МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Орхоэпидидимит: симптомы, причины и лечение

Орхоэпидидимит — комплексное заболевание мочеполовой системы мужчин. Комплексное, потому что два воспалительных процесса сливаются в один обширный: яичек — орхит и придатков — эпидидимит. Распространённая клиническая картина орхоэпидидимита — одностороннее воспаление. Чаще всего поражается левая сторона — это особенность строения мужских половых органов. Двухстороннее поражение характерно для тяжёлых случаев, когда патологические процессы развиваются быстро, иммунитет ослаблен, а обращение за помощью отсрочено.

Симптомы

Для болезни характерно 3 формы — острая, подострая и хроническая. В каждом случае симптоматическая картина будет отличаться. При остром орхоэпидидимите мужчина чувствует сильный дискомфорт на поражённой стороне мошонки: яйцо и придаток опухают и уплотняются, от чего хождение и контакт с одеждой вызывают боль. Также поднимается температура тела, пациент чувствует общее недомогание.

В подострой форме орхоэпидидимита мужчина чувствует терпимый дискомфорт, температура субфебрильная или нормальная. Хроническая болезнь проявляется как уплотнённые придаток и яичко. Часто выявляется случайно: обычно в ходе обследования при бесплодии.

Причины

Воспаление придатка и яичка — заболевание, характерное для определённой возрастной группы: половозрелые мужчины до 40 лет. Возбудители делятся на 4 категории: вирусы, инфекции условно-патогенной группы, неспецифические ИППП и сифилис с туберкулёзом. Поскольку в перечень входят условно-патогенные и неспецифические инфекции, то провоцирующими факторами могут быть:

• переохлаждение и травматизация паховой зоны;
• наличие хронических болезней мочеполовой системы;
• снижение иммунитета на фоне стрессов, переутомления, перенесённого общего заболевания;
• катетеризация мочевого пузыря, проведённая с нарушениями протокола.

Диагностика, терапия

При возникновении симптомов, характерных для орхоэпидидимита, назначают общие анализы мочи и крови, мазки из уретры, посев из уретры и мочи, а также проводят УЗИ. ПЦР и реакция Вассермана — для проверки на наличие ЗППП и сифилиса.

Если диагностирован орхоэпидидимит, лечение назначают с учётом выявленного возбудителя. Антибиотикотерапией снимается острое воспаление, потом назначают физиотерапию, которая способствует нормализации функций придатка и яичка.

При наличии осложнений в виде блокировки семявыносящих проток, абсцесса, свища, опухолевого процесса или инфаркта яичка назначают операцию.

Профилактика орхоэпидидимита заключается в предохранении презервативами, исключения рисков травматизации, переохлаждения паха и своевременном лечении болезней как мочеполовых органов, так и общих воспалительных процессов.

Если у вас остались вопросы:

Эс Класс Клиник Запишитесь на прием по телефону 8(800) 200-00-99 или заполните форму online.

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. “Эс Класс Клиник” гарантирует полную конфиденциальность вашего обращения.

Орхоэпидидимит – ПроМедицина Уфа

Орхоэпидидимит (или эпидидимоорхит) — это одновременное объединение двух отдельных инфекционновоспалительных урологических заболеваний, которые могут провоцировать и развивать друг друга. Орхит — это воспалительный процесс в яичках мужчины, эпидидимит — воспаление придатков яичек. Обычно довольно сложно дифференцировать происходит воспаление только яичка, или процесс затрагивает еще и придаток. Как правило, при наличии эпидидимита, вскоре воспаление расширяется и на яички, тогда как орхит может быть локализованным. Диагноз «орхоэпидидимит» ставится только после исключения других заболеваний, что возможно после изучения тщательно собранного анамнеза и полного осмотра пациента

Причины

Наиболее распространенной причиной орхоэпидидимита являются инфекции, передаваемые половым путем (хламидиоз, трихомоноз, гонорея и др.). Через семявыносящие пути или кровеносные сосуды инфекция из уретры и предстательной железы попадает в яички и их придатки, провоцируя орхоэпидидимит.

В более редких случаях инфекция может быть вызвана вирусами и бактериями, попавшими в яичко и придаток в результате хронических недугов урогенитальной системы – простатита и уретрита.

Существуют также такие разновидности болезни как застойный и посттравматический орхоэпидидимит.

Причины возникновения этого заболевания могут также крыться в недостатке витаминов.

Симптомы

Симптомы этого недуга тяжело перепутать с другими. Заболевание обычно начинается с сильных болевых ощущений в области мошонки и резкого подъема температуры тела. При этом мошонка увеличивается и краснеет, а кожа на ней становится натянутой до разглаживания складок и блестящей. При пальпации яичко твердое и плотное.

Когда развивается острый орхоэпидидимит слева, то и симптомы наблюдаются с левой стороны. Ну а острыйорхоэпидидимит справа отдает на правую сторону. У больного наблюдается головная боль, общая слабость, тошнота.

Выше описанные симптомы характерны при диагнозе острый орхоэпидидимит. В хронической форме орхоэпидидимит не имеет таких ярких симптомов. Боли становятся периодическими, но яичко остается увеличенным и уплотненным.

Диагностика

Для определения диагноза, при наличии симптомов, после осмотра урологом проводятся лабораторные диагностики, после которых определяется характер инфекции и выявляется возбудитель заболевания, для назначения соответствующего лечения. Кроме того, в обязательном порядке проводится ультразвуковое обследование органов мошонки.

Лечение

При диагнозе «острый орхоэпидидимит» лечение предполагает обязательное применение антибиотиков. Отечность и боль можно снять при помощи холодного компресса. Мошонку нужно поддерживать приподнятой, для чего можно использовать полотенце, сложенное валиком. Больному показан строгий постельный режим и обильное питье.

При лечении хронической формы орхоэпидидимита тоже используются антибактериальные препараты. Кроме того, применяют физиотерапию и лекарственные средства, которые способствуют рассасыванию воспалительного инфильтрата.

Главное при орхоэпидидимите – избавление от инфекции, вызвавшей развитие воспаления.

Острый орхоэпидидимит – Медицинский центр

Острый орхоэпидидимит — воспаление яичка и его придатка

Более 25% мужчин в течение жизни переносят орхоэпидидимит. Воспалительный процесс может быть односторонним и двухсторонним.

Наиболее часто орхитом или орхоэпидидимитом (80%) заболевают мужчины в возрасте от 20 до 40 лет.

Факторы развития острого эпидидимита

• Переохлаждение или перегревание
• Травмы мошонки
• Заболевания органов малого таза (геморрой, варикоз, проктит).
• Операции на мочеполовых органах (аденомэктомия, катетеризация мочевого пузыря)
• Перекрут яичка и его придатка, при физических нагрузках.
• Злоупотребление алкоголем

Возбудители заболевания в 30% случаев является условно — патогенная микрофлора, вызывающая заболевание на фоне ослабленного иммунитета (кишечная палочка, протей, стафилококки стрептококки).

20% случаев ИППП (хламидии, уреаплазмы  и микоплазмы, ВПЧ и вирус простого герпеса).

Использование уретрального катетера в 80% случаев сопровождается инфицированием мочевых путей и служит причиной возникновения острого орхоэпидидимита

Клинические проявления

• Боли в паховых и подвздошных областях, яичке, передающиеся по ходу семенного канатика
• Повышение температуры тела
• Болезненность при пальпации мошонки
• Увеличение в объеме мошонки, гиперемия (покраснение кожи).

Лечение может быть медикаментозным или оперативным

Консервативное лечение назначается пациентам во время обратившимся за помощью к урологу без гнойных (деструктивных осложнений), и включает в себя:

• Антибактериальную терапию
• Имуномодуляторы
• Антигистаминные препараты
• НПВС
• Введение протеолитических ферментов
• Физиолечение

Оперативное лечение позволяет избежать орхэктомий (удаления яичка и придатка) ,при запущенных процессах воспаления, осложнений и неэффективного самолечения.

Операция приводит к декомпрессии яичка, улучшению кровообращения, тем самым приводит к быстрому выздоровлению.

Осложнения

• 15% хроническая форма
• 20-35% при одностороннем поражении и 80-87% при двухстороннем — БЕСПЛОДИЕ

Профилактика

• Избегать перегревания и переохлаждения.
• Исключить не защищенные половые контакты.
• Ежегодная диспансеризация у уролога.

При первых симптомах обращайтесь к нам и мы Вам быстро профессионально и эффективно поможем!

Диагностика и эффективное лечение в Москве!

Патология встречается у мужчин репродуктивного возраста от 18 до 40 лет.

Рейтинг статьи

(Проголосовало: )

Содержание

• Орхоэпидидимит
• Эпидемиология
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Терапия острой формы
• Терапия абсцедирующей формы
• Терапия хронической формы
• Профилактика

Орхоэпидидимит

Инфекционно-воспалительный процесс, захватывающий одновременно и само яичко, и придаток яичка, называется орхоэпидидимит. Термин включает в себя названия сразу двух анатомических структур — яичка (орхит) и его придатка (эпидидимит). Окончание «-ит» в обоих словах означает воспалительный процесс.

Эти болезни, как правило, протекают вместе, поэтому и обозначаются одним термином. Ведь микроорганизмы, проникшие в придаток яичка, попадают и в само яичко, и наоборот. Инфекция проникает в мужские половые железы с током крови.

Эпидемиология

Причина орхоэпидидимита, как и любого другого воспалительного процесса, — инфицирование микробами. Обычно это трихомонады, возбудители хламидиоза и другие ИППП. Попадают они в яичко из уретры или простаты с током крови или посредством семявыводящих путей.

В других случаях источником микробов становится воспаление мочеиспускательного канала, травмы яичек.

Способствует развитию данной патологии застой крови в малом тазу, гиповитаминоз, травмы промежности, операции на простате (изредка).

Симптоматика

Патология протекает в трех формах — острой, хронической и абсцедирующей.

Воспаление яичка и его придатка начинается с сильной боли, генерирующейся в области мошонки, и подъема температуры тела. Мошонка увеличивается, кожа ее краснеет, натягивается, складки на ней исчезают. Само яичко становится на ощупь плотнее и тверже. Даже простое прикосновение к нему, не говоря уже о пальпации, дает резкую боль. Пациент жалуется на головную боль, общую слабость, тошноту.

Примерно через одну неделю воспалительный процесс хронизируется — принимает хроническое течение. В редких случаях симптомы острой фазы сохраняются достаточно продолжительное время. Также имеется опасность нагноения и формирования абсцесса. В этом случае требуется срочное оперативное вмешательство.

Во избежание осложнений необходимо как можно своевременнее, еще в острой стадии развития, обратиться за медицинской помощью. При хроническом характере воспаления яичка резких болей нет. Время от времени процесс обостряется и тогда все вышеперечисленные симптомы появляются вновь. Затем клиническая картина опять нормализуется. Только яичко не уменьшается в размерах и сохраняет плотную консистенцию.

Диагностика

Наличие выраженных и характерных симптомов позволяет уверенно выставить диагноз непосредственно во время врачебного осмотра. Отличить воспаление яичка и его придатка от любой другой патологии чрезвычайно легко — по типичным и четким признакам.

Но дополнительные исследования все равно нужны. Они помогают уточнить вид микроорганизма, вызвавшего воспаление, правильно стадировать процесс (определить стадию), выбрать подходящее лечение. Назначаются ультразвуковое исследование органов малого таза и почек, находящихся в забрюшинном пространстве. Из лабораторных исследований пациенты сдают кровь и мочу — выполняют общие клинические анализы крови и мочи, анализ крови на вирус иммунодефицита, на антитела к парентеральным гепатитам, кровь на сифилис.

Установить точную причину патологии помогает уретроскопия и микроскопический анализ отделяемого предстательной железы, а также анализ мазка содержимого уретры. Еще делают бакпосев: выделяют условно-патогенную микрофлору, определяют ее чувствительность к антибиотикам, выполняют анализ на ПСА (простат-специфический антиген), осуществляют ПЦР-диагностику.

Лечение

Орхит и орхоэпидидимит любого генеза, любой формы требует комплексной и своевременной терапии. Это имеет большое значение для профилактики осложнений. Ведь любая воспалительная патология яичек потенциально способна стать причиной нарушения их работы. На время протекания воспалительного процесса прекращается выработка сперматозоидов в яичках. Нарушение работы яичек означает бесплодие.

Опасны, даже грозны, другие осложнения орхоэпидидимита. Например, злокачественная опухоль яичка или инфаркт его ткани, которые могут наступать, если процесс воспаления становится запущенным в отсутствие медицинской помощи. Эти осложнения необратимы и остается только удалять яичко вместе с придатком.

Орхоэпидидимит хорошо поддается лечению, если оно начато на ранней стадии заболевания, когда еще нет серьезных осложнений.

Терапия острой формы

Если диагностирована острая форма данного воспаления, лечение только консервативное. Врач назначает антибиотики. Для снятия отека и боли применяют холод на мошонку и анальгетики (при необходимости). Можно также создать приподнятое положение для мошонки, чтобы уменьшить отек. Делается это при помощи полотенца — его складывают валиком и помещают под мошонку. Больному советуют пить больше жидкости для выхода из состояния общей интоксикации. Важно находиться на постельном режиме, избегать физических нагрузок — ведь они могут привести к развитию осложнений.

Терапия абсцедирующей формы

Если все-таки сформировался абcцесс яичка, его безотлагательно вскрывают и яичко дренируют для удаления гнойного отделяемого. Выполнять полное удаление яичка требуется, если процесс перешел в запущенную стадию. Такая операция называется «орхоэктомия».

Терапия хронической формы

Лечение хронической формы орхоэпидидимита только консервативное — назначаются антибиотические препараты, а дополнительно к ним применяются физиотерапевтические процедуры, рассасывающие препараты и способы физиолечения.

Не нужно забывать о необходимости устранить источник инфекции — тот инфекционный очаг, который и привел к развитию воспаления яичка. Как правило, прибегают к антибиотикам, оказывающим действие широкого спектра.

Профилактика

Первичная профилактика орхоэпидидимита — поддержание общего здоровья, предупреждение болезней мочеполовой сферы, в том числе передаваемых половым путем. Очень важно избегать травматических воздействий на промежность и мошонку. Если же это не удалось, необходимо безотлагательно проконсультироваться у врача-уролога, чтобы не допустить развития осложнений.

Медицинский центр Аксон

Орхит – воспаление яичка. Практически всегда является осложнением инфекционно-воспалительного заболевания. Чаще развивается при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы – уретрит, простатит, везикулит, эпидидимит. Также орхит может появиться вследствие травмы яичка. По своему течению орхит бывает острым и хроническим.

Заболевание начинается с появления болей в яичке. Боль может отдавать в пах, промежность, поясницу, крестец. Мошонка на стороне заболевания увеличивается в 2 раза и больше, кожа становится гладкой, через несколько дней после начала заболевания резко краснеет, становится горячей, может приобретать глянцевый оттенок. Воспаленное яичко увеличено, резко болезненно при прикосновении. Одновременно с болью в мошонке появляются общие симптомы воспаления – слабость, лихорадка, озноб, головная боль, тошнота.

Неосложненный орхит лечится консервативно, используются антибиотики и противовоспалительные средства, также хороший эффект дает физиотерапия, однако заменить антибактериальные препараты она не может. В тяжелых случаях назначаются гормональные препараты.

Лечение орхита должно быть своевременным и комплексным, в противном случае, процесс может перейти в хроническую форму, а того хуже, может произойти, так называемое, саморассасывание яичка. В некоторых случаях воспалительный процесс в яичке приводит к его нагноению, развитию абсцесса яичка. Кожа мошонки при этом становится ярко-красной, гладкой, резко болезненной при прикосновении. При развитии абсцесса яичка его вскрывают и дренируют. В тяжелых случаях при полном расплавлении ткани яичка гноем производят орхиэктомию – одностороннее удаление яичка.

Хронический орхит развивается при неправильном или недостаточном лечении острого орхита или как осложнение хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Чаще, чем острый, приводит к снижению секреторной функции яичка и может вызвать бесплодие. Лечение хронического орхита длительное и трудоемкое. Проводится курс приема антибактериальных препаратов, активно используются местные тепловые и физиотерапевтические процедуры. Профилактика орхита сводится к лечению хронических воспалительных заболеваний мочеполовых органов, внимательному наблюдению за своим состоянием во время общих инфекционных заболеваний.

Эпидидимит – воспаление придатка яичка. Причины, вызывающие эпидидимит, те же, что и при орхите. Кроме всего, воспалению придатка яичка могут способствовать некоторые инфекции, передающиеся половым путем. Наблюдается выраженный отек мошонки и увеличение придатка яичка. Само яичко может оставаться неувеличенным и безболезненным. Лечение острого эпидидимита заключается в назначении антибактериальных, противовоспалительных препаратов, создании покоя органам мошонки (ношение суспензория), назначении физиотерапии и рассасывающей терапии. Лечение неосложненного эпидидимита проводится врачом в амбулаторных условиях, в исключительных случаях требуется хирургическое вмешательство. На фоне правильно проведенного лечения эти заболевания проходят в течение 2-х недель.

Орхоэпидидимит – одновременное воспаление яичка и его придатка.

Хронические и рецидивирующие эпидидимиты, орхоэпидидимиты и орхиты проявляются менее выраженным увеличением и более локальным уплотнением органов мошонки, боль носит менее интенсивный и приступообразый характер, температура тела, как правило, нормальная.

Диагностика

В основе диагностики заболеваний яичка, его придатка и семенного канатика лежит физикальное обследование (прежде всего пальпация или ощупывание). Ведущими вспомогательными методами являются диафаноскопия и ультразвуковое исследование мошонки. Все эти методы абсолютно безболезненны, а их правильное использование и надлежащая интерпретация позволяют поставить точный диагноз в подавляющем большинстве случаев. Для установления причин эпидидимита, орхита и орхоэпидидимита обязательно проводятся общий анализ и посев мочи на микрофлору, иногда выполняется анализ спермы (эякулята) на присутствие в ней различных инфекций. При подозрении на опухоль яичка выполняются анализы крови на соответствующие онкомаркеры. Только правильно построенный комплекс диагностических мероприятий позволяет установить точный диагноз и провести максимально эффективное лечение.

Лечение

Лечение эпидидимита, орхита, орхоэпидидимита и деферентита осуществляется в первую очередь антибиотиками, так как их главной причиной являются различные инфекции. Выбор антибиотика при остром воспалительном процессе осуществляется эмпирически, с учетом известных возрастных особенностей причинных инфекций. По получении результатов микробиологических исследований и анализа на чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам, возможна корректировка антибиотикотерапии, изменение ее длительности, дозировок препаратов, а иногда и самих препаратов и их комбинаций. Вместе с антибиотиками назначаются нестероидные противовоспалительные препараты с целью уменьшения воспалительного отека, болей и быстрейшего обратного развития воспалительных изменений. При сильных болях, применяется блокада семенного канатика с местным анестетиком, которая существенно уменьшает болевые ощущения. Всем пациентам во время лечения рекомендуется ношение подтягивающих мошонку тугих трусиков (плавок). Это способствует лучшему кровотоку и лимфотоку в мошонке, ускоряет обратное развитие воспаления. При наличии гнойников или абсцессов яичка и его придатка, а также при хроническом рецидивирующем эпидидимите, плохо поддающемся лечению, в случае туберкулеза яичка – применяется хирургическое лечение.

