МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

МРТ простаты: что показывает, подготовка, как делают и цена исследования

МРТ состояния простаты – это метод диагностики, с помощью которого можно определить структурные изменения в органе с высокой степенью точности. Процедура позволяет не только узнать размеры железы, но и провести химический анализ ее секрета. Картина, выводимая на экран, представляет собой реакцию ядер химических элементов, которые помещены в постоянное магнитное поле. Излучаемая энергия радиочастотного импульса демонстрируется врачу.

Что показывает

Пациентов отправляют на проведение МРТ простаты в тех случаях, когда лабораторные анализы, расспрос о текущем состоянии и ректальное обследование не помогли в постановке точного диагноза. Изучение органа посредством МРТ назначается перед выполнением операции на мочеполовой системе.

Картина показывает стадию нарушений при аденоме простаты и опухолях, то, насколько сильно повредились ткани и кровеносные сосуды в простате, органах малого таза. Процедура может показать элемент, который должен быть удален хирургическим путем. МРТ предстательной железы используется при диагностике следующих заболеваний и поражений:

• простатит (хроническая и острая формы) – выявляется стадия заболевания,
• аденома простаты – определяет степень разрастания тканей,
• опухоли – процедура показывает наличие новообразования, его характер (доброкачественное или злокачественное), параметры,
• гнойное воспаление (абсцесс) – развивается на фоне простатита в острой форме).

МРТ позволяет создать трехмерную модель, которая дает комплексную характеристику объекта изучения. Обследование томографом используется как завершающий этап при диагностике хронического простатита, который подтверждает или опровергает данные лабораторных исследований. На основании полученной информации врач формирует индивидуальный план лечения.

УЗИ, МРТ, ТрУЗИ или биопсия , что лучше для диагностики

Австралийскими учеными из института Весли была проделана большая научная работа. Целью ее является сравнение эффективности 4 методов инструментального обследования – традиционной томографии, УЗИ, ТрУЗИ и биопсии под контролем МРТ яичек, мочевого пузыря и простаты. Выборка состояла из пациентов, которые страдали от повышенного простатического антигена (489 человек). Диагностика проводилась с использованием каждого метода.

Самым малоэффективным способом признали УЗИ, результат которого составил всего 62%. Трансректальное ультразвуковое исследование точнее – 77%. МРТ простаты без использования биопсии эффективно на 89%, абсолютную точность показал этот метод вместе с биопсией.

Компьютерная томография в вопросе постановки диагноза считается лучшим решением на данный момент. Однако УЗИ и ТрУЗИ используются чаще по причине дороговизны МРТ. Недостаток томографии заключается в наличии противопоказаний для пациентов с тяжелыми патологиями сердца и металлическими имплантами. Не рекомендуется проходить обследование людям, которые страдают от клаустрофобии и повышенной психоэмоциональной возбудимости. МРТ обследование простаты – единственная методика, которая может определить опухоль, расположенную под костной тканью.

Как подготовиться

Правильная подготовка к исследованию обеспечит точные результаты. Она начинается за сутки до назначенной процедуры. Необходимо исключить из рациона продукты, которые богаты клетчаткой, провоцируют газообразование (фрукты, овощи, газировка, бобовые и злаковые культуры, кисломолочные продукты). На этом этапе врачи рекомендуют использовать препараты для борьбы со вздутием и метеоризмом, Активированный уголь.

Вечером необходимо опорожнить кишечник. При необходимости можно воспользоваться слабительными или клизмой (в крайних случаях, так как раздражение прямой кишки может исказить результаты МРТ). Следует отказаться от еды за 4 часа до процедуры. За полчаса разрешен прием Но-шпы (не более двух таблеток) для устранения возможных спазмов. Исследование проводится при умеренно наполненном мочевом пузыре, поэтому не рекомендуется ходить в туалет за 2 часа до начала.

К МРТ следует готовиться документально: приходить с результатами анализов и заключениями, которые характеризуют положение простаты. Это поможет специалисту оптимизировать процедуру, уделив максимум внимания тем факторам, на которые обращал внимание лечащий врач.

Через какое время можно делать МРТ после биопсии простаты

МРТ после биопсии при исследовании простаты можно делать только в случае соблюдения интервала не менее 25 суток. За это время образовавшаяся рана (в ходе биопсии до томографии совершается около 40 проколов) от введения иглы прибора в железу полностью заживает.

Врачи, подозревая болезни простаты, назначают МРТ до выполнения трансректального рассечения тканей. Это позволяет снизить количество проколов до десяти, практически полностью исключить вероятность осложнений. Методика fusion биопсии предстательной железы выполняется только под контролем МРТ. Полученные данные о железе на первом этапе помогают оптимизировать биопсию, исследовать только те области простаты, которые вызвали наибольшие опасения в ходе диагностики.

