МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Если нос «не дышит» | Еженедельник АПТЕКА

Насморк и заложенность носа часто появляются неожиданно, как снег на голову, не только создавая дискомфорт, но и принося с собой множество неприятных симптомов, а порой и осложнений. Большинство из нас при появлении ринита привыкли сразу же прибегать к помощи сосудосуживающих препаратов. Однако есть ли альтернатива? Что делать тем, у кого эти лекарственные средства из-за длительного применения уже не эффективны? А как быть тем, кому они противопоказаны? Например, людям с артериальной гипертензией, сердечно-сосудистой патологией, беременным и малышам. Согласитесь, задача не легкая. В этом случае на помощь приходит новое средство КВИКС^®, в Украине представляемый компанией «Берлин-Хеми»!

Нам ли не знать, что такое насморк?! Для его обозначения часто употребляют термин «ринит». Существует множество причин возникновения этого состояния: вирусная и микробная инфекция, аллергены, полипоз носа и даже применение некоторых лекарств (Арефьева Н.А., Пискунов Г.З., 2008).

Многие замечают, что обычно ринит — результат переохлаждения, приводящего к появлению таких симптомов, как сухость и жжение в носу, чиханье. Считайте, что нам очень повезло, если эти симптомы исчезают, когда на помощь приходит теплый чай, шерстяные носки и растирания. Однако если на следующий день состояние не улучшается, то могут потребоваться и более серьезные меры. Обильный, бурно начавшийся насморк со слезотечением, заложенностью, температурой — все это признаки острого ринита, возникающего вследствие воздействия на слизистую оболочку носа вирусов или бактерий. Острый ринит может также сопутствовать острым инфекцион­ным заболеваниям — гриппу, кори, скарлатине, дифтерии. В таком случае инфицирование начинается, когда вирусы приклеиваются к эпителию слизистой оболочки носа, а потом проникают в него и поражают клетки. И хотя обычно на нашу слизистую оболочку влияют преимущественно риновирусы, причиной острого ринита может стать практически любой вирус, способный поражать эпителий.

Промывания гипертоническим раствором у детей с хроническим синуситом были более эффективны, чем промывания изотоническим раствором

Как правило, острый ринит развивается в 3 стадии. На первой из них («сухая») заболевание характеризуется интенсивной агрессией вируса, его размножением в эпителии. На второй стадии развивается воспаление и происходит выработка иммуноглобулинов, а также медиаторов воспаления. Слизистая оболочка отекае­т, выделяется большое количество слизи, со временем приобретающей слизисто-гнойный характер. Наконец, на третьей стадии острого ринита на фоне вирусного повреждения эпителиальных клеток создаются условия для проявления микроорганизмами, населяющими нос, патогенных свойств, что способствует развитию хронического ринита или приводит к различным осложнениям.

Однако хронический ринит может быть не только результатом острого ринита, но и длительного воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды, профессиональных вредностей, а также местного нарушения кровообращения. В структуре хронического ринита выделяют катаральный, гипертрофический, атрофический и вазомоторный ринит. При катаральном рините повреждается поверхность полости носа — его слизистая оболочка, а при гипертрофическом задеты уже более глубокие слои. Справедливости ради стоит, пожалуй, упомянуть также и о причине развития

вазомоторного ринита, которой может стать резкий запах или резкая смена температур (очень часто мы его отмечаем, заходя в теплое помещение с морозца). Наконец, аллергический ринит связан с повышенной чувствительностью слизистой оболочки носа к различным аллергенам, которые мы вдыхаем; симптомы такого ринита обостряются сезонно или круглогодично вне зависимости от времени года.

Учеными не обнаружено никаких серьезных побочных эффектов, однако при этом они отмечали, что орошение носа солевыми растворами позволяло эффективно вымыть слизь, а с нею и вирусы, микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности, а также аллергены. Благодаря этому ускорялось выздоровление и даже улучшалась работа собственной фильтрационной системы носа, состоя­щей из крошечных волосков

Каковы бы ни были причины ринита, в любом случае он сопровождается хорошо знакомыми нам симптомами: заложенностью, обильным выделением слизи и чиханьем, к которым порой подключаются другие кашель, жар и т.д. Все это создает нам дискомфорт, приводит к ощущению усталости и разбитости, быстрой утомляемости, существенно снижает качество нашей жизни. Однако не менее часто невылеченный ринит является причиной различных осложнений, поскольку в непосредственной близости от носа расположены другие важные органы. Так, из-за длительной заложенности носа и избыточного количества слизи в носовых полостях нам приходится дышать через рот. Это приводит к сухости во рту, что увеличивает риск развития инфекции полости рта и горла. Вероятность проникновения пыли, аллергенов и микроорганизмов в легкие также возрастает. Если нос остается заложенным в течение длительного времени, нарушается нормальная вентиляция носовых пазух, что повышает риск развития синусита. Из-за недостаточного поступления кислорода возникают ощущение усталости и головная боль. Нередко осложнениями затянувшегося насморка могут стать воспаление среднего уха, бронхит и др.

Теперь понятно, почему снятию заложенности носа и лечению ринита нужно уделять так много внимания.

Лечить насморк — что может быть проще?! Закапали нос — и все! Сегодня аптеки предлагают множество различных препаратов от насморка — удобные флаконы в виде капельниц или спреев, крема и мази для закладывания в нос, масляные растворы… Большинство из них представлены адреномиметиками, сужающими сосуды и не позволяющими слизи заполнять наш нос, а также разблокирующими носовые ходы от заложенности.

Однако не всегда такие лекарственные средства могут быть показаны к применению, ведь с их использованием возможно развитие системных побочных эффектов (бессонница, повышение давления, головная боль), а при длительном применении — медикаментозного ринита. К тому же большинство таких препаратов противопоказано в период беременности, кормления грудью, при гипертензии, глаукоме, в детском возрасте (Звартау Э.Э., Карпов О.И., 2001). Детям также не рекомендуется вводить в нос масляные растворы, так как это может привести к попаданию масел в легкие и развитию пневмонии, а детям в возрасте до 6 лет многие подобные лекарственные средства и вовсе противопоказаны (Зупанец И.А., Черных В.П. и соавт., 2003).

Но что же делать во всех этих случаях, спросит нас пришедшая в аптеку пара пожилых людей, страдающих насморком, или молодая мама с ребенком, пытающаяся лечить у себя аллергический ринит либо заложенность носа у малыша. Мы, фармацевты, не имеем права растерянно развести руками. Тем более что сегодня благодаря компании «Берлин-Хеми» из всех этих ситуаций есть выход. И имя ему — КВИКС^®.

КВИКС^® — это натуральное средство на основе воды Атлантического океана, богатой ценными минералами и микроэлементами, назначающееся для эффективного и безопасного устранения заложенности носа и восстановления носового дыхания.

К данной новинке можно применить широко известную фразу «Все гениальное — просто». Ведь со спреем КВИКС^® для избавления от заложенности носа теперь необязательно применять синтетические лекарственные средства, а можно использовать вполне натуральный и естественный способ — осмос.

Кроме того, с помощью промывания носа снижается необходимость назначения антибиотиков для лечения инфекций.

В настоящее время средства в виде соляных растворов широко представлены на аптечных полках и доступны в различных лекарственных формах. От синтетических лекарственных средств они отличаются тем, что не вызывают системных побочных действий, не имеют противопоказаний, могут использоваться как у взрослых, так и детей, а также пожилых пациентов, большинству из которых могут быть противопоказаны симпатомиметики. Благодаря этому такие препараты легко и без опаски могут комбинироваться с другими лекарственными средствами, что обеспечивает эффективное, безопасное и комфортное лечение ринита.

Несмотря на то что на аптечных полках представлено не одно средство на основе соляного раствора, КВИКС^®, тем не менее, значительно отличается от изотонических соляных растворов. В чем секрет? Все дело в том, что КВИКС^® представляет собой гипертонический раствор.

Большинство из нас еще со студенческой скамьи помнят о том, что такое осмос и осмотическое давление. Благодаря этому физическому явлению растворитель (вода) из менее концентрированного раствора переходит в более концентрированный. В нашем случае таким раствором выступает КВИКС^®: благодаря природному осмотическому эффекту жидкость из отечной слизистой оболочки переходит в полость носа. Это способствует уменьшению отека, разжижению слизи, заполняющей нос и затрудняющей дыхание, улучшению ее текучести, а значит, и проходимости носовых пазух, а также носового дыхания!

Непривычно без «химии», скажите вы. Действительно, использование гипертонической морской воды в ринологии для нас еще в диковинку — большинство пациентов привыкли к тому, что для лечения им необходим какой-нибудь химический препарат. Однако в западной медицине использование солевых растворов не просто уже давно изучено, но и широко рекомендуется, а также практикуется именно в качестве первейшего средства лечения ринита.

Действительно ли это «работает», спросят наши пациенты? Да, это так. В США и Западной Европе для оценки эффективности гипертонических растворов у больных синуситом, хроническим синуситом, аллергическим и острым ринитом выполнено большое количество исследований, причем как среди взрослых, так и среди детей (Parsons D., 1996; Shoseyov D. et al., 1998).

Так, ученые из Университета Квинсленда (University of Queensland, Австралия) провели серию исследований, посвященных лечению насморка с помощью орошения носа соленой водой. Их результаты были опубликованы в новом обзоре Кокрановского сотрудничества (The Cochrane Collaboration). В исследованиях принимали участие в общей сложности более 600 взрослых и детей из США и Чехии. Ученые подсчитали, что после такого промывания у пациентов быстрее восстанавливается работоспособность, что немаловажно, учитывая немалый экономический ущерб из-за отсутствия сотрудников на работе по причине насморка (Zhang L., Mendoza-Sassi R.A., Wainwright C., Klassen T.P., 2008; Bunn F., Roberts I.G., Tasker R., Trivedi D., 2008).

По данным доцента семейной медицины Университета штата Висконсин (University of Wisconsin) д-ра Дэвида Рабаго (David Rabago), промывание солевым раствором помогает уменьшить количество приступов обострения у больных хроническими заболеваниями носа и аллергией (Rabado D., 2002).

Другие исследования, в которых сравнивались эффекты изотонических и гипертонических солевых растворов, показали, что промывания гипертоническим раствором у детей с хроническим синуситом были более эффективны, чем промывания изотоническим раствором. Так, после 4 недель использования гипертонического раствора отмечалось уменьшение выраженности симптомов (выделений в носоглотку, кашля), а также рентгенологической картины. Чего не скажешь о группе, получавшей промывания изотоническим раствором: здесь статистически достоверной была динамика только первого симптома (Shoseyov D. et al., 1998).

Подобных примеров можно привести множество, однако главным остается одно: если изотонические солевые растворы подходят для очистки и увлажнения слизистой оболочки носа, то гипертонические дополнительно обеспечивают снятие заложенности благодаря осмотическому эффекту.

Благодаря этому эффекту КВИКС^®:

• естественным путем снимает заложенность и отек носа, а также придаточных пазух при простуде, гриппе или во время аллергии;
• способствует активному очищению носовых ходов;
• увлажняет слизистую оболочку носа, тем самым позволяя восстановить его нормальную функцию.

При этом КВИКС^® — средство с благоприятным профилем безопасности, его применение не сопровождается побочными эффектами, к нему не развивается привыкание или зависимость. Его можно применять в течение длительного периода времени, использовать у младенцев старше 6 мес, у беременных и кормящих, а также пожилых людей. Благодаря отсутствию отрицательных видов взаимодействия с разными препаратами КВИКС^® может безопасно использоваться параллельно с другими лекарственными средствами.

Ну, чем КВИКС^® не находка, скажите вы. Уверены, что пациенты с вами полностью согласятся!

Со спреем КВИКС^® оставьте насморк с носом!

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Зачем нам нужен нос?

Пожалуй, ничто так часто не используется в литературе и фольклоре, как образ носа. С ним связаны шутки, острословия и литературные образы, а порой и вполне серьезные культурологические и антропологические исследования. При слове «нос» мы сразу вспоминаем Николая Гоголя (не только как обладателя шикарного носа, но и как автора произведения «Нос»), литературных героев Пиноккио и Буратино, а также массу пословиц и поговорок. Носом можно «крутить», его можно «совать не в свои дела». Но без носа, наверное, невозможно было бы главного — прожить. Поэтому сказки оставим сказочникам, а мы расскажем о том, для чего человеку нужен нос.

Казалось бы, такой простой, но при этом нос выполняет множество функций. Ну, судите сами!

В первую очередь — носовое дыхание. Слизистая оболочка носа и придаточных пазух содержит большое количество нервных окончаний, которые стимулируются при прохождении потока воздуха. Блокировка данных рецепторов при нарушении носового дыхания отрицательно влияет на самочувствие, легочную и сердечную функции.

Нос участвует в «кондиционировании» поступающего воздуха, благодаря чему тот подвергается обработке: слизистая оболочка носа увлажняет его, а сеть кровеносных сосудов, проходящих под ее поверхностью, способствует нагреванию потока воздуха.

Также слизистая оболочка носа является барьером, предотвращающим попадание в легкие патогенных микроорганизмов, обеспечивающим надежную иммунную, а также физическую защиту. Благодаря ее увлажненности происходит фильтрация входящего потока воздуха, на ней задерживаются вирусы и микробы, а также механические частицы. Таким образом нос препятствует распространению инфекционных заболеваний и выполняет свою защитную функцию.

Запахи, проникающие в носоглотку через нос или рот, стимулируют множество клеток обонятельных рецепторов, что позволяет нам воспринимать запах и вкус, которые, складываясь вместе, дают определенный аромат. Язык человека может различать всего 5 базовых вкусов, в то время как нос — сотни разных запахов, подчас даже очень близких. Следовательно, обонятельный эпителий дополняет вкусовые рецепторы, усиливая вкус, воспринимаемый с помощью языка.

Квікс

Цікава інформація для Вас:

Насморк при беременности: виды и способы лечения – Автор Екатерина Данилова

Насморк при беременности – довольно частое явление. При заложенном носе очень трудно дышать, и хочется как можно быстрее облегчить свое состояние. И самой мамочке нелегко, и малышу необходимо обеспечить достаточное поступление кислорода.

Но, прежде чем воспользоваться каплями или спреем, следует определить природу появления ринита – именно такое название имеет насморк в медицинской терминологии.

Ведь заложенность носа, слизистые или водянистые выделения, возможны не только при простуде, но и при обычном состоянии: иногда так проявляется реакция организма на протекание беременности. В этом случае можно говорить о вазомоторном рините. Как же узнать, чем обусловлен насморк при беременности?

Насморк как норма при бемеренности?

Вазомоторный ринит, в основном, возникает во втором триместре, когда в организме женщины происходят гормональные перестройки. Именно они провоцируют отек слизистой носа. Медикаментозного лечения такой насморк при беременности не требует. Облегчить состояние можно, если воспользоваться бабушкиными способами – промыванием носа солевым раствором или травяными настоями.

Снизить отеки и облегчить дыхание поможет правильная поза во время отдыха. Постарайтесь принять такое положение, чтобы голова была чуть запрокинута, это приведет к уменьшению притока крови к слизистой носовых пазух. Можно слегка помассировать пальцами крылья носа и основание ноздрей.

Аллергический насморк при беременности

Насморк при беременности аллергического характера чаще всего беспокоит летом или весной, когда начинают массово цвести всевозможные растения. При аллергическом рините выделения из носа обычно водянистые, очень обильные и частые. Постоянная влажность под носом вызывает раздражения и покраснения кожных покровов. Чтобы успокоить кожу, необходимо ее смазать детским кремом. При таком насморке обычные капли не помогут, здесь нужна помощь аллерголога, чтобы он подобрал действенное и безвредное средство.

