МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом: описание, симптомы и лечение

Воспалительный процесс в дистальной области пищевода, сопровождающийся определенными симптомами, приводит к развитию такой патологии, как гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом.

На фоне хронической болезни с периодическим обострением у пациента могут проявиться осложнения.

Речь идет про синдром Баррета, когда слизистая оболочка пищевода меняется. В некоторых случаях это приводит к развитию злокачественных процессов.

Симптомы

Заболевание характеризуется ярко выраженными признаками. Речь идет о проявлениях, связанных не только с пищеводом, а также с другими органами.

Изжога

Для ГЭРБ с эзофагитом это наиболее распространенный симптом. Большая часть пациентов жалуется на изжогу, которая возникает, когда содержимое желудка контактирует со слизистой пищевода.

Больные указывают на ощущение жжения в области грудины после приема пищи. Чаще это происходит после употребления жирных продуктов, алкогольных и газированных напитков, кофе, шоколада.

Также изжога появляется, если человек поднимает тяжесть, наклоняется вперед, находится в горизонтальном положении, занимается физическими нагрузками, носит неудобную одежду.

Для борьбы с изжогой квалифицированные специалисты назначают своим пациентам антациды.

Отрыжка

ГЭРБ с эзофагитом сопровождается чувством кислоты и горечи во рту. Особенно после отрыжки. Специалисты объясняют подобное явление забросом содержимого желудка не только в область пищевода, но и в ротовую полость.

Отрыжка тревожит человека после еды или в положении лежа. Также этому способствуют газированные напитки. В момент выполнения физических нагрузок симптом может усиливаться.

Дисфагия с одинофагией

Нарушения появляются на фоне обострения патологических процессов. Если гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь сопровождается потерей веса, это может указывать на развитие раковых клеток.

Одинофагия представляет собой боль, которую пациент чувствует в процессе глотания. Она также появляется, когда еда передвигается по пищеводу. Болевой синдром чувствуется в области грудной клетки или между лопатками.

Проявление регургитации

Больной срыгивает, его беспокоит пищеводная рвота. Симптом гастроэзофагеального рефлюкса, который возникает при застойном эзофагите.

Все эти признаки ГЭРБ при осложнениях могут дополниться аспирационным воспалением легких.

На фоне взаимодействия мягких тканей пищевода и содержимого желудка квалифицированные специалисты предупреждают о развитии вагусного рефлюкса.

Его признаки – это кашель, дисфония, приступы удушья, коронарный спазм.

Внепищеводные проявления

Речь идет про симптомы ГЭРБ, которые возникают со стороны других органов.

1. Развивается воспалительный процесс в области гортани, глотки.
2. Появляются проблемы с зубами.
3. Воспаляются придаточные пазухи носа.

Иногда рефлюкс эзофагит сопровождается симптомами, схожими с ишемией сердца. У пациента нарушается процесс сердечного кровоснабжения. Появляется боль с левой стороны грудины, но препараты не помогают облегчить состояние.

Бывают ситуации, когда гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь сопровождается кашлем, одышкой, удушьем и чувством нехватки кислорода.

Подобные признаки появляются при бронхиальной астме. Отсутствие физических нагрузок или психоэмоционального напряжения говорит о развитии именно ГЭРБ.

Болезнь требует квалифицированной медицинской помощи, чтобы предупредить развитие осложнений и последствий. На ранней стадии у человека диагностируют отдельные эрозии.

Вторая степень характеризуется слиянием повреждений. На последней стадии патологии вся слизистая пищевода поражена. За этим следует хроническая форма заболевания. Вот поэтому важно посетить врача, как только проявились первые симптомы.

Кашель иной этиологии: ДВХ, ГЭРБ, психогенный и лекарственный кашель, кашель у пожилых и онкологических пациентов. Глава 7 | partners

Хотя генез кашлевого синдрома чаще всего объясняется приведенными выше причинами, список возможных этиологических факторов ими не ограничивается. Ниже будут рассмотрены дополнительные факторы, которые могут сопровождаться развитием кашля.

Дисфункция вокальных хорд. Дисфункция вокальных хорд (ДВХ) относится к одной из форм функциональных нарушений дыхания. Общая распространенность ДВХ неизвестна. Клиническая картина складывается из эпизодов персистирующей одышки, кашля и свистящих хрипов (wheezing) проводного характера. Кашель сухой, «лающий» сочетается с изменением голоса (охриплость), раздражением горла.

Внезапные приступы одышки и инспираторный стридор, в отличие от бронхиальной астмы, длятся короткое время (минуты), проходят спонтанно, однако протекают с более тяжелой эмоциональной окраской, чувством страха смерти.

Развитие нарушений дыхания объясняют преходящей обструкцией верхних дыхательных путей вследствие их парадоксального перекрытия вокальными хордами во время вдоха. Провоцирующими факторами приступа могут стать вирусные инфекции, ингаляционные агенты, физические нагрузки, ГЭРБ, психологические расстройства. Развитие неадекватной одышки и появление сильного кашля во время физических нагрузок у элитных атлетов, у детей также может быть связано с ДВХ.

Дифференциальная диагностика ДВХ затруднена. Приступы нарушений дыхания при ДВХ имитируют БА и нередко требуют вызовов «скорой помощи» и госпитализаций. У больных с ДВХ часто ошибочно устанавливается диагноз БА, а отсутствие ответа на лечение объясняют тяжелой, рефрактерной БА, стероидозависимостью. Усложняет диагностику и то, что ДВХ может сосуществовать с БА.

Диагностика предусматривает, прежде всего, знание врачом основных клинических проявлений ДВХ:

• Симптомы развиваются внезапно
• Противоастматическая терапия неэффективна
• Показатели спирографических исследований нормальные или указывают на внеторакальные признаки обструкции.

«Золотым стандартом» диагностики является оптоволоконная ларингоскопия, которая позволяет увидеть парадоксальные движения голосовых связок во время приступа. Использование видеотехнологий и проведение нагрузочных тестов повышает эффективность диагностики.

Спектр лечебных возможностей при ДВХ узок. Необходимо избегать воздействия триггеров, применять методы релаксирующей дыхательной гимнастики, методы биологической обратной связи. Обязательной является психологическая поддержка. При остром приступе используют ингаляции гелиокса, седативные средства.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Считается, что в структуре причин хронического кашля во всех возрастных группах гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) составляет 10–21%. Кашель имеет свои клинические особенности: он непродуктивный, усиливается после еды, в положении лежа на спине. Клинические проявления ГЭРБ могут быть классическими. Однако рефлюкс-индуцированный кашель может возникать и при латентном течении, когда нет явных симптомов изжоги и регургитации. Описаны случаи, когда хронический кашель был единственным проявлением ГЭРБ. У пациентов с микроаспирацией желудочно-кишечные симптомы ГЭРБ более явные и предшествовуют появлению кашля.

Существуют две основные теории, объясняющие развитие кашля при ГЭРБ.

1) Рефлекс-теория. Считается, что раздражение рецепторов слизистой оболочки дистальной части пищевода кислым желудочным содержимым стимулирует опосредуемый парасимпатическим отделом кашель (ваго-вагальное рефлекторное влияние на бронхи), то есть, происходит индукция вагусно-пищеводного трахеобронхиального кашлевого рефлекса.

2) Рефлюкс-теория. Согласно этой теории, кашель вызывается стимуляцией кашлевого рефлекса с рецепторов гортани и трахеобронхиального дерева при микроаспирации содержимого пищевода.

Рис. 1. Две теории развития кашля при ГЭРБ.

Одной из важных составляющих развития кашля у больных ГЭРБ является концепция «порочного круга». Предполагается, что хронический кашель может спровоцировать связанное с глотанием расслабление нижнего пищеводного сфинктера или его транзиторную релаксацию, которая на фоне повышенного трансдиафрагмального давления может привести к рефлюксу. Клиническая значительность понимания этих механизмов указывает на необходимость применения терапии, направленной на устранение причин развития «порочного круга» кашля.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, осложнения – Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Симптомы ГЭРБ

Причины возникновения ГЭРБ

На приеме у врача по поводу ГЭРБ

Диагностика ГЭРБ

Лечение и профилактика ГЭРБ

Хотя у большинства пациентов никогда не возникают серьезные осложнения, гастроэзофагеальный рефлюкс не всегда протекает легко. Без своевременного лечения хроническая ГЭРБ может привести к заболеваниям пищевода – возникновению воспаления, язв, кровотечения и рубцеванию тканей пищевода.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может стать причиной возникновения серьезных заболеваний:

• Эрозивный эзофагит – выраженное воспаление слизистой пищевода.
• Язвы пищевода – кратерообразные раны на слизистой оболочке пищевода, которые могут кровоточить и иногда приводить к анемии (низкое содержание красных кровяных телец).
• Стриктура пищевода – сужение пищевода, вызванное образованием рубцовой ткани, которое может привести к задержке пищи в пищеводе и затруднить процесс глотания.
• Пищевод Барретта – естественная оболочка пищевода замещается патологическими клетками. Приблизительно у 10-15% людей, страдающих ГЭРБ, развивается данное заболевание. Чаще всего пищевод Барретта случается у мужчин старше 50 лет, принадлежащих к европеоидной расе. У людей с пищеводом Барретта также существует риск развития рака пищевода, поэтому таким пациентам следует проходить эндоскопию каждые несколько лет для выявления ранних признаков рака.
• Рефлюксный ларингит. Если желудочный сок попадает в трахею и раздражает голосовые связки, может произойти раздражение гортани, появиться боль в горле, хронический кашель или хрипота. Взаимосвязь между рефлюксом и ларингитом не совсем ясна, поэтому всегда следует обращать внимание на другие причины ларингита, например, аллергию, курение или капельное вливание в носоглотку.
• Затрудненное дыхание. Дыхание осложняется, если содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод, попадает в трахею и дальше в легкие или, если заброс содержимого желудка в пищевод вызывает ответную реакцию бронхов (дыхательных путей в легких): одышку, кашель, ухудшение астмы или появление инфекционных заболеваний, например, пневмонии.
• Патологическая стираемость зубов. Поскольку желудочные кислоты разрушают зубную эмаль, при ГЭРБ в тяжелой степени увеличивается риск разрушения зубов.
• Повышенный риск возникновения рака пищевода. Даже если у людей с тяжелой и продолжительной ГЭРБ не наблюдается пищевод Барретта, повышен риск развития рака пищевода.

Заболевания, которые могут обостриться из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

При некоторых заболеваниях могут проявляться такие же симптомы, как и при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. К таким заболеваниям относится спазмы пищевода, рак пищевода, пептическая язва, гастрит, астма и ишемическая болезнь сердца

Астма у взрослых.

Существует связь между астмой и гастроэзофагеальным рефлюксом, которая особо заметна у людей, страдающих одышкой. Возникновение приступов происходит чаще по ночам, когда человек принимает горизонтальное положение или после еды, а также при наличии проблем дыхательных путей (хрипота, возобновляющаяся пневмония, часто возникает кашель). По данным Американской Академии Аллергии, Астмы и Иммунологии, примерно у 70% людей, страдающих астмой, наблюдается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Заболевания сердца.

Боль в груди из-за заболеваний сердца является одним из наиболее серьезных симптомов и заболеваний, которые можно перепутать с ГЭРБ. Возникает вопрос: когда это изжога, а когда сердечный приступ? Существует несколько различий.

Во время сердечного приступа возникает одышка и сдавливающая, сильная или тупая боль за грудиной, которая может распространяться на шею, плечи или руки. Такая боль обычно проходит после приёма нитроглицерина.

Боль в груди, связанная с ГЭРБ, обычно характеризуется как жгучая и может распространяться вверх. Боль из-за ГЭРБ возникает после еды и проходит после приёма антацидных средств. Однако эта боль может быть настолько похожа на сердечную боль, что без проведения специального исследования их бывает сложно различить.

ВНИМАНИЕ: известно, что симптомы боли в груди, которая сопровождает сердечный приступ, иногда не соответствуют традиционному описанию, особенно это касается женщин, у которых возникает атипичная боль, например, боль в животе или спине. В отличие от боли при заболеваниях сердца, боль при гастроэзофагеальном рефлюксе не должна распространяться на спину, плечи или руки. Тем не менее, отсутствие этих симптомов НЕ исключает возможность того, что причиной боли служат сердечные заболевания. Если боль длится в течение нескольких минут, не пытайтесь сами поставить себе диагноз, а обратитесь к врачу.

 

Более подробную информацию о симптомах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Вы можете получить у гастроэнтерологов клиники “Здоровье 365” г. Екатеринбурга.

Гастроэзофагеальный рефлюкс (K21) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Основными клиническими проявлениями ГЭРБ являются изжога, отрыжка, регургитация, дисфагияДисфагия – общее название расстройств глотания
, одинофагия.

