МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Скажи ангине “нет” – причины, диагностика и лечение

Болит горло? Многие из нас испытывали это неприятное чувство, когда с трудом дается каждый глоток, саднит, першит, ощущается сухость тканей. Иногда даже хочется отказаться от еды, чтобы не подвергать себя подобным испытаниям. Некоторые решают мужественно переждать это состояние, в надежде что оно «пройдет само». И действительно, в некоторых случаях включается иммунитет, и острота болезни снижается.

Однако многие люди просто не осознают, что последствия «не вылеченной» болезни могут быть опасными. Симптомы заболевания горла могут свидетельствовать о патологических состояниях, вирусных или бактериальных инфекциях. Признаки каждого заболевания различны. К определению симптомов и постановке диагноза нужно подходить очень тщательно, ведь во многих случаях вовремя проведенное лечение позволяет избежать серьезных осложнений в виде ангины или пневмонии.

Ангина – воспаление миндалин

Острый тонзиллит (ангина) – инфекционное заболевание, которое является следствием попадания в миндалины вирусов и бактерий самых разных видов.

Среди них особо следует выделить стрептококк: этот микроб отличается от всех других тем, что может повлечь за собой ревматические осложнения на сердце и суставы. Поэтому так важна точная диагностика: определить каким возбудителем вызвана ангина, потому что стрептококк обязательно нужно лечить антибиотиками.

Самые частые признаки ангины: внезапное увеличение температуры, резкие боли в горле, видимые гнойнички на поверхности миндалин (их может не быть в самом начале болезни). При этом возникает слабость, потеря аппетита, потливость или озноб, головные боли. Пациент испытывает боль в зеве, затруднение глотания. Возле уха и под нижней челюстью увеличиваются лимфоузлы.

Укрепление иммунитета

Известно, что при переохлаждении иммунитет снижается, и заражение происходит легче. Именно поэтому для лечения так важно использовать антисептики с компонентами, стимулирующими иммунитет.

Одним из лучших стимуляторов иммунитета является витамин С. Он активирует собственные защитные силы организма, направляя их на борьбу с бактериями и вирусами. Поэтому во время болезни врачи рекомендуют принимать его в повышенных количествах.

Пастилки и таблетки для рассасывания Анти-Ангин, содержат витамин С в своем составе. Поэтому препарат не только устраняет боль в горле и снимает воспаление, но и ускоряет выздоровление за счет стимулирования иммунитета. Но если в течение 5 дней не снижается температура и не наблюдается видимых улучшений, следует обратиться к врачу повторно.

Профилактика и быстрая анестезия

Среди безрецептурных препаратов Анти-Ангин отличается тем, что может применяться на самой начальной стадии заболевания, а также для профилактики. Его преимущество – возможность выбирать из линейки препаратов (спрей или пастилки) наиболее удобный для вас вариант.

Анти-Ангин спрей снимет боль и воспаление в горле за счет входящих в состав антисептика и анестетика. Анти-Ангин таблетки для рассасывания и пастилки не только лечат ангину на ранней стадии, но и укрепляет иммунитет, так как в их состав включен витамин С. Приятные особенности препаратов Анти-Ангин – возможность выбирать вкус и быстрый анестезирующий эффект (уже через 1-2 минуты) за счет входящего в состав тетракаина гидрохлорида.

Ароматерапия и полоскание горла

А вот приверженцы действительно натурального лечения могут выбрать растительные препараты для ароматерапии и полоскания горла. При первых же признаках недомогания противовоспалительные свойства этих растений помогут быстро справиться с простудой.

Для вашего удобства эти растительные препараты выпускаются в таблетках для рассасывания и пастилках , например Шалфей серии «Зеленый Доктор» и Эвкалипт – М серии «Зеленый Доктор», но это нисколько не снижает их эффективности по сравнению с настоем и ингаляциями. Принимать таблетки для рассасывания и пастилки следует по 1-2 таблетки каждый час.

Помните, что профилактика заболеваний – это постоянное поддержание здорового духа в теле, а значит, отказ от вредных привычек, а также прогулки на свежем воздухе, правильное питание и физические упражнения. Будьте здоровы!

Опубликовано на правах рекламы.

симптомы, лечение, фазы, диагностика, причины, профилактика

Ревматизм: симптомы, лечение, фазы, профилактика, причины

Ревматизм – болезнь соединительных тканей, связанная с воспалением органов и систем организма. Часто ревматизм связывают с болью суставов и ревматическим артритом, но это только часть симптомов заболевания. Ревматическая лихорадка поражает ткани сердечной мышцы, кожу, сосуды, мозг и нервную систему. Боли в суставах заглушают большинство симптомов, поэтому человек не ощущает других нарушений работы организма.

Поражение суставов

Воспаления суставов при ревматизме выражаются тремя типами.

1. Поражение крупных и средних суставов.
2. Поражение суставов без серьезной деформации.
3. Быстрая форма поражения суставов – боль переходит от одного сустава к другому.

Как правило, при ревматизме суставы не меняют форму, но могут опухнуть и увеличится в размерах. В результате нарушается подвижность и начинаются острые боли в руках и ногах.

Поражение сердечной деятельности

Нарушения работы сердца проявляются шумами, аритмией, тахикардией и снижением артериального давления, что приводит к сердечной недостаточности.

Поражение нервной системы

Нарушение координации, слабостью в мышцах, неконтролируемые движения тела могут является признаками поражения нервной системы при ревматизме. Болезнь может влияеть на психику и работу речевого аппарата.

Повреждение кожи и сосудов

Кожные патологии при заболевании ревматизмом выражаются покраснениями и раздражениями в виде округлых пятен. На руках и ногах возможны появления подкожных узелков, которые не причиняют болевых ощущений и могут пропасть даже без лечения.

Признаки ревматизма:

• повышение температуры;
• слабость, головокружение, отдышка;
• суставная боль в руках и ногах, отечность;
• боли в пояснице;
• двигательная ограниченность;
• боли и сдавливания в сердце;
• круглые красные пятна на коже;
• образования под кожей в районе суставов;
• нарушения речи.

Причины

Ревматическая лихорадка появляется в результате осложнений после перенесенной стрептококковой инфекции – ангина, отит, скарлатина и т.п. Ощутимые симптомы ревматизма появляются через 2 недели. Болезнь чаще выявляется у детей от 7 до 15 лет с наследственной предрасположенностью.

Развитию ревматизма способствуют:

• неправильное или неполное лечение стрептококковой инфекции;
• нехватка витаминов и полезных микроэлементов;
• аутоиммунные заболевания;
• переохлаждение организма.

Фазы

Ревматизм бывает в активной или неактивной фазе. Активная фаза подразумевает наличие острых воспалительных процессов. Характер болезни определяется продолжительностью. Выделяют формы:

• острая – болезнь 3 месяца или меньше;
• подострая – болезнь 3-6 месяцев;
• затяжная – болезнь дольше полугода;
• латентная – бессимптомная форма;
• рецидивирующая – проявляется периодически в виде хронической недостаточности внутренних органов.

Лечение

Ревматизм диагностируется на основе клинических и лабораторных показателей: оценка функциональных возможностей организма, исследование анализов, обследование с помощью приборов и инструментов. В зависимости от симптомов врач определяет методы диагностики:

• анализ крови: общий, на С-реактивный белок, на уровень антител к стрептококку;
• гониомерия – технология оценки доктором подвижности суставов;
• изучение состояния и работы иммунной системы;
• исследование под микроскопом синовиальной жидкости из воспаленных суставов;
• биопсия синовиальной оболочки;
• МРТ и УЗИ суставов;
• ЭКГ и УЗИ сердца;
• эхокардиография;
• рентген грудной клетки;
• термография с помощью теплового видения.

В активной фазе заболевания рекомендуется соблюдать постельный режим, пока не пройдут симптомы. В период неактивной фазы необходимо снизить физическую активность и не нагружать суставы. Чтобы во время болезни не стимулировать иммунитет к активации врач назначает диету, исключающую употребление продуктов-аллергенов.

Профилактика

Предупредить развитие ревматизма можно на ранней стадии, поэтому при появлении симптомов необходимо обращаться к врачу-ревматологу, кардиологу или терапевту. При наличии стрептококковой инфекции стоит серьезно отнестись к лечению, чтобы не спровоцировать осложнения. Чтобы сохранить соединительные ткани здоровыми не переохлаждайте организм, избегайте контактов с больными ангиной и укрепляйте иммунитет по рекомендациям доктора. Способы медикаментозной профилактики можно уточнять у лечащего врача.

Кандидоз или молочница во рту, симптомы и основные причины

Кандидоз полости рта: что это такое?

На выстилке ротовой полости может поселиться грибок рода Candida, который вызывает заболевание под названием кандидоз, или молочница полости рта. При этом заболевании на языке и внутренней поверхности щек появляются бляшки белого цвета. Во время чистки языка они могут вызывать болезненность и даже небольшую кровоточивость. Без лечения кандидоз способен распространиться и на другие участки полости рта, например, заднюю стенку глотки, миндалины, десны и нёбо.

Хотя от кандидоза полости рта не застрахован никто, это заболевание чаще встречается у людей с ослабленным иммунитетом, а также у обладателей зубных протезов, пациентов, принимающих ингаляционные кортикостероиды, и младенцев. Также молочница ротовой полости возникает у лиц, проходящих химио- или радиотерапию, пациентов с синдромом сухого рта (ксеростомией) в анамнезе и курильщиков.

Причины развития кандидоза полости рта

Возникновению молочницы полости рта способствует ряд вполне определенных факторов. Причинами заболевания может стать как ослабление иммунной системы (вызванное болезнью или применением некоторых препаратов), так и прием антибиотиков, при котором изменяется естественный микробный баланс в организме человека.

Результатом сбоев в работе естественных защитных механизмов может стать значительное нарушение баланса «полезных» и «вредных» микробов. В нормальных обстоятельствах иммунная система борется с опасными для человека вирусами и бактериями, однако при ослабленном иммунитете эта борьба становится не такой эффективной, что и позволяет размножаться грибку, вызывающему кандидоз полости рта.

Вагинальные грибковые инфекции, диабет, большинство форм рака, ВИЧ/СПИД – все эти заболевания ослабляют организм и делают его более уязвимым для молочницы ротовой полости.

Кандидоз полости рта у взрослых с ослабленной иммунной системой

Кандидоз ротовой полости может распространиться и на другие органы – легкие, печень и пищеварительный тракт. При проникновении инфекции в кишечник возможно нарушение его работы и еще большее ослабление организма.

В зависимости от тяжести заболевания вам могут прописать противогрибковые препараты, выпускаемые в форме таблеток, леденцов и ополаскивателя для полости рта, который нужно глотать. Также может быть назначен прием амфотерицина B, который часто используется при лечении ВИЧ на поздних стадиях и резистентных к другим противогрибковым средствам инфекций.

Поскольку некоторые противогрибковые препараты способны повреждать печень, врач, вероятно, будет регулярно делать анализ крови и наблюдать за состоянием вашей печени (особенно если ее уже затронула инфекция). Эта же стратегия должна применяться и в том случае, если предполагается длительное лечение или у вас есть заболевания печени.

Симптомы молочницы ротовой полости у детей и взрослых

В некоторых случаях симптомы кандидоза полости рта могут возникнуть не сразу: иногда они способны проявиться совершенно неожиданно. Вот несколько характерных признаков того, что у вас может быть кандидоз ротовой полости:

• Белые, творожистые бляшки в любой части полости рта
• Необычная боль при привычных движениях языка и челюсти
• Кровоточивость бляшек, если их потереть
• Трещины и покраснения в уголках губ (чаще при ношении протезов)
• Сухость во рту
• Заметная утрата чувства вкуса при приеме пищи и напитков

Хотя чаще всего молочница развивается на наиболее хорошо различимых участках полости рта, поражения могут возникнуть и в пищеводе. При этом становится трудно глотать или появляется ощущение, что еда застревает в горле. Такое происходит в самых тяжелых случаях, и если у вас есть любой из этих симптомов, следует немедленно обратиться к стоматологу или участковому терапевту.

В ожидании лечения вы можете самостоятельно облегчить боль, если таковая присутствует. Ешьте несладкий йогурт или принимайте пробиотики, содержащие ацидофильные лактобактерии. Ни то, ни другое не является лекарством в прямом смысле слова, однако может помочь восстановить нормальную микрофлору. Если инфекция сохраняется, врач, скорее всего, назначит вам прием противогрибковых средств или антибиотиков.

 

Симптомы кандидоза ротовой полости у младенцев и кормящих матерей

При кандидозе полости рта младенец может испытывать трудности во время кормления или сделаться беспокойнее и раздражительнее, чем раньше. Проявлением молочницы, скорее всего, станут белые бляшки во рту ребенка. Матерям следует внимательно следить за состоянием полости рта малыша, поскольку кандидоз передается при кормлении грудью, и если это произойдет, а ребенок после этого выздоровеет, то мать может непреднамеренно заразить его снова.

Будучи кормящей матерью, обращайте внимание на следующие признаки и симптомы:

• Зуд, чувствительность или необычное покраснение сосков
• Блестящая или отслаивающаяся кожа вокруг альвеол
• Непривычная боль во время кормлений или между ними
• Сильная, пронзительная боль в груди

При появлении белых бляшек у вас во рту или в полости рта вашего ребенка немедленно обратитесь к терапевту или стоматологу. Не откладывайте визит к врачу и при возникновении симптомов кандидоза у детей постарше или подростков, поскольку основным заболеванием, на фоне которого развилась молочница, может оказаться диабет.

Ввиду того, что лечить в данном случае нужно двух людей сразу, врач может прибегнуть к особой стратегии, например, для начала прописать два разных противогрибковых препарата: крем для вашей груди и другое лекарство для вашего ребенка.

Если вы кормите грудью, используйте лактационные вкладыши, чтобы предотвратить попадание грибка на одежду. Не покупайте вкладыши с пластмассовыми мембранами, поскольку они лишь способствуют размножению грибка. Многоразовые вкладыши (и, разумеется, сам бюстгальтер) нужно стирать в горячей воде с отбеливателем: это поможет не дать инфекции распространиться.

В том случае, если вы кормите ребенка не только грудью, но и из бутылочки, а также даете ему соску-пустышку, ежедневно мойте все предметы, контактирующие с полостью рта малыша, в растворе из равных частей воды и уксуса. После мытья дайте вещам высохнуть на воздухе, чтобы предотвратить размножение грибка. Точно также нужно обрабатывать все части молокоотсоса, особенно его съемные детали.

