МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

КТ надпочечников: как делают, подготовка, противопоказания

Если врач подозревает, что у человека случились сбои в работе надпочечников, для более точной диагностики порекомендуют КТ надпочечников. Это современный и точный способ диагностирования заболеваний внутренних органов, который требует подготовки. Как проводится компьютерная томография, кому противопоказана и какие плюсы и минусы У метода?

Суть метода

Суть КТ надпочечников заключается в проведении лучевого сканирования, которое позволяет получить максимально точное изображение в формате 3D. Чтобы результаты получились максимально точными, применяют контрастное вещество с йодосодержащей основой. Благодаря точным результатам доктор получает информацию о сбоях в работе органов на самых начальных стадиях, что позволяет предотвратить осложнение и вовремя начать лечение. Чаще КТ показано делать пациентам, у которых подозрение на злокачественное новообразование, для контроля за ходом и эффективностью терапии, для уточнения и опровержения диагноза.

Показания к КТ

Компьютерная томография надпочечников показана пациентам с подозрением на такие заболевания:

1. для уточнения наличия ракового новообразования;
2. есть ли потребность в хирургии;
3. для определения степени поражения органов;
4. оценить, насколько увеличены лимфоузлы;
5. проводится перед хирургией надпочечников.

КТ почек и надпочечников показано пациентам, у которых неконтролируемо и внезапно начали расти волосы на теле. Дело в том, что надпочечники продуцируют специфический гормон, а при сбоях в их функционировании заболевание проявляется внешними признаками. Больной начинает страдать проблемами в интимной жизни, повышается давление, ухудшается общее самочувствие. Поэтому при возникновении таких симптомов важно своевременно диагностировать патологию и приступить к терапии.

Противопоказания

Несмотря на то, что такая диагностическая процедура безопасна и проводится большой категории пациентов, все-таки существуют противопоказания, которые врач должен учитывать перед тем, как отправить больного обследоваться. Из-за того, что при диагностике на человека оказывает влияние лучевое воздействие, оно противопоказано женщинам в положении, особенно на ранних сроках, диагностирование не проводят и детям до 12 лет, так как в этот период любое лучевое воздействие опасно.

Другими противопоказаниями является чрезмерный лишний вес пациента (больше 150 кг), тогда нужно обратиться в специализированные медицинские центры, у которых есть в наличии томограф, способный провести сканирование. Противопоказан способ и людям, у которых в организм внедрены имплантанты, протезы с металлическим основанием, кардиостимуляторы. При таких болезнях, как сахарный диабет или проблемы с эндокринной системой, врач взвешивает все риски и принимает решение о проведении КТ или ищет альтернативные способы.

Подготовка к компьютерной томографии надпочечников

Чтобы результаты исследования получились максимально точными, пациенту перед КТ показано тщательно подготовиться. Если есть какие-либо особые рекомендации, врач сообщит о них пациенту, который должен придерживаться их. Если диагностирование не предусматривает применение контраста, то ограничений в еде и питье нет. При использовании контраста человеку нужно ограничить прием острой и жирной пищи, за 4−5 дней отказаться от крепких напитков, кофе и чая. Перед самим сканированием за 2,5−3 часа не употреблять еды и питья.

Перед тем, как приступить к сканированию, пациенту нужно снять все металлические аксессуары, за дверями кабинета оставить мобильный телефон и другие приборы, которые могут исказить данные. Подготовка включает и внутривенное введение контрастного вещества, которое поможет получить более точные снимки. Если больной делал все, как советовал врач, в точности придерживался рекомендаций, КТ проходит без осложнений и длится в среднем 45−50 минут, в зависимости от состояния пациента.

Как делают?

Человеку нужно разместиться на движимом столе, который после этого отправит пациента в аппарат-томограф. При проведении КТ лаборант и врач находятся в другой комнате, но томограф оснащен средствами связи, поэтому, если больной почувствует ухудшение или дискомфорт, он может сообщить об этом медицинскому персоналу.

При сканировании человеку нельзя двигаться, поэтому в некоторых случаях больной фиксируется специальными ремнями. Когда врач дает команду, пациент задерживает дыхание на несколько секунд. Изображения визуализуются на экране монитора, поэтому врач может видеть состояние органов и оценить степень поражения. В процессе сканирования проводится серия снимков, которые потом более детально изучит специалист.

КТ с контрастом

Чтобы результаты томографии были максимально точными, используется контрастное вещество, которое концентрируется в надпочечниках, что дает возможность получить четкие снимки. Препарат вводится внутривенно за несколько часов до сканирования или в процессе процедуры. Контраст содержит в себе препарат йода, поэтому людям с аллергией применение жидкости противопоказано. Вещество не вредит здоровью человека, не нарушает функционирование органов и выводится в течение 1−1,5 суток. КТ надпочечников с контрастом позволяет увидеть патологии на тканях органов, новообразования и другие опасные осложнения.

Результаты исследования

Результаты КТ надпочечников показывают расположение надпочечников, структуру тканей, плотность, наличие новообразований и других патологических включений. На снимках можно увидеть такие патологии:

• аденомы;
• липомы или кисты;
• раковую опухоль;
• другие новообразования.

Диагностирование особо эффективно для выявления раковой опухоли, степени поражения органов и лимфоузлов метастазами. Врач оценивает и динамику развития и роста опухоли, при этом даже если она совсем маленького размера. При раковой опухоли это важно, так как своевременно выявленное заболевание легче поддается лечению и прогноз на благоприятное выздоровление высок.

Преимущества диагностирования

Данный способ диагностирования является неинвазивным, поэтому у человека нет поводов переживать, что будут осложнения или тяжелые последствия. В процессе сканирования пациент не чувствует боли, дискомфорта и других неприятных чувств. Больной может в любой момент связаться с врачом, поэтому если станет плохо, врач окажет своевременную помощь. Несмотря на то, что на человека воздействуют радиоактивные лучи, их доза несущественна и в основном не влияет на самочувствие и работу организма. Результаты снимков и объемные изображения дают врачу максимально правильно оценить ситуацию, поэтому метод довольно часто используется для уточнения и окончательной постановки диагноза.

Риски при исследовании

Несмотря на то, что в процессе исследования на человека воздействуют микродозы лучевой радиации, при определенных видах раковой опухоли облучение может спровоцировать ее рост и метастазирование. Исследования нужно проводить с промежутками, постоянно оценивая динамику состояния новообразования. Другим опасным моментом в процессе проведения томографии надпочечников является использование контрастного вещества. У некоторых пациентов может возникнуть аллергический шок на составляющие препарата, поэтому у врача всегда должны быть приготовлены противоаллергенные медикаменты, которые помогут в короткие сроки нормализовать состояние больного.

Важно уведомить врача о приеме всех лекарств, так как некоторые из них могут вступить в реакцию с контрастом, что опасно для жизни человека. В других случаях такой метод диагностирования не несет человеку опасности. Важно правильно подготовиться, соблюдать все предписания врача. Если нет никаких других противопоказаний и рисков, при сканировании удастся получить важную информацию, которая поможет увеличить шансы на излечение и полное выздоровление.

Альтернативы

Если в процессе лечения выяснилось, что у пациента есть противопоказания к КТ надпочечников, врач подберет альтернативный способ диагностики, который способен предоставить максимально точную информацию о состоянии больного. В первую очередь проводят УЗИ надпочечников. Результаты сканирования врач видит на мониторе компьютера в реальном времени, при этом есть возможность оценить состояние органа, правильность месторасположения, наличие патологий и новообразований. Другим способом является МСКТ, при котором тоже применяется метод лучевого воздействия. Диагностика дает возможность определить злокачественную или доброкачественную этиологию, при надобности применяют контраст.

Если лучевое воздействие строго противопоказано, на выручку придет метод магнитно-резонансной диагностики — МРТ. В процессе сканирования на человека оказывает воздействие магнитное поле, которое совершенно безопасно и не вызывает негативных последствий, как это может случиться при КТ. Методика позволяет получить точные снимки, на основании которых врач делает заключение и ставит окончательный диагноз. Безопасность такого способа позволяет проводить диагностирование маленьким детям и женщинам в положении.

Современным способом является метод позитронно-эмиссионной томографии, благодаря которому врач может видеть работу органов в динамике. С помощью такого способа можно определить активность клеток надпочечников, что помогает точно выявить патологию и начать своевременное и адекватное лечение. Метод позитронно-эмиссионной томографии дает точные показатели и назначается всем пациентам, которым другие способы не подходят.

Компьютерная томография надпочечников с контрастом: что это такое, подготовка

Такой вид обследования представляет собой одну из методик изучения структурного строения всех внутренних органов и основан на использовании установки, имеющей рентгеновское излучение.

Изучение надпочечников с помощью компьютерной томографии считается наиболее информативным вариантом диагностирования различных болезней этого органа. Выполняется оно в виде самостоятельного исследования либо входит в состав комплексного изучения строения органов.

Содержание статьи

Суть метода

КТ надпочечников подразумевает выполнение сканирования лучевого характера, с помощью которого есть возможность получить наиболее точное изображение в 3D-формате. Для максимальной точности используют контрастный состав на основе йода. Получив достоверную информацию, врач делает выводы о перебоях в работоспособности парного органа на начальных этапах, и это дает возможность предотвращать осложнения и своевременно начинать терапевтический курс.

Зачастую КТ назначают пациентам с подозрением на новые образования злокачественного характера, чтобы контролировать процесс терапии и ее результативность, уточнить либо опровергнуть диагноз.

Показания к КТ

Исследование надпочечников направлено главным образом на первичное выявление изменений патологического характера, подтверждение установленного ранее диагноза, контролирование динамики процесса.

В обязательном порядке КТ назначается:

• в случаях подозрений различных образований в данной области;
• с целью уточнения размеров и расположения органа, работоспособности сосудов и лимфатической системы надпочечника;
• для дифференцирования природы новых образований;
• при травмировании поясницы, чтобы исключить кровоизлияния и травматизм органов;
• при первых признаках гормонального сбоя.

Исследование может проводиться и по другим показаниям.

Применение при КТ контрастного компонента предварительно оговаривается с лечащим специалистом. Однако есть несколько случаев, когда регламент процедуры может быть изменен непосредственно в процессе ее выполнения. К примеру, при обнаружении опухоли следует использовать препарат, чтобы лучше визуализировать контуры и внутреннюю структуру тканей, что позволит сразу понять вид новообразования.

Особенно актуальна КТ для выявления инциденталомы и выбора лечебного метода.

Противопоказания

Данный вид процедуры хоть и считается безопасным и назначается многим пациентам, все же имеется ряд противопоказаний, которые необходимо принимать во внимание до того, как направлять человека на обследование. В ходе диагностики на организм оказывает воздействие лучевое излучение, считающееся неприемлемым для беременных женщин и детей, не достигших двенадцатилетнего возраста.

В связи с тем, что процедура подразумевает применение контрастного вещества, люди, имеющие аллергию на йод, на КТ не направляются. Также томографию не выполняют пациентам, страдающим проблемами недостаточности парного органа и в случаях подозрений на патологию эндокринного характера.

Так же к числу противопоказаний следует отнести излишний вес тела, превышающий полторы сотни килограмм. В этом случае следует искать специальные медцентры, имеющие соответствующий томограф. Не стоит такую процедуру проводить людям, имеющим внедренные импланты, протезные конструкции с металлическими частями, кардиостимуляторные устройства.

Если у человека диагностированы диабет или заболевание эндокринной системы, специалист должен взвесить вероятные риски и принять решение на проведение томографии, либо предложить иные альтернативные варианты обследования.