Как делают

Процедура проводится в специальном медицинском томографе. Разрешается прохождение в собственной одежде, которая не содержит элементов из металла. Можно воспользоваться комплектом, выдаваемым персоналом. Аппарат бывает закрытого или открытого типа (при страхе замкнутого пространства). По мощности поля томографы для человека классифицируются следующим образом:

• низкопольные (максимум – 0,5 Тл),
• среднепольные (0,5–0,9 Тл),
• высокопольные (более 1 Тл),
• сверхвысокопольные (3-7 Тл).

Пациенты с избыточной массой тела помещаются в низкопольные аппараты. Высокопольные используются в редких случаях при противоречивой картине анализов. Продолжительность магнитно-резонансной терапии у мужчин может составлять от получаса до 70 минут. За это время специалист выполняет до 20 съемок железы. Основная задача пациента – не двигаться. По ходу перерывов (около трех минут) движения разрешаются только после оповещения.

Перед началом процедуры пациенту чаще всего вводится контрастирующий состав или ставится капельница с раствором солей гадолиния при дальнейшем введении маркера. Этот способ чаще всего используется при подозрении на серьезное нарушение функций простаты, включая рак, помогает получить детальные сведения о железе.

Традиционному варианту без дополнительных исследований отдается предпочтение при минимальной вероятности злокачественной опухоли, индивидуальных противопоказаниях. Для повышения точности по желанию пациента может быть использована эндоректальная катушка с датчиком, который вводится в прямую кишку и усиливает магнитное поле.

Традиционный метод

Традиционный способ не предполагает дополнительных манипуляций по ходу исследования со стороны врача. Изначально конечности пациента закрепляют с помощью ремней и подушек. После помещения в томограф необходимо только лежать без движений до окончания процедуры.

Классическую томтографию делают при патологии сердечно-сосудистой системы, нарушенной свертываемости крови и почечной недостаточности, в случае аллергии на химический состав контраста.

Достоинства – простота манипуляции, исключены аллергические реакции. Недостатки – менее достоверные результаты, вероятность не заметить злокачественного образования.

МРТ с контрастированием

МРТ простаты с контрастированием делается в том случае, если врачи подозревают онкологию органа. Изначально пациент сдает анализ крови на возможную реакцию с химикатом. После внутривенного введения контрастного вещества на основе гадолиния кровь с контрастом достигает железы менее чем за 5 минут.

Далее пациент помещается в томограф, специалист с помощью введения контраста получает высокоточные результаты. МРТ с контрастированием помогает определить метастазы вне зависимости от их размеров. Достоинство – оптимальная точность результатов. Недостатки – удорожание в сравнении с классическим вариантом, возможное ухудшение состояние по ходу исследования (сразу же сообщить врачу).

Мультипараметрическая МРТ

Мультипараметрическая МРТ простаты известна всем под термином PIRADS. Эта методика объединяет все способы (включая эндоректальное обследование катушкой), которые могут быть задействованы при магнитно-резонансной томографии. PIRADS – максимально точный из всех вариантов исследования простаты. На данный момент используется прицельное МРТ, которое представляет собой обследование простаты с помощью сверхвысокопольного томографа.

Комплексный подход обеспечивает подробный спектр данных о состоянии железы. На основании полученных данных можно создать 3D-модель. Достоинства – высочайшая точность результатов, возможность снизить болезненность дальнейшей биопсии. Недостаток – высокая цена услуги.

МРТ при раке предстательной железы

Диагностика рака простаты посредством проведения МРТ возможна. Медицинское оборудование достоверно визуализирует образование, дает информацию о размерах. По результатам обследования делается вывод о характере опухоли (доброкачественная она или злокачественная).

Полученное изображение простаты при выполнении МРТ можно использовать для того, чтобы определить степень заболевания и распространения метастаз, возможное поражение ближайших органов и тканей в полости таза. Методика основана на поэтапном анализе очагов низкой интенсивности сигнала в периферии простаты.

Расшифровка

Результаты МРТ предстают в виде нескольких снимков формата А4, которые печатаются на пленке, записываются на диске или флешке. Расшифровкой занимается рентгенолог, формирующий итоговое заключение. Анализ снимков можно выполнить самостоятельно при исследовании медицинских стандартов, характеризующих анатомию здоровой простаты. Во внимание принимаются не только ее размер, но и состояние ближайших тканей, семенников и сосудов.

При простатите увеличивается простата, наблюдается нечеткость ее контуров. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы характерна ее разрастанием при сохранении исходной формы. Метастазы – темные образования, которые отчетливо видны на снимках, могут распространяться за пределы органа.