Консультация у терапевта или стоматолога

Заподозрив, что у вас есть заболевание полости рта, требующее врачебного наблюдения, составьте список всех имеющихся симптомов, включая и те, которые могут показаться вам не связанными с молочницей: врач поймет, важны они или нет. Включите в этот список и явления немедицинского характера, например, повышенный уровень стресса и причины беспокойного состояния. Укажите, бываете ли вы в обществе людей с ослабленным иммунитетом.

Также вам нужно будет подготовить перечень всех лекарств, которые вы принимаете. Кроме того, запишите вопросы, которые вы хотите задать врачу. Это поможет вам выяснить все интересующие вас подробности и получить исчерпывающую консультацию вне зависимости от того, есть у вас кандидоз полости рта или нет.

Врач может задать вам уточняющие вопросы, которые позволят ему сузить поиск диагноза на основании выявленных им и описанных вами симптомов. Постарайтесь отвечать максимально откровенно и честно, чтобы врач смог быстрее диагностировать заболевание и начать лечение, не дожидаясь осложнений.

Если осмотр полости рта не позволит врачу поставить точный диагноз, он обязательно возьмет небольшой образец и либо сам исследует его, либо отдаст на анализ в лабораторию.

Если инфекция уже затронула не только полость рта, но и пищевод, может потребоваться пара исследований. Прежде всего, врач возьмет мазок с задней стенки глотки, чтобы установить, какие именно бактерии или грибки стали (и стали ли) причиной возникновения симптомов. Затем вам, возможно, придется пройти эндоскопическое обследование, в ходе которого врач с помощью эндоскопа (гибкой трубки с подсветкой) осмотрит ваш пищевод, желудок и верхнюю часть тонкого кишечника. Это позволит определить, как далеко распространилась инфекция.

Образ жизни и домашние средства борьбы с молочницей полости рта

На начальной стадии кандидоза сдержать развитие заболевания поможет качественная гигиена полости рта – чистка зубов дважды в день и как минимум ежедневное использование зубной нити будут способствовать своевременному удалению остатков пищи и налета с поверхности зубов, из межзубных промежутков и вдоль линии десны. Вместо обычного ополаскивателя применяйте раствор, для приготовления которого вам понадобится чайная ложка соли и стакан теплой воды. Полощите рот этим раствором в течение двух минут; после этого раствор нужно сплюнуть.

Кандидоз полости рта – заразное заболевание, которое может распространиться на внутренние органы и причинить им серьезный вред, лишив вас возможности нормально питаться (при поражении пищевода, желудка и кишечника). Если вы подозреваете у себя наличие одного или нескольких симптомов молочницы полости рта, немедленно обратитесь к стоматологу для постановки точного диагноза. Выявив кандидоз на ранней стадии, врач сможет облегчить симптомы и остановить инфекцию.

Болит горло? Частный ЛОР – лечение хронического тонзиллита и лечение ангины

Боль в горле, «пробки» в миндалинах, ухудшение общего самочувствия, запах изо рта — разнообразие признаков и симптомы хронического тонзиллита знакомы многим больным с тонзиллярной проблемой. Распространенность этого заболевания среди жителей России всех возрастов была и остается высокой.

У врачей смежных специальностей бытует мнение: «Болит горло? Причин для беспокойств нет!. . Таким образом не все врачи подходят к этой проблеме серьезно, что вызывает у пациентов множество вопросов в отношении лечения, как консервативного, так и хирургического.

Считаю, что вся серьезность проблемы исходит из анатомического строения и физиологических функций, выполняемых небными миндалинами. Эффективное лечение хронического тонзиллита и профилактику осложнений должен проводить ЛОР врач.

В чем состоит функция небных миндалин? Как вылечить тонзиллит?

Располагаясь в глотке, на перекрестке пищеварительного и дыхательного трактов, небные миндалины являются частью лимфоидного кольца Пирогова-Вальдейра, которое является «защитным барьером» на пути вирусно-бактериальной инфекции. Местный и общий иммунитет, в формировании которого важную роль играют миндалины. Небные миндалины активно вырабатывают лимфоциты, плазмоциты, макрофаги, лизоцим, интерферон, интерлейкин, иммуноглобулин А, М, G, секреторный иммуноглобулин.

Процесс продукции вышеперечисленных защитных факторов, происходит под контролем эндокринной и нервной систем. Это подтверждается исследованиями о различном клеточном и функциональном состоянии небных миндалин, в различных возрастных группах.

Частые простудные заболевания до 3 лет приводят к нарушению функции миндалин, которое проявляется гиперпродукцией IgE, недостатку выработки миндалинами полноценных антител, что ведет к замещению лимфоидной ткани на соединительную, а это в свою очередь приводит к гипертрофии носоглоточной и небных миндалин. Все это объясняет, почему болезнь имеет инфекционно-аллергический патогенез.

В возрасте 6–7 лет происходит завершение морфологической реорганизации небных миндалин. Избыточное увеличение поверхности миндалин, за счет развития лакун и крипт, приводит к нарушению дренажа лакун, образованию «пробок в миндалинах».

Уменьшение массы лимфоидных органов происходит в 8-16 лет, что вызывает стимуляцию гуморального звена иммунитета, что ведет к снижению тяжести атопических заболеваний заболеваний, а в некоторых случаях к развитию аутоиммунных заболеваний.

Можно ли есть мороженое при ангине

Можно ли есть мороженое при ангине

Холодный десерт, конечно, не вылечит больное горло, но может облегчить ваши страдания.

Что говорят врачи

Специалисты считают, что не стоит отказываться от мороженого из-за ангины. Например, Джеймс Штекельберг (James M. Steckelberg), профессор Mayo Medical School, пишет Cold symptoms: Does drinking milk increase phlegm? : «На самом деле замороженные молочные продукты могут успокоить больное горло и дать вам калории, которые вы недополучаете, поскольку не едите твёрдую пищу из-за неприятных ощущений».

На сайте Mayo Clinic людям, страдающим от боли в горле, тоже советуют Sore throat не избегать холодного: «Попробуйте успокаивающие продукты и напитки. Тёплые жидкости (бульон, чай без кофеина или тёплая вода с мёдом), а также холодные десерты, такие как фруктовый лёд, могут уменьшить боль в горле».

Однако некоторые виды мороженого могут стать причиной неприятных ощущений. Журналистка и бывшая военная медсестра Джули Хэмптон (Julie Hampton) отмечает Can I Eat Ice Cream If I Have a Sore Throat? , что очень сладкие или кислые десерты, а также мороженое с орехами, печеньем, шоколадом, карамельной крошкой раздражают и травмируют слизистую. Если вы не переносите лактозу или страдаете аллергией на молоко — выбирайте фруктовый лёд или другие охлаждённые десерты на основе некислых фруктов и соков.

Известный детский врач, кандидат медицинских наук Евгений Олегович Комаровский тоже высказался Ангина, или Стрептококковый тонзиллит в пользу холодного:

Да, чёрт побери! При ангине можно пить холодный компот и есть мороженое, как и при любых других болезненных поражениях ротоглотки, если это приносит реальное облегчение!

Вывод

Мороженое или холодный фруктовый десерт теоретически могут быть полезны при ангине, поскольку:

• Они снабдят вас дополнительной энергией и питательными веществами.
• Жиры молока смягчат склонную к сухости слизистую оболочку.
• Местное охлаждение снизит боль и уменьшит воспаление в тканях миндалин.
• Удовольствие и хорошее настроение добавят моральных сил в борьбе с болезнью.

Злоупотреблять мороженым не стоит даже здоровому. Но если есть его понемногу (не больше 150 г), выбирать натуральный состав и избегать десертов, раздражающих слизистую, то оно может принести облегчение.

Чтобы развеять все сомнения, проконсультируйтесь с вашим врачом, ведь именно он отвечает за успех лечения и имеет право запретить вам есть определённые продукты, когда от этого зависит выздоровление.

Источник:
http://lifehacker.ru/morozhenoe-pri-angine/

Можно ли при ангине есть мороженое и как оно влияет на заболевание, помогает или нет

Тонзиллит, или ангину вызывают патогенные бактерии, которые действуют активно на слизистые горла при переохлаждении. Поэтому многие считают, что при употреблении мороженого ангина обязательно возникнет. А при больном горле холодный десерт вообще нельзя употреблять. Но нужно разобраться, так ли вредно мороженое при ангине. Ведь так хочется съесть вкусного десерта, особенно когда пересыхает в горле.

Специфика воздействия мороженого на больное горло

Одним из основных симптомов тонзиллита является сильная боль в горле с отечностью и покраснением воспаленных тканей миндалин. Острая форма ангины сопровождается также образованием полостей внутри гланд с серозным или гнойным содержимым. Покрытые слизью миндалины и соседние с ними участки не дают полноценно глотать. От этого першит в горле, возникает кашель.

Существуют разные мнения по поводу того, можно ли в это время употреблять вкусный десерт — мороженое.

Мнения «За»

Часть врачей считает, что можно для снятия дискомфорта в горле съедать продукты, полученные из молока и фруктов. К ним относят мягкое мороженое. Оно охладит, успокоит раздражение в глотке, снимет болевые ощущения. При непереносимости лактозы можно заменить молочный десерт на фруктовые разновидности. Выбирать надо те, которые обладают умеренным содержанием кислоты. И лучше не глотать ледяные шарики, а немного дать времени им подтаять.

Доктор Комаровский также утверждает, что мороженое не повредит при ангине, а принесет облегчение больному. Но употреблять его надо небольшими порциями и разумно.

Мнения «Против»

Среди оппонентов этих врачей те, кто считает, что, поедая мороженое при больном горле, можно нанести только вред:

1. Сахар в составе продукта помогает распространению болезнетворных бактерий.
2. В охлажденных тканях возбудители ангины чувствуют себя комфортно и быстрее размножаются.
3. Добавки внутри мороженого раздражают еще сильнее слизистую горла.

Употребление десерта должно проходить под присмотром врача. Специалист посмотрит, как продукт влияет на течение болезни, и даст профессиональный совет.

Можно ли есть мороженое при ангине

Для анестезии используют холод. Ведь при воздействии им идет сужение кровеносных сосудов, и бактерии на время впадают в спячку. Поэтому не возникает сомнения, помогает ли мороженое при ангине. На время оно снимает боли. Но употреблять мороженого много нельзя, только в умеренных количествах.

Вкусным десертом снижают воспаление на начальных стадиях развития заболевания. Слизь, скапливающаяся на поверхности гланд, растворяется в молочных жирах, и горло очищается. Отсюда и появление легкости дыхания.

Но во время лечения гнойной ангины запрещено употреблять продукт, иначе это вызовет серьезные осложнения. Ведь воспаление проникло глубоко в ткани миндалин, и начинается серьезное лечение антибиотиками. Только они смогут справиться с болезнью.

Лечить ангину мороженым ни в коем случае нельзя. Продукт только поможет облегчить состояние больного, улучшит его настроение, но не устранит симптомы инфекции.

Может ли мороженое стать причиной заболевания

Основной причиной тонзиллита являются бактерии. В мороженом не живут стрептококки или стафилококки, там может быть только кишечная палочка. Поэтому заболеть от десертного продукта ангиной нельзя, а вот расстройствами пищеварения можно.

Но если съедают много мороженого в жаркий летний день, когда тело нагрелось под знойными лучами солнца, то могут начаться боли в горле.

Чаще происходит патология от холодных напитков, но и от неправильного употребления мороженого может возникнуть покраснение в горле, отечность тканей. Надо есть продукт маленькими кусочками, стараясь их согреть во рту перед глотанием. Обязательно прополаскивают рот после десерта, чтобы остатки сладкого не нанесли вред.

После удаления гланд

Операцию по удалению миндалин назначают тогда, когда у пациента они являются источником распространения инфекции. Постоянно находящиеся в воспаленном состоянии, гланды не защищают организм от бактерий, а распространяют их.

После проведения тонзиллэктомии соблюдают правила питания. Исключают из рациона продукты, способные вызвать раздражение слизистой горла, миндалин. Нельзя пациентам употреблять слишком твердую пищу. Лучше отказаться от большого количества сладостей. Мороженое врач может разрешить с тем условием, что оно поможет остановить кровотечение, когда повреждены сосуды. Но надо включать в меню десерт тогда, когда пройдет 2-3 недели после операции.

Источник:
http://viplor.ru/gorlo/tonzillit/pri-angine-morozhenoe

Пломбир поперек горла. Как есть мороженое в жару и не заболеть?

Как и сколько можно съесть мороженого и выпить воды, чтобы не заболеть, а также какие меры первой помощи есть, АиФ.ru рассказал врач-оториноларинголог, к. м. н. Владимир Зайцев.

Количество и качество

Первый опасный момент со всем холодным, будь то мороженое или ледяная вода, — разница температур. Если на улице +35, а вы вошли в охлажденное кондиционером помещение и взяли фруктовый лед или воду из холодильника и начали пить залпом, болезнь фактически гарантирована. Также стоит обращать внимание и на количество съеденного или выпитого. Если человек съедает большой объем мороженого (а даже один брикет или стаканчик — это уже довольно много), он тем самым сильно переохлаждает небные миндалины и слизистую оболочку задней стенки глотки. Соответственно, чем больше продукта, тем больше переохлаждение. Особенно опасно практиковать такое бесконтрольное потребление ледяных продуктов тем, у кого уже есть хронический тонзиллит: в такой ситуации можно легко вызвать его новый приступ. Но и от острой ситуации тоже никто не застрахован.

Что учитываем

В первую очередь важна мера. Мороженому надо дать слегка подтаять. Например, дома это сделать более удобно: достаточно взять мороженое из морозилки, положить на блюдечко минут на 5 и дать ему немного размягчиться. И на улице тоже не стоит сразу набрасываться на него.

В процессе поедания мороженого надо следить за собой. Если появились признаки того, что горлу некомфортно, т. е. уже пошел переизбыток холода, надо набраться силы воли и просто выбросить мороженое в урну. Если это происходит дома, его можно повторно заморозить. У нас же практически никто так не делает, все стараются доедать до конца. Например, ситуация: мама купила мороженое ребенку, себе и папе. Папа съел свою порцию, ему нормально, ребенок съел только половину и отдал все тому же папе доесть, мама осилила 2/3 и тоже отдала папе. В результате папа заболевает. Ни в коем случае нельзя перебарщивать: ешьте ровно столько, сколько вам комфортно.