При остром воспалении яичка и придатка пациент должен находиться на строгом постельном режиме. Мошонке надо придать возвышенное положение. В течение дня необходимо прикладывать холодные компрессы (мешочек со льдом) на 1час с перерывом в полчаса. С первого дня больному выполняется блокада семенного канатика с местными анестетиками, назначаются антибиотики, противовоспалительные средства и лекарственные компрессы. Если через несколько дней стихают боли, снижается температура, то можно применять препараты, рассасывающие воспалительные уплотнения, тепловые физиопроцедуры до полного рассасывания воспаления. При хроническом воспалении органов мошонки также проводится антибактериальная терапия, но с учетом бактериологических анализов. Широко применяются рассасывающие препараты, длительное физиотерапевтическое лечение. Если консервативное лечение неэффективно, выполняют операцию – удаление яичка или его придатка.

Орхоэпидидимит – лечение и профилактика

Орхоэпидидимит являет собой инфекционное заболевание, которое возникает за счет воспаления в организме. Относится данный недуг к урологии и гинекологии и отвечает за воспаление яичков и придатка. Почему именно «Орхоэпидидимит»? В этом названии соединилось два слова «орхит» – воспаление яичка, а еще «эпидидимит» – воспаление придатка. И несмотря на то, что речь идет о двух разных органах, это заболевание протекает всегда в комплексе. Инфекция, попадающая с кровью, всегда поражает и тот и другой орган.

Если есть опасность такого заболевания, то необходимо отправиться к медспециалисту, не заниматься самолечением и не подбирать лекарственные препараты наугад. Но, чтоб понимать, с каким «врагом» имеете дело, необходимо изучить все стороны такой болезни.

Орхоэпидидимит – что это за заболевание?

 

Как уже говорилось ранее, орхоэпидидимит – это выраженная инфекционная болезнь. И тут важно понимать, что передается она исключительно половым путем. Возбудителями такого недуга становятся хламидии, трихомонады, гонококки и другие бактерии. Заражение проходит с кровью, так как разносятся такие микроорганизмы по сосудистой системе. В некоторых случаях данную инфекцию может вызвать вирус, попадающий в яичко при протекании какой-либо хронической болезни мочеполовой системы. Например, такими проблемными болезнями провокаторами могут стать простатит или уретрит. Но и это еще не все. Также вызвать болезнь может застой крови в малом тазу или травмы промежности.

Несмотря на то, что именно вызвало такое заболевание, какая причина предшествовала его возникновению, лечение должно последовать незамедлительное, так как есть опасность возникновения нарушения работы яичек, что повлечет за собой бесплодие.

Симптоматика орхоэпидидимита

 

В современном мире не все бегут к врачу при первом же дискомфорте в организме. Но промедление с лечением орхоэпидидимита может дорого стоить. Поэтому необходимо изучить симптомы, которые указывают именно на эту болезнь. Для начала необходимо знать, что заболевание имеет несколько разных форм:

• острая;
• хроническая;
• абсцессная.

Чаще всего проявления болезни возникают резко. Стремительно поднимается температура, возникают сильные боли в области мошонки. Простое прикосновение к яичку может провоцировать болезненные ощущения. Визуальные изменения также имеются. Покраснение мошонки, увеличение ее в размерах, кожа натягивается, и пропадают складки. Ну и, конечно, не стоит забывать об общих симптомах воспалительного процесса – это головная боль, тошнота и слабость.

Без должного лечения признаки могут сохраняться длительное время. Однако тянуть не стоит, так как уже по истечении семи дней данная болезнь переходит в хроническую стадию. Дальнейшее промедление будет лечиться исключительно хирургическим методом.

Методы лечения орхоэпидидимита

 

Теперь непосредственно нужно поговорить и о методах лечения. И сразу отметим, что в данном случае проведение лечения народными методами или самостоятельным подбором медикаментов просто недопустимо. Оно может вовсе не вылечить болезнь, а загнать ее еще в более затруднительную и сложную форму.

В случае наступления острой формы заболевания в лечебных методах применяется прием антибиотиков. Эти лекарственные препараты позволяют убрать болезненные ощущения. А вот для того, чтоб снять отечность, скорее всего, придется накладывать холодный компресс. Также важно, как и при любом воспалительном процессе, применять обильное питье. Оно позволит быстрее вымыть из организма попавшую туда инфекцию. Ну и, конечно, полный покой, чтоб организм мог все свои силы направить на борьбу с заболеванием.

В случае развития абсцесса проводится незамедлительная операция и дренирование яичка. В процессе такой операции проводится полное удаление накопившегося гноя. В некоторых, самых запущенных случаях, рассматривается и полное удаление яичка.

Хроническая стадия орхоэпидидимита так же может лечиться без операций только благодаря антибиотикам. Но в любых случаях врачом может назначаться физиотерапия или применение химиопрепаратов.

Профилактика орхоэпидидимита

 

Дабы не стать заложником этой неприятной болезни, необходимо постоянно проводить заботу о своем здоровье. Одним из самых важных способов профилактики орхоэпидидимита – это предупреждение болезней мочеполовой системы. Кроме этого, необходимо следить за тем, чтоб не было травм мошонки или промежности. Ну, а в случае подобной ситуации срочно обратиться к врачу за профилактическим обследованием.

Важно помнить, ничего страшного в вовремя обнаруженной болезни нет. Она вполне излечима, а благодаря современной медицине на поправку здоровья потребуется не так уж и много времени. Главное, не запускать болезнь и вовремя проводить требуемые мероприятия по лечению.

причины, симптомы, осложнения, диагностика, лечение орхоэпидидимита у мужчин

11 Апреля 2012 г.

Орхоэпидидимит: особенности воспалительного заболевания у мужчин

Орхоэпидидимит – это воспалительное заболевание одновременно и яичка (орхит), и его придатка (эпидидимит).

Причины возникновения орхоэпидидимита

• Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых путей (уретрит, простатит), ЗППП (гонорея, хламидиоз и пр. ).
• Травма яичка или инструментальное вмешательство мочеиспускательного канала (бужирование, катетеризация, цистоскопия и т. п.).
• Осложнение после перенесенных общих инфекционных заболеваний (эпидемический паротит, бруцеллез, грипп и др.).

Факторы риска возникновения орхоэпидидимита

• Травмы мошонки.
• Перенесенные оперативные вмешательства в недавнем прошлом.
• Сопутствующие инфекционные заболевания.
• Переохлаждение организма, общее снижение иммунитета.
• Чрезмерная или пониженная сексуальная активность.

Симптомы и виды орхоэпидидимита

Различают специфический и неспецифический орхоэпидидимит. По характеру течения заболевание может быть острым или хроническим. Специфический орхоэпидидимит – заболевание, вызываемое возбудителями туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса и др., неспецифический вызывается простейшими, бактериями, вирусами, развивается после перенесенного простатита или уретрита.

Симптомами острого орхоэпидидимита являются:

• Резкое повышение температуры тела.
• Увеличение, покраснение, боль в мошонке.
• Общее ухудшение самочувствия больного.
• Увеличение и уплотнение яичка и его придатка.

Хронический орхоэпидидимит развивается в случае, если больному не было проведено лечение острого эпидидимита, если лечение было неадекватным, а также если пациент постоянно подвергался влиянию факторов, ослабляющих иммунитет или не соблюдал рекомендации лечащего врача должным образом.

Как правило, течение хронического орхоэпидидимита более мягкое, чем течение острого эпидидимита.

Хронический эпидидимит характеризуется следующими симптомами:

• Незначительная боль в области промежности.
• Увеличение придатка яичника.
• Незначительное ухудшение общего самочувствия.

Осложнения орхоэпидидимита

• Нарушение функций яичка и придатка (сбой сперматогенеза).
• Развитие мужского бесплодия.
• Инфаркт яичка – необратимое заболевание, наступающее в результате перекрута семенного канатика и пережатия артерии яичка (исходом заболевания является омертвение яичка, требующее хирургического удаления органа).

Диагностика орхоэпидидимита

Для опытного врача уролога диагностика орхоэпидидимита не представляет трудности. Сложнее установить причину орхоэпидидимита. Как правило, для диагностики орхоэпидидимита требуются:

• Консультация врача уролога, клинический осмотр.
• УЗИ мошонки.
• Уретроскопия (метод исследования мочеиспускательного канала с помощью специального прибора – уретроскопа).
• Анализ мочи (трехстаканная проба).
• Микроскопическое исследование секрета предстательной железы и мазка из уретры.
• Посев на условно патогенную флору с определением чувствительности к антибиотикам.
• ПЦР-диагностика на половые инфекции.
• ПСА (анализ на простатический антиген).

Лечение орхоэпидидимита в ГУТА КЛИНИК

В ГУТА КЛИНИК лечение орхоэпидидимита осуществляется в соответствии с мировыми стандартами лечения урологических заболеваний. При назначении схемы лечения орхоэпидидимита уролог учитывает множество факторов – форму и степень заболевания, общее состояние здоровья пациента, переносимость определенных лекарственных средств, наличие сопутствующих заболеваний и т.д.

Лечение острой формы орхоэпидидимита предполагает использование комплексной антибактериальной терапии, направленной на ликвидацию возбудителя заболевания, а также консервативные методы лечения – постельный режим, обильное питье и другие мероприятия.

Лечение хронического орхоэпидидимита в зависимости от степени запущенности заболевания может включать фармацевтические препараты, физиотерапевтические процедуры, антибиотикотерапию и т.д.

Профилактика развития орхоэпидидимита включает рекомендации по укреплению иммунитета, лечению имеющихся сопутствующих заболеваний (особенно это касается ЗППП и заболеваний общего характера), занятия спортом, витаминотерапию и другие меры.

Очень важно грамотно лечить орхоэпидидимит. Не стоит доверять рекомендациям аптечного специалиста или советам близкого друга – антибактериальные препараты всегда назначаются индивидуально, строго по показаниям. Стремясь избавиться от заболевания, Вы можете серьезно навредить своему организму.

Именно поэтому лучше всего доверить лечение орхоэпидидимита профессионалам – дипломированные врачи урологи ГУТА КЛИНИК помогут Вам сохранить мужское здоровье и хорошее самочувствие на долгие годы!

Практический подход к пониманию и решению сложной урологической загадки

Rev Urol. 2003 Fall; 5 (4): 209–215.

Отделение урологии Королевского университета, Кингстон, Онтарио, Канада

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Многим пациентам с односторонней или двусторонней болью в яичках, придатке яичка или мошонке в качестве единственного симптома ставится диагноз «хронический эпидидимит». Это распространенное клиническое заболевание диагностируется и лечится практикующими урологами, но по существу игнорируется академическими урологами.В этой статье дается определение хронического эпидидимита, рассматриваются современные сведения о его этиологии, а также описывается соответствующий медицинский осмотр и клинические испытания пациентов с этим заболеванием. Представлен недавно разработанный индекс симптомов хронического эпидидимита, который можно использовать для базовой оценки и последующего наблюдения за пациентами с хроническим эпидидимитом как в клинической практике, так и в исследовательских исследованиях лечения. Рассмотрены варианты лечения, от бдительного ожидания до медикаментозной терапии и эпидидимэктомии.

Ключевые слова: Эпидидимит, боль в мошонке, боль в яичках, эпидидимэктомия

Врачи общей урологии рассматривают многочисленных пациентов с односторонней или двусторонней болью в яичках, придатке или мошонке в качестве единственного симптома. Многим, если не большинству из этих пациентов в конечном итоге ставится диагноз «хронический эпидидимит». Хотя каждый уролог принимает таких пациентов и большинство согласны с тем, что это обычный диагноз урологического кабинета, исследования распространенности и заболеваемости хроническим эпидидимитом недоступны.До недавнего времени не существовало четко описанных определений, общепринятой системы классификации и предлагаемых диагностических критериев, связанных с этим клиническим состоянием. Иногда лечение состоит из приема антибиотиков и противовоспалительных средств, а в случае неудачи – эпидидимэктомии. К сожалению, в литературе отсутствуют исследования, описывающие результаты терапии. Естественная история этого состояния никогда не изучалась проспективно, поэтому урологи не знают, что в конечном итоге происходит с этими пациентами.

Клиническая картина

Мужчины с диагнозом хронический эпидидимит, как правило, проявляют одностороннюю или двустороннюю боль в мошонке, которая может быть локализована в придатке яичка с нормальным или ненормальным ощущением. Многие пациенты с хроническим эпидидимитом также испытывают боль в яичках. Хроническая боль в яичках, или «хроническая орхалгия», была определена как «прерывистая или постоянная боль в яичках продолжительностью три месяца или более, которая значительно мешает повседневной деятельности пациента, чтобы побудить его обратиться за медицинской помощью.” ¹ Однако во многих случаях пациент будет испытывать только эпидидимальную боль и дискомфорт, особенно в хронической стадии заболевания.

У каждого уролога будут свои личные воспоминания о проявлениях и естественном течении хронического эпидидимита. Опыт каждого уролога может отличаться из-за популяции пациентов, которых он или она обслуживает, или из-за клинических определений, связанных с хронической болью в мошонке, полученных во время его или ее обучения в ординатуре.Большинство урологов согласятся, что хронический эпидидимит может быть односторонним или двусторонним; может варьироваться от легкого периодического дискомфорта до сильной постоянной боли; может усугубиться определенными действиями, включая эякуляцию; может быть связано с нормальным ощущением или увеличением уплотненного придатка яичка; и кажется, что со временем он усиливается и ослабевает. Однако, насколько нам известно, до недавнего времени не было никаких перспективных попыток описать состояние этих пациентов.

Пациент с хроническим эпидидимитом: проспективное исследование

Наша исследовательская группа недавно опубликовала отчет ² о серии из 50 последовательных обращений мужчин в нашу амбулаторную урологическую клинику с диагнозом хронический эпидидимит на основе заранее определенного определения состояния. (см. ниже).Мы сравнили демографические данные, жалобы, качество жизни и другие данные для этих 50 пациентов с хроническим эпидидимитом с данными 20 здоровых пациентов контрольной группы, у которых в анамнезе не было боли в яичках, мошонке или придатке.

Определение хронического эпидидимита

Из нашего обзора скудной литературы по этому вопросу, ³ в значительной степени полагаясь на стандартные учебники урологии, ^{4 , 5} мы определили хронический эпидидимит как «симптомы дискомфорта и / или боль продолжительностью не менее 3 месяцев в мошонке, яичке или придатке яичка, локализованная в одном или каждом придатке яичка при клиническом обследовании.”

Средний возраст (± стандартное отклонение) пациента, поступившего в нашу урологическую клинику с хроническим эпидидимитом, составил 49 ± 15 лет (диапазон от 21 до 83 лет). Средняя продолжительность симптомов у пациентов составляла 4,9 ± 7 лет (от 0,25 до 29 лет). Шестьдесят четыре процента пациентов испытывали боль в мошонке часто, обычно или всегда. На момент опроса субъектов средний балл боли составлял 4,7 ± 2,1 по шкале от 0 (нет боли) до 10 (боль настолько сильна, насколько можно вообразить). Боль была локализована справа в 44% случаев, слева в 34%, двусторонняя в 22% случаев.Симптоматический комплекс, связанный с этим умеренным или сильным дискомфортом или болью, по-видимому, оказал значительное влияние на качество жизни пациента. Пациенты часто задумывались об этом состоянии, оно влияло на их повседневную деятельность, и они не были удовлетворены качеством своей жизни.

При всестороннем демографическом анализе, по сравнению с контрольными пациентами, мужчины с диагнозом хронический эпидидимит имели больше сексуальных партнеров, реже использовали средства защиты от болезней, передаваемых половым путем, и имели более высокую заболеваемость в прошлом венерическими заболеваниями.Пациенты с хроническим эпидидимитом имели более общие собственные сообщения о скелетно-мышечных, неврологических, инфекционных и / или воспалительных заболеваниях, включая инфекции мочевыводящих путей в анамнезе, чем мужчины без этого состояния. Депрессия оказалась серьезной проблемой у пациентов с хроническим эпидидимитом. Удивительно, но история вазэктомии не имела серьезной связи с диагнозом этого состояния (см. Этиология ниже), но это могло быть связано с тем, что это было небольшое исследование случай-контроль.

Эпидемиология

Удивительно, что не было предпринято никаких усилий для определения частоты или распространенности этого общего и важного, но игнорируемого урологического диагноза. Как ни странно, кажется, что хронический эпидидимит часто диагностируется и лечится, и это состояние, безусловно, оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов. Хотя социально-экономические последствия хронического эпидидимита никогда не изучались, они должны быть значительными, потому что мужчины, страдающие этим заболеванием, в среднем находятся в наиболее продуктивных годах своей жизни.Казалось бы, достаточно просто провести ретроспективный обзор врачебной карты или изучить исчерпывающие данные для выставления счетов, чтобы определить фактическую частоту этого состояния.

Единственная эпидемиологическая информация, которую мы смогли найти, была из исследования, опубликованного в 1966 году, в котором эпидидимит был определен как наиболее частое заболевание, с которым пациенты поступали в урологическую службу в большинстве армейских медицинских учреждений. 6 Из 610 пациентов, госпитализированных в рамках этой клинической серии вооруженных сил, по крайней мере, 89 (14.8%) получили диагноз хронический или рецидивирующий эпидидимит.

Этиология

В прошлом исследователи не предпринимали никаких всеобъемлющих попыток определить этиологию и патогенез хронического эпидидимита. Основываясь на опыте и нашем обзоре литературы, мы можем предположить, что этиология этого состояния может быть связана с воспалительными, инфекционными или обструктивными факторами; однако во многих случаях этиологию установить невозможно. Есть некоторые свидетельства того, что хронический эпидидимит может быть инфекционным (например, хламидиоз ⁷ ), и, хотя исследований, подтверждающих это, нет, вероятно, существует постинфекционный хронический эпидидимит (т.е. после эпизода острого бактериального эпидидимита воспаление и дискомфорт сохраняется).Гранулематозный эпидидимит (например, туберкулезный или бацилла Кальметта-Герена) хорошо описан. ^{8 , 9} Эпидидимит, индуцированный лекарствами (например, амиодарон), также хорошо известен, ¹⁰ , как и хронический эпидидимит, связанный с другими генерализованными заболеваниями (например, болезнью Бехчета). ¹¹ Однако у многих пациентов наблюдается воспалительный тип эпидидимита (боль и / или дискомфорт, связанный с воспалительным набуханием и / или уплотнением придатка придатка яичка), этиология которого не определена.

Хронический эпидидимит может быть связан с обструкцией дистальнее придатка яичка (например, семявыносящего протока). Хорошо описано, как это происходит после вазэктомии ^{12 , 13} , а также может наблюдаться у пациентов с врожденными аномалиями нижних мочевыводящих путей.

Многие пациенты, однако, испытывают хроническую боль и / или дискомфорт различной интенсивности, связанные с нормальным придатком яичка, который иногда может быть очень болезненным при пальпации.Часто у этих пациентов нет установленной этиологии боли (хотя заманчиво полагать, что у этих пациентов может быть нейропатический тип боли в придатке яичка).

На основе нашего обзора литературы ³ и нашего проспективного исследования случай-контроль ² мы разработали систему классификации хронического эпидидимита, которая может оказаться полезной для будущих клинических исследований. Система классификации также может быть полезна при определении пациентов в клинической практике и при принятии решений о лечении.Предлагаемое нами определение и классификация хронического эпидидимита представлены в.

Таблица 1

Определение и классификация хронического эпидидимита

Определение: Симптомы дискомфорта / боли в мошонке / яичке или придатке яичка, локализованные на одном или обоих придатках яичка при клиническом обследовании, в течение 3 месяцев или более. .