Подготовка к компьютерной томографии надпочечников

Для получения более достоверных результатов, пациенту следует пройти предварительную подготовку. Когда имеются особенные рекомендации, специалист предупредит об этом больного, чтобы человек принял их во внимание.

Если диагностический метод не подразумевает применение контрастного вещества, то в приемах пищи и питье ограничений не устанавливается. В противном случае придется отказаться от острых и жирных блюд, дней пять не пить кофе и чай. За несколько часов до проведения обследования наступает полное ограничение по режимам питания и питья.

До того, как начнется сканирование, человек должен снять все аксессуары, изготовленные из металла, выложить мобильное средство связи и иные приборы, способные искажать информацию. В подготовительный процесс входит и процедура по внутривенному введению контрастного элемента, способного придать снимкам точность.

Если пациент выполнил все рекомендации специалиста, компьютерная томография пройдет без проблем и закончится максимум через пятьдесят минут. Здесь уже все зависит от состояния самого пациента.

Как делают?

Пациента размещают на подвижном столе, который затем отправляется непосредственно в томограф. Во время выполнения томографии медицинские работники находятся в соседнем помещении, аппарат снабжен переговорной системой, дающей возможность пациенту сообщить о своем самочувствии, если оно внезапно ухудшится.

Во время сканирования пациенту запрещается совершать различные движения, порой его фиксируют специальными ремнями. По команде доктора необходимо на короткое время задержать дыхание. Изображение появляется на мониторе, предоставляя возможность врачу изучать внешний вид органов, оценивая уровень их пораженности. При сканировании выполняется серия фотоснимков, которые в дальнейшем изучаются специалистом детально.

КТ с контрастом

Чтобы результат исследования дал максимально точную картинку, применяют контрастный компонент. Он концентрируется в надпочечнике, придавая снимкам четкость. Препарат вводят в вену либо во время процедуры, либо за несколько часов до ее начала. Вещество содержит в себе йод, так что необходимо уточнить у пациента, не страдает ли он аллергенной зависимостью.

Контраст не приносит вреда организму, не влияет на функциональные возможности органов, удаляется из организма через сутки или чуть больше. Применение контраста позволяет с помощью процедуры КТ рассмотреть патологические отклонения на тканях, новые образования и иные негативные осложнения.

Результаты исследования

Показания томографии покажут размещение надпочечников, структурное строение тканей, новые образования, плотность и иные отклонения патологического характера. С помощью снимков специалист способен рассмотреть аденому, кисту или липому, онкологическую опухоль, иные образования.

Обследование отличается наибольшей эффективностью при выявлении рака, степени пораженности органа и лимфатических узлов метастазой. Доктор оценит динамический процесс формирования опухоли, даже если она еще достаточно маленькая. При онкологическом заболевании это особенно важно, потому что своевременность обнаружения проблемы облегчит лечебный процесс, даст возможность спрогнозировать перспективы.

Преимущества диагностирования

Такой вариант обследования считают неинвазивным, так что нет причин для волнений, что могут случиться осложнения либо наступят негативные последствия. При выполнении сканирования человек не ощущает болей, дискомфорта и иных малоприятных явлений.

У пациента имеется возможность в любой момент выйти на связь с врачом, дать сигнал об ухудшении самочувствия, чтобы специалисты смогли своевременно вмешаться в процесс. И хотя на организм оказывается воздействие лучом, доза радиации ничтожно мала, на работоспособность органов не влияет. Снимки с результатами обследования помогают врачу грамотно оценить ситуацию, так что метод рекомендуется использовать для уточнения диагноза.

Риски при исследовании

Отметим, что хоть доза облучения во время исследования ничтожно мала, но она все же способна активизировать определенные виды злокачественных опухолей, спровоцировать их увеличение и метастазирование. Обследование рекомендуется выполнять с интервалами, постоянно контролируя динамику состояния новых образований.

Второй негативный момент при выполнении томографии надпочечника – применение контрастного элемента. Есть вероятность аллергенных проявлений на его состав. В таком случае врачу необходимо заблаговременно приготовить противоаллергенные средства, с помощью которых он оперативно стабилизирует состояние пациента.

Очень важно рассказать специалисту про лекарственные препараты, потому что некоторые способны начинать реакцию с контрастом, что создает для жизни человека определенную опасность.

Альтернативы

Когда в процессе лечебного курса было установлено, что пациент имеет определенные противопоказания к компьютерной томографии, специалист должен подобрать иной вариант диагностирования, способный представить наиболее точные данные о состоянии человека.

Для начала пациента могут направить на ультразвуковое исследование. Результат обследования выводится на монитор в реальном времени, у врача появляется возможность визуально оценивать состояние органов, правильность их размещения, имеющие отклонения патологического характера, новые образования.

Второй вариант – МСКТ, так же основывающийся на использовании лучевого воздействия. Диагностирование позволяет выявлять злокачественные и доброкачественные опухоли, при необходимости используется контрастная жидкость.

Если воздействие лучом противопоказано, спасти ситуацию поможет МРТ. При его выполнении на пациента действует магнитное поле, не создающее опасности и последствий негативного характера, как это бывает при КТ.

КТ надпочечников

Надпочечники – это парный эндокринный орган, расположенный над почками и синтезирующий катехоламиновые (норадреналин, адреналин) и кортикостероидные гормоны. 

Важным преимуществом компьютерной томографии при исследовании надпочечников является быстрое сканирование с получением изображений высокого разрешения. 

Когда нужно делать КТ надпочечников

Симптомы, при которых пациенту может быть рекомендована КТ надпочечников:

1. Необъяснимое повышение артериального давления;
2. Оценка выраженности кровоизлияния после тяжелых травм живота, малого таза, промежности;
3. Подозрение на новообразования;
4. Повышенная функция надпочечников;
5. Аномалии развития сосудов;
6. Резкое снижение или увеличение веса;
7. Увеличение лимфатических узлов промежности;
8. Сильный рост волос на туловище;
9. Боли при тяжелых травматических повреждениях спины;
10. Аномальные выделения с мочой;
11. Возникновения плотного образования внизу живота.

Из-за послойного сканирования с минимальным шагом специалисты имеют возможность оценить размеры и форму надпчечников, характеристики их структуры и плотности.

Компьютерную томографию надпочечников делают перед операциями и после хирургического вмешательства для контроля лечения. Исследование используется также для раннего обнаружения онкологических образований. Для дифференцирования очаговых нарушений надпочечников проводят КТ-скрининг с контрастным усилением. Например, такой режим сканирования требуется для определения онкоцитом, лимфангиом, вторичных опухолей и пр. 

КТ надпочечников также применяется для диагностики гиперплазии коры, феохромоцитом, кист, аденомы коры надпочечников, синдрома Кушинга и пр. 

Компьютерная томография является рентгеновским методом исследования органов и тканей человека, поэтому она имеет некоторые ограничения. КТ не рекомендуется проводить детям младше 14 лет без направления врача, а также беременным женщинам на всем протяжении вынашивания ребенка из-за тератогенности рентгеновских лучей. Отметим, что детям КТ назначается только после тщательной оценки потенциальных рисков ее проведения и диагностической пользы, а также невозможности замены КТ другими нелучевыми методиками, например, УЗИ и МРТ. 

Абсолютных противопоказаний у КТ нет, т.е. это означает, что при угрожающих жизни состояниях такое исследование может быть выполнено даже беременным женщинам и детям младшего возраста. 

Если применяется КТ с контрастом, то есть дополнительные противопоказания:

• почечная недостаточность;
• печеночная недостаточность;
• нарушенная функция щитовидной железы;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• непереносимость йода и морепродуктов;
• с осторожностью – кормящим матерям, при этом рекомендуется отложить кормление на 2 суток.

Во избежание тяжелых побочных реакций со стороны организма при необходимости контрастного усиления пациенту нужно сдать анализ крови на креатинин, на основании которого оценивается выделительная функция почек. 

Что касается частоты проведения компьютерной томографии, то без необходимости и наличия показаний КТ лучше выполнять как можно реже. Периодичность проведения такого исследования определяется врачом в каждом конкретном случае, к примеру,  повторное исследование может быть назначено даже через 2-3 недели, в частности, для оценки динамики проводимой терапии. 

В некоторых случаях пациентам назначается КТ с контрастированием. Для чего же нужен контраст при КТ?

Контрастные вещества представляют собой йодсодержащие препараты (на основе йогексола, йопромида и прочих), которые вводятся внутривенно в кровь пациента. Действие контраста основано на том, что йод в составе водорастворимого соединения поглощает рентеновские лучи и позволяет лучше визуализировать на томограммах полости, сосуды и ткани. Без контраста на КТ невозможно исследование сосудов, так как во время такого исследования нет естественного контраста от движущейся крови (как при МРТ). Контрастный препарат также вводится для дифференцирования новообразований, диагностики онкологических заболеваний, улучшения информативности исследования мягких тканей. 

Название контрастного вещества может быть разным, наиболее известным среди ионных высокоосмолярных контрастных веществ является “Урографин”, из низкоосмолярных – “Ультравист”, “Омнипак”. Основными противопоказаниями к введению контрастного вещества являются повышенная чувствительность к компонентам препарата, почечная и сердечная недостаточность, выраженный тиреотоксикоз, беременность и пр. Иногда могут возникать побочные эффекты от применения контраста, к которым относят зуд, крапивницу, тошноту, головную боль, боль в шее и конечностях, кашель, чихание, ощущение тепла, покраснение в области инъекции.

При применении таких веществ почки пациента должны полноценно выполнять свою функцию во издежание задержки препарата в организме, в связи с чем перед прохождением КТ с контрастом пациенту рекомендуется сдать анализ крови на креатинин – по значению этого показателя оценивают почечную функцию. Контрасты последнего поколения (неионные низко/изоосмолярные) безопасны и легко переносятся.

Компьютерная томография – быстрый, неинвазивный и безболезненный метод диагностики. Давайте разберемся сколько длится КТ и как проводится КТ-диагностика.

После заполнения анкеты на возможные противопоказания пациент приходит в кабинет компьютерной томографии в одежде без металлических вставок, располагается на специальном столе, который во время исследования будет поступательно перемещаться относительно кольца с детекторами. Украшения, часы нужно будет снять и отложить. В кабинете лучевой диагностики нельзя пользоваться мобильным телефоном.

Во время исследования врач находится в отдельном кабинете, однако с ним можно поддерживать аудиосвязь посредством системы, установленной в сканере.  

Как проходит процедура МСКТ с контрастом? После того, как пациент лег на стол томографа, ему в локтевую вену устанавливается кататер, через который вводится контрастный препарат.

Важно! Пациенту нельзя двигаться во время исследования. В некоторых случаях, например, при сканировании грудной клетки, пациента могут попросить задержать дыхание. 

Непосредственное сканирование обычно длится до 60 секунд, сама процедура КТ одного участка тела – 15 минут. Контрастное усиление обычно добавляет к общей длительности еще 15 минут. 

Компьютерная томография имеет в основе ионизирующее излучение, при этом его доза существенно превышает дозу при флюорографии и рентгенографии. У родителей часто возникают вопросы: насколько вредно для ребенка проведение КТ, с какого возраста можно делать КТ ребенку и как быть, если назначена компьютерная томография грудничку?

Несмотря на то, что абсолютных ограничений КТ не имеет, т.е. может выполняться в экстренных случаях детям любого возраста, КТ маленьким пациентам рекомедуют проводить только тогда, когда невозможно использовать МРТ, УЗИ и другие нелучевые виды диагностики. Выбор компьютерной томографии при обследовании ребенка должен быть тщательно взвешен и обоснован, при этом врач должен оценить потенциальный вред КТ и диагностическую пользу. 

Доза облучения во время компьютерной томографии зависит от области исследования и технических характеристик оборудования, чаще всего она составляет порядка 2-10 мЗв за одно сканирование. Поскольку на продолжении первых лет жизни в организме ребенка клетки активно делятся, организм маленьких детей наиболее подвержен к радиации, поэтому КТ грудным детям и детям до 3 лет проводится только в экстренных случаях, например, для оценки последствий травм головного мозга, позвоночника, внутренних органов, при подозрении на аномалии развития органов и их систем, внутренние кровотечения, родовые травмы (переломы костей черепа, гематомы и т.д.) после ДТП.

КТ грудной клетки и легких детям выполняется достаточно редко, т.к. в большинстве случаев врачу хватает сведений, полученных при помощи классической рентгенографии. 

КТ детям лучше выполнять после 14 лет, детям более младшего возраста такую диагностику проводят только по направлению врача, которое подтверждает оправданность именно этого метода исследования. 

После окончания обследования вся отсканированная информация обрабатывается программой и преобразуются в снимки. Кроме снимков, которые могут быть распечатаны на пленке либо записанные на электронный носитель, пациенту выдается в виде письменного заключения врача-рентгенолога. 

Как выглядят снимки МСКТ? Что показывает КТ?

Снимки представляют собой черно-белые послойные изображения исследуемых органов с четкой визуализацией патологической структуры. Важно помнить, что снимки на пленке – это не вся информация. Большая часть обследования записывается на диск, который в дальнейшем можно прочитать с помощью специальной программы.

Расшифровка КТ-изображений проводится врачом-рентгенологом и содержит в себе информацию о структуре внутренних органов, сосудов, тканей, их форме и величине, однородности, рентгеновской плотности и пр. Отмечаются сведения о расширенности корней легких, сосудов, желчных протоков, внутренних слуховых проходов и прочих структур, наличии свободной жидкости, инородных тел, участках фиброза, некроза, признаках патологических очагов либо инфильтрации. При контрастном исследовании отмечается реакция новообразований на введение контрастного препарата, например, однородность накопления контраста, увеличение рентгеновской плотности после введения вещества и пр. 

Окончательный диагноз ставится лечащим врачом не только на основании результатов КТ – также берутся во внимание данных клинических анализов, индивидуальных симптомов и течения заболевания, прочих методов диагностики.

Существуют разные типы аппаратов КТ:

• Обычная (пошаговая) КТ, для неё характерно сканирование одного среза за одно продвижение пациента. При этом шаг между срезами составлял около 10 см. Из-за этого многие патологические образования не удавалось визуализировать. Сейчас такой вид КТ практически не используется.
• Спиральная компьютерная томография, отличается тем, что во время движения стола с пациентом, вокруг него по спирали движется сам сканер. При этом толщина среза достигает уже 5 мм. Такая особенность СКТ позволяет получать изображения в разных плоскостях и повысить четкость.
• Мультиспиральная компьютерная томография.  МСКТ отличается от СКТ количеством рядов детекторов, через которые проходит исследуемая часть пациента. У СКТ это только один ряд, у МСКТ – два и более. У современных аппаратов количество рядов доходит до 32, 64 и 128. При этом толщина среза стала всего лишь 0,5 мм, значительно сократилось время сканирования, повысилось качество обследования – стало возможным диагностирование образований до 1 мм, построение трехмерных(3D) изображений.

 Для рутинных исследований позвоночника, головного мозга, сосудов, мягких тканей достаточно 16-срезовых сканеров. Если говорить о высокоточных обследованиях магистральных сосудов, проведения КТ-коронарографии, то их рекомендуется выполнять на оборудовании 64 и более срезов. 

Специальная подготовка к КТ исследованию головного мозга, позвоночника, суставов, грудной клетки, мягких тканей не требуется (исключение – контрастная томография).

КТ брюшной полости проводится натощак, т.е. прекращать употреблять пищу и напитки следует за 5-6 часов. 

КТ области малого таза проводится в состоянии средней наполненности мочевого пузыря. Для этого за 1 час до исследования стоит не мочиться, а также за 30-40 минут выпить стакан чисто воды. Некоторые медицинские центры рекомендуют употреблять контрастный препарат “Урографин” по следующей схеме – в 1 литре воды разводится 1 ампула. В день накануне исследования пациент должен выпить 1/2 часть раствора, а за 2 часа до КТ – оставшуюся половину. Прием “Урографина” должен быть согласован с лечащим врачом, чтобы избежать побочные реакции. 

Перед КТ-коронарографией пациент должен отказаться от приема пищи в течение 4 часов. Если пациент принимает бета-блокаторы, их необходимо будет взять с собой на исследование. Если частота сердечных сокращений составляет более 60 ударов в минуту, пациенту потребуется принять бета-блокатор для урежения сердечного ритма., поскольку в противном случае достоверность КТ-коронарографии будет низкая. 

КТ-колоноскопия кишечника требует сложной подготовки на протяжении 3 суток перед исследованием. Поскольку нформативность виртуальной колоноскопии зависит от хорошего очищения кишечника и раздувания кишки, 3 дня перед сканирования пациент должен соблюдать безшлаковую диету, т.е. исключить из своего рациона бобовые культуры, свежие овощи и фрукты, черный хлеб, сдобу, кисломолочные продукты, газированные напитки, грибы и пр. Помимо этого, пациент должен очистить кишечник при помощи препарата “Фортранс”, который принимается по следующей схеме: 1 пакет препарата растворяется в 1 литре воды, по 1 стакану за 15 минут в течение 1-2 часов нужно выпить данный раствор во второй половине дня на протяжении всех 3 суток подготовки. В день сканирования пациент должен отказатся от приема пищи и напитков. 

Контрастные исследования при КТ могут вызвать тошноту, поэтому перед контрастным сканированием рекомендуется не есть за 2 часа.

Важно: Не забудьте взять направление на компьютерную томографию, в котором будет указана необходимость обследования и зона для КТ, его выдаёт ваш лечащий врач.

Обратите внимание, на обследование лучше надеть удобную, свободную одежду, которую можно легко снять при необходимости. До начала исследования рекомендуем снять очки, часы, украшения, слуховой аппарат, прочие металлические предметы. 

Разница между МРТ и КТ очевидна не для всех пациентов, мало знакомых с медициной. Однако далеко не в каждом случае можно без ущерба для результата заменить одно другим. Иногда для понимания, что именно не так с состоянием здоровья, стоит воспользоваться каким-то строго определенным методом.

Ключевое различие в принципе работы обеих методик: КТ использует рентгеновское облучение, тогда как МРТ применяет в работе метод магнитного резонанса. В силу их особенностей МРТ больше подходит для исследования мягких тканей, а КТ – костей и полых органов.

В случае головного мозга, суставов, позвоночника, а также сосудов головы и шеи МРТ значительно предпочтительнее КТ, поскольку указанные структуры содержат мягкие ткани и, как следствие, огромное число протонов водорода, которое обеспечивает наилучшее разрешение. Однако иногда МРТ не подходит при необходимости экстренного исследования, например, в первые часы при инсульте или черепно-мозговых травмах, в этих случаях методом выбора является МСКТ. МРТ также неинформативна при подозрении на переломы костей – в таком случае назначается компьютерная томография. 

“Золотым стандартом” диагностики грыж позвоночника и большинства нарушений суставов также является МРТ, в то время как КТ имеет первостепенное значение в исследовании бронхо-легочной системы. 

При исследовании сосудов головного мозга и шеи МРТ не требует контрастного усиления – возможности данной методики позволяют диагностировать нарушения без введения в кровь пациента контрастного препарата. В это же время КТ сосудов всегда проводится с усилением, т.к. в противном случае исследование неинформативно. 

При подозрении на патологический процесс брюшной полости и области малого таза часто МРТ и КТ являются взаимозаменяемыми, однако только лечащий врач должен принимать решение о выборе того или иного вида исследования. 

Также в выборе метода может помочь список противопоказаний: МРТ не подходит для пацентов с наличием кардиостимулятора либо металлических имплантантов, а также людям с боязнью замкнутого пространства (впрочем, эту сложность может решить МРТ открытого типа), КТ же редко используется для обследования детей и беременных женщин из-за облучения. Контрастные препараты, которые применяются в КТ, имеют гораздо больше противопоказаний и ограничений, нежели контрасты для магнитно-резонансного скрининга.

назначение, правила проведения, показания, противопоказания, выявленные заболевания и их лечение

Компьютерная томография (КТ) надпочечников – современный, информативный, щадящий метод исследования, позволяющий своевременно выявлять патологии надпочечников, решать вопрос о хирургическом вмешательстве.

Роль надпочечников

Это парные органы, расположенные над верхними концами почек. Различают корковое вещество надпочечника (90 %), находящееся сразу под капсулой, и мозговое вещество. Эти структуры рассматривают как две отдельные железы внутренней секреции, поскольку они отделены друг от друга соединительнотканной капсулой и секретируют разные по функции и структуре гормоны.

В корковом веществе различают три слоя: клубочковый – продуцирует альдостерон, пучковый – продуцирует глюкокортикоиды (кортизон, кортизол, кортикостерон), и сетчатый – половые гормоны (мужские и женские). В мозговом слое производится адреналин и норадреналин.

Патологии надпочечников

Самыми распространенными патологиями надпочечников являются:

• Гиперальдостеронизм – патологическое состояние организма, вызванное избыточной продукцией корой надпочечников гормона альдостерона. Альдостерон регулирует водно-солевой обмен: усиливает обратное всасывание натрия из первичной мочи и выводит с мочой калий. Избыток альдостерона вызывает задержку натрия в организме. Поскольку натрий притягивает к себе воду, это приводит к появлению отеков, увеличению количества крови и повышению давления. Различают причины: первичные – связаны с поражением самих надпочечников, вторичные – связаны с работой гипоталамо-гипофизарной системы мозга или другими факторами, не локализованными в надпочечниках.
• Недостаточность коры. В 98 % случаев имеет аутоиммунное происхождение. Течение патологии и признаки обусловлены главным образом недостатком кортизола и альдостерона. Лечение – заместительная гормонотерапия.
• Врожденная гиперплазия коркового вещества надпочечников. Характеризуется недостаточной выработкой кортикостероидов и разрастанием коры надпочечников. Лечение – заместительная гормонотерапия.
• Феохромоцитома – опухоль, секретирующая адреналин и норадреналин. В 10 % случаев злокачественная.

Показания к компьютерной томографии надпочечников

Врач отправит сделать КТ надпочечников в случае:

• доброкачественной или злокачественной опухоли надпочечников, выявленной методом УЗИ;
• необходимости дифференциальной диагностики гиперплазии и аденомы;
• понижения или повышения артериального давления;
• огрубения голоса у женщин, избыточного роста волос на теле или лице;
• увеличения молочных желез у мужчин;
• резкого увеличения массы тела;
• слабости в мышцах, снижения силы мышц;
• поражения брюшных лимфоузлов.

Что такое контраст

КТ почек и надпочечников всегда проводят с использованием контрастного вещества. Оно необходимо для усиления изображения. Проведение КТ надпочечников без контраста не позволит дифференцировать отдельные части надпочечников от окружающих тканей, например от сосудов селезенки.

