Лимфоузлы увеличены в брюшной полости: Лимфома брюшной полости: симптомы, диагностика и лечение.

УЗИ лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства

/

Услуги

/ /

УЗИ лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства

Специалисты

Цены

УЗИ лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства 1000 ₽

УЗИ лимфоузлов брюшной полости и забрюшинного пространства — это высокоточный метод инструментальной диагностики, позволяющий определить структуру лимфоузлов, изменение их формы, увеличение размеров и наличие воспалений, вызванных возбудителями бактериальных и вирусных инфекций (стафилококков, стрептококков, энтеровирусов и др.). Исследование назначает лечащий врач после осмотра пациента. На основании полученных результатов специалист подбирает соответствующее лечение. Ультразвуковое обследование лимфоузлов брюшной полости — безопасная и безболезненная процедура.

Показания

Обычно УЗИ брюшных лимфатических узлов назначается при:

припухлости, асимметрии лимфоузлов;
утомляемости, сниженной работоспособности, частых эпизодах озноба;

подозрении на новообразования, метастазы в данной области:
Воспаление лимфоузлов может привести к их нагноению и распространению инфекций в брюшную полость, поэтому при появлении перечисленных симптомов необходимо сразу обратиться к врачу.

Подготовка

К процедуре необходимо тщательно подготовиться. За несколько дней до нее нужно исключить из рациона черный хлеб, молоко, фрукты и бобовые, а также другие продукты, вызывающие повышенное газообразование.

Почему у нас

  1. Все УЗИ-исследования проводятся на современном оборудовании с определением кровотока в органе и образованиях (с ЦДК-цветным дуплексным сканированием). Например образование(узел или какое-либо уплотнение) , который активно кровоснабжается, требует особого внимания. Все это позволяет точно поставить диагноз и своевременно направить на лечение

  2. Мы предлагаем инновационный консилиумный подход к каждому пациенту.

  3. Результаты (УЗИ, осмотра, ЭКГ, Холтер-ЭКГ, СМАД, велоэргометрии, анализов) распечатываются и выдаются сразу в удобной папке пациенту. Кроме того они сохраняются в электронном виде в базе данных (электронная медицинская карта пациента) МЦ «Широких сердец» и позволяют врачу оценить динамику лечения и наблюдения. Так же на нашем сайте есть услуга: Личный кабинет, где все результаты хранятся в электронном виде и могут быть открыты пациентов в любом месте и в любое время самостоятельно. Логин личного кабинета это номер телефона, а пароль высылается посредством смс на указанный телефон после оплаты услуг. При возникновении проблем можно связаться с администраторами центра по телефону.
  4. Мы оказываем диагностические услуги в Воронеже самым маленьким пациентам (с первого месяца жизни) и взрослым без возрастных ограничений.

Узнайте больше о проведении всех видов ультразвукового исследования у администратора МЦ «Широких сердец» по телефону: (473) 280-20-30.

БИБЛИОТЕКА

Значение и возможности диагностических методов оценки состояния лимфатических узлов средостения и забрюшинного пространства у больных с опухолями яичка

А.Б.Лукьянченко
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

Как известно, одним из ярких клинических проявлений опухолей яичка является поражение лимфатических узлов различных групп, в частности средостения и забрюшинного пространства. Методы оценки их состояния у соответствующих больных весьма разнообразны: ультразвуковое исследование (УЗИ), стандартная рентгенография, рентгеновская компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), радионуклидные исследования (в том числе, позитронная эмиссионная томография – ПЭТ). Выбор того или иного метода в странах СНГ часто зависит от оснащенности медицинских учреждений, но может быть вполне адекватным современным стандартам диагностики.

При исследованиях грудной клетки основными методами можно считать традиционную 2-проекционную рентгенографию и КТ. Последняя может играть как вспомогательную, так и ведущую, самостоятельную роли. Например, при выявлении при стандартной рентгенографии выраженного увеличения лимфатических узлов средостения целесообразность выполнения КТ грудной клетки представляется сомнительной. Однако, при неоднозначных или отрицательных данных рентгенографии, необходимость выполнения КТ становится бесспорной, учитывая ее высокие разрешающие возможности в выявлении “скрытого” увеличения лимфатических узлов (т.е. малых размеров). Кроме того, применение КТ может быть оправдано при детализации состояния легочной ткани и динамической оценки состояния пораженных лимфатических узлов в процессе лечения.

Мы не сочли необходимым описывать картину поражения лимфатических узлов средостения, т.к. она в целом общеизвестна. Следует напомнить лишь, что увеличение одного или нескольких лимфатических узлов не является достоверным признаком их вовлечения в опухолевый процесс, т.к. может иметь место лишь реактивная (неспецифическая) гиперплазия. Тем не менее, считается, что если лимфатические узлы уплотнены и увеличены до 1.0-1.5 см в диаметре, есть вероятность их опухолевого поражения (1,2).

Применение прочих из упомянутых выше методов исследования грудной клетки возможно при желании получить какую-либо дополнительную (в основном, дублирующего характера) информацию.

Оценка состояния органов и лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства базируется преимущественно на результатах УЗИ, КТ и МРТ. Следует отметить, что результативность различных методов в квалифицированных медицинских учреждениях может быть сходной, поэтому выбор применяемых методов не является строго стандартным и определяется оснащенностью медицинского учреждения и опытом его сотрудников.

Картина отображения вовлеченных в опухолевый процесс забрюшинных лимфатических узлов также хорошо известна из специальной литературы и поэтому в подробном дополнительном освещении, на наш взгляд, не нуждается. Можно только кратко напомнить, что при УЗИ увеличенные лимфатические узлы выглядят как округлые или продолговатые объемные образования с четкими контурами, однородной структурой и отражениями средней интенсивности.

При КТ пораженные лимфатические узлы отображаются как округлые мягкотканные образования различной величины (до нескольких см в поперечнике), с четкими контурами, однородной структурой и плотностью, рассеянные или сливающиеся между собой в конгломераты. В забрюшинном пространстве они локализуются пре- и паравертебрально (парааортально и паракавально), иногда сливаясь в крупные муфтообразные массивы, охватывающие позвоночный столб, брюшной отдел аорты и нижнюю полую вену. Визуализация последних, без внутривенного контрастирования (при КТ) может быть крайне затруднена и даже невозможна. В таких ситуациях при обоснованной необходимости оценки состояния магистральных сосудов (планирование хирургического вмешательства) целесообразно выполнение КТ с внутривенным контрастированием, либо УЗИ или МРТ. Последние два метода обеспечивают визуализацию крупных сосудов (среди опухолевых масс) без применения специальных контрастных препаратов. В то же время, о наличии или отсутствии инвазии сосудистой стенки можно судить лишь по данным ангиографии или эндоваскулярного УЗИ. Соответствующие данные позволяют хирургам решать вопросы об объеме и/или целесообразности оперативного вмешательства.

При МРТ пораженные лимфатические узлы лучше визуализируются в Т2-FS последовательностях, а при контрастировании – в Т1-FS (в интерстициальную фазу). Они имеют низкую интенсивность сигнала в Т1 (без контрастирования) и высокую интенсивность сигнала в Т1-FS (после контрастирования) и в Т2-FS.

При позитивной сцинтиграфии с 67GA-цитратом пораженные забрюшинные лимфатические узлы проявляются как очаги интенсивного накопления препарата с равномерным его включением.

В целом выявление пораженных лимфатических узлов в забрюшинном пространстве существенных диагностических проблем не представляет. Некоторые трудности возникают тогда, когда неконтрастированные петли тонкой кишки, располагаясь превертебрально, могут напоминать (при КТ) увеличенные лимфатические узлы. Подобные трудности преодолеваются с помощью перорального контрастирования. При УЗИ и МРТ упомянутых затруднений практически не отмечается.

Основными критериями динамической оценки состояния пораженных лимфатических узлов (в процессе терапии) являются: изменение их количества и/или размеров, их кистозная трансформация. Значение первых двух критериев общеизвестно: уменьшение количества и размеров вовлеченных в опухолевый процесс лимфатических узлов свидетельствует об эффективности проводимого лечения (и наоборот).

О значении факта кистозной трансформации увеличенных лимфатических узлов известно меньше. По данным ряда авторов (3), обнаружение подобного изменения внутренней структуры лимфатических узлов в сочетании с нормализацией уровня опухолевых маркеров (a-фетопротеина и хорионического гонадотропина) расценивается как факт “созревания” герминогенных опухолей яичка, т.е. своеобразной трансформации агрессивного процесса в латентную, зрелую форму – тератому. Другими словами, так фиксируется эффективность и результативность проводимого лечения, на основе чего возможно принятие решения о целесообразности выполнения циторедуктивных оперативных вмешательств и их объеме.

Выявление указанного выше изменения внутренней структуры пораженных лимфатических узлов осуществляется с помощью любого из основных диагностических методов. Картина отображения данного симптома при УЗИ, КТ и МРТ в специальном дополнительном описании на наш взгляд также не нуждается, т.к. вполне понятна, известна и ясно представима исходя из самого названия симптома. При позитивной сцинтиграфии с 67GA-цитратом в таких случаях отмечаются лишь разрозненные (фрагментарные) очажки повышенного накопления препарата, что, по данным отдельных авторов, свидетельствует о низкой активности опухолевой ткани (4).

Обнадеживающие перспективы применения у обсуждаемого контингента больных с опухолями яичка (как первичных, так и получающих лечение) имеет метод позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ). Данный метод позволяет одновременно оценивать степень вовлечения в опухолевый процесс различных органов, тканей и всех групп лимфатических узлов. При наличии технических возможностей и определенного опыта можно полностью избежать применения прочих диагностических методов, либо они будут иметь вспомогательное, дублирующее значение.

Библиография.

1. Cancer Medicine – edited by J.F. Holland e.a., 4th Edition, Williams&Wilkins, 1997

2. Oxford Textbook of Oncology – edited by M. Peckman e.a., Oxford Med. Publ., 1995

3. Lorigan J, Efthekari F, David C, Shirkoda F. The growing teratoma syndrome: an unusual manifestation of treated non-seminomatous germ-cells tumors of the testis. Am J Radiol 1988, 151, 325-329.

4. Ширяев С.В., Богдасаров Ю.Б. – Возможности позитивной сцинтиграфии с 67Ga-цитратом в дифференциальной диагностике метастазов опухолей яичка в забрюшинные лимфоузлы. В сб. “Возможности современной лучевой диагностики в медицине”, Москва, 1995

УЗИ забрюшинных лимфоузлов в Москве

УЗИ забрюшинных лимфоузлов – диагностическое исследование при помощи ультразвука. Процедура позволяет оценить размер и структуру лимфоузлов и выявить нарушения в их работе. Лимфатическая система является иммунным барьером в организме, и берет на себя удар при различных патологиях – онкологического, аутоиммунного и инфекционного характера.

Где сделать УЗИ забрюшинных лимфоузлов

Пройти УЗ-сканирование лимфатических узлов можно в сети клиник МедЦентрСервис. Медицинские центры обладают рядом преимуществ:

  • Точные результаты диагностики благодаря оборудованию последнего поколения.
  • Грамотный и индивидуальный подход. Прием ведут врачи с большим опытом работы в медицинской сфере.
  • Комфортные условия и отсутствие очередей. Диагностика проводится по записи.
  • Удобное расположение и выгодные цены.

Исследование занимает всего 15 минут, а результат выдают сразу после окончания обследования. Высокая скорость диагностики позволяет сразу обратиться к врачу и немедленно назначить лечение.

Что показывает процедура

Забрюшинное пространство – это мягкие ткани за задней стенкой брюшной полости. В этой области располагаются жизненно важные органы – почки и мочеточники, а также крупные сосуды и нервные окончания, лимфатические узлы.

Лимфоузлы выполняют иммунную функцию, с током лимфы в них попадают инфекционные агент, которые приводят к воспалению и увеличению структур.

При помощи УЗИ можно выявить увеличение лимфатических узлов, наличие инфекционного процесса или метастаз, если речь идет об онкологической патологии. Благодаря УЗ-сканированию врач на ранней стадии сможет заподозрить патологию органов брюшной полости и назначить дополнительное обследование.

Показания и противопоказания

На УЗИ забрюшинных лимфоузлов направляет врач в следующих случаях:

  • При выявлении специфических инфекций, таких как туберкулез, ВИЧ, сифилис си тд.
  • Если наблюдаются негативные изменения в анализах, например, стойкое повышение СОЭ, повышение лейкоцитов, малокровие и др.
  • Для выявления метастазов при наличии раковой опухоли.
  • Если пациента беспокоят боли в животе и пояснице неясного характера.
  • При повышенной температуре тела в течение длительного времени без видимой причины.

Пройти УЗИ пациент может и самостоятельно, если его что-то беспокоит. УЗ-сканирование безопасно и безболезненно, при этом исследовании организм не подвергается лучевой нагрузке.

