МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Лучевая терапия при раке простаты после операции

Болезнь не щадит никого, рак является одной из самых тяжелых. Если вовремя не обратиться к врачу, то могут возникнуть большие проблемы. Тогда только медикаментами тут уже не обойтись. Придется прибегнуть к кардинальным действиям, к которым относится лучевая терапия. При раке предстательной железы последствия ее непредсказуемые. Об этом мы сейчас и поговорим, но сначала…

Что такое лучевая терапия

Это эффективное и целесообразное лечение при онкологических патологиях, к которым относится и рак простаты. Основана она на ионизирующей радиации, действует целенаправленно, уничтожает только больные клетки, здоровые не подвергаются ее воздействию.

• Излучение ионов направляется туда, где находятся молекулы, содержащие воду и клетки опухоли.
• После попадания луча в них появляются пероксид водорода и свободные радикалы.
• Полученные продукты блокируют работу больных клеток, их рост и размножение.

Лечение рака предстательной железы лучевой терапией основывается еще и на том, что активность радикалов и пероксида водорода зависит от обмена веществ. Чем он выше, тем опухоль питается активнее, что, в свою очередь, ведет к увеличению пагубного воздействия на нее радиации.

Данный способ лечения применяется на всех стадиях развития болезни, независимо от области поражения органа и распространения метастазов. Кроме этого, эффективно используется лучевая терапия после удаления рака предстательной железы как профилактическое и лечебное средство.

Излучение, направленное на раковые клетки, делится на два типа:

• волновое – основано на гамма-излучении и рентгеновских лучах;
• корпускулярный метод – это протонная терапия, включающая в себя: электронное излучение, альфа- и бета-частицы, нейтронное и протонное излучение.

Существует три способа воздействия лучевой терапии на злокачественную опухоль:

• дистанционный;
• контактный;
• интерстициальный.

Разновидности процедуры

В настоящее время несколько разновидностей имеет лучевая терапия при раке предстательной железы, последствия и эффективность лечения зависят от формы заболевания:

1. Конформная. Применяется в том случае, если возникает необходимость полного и равномерного облучения болезнетворной опухоли. Создается 3D-изображение образования. При этом учитываются все ткани и органы, находящиеся рядом. Ионы радиации влияют лишь на раковые клетки, неповрежденные органы и ткани остаются нетронутыми.
2. С модулированной интенсивностью. Луч, который направляется на опухоль, разделяется на несколько более мелких. Сила каждого из лучевых потоков программируется. В связи с этим здоровые участки простаты получают малую дозу радиации, в то время как на болезнетворные клетки оказывается основное воздействие.
3. Протонная. Специалисты считают, что этот способ самый эффективный при раке предстательной железы. Протоны воздействуют только на больные клетки, но не при всех формах рака данную процедуру назначают.
4. Нейтронная. Используется в том случае, если другие методы не помогли.

Дистанционное облучение

Особенности данного вида облучения заключаются в том, что во время сеанса оказывается губительное воздействие не только на больные клетки, но и на здоровые. Для процедуры используется специальный аппарат, он помогает регулировать длину волн, что способствует максимально возможному снижению действия лучей на здоровую область.

Это оборудование высокоточное, и работать с ним может только специалист, прошедший подготовку. Если аппарат используется неправильно, пациент может не улучшить свое состояние, а, наоборот, ухудшить его.

Сначала проводится обследование, после чего строится объемное расположение опухоли, а затем врач старается направить радиоволны на нее.

Дистанционная лучевая терапия рака предстательной железы проводится каждый день или согласно графика, составленного лечащим врачом на протяжении семи-восьми недель.

Дистанционная терапия, в свою очередь, делится на два вида: неподвижный и мобильный.

Первый вид заключается в следующем:

• Больного располагают в одной конкретной позиции.
• Направляют на него источник излучения (он тоже стационарен).

Второй вид, мобильный:

• Передвигают источник излучения.
• Направляют его на опухоль простаты, аппарат передвигается вокруг пациента и действует на раковые клетки со всех сторон.

Иногда при использовании такого способа требуется небольшой перерыв в лечении.

Интерстициальный метод (брахитерапия)

Эффективное средство лечения рака — это брахитерапия. Наибольший успех данный метод имеет, если опухоль находится в пределах предстательной железы. Суть его заключается в следующем: при помощи специальной иглы внутрь опухоли вводится радиоактивное вещество. В качестве вещества используется йод -125 . Процедура проходит под контролем УЗИ.

В зависимости от того, как расположены капсулы, содержащие радиоактивное вещество, брахитерапия делится на:

• внутриполостную;
• внутритканевую;
• внутрисосудистую.

После процедуры пациент находится в стационаре сутки. Облегчение наступает через несколько дней. Радиоактивное вещество распадается в организме на протяжении двух месяцев. За это время раковые клетки погибают.

Главный плюс брахитерапии – радиация оказывает воздействие только на поврежденные клетки, здоровые остаются нетронутыми. Вот поэтому после данной процедуры развивается меньше осложнений, чем после дистанционного облучения.

Протонный метод и адъювантная терапия

Это один из неинвазивных видов лучевой терапии, помогающий избавиться от рака предстательной железы. Основывается этот способ на точнейшем действии радиации на патогенную точку, образовавшуюся в железе. Благодаря тому что доза распределяется точно, все формы раковых заболеваний полностью излечиваются. Побочных осложнений нет.

Следующий способ – это адъювантная лучевая терапия при раке предстательной железы. Используется как:

• профилактика;
• вспомогательное средство;
• средство, дополняющее хирургическое вмешательство.

Цель этой терапии – разрушение вторичной опухоли.

Этот способ оказывает влияние на распространение раковых клеток и их рост. Энергия мощного излучения способна убить больные клетки, которые остались после операции. Таким способом повышается эффективность лечения. В зависимости от желаемой цели, используется внутреннее или внешнее излучение. Оно направляется на место образования опухоли, снижается риск повторения онкологии в этой области.

Паллиативная лучевая терапия

Чаще всего используется такая лучевая терапия при раке предстательной железы. Последствия болезни в этом случае достигают четвертой стадии. Паллиативный вид направлен на облегчение состояния пациента. Наружная лучевая терапия способствует уменьшению опухоли и боли и предполагает проведение следующих мероприятий:

• Чтобы снять симптомы недуга, проводится хирургическое вмешательство, трансуретральная резекция простаты. Благодаря паллиативному лечению удается уменьшить развитие болезни.
• Назначается такой вид лучевой терапии в комплексе с гормональными препаратами на последней стадии рака предстательной железы. Это мероприятие снижает болевой синдром, устраняет побочные влияния раковых клеток.
• При обнаружении местнораспространенного рака простаты используется методика ультразвуковой абляции, которая тоже относится к паллиативной терапии. Она помогает устранить побочные эффекты болезни.

Последствия лучевой терапии

Хотя внедрение новых методик способно снизить негативные ощущения после процедуры, но все-таки это лучевая терапия. При раке предстательной железы последствия после нее все же существуют:

• Возникают проблемы с прямой кишкой. Может появиться диарея и синдром раздраженной кишки. Со временем эти неприятности уходят.
• Появляются вопросы, связанные с работой мочевого пузыря и мочеиспусканием. Больной страдает от частого мочеиспускания, жжения во время него и наличия крови в моче. Эти неприятности через некоторое время проходят.
• Развитие импотенции и нарушение эрекции. Частота возникновения этих проблем такая же, как и после хирургического вмешательства. Но существует различие: после операции импотенция развивается сразу же, а после облучения — постепенно, в течение года.
• После того как использовалась лучевая терапия при раке предстательной железы (отзывы пациентов, прошедших через эту процедуру, подтверждают это), в первое время чувствуется постоянная усталость и утомляемость. Это состояние сохраняется пару месяцев.
• Нарушается отток лимфы. Это является причиной отека нижних конечностей.
• Сужение уретры. Иногда повреждается мочеиспускательный канал, нарушается отток мочи.

