причины, симптомы, диагностика и лечение у взрослых
Миндалины в опасности — развился хронический тонзиллит
Согласно исследованиям по обращениям людей, хронический тонзиллит лидирует в списке заболеваний глотки:
-
32%
Хронический тонзиллит
(лидирует в списке
заболевания глотки) -
30%
Хронический фарингит
-
7%
Острая форма
тонзиллита, ангина
Хронический тонзиллит — длительное воспаление глоточных, небных миндалин. Развивается после перенесённой ангины, а также других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зева или без предшествующего острого заболевания. Характеризуется воспалением, гипертрофией небных миндалин из-за частых ангин и других острых инфекционных заболеваний в полости рта. Заболевание встречается у взрослых и детей.
Без эффективного своевременного лечения заболевание подавляет иммунный ответ, ослабляет защитную реакцию организма, понижает качество жизни.
Не стоит путать хроническую и острую форму, называемую ангиной. Острый тонзиллит возникает моментально, его причиной развития чаще всего служит стрептококки группы А и целый букет вирусов из группы ОРВИ. Однако ангина может легко перерасти в хроническую форму, которая в дальнейшем скажет «спасибо» и будет в свою очередь провоцировать появление ангины1,2.
Небные миндалины — защитный барьер
Небные миндалины являются защитным барьером от инфекций, которые мы вдыхаем вместе с воздухом. Небные миндалины образуют глоточное лимфатическое кольцо, которое встает на пути патогенов при их попадании в организм. Скопление лимфоидной ткани напрямую участвует в иммунных реакциях. Воспаление провоцирует инфекции, возбудителями которых являются стрептококки, стафилококки, пневмококки, аденовирусы, вирус герпеса, хламидии, грибы.
Гипертрофированные лимфоидные образования выступают в роли очага инфекции в организме, могут провоцировать развитие ревматизма, инфекционного эндокардита, патологий почек.
Признаки и симптомы хронического тонзиллита
Помимо покраснения и боли в горле, хронический тонзиллит имеет следующие признаки:
- Увеличенные регионарные лимфоузлы;
- Повышенная температура на протяжении долгих месяцев, что говорит о прогрессировании воспалительного процесса, который изнашивает организм;
- Затяжное восстановление после обычных респираторных заболеваний и повышение риска развития инфекционных осложнений.
При развитии токсико-аллергического хронического тонзиллита у взрослых людей возможно проявление нарушений в сердце, печени, почках, суставах. Могут развиться: порок сердца приобретенного типа, инфекционные артриты и ревматизм.
Важно вовремя обратить внимание на симптомы хронического тонзиллита у взрослых и начать лечение. Своевременно проведенные лечебные, профилактические мероприятия позволяют минимизировать риск возникновения осложнений у взрослых людей 3.
Тактика лечения подбирается с учетом формы и стадии болезни. Консервативная терапия включает местные процедуры, которые позволяют очищать небные миндалины от накопленного гноя.
Антисептические полоскания, специальные таблетки для рассасывания уничтожают инфекции локально, что снижает признаки воспаления, уменьшает боль при глотании. Местные иммуномодулирующие средства нормализуют микрофлору глотки, повышают защитные механизмы лимфоидных образований.
В период обострения хронический тонзиллит лечат, в том числе антибиотиками, но только после определения чувствительности к ним инфекции. У некоторых взрослых людей наблюдается резистентность микроорганизмов ко многим антибактериальным средствам, что значительно осложняет лечение острых инфекционных заболеваний.
Слизистая оболочка горла при хроническом тонзиллите чувствительна к различным термическим и химическим раздражителям. Необходимо остерегаться как локального перегревания, так и переохлаждения тканей полости рта. Также рекомендуется не допускать повреждения слизистой оболочки глотки грубой пищей4.
Необходимо обратить внимание на качество питания: нехватка витаминов и микроэлементов могут способствовать развитию авитаминоза, снижать активность иммунной системы.
Препарат Имудон® для лечения хронического тонзиллита
Средство способствует повышению местного иммунитета, восстановлению микрофлоры полости рта, глотки, а также снижает вероятность повторного возникновения заболевания6,7
Подробнее В качестве иммуностимулирующего местного средства для лечения взрослых и детей с трех лет можно рассмотреть таблетки для рассасывания Имудон®, применяемые при хроническом тонзиллите5.По статистике, более 15 % детей и 10 % взрослых страдают от хронического тонзиллита. Так как заболевание может привести к патологическим изменениям иммунной системы человека, лечение может включать активацию иммунитета. Таблетки для рассасывания Имудон® используются для лечения и профилактики. Они помогают организму человека в борьбе с инфекцией. Таким образом, лекарство Имудон® запускает защитные реакции, активизируя фагоцитоз, синтез собственного интерферона. Препарат увеличивает количество иммунокомпетентных клеток, способствует выработке лизоцима и иммуноглобулина типа А в слюне человека5,7.
Противорецидивная терапия должна включать не только профилактический прием иммуностимулирующих средств, но и сбалансированное питание, умеренные занятия спортом, полноценный сон, регулярный отдых, закаливание, своевременное лечение кариеса, респираторных заболеваний. Комплексный подход к лечению и эффективная профилактика значительно сокращают случаи рецидивов основного заболевания, улучшая самочувствие.
1 – Алексеева Н. С. Оториноларингология / Н. С. Алексеева [и др.]. – М.: Изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 954 с.
2 – Плужников М. С. Тонзиллит: клинические и иммунологические аспекты / М. С. Плужников [и др.]. – М.: СПб, Диалог, 2004. – 222 с.
3 – Кунельская Н. Л. Ангины: диагностика и лечение / Н. Л. Кунельская, А. Б. Туровский, Ю. С. Кудрявцева // Лечебное дело. – 2010. – №3. – 1-9 с.
4 – Лучихин Л. А. Эффективность препарата Имудон ® в лечении больных с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями глотки / Л. А. Лучихин [и др.] // Вестник оториноларингологии. – 2001. – №3. – 62-64 с.
5 – Инструкция по медицинскому применению препарата Имудон® таблетки для рассасывания от 02.07.2018
6 – Сенцова Т.Б., Балаболкин И.И., Булгакова И.А., Короткова Т.Н., Рылеева И.И. Клинико-иммунологическая эффективность Имудона® при инфекционных стоматитах у детей с атопическими болезнями/Вопросы современной педиатрии. – 2004. – №3. – С.69-72.
7 – О. В. Кладова и др., «Клиническая эффективность имудона у больных с тонзиллофарингитом на фоне острых респираторных заболеваний», Детские инфекции, 2005, №1, c. 55–59.
Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья.
Информация в материале не заменят консультации здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу. RUIMD191614 от 26.06.2019.
официальная инструкция по применению препарата для взрослых и детей
Инструкция
По медицинскому применению лекарственного
препарата Имудон® от 02.07.2018
Состав
Препарат представляет собой поливалентный антигенный комплекс, смесь лизатов бактерий, состав которой соответствует возбудителям, наиболее часто вызывающим воспалительные процессы в полости рта и глотки.
Действующее вещество:Имудон® (смесь лизатов бактерий) – 2,7 мг (в пересчете на сухое вещество) [L. johnsonii + L. helveticus + L. delbrueckii ss lactis + L. fermentum + S. pyogenes groupe A + E. faecium + E. faecalis + S. gordonii + S. aureus + K. pneumoniae ss pneumoniae + C. pseudodiphtheriticum + F. nucleatum ss fusiforme + C. albicans] – 0,1575 мг
Вспомогательные вещества:Натрия дезоксихолат – 0,53 мг, тиомерсал – не более 0,0125 мг, глицин – 49,3 мг, лактозы моногидрат – 350 мг, маннитол – 100 мг, натрия сахаринат – 1,12 мг, повидон – 10,0 мг, натрия гидрокарбонат – 30,0 мг, лимонная кислота безводная – 23,0 мг, ароматизатор мятный – 8,0 мг, магния стеарат – 4,88 мг.