Противопоказаний к процедуре нет. Временное УЗ-исследование не может быть проведено, если кишечник заполнен газами, в таком случае лимфоузлы будут плохо визуализироваться. Также в исследовании могут отказать, если кожа в зоне воздействия поражена язвами или ранами.

Подготовка к УЗИ забрюшинных лимфоузлов

Ультразвуковое исследование забрюшинных лимфоузлов требует соблюдения диеты. За 3 дня до процедуры рекомендуется отказаться от газообразующих продуктов:

  • горох, кукуруза, фасоль;
  • сырые овощи и фрукты;
  • цельное молоко;
  • сладости и дрожжевая выпечка;
  • газированные напитки.

Лишний воздух в кишечнике создает помехи и структуры забрюшинного пространства плохо визуализируются. Если пациента все равно беспокоит метеоризм, рекомендуется принять ветрогонный препарат, например, Эспумизан.

Вечером перед процедурой необходимо опорожнить кишечник. Если дефекация не случилась естественным путем, используют микроклизму. Накануне нельзя объедаться, ужин должен быть легким.

Как проводят исследование

УЗ-исследование лимфатических узлов в забрюшинном пространстве проводят в следующем порядке:

  • Пациент раздевается и располагается на кушетке.
  • Врач смазывает кожу гелем для ультразвукового исследования.
  • К животу прикладывают наружный датчик, который медленно перемещают из стороны в сторону.
  • Доктор наблюдает за результатом сканирования на мониторе компьютера и фиксирует все важные данные в протоколе исследования.
  • После окончания осмотра пациент вытирает с кожи гидрогель и одевается.

Вся процедура занимает 15 минут, а результат пациенту выдают на руки.

Нормы и расшифровка результата

Результат обследования оценивает врач, учитывая при этом возраст пациента, наличие хронических заболеваний. В процессе расшифровки полученные результаты УЗИ сравнивают с общепринятыми нормами.

Нормальные показатели УЗИ забрюшинных лимфоузлов:

  • Образования овальной формы.
  • В норме лимфоузлы не спаяны, но у пожилых людей такое отклонение является вариантом нормы.
  • Контуры ровные и четкие, структура однородная.
  • Эхогенность нормальная.
  • Размер до 3 см.

Сильные отклонения от нормы могут быть признаком патологического процесса. Например, увеличение лимфоузлов – признак воспалительного процесса, который может иметь аутоиммунный или инфекционный характер. Если в увеличенных лимфатических узлах наблюдаются включения и структура неоднородна, возможно наличие метастаз.

На основании одного лишь УЗИ лимфоузлов диагноз поставить нельзя, так как причиной их поражение может быть воспалительный процесс в окружающих органах и тканях. Негативный результат диагностики – повод обследоваться более глубоко.


Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

УЗИ лимфоузлов. — УЗИ в Мелитополе

УЗИ лимфоузлов — важный метод диагностики, который по состоянию данного периферического органа человеческого организма может рассказать о состоянии здоровья пациента. Увеличение лимфоузлов вызвано рядом заболеваний и патологий. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов проводится при диагностировании различных заболеваний, которые могут сопровождаться развитием патологических процессов. УЗИ лимфатических узлов проводится для подтверждения первичного диагноза либо его опровержения. В зависимости от результатов УЗИ врач назначает курс лечения и имеет возможность отслеживать динамику воздействия медицинских препаратов.

Исследование лимфоузлов на УЗИ проводится при следующих показаниях:
  • болевой синдром в районе расположения узлов;
  • асимметрия, увеличение, выпирание узла;
  • исследование метастаз при онкологии;
  • подозрение на онкологические новообразования;
    абсцесс;
  • воспаления различной природы и места локализации;
    подвижность узлов.

УЗИ лимфатических узлов проводится при симптомах, которые могут свидетельствовать о наличии различных болезней (повышение температуры тела, частые головные боли, общая слабость и сонливость). Бывают случаи, когда у человека отсутствуют тревожные признаки, но он случайно обнаруживает у себя увеличение шейных, паховых либо надключичных лимфоузлов. Данный признак требует немедленной диагностики, так как сами по себе, без причины узлы увеличиться не могут. В то же время некоторые заболевания на ранних стадиях развития проходят без ярко выраженной симптоматики. При деформации костей челюсти проводится УЗИ подчелюстных лимфоузлов. Обследование подмышечных лимфоузлов проводится после хирургического вмешательства при лечении мастэктомии.


Что показывает УЗИ лимфоузлов?

 

Во время исследования врач смотрит на внешний вид лимфоузла, его контур, размер и однородность структуры. Какие-либо изменения и отклонения от показателей нормы являются признаком патологических процессов.


С помощью УЗИ шейных узлов можно выявить ряд инфекционных и вирусных заболеваний органов верхних дыхательных путей (ларингит, фарингит), воспаления уха, патологические процессы в костной ткани челюсти, зубов.


При увеличении лимфоузлов в паховой области диагностируются воспалительные процессы органов мочеполовой системы, вызванные проникновением в организм патологической микрофлоры инфекционной и вирусной природы. Подключичный лимфоузел, который увеличен в размерах или смещен в сторону, свидетельствует о наличии новообразований доброкачественного и злокачественного характера, присутствии метастаз.


Лимфоузлы брюшной полости изучаются с целью диагностирования заболеваний желудочно-кишечного тракта, абсцессов, воспалений, онкологической опухоли. Отхождения от нормы показателей узлов под коленками — признак патологии кровеносной системы нижних конечностей. Это важнейший метод диагностики при наличии раковых опухолей и их метастаз, которые могут распространиться по всему телу и спровоцировать увеличение лимфоузлов.

Обследование детей.

 

При необходимости обращения к процедуре УЗИ у маленьких детей необходимо учитывать тот факт, что в данном случае показатели нормы будут иными. В лимфоузле маленького ребенка происходят процессы формирования, что влияет на его размер и структуру. У детей лимфоузлы всегда немного увеличены, и это не говорит о патологии. Связано это с несформированной иммунной системой
Чрезмерное увеличение лимфоузла на шее является признаком проблем со стороны иммунной системы, обширного кариеса, глазных заболеваний или аллергической реакции на укусы различных насекомых. У младенцев лимфоузлы увеличиваются в период прорезывания молочных зубов.

Рак желудка — профилактика, стадии, симптомы и методы лечения

Введение

Процесс пищеварения

Желудок находится в верхней части  брюшной полости. Он играет важнейшую роль в пищеварении. После проглатывания пища проходит вниз по мышечной трубке (пищевод), соединяющей горло с желудком. При попадании в желудок пища смешивается – вырабатывается желудочный сок, способствующий ее измельчению. Затем пищевой комок перемещается в тонкий кишечник для дальнейшего переваривания.

Виды рака желудка

Рак желудка начинается, когда здоровые клетки ткани изменяются и неконтролируемо растут. Следует различать раковую и доброкачественную опухоли. Раковая (злокачественная) может разрастаться, захватывая соседние органы и системы.  Доброкачественная – растёт, но не переходит на другие ткани.

Основная форма онкопроцесса желудка – аденокарцинома. Это означает, что новообразование развилось в железистой ткани, выстилающей внутреннюю часть желудка. Другие виды раковых опухолей включают в себя лимфому, карциному желудка и нейроэндокринную опухоль, но они возникают редко.

Стадии

Стадия определяет расположение опухоли, ее распространенность, а также ее влияние на организм в целом. Врачам может потребоваться информация, основанная на образцах ткани, полученных при операции, поэтому определение стадии обычно продолжается до проведения всех анализов. Эта информация помогает врачу определить, какое лечение является оптимальным, спрогнозировать возможность выздоровления.

Система классификации аденосаркомы (наиболее распространённый рак желудка) TNM:

  • Опухоль (T): Распространенность новообразования в стенку желудка.
  • Лимфатические узлы (N): Распространенность опухоли на лимфоузлы.
  • Метастазы (M): Распространенность онкопроцесса на другие органы.

Для определения стадии рака каждого пациента результаты объединяются. Выделяют 5 стадий: стадия 0 (ноль), которая представляет собой неинвазивную протоковую карциному in situ (ПКИС), и стадии с I по IV (с 1 по 4).

Разберем подробно каждый элемент системы TNM для рака желудка:

Опухоль (T)

В системе TNM буква T плюс буква или цифра (от 0 до 4) используются для описания того, насколько далеко опухоль проросла. Размер образования измеряется в сантиметрах (см).

Стадии также делятся на более мелкие подгруппы, помогающие еще подробнее охарактеризовать опухоль.

TX: Новообразование не оценивается.

T0 (T плюс ноль): Данных об опухоли нет.

Tis: Эта стадия описывает карциному in situ. Рак обнаружен только в клетках на поверхности внутреннего слоя, называемого эпителием. Процесс не затрагивает другие слои желудка.

T1: Опухоль проросла в собственную пластинку, мышечный и подслизистый слои (внутренний слой стенки).

T1a: Опухоль проросла в собственную пластинку или мышечную оболочку.

T1b: Опухоль проросла в подслизистый слой.

T2: Опухоль проросла в мышечный слой желудка.

T3: Опухоль проросла сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка. Она не задевает слизистую или серозную оболочку брюшины.

T4: Опухоль проросла сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка. Опухоль также проросла в слизистую, серозную оболочку или органы, окружающие желудок.

T4a: Новообразование распространилась на серозный слой.

T4b: Новообразование проросло в органы, окружающие желудок.

Лимфатические узлы (N)

N в системе TNM означает лимфатические узлы. Это маленькие органы в форме фасолины, помогают противостоять инфекциям. Лимфоузлы в брюшной полости называются регионарными, а в других органах – отдаленными лимфоузлами. Общий прогноз для пациентов с онкологией основан на том, сколько регионарных лимфоузлов имеют патологические признаки.

NX: Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0 (N плюс ноль): Рак не распространился в регионарные лимфатические узлы.

N1: Процесс находится в 1-2 регионарных лимфатических узла.

N2: В 3-6 регионарных лимфоузлах.

N3: В 7 и более лимфоузлах.

N3a: В 7- 15 регионарных лимфатических узлов.

N3b: В 16 и более регионарных лимфатических узлов.

Mетастазы (M)

Буква M в системе TNM означает разрастание опухоли в другие (часто соседние) органы. Это называют отдаленными метастазами.

MX: Не могут быть оценены.

M0 (M плюс ноль): Онкопроцесс не распространился на другие отделы организма.

M1: Раковая опухоль захватила другие органы.

Врачи устанавливают стадию рака, комбинируя классификации T, N и M.

Стадия 0: Также называется карцинома in situ. Опухоль расположена только на поверхности эпителия, не прорастая в другие слои желудка. Это считается онкопроцессом на начальной стадии (Tis, N0, M0).

Стадия IA: Рак пророс во внутренние слои стенки желудка, не распространяясь на лимфоузлы и другие органы (T1, N0, M0).

Стадия IB: Рак желудка относится к стадии IB при выполнении одного из 2 условий:

  • Опухоль проросла во внутренние слои стенки желудка. Она распространяется только на 1-2 лимфоузла (T1, N1, M0).
  • Рак пророс в наружные мышечные слои стенки желудка, но не распространился на лимфоузлы или другие органы (T2, N0, M0).

Стадия IIA: Рак желудка относится к стадии IIA при выполнении одного из условий:

  • Новообразование проросло во внутренние слои стенки желудка. Он распространился на 3-6 лимфоузлов, но больше никуда (T1, N2, M0).
  • Рак пророс в наружные мышечные слои стенки желудка. Он распространился на 1-2 лимфоузла, но больше никуда (T2, N1, M0).
  • Онкопроцесс проходит сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка. Он не перешел в слизистую оболочку брюшины или в серозную оболочку и не распространился в лимфоузлы или окружающие органы (T3, N0, M0).

Стадия IIB: Рак желудка относится к стадии IIB при выполнении одного из следующих условий:

  • Рак пророс во внутренние слои стенки желудка. Он распространился на 7-15 лимфоузлов, но больше никуда (T1, N3a, M0).
  • Онкология имеет инвазию в наружные мышечные слои стенки желудка. Захватывает 3-6 лимфоузлов, но больше ничего (T2, N2, M0).
  • Онкопроцесс прошёл сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань вне желудка, но не пророс в слизистую оболочку брюшины или в серозную оболочку. Он распространился на 1-2 лимфоузла, но больше никуда (T3, N1, M0).
  • Рак пророс сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка. Он пророс в слизистую оболочку брюшины или в серозную оболочку, не захватывая лимфоузлы или окружающие органы (T4a, N0, M0).