Простудный насморк при беременности

Если же к водянистым или слизистым потокам из носа и чиханию добавляется головная боль, повышенная температура, кашель или першение в горле, скорее всего, виновата простуда. Вирус в организме беременной – это всегда объект повышенной опасности. Он несет угрозу не столько для женщины, сколько для ее будущего ребенка, особенно если беременность находится на ранней стадии, когда формируются важные органы плода. Поэтому насморк при беременности инфекционного происхождения следует начать лечить как можно раньше. А лучше проводить профилактические меры, чтобы уберечь себя от его появления.

Во время эпидемии гриппа не стоит без надобности посещать людные места (магазины, базары, кинотеатры и пр.). Перед выходом из дома следует смазать слизистую носа оксолиновой мазью. Если кто-то из домочадцев начал чихать, кашлять, в целях профилактики, можно разложить по квартире очищенные зубчики чеснока, которые, по мере подсыхания, следует заменять свежими.

Лечим насморк при беременности:

1. Промывание носа. При первых симптомах насморка можно сделать промывание носовых ходов. Для этой процедуры необходимо приготовить слабый солевой раствор. Он очистит слизистую носа от микробов, скопившихся выделений, облегчит дыхание. В одном стакане теплой кипяченой воды следует растворить чайную ложку обычной поваренной соли и добавить две-три капли йода. Хорошо помогает и раствор из морской соли: в литре кипяченой воды размешать до полного растворения столовую ложку морской соли. Если на дне образуется нерастворимый осадок, физраствор следует процедить через марлю. Можно смешать в стакане теплой кипяченой воды половину чайной ложки поваренной соли и четверть чайной ложки пищевой соды. Если по определенным причинам не подходит солевой или содовый раствор, промыть нос можно обычной минеральной водой без газа. Промывание необходимо проводить ежедневно по 2-3 раза в течение 3-4 дней.

В случае, если насморк при беременности перешел в носовые пазухи и вызвал гнойные выделения, поможет промывание носа раствором фурацилина: одну таблетку измельчить и растворить в стакане воды. Фурацилин оказывает активное противомикробное действие и является неплохим средством для лечения инфекционного ринита. Промывания носовых пазух удобнее проводить при помощи емкости с носиком (наподобие заварника) или небольшой резиновой груши. Если невозможно провести промывание носа обычным способом, можно приготовить содово-таниновый раствор и закапывать его по 1-2 пипетки в каждую ноздрю, затем провести очищение механическим способом, т.е. высморкаться. Промывать таким образом нос необходимо два-три раза в день. Для приготовления раствора нужно в стакан кипятка всыпать чайную ложку обычного черного чая и варить его, выпаривая жидкость, около пятнадцати минут. Процедить от чаинок и смешать с чайной ложкой питьевой соды.

2. Капли в нос. Лекарственными средствами — сосудосуживающими каплями при беременности — следует пользоваться лишь в исключительных случаях. Во-первых, они имеют ряд противопоказаний, а во-вторых, оказывают сосудосуживающее действие не только на слизистую носа, но и плаценту, а это грозит гипоксией плода. Поэтому такие капли как Санорин, Нафтизин, Галазолин, Називин и подобные, необходимо использовать ежедневно не более одного-двух раз, максимум три дня подряд, чтобы снять острую фазу ринита. От насморка хорошо помогают капли, сделанные из свежего свекольного или яблочно-морковного сока. Компоненты необходимо очистить, мелко натереть и отжать через марлю сок. Для каждого последующего закапывания необходимо делать свежую порцию сока.

3. Потогонные чаи. Ингаляции. Инфекционный или вирусный насморк при беременности успешно лечат и при помощи ингаляций. Для чего используют пихтовое, эвкалиптовое, мятное масло, обладающие антимикробным действием, или отвары трав – календулы, ромашки, шалфея, душицы, чабреца. Чтобы облегчить состояние, достаточно трех-четырех процедур в день продолжительностью пять минут. Снизить отечность слизистой, уменьшить насморк при беременности, поможет употребление потогонных чаев, особенно из липы и малины, которые способствуют выводу жидкости из организма. Помимо потогонных чаев, необходимо пить напитки с повышенным содержанием витамина C — чай с лимоном, отвар шиповника или черной смородины. Это поможет быстрее справиться с инфекцией и победить простуду.

Полезные ссылки:

Введение солевого раствора в полость матки (амниоинфузия) для уменьшения осложнений, связанных с инфицированием оболочек плода (плодного пузыря) и амниотической жидкости (околоплодных вод) во время беременности (хориоамнионит)

В чем суть проблемы?

Хориоамнионит – это инфицирование оболочек плода и жидкости, которые окружают ребенка в утробе матери (матке). Обычно эта болезнь лечится с помощью антибиотиков и родоразрешения. В качестве дополнительного метода лечения рассматривается введение солевого раствора в полость матки матери либо через иглу, введенную через брюшную стенку (трансабдоминально), либо через катетер, введенный во влагалище (трансцервикально). Теоретической предпосылкой является то, что данный способ может оказать полезный промывающий эффект или эффект разведения на организмы, являющиеся причиной инфицирования.

Почему это важно?

Хориоамнионит может привести к серьезным осложнениям, таким как инфицирование ребенка или матери. Любой эффективный дополнительный метод лечения был бы полезен.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств, доступных на 6 июля 2016 года, и обнаружили только одно рандомизированное контролируемое испытание, в котором были представлены данные 34 женщин. Были доступны данные от 17 женщин, получивших трансцервикальную амниоинфузию, и 17 женщин без нее. Все женщины принимали парацетамол и антибиотики, a также каждой из них в шейку матки был установлен специальный катетер для оценки данных об их схватках (т.е. как часто возникают схватки, как долго они длятся, и насколько они сильные).

Риск смещения в этом клиническом испытании был высоким из-за небольшого числа участников, несогласованности в отчетности и отсутствия информации о процедуре “ослепления”.Учитывая небольшой размер выборки, вероятность выявления различий между двумя группами была мала, поэтому не было обнаружено различий по основным исходам этого обзора, таким как инфицирование матки после родов (доказательства низкого качества), инфицирование ребенка (доказательства низкого качества), кесарево сечение (доказательства низкого качества), длительность лечения антибиотиками, срок пребывания в стационаре. Температура тела матери при родах, которая не была предопределена исходом для нашего обзора, была ниже у женщин, перенесших процедуру амниоинфузии, на 0,38 °С (с вероятным диапазоном понижения от 0,74 до 0,02).О таких исходах, каксмерть или тяжелое заболевание у детей, не сообщали, также не сообщали о числе детей снизкой оценкой в баллах по шкале Апгарпосле их рождения (низкая оценка по шкале Апгар может означать, что ребенок нуждается в медицинской помощи).Кроме того, большинство других исходов, перечисленных в этом обзоре, не были представлены во включенном исследовании.

Мы не выявили каких-либо исследований, в которых рассматривали введение раствора через брюшную стенку матери (трансабдоминально).

Что это значит?

Отсутствуют достаточные доказательства для того, чтобы поддержать использование амниоинфузии при хориоамнионите в клинической практике. Мы полагаем, что снижение температуры могло быть отчасти обусловлено непосредственным охлаждающим эффектом вводимой жидкости, и что дальнейшие исследования необходимы, чтобы определить, может ли такой эффект охлаждения быть полезным для ребенка.

Необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания в этой области. В дальнейших клинических испытаниях следует сравнить трансабдоминальную или трансцервикальную амниоинфузию с лечением без амниоинфузии у женщин с инфицированием околоплодных вод и оболочек (хориоамнионит), и сообщить о значимых исходах, перечисленных в этом обзоре.

Профилактика гриппа, ОРВИ у беременных женщин.

  

Незначительное повышение температуры иногда характерно для первой половины беременности.

Если беременность запланированная, то до наступления беременности следует проводить закаливание, принимать витамины. До наступления эпидемического сезона по гриппу и ОРВИ сделайте прививку от гриппа.

После вакцинации до наступления беременности должно пройти не меньше месяца.

Во время беременности укрепляйте организм качественными витаминно-минеральными комплексами, свежими овощами и фруктами, отсутствием переутомления, прогулками на свежем воздухе. Хорошей противовирусной способностью обладают лук и чеснок, употребляйте их в пищу в свежем виде, добавляя их в салаты и квашеную капусту. Используйте бактерицидные свойства фитонцидов лука и чеснока для обеззараживания пространства помещений. Если нет аллергических реакций, то можно воспользоваться аромалампой – добавить несколько капель масла сандала, цитронеллы, которые повышают сопротивляемость организма к инфекции и обеззараживают воздух в доме.

Беременной женщине нужно беречься от массовых мероприятий, отказаться от походов в гости, на развлекательные мероприятия. Если заболел кто-то из домашних, необходимо ограничить контакты с ним, отселить в другую комнату, надеть марлевую повязку на больного.

Если избежать заражения ОРВИ не удалось, нужно запомнить важное правило: почти все лекарства, принимаемые беременной, передаются малышу, поэтому план лечения должен быть продуман и обоснован врачом.

Противопоказаны при беременности: арбидол, дибазол, ремантадин. Возможно применение во время беременности интерферона (свечи), виферона (мазь), оксолиновой мази. При герпесе разрешается применять ацикловир, который не всасывается в системный кровоток. Прием ацетилсалициловой кислоты на ранних сроках чревато прерыванием беременности, на поздних – кровотечениями и затяжными родами. Сосудосуживающие капли необходимо использовать только по назначению врача.

Для полоскания горла эффективно использование ротокана (1-2 ч.л. на стакан теплой кипяченой воды), ромузалана и хлорофиллипта (1 ч.л. на стакан воды комнатной температуры). Хороши такие полоскания с морской солью, настоем шалфея, коры дуба, ромашки, календулы; с содой-солью-йодом (по 1/3 ч.л. соли и соды + несколько капель йода). УВЧ и другие физиотерапевтические процедуры во время беременности исключены.

Польза флоатинга во время беременности

Во время беременности, будущая мама должна заботиться как о своем физическом и эмоциональном здоровье, так и о здоровье малыша. Современная процедура под названием флоатинг, помогает снять напряжение, расслабится, она полезна как маме, так и ее будущему ребенку.

Флоатинг – что это такое?

Флоатинг – современный терапевтический метод, который помогает расслабиться, избавиться от стресса, что очень важно в период беременности. Процедура проводится в специальной флоат-камере, которая представляет собой бассейн, наполненный солевым раствором.

Для этой процедуры используется английская соль, которая еще называется соль Эпсома. Ее концентрация в воде 30%, что больше, чем в Мертвом море. Благодаря большому количеству соли, человек во время процедуры находится на поверхности воды и пребывает в состоянии невесомости.

В бассейне поддерживается температура около 35 градусов, в камере темно и тихо (вы сами решаете, надо ли выключать свет и закрывать люк), это позволяет исключить наличие внешних раздражителей, поэтому человек полностью расслабляется.

Не надо бояться утонуть, так как плотность воды не позволяет опустить голову ниже ее уровня. Флоатинг помогает организму успокоиться, расслабиться, после чего он сам справляется с большинством проблем со здоровьем и устраняет вызвавшие их причины.

Флоатинг при беременности

Для того чтобы ребенок родился здоровым, он должен быть еще в утробе мамы окружен заботой и любовь. Необходимо максимально ограничить воздействие стрессов, как на беременную женщину, так и на ее плод. Основная задача беременной и ее родных – сделать так, чтобы этот период она прожила без перенапряжения и стрессов.

Плод постоянно растет, поэтому нагрузка на ноги, позвоночник женщины увеличивается. Меняется давления, появляются разные боли, она становится раздражительной и чтобы со всем этим справиться, надо уметь расслабляться.

Справиться с проблемами, возникающими во время беременности, поможет такая процедура как флоатинг. Пребывая в соляном растворе, женщина полностью расслабляется, на нее не давит вес плода. После процедуры боль в пояснице, которая сопровождает большинство женщин в этот период жизни, не чувствуется.

Специалисты указывают на то, что флоатинг является абсолютно безопасной процедурой и проводить его сеансы можно, начиная от самого начала беременности и до момента родов.

Показания

Данная процедура рекомендуется для всех беременных женщин, так как она приносит пользу, как матери, так и ребенку.

Во флоат-камере можно просто лежать на спине, но чтобы максимально расслабить мышцы спины и поясницы, беременным рекомендуют попробовать перевернуться спиной вверх, локтями упереться на дно и поддерживать подбородок. Женщина экспериментальным путем должна самостоятельно выбрать самое комфортное для нее положение.

В неделю достаточно одного сеанса, чтобы такой период в жизни женщины как беременность проходил безопасно и приятно.

Есть ли противопоказания?

Хотя указанную процедуру можно посещать на протяжении всего периода беременности, есть ряд противопоказаний:

• наличие стенокардии или серьезных сердечных заболеваний;
• воспаление легких, астма;
• различные психические расстройства здоровья;
• если у вас клаустрофобия, то процедура проводится, только не выключается свет, и не закрываются дверь;
• перед процедурой не стоит бриться, так как может возникнуть раздражение.

Некоторые женщины боятся большого наличия соли в воде и считают, что она пожжет навредить их коже. Это не так, английская соль оказывает омолаживающий эффект, поэтому после флоатинга кожные покровы становятся мягкими и шелковистыми, кроме этого, улучшается состояние ногтей и волос.

Эффекты и польза флоатинга

Во время проведения этой процедуры возникает «эффект зеркала». Пребывая в камере с соляным раствором, мама испытывает состояние невесомости, то есть такие же ощущения, как и ребенок в ее утробе. Это позволяет усилить связь с ребенком, как в физическом, так и в эмоциональном плане.

Все беременные указывают на то, что после процедуры уходят давящие боли. Ребенок постоянно растет, поэтому давление на внутренние органы увеличивается и женщина ощущает дискомфорт. Особенно тяжело в 3 триместре и флоатинг практически единственный способ полноценно отдохнуть.

Кроме улучшения физического состояния, улучшается и психоэмоциональное состояние женщины, так как она отдаляется от негативных факторов внешнего мира, полностью расслабляется и укрепляет связь с малышом.

Нервная система ребенка формируется в 1 триместре, в это время врачи рекомендуют проходить флоатинг еженедельно. Это позволяет нормализовать работу сердца, артериальное давление, снять отеки, устранить токсикоз.

Английская соль благотворно виляет на организм женщины, при этом снижается тонус матки, поэтому уменьшается вероятность прерывания беременности.

Неважно, в какое время дня вы пройдете данную процедуру. Отличное состояние и хорошее настроение сохраняются на протяжении недели, и это позволяет избегать стрессов и других возможных проблем.

Проведенные исследования показали, что регулярный флоатинг делает беременную женщину спокойной, усиливает ее связь с ребенком. Те, кто посещают флоат-камеру, пребывают в радостном и комфортном состоянии, легко переносят такой нелегкий период жизни, как беременность.

У матерей, которые во время беременности регулярно проходили флоатинг, рождаются дети с отличным здоровьем и выдержанной психикой. Они быстрее развиваются как в физическом, так и в умственном плане.

Средства от зубной боли при беременности

30.08.2017

Лечение зубной боли при беременности всегда сопряжено с рядом сложностей. Ни для кого не секрет, что в течение всего периода вынашивания ребенка женщине противопоказано большинство лекарственных средств. Содержащиеся в таблетках вещества способны плохо сказаться на состоянии и развитии плода, поэтому будущей маме рекомендуется внимательно следить за своим здоровьем и избегать контактов с больными людьми. Однако девять с половиной месяцев – это достаточно долгий срок, поэтому редкой женщине удается в течение всего этого периода обойтись без лекарств.