Классификация:

Воспалительный хронический эпидидимит: боль и дискомфорт, связанные с аномальным отеком и индурацией Инфекционный (например, хламидиоз ) Post например, после острого бактериального эпидидимита) Гранулематозный (например, туберкулез) Лекарственный (например, амиодарон) Связанный с известным синдромом (например, болезнь Бехчета) 03 т.е. без установленной этиологии воспаления) Обструктивный хронический эпидидимит: боль или дискомфорт, связанные с врожденной, приобретенной или ятрогенной обструкцией придатка яичка или семявыносящего протока (например, врожденная непроходимость или хирургическое рубцевание после вазэктомии) 03 002 Хроническая эпидидималгия: боль или дискомфорт в нормальное ощущение придатка яичка, связанное с неустановленной этиологией (т. е. придаток яичка нормальный, но болезненный при пальпации)

Клиническая оценка

По сравнению с обширной литературой по диагностике и клинической оценке пациента с острым эпидидимитом , ¹⁴ Информация о диагнозе и оценке пациента с хроническим эпидидимитом крайне скудна.

История

Кажется разумным начать с клинического определения, представленного в, и продолжить клиническую оценку, чтобы отнести пациента к одной из категорий, также описанных в. Сбор анамнеза пациента должен включать определение локализации, тяжести и частоты боли; сопутствующие симптомы; обостряющие факторы; и влияние состояния на качество жизни пациента. Прошлый медицинский анамнез и системный обзор должны включать в себя принимаемые лекарства, прошлый хирургический анамнез (особенно операции на мошонке, такие как вазэктомия), другой урологический анамнез (например, камни, инфекции мочевыводящих путей), половой анамнез (включая тип используемых противозачаточных средств и анамнез, передающийся половым путем). заболевания) и другие сопутствующие заболевания.

Индекс симптомов хронического эпидидимита

Существует ряд урологических состояний, при которых оценка симптомов является единственным разумным способом стратифицировать пациентов по степени тяжести и отслеживать их во времени. Подтвержденные индексы симптомов оказались бесценными для этих состояний не только в клинических испытаниях, но и в клинической практике. Эти состояния включают доброкачественную гиперплазию предстательной железы, хронический простатит, эректильную дисфункцию и интерстициальный цистит.

В ходе нашей проспективной оценки ранее описанного исследования хронического эпидидимита «случай-контроль» ² мы разработали и утвердили индекс симптомов, который может служить аналогичной цели для исходной оценки и последующего наблюдения за пациентами с хроническим эпидидимитом, как в клинической практике. практические и исследовательские испытания лечения.Этот индекс, индекс симптомов хронического эпидидимита (CESI), представлен как.

Индекс симптомов хронического эпидидимита (CESI).

По шкале CESI частота боли и / или дискомфорта оценивается от 0 до 5, а степень тяжести боли и / или дискомфорта оценивается от 0 до 10. Из этих пунктов подшкала боли при хроническом эпидидимите (диапазон, 0 –15) выводится. Вопросы о влиянии / качестве жизни, проверенные для пациентов с хроническим простатитом в Индексе симптомов хронического простатита (NIH-CPSI) Национального института здравоохранения (NIH-CPSI) ¹⁵ , по-видимому, точно демонстрируют значительное влияние, которое конкретные симптомы эпидидимита оказывают на пациентов с хроническим эпидидимитом. .Таким образом, на основе NIH-CPSI была создана область качества жизни / воздействия хронического эпидидимита (оценка от 0 до 12). Комбинируя эти 2 области, можно определить общий балл CESI (диапазон от 0 до 27).

Средняя оценка боли по шкале CESI у пациентов с хроническим эпидидимитом в исследовании случай-контроль составляла 6,9 ± 3,0, средняя оценка качества жизни / воздействия по шкале CESI составляла 6,9 ± 3,2, а общий балл по шкале CESI у тех, кто обращался к нашему амбулаторному пациенту. поликлинике с диагнозом: хронический эпидидимит – 13 лет.8 ± 6.4. Бессимптомная контрольная группа имела нулевой балл по шкале CESI. ²

Медицинский осмотр

Во время физикального осмотра следует сосредоточить внимание на нижней части живота, наружных половых органах и простате. Тщательное обследование мошонки и ее содержимого позволит определить местонахождение боли и любую связь с уплотнением, воспалением или новообразованиями в семенном канатике, придатке яичка и / или яичке. Если состояние одностороннее, лучше сначала осмотреть здоровую сторону.

Другие анализы

Анализ мочи и образец мочи в середине потока для посева являются подходящими основными исследованиями. Пациентам, которые жалуются на выделения из уретры, симптомы уретры или боль в половом члене, показан мазок из уретры на бактериальный посев и хламидиоз. Если у пациентов наблюдаются симптомы, подобные простатиту (например, боль / дискомфорт в промежности), можно рассмотреть вопрос о проведении исследований локализации нижних мочевыводящих путей, таких как тест с четырьмя стаканами Мерс-Стэми ¹⁶ или более простые до и после -массажный тест. ¹⁷ Ультразвуковая допплерография показала некоторую эффективность в дифференциации острого эпидидимита от перекрута яичка. Однако его полезность при хроническом эпидидимите сводится к определению васкуляризации и эхогенной гетерогенности затвердевшего придатка яичка; исключение образования придатка яичка в большом болезненном придатке яичка; или определение наличия у пациента ассоциированных эпидидимальных кист (). Другие исследования и радиологические оценки должны быть основаны на конкретных результатах сбора анамнеза и физического осмотра.

Увеличенный гетерогенный (смешанная эхогенность) придаток яичка у молодого человека с уплотненным болезненным придатком яичка продолжительностью 8 месяцев (сагиттальный вид нижнего полюса яичка [слева] и хвоста придатка яичка [справа]).

Лечение

Консервативная терапия

Многие урологи рекомендуют осторожное ожидание пациентов, у которых симптомы легкие и / или преходящие. Сочувствие и уверенность (особенно в том, что боль и / или уплотнение придатка яичка не являются признаком рака) – все, что требуется некоторым пациентам.Если будущие исследования определят естественную историю этого состояния, мы сможем убедить некоторых пациентов в том, что это состояние со временем «выгорает». Также полезными советами могут быть поддержка мошонки, местная тепловая терапия и избегание отягчающих действий.

Лечебная терапия

Схемы лечения пациентов с хроническим эпидидимитом практически отсутствуют. Опубликованные исследования, посвященные другим возможным методам лечения, также немногочисленны и обычно описывают хирургические результаты (эпидидимэктомию) у этих пациентов.Наиболее распространенными предыдущими методами лечения, которые вспоминали пациенты в нашем опубликованном исследовании случай-контроль ² , были антибиотики (74%), противовоспалительные средства (36%), фитотерапия (16%), анксиолитики (12%), наркотические анальгетики ( 10%), иглоукалывание (8%) и инъекционная терапия (стероидная или анестезирующая) (6%). На момент опроса около четверти (26%) пациентов принимали какие-либо обезболивающие. Эта небольшая серия, вероятно, представляет собой наиболее распространенные методы лечения, применяемые врачами первичной медико-санитарной помощи.Вероятно, что урологи используют аналогичный план лечения, но также рассматривают возможность эпидидимэктомии, если пациент не поддается лечению. Насколько нам известно, нет никаких хороших проспективных исследований, оценивающих эти методы лечения у пациентов с хроническим эпидидимитом.

Хирургическая терапия

Имеется больше данных о потенциальных преимуществах эпидидимэктомии у пациентов с хроническим эпидидимитом и эпидидимоорхитом. Из 89 пациентов с хроническим или рецидивирующим эпидидимитом в исследовании, проведенном Миттемейером и его коллегами в вооруженных силах, ⁶ 61 перенесли эпидидимэктомию и в конечном итоге вернулись к активной службе.Davis et al., ¹ сообщили о серии клинических исследований пациентов с хронической орхалгией, хотя многие из них, по-видимому, имели, по крайней мере, ассоциированный диагноз хронического эпидидимита. Тридцать один пациент прошел хирургическое лечение (орхидэктомия [n = 24], эпидидимэктомия [n = 10], орхидопексия [n = 5] или гидроцелэктомия [n = 1]), и, основываясь на этом опыте, авторы рекомендовали паховую орхидэктомию в качестве процедура выбора при боли в яичках, когда консервативные меры оказались безуспешными.В этом исследовании только у 1 из 10 пациентов, которым была проведена эпидидимэктомия, наблюдалось значительное облегчение боли.

В серии, описанной Ченом и Боллом, ¹² эпидидимэктомия успешно уменьшила болевые симптомы у 5 из 10 пациентов с болью в придатке яичка после вазэктомии, у 6 из 7 – с эпидидимоорхитом и у 4 из 7 – с болью в придатке яичка, связанной с кистой придатка яичка. Падмор и его коллеги ¹⁸ описали серию из 27 мужчин, перенесших эпидидимэктомию после неудачных эмпирических долгосрочных и повторных курсов антибиотиков и / или противовоспалительных средств, и сообщили, что удовлетворенность пациентов была чрезвычайно высокой в ​​группе кисты придатка яичка по сравнению с пациентами. группа эпидидимита / эпидидималгии (92% против 43%).

West et al. ¹³ выполнили 19 эпидидимэктомий (двусторонних [n = 3] и односторонних [n = 13]) 16 пациентам, у которых возникла боль после вазэктомии. Сообщалось, что из 16 пациентов у 14 наблюдалось превосходное начальное симптоматическое улучшение после эпидидимэктомии. Долгосрочное наблюдение за 10 пациентами показало, что положительный эффект был устойчивым. Плохой исход был предсказан у пациентов с атипичными симптомами, включая боль в яичках или паху, эректильную дисфункцию и нормальный внешний вид придатка яичка на УЗИ.

Заключение

Хронический эпидидимит – это обычное клиническое заболевание, которое диагностируется и лечится практикующими урологами, но по существу игнорируется академическими урологами. Для урологического сообщества важно определить заболеваемость и распространенность, дополнительно описать демографические ассоциации и определить социально-экономические издержки, связанные с этим заболеванием. Было бы полезно рассчитать этиологию и патогенез этого состояния, применяя ту же научную строгость, которая в настоящее время применяется при оценке этиологии и патогенеза простатита и интерстициального цистита.

Наконец, практикующие урологи получат большую пользу от проспективных испытаний лечения, оценивая наиболее распространенные методы лечения (антибиотики, противовоспалительные средства и хирургическое вмешательство) для этого состояния. Было положено начало разработке определения синдрома, системы классификации, которая может оказаться полезной в клинической практике, и индекса симптомов, который можно использовать не только в клинической практике, но и в проспективных исследованиях лечения.

Основные моменты

• Хронический эпидидимит можно определить как симптомы дискомфорта и / или боли продолжительностью не менее 3 месяцев в мошонке, яичке или придатке яичка, локализованные в одном или каждом придатке яичка при клиническом обследовании.

• Не было предпринято никаких усилий для определения частоты или распространенности этого общего состояния; тем не менее, это должно иметь значительное социально-экономическое воздействие, поскольку затронутые мужчины в среднем находятся в самые продуктивные годы своей жизни.

• Этиология хронического эпидидимита может быть связана с воспалительными, инфекционными или обструктивными факторами, но во многих случаях невозможно идентифицировать этиологию.

• Индекс симптомов хронического эпидидимита, разработанный для недавнего проспективного исследования случай-контроль, является подтвержденным индексом симптомов, который может использоваться для базовой оценки и последующего наблюдения за пациентами с хроническим эпидидимитом как в клинической практике, так и в исследовательских целях. испытания.

• Многие урологи рекомендуют осторожное ожидание пациентам с легкими и / или преходящими симптомами. Судя по исследованию случай-контроль (см. Пункт выше), наиболее распространенными методами лечения хронического эпидидимита являются антибиотики и противовоспалительные средства; реже встречаются фитотерапия, анксиолитики, наркотические анальгетики, иглоукалывание и инъекционная терапия.

• В нескольких исследованиях сообщается о различных результатах эпидидимэктомии у пациентов с эпидидимитом, у которых консервативные и медикаментозные методы лечения оказались неэффективными.В одном исследовании с участием 16 пациентов, страдавших от боли после вазэктомии, у 14 было обнаружено превосходное начальное симптоматическое улучшение от эпидидимэктомии.

Ссылки

1. Дэвис Б.Е., Ноубл К.Дж., Вайгель Дж.В. Анализ и лечение хронической боли в яичках. J Urol. 1990; 143: 936–939. [PubMed] [Google Scholar] 2. Никель Дж. К., Сименс Д. Р., Никель К. Р., Дауни Дж. Пациент с хроническим эпидидимитом: характеристика загадочного синдрома. J Urol. 2002; 168: 2132–2133. [PubMed] [Google Scholar] 3.Никель JC, Beiko DT. Простатит, орхит и эпидидимит. В: Schrier RW, редактор. Заболевания почек. 7-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001. С. 1–17. [Google Scholar] 4. Krieger JN. Эпидидимит, орхит и родственные состояния. Sex Transm Dis. 1984; 11: 173–181. [PubMed] [Google Scholar] 5. Meares ED., Jr. Простатит, орхит и эпидидимит – острый и хронический. В: Schrier RW, Gottschalk CW, редакторы. Заболевания почек. 6-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1996 г.С. 653–667. [Google Scholar] 6. Миттемейер Б.Т., Леннокс К.В., Борски А.А. Эпидидимит: обзор 610 случаев. J Urol. 1966; 95: 390–392. [PubMed] [Google Scholar] 7. Осташевская И., Здродовская-Стефанов Б., Даревич Б. и др. Роль Chlamydia trachomatis в эпидидимите. Часть III: Клинический диагноз. Med Sci Monitor. 2000; 6: 1119–1121. [PubMed] [Google Scholar] 8. Окадоме А., Такеучи И.Ф., Исии Т., Харацука Ю. Туберкулезный эпидидимит после внутрипузырной терапии бациллой Кальметта-Герена. Jpn J Urol.2002; 93: 580–582. [PubMed] [Google Scholar] 9. Menke JJ, Heins JR. Эпидидимальный орхит после внутрипузырной терапии бактерией Кальметта-Герена. Энн Фармакотер. 2000; 34: 479–482. [PubMed] [Google Scholar] 10. Киркали З. Амиодарон-индуцированный стерильный эпидидимит. Urol Int. 1988. 43: 372–374. [PubMed] [Google Scholar] 11. Какламани Б.Г., Вайопулос Г., Маркомичелакис Н., Какламанис П. Рецидивирующий эпидидимальный орхит у пациентов с болезнью Бехчета. J Urol. 2000. 163: 487–489. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чен Т.Ф., Болл Р.Ю.Эпидидимэктомия при поствазэктомической боли: гистологический обзор. BJU Int. 1991; 68: 407–413. [PubMed] [Google Scholar] 13. Западный AF, Леунг HY, Пауэлл PH. Эпидидимэктомия – эффективное лечение боли в мошонке после вазэктомии. BJU Int. 2000; 85: 1097–1099. [PubMed] [Google Scholar] 14. Луцци Г.А., О’Брайен Т.С. Острый эпидидимит. BJU Int. 2001; 87: 747–755. [PubMed] [Google Scholar] 15. Литвин С.М., Макнотон-Коллинз М., Фаулер Ф.Дж. и др. Индекс симптомов хронического простатита NIH (NIH-CPSI): разработка и проверка нового критерия результатов.J Urol. 1999. 162: 369–375. [PubMed] [Google Scholar] 16. Мирес Э.М., младший, Стейми Т.А. Паттерны бактериологической локализации при бактериальном простатите и уретрите. Инвестируй Урол. 1968; 5: 492–518. [PubMed] [Google Scholar] 17. Никель JC. Тест до и после массажа (PPMT): простой скрининг на простатит. Tech Urol. 1997; 3: 38–43. [PubMed] [Google Scholar] 18. Падмор, Д.Е., Норман Р.В., Миллард, Огайо. Анализ показаний и результатов эпидидимэктомии. J Urol. 1996. 156: 95–96. [PubMed] [Google Scholar]

Практический подход к пониманию и управлению сложной урологической загадкой

Rev Urol.2003 Fall; 5 (4): 209–215.

Отделение урологии Королевского университета, Кингстон, Онтарио, Канада

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Многим пациентам с односторонней или двусторонней болью в яичках, придатке яичка или мошонке в качестве единственного симптома ставится диагноз «хронический эпидидимит». Это распространенное клиническое заболевание диагностируется и лечится практикующими урологами, но по существу игнорируется академическими урологами. В этой статье дается определение хронического эпидидимита, рассматриваются современные сведения о его этиологии, а также описывается соответствующий медицинский осмотр и клинические испытания пациентов с этим заболеванием.Представлен недавно разработанный индекс симптомов хронического эпидидимита, который можно использовать для базовой оценки и последующего наблюдения за пациентами с хроническим эпидидимитом как в клинической практике, так и в исследовательских исследованиях лечения. Рассмотрены варианты лечения, от бдительного ожидания до медикаментозной терапии и эпидидимэктомии.

Ключевые слова: Эпидидимит, боль в мошонке, боль в яичках, эпидидимэктомия

Врачи общей урологии рассматривают многочисленных пациентов с односторонней или двусторонней болью в яичках, придатке или мошонке в качестве единственного симптома.Многим, если не большинству из этих пациентов в конечном итоге ставится диагноз «хронический эпидидимит». Хотя каждый уролог принимает таких пациентов и большинство согласны с тем, что это обычный диагноз урологического кабинета, исследования распространенности и заболеваемости хроническим эпидидимитом недоступны. До недавнего времени не существовало четко описанных определений, общепринятой системы классификации и предлагаемых диагностических критериев, связанных с этим клиническим состоянием. Иногда лечение состоит из приема антибиотиков и противовоспалительных средств, а в случае неудачи – эпидидимэктомии.К сожалению, в литературе отсутствуют исследования, описывающие результаты терапии. Естественная история этого состояния никогда не изучалась проспективно, поэтому урологи не знают, что в конечном итоге происходит с этими пациентами.

Клиническая картина

Мужчины с диагнозом хронический эпидидимит, как правило, проявляют одностороннюю или двустороннюю боль в мошонке, которая может быть локализована в придатке яичка с нормальным или ненормальным ощущением. Многие пациенты с хроническим эпидидимитом также испытывают боль в яичках.Хроническая боль в яичках или «хроническая орхалгия» определяется как «прерывистая или постоянная боль в яичках продолжительностью три месяца или более, которая значительно мешает повседневной деятельности пациента, чтобы побудить его обратиться за медицинской помощью». ¹ Однако во многих случаях пациент будет испытывать только эпидидимальную боль и дискомфорт, особенно в хронической стадии заболевания.

У каждого уролога будут свои личные воспоминания о проявлениях и естественном течении хронического эпидидимита.Опыт каждого уролога может отличаться из-за популяции пациентов, которых он или она обслуживает, или из-за клинических определений, связанных с хронической болью в мошонке, полученных во время его или ее обучения в ординатуре. Большинство урологов согласятся, что хронический эпидидимит может быть односторонним или двусторонним; может варьироваться от легкого периодического дискомфорта до сильной постоянной боли; может усугубиться определенными действиями, включая эякуляцию; может быть связано с нормальным ощущением или увеличением уплотненного придатка яичка; и кажется, что со временем он усиливается и ослабевает.Однако, насколько нам известно, до недавнего времени не было никаких перспективных попыток описать состояние этих пациентов.

Пациент с хроническим эпидидимитом: проспективное исследование

Наша исследовательская группа недавно опубликовала отчет ² о серии из 50 последовательных обращений мужчин в нашу амбулаторную урологическую клинику с диагнозом хронический эпидидимит на основе заранее определенного определения состояния. (см. ниже). Мы сравнили демографические данные, жалобы, качество жизни и другие данные для этих 50 пациентов с хроническим эпидидимитом с данными 20 здоровых пациентов контрольной группы, у которых в анамнезе не было боли в яичках, мошонке или придатке.