С ледяной водой то же самое. Если вы достали бутылочку из холодильника, сначала аккуратно попробуйте воду губами, оцените температуру. Если напиток слишком холодный, не экспериментируйте. Не зазорно даже поставить его в микроволновку, чтобы слегка подогреть. Конечно, это не значит, что пить следует исключительно теплую воду, но и от ледяной стоит воздержаться.

Закаливание

У многих есть устойчивое мнение, что, когда горло болит, ситуацию испортить уже нельзя, поэтому допустимо есть мороженое. Так делать нельзя. Переохлаждение воспаленной слизистой приведет к серьезным осложнениям.

Если хочется есть мороженое без страха, стоит применять простую методику закаливания. Подготовьте свежевыжатый апельсиновый сок и разлейте его по специальным формочкам для льда. Заморозьте. Вот эти маленькие ледышки и помогут подготовить горло к нагрузкам. Их надо рассасывать по чуть-чуть, аккуратно. Можно брать их 2-3 раза в день, но не больше одной штуки за раз. Это станет хорошей стимуляцией слизистых оболочек к выработке своего крепкого иммунитета.

Есть и еще один способ снизить риски. Если человек страдает от периодических, но регулярных заболеваний горла или просто боится заболеть, он может использовать обычный чай в качестве помощника. Речь идет об умеренно горячем, понятно, что он не должен быть обжигающим. Дальше схема следующая: откусили мороженое, проглотили, сделали глоток чая. Это действительно работает и согревает ткани. Охладили слизистую, согрели — контраста тут не получится, а переохлаждение исключается. Или можно съесть полную порцию подтаявшего мороженого, а потом сразу же выпить стакан горячего чая.

Первая помощь

Если все же произошло так, что в горле ощущается дискомфорт, начинается першение и появляются прочие неприятные симптомы, есть варианты первой помощи. Дедовский способ — 2 ч. л. соды (может хватить и одной, например, детям), от 1 до 3 капель йода в зависимости от того, про кого мы говорим: ребенка, подростка или взрослого человека. 200 мл воды чуть выше комнатной температуры. Все размешать и прополоскать горло.

То же самое можно делать и с помощью обычного фурациллина. От 1 до 3 таблеток (опять-таки зависит от возраста человека) залить кипятком. Пока вода остывает до комфортной температуры, таблетки растворятся. Это простые и довольно эффективные методы, которые можно использовать дома в качестве экстренной помощи. Дальше стоит посетить ЛОРа, рассказать ему про мороженое или ледяную воду и вместе с ним подобрать лечение. При воспалении слизистой глотки это обычно ультразвуковые орошения, орошения на ЛОР-комбайне, смазывание тремя разными антисептиками задней стенки глотки, физиопроцедуры. Все это позволяет эффективно снимать воспаление.

Источник:
http://aif.ru/health/life/plombir_poperek_gorla_kak_est_morozhenoe_v_zharu_i_ne_zabolet

Почему нужно есть мороженое даже когда болит горло?

Еще с детства мамы и бабушки пугали нас ангиной, если мы будем сильно увлекаться холодным лакомством. А простуда и больное горло и вовсе лишало нас ледяного десерта. Но существует мнение, что мороженое в этом случае может сыграть роль целебной микстуры!

Мы спросили у врача-терапевта, можно ли доверять этому спорному предположению, и, как оказалось, этому есть вполне рациональное объяснение.

— Да, действительное охлажденный десерт может оказать противовоспалительное свойство и сыграть роль анестетика, – считает Наталья Солдатова, врач-терапевт. — Во время простуды и благодаря надрывному кашлю слизистая воспаляется, возникает ощущения жжение, горло просто горит. И мороженое в этом случае оказывая легкий холодок, снижает болевые ощущения. Но это вовсе не говорит о том, что можно смело доставать из морозильника полукилограммовый брикет пломбира и трескать его большой ложкой! И вообще, привычка есть заледеневшее мороженое может привести не только проблемам с горлом, но и оказывает разрушительное воздействие на эмаль зубов. Да, о привычке откусывать мороженое забудьте. Дайте ему подтаять, немного отстояться, буквально минут десять. Еще один спорный момент в пользу охлажденного десерта. Все мы привыкли в период простуды пить горячий чай с малиной, медом, лимоном и имбирем. Заметьте – именно горячий, а не кипяток! Многие, усердствуя в борьбе с простудными заболеваниями, гордо терпят, попивая огненно-горячий напиток. Спешу заметить, что это грозит не только раздражением слизистой, но и ее ожогами. В этом случае тоже не стоит усердствовать – горячий чай и маленькими глотками.

Злоупотреблять мороженым во время простуды тоже не стоит, но если вы просто жизни не видите без любимого лакомства и, на ваш взгляд, это единственный способ порадовать себя период болезни, то желательно мороженое сначала чуть растопить. С простуженным горлом очень сложно глотать пищу, и перед каждым глотком мы собираемся с силами. Потому что ощущения таковы, будто по нашему горлу прошлись овощной теркой! Охлажденное же мороженое усваивается легче, а в хорошем (качественном) сливочном пломбире большое количество белков и углеводов. И это очень важно для ослабленного организма. Но я все же не советовала бы увлекаться подобным сладким лечением: не забывайте, в десертах есть сахар, который способствует развитию бактерий. И охладительный эффект мороженого лишь временный эффект, оно просто притупляет нервные окончания, ни о каком лечении речи и не идет. Полоскания, своевременный визит к врачу и правильное лечение – не пренебрегайте этим и будьте здоровы!

Источник:
http://www.furnishhome.ru/article-3496-pochemu-nuzhno-est-morozhenoe-dazhe-kogda-bolit-gorlo.html

Можно ли есть мороженое когда болит горло

С детства мы привыкли укутывать больное горло шерстяным шарфом и согревать горячим чаем или молоком. Это русская традиция – лечиться теплом. Но так делают не все и не везде, американцы, например, лечат ангину холодом. Польза таких народных средств как мёд ни у кого не вызывает сомнений, но вот польза мороженого у многих вызывает скептическую улыбку.
Кто прав, и можно ли есть мороженое, когда болит горло? Будем разбираться.
Нам удалось найти доводы в защиту обоих мнений. Итак!

Аргументы в пользу холода

– Холод – это анестезия.
Основной довод, и с ним сложно спорить, что холод – это натуральная анестезия. Поэтому мороженое действительно может снять болевые ощущения, вызывая легкое онемение и снижая чувствительность слизистой.

– Холод снижает способность бактерий размножаться.
Есть мнение, что «холод не позволяет бактериям быстро размножаться, останавливая воспалительный процесс в горле. В тепле, напротив, болезнетворные бактерии размножаются активнее, простуда затягивается, возрастает риск осложнений» – так утверждают эксперты журнала «Здоровье».

– Холодное мороженое легче глотать при боли в горле.
Все знают, что при больном горле или ангине нам очень сложно и больно глотать практически любую пищу. Мороженое – исключение, оно нежное и холодное, его сливочная текстура не раздражает горло, а белок и углеводы восстанавливают силы. Некоторые отоларингологи считают, что в начале ангины пломбир – хорошая замена тяжелой пище. «Пломбир должен быть комнатной температуры, т.е. не ледяным и без вкусовых добавок, также не стоит есть более 150 гр.» – советуют специалисты с портала «Ангины.нет».
При этом, важно, что данная рекомендация относится только к заболевшим ангиной. При других простудных заболеваниях мороженое может навредить.

Аргументы в пользу тепла

В целом, аргументы в пользу тепла будут опровергать доводы выше:

– Тепло улучшает общее самочувствие.
При лихорадке, когда знобит, холодная еда может усилить это состояние. Теплая еда или горячее питье, напротив, улучшает. Охлаждение вызывает местное облегчение, но тормозит процесс выздоровления в целом, т.к. любое переохлаждение снижает защитные функции организма. Вместо холодного мороженого специалисты рекомендуют, например, ментоловые леденцы с похожим эффектом анестезии.

– Холод «замораживает» воспалительный процесс лишь в начале заболевания.
Важно понимать, что польза холода при борьбе с бактериями возможна лишь при некоторых заболеваниях и на начальной стадии болезни. Такие советы дают в начале ангины. В любом случае, лучше консультироваться с врачом и наблюдать эффект такого лечения. Если для охлаждения используется мороженое, то тут есть и оборотная сторона медали – сахар. Холод останавливает размножение одних бактерий, но сладость может создать среду для других. Кстати, в натуральном пломбире «Чистая Линия» сахара всего 5%.

– Лекарства и теплые полоскания надежнее.

Это не означает, что сторонники мороженого отказываются от классических методов лечения. Мороженое лишь дополнение к стандартному рецепту. Но противники холодного подхода считают, что теплые полоскания горла более эффективны, т.е. теплый лекарственный раствор оказывает антисептический эффект, вымывает слизь и гораздо быстрее всасывается в слизистую миндалин.

Выходит, что специалисты не пришли к консенсусу по данному вопросу, и решать нам – экспериментировать или нет. Как ни удивительно, но холод в начале ангины действительно может подействовать положительно. Главное, слушать свой организм и не запускать болезнь. Точно не стоит ставить опыты на детях и при сложных заболеваниях

Источник:
http://icecream-chl.ru/news/blog/mozhno-li-est-morozhenoe-esli-bolit-gorlo/

Паратонзиллярный абсцесс и его лечение

Рейтинг статьи

(Проголосовало: )

Паратонзиллярный абсцесс – это воспалительный процесс возникающий в клетчатке вокруг небной миндалины, который приводит к образованию гнойной полости и развитию обширного воспалительного процесса.

Причиной развития данного заболевания могут быть патогенные микроорганизмы. Чаще всего это стрептококки, но могут быть и другие возбудители. Часто паратонзиллярный абсцесс является следствием хронического тонзиллита или ангины, иногда патология появляется после кариеса зубов.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Для паратононзиллярного абсцесса характерно нарушение общего самочувствия, слабость, головная боль, повышение температуры, иногда до 40*С. В горле, на стороне воспаления возникают выраженные болевые ощущения, человек испытывает сильный дискомфорт при глотании и затруднение при открывании рта. Может отмечаться боль в ухе не стороне воспаления. В горле отмечается отечность тканей и возникает асимметрия, выбухание в районе воспалительного процесса.

При появлении этих признаков нужно немедленно обратиться к врачу оториноларингологу.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Лечение паратонзиллярного абсцесса проводится тремя основными методами

Консервативное лечение паратонзиллярного абсцесса оказывается эффективным только в начальной стадии. Это общая антибактериальная терапия, полоскания с использованием антисептических и местных антибактериальных средств.

При позднем обращении пациента за помощью консервативных методов недостаточно, необходимо использовать хирургические способы лечения.

В этом случае пациенту показана госпитализация для вскрытия абсцесса и дальнейшего лечения, но в исключительных случаях вскрытие проводится в амбулаторных условиях.

Перед вскрытием абсцесса, оториноларинголог проводит местную, аппликационную анестезию места воспаления. Затем, с помощью скальпеля, врач вскрывает абсцесс и эвакуирует накопившееся гнойное отделяемое, после чего промывает полость дезинфицирующими растворами. Как правило пациент уже через несколько часов чувствует облегчение. Обязательно, даже после вскрытия абсцесса, назначается общая и местная антибактериальная терапия. На следующий день после вмешательства пациент приходит на прием для осуществления ревизии места вскрытия. Оно заключается в разведении краев раны, под местной анестезией, для удаление остатков патологического содержимого. Ревизия может проводиться неоднократно, по мере необходимости.

Меры профилактики паратонзиллярного абсцесса

1. своевременное лечение хронических очагов инфекции и адекватное лечение острых процессов

2. укрепление иммунитета, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек

3. ежегодное профилактическое посещение оториноларинголога и стоматолога.

В условиях «ЛОР клиники №1», врачи оториноларингологи, проведут полное обследование ЛОР органов с применением эндоскопической техники, поставят точный диагноз и окажут квалифицированную помощь. По показаниям госпитализируют пациента или проведут вскрытие паратонзиллярного абсцесса и назначат адекватное лечение.

Стенокардия | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

Алаэддини Дж. И Ширани Дж. (Обновлено 23 ноября 2015 г.). Стенокардия. Спасательные препараты и болезни. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/150215-overview. Проверено 02.01.16.

Персонал клиники Мэйо (обновлено 3 февраля 2015 г.). Стенокардия. Клиника Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/angina/basics/definition/CON-20031194?p=1.Проверено 02.01.16.

(июль 2015 г., обзор). Стенокардия (боль в груди) Американская кардиологическая ассоциация [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartAttack/SymptomsDiagnosisofHeartAttack/Angina-Chest-Pain_UCM_450308_Article.jsp#.Vog0nlK9b5M. Проверено 02.01.16.

Jolicoeur, E. M. et. al. (2015). Важность стенокардии у пациентов с ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией левого желудочка. Medscape Multispecialty из J Am Coll Cardiol .2015; 66 (19): 2092-2100. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/854180. Проверено 02.01.16.

Хабер, М. и Брунелл, Т. (обновлено 18 февраля 2015 г.). Стенокардия в неотложной медицине. Наркотики и болезни, помогающие избежать болезней [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/761889-overview. Проверено 02.01.16.

Warnica, J. (редакция, май 2013 г.). Стенокардия. Руководство Merck Professional Version. [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/coronary-artery-disease/angina-pectoris. Проверено 02.01.16.

Источники, использованные в предыдущих обзорах
Thomas, Clayton L., Editor (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis [18, ^{, издание} ].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби 5 ^{-е издание} . Mosby, Inc. Сент-Луис, Миссури.

Fihn, S. et. al. (2001 октябрь). Руководство по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией: лечение. Ann Intern Med Oct 2001; 135: 616 – 632. PDF доступен для загрузки по адресу http://www.annals.org/cgi/reprint/135/8_Part_1/616.pdf.

Арнальдо, Ф. (27 апреля 2004 г., обновлено). Стенокардия. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001107.htm.

Бергер А. (20 июля 2004 г., обновлено).Стабильная стенокардия. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000198.htm.

Арнальдо, Ф. (27 апреля 2004 г., обновлено). Нестабильная стенокардия. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000201.htm.