Как вести себя во время лечения

Многих волнует вопрос: чего ожидать, после того как была проведена лучевая терапия при раке предстательной железы? Эффективность ее зависит от соблюдения следующих правил:

• В период проведения процедуры питание должно быть не только высококалорийным, но и полноценным.
  Рацион должен включать в себя все витамины и микроэлементы. Обязательно соблюдайте питьевой режим (до трех литров жидкости в сутки).
• Откажитесь от курения и употребления спиртных напитков.
• Одежда должна быть свободной, легкой, из натуральных тканей. Желательно зоны облучения держать открытыми. При выходе на улицу их необходимо защищать от солнца.
• Не пользуйтесь мылом и другой косметикой. Во время принятия душа помните о метках на теле.
• При появлении покраснения, зуда, сильного потоотделения обязательно обратитесь к лечащему врачу.
• Постоянные прогулки на свежем воздухе, соответствующая физическая активность, крепкий и полноценный сон – это еще один шаг к избавлению от недуга.

Жизнь после лучевой терапии

Восстановление начинается сразу же после окончания сеансов облучения. Оно включает в себя такие моменты:

• отдых в течение дня;
• полноценный сон;
• щадящий режим;
• эмоциональный настрой;
• правильное и полноценное питание;
• отказ от всех вредных привычек.

В этот период очень важна помощь не только врача, но и родных людей.

Так как лечение еще не закончено, придется ходить на процедуры и исследования, эмоциональное состояние в связи с этим часто меняется. Главное в этот период — не замыкаться в себе, общаться с друзьями и родственниками. Постарайтесь соблюдать привычный ритм жизни, не отказывайтесь от домашних дел. Если немного устали, лягте, отдохните.

Если вы работаете, попросите руководство хотя бы на некоторое время перевести вас на легкий труд. Лучше всего, конечно, на период реабилитации взять отпуск.

Если будут соблюдаться все рекомендации врача, то реабилитационный период пройдет спокойно, быстро и легко.

Эффективность процедуры

На разных стадиях результаты разные:

• Облучение на первой стадии может заменить хирургическое вмешательство, остаются нетронутыми здоровые органы и ткани.
• После простатэктомии используется лучевая терапия при раке предстательной железы. Последствия после операции в этом случае становятся минимальными, так как уничтожаются патогенные клетки.
• На поздних стадиях болезни облучение уменьшает болевой синдром.

Ваше здоровье — в ваших руках. Старайтесь постоянно посещать врача. Он будет наблюдать за течением болезни и при малейшем ухудшении назначит лечение.

Источник fb.ru

Рак простаты в настоящее время является одним из самых распространенных злокачественных новообразований у мужчин. Заболевания первое время развивается бессимптомно, затем признаки напоминают хронический простатит, который и так присутствует у большинства мужчин старшего возраста.

Лечение рака простаты проводится при помощи операции, химиотерапии, гормональной и лучевой терапии. Последний метод является одним из самых эффективных и часто назначается как в качестве монотерапии рака 2 стадии, так и в комплексном лечении при более запущенных формах заболевания.

Эффективность лучевой терапии при раке простаты

Лучевая терапия в настоящее время является одним из самых эффективных методов лечения рака простаты. Процедура может проводиться как основная терапия, а также использоваться в качестве дополнения к другим методам лечения злокачественной опухоли. Например, если опухоль требует удаления, то лучевую терапию могут назначить и после простатэктомии, чтобы полностью избавиться от оставшихся клеток опухоли.

Несмотря на большую эффективность, методика может вызывать и серьезные последствия. Поэтому курс лечения подбирается врачом в индивидуальном порядке. Специалист оценивает общее состояние здоровья мужчины, наличие сопутствующих заболеваний, собирает анамнез.

Как основной метод лечения воздействие лучами при раке простаты эффективно только на 1 и 2 стадии. Рак простаты 3 и 4 стадии требует проведения простатэктомии с последующим облучением и проведением химиотерапии.

Также стоит отметить, что лучевая терапия должна проводиться с осторожностью, если метастазы распространились на костную ткань, так как процедура может нанести серьезный вред организму.

Как проводится лучевая терапия при раке простаты

В настоящее время существует 2 вида воздействия лучами, осуществляемого при раке простаты:

• контактное или брахитерапия;
• дистанционное;

Контактная лучевая терапия подразумевает размещение источника излучения внутри организма человека, в непосредственной близости от опухоли, либо внутри нее. При такой методике излучение действует локально, окружающие ткани не страдают. Брахитерапия применяется при опухолях небольшого размера, которые еще не дали метастазов.

Имплантация источника облучения проводится под общим наркозом или спинальной анестезией. Считается, что такой метод является наиболее щадящим, осложнения от лечения возникают довольно редко.

Дистанционная лучевая терапия — это метод, при котором облучение осуществляется снаружи через кожные покровы. При помощи компьютера вычисляются точное расположение опухоли. Разновидностью процедуры является современная 3D-конформная лучевая терапия, при которой площадь облучения идеально совпадает с площадью новообразования.

При такой процедуре пациента фиксируют, чтобы обеспечить полную неподвижность. Затем проводят исследование, чтобы определить контур опухоли. Затем происходит установка аппарата и лечение. Во время процедуры пациент лежит на кушетке в удобной позе, но он полностью неподвижен.

Количество сеансов облучения при раке простаты определяется лечащим врачом. В зависимости от методики проведения терапии и стадии заболевания, количество процедур может быть разным.

Например 3D-конформная лучевая терапия требует длительного курса лечения, 1,5-2 месяца. При этому процедуру нужно посещать 4-5 дней в неделю. А стереотаксическая лучевая терапия требует всего 5-6 сеансов. Лечение может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно. Опять же все зависит от стадии заболевания и самочувствия пациента.

Последствия лучевой терапии при раке простаты

Облучение при раке простаты 1-2 степени обычно не вызывает серьезных осложнений, так как не требует больших доз излучения, да и может проводиться как монотерапия. При запущенной стадии рака потребует проведение химиотерапии и простатэктомии, соответственно, осложнений может проявиться намного больше.

Самое распространенное осложнение после рака простаты — это нарушения мочеиспускания. Радиоактивное облучение может вызывать раздражение и отек окружающих опухоль здоровых тканей. Как следствие, отекшая простата создает давление на уретру, что приводит к затрудненному отхождению мочи, струя становится слабой. Как следствие, возникают частые позывы к мочеиспусканию.

Если лучевая терапия вызывает раздражение мочевого пузыря, то пациента беспокоит жжение при мочеиспускании. Называется такое состояние лучевой цистит. Чтобы избежать такого осложнения или снизить проявления цистита, в период проведения лечения нужно пить очень много воды. Также рекомендуется обследоваться на предмет инфекций в мочевом пузыре.

Если облучение попадает на кишечник, то возникает диарея и боли в животе. Чтобы избежать такого осложнения, перед процедурой нужно наполнить мочевой пузырь. Он немного сместит кишечник от простаты, чтобы тот не попал в зону облучения. Также полезно будет соблюдать принципы правильного питания, исключить газообразующие продукты из рациона.

