Насморк гнойный: Острый ринит (насморк) — Оториноларингология

Хронический насморк у взрослых симптомы и лечение

Насморк (или, по медицинской терминологии, ринит) в большинстве случаев развивается остро и зачастую является одним из проявлений ОРЗ.

Но нередко встречается и хроническая форма этого заболевания.

Хронический ринит отличается затяжным течением и его симптомы существуют у пациента на протяжении не менее чем 4 недель.

Как проявляется хронический насморк?

К типичным симптомам хронического насморка относят:

  • Чувство заложенности носа, затруднение носового дыхания, что у некоторых пациентов приводит к преимущественному вдоху через постоянно полуоткрытый рот. В зависимости от формы ринита такие жалобы могут быть постоянными или перемежающимися, нередко они усиливаются в положении лежа.
  • Длительно существующие выделения из носа водянистого, слизистого или гнойного характера. Они могут отделяться при сморкании или спускаться по задней стенке глотки, провоцируя першение в горле и кашель.
  • Сухость в носу, дискомфорт при вдыхании воздуха, периодическое чихание.
  • Изменение тембра голоса, гнусавость.
  • Ухудшение обоняния.

Многие пациенты отмечают снижение слуха, периодически возникающее чувство заложенности ушей. Это вторичные, не обязательные проявления хронического насморка.

Когда говорят о хроническом насморке?

Выраженность симптомов может колебаться, от значительного ослабления в период ремиссии до ощутимого нарастания и усиления во время обострения. А у некоторых пациентов проявления хронического насморка постоянны и практически неизменны.

Что может приводить к хроническому насморку?


Хронический насморк – это полиэтиологичная патология, а значит к нему могут приводить множество причин, таких как:

  • Анатомические особенности строения носовой полости: врожденные и приобретенные искривления носовой перегородки, деформация других анатомических образований.
  • Нерациональное лечение острого ринита, с самовольным использованием различных препаратов и народных средств, несоблюдением рекомендаций врача. Это приводит к присоединению вторичной бактериальной инфекции с развитием осложнений в виде синуситов и затяжных ринофарингитов.
  • Злоупотребление местными сосудосуживающими препаратами в течение длительного времени.
  • Аллергия.
  • Нарушение работы вегетативной нервной системы, с преобладанием активности ее парасимпатического звена. Это рассматривается как ключевой патогенетический механизм вазомоторного хронического ринита.
  • Хронические эндогенные интоксикации и сосудистые расстройства (при почечной и печеночной недостаточности, сердечно-сосудистой патологии, диабете, подагре и пр.). Особенно выделяют гормональный дисбаланс в период беременности.

Также предрасполагают к формированию хронического ринита проживание в экологически неблагоприятной местности, работа в условиях запыленности и повышенной загрязненности воздуха, курение. Избыток пылевых частиц во вдыхаемом воздухе парализует работу ресничек эпителия носовой полости, провоцирует избыточную секрецию слизи, травмирует слизистую оболочку.

К достаточно редким причинам хронического ринита относят специфические инфекции, если они протекают с поражением тканей носа и придаточных пазух. Это может быть туберкулез, сифилис и некоторые другие заболевания.

Как избавиться от хронического насморка и зачем это делать?

Хронический ринит даже при вялотекущем течении требует обязательного лечения. Причем необходима не симптоматическая терапия, а действительно результативные методики, направленные на ликвидацию ключевых патогенетических механизмов.

Длительно существующее воспаление в полости носа может приводить к серьезным последствиям:

  • Склонность к частым простудным заболеваниям. Воспаленная слизистая оболочка носа не способна служит эффективным барьером для микроорганизмов, а постоянное ротовое дыхание предрасполагает к проникновению инфекционных агентов в верхние дыхательные пути.
  • Постоянные головные боли, снижение работоспособности.
  • Постепенная деформация костей лицевого черепа, связанная с дыханием через рот. Особенно часто это происходит у детей.
  • Формирование хронических синуситов, что означает формирование гнойного очага в придаточных пазухах носа. Это происходит из-за нарушения дренажа пазух через естественные соустья и присоединения вторичной инфекции. Может приводить к грозным осложнениям, так как околоносовые пазухи находятся в непосредственной близости к полости глазницы, головному мозгу.

Лечение хронического насморка должно быть комплексным. Нередко для достижения необходимого стойкого результата требуется комбинация консервативной терапии и современных малоинвазивных хирургических методик.

Консервативная терапия при хроническом насморке

Традиционно консервативное лечение хронического насморка включает:

  • Прекращение контакта с раздражающими факторами, аллергенами. Промывание носа изотоническими солевыми растворами для “очищения” слизистой оболочки.
  • Назначение местных препаратов с противовоспалительным действием. В некоторых случаях по назначению врача используются местные гормональные препараты в виде спрея.
  • При инфекционной природе ринита – применение противомикробных средств.
  • При атрофических формах болезни – применение местных средств, увлажняющих, защищающих и смягчающих слизистую оболочку.
  • Физиотерапия, бальнеологическое лечение, иглорефлексотерапия.


К сожалению, консервативных мер нередко оказывается недостаточно для излечения затяжного насморка. С их помощью можно улучшить состояние слизистой оболочки носа, смягчить симптомы, а иногда и добиться ремиссии. Но устранить структурные изменения в полости носа им не под силу. Поэтому при многих формах хронического ринита базовый метод лечения – малоинвазивные ЛОР-операции.

Лечение хронического насморка

Клиника Доктора Коренченко – это специализированный ЛОР-центр, ориентированный на современную диагностику и грамотное полноценное лечение заболеваний ЛОР-органов.

«Арсенал» опытных высококвалифицированных специалистов Клиники доктора Коренченко широк. При хроническом насморке могут быть использованы следующие малоинвазивные вмешательства:

  • Лазерная пластика остиомеатального комплекса, что помогает бескровным способом восстановить проходимость соустьев основных придаточных пазух носа.
  • Удаление полипов носа эндоскопическим методом – эффективный способ лечения полипозного ринита.
  • Молекулярно-квантовая редукция гипертрофированных нижних носовых раковин. Один из самых современных методов. Инновационная методика позволяет безопасно, без риска ожогов уменьшать объем тканей даже вблизи крупных сосудистых сплетений и кавернозных образований.
  • Эндоскопическое удаление буллы носовой раковины.
  • Эндоскопическое удаление кист гайморовой пазухи.

Современные высокотехнологичные ЛОР-операции в Клинике Доктора Коренченко – оптимальный способ лечения при многих формах хронического насморка. Их несомненными достоинствами являются высокая эффективность, малоинвазивность, бескровность, возможность проведения вмешательства в амбулаторных условиях.

Хронический насморк может быть устранен, если для его лечения используется грамотный комплексный подход и современные результативные малоинвазивные операции.

Насморк у кошек. Лечение и другие симптомы.

Еще вчера котик был веселым, бодрым, игривым, имел отменный аппетит, а сегодня его как будто подменили — животное полностью потеряло активность, выглядит угнетенным, несчастным, ослабевшим, его не прельщает даже любимое лакомство. Свернувшись в комок, он не проявляет никакого интереса к жизни. Именно так выглядит животное, когда его мучает насморк.

Чем ринит опасен для кошек

Насморк у кошек – распространенное заболевание, но оно совсем не такое безобидное, как полагают некоторые хозяева. Нос кошки является необычайно чувствительным инструментом, своеобразным индикатором запахов. По этой причине животные без всяких проблем могут вычислить, где находится желанный предмет, даже когда он расположен на большом расстоянии. Носовые каналы у кошек узкие, и отечность, вызванная воспалением, может полностью заблокировать работу носа.

Насморк у кошки – непредсказуемое заболевание. Заложенные носовые ходы не справляются со своими функциями по очистке и прогреванию воздуха. Животному остается только дышать ртом, холодный воздух беспрепятственно проникает в легкие. Это может спровоцировать переохлаждение, воспалительный процесс. Кошка, испытывающая кислородное голодание, становится вялой, безжизненной, что приводит к истощению, обезвоживанию. Если не лечить ринит у кота, он перейдет в хроническую форму, жизнь домашнего питомца превратиться в сплошные мучения.

Симптомы ринита у кошек

Есть признаки, которые подскажут, что вашего пушистого любимца мучает ринит. К ним относится:

  • Затруднение дыхания. После активных действий, бега или игры, дыхание животного становится тяжелым. Отечные носовые ходы не позволяют получить достаточное количество кислорода, кошка хватает воздух ртом.
  • Состояние отрешенности, безразличия ко всему окружающему. Животное впадает в апатию, игры, развлечения и лакомства его не интересуют.
  • Кошка пытается самостоятельно привести свой нос в порядок, чешет больной орган лапкой, водит им по мебели, другим предметам.
  • Возможно повышение температуры (до 39 С), нос кошки становится горячим.
  • Часто насморк сопровождается конъюнктивитом, глаза кошки отекают, в уголках собирается гной.
  • Выделения из носа.

Виды ринита различны, так же как и выделения из носа. Острую форму насморка характеризуют обильные прозрачные выделения. Когда кошка часто чихает, без конца трется носом о мебель, другие предметы – есть повод задуматься об аллергическом рините. Если причиной насморка стала вирусная инфекция, выделения из носа животного будут иметь цвет гноя.

Когда ринит вызван повреждением внутренней оболочки носа, выделения имеют кровянистую примесь, вытекают только из одной ноздри. При любом виде ринита у животного под носом видны корочки высохших выделений.

Какими причинами вызван насморк кошек

Этих причин несколько. Они обусловлены неправильным питанием и уходом за животным, возникают в результате заражения, либо являются сопутствующим заболеванием при онкологии, других тяжелых патологиях.

  • Породистые питомцы нередко страдают аллергическим насморком. Так их организм реагирует на пыльцу растений, химические вещества, лекарства, чистящие, косметические  средства.
  • Насморк может быть одним из признаков тяжелого инфекционного заболевания – пневмонии, туберкулеза.
  • Ринит иногда появляется у животного после длительного переохлаждения, приема холодной пищи, воды.
  • Горячий воздух, пар может быть причиной появления насморка. Когда кошка долгое время находится рядом с кипящей водой, либо ее шерсть сушат феном, ее организм может отреагировать острым ринитом.
  • Наличие в носовых ходах инородных предметов (пушинки, крупинки песка) тоже вызывает насморк.
  • Онкологические заболевания, которые локализируются в области носовых проходов.

Как лечить насморк у кота

Хозяевам следует отнестись к заболеванию серьезно. Для начала питомца нужно показать ветеринарному врачу. Доктор определит, что произошло с вашим питомцем, назначит необходимое лекарство.

Лечение насморка начинают с устранения основной причины. Если у кота инфекционное заболевание, ему поможет антибиотик, «Байтрил» либо «»Амоксиклав». Когда имеет место вирусное заражение, доктор выпишет «Гискан», «Витафел», «Неотим». Если речь идет о грибковом заболевании, понадобится препарат «Биопирокс».

Корочки удаляют ваткой, смоченной перекисью водорода. При сильной заложенности носа в течение 7 дней используют специальные капли, сужающие сосуды. Нос промывают раствором проваренной соли, предварительно завернув питомца в полотенце. Можно прогревать носик животного мешочком с горячим песком.

Вылечить насморк у кота самостоятельно вполне возможно. Но при этом не пренебрегайте услугами ветеринарного врача, чтобы не пропустить начавшегося тяжелого заболевания, не допустить перехода острой стадии ринита в хроническую.

Частые простуды и смена климата

проф. О.В.Стратиева

Одна моя знакомая московская семья имеет ребёнка пяти лет, который болеет круглый год – насморки, ОРЗ, бронхит, пневмония, аллергия. С целью оздоровить любимое чадо, среди зимы родители на 5-7 дней вывозили сына в Египет Марокко, Малазию. Из каждой экзотической страны они «привозили» или энтеровирусную инфекцию, или обострение хронического аденоидита, или пневмонию Поездки заканчивались долгим лечением у лор-врача и педиатра.

Купили дом в Черногории, и летом ребенка отправили на Адриатическое море. Не прошло и десяти дней, как вновь начались московские проблемы: насморк, температура, слабость. После 4-х дней самолечения начался отёк правого глаза. Мальчика осмотрел окулист, назначил капли, но через два дня отёк усилился, насморк перешёл в гнойный, родители обратились к лор-врачу.

Опытный врач высшей квалификации – магистр отоларингологии Д-р Л. Денисова установила, что отёк глаза – это осложнение хронического синусита. Срочно была сделана рентгенограмма, пункция гайморовой пазухи, при которой удалили большое количество гноя. После микробиологического исследования микрофлоры пазух носа, назначили соответствующие антибиотики. Отёк глаза быстро уменьшился.

После того как симптомы стихли, отоларинголог провела эндоскопию лор-органов и выявила хронический риносинусит, аденоиды до 2-3 степени, хронический аденоидит, гипертрофию нёбных миндалин 2 степени. Оториноларинголог рекомендовал операцию – удалить аденоиды и провести иммунологическое исследование крови не только ребенку, но и родителям. В итоге у всех членов семьи установили снижение иммунного статуса на фоне хронического носительства пневмококка, герпеса и хламидий. Потребовалось лечение всей семьи.

Резкая смена климата – стресс для иммунной системы. ЛОР-органы являются индикаторами состояния всего организма. На фоне сниженного иммунитета часто имеется хроническое носительство хламидий, вируса герпеса, простейших. Заражение происходит воздушно-капельным путём, и чаще передаётся в бытовых условиях всем членам семьи. Носительство инфекций годами может протекать бессимптомно или сопровождаться частыми насморками, кашлем, маскируясь под банальное ОРЗ .Как правило лечение назначается однотипное: аспирин, анальгин, ингалипт, антибиотик. Обычно, видимые симптомы проходят за 2 недели. Но болезнь загоняется вовнутрь. Долго сохраняется подкашливание и слабость.

Совет первый, необходимо избегать кратких 7-10 дневных «вылазок» в тёплую экзотику, так как период акклиматизации длится в среднем 7 дней. И период отдыха у вас уйдёт на то, чтобы организм справился со стрессом. А потом, возвратившись в суровую Россию, опять 7-10 дней работы организму на перестройку, что чаще заканчивается не оздоровлением, а обострением хронического заболевания. Выезжать в другой климатический пояс мы советуем на срок не менее 21 дня.

Совет второй, когда вы выезжаете в чужую страну с часто болеющим ребенком, его необходимо проконсультировать и получить рекомендации у квалифицированных специалистов – оториноларинголога, педиатра и иммунолога (аллерголога).

оториноларинголога – Медицинский центр DOK.RU

БЕСЕДЫ О ЗДОРОВЬЕ

Можно ли умереть от насморка?

Начался сезон простудных заболеваний, и мы отправились к известному в Твери отоларингологу, кандидату медицинских наук Евгении МИРЗОЕВОЙ, чтобы узнать, опасен ли насморк, как его лучше лечить и к каким неприятным последствиям он может привести.

-Евгения Залимовна, и сразу главный вопрос – можно ли умереть от насморка?

-От насморка вы умереть вряд ли сможете, а вот последствия недолеченного насморка для здоровья могут быть очень опасны. Во врачебной среде насморки называются острыми ринитами,  которые в принципе можно вылечить в течение пяти дней. А осложнения насморка, так называемые риносинуситы – это гаймориты, фронтиты – могут давать более серьезные последствия вплоть до менингитов, абсцессов мозга, и такие болезни вылечить куда сложнее.

-А с чем связаны такие осложнения, из-за чего они происходят?

-Банальный насморк характеризуется слизистым отделяемым, заложенность носа из-за отека, вследствие которого возникает блок сосустья (отверстие, через которое полость носа сообщается с придаточными пазухами носа) и нарушается дренаж пазух, на фоне чего могут возникать острые риносинуситы. Если вовремя не диагностировать и не лечить острый риносинусит (гайморит, фронтит и др.), то ситуация может усугубиться: возможна деструкция(разрушение) костной стенки пазухи и распространение гнойной инфекции в головной мозг.

-И это практически любой насморк может к такому привести?

-Не любой, а неправильно вылеченный. Опять же насморк – это, как правило, сопутствующее состояние, когда человек, например, простыл.

-А насморк это инфекционное заболевание? И в чем заключается неправильное лечение? 

-Не факт. Оно может быть и вирусной этиологии, и бактериальной. Вирус в организме человека существует в среднем три дня (если мы не говорим про грипп, парагрипп), а дальше все осложнения начинаются с того, что присоединяется бактериальная инфекция. А неправильное лечение – это чаще всего отношения самого человека к насморку. Забегался, некогда, думает – да ладно, само пройдет. А при насморке лечение должно быть направлено прежде всего на патогенез заболевания. То есть при насморке может возникать застой оттока слизи из соустья, а при застое начинает развиваться бактериальная инфекция. Лечение направлено на снятие отека, воспаления, чтобы восстановить дренажную функцию пазух.

-Люди, которые пытаются вылечить насморк самостоятельно, греют нос, ставят компрессы, так и надо делать?

-Греть ни в коем случае нельзя, потому что когда человек греет, он не знает (и врач не знает, пока не проведет все процедуры), есть ли гнойный процесс, в какой стадии находится заболевание, и не наступили ли уже осложнения. Необходимо провести стандартную процедуру – рентенографию придаточных пазух носа. Если там будет отмечен уровень жидкости, то ни о каком нагревании уже речи быть не может. Поэтому чаще всего случается так: человек пытается вылечить насморк компрессами, примочками, а к нам уже приходит с осложнениями, чаще всего это гайморит, фронтит.

-Наверняка вы как врач сталкивались с какими-то предубеждениями или мифами в отношении ЛОР-заболеваний?

-Конечно. Если говорить об  остромгайморите, то существует миф, что если при лечении был использован метод пункционного лечения (в народе, “прокол”), то в дальнейшем при повторном возникновении острого гайморита придётся всегда применять данный метод. Это неверное суждение. Есть два стандарта лечения, например, европейский стандарт предполагает лечение пациента в течение 21 дня двумя-тремя группами антибиотиков, причем внутривенно – понятно, что для организма это довольно сильный стресс. Есть альтернативные методики лечения, когда в пазухе с помощью синус катетра Ямик создается управляемое давление, затем через естественные носовые отверстия (соустье) откачивают патологическое содержимое и вводят антисептик, правда, это более дорогостоящая процедура.

-Протыкаете?

-Это называется пункция. Мы не говорим «протыкать». Сам этот метод разработан отечественными врачами, запатентован и показал свою высокую эффективность. Делаем пункцию, промываем пазуху растворами антисептиков, берем мазок на микрофлору и грибы  плюс чувствительность. В этом заключается главный плюс такого лечения, что врач с самого начала получает полную диагностику заболевания. Но пациенты уверены, что если один раз сделать проколоть, потом всю жизнь будешь ходить прокалывать. На что я всегда отвечаю пациентам – смотрите, как лечатся ваши врачи. И я не раз пунктирована, и мои коллеги, и мы знаем, что само пункционное отверстиезарастает за две недели. И уже через две неделини один ЛОР-врач не поймет, что вы делали пункцию.

– Но с чем связаны рецидивы гайморита?

Не обязательно с тем, что человек переболел насморком, а потом получил осложнение в виде гайморита. Нередко причиной рецидива может служить нарушение архитектоники полости носа: искривление носовой перегородки, различные формы хронических ринитов. Еще бывают так называемые одонтогенные гаймориты, причиной которых являются проблемы с зубами, несвоевременная санация зубов верхней челюсти,  некачественная пломбировка каналов зубов верхней челюсти, несоблюдение стандартных правил при постановке имплантов. 

-И все же, можно самому вылечить насморк, когда он еще на ранней стадии?

-Безусловно, в аптеке есть большой выбор сосудосужающих препаратов, спреем с морской водой для промывания полости носа, которые снимают отек на ранней стадии, и могут избавить вас от насморка. Но если он не проходит, ни в коем случае не принимайте лекарства без назначения врача! Самолечение, и тут я не буду оригинальной, само по себе опасно. Недавно у нас была конференция, где проводили опрос, сколько у пациентов дома находится антибиотиков. И выяснилось, что у некоторых хранится дома запас до семи разных антибиотиков! А если пациент назначает себе самостоятельно антибактериальные препараты, ничего хорошего не будет – во всяком случае, он не получит такого квалифицированного лечения, которое может оказать врач.

 

Администрация “DOK.RU family” благодарит за подготовку материала:
Владислава Толстова, фото: Елену Андрееву


Уважаемые пациенты Вы можете оставить комментарий по данной статье, нам очень интересно и важно ваше мнение, а так же написать свой вопрос. Наши специалисты обязательно ответят на него в ближайшее время.

С уважением, МЦ DOK.RU family


Острый гнойный гайморит – ЛОР клиника №1


Лечение острого гнойного гайморита в ЛОР клинике №1

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 1)

Острый гнойный гайморит – это воспаление придаточных гайморовых пазух носа. Заболевание достаточно распространенное, чаще всего является осложнением острого респиратиорного вирусного заболевания или любой длительной заложенности носа (вазомоторный ринит, аллергический ринит и проч. ). То есть любой длительно протекающий насморк и заложенность носа, независимо от причины его возникновения, если его не лечить может осложниться гнойным воспалением придаточных гайморовых пазух носа. (P.S.:Также причиной развития одностороннего гнойного гайморита может явиться воспалительные процессы в корнях зубов верхней челюсти или пломбный материал, как инородное тело, попадание которого в гайморову пазуху возможно в некоторых случаях при пломбировании корней 5-6-го зубов верхней челюсти.)