Стадия IIIA: Рак желудка относится к стадии IIIA при выполнении одного из следующих условий:

  • Опухоль проросла в наружные мышечные слои стенки желудка. Она распространилась на 7-15 лимфоузлов, но не в другие органы (T2, N3a, M0).
  • Рак прошел сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка, но не пророс в слизистую оболочку брюшины или в серозную оболочку. Он распространился на 3-6 лимфоузлов, но не в другие органы (T3, N2, M0).
  • Онкопроцесс захватил все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка. Опухоль проросла в слизистую оболочку брюшины или в серозную оболочку и распространилась на 1-2 лимфоузла, но не в другие органы (T4a, N1, M0).
  • Рак пророс сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка и пророс в прилежащие органы или структуры. Он не распространился на лимфоузлы или отдалённые части тела (T4b, N0, M0).

Стадия IIIB: Рак желудка относится к стадии IIIB при выполнении одного из следующих условий:

  • Онкопроцесс захватил внутренние слои стенки желудка или наружные мышечные слои стенки желудка. Он распространился на 16 или более лимфоузлов, но не в отдаленные части тела (T1 or T2, N3b, M0).
  • Опухоль проросла сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка, но не перешла в слизистую оболочку брюшины или в серозную оболочку. Она распространилась на 7- 15 лимфоузлов, но без инвазии в прилежащие органы (T3, N3a, M0).
  • Новообразование прошло сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка, проросло в слизистую оболочку брюшины или в серозную оболочку. Процесс распространился на 7- 15 лимфоузлов, но больше никуда (T4a, N3a, M0).
  • Рак пророс сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка, в прилежащие органы или структуры. Он распространился или не распространился на 1-6 лимфоузлов, но не в отдалённые части тела (T4b, N1 or N2, M0).

Стадия IIIC: Рак желудка относится к стадии IIIC при выполнении одного из следующих условий:

  • Злокачественный процесс задел все слои мышечной ткани, соединительную ткань за пределами желудка, иногда прорастая в слизистую оболочку брюшины или в серозную оболочку. Он распространился на 16 или более лимфоузлов, но не в отдалённые части тела (T3 or T4a, N3b, M0).
  • Опухоль проросла сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка, а также прилежащие органы. Она распространилась на 7 или более лимфоузлов, но не в другие части тела (T4b, N3a or N3b, M0).

Стадия IV: IV стадия рака желудка описывает рак любого размера, который распространился в отдаленные части тела, помимо области вокруг желудка (любые T, любые N, M1).

Рецидив

Рецидив рака – это возвращение онкологии после лечения. Локальный (регионарный) рецидив повторно проявляется в том же месте. Могут образовываться и отдаленные метастазы. В случае рецидива потребуется снова сдать все анализы для определения его степени.

Японская система классификации

В Японии существует другой метод определения стадии рака желудка, основанный на расположении вокруг желудка лимфатических узлов, содержащих раковые клетки. Хирургическое вмешательство при раке желудка можно характеризовать с использованием японской системы. Тип операции определяется тем, какие лимфоузлы удалены  помимо желудка. D0: Лимфоузлы не удалены

D1: Удалены лимфоузлы, ближайшие к желудку.

D2: Удалены лимфоузлы в более широкой области.

Информация о стадии рака поможет врачу порекомендовать специальный план лечения.

Симптомы

Онкология не обнаруживается на ранней стадии, так как не вызывает никаких специфических симптомов. Ниже приведены симптомы рака желудка.

  • Несварение или изжога
  • Боль и дискомфорт в области живота
  • Тошнота и рвота, в частности, рвота твердой пищей вскоре после еды
  • Диарея или запор
  • Вздутие живота после еды
  • Потеря аппетита
  • Чувство, что еда застревает в горле во время приема пищи

К симптомокомплексу распространенного рака относятся:

  • Слабость и утомляемость
  • Кровавая рвота и кровь в стуле
  • Необъяснимая потеря веса

Важно помнить, что жалобы также могут быть вызваны многими другими заболеваниями, в частности, желудочным вирусом или язвой.

Методы лечения

«Стандарт оказания медицинской помощи» означает лучшие из известных методов лечения. В качестве онкопомощи рекомендуются также клинические исследования. Они помогают проверять новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли это лечение безопасным, эффективным и, возможно, более приемлемым, чем стандартное. Клинические исследования могут проверять лекарственную новинку, комбинацию проверенных методик или вариации дозировок стандартных препаратов или других методов лечения. Клинические исследования являются вариантом онкопомощи на каждой стадии процесса. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты терапии.

Обзор лечения

Междисциплинарная команда составляет общий план лечения. При раке желудка в такие команды могут входить следующие врачи:

  • Гастроэнтеролог – специализируется на желудочно-кишечном тракте, в частности, на желудке и кишечнике;
  • Хирург или хирург-онколог – специализируется на лечении рака с помощью хирургического вмешательства;
  • Онколог – специализируется на лечении рака с помощью медикаментов;
  • Онколог-радиолог – специализируется на лечении рака с помощью лучевой терапии;
  • Гистолог – специализируется на интерпретации лабораторных анализов и оценке клеток, тканей и органов для диагностики заболевания;
  • Радиолог – специализируется на использовании визуальных методов для диагностики заболевания.

Лечение рака желудка состоит из хирургического вмешательства, радиотерапии, химиотерапии, таргетной терапии или иммунотерапии. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные негативные реакции организма, личные предпочтения, наличие хронической патологии. Для лечения онкологии чаще всего рекомендуется комбинация разных методик. Лечение опухоли может усложняться в связи с тем, что ее часто обнаруживают только на последних стадиях.

Уделите время изучению всех вариантов лечения и обязательно задайте вопросы обо всем, что непонятно. Обсудите с врачом цель каждого вида терапии и что вам следует ожидать во время лечения. Такие беседы называются «совместным принятием решения».

Хирургическое лечение

Это устранение новообразования прилегающей здоровой ткани с помощью оперативного вмешательства. Вид операции зависит от стадии онкопроцесса.

При раке на очень ранней стадии (T1a) некоторые врачи могут порекомендовать нехирургическое лечение, называемое эндоскопической резекцией слизистой оболочки. При начальных стадиях (стадии 0 или I), когда рак еще находится только в желудке, хирургическое вмешательство используется для иссечения части желудка, содержащей рак, и соседних лимфоузлов. Это называется субтотальной или частичной гастрэктомией. При частичной гастрэктомии хирург сшивает небольшую часть желудка с пищеводом или тонким кишечником.

Если рак пророс в наружную стенку желудка с разрастанием в лимфатические узлы или без, можно использовать хирургическое вмешательство плюс химиотерапию или химиотерапию с радиотерапией. Хирург может выполнить субтотальную гастрэктомию или полную гастрэктомию, то есть, удаление всего желудка. При тотальной  гастрэктомии хирург соединяет пищевод непосредственно с тонким кишечником.

Гастрэктомия является обширным хирургическим вмешательством, влекущим за собой неприятные последствия. После этой операции пациенту разрешается съедать только небольшое количество пищи за один раз. Распространенный побочный эффект – группа симптомов, называемых «демпинг-синдром», включающих судороги, тошноту, диарею и головокружение после еды. Это происходит, когда пища слишком быстро попадает в тонкий кишечник. Врач может предложить способы избежать симптомокомплекс и назначить лекарства для контроля над ними. Симптомы обычно уменьшаются или исчезают через несколько месяцев, но у некоторых людей они появляются постоянно. Пациентам, у которых был удален весь желудок, могут потребоваться регулярные инъекции витамина B12, так как они больше не в состоянии получать его через желудок.

Регионарные лимфоузлы часто удаляются во время операции, потому что на них может распространиться рак. Это называется лимфаденэктомия.

Лучевая терапия

Это применение высокоэнергетического рентгеновского излучения или других частиц для разрушения раковых клеток. Схема терапии состоит из нескольких процедур, проводимых в течение определенного временного отрезка. Пациентам с раком желудка назначается дистанционная радиотерапия, когда излучение исходит из аппарата вне тела. Лучевая терапия может назначаться перед хирургическим вмешательством для уменьшения опухоли или после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Побочные эффекты от лучевой терапии проявляются усталостью, легкими кожными реакциями, расстройством желудка и жидким стулом. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после окончания лечения, но возможны и долгосрочные последствия.

Медикаментозная терапия

Системная терапия – это введение в кровоток лекарства для уничтожения клеток злокачественной опухоли.

Обычные способы системного лечения включают установку внутривенного (ВВ) катетера в вену с помощью иглы или проглатывание (пероральный прием) таблетированной формы лекарства.

При раке желудка применяются следующие виды системной терапии:

  • Химиотерапия
  • Таргетная терапия
  • Иммунотерапия

В зависимости от ряда факторов пациенту рекомендуют как 1 вид системной терапии, так и комбинацию нескольких видов одновременно. Они также могут быть частью плана лечения, включающего хирургическую и/или радиотерапию.

Важно также сообщить врачу, принимаете ли вы другие препараты или пищевые добавки. Растительные препараты, пищевые добавки и другие лекарства взаимодействуют с противораковыми препаратами.

Химиотерапия – это применение препаратов, разрушающих опухолевые клетки, не позволяя им расти и делиться.

Режим (или схема) химиотерапии обычно состоит из нескольких циклов процедур. Проводятся они в течение некоторого временного отрезка. Одновременно пациент может получать 1 препарат или комбинацию разных препаратов.

Целью химиотерапии является разрушение раковых клеток, оставшихся после хирургического вмешательства, замедление роста клеток опухоли или снижение симптомов, связанных с раком. Ее также могут комбинировать с радиотерапией. Побочные эффекты химиотерапии зависят от индивидуальных особенностей организма, лекарственной дозировки. Могут наблюдаться утомляемость, выраженная слабость, риск инфицирования, диспепсию, облысение, снижение аппетита.

Таргетная терапия – это лечение, направленное на специфические гены, белки или тканевую среду рака, способствующую росту и выживанию рака. Таргетная терапия блокирует рост и распространение раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы разработать наиболее действенное лечение, врач проводит анализы для определения генов, белков и других факторов вашей опухоли.

При лечении рака желудка применяется следующая таргетная терапия:

  • HER2-таргетная терапия. Некоторые виды рака могут вырабатывать слишком много белка, называемого вторым рецептором фактора роста эпидермиса (HER2). Такой вид рака называется HER2-положительным раком.
  • Антиангиогенная терапия. Направлена на остановку ангиогенеза, то есть, процесса создания новых кровеносных сосудов. Для развития опухоли нужны питательные вещества, поставляемые по кровеносным сосудам. Поэтому целью антиангиогенной терапии является «истощение» опухоли.

Иммунотерапия

Биологическая терапия (другое название) предназначена для повышения естественной защиты от рака. В ней используются вещества, вырабатываемые организмом или произведенные в лаборатории для улучшения, направления или восстановления функции иммунной системы.

Разные виды иммунотерапии могут вызывать разные негативные реакции. К общим побочным эффектам относятся кожные реакции, гриппоподобные симптомы, диарея и изменение веса.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной, или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего лечения, не менее важная, чем терапия, направленная на замедление, остановку или устранения рака.

Паллиативная помощь направлена на улучшение самочувствия во время лечения путем контроля симптомов и поддержки немедицинских потребностей пациентов и их семей. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получать такую помощь. Она является наиболее эффективной, если ее начать сразу же после диагностики болезни.

Паллиативное лечение очень разнообразно и часто включает медикаментозное лечение, изменение в питании, методы релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения (химиотерапия, хирургическое вмешательство или радиотерапия).

Метастатический рак желудка

Если опухоль распространяется в другую часть тела, за пределы органа, в котором она возникла, врачи называют это метастатическим раком. У специалистов существуют разные взгляды на оптимальный стандартный план лечения. В качества варианта лечения можно также рассмотреть клинические исследования.

Целью лечения на этой стадии обычно является продление жизни пациента и устранение симптомов, так как метастатический рак желудка считается инкурабельным. Любое лечение, включая химиотерапию или лучевую терапию, считается паллиативным. Основным видом онкопомощи является химиотерапия. Важно отметить, что исследования показали, что применение паллиативной химиотерапии может улучшить и качество, и продолжительность жизни.

Ремиссия и возможность выздоровления

Это состояние, при котором в организме невозможно обнаружить рак, и его симптомы также отсутствуют.

Ремиссия бывает временной или постоянной. Эта неопределенность вызывает у многих беспокойство по поводу возможного возвращения рака. Во многих случаях ремиссия бывает временной, поэтому важно обсудить с врачом вероятность возвращения онкопроцесса. Понимание риска рецидива и возможностей лечения поможет вам чувствовать себя более подготовленными.

Если рак возвращается после первичного лечения, он называется рецидивирующим. Может повторно проявиться в том же месте (местный), рядом (регионарный) или в другом месте (отдаленный). После проведения анализов вам следует обсудить с врачом дальнейшую онкопомощь. План лечения часто включает вышеописанные виды лечения, такие как хирургическое лечение, химиотерапия и лучевая терапия, но они могут использоваться в других сочетаниях или с другой интенсивностью. Иногда, если  размер рецидивирующей опухоли невелик или ее распространение ограничено, то есть, при локализованном рецидиве, вам может быть предложено хирургическое лечение.