Описание
Таблетки белого или почти белого цвета, плоскоцилиндрической формы, с гладкой блестящей поверхностью, со скошенными краями, с мятным запахом, допускается незначительная мраморность.
Фармакотерапевтическая группа
Иммуностимулирующее средство.
Код ATX
[L03AX]
Иммунобиологические и фармакологические свойства
Иммуностимулирующий препарат бактериального происхождения для местного применения в оториноларингологии, стоматологии. Активирует фагоцитоз, способствует увеличению количества иммунокомпетентных клеток, повышает выработку лизоцима и интерферона, иммуноглобулина А в слюне.
Показания к применению
- фарингит;
- хронический тонзиллит;
- предоперационная подготовка и послеоперационный период после тонзилэктомии;
- поверхностные и глубокие пародонтозы, парадонтит, стоматит (в том числе афтозный), глоссит;
- эритематозный и язвенный гингивит;
- дисбактериоз полости рта;
- инфекции после удаления зубов, имплантаций искусственных зубных корней;
- изъязвления, вызванные зубными протезами;
Противопоказания
- повышенная индивидуальная чувствительность к препарату или его компонентам;
- детский возраст до 3-х лет;
- аутоиммунные заболевания.
Период беременности и лактация
Информация об использовании Имудона у беременных женщин недостаточна. Соответствующие данные экспериментов на животных и эпидемиологические исследования отсутствуют.
Не рекомендуется принимать Имудон® в период беременности или лактации.
Способ применения и дозы
Для взрослых и подростков старше 14-ти лет
При острых воспалительных заболеваниях полости рта и глотки и обострении хронических заболеваний препарат принимают по 8 таблеток в день. Таблетки рассасывают (не разжевывая) в ротовой полости с интервалом в 1-2 часа. Средняя продолжительность курса лечения 10 дней.
Для профилактики обострения хронических воспалительных заболеваний полости рта и глотки препарат принимают по 6 таблеток в день. Таблетки рассасывают (не разжевывая) в ротовой полости с интервалом в 2 часа. Продолжительность курса 20 дней. Рекомендуется проводить профилактические курсы лечения Имудоном 3-4 раза в год.
Для детей от 3-х до 14-ти лет
При лечении острых и обострении хронических воспалительных заболеваний полости рта и глотки, а также для профилактики препарат применяют по 6 таблеток в день. Таблетки рассасывают (не разжевывая) в ротовой полости с интервалом в 1-2 часа.
Продолжительность курса лечения при острых заболеваниях 10 дней, для профилактики обострения хронических заболеваний – 20 дней.
Курс профилактического применения рекомендуется повторять 3-4 раза в год.
Побочное действие
В редких случаях применение препарата может сопровождаться аллергическими реакциями (сыпь, крапивница, ангионевротический отек), реакциями со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боли в животе), повышением температуры, обострением бронхиальной астмы, кашлем. В очень редких случаях применение препарата может сопровождаться развитием узловатой эритемы, геморрагического васкулита, тромбоцитопении.
Передозировка
Случаев передозировки Имудона не описано.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Не отмечено. Имудон® может быть использован с лекарственными препаратами других групп.
Особые указания
- Дети от 3-х до 6 лет рассасывают таблетки под обязательным присмотром взрослых!
- Не следует принимать пищу и воду, а также полоскать рот в течение часа после применения Имудона, чтобы не снижать терапевтическую эффективность препарата.
- При назначении препарата пациентам, соблюдающим бессолевую или малосолевую диету, необходимо учитывать, что 1 таблетка Имудона содержит 15 мг Na+.
- больным бронхиальной астмой, у которых прием препаратов, содержащих бактериальные лизаты, вызывает обострение заболевания (приступ бронхиальной астмы), применять препарат не рекомендуется.
Влияние на способность к управлению автомобилем и другими механизмами
Нет данных, свидетельствующих о необходимости каких-либо ограничений деятельности, связанной с управлением автомобилем или другими механизмами в период лечения.
Форма выпуска
По 8 таблеток в контурную ячейковую упаковку (блистер) из композиционного материала полиамид/алюминий/ПВХ и фольги алюминиевой печатной лакированной. 3 или 5 контурных ячейковых упаковок (блистеров) по 8 таблеток вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
Условия хранения и транспортирования
Хранят и транспортируют в соответствии с СП 3.3.2.3332-16 при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
2 года.
Условия отпуска из аптек
Без рецепта.
Не пригоден к применению
- При нарушении упаковки (блистера).
- При нечеткой маркировке.
- После окончания срока годности препарата.
Производитель
ОАО «Фармстандарт-Томскхимфарм», Россия, 634009, г. Томск, пр. Ленина, д. 211. тел./ факс: (3822) 40-28-56, www.pharmstd.ru
Рекламации на препарат направлять в адрес ОАО «Фармстандарт-Томскхимфарм», Россия, 634009, г. Томск, пр. Ленина, д. 211, тел./факс: (3822) 40-28-56, e-mail: [email protected]
RUS2157722 от 19.08.2020
симптомы, лечение, профилактика и диагностика
Ангина или острый тонзиллит
Ангина – это инфекционный процесс, поражающий небные миндалины. Она также известна под другим названием – острый тонзиллит.
Существует две формы тонзиллита – острая и хроническая. Ангиной называют именно острую форму.
Симптомы ангины могут появляться отдельно или на фоне других ЛОР-болезней у взрослых и у детей. Без лечения она нередко переходит в хроническую форму и приводит к гипертрофии миндалин.
Ангина, особенно ее хроническая форма особо опасна своими осложнениями: формирование абсцессов, прогрессирование ревматизма, артрита, приобретение порока сердца, развитие гломерулонефрита – группы заболеваний, характеризующихся поражением почек1.
Причины возникновения ангины у взрослых
Если хронический тонзиллит развивается на фоне частых ангин, то причиной ангины чаще всего являются бактерии, например, стрептококки. Самый известный и распространенный из них – это бета гемолитический стрептококк группы А (БГСА), а уже после них – переохлаждения и различные вирусы-возбудители ОРВИ.
Небные миндалины защищают организм от инфекций, предупреждают размножение болезнетворных микроорганизмов, их проникновение за пределы ротоглотки. Бактерии или вирусы приводят к острому воспалению миндалин. В результате этого развивается острый тонзиллит.
Риск возникновения заболевания увеличивается при следующих факторах и нарушениях:
Помимо анамнеза (опроса человека), для диагностики ангины у взрослых используют фарингоскопию – осмотр глотки под усиленным освещением для определения характерных признаков воспаления, изменения миндалин.
Симптомы ангины
Острая форма тонзиллита сопровождается следующими признаками:
- Выраженное покраснение горла;
- Боль при глотании;
- Чувство разбитости, сильная слабость;
- Повышение температуры тела;
- Уплотнение, болезненность лимфатических узлов;
- Головная боль;
- Неприятный запах изо рта;
- Ломота в мышцах, крупных суставах;
- Увеличение размера миндалин;
- Снижение физической активности, работоспособности.
У взрослых симптомы ангины протекают легче, чем у детей. Как правило, без высокой температуры. Выздоровление, при соблюдении врачебных рекомендаций и проведении эффективного местного лечения, наступает через 5-10 дней. Если выздоровление не наступило, то пришла пора хронического тонзиллита.
Если ангина проявляется часто, нужно посетить ревматолога и кардиолога, чтобы исключить поражение сердца, суставов2,3.
Хронический тонзиллит протекает без выраженных симптомов. Больные жалуются на дискомфортные ощущения в горле, неприятный запах изо рта. Иногда возникает навязчивый сухой кашель. У некоторых долгое время сохраняется субфебрильная температура (37-38 С°), возникают потливость, слабость.
Хроническая ангина приводит к гипертрофии миндалин, снижению их защитных функций.
В результате ослабляется общий иммунитет, что может провоцировать развитие тяжелых инфекционных заболеваний4.
Профилактика ангины
Эффективные профилактические мероприятия позволяют снизить количество обострений и предупредить осложнения.
Для профилактики необходимо:
- Укреплять иммунитет. Например, закаляться, заниматься плаванием и давать организму умеренные физические нагрузки. Хороших результатов можно добиться санаторно-курортным отдыхом.
- Своевременно устранять источники заражения во рту. Лечить кариес, пульпит, и другие стоматологические заболевания.
- Отказаться от алкоголя, курения.
- Избегать переохлаждений, лишних контактов с людьми, особенно в период простуд.
Главная причина боли и отека тканей — активное размножение патогенных микроорганизмов. Благодаря активации факторов местного иммунитета, возбудители уничтожаются собственными защитными силами организма5.
Чем лечить ангину у взрослого?
Лечение симптомов ангины у взрослых и детей включает меры борьбы с инфекцией, устранение симптомов болезни, профилактику повторных проявлений.
В остром периоде рекомендуется соблюдать постельный режим. Запрещено употреблять холодные напитки и продукты, раздражающие слизистую. Щадящая диета ускоряет выздоровление, уменьшает признаки местного воспаления. Прогулки разрешаются только при отсутствии лихорадки, если погода хорошая – нет ветра, дождя, сильного мороза. Нужно часто проветривать помещение, проводить влажную уборку, как можно больше пить.
Местное лечение антисептическими и противовоспалительными препаратами помогает быстрее избавиться от боли, уменьшить признаки воспаления, улучшить общее самочувствие. Например, в процессе промывания миндалин растворами антисептика гной вымывается, уменьшаются признаки воспаления. При выявленном бактериальном возбудителе (в частности БСГА), могут применяться антибактериальные препараты. Но не стоит назначать их себе самостоятельно. Бесконтрольное самостоятельное употребление антибиотиков может привести к нарушению микрофлоры и подавлению иммунитета, что вызывает сильные осложнения заболевания. В крайних случаях прибегают к хирургическому вмешательству. Гипертрофированные ткани удаляют, избавляя тем самым организм от очага хронической инфекции.
Не стоит забывать и про важность местного иммунитета. Ему необходимо всегда быть готовым отразить атаку вирусов и бактерий. Для поддержки местного иммунитета в профилактических целях взрослые и подростки от 14 лет применяют Имудон® по 6 таблеток в день, в течение 20 дней. Таблетки рассасываются, и около около часа после применения препарата не рекомендуется употреблять пищу или питье6.
1 – Кочетков П. А. Ангина и острый фарингит / П. А. Кочетков, А. С. Лопатин // Практическая пульмонология.. – 2005. – № 3. – 8-14 с.
2 – Варламов Р. К. Ангина. Симптомы, лечение и особенности протекания болезни / Р. К. Варламов // Интеграционные процессы в науке в современных условиях. Сборник статей Международной научно-практической конференции. – 2016. – 120-123 с.
3 – Кунельская Н. Л. Ангины: диагностика и лечение / Н. Л. Кунельская, А. Б. Туровский, Ю. С. Кудрявцева // Лечебное дело. – 2010. – №3. – 1-9 с.
4 – Пышный Д. В. Ангина и тонзиллофарингит: отличия, профилактика, лечение / Д. В. Пышный // Новая аптека. Аптечный ассортимент. – 2008. – № 2. – 7-11 с.
5 – Николаевская В. П. Хронический тонзиллит. Этиология,
патогенез, клиника // Медицина. – Москва, 1989.
6 – Инструкция по медицинскому применению препарата Имудон® таблетки для рассасывания от 02.07.2018
Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья.
Информация в материале не заменят консультации здравоохранения. Обратитесь
к лечащему врачу. RUIMD191614 от 26.06.2019.
имудон при хроническом тонзиллите, ответы врачей, консультация
2014-11-26 20:46:05
Спрашивает Александра:
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться с проблемой. Планируем с мужем беременность, очень хочется выносить и родить здорового ребеночка. Мне 24 года, лет с 16-17 стала беспокоить угревая болезнь (диагноз дерматолога папуло-пустулезная угревая болезнь). Проходила лечение, а именно пропивала антибиотики, лечила наружно болтушками и так далее. Ситуация улучшалась, результат был, но рецидив случался уже через 3-6 месяцев. При этом имеются незначительные высыпания (гнойнички) на груди, плечах, спине. Такой ситуация остается и по сей день. В 19 лет попала в больницу с острым пиелонефритом (застудила почки), далее поставили диагноз уже хронический пиелонефрит. Периодически после этого наблюдалась субфебрильная температура (37.1-37.4), делали УЗИ почек, находили песок, опять антибиотики. Температура пропадала, общее самочувствие улучшалось. Года 2-3 назад стало беспокоить горло (обращение к врачам и назначенные полоскания и гомеопатия не помогали надолго) и по сей день, ставят диагноз хронический тонзиллит. Чувствую слегка увеличенные и иногда немного болезненные подчелюстные лимфоузлы. Миндалины воспаленные, из лакун периодически вычищаю что-то белое, небольшое с неприятным запахом(предполагаю, что кусочки пищи), изо рта бывает неприятный запах. Месяц назад обратилась к ЛОРу, 28.10.14 сдала клинический анализ крови и общий анализ мочи.Все показатели в норме, кроме эозинофилов в крови (показатель 8 при норме до 4) и незначительного количества оксолатов в моче. Горло осмотрели, прописали бициллин-5 укол (доза 1.5 мн единиц), полоскание сода+соль+ампула диоксидина (14 дней),циннабсин(1 месяц). Бициллин так и не уколола, после начала остального лечения боль в горле усилилась и локализировалась в небольшом гнойном очаге. Доктор сказал, что это стоматит (реакция слизистой на лечение). Я стала полоскать горло раствором фурацилина, горло прошло, но прежние симптомы остались. После завершения этого лечения обратилась к другому доктору 14.11.14. Он назначил анализ из зева и носа на микрофлору. Результаты:1.зев:S.aureus (знач.рост, устойчив к пенициллину),K.oxytoca(ед.рост), P.aeruginosa (умерен. рост).2.нос:S.epidermidis (спл.рост),S.aureus (знач.рост).
Все бактерии чувствительны к ряду антибиотиков,но общий антибиотик, к которому чувствительны все бактерии – ципрофлоксацин. Доктор, увидев эти результаты, 26.11.14 назначил следующее лечение:ципрофлоксацин 500 мг 2табл в день (5 дней), имудон 3 табл в день (10 дней), тонзилотрен 3 табл в день (14 дней), линекс 6 табл в день (5 дней).
Ответьте, пожалуйста,
1)целесообразно ли такое лечение в моем случае и принесет ли оно результаты?
2)реально ли избавиться от такой инфекции, которая, как я подозреваю, годами бродит по организму и является причиной хронического тонзиллита, пиелонефрита, угревой болезни и подверженности другим инфекц. заболеваниям?
3)какие существует эффективные методы повышения иммунитета, чтобы организм был более устойчив к вирусам и бактериям? особые продукты, витамины, таблетки?
4)можно ли мне сейчас беременеть, имея такой арсенал обнаруженных бактерий (особенно синегнойную палочку и золотистый стафилококк) или сначала пропить антибиотики?как действовать если все-таки наступит беременность, а вылечить эти бактерии я не успею?
5)могли ли эти бактерии спровоцировать выкидыш (неполный самоаборт) на сроке 3-4 недели, который случился в сентябре 2013 года? Причина так и не была найдена, все анализы на гормоны и аутоимунные заболевания были в норме.
6)насколько эффективен стафилококковый бактериофаг в моем случае и как его использовать (во время лечения антибиотиками, после или когда?)? Орошать им лакуны, все горло, миндалины?
Заранее спасибо, буду очень благодарна за ответ, так как мучаюсь с этой проблемой уже много лет, а врачи назначают только такое лечение!Очень хочется избавиться от проблемы раз и навсегда!