Определение хронического эпидидимита

Из нашего обзора скудной литературы по этому вопросу, ³ в значительной степени полагаясь на стандартные учебники урологии, ^{4 , 5} мы определили хронический эпидидимит как «симптомы дискомфорта и / или боль продолжительностью не менее 3 месяцев в мошонке, яичке или придатке яичка, локализованная в одном или каждом придатке яичка при клиническом осмотре ».

Средний возраст (± стандартное отклонение) пациента, поступившего в нашу урологическую клинику с хроническим эпидидимитом, составил 49 ± 15 лет (диапазон от 21 до 83 лет).Средняя продолжительность симптомов у пациентов составляла 4,9 ± 7 лет (от 0,25 до 29 лет). Шестьдесят четыре процента пациентов испытывали боль в мошонке часто, обычно или всегда. На момент опроса субъектов средний балл боли составлял 4,7 ± 2,1 по шкале от 0 (нет боли) до 10 (боль настолько сильна, насколько можно вообразить). Боль была локализована справа в 44% случаев, слева в 34%, двусторонняя в 22% случаев. Симптоматический комплекс, связанный с этим умеренным или сильным дискомфортом или болью, по-видимому, оказал значительное влияние на качество жизни пациента.Пациенты часто задумывались об этом состоянии, оно влияло на их повседневную деятельность, и они не были удовлетворены качеством своей жизни.

При всестороннем демографическом анализе, по сравнению с контрольными пациентами, мужчины с диагнозом хронический эпидидимит имели больше сексуальных партнеров, реже использовали средства защиты от болезней, передаваемых половым путем, и имели более высокую заболеваемость в прошлом венерическими заболеваниями. Пациенты с хроническим эпидидимитом имели более общие собственные сообщения о скелетно-мышечных, неврологических, инфекционных и / или воспалительных заболеваниях, включая инфекции мочевыводящих путей в анамнезе, чем мужчины без этого состояния.Депрессия оказалась серьезной проблемой у пациентов с хроническим эпидидимитом. Удивительно, но история вазэктомии не имела серьезной связи с диагнозом этого состояния (см. Этиология ниже), но это могло быть связано с тем, что это было небольшое исследование случай-контроль.

Эпидемиология

Удивительно, что не было предпринято никаких усилий для определения частоты или распространенности этого общего и важного, но игнорируемого урологического диагноза. Как ни странно, кажется, что хронический эпидидимит часто диагностируется и лечится, и это состояние, безусловно, оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов.Хотя социально-экономические последствия хронического эпидидимита никогда не изучались, они должны быть значительными, потому что мужчины, страдающие этим заболеванием, в среднем находятся в наиболее продуктивных годах своей жизни. Казалось бы, достаточно просто провести ретроспективный обзор врачебной карты или изучить исчерпывающие данные для выставления счетов, чтобы определить фактическую частоту этого состояния.

Единственная эпидемиологическая информация, которую мы смогли найти, была из исследования, опубликованного в 1966 году, в котором эпидидимит был определен как наиболее частое заболевание, с которым пациенты поступали в урологическую службу в большинстве армейских медицинских учреждений.6 Из 610 пациентов, госпитализированных в рамках этой клинической серии вооруженных сил, по крайней мере, 89 (14,8%) получили диагноз хронического или рецидивирующего эпидидимита.

Этиология

В прошлом исследователи не предпринимали никаких всеобъемлющих попыток определить этиологию и патогенез хронического эпидидимита. Основываясь на опыте и нашем обзоре литературы, мы можем предположить, что этиология этого состояния может быть связана с воспалительными, инфекционными или обструктивными факторами; однако во многих случаях этиологию установить невозможно.Есть некоторые свидетельства того, что хронический эпидидимит может быть инфекционным (например, хламидиоз ⁷ ), и, хотя исследований, подтверждающих это, нет, вероятно, существует постинфекционный хронический эпидидимит (т.е. после эпизода острого бактериального эпидидимита воспаление и дискомфорт сохраняется). Гранулематозный эпидидимит (например, туберкулезный или бацилла Кальметта-Герена) хорошо описан. ^{8 , 9} Эпидидимит, индуцированный лекарствами (например, амиодарон), также хорошо известен, ¹⁰ , как и хронический эпидидимит, связанный с другими генерализованными заболеваниями (например, болезнью Бехчета). ¹¹ Однако у многих пациентов наблюдается воспалительный тип эпидидимита (боль и / или дискомфорт, связанный с воспалительным набуханием и / или уплотнением придатка придатка яичка), этиология которого не определена.

Хронический эпидидимит может быть связан с обструкцией дистальнее придатка яичка (например, семявыносящего протока). Хорошо описано, как это происходит после вазэктомии ^{12 , 13} , а также может наблюдаться у пациентов с врожденными аномалиями нижних мочевыводящих путей.

Многие пациенты, однако, испытывают хроническую боль и / или дискомфорт различной интенсивности, связанные с нормальным придатком яичка, который иногда может быть очень болезненным при пальпации. Часто у этих пациентов нет установленной этиологии боли (хотя заманчиво полагать, что у этих пациентов может быть нейропатический тип боли в придатке яичка).

На основе нашего обзора литературы ³ и нашего проспективного исследования случай-контроль ² мы разработали систему классификации хронического эпидидимита, которая может оказаться полезной для будущих клинических исследований.Система классификации также может быть полезна при определении пациентов в клинической практике и при принятии решений о лечении. Предлагаемое нами определение и классификация хронического эпидидимита представлены в.

Таблица 1

Определение и классификация хронического эпидидимита

Определение: Симптомы дискомфорта / боли в мошонке / яичке или придатке яичка, локализованные на одном или обоих придатках яичка при клиническом обследовании, в течение 3 месяцев или более. .

Классификация:

Воспалительный хронический эпидидимит: боль и дискомфорт, связанные с аномальным отеком и индурацией Инфекционный (например, хламидиоз ) Post например, после острого бактериального эпидидимита) Гранулематозный (например, туберкулез) Лекарственный (например, амиодарон) Связанный с известным синдромом (например, болезнь Бехчета) 03 т.е. без установленной этиологии воспаления) Обструктивный хронический эпидидимит: боль или дискомфорт, связанные с врожденной, приобретенной или ятрогенной обструкцией придатка яичка или семявыносящего протока (например, врожденная непроходимость или хирургическое рубцевание после вазэктомии) 03 002 Хроническая эпидидималгия: боль или дискомфорт в нормальное ощущение придатка яичка, связанное с неустановленной этиологией (т. е. придаток яичка нормальный, но болезненный при пальпации)

Клиническая оценка

По сравнению с обширной литературой по диагностике и клинической оценке пациента с острым эпидидимитом , ¹⁴ Информация о диагнозе и оценке пациента с хроническим эпидидимитом крайне скудна.

История

Кажется разумным начать с клинического определения, представленного в, и продолжить клиническую оценку, чтобы отнести пациента к одной из категорий, также описанных в. Сбор анамнеза пациента должен включать определение локализации, тяжести и частоты боли; сопутствующие симптомы; обостряющие факторы; и влияние состояния на качество жизни пациента. Прошлый медицинский анамнез и системный обзор должны включать в себя принимаемые лекарства, прошлый хирургический анамнез (особенно операции на мошонке, такие как вазэктомия), другой урологический анамнез (например, камни, инфекции мочевыводящих путей), половой анамнез (включая тип используемых противозачаточных средств и анамнез, передающийся половым путем). заболевания) и другие сопутствующие заболевания.

Индекс симптомов хронического эпидидимита

Существует ряд урологических состояний, при которых оценка симптомов является единственным разумным способом стратифицировать пациентов по степени тяжести и отслеживать их во времени. Подтвержденные индексы симптомов оказались бесценными для этих состояний не только в клинических испытаниях, но и в клинической практике. Эти состояния включают доброкачественную гиперплазию предстательной железы, хронический простатит, эректильную дисфункцию и интерстициальный цистит.

В ходе нашей проспективной оценки ранее описанного исследования хронического эпидидимита «случай-контроль» ² мы разработали и утвердили индекс симптомов, который может служить аналогичной цели для исходной оценки и последующего наблюдения за пациентами с хроническим эпидидимитом, как в клинической практике. практические и исследовательские испытания лечения.Этот индекс, индекс симптомов хронического эпидидимита (CESI), представлен как.

Индекс симптомов хронического эпидидимита (CESI).

По шкале CESI частота боли и / или дискомфорта оценивается от 0 до 5, а степень тяжести боли и / или дискомфорта оценивается от 0 до 10. Из этих пунктов подшкала боли при хроническом эпидидимите (диапазон, 0 –15) выводится. Вопросы о влиянии / качестве жизни, проверенные для пациентов с хроническим простатитом в Индексе симптомов хронического простатита (NIH-CPSI) Национального института здравоохранения (NIH-CPSI) ¹⁵ , по-видимому, точно демонстрируют значительное влияние, которое конкретные симптомы эпидидимита оказывают на пациентов с хроническим эпидидимитом. .Таким образом, на основе NIH-CPSI была создана область качества жизни / воздействия хронического эпидидимита (оценка от 0 до 12). Комбинируя эти 2 области, можно определить общий балл CESI (диапазон от 0 до 27).

Средняя оценка боли по шкале CESI у пациентов с хроническим эпидидимитом в исследовании случай-контроль составляла 6,9 ± 3,0, средняя оценка качества жизни / воздействия по шкале CESI составляла 6,9 ± 3,2, а общий балл по шкале CESI у тех, кто обращался к нашему амбулаторному пациенту. поликлинике с диагнозом: хронический эпидидимит – 13 лет.8 ± 6.4. Бессимптомная контрольная группа имела нулевой балл по шкале CESI. ²

Медицинский осмотр

Во время физикального осмотра следует сосредоточить внимание на нижней части живота, наружных половых органах и простате. Тщательное обследование мошонки и ее содержимого позволит определить местонахождение боли и любую связь с уплотнением, воспалением или новообразованиями в семенном канатике, придатке яичка и / или яичке. Если состояние одностороннее, лучше сначала осмотреть здоровую сторону.

Другие анализы

Анализ мочи и образец мочи в середине потока для посева являются подходящими основными исследованиями. Пациентам, которые жалуются на выделения из уретры, симптомы уретры или боль в половом члене, показан мазок из уретры на бактериальный посев и хламидиоз. Если у пациентов наблюдаются симптомы, подобные простатиту (например, боль / дискомфорт в промежности), можно рассмотреть вопрос о проведении исследований локализации нижних мочевыводящих путей, таких как тест с четырьмя стаканами Мерс-Стэми ¹⁶ или более простые до и после -массажный тест. ¹⁷ Ультразвуковая допплерография показала некоторую эффективность в дифференциации острого эпидидимита от перекрута яичка. Однако его полезность при хроническом эпидидимите сводится к определению васкуляризации и эхогенной гетерогенности затвердевшего придатка яичка; исключение образования придатка яичка в большом болезненном придатке яичка; или определение наличия у пациента ассоциированных эпидидимальных кист (). Другие исследования и радиологические оценки должны быть основаны на конкретных результатах сбора анамнеза и физического осмотра.

Увеличенный гетерогенный (смешанная эхогенность) придаток яичка у молодого человека с уплотненным болезненным придатком яичка продолжительностью 8 месяцев (сагиттальный вид нижнего полюса яичка [слева] и хвоста придатка яичка [справа]).

Лечение

Консервативная терапия

Многие урологи рекомендуют осторожное ожидание пациентов, у которых симптомы легкие и / или преходящие. Сочувствие и уверенность (особенно в том, что боль и / или уплотнение придатка яичка не являются признаком рака) – все, что требуется некоторым пациентам.Если будущие исследования определят естественную историю этого состояния, мы сможем убедить некоторых пациентов в том, что это состояние со временем «выгорает». Также полезными советами могут быть поддержка мошонки, местная тепловая терапия и избегание отягчающих действий.

Лечебная терапия

Схемы лечения пациентов с хроническим эпидидимитом практически отсутствуют. Опубликованные исследования, посвященные другим возможным методам лечения, также немногочисленны и обычно описывают хирургические результаты (эпидидимэктомию) у этих пациентов.Наиболее распространенными предыдущими методами лечения, которые вспоминали пациенты в нашем опубликованном исследовании случай-контроль ² , были антибиотики (74%), противовоспалительные средства (36%), фитотерапия (16%), анксиолитики (12%), наркотические анальгетики ( 10%), иглоукалывание (8%) и инъекционная терапия (стероидная или анестезирующая) (6%). На момент опроса около четверти (26%) пациентов принимали какие-либо обезболивающие. Эта небольшая серия, вероятно, представляет собой наиболее распространенные методы лечения, применяемые врачами первичной медико-санитарной помощи.Вероятно, что урологи используют аналогичный план лечения, но также рассматривают возможность эпидидимэктомии, если пациент не поддается лечению. Насколько нам известно, нет никаких хороших проспективных исследований, оценивающих эти методы лечения у пациентов с хроническим эпидидимитом.

Хирургическая терапия

Имеется больше данных о потенциальных преимуществах эпидидимэктомии у пациентов с хроническим эпидидимитом и эпидидимоорхитом. Из 89 пациентов с хроническим или рецидивирующим эпидидимитом в исследовании, проведенном Миттемейером и его коллегами в вооруженных силах, ⁶ 61 перенесли эпидидимэктомию и в конечном итоге вернулись к активной службе.Davis et al., ¹ сообщили о серии клинических исследований пациентов с хронической орхалгией, хотя многие из них, по-видимому, имели, по крайней мере, ассоциированный диагноз хронического эпидидимита. Тридцать один пациент прошел хирургическое лечение (орхидэктомия [n = 24], эпидидимэктомия [n = 10], орхидопексия [n = 5] или гидроцелэктомия [n = 1]), и, основываясь на этом опыте, авторы рекомендовали паховую орхидэктомию в качестве процедура выбора при боли в яичках, когда консервативные меры оказались безуспешными.В этом исследовании только у 1 из 10 пациентов, которым была проведена эпидидимэктомия, наблюдалось значительное облегчение боли.

В серии, описанной Ченом и Боллом, ¹² эпидидимэктомия успешно уменьшила болевые симптомы у 5 из 10 пациентов с болью в придатке яичка после вазэктомии, у 6 из 7 – с эпидидимоорхитом и у 4 из 7 – с болью в придатке яичка, связанной с кистой придатка яичка. Падмор и его коллеги ¹⁸ описали серию из 27 мужчин, перенесших эпидидимэктомию после неудачных эмпирических долгосрочных и повторных курсов антибиотиков и / или противовоспалительных средств, и сообщили, что удовлетворенность пациентов была чрезвычайно высокой в ​​группе кисты придатка яичка по сравнению с пациентами. группа эпидидимита / эпидидималгии (92% против 43%).

West et al. ¹³ выполнили 19 эпидидимэктомий (двусторонних [n = 3] и односторонних [n = 13]) 16 пациентам, у которых возникла боль после вазэктомии. Сообщалось, что из 16 пациентов у 14 наблюдалось превосходное начальное симптоматическое улучшение после эпидидимэктомии. Долгосрочное наблюдение за 10 пациентами показало, что положительный эффект был устойчивым. Плохой исход был предсказан у пациентов с атипичными симптомами, включая боль в яичках или паху, эректильную дисфункцию и нормальный внешний вид придатка яичка на УЗИ.

Заключение

Хронический эпидидимит – это обычное клиническое заболевание, которое диагностируется и лечится практикующими урологами, но по существу игнорируется академическими урологами. Для урологического сообщества важно определить заболеваемость и распространенность, дополнительно описать демографические ассоциации и определить социально-экономические издержки, связанные с этим заболеванием. Было бы полезно рассчитать этиологию и патогенез этого состояния, применяя ту же научную строгость, которая в настоящее время применяется при оценке этиологии и патогенеза простатита и интерстициального цистита.

Наконец, практикующие урологи получат большую пользу от проспективных испытаний лечения, оценивая наиболее распространенные методы лечения (антибиотики, противовоспалительные средства и хирургическое вмешательство) для этого состояния. Было положено начало разработке определения синдрома, системы классификации, которая может оказаться полезной в клинической практике, и индекса симптомов, который можно использовать не только в клинической практике, но и в проспективных исследованиях лечения.

Основные моменты

• Хронический эпидидимит можно определить как симптомы дискомфорта и / или боли продолжительностью не менее 3 месяцев в мошонке, яичке или придатке яичка, локализованные в одном или каждом придатке яичка при клиническом обследовании.

• Не было предпринято никаких усилий для определения частоты или распространенности этого общего состояния; тем не менее, это должно иметь значительное социально-экономическое воздействие, поскольку затронутые мужчины в среднем находятся в самые продуктивные годы своей жизни.

• Этиология хронического эпидидимита может быть связана с воспалительными, инфекционными или обструктивными факторами, но во многих случаях невозможно идентифицировать этиологию.

• Индекс симптомов хронического эпидидимита, разработанный для недавнего проспективного исследования случай-контроль, является подтвержденным индексом симптомов, который может использоваться для базовой оценки и последующего наблюдения за пациентами с хроническим эпидидимитом как в клинической практике, так и в исследовательских целях. испытания.

• Многие урологи рекомендуют осторожное ожидание пациентам с легкими и / или преходящими симптомами. Судя по исследованию случай-контроль (см. Пункт выше), наиболее распространенными методами лечения хронического эпидидимита являются антибиотики и противовоспалительные средства; реже встречаются фитотерапия, анксиолитики, наркотические анальгетики, иглоукалывание и инъекционная терапия.

• В нескольких исследованиях сообщается о различных результатах эпидидимэктомии у пациентов с эпидидимитом, у которых консервативные и медикаментозные методы лечения оказались неэффективными.В одном исследовании с участием 16 пациентов, страдавших от боли после вазэктомии, у 14 было обнаружено превосходное начальное симптоматическое улучшение от эпидидимэктомии.