Дистанционная лучевая терапия часто провоцирует появление чувства слабости. Симптом может проявляться в разной степени у каждого пациента. В большинстве случаев чувство переутомления связано с нервным перенапряжением, усталостью от постоянных хождений по больницам, но и облучение, при попадании на здоровые ткани, может провоцировать этот симптом.

Еще одно часто осложнение лучевой терапии — импотенция. При монотерапии эректильная дисфункция встречается довольно редко, при воздействии больших доз облучения. Чаще всего импотенция связана с простатэктомией, которая была проведена до воздействия лучами.

Если импотенция возникла после лучевой терапии, есть шанс восстановить мужскую силу при помощи трав и лекарственных средств. Но перед началом лечения нужно обязательно проконсультироваться с врачом, потому что препараты для потенции могут спровоцировать рецидив заболевания.

Рецидив рака после лучевой терапии

Если после лучевой терапии ПСА-исследование показала отсутствие раковых клеток, то говорят о ремиссии. Рецидив рака простаты при этом не исключается. Дело в том, что ни один метод терапии не может гарантировать, что в организме не останутся раковые клетки совсем.

На момент лечения опухоль уже могла начать метастазировать, но метастаз может быть так мало, что при исследование они не были обнаружены. В таком случае, спустя несколько месяцев, возникнет рецидив рака. К сожалению, предугадать рецидив достаточно сложно, поэтому первые 2 года пациент должен постоянно посещать врача и сдавать анализы для профилактики.

Для предупреждения рецидива рака простаты пациенту рекомендуется вести здоровый образ жизни. Алкоголь, курение и насыщенный жиры увеличивают риск развития онкологии. В группу риска входят мужчины с ожирением. Поэтому рекомендуется похудеть и питаться правильно и сбалансированно.

Заключение

Рак простаты — это очень распространенное смертельное заболевание, которому в большей степени подвержены пациенты старшего возраста, после 50-60 лет, особенно с хроническим простатитом и гиперплазией предстательной железы в анамнезе.

Поэтому мужчинам рекомендуется ежегодно проходить обследование у андролога. Если вовремя выявиь рак, удастся избавиться отнего при помощи лучевой терапии и избежать серьезных побочных эффектов. По статистике более 93% пациентов с раком простаты 2 стадии успешно излечиваются и живут 5 лет и дольше.

Источник prostatits.ru

Лучевая терапия — это один из наиболее распространенных и действенных методов для лечения рака предстательной железы, позволяющий остановить развитие новообразования и уничтожить раковые клетки с помощью направленного излучения на опухоль.

Лучевая терапия состоит из дистанционной лучевой терапии (внешнее применение радиации) и брахитерапии (ионизирующее воздействие на опухоль изнутри) — эффективность и целесообразность выбранного метода зависит от индивидуальных характеристик организма пациента, возможности осложнений при данном заболевании и т. д.

Химиотерапия проводится как до хирургического вмешательства, так и после операции (например, после радикальной простатэктомии), чтобы остановить размножение раковых клеток в здоровых органах и тканях.

Последствия лучевой терапии при раке простаты разнообразны: в некоторых случаях воздействие терапии является незначительным и все побочные эффекты исчезают почти сразу после прекращения терапии, в других — негативное воздействие проявляется сильнее и требуются специальные средства для купирования таких симптомов, а какие-то последствия являются необратимыми.

К основным последствиям лучевой терапии при раке предстательной железы относят:

• Повышение утомляемости.
• Раздражение кожного покрова в местах, где было воздействие радиотерапии.
• Проблемы с мочеиспусканием: это может быть чувство жжения и покалываний, а также слабый поток мочи и общие затруднения при мочеиспускании (частые или редкие позывы к мочеиспусканию).
• Ректальные раздражения и кровотечения, развитие геморроя.
• Повышенная температура.
• Риск развития импотенции в течение двух лет после терапии.
• Жидкий стул, понос и проблемы с функционированием кишечника.

Когда требуется лучевая терапия при раке простаты после операции

Радикальная простатэктомия — это способ лечения рака предстательной железы путем хирургического вмешательства. Операция заключается в том, что вся простата, семенные пузырьки и прилегающие ткани удаляются. Пациентов, перенесших такую операцию, предупреждают о сохраняющемся риске рецидива рака простаты, поэтому рекомендуют дополнительно пройти лучевую терапию после радикальной простатэктомии.

Лучевая терапия при раке простаты после операции наиболее целесообразна для больных, имеющих высокий риск рецидива и нулевой ПСА, а также для тех, у кого предположителен исключительно местный рецидив. В случаях, когда опухоль вышла за пределы простаты или дала метастазы в органы и ткани организма, лечение лучевой терапией неэффективно.

В настоящее время в современной медицине выделяют несколько основных видов лучевой терапии, причем каждый отдельный вид терапии эффективен при определенном развитии рака предстательной железы. Рассмотрим эти виды подробнее:

• Планирование конформной лучевой терапии рака простаты осуществляется, если необходимо равномерно и полностью облучить опухоль сложной формы. При конформной лучевой терапии создается трехмерная модель опухоли и учитывается положение органов и тканей рядом с опухолью. Такой метод позволяет облучить сложные формы опухолей и при этом не задеть здоровые ткани и органы.
• Лучевая терапия с модулированной интенсивностью представляет собой направление на опухоль луча, который подразделяется на несколько более мелких лучей, причем мощность каждого луча задана специальной программой. Это позволяет направить на здоровые органы и ткани незначительную долю радиации, чтобы основная доза пришлась на опухоль.
• Протонная лучевая терапия, по отзывам многих специалистов медицины, на данный момент является одним из самых продвинутых методов лечения рака простаты. Лечение осуществляется с помощью протонов, облучающих опухоль, причем окружающие ткани получают меньше вреда — протоны менее опасны для здоровых органов. Тем не менее, протонная лучевая терапия применяется только для лечения некоторых видов злокачественных опухолей.
• Нейтронная лучевая терапия применяется в случаях, когда опухоль не реагирует на все другие способы облучения. Нейтроны обладают более выраженным эффектом воздействия на клетки.

Результат лучевой терапии рака простаты: контроль ПСА при раке простаты после лучевой терапии, побочные эффекты и реабилитация

В результате лучевой терапии рака простаты предотвращается возможный рецидив агрессивной формы рака. Лучевая терапия — это своеобразный рентген: воздействие облучения нельзя почувствовать, увидеть или ощутить какой-либо запах.

В течение первых двух недель после лучевой терапии никакие последствия еще не наступают. Поскольку лучевой терапии подвергаются только определенные области и органы организма пациента, только эти органы и ощутят на себе воздействие терапии.

Облучение при раке простаты приносит определенную пользу на разных стадиях заболевания:

• При начальной стадии рака облучение при раке простаты используется вместо радикальной простатэктомии, чтобы по возможности сохранить здоровые органы и ткани организма.
• После операции облучение при раке простаты позволит уничтожить раковые клетки, которые сохранились в организме.
• На поздних стадиях рака лучевая терапия поспособствует уменьшению боли.

После того как проведена лучевая терапия, необходимо регулярно наблюдаться у врача, чтобы контролировать ход болезни. Приблизительно на третий месяц после лучевой терапии проходят тест на ПСА. ПСА при раке простаты после лучевой терапии проверяют каждые три-четыре месяца, также сдают кровь на анализы.