Что касается зубной боли при беременности, то она нередко настигает женщину врасплох. Это может произойти вдали от города или посреди ночи, когда обратиться к врачу нет возможности. При этом боль бывает настолько резкой и сильной, что невозможно ее терпеть. Первой реакцией женщины становится желание принять таблетку привычного анальгетика, но насколько это безопасно?

В статье мы расскажем, почему у беременных болят зубы, какие средства от зубной боли разрешены при беременности.

 Почему возникает зубная боль при беременности?

Стоит отметить, что возникновение зубной боли при беременности – достаточно распространенное явление. При беременности материнский организм работает в особом режиме: при распределении ресурсов предпочтение отдается питанию и защите плода, поэтому здоровье будущей мамы может быть ослаблено. В первую очередь страдают ногти, волосы и зубы.

К основным причинам появления зубной боли при беременности относятся следующие факторы:

• Нехватка питательных веществ. Недостаток отдельных микроэлементов может быть вызван токсикозом или неправильным питанием. Большинство женщин при беременности испытывает отвращение к отдельным продуктам, в том числе и к белковой пище. Кроме того, даже при полноценном и сбалансированном питании женщина может испытывать дефицит кальция и некоторых витаминов, потому что они уходят на строительство скелета ребенка.
• Повышенный уровень кислотности в ротовой полости. Особенно это актуально при токсикозе. Под действием кислоты зубы быстрее поддаются разрушению.
• Изменение гормонального фона. Гормональные катаклизмы всегда сказываются на состоянии костей и волос.
• Снижение иммунитета. Организм беременной женщины хуже сопротивляется различным инфекциям, поэтому даже незначительное переохлаждение или ранка на десне может стать причиной гингвинита или парадонтита.
• Высокая чувствительность тканей. Во время беременности как сами зубы, так и слизистые оболочки рта становятся слишком чувствительными: холодная, горячая или плохо пережеванная пища может привести к травмам десен и неба. Кроме того, отмечается слабость сосудистой системы, из-за которой десны у беременных чаще кровоточат и воспаляются. Все это и становится главной причиной зубной боли и быстрого развития кариеса при беременности.
• Неправильный уход за полостью рта. О регулярной чистке зубов нельзя забывать даже во время сильного токсикоза. Также важно сменить щетку на более мягкую (вспоминаем о повышенной чувствительности десен) и чаще полоскать рот специальными растворами.

Народные средства от зубной боли при беременности

Поскольку женщине в положении важно позаботиться о безопасности будущего ребенка, главным образом стоит обратить внимание на народные средства от зубной боли при беременности. К таковым относятся:

• Полоскания травяными отварами и настоями. Для приготовления такого отвара можно использовать ромашку аптечную, подорожник, календулу, шалфей или зверобой. Если трав дома не оказалось, можно приготовить обычный соляной раствор. Полоскания нужно проводить как можно чаще. Небольшое количество отвара перед использованием желательно немного подогреть. Полоскать рот настоем из холодильника запрещено: это не только усилит боль, но и может спровоцировать развитие воспаления.
• «Звездочка». Универсальный бальзам «Звездочка» – отличное народное средство от зубной боли при беременности. Небольшой ватный тампон пропитывается растительным маслом (подсолнечным или оливковым), после чего на его конец наносится немного «Звездочки». Тампон прижимают к десне (корню заболевшего зуба).
• Порошок гвоздики. Если дома есть порошковый вариант этой пряности, достаточно посыпать гвоздикой воспалившийся участок десны, чтобы болевые ощущения начали затухать.
• Чеснок. Существует 2 способа использования чеснока при зубной боли. Первый способ предполагает прикладывание кусочка чеснока непосредственно к больной десне. Во втором варианте рекомендуется раздавить дольку чеснока, превратив ее в кашицу, а затем нанести немного этого вещества на запястье (туда, где выделяются вены). Если зубная боль отмечается слева, кашицу наносят на правое запястье; когда боль ощущается справа – на левое.
• Подорожник. Это эффективное народное средство от зубной боли при беременности применимо только летом, когда на улице можно найти свежий подорожник. Небольшой лист этого растения нужно тщательно помыть, а затем прокатать скалкой или аккуратно отбить молоточком до выделения сока. Когда лист станет мягким и влажным, его необходимо скрутить в тонкую трубочку и положить в ухо со стороны больного зуба. Удивительно, но вскоре боль начнет утихать.
• Домашние растения. В борьбе с зубной болью достаточно высокой эффективностью характеризуются такие распространенные растения, как алоэ, каланхоэ и пеларгония. Небольшой кусочек листа любого из указанных растений очищают от кожицы для выделения сока, а затем прижимают к больной области.
• «Зубные капли». Данный препарат продается в аптеках, однако он базируется лишь на натуральных веществах: в его составе вы найдете валериану, камфару и мятное масло. Если смоченный в этом растворе кусочек ватки приложить к больному зубу, боль начнет постепенно затихать. При этом «Зубные капли» являются отличным антисептиком и успокоительным средством.

Лекарственные средства от зубной боли при беременности

Если “бабушкины” методы оказались бессильными или дома не оказалось ни одного из вышеперечисленных средств, мы рекомендуем обратиться к относительно безопасным лекарствам от зубной боли при беременности. Терпеть боль не стоит, однако перед употреблением лекарств было бы неплохо обратиться за консультацией к врачу (хотя бы по телефону).

Итак, к лекарственным средствам от зубной боли, разрешенным при беременности, относятся:

• Но-шпа или Дротаверин. Это разные названия одного и того же препарата. Средство достаточно эффективно устраняет желудочные и кишечные спазмы, а также головную и зубную боли.
• Гриппостад. Это лекарственное средство предназначено для борьбы с простудными заболеваниями, но неплохо помогает и при зубной боли. В первом триметре беременности оно противопоказано.
• Парацетамол. Принимается по целой таблетке.
• Темпалгин и Пенталгин. Для устранения зубной боли достаточно половины таблетки любого из этих препаратов.
• Детские гели от зубной боли. В качества средства от зубной боли при беременности имеет смысл применять гели, предназначенные для менее болезненного прорезывания зубов у маленьких детей: Калгель, Дентол-беби, Камистад. Они притупляют боль, приятно охлаждают больную область и борются с воспалением.
• Кетанова. Одну таблетку этого препарата разрешается принять, если зубная боль становится слишком сильной.

Еще немного об аптечных лекарствах от зубной боли при беременности

Будущей матери необходимо понимать: любое принятое ею лекарство может сказаться на ее ребенке. Конечно, влияние большинства препаратов на развитие плода остается неизученным, но именно поэтому-то и стоит минимизировать лекарственную нагрузку на организм беременной. Особенно уязвим малыш в первом триместре беременности, поэтому ни одна таблетка на этом сроке не должна приниматься без соответствующего назначения врача.

Если болевые ощущения не очень сильные, необходимо попытаться избавиться от зубной боли при беременности с помощью народных средств. Если народные методы не помогают, есть смысл обратиться к аптечным препаратам, но начать с детских гелей. Большинство сильных лекарств от зубной боли при беременности употребляется однократно (!) и только при острой необходимости.

Чтобы зубная боль при беременности не настигла женщину внезапно, ей необходимо правильно питаться, регулярно чистить зубы и следить за своим здоровьем. Если десны стали очень чувствительными и начали периодически кровоточить, необходимо ежедневно полоскать рот настойкой из коры дуба. Если один из зубов начал «поднывать», при первой же возможности следует обратиться к стоматологу.

К вопросу диагностики изменений водного баланса и качественного состава инфузионных сред в акушерстве Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Оригинальные исследования

Original Researches

МЕДИЦИНА

НЕОТЛОЖНЫХ состояний

®

УДК 618.2-07:502.175:616-085:615.451.1

СЕАИНКИН В.А., КЛИГУНЕНКО E.H.

ГУ «Анепропетровская медицинская академия МЗ Украины»

Кафедра анестезиологии, интенсивной терапии и медицины неотложных состояний ФПО

К ВОПРОСУ ДИАГНОСТИКИ ИЗМЕНЕНИЙ ВОДНОГО БАЛАНСА И КАЧЕСТВЕННОГО СОСТАВА ИНФУЗИОННЫХ

СРЕД В АКУШЕРСТВЕ

Резюме. Обследовано 70 женщин, разделенных в зависимости от наличия или отсутствия беременности на две группы. В основной группе обследование проводили при поступлении женщины в родильный дом для родоразрешения в сроке 38—41 неделя беременности. В зависимости от состава электролитного раствора, применяемого для инфузии, пациентки 2-й группы были разделены на 2 подгруппы. В подгруппу А были включены 20 рожениц, получавших в качестве инфузии 0,9% раствор натрия хлорида — 700— 750 мл во время родов. Подгруппу Б составили 20рожениц, получавших изотонический раствор стеро-фундина — 700—750 мл во время родов. Вводимые инфузионныерастворы служили в основном средой для внутривенного капельного введения утеротонических препаратов. Исследование водных пространств и секторов организма проводили интегральным двухчастотным импедансным методом. Применение изотонического раствора стерофундина приводит к нормализации объема интерстици-альной жидкости, плазмы и эритроцитов при уменьшении объема внутриклеточной жидкости на 1,2 литра или на 1/3 от прироста во время беременности уже к 3-м суткам после родов. Ускоренная нормализация водных пространств в послеродовом периоде под влиянием раствора стерофундина позволяет рекомендовать исключение из программ инфузионной терапии в акушерской практике несбалансированного 0,9% раствора натрия хлорида.

Ключевые слова: водный баланс организма, беременность, импедансометрия, сбалансированные солевые растворы.

Одной из важнейших сторон клинических исследований и лечебных мероприятий является достоверная оценка водного баланса организма и предупреждение его нарушений. Нераспознанные и неустраненные нарушения этой системы в большинстве случаев приводят к серьезным осложнениям и даже к летальным исходам пациентов с острой патологией [1]. Важным вопросом изучения гидратации тканей является оценка распределения воды между клеточным и внеклеточным секторами. Для решения этой задачи в качестве эталона чаще используют методы разведения изотопов: дейтерия — для оценки объема внеклеточной жидкости, и брома — для оценки клеточной жидкости [2]. Анализ изотопного состава биологических жидкостей требует наличия специальной лаборатории и при использовании целого ряда изотопов является дорогостоящей процедурой, что ограничивает практическое применение методов разведения [3]. Поэтому при проведении масштабных популяцион-ных исследований применяются другие методы изучения баланса жидкостей в организме, в частности биоимпедансный метод оценки параметров жидкостного состояния организма. Многочисленными специалистами он рассматривается как необходи-

мый компонент мониторирования адекватности проведения инфузионной терапии [4—8]. Биоимпе-дансный анализ, или биоимпедансометрия, — относительно новый метод оценки состава тела, уровня гидратации и распределения жидкости в организме между вне- и внутриклеточным секторами, а также между различными регионами (сегментами) тела. Величина импеданса определяется в соответствии с законом Ома для электрических цепей переменного тока. Модуль активного сопротивления тканей близок к величине модуля импеданса, обратно пропорционален содержанию жидкости. Электрический ток с частотой менее 25 кГц проходит главным образом через внеклеточную жидкость, а при частоте свыше 100 кГц — также и через внутриклеточную. Отношение импедансов на низкой и высокой частоте характеризует соотношение объемов внеклеточной и общей жидкости исследуемых тканей [9].

Вопросы инфузионной терапии в акушерстве все еще продолжают оставаться спорными. Проблема состоит в том, что не существует идеальной

© Сединкин В.А., Клигуненко Е.Н., 2013 © «Медицина неотложных состояний», 2013 © Заславский А.Ю., 2013

стратегии инфузионно-трансфузионной терапии, и при критических состояниях для поддержания тканевой перфузии приходится прибегать к избыточному введению инфузионных сред, в частности натрийсодержащих растворов. Излишнее увлечение введением таких растворов приводит к осложнениям в виде гипергидратации [10, 11]. До сих пор тактика применения больших количеств натрий-содержащих растворов еще крепко сидит в головах практических анестезиологов и, к сожалению, способствует развитию множества осложнений и даже неблагоприятного исхода [12].

В литературе представлены сведения, касающиеся состояния водных секторов организма у больных с различной патологией [13—18], однако работ, изучающих состояние водного баланса организма в перипартальном периоде и изменения водных секторов организма в зависимости от качественного состава растворов, вводимых при беременности и в послеродовом периоде, недостаточно.

Актуальность и сохраняющийся интерес к данному вопросу в разрезе современных тенденций проведения инфузионной терапии положили основу нашего исследования, целью которого было выявление влияния физиологической беременности на водные секторы организма и их изменения под влиянием сбалансированных солевых растворов, применяемых при стандартной инфузионной терапии неосложненного перипартального периода.

Материал и методы

Исследование проводилось в родильном отделение КУ «Днепропетровская городская клиническая больница № 9 ДОС». Обследовано 70 женщин, разделенных в зависимости от наличия или отсутствия беременности на две группы. Критерии включения в исследование: письменное информированное согласие пациентки на участие в исследовании, возраст от 18 до 40 лет; для беременных дополнительно: отсутствие тяжелой экстрагенитальной и акушерской патологии, беременность в сроке 38—41 недель; отсутствие клинико-лабораторных признаков преэклампсии. В основную группу было включено 30 беременных женщин (средний возраст — 25,2 ± ± 1,3 года, масса тела — 72,5 ± 2,8 кг, рост — 164,6 ± ± 1,6 см). У всех беременных отсутствовали диагностические критерии преэклампсии: диастоличе-ское АД находилось на уровне 82,7 ± 5,9 мм рт.ст., суточная протеинурия — 0,02 ± 0,01 г. Контрольная группа была представлена 40 небеременными жен-

щинами (средний возраст — 24,5 ± 0,6 года, масса тела — 54,2 ± 1,9 кг, рост — 165,03 ± 0,8 см).

Исследование водных пространств и секторов организма проводили интегральным двухчастот-ным импедансным методом с помощью монитора гемодинамики и гидратации тканей «Диамант-М» (Санкт-Петербург, Российская Федерация). Определяли: общий объем жидкости в организме (ООЖ), объем внеклеточной (ОВнекЖ), внутриклеточной жидкости (ОВнукЖ), объем крови (ОК), объем плазмы (ОП), эритроцитарный объем (ЭО). Исследование в основной группе проводили при поступлении женщины в роддом для родоразрешения.

Полученные результаты были обработаны с использованием пакета статистического анализа, входящего в состав программы MS Excel. Оценка достоверности проводилась по t-критерию Стью-дента.

Результаты и их обсуждение

Анализ показал, что у небеременных женщин (табл. 1) ООЖ составлял 27,49 ± 0,37 л (50,1 % массы тела), ОВнекЖ — 9,24 ± 0,14 л (17,1 % массы тела), ОВнукЖ — 18,25 ± 0,25 л (33,7 % массы тела). В структуре внеклеточного пространства жидкость распределялась следующим образом: внутрисосу-дисто — 3,55 ± 0,06 л (6,54 % массы тела), интер-стициально — 5,69 ± 0,09 л (10,5 % массы тела). В структуре внутрисосудистого сектора ОП составил 2,16 ± 0,04 л (3,98 % массы тела), ЭО — 1,39 ± 0,03 л (2,56 % массы тела), что соответствовало показателям референтной нормы [19].