В качестве контрастных веществ используются препараты йода, которые вводятся внутривенно или, при исследовании кишечника, внутрь. Для проведения КТ надпочечников с контрастом используют неионные низкоосмолярные препараты с содержанием йода 320-370 мг/мл. Препарат вводят со скоростью 3-5 мл/с. Пациенту массой 70-80 кг введут 70-120 мл препарата. 99 % препарата выводится через почки.

Противопоказания

КТ – щадящая процедура. Все же определенные риски существуют:

• рентгеновские лучи увеличивают вероятность развития раковых опухолей;
• контрастные вещества могут вызвать аллергию;
• контрастное вещество негативно действует на почки.

Перечисленные возможные последствия определяют список противопоказаний для проведения КТ надпочечников:

1. Абсолютные:

• беременность, т. к. рентгеновское излучение негативно сказывается на развитии плода;
• избыточный вес – если ваша масса тела превышает 120 кг, узнайте, имеет ли прибор КТ ограничения по весу;
• металлические протезы или импланты, которые невозможно снять.

2. Относительные:

• возраст до 12 лет – до трех лет ребенок не сможет лежать неподвижно на столе прибора, но даже для детей более старшего возраста рентгеновское облучение опасно;
• гиперкинез или судорожный синдром, которые не позволят пациенту находиться в неподвижном состоянии;
• клаустрофобия, расстройства психики;
• кормление грудью.

Чтобы минимизировать лучевую нагрузку на беременных женщин и детей, снижают длительность исследования, уменьшают ток на рентгеновской трубке, уменьшают количество фаз томографии, увеличивают время оборота трубки. Для детей в некоторых случаях возможно применение седативных препаратов. Молочные железы кормящих женщин закрывают висмутовыми экранами.

3. С контрастом:

• тяжелые проявления аллергии на контрастные препараты (шок, судороги, остановка дыхания) – сообщите врачу, если у вас даже легкая аллергия на йод или морепродукты (тошнота, крапивница, отек Квинке), в таком случае нужно будет ввести противоаллергические препараты (преднизолон) и использовать растворы неионного контрастного вещества;
• тяжелая бронхиальная астма или аллергические заболевания;
• тяжелая почечная недостаточность – контрастные вещества, введенные внутривенно, выводятся через почки и могут нарушать их работу;
• сахарный диабет – сообщите врачу, если вы принимаете метформин, токсичный для почек, в этом случае нужно будет прекратить его прием за некоторое время до процедуры;
• гипертиреоз,
• тяжелое общее состояние.

Подготовка к КТ надпочечников

Если планируется проведение КТ только надпочечников (не кишечника), то очистка кишечника или соблюдение диеты не потребуются. Если планируется проведение КТ надпочечников с контрастированием, необходимо воздержаться от приема пищи в течение 6 часов. Это снизит вероятность рвоты и тошноты в ответ на введение контрастного препарата.

Подготовка к процедуре

Процедура КТ надпочечников длится не более 10 минут. Большая часть этого времени уходит на подготовку пациента.

Подготовка к процедуре включает:

• Переодевание в медицинскую рубашку. Плотные элементы обычной одежды, замки, пуговицы оставят тени на снимках и затруднят диагностику.
• Введение контрастного вещества внутривенно в случае проведения КТ надпочечников с контрастом.

Пациент может испытать:

• прилив тепла по всему телу;
• металлический вкус;
• тошноту;
• легкое ощущение жжения.

Эти ощущения пройдут через несколько секунд. Крайне редко возникают побочные реакции на внутривенное введение контраста: отек Квинке, одышка, брадикардия. Для их устранения будут введены атропин, кислород, бета-агонисты, адреналин. Тяжелые реакции – шок, остановка дыхания, судороги, коллапс – требуют реанимации. Все тяжелые реакции развиваются через 15-45 минут после введения контраста. Поэтому нужно находиться под присмотром врача это время.

Срочно сообщите врачу, если у вас:

• головокружение;
• отек лица;
• зуд кожи, сыпь;
• першение в горле;
• бронхоспазм;
• несвойственное возбуждение,

Расположение пациента на столе томографа – нужно будет лечь на спину с поднятыми руками. Любое движение приведет к нечетким снимкам, и патологию будет сложно диагностировать, поэтому при необходимости используют подушки или ремни для фиксации.

Процедура

Сама процедура КТ надпочечников пройдет так:

• Персонал покинет помещение перед включением прибора. В любой момент врача можно позвать или воспользоваться тревожной кнопкой.
• Во время процедуры будет слышен слабый шум или треск прибора, боли и неприятных ощущений не должно быть.
• Когда пациент оказывается внутри устройства, вокруг него начинает вращаться сканирующий луч. На мониторе компьютера будут видны послойные изображения – срезы толщиной 0,5-0,6 мм. При наложении их друг на друга получается трехмерная модель области надпочечников. Пациента попросят несколько раз задержать дыхание на вдохе.
• Сначала делают несколько общих снимков.
• Затем через катетер вводится контраст, делаются снимки в артериальную и венозную фазу, отсроченные снимки.
• После окончания процедуры из вены извлекают катетер, пациент переодевается в свою одежду.

Врачу-рентгенологу потребуется 30-60 минут для анализа снимков и составления заключения с печатью и подписью.

Выявленные заболевания

Выявляют с помощью КТ:

• аденому надпочечников – доброкачественное новообразование;
• злокачественные новообразования;
• липомы, гематомы, кисты;
• туберкулез надпочечника;
• вовлечение рядом расположенных тканей в патологический процесс (например, лимфоузлов).

Можно дифференцировать с помощью КТ надпочечников образования:

1. Коры:

• гиперплазия – чрезмерное разрастание;
• аденома – доброкачественная опухоль;
• кортикальная карцинома – рак эпителия коры надпочечника;
• мезенхимальные опухоли (фибромы, ангиомы) – доброкачественные или злокачественные опухоли из соединительной, сосудистой, жировой, мышечной, других мягких тканей;
• нейроэктодермальные опухоли – доброкачественные или злокачественные опухоли, развивающиеся из зачатков нервной ткани;
• гематомы – кровоизлияния;
• кисты – патологические полости в органе.

2. Мозгового вещества:

• опухоли хромаффинной ткани;
• опухоли нехромаффинной ткани.

3. Смешанные образования:

• кортикомедулярная аденома;
• кортикомедулярная карцинома.

Как выявляют патологии надпочечников?

Патология надпочечников обнаруживается в двух случаях.

1. Появление клинических признаков избыточного синтеза гормонов.

Избыток каждого гормона проявляется по-своему. Например, в случае гиперальдостеронизма (избытка альдостерона) пациент жалуется на высокое давление, периодические судороги, слабость мышц. Тогда врач направляет пациента сдать анализы крови и мочи и сделать УЗИ надпочечников. Причиной высокого содержания альдостерона могут быть: цирроз печени с асцитом, хронический нефрит, сердечная недостаточность, диета, бедная натрием, избыток калия в пище, токсикоз беременных. Все эти состояния усиливают активность ренина, который стимулирует выработку альдостерона. Диагноз будет поставлен, лечение назначено. КТ не нужно.

Если же причина остается невыявленной, или на УЗИ обнаружены какие-либо образования надпочечников, пациента могут направить на КТ почек и надпочечников с контрастом. Контрастное вещество по-разному окрашивает клетки доброкачественных и злокачественных образований, что позволяет отличать их друг от друга. КТ даст ответ, доброкачественная опухоль или злокачественная. Например, частой причиной избытка альдостерона служит аденома клубочковой зоны коры надпочечников – доброкачественная опухоль.

2. Случайное выявление опухоли надпочечника во время проведения УЗИ или КТ без контрастного усиления органов брюшной полости. Пациента направят на КТ надпочечников с внутривенным контрастным усилением. КТ даст ответ: доброкачественная опухоль или злокачественная. Если опухоль была выявлена случайно, как правило, она является гормонально неактивной.

Лечение аденомы и других доброкачественных образований

Доброкачественные опухоли небольшого размера, не выделяющие гормоны, не лечат. За ними наблюдают, проводя раз в год повторные процедуры КТ без контраста, анализируют уровень кортизола и некоторых других показателей в крови. Например, не удаляют 20-40 % обнаруженных опухолей, сопровождающихся повышенным уровнем альдостерона. Крупные доброкачественные опухоли (более 4 см) или опухоли, продуцирующие гормоны, хирургически удаляют.

Операцию по удалению доброкачественной опухоли надпочечника можно провести тремя способами: открытым, лапароскопическим и ретроперитонеоскопическим (поясничным). Чаще проводят открытым способом, хотя он самый травматичный из всех.

Лечение злокачественных образований

Наиболее успешным лечением раковой опухоли надпочечника считается полное хирургическое удаление. Желательно удалить ближайшие к опухоли и увеличенные лимфатические узлы, что увеличит срок жизни пациента. При опухоли, прорастающей в почку, удаляют и почку. Чаще удаляют надпочечник открытым способом. Лапароскопия не рекомендуется при опухоли больше 5 см или наличии метастазов в лимфоузлах.

КТ надпочечников: показания, риски, расшифровка результатов

Патология надпочечников влияет на состояние всего организма и может привести к инвалидности. Эффективным методом диагностики является КТ надпочечников. Эта процедура проводится при помощи рентгеновских лучей, которые сочетаются в аппарате с компьютерной технологией. Изображения, выданные сканером, выше качеством, чем стандартные рентгеновские снимки.

Что это такое

Надпочечники представляют собой парные забрюшинные эндокринные органы. Это тонкие, перевернутые V-образные структуры мягких тканей, имеющие плоские или вогнутые края. Располагаются они на верхних полюсах правой и левой почек. Вертикальная длина каждой железы составляет от 2 до 4 см. Их кончики имеют осевое поперечное сечение около 0,4 см.

Работа этих парных органов состоит в том, чтобы поддерживать баланс гормонов. Одним из гормонов, которые вырабатывают надпочечники, является кортизол. От его избытка или недостатка зависят: увеличение массы тела вокруг талии, плохой сон, уровень сахара в крови, нарушение менструального цикла, повышенная жажда, кровяное давление, а также появление ряда инфекций.

Надпочечники – это заслон организма от стрессовой ситуации. Когда они здоровы и выполняют свои функции нормально, то человек не чувствует усталости, раздражения.

Компьютерная томография надпочечников является одним из основных методов наглядного теста для оценки их работы. Чтобы обнаружить небольшие повреждения, правильно измерить напряжение, требуется сканирование тонкого сечения надпочечника.

На рентгеновских снимках нет четкого изображения мягких тканей, кровеносных сосудов, поэтому врачи просят больных сделать снимки срезов органа с помощью томографа.

Показания и противопоказания

Здоровье надпочечников имеет первостепенное значение. Если удаляются органы, отвечающие за гормональные изменения, такие как яички у мужчин и яичники у женщин, то человек без них живет. После иссечения надпочечников вероятность смертельного исхода, без постоянного медицинского вмешательства, высока.

Желательно перед тем, как делать КТ почек и надпочечников, провести обследование с помощью УЗИ.

Причины для компьютерной томографии почек и надпочечников:

• диагностирование опухолей, ростков или глыб;
• определение местоположения опухоли, стадии ее развития;
• выявление кист;
• установление точного места травмы после аварии;
• определение степени заболевания за пределами органа и наличие метастазов;
• наличие эндокринных заболеваний, таких как синдромы Кушинга и Конна.

КТ противопоказана во время беременности и лактации. Детям до 12 лет проводить процедуру можно только по срочной медицинской необходимости. Чаще одного раза в год врачи не рекомендуют делать сканирование пациенту.