Ссылки

1. Дэвис Б.Е., Ноубл К.Дж., Вайгель Дж.В. Анализ и лечение хронической боли в яичках. J Urol. 1990; 143: 936–939. [PubMed] [Google Scholar] 2. Никель Дж. К., Сименс Д. Р., Никель К. Р., Дауни Дж. Пациент с хроническим эпидидимитом: характеристика загадочного синдрома. J Urol. 2002; 168: 2132–2133. [PubMed] [Google Scholar] 3.Никель JC, Beiko DT. Простатит, орхит и эпидидимит. В: Schrier RW, редактор. Заболевания почек. 7-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001. С. 1–17. [Google Scholar] 4. Krieger JN. Эпидидимит, орхит и родственные состояния. Sex Transm Dis. 1984; 11: 173–181. [PubMed] [Google Scholar] 5. Meares ED., Jr. Простатит, орхит и эпидидимит – острый и хронический. В: Schrier RW, Gottschalk CW, редакторы. Заболевания почек. 6-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1996 г.С. 653–667. [Google Scholar] 6. Миттемейер Б.Т., Леннокс К.В., Борски А.А. Эпидидимит: обзор 610 случаев. J Urol. 1966; 95: 390–392. [PubMed] [Google Scholar] 7. Осташевская И., Здродовская-Стефанов Б., Даревич Б. и др. Роль Chlamydia trachomatis в эпидидимите. Часть III: Клинический диагноз. Med Sci Monitor. 2000; 6: 1119–1121. [PubMed] [Google Scholar] 8. Окадоме А., Такеучи И.Ф., Исии Т., Харацука Ю. Туберкулезный эпидидимит после внутрипузырной терапии бациллой Кальметта-Герена. Jpn J Urol.2002; 93: 580–582. [PubMed] [Google Scholar] 9. Menke JJ, Heins JR. Эпидидимальный орхит после внутрипузырной терапии бактерией Кальметта-Герена. Энн Фармакотер. 2000; 34: 479–482. [PubMed] [Google Scholar] 10. Киркали З. Амиодарон-индуцированный стерильный эпидидимит. Urol Int. 1988. 43: 372–374. [PubMed] [Google Scholar] 11. Какламани Б.Г., Вайопулос Г., Маркомичелакис Н., Какламанис П. Рецидивирующий эпидидимальный орхит у пациентов с болезнью Бехчета. J Urol. 2000. 163: 487–489. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чен Т.Ф., Болл Р.Ю.Эпидидимэктомия при поствазэктомической боли: гистологический обзор. BJU Int. 1991; 68: 407–413. [PubMed] [Google Scholar] 13. Западный AF, Леунг HY, Пауэлл PH. Эпидидимэктомия – эффективное лечение боли в мошонке после вазэктомии. BJU Int. 2000; 85: 1097–1099. [PubMed] [Google Scholar] 14. Луцци Г.А., О’Брайен Т.С. Острый эпидидимит. BJU Int. 2001; 87: 747–755. [PubMed] [Google Scholar] 15. Литвин С.М., Макнотон-Коллинз М., Фаулер Ф.Дж. и др. Индекс симптомов хронического простатита NIH (NIH-CPSI): разработка и проверка нового критерия результатов.J Urol. 1999. 162: 369–375. [PubMed] [Google Scholar] 16. Мирес Э.М., младший, Стейми Т.А. Паттерны бактериологической локализации при бактериальном простатите и уретрите. Инвестируй Урол. 1968; 5: 492–518. [PubMed] [Google Scholar] 17. Никель JC. Тест до и после массажа (PPMT): простой скрининг на простатит. Tech Urol. 1997; 3: 38–43. [PubMed] [Google Scholar] 18. Падмор, Д.Е., Норман Р.В., Миллард, Огайо. Анализ показаний и результатов эпидидимэктомии. J Urol. 1996. 156: 95–96. [PubMed] [Google Scholar]

Практический подход к пониманию и управлению сложной урологической загадкой

Rev Urol.2003 Fall; 5 (4): 209–215.

Отделение урологии Королевского университета, Кингстон, Онтарио, Канада

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Многим пациентам с односторонней или двусторонней болью в яичках, придатке яичка или мошонке в качестве единственного симптома ставится диагноз «хронический эпидидимит». Это распространенное клиническое заболевание диагностируется и лечится практикующими урологами, но по существу игнорируется академическими урологами. В этой статье дается определение хронического эпидидимита, рассматриваются современные сведения о его этиологии, а также описывается соответствующий медицинский осмотр и клинические испытания пациентов с этим заболеванием.Представлен недавно разработанный индекс симптомов хронического эпидидимита, который можно использовать для базовой оценки и последующего наблюдения за пациентами с хроническим эпидидимитом как в клинической практике, так и в исследовательских исследованиях лечения. Рассмотрены варианты лечения, от бдительного ожидания до медикаментозной терапии и эпидидимэктомии.

Ключевые слова: Эпидидимит, боль в мошонке, боль в яичках, эпидидимэктомия

Врачи общей урологии рассматривают многочисленных пациентов с односторонней или двусторонней болью в яичках, придатке или мошонке в качестве единственного симптома.Многим, если не большинству из этих пациентов в конечном итоге ставится диагноз «хронический эпидидимит». Хотя каждый уролог принимает таких пациентов и большинство согласны с тем, что это обычный диагноз урологического кабинета, исследования распространенности и заболеваемости хроническим эпидидимитом недоступны. До недавнего времени не существовало четко описанных определений, общепринятой системы классификации и предлагаемых диагностических критериев, связанных с этим клиническим состоянием. Иногда лечение состоит из приема антибиотиков и противовоспалительных средств, а в случае неудачи – эпидидимэктомии.К сожалению, в литературе отсутствуют исследования, описывающие результаты терапии. Естественная история этого состояния никогда не изучалась проспективно, поэтому урологи не знают, что в конечном итоге происходит с этими пациентами.

Клиническая картина

Мужчины с диагнозом хронический эпидидимит, как правило, проявляют одностороннюю или двустороннюю боль в мошонке, которая может быть локализована в придатке яичка с нормальным или ненормальным ощущением. Многие пациенты с хроническим эпидидимитом также испытывают боль в яичках.Хроническая боль в яичках или «хроническая орхалгия» определяется как «прерывистая или постоянная боль в яичках продолжительностью три месяца или более, которая значительно мешает повседневной деятельности пациента, чтобы побудить его обратиться за медицинской помощью». ¹ Однако во многих случаях пациент будет испытывать только эпидидимальную боль и дискомфорт, особенно в хронической стадии заболевания.

У каждого уролога будут свои личные воспоминания о проявлениях и естественном течении хронического эпидидимита.Опыт каждого уролога может отличаться из-за популяции пациентов, которых он или она обслуживает, или из-за клинических определений, связанных с хронической болью в мошонке, полученных во время его или ее обучения в ординатуре. Большинство урологов согласятся, что хронический эпидидимит может быть односторонним или двусторонним; может варьироваться от легкого периодического дискомфорта до сильной постоянной боли; может усугубиться определенными действиями, включая эякуляцию; может быть связано с нормальным ощущением или увеличением уплотненного придатка яичка; и кажется, что со временем он усиливается и ослабевает.Однако, насколько нам известно, до недавнего времени не было никаких перспективных попыток описать состояние этих пациентов.

Пациент с хроническим эпидидимитом: проспективное исследование

Наша исследовательская группа недавно опубликовала отчет ² о серии из 50 последовательных обращений мужчин в нашу амбулаторную урологическую клинику с диагнозом хронический эпидидимит на основе заранее определенного определения состояния. (см. ниже). Мы сравнили демографические данные, жалобы, качество жизни и другие данные для этих 50 пациентов с хроническим эпидидимитом с данными 20 здоровых пациентов контрольной группы, у которых в анамнезе не было боли в яичках, мошонке или придатке.

Определение хронического эпидидимита

Из нашего обзора скудной литературы по этому вопросу, ³ в значительной степени полагаясь на стандартные учебники урологии, ^{4 , 5} мы определили хронический эпидидимит как «симптомы дискомфорта и / или боль продолжительностью не менее 3 месяцев в мошонке, яичке или придатке яичка, локализованная в одном или каждом придатке яичка при клиническом осмотре ».

Средний возраст (± стандартное отклонение) пациента, поступившего в нашу урологическую клинику с хроническим эпидидимитом, составил 49 ± 15 лет (диапазон от 21 до 83 лет).Средняя продолжительность симптомов у пациентов составляла 4,9 ± 7 лет (от 0,25 до 29 лет). Шестьдесят четыре процента пациентов испытывали боль в мошонке часто, обычно или всегда. На момент опроса субъектов средний балл боли составлял 4,7 ± 2,1 по шкале от 0 (нет боли) до 10 (боль настолько сильна, насколько можно вообразить). Боль была локализована справа в 44% случаев, слева в 34%, двусторонняя в 22% случаев. Симптоматический комплекс, связанный с этим умеренным или сильным дискомфортом или болью, по-видимому, оказал значительное влияние на качество жизни пациента.Пациенты часто задумывались об этом состоянии, оно влияло на их повседневную деятельность, и они не были удовлетворены качеством своей жизни.

При всестороннем демографическом анализе, по сравнению с контрольными пациентами, мужчины с диагнозом хронический эпидидимит имели больше сексуальных партнеров, реже использовали средства защиты от болезней, передаваемых половым путем, и имели более высокую заболеваемость в прошлом венерическими заболеваниями. Пациенты с хроническим эпидидимитом имели более общие собственные сообщения о скелетно-мышечных, неврологических, инфекционных и / или воспалительных заболеваниях, включая инфекции мочевыводящих путей в анамнезе, чем мужчины без этого состояния.Депрессия оказалась серьезной проблемой у пациентов с хроническим эпидидимитом. Удивительно, но история вазэктомии не имела серьезной связи с диагнозом этого состояния (см. Этиология ниже), но это могло быть связано с тем, что это было небольшое исследование случай-контроль.

Эпидемиология

Удивительно, что не было предпринято никаких усилий для определения частоты или распространенности этого общего и важного, но игнорируемого урологического диагноза. Как ни странно, кажется, что хронический эпидидимит часто диагностируется и лечится, и это состояние, безусловно, оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов.Хотя социально-экономические последствия хронического эпидидимита никогда не изучались, они должны быть значительными, потому что мужчины, страдающие этим заболеванием, в среднем находятся в наиболее продуктивных годах своей жизни. Казалось бы, достаточно просто провести ретроспективный обзор врачебной карты или изучить исчерпывающие данные для выставления счетов, чтобы определить фактическую частоту этого состояния.

Единственная эпидемиологическая информация, которую мы смогли найти, была из исследования, опубликованного в 1966 году, в котором эпидидимит был определен как наиболее частое заболевание, с которым пациенты поступали в урологическую службу в большинстве армейских медицинских учреждений.6 Из 610 пациентов, госпитализированных в рамках этой клинической серии вооруженных сил, по крайней мере, 89 (14,8%) получили диагноз хронического или рецидивирующего эпидидимита.

Этиология

В прошлом исследователи не предпринимали никаких всеобъемлющих попыток определить этиологию и патогенез хронического эпидидимита. Основываясь на опыте и нашем обзоре литературы, мы можем предположить, что этиология этого состояния может быть связана с воспалительными, инфекционными или обструктивными факторами; однако во многих случаях этиологию установить невозможно.Есть некоторые свидетельства того, что хронический эпидидимит может быть инфекционным (например, хламидиоз ⁷ ), и, хотя исследований, подтверждающих это, нет, вероятно, существует постинфекционный хронический эпидидимит (т.е. после эпизода острого бактериального эпидидимита воспаление и дискомфорт сохраняется). Гранулематозный эпидидимит (например, туберкулезный или бацилла Кальметта-Герена) хорошо описан. ^{8 , 9} Эпидидимит, индуцированный лекарствами (например, амиодарон), также хорошо известен, ¹⁰ , как и хронический эпидидимит, связанный с другими генерализованными заболеваниями (например, болезнью Бехчета). ¹¹ Однако у многих пациентов наблюдается воспалительный тип эпидидимита (боль и / или дискомфорт, связанный с воспалительным набуханием и / или уплотнением придатка придатка яичка), этиология которого не определена.

Хронический эпидидимит может быть связан с обструкцией дистальнее придатка яичка (например, семявыносящего протока). Хорошо описано, как это происходит после вазэктомии ^{12 , 13} , а также может наблюдаться у пациентов с врожденными аномалиями нижних мочевыводящих путей.

Многие пациенты, однако, испытывают хроническую боль и / или дискомфорт различной интенсивности, связанные с нормальным придатком яичка, который иногда может быть очень болезненным при пальпации. Часто у этих пациентов нет установленной этиологии боли (хотя заманчиво полагать, что у этих пациентов может быть нейропатический тип боли в придатке яичка).

На основе нашего обзора литературы ³ и нашего проспективного исследования случай-контроль ² мы разработали систему классификации хронического эпидидимита, которая может оказаться полезной для будущих клинических исследований.Система классификации также может быть полезна при определении пациентов в клинической практике и при принятии решений о лечении. Предлагаемое нами определение и классификация хронического эпидидимита представлены в.

Таблица 1

Определение и классификация хронического эпидидимита

Определение: Симптомы дискомфорта / боли в мошонке / яичке или придатке яичка, локализованные на одном или обоих придатках яичка при клиническом обследовании, в течение 3 месяцев или более. .

Классификация:

Воспалительный хронический эпидидимит: боль и дискомфорт, связанные с аномальным отеком и индурацией Инфекционный (например, хламидиоз ) Post например, после острого бактериального эпидидимита) Гранулематозный (например, туберкулез) Лекарственный (например, амиодарон) Связанный с известным синдромом (например, болезнь Бехчета) 03 т.е. без установленной этиологии воспаления) Обструктивный хронический эпидидимит: боль или дискомфорт, связанные с врожденной, приобретенной или ятрогенной обструкцией придатка яичка или семявыносящего протока (например, врожденная непроходимость или хирургическое рубцевание после вазэктомии) 03 002 Хроническая эпидидималгия: боль или дискомфорт в нормальное ощущение придатка яичка, связанное с неустановленной этиологией (т. е. придаток яичка нормальный, но болезненный при пальпации)

Клиническая оценка

По сравнению с обширной литературой по диагностике и клинической оценке пациента с острым эпидидимитом , ¹⁴ Информация о диагнозе и оценке пациента с хроническим эпидидимитом крайне скудна.

История

Кажется разумным начать с клинического определения, представленного в, и продолжить клиническую оценку, чтобы отнести пациента к одной из категорий, также описанных в. Сбор анамнеза пациента должен включать определение локализации, тяжести и частоты боли; сопутствующие симптомы; обостряющие факторы; и влияние состояния на качество жизни пациента. Прошлый медицинский анамнез и системный обзор должны включать в себя принимаемые лекарства, прошлый хирургический анамнез (особенно операции на мошонке, такие как вазэктомия), другой урологический анамнез (например, камни, инфекции мочевыводящих путей), половой анамнез (включая тип используемых противозачаточных средств и анамнез, передающийся половым путем). заболевания) и другие сопутствующие заболевания.

Индекс симптомов хронического эпидидимита

Существует ряд урологических состояний, при которых оценка симптомов является единственным разумным способом стратифицировать пациентов по степени тяжести и отслеживать их во времени. Подтвержденные индексы симптомов оказались бесценными для этих состояний не только в клинических испытаниях, но и в клинической практике. Эти состояния включают доброкачественную гиперплазию предстательной железы, хронический простатит, эректильную дисфункцию и интерстициальный цистит.

В ходе нашей проспективной оценки ранее описанного исследования хронического эпидидимита «случай-контроль» ² мы разработали и утвердили индекс симптомов, который может служить аналогичной цели для исходной оценки и последующего наблюдения за пациентами с хроническим эпидидимитом, как в клинической практике. практические и исследовательские испытания лечения.Этот индекс, индекс симптомов хронического эпидидимита (CESI), представлен как.

Индекс симптомов хронического эпидидимита (CESI).

По шкале CESI частота боли и / или дискомфорта оценивается от 0 до 5, а степень тяжести боли и / или дискомфорта оценивается от 0 до 10. Из этих пунктов подшкала боли при хроническом эпидидимите (диапазон, 0 –15) выводится. Вопросы о влиянии / качестве жизни, проверенные для пациентов с хроническим простатитом в Индексе симптомов хронического простатита (NIH-CPSI) Национального института здравоохранения (NIH-CPSI) ¹⁵ , по-видимому, точно демонстрируют значительное влияние, которое конкретные симптомы эпидидимита оказывают на пациентов с хроническим эпидидимитом. .Таким образом, на основе NIH-CPSI была создана область качества жизни / воздействия хронического эпидидимита (оценка от 0 до 12). Комбинируя эти 2 области, можно определить общий балл CESI (диапазон от 0 до 27).

Средняя оценка боли по шкале CESI у пациентов с хроническим эпидидимитом в исследовании случай-контроль составляла 6,9 ± 3,0, средняя оценка качества жизни / воздействия по шкале CESI составляла 6,9 ± 3,2, а общий балл по шкале CESI у тех, кто обращался к нашему амбулаторному пациенту. поликлинике с диагнозом: хронический эпидидимит – 13 лет.8 ± 6.4. Бессимптомная контрольная группа имела нулевой балл по шкале CESI. ²

Медицинский осмотр

Во время физикального осмотра следует сосредоточить внимание на нижней части живота, наружных половых органах и простате. Тщательное обследование мошонки и ее содержимого позволит определить местонахождение боли и любую связь с уплотнением, воспалением или новообразованиями в семенном канатике, придатке яичка и / или яичке. Если состояние одностороннее, лучше сначала осмотреть здоровую сторону.

Другие анализы

Анализ мочи и образец мочи в середине потока для посева являются подходящими основными исследованиями. Пациентам, которые жалуются на выделения из уретры, симптомы уретры или боль в половом члене, показан мазок из уретры на бактериальный посев и хламидиоз. Если у пациентов наблюдаются симптомы, подобные простатиту (например, боль / дискомфорт в промежности), можно рассмотреть вопрос о проведении исследований локализации нижних мочевыводящих путей, таких как тест с четырьмя стаканами Мерс-Стэми ¹⁶ или более простые до и после -массажный тест. ¹⁷ Ультразвуковая допплерография показала некоторую эффективность в дифференциации острого эпидидимита от перекрута яичка. Однако его полезность при хроническом эпидидимите сводится к определению васкуляризации и эхогенной гетерогенности затвердевшего придатка яичка; исключение образования придатка яичка в большом болезненном придатке яичка; или определение наличия у пациента ассоциированных эпидидимальных кист (). Другие исследования и радиологические оценки должны быть основаны на конкретных результатах сбора анамнеза и физического осмотра.

Увеличенный гетерогенный (смешанная эхогенность) придаток яичка у молодого человека с уплотненным болезненным придатком яичка продолжительностью 8 месяцев (сагиттальный вид нижнего полюса яичка [слева] и хвоста придатка яичка [справа]).

Лечение

Консервативная терапия

Многие урологи рекомендуют осторожное ожидание пациентов, у которых симптомы легкие и / или преходящие. Сочувствие и уверенность (особенно в том, что боль и / или уплотнение придатка яичка не являются признаком рака) – все, что требуется некоторым пациентам.Если будущие исследования определят естественную историю этого состояния, мы сможем убедить некоторых пациентов в том, что это состояние со временем «выгорает». Также полезными советами могут быть поддержка мошонки, местная тепловая терапия и избегание отягчающих действий.

Лечебная терапия

Схемы лечения пациентов с хроническим эпидидимитом практически отсутствуют. Опубликованные исследования, посвященные другим возможным методам лечения, также немногочисленны и обычно описывают хирургические результаты (эпидидимэктомию) у этих пациентов.Наиболее распространенными предыдущими методами лечения, которые вспоминали пациенты в нашем опубликованном исследовании случай-контроль ² , были антибиотики (74%), противовоспалительные средства (36%), фитотерапия (16%), анксиолитики (12%), наркотические анальгетики ( 10%), иглоукалывание (8%) и инъекционная терапия (стероидная или анестезирующая) (6%). На момент опроса около четверти (26%) пациентов принимали какие-либо обезболивающие. Эта небольшая серия, вероятно, представляет собой наиболее распространенные методы лечения, применяемые врачами первичной медико-санитарной помощи.Вероятно, что урологи используют аналогичный план лечения, но также рассматривают возможность эпидидимэктомии, если пациент не поддается лечению. Насколько нам известно, нет никаких хороших проспективных исследований, оценивающих эти методы лечения у пациентов с хроническим эпидидимитом.

Хирургическая терапия

Имеется больше данных о потенциальных преимуществах эпидидимэктомии у пациентов с хроническим эпидидимитом и эпидидимоорхитом. Из 89 пациентов с хроническим или рецидивирующим эпидидимитом в исследовании, проведенном Миттемейером и его коллегами в вооруженных силах, ⁶ 61 перенесли эпидидимэктомию и в конечном итоге вернулись к активной службе.Davis et al., ¹ сообщили о серии клинических исследований пациентов с хронической орхалгией, хотя многие из них, по-видимому, имели, по крайней мере, ассоциированный диагноз хронического эпидидимита. Тридцать один пациент прошел хирургическое лечение (орхидэктомия [n = 24], эпидидимэктомия [n = 10], орхидопексия [n = 5] или гидроцелэктомия [n = 1]), и, основываясь на этом опыте, авторы рекомендовали паховую орхидэктомию в качестве процедура выбора при боли в яичках, когда консервативные меры оказались безуспешными.В этом исследовании только у 1 из 10 пациентов, которым была проведена эпидидимэктомия, наблюдалось значительное облегчение боли.