(© 2005). Лечение стенокардии. Американская кардиологическая ассоциация [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: //www.americanheart.org / presenter.jhtml? identifier = 4496.

(август 2003 г.). NHLBI: Что такое стенокардия. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Angina/Angina_WhatIs.html.

(© 1995-2005). Стенокардия. Второе домашнее издание руководства Merck, Заболевание коронарной артерии [Электронная информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmhe/sec03/ch033/ch033b.html.

(2001, ноябрь, обновлено). Стенокардия и болезнь сердца. Familydoctor.org [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://familydoctor.org/233.xml.

Achar, S. et. al. (1 июля 2005 г.). Диагностика острого коронарного синдрома. Американский семейный врач [Интернет-журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20050701/119.html.

Американская кардиологическая ассоциация: статистика сердечного приступа и стенокардии. Доступно в Интернете по адресу http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4591. По состоянию на 5 сентября 2008 г.

(1 июня 2011 г.). Что такое ангина? Национальный институт сердца, легких и крови [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/angina/. По состоянию на январь 2012 г.

Чен, М. (Обновлено 23 мая 2011 г.). Стабильная стенокардия. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000198.htm. По состоянию на январь 2012 г.

Алаэддини Дж. И Ширани Дж. (Обновлено 10 августа 2011 г.). Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/150215-overview.По состоянию на январь 2012 г.

Чен, М. (Обновлено 23 мая 2011 г.). Нестабильная стенокардия. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000201.htm. По состоянию на январь 2012 г.

Персонал клиники Мэйо (24 июня 2011 г.). Стенокардия. MayoClinic.com [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/print/angina/DS00994/METHOD=print&DSECTION=all. По состоянию на январь 2012 г.

Хабер, М. и Брунелл, Т.(Обновлено 3 ноября 2010 г.). Стенокардия в неотложной медицине. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/761889-overview. По состоянию на январь 2012 г.

Зиеве, Д. (Обновлено 28 июня 2011 г.). Спазм коронарной артерии. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000159.htm. По состоянию на январь 2012 г.

Grenache, D. et. al. (Обновлено в январе 2011 г.). Ишемическая болезнь сердца – ИБС.ARUP Консультации [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/IHD.html. По состоянию на январь 2012 г.

Патофизиология и лечение стабильной стенокардии

Фарм США . 2013; 38 (2): 43-60.

РЕФЕРАТ: Наиболее частое проявление ишемия миокарда – стабильная стенокардия. Симптомы включают боль или ощущение давления в груди, которое может отдавать в левую руку, плечо или челюсть.Симптомы возникают при физическом напряжении и эмоциональном стрессе и облегчаются сублингвальным введением нитроглицерина. Цели лечения: для уменьшения или устранения симптомов и предотвращения осложнений, таких как инфаркт миокарда, левожелудочковая недостаточность и опасные для жизни аритмии. Лечение состоит из изменения образа жизни, приема лекарств. терапия и, в некоторых случаях, реваскуляризация.

Стабильная стенокардия (САП) является наиболее распространенным заболеванием. проявление ишемии миокарда. Ишемия миокарда возникает при потребность сердца в кислороде превышает его предложение.Есть три факторы, определяющие потребность миокарда в кислороде – частота сердечных сокращений, сократимость и натяжение внутримиокардиальной стенки, причем последнее считается самым важным. ¹ Потребность в кислороде увеличивается в ответ на увеличение частоты сердечных сокращений или увеличение левого желудочка предварительная нагрузка или постнагрузка. Чем выше конечный диастолический объем, тем выше будет левый преднагрузка желудочков и повышенное систолическое артериальное давление и / или артериальная жесткость увеличивает постнагрузку левого желудочка и следовательно, потребность миокарда в кислороде.Кровоснабжение сердца может скомпрометированы из-за накопления атеросклеротических бляшек и / или спазм коронарной артерии. Часто пациенты имеют и то, и другое. ²

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Кислород доставляется к сердцу по более крупным поверхностным сосудам (эпикардиальные сосуды) и интрамиокардиальные артерии и артериолы, которые разветвляются на капилляры. В здоровом сердце мало сопротивление кровотоку в эпикардиальных сосудах. При атеросклеротическом бляшки есть, кровоток затруднен, но процесс саморегуляция может до некоторой степени компенсировать это.Саморегуляция – это расширение сосудов миокарда в ответ на снижение кислорода Доставка. Из-за ауторегуляции изменяется кровоток к сердцу. быстро в результате более высокого спроса. Важнейшие посредники в перфузии миокарда участвуют аденозин (сильнодействующее вазодилататор), другие нуклеотиды, оксид азота, простагландины, диоксид углерода и ионы водорода. ¹ Препятствие коронарному кровотоку может быть фиксированным, как при атеросклерозе, или динамическим, как при коронарном спазме.Некоторые пациенты могут иметь обе характеристики, и это называется смешанной стенокардией . ²

Одноклеточный эндотелиальный слой разделяет сосуды гладкая мускулатура из крови. В неповрежденном состоянии этот эндотелий сосудов разрешает вазодилатацию и предотвращает образование тромбов и склеротических бляшек формирование. Эндотелий коронарной артерии синтезирует фибронектин, интерлейкин-1, тканевой активатор плазминогена, некоторые факторы роста, простациклин, фактор активации тромбоцитов, эндотелин-1 и оксид азота (НЕТ).NO синтезируется из L-аргинина синтазой оксида азота. НЕТ затем вызывает расслабление гладкой мускулатуры артерий. Утрата эндотелиальный слой приводит к меньшему количеству NO и может возникать из-за механического или химические атаки, или окисленные липопротеины низкой плотности (ЛПНП). Эндотелиальную функцию можно улучшить с помощью ангиотензин-превращающего фермента. ингибиторы (ИАПФ), статины и упражнения. ¹ Канадское сердечно-сосудистое общество разработало общепринятую систему классификации стенокардии ( ТАБЛИЦА 1 ). ³

ПРОГНОЗ

Две характеристики, влияющие на прогноз: количество закупорка сосудов и степень закупорки сосудов. Количество сосуды, закупоренные атеросклеротическими бляшками, являются сильным предиктором смертность. 12-летняя выживаемость пациентов с нулевой, одно-, болезнь двух и трех сосудов составляет 88%, 74%, 59% и 40% соответственно. ⁴ Когда сосуды закупориваются на 80% или больше, возникает риск вазоспазма. и тромбоз значительно увеличивается.Другие факторы, влияющие на выживаемость возраст, коморбидная застойная сердечная недостаточность и / или диабет, курение история болезни, фракция выброса и перенесенный инфаркт миокарда (ИМ). ^1,4

СИМПТОМЫ

Симптомы включают боль или ощущение давления в грудь, которая может распространяться на левую руку, плечо и челюсть. Боль может длиться от 30 секунд до 30 минут и обычно облегчается с нитроглицерином сублингвально (СЛНТГ). Любое изменение качества, частота или продолжительность боли или провоцирующие факторы предполагают нестабильная стенокардия, требующая немедленной медицинской помощи. ¹

ХРОНИЧЕСКАЯ СТАБИЛЬНАЯ ANGINA PECTORIS

Хотя эксперты не могут прийти к единому мнению об определении SAP, консенсус заключается в том, что симптомы должны присутствовать не менее 2 месяцев и не должны различаться по серьезности, характеру или триггерам. Большинство Частая причина SAP – обструктивная болезнь коронарной артерии. ²

SAP характеризуется болью в груди, возникающей при напряжение или эмоциональное напряжение. Боль может отдавать в челюсть, плечо, и рука на левой стороне.Боль может утихнуть в покое, или SLNTG могут быть необходимо, чтобы облегчить боль. Пациенты с SAP при физической нагрузке часто имеют: тяжелая анемия, гипертиреоз или другое состояние, которое влияет на баланс предложения и потребности миокарда в кислороде. ²

Как правило, эпизоды ишемии носят временный характер и не проходят. приводят к гибели миокардиальных клеток. При хронической длительной ишемии слева может возникнуть желудочковая дисфункция и аритмия. ишемический эпизод. ^1,2

Немодифицируемые факторы риска включают пол, возраст, семью. анамнез, факторы окружающей среды и сопутствующий диабет.Изменяемый риск факторы включают курение, гипертонию, дислипидемию, ожирение, малоподвижный образ жизни, гиперурикемия (подагра), стресс и употребление прогестины, кортикостероиды и ингибиторы кальциневрина. ¹

ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения – уменьшение или устранение симптомов и предотвратить долгосрочные осложнения, такие как инфаркт миокарда, левожелудочковый сбой и опасные для жизни аритмии. Модификации образа жизни, лекарства и реваскуляризация миокарда используются в лечение ангины. ²

Фонд Американского колледжа кардиологов (ACCF) и Американская кардиологическая ассоциация (AHA) разработала совместные рекомендации. Рекомендации касаются изменения образа жизни, контроля артериального давления, лечение липидов и диабета, а также фармакотерапия. ⁵

Модификации образа жизни

Отказ от курения и отказ от пассивного курения являются настоятельно рекомендуется. Замещение никотина может быть использовано для облегчения курения. прекращение.Пациенты с SAP также должны оставаться активными. Если люди достаточно здоровы, ACCF и AHA рекомендуют от 30 до 60 минут упражнения средней интенсивности, такие как быстрая ходьба, 7 дней в неделю (5 дней минимум). Добавление силовых тренировок целесообразно, если разрешение на состояние здоровья пациента. Рецепт упражнений может потребоваться адаптировано по результатам теста с физической нагрузкой. Для высокого риска пациенты, например, с недавним инфарктом миокарда, реваскуляризацией или сердцем при неудаче показана кардиологическая реабилитация под медицинским наблюдением. ⁵

Настоятельно рекомендуется контролировать вес. Целевой индекс массы тела (ИМТ) составляет от 18,5 до 24,9 кг / м ² . Если потеря веса необходима, первоначальная цель – постепенная потеря 5%. до 10% от базовой массы. Если пациенту удается потерять 10%, может быть предпринята попытка дальнейшего снижения веса. Обхват талии <102 см (40 дюймов) у мужчин и <88 см (35 дюймов) у женщин. Диета с высоким содержанием свежих фруктов, овощей и нежирных молочных продуктов следует придерживаться к.Следует ограничить потребление алкоголя и натрия. Алкоголь потребление не должно превышать 1 рюмку в день (4 унции вина, 12 унций вина). пиво, или 1 унция. спиртных напитков) для небеременных женщин и 1 или 2 стакана день для мужчин. Потребление насыщенных жиров не должно превышать 7% от нормы. общее количество калорий, и не более 200 мг / день холестерина должно быть потребляется. По возможности следует избегать трансжирных кислот и как минимум рекомендуется 10 г / день вязкой клетчатки. ⁵

Контроль артериального давления

В соответствии с Седьмым отчетом Совместного Национальный комитет по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC 7), кровяное давление должно быть <140/90 мм рт. или <130/80 мм рт. ст. для пациентов с диабетом или хронической почечной недостаточностью болезнь.Для пациентов с ишемической болезнью сердца и повышенным уровнем крови давление, медикаментозная терапия с антагонистом бета-адренорецепторов (бета-блокатор [BB]) или ИАПФ. Могут потребоваться дополнительные препараты для достижения целевого артериального давления. ⁵

Липидный менеджмент

Холестерин ЛПНП (ХС-ЛПНП) должен быть <100 мг / дл. Я толстый исходный уровень ХС-ЛПНП ≥100 мг / дл, терапия гиполипидемическими препаратами должен быть запущен. У пациентов с высоким или умеренно высоким риском a рекомендуется снижение от 30% до 40% от исходного уровня.Я толстый исходный уровень ХС-ЛПНП составляет от 70 до 100 мг / дл, снижение до <70 мг / дл - разумный. ⁵

Если триглицериды (ТГ) находятся в диапазоне от 200 до 499 мг / дл, целевой липопротеин не высокой плотности (общий холестерин минус холестерин липопротеинов высокой плотности [HDL-C]) составляет <130 мг / дл. С ТГ от 200 до 499 мг / дл, снижение не-HDL-C до <100 мг / дл - это разумный. Если ТГ необходимо снизить после терапии, снижающей уровень ХС-ЛПНП, начатая терапия ниацином или фибратами является терапевтическим вариантом.В пациенты с ТГ ≥500 мг / дл, лечение ниацином или фибратами должны быть начат перед терапией, снижающей уровень ХС-ЛПНП. ⁵

Управление диабетом

Пациентам с диабетом следует назначать целевой гемоглобин A _1c (A1C) 7% или меньше. В зависимости от возраста пациента в анамнезе гипогликемия, наличие сосудистых осложнений и / или сопутствующих заболеваний, A1C _{от 7% и 9% – разумно. Модификация факторов риска (например,г., физический активность, контроль веса, контроль артериального давления, контроль липидов) следует активно инициировать и поддерживать. Росиглитазон следует не начинать у больных сахарным диабетом с SAP. ⁵}

Фармакологическая терапия

Антикоагулянты / антиагреганты: Если противопоказано, следует начать прием от 75 до 162 мг аспирина в день и продолжалось бесконечно. Если аспирин противопоказан или непереносится, может использоваться клопидогрель.Дипиридамол не рекомендуется использовать при SAP. пациенты. В настоящее время нет доказательств, подтверждающих дополнительные польза от антикоагулянтной терапии, и использование антикоагулянтов не рекомендуется. ⁵

Блокаторы системы ренин-ангиотензин-альдостерон: Пациенты с гипертонией, диабетом, хроническим заболеванием почек или левым выбросом фракция ≤40% следует начинать с ИАПФ, если нет противопоказаний. ИАПФ блокируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II (a сосудосуживающее).Угнетение сужения сосудов уменьшается как слева, так и слева. преднагрузка желудочков и постнагрузка. ² ACEI могут также использоваться на пациенты с низким уровнем риска. Могут использоваться блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА). у пациентов, которые не переносят ИАПФ. Комбинированная терапия с ИАПФ и БРА – вариант у пациентов с сердечной недостаточностью, вызванной левым систолическая дисфункция желудочков (уменьшение левого желудочка сократимость). ⁵