К концу III триместра беременности ООЖ увеличивался до 33,69 ± 0,82 л, ОВнекЖ — до 12,23 ± ± 0,38 л, ОВнукЖ — до 21,41 ± 0,54 л. При этом в структуре внеклеточного пространства жидкость распределялась следующим образом: внутрисосу-дисто — 4,70 ± 0,15 л, интерстициально — 7,53 ± ± 0,05 л.w

(на 1,15 ± 0,11 л, или на 32,3 % (p < 0,01)). Это свидетельствовало о том, что к моменту родов нормально протекающая беременность формирует интерсти-циальную гипергидратацию.

Одновременно отмечено увеличение объема циркулирующей крови на 1,15 ± 0,11 л, или на 32,4 % (p < 0,01) от нормы. Прирост жидкости происходил преимущественно за счет увеличения объема плазмы — на 0,70 ± 0,09 л при относительно стабильном объеме эритроцитов.

Увеличение внутриклеточного сектора жидкости на 3,16 ± 0,38 л, или на 17,3 % (p < 0,01) от нормы, свидетельствовало о формировании к моменту родов внутриклеточного отека и угрозы быстрого развития тканевой гипоксии при возникновении критических ситуаций.

Исходя из концепции дифференцированной ин-фузионной терапии, предложенной R. Zander [20], мы изучили влияние сбалансированных солевых растворов на водные секторы у беременных женщин и родильниц. В зависимости от состава электролитного раствора, применяемого для инфузионной терапии при неосложненных родах, пациентки 2-й группы были разделены на 2 подгруппы. В подгруппу А были включены 20 рожениц/родильниц, получавших в качестве инфузии 0,9% раствор натрия хлорида — 700—750 мл во время родов. Подгруппу Б составили 20 рожениц/родильниц, получавших изотонический раствор стерофундина — 700—750 мл во время родов. Вводимые инфузионные растворы служили в основном средой для внутривенного капельного введения утеротонических препаратов.

Обследуемые подгруппы были сопоставимы по возрасту, росто-весовым показателям, срокам родо-разрешения и объему кровопотери в родах (средний объем кровопотери — 350,19 ± 85,00 мл).

Анализ водных пространств и секторов организма на 1-е сутки после родов показал, что объем внутриклеточной жидкости в обеих подгруппах достоверно не изменялся по сравнению с дородовым периодом и не зависел от состава инфузионных сред. Объем интерстициальной жидкости на фоне применения 0,9% раствора натрия хлорида не отличался от дородового уровня, а на фоне стерофундина достоверно уменьшался на 12,6 % (p < 0,01) от дородового уровня. Объем внутрисосудистой жидкости имел тенденцию к уменьшению, в большей степени на фоне применения стерофундина.

При анализе структуры внутрисосудистой жидкости на 1-е сутки после родов отмечена тенденция к уменьшению эритроцитарного объема в обеих подгруппах наблюдения по сравнению с дородовым периодом, что мы объясняли перенесенной в родах физиологической кровопотерей. Объем плазмы при этом достоверно не отличался от дородового уровня.

Анализ водных пространств и секторов на 3-и сутки после родоразрешения показал, что объем внутриклеточной и внутрисосудистой жидкости на фоне инфузии 0,9% раствора натрия хлорида оставался на том же уровне, что и до родоразрешения.

В подгруппе пациенток, получавших стерофундин, объем внутриклеточной жидкости уменьшался на 1,2 литра, или на 1/3 от прироста во время беременности, что свидетельствовало об уменьшении клеточного отека. Объем интерстициальной жидкости уменьшался на 1,39 литра, или на 18,5 % от исходного уровня, достоверно приближаясь к объему у небеременных женщин. При этом объем внутрисо-судистой жидкости на фоне инфузии стерофундина достоверно не отличался от нормы.

Анализ структуры внутрисосудистого водного сектора на 3-и сутки после родов установил не зависящую от состава электролитного раствора нормализацию объема плазмы и эритроцитов.

Выводы

1. Применение биоимпедансного метода позволяет выявить ведущие звенья водно-секторальных изменений в перипартальном периоде и представить патогенетическое обоснование для разработки алгоритмов рациональной инфузионной терапии.

2. В послеродовом периоде ускоренная нормализация водных пространств под влиянием раствора стерофундина позволяет рекомендовать исключение из программ инфузионной терапии в акушерской практике несбалансированного 0,9% раствора натрия хлорида.

Список литературы

1. Малышев В.Д. Кислотно-основное состояние и водно-электролитный баланс в интенсивной терапии / В.Д. Малышев. — М.: Медицина, 2005. — 284 с.

2. Role of bioimpedance spectroscopy in assessment of body water compartments in hemodialysis patients / P.L. Cox-Reijven, J.P. Kooman, P.B. Soeters et al. // Am. J. Kidney Dis. — 2001. — V. 38, № 4. — P. 832-838.

3. Davies P.S. Stable isotopes and bioelectrical impedance for measuring body composition in infants born small for gestational age / P.S. Davies//Horm. Res. — 1997. — V. 48, Suppl. 1. — P. 50-55.

4. Меркулов И.А. Прикладные аспекты применения биоимпе-дансного анализа в хирургии: Автореф. дис… д-ра мед. наук: спец. 14.00.27/И.А. Меркулов. — М, 2008. — 45с.

5. Bioelectrical impedance analysis. Review of principles and methods / U.G. Kyle, I. Bosaeus, A.D. De Lorenzo et al. // Clin. Nutr. — 2004. — Vol. 23. — P. 1226-1243.

6. Shanholtzer B.A. Use of bioelectrical impedance in hydration status assessment: reliability of a new tool in psychophysiology research /B.A. Shanholtzer, S.M. Patterson //Int. J. Psychophysiol. — 2003. — V 49, № 3. — P. 217-226.

7. Marx G. Fluid therapy in sepsis with capillary leak/ G. Marx// European Journal of Anesthesiology. — 2003. — V. 20. — P. 429-442.

8. Sibbaid W.J. An alternative pathway for preclinical research in fluid management/ W.J. Sibbaid// Cryt. Care. — 2000. — V. 4. — P. 8-15.

9. Биоимпедансный анализ: принципы, терминология, методические вопросы / Д.В. Николаев, A.B. Смирнов, В.Б. Носков и др. //Хирург. — 2007. — № 6. — С. 18-25.

10. Возгомент О.В. Опасности гипергидратации при проведении инфузионно-трансфузионной терапии по материалам экспертизы качества интенсивной терапии/ О.В. Возгомент// Вестник интенсивной терапии. — 2013. — № 2. — С. 66-73.

11. Ятрогенные осложнения инфузионной терапии у больных, находящихся в критических состояниях/В.И. Черний, Т.П. Ка-банько, В. С. Балацко и др. // Укратський журнал хiрургu. — 2008. — № 1. — С. 47-50.

12. Астахов А.А. Инфузии при критических состояниях в анестезиологии и реаниматологии: Учебное пособие для анесте-

зиологов и реаниматологов / Ал.А. Астахов, А.А. Астахов; под ред. Б.Д. Зислина. — Челябинск, 2007. — 64 с.

13. Диагностика и лечение легочной гипергидратации у больных в критическом состоянии с острыми отравлениями веществами нейротропного действия / Г.А. Ливанов, А.Н. Лодягин, И.П. Николаева и др. // Анестезиология и реаниматология. — 2008. — № 6. — С. 27-30.

14. Павлова Т.А. Прогностическая значимость показателей кислородного транспорта и водных пространств при тяжелой сочетанной травме / Т.А. Павлова, Е.А. Каменева, Е.В. Григорьев // Общая реаниматология. — 2008. — Т. IV, № 6. — С. 16-20.

15. Парчина Ч.В. Мониторинг интраоперационной кровопо-тери и оценка эффективности ее возмещения / Ч.В. Парчина, И.Г. Бобринская // Материалы 9-й науч.-практ. конф. «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы». — М., 2007. — С. 15-21.

16. Динамика объемов жидкостных секторов организма у больных, перенесших лапароскопические операции / И.П. Ни-

кулина, Г.С. Кулик, А.Ю. Хижняк и др. // Вестник хирургии. — 2000. — № 4. — С. 76-80.

17. Hemodynamic and pulmonary fluid status in the trauma patient: are we slipping?/ W.N. Jr Veale, J.H. Morgan, J.S. Beatty // Am. Surg. — 2005. — V. 71, № 8. — P. 621-626.

18. Diagnosis and monitoring of hemorrhagic shock during the initial resuscitation of multiple trauma patients: a review/M. Wilson, D.P. Davis, R Coimbra// J. Emerg. Med. — 2003. — V. 24, № 4. — P. 413-422.

19. Albert S.N. Blood volume and extracellular fluid volume / S.N. Albert. — Springfield, Illinois: Charles and Thomas Publisher, 1971. — 290p.

20. Zander R. Fluid management: second expanded edition / R. Zander. — Bibliomed: Medizinische Verlagsgesellschaft mbH, Melsungen, 2009. — 104p.

Получено 17.07.13 □

Сед1нк1н В.А., Клигуненко О.М. АЗ «Ан1пропетровська медична академ!я МОЗ Укра’ни»

Кафедра анестезюлогн, ¡нтенсивно! терапП та медицини невдкладних стан!в ФПО

до питания д\агностики зм\н водного балансу \ як\сного складу \нфуз\йних середовищ в акушерств\

Резюме. Обстежено 70 жшок, розподшених залежно вщ наявносп або вщсутносп ваптносп на двi групи. В осно-внш грут обстеження проводили при надходженш жшки в пологовий будинок для розродження в термМ 38—41 тижшв ваптносп.в ор-гашзму проводили штегральним двочастотним iмпеданс-ним методом.

Застосування iзотонiчного розчину стерофундину приводить до нормалiзацii об’ему штерстищально’! рщини, плазми й еритроципв при зменшенш обсягу внутршньо-клиинно’! рщини на 1,2 лпра або на 1/3 вщ приросту пщ час ваптноста вже до 3-1 доби тсля полопв. Шрискорена нормалiзацiя водних просторiв у тсляпологовому перiодi пщ впливом розчину стерофундину дозволяе рекоменду-вати виключення з програм шфузшно! терапи в акушер-ськш практищ незбалансованого 0,9% розчину натрш хлориду.

Ключовi слова: водний баланс оргашзму, ваптшсть, iм-педансометрiя, збалансованi сольовi розчини.

Sedinkin V.A., Kligunenko Ye.N.

State Institution «Dnipropetrovsk Medical Academy of Ministry of Public Health of Ukraine», Department of Anesthesiology, Intensive Care and Emergency Medicine of Faculty of Postgraduate Education, Dnipropetrovsk, Ukraine

on the diagnostics of changes in water balance

and qualitative composition of infusion media in obstetrics

Summary. There were examined 70 women divided into two groups depending on presence or absence of pregnancy. In the study group examination has been carried out on admission of women to maternity hospital before delivery in the period 38— 41 weeks of pregnancy. Depending on the composition of the electrolyte solution used for infusion, patients in group 2 were divided into two subgroups. Subgroup A included 20 pregnant women who received infusions of 0.9% sodium chloride solution — 700—750 ml during delivery. Subgroup B consisted of 20 pregnant women who received normal saline of sterofundin — 700—750 ml during delivery. Infusion injectates served mainly as medium for intravenous drip of uterotonic drugs. The study of water areas and sectors of the body was carried out by integral dual-frequency impedance method.

Application of normal saline of sterofundin leads to normalization in the volume of interstitial fluid, plasma, and red blood cells, while the volume of intracellular fluid decreases by 1.2 liter or 1/3 of the gain during pregnancy by the 3rd day after delivery. Fast normalization of water areas in the postpartum period under the influence of sterofundin solution allows us to recommend exclusion of unbalanced 0.9 % sodium chloride solution from infusion therapy programs in obstetric practice.

Key words: water balance of organism, pregnancy, imped-ancemetry, balanced salt solutions.

Как использовать нети-горшок во время беременности

Нети-горшок – это инструмент, используемый для промывания носовых пазух. По данным Jalanetipot.com, этот метод является одним из старейших и наиболее изученных способов лечения таких заболеваний носовых пазух, как инфекции, аллергии и головные боли. Этот вид лечения представляет особый интерес для беременных женщин, потому что лекарство, используемое в нети-поте, не повлияет на плод. Горшки нети можно приобрести в аптеке без рецепта. Если у вас есть вопросы или опасения относительно их использования или форм соответствующего лечения инфекций носовых пазух, аллергии или головных болей во время беременности или иным образом, поговорите со своим врачом.

Neti Pot Use

Добавьте одобренный солевой очищающий раствор в Neti Pot. Солевые растворы нети-пот можно купить заранее приготовленными в аптеке или аптеке или приготовить дома, растворив 1/8 чайной ложки соли в 8 унциях. очищенной воды. В растворе Нети-пот для беременных нет необходимых изменений, так как этот раствор не попадает в кровоток. Убедитесь, что раствор теплый, но не слишком горячий. Заполните Neti pot полностью, чтобы достичь желаемого давления для очистки.

Положите голову над раковиной или встаньте на улице, где раствор может стекать из носа, не создавая беспорядка.

Наклоните голову в одну сторону так, чтобы одна ноздря находилась прямо над другой. Это выравнивание является ключевым для обеспечения того, чтобы физиологический раствор оставался в соответствующих носовых проходах, чтобы выполнять свою работу.

Поместите носик нети-пота в ноздрю, которая находится поверх другой. Начните вливать раствор в ноздрю, дыша только через рот.Таким образом опорожните кастрюлю.

Осторожно высморкайтесь носом в салфетку, чтобы вывести из носа излишки раствора, а также избавить нос от разрыхленной слизи.

Повторите шаги с 1 по 5, используя другую ноздрю.

Советы

Следуйте инструкциям, связанным с вашим нети-горшком, так как не все нети-поты предназначены для использования одинаковым образом.

Предупреждения

Чрезмерное использование нети-пота или любого устройства для орошения носа может усугубить состояние носовых пазух.

Проконсультируйтесь с врачом перед использованием нети-пота для лечения заболеваний носовых пазух, особенно если вы беременны.

Капельница для внутривенного введения от обезвоживания во время беременности

Беременность сопряжена с множеством чувств – волнением, нервозностью и даже страхом. Но, в конце концов, вы с нетерпением ждете встречи со своим сгустком радости. Хотя беременность имеет много положительных моментов, существуют также такие симптомы, как утреннее недомогание, которые могут усложнить этот процесс. Утреннее недомогание – нормальное явление для беременных.Но в тяжелых случаях обезвоживание может нанести вред вам и ребенку. К счастью, инфузионная терапия может безопасно восстановить водный баланс.

Что такое инфузионная терапия?

Инфузионная терапия дает лекарство пациентам, которые не могут лечиться перорально – потому что это невозможно или нецелесообразно. Лекарство хранится в инфузионном насосе, и под действием силы тяжести оно стекает по катетеру, прикрепленному к шприцу. Шприц вводится прямо в кровоток и фиксируется медицинской лентой.Инфузионное лечение относительно быстрое, но его продолжительность зависит от принимаемого лекарства.

Чего ожидать

Инфузионная терапия может проводиться в больнице или инфузионном учреждении, например Infusion Associates. Несмотря на то, что лечение в обоих местах имеет свои плюсы и минусы, инфузионные центры обычно дешевле и удобнее, чем больницы. Ваш врач может направить вас к одному из них, или вы можете записаться на прием самостоятельно, поговорив с врачом о возможной инфузионной терапии.

По прибытии на прием профессиональный и представительный сотрудник расскажет о побочных эффектах вашего лечения и ответит на любые ваши вопросы. Вас ждет комфортная и гостеприимная обстановка, в том числе кресла с откидными спинками, бесплатный Wi-Fi, горячие напитки, одеяла с обогревателем, подушки и многое другое. И вам не нужно лечиться в одиночку. Вы можете запросить отдельную комнату и привести с собой семью или близких для поддержки.

Как работает инфузионная терапия

Внутривенная терапия часто используется при обезвоживании, похмелье или недомогании, чтобы вывести токсины и восстановить гидратацию, что позволяет ускорить выздоровление.В то время как инфузионная терапия обеспечивает лечение всего, от незначительных заболеваний, таких как грипп, до опасных для жизни состояний, таких как болезнь Крона. Чаще всего он используется для:

• Обезвоживания, вызванного рвотой, беременностью или другими применимыми заболеваниями
• Аутоиммунных расстройств, включая болезнь Крона, язвенный колит, ревматоидный артрит и псориаз
• Неврологические расстройства, включая рассеянный склероз и БАС
• Дефицит ферментов или генетические нарушения, в том числе болезнь Помпе, болезнь Гоше и болезнь Фабри
• Иммунодефицит
• Остеопороз, заболевания костей или гиперкальциемия
• Дефицит железа или анемия
• Анемия хронического заболевания почек
• Астма
• Инфекции – включая целлюлит, бактериемия, остеомиелит, ИМП, пневмония, MRSA и другие бактериальные, грибковые или вирусные инфекции

Внутривенная терапия тяжелого утреннего недомогания во время беременности

Утреннее недомогание – распространенный симптом беременности в первом триместре, начиная примерно с шестого. неделя, но исчезает мы эк 16 или 18.Обычно это нормально. Но утреннее недомогание считается тяжелым, если оно постоянно возникает несколько раз в течение дня и заставляет мать терять вес или обезвоживаться. Если его не лечить, он может помешать росту ребенка и здоровью матери.

Инфузионная терапия помогает обеспечить организм витаминами, питательными веществами и гидратацией, которые необходимы для счастливой и здоровой беременности. Внутривенная терапия используется для безопасного и быстрого распределения витаминов и питательных веществ, включая электролиты, в кровоток.Это помогает обратить вспять эффекты обезвоживания и дает вашему организму питательные вещества, необходимые для роста крошечного человека. Ваша внутривенная терапия также может включать кальций или фолиевую кислоту, чтобы помочь ребенку развиваться.

Если ваш врач порекомендовал вам внутривенную терапию, позвольте Infusion Associates помочь вам

В Infusion Associates мы предлагаем прописанную врачом инфузионную терапию для пациентов с хроническими заболеваниями в гостеприимной и дружелюбной обстановке. Наша команда профессионалов в области здравоохранения полностью привержена тому, чтобы сделать этот опыт максимально комфортным для вас или ваших пациентов.Мы всегда информируем пациентов о возможных побочных эффектах и ​​отвечаем на все их вопросы перед началом лечения. Кроме того, у нас есть зарегистрированный фармацевт, чтобы сделать процесс максимально удобным.

Если вы хотите направить к нам пациента или узнать о предлагаемом нами лечении, вы можете связаться с нами, позвонив нам по телефону (616) 303-7800 или заполнив эту форму.

Комментарии

Что будущие матери должны знать о Pr – DripDropORS

Многие будущие матери в той или иной степени испытывают обезвоживание во время беременности.К счастью, обезвоживание от легкой до умеренной степени можно быстро вылечить и обратить вспять, не нанося вреда ребенку.

Хроническое и тяжелое обезвоживание, с другой стороны, является более серьезным заболеванием, которого следует избегать. Исследования показывают, что обезвоживание матери виновато во всем: от запоров и головных болей до более серьезных проблем, таких как преждевременная беременность, снижение уровня околоплодных вод и осложнения при родах.

Тем не менее, обезвоживание не должно вызывать тревогу. Фактически, его можно быстро обратить вспять, если возникнут симптомы, или вообще избежать.

Почему повышен риск обезвоживания во время беременности?

Во время беременности организм претерпевает несколько быстрых изменений, как гормонально, так и в количестве необходимых ему питательных веществ. Эти изменения могут вызывать обезвоживание по разным причинам.

Например, в первом триместре рвота, связанная с «утренним недомоганием», которую испытывают более половины беременных женщин, ускоряет потерю жидкости и электролитов. Если не заменить эти жидкости и электролиты, может развиться обезвоживание.И это одна из причин, по которой тяжелые эпизоды утреннего недомогания могут быть серьезными.

Плюс у будущих мам повышенная потребность в воде. Например, две трети веса, набранного во время беременности, составляет вода, большая часть которой потребляется ребенком. Затем потребность в дополнительной воде сохраняется после родов, когда мать тоже кормит ребенка.

Например, грудной ребенок потребляет около трех четвертей литра молока каждый день до шести месяцев, а вода является основным ингредиентом грудного молока.Следовательно, кормящие матери должны заменять эти жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Исследования показали, что хроническое обезвоживание во время беременности может повлиять на состав молока, а также на его объем.

Кроме того, во время беременности объем крови значительно увеличивается. Плазма, которая является основным компонентом крови, в значительной степени состоит из воды, что также способствует повышенной потребности в воде.

Как оральная регидратация может помочь беременным

Раствор для пероральной регидратации – быстродействующее, безопасное и доступное средство от обезвоживания.И он идеально подходит для беременных женщин (чтобы узнать больше о ОРС, вот недавний пост в блоге со всем, что вам нужно знать).

DripDrop – раствор для пероральной регидратации. А формула представляет собой порошок электролита, который при смешивании с водой предназначен для предотвращения обезвоживания. Поэтому при появлении симптомов обезвоживания будущая мама может сразу же начинать терапию дома.

И ОРС чрезвычайно эффективен. По сути, ПРС, такой как DripDrop, быстро восполняет электролиты, потерянные из-за рвоты.Или для менее серьезного обезвоживания, вызванного потоотделением или острой диареей, DripDrop ускоряет регидратацию и увеличивает задержку жидкости.

Следовательно, ПРС типа Drip Drop должен быть в аптечке каждой будущей мамы. Drip Drop можно не только развернуть как можно скорее, но и научные данные доказаны.

Изображение с Flickr.

Распределение эпидурального солевого раствора после инъекции и эффект эпидурального объема у беременных | Анестезиология

• По сравнению с эпидуральной инъекцией физиологического раствора 10 мл небеременным женщинам инъекция при доношенной беременности показала меньшую утечку в отверстия и большее уменьшение объема спинномозговой жидкости, что соответствовало большему эффекту объема

РЕШЕНИЕ, введенное в эпидуральное пространство, распространяется свободно, но не обязательно равномерно, через эпидуральное пространство и покрывает цилиндрический дуральный мешок, частично вытекая из отверстий у небеременных пациентов.1–3 Введенный раствор преимущественно накапливается в заднем эпидуральном пространстве, хотя есть некоторое скопление в передней или заднебоковой областях. Дуральный мешок смещается кпереди, когда раствор накапливается в задних областях, что приводит к сильному сжатию дурального мешка.1,3 Сдавление дурального мешка при введении эпидурального раствора сжимает отдел спинномозговой жидкости (СМЖ) и смещает спинномозговую жидкость в головную часть, тем самым способствуя развитию головного мешка. распространение спинальной анестезии в сочетании со спинально-эпидуральной анестезией (CSE).Этот эффект эпидурального объема, как полагают, частично объясняет феномен эпидурального «пополнения» (увеличение распространения местного анестетика из-за эпидуральной инъекции жидкости) .3–6 Объем спинномозговой жидкости в пояснично-крестцовом отделе является основным определяющим фактором распространения сенсорного блока при спинномозговой анестезии. –9 В предыдущем исследовании мы измерили уменьшение объема спинномозговой жидкости после эпидуральной инъекции физиологического раствора с использованием метода магнитно-резонансной томографии (МРТ), чтобы выяснить, влияет ли уменьшение объема спинномозговой жидкости на усиление спинномозговой анестезии при спинномозговой анестезии.3 Наши результаты показали, что эпидуральная инъекция физиологического раствора объемом 10 мл снижает объем спинномозговой жидкости на 4,4 мл, что соответствует примерно 10% объема люмбосакрального спинномозговой жидкости перед инъекцией.

У беременных дуральный мешок сужен в связи с набухшим венозным сплетением в переднем или заднебоковом эпидуральном пространстве и движением внутрь мягких тканей в межпозвонковых отверстиях, вызванным повышенным давлением в забрюшинной области, что, как считается, способствует распространение нейроаксиальной блокады.10–13 Таким образом, распределение введенного эпидурального раствора у беременных и небеременных женщин может быть разным. Мы предположили, что набухшее эпидуральное венозное сплетение и движение мягких тканей внутрь, связанное с повышенным давлением в забрюшинной области, мешают покрытию дурального мешка и уменьшают утечку из отверстий, тем самым способствуя распространению эпидуральной анестезии у беременных. Поскольку емкость дурального мешка легко изменяется, 14 мы также предположили, что эпидуральная инъекция физиологического раствора беременным женщинам, у которых дуральный мешок уже является узким, способствует дальнейшему сужению дурального мешка, что приводит к большему уменьшению объема спинномозговой жидкости у беременных женщин, чем у небеременных.В текущем исследовании мы использовали МРТ-изображения для изучения распределения эпидуральной инъекции физиологического раствора и степени снижения спинномозговой жидкости у беременных женщин.

После утверждения Комитетом по этике больниц (Больница Токийского женского медицинского университета в Токио, Япония) письменное информированное согласие было получено от восьми здоровых доношенных (39 недель беременности) первородящих женщин с одноплодной беременностью с требованием эпидуральной анальгезии во время родов и восьми. небеременные нерожавшие добровольцы.Беременность подтверждена УЗИ и отчетом о последней менструации. У небеременных женщин были отрицательные результаты тестов на беременность и сообщалось о менструации в предыдущие 4 недели. Помимо обычных противопоказаний для эпидуральной анестезии, из исследования были исключены пациенты с ожирением (индекс массы тела более 30), травмами спины в анамнезе, явными нарушениями осанки позвоночника (кифоз) или неврологическими нарушениями.

За день до введения экзогенного окситоцина для усиления родов у беременных, которые все ожидали увеличения, была выполнена эпидуральная пункция с помощью иглы Туохи 18 калибра на уровне L3 – L4 одним анестезиологом (H.H.), используя технику потери устойчивости с физиологическим раствором, стараясь не вводить более 1 мл физиологического раствора. Был использован срединный доступ к пациенту в положении лежа на боку. Подсчет шипов позвонков и пальпация гребня подвздошной кости использовались для определения промежутка между уровнями L3 – L4. После подтверждения эпидурального пространства, эпидуральный катетер (Prefix, B Braun, Токио, Япония) с боковыми портами на расстоянии 14, 10 и 6 мм от закрытого кончика был продвинут на 3-5 см в эпидуральное пространство.Перед введением катетер и бактериальный фильтр были заполнены физиологическим раствором с целью достижения безвоздушного столба жидкости от соединителя до кончика катетера.

МРТ-изображения нижнего грудного и пояснично-крестцового отделов были получены для измерения объема спинномозговой жидкости после введения катетера с использованием системы МРТ (Magnetom Vision, Siemens, Токио, Япония), работающей при 1,5 Тл, аналогично ранее описанному методу.3, 7–9,15 Были получены сагиттальные МРТ-изображения нижнего отдела пояснично-крестцового отдела грудной клетки для определения уровня диска между одиннадцатым и двенадцатым грудными позвонками. Затем были получены МР-изображения нижней части грудной клетки, поясницы и позвоночника в каудальном направлении от этого участка с шагом 8 мм (толщина 3 мм, интервал 5 мм) с помощью последовательности эхо-сигналов быстрого вращения для измерения объема спинномозговой жидкости. На эти измерения потребовалось 51 с, 8 мин и 6 с соответственно. После получения МР-изображений 10 мл физиологического раствора вводили в эпидуральное пространство через эпидуральный катетер со скоростью 0.5 мл / с с помощью шприца на 10 мл. Сразу после завершения инъекции были получены МР-изображения в том же порядке, что и перед эпидуральной инъекцией физиологического раствора. Все испытуемые были помещены в положение лежа на спине без наклона матки во время измерений с помощью системы МРТ и инъекции физиологического раствора через катетер.

Один из авторов (S.T.) определил области дурального мешка и спинного мозга для каждого аксиального МР-изображения, используя изображение 1 Национального института здоровья, находящееся в открытом доступе.44 (разработана в отделении исследовательских служб Национального института психического здоровья, Бетезда, Мэриленд). # Изображения были закодированы и рандомизированы, чтобы не дать исследователю увидеть источник изображения в отношении наличия или отсутствия эпидуральной инъекции физиологического раствора. и беременность. Площадь осевого сечения (площадь дурального мешка минус спинной мозг) и периметр были умножены на интервал между срезами (8 мм) для расчета объема спинномозговой жидкости. Полученный объем включает корешки спинномозговых нервов и называется объемом спинномозговой жидкости.

Индивидуальный объем спинномозговой жидкости до эпидуральной инъекции физиологического раствора сравнивали с объемом после эпидуральной инъекции физиологического раствора. Кроме того, чтобы проверить, мешает ли набухшее эпидуральное венозное сплетение покрытию дурального мешка, каждое аксиальное МР-изображение на уровне ножек тел позвонков от Т12 до L5 перед инъекцией физиологического раствора сравнивали с таковым после инъекции физиологического раствора. В качестве эталона были выбраны шесть осевых уровней на уровне ножек тел позвонков, на которых переднее эпидуральное пространство было заполнено венами и было изолировано от остального эпидурального пространства перепончатым латеральным продолжением задней продольной связки 16. для анатомической сегментации по каждому предмету.Покрытие дурального мешка определяли на основании ряда аксиальных изображений, на которых эпидуральный раствор наблюдался в переднем эпидуральном пространстве. Точно так же, чтобы определить утечку физиологического раствора из отверстий, аксиальные МР-изображения на шести уровнях диска от T11-T12 до L4-L5 перед инъекцией физиологического раствора сравнивали с изображениями после инъекции физиологического раствора. Утечка физиологического раствора из отверстий определялась путем подсчета отверстий, содержащих физиологический раствор, по обе стороны (справа или слева) от линии критериев, определяемой как прямая линия, проходящая через центр межпозвонкового сустава и точку контакта с телом позвонка. на уровне диска (рис.1).

Рис. 1. Пример линии критериев утечки физиологического раствора из межпозвонковых отверстий, определяемой как прямая линия, проходящая через центр межпозвонкового сустава и точку контакта с телом позвонка на уровне диска. Магнитно-резонансные изображения показаны для небеременной женщины до инъекции (A) и после инъекции физиологического раствора (B) на уровне межпозвонкового диска L2-L3.Физиологический раствор наблюдался далеко за левой границей критериев (, т.е. , утечка из левого межпозвонкового отверстия).

Рис. 1. Пример линии критериев утечки физиологического раствора из межпозвонковых отверстий, определяемой как прямая линия, проходящая через центр межпозвонкового сустава и точку контакта с телом позвонка на уровне диска. Магнитно-резонансные изображения показаны для небеременной женщины до инъекции (A) и после инъекции физиологического раствора (B) на уровне межпозвонкового диска L2-L3.Физиологический раствор наблюдался далеко за левой границей критериев (, т.е. , утечка из левого межпозвонкового отверстия).