ПСА — ключевой индикатор при наблюдении за развитием рака предстательной железы. Сразу после лечения лучевой терапией ПСА не опустится до низких показателей, для этого потребуется какое-то время. Уровень ПСА в течение первых трех лет после терапии будет колебаться — это абсолютно нормально.

Тем не менее, после проведения радикальной простатэктомии результат лечения заметен мгновенно: уровень ПСА приближается к нулевой отметке, а это и свидетельствует об успешности проведенной процедуры.

Облучение при раке простаты имеет преимущества и недостатки

Преимущества:

• Замедляется развитие опухоли: часть раковых клеток гибнет, остальные перестают делиться.
• Происходит частичное зарастание сосудов, питающих раковые клетки.
• При определенных формах рака простаты является наиболее щадящим и эффективным способом лечения.

Недостатки:

• Гиперчувствительность системы кровообращения и эпителия кишечника к получаемому излучению.
• Множество различных побочных эффектов, которые могут довольно долго длиться: к числу таких побочных эффектов относят проблемы с мочеиспусканием, ухудшение работы кишечника, импотенция и т.д.
• Нет абсолютной гарантии, что не возникнет рецидива рака простаты.

Для минимизации неблагоприятных последствий и осложнений лучевой терапии при раке предстательной железы следует осуществлять следующие процедуры:

• После каждого сеанса облучения отдыхать не менее трех часов.
• Соблюдать правильную диету: прием пищи следует назначить по раз в день, есть небольшие порции, отказаться от вредной пищи. Употреблять как можно больше овощей и фруктов, а также пить очень много жидкости.
• Дополнительную пользу принесет регулярная дыхательная гимнастика.
• Область, куда направлено облучение, нужно смазывать защитными кремами от солнца, чтобы снизить уровень получаемой радиации здоровыми тканями.
• Для чистки зубов следует использовать мягкую щетину, зубная паста должна быть гелевая и пенящаяся.
• В любом случае отказ от алкоголя и курения обязателен.

Источник impotencija.net

Лучевая терапия рака простаты | Компетентно о здоровье на iLive

Методика облучения рака простаты

Объёмное планирование полей облучения проводят на основе КТ, выполненной в том положении, в котором больного будут облучать. Выделяют клинический объём (объём опухоли), который вместе с окружающими здоровыми тканями составляет терапевтический объём. Многолепестковые коллиматоры автоматически придают полю облучения нужную форму. Визуализация полей облучения позволяет в режиме реального времени сопоставлять фактические поля с симуляционными и исправлять отклонения, превышающие 5 мм. Объёмное планирование помогает повысить дозу и, соответственно, эффективность облучения, не увеличивая риск возникновения осложнений. Модуляция интенсивности облучения возможна на линейном ускорителе, оснащённом современным многолепестковым коллиматором и специальной программой: движение створок коллиматора равномерно распределяет дозу в поле облучения, создавая вогнутые изодозные кривые. Лучевую терапию (независимо от методики) планируют и проводят врач-радиолог, дозиметрист, инженер-физик и программист.

Лучевая терапия при раке простаты Т_1-2с N₀ M₀

Для больных низкого онкологического риска Т_1-2b индекс Глисона менее 6, уровень ПСА менее 10 нг/мл) при дистанционном облучении доза составляет 70-72 Гр, её повышение уже не улучшает результаты.

При умеренном риске (Т_2b, уровень ПСА – 10-20 нг/мл или индекс Глисона – 7) повышение дозы до 76-81 Гр заметно улучшает 5-летнюю безрецидивную выживаемость, не вызывая тяжёлых поздних лучевых реакций. Рандомизированные испытания показали, что в группе умеренного риска оправдано повышение дозы облучения. В одном из исследований сравнивали действие дозы 70 и 78 Гр (соответственно при обычном и объемном планировании) у 305 больных с опухолями Т_1-3 и уровне ПСА более 10 нг/мл. При медиане времени наблюдения 40 мес 5-летняя безрецидивная выживаемость составила соответственно 48 и 75%, В другое испытание были включены 393 больных с опухолями Т_1b-2b (в 15% наблюдений индекс Глисона был менее 6, уровень ПСА – менее 15 нг/мл). В первой группе больным проводили облучение предстательной железы протонным пучком в дозе 19,8 изоГр с последующим облучением большего объёма железы в дозе 50,4 Гр. Во второй группе доза облучения протонным пучком была увеличена до 28,8 изоГр. При медиане времени наблюдения 4 года 5-летняя безрецидивная выживаемость в первой группе была достоверно выше, чем во второй. Оптимальная доза пока не определена, но для повседневной практики можно рекомендовать дозу 78 Гр.

В группе высокою риска (Т_2с, индекс Глисона более 7 или уровень ПСА более 20 нг/мл ) повышение дозы облучения увеличивает безрецидивную выживаемость, но не предотвращает рецидивы за пределами малого таза. По данным рандомизированного испытания, включившего 206 больных (содержание ПСА 10-40 нг/мл, индекс Глисона – не менее 7 или выход опухоли за капсулу; медиана времени наблюдения – 4,5 года), присоединение в течение 6 мес гормонотерапии к лучевой терапии с объёмным планированием достоверно повышает выживаемость, снижает риск смерти от опухоли и продлевает время до начала гормонотерапии.

Адъювантная лучевая терапия рака предстательной железы Т₃

Применение адъювантной лучевой терапии более успешно у пациентов с признаками экстракапсулярного прорастания или с положительным хирургическим краем, чем у больных с инвазией в семенные пузырьки или лимфогенным метастазированием. Если опухоль выходит за капсулу предстательной железы (рТ3), риск местного рецидива достигает 10-50%. Как упоминалось выше, риск зависит от уровня ПСА, индекса Глисона, а также наличия опухолевых клеток в крае резекции. Больные хорошо переносят адъювантную лучевую терапию: возникновение тяжёлых осложнений со стороны мочевых путей возможно в 3,5% случаев; недержание мочи и стриктуры в зоне анастомоза возникают не чаще, чем без облучения. Пятилетняя безрецидивная выживаемость составляет 12,2% (в контрольной группе – 51,8%).

Если через 1 мес после операции уровень ПСА ниже 0,1 нг/мл и обнаружено прорастание капсулы или семенных пузырьков (рТ₃N₀), опухолевые клетки в крае резекции, показана адъювантная лучевая терапия. Её начинают сразу после нормализации мочеиспускания и заживления раны (через 3-4 нед). Другой вариант – динамическое наблюдение в сочетании с облучением (при уровне ПСА более 0.5 нг/мл). поскольку при содержании ПCA более I нг/мл эффективность лучевой терапии достоверно падает. Доза облучения па ложе удалённой простаты должна составлять не менее 64 Гр. Обычно лучевую терапию проводят непосредственно после операции.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Лучевая терапия при опухолях T_3-4 N₀ М₀ и T_1-4 N₁ M₀

К сожалению, несмотря на успехи ранней диагностики, такие опухоли в России наблюдают чаще, чем в развитых странах. Ввиду высокого риска микрометастазования в поле облучения нужно включать не только увеличенные (N₁), но и внешне неизменённые тазовые лимфатические узлы (N₀). Изолированное применение лучевой терапии в таких случаях малоэффективно, поэтому, учитывая гормонозависимый характер РПЖ, её сочетают с гормонотерапией.

Множество исследований подтверждает преимущество комбинированного лечения: снижение риска отдалённого метастазирования (за счёт уничтожения микрометастазов), усиление действия на первичную опухоль – потенциальный источник новых метастазов (путём усиления апоптоза на фоне облучения).