Бета-блокаторы: Если нет противопоказаний, ББ следует начинать всем пациентам, перенесшим ИМ или острый коронарный синдром. ⁵ BB снижают потребность в кислороде за счет снижения частоты сердечных сокращений, артериального давления, сократимости миокарда и постнагрузки левого желудочка. ^1,2 Эти агенты также улучшают переносимость физической нагрузки у людей с физическими нагрузками. стенокардия. BB уменьшают количество эпизодов тихой ишемии и ишемии ранним утром и снижают смертность после инфаркта миокарда более эффективно, чем нитраты и кальций блокаторы каналов (CCB). ¹ У пациентов с нормальным левым функция желудочков, терапию ББ следует продолжить в течение 3 лет.В пациенты с дисфункцией левого желудочка (фракция выброса ≤40%), ББ следует начать терапию карведилолом, метопрололом или бисопрололом, и длительное лечение ВВ может быть рассмотрено для любого пациента с ишемическая болезнь сердца или другое сосудистое заболевание. ⁵

Beta ₁ -селективные BB должны использоваться, сохраняя Учтите, что при высоких дозах они теряют избирательность. Это включает метопролол, атенолол, бисопролол и небиволол. ⁶ BB третьего поколения предлагают дополнительную защиту.Карведилол вызывает периферическую вазодилатацию через альфа ₁ -адренергический блокада рецепторов, и это хороший вариант для пациентов с застойными сердечная недостаточность. Небиволол имеет более высокую селективность в отношении бета ₁ рецептора, чем бисопролол, метопролол и карведилол. Небиволол также вызывает периферическое расширение сосудов, стимулируя высвобождение NO. В Механизм, с помощью которого это происходит, вероятно, связан со стимуляцией бета- ₃ -рецепторов. Было показано, что эта комбинация блокады бета ₁ -рецепторов и стимуляции бета ₃ увеличивает чувствительность к инсулину, тогда как другие ББ ухудшают чувствительность к инсулину. ⁶ Небиволол в настоящее время показан только при гипертонии и не применялся. изучались у пациентов со стенокардией или недавно перенесших инфаркт миокарда. ⁷

Блокаторы кальциевых каналов: БКК снижают потребность в кислороде за счет снижения артериального давления, сократимости и постнагрузки. ² Это достигается за счет расширения артериол и коронарных артерий. ¹ Хорошими кандидатами на БКК являются те, кто не переносит ББ, а также пациенты с вариантной стенокардией или заболеванием периферических сосудов. ^1,2 CCB следует использовать с осторожностью у пациентов с сердечной недостаточностью. ² Номер недигидропиридиновые БКК дилтиазем и верапамил могут использоваться в качестве терапия первой линии, когда ББ противопоказаны. CCB также могут быть добавлены к режиму BB при недостаточном ответе. ⁵

Нитраты: Нитраты можно использовать как при острых приступах, так и для профилактики. ¹ Они снижают потребность в кислороде за счет расширения сосудов и уменьшения преднагрузки левого желудочка. ² SLNTG обеспечивает симптоматическое облегчение примерно у 75% пациентов. в течение 3 минут. Дозировка составляет 0,3 или 0,4 мг. Пациент должен сидеть при приеме СЛНТГ. Если через 5 минут облегчения не наступило, доза следует повторить максимум до трех таблеток. Если через 15 минут пациент продолжает испытывать боль, ему следует искать немедленная медицинская помощь. СЛНТГ также можно использовать с профилактической целью. когда пациент ожидает появления симптомов при нагрузке. Пациенту следует примите это за 5-10 минут до активности, и это продлится примерно от 30 до 40 минут.Побочные эффекты SLNTG включают: постуральная гипотензия, головные боли, приливы, рефлекторная тахикардия и иногда тошнота. Пациенту следует посоветовать придерживаться сублингвального таблетки в оригинальной упаковке для сохранения потенции и замены их через 6-12 месяцев. ⁵

Поскольку период полувыведения нитроглицерина составляет от 1 до 5 минут, для профилактики необходимы препараты с замедленным высвобождением. ¹ Эти составы длительного действия могут также повышать переносимость физических нагрузок. ² Нитраты с замедленным высвобождением полезны для пациентов, страдающих стенокардией. характеризуется спазмом сосудов. Их обычно дают с BB, когда монотерапия недостаточна. Они также могут быть вариантом, если пациент терпеть не может ББ. ¹ Поскольку толерантность развивается при длительном применении нитратов, пациенты должны проходить период без нитратов от 8 до 12 часов каждые 24 часа. ²

Ранолазин: Ранолазин утвержден в январе 2006 г. для лечения хронической стенокардии.Текущие рекомендации рекомендуют терапию ранолазином вместо BB, когда BB противопоказан или не переносится. Ранолазин также можно добавлять в ББ. при недостаточности монотерапии ББ. ⁵ Ранолазин не оказывает снижение артериального давления или частоты сердечных сокращений; подавляет поздний натриевый ток, тем самым уменьшая внутриклеточное накопление натрия и кальция. ⁸

Есть две фазы притока натрия во время потенциал желудочкового действия – более сильная фаза, которая длится всего несколько миллисекунды и более слабая фаза, которая длится сотни миллисекунд.Эта последняя слабая фаза называется поздним натриевым током . Четный хотя поток натрия позднего натриевого тока очень слаб – всего 1% до 2% от ранней фазы, поскольку она длится в 50-100 раз дольше – общий приток натрия из двух фаз почти одинаков. За счет уменьшения поздний натриевый ток, примерно половина всей нагрузки натрия составляет уменьшилось. ⁹

Увеличение притока натрия приводит к внутриклеточному перегрузка кальцием из-за повышенного притока кальция через натрий-кальциевый обмен.Стенокардия часто связана с увеличением внутриклеточный натрий, что приводит к увеличению внутриклеточного кальций. Перегрузка клеток миокарда кальцием связана с увеличение потребности в кислороде и электрическая нестабильность. ¹⁰ В конечном итоге может произойти повреждение клеток миокарда и смерть. ¹ Путем подавления позднего натриевого тока ранолазин увеличивает поступление кислорода и снижает потребность в кислороде. ² Ранолазин также связан с небольшим снижением A1C, хотя его не следует рассматривать как средство для лечения диабета. ⁸

Ранолазин следует использовать в качестве терапии второй линии при стенокардии, когда другие лекарства неадекватны. ¹ Поскольку ранолазин в основном метаболизируется изоферментом CYP3A, его не следует вводится с мощными ингибиторами CYP3A (например, кетоконазолом, кларитромицином, нефазодон, ритонавир или нелфинавир) или индукторы (например, рифампицин, фенобарбитал, карбамазепин, фенитоин или зверобой). Ранолазин также противопоказан пациентам с циррозом печени. QT-интервал при приеме ранолазина может произойти пролонгация.Общие побочные реакции включают головокружение, головную боль, тошноту и запор. ⁸

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

SAP является результатом дисбаланса поступления кислорода в миокард. и спрос. SLNTG используется при острых приступах или для профилактики ожидаемые симптомы физической нагрузки. Важные консультационные пункты включают: надлежащее использование SLNTG (например, оставаться на месте во время и немедленно после приема), необходимо хранить его в оригинальной упаковке, и необходимость обращения за медицинской помощью, если симптоматическое облегчение не достигается после трех таблеток через 15 минут.

Фармацевт должен консультировать пациентов по поводу использования профилактические препараты. Пациентов следует предупредить, что эти препараты действуют не купировать острый приступ, и на них вообще должен быть SLNTG раз. Замена SLNTG каждые 6-12 месяцев имеет решающее значение, и пациент соблюдение режима лечения следует контролировать. Пациентов необходимо обучать изменяемые факторы риска, в том числе отказ от курения, более высокий физический активности, а также важность лечения гипертонии, дислипидемии и сахарный диабет. Фармацевт также должен порекомендовать ежегодный грипп. вакцинация всех пациентов с SAP в соответствии с действующими рекомендациями ACCF / AHA. ⁵

ССЫЛКИ

1. Talbert RL. Глава 23. Ишемическая болезнь сердца. В: Talbert RL, DiPiro JT, Matzke GR, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход . 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011 г.
2. Каски Дж., Арребола-Морено А., Дунгу Дж. Стратегии лечения хронической стабильной стенокардии. Эксперт Мнение Фармаколог . 2011; 12: 2833-2844.
3. Кампо Л. Классификация стенокардии [письмо]. Тираж . 1976; 54: 522-523.
4. Эмонд М., Мок М.Б., Дэвис К.Б. и др. Долгосрочное выживание пациентов, прошедших медицинское лечение в исследовании хирургии коронарной артерии (CASS) реестр. Тираж . 1994; 90: 2645-2657.
5. Фин С., Гардин Дж., Абрамс Дж. И др. 2012 г. Руководство ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS по диагностике и ведение пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет Фонд Американского колледжа кардиологов / Американская кардиологическая ассоциация Целевая группа по практическим рекомендациям и Американский колледж Врачи, Американская ассоциация торакальной хирургии, Профилактическая Ассоциация сердечно-сосудистых медсестер, Общество сердечно-сосудистых заболеваний Ангиография и вмешательства, а также общество торакальных хирургов. Тираж . 2012; 126: e354-e471.
6. Камп О., Метра М., Бугатти С. и др. Небиволол: гемодинамические эффекты и клиническое значение комбинированной бета-блокады и высвобождение оксида азота. Наркотики . 2010; 70: 41-56.
7. Быстолик (небиволол) пакет-вкладыш. Сент-Луис, Миссури: Форест Фармасьютикалз, Инк; Июнь 2011 г.
8. Ранекса (ранолазин) вкладыш в упаковку. Фостер-Сити, Калифорния: Gilead Sciences, Inc; Декабрь 2011 г.
9. Благородный Д., Благородный П. Позднее натриевое течение в патофизиология сердечно-сосудистых заболеваний: последствия натрий-кальциевая перегрузка. Сердце . 2006; 92 (приложение 4): iv1-iv5.
10. Белардинелли Л., Шрайок Дж., Фрейзер Х. Ингибирование поздний натриевой ток как потенциальный кардиозащитный принцип: эффекты позднего ингибитора натрия ранолазина. Сердце . 2006; 92 (приложение 4): iv6-iv14.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Заболевание коронарной артерии | cdc.gov

Ишемическая болезнь сердца возникает из-за накопления бляшек на стенках артерий, кровоснабжающих сердце (называемых коронарными артериями).Зубной налет состоит из отложений холестерина. Накопление зубного налета приводит к сужению внутренней части артерий со временем. Этот процесс называется атеросклерозом.

Close

Ишемическая болезнь сердца возникает из-за накопления бляшек на стенках артерий, кровоснабжающих сердце (называемых коронарными артериями). Зубной налет состоит из отложений холестерина. Накопление зубного налета приводит к сужению внутренней части артерий со временем. Этот процесс называется атеросклерозом.

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – наиболее распространенный тип сердечных заболеваний в США.Иногда его называют ишемической болезнью сердца или ишемической болезнью сердца.

Для некоторых людей первым признаком ИБС является сердечный приступ. Вы и ваша медицинская бригада можете помочь снизить риск ИБС.

Что вызывает ишемическую болезнь сердца?

ИБС вызывается накоплением бляшек на стенках артерий, снабжающих кровью сердце (называемых коронарными артериями) и других частей тела.

Зубной налет состоит из отложений холестерина и других веществ в артерии.Накопление зубного налета вызывает со временем сужение внутренней части артерий, что может частично или полностью блокировать кровоток. Этот процесс называется атеросклерозом.

Каковы симптомы ишемической болезни сердца?

Стенокардия , или боль и дискомфорт в груди, является наиболее частым симптомом ИБС. Стенокардия может возникнуть, когда внутри артерий накапливается слишком много бляшек, что приводит к их сужению. Суженные артерии могут вызывать боль в груди, потому что они могут блокировать кровоток к сердечной мышце и остальному телу.

Для многих людей первым признаком того, что у них есть CAD, является сердечный приступ . Симптомы сердечного приступа включают

• Боль или дискомфорт в груди (стенокардия)
• Слабость, головокружение, тошнота (тошнота) или холодный пот
• Боль или дискомфорт в руках или плече
• Одышка

Со временем ИБС может ослабить сердечную мышцу. Это может привести к сердечной недостаточности – серьезному заболеванию, при котором сердце не может перекачивать кровь должным образом.

Каковы риски ишемической болезни сердца?

Избыточный вес, отсутствие физической активности, нездоровое питание и курение табака являются факторами риска ИБС. Семейный анамнез сердечных заболеваний также увеличивает риск ИБС, особенно семейный анамнез сердечных заболеваний в раннем возрасте (50 или моложе).

Чтобы определить ваш риск ИБС, ваша медицинская бригада может измерить ваше кровяное давление, уровень холестерина и сахара в крови.

Узнайте больше о факторах риска сердечных заболеваний.

Как диагностируется ишемическая болезнь сердца?

Если у вас высокий риск сердечных заболеваний или у вас уже есть симптомы, ваш врач может использовать несколько тестов для диагностики ИБС.

Сердечные пробы и что они делают.

Тест	Что он делает
ЭКГ или ЭКГ (электрокардиограмма)	Измеряет электрическую активность, частоту и регулярность вашего сердцебиения.
Эхокардиограмма	Использует ультразвук (специальную звуковую волну) для создания изображения сердца.
Тест с физической нагрузкой	Измеряет частоту сердечных сокращений при ходьбе на беговой дорожке. Это помогает определить, насколько хорошо работает ваше сердце, когда ему нужно перекачивать больше крови.
Рентген грудной клетки	Использует рентгеновские лучи для создания изображения сердца, легких и других органов грудной клетки.
Катетеризация сердца	Проверяет внутреннюю часть артерий на предмет закупорки, вводя тонкую гибкую трубку через артерию в паху, руке или шее, чтобы добраться до сердца.Медицинские работники могут измерять кровяное давление в сердце и силу кровотока через камеры сердца, а также собирать образцы крови из сердца или вводить краситель в артерии сердца (коронарные артерии).
Коронарная ангиограмма	Отслеживает закупорку и кровоток в коронарных артериях. Использует рентгеновские лучи для обнаружения красителя, вводимого через катетеризацию сердца.
Сканирование кальция коронарной артерии	Компьютерная томография (КТ), которая исследует коронарные артерии на предмет накопления кальция и бляшек.

Что такое кардиологическая реабилитация и восстановление?

