МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

101.Отит катаральный средний острый.

Острое воспаление среднего уха не ограничивается барабанной поло-стью, а вовлекает слуховую трубу и ячейки сосцевидного отростка, т.е. все полости среднего уха. Возбудители заболевания – стрептококки, пнев-мококки, стафилококки и др. Понижают сопротивляемость им организма – охлаждение, инфекционные заболевания, болезни почек, авитаминозы, рахит, сахарный диабет и т. д. Чаще всего бактерии проникают в среднее ухо из полости носа через слуховую трубу при любом остром отите или при обострении хронического воспаления слизистой оболочки (острый ринит, ОРЗ, грипп и т.д.). Факторами, способствующими распространению инфекции являются неправильное сморкание (через обе ноздри, а не каждой поочередно), чихание, кашель, повышающие давление в носо-глотке, вследствие чего инфицированная слизь форсированно преодолевает барьер, которым и является слуховая труба.

Симптомы и течение. Боли, ощущение полноты и заложенности в ухе, понижение слуха, шум в ухе. Боль только иногда незначительная, обычно же сильная и постепенно нарастающая, ощущается в глубине уха и отдает в теменно-височную или затылочную область, иногда в зубы. Боль может быть пульсирующей, ноющей, колющей, сверлящей, усиливается при по-вышении давления в барабанной полости (сморкание, глотание, чихание, кашель) и часто лишает человека сна, аппетита, препятствует еде и т. д. Если отит осложняет общее инфекционное заболевание, то его возникно-вение сопровождается новым или еще большим повышением температуры. При осмотре выявляется в разной степени покраснение барабанной перепонки, болезненность ее при дотрагивании ватным фитильком, в не-которых случаях – при надавливании на козелок (симптом не постоянен). В крови отмечаются реактивные воспалительные изменения (лейкоцитоз, повышение СОЭ).

Лечение. Обычно в домашних условиях, если температура повышена, рекомендуется постельный режим. При симптомах начинающегося осложнения, особенно внутричерепного (менингит), необходима немедленная госпитализация. В начальной стадии заболевания прежде всего следует устранить боль в ухе. Болеутоляющим и лечебным действием обладают спирт 70 %, карболовый глицерин, новокаин и другие местные обезболивающие, которые закапывают в ухо.Все средства, вводимые в слуховой проход, необходимо слегка подогреть, опустив пузырек с лекарством в стакан с горячей водой. Капли вливают в слуховой проход с помощью пипетки та-ким образом, чтобы они его заполнили хотя бы наполовину (5-10 капель). Затем в слуховой проход вводится турунда (ватный фитилек) вплоть до перепонки и оставляется там на сутки.местно применяют тепло в виде согре-вающихполуспиртовых (водочных) компрессов, грелки, лампы синего света или физиопроцедуры (соллюкс, УВЧ). необходимо дать жаропонижающее (аспирин, анальгин, парацетамол и др.). Одним из самых главных факторов влечении отита и предотвращения осложнений является скорейшее восстановление проходимости слуховой трубы. С этой целью назначают сосудосуживающие средства в нос (нафтизин, галазолин, санорин, адре-налин, эфедрин

103.1 стадия острого гнойного среднего отита

Клиника:возникновение и развитие воспалительного процесса в среднем ухе,образованием экссудата и инфильтрации.местные симптомы-боль в ухе,гиперемия барабанной перепонки,выпячивание ее экссудатом,понижение слуха-и общих симптомов в виде повышения температуры тела,плохого аппетита и сна,слабости,плохого самочувствия,Боль у ухе обычно сильная,постепеннонарастающая;больиррадиирует в зубы,висок,затылок или по всей голове.болиусиливются при чихании,сморкании,кашле,глотании.температура в начале периода повышается до 38-38,5 С.пульсучащается.после гноетечения из уха температура снижается.понижениеслуха,более выражено поражение воздушной проводимости.изменения барабанной перепонки.на серо-перламутровом фоне видны инъецированные сосуды,идущие параллельно рукоятке молоточка и по периферии.выражена реакция со стороны надкостницы сосцевидного отростка(сильная болезненность при надавливании)

Диагностика:диагноз ставят на основании жалоб,отоскопическойкартины,понижения слуха,умеренного лейкоцитоза,нерезкого увеличения СОЭ.при тяжело протекающем-гиперлейкоцитоз и сдвигом СОЭ влево.

Лечение:дляустронения боли в ухе закапывают у ухо этиловый спирт.назначают тепло на ухо в виде согревающего компресса,грелки.сосудосуживающие капли в нос.антибиотики и сульфаниламиды-внутрь,при тяжелом течениивнутримышечно.

Принципы лечения острого среднего отита в современных условиях

Авторы: А.И. Крюков, д.м.н., профессор; А.Б. Туровский, к.м.н.; ГУЗ МНПЦ оториноларингологии КЗМ, г. Москва

Среди общего числа лиц с патологией ЛОР-органов острый средний отит (ОСО) диагностируется примерно в 30% случаев. Течение острого среднего отита зависит от этиологии, совокупности предрасполагающих факторов, специфики морфологических проявлений, функциональных расстройств. При ОСО довольно высока вероятность развития внутричерепных осложнений, лабиринтита, пареза лицевого нерва, мастоидита, сепсиса. ОСО занимает второе место в генезе осложнений среди всех заболеваний уха.

Ключевую роль в этиопатогенезе острого среднего отита играет переход воспалительного процесса из носоглотки на слизистую оболочку среднего уха – опосредованно через глоточное устье слуховой трубы. В результате обтурации слуховой трубы в барабанной полости резко снижается давление. Это приводит к образованию выпота в просвете среднего уха. Последний, в свою очередь, инфицируется вследствие инвазии микрофлорой носоглотки. Таким образом, превалирующим механизмом проникновения инфекции в полость среднего уха является тубогенный – через слуховую трубу. Существуют и другие пути проникновения инфекции в барабанную полость: травматический, менингогенный – ретроградное распространение инфекционного менингококкового воспалительного процесса через ликворную систему ушного лабиринта в среднее ухо. Наконец, сравнительно редко встречается четвертый путь – гематогенный (сепсис, скарлатина, корь, туберкулез, тиф).
Микробиологическая диагностика средних отитов основана на бактериологическом исследовании содержимого среднего уха, полученного при тимпаноцентезе или тимпанопункции. Косвенно о возбудителе можно судить на основании бактериологического исследования содержимого носоглотки.
ОСО могут вызывать бактериальные и вирусные возбудители, относительная частота которых варьирует в зависимости от возраста пациентов и эпидемиологической ситуации. В наши дни дискутабельна роль внутриклеточных возбудителей, таких как С. pneumoniae (рис. 1).
Основными возбудителями ОСО более чем в 80% случаев являются S. pneumoniae и нетипируемые штаммы Н. influenzae, реже – М. catarrhalis. Причем необходимо отметить: более 34% штаммов Н. influenzae и 70% М. catarrhalis продуцируют β-лактамазу – фермент, расщепляющий β-лактамное кольцо антибиотиков, относящийся к группе пенициллинов и цефалоспоринов. Менее чем в 10% случаев ОСО вызывается БГСА (S. pyogenes), S. aureus или ассоциацией перечисленных микроорганизмов. На долю вирусов приходится около 6% всех случаев острого среднего отита. Не существует строгого соответствия этиологии ОСО клинической картине заболевания, однако следует отметить, что пневмококковый ОСО обычно протекает тяжелее, чаще приводит к развитию осложнений и не склонен к саморазрешению.
Существенной составляющей этиогенеза ОСО является фактор антибиотикорезистентности бактерий-возбудителей.
Проблема резистентности S. pneumoniae к антибиотикам существует во всем мире. Устойчивость к наиболее часто используемым β-лактамным препаратам связана с изменением пенициллинсвязывающих ферментов, играющих основную роль в синтезе микробной стенки. Причем с клинической точки зрения важным является разграничение резистентности к пенициллину низкого (МПК = 0,1-1,0 г/л) и высокого (МПК > 2 г/л) уровней.
В США и Европе было проведено множество работ по исследованию резистентности S. pneumoniae к антибиотикам при остром среднем отите. Так, в США число резистентных штаммов составило от 20 до 40%, причем 25-50% из них имели высокий уровень резистентности.
Впервые продукция β-лактамаз штаммами Н. influenzae была описана в 1970-е годы. С начала 1970-х годов в США число резистентных штамов колеблется от 15 до 40%. Количество резистентных к амоксициллину (ампициллину) штаммов Н. influenzae, не продуцирующих β-лактамазы, в большинстве европейских и российских центров не превышает 5%.

Диагностика
Острый средний отит является заболеванием с достаточно четко выраженной стадийностью течения. Большинство авторов выделяют 3 стадии (фазы): катаральную, гнойную и репаративную. Однако нам представляется более целесообразным различать 5 стадий острого воспаления среднего уха (табл. 1).

I. Стадия острого евстахиита, когда мы имеем дело лишь с воспалением слизистой оболочки слуховой трубы и нарушением функции последней. Это, безусловно, не может не сказаться на состоянии и функциях среднего уха. Прежде всего имеет место снижение давления в барабанной и других полостях уха за счет поглощения воздуха слизистой оболочкой и отсутствие или ограничение поступления воздуха через слуховую трубу. В связи с этим пациент отмечает ощущение заложенности и шум в ухе, аутофонию (начальные проявления кондуктивной тугоухости). При камертональном исследовании слуха выявляются латерализация звука в опыте Вебера в сторону больного уха, отрицательный характер опытов Ринне, Бинга и Федериче на стороне патологии. Отоскопически определяется лишь втяжение барабанной перепонки. На этой стадии общее состояние больного не меняется, температура тела остается нормальной, если речь не идет об ОРВИ или гриппе, явившихся причиной заболевания.
II. Стадия острого катарального воспаления в среднем ухе характеризуется полнокровием сосудов слизистой оболочки среднего уха и барабанной перепонки вследствие значительного понижения давления в полостях среднего уха. На этой стадии возникает асептическое воспаление слизистой оболочки среднего уха с образованием серозного экссудата. Аутофония перестает беспокоить пациента вследствие заполнения экссудатом барабанной полости. Понижение слуха, шум в ухе и ощущение заложенности нарастают, но как симптомы отступают на второй план, поскольку доминировать начинает боль вследствие сдавливания болевых рецепторов экссудатом и выраженного отека слизистой оболочки. Результаты камертонального исследования слуховой функции аналогичны таковым в первой стадии заболевания. При отоскопии барабанная перепонка гиперемирована, утолщена. Гиперемия охватывает вначале ненатянутую часть барабанной перепонки, распространяясь затем по ходу рукоятки молоточка и на всю поверхность перепонки. При этом ухудшается общее состояние больного, температура тела повышается до субфебрильной.
III. Доперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе обусловлена тубогенным инфицированием среднего уха и выходом форменных элементов, главным образом нейтрофилов, из капилляров слизистой оболочки барабанной и других полостей среднего уха и, таким образом, нагноением экссудата. Боль на этой стадии резко усиливается, приобретая нестерпимый характер, иррадиируя при этом по ветвям тройничного нерва в зубы, шею, глотку, глаз и т. д. (так называемая дистантная оталгия). На этой стадии больные отмечают выраженное снижение слуха и усиление шума в ухе. Камертональные тесты свидетельствуют о выраженной кондуктивной тугоухости. На этом фоне у ряда больных могут выявляться сомнительные результаты камертональных тестов (Вебера, Бинга и Федериче). Это, как правило, свидетельствует о появлении нейросенсорного компонента в картине тугоухости за счет интоксикации рецепторных образований ушного лабиринта. Отоскопически наряду с яркой гиперемией и отечностью определяется выбухание барабанной перепонки различной степени выраженности. Опознавательные знаки перепонки не определяются. Общее состояние пациента резко ухудшается. Температура тела достигает фебрильных цифр. Определяются выраженные изменения в общем клиническом анализе крови.
IV. Постперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе знаменуется появлением перфорации барабанной перепонки и истечением гноя в наружный слуховой проход. Протеолитическая активность гнойного экссудата и давление его на перепонку достигает максимума, вследствие чего и образуется перфорация, которая обозревается при осмотре перепонки после предварительного удаления гноя из наружного слухового прохода. Боль на этой стадии заболевания значительно ослабевает. Пациент жалуется на гноетечение из уха, шум в нем и тугоухость. Общее состояние пациента и температура тела нормализуются.
V. Репаративная стадия. Симптомы острого воспаления купируются, перфорация закрывается рубцом. На этой стадии пациент отмечает снижение слуха и шум в больном ухе. При отоскопии барабанная перепонка мутная, серого цвета, обозревается рубцовое изменение в области перфорации. Общее состояние больного не нарушено.