Профилактическое облучение тазовых лимфатических узлов

Метастазирование в тазовые лимфатические узлы ухудшает прогноз, однако рандомизированные испытания, проведённые в 1970-80-е гг., не подтвердили эффективность их профилактического облучения. Лучевое воздействие на лимфатические узлы не влияет на риск возникновения местного рецидива и выживаемость. Оценить риск метастазирования в лимфатические узлы позволяют номограммы Партина и специальная формула;

риск метастазов (%) = 2/3 ПСА + (индекс Глисона 6) х 10.

Возможна также биопсия лимфатических узлов во время лапароскопии или лапаротомии.

Модуляция интенсивности облучения

Модуляция интенсивности облучения позволяет повышать дозу до 80 Гр при равномерном распределении в опухоли и без дополнительного повреждения здоровых тканей. Наибольший опыт использования модуляции имеет Онкологический центр Слоуна-Кеттеринга в Нью-Йорке: в 1996-2001 гг. 772 больных получили здесь лучевую терапию в дозе 81-86,4 Гр. При медиане времени наблюдения 2 года (6-60 мес) риск развития среднетяжёлого лучевого проктита составил 4%, цистита – 15%; трёхлетняя безрецидивная выживаемость в группах низкого, среднего и высокого риска – соответственно 92, 86 и 81%, Метод позволяет увеличивать фракции облучения, тем самым сокращая сроки лечения (например, 70 Гр подводят 28 фракциями по 2,5 Гр за 5,5 нед).

Лучевая терапия при раке предстательной железы: подготовка, последствия и эффективность

Что собой представляет лучевая терапия?

Для удаления злокачественных образований и нездоровых узелков, уплотнений, возникших в простате, уничтожения раковых клеток рациональнее применять облучение, дающее действенную результативность. Рассмотрим, как воздействует этот вид врачевания на онкологию.

• С помощью аппаратуры ионизированный излучающий отражатель локально попадает на пораженное место, где образовалась злокачественная опухоль.
• Радиационное излучение при воздействии на раковые клетки образует радикалы свободного типа и водорода пероксид.
• Образовавшиеся компоненты способны пагубно воздействовать на жизненные функции онкологических клеток, что затрудняет их эволюцию и прогрессирование.

В лечебном процессе онкологии простаты большую значимость имеет обмен веществ, который должен активизировать и радикалы, и водорода пероксид. Чем он лучше работает, тем быстрее радиация пагубно воздействует на рак.

Что происходит в организме при облучении?

Благодаря воздействию ионизированного луча, во многих случаях предупреждается рецидив агрессивного злокачественного образования. Терапию облучением медики сравнивают с рентгеном, так как в ходе обработки больной не ощущает болезненности и не слышит сторонних ароматов.

Первую половину месяца после облучения радиацией больной не будет ощущать какие-либо последствия. Воздействию радиационным лучом подвергается лишь определенная зона или пораженный раком орган. При различных стадиях болезни лечение рака предстательной железы лучевой терапией способно принести определенную положительную результативность.

Рассмотрим несколько вариантов, полученной пользы после применения такого вида лечения.

• Если у больного человека онкологическое образование находится лишь на начальной стадии развития, то вместо привычной хирургической операции ему назначают ионизированное воздействие. Это надо, чтобы по максимуму не причинить вреда не пораженным органам и тканям.
• Если больному все-таки оперативно была удалена онкологическая опухоль, то в этом случае облучение будет пагубно воздействовать на сохранившиеся вредоносные мельчайшие частички и полностью их уничтожит.
• Если радиационный луч применяется на последней стадии развития раковой болезни, то он будет способствовать уменьшению болевых ощущений пациента.

Принцип воздействия луча

Медицинский аппарат излучает радиолокационные волны с определенной частотой и влияет ими на болезнетворную опухоль. После лучевой терапии предстательной железы раковые клетки претерпевают губительный процесс, вследствие чего они не способны делиться и погибают.

Перед тем, как проводить лучевую процедуру, вначале определяется точная локализация злокачественной опухоли. Врач сосредотачивает ионизированный отражатель строго на поврежденный участок, чтобы от его действия не пострадали здоровые близлежащие ткани.

Облучающее излечение проводится как обособленное излечение, или же ее сочетают с проведением оперативного вмешательства. Схему эффективного лечения составляет сопровождающий онколог лишь после того, как он досконально изучит результаты пройденных анализов и обследований.

Разновидности лучевой процедуры

Лучевая при раке предстательной железы имеет несколько разных видов. Непосредственно от степени развития недуга обнаруживается либо эффективность лечебной процедуры, либо проявление допускаемых последствий. Рассмотрим, какие бывают виды облучаемого излечения.

1. Конформная. Этот тип лечения применим в случаях возникновения полноценного облучения болезнетворной опухоли. Вначале на экран выводится четкое 3D-изображение новообразования. Ионизированной радиацией врач будет уничтожать раковые клетки.
2. Терапия, основанная на модулированной интенсивности. При попадании лучевого отражателя на опухоль, он разъединяется на более тонкие радиоволновые потоки. Их сила регулируется электронной программой. Это способствует тому, что здоровая ткань практически не затрагивается, а основное воздействие здесь направляется только на онкологический участок.
3. Терапия с применением протонов. Этот тип лечения медики относят к самой эффективной терапии. Подходит не для всех типов рака.
4. Терапия с применением нейтронов. Если иные методики врачевания не принесли действенного результата, применяется этот вид лучевого лечения.

Классификация

Рассмотрим, на какие классификации подразделяется лучевое лечение предстательной железы, как применяется.

1. Альфа-терапия. При таком способе излечения опухоль поражается воздействием альфа-лучей с применением изотопов, которые недолго «живут» или имеют свойство быстро выделяться из организма. Это бывают быть радоновые ванны, совмещенные с альфа-терапией, обогащенная радоном вода для питья, мазевые составы.
2. Бета-терапия. При этом виде лечения на онкологию воздействуют биологически активные бета-частицы. Излучение происходит при распаде радиоактивных изотопов.
3. Рентгенотерапия. Этот вид лечения бывает как короткофокусный и глубокий, так и на близкой/дальней дистанции. Через рентгеновскую трубку подается напряжение, которое попадает непосредственно на пораженную ткань.
4. Гамма-терапия уничтожает неблагожелательную опухоль электромагнитным излучением, полученным в процессе активизации атомных ядер.
5. Терапия нейтронного типа уничтожает клетки рака с помощью нейтронов.

Лечение рака на дистанции

Это лучевое излечение производится с помощью высокоточного оборудования. Излучение попадает не только на опухолевый участок, но и на не пораженную ткань. Поэтому этим процессом должен руководить только обученный специалист, иначе состояние здоровья у больного человека только ухудшится.

Как только будут закончено проведение необходимых исследований, в объемном виде строится расположение пораженного раковыми клетками участка. Врач с помощью волн воздействует на это место.

В течение двух месяцев пациенту проводится лучевая. Ее последствия могут быть различные. Иногда для больного человека требуется в терапии делать короткую остановку.

Интерстициальное воздействие (иными словами брахитерапия)

Эта методика облучающего излечения ракового недуга простаты – одна из действенных терапий. Одним из видов радиолокационным методом есть брахитерапия, она более результативно проводится, если злокачественное образование находится в области простаты.

Суть самой процедуры: внутрь онкологического образования вводится игла, а через нее внутрь организма попадает высокорадиоактивное соединение – йод-125. Лечебный процесс проводится с использованием УЗИ.