Цена МРТ простаты

Цена магнитно-резонансной томографии простаты зависит от вида процедуры, стоимости контраста или использования эндоректального датчика. Другой важный фактор – город, в котором расположена клиника. Усредненная информация о стоимости услуги представлена в таблице:

№ п/п	Вид исследования	Город	Стоимость
1	2	3	4
1.	Традиционный	Москва	5500
		СПБ	5000
		Екатеринбург	5000
2.	С введением контраста	Санкт-Петербург	6000
		Красноярск	5500
		Волгоград	5000
3.	Мультипараметрическая	Москва	10000
		Новосибирск	9000
		Екатеринбург	8500

Процедуру можно сделать бесплатно. В большинстве клиник предусмотрены льготные предложения для определенной категории пациентов. Квота ограничена, поэтому ожидание может растянуться на несколько месяцев. При прогрессирующих симптомах необходимо проводить исследование без промедлений.

Отзывы мужчин

Перед магнитной томографией врач использовал катушку, предварительно смазав манжету медицинским гелем. Внутри был трансректальный датчик. В начале процедуры манжета раздулась, по ходу томографии чувствовалось тепло в области таза. По итогам выявилась начальная стадия простатита, поэтому лечение не было особо долгим.

Владимир

При выполнении процедуры с введением контрастной жидкости голосовая связь с врачом поддерживалась непосредственно из томографа. Изначально предупредили, что смесь полностью выйдет из организма через сутки вместе с мочой. По итогам обнаружился абсцесс простаты, пришлось пройти длительный курс комплексной терапии.

Павел

Загрузка…

подготовка к исследованию мужчин, что можно и что нельзя делать

Магнитно-резонансная томография предстательной железы входит в категорию базовых процедур, которые назначаются мужчинам при подозрении на наличие патологий в тканях. Подготовка к МРТ простаты подразумевает информирование больного о правилах прохождения диагностики и выявлении данных о состоянии его здоровья.

Зачем назначают МРТ предстательной железы мужчинам?

Простата является важнейшим органом мочеполовой системы мужчины, располагается под мочевым пузырем. Данная железа несет ответственность за выработку веществ, наделяющих сперматозоиды жизнеспособностью.

РПЖ занимает одну из начальных позиций в списке смертности от онкологии у представителей сильного пола.

На первых этапах развития заболевание сопровождается симптомами в виде боли, нарушения работы мочеиспускательных каналов, образования крови в моче. Патология может на протяжении длительного периода развиваться без характерных признаков.

В качестве эффективного способа обнаружения раковых образований на начальной стадии используется скрининговое обследование, предполагающее осмотр врачом-урологом, анализ простатического специфического антигена и МРТ. В это время терапия еще способна дать положительные результаты.

Последний вид обследования отличается высокой точностью и помогает выявить различные болезни, в частности онкологию. Процедура полностью безопасна для пациента, в ходе ее проведения он не ощущает дискомфорта и боли.

МРТ позволяет получать максимально четкие снимки, на основании которых специалист составляет грамотную схему лечения.

Как правило, обследование назначают при подозрении на раковые образования, сосредоточенные в простате. Диагностика позволяет определить динамику развития болезни, ограничивается ли опухоль размерами железы, либо она уже вышла за ее границы.

Чаще всего патология сопровождается нарушением работы мочевыделительной системы, неполноценным оттоком урины, регулярными позывами к мочеиспусканию. На последней стадии иногда в моче появляются следы крови.

Среди иных показаний к проведению диагностики выделяют:

1. простатит различной формы;
2. доброкачественную аденому предстательной железы. Эта болезнь развивается в результате безмерного разрастания железистой ткани. В свою очередь это провоцирует сдавливание органом мочеиспускательных путей.

Проведение магнитно-резонансной томографии и расшифровка результатов

В ходе процедуры врач проверяет состояние простаты и примыкающих к ней органов (лимфоузлы, мочевой пузырь, прямая кишка).

Результат, отражающийся на снимке, помогает провести оценку патологий в тканях, определить форму заболевания. В случае если пациент полностью здоров, прибор отображает отсутствие симптомов недуга.

Предстательная железа имеет достаточно миниатюрные размеры и глубокое расположение в теле мужчины. Из-за этого зачастую невозможно провести диагностику посредством ультразвука или только магнитного поля. Чтобы сделать процедуру максимально информативной, в ходе МРТ применяются вспомогательные приемы.

В случае традиционного варианта пациент укладывается на горизонтальную поверхность, которая во время диагностики перемещается в отдельную камеру, имеющую форму цилиндра и окруженную с каждой стороны магнитами. Чтобы зафиксировать положение мужчины в неподвижном состоянии внутри конструкции, применяются специальные ремешки и подушки.

Это позволяет предупредить искажение конечных результатов процедуры.