Лечение
Выраженная стадийность острого среднего отита предполагает индивидуальный подход к лечению в каждой из этих стадий. Особое значение на всех стадиях острого среднего отита придается восстановлению функции слуховой трубы (сосудосуживающие капли в нос, топические глюкокортикоиды – эндоназально, продувание слуховой трубы по Политцеру, катетеризация и т. д.).
Не следует забывать о лечении заболеваний, приведших к тубарной дисфункции, а следовательно, и к острому среднему отиту, какими чаще всего являются острый и обострения хронического назофарингита, синуситы, острый ринит, аденоидит и т. д., ведущие к развитию инфекционно-аллергического воспаления в области глоточного устья слуховой трубы (рис. 2). В противном случае, возможно развитие рецидивирующего среднего отита.
В настоящее время принято назначать следующие фармпрепараты для лечения острого среднего отита.
1. Обезболивающие перорально: парацетамол или ибупрофен.
2. Сосудосуживающие капли в нос (с осторожностью).
3. Антибиотик.
Считаются малоэффективными:
– противоотечная терапия перорально – ни одного доказательства их эффективности, кроме того, возможны побочные эффекты;
– муколитики перорально по тем же причинам.
К одной из частых ошибок при лечении данной патологии следует отнести переоценку роли ушных капель (табл. 2). Капли, содержащие салицилаты, гормональные вещества и местные анестетики, применимы при II и III стадиях острого отита, причем антибактериальный компонент комбинированых препаратов не способен оказать сколько-нибудь существенного влияния на флору в барабанной полости. При перфоративном отите допускается применение растворов антибиотиков (строго исключая ототоксические) для транстимпанального введения. Однако они не подменяют системную антибактериальную терапию, поскольку не оказывается воздействие на флору полости носа, околоносовых пазух и носоглотки. Крайне осторожно следует относиться к использованию ушных капель, содержащих ототоксические антибиотики (неомицин, гентамицин, полимиксин Б и др.), особенно при перфоративном среднем отите. Некоторые капли, содержащие антибиотики, представлены в таблице 2.
Все сказанное выше побудило нас систематизировать лечение острого среднего отита соответственно стадийности патологического процесса в среднем ухе и выявленным особенностям патогенеза.
На стадии острого евстахиита (I стадия) мы проводим катетеризацию слуховой трубы и пневмомассаж барабанной перепонки по Зигле.
Катетеризация слуховой трубы выполняется ежедневно, но без предварительной анемизации и анестезии. Последние нежелательны по следующим соображениям: во-первых, после адренализации в последующем развивается длительная вазодилатационная фаза и отек слизистой усиливается, что затрудняет функцию слуховой трубы; во-вторых, применение анестетиков, с одной стороны, усиливает слизеотделение, с другой – непредсказуемо в плане возможных аллергических и токсических реакций. Через катетер инстиллируется смесь 0,05 или 0,1% раствора нафтизина и водорастворимого (но не суспензии) кортикостероида (солукортеф, дексазон, дексаметазон). Применение суспензии нарушает функцию мерцательного эпителия трубы. От продувания слуховой трубы по Politzer мы категорически отказались в связи с немалой вероятностью опосредованного инфицирования (через носоглотку) здоровой слуховой трубы.
Из средств медикаментозного лечения пациентам на данной стадии заболевания мы рекомендуем сосудосуживающие или вяжущие (при обильной назальной секреции) капли в нос.
При развитии острого катарального воспаления в среднем ухе (II стадия) мы также проводим катетеризацию слуховой трубы по описанной выше методике. От пневмомассажа барабанной перепонки на этой стадии заболевания необходимо отказаться в связи с болезненностью процедуры. Наряду с этим больным выполняется эндауральный микрокомпресс по М.Ф. Цытовичу. Методика выполнения компресса проста: в наружный слуховой проход вводится тонкая ватная или марлевая турунда, смоченная осмотолом (смесь 70° или 90° этилового спирта и глицерина в соотношении 1:1), а затем снаружи герметично закрывается ваткой с вазелиновым маслом. Таким образом, смоченная осмотолом турунда не высыхает, а используемая смесь обладает дегидратирующим, согревающим и болеутоляющим действием. Компресс оставляем в ухе на 24 часа. Из медикаментозных средств также используем капли в нос, обладающие сосудосуживающим или вяжущим действием.
III стадия воспаления в среднем ухе – стадия острого гнойного доперфоративного воспаления – обязывает нас избрать стадийную тактику лечения. Первоначально пациенту выполняются катетеризация слуховой трубы и эндауральный микрокомпресс с осмотолом по описанной схеме. Выждав 20-30 мин, мы можем убедиться в эффективности проведенного лечения. В том случае если имеется эффект, мы проводим лечение, аналогичное при остром катаральном воспалении среднего уха. Если же эффекта не наступает, необходимо выполнение парацентеза или тимпанопункции. Парацентез мы проводим по общепринятой методике, предварительно выполнив интрамеатальную анестезию с использованием 1,0 мл 2% раствора лидокаина. Тимпанопункция в этом случае может являться методом выбора и производится толстой инъекционной иглой после предварительной инфильтрационной интрамеатальной анестезии в задних отделах барабанной перепонки. При тимпанопункции шприцем аспирируется гнойное содержимое из барабанной полости. Из медикаментозных средств обязательно назначаются достаточно сильные аналгетики типа солпадеина, содержащие парацетамол, аналгетические свойства которого усилены благодаря комбинированию последнего с другими препаратами (кофеин, кодеин и т. п.). Таким образом, при втором варианте лечения совершается переход пациента из III стадии острого среднего отита в IV.
На стадии острого гнойного постперфоративного среднего отита (IV стадия) появляется дополнительный путь введения лекарственного препарата – транстимпанальный (через естественную либо искусственную перфорацию барабанной перепонки). Тем не менее всем пациентам в этой фазе острого среднего отита мы обязательно проводим катетеризацию слуховой трубы, используем сосудосуживающие и вяжущие капли в нос. Местное лечение непременно дополняется ежедневным (при необходимости – более частым) туалетом наружного слухового прохода. Транстимпанально мы вводим антибиотики широкого спектра действия, не обладающие способностью кристаллизации и ототоксическим эффектом (цефалоспорины и т. п.). В том случае если гноетечение упорно продолжается, необходимо прибегнуть к исследованию микрофлоры гнойного экссудата на чувствительность к антибиотикам и продолжать местное лечение с учетом полученных данных.
Из препаратов общего действия мы рекомендуем колдрекс или солпадеин в зависимости от выраженности болевого симптома.
Наконец, V стадия острого среднего отита – стадия выздоровления, репарации – не всегда требует наблюдения отиатра. Однако необходимо отметить, что именно эта стадия таит в себе опасность хронизации острого процесса или развития адгезивного процесса. В этой связи в финале острого адгезивного воспаления среднего уха необходимо контролировать рубцевание перфорации. При вялом рубцевании может быть местно использован полупроводниковый лазер типа «Узор» с длиной волны излучения 0,890 мкм и проникающей способностью до 7 см. Курс лазеротерапии при этом состоит из 5-6 ежедневно проводимых процедур с экспозицией 5 мин.
Местно могут быть использованы настойки йода и ляписа (40%) для прижигания краев перфорации. Необходимо помнить, что к формированию стойких перфораций и хронизации острого воспаления в среднем ухе приводят, как правило, недостаточная катетеризация слуховой трубы и транстимпанальное введение борного спирта в перфоративную фазу воспаления. В этом случае, если консервативно не удается восстановить целостность барабанной перепонки, приходится прибегать к мирингопластике. Но при этом обязательно необходимо убедиться в полной санации острого воспаления в среднем ухе и восстановлении функции слуховой трубы.
При формировании спаек в барабанной полости явления кондуктивной тугоухости будут сохраняться. И в этом случае вполне достаточно камертонального исследования слуха: выполнение проб Вебера, Бинга и Федериче с использованием камертона С128. При наличии признаков кондуктивной тугоухости (латерализация звука в больное ухо, отрицательные или сомнительные результаты в опытах Бинга и Федериче) необходимо проведение серии катетеризаций слуховой трубы с введением протеолитических ферментов (химопсин, химотрипсин), курс электрофореза с раствором лидазы на область больного уха, проведение пневмомассажа барабанной перепонки по Зигле.
Антибактериальная терапия. Вопрос о целесообразности применения системной антибактериальной терапии при остром среднем отите остается дискутабельным. Следует также учитывать, что до 75% случаев ОСО, вызванного М. catarrhalis, и до 50% случаев, вызванных Н. influenzae, разрешаются самостоятельно (без антимикробной терапии в течение 24-72 ч). Последующая резорбция выпота в барабанной полости имеет место на протяжении последующих 2 недель. В случае ОСО, вызванного S. pneumoniae, этот показатель ниже и составляет около 20%. Таким образом, пневмококк является ключевым возбудителем ОСО, в связи с чем именно на этот возбудитель ориентирован выбор антибактериального средства. Однако большинство отиатров рекомендуют применять системные антибиотики во всех случаях ОСО ввиду опасности развития внутричерепных осложнений. Так, до эры антибиотиков внутричерепные осложнения на фоне гнойных форм ОСО развивались примерно в 2% случаев; частота развития мастоидита составляла 12%. В настоящее время такие осложнения встречаются значительно реже (0,04-0,15%). Таким образом, по нашему мнению, всем больным в III и IV стадиях ОСО рекомендован курс системной антибактериальной терапии. При наличии у больного тяжелой соматической патологии (сахарный диабет, заболевания почек и крови) системное применение антибиотиков крайне необходимо.
Понятно, что оптимальным критерием выбора антибактериального препарата остается бактериологическое исследование экссудата из среднего уха, с определением видового состава флоры и чувствительности ее к антибиотикам. На практике приходится эмпирически назначать антибактериальную терапию. Однако даже при использовании антибиотиков, активных в отношении возбудителей, выделенных из среднего уха, не всегда напрямую зависит клиническое выздоровление. Это лишний раз подтверждает необходимость комплексного подхода к лечению.
Если симптомы отита сохраняются после 1-2 курсов эмпирической антибактериальной терапии, принято говорить о персистирующем среднем отите. Наибольший процент неудач при данном заболевании отмечен при использовании котримоксазола (75%) и амоксициллина (57%), далее следуют цефаклор (37%) и цефиксим (23%). Достаточно эффективным антибиотиком является амоксициллин/клавуланат (12% неудач).
Ампициллин малопригоден для применения в амбулаторных условиях из-за своей низкой биодоступности (30-40% по сравнению с 90% биодоступностью амоксициллина). В амбулаторных условиях не просто нежелательно, но в большинстве случаев противопоказано применять антибиотики парентерально.
Известны три условия эффективности антибиотиков:
• чувствительность возбудителя к антибиотику;
• концентрация антибиотика в жидкостях среднего уха и сыворотке крови выше МПК для возбудителя;
• сохранение концентрации в сыворотке крови выше МПК в течение 40-50% времени между приемами препарата.
Пероральными препаратами, обеспечивающими эти условия, а следовательно, ведущими препаратами для эмпирической терапии ОСО в амбулаторной практике следует считать амоксициллин, так как он является наиболее активным против пенициллин-резистентных пневмококков, а также макролидные антибиотики последней генерации (кларитромицин и др.). При устойчивости возбудителей к амоксициллину (при персистирующем, рецидивирующем среднем отите) – амоксициллин с клавулановой кислотой, цефтриаксон, цефураксим аксетил и последние генерации фторхинолонов (левофлоксацин, моксифлоксацин) (табл. 3).
Учитывая возрастающую роль внутриклеточных возбудителей, рост числа пациентов с непереносимостью β-лактамов, в последние годы большое значение придают макролидам (особенно препаратам последнего поколения – кларитромицину, азитромицину и др.), как ведущим антимикробным препаратам для лечения инфекций верхних дыхательных путей. Макролиды являются самой безопасной группой антибиотиков, очень редко вызывающей серьезные побочные эффекты.
К применению фторхинолонов при неосложненных формах острого среднего отита следует относиться осторожно. Нельзя забывать, что они по-прежнему считаются препаратами резерва, следовательно, их назначение целесообразнее при высоком риске развития или состоявшемся осложнении среднего отита, а также в случаях неэффективности антибактериальной терапии другими препаратами. В этой связи можно предложить такую схему антибактериальной терапии осложненных форм острого среднего отита (табл. 4): амоксициллин/клавуланат – 625 мг ґ 3 раза в сутки или кларитромицин 250 мг ґ 2 раза в сутки (в течение 48 ч). При положительном эффекте – продолжение указанного лечения, в противном случае – левофлоксацин 0,5 или моксифлоксацин 0,4 1 раз в сутки.
Оценка эффективности лечения проводится по следующим критериям: назначение адекватной системной антибактериальной терапии, как правило, приводит к быстрому (24-48 ч) улучшению самочувствия больного, нормализации температуры тела, исчезновению общей симптоматики. В противном случае, обычно требуется смена антибактериального препарата. Остаточные изменения слуха и ощущение заложенности уха могут оставаться до двух недель после полного исчезновения клинических симптомов ОСО и не требуют продолжения антибактериальной терапии.

Литература
1. Богомильский М.Р. Значение среднего отита для педиатрической практики и вопросы диагностики – Международная конференция «Антибактериальная терапия в педиатрической практике»; 25-26 мая, 1999; Москва.
2. Козлов М. Я. Острые отиты у детей и их осложнения. – М.: Медицина, 1986.
3. Страчунский Л.С, Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии: Инфекции верхних дыхательных путей, 2001.
4. Страчунский Л.С, Каманин Е.М. Антибактериальная терапия инфекций в оториноларингологии / Русский медицинский журнал, 1998; т. 6, №11, с. 684-693.
5. Страчунский Л.С., Богомильский А.Н. Антибактериальная терапия острого среднего отита у детей / Детский доктор, 2000, №2, с. 32-33.
6. Сухов В.М., Гнездилова Е.В., Солдатов И.Б., Храппо И.С. Инфекционные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, диагностические критерии и алгоритмы лечения / Пособие для врача общей практики и субординатора. – Самара, 1998. – С.12-13.
7. Bauchner H. Новости Международного союза за разумное применение антибиотиков (МСРПА), 1998; 1: 1-4.
8. Cohen R. Diagn. Microbiol. Infect. Dis., 1997; 27:49-53.
9. De Castro Junior. T. Sih. Acute Otitis Media. Jux. Fed. ofORL Societies. (JFOS), 1998, 17-23.
10. Dowell et al. Acute otitis media: management and surveillance in era of pneumococ-cal resistance – a report from the Drug-resistant Streptococcus pneumoniae Therapeutic working group. Pediatric Infect Dis J., 1999; 18:1-9.
11. Oszko M.A., Leff R.D. Common ear diseases. In: Textbook of therapeutics: drug and disease management. 6-th ed. Ed. by E. T. Herfindal (с дополнениями).

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

15.02.2022 Неврологія Роль рівня ліпідів крові та ліпідознижувальної терапії у пацієнтів з інсультом і різними ураженнями мозкових артерій

Гіперліпідемія є важливим фактором ризику ішемічного інсульту. За даними досліджень, статини мають переваги у пацієнтів із перенесеним інсультом, а досягнення низького цільового рівня холестерину (ХС) ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) може максимізувати цю користь. У нещодавніх рекомендаціях з інсульту особливу увагу було приділено застосуванню високоінтенсивної статинотерапії та стратегії зниження концентрації ХС ЛПНЩ до цільової в осіб з інсультом. Однак роль ліпідів крові як фактора ризику та ефективність ліпідознижувальної терапії (ЛЗТ) у пацієнтів з різними ураженнями церебральних артерій варіює. Зокрема, ЛЗТ може бути корисною для деяких пацієнтів із хворобою дрібних судин (ХДС), але високоінтенсивну статинотерапію та стратегію зниження ЛПНЩ застосовувати не можна. І навпаки, зазначені методики мають переваги в осіб з атеросклерозом екстракраніального відділу внутрішньої сонної артерії (ВСА). J. S. Kim здійснив огляд останніх рекомендацій з інсульту, щоб краще розібратися у ролі рівня ліпідів крові як чинника ризику при некардіоемболічних інсультах та відмінностях в ефективності ЛЗТ за різних підтипів інсульту. Пропонуємо до вашої уваги основні положення цієї роботи, опублікованої у виданні Journal of Stroke (2021; 23 (2): 149‑161). …

15.02.2022 Неврологія Ключові аспекти ведення пацієнтів із транзиторною ішемічною атакою

Транзиторна ішемічна атака (ТІА), особливо в гостру фазу, підвищує ризик інсульту: приблизно у чверті пацієнтів перед цією подією спостерігається ТІА. Отже, ТІА надає вузьке вікно можливостей щодо зниження довгострокових ризиків. Мета нової настанови Європейської організації з вивчення інсульту (ESO, 2021) – ​надати клініцистам основані на доказах рекомендації щодо розподілу пацієнтів із ТІА за пріоритетом надання допомоги, обстеження та вторинної профілактики, особливо в гострій фазі. …

15.02.2022 Неврологія Віддалений період ішемічного інсульту: сучасні можливості захисту нейроваскулярного юніту

Серед усіх неврологічних захворювань у дорослому віці інсульт посідає перше місце за частотою та інвалідизувальними наслідками. Після ішемічної хвороби серця інсульт є другою найпоширенішою причиною смерті у всьому світі, забираючи більш ніж 5 млн життів на рік. Основною метою терапії пацієнтів з інсультом є не лише запобігання повторному епізоду, але й нівелювання наявного неврологічного дефіциту. У цьому аспекті нейропротектори відіграють вирішальну роль. …

15.02.2022 Неврологія Оцінка ефективності та безпеки агомелатину, сертраліну й есциталопраму при старечій післяінсультній депресії

Інсульт є провідною причиною інвалідизації та смерті в усьому світі, а рівень захворюваності на цереброваскулярні патології в популяції літніх хворих продовжує зростати. Моторні, когнітивні й емоційні порушення, які можуть розвинутися внаслідок інсульту, негативно впливають на процес відновлення пацієнтів. Постінсультна депресія (ПІД) також може ускладнювати нейрореабілітацію хворих і підвищувати ризик смертності від інсульту, особливо в осіб старших вікових груп. X.-W. Yao et al. провели дослідження з метою вивчити ефективність та безпеку агомелатину, сертраліну й есциталопраму в пацієнтів зі старечою ПІД. На тлі лікування даними препаратами автори виявили суттєве поліпшення стану хворих. Отримані результати, огляд яких ми пропонуємо до вашої уваги, розміщені у виданні Clinical Neurology and Neurosurgery (2021; 205 (106651): 1‑6). …

ОПТИМИЗИРОВАННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО КАТАРАЛЬНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА У ДЕТЕЙ

• N. Hushvakova СамМИ
• N. Hamrakulova СамМИ
• Sh. Nematov СамМИ

Ключевые слова: МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ, ОСТРОГО КАТАРАЛЬНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА У ДЕТЕЙ

Аннотация

На сегодняшний день заболеваемость острого катарального среднего отита достигает почти 30% среди лиц с патологией ЛОР – органов [2-5]. Проблема острого воспалительного процесса среднего уха многие годы актуальна для ЛОР – специалистов. Воспаление среднего уха встречается в любом возрасте, известно, что в полостях среднего уха могут формироваться очаги гнойной инфекции, которые являются причиной стойкого течения воспалительного процесса в среднем ухе. Особенно часто заболевание наблюдается у детей первых лет жизни. В частности, установлено, что к годовалому возрасту 62,4% детей переносят острый катаральный средний отит однократно, а у 17,3% отмечаются три и более эпизодов этого заболевания [4–8]. Перенесенный в детском возрасте средний отит в 26% случаев является причиной развития тугоухости у взрослых, при этом примерно у 15% больных тугоухость носит сенсоневральный характер [1, 3].

Биографии авторов

N. Hushvakova , СамМИ

Д.м.н. профессор, Заведующая кафедры Оториноларингологии

N. Hamrakulova , СамМИ

PhD, доцент кафедры Оториноларингологии

Sh. Nematov , СамМИ

Ассистент кафедры Оториноларингологии

Литература

Бабияк В.И., Говорун М.И., Накатис Я.А.
Оториноларингология. Руководство, 2009. Т.2. 534 с
Даминов Т. А. Туйчиев Л. Н., Таджиева Н. У., Хамраева В. Ш. Роль инфекций в развитии острого гнойного отита у детей: научное издание // Медицинский журнал Узбекистана. – Ташкент,
2015. – №2. – C. 81-84.
Давронова Г.Б., Хушвакова Н.Ж., Исхакова Ф.Ш. Оптимизация лечения приобретенной нейросенсорной тугоухости // «Новые технологии в оториноларингологии» – Омск, 2014. – №2. – C.118-124.
Косяков С.Я., Лопатин А.С. Современные принципы лечения острого среднего, затянувшегося и рецидивирующего острого
среднего отита. РМЖ, 2002, 10(20)
Поляков Д.П. Терапия острого среднего отита у детей: эволюция международных клинических рекомендаций. Фарматека, 2014, 6. /
Хамракулова Н.О., Хушвакова Н.Ж. Обоснование эффективности применения антисептического раствора при лечении перфоративных отитов // Журнал: Российская отоларингология.- Россия, 2012. – №3(58). – С. 168171 (14.00.00; 116)
Хамракулова Н.О., Хушвакова Н.Ж., Исхакова Ф.Ш. Показатели акустической импедансометрии при среднем гнойном отите // Актуальные проблемы педиатрии и хирургии детского
возраста.- Хабаровск, 2013. С. 228-231
Dennis R. Trune, Qing Yin Zheng Mouse models for human otitis media // Brain Res. – 2009 Jun 24. – Vol. 1277. – Р. 90-103.
McCormick DP, Chonmaitree T, Pittman C et al. Nonsevere acute otitis media: a clinical trial comparing outcomes of watchful waiting versus immediate antibiotic treatment. Pediatrics, 2005, 115(6): 1455-65.
Khushvakova N.J, Khamrakulova N.O. Local complex treatment experience for patients with chronic purulent otitis media // CBU International Conference on Innovation, Technology Transfer and Education. – Prague, Czech Republic, March 25-27, 2015. –
P. 444-445

Опубликован

2020-12-14

Как цитировать

Hushvakova , N., N. Hamrakulova, и Sh. Nematov. 2020. «ОПТИМИЗИРОВАННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО КАТАРАЛЬНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА У ДЕТЕЙ ». EurasianUnionScientists 2 (11(80), 18-20. https://doi.org/10.31618/ESU.2413-9335.2020.2.80.1102.

Другие форматы библиографических ссылок

Скачать ссылку

Раздел

Статьи

CC BY-ND

Эта лицензия позволяет свободно распространять произведение, как на коммерческой, так некоммерческой основе, при этом работа должна оставаться неизменной и обязательно должно указываться авторство.

Лечение отита среднего уха | АМС-Медионика

Ухо – это хрупкий орган, отвечающий за улавливание звуков, преобразование их в нервные импульсы и передачу в мозг.

Именно это позволяет ему выполнять функции слухового анализатора:

• ушная раковина и наружный слуховой проход улавливает и усиливает звук;
• в среднем ухе происходит преобразование звуковой волны в нервный импульс;
• во внутреннем ухе происходит передача нервного импульса.

 

Виды отитов

По локализации:

• наружный отит
• средний отит
•  внутренний отит

По клинической картине:

• катаральный отит
• гнойный отит

По возбудителю:

• вирусный отит
• бактериальный отит
• грибковый отит

По течению:

• острый отит
• хронический отит

Заболевание встречается как у взрослых, так и у детей. У последних имеются свои особенности течения и способы лечения.

Острым отитом называется воспалительное заболевание уха – наружного, среднего, или внутреннего, которое как правило, сопровождающееся высокой температурой, болью и снижением слуха.

 

Средний отит

Средний отит (острый отит среднего уха) – это воспаление, возникающее между барабанной перепонкой и внутренним ухом.

Существует множество форм течения этого заболевания. Наиболее распространенными являются: катаральный, экссудативный, гнойный и двусторонний.

Переохлаждение может привести к острому среднему отиту

В любом случае, при лечении отита уха нужно строго следовать рекомендациям врача, и не важно, возникло заболевание у ребенка, или у взрослого. Отит – это не только больно, это может быть и опасно, и не всегда больной, «запустивший» болезнь, может отделаться только глухотой. Чем раньше начать лечение ушного отита, тем лучше.

Острый гнойный средний отит у ребенка

Данное заболевание становится во многом просто продолжением более легкой первичной стадии среднего отита — острого катарального среднего отита у детей. Дело в том, что не вовремя распознанный катаральный или экссудативный средний отит у ребенка может превратиться в гнойный. Также развитию гнойного процесса в ухе способствуют все те же отрицательные факторы, связанные с анатомическим строением слуховой трубы у детей до 14 лет – (короткая и широкая слуховая труба), аденоиды носоглотки 2-3 степени, наличие экссудата в барабанной полости на фоне гипертрофии аденоидов и вазомоторного ринита у ребенка.

Симптомы острого гнойного среднего отита у детей

Как правило заболеванию предшествует длительный насморк и боль в горле у ребенка – ринофарингит (5-7 дней). Острая боль в ухе может появится внезапно, чаще всего вечером или ночью, сопровождается резким подъемом температуры тела до 39-40 гр.С. Ребенок становится вялым, заторможенным гиперемия (покраснение) кожных покровов сменяется на бледность, появляется повышенная потливость, озноб, общее недомогание, резко снижается аппетит. Боль в ухе имеет очень интенсивный характер – «стреляющий» с периодами высокой и низкой интенсивности. Характерна пульсация в больном ухе, перемещение боли в нижнюю челюсть и зубы. Своевременно начатое лечение после обращения к детскому оториноларингологу может остановить развитие воспаления на этом этапе. Если лечение не проводить наступает следующая стадия заболевания – скопление гнойного экссудата в полости среднего уха и клетках сосцевидного отростка, что может сопровождаться резкой болью в заушной области, отсутствием слуха, ухудшением общего состояния ребенка. При перфорации (прободении) барабанной перепонки – гной начинает поступать в наружный слуховой проход, данное явление сопровождается как правило исчезновением боли, снижением температуры тела. Однако необходимо проводить лечение под контролем ЛОР врача, так заболевание может перейти в хроническое.

Лечение острого гнойного среднего отита у ребенка должно проводиться только под контролем врача оториноларинголога. Данное заболевание при правильном лечении может протекать до 3- х недель с начала до момента восстановления слуховой функции.

ФАРМАТЕКА » Принципы лечения острого катарального среднего отита у детей

В статье рассматриваются вопросы классификации, патогенеза и методов лечения острого среднего катарального отита у детей. Несмотря на обилие разнообразных препаратов лечения заболевания, существуют три основные группы лекарственных средств, которые способствую быстрому купированию воспалительного процесса и помогают избегать назначения антибактериальной терапии.

Острый средний отит (ОСО) – это остро развивающееся воспаление полостей среднего уха, проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (болью в ухе, повышением температуры, выделениями из уха, снижением слуха). У детей заболевание протекает тяжелее, чем у взрослых, хуже переносится, часто сопровождается возбуждением, беспокойством, криком.

Основным этиологическим фактором возникновения ОСО является воздействие на слизистую оболочку среднего уха бактериальной флоры и вирусов. При этом большое значение имеют вид микроба, его патогенные свойства и вирулентность. В то же время на развитие и характер процесса в среднем ухе у детей значительное влияние оказывает ряд факторов, которые иногда становятся ведущими. К ним следует отнести анатомо-физиологические особенности структуры среднего уха у детей, высокую заболеваемость детскими инфекциями и острыми респираторными вирусными инфекциями [6].

Первоочередное значение имеет состояние слуховой трубы. У детей слуховая труба короче, чем у взрослых, она относительно шире и расположена более горизонтально. Основные теории патогенеза ОСО объясняют его развитие дисфункцией слуховой трубы. Нарушение проходимости слуховой трубы может быть связано с ее механической обструкцией либо неэффективностью механизма ее активного открытия. Механическая обструкция слуховой трубы чаще всего обусловлена гипертрофией лимфоидной ткани носоглоточной (аденоиды) и тубарных миндалин, что имеет первоочередное значение в развитии острых отитов в детском возрасте [2].

Развитию быстрого сужения просвета слуховой трубы может способствовать отек слизистой оболочки носоглотки при острых респираторных заболеваниях. Нарушение проходимости слуховой трубы ведет к созданию отрицательного давления в барабанной полости и транссудации жидкости, изначально стерильной, но после попадания бактериальной или иной флоры принимающей воспалительный характер.

По мере развития явлений воспаления в барабанной полости тубарная дисфункция может усиливаться в результате нарастания отека подэпителиальной ткани, гиперплазии секреторных структур и нарушения цилиарной функции эпителия. Выраженный отек слизистой оболочки промонториальной стенки может нарушать рефлекторный механизм открытия слуховой трубы, идущий с хеморецепторов (СО2) барабанной полости на мышцы мягкого неба.

Морфофункциональная организация среднего уха обеспечивает эффективную защиту его от повреждающего действия многих факторов внешней среды, в т. ч. инфекционных возбудителей. В первую очередь очищение барабанной полости осуществляется мукоцилиарной системой ее слизистой оболочки и слизистой оболочкой слуховой трубы, а также функцией слуховой трубы в целом.

При высоковирулентной инфекции барабанная перепонка может расплавляться ферментами гноя. В этих условиях наступает эвакуация отделяемого через наружный слуховой проход, однако при таком развитии процесса всегда существует угроза тотального расплавления перепонки и перехода острого отита в хроническую форму. При маловирулентной инфекции, а в дальнейшем и в ее отсутствие барабанная перепонка не расплавляется, экссудат задерживается, что создает условия для развития иммунного воспаления с постоянным накоплением слизи, ее сгущением (в результате частичного всасывания жидкости) и высоким отрицательным давлением. Слизь может заполнять все узкие пространства, и воздушное пространство барабанной полости исчезает.

Клиническое течение ОСО у детей

Острый средний отит является заболеванием с выраженной стадийностью. В соответствии с классификацией В.Т. Пальчуна выделяют пять стадий болезни:

1. Острый евстахиит характеризуется нарушением функции слуховой трубы, что вызывает дальнейшее развитие патологического процесса. Тубарная дисфункция приводит к снижению давления в барабанной и других полостях среднего уха. Отоскопически отмечается втяжение барабанной перепонки, укорочение светового конуса. Под действием отрицательного давления возникает полнокровие сосудов барабанной полости. Барабанная полость заполняется серозным экссудатом, развивается асептическое воспаление, и процесс переходит во вторую стадию.

2. Острое катаральное воспаление. Появляется боль в ухе за счет сдавления болевых рецепторов экссудатом. Ухудшается общее состояние ребенка, повышается температура тела. При отоскопии барабанная перепонка гиперемирована и утолщена, опознавательные знаки определяются с трудом или не определяются.

3. Острое гнойное воспаление. Эта стадия обусловлена инфицированием барабанной полости через слуховую трубу. В экссудате происходит накопление форменных элементов, прежде всего нейтрофилов, т. е. происходит нагноение серозного экссудата. Боль в ухе резко усиливается, нарастают симптомы интоксикации. Отмечаются изменения в клиническом анализе крови. Отоскопически определяется выраженная гиперемия барабанной перепонки, опознавательные знаки не видны, имеется выбухание барабанной перепонки различной степени выраженности. За счет давления гнойного секрета, его протеолитической активности в барабанной перепонке появляется перфорация, через которую происходят эвакуация гноя в наружный слуховой проход.

4. Постперфоративная стадия. Боль в ухе стихает, общее состояние пациента нормализуется. Отоскопически определяется перфорация барабанной перепонки, из которой поступает гнойное отделяемое. В случае благоприятного течения процесс переходит в завершающую стадию.

5. Репаративная стадия. Во время этой стадии воспаление в среднем ухе купируется, перфорация закрывается рубцом [3].

Принципы лечения

Выраженная стадийность ОСО предполагает индивидуальный подход к лечению каждой из этих стадий.

В стадии острого катарального воспаления терапия отита должна базироваться на следующих основных направлениях:

1. Сосудосуживающие препараты местного действия.

2. Местные обезболивающие средства.

3. Противовоспалительные и анальгезирующие средства перорально.

В начальной стадии ОСО основными являются методы местного воздействия, направленные на восстановление функции слуховой трубы: анемизация и туалет полости носа. Для уменьшения отека слизистой оболочки носа рекомендуются сосудосуживающие капли в нос в возрастной концентрации. Сосудосуживающие средства (деконгенсанты) в детской практике назначают местно в виде носовых капель или спрея. Применение местных сосудосуживающих капель ограничено 5–7 днями из-за возможности развития т. н. синдрома рикошета и медикаментозного ринита.

Ушные капли назначают в первые сутки заболевания для купирования болевого синдрома, обусловленного отеком барабанной перепонки и ее напряжением за счет давления воспалительного экссудата со стороны барабанной полости. В качестве местной анальгезирующей терапии при ОСО чаще всего используют ушные капли Отипакс®, которые содержат неопиоидный анальгетик-антипиретик феназон и лидокаин. Их следует закапывать в ухо, затем закрывать слуховой проход герметично ватой с вазелином на несколько часов. В этом случае препарат не будет испаряться, окажет максимальное противоотечное и обезболивающее действия. Подобное введение препарата рекомендуется повторять несколько раз в течение первых двух суток заболевания. Входящий в состав Отипакса® гидрохлорид лидокаина вызывает мгновенное анальгезирующее действие, а нестероидный противовоспалительный препарат феназон – уменьшение воспаления и отека. Сочетание синергично действующих компонентов лидокаина и феназона позволяет добиваться выраженного анальгезирующего эффекта. Уменьшение болевого синдрома отмечается уже через 5 минут после закапывания Отипакса®. Через 15–30 минут уменьшается и гиперемия барабанной перепонки.

Противовоспалительная терапия направлена в первую очередь на блокаду каскада медиаторных реакций, усиливающих воспалительную реакцию. Это ведет к купированию основных симптомов воспаления при острых отитах, таких как боль, отек, расширение сосудов слизистой оболочки среднего уха, чрезмерная экссудация. Поэтому противовоспалительная терапия является непременным звеном терапии ОСО.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) ингибируют биосинтез простагландинов, угнетают активность циклооксигеназы, а также перекисное окисление липидов, влияют на кининовую систему. Все это делает их мощным средством в комплексном лечении острого катарального воспаления среднего уха. В детской практике предпочтение отдается активным ингибиторам синтеза простагландинов, т. к. они наиболее активны при остром воспалении.

Острый катаральный средний отит у детей часто сопровождается интенсивным болевым синдромом. Пациенты, перенесшие отит, описывают “нестерпимый” характер болей в ухе, сравнимый или превышающий по интенсивности зубную боль. Поэтому важное требование к препаратам группы НПВС – эффективное купирование болевого синдрома, являющегося ведущим в клинической картине острого катарального среднего отита. Не менее важным требованием к препарату группы НПВС является безопасность и минимальная вероятность возникновения побочных эффектов при использовании. Одним из НПВС, отвечающих этим требованиям, является препарат ибупрофен. Механизм действия ибупрофена связан с торможением синтеза простагландинов – медиаторов боли, воспаления и гипертермической реакции.

При выборе лекарственных средств для детей особенно важно ориентироваться на препараты с наименьшим риском возникновения побочных эффектов. В настоящее время из неопиоидных анальгетиков только парацетамол и ибупрофен отвечают критериям высокой эффективности и безопасности, официально рекомендуются Всемирной организацией здравоохранения и Национальными программами для широкого использования в детской практике. Оба препарата можно назначать детям с первых месяцев жизни (с 3-месячного возраста). Необходимо отметить, что механизм действия этих препаратов несколько различается. Парацетамол оказывает жаропонижающее и анальгезирующее (и очень незначительное противовоспалительное) действие, т. к. блокирует циклооксигеназу (ЦОГ), преимущественно в центральной нервной системе (ЦНС), и не обладает периферическим эффектом. Для ибупрофена характерно выраженное жаропонижающее, анальгезирующее и противовоспалительное действия. Он блокирует ЦОГ как в ЦНС (центральный эффект), так и в очаге воспаления (периферический эффект) с последующим снижением продукции медиаторов острой фазы воспаления [4, 5]. При ОСО курс ибупрофена достаточно короткий (2–3 дня), поэтому побочные эффекты наблюдаются редко.

Заключение

Комплексное применение системных противовоспалительных средств, местных сосудосуживающих назальных капель и местных обезболивающих препаратов в начальной стадии развития ОСО способствует купированию процесса, предотвращает разрыв барабанной перепонки и возможность перехода острого отита в хроническую форму.

1. Богомильский М.Р. Значение среднего отита для педиатрической практики и вопросы диагностики. Международная конференция “Антибактериальная терапия в педиатрической практике”; М., 25–26 мая 1999.

2. Рязанцев С.В. Этиопатогенетическая терапия острых средних отитов. Методические рекомендации. СПб., 2003. 32 с.

3. Крюков А.И., Туровский А.Б. Принципы лечения острого среднего отита в современных условиях // РМЖ 2005. Т. 13. № 4.

4. Сергеев М.М., Коваленко С.Л. Клиническая эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов при некоторых ЛОР-заболеваниях у детей // Вопр. соврем. педиатрии 2009. Т. 8. № 1.

5. Bertin L, Pons G, d’Athis P, et al. A randomized, double-blind, multicentre controlled trial of ibuprofen versus acetaminophen and placebo for symptoms of acute otitis media in children. Fundam Clin Pharmacol 1996;10(4):387–92.

6. Mandel EM, Casselbrant ML. Treatment of acute otitis media in young children. CurrAllergy Asthma Rep 2012;12(6):559–63.doi:10.1007/s11882-012-0309-9.

Острый средний отит у детей: современный взгляд на проблему

Большое число ежегодных публикаций, относящихся к острому среднему отиту (ОСО), свидетельствует, насколько актуальной представляется проблема данной патологии в детском возрасте. На первом году жизни примерно 60 % детей хотя бы один раз болеют средним отитом, у 20 % детей отмечается 2–3 рецидива заболевания. К 3 годам жизни уже 90 % детей переносят это заболевание как минимум один раз, у 50 % детей отмечается несколько эпизодов среднего отита [3].

Такая статистическая картина свидетельствует о том, что педиатр амбулаторного звена ежедневно консультирует в среднем 1–2 пациентов с признаками острого среднего отита. Зачастую диагноз устанавливается не педиатром, а оториноларингологом: без отоскопии, которой большинство наших педиатров не владеет, диагноз поставить действительно трудно. Отметим, что у практикующих педиатров и семейных врачей Америки и большинства европейских стран отоскопия является неотъемлемой частью медицинского осмотра.

Важным вопросом, с которым приходится сталкиваться педиатру и ЛОР-врачу, является подход к терапии острого среднего отита. Когда назначать антибактериальную терапию и возможна ли выжидательная тактика? Какой антибактериальный препарат назначить? Какова продолжительность лечения? Шаблонна ли этиотропная терапия или допустим индивидуализированный подход? Возможно ли применение только местного лечения при ОСО?

В нашей статье мы затронем вопросы патогенеза и диагностики острого отита у детей, а также в сравнительном аспекте представим современные подходы к его терапии в странах Европы и Америки.

Наиболее часто в клинической практике педиатру приходится сталкиваться с заболеваниями верхних дыхательных путей и патологией ЛОР-органов, поэтому он должен владеть методикой отоскопии и назначать соответствующее лечение в случаях, когда консультация отоларинголога не является обязательной.

На самом деле дифференциация диагноза «острый отит» зачастую довольно сложная задача, ведь боли в ухе и гиперемия барабанной перепонки могут развиваться у детей после длительного плача или кашля, при фурункулах слухового прохода или в результате неправильно проводимых гигиенических процедур в слуховом проходе. Возможна иррадиация болей при прорезывании зубов, фарингите, невралгии. Весьма популярный среди педиатров метод диагностики отита путем надавливания на козелок дает немало ложноположительных реакций. Для повышения его достоверности этот тест лучше выполнять, когда ребенок спит.

Диагноз ОСО должен базироваться на следующих критериях:
1) анамнестические данные об остром, внезапном появлении симптомов заболевания;
2) наличие изменений барабанной перепонки, выявленных при отоскопии:
— выбухание барабанной перепонки;
— ограничение или отсутствие ее подвижности при пневматической отоскопии;
— наличие уровня жидкости позади перепонки;
— эритема;
— оторея;
3) наличие общих симптомов воспаления среднего уха:
— оталгия;
— общая температурная реакция;
— изменения в общем анализе крови воспалительного характера.

Выбухание барабанной перепонки обнаруживается при ОСО часто и имеет самую высокую диагностическую и прогностическую ценность в сочетании с изменением ее цвета и мобильности. Затемнение барабанной перепонки или «мутность», отечность, наличие рубцов также соответствуют признакам воспаления барабанной перепонки.

Бактериальная культура, полученная из носоглотки, может дать ценную информацию о причинно-значимых для ОСО бактериях. Наличие конъюнктивита часто указывает на гемофильную инфекцию. Рецидивы ОСО зачастую связаны с выявлением положительной баккультуры в носоглотке; даже по окончании курса антибактериальной терапии в большинстве случаев выявляется Streptococcus pneumoniae. Тем не менее возникновение рецидива позже чем через 14 дней после первого эпизода ОСО обусловлено новой инфекцией, т.е. не является истинным рецидивом. Наиболее частыми бактериальными факторами являются Streptococcus pneumoniae (до 25 %), Haemophilus influenzae (до 23 %) и Moraxella catarrhalis ( до 15 %) [5]. Среди вирусов, которые вызывают ОСО у детей раннего возраста, — респираторно-синцитиальная инфекция, парагрипп, аденовирус и энтеровирус.

В 50 % случаев бактериологическое исследование дает положительные результаты, а вирусная этиология заболевания подтверждается у 30 % детей [8]. Рецидивирующее течение отита зачастую имеет место при сочетании бактериальной и вирусной инфекций, поскольку частые вирусные инфекции ассоциируются с дисфункцией евстахиевой трубы (ЕТ) у детей младшего возраста.

Острый средний катаральный отит может быстро (в течение первых суток с начала заболевания) перейти в гнойный, характеризующийся гноетечением из уха, что указывает на разрыв барабанной перепонки (при этом боль в ухе уменьшается) и является показанием к оказанию срочной медицинской помощи. Ребенку необходимо заложить в наружный слуховой проход сухую ватную турунду, надеть шапочку и обеспечить срочную консультацию ЛОР-врача для определения дальнейшей тактики лечения ребенка.

Дифференциально-диагностическими критериями катарального и гнойного отита являются следующие: наличие умеренной боли (треска, шуршания в ухе) при удовлетворительном общем состоянии ребенка и нормальной или субфебрильной температуре тела чаще указывает на катаральный отит; выраженная болевая реакция, сопровождающаяся интоксикацией и высокой температурой, гноетечением из уха, свидетельствует о гнойном отите.

Педиатру необходимо направить ребенка на консультацию к оториноларингологу при наличии:
— тяжелого общего состояния ребенка;
— бессонницы 2 и более ночи;
— сглаженности заушной складки;
— длительной лихорадки и болевого синдрома;
— выбухания барабанной перепонки;
— оттопыривания ушной раковины;
— отореи;
— болезненности при перкуссии сосцевидного отростка;
— выраженных изменений в общем анализе крови.

Опасность ОСО состоит в развитии серьезных осложнений, наступающих при несвоевременно начатом лечении или молниеносном течении заболевания. Наиболее частым осложнением является мастоидит — острое воспаление сосцевидного отростка височной кости. Характерные признаки: появление боли в заушной области, отечность и покраснение кожи, изменение положения ушной раковины (кпереди и книзу), ребенок часто наклоняет голову в сторону поражения. Другим осложнением является менингеальный синдром, возникающий из-за недоразвитости структур среднего уха, обильной сосудистой сети и связи с полостью черепа, а также за счет нарушения барьерных механизмов. При этом возникают судороги, рвота, спутанность сознания и снижение двигательной активности. Ребенок для облегчения своего состояния рефлекторно запрокидывает голову. Кроме того, возможны внутричерепные осложнения: менингит, абсцесс мозга, тромбоз сигмовидного синуса, лабиринтит, парез лицевого нерва и даже сепсис [1].

По данным американских рекомендаций по диагностике и лечению ОСО [5], дети до 2 лет находятся в группе риска по развитию осложнений и нежелательно прибегать к наблюдательной тактике при подтвержденном диагнозе острого среднего отита (катарального или гнойного).

Выжидательная тактика при остром среднем отите предполагает отсрочку назначения антибиотика до нескольких дней, которая главным образом направлена на предупреждение развития бактериальной резистентности при респираторной инфекции. Такой подход не оправдан у детей до 2-летнего возраста по нескольким причинам [8].

Во-первых, острый средний отит — это воспаление среднего уха, возбудителем которого в 70 % случаев являются бактерии. Покраснение и выбухание барабанной перепонки — характерные признаки бактериального ОСО. Гнойное отделяемое содержит в основном полиморфноядерные лейкоциты [8].

Во-вторых, заболевание связано с длительной дисфункцией воспаленной евстахиевой трубы, главным образом у детей младше 2 лет. В этой возрастной группе малый калибр ЕТ вместе с ее горизонтальным положением обусловливают снижение физиологических механизмов очистки, вентиляции и защиты среднего уха [8].

В-третьих, статистические данные показывают, что у детей до 2 лет, по крайней мере в 35 % случаев, рецидивы среднего отита с перфорацией имеют место в течение 6 месяцев после ОСО [8].

Рецидивирующий отит часто протекает без симптомов острого воспаления (повышение температуры, боль), отделяемое из уха непрозрачное, янтарного цвета, содержит в основном макрофаги.

Метаанализ течения ОСО у 5400 детей в возрасте от 6 месяцев до 18 лет и данные 33 рандомизированных исследований дают основания полагать, что назначение антибиотиков при первичном эпизоде ОСО позволяет контролировать рецидивирование заболевания в последующем [10].

Вопрос о назначении антибактериальной терапии является дискутабельным в разных странах. Так, в США лечение ОСО антибактериальными препаратами является рутинным (42 % рецептов на пероральные антибиотики у детей выписывается по поводу отита) , а в некоторых европейских странах практикуется симптоматическая терапия и только при отсутствии позитивной динамики прибегают к антибиотикам [5]. Обоснованием данной тактики является неуклонный рост частоты резистентности микрофлоры к антибиотикам.

Согласно рекомендациям по лечению ОСО American Academy of Pediatrics, American Academy of Family Physicians, «наблюдение в динамике» без назначения антибактериальной терапии может проводиться у относительно здоровых детей (без хронической соматической патологии, аномалий развития) в возрастной категории от 6 мес. до 2 лет с нетяжелым течением и нечеткими симптомами заболевания, в течение 48–72 часов (табл. 1). Тактика ведения таких больных предполагает назначение симптоматической и местной терапии.

В Дании определены другие сроки в отношении «выжидательной» тактики наблюдения: 24 часа — для детей от 6 мес. до 2 лет; 72 часа — для детей старше 2 лет. В Великобритании, Шотландии рекомендуется наблюдение в течение 72 часов у детей от 6 мес. до 10 лет [5].

Стартовая терапия ОСО антибактериальным препаратом является неоспоримой, если при тимпаноскопии отмечается гиперемия и выбухание барабанной перепонки (табл. 2). «Наблюдение в динамике» в этой ситуации нерационально — увеличивается интенсивность воспаления и, следовательно, дисфункция ET. Антибактериальная терапия является обязательной для детей в возрасте до 2 лет, и стартовым препаратом, особенно при первом эпизоде ОСО, является амоксициллин, обладающий свойством к проникновению и созданию достаточной терапевтической концентрации в среднем ухе (до 40 %). Следует отметить, что для группы цефалоспоринов этот уровень составляет всего 20 % от концентрации в крови и для макролидов — около 10 %; котримоксазол поддерживает в среднем ухе более высокие концентрации (до 60 %) [8].

Амоксициллин не будет препаратом выбора, если:
— предшествующее лечение им было неэффективным;
— был прием данного антибиотика в последние 3 месяца;
— ребенок посещает детские учреждения;
— заболевание ОСО в зимние месяцы;
— ребенок с системными заболеваниями и иммунодефицитами;
— ребенок с врожденными пороками развития.

Проблема, с которой может сталкиваться практикующий врач, — неэффективность антибактериальной терапии. Отсутствие положительной динамики лечения, а также рецидивирующее течение отита зачастую обусловлено лактамазоустойчивостью бактерий — возбудителей заболевания. Данные мониторинга показывают, что причинно-значимые в отношении бактериального отита микроорганизмы H.influenzae и M.catarrhalis продуцируют b -лактамазы соответственно в 2–38 % и 70–90 % [4]. В этом случае незащищенные b -лактамы (пенициллины, цефалоспорины) «беззащитны» перед разрушительным действием b -лактамаз. Другой возможной причиной недостаточной эффективности терапии является антибиотикорезистентность S.рneumoniae , связанная с мутацией пенициллин-связывающего белка.

Рациональный подход, обеспечивающий преодоление вышеуказанных аспектов антибиотикорезистентности и повышение эффективности терапии, предполагает комбинированное использование амоксициллина и клавулановой кислоты. Клавуланат предохраняет антибиотик от разрушения и потенцирует действие амо­ксициллина не только в результате блокады лактамаз, но и за счет антиинокуляционного эффекта, а также усиления бактерицидных свойств полиморфноядерных нейтрофилов. Кроме того, клавулановая кислота проявляет собственную антибактериальную активность в отношении некоторых грамположительных и грамотрицательных бактерий. Для лечения ОСО, вызываемого устойчивыми пневмококками, обосновано использование повышенных доз амоксициллина и амоксициллина/клавуланата (для детей до 90 мг/кг/сут по амо­ксициллину) [6]. Мониторинг за частотой эрадикации пенициллин-нечувствительных штаммов S.pneumoniae свидетельствует о высокой эффективности указанной дозировки и преодолении антибиотикорезистентности (90–94 %) при минимальной прямой токсичности, что подтверждается многочисленными клиническими наблюдениями [7].

Таким образом, представляется целесообразным использование амоксициллина/клавуланата с высокими дозами амоксициллина — Аугментин ES (суспензия 600/42,9 мг в 5 мл) с рекомендованной дозировкой — 90/6,4 мг/кг/сутки в 2 приема с интервалом в 12 часов. Препарат активен в отношении грамположительных микроорганизмов S.рneumoniae , S.au re us (метициллинчувствительные), S.рyogenes и грамотрицательных микроорганизмов — H.influenzae и M.catarrhalis .

Продолжительность терапии при первом эпизоде отита должна быть не менее 10 дней. Для детей старше 6 лет длительность антибактериальной терапии может составлять 7 дней [2, 9].

Признаками эффективности антибактериальной терапии можно считать клиническое улучшение общего состояния и местных симптомов через 24–48 часов от ее начала. При отсутствии позитивной динамики в течение 72 часов от момента начала антибиотикотерапии следует провести смену препарата с учетом результатов бактериологического исследования.

Показаниями к парацентезу барабанной перепонки являются:
— выбухание барабанной перепонки;
— тяжелое течение ОСО;
— возраст ребенка до 3 мес.;
— неэффективность антибиотикотерапии;
— выраженные изменения в общем анализе крови воспалительного характера;
— снижение иммунобиологической резистентности.

Отсутствие признаков выздоровления и наличие осложнений в виде снижения слуха или перфорации от 6 нед. до 2 мес. после перенесенного ОСО у детей старше 2 лет являются показаниями для назначения 10-дневного курса антибактериального препарата в соответствии с результатами бактериологического исследования (табл. 3).

Подводя итоги сегодняшней дискуссии, нужно еще раз подчеркнуть, что своевременная диагностика острого среднего отита у детей, адекватная тактика врача-педиатра и рациональная антибиотикотерапия позволят не только своевременно, правильно и самое главное безопасно оказать помощь ребенку, но и, прежде всего, предупредят возникновение осложнений и рецидивов в будущем.

Острый туботимпанальный катар: Болезнь Биоинформатика: Novus Biologicals

Отправьте свое изображение, связанное с Болезнями, чтобы быть отмеченным!

Общение

Отправьте свой аккаунт в Твиттере, связанный с острым туботимпаническим катаром, и он будет представлен!

Блоги

Отправьте свой блог об остром туботимпаническом катаре, чтобы он был представлен!

События

Разместите свое мероприятие на тему «Острый туботимпанический катар» и оно будет опубликовано!

Видео

Отправьте свое видео об остром туботимпанальном катаре, и оно будет показано!

Благотворительность

Подайте заявку на благотворительность на Острый туботимпанический катар, чтобы быть представленным!

Исследования острого туботимпанического катара были связаны с воспалением уха, средним отитом, средним отитом с выпотом, болью.Исследование острого туботимпанического катара упоминалось в научных публикациях, которые можно найти с помощью нашего инструмента биоинформатики ниже. Просмотрите наш каталог реагентов для исследования острого туботимпанального катара, включая антитела и наборы для ИФА.

Инструмент для биоинформатики острого туботимпанального катара

Laverne — это удобный инструмент биоинформатики, помогающий облегчить научное исследование родственных генов, болезней и путей на основе совместного цитирования. Узнайте больше об остром туботимпанальном катаре ниже! Для получения дополнительной информации о том, как использовать Laverne, пожалуйста, прочтите руководство.

Сопутствующие заболевания

Острый туботимпанальный катар изучался в связи с такими заболеваниями, как:

Альтернативные названия

Острый туботимпанальный катар также известен как острый катаральный средний отит.

Острый гнойный средний отит| причины, симптомы, диагностика и лечение

Определение : ASOM — это острое воспаление слизистой оболочки расщелины среднего уха (среднее ухо, евстахиева труба и воздушные ячейки сосцевидного отростка).

Путь заражения:

1. Через евстахиеву трубу от:

• Нос: (Синуситы, острый ринит).
• Носоглотка (аденоидит, заложенность носа, рвотные массы, отрыжка молоком).
• Ротоглотка (тонзиллит, фарингит).

2. Сквозная перфорация барабана (плавание и купание).

3. Гемотрансмиссивная инфекция (редко).

Возбудители:

1. Бактериальный:

• Бета-гемолитический стрептококк.
• Золотистый стафилококк.
• Пневмококк.
• Гемофильная палочка.

2. Вирусный: 

Вирусы играют роль, прокладывая путь для пиококковой инвазии, например, гриппа и экзантемы.

Стадии ASOM (патология)

1. Стадия непроходимости евстахиевой трубы (трубный катар): отек и застой в евстахиевой трубе. Воздух всасывается из среднего уха, при этом отверстие евстахиевой трубы не выравнивает отрицательное давление.
2. Стадия острого катарального среднего отита: гиперемия и отек слизистой оболочки среднего уха с серозным экссудатом.
3. Стадия нагноения: экссудат становится слизисто-гнойным, при натяжении скапливается гной.
4. Стадия перфорации: Некроз барабанной перепонки вызывает перфорацию.

Заболеваемость : больше у младенцев и детей.

Клиническая картина острого гнойного среднего отита:

1-

Стадия непроходимости евстахиевой трубы (трубный катар)

Патология : Непроходимость маточных труб из-за застоя, затем происходит абсорбция воздуха.

Знаки:

• Втянутая барабанная перепонка (Т.М.).
• Выдающийся лат. процесс молоточка.
• Преувеличенные лодыжечные складки.
• Укороченная рукоятка молоточка.
• Искаженный конус света.
• Ограниченная мобильность siegle.
• Кондуктивная глухота

2- 

Стадия гиперемии и гиперемии : (катаральный ОМ) Патология : Отек и застой МЭ и серозный экссудат.

Симптомы:

• Начальные общие симптомы.
• Глухота, шум в ушах, боль.

Знаки:

• Т.М. перегружен, выраженная васкуляризация, утрачен световой конус.
• Кондуктивная глухота.

3.

Стадия нагноения:

Патология : Гной скапливается при напряжении.

Симптомы:

• Более тяжелые общие симптомы.
• Увеличение глухоты.
• Увеличение шума в ушах.
• Боль: сильная, пульсирующая.

Знаки:

• Т.М заметно перегружен и выбухает с утраченным световым конусом.
• Кондуктивная глухота.

4-

Стадия перфорации

Патология : Некроз части Т.М.

Симптомы:

• Общие симптомы начинают стихать.
• Ушной разряд.
• Глухота.
• Боль начинает стихать.

Знаки: 

• Слизисто-гнойные, кровянистые, пульсирующие выделения.
• Перфорация ТМ: обычно передне-нижняя, если слизистая оболочка большого МЭ кажется гиперемированной.
• Кондуктивная глухота.

Расследования:

• Культура и чувствительность.
• Проверка слуха: Кондуктивная глухота.

Лечение острого гнойного среднего отита

I- До лечения перфорации:

а- Медицинский:

• Отдых, легкая диета, жидкости.
• Системные антибиотики на 10 дней.
• Анальгетики.
• Назальные деконгестанты.
• капли местного антибиотика или теплый глицерин-фенол для уменьшения отека и боли.

b- Хирургический : миринготомия

Показания к миринготомии:

• Неудачный медицинский ттт в течение 48 часов.
• Bulging TM (гной под натяжением).
• Осложнения. -Пациенты с ослабленным иммунитетом, опасаясь осложнений.
• Младенцы и дети (не дожидайтесь выпячивания).

После миринготомии врач должен дать: 

• Антибиотики в зависимости от культуры и чувствительности.
• Местные ушные капли.
• Избегайте попадания воды.
• Ушной туалет.

II- После обработки перфорации:

а- Медицинский:

Как делается «после миринготомии».

b- Хирургический: 

Миринготомия, если перфорация небольшая или высокая.

Прогноз ASOM:

1. Лечение : слизистая оболочка среднего уха и нормальный слух.
2. Хроническое течение : гнойный или негнойный.
3. Осложнения.

Перечень кодов: средний отит

A552.00	Читать	Посткоревой средний отит	диагностика	средний отит	Основной
F51..00	Читать	Негнойный средний отит + заболевания слуховой трубы	диагностика	средний отит	Основной
F510.00	Читать	Острый негнойный средний отит	диагностика	средний отит	Основной
Ф510000	Читать	Острый средний отит с выпотом	диагностика	средний отит	Основной
Ф510011	Читать	Острый секреторный средний отит	диагностика	средний отит	Основной
Ф510100	Читать	Острый серозный средний отит	диагностика	средний отит	Основной
Ф510200	Читать	Острый мукоидный средний отит	диагностика	средний отит	Основной
Ф510300	Читать	Острый гнойный средний отит	диагностика	средний отит	Основной
Ф510400	Читать	Острый аллергический серозный средний отит	диагностика	средний отит	Основной
Ф510500	Читать	Острый аллергический мукоидный средний отит	диагностика	средний отит	Основной
Ф510600	Читать	Острый аллергический гнойный средний отит	диагностика	средний отит	Основной
F510z00	Читать	Острый негнойный средний отит БДУ	диагностика	средний отит	Основной
F511.00	Читать	Хронический средний отит с выпотом; серозный	диагностика	средний отит	Основной
Ф511100	Читать	Серозно-геморрагический хронический средний отит	диагностика	средний отит	Основной
Ф511.11	Читать	Хронический секреторный средний отит; серозный	диагностика	средний отит	Основной
F511z00	Читать	Хронический серозный средний отит, БДУ	диагностика	средний отит	Основной
F512.00	Читать	Хронический средний отит с выпотом; мукоид	диагностика	средний отит	Основной
Ф512100	Читать	Слизисто-геморрагический хронический средний отит	диагностика	средний отит	Основной
Ф512.12	Читать	Хронический секреторный средний отит; мукоид	диагностика	средний отит	Основной
F512z00	Читать	Хронический мукоидный средний отит, БДУ	диагностика	средний отит	Основной
F513.00	Читать	Хронический средний отит с выпотом; другой	диагностика	средний отит	Основной
F513000	Читать	Хронический аллергический средний отит	диагностика	средний отит	Основной
Ф513100	Читать	Хронический средний отит с выпотом; гнойный	диагностика	средний отит	Основной
Ф513111	Читать	Хронический секреторный средний отит; гнойный	диагностика	средний отит	Основной
F513z00	Читать	Другие хронические негнойные средние отиты, БДУ	диагностика	средний отит	Основной
F514.00	Читать	Негнойный средний отит неуточненный	диагностика	средний отит	Основной
F514000	Читать	Аллергический средний отит, БДУ	диагностика	средний отит	Основной
Ф514100	Читать	Серозный средний отит, БДУ	диагностика	средний отит	Основной
Ф514200	Читать	Катаральный средний отит, БДУ	диагностика	средний отит	Основной
F514300	Читать	Мукоидный средний отит, БДУ	диагностика	средний отит	Основной
F514z00	Читать	Негнойный средний отит БДУ	диагностика	средний отит	Основной
F518.00	Читать	Хронический средний отит с выпотом; не указано	диагностика	средний отит	Основной
F52..00	Читать	Гнойный и неуточненный средний отит	диагностика	средний отит	Основной
F520.00	Читать	Острый гнойный средний отит	диагностика	средний отит	Основной
F520000	Читать	Острый гнойный средний отит с интактной барабанной перепонкой	диагностика	средний отит	Основной
Ф520100	Читать	Острый гнойный средний отит с разрывом барабанной перепонки	диагностика	средний отит	Основной
Ф520300	Читать	Острый гнойный средний отит, вызванный заболеванием EC	диагностика	средний отит	Основной
F520z00	Читать	Острый гнойный средний отит, БДУ	диагностика	средний отит	Основной
F521.00	Читать	Хронический гнойный средний отит; туботимпанальный	диагностика	средний отит	Основной
F522.00	Читать	Хронический гнойный средний отит; аттикоантральный	диагностика	средний отит	Основной
F523.00	Читать	Хронический гнойный средний отит, БДУ	диагностика	средний отит	Основной
F524.00	Читать	Гнойный средний отит, БДУ	диагностика	средний отит	Основной
F524000	Читать	Двусторонний гнойный средний отит	диагностика	средний отит	Основной
F525.00	Читать	Рецидивирующий острый средний отит	диагностика	средний отит	Основной
F526.00	Читать	Острый левый средний отит	диагностика	средний отит	Основной
F527.00	Читать	Острый средний отит справа	диагностика	средний отит	Основной
ф528.00	Читать	Острый двусторонний средний отит	диагностика	средний отит	Основной
F528.00	Читать	Острый двусторонний средний отит	диагностика	средний отит	Основной
F52z.00	Читать	Средний отит БДУ	диагностика	средний отит	Основной
ФьюП000	Читать	[X]Другой острый негнойный средний отит	диагностика	средний отит	Основной
ФьюП100	Читать	[X]Другой хронический негнойный средний отит	диагностика	средний отит	Основной
ФьюП200	Читать	[X]Другой хронический гнойный средний отит	диагностика	средний отит	Основной
ФьюП300	Читать	[X] Средний отит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках	диагностика	средний отит	Основной
ФьюП400	Читать	[X] Средний отит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках	диагностика	средний отит	Основной
ФьюП500	Читать	[X] Средний отит при других болезнях, классифицированных в других рубриках	диагностика	средний отит	Основной
SN30.11	Читать	Средний аэроотит	диагностика	средний отит	Основной
3810	ОКСМИС	ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ	диагностика	средний отит	Основной
3810 мл	ОКСМИС	СРЕДНИЙ ОТИТ ОСТРЫЙ ЛЕВЫЙ	диагностика	средний отит	Основной
3810MR	ОКСМИС	СРЕДНИЙ ОТИТ ОСТРЫЙ ПРАВЫЙ	диагностика	средний отит	Основной
3811А	ОКСМИС	СРЕДНИЙ ОТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ	диагностика	средний отит	Основной
3811АР	ОКСМИС	РЕЦИДИВНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ	диагностика	средний отит	Основной
3811АТ	ОКСМИС	СРЕДНИЙ ОТИТ КАТАРАЛЬНЫЙ	диагностика	средний отит	Основной
3811D	ОКСМИС	СРЕДНИЙ ОТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ ГНОЙНЫЙ	диагностика	средний отит	Основной
3811Е	ОКСМИС	СРЕДНИЙ ОТИТ ДВУСТОРОННИЙ ГНОЙНЫЙ	диагностика	средний отит	Основной
3811ТР	ОКСМИС	СЕКРЕТОРНЫЙ ОТИТ МЕДИА	диагностика	средний отит	Основной
3819	ОКСМИС	ОТИТ МЕДИА	диагностика	средний отит	Основной
3819E	ОКСМИС	СРЕДНИЙ ОТИТ ДВУСТОРОННИЙ	диагностика	средний отит	Основной
3819MP	ОКСМИС	ГНОЙНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ	диагностика	средний отит	Основной
3829	ОКСМИС	СРЕДНИЙ ОТИТ С МАСТОИДИТОМ	диагностика	средний отит	Основной

Лечение симптомов острого среднего отита уха

Различают катаральную и формы острого гнойного среднего отита. Катаральный средний отит (катарский слуховой, евстафьевский, трубный) развивается при ринитах, острых простудных заболеваниях, гриппе и других инфекционных заболеваниях. Симптомы: ощущение заложенности уха, снижение слуха, иногда шум в ухе. Некоторые больные испытывают при изменении положения головы «вливание воды в ухо». Иногда меняется слух. Боли в ухе незначительные, часто отсутствуют. При отоскопии отмечается западение барабанной перепонки, нерезкая ее гиперемия.При наличии экземпляров в барабанной полости она желтая, реже зеленоватая. Иногда при отоскопии наблюдают уровень жидкости в барабанной полости. Лечение: сосудосуживающие препараты (2—3% раствор эфедрина, 0,1% раствор адреналина, 1—3% раствор кокаина, санорин) в нос, продувание уха (см.), ультрафиолетовое облучение через трубку, УВЧ. При затянувшихся процессах производят парацентез (см.).
Острый гнойный средний отит . Развивается в результате инфицирования преимущественно через слуховую (евстафьеву) трубу или гематогенным путем.Симптомы: на первой стадии сильная боль в ухе, привкус во рту, голове, заложенность уха, снижение слуха. Часто повышается температура (до 38-38,5 градусов, у детей до 40 градусов). Ослабленные больные могут бегать при нормальной температуре. При отоскопии (см.) барабанная перепонка гиперемирована, контуры сглажены. В конце этой стадии появляется выпячивание барабанной перепонки. После появления болезни (самопроизвольного прорыва барабанной перепонки или парацентеза) наступает вторая стадия. Боли в ухе стихают, улучшается общее состояние, нормализуется температура.В слуховом проходе виден гной (без запаха, иногда с примесью слизи). Выбухание барабанной перепонки уменьшается, но гиперемия сохраняется, контуры сглажены. Третий этап характеризуется прекращением болезни. Ведущей жалобой является снижение слуха. Барабанная перепонка постепенно приходит в норму. Лечение: на всех стадиях проводят мероприятия, рекомендованные при остром катаре среднего уха. На первом этапе можно также использовать 5%-ный карбоглицерин-капли в ухо (для купирования, как только гноится из уха), тампоны со спиртом.Внутрь назначают ацетилсалициловую кислоту, амидопирин, анальгин. На втором этапе — тщательный, систематический туалет уха (сухое промывание или промывание слабыми дезинфицирующими растворами — борной кислоты 2 % раствор, фурацилина — 0,02 % раствор). На третьем этапе необходимо произвести продувание, пневмомассаж барабанной перепонки, УВЧ области уха до нормализации слуха. При наличии выраженных общих явлений применяют антибиотики.
Осложнением острого гнойного среднего отита является мастоидит (см.). У детей раннего возраста при переходе процесса в барабанную полость развивается антральный (тантрический, отит-антральный).У ослабленных детей Антрим протекает латентно. Местные симптомы выражены слабо. Общие симптомы выражены резко: ребенок сонлив или, наоборот, беспокоен, часто плачет, плохо спит, отсутствует аппетит, быстро падает вес, кожные покровы бледно-серые или синюшные, тоны сердца приглушены, пульс учащен, стул жидкий, температура повышена до 38-39°, но чаще субфебрильная или даже нормальная. Лечение : госпитализация больного, при отсутствии эффекта от консервативного лечения производят антротомию (см. Мастоидэктомия).