Механизм развития воспаления в гайморовых пазухах:

В связи с отеком слизистой оболочки носа блокируется выходное отверстие гайморовой пазухи (соустье), что затрудняет физиологический отток слизи из пазухи. Кроме того, само по себе отсутствие нормального воздухообмена в пазухе провоцирует увеличение слизеобразования, слизь накапливается, застаивается и становится идеальной средой для размножения бактерий и той условно-патогенной микрофлоры, которая заселяет слизистые оболочки, что и приводит к гнойному воспалению.

Кто особо угрожаем по развитию гнойного гайморита:

Риск развития острого гнойного гайморита многократно повышается у людей имеющих анатомические особенности носа и гайморовых пазух (искривление носовой перегородки, анатомические особенности в области расположения соустья гайморовой пазухи), затрудняющих нормальную аэрацию гайморовой пазухи и эвакуацию отделяемого из пазухи.

Когда можно заподозрить развитие острого гнойного гайморита:

Если на фоне насморка и заложенности носа:

  • отделяемое из носа становится желто-зеленого цвета, иногда приобретает зловонный запах
  • заложенность носа усиливается
  • присоединяется чувство заложенности или тяжести в области гайморовых пазух (подглазничная область справа и слева от носа)
  • головная боль
  • боль в проекции гайморовой пазухи (лицевые боли), чувство давления и боли в гайморовых пазухах может усиливаться при наклоне головы вниз.
  • часто появляется ощущение невозможности сосредоточения, ухудшение общего самочувствия
  • возможно повышение температуры до субфебрильных цифр (37-37,8 град. )

Почему при появлении симптомов острого гнойного гайморита необходимо срочно обратиться к ЛОР врачу:

Не забывайте, что «нос растет на голове», а значит любые гнойные заболевания околоносовых пазух – это наличие гноя в черепе, в непосредственной близости к полости глазниц и к головному мозгу, следовательно и осложнения могут быть крайне серьезными, с самыми непредсказуемыми последствиями:

  • Отиты
  • Внутриглазничные осложнения (флегмона орбиты, абсцесс орбиты)
  • Внутричерепные осложнения (менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга)

Не надо пытаться справиться с гайморитом самостоятельно. Наличие гнойного процесса в пазухе говорит о том, что сама она опорожниться не может и если время будет упущено, большая вероятность, что гной сам проложит себе путь в один из близлежащих органов.

Современные возможности диагностики и лечения острого гнойного гайморита.

В современных специализированных ЛОР клиниках или ЛОР кабинетах есть все необходимые условия для выявления диагноза острого гнойного гайморита в день обращения. Врач оториноларинголог проведет эндоскопический осмотр носа и носоглотки, на котором с помощью видеокамеры, с освещением и увеличением будет осмотрено в том числе место соустья гайморовых пазух, на предмет наличия и характера отделяемого из соустья.

Ультразвуковое исследование придаточных пазух носа подтвердит наличие или отсутствие отека и отделяемого в гайморовых пазухах.

После постановки диагноза ЛОР врач назначит медикаментозную терапию, а также индивидуально подберет пациенту курс лечебных манипуляций и аппаратного лечения, облегчающий эвакуацию гнойного содержимого из пазух, что позволит уже с первых дней лечения облегчить состояние пациента, снизить болевой синдром, облегчить носовое дыхание, значительно улучшить прогноз выздоровления, избежать повторных курсов антибиотикотерапии.

При необходимости (при высоком риске развития внутричерепных осложнений) проводится пункция гайморовых пазух носа с промыванием и введением в пазуху лекарственных веществ. Современные методы обезболивания позволяют провести эту манипуляцию безболезненно, с минимальным дискомфортом для пациента. Альтернативой пункции является экстракция гнойного отделяемого с помощью Ямик-катетера (эффективный неинвазивный метод).

В части случаев возможно промывание пазух носа методом перемещения (с помощью электроотсоса).

Для того, чтобы ускорить процесс выздоровления, тщательно санировать носоглотку от патогенной микрофлоры, снять отек, облегчить самостоятельный отток отделяемого из пазухи, купировать воспаление и усилить местный иммунитет, применяется аппаратные методы лечения: УЗОЛ терапия, лазеротерапия, фотохромотерапия, магнитотерапия.

Врачами-оториноларингологами медицинского центра “ЛОР клиника номер 1” разработана комплексная программа для лечения острого гнойного гайморита.

Не затягивайте обращение к ЛОР врачу, помните, чем быстрее Вы обратитесь за помощью, тем легче будет специалисту справиться с симптомами заболевания, тем более щадящие методы лечения применимы, меньше вероятность хронизации и формирования осложнений!

Хронический ринит у кошек

Хронический ринит – распространенная и значимая проблема у кошек, которая может развиться в результате ряда заболеваний носовой полости или системных нарушений. Идиопатический хронический риносинусит и новообразования носовой полости – самые распространенные причины хронических заболеваний носовой полости у кошек. В большинстве случаев хронического ринита у кошек для постановки диагноза необходима визуальная диагностики, эндоскопия и биопсия носовой полости. Представлено обсуждение некоторых распространенных причин хронических заболеваний носовой полости.

Хронический ринит – распространенная и значимая проблема у кошек, которая может быть результатом ряда нарушений носовой полости и системных заболеваний (таблица 1). Идиопатический хронический риносинусит и новообразования носовой полости – самые распространенные причины хронических заболеваний носовой полости у кошек.1 Полипы в носоглотке, грибковый ринит, инородные тела в носовой полости, заболевания зубов и стеноз носоглотки – менее частые, но также значимые причины хронического ринита у кошек.

Клинические признаки хронических заболеваний носовой полости

Истечения из носа, чихание, затрудненное дыхание и дыхание с открытым ртом (редко) – типичные признаки хронического заболевания носовой полости у кошек. 2,3 Хроническое чихание – распространенный клинический симптом у кошек, часто сопровождающийся истечениями из носа. При закупорке носослезного протока возможно слезотечение. При поражении ротовой полости или глотки возможны рвотные движения, нарушения глотания или неприятный запах изо рта. На поздних стадиях новообразований носовой полости, экстраокулярных структур или ротовой полости, а также грибкового ринита, возможна деформация морды. У кошек с полипами носоглотки хронические истечения из носа могут сопутствовать наружному отиту или вестибулярным нарушениям. У кошек с хроническим процессом в носовой полости в результате новообразования или грибкового ринита в случае поражения продырявленной пластинки и распространения заболевания в головной мозг возможны изменения поведения, судороги или оглушенное состояние.

Тип и локализация истечений из носа могут помочь исключить некоторые дифференциальные диагнозы. Односторонние истечения из носа возможны при инородных телах, на ранней стадии новообразований и при заболеваниях зубов. Двухсторонние истечения встречаются чаще всего и далее установить причину ринита на основании этого критерия невозможно. Слизисто-гнойные истечения – самый распространенный тип, в большом числе случаев вторичного ринита обусловленный вторичной бактериальной инфекцией. Сильные истечения встречаются редко и обычно наблюдаются при аллергическом рините или ранней стадии вирусной инфекции. Если основная причина заболевания носовой полости не устранена, часто они изменяют свой характер на слизистый или слизисто-гнойный. При большом количестве заболеваний носовой полости в слизисто-гнойных истечениях может иногда появляться примесь крови в результате эрозии кровеносных сосудов и чихания. Носовые кровотечения при хронических заболеваниях носовой полости у кошек не очень часты, по сравнению с собаками. Носовые кровотечения встречаются при агрессивных процессах в носовой полости, вызывающих эрозию кровеносных сосудов (например, опухолях, воспалении) или нарушениях свертывания. Попадание корма в носовые истечения может быть обусловлено свищом между носовой и ротовой полостями у взрослых кошек или расщелиной нёба у котят.

Порода, пол, возраст, анамнез и клинический осмотр при хронических заболеваниях носовой полости

Информация о возрасте, породе и стиле жизни может помочь исключить некоторые возможные причины хронического ринита. У кошек от молодого до среднего возраста опухоли маловероятны, в отличие от кошек старшего возраста (>8 лет).1 Полипы носоглотки обычно встречаются у кошек 8 лет.4 У брахицефалических пород (например, персидская) кошек, содержащихся с большим числом других животных на малой площади (несколько кошек в квартире, приюты с плохими условиями или зоомагазины), а также бродячих или живущих в гаражах кошек выше вероятность идиопатического хронического риносинусита на фоне вирусных инфекций верхних дыхательных путей.5 У свободно гуляющих кошек чаще встречаются инородные тела в носовой полости, травмы и грибковый ринит.1,6-9 Данные о вакцинации важны как для больной кошки, так и для других кошек в доме. Вакцинация не предотвращает вирусные инфекции верхних дыхательных путей, однако может уменьшить тяжесть клинических симптомов. Вирусную инфекцию следует подозревать в случае появления симптомов острой инфекции верхних дыхательных путей у нескольких кошек в доме.

Таблица 1. Дифференциальные диагнозы при хроническом рините у кошек
































Вирусная инфекция
Вирус ринотрахеита кошек
Кальцивирус кошек
Бактериальная инфекция
Mycoplasma spp
Pasteurella multocida
Bordetella bronchiseptica
Анаэробные бактерии
Грибковая инфекция
Cryptococcus spp
Aspergillus spp
Паразитарная инвазия
Носоглоточный овод
Eucoleus(Capillaria) boehmi
Новообразования (носовой, ротовой полости, экстраокулярные)
Заболевания зубов
Инородное тело
Дефекты нёба
Синдром повышенной вязкости
Коагулопатия
Идиопатический хронический риносинусит
Лимфоцитарно-плазмоцитарный ринит
Аллергический ринит
Полип носоглотки
Стеноз ноздрей
Заболевания вне носовой полости
Стеноз носоглотки
Пневмония
Рвота
Сужение пищевода
Поражение перстнеглоточной мышцы

При приобретении взрослой кошки следует по возможности узнать ее анамнез, в частности, стиль жизни, содержание и вакцинацию. Многие кошки, перенесшие инфекции верхних дыхательных путей в прошлом, страдают от эпизодов ринита на протяжении всей жизни. Любое внезапное изменение в характере или тяжести истечений из носа должно стать поводом для исследования других причин хронического ринита (например, новообразования, грибковая инфекция). При остром появлении чихания и истечений из носа следует быстро обследовать кошку на наличие инородных тел, травм носа и нарушений свертывания. Хронические истечения из носа чаще связаны с идиопатическим хроническим риносинуситом, новообразованиями, заболеваниями зубов, лимфоцитарно-плазмоцитарным ринитом и полипами носоглотки.

При оценке кошек с хроническим ринитом важен тщательный клинический осмотр с особым вниманием к структурам ротовой полости и лицевой части.3 Необходимо осмотреть и пальпировать верхнюю челюсть и область лобных пазух, чтобы выявить возможную асимметрию или припухлость. Следует осмотреть глаза на какие-либо признаки экзофтальма. Ноздри оценивают на проходимость, симметрию и наличие видимых новообразований. Асимметрия морды или экзофтальм являются основанием для подозрения на опухолевый процесс или грибковый ринит. Приблизительно у 35% кошек с криптококкозом наблюдается выраженная припухлость над спинкой носа, а в некоторых случаях через ноздри выступает полиповидное образование. Проходимость каждой ноздри можно определить по конденсации на предметном стекле, удерживаемом перед носом, либо зажимая каждую ноздрю попеременно для оценки прохождения воздуха через противоположную. Невозможность прохождения воздуха через одну или обе ноздри указывает на обструктивное заболевание, но недостаточно для установления его причины. Пробки из уплотненного слизисто-гнойного материала легко закупоривают просвет, как и объемные образования (опухоли, грибковые гранулемы). Следует попытаться осмотреть ротовую полость (в зависимости от темперамента кошки), в частности, пространства вокруг зубов и твердое нёбо, на наличие новообразований или расщелин твердого или мягкого нёба. Необходимо осмотреть зубы на наличие переломов или свищей между ротовой и носовой полостями (последние проще всего обнаружить с помощью стоматологического зонда под наркозом). Необходимо пальпировать нижнечелюстные лимфатические узлы для выявления возможного увеличения или асимметрии. Для исследования на возможные признаки отита, встречающегося у кошек с полипами носоглотки, применяют отоскопию. И наконец, следует провести полное офтальмологическое исследование для обнаружения признаков системного или грибкового заболевания (например, переднего увеита, хориоретинита, неврита зрительного нерва) и признаков гипертензии или синдрома повышенной вязкости (кровоизлияния в сетчатку, извилистые сосуды, отслойка сетчатки).

Диагностическое исследование при хронических заболеваниях носовой полости

Диагностика причин хронического ринита у кошек часто представляет сложности. Для исключения системных заболеваний, сопровождающихся истечениями из носовой полости (например, синдрома повышенной вязкости, полицитемии, тромбоцитопении) необходимо сделать полный клинический анализ крови, биохимический анализ крови и анализ мочи. Коагулограмма показана при носовых кровотечениях и подозрении на коагулопатию. При подозрении на гипертензию следует измерить артериальное давление. Определение титра антител к криптококковому антигену в сыворотке – очень специфичный и чувствительный метод диагностики криптококкоза, который следует проводить при подозрении на это заболевание по клинической картине.Рентгеновские снимки грудной клетки имеют ограниченное диагностическое значение, однако их следует сделать при подозрении на пневмонию. Посев носовых истечений на бактерии и грибы не рекомендуется, так как при этом обычно выделяются микроорганизмы, обусловленные вторичным бактериальным загрязнением. При подозрении на идиопатический хронический риносинусит диагностическую информацию может дать посев материала из глубоких слоев носовой полости (см. Идиопатический хронический риносинусит ниже).

В большинстве случаев хронического ринита у кошек для постановки диагноза требуется визуальная диагностика и эндоскопия, а также биопсия носовой полости. Визуальную диагностику необходимо сделать до эндоскопии или биопсии носовой полости. Введение инструментов в носовую полость часто вызывает кровотечение, которое мешает визуальной диагностике. Дальнейшее обследование кошек с хроническим ринитом проводится под наркозом. Перед визуальной диагностикой необходимо тщательно осмотреть ротовую полость и прозондировать ее на наличие новообразований, свищей, соединяющих носовую и ротовую полости или расщелин твердого или мягкого нёба. Все зубы верхней и нижней дуг следует исследовать с помощью периодонтального зонда, даже если зубы выглядят нормальными. Это особенно важно при одностороннем хроническом рините. Зонд помещается в десневый желоб и углубляется в десневый карман. У кошек с хроническим ринитом в результате заболевания зубов зонд может пройти в носовую полость или верхнечелюстную пазуху. Следует пропальпировать мягкое нёбо, чтобы выявить возможные новообразования в области носоглотки (например, полип носоглотки). Если над мягким нёбом пальпируется новообразование, можно осторожно отодвинуть мягкое нёбо крючком для овариэктомии с целью его визуализации.

При обнаружении полипа носоглотки следует провести отоскопию, чтобы установить поражение слухового прохода. При поражении уха у кошек с полипами можно обнаружить новообразование в вертикальном или горизонтальном слуховом проходе или выбухание барабанной перепонки. Если ухо не поражено, полип можно удалить путем отрыва через ротовую полость. При поражении уха показана остеотомия барабанного пузыря, чтобы уменьшить риск рецидива. При сильном подозрении на новообразования носовой полости у кошек проводят  назофарингоскопию изогнутым назад эндоскопом (т. е. перед визуальной диагностикой гибкий эндоскоп поворачивается на  180° вокруг каудальной границы мягкого нёба для визуализации дорсальной поверхности мягкого нёба, области носоглотки и каудальной части ноздрей столько раз, сколько требуется для визуализации новообразования, выступающего через хоаны в ростральную носоглоточную область).

После тщательного осмотра ротовой полости и носоглотки следует сделать рентгеновские снимки черепа или, предпочтительнее, компьютерную томографию носовой полости. Визуальная диагностика проводится под наркозом и до любых инвазивных процедур в носовой полости. При оценке по рентгеновским снимкам тяжесть или протяженность процесса может оказаться сильно недооцененной из-за налагающихся структур, недостаточного контрастного разрешения и сложности анатомии носовой полости.10 По этим причинам компьютерная томография предпочтительнее для исследования носовой полости, придаточных пазух и окружающих структур у кошек с хроническим ринитом. Единственным исключением является подозрение на заболевание зубов с последующим подробным исследованием последних. Рентгеновские пленки для снимков зубов с высоким разрешением позволяют получить очень подробную информацию о корнях зубов и окружающих костных структурах. Ростральную и среднюю область носовой полости можно исследовать с помощью маленького жесткого эндоскопа. С помощью конического отоскопа малого диаметра можно исследовать лишь самую ростральную часть носовой полости. Область носоглотки легко исследовать с помощью гибкого эндоскопа малого диаметра. Эндоскоп вводят в ротовую полость до каудальной границы мягкого нёба, а затем поворачивают кончик на 180° для визуализации области над мягким нёбом и хоан. Альтернативно, можно осторожно оттянуть каудальную границу мягкого нёба вперед и вниз с помощью крючка для овариэктомии и осмотреть область носоглотки с помощью стоматологического зеркала и источника света. Высокоэффективным способом диагностики заболеваний носовой полости является МРТ. Данный вид исследования гораздо эффективнее при новообразованиях в носовой полости, так как позволяет визуализировать непосредственно само новообразование, перифокальный отек если новообразование прорастает в головной мозг.

Биопсия тканей носовой полости проводится под наркозом и только после визуальной диагностики и риноскопии. Надо не забыть провести интубацию трахеи, так как кровь и жидкость при проведении риноскопии может попасть в трахею. Для биопсии тканей носовой полости у кошек «слепым» способом подходят маленькие щипы в форме раковины. Биопсийные щипцы вводят в направлении новообразования по результатам рентгенографии и томографии. При диффузном процессе следует отобрать несколько проб из произвольных мест. Образцы тканей предпочтительнее соскобов, полученных с помощью щетки, так как последний способ часто не позволяет правильно выявить хроническое воспаление.11 Нос кошки следует опустить вниз под углом, чтобы свести к минимуму скопление крови в носоглотке и каудальной части ротоглотки. При подозрении на идиопатический хронический риносинусит также следует отправить образцы тканей из глубоких слоев на микробиологический посев в аэробных и анаэробных условиях. Кроме того, при подозрении на грибковый ринит можно отправить образцы тканей для посева на среды для грибов. У кошек с деформацией морды можно сделать пункцию деформированной области тонкой иглой для получения цитологического материала. Альтернативно можно сделать колющий разрез кожи над припухлостью и отобрать пробу ткани инструментом для биопсии. Кровоизлияние – единственное значительное осложнение после биопсии, для остановки которого можно применять эпинефрин, разбавленный холодным физиологическим раствором в соотношении 1:10,000 или 1:100,000. После биопсии следует очистить каудальную область глотки от сгустков крови, крови и других секретов с помощью отсоса. После биопсии необходимо принять меры для обезболивания. Во многих случаях очень эффективен мелоксикам, который можно давать до процедуры, а также в течение 1 – 3 дней после нее.

Распространенные причины хронических заболеваний носовой полости у кошек

Идиопатический хронический риносинусит

Хронический риносинусит – исключительно значимая причина хронического ринита и одна из двух самых распространенных причин чихания и истечений из носа у кошек.1,11 Хронический риносинусит может развиться после тяжелых острых инфекций дыхательных путей, особенно у котят или взрослых кошек, контактировавших с инфицированной кошкой. Предполагают, что острое заболевание верхних дыхательных путей вызвано заражением герпесвирусом кошек 1 типа, кальцивирусом кошек, Chlamydia felis или несколькими возбудителями в сочетании.5

Хотя вирусные (особенно герпесвирусная инфекция 1 типа) или хламидийные инфекции часто становятся инициирующей причиной острого ринита, патогенез идиопатического хронического ринита неизвестен и неясно, связан ли острый ринит с хроническим синдромом.12Несмотря на то, что у кошек с идиопатическим хроническим риносинуситом сходные клинические признаки, синдром заболевания неоднороден в популяции, вероятно, из-за индивидуальной восприимчивости к возбудителям, генетических особенностей воспалительной реакции и факторов окружающей среды (например, стресса), играющих роль в развитии клинических признаков.12 Относительная значимость имеющихся или прошлых вирусных и/или бактериальных инфекций и сложные взаимоотношения между вирусами и бактериями, участвующими в патологическом процессе, в сочетании с индивидуальными различиями воспалительной реакции могут играть большую роль в возникновении хронического ринита. Вероятно, что полное понимание этих характеристик поможет дать подходящие рекомендации по лечению.