Характеристики пациентов 15 женщин (8 беременных, 7 небеременных), включенных в исследование, представлены в таблице 1. Одна небеременная женщина была исключена из анализа, поскольку МРТ-изображения показали, что почти весь физиологический раствор был локализован в правой поясничной мышце. только часть физиологического раствора окружает дуральный мешок.Мы не добавляли еще одну небеременную женщину, потому что значительная разница в объеме спинномозговой жидкости до инъекции физиологического раствора между двумя группами сохранилась. По сравнению с аксиальными МРТ-изображениями перед инъекцией физиологического раствора в группе небеременных, переднее и латеральное эпидуральное венозное сплетение в группе беременных было увеличено в связи с сужением дурального мешка (рис. 1, 2). В результате объем спинномозговой жидкости перед инъекцией физиологического раствора у беременных женщин был значительно меньше, чем у небеременных (таблица 1; P <0.05).

Таблица 1. Характеристики пациентов и измерения магнитно-резонансной томографии у беременных и небеременных женщин

Рис. 2. Изображения магнитного резонанса (МРТ) ( A, C, E, G ) до и ( B, D, F, H, ) после эпидуральной инъекции физиологического раствора (10 мл) через 27 лет – пожилая беременная женщина на сроке беременности 39 недель, у которой объем спинномозговой жидкости снизился с 40.От 5 мл до 30,1 мл ( верхний ; A – D ) и у небеременной женщины 22 лет, объем спинномозговой жидкости которой уменьшился с 35,1 мл до 31,3 мл ( нижний ; E – H ) . На этих аксиальных изображениях передняя часть находится в верхней части рисунка, а анатомическая правая часть – в левой части рисунка. ( Top ; A – D ) Эпидуральное венозное сплетение было увеличено, что часто встречается у беременных (стрелки). ( A ) Осевое МР-изображение на уровне диска L2 – L3.Площадь дюралюминия на этом уровне составила 1,91 см ² . ( B ) Физиологический раствор накапливался только кзади от твердой мозговой оболочки и очерчивал задний эпидуральный жир без утечки из межпозвонковых отверстий. Площадь дюралюминия на этом уровне уменьшилась до 1,03 см ² . ( C ) Осевое МРТ-изображение на ножке L3. Площадь дюралюминия на этом уровне составила 2,03 см ² . ( Д ). Увеличенное эпидуральное венозное сплетение блокировало распространение физиологического раствора кпереди. Площадь дурала на этом уровне уменьшилась до 0.89 см ² . ( Bottom ; E – H ) Эпидуральное венозное сплетение не было увеличено у небеременных женщин. ( E ) Осевое МР-изображение на уровне диска L2 – L3. Площадь дюралюминия на этом уровне составила 1,86 см ² . ( F ) Физиологический раствор распространился по дуральному мешку, за исключением передней части, и просочился через межпозвонковые отверстия. Площадь дюралюминия на этом уровне уменьшилась до 1,63 см ² . ( G ) Аксиальное МРТ на ножке L3.Площадь дюралюминия на этом уровне составила 2,16 см ² . ( H ) После инъекции 10 мл физиологического раствора физиологический раствор окружал твердую мозговую оболочку. Площадь дюралюминия на этом уровне уменьшилась до 1,91 см ² .

Рис. 2. Магнитно-резонансные (МРТ) изображения ( A, C, E, G ) до и ( B, D, F, H ) после эпидуральной инъекции физиологического раствора (10 мл) в 27- у беременной женщины в возрасте 39 недель, объем спинномозговой жидкости которой уменьшился с 40,5 мл до 30,1 мл ( top ; A – D ), и у небеременной женщины 22 лет, объем спинномозговой жидкости которой уменьшился от 35.От 1 мл до 31,3 мл ( дно ; E – H ). На этих аксиальных изображениях передняя часть находится в верхней части рисунка, а анатомическая правая часть – в левой части рисунка. ( Top ; A – D ) Эпидуральное венозное сплетение было увеличено, что часто встречается у беременных (стрелки). ( A ) Осевое МР-изображение на уровне диска L2 – L3. Площадь дюралюминия на этом уровне составила 1,91 см ² . ( B ) Физиологический раствор накапливался только кзади от твердой мозговой оболочки и очерчивал задний эпидуральный жир без утечки из межпозвонковых отверстий.Площадь дюралюминия на этом уровне уменьшилась до 1,03 см ² . ( C ) Осевое МРТ-изображение на ножке L3. Площадь дюралюминия на этом уровне составила 2,03 см ² . ( Д ). Увеличенное эпидуральное венозное сплетение блокировало распространение физиологического раствора кпереди. Площадь дюралюминия на этом уровне уменьшилась до 0,89 см ² . ( Bottom ; E – H ) Эпидуральное венозное сплетение не было увеличено у небеременных женщин. ( E ) Осевое МР-изображение на уровне диска L2 – L3.Площадь дюралюминия на этом уровне составила 1,86 см ² . ( F ) Физиологический раствор распространился по дуральному мешку, за исключением передней части, и просочился через межпозвонковые отверстия. Площадь дюралюминия на этом уровне уменьшилась до 1,63 см ² . ( G ) Аксиальное МРТ на ножке L3. Площадь дюралюминия на этом уровне составила 2,16 см ² . ( H ) После инъекции 10 мл физиологического раствора физиологический раствор окружал твердую мозговую оболочку. Площадь дюралюминия на этом уровне уменьшилась до 1,91 см ² .

В целом, у небеременных женщин физиологический раствор, введенный в эпидуральное пространство, свободно распространился через эпидуральное пространство и покрыл цилиндрический дуральный мешок, при этом частично просачиваясь через отверстия без определенного рисунка. Однако физиологический раствор, введенный в эпидуральное пространство беременных женщин, не просачивался через межпозвонковые отверстия, а набухшее эпидуральное венозное сплетение, по-видимому, мешало покрытию дурального мешка, что приводило к накоплению физиологического раствора, введенного в эпидуральное пространство только в задней части. уровень ножек тел позвонков (рис.2). Сравнение количества осевых изображений на шести уровнях ножки, на которых эпидуральный физиологический раствор покрыл дуральный мешок, показало, что у беременных женщин покрытие дурального мешка было значительно меньше, чем у небеременных (таблица 1; P <0,01). Точно так же количество отверстий, через которые физиологический раствор просачивался за пределы линии критериев, у беременных женщин было значительно ниже, чем у небеременных (таблица 1; P <0,01).

Сравнивали индивидуальный объем спинномозговой жидкости в пояснично-крестцовом отделе до и после инъекции физиологического раствора.Средний объем спинномозговой жидкости значительно уменьшился как в беременных, так и в небеременных группах после инъекции физиологического раствора (рис. 3; P <0,001). Однако среднее снижение объема спинномозговой жидкости в группе беременных (8,4 ± 1,4 мл) было значительно больше, чем у небеременных (4,6 ± 1,1 мл, P <0,001; рис. 4).

Рис. 3. Изменения объема спинномозговой жидкости (CSF) до и после эпидуральной инъекции физиологического раствора у (A) беременных (n = 7) и (B) небеременных (n = 8) женщин.Показаны индивидуальные (закрашенные кружки) и средние значения ± стандартное отклонение (белые кружки). Объем CSF перед инъекцией физиологического раствора значительно отличался между двумя группами. Объемы спинномозговой жидкости у всех испытуемых уменьшились после инъекции физиологического раствора в обеих группах. († P <0,05 по сравнению с объемом спинномозговой жидкости до инъекции физиологического раствора у небеременных женщин. * P <0,001 по сравнению с каждым значением до инъекции физиологического раствора в каждой группе.)

Рис. 3. Изменения в спинномозговой жидкости ( CSF) до и после эпидуральной инъекции физиологического раствора у (A), беременных (n = 7) и (B), небеременных (n = 8) женщин.Показаны индивидуальные (закрашенные кружки) и средние значения ± стандартное отклонение (белые кружки). Объем CSF перед инъекцией физиологического раствора значительно отличался между двумя группами. Объемы спинномозговой жидкости у всех испытуемых уменьшились после инъекции физиологического раствора в обеих группах. († P <0,05 по сравнению с объемом спинномозговой жидкости до инъекции физиологического раствора у небеременных женщин. * P <0,001 по сравнению с каждым значением до инъекции физиологического раствора в каждой группе.)

Фиг.4. Уменьшение объема спинномозговой жидкости (CSF), вызванное инъекцией физиологического раствора. Показаны индивидуальные (темные кружки) и средние значения ± стандартное отклонение (белые кружки) в обеих группах. Уменьшение объема спинномозговой жидкости значительно различается между двумя группами. (* P <0,001 по сравнению с уменьшением объема спинномозговой жидкости у беременных женщин.)

Рис. 4. Уменьшение объема спинномозговой жидкости (CSF), вызванное инъекцией физиологического раствора. Показаны индивидуальные (темные кружки) и средние значения ± стандартное отклонение (белые кружки) в обеих группах.Уменьшение объема спинномозговой жидкости значительно различается между двумя группами. (* P <0,001 по сравнению со снижением объема спинномозговой жидкости у беременных.)

Результаты настоящего исследования показывают, что физиологический раствор, введенный в эпидуральное пространство беременных женщин, блокировал покрытие дурального мешка и выход из отверстий, и что уменьшение объема спинномозговой жидкости после эпидуральной инъекции физиологического раствора было больше у беременных женщин, чем у беременных. небеременные женщины.Это исследование является первым, демонстрирующим распределение эпидурального солевого раствора после инъекции и эффект эпидурального объема у беременных женщин, у которых дуральный мешок сужен вместе с набухшим венозным сплетением в переднем и латеральном эпидуральном пространстве.

Объем спинномозговой жидкости в пояснично-крестцовом отделе перед инъекцией физиологического раствора (42,0 мл) у небеременных женщин в текущем исследовании был сопоставим с объемом, полученным у пациентов мужского пола в наших предыдущих исследованиях (39.0 ~ 41,7 мл) .3,8,9 Аналогичным образом уменьшение объема спинномозговой жидкости, вызванное инъекцией 10 мл физиологического раствора у небеременных женщин (4,6 мл), соответствовало результатам нашего предыдущего исследования (4,3 мл) .3 Кроме того, объем спинномозговой жидкости до инъекция физиологического раствора (33,6 мл) беременным женщинам в текущем исследовании соответствовала таковой у беременных женщин-добровольцев (средний срок беременности, 36 недель) в нашем предыдущем исследовании (33,2 мл) .13 В отличие от исследования Saitoh et al. , 17 демонстрирует отсутствие утечки контрастного вещества из межпозвонковых отверстий примерно у 40% пациентов, несколько участков утечки из межпозвонковых отверстий наблюдались у всех небеременных женщин в текущем исследовании.Расхождение между выводами Saitoh et al. 17 и результаты текущего исследования беременных женщин могут быть связаны с методологическими различиями в исследованиях, такими как уровень введения эпидурального катетера (грудной по сравнению с поясничными позвонками) и метод определения утечки (продольный по сравнению с ). осевой вид).

Эпидуральные кровеносные сосуды наполняются кровью даже в первом триместре беременности из-за увеличения системного объема крови, связанного с беременностью.По мере прогрессирования беременности рост беременной матки может частично блокировать нижнюю полую вену в положении лежа на спине, и эпидуральный венозный кровоток, коллатеральный по отношению к нижней полой вене, еще больше увеличивается.12 В отличие от классической концепции 18 набухшее венозное сплетение наблюдается только в переднее и латеральное эпидуральное пространство, а не заднее эпидуральное пространство.11,13 Поскольку набухшее венозное сплетение в латеральном эпидуральном пространстве вызывает сужение двусторонних отверстий на уровне диска, утечка раствора, вводимого в эпидуральное пространство из отверстия, может происходить напрямую. заблокирован.11 Однако аксиальные изображения показали, что набухшее эпидуральное венозное сплетение в латеральном пространстве не всегда занимало все отверстия: в некоторых отверстиях все еще оставались пространства, через которые раствор мог просачиваться (рис. 2). В нашем предыдущем исследовании мы предположили, что внутреннее давление из-за увеличения давления в забрюшинной области способствует двустороннему сужению дурального мешка, вызванному беременностью, поскольку набухшие вены не вызывают общего искажения твердой мозговой оболочки. Скорее, жировая ткань окружает вены и примыкает к большей части боковой поверхности твердой мозговой оболочки.13 Как показано на рисунке 2, введенный физиологический раствор кажется закупоренным даже при отсутствии набухших эпидуральных вен в отверстиях. Наши результаты показывают, что внутреннее давление из забрюшинной области способствует уменьшению утечки физиологического раствора из отверстий. Точно так же повышенное внутреннее давление может ограничивать покрытие дурального мешка даже в переднем эпидуральном пространстве, закрытом отсеке, который переполнен набухшими венами, которые не являются жесткими и легко сжимаются. Хотя точные механизмы ограниченного покрытия дурального мешка и утечки физиологического раствора во время беременности неясны, результаты настоящего исследования показывают, что ограниченное распределение растворов, вводимых эпидурально, связано с облегченным продольным распространением эпидуральной анальгезии у беременных.В нашем предыдущем исследовании мы предположили участие механизма, отличного от двойного сужения мешка, потому что уменьшение площади поверхности дурального мешка только за счет двойного сужения было недостаточно для объяснения облегчения эпидуральной анестезии у беременных женщин.13

Hogan et al. 19 исследовали влияние сжатия живота и механику ожирения на сжатие твердой мозговой оболочки и сообщили, что сжатие живота снижает объем спинномозговой жидкости в среднем на 3.6 мл. Hogan et al. предположил, что механизм, с помощью которого сжатие живота уменьшает площадь твердой мозговой оболочки, вероятно, является движением внутрь мягких тканей в межпозвонковых отверстиях, которые сжимают дуральный мешок. Ли и др. 14 исследовал влияние гипервентиляции, сжатия живота и гипервентиляции с компрессией живота на уменьшение объема спинномозговой жидкости и обнаружил аддитивный эффект сжатия живота и гипервентиляции: гипервентиляция, компрессия живота и комбинированная гипервентиляция с компрессией живота уменьшали объем спинномозговой жидкости в 3 раза.7, 10,1 и 14,9 мл соответственно. Они сообщили, что аддитивный эффект сжатия живота и гипервентиляции представляет собой комбинацию двух независимых эффектов: уменьшение объема церебральной крови требует реципрокного замещения дефицита внутричерепным СМЖ, взятым из спинномозгового резервуара, расположенного ниже14. инъекций физиологического раствора беременным женщинам было больше, чем у небеременных, возможно, из-за механизма, аналогичного таковому в исследовании Lee et al. 14 Во время беременности дыхательный объем увеличивается и способствует индуцированному беременностью респираторному алкалозу, что может повлиять на уменьшение объема спинномозговой жидкости в пояснично-крестцовом отделе для компенсации увеличения внутричерепного объема спинномозговой жидкости.20 Кроме того, дуральный мешок был смещен кзади и внутрь во время беременности у связь с набухшим венозным сплетением и повышенным внутренним давлением, что приводит к сужению дурального мешка. Введение физиологического раствора через эпидуральный катетер приводило к накоплению физиологического раствора в заднем эпидуральном пространстве у беременных женщин, смещая дуральный мешок кпереди за счет компрессии.В результате дуральный мешок сужался еще больше и в большем количестве направлений у беременных женщин, чем у небеременных.