Если лечение не помогает

Рак не всегда возможно вылечить. Если заболевание нельзя вылечить или контролировать, заболевание называется  прогрессирующим или терминальным.

Подобный диагноз – большой стресс, и многим очень трудно обсуждать прогрессирующий рак. Важно открыто и честно разговаривать с командой медицинской помощи, объясняя свои чувства, предпочтения и страхи. Медицинская команда обладает специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов, их семей и всегда готова прийти на помощь.

Факторы риска и профилактика

Это все то, что увеличивает вероятность развития рака у человека. И хотя факторы риска зачастую влияют на развитие заболевания, большинство из них непосредственно не вызывают онкологию. Знание своих факторов риска и обсуждение их с врачом может помочь вам сделать более осознанный выбор образа жизни и медицинского обслуживания.

Следующие факторы повышают риск развития рака:

  1. Возраст. Новообразование чаще всего возникает у людей старше 55 лет. Большинство пациентов, у которых диагностирован рак желудка, старше 60-70 лет.
  2. Пол. У мужчин вероятность развития онкологии в два раза выше.
  3. Бактерии. Довольно распространенная бактерия, называемая Helicobacter pylori, или H. pylori, вызывает воспаление и язву желудка. Она также считается одной из основных причин онкопроцесса. Существует анализ на H. рylori, инфекцию можно лечить антибиотиками.
  4. Семейный анамнез/ генетическая предрасположенность. Люди, у которых родитель, ребенок или родной брат/сестра болели онкологией, отличаются более высоким риском заболевания. Некоторые наследственные генетические нарушения, такие как наследственный диффузный рак желудка, синдром Линча, наследственный рак молочной железы и яичников и семейный аденоматозный полипоз, повышают риск развития опухоли.
  5. Расовая / этническая принадлежность. Онкология чаще встречается у чернокожих, латиноамериканцев и азиатов, чем у белых.
  6. Диета. Диета с высоким содержанием соли связана с повышенным риском развития онкопроцесса. Сюда входят продукты, сохраняемые путем сушки, копчения, соления или маринования, а также продукты с высоким содержанием соли. Употребление в пищу свежих фруктов и овощей может способствовать снижению риска.
  7. Проведенные ранее операции или состояние здоровья. Люди, перенесшие операцию на желудке, пернициозную анемию или ахлоргидрию, имеют повышенный риск развития онкологии. Пернициозная анемия — это значительное уменьшение количества эритроцитов, вызванное тем, что желудок не способен правильно усваивать витамин B12. Хлоргидрия — это недостаток соляной кислоты в желудочном соке.
  8. Профессиональные факторы. Воздействие определенных видов пыли и паров повышает риск развития патологии.
  9. Табак и алкоголь. Употребление табака и злоупотребление алкоголем может повысить риск развития рака желудка.
  10. Ожирение. Избыточная масса тела повышает риск развития онкологии у мужчин. Непонятно, увеличивает ли ожирение риск развития рака желудка у женщины.

Последующее наблюдение и контроль

Лечение людей, у которых диагностирован рак, не заканчивается после завершения активной терапии. Ваши врачи будут продолжать проверять, не произошел ли рецидив рака, контролировать все возможные побочные эффекты и общее состояние здоровья. Это называется последующим наблюдением. Оно включает в себя регулярные медицинские осмотры и медицинские анализы. Врачи стремятся отслеживать выздоровление в последующие месяцы и годы.

Контроль рецидива

Целью последующего наблюдения является контроль рецидива. Болезнь рецидивирует из-за того, что в организме могут остаться небольшие области необнаруженных раковых клеток. Со временем эти клетки могут увеличиваться до  тех пор, пока они не появятся в результатах анализов или не вызовут признаки и симптомы. Во время последующего наблюдения врач, знакомый с вашей историей болезни, может предоставить вам персональную информацию о риске рецидива. Ваш врач задаст конкретные вопросы о здоровье. Некоторым может потребоваться сдать анализы крови или пройти визуальную диагностику в рамках регулярного последующего наблюдения, но рекомендации по последующему наблюдению зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию первоначально диагностированного рака и вид проведенного лечения.

Контроль долгосрочных и отложенных побочных эффектов

Люди, пережившие лечение, часто удивляются, что некоторые побочные эффекты могут сохраняться после периода лечения. Это долгосрочные побочные эффекты. Другие побочные эффекты, называемые отложенными, могут развиться спустя месяцы или даже годы. К долгосрочным и отсроченным последствиям могут относиться физические и эмоциональные изменения.

УЗИ лимфоузлов брюшной полости и забрюшинного пространства: сделать УЗИ лимфоузлов брюшной полости и забрюшинного пространства в Одинцово и Звенигороде

Показания к УЗИ

Обычно УЗИ брюшных лимфатических узлов назначается при:

  • припухлости, асимметрии лимфоузлов;
  • утомляемости, сниженной работоспособности, частых эпизодах озноба;
  • подозрении на новообразования, метастазы в данной области.

Воспаление лимфоузлов может привести к их нагноению и распространению инфекций в брюшную полость, поэтому при появлении перечисленных симптомов необходимо сразу обратиться к врачу.

Противопоказания

Не рекомендуется проходить процедуру на ранних сроках беременности, а также при наличии воспалительных заболеваний, ожогов в зоне проведения УЗИ и проблем с кожей.

Подготовка к ультразвуковому исследованию

К процедуре необходимо тщательно подготовиться. За несколько дней до нее нужно исключить из рациона черный хлеб, молоко, фрукты и бобовые, а также другие продукты, вызывающие повышенное газообразование. При необходимости врачом могут быть назначены ветрогонные препараты (“Эспумизан” и др.). Принимать пищу можно не позднее, чем за 7 часов до обследования. Накануне вечером рекомендована очистительная клизма.

Как проводится процедура

После нанесения на зону исследования специального геля начинается сканирование, результат которого отображается на мониторе. Процедура занимает около 20 минут. После обследования врач проводит расшифровку полученных снимков.

Где можно пройти УЗИ?

В клиниках «ВЕРАМЕД» в Одинцово и Звенигороде ультразвуковое исследование лимфоузлов брюшной полостипроводится на современном аппарате лучшими врачами-диагностами. Нашими приоритетами являются индивидуальный подход к каждому пациенту и оптимальное соотношение ценыи качества. Услуга предоставляется платно. Уточнить стоимость процедуры можно на сайте или у операторов справочной службы: 8(495)150-03-03.

У нас также можно пройти УЗИ лимфоузлов грудного отдела, УЗИ лимфоузлов паховой области и УЗИ лимфоузлов шейной области. Запись на прием к врачу УЗИ осуществляется через кол-центр или специальную форму на сайте. Здесь же вы можете оставить свой отзыв о работе клиник.

Лечение рака шейки матки с метастазами

Пациентке 48 лет проведено успешное лечение метастатического рака шейки матки.

У пациентки 48 лет диагностирован рак шейки матки, состояние после экстирпации матки в 2004 г. Прогрессирование в 2015 г. – метастазы в парааортальные, подвздошные лимфоузлы. Пациентке показано проведение лучевой терапии по методике RapidArc.

МРТ (от 24.04.2015) до лечения:

МР-картина прогрессирования заболевания в малом тазу в виде метастатического поражения тазовых лимфоузлов (наружных, внутренних подвздошных справа и паракавальных справа).
Объемное образование правого яичника – необходимо, в первую очередь, дифференцировать с поражением вторичного (метастатического) характера.
Выпот в полости малого таза.
МР-признаки спаечного процесса в малом тазу.

Биопсия под контролем КТ (от 28.04.2015):

В клетках опухоли выявляется интенсивная мембранно-цитоплазматическая экспрессия СК5/14, ядерно-цитоплазматическая экспрессия р16, ядерная экспрессия р63.

КТ (от 08.09.2015) после лечения:

По сравнению с 24.04.2015 положительная динамика в виде уменьшения размеров ранее увеличенных лимфоузлов (забрюшинный справа и подзвдошный справа), исчезновения ранее выявляемых жидкостных образований в полости малого таза справа, исчезновения свободной жидкости в брюшной полости.
КТ-картина кист печени, узла в щитовидной железе.

МРТ (от 08.09.2015) после лечения

При контрольном исследовании в сравнении с данными предыдущего МРТ – положительная динамика в виде отсутствия в настоящем исследовании двухкамерной кистовидной структуры в проекции правого яичника, а также уменьшения в объеме ранее выявленного конгломерата лимфоузлов подвздошной группы справа на 50%.
Состояние после экстирпации матки. МР-признаки спаечного процесса в малом тазу.

26.11.2015 во время операции у пациентки был произведен забор материала, исследование которого показало отсутствие злокачественного опухолевого роста в исследованном материале.

Обзор увеличенных забрюшинных лимфатических узлов

Лимфатические узлы – это небольшие бобовидные структуры, расположенные по всему телу. Они являются частью лимфатической системы, сети сосудов, которые функционируют как иммунные форпосты, фильтруя жидкости из тканей, чтобы помочь нейтрализовать инфекцию и минимизировать токсическое воздействие.

Когда лимфатические узлы брюшной полости (известные как забрюшинное пространство) увеличиваются, это может быть вызвано множеством потенциальных причин, и не все из них являются злокачественными.Фактически, в большинстве случаев рак – последняя проблема в списке.

Тем не менее, существуют определенные модели увеличения, которые вызывают озабоченность и требуют более тщательной оценки, включая исследования изображений и биопсию.

Веривелл / Гэри Ферстер

Основные причины

Забрюшинные лимфатические узлы расположены в определенной части брюшной полости сразу за кишечником, которая ближе к позвоночнику, чем к пупку. Набухание самих узлов называется лимфаденопатией.

В отличие от других типов лимфатических узлов, забрюшинные лимфатические узлы обычно не прощупываются или не видны при увеличении. Из-за этого врачи часто обнаруживают увеличение только после проведения визуального исследования, такого как компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза.

Часто опухоль является результатом инфекции, проявляясь либо диффузным характером, если основная инфекция носит системный характер (затрагивает все тело), ​​либо ограниченным характером, если инфекция локализована.

Среди наиболее частых причин увеличения забрюшинных лимфатических узлов:

  • Инфекции, такие как туберкулез
  • Воспалительные состояния, такие как саркоидоз
  • Рак, распространяющийся (метастазирующий) в лимфатические узлы
  • Рак крови, развивающийся в лимфатических узлах или распространяющийся на лимфатические узлы
  • Редкие незлокачественные состояния, такие как болезнь Кастлемана, вызывающая чрезмерный рост лимфатических узлов

Хотя увеличенные лимфатические узлы сами по себе мало что могут сказать нам об основном заболевании, врачи будут искать некоторые тревожные сигналы.

Определенные модели увеличения вызывают беспокойство, например, те, при которых большая масса лимфатических узлов кажется слипшимися и консолидированными при визуализирующих исследованиях. Подобные паттерны часто указывают на метастатическое злокачественное новообразование.

В таких случаях врач может порекомендовать биопсию для получения образца ткани для оценки или исследование с помощью визуализации, известное как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), которая способна обнаружить метастатическое злокачественное новообразование лучше, чем другие технологии визуализации.

Вторичные причины

Чаще всего причина увеличения забрюшинных лимфатических узлов является вторичной, что означает, что на них влияет сопутствующее заболевание или нарушение, поражающее орган в забрюшинном пространстве или рядом с ним. К ним относятся такие органы, как:

  • Надпочечники
  • Восходящая или нисходящая ободочная и двенадцатиперстная кишки
  • Пищевод
  • Почки и мочеточники
  • Поджелудочная железа

Иногда заболевание, поражающее один из этих органов, также влияет на связанные лимфатические узлы, и наоборот.

Например, мочеточники переносят мочу из почек в мочевой пузырь. Образования в этой области могут блокировать мочеточник, вызывая симптомы со стороны мочевыводящих путей, которые вызывают воспаление и выработку воспалительных цитокинов. Когда это происходит, почти всегда возникает забрюшинная лимфаденопатия.

Раки

Рак, несомненно, является наиболее опасной причиной забрюшинной лимфаденопатии. Двумя наиболее распространенными злокачественными новообразованиями, связанными с этим, являются лимфома и рак яичек.Взаимодействие с другими людьми

Лимфома

Лимфомы – это группа видов рака, которые считаются лимфопролиферативными (это означает, что они вызывают чрезмерное производство лейкоцитов, называемых лимфоцитами). Лимфомы обычно начинаются в лимфатических узлах; Забрюшинные лимфатические узлы обычно поражаются. Выделяют две основные категории лимфомы:

При HL тип увеличения обычно определяется переходом от одной группы лимфатических узлов к другой. При НХЛ распространение более беспорядочное и может затрагивать удаленные лимфатические узлы и системы органов (в первую очередь желудочно-кишечный тракт).

Более того, при лимфоме компьютерная томография обычно показывает, что и печень, и селезенка увеличены вместе с забрюшинными лимфатическими узлами.