По оценкам, герпесвирус кошек 1 типа ответственен за большинство случаев острых тяжелых заболеваний верхних дыхательных путей у кошек, хотя возможно, что в некоторых популяциях больше распространен кальцивирус. Возможно, что герпесвирус кошек 1 типа играет большую роль в начальном развитии хронического ринита.12-14 Экспериментальное заражение безмикробных кошек кошачьим герпесвирусом 1 типа может вызвать тяжелое заболевание верхних дыхательных путей в отсутствии микрофлоры. Вероятно, что в естественной популяции кошек взаимоотношения между герпесвирусом 1 типа и различными бактериальными возбудителями являются важным фактором, влияющим на тяжесть и длительность заболевания верхних дыхательных путей. Клинические признаки хронического риносинусита могут перейти в постоянную форму за счет хронической или рецидивирующей бактериальной инфекции носовой полости и придаточных пазух, сильной воспалительной реакции на присутствие бактерии или вируса, невосстановимого разрушения эпителия носовой полости и костных раковин из-за острого лизиса клеток под действием вируса во время эпизода острого тяжелого ринита или совокупного разрушения эпителия носовой полости и костных раковин после хронической реактивации вируса в ганглии тройничного нерва и перехода в ткани носовой полости.12 Роль любого возбудителя или сочетания возбудителей в патогенезе хронического риносинусита не понята до конца.15 Обнаружение бактерий или вирусов с помощью микробиологического посева, определения титров антител или молекулярных методов не подразумевает, что клинические признаки вызваны обнаруженным микроорганизмом. В целом вероятно, что развитие хронического риносинусита обусловлено сложной последовательностью взаимодействий микробиологических, физиологических, анатомических и иммунологических механизмов.

 Рис. 1. Результат компьютерной томографии носовой полости кошки с идиопатическим хроническим ринитом. (A, B) Структура носовых раковин видна нечетко из-за отека слизистой оболочки и материала с рентгеновской плотностью как у мягких тканей (слизисто-гнойный материал) в носовых ходах. (С) Каудальная часть носовой полости и лобные пазухи у этого пациента были относительно мало затронуты болезнью.

Идиопатический хронический риносинусит может развиться у кошки любого возраста, хотя чаще всего заболевают молодые животные.12 У кошек с этим патологическим синдромом обычно наблюдается такие хронические периодические или прогрессирующие симптомы, как чихание,  храп и истечения из носа. Истечения из носа обычно обильные, двухсторонние, слизисто-гнойные или гнойные, хотя иногда встречаются односторонние истечения или периодическая примесь крови. Признаки системного заболевания или поражения глаз обычно отсутствуют. У более пожилых кошек может развиться анорексия из-за потери обоняния, способная усугубить другие основные заболевания и состояния (например, хроническую почечную недостаточность, заболевания печени или желудочно-кишечного тракта). Основной список дифференциальных диагнозов, учитывающий большинство возможностей, включает новообразования носовой полости, грибковый ринит, полип носоглотки, заболевания зубов и стеноз носоглотки. Результаты клинического осмотра в целом без особенностей, кроме нарушений, ограниченных верхними дыхательными путями.

Необходимо внимательно исследовать следующие структуры: зубные дуги (гингивит, абсцесс корня зуба, свищ между ротовой и носовой полостями), твердое нёбо (новообразования, свищ между носовой и ротовой полостями), мягкое нёбо (новообразование носоглотки или полип) и региональные лимфатические узлы (лимфаденопатия). При подозрении на криптококкоз рекомендуется исследование глазного дна.

После того, как установлен хронический устойчивый риносинусит, следует провести дальнейшие диагностические исследования для исключения других поддающихся лечению заболеваний и дальнейшего уточнения имеющегося заболевания.12 Для оценки общего состояния здоровья необходимо провести полное обследование с серологическим анализом на вирусный лейкоз и иммунодефицит кошек. После этого следует провести полный осмотр ротовой полости под наркозом и сделать рентген или компьютерную томографию черепа. Патологический процесс часто поражает носовые ходы, придаточные пазухи и барабанный пузырь. Внутриротовые рентгеновские снимки на пластинках для стоматологии часто позволяют получить достаточно подробное изображение обеих половин носовой полости, хотя слабые изменения структуры носовых раковин и различия рентгеновской плотности мягких тканей могут быть трудноразличимы. Обычно исследование визуальными методами обнаруживает лизис носовых раковин разной степени и повышение плотности за счет жидкости в носовой полости. Так как лобные пазухи у кошек маленькие, при проекции для съемки лобных пазух можно не заметить патологических изменений в этих структурах. В целом, компьютерная томография позволяет лучше определить локализацию поражений и установить протяженность процесса в носовой полости, придаточных пазух и барабанном пузыре, чем рентгеновские снимки.16 При компьютерной томографии часто обнаруживаются такие изменения, как затемнение мягких тканей носовой полости и лобной или клиновидной пазухи, лизис носовых и лобных костей, разрушение носовых раковин и асимметрия продырявленной пластинки12,15,16 (рис. 1). Компьютерная томография также лучше подходит для дифференциации опухолевых и грибковых заболеваний.  Однако у компьютерной томографии  есть особенность лучше визуализировать костные структуры, а у магниторезонансной томографии – визуализация мягких тканей. При проведении соответствующего набора программ и введения контраста можно с помощью МРТ гораздо точнее определить характер патологического процесса, чем при проведении компьютерной томографии. После завершения диагностических процедур необходимо исследовать носовую полость и область носоглотки как можно тщательнее. Область носоглотки и хоаны можно осмотреть с помощью гибкого эндоскопа, загнутого назад по каудальной границе мягкого нёба.

Альтернативно можно оттянуть мягкое нёбо краниально с помощью крючка для кастрации и ввести в ротоглотку стоматологическое зеркало для осмотра области носоглотки. Осмотр следует проводить внимательно, чтобы выявить возможные объемные образования, выступающие из хоан, а также новообразования или инородные тела в носоглотке.

Для риноскопии ростральной части носовой полости можно использовать гибкий эндоскоп или жесткое артроскопическое оборудование. У кошек с идиопатическим хроническим ринитом наблюдается гиперемия слизистой оболочки носовой полости от легкой до тяжелой степени;  слизистые или гнойные выделения между раковинами от умеренного до большого объема и разрушение раковин разной степени тяжести (хотя у некоторых кошек носовые раковины выглядят нормальными).12,16 Степень наблюдаемых нарушений может быть неравномерной в обеих половинах носовой полости. Следует понимать, что внешний вид носовой полости не обязательно отражает присутствие или отсутствие основной патологии.

Гистологическое исследование имеет решающее значение. Необходима биопсия материала из обеих половин носовой полости. Видимые изменения могут сильно отличаться от изменений, обнаруженных при гистологическом исследовании.17 У кошек с относительно нормально выглядящими тканями носовой полости гистологическое исследование может показать воспаление от умеренного до выраженного. При гистологическом исследовании может обнаружиться нейтрофильное, лимфоцитарное или смешанное воспаление от умеренной до сильной степени с изъязвлением эпителия, разрушением и перестройкой носовых раковин, фиброзом, некрозом и железистой гиперплазией. Гистологические изменения могут быть преимущественно односторонними. Биоптаты из носовой полости или материал, полученный путем аспирации из глубоких слоев, следует отправить на микробиологический посев с определением антибиотикочувствительности. При этом следует запросить посев на аэробные, анаэробные микроорганизмы и микоплазмы. После визуализации носовой полости и биопсии следует очистить носовую полость путем отсасывания и промыть ее большим количеством теплого изотонического раствора, чтобы удалить секрет и временно облегчить клинические симптомы. При промывании носовой полости жидкостями кончик носа должен быть опущен вниз, трахея интубирована с раздутой манжеткой для предотвращения аспирации промывного раствора и секретов носовой полости в трахею. После проведения риноскопии необходимо убрать накопившиеся выделения, кровь.

Отмечено, что идиопатический хронический риносинусит у кошек часто очень плохо поддается лечению.12 Часто для лечения вторичной бактериальной колонизации или инфекции носовой полости и придаточных пазух применяются антибиотики широкого спектра действия. В недавно опубликованной работе показано, что у кошек с идиопатическим хроническим ринитом выделяют потенциально патогенные бактерии и большее количество видов бактерий, чем у кошек без признаков заболевания.15 У кошек с идиопатическим хроническим риносинуситом выделяли только Mycoplasma spp и анаэробные бактерии.

Антибиотикотерапию следует подбирать по результатам посева биоптатов из носовой полости или материала, полученного при глубоком промывании носовой полости. Рекомендованные антибиотики включают доксициклин, клиндамицин, амоксициллин-клавулановую кислоту, цефодоксим, марбофлоксацин и азитромицин. Кошкам с идиопатическим хроническим ринитом, отвечающим на начальную терапию, следует продолжать лечение 6 – 8 недель или дольше. Плановая противовирусная терапия не рекомендуется, так как роль активной вирусной инфекции при хроническом идиопатическом риносинусите не установлена. Доказательств основной роли герпесвируса кошек 1 типа в этом синдроме не получено.15 Однако вероятно, что у определенных кошек герпесвирус кошек 1 типа играет роль в заболевании. В некоторых случаях эффективна терапия лизином (500 мг внутрь раз в 12 ч). Лизин замещает аргинин в вирусных белках, делая их нефункциональными и, следовательно, уменьшая репликацию вируса. Кошкам, отвечающим на терапию лизином, можно применять ее неограниченно долго, так как это безопасно как для молодых, так и для пожилых кошек. Роль иммуносупрессоров в лечении идиопатического хронического риносинусита недостаточно понята. Глюкокортикоиды способны усугубить вирусную инфекцию, способствовать возобновлению выделения вируса или подавить иммунный ответ на бактериальную инфекцию. Пироксикам – нестероидный противовоспалительный препарат, облегчающий клинические симптомы в некоторых случаях хронического идиопатического риносинусита.12 В целом  пироксикам хорошо переносится в дозе 0,3 мг/кг внутрь раз в день или через день. К возможным побочным эффектам относятся отсутствие аппетита, диарея или рвота. Пироксикам также можно сочетать с антибиотикотерапией. Повышение влажности отделяемого носовой полости способствует чиханию и эвакуации слизи из носовой полости. Некоторые кошки хорошо переносят закапывание физиологического раствора в носовую полость. И наконец, польза иммуностимуляторов (например, интерферона) при лечении этого заболевания не доказана клиническими исследованиями.12

Подводя итог, следует отметить, что прогноз при идиопатическом хроническом риносинусите кошек очень осторожный. Хронические истечения из носа и чихание очень сложно контролировать, а если все-таки удается устранить эти симптомы, часто это бывает временно и в будущем следует ожидать рецидива. Описан ряд хирургических техник, они не рекомендуются на начальном этапе. Однако абляция лобной пазухи иногда позволяет контролировать клинические признаки, хотя не устраняет чихания и истечений из носа.12 Возможным осложнением этой процедуры является  потеря аппетита из-за потери обоняния.

Новообразования

Новообразования носовой полости и идиопатический хронический риносинусит – самые распространенные причины хронического ринита у кошек.1 Однако возможны исключения, чаще всего новообразования встречаются у кошек старше 8 лет. Лимфома носовой полости – самый распространенный тип, иногда встречаются различные типы рака, а прочие новообразования распространены гораздо меньше. У многих кошек с тяжелым лимфоцитарно-плазмоцитарным ринитом состояние прогрессирует до лимфомы носовой полости. Вероятно, что ко времени постановки начального диагноза лимфома находилась либо в предопухолевом состоянии, либо на ранней стадии. В случае сильного лимфоцитарно-плазмоцитарного воспаления следует сделать иммуногистохимический анализ на маркеры В- и Т-клеток, чтобы исключить лимфому.

Лимфоцитарно-плазмоцитарный ринит

Это относительно редкое заболевание неясной этиологии у кошек.3,18 В анамнезе обычно отсутствуют сведения об острых эпизодах инфекции верхних дыхательных путей. Течение заболевания прогрессирующее, с минимальными симптомами заболевания носовой полости на ранней стадии. Диагноз лимфоцитарно-плазмоцитарного ринита следует ставить только после исключения всех остальных причин хронического ринита. Лимфоцитарно-плазмоцитарное воспаление может сопровождать другие заболевания, особенно опухоли. Если клиническая картина характерна для новообразования, диагноз лимфоцитарно-плазмоцитарного ринита следует ставить лишь предварительно; настоятельно рекомендуется повторная биопсия или ринотомия. Сильное лимфоцитарно-плазмоцитарное воспаление может быть связано с лимфомой или прогрессировать до лимфомы. Кошкам с сильным лимфоцитарно-плазмоцитарным воспалением следует сделать имуногистохимический анализ на маркеры В- и Т-клеток, чтобы исключить лимфому.

Грибковый ринит

Грибковая инфекция – нечастая причина хронического ринита у кошек, хотя в некоторых географических областях это заболевание встречается часто.8,9,19 Наиболее распространен криптококкоз носовой полости, аспергиллез встречается лишь в редких случаях. У кошек с криптококозом часто бросается в глаза деформация ростральной части носа. Иногда можно увидеть гранулематозную ткань, выступающую через ноздри. Клинические признаки криптококкоза – обструктивный ринит со слизисто-гнойными истечениями из носа. У некоторых кошек развивается слизисто-гнойный конъюнктивит. Цитологическое исследование может быть очень информативным методом диагностики криптококкоза носовой полости. Свежий материал из гранулем носовой полости осторожно размазывают по стеклу и окрашивают китайской тушью. Cryptococcus spp. имеют вид толстых, инкапсулированных дрожжевых клеток от круглой до овальной формы.

Аспергиллез носовой полости у кошек редок. Начальные клинические признаки – обильные односторонние слизисто-гнойные истечения из носа. На более поздней стадии истечения могут стать двухсторонними. Нередки периодические кровотечения. Нос часто болезнен. По мере прогресса болезни может развиться анорексия и угнетение, особенно при поражении лобной пазухи и разрушении верхнечелюстных костей. Обнаруживается сильное разрушение носовых раковин. Для оценки степени разрушения и определения поражения пазухи или верхнечелюстной кости лучше всего подходит компьютерная томография. Диагноз аспергиллеза ставится на основании непосредственного обнаружения грибковых бляшек, грибковых элементов в биоптатах или цитологических препаратах из пораженной ткани либо положительного результата посева пораженных тканей на среды для грибов.

Полипы носоглотки

Полипы носоглотки и (реже) полипы носовой полости развиваются преимущественно у молодых кошек и котят.2,4,18,20 Полипы носоглотки могут образоваться в среднем ухе и прорасти в область носоглотки по евстахиевой трубе. Иногда полипы видны в наружном слуховом проходе. Клинические признаки обусловлены непосредственной обструкцией ротоглотки или носоглотки. Хронический ринит развивается вторично на фоне полипов носоглотки из-за чрезмерного роста бактерий по причине нарушения оттока секрета из носовой полости. Клинические признаки на ранней стадии болезни включают затрудненное дыхание (сопящие звуки), рвотные движения, минимальное чихание или истечения из носа. По мере увеличения размера полипов появляется обструкция дыхательных путей и усиление истечений из носа с чиханием. Эти симптомы могут быть неотличимы от симптомов идиопатического хронического ринита, особенно у молодых кошек, ранее перенесших острые инфекции верхних дыхательных путей. По этой причине любую кошку с хроническим ринитом (особенно молодую) следует внимательно исследовать на наличие полипов.

Диагностика полипов носоглотки относительно проста. Диагноз ставится на основании обнаружения новообразования при осмотре ротоглотки и пальпации области над мягким нёбом, либо непосредственной визуализации области носоглотки. После постановки диагноза полипа следует сделать рентгеновские снимки черепа (под наркозом) или компьютерную томографию области барабанного пузыря. Предпочтительнее МРТ, так как данная патология не редко сопровождается воспалительными заболеваниями головного мозга с развитием неврологических симптомов, что может привести к гибели кошки (рис. 2-3).

Тщательная оценка костных стенок, барабанного пузыря и каменистой части височной кости очень важна для выявления признаков воспаления среднего уха или инфекции, в частности,  утолщения барабанного пузыря, утолщение костной стенки барабанного пузыря, наличие материала, по плотности соответствующего мягкой ткани, в барабанной полости или склероза каменистой части височной кости.4На рентгеновских снимках признаки воспаления или инфекции среднего уха видны не всегда, в то время как компьютерная томография позволяет эффективнее выявить поражение среднего уха.



Слева(Рис. 2.) -Воспалительный процесс в барабанной полости (толстая стрелочка) и тканей мозга обозначено тонкими стрелочками.
В центре и справа(Рис. 3.) -Накопление контраста оболочками мозга (стрелка).

Полипы носоглотки можно удалить путем отрыва; однако они часто рецидивируют.4,20 Определенно, показана остеотомия барабанного пузыря, которую следует проводить при наличии признаков поражения среднего уха на рентгеновских или КТ-снимках. Имеются рекомендации остеотомии барабанного пузыря  со стороны полипа даже при отсутствии изменений костного барабанного пузыря на рентгеновских снимках. В случаях рецидива полипа после отрыва остеотомия барабанного пузыря со стороны полипа рекомендуется всегда, чтобы удалить место образования полипа.

Ринит в результате инородного тела

Инородные тела носоглотки нечасто встречаются у кошек и обычно представляют собой травинки, попавшие в носовую полость.6,7 Семена и ости растений обнаруживаются реже. Клинические признаки инородного тела в области носоглотки часто бывают сверхострыми: кашель, рвотные движения и сильная твердая припухлость. Со временем может появиться затрудненное дыхание, изменения голоса, истечения из носа и чихание. Клинические признаки инородного тела в носовых ходах могут быть острыми или хроническими и часто состоят только из чихания и истечений из носа. Если инородное тело не удалено из носа сразу, у кошки постепенно усиливаются истечения из носа, часто появляется периодическая примесь крови. При длительном нахождении инородного тела возможна сильная реакция в виде образования гранулемы. Обычно инородные тела попадают в носовую полость через хоаны. Инородный материал проглатывается, а затем выходит в результате рвотных движений или с рвотой, самопроизвольно переносится в носоглотку, а затем в каудальную часть носовой полости через хоаны.

Травинки и подобный материал обычно удается извлечь при непосредственном осмотре носоглотки или носовой полости. Диагностировать инородное тело можно с помощью назофарингоскопии эндоскопом, развернутым на 180о. Альтернативно можно оттянуть мягкое нёбо вперед крючком для овариоэктомии (с использованием стоматологического зеркала или без) для осмотра области носоглотки. Промывание носа большим объемом теплого физиологического раствора помогает сместить мелкие частицы (например, семена) в носовой полости. Нос должен быть опущен вниз, а каудальная часть ротоглотки заполнена марлей во избежание аспирации раствора и отделяемого носовой полости в трахею. В случаях с длительно текущим процессом и избытком грануляционной ткани, либо если инородное тело не удается удалить непосредственно (например, ости растений), может потребоваться ринотомия.

Стеноз носоглотки

Стеноз носоглотки – редкое осложнение острых инфекций верхних дыхательных путей или эпизодов сильной рвоты (аспирационный ринит).1 Обычно характеризуется прогрессивно усиливающимися храпящими звуками при дыхании при отсутствии истечений из носа. При тяжелом стенозе наблюдаются истечения из носа и крайнее затруднение носового дыхания. При назофарингоскопии эндоскопом, развернутым на 180о, часто обнаруживаются кольцевые стриктуры или сужение ограниченной области носоглотки. Раннюю стадию стеноза можно лечить растяжение пораженного участка с последующей кортикостероидной терапией для уменьшения формирования рубцовой ткани и восстановления формы суженного участка. К сожалению, часто возникают рецидивы, требующие обширного хирургического вмешательства для удаления суженной области.