28 ноября 2014 года
Отвечает Босяк Юлия Васильевна:
Здравствуйте, Александра! Большинство вопросов обращено не к гинекологу, поэтому я постараюсь ответить со стороны своей специфики. Учитывая, что Вас беспокоит высыпания, я бы советовала сдать кровь на половые гормоны (особенно интересует уровень свободного и общего тестостерона, ДГЭА, кортизола, а также АМГ). При выявлении инфекции ее, конечно, необходимо санировать, однако если Вы регулярно принимаете антибиотики, то рациональнее обратиться к иммунологу, который назначит системную терапию. Вызвать выкидыш на подобном раннем сроке бактерии скорее всего не могли, тут скорее можно подозревать генетическую поломку. Если ситуация повторится и замирание случится на подобном раннем сроке, тогда рационально Вам с мужем сдать кариотипы.
2013-07-19 16:44:10
Спрашивает Элеонора:
Здравствуйте!
25 июня у меня заболело горло (краснота), принимала кагоцел по схеме.
27 июня появились белые точки на гландах. Терапевт поставила диагноз фоллик.ангина, назначила флемоксин солютаб 500 мг 3раза в день в течение пяти дней и пропить кагоцел до конца по схеме. Флемоксин пила до 3 июля.
4 июля начался стоматит. Пила триовит,полоскала сода и соль, после ромашка, втирала камистад-гель. Все исчезло.
6 июля появились две размером со спичечную головку белые точки на правой гланде.
9 июля начала лечение ультразвуком и лазером в течение 5 дней.
10июля попала на прием к терапевту, ставит диагноз хронический тонзиллит назначила аугментин 875+125.
11июля иду к частному лору, ставит диагноз хронич.компенсированный тонзиллит,неполная ремиссия,рекомендовано продолжить лечение аугментином до 7 дней,тонзилгон до 2-х недель,имудон, полоскание.
12 июля появилось еще больше точек.
13 июля иду к другому лору, ставит диагноз лакунарная ангина, рекомендовано эритромицин 0,2 4раза в день и аспирин 0,5 2раза. Не пью.
15 июля пью аугментин шестой день и 16июля на приеме у терапевта подозревают дифтерию, в связи с образовавшимся серым налетом на правой миндалине(точки не проходили и я за день до приема обработала люголем, возможно был ожог)и отправляют в инфекционку, где назначают цефтриаксон 1 г. 1р в день в/м 7дней. Глав.врач ставит диагноз-некротическая ангина.
18 июля получаю результат антибиотикограммы, обнаружено Sh.haemolyticus 10^6 гр 6 albicans 10^4, St. epidermidis 10^5-нос и устойчивость к бензилпенициллин,оксациллин,эритромицин,цефтриаксон. Чувствительные клиндамицин.
19 июля отменяют цефтриаксон и назначают клиндамицин 300 мг.2раза в/м 5 дней.
Клиндамицин не ставлю, все прекратила, иду на прием к лору 21 июля.
На протяжение все болезни не было температуры и не было боли при глотании, только общая слабость и повышенное потоотделение.
Правильно ли меня лечили и что делать дальше? Заранее благодарю за ответ.
14 октября 2013 года
Отвечает Васкес Эстуардо Эдуардович:
Добрый день Элеонора!
Предполагаю у Вас ослабление иммунной системы на фоне длительного приема разных антибиотиков. К сожалению такое бывает когда не сразу получается устанавливать(клинически или лабораторно) инфекционный агент. Белые точки, которые иногда у Вас могут появиться: в моей практике связаны с вирусами. С этими вирусами обычно достаточно успешно в состоянии бороться наш иммунитет, но как я уже написал – на данный момент он у Вас снижен. Дополнительно идут нарушения функций поджелудочной железы, печени и кишечника, что тоже повлияют в худшую сторону.
Правильно ли лечили и что делать дальше?
Не сомневайтесь – Все правильно с врачебной точки зрения. Единственно, что процесс затянулся из-за трудностей, связанных и микробным агентом. Рекомендую делать перерыв в лечении на 2 недели и только после этого обратиться (если раньше не появиться какая-то срочная необходимость) к своему терапевту.
Я бы занимался сейчас укреплением Вашего иммунитета и профилактикой нарушений ЖКТ, однако у каждого врача своя тактика.
2013-06-11 14:59:22
Спрашивает дарья:
Здравствуйте!Мне 28 лет,8 месяцев назад начало болеть горло,тянуть шею и температура 37,2,диагноз:хронический тонзиллит,лечили не помогло,отправили к инфекционисту,анализы:anti-CMV IgM-отр, anti-EBV IgG-EBNA(яд.бел)-303ед/мл,anti-EBV IGM-VCA(капс.бел)30 при реф.знач.>1,1,CMV IgM-отр,CMV IgG-32,8,toxoplazma IgM-отр,toxoplazma IgG-отр,mykoplazma IgM-отр,mykoplazma IgG-отр,chlamydia IgM-отр,chlamidia IgG-отр,HbsAg(hepatitB)-отр,HCV(hepatitC)-отр,иммунограмма-норма,гинеколог-норма,ревматолог-норма,гастоинтеролог-антральный гастрит,УЗИ брюшной полости-без патологий,эндокринолог-норма,дерматолог-на лице фолликулит,ВИЧ-отр,цитомегаловирус и ВЭБ в днк крови -необнар,болели мыщцы сейчас нет, частая крапивница,анализ мочи -норма, СОЭ-5,СРБ-0,5мг/л,анализ крови клинический с лейкоцитарной формулой-норма,лечение:зовиракс,циплофлоксацин,пробиотик,вобэнзим,температура утром-нет днем и вечером 37,1-37,3,потом ацикловир,имудон,витамины,горло болит.В миндалинах нашли гной,сделали тонзиллэктомию,назначили таваник ударную дозу на 7 дней,поднялась температура и высыпания,снова появились прыщи на подбородке.Прошло 25 дней после операции температура так и держится37,1-37,4.Так до сих пор не понимаю,что послужило такому моему состоянию и как дальше быть,так как планирую беременность,до всего этого была здоровым человеком.Зараннее благодарю за Ваш ответ.
14 июня 2013 года
Отвечает Сухов Юрий Александрович:
Здравствуйте, Дарья. Длительная лихорадка неясного генеза – одно из самых сложных для диагностики состояний. Кое-что из изложенного не до конца понятно, что-то слишком кратко, что-то откровенно не достаточно, что может свидетельствовать о недостаточной подготовленности коллеги, а в «иммунограмма-норма» – вообще не верю. В этом формате помочь Вам не вижу возможности. С ув., Ю.Сухов.
2010-12-14 05:35:48
Спрашивает Евгений:
Здравствуйте! Мне 24 года и сам являюсь начинающим врачом, правда терапевтом. В детстве поставили хронический тонзиллит, но в последние лет десять ангины если и были, то не чаще одного раза в 1-2 года. Однако в августе этого года переболел ангиной после чего сформировался паратонзиллярный абсцесс слева. Обратился-вскрыли+а/б и дезтитоксик терапия. Через месяц случился рецидив на том же месте. Вновь вскрывали с раскрытием краёв раны в след дни и сменили антибиотик. На миндалинах были пробки, но решил всё же пока гланды сохранить. Сделал мазок, в котором из глотки обильно высеивается золотистый стафиллок. (из носа умеренно). Антибиотики решил не принимать, т.к. за осень проколол два курса. После чего начал курс промывания лакун фагом, процедуры тонзилором, полоскание хлорофилиптом, курс имудона. На данный момент сделал 7 процедур. Вроде и беспокоить перестало и пробок больше нет, но 3 дня назад появилась довольно чувствительная болезненность в районе корня языка слева при глотании и при повороте языка. Болезненность не уменьшается. С виду миндалины чистые, без пробок, рыхлые, увеличены до 1 ст, и гиперемии особо нет. Вчера к лечению подключил 2 антисептика и продолжаю имудон. Хотелось бы ваш совет о тактике дальнейшего лечения:стоит ли сейчас подключать вновь антибиотик (чувствительность определили) и целесообразности тонзиллэктомии сейчас или в дальнейшем. Болей в сердце и суставах не замечал. После рецидива абсцесса прошло 2 месяца. Заранее благодарю!
21 декабря 2010 года
Отвечает Кривобокова Татьяна Сергеевна:
Добрый день. Удалять миндалины однозначно нужно как можно скорее.Абсцесс- это показатель, что они перестали выполнять свою иммунную функцию и сами являются источником инфекции в организме. Не важно, не через 2 месяца, но через год, два все равно будет рецидив, но спаечный процесс в дальнейшем будет более выражен.Представляете, хирургу удалять миндалины с огромным количеством спаек там, где недалеко проходит сонная артерия?
34 отзыва, инструкция по применению
Отечественный иммуностимулятор имудон представляет собой поливалентный комплекс бактериальных антигенов, соответствующих возбудителям инфекций, наиболее часто протекающих в ротовой полости глотке и вызывающих развитие воспаления. Данный препарат выпускается в таблетках для рассасывания и применяется местно с целью лечения заболеваний стоматологического и оториноларингологического профиля. Субстанция для производства имудона — раствор-полуфабрикат — выпускается французской фармацевтической компанией «Солвей Фарма», сам же препарат выпускается на мощностях российского завода «Фармстандарт».
Воспалительные процессы в ротовой полости и глотке могут вызываться различными факторами, воздействующими как местно, так и генерализованно. В последнем случае в качестве примера можно привести заболевания пищеварительного тракта, сердечно-сосудистые заболевания, патологии органов кроветворения, способные вызывать острые и хронические воспаления с локализацией в полости рта и глотке. Или то же курение, которое, наряду с загрязненностью окружающей среды часто лежит в основе развития хронического фарингита. Существуют различные методы борьбы с воспалениями, локализованными в ротоглотке: ингаляционное нанесение антибактериальных и щелочных растворов, смазывание глотки специальными тампонами, пропитанными лекарственным средством, новокаиновые блокады, применение местных и общих анальгетиков и противовоспалительных средств. Тем не менее, далеко не всегда результат данных манипуляций может удовлетворить врача и пациента. В последние годы набирает обороты новый «тренд» в лечении воспалительных заболеваний ротоглотки: использование вакцин, представляющих собой лизаты («обломки» клеток) микроорганизмов-возбудителей инфекций верхнего отдела респираторного тракта.
Таким препаратом является имудон: в его состав входят лизаты Lactobacillus acidophilus, lactis, helveticus, fermentatum, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Carinobacterium pseudodiph-teritlcum, Candida albicans, Fusiformis fusiformis, Streptococcus spp. Механизм действия имудона основан на иммунологическом влиянии на слизистую оболочку ротоглотки. В результате местного воздействия лизатной смеси на данном участке увеличивается активность фагоцитов, стимулируется образование и активность секреторного IgA, возрастает концентрация иммунокомпетентных клеток, регулирующих работу антител, увеличивается количество антибактериального фермента лизоцима в слюне. Таким образом, использование имудона позволяет воздействовать на причинно-следственные факторы, лежащие в основе развития острых и хронических заболеваний ротоглотки воспалительного генеза. При приеме препарата отмечается сокращение времени протекания воспалительного процесса, облегчение симптомов заболевания, снижение сроков восстановления и потребности в антибиотиках и других антибактериальных препаратах. При использовании имудона практически не наблюдается клинически значимых побочных реакций (в т.ч. при нескольких фармакотерапевтических курсах). На фоне лечения препаратом отмечается ослабление симптомов интоксикации, нормализация самочувствия. Имудон улучшает прогноз как основного заболевания, так и этиопатогенетически сопутствующих ему патологий. Препарат применяется как в лечебных, так и в профилактических целях. В последнем случае курсы приема имудона следует проводить 3-4 раза в год.
Имудон®: состав и свойства – официальный сайт
Механизм действия
Цель возбудителей инфекции — не только вызвать заболевание, но и ускользнуть от иммунной системы5.
Попадая в организм, лизаты бактерий Имудон® быстро распознаются иммунной системой, которая начинает борьбу с настоящими возбудителями — вирусами, бактериями и грибками1,2.
Лизаты бактерий — это частицы разрушенных возбудителей, они не могут вызвать заболевание, но формируют иммунный ответ. Тем самым лизаты бактерий Имудон® помогают организму самостоятельно справиться с болезнью.
Механизм действия основан на активации собственных защитных сил организма, направленных на борьбу с вирусами, бактериями и грибками3.
Имудон® активирует 4 фактора местного иммунитета3,4:
-
Лизоцим — фермент, который содержится в слюне и обладает бактерицидным действием.
-
Интерферон — естественный барьер, останавливающий проникновение вирусов.
-
Фагоциты — клетки, ответственные за поглощение и разрушение.
-
Иммуноглобулин А — молекула, вырабатываемая клетками иммунной системы для защиты слизистых организма от разных возбудителей.
Активация факторов местного иммунитета обуславливает защиту в отношении бактериальных, грибковых и вирусных возбудителей. Это свойство существенно отличает Имудон® от других препаратов, применяемых при лечении боли в горле1.
Имудон® – это препарат местного действия, он взаимодействует co слизистой оболочкой в момент рассасывания непосредственно в очаге инфекции, где и активирует иммунный ответ. Особый механизм действия препарата обеспечивает не только лечебное, но и профилактический действие2,3.
Причины и патогенез хронического тонзиллита
Небные миндалины являются частью иммунной системы, которая состоит из трех барьеров: лимфо-кровяного (костный мозг), лимфо-интерстициального (лимфатические узлы) и лимфоэлителиального (лимфоидные скопления, включая миндалины, в слизистой оболочке различных органов: глотки, гортани, трахеи и бронхов, кишечника). Масса небных миндалин составляет незначительную (около 0,01) часть лимфоидного аппарата иммунной системы.
Причина хронического тонзиллита – патологическая трансформация (развитие хронического воспаления) физиологического процесса формирования иммунитета в тканях небных миндалин, где обычно ограниченный воспалительный процесс стимулирует выработку антител.
Причины хронического тонзиллита
В небных миндалинах контактирует инфекция с иммунокомпетентными клетками, вырабатывающими антитела. Лимфоидная ткань пронизана многочисленными трещинами – криптами, стенки которых покрыты 3-4 слоями эпителия, во многих местах островки эпителия отсутствуют (участки так называемого физиологического ангиоза). Через эти деэпителизованные островки микроорганизмы проникают в крипты и контактируют с клетками миндалин. Каждая небная миндалина содержит 18-20 крипт, пронизывающих ее паренхиму и, кроме того, ветвящихся на деревьях.Площадь стенок всех крипт огромна: около 300 см 2 (площадь глотки, например, 90 см 2 ). Крипты проникают в микрофлору изо рта и глотки, а из паренхимы миндалин – лимфоциты. Микроорганизмы проникают в миндалину не только через деэпителиализированные островки, но и через эпителий стенок крипт, образуя ограниченное, так называемое физиологическое воспаление в теменной области. Живые микроорганизмы, их мертвые тела и токсины – это антигены, стимулирующие образование антител.Таким образом, в стенках крипт и лимфоидной ткани миндалины (вместе со всей массой иммунной системы) формируются нормальные иммунные механизмы. Эти процессы наиболее активны в детском и молодом возрасте. Иммунная система организма обычно поддерживает активность физиологического воспаления в миндалинах на уровне, не более чем достаточном для образования антител к различным микробным агентам, проникающим в крипты. Из-за определенных местных или общих причин, таких как переохлаждение, вирусные и другие заболевания (особенно повторная ангина), ослабление иммунитета, активизируется физиологическое воспаление в миндалинах, повышается вирулентность и агрессивность микробов в криптах миндалин.Микроорганизмы преодолевают защитный иммунный барьер, ограниченное физиологическое воспаление в криптах становится патологическим, распространяясь на паренхиму миндалины. Рентгенологическое исследование миндалин у здорового человека и у больного хроническим тонзиллитом подтверждает образование очагов инфекции при развитии заболевания.
Среди бактериальной флоры, которая постоянно разрастается в небных миндалинах и при определенных условиях вызывает возникновение и развитие хронического тонзиллита, могут быть стрептококки, стафилококки и их ассоциации, а также пневмококки, палочка гриппа и др.Эти микроорганизмы начинают заселять миндалины сразу после рождения ребенка, штаммы могут быть разными: от 1 месяца до 1 года.
В развитии хронического тонзиллита и его осложнений важную роль играет бета-гемолитический стрептококк группы А и зеленеющий стрептококк. Доля стрептококков как этиологического фактора хронического тонзиллита у детей составляет 30%, у взрослых – до 15%. Реже стрептококки серогрупп C и J.
Важным фактором развития хронического тонзиллита является предрасположенность к этому заболеванию в семьях, в которых отмечается более высокая заболеваемость стрептококком и распространенность хронического тонзиллита, чем в популяции.Важность стрептококковой инфекции в развитии хронического тонзиллита подчеркивается тем, что именно эта инфекция часто вызывает возникновение сопряженных общих заболеваний, среди которых ревматизм с поражением сердца и суставов, гломерулонефрит и многие другие считаются самый распространенный. В связи с этим в 10-ю Международную классификацию болезней выделен «Стрептококковый тонзиллит» (код по МКБ-10 – J03.0).
Часто обнаруживаемый при хроническом тонзиллите стафилококк следует рассматривать как сопутствующую инфекцию, а не как этиологический фактор и развитие очаговой инфекции.При хроническом тонзиллите обнаруживаются как облигатные анаэробные микроорганизмы, так и внутриклеточные и мембранные паразиты: хламидии и микоплазмы, которые иногда могут принимать участие в формировании хронического тонзиллита в виде микробных ассоциаций с «традиционными» возбудителями.
Причастность вирусов к развитию хронического тонзиллита определяется тем, что под их влиянием происходит перестройка метаболизма клеток, синтезируются специфические ферменты, нуклеиновые кислоты и белковые компоненты вируса, в которых разрушается защитный барьер и происходит Путь открывается для проникновения бактериальной флоры, образующей очаг хронического воспаления.Таким образом, вирусы не являются непосредственной причиной воспаления миндалин, они ослабляют антимикробную защиту и воспаление
Наиболее частыми причинами хронического тонзиллита являются аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейна-Барра, вирус герпеса, зенеровирусы I, II и V серотипы. В раннем детстве вирусное заражение наблюдается чаще – до 4-6 раз в год.
В большинстве случаев начало хронического тонзиллита связано с одним или несколькими тонзиллитами, после которых возникает хроническое воспаление небных миндалин.Условно-патогенная преходящая микрофлора, растущая на слизистой оболочке, в том числе в криптах миндалин, активируется при ангине, ее вирулентность увеличивается, она проникает в паренхиму миндалины, вызывая инфекционно-воспалительный процесс. В этом случае происходит угнетение как специфических, так и неспецифических факторов естественной резистентности макроорганизма. Нарушается местное кровообращение, повышается проницаемость сосудистой стенки, снижается уровень нейтрофилов, фагоцитарных клеток, проявляется местная иммуносупрессия, в результате активируется преходящая микрофлора, развивается острое, а затем хроническое воспаление.
При формировании хронического воспаления миндалин вегетативные микроорганизмы увеличивают свою вирулентность и агрессивность за счет производства экзо- и зондотоксинов, вызывая токсико-аллергические реакции. Микрофлора при хроническом тонзиллите глубоко проникает в паренхиму миндалин, лимфатические и кровеносные сосуды. С помощью рентгенографии установлено, что при токсико-аллергической форме хронического тонзиллита живая и размножающаяся микрофлора проникает в паренхиму миндалин, в стенки и просвет сосудов.Эти патогенетические характеристики объясняют характер общих токсико-аллергических реакций, связанных с хроническими заболеваниями тонзиллита.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Патогенез хронического тонзиллита
Хронический тонзиллит – классический пример очаговой инфекции, в основе которой лежит развитие инфекционного агента в небных миндалинах и реакция на него, а также в отдаленные органы и системы тела. Следует учитывать, что небные миндалины не обладают свойственными только им изолированными функциями, а только участвуют в лимфоэпителиальной системе вместе с другими многочисленными идентичными лимфатическими образованиями организма.С этих позиций, зная основные закономерности патогенеза хронического тонзиллита, несложно понять формирование основного проявления болезни.
Патогенез очаговой инфекции в миндалинах рассматривается по трем направлениям: локализация очага, природа инфекции и воспаления, а также защитные механизмы. Одним из объяснений исключительной активности метастазов инфекции из хронического очага миндалин (по сравнению с другими локализациями очаговой инфекции) является наличие широких лимфатических связей миндалин с основными органами жизнеобеспечения, непосредственно инфекционными, токсические, иммуноактивные, метаболические и другие патогенные продукты из очага инфекции.В патогенезе хронического тонзиллита особенно важны лимфатические связи с областью сердца, их наличие установлено анатомо-патофизиологическими исследованиями. Это также можно подтвердить эмбриологическими данными о близости сердца и глоточных карманов у эмбриона. Это проливает свет на понимание механизма появления тонзилло-кардиальных связей в формировании патологии.
Очень важно для понимания патологии лимфатических связей миндалин и мозговых центров: гипофиза, ганглия блуждающего нерва и вегетативной нервной системы, что подтверждено экспериментальными исследованиями.В клинической практике хорошо известно, что после обострения хронического тонзиллита часто наблюдаются изменения иннервации сердца, а вне обострения в очаге инфекции наблюдаются нарушения экстракардиальной регуляции. Такие функциональные нарушения создают предпосылки для более глубокого органического поражения сердца из-за воздействия патогенных агентов стрептококка или других компонентов из очага инфекции в миндалинах.
Сравнение с другими локализациями хронической очаговой инфекции показывает, что в организме больше нет микрофлоры, аналогичной хроническому тонзиллиту по широте и множественности анатомических связей с органами жизнеобеспечения и по условиям хронической «инкубации» микрофлоры.Общеизвестные хронические очаги инфекции в зубах, височных костях, внутренних органах имеют определенную степень тяжести течения, но такое распространение инфекции по организму не вызывают.
Представляет интерес распространение патологического процесса на органы, не имеющие прямых лимфогенных связей с миндалинами, например, на почки. Частота тонзилло-почечных осложнений в сотни раз меньше сердечных или ревматических. Однако в этом случае характерны некоторые патогенезы, присущие поражениям с прямыми лимфогенными связями.В частности, в экспериментах на собаках было показано, что начало воспаления миндалин (как инфекционного, так и неинфекционного) сопровождается изменениями как в сердце, так и в почках, где эффективный кровоток нарушается (замедляется). в разной степени. Сходство наблюдается и в том, что рецидивы острого воспаления в миндалинах сопровождаются функциональными нарушениями в почках в виде замедления кровотока: это создает условия для появления нефритического синдрома – воспаления почечные клубочки.Исследования почечного кровотока при внутримышечном введении у пациентов с хроническим тозиллитом, особенно после обычной стенокардии, выявили функциональные нарушения миндалин.
Важным звеном в патогенезе хронического тонзиллита (тесно связанном с локализацией очага инфекции) являются своеобразные закономерности хронического воспаления в миндалинном очаге с участием бета-гемолитического стрептококка, для которого характерна необычная, не характерна для других микроорганизмов, агрессия в организме.
Отличительной особенностью хронического воспаления по сравнению с острым воспалением считается продолжительность его течения, не ограниченная определенным периодом времени. В отличие от острого, хроническое воспаление не имеет стадии, а граница, отделяющая острый процесс от хронического, нечеткая и определяется такой характеристикой, как снижение тяжести воспаления. Последний этап – восстановление – не происходит. Причина незавершенности острого воспаления – недостаточность (слабость) проявления в очаге воспаления защитных свойств.Хроническое очаговое воспаление становится источником постоянного распространения инфекционных, токсических и метаболических продуктов в регионарный и общий кровоток, что вызывает общую реакцию и превращает местный процесс в обычное заболевание.