Кардиологическая реабилитация (реабилитация) – важная программа для всех, кто выздоравливает после сердечного приступа, сердечной недостаточности или другой сердечной проблемы, которая потребовала хирургического вмешательства или медицинской помощи. У таких людей кардиологическая реабилитация может помочь улучшить качество жизни и предотвратить другое сердечное событие. Кардиологическая реабилитация – это контролируемая программа, включающая

• Физическая активность
• Просвещение о здоровом образе жизни, включая здоровое питание, прием лекарств по назначению и способы помочь вам бросить курить
• Консультации по поиску способов снятия стресса и улучшения психического здоровья

Команда людей может помочь вам в кардиологической реабилитации, включая вашу медицинскую бригаду, специалистов по упражнениям и питанию, физиотерапевтов, консультантов или специалистов в области психического здоровья.

Как мне стать здоровее, если у меня ишемическая болезнь сердца?

Если у вас ИБС, ваша медицинская бригада может посоветовать следующие шаги, которые помогут снизить риск сердечного приступа или обострения сердечных заболеваний:

• Изменения образа жизни, такие как более здоровая диета (с меньшим содержанием натрия и меньшим содержанием жиров), повышение физической активности, достижение здорового веса и отказ от курения
• Лекарства для лечения факторов риска ИБС, таких как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление или нерегулярное сердцебиение
• Хирургические процедуры для восстановления кровотока к сердцу

«Алмазный» подход к индивидуальному лечению стенокардии

1

Члены рабочей группы и др. .Рекомендации ESC по ведению стабильной ишемической болезни сердца от 2013 г .: Целевая группа Европейского общества кардиологов по ведению стабильной ишемической болезни сердца. Eur. Сердце J. 34 , 2949–3003 (2013).

2

Фин, С. Д. и др. . Руководство ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS 2012 г. по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям, а также Колледж врачей, Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация медсестер по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. J. Am. Coll. Кардиол. 60 , e44 – e164 (2012).

PubMed Google Scholar

3

Манчини, Г. Б. и др. . Рекомендации Канадского сердечно-сосудистого общества по диагностике и лечению стабильной ишемической болезни сердца. Кан. J. Cardiol. 30 , 837–849 (2014).

PubMed Google Scholar

4

Национальный центр клинических рекомендаций.Стабильная стенокардия: методы, доказательства и рекомендации. NICE http://www.nice.org.uk/guidance/cg126/evidence/full-guideline-183176605 (2011).

5

Тадани, У. Ведение стабильной стенокардии – текущие рекомендации: критическая оценка. Cardiovasc. Наркотики Ther. 30 , 419–426 (2016).

PubMed Google Scholar

6

Camm, A.J. и др. . Нерешенные вопросы ведения хронической стабильной стенокардии. Внутр. J. Cardiol. 201 , 200–207 (2015).

PubMed Google Scholar

7

Амбросио, Г. и др. . Ведение стабильной стенокардии: комментарий к рекомендациям Европейского общества кардиологов. Eur. J. Prev. Кардиол. 23 , 1401–1412 (2016).

PubMed Google Scholar

8

Манолис, А. Дж. и др. .Медикаментозное лечение стабильной стенокардии: индивидуальный терапевтический подход. Внутр. J. Cardiol. 220 , 445–453 (2016).

PubMed Google Scholar

9

Марзилли, М. и др. . Обструктивный коронарный атеросклероз и ишемическая болезнь сердца: неуловимая связь! J. Am. Coll. Кардиол. 60 , 951–956 (2012).

PubMed Google Scholar

10

Crea, F., Камичи, П. Г. и Бейри Мерц, С. Н. Коронарная микрососудистая дисфункция: обновленная информация. Eur. Сердце J. 35 , 1101–1111 (2014).

PubMed Google Scholar

11

Стергиопулос, К. и др. . Результаты чрескожного коронарного вмешательства у пациентов со стабильной обструктивной болезнью коронарных артерий и ишемией миокарда: совместный метаанализ современных рандомизированных клинических исследований. JAMA Intern. Med. 174 , 232–240 (2014).

PubMed Google Scholar

12

McGill, H.C. Jr и др. . Связь факторов риска ишемической болезни сердца с микроскопическими характеристиками коронарного атеросклероза в молодости. Тираж 102 , 374–379 (2000).

PubMed Google Scholar

13

Vermeltfoort, I.А. и др. . Определения и частота сердечного синдрома X: обзор и анализ клинических данных. Clin. Res. Кардиол. 99 , 475–481 (2010).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

14

Пол, Т. К., Сиванесан, К. и Шульман-Маркус, Дж. Половые различия при необструктивной болезни коронарной артерии: недавние выводы и существенные пробелы в знаниях. Trends Cardiovasc.Med. 27 , 173–179 (2016).

PubMed Google Scholar

15

Маринеску М.А. и др. . Коронарная микрососудистая дисфункция, микрососудистая стенокардия и стратегии лечения. JACC Cardiovasc. Imaging 8 , 210–220 (2015).

PubMed PubMed Central Google Scholar

16

Ланца, Г. А. и Креа, Ф.Первичная коронарная микрососудистая дисфункция: клиническая картина, патофизиология и лечение. Тираж 121 , 2317–2325 (2010).

PubMed Google Scholar

17

Седлак, Т., Изаднегадар, М., Хамфрис, К. Х. и Бейри Мерц, К. Н. Половые факторы при микрососудистой стенокардии. Кан. J. Cardiol. 30 , 747–755 (2014).

PubMed PubMed Central Google Scholar

18

Масери, А.Спазм и тромбоз коронарной артерии. Сердечно-сосудистые клиники, том 14, № 1. J. R. Soc. Med. 78 , 178 (1985).

PubMed Central Google Scholar

19

Chrysant, S. G. и др. . Эффективность и безопасность мононитрата изосорбида с пролонгированным высвобождением при стабильной стенокардии напряжения. Am. J. Cardiol. 72 , 1249–1256 (1993).

CAS PubMed Google Scholar

20

О’Рурк, С.Т. Нитро-вазодилататоры: фармакология и использование в лечении ишемии миокарда. Am. J. Pharm. Educ. 66 , 177–180 (2002).

Google Scholar

21

Тадани У. и Роджерс Т. Побочные эффекты использования нитратов для лечения стенокардии. Мнение эксперта. Drug Saf. 5 , 667–674 (2006).

CAS PubMed Google Scholar

22

Heidenreich, P.А. и др. . Метаанализ испытаний, сравнивающих бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция и нитраты при стабильной стенокардии. JAMA 281 , 1927–1936 (1999).

CAS PubMed Google Scholar

23

Белси, Дж., Савельева, И., Мугелли, А. и Камм, А. Дж. Относительная эффективность антиангинальных препаратов, используемых в качестве дополнительной терапии у пациентов со стабильной стенокардией: систематический обзор и метаанализ. Eur.J. Prev. Кардиол. 22 , 837–848 (2015).

PubMed Google Scholar

24

Салазар, К. А. и др. . Ранолазин при стабильной стенокардии. Кокрановская база данных Syst. Ред. 2 , CD011747 (2017).

PubMed Google Scholar

25

Thadani, U. & Opie, L.H. в Drugs for the Heart 4th edn (ed.Опи, Л. Х.) 31–48 (Saunders, 1995).

Google Scholar

26

Дайбер, А. и Мюнцель, Т. Терапия органическими нитратами, толерантность к нитратам и индуцированная нитратами эндотелиальная дисфункция: акцент на окислительно-восстановительной биологии и окислительном стрессе. Антиоксид. Редокс-сигнал. 23 , 899–942 (2015).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

27

Хустед, С.Э. и Оман, Э. М. Фармакологические и новые методы лечения хронической стенокардии. Ланцет 386 , 691–701 (2015).

CAS PubMed Google Scholar

28

Thadani, U. и др. . Сравнение непосредственных эффектов пяти препаратов, блокирующих бета-адренорецепторы, с различными вспомогательными свойствами при стенокардии . N. Engl. J. Med. 300 , 750–755 (1979).

CAS PubMed Google Scholar

29

Тардиф, Дж. К. и др. . Эффективность текущего ингибитора If ивабрадина у пациентов с хронической стабильной стенокардией, получающих терапию бета-адреноблокаторами: 4-месячное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Eur. Heart J. 30 , 540–548 (2009).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

30

Бангалор, S. и др. . Клинические результаты с бета-адреноблокаторами при инфаркте миокарда: метаанализ рандомизированных исследований. Am. J. Med. 127 , 939–953 (2014).

CAS PubMed Google Scholar

31

Бангалор, С. и др. . Применение β-адреноблокаторов и клинические результаты у стабильных амбулаторных пациентов с ишемической болезнью сердца и без нее. JAMA 308 , 1340–1349 (2012).

CAS PubMed Google Scholar

32

Феррари, Р.Ишемическая болезнь сердца в 2012 году: пересмотр общепринятых представлений о лечении стабильной ИБС. Нат. Rev. Cardiol. 10 , 65–66 (2013).

PubMed Google Scholar

33

Феррари Р. и Фокс К. Снижение частоты сердечных сокращений при ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности Нат. Rev. Cardiol. 13 , 493–501 (2016).

PubMed Google Scholar

34

Андерссон, К. и др. . Терапия β-блокаторами и сердечные события у пациентов с впервые диагностированной ишемической болезнью сердца. J. Am. Coll. Кардиол. 64 , 247–252 (2014).

CAS PubMed Google Scholar

35

Booij, H.G. и др. . Терапия бета-блокаторами не связана со снижением частоты стенокардии или сердечно-сосудистых событий после операции по аортокоронарному шунтированию: выводы из исследования IMAGINE. Cardiovasc. Наркотики Ther. 29 , 277–285 (2015).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

36

Антман, Э. и др. . Терапия спазмом коронарных артерий нифедипином: опыт у 127 пациентов. N. Engl. J. Med. 302 , 1269–1273 (1980).

CAS PubMed Google Scholar

37

Многоцентровая исследовательская группа по постинфарктным исследованиям дилтиазема.Влияние дилтиазема на смертность и повторный инфаркт миокарда. N. Engl. J. Med. 319 , 385–392 (1988).

38

Пул-Уилсон, П. А. и др. . Влияние нифедипина пролонгированного действия на смертность и сердечно-сосудистые заболевания у пациентов со стабильной стенокардией, требующих лечения (исследование ACTION): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 364 , 849–857 (2004).

CAS PubMed Google Scholar

39

Фокс, К. и др. . Ивабрадин при стабильной ишемической болезни сердца без клинической сердечной недостаточности. N. Engl. J. Med. 371 , 1091–1099 (2014).

PubMed Google Scholar

40

Сурьяпраната, Х. и др. . Коронарное сосудорасширяющее действие после однократного приема никорандила. Am. J. Cardiol. 61 , 292–297 (1988).

CAS PubMed Google Scholar

41

Гупта, А.К., Винчестер, Д. и Пепин, К. Дж. Молекулы-антагонисты в лечении стенокардии. Мнение эксперта. Фармакотер. 14 , 2323–2342 (2013).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

42

Camm, A.J. & Maltz, M.B. Контролируемое исследование эффективности, дозозависимости и продолжительности действия никорандила при стенокардии с однократной дозой. Am. J. Cardiol. 63 , 61J – 65J (1989).

CAS PubMed Google Scholar

43

Thadani, U. Может ли никорандил эффективно лечить стенокардию? Нат. Clin. Практик. Кардиоваск. Med. 2 , 186–187 (2005).

CAS PubMed Google Scholar

44

Исследовательская группа IONA. Влияние никорандила на коронарные события у пациентов со стабильной стенокардией: рандомизированное исследование «Влияние никорандила на стенокардию» (IONA). Ланцет 359 , 1269–1275 (2002).

45

Borer, J. S. & Heuzey, J. Y. Характеристика снижающего частоту сердечных сокращений действия ивабрадина, селективного ингибитора тока If. Am. J. Ther. 15 , 461–473 (2008).

PubMed Google Scholar

46

Саймон Л. и др. . Коронарные и гемодинамические эффекты нового брадикардического агента S 16257 у находящихся в состоянии покоя и физических упражнений собак. J. Pharmacol. Exp. Ther. 275 , 659–666 (1995).

CAS PubMed Google Scholar

47

Gloekler, S. и др. . Влияние снижения частоты сердечных сокращений ивабрадином на функцию коллатералей у пациентов с хронической стабильной ишемической болезнью сердца. Сердце 100 , 160–166 (2014).

PubMed Google Scholar

48

Tagliamonte, E. и др. . Ивабрадин и бисопролол на основе допплеровского резерва скорости коронарного кровотока у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: за пределами частоты сердечных сокращений. Adv. Ther. 32 , 757–767 (2015).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

49

Вердан К. и др. . Эффективность лечения ивабрадином в различных субпопуляциях со стабильной стенокардией в клинической практике: объединенный анализ наблюдательных исследований. Кардиология 135 , 141–150 (2016).

CAS PubMed Google Scholar

50

Сведберг, К. и др. . Ивабрадин и исходы при хронической сердечной недостаточности (SHIFT): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 376 , 875–885 (2010).

CAS PubMed Google Scholar

51

Фокс, К. и др. .Брадикардия и фибрилляция предсердий у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, получавших ивабрадин: анализ исследования SIGNIFY. Eur. Сердце J. 36 , 3291–3296 (2015).

CAS PubMed Google Scholar

52

Тардиф, Дж. К. и др. . Эффективность ивабрадина, нового селективного ингибитора If, по сравнению с атенололом у пациентов с хронической стабильной стенокардией. Eur. Heart J. 26 , 2529–2536 (2005).

CAS PubMed Google Scholar

53

Рузилло, В., Тендера, М., Форд, И. и Фокс, К.М. Антиангинальная эффективность и безопасность ивабрадина по сравнению с амлодипином у пациентов со стабильной стенокардией напряжения: трехмесячное рандомизированное двойное слепое исследование. многоцентровое исследование не меньшей эффективности. Наркотики 67 , 393–405 (2007).

CAS PubMed Google Scholar

54

Амосова, Е. и др. . Эффективность ивабрадина в комбинации с бета-адреноблокатором по сравнению с повышением дозы бета-блокатора у пациентов со стабильной стенокардией. Cardiovasc. Наркотики Ther. 25 , 531–537 (2011).

CAS PubMed Google Scholar

55

Европейское агентство по лекарственным средствам: Комитет по оценке рисков фармаконадзора (PRAC). Отчет об оценке: ивабрадин. EMA http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Assessment_Report_-_Variation/human/000597/WC500182140.pdf (2014).

56

Фокс, К. и др. . Ивабрадин для пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и систолической дисфункцией левого желудочка (BEAUTIFUL): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 372 , 807–816 (2008).