Хотя понятие «сжатие дурального мешка во время беременности» часто используется в анестезиологической литературе, в том числе в нашем предыдущем отчете, 10,11,13, можно утверждать, что «сжатие дурального мешка во время беременности» не задокументировано и, таким образом, может быть физиологически неточно. Этот вопрос необходимо рассмотреть в будущих исследованиях.Дуральный мешок не является жестким мешком и растягивается только за счет трансмурального давления, легко меняя свою способность адаптироваться к преобладающим градиентам давления на его стенках.21,22 Например, давление спинномозговой жидкости быстро возвращается к исходным значениям в течение нескольких минут после эпидуральной инъекции физиологического раствора. , 23,24 хотя уменьшение площади дурального мешка продолжается не менее 30 минут после инъекции физиологического раствора.3 Давление CSF у доношенных рожениц, как сообщается, схоже с таковым у небеременных женщин.25 Кроме того, PaCO ² снижается примерно до 30 мм рт.ст. к 12 неделе беременности, но не меняется в течение оставшейся части беременности.Как уже упоминалось, респираторный алкалоз, вызванный беременностью, может способствовать сужению дурального мешка, требуя реципрокного замещения дефицита внутричерепным СМЖ, взятым из спинномозгового резервуара СМЖ, расположенного ниже. Таким образом, механизм изменения конфигурации твердой мозговой оболочки во время беременности непростой и требует дальнейших исследований. Основываясь на этих потенциальных механизмах, мы решили не использовать выражение «компрессия дурального мешка беременностью» в данном исследовании.

Феномен эпидуральной «дозаправки» частично объясняется эффектом эпидурального объема.4–6 Эффект объема возникает, когда объем жидкости, вводимой в эпидуральное пространство, сжимает дуральный мешок, сдавливает отсек спинномозговой жидкости и смещает спинномозговую жидкость в головку, тем самым увеличивая распространение спинномозговых препаратов в головной части. Наши данные о том, что уменьшение объема спинномозговой жидкости при инъекции физиологического раствора у беременных женщин было больше, чем у небеременных, предполагает, что эффект эпидурального пополнения у беременных женщин выше, чем у небеременных при использовании техники CSE. Нет опубликованных исследований, в которых можно было бы напрямую сравнить эффект эпидуральной дозаправки у беременных с таковым у небеременных.Результаты настоящего исследования могут объяснить результаты предыдущих исследований Сиа и его коллег. 26,27 В 2004 году Гой и Сиа сообщили, что метод CSE, использующий потерю сопротивления до 4 мл воздуха (с введением или без введения эпидуральный катетер в эпидуральное пространство), по сравнению с однократной спинальной анестезией, вызывал двухсегментное увеличение высоты сенсорного блока при спинальной анестезии у пациентов, получавших 10 мг 0,5% гипербарического бупивакаина и подвергавшихся незначительным гинекологическим процедурам.26 В 2006 году коллега Сиа сообщил, что метод CSE, использующий потерю устойчивости к 2 мл воздуха, выполняемый без установки эпидурального катетера или введения эпидуральных препаратов, привел к пятисегментному увеличению сенсорного блока спинномозговой анестезии по сравнению с однократной анестезией. – методика спинальной анестезии с использованием той же дозы местного анестетика (10 мг 0,5% гипербарического бупивакаина), вводимая интратекально пациентам, перенесшим плановое кесарево сечение27. женщин (n = 5 vs. 2) заключается в том, что эпидуральный воздух, используемый для снижения сопротивления у беременных женщин, дополнительно сжимал дуральный мешок с большим уменьшением объема спинномозговой жидкости, чем у небеременных женщин, хотя мы признаем, что нет никаких доказательств того, что небольшое количество воздуха сжимает твердую мозговую оболочку. мешок.

Текущее исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, исследование проводилось с использованием только одного типа эпидурального катетера. Различные конструкции катетеров и скорости инъекции или давление могут приводить к разным схемам распределения раствора и сжатия дурального мешка.28 Во-вторых, в текущем исследовании физиологический раствор вводили через катетер, когда пациентка находилась в положении лежа на спине без наклона матки. По сравнению с положением на спине, боковое положение снижает влияние беременной матки на нижнюю полую вену и эпидуральное венозное сплетение у беременных женщин.29 Таким образом, инъекция физиологического раствора пациенту в сидячем или боковом положении с маткой или без нее. наклон может дать разные результаты. В-третьих, МРТ-изображения имели ограниченное разрешение, а объем спинномозговой жидкости был получен из усредненного по времени значения.Эти вопросы подробно обсуждались ранее. [3,8,9,13,15] Наконец, продольное распределение физиологического раствора в настоящем исследовании не исследовалось. Хотя мы стремились получить сагиттальные МРТ-изображения эпидурального солевого раствора, такие как трехмерная поверхностная визуализация эпидурографии, было трудно отличить эпидуральный солевой раствор от спинномозговой жидкости, и невозможно было одновременно получить аксиальные и сагиттальные изображения. Основной целью настоящего исследования было изучение эпидурального объемного эффекта.

Настоящее исследование продемонстрировало, что физиологический раствор, введенный в эпидуральное пространство, свободно распространяется через эпидуральное пространство и покрывает цилиндрический дуральный мешок, частично выходя из отверстий у небеременных женщин, и что эпидуральный физиологический раствор не покрывает дуральный мешок и не выходит из него. foramina у беременных. Эти данные могут способствовать продольному распространению эпидуральной анестезии у беременных.Текущее исследование также показало, что дуральный мешок сужается со всех сторон, что приводит к более значительному общему сужению дурального мешка у беременных женщин, чем у небеременных.

Авторы благодарят беременных женщин и небеременных участников исследования, а также сотрудников отделения радиологии Токийского женского медицинского университета (Синдзюку, Токио, Япония) за их сотрудничество.

7 естественных способов лечения аллергии во время беременности

В воздухе витает весна, и вы знаете, что это значит – аллергия тоже.Заложенность, заложенность носа, зуд в глазах, чихание … Сезонная аллергия раздражает и может быть невыносимой, особенно когда вы ждете. Действительно, во время беременности ваша иммунная система работает на двоих, и ваша аллергия может быть хуже, чем обычно. Кроме того, существует всего несколько средств, отпускаемых без рецепта, и местных средств, которые помогут вам почувствовать себя лучше. Итак, что вы можете сделать, чтобы принести облегчение? Вот 7 естественных способов лечения аллергии во время беременности.

1. Купите увлажнитель воздуха. Вдыхание более влажного воздуха может помочь уменьшить дискомфорт и симптомы аллергии.Когда начинается аллергия, у вас часто появляется заложенность носа, слезящиеся глаза и першение в горле, а также воспаляются и сохнут ваши влажные носовые ходы. Увлажнитель может помочь уменьшить воспаление, что затем позволит тканям носа выдувать любые аллергические раздражители и обеспечить быстрое облегчение. Тем не менее, не злоупотребляйте увлажнителем и не измеряйте уровень влажности в доме – некоторые аллергены, такие как пылевые клещи и плесень, процветают во влажной среде. Наконец, регулярно очищайте увлажнитель, меняйте фильтры, как указано в инструкциях производителя, и используйте дистиллированную воду.

2. Вдохните пары эвкалипта. Известно, что эвкалипт обеспечивает естественное облегчение заложенности носа и груди. В сочетании с дымящейся водой, которая также способствует разжижению слизи, он становится особенно эффективным средством от заложенности носа и дискомфорта в верхних дыхательных путях. Так что добавьте одну-две капли в таз с горячей водой, накройте голову полотенцем и сделайте паровую ингаляцию. Перед сном также могут помочь другие эфирные масла или смеси масел, такие как лаванда и перечная мята. Смешайте с маслом-носителем и нанесите немного масла на виски, чтобы облегчить головную боль, или на грудь, чтобы облегчить дыхание.Просто не забудьте проверить, какие эфирные масла безопасно использовать во время беременности.

3. Промойте носовые ходы. Простой безрецептурный солевой спрей или нети-пот могут не только успокоить и увлажнить раздраженные носовые ходы, но и очистить носовые пазухи от раздражителей и аллергенов, очистить сухие, твердые полости и уменьшить заложенность носа. Не всем нравится распылять жидкость на нос, поэтому, чтобы сделать это немного более комфортным, используйте теплую воду.Убедитесь также, что вы используете стерильную воду и временно используете этот метод. Наконец, вы можете приготовить солевой раствор, добавив 1/4 соли к 8 унциям теплой воды.

4. Пейте воду. Вот мы и снова говорим вам пить все больше и больше воды. Оставайтесь гидратированными в течение сезона, но это поможет сохранить гидратацию вашего рта, горла и носа, что может помочь облегчить дискомфорт, который вы испытываете из-за своей аллергии.

5. Приправьте блюда куркумой. В наши дни это горячая специя! Этот суперпродукт содержит куркумин, который помогает уменьшить заложенность носа и уменьшить симптомы аллергии. Более того, это антиоксидант, который может помочь вам повысить общий иммунитет – чего вам определенно нужно немного больше, когда вы ожидаете.

6. Носите носовую полоску на ночь. Многие люди испытывают заложенность носа по ночам, что может нарушить сон. Когда вы беременны, у вас уже есть много дискомфорта, который заставляет вас ворочаться и ворочаться, поэтому вам действительно не нужно ничего, чтобы не спать по ночам.Носовые полоски имеют клей, который открывает ваши носовые ходы, чтобы вы могли лучше дышать, даже когда у вас заложенность носа и воспаление носовых ходов.

7. Ешьте одну чайную ложку яблочного уксуса в день, чтобы предотвратить аллергию. Это натуральное средство работает только в долгосрочной перспективе и при постоянном использовании. Поскольку яблочный уксус является щелочным, считается, что он снижает выработку слизи, очищает лимфатическую систему и восстанавливает баланс PH в организме, что также может помочь при аллергии.Нет исследований, подтверждающих эту теорию, но яблочный уксус также отлично помогает бороться с изжогой – распространенным симптомом во время беременности – так что попробовать стоит.

Если вы чувствуете плохую погоду из-за аллергии или боли / давления в носовых пазухах, проконсультируйтесь с врачом или ЛОР, чтобы узнать, что лучше для вас. Несмотря на то, что мы с нетерпением ждем выхода из зимнего сезона, переход может вывести из строя самую яркую беременную женщину. Какие природные средства вы пытались лечить от симптомов аллергии во время беременности?

Причины проведения соногистерограммы

Соногистерограмма – это особый вид ультразвука, который оценивает внутреннюю часть вашей матки.Вам могут пройти этот тест во время тестирования на фертильность, непосредственно перед ЭКО или при появлении симптомов возможных аномалий матки.

Соногистерографию можно также называть гистеросонографией, сонографией с введением физиологического раствора (SIS), трансвагинальной сонографией с увеличением жидкостного контраста и аббревиатурой SHG (соногистерограмма , ). Этот же тест с особым вниманием к фаллопиевым трубам может быть назван соносальпингографией.

Что такое соногистерография

Во время соногистерографии очень тонкая трубка (катетер) помещается внутрь шейного отверстия.Физиологический раствор (стерилизованный раствор соленой воды) медленно вводится через тонкую трубку. Физиологический раствор мягко раздувает матку, так что стенки матки немного отодвигаются друг от друга.

Думайте о своей матке как о спущенном воздушном шаре. Если вы введете небольшое количество воды или воздуха, стенки воздушного шара отодвинутся друг от друга. Вот что делает физиологический раствор во время соногистерографии. Когда физиологический раствор вводится в полость матки, используется трансвагинальная ультразвуковая насадка для оценки формы и стенок матки, а также, возможно, маточных труб.Взаимодействие с другими людьми

Если вам еще не делали трансвагинальное УЗИ, используется длинная тонкая палочка, известная как датчик. Техник вводит палочку во влагалище. Индикаторная палочка излучает звуковые волны, которые отражаются от тканей вашего тела. Звуковые волны, которые отражаются в ответ, являются эхом, и преобразователь записывает эти эхо. УЗИ совершенно безболезненно.

На экране УЗИ ваш врач или техник может увидеть визуальное представление (созданное с помощью звуковых волн) ваших репродуктивных органов.

Трансвагинальное УЗИ можно проводить без физиологического раствора. Однако без физиологического раствора труднее обнаружить некоторые аномалии матки, а также истинную форму и структуру матки. Когда физиологический раствор отодвигает стенки матки друг от друга, проблемы с маткой становятся заметнее.

Показания для SHG

Причины для заказа соногистерограммы включают:

• Ненормальное менструальное кровотечение (чрезвычайно обильные или необычно легкие периоды)
• Ненормальные менструальные спазмы
• Перед лечением ЭКО (для подтверждения отсутствия проблем с маткой, которые могут помешать имплантации эмбриона)
• Бесплодие
• Кровянистые выделения в середине цикла
• Тазовые боль или давление
• Постменопаузальное кровотечение
• Повторяющееся невынашивание беременности (два или более выкидыша подряд)

Соногистерограмма ищет и может обнаружить форму матки и врожденные аномалии матки (например, перегородку матки, когда ткань разделяет матку), полипы (незлокачественные новообразования) на слизистой оболочке матки и миомы (особенно если они выступают в матку). полость).Тест может также оценить спайки матки (рубцовая ткань), аномальные разрастания ткани эндометрия (которые могут быть или не быть злокачественными), а также общую толщину или тонкость стенки матки и эндометрия.

Риски

Соногистерография – это безопасный тест на фертильность. Риск заражения очень низкий. Это редко, встречается менее чем в 1% случаев. Тест не следует делать, если вы беременны. Если вы думаете, что можете быть, сообщите об этом своему врачу. Этого также не следует делать, если у вас активная тазовая или вагинальная инфекция.

Стоимость

Соногистерограмма обычно стоит от 500 до 700 долларов. Если тест совмещен с другими процедурами, стоимость будет больше. Ваша страховка может покрывать или не покрывать тест. Покрытие обычно зависит от того, почему проводится тест.

Например, если это ненормальное менструальное кровотечение, ваша страховка с большей вероятностью покроет его. Если это делается в рамках подготовки к лечению ЭКО, оно может не покрываться. Обязательно поговорите с финансовым консультантом в вашей клинике репродуктивного здоровья и со своей страховой компанией перед тестом.

Другие тесты на фертильность

Соногистерография – один из немногих тестов, которые можно использовать для оценки маточных труб, полости матки и эндометрия.

Другие тесты включают:

• HSG (специализированный рентгеновский снимок)
• Гистероскопия (при которой через шейку матки вводится ультратонкая камера для визуализации внутренней части матки)
• Лапароскопия (инвазивная хирургическая процедура, необходимая для диагностики эндометриоза)
• Трансвагинальное УЗИ (УЗИ без физиологического раствора)

Вам может быть интересно, почему существует так много разных тестов для оценки одного и того же.Ответ в том, что у каждого теста есть свои преимущества и недостатки. В зависимости от причины ваших проблем с фертильностью один тест может лучше выявить проблему, чем другой. В некоторых случаях, например, при гистероскопии или лапароскопии, тест также можно использовать для хирургического лечения.

HSG и НДПИ

Некоторые врачи предпочитают соногистерографию ГСГ. HSG требует использования рентгеновских лучей. Несмотря на то, что уровни радиации очень низкие, соногистерография позволяет избежать воздействия радиации на репродуктивные органы.Другие врачи могут назначить соногистерографию одновременно с HSG. Исследования показали, что комбинация тестов может лучше выявить некоторые проблемы с фертильностью матки.

Преимущество одновременного проведения ГСГ и соногистерограммы заключается в том, что катетер необходимо установить только один раз. (Оба теста включают проталкивание жидкости через катетер, помещенный в шейку матки.) Это может означать для вас меньше дискомфорта и беспокойства.

