Как в ухо закапать борную кислоту: Борный спирт в ухо: инструкция по применению, как капать и можно ли

применение для взрослого и ребенка

Согласно данным последних медицинских исследований, применение раствора борной кислоты для лечения ушей у детей младше 15 лет неоправданно и даже опасно.

Борная кислота применяется в качестве обеззараживающего средства со второй половины 19 века. Преимущества антисептика — отсутствие запаха, вкуса, загрязнения белья, сразу оценили, и средство было введено в обиход. Популярность средства не совсем понятна. Установлено, что препарат обладает низкой противомикробной активностью, токсичен, опасен для плода, а в 1987 году в СССР было запрещено его применение для грудных детей, беременных, кормящих женщин.

Форма выпуска

  • Чисто белый порошок, не имеющий запаха — пакеты по 10 г;
  • Cпиртовой раствор 0.5%, 3% — флаконы по 10 мл.

Форма выпуска борной кислоты

Применение для взрослых

При отите кислоту назначают при неповрежденной барабанной перепонки. Если целостность перепонки нарушена, наблюдаются перфорации, разрывы, то назначают лекарственные средства, содержащие антибиотики. Для лечения отита назначают 3% спиртовой раствор. Длительность курса не должна превышать 7 дней. Чтобы закапать в ухо лекарство, больной должен приготовить:

Состав борной кислоты

  • 3% раствор кислоты;
  • 3% раствор перекиси водорода;
  • ватный диск;
  • пипетку;
  • марлевый жгутик.

Промывание уха перекисью водорода

Полезно промывание перекисью водорода перед процедурой, применение 3% перекиси позволяет очистить слуховой проход от загрязнений. Для промывания удобно лечь набок.

  • Закапывают 5 капель 3% перекиси в одно ухо;
  • 10 минут ожидают;
  • Меняют положение головы;
  • Протирают раковину уха ватным диском.

Как закапывать взрослым

Закапывают препарат 4 раза/день, за один раз — по 3 капли, если отит двусторонний. Время действия препарата составляет 15 минут, пациент должен лежать спокойно, и проследить, чтобы попала вся борная кислота в ухо из пипетки, через 15 минут в уши вставляют ватку.

На ночь полезно сделать марлевые жгутики, смочить их 3% раствором кислоты, вложить в слуховой канал.

ЛОР-врач в дополнение к лечению выписывает капли, содержащие антибиотик. Капли с антибиотиком используют после очистки ушей перекисью и закапывания кислоты.

Для того, чтобы закапать в ухо борную кислоту, используют пипетку

Побочные действия

  • Рвота;
  • Судороги, спутанность сознания;
  • Шок.

Противопоказания

  • Заболевания почек любой этиологии;
  • Детский возраст;
  • Беременность;
  • Индивидуальная непереносимость.

Лечение детей

Традиционно борная кислота используется для лечения малышей от болей в ухе, хотя использование менее токсичных и более действенных средств было бы более оправдано. Британская ассоциация педиатров запретила это вещество еще в 1966 году в связи с его высокой токсичностью. Особенно опасно использовать препарат в любых лекарственных формах для грудных младенцев. Основной риск — применение этого вещества для почек. При любых заболеваниях почек борная кислота представляет для них серьезную угрозу.

Выводится кислота из организма в неизмененном виде через мочевыделительную систему. Почки взрослого человека справляются с токсином, борная кислота не накапливается в организме. У новорожденных, маленьких детей почечная функция еще не сформирована окончательно. Детские почки не справляются с опасным токсином, соединение скапливается в органах, отравляя малыша.

Лечение детей

Традиционно педиатры доверяют кислоте. Применяется борная кислота уже более 100 лет. Но это тот случай, когда практика лечения детей полностью расходится с теорией. Насколько упорно теоретическая медицина настаивает на вреде препарата, настолько же упорно практикующие педиатры продолжают назначать эти капли в ухо малышам. Детям назначают закапывать в ухо препарат в комплексе с каплями, содержащими антибиотик. Перед закапыванием борной кислоты ухо прокапывают 3% перекисью водорода, после чего закапывают 3% борный спирт.

В больное ушко вводят 3 капли кислоты и стараются держать малыша на боку не менее 10 минут. Затем ватным тампоном закрывают слуховой проход. На ночь можно вложить в больное ухо марлевую турунду, пропитанную раствором кислоты. Воспаление уха может сопровождаться нагноением, при котором возможен прорыв барабанной перепонки, поэтому при истечении гноя из уха ребенка борную кислоту закапывать опасно.

Это соединение легко попадает в кровь через кожу, проникает во все внутренние органы, накапливается в большой концентрации. Даже применение для наружного промывания уха опасно для детей. Используют кислоту только для лечения взрослых и только по назначению лечащего врача. Бесконтрольное применение препарата способно вызвать отравление и у взрослых.

Отзывы

Отзыв от СолнцеКО

И еще один отзыв:

Отзыв от Mamanya1986


Можно ли борной кислотой закапать ухо. Закапывание препарата

Можно ли борной кислотой закапать ухо. Закапывание препарата

Борная кислота при отите закапывается в слуховой проход. Перед тем как приступить к процедуре, необходимо тщательно промыть уши, чтобы воздействие лекарства было более эффективным. Для этого используют перекись водорода. Ватным тампоном, смоченным в средстве, аккуратно очищают ушную раковину, наружный слуховой проход, удаляя серу и грязь. Можно закапать 3-5 капель перекиси внутрь уха, наклонив при этом голову к противоположному от него плечу, подождать 10 минут, а затем откинуть голову в другую сторону и осторожно удалить все выделения. Так устраняется часть болезнетворных бактерий.

Теперь можно приступать к применению борной кислоты при боли в ухе. Пациент ложится на бок так, чтобы большое ухо было вверху. Начинать необходимо с нагревания вещества до приемлемой температуры. Можно подогреть сразу весь пузырек с жидкостью. Для этого его следует поместить на пару секунд в горячую воду.

Либо же можно набрать лекарство в пипетку и подержать ее в горячей воде. Боль быстро исчезнет, если капать борный раствор, предварительно его нагрев. Он сразу же вступает в реакцию с микробами.

3-5 капель борного спирта закапывают в слуховой проход. Больному необходимо оставаться в таком положении еще примерно 10 минут, а потом наклонить голову в другую сторону, чтобы лекарство равномерно распределилось по барабанной перепонке и стенкам внешнего слухового прохода. Остатки жидкости могут вытекать из уха, их просто вытирают ватным тампоном. Если есть необходимость, закапывают другое ухо.

Использовать препарат можно перед посещением врача с целью снятия болевых симптомов. Обычно рекомендуется закапывать уши от 2 до 5 раз в день. Лечить отит с помощью борного спирта следует не более недели. В противном случае это чревато перенасыщением организма токсинами, отравлением, рвотой, дисфункцией почек, головными болями и судорогами. Если же за указанный срок недуг не отступил, специалист должен осмотреть пациента и либо выписать другие лекарственные препараты, либо полностью отменить процедуру.

Борная кислота часто назначается вместе со специализированными антибактериальными средствами, которые также закапывают в уши.

Борная кислота турунды в ухо. Борная кислота в растворе и порошке: инструкция по использованию для лечения ушей и при прыщах

Борная кислота является веществом, широко применяющимся в медицине и быту. Область её использования разнообразна: для лечения многих заболеваний, в борьбе с вредными насекомыми, в косметологии и других отраслях.
Особенно часто применяется средство для лечения отитов и при возникновении прыщей на теле.

Состав лекарства

В составе препарата имеется активный компонент – кислота борная в дозировке 300 миллиграмм.
Также в растворе содержится 70-процентный этиловый спирт как вспомогательный компонент.
В состав мази входит вазелин.

Лекарственная форма

Выпускается в нескольких лекарственных формах:

  • порошок для наружного использования;
  • мазь;
  • раствор водный или на спирте.

Раствор является прозрачным и бесцветным, имеет характерный спиртовой запах.

Фармакологическое воздействие

Относится средство к антисептическим препаратам, поскольку предотвращает развитие и размножение патогенных микроорганизмов (вирусов, бактерий, грибка). Такой принцип действия достигается за счет процесса денатурации, при которой нарушается структура молекул белка, и коагуляции.
Средство оказывает согревающее действие при инфекционных заболеваниях. Обеспечивает подсушивание кожных покровов, помогает восстановить слух после отоларингологических заболеваний.

Абсорбация происходит через раны, поврежденные кожные покровы, слизистые.
Активное вещество способно к накоплению в тканях и органах. Выведение происходит очень медленно.

Показания к использованию

Показаниями к применению Борной кислоты являются такие патологические состояния:

  • пиодермия;
  • мокрая экзема;
  • карбункул;
  • дерматиты;
  • фурункул;
  • опрелость;
  • кандидоз.

Также лекарство в растворе используется в отоларингологии при лечении острого или хронического отита среднего или наружного уха, если барабанная перепонка не повреждена.

В некоторых случаях применяется при педикулезе и в комплексной терапии чесотки.

Противопоказания

Существуют некоторые ограничения к использованию препарата. К таким противопоказаниям относятся:

  • почечная недостаточность;
  • гиперчувствительность к веществам препарата;
  • период вынашивания ребенка;
  • грудное вскармливание;
  • дерматологические заболевания в острой форме;
  • перфорация барабанной перепонки.

При наличии противопоказаний применяются аналоги медикаментозного средства.

Побочные явления

В некоторых случаях могут развиваться побочные реакции при использовании борной кислоты. В основном возникают аллергические явления.
Также при использовании для лечения отита возможно развитие таких реакций:

  • гиперимия кожных покровов возле уха;
  • ощущение жжения в ушах;
  • зуд в слуховом проходе.

Иногда могут развиваться диспепсические расстройства: рвота, тошнота, запор или диарея, болезненности в животе.
В редких случаях появляются головные боли, учащение пульса, понижение диуреза.

Инструкция по применению

Чтобы достичь желаемого эффекта от использования средства, необходимо знать, как правильно его использовать. Важно помнить, что активное вещество опасно при превышении дозировки или длительном его использовании.

Как развести Борную кислоту

Кислотный раствор полностью готов к использованию, а вот порошок нужно разводить.
Разводить препарат в лечебных целях необходимо следующим образом: воду кипятят и охлаждают до сорока градусов. Для получения 3-процентного раствора два грамма средства разводят в 70 миллилитрах воды, пока кристаллы не растворятся полностью.

Использование для лечения ушей

Определяют такие способы использования лекарства для лечения заболеваний ушей:

  • закладывание ватной турунды  в уши;
  • промывание ушей;
  • компрессы;
  • закапывание.

Для лечения отита в острой или хронической форме необходимо несколько капель нанести на турунду из ваты и ввести её неглубоко в ухо. Процедуру выполняют трижды в день.
Длительность применения борной кислоты для ушей становит от трёх до пяти суток.
Препарат используют не только при отитах, а при ощущении заложенности и боли в слуховых проходах. Для лечения не только применяют турунды с веществом, но и делают закапывание. Не разрешается делать эти процедуры, если болезнь ушей сопровождается патологическими выделениями, например, сукровицей или гноем.
Перед выполнением процедуры больному очищают ушные проходы от серы.

При лечении обычно применяют 3-процентный раствор.

Взрослому можно капать борную кислоту в ухо. Для этого с помощью пипетки необходимо ввести несколько капель в каждый слуховой проход.

Применение от прыщей

В косметологии известно подсушивающее и обеззараживающее свойство препарата. Именно поэтому средство часто применяется в борьбе с прыщами.

Применяется с этой целью раствор на спирте. Им с помощью ватной палочки обрабатывают проблемные участки.

Лучше всего процедуру выполнять в утренние или вечерние часы. Используют до исчезновения прыщей. После применения смазывают кожные покровы увлажняющими кремами.

Противопоказанием может быть сухой тип кожи у больного, поскольку возможно иссушение кожных покровов.

Использование в народной медицине

В альтернативной медицине вещество является одним из компонентов, которое часто применяется в народных рецептах.

Борная кислота на ватку и в ухо. Инструкция по применению борного спирта и кислоты для лечения заболеваний ушей и можно ли капать

Борный спирт считается недорогим и проверенным лекарством, которое закапывают в ухо, соблюдая все правила инструкции по применению. Раствор справляется с инфекционно-воспалительными болезнями в ушах различного происхождения. На фоне лечения исчезают симптомы болезни, предотвращается распространение инфекции, и риск развития осложнений снижается.

Препарат обеззараживает поверхность, прекращает распространение патогенных микроорганизмов, уменьшает площадь воспаления и снижает интенсивность боли.

 

Раствор в уши целесообразно назначать в следующих случаях:

  • болевые проявления различной интенсивности;
  • воспаление и отек;
  • зудящие, неприятные ощущения.

Самостоятельно приступать к лечению данным лекарственным составом нельзя. Только после обследования и установки точной причины болезни отоларинголог назначает точную дозировку и подходящий вариант использования лечебного состава.

Борная кислота или борный спирт в ухо?

У борной кислоты (вещество порошкообразной формы) и борного спирта (жидкий раствор) в составе одинаковый действующий компонент, обладающий обеззараживающим, противомикробным действием. Несмотря на это, имеются различия между двумя лекарственными средствами.

Борная кислота

Борная кислота производится в виде мелких белых кристаллов. На основе кристаллического порошка, который не пахнет и не имеет особого вкуса, делают другие различные лечебные составы.

Раствор борной кислоты прекращает распространение микробов, обеззараживает поверхность и предотвращает повторное заражение инфекцией. Кислотой лечат болезни ушей, обрабатывают и обеззараживают повреждения на коже, полощут горло.

Борный спирт

Спиртовой раствор на основе борной кислоты помогает быстро справиться с симптомами различных видов воспаления. В составе имеются и другие вспомогательные компоненты. Препарат выпускается с различной концентрацией активного компонента. Чаще всего используют 2 или 3%-й раствор.

Продается лекарственный состав в темных стеклянных емкостях разного объема. К каждой картонной упаковке прилагается подробное описание по использованию препарата.

Отит сопровождается воспалительным процессом, который протекает в различных отделах органов слуха. Причиной развития отита становятся бактерии, грибки или вирусы. Нестерпимая, иногда даже стреляющая боль мешает пациенту спать, принимать пищу. Борный спирт в ухо выписывают в комплексе с другими медикаментами, включая антибиотики.

Состав справляется не только с симптомами, но и с причиной болезни.

Лечебное действие борного спирта

Благодаря спиртовому составу происходит следующее благоприятное воздействие на организм:

  • подавляется рост патогенных организмов;
  • прогревается очаг воспаления;
  • активизируется микроциркуляция крови в патологическом очаге;
  • уменьшается отек и воспаление;
  • снижается интенсивность болевых проявлений.

Даже если неприятные симптомы беспокоят только в одном ухе, закапывание и другие лечебные процедуры проводят одновременно на два уха.

Противопоказания

Внимание! Препарат следует хранить в темном месте, которое недоступно для детей. Проникновение лекарства внутрь организма опасно летальным исходом.

В некоторых случаях медикамент может принести вред, поэтому важно учитывать противопоказания:

  • детский возраст до трех лет;
  • острые аллергические состояния;
  • повреждения барабанной перепонки;
  • непереносимость составляющих компонентов;
  • период грудного кормления и любой триместр беременности;
  • печеночные и почечные патологии.

Обязательно следует соблюдать рекомендуемую дозу. Нельзя останавливать лечение сразу после улучшения состояния. В случае не соблюдения предписаний врача возрастает риск развития побочных действий. К основным нежелательным реакциям со стороны организма, которые возникают на фоне лечения, относят:

  • сонливость, чувство слабости;
  • понос, боли в животе, рвота;
  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • зудящая сыпь на отдельных участках кожи;
  • судорожный синдром.

В случае появления одного из перечисленных симптомов применение жидкого раствора прекращают.

Борная кислота при заложенности уха. Борный спирт применение для ушей. Применяю этот антисептик по совету моей бабушки и не знаю никаких проблем!

Несмотря на огромное современных медицинский препаратов расположившихся на полках аптек, старые проверенные способы лечения сезонных заболеваний, таких как отит и болей в ушах, никогда не подводили. Еще со времен наших бабушек используется борный спирт при боли в ухе. Более того, борный спирт в этом плане является одним из самых актуальных способов борьбы с ушными воспалениями. Вот наши советы, борный спирт применение для ушей, которое поможет вам убрать боль.

Чаще всего борный спирт используется при заболеваниях простудной и инфекционной природы. Из-за своих феноменальных антисептических качеств он особо ценен при отите и отомикозе, когда в слуховом проходе начинает распространятся грибок. Существует много разных способов применения борного спирта для лечения уха, главное строго придерживаться рекомендованных врачами дозировок. Более того, за все время применения этого препарата в медицине, был разработан целый ряд эффективных способов его применения. И вам нужно подобрать тот способ, который поможет вам лучше всего.

В качестве лекарства при отите борная кислота используется более сотни лет. Популярна она и сейчас, несмотря на появление множества аналогов, более мягко действующих на организм. Для взрослых, не страдающих проблемой почечной недостаточности, она практически безвредна. На вопрос можно ли закапывать борную кислоту в ухо, ответ будет положительным при заложенности. Однако со множеством поправок. Борная кислота концентрацией 3 процента используется только для лечения наружного отита. Если болезнь поразила среднее ухо, данный препарат будет не только бесполезным, но и опасным. Нельзя использовать данный препарат для лечения гнойных воспалений , так как он попадает в кровь, оказывая негативное воздействие на организм.

  • Закладывание турунд — в этом способе больному необходимо поместить в наружный слуховой проход смоченную в борном спирте скрученную ватку. При этом всем, недопустимо проталкивать турунду прямиком вглубь уха — вата ни в коем случае не должна доставать барабанной перепонки.
  • Закапывание — самый частый способ лечения отита, подразумевающий предварительную обработку слухового прохода перекисью водорода. После проведенной чистки, больному необходимо закапать несколько капель чуть согретого борного спирта в ухо, после чего заткнуть его ватным тампоном и лечь на противоположную сторону, ожидая не больше 15 минут. Затем, необходимо повторить эти действия со вторым ухом, даже если оно кажется абсолютно здоровым.
  • Промывание — здесь вам понадобится 2% раствор и шприц большого объема, который необходимо наполнить теплой водой. Также, как и в предыдущем способе больному необходимо закапать спирт в слуховой проход, подождать 10 минут после чего полностью вымыть его при помощи шприца. Эта процедура выглядит намного сложней остальных, поэтому лучше всего доверить ее специалисту.

Борная кислота в ухо ребенку. Как правильно закапывать антисептик в ушной проход?

    Флакон с раствором борной кислоты необходимо подогреть. Однако важно следить, что разогревать необходимо немного. Лучше всего, когда раствор подогрет до температуры тела. Согреть так можно опустив флакончик ненадолго в теплую воду.
  1. Малыша нужно положить на бок. Здоровым ухом вниз. Ребенку при этом должно быть максимально комфортно лежать.
  2. Ухо необходимо аккуратно и тщательно очистить от загрязнений. Для этого используется вата с перекисью водорода.
  3. Закапать в ухо ребенку раствор 3% борной кислоты. Количество капель назначает врач на свое усмотрение. При закапывании рекомендуется слегка потянуть за мочку ухо для лучше проникновения лекарства. Оставить полежать малыша около 10 минут.
  4. Вытереть насухо остаток лекарств ватным тампоном или палочкой.
  5. Заложить ушной проход ватой.
  6. В случае если болят оба уха необходимо провести такую же операцию на другом ухе.
  7. Врач назначает схему лечения. Обычно капать в ухо необходимо 2-3 раза в день. Максимальное время закапывания не превышает 7 дней.

Спустя 3-4 процедуры после начала закапывания пропадают болевые ощущения, и исчезает дискомфорт. Но не стоит прекращать лечение после первых положительных результатов . Важно следовать рекомендациям врача и довести полученный результат до конца, чтобы болезнь не повторилась снова. Если борная кислота имеется только в виде порошка. То его необходимо правильно развести, следуя инструкции.

Справка! Не всегда для лечения ушей используют именно закапывание. Также неплохо снимает воспаление и боль в ухе компресс с борной кислотой. Однако детям до года он также запрещен. И применять такие компрессы можно только по рекомендации специалиста. Часто такое лечение назначают, когда стреляет в ухе.

Как ухаживать за ушами собаки

Здоровье домашних питомцев зависит от чуткости и внимательности их владельцев. Чтобы животное было в хорошей форме, необходимо регулярно проводить стандартные гигиенические процедуры — так, как: ежедневное мытье лап после прогулки, купание, вычесывание шерсти, собачий педикюр, промывка глаз и чистка ушей.

Уход за ушами собаки должен быть еженедельным. Таким образом вы защитите ушные раковины от возможного отита и сможете вовремя заметить ушных клещей. Помните: воспалительные процессы без должной гигиены становятся хроническими. Поэтому в интересах владельца следить за ушами животного.

Рекомендации по уходу за ушами собаки

Как чистить уши собаке? Процедура для всех пород одинаковая:

  • купите в ветеринарной аптеке лосьон для чистки ушных раковин;
  • закапайте средство внутрь ушного прохода;
  • помассируйте закрытое ухо, чтобы лосьон равномерно распределился по внутренней поверхности кожи;
  • чтобы удалить остатки лосьона, аккуратно промокните ушную раковину ватной палочкой. Будьте осторожны: если палочка слишком глубоко проникнет внутрь, она может повредить барабанную перепонку.

Процесс чистки занимает несколько минут (в зависимости от усидчивости питомца). Количество ватных палочек, которое потребуется на каждое ухо, определяет степень загрязненности ушного прохода. Показатель того, что чистку можно завершать: на ватной палочке больше не остается следов грязи. Собака после процедуры мотает головой, чтобы удалить излишки лосьона — это нормально.

Дополнительные рекомендации для собаководов:

  • ветеринары советуют увлажнить уши питомцу зеленым чаем за 5 минут до закапывания лосьона. Оботрите ухо ватной палочкой, смоченной в остывшем чае, начиная от козелка. Если уши крупные, следует снять с раковин налет воска и только потом использовать очищающее средство. Альтернатива зеленому чаю — раствор морской соли;
  • у собак маленьких пород очень узкий ушной проход. Во время гигиенической процедуры промокните раковину только снаружи, без проталкивания палочки внутрь. Иначе серная пробка, которая скопилась в проходе, станет плотной;
  • для профилактики клещей используйте мятное или другое масло с успокаивающим эффектом;
  • при появлении неприятных запахов из ушного прохода промойте уши пероксидом водорода;
  • от болезненных ощущений в ушных раковинах помогает промывание борной кислотой.

Чтобы питомец спокойно переносил гигиенические манипуляции, угостите его лакомством после процедур. Это способствует развитию доверия и преданности со стороны животного.

Проблемы с ушами у собак

Своевременная забота о чистоте собачьих ушей помогает избежать и предотвратить многие проблемы со здоровьем. Если собака чешет уши, беспокойно себя ведет и трясет головой, это может указывать на паразитов, бактерии или наличие воспаления.

Распространенные причины ушных болезней:

  • воспалительные процессы среднего, наружного и внутреннего уха;
  • наследственные заболевания;
  • травмы;
  • аллергия;
  • сбой в работе желез;
  • болезнетворные бактерии, вирусы;
  • инородное тело.

Лечение собак должен проводить опытный ветеринар, у которого под рукой есть современные средства диагностики. В «Калининградском областном центре ветеринарной медицины» ваш питомец получит квалифицированную медицинскую помощь. Приезжайте в наши клиники в Калининграде и Светлогорске — мы позаботимся о здоровье вашего четвероногого друга.

P. S. Вы можете позвонить нам до выезда. Некоторые вопросы может решить даже дистанционная консультация ветеринаров, круглосуточно дежурящих в наших филиалах.

Когда нужна срочная помощь? | Статьи клиники «Эксимер»

Мы часто откладываем визит к врачу «на потом». Но, к сожалению, бывают экстренные ситуации, когда на счету каждая минута и времени на размышления нет. Травмы органа зрения требуют СРОЧНОЙ помощи! Необходимо немедленно (в первые часы после ранения) обратиться к специалисту. Оказать экстренную помощь нужно в самые кратчайшие сроки.

Химические ожоги глаз

Химические ожоги считаются наиболее опасными, так как некоторые вещества могут впитаться в глаз уже в течение 15 секунд. Такие ожоги вызываются щелочами (водный раствор аммиака, известь и др.) и кислотами (уксусная кислота, азотная и др.).

  • Если кислота или щелочь попали в глаз, нужно немедленно начать его промывание под проточной водой (над фонтанчиком, под краном, из чайника или из чашки и т. п.). При этом веки должны быть максимально открыты. Общее время промывания должно составлять 30 минут.
  • Если у вас под рукой оказалась аптечка, то лучше промывать глаз специально приготовленным раствором. Для нейтрализации кислот это 2% раствор соды, для нейтрализации щелочей 2% раствор борной кислоты (или 1% раствор уксусной кислоты). Такие растворы получаются при разведении 1 ст. л. соды (порошка борной кислоты) или 100 мл (треть стакана) 9% уксуса на 1 литр теплой кипяченой воды и подаются под давлением при помощи груши или шприца без иглы. Если веки невозможно открыть широко, надеть на шприц тонкую трубку и заводить ее под веки с наружного угла глаза.
  • После промывания обязательно обратитесь к врачу или в травматологический пункт!

Термические ожоги

При термических ожогах, то есть ожогах, вызванных горячей жидкостью или пламенем, тяжесть состояния зависит от их температуры.

В случае ожога нужно дать пострадавшему обезболивающее, приложить к глазам холодный влажный компресс и срочно отправить в глазной стационар или травматологический пункт в лежачем положении.

Контузии глаза

Контузии глаз могут привести к серьезным изменениям, вплоть до потери зрения. Поэтому не ставьте диагноз самостоятельно и не думайте, что если через несколько дней синяк начал рассасываться и глаз не болит, нормально двигается и видит, как обычно, то у вас все в порядке. Последствия контузии глаза (в виде повреждения сетчатки или развития такого заболевания как катаракта) могут проявить себя через несколько недель или даже лет.

В случае травмы нужно наложить повязку на оба глаза, при необходимости дать обезболивающее и срочно отправить пострадавшего в глазной стационар. От того, насколько быстро вам это удалось сделать, может напрямую зависеть то, какое зрение вам удастся сохранить.

Инородное тело в глазу

Каждому из нас попадала в глаз соринка. Обычно удаление подобного инородного тела не вызывает затруднений. Но если она не вымывается слезой и ее не удается достать при помощи ватной палочки, причем глаз продолжает болеть, появляется повышенная светочувствительность, нужно обязательно обратиться к специалисту.

Особенно это важно, если перед тем, как вам что-то попало в глаз, вы без необходимой защиты занимались металлообработкой (деревообработкой или др. подобными работами). В таком случае мельчайшая стружка может проникнуть и внутрь глаза. Многие не считают «соринку» опасной, так как в ряде случаев ранения глазного яблока не сопровождаются кровотечением и зрительными нарушениями. А это может вам дорого стоить, причем как в прямом, так и в переносном смысле.