Литература

  1. Henderson SM, Bradley K, Day MJ, et al: Investigation of nasal disease in the cat—a retrospective study of 77 cases. J Feline Med Surg 6:245-257, 2004
  2. Gruffydd-Jones TJ: Chronic sneezing in cats, in 2002 British Small Animal Veterinary Association 2002 Annual Congress, Gloucester, England, British Small Animal Veterinary Association, 2002, pp 229-230
  3. Forrester SD, Jones JC, Noftsinger MH: Diagnostically evaluating cats with nasal discharge. Vet Med 97:543-551, 2002
  4. Kapatkin AS, Matthiesen DT, Noone KE, et al: Results of surgery and long-term follow-up in 31 cats with nasopharyngeal polyps. J AmAnim Hosp Assoc 26:387-392, 1990
  5. Maggs DJ: Update on the diagnosis and management of feline herpesvirus-1 infection, in August JR (ed): Consultations in Feline Internal Medicine, vol 4. Philadelphia, PA, Saunders, 2001, pp 51-61
  6. Aronson LR: Nasal foreign bodies, in King LG (ed): Textbook of Respiratory Disease in Dogs and Cats. Philadelphia, PA, Saunders, 2004, pp 302-304
  7. Riley P: Nasopharyngeal grass foreign body in eight cats. J Am Vet Med Assoc 202:299-300, 1993
  8. Malik R, Jacobs GJ, Love DN: Cryptococcosis: etiology, pathogenesis, diagnosis, and clinical management, in: August JR (ed): Consultations in Feline Internal Medicine, vol 4. Philadelphia, PA, Saunders, 2001, pp 39-49
  9. Whitney BL, Broussard J, Stefanacci JD: Four cats with fungal rhinitis. J Feline Med Surg 7:53-58, 2005
  10. Lamb CR, Richbell S, Mantis P: Radiographic signs in cats with nasal disease. J Feline Med Surg 5:227-235, 2003
  11. Michiels L, Day MJ, Snaps F, et al: A retrospective study of non-specific rhinitis in 22 cats and the value of nasal cytology and histopathology. J Feline Med Surg 5:279-285, 2003
  12. Johnson LR: Update on feline rhinosinusitis, in 2003 21st Annual ACVIM Forum Proceedings, Lakewood, CO, American College of Veterinary Internal Medicine, 2003
  13. Reubel GH, Ramos RA, Hickman MA, et al: Detection of active and latent feline herpesvirus 1 infections using polymerase chain reaction. Arch Virol 132:409-420, 1993
  14. Hoover EA, Greisemer RA: Bone lesions produced by feline herpesvirus. Lab Invest 25:457-464, 1971
  15. Johnson LR, Foley JE, De Cock HEV, et al: Assessment of infectious organisms associated with chronic rhinosinusitis in cats. J Am Vet Med Assoc 227:579-585, 2005
  16. Schoenborn WC, Wisner ER, Kass PP, et al: Retrospective assessment of computed tomographic imaging of feline sinonasal disease in 62 cats. Vet Radiol Ultrasound 44:185-195, 2003
  17. Johnson LR, Clarke HE, Bannasch MJ, et al: Correlation of rhinoscopic sings of inflammation with histologic findings in nasal specimens of cats with or without upper respiratory tract disease. J Am Vet Med Assoc 225:395-400, 2004
  18. Allen HS, Broussard J, Noone K: Nasopharyngeal diseases in cats: a retrospective study of 53 cases (1991-1998). J Am Anim Hosp Assoc 35:457-461, 1999
  19. Mathews KG: Fungal rhinitis, in King LG (ed): Textbook of Respiratory Disease in Digs and Cats. Philadelphia, PA, Saunders, 2004, pp 2847301
  20. Holt DE: Nasopharyngeal polyps, in King LG (ed): Textbook of Respiratory Disease in Digs and Cats. Philadelphia, PA, Saunders, 2004, pp 328

виды, симптомы, лечение насморка у детей и взрослых

16 Января 2012 г.

Ринит – медицинское название обычного насморка, представляющего собой воспалительное заболевание слизистой оболочки носа. Как правило, ринит – верный спутник простуды – ОРВИ или ОРЗ. Насморк серьезно осложняет нашу жизнь: мешает нам воспринимать запахи и ощущать пищу, спать и дышать. Для некоторых из нас забыть дома носовой платок во время насморка – сущее наказание.

Классификация и симптомы ринита

Выделяют несколько форм ринита согласно причине, длительности, симптомам заболевания. 
Острый ринит характеризуется воспалением и отеком слизистой носа, поражаются слизистые всех околоносовых пазух. Острый ринит может сопровождаться слезотечением и ощущением зуда в полости носа, головной болью и общей слабостью, небольшим повышением температуры тела. На второй стадии развития заболевания появляются обильные водянистые выделения, гнусавость голоса, носовое дыхание и обоняние затруднено. На третьей стадии заложенность носа сохраняется, сочетаясь с густыми слизисто-гнойными выделениями.

Острый ринит продолжается в течение 8-10 дней, может осложниться развитием гайморита (воспалением придаточных пазух носа), среднего уха, глотки, гортани.

Хронический ринит представляет собой большую группу различных форм ринитов, характеризующихся общими симптомами – выделениями из носа, ухудшением обоняния, затруднением носового дыхания. Больные жалуются на головную боль, общее недомогание, сонливость, сухость и зуд в носу (реже – жжение), иногда – ощущение неприятного запаха, гиперемию (покраснение) крыльев носа и верхней губы, храп и ухудшение качества сна.

Хронический гипертрофический ринит возникает в результате разрастания и утолщения слизистой оболочки нижней части носа. Симптомы общие: затруднение носового дыхания, нарушение обоняния, слизисто-гнойные выделения из носа, головная боль, гнусавость. При отсутствии лечения хронического гипертрофического ринита происходит постепенная атрофия обонятельных рецепторов, что ведет к нарушению и искажению вкуса пищи.

Хронический катаральный ринит проявляется гиперемией (покраснением) слизистой оболочки, затруднением носового дыхания, слизистыми обильными выделениями.

Хронический атрофический ринит – следствие усыхания (атрофии) слизистой оболочки полости носа. Характерные признаки хронического атрофического ринита – сухость и заложенность носа, снижение или полное отсутствие обоняния. Полость носа расширена, слизистая оболочка покрыта сухими корочками и густыми слизисто-гнойными выделениями.

Вазомоторный ринит – патология, связанная с нарушением регуляции тонуса сосудов слизистой оболочки нижних носовых раковин. Вазомотороный ринит часто встречается у людей с проблемными сосудами, страдающих вегето-сосудистой дистонией, гипотензией (пониженным артериальным давлением).

У здорового человека во время вдоха и выдоха объем носовых раковин увеличивается или уменьшается для регулировки количества поступаемого воздуха. При нарушении тонуса кровеносных сосудов объем воздуха не контролируется, что и является причиной развития вазомоторного ринита. Вазомоторный ринит отличается попеременной заложенностью той или иной носовой пазухи или явно выраженного ощущения заложенности после сна, когда больной меняет положение тела, на котором провел большую часть сна.

Аллергический ринит – воспаление слизистой оболочки носа, возникающее в результате действия аллергического агента. Симптомы аллергического ринита похожи на признаки обычного насморка: чихание, затруднение носового дыхания, зуд в носу. Аллергический ринит может сочетаться с конъюнктивитом. Лечение аллергического ринита невозможно без установления истинной причины заболевания, так как симптоматическая терапия в данном случае не будет достаточно эффективной.

Нужно ли лечить насморк?

При насморке слизистая оболочка носоглотки отекает и воспаляется. Резко повышается выработка слизи, которая перекрывает носовые ходы, заставляя нас дышать ртом. Увеличившийся объем слизи способствует очищению организма от токсинов, так как вынуждает нас чаще высмаркиваться. Иногда бывает так, что насморк проходит самостоятельно, однако только в тех случаях, когда у человека довольно сильная иммунная система. При ослабленном иммунитете насморк может перейти в хроническую форму, кроме того, при насморке воспаление может распространиться на гайморовы пазухи (гайморит), на лобные пазухи или на среднее ухо. Лечение этих заболеваний подразумевает более серьезный подход и специфическую терапию.

Лечение ринита (насморка) в ГУТА КЛИНИК

Многие люди считают, что лечение насморка проводить бесполезно – сам пройдет. Не стоит забывать о том, что насморк – симптом какого-либо заболевания, а значит, сначала необходимо установить точную причину и провести специфическое лечение. Как правило, хронический насморк свидетельствует о наличии имеющейся инфекции, не подвергающейся лечению, либо о наличии какой-либо аллергической реакции. В любом случае первый этап лечения насморка – точная диагностика.

Лечение насморка в ГУТА КЛИНИК начинается с диагностики и установления точных причин заболевания. Лечение симптомов насморка бесполезно, так как дает пациенту лишь кратковременное улучшение состояния. Если острый ринит стал следствием невылеченного ОРВИ, необходимо сначала провести терапию основного заболевания, сочетая ее с сосудосуживающими средствами, антибактериальной ингаляцией и другими методами лечения.

При лечении хронического ринита проводят лечение хронических заболеваний внутренних органов, которые могут послужить причиной развития заболевания. Катаральные риниты требуют терапии, уменьшающей набухание слизистой оболочки носа, при лечении гипертрофического ринита может быть использована коагуляция разросшейся слизистой оболочки, при атрофическом – средства для устранения сухости и корок в полости носа.

Вазомоторный и аллергический риниты невозможно вылечить, не проведя терапию основного заболевания, ставшего причиной развития ринитов (аллергии или вегетососудистой дистонии).

Лечение ринитов различных форм, типов и степеней тяжести в ГУТА КЛИНИК проводят врачи-оториноларингологи высшей квалификации, имеющие большой опыт в лечении заболеваний верхних дыхательных путей. Мы проводим диагностику ринитов на современном профессиональном оборудовании, применяем новейшие лечебные методики лечения ринитов, в том числе эндоскопические.

Антибиотики от острого гнойного ринита

Несмотря на усилия по снижению количества выписываемых антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей, их количество по-прежнему превышает 60%. 1 Слизисто-гнойный ринит – компонент простуды, при которой антибиотики обычно неэффективны. 2 Руководства особо не рекомендуют использовать антибиотики для лечения ринита. 3 , 4 Тем не менее, цвет выделений из носа удваивает вероятность назначения антибиотиков. 5 В одном исследовании врачи общей практики не заявили, что будут назначать антибиотики при чистом рините, но 72% – при гнойном рините. 6 Более того, недавнее исследование острого гнойного ринита показало значительное сокращение продолжительности гнойных симптомов с 14 дней для плацебо до 9 дней для амоксициллина. 7 Эти данные требуют пересмотра доказательств и рекомендаций по применению антибиотиков при остром гнойном рините.

Одно педиатрическое руководство, основанное на фактических данных (рассмотренное Американской академией педиатрии), гласит, что слизисто-гнойный ринит не является показанием для противомикробного лечения, если он не сохраняется более 10–14 дней. 3 Хотя это может быть разумный совет, он ссылается только на одно исследование, проведенное Тоддом и соавторами, которые не обнаружили никакой пользы от цефалексина при слизисто-гнойном ринофарингите через пять-шесть дней. 8 В отличие от текста, таблица в этом руководстве включает два других документа, в которых действительно было обнаружено преимущество антибиотиков при рините. 9 , 10

В исследовании детей Тейлор и др. Обнаружили относительный риск 0,3 (95% доверительный интервал от 0,11 до 0,82; число, необходимое для лечения (NNT) = 10) для гнойного ринита у пациентов, принимающих амоксициллин или ко-тримоксазол. 9 У пациентов с явным ринитом относительный риск составил 0,6 (от 0,38 до 0,96; NNT = 7). В исследовании взрослых Стотт и Вест сообщили о преимуществах лечения ринита от лечения доксициклином, хотя в исследовании не говорится, были ли выделения из носа прозрачными или гнойными. 10 Кроме того, неясно, почему авторы руководства выбрали 10–14 дней в качестве времени для принятия решения о назначении антибиотиков. Данные в исследовании Taylor et al были собраны на восьмой день, данные Stott et al – на седьмой день, а данные Todd et al – на пять-шесть дней.Кокрановский обзор гнойного ринита, который длится более 10 дней, был впервые опубликован в 2000 г. и, следовательно, не был доступен авторам руководства, однако не упоминаются статьи, которые были частью этого обзора и опубликованы до 1998 г. 11

В руководстве для взрослых, основанном на фактических данных (одобренном Центрами по контролю и профилактике заболеваний, Американской академией семейных врачей и Американским колледжем врачей – Американским обществом внутренних болезней Общества инфекционных болезней Америки), одно исследование названо доказательства отсутствия пользы от антибиотиков при гнойном рините, несмотря на то, что это исследование не анализировало гнойный ринит как результат. 4 , 12 Кроме того, это исследование, проведенное Кайзером и соавторами, обнаружило преимущество с точки зрения комплексной оценки симптомов от амоксициллина с клавулановой кислотой у 20% пациентов, чьи назофарингеальные аспираты дали положительный результат на Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, и Moraxella catarrhalis . 12 В руководстве упоминаются три рандомизированных контролируемых испытания антибиотиков по сравнению с плацебо при простуде в качестве доказательства отсутствия пользы от антибиотиков у пациентов с простудой, но только в одном из них был проанализирован гнойный ринит как результат и не было обнаружено никакой пользы от антибиотиков. . 13

В дополнение к вышеупомянутым пяти статьям, посвященным использованию антибиотиков при остром рините, нам известно еще об одном исследовании Herne, опубликованном на французском языке. 14 В этой статье сравниваются два антибиотика, ксиборнол и тетрациклин, с плацебо при лечении инфекций верхних дыхательных путей. Герн сообщает о рините как о симптоме исхода на пятый день, но не делает различия между чистым и гнойным ринитом. Когда выделения считались чистыми и объединялись с результатами исследования Тейлора и др., Полученный относительный риск составлял 0.55 (от 0,35 до 0,84) (с использованием метаанализа Revman 4.1, фиксированные эффекты). 9 Когда выделения из носа считались гнойными и добавлялись к исследованиям Taylor et al, 9 De Sutter et al, 7 и Todd et al, 8 , относительный риск составлял 0,69 (от 0,56 до 0,86 ). Исследования Хоуи и Стотта не содержали данных, которые можно было бы проанализировать. Исследование Тодда – единственное, в котором точечная оценка в пользу плацебо (относительный риск 1,23, 0,85–1,79). Когда это исследование удаляется из анализа, относительный риск для трех других исследований равен 0.61 (от 0,47 до 0,79).

Что это нам дает? Вышеупомянутые исследования предоставляют некоторые доказательства того, что антибиотики эффективны при остром рините, а Кокрановский обзор гнойного ринита, продолжающийся 10 дней и более, обнаружил пользу от антибиотиков, количество которых необходимо для лечения шести. 11 Мы не знаем, какие пациенты получат пользу, хотя они могут быть подгруппой пациентов, от которых можно выделить бактерии, такие как те, которые были определены в исследовании Kaiser et al. 12 В приведенных выше рекомендациях не рекомендуется использовать антибиотики из-за их неэффективности, что может быть неверным.Вместо этого они могли бы сослаться на умеренную пользу антибиотиков при состоянии, которое редко бывает опасным для жизни, указывая при этом на веские причины для сокращения ненадлежащего использования антибиотиков – для ограничения устойчивости к антибиотикам, побочных эффектов и стоимости, а также во избежание поощрения пациентов к увеличению их использование медицинских услуг.

Что пока могут сделать врачи? Кажется разумным предложить пациентам лечение их симптомов. Однако по этому поводу не проводилось много исследований, и лекарства от симптомов могут иметь побочные эффекты.Практикующим также нужно знать, что с детьми было сделано мало работы. Возможно, врачи могли бы рассмотреть возможность отсроченного выписки рецептов, чтобы удовлетворить спрос пациентов, сохраняя при этом целостность, основанную на доказательствах. 15 Будем надеяться, что все большее число пациентов согласятся с тем, что инфекции верхних дыхательных путей обычно проходят самостоятельно или, как мы часто говорим пациентам, «тела намного умнее врачей».

Чтобы быть действительно основанным на доказательствах, новый ответ будет состоять в том, чтобы сказать пациентам, что польза от антибиотиков при остром гнойном рините может варьироваться от бесполезности до одного из 10 шансов, что они будут работать.Если они готовы подождать, их гнойный ринит, скорее всего, вылечится, и им не нужно будет принимать антибиотики, и что через 10 дней у них будет один шанс из шести. Это должно быть отражено в будущих рекомендациях. Этот совет мало отличается от двух приведенных выше рекомендаций, но, возможно, ближе к истине и доказательствам.

Больше, чем чихание и насморк

Носовая аллергия: Больше, чем чихание и насморк

-3. | Открыть в режиме чтения QxMD

  • Москато Дж. И др. Профессиональный ринит. Аллергия . 2008; 63
    (8): с.969-980.
    DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2008.01801.x. | Открыть в режиме чтения QxMD

  • Варгезе М. и др .. Медикаментозный ринит. Клиническая и экспериментальная аллергия . 2010; 40
    (3): с.381-384.
    DOI: 10.1111 / j.1365-2222.2009.03450.x. | Открыть в режиме чтения QxMD

  • Простуда (0-12 месяцев)

    Это симптом вашего ребенка?

    • Насморк и боль в горле, вызванные вирусом
    • Вы ​​думаете, что ваш ребенок простудился.Причина: у членов семьи, друзей или других детей, воспитываемых детьми, одинаковые симптомы.
    • Также называется инфекцией верхних дыхательных путей (URI).

    Симптомы простуды

    • Насморк или заложенность носа
    • Выделения из носа сначала прозрачные, но становятся серыми. Также он может быть желтым или зеленым.
    • У большинства детей вначале поднимается температура.
    • Иногда у ребенка также может быть кашель и хриплый голос. Иногда также возникают слезотечение и увеличение лимфатических узлов на шее.

    Причина простуды

    • Простуда вызывается многими респираторными вирусами. У здоровых детей в первый год бывает около 6 простудных заболеваний.
    • Вирус гриппа вызывает сильную простуду с повышенной температурой и мышечными болями.
    • Простуда – это не серьезно. При простуде у 5-10% детей возникают осложнения. Чаще всего это инфекция уха или носовых пазух. Они вызваны бактериями.

    Проблемы с дыханием: как определить

    Проблемы с дыханием – это повод немедленно обратиться к врачу.Дыхательная недостаточность – это медицинское название затрудненного дыхания. Вот симптомы, о которых следует беспокоиться:

    • Схватка при каждом вдохе или одышке
    • Плотное дыхание, чтобы ребенок едва мог плакать
    • Ребра втягиваются при каждом вдохе (это называется втягиванием)
    • Дыхание стало шумным (например, как хрипит)
    • Дыхание намного быстрее, чем обычно
    • Губы или лицо становятся синими

    Когда обращаться в случае простуды (0-12 месяцев)

    Позвоните в службу 911 сейчас

    • Тяжелые проблемы с дыханием (каждый вдох, едва может плакать)
    • Вы ​​считаете, что вашему ребенку угрожает опасность для жизни

    Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас

    • Проблемы с дыханием, но не серьезные .Исключение: исчезли после очистки носа.
    • Свистящее дыхание (мурлыканье или свист)
    • Дыхание намного быстрее обычного
    • Проблемы с глотанием и новое начало слюнотечения
    • Ребенок из группы высокого риска (например, с хроническим заболеванием легких)
    • Слабая иммунная система. Примеры: серповидноклеточная анемия, ВИЧ, рак, трансплантация органов, прием пероральных стероидов.
    • Лихорадка выше 40 ° C (104 ° F)
    • Лихорадка у детей младше 12 недель. Внимание: НЕ давайте ребенку никаких лекарств от лихорадки, пока его не осмотрят.
    • Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
    • Вы ​​считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, и проблема является неотложной

    Обратитесь к врачу в течение 24 часов

    • Возраст менее 6 месяцев
    • Боли в ушах или дренаж ушей
    • Желтый или зеленый гной из глаз
    • Лихорадка длится более 3 дней
    • Лихорадка возвращается после того, как ушла более 24 часов
    • Вы ​​думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не является срочной

    Обратитесь к врачу в рабочее время

    • Заложенный нос просыпается ото сна
    • Желтые корки вокруг носовых отверстий.Используйте мазь с антибиотиком.
    • Выделения из носа длятся более 2 недель
    • У вас есть другие вопросы или проблемы

    Самостоятельный уход на дому

    • Легкая простуда без других проблем

    Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

    Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, звоните 911.