В серии, описанной Ченом и Боллом, ¹² эпидидимэктомия успешно уменьшила болевые симптомы у 5 из 10 пациентов с болью в придатке яичка после вазэктомии, у 6 из 7 – с эпидидимоорхитом и у 4 из 7 – с болью в придатке яичка, связанной с кистой придатка яичка. Падмор и его коллеги ¹⁸ описали серию из 27 мужчин, перенесших эпидидимэктомию после неудачных эмпирических долгосрочных и повторных курсов антибиотиков и / или противовоспалительных средств, и сообщили, что удовлетворенность пациентов была чрезвычайно высокой в ​​группе кисты придатка яичка по сравнению с пациентами. группа эпидидимита / эпидидималгии (92% против 43%).

West et al. ¹³ выполнили 19 эпидидимэктомий (двусторонних [n = 3] и односторонних [n = 13]) 16 пациентам, у которых возникла боль после вазэктомии. Сообщалось, что из 16 пациентов у 14 наблюдалось превосходное начальное симптоматическое улучшение после эпидидимэктомии. Долгосрочное наблюдение за 10 пациентами показало, что положительный эффект был устойчивым. Плохой исход был предсказан у пациентов с атипичными симптомами, включая боль в яичках или паху, эректильную дисфункцию и нормальный внешний вид придатка яичка на УЗИ.

Заключение

Хронический эпидидимит – это обычное клиническое заболевание, которое диагностируется и лечится практикующими урологами, но по существу игнорируется академическими урологами. Для урологического сообщества важно определить заболеваемость и распространенность, дополнительно описать демографические ассоциации и определить социально-экономические издержки, связанные с этим заболеванием. Было бы полезно рассчитать этиологию и патогенез этого состояния, применяя ту же научную строгость, которая в настоящее время применяется при оценке этиологии и патогенеза простатита и интерстициального цистита.

Наконец, практикующие урологи получат большую пользу от проспективных испытаний лечения, оценивая наиболее распространенные методы лечения (антибиотики, противовоспалительные средства и хирургическое вмешательство) для этого состояния. Было положено начало разработке определения синдрома, системы классификации, которая может оказаться полезной в клинической практике, и индекса симптомов, который можно использовать не только в клинической практике, но и в проспективных исследованиях лечения.

Основные моменты

• Хронический эпидидимит можно определить как симптомы дискомфорта и / или боли продолжительностью не менее 3 месяцев в мошонке, яичке или придатке яичка, локализованные в одном или каждом придатке яичка при клиническом обследовании.

• Не было предпринято никаких усилий для определения частоты или распространенности этого общего состояния; тем не менее, это должно иметь значительное социально-экономическое воздействие, поскольку затронутые мужчины в среднем находятся в самые продуктивные годы своей жизни.

• Этиология хронического эпидидимита может быть связана с воспалительными, инфекционными или обструктивными факторами, но во многих случаях невозможно идентифицировать этиологию.

• Индекс симптомов хронического эпидидимита, разработанный для недавнего проспективного исследования случай-контроль, является подтвержденным индексом симптомов, который может использоваться для базовой оценки и последующего наблюдения за пациентами с хроническим эпидидимитом как в клинической практике, так и в исследовательских целях. испытания.

• Многие урологи рекомендуют осторожное ожидание пациентам с легкими и / или преходящими симптомами. Судя по исследованию случай-контроль (см. Пункт выше), наиболее распространенными методами лечения хронического эпидидимита являются антибиотики и противовоспалительные средства; реже встречаются фитотерапия, анксиолитики, наркотические анальгетики, иглоукалывание и инъекционная терапия.

• В нескольких исследованиях сообщается о различных результатах эпидидимэктомии у пациентов с эпидидимитом, у которых консервативные и медикаментозные методы лечения оказались неэффективными.В одном исследовании с участием 16 пациентов, страдавших от боли после вазэктомии, у 14 было обнаружено превосходное начальное симптоматическое улучшение от эпидидимэктомии.

Ссылки

1. Дэвис Б.Е., Ноубл К.Дж., Вайгель Дж.В. Анализ и лечение хронической боли в яичках. J Urol. 1990; 143: 936–939. [PubMed] [Google Scholar] 2. Никель Дж. К., Сименс Д. Р., Никель К. Р., Дауни Дж. Пациент с хроническим эпидидимитом: характеристика загадочного синдрома. J Urol. 2002; 168: 2132–2133. [PubMed] [Google Scholar] 3.Никель JC, Beiko DT. Простатит, орхит и эпидидимит. В: Schrier RW, редактор. Заболевания почек. 7-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001. С. 1–17. [Google Scholar] 4. Krieger JN. Эпидидимит, орхит и родственные состояния. Sex Transm Dis. 1984; 11: 173–181. [PubMed] [Google Scholar] 5. Meares ED., Jr. Простатит, орхит и эпидидимит – острый и хронический. В: Schrier RW, Gottschalk CW, редакторы. Заболевания почек. 6-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1996 г.С. 653–667. [Google Scholar] 6. Миттемейер Б.Т., Леннокс К.В., Борски А.А. Эпидидимит: обзор 610 случаев. J Urol. 1966; 95: 390–392. [PubMed] [Google Scholar] 7. Осташевская И., Здродовская-Стефанов Б., Даревич Б. и др. Роль Chlamydia trachomatis в эпидидимите. Часть III: Клинический диагноз. Med Sci Monitor. 2000; 6: 1119–1121. [PubMed] [Google Scholar] 8. Окадоме А., Такеучи И.Ф., Исии Т., Харацука Ю. Туберкулезный эпидидимит после внутрипузырной терапии бациллой Кальметта-Герена. Jpn J Urol.2002; 93: 580–582. [PubMed] [Google Scholar] 9. Menke JJ, Heins JR. Эпидидимальный орхит после внутрипузырной терапии бактерией Кальметта-Герена. Энн Фармакотер. 2000; 34: 479–482. [PubMed] [Google Scholar] 10. Киркали З. Амиодарон-индуцированный стерильный эпидидимит. Urol Int. 1988. 43: 372–374. [PubMed] [Google Scholar] 11. Какламани Б.Г., Вайопулос Г., Маркомичелакис Н., Какламанис П. Рецидивирующий эпидидимальный орхит у пациентов с болезнью Бехчета. J Urol. 2000. 163: 487–489. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чен Т.Ф., Болл Р.Ю.Эпидидимэктомия при поствазэктомической боли: гистологический обзор. BJU Int. 1991; 68: 407–413. [PubMed] [Google Scholar] 13. Западный AF, Леунг HY, Пауэлл PH. Эпидидимэктомия – эффективное лечение боли в мошонке после вазэктомии. BJU Int. 2000; 85: 1097–1099. [PubMed] [Google Scholar] 14. Луцци Г.А., О’Брайен Т.С. Острый эпидидимит. BJU Int. 2001; 87: 747–755. [PubMed] [Google Scholar] 15. Литвин С.М., Макнотон-Коллинз М., Фаулер Ф.Дж. и др. Индекс симптомов хронического простатита NIH (NIH-CPSI): разработка и проверка нового критерия результатов.J Urol. 1999. 162: 369–375. [PubMed] [Google Scholar] 16. Мирес Э.М., младший, Стейми Т.А. Паттерны бактериологической локализации при бактериальном простатите и уретрите. Инвестируй Урол. 1968; 5: 492–518. [PubMed] [Google Scholar] 17. Никель JC. Тест до и после массажа (PPMT): простой скрининг на простатит. Tech Urol. 1997; 3: 38–43. [PubMed] [Google Scholar] 18. Падмор, Д.Е., Норман Р.В., Миллард, Огайо. Анализ показаний и результатов эпидидимэктомии. J Urol. 1996. 156: 95–96. [PubMed] [Google Scholar]

Практический подход к пониманию и управлению сложной урологической загадкой

Rev Urol.2003 Fall; 5 (4): 209–215.

Отделение урологии Королевского университета, Кингстон, Онтарио, Канада

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Многим пациентам с односторонней или двусторонней болью в яичках, придатке яичка или мошонке в качестве единственного симптома ставится диагноз «хронический эпидидимит». Это распространенное клиническое заболевание диагностируется и лечится практикующими урологами, но по существу игнорируется академическими урологами. В этой статье дается определение хронического эпидидимита, рассматриваются современные сведения о его этиологии, а также описывается соответствующий медицинский осмотр и клинические испытания пациентов с этим заболеванием.Представлен недавно разработанный индекс симптомов хронического эпидидимита, который можно использовать для базовой оценки и последующего наблюдения за пациентами с хроническим эпидидимитом как в клинической практике, так и в исследовательских исследованиях лечения. Рассмотрены варианты лечения, от бдительного ожидания до медикаментозной терапии и эпидидимэктомии.

Ключевые слова: Эпидидимит, боль в мошонке, боль в яичках, эпидидимэктомия

Врачи общей урологии рассматривают многочисленных пациентов с односторонней или двусторонней болью в яичках, придатке или мошонке в качестве единственного симптома.Многим, если не большинству из этих пациентов в конечном итоге ставится диагноз «хронический эпидидимит». Хотя каждый уролог принимает таких пациентов и большинство согласны с тем, что это обычный диагноз урологического кабинета, исследования распространенности и заболеваемости хроническим эпидидимитом недоступны. До недавнего времени не существовало четко описанных определений, общепринятой системы классификации и предлагаемых диагностических критериев, связанных с этим клиническим состоянием. Иногда лечение состоит из приема антибиотиков и противовоспалительных средств, а в случае неудачи – эпидидимэктомии.К сожалению, в литературе отсутствуют исследования, описывающие результаты терапии. Естественная история этого состояния никогда не изучалась проспективно, поэтому урологи не знают, что в конечном итоге происходит с этими пациентами.

Клиническая картина

Мужчины с диагнозом хронический эпидидимит, как правило, проявляют одностороннюю или двустороннюю боль в мошонке, которая может быть локализована в придатке яичка с нормальным или ненормальным ощущением. Многие пациенты с хроническим эпидидимитом также испытывают боль в яичках.Хроническая боль в яичках или «хроническая орхалгия» определяется как «прерывистая или постоянная боль в яичках продолжительностью три месяца или более, которая значительно мешает повседневной деятельности пациента, чтобы побудить его обратиться за медицинской помощью». ¹ Однако во многих случаях пациент будет испытывать только эпидидимальную боль и дискомфорт, особенно в хронической стадии заболевания.

У каждого уролога будут свои личные воспоминания о проявлениях и естественном течении хронического эпидидимита.Опыт каждого уролога может отличаться из-за популяции пациентов, которых он или она обслуживает, или из-за клинических определений, связанных с хронической болью в мошонке, полученных во время его или ее обучения в ординатуре. Большинство урологов согласятся, что хронический эпидидимит может быть односторонним или двусторонним; может варьироваться от легкого периодического дискомфорта до сильной постоянной боли; может усугубиться определенными действиями, включая эякуляцию; может быть связано с нормальным ощущением или увеличением уплотненного придатка яичка; и кажется, что со временем он усиливается и ослабевает.Однако, насколько нам известно, до недавнего времени не было никаких перспективных попыток описать состояние этих пациентов.

Пациент с хроническим эпидидимитом: проспективное исследование

Наша исследовательская группа недавно опубликовала отчет ² о серии из 50 последовательных обращений мужчин в нашу амбулаторную урологическую клинику с диагнозом хронический эпидидимит на основе заранее определенного определения состояния. (см. ниже). Мы сравнили демографические данные, жалобы, качество жизни и другие данные для этих 50 пациентов с хроническим эпидидимитом с данными 20 здоровых пациентов контрольной группы, у которых в анамнезе не было боли в яичках, мошонке или придатке.

Определение хронического эпидидимита

Из нашего обзора скудной литературы по этому вопросу, ³ в значительной степени полагаясь на стандартные учебники урологии, ^{4 , 5} мы определили хронический эпидидимит как «симптомы дискомфорта и / или боль продолжительностью не менее 3 месяцев в мошонке, яичке или придатке яичка, локализованная в одном или каждом придатке яичка при клиническом осмотре ».

Средний возраст (± стандартное отклонение) пациента, поступившего в нашу урологическую клинику с хроническим эпидидимитом, составил 49 ± 15 лет (диапазон от 21 до 83 лет).Средняя продолжительность симптомов у пациентов составляла 4,9 ± 7 лет (от 0,25 до 29 лет). Шестьдесят четыре процента пациентов испытывали боль в мошонке часто, обычно или всегда. На момент опроса субъектов средний балл боли составлял 4,7 ± 2,1 по шкале от 0 (нет боли) до 10 (боль настолько сильна, насколько можно вообразить). Боль была локализована справа в 44% случаев, слева в 34%, двусторонняя в 22% случаев. Симптоматический комплекс, связанный с этим умеренным или сильным дискомфортом или болью, по-видимому, оказал значительное влияние на качество жизни пациента.Пациенты часто задумывались об этом состоянии, оно влияло на их повседневную деятельность, и они не были удовлетворены качеством своей жизни.

При всестороннем демографическом анализе, по сравнению с контрольными пациентами, мужчины с диагнозом хронический эпидидимит имели больше сексуальных партнеров, реже использовали средства защиты от болезней, передаваемых половым путем, и имели более высокую заболеваемость в прошлом венерическими заболеваниями. Пациенты с хроническим эпидидимитом имели более общие собственные сообщения о скелетно-мышечных, неврологических, инфекционных и / или воспалительных заболеваниях, включая инфекции мочевыводящих путей в анамнезе, чем мужчины без этого состояния.Депрессия оказалась серьезной проблемой у пациентов с хроническим эпидидимитом. Удивительно, но история вазэктомии не имела серьезной связи с диагнозом этого состояния (см. Этиология ниже), но это могло быть связано с тем, что это было небольшое исследование случай-контроль.

Эпидемиология

Удивительно, что не было предпринято никаких усилий для определения частоты или распространенности этого общего и важного, но игнорируемого урологического диагноза. Как ни странно, кажется, что хронический эпидидимит часто диагностируется и лечится, и это состояние, безусловно, оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов.Хотя социально-экономические последствия хронического эпидидимита никогда не изучались, они должны быть значительными, потому что мужчины, страдающие этим заболеванием, в среднем находятся в наиболее продуктивных годах своей жизни. Казалось бы, достаточно просто провести ретроспективный обзор врачебной карты или изучить исчерпывающие данные для выставления счетов, чтобы определить фактическую частоту этого состояния.

Единственная эпидемиологическая информация, которую мы смогли найти, была из исследования, опубликованного в 1966 году, в котором эпидидимит был определен как наиболее частое заболевание, с которым пациенты поступали в урологическую службу в большинстве армейских медицинских учреждений.6 Из 610 пациентов, госпитализированных в рамках этой клинической серии вооруженных сил, по крайней мере, 89 (14,8%) получили диагноз хронического или рецидивирующего эпидидимита.

Этиология

В прошлом исследователи не предпринимали никаких всеобъемлющих попыток определить этиологию и патогенез хронического эпидидимита. Основываясь на опыте и нашем обзоре литературы, мы можем предположить, что этиология этого состояния может быть связана с воспалительными, инфекционными или обструктивными факторами; однако во многих случаях этиологию установить невозможно.Есть некоторые свидетельства того, что хронический эпидидимит может быть инфекционным (например, хламидиоз ⁷ ), и, хотя исследований, подтверждающих это, нет, вероятно, существует постинфекционный хронический эпидидимит (т.е. после эпизода острого бактериального эпидидимита воспаление и дискомфорт сохраняется). Гранулематозный эпидидимит (например, туберкулезный или бацилла Кальметта-Герена) хорошо описан. ^{8 , 9} Эпидидимит, индуцированный лекарствами (например, амиодарон), также хорошо известен, ¹⁰ , как и хронический эпидидимит, связанный с другими генерализованными заболеваниями (например, болезнью Бехчета). ¹¹ Однако у многих пациентов наблюдается воспалительный тип эпидидимита (боль и / или дискомфорт, связанный с воспалительным набуханием и / или уплотнением придатка придатка яичка), этиология которого не определена.

Хронический эпидидимит может быть связан с обструкцией дистальнее придатка яичка (например, семявыносящего протока). Хорошо описано, как это происходит после вазэктомии ^{12 , 13} , а также может наблюдаться у пациентов с врожденными аномалиями нижних мочевыводящих путей.

Многие пациенты, однако, испытывают хроническую боль и / или дискомфорт различной интенсивности, связанные с нормальным придатком яичка, который иногда может быть очень болезненным при пальпации. Часто у этих пациентов нет установленной этиологии боли (хотя заманчиво полагать, что у этих пациентов может быть нейропатический тип боли в придатке яичка).

На основе нашего обзора литературы ³ и нашего проспективного исследования случай-контроль ² мы разработали систему классификации хронического эпидидимита, которая может оказаться полезной для будущих клинических исследований.Система классификации также может быть полезна при определении пациентов в клинической практике и при принятии решений о лечении. Предлагаемое нами определение и классификация хронического эпидидимита представлены в.

Таблица 1

Определение и классификация хронического эпидидимита

Определение: Симптомы дискомфорта / боли в мошонке / яичке или придатке яичка, локализованные на одном или обоих придатках яичка при клиническом обследовании, в течение 3 месяцев или более. .

Классификация:

Воспалительный хронический эпидидимит: боль и дискомфорт, связанные с аномальным отеком и индурацией Инфекционный (например, хламидиоз ) Post например, после острого бактериального эпидидимита) Гранулематозный (например, туберкулез) Лекарственный (например, амиодарон) Связанный с известным синдромом (например, болезнь Бехчета) 03 т.е. без установленной этиологии воспаления) Обструктивный хронический эпидидимит: боль или дискомфорт, связанные с врожденной, приобретенной или ятрогенной обструкцией придатка яичка или семявыносящего протока (например, врожденная непроходимость или хирургическое рубцевание после вазэктомии) 03 002 Хроническая эпидидималгия: боль или дискомфорт в нормальное ощущение придатка яичка, связанное с неустановленной этиологией (т. е. придаток яичка нормальный, но болезненный при пальпации)

Клиническая оценка

По сравнению с обширной литературой по диагностике и клинической оценке пациента с острым эпидидимитом , ¹⁴ Информация о диагнозе и оценке пациента с хроническим эпидидимитом крайне скудна.

История

Кажется разумным начать с клинического определения, представленного в, и продолжить клиническую оценку, чтобы отнести пациента к одной из категорий, также описанных в. Сбор анамнеза пациента должен включать определение локализации, тяжести и частоты боли; сопутствующие симптомы; обостряющие факторы; и влияние состояния на качество жизни пациента. Прошлый медицинский анамнез и системный обзор должны включать в себя принимаемые лекарства, прошлый хирургический анамнез (особенно операции на мошонке, такие как вазэктомия), другой урологический анамнез (например, камни, инфекции мочевыводящих путей), половой анамнез (включая тип используемых противозачаточных средств и анамнез, передающийся половым путем). заболевания) и другие сопутствующие заболевания.

Индекс симптомов хронического эпидидимита

Существует ряд урологических состояний, при которых оценка симптомов является единственным разумным способом стратифицировать пациентов по степени тяжести и отслеживать их во времени. Подтвержденные индексы симптомов оказались бесценными для этих состояний не только в клинических испытаниях, но и в клинической практике. Эти состояния включают доброкачественную гиперплазию предстательной железы, хронический простатит, эректильную дисфункцию и интерстициальный цистит.