В случае попадания в глаз инородного тела нужно наложить повязку на оба глаза и срочно отправить пострадавшего в глазной стационар в лежачем положении. При необходимости – дать ему обезболивающее.

Внезапная потеря зрения одним из глаз

Внезапная потеря зрения одним из глаз (полная или частичная, когда в поле зрения появляется темное пятно), которая не сопровождается болью. Наступает в результате нарушения кровообращения в сетчатке глаза. Характерна для людей с общими нарушениями кровообращения.

Под язык – 1 табл. нитроглицерина, срочно вызвать скорую помощь, можно несколько раз нажать через веко на глаз (на 1-2 сек.), это способствует расширению сосудов.

«Завеса» перед глазами

Появление перед глазами «завесы», ощущение, что вы все видите как будто через слой воды, при движении глаза наблюдаются «вспышки» или «молнии». Эти симптомы характерны для отслоения сетчатки. Могут возникнуть после сильного напряжения.

Попросите кого-нибудь вызвать скорую помощь. Вам необходима транспортировка в лежачем положении. Оба глаза нужно закрыть повязкой.

Понижение зрения без видимой причины

Понижение зрения без видимой причины только вблизи при сохранении обычного зрения вдаль. Может возникнуть при применении лекарств, содержащих атропин и его аналоги, или в результате развития инфекции (ботулизм, дифтерия и т. д.)

Прекратить зрительную работу. Срочно обратиться к врачу.

При любой травме органа зрения или неприятных ощущений в глазу СРОЧНО обратитесь к специалисту. Помните, от каждой минуты зависит ваше зрение!

Отолорин капли ушные 10мл флакон (Борная кислота + Прокаин)

Наружный острый и хронический отит без повреждения барабанной перепонки.

– повышенная чувствительность к компонентам препарата; – индивидуальная непереносимость; – беременность; – период грудного вскармливания; – детский возраст до 18 лет; – хроническая почечная недостаточность; – нарушение целостности барабанной перепонки. С осторожностью: Возможно уменьшение противомикробного действия сульфаниламидных лекарственных средств в случае одновременного применения с препаратом Отолорин. Беременность и лактация: Применение препарата при беременности и в период грудного вскармливания противопо­казано.

Активные вещества: прокаина гидрохлорид – 20мг, борная кислота – 30мг. Форма выпуска: капли ушные 10 мл.

В слуховой проход. Взрослые: по 2-3 капли в ухо 2-3 раза в день. Продолжительность курса терапии: не более 7 дней. Перед использованием ушных капель рекомендуется согреть флакон, подержав его в руке, во избежание неприятных ощущений, связанных с попаданием холодной жидкости в ухо. Капли следует закапывать пациенту, лежащему с повернутым вверх ухом; после про­цедуры пациент должен в течение нескольких минут оставаться в этом положении.

Особые указания: Избегать попадания на слизистые оболочки. Перед началом применения препарата необходимо убедиться в целостности барабанной перепонки. В случае применения при перфорированной барабанной перепонке, препарат может вступить в контакт с органами среднего уха и привести к возникновению токсиче­ских реакций. Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.: В период лечения препаратом следует соблюдать осторожность при выполнении опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психо­моторных реакций (управление транспортными средствами, работа с движущимися меха­низмами). Условия хранения: При температуре не выше 25 °С. Взаимодействие с другими препаратами: Метаболит прокаииа (пара-аминобензойная кислота) является антагонистом сульфанила­мидов. Побочные эффекты: Аллергические реакции, при длительном применении может наблюдаться головная боль, тошнота, рвота, диарея, в редких случаях шоковое состояние. Возможны местные реакции в виде зуда, жжения, которые проходят самостоятельно через 1-2 минуты и не требуют отмены препарата. В случае применения при перфорированной барабанной перепонке, препарат может всту­пить в контакт с органами среднего уха и привести к возникновению следующих токсиче­ских реакций: тошнота, рвота, покраснение кожи, зуд, крапивница, отек, глухота, наруше­ние равновесия, спутанность сознания.

Выделения из уха: гной (гнойные), коричневые, желтые


Хронический гнойный отит

Для начала разберёмся, что такое гнойный отит – это инфекционный воспалительный процесс, который охватывает все отделы среднего уха: барабанную полость, евстахиеву трубу и сосцевидный отросток.

Заболевание считается достаточно распространённым – на него приходится примерно 30% диагностируемых ушных болезней. Преимущественно болеют дети до пяти лет, у взрослых гнойные выделения из уха встречаются значительно реже.

Как можно догадаться по названию – при данном виде отита из уха течёт гной. Болезнь протекает по-разному, если не начать лечение вовремя, она имеет все шансы перейти в хроническую стадию, характеризующуюся рецидивами и даже осложнениями.

Хронический отит также может стать осложнением хронических ЛОР-заболеваний или развиться вследствие разрыва барабанной перепонки из-за травмы. К счастью, такая форма является редкостью и в более, чем половине случаев, она развивается ещё в детском возрасте.

Важно знать, самым опасным является внутричерепное осложнение, в связи с чем лечение должно проводиться обязательно!

Стоит отметить несколько причин, по которым острый гнойный средний отит переходит в хроническую форму:

  • слабый иммунитет и низкая сопротивляемость организма к различным инфекциям;
  • плохо подобранные препараты для лечения – важно учитывать устойчивость патогенов к конкретным видам антибиотиков;
  • наличие хронических заболеваний, например сахарного диабета.

В редких случаях болезнь приобретает сразу хронический характер. В группе риска пожилые люди, больные туберкулёзом или диабетом или наличие перфорации – разрыва барабанной перепонки.

Острый гнойный средний отит

Причины

Существует три способа проникновения инфекционных агентов в полость среднего уха:

  • через евстахиеву трубу;
  • через разрыв в барабанной перепонке;
  • с током крови.

Из них на первый вариант приходится до 98% всех инфицирований барабанной полости.

Основные причины гнойного отита:

  • Наличие очага инфекции в верхних дыхательных путях: синусит, ангина, скарлатина, фарингит или любое другое заболевание.
  • Снижение местного иммунитета слизистой носоглотки и евстахиевой трубы.
  • Общее иммуннодефицитное состояние, которое может возникать, к примеру, на фоне химиотерапии.

Острый гнойный отит часто является следствием хронического катарального отита.

Симптомы

1. Болевой симптом при остром гнойном отите среднего уха является наиболее характерным:

  • Чрезвычайно сильные боли в глубине ухе преимущественно вечером и ночью.
  • Характер боли: пульсирующая, стреляющая.
  • Боль иррадиирует в другие области головы: в висок, в глаз, в затылок, может затрагивать всю половину головы.
  • В течение дня характер боли становиться тупым и менее выраженным. Сохраняется ощущение тяжести в голове.
  • Боль усиливается при кашле, чихании, при надавливании на ухо.

2. На фоне боли такие классические симптомы, как: снижение слуха, заложенность уха, шум и искажение звуков – отходят на второй план.

3. Лихорадочное состояние. В гнойной фазе температура тела поднимается до 39,5°C, у детей – выше 40°C.

4. Гноетечение. Происходит после деформации и разрыва барабанной перепонки под действием давления гноя. Болевой симптом на этой стадии значительно уменьшается.

Лечение

1. Антибиотики показаны всем больным с острым гнойным отитом, включая детей до 2 лет, больных диабетом, иммунодефицитом и другими заболеваниями, при которых антибиотикотерапия противопоказана.

Наиболее эффективны следующие препараты:

  • Амоксициллин
  • Спарфлоксацин

Не назначают:

  • Тетрациклин (малоэффективен)
  • Гентамицин (токсичен для слуховой системы)

2. Для снятия болевого синдрома, вызванного давлением гнойного содержимого на барабанную перепонку, в ухо закладывают турунды, смоченные борной кислотой и глицерином.

В доперфоративной стадии используют Отипакс, обладающий противовоспалительным и обезболивающим действием. Спирт, входящий в его состав, делает невозможным использование этих капель при открывшемся гноетечении.

Для снижения боли принимают препараты на основе ибупрофена.

3. С целью восстановления функциональности слуховой трубы используют сосудосуживающие капли, препараты, снимающие местное раздражение (напр., Тавегил).

4. Результатом гноеобразования в конечном итоге является разрыв барабанной перепонки. Если этого не происходит, а боли становятся нестерпимыми, показана принудительная перфорация.

После перфорации продолжают весь комплекс медикаментозной терапии, который применялся на доперфоративной стадии.

Существенное внимание уделяется гигиене уха: гной необходимо удалять 2-3 раза в день. Для очистки и дезинфекции наружного слухового прохода используют перекись водорода. После проведения очистки в ухо закапывают Ципромед.

Причины

Ниже указаны возможные причины развития гнойного отита:

  • вирусные инфекции: ОРВИ, грипп;
  • попадание инфекции через повреждённую барабанную перепонку, что случается часто вследствие травмы;
  • заболевания верхних дыхательных путей и носоглотки: гайморит, ринит, синусит;
  • наличие аденоидов;
  • попадание воды в ухо и переохлождение;
  • слабый иммунитет, способствующий развитию заболеваний.

Первый вариант самый распространённый – различные инфекции, например стрептококки, стафилококки или пневмококки, могут попасть в барабанную перепонку из верхних дыхательных путей или носоглотки. Такое могут спровоцировать сильный кашель, чихание или сморкание, особенно освобождение одновременно двух ноздрей от соплей. При этом наблюдается сильное давление на слуховую трубу, из-за чего инфекция и проникает в среднее ухо.

Значительно реже заражение происходит из-за повреждения перепонки, в таком случае речь идёт о травматическом отите. Ещё реже причиной становятся инфекции типа туберкулёза, тифа или скарлатины, тогда речь идёт о гематогенном инфицировании – бактерии попадают в «цель» через кровь.

Гнойный отит: симптомы

У больных отитом наблюдаются следующие симптомы:

  • боль в ухе, связанная с раздражением нервных окончаний вследствие отёка и выделения гноя, зачастую она отдаёт в виски, затылок или зубы;
  • повышение температуры до 38-39 градусов в связи с воспалительным процессом;
  • выделения из уха – изначально это может быть серозно-кровянистая жидкость, затем гнойная;
  • ухудшение слуха, что связано с накоплением экссудата;
  • шум в ушах и чувство заложенности.

Симптомы гнойного отита проявляются в зависимости от стадии заболевания, всего различают три:

  1. Доперфоративная. Так называют стадию до момента перфорации – прорыва барабанной перепонки. Длится она от нескольких часов вплоть до нескольких дней. После попаданий инфекции в ухо у больного начинается воспалительный процесс, сопровождающийся сильной острой болью и высокой температурой. В ухе накапливается жидкость, которая сильно давит на перепонку, из-за чего отмечаются проблемы со слухом.
  2. Перфоративная. После прорыва начинает течь гной, обычно сначала выделения обильные и иногда с примесью крови. Далее гноя в ухе будет меньше и он становится более густым. При этом воспаление немного стихает и симптоматика уже не такая выраженная. Также наблюдается снижение температуры до нормы.
  3. Репаративная. Окончательная стадия гнойного отита, во время которой воспаление проходит – перфорация затягивается и ухо уже не гноится.

Если перепонка не заживает полностью, болезнь обретает хронический характер. При этом симптоматические проявления не исчезнут полностью, а будут периодически беспокоить больного.

Этиология

Темные выделения из уха коричневого цвета часто воспринимаются людьми как патологические. На самом деле это ушная сера жидкой консистенции, которая является вариантом нормы. Ее состояние изменяется, а количество увеличивается при повышении температуры тела и в жаркое время года.

Сера вырабатывается особыми железами, которые начинают интенсивно работать при повышении физической нагрузки, например, во время занятий спортом. Потоотделение усиливается, а вместе с ним и образование серы. Это нормальный физиологический процесс, не причиняющий человеку особых неудобств.

Патологические причины отореи:

  • При переломе основания черепа происходит истечение ликвора из ушей. Причиной появления выделений водянистой консистенции является также аллергический отит.
  • Кровавые выделения являются результатом травмы уха и разрыва барабанной перепонки. Опухоль наружного или среднего уха — еще одна причина появления кровянистых выделений из ушей.
  • Желтовато-зеленые гнойные выделения указывают на бактериальное воспаление и возникают при гнойном наружном или среднем отите с перфорацией барабанной перепонки, мастоидите, фурункулезе наружного слухового прохода, бактериальном дерматите. При эпитимпаните появляются желто-зеленые выделения с выраженным неприятным запахом.
  • Причиной появления кроваво-гнойных выделений из ушей являются полипы.
  • Серозно-геморрагическая оторея возникает при остром инфекционном мирингите. На поверхности перепонки появляются пузыри с геморрагическим содержимым, которые со временем лопаются.
  • Патология органов дыхания и глаз нередко становится причинами отореи, что связано с распространением инфекции на близлежащие органы – уши.
  • Себорейный дерматит проявляется выделениями белого цвета, содержащими крупные, жирные хлопья.
  • Отомикоз — причина появления творожистых выделений белого или серого цвета с черными точками.
  • При буллезном отите вирусной этиологии выделения сукровичные розоватого цвета.

Осложнения

В норме состояние длится не более трёх недель, включая все три этапа. Однако бывает так, что первая стадия затянулась и у больного не отмечалось ярко выраженных признаков. Наибольшая опасность состоит в том, что из-за этого долгое время не происходит разрыва перепонки и гной не течет из уха, а скапливается. Это грозит образованием спаек и рубцов, нарушающих проходимость слуховой трубы и вентиляционный процесс. В таком случае есть риск развития тугоухости или даже глухоты.

Отсутствие перфорации при остром течении болезни также способствует появлению сильных головных болей, головокружения, высокой температуры, рвоты и прочих симптомов. В худшем случае инфекция может перейти вглубь в череп. В целом возможные осложнения описаны ниже:

  • нарушение целостности перепонки;
  • тугоухость;
  • мастоидит;
  • лабиринтит;
  • паралич лицевого нерва;
  • гидроцефалия.

В связи с вышеперечисленными осложнениями важно как можно скорее обратиться к врачу, при первых симптомах заболевания, и своевременно начать лечение. Тогда удастся снизить риск развития осложнений или перехода отита в хроническую форму.

Профилактика

При появлении выделений из уха необходимо срочно обратиться к врачу. Самостоятельное лечение ушей недопустимо. Любые лечебные мероприятия, выполненные в домашних условиях — промывания, прогревания и закапывания могут навредить, привести к развитию осложнений и полной потере слуха. Если врачи не успеют оказать своевременную помощь, возможен летальный исход.

Предупредить появление выделений из уха помогут следующие мероприятия:

  • Своевременно выявлять и лечить заболевания ЛОР-органов;
  • Свести к минимуму контакты с больными ОРВИ;
  • Правильно сморкаться;
  • Защищать уши от попадания воды, лака для волос и прочих раздражающих веществ;
  • Сушить уши после купания;
  • Своевременно удалять серные пробки в кабинете врача;
  • Повышать иммунитет;
  • Ежедневно мыть уши.

Схема лечения острого отита среднего уха гнойной формы

При проявлении симптомов необходимо обратиться к ЛОРу, который определит стадию заболевания и подберёт эффективное лечение, а также установит курс терапии. Лечение проводится комплексное с применением различных препаратов, способствующих скорейшему выздоровлению. При этом назначают антибиотики, сосудосуживающие, антигистамины и прочее.

Также, в сочетании с медикаментами, рекомендуются различные процедуры, которые обычно назначаются уже после исчезновения гноя. Они помогут скорее восстановиться и поспособствуют регенерации тканей.

Несоблюдение схемы может привести к различным осложнениям, поэтому важно следовать всем рекомендациям лечащего врача.

Если у больного наблюдается двусторонний гнойный отит, необходимо проходить лечение в стационаре, ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно справиться с заболеванием и, тем более, пытаться лечиться с помощью народных методов!

Как выглядит лечение у взрослых

Чтобы знать, как лечить гнойный отит у взрослых, важно для начала точно установить, на каком этапе находится заболевание. Применяются:

  • антибиотики;
  • сосудосуживающие ушные капли;
  • обезболивающие препараты.

До перфорации обычно больной испытывает сильную боль, поэтому показано применение Парацетамола четыре раза в день или специальные капли Отипакс, содержащие лидокаин, иногда можно использовать Анауран, однако исключительно до разрыва перепонки. Их необходимо согреть, закапать в уши и закрыть их ваткой и=с вазелином.

На этой же стадии хорошо поможет справиться с болевыми ощущениями компресс – глицерин и борная кислота 1:1 либо левомицетин вместо последней. Борная кислота должна быть 3-ёх процентной. Два ингредиента нужно смешать, затем пропитать составом тампон из марли и осторожно вставить в ухо. Рекомендуется оставить его хотя бы на три часа.

Также назначаются сосудосуживающие препараты: Санорин, Нафтизин, Отривин и другие. Их нужно капать в нос три раза в день, при этом нельзя сильно смаркаться или втягивать сопли в носоглотку.

Если гной долго не выходит, рекомендуется провести процедуру по проколу перепонки, чтобы гной вытек. Тогда начальная стадия не затянется и уменьшится риск осложнений.

На стадии вытекания гноя больные всё ещё используют сосудосуживающие средства, а также применяют капли с антибиотиками: Ципромед, Отофа, Нормакс. Они препятствуют развитию инфекции. При особо тяжёлом течении также нужно принимать антибактериальные препараты внутрь: Амоксиклав, Ципролет или другие.

Помимо прочего, показан приём антигистаминных средств, они отлично справятся с отёчностью, например Супрастин, Кларитин, Тавегил или Телфаст. На данном этапе рекомендуется физиотерапия и самостоятельное удаление гноя из ушей с использованием ватных палочек.

После чистки можно закапать уши каплями Отофа, предварительно их нужно согреть до 37-38 градусов. Важно учесть, ушные капли со спиртом могут причинить сильную боль больному, поэтому их нельзя использовать.

На окончательной стадии прекращают приём антибиотиков и физиопроцедуры. Чтобы избежать образования спаек, рекомендуют пневмпомассаж барабанной перепонки или другие процедуры. Помимо прочего следует ещё позаботиться о повышении иммунитета и восстановлении слуха.

Если назначенный препарат не помогает и положительная динамика не наблюдается, обратитесь повторно к врачу с целью пересмотра курса лечения.

Эффективные методы лечения

Добиться положительного результата можно посредством использования эффективных методов лечения. Наиболее популярные средства представлены ниже.

Капли

Для лечения наружного отита специалисты рекомендуют использовать ушные капли Софрадекс. Активными компонентами средства являются антибиотики и стероидный препарат, который обладает иммуномодулирующим свойством. В результате использования Софрадекса можно избавиться от болевых ощущений, устранить ощущение жжения, избавиться от заложенности в ухе.

Для лечения среднего отита рекомендуется использовать капли Отинум. Среди их положительных свойств можно выделить антимикробные и антигрибковые. Прием капель устраняет боли и отек, размягчает серную пробку.

Капли Нормакс применяются для лечения внутреннего отита. Этот препарат может вызвать аллергическую реакцию. Поэтому приступать к их приему можно только после назначения специалиста. После того, как положительный результат будет достигнут, рекомендуется использовать капли еще на протяжении 2–3 дней с целью профилактики.

Турунды

Нередко для лечения отита используются и турунды. Это небольшие тампоны, для изготовления которых может быть использована вата или бинт. Основное предназначение турунд заключается в очищении уха в труднодоступных местах.

Несмотря на то что турунды продаются в аптеках, их можно изготовить самостоятельно. Для этого необходимо взять вату или бинт, скрутить из него валик длиной 10–12 см. Его диаметр не должен превышать 1–2 мм.

Для увеличения результативности лечения турунды можно смазать Левомеколем или Перекисью водорода. Изделия вводят в ухо постепенно начиная от центра. По мере их загрязнения турунды необходимо менять.

Компрессы

Хорошо помогают при лечении разных видов отита и компрессы. При их использовании удается уменьшить болевые ощущения и избавиться от воспалительного процесса. Компрессы бывают нескольких видов.

Согревающий компресс

Для его изготовления используют толстый слой ваты, который прикладывается к уху и фиксируется теплым платком или шарфом. Согревающий компресс можно носить как ночью, так и днем. Вреда от него никакого не будет.

Водочный компресс

Основной составляющей этого вида компресса является водка, которой смачивается кусок марли (ее размер должен быть таким, как размер уха). В центре марли необходимо проделать отверстие таким образом, чтобы в него входило ухо больного. Слой марли покрывается сверху куском полиэтилена, в котором так же, как и в марле, проделывается небольшое отверстие. Важно, чтобы компресс покрывал кожу вокруг уха, а не только само ухо. После этого компресс покрывается слоем ваты, которая фиксируется платком или шарфом.

Водочный компресс можно использовать не более 3–4 часов. После этого он остывает и может нанести вред. Не рекомендуется делать компрессы на ночь.

Спиртовые и масляные компрессы

Хорошо помогают при отитах и спиртовые компрессы. Для этого спирт предварительно разбавляют водой 1:1.

Посмотрите также

Польза и вред прививок от отита, можно ли делать

Читать

Если у человека наблюдается аллергия на спирт или водку, в качестве пропитки компресса можно использовать масло. Это может быть немного подогретое камфорное или растительное масло. Добиться положительного результата можно и при использовании масла лаванды или полыни лимонной.

Главное правило наложения компресса заключается в том, что каждый последующий его слой должен быть по размерам больше, чем предыдущий, полностью покрывая его.

Промывание

Так как основная причина отита заключается в попадании в ухо инфекции, использование такого метода лечения, как промывание имеет огромное значение. В результате его использования удается вымыть из слухового прохода скопившийся там гной. Это поможет избавиться от бактерий, которые провоцируют заболевание.

Процедуру промывания можно проводить посредством использования разных средств. Среди них можно выделить:

  • Раствор Фурацилина. Этот метод используется в тех случаях, когда у человека повреждена целостность барабанной перепонки. Раствор можно купить уже готовый в аптеке. Для выполнения промывания раствор набрать в шприц на 20 мг, предварительно сняв с него иглу. Аккуратно оттянув мочку уха, ввести раствор в ушной проход под большим давлением. Такую процедуру не рекомендуется проводить в домашних условиях. Лучше воспользоваться помощью специалиста. Это поможет избежать осложнений в виде тугоухости.

  • Борная кислота. Ее использование поможет избавиться от воспаления и уменьшить боль. Перед промыванием борной кислотой ушной проход необходимо очистить. Для этого можно использовать турунды. В пипетку набрать спиртовой раствор борной кислоты и закапать в ухо 2–4 капли, немного наклонив голову. После этого ухо необходимо закрыть небольшим тампоном из ваты.
  • Перекись водорода. Раствор можно купить в аптеке. Процедуру необходимо проводить точно в такой же последовательности, как и при использовании борной кислоты. Раствор перекиси помогает промыть и продезинфицировать ушной проход от скопившегося там гноя и серы.

Противовоспалительные медикаменты

По мнению специалистов, добиться положительного результата при лечении отита можно только при использовании медикаментозного лечения. Для этого используются препараты группы пенициллиновые.

Антибиотики

Эти медикаментозные препараты помогут быстро уничтожить бактерии, которые и спровоцировали развитие отита. Рекомендуется использовать такие средства:

  • Амоксициллин.
  • Цефуроксим.
  • Авелокс.

Перед их приемом необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом.

Прогревание

При нагревании уха ускоряется кровоток. Благодаря этому исчезает отечность, ускоряется процесс регенерации тканей.

Прогревание можно проводить несколькими методами.

Грелкой

Температура грелки должна быть невысокой, а комфортной для человека. Она прикладывается к уху лежащего. Процедура длится на протяжении 30–60 минут.

Лампа Минина

Продолжительность процедуры не больше 15–20 минут. Расстояние от уха до лампы должно быть таким, чтобы человек не чувствовал дискомфорта. Через 3–4 часа прогревание необходимо провести повторно.

Мешочек с солью

Для этого подойдет обычная кухонная соль, предварительно подогретая на сухой сковороде. Ее помещают в тканевый мешочек и прикладывают к уху. Продолжительность прогревания солью не должна превышать 15–20 минут. По ее завершении ухо необходимо закрыть теплой повязкой.

Прогревание шерстью (козьей, овечьей, лисьей, медвежьей)

Для прогревания можно также использовать и изделия, изготовленные из шерсти козы, овцы, лисы, медведя. Предварительно их необходимо сложить в виде повязки и укутать ухо. Такой метод прогревания можно применять как в дневное, так и в ночное время.

Прогревание собачьей шерстью

Однако наиболее популярно прогревание с использованием именно собачье шерсти. Это связано с тем, что она долгое время может держать тепло, а в своем составе содержит вещества, которые помогают быстро избавиться от болевых ощущений. Также благодаря раздражающему воздействию шерсти на кожу в проблемном месте усиливается кровоток, в результате чего ускоряется регенерация.

Как лечить отит у ребёнка?

Лечение гнойного отита у детей, особенно у маленьких, вызывает некоторые сложности. Симптомы проявляются как и при любом отите, малыш беспокойный, трёт уши, капризничает, отмечаются повышенная температура, плохой аппетит, тошнота и прочее. Важно придерживаться рекомендаций доктора, который должен назначить ряд медикаментов, как и при лечении взрослых:

  1. Антибиотики, особенно детям до двух лет при остром течении заболевания. Они помогут скорее справиться с инфекцией, снять воспаление и облегчить состояние ребёнка. Детям зачастую назначают Сумамед, Аугментин или Флемоксин. Важно обязательно учитывать минимальный возраст, с которого разрешен приём препарата и придерживаться дозировки.
  2. Капли для ушей снимут боль и поспособствуют устранению воспаления. Для этого могут назначить, например, Отипакс. Важно учитывать один момент – они могут применяться лишь до разрыва перепонки, если перфорация уже произошла, следует подобрать другой препарат, разрешённый на данном этапе. разрешён препарат.
  3. Ушные капли с антибиотиком помогут усилить действие системного антибактериального препарата, однако нельзя их сочетать с обычными каплями. Для этого подойдут Отофа, Ципромед или Нормакс.
  4. Противоаллергенные средства: Кларитин, Тевегил справятся с отёчностью.
  5. Анельгетики и жаропонижающие применяются для снижения температуры и снятия боли, например Нурофен или Анальгин.

У детей гнойный отит бывает и двухсторонним, тогда можно говорить лишь о лечении в стационаре под наблюдением врача.

Важно помнить, любые препараты назначаются исключительно врачом, нельзя самостоятельно подбирать лекарство ребёнку, иначе лечение может оказаться неэффективным либо вовсе привести к осложнениям!

Помимо медикаментозного лечения детям назначают восстанавливающие процедуры для уха, но они показаны уже после того, как гной перестаёт выделяться:

  • лазеротерапия;
  • продувание;
  • физиотерапевтическое прогревание;
  • пневмомассаж;
  • согревающие компрессы, способствующие заживлению.

На этапе выделения гноя любые согревающие процедуры запрещаются.

Народные средства

Добиться положительных результатов при лечении отита можно и посредством использования народных методов лечения в домашних условиях. Среди тех, что используются чаще всего, особенно выделяют следующие варианты.