CAS PubMed Google Scholar

57

Фокс, К. и др. . Частота сердечных сокращений как прогностический фактор риска у пациентов с ишемической болезнью сердца и систолической дисфункцией левого желудочка (BEAUTIFUL): анализ подгрупп рандомизированного контролируемого исследования. Ланцет 372 , 817–821 (2008).

PubMed Google Scholar

58

Фокс, К. и др. . Связь между лечением ивабрадином и сердечно-сосудистыми исходами у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и систолической дисфункцией левого желудочка с ограничивающей стенокардией: анализ подгрупп рандомизированного контролируемого исследования BEAUTIFUL. Eur. Heart J. 30 , 2337–2345 (2009).

CAS PubMed Google Scholar

59

Borer, J. S. и др. . Профиль эффективности ивабрадина у пациентов с сердечной недостаточностью и стенокардией. Кардиология 136 , 138–144 (2016).

PubMed Google Scholar

60

Райнер-Хартли, Э. и Седлак, Т. Ранолазин: современный обзор. J. Am. Сердце доц. 5 , e003196 (2016).

PubMed PubMed Central Google Scholar

61

Маккормак, Дж. Г., Барр, Р. Л., Вольф, А. А. и Лопасчук, Г. Д. Ранолазин стимулирует окисление глюкозы в нормоксических, ишемических и реперфузированных ишемизированных сердцах крыс. Тираж 93 , 135–142 (1996).

CAS PubMed Google Scholar

62

Thadani, U., Ezekowitz, M., Fenney, L. & Chiang, Y.K. Двойное слепое исследование эффективности и безопасности нового противоишемического средства ранолазина по сравнению с плацебо у пациентов с хронической стабильной стенокардией. Тираж 90 , 726–734 (1994).

CAS PubMed Google Scholar

63

Weisz, G. и др. . Использование ранолазина у пациентов с неполной реваскуляризацией после чрескожного коронарного вмешательства: дизайн и обоснование исследования ранолазина для лечения неполной реваскуляризации сосудов после чрескожного коронарного вмешательства (RIVER-PCI). Am. Сердце J. 166 , 953.e3–959.e3 (2013).

Google Scholar

64

Морроу Д. А. и др. . Влияние ранолазина на повторяющиеся сердечно-сосудистые события у пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: рандомизированное исследование MERLIN-TIMI 36. JAMA 297 , 1775–1783 (2007).

CAS PubMed Google Scholar

65

Бэйри Мерц, К.Н. и др. . Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование позднего ингибирования тока натрия (ранолазин) при коронарной микрососудистой дисфункции (CMD): влияние на стенокардию и резерв перфузии миокарда. Eur. Харт J. 37 , 1504–1513 (2016).

PubMed Google Scholar

66

Kantor, P. F., Lucien, A., Kozak, R. & Lopaschuk, G. D. Антиангинальный препарат триметазидин сдвигает метаболизм сердечной энергии с окисления жирных кислот на окисление глюкозы, ингибируя митохондриальную длинноцепочечную 3-кетоацил-коэнзим A тиолазу. Circ. Res. 86 , 580–588 (2000).

CAS PubMed Google Scholar

67

Fragasso, G. и др. . Влияние метаболической модуляции триметазидином на функцию левого желудочка и соотношение фосфокреатин / аденозинтрифосфат у пациентов с сердечной недостаточностью. Eur. Heart J. 27 , 942–948 (2006).

CAS PubMed Google Scholar

68

Макклеллан, К.J. & Plosker, G.L. Триметазидин. Обзор его использования при стабильной стенокардии и других коронарных состояниях. Наркотики 58 , 143–157 (1999).

CAS PubMed Google Scholar

69

Детри, Дж. М. и др. . Триметазидин: новая концепция лечения стенокардии. Сравнение с пропранололом у пациентов со стабильной стенокардией. Br. J. Clin. Pharmacol. 37 , 279–288 (1994).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

70

Peng, S. и др. . Эффективность триметазидина при стабильной стенокардии: метаанализ рандомизированных клинических исследований. Внутр. J. Cardiol. 177 , 780–785 (2014).

PubMed Google Scholar

71

Сюй, Х. и др. . Влияние триметазидина на рецидивную стенокардию и структуру левого желудочка у пожилых пациентов с многососудистой ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом после имплантации стента с лекарственным покрытием: одноцентровое проспективное рандомизированное двойное слепое исследование с периодом наблюдения 2 года. Clin. Исследование наркотиков. 34 , 251–258 (2014).

CAS PubMed Google Scholar

72

Видаль-Петиот, Э. и др. . Частота сердечно-сосудистых событий и смертность в зависимости от достигнутого систолического и диастолического артериального давления у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: международное когортное исследование. Ланцет 388 , 2142–2152 (2016).

PubMed Google Scholar

73

Цика, Э.П., Пулименос, Л. Э., Будулас, К. А., Манолис, А. I. J-образная кривая при артериальной гипертензии: факт или заблуждение? Кардиология 129 , 126–135 (2014).

PubMed Google Scholar

74

Пониковски, П. и др. . Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, 2016 г .: Рабочая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности.Разработано при особом участии Ассоциации сердечной недостаточности (HFA) ESC. Eur. J. Сердечная недостаточность. 18 , 891–975 (2016).

PubMed Google Scholar

75

Гао, Д., Нин, Н., Ниу, X., Хао, Г. и Мэн, З. Триметазидин: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований сердечной недостаточности. Сердце 97 , 278–286 (2011).

CAS PubMed Google Scholar

76

Мартин Р.I. и др. . Фибрилляция предсердий, связанная с лечением ивабрадином: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Сердце 100 , 1506–1510 (2014).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

77

Scirica, B.M. и др. . Влияние ранолазина, антиангинального средства с новыми электрофизиологическими свойствами, на частоту аритмий у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST: результаты исследования метаболической эффективности ранолазина для уменьшения ишемии при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST Тромболизис в миокарде Инфаркт 36 (MERLIN-TIMI 36) рандомизированное контролируемое исследование. Тираж 116 , 1647–1652 (2007).

CAS PubMed Google Scholar

78

Reiffel, J. A. и др. . Исследование HARMONY: комбинация ранолазина и дронедарона в лечении пароксизмальной фибрилляции предсердий: механистический и терапевтический синергизм. Circ. Аритмия. Электрофизиол. 8 , 1048–1056 (2015).

CAS PubMed Google Scholar

79

Данчин Н., Марзилли, М., Пархоменко, А. и Рибейро, Дж. П. Сравнение эффективности триметазидина с терапевтическими альтернативами при стабильной стенокардии: сетевой метаанализ. Кардиология 120 , 59–72 (2011).

CAS PubMed Google Scholar

80

Тиммис, А. Д., Чайтман, Б. Р. и Крейджер, М. Влияние ранолазина на толерантность к физической нагрузке и HbA1c у пациентов с хронической стенокардией и диабетом. Eur.Heart J. 27 , 42–48 (2006).

CAS PubMed Google Scholar

81

Косибород, М. и др. . Оценка ранолазина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и хронической стабильной стенокардией: результаты рандомизированного клинического исследования TERISA (оценка ранолазина на диабет 2 типа у субъектов с хронической стабильной стенокардией). J. Am. Coll. Кардиол. 61 , 2038–2045 (2013).

CAS PubMed Google Scholar

82

Эллиотт, В.Дж. И Мейер, П. М. Случайный диабет в клинических испытаниях гипотензивных препаратов: сетевой метаанализ. Ланцет 369 , 201–207 (2007).

CAS PubMed Google Scholar

83

Джерлинг М. Клиническая фармакокинетика ранолазина. Clin. Фармакокинет. 45 , 469–491 (2006).

CAS PubMed Google Scholar

84

Шнелл, К. и др. . Распространенность клинически значимых коморбидных состояний у пациентов с диагностированной врачом ХОБЛ: перекрестное исследование с использованием данных NHANES 1999–2008. BMC Pulm. Med. 12 , 26 (2012).

PubMed PubMed Central Google Scholar

85

Руттен, Ф. Х. и др. . Бета-адреноблокаторы могут снизить смертность и риск обострений у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Arch. Междунар. Med. 170 , 880–887 (2010).

PubMed Google Scholar

86

Hiatt, W. R., Stoll, S. & Nies, A. S. Влияние бета-адреноблокаторов на периферическое кровообращение у пациентов с заболеванием периферических сосудов. Тираж 72 , 1226–1231 (1985).

CAS PubMed Google Scholar

87

Джордж К.F. Агенты, блокирующие бета-рецепторы. Prescribers J. 14 , 93–98 (1974).

Google Scholar

88

Объединенный формулярный комитет. Британский национальный формуляр Vol. 65 (Pharmaceutical Press, 2013).

89

Paravastu, S. C., Mendonca, D. A. & Da Silva, A. Бета-блокаторы при заболеваниях периферических артерий. Кокрановская база данных Syst. Ред. 9 , CD005508 (2013).

Google Scholar

90

Миллер, Дж. М. и Зайпс, Д. П. в Heart Disease. Учебник сердечно-сосудистой медицины , 6-е изд. (Ред. Браунвальд, Э., Зипес, Д. П. и Либби, П.) 711–739 (Saunders, 2001).

Google Scholar

91

Де Лео, С., Ли, С. Ю. и Браверман, Л. Е. Гипертиреоз. Ланцет 388 , 906–918 (2016).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

92

Масини, Н.Д., Нортридж, Д. Б. и Холл, Р. Дж. С. Тяжелый коронарный вазоспазм, связанный с гипертиреозом, вызывающий инфаркт миокарда. Br. Heart J. 74 , 700–701 (1995).

Google Scholar

93

Abbate, A. Симпатэктомия как лечение рефрактерного спазма коронарной артерии. Внутр. J. Cardiol. 161 , e7 – e9 (2012).

PubMed Google Scholar

94

Каттанео, М., Поретта, А. П. и Галлино, А. Ранолазин: обзор лекарств и возможная роль в лечении первичной микрососудистой стенокардии. Внутр. J. Cardiol. 181 , 376–381 (2015).

PubMed Google Scholar

95

Венкатараман, Р., Белардинелли, Л., Блэкберн, Б., Хео, Дж. И Искандриан, А. Е. Исследование эффектов ранолазина с использованием автоматического количественного анализа серийных изображений перфузии миокарда. JACC Cardiovasc.Imaging 2 , 1301–1309 (2009).

PubMed Google Scholar

96

Tagliamonte, E. и др. . Влияние ранолазина на неинвазивный резерв коронарного кровотока у пациентов с ишемией миокарда, но без обструктивной болезни коронарных артерий. Эхокардиография 32 , 516–521 (2015).

PubMed Google Scholar

97

Мехта, П.К. и др. . Ранолазин улучшает течение стенокардии у женщин с признаками ишемии миокарда, но без обструктивной болезни коронарных артерий. JACC Cardiovasc. Imaging 4 , 514–522 (2011).

PubMed PubMed Central Google Scholar

98

Мэддокс Т. М. и др. . Стенокардия через 1 год после инфаркта миокарда: распространенность и связанные данные. Arch. Междунар. Med. 168 , 1310–1316 (2008).

PubMed Google Scholar

99

Национальные институты здоровья / Национальный институт сердца, легких и крови. Заболеваемость и смертность: Сборник карт 2012 г. по сердечно-сосудистым, легочным и кровяным заболеваниям. Национальный институт сердца, легких и крови https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/research/2012_ChartBook_508.pdf (2012).

Боль в груди в отделении неотложной помощи: дифференциальный диагноз

И.Боль в груди: что нужно знать каждому врачу.

Обследование и ведение пациента с синдромом боли в груди – диагностическая задача для всех, кто занимается неотложной медицинской помощью. «Синдром боли в груди» включает симптомы, которые могут быть вызваны острой ишемией миокарда, и включает такие разнообразные жалобы, как боль в груди, давление в груди, боль в шее, боль в челюсти, боль в плече, боль в эпигастрии, боль в спине, сердцебиение, одышка, кашель и т. Д. тошнота, слабость и недомогание или головокружение.

В U.Только S., более 5 миллионов пациентов обращаются в отделение неотложной помощи (ED) с основной жалобой на «боль в груди», у большинства из которых обнаружена некардиальная причина их симптомов (более 55%). Доля пациентов с другими жалобами, у которых впоследствии окажется, что они страдают острым коронарным синдромом (ОКС), безусловно, намного ниже, но знание этого может только усилить опасения врача, решившего не упускать из виду случай среди огромного числа кандидатов

Фактически, более 5% всех посещений отделения неотложной помощи связаны с жалобами на боль в груди.Несмотря на значительное исследование шкалы стратификации риска и множество предлагаемых диагностических алгоритмов и стратегий тестирования, более 2% пациентов с синдромом боли в груди будут выписаны домой, и впоследствии им будет поставлен диагноз острого инфаркта миокарда в течение 1 недели. По этой причине пациенты, которые обращаются в отделение неотложной помощи с жалобами на «боль в груди» или связанные с ними жалобы, должны получить приоритет сортировки с минимальной задержкой по времени до оценки и электрокардиографии в 12 отведениях.

Дифференциальный диагноз синдрома боли в груди обширен и разрознен, включая процессы заболевания, которые варьируются от несрочных до опасных для жизни. Кроме того, учитывая опасные для жизни причины, пациенты могут страдать от коронарных заболеваний, а также от тромбоэмболии легочной артерии, расслоения аорты, разрыва аорты, пневмоторакса или даже разрыва пищевода. Есть много других диагнозов, которые гораздо менее критичны по времени, но столь же разнообразны, как скелетно-мышечная боль, опоясывающий лишай, плеврит, пневмония или гастроэзофагеальный рефлюкс.Необходимо лечить всех этих пациентов как критичные ко времени, пока не будут исключены возникающие причины боли в груди.

Распространенной патофизиологией, связанной с симптомами, возникающими при остром коронарном синдроме, является снижение перфузии миокарда, вторичное по отношению к окклюзионному заболеванию коронарной артерии (артерий), что приводит к снижению поступления кислорода в миокард. Острый коронарный синдром включает инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), ИМ без подъема сегмента ST (ИМбпST) и нестабильную стенокардию (НС).