Следующим признаком тонзиллярной очаговой инфекции являются свойства микрофлоры очага, которые играют решающую роль в интоксикации и формировании токсико-аллергической реакции в организме, что в конечном итоге определяет характер и тяжесть осложнений хронического тонзиллита. .Среди всех микроорганизмов, обнаруживаемых в миндалинах при хроническом тонзиллите и вегетирующих в криптах, только бета-гемолитические и в некоторой степени зеленеющие стрептококки способны образовывать очаги инфекции, агрессивные по отношению к отдаленным органам, бета-гемолитический стрептококк и его жизнедеятельность к отдельным органам. : сердце, суставы, мозговые оболочки и тесно связаны со всей иммунологической системой организма. Другая микрофлора в криптах миндалин считается сопутствующей.
В патогенезе хронического тонзиллита важную роль играют нарушения защитного механизма отграничения очага воспаления.Суть барьерной функции заключается в локальном подавлении возбудителей инфекции и отграничении очага инфекции защитным клеточно-сосудистым стволом. Это защитное свойство теряется при последовательных повторениях острого воспаления, снижении реактивности организма, агрессивном заражении и т. Д. При частичной или полной потере барьерной функции очаг воспаления превращается во входные ворота для инфекции, а затем повреждение конкретных органов и систем определяется реактивными свойствами всего организма и отдельных органов и систем.В этих условиях осложнения миндалин чаще возникают при обострениях хронического тонзиллита, хотя могут возникать в период между обострениями в очаге воспаления.
Говоря о патогенезе хронического тонзиллита, важно также отметить, что естественная роль небных миндалин в формировании иммунитета полностью искажается, так как при хроническом воспалении миндалин новые антигены образуются под воздействием патологических белковые комплексы (вирулентные микробы, эндо- и экзотоксины, продукты тканевой и микробной деструкции клеток и др.)), что вызывает образование аутоантител против собственных тканей.
Патологическая анатомия
Морфологические изменения небных миндалин при хроническом тонзиллите столь же разнообразны, как и его патогенетические механизмы, и находятся в прямой зависимости от последних. Основным патологоанатомическим макросимптомом хронического тонзиллита является так называемая солидная гипертрофия, вызванная развитием инфицированных миндалин между их долками соединительной ткани, поэтому они кажутся на ощупь плотными, сваренными шрамами с окружающими тканями, которые не могут быть » вывихнуты “из своих ниш”.От «жесткой» гипертрофии следует отличать «мягкую» гипертрофию, когда небные миндалины увеличены, но они не имеют воспалительных изменений, а наблюдаемая гипертрофия относится к нормогенетическому состоянию, которое обеспечивает многочисленные физиологические и иммунные функции миндалин. Однако при хроническом тонзиллите может возникать атрофия небных миндалин, вызванная токсигенным торможением или полным исчезновением процесса регенерации ее паренхимы, которое сменяется склерозом и рубцеванием в локусах отмирающих фолликулов и гранул.Как отмечает Б. С. Преображенский (1963), размер миндалин не является абсолютным признаком хронического тонзиллита, так как увеличение их размеров может наблюдаться в ряде случаев, особенно у детей с лимфогипопластическим диатезом.
Патоморфологические изменения небных миндалин при хроническом тонзиллите развиваются постепенно и чаще всего начинаются с их поверхностно расположенных тканей, при контакте с внешними патогенными факторами. Однако, несомненно, структура и глубина лакун играют решающую роль в развитии патологоанатомических изменений небных миндалин, особенно их чрезмерного разветвления в паренхиме миндалины.В некоторых случаях лакуны бывают особенно глубокими, достигая капсул миндалин. В этих случаях особенно интенсивна рубцовая ткань в перитонзиллярной области, которая нарушает кровоснабжение миндалин и отток лимфы из них, особенно усиливает протекающий в них воспалительный процесс.
Важное клинико-диагностическое значение имеет приведенная Б. С. Преображенским (1963) патологоанатомическая классификация морфологических изменений миндалин миндалин при хроническом тонзиллите, которая может служить примером дидактической методики освоения молодыми специалистами органические основы различных форм хронического тонзиллита.
Согласно этой классификации хронический тонзиллит может протекать в следующих формах:
- лакунарный или криптогенный хронический тонзиллит, характеризующийся хроническим воспалением слизистой оболочки лакуны и прилегающей паренхимы; это знак Зака;
- хронический паренхиматозный тонзиллит, при котором основные изменения развиваются в паренхиме миндалины с образованием небольших или более крупных абсцессов, которые впоследствии трансформируются в рубцовую ткань. Иногда при хроническом тонзиллите в толще миндалины развивается хронический абсцесс, который, как правило, заполнен гноем и казеозными массами крипты с облитерированным выходом на поверхность миндалины – интратонзиллярный абсцесс;
- Наблюдается лакунарно-паренхиматозный (тотальный) хронический тонзиллит с одинаковыми патоморфологическими проявлениями форм «а» и «б»; Следует отметить, что чаще всего хронический тонзиллит начинается с лакунарного процесса, который затем переходит на паренхиму миндалин, и поэтому полное поражение миндалин всегда завершается в форме 3, которая в патогенетическом и патоморфологическом плане принимает форма губки, строма которой состоит из соединительной ткани, а содержимое – гной, детрит, казеоз, тела мертвых и активных микроорганизмов, выделяющих в окружающую среду свои эндо- и экзотоксины;
- Хронический склеротический тонзиллит – особая форма патологического состояния небных миндалин, являющаяся последней стадией развития хронического воспаления паренхимы миндалины, характеризующейся многочисленными рубцовыми изменениями ее паренхимы и капсулы с многочисленными мелкими и большими инкапсулированными «простудами». «абсцессы; как самостоятельная форма, не имеющая ничего общего с хроническим тонзиллитом, склерозирующая атрофия небных миндалин наблюдается в пожилом возрасте как одно из инволюционных возрастных проявлений лимфаденоидной ткани в организме; для него характерно замещение паренхимы миндалины соединительной тканью, значительное уменьшение размеров вплоть до полного исчезновения небных миндалин, общая атрофия слизистой оболочки глотки и ряд особенностей, описанных выше.
Это может быть дополнено некоторой информацией о том, как могут прогрессировать патологоанатомические формы хронического тонзиллита, описанные выше, и каковы некоторые клинические проявления происходящих изменений. Таким образом, при блокировании криптопорта при криптогенном хроническом тонзиллите значимых общих и местных нарушений не наблюдается. Эта форма тонзиллита очень распространена. Единственные жалобы пациентов с этой формой – гнилостный запах изо рта и периодически возникающие абсцессы в миндалинах при скоплении казеозных масс в лакунах.На стороне более выраженных патологоанатомических проявлений хронического криптогенного казеозного амигдалита может быть легкая охриплость голоса или монохордит. После удаления казеозных масс из застойного склепа указанные выше симптомы полностью исчезают до нового скопления этих масс. При этой форме хронического тонзиллита обычно ограничиваются безоперационным или «полухирургическим» лечением. Однако именно эта форма хронического тонзиллита часто осложняется появлением ретенционных кист миндалины, которые возникают в глубине крипты, изолированной от глотки фиброзной диафрагмой.Эти кисты увеличиваются в размерах в крипте детрита (от рисового зерна до фундука), достигают поверхности миндалины в виде гладкого шаровидного образования, покрытого блестящей слизистой оболочкой беловато-синего цвета. Такая киста (обычно единичная) может сохраняться годами, не вызывая особых опасений у «хозяина». Со временем содержимое ретенционной кисты миндалины обезвоживается и пропитывается солями кальция и, медленно увеличиваясь до размеров лесного ореха и более, превращается в камень миндалевидного тела, пальпируемый как плотное инородное тело.Достигнув поверхности слизистой оболочки, этот кальцит изъязвляет ее и попадает в полость глотки.
Хронический паренхиматозный тонзиллит характеризуется периодическими обострениями, протекающими в форме острой вирусной, микробной или флегмонозной ангины. Эта же форма, доходящая до состояния декомпенсированного хронического тонзиллита, часто играет роль очаговой инфекции при различных метатонзиллярных осложнениях.