Поэтому все, что должен делать пациент — это лежать на столе, не шевелясь. Обследование может проводиться с использованием контраста либо без него.

В первом случае больному при помощи инъекции вводят в вену специальное вещество необычной цветовой гаммы, оттенок которой имеет значительные различия на мониторе аппарата. Этот способ помогает выявить здоровые и пораженные участки.

Окончательное решение о проведении диагностики с контрастированием либо без него выносит медик. Как правило, первый метод используется при подозрениях на злокачественную опухоль, берущую начало в предстательной железе.

В подобной ситуации отличия наблюдаются не только в ходе проведения МРТ, но и при подготовке к ней. Пациент должен заранее пройти обследование на присутствие реакции на красящее вещество.

Если анализы не выявили никаких нарушений, накануне диагностики пациенту делают клизму. Кроме того, он должен воздержаться от приема еды.

МРТ простаты: подготовка к исследованию

Подготовительные мероприятия перед обследованием помогают обнаружить даже незначительные изменения в тканях простаты.

Перед проведением МРТ рекомендуется соблюдать ряд правил:

• диета. За сутки до начала диагностики необходимо исключить из рациона продукты, провоцирующие метеоризм. Это свежие овощи, бобовые, сладкие фрукты, газированные напитки, молочная продукция и злаки. Также следует предотвратить проявление газообразования. Для этого можно принять аптечное средство Эспумизан или обычный активированный уголь;
• чистка кишечника
  . Следующий этап — очищение кишечника при помощи клизмы. При обычной работе пищеварительного органа можно сходить в туалет привычным способом;
• другие важные подготовительные мероприятия. За 2 часа до процедуры выпейте достаточное количество воды, благодаря чему наполнится мочевой пузырь. За 30 минут до начала обследования примите спазмолитическое средство. Можно выпить Но-шпу или ее аналог — пилюли отечественного производства Дротаверин. Если чувствуете сильное волнение, используйте препараты, обладающие седативным действием.

Желательно взять с собой на прием направление на проведение МРТ, данные о прежних диагностиках простаты (если такие были), фотоснимки, заключение. Благодаря этим документам специалист сможет отрегулировать схему проведения обследования, уделить особое внимание проблемным местам, определить степень изменения состояния простаты.

Подготовка к МРТ предстательной железы — эффективность процедуры и ее стоимость

МРТ простаты – это инструментальный неинвазивный диагностический метод. Магнитно-резонансный томограф регистрирует малейшие колебания электромагнитных полей, отражающихся от органов и тканей организма человека. Результат исследований предстательной железы – снимки, показывающие послойное состояние ее тканей. Окончательный диагноз устанавливается специалистом, анализирующим полученные изображения.

Что показывает исследование

Магнитно-резонансная томография предстательной железы показана при подозрении на какую-либо из патологий органа. В ходе обследования аппарат может показать следующие отклонения:

• воспалительные процессы;
• наличие опухоли – МРТ достаточно точно позволяет определить ее тип;
• гипертрофическое изменение тканей;
• состояние ближайших сосудов, лимфоузлов, нервных окончаний;
• проходимость мочевыводящих и семенных путей;
• возможное поражение близлежащих тканей и органов малого таза.

В результате обследования получается несколько снимков, которые показывают состояние простаты с разных сторон. Показания к МРТ:

• диагностика хронического простатита;
• выявление гиперплазии предстательной железы;
• оценка анатомии органа для исключения врожденных аномалий развития;
• подготовка к хирургическому вмешательству;
• наличие послеоперационных осложнений;
• повышение уровня ПСА – опухолевого маркера;
• возникновение абсцесса простаты на фоне простатита;
• подозрение на возникновение новообразований – кист и опухолей.

МРТ считается одним из наиболее информативных инструментальных методов исследования в связи с возможностью диагностики как самого органа, так и близлежащих тканей. Его снимки покажут малейшие изменения в гистологической структуре анализируемого объекта. Проведение диагностики дает возможность выявить заболевания простаты на ранних стадиях.

Что лучше: УЗИ, МРТ, ТрУЗИ или биопсия

Преимущества магнитной томографии:

• безопасность – диагностика не требует проникновения в организм, а ионизирующее излучение не приносит вреда даже при частом проведении обследований;
• точность – детализированные и четкие снимки при МРТ позволяют увидеть малейшие патологические изменения в простате;
• низкая вероятность ошибки – другие органы и системы редко искажают изображение предстательной железы, что бывает вероятно при проведении УЗИ;
• информативность – возможность использования различных методик диагностики позволяет наиболее точно оценить состояние тканей.

Сравнение магнитно-резонансной диагностики с другими методами:

• биопсия – позволяет со стопроцентной вероятностью оценить структуру новообразования, отсутствие возможности полноценного исследования самой предстательной железы;
• УЗИ – информативный метод, проводится через переднюю брюшную стенку, менее четкая детализация изображения, чем при МРТ, низкий шанс точного определения вида опухоли;
• ТрУЗИ – трансректальное сканирование считается точнее, чем простое УЗИ, но требует проникновения датчика в прямую кишку; невозможность выявить характер опухоли.

МРТ проводят перед биопсией, что в разы повышает эффективность диагностики. Fusion биопсия предстательной железы подразумевает прицельный забор биоматериала под контролем МРТ. Это минимизирует риск неправильных результатов и необходимости повторного проведения биопсии.

В связи с информативностью метода МРТ простаты часто назначается при малой информативности компьютерной томографии, УЗИ и ТрУЗИ.

Как подготовиться к исследованию

Подготовка к исследованию необходима для получения точных результатов. За сутки до МРТ пациент должен:

• отказаться от употребления продуктов, стимулирующих газообразование в кишечнике;
• принять лекарство против вздутия живота;
• очистить кишечник с помощью клизмы или слабительного;
• отказаться от пищи за 4 часа;
• выпить 0,5–1 л воды без последующего опорожнения мочевого пузыря – за 2 часа;
• принять спазмолитическое средство – за 30 минут.

Готовясь к МРТ предстательной железы, следует собрать всю имеющуюся медицинскую документацию. Она может быть полезной при определении противопоказаний для диагностики. На обследование следует взять с собой направление врача, медицинскую карту, результаты других, недавно проведенных исследований с визуализацией. В больницу следует взять просторную удобную одежду без металлических пуговиц и замков. При ее отсутствии некоторые клиники выдают собственный халат.

При наличии металлических имплантатов в теле пациент должен уведомить об этом лечащего врача и специалиста, выполняющего процедуру. При их нахождении в брюшной полости или непосредственной близости к малому тазу МРТ может быть противопоказано.

Перед процедурой пациент готовится следующим образом: переодевается, снимает все металлические предметы с тела, в том числе украшения, вынимает зубные протезы и слуховой аппарат. Для снятия нервного напряжения разрешается принять легкое седативное средство. Все личные вещи остаются за пределами комнаты, где проводят диагностику.

Через сколько после биопсии можно делать МРТ простаты

После забора биоматериала простаты или ее новообразования в близлежащих тканях и самой железе образуются небольшие кровоизлияния. Результаты инструментальных методов обследования могут быть неточными. После биопсии простаты и других инвазивных процедур МРТ можно делать через 20–30 дней. Этого периода достаточно для исчезновения местных кровоизлияний и полного заживления тканей. Если биопсию проводили в другом медицинском учреждении, о ней необходимо сообщить врачу, который назначает магнитно-резонансную диагностику.

Как делают МРТ предстательной железы

После подготовительных мероприятий пациент ложится на рабочую поверхность магнитно-резонансного томографа. Стол погружают в специальный цилиндр до тех пор, пока исследуемая область не окажется в центре электромагнитного поля. Пациент может попросить наушники или беруши: работа томографа сопровождается ритмическим гулом. В аппаратуре есть приспособление для непрерывной связи специалистов с больным.

Пока проводится диагностика, мужчина должен лежать неподвижно. Чтобы гарантировать четкость снимков, тело пациента могут закрепить специальными ремнями или тяжами. Процедура длится 30–40 минут. По ее окончании специалисты занимаются расшифровкой снимков, а пациент может переодеться.

При необходимости исследования дополнительных параметров простаты применяют отдельные разновидности магнитной томографии. Выбор метода зависит от целей исследования, а также вида информации, которая нужна доктору для постановки точного диагноза и подбора тактики лечения.

Традиционный метод

При классическом МРТ больного просто погружают в камеру томографа, проводят сканирование тазовой области на протяжении получаса. Фиксация при этом необязательна. Дополнительных требований к пациенту нет.

При необходимости более точной диагностики предстательной железы МРТ делают с применением трансректального датчика. Это устройство представляет собой гибкий провод, погруженный в латексную манжету. Катушку вводят в прямую кишку, поэтому качественное очищение кишечника накануне процедуры – обязательное условие. Манжету надувают, чтобы закрепить катушку и предотвратить ее сдвигание во время процедуры. Приспособление создает дополнительное магнитное поле непосредственно вблизи железы, что обеспечивает повышенную четкость снимков тканей, расположенных глубоко в теле мужчины.

С контрастированием

МРТ простаты с контрастированием делается для повышения четкости визуализации патологических тканей в железе. Оно используется для оценки состояния сосудов простаты, скорости попадания и выведения красящего раствора из органа.

Методика требует дополнительной подготовки. Пациента заранее проверяют на аллергические реакции к вводимому раствору, исследуют состояние почек (при любых формах недостаточности применение контрастов запрещено). Непосредственно перед сканированием мужчине в вену вводят контрастное вещество. Оно моментально разносится по всему организму и оседает в патологических клетках. Это делает их более «заметными» для магнитно-резонансного сканера.

При динамическом исследовании с контрастом раствор вводят капельно после предварительного смешивания с изотоническим раствором натрия хлористого. Таким образом, вещество поступает в организм пациента непосредственно во время работы томографа.

Мультипараметрическая МРТ

Этот тип диагностики объединяет в себе все возможные методики проведения магнитно-резонансного с

Способна ли мультипараметрическая МРТ заменить биопсию предстательной железы в обследовании пациентов перед гольмиевой лазерной энуклеацией простаты

Включение многопараметрической МРТ в клиническую оценку пациентов с подозрением на рак предстательной железы (РПЖ) перед гольмиевой лазерной энуклеацией простаты приводит к снижению частоты обнаружения инцидентального РПЖ и может помочь избежать проведения ненужной трансректальной биопсии перед операцией. К таким выводам пришли специалисты из Болонского университета и Больницы Абано-Терме в Падуе, исследование которых было опубликовано в Minerva urologica e nefrologica.

Гольмиевая лазерная энуклеация простаты (HoLEP) — хирургическая техника, которая позволяет безопасно и эффективно лечить инфравезикальную обструкцию, вызванную гиперплазией предстательной железы. Итальянские специалисты изучили возможность применения многопараметрической магнитно-резонансной томографии (мпМРТ) как инструмента, позволяющего исключить инцидентальный РПЖ накануне операции, и сравнили результаты использования одной только мпМРТ и мпМРТ, выполненной в контексте биопсии под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ).

В ретроспективное многоцентровое исследование были включены 244 пациента, перенесшие HoLEP, с подозрением на РПЖ в связи с повышенным уровнем ПСА и/или изменениями, обнаруженными при цифровом ректальном исследовании, и отрицательным результатом мпМРТ. Из них у 118 пациентов имелись только отрицательные результаты мпМРТ, у остальных 126 — отрицательные результаты мпМРТ и полученные ранее отрицательные результаты биопсии под контролем ТРУЗИ. Для выявления любых предикторов инцидентального РПЖ обе группы были сопоставлены, проведены однофакторный и многофакторный анализы.

Медиана возраста, уровень ПСА, объем простаты и плотность ПСА составили 64,0 года, 6,10 нг/мл, 86,0 см³, 50,0 см³ и 0,08 нг/мл/см³ соответственно. В 21 случае в хирургических образцах был выявлен инцидентальный РПЖ. Статистически значимой разницы с точки зрения частоты обнаружения, патологической Т-стадии и грейд-группы рака по шкале ISUP, между группами мпМРТ и мпМРТ+биопсия установлено не было.

Биопсия под контролем ТРУЗИ, предшествовавшая проведению мпМРТ, не коррелировала с обнаружением инцидентального РПЖ ни при однофакторном, ни при многофакторном анализе. Тогда как плотность ПСА более 0,15 нг/мл/см³ значительно коррелировала при одномерном анализе.

Источник: Giampaoli M, Bianchi L, D’agostino D, et al. Can preoperative multiparametric MRI avoid unnecessary prostate biopsies before holmium laser enucleation of the prostate? Preliminary results of a multicentric cohort of patients. Minerva Urol Nefrol. 2019;71(5):524–530. doi:10.23736/S0393-2249.19.03463-5

Тематики и теги

Важность получения МРТ простаты перед биопсией

Автор: Дэн Сперлинг, MD

Для пациентов, у которых повышенный уровень ПСА и / или положительный DRE вызывает подозрение на рак простаты, большое клиническое значение имеет использование многопараметрической МРТ 3T (3TmpMRI) перед биопсией. Ранее я писал о способности МРТ простаты идентифицировать области, наиболее вероятно являющиеся значительными опухолями, и о том, как эта информация может помочь нацелить иглы для биопсии под контролем МРТ для наиболее точного диагноза.

Есть еще одна важная причина для получения изображения до , а не после биопсии простаты. Это связано с так называемым «артефактом МРТ» или артефактом «кровоизлияния», если биопсия проводится до сканирования, оставляя кровь после проколов иглой.

Путаница между ранами, связанными с биопсией, и опухолью может возникать из-за того, что определенный параметр МРТ регистрирует различные типы тканей и содержание в них воды. В этом случае так называемые T2-взвешенные (T2W) изображения приводят к тому, что разные сигналы преобразуются в изображения на мониторе компьютера.(Сигналы T2W не следует путать с силой магнитного оборудования, измеряемой в Тесла, т. Е. МРТ 3 Тесла или 3Тл более мощная, чем МРТ 1,5 Тесла. Снимки T2W полезны для выявления зональной анатомии предстательной железы человека.

На изображениях T2W жир дает очень слабый сигнал и отображается темным, но вода кажется яркой на изображениях T2W. Периферическая или внешняя зона имеет высокое содержание воды и отображается как светлая, но, поскольку многие опухоли возникают в периферической зоне, они будут отображаться как темные области (с большим содержанием жира, чем вода) и, следовательно, будут считаться подозрительными.

Если перед МРТ проводится биопсия, небольшие пятна крови дают сигнал низкой мощности, похожий на содержание жира. Их можно принять за опухоли. Фактически, согласно журнальной статье Университетского колледжа (Лондон), «Артефакт может привести к завышению оценки бремени рака в 20% случаев… Например, точность локального определения стадии снизилась с 83% до 46% в одном исследовании как результат артефакта МРТ »[i]

Есть три способа исправить эту ошибку, но ни один из них не является полностью удовлетворительным.Можно было бы включить Т1-взвешенное изображение (T1W) в число параметров МРТ, используемых во время сканирования. T1W меняет способ преобразования сигналов в изображения, так что вода отображается темной, а жир – светлой. Если высокие сигналы появляются в одной и той же области на T1W, более вероятно, что это артефакт кровотечения, а не опухоль. Это ненадежно и подвержено ошибкам считывателя, если человек менее опытен с mpMRI простаты. Второй способ – сопоставить изображения с помощью МРТ-спектроскопии (MRI-S), которая может помочь охарактеризовать области с низким сигналом как кровоизлияния.Опять же, есть место для ошибки. Третий – дождаться полного заживления кровотечения при биопсии, но это занимает 3-4 недели. Между тем существует риск прогрессирования рака, что вызывает у пациента беспокойство.

Очевидное решение дилеммы – провести МРТ перед биопсией. В статье, которую я процитировал, дается четкое обоснование для этого и рассматриваются возражения относительно времени и затрат. Авторы признают, что отправлять каждого человека с повышенным уровнем ПСА на МРТ как способ скрининга на рак – дорогое удовольствие.«Однако потенциальные преимущества выходят за рамки простого устранения артефактов и повышения уровня обнаружения. Эти преимущества включают в себя возможность уменьшить количество пациентов, подвергающихся биопсии, и более высокую точность определения степени рака и бремени для тех, кто болен раком. Таким образом, МРТ перед биопсией может привести к усовершенствованному диагностическому пути, позволяющему дифференцировать тех, у кого есть серьезное заболевание, которое требует лечения, от тех, у кого рак незначителен или отсутствует, что не требует выявления.”[II]

Учитывая, что до 30% мужчин, у которых обычная ТРУЗИ-биопсия не позволила выявить рак, особенно в труднодоступных для взятия проб областях железы, очевидно, что неинвазивная мпМРТ, сделанная перед биопсией, может исключить необходимость в этом или исключить его. процедура. Более того, это дает пациентам возможность альтернативы биопсии ТРУЗИ: прицельная биопсия под контролем МРТ, которая снижает дискомфорт и риск инфекции или других побочных эффектов, обеспечивая более точную диагностическую информацию для лучшего планирования лечения.Если ТРУЗИ-биопсия положительна на рак, но пропущены более агрессивные клеточные линии, результатом является ложная уверенность пациента и возможный терапевтический подход, неадекватный заболеванию.

На самом деле, когда МРТ и последующие биопсии согласуются друг с другом, пациент и его врач имеют наибольшее преимущество при принятии решения. Процесс от подозрения на рак до визуализации и биопсии эффективен; Благодаря визуализации в реальном времени прицельная биопсия может быть выполнена сразу после создания изображения на компьютере.Нет необходимости пропускать период лечения, как это может случиться, если сначала проводится биопсия, а затем проходят недели или месяцы в ожидании заживления артефактов крови.

Пациентам и врачам станет легче дышать, когда 3ТмпМРТ перед биопсией станет стандартом лечения.

---

[i] Ахмед Х., Киркхэм А., Арья М. и др. «Не пора ли рассмотреть роль МРТ перед биопсией простаты?» Nat.Преподобный Clin. Онкол. 2009. 6: 197–206.

Является ли МРТ простаты с или без МРТ-прицельной биопсией лучше, чем систематическая биопсия для выявления рака простаты у мужчин?