Если у человека имеется аллергия на йод, об этом надо сообщить перед проведением диагностирования. В этом случае КТ можно заменить процедурой МРТ.

Людям с тяжелой формой бронхиальной астмы, гипертиреозом также противопоказано обследование с контрастным веществом.

КТ надпочечников: подготовка

Сканирование желательно проводить натощак. Накануне проведения процедуры следует воздержаться от алкоголя и не употреблять продукты с газообразующим эффектом.

Диабетикам следует съесть легкий завтрак или обед за 3 часа до процедуры. Если КТ проводится с контрастом, то после сканирования в течение 48 часов нельзя принимать гипогликемические препараты.

При подготовке к осмотру пациенту дадут удобную одежду, если его костюм слишком стесняет движения. Попросят снять все металлические предметы, драгоценности.

Как делают

КТ проводится амбулаторно. Сканер представляет собой большую машину в форме пончика. Во время теста обследуемый ложится на стол, который подключен к сканеру. Машина посылает импульсы рентгеновского излучения через свой корпус. Каждый импульс длится не более секунды, и в этот период производится снимок, или тонкий срез сканируемого органа.

С помощью компьютерной томографии можно просматривать трехмерные изображения внутренних органов. Иногда эти снимки сравнивают с хлебной буханкой. Рассмотрев и убрав каждый кусочек нарезанной буханки, можно увидеть всю внутреннюю ее часть от одной корки до другой. Специалист рассмотрит каждый фрагмент или составит общую картину.

Одна часть машины может делать различные наклоны для лучшего просмотра исследуемой области.

Все фотографии сохраняются на компьютере. При желании можно заказать диск со снимками, но для просмотра их в домашних условиях на компьютере должна быть установлена специальная программа.

Во время проведения процедуры следует оставаться в неподвижном состоянии. Иногда врач просит задержать дыхание во время просмотра органов.

Возможные риски

Если рентгеновские исследования проводятся неоднократно, то могут быть риски, связанные с развитием лучевой болезни. Это касается и тех пациентов, которые проходят курс радиационного лечения. В этом случае можно поинтересоваться у врача о количестве радиации, получаемой во время процедур.

Если рассматривать КТ с контрастом, то почечная недостаточность может стать препятствием на пути к проведению обследования. Для удаления контрастного вещества из организма требуется сохраненная почечная функция. Она оценивается по показателям «креатинин-сыворотка». Сыворотка в креатинине 1,5 мг является противопоказанием к использованию КТ.

Пациенты, принимающие противодиабетические препараты, подвергаются повышенному риску при проведении процедуры с контрастом. У них может развиться состояние метаболического ацидоза или изменение уровня рН в крови.

КТ надпочечников с контрастированием

Сканирование чаще проводится с применением контрастного вещества, которое вливается внутривенно или предлагается обследуемым в виде напитка. Оно помогает врачу-радиологу лучше рассмотреть органы внутри тела. Иногда необходимо провести обследование с двойным контрастом, при этом вводится вещество как внутривенно, так и перорально.

Во время процедуры с контрастом могут возникнуть неприятные ощущения, такие как соленый или металлический привкус во рту, кратковременная головная боль, тошнота. Эти явления считаются вариантом нормы и быстро проходят. Если начинается частое сердцебиение, потливость, онемение конечностей, следует обратиться к врачу, проводящему обследование.

Иногда контрастные вещества вызывают побочные эффекты спустя несколько часов после процедуры, такие как боль, покраснение или отек. В этом случае обязательно надо проконсультироваться у врача. Нередко это указывает на наличие инфекции в организме.

Фотографии на КТ могут быть сделаны как до применения контраста, так и после приема.

Людям с больными почками пить контрастные препараты нежелательно.Если имеется проблема с запорами, необходимо перед процедурой очистить кишечник при помощ и клизмы.

Расшифровка полученных данных

Все полученные снимки расшифровываются врачом-радиологом на предмет патологии и изменений в надпочечниках. На это может уйти от 20 минут до 1 часа. В описании указываются отклонения от нормы в надпочечниках, если они есть, например:

1. Отмечаются размеры надпочечников. В норме они должны быть в пределах от 2,4 до 2,6 см, правый орган всегда немного больше левого.
2. Здоровые органы имеют четкие границы краев. Их контуры должны быть дифференцированы от окружающих тканей.
3. С помощью КТ определяется плотность надпочечников. Повышенная плотность и неоднородность тканевой структуры могут указывать на наличие гиперплазии. Иногда просматривается проникновение ткани надпочечника в близлежащие органы. Это указывает на наличие метастазов.
4. Во время сканирования бывают видны признаки отложения кальция, которые указывают на предыдущее развитие туберкулеза.

Увиденные на снимках отклонения от нормы не могут служить диагнозом заболевания, это лишь прогноз. Окончательный диагноз поставит врач, собрав все необходимые анализы.

Альтернативные методы исследования

Из недорогих методов обследования наиболее информативным является УЗИ.

МРТ (магнитно-резонанская томография) используется как способ уточнения диагноза после проведения УЗИ и КТ. На этом аппарате хорошо просматриваются мягкие ткани, четко видны признаки доброкачественных и злокачественных новообразований.

МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) – безболезненная процедура, позволяющая увидеть объемные изменения надпочечников. Этот аппарат менее чувствителен к движениям пациента, не дает остаточного излучения. Снимки, полученные с его помощью, наиболее информативны.

Диагностика кт надпочечников,кт с контрастированием надпочечников

Современный, безопасный, быстрый способ узнать о том, как у человека работает орган – это КТ надпочечников. Метод назначают, если нужно получить подробные данные о том, в каком состоянии находятся надпочечники, а также мочевыводящая система. В процессе используется специальный аппарат, который может выдавать трехмерное изображение. Оно позволяет детально изучить, в каком состоянии находятся органы, нет ли отклонений в их функционировании. Если есть проблемы, то доктор сможет узнать, в чем именно заключается проблема.

Способ является неинвазивным, он безопасен, но требует определенной подготовки. В публикации детально рассмотрим, как проводится КТ надпочечников, будет описано, в чем преимущества методики, противопоказания, о каких изменениях узнает доктор, используя этот вид диагностики.

Суть метода

Смысл методики КТ заключается в том, что диагност получает точные данные, которые выдаются в формате 3Д. Применение контрастного вещества при КТ показывает, в каком состоянии сосуды, но такой способ применяется лишь в том случае, если доктор уверен наверняка в том, что у пациента отсутствуют аллергические вещества на йодсодержащие вещества (они входят в состав контраста).

Обратите внимание! Даже на ранних стадиях компьютерная томография надпочечников видит патологии, а это немаловажно, поскольку можно будет начать лечение как можно скорее и предупредить возникновение осложнений.

Часто исследование рекомендуют пациента при подозрении на онкологические процессы, методика ведет контроль над эффективностью проводимой терапии. КТ надпочечников – проверенный нефрологами способ увидеть патологии и изменения в органе.

Показания к КТ

Надпочечник — парный орган, это железа, отвечающая за внутреннюю секрецию. Расположен вверху почек, имеет небольшой размер. Главная функция – координация обмена веществ в организме. Важно, чтобы надпочечники работали исправно, поскольку они отвечают за нормальную функцию репродуктивной системы.

Компьютерная томография надпочечников важна в следующих случаях:

1. Подозрение на присутствие злокачественных образований.
2. Если проведенные исследования показали наличие аномальных процессов лимфатических узлов, сосудов органа.
3. Лабораторные исследования выявили наличие воспалительного процесса в организме.
4. Если человек страдает от повышенного артериального давления, но при этом причины отклонения выявить доктор не может.
5. Перед оперативным вмешательством, после него – в качестве подготовительной меры, следить за состоянием пациента, ходом выздоровления.
6. Если пациента тревожит обильный рост волос на теле.
7. Резкое снижение либо набор массы тела свидетельствует о нарушении работы этих органов, поэтому КТ надпочечников также назначают.
8. После перенесенной сложной травмы спины.

Если есть подозрения на наличие онкологических процессов, КТ надпочечников проводят неоднократно. Метод не вреден для здоровья, доля облучения минимальная. Перед сканированием пациент оповещает о наличии возможных аллергических реакций на контраст, также доктор спрашивает, есть ли противопоказания к проведению процедуры, их мы рассмотрим ниже.

Противопоказания

КТ надпочечников проводят с 12 лет, методика считается относительно безопасной, поскольку доза облучения невелика – ниже, чем при обследовании с использованием рентгена. Тем не менее, существуют некоторые противопоказания КТ, их рассмотрим подробно:

1. Вынашивание ребенка на ранних стадиях (из-за того, что присутствует облучение). Также запрещена методика детям, не достигшим 12-летнего возраста.
2. КТ осуществляют, предварительно убедившись в том, что у человека отсутствуют аллергические реакции на вводимое вещество.
3. Слишком большой вес (более 150 килограмм) является противопоказанием. Если пациент весит больше, то он не поместится в аппарат, либо может его сломать. Процедуру проводят в специализированном центре, если там присутствует необходимое оборудование. Об этом можно узнать подробную информацию, проконсультировавшись с медицинским работником.
4. При наличии металлических имплантатов, медицинских аппаратов в теле у пациента КТ надпочечников нельзя делать.
5. Пациентам с диабетом осуществляют процедуру исключительно по назначению доктора. Он учтет все риски, обозначит конкретно, насколько будет целесообразным проведение процедуры.

Сразу после проведения процедуры врач узнает диагноз, следовательно, лечение надпочечников начинают незамедлительно.

Подготовка к компьютерной томографии надпочечников

Чтобы получить точную информацию, диагносты, нефрологи рекомендуют пациентам перед процедурой подготовиться. Соберите результаты анализов и других исследований, также оповестите врача о патологиях, наличии аллергических реакций.

КТ надпочечников с контрастом подготовки требует обязательной – пациенту запрещается пить и кушать за три часа до проведения обследования. Если вещество присутствовать не будет, в таком случае принимать пищу и пить напитки не запрещают.

Убрать из рациона алкоголь, жирную и острую пищу, ограничить употребление кофе. Все эти меры принять за 3 дня до планируемого исследования.

Снять с себя все украшения из металла. На одежде не должны присутствовать металлические элементы. Телефон оставляют в специальной комнате. Все это нужно, чтобы результаты теста не были искажены.

Сама процедура КТ по времени занимает 30 минут – этого вполне достаточно, чтобы узнать всю информацию о надпочечниках.

Как делают

Процедура КТ не подразумевает никаких сложных мероприятий. Исследуемый ложится на стол, он специально оборудованный для этих мероприятий. В комнате, в которой проводится обследование, не должно находиться никого. Лаборант располагается в соседней комнате, там же установлен специальный монитор КТ, на котором и отображается состояние надпочечников больного.

При появлении нежелательных явлений, резком ухудшении общего самочувствия — нужно оповестить доктора, чтобы тот прервал процедуру.

Находиться нужно неподвижно. Некоторых пациентов привязывают с помощью специальных ремней – это не больно, никакого дискомфорта не доставляет. В определенный промежуток времени пациент задерживает дыхание – об этом диагност предупреждает заранее при помощи специального аппарата для ведения переговоров.

Доктор видит на экране все внутренние органы пациента, что дает ему возможность определить их состояние. На протяжении всего периода сканирования аппарат КТ делает несколько снимков, что позволяет детально изучить органы. Метод позволяет определить наличие любых патологий, он не инвазивен, здоровью не вредит. Главное — соблюдать все рекомендации доктора.