В ходе нашей проспективной оценки ранее описанного исследования хронического эпидидимита «случай-контроль» ² мы разработали и утвердили индекс симптомов, который может служить аналогичной цели для исходной оценки и последующего наблюдения за пациентами с хроническим эпидидимитом, как в клинической практике. практические и исследовательские испытания лечения.Этот индекс, индекс симптомов хронического эпидидимита (CESI), представлен как.

Индекс симптомов хронического эпидидимита (CESI).

По шкале CESI частота боли и / или дискомфорта оценивается от 0 до 5, а степень тяжести боли и / или дискомфорта оценивается от 0 до 10. Из этих пунктов подшкала боли при хроническом эпидидимите (диапазон, 0 –15) выводится. Вопросы о влиянии / качестве жизни, проверенные для пациентов с хроническим простатитом в Индексе симптомов хронического простатита (NIH-CPSI) Национального института здравоохранения (NIH-CPSI) ¹⁵ , по-видимому, точно демонстрируют значительное влияние, которое конкретные симптомы эпидидимита оказывают на пациентов с хроническим эпидидимитом. .Таким образом, на основе NIH-CPSI была создана область качества жизни / воздействия хронического эпидидимита (оценка от 0 до 12). Комбинируя эти 2 области, можно определить общий балл CESI (диапазон от 0 до 27).

Средняя оценка боли по шкале CESI у пациентов с хроническим эпидидимитом в исследовании случай-контроль составляла 6,9 ± 3,0, средняя оценка качества жизни / воздействия по шкале CESI составляла 6,9 ± 3,2, а общий балл по шкале CESI у тех, кто обращался к нашему амбулаторному пациенту. поликлинике с диагнозом: хронический эпидидимит – 13 лет.8 ± 6.4. Бессимптомная контрольная группа имела нулевой балл по шкале CESI. ²

Медицинский осмотр

Во время физикального осмотра следует сосредоточить внимание на нижней части живота, наружных половых органах и простате. Тщательное обследование мошонки и ее содержимого позволит определить местонахождение боли и любую связь с уплотнением, воспалением или новообразованиями в семенном канатике, придатке яичка и / или яичке. Если состояние одностороннее, лучше сначала осмотреть здоровую сторону.

Другие анализы

Анализ мочи и образец мочи в середине потока для посева являются подходящими основными исследованиями. Пациентам, которые жалуются на выделения из уретры, симптомы уретры или боль в половом члене, показан мазок из уретры на бактериальный посев и хламидиоз. Если у пациентов наблюдаются симптомы, подобные простатиту (например, боль / дискомфорт в промежности), можно рассмотреть вопрос о проведении исследований локализации нижних мочевыводящих путей, таких как тест с четырьмя стаканами Мерс-Стэми ¹⁶ или более простые до и после -массажный тест. ¹⁷ Ультразвуковая допплерография показала некоторую эффективность в дифференциации острого эпидидимита от перекрута яичка. Однако его полезность при хроническом эпидидимите сводится к определению васкуляризации и эхогенной гетерогенности затвердевшего придатка яичка; исключение образования придатка яичка в большом болезненном придатке яичка; или определение наличия у пациента ассоциированных эпидидимальных кист (). Другие исследования и радиологические оценки должны быть основаны на конкретных результатах сбора анамнеза и физического осмотра.

Увеличенный гетерогенный (смешанная эхогенность) придаток яичка у молодого человека с уплотненным болезненным придатком яичка продолжительностью 8 месяцев (сагиттальный вид нижнего полюса яичка [слева] и хвоста придатка яичка [справа]).

Лечение

Консервативная терапия

Многие урологи рекомендуют осторожное ожидание пациентов, у которых симптомы легкие и / или преходящие. Сочувствие и уверенность (особенно в том, что боль и / или уплотнение придатка яичка не являются признаком рака) – все, что требуется некоторым пациентам.Если будущие исследования определят естественную историю этого состояния, мы сможем убедить некоторых пациентов в том, что это состояние со временем «выгорает». Также полезными советами могут быть поддержка мошонки, местная тепловая терапия и избегание отягчающих действий.

Лечебная терапия

Схемы лечения пациентов с хроническим эпидидимитом практически отсутствуют. Опубликованные исследования, посвященные другим возможным методам лечения, также немногочисленны и обычно описывают хирургические результаты (эпидидимэктомию) у этих пациентов.Наиболее распространенными предыдущими методами лечения, которые вспоминали пациенты в нашем опубликованном исследовании случай-контроль ² , были антибиотики (74%), противовоспалительные средства (36%), фитотерапия (16%), анксиолитики (12%), наркотические анальгетики ( 10%), иглоукалывание (8%) и инъекционная терапия (стероидная или анестезирующая) (6%). На момент опроса около четверти (26%) пациентов принимали какие-либо обезболивающие. Эта небольшая серия, вероятно, представляет собой наиболее распространенные методы лечения, применяемые врачами первичной медико-санитарной помощи.Вероятно, что урологи используют аналогичный план лечения, но также рассматривают возможность эпидидимэктомии, если пациент не поддается лечению. Насколько нам известно, нет никаких хороших проспективных исследований, оценивающих эти методы лечения у пациентов с хроническим эпидидимитом.

Хирургическая терапия

Имеется больше данных о потенциальных преимуществах эпидидимэктомии у пациентов с хроническим эпидидимитом и эпидидимоорхитом. Из 89 пациентов с хроническим или рецидивирующим эпидидимитом в исследовании, проведенном Миттемейером и его коллегами в вооруженных силах, ⁶ 61 перенесли эпидидимэктомию и в конечном итоге вернулись к активной службе.Davis et al., ¹ сообщили о серии клинических исследований пациентов с хронической орхалгией, хотя многие из них, по-видимому, имели, по крайней мере, ассоциированный диагноз хронического эпидидимита. Тридцать один пациент прошел хирургическое лечение (орхидэктомия [n = 24], эпидидимэктомия [n = 10], орхидопексия [n = 5] или гидроцелэктомия [n = 1]), и, основываясь на этом опыте, авторы рекомендовали паховую орхидэктомию в качестве процедура выбора при боли в яичках, когда консервативные меры оказались безуспешными.В этом исследовании только у 1 из 10 пациентов, которым была проведена эпидидимэктомия, наблюдалось значительное облегчение боли.

В серии, описанной Ченом и Боллом, ¹² эпидидимэктомия успешно уменьшила болевые симптомы у 5 из 10 пациентов с болью в придатке яичка после вазэктомии, у 6 из 7 – с эпидидимоорхитом и у 4 из 7 – с болью в придатке яичка, связанной с кистой придатка яичка. Падмор и его коллеги ¹⁸ описали серию из 27 мужчин, перенесших эпидидимэктомию после неудачных эмпирических долгосрочных и повторных курсов антибиотиков и / или противовоспалительных средств, и сообщили, что удовлетворенность пациентов была чрезвычайно высокой в ​​группе кисты придатка яичка по сравнению с пациентами. группа эпидидимита / эпидидималгии (92% против 43%).

West et al. ¹³ выполнили 19 эпидидимэктомий (двусторонних [n = 3] и односторонних [n = 13]) 16 пациентам, у которых возникла боль после вазэктомии. Сообщалось, что из 16 пациентов у 14 наблюдалось превосходное начальное симптоматическое улучшение после эпидидимэктомии. Долгосрочное наблюдение за 10 пациентами показало, что положительный эффект был устойчивым. Плохой исход был предсказан у пациентов с атипичными симптомами, включая боль в яичках или паху, эректильную дисфункцию и нормальный внешний вид придатка яичка на УЗИ.

Заключение

Хронический эпидидимит – это обычное клиническое заболевание, которое диагностируется и лечится практикующими урологами, но по существу игнорируется академическими урологами. Для урологического сообщества важно определить заболеваемость и распространенность, дополнительно описать демографические ассоциации и определить социально-экономические издержки, связанные с этим заболеванием. Было бы полезно рассчитать этиологию и патогенез этого состояния, применяя ту же научную строгость, которая в настоящее время применяется при оценке этиологии и патогенеза простатита и интерстициального цистита.

Наконец, практикующие урологи получат большую пользу от проспективных испытаний лечения, оценивая наиболее распространенные методы лечения (антибиотики, противовоспалительные средства и хирургическое вмешательство) для этого состояния. Было положено начало разработке определения синдрома, системы классификации, которая может оказаться полезной в клинической практике, и индекса симптомов, который можно использовать не только в клинической практике, но и в проспективных исследованиях лечения.

Основные моменты

• Хронический эпидидимит можно определить как симптомы дискомфорта и / или боли продолжительностью не менее 3 месяцев в мошонке, яичке или придатке яичка, локализованные в одном или каждом придатке яичка при клиническом обследовании.

• Не было предпринято никаких усилий для определения частоты или распространенности этого общего состояния; тем не менее, это должно иметь значительное социально-экономическое воздействие, поскольку затронутые мужчины в среднем находятся в самые продуктивные годы своей жизни.

• Этиология хронического эпидидимита может быть связана с воспалительными, инфекционными или обструктивными факторами, но во многих случаях невозможно идентифицировать этиологию.

• Индекс симптомов хронического эпидидимита, разработанный для недавнего проспективного исследования случай-контроль, является подтвержденным индексом симптомов, который может использоваться для базовой оценки и последующего наблюдения за пациентами с хроническим эпидидимитом как в клинической практике, так и в исследовательских целях. испытания.

• Многие урологи рекомендуют осторожное ожидание пациентам с легкими и / или преходящими симптомами. Судя по исследованию случай-контроль (см. Пункт выше), наиболее распространенными методами лечения хронического эпидидимита являются антибиотики и противовоспалительные средства; реже встречаются фитотерапия, анксиолитики, наркотические анальгетики, иглоукалывание и инъекционная терапия.

• В нескольких исследованиях сообщается о различных результатах эпидидимэктомии у пациентов с эпидидимитом, у которых консервативные и медикаментозные методы лечения оказались неэффективными.В одном исследовании с участием 16 пациентов, страдавших от боли после вазэктомии, у 14 было обнаружено превосходное начальное симптоматическое улучшение от эпидидимэктомии.

Ссылки

1. Дэвис Б.Е., Ноубл К.Дж., Вайгель Дж.В. Анализ и лечение хронической боли в яичках. J Urol. 1990; 143: 936–939. [PubMed] [Google Scholar] 2. Никель Дж. К., Сименс Д. Р., Никель К. Р., Дауни Дж. Пациент с хроническим эпидидимитом: характеристика загадочного синдрома. J Urol. 2002; 168: 2132–2133. [PubMed] [Google Scholar] 3.Никель JC, Beiko DT. Простатит, орхит и эпидидимит. В: Schrier RW, редактор. Заболевания почек. 7-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001. С. 1–17. [Google Scholar] 4. Krieger JN. Эпидидимит, орхит и родственные состояния. Sex Transm Dis. 1984; 11: 173–181. [PubMed] [Google Scholar] 5. Meares ED., Jr. Простатит, орхит и эпидидимит – острый и хронический. В: Schrier RW, Gottschalk CW, редакторы. Заболевания почек. 6-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1996 г.С. 653–667. [Google Scholar] 6. Миттемейер Б.Т., Леннокс К.В., Борски А.А. Эпидидимит: обзор 610 случаев. J Urol. 1966; 95: 390–392. [PubMed] [Google Scholar] 7. Осташевская И., Здродовская-Стефанов Б., Даревич Б. и др. Роль Chlamydia trachomatis в эпидидимите. Часть III: Клинический диагноз. Med Sci Monitor. 2000; 6: 1119–1121. [PubMed] [Google Scholar] 8. Окадоме А., Такеучи И.Ф., Исии Т., Харацука Ю. Туберкулезный эпидидимит после внутрипузырной терапии бациллой Кальметта-Герена. Jpn J Urol.2002; 93: 580–582. [PubMed] [Google Scholar] 9. Menke JJ, Heins JR. Эпидидимальный орхит после внутрипузырной терапии бактерией Кальметта-Герена. Энн Фармакотер. 2000; 34: 479–482. [PubMed] [Google Scholar] 10. Киркали З. Амиодарон-индуцированный стерильный эпидидимит. Urol Int. 1988. 43: 372–374. [PubMed] [Google Scholar] 11. Какламани Б.Г., Вайопулос Г., Маркомичелакис Н., Какламанис П. Рецидивирующий эпидидимальный орхит у пациентов с болезнью Бехчета. J Urol. 2000. 163: 487–489. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чен Т.Ф., Болл Р.Ю.Эпидидимэктомия при поствазэктомической боли: гистологический обзор. BJU Int. 1991; 68: 407–413. [PubMed] [Google Scholar] 13. Западный AF, Леунг HY, Пауэлл PH. Эпидидимэктомия – эффективное лечение боли в мошонке после вазэктомии. BJU Int. 2000; 85: 1097–1099. [PubMed] [Google Scholar] 14. Луцци Г.А., О’Брайен Т.С. Острый эпидидимит. BJU Int. 2001; 87: 747–755. [PubMed] [Google Scholar] 15. Литвин С.М., Макнотон-Коллинз М., Фаулер Ф.Дж. и др. Индекс симптомов хронического простатита NIH (NIH-CPSI): разработка и проверка нового критерия результатов.J Urol. 1999. 162: 369–375. [PubMed] [Google Scholar] 16. Мирес Э.М., младший, Стейми Т.А. Паттерны бактериологической локализации при бактериальном простатите и уретрите. Инвестируй Урол. 1968; 5: 492–518. [PubMed] [Google Scholar] 17. Никель JC. Тест до и после массажа (PPMT): простой скрининг на простатит. Tech Urol. 1997; 3: 38–43. [PubMed] [Google Scholar] 18. Падмор, Д.Е., Норман Р.В., Миллард, Огайо. Анализ показаний и результатов эпидидимэктомии. J Urol. 1996. 156: 95–96. [PubMed] [Google Scholar]

Антибиотикотерапия при эпидидимите

Фарм. США .2015; 40 (8): 39-43.

РЕФЕРАТ: Эпидидимит, воспаление трубки, расположенной кзади от яичка, является причиной значительного числа визитов к врачу ежегодно. Мужчины с диагнозом эпидидимит, как правило, находятся в возрасте от 18 до 35 лет и имеют постепенное начало боли в мошонке, а также симптомы, имитирующие инфекцию мочевыводящих путей. Хотя это состояние часто является результатом сексуальной активности, другие факторы риска могут включать длительное сидение, езду на велосипеде или мотоцикле, обструкцию простаты и некоторые лекарства.Эмпирическая антибактериальная терапия должна охватывать Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae и Escherichia coli, наиболее распространенные возбудители инфекции. Фармацевты могут проконсультироваться по поводу соответствующей терапии и дозирования антибиотиков.

Проблемы мочеполовой системы являются причиной значительного числа обращений в амбулаторные отделения первичной медико-санитарной помощи и отделения неотложной помощи каждый год. Из этих состояний эпидидимит – воспаление придатка яичка (трубки, расположенной кзади от яичка, по которой переносится и хранится сперма) – ежегодно в США ставит более 600 000 диагнозов мужчинам в возрасте от 18 до 35 лет. ^1,2 Хотя документально подтвержденных мер не существует, предполагается, что социально-экономическое воздействие эпидидимита является значительным, учитывая, что это состояние часто возникает в течение наиболее продуктивных лет жизни мужчины. ³

Сохраняющиеся симптомы эпидидимита или повреждения в результате эпидидимита, включая бесплодие, могут сильно повлиять на качество жизни пациента. В одном исследовании 84% пациентов с хронической болью в придатке яичка описали качество своей жизни как «неудовлетворительное или ужасное».” ⁴ Чтобы помочь свести к минимуму последствия эпидидимита, практикующим врачам необходимо понимать различные причины этого состояния и рекомендуемые методы лечения, основанные на доказательствах.

Клиническая картина

Эпидидимит может возникать самостоятельно или в сочетании с орхитом, воспалением яичек. Эпидидимит можно разделить на острый (симптомы в течение <6 недель) или хронический (симптомы в течение> 3 месяцев). ⁵ Пациенты с эпидидимитом обычно проявляют постепенное начало односторонней боли в мошонке, дискомфорта и болезненности в дополнение к пальпируемому отеку. ² Также могут присутствовать лихорадка, неотложные позывы, гематурия, дизурия и другие симптомы, связанные с инфекциями нижних мочевых путей. ¹

Симптомы эпидидимита могут имитировать другие состояния, такие как злокачественные новообразования или перекрут яичка; таким образом, важно исключить другие возможные диагнозы. ⁶ Перекрут яичка – это неотложная медицинская помощь, характеризующаяся более сильной внезапной болью, и ее следует направить в отделение неотложной помощи. ⁷

Этиология

Сексуальная активность считается наиболее частым фактором риска эпидидимита; однако риску подвержены и те, кто не ведет половую жизнь.Физические нагрузки, катание на велосипеде или мотоцикле или длительное сидение повышают вероятность развития эпидидимита. ¹ У мужчин в возрасте> 35 лет и мальчиков препубертатного возраста частыми причинами являются недавние операции на мочевыводящих путях или инструменты, а также анатомические аномалии (например, гипертрофия простаты). ¹

Эпидидимит может быть вызван вирусом или бактерией, но бактериальная инфекция является более распространенной этиологией. ⁸ Наиболее распространенными возбудителями эпидидимита являются Chlamydia trachomatis , Neisseria gonorrhoeae и Escherichia coli . ⁴ C trachomatis и N gonorrhoeae являются наиболее частыми причинами эпидидимита у сексуально активных мужчин в возрасте <35 лет. ^9,10 Кишечные организмы, такие как E coli , часто являются причиной эпидидимита у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), инструментарием мочевыводящих путей, хирургическим вмешательством или практикующих инсерционный анальный секс. ^2,4 Другие менее распространенные микроорганизмы, связанные с эпидидимитом, включают Haemophilus influenzae , Ureaplasma urealyticum , Proteus mirabilis , Klebsiella pneumoniae , Enterococcus faecalis 951uginosa , и ^1,8

Эпидидимит также связан с гранулематозным состоянием, вызываемым Mycobacterium tuberculosis . Однако считается, что эта бактерия распространяется через кровь, а не через систему мочевыводящих путей. ^2,4

Хотя бактериальные патогены превалируют в большинстве случаев эпидидимита, не следует упускать из виду неинфекционные причины, такие как медицинские процедуры, опухоли, аутоиммунитет и воспаление. ⁸ У детей вирусные инфекции (включая энтеровирусы и аденовирусы) и возникающие в результате поствоспалительные реакции считаются важной причиной эпидидимита. ^4,11 Кроме того, при приеме амиодарона сообщалось об эпидидимите, вызванном приемом лекарств. Более высокие концентрации амиодарона накапливаются в придатке яичка, вызывая выработку антител и поражение слизистой оболочки придатка яичка, что затем вызывает воспаление. ^12,13 Другие неинфекционные причины эпидидимита включают травму придатка яичка и болезнь Бехчета, полиорганное заболевание, вызывающее воспаление кровеносных сосудов. ⁴ Некоторые случаи эпидидимита остаются идиопатическими по своей природе. ТАБЛИЦА 1 суммирует возможные этиологии. ^4,11-13

Диагноз

Пациенты с симптомами, соответствующими эпидидимиту, должны пройти тщательное медицинское обследование и лабораторные исследования для подтверждения диагноза и определения возбудителей. Общие лабораторные тесты включают общий анализ крови, общий анализ мочи, посев мочи, посев уретры и окраску по Граму. ^2,7 Необходимо получить точный социальный и медицинский анамнез, чтобы определить факторы риска пациента для конкретных возбудителей болезни. ² Сексуально активные мужчины моложе 35 лет должны быть проверены на C trachomatis и N gonorrhoeae с помощью теста амплификации нуклеиновых кислот (NAAT). Для N gonorrhoeae может потребоваться дополнительное тестирование, если устойчивость к антибиотикам вызывает беспокойство. ¹⁴ При подозрении на грибковую, микобактериальную или кишечную бактериальную инфекцию можно получить тканевый аспират или биопсию для посева. ¹⁴ Использование ультразвука в диагностике должно быть ограничено пациентами с болью в мошонке, которые не могут быть диагностированы описанными ранее методами или при подозрении на перекрут яичка. ²