Рак яичка

Раковые опухоли часто могут метастазировать из первичной опухоли в забрюшинные лимфатические узлы. Одним из таких видов рака является рак яичек.

Как и лимфома, метастатический рак яичка обычно распространяется предсказуемым образом, постепенно перемещаясь по лимфатической системе и обычно закрепляясь в узлах забрюшинного пространства.В некоторых случаях операция, называемая диссекцией забрюшинных лимфатических узлов, может использоваться для лечения запущенного заболевания.

Слово от Verywell

Когда обнаруживаются увеличенные лимфатические узлы в забрюшинном пространстве, важность этого открытия зависит от всей другой информации, включая историю болезни человека с увеличенными узлами.

Одним из важных аспектов увеличенных узлов в этом конкретном месте является то, что они довольно изолированы от остальной части тела и не так легко обнаруживаются, как, например, лимфатические узлы на шее, подмышках или паху.

Иногда лимфатические узлы “погранично увеличены” при визуализации, то есть они немного больше, чем обычно, но это не обязательно является поводом для беспокойства. В этих случаях может быть выполнено последующее сканирование и сравнение с предыдущими исследованиями, чтобы увидеть, было ли увеличение за промежуток времени.

Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу, если у вас есть вопросы о результатах, таких как увеличение забрюшинных лимфатических узлов, или о значении этих результатов.

Мезентериальный аденит: причины, симптомы и лечение

Мезентериальный лимфаденит, также известный как мезентериальный аденит, представляет собой воспаление лимфатических узлов брыжейки.

Брыжейка прикрепляет кишечник к брюшной стенке и удерживает ее на месте. Обычно мезентериальный лимфаденит возникает в результате кишечной инфекции.

Инфекция обычно легкая и проходит без лечения. Его можно спутать с аппендицитом. Это чаще встречается у детей младше 16 лет, чем у взрослых.

Лимфатические узлы или железы являются частью лимфатической системы.

Они встречаются по всему телу. Являясь частью иммунной системы, лимфатические узлы помогают защитить организм от инфекций и болезней.

Они хранят лимфоциты, белые кровяные тельца, которые борются с инфекциями.

При заражении увеличивается количество лейкоцитов, лимфатические узлы набухают и становятся болезненными. Больше всего пострадают лимфатические узлы, которые находятся ближе всего к инфекции.

Если лимфатические узлы брыжейки реагируют на инфекцию в брюшной полости или кишечнике, они набухают и становятся болезненными, вызывая дискомфорт в животе.

Мезентериальный аденит обычно возникает в результате вирусной или бактериальной инфекции.Это также может произойти при некоторых видах рака или воспалительном заболевании кишечника (ВЗК).

Симптомы мезентериального аденита аналогичны симптомам аппендицита, но состояние не такое серьезное.

Симптомы включают:

Боль в желудке может быть локализована около пупка, внизу, справа или, возможно, широко распространена. Иногда боль в горле или симптомы простуды могут возникнуть до того, как боль начнется.

Также может развиться инфекция верхних дыхательных путей.

Мезентериальный аденит обычно протекает в легкой форме и длится всего несколько дней.В большинстве случаев проблема решается без вмешательства.

Однако следует обращаться за медицинской помощью, если боль усиливается или происходит любое из следующих событий:

  • внезапная сильная боль в желудке
  • боль в животе с лихорадкой
  • боль в желудке с диареей или рвотой

Человек также должен Обратитесь к врачу, если боль мешает спать, а также если есть изменение аппетита или привычки кишечника, которые не проходят самостоятельно.

Мезентериальный аденит обычно не опасен, но увеличение лимфатических узлов в течение длительного времени может быть признаком чего-то более серьезного.

Если железы опухли из-за тяжелой бактериальной инфекции и не лечить, она может распространиться в кровоток, что может привести к сепсису. Сепсис – это инфекция крови, опасная для жизни.

Симптомы мезентериального аденита можно спутать с симптомами внематочной беременности, а также аппендицита. Если у женщины есть симптомы и она может забеременеть, ей следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Поделиться на PinterestВрач может диагностировать мезентериальный аденит с помощью УЗИ брюшной полости.

В некоторых случаях мезентериальный аденит трудно диагностировать, потому что боль широко распространена.

Врач может подтвердить диагноз мезентериального аденита:

  • Осмотрев человека и изучив его историю болезни.
  • Проведение визуализирующих исследований, таких как УЗИ брюшной полости или компьютерная томография (КТГ) брюшной полости, чтобы определить, есть ли у человека мезентериальный аденит или аппендицит.
  • Сканирование может показать увеличение лимфатических узлов или утолщение стенки кишечника.
  • Отправка образца крови на лабораторный анализ, чтобы узнать, есть ли инфекция, и если да, то какого она типа. Это может быть ряд патогенов. В Северной Америке бактерии, наиболее часто вызывающие мезентериальный аденит, – это Yersinia enterocolitia .

Легкие случаи мезентериального аденита часто проходят сами по себе, хотя некоторые методы лечения могут помочь облегчить симптомы.

Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC) для снятия боли и лихорадки, могут помочь облегчить некоторый дискомфорт.

При умеренных и тяжелых бактериальных инфекциях врач может назначить антибиотики.

Другие предложения, которые помогут выздороветь, включают:

  • много отдыхать, чтобы помочь организму восстановиться
  • пить много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание, особенно после рвоты и диареи
  • прикладывать тепло к области живота для облегчения некоторых из них. боль

Домашние средства также могут помочь при мезентериальном адените. К естественным вариантам лечения, которые могут поддерживать здоровье иммунной системы и помочь в борьбе с инфекцией, относятся:

  • Эхинацея : трава, полученная из растения эхинацея и используемая для борьбы с инфекциями.Трава укрепляет иммунную систему и выводит токсины, вызывающие инфекцию. Это может помочь ускорить процесс заживления.
  • Дикий индиго : Эта добавка известна своими свойствами борьбы с инфекциями, но ее необходимо использовать с эхинацеей, иначе она может быть токсичной. При правильном использовании он может очистить иммунную систему и помогает бороться с болезнями.
  • Солодка : Используется для лечения различных инфекций, поскольку обладает противовоспалительным действием и усиливает защиту слизистых оболочек.Он также может помочь при мезентериальном адените, загружая кишечник полезными бактериями.

Однако в настоящее время существует мало научных данных, подтверждающих использование этих природных средств.

Профилактика

Мезентериальный аденит не всегда можно предотвратить, но иногда можно снизить риск бактериальных и вирусных инфекций.

Некоторые вещи, которые люди могут сделать для снижения риска мезентериального аденита, включают:

  • Регулярное мытье рук водой с мылом.Это может убить бактерии и вирусы, чтобы не передать их другим людям.
  • Избегать больного человека. Некоторые бактерии и вирусы могут передаваться при тесном контакте с другими.
  • Дезинфекция. Старайтесь содержать в чистоте места, где готовят пищу, и регулярно дезинфицируйте места, например ванные комнаты, которые могут быть заражены.

Исследования показывают, что те, кто страдает мезентериальным аденитом в детстве или подростковом возрасте, имеют более низкий риск развития язвенного колита в более позднем возрасте.

Симптомы, причины, тесты и лечение

Обзор

Что такое мезентериальный лимфаденит?

Мезентериальный лимфаденит (также известный как мезентериальный аденит) – это воспаление (опухоль) лимфатических узлов в брюшной полости (животе). Лимфатические узлы – это органы, которые являются частью иммунной системы организма.Они фильтруют вредные вещества, такие как бактерии и вирусы, чтобы они не распространялись на другие части тела. Обычно лимфатические узлы небольшие (размером с горошину), но они могут увеличиваться в размерах и становиться болезненными при воспалении.

Кто страдает мезентериальным лимфаденитом?

Брыжеечный лимфаденит часто встречается у детей и подростков. Обычно это не происходит у людей старше 20 лет.

Симптомы и причины

Что вызывает мезентериальный лимфаденит?

Брыжеечный лимфаденит обычно вызывается инфекцией, вызванной вирусом или бактериями.Обычно основная инфекция находится в кишечном тракте, часто вызывая симптомы диареи. Поскольку бактерии или вирусы фильтруются мезентериальными лимфатическими узлами, лимфатические узлы становятся больше и болезненнее, вызывая боль.

Каковы симптомы мезентериального лимфаденита?

Симптомы мезентериального лимфаденита включают:

  • Боль в животе, часто в правом нижнем углу
  • Болезненность живота
  • Лихорадка
  • Тошнота
  • Рвота
  • Диарея

Диагностика и тесты

Как диагностируется мезентериальный лимфаденит?

Врач проведет медицинский осмотр и получит историю болезни ребенка, чтобы узнать, какие еще медицинские проблемы были у ребенка.Врач также может назначить анализы; например, анализ крови может подтвердить инфекцию и определить ее тип.

Поскольку имеется большое количество лимфатических узлов в той же области, что и аппендикс (правая нижняя часть живота), симптомы мезентериального лимфаденита аналогичны симптомам аппендицита (воспаленного аппендикса). Ваш врач может использовать визуализационные тесты, такие как УЗИ или компьютерная томография, чтобы исключить аппендицит, который требует неотложной медицинской помощи.

Ведение и лечение

Как лечится мезентериальный лимфаденит?

Большинство людей с мезентериальным лимфаденитом поправляются без лечения в течение 1-4 недель.Состояние не вызывает каких-либо длительных последствий после выздоровления.

Врач может прописать лекарства для лечения симптомов, в том числе антибиотики для лечения инфекции и безрецептурные обезболивающие.

Другие меры по лечению симптомов мезентериального лимфаденита включают:

  • Остальное
  • Питьевая вода для поддержания водного баланса после рвоты и диареи
  • Применение тепла к животу

Какие осложнения связаны с мезентериальным лимфаденитом?

Инфекции верхних дыхательных путей иногда развиваются у людей с мезентериальным лимфаденитом.Врачи обычно лечат эти инфекции антибиотиками.

Профилактика

Можно ли предотвратить мезентериальный лимфаденит?

Вы можете снизить риск развития мезентериального лимфаденита, вызванного инфекцией, с помощью:

  • Регулярное мытье рук с мылом
  • Избегать близкого контакта с больным
  • Поддержание чистоты в местах приготовления пищи для предотвращения распространения вирусов и бактерий

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с мезентериальным лимфаденитом?

Большинство людей с мезентериальным лимфаденитом возвращаются в школу и к нормальной деятельности, как только симптомы исчезают.Некоторым людям может потребоваться отдыхать больше обычного, пока они полностью не выздоровеют.

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу по поводу мезентериального лимфаденита?

Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка быстро возникает сильная боль в животе.

Какие вопросы следует задать врачу о мезентериальном лимфадените?

Если у вашего ребенка мезентериальный лимфаденит, вы можете спросить своего врача:

  • Насколько серьезен мезентериальный лимфаденит?
  • На какие осложнения следует обращать внимание?
  • Чего следует избегать моему ребенку во время выздоровления?

КТ-диагностика 52 пациентов с лимфомами в лимфатических узлах брюшной полости

Диагностическая ценность КТ для LALN

КТ играет важную роль в диагностике и стадировании лимфом брюшной полости.Основываясь на особенностях КТ LALN, мы классифицировали LALN на одиночный массовый тип, многоузловой тип и диффузный тип.

Одиночный массовый тип LALN включал единичные увеличенные лимфатические узлы и слияние нескольких увеличенных лимфатических узлов (в большинстве случаев). КТ характеризовалась огромной круглой массой или дольчатой ​​массой однородной плотности с равномерным усилением.

Множественные узловые лимфоузлы, наиболее часто встречающиеся, характеризовались увеличенными лимфатическими узлами с региональным распределением. Части увеличенных лимфатических узлов слились вместе и образовали огромную массу.КТ показала поражения однородной плотности с умеренным однородным усилением. Иногда также наблюдалось сосуществование умеренного гомогенного усиления и усиления обода, но полное усиление обода всех поражений наблюдалось редко.

Все образования одиночной массы или множественных узлов имели четкие края. Сосуды, такие как брыжеечные сосуды, почечные сосуды, брюшная аорта и нижняя полая вена, могут быть встроены в слитые множественные увеличенные лимфатические узлы, формируя уникальные «сосудистые признаки» [5,6], которые обычно наблюдались при множественных узловых образованиях. тип.«Дуоденальные признаки», названные нами и обнаруженные в множественном узловом типе, могли быть вызваны LALN из-за богатой лимфоидной ткани в горизонтальном сегменте двенадцатиперстной кишки, что отличалось от кишечных лимфом в проявлениях CT. Первый был отмечен сужением кишечной полости, окруженной слиянием множественных мелких узловых поражений с полосатым видом, а второй проявлялся в виде кругового утолщения кишечной стенки и иногда осложнялся растяжением кишечника.Таким образом, «кишечные признаки» имеют важное значение для диагностики ЛАЛ, хотя в предыдущих документах об этом не сообщалось.