КТ с контрастом

Контрастный препарат при КТ вводят, чтоб определить, в каком состоянии надпочечники. В веществе содержится йод, поэтому доктор интересуется, нет ли аллергии на него. Вводят его за полчаса до проведения сканирования, внутривенным путем.

КТ надпочечников с контрастом не оказывает никакого негативного воздействия на организм, вещество быстро выводится из организма. КТ надпочечников с контрастированием позволяет увидеть все возможные поражения органа, что облегчает постановку диагноза. Перед проведением процедуры задача пациента оповестить специалиста об аллергических реакциях.

Результаты исследования

КТ – это вариант обследования, который показывает детально всю информацию о состоянии органа:

• присутствие новообразований доброкачественного или злокачественного характера;
• структуру надпочечников;
• плотность, присутствие патологических процессов и т.д.

На снимках КТ видно информацию о следующих изменениях:

• наличие кистозных образований;
• аденом;
• липом;
• опухолей и т.д.

Если есть злокачественное новообразование – о них также будет известно благодаря методике КТ. Диагност оценивает динамику роста образования, размеры, структуру опухоли. Этот метод позволяет назначить корректное лечение, также отслеживать, насколько оно действенным является в процессе терапии.

Если диагностика проводится с введением контрастного вещества, то это дает возможность узнать, поражены ли лимфатические узлы, соседние органы. Даже маленькие образования видно благодаря этой не болезненной, не инвазивной, безопасной методике КТ.

Преимущества диагностирования

Рассмотрим, в чем заключаются достоинства диагностического метода КТ:

1. Исследуемый может не переживать о том, что возникнут нежелательные последствия. Никаких вторжений в тело человека не осуществляется, если планируется КТ надпочечников с использованием контрастного вещества – пациенту делают укол в вену, но это не больно и не опасно.
2. Во время процедуры исключен дискомфорт или другие неприятные ощущения. Если станет плохо, то пациент может в любую секунду связаться с диагностом и оповестить его об этом.
3. При процедуре КТ на организм человека воздействуют радиационные лучи, но их доза ничтожно мала и никакого вреда организму не принесет.
4. Снимки КТ в формате 3Д позволяют узкому специалисту максимально корректно оценить ситуацию, узнать, какие именно патологии присутствуют. Методика безопасная, при этом информативная.

Риски при исследовании

Существуют ли риски во время проведения обследования – этот вопрос беспокоит многих пациентов. Стоит сразу отметить, что данная методика является одной из наиболее безопасных, но все же некоторые нюансы присутствуют:

При использовании контрастного вещества велика вероятность возникновения аллергии, особенно, если пациент предрасположен к аллергическим реакциям.

При некоторых разновидностях раковых новообразований есть небольшая вероятность того, что микродозы облучения спровоцируют рост опухоли, образование метастаз. Оптимальный вариант – проведение обследования через определенные промежутки времени.

Если пациент принимает определенные препараты, об этом нужно оповестить доктора, если планируется использование контраста при исследовании. Они вступают в реакцию с вводимым веществом, что провоцирует возникновение нежелательных эффектов.

Если противопоказаний и рисков не было выявлено, то процедура никаких осложнений не спровоцирует. Самое главное – пациенту правильно подготовиться, и обязательно соблюдать все рекомендации доктора.

Перед проведением процедуры нужно удостовериться, что клиника, в которую пациент обратился, располагает качественным, современным оборудованием. Только в таком случае можно будет рассчитывать на получение достоверного результата.

Альтернативы

Если нужно выявить заболевания, опухоли, в некоторых случаях пациенту назначают другие методики обследования, при наличии противопоказаний.

Ультразвуковая диагностика считается альтернативным способом исследования надпочечников. Методика позволяет оценить, в каком состоянии орган находится, правильно ли он расположен, присутствуют ли патологии.

МСКТ также выступает эффективным методом обследования – процедура подразумевает использование лучей, благодаря ей доктор может увидеть новообразование, оценить, доброкачественное оно или злокачественное. В некоторых случаях используется контрастирование, если это актуально для изучения состояния лимфатических узлов.

МРТ. В процессе магниторезонансной томографии на организм пациента воздействует магнитное поле. Оно не несет опасности, негативные последствия в такой ситуации тоже исключены. Способ безопасен, исследование проводят даже маленьким детям и беременным женщинам.

Многих интересует вопрос, чем метод КТ отличается от МРТ. В первом используется ионизирующее облучение, во втором подразумевается воздействие магнитного поля на организм. МРТ считается менее вредным, но его не всегда назначают пациентам, если требуется постановка диагноза пациенту.

Если вы размышляете, какую именно методику обследования лучше выбрать – самым оптимальным вариантом считается предварительная консультация с доктором, только он сможет сказать точно, к какой методике стоит прибегнуть в той или иной ситуации. Нередко назначают комплексное исследование надпочечников, и в таких ситуациях проводят и КТ, и магнитно-резонансную томографию.

Еще один метод, позволяющий узнать, как работают органы в динамике – это позитронно-эмиссионная томография, она дает точные показатели, также доктор сможет оценить, насколько активно работают клетки надпочечников. Практически любую патологию можно определить, используя эту методику. Благодаря данной методике можно точно изучить состояние больного, его часто назначают пациентам, которым другие способы исследования не подходят.

Немаловажно корректно подобрать клинику, в которой вы планируете проведение исследования. Оптимальным вариантом считаются частные больницы, поскольку в них присутствует современное оборудование, а диагносты – опытные, квалифицированные специалисты, которые смогут грамотно поставить точный диагноз.

Обзор надпочечников

Основы надпочечников

Надпочечники – это две железы, расположенные над почками и состоящие из двух отдельных частей.

• Кора надпочечников – внешняя часть железы – вырабатывает жизненно важные гормоны, такие как кортизол (который помогает регулировать обмен веществ и помогает организму реагировать на стресс) и альдостерон (который помогает контролировать кровяное давление).
• Мозговое вещество надпочечников – внутренняя часть железы – вырабатывает несущественные (то есть они вам не нужны для жизни) гормоны, такие как адреналин (который помогает вашему организму реагировать на стресс).

Но надпочечники способствуют вашему здоровью, даже когда ваше тело не подвергается сильному стрессу. Фактически, они выделяют гормоны, которые необходимы вам для жизни.

Анатомия надпочечников

Надпочечники – это два органа треугольной формы, примерно 1,5 дюйма в высоту и 3 дюйма в длину. Они расположены на верхней части каждой почки. Их название напрямую связано с их местонахождением ( н.э., – рядом; renes, – почек).

Каждый надпочечник состоит из двух различных структур – внешняя часть надпочечников называется корой надпочечников.Внутренняя область известна как мозговое вещество надпочечников.

Гормоны надпочечников

Кора надпочечников и мозговое вещество надпочечников имеют очень разные функции. Одно из основных различий между ними состоит в том, что гормоны, выделяемые корой надпочечников, необходимы для жизни; те, которые секретируются мозговым веществом надпочечников, – нет.

Гормоны коры надпочечников

Когда гипоталамус вырабатывает кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH), он стимулирует гипофиз к высвобождению кортикотропного гормона надпочечников (ACTH). Эти гормоны, в свою очередь, предупреждают надпочечники о выработке кортикостероидных гормонов.

Глюкокортикоиды, выделяемые корой надпочечников, включают:

• Гидрокортизон: Обычно известный как кортизол, он регулирует процесс преобразования в организме жиров, белков и углеводов в энергию.Он также помогает регулировать кровяное давление и сердечно-сосудистую систему.
• Кортикостерон: Этот гормон работает с гидрокортизоном, регулируя иммунный ответ и подавляя воспалительные реакции.

Основным минеральным кортикоидом является альдостерон , который поддерживает правильный баланс соли и воды, помогая контролировать кровяное давление.

Гормоны мозгового вещества надпочечников

Возможно, вы знакомы с реакцией «бей или беги» – процессом, инициируемым симпатической нервной системой, когда ваше тело сталкивается с угрожающей (стрессовой) ситуацией. Этой реакции способствуют гормоны мозгового вещества надпочечников.

Гормоны, секретируемые мозговым веществом надпочечников:

• Эпинефрин: Большинство людей знает адреналин под другим названием – адреналин.Этот гормон быстро реагирует на стресс, учащая пульс и прилив крови к мышцам и мозгу. Он также повышает уровень сахара в крови, помогая преобразовывать гликоген в глюкозу в печени. (Гликоген – это форма хранения глюкозы в печени.)
• Норэпинефрин: Также известный как норадреналин, этот гормон взаимодействует с адреналином в ответ на стресс. Однако это может вызвать сужение сосудов (сужение кровеносных сосудов). Это приводит к повышению артериального давления.

Заболевания надпочечников

Есть несколько причин, по которым надпочечники могут не работать должным образом. Проблема может быть в самом надпочечнике, или первопричина может быть связана с дефектом другой железы.

Ниже приведены наиболее частые нарушения и заболевания надпочечников:

• Болезнь Аддисона: Это редкое заболевание может поразить любого человека в любом возрасте.Он развивается, когда кора надпочечников не может вырабатывать достаточное количество кортизола и альдостерона. Чтобы узнать больше, прочитайте нашу статью о болезни Аддисона.
• Рак надпочечников: Рак надпочечников – это агрессивный рак, но он встречается очень редко. Злокачественные опухоли надпочечников редко ограничиваются надпочечниками – они имеют тенденцию распространяться на другие органы и вызывать неблагоприятные изменения в организме из-за избытка гормонов, которые они производят. Чтобы узнать больше, прочитайте нашу статью о раке надпочечников.
• Синдром Кушинга: Синдром Кушинга – редкое заболевание, которое по сути противоположно болезни Аддисона.Это вызвано перепроизводством гормона кортизола. У этого расстройства множество причин, в том числе опухоль надпочечника или гипофиза. Чтобы узнать больше, прочитайте нашу статью о синдроме Кушинга.
• Врожденная гиперплазия надпочечников: Это генетическое заболевание характеризуется низким уровнем кортизола. У людей с врожденной гиперплазией надпочечников часто возникают дополнительные гормональные проблемы, такие как низкий уровень альдостерона (который поддерживает баланс воды и соли).

Надпочечники играют многофункциональную роль в эндокринной системе. Две очень разные части этих желез, мозговое вещество и кора, регулируют и поддерживают многие из ваших внутренних процессов – от метаболизма до реакции «бей или беги».

Обновлено: 08.04.15

Заболевания коры надпочечников: синдром Кушинга

тестов на рак надпочечников, опухоли и гормональные нарушения.

Есть 4 первичных рентгеновских теста для исследования надпочечников (и остальной части живота) на наличие опухоли (слово «опухоль» просто означает «масса». Опухоли могут быть доброкачественными или злокачественными). Некоторые из этих тестов лучше других и поэтому используются регулярно, в то время как один или два используются нечасто, но при положительном результате могут дать важную информацию.

УЗИ

Это самый быстрый, дешевый и доступный тест для исследования почек и надпочечников.Но он наименее точен, поэтому обычно не используется так часто, как компьютерная томография. Может использоваться для исследования опухолей надпочечников любого типа.

КТ

Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией) очень точна при обследовании надпочечников и других структур брюшной полости и может использоваться при любом типе опухоли надпочечников. Как и другие 3 теста в этой группе, компьютерная томография безболезненна. Это займет около 30 минут. Полученные в результате снимки очень хороши для обнаружения опухолей по всему телу, и можно проводить очень точные измерения, которые помогают в планировании последующих терапий.На этом сканировании показан левый надпочечник (, желтый, ), расположенный над левой почкой (, красный, ) и позади поджелудочной железы (, зеленый, ). Селезенка обведена синим цветом . Это нормальное место для надпочечника, просто он намного больше, чем должен быть. Правый надпочечник имеет нормальный небольшой размер и не может быть виден на этой компьютерной томографии (как и ожидалось). Опухоли такого размера (менее 6 см или 2,5 дюйма) редко бывают злокачественными и очень хорошо поддаются лапароскопической адреналэктомии.