Изжога

Изжога является наиболее характерным симптомом ГЭРБ. Встречается как минимум у 75% больных; причиной ее возникновения является продолжительный контакт кислого содержимого желудка (pH<4) со слизистой пищевода.
Изжога воспринимается как жжение или ощущение жара в области мечевидного отростка, за грудиной (обычно в нижней трети пищевода). Чаще всего появляется после еды (особенно острой, жирной пищи, шоколада, алкоголя, кофе, газированных напитков). Возникновению способствуют физические нагрузки, подъем тяжестей, наклоны туловища вперед, горизонтальное положение больного, а также ношение тугих поясов и корсетов. 
Изжога обычно купируется антацидами.

Отрыжка
Отрыжка кислым или горьким, возникает в результате попадания желудочного и (или) дуоденального содержимого в пищевод, а затем и в полость рта.
Как правило, возникает после еды, приема газированных напитков, а также в горизонтальном положении. Может усиливаться при физических нагрузках после еды.

Дисфагия и одинофагия
Наблюдаются реже, обычно при осложненном течении ГЭРБ. Быстрое прогрессирование дисфагии и потеря массы тела могут указывать на развитие аденокарциномы. Дисфагия у больных ГЭРБ чаще возникает при употреблении жидкой пищи (парадоксальная дисфагияДисфагия – общее название расстройств глотания
). 
Одинофагия – боль, возникающая при глотании и прохождению пищи по пищеводу; обычно локализуется за грудиной или в межлопаточном пространстве, может иррадиироватьИррадиация – распространение болевых ощущений за пределы пораженного участка или органа.
в лопатку, шею, нижнюю челюсть. Начавшись, например, в межлопаточной области, распространяется влево и вправо по межреберьям, а затем появляется за грудиной (инвертируемая динамика развития боли). Боли нередко имитируют стенокардию. Для эзофагеальных болей характерны связь с приемом пищи, положением тела и купирование их употреблением щелочных минеральных вод и антацидов.

Регургитация (срыгивание, пищеводная рвота)
Возникает, как правило, при застойных эзофагитах, проявляется пассивным поступлением содержимого пищевода в полость рта.
В тяжелых случаях ГЭРБ к изжоге присоединяются дисфагияДисфагия – общее название расстройств глотания
, одинофагия, отрыжка и регургитация, а также (в результате микроаспирации воздухоносных путей содержимым пищевода) возможно развитие аспирационной пневмонии. Кроме того, при воспалении слизистой кислым содержимым, возможно возникновение вагусного рефлекса между пищеводом и другими органами, который может проявляться хроническим кашлем, дисфониейДисфония – расстройство голосообразования, при котором голос сохраняется, но становится хриплым, слабым, вибрирующим
, приступами удушья, фарингитомФарингит – воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки
, ларингитомЛарингит – воспаление гортани
, синуситомСинусит – воспаление слизистой оболочки одной или нескольких околоносовых пазух
, коронарным спазмом.

Внепищеводные симптомы ГЭРБ

1. Бронхолегочные: кашель, приступы удушья. Эпизоды ночного удушья или дыхательного дискомфорта могут указывать на возникновение особой формы бронхиальной астмы, патогенетически связанной с гастроэзофагеальным рефлюксом.

2. Оториноларингологические: осиплость голоса, симптомы фарингита.

3. Стоматологические: кариес, истончение и/или эрозии эмали зубов.

4. Выраженный кифозКифоз – искривление позвоночника в сагиттальной плоскости с образованием выпуклости, обращенной кзади.
, особенно при необходимости ношения корсета (часто сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь как причина хронического кашля

Е.С. Овсянников, Г.Г. Семенкова
Кафедра факультетской терапии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) – заброс содержимого желудка в пищевод – распространенное состояние, встречающееся у миллионов людей. О гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) говорят, когда рефлюкс сопровождается симптомами и/или приводит к осложнениям. Эпидемиологическое исследование, проведенное в 70-х годах прошлого столетия в США, выявило, что у 10% населения этой страны ежедневно бывает изжога и у 33% она имеет интермиттирующий характер [1]. По результатам исследования, проведенного Gallup Organization, 20% из 800 случайно выбранных взрослых американцев испытывают изжогу чаще 3 раз в месяц, еще 35% – как минимум 1 раз в месяц [2]. Эпидемиологические исследования, проведенные в рамках программы ВОЗ MONICA в России в 1999 г., показали сопоставимую с вышеприведенными данными частоту ГЭРБ: в целом изжогу испытывают 61,7% мужчин и 63,6% женщин, причем 10,3 и 15,1% – часто или постоянно [3]. Эпизоды рефлюкса могут встречаться у здоровых лиц и протекать бессимптомно [4].

Для возникновения ГЭР должны иметься значительные дефекты антирефлюксного барьера, главную роль в формировании которого играют ножки диафрагмы и диафрагмально-пищеводная связка [5]. Внутрипросветное давление в желудочно-пищеводном переходе отражает силу антирефлюксного барьера, а рефлюкс возникает только при снижении этого давления.

Считается, что определенное значение в формировании ГЭР имеет повышение трансдиафрагмального давления (ТДД). ТДД составляет 4–6 мм рт. ст. при выдохе и 10–18 мм рт. ст. при вдохе. Во время максимального дыхательного усилия ТДД может достигать 60–80 мм рт. ст. [5]. Однако ГЭР не является результатом только лишь повышенного ТДД, так как при его увеличении во время вдоха также повышается давление в желудочно-пищеводном переходе (до 100–150 мм рт. ст.) за счет сокращения ножек диафрагмы, что способствует предотвращению рефлюкса.

Основной причиной рефлюкса считают преходящую релаксацию нижнего пищеводного сфинктера (ПРНПС) [6, 7]. Большинство пациентов с ГЭРБ имеют нормальный базальный тонус нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Одновременное измерение pH и моторики пищевода показало, что в состоянии покоя давление НПС не достигает уровня, необходимого для возникновения рефлюкса как у здоровых [6], так и у больных ГЭРБ [8–11]. Большинство эпизодов рефлюкса возникает благодаря преходящей релаксации НПС. Реже рефлюксы обусловлены постоянным снижением давления НПС или уменьшением его базального тонуса.

У большинства больных ГЭРБ наиболее часто наблюдаются изжога, боли в области грудной клетки и дискомфорт в эпигастрии или за грудиной [12]. Длительное воздействие содержимого желудка на слизистую оболочку пищевода способствует развитию эзофагита, пищевода Барретта, образованию язв, стриктур и/или кровотечению.

Однако ГЭРБ может протекать без эзофагита и, наоборот, эзофагит при ГЭРБ может быть бессимптомным [4]. Важно отметить, что ГЭРБ может сопровождаться не только желудочно-кишечными симптомами [13]. Изолированный хронический кашель и симптомы бронхиальной обструкции часто вызываются и/или провоцируются ГЭРБ [14, 15]. Более того, специфическое лечение ГЭРБ может способствовать заметному уменьшению или исчезновению кашля и диспноэ [14, 16, 17].

Кашель представляет собой одну из самых распространенных жалоб, по поводу которой пациенты обращаются за медицинской помощью.

В 1977 г. Irwin и соавт. [18] опубликовали обзор о том, что причина хронического кашля может быть установлена, если используется анатомический диагностический протокол. Знание анатомического строения кашлевого рефлекса позволяет выявлять причины кашля, находящиеся за пределами дыхательной системы. Использование этого системного протокола позволяет установить причину кашля у 100% обследуемых, а применение специфической терапии приводит к разрешению кашля в 98% случаев [19]. Позже, при обследовании иммунокомпетентных пациентов, наблюдавшихся по поводу хронического непродуктивного кашля неясной этиологии, продолжительностью более 3 нед, Irwin и соавт. обнаружили, что синдром постназального затека, астма и ГЭРБ были причиной кашля в 86% случаев [20]. В случаях если пациентами были взрослые некурящие, которые не получали ингибиторы АПФ и имели нормальную рентгенограмму органов грудной клетки, этот процент увеличивался до 99,4.

Из них ГЭРБ была причиной хронического кашля у 40% больных [21]. Smyrnios и соавт. [22] при обследовании пациентов с продуктивным кашлем обнаружили, что ГЭРБ является причиной кашля с мокротой в 15% случаев. Патогенез кашля, индуцированного ГЭРБ

Известно два механизма кашля, индуцированного ГЭРБ:

1) стимуляция эзофаготрахеобронхиального рефлекса при воздействии желудочного содержимого на вагусные рецепторы дистальной части пищевода и

2) активация кашлевого рефлекса с рецепторов гортани и трахеобронхиального дерева при микро- или макроаспирации содержимого пищевода.

Существенный вклад в понимание механизмов кашля, вызванного ГЭРБ, внесли измерение рН в проксимальном и дистальном отделах пищевода, изучение влияния инфузии кислоты в пищевод и оценка факторов, подавляющих кашель. При проведении 24-часовой пищеводной рН-метрии Irwin и соавт. [4] устанавливали дистальный электрод на 6 см выше НПС, а проксимальный – сразу под верхним сфинктером и отмечали, что кашель возникал одновременно с забросом кислоты в проксимальный отдел пищевода в 6% времени исследования, тогда как в дистальный отдел – в 28% времени. У пациентов с кашлем при эндоскопическом обследовании чаще обнаруживался дистальный эзофагит. На основании этого авторы сделали вывод, что кислое желудочное содержимое стимулирует рецепторы слизистой оболочки дистального отдела пищевода, приводя к рефлекторному кашлю [4].

С применением 24-часовой рН-метрии Ing и соавт. [23] обнаружили, что рефлюкс возникал одновременно с 78% эпизодов кашля. На основании отсутствия изменений на рентгенограммах органов грудной клетки и нормальных результатах обследования гортани они исключили аспирацию и подтвердили, что ГЭРБ вызывает кашель посредством эзофаготрахеобронхиального рефлекса. Позднее Ing и соавт. [24] проводили рН-метрию и оценивали время кислотного клиренса пищевода у 12 здоровых и 30 пациентов с кашлем неуточненной этиологии. Пациенты не только имели больше кашлевых эпизодов по сравнению с группой контроля (в среднем 88,3 и 5,7 соответственно), но и более продолжительное время контакта кислоты с пищеводом (3 и 0,7 мин соответственно).

У 9 из 30 пациентов проведено эндоскопическое обследование пищевода, и у всех были обнаружены признаки дистального эзофагита. Ученые предположили, что у пациентов с хроническим кашлем нарушение кислотного клиренса пищевода приводило к увеличению контакта кислоты со слизистой оболочкой, вызывая ее повреждение. Irwin и соавт. [14] вводили в пищевод солевой раствор или кислоту 12 пациентам с хроническим кашлем, вызванным ГЭРБ, и не обнаружили различий в частоте кашля. Они заключили, что кислота желудочного сока может быть не единственным медиатором, вызывающим кашель. В отличие от Irwin и соавт. [14] Ing и соавт. [25], проводя аналогичные исследования, наблюдали значительное увеличение частоты кашля в ответ на введение кислоты в отличие от инфузии солевого раствора (36 и 8 эпизодов кашля соответственно) как у больных, так и у здоровых.

Вместе с тем ученые исследовали возможность подавления кашля, вызванного введением кислоты. При инфузии ипратропиума бромида в пищевод противокашлевого эффекта не отмечали, тогда как эндобронхиальная ингаляция этого препарата подавляла кашель. Это подтвердило наличие вагус-опосредованного эзофаготрахеобронхиального рефлекса [25].

Таким образом, вероятность того, что эзофаготрахеобронхиальный рефлекс является ведущим механизмом образования кашля, вызванного ГЭРБ, подтверждают следующие данные:

1) большее число эпизодов кашля регистрировалось при контакте кислоты с дистальным, а не с проксимальным отделом пищевода;

2) часто отмечалось наличие дистального эзофагита;

3) ларингоскопия и бронхоскопия не выявляли повреждений, вызванных аспирацией кислоты;

4) кашель, вызванный кислотой, можно подавить введением в пищевод лидокаина, который ингибирует афферентные пути рефлекса.

Согласно данным других исследователей микроаспирация все же может быть механизмом развития кашля у отдельных пациентов [26].

Клинические проявления ГЭРБ у взрослых зависят от патогенеза. Наиболее часто встречается клинический синдром, обусловленный эзофаготрахеобронхиальным рефлексом. Такие симптомы, как изжога, кислый вкус во рту и отрыжка, встречаются нечасто.

Более половины (50–75%) пациентов не имеют желудочно-кишечных симптомов рефлюкса [24, 25], в то время как у остальных кашель предшествовал их появлению [27]. Кашель возникает преимущественно при изменении положении тела, особенно при наклонах, в дневное время суток, реже ночью, что, вероятно, обусловлено активизацией механизмов защиты, которые препятствуют ПРНПС в горизонтальном положении тела [6]. Кашель, вызванный ГЭРБ, обычно сухой и продолжается в среднем от 13 до 58 мес, у большинства пациентов обостряется после инфекции верхних дыхательных путей [4, 24, 25].