Питье трав

Для приготовления отваров можно использовать такие травы как ромашка, шиповник, черемша. Для приготовления лекарственного средства необходимо взять 1-–2 ложки сухой измельченной травы и залить ее кипятком. Отвар настоять на протяжении 40–45 минут, и он готов к употреблению.

Не рекомендуется заниматься самолечением. Перед началом приема отваров трав необходимо предварительно посоветоваться со специалистом.

Посмотрите также

Симптомы и лечение отита у взрослых, сколько он длится и как долго проходит

Читать

Мазь и настойка из Прополиса

Для ее приготовления взять 100 г сливочного масла и 15 г прополиса черного. Смесь поместить на водяную баню до полного растворения прополиса. Для использования такой мази ею нужно смочить небольшой кусочек ваты и заложить им ушной проход. Продолжительность процедуры — не более 20 минут.

Сок чистотела

Чистотел обладает отличными противовоспалительными свойствами. Для его использования при лечении отита необходимо приготовить кашицу из зеленых частей растения и смазать ею ватный тампон. После этого его положить в ушной проходи приблизительно на 15–20 минут.

Золотой ус

Из растения готовится отвар, которым смачивается кусок марли. Таким образом на ухо накладывается компресс приблизительно на 10–15 минут.

Если боли очень сильные, можно закапать 2–3 капли сока золотого уса.

Лук

Для лечения отита можно использовать и обычный лук. Кусочек овоща закладывается в ушной проход на 10–15 минут.

Можно также использовать и капли, приготовленные из сока свежевыжатого лука. Ими смазывается турунда и закладывается на 10 минут в ухо.

Лимон

Из дольки лимона выдавить 3–4 капли сока и закапать их в ушной проход. Эту процедуру можно провести повторно (2–3 раза на протяжении дня).

Лавровый лист

Из 5 средних листов готовится отвар, который настаивается на протяжении 5–6 часов. После этого в ухо можно закапать 4–5 капель отвара из лаврового листа. Процедуру повторить 3–4 раза на протяжении дня.

Живой пар

Для использования данного метода необходимо взять 1 кг зерна ячменя или пшеницы и хорошо нагреть его на сковороде или в духовом шкафу. После этого зерно поместить в тканевый мешочек и завязать. Затем его замотать в несколько слоев полотенца таким образом, чтобы его температура была комфортной для человека. Больным ухом пациент ложится на мешочек. Продолжительность процедуры зависит от скорости остывания зерна.

Хмель и алоэ

Насыпать в тканевый мешочек шишки хмеля и полежать на нем больным ухом на протяжении 1–2 часов. После этого в ухо нужно закапать 2–3 капли свежеприготовленного сока алое. Такие процедуры повторять на протяжении 3–4 дней по 3 раза.

Мазь из воска и желтка

Для ее приготовления нужно взять 15 г пчелиного воска и растопит его на водяной бане. После этого добавить в него полжелтка сваренного вкрутую яйца. Готовую мазь необходимо хранить в холодильнике не более 10 месяцев.

Для лечения отита турунду смазать мазью и аккуратно поместить ее в ушной проход.

Лечение соланином

Для использования этого метода нужно положить картофель на солнце, не менее чем на 2–3 недели. Затем натереть его на мелкой терке, отжав сок. В смесь добавить 1 часть водки. Для готовности дать смеси отстояться в темном месте 1 неделю.

При лечении отита в больное ухо нужно закапать 2–3 капли настойки и зарыть ушной проход ватным тампоном.

Пижма

Из цветков растения готовится отвар (1 ложка цветов пижмы на 250 мл кипятка). Готовый лекарственный состав необходимо пить трижды в день по трети стакана за раз.

Метод Шевченко

Суть метода заключается в употреблении смеси, приготовленной из 40 мл водки и 40 мл подсолнечного масла. Закрыть емкость со смесью крышкой и потрясти на протяжении 5 минут. Готовую настойку необходимо быстро выпить.

Рецепт Авиценны

Суть этого рецепта заключается в том, что нужно взять 4 шт. миндаля и измельчить его в блендере. После этого в смесь добавить по 1 щепотке корицы и соды, смешав все с 1 каплей розового масла. Для связывания смеси можно добавить 1 ложку меда. Перед ее использованием на кусочек смеси нужно капнуть немного уксуса столового, что приводит к ее шипению. В таком виде смесь поместить в ушной проход и закрыть кусочком ваты.

Лечение Гомеопатией

В некоторых случаях для лечения гнойного отита необязательно использовать антибиотики и медикаменты. Можно обойтись приемом гомеопатических препаратов. Среди наиболее распространенных можно назвать следующие:

  • Белладонна.
  • Аконит.
  • Хамомилла.
  • Феррум фосфорикум.
  • Гепар сульфур.

Перед началом приема любого из препаратов необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом.

Болезнь ушей у кроликов можно ли лечить борной кислотой

Борная кислота незаменимый помощник при болезнях ушей. Она является прекрасным антисептиком. Если у вас воспалилось ухо. то после посещения врача, если он исключит отит среднего уха и внутренний, можете смело закапывать 3% борную кислоту, настоянную на спирте.

Читайте также по теме:

При среднем и внутреннем отите борная кислота используется как дополнение к антибактериальным таблеткам и каплям. Врач подробно расскажет вам, как лечить ухо борной кислотой, но если вы получить информацию заранее, то эта статья для вас. Для лечения вам понадобится пипетка, 3% перекись водорода, жгутики из марли, 3% борная кислота и ватные диски.

Если врач порекомендует вам капать борную кислоту. то перед этой процедурой стоит очистить ухо перекисью водорода, которая максимально очистит раковину от серы для лучшего воздействия борной кислоты. Для этого закапайте по пять капель перекиси в ухо, затем наклоните голову в противоположную сторону и протрите ватным тампоном.

Затем запрокиньте голову на правый или левый бок , закапайте три капли в ухо, подождите 10 минут и резко наклоните голову в другую сторону. После этого тщательно удалите всю влагу с ушной раковины при помощи ватного диска. Процедуру стоит проводить 4 раза в день, после чего слуховой проход стоит изолировать с помощью ваты.

Ночью вы продолжаете лечение с помощью марлевых жгутиков , которые предварительно смачиваются в борной кислоте, а затем вставляются в ухо на время сна.

Если же доктор выписал еще и антибактериальные капли, то стоит очистить ухо перекисью, затем закапать спиртовой настой кислоты. Подождав около часа можно смело закапывать прописанные капли.

Но стоит помнить, что борную кислоту нельзя использовать больше недели, так как у нее есть побочные действия, среди которых рвота, головная боль, нарушение работы почек, судороги, а в редких случаях даже шок. Нельзя проводить лечение борной кислотой, если у вас есть проблемы с почками, в случаях беременности и кормления грудью. Лечение детей проводится только по рекомендации врача. Если вы заметили у себя какой-либо из симптомов побочного действия, то сразу же прекращайте ее использование и обращайтесь к врачу.

Борная кислота: можно ли капать в ухо

Медицине давно известна борная кислота, она является отличным лекарственным средством, оказывающим антисептическое действие. А благодаря своей превосходной растворяемости в воде она хорошо проникает в кожные покровы. Многие мамы, и не только они, часто задумываются, а можно ли применить борную кислоту для лечения воспалительного процесса в ухе. Со слов медиков, борную кислоту можно капать в ухо, но делать это можно только после согласия лечащего врача. А самолечение категорически не рекомендуется.

Существует несколько способов применения данного лекарства. Основным способом и самым распространённым является способ закапывания в ухо 3% спиртового раствора борной кислоты марлевым тампончиком. Лечение, как правило, проходит быстро, благодаря антисептическим свойствам. Только очень важно помнить, что лечение не должно затягиваться более 7 дней, так как длительное применение борной кислоты приводит к накоплению в организме вредных веществ, и может привести к отравлению. В случае какого-либо недомогания: аллергия, тошнота, рвота, головная боль, использование препарата необходимо прекратить.

Как и когда можно закапывать борную кислоту в ухо?

Всем известно, что ушная боль – одно из самых мучительных ощущений. Из-за анатомических особенностей слуховой трубы чаще всего отитами страдают дети. Но и отоларингологи, которые лечат взрослых пациентов, также не остаются без работы. Поэтому каждому человеку будет полезно узнать, что делать, если одолевает ушная боль. Когда можно закапывать борную кислоту в ухо? Существуют ли возможные противопоказания? Речь пойдет именно о борной кислоте, потому что многим знакомо это средство как отличный антисептик.

Лечение ушей борной кислотой

Сразу хотелось бы обратить ваше внимание, что посещение специалиста в случае, когда болит ухо, не обговаривается. Нельзя заниматься самолечением, так как последствия могут быть весьма плачевными. Различные осложнения болезни иногда приводят к потере слуха. Поэтому прежде чем закапывать борную кислоту в ухо, нужно чтобы врач исключил начало среднего или внутреннего отита.

После осмотра , как правило, пациенту назначают комплексное лечение. Оно может включать в себя очищение ушной раковины при помощи перекиси водорода и последующее закапывание борным спиртом. Нередко специалист назначает еще и какой-либо противовоспалительный препарат в виде капель.

Как закапывать борную кислоту в ухо?

Для того чтобы процедура имела эффективность, нужно проводить ее строго по правилам. Предварительно залить в ушной проход полную пипетку перекиси . После того как она перестанет шипеть, наклоните голову так, чтобы ее остатки вытекли из уха. Их необходимо тщательно удалить при помощи ватных жгутиков, намотанных на палочку.

После того как перекись будет удалена, закапывайте раствор борной кислоты в ухо в теплом виде по три-четыре капли. Средство должно находиться в ушной раковине около десяти минут. После чего наклоните резко голову в тот бок, со стороны которого и было закапано ухо. Просушив слуховой проход от остатков борной кислоты, вставьте в ушную раковину ватный тампон, чтобы препятствовать проникновению внутрь инфекции или холодного воздуха. Такое лечение проводят от трех дней до одной недели . Повторять процедуры нужно четыре раза в сутки.

Инструкция по применению борный кислоты в ухо

Борная кислота лечебное средство, владеет обеззараживающим действием, используется в медицине уже давно. Благодаря превосходной растворимости в воде, она непревзойденно поступает в покров кожи. Борная кислота в ухо применяется в виде капель.

Лекарство применяется для устранения многочисленных болезней, начиная с прыщей и также дерматологических проблем. Стоимость данного препарата невысокая, поэтому широко используется в домашней и народной медицине. Все эти качества сделали ее незаменимой в лечении вышеупомянутых болезней.

Работниками различных медицинских заведений применение борной кислоты для ушей, в свойстве антисептика, назначается лишь взрослым. Длительное использование данного средства во время лечения детей приводит только к накоплению в организме вредоносных веществ, что может привести к отравлению.

Инструкцию по применению борной кислоты

Для лечения того или иного заболевания с помощью борной кислоты, в первую очередь нужно знать, как правильно закапывать ее в ухо. Итак, борная кислота в ухо: инструкция к применению.

  1. Первый делом, нужно очистить больное ухо при помощи перекиси водорода. Для этого в больное ухо закапывают пять капель перекиси, после нужно наклонить голову в противоположную сторону и аккуратно протереть ухо ватным тампоном. Перекись эффективно освободит раковину от ушной серы и позволит лучше воздействовать борной кислоте.
  2. После этого, нужно запрокинуть голову на бок, смотря, какое ухо болит, закапать три капли борной кислоты и подождать десять минут. Затем наклонить голову в противоположную сторону и при помощи ватного тампона удалить всю оставшуюся влагу. Перед тем, как капать в уши борную кислоту, немного подогрейте ее в руках.
  3. Процедуру следует выполнять три-четыре раза в день. После каждой проведенной процедуры слуховой проход изолируют ватным тампоном.

Для того, чтобы закапать в ухо борную кислоту, используют пипетку

Лечим ушные заболевания с помощью борной кислоты

Также с помощью борной кислоты в ухо, отзывы о которой прославлены только с хорошей стороны, лечат такое заболевание, как отит. Отитом в медицине называется воспалительный процесс 1-го из отделов в ухе. При любом из видов отита чувствуются сильные болевые синдромы, которые, как правило, продолжаются 4 дня. Воспаление продолжается практически 2 недели.

Болезни кроликов и их лечение, миксоматоз, кокцидиоз, ВГБК, ушной клещ

1 Как определить миксоматоз, и что делать дальше

Основная трудность заключается в том, что исцелению подлежат далеко не все болезни кроликов – миксоматоз, лечение которого до сих пор не разработано, геморрагическая болезнь, кокцидиоз и т.д. Единственным выходом в этих случаях становится убой кроликов с подозрительными симптомами. От заболеваний, не поддающихся излечению, кроликов необходимо прививать с раннего возраста, только профилактика поможет спасти ваших питомцев.

На фото кролики

Как и другие опасные болезни кроликов, миксоматоз может поразить животное любого возраста и любой породы, хотя существуют некоторые породы, невосприимчивые к этому вирусу. Вирусоносителями могут выступать кровососущие насекомые и паразиты, плотоядные птицы, грызуны, а также переболевшие кролики. Поскольку заболевание очень быстро прогрессирует , особенно летом и осенью, необходимо внимательно отслеживать, не появились ли у ваших питомцев подозрительные симптомы.

Источники: medic-abc.ru, www. ekant.ru, fb.ru, stopotit.ru, orchardo.ru

Нобивак комплексная вакцина для кроликов

10 флаконов по 10 мл растворителя. Срок годности вакцины — 24 месяца, растворителя — 48 месяцев в стеклянных флаконах, 24 месяца в …


Салат с мясом гуся

Салат Оливье прочно прописался на наших праздничных столах, вряд ли найдется человек, который хотя бы раз в жизни не пробовал салат …


Мини кролики

Иногда в просторах интернета на новых сайтах питомников карликовых кроликов а так же в объявлениях можно встретить: супер карликовые кролики, супер …


Чтобы куры лучше неслись

Что делают чтобы куры хорошо неслись зимой? С приходом холодов мои куры почти перестали нести яйца, хотя и птичник утеплил и …


Копчение мяса нутрии

Мясо нутрии по своим качествам имеет много общего с мясом кролика. Свежее мясо нутрии засаливают крупной солью (на 1 кг мяса — …


Клетка для кролика с наружной кормушкой

В последние годы многие кролиководы практикуют использование автоматических поилок и кормушек, что, кстати говоря, не удивительно, ведь с помощью …


Декоративные кролики ангора

Ангорские карликовые кролики или просто ангоры – наиболее распространенная в странах Западной Европы пуховая порода кроликов средних размеров и различной …


Обработка туши свиньи

Лучше после откорма сдавать свиней на бойню, но если приходится забивать животное в домашних условиях, то за 1— 2 дня …


Как запечь свинину в духовке в фольге

Свинина в фольге запеченная в духовке всегда получается очень мягкой, сочной, и нежной. Кроме того запекая свинину в фольге можно использовать …


Эффективность борной кислоты как средства выбора при хроническом гнойном среднем отите и его ототоксичности

Korean J Fam Med. 2018 Янв; 39 (1): 2–9.

, 1 , 2 и 2

Индри Адризтина

1 Кафедра оториноларингологии, Университет Суматера, Утара, Медан, Северная Суматера, Индонезия.

Линда Ирвани Аденин

2 Отделение оториноларингологии, Общая больница Х. Адама Малика, Медан, Северная Суматера, Индонезия.

Юлиани Мардиати Любис

2 Отделение оториноларингологии, Общая больница Х. Адама Малика, Медан, Северная Суматера, Индонезия.

1 Отделение оториноларингологии, Universitas Sumatera Utara, Медан, Северная Суматера, Индонезия.

2 Отделение оториноларингологии, Общая больница Х. Адама Малика, Медан, Северная Суматера, Индонезия.

Автор для переписки Автор для переписки: Индри Адризтина. Тел: + 62-61-8211633, Факс: + 62-61-8219411, моб.oohay @ anitzirda

Поступило в редакцию 06.07.2017; Пересмотрено 5 августа 2017 г .; Принято 29 августа 2017 г.

Авторские права © Корейская академия семейной медицины, 2018 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0). /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Хронический гнойный средний отит (CSOM) – одно из самых распространенных хронических инфекционных заболеваний во всем мире, особенно поражающее детей. Пациенты или родители пострадавших детей часто обеспокоены стоимостью визитов к врачу, рецептурных лекарств или непоследовательно эффективных лекарств. Осложнения CSOM были значительно уменьшены благодаря разработке антибиотиков; однако нерациональное использование антибиотиков привело к появлению организмов, устойчивых к обычно используемым лекарствам.В связи с увеличением устойчивости к антибиотикам разработка новых методов лечения, которые будут эффективно уничтожать инфекционные микроорганизмы, стала настоятельной необходимостью. Растворы борной кислоты эффективны при лечении CSOM из-за их кислотного действия. В различных базах данных, таких как PubMed, The Cochrane Library и SciELO, был проведен поиск ссылок, касающихся эффективности борной кислоты при лечении CSOM слизистых оболочек, а также ее ототоксичности. Поиск показал, что борная кислота относительно эффективна при лечении CSOM, особенно в высоких концентрациях.Борная кислота в дистиллированной воде была признана безопасной в исследованиях на животных. Однако ототоксичность борной кислоты с концентрацией выше 4% требует дальнейшей оценки с учетом эффективности борной кислоты при высоких концентрациях.

Ключевые слова: Борная кислота, гнойный средний отит, биопленки, токсичность

ВВЕДЕНИЕ

Хронический гнойный средний отит (CSOM) характеризуется постоянным дренажом из среднего уха, связанным с перфорированной барабанной перепонкой. При отоскопическом обследовании пациентов с CSOM выявляется красное воспаленное среднее ухо с гнойным отделяемым.CSOM – одно из наиболее распространенных хронических инфекционных заболеваний во всем мире, от которых страдают 65–330 миллионов человек, особенно в развивающихся странах. Обычно он развивается в первые годы жизни, но может сохраняться в зрелом возрасте. Исследование, проведенное в Индонезии, показало, что 116 из 7005 обследованных детей имели CSOM.1,2)

CSOM считается многофакторным заболеванием, вызванным сложной серией взаимодействий между экологическими, бактериальными, хозяйскими и генетическими факторами риска. Хотя несколько факторов играют роль в этиологии этого заболевания, чаще всего оно связано с повторным приступом среднего отита в детстве.1,3) Если CSOM не лечить должным образом, это может привести ко многим осложнениям. Осложнения CSOM можно классифицировать как экстракраниальные или внутричерепные, и они возникают чаще при CSOM аттикоантрального типа, чем при туботимпанальном CSOM. 4,5,6)

Осложнения CSOM были значительно уменьшены благодаря разработке антибиотиков. Однако нерациональное использование антибиотиков привело к устойчивости организмов к обычно используемым лекарствам. 7) Ушные капли, антибиотики или антисептики, часто используются при лечении CSOM.Во многих исследованиях сообщалось о хороших результатах использования ацетата алюминия, растворенного в воде (раствор Бурова), в качестве раствора ушных капель при CSOM или наружном отите. Он эффективен благодаря своим кислотным и антисептическим свойствам. К сожалению, в исследованиях на животных было обнаружено, что раствор Бурова ототоксичен. Раствор борной кислоты, еще один антисептик, также эффективен из-за своих кислотных свойств. Более того, его ототоксический эффект был оценен во многих исследованиях на животных, хотя и с противоречивыми результатами.8,9)

Трудности лечения хронической инфекции также могут быть связаны с образованием биопленок. Биопленки участвуют во многих хронических инфекциях, включая множественные оториноларингологические заболевания, такие как хронический риносинусит, холестеатома, аденотонзиллит и хронический средний отит. Биопленки образуются многими бактериями, в том числе наиболее распространенным возбудителем CSOM. Эти биопленки периодически выделяют в хозяина планктонные бактерии, что приводит к рецидиву болезни. Из-за тесной взаимосвязи между биопленками и хроническим течением инфекции эксперты активно ищут антибиотикопленочные агенты для лечения хронической инфекции, и одним из таких агентов является борная кислота.Было обнаружено, что борная кислота обладает эффектом антибиотикопленки против некоторых культур штаммов бактерий.10,11,12,13) ​​В этом обзоре мы исследовали эффективность борной кислоты при лечении CSOM, а также ее ототоксичность.

МЕТОДОЛОГИЯ

Различные базы данных, такие как PubMed, The Cochrane Library и SciELO, были исследованы для выявления соответствующих статей. Мы сосредоточили наш обзор на исследованиях с использованием борной кислоты для лечения CSOM слизистых оболочек и изучении ее ототоксичности без ограничения даты публикации.Мы провели поиск с использованием термина «БОРНАЯ КИСЛОТА» И СРЕДЫ ОТИТА, ИЛИ CSOM ИЛИ СРЕДСТВА SUPPURATIVE, и выбрали только статьи о людях с CSOM слизистой оболочки без осложнений и хирургического вмешательства, или анализ in vitro бактерий, вызывающих CSOM. Поиск статей об ототоксичности проводился с использованием терминов БОРНАЯ КИСЛОТА и ОТТОКСИЧНОСТЬ. Публикации на языках, отличных от английского, и обзорные статьи в этот обзор не вошли.

ВЫБОР ИССЛЕДОВАНИЙ

Всего было идентифицировано 24 статьи, из которых 8 были удалены, поскольку они были дубликатами ().Заголовки и аннотации остальных статей были рассмотрены, и 9 статей, которые были признаны не соответствующими критериям включения, были исключены. Наконец, в этот обзор были включены 7 статей, посвященных эффективности борной кислоты в лечении CSOM или CSOM бактерий in vitro . Для анализа ототоксичности борной кислоты мы нашли 4 статьи, которые все соответствовали критериям включения. Поэтому мы включили в этот обзор все 4 статьи об ототоксичности борной кислоты.

ВЛИЯНИЕ КИСЛОТНОЙ СРЕДЫ НА ИНФИЦИРОВАННУЮ ПОВЕРХНОСТЬ

Хроническая инфекция обычно вызывается присутствием бактерий и бактериальных продуктов, таких как эндотоксины и металлопротеиназы, которые могут нарушить резистентность хозяина.Большинство патогенных бактерий, связанных с инфекциями человека, требуют pH> 6, поскольку их рост подавляется в средах с более низкими значениями pH. Микробиологические исследования доказали, что нанесение кислоты на инфицированную поверхность снижает pH и делает среду непригодной для роста и размножения бактерий. Понижая pH инфицированных ран, можно уменьшить несколько механизмов, одним из которых является активность фермента протеазы, продуцируемого бактериями, который снижает образование и токсичность их конечных продуктов.14)

Кислая среда также влияет на выделение кислорода, что является основным требованием для выживания клеток. Большая часть кислорода требуется для производства кислородных радикалов, которые являются основой иммунитета против бактериальных инфекций. Низкий pH приводит к эффекту Бора. Понижение pH на 0,9 единиц приводит к 5-кратному увеличению выделения кислорода. Доставка кислорода к поврежденной ткани зависит как от перфузии, так и от диффузии. Хорошая оксигенация тканей повышает сопротивляемость инфекциям и способствует заживлению.Кислород также необходим для синтеза коллагена и эпителизации. 14)

Доказано, что различные кислоты повышают эффективность местных противомикробных препаратов. Например, было показано, что использование борной кислоты с ванкомицином более эффективно, чем использование борной кислоты или только ванкомицина, в снижении количества устойчивых к метициллину бактерий Staphylococcus aureus в модели остеомиелита большеберцовой кости у крыс.15)

БОРИНАЯ КИСЛОТА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИМИ НАДЕЖНЫМИ СРЕДСТВАМИ ОТИТА

Первым шагом в лечении активной туботимпанальной CSOM является ее неактивность.Различные исследования изучали варианты лечения. Было показано, что ушной туалет с одной только сухой шваброй или сухой шваброй с физиологическим раствором менее эффективен, чем комбинация антибиотиков, антисептиков или стероидов. Кроме того, местные агенты лучше, чем системные. 16,17) Однако среди врачей общей практики и отоларингологов нет единого мнения относительно оптимальной терапии для лечения CSOM. Двумя основными целями терапии являются искоренение инфекции и закрытие перфорации барабанной перепонки.Наиболее часто измеряемым результатом искоренения инфекции является исчезновение выделений после лечения. Часто эти пациенты сначала консультируются с терапевтами, для которых знание о микроорганизмах, вызывающих CSOM, имеет важное значение для начала терапии. Пациентов направляют к отоларингологу, если первоначальное лечение не принесло результатов или требуется хирургическое вмешательство, чтобы навсегда закрыть перфорацию барабанной перепонки. Всемирная организация здравоохранения рекомендовала несколько вариантов лечения, включая ушной туалет и противомикробные препараты, такие как пероральные антибиотики, антибиотики местного действия, парентеральные антибиотики и антисептики местного действия.ВОЗ предположила, что местные антибиотики лучше, чем только ушной туалет и системные антибиотики. Более того, местные антисептики могут быть такими же эффективными, как и местные антибиотики. Обычно используемые антисептики для местного применения включают борную кислоту, порошок пероксида цинка, порошок йода, капли разбавленной уксусной кислоты, раствор Бурова и ушные капли Spirit BPC, содержащие промышленный метилированный спирт и воду.18,19)

Антибиотики для местного применения, которые не являются потенциально ототоксичными, являются первая линия терапии. Однако они дороги и требуют соблюдения пациентом режима приема.Более того, широкое применение антибиотиков местного действия может привести к развитию устойчивости.1,16) Антибиотики местного действия, используемые для лечения CSOM, – это фрамицетин, грамицидин, ципрофлоксацин, тобрамицин, гентамицин и хлорамфеникол. Среди этих антибиотиков для местного применения фторхинолоны для местного применения считаются более эффективными, чем другие типы антибиотиков для местного применения.18) Фторхинолоны для местного применения также представляют собой более безопасную альтернативу для лечения отореи. Между тем, отические препараты, содержащие аминогликозиды, вызывают ототоксичность, если барабанная перепонка не повреждена.20)

Офлоксацин и ципрофлоксацин – это фторхинолоны, проявляющие активность против большинства грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, вызывающих CSOM. Фторхинолоны действуют путем ингибирования фермента ДНК-гиразы, который необходим для репликации, восстановления, дезактивации и транскрипции ДНК. Большинство выделенных штаммов Pseudomonas aeruginosa все еще чувствительны к ципрофлоксацину. Однако чрезмерное использование ушных капель с антибиотиками для местного применения приводит к развитию устойчивости. 21) В настоящее время известны три механизма устойчивости к хинолонам: мутации, которые изменяют мишени лекарств, мутации, снижающие накопление лекарств, и плазмиды, которые защищают клетки от летального воздействия хинолонов. .Устойчивые к хинолонам мутанты P. aeruginosa делятся на два класса: те, которые возникают в результате мутаций сайта-мишени ДНК-гиразы, и те, которые возникают в результате мутаций оттока. 22,23)

Порошок борной кислоты является значительно менее дорогой альтернативой местным антибиотики. Борная кислота впервые использовалась в качестве антисептика в 1875 году. Позже, в 1969 году, Портер и др. [24] продемонстрировали преимущества борной кислоты в сохранении мочи при транспортировке. Было заявлено, что борная кислота обладает бактериостатическим действием, которое предотвращает значительное изменение присутствующих бактерий в течение 48 часов при комнатной температуре; однако другие клеточные элементы остались практически нетронутыми.25,26) Meers and Chow26) также сообщили о бактериостатическом и бактерицидном действии борной кислоты на P. aeruginosa , Acinetobacter calcoaceticus и стрептококки группы B в концентрации 10 или 20 г / л.