.[Полный текст] Хронический тонзиллит и биопленки: краткий обзор методов лечения
Muhamad Abu Bakar, 1 Judy McKimm, 2 Seraj Zohurul Haque, 3 Md Anwarul Azim Majumder, 4 Mainul Haque 1
iversional 1 Медицинский и медицинский факультет Малайзии Перитас (Национальный университет обороны Малайзии), Куала-Лумпур, Малайзия; 2 Медицинский факультет Университета Суонси, Университет Суонси, Суонси, Уэльс, Великобритания; 3 Университет Данди, больница и медицинская школа Найнуэллс, Данди, Великобритания; 4 Факультет медицинских наук Вест-Индского университета, Уонстед, Барбадос
Резюме: Рецидивирующий тонзиллит описывается как случай, когда человек страдает несколькими приступами тонзиллита в год.И хронический, и рецидивирующий тонзиллит вызывают повторяющиеся воспаления миндалин, которые оказывают значительное влияние на качество жизни пациента. Многие дети страдают от рецидивирующего тонзиллита и ангины, и эти болезни становятся частью их жизни. Противомикробные препараты могут обеспечить временное облегчение, но во многих случаях тонзиллит рецидивирует. Причина таких рецидивирующих инфекций была определена как микроорганизмы, которые часто создают биопленки и репозиторий инфекции во влажных и теплых складках миндалин.В этом обзоре обсуждаются различные методы лечения, их преимущества и недостатки, а также новые варианты лечения с упором на биопленки. Все варианты лечения следует выбирать на основе фактических данных и индивидуальных потребностей.
Ключевые слова: хронический, рецидивирующий тонзиллит, воспаление, тонзиллэктомия
Опубликовано исправление к этой статье
Тонзиллит
Тонзиллит – воспаление глоточных миндалин.Воспаление может поражать другие области задней стенки глотки, включая аденоиды и язычные миндалины. Острый тонзиллит – это инфекция миндалин, вызванная одним из нескольких типов бактерий или вирусов, а также могут возникать перитонзиллярные абсцессы. Хронический тонзиллит – стойкая инфекция миндалин, которая может привести к образованию камней миндалин. Рецидив тонзиллита возникает, когда человек страдает от нескольких случаев тонзиллита в год. Как хронический, так и рецидивирующий тонзиллит связаны с повторным появлением воспаленных миндалин, что может серьезно повлиять на качество жизни пациента. 1,2 Дети очень часто болеют тонзиллитом, хотя в возрасте до 2 лет он наблюдается редко. Тонзиллит, вызванный бактериями Streptococcus , обычно встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет, тогда как вирусный тонзиллит чаще встречается у детей младшего возраста. 3 В нескольких исследованиях сообщается, что средняя распространенность носительства среди школьников группы A Streptococcus составляет 15,9%. 4,5
Эпидемиология тонзиллита
Многие дети так часто страдают от рецидивирующего тонзиллита и ангины, что эти болезни становятся частью их жизни.Например, одно исследование показывает, что ~ 30% перитонзиллярных абсцессов требуют тонзиллэктомии, 6 , а другое показывает, что рецидивный тонзиллит встречается у 11,7% и 12,1% норвежских и турецких детей, соответственно. 7 Многим из этих пациентов назначают противомикробные препараты, которые обычно дают временное облегчение, но затем тонзиллит рецидивирует. 8 Ученые, работающие в Медицинской школе Вашингтонского университета, определили, что рецидивирующие инфекции усугубляются созданием микроорганизмами биопленок во влажных и теплых складках миндалин, которые действуют как репозиторий инфекции. 9 В исследовании с использованием инновационной техники визуализации отдельных срезов слизистой оболочки человека сообщается о наличии биопленок у 70,8% пациентов с хроническим тонзиллитом. 10 Другое исследование показало, что биопленки распознаются на поверхностном эпителии миндалин и аденоидов у многих пациентов, ожидавших аденотонзиллэктомии из-за хронического тонзиллита и аденоидита. 11 Такие биопленки также наблюдаются при других инфекциях, связанных с оториноларингологией, таких как хронический риносинусит и хронический средний отит с выпотом. 12,13
Краткий обзор биопленок
Биопленки – это систематизированные сообщества микроорганизмов, встроенные в гидратированный матрикс внеклеточных полимерных веществ (EPS), вызывающие различные стойкие инфекции, включая зубные бляшки, муковисцидоз, инфекции мочевыводящих путей, остеомиелит и инфекции уха. 9,14,15 Формирование биопленок – это доисторическая прокариотическая стратегия существования и роста микроорганизма в антагонистических условиях посредством создания инновационных сообществ, включающих несколько процессов. 16–19 Голландский ученый (широко известный как отец микробиологии) Антони ван Левенгук использовал свой примитивный, но эффективный микроскоп для наблюдения за биопленками еще в 1674 году и описал агрегаты анималькулов, соскобленных с поверхности зубов человека. 20,21 En
.Что такое хронический тонзиллит? (с иллюстрациями)
Хронический тонзиллит – это состояние, при котором повторяющиеся вирусные или бактериальные инфекции миндалин приводят к постоянному воспалению и болезненности. Когда миндалины хронически воспалены, они отекают и вызывают сильную, постоянную боль в горле и челюсти. Заболевание чаще всего встречается у детей и подростков в возрасте до 15 лет, хотя у взрослых также могут развиться стойкие проблемы с миндалинами. В большинстве случаев хронического тонзиллита необходимо хирургическое вмешательство для облегчения симптомов и предотвращения будущих инфекций горла.
Хронический тонзиллит обычно поражает детей в возрасте до 15 лет.Миндалины – это две массы ткани, расположенные по обе стороны от горла рядом с челюстью. Их точная функция не совсем понятна, но, похоже, они играют роль в предотвращении инфекций горла и дыхательных путей.Однако сами железы очень восприимчивы к инфекциям у детей и взрослых. Когда миндалины подвержены множественным инфекциям, образуются небольшие отверстия, называемые криптами, в которых могут скапливаться бактерии. Накапливающиеся со временем бактерии вызывают неприятный запах изо рта и создают почву для частых инфекций и хронического тонзиллита.
Дети, страдающие хроническим тонзиллитом, могут испытывать боль в ушах.Симптомы, связанные с хроническим тонзиллитом, часто очень неприятны. Человек может испытывать трудности с глотанием и частые боли в горле из-за воспаления и отека. Ощущение болезненности и чувствительности нижней челюсти при прикосновении, часто возникают боли в ушах и под ними. Кроме того, некоторые люди страдают от головных болей и лихорадки, которые длятся несколько дней.Без лечения опухоль и инфекция могут стать настолько серьезными, что вызовут опасное сужение дыхательных путей, абсцессы в горле и озноб всего тела.
Дети, страдающие хроническим тонзиллитом, могут испытывать головные боли.Врач или стоматолог обычно могут диагностировать хронический тонзиллит, изучив историю болезни пациента и исследуя миндалины с помощью медицинских инструментов. Если в недавнем прошлом он или она перенес несколько инфекций горла, вполне вероятно, что миндалины значительно повреждены и очень восприимчивы к патогенам. Врач может использовать мазок для взятия образца слизи с миндалин, чтобы подтвердить наличие определенных бактерий или вирусов.
При остром тонзиллите могут быть назначены антибиотики.При остром тонзиллите лечат антибиотиками или противовирусными препаратами, но хронические проблемы обычно не поддаются лечению. Обычно требуется хирургическое вмешательство для удаления миндалин и восстановления окружающей ткани горла.Тонзиллэктомия выполняется хирургом, называемым отоларингологом, часто в амбулаторных условиях или в частном кабинете. Процедура занимает всего около часа и имеет высокий уровень успеха. Соблюдая специальную диету, принимая антибиотики и посещая медицинские осмотры, пациенты часто полностью избавляются от своих симптомов в течение двух месяцев.
Дети, страдающие хроническим тонзиллитом, могут испытывать боль в челюсти.У человека с хроническим тонзиллитом будет боль в горле. Врач может порекомендовать удаление миндалин, если миндалины инфицированы регулярно. Накапливающиеся со временем бактерии вызывают неприятный запах изо рта и создают почву для частых инфекций и хронического тонзиллита. Хронический тонзиллит – это состояние, при котором миндалины хронически опухают или воспаляются..