КТ-признаки диффузного типа включали диффузные, но неконфлюэнтные увеличенные лимфатические узлы в брыжеечной и забрюшинной области с однородной плотностью и видом булыжника, названные «признаками булыжника». Это имеет важное значение для диагностики диффузного типа ЛАЛ, поскольку не наблюдалось при других заболеваниях. Кроме того, часто вовлекались забрюшинные лимфатические узлы ниже уровня поясничных 2-3 позвонков (HD 94%, NHL 89% соответственно), что имеет большое значение в дифференциальной диагностике туберкулезных лимфатических узлов [1,6].

Приведенная выше классификация проявлений КТ на 3 типа в LALN может не только помочь в рентгенологической диагностике LALN, но и направлять клиническое ведение LALN, например сфера лучевой терапии.

LALN часто ассоциируется с абдоминальными экстраузловыми лимфомами, и около 54% ​​пациентов имели поражение желудочно-кишечного тракта [4]. Это важно для диагностики ЛАЛ, особенно лимфом желудочно-кишечного тракта, которые имеют высокую заболеваемость и показывают характерное круговое утолщение стенки желудочно-кишечного тракта с заметным растяжением кишечной полости на КТ.Более половины пациентов в этой серии были связаны с лимфомами желудочно-кишечного тракта. Кроме того, связь с другими лимфомами твердых органов, такими как печень и селезенка, также полезна для диагностики. Брюшина и сальник редко поражаются LALN [7-11]. В этой серии было 2 случая, и КТ показала большое количество асцита и сальников.

Результаты КТ HD отличаются от результатов НХЛ. Согласно литературным данным и этому отчету [6,14], мы резюмируем различия следующим образом: увеличенные лимфатические узлы HD редко встречаются в брыжейке, менее 5% [14], 8.3% в этой статье, с небольшим количеством мелких поражений, распределенных рассредоточенно. Слияние увеличенных лимфатических узлов HD наблюдается редко (16,7%), что в основном встречается при множественном узловом типе (60%). НХЛ имеет широкое распространение, включая все участки лимфатических узлов брюшной полости, при этом часто поражается брыжейка (45%). Слияние увеличенных лимфатических узлов является обычным (60%), проявляя признаки заложенности сосудов, признаки заложенности кишечника и признаки булыжника. НХЛ наблюдается не только в многоузловом типе (60%), но также почти во всех диффузном типе и одиночном типе (22.5%, 17,5% соответственно).

КТ-проявления LALN до радиохимиотерапии отличаются от проявлений LALN после лечения [22], включая уменьшение размеров поражений и изменения характеристик внутренних узлов. КТ-характеристики ЛАЛ после лечения характеризуются уменьшением количества увеличенных лимфатических узлов и уменьшением очагов поражения. Хотя большинство увеличенных лимфатических узлов остаются однородной по плотности на КТ, очевидное увеличение неоднородности или усиление краев поражений может происходить из-за внутриузлового некроза после лечения, а в отдельных случаях может наблюдаться кальцификация поражений [5].Результаты этой серии показали, что 20% поражений исчезли после радиохимиотерапии, и большинство из них произошло по многоузловому типу с относительной концентрацией увеличенных лимфатических узлов. Таким образом, компьютерная томография имеет важное значение для оценки терапевтической эффективности радиохимиотерапии и помогает при выборе следующего лечения.

Дифференциальный диагноз LALN

Туберкулез лимфатических узлов: Туберкулез лимфатических узлов можно легко спутать с лимфомами, и на него следует обратить особое внимание.Поражения туберкулеза лимфатических узлов относительно концентрированы (негематогенный диссеминированный тип), и обычно поражаются брыжеечные лимфатические узлы. КТ показывает периферическое или многокомпонентное увеличение увеличенных лимфатических узлов, а иногда и внутриузловые кальцификации. Это заболевание часто связано с туберкулезным перитонитом, который имеет характерные признаки сальника, признаки размазанной брыжейки и асцит высокой плотности. LALN относительно рассредоточен, и мезентериальные лимфатические узлы обычно не вовлечены в HD.КТ показывает однородное увеличение лимфатических узлов с меньшим количеством кальцификатов (только 0,84%) в нелеченых случаях [12–13], а перитонеальный и сальниковый лимфоматоз выявляется нечасто. Кроме того, усиление краев увеличенных лимфатических узлов при ЛАЛ (в том числе до и после радиохимиотерапии) на КТ отличается от такового при туберкулезе лимфатических узлов. Поражения LALN с четкими краями и мультилокулярным усилением обнаруживаются нечасто.

Метастатическая опухоль: Возникновение метастазов в брюшные лимфатические узлы обычно следует за развитием первичной опухоли.Увеличенные лимфатические узлы расположены рядом с первичным поражением, демонстрируя неоднородное или увеличенное ободок из-за некроза лимфатических узлов с частым возникновением асцита. Ни туберкулезные лимфатические узлы, ни метастатическая лимфаденопатия не имеют признаков наличия кровеносных сосудов, кишечных признаков или признаков булыжника.

Таким образом, LALN имеет три типа проявлений CT, и каждый из них имеет некоторые уникальные особенности, ценные для качественной диагностики LALN. КТ также полезна для патологической классификации LALN и терапевтической оценки при последующем наблюдении.

Абдоминальные проявления лимфомы: спектр характеристик визуализации

Неходжкинские и ходжкинские лимфомы часто поражают многие структуры в брюшной полости и тазу. Экстранодальное заболевание чаще встречается при неходжкинской лимфоме, чем при лимфоме Ходжкина. Хотя это может быть часть системной лимфомы, единичное начало узловой лимфомы не редкость. Экстранодальная лимфома описана практически во всех органах и тканях. В порядке убывания частоты вовлекаются селезенка, печень, желудочно-кишечный тракт, поджелудочная железа, брюшная стенка, мочеполовые пути, надпочечники, брюшная полость и желчевыводящие пути.Цель этого обзора – обсудить и проиллюстрировать спектр проявлений узловых и экстранодальных лимфом, включая лимфомы, связанные со СПИДом, в брюшно-тазовой области с использованием мультимодального подхода, особенно методов поперечной визуализации. Показаны наиболее распространенные рентгенологические паттерны поражения. Знакомство с визуализационными проявлениями, диагностически специфичными для лимфомы, важно, потому что визуализация играет важную роль в неинвазивном лечении болезни.

1. Введение

Злокачественные лимфомы, болезнь Ходжкина (HD) и неходжкинская лимфома (NHL) составляют приблизительно от 5% до 6% всех злокачественных новообразований [1]. Лимфомы часто поражают узловые и экстранодальные структуры брюшной полости и таза [2, 3].

HD обычно почти полностью ограничивается лимфатическими узлами [4, 5]. Экстранодальная лимфома встречается примерно у 40% пациентов и описана практически во всех органах и тканях. В порядке убывания частоты вовлекаются селезенка, печень, желудочно-кишечный тракт, поджелудочная железа, брюшная стенка, мочеполовые пути, надпочечники, брюшная полость и желчевыводящие пути [2].

Цель этого обзора – обсудить и проиллюстрировать спектр проявлений узловых и экстранодальных лимфом, включая лимфомы, связанные со СПИДом, в брюшно-тазовой области с использованием мультимодального подхода, особенно методов поперечной визуализации.

2. Узловая болезнь

Большинство нормальных лимфатических узлов (ЛУ) имеют размер около 1 см; однако этот размер варьируется в зависимости от их местоположения [6]. Узловая болезнь может быть одиночной или чаще множественной [3]. Одиночный массовый тип узловой лимфомы включает единичное увеличенное ЛУ и слияние нескольких увеличенных ЛУ (Рисунок 1).КТ обычно показывает огромную круглую массу или дольчатую массу однородной плотности с равномерным усилением [3].


Множественные узловые лимфомы, наиболее часто встречающиеся, могут характеризоваться увеличенными ЛУ с региональным распределением (Рисунки 2 и 3). Увеличенные ЛУ могут сливаться вместе и образовывать огромную массу и могут быть замечены на КТ как поражения однородной плотности с умеренным гомогенным усилением [3]. На рисунках 4 и 5 показаны брыжеечные лимфатические узлы.





3.Болезнь Ходжкина в сравнении с неходжкинской лимфомой

LN HD редко обнаруживаются в брыжейке (менее 5–8,3%), с небольшим количеством мелких поражений, распределенных рассредоточенно. НХЛ имеет широкое распространение, включая все участки брюшной ЛУ (рис. 6), при этом часто поражается брыжейка (45%). Слияние увеличенных ЛУ HD наблюдается редко (16,7%), что в основном встречается при множественном узловом типе (60%). Однако слияние увеличенных ЛУ является обычным (60%) в НХЛ, проявляя признаки заложенности сосудов, признаки заложенности кишечника и признаки булыжника [3].


КТ-проявления поражения лимфоузлов до и после радиохимиотерапии различны, включая изменения во внутренних характеристиках узлов. После лечения может наблюдаться усиление гетерогенного или периферического усиления ЛУ из-за внутриузлового некроза и кальцификации поражений (Рисунок 7) [3].

Экстранодальное поражение при HD гораздо реже, чем в НХЛ. Экстранодальная инвазия соседних тканей наблюдается в 15% случаев, а гематогенное распространение – в 5–10%.Экстранодальное поражение (кроме селезенки и вилочковой железы) указывает на HD IV стадии. Прилегающее заболевание, которое требует местной лучевой терапии, следует отличать от болезни IV стадии, которая лечится только химиотерапией или в сочетании с общей лучевой терапией. Также необходимо оценить степень экстранодального вовлечения, поскольку это считается прогностическим [5].

КТ является предпочтительным методом, хотя могут также оказаться полезными ультразвуковое исследование и МРТ. КТ предпочтительнее для оценки лимфомы печени и диагностики лимфомы желудка и почечных или околопочечных новообразований [5].

ФДГ-позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) является важным методом как для определения стадии, так и для последующего наблюдения за узловыми и экстранодальными лимфомами [4]. Недавние исследования показывают, что ПЭТ / КТ превосходит КТ в обнаружении экстранодальных заболеваний брюшной полости, особенно селезенки и печени [2, 4, 7, 8].

5. Селезенка

Селезенка обычно считается «узловым органом» при HD и экстранодальным органом при НХЛ [5]. Он поражен у 20–40% больных лимфомой.Поражение селезенки обнаруживается при первичном проявлении лимфомы у 30-40% пациентов с HD и у 10-40% пациентов с NHL [7].

Типы поражения включают диффузную инфильтрацию со спленомегалией или без нее и очаговые узелки [2]. Поражение селезенки обычно диффузное, и только в небольшом количестве случаев обнаруживаются узелки размером более 1 см в диаметре. Диффузная инфильтрация может присутствовать в селезенках нормального размера. Заметная спленомегалия почти всегда указывает на инфильтрацию.Однако реактивная спленомегалия легкой и средней степени тяжести (рис. 8) встречается примерно у 30% пациентов при отсутствии отложений лимфомы [5, 8].


5.1. Визуализация

Узелки обычно гипоэхогенные при УЗИ (рис. 9), но очень маленькие отложения могут не обнаруживаться.


На КТ изображения демонстрируют низкое затухание (рисунки 10, 11, 12, 13 и 14) с уменьшенным усилением контрастного материала (CM) по сравнению с нормальной тканью селезенки [5, 8].





Узелки на МРТ гипоинтенсивны или изоинтенсивны на T1-взвешенных изображениях (T1-WI) и гиперинтенсивны на T2-WI и демонстрируют сниженное усиление после введения гадолиния (Gd) по сравнению с нормальной селезенкой [2 ].

Для начальной стадии поражения селезенки при злокачественной лимфоме чувствительность и специфичность ПЭТ / КТ могут достигать 100% и 95%. Чувствительность комбинированного подхода выше, чем чувствительность любого метода по отдельности [7].

6. Печень

Первичная печеночная HD встречается очень редко [5]. Однако вторичное поражение печени довольно распространено и обычно связано с заболеванием лимфатических узлов. БГ печени почти всегда ассоциируется с заболеванием селезенки (рис. 15).Поражение печени встречается у 15% (6–20%) пациентов с лимфомой и может быть очаговым или диффузным с гепатомегалией или без нее [2, 5]. Обычно он диффузный, с дискретными узловыми поражениями только в 10% случаев. HD проявляется чаще в виде милиарных поражений (<1 см в диаметре), чем в виде образований (Рисунок 16) [5, 8].



6.1. Визуализация

FDG ПЭТ / КТ более точна, чем другие методы поперечного сечения для обнаружения диффузного поражения печени [2].

Очаговая лимфома печени выглядит как ограниченные узелки, которые являются гипоэхогенными и не показывают заднего акустического усиления при УЗИ.