Как всегда, вы должны обсудить со своим врачом риски и потенциальные преимущества любого теста на фертильность или лечения.Кроме того, если вы собираетесь пройти лечение ЭКО, ваш врач может назначить соногистерографию и то же время, что и имитация переноса эмбриона (MET / SHG).

Будет ли испытание больно?

Это проблема номер один для многих женщин, и это понятно. Соногистерограмма не должна повредить больному. Хотя вы можете испытывать некоторый дискомфорт (такой же, как при мазке Папаниколау) и очень легкие спазмы при введении физиологического раствора, многие сообщают об отсутствии боли.Однако боль варьируется от женщины к женщине.

Факторы, которые могут повлиять на то, станет ли вам более неудобным тест, включают:

• Беспокойство: чем больше вы испытываете стресс, тем больше вероятность того, что вы испытаете дискомфорт. Не забывайте дышать
• Трудности с установкой катетера: если шейка матки узкая или матка необычно наклонена
• Если есть закупорка или проблемы с маткой: если жидкость не может вытекать из маточных труб должным образом, это может быть болезненно
• Если вы испытываете боль во время регулярных гинекологических осмотров: если мазок Папаниколау вам дается очень сложно, это также может быть неудобно
• Методика врача

Если вас беспокоит боль, проконсультируйтесь с врачом перед обследованием.

Естественно искать в Интернете опыт других женщин. Если вы будете искать на форумах по фертильности, имейте в виду, что женщины с очень болезненными историями могут с большей вероятностью рассказать о своем опыте, чем те, у кого не было боли или дискомфорта, и что вся информация может быть неточной.

Если вы боретесь с болью во время полового акта, с болью во время ежегодного гинекологического осмотра или у вас вагинизм, поговорите со своим врачом о получении большего, чем просто безрецептурное обезболивающее во время обследования.Многие женщины сообщают, что соногистерография – наименее болезненный тест на фертильность такого рода. Кроме того, некоторые женщины сообщают, что ничего не чувствуют, кроме размещения расширителя.

Как подготовиться к экзамену

Как всегда, поговорите со своим врачом о том, что вам следует делать перед тестом. Этот тест следует делать после окончания менструации, но до овуляции. Это необходимо, чтобы случайно не сделать тест на ранних сроках беременности.

Возможно, вам потребуется связаться с врачом, когда у вас начнутся менструации, чтобы они могли соответствующим образом запланировать соногистерограмму.

Если у вас нет периодов, ваш врач может прописать Провера или другое лекарство, чтобы вызвать менструацию. Вас могут попросить профилактический прием антибиотиков. Это более вероятно, если вы подвержены более высокому риску заражения.

Многие врачи рекомендуют принимать безрецептурные обезболивающие примерно за 30 минут до запланированного обследования. Обычно рекомендуется принимать 400 мг ибупрофена. Если вы не можете принимать ибупрофен, поговорите со своим врачом о возможных вариантах.

Во время процедуры

Сначала вас попросят воспользоваться туалетом, если вы еще этого не сделали.В отличие от некоторых других видов УЗИ, для этого теста у вас должен быть пустой мочевой пузырь.

В смотровой вы снимите одежду ниже пояса. Вам могут дать халат или простыню, чтобы накинуть на ноги. Ты ляжешь на спину на экзаменационный стол. Если есть стремена, вставьте в них ступни и сдвиньте ягодиц вперед к краю стола. Если стремена нет, вас попросят согнуть ноги в коленях, поставив ступни на стол, что-то вроде положения лягушачьей ноги.(Не волнуйтесь, медсестра или техник вам помогут.)

Скорее всего (но не всегда) техник или врач проведет регулярное трансвагинальное УЗИ. На трансвагинальную ультразвуковую насадку (или датчик) наложат презерватив и немного смазки. Они либо осторожно введут палочку вагинально, либо передадут вам палочку и попросят ввести ее вагинально до упора.

Затем они будут перемещать палочку, чтобы получить ультразвуковые изображения. Это может быть немного неудобно, но совсем не должно быть болезненным.После этого датчик снимается. Затем врач возьмет зеркало (обычно это металлическое или пластиковое устройство, которое используется во время гинекологических осмотров) и поместит его во влагалище. Ваш врач будет использовать ватный тампон для дезинфекции области шейки матки. Это может быть похоже на мазок Папаниколау.

Затем ваш врач возьмет ультратонкую пластиковую трубку (катетер) и вставит ее в шейное отверстие. У вас могут быть легкие спазмы или вы можете вообще ничего не чувствовать. Теперь ваш врач поместит крошечный шарик рядом с катетером и наполнит его воздухом или водой.Этот баллон удерживает катетер на месте.

Ваш врач удалит зеркало. Затем они либо передадут вам трансвагинальную ультразвуковую палочку, чтобы вы поместили ее во влагалище, либо вставят ее сами. Пока трансвагинальная ультразвуковая насадка находится на месте, ваш врач будет вводить физиологический раствор через катетер. Физиологический раствор попадет в матку и через маточные трубы. Вы можете почувствовать спазмы или вообще ничего не чувствовать.

Ультразвуковые снимки делаются, когда жидкость течет через полость матки и маточные трубы.

Ваш врач может также захотеть сделать несколько трансабдоминальных ультразвуковых изображений. В этом случае гель будет нанесен на ваш живот, и датчик другой формы будет перемещен по гелю. Ваш врач может слегка надавить на ваш живот.

Если вы делаете соносальпингографию (которая проверяет фаллопиевы трубы), через катетер может попасть очень небольшое количество воздуха. Это необходимо для создания пузырьков, которые можно увидеть на ультразвуковом аппарате.Техник надеется увидеть, как пузыри движутся по фаллопиевым трубам.

После того, как врач получит все необходимые изображения, палочка будет удалена, катетер и баллон удалены, и все готово. Когда вы сидите или встаете, ожидайте, что вы почувствуете утечку жидкости.

От начала до конца проверка не должна занимать более 15 минут.

После процедуры

Предполагая, что у вас была только соногистерограмма и никаких других процедур, вы сможете сразу вернуться к работе после теста.Если вы сдавали экзамен утром, вы можете вернуться к своим обычным повседневным делам во второй половине дня. В день обследования у вас могут возникнуть очень легкие спазмы. Любое обезболивающее, которое вы принимаете при регулярных менструальных спазмах, должно облегчить ваш дискомфорт.

В течение следующих 24-48 часов вы можете обнаружить, что солевой раствор вытекает из исследования. У вас также могут быть небольшие пятна. Обязательно возьмите с собой менструальные прокладки на случай подтекания. Не используйте тампоны и другие предметы, которые вы вводите во влагалище.Это необходимо, чтобы избежать увеличения риска заражения. Если у вас была соногистерограмма в сочетании с другими процедурами, ваше выздоровление может немного отличаться. Поговорите со своим врачом о том, чего ожидать.

Когда обращаться к врачу

Вы не должны вступать в половую связь в течение двух-трех дней после процедуры. Это нужно во избежание заражения. Также обратитесь к врачу, если у вас возникли:

• Все, что вас беспокоит
• Спазмы или боль, продолжающиеся после первого дня
• Лихорадка
• Усиленное кровотечение (больше, чем просто легкие кровянистые выделения)
• Внезапная сильная боль в день обследования

Интерпретация результатов

Врач или техник, который делает соногистерограмму, может или не сможет сообщить вам результаты.Скорее всего, вы назначите встречу с врачом вскоре после обследования.

Если анализ был нормальным, ваш врач может:

• Утвердите свой предстоящий цикл ЭКО (если он был частью подготовки к ЭКО)
• Составьте план лечения бесплодия, используя информацию, полученную в результате всей вашей оценки фертильности
• Заказать дополнительное тестирование

Если соногистерограмма обнаруживает отклонения, следующий шаг частично зависит от того, что обнаружил врач, и от вашей цели в тестировании.Например, если были обнаружены полипы или миомы, ваш врач обсудит с вами плюсы и минусы их удаления. (Возможно, их не нужно удалять.) Полипы можно удалить с помощью хирургической гистероскопии. Это делается под общим наркозом.

Небольшие миомы также можно удалить с помощью хирургической гистероскопии. Однако для более крупных может потребоваться лапароскопия (амбулаторная процедура) или даже абдоминальная миомэктомия (операция, требующая пребывания в больнице на одну или две ночи).

Перегородка матки может быть диагностирована с помощью соногистерографии.Перегородка матки – это когда ткань, которой не должно быть, разделяет матку посередине. Это разделение может быть частичным или доходить до шейки матки. Это может вызвать бесплодие и повторную потерю беременности. Это редкая врожденная проблема (с ней вы родились), но ее можно исправить хирургическим путем, обычно хирургической гистероскопией.

Обсудите любые вопросы или проблемы со своим врачом.

Соногистерография | Johns Hopkins Medicine

Что такое соногистерография?

Соногистерография – это процедура для исследования внутренней части матки.Это безопасный и безболезненный тест, в котором для создания изображений используются звуковые волны и компьютер. Он не использует радиацию.

Матка (матка) – это орган, в котором ребенок растет во время беременности. Дно матки называется шейкой матки. Это отверстие в матке. Шейка матки находится в верхней части влагалища.

Во время соногистерографии вы будете бодрствовать и лежите с согнутыми коленями. Во влагалище вводится тонкая палочка, называемая ультразвуковым преобразователем. Палочка покрыта одноразовым чехлом и покрыта специальным гелем.

Ваш лечащий врач вставит тонкую гибкую трубку (катетер) в шейку матки. Соленая жидкость, называемая физиологическим раствором, отправляется через катетер в матку. В то же время датчик посылает высокочастотные звуковые волны через гель в ваше тело. Эхо этих звуковых волн может создать в реальном времени изображение внутренней части вашей матки. Это может показать строение вашей матки. Физиологический раствор помогает ультразвуку сформировать изображение с более четкими деталями. Ваш лечащий врач может использовать эту информацию для диагностики ряда различных заболеваний.

В некоторых случаях процедура может проводиться без физиологического раствора. Например, его нельзя использовать во время беременности.

Допплеровский ультразвук можно использовать одновременно с одним и тем же датчиком. Это может дать информацию о том, как кровь течет по сосудам матки.

Зачем мне нужна соногистерография?

Медицинские работники используют соногистерографию для диагностики ряда заболеваний, в том числе:

• Миома матки
• Полипы матки
• Рубцы внутри матки
• Аномальная форма матки
• Рак матки

Ваш лечащий врач может посоветовать этот тест, если у вас есть симптомы, указывающие на проблему с маткой, например:

• Ненормальное менструальное кровотечение
• Бесплодие
• Повторные выкидыши
• Аномальное обследование органов малого таза

Этот тест может понадобиться, если стандартный ультразвуковой тест не показывает достаточно информации для диагностики проблемы.

Соногистерография имеет некоторые преимущества перед другими тестами, используемыми для получения информации о матке. Другие тесты включают:

• Гистеросальпингография. Это тип рентгеновского излучения, в котором используется излучение.
• Гистероскопия. Это хирургическая процедура, которая должна выполняться под анестезией.
• МРТ. Это визуальный тест, выполняемый с помощью больших магнитов и компьютера. МРТ может не дать столь четкого изображения внутренней части матки.

Каковы риски соногистерографии?

Соногистерография – безопасная процедура с минимальным риском. Некоторые женщины во время процедуры испытывают дискомфорт. В очень редких случаях существует небольшой риск инфекции органов малого таза. Ваш лечащий врач примет меры, чтобы предотвратить это.

Женщинам с активным воспалительным заболеванием тазовых органов (ВЗОМТ) не следует проходить процедуру. Ваш врач может посоветовать пройти тест на беременность перед процедурой. Это сделано для того, чтобы избежать любого риска для растущего ребенка.Беременным женщинам не следует проходить ультразвуковое исследование.

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какие риски могут относиться к вам.

Как подготовиться к соногистерографии?

• Лучше всего делать эту процедуру через неделю после окончания менструации. Это поможет сделать тест более точным. Это также снизит риск заражения.
• В день процедуры вы можете есть и пить в обычном режиме. Скорее всего, вы сможете принимать все лекарства в обычном режиме.
• Ваш лечащий врач может посоветовать заранее принять безрецептурное обезболивающее. Это поможет предотвратить дискомфорт.
• Вам могут посоветовать принять антибиотик перед обследованием. Это поможет предотвратить заражение.
• В день процедуры вы можете носить впитывающую прокладку в нижнем белье. Это связано с тем, что после процедуры из матки вытечет солевой раствор.

Ваш лечащий врач может дать вам дополнительные инструкции о том, как подготовиться.

Что происходит во время соногистерографии?

Тест проводится в офисе поставщика медицинских услуг или в больнице. Техник или радиолог может выполнить процедуру. Радиолог – это врач, специализирующийся на использовании методов визуализации для диагностики и лечения заболеваний. Тест обычно длится менее 30 минут. Обычно можно ожидать следующего:

1. Перед началом процедуры вам необходимо опорожнить мочевой пузырь. Затем вы разденетесь до пояса и лягте на экзаменационный стол.Вы будете бодрствовать и готовы к тесту. Во время и после процедуры у вас могут возникнуть легкие спазмы.
2. Ваш лечащий врач может сначала провести осмотр органов малого таза, чтобы проверить наличие боли.
3. Поставщик медицинских услуг накроет трубку датчика тонкой оболочкой и специальным гелем. Затем палочка будет введена вам во влагалище.
4. Медицинский работник может слегка двигать палочкой, чтобы получить разные изображения вашей матки. Эти изображения появляются на видеоэкране.Это стандартное вагинальное УЗИ.
5. После получения этих изображений поставщик медицинских услуг извлечет датчик.
6. Затем он или она вставит вам расширитель во влагалище. Это то же устройство, которое используется при стандартном вагинальном исследовании. Это помогает держать влагалище открытым, чтобы врач мог видеть и дотягиваться до шейки матки.
7. Поставщик медицинских услуг может использовать тампон, чтобы протереть и очистить шейку матки.
8. Затем в отверстие шейки матки будет введен тонкий катетер.Вы можете почувствовать легкое защемление или спазмы при введении катетера. Затем расширитель будет удален из влагалища.
9. Затем врач снова вводит палочку во влагалище. Физиологический раствор будет отправлен через катетер через шейку матки в матку. Это может вызвать спазмы. Когда матка заполняется достаточным количеством физиологического раствора, делается снимок внутренней части матки.
10. После получения изображений врач удаляет палочку и катетер.Физиологический раствор вытечет из матки в течение следующих нескольких часов.

Что происходит после соногистерографии?

Скорее всего, вы сможете пойти домой сразу после процедуры. В большинстве случаев вы можете сразу же вернуться к своей обычной деятельности. Физиологический раствор вытечет из матки в течение следующих нескольких часов.

Через некоторое время после процедуры у вас могут появиться такие симптомы, как:

• Судороги
• Световые пятна
• Утечка жидкости из влагалища

Это все нормально.У большинства женщин боли после процедуры не возникают. Если вы это сделаете, вы можете принять безрецептурное обезболивающее.

Немедленно сообщите своему врачу, если в ближайшие несколько дней у вас возникнет сильная боль или жар. Также сообщите своему врачу, изменился ли тип или количество выделений из влагалища. Это могут быть признаки инфекции. Ваш провайдер может дать вам дополнительные инструкции.

После обследования рентгенолог изучит изображения и отправит отчет вашему лечащему врачу.Обсудите эти результаты со своим провайдером. Результаты могут подтвердить состояние здоровья, требующее лечения. Возможно, вам понадобится еще один тест, например, гистероскопия. Ваш провайдер может рассказать вам больше.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Какие возможные побочные эффекты или осложнения?
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
• Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Куда обращаться после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

.