По окончании лучевого сеанса больной человек в больнице находится под контролем медицинского персонала одни сутки. Небольшое улучшение появится через пару дней. В течение 60 суток вещество будет распадаться, и выводиться из организма, а неблагожелательные мельчайшие частички погибать. После процедуры практически не возникает осложненных проявлений.

Отличия протонного метод и адъювантной терапии

Протонная лучевая терапия	Адъювантная терапия
Облучающее излучение идет на определенном расстоянии – дистанции. Влияет лучевой отражатель на первичную опухоль.	Этот вид терапии проводится как с профилактической целью, так и для излечения вторичной опухолевого образования.
Максимальная доза применяемых протонов достигается в центральной части опухоли.	Применяется после проведения хирургической операции, чтобы максимально убить оставшиеся раковые клетки.
Излучение не распространяется по всему организму пациента.	Применяется как внутреннего, так и внешнего воздействия облучение.

Паллиативное воздействие на рак простаты

Непосредственно лучевое лечение предстательной железы для уничтожения раковой опухоли проводится с помощью паллиативной методики. Такой вид облучающего излечения применим даже на решающей 4-й стадии болезни, чтобы максимально облегчить состояние больного человека.

Паллиативная терапия проводится наружно, опираясь на основные мероприятия:

1. Первично должна проводиться хирургическая операция, чтобы снять симптоматику. Обычно это трансуретральная резекция предстательной железы. Затем проводится паллиативная терапия.
2. Такой вид лечебного процесса совмещают с гормональной корректировкой пациентам, имеющим 4-ю стадию рака простаты. Такой способ значительно устраняет болезненность.
3. Как только точно обнаружено расположение опухоли назначается и ультразвуковая абляция – одна из разновидностей паллиативной терапии.

Лучевая терапия после операции

Тот или иной метод лучевой назначается согласно со стадией заболевания. Не нужно забывать, что на фоне радиоактивного воздействия пациент себя почувствует хуже, поэтому нужно, точно диагностировать болезнь.

До начала проведения лучевой терапии врач-онколог обговаривает с пациентом число сеансов, поясняет о возникновении последствий. До и после оперативного вмешательства пациент проходит химиотерапию, патогенно воздействующую на раковые клетки.

Большинство мужчин, у которых был обнаружен рак простаты, не очень желают проходить хирургическое лечение. Пояснение простое: перед операцией врач оповещает пациента о послеоперационных рецидивах и возвращении рака. По этой причине чаще всего проводится лучевая терапия.

Возможные последствия

После лучевой терапии последствия вполне могут быть самые распространенные. Их проявление наблюдается на протяжении последующих 3-х месяцев. Например, это:

• Повышенный гипергидроз;
• Плохое самочувствие;
• Гипотония;
• Ожоговые пятна на кожном покрове в области проведения облучения.

По мнению мужчин, прошедших ионизированное лечение рака простаты, самое частое проявление, доставляющее дискомфорт – это недержание мочевой жидкости. Чтобы избавиться от этого неприятного недуга, на сегодня существует множество специальных методик. Например, это электростимуляция нейромышц, медикаментозное или хирургическое лечение.

Побочные проявления лучевой терапии

Хотя такая современная методика, как лечение с помощью лучевого воздействия отличается хорошей результативностью, но все-таки побочные проявления здесь могут присутствовать. Рассмотрим их.

• Нарушения, связанные с актом дефекации. Иногда наблюдается расстройство стула, раздражение прямой кишки. Через время эти симптомы пройдут.
• Пациенты жалуются на частые позывы к опорожнению мочевого приемника, ощущение жжения, в урине присутствует кровь.
• Нарушение в эректильной функции, вследствие чего через время развивается импотенция.
• Несколько месяцев после проведения облучающего излечения мужчина быстро начинает уставать и чувствовать усталость.
• Отток лимфы плохо происходит, из-за чего могут отекать нижние конечности.
• Мочеиспускательный канал сужается, поэтому урина плохо отходит.

Как нужно вести себя во время лечения

Действенность проводимого лучевого воздействия на неблагожелательный нарост, образовавшийся в простатовой области, зависит от того, как пациент будет выполнять некоторые правила. Ознакомимся с ними.

1. В период лучевого облучения больной человек должен хорошо питаться. В рацион питания включить минеральные и витаминные комплексы.
2. Соблюдать ежедневный распорядок питья, ежесуточно выпивать до 3л воды.
3. Полностью отказаться от употребления горячительных напитков и курения.
4. Одеяние не должно стягивать тело, материал только натуральный.
5. При выходе на уличное пространство места облучения прикрывать от ультрафиолетовых лучей.
6. При купании не использовать косметическое мыло.
7. Чаще гулять при пахнущем озоном воздухе.

Налаживаем жизнь после лучевого воздействия

После того, как закончились сеансы облучающего воздействия по излечению рака простаты, у пациента начинается восстановительный период. Рассмотрим, какие основные моменты он должен содержать.

• В течение дня нужно выделять время для отдыха.
• В дневное время следует уделить сну 1-1,5 часа.
• Придерживаться облегченного распорядка дня.
• Никакого негатива, только хорошее настроение.
• Питание должно содержать все необходимые микроэлементы для нормального восстановления организма.
• Ни в коем случае не пить алкоголь, и не курить табак.

При восстановлении здоровья важно, чтобы больному человеку оказывали моральную поддержку близкие родственники. На лучевой терапии лечебный процесс еще не заканчивается и человеку потребуются еще силы на многочисленные процедуры и исследования.

Во время выздоровления не стоит отгораживаться от общества, нужно общаться с окружающими людьми, стараться придерживаться того жизненного ритма, который был до облучения.

Эффективность лазерной процедуры

Результативность проводимого лечебного процесса напрямую будет зависеть, на какой стадии развития было заболевание до проведения лучевого облучения. Результаты могут быть различными:

• Если облучение осуществлялось при I раковой стадии, то хирургическую операцию возможно будет избежать. При этом предстательная железа останется на месте.
• После операции чаще всего онколог прописывает терапию лучевого излучения. В этом случае послеоперационные проявления будут сведены к минимуму, так как радиоволны будут подавлять рост патогенных клеток.
• Если лучевая терапия была применена на более поздних сроках болезни, то она будет споспешествовать сокращению болевого синдрома.

Пациентам следует помнить, что за состояние своего здоровья они сами несут ответственность. Нужно не лениться и чаще посещать уролога, хотя бы 1-2 раза/год. При своевременном обнаружении этой страшной болезни врач будет контролировать ее течение, а также назначит лечение.

PPT – Хирургическое лечение местного рецидива рака простаты после лучевой терапии Презентация PowerPoint

Хирургическое лечение местного рецидива рака простаты После лучевой терапии Насколько безопасна и эффективна современная радикальная простатэктомия? Карим Туиджер, доктор медицины, Джеймс А. Истхэм, доктор медицины Питер Т. Скардино, доктор медицины Мемориальный онкологический центр Слоуна-Кеттеринга, Нью-Йорк

Объединенный мультиинституциональный анализ лучевой терапии для клинически локализованного рака простаты Шипли, JAMA 281 • Положительный результат биопсии простаты через 2 года или более после ДЛТ ~ 30% – 50% • 32% после ДЛТ (78 Гр) Zelefsky et al IJROBP 41: 491, 1998 Pollack et al IJROBP 54: 677, 2002 • В случае повышения ПСА после ДЛТ с отрицательной метастатической оценкой: от 60% до 72% локальной персистенции заболевания при биопсии Zelefsky et al. IJROBP 41: 491, 1998 Zagars et al. IJROBP 33: 23, 1995

Определение местного рецидива Рак в пункционная биопсия> 2 года после лучевой терапии у пациента с повышенным уровнем ПСА.Внимание • Трудно отличить радиационно-индуцированную атипию от остаточного рака с тяжелыми радиационными изменениями. Градация по Глисону может быть неточной, если только не имеется большого количества жизнеспособных форм рака. • «Скачок» ПСА, временное повышение ПСА в течение первых 2-3 лет после лучевой терапии, может происходить у 10-15% пациентов. • При неоадъювантной депривации андрогенов повышение уровня ПСА после прекращения гормональной терапии может произойти до надира уровня ПСА, вызванного радиацией, что приведет к временному повышению уровня ПСА в сыворотке.