    Рекомендации по уходу при простуде

    1. Что следует знать о простуде:
      • Здоровые дети простужаются не менее 6 раз в год.Это потому, что существует очень много вирусов, вызывающих простуду. С каждой новой простудой организм вашего ребенка вырабатывает иммунитет к этому вирусу.
      • Большинство родителей знают, когда их ребенок простужен. Иногда оно есть у них или у других детей, воспитывающихся в детском саду. Чаще всего вам не нужно звонить или посещать врача вашего ребенка. Вам необходимо позвонить врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка развиваются осложнения. Примеры – боль в ухе или если симптомы длятся слишком долго.
      • Нормальная простуда длится около 2 недель.Нет лекарств, которые заставили бы его уйти быстрее.
      • Но есть хорошие способы избавиться от многих симптомов. При большинстве простуд начальный симптом – насморк. Через 3–4 дня возникает заложенность носа. Лечение каждого симптома разное.
      • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
    2. При насморке с обильными выделениями: Отсосите нос
      • Слизь и выделения из носа вымывают микробы из носа и пазух.
      • Для детей младшего возраста: аккуратно отсосите нос через нос.
      • Нанесите вазелин на кожу под носом. Сначала промойте кожу теплой водой. Это поможет защитить ноздри от покраснения.
    3. Назальный физиологический раствор, чтобы открыть заложенный нос:
      • Используйте физиологический раствор (соленую воду) для носа, чтобы разжижить засохшую слизь. Если у вас нет физиологического раствора, можно использовать несколько капель воды. Используйте дистиллированную воду, воду в бутылках или кипяченую воду из-под крана.
      • Шаг 1. Капните по 1 капле в каждую ноздрю.
      • Шаг 2. Отсосите каждую ноздрю, закрывая при этом другую ноздрю. Затем сделайте другую сторону.
      • Шаг 3. Повторяйте капли в нос и отсасывайте, пока выделения не исчезнут.
      • Как часто. Промывайте нос физиологическим раствором, если ребенок не может дышать через нос.
      • Не более 4 раз в день или перед каждым кормлением.
      • Солевые капли для носа или спрей можно купить в любой аптеке. Рецепт не требуется.
      • Причина капель в нос: Одно только отсасывание не может удалить засохшую или липкую слизь. Кроме того, младенцы не могут кормить грудью или пить из бутылочки, если нос не открыт.
      • Другой вариант: примите теплый душ, чтобы удалить слизь. Вдохните влажный воздух, затем втяните каждую ноздрю.
      • Для маленьких детей можно также использовать влажный ватный тампон для удаления липкой слизи.
    4. Жидкости – Подробнее:
      • Попробуйте уговорить ребенка пить дополнительную смесь или грудное молоко.
      • Цель: Следите за тем, чтобы ваш ребенок хорошо увлажнялся.
      • Он также разжижает выделения из носа.
      • Он также разжижает мокроту в легких. Тогда легче откашляться.
    5. Увлажнитель:
      • Если воздух в вашем доме сухой, используйте увлажнитель.
      • Причина: Сухой воздух делает слизь из носа более густой.
    6. Лекарства от простуды в аптеке:
      • Лекарства от простуды. Не давайте детям младшего возраста лекарства от простуды или кашля в аптеке.Они не одобрены FDA в возрасте до 6 лет. Причины: небезопасно и может вызвать серьезные побочные эффекты. Кроме того, они бесполезны. Они не могут удалить засохшую слизь из носа. Лучше всего подходит назальный физиологический раствор.
      • Без антибиотиков. Антибиотики не помогают при простуде. Если у вашего ребенка инфекция уха или носовых пазух, можно использовать антибиотики.
    7. Другие симптомы простуды – лечение:
      • Боль или жар. Используйте ацетаминофен (например, тайленол) для лечения мышечных болей, боли в горле или головных болей.Другой вариант – продукт с ибупрофеном (например, Адвил). Внимание: избегайте ибупрофена до 6 месяцев и старше. Вы также можете использовать эти лекарства при температуре выше 102 ° F (39 ° C).
      • Красные глаза. Часто промывайте веки влажными ватными шариками.
    8. Возврат в детский сад:
      • Ваш ребенок может вернуться в детский сад после того, как спадет температура.
      • Практически невозможно предотвратить распространение простуды.
    9. Чего ожидать:
      • Лихорадка может длиться 2–3 дня
      • Назальный дренаж может длиться 7–14 дней
      • Кашель может длиться 2–3 недели
    10. Позвоните своему врачу, если:
      • Возникает затрудненное дыхание
      • Возникает боль в ухе
      • Лихорадка длится более 3 дней или поднимается выше 104 ° F (40 ° C)
      • Любая лихорадка в возрасте до 12 недель
      • Выделения из носа длятся более 14 дней
      • Кашель продолжается дольше более 3 недель
      • Вы ​​считаете, что вашему ребенку необходимо осмотр
      • Вашему ребенку становится хуже

    И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появятся какие-либо симптомы «Позвоните своему врачу».

    Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

    Последняя редакция: 30.05.2021

    Последняя редакция: 11.03.2021

    Copyright 2000-2021 Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

    Клинические рекомендации: стойкие выделения из носа, риносинусит

    Риносинусит – воспаление эпителиальной выстилки придаточных пазух носа.Это распространено у детей и, вероятно, недостаточно диагностировано, однако в большинстве случаев оно проходит спонтанно.

    Есть ряд причин;

    Перейти к: Выберите раздел статьи… Побочные эффекты назальной аллергии. Выявление аллергического ринита. Значимые аллергены при аллергическом рините. Пылевые клещи. Аллергены животных. PollensFungi. Еще несколько аллергенов. не просто сезонные страдания, а постоянное заболевание, которое может отрицательно повлиять на общее состояние здоровья. Признание и эффективное лечение – ключи к минимизации осложнений.

    Во взглядах врачей на назальную аллергию преобладают ее высокая распространенность, часто драматический сезонный характер и в основном благоприятный прогноз. В Северной Америке частота носовой аллергии (аллергического ринита) приближается к 8–12% среди населения в целом и более 20% в группах студентов колледжей. 1 Распознаваемая сезонная аллергия чаще всего проявляется в возрасте от 6 до 10 лет, но нередко встречается у малышей, которые второй раз в год подвергаются воздействию пыльцы. Большинство детей, страдающих аллергией на нос, просто принимают свои симптомы или находят приемлемый комфорт, используя запатентованные антигистаминные препараты.

    Важное меньшинство затронутых детей, однако, испытывает постоянный дискомфорт, связанный с воздействием таких агентов, как клещи или домашние животные, в доме или школе. Насморк и зуд часто являются незначительными жалобами, болезненность и осложнения возникают в основном из-за заложенности носа. У многих из этих детей сезонный насморк с зудом и глазными симптомами, обычно вызванный аллергией на пыльцу («сенная лихорадка»), накладывается на стойкую заложенность носа. Сезонная носовая аллергия сама по себе может вызвать отек придаточных пазух носа и дисфункцию евстахиевой трубы с излинием в среднем ухе, что способствует вторичной бактериальной инфекции.Эти проблемы вызывают гораздо большее беспокойство, когда они усугубляются постоянной закупоркой носа при хронических заболеваниях.

    Растущее признание потенциального воздействия назальной аллергии на здоровье детей привело к тому, что врачи первичной медико-санитарной помощи стали уделять больше внимания экономически эффективному лечению. Педиатрам необходимо знать, как распознать аллергический ринит и какие методы лечения эффективны, а также когда показана консультация специалиста.

    Побочные эффекты носовой аллергии

    «Заложенный нос» в анамнезе с рождения часто встречается у детей с хронической аллергией, особенно когда пищевая аллергия способствует обструкции носа, но также и без нее.Кроме того, обезумевшие родители описывают рецидивирующий катаральный средний отит, бронхит и нагноение носа с подтвержденным заболеванием носовых пазух или без него. Комплекс носовой аллергии, хронического нагноения носа и увеличения аденоидов часто становится очевидным в ходе исследования. Хотя точная роль гнойных выделений в развитии астмы полностью не определена, немногие врачи будут отрицать эту связь.

    Другие неблагоприятные последствия заложенности носа для здоровья не менее убедительны. Существуют установленные ассоциации между постоянным (обязательным) дыханием ртом и паттернами лицевого недоразвития, включая чрезмерный прикус, заметное изгибание неба и уплощение скуловой кости.Подглазничное потемнение и отек дополнительно отражают заложенность носа, а с разинутым ртом усиливают картину «преждевременной диссипации». Этот комплекс получил название «аллергическая фация», но он является обычным результатом любого длительного состояния обструкции носа. 2

    Такие дети часто бывают столь же вялыми и сонливыми, как предполагает их внешний вид. Исследования сна подтверждают, что заложенность носа, даже без обструктивного апноэ, вызывает повторяющиеся микропробуждения и ограничивает глубину сна, особенно фазу REM.Успешное лечение непроходимости часто приводит к резкому усилению аффекта, настороженности и активности.

    Выявление аллергического ринита

    «Аллергический нос» выше описывает физиологический процесс, который вызывает тканевые изменения аллергического ринита. Убедительные доказательства носовой аллергии появляются, когда симптомы, совместимые с диагнозом, возникают в сочетании с определенным воздействием аллергена и соответствующей чувствительностью на основе IgE. К сожалению, даже эти требования могут быть трудными для установления, когда жалобы являются постоянными или подвержены неявным воздействиям.Тем не менее, назальные симптомы, которые предсказуемо возникают в присутствии домашней пыли, домашних животных, определенных продуктов (редко) или сезонного воздействия, убедительно указывают на аллергию в качестве одного из определяющих факторов. Ошибки в выводах легко возникают, когда предполагаемые воздействия также являются мощными неспецифическими раздражителями, которые вызывают симптомы у людей, не страдающих аллергией. Точно так же симптомы, возникающие во время известных пиков вирусных заболеваний с марта по апрель и с сентября по октябрь, легко ошибочно принимают за симптомы сезонной аллергии на пыльцу.В таблице 1 перечислены факторы в анамнезе пациента, которые способствуют постановке диагноза аллергии на нос.

    Физическая оценка помогает в диагностике, исключая такие объекты, как скрытая инфекция, полипы, инородные тела и увеличение аденоидов. Однако врач может тщетно искать легендарную бледную синеватую слизистую оболочку носа, которая часто скрывается из-за трения носа, инфекции или воздействия раздражителей.

    У многих молодых людей с заложенностью носа, гнойной ринореей и заболеванием среднего уха оценка не позволяет выявить значимые аллергические факторы и другие состояния.Обследование таких детей детским отоларингологом может быть очень рентабельным, если можно выявить и впоследствии скорректировать анатомический фактор, ухудшающий дренаж пазух.

    Вопросы хронического синусита лучше всего решаются с помощью специальной компьютерной томографии с изображениями остеомеатального (основного дренажного пути) изображения. Это обследование с использованием 3-миллиметровых «разрезов» стоит немного больше, чем обычные челюстно-лицевые пленки, и является «золотым стандартом» для визуализации внутриполостной и интраназальной анатомии. Дополнительные исследования у детей с рецидивирующей инфекцией могут включать потовый тест и количественный анализ иммуноглобулинов и подклассов IgG, если исключение других субъектов оставляет гуморальный иммунодефицит в качестве возможной детерминанты.

    Специфические ответы антител на белковые (столбнячный) или углеводный (пневмококковый капсульный тип) иммуногены легко поддаются измерению и имеют важное значение для оценки гуморальной иммунной компетентности. Титры антипневмококковых антител, измеренные как до, так и после введения Пневмовакса, обеспечивают полезный индикатор ответа на полисахаридные антигены, в частности, IgG 2 и IgG 4 .

    «Тестирование на аллергию», как индикатор аллерген-специфических IgE в коже или сыворотке, предлагает диагностическую информацию на двух уровнях.Сильный положительный ответ на один или несколько факторов окружающей среды означает, что пациент «атопичен», следовательно, потенциально подвержен риску таких состояний, как назальная аллергия, аллергическая астма и атопическая экзема. Специфическая положительность IgE предполагает предрасположенность к симптомам аллергии, когда пациент сталкивается с соответствующими агентами, такими как пыльца и пылевые клещи. Полезные выводы о причине становятся возможными, когда существует корреляция между специфическим IgE и обстоятельствами, которые спровоцировали симптомы.

    Однако одни только анализы кожи или крови без достоверных исторических подробностей не могут установить причину симптомов с практической достоверностью.Хотя высокотитированные положительные тесты часто возникают, когда аллергены действительно вызывают клинические симптомы, исключения – положительные тесты, но без симптомов – слишком многочисленны, чтобы их игнорировать. Напротив, отрицательные результаты аллерген-специфических тестов, когда кожа обычно покрывается гистамином или его высвобождающим агентом, таким как кодеин, ставят под сомнение IgE-опосредованную чувствительность как детерминант клинических симптомов.

    В опытных руках прямые кожные пробы остаются предпочтительным методом оценки наличия аллерген-специфических IgE.Исследования in vitro (RAST, FAST, MAST, ELISA) часто являются более дорогостоящими и трудными для выполнения с постоянной точностью. Однако тестирование in vitro может быть единственным вариантом, когда материалы или опыт для тестирования кожи отсутствуют или когда тестирование кожи противопоказано такими факторами, как постоянно нереактивные положительные контрольные ответы, сыпь на всем теле или анафилаксия, вызванная предыдущими кожными тестами. Крупные лаборатории с большим опытом работы предлагают наилучшие возможности для получения надежных результатов.

    Прочие виды тестов имеют ограниченное значение.Особенно бесполезны анализы общего сывороточного IgE. Эозинофилия с выраженной носовой секрецией тесно связана с IgE-опосредованной аллергией, но может возникать при других состояниях носа или иногда отсутствовать, особенно при активной бактериальной инфекции.

    Существенные аллергены при аллергическом рините

    Наиболее известными возбудителями назальной аллергии являются переносимая по воздуху пыльца растений и эманации грибов, членистоногих (клещей и насекомых) и пушистых млекопитающих (особенно домашних). Примечательно, что все они имеют биологические источники, а ответственные молекулярные аллергены представляют собой белки небольшого или среднего размера.Кроме того, размер аллергенных частиц обычно составляет от 5 до 70 мм, что облегчает транспортировку по воздуху и способствует отложению в верхних дыхательных путях. Многие коммерческие материалы, полученные из природных источников, вызывали локальные вспышки аллергии, особенно латекс, пыль из сои и клещевины, бактериальные ферменты (такие как ферменты Serratia marcescens, которые используются в чистящих средствах) и аэрозоли элеваторов.

    Хотя основными аллергенами являются переносимые по воздуху агенты, особенно в детском возрасте, пищевую аллергию нельзя игнорировать как причину назальных симптомов.Коровье молоко кажется наиболее проблемным, вызывая симптомы, которые часто начинаются вскоре после рождения. Реже яйца, арахис, кукуруза и пшеница вызывают симптомы при индивидуальном повторном включении в рацион после периода отмены. Компоненты материнского рациона в редких случаях могут вызывать аллергические симптомы у детей, вскармливаемых исключительно грудью. Однако пищевая аллергия, которая вызывает только назальные симптомы, встречается довольно редко и редко продолжается после дошкольного возраста. В таблице 2 перечислены аллергены, вызывающие аллергический ринит.

    Пылевые клещи

    Из всех известных нам членистоногих, чувствительность к которым демонстрирует кожный тест, выбросы пылевых клещей оказывают наибольшее клиническое аллергическое воздействие. Некоторые разновидности клещей используют чешуйки человека (сбрасывают эпидермальные клетки) в пищу и активно заселяют дома. Популяции, в состав которых входят взрослые особи и личиночные формы, обычно имеют наибольшее количество подстилок, обивки и напольных покрытий. Доминирующие домашние разновидности варьируются в зависимости от климатических регионов, но как группа пылевые клещи процветают везде, где живут люди.

    При отсутствии средств для сохранения воды пылевые клещи должны зависеть от влажности окружающей среды и быстро погибать в сухих условиях. Стратегии снижения влажности в помещении могут уменьшить численность клещей, которая часто меняется в зависимости от сезона, с пиками летом-осенью и минимумами зимой-весной. Однако аллергены в пыли могут оставаться сильными в течение многих недель.

    Основным переносчиком аллергенов клещей являются фекальные гранулы диаметром 20 мм, заключенные в мембранную оболочку. Частицы такого размера (сравнимые с пыльцой амброзии) легко переносятся по воздуху при бытовых действиях, но также быстро выпадают, когда беспокойство заканчивается.Хотя их время в воздухе относительно невелико, такие факторы, как печные вентиляторы, значительно продлевают время приостановки.

    Снижение относительной влажности в помещении имеет решающее значение для борьбы с популяцией пылевых клещей и, таким образом, минимизации воздействия на человека. Обивка постельного белья и обивки листовым пластиком или тканью из микрофибры обеспечивает рентабельный и дополнительный подход. Новые ткани из тонкого войлока, кажется, обеспечивают хорошую защиту без плохо переносимого «ощущения» пластика. Стирка постельного белья в очень горячей воде (155 ° или выше) в течение не менее 10 минут обычно убивает пылевых клещей, если поддерживается постоянная температура (что более вероятно в коммерческих прачечных, чем в домашних стиральных машинах).

    Поскольку только чистка пылесосом мало помогает удалить клещей с коврового покрытия, можно использовать порошок бензилбензоата или пену для нанесения на ковры, чтобы убить клещей. Однако лечение необходимо периодически повторять, а воздействие химического вещества на человека должно быть сведено к минимуму.

    Аллергены животных

    Чувствительность органов дыхания к аллергенам животных представляет собой одну из самых сложных проблем лечения для врачей. При подходящем продолжительном воздействии у людей, вероятно, могут развиться чувствительность и симптомы практически к любому виду млекопитающих.Однако среди детей главными нарушителями являются домашние животные, особенно кошки.

    Аллергены животных, как правило, являются сильнодействующими и отличительными для каждого семейства млекопитающих (а часто и видов), с множеством источников в теле животного, включая слюну, мочу, слезные выделения и эпидермальные чешуйки. Частицы аэрозоля, несущие аллерген, особенно кошачий, часто имеют диаметр несколько миллиметров или даже субмикронные. В отличие от фекальных гранул пылевых клещей, они могут оставаться в воздухе почти неограниченное время после выхода из организма.Их небольшой размер также способствует распространению на такие поверхности, как стены, волосы и одежду, что частично объясняет высокий уровень аллергенов кошек и собак, обнаруженных в некоторых общественных местах, включая школы. Животные, которых приносят в школу для посещения или живут там в качестве классных домашних животных (часто маленькие грызуны или кролики), могут серьезно навредить ребенку, страдающему аллергией, во время длительного воздействия.

    В редких случаях одежда из шерсти животных служит важным переносчиком аллергена. Особого упоминания заслуживают изделия из конской и верблюжьей шерсти, а также из мохера и ангоры.Меховая отделка и подкладка (особенно мех кролика) также могут вызвать проблемы. Кроме того, игрушки, поступающие из-за границы, могут содержать мех собак и кошек или другие (немаркированные) натуральные материалы.

    Полное избегание животного-нарушителя часто является ценой приемлемого здоровья для чувствительных пациентов. Однако связь с домашними животными членами семьи, включая человека, страдающего аллергией, обычно препятствует этому решению. Постоянное содержание животного на открытом воздухе может помочь, хотя климат или опасность хищников ограничивают этот вариант во многих областях.

    Эффективных средств снижения выработки аллергенов домашними животными еще не появилось. Сообщается о некоторых намеках на пользу от мытья кошек еженедельно, но вопрос остается нерешенным, а возможные положительные эффекты купания собак являются чисто умозрительными. Выведение животных, которые продуцируют или выделяют низкие уровни аллергенов, является многообещающей идеей, но существующие знания не подтверждают, что какая-либо существующая порода собак или кошек предпочтительнее для аллергиков.

    Пыльца

    Ежегодно повторяющиеся симптомы повторяющегося чихания, обширной ринореи и интенсивного зуда сделали поллиноз наиболее известной проблемой аллергии.Из примерно 10% цветущих растений, которые выделяют пыльцу, переносящуюся по воздуху, многие вызывают некоторую степень сенсибилизации человека, в том числе многочисленные деревья в регионах с умеренным климатом, травы и несколько групп широколиственных недревесных видов, таких как амброзия.

    Аллергенная пыльца обильно выделяется в периоды цветения, характерные для конкретных видов. Деревья обычно зацветают раньше всех и демонстрируют наибольшие годовые колебания в сроках выпуска пыльцы и общего урожая. В зависимости от местоположения выбросы пыльцы травы могут охватывать весь вегетационный период или всего шесть-восемь недель в начале лета.Период поллиноза амброзии с конца июля до конца сентября, вероятно, является наиболее предсказуемым по времени сезоном пыльцы.

    В любое время года выделение пыльцы зависит от погоды и сильно зависит от теплых, сухих и ветреных условий. Тем не менее, факторы, определяющие воздействие аллергенов, являются сложными, поэтому делать обобщения рискованно. Например, значительная часть аллергенов пыльцы переносится частицами аэрозоля, намного меньшими, чем цельные зерна. В случае пыльцы травы осмотический лизис может высвобождать субклеточные гранулы крахмала, несущие аллерген (см. Рисунок 1).Хорошо задокументированные вспышки астмы и ринита, вызванной аллергенами трав, во время грозы, по-видимому, отражают этот эффект. 4 Однако для других видов пыльцы факторы, способствующие переносу аллергена мелкими частицами, неизвестны.

    Эти неопределенности не умаляют ценности для чувствительных людей избегать явных источников пыльцы, когда это возможно. Сосредоточение внимания на деятельности в помещении в сезон пыльцы полезно, особенно если здания закрыты и для комфорта оборудованы кондиционеры.Даже без центрального кондиционирования воздуха закрытая спальня с оконным блоком, работающим только тогда, когда комната занята, может снизить ежедневное воздействие пыльцы. Комнатные растения практически никогда не являются клинически важными источниками аллергенов пыльцы (или грибков).

    Уровни пыльцы на открытом воздухе, как правило, наиболее высоки с середины утра до позднего вечера, хотя их влияние на симптомы, вероятно, гораздо более обширно. Фактически, как и при большинстве назальных аллергий, насморк, вызванный поллинозом, обычно хуже, когда человек встает утром, даже если уровень пыльцы может быть на дневном минимуме.

    Деревья и кустарники, производящие переносимую ветром пыльцу и вызывающие сенную лихорадку, имеют маленькие, тусклые, сгруппированные цветы, которые полностью лишены аттрактантов (большого размера, ярких цветов, сладких запахов) для насекомых-опылителей. Декоративные цветочные растения, напротив, обычно не играют никакой роли в возникновении аллергии у человека и являются предпочтительным вариантом для посадки там, где аллергия вызывает опасения. Подробные календари с описанием воздействия пыльцы в разное время года доступны по штатам и регионам. 5,6

    Грибы

    Грибы, как организмы, весьма отличные от растений и животных, представляют особые аллергены, а также создают особые проблемы для обнаружения и контроля.Поскольку большая часть переносимых по воздуху частиц грибка возникает в результате микроскопического роста в природе, требуется прямой отбор проб воздуха для документирования источников и оценки рисков воздействия. В таких исследованиях грибы обычно представляют собой самые многочисленные биогенные частицы в воздухе со значительным клиническим воздействием на людей, страдающих аллергией.