У пациентов с микроаспирацией желудочно-кишечные симптомы встречаются чаще и могут предшествовать кашлю. Наряду с желудочно-кишечными могут наблюдаться симптомы поражения гортани, такие как дисфония и охриплость голоса. У большинства пациентов при ларингоскопии обнаруживаются признаки воспаления гортани [28, 29].

У детей заболевание имеет сходные клинические проявления, хотя симптомы ГЭРБ могут быть более выражены. Кашель как единственный симптом ГЭРБ встречается реже, возможно, благодаря относительной слабости НПС, которая проходит с возрастом [30]. У детей чаще встречаются такие симптомы, как боль в груди, раздражительность, в редких случаях может наблюдаться асфиксия и брадикардия [31]. У детей с выраженной аспирацией может быть задержка физического развития и бронхопульмональная дисплазия [30].

Диагностика хронического кашля, вызванного ГЭРБ

Для уточнения причины кашля важное значение имеет сбор анамнеза.

Наличие характерных симптомов, таких как изжога, отрыжка, усиление кашля после приема пищи, способствующей снижению давления НПС (шоколад, кофе, перец, алкоголь, продукты с большим содержанием жиров), охриплость голоса, особенно по утрам, увеличение массы тела, позволяет предположить ГЭРБ. Однако у некоторых пациентов не достаточно данных одного анамнеза для диагностики ГЭРБ как причины кашля. По данным ряда исследований, кашель может быть единственным проявлением ГЭРБ [4]. Так, Irwin и соавт. [20] при проведении 24-часовой рН-метрии пациентам с изолированным хроническим кашлем неясной этиологии обнаружили у всех увеличение времени, при котором рН в дистальном отделе пищевода был меньше 4,0. Некоторые эпизоды кашля возникали одновременно с рефлюксами. Ing и соавт. [23] также выявили эпизоды рефлюкса у 10 пациентов с кашлем, которые отрицали симптомы ГЭРБ, и еще у 3 пациентов, у которых желудочно-кишечные симптомы рефлюкса появились позже кашля.

Диагностический протокол, применяемый у пациентов с кашлем, вызванным ГЭРБ, может включать контрастную эзофагографию, эндоскопическое исследование пищевода и пищеводную манометрию. Однако “золотым стандартом” является 24-часовая рН-метрия, специфичность и чувствительность которой достигает 90% [32]. Irwin и соавт. [33], оценивая диагностическую значимость контрастной эзофагографии, обнаружили, что чувствительность этого метода составляет 48%, специфичность – 76%, положительное предсказательное значение (ППЗ) и отрицательное предсказательное значение (ОПЗ) – 53%.

Чувствительность, специфичность, ППЗ и ОПЗ 24-часовой рН-метрии близки к 100% [33]. Другим важным преимуществом суточной рН-метрии является то, что она позволяет выявить связь между эпизодами кашля и рефлюкса [14, 20, 23]. Irwin и соавт. [14] отметили, что у 80% пациентов с хроническим кашлем кислый рефлюкс в дистальном отделе пищевода возникал одновременно с кашлем, в то время как только у 55% лиц были ненормальные параметры рН-метрии. Следовательно, выявление временной связи эпизодов кашля и рефлюкса является диагностически более значимым, чем общее время контакта кислоты с пищеводом, которое может быть нормальным у некоторых пациентов [14].

При наличии симптомов изжоги или отрыжки кислым дальнейшее обследование не требуется и необходимо начинать антирефлюксную терапию. 24-часовая рН-метрия должна быть проведена у пациентов, у которых этиология кашля не ясна после сбора анамнеза, физикального обследования, рентгенографии грудной клетки, спирометрии и теста с метахолином. Суточная рН-метрия также должна быть проведена у пациентов, клинически не отвечающих на терапию, основанную на системном диагностическом протоколе.

Лечение пациентов с кашлем, индуцированным ГЭРБ

Противорефлюксная терапия приводит к разрешению кашля почти у всех пациентов. Эффективный режим терапии может требовать интенсивной и продолжительной кислотной супрессии.

В 1981 г. Irwin и соавт. [19] обнаружили, что у большинства пациентов длительный контроль кашля достигался путем поднятия головного конца кровати, снижения массы тела, соблюдения диеты и приема антацидов или циметидина в дозе 300 мг на ночь. В 1990 г. те же ученые доложили о результатах лечения пациентов с рефлюксиндуцированным кашлем с применением диеты, Н2-антагонистов и/или метоклопрамида и включением мероприятий, направленных на изменение образа жизни, у которых наблюдалось разрешение кашля в среднем в течение 179 дней [20]. Poe и соавт. [34] обнаружили, что у 60% пациентов кашель разрешился, а у 35% уменьшился в результате поднятия головного конца кровати, приема антацидов и/или антагонистов Н2-рецепторов. Ing и соавт. [35] по результатам рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследования доложили об эффективном применении ранитидина в дозе 150 мг 2 раза в день в течение 2 нед при лечении больных с кашлем, вызванным ГЭРБ. Интересно, что у пациентов, получавших ранитидин в первую фазу исследования, не было усиления кашля в фазу приема плацебо. Авторы предположили, что влияние ранитидина, направленное на подавление кашля, может продолжаться и после прекращения терапии. Тем не менее большинство исследователей пришли к заключению, что 2-недельной антирефлюксной терапии недостаточно для оценки ответа на терапию у пациентов с кашлем, особенно при наличии эзофагита. Например, Fitzgerald и соавт. [36] доложили, что у 70% пациентов наблюдалось значительное уменьшение кашля только через 3 мес от начала проведения антирефлюксной терапии.

Они использовали в комплексном лечении больных диету, поднятие головного конца кровати, циметидин по 300 мг 4 раза в сутки (или ранитидин по 150 мг 2 раза в день), метоклопрамид по 10 мг до еды и антациды по 30 мл на ночь. У 25% пациентов, несмотря на проведение антирефлюксной терапии, сохранялся эзофагит. Пациентам, не отвечавшим на терапию, была выполнена фундоплиация. В течение месяца после операции кашель разрешился у всех больных [36]. Эти исследования позволяют предположить, что терапия Н2-антагонистами и прокинетиками может быть неэффективной у отдельных пациентов, которые требуют более агрессивной терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП) или хирургического вмешательства. Pratter и соавт. [37] первоначально лечили пациентов диетой и ранитидином по 150 мг 2 раза в день в течение 2 нед. Отсутствие ответа на данную терапию по результатам 24-часовой рН-метрии служило основанием для назначения омепразола по 20 мг в сутки. У всех пациентов исчезли симптомы заболевания. Vaezi и Richeter [38] ретроспективно наблюдали исходы у пациентов с хроническим кашлем, вызванным ГЭРБ. У всех больных кашель разрешился после применения антирефлюксной терапии, включавшей омепразол и ранитидин. Средняя продолжительность терапии составила 53 дня (7–90 дней).

Irwin и соавт. [33] рекомендуют диету с большим содержанием белка и ограничением жиров (до 45 г в сутки), исключая продукты, вызывающие образование кислоты или снижающие давление НПС.

Последний прием пищи должен быть за 2 ч до сна, а головной конец кровати приподнят на 10 см. Медикаментозная терапия должна включать прокинетики, такие как метоклопрамид или цизаприд, и Н2-антагонисты или ИПП. Лечение должно продолжаться в течение 3 мес после разрешения кашля с последующей постепенной отменой [33]. В последние годы рекомендуют начинать лечение с ИПП (омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг или рабепразол 10 мг 1 или 2 раз в день), так как этот класс препаратов обеспечивает лучший контроль кислотообразования, чем Н2-антагонисты [39]. Так как ГЭРБ является хроническим заболеванием, кашель может рецидивировать после прекращения медикаментозной терапии, поэтому могут потребоваться длительные повторные курсы лечения.

В случаях неэффективности длительного применения медикаментозной терапии с включением высоких доз ИПП прибегают к хирургическому лечению [36]. Хирургическое лечение рефлюкса включает открытую или лапароскопическую фундопликацию. Оно может быть также показано пациентам с продолжающейся аспирацией содержимого пищевода. В одном проспективном исследовании оценивали результаты проведенной фундопликации и обнаружили, что вызванные ГЭРБ хронические респираторные симптомы, включавшие кашель, уменьшались после операции [40]. Другие исследователи подтвердили, что хирургическое лечение значительно увеличивает тонус НПС, приводя показатели рН-метрии к норме, и устраняет аспирацию, которая является следствием нарушенной моторики пищевода [41].

Улучшение состояния пациентов с кашлем и аспирацией было обнаружено в 45–84% случаев через 3–18 мес после операции [36, 40].

Несмотря на то что проведено достаточно большое количество исследований, посвященных кашлю, индуцированному ГЭРБ, остается много неразрешенных вопросов. Например, недостаточно полно изучены роль некислотных рефлюксов в развитии кашля и методы их регистрации. Остается нерешенной проблема порочного круга “кашель – рефлюкс – кашель” в тех случаях, когда кашель, вызванный другой, отличной от ГЭР, причиной, может индуцировать или обострять ГЭР, который в свою очередь способствует усилению кашля. Это подтверждает необходимость проведения дальнейшего изучения в данной области.

Литература

1. Nebel OT, Fornes MF, Castell DO. Dig Dis Sci 1976; 21: 953–6.

2. A Gallup Survey on heartburn across America. Princeton, NJ, 1988.

3. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Трухманов А.С., Склянская О.А., Гурвич Р.Н., Коньков М.Ю. Рекомендации по обследованию и лечению больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. М., 2001.

4. Irwin RS, Zawacki JK, Curley FJ. Am Rev Respir Dis 1989; 140: 294–300.

5. Mittal RK. Gastroenterol Clin North Am 1990; 19: 501–17.

6. Dent J, Dodds WJ, Friedman RH.

J Clin Invest 1980; 65: 256–67.

7. Mittal RK, McCallum RW. Am J Physiol 1987; 252: G636.

8. Baldi F, Ferrarini F, Balestra R. Gut 1985; 26: 336–41.

9. Mittal RK, McCallum RW. Gastroenterology 1988; 95: 593–9.

10. Delattre JF, Palot JP, Ducasse A. Anat Clin 1985; 7: 271–83.

11. Mittal RK, Rochester DJ, McCallum RW. Am J Physiol 1989; 256: 129–44.

12. Dent J. Recent view on the pathogenesis of gastroesophageal reflux disease. Bailliere’s clinical gastroenterology (vol 1). London, 1987; 727–45.

13. Deschner WK, Benjamin SB. Am J Gastroenterol 1989; 84: 1–5.

14. Irwin RS, French CL, Curley FJ. Chest 1993; 104: 1511–7.

15. Harding SM, Richter JE. Semin Gastrointest Dis 1992; 3: 139–50.

16. Harding SM, Richter JE, Guzzo MR. Am J Med 1996; 100: 395–405.

17. Ludviksdottir D, Bjornsson E, Janson C. Chest 1996; 109: 1262–8.

18. Irwin RS, Rosen MJ, Braman SS. Arch Intern Med 1977; 137: 1186–91.

19. Irwin RS, Corrao WM, Pratter MR. Am Rev Respir Dis 1981; 123: 413–7.

20. Irwin RS, Curley FJ, French CL. Am Rev Respir Dis 1990; 141: 640–7.

21. Mello CJ, Irwin RS, Curley FJ. Arch Intern Med 1996; 156: 997–1003.

22. Smyrnios NA, Irwin RS, Curley FJ. Chest 1995; 108: 991–7.

23. Ing AJ, Ngu MC, Breslin ABX. Thorax 1991; 46: 479–83.

24. Ing AJ, Ngu MC, Breslin ABX. Chest 1992; 102: 1668–71.

25. Ing AJ, Ngu MC, Breslin ABX. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 160–7.

26. Paterson WG, Murat BW. Dig Dis Sci 1994; 39: 1117–25.

27. Laukka MA, Cameron AJ, Schei AJ. J Clin Gastroenterol 1994; 19: 100–4.

28. Waring JP, Lacayo L, Hutner J. Dig Dis Sci 1995; 40: 1093–7.

29. Putnam PE, Orenstein SR. Acta Paediatr 1992; 81: 635–6.

30. Sutphen JL. Gastroenterol Clin North Am 1990; 19: 617–29.

31. Westra SJ, Derkx HH, Taminiau JA. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1994; 19: 58–64.

32. DeVault KR, Castell DO. Arch Intern Med 1995; 155: 2165–73.

33. Irwin RS. Management of chronic cough. Pulmonary and critical care medicine. 1994; 9: 1–8.

34. Poe RH, Harder RV, Israel RH. Chest 1989; 95: 723–8.

35. Ing AJ, Ngu MC, Breslin ABX. Am Rev Respir Dis 1992; 145: 11.

36. Fitzgerald JM, Allen CJ, Craven MA. Can Med Assoc J 1989; 140: 520–4.

37. Pratter MR, Bartter T, Akers S. Ann Intern Med 1993; 119: 977–83.

38. Vaezi MF, Richeter JE. South Med J 1997; 104: 540–8.

39. Maton PN. N Engl J Med 1991; 324: 965–75.

40. DeMeester TR, Bonavina L, Lascone C. Ann Surg 1990; 211: 337–45.

41. Pellegrini CA, DeMeester TR, Johnson LF. Surgery 1979; 86: 110–9.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь): симптомы, лечение рефлюкса, классификация, причины у взрослых

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – патологическое состояние, обусловленное нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Формируется в результате рефлюкса – регулярного заброса в пищевод содержимого желудка либо 12-перстной кишки – вызывающего слизистых поверхностей пищевода.