Альтернативы лечения местного рецидива после лучевой терапии • Ожидаемое лечение (отсроченная гормональная терапия) • Абляция андрогенов (непрерывная или периодическая) • Спасательная радикальная простатэктомия • Цистопростатэктомия с отведением мочи • Криотерапия • Методы исследования: гипертермия (RITA, HIFU) , генная терапия, фотодинамическая терапия.

Спасительная радикальная простатэктомия • 10-летняя вероятность отсутствия прогрессирования ПСА = 30% – 43%. • 10-летняя выживаемость при раке = 70% – 77% • Зарегистрировано менее 500 случаев

Почему радикальная простатэктомия не получила широкого распространения? • Высокая периоперационная заболеваемость • Сомнения в долгосрочной эффективности

Оценка кандидатов на спасительную простатэктомию • Излечим ли рак? • Соответствует ли пациент требованиям? • Будет ли операция безопасной?

Оценка спасательной простатэктомии • Можно ли излечить рак? • Начальный рак (до облучения) излечим хирургическим путем: T1-3a N0 M0 • Текущий рак T1-3a, ПСА <10, отсутствие метастазов: сканирование костей, КТ или МРТ брюшной полости и тазовых лимфоузлов, моноклональные антитела к простасцинту или ПЭТ-сканирование

Оценка спасательной простатэктомии • 2.Соответствует ли пациент? • Хорошее здоровье, ожидаемая продолжительность жизни> 10 лет • Высокая мотивация, готовность принять риски спасательной операции

Оценка спасательной простатэктомии • 3. Будет ли операция безопасной? • Нет свидетельств лучевого цистита или проктита

Спасательная РП у 100 последовательных пациентов • В период с 1984 по 2003 год 100 последовательных пациентов прошли спасительную РПЖ с лечебной целью по поводу подтвержденного биопсией, местно рецидивирующего рака простаты после дистанционной лучевой терапии или брахитерапия.• Прогрессирование заболевания после спасительной РПЭ определялось как уровень ПСА 0,2 или выше или как начало терапии андрогенной депривации (АДТ). • Смертность от рака относилась к пациентам с активным клиническим прогрессированием заболевания, несмотря на кастрацию на момент смерти. • Анализ логистической регрессии Кокса оценил пред- и послеоперационные предикторы этих конечных точек.

Клинические параметры у 100 последовательных пациентов (1985-2003)

Последующее наблюдение • Среднее время наблюдения после лучевой терапии и спасительной РПЭ составляло 10 лет (диапазон от 3 до 24 лет) и 5 ​​лет (диапазон от 1 до 20 лет) соответственно • Среднее время между лучевой терапией и операцией составляло 4 года • 41 пациент имел предоперационный уровень ПСА> 10 нг / мл, но доля этих пациентов значительно снизилась с 1993 года (56% против 13 %, P =.001) • Среднее время удвоения уровня ПСА до операции составило 13 месяцев, и у 22 пациентов уровень ПСА составлял 6 месяцев или меньше.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ЭКСПЛУАТАЦИОННЫЕ ДАННЫЕ СПАСЕНИЯ RP

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ СПАСЕНИЯ RP

000

9992000 9992000 9994000 ПРОДОЛЖЕНИЕ К ГОДУ ТЯЖЕЛОЕ ПРОДОЛЖЕНИЕ МОЧИ • 23 пациентам потребовалось установить искусственный сфинктер мочевого пузыря из-за тяжелого недержания мочи • Частота введения сфинктера не улучшилась с течением времени (P =.92) • Хороший результат после установки сфинктера, только одному пациенту потребовалась повторная процедура

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОТЕНЦИАЛЬНОСТИ * 5-летнее восстановление: 16% (4-28%) * Определено как удовлетворительная эрекция для полового акта +/- силденафил 67 49 38 35 29 21

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЭРЕКЦИЙ ПО СОСТОЯНИЮ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОТЕНЦИАЛЬНОСТИ P <0,0001 В зоне риска 24 18 13 12 7

Frontiers | Доклиническая оценка интраоперационной низкоэнергетической фотонной лучевой терапии с использованием сферических аппликаторов при местнораспространенном раке простаты

• ¹ Отделение урологии, Госпитальный университет Нанта, Нант, Франция
• ² Center de Recherche en Cancérologie Nantes-Angers, INSERM U892, Université de Nantes, Нант, Франция
• ³ Отделение медицинской физики, Institut de Cancérologie de l’Ouest, St-Herblain, France
• ⁴ Отделение радиационной онкологии, Institut de Cancérologie de l’Ouest, St-Herblain, France

Предпосылки: Хирургия плюс адъювантная лучевая терапия является стандартным лечением местнораспространенного рака простаты (стадия pT3R1).Интраоперационная низкоэнергетическая фотонная лучевая терапия предлагает несколько преимуществ по сравнению с дистанционной лучевой терапией, и в настоящее время доступно несколько систем для ее доставки с использованием сферических аппликаторов, которые требуют лишь ограниченного экранирования. Целью этого исследования было оценить возможность применения этой техники для ложа простаты.

Материалы и методы: аппликаторов оценивали с использованием данных МРТ и вскрытия трупа. В трупах целевые ткани, определяемые как срез уретры, оба среза нервно-сосудистых пучков, шейка мочевого пузыря и ложе семенных пузырьков, были помечены металлическими хирургическими зажимами.Расстояния между зажимами и аппликатором измеряли с помощью КТ. Дозиметрическое исследование воздействия 12 Гр на глубине 5 мм было выполнено с использованием компьютерных томографов трупов после простатэктомии.

Результатов: Используя МРТ-изображения 34 пациентов с раком простаты, мы показали, что идеальный диаметр аппликатора составляет от 45 до 70 мм. Используя аппликаторы разных размеров для охвата ложа простаты в девяти трупах, мы показали, что расстояние между тканями-мишенями и аппликатором было <2 мм для всех тканей-мишеней, за исключением верхней конечности семенных пузырьков (19 мм).Дозиметрическое исследование показало хорошее распределение дозы во всех тканях-мишенях, контактирующих с аппликатором, с низкой вероятностью осложнений со стороны прямой кишки и мочевого пузыря.

Заключение: Интраоперационная лучевая терапия ложа простаты возможна с хорошим охватом целевых тканей. Сейчас требуется клиническое исследование безопасности и эффективности.