    Усилия по ограничению воздействия грибков при вдыхании, вероятно, лучше всего сосредоточить на открытом воздухе, где эти организмы являются известными сапрофитами и паразитами. Первостепенное значение имеет избегание зараженных культур и воздержание от нарушения компоста растений.Даже знакомые действия, такие как стрижка травы или полевых культур, сгребание листьев или просто прогулка по растительности по колено, могут значительно увеличить воздействие. Уровни переносимого по воздуху грибка обычно наиболее высоки в районах выращивания зерновых, где в течение дня повышается распространенность уборки урожая и жаркой ветреной погоды. Ночью и во время дождя в воздухе преобладает другая популяция грибов, о которой известно гораздо меньше. Многие частицы этих последних грибов диспергируются при разбрызгивании, как в случае с дрожжами, или состоят из спор, активно высвобождаемых мясистыми грибами.

    Хотя воздействие грибков на открытом воздухе в значительной степени является причиной клинического воздействия грибков, внутренние источники также могут иметь решающее значение. При достаточной влажности, даже без питательных веществ, искусственные поверхности будут поддерживать некоторый рост. Органические материалы, такие как дерево, хлопок, джут и солома, во влажном состоянии могут содержать большое количество микробов. Помимо стимулирования роста грибков (а также пылевых клещей и тараканов), влажность в помещении часто приводит к появлению дополнительных грибков в воздухе, если они возникают из загрязненных источников.Плохо обслуживаемые испарители холодного тумана являются основными нарушителями и требуют ежедневной чистки при регулярном использовании. 7 Испарительные агрегаты представляют меньший риск, но неудобны в обслуживании. Коммерческие добавки предлагают ненадежную или, по крайней мере, недоказанную защиту.

    Поддержание достаточной влажности в помещении (относительная влажность не выше 40%) является законной проблемой для пациентов с гнойной респираторной инфекцией, муковисцидозом или экземой, особенно в засушливые зимние периоды. Однако чрезмерная влажность в доме была связана независимо с респираторными заболеваниями у детей как в аллергических, так и в неаллергических группах. 8 Идея о том, что летучие вещества от таких организмов, как грибы, которые являются раздражителями тканей, могут вызывать симптомы, остается интригующей, но недоказанной.

    Еще несколько аллергенов

    Поскольку множество белков-ассоциированных переносимых по воздуху агентов может вызывать специфические IgE-ответы, список зарегистрированных ингаляционных аллергенов обширен. Излучение тараканов является признанным фактором детской астмы и ринита, обычно в городских районах. Редко замешаны местные «вылеты» других насекомых, например, поденок.Пыль из семян, содержащая сильнодействующие аллергены, иногда встречается в игрушках и подушках из мешковины.

    Респираторная аллергия, вызванная чувствительностью к латексу, может возникнуть там, где ежедневный уход за здоровьем требует регулярного использования резиновых перчаток, особенно перчаток с порошком. Вопрос о том, вызывает ли окружающий уровень латекса в воздухе, например, в результате износа автомобильных шин, симптомы, остается спорным.

    Управление назальной аллергией

    Хотя доступные лечебные агенты и тактика меняются со временем, значение избегания аллергенов, когда это возможно, использования супрессивных лекарств и проведения аллерген-специфической иммунотерапии остается установленным.

    Избегать аллергенов. Такие меры, как упомянутые ранее, во избежание конкретных «домашних» источников аллергенов (пылевых клещей, домашних животных) приносят пользу – часто при невысокой стоимости. Интерьеры с кондиционерами обеспечивают убежище от уличной пыльцы и грибка. Как объяснено выше, избирательное осушение также ценно. Однако бытовые воздухоочистители дают лишь ограниченную пользу, даже при наличии аллергенов в помещении. Обследование аллергологом может предоставить как прочную основу, так и практическую стратегию для реализации соответствующих индивидуальных мер предосторожности.В таблице 3 перечислены цели направления к аллергологу.

    Подавляющие лекарства остаются наиболее широко используемым средством борьбы с симптомами назальной аллергии из-за их частой эффективности и относительного удобства. Больные обычно полагаются на пероральные антигистаминные препараты, блокирующие H 1 , принимаемые по мере необходимости, и для многих их достаточно. 9 Старые («седативные») и новые («не седативные») агенты обладают сходной эффективностью, различающейся, прежде всего, проникновением в ЦНС.Однако поиск лучшего агента для конкретного пациента часто требует поиска методом проб и ошибок. В «Настольном справочнике врача» перечислены различные доступные агенты в разделе «антигистаминные препараты и их комбинации». Некоторые препараты, имеющие особую ценность для маленьких детей, которые сопротивляются приему таблеток, указаны в таблице 4.

    Явно истощающий эффект аллергического ринита в сочетании с плохим сном оставляет мало места для лекарств, вызывающих дополнительную дневную седацию. Из доступных агентов лоратадин (Кларитин) и фексофенадин (Аллегра) практически не вызывают седативного эффекта, в то время как цетиризин (Зиртек) редко вызывает сонливость.По крайней мере, половина людей, принимающих другие препараты, сообщают о сонливости. Однако добавление более старого седативного средства перед сном может дать дополнительный эффект, особенно при ринореи, не вызывая неприемлемой сонливости ранним утром. Многочисленные исследования подтвердили, что блокаторы H 1 оказывают незначительное влияние на заложенность носа, для чего в схему лечения могут быть добавлены противоотечные средства (обычно псевдоэфедрин или фенилпропаноламин). Блокаторы H 2 не имеют подтвержденной роли в терапии ринита.

    Переносимость пероральных деконгестантов значительно различается среди пациентов, и потенциальные побочные эффекты на внутриглазное давление, сердечно-сосудистые реакции, тонус кишечника и мочевого пузыря и пороги судорог заслуживают внимания. Привычное использование местных противоотечных средств, приводящих к блокировке “рикошета”, вызывает особую озабоченность у подростков. Тем не менее, пять-семь дней указанного лечения несут небольшой риск или несут его вовсе, а «безопасный» период часто можно продлить, используя местные агенты через день.

    Несколько других типов лекарств для местного применения, включая азеластин (астелин), кромолин натрия и кортикостероиды, полезны при назальной аллергии.В дополнение к этим лекарствам, солевые спреи, гели и капли помогают разжижить густые выделения и уменьшить сухость слизистых оболочек. Общие солевые препараты должны обладать ценовыми преимуществами, но часто кратковременно горят после приема, возможно, из-за содержащихся в них консервантов или их тоничности.

    Когда пероральные антигистаминные препараты не облегчают симптомы, местный азеластин иногда используется в качестве первичной или дополнительной терапии. Однако горький вкус препарата может ограничивать его использование, а быстрое всасывание через нос иногда позволяет проявиться седативным побочным эффектам.

    Кромолин натрия для местного применения, средство с легендарной безопасностью, доступное без рецепта, имеет ценность в лечении неосложненной носовой аллергии. Препарат особенно полезен для предотвращения симптомов до предсказуемого и, предпочтительно, конечного воздействия аллергена. Если аллергическая реакция затягивается, ее следует проводить не менее трех раз в день – лучше четыре раза – для максимальной пользы. Интервал в одну-две минуты между распылением может предотвратить быстрое попадание дозы в горло или ноздрю.Отложения засохшего лекарства, которые иногда можно увидеть вокруг ноздрей, редко являются чем-то большим, чем любопытством.

    Кортикостероиды для местного применения обладают сильными противоаллергическими свойствами при интраназальном применении и часто комбинируются в схемах с пероральными антигистаминными препаратами. Большинство интраназальных стероидных препаратов теперь можно эффективно вводить один или два раза в день. Доступен ряд агентов разной силы, некоторые накачиваются вручную, некоторые используют пропеллент, некоторые ароматизированы, некоторые нет. У детей с трудноизлечимой заложенностью носа может потребоваться краткий курс местного противоотечного средства или пероральных кортикостероидов или даже хирургическое вмешательство для облегчения проникновения аэрозоля.

    Побочные эффекты интраназальных стероидов немногочисленны и в основном ограничиваются местным кровотечением, которое может быть незначительным или обильным. Ковыряние в носу, особенно у детей, увеличивает риск кровотечения, и до 7% могут испытывать кровотечение во время регулярного лечения. Уменьшение дозировки или добавление физиологического раствора в нос часто позволяет продолжить безопасное введение без носовых кровотечений.

    Поскольку слизистая оболочка носа является интенсивно поглощающей поверхностью, актуальны опасения по поводу системных побочных эффектов, в частности, подавления роста.Однако более чем десятилетний опыт показал, что системные осложнения практически отсутствуют при соблюдении утвержденных рекомендаций по дозированию. Тем не менее, местные стероиды, вероятно, не следует использовать там, где достаточно пероральных антигистаминных препаратов. Периодическое наблюдение важно как для оценки потребностей в лечении, так и для ограничения возможных осложнений.

    Аллерген-специфическая иммунотерапия – это проверенный подход к лечению назальной аллергии, и ее следует учитывать, когда меры по предотвращению и варианты лечения симптомов неэффективны.Хотя механизм (ы), ответственный за эффективность иммунотерапии, полностью не изучен, индуцированные изменения в функции аллерген-специфических Т-лимфоцитов кажутся особенно важными.

    У должным образом отобранных пациентов значительное улучшение симптомов сопровождалось лечением экстрактами пылевых клещей, амброзии, травы и пыльцы некоторых деревьев, некоторых основных уличных грибов и кошачьей шерсти или шкуры. Текущие руководящие принципы предлагают лечение по крайней мере от трех до пяти лет, когда оценки ранней фазы указывают на симптоматическое улучшение.Однако сначала может пройти от 12 до 15 месяцев, прежде чем произойдет убедительное субъективное улучшение.

    Иммунотерапия должна проводиться персоналом, имеющим опыт ее применения в медицинском учреждении, укомплектованном адекватным персоналом и оборудованным для борьбы с возможными побочными эффектами. Минимальные ресурсы должны включать двух обученных медицинских работников; инъекционный адреналин, дифенидрамин и кортикостероиды; внутривенные жидкости; прессорный агент; и вспомогательное респираторное устройство, такое как мешок Амбу. По крайней мере, от 1% до 2% пациентов испытывают системную реакцию в какой-то момент во время лечения.Большинство реакций состоят из кратковременного усиления респираторных симптомов, но может появиться полный анафилактический синдром, требующий немедленного лечения и иногда повторяющийся через три-восемь часов. Основные предикторы таких побочных эффектов включают предшествующие побочные реакции, повышенную чувствительность кожи к введенному аллергену, одновременное воздействие тяжелых аллергенов и любое случайное состояние гиперметаболизма, которое может увеличить перфузию в месте инъекции.

    Подбирайте лечение под ребенка

    По мере того, как в последние годы растет осведомленность о заболеваемости и потенциальных осложнениях детской назальной аллергии, особое внимание уделяется лечению у врачей первичной медико-санитарной помощи.Важно понимать, что популяция детей, страдающих аллергическим ринитом, далеко не однородна и что потребности в лечении сильно различаются. Использование «поэтапного» или поэтапного подхода должно помочь как избежать ненужного лечения, так и предотвратить заболеваемость. Однако, когда более простые подходы терпят неудачу, аллерголог часто может оказать экономически эффективную помощь в улучшении качества жизни пострадавшего ребенка.

    АВТОР – профессор внутренней медицины отделения аллергии и клинической иммунологии системы здравоохранения Мичиганского университета, Анн-Арбор.

    ССЫЛКИ

    1. Смит Дж. М.: Эпидемиология, в Mygind N, Naclerio R (ред.): Аллергический и неаллергический ринит. Copenhagen, Munksgaard, 1993

    2. Marks MB: Значимость обесцвечивания нижних орбитопальпебральных бороздок у детей с аллергией (аллергические синяки). Ann Allergy 1963; 21: 26

    3. Wachs M, Proud D., Lichtenstein LM: Наблюдения за патогенезом назального прайминга. J Allergy Clin Immunol 1989; 84: 492

    4. Suphioglu C: Грозовая астма, вызванная пыльцой трав.Int Arch Allergy Immunol 1998; 116: 253

    5. Chang WWY: Исследование пыльцы в Соединенных Штатах, в Grammer LC, Greenberger PA (eds): Allergic Diseases: Diagnosis and Management, ed 5. Philadelphia, Lippincott-Raven, 1997

    6. Solomon VIR, Platts-Mills TAB: Аэробиология и ингаляционные аллергены, в Миддлтон Э. Младший, Рид CE, Эллис Э. Ф. и др. (Ред.): Аллергия: Принципы и практика, изд 5. Сент-Луис, К.В. 1998

    7. Solomon WR: Грибковые аэрозоли, возникающие из испарителей холодного тумана.J Allergy Clin Immunol 1974; 54: 222

    8. Платт С.Д., Мартин С.Дж., Хант С.М. и др.: Влажное жилье, рост плесени и симптоматическое состояние здоровья. BMJ 1989; 293: 1673

    9. Simons FER: H 1 -рецепторные антагонисты, сопоставимая переносимость и безопасность. Безопасность лекарств 1994; 10: 350

    Уильям Соломон. Носовая аллергия: больше, чем чихание и насморк. Современная педиатрия 1999; 8: 115.

    Ринит – AMBOSS

    Последнее обновление: 15 декабря 2020 г.

    Резюме

    Ринит – это раздражение и отек слизистой оболочки носа.Выделяют два основных типа: аллергический ринит и неаллергический ринит. Аллергический ринит вызывается реакцией гиперчувствительности 1 типа, которая приводит к воспалению слизистых оболочек носа. Неаллергический ринит не всегда связан с воспалительным процессом и включает инфекционный ринит, атрофический ринит, вазомоторный ринит, лекарственный ринит, профессиональный ринит, вкусовой ринит, гормональный ринит и неаллергический ринит с синдромом эозинофилии (NARES). Инфекционный ринит чаще всего является вторичным по отношению к инфекции верхних дыхательных путей, которая проявляется как риносинусит.Клинические проявления ринита включают заложенность носа, ринорею и постназальное выделение. Пациенты с аллергическим ринитом обычно также испытывают зуд в носу, чихание и обострение симптомов в определенные сезоны или при контакте с определенными аллергенами (например, пылью, перхотью животных, спорами плесени или пыльцой растений). Атрофический ринит может быть первичным (идиопатическим) или вторичным (например, вследствие гранулематозных заболеваний). Эта форма ринита обычно проявляется зловонным запахом, заполненным коркой носовой полости и аносмией.Пациенты с NARES могут иметь полипоз носа и гипосмию. Лечение аллергического ринита включает избегание аллергенов и раздражителей, противовоспалительную терапию (например, кортикостероиды, антигистаминные препараты) и / или противоотечную терапию (например, фенилэфрин). Промывание носа и хирургические процедуры могут облегчить симптомы у пациентов с атрофическим и вазомоторным ринитом.

    Типы

    Аллергический ринит

    • Определение: острый или хронический ринит, вызванный воздействием вдыхаемого аллергена (например,д., пыль, шерсть животных, споры плесени, пыльца растений)
    • Эпидемиология [2]

      • Наиболее частая форма ринита
      • ♂> ♀ у пациентов ≤ 21 года
      • ♀> ♂ у пациентов старше 21 года
    • Этиология: реакция гиперчувствительности I типа (IgE-опосредованный процесс).
    • Факторы риска

      • Генетическая предрасположенность
      • Сопутствующие аллергические состояния
      • Рождение во время сезона пыльцы
      • Первенец [3]
      • Раннее использование антибиотиков, смесей или твердых веществ
      • Воздействие аллергенов в помещении, включая курение матери, в первый год жизни
    • Классификация [4] [5]

      • Классификация на основе временного характера воздействия аллергена помогает идентифицировать предполагаемый антиген.
      • Классификация, основанная на частоте и продолжительности симптомов, полезна для руководства лечением.
    Клиническая классификация аллергического ринита
    Критерии классификации Определение
    Временной характер воздействия аллергена

    Эпизодический

    Воздействие на части обычно не вызывает окружение человека (например,g., посещение фермы)

    Сезонно

    Воздействие аллергенов, возникающих в определенные сезоны (например, сенная лихорадка, вызванная воздействием пыльцы)

    Многолетние

    Воздействие аллергены, которые обычно являются частью окружающей среды пациента (например, аллергический ринит, вызванный домашней пылью)
    Частота

    Прерывистый

    / неделя ИЛИ / год

    Стойкий

    > 4 дней / неделя ИЛИ> 4 недель / год
    Степень тяжести

    Легкая

    Симптомы не влияют на качество жизни.
    Умеренная / тяжелая Симптомы влияют на качество жизни (например, сопутствующая астма, ухудшение сна, ухудшение успеваемости в школе, неспособность выполнять повседневную деятельность).
    • Клинические признаки [4]
    • Диагностика [7]
    • Управление [7]

      • Избегайте контакта с предполагаемым аллергеном (например, пыль, шерсть животных, споры плесени, пыльца растений или латекс)
      • Фармакотерапия: Терапия обычно начинается эмпирически без диагностического подтверждения. [8]
      • Иммунотерапия: контролируемое воздействие постепенно увеличивающихся доз аллергена для снижения чувствительности IgE-ответа. В основном он используется в педиатрии.
      • Хирургическое лечение: резекция гипертрофированных носовых раковин для облегчения заложенности носа при устойчивом к лечению рините

    Интраназальные стероиды считаются наиболее эффективным поддерживающим лечением сезонного аллергического ринита.

    Симпатомиметики для интраназального введения не следует использовать более 3 дней из-за риска повторной заложенности носа (медикаментозного ринита).

    Неаллергический ринит

    • Определение: синдром острого или хронического ринита, не опосредованного IgE
    • Классификация
    Ноналлергический ринит синдром эозинофилии (NARES) [9]
    Типы неаллергического ринита [1]
    Тип Описание Причины
    Медикаментозный ринит
    • Рецидивирующее неаллергическое воспаление слизистой оболочки носа, связанное с некоторыми лекарствами
    • Аспирин
    • Антигипертензивные средства (например,g., ингибиторы АПФ, клонидин, гуанетидин, гидралазин, метилдопа)
    • Ингибиторы фосфодиэстеразы (например, силденафил, тадалафил, варденафил)
    • Пероральные контрацептивы
    • Нейролептики (например, рисперидон, хлорпромазин)
    • Антидепрессанты (например, амитриптилин)
    Медикаментозный ринит
    • Возвратная заложенность носа, которая наблюдается после прекращения приема интраназальных симпатомиметиков.
    • Происходит через 5–7 дней после использования местных деконгестантов
    • Обычно приводит к увеличению дозы или частоты приема деконгестантов (порочный цикл)
    • Прекращение приема интраназальных симпатомиметиков (например,g., фенилэфрин, оксиметазолин, ксилометазолин)
    Гормональный ринит
    Профессиональный ринит
    • Ринит в результате воздействия раздражителей, чаще всего наблюдаемых в определенной рабочей среде
    • меховщики, за которыми следуют пекари, заводчики, ветеринары, фермеры, уборщики, сборщики электротехнической продукции и сотрудники лабораторий

    • Раздражители (например,г., мех, мука, краски, пестициды, пыль, тальк, моющие средства, химические вещества)
    • Аллергенные вещества (например, аллергены грызунов, латекс, гуаровая камедь, псиллиум)
    Густаторный ринит
    • Эпизодический ринит с диффузной водянистой ринореей, связанной с некоторыми продуктами питания
    Атрофический ринит
    • Первичная форма: идиопатическая
    • Вторичная форма
      • Гранулематозные заболевания полости носа
      • Лучевая терапия и / или операции в полости носа
    Вазомоторный ринит
    • Чаще всего идиопатический
    • Раздражающие запахи (например,г., сигаретный дым, духи, выхлопные газы автомобилей)
    • Изменение температуры (например, холодный и сухой воздух, изменения влажности)
    • Некоторые лекарственные препараты (например, аспирин, НПВП, альфа-1-блокаторы, бета-блокаторы, ОКП)
    • Эмоциональные стимулы (например, тревога, возбуждение)

    И аллергический, и неаллергический ринит проявляются постназальным дренированием и заложенностью носа. Однако зуд в носу и чихание наблюдаются только при аллергическом рините.