С другой стороны, эта компьютерная томография показывает гораздо больший размер надпочечника. Этот правый надпочечник (обведен желтым цветом ) имеет размер 18 см (8 дюймов), что гораздо опаснее для рака. Также беспокоит (хотя и не так очевидно с желтой линией на картинке) то, что края этой опухоли недостаточно четко очерчены, что позволяет предположить, что она злокачественная и врастает в окружающие структуры. Печень (нормальная) выделена красным , а левая почка (нормальная) выделена синим . Большие опухоли и опухоли с нечеткими границами не подходят для лапароскопической адреналэктомии.

МРТ

МРТ (также называемое МР-сканированием или ЯМР-сканированием) очень похоже на компьютерную томографию по типу информации и изображений, которые он предоставляет. Сканирование занимает около часа и использует магнитные поля для создания изображений структур тела, а не рентгеновские лучи, такие как компьютерная томография, или звуковые волны, такие как ультразвук. Часто феохромоцитомы усиливаются (ярко светятся) на МРТ-сканировании, которое настолько характерно, что почти так же точно, как биопсия, но этот тест можно использовать для любого типа опухоли надпочечников.Показанная здесь МРТ отличается от других изображений на этой странице тем, что пациент не «разрезан пополам» по всему телу, а, скорее, он «разрезан пополам» по всей длине своего тела, как если бы передняя половина была удалена. и мы можем заглянуть внутрь них. Эта МРТ показывает значительно увеличенный левый надпочечник (обведен желтым ) на верхней части левой почки (обведен красным ). Эта опухоль была доброкачественной, о чем свидетельствуют ее умеренные размеры и красивые гладкие края. Это сканирование также очень хорошо показывает отношение левого надпочечника к селезенке (выделено розовым ).Левый надпочечник обычно располагается над левой почкой, а также под селезенкой и позади нее. Печень нормального размера, выделена синим цветом . Позвоночный столб можно рассматривать как серию дисков, лежащих друг на друге по центру изображения.

Сканирование MIBG

MIBG-сканирование используется только для определения наличия и локализации феохромоцитом надпочечников. Этот тест НЕ обнаруживает никаких других опухолей надпочечников. MIBG – это еще одно сканирование ядерной медицины, в котором используется тот факт, что эндокринные клетки вырабатывают гормоны.Так же, как сканирование сестамиби, которое делает гиперактивные паращитовидные железы радиоактивными, чтобы их можно было увидеть на специальной рентгеновской пленке, сканирование MIBG показывает феосы. Пациенту дают специальный радиоактивный краситель, который является предшественником адреналина (гормона, вырабатываемого мозговым веществом надпочечников). Этот краситель концентрируется в гиперактивной эндокринной ткани, из которой состоит фео, и это можно увидеть на рентгеновской пленке. На картинке справа виден яркий фео в левом надпочечнике пациента. Чтобы изображение было легче интерпретировать, радиолог дал пациенту второй радиоактивный краситель, который поглощается почками.Компьютер интерпретирует краситель в обеих почках как черные области, что составляет две «пустые» области на сканировании. Таким образом, фео – это яркое пятно (надпочечник) на верхней стороне левой (пустой) почки. Этот тест занимает около часа в день в течение 3-4 дней. Примечание: рентгеновские снимки обычно воспринимаются так, как если бы мы смотрели на пациента, поэтому левая сторона пациента будет с правой стороны просматриваемого изображения.

Обновлено: 18.04.16

Причины и симптомы рака надпочечников

Рак надпочечников

Это страница 2 довольно сложной темы. Если вы не читали вводную страницу о карциноме коры надпочечников, пожалуйста, сначала сделайте это … так вам будет легче понять.

Лечение карциномы коры надпочечников

Карциному надпочечника можно вылечить на ранней стадии. Радикальное хирургическое удаление является предпочтительным методом лечения рака, который не распространился на другие органы. Это остается единственным методом, с помощью которого можно добиться длительного излечения.Примерно 40% всех пациентов, перенесших радикальную резекцию этого рака, будут живы через 5 лет.

Ряд научных исследований выявили два важных прогностических фактора: [1] насколько полно хирург смог удалить опухоль и окружающие ее ткани, и [2] – стадия заболевания (поясняется ниже). Как и следовало ожидать, у пациентов без инвазии опухоли в близлежащие ткани или без распространения на лимфатические узлы прогноз улучшается.

Наиболее частыми органами, на которые распространяется рак коры надпочечников (отдаленные метастазы), являются печень и легкие. Иногда пациенты могут иметь облегчение некоторых из своих симптомов (и, возможно, даже небольшое увеличение продолжительности жизни), если метастатические поражения, которые продуцируют гормоны, хирургически иссекаются вместе с первичной опухолью надпочечников. Опухоли, которые не подлежат лечению, потому что они выросли в важные или жизненно важные структуры поблизости, или опухоли, которые не поддаются лечению, потому что они распространились по всему телу, могут быть смягчены (сделаны менее очевидными и вызывают меньше симптомов) с помощью антигормональной терапии митотаном системная химиотерапия или (при локализованных поражениях) лучевая терапия.Несмотря на эти методы лечения, выживаемость пациентов с опухолями IV стадии обычно составляет менее 9 месяцев. Химиотерапия мало что может добавить в лечение этого рака, , и по состоянию на 1998 г. нет убедительных доказательств того, что она улучшит продолжительность жизни пациентов с раком надпочечников.

Информация о стадии

Когда врачи говорят о стадировании рака, они описывают средства, с помощью которых можно охарактеризовать опухоль, и, следовательно, делать прогнозы о лучших вариантах лечения.Это также дает возможность оценить прогноз. Как и все виды рака, стадия карциномы коры надпочечников определяется несколькими факторами: [1] размером самой опухоли надпочечника, [2] степенью инвазии в окружающие структуры и [3] , является ли она распространился на лимфатические узлы или отдаленные органы. Постановка обычно включает компьютерную томографию (КТ) брюшной полости. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может добавить некоторую информацию к информации, обнаруженной на КТ, а также может продемонстрировать свидетельство инвазии опухоли в окружающие ткани или распространения в полую вену.

Как и большинство других видов рака, стадия рака коры надпочечников определяется по классификации TNM. TNM означает « T umor», «lymph N odes» и « M etastasis».

• Стадия I = рак <5 см (2 дюйма) без распространения на лимфатические узлы или отдаленные органы.
• Стадия II = раковые образования размером> 5 см без распространения на лимфатические узлы или отдаленные органы.
• Стадия III = рак любого размера, который распространился на лимфатические узлы, но не на отдаленные органы, или те опухоли, которые поражают близлежащие ткани, не затрагивая лимфатические узлы или отдаленные органы.
• Стадия IV = рак, который проникает в местные ткани и распространился на близлежащие лимфатические узлы, или рак, который прорастает в окружающие жизненно важные структуры / органы, или рак любого размера, который распространился на любой другой отдаленный орган (метастазирует) .

Распределение больных раком коры надпочечников по стадиям

• I этап ~ 5%
• Этап II ~ 30%
• III этап ~ 25%
• IV этап ~ 40%

Варианты лечения по этапам

• I этап. Стандартный подход – полное хирургическое удаление опухоли.
• II этап. То же, что и для этапа I.
• III этап. Полное хирургическое удаление опухоли с удалением тканей лимфатического узла в этой области. Эти пациенты имеют высокий риск рецидива заболевания и должны быть рассмотрены для включения в клиническое исследование (см. Ниже). Пациентам, которые не могут пройти полную резекцию, часто помогает медикаментозная терапия митотаном (см. Ниже).
• IV этап. Обычно не кандидаты на хирургическую резекцию из-за размера опухоли и того факта, что она уже распространилась на другие органы тела. Обычно кандидаты на лечение митотаном.

Антигормональные / химиотерапевтические

Временное облегчение симптомов диссеминированной карциномы коры надпочечников иногда может быть достигнуто с помощью химиотерапевтического агента митотана. Хотя измеримое уменьшение размера опухоли встречается довольно редко (на 20-30%), обычно наблюдается отличное облегчение симптомов (из-за избыточного производства гормонов).Этот противоопухолевый препарат помогает в среднем через 10 месяцев облегчения симптомов. Примерно у 80% пациентов с опухолями, продуцирующими гормоны, наблюдается значительное снижение выработки гормонов. Лекарство обычно не используется, если при рентгеновских исследованиях (например, компьютерной томографии) не обнаружены метастазы или оставшаяся опухоль не производит измеримых уровней гормона. По-видимому, терапия митотаном не играет никакой роли, если пациенту была выполнена полная резекция опухоли. Длительное лечение митотаном часто ограничивается желудочно-кишечным и неврологическим токсическим действием.

Поскольку эти опухоли агрессивны и во многих случаях не поддаются лечению, клинические испытания целесообразны и их следует рассматривать, когда это возможно, особенно испытания, которые оценивают новые химиотерапевтические и биологические агенты. Если вам нужна дополнительная информация о клинических испытаниях этого рака, позвоните в Информационную службу по раку Национального института рака 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Рецидивирующий рак коры надпочечников

Эта агрессивная опухоль часто рецидивирует через месяцы или годы после успешного хирургического удаления всех видимых форм рака.Что делать таким пациентам, зависит от многих факторов, включая тип предыдущего лечения и место рецидива. Также необходимо учитывать индивидуальные соображения пациента, включая их желание продолжить операцию и другие основные состояния здоровья. Местный рецидив и несколько выбранных участков метастазов иногда можно удалить хирургическим путем, и это предпочтительный механизм для борьбы с такими рецидивами. Хотя очень немногие из этих пациентов могут считаться излечимыми, можно добиться облегчения гормональных симптомов и периодического 5-летнего выживания.Однако этот шанс на длительное выживание сопряжен с некоторым риском, поскольку повторная операция на этих опухолях технически трудна и часто связана с осложнениями.

Обновлено: 14.04.16

Причины и симптомы рака надпочечников

Заболевания надпочечников

1 Заболевания надпочечников Региональный травматологический центр Пресли Департамент хирургии Научный центр здравоохранения Университета Теннесси Мемфис, Теннесси

2 Физиология

3 Синтезируются стероидные гормоны коры головного мозга кортизол, альдостерон и андрогены Получено из холестерина Три гистологических зоны клубочка (альдостерон), фасикулата и ретикуларис

4 Секреция кортизола регулируется гипоталамусом (CRH) и гипофизом (ACTH). Оказывает влияние на промежуточный метаболизм через различные клетки и ткани. Стимулирует глюконеогенез в печени и синтез гликогена.