Введение

Все больше пациентов подвергаются хирургическим операциям по поводу рака простаты высокого риска (1).Несмотря на адекватное хирургическое вмешательство, половина всех пациентов с местнораспространенной аденокарциномой предстательной железы (стадия pT3) будет иметь биохимический рецидив на пятом году после операции, что позволяет предположить, что многие пациенты не могут быть излечены только хирургическим вмешательством. В трех исследованиях оценивалась роль мультимодального подхода, сочетающего хирургическое вмешательство с адъювантной лучевой терапией в предотвращении рецидива после простатэктомии (2–4). Все три исследования показали снижение частоты биохимических рецидивов, а одно показало лучшую выживаемость без метастазов и общую выживаемость среди пациентов, получивших адъювантное облучение (2).В этих исследованиях подчеркивалось, что основной способ рецидива рака простаты является локальным и что усиление местного лечения снижает риск рецидива опухоли (5). Место рецидива в основном является анастомозом в более чем двух третях случаев, но может также возникать на уровне шейки мочевого пузыря, а иногда и ретровезикально (6). Это означает, что границы ложа предстательной железы должны определяться спереди задней стенкой лобковой кости, сзади передней стенкой прямой кишки, латеральностью мышц, поднимающих задний проход, каудально тазовым дном и краниально уровнем разреза прямой кишки. семявыносящий проток (7).

Послеоперационное облучение обычно проводится через 3–6 месяцев после операции, чтобы обеспечить лучшее восстановление сфинктера. Однако этот длительный период подвергает пациентов риску остаточного роста опухоли и метастатического распространения, особенно для низкодифференцированных опухолей. Чтобы избежать отсроченной послеоперационной лучевой терапии, были разработаны стратегии периоперационной лучевой терапии. Четыре исследования показали, что можно комбинировать простатэктомию с предоперационной лучевой терапией в тех же дозах, что и при раке прямой кишки, без какого-либо увеличения периоперационной токсичности (8).Частота осложнений сопоставима с таковой у пациентов, облученных в течение 6 месяцев после простатэктомии после длительного наблюдения (9). Более того, три исследования продемонстрировали возможность интраоперационной лучевой терапии (ИОЛТ) с использованием электронов с энергией 7–12 МэВ во время радикальной простатэктомии (10–12). Однократные дозы от 10 до 22 Гр вводились непосредственно до или после простатэктомии. Пациенты с pT3 также получили дополнительную дозу 45 Гр на таз после операции.Увеличения числа отдаленных осложнений не наблюдалось. Прямая кишка была оценена во время операции, что она получила дозу 3,9 Гр, что значительно ниже максимально переносимой дозы, что позволяло проводить дополнительную дистанционную лучевую терапию (ДЛТ) при необходимости (10). Однако использование электронов подразумевает, что хирургическое вмешательство должно проводиться в специальной экранированной операционной или что пациент должен быть перемещен в бункер для проведения лечения.

Совсем недавно использование низкоэнергетического фотонного ИОЛТ было разработано для лечения других типов рака, особенно рака груди (Intrabeam ™, Carl Zeiss Meditec, Иена, Германия, и Axxent eBx ™ System, Xoft, Сан-Хосе, Калифорния, США) ( 13, 14).Во время операции изотропное рентгеновское излучение быстро распространяется на ткани, окружающие область опухоли. По сравнению с высокоэнергетической EBRT фотонами быстрое поглощение низкоэнергетических фотонов ограничивает распространение дозы на окружающие ткани, при этом <35% дозы доставляется на поверхность аппликатора на расстоянии 10 мм. В отличие от обширного экранирования, необходимого для электронной терапии, ИОЛТ с использованием фотонов низкой энергии требует лишь ограниченного экранирования, аналогичного тому, которое требуется для диагностического рентгеновского излучения.Более того, фотоны низкой энергии являются биологически более разрушительными, чем фотоны высокой энергии или электроны, поскольку относительная биологическая эффективность (ОБЭ) фотонов низкой энергии оценивается между 1,2 и 1,5, тогда как ОБЭ составляет 1 для фотонов высокой энергии или электроны (15). Процедура длится около 30–50 минут, в зависимости от размера аппликатора и назначенной дозы. В настоящее время интраоперационное облучение обычно используется у пациентов с раком груди с очень хорошей клинической краткосрочной и долгосрочной эффективностью и переносимостью (16).Это облучение сокращает задержку между операцией и лучевой терапией и снижает нагрузку на поездки, вызванную повторными посещениями, необходимыми для ДЛТ.

Мы провели доклиническое исследование с использованием систем Intrabeam ™ и Axxent ™ у пациентов с раком простаты и трупов после простатэктомии, чтобы оценить возможность интраоперационной лучевой терапии при раке простаты.

Пациенты и методы

Это исследование было проведено в соответствии с рекомендациями местного комитета по этике с письменного информированного согласия всех субъектов.

Низкоэнергетические фотонные системы ИОРТ

На рынке имеются две системы для ИОЛТ фотонов низкой энергии. Обе системы доставляют луч 50 кВ.

Intrabeam ™ (Zeiss, Германия) использует миниатюрный ускоритель, представленный в жестких или надувных сферических аппликаторах диаметром от 10 до 50 мм. Назначенная доза доставляется вокруг аппликатора с изотропным распределением. Axxent ™ (Xoft, Калифорния, США) использует источник рентгеновского излучения диаметром 2,25 мм, помещенный в надувной сферический или яйцевидный аппликатор, диаметр которого варьируется от 30 до 70 мм.Источник можно перемещать в аппликатор, чтобы модулировать распределение дозы. Эта новая технология называется «электронная брахитерапия» (eBx). Таблица 1 и Рисунок 1 суммируют эти характеристики.

Таблица 1. Характеристики низкоэнергетической фотонной интраоперационной лучевой терапии (ИОЛТ) Zeiss Intrabeam ™ или Xoft Axxent eBx ™.

Рис. 1. (A) Внутрилучевая: 50 мм жесткий (слева) и баллонный (справа) аппликаторы, длина стержня = 135 и 65 мм, соответственно; (B) Xoft: аппликатор 50–60 мм, длина стержня = 250 мм.

Оценка сферичности и размеров ложа простаты у трупов простатэктомированных

Радикальная простатэктомия без сохранения сосудисто-нервных пучков была выполнена девяти трупам в анатомической лаборатории Нантского университета. Рентгеноконтрастные зажимы были помещены в места потенциальных рецидивов, которые были определены как уретральный отдел, шейка мочевого пузыря, нейроваскулярная линия

Добавление лучевой терапии увеличивает выживаемость при раке простаты

Добавление лучевой терапии к гормональным препаратам для пациентов с раком простаты значительно улучшает выживаемость по сравнению с одним гормональным лечением , и эта комбинация могла бы спасти много жизней, если бы стала стандартной практикой, заявили ученые в четверг.

В исследовании мужчин с раком простаты – второй по распространенности формой рака среди мужчин во всем мире – исследователи обнаружили, что 74 процента из тех, кто получал лучевую терапию плюс гормональное лечение, были живы через семь лет.

По сравнению с 66 процентами, которые получали гормональные препараты, но не получали лучевую терапию, говорят исследователи.

«Результаты этого исследования очень обнадеживают», – сказал Мэтью Сидс, старший научный сотрудник отдела клинических исследований Британского совета по медицинским исследованиям, который помогал в проведении исследования.

Он сказал, что дополнительные побочные эффекты лучевой терапии «минимальны», предполагая, что врачи могут с уверенностью рекомендовать своим пациентам комбинированное лечение.

После рака легких рак простаты является вторым по распространенности раком у мужчин во всем мире и убивает примерно 255 000 мужчин в год.

В этом исследовании, проводившемся с 1995 по 2005 год, приняли участие более 1200 мужчин, в основном из Великобритании и Канады, у которых был диагностирован местнораспространенный рак простаты, который вырос за пределы поверхности простаты, но не распространился дальше.