На КТ с контрастным усилением узелки имеют низкое затухание (рисунки 17 и 18), а на МРТ они могут выглядеть как гипоинтенсивные или изоинтенсивные по сравнению с нормальной печенью на T1-WI и как гиперинтенсивные на T2-WI (Рисунок 19) и может иметь пониженное усиление [2, 8].


7. Желудочно-кишечный тракт

HD редко затрагивает желудочно-кишечный тракт (GI).Первичная HD желудочно-кишечного тракта обычно включает один участок. Множественные сайты редко участвуют в распространяемом HD [5].

Экстранодальная лимфома желудочно-кишечного тракта встречается у 10–30% всех пациентов с НХЛ [9]. Желудок, тонкий кишечник, глотка, толстый кишечник и пищевод участвуют в порядке убывания частоты [2].

7.1. Желудок

Желудок является наиболее частым очагом злокачественной лимфомы желудочно-кишечного тракта (60–75% случаев) [9, 10]. Однако первичная желудочная HD крайне редко.Паттерны поражения желудка включают полиповидное образование, диффузную или фокальную инфильтрацию, язвенное поражение или узелковость слизистой оболочки [2]. Инфильтрирующая форма является наиболее распространенной (рис. 20), и ее трудно отличить от скиррозной карциномы. КТ демонстрирует утолщение стенки желудка с гладкой дольчатой ​​внешней границей [5].


7.2. Поражение тонкой кишки

Лимфома является наиболее частым злокачественным новообразованием тонкой кишки, и в последние годы частота ее возникновения, связанная с гиперактивацией В-клеток, у ВИЧ-инфицированных пациентов увеличилась.Были описаны первичная НХЛ, лимфома Беркитта, лимфома MALT-типа и, в редких случаях, HD с вовлечением тонкого кишечника [10]. Паттерны поражения тонкой кишки включают одиночные или множественные узелки, утолщение периферической стенки (Рисунок 21) с аневризматической дилатацией или без нее и прямое распространение от брыжеечных узлов [2, 10].


7.3. Поражение толстой кишки

HD толстой кишки встречается редко [5, 10]. Чаще всего поражаются слепая и прямая кишки [10]. Паттерны поражения толстой кишки включают объемное полиповидное образование, инфильтративную опухоль и аневризматическую дилатацию (Рисунки 22, 23 и 24) [2].В отличие от аденокарциномы желудочно-кишечного тракта, лимфома чаще поражает несколько и более длинных сегментов кишечника и с меньшей вероятностью вызывает непроходимость кишечника.




МРТ используется для местной диагностики рака прямой кишки. Лимфома обычно имеет однородную промежуточную интенсивность сигнала на T1-WI, гетерогенную гиперинтенсивность на T2-WI и от легкого до умеренного усиления после инъекции Gd [10].

7.4. Приложение

Первичная лимфома аппендикса также очень редка, в литературе имеется лишь несколько сообщений о случаях, хотя чаще встречается лимфома слепой кишки, распространяющаяся до основания аппендикса [10, 11].Аппендицит клинически может проявляться как острый аппендицит [11].

7,5. Поджелудочная железа

Панкреатическая HD является чрезвычайно редкой и почти во всех случаях вторичной по отношению к болезни смежных лимфатических узлов [5, 12]. Поскольку поджелудочная железа не имеет определяемой капсулы, может быть трудно отличить соседнюю болезнь ЛУ от внутренней инфильтрации поджелудочной железы [5].

Поджелудочная железа поражается примерно в 30% случаев НХЛ, обычно в результате инфильтрации смежных узлов [2, 12]. Паттерны поражения включают ограниченное образование и диффузное увеличение железы, имитирующее острый панкреатит.Хотя может произойти обструкция желчных протоков, умеренная или тяжелая дилатация главного протока поджелудочной железы встречается редко [12].

Сосудистая инвазия, атрофия поджелудочной железы дистальнее опухоли, кальцификация и некроз опухоли на начальном этапе необычны. Эти особенности могут помочь отличить лимфому поджелудочной железы от аденокарциномы [2].

На КТ видны два разных морфологических паттерна: локализованная, четко очерченная форма опухоли (рис. 25) и диффузное увеличение с инфильтрацией (рис. 26) или замена большей части поджелудочной железы увеличением железы и нерегулярной инфильтрацией перипанкреатического жира [ 12].


8. Мочеполовые пути

Внутреннее поражение систем мочеполовых органов при поступлении редко [5]. Чаще всего поражается мочеполовая почка [2, 13].

8.1. Почки

Поражение почек встречается крайне редко, при этом HD является скорее периренальным и с рентгенологическим проявлением, часто состоящим из инвазии периренального пространства HD без вовлечения паренхимы почек [5]. Поражение почек встречается у 3–8% пациентов с лимфомой.Паттерны поражения почек, в порядке убывания частоты, включают множественные ограниченные образования (Рисунок 27), прямую инфильтрацию из соседних узлов, одиночную массу, изолированную перинефрическую массу (Рисунок 28) и диффузную инфильтрацию (Рисунок 29) [2, 13].



Несмотря на то, что перипельвикальная лимфома покрывает почечные прикорневые структуры, сосуды часто остаются открытыми, и часто наблюдается минимальный гидронефроз (рис. 30), который помогает дифференцировать перипельвикальную лимфому от переходно-клеточной карциномы или метастазов [2].


Почечно-клеточный рак часто можно отличить от лимфомы по характеру гиперваскулярного усиления [2].

8.2. Мочеточник

Мочеточник часто поражается забрюшинными узлами, но первичное поражение мочеточника лимфомой встречается редко.

8.3. Мочевой пузырь

Поражение мочевого пузыря также встречается крайне редко [5]. Около 8% пациентов с лимфомой имеют поражение мочевого пузыря при вскрытии. Паттерны поражения мочевого пузыря включают ограниченные одиночные или множественные образования и диффузную инфильтрацию [2].

8.4. Яичко

Лимфома яичек – редкое и смертельное заболевание, составляющее от 1 до 2% всех NH и примерно 5% всех новообразований яичек. Наиболее распространенной формой лимфомы яичек является диффузная В-крупноклеточная лимфома. Вторичное поражение яичка НХЛ встречается чаще, чем первичное экстранодальное заболевание [14].

Лимфома – самая распространенная опухоль яичка у пожилых мужчин; двустороннее поражение встречается в 38% случаев. Паттерны поражения яичек включают очаговые образования и диффузную инфильтрацию с увеличением яичек или без него [2, 14].

9. Надпочечник

Надпочечник участвует примерно в 4% случаев НХЛ. Двустороннее поражение надпочечников происходит примерно в 50% этих случаев (Рисунок 31). Паттерны поражения включают округлую ограниченную однородную массу и увеличенный надпочечник, который сохраняет свою нормальную форму [2].

10. Полость брюшины

Перитонеальный лимфоматоз – редкое клиническое проявление, которое часто связано с первичной желудочно-кишечной НХЛ высокой степени и рентгенологически неотличимо от перитонеального карциноматоза [2, 15].Паттерны поражения включают дискретные узелки, диффузную инфильтративную массу и асцит (рис. 32). Экссудативный асцит от перитонеального лимфоматоза значительно ослабляется из-за повышенного содержания белка. Диффузная лимфоматозная инфильтрация брыжейки вызывает звездчатый вид брыжейки и вызывает фиксацию петель тонкой кишки [2].


11. Желчные пути

Лимфоматозное поражение желчных путей встречается редко.

11.1. Желчный пузырь

Паттерны поражения желчного пузыря включают внутрипросветную полипоидную массу, большую массу, замещающую желчный пузырь, и диффузное утолщение стенок [2].

11.2. Желчные протоки

Типы поражения желчных протоков включают стриктуру желчных протоков, имитирующую холангиокарциному, и очаговое образование [2].

12. Брюшная стенка

Лимфома может поражать брюшную стенку путем прямого распространения от кости или может возникать отдельно в мышцах, подкожно-жировой клетчатке или коже в результате гематогенного распространения [2].

13. Лимфомы, связанные со СПИДом

В 1987 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) включили несколько гистологических типов НХЛ высокой и средней степени злокачественности в список заболеваний, которые указывают на диагноз СПИД у пациентов с лабораторные доказательства ВИЧ-инфекции [16]. Лимфома – второе по распространенности новообразование, связанное со СПИДом. Лимфомы, связанные со СПИДом (ARL), имеют ряд весьма необычных особенностей по сравнению с лимфомами без ARL, включая поражение костного мозга и кожи.Кроме того, ARL имеют поразительную предрасположенность к экстранодальным областям поражения, а желудочно-кишечный тракт является наиболее распространенным экстранодальным участком [15]. ARL может поражать любой орган брюшной полости, чаще всего ЛУ, желудочно-кишечный тракт, печень, почки, надпочечники, сальник и брюшную стенку.

13.1. Печень

Очаговые опухоли лимфомы в печени гораздо чаще встречаются у больных СПИДом, чем у людей, не страдающих СПИДом. Внешний вид может варьироваться от одной или нескольких больших масс с низким затуханием до множества мелких узелков.Гепатомегалия часто встречается у пациентов со СПИДом, и иногда в большой печени может быть лимфома без очаговых поражений, очевидных на КТ [16, 17].

13.2. Селезенка

Очаговые поражения селезенки также чаще встречаются при ARL, чем при лимфоме без СПИДа. Могут присутствовать один или несколько очагов с низким затуханием. Спленомегалия довольно часто встречается при СПИДе и не является предиктором поражения лимфомой [17].

13.3. Лимфатические узлы

Аденопатия, особенно забрюшинная и брыжеечная, является частым проявлением абдоминальной ARL.Подозрение на новообразование или конкретную инфекцию ограничивается пациентами с более крупными узлами, узлами в других местах или большими кластерами более мелких узлов. Если в узлах есть центры с низкой аттенуацией, вероятна скорее микобактериальная инфекция, чем лимфома [17].

13,4. Сальник

Сальник может быть сильно инфильтрирован лимфомой как одно из проявлений перитонеального лимфоматоза [16, 17].

13,5. GI Tract

Очаговые образования ARL могут быть замечены в желудке, тонкой кишке или толстой кишке.Образования в желудочно-кишечном тракте могут быть единичными находками, но признаки болезни в других местах являются обычным явлением.

Рентгенологические, КТ и бариевые особенности внутреннего поражения кишечника схожи у пациентов со СПИДом и иммунокомпетентных пациентов, при этом никаких серьезных морфологических различий между различными гистологическими типами не обнаружено [17, 18].

13,6. Почки

Очаговые образования ARL в почках встречаются не так часто, как в печени или селезенке. Может быть видно одно или несколько новообразований почек.Образования могут быть резко ограничены или могут проникать в почечный синус или окружающие ткани [16, 17].

13,7. Забрюшинное пространство

Сильно увеличенная поясничная мышца может быть первичным проявлением ARL [16].

Хотя знакомство с особенностями визуализации лимфомы важно, для окончательного диагноза требуется биопсия. У пациентов с известным заболеванием целями визуализации являются определение стадии, оценка ответа на терапию и идентификация нового или рецидивирующего заболевания или осложнений терапии.У пациентов без известных заболеваний визуализация позволяет поставить предварительный диагноз.

Больше, чем «Нет необходимости в хирургии»

Острый неспецифический или первичный мезентериальный лимфаденит – это самоизлечивающееся воспалительное состояние, поражающее брыжеечные лимфатические узлы, которое имитирует аппендицит или инвагинацию. Обычно это происходит у детей, подростков и молодых людей. Количество лейкоцитов и С-реактивный белок мало пригодны для различения пациентов с мезентериальным лимфаденитом и без него.Ультрасонография, являющаяся основой диагностики, выявляет 3 или более мезентериальных лимфатических узла с диаметром по короткой оси 8 мм или более без какого-либо выявленного основного воспалительного процесса. После установления диагноза рекомендуется поддерживающая терапия, включая обезвоживание и обезболивающие. Кроме того, очень важно успокоить пациентов и их семьи, объяснив состояние и заявив, что пораженные пациенты полностью выздоравливают без остатков в течение 2–4 недель.

1. Введение

Острый неспецифический или первичный мезентериальный лимфаденит – это самоограничивающееся воспалительное состояние, поражающее брыжеечные лимфатические узлы [1, 2] (по всему тексту при использовании этого термина подразумевается приставка «неспецифический», если не указано иное).Обычно в учебниках это довольно распространенное состояние рассматривается не более чем как медицинское любопытство, которое необходимо исключительно с точки зрения дифференциальной диагностики с аппендицитом и инвагинацией. Недавно проведенные визуализирующие исследования среди пациентов с подозрением на аппендицит или инвагинацию подтвердили, что острый мезентериальный лимфаденит является наиболее частым альтернативным диагнозом [3, 4]. Хотя широкое использование высококачественных визуализационных исследований теперь лучше характеризует мезентериальный лимфаденит, его естественное течение и надлежащее лечение четко не определены.Цель этого отчета – обобщить доступную информацию (даже если она ограничена) и дать рекомендации практикующим врачам, столкнувшимся с этим заболеванием.