Лечение

Цели терапии эпидидимита включают облегчение симптомов, устранение причинных факторов и предотвращение осложнений ( ТАБЛИЦА 2 ). ^2,4,5,13,15 Поскольку бактериальные патогены вызывают большинство случаев, антибиотикотерапия является основным методом лечения эпидидимита. Некоторые критикуют текущие рекомендации по лечению за то, что они делают упор на антибиотики; однако недавнее исследование показало, что эмпирическая антибактериальная терапия при остром эпидидимите является адекватной на основе исследований, опубликованных несколько лет назад. ^4,10 Для пациентов, страдающих небактериальным или хроническим эпидидимитом, можно использовать не только антибактериальную терапию. Основное внимание при лечении этих пациентов уделяется облегчению симптомов. ^3,5

Симптоматическое облегчение

Симптоматическое облегчение эпидидимита включает использование нефармакологических и дополнительных методов лечения. Рекомендации включают постельный режим, холодные компрессы, поднятие мошонки, противовоспалительные препараты и анальгетики. ^1,4,15

Острый эпидидимит

Основой лечения является эмпирическая антибактериальная терапия ( ТАБЛИЦА 3 ), ² , которая основана на характеристиках пациента, таких как возраст и половой анамнез, а также наиболее вероятный возбудители. ⁴ Если получено, результаты посева могут быть использованы для выбора таргетной антибактериальной терапии. Согласно CDC, если эпидидимит, вероятно, вызван C trachomatis или N gonorrhoeae , эмпирическая антибиотикотерапия, охватывающая оба патогена, должна быть начата до того, как результаты лабораторных исследований подтвердят подозрение на патоген.Для эрадикации N gonorrhoeae следует ввести однократную дозу цефтриаксона 250 мг внутримышечно, а для уничтожения C trachomatis следует вводить 100 мг доксициклина перорально два раза в день в течение 10 дней. ^2,16 В качестве альтернативы однократная доза азитромицина 1 г перорально может заменить доксициклин для покрытия C trachomatis . ¹⁷

Пациентам, инфицированным резистентным штаммом N gonorrhoeae или имеющим тяжелую аллергию на цефалоспорины, можно назначать гентамицин 240 мг в / м плюс 2 г азитромицина перорально или гемифлоксацин 320 мг перорально плюс 2 азитромицина г устно. ¹⁸ Если кишечные микроорганизмы являются вероятной причиной или если NAAT определяет, что инфекция не вызвана N gonorrhoeae , следует назначить фторхинолоновый антибиотик. ² Пациенты с риском заражения венерическими и кишечными микроорганизмами должны получать цефтриаксон и фторхинолон. ²

Небактериальные причины

Мальчикам, у которых развился эпидидимит в результате воспалительного состояния, вызванного инфекцией, могут быть назначены анальгетики для облегчения симптомов.Эти случаи обычно доброкачественные и не требуют антибактериальной терапии. ¹⁹ У пациентов, которые принимают амиодарон, и у которых не может быть обнаружено других причин эпидидимита, следует прекратить прием амиодарона или уменьшить дозу для облегчения симптомов. ^4,13

Хронический эпидидимит

Не существует надежной терапии для лечения хронического эпидидимита. В легких случаях может потребоваться консервативная терапия, которая включает нефармакологические меры для минимизации симптомов и осторожное ожидание. ³ Общие фармакологические методы лечения включают антибиотики, противовоспалительные средства, анксиолитики и наркотические анальгетики. ⁵

Если фармакологические и консервативные методы лечения не помогают облегчить хронический эпидидимит у пациента, эпидидимэктомия может рассматриваться как последнее средство. ¹⁵ Показатели излечения хронического эпидидимита при эпидидимэктомии низкие, и пациенты должны учитывать это при оценке рисков и преимуществ проведения операции. ²⁰

Последующее наблюдение

Если симптомы пациента не улучшаются в течение 48 часов после начала терапии, ему следует вернуться к своему лечащему врачу для дальнейшего обследования. ² Большинство легких острых случаев эпидидимита не требуют последующего наблюдения после завершения терапии; однако стойкие симптомы, такие как припухлость и болезненность, требуют дальнейшего обследования для дифференциального диагноза или заражения необычными патогенами. ^2,7

Ведение половых партнеров

Сексуальные партнеры пациента должны быть проинформированы и оценены для лечения, если подозревается или подтверждается причина эпидидимита N gonorrhoeae или C trachomatis и половой контакт произошло в течение 60 дней до появления симптомов. ² Лечение половых партнеров важно для уменьшения передачи инфекции и предотвращения осложнений, связанных с инфекцией. Неспособность лечить половых партнеров приводит к отрицательным результатам как для пациента, так и для любых половых партнеров. У пациента могут возникнуть рецидивы инфекции и эпидидимита, а у полового партнера могут возникнуть осложнения инфекции. Общие женские осложнения невылеченной инфекции включают воспалительные заболевания органов малого таза, внематочную беременность, бесплодие и хронические боли в животе. ^4,21 Серьезное осложнение нелеченой инфекции у мужчин, эпидидимоорхит, может привести к бесплодию. ^21,22

Партнерская терапия, проводимая пациентом, является наиболее распространенным способом проведения ускоренной партнерской терапии. В этом методе врач дает пациенту рецепт на лечение антибиотиками, чтобы дать его или ее сексуальному партнеру. ^16,23 Партнерская терапия, проводимая пациентом, должна рассматриваться только в том случае, если она подходит для конкретного случая и является законной в пределах штата. ^16,23

Осложнения

Осложнения, связанные с эпидидимитом, могут быть серьезными. Острый эпидидимит может перерасти в более хронический эпидидимит с постоянной болью и дискомфортом. Хотя это случается довольно редко, абсцессы яичек, отмирание ткани яичек из-за отсутствия кровотока (инфаркт яичек) и бесплодие также являются возможными осложнениями. ²⁴ Эпидидимит может привести к необратимому повреждению придатка яичка, что приведет к бесплодию. ⁸ Эпителий придатка яичка не является регенеративным, что подчеркивает важность эффективного лечения эпидидимита в уменьшении воспалительного процесса для предотвращения повреждений. ⁸

Заключение

Эпидидимит – распространенное урогенитальное заболевание, побуждающее пациентов мужского пола обращаться за медицинской помощью из-за боли в мошонке и других неприятных симптомов. Острый или хронический эпидидимит может существенно повлиять на качество жизни. Поскольку бактериальные инфекции являются наиболее частой причиной эпидидимита, эмпирическая антибактериальная терапия является основой лечения. Понимание причин эпидидимита и соответствующих схем лечения может помочь фармацевтам оптимизировать результаты лечения пациентов и снизить частоту серьезных осложнений.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Троян Т.Х., Лишнак Т.С., Хейман Д. Эпидидимит и орхит: обзор. Ам Фам Врач . 2009; 79: 583-587.
2. Workowski KA, Berman S; CDC. Эпидидимит. В: Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2010. MMWR Recomm Rep . 2010; 59 (RR-12): 67-69.
3. Никель JC. Хронический эпидидимит: практический подход к пониманию и решению сложной урологической загадки. Рев Урол . 2003; 5 (4): 209-215.
4. Tracy CR, Steers WD, Costabile R. Диагностика и лечение эпидидимита. Урол Клин Норт Ам . 2008; 35 (1): 101-108.
5. Никель Дж. К., Сименс Д. Р., Никель К. Р., Дауни Дж. Пациент с хроническим эпидидимитом: характеристика загадочного синдрома. J Urol. 2002; 167 (4): 1701-1704.
6. Рейнор М.С., Карсон С.К. Мочевые инфекции у мужчин. Med Clin N Am. 2011; (95): 43-54.
7. Gordhan CG, Sadeghi-Nejad H. Боль в мошонке: оценка и лечение. Корейский Дж. Урол . 2015; 56 (1): 3-11.
8. Хеджер М. Иммунофизиология и патология воспалений в яичках и придатках яичка. Дж Андрол . 2011; 32 (6): 625-640.
9. Марраццо Дж. М., Холмс К. К.. Инфекции, передаваемые половым путем: обзор и клинический подход. В: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, et al, eds. Принципы внутренней медицины Харрисона . 18 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2012.
10. Pilatz A, Hossain H, Kaiser R, et al. Новый взгляд на острый эпидидимит: влияние молекулярной диагностики на этиологию и современные рекомендации. Евро Урол . 2014 декабря 23 [Epub перед печатью].
11. Сигел А., Снайдер Х., Дакетт Дж. У. Эпидидимит у младенцев и мальчиков: основные урогенитальные аномалии в эффективности методов визуализации. Дж Урол . 1987; 138: 1100-1103. 12. Николау М., Икономидис И., Лекакис И. и др. Эпидидимит, вызванный амиодароном: описание случая и обзор литературы. Инт Дж. Кардиол . 2007; 121 (1): e15-e16.
13. Шен Й, Лю Х., Ченг Дж., Бу П. Эпидидимит, вызванный амиодароном: отчет о патологически подтвержденном случае и обзор литературы. Кардиология . 2014; 128 (4): 349-351. 14. Барон Э.Дж., Миллер Дж. М., Вайнштейн М. П. и др. Руководство по использованию микробиологической лаборатории для диагностики инфекционных заболеваний: рекомендации 2013 г. Американского общества инфекционистов (IDSA) и Американского общества микробиологов (ASM). Clin Infect Dis . 2013; 57 (4): e22-e121.
15. Heidelbaugh JJ, Llanes M, Weadock WJ. Алгоритм лечения хронической боли в яичках. J Fam Pract . 2010; 59 (6): 330-336.
16. Newman LM, Moran JS, Workowski KA. Обновленная информация о лечении гонореи у взрослых в США. Clin Infect Dis . 2007; 44 (приложение 3): S84-S101.
17. Workowski KA, Berman S; CDC. Хламидийные инфекции. В: Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2010. MMWR Recomm Rep . 2010; 59 (РР-12): 44-49.
18. Kirkcaldy RD, Weinstock HS, Moore PC, et al. Эффективность и безопасность гентамицина плюс азитромицин и гемифлоксацина плюс азитромицин для лечения неосложненной гонореи. Clin Infect Dis . 2014; 59 (8): 1083-1091.
19. Somekh E, Gorenstein A, Serour F. Острый эпидидимит у мальчиков: доказательства постинфекционной этиологии. Дж Урол . 2004; 171 (1): 391-394.
20. Каллири Дж. Г., Масуд Дж., Хилл Дж. Т.. Хронический эпидидимит: является ли эпидидимэктомия эффективным хирургическим лечением? Инт Дж Андрол . 2009; 32 (5): 468-472.
21. Mishori R, McClaskey EL, WinklerPrins VJ. Chlamydia trachomatis инфекции: скрининг, диагностика и лечение. Ам Фам Врач . 2012; 86: 1127-1132.
22. Ochsendorf FR. Инфекции, передаваемые половым путем: влияние на мужскую фертильность. Андрология . 2008; 40 (2): 72-75.
23. CDC. Ускоренная партнерская терапия при лечении заболеваний, передающихся половым путем . Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США ; 2006. www.cdc.gov/std/treatment/eptfinalreport2006.pdf. Проверено 8 апреля 2015 г.
24. Luzzi GA, O’Brien TS. Острый эпидидимит. BJU International. 2001; 87: 747-755.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Рекомендации по подходу, антибиотики, поддерживающая терапия

Автор

Кристина Б. Чинг, доктор медицины Доцент клинического отделения отделения детской урологии, Национальная детская больница

Кристина Б. Чинг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская ассоциация студентов-медиков / Фонд Американской урологической ассоциации

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Эдмунд С. Сабанег-младший, доктор медицины Председатель отделения урологии, Институт урологии и почек Гликмана, Фонд клиники Кливленда

Эдмунд С. Сабанег-младший, доктор медицины является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американского общества Андрология, Общество репродуктивных хирургов, Общество по изучению мужской репродукции, Американское общество репродуктивной медицины, Американская урологическая ассоциация, SWOG

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS Профессор хирургии, отделение урологии, Высшая школа медицины Университета Теннесси; Консультант, Медицинский центр Университета Теннесси

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского общества репродуктивной медицины, Американской ассоциации урологов, Общества сексуальной медицины Северной Америки, Общества мужской репродукции и урологии, Общество изучения мужской репродукции, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Endo.

Дополнительные участники

Эрик Т. Голубофф, доктор медицины Профессор кафедры урологии Колледжа врачей и хирургов Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета; Директор урологии, Аллен Павильон, пресвитерианская больница Нью-Йорка

Эрик Т. Голубофф, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская медицинская ассоциация, Американская урологическая ассоциация, Медицинское общество штата Нью-Йорк, Нью-Йорк Медицинская академия, Фи Бета Каппа, Общество фундаментальных урологических исследований

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference с благодарностью признают вклад предыдущих авторов Майкла Фрэнкса, доктора медицины, и Бадрината Р. Конети, доктора медицины, в разработку и написание исходной статьи.

Эпидидимоорхит | Симптомы, лечение и причины

Что такое эпидидимоорхит?

• Эпидидимит означает воспаление придатка яичка (структуры рядом с яичком (семенников), участвующей в производстве сперматозоидов).
• Орхит означает воспаление яичка.

Поскольку придаток яичка и яичко расположены рядом друг с другом, часто трудно определить, воспалены ли придаток яичка, семенник или оба. Поэтому часто используется термин эпидидимоорхит.

Что вызывает эпидидимоорхит?

Большинство случаев вызвано инфекцией. Причины заражения включают следующее:

Осложнение, вызванное инфекцией мочеиспускания

Микробы (бактерии), такие как E.coli , вызывающая инфекции мочевыводящих путей, иногда может проследить семявыносящий проток и вызвать эпидидимоорхит. Это может произойти в любом возрасте и является наиболее частой причиной эпидидимоорхита у мужчин старше 35 лет. Это связано с тем, что частичная блокада оттока мочи становится более распространенной с возрастом из-за увеличения простаты или сужения уретры (стриктура уретры). Уретра – это трубка, по которой моча выходит из мочевого пузыря. Частичная блокировка мочи делает вас более склонным к развитию инфекций мочевыводящих путей.Осложнение инфекции мочевыводящих путей также является обычной причиной орхита эпидидимита у мальчиков.

Инфекция, передающаяся половым путем

Инфекция, передающаяся половым путем, является наиболее частой причиной эпидидимоорхита у молодых мужчин (но может возникнуть у любого сексуально активного мужчины). Чаще всего возникает при хламидийных и гонорейных инфекциях. У мужчин эти инфекции обычно поражают уретру и вызывают уретрит. Однако иногда инфекция может проследить семявыносящий проток до придатка яичка и яичка.

Вирус паротита

Вирус паротита раньше был частой причиной. У большинства больных эпидемическим паротитом наблюдается опухание околоушных слюнных желез. Однако паротит у мальчиков также вызывает эпидидимоорхит примерно в 1 из 5 случаев. Вирус попадает в яички через кровоток. Эта причина сейчас встречается нечасто, поскольку вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) теперь обычно проводится детям.

Операция на предстательной железе или уретре

Это может позволить микробам (бактериям) попасть в уретру, которые могут проникнуть в яички.Эпидидимоорхит был частым осложнением после удаления простаты (простатэктомии). Сейчас это случается редко из-за более совершенных хирургических методов.

Лекарства

Эпидидимоорхит иногда может быть побочным эффектом лекарства под названием амиодарон. Обычно это происходит при дозах выше 200 мг, особенно когда диапазон дозировки достигает 400-800 мг.

Необычные причины

Другие вирусные инфекции являются редкими причинами эпидидимоорхита. Инфекции из других частей тела, например туберкулез (ТБ) и бруцеллез, могут в редких случаях передаваться с кровью к яичкам.Обычно это происходит у людей, у которых проблемы с иммунной системой (например, у людей со СПИДом). Шистосомоз – тропическое инфекционное заболевание, которое может вызывать эпидидимоорхит. У мужчин с болезнью Бехчета может развиться воспаление яичек, вызывающее неинфекционный эпидидимоорхит. Травма мошонки может вызвать воспаление придатка яичка и яичка.

У кого развивается эпидидимоорхит?

Эпидидимоорхит встречается примерно у 1 из 1000 мужчин. Часто встречается у мужчин в возрасте 15-30 лет и у мужчин старше 60 лет.До полового созревания это случается нечасто. Примерно у 3 из 10 мальчиков, заболевших паротитом после полового созревания, развивается орхит. Риск развития эпидидимоорхита увеличивается, если в уретру вводят катетер или другие инструменты.

Симптомы эпидидимоорхита

Симптомы обычно развиваются быстро – в течение дня или около того. Пораженный придаток яичка и яичко быстро набухают, а мошонка становится увеличенной, болезненной и красной. Это может быть очень болезненно.

Могут быть другие симптомы, если эпидидимоорхит является осложнением другой инфекции.Например: боль при мочеиспускании, если у вас инфекция мочеиспускания; выделения из полового члена, если у вас инфекция уретры; и т. д. Как и при любой инфекции, у вас может быть высокая температура (жар) и общее недомогание.

Нужны ли тесты?

Тесты для поиска инфекционных микробов (бактерий)

Анализ мочи обычно проводят, если основной причиной является инфекция мочи. Образец (мазок) из уретры или другие анализы могут быть сделаны, если считается, что первопричиной является инфекция, передающаяся половым путем.Сексуальные партнеры людей с эпидидимоорхитом, вызванным инфекцией, передающейся половым путем, также нуждаются в тестировании.

Дополнительные сведения см. В отдельных брошюрах «Генитальный хламидиоз, уретрит и выделения из уретры у мужчин и гонорея».

Обследование мочевыводящих путей

Обследование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря может потребоваться, если причиной является инфекция мочи, которая, как предполагается, связана с частичной блокадой оттока мочи или другими аномалиями мочевыводящих путей.

Дополнительные сведения см. В отдельных брошюрах «Инфекция мочи у мужчин и Инфекция мочи у детей».

Лечение эпидидимоорхита

Курс антибиотиков обычно рекомендуется сразу после диагностики эпидидимоорхита. Обычно они работают хорошо. Боль обычно проходит в течение нескольких дней, но отек может пройти около недели, а иногда и дольше. Выбор антибиотика зависит от первопричины инфекции.

Если причиной является инфекция, передающаяся половым путем, вам не следует заниматься сексом до завершения лечения и последующего наблюдения. Сексуальные партнеры мужчин с эпидидимоорхитом, вызванным инфекцией, передающейся половым путем, также могут нуждаться в лечении антибиотиками.

Антибиотики не убивают вирусы, и они не нужны, если причиной является вирусная инфекция, например свинка.

Вы можете обнаружить, что поддерживающее нижнее белье помогает облегчить боль. Обезболивающие и пакеты со льдом также облегчат боль.

Есть ли осложнения при эпидидимоорхите?

Большинство людей полностью выздоравливают, и осложнения возникают редко. Возможные осложнения:

• В мошонке иногда может образоваться скопление гноя из-за инфекции (абсцесс).Для слива гноя может потребоваться небольшая операция.
• Снижение фертильности пораженного яичка (яичка), особенно в случаях, вызванных вирусом эпидемического паротита.

  No related posts.