5 Кортизол Подавляет синтез белка, увеличивает катаболизм белков и липолиз жиров. Подавляет периферический захват глюкозы в большинстве тканей (печень, мозг и эритроциты). Способствует потере коллагена и ухудшению заживления ран (подавляет активность фибробластов)

6 Кортизол Подавляет образование костей Подавляет многочисленные противовоспалительные действия Критически важно для стабильности сердечно-сосудистой системы

7 Андрогенов, синтезируемых в основном в zona reticularis. DHEA. Периферическое превращение в тестостерон и дигидротестостерон. На их долю приходится менее 5% нормальной продукции мужского тестостерона

8 Альдостерон Регулирование объема ECF Регулирование баланса Na и K Высвобождение стимулируется ренином через путь ренин-ангиотензин-альдостерон

9 Мозговое вещество надпочечника, полученное из клеток нервного гребня Основное место для синтеза катехоламинов Только место для фермента PNMT Преобразует NE в EPI

10 Заболевания коры надпочечников

11 Первичный гиперальдостеронизм Синдром Конна. Ответственность за АГ у 8–12% пациентов. Характеризуется ранним началом, трудно контролировать, связана с гипокалиемией. На момент постановки диагноза у 60% пациентов будет нормокалиемия

12 Исследовательские исследования Первоначальная биохимическая оценка должна состоять из измерения концентрации альдостерона в плазме и активности ренина в плазме PAC: PRA> 25-30 с подавленным PRA (<) и PAC> 15 Подтверждено тестированием подавления с использованием пероральной солевой нагрузки или внутривенного введения физиологического раствора администрация

13 Диагноз После подтверждения диагноза необходимо идентифицировать причину или определить подтип биохимически. Исторически альдостерономы составляли 60%, за ними следует двусторонняя кортикальная гиперплазия. Двусторонняя гиперплазия стала более распространенной от 50 до 70%

14 Семейный гиперальдостеронизм I Гиперальдостеронизм, излечимый глюкокортикоидами Аутосомно-доминантный химерный ген, который является результатом слияния двух компонентов Синтез альдостерона, зависящий от АКТГ Подавленный экзогенным введением глюкокортикоидов

15 Визуализация Первоначальным шагом является выполнение визуализации поперечного сечения для поиска аденомы Визуализация тонких срезов с помощью компьютерной томографии является предпочтительным методом МРТ

16 Взятие пробы из вены надпочечников Используется для дифференциации альдостерономы от идиопатического гиперальдостеронизма Отношение альдостерона к кортизолу, по крайней мере, в 4–5 раз больше альдостерона с одной стороны и кортизола с одной стороны = источник одностороннего уровня – это повышенный уровень альдостерона, измеренный в обеих надпочечниковых венах, а АКТГ IVC обычно применяется для минимизации колебаний, связанных со стрессом

17 Лечение лапочная адреналэктомия при альдостерономе Предоперационный контроль АГ Коррекция гипокалиемии

18 Ведение Медикаментозное лечение при идиопатическом гиперальдостеронизме Ограничение натрия в пище Пероральные добавки калия bp контроль спиронолактон

19 Синдром Кушинга Нечасто От 1 до 10 на миллион АКТГ-секретирующих опухолей гипофиза и эктопических опухолей или кортизол-продуцирующих опухолей надпочечников Мелкоклеточные легочные СА = наиболее частый эктопический источник Также наблюдается при опухолях тимуса, карциноида и МСТ

20 Клиническая оценка

21 Синдром Кушинга Ожирение = наиболее характерная особенность Центральный рисунок лица, туловища, шеи и живота Буйволиный горб Изменения кожи Легкие синяки, хрупкость и растяжки

22 Диагностика Определить, существует ли состояние повышенного производства кортизола. Определить, является ли причина зависимой от АКТГ (гипофизарной и эктопической ) или независимый (надпочечники) Найти источник

23 Исследовательские исследования

24 Обнаружение Первоначальным диагностическим тестом должно быть измерение свободного кортизола в моче и ночной тест на подавление дексаметазона Уровни свободного кортизола в моче повышены у 90% пациентов с Cushings FP с лекарства, ожирение, серьезное заболевание или депрессия Может пропустить легкую степень гиперкортизолизма

25 Тестирование на подавление Дексаметазон – мощный глюкокортикоид, подавляющий выработку кортикостероида надпочечниками Стероиды у здоровых людей, но не у людей с Кушингом Подавление низкими дозами дексаметазона Потеря нормальных суточных колебаний

26 АКТГ После установления диагноза измеряется АКТГ в плазме от нормального до умеренно повышенного АКТГ = гипофизарный эктопический АКТГ Кушинга = уровни обычно выше Адренокортикальная опухоль = уровни подавлены

27 АКТГ-зависимый гипофиз или эктопия Подавление высокими дозами дексаметазона Подавляет АКТГ из большинства гипофизарных, но не эктопических источников

28 Локализация Радиографическая КТ при подозрении на источник надпочечников МРТ при подозрении на источник гипофиза Измерение уровня АКТГ в нижнем каменистом синусе = максимальный прямой метод дифференциации гипофизарных и не гипофизарных причин

29 Адренокортикальная карцинома

30 ACCA Редко 0.5–2 на миллион Бимодальное возрастное распределение (детство и 4–5-е десятилетия) Большая (от 6 до 8 см) при представлении Продвинутое заболевание 60% гиперфункционируют

31 Лечение АССА – это агрессивная опухоль, которая может распространяться локально на региональные локальные сети, соседние органы и отдаленные участки (печень, легкие и кости) Полная хирургическая резекция дает единственный шанс на излечение и является лучшим предиктором клинического исхода

32 Надпочечниковая недостаточность

33 Клиническая оценка Первичная или вторичная Хронический AI = болезнь Аддисона, характеризующаяся слабостью , хроническая усталость, анорексия, боль в животе, тошнота и диарея исчезновение гипотонии, шока и смерти Пациентам с необъяснимым сердечно-сосудистым коллапсом, у которых есть подозрение на Dx, необходимо эмпирически лечить кортикостероидами

35 Диагноз Подтвержден путем измерения уровней кортизола и АКТГ в плазме При первичном ИИ уровни кортизола AM обычно низкие, а АКТГ уровни высокий тест на стимуляцию АКТГ

36 Ведение Экзогенно вводимые глюкокортикоиды Острый надпочечниковый криз гидрокортизон 100 мг каждые 8 ​​часов Пероральная заместительная терапия гидрокортизоном или преднизоном при хроническом AI

37 Нарушения мозгового вещества надпочечников

38 Феохромоцитома, вызывающая катехоламиновую опухоль хромаффинная ткань от 85 до 90% возникает в надпочечниках. Внеадреналовые действительно возникают. Пик приходится на 4-5 декаду жизни

39 Феохромоцитома В равной степени поражает мужчин и женщин Присутствует в 0.От 1 до 0,5% пациентов с АГ. Клинически бессимптомные феосы могут возникать у 10% пациентов с инциденталомами Правило 10

40 Правило 10 Экстра-надпочечники Двусторонние дети Семейные злокачественные

41 Экстра-надпочечниковые параганглиомы Отсутствие фермента PNMT Может секретировать NE, но не EPI

42 Клиническая оценка Клинические признаки связаны с эффектами повышенной секреции NE и EPI. HTN является наиболее устойчивым признаком, пароксизмальный или устойчивый. Пароксизмальный, может быть тяжелым и ассоциироваться с приступами.

43 Заклинания Удары в груди Тахикардия Головная боль Тревога Бледность Связано с выбросом катехоламинов – <15 мин.

44 Симптомы Повышенная температура, приливы, потоотделение Чувство выраженного беспокойства и надвигающееся чувство рока Атаки могут возникать спонтанно или инициироваться b y изменения осанки, энергичные упражнения, секс, наркотики или анестетики

45 Исследовательские исследования

46 Диагностика Выявление повышенных уровней катехоламинов и метаболитов или фракционированных метанефринов в плазме VMA в моче – наименее специфический тест высокой частоты FP Уровень фракционированного метанефрина в плазме является предпочтительным начальным скрининговым тестом

47 Диагностика Некоторые предпочитают измерение уровней катехоламинов и метанефрина в моче в течение 24 часов. Аномальные уровни метанефрина и NE в плазме должны быть подтверждены путем измерения концентраций катехоламинов и метанефрина в моче Прямое измерение уровней катехоламинов в плазме во время кризиса АГ

48 Визуализация Только от 2 до 3% фео находятся вне брюшной полости. Локализация должна начинаться с КТ или МРТ брюшной полости. Появляются яркими на весе Т-2. hted MRI MIBG

49 MIBG Селективно накапливается в хромаффинных тканях, в феосе это происходит быстрее, чем в нормальной мозговой ткани надпочечников Общая чувствительность от 77 до 90% Специфичность от 96 до 100% Наиболее полезна для локализации экстра-надпочечников

50 Pre- op Фармакологическая подготовка перед операцией, направленной на предотвращение внутриоперационного криза АГ. Альфа-блокада феноксибензамином начинается до достижения ортостатического состояния. Объемная нагрузка с внутривенной гидратацией для заполнения расширенного внесосудистого пространства. Также может потребоваться бета-блокада. до тех пор, пока не будет достигнута альфа-блокада. Стимуляция альфа-рецепторов без сопротивления может вызвать кризис АГ

52 Ведение Внутриоперационная артериальная линия Возможен более высокий сосудистый доступ внахлест. Обострение интраоперационной АД можно контролировать с помощью e смолол или нитерпруссид Следует контролировать в течение 24-48 часов как гемодинамику, так и уровень глюкозы.

53 MEN IIA Гиперплазия паращитовидных желез MCT Pheo

54 MEN IIB Марфаноидный телосложение Множественные невромы слизистой оболочки MCT Pheo

55 Случайное или случайное поражение надпочечников % пациентов, проходящих компьютерную томографию по другим причинам Вторично по отношению к увеличению частоты визуализации поперечных сечений

56 Клиническая оценка

57 Инциденталома Большинство из них клинически бессильны Не секретируют избыток гормонов надпочечников Не вызывают боли

58 Дифференциальная диагностика Функционирующие опухоли надпочечников Первичные или метастатические злокачественное новообразование надпочечников Не функционирующие поражения

59 Инциденталома Нефункциональная кортикальная аденома = наиболее частая причина 60% случаев Гиперфункционирующие опухоли включают кортизолпродуцирующие аденомы (субклинические) и фео

60 Двусторонняя гиперплазия коры надпочечников Двусторонние феи Метастазы Лимфомы Миелолипомы Инфекция (tb)

Исследование

Цель Определить, является ли поражение гиперсекреторным. Определить вероятность злокачественного новообразования.

63 Обследование. Ночное подавление дексаметазона. Измерение концентрации фракционированных метанефринов или катехоламинов в моче и метанефринов в плазме. Измерение уровней альдостерона и ренина в плазме у пациентов с АГ или гипокалиемией. 64 Характеристики изображения

65 Биопсия Игольная биопсия показана редко Не дифференцирует доброкачественные и злокачественные опухоли коры надпочечников Связано с незначительными осложнениями

66 Лечение Большинство рекомендует удаление нефункционирующих образований надпочечников размером более 5 см Наблюдать за опухолями меньше 3 см. Лечение новообразований от 4 до 5 см должно быть индивидуальным. Если резекция не показана – повторить визуализацию через 4-6 месяцев и повторить визуализацию и биохимическое исследование через 1 год более распространенное метастатическое заболевание CA почечных клеток, CA легких и меланома = наиболее часто встречающиеся для надпочечников Характеристики визуализации включают больший размер (> 3 см), более высокое затухание на КТ и отсутствие потери сигнала на МРТ с химическим сдвигом

68 Адреналэктомия Любое гиперфункционирующее поражение надпочечников Любое поражение надпочечников, которое подозревается на злокачественное или, возможно, злокачественное новообразование на основании размера или других критериев визуализации. Методы надпочечников следует резецировать только в том случае, если они являются одиночными и появляются при отсутствии экстра-надпочечников. встретил болезнь

69