Предпосылки

Многие виды рака простаты растут медленно и могут не иметь каких-либо вредных последствий в течение жизни человека. Между тем, клинически значимые виды рака могут вызывать такие проблемы, как закупорка мочевыводящих путей, болезненные поражения костей и смерть. Тест на простатоспецифический антиген (ПСА) с последующим взятием образцов ткани простаты с ультразвуковым контролем часто используется для раннего выявления этих видов рака.Совсем недавно магнитно-резонансная томография (МРТ) также использовалась для постановки диагноза.

Какова цель этого обзора?

Целью этого обзора было сравнить только МРТ, МРТ вместе с биопсией и путь, в котором используется МРТ, чтобы помочь решить, делать ли биопсию или нет (далее называемый «путь МРТ») со стандартным ультразвуковым контролем. биопсия (далее именуемая «систематическая биопсия») применительно к биопсии по шаблону.

Каковы основные результаты?

Мы изучили доказательства до июля 2018 года.Обзор включал 43 исследования, в основном из западных стран, с участием мужчин в возрасте от 61 до 73 лет.

В популяции из 1000 мужчин с риском рака простаты, где 300 мужчин действительно имеют клинически значимый рак простаты, МРТ правильно определит 273 мужчин как имеющих клинически значимый рак простаты, но пропустит оставшихся 27 мужчин; для 700 мужчин, у которых нет клинически значимого рака простаты, МРТ правильно определит 259 как не имеющих рака простаты, но ошибочно классифицирует 441 мужчину как имеющего клинически значимый рак простаты.

В той же популяции МРТ-прицельная биопсия правильно идентифицирует 240 из 300 мужчин с клинически значимым раком простаты, но пропускает оставшихся 60 мужчин; для 700 мужчин, у которых нет клинически значимого рака простаты, МРТ правильно определит 658 мужчин как не имеющих рака простаты, но ошибочно классифицирует 42 человека как имеющих клинически значимый рак простаты.

МРТ правильно определит 216 из 300 мужчин с клинически значимым раком простаты, но пропустит остальных 84 мужчин; для 700 мужчин, у которых нет клинически значимого рака простаты, метод МРТ правильно определит 672 мужчин как не имеющих рака простаты, но ошибочно классифицирует 28 мужчин как имеющих клинически значимый рак простаты.

Систематические биопсии правильно идентифицируют 189 из 300 мужчин с клинически значимым раком простаты, но пропускают остальных 111 мужчин; для 700 мужчин, у которых нет клинически значимого рака простаты, систематическая биопсия может правильно идентифицировать всех 700 как не имеющих рака простаты и не приведет к ошибочной классификации мужчин как имеющих клинически значимый рак простаты.

При сравнении пути МРТ с систематической биопсией в смешанной группе мужчин, которые могли или не перенесли предшествующую биопсию, мы обнаружили, что путь МРТ на 12% больше позволяет поставить правильный диагноз.У мужчин без предварительной биопсии вероятность постановки правильного диагноза с помощью МРТ на 5% выше, тогда как у мужчин с отрицательной биопсией вероятность постановки правильного диагноза на 44% выше.

Насколько надежны доказательства?

Мы оценили качество доказательств для основных результатов этого обзора как низкое. Дополнительные высококачественные исследования могут изменить эти результаты.

Каковы последствия этого обзора?

Результаты этого Кокрановского обзора показывают, что МРТ лучше, чем систематическая биопсия, для постановки правильного диагноза клинически значимого рака простаты.Однако некоторые мужчины с клинически значимым раком простаты по-прежнему не используют метод МРТ. Поэтому необходимы дальнейшие исследования в этой области.

О биопсии простаты с помощью ультразвука

Перейти к основному содержанию Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

• Институт Слоана Кеттеринга
• Давать
• Локации
• Врачи
• Назначения
• Связаться с нами

Поиск Закрыть поиск Меню Закрыть меню

• Взрослые пациенты ▼
  • Обзор взрослых пациентов
  • • Лечение рака
    • Типы рака
    • Оценка рисков и скрининг
    • Диагностика и лечение
    • Клинические испытания
  • • Ваш опыт
    • Становление пациента
    • Поддержка пациентов
    • Поддержка попечителей
  • • Наше местонахождение
    • Нью-Джерси
    • Город Нью-Йорк
    • Штат Нью-Йорк
  • • Страхование и помощь
    • Информация о страховании
    • Финансовая помощь
  • Найти врачаЗаписаться на прием Информация для посетителейMyMSK
• Пациенты-дети и подростки ▼
  • Обзор пациентов-детей и подростков
  • • Детское онкологическое лечение
    • Наше лечение в MSK Kids
    • Детское онкологическое лечение
    • Лечение
    • Педиатрические клинические испытания
  • • Ваш опыт
    • Рассказывают наши пациенты
    • Становление пациента
    • Жизнь в MSK Дети
  • • Поступающие в MSK Kids
    • Стационарное лечение
    • Амбулаторное лечение

.