Что собой представляет ГЭРБ

Что это за болезнь? ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефлюкс) представляет собою заброс желудочного либо кишечного содержимого в просвет пищевода. Если рефлюкс возникает сразу после приема пищи (нечасто) и не сопровождается развитием дискомфортного для больного состоянием, то это допустимая физиологическая норма. Но в случае частого возникновении подобного состояния, сопровождающегося воспалением слизистых поверхностей пищевода, можно говорить о наличии гастроэзофагеального рефлюкса.

Причины заболевания и провоцирующие факторы

Гастроэзофагеальный рефлюкс – обратное движение желудочного содержимого в просвет пищевода, обусловленное нарушениями функциональности закрывающего сфинктера. Причины формирования ГЭРБ:

• Быстрый прием пищи в больших объемах. Одновременно с едой человек проглатывает большое количество воздуха, что вызывает повышение внутрибрюшного давления и развитие рефлюкса.
• Понижение тонуса нижнего сфинктера пищевода, медленное опорожнение желудка. Такое состояние может формироваться под воздействием следующих факторов: токсическое воздействие никотина, лечение спазмолитиками, анальгетиками, антагонистами кальция, прием алкоголя, период вынашивания ребенка.
• Диафрагмальная грыжа.
• Язвенная патология 12-перстной кишки.
• Присутствие в рационе большого количества продуктов, повышающих внутрибрюшное давление – газировки, жирные/жареные/острые блюда.

Провоцирующими гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь способны выступать следующие факторы:

• профессиональная деятельность человека – длительное нахождение человека в полусогнутом положении;
• частые стрессовые ситуации;
• злоупотребление никотином и алкоголем;
• вынашивание ребенка;
• наличие лишних килограммов;
• чрезмерное употребление кофе, жирной пищи, шоколада, соков;
• лечение медикаментами, повышающими концентрацию дофамина.

Симптомы

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса принято делить на две большие группы – пищеводные (эзофагеальные) и внепищеводные. Эзофагиальные проявления похожи на признаки нарушения моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это:

• изжога – усиливается при наклонах, в положении лежа, после физической нагрузки, при переедании;
• отрыжка с кислым либо горьким привкусом;
• приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой;
• икота;
• срыгивание;
• тяжесть в эпигастральной области, возникающая после еды;
• проблемы с глотанием;
• боли за грудиной, не вызванные сердечными патологиями;
• тяжелый запах дыхания;
• повышенное образование слюны.

Пищеводные проявления ГЭРБ включают также повреждение структуры пищевода. Это пищевод Барретта, сужение пищевода, рефлюкс-эзофагит, аденокарцинома пищевода. Внепищеводные проявления ГЭРБ обусловлены попаданием желудочного содержимого в дыхательные пути.

Симптоматика может быть следующей: развитие фарингита, ларингита, отита, насморка, апноэ (короткая остановка дыхания), кашель, отдышка, возникающая у человека в положении лежа, коронарогенные боли, напоминающие приступ стенокардии, сопровождающиеся аритмией.

ГЭРБ с эзофагитом развивается на фоне имеющихся повреждений слизистых поверхностей пищевода. Это формирование изъязвлений, воспалительные процессы, патологическое сужение нижнего отдела пищевода, изменение состояния слизистой. Типичные признаки в этом случае: сильная изжога, отрыжка с кислым привкусом, боли в области желудка, приступы тошноты.

ГЭРБ может развиваться не только у взрослых, но и в детском возрасте, в частности, у грудничка. В последнем случае патогенез (происхождение) заболевания обусловлен незрелостью закрывающего сфинктера.

Потенциальными причинами гастроэзофагеальной болезни у детей способны выступать оперативные вмешательства на пищеводе, резекция желудка, ДЦП, сложные роды и высокий уровень внутричерепного давления и другие.

Общая симптоматика ГЭРБ у детей:

• срыгивания (у младенцев) и отрыжка;
• плохой аппетит;
• болезненность в эпигастральной области;
• капризность во время кормления;
• частая рвота;
• икота;
• затрудненное дыхание;
• ночной кашель.

Более подробную информацию о течение ГЭРБ в детском возрасте, вы сможете получить здесь.

Классификация

Классификация ГЭРБ основывается на присутствии/отсутствии симптомов воспалительных процессов в пищеводе. Принято выделять следующие подвиды. Неэрозивная рефлюксная болезнь. Диагностируется примерно в 70%. Симптоматика эзофагита отсутствует. Язвенно-эрозивная форма. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в этом случае сопровождается сужением пищевода и образованием язв.

Пищевод Барретта. На фоне эзофагита развивается метаплазия многослойного плоского эпителия – предраковое состояние, характеризующееся заменой клеток плоского эпителия цилиндрическими. С дополнительными видами классификации ГЭРБ можно познакомиться в этой статье.

Диагностика ГЭРБ

Диагностирование гастроэзофагеального рефлюкса основывается на инструментальных методиках. Врач может назначить следующие типы исследований:

• эндоскопия – помогает определять наличие воспалений, эрозированных участков, образовавшихся язв;
• суточное мониторирование показателей кислотности в нижнем отделе пищевода;
• рентгенография – позволяет выявить грыжу диафрагмы, язвы, эрозии;
• манометрическое исследование сфинктера пищевода;
• сцинтиграфия с радиоактивным веществом;
• биопсия – исследование назначается при подозрении на наличие пищевода Барретта;
• ЭКГ;
• суточное холтеровское мониторирование;
• УЗИ-иследование органов брюшной полости.

Дополнительно больному могут назначаться консультации таких специалистов, как кардиолог, отоларинголог, пульмонолог, хирург. Но чаще всего постановка диагноза осуществляется на основании результатов ФГДС.

Как вылечить?

Специфическое лечение ГЭРБ отсутствует. Предпринимаемые лечебные меры направлены на устранение патологической симптоматики, предупреждения рецидивов и развития осложнений. На начальных стадиях ГЭРБ хорошие результаты дает лечебная гимнастика. Изначально заболевание лечат медикаментозно, снимая тяжелую симптоматику. Но при этом слабость пищеводного сфинктера сохраняется.

Упражнения ЛФК направлены именно на укрепления мышц пищевода и диафрагмы, что предотвращает патологические забросы и улучшает самочувствие человека в целом. В соответствии с общепринятой в гастроэнтерологии практике больному назначается прием антисекреторных средств: ингибиторов протоновой помпы и блокаторов Н2-гистаминных рецепторов. Дополнительно пациенту могут назначаться прокинетики – рекомендованы при развитии желчного рефлюкса, антациды, репаранты – лекарства, способствующие заживлению поврежденных слизистых пищевода.

Блокаторы Н2-гистаминных рецепторов

Лекарства этой группы способствуют снижению количества продуцируемой соляной кислоты. Чтобы исключить рецидив патологии, назначаются курсовым приемом. Больному могут прописываться:

• Фамотидин. Снижает активность пепсина, уменьшает объем вырабатываемой соляной кислоты.
• Циметидин. Дозировка и схема приема подбираются индивидуально. Препарат может вызывать тошноту, формирование диспепсической симптоматики.
• Низатидин. Снижает количество продуцируемой соляной кислоты.

Ингибиторы протонной помпы

На фоне приема препаратов происходит снижение уровня продуцируемой соляной кислоты. К приему назначаются Эзомепразол, Омепрозол, Пантопрозол, Рабепрозол, Лансопрозол. Выбор средства зависит от рекомендаций лечащего врача. Например, беременным запрещено лечение Омепразола. Его заменяют Панто- либо Лансопрозолом.

Прокинетики

Препараты способствуют повышению тонуса и сокращению нижнего сфинктера пищевода, что снижает количество патологических забросов желудочного содержимого. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни проводится при помощи следующих прокинетиков:

• Домперидон – противорвотное средство. На фоне приема не исключено развитие расстройств ЖКТ.
• Метоклопрамид. Улучшает двигательную активность пищевода. Имеет множество побочных эффектов.
• Цизаприд. Оказывает стимулирующее действие на моторику и тонус ЖКТ, обладает послабляющим эффектом.

Антациды

Эта группа лекарственных средств понижает кислотность желудочного сока. К приему могут назначаться:

• Фосфалюгель. Обладает абсорбирующими, обволакивающими и антацидными свойствами.
• Гевискон. Формирует на поверхности слизистой пищевода и желудка защитную пленку.
• Ренни. Нейтрализует показатели кислотности желудочного сока.

При забросе желчи используются препараты из группы прокинетиков, чаще всего это Домперидон либо Урсофальк. Лекарство входит в категорию гепатопротекторов. Оно способствует растворению камней в желчном пузыре и снижает уровень холестерола крови.

Оперативное вмешательство

Основным показанием к проведению оперативного лечения становится неэффективность подобранной ранее медикаментозной терапии. В ходе процедуры восстанавливается тонус сфинктера, что исключает развитие патологических рефлюксов. Показаниями к оперативному вмешательству становятся пищевод Барретта, язвенная болезнь пищевода, 3 – 4 степень эзофагита, патологическое сужение пищевода.

Диета

Эффективное лечение гастроэзофагеального рефлюкса невозможно без соблюдения принципов диетического питания. Рекомендации довольно простые. Необходимо отказаться от переедания, после принятия пищи совершать небольшую пешую прогулку. Ужин должен состояться за 4 часа до отхода ко сну.

Под запретом находятся:

• фруктовые соки;
• блюда с острым вкусом;
• шоколад;
• цитрусовые;
• редька;
• кофе;
• алкоголесодержащие напитки;
• жареные блюда;
• выпечка.

Меню больного ГЭРБ должно включать маложирный кефир, молоко, сливки, рыбу нежирных сортов, приготовленную паровым способом, супы, приготовленные на овощных отварах, фрукты со сладким вкусом. Полезными будут минеральные щелочные воды, чай с добавлением молока, домашние сухарики, вчерашний хлеб, масло сливочное, крупы – греча, манка и рис, арбуз. Соблюдение диеты снижает риск развития рефлюкса. Более подробно о диетическом питании при ГЭРБ вы сможете прочитать в этой статье.

Можно ли вылечить ГЭРБ полностью? Нет, но добиться длительного периода ремиссии и практически забыть о заболевании, вполне возможно.

Лечение народными методами

В качестве дополнительных методов терапии разрешается пользоваться рецептами народной медицины. Сочетания медикаментозной поддержки и домашних методов помогают более скорому выздоровлению, устранению патологической симптоматики и улучшению общего самочувствия больного.

Лечить ГЭРБ можно при помощи следующих способов:

• Отвар из семян льна. Заварить 2 ст. л. продукта кипящей водой (500 мл). Настоять 8 часов. Отфильтровать и принимать по 100 мл до еды. Длительность курса – 6 недель.
• Масло шиповника либо облепихи. Пить по 1 ч. л. трижды в сутки. Выступает в качестве противовоспалительного, ранозаживляющего, укрепляющего и антибактериального средства.
• Отвар корней алтея. Так, 6 грамм корня залить кипятком (200 мл) и протомить на водяной бане в течение получаса. Пить отфильтрованное средство по 100 мл трижды в сутки.
• Сок корня сельдерея. Принимать свежевыжатый сок по 1 ст. л. трижды в день. Он хорошо справляется с патологической симптоматикой заболевания.

Все более популярным становится лечение ГЭРБ по Болотову. Но предлагаемая методика способствует повышению уровня кислотности желудочного сока, что может становиться причиной развития рецидива болезни.

Вероятные осложнения

Наиболее распространенное осложнение – встречается примерно в 45% от всех диагностированных случаев – формирование рефлюкс-эзофагита. Сопровождающие заболевание язвенно-эрозивные повреждения слизистой после заживления способны оставлять грубые рубцы. В итоге у больного происходит сужение просвета пищевода. На ухудшение проходимости указывают дисфагия (нарушение глотания), частая отрыжка и изжога.