    Атрофический ринит

    • Определение: хронический ринит, связанный с атрофией и склерозом слизистой оболочки носа.
    • Этиология
    • Клинические особенности

      • Милосердная аносмия: полость носа с очень неприятным запахом, но пациент не замечает неприятного запаха (аносмия)
      • Полость носа просторная, без носовых раковин и покрыта желтовато-зелеными корками.
      • Носовое кровотечение
    • Диагностика

      • Никаких специальных диагностических тестов не указывается.
      • Риноскопия, посев из носа и / или компьютерная томография могут быть выполнены для оценки степени заболевания.
    • Лечение: направлено на уменьшение размера и улучшение кровотока в носовых полостях, а также на содействие регенерации и усиление смазки сухой слизистой оболочки носа, но никакая форма лечения не может полностью устранить симптомы

      • Удаление корок в носу
      • Хирургические процедуры, которые уменьшают объем носовой полости [10]
        • Модифицированная процедура Юнга
        • Введение тефлоновой пасты, жира или кости под слизистую носовой полости
        • Рандомизированные клинические испытания, подтверждающие эффективность этих мер, отсутствуют.

    Симпатомиметические препараты для местного применения (например, ксилометазолин) противопоказаны при атрофическом рините, так как они могут снижать кровоснабжение сосудов полости носа и ухудшать симптомы.

    Вазомоторный ринит

    • Определение: тип неаллергического ринита, вызванный усилением притока крови к слизистой оболочке носа.
    • Этиология [11]

      • Чаще всего идиопатическая
      • Раздражающие запахи; (е.г., сигаретный дым, духи, автомобильный выхлоп)
      • Изменение температуры (например, холодный и сухой воздух, изменение влажности)
      • Определенные препараты (например, аспирин, НПВП, альфа-1-блокаторы, бета-блокаторы, ОКП)
      • Эмоциональные стимулы (например, тревога, возбуждение)
    • Патофизиология
    • Клинические особенности
    • Лечение

      • Устранение первопричины ринита
      • Медикаментозное лечение
      • Хирургическое лечение
        • Резекция гипертрофированных носовых раковин с целью устранения обструкции носа
        • Эндоскопическая видиальная неврэктомия

    Каталожные номера: [1]

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз заложенности носа

    частичная и односторонняя

  • Общие дифференциальные диагнозы заложенности носа
    Аллергический ринит Полипы носа Искривление носовой перегородки Искривление носовой перегородки
    Эпидемиология
    • 10–30%
    • Обычно начинается в детстве (до 20 лет)
    • Чаще встречается у лиц старше 40 лет
    • В основном дети младшего возраста (2–6 лет)
    • В основном дети младшего возраста (средний возраст 3 года)
    Причины
    • Травма (e.г., травма носа при автомобильной аварии)
    • Родовая травма (например, компрессия)
    • Врожденные нарушения (например, синдром Марфана)
    • Введение инородных тел в нос
    Начало
    • Постепенное Внезапно при травме
    Клинические особенности
    • Затрудненное дыхание
    • Храп или шумное дыхание во сне
    • Головные боли или боль в лице
    • Дыхание через рот
    • Слизисто-гнойные выделения из носа
    • Храп
    • Нарушение слуха
    Обструкция носа
    частичная и односторонняя

  • Обонятельная функция

    Дополнительные сведения о полипах носа, искривленной перегородке носа и гипертрофии аденоидов см. В соответствующих статьях.

    Инородное тело носа

    • Эпидемиология: в основном дети младшего возраста (2–5 лет) [12]
    • Этиология: органические (например, продукты питания) или неорганические предметы (например, жемчуг; камни, маленькие игрушки, батарейки-пуговицы), вставленные в нос.
    • Клинические особенности
    • Диагностика

      • Осмотр полости носа с помощью фары или отоскопа
      • Гибкая волоконно-оптическая эндоскопия: если инородное тело находится высоко, в задней части полости носа или не видно при отоскопии
    • Лечение

      • Удаление
        • Методы положительного давления (первая линия)
        • Щипцы
        • Если вышеперечисленное не помогло: удаление с помощью эндоскопии и анестезии
      • Инструменты под прямой визуализацией и осмотром полости носа
    • Осложнения: парные дисковые магниты и батарейки типа «таблетка» могут привести к некрозу тканей и перфорации перегородки (быстрое удаление очень важно).

    Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

    Список литературы

    1. Дикевич М.С., Уоллес Д.В., Амрол Д.Д. и др. Ринит 2020: обновление параметров практики. J Allergy Clin Immunol . 2020; 146
      (4): с.721-767.
      DOI: 10.1016 / j.jaci.2020.07.007. | Открыть в режиме чтения QxMD

    2. Эллис АК, Кейт ПК. Неаллергический ринит с синдромом эозинофилии. Curr Allergy Asthma Rep .2006; 6
      (3): с.215-220.
      DOI: 10.1007 / s11882-006-0037-0. | Открыть в режиме чтения QxMD

    3. Matheson MC, Dharmage SC, Abramson MJ и др. Факторы риска в раннем возрасте и заболеваемость ринитом: результаты исследования респираторного здоровья Европейского сообщества – международного когортного исследования среди населения. J Allergy Clin Immunol . 2011; 128
      (4): с.816-823.e5.
      DOI: 10.1016 / j.jaci.2011.05.039. | Открыть в режиме чтения QxMD

    4. Куллинан П.Раннее воздействие аллергенов, кожные уколы и атопический хрип в возрасте 5 лет у английских детей: когортное исследование. Грудь . 2004; 59
      (10): с.855-861.
      DOI: 10.1136 / thx.2003.019877. | Открыть в режиме чтения QxMD

    5. Пассали Д., Чинги С., Стаффа П., Пассали Ф., Мулук Н.Б., Беллусси М.Л. Международное исследование аллергического ринита: результаты из 4 географических регионов. Аллергия в Азиатско-Тихоокеанском регионе . 2018; 8
      (1).
      DOI: 10.5415 / апаллергия.2018.8.e7. | Открыть в режиме чтения QxMD

    6. Уоллес Д.В., Дикевич М.С., Бернштейн Д.И. и др. Диагностика и лечение ринита: обновленный параметр практики. J Allergy Clin Immunol . 2008; 122
      (2 Приложение): стр.S1-S84.
      DOI: 10.1016 / j.jaci.2008.06.003. | Открыть в режиме чтения QxMD

    7. Стивенс В.В., Шлеймер Р.П., Керн Р.С. Хронический риносинусит с полипами носа. Журнал аллергии и клинической иммунологии: на практике .2016; 4
      (4): с.565-572.
      DOI: 10.1016 / j.jaip.2016.04.012. | Открыть в режиме чтения QxMD

    8. Сейдман М.Д., Гургель Р.К., Лин С.Ю. и др. Руководство по клинической практике: Аллергический ринит. Otolaryngol Head Neck Surg . 2015; 152
      (1 приложение): стр.S1-S43.
      DOI: 10,1177 / 0194599814561600. | Открыть в режиме чтения QxMD

    9. Dykewicz MS et al. Лечение сезонного аллергического ринита. Анналы аллергии, астмы и иммунологии .2017; 119
      (6): с.489-511.e41.
      DOI: 10.1016 / j.anai.2017.08.012. | Открыть в режиме чтения QxMD

    10. Датт С.Н., Камесваран М. Этиология и лечение атрофического ринита. Журнал ларингологии и отологии . 2005; 119
      (11): с.843-852.
      DOI: 10.1258 / 002221505774783377. | Открыть в режиме чтения QxMD

    11. Калинер М.А. Неаллергическая ринопатия (ранее известная как вазомоторный ринит). Immunol Allergy Clin North Am .2011; 31 год
      (3): с.441-455.
      DOI: 10.1016 / j.iac.2011.05.007. | Открыть в режиме чтения QxMD

    12. Франсуа М., Хамриуи Р., Нарси П. Инородные тела в носу у детей .. Eur Arch Otorhinolaryngol . 1998; 255
      (3): с.132-4.
      DOI: 10.1007 / s004050050028. | Открыть в режиме чтения QxMD

    13. RAPHAEL G и др. Вкусовой ринит: синдром ринореи, вызванной пищевыми продуктами. J Allergy Clin Immunol . 1989; 83
      (1): стр.110-115.
      DOI: 10.1016 / 0091-6749 (89)

    Инфекция Вирусный
    Бактериальный Streptococcal Pneumoniae

    Haemophilus Influenzae (нетипируемый)

    Moraxella Catarrhalis
    Аллергический Сезонный
    Многолетник
    Химическая промышленность
    Обструктивная Аденоидальная гипертрофия
    Инородное тело

    Если рецидивирующие или тяжелые, рассмотрите более редкие причины:

    Анатомические аномалии

    Иммунодефицит

    Цилиарная дисфункция

    (Муковисцидоз)

    Острый бактериальный синусит

    Обычно это происходит после вирусной инфекции.Воспаление слизистой оболочки и густые выделения блокируют нормальный дренаж пазух, что приводит к вторичной бактериальной инфекции.

    Симптомы Признаки
    Выделения из носа (гнойность незначительна) Воспаление слизистой оболочки носа
    Обструкция носа Гной, выделяющийся из среднего прохода
    Зубная боль в верхней челюсти Трансиллюминация верхней челюсти (старше 9 лет)
    Односторонняя лицевая боль Сопутствующие изменения среднего уха
    Головная боль
    Лихорадка

    Диагностировать у детей младшего возраста сложнее, поскольку признаки и симптомы неспецифичны.Стойкие выделения из носа (более 10 дней) обычно являются преобладающим симптомом. Существует ряд причин этого проявления, включая последовательные ИВДП, аллергические реакции.
    ринит и гипертрофия аденоидов.

    Осложнения

    • Осложнения орбиты:

      Периорбитальный целлюлит, орбитальный целлюлит

      (см.
      Рекомендации по орбитальному целлюлиту)
    • Внутричерепные осложнения:

      Церебральный абсцесс, тромбоз кавернозного синуса, менингит, энцефалит, субдуральная / эпидуральная эмпиема

    Расследования

    КТ – это предпочтительный метод визуализации.Могут наблюдаться уровни воздух-жидкость, помутнение и утолщение слизистой оболочки, однако эти данные неспецифичны.

    CT обычно не используется, но может быть показан в следующих ситуациях:

    • неудачное лечение
    • возможные орбитальные / внутричерепные осложнения
    • , если планируется операция

    Посев выделений из носа не указывает на флору носовых пазух и, следовательно, бесполезен. «Золотым стандартом» будет пункция пазухи для посева.Это инвазивно и болезненно и должно выполняться только в условиях ЛОР.

    Лечение

    1-я линия амоксициллин (15 мг / кг / доза три раза в день) в течение 10 дней

    (цефалексин при аллергии на пенициллин)
    2-я линия амоксициллин / клавулановая кислота (если пациент принимал амоксициллин в последний месяц)
    Если орбитальные / внутричерепные признаки Внутривенно флукоксациллин (50 мг / кг / доза через 6 часов) и цефтриаксон внутривенно 50 мг / кг / доза (2 г) внутривенно 12 часов и относится к офтальмологии / нейрохирургии

    Доказано, что добавление стероидных спреев, противоотечных средств или антигистаминных препаратов к лечению антибиотиками не приносит пользы при синусите.

    Операция требуется очень редко.

    О чем говорят нам выделения из носа у лошади – Лошадь

    Сценарий 2: У лошади много густых желтых выделений, выходящих из обеих ноздрей, и она кажется менее активной, чем обычно.

    Лошади с густыми желтыми двусторонними выделениями и другими признаками болезни могут страдать вирусной или бактериальной инфекцией.

    Вирусы

    Вирусная инфекция часто начинается с серозных выделений, которые быстро меняются на более густые желтые или желто-зеленые.

    «Если у лошади проявляются какие-либо другие признаки респираторного заболевания, такие как кашель, тяжелое дыхание (более тяжелое), она не ест, у нее жар или выделения странного или неправильного цвета, то вы определенно хочу, чтобы на него посмотрели », – говорит Ласкола. «Если это тяжелая пневмония (которая чаще всего вызывается бактериями и реже вирусами или грибками), когда вы наблюдаете, как они дышат, у них может быть учащенное дыхание».

    Еще один признак того, что у лошади может быть инфекция, легкая или тяжелая: он может болтаться в задней части стойла и не хочет общаться с людьми, – говорит Мазан.

    Наиболее частыми вирусными причинами сопливых носов являются грипп, ринит А и В и ринопневмонит, вызываемые герпесвирусами лошадей-1 и -4. Вирус вирусного артериита лошадей (EVA) – менее распространенная причина.

    «Существует также вирус герпеса-2 лошадей, который встречается повсеместно», – говорит Мазан. «Раньше мы думали, что это неважно, но теперь мы знаем, что это довольно важная причина сопливого носа, особенно у молодых лошадей. Не существует вакцины ни против этого, ни против EHV-5, который опять-таки может вызвать относительно низкоуровневое вирусное заболевание у молодых лошадей.”

    Ласкола предупреждает, что у лошадей с вирусами может возникнуть риск осложнений. «Требуется время, чтобы дыхательные пути зажили после вирусной инфекции, и поэтому они подвергаются повышенному риску вторичной бактериальной инфекции в это время, особенно если они транспортируются или обрабатываются».

    Бактерии

    Среди наиболее частых бактериальных причин выделений из носа – Streptococcus equi subsp. zooepidemicus , которые могут привести к пневмонии, и S.equi subsp. equi , производящий удушения.

    Часто у задушенных лошадей выделения из носа появляются только на более поздних этапах процесса болезни, когда происходит разрыв внутренних абсцессов. Затем гнойные выделения могут вытекать из гортанных мешочков (подробнее о них) в носовые ходы и выходить с обеих сторон через нос, говорит Ласкола.

    Еще одна причина этого типа выделений, синусит (воспаление ткани носовых пазух), может быть вызвана бактериальной инфекцией или стоматологическим заболеванием, например, инфекцией корня зуба.

    Клиническая картина аллергического ринита: история болезни, физические причины, причины

  • Druce HM. Аллергический и неаллергический риниты. Миддлтон Э.М.-младший, Рид С.Е., Эллис Э.Ф., Адкинсон Н.Ф.-мл., Юнгингер Дж. У., Бусс WW, ред. Аллергия: принципы и практика . 5-е изд. Сент-Луис, Миссури: Ежегодник Мосби; 1998. 1005-16.

  • Togias AG. Системные иммунологические и воспалительные аспекты аллергического ринита. J Allergy Clin Immunol . 2000 ноябрь 106 (5 доп.): S247-50.[Медлайн].

  • Blaiss MS. Качество жизни при аллергическом рините. Ann Allergy Asthma Immunol . 1999 ноябрь 83 (5): 449-54. [Медлайн].

  • Томпсон А.К., можжевельник Е., Мельцер Е.О. Качество жизни больных аллергическим ринитом. Ann Allergy Asthma Immunol . 2000 ноябрь 85 (5): 338-47; викторина 347-8. [Медлайн].

  • Рей Н.Ф., Баранюк Ю.Н., Тамер М., Райнхарт С.С., Герген П.Дж., Калинер М. Прямые расходы на лечение аллергического риноконъюнктивита в 1996 г., включая расходы на лечение заболеваний дыхательных путей. J Allergy Clin Immunol . 1999 марта 103 (3, часть 1): 401-7. [Медлайн].

  • Bhattacharyya N. Дополнительные медицинские услуги и расходы на лечение аллергического ринита в США. Ларингоскоп . 2011 сентябрь 121 (9): 1830-3.

  • Skoner DP. Аллергический ринит: определение, эпидемиология, патофизиология, выявление и диагностика. J Allergy Clin Immunol . 2001 июл.108 ​​(1 приложение): S2-8. [Медлайн].

  • Walls AF, He S, Buckley MG, McEuen AR.Роль тучных клеток и базофилов при астме. Клин Эксперт Аллергия . 2001. 1:68.

  • Haberal I, Corey JP. Роль лейкотриенов при аллергии на нос. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2003 Сентябрь 129 (3): 274-9. [Медлайн].

  • Iwasaki M, Saito K, Takemura M, Sekikawa K, Fujii H, Yamada Y. TNF-альфа способствует развитию аллергического ринита у мышей. J Allergy Clin Immunol . 2003 июл.112 (1): 134-40.[Медлайн].

  • Cates EC, Gajewska BU, Goncharova S, Alvarez D, Fattouh R, Coyle AJ. Влияние GM-CSF на иммунные, воспалительные и клинические реакции на амброзию на новой модели сенсибилизации слизистой оболочки мышей. J Allergy Clin Immunol . 2003 май. 111 (5): 1076-86. [Медлайн].

  • Salib RJ, Kumar S, Wilson SJ, Howarth PH. Иммуноэкспрессия слизистой оболочки носа хемоаттрактантов тучных клеток TGF-бета, эотаксина и фактора стволовых клеток и их рецепторов при аллергическом рините. J Allergy Clin Immunol . 2004 Октябрь 114 (4): 799-806. [Медлайн].

  • Hansen I, Klimek L, Mosges R, Hormann K. Медиаторы воспаления в ранней и поздней фазе аллергического ринита. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2004 июн. 4 (3): 159-63. [Медлайн].

  • Всемирная организация по аллергии (WAO). Паванкер Р., Каноника Г.В., Холгейт С.Т., Локки Р.Ф., Блэсс М.С. Белая книга по аллергии: обновление 2013 г. . Милуоки, Висконсин: Всемирная организация по аллергии; 2013.[Полный текст].

  • Блум Б., Джонс Л.И., Фриман Г. Сводная статистика здоровья детей в США: Национальное интервью по вопросам здравоохранения, 2012 г. Vital Health Stat 10 . 2013. 1-81 декабря. [Медлайн].

  • Бьоркстен Б., Клейтон Т., Эллвуд П., Стюарт А., Страчан Д., Исследовательская группа по фазе III ISAAC. Мировые тенденции развития симптомов ринита и конъюнктивита: Фаза III Международного исследования астмы и аллергии у детей. Педиатр Аллергии Иммунол .2008 марта 19 (2): 110-24. [Медлайн].

  • Heinrich J, Richter K, Frye C, Meyer I, Wölke G, Wjst M, et al. [Исследование респираторного здоровья взрослых Европейского сообщества (ECRHS)]. Пневмология . 2002 май. 56 (5): 297-303. [Медлайн].

  • Nihlen U, Greiff L, Montnemery P, Lofdahl CG, Johannisson A, Persson C. Частота и ремиссия симптомов аллергического ринита, о которых сообщают сами пациенты, у взрослых. Аллергия . 2006 ноябрь 61 (11): 1299-304.[Медлайн].

  • Хитрый РМ. Изменение распространенности аллергического ринита и астмы. Ann Allergy Asthma Immunol . 1999 Mar. 82 (3): 233-48; викторина 248-52. [Медлайн].

  • Von Mutius E, Weiland SK, Fritzsch C, et al. Растущая распространенность сенной лихорадки и атопии среди детей в Лейпциге, Восточная Германия. Ланцет . 1998. 351: 862.

  • Романо-Зелеха О., Граиф Ю., Гарти Б.З., Ливне И., Грин М.С., Шохат Т.Тенденции распространенности симптомов астмы и аллергических заболеваний у израильских подростков: результаты национального исследования 2003 г. и сравнение с 1997 г. J Asthma . 2007 июн. 44 (5): 365-9. [Медлайн].

  • Lima RG, Pastorino AC, Casagrande RR, et al. Распространенность астмы, ринита и экземы у 6-7-летних студентов из западных районов города Сан-Паулу с использованием стандартизированной анкеты «Международного исследования астмы и аллергии в детстве» (ISAAC) – фазы IIIB.Клиники. 2007. 62: 225.

  • Айт-Халед Н., Пирс Н., Андерсон Х.Р., Элвуд П., Монтефорт С., Шах Дж. И др. Глобальная карта распространенности симптомов риноконъюнктивита у детей: Третья фаза Международного исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC). Аллергия . 2009 Январь 64 (1): 123-48. [Медлайн].

  • Watson WT, Becker AB, Simons FE. Лечение аллергического ринита интраназальными кортикостероидами у пациентов с легкой степенью астмы: влияние на чувствительность нижних дыхательных путей. J Allergy Clin Immunol . 1993, январь, 91 (1, часть 1): 97-101. [Медлайн].

  • Meltzer EO, ​​Grant JA. Влияние цетиризина на бремя аллергического ринита. Ann Allergy Asthma Immunol . 1999 ноябрь 83 (5): 455-63. [Медлайн].

  • Nayak AS. Связь астмы и аллергического ринита. Аллергия, астма Proc . 2003 ноябрь-декабрь. 24 (6): 395-402. [Медлайн].

  • Kiyohara C, Tanaka K, Miyake Y. Генетическая предрасположенность к атопическому дерматиту. Аллергол Инт . 2008 Март 57 (1): 39-56. [Медлайн].

  • Пожарный П. Средний отит и дисфункция евстахиевой трубы: связь с аллергическим ринитом. J Allergy Clin Immunol . 1997, февраль 99 (2): S787-97. [Медлайн].

  • Макколли С.А., Кэрролл Дж. Л., Кертис С., Лафлин Г. М., Сэмпсон Н. А.. Высокая распространенность аллергической сенсибилизации у детей с привычным храпом и синдромом обструктивного апноэ во сне. Сундук . 1997, январь 111 (1): 170-3.[Медлайн].