Борная кислота является производным бора, который имеет высокое сродство к рибозе, составной части нескольких основных биологических молекул, включая АТФ (аденозинтрифосфат), NADH (никотинамидадениндинуклеотид), NADPH (никотинамидадениндинуклеотидфосфат) и РНК.Избыточное количество бора может нарушить синтез белка и активность серин-протеазы, β-лактамазы и аминоацил тРНК-синтетазы, которые являются ферментами микроорганизма, которые вызывают митохондриальную дисфункцию и нарушают деление и развитие клеток. Повышенная концентрация бора может также повлиять на восприятие кворума, которое является жизненно важным механизмом для микроорганизмов. Бор необходим для поддержания структуры и функции клеточных мембран, а избыток бора ухудшает функцию, целостность, конформацию и транспортную способность мембран.12,27)

Влияние борной кислоты на биопленки в последние годы привлекло внимание, поскольку было обнаружено, что она ингибирует образование биопленок в некоторых культурах бактериальных штаммов. Биопленки – это микробные сообщества, которые образованы микроорганизмами, способными ощущать поверхности и прикрепляться к ним. Биопленочные бактерии реагируют на некоторые физические и химические факторы. В частности, биопленочные бактерии в 1000 раз более устойчивы к антимикробным препаратам, чем свободные бактериальные формы.12,13) ​​Таким образом, биопленки являются одной из причин многих рецидивирующих и хронических инфекций.В некоторых исследованиях сообщалось о наличии биопленок в образцах тканей среднего уха пациентов с CSOM.11,28)

ВЛИЯНИЕ БОРНОЙ КИСЛОТЫ НА БИОПЛЕНКИ

Биопленки представляют собой микробные сообщества поверхностно-прикрепленных клеток, встроенных в самопродуцируемую внеклеточную среду. матрица. Биопленки делают бактерии более устойчивыми к антимикробным препаратам. Установлено, что ассоциированные с биопленкой бактериальные и грибковые микроорганизмы играют роль во многих инфекционных заболеваниях, особенно в их сохранении и рецидивах.Использование борной кислоты стало основным направлением лечения бактериального вагиноза (БВ) и вульвовагинального кандидоза (ВВК). Интравагинальная борная кислота имеет преимущество при лечении рецидивов BV и VVC, возможно, за счет воздействия на биопленку и усиления антибактериального эффекта традиционной противомикробной терапии. Борная кислота может оказывать свое действие на БВ через разрушение влагалищной биопленки или изменение кислотности влагалища; кроме того, его фунгистатическая активность может быть связана с проникновением в клеточную стенку грибов или разрушением мембраны грибковых клеток.29,30)

Зан и др. 13) провели исследование, в котором оценивали антибактериальный эффект борной кислоты различных концентраций на биопленки Enterococcus faecalis в корневых каналах человека. Он обнаружил, что повышенные концентрации борной кислоты сильно влияют на ее антибактериальный эффект. По сравнению с концентрацией борной кислоты 2%, 4% и 6%, концентрация 6% имела самый высокий антибактериальный эффект, уменьшая 69% биопленок в культурах.

Хотя точный механизм, лежащий в основе антимикробного действия борной кислоты, остается неясным, было обнаружено, что борная кислота обладает бактериостатическим, бактерицидным и антибиотическим действием. Таким образом, борная кислота сама по себе или в комбинации с другим антибиотиком может быть лечением выбора при рецидивирующей или хронической инфекции. 13,15,26)

ЭФФЕКТИВНОСТЬ БОРИНОЙ КИСЛОТЫ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ ОТИТА

Исследования эффективности борной кислоты кислоты в CSOM дали разные результаты. Исследование in vitro показало, что 4% борная кислота не так эффективна, как 100% и 50% раствор Бурова, 2% уксусная кислота или уксус в воде (1: 1) в инактивации нескольких штаммов бактерий.Тестируемые бактерии были выделены во время тестирования чувствительности к антибиотикам пациентов с CSOM. Хотя борная кислота по-прежнему обладает антибактериальным действием, время, необходимое для инактивации 90% популяции микроорганизмов, было самым высоким для борной кислоты.31) Macfadyen et al.32) также обнаружили, что борная кислота менее эффективна, чем капли ципрофлоксацина при лечении выделений из уха. у пациентов с CSOM. Это исследование показало результат, аналогичный предыдущему. Eason et al., 33) в 1986 году сообщили, что борная кислота не дает дополнительных преимуществ по сравнению с туалетом для ушей.В этих исследованиях борная кислота использовалась в относительно низких концентрациях (2%). Поэтому мы предположили, что концентрация борной кислоты связана с ее антимикробным действием (). Исследование, оценивающее бактерицидное действие борной кислоты, также показало, что при концентрациях 0,5%, 0,75% и 1% борная кислота не оказывает бактерицидного действия. 34)

Таблица 1

Исследования, в которых борная кислота используется для лечения CSOM

Несколько исследований показали, что борная кислота эффективна при лечении CSOM.Minja et al.17) сообщили, что борная кислота имела более значительный эффект, чем только сухая уборка у пациентов с CSOM, без какого-либо нарушения слуха. Они также обнаружили, что добавление перорального амоксициллина не оказало значительного влияния на результат лечения. В исследовании, проведенном Моши и др. (35), оценивали культуры образцов мазков из гноя у 150 пациентов с хроническим средним отитом и обнаружили, что 3% борная кислота в капле для ушей была эффективной в подавлении роста P. aeruginosa . Это исследование также определило срок хранения 3% борной кислоты в ушных каплях и показало, что этот раствор был эффективен даже после того, как он хранился при комнатной температуре в течение 6 недель.Loock16) наносил порошок борной кислоты непосредственно в наружный слуховой проход (EAC) после того, как EAC был промыт физиологическим раствором для лечения CSOM, и дал очень удовлетворительные результаты. Порошок борной кислоты превосходил 1% уксусную кислоту и капли ципрофлоксацина. Мы предположили, что порошок борной кислоты, нанесенный непосредственно на EAC, имел более высокую концентрацию, чем 2% или 4% борная кислота с дистиллированной водой или спиртом. Высокая концентрация борной кислоты может быть залогом успешного лечения ().

Мы также нашли один случай, описывающий использование борной кислоты для лечения нетуберкулезной микобактериальной инфекции.У пациента был плохой ответ после приема антибиотиков в течение 7 месяцев. Он продолжал проявлять признаки правосторонней CSOM. Посев на среднее ухо оставался положительным. 36) Пациент получал борную кислоту в форме порошка, закапывавшуюся в оба уха еженедельно в течение 1 месяца, а затем ежемесячно в течение всего 3 месяцев. После 1 месяца местного лечения у пациента было почти полное исчезновение отореи без каких-либо побочных эффектов. Этот случай показывает эффективность порошка борной кислоты () .36)

ОТТОКСИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ БОРНОЙ КИСЛОТЫ

Ототоксичность относится к повреждению структур внутреннего уха, вызванному приемом лекарств или химикатов.Эта токсичность для структур внутреннего уха может быть связана с улиткой, преддверием или и тем, и другим.37) Некоторые исследования на животных изучали ототоксический потенциал борной кислоты.38)

В исследовании Minja et al. , 17) борная кислота раствор кислоты, приготовленный на 70% спирте, применяли у детей с диагнозом гнойный средний отит. Они сообщили, что раствор борной кислоты, приготовленный на 70% спирте, был эффективен при лечении этих пациентов. Они не подтвердили риск сенсоневральной тугоухости при обследовании порога слышимости.Они обнаружили, что пороги слышимости оставались неизменными у некоторых пациентов до и после лечения, а у других пациентов пороги улучшались после лечения.

Мы нашли несколько исследований, в которых оценивали ототоксический эффект местной борной кислоты на улитку здоровых животных. Все исследования включали перфорацию барабанной перепонки под микроскопом с помощью кирки. Гелевая пена вводилась через перфорацию на уровне круглого окна, на которое борную кислоту наносили дважды в день.9,37,38)

В первом исследовании Озтурккан и др. 37) сообщили о своих результатах сравнения 4% раствора борной кислоты, приготовленного из группы 70% спирта, группы солевого раствора и 4% раствора борной кислоты. приготовлено с дистиллированной водой группы. Растворы вводили в ухо по 0,1 мл (две капли) в течение 10 дней. На 15-й день проводили тест слуховой реакции ствола мозга (ABR). Статистически значимый токсический эффект обнаружен в 4% растворе борной кислоты, приготовленном с группой 70% спирта.Не было обнаружено статистически значимой разницы при сравнении солевого раствора и 4% раствора борной кислоты, приготовленных с группами дистиллированной воды (P = 0,653). Исследование Aktas et al.9) также обнаружило значительную разницу в результатах теста ABR между предварительным и последующим введением 4% борной кислоты с 60% спиртом (P <0,001) и с 40% спиртом (P = 0,007) в течение 10 дней. . Тест ABR проводился через 5 дней после 10-дневного периода введения (). Последнее исследование Salihoglu et al.39) показало интересный метод применения борной кислоты.Они разделили животных на две группы и нанесли порошок борной кислоты непосредственно в полость среднего уха через барабанную перфорацию, сделанную с помощью хирургического микроскопа. Функцию внутреннего уха определяли с помощью отоакустической эмиссии продукта искажения (DPOAE) на частотах 2000, 3000, 4000, 6000 и 8000 Гц, измеренных до и после перфорации. После применения борной кислоты DPOAE и гистологические изменения оценивали на 3-й день в группе A и на 40-й день в группе B. Порошок борной кислоты наносили непосредственно в среднее ухо, учитывая, что порошок будет иметь самую высокую концентрацию.Они не обнаружили значительных изменений в DPOAE, а только легкое воспаление слизистой среднего уха, которое прошло со временем.

Таблица 2

Исследования, включающие ототоксический эффект борной кислоты

Другое исследование Оздемира и др. 38 дало противоположный результат. Они не обнаружили значительной разницы между 4% борной кислотой в группе спирта и группой солевого раствора, а также между группой 4% борной кислоты в группе спирта и группой без лечения. Воздействие растворов на животных измеряли с использованием амплитуд DPOAE при 2000, 2800, 4000, 6000 и 8000 Гц.Измерения до и после лечения проводились с интервалом в 15 дней. Они обнаружили минимальное снижение амплитуд DPOAE в частотах после лечения, но это снижение не было статистически значимым ().

Исследования на животных показали, что алкоголь ототоксичен. Следовательно, было бы намного безопаснее, особенно у пациентов с перфорированной барабанной перепонкой или открытой полостью сосцевидного отростка, использовать борную кислоту в растворе дистиллированной воды вместо борной кислоты в спирте. оценили эффективность борной кислоты как средства лечения CSOM, но они дали неоднозначные результаты.По нашему мнению, борная кислота относительно эффективна при лечении CSOM, особенно при использовании в высоких концентрациях. Его можно применять отдельно или в сочетании с антибиотиками, но ни одно исследование не изучало его конкретное применение в качестве ототопного агента. Ожидается, что использование борной кислоты предотвратит широкое использование антибиотиков, которое может привести к устойчивости к микробам; однако использование борной кислоты в качестве терапии первой линии требует дальнейших исследований. Исследования на животных показали, что применение 4% борной кислоты в дистиллированной воде в течение 10 дней было безопаснее, чем применение борной кислоты в спиртовом препарате в течение того же времени.Прямое нанесение порошка борной кислоты было признано относительно безопасным, что позволяет предположить, что борная кислота в высокой концентрации безопасна и не влияет на функцию внутреннего уха. Тем не менее, ототоксичность растворов борной кислоты при концентрациях выше 4% требует дальнейшей оценки, учитывая, что это более применимый режим в качестве ототопического средства.

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Список литературы

1.Миттал Р., Лиси К.В., Герринг Р., Миттал Дж., Мати К., Нарасимхан Г. и др. Современные концепции патогенеза и лечения хронического гнойного среднего отита. J Med Microbiol. 2015; 64: 1103–1116. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Anggraeni R, Hartanto WW, Djelantik B, Ghanie A, Utama DS, Setiawan EP, et al. Средний отит у городских и сельских школьников Индонезии. Pediatr Infect Dis J. 2014; 33: 1010–1015. [PubMed] [Google Scholar] 3. Горгулу О, Озельчи М, Оздемир С, Ясар М, Ольгун М.К., Арикан О.К.Роль аллергии в патогенезе хронического гнойного среднего отита. J Int Adv Otology. 2012; 8: 276–280. [Google Scholar] 4. Йорганджилар Э., Йилдирим М., Гун Р., Бакир С., Текин Р., Гочмез С. и др. Осложнения хронического гнойного среднего отита: ретроспективный обзор. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2013; 270: 69–76. [PubMed] [Google Scholar] 5. Чоудхури М.А., Алауддин М. Сравнительное исследование туботимпанального и аттикоантрального типов хронического гнойного среднего отита. Bangladesh Med Res Counc Counc Bull.2002; 28: 36–44. [PubMed] [Google Scholar] 6. Islam MR, Taous A, Hossain MM, Ekramuddaula AF, Islam MS. Сравнительное исследование туботимпанальной и аттикоантральной разновидностей хронического гнойного среднего отита. Бангладеш J Otorhinolaryngol. 2010. 16: 113–119. [Google Scholar] 7. Пракаш М., Лакшми К., Анурадха С., Свати Г.Н. Бактериологический профиль и характер их чувствительности к антибиотикам в случаях хронического гнойного среднего отита. Азиатский J Pharm Clin Res. 2013; 6: 210–212. [Google Scholar] 8. Сугамура М., Ямано Т., Хигучи Х., Такасе Х., Йошимура Х., Накагава Т. и др.Ототоксичность раствора Бурова для улитки морских свинок. Am J Otolaryngol. 2012; 33: 595–599. [PubMed] [Google Scholar] 9. Актас С., Басоглу М.С., Аслан Х., Илкнур А.Е., Дундар Р., Катилмис Х. и др. Эффекты потери слуха при введении раствора борного спирта, приготовленного с алкоголем в различной степени, на морских свинках (экспериментальное исследование) Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013; 77: 1465–1468. [PubMed] [Google Scholar] 10. Bjarnsholt T, Alhede M, Jensen PO, Nielsen AK, Johansen HK, Homoe P и др. Антибиотикопленочные свойства уксусной кислоты.Adv Wound Care (Нью-Рошель) 2015; 4: 363–372. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Ли М.Р., Павловски К.С., Луонг А., Фурз А.Д., Роланд П.С. Наличие биопленок у людей с хроническим гнойным средним отитом. Otolaryngol Head Neck Surg. 2009. 141: 567–571. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сайин З., Укан США, Сакманоглу А. Антибактериальные и антибиотикопленочные эффекты бора на различные бактерии. Biol Trace Elem Res. 2016; 173: 241–246. [PubMed] [Google Scholar] 13. Зан Р., Хуббезоглу И., Оздемир А.К., Тунч Т., Шумер З., Алиджи О.Антибактериальный эффект борной кислоты различной концентрации в отношении биопленок enterococcus faecalis в корневом канале. Мармара Дент Дж. 2013; 1: 76–80. [Google Scholar] 14. Нагоба Б.С., Сурьяванши Н.М., Вадхер Б., Селкар С. Кислая среда и заживление ран: обзор. Раны. 2015; 27: 5–11. [Google Scholar] 15. Guzel Y, Golge UH, Goksel F, Vural A, Akcay M, Elmas S и др. Эффективность борной кислоты, используемой для лечения экспериментального остеомиелита, вызванного метициллин-устойчивым золотистым стафилококком: исследование in vivoBiol Trace Elem Res. 2016; 173: 384–389. [PubMed] [Google Scholar] 16. Лук JW. Рандомизированное контролируемое исследование активного хронического среднего отита, сравнивающее курсы ушных капель и разовые местные методы лечения, подходящие для учреждений первичной, вторичной и третичной медицинской помощи. Клин Отоларингол. 2012; 37: 261–270. [PubMed] [Google Scholar] 17. Минья Б.М., Моши Н.Х., Ингварссон Л., Бастос И., Греннер Дж. Хронический гнойный средний отит у школьников Танзании и его влияние на слух. East Afr Med J. 2006; 83: 322–325.[PubMed] [Google Scholar] 19. Верхофф М., ван дер Вин Э.Л., Роверс М.М., Сандерс Э.А., Шильдер АГ. Хронический гнойный средний отит: обзор. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006; 70: 1–12. [PubMed] [Google Scholar] 20. Брэдли Дж. С., Джексон, Массачусетс, Комитет по инфекционным болезням; Американская академия педиатрии. Применение системных и местных фторхинолонов. Педиатрия. 2011; 128: e1034 – e1045. [PubMed] [Google Scholar] 21. Daniel SJ. Местное лечение хронического гнойного среднего отита. Curr Infect Dis Rep.2012; 14: 121–127. [PubMed] [Google Scholar] 22. Якоби Г.А. Механизмы устойчивости к хинолонам. Clin Infect Dis. 2005; 41 (Приложение 2): S120 – S126. [PubMed] [Google Scholar] 23. Хэнкок RE. Механизмы устойчивости Pseudomonas aeruginosa и других неферментативных грамотрицательных бактерий. Clin Infect Dis. 1998; 27 (Приложение 1): S93 – S99. [PubMed] [Google Scholar] 25. Бейкер Д.Х., Уилсон RE. Летальность борной кислоты при лечении ожогов. ДЖАМА. 1963; 186: 1169–1170. [PubMed] [Google Scholar] 26. Меерс П.Д., Чоу СК.Бактериостатическое и бактерицидное действие борной кислоты против бактерий и грибков, обычно обнаруживаемых в моче. J Clin Pathol. 1990; 43: 484–487. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Yilmaz MT. Минимальные ингибирующие и минимальные бактерицидные концентрации соединений бора против нескольких бактериальных штаммов. Turk J Med Sci. 2012; 42 (Sup 2): 1423–1429. [Google Scholar] 28. Homoe P, Bjarnsholt T, Wessman M, Sorensen HC, Johansen HK. Морфологические свидетельства образования биопленок у гренландцев с хроническим гнойным средним отитом.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009; 266: 1533–1538. [PubMed] [Google Scholar] 29. Muzny CA, Schwebke JR. Биопленки: недооцененный механизм неудач лечения и рецидивов вагинальных инфекций. Clin Infect Dis. 2015; 61: 601–606. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Брэдшоу CS, Бротман RM. Попытки улучшить лечение бактериального вагиноза: стремление к долгосрочному излечению. BMC Infect Dis. 2015; 15: 292. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Youn CK, Jang SJ, Jo ER, Choi JA, Sim JH, Cho SI.Сравнительная антибактериальная активность ушных капель местного антисептика против метициллин-резистентного золотистого стафилококка и хинолонустойчивого синегнойной палочки. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016; 85: 80–83. [PubMed] [Google Scholar] 32. Макфадьен С., Гэмбл С., Гарнер П., Махария И., Маккензи И., Мугве П. и др. Хинолон для местного применения в сравнении с антисептиком для лечения хронического гнойного среднего отита: рандомизированное контролируемое исследование. Trop Med Int Health. 2005; 10: 190–197. [PubMed] [Google Scholar] 33. Исон Р.Дж., Хардинг Э., Николсон Р., Николсон Д., Пада Дж., Гатеркол Дж.Хронический гнойный средний отит на Соломоновых островах: проспективное, микробиологическое, аудиометрическое и терапевтическое обследование. Н. З. Мед Дж. 1986; 99: 812–815. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кумара Д.Ю., Фернандо С.С., Коттахаччи Дж., Диссанаяке Д.М., Атукорала Г.И., Чандрасири Н.С. и др. Оценка бактерицидного действия трех антисептиков на бактерии, выделенные из ран. J Уход за раной. 2015; 24: 5–10. [PubMed] [Google Scholar] 35. Моши Н.Х., Минджа Б.М., Оле-Ленгин Л., Мвакагиле Д.С. Бактериология хронического среднего отита в Дар-эс-Саламе, Танзания.East Afr Med J. 2000; 77: 20–22. [PubMed] [Google Scholar] 36. Лефевр MA, Quach C, Daniel SJ. Хронический гнойный средний отит, вызванный нетуберкулезными микобактериями: пример успешного лечения местной борной кислотой. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015; 79: 1158–1160. [PubMed] [Google Scholar] 37. Озтурккан С., Дундар Р., Катилмис Х., Илкнур А.Е., Актас С., Хачиомероглу С. Ототоксический эффект растворов борной кислоты, вводимых в среднее ухо морских свинок. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009; 266: 663–667.[PubMed] [Google Scholar] 38. Оздемир С., Тунцер Ю., Таркан О., Акар Ф, Сурмелиоглу О. Действие местного оксиконазола и борной кислоты в спиртовых растворах на внутреннее ухо крысы. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013; 148: 1023–1027. [PubMed] [Google Scholar] 39. Salihoglu M, Dogru S, Cesmeci E, Caliskan H, Kurt O, Kucukodaci Z, Gungor A. Ототоксичность порошка борной кислоты в модели крысы на животных. Браз Дж Оториноларингол. 2017 Apr 22; DOI: 10.1016 / j.bjorl.2017.03.010. [В печати] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40.Перес Р., Фриман С., Соммер Х., Сичел Дж. Вестибулярная и улитковая ототоксичность местных антисептиков, оцениваемая по вызванным потенциалам. Ларингоскоп. 2000; 110: 1522–1527. [PubMed] [Google Scholar]

Эффективность борной кислоты как средства выбора при хроническом гнойном среднем отите и его ототоксичность

Korean J Fam Med. 2018 Янв; 39 (1): 2–9.

, 1 , 2 и 2

Индри Адризтина

1 Кафедра оториноларингологии, Университет Суматера, Утара, Медан, Северная Суматера, Индонезия.

Линда Ирвани Аденин

2 Отделение оториноларингологии, Общая больница Х. Адама Малика, Медан, Северная Суматера, Индонезия.

Юлиани Мардиати Любис

2 Отделение оториноларингологии, Общая больница Х. Адама Малика, Медан, Северная Суматера, Индонезия.

1 Отделение оториноларингологии, Universitas Sumatera Utara, Медан, Северная Суматера, Индонезия.

2 Отделение оториноларингологии, Х.Общая больница Адама Малика, Медан, Северная Суматера, Индонезия.

Автор для переписки Автор для переписки: Индри Адризтина. Тел: + 62-61-8211633, Факс: + 62-61-8219411, [email protected]

Поступила в редакцию 6 июля 2017 г .; Пересмотрено 5 августа 2017 г .; Принято 29 августа 2017 г.

Авторские права © Корейская академия семейной медицины, 2018 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0). /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Хронический гнойный средний отит (CSOM) – одно из самых распространенных хронических инфекционных заболеваний во всем мире, особенно поражающее детей. Пациенты или родители пострадавших детей часто обеспокоены стоимостью визитов к врачу, рецептурных лекарств или непоследовательно эффективных лекарств. Осложнения CSOM были значительно уменьшены благодаря разработке антибиотиков; однако нерациональное использование антибиотиков привело к появлению организмов, устойчивых к обычно используемым лекарствам.В связи с увеличением устойчивости к антибиотикам разработка новых методов лечения, которые будут эффективно уничтожать инфекционные микроорганизмы, стала настоятельной необходимостью. Растворы борной кислоты эффективны при лечении CSOM из-за их кислотного действия. В различных базах данных, таких как PubMed, The Cochrane Library и SciELO, был проведен поиск ссылок, касающихся эффективности борной кислоты при лечении CSOM слизистых оболочек, а также ее ототоксичности. Поиск показал, что борная кислота относительно эффективна при лечении CSOM, особенно в высоких концентрациях.Борная кислота в дистиллированной воде была признана безопасной в исследованиях на животных. Однако ототоксичность борной кислоты с концентрацией выше 4% требует дальнейшей оценки с учетом эффективности борной кислоты при высоких концентрациях.

Ключевые слова: Борная кислота, гнойный средний отит, биопленки, токсичность

ВВЕДЕНИЕ

Хронический гнойный средний отит (CSOM) характеризуется постоянным дренажом из среднего уха, связанным с перфорированной барабанной перепонкой. При отоскопическом обследовании пациентов с CSOM выявляется красное воспаленное среднее ухо с гнойным отделяемым.CSOM – одно из наиболее распространенных хронических инфекционных заболеваний во всем мире, от которых страдают 65–330 миллионов человек, особенно в развивающихся странах. Обычно он развивается в первые годы жизни, но может сохраняться в зрелом возрасте. Исследование, проведенное в Индонезии, показало, что 116 из 7005 обследованных детей имели CSOM.1,2)

CSOM считается многофакторным заболеванием, вызванным сложной серией взаимодействий между экологическими, бактериальными, хозяйскими и генетическими факторами риска. Хотя несколько факторов играют роль в этиологии этого заболевания, чаще всего оно связано с повторным приступом среднего отита в детстве.1,3) Если CSOM не лечить должным образом, это может привести ко многим осложнениям. Осложнения CSOM можно классифицировать как экстракраниальные или внутричерепные, и они возникают чаще при CSOM аттикоантрального типа, чем при туботимпанальном CSOM. 4,5,6)

Осложнения CSOM были значительно уменьшены благодаря разработке антибиотиков. Однако нерациональное использование антибиотиков привело к устойчивости организмов к обычно используемым лекарствам. 7) Ушные капли, антибиотики или антисептики, часто используются при лечении CSOM.Во многих исследованиях сообщалось о хороших результатах использования ацетата алюминия, растворенного в воде (раствор Бурова), в качестве раствора ушных капель при CSOM или наружном отите. Он эффективен благодаря своим кислотным и антисептическим свойствам. К сожалению, в исследованиях на животных было обнаружено, что раствор Бурова ототоксичен. Раствор борной кислоты, еще один антисептик, также эффективен из-за своих кислотных свойств. Более того, его ототоксический эффект был оценен во многих исследованиях на животных, хотя и с противоречивыми результатами.8,9)

Трудности лечения хронической инфекции также могут быть связаны с образованием биопленок. Биопленки участвуют во многих хронических инфекциях, включая множественные оториноларингологические заболевания, такие как хронический риносинусит, холестеатома, аденотонзиллит и хронический средний отит. Биопленки образуются многими бактериями, в том числе наиболее распространенным возбудителем CSOM. Эти биопленки периодически выделяют в хозяина планктонные бактерии, что приводит к рецидиву болезни. Из-за тесной взаимосвязи между биопленками и хроническим течением инфекции эксперты активно ищут антибиотикопленочные агенты для лечения хронической инфекции, и одним из таких агентов является борная кислота.Было обнаружено, что борная кислота обладает эффектом антибиотикопленки против некоторых культур штаммов бактерий.10,11,12,13) ​​В этом обзоре мы исследовали эффективность борной кислоты при лечении CSOM, а также ее ототоксичность.

МЕТОДОЛОГИЯ

Различные базы данных, такие как PubMed, The Cochrane Library и SciELO, были исследованы для выявления соответствующих статей. Мы сосредоточили наш обзор на исследованиях с использованием борной кислоты для лечения CSOM слизистых оболочек и изучении ее ототоксичности без ограничения даты публикации.Мы провели поиск с использованием термина «БОРНАЯ КИСЛОТА» И СРЕДЫ ОТИТА, ИЛИ CSOM ИЛИ СРЕДСТВА SUPPURATIVE, и выбрали только статьи о людях с CSOM слизистой оболочки без осложнений и хирургического вмешательства, или анализ in vitro бактерий, вызывающих CSOM. Поиск статей об ототоксичности проводился с использованием терминов БОРНАЯ КИСЛОТА и ОТТОКСИЧНОСТЬ. Публикации на языках, отличных от английского, и обзорные статьи в этот обзор не вошли.

ВЫБОР ИССЛЕДОВАНИЙ

Всего было идентифицировано 24 статьи, из которых 8 были удалены, поскольку они были дубликатами ().Заголовки и аннотации остальных статей были рассмотрены, и 9 статей, которые были признаны не соответствующими критериям включения, были исключены. Наконец, в этот обзор были включены 7 статей, посвященных эффективности борной кислоты в лечении CSOM или CSOM бактерий in vitro . Для анализа ототоксичности борной кислоты мы нашли 4 статьи, которые все соответствовали критериям включения. Поэтому мы включили в этот обзор все 4 статьи об ототоксичности борной кислоты.

ВЛИЯНИЕ КИСЛОТНОЙ СРЕДЫ НА ИНФИЦИРОВАННУЮ ПОВЕРХНОСТЬ

Хроническая инфекция обычно вызывается присутствием бактерий и бактериальных продуктов, таких как эндотоксины и металлопротеиназы, которые могут нарушить резистентность хозяина.Большинство патогенных бактерий, связанных с инфекциями человека, требуют pH> 6, поскольку их рост подавляется в средах с более низкими значениями pH. Микробиологические исследования доказали, что нанесение кислоты на инфицированную поверхность снижает pH и делает среду непригодной для роста и размножения бактерий. Понижая pH инфицированных ран, можно уменьшить несколько механизмов, одним из которых является активность фермента протеазы, продуцируемого бактериями, который снижает образование и токсичность их конечных продуктов.14)

Кислая среда также влияет на выделение кислорода, что является основным требованием для выживания клеток. Большая часть кислорода требуется для производства кислородных радикалов, которые являются основой иммунитета против бактериальных инфекций. Низкий pH приводит к эффекту Бора. Понижение pH на 0,9 единиц приводит к 5-кратному увеличению выделения кислорода. Доставка кислорода к поврежденной ткани зависит как от перфузии, так и от диффузии. Хорошая оксигенация тканей повышает сопротивляемость инфекциям и способствует заживлению.Кислород также необходим для синтеза коллагена и эпителизации. 14)

Доказано, что различные кислоты повышают эффективность местных противомикробных препаратов. Например, было показано, что использование борной кислоты с ванкомицином более эффективно, чем использование борной кислоты или только ванкомицина, в снижении количества устойчивых к метициллину бактерий Staphylococcus aureus в модели остеомиелита большеберцовой кости у крыс.15)

БОРИНАЯ КИСЛОТА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИМИ НАДЕЖНЫМИ СРЕДСТВАМИ ОТИТА

Первым шагом в лечении активной туботимпанальной CSOM является ее неактивность.Различные исследования изучали варианты лечения. Было показано, что ушной туалет с одной только сухой шваброй или сухой шваброй с физиологическим раствором менее эффективен, чем комбинация антибиотиков, антисептиков или стероидов. Кроме того, местные агенты лучше, чем системные. 16,17) Однако среди врачей общей практики и отоларингологов нет единого мнения относительно оптимальной терапии для лечения CSOM. Двумя основными целями терапии являются искоренение инфекции и закрытие перфорации барабанной перепонки.Наиболее часто измеряемым результатом искоренения инфекции является исчезновение выделений после лечения. Часто эти пациенты сначала консультируются с терапевтами, для которых знание о микроорганизмах, вызывающих CSOM, имеет важное значение для начала терапии. Пациентов направляют к отоларингологу, если первоначальное лечение не принесло результатов или требуется хирургическое вмешательство, чтобы навсегда закрыть перфорацию барабанной перепонки. Всемирная организация здравоохранения рекомендовала несколько вариантов лечения, включая ушной туалет и противомикробные препараты, такие как пероральные антибиотики, антибиотики местного действия, парентеральные антибиотики и антисептики местного действия.ВОЗ предположила, что местные антибиотики лучше, чем только ушной туалет и системные антибиотики. Более того, местные антисептики могут быть такими же эффективными, как и местные антибиотики. Обычно используемые антисептики для местного применения включают борную кислоту, порошок пероксида цинка, порошок йода, капли разбавленной уксусной кислоты, раствор Бурова и ушные капли Spirit BPC, содержащие промышленный метилированный спирт и воду.18,19)

Антибиотики для местного применения, которые не являются потенциально ототоксичными, являются первая линия терапии. Однако они дороги и требуют соблюдения пациентом режима приема.Более того, широкое применение антибиотиков местного действия может привести к развитию устойчивости.1,16) Антибиотики местного действия, используемые для лечения CSOM, – это фрамицетин, грамицидин, ципрофлоксацин, тобрамицин, гентамицин и хлорамфеникол. Среди этих антибиотиков для местного применения фторхинолоны для местного применения считаются более эффективными, чем другие типы антибиотиков для местного применения.18) Фторхинолоны для местного применения также представляют собой более безопасную альтернативу для лечения отореи. Между тем, отические препараты, содержащие аминогликозиды, вызывают ототоксичность, если барабанная перепонка не повреждена.20)

Офлоксацин и ципрофлоксацин – это фторхинолоны, проявляющие активность против большинства грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, вызывающих CSOM. Фторхинолоны действуют путем ингибирования фермента ДНК-гиразы, который необходим для репликации, восстановления, дезактивации и транскрипции ДНК. Большинство выделенных штаммов Pseudomonas aeruginosa все еще чувствительны к ципрофлоксацину. Однако чрезмерное использование ушных капель с антибиотиками для местного применения приводит к развитию устойчивости. 21) В настоящее время известны три механизма устойчивости к хинолонам: мутации, которые изменяют мишени лекарств, мутации, снижающие накопление лекарств, и плазмиды, которые защищают клетки от летального воздействия хинолонов. .Устойчивые к хинолонам мутанты P. aeruginosa делятся на два класса: те, которые возникают в результате мутаций сайта-мишени ДНК-гиразы, и те, которые возникают в результате мутаций оттока. 22,23)

Порошок борной кислоты является значительно менее дорогой альтернативой местным антибиотики. Борная кислота впервые использовалась в качестве антисептика в 1875 году. Позже, в 1969 году, Портер и др. [24] продемонстрировали преимущества борной кислоты в сохранении мочи при транспортировке. Было заявлено, что борная кислота обладает бактериостатическим действием, которое предотвращает значительное изменение присутствующих бактерий в течение 48 часов при комнатной температуре; однако другие клеточные элементы остались практически нетронутыми.25,26) Meers and Chow26) также сообщили о бактериостатическом и бактерицидном действии борной кислоты на P. aeruginosa , Acinetobacter calcoaceticus и стрептококки группы B в концентрации 10 или 20 г / л.

Борная кислота является производным бора, который имеет высокое сродство к рибозе, составной части нескольких основных биологических молекул, включая АТФ (аденозинтрифосфат), NADH (никотинамидадениндинуклеотид), NADPH (никотинамидадениндинуклеотидфосфат) и РНК.Избыточное количество бора может нарушить синтез белка и активность серин-протеазы, β-лактамазы и аминоацил тРНК-синтетазы, которые являются ферментами микроорганизма, которые вызывают митохондриальную дисфункцию и нарушают деление и развитие клеток. Повышенная концентрация бора может также повлиять на восприятие кворума, которое является жизненно важным механизмом для микроорганизмов. Бор необходим для поддержания структуры и функции клеточных мембран, а избыток бора ухудшает функцию, целостность, конформацию и транспортную способность мембран.12,27)

Влияние борной кислоты на биопленки в последние годы привлекло внимание, поскольку было обнаружено, что она ингибирует образование биопленок в некоторых культурах бактериальных штаммов. Биопленки – это микробные сообщества, которые образованы микроорганизмами, способными ощущать поверхности и прикрепляться к ним. Биопленочные бактерии реагируют на некоторые физические и химические факторы. В частности, биопленочные бактерии в 1000 раз более устойчивы к антимикробным препаратам, чем свободные бактериальные формы.12,13) ​​Таким образом, биопленки являются одной из причин многих рецидивирующих и хронических инфекций.В некоторых исследованиях сообщалось о наличии биопленок в образцах тканей среднего уха пациентов с CSOM.11,28)

ВЛИЯНИЕ БОРНОЙ КИСЛОТЫ НА БИОПЛЕНКИ

Биопленки представляют собой микробные сообщества поверхностно-прикрепленных клеток, встроенных в самопродуцируемую внеклеточную среду. матрица. Биопленки делают бактерии более устойчивыми к антимикробным препаратам. Установлено, что ассоциированные с биопленкой бактериальные и грибковые микроорганизмы играют роль во многих инфекционных заболеваниях, особенно в их сохранении и рецидивах. Использование борной кислоты стало основным направлением лечения бактериального вагиноза (БВ) и вульвовагинального кандидоза (ВВК). Интравагинальная борная кислота имеет преимущество при лечении рецидивов BV и VVC, возможно, за счет воздействия на биопленку и усиления антибактериального эффекта традиционной противомикробной терапии. Борная кислота может оказывать свое действие на БВ через разрушение влагалищной биопленки или изменение кислотности влагалища; кроме того, его фунгистатическая активность может быть связана с проникновением в клеточную стенку грибов или разрушением мембраны грибковых клеток.29,30)

Зан и др. 13) провели исследование, в котором оценивали антибактериальный эффект борной кислоты различных концентраций на биопленки Enterococcus faecalis в корневых каналах человека. Он обнаружил, что повышенные концентрации борной кислоты сильно влияют на ее антибактериальный эффект. По сравнению с концентрацией борной кислоты 2%, 4% и 6%, концентрация 6% имела самый высокий антибактериальный эффект, уменьшая 69% биопленок в культурах.

Хотя точный механизм, лежащий в основе антимикробного действия борной кислоты, остается неясным, было обнаружено, что борная кислота обладает бактериостатическим, бактерицидным и антибиотическим действием.Таким образом, борная кислота сама по себе или в комбинации с другим антибиотиком может быть лечением выбора при рецидивирующей или хронической инфекции. 13,15,26)

ЭФФЕКТИВНОСТЬ БОРИНОЙ КИСЛОТЫ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ ОТИТА

Исследования эффективности борной кислоты кислоты в CSOM дали разные результаты. Исследование in vitro показало, что 4% борная кислота не так эффективна, как 100% и 50% раствор Бурова, 2% уксусная кислота или уксус в воде (1: 1) в инактивации нескольких штаммов бактерий.Тестируемые бактерии были выделены во время тестирования чувствительности к антибиотикам пациентов с CSOM. Хотя борная кислота по-прежнему обладает антибактериальным действием, время, необходимое для инактивации 90% популяции микроорганизмов, было самым высоким для борной кислоты. 31) Macfadyen et al.32) также обнаружили, что борная кислота менее эффективна, чем капли ципрофлоксацина при лечении выделений из уха. у пациентов с CSOM. Это исследование показало результат, аналогичный предыдущему. Eason et al., 33) в 1986 году сообщили, что борная кислота не дает дополнительных преимуществ по сравнению с туалетом для ушей.В этих исследованиях борная кислота использовалась в относительно низких концентрациях (2%). Поэтому мы предположили, что концентрация борной кислоты связана с ее антимикробным действием (). Исследование, оценивающее бактерицидное действие борной кислоты, также показало, что при концентрациях 0,5%, 0,75% и 1% борная кислота не оказывает бактерицидного действия. 34)

Таблица 1

Исследования, в которых борная кислота используется для лечения CSOM

Несколько исследований показали, что борная кислота эффективна при лечении CSOM.Minja et al.17) сообщили, что борная кислота имела более значительный эффект, чем только сухая уборка у пациентов с CSOM, без какого-либо нарушения слуха. Они также обнаружили, что добавление перорального амоксициллина не оказало значительного влияния на результат лечения. В исследовании, проведенном Моши и др. (35), оценивали культуры образцов мазков из гноя у 150 пациентов с хроническим средним отитом и обнаружили, что 3% борная кислота в капле для ушей была эффективной в подавлении роста P. aeruginosa . Это исследование также определило срок хранения 3% борной кислоты в ушных каплях и показало, что этот раствор был эффективен даже после того, как он хранился при комнатной температуре в течение 6 недель.Loock16) наносил порошок борной кислоты непосредственно в наружный слуховой проход (EAC) после того, как EAC был промыт физиологическим раствором для лечения CSOM, и дал очень удовлетворительные результаты. Порошок борной кислоты превосходил 1% уксусную кислоту и капли ципрофлоксацина. Мы предположили, что порошок борной кислоты, нанесенный непосредственно на EAC, имел более высокую концентрацию, чем 2% или 4% борная кислота с дистиллированной водой или спиртом. Высокая концентрация борной кислоты может быть залогом успешного лечения ().

Мы также нашли один случай, описывающий использование борной кислоты для лечения нетуберкулезной микобактериальной инфекции.У пациента был плохой ответ после приема антибиотиков в течение 7 месяцев. Он продолжал проявлять признаки правосторонней CSOM. Посев на среднее ухо оставался положительным. 36) Пациент получал борную кислоту в форме порошка, закапывавшуюся в оба уха еженедельно в течение 1 месяца, а затем ежемесячно в течение всего 3 месяцев. После 1 месяца местного лечения у пациента было почти полное исчезновение отореи без каких-либо побочных эффектов. Этот случай показывает эффективность порошка борной кислоты () .36)

ОТТОКСИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ БОРНОЙ КИСЛОТЫ

Ототоксичность относится к повреждению структур внутреннего уха, вызванному приемом лекарств или химикатов.Эта токсичность для структур внутреннего уха может быть связана с улиткой, преддверием или и тем, и другим.37) Некоторые исследования на животных изучали ототоксический потенциал борной кислоты.38)

В исследовании Minja et al., 17) борная кислота раствор кислоты, приготовленный на 70% спирте, применяли у детей с диагнозом гнойный средний отит. Они сообщили, что раствор борной кислоты, приготовленный на 70% спирте, был эффективен при лечении этих пациентов. Они не подтвердили риск сенсоневральной тугоухости при обследовании порога слышимости.Они обнаружили, что пороги слышимости оставались неизменными у некоторых пациентов до и после лечения, а у других пациентов пороги улучшались после лечения.

Мы нашли несколько исследований, в которых оценивали ототоксический эффект местной борной кислоты на улитку здоровых животных. Все исследования включали перфорацию барабанной перепонки под микроскопом с помощью кирки. Гелевая пена вводилась через перфорацию на уровне круглого окна, на которое борную кислоту наносили дважды в день.9,37,38)

В первом исследовании Озтурккан и др. 37) сообщили о своих результатах сравнения 4% раствора борной кислоты, приготовленного из группы 70% спирта, группы солевого раствора и 4% раствора борной кислоты. приготовлено с дистиллированной водой группы. Растворы вводили в ухо по 0,1 мл (две капли) в течение 10 дней. На 15-й день проводили тест слуховой реакции ствола мозга (ABR). Статистически значимый токсический эффект обнаружен в 4% растворе борной кислоты, приготовленном с группой 70% спирта.Не было обнаружено статистически значимой разницы при сравнении солевого раствора и 4% раствора борной кислоты, приготовленных с группами дистиллированной воды (P = 0,653). Исследование Aktas et al.9) также обнаружило значительную разницу в результатах теста ABR между предварительным и последующим введением 4% борной кислоты с 60% спиртом (P <0,001) и с 40% спиртом (P = 0,007) в течение 10 дней. . Тест ABR проводился через 5 дней после 10-дневного периода введения (). Последнее исследование Salihoglu et al.39) показало интересный метод применения борной кислоты.Они разделили животных на две группы и нанесли порошок борной кислоты непосредственно в полость среднего уха через барабанную перфорацию, сделанную с помощью хирургического микроскопа. Функцию внутреннего уха определяли с помощью отоакустической эмиссии продукта искажения (DPOAE) на частотах 2000, 3000, 4000, 6000 и 8000 Гц, измеренных до и после перфорации. После применения борной кислоты DPOAE и гистологические изменения оценивали на 3-й день в группе A и на 40-й день в группе B. Порошок борной кислоты наносили непосредственно в среднее ухо, учитывая, что порошок будет иметь самую высокую концентрацию.Они не обнаружили значительных изменений в DPOAE, а только легкое воспаление слизистой среднего уха, которое прошло со временем.

Таблица 2

Исследования, включающие ототоксический эффект борной кислоты

Другое исследование Оздемира и др. 38 дало противоположный результат. Они не обнаружили значительной разницы между 4% борной кислотой в группе спирта и группой солевого раствора, а также между группой 4% борной кислоты в группе спирта и группой без лечения. Воздействие растворов на животных измеряли с использованием амплитуд DPOAE при 2000, 2800, 4000, 6000 и 8000 Гц. Измерения до и после лечения проводились с интервалом в 15 дней. Они обнаружили минимальное снижение амплитуд DPOAE в частотах после лечения, но это снижение не было статистически значимым ().

Исследования на животных показали, что алкоголь ототоксичен. Следовательно, было бы намного безопаснее, особенно у пациентов с перфорированной барабанной перепонкой или открытой полостью сосцевидного отростка, использовать борную кислоту в растворе дистиллированной воды вместо борной кислоты в спирте. оценили эффективность борной кислоты как средства лечения CSOM, но они дали неоднозначные результаты.По нашему мнению, борная кислота относительно эффективна при лечении CSOM, особенно при использовании в высоких концентрациях. Его можно применять отдельно или в сочетании с антибиотиками, но ни одно исследование не изучало его конкретное применение в качестве ототопного агента. Ожидается, что использование борной кислоты предотвратит широкое использование антибиотиков, которое может привести к устойчивости к микробам; однако использование борной кислоты в качестве терапии первой линии требует дальнейших исследований. Исследования на животных показали, что применение 4% борной кислоты в дистиллированной воде в течение 10 дней было безопаснее, чем применение борной кислоты в спиртовом препарате в течение того же времени.Прямое нанесение порошка борной кислоты было признано относительно безопасным, что позволяет предположить, что борная кислота в высокой концентрации безопасна и не влияет на функцию внутреннего уха. Тем не менее, ототоксичность растворов борной кислоты при концентрациях выше 4% требует дальнейшей оценки, учитывая, что это более применимый режим в качестве ототопического средства.

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Список литературы

1.Миттал Р., Лиси К.В., Герринг Р., Миттал Дж., Мати К., Нарасимхан Г. и др. Современные концепции патогенеза и лечения хронического гнойного среднего отита. J Med Microbiol. 2015; 64: 1103–1116. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Anggraeni R, Hartanto WW, Djelantik B, Ghanie A, Utama DS, Setiawan EP, et al. Средний отит у городских и сельских школьников Индонезии. Pediatr Infect Dis J. 2014; 33: 1010–1015. [PubMed] [Google Scholar] 3. Горгулу О, Озельчи М, Оздемир С, Ясар М, Ольгун М.К., Арикан О.К.Роль аллергии в патогенезе хронического гнойного среднего отита. J Int Adv Otology. 2012; 8: 276–280. [Google Scholar] 4. Йорганджилар Э., Йилдирим М., Гун Р., Бакир С., Текин Р., Гочмез С. и др. Осложнения хронического гнойного среднего отита: ретроспективный обзор. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2013; 270: 69–76. [PubMed] [Google Scholar] 5. Чоудхури М.А., Алауддин М. Сравнительное исследование туботимпанального и аттикоантрального типов хронического гнойного среднего отита. Bangladesh Med Res Counc Counc Bull.2002; 28: 36–44. [PubMed] [Google Scholar] 6. Islam MR, Taous A, Hossain MM, Ekramuddaula AF, Islam MS. Сравнительное исследование туботимпанальной и аттикоантральной разновидностей хронического гнойного среднего отита. Бангладеш J Otorhinolaryngol. 2010. 16: 113–119. [Google Scholar] 7. Пракаш М., Лакшми К., Анурадха С., Свати Г.Н. Бактериологический профиль и характер их чувствительности к антибиотикам в случаях хронического гнойного среднего отита. Азиатский J Pharm Clin Res. 2013; 6: 210–212. [Google Scholar] 8. Сугамура М., Ямано Т., Хигучи Х., Такасе Х., Йошимура Х., Накагава Т. и др.Ототоксичность раствора Бурова для улитки морских свинок. Am J Otolaryngol. 2012; 33: 595–599. [PubMed] [Google Scholar] 9. Актас С., Басоглу М.С., Аслан Х., Илкнур А.Е., Дундар Р., Катилмис Х. и др. Эффекты потери слуха при введении раствора борного спирта, приготовленного с алкоголем в различной степени, на морских свинках (экспериментальное исследование) Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013; 77: 1465–1468. [PubMed] [Google Scholar] 10. Bjarnsholt T, Alhede M, Jensen PO, Nielsen AK, Johansen HK, Homoe P и др. Антибиотикопленочные свойства уксусной кислоты.Adv Wound Care (Нью-Рошель) 2015; 4: 363–372. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Ли М.Р., Павловски К.С., Луонг А., Фурз А.Д., Роланд П.С. Наличие биопленок у людей с хроническим гнойным средним отитом. Otolaryngol Head Neck Surg. 2009. 141: 567–571. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сайин З., Укан США, Сакманоглу А. Антибактериальные и антибиотикопленочные эффекты бора на различные бактерии. Biol Trace Elem Res. 2016; 173: 241–246. [PubMed] [Google Scholar] 13. Зан Р., Хуббезоглу И., Оздемир А.К., Тунч Т., Шумер З., Алиджи О.Антибактериальный эффект борной кислоты различной концентрации в отношении биопленок enterococcus faecalis в корневом канале. Мармара Дент Дж. 2013; 1: 76–80. [Google Scholar] 14. Нагоба Б.С., Сурьяванши Н.М., Вадхер Б., Селкар С. Кислая среда и заживление ран: обзор. Раны. 2015; 27: 5–11. [Google Scholar] 15. Guzel Y, Golge UH, Goksel F, Vural A, Akcay M, Elmas S и др. Эффективность борной кислоты, используемой для лечения экспериментального остеомиелита, вызванного метициллин-устойчивым золотистым стафилококком: исследование in vivoBiol Trace Elem Res. 2016; 173: 384–389. [PubMed] [Google Scholar] 16. Лук JW. Рандомизированное контролируемое исследование активного хронического среднего отита, сравнивающее курсы ушных капель и разовые местные методы лечения, подходящие для учреждений первичной, вторичной и третичной медицинской помощи. Клин Отоларингол. 2012; 37: 261–270. [PubMed] [Google Scholar] 17. Минья Б.М., Моши Н.Х., Ингварссон Л., Бастос И., Греннер Дж. Хронический гнойный средний отит у школьников Танзании и его влияние на слух. East Afr Med J. 2006; 83: 322–325.[PubMed] [Google Scholar] 19. Верхофф М., ван дер Вин Э.Л., Роверс М.М., Сандерс Э.А., Шильдер АГ. Хронический гнойный средний отит: обзор. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006; 70: 1–12. [PubMed] [Google Scholar] 20. Брэдли Дж. С., Джексон, Массачусетс, Комитет по инфекционным болезням; Американская академия педиатрии. Применение системных и местных фторхинолонов. Педиатрия. 2011; 128: e1034 – e1045. [PubMed] [Google Scholar] 21. Daniel SJ. Местное лечение хронического гнойного среднего отита. Curr Infect Dis Rep.2012; 14: 121–127. [PubMed] [Google Scholar] 22. Якоби Г.А. Механизмы устойчивости к хинолонам. Clin Infect Dis. 2005; 41 (Приложение 2): S120 – S126. [PubMed] [Google Scholar] 23. Хэнкок RE. Механизмы устойчивости Pseudomonas aeruginosa и других неферментативных грамотрицательных бактерий. Clin Infect Dis. 1998; 27 (Приложение 1): S93 – S99. [PubMed] [Google Scholar] 25. Бейкер Д.Х., Уилсон RE. Летальность борной кислоты при лечении ожогов. ДЖАМА. 1963; 186: 1169–1170. [PubMed] [Google Scholar] 26. Меерс П.Д., Чоу СК.Бактериостатическое и бактерицидное действие борной кислоты против бактерий и грибков, обычно обнаруживаемых в моче. J Clin Pathol. 1990; 43: 484–487. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Yilmaz MT. Минимальные ингибирующие и минимальные бактерицидные концентрации соединений бора против нескольких бактериальных штаммов. Turk J Med Sci. 2012; 42 (Sup 2): 1423–1429. [Google Scholar] 28. Homoe P, Bjarnsholt T, Wessman M, Sorensen HC, Johansen HK. Морфологические свидетельства образования биопленок у гренландцев с хроническим гнойным средним отитом.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009; 266: 1533–1538. [PubMed] [Google Scholar] 29. Muzny CA, Schwebke JR. Биопленки: недооцененный механизм неудач лечения и рецидивов вагинальных инфекций. Clin Infect Dis. 2015; 61: 601–606. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Брэдшоу CS, Бротман RM. Попытки улучшить лечение бактериального вагиноза: стремление к долгосрочному излечению. BMC Infect Dis. 2015; 15: 292. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Youn CK, Jang SJ, Jo ER, Choi JA, Sim JH, Cho SI.Сравнительная антибактериальная активность ушных капель местного антисептика против метициллин-резистентного золотистого стафилококка и хинолонустойчивого синегнойной палочки. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016; 85: 80–83. [PubMed] [Google Scholar] 32. Макфадьен С., Гэмбл С., Гарнер П., Махария И., Маккензи И., Мугве П. и др. Хинолон для местного применения в сравнении с антисептиком для лечения хронического гнойного среднего отита: рандомизированное контролируемое исследование. Trop Med Int Health. 2005; 10: 190–197. [PubMed] [Google Scholar] 33. Исон Р.Дж., Хардинг Э., Николсон Р., Николсон Д., Пада Дж., Гатеркол Дж.Хронический гнойный средний отит на Соломоновых островах: проспективное, микробиологическое, аудиометрическое и терапевтическое обследование. Н. З. Мед Дж. 1986; 99: 812–815. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кумара Д.Ю., Фернандо С.С., Коттахаччи Дж., Диссанаяке Д.М., Атукорала Г.И., Чандрасири Н.С. и др. Оценка бактерицидного действия трех антисептиков на бактерии, выделенные из ран. J Уход за раной. 2015; 24: 5–10. [PubMed] [Google Scholar] 35. Моши Н.Х., Минджа Б.М., Оле-Ленгин Л., Мвакагиле Д.С. Бактериология хронического среднего отита в Дар-эс-Саламе, Танзания.East Afr Med J. 2000; 77: 20–22. [PubMed] [Google Scholar] 36. Лефевр MA, Quach C, Daniel SJ. Хронический гнойный средний отит, вызванный нетуберкулезными микобактериями: пример успешного лечения местной борной кислотой. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015; 79: 1158–1160. [PubMed] [Google Scholar] 37. Озтурккан С., Дундар Р., Катилмис Х., Илкнур А.Е., Актас С., Хачиомероглу С. Ототоксический эффект растворов борной кислоты, вводимых в среднее ухо морских свинок. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009; 266: 663–667.[PubMed] [Google Scholar] 38. Оздемир С., Тунцер Ю., Таркан О., Акар Ф, Сурмелиоглу О. Действие местного оксиконазола и борной кислоты в спиртовых растворах на внутреннее ухо крысы. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013; 148: 1023–1027. [PubMed] [Google Scholar] 39. Salihoglu M, Dogru S, Cesmeci E, Caliskan H, Kurt O, Kucukodaci Z, Gungor A. Ототоксичность порошка борной кислоты в модели крысы на животных. Браз Дж Оториноларингол. 2017 Apr 22; DOI: 10.1016 / j.bjorl.2017.03.010. [В печати] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40.Перес Р., Фриман С., Соммер Х., Сичел Дж. Вестибулярная и улитковая ототоксичность местных антисептиков, оцениваемая по вызванным потенциалам. Ларингоскоп. 2000; 110: 1522–1527. [PubMed] [Google Scholar]

Эффективность борной кислоты как средства выбора при хроническом гнойном среднем отите и его ототоксичность

Korean J Fam Med. 2018 Янв; 39 (1): 2–9.

, 1 , 2 и 2

Индри Адризтина

1 Кафедра оториноларингологии, Университет Суматера, Утара, Медан, Северная Суматера, Индонезия.

Линда Ирвани Аденин

2 Отделение оториноларингологии, Общая больница Х. Адама Малика, Медан, Северная Суматера, Индонезия.

Юлиани Мардиати Любис

2 Отделение оториноларингологии, Общая больница Х. Адама Малика, Медан, Северная Суматера, Индонезия.

1 Отделение оториноларингологии, Universitas Sumatera Utara, Медан, Северная Суматера, Индонезия.

2 Отделение оториноларингологии, Х.Общая больница Адама Малика, Медан, Северная Суматера, Индонезия.

Автор для переписки Автор для переписки: Индри Адризтина. Тел: + 62-61-8211633, Факс: + 62-61-8219411, [email protected]

Поступила в редакцию 6 июля 2017 г .; Пересмотрено 5 августа 2017 г .; Принято 29 августа 2017 г.

Авторские права © Корейская академия семейной медицины, 2018 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0). /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Хронический гнойный средний отит (CSOM) – одно из самых распространенных хронических инфекционных заболеваний во всем мире, особенно поражающее детей. Пациенты или родители пострадавших детей часто обеспокоены стоимостью визитов к врачу, рецептурных лекарств или непоследовательно эффективных лекарств. Осложнения CSOM были значительно уменьшены благодаря разработке антибиотиков; однако нерациональное использование антибиотиков привело к появлению организмов, устойчивых к обычно используемым лекарствам.В связи с увеличением устойчивости к антибиотикам разработка новых методов лечения, которые будут эффективно уничтожать инфекционные микроорганизмы, стала настоятельной необходимостью. Растворы борной кислоты эффективны при лечении CSOM из-за их кислотного действия. В различных базах данных, таких как PubMed, The Cochrane Library и SciELO, был проведен поиск ссылок, касающихся эффективности борной кислоты при лечении CSOM слизистых оболочек, а также ее ототоксичности. Поиск показал, что борная кислота относительно эффективна при лечении CSOM, особенно в высоких концентрациях.Борная кислота в дистиллированной воде была признана безопасной в исследованиях на животных. Однако ототоксичность борной кислоты с концентрацией выше 4% требует дальнейшей оценки с учетом эффективности борной кислоты при высоких концентрациях.

Ключевые слова: Борная кислота, гнойный средний отит, биопленки, токсичность

ВВЕДЕНИЕ

Хронический гнойный средний отит (CSOM) характеризуется постоянным дренажом из среднего уха, связанным с перфорированной барабанной перепонкой. При отоскопическом обследовании пациентов с CSOM выявляется красное воспаленное среднее ухо с гнойным отделяемым.CSOM – одно из наиболее распространенных хронических инфекционных заболеваний во всем мире, от которых страдают 65–330 миллионов человек, особенно в развивающихся странах. Обычно он развивается в первые годы жизни, но может сохраняться в зрелом возрасте. Исследование, проведенное в Индонезии, показало, что 116 из 7005 обследованных детей имели CSOM.1,2)

CSOM считается многофакторным заболеванием, вызванным сложной серией взаимодействий между экологическими, бактериальными, хозяйскими и генетическими факторами риска. Хотя несколько факторов играют роль в этиологии этого заболевания, чаще всего оно связано с повторным приступом среднего отита в детстве.1,3) Если CSOM не лечить должным образом, это может привести ко многим осложнениям. Осложнения CSOM можно классифицировать как экстракраниальные или внутричерепные, и они возникают чаще при CSOM аттикоантрального типа, чем при туботимпанальном CSOM. 4,5,6)

Осложнения CSOM были значительно уменьшены благодаря разработке антибиотиков. Однако нерациональное использование антибиотиков привело к устойчивости организмов к обычно используемым лекарствам. 7) Ушные капли, антибиотики или антисептики, часто используются при лечении CSOM.Во многих исследованиях сообщалось о хороших результатах использования ацетата алюминия, растворенного в воде (раствор Бурова), в качестве раствора ушных капель при CSOM или наружном отите. Он эффективен благодаря своим кислотным и антисептическим свойствам. К сожалению, в исследованиях на животных было обнаружено, что раствор Бурова ототоксичен. Раствор борной кислоты, еще один антисептик, также эффективен из-за своих кислотных свойств. Более того, его ототоксический эффект был оценен во многих исследованиях на животных, хотя и с противоречивыми результатами.8,9)

Трудности лечения хронической инфекции также могут быть связаны с образованием биопленок. Биопленки участвуют во многих хронических инфекциях, включая множественные оториноларингологические заболевания, такие как хронический риносинусит, холестеатома, аденотонзиллит и хронический средний отит. Биопленки образуются многими бактериями, в том числе наиболее распространенным возбудителем CSOM. Эти биопленки периодически выделяют в хозяина планктонные бактерии, что приводит к рецидиву болезни. Из-за тесной взаимосвязи между биопленками и хроническим течением инфекции эксперты активно ищут антибиотикопленочные агенты для лечения хронической инфекции, и одним из таких агентов является борная кислота.Было обнаружено, что борная кислота обладает эффектом антибиотикопленки против некоторых культур штаммов бактерий.10,11,12,13) ​​В этом обзоре мы исследовали эффективность борной кислоты при лечении CSOM, а также ее ототоксичность.

МЕТОДОЛОГИЯ

Различные базы данных, такие как PubMed, The Cochrane Library и SciELO, были исследованы для выявления соответствующих статей. Мы сосредоточили наш обзор на исследованиях с использованием борной кислоты для лечения CSOM слизистых оболочек и изучении ее ототоксичности без ограничения даты публикации.Мы провели поиск с использованием термина «БОРНАЯ КИСЛОТА» И СРЕДЫ ОТИТА, ИЛИ CSOM ИЛИ СРЕДСТВА SUPPURATIVE, и выбрали только статьи о людях с CSOM слизистой оболочки без осложнений и хирургического вмешательства, или анализ in vitro бактерий, вызывающих CSOM. Поиск статей об ототоксичности проводился с использованием терминов БОРНАЯ КИСЛОТА и ОТТОКСИЧНОСТЬ. Публикации на языках, отличных от английского, и обзорные статьи в этот обзор не вошли.

ВЫБОР ИССЛЕДОВАНИЙ

Всего было идентифицировано 24 статьи, из которых 8 были удалены, поскольку они были дубликатами ().Заголовки и аннотации остальных статей были рассмотрены, и 9 статей, которые были признаны не соответствующими критериям включения, были исключены. Наконец, в этот обзор были включены 7 статей, посвященных эффективности борной кислоты в лечении CSOM или CSOM бактерий in vitro . Для анализа ототоксичности борной кислоты мы нашли 4 статьи, которые все соответствовали критериям включения. Поэтому мы включили в этот обзор все 4 статьи об ототоксичности борной кислоты.

ВЛИЯНИЕ КИСЛОТНОЙ СРЕДЫ НА ИНФИЦИРОВАННУЮ ПОВЕРХНОСТЬ

Хроническая инфекция обычно вызывается присутствием бактерий и бактериальных продуктов, таких как эндотоксины и металлопротеиназы, которые могут нарушить резистентность хозяина.Большинство патогенных бактерий, связанных с инфекциями человека, требуют pH> 6, поскольку их рост подавляется в средах с более низкими значениями pH. Микробиологические исследования доказали, что нанесение кислоты на инфицированную поверхность снижает pH и делает среду непригодной для роста и размножения бактерий. Понижая pH инфицированных ран, можно уменьшить несколько механизмов, одним из которых является активность фермента протеазы, продуцируемого бактериями, который снижает образование и токсичность их конечных продуктов.14)

Кислая среда также влияет на выделение кислорода, что является основным требованием для выживания клеток. Большая часть кислорода требуется для производства кислородных радикалов, которые являются основой иммунитета против бактериальных инфекций. Низкий pH приводит к эффекту Бора. Понижение pH на 0,9 единиц приводит к 5-кратному увеличению выделения кислорода. Доставка кислорода к поврежденной ткани зависит как от перфузии, так и от диффузии. Хорошая оксигенация тканей повышает сопротивляемость инфекциям и способствует заживлению.Кислород также необходим для синтеза коллагена и эпителизации. 14)

Доказано, что различные кислоты повышают эффективность местных противомикробных препаратов. Например, было показано, что использование борной кислоты с ванкомицином более эффективно, чем использование борной кислоты или только ванкомицина, в снижении количества устойчивых к метициллину бактерий Staphylococcus aureus в модели остеомиелита большеберцовой кости у крыс.15)

БОРИНАЯ КИСЛОТА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИМИ НАДЕЖНЫМИ СРЕДСТВАМИ ОТИТА

Первым шагом в лечении активной туботимпанальной CSOM является ее неактивность.Различные исследования изучали варианты лечения. Было показано, что ушной туалет с одной только сухой шваброй или сухой шваброй с физиологическим раствором менее эффективен, чем комбинация антибиотиков, антисептиков или стероидов. Кроме того, местные агенты лучше, чем системные. 16,17) Однако среди врачей общей практики и отоларингологов нет единого мнения относительно оптимальной терапии для лечения CSOM. Двумя основными целями терапии являются искоренение инфекции и закрытие перфорации барабанной перепонки.Наиболее часто измеряемым результатом искоренения инфекции является исчезновение выделений после лечения. Часто эти пациенты сначала консультируются с терапевтами, для которых знание о микроорганизмах, вызывающих CSOM, имеет важное значение для начала терапии. Пациентов направляют к отоларингологу, если первоначальное лечение не принесло результатов или требуется хирургическое вмешательство, чтобы навсегда закрыть перфорацию барабанной перепонки. Всемирная организация здравоохранения рекомендовала несколько вариантов лечения, включая ушной туалет и противомикробные препараты, такие как пероральные антибиотики, антибиотики местного действия, парентеральные антибиотики и антисептики местного действия.ВОЗ предположила, что местные антибиотики лучше, чем только ушной туалет и системные антибиотики. Более того, местные антисептики могут быть такими же эффективными, как и местные антибиотики. Обычно используемые антисептики для местного применения включают борную кислоту, порошок пероксида цинка, порошок йода, капли разбавленной уксусной кислоты, раствор Бурова и ушные капли Spirit BPC, содержащие промышленный метилированный спирт и воду.18,19)

Антибиотики для местного применения, которые не являются потенциально ототоксичными, являются первая линия терапии. Однако они дороги и требуют соблюдения пациентом режима приема.Более того, широкое применение антибиотиков местного действия может привести к развитию устойчивости.1,16) Антибиотики местного действия, используемые для лечения CSOM, – это фрамицетин, грамицидин, ципрофлоксацин, тобрамицин, гентамицин и хлорамфеникол. Среди этих антибиотиков для местного применения фторхинолоны для местного применения считаются более эффективными, чем другие типы антибиотиков для местного применения.18) Фторхинолоны для местного применения также представляют собой более безопасную альтернативу для лечения отореи. Между тем, отические препараты, содержащие аминогликозиды, вызывают ототоксичность, если барабанная перепонка не повреждена.20)

Офлоксацин и ципрофлоксацин – это фторхинолоны, проявляющие активность против большинства грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, вызывающих CSOM. Фторхинолоны действуют путем ингибирования фермента ДНК-гиразы, который необходим для репликации, восстановления, дезактивации и транскрипции ДНК. Большинство выделенных штаммов Pseudomonas aeruginosa все еще чувствительны к ципрофлоксацину. Однако чрезмерное использование ушных капель с антибиотиками для местного применения приводит к развитию устойчивости. 21) В настоящее время известны три механизма устойчивости к хинолонам: мутации, которые изменяют мишени лекарств, мутации, снижающие накопление лекарств, и плазмиды, которые защищают клетки от летального воздействия хинолонов. .Устойчивые к хинолонам мутанты P. aeruginosa делятся на два класса: те, которые возникают в результате мутаций сайта-мишени ДНК-гиразы, и те, которые возникают в результате мутаций оттока. 22,23)

Порошок борной кислоты является значительно менее дорогой альтернативой местным антибиотики. Борная кислота впервые использовалась в качестве антисептика в 1875 году. Позже, в 1969 году, Портер и др. [24] продемонстрировали преимущества борной кислоты в сохранении мочи при транспортировке. Было заявлено, что борная кислота обладает бактериостатическим действием, которое предотвращает значительное изменение присутствующих бактерий в течение 48 часов при комнатной температуре; однако другие клеточные элементы остались практически нетронутыми.25,26) Meers and Chow26) также сообщили о бактериостатическом и бактерицидном действии борной кислоты на P. aeruginosa , Acinetobacter calcoaceticus и стрептококки группы B в концентрации 10 или 20 г / л.

Борная кислота является производным бора, который имеет высокое сродство к рибозе, составной части нескольких основных биологических молекул, включая АТФ (аденозинтрифосфат), NADH (никотинамидадениндинуклеотид), NADPH (никотинамидадениндинуклеотидфосфат) и РНК.Избыточное количество бора может нарушить синтез белка и активность серин-протеазы, β-лактамазы и аминоацил тРНК-синтетазы, которые являются ферментами микроорганизма, которые вызывают митохондриальную дисфункцию и нарушают деление и развитие клеток. Повышенная концентрация бора может также повлиять на восприятие кворума, которое является жизненно важным механизмом для микроорганизмов. Бор необходим для поддержания структуры и функции клеточных мембран, а избыток бора ухудшает функцию, целостность, конформацию и транспортную способность мембран.12,27)

Влияние борной кислоты на биопленки в последние годы привлекло внимание, поскольку было обнаружено, что она ингибирует образование биопленок в некоторых культурах бактериальных штаммов. Биопленки – это микробные сообщества, которые образованы микроорганизмами, способными ощущать поверхности и прикрепляться к ним. Биопленочные бактерии реагируют на некоторые физические и химические факторы. В частности, биопленочные бактерии в 1000 раз более устойчивы к антимикробным препаратам, чем свободные бактериальные формы.12,13) ​​Таким образом, биопленки являются одной из причин многих рецидивирующих и хронических инфекций.В некоторых исследованиях сообщалось о наличии биопленок в образцах тканей среднего уха пациентов с CSOM.11,28)

ВЛИЯНИЕ БОРНОЙ КИСЛОТЫ НА БИОПЛЕНКИ

Биопленки представляют собой микробные сообщества поверхностно-прикрепленных клеток, встроенных в самопродуцируемую внеклеточную среду. матрица. Биопленки делают бактерии более устойчивыми к антимикробным препаратам. Установлено, что ассоциированные с биопленкой бактериальные и грибковые микроорганизмы играют роль во многих инфекционных заболеваниях, особенно в их сохранении и рецидивах.Использование борной кислоты стало основным направлением лечения бактериального вагиноза (БВ) и вульвовагинального кандидоза (ВВК). Интравагинальная борная кислота имеет преимущество при лечении рецидивов BV и VVC, возможно, за счет воздействия на биопленку и усиления антибактериального эффекта традиционной противомикробной терапии. Борная кислота может оказывать свое действие на БВ через разрушение влагалищной биопленки или изменение кислотности влагалища; кроме того, его фунгистатическая активность может быть связана с проникновением в клеточную стенку грибов или разрушением мембраны грибковых клеток.29,30)

Зан и др. 13) провели исследование, в котором оценивали антибактериальный эффект борной кислоты различных концентраций на биопленки Enterococcus faecalis в корневых каналах человека. Он обнаружил, что повышенные концентрации борной кислоты сильно влияют на ее антибактериальный эффект. По сравнению с концентрацией борной кислоты 2%, 4% и 6%, концентрация 6% имела самый высокий антибактериальный эффект, уменьшая 69% биопленок в культурах.

Хотя точный механизм, лежащий в основе антимикробного действия борной кислоты, остается неясным, было обнаружено, что борная кислота обладает бактериостатическим, бактерицидным и антибиотическим действием.Таким образом, борная кислота сама по себе или в комбинации с другим антибиотиком может быть лечением выбора при рецидивирующей или хронической инфекции. 13,15,26)

ЭФФЕКТИВНОСТЬ БОРИНОЙ КИСЛОТЫ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ ОТИТА

Исследования эффективности борной кислоты кислоты в CSOM дали разные результаты. Исследование in vitro показало, что 4% борная кислота не так эффективна, как 100% и 50% раствор Бурова, 2% уксусная кислота или уксус в воде (1: 1) в инактивации нескольких штаммов бактерий.Тестируемые бактерии были выделены во время тестирования чувствительности к антибиотикам пациентов с CSOM. Хотя борная кислота по-прежнему обладает антибактериальным действием, время, необходимое для инактивации 90% популяции микроорганизмов, было самым высоким для борной кислоты.31) Macfadyen et al.32) также обнаружили, что борная кислота менее эффективна, чем капли ципрофлоксацина при лечении выделений из уха. у пациентов с CSOM. Это исследование показало результат, аналогичный предыдущему. Eason et al., 33) в 1986 году сообщили, что борная кислота не дает дополнительных преимуществ по сравнению с туалетом для ушей.В этих исследованиях борная кислота использовалась в относительно низких концентрациях (2%). Поэтому мы предположили, что концентрация борной кислоты связана с ее антимикробным действием (). Исследование, оценивающее бактерицидное действие борной кислоты, также показало, что при концентрациях 0,5%, 0,75% и 1% борная кислота не оказывает бактерицидного действия. 34)

Таблица 1

Исследования, в которых борная кислота используется для лечения CSOM

Несколько исследований показали, что борная кислота эффективна при лечении CSOM.Minja et al.17) сообщили, что борная кислота имела более значительный эффект, чем только сухая уборка у пациентов с CSOM, без какого-либо нарушения слуха. Они также обнаружили, что добавление перорального амоксициллина не оказало значительного влияния на результат лечения. В исследовании, проведенном Моши и др. (35), оценивали культуры образцов мазков из гноя у 150 пациентов с хроническим средним отитом и обнаружили, что 3% борная кислота в капле для ушей была эффективной в подавлении роста P. aeruginosa . Это исследование также определило срок хранения 3% борной кислоты в ушных каплях и показало, что этот раствор был эффективен даже после того, как он хранился при комнатной температуре в течение 6 недель.Loock16) наносил порошок борной кислоты непосредственно в наружный слуховой проход (EAC) после того, как EAC был промыт физиологическим раствором для лечения CSOM, и дал очень удовлетворительные результаты. Порошок борной кислоты превосходил 1% уксусную кислоту и капли ципрофлоксацина. Мы предположили, что порошок борной кислоты, нанесенный непосредственно на EAC, имел более высокую концентрацию, чем 2% или 4% борная кислота с дистиллированной водой или спиртом. Высокая концентрация борной кислоты может быть залогом успешного лечения ().

Мы также нашли один случай, описывающий использование борной кислоты для лечения нетуберкулезной микобактериальной инфекции.У пациента был плохой ответ после приема антибиотиков в течение 7 месяцев. Он продолжал проявлять признаки правосторонней CSOM. Посев на среднее ухо оставался положительным. 36) Пациент получал борную кислоту в форме порошка, закапывавшуюся в оба уха еженедельно в течение 1 месяца, а затем ежемесячно в течение всего 3 месяцев. После 1 месяца местного лечения у пациента было почти полное исчезновение отореи без каких-либо побочных эффектов. Этот случай показывает эффективность порошка борной кислоты () .36)

ОТТОКСИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ БОРНОЙ КИСЛОТЫ

Ототоксичность относится к повреждению структур внутреннего уха, вызванному приемом лекарств или химикатов.Эта токсичность для структур внутреннего уха может быть связана с улиткой, преддверием или и тем, и другим.37) Некоторые исследования на животных изучали ототоксический потенциал борной кислоты.38)

В исследовании Minja et al., 17) борная кислота раствор кислоты, приготовленный на 70% спирте, применяли у детей с диагнозом гнойный средний отит. Они сообщили, что раствор борной кислоты, приготовленный на 70% спирте, был эффективен при лечении этих пациентов. Они не подтвердили риск сенсоневральной тугоухости при обследовании порога слышимости.Они обнаружили, что пороги слышимости оставались неизменными у некоторых пациентов до и после лечения, а у других пациентов пороги улучшались после лечения.

Мы нашли несколько исследований, в которых оценивали ототоксический эффект местной борной кислоты на улитку здоровых животных. Все исследования включали перфорацию барабанной перепонки под микроскопом с помощью кирки. Гелевая пена вводилась через перфорацию на уровне круглого окна, на которое борную кислоту наносили дважды в день.9,37,38)

В первом исследовании Озтурккан и др. 37) сообщили о своих результатах сравнения 4% раствора борной кислоты, приготовленного из группы 70% спирта, группы солевого раствора и 4% раствора борной кислоты. приготовлено с дистиллированной водой группы. Растворы вводили в ухо по 0,1 мл (две капли) в течение 10 дней. На 15-й день проводили тест слуховой реакции ствола мозга (ABR). Статистически значимый токсический эффект обнаружен в 4% растворе борной кислоты, приготовленном с группой 70% спирта.Не было обнаружено статистически значимой разницы при сравнении солевого раствора и 4% раствора борной кислоты, приготовленных с группами дистиллированной воды (P = 0,653). Исследование Aktas et al.9) также обнаружило значительную разницу в результатах теста ABR между предварительным и последующим введением 4% борной кислоты с 60% спиртом (P <0,001) и с 40% спиртом (P = 0,007) в течение 10 дней. . Тест ABR проводился через 5 дней после 10-дневного периода введения (). Последнее исследование Salihoglu et al.39) показало интересный метод применения борной кислоты.Они разделили животных на две группы и нанесли порошок борной кислоты непосредственно в полость среднего уха через барабанную перфорацию, сделанную с помощью хирургического микроскопа. Функцию внутреннего уха определяли с помощью отоакустической эмиссии продукта искажения (DPOAE) на частотах 2000, 3000, 4000, 6000 и 8000 Гц, измеренных до и после перфорации. После применения борной кислоты DPOAE и гистологические изменения оценивали на 3-й день в группе A и на 40-й день в группе B. Порошок борной кислоты наносили непосредственно в среднее ухо, учитывая, что порошок будет иметь самую высокую концентрацию.Они не обнаружили значительных изменений в DPOAE, а только легкое воспаление слизистой среднего уха, которое прошло со временем.

Таблица 2

Исследования, включающие ототоксический эффект борной кислоты

Другое исследование Оздемира и др. 38 дало противоположный результат. Они не обнаружили значительной разницы между 4% борной кислотой в группе спирта и группой солевого раствора, а также между группой 4% борной кислоты в группе спирта и группой без лечения. Воздействие растворов на животных измеряли с использованием амплитуд DPOAE при 2000, 2800, 4000, 6000 и 8000 Гц.Измерения до и после лечения проводились с интервалом в 15 дней. Они обнаружили минимальное снижение амплитуд DPOAE в частотах после лечения, но это снижение не было статистически значимым ().

Исследования на животных показали, что алкоголь ототоксичен. Следовательно, было бы намного безопаснее, особенно у пациентов с перфорированной барабанной перепонкой или открытой полостью сосцевидного отростка, использовать борную кислоту в растворе дистиллированной воды вместо борной кислоты в спирте. оценили эффективность борной кислоты как средства лечения CSOM, но они дали неоднозначные результаты.По нашему мнению, борная кислота относительно эффективна при лечении CSOM, особенно при использовании в высоких концентрациях. Его можно применять отдельно или в сочетании с антибиотиками, но ни одно исследование не изучало его конкретное применение в качестве ототопного агента. Ожидается, что использование борной кислоты предотвратит широкое использование антибиотиков, которое может привести к устойчивости к микробам; однако использование борной кислоты в качестве терапии первой линии требует дальнейших исследований. Исследования на животных показали, что применение 4% борной кислоты в дистиллированной воде в течение 10 дней было безопаснее, чем применение борной кислоты в спиртовом препарате в течение того же времени.Прямое нанесение порошка борной кислоты было признано относительно безопасным, что позволяет предположить, что борная кислота в высокой концентрации безопасна и не влияет на функцию внутреннего уха. Тем не менее, ототоксичность растворов борной кислоты при концентрациях выше 4% требует дальнейшей оценки, учитывая, что это более применимый режим в качестве ототопического средства.

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Список литературы

1.Миттал Р., Лиси К.В., Герринг Р., Миттал Дж., Мати К., Нарасимхан Г. и др. Современные концепции патогенеза и лечения хронического гнойного среднего отита. J Med Microbiol. 2015; 64: 1103–1116. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Anggraeni R, Hartanto WW, Djelantik B, Ghanie A, Utama DS, Setiawan EP, et al. Средний отит у городских и сельских школьников Индонезии. Pediatr Infect Dis J. 2014; 33: 1010–1015. [PubMed] [Google Scholar] 3. Горгулу О, Озельчи М, Оздемир С, Ясар М, Ольгун М.К., Арикан О.К.Роль аллергии в патогенезе хронического гнойного среднего отита. J Int Adv Otology. 2012; 8: 276–280. [Google Scholar] 4. Йорганджилар Э., Йилдирим М., Гун Р., Бакир С., Текин Р., Гочмез С. и др. Осложнения хронического гнойного среднего отита: ретроспективный обзор. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2013; 270: 69–76. [PubMed] [Google Scholar] 5. Чоудхури М.А., Алауддин М. Сравнительное исследование туботимпанального и аттикоантрального типов хронического гнойного среднего отита. Bangladesh Med Res Counc Counc Bull.2002; 28: 36–44. [PubMed] [Google Scholar] 6. Islam MR, Taous A, Hossain MM, Ekramuddaula AF, Islam MS. Сравнительное исследование туботимпанальной и аттикоантральной разновидностей хронического гнойного среднего отита. Бангладеш J Otorhinolaryngol. 2010. 16: 113–119. [Google Scholar] 7. Пракаш М., Лакшми К., Анурадха С., Свати Г.Н. Бактериологический профиль и характер их чувствительности к антибиотикам в случаях хронического гнойного среднего отита. Азиатский J Pharm Clin Res. 2013; 6: 210–212. [Google Scholar] 8. Сугамура М., Ямано Т., Хигучи Х., Такасе Х., Йошимура Х., Накагава Т. и др.Ототоксичность раствора Бурова для улитки морских свинок. Am J Otolaryngol. 2012; 33: 595–599. [PubMed] [Google Scholar] 9. Актас С., Басоглу М.С., Аслан Х., Илкнур А.Е., Дундар Р., Катилмис Х. и др. Эффекты потери слуха при введении раствора борного спирта, приготовленного с алкоголем в различной степени, на морских свинках (экспериментальное исследование) Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013; 77: 1465–1468. [PubMed] [Google Scholar] 10. Bjarnsholt T, Alhede M, Jensen PO, Nielsen AK, Johansen HK, Homoe P и др. Антибиотикопленочные свойства уксусной кислоты.Adv Wound Care (Нью-Рошель) 2015; 4: 363–372. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Ли М.Р., Павловски К.С., Луонг А., Фурз А.Д., Роланд П.С. Наличие биопленок у людей с хроническим гнойным средним отитом. Otolaryngol Head Neck Surg. 2009. 141: 567–571. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сайин З., Укан США, Сакманоглу А. Антибактериальные и антибиотикопленочные эффекты бора на различные бактерии. Biol Trace Elem Res. 2016; 173: 241–246. [PubMed] [Google Scholar] 13. Зан Р., Хуббезоглу И., Оздемир А.К., Тунч Т., Шумер З., Алиджи О.Антибактериальный эффект борной кислоты различной концентрации в отношении биопленок enterococcus faecalis в корневом канале. Мармара Дент Дж. 2013; 1: 76–80. [Google Scholar] 14. Нагоба Б.С., Сурьяванши Н.М., Вадхер Б., Селкар С. Кислая среда и заживление ран: обзор. Раны. 2015; 27: 5–11. [Google Scholar] 15. Guzel Y, Golge UH, Goksel F, Vural A, Akcay M, Elmas S и др. Эффективность борной кислоты, используемой для лечения экспериментального остеомиелита, вызванного метициллин-устойчивым золотистым стафилококком: исследование in vivoBiol Trace Elem Res. 2016; 173: 384–389. [PubMed] [Google Scholar] 16. Лук JW. Рандомизированное контролируемое исследование активного хронического среднего отита, сравнивающее курсы ушных капель и разовые местные методы лечения, подходящие для учреждений первичной, вторичной и третичной медицинской помощи. Клин Отоларингол. 2012; 37: 261–270. [PubMed] [Google Scholar] 17. Минья Б.М., Моши Н.Х., Ингварссон Л., Бастос И., Греннер Дж. Хронический гнойный средний отит у школьников Танзании и его влияние на слух. East Afr Med J. 2006; 83: 322–325.[PubMed] [Google Scholar] 19. Верхофф М., ван дер Вин Э.Л., Роверс М.М., Сандерс Э.А., Шильдер АГ. Хронический гнойный средний отит: обзор. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006; 70: 1–12. [PubMed] [Google Scholar] 20. Брэдли Дж. С., Джексон, Массачусетс, Комитет по инфекционным болезням; Американская академия педиатрии. Применение системных и местных фторхинолонов. Педиатрия. 2011; 128: e1034 – e1045. [PubMed] [Google Scholar] 21. Daniel SJ. Местное лечение хронического гнойного среднего отита. Curr Infect Dis Rep.2012; 14: 121–127. [PubMed] [Google Scholar] 22. Якоби Г.А. Механизмы устойчивости к хинолонам. Clin Infect Dis. 2005; 41 (Приложение 2): S120 – S126. [PubMed] [Google Scholar] 23. Хэнкок RE. Механизмы устойчивости Pseudomonas aeruginosa и других неферментативных грамотрицательных бактерий. Clin Infect Dis. 1998; 27 (Приложение 1): S93 – S99. [PubMed] [Google Scholar] 25. Бейкер Д.Х., Уилсон RE. Летальность борной кислоты при лечении ожогов. ДЖАМА. 1963; 186: 1169–1170. [PubMed] [Google Scholar] 26. Меерс П.Д., Чоу СК.Бактериостатическое и бактерицидное действие борной кислоты против бактерий и грибков, обычно обнаруживаемых в моче. J Clin Pathol. 1990; 43: 484–487. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Yilmaz MT. Минимальные ингибирующие и минимальные бактерицидные концентрации соединений бора против нескольких бактериальных штаммов. Turk J Med Sci. 2012; 42 (Sup 2): 1423–1429. [Google Scholar] 28. Homoe P, Bjarnsholt T, Wessman M, Sorensen HC, Johansen HK. Морфологические свидетельства образования биопленок у гренландцев с хроническим гнойным средним отитом.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009; 266: 1533–1538. [PubMed] [Google Scholar] 29. Muzny CA, Schwebke JR. Биопленки: недооцененный механизм неудач лечения и рецидивов вагинальных инфекций. Clin Infect Dis. 2015; 61: 601–606. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Брэдшоу CS, Бротман RM. Попытки улучшить лечение бактериального вагиноза: стремление к долгосрочному излечению. BMC Infect Dis. 2015; 15: 292. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Youn CK, Jang SJ, Jo ER, Choi JA, Sim JH, Cho SI.Сравнительная антибактериальная активность ушных капель местного антисептика против метициллин-резистентного золотистого стафилококка и хинолонустойчивого синегнойной палочки. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016; 85: 80–83. [PubMed] [Google Scholar] 32. Макфадьен С., Гэмбл С., Гарнер П., Махария И., Маккензи И., Мугве П. и др. Хинолон для местного применения в сравнении с антисептиком для лечения хронического гнойного среднего отита: рандомизированное контролируемое исследование. Trop Med Int Health. 2005; 10: 190–197. [PubMed] [Google Scholar] 33. Исон Р.Дж., Хардинг Э., Николсон Р., Николсон Д., Пада Дж., Гатеркол Дж.Хронический гнойный средний отит на Соломоновых островах: проспективное, микробиологическое, аудиометрическое и терапевтическое обследование. Н. З. Мед Дж. 1986; 99: 812–815. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кумара Д.Ю., Фернандо С.С., Коттахаччи Дж., Диссанаяке Д.М., Атукорала Г.И., Чандрасири Н.С. и др. Оценка бактерицидного действия трех антисептиков на бактерии, выделенные из ран. J Уход за раной. 2015; 24: 5–10. [PubMed] [Google Scholar] 35. Моши Н.Х., Минджа Б.М., Оле-Ленгин Л., Мвакагиле Д.С. Бактериология хронического среднего отита в Дар-эс-Саламе, Танзания.East Afr Med J. 2000; 77: 20–22. [PubMed] [Google Scholar] 36. Лефевр MA, Quach C, Daniel SJ. Хронический гнойный средний отит, вызванный нетуберкулезными микобактериями: пример успешного лечения местной борной кислотой. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015; 79: 1158–1160. [PubMed] [Google Scholar] 37. Озтурккан С., Дундар Р., Катилмис Х., Илкнур А.Е., Актас С., Хачиомероглу С. Ототоксический эффект растворов борной кислоты, вводимых в среднее ухо морских свинок. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009; 266: 663–667.[PubMed] [Google Scholar] 38. Оздемир С., Тунцер Ю., Таркан О., Акар Ф, Сурмелиоглу О. Действие местного оксиконазола и борной кислоты в спиртовых растворах на внутреннее ухо крысы. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013; 148: 1023–1027. [PubMed] [Google Scholar] 39. Salihoglu M, Dogru S, Cesmeci E, Caliskan H, Kurt O, Kucukodaci Z, Gungor A. Ототоксичность порошка борной кислоты в модели крысы на животных. Браз Дж Оториноларингол. 2017 Apr 22; DOI: 10.1016 / j.bjorl.2017.03.010. [В печати] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40.Перес Р., Фриман С., Соммер Х., Сичел Дж. Вестибулярная и улитковая ототоксичность местных антисептиков, оцениваемая по вызванным потенциалам. Ларингоскоп. 2000; 110: 1522–1527. [PubMed] [Google Scholar]

Эффективность борной кислоты как средства выбора при хроническом гнойном среднем отите и его ототоксичность

Korean J Fam Med. 2018 Янв; 39 (1): 2–9.

, 1 , 2 и 2

Индри Адризтина

1 Кафедра оториноларингологии, Университет Суматера, Утара, Медан, Северная Суматера, Индонезия.

Линда Ирвани Аденин

2 Отделение оториноларингологии, Общая больница Х. Адама Малика, Медан, Северная Суматера, Индонезия.

Юлиани Мардиати Любис

2 Отделение оториноларингологии, Общая больница Х. Адама Малика, Медан, Северная Суматера, Индонезия.

1 Отделение оториноларингологии, Universitas Sumatera Utara, Медан, Северная Суматера, Индонезия.

2 Отделение оториноларингологии, Х.Общая больница Адама Малика, Медан, Северная Суматера, Индонезия.

Автор для переписки Автор для переписки: Индри Адризтина. Тел: + 62-61-8211633, Факс: + 62-61-8219411, [email protected]

Поступила в редакцию 6 июля 2017 г .; Пересмотрено 5 августа 2017 г .; Принято 29 августа 2017 г.

Авторские права © Корейская академия семейной медицины, 2018 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0). /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Хронический гнойный средний отит (CSOM) – одно из самых распространенных хронических инфекционных заболеваний во всем мире, особенно поражающее детей. Пациенты или родители пострадавших детей часто обеспокоены стоимостью визитов к врачу, рецептурных лекарств или непоследовательно эффективных лекарств. Осложнения CSOM были значительно уменьшены благодаря разработке антибиотиков; однако нерациональное использование антибиотиков привело к появлению организмов, устойчивых к обычно используемым лекарствам.В связи с увеличением устойчивости к антибиотикам разработка новых методов лечения, которые будут эффективно уничтожать инфекционные микроорганизмы, стала настоятельной необходимостью. Растворы борной кислоты эффективны при лечении CSOM из-за их кислотного действия. В различных базах данных, таких как PubMed, The Cochrane Library и SciELO, был проведен поиск ссылок, касающихся эффективности борной кислоты при лечении CSOM слизистых оболочек, а также ее ототоксичности. Поиск показал, что борная кислота относительно эффективна при лечении CSOM, особенно в высоких концентрациях.Борная кислота в дистиллированной воде была признана безопасной в исследованиях на животных. Однако ототоксичность борной кислоты с концентрацией выше 4% требует дальнейшей оценки с учетом эффективности борной кислоты при высоких концентрациях.

Ключевые слова: Борная кислота, гнойный средний отит, биопленки, токсичность

ВВЕДЕНИЕ

Хронический гнойный средний отит (CSOM) характеризуется постоянным дренажом из среднего уха, связанным с перфорированной барабанной перепонкой. При отоскопическом обследовании пациентов с CSOM выявляется красное воспаленное среднее ухо с гнойным отделяемым.CSOM – одно из наиболее распространенных хронических инфекционных заболеваний во всем мире, от которых страдают 65–330 миллионов человек, особенно в развивающихся странах. Обычно он развивается в первые годы жизни, но может сохраняться в зрелом возрасте. Исследование, проведенное в Индонезии, показало, что 116 из 7005 обследованных детей имели CSOM.1,2)

CSOM считается многофакторным заболеванием, вызванным сложной серией взаимодействий между экологическими, бактериальными, хозяйскими и генетическими факторами риска. Хотя несколько факторов играют роль в этиологии этого заболевания, чаще всего оно связано с повторным приступом среднего отита в детстве.1,3) Если CSOM не лечить должным образом, это может привести ко многим осложнениям. Осложнения CSOM можно классифицировать как экстракраниальные или внутричерепные, и они возникают чаще при CSOM аттикоантрального типа, чем при туботимпанальном CSOM. 4,5,6)

Осложнения CSOM были значительно уменьшены благодаря разработке антибиотиков. Однако нерациональное использование антибиотиков привело к устойчивости организмов к обычно используемым лекарствам. 7) Ушные капли, антибиотики или антисептики, часто используются при лечении CSOM.Во многих исследованиях сообщалось о хороших результатах использования ацетата алюминия, растворенного в воде (раствор Бурова), в качестве раствора ушных капель при CSOM или наружном отите. Он эффективен благодаря своим кислотным и антисептическим свойствам. К сожалению, в исследованиях на животных было обнаружено, что раствор Бурова ототоксичен. Раствор борной кислоты, еще один антисептик, также эффективен из-за своих кислотных свойств. Более того, его ототоксический эффект был оценен во многих исследованиях на животных, хотя и с противоречивыми результатами.8,9)

Трудности лечения хронической инфекции также могут быть связаны с образованием биопленок. Биопленки участвуют во многих хронических инфекциях, включая множественные оториноларингологические заболевания, такие как хронический риносинусит, холестеатома, аденотонзиллит и хронический средний отит. Биопленки образуются многими бактериями, в том числе наиболее распространенным возбудителем CSOM. Эти биопленки периодически выделяют в хозяина планктонные бактерии, что приводит к рецидиву болезни. Из-за тесной взаимосвязи между биопленками и хроническим течением инфекции эксперты активно ищут антибиотикопленочные агенты для лечения хронической инфекции, и одним из таких агентов является борная кислота.Было обнаружено, что борная кислота обладает эффектом антибиотикопленки против некоторых культур штаммов бактерий.10,11,12,13) ​​В этом обзоре мы исследовали эффективность борной кислоты при лечении CSOM, а также ее ототоксичность.

МЕТОДОЛОГИЯ

Различные базы данных, такие как PubMed, The Cochrane Library и SciELO, были исследованы для выявления соответствующих статей. Мы сосредоточили наш обзор на исследованиях с использованием борной кислоты для лечения CSOM слизистых оболочек и изучении ее ототоксичности без ограничения даты публикации.Мы провели поиск с использованием термина «БОРНАЯ КИСЛОТА» И СРЕДЫ ОТИТА, ИЛИ CSOM ИЛИ СРЕДСТВА SUPPURATIVE, и выбрали только статьи о людях с CSOM слизистой оболочки без осложнений и хирургического вмешательства, или анализ in vitro бактерий, вызывающих CSOM. Поиск статей об ототоксичности проводился с использованием терминов БОРНАЯ КИСЛОТА и ОТТОКСИЧНОСТЬ. Публикации на языках, отличных от английского, и обзорные статьи в этот обзор не вошли.

ВЫБОР ИССЛЕДОВАНИЙ

Всего было идентифицировано 24 статьи, из которых 8 были удалены, поскольку они были дубликатами ().Заголовки и аннотации остальных статей были рассмотрены, и 9 статей, которые были признаны не соответствующими критериям включения, были исключены. Наконец, в этот обзор были включены 7 статей, посвященных эффективности борной кислоты в лечении CSOM или CSOM бактерий in vitro . Для анализа ототоксичности борной кислоты мы нашли 4 статьи, которые все соответствовали критериям включения. Поэтому мы включили в этот обзор все 4 статьи об ототоксичности борной кислоты.

ВЛИЯНИЕ КИСЛОТНОЙ СРЕДЫ НА ИНФИЦИРОВАННУЮ ПОВЕРХНОСТЬ

Хроническая инфекция обычно вызывается присутствием бактерий и бактериальных продуктов, таких как эндотоксины и металлопротеиназы, которые могут нарушить резистентность хозяина.Большинство патогенных бактерий, связанных с инфекциями человека, требуют pH> 6, поскольку их рост подавляется в средах с более низкими значениями pH. Микробиологические исследования доказали, что нанесение кислоты на инфицированную поверхность снижает pH и делает среду непригодной для роста и размножения бактерий. Понижая pH инфицированных ран, можно уменьшить несколько механизмов, одним из которых является активность фермента протеазы, продуцируемого бактериями, который снижает образование и токсичность их конечных продуктов.14)

Кислая среда также влияет на выделение кислорода, что является основным требованием для выживания клеток. Большая часть кислорода требуется для производства кислородных радикалов, которые являются основой иммунитета против бактериальных инфекций. Низкий pH приводит к эффекту Бора. Понижение pH на 0,9 единиц приводит к 5-кратному увеличению выделения кислорода. Доставка кислорода к поврежденной ткани зависит как от перфузии, так и от диффузии. Хорошая оксигенация тканей повышает сопротивляемость инфекциям и способствует заживлению.Кислород также необходим для синтеза коллагена и эпителизации. 14)

Доказано, что различные кислоты повышают эффективность местных противомикробных препаратов. Например, было показано, что использование борной кислоты с ванкомицином более эффективно, чем использование борной кислоты или только ванкомицина, в снижении количества устойчивых к метициллину бактерий Staphylococcus aureus в модели остеомиелита большеберцовой кости у крыс.15)

БОРИНАЯ КИСЛОТА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИМИ НАДЕЖНЫМИ СРЕДСТВАМИ ОТИТА

Первым шагом в лечении активной туботимпанальной CSOM является ее неактивность.Различные исследования изучали варианты лечения. Было показано, что ушной туалет с одной только сухой шваброй или сухой шваброй с физиологическим раствором менее эффективен, чем комбинация антибиотиков, антисептиков или стероидов. Кроме того, местные агенты лучше, чем системные. 16,17) Однако среди врачей общей практики и отоларингологов нет единого мнения относительно оптимальной терапии для лечения CSOM. Двумя основными целями терапии являются искоренение инфекции и закрытие перфорации барабанной перепонки.Наиболее часто измеряемым результатом искоренения инфекции является исчезновение выделений после лечения. Часто эти пациенты сначала консультируются с терапевтами, для которых знание о микроорганизмах, вызывающих CSOM, имеет важное значение для начала терапии. Пациентов направляют к отоларингологу, если первоначальное лечение не принесло результатов или требуется хирургическое вмешательство, чтобы навсегда закрыть перфорацию барабанной перепонки. Всемирная организация здравоохранения рекомендовала несколько вариантов лечения, включая ушной туалет и противомикробные препараты, такие как пероральные антибиотики, антибиотики местного действия, парентеральные антибиотики и антисептики местного действия.ВОЗ предположила, что местные антибиотики лучше, чем только ушной туалет и системные антибиотики. Более того, местные антисептики могут быть такими же эффективными, как и местные антибиотики. Обычно используемые антисептики для местного применения включают борную кислоту, порошок пероксида цинка, порошок йода, капли разбавленной уксусной кислоты, раствор Бурова и ушные капли Spirit BPC, содержащие промышленный метилированный спирт и воду.18,19)

Антибиотики для местного применения, которые не являются потенциально ототоксичными, являются первая линия терапии. Однако они дороги и требуют соблюдения пациентом режима приема.Более того, широкое применение антибиотиков местного действия может привести к развитию устойчивости.1,16) Антибиотики местного действия, используемые для лечения CSOM, – это фрамицетин, грамицидин, ципрофлоксацин, тобрамицин, гентамицин и хлорамфеникол. Среди этих антибиотиков для местного применения фторхинолоны для местного применения считаются более эффективными, чем другие типы антибиотиков для местного применения.18) Фторхинолоны для местного применения также представляют собой более безопасную альтернативу для лечения отореи. Между тем, отические препараты, содержащие аминогликозиды, вызывают ототоксичность, если барабанная перепонка не повреждена.20)

Офлоксацин и ципрофлоксацин – это фторхинолоны, проявляющие активность против большинства грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, вызывающих CSOM. Фторхинолоны действуют путем ингибирования фермента ДНК-гиразы, который необходим для репликации, восстановления, дезактивации и транскрипции ДНК. Большинство выделенных штаммов Pseudomonas aeruginosa все еще чувствительны к ципрофлоксацину. Однако чрезмерное использование ушных капель с антибиотиками для местного применения приводит к развитию устойчивости. 21) В настоящее время известны три механизма устойчивости к хинолонам: мутации, которые изменяют мишени лекарств, мутации, снижающие накопление лекарств, и плазмиды, которые защищают клетки от летального воздействия хинолонов. .Устойчивые к хинолонам мутанты P. aeruginosa делятся на два класса: те, которые возникают в результате мутаций сайта-мишени ДНК-гиразы, и те, которые возникают в результате мутаций оттока. 22,23)

Порошок борной кислоты является значительно менее дорогой альтернативой местным антибиотики. Борная кислота впервые использовалась в качестве антисептика в 1875 году. Позже, в 1969 году, Портер и др. [24] продемонстрировали преимущества борной кислоты в сохранении мочи при транспортировке. Было заявлено, что борная кислота обладает бактериостатическим действием, которое предотвращает значительное изменение присутствующих бактерий в течение 48 часов при комнатной температуре; однако другие клеточные элементы остались практически нетронутыми.25,26) Meers and Chow26) также сообщили о бактериостатическом и бактерицидном действии борной кислоты на P. aeruginosa , Acinetobacter calcoaceticus и стрептококки группы B в концентрации 10 или 20 г / л.

Борная кислота является производным бора, который имеет высокое сродство к рибозе, составной части нескольких основных биологических молекул, включая АТФ (аденозинтрифосфат), NADH (никотинамидадениндинуклеотид), NADPH (никотинамидадениндинуклеотидфосфат) и РНК.Избыточное количество бора может нарушить синтез белка и активность серин-протеазы, β-лактамазы и аминоацил тРНК-синтетазы, которые являются ферментами микроорганизма, которые вызывают митохондриальную дисфункцию и нарушают деление и развитие клеток. Повышенная концентрация бора может также повлиять на восприятие кворума, которое является жизненно важным механизмом для микроорганизмов. Бор необходим для поддержания структуры и функции клеточных мембран, а избыток бора ухудшает функцию, целостность, конформацию и транспортную способность мембран.12,27)

Влияние борной кислоты на биопленки в последние годы привлекло внимание, поскольку было обнаружено, что она ингибирует образование биопленок в некоторых культурах бактериальных штаммов. Биопленки – это микробные сообщества, которые образованы микроорганизмами, способными ощущать поверхности и прикрепляться к ним. Биопленочные бактерии реагируют на некоторые физические и химические факторы. В частности, биопленочные бактерии в 1000 раз более устойчивы к антимикробным препаратам, чем свободные бактериальные формы.12,13) ​​Таким образом, биопленки являются одной из причин многих рецидивирующих и хронических инфекций.В некоторых исследованиях сообщалось о наличии биопленок в образцах тканей среднего уха пациентов с CSOM.11,28)

ВЛИЯНИЕ БОРНОЙ КИСЛОТЫ НА БИОПЛЕНКИ

Биопленки представляют собой микробные сообщества поверхностно-прикрепленных клеток, встроенных в самопродуцируемую внеклеточную среду. матрица. Биопленки делают бактерии более устойчивыми к антимикробным препаратам. Установлено, что ассоциированные с биопленкой бактериальные и грибковые микроорганизмы играют роль во многих инфекционных заболеваниях, особенно в их сохранении и рецидивах.Использование борной кислоты стало основным направлением лечения бактериального вагиноза (БВ) и вульвовагинального кандидоза (ВВК). Интравагинальная борная кислота имеет преимущество при лечении рецидивов BV и VVC, возможно, за счет воздействия на биопленку и усиления антибактериального эффекта традиционной противомикробной терапии. Борная кислота может оказывать свое действие на БВ через разрушение влагалищной биопленки или изменение кислотности влагалища; кроме того, его фунгистатическая активность может быть связана с проникновением в клеточную стенку грибов или разрушением мембраны грибковых клеток.29,30)

Зан и др. 13) провели исследование, в котором оценивали антибактериальный эффект борной кислоты различных концентраций на биопленки Enterococcus faecalis в корневых каналах человека. Он обнаружил, что повышенные концентрации борной кислоты сильно влияют на ее антибактериальный эффект. По сравнению с концентрацией борной кислоты 2%, 4% и 6%, концентрация 6% имела самый высокий антибактериальный эффект, уменьшая 69% биопленок в культурах.

Хотя точный механизм, лежащий в основе антимикробного действия борной кислоты, остается неясным, было обнаружено, что борная кислота обладает бактериостатическим, бактерицидным и антибиотическим действием.Таким образом, борная кислота сама по себе или в комбинации с другим антибиотиком может быть лечением выбора при рецидивирующей или хронической инфекции. 13,15,26)

ЭФФЕКТИВНОСТЬ БОРИНОЙ КИСЛОТЫ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ ОТИТА

Исследования эффективности борной кислоты кислоты в CSOM дали разные результаты. Исследование in vitro показало, что 4% борная кислота не так эффективна, как 100% и 50% раствор Бурова, 2% уксусная кислота или уксус в воде (1: 1) в инактивации нескольких штаммов бактерий.Тестируемые бактерии были выделены во время тестирования чувствительности к антибиотикам пациентов с CSOM. Хотя борная кислота по-прежнему обладает антибактериальным действием, время, необходимое для инактивации 90% популяции микроорганизмов, было самым высоким для борной кислоты.31) Macfadyen et al.32) также обнаружили, что борная кислота менее эффективна, чем капли ципрофлоксацина при лечении выделений из уха. у пациентов с CSOM. Это исследование показало результат, аналогичный предыдущему. Eason et al., 33) в 1986 году сообщили, что борная кислота не дает дополнительных преимуществ по сравнению с туалетом для ушей.В этих исследованиях борная кислота использовалась в относительно низких концентрациях (2%). Поэтому мы предположили, что концентрация борной кислоты связана с ее антимикробным действием (). Исследование, оценивающее бактерицидное действие борной кислоты, также показало, что при концентрациях 0,5%, 0,75% и 1% борная кислота не оказывает бактерицидного действия. 34)

Таблица 1

Исследования, в которых борная кислота используется для лечения CSOM

Несколько исследований показали, что борная кислота эффективна при лечении CSOM.Minja et al.17) сообщили, что борная кислота имела более значительный эффект, чем только сухая уборка у пациентов с CSOM, без какого-либо нарушения слуха. Они также обнаружили, что добавление перорального амоксициллина не оказало значительного влияния на результат лечения. В исследовании, проведенном Моши и др. (35), оценивали культуры образцов мазков из гноя у 150 пациентов с хроническим средним отитом и обнаружили, что 3% борная кислота в капле для ушей была эффективной в подавлении роста P. aeruginosa . Это исследование также определило срок хранения 3% борной кислоты в ушных каплях и показало, что этот раствор был эффективен даже после того, как он хранился при комнатной температуре в течение 6 недель.Loock16) наносил порошок борной кислоты непосредственно в наружный слуховой проход (EAC) после того, как EAC был промыт физиологическим раствором для лечения CSOM, и дал очень удовлетворительные результаты. Порошок борной кислоты превосходил 1% уксусную кислоту и капли ципрофлоксацина. Мы предположили, что порошок борной кислоты, нанесенный непосредственно на EAC, имел более высокую концентрацию, чем 2% или 4% борная кислота с дистиллированной водой или спиртом. Высокая концентрация борной кислоты может быть залогом успешного лечения ().

Мы также нашли один случай, описывающий использование борной кислоты для лечения нетуберкулезной микобактериальной инфекции.У пациента был плохой ответ после приема антибиотиков в течение 7 месяцев. Он продолжал проявлять признаки правосторонней CSOM. Посев на среднее ухо оставался положительным. 36) Пациент получал борную кислоту в форме порошка, закапывавшуюся в оба уха еженедельно в течение 1 месяца, а затем ежемесячно в течение всего 3 месяцев. После 1 месяца местного лечения у пациента было почти полное исчезновение отореи без каких-либо побочных эффектов. Этот случай показывает эффективность порошка борной кислоты () .36)

ОТТОКСИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ БОРНОЙ КИСЛОТЫ

Ототоксичность относится к повреждению структур внутреннего уха, вызванному приемом лекарств или химикатов.Эта токсичность для структур внутреннего уха может быть связана с улиткой, преддверием или и тем, и другим.37) Некоторые исследования на животных изучали ототоксический потенциал борной кислоты.38)

В исследовании Minja et al., 17) борная кислота раствор кислоты, приготовленный на 70% спирте, применяли у детей с диагнозом гнойный средний отит. Они сообщили, что раствор борной кислоты, приготовленный на 70% спирте, был эффективен при лечении этих пациентов. Они не подтвердили риск сенсоневральной тугоухости при обследовании порога слышимости.Они обнаружили, что пороги слышимости оставались неизменными у некоторых пациентов до и после лечения, а у других пациентов пороги улучшались после лечения.

Мы нашли несколько исследований, в которых оценивали ототоксический эффект местной борной кислоты на улитку здоровых животных. Все исследования включали перфорацию барабанной перепонки под микроскопом с помощью кирки. Гелевая пена вводилась через перфорацию на уровне круглого окна, на которое борную кислоту наносили дважды в день.9,37,38)

В первом исследовании Озтурккан и др. 37) сообщили о своих результатах сравнения 4% раствора борной кислоты, приготовленного из группы 70% спирта, группы солевого раствора и 4% раствора борной кислоты. приготовлено с дистиллированной водой группы. Растворы вводили в ухо по 0,1 мл (две капли) в течение 10 дней. На 15-й день проводили тест слуховой реакции ствола мозга (ABR). Статистически значимый токсический эффект обнаружен в 4% растворе борной кислоты, приготовленном с группой 70% спирта.Не было обнаружено статистически значимой разницы при сравнении солевого раствора и 4% раствора борной кислоты, приготовленных с группами дистиллированной воды (P = 0,653). Исследование Aktas et al.9) также обнаружило значительную разницу в результатах теста ABR между предварительным и последующим введением 4% борной кислоты с 60% спиртом (P <0,001) и с 40% спиртом (P = 0,007) в течение 10 дней. . Тест ABR проводился через 5 дней после 10-дневного периода введения (). Последнее исследование Salihoglu et al.39) показало интересный метод применения борной кислоты.Они разделили животных на две группы и нанесли порошок борной кислоты непосредственно в полость среднего уха через барабанную перфорацию, сделанную с помощью хирургического микроскопа. Функцию внутреннего уха определяли с помощью отоакустической эмиссии продукта искажения (DPOAE) на частотах 2000, 3000, 4000, 6000 и 8000 Гц, измеренных до и после перфорации. После применения борной кислоты DPOAE и гистологические изменения оценивали на 3-й день в группе A и на 40-й день в группе B. Порошок борной кислоты наносили непосредственно в среднее ухо, учитывая, что порошок будет иметь самую высокую концентрацию.Они не обнаружили значительных изменений в DPOAE, а только легкое воспаление слизистой среднего уха, которое прошло со временем.

Таблица 2

Исследования, включающие ототоксический эффект борной кислоты

Другое исследование Оздемира и др. 38 дало противоположный результат. Они не обнаружили значительной разницы между 4% борной кислотой в группе спирта и группой солевого раствора, а также между группой 4% борной кислоты в группе спирта и группой без лечения. Воздействие растворов на животных измеряли с использованием амплитуд DPOAE при 2000, 2800, 4000, 6000 и 8000 Гц.Измерения до и после лечения проводились с интервалом в 15 дней. Они обнаружили минимальное снижение амплитуд DPOAE в частотах после лечения, но это снижение не было статистически значимым ().

Исследования на животных показали, что алкоголь ототоксичен. Следовательно, было бы намного безопаснее, особенно у пациентов с перфорированной барабанной перепонкой или открытой полостью сосцевидного отростка, использовать борную кислоту в растворе дистиллированной воды вместо борной кислоты в спирте. оценили эффективность борной кислоты как средства лечения CSOM, но они дали неоднозначные результаты.По нашему мнению, борная кислота относительно эффективна при лечении CSOM, особенно при использовании в высоких концентрациях. Его можно применять отдельно или в сочетании с антибиотиками, но ни одно исследование не изучало его конкретное применение в качестве ототопного агента. Ожидается, что использование борной кислоты предотвратит широкое использование антибиотиков, которое может привести к устойчивости к микробам; однако использование борной кислоты в качестве терапии первой линии требует дальнейших исследований. Исследования на животных показали, что применение 4% борной кислоты в дистиллированной воде в течение 10 дней было безопаснее, чем применение борной кислоты в спиртовом препарате в течение того же времени.Прямое нанесение порошка борной кислоты было признано относительно безопасным, что позволяет предположить, что борная кислота в высокой концентрации безопасна и не влияет на функцию внутреннего уха. Тем не менее, ототоксичность растворов борной кислоты при концентрациях выше 4% требует дальнейшей оценки, учитывая, что это более применимый режим в качестве ототопического средства.

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Список литературы

1.Миттал Р., Лиси К.В., Герринг Р., Миттал Дж., Мати К., Нарасимхан Г. и др. Современные концепции патогенеза и лечения хронического гнойного среднего отита. J Med Microbiol. 2015; 64: 1103–1116. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Anggraeni R, Hartanto WW, Djelantik B, Ghanie A, Utama DS, Setiawan EP, et al. Средний отит у городских и сельских школьников Индонезии. Pediatr Infect Dis J. 2014; 33: 1010–1015. [PubMed] [Google Scholar] 3. Горгулу О, Озельчи М, Оздемир С, Ясар М, Ольгун М.К., Арикан О.К.Роль аллергии в патогенезе хронического гнойного среднего отита. J Int Adv Otology. 2012; 8: 276–280. [Google Scholar] 4. Йорганджилар Э., Йилдирим М., Гун Р., Бакир С., Текин Р., Гочмез С. и др. Осложнения хронического гнойного среднего отита: ретроспективный обзор. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2013; 270: 69–76. [PubMed] [Google Scholar] 5. Чоудхури М.А., Алауддин М. Сравнительное исследование туботимпанального и аттикоантрального типов хронического гнойного среднего отита. Bangladesh Med Res Counc Counc Bull.2002; 28: 36–44. [PubMed] [Google Scholar] 6. Islam MR, Taous A, Hossain MM, Ekramuddaula AF, Islam MS. Сравнительное исследование туботимпанальной и аттикоантральной разновидностей хронического гнойного среднего отита. Бангладеш J Otorhinolaryngol. 2010. 16: 113–119. [Google Scholar] 7. Пракаш М., Лакшми К., Анурадха С., Свати Г.Н. Бактериологический профиль и характер их чувствительности к антибиотикам в случаях хронического гнойного среднего отита. Азиатский J Pharm Clin Res. 2013; 6: 210–212. [Google Scholar] 8. Сугамура М., Ямано Т., Хигучи Х., Такасе Х., Йошимура Х., Накагава Т. и др.Ототоксичность раствора Бурова для улитки морских свинок. Am J Otolaryngol. 2012; 33: 595–599. [PubMed] [Google Scholar] 9. Актас С., Басоглу М.С., Аслан Х., Илкнур А.Е., Дундар Р., Катилмис Х. и др. Эффекты потери слуха при введении раствора борного спирта, приготовленного с алкоголем в различной степени, на морских свинках (экспериментальное исследование) Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013; 77: 1465–1468. [PubMed] [Google Scholar] 10. Bjarnsholt T, Alhede M, Jensen PO, Nielsen AK, Johansen HK, Homoe P и др. Антибиотикопленочные свойства уксусной кислоты.Adv Wound Care (Нью-Рошель) 2015; 4: 363–372. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Ли М.Р., Павловски К.С., Луонг А., Фурз А.Д., Роланд П.С. Наличие биопленок у людей с хроническим гнойным средним отитом. Otolaryngol Head Neck Surg. 2009. 141: 567–571. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сайин З., Укан США, Сакманоглу А. Антибактериальные и антибиотикопленочные эффекты бора на различные бактерии. Biol Trace Elem Res. 2016; 173: 241–246. [PubMed] [Google Scholar] 13. Зан Р., Хуббезоглу И., Оздемир А.К., Тунч Т., Шумер З., Алиджи О.Антибактериальный эффект борной кислоты различной концентрации в отношении биопленок enterococcus faecalis в корневом канале. Мармара Дент Дж. 2013; 1: 76–80. [Google Scholar] 14. Нагоба Б.С., Сурьяванши Н.М., Вадхер Б., Селкар С. Кислая среда и заживление ран: обзор. Раны. 2015; 27: 5–11. [Google Scholar] 15. Guzel Y, Golge UH, Goksel F, Vural A, Akcay M, Elmas S и др. Эффективность борной кислоты, используемой для лечения экспериментального остеомиелита, вызванного метициллин-устойчивым золотистым стафилококком: исследование in vivoBiol Trace Elem Res. 2016; 173: 384–389. [PubMed] [Google Scholar] 16. Лук JW. Рандомизированное контролируемое исследование активного хронического среднего отита, сравнивающее курсы ушных капель и разовые местные методы лечения, подходящие для учреждений первичной, вторичной и третичной медицинской помощи. Клин Отоларингол. 2012; 37: 261–270. [PubMed] [Google Scholar] 17. Минья Б.М., Моши Н.Х., Ингварссон Л., Бастос И., Греннер Дж. Хронический гнойный средний отит у школьников Танзании и его влияние на слух. East Afr Med J. 2006; 83: 322–325.[PubMed] [Google Scholar] 19. Верхофф М., ван дер Вин Э.Л., Роверс М.М., Сандерс Э.А., Шильдер АГ. Хронический гнойный средний отит: обзор. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006; 70: 1–12. [PubMed] [Google Scholar] 20. Брэдли Дж. С., Джексон, Массачусетс, Комитет по инфекционным болезням; Американская академия педиатрии. Применение системных и местных фторхинолонов. Педиатрия. 2011; 128: e1034 – e1045. [PubMed] [Google Scholar] 21. Daniel SJ. Местное лечение хронического гнойного среднего отита. Curr Infect Dis Rep.2012; 14: 121–127. [PubMed] [Google Scholar] 22. Якоби Г.А. Механизмы устойчивости к хинолонам. Clin Infect Dis. 2005; 41 (Приложение 2): S120 – S126. [PubMed] [Google Scholar] 23. Хэнкок RE. Механизмы устойчивости Pseudomonas aeruginosa и других неферментативных грамотрицательных бактерий. Clin Infect Dis. 1998; 27 (Приложение 1): S93 – S99. [PubMed] [Google Scholar] 25. Бейкер Д.Х., Уилсон RE. Летальность борной кислоты при лечении ожогов. ДЖАМА. 1963; 186: 1169–1170. [PubMed] [Google Scholar] 26. Меерс П.Д., Чоу СК.Бактериостатическое и бактерицидное действие борной кислоты против бактерий и грибков, обычно обнаруживаемых в моче. J Clin Pathol. 1990; 43: 484–487. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Yilmaz MT. Минимальные ингибирующие и минимальные бактерицидные концентрации соединений бора против нескольких бактериальных штаммов. Turk J Med Sci. 2012; 42 (Sup 2): 1423–1429. [Google Scholar] 28. Homoe P, Bjarnsholt T, Wessman M, Sorensen HC, Johansen HK. Морфологические свидетельства образования биопленок у гренландцев с хроническим гнойным средним отитом.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009; 266: 1533–1538. [PubMed] [Google Scholar] 29. Muzny CA, Schwebke JR. Биопленки: недооцененный механизм неудач лечения и рецидивов вагинальных инфекций. Clin Infect Dis. 2015; 61: 601–606. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Брэдшоу CS, Бротман RM. Попытки улучшить лечение бактериального вагиноза: стремление к долгосрочному излечению. BMC Infect Dis. 2015; 15: 292. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Youn CK, Jang SJ, Jo ER, Choi JA, Sim JH, Cho SI.Сравнительная антибактериальная активность ушных капель местного антисептика против метициллин-резистентного золотистого стафилококка и хинолонустойчивого синегнойной палочки. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016; 85: 80–83. [PubMed] [Google Scholar] 32. Макфадьен С., Гэмбл С., Гарнер П., Махария И., Маккензи И., Мугве П. и др. Хинолон для местного применения в сравнении с антисептиком для лечения хронического гнойного среднего отита: рандомизированное контролируемое исследование. Trop Med Int Health. 2005; 10: 190–197. [PubMed] [Google Scholar] 33. Исон Р.Дж., Хардинг Э., Николсон Р., Николсон Д., Пада Дж., Гатеркол Дж.Хронический гнойный средний отит на Соломоновых островах: проспективное, микробиологическое, аудиометрическое и терапевтическое обследование. Н. З. Мед Дж. 1986; 99: 812–815. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кумара Д.Ю., Фернандо С.С., Коттахаччи Дж., Диссанаяке Д.М., Атукорала Г.И., Чандрасири Н.С. и др. Оценка бактерицидного действия трех антисептиков на бактерии, выделенные из ран. J Уход за раной. 2015; 24: 5–10. [PubMed] [Google Scholar] 35. Моши Н.Х., Минджа Б.М., Оле-Ленгин Л., Мвакагиле Д.С. Бактериология хронического среднего отита в Дар-эс-Саламе, Танзания.East Afr Med J. 2000; 77: 20–22. [PubMed] [Google Scholar] 36. Лефевр MA, Quach C, Daniel SJ. Хронический гнойный средний отит, вызванный нетуберкулезными микобактериями: пример успешного лечения местной борной кислотой. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015; 79: 1158–1160. [PubMed] [Google Scholar] 37. Озтурккан С., Дундар Р., Катилмис Х., Илкнур А.Е., Актас С., Хачиомероглу С. Ототоксический эффект растворов борной кислоты, вводимых в среднее ухо морских свинок. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009; 266: 663–667.[PubMed] [Google Scholar] 38. Оздемир С., Тунцер Ю., Таркан О., Акар Ф, Сурмелиоглу О. Действие местного оксиконазола и борной кислоты в спиртовых растворах на внутреннее ухо крысы. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013; 148: 1023–1027. [PubMed] [Google Scholar] 39. Salihoglu M, Dogru S, Cesmeci E, Caliskan H, Kurt O, Kucukodaci Z, Gungor A. Ототоксичность порошка борной кислоты в модели крысы на животных. Браз Дж Оториноларингол. 2017 Apr 22; DOI: 10.1016 / j.bjorl.2017.03.010. [В печати] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40.Перес Р., Фриман С., Соммер Х., Сичел Дж. Вестибулярная и улитковая ототоксичность местных антисептиков, оцениваемая по вызванным потенциалам. Ларингоскоп. 2000; 110: 1522–1527. [PubMed] [Google Scholar]

Инфекции наружного уха – ЛОР-клиника Ледникового уха

Симптомы внешнего отита

Наиболее частые симптомы наружного отита включают:

  • Боль в наружном ухе, особенно когда ухо тянется или перемещается
  • Зуд или ощущение влажности в ушах
  • Вытекание жидкости или гноя из уха
  • Нарушение слуха

Есть ли тест на инфекцию наружного уха?

№Теста нет. Но ваш врач должен быть в состоянии определить, есть ли у вас это, узнав о ваших симптомах и посмотрев вам в ухо. Во время визита врач может промыть ухо, чтобы оно быстрее зажило.

Как лечится инфекция наружного уха?

  1. Ушные капли – Ушные капли убивают микробы, уменьшают боль и отек. Обязательно примите все лекарства, даже если через несколько дней вам станет лучше.
    • Лягте на бок или наклоните голову так, чтобы сила тяжести помогала каплям попасть в слуховой проход.
    • Оттяните наружное ухо назад, это выпрямит слуховой проход, улучшая доставку лекарства. Поместите ушные капли в слуховой проход.
    • «Прокачайте» слуховой проход несколько раз, нажав на козелок (небольшой хрящ в передней части уха), чтобы капли разошлись.
    • Оставайтесь в том же положении в течение нескольких минут (после того, как закапаны ушные капли). Это позволяет лекарству оставаться в контакте с инфицированным участком.
  2. Обезболивающее – Если вы испытываете неприятную боль в ушах, вы можете принять безрецептурное обезболивающее.
  3. Держите ухо сухим – Во время лечения не допускайте намокания внутренней части ушей. Важно, чтобы внутренняя часть уха была сухой, пока инфекция заживает, и не плавать в течение нескольких недель после инфекции или до тех пор, пока врач не укажет. Как правило, мы рекомендуем, чтобы «меры предосторожности от сухости ушей» стали обычной частью вашего распорядка. Эти инфекции часто повторяются из-за попадания влаги в ухо.
    • Во время душа можно положить в ухо ватный диск, покрытый вазелином или другой мазью.Не проталкивайте ватный тампон в слуховой проход.
    • Вам также следует избегать ношения слуховых аппаратов или наушников в инфицированном ухе, пока ваши симптомы не улучшатся. Они имеют тенденцию задерживать влагу.
    • Используйте фен, чтобы испарить влагу из уха. Оттяните наружное ухо, чтобы выпрямить канал, включите фен на низком уровне, поместите его на расстоянии 5-10 дюймов от кожи и дайте ему дуть в ушной канал в течение нескольких минут ежедневно.
  4. Ваш врач может порекомендовать следующее:
    • Обильно промойте слуховой проход смесью медицинского спирта и белого уксуса в соотношении 1: 1.Это можно делать два раза в день при активных инфекциях или через день для обслуживания. Используйте достаточно большое количество, чтобы заполнить канал. Оставьте на несколько минут, затем вытряхните излишки. Медицинский спирт, изопропиловый спирт, является антисептиком и быстро испаряется, помогая удалить воду из слуховых проходов. Уксус состоит из 5–20% уксусной кислоты. Кислотность затрудняет рост вредных организмов. Объем жидкости также механически помогает вымыть мусор из слухового прохода.Если вы используете дополнительно лекарственные капли, используйте их через 30 минут после любого орошения. Если это болезненно, остановитесь и обсудите с врачом.
    • Обильно промойте слуховой проход перекисью водорода. Отведите ухо назад, наклоните голову или положите полотенце на плечо и обильно промойте слуховой проход. Для промывания используйте грушу, шприц или флакон с лекарствами, которые позволяют «впрыснуть» жидкость в слуховой проход. Затем «прокачивайте» ухо в течение 30-60 секунд, чтобы взбалтывать жидкость и разрушать воск.Повторите полив, чтобы смыть остатки парафина или мусора. Промывка, насос, промывка помогают вымыть воск или мусор за счет механического воздействия. Перекись также является антисептиком. Если вы используете дополнительно лекарственные капли, используйте их через 30 минут после любого орошения. Если это болезненно, остановитесь и обсудите с врачом.

Вы должны почувствовать себя лучше в течение 36–48 часов после начала лечения. Если ваша боль усиливается или не проходит в течение этого периода времени, позвоните своему врачу.

Профилактика наружного отита

Ухо самоочищающееся; пальцы, полотенца, аппликаторы с ватными наконечниками и другие приспособления нельзя использовать для чистки внутренней части ушей.

Если вы чувствуете, что вам нужно удалить из ушей излишки серы (серы), сначала поговорите со своим врачом. Ушная сера защищает слуховой проход. Возможно, понадобится несколько месяцев, чтобы уши оставались сухими. Если вы часто плаваете, специалисты рекомендуют следующие советы, чтобы снизить вероятность развития внешнего отита.

  • Используйте беруши, предназначенные для плавания.
  • Используйте безрецептурные ушные капли или раствор спирта / уксуса после плавания, чтобы предотвратить ушные инфекции
  • Высушите уши феном на низкой скорости, удерживая сушилку на расстоянии 12 дюймов.

Распространенные проблемы ЛОР – уши пловцов

Ухо пловца

Просмотр видео Ухо пловца – это инфекция наружного уха. Когда вода попадает в ушной канал, бактерии, которые обычно населяют кожу и слуховой проход, размножаются, вызывая инфекцию и раздражение слухового прохода.Если инфекция прогрессирует, она может затронуть наружное ухо.

Симптомы уха пловца

  • Боль от слабой до умеренной, усиливающаяся при дергании за наружное ухо
  • Зуд в ухе
  • Ощущение, что ухо заблокировано или переполнено
  • Дренаж
  • Лихорадка
  • Снижение слуха
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Сильная боль, которая может отдавать в шею, лицо или сторону головы
  • Внешнее ухо может быть выдвинуто вперед или от черепа

Средство для ухода за ушами пловца

Последующие посещения очень важны для наблюдения за развитием инфекции, повторной чистки ушей и установки (или замены) ушного фитиля по мере необходимости.Лечение ранних стадий уха пловца включает:


  • Тщательная очистка слухового прохода
  • Ушные капли, подавляющие рост бактерий.
  • Растворы слабой кислоты, такие как борная или уксусная кислота, эффективны при ранних инфекциях.
  • Если слуховой проход закрыт, в слуховой проход можно поместить губку или фитиль, чтобы капли антибиотика подействовали.
  • Также могут быть прописаны обезболивающие.
North Carolina Eye, ENT имеет отделения в Кэри, Дареме и Чапел-Хилл для лечения уха пловца.
Свяжитесь с нами сегодня! Запишитесь на прием в один из наших ближайших офисов, чтобы обсудить варианты лечения.

Borofair Ear Drops – информация о назначении FDA, побочные эффекты и использование

Общее название: уксусная кислота в водном растворе ацетата алюминия
Лекарственная форма: ушные капли

Ушные капли Borofair Описание

Уксусная кислота 2% в водном растворе уксусного ацетата алюминия содержит 2% уксусную кислоту в качестве активного ингредиента в растворе, содержащем ацетат алюминия (образованный из сульфата алюминия, карбоната кальция, ледяной уксусной кислоты), борной кислоты, гидроксида натрия и очищенной воды.Гидроксид натрия и / или ледяная уксусная кислота могут быть добавлены для регулирования pH (от 3,5 до 5,0). Уксусная кислота 2% в водном растворе уксусного ацетата алюминия закапывается в наружный слуховой проход. Уксусная кислота – вяжущее и противомикробное средство.

По химическому составу уксусная кислота представляет собой C2h5O2 и имеет следующую структурную формулу:

Молекулярный вес: 60,05

Borofair Ear Drops – Клиническая фармакология

Уксусная кислота обладает антибактериальным и противогрибковым действием и эффективна против микроорганизмов (бактерий и грибков), поражающих уши пациентов с острым диффузным наружным отитом.В тестах in vitro минимальное летальное время составляло менее 0,25 минуты, когда бактерии и грибы, изолированные от пациентов с наружным отитом, подвергались воздействию 2% уксусной кислоты. Количественное всасывание 2% уксусной кислоты из наружного слухового прохода неизвестно.

Показания и применение ушных капель Borofair

Для лечения поверхностных инфекций наружного слухового прохода, вызванных микроорганизмами, чувствительными к действию противомикробных препаратов.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к уксусной кислоте или любому из ингредиентов этого продукта.Перфорированные барабанные перепонки считаются противопоказанием к применению любых лекарств для наружного слухового прохода.

Предупреждения

Избегайте использования или используйте с осторожностью у пациентов с перфорированной барабанной перепонкой (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ).

Меры предосторожности

Общие

Следует проявлять осторожность, чтобы гарантировать, что 2% уксусная кислота в водном растворе уксусного ацетата алюминия попала в слуховой проход и оставалась в контакте с пораженным участком достаточно долго, чтобы лекарство подействовало.

Немедленно прекратите при возникновении сенсибилизации или раздражения.

Канцерогенез, мутагенез, нарушение фертильности

Не проводились долгосрочные исследования на животных для оценки канцерогенного потенциала уксусной кислоты 2% в водном растворе уксусной кислоты ацетата алюминия.

Побочные реакции

Может возникнуть раздражение.

Передозировка

Нет сообщений о токсическом эффекте при передозировке 2% уксусной кислоты в водном растворе ацетата алюминия.

Дозировка и администрация ушных капель Borofair

Пациент должен лечь на бок пораженным ухом вверх. Закапайте от 4 до 6 капель в наружный слуховой проход и сохраняйте это положение в течение 5 минут. Повторяйте процедуру каждые 2-3 часа.

Как поставляются ушные капли Borofair

Уксусная кислота 2% в водном уксусном растворе ацетата алюминия выпускается в пластиковой бутылке для отжима емкостью 60 мл с ушным наконечником

Прод. № 06620.

ХРАНЕНИЕ

Хранить при температуре 15–30 ° C (59–86 ˚ F).

ЗАЩИТИТЬ ОТ ЗАМЕРЗАНИЯ

НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ, ЕСЛИ ОТПЕЧАТАННЫЙ РЕМНИ НЕ ПОВРЕЖДЕН.

ХРАНИТЬ В НЕДОСТУПНОМ ДЛЯ ДЕТЕЙ.

ИНФОРМАЦИЯ О ПРОИЗВОДИТЕЛЕ

Bausch & Lomb Incorporated
Тампа, Флорида 33637

© Bausch & Lomb Incorporated

  • 01

    Основная панель дисплея

    BOROFAIR
    уксусная кислота в водном растворе ацетата алюминия / капли
    Информация о продукте
    Тип продукта ЭТИКЕТКА С РЕЦЕПТАМИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА Код товара (Источник) УНЦ: 0904-3524 (УНЦ: 0904-3524)
    Путь введения АУРИКУЛЯРНЫЙ (OTIC) DEA График
    Активный ингредиент / активная составляющая
    Название ингредиента Основа прочности Прочность
    УКСУСНАЯ КИСЛОТА (УКСУСНАЯ КИСЛОТА) УКСУСНАЯ КИСЛОТА 2 мг в 1 мл
    Упаковка
    # Код товара Описание пакета
    1 НДЦ: 0904-3524-03 1 БУТЫЛКА (БУТЫЛКА) в 1 КОРОБКЕ
    1 60 мл В 1 БУТЫЛКА
    Маркетинговая информация
    Маркетинговая категория Номер заявки или ссылка на монографию Дата начала маркетинга Дата окончания маркетинга
    ANDA ANDA040063 25.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    © МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3