Длительно протекающее воспаление становится причиной образования язв. Повреждение стенки может опускаться до подслизистых слоев и сопровождаться частыми кровотечениями. При отсутствии адекватного лечения не исключена замена эпителия пищевода на клетки, типичные для желудка или кишечника. Произошедшее перерождение носит название пищевод Барретта и относится к предраковым состояниям. Примерно у 5% пациентов оно переходит в аденокарциному.

Профилактика

Предупредить развитие заболевания поможет соблюдение простых рекомендаций. Нужно тщательно следить за весом. Наличие лишних килограммов – один из провоцирующих патологию факторов. Для этого необходимо полностью отказаться либо значительно ограничить употребление жирной/жареной пищи, сладостей и выпечки. После еды нельзя ложиться, поскольку в этом случае вероятность заброса желудочного содержимого в просвет пищевода увеличивается в несколько раз.

Появление болевого синдрома, регулярной изжоги и отрыжки – серьезный повод для обращения к врачу. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – тяжелое и сложное в диагностировании заболевание. Именно поэтому при появлении характерной симптоматики необходимо получить консультацию профильного специалиста и при необходимости пройти полный курс лечения.

Загрузка…

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – что вам нужно знать

1. CareNotes
2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает, когда кислота и пища из желудка снова попадают в пищевод.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это рефлюкс, который возникает более двух раз в неделю в течение нескольких недель. Обычно это вызывает изжогу и другие симптомы. ГЭРБ со временем может вызвать другие проблемы со здоровьем, если его не лечить.

Что вызывает ГЭРБ?

ГЭРБ часто возникает, когда нижняя мышца (сфинктер) пищевода не закрывается должным образом. Сфинктер обычно открывается, пропуская пищу в желудок. Затем он закрывается, чтобы сохранить в желудке пищу и желудочный сок. Если сфинктер не закрывается должным образом, желудочная кислота и пища возвращаются (рефлюкс) в пищевод.Следующее может увеличить риск ГЭРБ:

• Определенные продукты, такие как острые продукты, шоколад, продукты, содержащие кофеин, мяту перечную и жареные продукты
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• Некоторые лекарства, такие как блокаторы кальциевых каналов (используются для лечения высокого кровяного давления), лекарства от аллергии, седативные средства или антидепрессанты
• Беременность или ожирение
• Лежать после еды
• Распитие алкоголя или курение

Каковы признаки и симптомы ГЭРБ?

Изжога – наиболее частый симптом ГЭРБ.Вы можете почувствовать жгучую боль в груди или под грудиной. Обычно это происходит после еды и распространяется на шею, челюсть или плечо. Боль уменьшается, когда вы меняете позу. У вас также может быть любое из следующего:

• Горький или кислый привкус во рту
• Сухой кашель
• Проблемы с глотанием или боль при глотании
• Охриплость или боль в горле
• Частая отрыжка или икота
• Чувство сытости вскоре после начала еды

Как диагностируется ГЭРБ?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и о том, когда они появились.Расскажите ему или ей о других заболеваниях, которые у вас есть, о своих привычках в еде и своей деятельности. Вам также может понадобиться любое из следующего:

• Мониторинг pH пищевода используется для размещения небольшого зонда внутри пищевода и желудка для проверки количества кислоты.
• Эндоскопия – это процедура, используемая для осмотра внутренней части пищевода и желудка. Эндоскоп представляет собой изгибаемую трубку с лампой и камерой на конце. Ваш лечащий врач может взять небольшой образец ткани и отправить его в лабораторию для анализа.
• Рентгенография верхнего отдела желудочно-кишечного тракта делается для получения снимков желудка и кишечника (кишечника). Перед съемкой вас могут дать выпить меловой жидкости. Эта жидкость помогает вашему желудку и кишечнику лучше отображаться на рентгеновских снимках.
• Манометрия пищевода – это тест, который показывает, как ваш пищевод подталкивает пищу и жидкость к желудку. Он также показывает давление в пищеводе и желудке. Это может показать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Как лечится ГЭРБ?

• Лекарства используются для снижения кислотности желудка.Также можно использовать лекарство, чтобы помочь вашему нижнему пищеводному сфинктеру и желудку больше сокращаться (сжиматься).
• Операция проводится для обертывания верхней части желудка вокруг сфинктера пищевода. Это укрепит сфинктер и предотвратит рефлюкс.

Как я могу помочь справиться с ГЭРБ?

• Не ешьте продукты и напитки, которые могут усилить изжогу. К ним относятся шоколад, мята перечная, жареные или жирные продукты, напитки, содержащие кофеин, или газированные напитки (газированные напитки).Другие продукты включают острую пищу, лук, помидоры и продукты на основе томатов. Не ешьте продукты или напитки, которые могут вызвать раздражение пищевода, например цитрусовые, соки и алкоголь.
• Не ешьте обильно. Когда вы едите много еды за один раз, вашему желудку требуется больше кислоты, чтобы ее переваривать. Ешьте 6 небольших приемов пищи каждый день вместо 3 больших и ешьте медленно. Не ешьте за 2–3 часа до сна.
• Поднимите изголовье кровати. Поместите 6-дюймовые блоки под изголовье каркаса кровати.Вы также можете положить более одной подушки под голову и плечи во время сна.
• Поддерживайте здоровый вес. Если у вас избыточный вес, потеря веса может помочь облегчить симптомы ГЭРБ.
• Не курите. Курение ослабляет нижний сфинктер пищевода и увеличивает риск ГЭРБ. Обратитесь к своему врачу за информацией, курите ли вы в настоящее время и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак все еще содержат никотин. Перед использованием этих продуктов проконсультируйтесь со своим врачом.
• Не носите одежду, облегающую талию. Тесная одежда может давить на живот и вызывать или усугублять симптомы ГЭРБ.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• Вы чувствуете сытость, не можете отрыгнуть или рвать.
• У вас сильная боль в груди и внезапное затруднение дыхания.
• Ваш стул черный, кровянистый или смолистый.
• Ваша рвота похожа на кофейную гущу или в ней кровь.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• Вас тошнит в больших количествах или вас часто рвет.
• У вас проблемы с дыханием после рвоты.
• У вас проблемы с глотанием или боли при глотании.
• Вы худеете без всяких усилий.
• Ваши симптомы ухудшаются или не улучшаются при лечении.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Устройство проверки симптомов

Справочник клиники Майо

Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)

Медицина.com Руководства (внешние)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

1. CareNotes
2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает, когда пища, жидкость или кислота из желудка вашего ребенка попадают в его или ее пищевод.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это рефлюкс, который возникает более 2 раз в неделю в течение нескольких недель. Обычно это вызывает изжогу и другие симптомы. ГЭРБ со временем может вызвать другие проблемы со здоровьем, если его не лечить.

Что вызывает ГЭРБ?

ГЭРБ часто возникает, когда нижняя мышца (сфинктер) пищевода вашего ребенка не закрывается должным образом. Сфинктер обычно открывается, пропуская пищу в желудок. Затем он закрывается, чтобы сохранить в желудке пищу и желудочный сок. Если сфинктер не закрывается должным образом, пища и желудочная кислота могут возвращаться (рефлюкс) в пищевод.Следующее может также увеличить риск ГЭРБ у вашего ребенка:

• Неврологические расстройства, такие как церебральный паралич
• Астма
• Преждевременные роды
• Родители с ГЭРБ
• Ожирение
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• Определенные продукты, такие как острая пища, шоколад, продукты, содержащие кофеин, мята перечная и жареные продукты
• Воздействие вторичного табачного дыма или курение сигарет у подростков

Каковы признаки и симптомы ГЭРБ?

• Изжога (жгучая боль в груди или под грудиной), которая обычно возникает после еды
• Горький или кислый вкус во рту
• Боль в верхней части живота, тошнота или рвота
• Сухой кашель, охриплость или боль в горле
• Проблемы с глотанием или боль при глотании
• Рвота или удушье во время еды
• Плохое питание и рост
• Раздражительность или плач после еды
• Свистящее дыхание

Как диагностируется ГЭРБ?

Лечащий врач вашего ребенка осмотрит вашего ребенка.Он или она спросит о симптомах вашего ребенка и о том, когда они начались. Сообщите лечащему врачу вашего ребенка о состоянии здоровья, привычках питания и занятиях вашего ребенка. Лечащий врач вашего ребенка может спросить о семейном анамнезе ГЭРБ. Вашему ребенку может понадобиться любое из следующего:

• Рентгеновские снимки верхних отделов желудочно-кишечного тракта делают для снимков желудка и кишечника (кишечника) вашего ребенка. Вашему ребенку могут дать выпить меловой жидкости перед съемкой. Эта жидкость помогает его или ее желудку и кишечнику лучше отображаться на рентгеновских снимках.
• Эндоскопия – это процедура, используемая для осмотра внутренней части пищевода и желудка вашего ребенка. Эндоскоп представляет собой изгибаемую трубку с лампой и камерой на конце. Врач может взять небольшой образец ткани и отправить его в лабораторию для анализа.
• Мониторинг pH пищевода используется для введения небольшого зонда в пищевод и желудок вашего ребенка для проверки количества кислоты.

Как лечится ГЭРБ?

Цель лечения – облегчить симптомы вашего ребенка и предотвратить повреждение его пищевода.Лечение также способствует здоровому увеличению веса и росту. Вашему ребенку может понадобиться любое из следующего:

• Лекарства используются для снижения кислотности желудка. Также можно использовать лекарства, чтобы помочь нижнему сфинктеру пищевода и желудку сильнее сжаться (сжаться).
• Операция проводится для обертывания верхней части желудка вокруг сфинктера пищевода. Это укрепит сфинктер и предотвратит рефлюкс.

Что я могу сделать, чтобы помочь моему ребенку справиться с ГЭРБ?

• Ведите дневник симптомов вашего ребенка. Запишите симптомы вашего ребенка и то, что ваш ребенок делает при появлении симптомов. Берите с собой дневник во время визитов к врачу. Дневник может помочь лечащему врачу вашего ребенка спланировать для него или нее наилучшее лечение.
• Напомните ребенку, что нельзя есть много. Желудок производит больше кислоты, чтобы помочь переваривать большую пищу. Это может вызвать рефлюкс. Пусть ваш ребенок ест 6 небольших приемов пищи каждый день вместо 3 больших приемов пищи. Он или она также должны есть медленно. Ваш ребенок не должен принимать пищу за 2–3 часа до сна.
• Напомните ребенку, что нельзя есть продукты и напитки, которые могут усилить изжогу. К ним относятся шоколад, мята перечная, жареные или жирные продукты, напитки, содержащие кофеин, или газированные напитки (газированные напитки). Другие продукты включают острую пищу, лук, помидоры и продукты на основе томатов. Он или она также не должны есть продукты или напитки, которые могут раздражать пищевод. Примеры включают цитрусовые и соки.
• Поднимите изголовье детской кровати. Для этого поместите 6-дюймовые блоки под изголовье каркаса детской кровати.Это может уменьшить рефлюкс, пока ваш ребенок спит.
• Помогите своему ребенку поддерживать здоровый вес. Спросите у лечащего врача вашего ребенка, как контролировать вес вашего ребенка, если он или она имеет избыточный вес. Избыточный вес или ожирение могут ухудшить ГЭРБ.
• Ваш ребенок не должен носить одежду, облегающую талию. Тесная одежда может давить на живот вашего ребенка и вызывать или усугублять симптомы ГЭРБ.
• Держите ребенка подальше от сигаретного дыма. Не курите и не позволяйте другим курить рядом с вашим ребенком. Если ваш подросток курит, посоветуйте ему или ей бросить курить. Курение ослабляет нижний сфинктер пищевода и увеличивает риск ГЭРБ. Спросите у врача вашего ребенка, курит ли ваш подросток в настоящее время и ему нужна помощь, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак все еще содержат никотин. Попросите вашего подростка поговорить со своим врачом перед использованием этих продуктов.

Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США), если:

• У вашего ребенка сильная боль в груди.
• Ваш ребенок внезапно перестает дышать, начинает задыхаться, или его или ее тело становится неподвижным или вялым.
• У вашего ребенка внезапно возникли проблемы с дыханием или хрипы.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

• У вашего ребенка сильная рвота.
• Рвота у вашего ребенка зеленая или желтая или с кровью.
• У вашего ребенка сильная боль в животе и отек.
• Ваш ребенок становится более раздражительным или суетливым и не хочет есть.
• Ваш ребенок становится слабым и мочится меньше обычного.
• Ваш ребенок худеет.
• У вашего ребенка больше проблем с глотанием, чем раньше, или он чувствует новую боль при глотании.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка.Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc., защищенной авторским правом.или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Устройство проверки симптомов

Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)

Руководства Medicine.com (внешние)

Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев и детей

Гастроэзофагеальный рефлюкс – это частый, самоограничивающийся процесс у младенцев, который обычно проходит в возрасте от шести до 12 месяцев.Эффективное консервативное лечение включает в себя утолщенные кормления, позиционное лечение и поддержку родителей. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это менее распространенный, более серьезный патологический процесс, который обычно требует медицинского лечения и диагностической оценки. Дифференциальный диагноз включает заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта; аллергия на коровье молоко; а также заболевания обмена веществ, инфекций, почек и центральной нервной системы. Фармакологическое лечение ГЭРБ включает прокинетический агент, такой как метоклопрамид или цизаприд, и антагонист гистаминовых рецепторов типа 2, такой как циметидин или ранитидин, при подозрении на эзофагит.Хотя недавние исследования подтвердили осторожное использование цизаприда при ГЭРБ у детей, в настоящее время этот препарат обычно не доступен в Соединенных Штатах.

Обычным симптомокомплексом у младенцев является гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), который вызывает беспокойство родителей, что приводит к многочисленным посещениям врача. Этиология ГЭР до конца не выяснена.1 В дополнение к простому заверению родителей и утолщенному кормлению доступны несколько вариантов диагностики и лечения.

Термин ГЭР означает функциональный или физиологический процесс у здорового ребенка без основных системных аномалий.ГЭР – это распространенное состояние, включающее срыгивание или «срыгивание», которое представляет собой пассивный возврат содержимого желудка ретроградно в пищевод. Распространенность ГЭР достигает пика в возрасте от одного до четырех месяцев2 и обычно проходит к возрасту от шести до 12 месяцев3. Никакой гендерной предрасположенности или определенного пикового возраста начала после младенческого возраста не установлено4. процент здоровых младенцев, 5, но снижается до 1 процента к годовалому возрасту.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Клинические особенности Дифференциация ГЭР и ГЭРБ у младенцев и детей

669

669 Регургитация прирост

Нет Stor9 симптомы

ГЭР	ГЭРБ
Регургитация с нормальным набором веса
Нет признаков или симптомов эзофагита	Стойкая раздражительность; Боль у младенцев
	Боль в нижней части грудной клетки, дисфагия, изжога у детей
	Гематемезис и железодефицитная анемия
9000
9 значительные респираторные симптомы и симптомы цитохрома у младенцев
	Свистящее дыхание
	Аспирационная или рецидивирующая пневмония
	Хронический кашель	Наклон шеи у младенцев (синдром Сандифера)

ТАБЛИЦА 1

Клинические особенности Дифференциация ГЭР и ГЭРБ у младенцев и детей

й нормальная прибавка в весе

Нет Нет

9035io Симптомы

ГЭР	ГЭРБ
Регургитация с плохой прибавкой в ​​весе
Нет признаков или симптомов эзофагита	Стойкая раздражительность; Боль у младенцев
	Боль в нижней части грудной клетки, дисфагия, изжога у детей
	Гематемезис и железодефицитная анемия
9000
9000 у младенцев
	Свистящее дыхание
	Аспирационная или рецидивирующая пневмония
	Хронический кашель	Наклон шеи у младенцев (синдром Сандифера)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это патологический процесс у младенцев, который проявляется недостаточным набором веса, признаками эзофагита, стойкими респираторными симптомами и изменениями нервного поведения ( Таблица 1).Аномальные признаки и симптомы, которые подтверждают диагноз ГЭРБ, встречаются примерно у одного из 300 младенцев6. После первого года жизни ГЭРБ становится более устойчивой к полному разрешению. ГЭРБ чаще встречается у детей, у которых имеется: атрезия пищевода с восстановлением в анамнезе7; неврологические нарушения и задержки 8; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы9; бронхолегочная дисплазия10; астма11; и хронический кашель (Таблица 2). ГЭРБ также связана с легочной аспирацией, хроническим бронхитом и бронхоэктазами.12

Патофизиология

Желудочно-кишечный тракт

В желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) нижний сфинктер пищевода расположен в дистальном конце пищевода и находится под тоническим контролем гладких мышц. Преходящая релаксация нижнего пищеводного сфинктера, не связанная с глотанием, может быть основным механизмом, позволяющим желудочному рефлюксу возвращаться в пищевод.1,9,10 Задержка опорожнения желудка13,14 – еще один механизм у младенцев и детей старшего возраста, который предрасполагает их к вздутию желудка, повышению кислотности. секреция и эзофагит.Гравитационные и позиционные факторы могут усугубить ГЭР и увеличить риск ГЭРБ из-за возникновения рефлюкса в положении лежа на спине.

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ

В дыхательных путях у детей возникают сложные рефлекторные реакции на желудочный рефлюксат по трем механизмам. Во-первых, аспирированный материал может вызвать механическую закупорку просвета. Во-вторых, нервно-опосредованные импульсы от рефлюкса приводят к афферентным сигналам в местных дыхательных путях или дистальных отделах пищевода, стимулируя секрецию слизи, отек и сокращение гладких мышц бронхов.15 В-третьих, аспирация стимулирует химическое высвобождение медиаторов воспаления, которые вызывают дальнейшую обструкцию просвета дыхательных путей. Эти реакции могут привести к появлению признаков обструкции верхних дыхательных путей (апноэ, стридор, ларингомаляция) и нижних дыхательных путей (хронический кашель, хрипы). У младенцев активация хеморефлексов гортани, связанная с регургитацией желудочного содержимого в глотку, может быть связана с эпизодическим длительным апноэ.16

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Детские диагнозы, связанные с повышенным риском ГЭРБ

Атрезия пищевода с восстановлением

Неврологические нарушения и задержка

Грыжа пищевода

Бронхолегочная дисплазия 3 3 3 3 9036 9359 936 9369 9369 9369 9369 9369 9369 9369 936 9369 9369 936 Муковисцидоз

ТАБЛИЦА 2

Детские диагнозы, связанные с повышенным риском ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – болезни и состояния

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – распространенное заболевание, при котором кислота из желудка просачивается в пищевод (пищевод).

Обычно возникает в результате ослабления мускульного кольца внизу пищевода. Подробнее о причинах ГЭРБ.

ГЭРБ вызывает такие симптомы, как изжога и неприятный привкус во рту. Для одних это может доставлять неудобства, а для других – серьезная проблема на всю жизнь.

ГЭРБ часто можно контролировать с помощью самопомощи и лекарств. Иногда для устранения проблемы может потребоваться операция.

Эта тема посвящена ГЭРБ у взрослых.

На этой странице:

Симптомы ГЭРБ

Что делать, если у вас ГОРД

Когда обращаться к вашему GP

Средства для лечения ГОРД

Осложнения ГЭРД

Симптомы ГЭРД

Симптомы ГЭРБ могут включать:

• изжога (неприятное ощущение жжения в груди, которое часто возникает после еды)
• кислотный рефлюкс (при котором желудочная кислота снова попадает в рот и вызывает неприятный кислый вкус)
• эзофагит (боль, воспаление пищевода)
• неприятный запах изо рта
• вздутие живота и отрыжка
• чувство или тошнота
• боль при глотании и / или затруднение глотания

Подробнее о симптомах ГЭРБ.

Что делать, если у вас ГОРД

Часто можно контролировать симптомы ГЭРБ, изменив образ жизни и приняв лекарства, отпускаемые без рецепта.

См. Лечение ГЭРБ для получения дополнительной информации.

Вам не обязательно посещать терапевта, если симптомы возникают только изредка. Проконсультируйтесь с фармацевтом по поводу лечения.

Когда обращаться к GP

Обратитесь к терапевту, если вас беспокоят симптомы, или если:

• у вас появляются симптомы несколько раз в неделю
• лекарства, отпускаемые без рецепта, не помогают
• у вас тяжелые симптомы
• у вас проблемы с глотанием
• у вас есть возможные признаки более серьезной проблемы, например, постоянная рвота, рвота кровью или необъяснимая потеря веса.

Ваш терапевт обычно может диагностировать ГЭРБ на основании ваших симптомов, хотя он может направить вас для прохождения некоторых тестов.

Подробнее о диагностике ГЭРБ.

Средства для лечения ГОРД

Основные методы лечения ГЭРБ:

• Меры самопомощи – сюда входят небольшие, но более частые приемы пищи, отказ от любых продуктов и напитков, которые вызывают у вас симптомы, поднятие изголовья кровати и поддержание здорового веса
• лекарства, отпускаемые без рецепта – попросите своего фармацевта порекомендовать антацид или альгинат
• более сильных рецептурных лекарств, включая ингибиторы протонной помпы (ИПП) и антагонисты h3-рецепторов (h3RA)

Вам может потребоваться принимать лекарства только при появлении симптомов, хотя может потребоваться длительное лечение, если проблема не исчезнет.

Операция по предотвращению утечки желудочного сока в пищевод может быть рекомендована, если лекарства не помогают или вы не хотите принимать лекарства в течение длительного времени.

Узнайте больше о лечении ГЭРБ.

Осложнения ГОРД

Если у вас ГЭРБ в течение длительного времени, желудочная кислота может повредить пищевод и вызвать дальнейшие проблемы.

Сюда входят:

• Язвы (язвы) на пищеводе – они могут кровоточить и вызывать болезненные ощущения при глотании
• Пищевод покрывается рубцами и сужается – это может затруднить глотание и может потребовать хирургической коррекции.
• изменений в клетках, выстилающих пищевод (пищевод Барретта) – очень редко из этих клеток может развиться рак пищевода, поэтому вам может потребоваться тщательное наблюдение

Подробнее об осложнениях ГОРД.

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) – причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

ГЭРБ обозначает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, , которая представляет собой обратный поток содержимого желудка (включая желудочную кислоту) вверх в пищевод (трубка для глотания, которая проходит от рта к желудку и находится за грудиной).

Выстилка желудка защищает желудок от воздействия собственных кислот.Поскольку в пищеводе отсутствует аналогичная защитная оболочка, желудочная кислота, которая течет назад (рефлюкс), вызывает изжогу (также называемую диспепсией , ).

Многие люди иногда испытывают изжогу; однако люди, которые постоянно страдают изжогой или другими симптомами ГЭРБ, считаются больными ГЭРБ. ГЭРБ – это наиболее распространенное связанное с кислотой состояние в Канаде, которым страдает от 5% до 12% населения. ГЭРБ могут быть у взрослых, детей и даже младенцев.

Причины

ГЭРБ возникает, когда клапан, расположенный в нижней части пищевода (так называемый нижний пищеводный сфинктер , или LES), , который обычно удерживает кислоту в желудке, не функционирует должным образом. Кислота, которая перемещается из желудка в пищевод, повреждает его слизистую оболочку и может вызвать жжение и боль.

Факторы риска – это характеристики, которые могут увеличить ваши шансы на развитие заболевания. Факторы риска ГЭРБ включают:

• возраст (старше 50 лет)
• лишний вес или ожирение
• употребление в пищу и питье определенных видов пищи и напитков (см. Ниже)
• с избыточным абдоминальным жиром
• беременность
• курение
• прием некоторых лекарств (например,g., НПВП, некоторые антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, кортикостероиды)

Следующие продукты могут вызывать симптомы ГЭРБ, но не обязательно могут вызывать саму ГЭРБ:

• напитки алкогольные
• шоколад
• кофе, чай, кола
• продуктов с высоким содержанием кислоты (например, помидоры, апельсиновый сок)
• Жареная или жирная пища
• чеснок
• лук
• мята перечная
• острых блюд

ГЭРБ иногда может быть связана с состоянием, называемым грыжей пищеводного отверстия диафрагмы , при котором часть слизистой оболочки желудка проталкивается вверх через диафрагму в грудную полость.Люди с тяжелой формой ГЭРБ почти всегда имеют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Симптомы и осложнения

Основным симптомом ГЭРБ является изжога, – жгучая боль за грудиной, которая может распространяться на заднюю часть глотки. Боль может длиться до 2 часов и часто усиливается при приеме пищи, лежа или наклонах. Младенцы с ГЭРБ проявляют признаки раздражительности, рвоты и потери аппетита.

Поскольку изжога и сердечный приступ имеют похожие симптомы, важно отметить их различия.У человека с сердечным приступом жгучая боль обычно распространяется по левой или обеим рукам. У людей с ГЭРБ жгучая боль локализуется в верхней части груди. Кроме того, упражнения могут усилить боль в груди у человека, страдающего сердечным приступом (или у кого-то с сердечным заболеванием), а отдых и некоторые лекарства могут помочь облегчить боль. С другой стороны, жгучая боль, связанная с ГЭРБ, обычно не зависит от физической активности. В любом случае, даже людям с характерными признаками ГЭРБ могут потребоваться тесты, чтобы убедиться, что симптомы не вызваны сердечным приступом.

Другие симптомы ГЭРБ включают срыгивание (проглоченную пищу или жидкость, возвращающуюся обратно в горло или рот), кислый или горький привкус в горле или задней части рта, чрезмерное слюноотделение, отрыжку, расстройство желудка или рвоту. И взрослые, и младенцы, которые вдыхают рефлюксную кислоту, могут испытывать кашель, охриплость или хрипы. Симптомы ГЭРБ обычно усиливаются после еды.

Если ГЭРБ не лечить, со временем могут возникнуть другие осложнения. К ним относятся:

• Стриктуры пищевода (рубцевание слизистой оболочки пищевода), уменьшающие диаметр пищевода и затрудняющие глотание
• Эзофагит (воспаление пищевода), из-за которого глотание может быть болезненным
• фарингит (воспаление горла), поражающий голосовые связки и способный изменить голос и речь человека
• проблемы с зубами, такие как повышенный риск кариеса или повреждения зубов из-за кислотного рефлюкса
• астма или хронический кашель, особенно у взрослых
• Гиперплазия Барретта или Пищевод Барретта, , которая возникает, когда аномальное заживление происходит после того, как язва разрушила область слизистой оболочки пищевода (обычная подкладка заменяется тканью, подобной той, что находится в желудке или кишечнике.Люди с этим заболеванием могут подвергаться более высокому риску развития рака пищевода с течением времени.)

Как сделать диагностику

Врачи обычно диагностируют ГЭРБ, оценивая симптомы. Только люди с тяжелой хронической изжогой могут пройти обследование на ГЭРБ. Обследования могут включать серию рентгеновских снимков желудка для поиска других возможных проблем, таких как язвенная болезнь. Может быть проведен анализ крови или дыхания, чтобы исключить присутствие бактерий, называемых H.pylori .

Существуют также тесты для измерения pH (кислотности) пищевода и внутреннего давления нижнего сфинктера пищевода (LES). В некоторых случаях может использоваться диагностический инструмент, называемый эндоскопом , волоконно-оптической трубкой, проходящей через горло, которая позволяет врачу видеть внутреннюю часть пищевода (процедура, называемая эндоскопией ).

Людям, у которых в течение 5 и более лет наблюдалась регулярная или ежедневная изжога, следует обследовать пищевод Барретта.Многие врачи проводят регулярные осмотры пациентов, страдающих этим заболеванием, на предмет изменений, которые в конечном итоге могут перерасти в раковые образования.

Лечение и профилактика

Большинство симптомов ГЭРБ можно лечить с помощью комбинации лекарств и изменения образа жизни. Операция предназначена для людей с тяжелыми осложнениями, но требуется лишь в редких случаях.

Лекарства *, которые можно использовать для нейтрализации желудочного сока, – это антациды (например,g., гидроксид алюминия или магния, карбонат кальция, субсалицилат висмута). Лекарства *, которые могут использоваться для снижения выработки желудочной кислоты, включают антагонисты h3 (например, циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин) и ингибиторы протонной помпы (например, декслансопразол, омепразол, лансопразол, пантопразол, эзомепразол), рабепразол. При назначении ингибиторов протонной помпы врач может назначить вам 8-недельное испытание, а затем оценить ваши симптомы.

Помимо приема лекарств, симптомы ГЭРБ можно улучшить, изменив один или несколько способов жизни.Например:

• Ешьте раньше, особенно ужин.
• Ешьте чаще небольшими порциями вместо 2 или 3 больших приемов пищи.
• Не ложитесь в течение 2–3 часов после еды.
• Уменьшите потребление алкоголя и кофеина.
• Избегайте шоколада, кислых цитрусовых соков и жирных блюд
• Бросьте курить.
• Старайтесь не носить тесную одежду.
• Избавьтесь от лишнего веса.
• Регулярно занимайтесь спортом.
• Расположите изголовье кровати на 10-20 см выше изножья кровати.

Большинство людей могут успешно лечиться, принимая лекарства и изменяя образ жизни и диету.

* Все лекарства имеют как общие (дженерики), так и торговые марки. Торговая марка – это то, что конкретный производитель называет продуктом (например, Tylenol®). Обычное название – это медицинское название лекарства (например, ацетаминофен). У лекарства может быть много торговых марок, но только одно общее название. В этой статье перечислены лекарства по их общим названиям. Информацию о конкретном лекарстве можно найти в нашей базе данных о лекарствах.Для получения дополнительной информации о торговых марках поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2020 гг. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/GERD-Gastroesophageal-reflux-disease

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) | Мичиган Медицина

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

Эта тема посвящена гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у взрослых.Для получения информации о рефлюксе у младенцев и детей см. Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев и детей. Для получения информации о рефлюксе во время беременности см. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь во время беременности. Для получения информации о периодической изжоге см. Изжога.

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)?

Рефлюкс означает, что желудочная кислота и соки текут из желудка обратно в трубку, которая ведет из горла в желудок (пищевод). Это вызывает изжогу. Часто беспокоящая вас изжога называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или ГЭРБ.

Слишком много еды или наклоны вперед после еды иногда вызывают изжогу и кислый привкус во рту. Но время от времени изжога не означает, что у вас ГЭРБ. При ГЭРБ рефлюкс и изжога длятся дольше и возникают чаще. Если это случилось с вами, обязательно лечите, потому что ГЭРБ может вызвать язвы и повреждение пищевода.

Что вызывает ГЭРБ?

Обычно, когда вы глотаете пищу, она сначала проходит по пищеводу (пищеводу).Клапан открывается, пропуская пищу в желудок, а затем клапан закрывается. При ГЭРБ клапан закрывается недостаточно плотно. Желудочная кислота и соки из желудка возвращаются вверх (рефлюкс) в пищевод.

Каковы симптомы?

Основным признаком ГЭРБ является изжога. Это может быть ощущение жжения, тепла или боли прямо за грудиной. Ночью, когда вы пытаетесь заснуть, часто возникают симптомы.

Если вы испытываете боль за грудиной, важно убедиться, что она не вызвана проблемами с сердцем.Чувство жжения, вызванное ГЭРБ, обычно возникает после еды. Боль в сердце обычно ощущается как тяжесть, стеснение, дискомфорт или тупая боль. Чаще всего это происходит после того, как вы активны.

Как диагностируется ГЭРБ?

Сначала ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о вашем здоровье. Вам могут потребоваться или не потребоваться дальнейшие тесты. Ваш врач может просто лечить ваши симптомы, порекомендовав лекарства, снижающие или блокирующие кислотность желудка. К ним относятся блокаторы h3, такие как фамотидин (Пепцид), и ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол (Прилосек).Если изжога проходит после приема лекарства, врач, скорее всего, поставит диагноз ГЭРБ.

Как лечится?

При легких симптомах ГЭРБ можно попробовать лекарства, отпускаемые без рецепта. К ним относятся антациды (например, Tums), блокаторы h3 (например, Pepcid) и ингибиторы протонной помпы (например, Prilosec). Также могут помочь изменение диеты, снижение веса, если необходимо, и другие изменения в образе жизни. Если после попытки изменения образа жизни и безрецептурных лекарств у вас все еще есть симптомы, поговорите со своим врачом.

Ваш врач может порекомендовать операцию, если лекарства не работают или вы не можете принимать лекарства из-за побочных эффектов. Хирургия фундопликации укрепляет клапан между пищеводом и желудком. Но многие люди продолжают нуждаться в лекарствах даже после операции.

ГЭРБ часто встречается у беременных. Обычно сначала пытаются изменить образ жизни и антациды для лечения беременных женщин с ГЭРБ. Большинство антацидов, отпускаемых без рецепта, безопасно использовать во время беременности для лечения симптомов.Антациды, содержащие бикарбонат натрия, могут вызывать накопление жидкости, поэтому их не следует принимать беременным женщинам. И не используйте антациды, содержащие трисиликат магния, потому что они могут быть небезопасны для вашего ребенка. Но можно использовать антациды, содержащие карбонат кальция (например, Tums). Если изменения в образе жизни и антациды не помогают контролировать ваши симптомы, поговорите со своим врачом о применении других лекарств. В большинстве случаев после рождения ребенка симптомы проходят.

Как лечить ГЭРБ?

Возможно, вам придется принимать лекарства в течение многих лет, чтобы контролировать симптомы.Но вы также можете изменить свой образ жизни, чтобы облегчить симптомы ГЭРБ. Вот несколько вещей, которые стоит попробовать:

• Измените свои привычки в еде.
  • Лучше есть несколько небольших приемов пищи вместо двух или трех больших приемов пищи.
  • После еды подождите 2–3 часа, прежде чем лечь. Ночные закуски – не лучшая идея.
  • Шоколад, мята и алкоголь могут усугубить ГЭРБ. Они расслабляют клапан между пищеводом и желудком.
  • Острая пища, продукты, содержащие много кислоты (например, помидоры и апельсины), и кофе могут усугубить симптомы ГЭРБ у некоторых людей.Если ваши симптомы ухудшились после того, как вы съели определенную пищу, вы можете прекратить есть эту пищу, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы.
• Не курите и не жуйте табак.
• Если у вас изжога ночью, поднимите изголовье кровати на 6–8 дюймов (20 см), поставив каркас на блоки или подложив под изголовье матраса пенопласт. (Добавление дополнительных подушек не работает.)
• Не носите тесную одежду вокруг талии.
• Похудейте, если нужно.Может помочь похудание всего на 5-10 фунтов.

Причина

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает, когда желудочная кислота и соки возвращаются обратно в пищевод, трубку, соединяющую горло с желудком. Это происходит, когда клапан между нижним концом пищевода и желудком (нижний сфинктер пищевода) закрывается недостаточно плотно.

В большинстве случаев ГЭРБ возникает, когда клапан расслабляется в неподходящее время и остается открытым слишком долго.Обычно клапан открывается только на несколько секунд, когда вы глотаете. Некоторые продукты, такие как мята и шоколад, могут расслабить клапан, чтобы он не закрывался плотно. Алкоголь, табак и некоторые лекарства также могут расслабить клапан.

Некоторые продукты могут усугубить ГЭРБ. Избегайте их, чтобы уменьшить изжогу. К ним относятся цитрусовые, жирные и жареные продукты, чеснок и лук, острая пища и продукты на основе томатов, такие как соус для спагетти и пицца.

Воспроизводить желудочный сок могут другие вещества, например:

• Гормональные изменения при беременности. Изжога часто встречается во время беременности, потому что гормоны замедляют работу пищеварительной системы.
• Слабый нижний сфинктер пищевода. Если этот клапан слабый, он не закроется нормально, и рефлюкс будет происходить чаще.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы . ГЭРБ распространена среди людей с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.
• Медленное пищеварение. Если пища остается в желудке слишком долго, прежде чем попадет в тонкий кишечник, содержимое желудка с большей вероятностью попадет в пищевод и вызовет изжогу.
• Переполненный желудок. Очень полный желудок увеличивает шанс того, что клапан расслабится и позволит желудочному соку вернуться в пищевод.

Симптомы

Основные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) включают:

• Стойкая изжога. Изжога – это неприятное ощущение или жгучая боль за грудиной. Это может произойти после еды, вскоре после того, как вы лягте, или когда вы наклонитесь вперед.У некоторых людей ГЭРБ бывает без изжоги.
• Кислый или горький привкус во рту. Обратный поток желудочного сока и сока в пищевод может вызвать этот кислый или горький вкус.

Изжога, вызванная ГЭРБ, обычно ощущается в течение 2 часов после еды. Если изжога длится несколько часов, например всю ночь, у вас может быть тяжелая ГЭРБ.

Другие симптомы ГЭРБ могут включать:

• Боль в груди. Это может быть тупой, сильный дискомфорт, распространяющийся по груди.Эта боль в груди может возникать при изжоге, и ее можно спутать с болью при сердечном приступе.
• Охриплость.
• Проблемы с глотанием. Это чаще встречается при запущенном ГЭРБ.
• Ощущение, что у вас что-то застряло в горле.
• Кашель.
• Избыточная слюна.
• Тошнота.

What Happens

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может вызывать раздражение или воспаление пищевода, трубки, соединяющей горло с желудком.Это состояние называется эзофагитом. ГЭРБ без эзофагита иногда называют неэрозивной рефлюксной болезнью.

Если у вас легкие симптомы ГЭРБ – неприятное чувство жжения, тепла, тепла или боли сразу за грудиной – вы можете лечить себя лекарствами, отпускаемыми без рецепта, которые уменьшают или блокируют кислоту.

Продвинутая ГЭРБ может вызвать такие осложнения, как:

• Тяжелое воспаление слизистой оболочки пищевода (эзофагит), эрозия пищевода и язвы.
• Сужение пищевода.
• Пищевод Барретта, в котором клетки, выстилающие внутреннюю часть пищевода, заменены клетками, подобными тем, которые выстилают внутреннюю часть желудка и кишечника. Пищевод Барретта встречается нечасто, но может привести к раку пищевода.
• Респираторные проблемы, такие как постоянный кашель, астма, пневмония и ларингит.
• Ускорение разрушения зубов, так как желудочная кислота попадает в рот и стирает зубную эмаль.

Некоторые люди с ГЭРБ подвержены повышенному риску рака пищевода.

Что увеличивает ваш риск

К факторам, повышающим риск возникновения симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), относятся ваш образ жизни и определенные состояния здоровья.

Образ жизни

• Избыточный вес.
• Курение.
• Распитие алкогольных напитков.
• Употребление определенных продуктов, например шоколада или мяты, которые могут расслабить клапан между желудком и пищеводом.

Состояние здоровья

• Беременность. Многие беременные женщины имеют симптомы ГЭРБ во время беременности. В большинстве случаев после рождения ребенка симптомы проходят.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• Прием некоторых лекарств. Если вы считаете, что принимаемое вами лекарство может вызывать симптомы ГЭРБ, поговорите со своим врачом.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Основным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является неприятное ощущение жжения, тепла, тепла или боли непосредственно за грудиной, чувство, обычно называемое изжогой.Иногда изжога может ощущаться как боль в груди при сердечном приступе.

Позвонить 911 или другие службы экстренной помощи немедленно , если:

• У вас есть симптомы сердечного приступа. К ним могут относиться:
  • Боль или давление в груди или странное ощущение в груди.
  • Потоотделение.
  • Одышка.
  • Тошнота или рвота.
  • Боль, давление или странное ощущение в спине, шее, челюсти или верхней части живота, в одном или обоих плечах или руках.
  • Головокружение или внезапная слабость.
  • Учащенное или нерегулярное сердцебиение.

После того, как вы позвоните в службу 911, оператор может посоветовать вам жевать 1 дозу аспирина для взрослых или 2–4 низких дозы аспирина. Ждите скорую. Не пытайтесь водить машину самостоятельно.

Немедленно позвоните своему врачу , если вы:

• Рвота кровью.
• Стул окровавленный, черный или бордовый.

Позвоните своему врачу, если у вас симптомы ГЭРБ:

• Не улучшаются после 2 недель домашнего лечения, они отличаются или ухудшаются, или мешают нормальной деятельности.
• Происходят с удушьем или затруднением глотания.
• Происходят с большой потерей веса, когда вы не пытаетесь похудеть.
• Возникают часто в течение нескольких лет и лишь частично облегчаются изменением образа жизни и лекарствами, отпускаемыми без рецепта, которые снижают или блокируют кислоту.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание – это выжидательный подход. Иногда легкую изжогу можно облегчить, изменив образ жизни и приняв безрецептурные лекарства, снижающие или блокирующие кислотность.Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из перечисленных выше симптомов.

К кому обратиться

Следующие специалисты в области здравоохранения могут оценить симптомы ГЭРБ:

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях пищеварительного тракта (гастроэнтерологу), чтобы проверить тяжелые симптомы ГЭРБ или узнать, требуется ли операция. необходим. Если вы думаете об операции, вас также могут направить к хирургу общего профиля, который имеет опыт лечения проблем с желудком и пищеводом.

Обследования и анализы

Чтобы узнать, есть ли у вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), ваш врач может сначала задать вам вопросы о ваших симптомах, например, есть ли у вас частое неприятное ощущение жжения, тепла, тепла или боли сразу после грудина (изжога). Если у вас часто возникает изжога, ваш врач может прописать лекарства для лечения ГЭРБ без проведения каких-либо других анализов.

Если лекарства не помогают, можно сдать другие анализы. Они могут включать:

• Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Это позволяет врачу осматривать внутреннюю оболочку пищевода, желудка и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки) с помощью тонкого гибкого инструмента для просмотра, называемого эндоскопом.
• Пищеводные тесты. Это может быть сделано, чтобы узнать, насколько хорошо мышцы пищевода перемещают пищу, или для отслеживания того, как часто кислота попадает в пищевод и как долго она там остается.
• Верхний отдел желудочно-кишечного тракта. Эти рентгеновские снимки пищевода и желудка могут помочь найти другие проблемы, которые могут вызывать симптомы ГЭРБ.

Обзор лечения

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) направлено на:

• Уменьшение обратного оттока или рефлюкса желудочной кислоты и сока в пищевод.
• Предотвращение повреждения слизистой оболочки пищевода или помощь в заживлении слизистой оболочки, если повреждение произошло.
• Не дать ГЭРБ вернуться.
• Предотвращение проблем со здоровьем, которые могут возникнуть из-за ГЭРБ.

Лечение начинается с изменения привычек, избегания вещей, которые вызывают у вас симптомы, и приема безрецептурных лекарств, снижающих или блокирующих кислотность.Если после приема лекарств в течение нескольких недель симптомы не исчезнут, вам могут потребоваться лекарства, отпускаемые по рецепту. Возможно, вам придется продолжать лечение в течение длительного времени, чтобы симптомы ГЭРБ не вернулись. Если ГЭРБ повторяется или ухудшается, возможно, вам следует подумать об операции.

Изменение привычек

Изменение образа жизни – важная часть лечения симптомов ГЭРБ. Отказ от курения, снижение веса, если вам нужно, и изменение привычек в еде – все это поможет вам почувствовать себя лучше.

Принимайте лекарства

Если вы принимали лекарства, отпускаемые без рецепта, для лечения своих симптомов более 2 недель, поговорите со своим врачом. Желудочная кислота может вызвать повреждение пищевода. Если у вас часто возникают симптомы ГЭРБ или они очень сильны, ваш врач может порекомендовать вам принимать рецептурные лекарства.

Обязательно продолжайте принимать лекарства в соответствии с указаниями врача, потому что прекращение лечения часто вернет симптомы.

Избегайте триггеров

Важной частью лечения ГЭРБ является избегание триггеров.Эти вещи могут включать:

• Пряные продукты.
• Жирная пища.
• Напитки, содержащие кофеин или алкоголь.
• Некоторые лекарства.

Если вы считаете, что ваши симптомы ухудшились после того, как вы съели определенную пищу, вы можете перестать есть эту пищу, чтобы посмотреть, помогает ли она.

Если вы думаете, что лекарство ухудшает ваши симптомы, поговорите со своим врачом.

Следите за изменениями

Если ваши симптомы не улучшаются после лечения или если они ухудшаются, ваш врач может посоветовать вам чаще принимать лекарство.Или вас могут переключить на более высокую дозу или более сильное лекарство.

Ваш врач может также направить вас к специалисту для эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Иногда ГЭРБ приводит к другим проблемам со здоровьем, таким как пищевод Барретта. Часть вашего лечения может включать в себя дополнительные эндоскопии и другие тесты для контроля вашего здоровья.

Иногда требуется операция, например, когда лекарства не снимают симптомы или если вы не можете принимать лекарства в течение длительного периода времени. Хирургия может принести пользу, но также может вызвать проблемы с глотанием и отрыжкой.Некоторым людям все еще необходимо принимать лекарства после операции. А некоторым снова нужна операция.

Профилактика

Некоторые лекарства могут вызывать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) как побочный эффект. Если какие-либо лекарства, которые вы принимаете, вызывают изжогу, проконсультируйтесь с врачом. Не прекращайте принимать рецептурные лекарства, пока не поговорите со своим врачом.

Лекарства

Если вы принимали лекарства, отпускаемые без рецепта, для лечения своих симптомов более 2 недель, поговорите со своим врачом.Если у вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), желудочная кислота может вызвать повреждение пищевода. Ваш врач может помочь вам подобрать подходящее лечение. Внесение изменений в образ жизни по-прежнему является важной частью лечения ГЭРБ, когда вы принимаете лекарства.

Антациды, блокаторы h3 и ингибиторы протонной помпы – по рецепту или без рецепта – обычно сначала пробуют. Лекарства могут:

• Снимать симптомы (изжога, кислый вкус или боль).
• Дайте пищеводу зажить.
• Предотвратить осложнения ГЭРБ.

Выбор лекарств

• Антациды, такие как Mylanta и Tums. Антациды нейтрализуют желудочную кислоту и снимают изжогу. Если вы хотите принимать лекарство только тогда, когда вас беспокоят симптомы, хорошим выбором будут антациды. Будьте осторожны, когда принимаете антацидные препараты, отпускаемые без рецепта. Многие из этих лекарств содержат аспирин. Прочтите этикетку, чтобы убедиться, что вы не принимаете больше рекомендованной дозы. Слишком много аспирина может нанести вред.
• Восстановители кислоты. К ним относятся:
  • блокаторов h3, таких как циметидин (Тагамет) и фамотидин (Пепцид). Блокаторы h3 уменьшают количество кислоты в желудке. Большинство из них доступны как без рецепта, так и по рецепту. Если безрецептурные блокаторы h3 не облегчают ваши симптомы, поговорите со своим врачом о том, чтобы попробовать лекарство, отпускаемое по рецепту.
  • Ингибиторы протонной помпы, такие как лансопразол (Превацид) и омепразол (Прилосек). Ингибиторы протонной помпы (ИПП) снижают количество кислоты в желудке.Некоторые доступны без рецепта.

Лекарства не могут постоянно предотвращать все симптомы ГЭРБ. Даже если вы принимаете кислотный редуктор каждый день, время от времени у вас все равно может возникать изжога. При такой изжоге можно принимать антациды. Но если вы чувствуете, что ваши ежедневные лекарства не помогают контролировать симптомы ГЭРБ, поговорите со своим врачом. Возможно, вам придется попробовать другое лекарство.

Обязательно продолжайте принимать лекарства в соответствии с указаниями врача, потому что прекращение лечения часто вернет симптомы.

Что думать

Врачи обычно стараются выбрать лечение, при котором используется достаточно лекарств, чтобы контролировать ваши симптомы, но не настолько, чтобы побочные эффекты стали серьезной проблемой.

Хирургия

Хирургия может использоваться для лечения симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которые не купируются лекарствами.

Хирургия может быть вариантом, если:

• Лекарства не снимают полностью симптомы, а остальные симптомы вызваны оттоком желудочного сока.
• Человек не хочет или из-за побочных эффектов не может принимать лекарства в течение длительного периода времени для контроля симптомов ГЭРБ.
• Наряду с рефлюксом у человека появляются такие симптомы, как астма, охриплость голоса или кашель, которые не улучшаются должным образом при лечении лекарствами.

Следует сравнить преимущества хирургического вмешательства с возможными осложнениями и новыми симптомами, которые могут возникнуть у вас после операции. Операция по поводу ГЭРБ может вызвать проблемы с глотанием и отрыжкой.Это также может вызвать избыток газов в пищеварительном тракте, что приводит к вздутию живота и выделению газов (метеоризм).

После операции вам могут потребоваться другие процедуры для решения этих проблем. Некоторым людям все же необходимо принимать лекарства, чтобы контролировать свои симптомы, даже после операции. А некоторым снова нужна операция.

Хирургия на выбор

Фундопликационная операция – это наиболее распространенная операция, применяемая для лечения ГЭРБ. Эта операция укрепляет клапан между пищеводом и желудком (нижний сфинктер пищевода), чтобы кислота не попадала в пищевод так же легко.Снимает симптомы ГЭРБ и воспаления пищевода (эзофагит).

Другие виды хирургических вмешательств по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут включать:

• Частичная фундопликация. При частичной фундопликации желудок оборачивают только частично вокруг пищевода. Полная фундопликация включает в себя обертывание желудка вокруг пищевода так, чтобы он полностью его окружал. В большинстве операций по фундопликации используется метод полной фундопликации.
• Гастропексия. Гастропексия прикрепляет желудок к диафрагме, так что желудок не может пройти через отверстие в диафрагме в грудную клетку. Гастропексия проводится реже, чем фундопликация.

Список литературы

Консультации по другим работам

• Агентство медицинских исследований и качества (2011). Сравнительная эффективность стратегий лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: обновление (публикация AHRQ No.11-EHC049-EF). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Также доступно в Интернете: http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/index.cfm/search-for-guides-reviews-and-reports/?pageaction=displayproduct&productid=781.
• Американская гастроэнтерологическая ассоциация (2008 г.). Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации в отношении лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерология, 135 (4): 1383–1391.
• Зальцман Дж. Р., Понерос Дж. М. (2009).Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. В NJ Greenberger et al., Eds., Current Diagnosis and Treatment: Gastroenterology, Hepatology, and Endoscopy, pp. 139–147. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 11 августа 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Элизабет Т. Руссо, врач-терапевт
Арвидас Д. Ванагунас, врач-гастроэнтерология

.