2. История болезни

Долгое время увеличенные брыжеечные лимфатические узлы у молодых считались неизменно причиной туберкулеза. Через несколько лет после Первой мировой войны было признано существование мезентериального лимфаденита как независимого клинического объекта нетуберкулезного происхождения [5]. В то время поставить точный диагноз брыжеечного лимфаденита до операции было очень сложно [5].Неудивительно, что было заявлено, что «острый мезентериальный лимфаденит почти всегда путают с острым аппендицитом» и что «едва ли существует абдоминальное заболевание, при котором обычно выполняется лапаротомия, которое не может быть имитировано больными мезентериальными железами» [6]. Первоначально некоторые рекомендовали хирургическое лечение мезентериального лимфаденита с аппендэктомией. Однако очень скоро было признано, что нет никаких оснований полагать, что аппендэктомия влияет на течение заболевания, которое в любом случае самоограничивается и от которого окончательное выздоровление, по-видимому, неизменно [5, 6].Многие врачи в настоящее время считают мезентериальный лимфаденит не заболеванием, а его симптомы необъяснимыми.

3. Определения: этиологическая гипотеза

Мезентериальный аденит можно разделить на две группы: неспецифические (или первичные) и вторичные. Первичный мезентериальный аденит – это лимфаденопатия, в основном правосторонняя, без выявляемого острого воспалительного процесса. Вторичный мезентериальный аденит связан с обнаруживаемым внутрибрюшным воспалительным процессом [7].

4.Клиническая картина

Мезентериальный лимфаденит обычно возникает у детей, подростков и молодых людей обоих полов, хотя мужчины могут поражаться несколько чаще, чем женщины [1–4, 8–10]. Мезентериальный лимфаденит, вероятно, чаще встречается, чем острый аппендицит, в первое десятилетие жизни [1–4, 8–10]. Острый аппендицит становится более частым во втором десятилетии жизни, в то время как мезентериальный лимфаденит явно не характерен после 20 лет. Это часто следует за заболеванием верхних дыхательных путей или возникает в связи с ним.Соответствующие симптомы и признаки брыжеечного лимфаденита включают следующие [1–4, 8–10]: (i) Температура колеблется от 38,0 до 38,5 ° C, часто сообщается о рвоте и изменениях частоты и консистенции стула. (Ii) Боль отсутствует. обычно тяжелая, но, как правило, пациент не испытывает сильного прострации. Характер боли варьируется от дискомфорта до сильной колики. Распространение боли, как и при аппендиците, ощущается как в околопупочной области, так и в правой подвздошной ямке. (Iii) болезненность максимальна в правой подвздошной ямке, но часто присутствует выше по направлению к эпигастрию (хотя это также нередкое место боли при аппендиците).По нашему опыту, степень болезненности при лимфадените заметно меньше, чем при аппендиците, и ребенок, страдающий лимфаденитом, будет терпеть давление руки, чего не бывает у ребенка с воспаленным аппендиксом. Нежность также сильнее ощущается при лимфадените. В последнем случае область боли имеет тенденцию смещаться, когда ребенка перемещают из стороны в сторону (в отличие от более фиксированной области болезненности при аппендиците). Болезненность рикошета также присутствует примерно у четверти пациентов [1–4, 8–10] с брыжеечным лимфаденитом (вероятно, из-за поражения вышележащей брыжейки).Истинная ригидность живота обычно отсутствует.

5. Лабораторные исследования: исследования изображений

Проявление мезентериального лимфаденита может клинически имитировать острый аппендицит, инвагинацию, запор, воспалительные заболевания кишечника, дивертикул Меккеля, перекрут яичника, базальную пневмонию, синдром Геноха-Шенлейна и инфекцию мочевыводящих путей [1] –4, 8–10].

Как и во многих случаях с острой абдоминальной болью, количество лейкоцитов и С-реактивный белок, являющиеся рутинной частью диагностического обследования, у пациентов с мезентериальным лимфаденитом часто слегка или умеренно повышены.Тем не менее, эти исследования имеют очень ограниченную полезность для различения пациентов с мезентериальным лимфаденитом и без него [3]. Анализ мочи может быть полезен для исключения инфекции мочевыводящих путей. Ультразвуковое исследование брюшной полости является основой диагностики. У субъектов, страдающих острым мезентериальным лимфаденитом, ультразвуковое исследование выявляет множественные увеличенные гипоэхогенные брыжеечные лимфатические узлы (отсутствие утолщенной тубулярной структуры с слепым концом в правом нижнем квадранте также позволяет предположить диагноз мезентериального лимфаденита).Радиологическое определение брыжеечного лимфаденита, предложенное более 20 лет назад, представляет собой скопление из трех или более лимфатических узлов с диаметром короткой оси 5 мм или более в правом нижнем квадранте и в парааортальной области без идентифицируемого острого воспалительного процесса [ 11]. Более свежие данные (и наша повседневная клиническая практика) показывают, что использование диаметра короткой оси 8 мм или более по крайней мере в одном из аномально увеличенных лимфатических узлов (рис. 1) может быть более подходящим определением для этого состояния [8, 12 , 13].Увеличение лимфатических узлов также обнаруживается в некоторых случаях аппендицита (особенно в тех случаях, когда аппендикс перфорирован), но обычно узлы не такие многочисленные и не такие большие, как те, которые визуализируются у пациентов с мезентериальным лимфаденитом [3]. Злокачественные новообразования, чаще всего неходжкинские лимфомы, иногда имеют образования в брюшной полости и могут привести к болезненности правого нижнего квадранта. В этих случаях часто встречается одновременное поражение брыжеечных, забрюшинных и тазовых лимфатических узлов.


6.Сравнение первичного и вторичного мезентериального лимфаденита

Первичный или неспецифический мезентериальный лимфаденит обычно определяется как правосторонняя лимфаденопатия без выявленной основной воспалительной причины. У этих пациентов нет других аномалий визуализации, за исключением небольшого утолщения терминальной стенки подвздошной кишки и слепой кишки [14]. С другой стороны, причиной вторичного мезентериального лимфаденита являются аппендицит, воспалительные заболевания кишечника и, реже, системные хронические воспалительные заболевания, такие как системная красная волчанка, саркоидоз и хроническая гранулематозная болезнь (см. Следующий список).

Причины мезентериальной лимфаденопатии, кроме острого неспецифического мезентериального лимфаденита у детей, подростков и молодых людей

Хронические (или подострые) проявления (i) Воспалительные заболевания кишечника (ii) Системные хронические воспалительные заболевания (например, системные хронические воспалительные заболевания) erythematosus и саркоидоз) (iii) Злокачественные новообразования (iv) ВИЧ-инфекция (v) Туберкулез

Острое проявление (i) Аппендицит (ii) Вторичный мезентериальный лимфаденит инфекционного происхождения (iii) Зоонозные инфекции: иерсиниоз ( Yersinia enteroc98) pseudotuberculosis ) и нетифоидная Инфекция Salmonella (iv) Кишечная лихорадка (v) Инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барра, Toxoplasma gondii и Bartonella henselae 2)

противоречит общему мнению

, что противоречит общему мнению

между глютеновой болезнью и мезентериальным лимфаденитом.В большинстве случаев причиной брыжеечного лимфаденита считается вирусный инфекционный терминальный илеит. Брыжеечный лимфаденит также наблюдался в контексте четко определенных зоонозных инфекций, таких как иерсиниоз (вызываемый либо Yersinia enterocolitica , либо Yersinia pseudotuberculosis ) и нетифоидной инфекцией Salmonella . Мы рекомендуем анализ стула на эти микробы исключительно в том случае, если мезентериальный лимфаденит следует за диарейным заболеванием или возникает в связи с ним (особенно с кровью).В редких случаях мезентериальный лимфаденит также был связан с кишечной лихорадкой и инфекцией Эпштейна-Барра, Toxoplasma gondii, или Bartonella henselae . Мы рекомендуем провести тестирование на эти причины железистой лихорадки, если мезентериальный лимфаденит связан с такими симптомами, как увеличение шейных лимфатических узлов, боль в горле, спленомегалия или гепатомегалия, а также абсолютный или атипичный лимфоцитоз периферической крови. Наконец, у ВИЧ-инфицированных также наблюдается мезентериальный лимфаденит.

7. Ведение и результат

Первой целью лечения является быстрое выявление пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство, и их соответствующее направление. Как указывалось ранее, острый мезентериальный лимфаденит проходит самостоятельно: предполагается, но не доказано, что боль в животе исчезает в течение 2–3 недель . После того, как диагноз окончательно установлен, рекомендуется поддерживающая терапия, включая гидратацию и обезболивающие с парацетамолом или нестероидными противовоспалительными средствами.Еще более важным является объяснение диагноза ясным и логичным образом (наличие увеличенных лимфатических узлов часто является источником беспокойства из-за ассоциации со злокачественными новообразованиями), при необходимости успокаивая пациентов и их семьи и заявляя, что, хотя в большинстве случаев нет ясности, устранение причины и конкретное лечение, пострадавшие пациенты выздоравливают без последствий. Однако, по нашему опыту, избавление от страхов и опасений по поводу болезни может быть труднодостижимым в случаях с причинно-следственным неясным диагнозом, таким как мезентериальный лимфаденит.Это впечатление подтверждается литературой: например, беспокойство часто усиливается после того, как пациенты с абдоминальными симптомами уверяют, что болезнь отсутствует [15]. Таким образом, пациенты и их семьи должны быть предупреждены о том, что прогресс может быть медленным, чтобы свести к минимуму разочарование, когда быстрого улучшения не происходит [8]. Целесообразно рассматривать период восстановления в пределах от одной до четырех недель (а иногда и больше). Пациентам может потребоваться дополнительный отдых до выздоровления. Наконец, во многих случаях полезно регулярно посещать врача, что сокращает частые посещения отделений неотложной помощи и позволяет избежать дорогостоящих и нецелесообразных вмешательств.Очевидно, необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше определить естественное течение мезентериального лимфаденита.

Этическое одобрение

Этическое одобрение не применимо к данной статье с комментариями.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

Россана Хелблинг, Элиза Конфиккони, Марио Г. Бьянкетти, Грегорио П. Милани и Себастьяно А. Г. Лава подготовили первоначальную рукопись и написали окончательную версию, Марина Виттенбах предоставила исследования изображений, а Эмилио Ф.Фоссали и Флурим Хамитага комментировали рукопись на всех этапах. Россана Хелблинг и Элиза Конфиккони внесли равный вклад в эту работу.

Благодарности

Доктор Себастьяно А.Г. Лава в настоящее время является получателем исследовательских грантов от Фонда Этторе и Валерии Росси, Фонда Батзебер и Швейцарского национального научного фонда.

Увеличенные лимфатические узлы брюшной полости – laparoscopyindia.com

Лапароскопическая биопсия лимфатических узлов проводится под общим наркозом.Хирург делает небольшой (около 1 см) разрез и вводит короткую трубку, называемую канюлей, через брюшную стенку. Эта канюля подключена к специальному насосу, который перекачивает углекислый газ. Когда брюшная полость наполняется газом, брюшная стенка приподнимается, предоставляя хирургу пространство для работы. Чтобы заглянуть внутрь живота, хирург пропускает через канюлю телескоп, подключенный к миниатюрной видеокамере. Телескоп, который снимает изображение внутренней части живота и передает его на экран телевизора.Затем хирург обнажает область увеличенных лимфатических узлов и берет биопсию с помощью специальных длинных инструментов, вводимых в брюшную полость через две другие канюли, и наблюдая за изображением операционного поля на экране телевизора.

Обычно образец немедленно отправляется патологу для обработки (так называемый замороженный участок), когда пациент находится под наркозом. Это помогает хирургу, так как патолог может указать, является ли образец адекватным, а также может указать на предварительный диагноз.Окончательный диагноз часто занимает от пяти до семи дней, так как образец должен обрабатываться определенным образом и на нем должны проводиться специальные тесты. В случае, если образец считается недостаточным, хирург может получить больше образцов до того, как пациент будет выведен из наркоза.

Жизненно важно, чтобы у всех пациентов с увеличенными лимфатическими узлами брюшной полости перед началом лечения был получен образец биопсии и подтвержден правильный диагноз. Часто пациенты начинают «эмпирическое» противотуберкулезное лечение, поскольку туберкулез является частой (но не единственной) причиной увеличения лимфатических узлов.Это может иметь серьезные последствия, если пациент не отвечает на лечение, а биопсия, выполненная позже, показывает, что лимфатические узлы поражены каким-либо другим заболеванием, например лимфома. Задержка с получением биопсии и постановкой точного диагноза может привести к серьезной задержке с началом соответствующего лечения.

Микроскопическое исследование подтверждает туберкулез при биопсии лимфатического узла

Микроскопическое исследование показывает лимфому при биопсии лимфатического узла

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.