  • Craig TJ, Teets S, Lehman EB, Chinchilli VM, Zwillich C. Заложенность носа, вторичная по отношению к аллергическому риниту, как причина нарушения сна и дневной усталости, а также реакция на местные назальные кортикостероиды. J Allergy Clin Immunol . 1998 Май. 101 (5): 633-7. [Медлайн].

  • Дикевич М.С., Файнман С., Сконер Д.П., Никлас Р., Ли Р., Блессинг-Мур Дж. Диагностика и лечение ринита: полные рекомендации Объединенной целевой группы по параметрам практики в аллергии, астме и иммунологии.Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. Ann Allergy Asthma Immunol . 1998, ноябрь 81 (5, часть 2): 478-518. [Медлайн].

  • Министерство здравоохранения и социальных служб США. Агентство медицинских исследований и качества. Лечение алллергического и неаллергического ринита. Май 2002 г. Публикация AHQR 02: E023, Бостон, Массачусетс. Резюме, отчет о доказательствах / оценка технологии: № 54. http://www.ahrq.gov/clinic/epcsums/rhinsum.htm. Последний доступ 3 августа 2007 г.

  • Settipane RA.Демография и эпидемиология аллергического и неаллергического ринита. Аллергия, астма Proc . 2001 июль-август. 22 (4): 185-9. [Медлайн].

  • Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N, Aria Workshop Group., Всемирная организация здравоохранения. Аллергический ринит и его влияние на астму. J Allergy Clin Immunol . 2001 ноябрь 108 (5 доп.): S147-334. [Медлайн].

  • Банов Ч., Либерман П ,. Эффективность назального спрея азеластина при лечении вазомоторного (многолетнего неаллергического) ринита. Ann Allergy Asthma Immunol . 2001 Январь 86 (1): 28-35. [Медлайн].

  • Colás C, Galera H, Añibarro B, Soler R, Navarro A, Jáuregui I, et al. Тяжесть заболевания ухудшает качество сна при аллергическом рините (исследование SOMNIAAR). Клин Эксперт Аллергия . 2012 18 января [Medline].

  • Li Z, Селестин Дж., Локки РФ. Синдром апноэ сна у детей: обновление. J Allergy Clin Immunol Pract . 2016 сен-окт. 4 (5): 852-61. [Медлайн].

  • Калпаклиоглу А.Ф., Кавут А.Б., Экичи М. Аллергический и неаллергический ринит: угроза обструктивного апноэ во сне. Ann Allergy Asthma Immunol . 2009 Июль 103 (1): 20-5. [Медлайн].

  • Craig TJ, McCann JL, Gurevich F, Davies MJ. Взаимосвязь аллергического ринита и нарушения сна. J Allergy Clin Immunol . 2004 г., ноябрь 114 (5 доп.): S139-45. [Медлайн].

  • Цай JD, Чанг СН, Моу СН, Сун ФК, Лю КХ.Связь между атопическими заболеваниями и синдромом дефицита внимания / гиперактивности в детстве: популяционное исследование методом случай-контроль. Энн Эпидемиол . 2013 Апрель 23 (4): 185-8. [Медлайн].

  • Торрес-Боррего Дж., Молина-Теран А.Б., Монтес-Мендоса С. Распространенность и сопутствующие факторы аллергического ринита и атопического дерматита у детей. Аллергол Иммунопатол (Мадр) . 2008 март-апрель. 36 (2): 90-100. [Медлайн].

  • Фрю А.Дж.Достижения в области экологических и профессиональных заболеваний, 2003 г. J Allergy Clin Immunol . 2004 июн.113 (6): 1161-6. [Медлайн].

  • Boulet LP, Turcotte H, Laprise C, Lavertu C, Bedard PM, Lavoie A. Сравнительная степень и тип сенсибилизации к общим аллергенам в помещении и на улице у субъектов с аллергическим ринитом и / или астмой. Клин Эксперт Аллергия . 1997, 27 января (1): 52-9. [Медлайн].

  • Форнадли Дж. А., Кори Дж. П., Осгуторп Дж. Д., Пауэлл Дж. П., Эмануэль И. А., Бойлс Дж. Х.Аллергический ринит: руководство по клинической практике. Комитет по практическим стандартам Американской академии отоларингической аллергии. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1996 июл.115 (1): 115-22. [Медлайн].

  • Hadley JA. Оценка и лечение аллергического ринита. Мед Клин Норт Ам . 1999, январь, 83 (1): 13-25. [Медлайн].

  • Vazquez-Nava F, Quezada-Castillo JA, Oviedo-Trevino S, Saldivar-Gonzalez AH, Sanchez-Nuncio HR, Beltran-Guzman FJ.Связь между аллергическим ринитом, кормлением из бутылочки, непитательными привычками сосания и неправильным прикусом в молочных зубах. Арка Дис Детский . 2006 Октябрь 91 (10): 836-40. [Медлайн].

  • Siracusa A, Desrosiers M, Marabini A. Эпидемиология профессионального ринита: распространенность, этиология и детерминанты. Клин Эксперт Аллергия . 2000 30 ноября (11): 1519-34. [Медлайн].

  • Gelber LE, Seltzer LH, Bouzoukis JK, Pollart SM, Chapman MD, Platts-Mills TA.Сенсибилизация и воздействие аллергенов в помещении как факторы риска астмы среди пациентов, поступающих в больницу. Am Rev Respir Dis . 1993 г., 147 (3): 573-8. [Медлайн].

  • Канг Б., Веллоди Д., Гомбургер Н., Юнгингер Дж. У. Таракан вызывает аллергическую астму. Его специфичность и иммунологический профиль. J Allergy Clin Immunol . 1979 Февраль 63 (2): 80-6. [Медлайн].

  • Eggleston PA, Ansari AA, Ziemann B, Adkinson NF Jr, Corn M.Исследования профессиональных проблем с лабораторными работниками, страдающими аллергией на крыс. J Allergy Clin Immunol . 1990 июль 86 (1): 63-72. [Медлайн].

  • Phipatanakul W, Eggleston PA, Wright EC, Wood RA ,. Мышиный аллерген. II. Связь экспозиции мышиного аллергена с сенсибилизацией мышей и заболеваемостью астмой у детей из городских районов, страдающих астмой. J Allergy Clin Immunol . 2000 Декабрь 106 (6): 1075-80. [Медлайн].

  • Matsui EC, Simons E, Rand C, Butz A, Buckley TJ, Breysse P.Аллерген, переносимый мышью по воздуху, в домах детей, страдающих астмой. J Allergy Clin Immunol . 2005 Февраль 115 (2): 358-63. [Медлайн].

  • Гендо К., Ларсон Е.Б. Доказательные диагностические стратегии для оценки подозрения на аллергический ринит. Энн Интерн Мед. 2004 17 февраля. 140 (4): 278-89. [Медлайн].

  • Platts-Mills TA. Избегание аллергенов. J Allergy Clin Immunol . 2004 г., 113 (3): 388-91. [Медлайн].

  • Морган WJ, Crain EF, Gruchalla RS, O’Connor GT, Kattan M, Evans R 3rd.Результаты воздействия окружающей среды на дому среди городских детей, страдающих астмой. N Engl J Med . 2004, 9 сентября. 351 (11): 1068-80. [Медлайн].

  • McDonald LG, Тови Э. Роль температуры воды и процедур стирки в сокращении популяций клещей домашней пыли и содержания аллергенов в подстилке. J Allergy Clin Immunol . 1992, 90 октября (4, часть 1): 599-608. [Медлайн].

  • Miller JD, Miller A. Десять минут в сушилке для белья убивают всех клещей в одеялах. J Allergy Clin Immunol . 1996. 97: 423.

  • Korsgaard J. Клещи домашней пыли и абсолютная влажность в помещении. Аллергия . 1983 Февраль 38 (2): 85-92. [Медлайн].

  • de Blay F, Chapman MD, Platts-Mills TA. Кошачий аллерген, переносимый воздухом (Fel d I). Контроль окружающей среды с кошкой на месте [см. Комментарии]. Am Rev Respir Dis . 1991. 143: 1334.

  • Вебер RW. Иммунотерапия аллергенами. ЯМА .1997 Dec 10. 278 (22): 1881-7. [Медлайн].

  • Li JT. Иммунотерапия аллергического ринита. Immunol Allergy Clin North Am . 2000. 20: 383.

  • Leynadier F, Banoun L, Dollois B, Terrier P, Epstein M, Guinnepain MT. Иммунотерапия экстрактом пыльцы пяти трав с адсорбированным фосфатом кальция при сезонном риноконъюнктивите: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Клин Эксперт Аллергия . 2001 июля 31 (7): 988-96. [Медлайн].

  • Walker SM, Pajno GB, Lima MT, Wilson DR, Durham SR. Иммунотерапия пыльцой трав при сезонном рините и астме: рандомизированное контролируемое исследование. J Allergy Clin Immunol . 2001 января 107 (1): 87-93. [Медлайн].

  • Ewbank PA, Murray J, Sanders K, Curran-Everett D, Dreskin S, Nelson HS. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование зависимости реакции от дозы при иммунотерапии со стандартизированным экстрактом кошки. J Allergy Clin Immunol . 2003 Янв.111 (1): 155-61. [Медлайн].

  • Нанда А., О’Коннор М., Ананд М., Дрескин С.К., Чжан Л., Хайнс Б. Дозовая зависимость и динамика иммунологического ответа на введение стандартизированного экстракта кошачьего аллергена. J Allergy Clin Immunol . 2004 декабрь 114 (6): 1339-44. [Медлайн].

  • Bozek A, Ignasiak B, Filipowska B, Jarzab J. Сублингвальная иммунотерапия от клещей домашней пыли: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование у пожилых пациентов с аллергическим ринитом. Клин Эксперт Аллергия . 2013 Февраль 43 (2): 242-8. [Медлайн].

  • Virchow JC, Backer V, Kuna P, Prieto L, Nolte H, Villesen HH и др. Эффективность таблетки сублингвальной аллергенной иммунотерапии клеща домашней пыли у взрослых с аллергической астмой: рандомизированное клиническое испытание. ЯМА . 2016 26 апреля. 315 (16): 1715-25. [Медлайн].

  • FDA OKs Oralair, Первая иммунотерапия сублингвальной аллергии в США. Medscape. Доступно на http: //www.medscape.com / viewarticle / 822975. Доступ: 4 апреля 2014 г.

  • Grastek [вкладыш в упаковке]. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck & Co, Inc., апрель 2014 г. Доступно на [Полный текст].

  • Мэлони Дж., Бернштейн Д.И., Нельсон Х., Кретикос П., Эбер Дж., Нунан М. и др. Эффективность и безопасность таблеток для сублингвальной иммунотерапии на травах, MK-7243: большое рандомизированное контролируемое исследование. Ann Allergy Asthma Immunol . 2014 Февраль 112 (2): 146-153.e2. [Медлайн].

  • Creticos PS, Esch RE, Couroux P, Gentile D, D’Angelo P, Whitlow B, et al.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование стандартизированной сублингвально-жидкой иммунотерапии амброзией при аллергическом риноконъюнктивите. J Allergy Clin Immunol . 2014 Март 133 (3): 751-8. [Медлайн].

  • Creticos PS, Мэлони Дж., Бернштейн Д.И., Казале Т., Каур А., Фишер Р. и др. Рандомизированное контролируемое исследование таблетки иммунотерапии от аллергии на амброзию у взрослых жителей Северной Америки и Европы. J Allergy Clin Immunol . 2013 май. 131 (5): 1342-9.e6. [Медлайн].

  • Nolte H, Bernstein D.I, Nelson HS, Kleine-Tebbe J, Sussman GL, Seitzberg D, et al. Эффективность таблеток сублингвальной иммунотерапии против клещей домашней пыли у североамериканских подростков и взрослых в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании. J Allergy Clin Immunol . 2016 декабрь 138 (6): 1631-1638. [Медлайн].

  • Ди Бона Д., Плайя А., Лето-Бароне М.С., Ла Пиана С., Ди Лоренцо Г. Эффективность подкожной и сублингвальной иммунотерапии аллергенами травы при сезонном аллергическом рините: сравнение на основе метаанализа. J Allergy Clin Immunol . 2012 сен 26. [Medline].

  • Chhabra N, Houser SM. Хирургическое лечение аллергического ринита. Otolaryngol Clin North Am . 2011 июн. 44 (3): 779-95, xi. [Медлайн].

  • Гунхан К., Унлу Х., Ючетюрк А.В., Сонгу М. Интраназальные стероиды или радиочастотная турбинопластика при стойком аллергическом рините: влияние на качество жизни и объективные параметры. Евро Арка Оториноларингол .2011 июн. 268 (6): 845-50. [Медлайн].

  • Ди Риенцо Бусинко Л., Ди Риенцо Бусинко А., Вентура Л., Лаурино С., Лауриелло М. Турбинопластика с количественным молекулярным резонансом в лечении стойкого умеренно-тяжелого аллергического ринита: сравнительный анализ эффективности. Am J Rhinol Allergy . 2014 март-апрель. 28 (2): 164-8. [Медлайн].

  • Де Корсо Э, Бастанза Дж., Ди Донфранческо В., Гуиди М.Л., Морелли Сбарра Дж., Пассали Г.К. и др. Радиочастотное волюметрическое уменьшение нижней носовой раковины: отдаленные клинические результаты. Acta Otorhinolaryngol Ital . 2016 июн. 36 (3): 199-205. [Медлайн].

  • Lin HC, Lin PW, Friedman M, Chang HW, Su YY, Chen YJ, et al. Отдаленные результаты радиочастотной турбинопластики при резистентном к медикаментозном лечении аллергическом рините. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 2010 сентябрь 136 (9): 892-5. [Медлайн].

  • Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, Schwartz SR, Baroody FM, et al. Руководство по клинической практике: Аллергический ринит. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2015 февраль 152 (1 приложение): S1-43. [Медлайн].

  • Хендерсон Д. Новые рекомендации по аллергическому риниту. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/839130. Доступ: 9 февраля 2015 г.

  • Meltzer EO. Эффекты эффективности антигистаминных препаратов. J Allergy Clin Immunol . 1990 окт. 86 (4, часть 2): 613-9. [Медлайн].

  • Vacchiano C, Moore J, Rice GM, Crawley G.Фексофенадин влияет на когнитивные способности летчиков на уровне земли и на смоделированной высоте. Aviat Space Environ Med . 2008 августа 79 (8): 754-60. [Медлайн].

  • Новые антигистаминные препараты. Мед Летт Наркотики Ther . 2001 30 апреля, 43 (1103): 35. [Медлайн].

  • Де Век А.Л., Дерер Т., Бахре М. Исследование противоаллергической активности азеластина на реакции немедленной и поздней фазы на аллергены и гистамин с использованием телетермографии. Клин Эксперт Аллергия . 2000, 30 февраля (2): 283-7. [Медлайн].

  • Ли Т.А., Пикард А.С. Мета-анализ назального спрея азеластин для лечения аллергического ринита. Фармакотерапия . 2007 июн. 27 (6): 852-9. [Медлайн].

  • Бергер В., Хампель Ф. младший, Бернштейн Дж., Шах С., Сакс Х., Мельцер Е.О. Влияние назального спрея азеластина на симптомы и качество жизни по сравнению с пероральными таблетками цетиризина у пациентов с сезонным аллергическим ринитом. Ann Allergy Asthma Immunol . 2006 сентябрь 97 (3): 375-81. [Медлайн].

  • Червинский П., Филип Дж., Депутат Мэлис, Дж. Барделас, Наяк А., Маршал Дж. Л.. Монтелукаст для лечения осеннего аллергического ринита: влияние воздействия пыльцы в 3 исследованиях. Ann Allergy Asthma Immunol . 2004 Март 92 (3): 367-73. [Медлайн].

  • Perry TT, Corren J, Philip G, Kim EH, Conover-Walker MK, Malice MP. Защитный эффект монтелукаста на реакцию нижних и верхних дыхательных путей на кратковременное воздействие кошачьих аллергенов. Ann Allergy Asthma Immunol . 2004 ноябрь 93 (5): 431-8. [Медлайн].

  • Патель П., Филип Дж., Янг В. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование монтелукаста для лечения хронического аллергического ринита. Ann Allergy Asthma Immunol . 2005 декабрь 95 (6): 551-7. [Медлайн].

  • Nayak A, Лэнгдон, РБ. Монтелукаст в лечении аллергического ринита: научно обоснованный обзор. Наркотики . 2007. 67 (6): 887-901.[Медлайн].

  • Gengo FM, Manning C. Обзор эффектов антигистаминных препаратов на психические процессы, связанные с вождением автомобиля. J Allergy Clin Immunol . 1990 декабрь 86 (6, часть 2): 1034-9. [Медлайн].

  • Verster JC, Volkerts ER. Антигистаминные препараты и способность управлять автомобилем: данные исследований вождения в условиях обычного движения. Ann Allergy Asthma Immunol . 2004 Mar.92 (3): 294-303; викторина 303-5, 355. [Medline].

  • O’Hanlon JF, Ramaekers JG.Влияние антигистаминных препаратов на фактические ходовые качества в стандартном тесте: краткое изложение опыта Нидерландов, 1989–1994 гг. Аллергия . 1995 Март 50 (3): 234-42. [Медлайн].

  • Ray WA, Thapa PB, Shorr RI. Лекарства и старший водитель. Клиника Гериатр Мед . 1993 Май. 9 (2): 413-38. [Медлайн].

  • Cimbura G, Lucas DM, Bennett RC, Warren RA, Simpson HM. Заболеваемость и токсикологические аспекты наркотиков обнаружены у 484 водителей и пешеходов, получивших смертельные травмы в Онтарио. Судебная медицина . 1982, 27 октября (4): 855-67. [Медлайн].

  • van Bavel J, Findlay SR, Hampel FC Jr, Martin BG, Ratner P, Field E. Интраназальный прием флутиказона пропионата более эффективен, чем таблетки терфенадина при сезонном аллергическом рините. Арк Интерн Мед. . 1994 12-26 декабря. 154 (23): 2699-704. [Медлайн].

  • Welsh PW, Stricker WE, Chu CP, Naessens JM, Reese ME, Reed CE. Эффективность назального раствора беклометазона, флунизолида и кромолина в облегчении симптомов аллергии на амброзию. Mayo Clin Proc . 1987 Февраль 62 (2): 125-34. [Медлайн].

  • Kaszuba SM, Baroody FM, deTineo M, Haney L, Blair C, Naclerio RM. Превосходство интраназального кортикостероида по сравнению с пероральным антигистаминным препаратом при лечении сезонного аллергического ринита по мере необходимости. Арк Интерн Мед. . 2001 26 ноября. 161 (21): 2581-7. [Медлайн].

  • Rak S, Heinrich C, Jacobsen L, Scheynius A, Venge P. Двойное слепое сравнительное исследование эффектов короткой предсезонной специфической иммунотерапии и местных стероидов у пациентов с аллергическим риноконъюнктивитом и астмой. J Allergy Clin Immunol . 2001 декабрь 108 (6): 921-8. [Медлайн].

  • Pullerits T, Praks L, Ristioja V, Lotvall J. Сравнение назального глюкокортикоида, антилейкотриена и комбинации антилейкотриена и антигистамина при лечении сезонного аллергического ринита. J Allergy Clin Immunol . 2002 июн.109 (6): 949-55. [Медлайн].

  • Brooks M. FDA OKs OTC Triamcinolone (Nasacort) Назальный спрей. Medscape [сериал онлайн].Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/812522. Доступ: 21 октября 2013 г.

  • Норрис А.А., Элтон Е.В. Транспорт хлоридов и действие кромогликата натрия и недокромила натрия при астме. Клин Эксперт Аллергия . 1996 26 марта (3): 250-3. [Медлайн].

  • Дикевич М.С., Уоллес Д.В., Баруди Ф., Бернштейн Дж., Крейг Т. и др. Лечение сезонного аллергического ринита: обновленное руководство 2017 г., основанное на фактических данных. Ann Allergy Asthma Immunol .2 ноября 2017 г. [Medline].

  • Meltzer EO. Распространенность и медицинские и экономические последствия аллергического ринита в США. J Allergy Clin Immunol . 1997, июнь 99 (6, часть 2): S805-28. [Медлайн].

  • Brown T. FDA OKs Oralair, первая сублингвальная иммунотерапия от аллергии. Медицинские новости Medscape . 2 апреля 2014 г. [Полный текст].

  • Brown T. FDA разрешает сублингвальный Grastek при аллергии на пыльцу тимофеевки.Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/823627. Доступ: 22 апреля 2014 г.

  • Onrust SV, Lamb HM. Мометазона фуроат. Обзор его интраназального применения при аллергическом рините. Наркотики . 1998 Октябрь 56 (4): 725-45. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило первый сублингвальный экстракт аллергена для лечения некоторых аллергий на пыльцу трав [пресс-релиз]. 2 апреля 2014 г. Доступно по адресу http: // www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm3

    .htm. Доступ: 7 апреля 2014 г.

  • Lin SY, Nnacheta LC. Американская академия отоларингологии – Фонд хирургии головы и шеи (AAO-HNSF) опубликует свое последнее «Руководство по клинической практике: аллергический ринит (АР) в феврале 2015 года».

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *