МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Возрастная (старческая) катаракта | Клиника Новое зрение

Возрастная катаракта (старческая, сенильная) является самой распространенной среди всех видов катаракты, а также среди других офтальмологических заболеваний в пожилом возрасте. Помутнение хрусталика из-за естественного старения организма начинается уже в возрасте 40-45 лет, хотя может и не проявляться симптоматически. К 60-ти годам половина пациентов имеют замутнённость той или иной степени. К 80-ти годам заболевания не удаётся избежать практически никому.

ПРИЧИНЫ СТАРЧЕСКОЙ КАТАРАКТЫ

Основная причина развития возрастной катаракты – изменение биохимического состава хрусталика, обусловленное возрастными процессами в организме. Помутнение хрусталика с точки зрения функционирования организма человека – вполне естественное явление, поэтому от катаракты никто не застрахован.

Ускорить развитие болезни могут эндокринные расстройства, нарушения обмена веществ, наличие другие глазных заболеваний (глаукома, сильная степень близорукости, отслоение сетчатки), тяжёлые инфекции (катаракта является возможным осложнением тифа; оспы, что сейчас встречается крайне редко), неблагоприятная экологическая обстановка, прием некоторых препаратов (особенно это касается кортикостероидных гормонов), травмы глаз и т.д.

Однако даже при отсутствии вышеупомянутых факторов, старческая катаракта все же имеет высокие шансы развиться из-за естественного старения организма.

Под естественным старением понимают:

• снижение количества естественных антиоксидантов для борьбы со свободными радикалами
• образование свободных радикалов — органических молекул с непарным электроном, вступающих в окислительные реакции, разрушающих мембраны клеток
• увеличение количества нерастворимых белков, изменение свойств белковых волокон
• снижение количества аминокислот, ферментов, количества АТФ в крови
• нарушение метаболизма хрусталика, изменение состава внутриглазной жидкости.

СИМПТОМЫ

Катаракта в пожилом возрасте, как правило, развивается сразу на обоих глазах, хотя прогрессировать может не синхронно. При этом симптомы могут долго не проявляться, так как в таком возрасте развитие заболевания замедлено.

Симптоматика катаракты зависит от стадии и локализации поражения. Чаще всего возрастная катаракта начинается с корковой части хрусталика и медленно развивается к центру, что означает, что пациент не сразу заметит какие-либо ухудшения зрения. Чем ближе поражения к центру хрусталика – тем сильнее будут проявляться симптомы.

К симптомам сенильной катаракты относят:

• общее снижение остроты зрения
• высокая светочувствительность
• изменения зрения с дальнозоркого на близорукое
• снижение яркости и чёткости изображения
• двоение в глазах
• «ореолы» вокруг освещенных предметов
• ухудшение видения при плохом освещении
• затруднение в работе руками (вышивке, шитье, вязании т.д.)
• «пятна» и «мушки» перед глазами
• изменение цвета зрачка

Если скорректировать остроту зрения при помощи линз или очков не удаётся, это означает, что у пациента, скорее всего, развивается катаракта.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лечение возрастной катаракты консервативным методом подразумевает применение медикаментов — глазных капель.

Стоит, однако, учитывать, что консервативное лечение неэффективно. Чтобы избежать полной потери зрения необходимо сделать операцию.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИЯ)

Единственным действенным методом лечения катаракты является удаление пораженного хрусталика и его замена искусственной линзой. Золотым стандартом в офтальмологии считается факоэмульсификация. При этой операции, пораженный хрусталик измельчается ультразвуком, превращаясь в жидкую массу, и выводится из глаза через микроразрез, который затем заживает самостоятельно. Пациенту вживляют искусственную линзу, которая заменяет свой помутневший и уже удаленный хрусталик. Она помещается через тот же разрез и самостоятельно расправляется внутри глазного яблока.

Факоэмульсификация имеет минимальные риски: пациент способен вернуться к обычному образу жизни уже через несколько часов. Операция делается амбулаторно, при местной анестезии и практически не имеет побочных эффектов.

Нет причин ждать, пока катаракта созреет

На приеме у офтальмолога вы услышали диагноз «незрелая катаракта» и рекомендации заменить хрусталик. Что же делать? Неужели не обойтись без операции? Может, подождать пока катаракта созреет?

Катаракта — распространенное заболевание. В большинстве случаев оно связано с процессом физиологического старения тканей, но бывает и результатом травмы или длительного приема гормональных препаратов. При этой патологии ткани хрусталик теряет эластичность и мутнеет. Он утрачивает способность пропускать лучи света, и зрение ухудшается, вплоть до слепоты. Из прозрачного и желеобразного хрусталик становится твердым, белесым камешком.

Катаракта очень редко развивается стремительно. Как правило, это процесс постепенный, в среднем от 6 до 15 лет, и проходит несколько стадий:

Катаракта может созревать 15 лет! В первое время симптомы появляются на фоне переутомления.

1. Начальная катаракта . Помутнения и уплотнения располагаются на периферии хрусталика, не затрагивают оптическую зону. Поэтому клинически этот этап может никак не проявляться. На фоне общего переутомления человек иногда замечает появление тумана перед глазами или мелькание точек, но эти симптомы обычно не причиняют серьезного беспокойства и быстро проходят. Пациент редко обращается с жалобами к специалисту.
2. Незрелая катаракта. Помутнение распространяется на центральную часть хрусталика и значительно препятствуют прохождению света. При этом:

• снижается острота зрения и вдаль и вблизи, очки не помогают;
• ощущение тумана не проходит;
• вокруг источников света появляются ореолы.

Если катаракта затрагивает только один глаз, бинокулярность зрения нарушается, и могут появиться головокружения и головные боли. Такие симптомы сложно игнорировать. Вот почему эта стадия самая распространенная по обращаемости к окулисту, а пациенты чаще всего слышат от врача именно про незрелую катаракту .

1. Зрелая катаракта. Наступает равномерное помутнение хрусталика. Теперь оно заметно даже окружающим — зрачок становится белым. Предметное зрение утрачивается. Человек ощущает только свет.
2. Перезрелая катаракта. Хрусталик сморщивается, его структура разрушается. Благодаря доступности лечения катаракты, эта стадия встречается редко. Например, при некомпенсированном сахарном диабете, когда катаракта очень быстро прогрессирует.

Как же можно вылечить катаракту?

Существует только один способ избавится от катаракты — операция. Изменения, произошедшие в хрусталике, необратимы. Никакие лекарственные препараты или физиопроцедуры не смогут сделать его снова прозрачным. Чтобы вернуть зрение, необходимо избавиться от помутневшего хрусталика и заменить его искусственной линзой.

В некоторых случаях при катаракте офтальмолог назначает витаминные комплексы и местные препараты в виде капель. Они улучшают обменные процессы в тканях хрусталика, укрепляют сосуды, снимают усталость. Но эта мера только приостановит дегенеративные процессы в хрусталике. Прозрачным он все равно не станет. Поэтому практиковать консервативное лечение и наблюдать за развитием болезни имеет смысл, пока человека устраивает качество его зрения. Когда ухудшение становится критичным, потребуется хирургическое вмешательство.

И все-таки для операции нужна зрелая или незрелая катаракта?

Еще сравнительно недавно для извлечения хрусталика требовалось ждать, когда катаракта станет достаточно плотной, то есть созреет. Пациент был вынужден несколько лет вести полуслепое существование. Такие операции были довольно травматичными: затвердевший, мутный хрусталик извлекался через разрез в 12 мм, на который потом накладывались швы. Период реабилитации был долгим.

Сегодня технические возможности микрохирургии глаза значительно изменились. Подавляющее большинство операций на катаракте проводится методом факоэмульсификации. Он позволяет оперировать хрусталик уже на ранних стадиях, когда первые признаки снижения зрения начинают беспокоить человека.

Современные технологии позволяют оперировать хрусталик на ранних стадиях. Затягивать с обращением к специалисту не стоит.

Через крошечный разрез в 1,5–2 мм, который потом без наложения шва сам герметизируется, хрусталик ультразвуком превращается в эмульсию и отсасывается. Остаётся его природная капсула, куда вставляется свернутая в трубочку искусственная гибкая линза. Линза расправляется и фиксируется.

Вся процедура занимает около 20 минут. Проводится она под местной анестезией, без госпитализации. На глаз накладывается повязка. На следующий день ее снимают, и пациент может видеть. Полностью зрение стабилизируется в течение месяца.

Чем опасно ждать созревания катаракты?

Затягивать с лечением катаракты чревато сразу с нескольких точек зрения.

• Пациент длительное время испытывает дискомфорт и не может нормально видеть. Это само по себе действует угнетающе, к тому же небезопасно. Особенно в пожилом возрасте. Человеку приходится ограничивать выходы из дома, ведь можно, например, не заметить препятствие или перепутать сигнал светофора.
• Зрелая катаракта глаза способствует появлению сопутствующих патологий, приводящих к необратимой слепоте. Уплотнившийся хрусталик несколько увеличивается в размерах и препятствует циркуляции внутриглазной жидкости. Такой застой может привести к повышению давления в глазу (глаукоме), отмиранию зрительного нерва или отслоению сетчатки. При этом отсутствие зрения ошибочно принимают за зрелость катаракты.

Распознать появление этих патологий при запущенной катаракте сложно даже с помощью специальных офтальмологических приборов. Мутный хрусталик не позволяет обследовать состояние глазных отделов, расположенных за ним. Поэтому гарантировать хороший результат операции по замене хрусталика ни один врач не будет. Возможно, что дегенеративные процессы затронули и другие органы глаза. 

• Чем плотнее хрусталик, тем сложнее протекает сама операция. Резко повышается вероятность осложнений во время вмешательства и на этапе реабилитации. Лечение же незрелой катаракты проходит с минимальными рисками. Это стандартный случай в хирургической практике и в списке услуг клиники. Более сложные случаи будут с повышающими коэффициентами.

Существуют ли возрастные ограничения для операции на катаракте?

Операция незрелой катаракты очень хорошо переносится. Верхней возрастной планки не существует. Большинство пациентов старше 60 лет. Были и те, которым за 90. Однако есть тенденция к «омоложению» этих цифр, что связано с изменившимся образом жизни. Раньше человек преклонного возраста мог довольно долго мириться с не очень хорошим зрением. Теперь многие водят машину, работают за компьютером — и требования к качеству зрения уже другие.

Искусственные хрусталики последнего поколения способны не только вернуть зрение, которое было до начала катаракты. С ними человек сможет снова обрести способность видеть на любом расстоянии — и вдаль, и вблизи — и избавиться от очков навсегда! Имплантат не стареет и не требует замены со временем.

О том, какие бывают искусственные линзы и как их выбирать, у нас есть отдельная статья.

Если известен диагноз, а проблемы со зрением мешают жить полноценной жизнью, нет ни одной причины откладывать операцию, терпеть неудобства и подвергать свое здоровье дополнительным рискам! 

Если вы хотите более подробно обсудить сроки лечения катаракты, узнать, каким ваше зрение будет после операции, обращайтесь к нам на консультацию. Врачи сети офтальмологических клиник «Омикрон» готовы провести необходимую диагностику и помочь вернуть зрение.

Пусть ваши глаза будут здоровы!

Возрастная катаракта | Тауфон

Возрастная катаракта – заболевание, при котором наблюдается помутнение хрусталика глаза, обусловленное возрастными изменениями. Оно чаще всего встречается у людей старше 60 лет, но может развиться и в более раннем возрасте. Одной из главных причин возрастной катаракты принято считать нарушение биохимических процессов в тканях глаз, приводящее к снижению прозрачности хрусталика.

Симптомы возрастной катаракты

Как большинство других заболеваний, возрастная катаракта развивается, проходя несколько стадий. Симптомы варьируются в зависимости от этапа развития, на котором находится болезнь.

Начальная возрастная катаракта. На этой стадии человек жалуется на мелькающие в поле зрения «мушки» и пятна. В глазах ощущается дискомфорт, вызывающий желание или даже необходимость постоянно тереть глаза.

Незрелая возрастная катаракта. На этой стадии наблюдается постепенное снижение остроты зрения. Четкость наблюдаемых предметов становится все хуже, а изменения в хрусталике могут повлечь за собой развитие факоморфической глаукомы.

Зрелая возрастная катаракта. На этой стадии болезни человек может полностью утратить зрение: помутнение хрусталика развивается до такой степени, что он утрачивает способность выполнять свои функции. У человека, больного зрелой катарактой, часто остается только светоощущение – реакция на источник освещения.

Перезрелая возрастная катаракта. На этой стадии к помутнению хрусталика присоединяются другие офтальмологические заболевания – факотоксическая глаукома, факогенный иридоциклит и прочие.

Лечение возрастной катаракты

Лечение возрастной катаракты требует комплексного подхода и должно учитывать стадию заболевания, а также другие особенности развития болезни.

На начальных этапах катаракты. Используется терапия с использованием местных и системных препаратов, улучшающих тканевый обмен, останавливающих помутнение хрусталика, повышающих его способность к пропусканию света. Лечение назначается индивидуально и требует регулярного контроля над его эффективностью.

На поздних этапах катаракты. Восстановление функций хрусталика невозможно без хирургического вмешательства, в ряде случаев может потребоваться замена хрусталика.

Тауфон® при возрастной катаракте

Лечебные капли Тауфон® могут быть рекомендованы врачом в качестве средства для лечения начальной возрастной катаракты и последующих стадий заболевания в составе комплексной терапии. Действующее вещество препарата способствует стимуляции регенеративных и метаболических процессов в тканях органов зрения и замедлению прогрессирования заболевания на его ранних стадиях.

Лечение катаракты глаза операция, лазер, капли. Типы катаракты, диагностика, симпотомы

Содержание:

Понятие катаракты

Катаракта — одно из самых распространенных заболеваний у людей старшего поколения, связанное с помутнением хрусталика глаза.

Одна из основных функций хрусталика — преломление проходящего через него света. В здоровом состоянии он кристально прозрачен, благодаря чему человек видит без помех. Хрусталик при катаракте безвозвратно теряет прозрачность. В связи с этим у больного появляется ощущение пелены перед глазами. Зрение заметно ухудшается, предметы кажутся размытыми и менее четкими, приходится прилагать значительные усилия, чтобы что-то рассмотреть.

Следствием является не только общее ухудшение остроты зрения — при несвоевременном обращении к врачу-офтальмологу болезнь прогрессирует вплоть до наступления полной слепоты.

Основная причина заболевания — естественное старение организма и возрастные изменения в глазах. Помимо этого, на развитие катаракты могут значительно влиять другие причины. Как внешние — плохие экологические условия, излишнее тепловое и лучевое воздействие, ультрафиолетовое излучение, физические травмы глаз — так и внутренние — курение, злоупотребление алкоголем, избыточный вес, наследственные заболевания и инфекции во время беременности.

В редких случаях катаракта, как и глаукома, может быть вызвана высоким внутриглазным давлением.

Симптомы и признаки болезни

Одним из первых и главных симптомов заболевания является постепенное снижение остроты зрения. Четкость падает, создается ощущение легкой дымки перед глазами, при этом развивается близорукость. Помутнение хрусталика зачастую слабо выражено, поэтому выявить развитие катаракты удается только на относительно поздних сроках. Ранние стадии развития болезни могут быть отмечены болезненными ощущениями в глазах, а также повышением внутриглазного давления, если совместно с катарактой формируется глаукома.

Кроме снижения остроты зрения, следует обратить внимание на ряд других признаков. Один из ранних симптомов, исчезающий с развитием болезни — двоение изображения при взгляде одним глазом. Вспышки, блики, мерцание перед глазами, возникающее преимущественно ночью, — среди известных симптомов катаракты. Другой важный признак заболевания — размытая картинка перед глазами, которая не корректируется с помощью очков или линз. О развитии болезни может говорить усиление фоточувствительности глаза: человека начинают беспокоить и раздражать источники света, особенно в ночное время. Об этом же могут свидетельствовать возникающие вокруг источников света ореолы. Оттенки цветов для больного становятся бледнее, в целом ухудшается цветовосприятие, в особенности синих и фиолетовых оттенков.

Один из опасных и обманчивых симптомов — временное улучшение зрения. Человек, прежде носивший очки или контактные линзы, может перестать чувствовать их необходимость. Тем не менее, период повышения остроты зрения обычно непродолжителен — со временем зрение опять начнет портиться.

При появлении одного или нескольких упомянутых симптомов строго рекомендуется посетить врача-офтальмолога для первичного осмотра и получения необходимой консультации. Своевременное обращение в офтальмологическую клинику позволит назначить лечение катаракты глаза без операций.

Диагностика катаракты

Простейшим способом выявления катаракты остается наблюдение за внешним состоянием зрачка. Легчайшее замутнение должно вызвать тревогу и стимулировать обратиться к врачу для полноценной диагностики глаз.

Комплексное офтальмологическое обследование включает в себя визометрию (определение остроты зрения), периметрию (определение поля зрения), тонометрию (измерение уровня внутриглазного давления).

Кроме того проверяется восприятие цвета, проводится биомикроскопия (обследование глазного яблока щелевой лампой) и офтальмоскопия с изучением глазного дна.

В тех случаях, когда из-за мутности хрусталика нет возможности качественно осмотреть глазное дно, используют метод аутоофтальмоскопии, чтобы оценить рецепторный аппарат на сетчатке.

Другие обследования включают в себя офтальмометрию и рефрактометрию, ультразвуковое исследование глаза, ультразвуковую биомикроскопию, оценку состояния зрительного нерва и сетчатки электроокулографией, ретинографией и другими методами.

Типы болезни и причины возникновения

Типология катаракты производится в соответствии с причинами её возникновения. Выделяют четыре базовых типа болезни: врожденную, возрастную, травматическую и диабетическую.

Врожденная наблюдается уже в раннем возрасте и начинает развиваться с самого детства. Чаще всего врожденная катаракта передается по наследству. Причиной возникновения врожденной формы может быть также патология хрусталика глаза, возникающая еще до рождения.

Возрастная катаракта развивается на фоне общего старения организма. Хрусталик начинает набирать плотность и мутнеть. Возрастной является одним из самых распространенных типов заболевания и встречается у людей, достигших сорокалетнего возраста. Такая катаракта подразделяется на четыре подтипа: начальную, незрелую, зрелую и перезрелую.

• Начальная представляет собой помутнение хрусталика вне оптической зоны. Чаще всего она протекает незаметно для пациента, но при этом появляются первичные признаки катаракты: дымка перед глазами, раздвоение предметов. Развитие длится от нескольких месяцев до нескольких лет.
• Незрелая — помутнение хрусталика глаза в оптической зоне вне периферии, сопровождающееся заметным снижением остроты зрения. Хрусталик приобретает характерный серо-белый цвет. При незрелой форме чаще всего назначается операция.
• На стадии зрелой катаракты хрусталик полностью темнеет и уплотняется, больной резко теряет остроту зрения, воспринимая предметы размытыми и плохо различимыми.
• Перезрелая стадия характеризуется тем, что хрусталиковые волокна начинают распадаться, а сам хрусталик приобретает молочно-белый цвет. Постепенно отвердевшая корка хрусталика начинает разжижаться, он уменьшается в размерах, возникает иридодонез.

Травматическая форма возникает у людей любого возраста вследствие получения травм. Подобно глаукоме, катаракта может развиваться при тяжких повреждениях глаза: ушибах, проколах или ожогах. При травматической катаракте помутнение хрусталика может наступить как сразу, так и спустя несколько лет.

Диабетический тип развивается у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Этот тип принципиально отличается тем, что в этом случае болезни подвержены оба глаза.

Лечение при катаракте глаза

На сегодняшний день есть два принципиально различных подхода к лечению заболевания: медикаментозный и хирургический.

Медикаментозное лечение с помощью глазных капель позволяет замедлить прогресс болезни, но не избавляет от неё полностью. Окончательно вылечить катаракту возможно только при операционном вмешательстве.

Фармакологические препараты помогают избавиться от неприятных ощущений, улучшают кровоснабжение глаза, обменные процессы и дыхание хрусталика, восполняют недостаток микроэлементов. В состав глазных капель входят витамины, йод, антиоксиданты и аминокислоты, количество которых заметно сокращается при болезни. Одним из наиболее эффективных является препарат «Квинакс», способный улучшить состояние глаз при катаракте различных типов, в том числе и возрастной. Медикаментозное лечение катаракты на ранних сроках развития болезни результативно при регулярном использовании капель, выписанных по рецепту лечащим врачом-офтальмологом.

Тем не менее, необходимо ещё раз обратить внимание: медикаменты не лечат, а лишь приостанавливают развитие катаракты. Единственный путь действительно избавиться от катаракты — хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение (факоэмульсификация) необходимо пациентам с развитой формой болезни либо в случае неэффективности глазных капель. Операция представляет собой удаление хрусталика глаза с помощью ультразвука и проводится амбулаторно. Факоэмульсификация делается при местной анестезии путем микропрокола хрусталика. Он разрушается под действием ультразвуковых лучей, и накопленное вещество выводится из глаза через узкий канал. Образующийся в результате операции прокол настолько мал, что затягивается самостоятельно и, таким образом, не требует наложения швов.

Операция носит высокоэффективный характер и подходит пациентам любого возраста — она легко переносится и занимает всего 10–15 минут времени. После хирургического вмешательства методом факоэмульсификации пациент быстро возвращается к привычной жизни. Процесс восстановления проходит плавно, а послеоперационных ограничений гораздо меньше, чем после операции по избавлению от глаукомы.

Преимущества операции факоэмульсификации катаракты:

• Оперативность. Процедура требует около четверти часа времени.
• Операция несложна и проводится в амбулаторных условиях. Нет необходимости ложиться в больницу для подготовки и восстановления после операции.
• Безболезненность. В хрусталике отсутствуют нервные окончания, и процедура проводится под местной анестезией.
• Отсутствие необходимости наложения швов. Нет нужды повторно обращаться в офтальмологическую клинику для удаления швов.
• Не требуется долгого восстановления. Пациент может выходить на работу неделю-полторы спустя.
• Отсутствие послеоперационных ограничений. Современная операция факоэмульсификации минимально ограничивает пациента по нагрузкам и режиму в период восстановления.
• Реабилитация возможности видеть в короткие сроки. Острота зрения возвращается уже через несколько часов по окончанию операции.

За лечением — в «Мединвест»!

При возникновении первых симптомов и признаков развития катаракты, следует обратиться к врачу-окулисту для диагностики возможного заболевания. Специалисты офтальмологического центра «Мединвест» продиагностируют и назначат соответствующее лечение. Наши операции проводятся быстро и безболезненно на исключительно современном оборудовании. Приходите в центр офтальмологии «Мединвест», и мы поможем вернуть вам зрение!

5 эффективных мер приостановления развития катаракты

Катаракта – заболевание глаз, которое диагностируют половине людей старше 65 лет во всем мире. Именно эта болезнь считается одной из причин слепоты. В последние десятилетия количество больных катарактой существенно увеличилось. Как ни странно, это связано с увеличением средней продолжительности жизни.

Еще 100 лет назад период от рождения до смерти составлял в среднем 40-50 лет. Поэтому с возрастной катарактой раньше сталкивались не все.

Распространенность этой болезни сейчас выросла. Многие офтальмологи рассматривают ее не иначе как неизбежное проявление старости. Причиной снижения и потери зрения в 47% случаев становится помутнение хрусталика, прозрачной ткани, главная задача которой – фокусировать свет на сетчатке глаза.

Сохранить и укрепить здоровье глаз, предохранить свой хрусталик от помутнений помогут 5 простых и доступных каждому человеку способов.

Способ 1. Здоровый образ жизни

Лучшей профилактикой для многих возрастных заболеваний является здоровый образ жизни. Согласно статистике, женщины подвержены этой болезни чаще. Так, на рубеже 75 лет почти половине женщин (46%) поставлен диагноз катаракта. Это примерно на 20% больше, чем у мужчин. Еще через 5 лет количество заболевших равно почти 90%.

Профилактикой катаракты является физическая активность, отказ от вредных привычек, защита глаз от ультрафиолетового света.

На вероятность возникновения болезни оказывает влияние курение, употребление алкоголя. Постарайтесь по возможности полностью отказаться от вредных для вашего здоровья привычек.

В теплое время года, находясь на улице, нужно защищать глаза. Для этого рекомендуется носить головные уборы с широкими полями, солнцезащитные очки. Особое внимание к собственным глазам следует обращать возле моря или реки, когда глаза получают повышенную световую нагрузку (от прямых солнечных лучей и отраженных от воды).

Способ 2. Витамины для глаз

Предохранить хрусталик от УФ-лучей способны антиоксиданты, среди которых главные – аскорбиновая кислота и глутатион. Сложно переоценить значение привычной аскорбинки, ведь в глазе у здорового человека ее больше, чем в крови, примерно в 100-200 раз.

Здоровое, сбалансированное питание не способно полностью восполнить потребности органов зрения в витаминах. Конечно, продукты богатые аскорбиновой кислотой, можно и нужно потреблять в пищу. Но помимо этого рекомендуется пропить специальный витаминный комплекс для глаз.

Суточная доза витамина С составляет примерно 60 мг, витамина Е –10 мг, цинка – 15 мг, селена – 70 мкг. Защищает глаз от свободных радикалов лютеин. Его в сутки человеку нужно не менее 5 мг.

Снять усталость с глаз и ускорить процесс обновления помогает экстракт черники, который входит во многие витаминные комплексы.

Способ 3. Гимнастика и массаж глаз

Предотвратить развитие и прогрессирование многих заболеваний способна гимнастика. Существуют специальные комплексы упражнений для органов зрения. Гимнастика способна укрепить мышцы, что очень важно людям пожилого возраста. Подбирают комплекс упражнений, исходя из индивидуальных особенностей человека, состояния его здоровья и тех задач, которые необходимо решить.

Расслабить мышцы, и снять усталость после упражнений поможет массаж. Простой способ позволяет точечно улучшить кровообращение, тонизировать области нижнего и верхнего века, захватывая массирующими движениями крылья носа и височную область.

Способ 4. Глазные капли

Капли для глаз являются отличным профилактическим средством от катаракты в любом возрасте. Лекарство в виде капель должно обязательно подбираться врачом. Каждый из препаратов может отличаться активным действующим веществом, иметь свои ограничения и противопоказания.

Поэтому важно, чтобы капли для лечения катаракты выбирал офтальмолог. Они помогут предотвратить заболевание, если это возможно, приостановить и не допустить дальнейшее помутнение хрусталика, если оно уже началось.

Как правило, многие препараты назначаются длительно. Среди популярных и эффективных средств, рекомендованных при различных видах катаракты, можно назвать следующие: тауфон, квинакс, вицеин, виктафол. Периодичность и продолжительность приема подбирается индивидуально. 

Способ 5. Офтальмологические осмотры

Бережное отношение к своим глазам подразумевает и прохождение регулярных офтальмологических осмотров. Конечно, посещение окулиста не способно само по себе вылечить болезнь, если она уже появилась. В лечении любого заболевания очень важно поставить диагноз на начальной стадии, чтобы не упустить дорогое время.

Лучше знать о диагнозе, чтобы иметь возможность вовремя принять меры. Времена, когда люди годами ждали созревания катаракты, давно канули в Лету. Продлить физическую активность максимальное количество лет способно, в том числе и хорошее зрение, о котором следует заботиться на протяжении всей жизни.

Подводим итоги: можно вылечить катаракту профилактикой?

Для предотвращения развития болезни существуют различные меры, называемые профилактикой. Это здоровый образ жизни, гимнастика, массаж, полноценное и сбалансированное питание, употребление определенных витаминов, использование глазных капель. И все это нужно для поддержания здоровья ваших глаз.

Но если началось помутнение хрусталика, значит, начался необратимый процесс. Все, что вы сможете сделать – это уменьшить скорость. Чудо-препаратов, способных полностью избавить вас от катаракты, если она уже появилась, не существует. А самым эффективным и современным способом считается хирургия катаракты. Ультразвуковое лечение способно навсегда решить эту проблему за один день.

Что такое приобретенная катаракта и как ее лечить?

Приобретенная катаракта — вид заболевания, который возникает по причине частичного или полного помутнения хрусталика приобретенного (вторичного) характера.  Согласно статистике ВОЗ, 97% из общего количества случаев заболеваний болезнью приходится именно на вторичную (приобретенную) форму заболевания, и лишь оставшиеся 3% приходится на врожденную (первичную) форму.

Однако, если первичную форму чаще замечают, она имеет более заметные симптомы, которые нельзя игнорировать у новорожденных детей, то приобретенную с возрастом болезнь люди среднего и старшего возраста склонны игнорировать и заниматься самолечением, не обращаясь при этом к врачу в многопрофильное медицинское учреждение или специализированную клинику офтальмологии.

Симптомы приобретенной катаракты

Ранее мы рассматривали общие симптомы катаракты. Сейчас следует более детально разобрать симптоматику вторичного вида патологии.

Основными симптомами приобретенной катаракты являются:

• помутнение зрения;
• сужение поля зрения;
• потускнение воспринимаемой цветовой палитры;
• возникновение световой каймы вокруг источников света;
• ухудшение зрения в сумеречное и темное время суток;
• повышение чувствительности к яркому солнечному и искусственному освещению;
• снижение эффективности коррекции зрения.

Классификация приобретенных катаракт

Помимо стандартного подразделения патологии на врожденную и приобретенную, существует масса других классификаций, например, классификация приобретенной катаракты по причине возникновения, классификация по стадиям развития, наличию осложнений и месту локализации.

Вторичную форму катаракты по причинам возникновения классифицируют на такие виды:

• травматическая катаракта — возникающая вследствие травм органов зрения и черепной коробки;
• лучевая катаракта — патология, возникающая при облучении большим количеством радиационного излучения; 
• токсическая катаракта — состояние, развивающееся на фоне приема токсичных лекарственных препаратов или отравления человека химическими веществами;
• возрастная катаракта — наиболее часто встречающийся вид вторичной катаракты, который возникает из-за возрастных биологических изменений в организме человека.

Последний вид имеет несколько стадий развития и может подразделяться на осложненный и неосложненный подвиды.

Выделяют такие стадии возрастной катаракты:

1. Начальная возрастная катаракта — первый этап длительностью до нескольких лет, во время которого хрусталик уплотняется и мутнеет. Обычно сопровождается незначительным ухудшением зрения. Пациенты на этом этапе часто не обращают внимание на проблему. 
2. Незрелая возрастная катаракта — второй этап, в ходе которого продолжается процесс помутнения тела хрусталика. Возникает “пелена” перед глазами, зрение заметно ухудшается. Именно на этом этапе начинают проявляться типичные признаки заболевания.
3. Зрелая возрастная катаракта — третий этап, во время которого ткани хрусталика мутнеют полностью. При отсутствии медицинской помощи, зрение пожилого человека обычно ухудшается настолько, что он может различать только свет. Данный этап еще называют набухающей катарактой из-за увеличения объемов хрусталика. Вследствие этого, человек испытывает неприятные симптомы в виде боли в глазах, головных болей. Хрусталик полностью белеет, из-за чего зрачок выглядит белесым или сероватым.
4. Перезрелая возрастная катаракта — последний этап развития болезни, во время которого хрусталик начинает темнеть, а затем разжижаться. На этой стадии хрусталик может опускаться на глазное дно, к стекловидному телу. Эта стадия требует серьезного оперативного вмешательства, которое, тем не менее, не гарантирует возвращения зрения пациенту.

При более сложной картине анамнеза, сопутствующие заболевания человека могут вызывать осложнения заболевания.

Осложненный вид катаракты — вид патологии, причиной которого являются другие заболевания органов зрения или других систем человеческого организма, сопровождающие  течение катаракты. В офтальмологии чаще всего применяют две классификации осложненной формы: по сопутствующему заболеванию и по месту локализации. Согласно сопутствующему заболеванию данный вид патологии будет называться, например, осложненная катаракта при сахарном диабете, осложненная катаракта при артрите, катаракта осложненная отслоением сетчатки и т.д.

Виды осложненной катаракты в зависимости от локализации и проявления патологии:

• зрелая (набухающая) осложненная катаракта — проявляется достаточно сильным длительным помутнением зрения, уменьшением передней капсулы хрусталика, его увеличением в объемах и «набуханием»;
• осложненная заднекапсулярная катаракта — наиболее распространенный вид осложненной катаракты, при котором мутнеет задняя капсула хрусталика;
• неполная осложненная катаракта — характеризуется частичным фрагментарным помутнением хрусталика.

Полезные и интересные посты про катаракту (и не только) в наших социальных сетях:

Этиологические факторы приобретенных катаракт

Риск заболеть возрастной катарактой после 40 лет с каждым годом возрастает. Ученые утверждают, что около 70% случаев от общего количества заболеваний первичной и вторичной формами этого заболевания приходится на людей старше 70 лет. После 40 лет в организме запускаются процессы старения, одним из которых является процесс свертывания белка в тканях человеческого организма. 

Следовательно, основным фактором риска является возраст после 40 лет, а основной причиной в большинстве случаев становятся возрастные изменения в структуре тканей хрусталика.

Ключевыми факторами возникновения осложненной формы патологии являются заболевания глаз: глаукома, осложненная миопия, дистрофия сетчатки наследственного характера, отслоение (дегенерация) сетчатки, новообразования злокачественного характера, увеит (воспаление увеального тракта глаза), иридоциклит (воспаление оболочки глазного яблока). Вторыми, по риску возникновения осложнений, считаются другие патологии человеческого организма: полиартрит и ревматоидный артрит, сахарный диабет и другие эндокринологические нарушения.

Если рассматривать другие виды приобретенной формы, то их название указывает на причины возникновения катаракты. Например, травматический вид возникает вследствие травмы, лучевой — воздействия вредоносного радиационного облучения, токсический — отравления организма токсичными веществами.

Диагностика и лечение приобретенной катаракты

Согласно рекомендациям ВОЗ, методом с доказанной эффективностью для лечения патологии является операция по удалению катаракты — факоэмульсификация. В ходе малоинвазивной безопасной процедуры через микроразрез помутневший хрусталик с помощью ультразвука эмульсифицируют и извлекают, а на его место помещают искусственную интраокулярную линзу (ИОЛ), которая становится для пациента надежной заменой хрусталика на долгие годы вперед.

Да, существуют лекарственные методы лечения данной болезни на незрелом этапе — капли с аминокислотами или ланостеролом. Однако, эти капли не обращают процесс помутнения хрусталика, а только замедляют его. Поэтому, специалисты часто рекомендуют проводить операцию даже на ранних стадиях.

Диагностика катаракты стала простой, как никогда ранее, благодаря современным методам и оборудованию. Для предотвращения патологии и своевременного лечения людям после 40 лет рекомендуют проходить регулярное обследование органов зрения.

На сегодняшний день, эффективными диагностическими мерами по выявлению приобретенной формы заболевания являются:

• осмотр глазного дна;
• измерение внутриглазного давления;
• определение поля зрения и его границ;
• биомикроскопический осмотр глаз с применением щелевой лампы.

В глазном центре GlazCo вы можете пройти комплексное обследование и получить консультацию опытного офтальмолога. Также в GlazCo можно обратиться, если пациенту требуется хирургическое или лазерное лечение при глаукоме или катаракте.

Лечение возрастной катаракты в Москве, диагностика и лечение катаракты в Центре Терапевтической Офтальмологии

Причины возрастной катаракты

Основная причина возрастной или, как ее еще называют, старческой катаракты — это возраст. По официальным данным около 80% пациентов старше 60 лет могут столкнуться с этой патологией. Это связано с необратимым старением хрусталика. Действительно, с течением времени ткани глаза стареют и утрачивают свои характеристики. Обменные процессы в них замедляются. Все это приводит к различным нарушениям, в том числе к катаракте. Однако не нужно отчаиваться. Это заболевание поддается лечению, главное — вовремя обратиться к специалисту, а лучше — регулярно посещать офтальмолога с целью профилактики глазных заболеваний. Делать это нужно 1-2 раза в год.

В отдельных случаях возрастная катаракта может протекать бессимптомно. Это происходит тогда, когда страдает периферия хрусталика. Обнаружить заболевание с периферийной локализацией можно только на плановом осмотре. Такая катаракта еще не оказывает влияния на качество зрения, но уже ведет к его ухудшению. В дальнейшем, по мере распространения помутнений, человек начинает испытывать дискомфорт и хуже видеть. Это свидетельствует о том, что затронута центральная часть хрусталика. При этом чем ближе помутнение расположено к центру хрусталика, тем хуже человек видит. В попытке восстановить зрение он может менять очки, но это, чаще всего приносит временный эффект или оказывается бесполезным. Подобрать необходимое лечение возрастной катаракты сможет только офтальмолог, после проведения тщательного обследования, определения стадии развития заболевания.

Симптомы заболевания

«Предупрежден — значит вооружен». Какие симптомы могут указывать на столь распространенное заболевание глаз, как катаракта? В первую очередь это потеря четкости зрения. Человек смотрит на предметы с различного расстояния, но видит их словно отражение в воде, нечеткими, размытыми. В некоторых случаях предметы начинают двоиться, на них могут появляться пятна, искры и другие дефекты. Также для заболевания характерно появление ореолов вокруг искусственных источников света и солнца. Среди других симптомов возрастной катаракты:

• Повышенная чувствительность к яркому свету.
• Изменение цветовосприятия. Изображения приобретают коричневые и желтоватые оттенки.
• Ухудшение ночного зрения.
• Трудность при чтении мелкого шрифта, выполнении работ, требующих сосредоточенности (вязанье, шитье, лепка и др.).
• Бесполезность очков и линз в коррекции зрения.
• Изменения цвета зрачка. На поздних стадиях развития заболевания зрачок приобретает неестественный цвет, становится серым, желтым или даже черным.

Любые отклонения от нормы указывают на то, что в глазах произошли изменения и нужно обратиться к офтальмологу. Чем раньше посетить специалиста, тем больше шансов на остановку ухудшений и сохранение зрения.

Какие факторы ускоряют развитие катаракты

К сожалению, специалисты не могут прийти к единому мнению о том, почему у одних пожилых людей катаракта появляется, а у других (меньшинство) нет. Однако все они подтверждают ряд неблагоприятных факторов, которые провоцируют заболевание и ускоряют его течение. К числу таких неблагоприятных факторов можно отнести:

• чрезмерное употребление алкоголя;
• курение;
• избыточное употребление жирной и калорийной пищи;
• переизбыток ультрафиолета;
• гормональные нарушения;
• продолжительный прием медикаментов отдельных групп;
• различные травмы глаз и головы.

Сбалансированное питание, умеренная физическая активность, ношение солнечных очков при ярком свете снижают риск развития катаракты и других глазных заболеваний. Однако нельзя не сказать о том, что этот недуг может передаваться по наследству. То есть, если в семье кто-то болел или болеет катарактой, она вполне может появиться у других членов семьи.

Диагностика катаракты

В диагностике катаракты нет ничего сложного. Более того, на последних стадиях она становится заметна даже невооруженным глазом. Что же делает врач? На осмотре офтальмолог внимательно слушает пациента, записывает его жалобы, проводит аппаратное обследование глаз (кератотомия, гониоскопия, УЗ-биометрия, оптическая томография и др.). Все это позволяет ему подтвердить или опровергнуть катаракту, определить ее стадию (в случае подтверждения) и назначить лечение. При этом последнее может быть медикаментозным или оперативным. В любом случае никогда не стоит заниматься самолечением, а прием БАДов может происходить только под контролем врача, в качестве дополнения к основному лечению.

Стадии развития заболевания

В своем развитии возрастная катаракта проходит несколько этапов. Стадии развития катаракты — это то, насколько сильно заболевание поразило глаза. Всего специалисты выделяют пять стадий прогрессирования этого глазного заболевания:

Предкатаракта или начальная стадия. Для этой стадии характерно появления пятнышек перед глазами. Из-за утраты эластичности сосудов происходит оводнение хрусталика. При этом нарушения заметны в том случае, если патология затронула зрачок. Характерные признаки предкатаракты — близорукость, нарушение дальнего зрения. Иногда на этом этапе пациенту может казаться, что его зрение улучшилось. На время он может даже отказаться от очков. Однако такие проявления лишний раз подтверждают то, в хрусталике возникла патология и что пациенту необходимо посетить офтальмолога.

На начальной стадии, когда еще не произошло серьезных нарушений зрения, пациенту могут назначить витаминные глазные капли. А вот если никаких мер не предпринять заболевание быстро перетечет во вторую стадию.

Незрелая катаракта. На этой стадии хрусталик продолжает утрачивать эластичность, а вместе с тем увеличивается. На нем начинают появляться серо-белые пятна, которые мешают нормальному видению предметов, лиц. Пациент с трудом различает предметы, которые находятся вдали от него. При этом чем хуже видит пациент, тем более глубокие слои затронула болезнь. Эта стадия опасна тем, что увеличенный хрусталик может привести к появлению новой патологии — факоморфической глаукомы.

Зрелая катаракта. Зрачок глаза меняет цвет и становится молочно-белым. Это происходит по причине обезвоживания хрусталика и его деформации. Отклонения становятся заметны окружающим. В среднем, эта стадия протекает в течение трех лет, но может быть и быстрее. Предметное зрение утрачивается, остается только светоощущение.

Презрелая катаракта. Презревание катаракты может происходить по двум сценариям. В первом случае хрусталик отдает воду, сморщивается, теряет объемы. Кортикальные мутные массы становятся плотными. В хрусталике накапливается известь и холестерин, из-за чего на нем становятся заметны блестящие белые бляшки. Этот сценарий наиболее распространенный, тогда как второй встречается реже. И все же, когда он происходит, кортикальное вещество вместе с хрусталиковыми массами становится жидким, неприятного молочного цвета. Белковые молекулы распадаются, что приводит к увеличению осмотичекого давления. Влага проникает под капсулу хрусталика, из-за чего капсула увеличивается в объеме. Поверхностная капсула становится мельче. Довольно часто эту стадию называют «молочной катарактой». Ее характерная особенность — дегидратация (обезвоживание) хрусталика.

Лечение возрастной катаракты в ЦТО

Наш центр терапевтической офтальмологии предлагает лечение возрастной катаракты путем факоэмульсификации. Это операция в ходе которой вещество пораженного хрусталика удаляется, а капсульный мешок сохраняется, и в него устанавливается тонкая, эластичная, прозрачная искусственная линза. Такое лечение занимает всего 15-25 минут и происходит без наркоза.

Интраокулярная линза подбирается для каждого человека индивидуально с целью получения наиболее удобного для него зрения: или вдаль, или для работы на близких расстояниях. Существуют хрусталики, которые могут обеспечить приемлемое зрение одновременно как вдаль, так и для чтения. Срок службы интраокулярной линзы — пожизненный с гарантированной прозрачностью.

При возрастной катаракте восстановление после оперативного вмешательства происходит быстро, без существенных ограничений. В первые сутки необходим покой и ношение прикрывающей глаз повязки. В течение 1 месяца пациент сам капает специальные капли по определенной схеме закапывания, а в течение 3 месяцев следует отказаться от тяжелого физического труда, работ с наклоном головы вниз и не посещать баню или сауну.

При отсутствии осложнений на полное приживление искусственного хрусталика и восстановление оперированного глаза уходит не менее 1 года, в течение которого следует быть особо осторожным и оберегать оперированный глаз от случайных бытовых травм. Зрительная нагрузка на оперированный глаз может быть без ограничений уже через пару дней после операции, однако офтальмологи рекомендуют ограничивать зрительную работу от 2 до 4 недель после операции.

Осложнения после операции по удалению катаракты встречаются редко. Лишь в отдельных случаях через год или два после операции зрение может ухудшиться. Такое явление носит название вторичной катаракты. В ходе него искусственный хрусталик не теряет прозрачности. Происходит помутнение задней капсулы, в которой он зафиксирован. Такое помутнение можно устранить с помощью специальной лазерной амбулаторной процедуры. Это займет всего 5-10 минут. Восстановление послеоперационной остроты зрения практически полностью гарантировано.

Преимущества лечения в ЦТО

• Индивидуальный подход к каждому пациенту.
• Наличие в клинике всех специалистов, что сокращает сроки диагностики.
• Исследование анализов в высокотехнологичных лабораториях в кратчайшие сроки (Ситилаб, ФБУН Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского).
• Наличие дневного стационара для проведения массивной терапии во время обострения.
• Кабинет физиотерапевтического лечения.
• Предупреждение рецидивов за счет динамического наблюдения, лечения офтальмологами и профильными специалистами
• Взаимодействие Центра с ведущими учреждениями Москвы (Центр экстракорпоральных методов лечения Медси, Городской центр по токсоплазмозу, ФГБНУ Центральный НИИ Туберкулёза, ФГБНУ НИИ Ревматологии им. В.А. Насоновой).

Возрастная катаракта — NHS

Катаракта — это когда на хрусталике, небольшом прозрачном диске внутри глаза, появляются мутные пятна.

Со временем эти пятна обычно увеличиваются в размерах, вызывая размытое, туманное зрение и, в конечном итоге, слепоту.

Когда мы молоды, наши линзы обычно подобны прозрачному стеклу, что позволяет нам видеть сквозь них. Когда мы становимся старше, они начинают покрываться инеем, как стекло в ванной, и начинают ограничивать наше зрение.

Кредит:

Катаракта обычно появляется на обоих глазах.Они могут не обязательно развиваться в одно и то же время или быть одинаковыми в каждом глазу.

Они чаще встречаются у пожилых людей и могут повлиять на вашу способность выполнять повседневные действия, такие как вождение автомобиля.

Катаракта также может поражать младенцев и детей младшего возраста.

Подробнее о детской катаракте

Когда обращаться за медицинской помощью

Вам следует обратиться к офтальмологу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• ваше зрение нечеткое или туманное
• вы находите свет слишком ярким или ослепляющим
• вам трудно видеть при слабом освещении
• цвета выглядят блеклыми

Если вы носите очки, вы можете почувствовать, что ваши линзы загрязнены и нуждаются в чистке, даже если это не так.

Катаракта обычно безболезненна и не вызывает покраснения или раздражения глаз, но может быть болезненной, если она находится на поздней стадии или если у вас другое заболевание глаз.

Проверка на возрастную катаракту

Окулист проведет ряд проверок зрения, включая проверку остроты зрения, которая измеряет, насколько хорошо вы видите на разных расстояниях.

Если офтальмолог считает, что у вас катаракта, вас могут направить к окулисту (офтальмологу) для дополнительных анализов и лечения.

Лечение возрастной катаракты

Если катаракта не слишком серьезная, на некоторое время могут помочь более прочные очки и более яркие лампы для чтения.

Но катаракта со временем ухудшается, поэтому в конечном итоге вам потребуется операция по удалению и замене пораженного хрусталика.

Хирургия — единственный метод лечения катаракты, эффективность которого доказана.

Читать об операции по удалению катаракты

Вождение и катаракта

Если у вас катаракта, это может повлиять на вашу способность управлять автомобилем.

Вам не нужно сообщать в DVLA, если у вас есть (или ранее была) катаракта, и вы все еще соответствуете визуальным стандартам для вождения.

Если вы водите автобус или грузовик, вам не нужно сообщать DVLA, если у вас есть (или ранее была) катаракта и:

Читайте о катаракте и вождении на веб-сайте GOV.UK

Что вызывает возрастную катаракту?

Не совсем понятно, почему у нас повышается вероятность развития катаракты по мере старения, но некоторые факторы могут увеличить риск развития катаракты, в том числе:

Последняя проверка страницы: 22 декабря 2020 г.
Дата следующей проверки: 22 декабря 2023 г.

Интраокулярные линзы для лечения возрастной катаракты: анализ доказательной базы

Цель: Целью отчета является изучение сравнительной эффективности и рентабельности различных интраокулярных линз (ИОЛ) для лечения возрастной катаракты.

Клиническая потребность: ПОПУЛЯЦИЯ-МИШЕНЬ И СОСТОЯНИЕ Катаракта — это уплотнение и помутнение обычно прозрачного хрусталика, которое может привести к прогрессирующей потере зрения в зависимости от его размера, местоположения и плотности. Состояние, как правило, двустороннее, серьезно ухудшает остроту зрения и контрастную чувствительность и увеличивает блики. Катаракта также может поражать людей в любом возрасте, однако обычно она возникает как часть естественного процесса старения.Возникновение катаракты увеличивается с возрастом примерно с 12% в возрасте 50 лет до 60% в возрасте 70 лет. В целом примерно 50% людей в возрасте 65 лет и старше имеют катаракту. Легкую катаракту можно лечить, заменив очки, отпускаемые по рецепту, в то время как более серьезные симптомы лечат хирургическим удалением катаракты и имплантацией ИОЛ. В Онтарио оценочная распространенность катаракты увеличилась с 697 000 в 1992 г. до 947 000 в 2004 г. (увеличение на 35,9%, ежегодное увеличение на 2,4%). Количество операций по удалению катаракты на 1000 человек с риском развития катаракты увеличилось с 64.6 в 1992 г. до 140,4 в 1997 г. (рост на 61,9%, годовой прирост на 10,1%) и продолжал неуклонно расти до 115,7 в 2004 г. (рост на 10,7%, рост на 5,2% в год).

Описание технологии/терапии: ИОЛ делятся на монофокальные, мультифокальные и аккомодационные. Традиционно монофокальные (т. е. с фиксированной силой фокусировки) ИОЛ доступны в качестве сменных линз, но их имплантация может привести к потере аккомодационной способности глаза (что позволяет изменять фокусировку).Таким образом, после операции пациентам обычно требуются очки для чтения и задач вблизи. Мультифокальные ИОЛ улучшают зрение вблизи и вдаль и устраняют необходимость в очках. Потенциальные недостатки включают пониженную контрастную чувствительность, ореолы вокруг источников света и блики. Аккомодационные ИОЛ предназначены для перемещения при сокращении цилиарного тела во время аккомодации и, следовательно, обеспечивают непрерывный диапазон зрения (т. Предполагаемые преимущества перед мультифокальными ИОЛ включают отсутствие гало и отсутствие снижения контрастной чувствительности.Полиметилметакрилат (ПММА) был первым материалом, использованным при изготовлении ИОЛ, и обладает способностью блокировать ультрафиолетовое излучение. Однако ИОЛ из ПММА негибкие и требуют большего разреза для имплантации по сравнению с более новыми складными силиконовыми (гидрофобными) и акриловыми (гидрофобными или гидрофильными) линзами. ИОЛ можно дополнительно разделить на асферические или сферические, с синим/фиолетовым фильтром или без фильтра, а также на 1- или 3-компонентные. МЕТОДЫ АНАЛИЗА НА ОСНОВЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ: С января 2003 г. по январь 2009 г. был проведен поиск литературы, который включал OVID MEDLINE, MEDLINE In-Process и другие неиндексированные цитирования, EMBASE, Совокупный индекс литературы по сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения (CINAHL), Кокрановская библиотека и Международное агентство по оценке медицинских технологий/Центр обзора и распространения.Критерии включенияКритерии исключениявзрослые пациенты с возрастной катарактойсистематические обзоры, рандомизированные контролируемые исследования (РКИ)

Первичные результаты: острота зрения вдаль (лучшая скорректированная острота зрения вдаль), острота зрения вблизи (лучшая острота зрения вблизи с коррекцией вдаль)

Вторичные результаты: контрастная чувствительность, глубина резкости, блики, качество жизни, зрительные функции, очковая зависимость, помутнение задней капсулы.исследования с использованием менее 20 ИОЛ для лечения невозрастной катаракты ИОЛ для лечения пресбиопии исследования со средним периодом наблюдения <6 месяцев исследования, сообщающие о недостаточности данных для анализа. Вторичные сравнения, представляющие интерес, включали: тонированные и нетонированные линзы; асферические и сферические линзы; составные и цельные линзы; линзы из биоматериала A (например, акрил) и линзы из биоматериала B (например, силикон); Критерии рабочей группы GRADE для оценки качества доказательств для интервенционных процедур.

Резюме выводов: Выводы систематического обзора ИОЛ для лечения возрастной катаракты обобщены в сводной таблице 1. СООБРАЖЕНИЯ ДЛЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОНТАРИО: Процедуры удаления хрусталика и установки ИОЛ застрахованы и перечислены в Списке льгот Онтарио. линза признана необходимой пациенту по медицинским показаниям, стоимость линзы покрывается за счет бюджета больницы.Если пациент выбирает линзу с улучшенными характеристиками, то больница может взимать дополнительную сумму сверх стоимости предлагаемой обычной линзы. Производитель ИОЛ заявил, что монофокальные линзы составляют примерно 95% продаж ИОЛ в Онтарио, а линзы премиум-класса ( например, мультифокальные/аккомодационные) составляют около 5% продаж ИОЛ. Медицинский консультант заявил, что в настоящее время в Онтарио используются все типы линз (например, мультифокальные, монофокальные, аккомодационные, тонированные, нетонированные, сферические и асферические).Нескладывающиеся линзы, редко используемые в рутинных случаях, в основном используются при сложных ситуациях имплантации катаракты. ES Таблица 1: Выводы по систематическому обзору ИОЛ для лечения возрастной катаракты. Сравнение. Заключение. доказательства наличия бликов Субъективные результаты Неубедительные данные об удовлетворенности зрением Значительное увеличение бликов/ореолов Значительное увеличение свободы от очковмультифокальный/монофокальныйНеубедительный из-за недостаточности ограниченных доказательств эффективности очень низкий Гидрофильный акрил по сравнению с другими материалами (гидрофобный акрил, силикон) Значительное увеличение показателя ЗПКН Низкий Острые края по сравнению с круглыми краями Значительное снижение показателя ЗКО Низкий Один элемент по сравнению с тремя частями Нет существенной разницы в показателе ЗПКНизкий Гидрофобный акрил по сравнению по сравнению с силикономНет существенных различий в баллах PCOумеренная Асферическая модифицированная вытянутая передняя поверхность по сравнению со сферическойНет существенных различий в VASЗначительное снижение контрастной чувствительностиочень низкоеОчень низкоеФильтрация синего света по сравнению с фильтрацией синего светаНет существенных различий в BCDVAНет существенных различий в контрастной чувствительностиНет существенных различий в HRQLнизкаянизкаявысокая/умереннаяBCDVA относится к наилучшая корригированная острота зрения вдаль; BDCUNVA, лучшая острота зрения вблизи без посторонней помощи с коррекцией вдаль; HRQL — качество жизни, связанное со здоровьем; PCO, помутнение задней капсулы; ВА, острота зрения.

Систематический обзор и метаанализ

Аннотация

Назначение

Изменения в хрусталике могут отражать состояние системного здоровья человека, но подтверждающие данные еще недостаточно обобщены. Мы стремились определить взаимосвязь возрастной катаракты, операции по удалению катаракты и долгосрочной смертности путем объединения результатов опубликованных популяционных исследований.

Методы

Мы провели поиск в PubMed и Embase с момента их создания до марта 2014 г. на предмет популяционных исследований, в которых сообщается об ассоциации любых подтипов возрастной катаракты, операции по удалению катаракты со смертностью от всех причин.Мы объединили оценки эффектов (отношения рисков [HR]) в рамках модели случайных эффектов.

Результаты

Всего мы выявили 10 уникальных популяционных исследований, включающих 39 659 человек на исходном уровне, в которых сообщалось об ассоциации любых подтипов катаракты со смертностью от всех причин из 6 стран. Наличие любой катаракты, включая операцию по удалению катаракты, было значительно связано с более высоким риском смерти (объединенный HR: 1,43, 95% ДИ, 1,21, 2,02; P <0,001; I ²  = 64.2%). В метаанализе результатов 9 исследований взрослые с ядерной катарактой подвергались более высокому риску смертности (объединенный ОР: 1,55, 95% ДИ, 1,17, 2,05; P  = 0,002; I ²  = 89,2%). В метаанализе результатов 8 исследований корковая катаракта была связана с более высоким риском смертности (объединенный ОР: 1,26, 95% ДИ, 1,12, 1,42; P <0,001, I ²  = 29,7%). В метаанализе результатов 6 исследований катаракта ПСХ была связана с более высоким риском смертности (объединенный HR: 1.37, 95% ДИ, 1,04, 1,80; Р = 0,03; I ²  = 67,3%). Связь между операцией по удалению катаракты и смертностью была незначительной при объединении результатов 8 исследований (объединенный HR: 1,27, 95% ДИ, 0,97, 1,66; P = 0,08; I ²  = 76,6%).

Выводы

Все подтипы возрастной катаракты были связаны с повышенной смертностью, при этом ядерная катаракта имела самую сильную связь среди 3 подтипов катаракты. Однако операция по удалению катаракты не имела существенного отношения к смертности.Эти результаты показали, что изменения в хрусталике могут служить маркерами старения и системного здоровья в общей популяции.

Образец цитирования: Song E, Sun H, Xu Y, Ma Y, Zhu H, Pan CW (2014) Возрастная катаракта, хирургия катаракты и последующая смертность: систематический обзор и метаанализ. ПЛОС ОДИН 9(11): е112054. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0112054

Редактор: Yingfeng Zheng, Чжуншаньский офтальмологический центр, Китай

Получено: 20 июня 2014 г.; Принято: 11 октября 2014 г .; Опубликовано: 4 ноября 2014 г.

Авторские права: © 2014 Song et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

Доступность данных: Авторы подтверждают, что все данные, лежащие в основе выводов, полностью доступны без ограничений. Все соответствующие данные содержатся в документе и файлах со вспомогательной информацией.

Финансирование: Авторы не имеют поддержки или финансирования для отчета.

Конкурирующие интересы: Чен-Вей Пан является членом редакционной коллегии PLOS ONE. Это не меняет приверженности авторов редакционной политике и критериям PLOS ONE.

Введение

Нарушение зрения (VI) является глобальным бременем для здоровья, связанным с повышенной смертностью в различных этнических группах [1]–[5]. Возрастная катаракта, в том числе ядерная, кортикальная и задняя субкапсулярная (ПЗС) катаракта, является ведущей причиной нарушения зрения во всем мире [6]–[13].Хотя возрастная катаракта, по-видимому, увеличивает риск смерти, связь между различными подтипами катаракты и смертностью остается неясной. Клиницистам и офтальмологам важно понимать взаимосвязь между различными подтипами катаракты и смертностью, поскольку патофизиология, лечение и влияние на зрительное функционирование трех подтипов различны [14]. Более четкое понимание взаимосвязи между подтипами катаракты и смертностью может обеспечить дальнейшее понимание патогенеза этих состояний.Кроме того, если определенный подтип катаракты связан с повышенной смертностью, визуализация хрусталика, нацеленная на этот подтип, может быть полезным инструментом для оценки системного здоровья и старения всего организма. Этот исследовательский вопрос также имеет большое значение с точки зрения общественного здравоохранения в связи с растущим бременем катаракты во всем мире. Вопрос о том, связаны ли возрастные катаракты с повышенным риском смерти или связь между повышенной смертностью и возникновением катаракты вызвана просто связью с более старшим возрастом, остается неясным.

Чтобы восполнить этот пробел, мы провели систематический обзор и метаанализ для изучения связи между различными подтипами возрастной катаракты, хирургическим вмешательством по поводу катаракты и долгосрочной смертностью на основе доступных популяционных исследований.

Методы

Заявление об этнической принадлежности

Исследование было одобрено Комитетом по этике Медицинского колледжа Университета Сучжоу и соответствовало принципам Хельсинкской декларации.

Стратегия поиска и критерии включения

Метод проведения этого метаанализа аналогичен нашей предыдущей работе по избыточному весу/ожирению и катаракте [15].Мы выполнили этот систематический обзор и метаанализ для изучения связи различных подтипов возрастной катаракты, операции по удалению катаракты и смертности на основе рекомендаций метаанализа обсервационных исследований в эпидемиологии [16]. Мы провели поиск в электронных базах данных PubMed и Embase соответствующих статей, сообщающих о продольной связи возрастной катаракты, операций по удалению катаракты со смертностью от всех причин, опубликованных до марта 2014 г., со следующими поисковыми запросами (в формате для поиска PubMed): ((“ зрение, низкое» [Термины MeSH] ИЛИ («зрение» [Все поля] И «низкое» [Все поля]) ИЛИ «слабое зрение» [Все поля] ИЛИ («зрение» [Все поля] И «нарушение» [Все поля Поля]) ИЛИ «нарушение зрения» [Все поля] ИЛИ «нарушения зрения» [Термины MeSH] ИЛИ («зрение» [Все поля] И «нарушения» [Все поля]) ИЛИ «нарушения зрения» [Все поля] ИЛИ ( «зрение» [Все поля] И «нарушение» [Все поля])) ИЛИ («катаракта» [Термины MeSH] ИЛИ «катаракта» [Все поля]) ИЛИ («катаракта» [Термины MeSH] ИЛИ «катаракта» [Все поля Поля] ИЛИ («линза» [Все поля] И «непрозрачность» [Все поля]) ИЛИ «непрозрачность линзы» [Все поля]) ИЛИ («экстракция катаракты» [Термины MeSH] ИЛИ («катаракта» [Все поля] И «экстракция»[Все поля]) ИЛИ «экстракция катаракты»[Все поля]) ИЛИ («экстракция катаракты»[MeSH T erms] ИЛИ («катаракта» [Все поля] И «экстракция» [Все поля]) ИЛИ «экстракция катаракты» [Все поля] ИЛИ («катаракта» [Все поля] И «хирургия» [Все поля]) ИЛИ «катаракта хирургия» [Все поля])) И ((«смертность» [Подзаголовок] ИЛИ «смертность» [Все поля] ИЛИ «смертность» [Термины MeSH]) ИЛИ («смертность» [Подзаголовок] ИЛИ «смертность» [Все поля] ИЛИ «выживание» [Все поля] ИЛИ «выживание» [Условия MeSH]) ИЛИ («смерть» [Условия MeSH] ИЛИ «смерть» [Все поля])).Названия и тезисы исследований были независимо проанализированы двумя авторами (ES и HPS). Все повторяющиеся статьи были удалены. Несоответствия во время поиска литературы были устранены на основе консенсуса, и были проверены списки литературы всех выявленных исследований.

Мы включали исследования, если они были популяционными, сообщали о каких-либо подтипах возрастной катаракты или операции по удалению катаракты в качестве независимой переменной и о смертности от всех причин в качестве критерия исхода. Исследование возрастных заболеваний глаз [1] представляет собой многоцентровое интервенционное исследование, а не наблюдательное исследование населения, в котором сообщается о связи между основными возрастными заболеваниями глаз и смертностью.Поскольку участники исследования охватывали обширные географические районы, а размер выборки был большим, мы считаем, что результаты должны быть включены в метаанализ. Мы включили только исследования, в которых возрастная катаракта оценивалась на основе стандартизированных протоколов. Кроме того, мы включали исследования только в том случае, если сводные оценки, такие как относительный риск (RR) или отношение опасностей (HR) с 95% доверительным интервалом (CI), были представлены в статье или разрешены для расчета на основе данных, представленных в статье. .Мы суммировали показатели ассоциации как HR для всех исследований. Мы исключали исследования, если они не были популяционными, не имели стандартизированной оценки катаракты или были опубликованы на других языках, кроме английского. Если в одном исследовании сообщалось о двух результатах в разные периоды наблюдения, в анализ включался результат с более длительным периодом наблюдения.

Извлечение данных и оценка качества исследования

Для каждого исследования в анализе, информация о первом авторе, год публикации, название исследования, место исследования, этническая группа, размер выборки на исходном уровне, возрастной диапазон участников исследования на исходном уровне, периоды наблюдения, определения возрастной катаракты и смертность, сводные оценки и соответствующий 95% ДИ, а также скорректированные смешанные факторы были извлечены и записаны в форме, разработанной ранее.

Качество исследования оценивали с помощью инструмента, описанного Sanderson et al [17]. Изучаемые переменные включали методы отбора участников исследования, методы измерения воздействия (возрастная катаракта или операция по удалению катаракты) и переменную результата (смертность от всех причин), характерные для дизайна источники систематической ошибки, методы контроля искажения, статистические методы и конфликты. представляет интерес.

Статистические методы метаанализа

Метаанализ был выполнен с использованием Stata версии 12.0 (StataCorp, Колледж-Стейшн, Техас). Мы провели метаанализ полностью скорректированных оценок риска для конкретного исследования в рамках модели случайных эффектов с учетом вариабельности как внутри, так и между исследованиями. Смертность от всех причин рассматривалась как мера исхода, в то время как ядерная, корковая катаракта, ПСХ или операция по удалению катаракты анализировались как независимая переменная. Статистическую неоднородность среди исследований оценивали с помощью I ² Statistic [18]. Значения от 0 до 24%, от 25% до 49%, от 50% до 74% и более 75% означают отсутствие, низкую, умеренную и высокую неоднородность соответственно [19].Систематическая ошибка публикации оценивалась с помощью теста асимметрии регрессии Эггера и теста Бегга.

Результаты

Поиск литературы и характеристики включенных исследований

Поиск литературы дал 4288 уникальных названий из двух электронных баз данных. Всего для полнотекстового рецензирования была получена 91 статья, 12 из которых соответствовали всем предустановленным критериям включения. Однако в двух исследованиях сообщалось о 2 результатах в разные периоды наблюдения [2], [5], [20]–[21], и были включены только результаты с более длительным периодом наблюдения.Наконец, в этот метаанализ были включены 10 уникальных популяционных исследований [1]–[2],[21]–[28]. ( Рисунок 1 )

Характеристики 10 исследований, включенных в метаанализ, обобщены в Таблице 1 . Из 10 исследований 2 были проведены в Азии [22]–[23], 2 – в Австралии [21], [24], 2 – в Европе [25]–[26] и остальные 4 – в США. [1]–[2], [27]–[28]. 10 когортных исследований включали в общей сложности 39 659 человек на исходном уровне.Размеры выборки на исходном уровне варьировались от 860 до 6339. Сроки наблюдения составили от 2 до 14 лет. Диапазон показателей смертности во всех выявленных исследованиях был очень широким (от 3,2% до 32%), что может быть связано с методологическими проблемами, включая разный возраст включения в исследование, периоды наблюдения и этнические группы.

Оценка качества включенных исследований

Во всех исследованиях степень катаракты оценивалась на основе стандартизированных протоколов, таких как Висконсинская система оценки, система оценки Уилмера или Система классификации помутнения хрусталика [29]–[31].В большинстве включенных исследований данные о смертности были проанализированы и извлечены из официальных отчетов или медицинских карт больниц. Все исследования с поправкой на возраст в многомерном анализе; однако диабет, наиболее важный искажающий фактор, не был скорректирован в одном исследовании. Все исследования давали потери в показателях последующего наблюдения и описывали методы выборки при исходных обследованиях, хотя и в разной степени. Однако только в 6 исследованиях были изложены конкретные критерии исключения и предоставлена ​​информация о лицах, не ответивших на лечение.О конфликтах интересов не сообщалось во всех включенных исследованиях. Подробная оценка качества включенного исследования описана в таблице 2 .

Возрастная катаракта и смертность

Взрослые, перенесшие любую катаракту или операцию по удалению катаракты ранее, были более склонны к смерти (объединенный ОР: 1,43, 95% ДИ, 1,21, 2,02; P <0,001; I ²  = 64,2%). В метаанализе результатов 9 исследований взрослые с ядерной катарактой подвергались более высокому риску смертности (объединенный HR: 1.55, 95% ДИ, 1,17, 2,05; P  = 0,002; I ²  = 89,2%) ( Рисунок 2 ). В метаанализе результатов 8 исследований корковая катаракта была связана с более высоким риском смертности (объединенный ОР: 1,26, 95% ДИ, 1,12, 1,42; P <0,001, I ²  = 29,7%) (рис. ). 3 ). В метаанализе результатов 6 исследований катаракта ПСХ была связана с более высоким риском смертности (объединенный HR: 1,37, 95% ДИ, 1,04, 1,80; P = 0,03; I ²  = 67,3%) ( Рисунок 4 ).Связь между операцией по удалению катаракты и смертностью была незначительной при объединении результатов 8 исследований (объединенный HR: 1,27, 95% ДИ, 0,97, 1,66; P = 0,08; I ²  = 76,6%) ( рис. 5 ). После исключения проекта Salisbury Eye Project с периодом наблюдения всего 2 года все подтипы катаракты по-прежнему были связаны со смертностью (данные не показаны).

В таблице 3 показана связь между катарактой и смертностью по годам наблюдения за выявленными исследованиями и диагнозом катаракты.Оценки были более надежными в исследованиях с более длительным периодом наблюдения или более стандартизированными системами оценок (оценка по фотографиям объектива).

Во всех анализах не было доказательств предвзятости публикации, на что указывает недостоверный критерий Эггера (все P >0,05) и критерий Бегга (все P >0,05).

Обсуждение

В этом систематическом обзоре и метаанализе популяционных исследований все подтипы возрастной катаракты были связаны с повышенной смертностью, причем ядерная катаракта имела самую сильную связь среди 3 подтипов катаракты.Однако операция по удалению катаракты не имела существенного отношения к смертности. Эти результаты показали, что изменения в хрусталике могут служить маркерами старения и системного здоровья в общей популяции.

Наш метаанализ подтвердил продольную связь между ядерной катарактой (нуклеарным склерозом хрусталика) и повышенной смертностью, о которой сообщалось в предыдущих исследованиях. Кроме того, мы обнаружили, что связь ядерной катаракты с повышенной смертностью была самой сильной среди всех трех подтипов катаракты.Ядерный склероз хрусталика может быть маркером изменений структурных белков всего организма, главным образом в результате окисления, вызывающего снижение функции [32]. Например, уровни глутатиона (GSH), одного из важнейших антиоксидантов хрусталика, значительно выше в клетках наружных волокон коры, где синтезируется GSH [33]. Восстановленный GSH достигает ядра хрусталика путем диффузии из клеток поверхностных волокон через обильную сеть щелевых контактов [34]. С возрастом больший процент GSH окисляется в ядре, что делает его более восприимчивым к окислению [35].Хронический окислительный стресс, особенно в клетках головного мозга и иммунных клетках, может ускорить старение, что приводит к увеличению смертности у взрослых с ядерной катарактой.

По сравнению с ядерной катарактой мы обнаружили более слабую, но значимую связь между кортикальной катарактой и меньшей выживаемостью. В исследовании Blue Mountains Eye Study связь между корковой катарактой и повышенной смертностью больше не была значимой у лиц без диабета, что указывает на то, что наблюдаемая связь может быть искажена наличием диабета [5].Диабет является одной из наиболее устойчивых детерминант кортикальной катаракты [36]–[38]. В этом систематическом обзоре большинство включенных исследований скорректировали влияние диабета в многофакторном анализе (, таблица 2, ), что указывает на то, что связь между кортикальной катарактой и смертностью может быть, по крайней мере частично, независимой. Воздействие УФ-излучения может увеличить риск развития кортикальной катаракты [39]. Воздействие УФ-излучения, известного фактора риска кортикальной катаракты, может привести к окислительному стрессу в хрусталике, что является основной причиной кортикальной катаракты.Этот процесс подобен другим системным причинам окислительного стресса, который может увеличить риск системной заболеваемости [40].

Ассоциация катаракты ПСХ и смертности также была положительно значимой в этом мета-анализе, хотя было меньше исследований, сообщающих об этой связи, по сравнению с другими подтипами. На данном этапе мы не смогли дать разумного биологического объяснения этой наблюдаемой ассоциации. Исследования на животных показали, что введение перекисных веществ в стекловидное тело приводит к формированию катаракты ПСХ [41], которая может быть опосредована перекисным повреждением всего организма.

Мы обнаружили незначительно незначительную связь между операцией по удалению катаракты и смертностью, которая может быть сбалансированным эффектом возрастной катаракты и хорошим знанием здоровья. Взрослые, перенесшие операцию по удалению катаракты, наверняка ранее имели катаракту, что может увеличить риск долгосрочной смертности. С другой стороны, они, как правило, лучше осведомлены о здоровье и более здоровом образе жизни по сравнению с теми, кто этого не сделал. Например, в исследовании Beaver Dam Eye Study взрослые, перенесшие операцию по удалению катаракты, чаще принимали витаминные добавки [2].Кроме того, взрослые, перенесшие операцию по удалению катаракты, могут иметь лучший доступ к медицинским услугам. Клиническое исследование, изучающее влияние хирургического лечения катаракты на выживаемость пациентов с катарактой, может быть полезным для подтверждения этого вывода.

Наш метаанализ может иметь некоторые важные клинические последствия. Предыдущие исследования показали, что возрастная катаракта связана с системными сопутствующими заболеваниями [42] и общим функциональным снижением [43] у пожилых людей. Мы подтвердили, что этих системных сопутствующих заболеваний и функционального ухудшения достаточно, чтобы вызвать смерть в общей популяции.Поэтому мы предполагаем, что визуализация хрусталика может быть необходимым клиническим обследованием для нормального скрининга здоровья пожилых людей и не должна ограничиваться только глазными клиниками. В настоящее время существуют различные технологии [44]–[45] для визуализации хрусталика, и остается спорным, какой из них лучше всего подходит для количественной оценки помутнения хрусталика у пожилых людей.

У метаанализа есть несколько сильных сторон. Качество включенных исследований было относительно высоким: популяционные выборки обеспечивали разумную частоту последующего наблюдения и использование стандартизированных систем классификации возрастной катаракты.Следует также признать ограничения этого метаанализа. Во-первых, на результаты этого мета-анализа могут повлиять потенциальные систематические ошибки в исходных исследованиях, методологические проблемы и различные стратегии поправки на искажающие факторы. Продольная связь возрастной катаракты и смертности могла быть искажена другими нескорректированными факторами или предвзятостью отбора. Во-вторых, в разных исследованиях использовались разные системы классификации катаракты, стратегии выборки, период наблюдения и способы измерения смертности, что могло повлиять на оценки смертности.Эти различия могли также способствовать наблюдаемой высокой гетерогенности исследований. В-третьих, в большинстве включенных исследований сообщалось только о связи между катарактой и смертностью от всех причин, и поэтому мы не смогли обобщить связь между катарактой и причиной смертности. В-четвертых, количество участвующих проспективных исследований было небольшим, и, следовательно, подробный анализ подгрупп может быть нецелесообразным. Наконец, хотя не было доказательств предвзятости публикации, на что указывали недостоверный тест Эггера и критерий Бегга, предвзятость публикации все еще может вызывать беспокойство, поскольку исследования, сообщающие о статистически значимых результатах, с большей вероятностью будут опубликованы, чем исследования, сообщающие о недостоверных результатах. результаты, и это могло исказить результаты наших мета-анализов.

В заключение, этот систематический обзор и метаанализ подтвердили лонгитюдные ассоциации всех возрастных подтипов катаракты, но не операции по удалению катаракты, с повышенной смертностью. Ассоциация была наиболее сильной для ядерной катаракты. Клинически офтальмологи и клиницисты должны знать, что визуализация хрусталика может быть полезным инструментом для оценки старения всего организма.

Авторские взносы

Задумал и спроектировал эксперименты: ES HS CWP. Выполняли опыты: ES HS.Проанализированы данные: HS YX YM. Предоставленные реагенты/материалы/инструменты анализа: CWP. Написал статью: ES HS YX YM HZ CWP.

Каталожные номера

1. 1. Клемонс Т.Е., Куриний Н., Спердуто Р.Д. (2004)Связи смертности с глазными заболеваниями и вмешательством высоких доз антиоксидантов и цинка в исследовании возрастных заболеваний глаз: отчет AREDS № 13. Arch Ophthalmol 122: 716–726.
2. 2. Кнудтсон М.Д., Кляйн Б.Е., Кляйн Р. (2006)Возрастное заболевание глаз, нарушение зрения и выживание: исследование глаз бобровой плотины.Арх Офтальмол 124: 243–249.
3. 3. Foong AW, Fong CW, Wong TY, Saw SM, Heng D и др. (2008)Острота зрения и смертность среди населения Китая. Исследование Танджонг Пагар. Офтальмология 115: 802–807.
4. 4. Ли З., Сунь Д., Лю П., Чжан Л., Бай Дж. и др. (2011) Нарушение зрения и смертность среди взрослого сельского населения (исследование глаз в Южном Харбине). Офтальмологический эпидемиол 18: 54–60.
5. 5. Ван Дж.Дж., Митчелл П., Симпсон Дж.М., Камминг Р.Г., Смит В. (2001)Нарушение зрения, возрастная катаракта и смертность.Арх Офтальмол 119: 1186–1190.
6. 6. Дюрксен Р., Лимбург Х., Каррон Дж. Э., Фостер А. (2003)Слепота от катаракты в Парагвае – результаты национального исследования. Офтальмологический эпидемиол 10: 349–357.
7. 7. Дунжу С., Ван Ф.С., Кортрайт П., Лю Л., Тенцинг С. и др. (2003) Слепота и глазные заболевания в Тибете: результаты рандомизированного опроса населения. Бр Дж. Офтальмол 87: 1443–1448.
8. 8. Чжэн Ю., Лаванья Р., Ву Р., Вонг В.Л., Ван Дж.Дж. и др.(2011) Распространенность и причины нарушений зрения и слепоты среди городского населения Индии: сингапурское исследование глаз индейцев. Офтальмология 118: 1798–1804.
9. 9. Туласирадж Р.Д., Нирмалан П.К., Рамакришнан Р., Кришнадас Р., Манимекалай Т.К. и др. (2003) Слепота и нарушение зрения среди сельского населения южной Индии: всестороннее обследование глаз aravind. Офтальмология 110: 1491–1498.
10. 10. Мурти Г.В., Гупта С., Эллвайн Л.Б., Муньос С.Р., Бачани Д. и др. (2001) Популяционное обследование глаз пожилых людей в сельском районе Раджастхана: I.Нарушение центрального зрения, слепота и хирургия катаракты. Офтальмология 108: 679–685.
11. 11. Чжао Дж., Эллвейн Л.Б., Цуй Х., Гэ Дж., Гуань Х. и др. (2010) Распространенность нарушений зрения среди пожилых людей в сельских районах Китая: исследование девяти провинций Китая. Офтальмология 117: 409–e401, 409–416, 416, e401.
12. 12. Хайман Л., Ву С.Ю., Коннелл А.М., Шачат А., Немесуре Б. и соавт. (2001) Распространенность и причины нарушений зрения в Барбадосском исследовании глаз. Офтальмология 108: 1751–1756.
13. 13. Варма Р., Ин-Лай М., Кляйн Р., Азен С.П. (2004) Показатели распространенности и риска нарушения зрения и слепоты у латиноамериканцев: исследование глаз латиноамериканцев в Лос-Анджелесе. Офтальмология 111: 1132–1140.
14. 14. Chew M, Chiang PP, Zheng Y, Lavanya R, Wu R и др. (2012)Влияние катаракты, типов катаракты и степени катаракты на специфическое для зрения функционирование с использованием анализа Раша. Am J Ophthalmol 154: 29–e22, 29–38, e22.
15. 15. Pan CW, Lin Y (2014) Избыточный вес, ожирение и возрастная катаракта: метаанализ.Optom Vis Sci 91: 478–483.
16. 16. Строуп Д.Ф., Берлин Дж.А., Мортон С.К., Олкин И., Уильямсон Г.Д. и соавт. (2000) Метаанализ наблюдательных исследований в эпидемиологии: предложение для отчета. Группа метаанализа обсервационных исследований в эпидемиологии (MOOSE). ДЖАМА 283: 2008–2012 гг.
17. 17. Сандерсон С., Татт И.Д., Хиггинс Дж.П. (2007)Инструменты для оценки качества и восприимчивости к систематической ошибке в обсервационных исследованиях в эпидемиологии: систематический обзор и аннотированная библиография.Int J Epidemiol 36: 666–676.
18. 18. Хиггинс Дж. П., Томпсон С. Г., Дикс Дж. Дж., Альтман Д. Г. (2003) Измерение несогласованности в мета-анализах. BMJ 327: 557–560.
19. 19. Higgins JP, Thompson SG (2002) Количественная неоднородность в метаанализе. Статистическая медицина 21: 1539–1558.
20. 20. Клейн Р., Клейн Б.Е., Мосс С.Е. (1995)Возрастное заболевание глаз и выживаемость. Исследование глаза бобровой плотины. Арх Офтальмол 113: 333–339.
21. 21. Кугати С., Камминг Р.Г., Смит В., Бурлуцкий Г., Митчелл П. и др.(2007) Нарушение зрения, возрастная дегенерация желтого пятна, катаракта и долгосрочная смертность: исследование глаз Голубых гор. Арх Офтальмол 125: 917–924.
22. 22. Xu L, Wang YX, Wang J, Jonas JJ (2009)Смертность и заболевания глаз: Пекинское исследование глаз. Офтальмология 116: 732–738.
23. 23. Кханна Р.С., Мурти Г.В., Гиридхар П., Кришнайя С., Пант Х.Б. и др. (2013)Катаракта, нарушение зрения и долгосрочная смертность в сельской когорте в Индии: исследование глазных болезней в Андхра-Прадеше.PLoS One 8: e78002.
24. 24. McCarty CA, Nanjan MB, Taylor HR (2001)Нарушение зрения предсказывает 5-летнюю смертность. Бр Дж. Офтальмол 85: 322–326.
25. 25. Borger PH, van Leeuwen R, Hulsman CA, Wolfs RC, van der Kuip DA, et al. (2003) Существует ли прямая связь между возрастными заболеваниями глаз и смертностью? Роттердамское исследование. Офтальмология 110: 1292–1296.
26. 26. Nucci C, Cedrone C, Culasso F, Cesareo M, Regine F и др. (2004) Связь между помутнением хрусталика и смертностью в исследовании Priverno Eye.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 242: 289–294.
27. 27. Уэст С.К., Муньос Б., Истре Дж., Рубин Г.С., Фридман С.М. и др. (2000)Смешанные помутнения хрусталика и последующая смертность. Арх Офтальмол 118: 393–397.
28. 28. Hennis A, Wu SY, Li X, Nemesure B, Leske MC (2001)Помутнение хрусталика и смертность: Барбадосские исследования глаз. Офтальмология 108: 498–504.
29. 29. Клейн Б.Е., Клейн Р., Линтон К.Л., Магли Ю.Л., Нейдер М.В. (1990) Оценка катаракты по фотографиям в исследовании глаза плотины Бивера.Офтальмология 97: 1428–1433.
30. 30. Chylack LT Jr, Wolfe JK, Singer DM, Leske MC, Bullimore MA, et al. (1993) Система классификации помутнений хрусталика III. Продольное исследование исследовательской группы по катаракте. Арх Офтальмол 111: 831–836.
31. 31. Chylack LT Jr, Leske MC, McCarthy D, Khu P, Kashiwagi T, et al. (1989) Система классификации помутнений хрусталика II (LOCS II). Арх Офтальмол 107: 991–997.
32. 32. Ли Л., Дукер Дж. С., Йошида Ю., Ники Э., Расмуссен Х. и др.(2009)Окислительный стресс и антиоксидантный статус у пожилых людей с ранней катарактой. Глаз (Лонд) 23: 1464–1468.
33. 33. Giblin FJ (2000) Глутатион: жизненно важный антиоксидант для линз. J Ocul Pharmacol Ther 16: 121–135.
34. 34. Sweeney MH, Garland DL, Truscott RJ (2003)Движение цистеина в интактных хрусталиках обезьян: основным местом проникновения является герминативная область. Exp Eye Res 77: 245–251.
35. 35. Ye L, Li Q, Cai X, Deng P (2005)Экспрессия мРНК TGF-бета2 и белка PCNA, FN в эпителиальных клетках хрусталика при возрастной ядерной и кортикальной катаракте.J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci 25: 578–581.
36. 36. Machan CM, Hrynchak PK, Irving EL (2012)Возрастная катаракта связана с диабетом 2 типа и использованием статинов. Optom Vis Sci 89: 1165–1171.
37. 37. Роу Н.Г., Митчелл П.Г., Камминг Р.Г., Ванс Дж.Дж. (2000)Диабет, уровень глюкозы в крови натощак и возрастная катаракта: исследование глаз Голубых гор. Офтальмологический эпидемиол 7: 103–114.
38. 38. Клейн Б.Е., Клейн Р., Ли К.Е. (1998)Диабет, сердечно-сосудистые заболевания, отдельные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и 5-летняя заболеваемость возрастной катарактой и прогрессирование помутнения хрусталика: исследование глаза плотины бобра.Am J Ophthalmol 126: 782–790.
39. 39. Taylor HR, West SK, Rosenthal FS, Munoz B, Newland HS, et al. (1988) Влияние ультрафиолетового излучения на образование катаракты. N Engl J Med 319: 1429–1433.
40. 40. Witztum JL (1994) Гипотеза окисления атеросклероза. Ланцет 344: 793–795.
41. 41. Goosey JD, Tuan WM, Garcia CA (1984) Механизм перекисного окисления липидов для образования задней субкапсулярной катаракты у кролика: возможная модель образования катаракты при тапеторетинальных заболеваниях.Invest Ophthalmol Vis Sci 25: 608–612.
42. 42. Немет А.Ю., Винкер С., Левартовский С., Кайзерман И. (2010)Связана ли катаракта с сердечно-сосудистыми заболеваниями? Глаз 24: 1352–1358.
43. 43. Klein BEK, Klein R, Knudtson MD (2006)Хрупкость и возрастная катаракта. Офтальмология 113: 2209–2212.
44. 44. Беликова Дж., Синек С. (2013)Корреляция возрастной плотности катаракты, оцененной с помощью системы визуализации Шаймпфлюга, со зрительной функцией и энергией факоэмульсификации.Сб. Антропол 37, Приложение 1: 25–30.
45. 45. Grewal DS, Grewal SP (2012)Клинические применения визуализации Шаймпфлюга в хирургии катаракты. Саудовская Дж. Офтальмол 26: 25–32.

Возрастная катаракта | нидирект

Катаракта — это когда на хрусталике, небольшом прозрачном диске внутри глаза, появляются мутные пятна. Со временем эти пятна обычно становятся больше, вызывая размытое, туманное зрение и, в конечном итоге, слепоту. Обратитесь к офтальмологу, если у вас есть симптомы катаракты (см. раздел «Когда обращаться за медицинской помощью» ниже).

О возрастной катаракте

Когда мы молоды, наши линзы обычно подобны прозрачному стеклу, что позволяет нам видеть сквозь них. Когда мы становимся старше, они начинают покрываться инеем, как стекло в ванной. Это начинает ограничивать наше видение.

Катаракта обычно появляется на обоих глазах. Они могут не обязательно развиваться в одно и то же время или быть одинаковыми в каждом глазу.

Они чаще встречаются у пожилых людей. Они могут повлиять на вашу способность выполнять повседневные действия, такие как вождение автомобиля.

Катаракта также может поражать младенцев и детей младшего возраста. Для получения дополнительной информации прочитайте о детской катаракте.

Когда обращаться за медицинской консультацией

Вам следует обратиться к офтальмологу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• ваше зрение нечеткое или туманное
• вы находите свет слишком ярким или слепящим
• вам становится труднее видеть при слабом освещении
• цвета выглядят блеклыми

Если вы носите очки, вы можете почувствовать, что ваши линзы загрязнились и нуждаются в чистке, даже если это не так.

Катаракта обычно не вызывает боли и не вызывает покраснения или раздражения глаз. Но катаракта может быть болезненной, если она находится на поздней стадии или если у вас другое заболевание глаз.

Ваш окулист проведет серию проверок зрения. Они будут включать проверку остроты зрения. Это измеряет, насколько хорошо вы видите на разных расстояниях.

Если ваш офтальмолог считает, что у вас катаракта, вас могут направить к окулисту (офтальмологу) для дополнительных анализов и лечения.

Лечение возрастной катаракты

Если катаракта не так уж серьезна, на некоторое время могут помочь более прочные очки и более яркие лампы для чтения.

Но со временем катаракта ухудшается. Таким образом, вам в конечном итоге потребуется операция по удалению и замене пораженного хрусталика.

Хирургия — единственный метод лечения катаракты, эффективность которого доказана.

Вождение и катаракта

Если у вас катаракта, это может повлиять на вашу способность водить машину.

Если у вас катаракта обоих глаз, вы должны сообщить об этом Агентству водителей и транспортных средств (DVA).

Вам не нужно сообщать DVA, если у вас катаракта только на одном глазу, если вы:

• также имеют заболевание другого глаза
• диск для жизни

Если вы водите такси, автобус или грузовик, вы должны сообщить DVA, если у вас катаракта одного или обоих глаз.

Причины возрастной катаракты

Не совсем понятно, почему у нас больше шансов заболеть катарактой, когда мы становимся старше. Но некоторые вещи могут увеличить риск катаракты, в том числе:

Еще полезные ссылки

Информация на этой странице была адаптирована из оригинального контента с веб-сайта NHS.

Для получения дополнительной информации см. условия.

Стадии, причины, симптомы и лечение

Старческая катаракта — возрастное заболевание, приводящее к ухудшению зрения и характеризующееся постепенным прогрессирующим утолщением хрусталика глаза.Это заболевание является основной причиной излечимой слепоты в мире, что вызывает сожаление, поскольку возрастная катаракта обратима. В связи с этим для лечения этого заболевания необходимо учитывать раннее выявление, тщательный и внимательный мониторинг и своевременное хирургическое вмешательство.

В развитых странах лечение более доступно. Однако экономически неблагополучные и географически изолированные регионы сталкиваются с более серьезными проблемами, поскольку доступ к здравоохранению ограничен. В зависимости от степени поражения хрусталика глаза заболевание классифицируют на несколько видов/стадий старческой катаракты.

Какие бывают стадии старческой катаракты?

Кортикальная старческая катаракта

Этот тип катаракты возникает в коре глаза. Пациенты будут испытывать снижение уровня общего белка, аминокислот и калия, а также повышенную концентрацию натрия и выраженную гидратацию хрусталика. Далее следует коагуляция белков.

Ядерная старческая катаракта

Дегенеративные изменения предыдущей стадии начинают усиливаться. Возрастной ядерный склероз, связанный с уплотнением ядра и обезвоживанием, приводит к твердой катаракте.Однако общее содержание белка и распределение катионов остаются в норме.

Незрелая старческая катаракта (ISC)

На этой стадии помутнение еще больше прогрессирует. Хрусталик теперь кажется серовато-белым, но прозрачная кора все еще присутствует, создавая тень радужной оболочки. У некоторых пациентов на этой стадии хрусталик может набухать из-за продолжающейся гидратации. Это состояние известно как «набухающая катаракта».

Зрелая старческая катаракта (MSC)

Помутнение на этой стадии становится полным, охватывая всю кору.Хрусталик становится жемчужно-белым, и эта катаракта известна как «зрелая катаракта».

Перезрелая старческая катаракта (HMSC)

Гиперзрелость наступает на этой стадии, когда зрелая катаракта остается на месте. Эта катаракта может встречаться в двух формах: гиперзрелая катаракта морганиевого типа или гиперзрелая катаракта склеротического типа.

Распространенность старческой катаракты

Из 2 477 пациентов, обследованных в Framingham Eye Study с 1973 по 1975 г., старческая катаракта наблюдалась у 15 % группы.Общие показатели каждого из его типов/стадий увеличивались с возрастом. Наиболее частым изменением хрусталика было помутнение ядра.

В 2004 году Институт глаза Уилмера провел обновленное исследование. Исследователи отметили, что примерно у 20 миллионов американцев старше 40 лет была катаракта любого глаза. Ожидается, что к 2020 году это число вырастет до 30 миллионов катаракт. В среднем три миллиона американцев ежегодно переносят операцию по удалению катаракты с вероятностью успеха 95 процентов, исправляя зрение в лучшем случае до 20/20-20/40.

Каковы причины старческой катаракты?

За прошедшие годы было проведено множество исследований, направленных на выявление причин старческой катаракты и выявление факторов риска ее развития. Некоторые из обнаруженных причин включают условия окружающей среды, системные заболевания, диету, возраст и воздействие ультрафиолета. Возрастная катаракта является многофакторным заболеванием с различными факторами риска, связанными с каждым типом старческой катаракты. Кроме того, кортикальная и задняя субкапсулярная катаракта были тесно связаны со стрессами окружающей среды, включая диабет и прием лекарств.Ядерные катаракты были больше связаны с курением. Исследования также показали, что употребление алкоголя связано со всеми типами катаракты. Дополнительные причины старческой катаракты включают следующее:

• Воздействие радиации из космоса (например, коммерческие пилоты)
• Длительное воздействие УФ-лучей
• Микроволновое излучение
• Дефицит йода
• Наследственность
• Травма глаза и физическая травма
• Глазная аллергия
• Длительное применение кортикостероидов и препаратов, содержащих кветиапин
• Гипертония
• Диабет
• Курение
• Ожирение

Симптомы старческой катаракты

При обычном осмотре глаз можно обнаружить признаки помутнения хрусталика.Хотя другие симптомы могут отсутствовать, это эффективный способ ранней диагностики и лечения. Общие симптомы катаракты включают следующее:

Блики

Это одно из самых ранних нарушений зрения у пациентов с катарактой. Блики также связаны с непереносимостью яркого света, например, солнечного света или фар встречного автомобиля. В зависимости от расположения и размера непрозрачности, некоторые пациенты будут испытывать больше бликов или ослепления, чем другие.

Униокулярная полиопия

Этот симптом определяется как двоение или дрожание предметов и также является одним из ранних симптомов этого заболевания. К этому симптому приводит неправильная рефракция хрусталика из-за переменного показателя преломления.

Цветные ореолы

Пациенты часто воспринимают этот симптом как расщепление белого света на цветной спектр из-за присутствия капель воды в хрусталике.

Черные пятна перед глазами

Эти пятна неподвижны и могут ощущаться некоторыми пациентами с катарактой.

Размытое изображение или искажение/затуманенное зрение

Потеря зрения:

Старческая катаракта часто приводит к ухудшению зрения. Этот симптом безболезненный и постепенно прогрессирует с возрастом. Пациенты, которые испытывают центральные помутнения, имеют раннюю потерю зрения и видят лучше, когда зрачок расширен из-за более тусклого освещения в вечернее время. Пациенты с периферическим затемнением имеют отсроченную потерю зрения, и зрение улучшается при дневном свете, когда зрачок сужен. У больных ядерным склерозом зрение вдаль начинает ухудшаться из-за прогрессирующей индексной миопии.

Как диагностировать старческую катаракту

Существуют различные обследования и тесты, которые специалисты могут проводить для выявления признаков старческой катаракты. Необходимо провести полное обследование глаз, и этот процесс начинается с наблюдения за остротой зрения как на близком, так и на дальнем расстоянии. Если пациент испытывает блики, проверку остроты зрения следует проводить в светлой комнате. Если история указывает на возможную проблему, необходимо также оценить чувствительность контракта.Диагноз старческой катаракты также может включать следующее:

• Осмотр придатков глаза и внутриглазных структур
• Испытания качающегося фонарика
• Обследование с помощью щелевой лампы
• Исследование размера ядра и коричневого цвета
• Прямая и непрямая офтальмоскопия

Если адекватный обзор задней части глаза затруднен из-за плотной катаракты, могут быть проведены более глубокие исследования, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Осложнения старческой катаракты

• Факоанафилактический увеит : Обычно развивается от одного дня до двух недель после травматической или хирургической перфорации капсулы хрусталика. Симптомы этого осложнения могут включать сильную чувствительность к свету, боль, снижение зрения, покраснение глаз, мушки и эпифору.
• Глаукома, индуцированная хрусталиком : Подразделяется на две основные категории. Категория открытого угла связана с просачиванием белков хрусталика через капсулу катаракты, которая находится в зрелой или перезрелой стадии.Категория закрытия угла связана с отеком или вывихом хрусталика.
• Подвывих или вывих хрусталика

Лечение старческой катаракты

Чтобы отсрочить, предотвратить или обратить вспять развитие старческой катаракты, необходимы одобренные FDA и клинически проверенные методы лечения. К сожалению, такого лечения нет. Однако ингибиторы альдозоредуктазы показали многообещающие результаты в предотвращении сахарной катаракты у животных. Насколько эффективно это лечение для человека, еще предстоит определить.

Для окончательного лечения старческой катаракты проводится хирургическая экстракция хрусталика. Современная факоэмульсификация обеспечивает преимущество меньшего размера разреза при хирургии катаракты. Результаты этой операции могут представлять риск ухудшения зрения при наличии следующих факторов: краткосрочные послеоперационные осложнения, хирургические осложнения, сопутствующая глазная патология и сложное хирургическое вмешательство.

Прогноз старческой катаракты

Поскольку старческая катаракта развивается с возрастом, это медленно прогрессирующее заболевание.Если для лечения пациента необходима операция, удаление хрусталика улучшит остроту зрения более чем в 90% случаев. Остальные либо страдали от ранее существовавшего повреждения сетчатки, либо развили серьезные послеоперационные осложнения. Послеоперационные осложнения могут включать глаукому, отслойку сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело, инфекцию или прорастание эпителия в переднюю камеру, что препятствует улучшению зрения.

Пациенты, перенесшие хирургические операции по поводу катаракты, могут получить роговичные контактные линзы, которые помогут им легче адаптироваться к новому миру зрения.Эти линзы обеспечивают почти нормальное зрение, без увеличения, искажения и ослабления периферического зрения, которые могут быть вызваны катарактальными очками.

Хотя существуют современные медикаментозные и хирургические методы лечения старческой катаракты, это заболевание имеет свои ограничения и осложнения. Натуральная пищевая терапия также является новым и экономически эффективным методом профилактики старческой катаракты и обеспечения превентивной защиты от болезни.

Связанный: ядерная катаракта: причины, симптомы и лечение

---

Катаракта — EyeWiki

Брэд Х.Фельдман, доктор медицины, Себастьян Херсинк, доктор медицины, Альпа С. Патель, доктор медицины, Дерек В. Дельмонте, доктор медицины, доктор Кабир Хоссейн, Даниэль Андерсон, доктор медицины, Садика К. Стелзнер, доктор медицины, FACS

Присвоенный статус Актуально

Садика Стелзнер, доктор медицинских наук, FACS, 5 октября 2021 г.

Катаракта — это помутнение естественного внутриглазного хрусталика, которое фокусирует свет, попадающий в глаз, на сетчатку. Это помутнение может привести к ухудшению зрения и, в конечном итоге, к слепоте, если его не лечить.Катаракта часто развивается медленно и безболезненно, поэтому зрение и образ жизни могут быть затронуты без ведома человека. Во всем мире катаракта является причиной номер один предотвратимой слепоты. Медикаментозного лечения для предотвращения развития или прогрессирования катаракты не существует. Современная хирургия катаракты, заключающаяся в удалении помутневшего хрусталика и имплантации прозрачной интраокулярной линзы (ИОЛ), является единственным радикальным методом лечения катаракты. Хирургия катаракты является наиболее эффективной и наиболее распространенной процедурой, выполняемой во всей медицине: 3 миллиона американцев ежегодно выбирают операцию по удалению катаракты, и общий показатель успеха составляет 97 процентов или выше при выполнении в соответствующих условиях.

Катаракта часто развивается медленно с постепенным ухудшением зрения, которое невозможно исправить с помощью очков. Общие жалобы включают нечеткость зрения, трудности с чтением при тусклом свете, плохое зрение ночью, блики и ореолы вокруг источников света, а иногда и двоение в глазах. Другие признаки катаракты включают частые изменения в назначении очков и новую способность читать без очков у пациентов старше 55 лет.

Существует несколько типов катаракты, в том числе возрастная, травматическая и метаболическая.Возрастной тип является наиболее распространенным типом, а патогенез является многофакторным и до конца не изученным. Травматическая катаракта может возникнуть как после тупых, так и проникающих ранений глаза, а также после поражения электрическим током, химических ожогов и радиационного облучения. Метаболические катаракты возникают у неконтролируемых диабетиков, больных галактоземией, болезнью Вильсона и миотонической дистрофией.

Несмотря на то, что большинство катаракт у населения являются возрастными или старческими катарактами, существует много типов и причин катаракты.В этой статье будут обсуждаться три наиболее распространенных типа катаракты (ядерная, корковая и задняя субкапсулярная), а также другие менее распространенные типы, включая переднюю субкапсулярную, заднюю полярную, травматическую, врожденную и полихроматическую.

При возрастной катаракте патогенез развития катаракты многофакторный и включает следующие факторы ^[1] :

• Уплотнение и уплотнение материала центральной линзы (ядерный склероз) по мере того, как новые слои волокон коры (наружной линзы) продолжают пролиферировать с течением времени
• Аномальные изменения белков хрусталика (кристаллинов), приводящие к их химическому и структурному изменению, что приводит к потере прозрачности
• Пигментация белков хрусталика (желтый -> коричневый)
• Изменения ионных компонентов хрусталика

Катаракта определяется как любое помутнение хрусталика глаза, и любые из этих изменений, которые затем приводят к ухудшению оптических свойств хрусталика, могут вызывать визуальные симптомы.Поскольку существует большое разнообразие типов катаракты, существует широкий спектр визуальных симптомов, связанных с катарактными изменениями. ^[2]

Эти симптомы могут включать:

• Затуманенное зрение вдаль или вблизи (различные типы могут влиять на расстояние больше, чем вблизи, или наоборот, см. ниже)
• Блики (ореолы или полосы вокруг огней, трудности со зрением при ярком свете)
• Проблемы со зрением в условиях низкой освещенности (включая плохое ночное зрение)
• Потеря контрастной чувствительности
• Потеря способности различать цвета
• Нарастающая близорукость или изменение рефракционного статуса (включая феномен «второго зрения»)

Факторы риска развития катаракты включают следующее:

• Диабет или повышенный уровень сахара в крови
• Применение стероидов (перорально, внутривенно или ингаляционно)
• Ультрафиолетовое облучение
• Курение
• Заболевания глаз: пигментный ретинит, увеит
• Травма глаза
• Предшествующая хирургия глаза
• Генетическая предрасположенность
• катаракта, связанная с дерматологическими заболеваниями {3}
• Лучевая или химиотерапия

Возрастная катаракта на сегодняшний день является наиболее распространенным типом катаракты и делится на 3 типа в зависимости от анатомии человеческого хрусталика.Различают ядерную склеротическую, корковую и заднюю субкапсулярную катаракты. У пациентов обычно развивается помутнение более чем в одной области хрусталика, что может привести к дублированию классификации катаракты.

Ядерный склеротик

Обратите внимание на передние белые кортикальные отложения и изменения цвета ядра в зеленовато-коричневом цвете.

Ядерная склеротическая катаракта мужчины 70 лет. Обратите внимание на то, что передняя область коры чистая, а центральное ядро ​​коричневого цвета.

Ядерная склеротическая катаракта мужчины 70 лет (Рассеянное освещение).

Бурое ядро ​​после экстракции катаракты.

Увеличение окраски хрусталика человека от желтого до коричневого от 6 месяцев до (A) 8 (B), 12 (C), 25 (D), 47 (E), 60 (F), 70 (G) ), 82 года (H) и 91 год (I). Коричневая ядерная катаракта (J), кортикальная катаракта (K) и смешанная ядерно-корковая катаракта (L).© Американская академия офтальмологии, 2015 г.

Этиология

Ядерный склероз — это пожелтение и затвердение центральной части хрусталика, которое развивается медленно в течение многих лет.Поскольку ядро ​​линзы затвердевает, это часто приводит к увеличению преломляющей силы линзы и вызывает близорукость. Вот почему некоторые пациенты, которые раньше полагались на очки для чтения, могут больше не нуждаться в них, когда начинает формироваться ядерная склеротическая катаракта. Этот тип катаракты также может привести к тому, что цвета станут менее яркими, хотя изменение происходит настолько постепенно, что его часто не замечают.

Симптомы

• Затуманивание зрения вдаль больше, чем вблизи (обычно, но другие могут заметить ухудшение чтения вдаль)
  
• Нарастающая близорукость (феномен «второго зрения» улучшенного нескорректированного зрения вдаль у дальнозорких и улучшенного нескорректированного зрения вблизи у эметропов)
• Плохое зрение в темноте, например при вождении в ночное время
• Снижение контрастности и снижение способности различать цвета
• Блики
• Монокулярная диплопия

Корковая

Периферические корковые спицы и центральные корковые вакуоли при ретроиллюминации

Кортикальная катаракта мужчины 60 лет.Обратите внимание на непрозрачность, похожую на спицу

Ретроиллюминация кортикальной катаракты. Обратите внимание на непрозрачность в виде спиц от центра к периферии.

Кортикальная и ядерная склеротическая катаракта. Обратите внимание, что помутнение центрального ядра овальной формы и окружающей его коры видны отдельно в косой щели.

Этиология

Кортикальная катаракта возникает, когда часть волокон хрусталика, окружающая ядро, становится непрозрачной.Влияние на зрение связано с тем, насколько близко помутнения расположены к центру зрительной оси, и их влияние может сильно различаться. Прогрессирование вариабельно: некоторые прогрессируют в течение многих лет, а другие — в течение нескольких месяцев. Наиболее распространенным симптомом кортикальной катаракты является ослепление, особенно от фар при ночном вождении.

Симптомы

• Ослепление часто является преобладающим симптомом
  
• Снижение зрения вдаль и вблизи
• Снижение контрастной чувствительности

Задний субкапсулярный

Небольшая центральная задняя субкапсулярная катаракта (а также некоторые кортикальные изменения) при ретроиллюминации

Задняя субкапсулярная катаракта у девочки 16 лет, страдающей ИЗСД

Ретроиллюминация хрусталика, показывающая очаговое помутнение задней субкапсулярной части.

Этиология

Задняя субкапсулярная катаракта (ЗСК) представляет собой помутнение, расположенное в самом заднем слое коры, непосредственно под капсулой хрусталика. Этот тип катаракты, как правило, возникает у более молодых пациентов, чем корковая или ядерная склеротическая катаракта. Прогрессирование вариабельно, но имеет тенденцию происходить быстрее, чем при ядерном склерозе. Симптомами являются блики, трудности со зрением при ярком свете, и зрение вблизи часто страдает больше, чем зрение вдаль.

Симптомы

• Блики
  
• Проблемы со зрением вблизи больше, чем вдаль (обычно, но многие пациенты могут заметить обратное)
• Часто быстро ухудшается зрение

Передний субкапсулярный

Передняя полярная катаракта © 2015 Американская академия офтальмологии

Передняя субкапсулярная катаракта с задней тенью

Этиология

Передняя субкапсулярная катаракта может развиваться идиопатически, может быть вторичной по отношению к травме или может быть ятрогенной.Сообщалось, что факичные интраокулярные линзы, используемые для коррекции аномалий рефракции, такие как имплантируемая колламерная линза Visian (ICL), вызывают переднюю субкапсулярную катаракту из-за касания ICL-линзы из-за неадекватного свода ICL.

Диабетическая снежинка

Снежинки выглядят как серо-белые субкапсулярные помутнения. Часто эти катаракты быстро прогрессируют, и весь хрусталик становится набухшим и белым.

Диабетическая снежинка Катаракта © 2015 Американская академия офтальмологии

Этиология

Катаракта часто возникает в более молодом возрасте у пациентов с диабетом из-за осмотического стресса из-за внутриклеточного накопления сорбита в хрусталике вследствие повышения уровня внутриглазной глюкозы.Быстроразвивающаяся форма катаракты, которая встречается довольно редко, может быть обнаружена у некоторых пациентов с диабетом с очень повышенным уровнем сахара в крови, особенно у молодых диабетиков 1 типа.

Задний полюс

Задняя полярная катаракта © 2015 Американская академия офтальмологии

Задняя полярная катаракта левого глаза у мальчика 8 лет.

Ядерный склероз и задняя полярная катаракта у женщины 60 лет

Задняя полярная катаракта характеризуется четко очерченными белыми помутнениями в центре задней капсулы.Эти помутнения часто выступают вперед в виде цилиндров, проникающих в заднюю часть коры хрусталика.

Этиология

Задняя полярная катаракта обычно врожденная и наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Симптомы

Большинство задних полярных катаракт бессимптомны или малосимптомны. Однако со временем вокруг задней полярной непрозрачности могут образоваться задние субкапсулярные затемнения. По мере прогрессирования ПСХ зрение может серьезно ухудшиться.

Заднеполярные катаракты представляют собой уникальную проблему для хирургии катаракты.Частота разрыва задней капсулы в этих случаях значительно выше. Задняя капсула ослаблена вокруг задней полярной непрозрачности, а в некоторых случаях может быть даже дефект капсулы.

Травматическая катаракта

После инцидента на пораженном глазу развивается травматическая катаракта.

Травматическая катаракта с иридодиализом © 2015 Американская академия офтальмологии

Розеточная катаракта после тупой травмы у мужчины 60 лет

Катаракта, задние синехии, повреждение радужной оболочки и помутнение роговицы вследствие проникающего повреждения глаза.

Звездчатая катаракта вследствие тупой травмы.

Этиология

Травматическая катаракта может возникнуть как после тупых, так и проникающих ранений глаза, а также после поражения электрическим током, химических ожогов и радиационного облучения

Симптомы

Помутнение хрусталика в месте повреждения, которое может распространяться на весь хрусталик. Развитие могло быть быстрым после инцидента.

Врожденная катаракта

Врожденная полярная катаракта при ретроиллюминации

Врожденная полярная катаракта при диффузном прямом освещении

Этиология

Врожденные катаракты могут возникать как односторонние или двусторонние изолированные проявления или могут быть связаны с системным заболеванием.Большинство случаев, связанных с системными заболеваниями, являются двусторонними. Приблизительно 1 из каждых 250 детей в Соединенных Штатах рождается с врожденной катарактой (определяемой как некоторое помутнение хрусталика, присутствующее при рождении), но многие из них являются субклиническими.

В целом:

• 1/3 связаны с системным заболеванием
• 1/3 унаследованы черты
• 1/3 неустановленной причины

Полихроматическая

Катаракта елки (Рассеянное освещение) мужчины 70 лет

Этиология

Катаракта, также известная как «Рождественская елка», состоит из сильно отражающих, переливающихся кристаллов роговицы различных цветов.Они могут рассматриваться как редкий вариант развития старческой катаракты, а также чаще встречаются у больных с миотонической дистрофией.

При обследовании пациентов на наличие катаракты основной целью является определение следующего:

1. – визуально значимое помутнение хрусталика;
2. учитывает ли помутнение хрусталика уровень зрения пациента;
3. удаление катаракты, вероятно, приведет к улучшению зрения и повышению уровня функционирования, и является ли потенциальное улучшение достаточным, чтобы оправдать риск хирургического вмешательства;
4. перенесет ли пациент операцию и сможет ли он следовать послеоперационным инструкциям и последующему уходу.

Если ответы на эти вопросы приводят пациента и врача к согласию в необходимости хирургического вмешательства, необходимо провести предоперационное планирование.

Офтальмологическое обследование

Зрительная функция определяется путем опроса пациента, насколько его функции ограничены его зрением, и путем измерения остроты зрения с очковой коррекцией и без нее. У пациентов, жалующихся на блики, остроту зрения проверяют, попросив пациента прочитать таблицу для глаз, направляя на пациента яркий свет сбоку.Есть и другие инструменты, которые могут имитировать блики. Они имитируют встречные фары ночного вождения и могут выявить функциональные нарушения. По возможности всем пациентам проводят комплексное расширенное обследование глаз. Особое внимание уделяется нескольким факторам, влияющим на хирургическое планирование, включая тяжесть катаракты, размер расширенного зрачка (меньшие зрачки увеличивают частоту осложнений), прозрачность, толщину и здоровье роговицы, стабильность хрусталика, глубину передней камеры и здоровье зрительного нерва и сетчатки.

Предоперационные измерения

Чтобы получить наилучшие визуальные результаты, необходимо провести несколько предоперационных измерений для определения оптической силы имплантата ИОЛ. Тщательная рефракция обоих глаз, особенно если планируется операция только на одном глазу, необходима, чтобы избежать разнородных аномалий рефракции после операции, так как это может беспокоить пациентов. Для определения необходимой оптической силы ИОЛ измеряют осевую длину глаза, преломляющую силу роговицы и глубину передней камеры.Дополнительные тесты, которые могут быть полезны в отдельных случаях, включают топографию роговицы и количество эндотелиальных клеток.

Нехирургическое лечение

Эффективность медикаментозного лечения или профилактики катаракты не доказана, хотя в этой области ведутся активные исследования. Чтобы замедлить развитие катаракты, обычно рекомендуется, чтобы пациенты придерживались сбалансированной диеты, предотвращали чрезмерное воздействие УФ-излучения, используя солнцезащитные очки хорошего качества, блокирующие УФ-излучение, избегали травм, используя защитные очки, а диабетикам внимательно контролировали уровень сахара в крови.
Другие подходы к временному улучшению зрительной функции включают тщательную рефракцию для достижения наилучшей коррекции зрения, фармакологическую дилатацию, усиленное освещение и использование луп для работы вблизи.

Хирургическое лечение

Хирургия катаракты является одной из наиболее распространенных хирургических процедур, выполняемых во всем мире, и имеет очень высокий уровень успеха. Наиболее распространенный тип хирургии катаракты в Соединенных Штатах использует ультразвуковую энергию для разрушения катаракты на частицы, достаточно мелкие, чтобы их можно было аспирировать через наконечник.Этот метод называется факоэмульсификацией. Другие методы включают ручную экстракапсулярную экстракцию катаракты (ECCE), при которой все ядро ​​​​катаракты удаляется из глаза одним куском после извлечения его из капсульного мешка. В то время как ECCE традиционно включала большой разрез, требующий нескольких швов, более новая техника, известная под многими названиями (например, ручная хирургия катаракты с небольшим разрезом или ECCE с небольшим разрезом), позволяет проводить ручное извлечение без необходимости наложения каких-либо швов.

Целью современной хирургии катаракты является не только удаление катаракты, но и замена катаракты интраокулярной линзой (ИОЛ). ИОЛ обычно помещают во время операции по удалению катаракты и могут быть помещены в капсульный мешок в качестве заднекамерной линзы (PCIOL), в цилиарную борозду, как бороздовидная линза, или в переднюю камеру перед радужной оболочкой в ​​качестве передней камеры. объектив (АЦИОЛ). Существует несколько типов ИОЛ, которые можно использовать в современной хирургии катаракты, включая монофокальные, мультифокальные, аккомодационные и корректирующие астигматизм линзы.Целью всех ИОЛ является улучшение зрения и ограничение зависимости от очков или контактных линз.

Недавно фемтосекундный лазер, знакомый рефракционным офтальмологам по его роли в LASIK, INTACS и трансплантации роговицы, был адаптирован для помощи в хирургии катаракты. Эта процедура по-прежнему зависит от катарактального хирурга для удаления материала линзы способом, аналогичным факоэмульсификации, но она заменяет несколько ручных этапов процедуры более автоматизированным лазерным механизмом.

• Базовый курс клинических наук Американской академии офтальмологии. Раздел 11. 2011–2012. Купить/просмотреть здесь 
• Бойд К., Паган-Дюран Б. Катаракта. Американская академия офтальмологии. EyeSmart ^® Здоровье глаз. https://www.aao.org/eye-health/diseases/cataracts-list. По состоянию на 7 марта 2019 г.
• Катаракта во взрослом глазу: хирургические и диагностические процедуры. Предпочтительные образцы практики. Американская академия офтальмологии. сентябрь 2006 г.Купить/Посмотреть здесь
• Plager D, Carter C. Детская катаракта. Точки фокуса. Американская академия офтальмологии. Февраль 2011. Купить здесь

1. ↑ Базовый курс клинических наук (BCSC) Американской академии офтальмологии. Раздел 11. 2006 – 2007 гг.
2. ↑ Катаракта во взрослом глазу: хирургические и диагностические процедуры. Предпочтительные образцы практики. Американская академия офтальмологии. Сентябрь 2006 г. Купить/посмотреть здесь

Возрастная или старческая катаракта: патология, механизм и управление

Остин Дж. Клин Офтальмол.2016; 3(2): 1067.

* Автор, ответственный за переписку: Энни Абрахам, Департамент биохимии, Университет Кералы, Кариаваттом, Тируванантапурам, 695581, Керала, Индия

Аннотация

Катаракта – серьезное заболевание глаз, являющееся основной причиной слепоты глобально. Характеризуется потерей прозрачности и помутнением хрусталика глаза; непрозрачная линза рассеивает свет при прохождении через нее и препятствует резкости изображения на сетчатке и зрение становится нечетким.Катарактогенез связан с многочисленными факторами, действующими в течение многих лет. Основной причиной образования катаракты является повреждение, вызванное свободными радикалами, активными формами кислорода/азота в хрусталик. В этом обзора, мы обсудили различные события и механизмы, связанные окислительное повреждение хрусталика, приводящее к катарактогенезу, лечебные процедуры и лечение катаракты.

Ключевые слова: Катаракта; Глаз; Объектив; путь МАПК; Окислительный стресс

Введение

Зрительная система – это различные компоненты функционирования глаз в процессе зрения, реагируя на свет, получать информацию о окружающей их среды и помогают распознавать внешний мир по процесс зрительного восприятия и результирующее восприятие называется зрение или зрение.Зрение – одна из самых сложных функций, и она требует сотрудничества многих сложных частей, и глаз сделан из трех пальто. Внешний слой ortunica externa или tunica fibrosas состоит из роговицы и склеры. Средний слой или туника media или tunica vasculosa, или сосудистой оболочки, состоит из сосудистой оболочки, ресничного тело и радужка. Внутренний слой, или tunica interna, или tunica nervosa, или сетчатка представляет собой светочувствительный слой ткани, снабженный фоторецепторами. Внутри этих оболочек находятся водянистая влага, стекловидное тело и гибкая линза.Водянистая влага представляет собой прозрачную жидкость, содержащую в двух областях: передняя камера между роговицей и радужкой и задняя камера между радужной оболочкой и хрусталиком. Объектив подвешивается к цилиарному телу поддерживающей связкой (Zonule of цинн), состоящий из тонких прозрачных волокон. Стекловидное тело представляет собой прозрачное желе, которое намного больше, чем водянистая влага, присутствующая за хрусталика, а остальная часть граничит со склерой, связкой и хрусталиком. Зрение начинается, когда лучи света отражаются от предмета и попадают в глаза через роговицу, прозрачную наружную оболочку глаза.То роговица искривляет или преломляет лучи, проходящие через круглое отверстие называется ученик. Радужная оболочка или окрашенная часть глаза, окружающая зрачок открывается и закрывается, чтобы регулировать количество проходящего света через. Затем световые лучи проходят через линзу, которая фактически изменяет форму, чтобы он мог еще больше согнуть лучи и сфокусировать их на сетчатка в задней части глаза. Сетчатка представляет собой тонкий слой ткани на задняя часть глаза, содержащая миллионы крошечных светочувствительных нервов клетки, называемые палочками и колбочками, для яркого света и тусклого света соответственно.Эти клетки сетчатки преобразуют свет в электрические импульсы. Зрительный нерв посылает эти импульсы в зрительную кору головного мозга. где создается составное изображение [1].

Линза играет решающую роль в беспрепятственной фокусировке света на сетчатка. Хрусталик представляет собой двояковыпуклую, прозрачную, эластичную, бессосудистую структуру, расположенную сразу за радужной оболочкой и зрачком, принимающим все его питательные вещества из водянистой и стекловидной влаги. Объектив подвешен в располагаются поясничными волокнами, которые прикрепляются к хрусталику вблизи его экваториального линию и соединяют хрусталик с кольцом мышечной ткани, называемым цилиарным тело.Переключение фокуса на объект, находящийся на большем расстоянии, требует расслабление цилиарной мышцы, что, в свою очередь, увеличивает напряжение на цинулы, уплощающие хрусталик и, таким образом, увеличивающие фокусное расстояние Линза способна изменять свою форму, выполняет функции изменения фокусного расстояния. расстояние глаза, чтобы он мог фокусироваться на предметах на разном расстоянии, что позволяет сформировать четкое реальное изображение интересующего объекта на сетчатке отростком, аккомодацией [2]. Линза гибкая а его кривизна контролируется цилиарными мышцами через цинулы.

Конструктивно объектив имеет три основных компонента; капсула, эпителий и волокна. Капсула прозрачная, эластичная, бесклеточная. базальная мембрана, полностью покрывающая всю клеточную массу и является самой толстой базальной мембраной тела. это составлено коллагена IV типа и гликозаминогликанов, и его основная функция заключается в в процессе аккомодации путем формирования формы хрусталика в ответ на напряжение поясков [3]. Эпителий хрусталика представляет один лист кубовидных клеток непосредственно под капсулой в передней части поверхность хрусталика и межклеточные связи между соседние эпителиальные клетки через щелевые контакты.Эти однослойные клетки регулируют большинство гомеостатических функций, таких как снабжение питательными веществами и транспорт ионов, энергетический обмен и т. д. в линзе и поддерживать прозрачность линзы. Волокна длинные, тонкие, прозрачные клетки составляют основную часть хрусталика, эпителиальные клетки удлиняются, делятся и дифференцируются, образуя регулярно расположенные хрусталиковые волокна. Новый объектив волокна откладываются на более старые более глубокие волокна и формируются на всем протяжении жизнь. Волокна хрусталика располагаются зонами, цитоплазма клеток поверхностная дужка и новообразованные волокна хрусталика содержат ядро, митохондрии, комплекс Гольджи, шероховатый эндоплазматический ретикулум и полисомы, а затем все светорассеивающие органеллы подвергаются встроенный процесс самоубийства, который сводит к минимуму рассеивание света и способствует прозрачность [4].

Хрусталик представляет собой необычную по своему составу органеллу с необычайно высоким содержанием белка и низким содержанием воды. позволяет линзе иметь показатель преломления, значительно превышающий его текучая среда. Прозрачность линз стала возможной различными факторами, такими как нормальная физиология эпителиальных клеток, правильное расположение волокон хрусталика, архитектура структурных и функциональные белки и т. д. Любое изменение нормальной архитектуры хрусталика глаза связано с изменением прозрачности хрусталика или умиротворение и в конечном итоге образует катаракту.Это важное визуальное обесценения во всем мире и в соответствии с последними статистическими отчетами World Организация здравоохранения (ВОЗ), общее число лиц с нарушения зрения во всем мире в 2010 году составили 285 миллионов человек, а катаракта отвечает за 51% случаев слепоты в мире, что составляет около 20 миллионов человек [5]. Катаракта может быть врожденной, возрастной или вторичный. Врожденные катаракты, которые присутствуют при рождении и являются, менее распространенная катаракта. Основные виды возрастной катаракты: ядерный склероз, корковый и задний субкапсулярный.Ядерные катаракты образуются в центре хрусталика и затвердевают ядро или склеротический с отложением коричневого пигмента. Кортикальные катаракты обусловлены помутнением коры хрусталика и задней субкапсулярной катарактой атаковать заднюю часть линзы, прилегающую к капсуле. Вторичная катаракта вызваны такими заболеваниями, как глаукома и диабет, или такими лекарствами, как как стероиды и излучения [6]. Катаракта связана с постепенным снижение качества зрения и сопровождается рядом путей что связано с дисбалансом оксидантно-антиоксидантного статуса [7], перекисное окисление липидов мембран [8], дефекты клеточной связи [9], ионный дисбаланс [10], модификация, агрегация и накопление белков [11,12], гибель хрусталиковых клеток [13,14] воспаление [15,16] и Т. Д.Следовательно, на основе различных модельных систем; включая клетку/орган культура, исследования на животных и человеке, обзор был сосредоточен на изучении различные пути, относящиеся к патологии катаракты, течению методы лечения и лечебно-профилактические мероприятия.

Механизм образования катаракты

Окислительно-антиоксидантный дисбаланс

Хрусталик – это органелла, подвергающаяся воздействию света на протяжении всей жизни. время и склонны к окислительной атаке, вызванной реактивным кислородом/ формы азота (ROS/RNS) [17,18], он оснащен эффективным антиоксидантная система для защиты от окислительного/нитрозативного стресса.Основными ферментными антиоксидантами в хрусталике являются супероксиды. дисмутаза [19], каталаза [20], глутатионпероксидаза [21], глутатион редуктаза, глутатион-S-трансфераза [22], тиоредоксиновая система и др. [23] и неферментативными антиоксидантами являются восстановленный глутатион [24], аскорбиновая кислота, витамин А, Е и др. [25-28]. Эти антиоксиданты защищают линзы от повреждений, вызванных токсичными радикалами/видами и окислительными стресс – это метаболическое состояние, при котором избыточный уровень высокореактивных и нестабильные соединения подавляют способность антиоксидантов что их гасит.Снижение активности всех этих ферментов и молекулы сообщают об образовании катаракты [29,30].

Сигнализация стресса

NFκB представляет собой повсеместно распространенный фактор транскрипции, активируемый АФК. В норме он находится в цитоплазме в неактивном комплексе с ингибитор каппа B (Iκ B) и окислительный стресс вызывают высвобождение I κ B, что приводит к перемещению NFκB в ядро ​​и связыванию к элементам управления ДНК и, таким образом, влияет на транскрипцию специфические гены, связанные с передачей сигналов стресса и гибелью клеток.NFκB-опосредованный Сообщается, что путь присутствует в эпителиальных клетках хрусталика, подвергшихся воздействию перекиси водорода [31] и УФ-стрессу [32], что указывает на его роль в катарактогенезе.

Путь МАПК

Митоген-активируемые протеинкиназы (MAPK) представляют собой серин-треониновые протеинкиназы, играющие основную роль в регуляции клеточного пролиферацию, дифференцировку клеток и гибель клеток. Семейство МАПК характеризуется консервативным доменом активации и специализированным активационный модуль, состоящий из регулируемых внеклеточными сигналами киназы (изоформы ERK-1 и ERK-2), N-концевые киназы c-Jun (изоформы JNK-1, JNK-2 и JNK-3) и p38 MAPK (p38α, изоформы p38β, p38γ и p38d).Каждая подгруппа МАПК активируется через каскад последовательных событий фосфорилирования, начиная с активации киназ киназы MAPK (MAP3Ks). MAP3K, в свою очередь, фосфорилируют и активируют нижестоящую MAPK. киназы (MAP2K), которые, в свою очередь, стимулируют активность MAPK через двойное фосфорилирование остатков треонина и тирозина в консервативный трипептидный мотив. Активированные МАПК фосфорилируют разнообразные субстраты в цитозоле и ядре, вызывающие изменения в функции белка и экспрессии генов, которые выполняют соответствующие биологические, такие как пролиферация, дифференцировка, воспалительные реакции, апоптоз и др.(Рисунок 1). Фосфатазы MAPK (MKP), которые распознают аминокислотный мотив TXY, присутствующий в MAPK, дефосфорилировать и деактивировать МАРК [33]. Пути МАПК играют дискретные роли в выживании и нормальном функционировании хрусталиковых эпителиальных клеток и, следовательно, прозрачность хрусталика [34]. окислительный стресс является преобладающим внеклеточным стимулом, который активирует МАРК пути и многие отчеты подтверждают участие MAPK пути гибели эпителиальных клеток хрусталика и образования катаракты через дезорганизация щелевых контактов и сборки цитоскелета в объектив [35-37].

Образец цитирования: Шрилакшми В. и Абрахам А. Возрастная или старческая катаракта: патология, механизм и Управление. Остин Дж. Клин Офтальмол. 2016; 3(2): 1067. ISSN: 2381-9162

.

No related posts.