Рис. 4 – 8. Острый средний отит: рис. 4-транссудат в барабанной полости; рис. 5 — начальный период заболевания, инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка; рис. 6 — радиальные инъекционные сосуды барабанной перепонки; рис. 7 — разлитое покраснение барабанной перепонки, резкое выпячивание лакового квадранта; Рис. 8 — папиллярное выпячивание лакового квадранта барабанной перепонки. Рис. 9. Остаточные изменения барабанной перепонки после острого среднего отита: рубцы, петрификаты.

Острый катаральный средний отит , или катар слуховой (евстафьевой) трубы (otitis media catarrhalis, catarrhus tubae Audivae), обычно развивается при распространении воспаления слизистой оболочки носа и носоглотки по слуховой трубе.Просвет трубки уменьшен или закрыт, а поступление воздуха в среднее ухо затруднено или полностью прекращается. Часть имеющегося в среднем ухе воздуха (кислорода) поглощается, давление в нем падает, происходит прилив крови к сосудам слизистой оболочки (гиперемия ex vacuo) с образованием выпота — транссудата (цветн. рис. 4) и втяжение барабанной перепонки.
Симптомы. Заложенность, шум в ушах, снижение слуха, тяжесть в голове и дискомфорт из-за сильного звука собственного голоса (автофон).Иногда больные чувствуют, что в ухо попала вода, так как при перемене положения головки транссудат перемещается и они чувствуют, как будто в ухо вливается вода. Боли незначительные, есть только покалывание. Температура нормальная или несколько повышена. Отоскопия – вовлечена барабанная перепонка, цвет зависит от цвета полупрозрачного транссудата – зеленый, красный и т. д.
Лечение. Сосудосуживающие капли в нос и продувание уха. Если выделения или жидкость в среднем ухе не исчезают, а слух не улучшается, необходимо произвести разрез барабанной перепонки (парацентез), открывающий выход экссудата.
Острый гнойный отит (otitis media pulenta acuta) обычно развивается в результате проникновения инфекции в среднее ухо через слуховую трубу. Гематогенный путь заражения встречается лишь иногда при некоторых тяжелых инфекционных заболеваниях. Наиболее частыми возбудителями являются гемолитический стрептококк, пневмококк. Морфологические изменения в барабанной полости проявляются гиперемией слизистой оболочки, инфильтрацией и экссудацией. Барабанная перепонка краснеет, утолщается; в интимном и слизистом слоях происходят деструктивные изменения, что приводит к ее размягчению.
Симптомы . Боль в ушах, лихорадка, снижение слуха, гиперемия барабанной перепонки. Боль в ушах обычно сильная, колющая, стреляющая, пульсирующая; иррадиирует в коронку, зубы; в разгар болезни, когда полость заполняется экссудатом, она становится невыносимой. Результаты отоскопии (цветн. рис. 5-8): в начале заболевания гиперемия в верхне-заднем квадранте барабанной перепонки, инъецированные сосуды на рукоятке молоточка; в дальнейшем краснота становится разлитой; части уха не различимы.Мембрана выступает наружу за счет ее инфильтрации и давления жидкости. Измененные под влиянием воспалительного процесса барабанные перепонки в результате давления экссудата разрываются и поступают отделяемые из уха (отария). Сначала они жидкие, серозно-кровянистые, затем становятся слизисто-гнойными и уплотняются. При разрастании грануляций в среднем ухе и анемическом отите происходит примесь крови. Значительное гноетечение обычно продолжается 6-7 дней, затем оно стихает и прекращается. Барабанная перепонка приходит в норму и слух восстанавливается.
Диагноз . В типичных случаях диагностика довольно проста. Часто симптомы острого среднего отита стерты или вовсе отсутствуют; заболевание не имеет острого начала, протекает без явных изменений барабанной перепонки, без боли, перфорации и тошноты. Такое атипичное заболевание может быть обусловлено свойствами инфекции, снижением общей и местной реактивности, нерациональной антибактериальной терапией. Диагноз в таких случаях ставится на основании клинических наблюдений и рентгенологического исследования височных костей.Небольшой озноб и озноб, помутнение барабанной перепонки и смешение ее контуров необходимо рассматривать как возможное проявление атипичного отита.
Дифференциальный диагноз между наружной и средней И. проводится по следующим признакам: при наружной О. выделения чисто гнойные, примеси слизи не бывает; для средних О. характерно снижение слуха; при наружном – боль при затрагивании на стенки слухового прохода, при потягивании за ухо, особенно при надавливании на козелок, при жевании; рябь гноя в ухе характерна для среднего О.

Прогноз . Выздоровление с полным слухом является наиболее частым исходом острого среднего отита. Однако бывают и другие исходы: в барабанной полости образуются спайки и разрастания между барабанной перепонкой и стенкой полости, между костями; на барабанной перепонке видны рубцы, белые пятна, представляющие собой отложения известняковых солей — петрификатов (цветн. таблица, рис. 9). Иногда перфорация остается стойкой, грыжевидная периодически возобновляется и О. принимает хронический характер.Острый О. может осложниться мастоидитом (см.). К угрожающим осложнениям острого О. относят лабиринтит, менингит, сепсис.
Лечение . Для облегчения болей, до появления гноя) в слуховой проход вливают капли (Ac. carbolici crystallisati 0,5; Cocaini 0,3; Glycerini 10,0) или вводят глубоко в слуховой проход ватные диски, смоченные в 5% спирте ( 3-4 раза в день). Успешно применять тепло в разных видах. Первостепенное значение имеют сульфаниламидные препараты и антибиотики. Успех их деятельности заключается в чувствительности к нему флоры отита.При рациональной антибактериальной терапии в случаях острого отита принимают абортивное течение – заканчивается через несколько дней без образования перфоративной болезни.
Если через несколько дней лечения улучшения не наступает или явления нарастают, производят парацентез (см.), который немедленно обнаруживает признаки раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек. После парацентеза или самостоятельной перфорации необходимо обеспечить отток гноя из среднего уха: подсушивать слуховой проход стерильным марлевым тампоном 2-3 раза в день или промывать ухо теплым раствором борной кислоты.При обильном слизисто-гнойном отделяемом в ухо вливают 3% раствор перекиси водорода (8—10 капель) и оставляют там на 10—15 мин. Образовавшаяся пена способствует удалению густого или засохшего гноя. Борный спирт целесообразно назначать при переходе среднего отита в подострую стадию. Если после прекращения болезни слух не восстанавливается, делают продувание уха (см.) и пневмомассаж (см.) барабанной перепонки.
Профилактика : восстановление нормального носового дыхания, санация носа и носоглотки, лечение гнойных гайморитов.Большую роль играет устранение аденоидных разращений, так как они часто задевают глоточные устья слуховых труб и являются источником инфекции среднего уха.

Хронический средний отит | Детский специалист по уху, носу и горлу Иллинойса

Что такое средний отит?

Средний отит относится к воспалению среднего уха. Когда происходит инфекция, состояние называется «острый средний отит». Острый средний отит возникает при простуде, аллергии или инфекции верхних дыхательных путей, а присутствие бактерий или вирусов приводит к скоплению гноя и слизи за барабанной перепонкой, блокируя евстахиеву трубу.Это вызывает боль в ухе и отек.

Когда жидкость образуется в среднем ухе, это состояние известно как «средний отит с выпотом». Это происходит при выздоравливающей инфекции уха или когда она вот-вот произойдет. Жидкость может оставаться в ухе от нескольких недель до многих месяцев. Когда выделения из уха сохраняются или неоднократно возвращаются, это иногда называют хронической инфекцией среднего уха. Жидкость может оставаться в ухе до трех недель после заражения. Если не лечить, хронические инфекции уха могут иметь серьезные последствия, такие как временная или постоянная потеря слуха.

Как средний отит влияет на слух ребенка?

Все дети с инфекцией среднего уха или жидкостью имеют ту или иную степень потери слуха. Средняя потеря слуха в ушах с жидкостью составляет 24 децибела… что эквивалентно ношению берушей. (Двадцать четыре децибела — это уровень самого тихого шепота.) Более густая жидкость может вызвать гораздо большие потери, до 45 децибел (диапазон разговорной речи).

У вашего ребенка может быть потеря слуха, если он или она не понимает определенные слова и говорит громче, чем обычно.По сути, ребенок, страдающий потерей слуха из-за инфекции среднего уха, скорее будет слышать приглушенные звуки и неправильно понимать речь, чем полностью потеряет слух. Даже в этом случае последствия могут быть значительными — молодой пациент может навсегда потерять способность постоянно понимать речь в шумной обстановке (например, в классе), что приведет к задержке в обучении важным речевым и языковым навыкам.

Типы потери слуха

Кондуктивная тугоухость — это форма нарушения слуха, обусловленная поражением наружного слухового прохода или среднего уха.Эта форма потери слуха обычно носит временный характер и встречается в возрасте 40 лет и младше. Невылеченные хронические инфекции уха могут привести к кондуктивной тугоухости; дренирование инфицированной барабанной перепонки среднего уха обычно приводит к нормализации слуха.

Другой формой тугоухости является нейросенсорная тугоухость, тугоухость вследствие поражения слухового отдела 8-го черепного нерва или внутреннего уха. Исторически сложилось так, что это состояние наиболее распространено у пациентов среднего и старшего возраста; однако длительное воздействие громкой музыки может привести к нейросенсорной тугоухости у подростков.

Когда следует проводить проверку слуха?

Детям с частыми ушными инфекциями, потерей слуха, которая длится более шести недель, или жидкостью в среднем ухе в течение более трех месяцев следует проводить проверку слуха. В настоящее время доступен широкий спектр медицинских устройств для проверки слуха ребенка, функции евстахиевой трубы и надежности барабанной перепонки. К ним относятся отоскопия, тимпанометр и аудиометр.

Потеряют ли дети слух по причинам, отличным от хронического среднего отита?

Временная потеря слуха у детей может быть вызвана не только хронической инфекцией среднего уха и дисфункцией евстахиевой трубы, но и другими причинами.В том числе:

• Серная пробка (спрессованная ушная сера)
• Наружный отит: воспаление наружного слухового прохода, также называемое «ухом пловца».

  No related posts.