Нестабильная стенокардия может включать симптомы стенокардии, возникающие в состоянии покоя, с новым началом, или симптомы, которые более часты или продолжительны, но не обязательно должны включать предполагаемые изменения на электрокардиограмме (ЭКГ). Точно так же ИМбпST может проявляться с минимальными изменениями ЭКГ или без них, но по определению включает повышенные уровни ферментов, указывающие на некроз миокарда. ИМпST, как следует из названия, является электрокардиографическим диагнозом, и его поиск требует ранней ЭКГ (в течение 10 минут после представления ED), теперь рассматриваемой как универсальный показатель качества медицинской помощи.

II. Диагностическое подтверждение: вы уверены, что у вашего пациента боль в груди?

Симптомы болевого синдрома в груди могут быть довольно расплывчатыми. Практикующий должен задать пациенту соответствующие вопросы, чтобы охарактеризовать боль. Как бы вы описали боль? Он тупой или ноющий, острый или рвущий? Где находится боль? Является ли он внутренним или более специфичным для одной стороны груди? Есть ли какие-либо отягчающие или смягчающие факторы? Уменьшается ли боль, когда вы наклоняетесь вперед, или она усиливается, когда вы делаете глубокий вдох?

Боль в груди также можно спутать с болью в животе, особенно если она находится в эпигастрии или выше в верхних квадрантах живота.Врач должен всегда помнить, что презентации могут быть «классическими», «нетипичными» или промежуточными между этими произвольными классификациями. Пациентов с синдромом боли в груди следует быстро обследовать, чтобы определить этиологию боли. Ключевыми вмешательствами, которые должны выполняться в критичном по времени режиме, являются ЭКГ, сбор анамнеза и физикальное обследование. Если пациента не доставят в лабораторию катетеризации сердца на основе этих трех элементов, рентгенограмма грудной клетки также должна быть сделана быстро.

A. История, часть I: Распознавание образов:

ОКС

подразделяется на ОКС с подъемом сегмента ST или STEMI, последний из которых включает NSTEMI и UA.

Ключевые признаки и симптомы острого коронарного синдрома:

1. Боль в груди (при наличии)

• Обычно описывается как горение, давление или герметичность

• Обычно располагается под грудной клеткой или в левой части грудной клетки

• Может воспроизводиться

2.Боль, иррадиирующая в другое место

• Боль в руке, спине, шее или челюсти

3. Тошнота, рвота или несварение желудка без объяснения причин

4. Рвота

5. Одышка

6. При отсутствии боли в груди могут возникать и другие симптомы, в том числе учащенное сердцебиение, головокружение и недомогание. Эти «нетипичные» проявления чаще встречаются у женщин, пожилых людей и диабетиков.

B. История, часть 2: Распространенность:

Традиционно наиболее важными факторами риска ишемической сердечно-сосудистой болезни являются:

1.Диабет

2. Гипертония

3. Употребление табака

4. Гиперхолестеринемия

5. Семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, особенно в молодом возрасте (<40 лет)

• Традиционные факторы сердечного риска считаются плохими предикторами клинических исходов для ИМ и ОКС, когда их признают в отделении неотложной помощи. Эти факторы плохо предсказывают ОКС у пациентов женского пола, а диабет и семейный анамнез оказались слабыми прогностическими факторами у пациентов мужского пола.

• Традиционные факторы риска были получены из популяционных продольных исследований, а не из когорты симптоматической боли в груди при ЭД. Следовательно, тот факт, что у пациентов с ЭД есть симптомы, перевешивает положительную прогностическую ценность традиционных факторов сердечного риска.

Пациенты с высоким риском развития осложнений ОКС без подъема сегмента ST (ОКС без подъема сегмента ST) могут быть идентифицированы с помощью различных тестов стратификации риска.

Шкала риска тромболизиса при инфаркте миокарда (TIMI) – это инструмент, который можно использовать для определения риска смерти, ишемии пациента или необходимости срочного вмешательства в течение 14 дней.Оценка была протестирована и подтверждена как хороший предиктор неблагоприятного исхода. Оценка состоит из семи элементов:

1. Возраст> = 65 лет

2. Более трех факторов риска ишемической сердечно-сосудистой болезни

3. Известная ишемическая сердечно-сосудистая болезнь

4. Использование аспирина за последние 7 дней

5. Два эпизода тяжелой стенокардии за последние 24 часа

6. Изменения сегмента ST> = 0,5 мм

7. Положительный тропонин

Интерпретация баллов: риск 14-дневной смертности от всех причин, нового или рецидивирующего ИМ, тяжелой рецидивирующей ишемии, требующей реваскуляризации:

0-1 = 4.7% риск

2 = 8,3% риск

3 = риск 13,2%

4 = риск 19,9%

5 = 26,2% риска

6-7 = риск 40,9%

Другими валидированными инструментами количественной стратификации риска для NSTE-ACS являются оценка риска Глобального реестра острых коронарных событий (GRACE) и оценка риска гликопротеина тромбоцитов IIb / IIIa при нестабильной стенокардии: подавление рецепторов с использованием интегрилина (PURSUIT). Эти две оценки риска сравнивались с оценкой риска TIMI, и ни одна из них не оказалась лучшим предиктором смерти, инфаркта миокарда или 30-дневной реваскуляризации.

Оценка GRACE (обратите внимание, что эти компоненты имеют разные статистические веса, в отличие от компонентов в TIMI Risk Score; оценку можно рассчитать с помощью онлайн-калькулятора – www.outcomes-umassmed.org/grace.)

1. Возраст

2. ЧСС

3. Killip class

4. Креатинин

5. Остановка сердца при поступлении

6. Отклонение сегмента ST

7. Повышенный уровень сердечного фермента

Оценка PURSUITscore (обратите внимание, что эти компоненты имеют разные статистические веса, в отличие от компонентов в оценке риска TIMI)

1.Возраст

2. Пол

3. ЧСС

4. Систолическое артериальное давление

5. Оценка стенокардии по наихудшему классу стенокардии Канадского кардиоваскулярного общества

6. Наличие хрипов

7. Депрессия сегмента ST

C. История, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать боль в груди.

Боль в груди: дифференциальный диагноз, общие симптомы и результаты физикального обследования

Легочная эмболия. Пациенты обычно жалуются на плевритную боль в груди и одышку, а также могут иметь признаки сопутствующего тромбоза глубоких вен.Кровохарканье – непоследовательная находка.

Расслоение аорты. Пациенты часто описывают рвущую боль в груди, которая иррадирует в спину между шипами лопатки. Часто пациенты демонстрируют неврологический дефицит или жалобы на уровне повреждения аорты или ниже.

Перикардит – пациенты часто описывают ноющую позиционную боль в груди, которая может быть связана с одышкой

Пневмоторакс – Пациенты часто описывают плевритную боль в груди с сопутствующей одышкой.

Пневмония – Пациенты часто описывают плевритную боль в груди с кашлем, ознобом и одышкой.

Разрыв пищевода – Пациенты часто жалуются на загрудинную или эпигастральную боль. Обычно это провоцирующее событие, такое как сильная рвота или, в редких случаях, тупая травма грудной клетки.

D. Результаты физикального осмотра.

Результаты физикального обследования могут быть разными и неспецифичными для пациента с симптомами боли в груди.

Пациенты с ОКС могут иметь:

• Брадикардия, тахикардия, Нерегулярные ритмы

• Артериальное давление может быть нормальным, повышенным или пониженным

• Тоны сердца можно ослабить

• An S ₃ проявляется у 15-20% пациентов и может прогнозировать сердечную недостаточность

• S ₄ может быть полезен пациентам с длительной артериальной гипертензией

• Хрипы могут выслушиваться при исследовании легких, что указывает на дисфункцию левого желудочка

• Вздутие яремных вен, гепато-яремный рефлекс и отек легких могут указывать на правостороннюю дисфункцию

• Результаты обследования должны быть соотнесены с исходными обследованиями, чтобы определить, какие из них являются острыми и могут быть связаны с ACS

  .

E.Какие диагностические тесты следует провести?

Электрокардиограмма (ЭКГ) имеет решающее значение для диагностики сердца. Следующие синдромы имеют специфические данные ЭКГ.

• Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

• Дисритмия

• Тромбоэмболия легочной артерии

• Острый перикардит

• Неспецифические признаки ишемии, такие как депрессия сегмента ST или инверсия зубца Т, представляют более высокий риск для пациентов с ОКСбпST, но не являются необходимыми для диагностики UA или NSTEMI.

Рентгенография грудной клетки может помочь определить этиологию симптомов синдрома боли в груди.

• Расширение средостения или воздух (аневризма, расслоение, повреждение пищевода)

• Инфильтрат (пневмония)

• Пневмоторакс

• Плевральный или перикардиальный выпот (инфекционный, онкологический и др.)

Общий анализ крови

Базовая метаболическая панель

Исследования коагуляции

Группа крови

D-димер

Посев крови

1.Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует заказать для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Биомаркеры миокарда

Креатининкиназа

Внутриклеточный фермент, в большом количестве обнаруженный в скелетных мышцах и мышцах миокарда.

• CK-MB в крови повышается через 4-8 часов после окклюзии коронарной артерии

• Пики от 12 до 24 часов после травмы

• Восстановление нормального состояния через 3-4 дня после травмы

CK-MB можно использовать в качестве теста на гибель клеток миокарда, но он не становится положительным сразу после появления симптомов, а также обычно обнаруживается в других местах, поэтому он не специфичен для миокарда.

Миоглобин Белок содержится в мышечных клетках, и при повреждении мышцы этот белок быстро попадает в кровь. Миоглобин неспецифичен для сердечной мышцы и может повышаться после физических нагрузок.

После инфаркта миокарда сывороточные уровни:

• Быстро подниматься, в течение 3 часов после травмы

• Пик в пределах от 4 до 9 часов после травмы

• Разрушение в течение 24 часов после травмы

Таким образом, миоглобин чувствителен на ранних стадиях инфаркта миокарда, но дает ложноотрицательные результаты, если использовать его в качестве теста через 24 часа после инсульта.

Тропонин

• Основной регуляторный белок тонкого филамента миофибрилл

• Тропонин I не обнаружен в скелетных мышцах, поэтому он очень чувствителен к повреждению миокарда

Тропонин I и Тропонин T:

Тропонины обладают высокой чувствительностью и специфичностью в отношении повреждения миокарда при ЭД, хотя они могут быть ложно повышены у пациентов с почечной недостаточностью из-за биоаккумуляции незначительных количеств.

Миокардиальные маркеры в ED могут быть полезны:

• Правила приема пациентов с острым инфарктом миокарда

• Выявление нераспознанного острого инфаркта миокарда у пациентов с атипичными симптомами

• Стратификация пациентов по риску

• Исключить пациентов в условиях наблюдения

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует заказать, чтобы помочь установить диагноз? Как следует интерпретировать результаты?

Эхокардиография

Позволяет диагностировать такой диагноз, как выпот в перикард и тампонада сердца, а также может идентифицировать аномалию движения стенки у пациента с активной ишемией.

Невозможно определить сроки обнаружения

Может быть полезен при стратификации рисков и управлении

Нагрузочные испытания

Общий тест, применяемый во многих учреждениях наблюдения для стратификации пациентов с болью в груди по риску.

Часто используется для пациентов из группы низкого риска в процессе «исключения» после того, как обнаружено, что уровень биоферментов не повышен.

Коронарная компьютерная томографическая ангиография (ККТА)

В настоящее время ограничивается пациентом с низким и средним риском, который проходит обследование на ишемическую болезнь сердца

Оценка доказательств ишемической болезни сердца неинвазивным способом

Может использоваться для оценки пациентов с низким риском в отделении неотложной помощи и определения безопасности для выписки домой без дальнейшей оценки / наблюдения.

III. Управление.

Все пациенты с болью в груди должны иметь внутривенный доступ и быть помещены на кардиомонитор с дополнительным кислородом через носовую канюлю.

Лечение сердечной боли в груди

Пациент с болевым синдромом в груди, не отвечающий критериям ОКС:

• Нитроглицерин сублингвально можно назначать для лечения болезненных симптомов; разрешение симптомов не означает диагноз ишемии миокарда, а отсутствие облегчения не предполагает альтернативного диагноза.

• Кислород (от 2 до 4 л через носовую канюлю)

• Аспирин 325 мг PO

• Обезболивание (морфин от 2 до 5 мг в / в каждые 5-15 мин)

Цель лечения подтвержденного ОКС – установить реперфузию и ограничить ишемическое повреждение. Медикаментозное лечение направлено на снижение потребности миокарда в перфузии и предотвращение ухудшения обструкции.

• Нитроглицерин сублингвально 0,5 мг каждые 5 мин × 3 (противопоказан при инфаркте миокарда нижней стенки)

• Кислород (от 2 до 4 л через носовую канюлю)

• Бета-адреноблокаторы следует начинать перорально в течение 24 часов; Бета-адреноблокаторы предназначены для пациентов с рефрактерной болью, гипертонией или тахикардией

• Аспирин 325 мг PO

• Обезболивание (морфин от 2 до 5 мг в / в каждые 5-15 мин)

• Гепарин (80 единиц / кг болюс, 18 единиц / кг / час инфузии) или эноксапарин (1 мг / кг каждые 12 часов подкожно)

Пациенты с ИМпST или стойкими симптомами сердечного происхождения должны быть обследованы на предмет экстренной механической реперфузии или фибринолитической терапии.

Фибринолитики

Показания:

• Симптомы, совместимые с острым инфарктом миокарда

• Время на лечение от 6 часов до 12 часов

• ЭКГ с возвышением сегмента ST не менее 1 мм в как минимум двух смежных отведениях

• Интервенционное лечение недоступно

Противопоказания к терапии:

Абсолютный

• Предыдущий геморрагический инсульт в любое время

• Сердечно-сосудистое нарушение (сердечно-сосудистые заболевания или инсульт) в прошлом году

• Известное внутричерепное новообразование

• Активное внутреннее кровотечение (за исключением менструаций)

• Подозрение на расслоение аорты

• Диабетическая ретинопатия

Родственник

• Значительно повышенное артериальное давление (> 180/100 мм рт. Ст.)

• История предыдущей CVA

• Текущее использование антикоагулянтов (с МНО> 2-3)

• Травма за последние 2 недели

• Известный кровоточащий диатез

• Длительная сердечно-легочная реанимация (> 10 мин)

• Крупная операция за последние 3 недели

• Проколы сосудов несжимаемые

• Недавнее внутреннее кровотечение (от 2 до 4 недель)

• Предшествующая аллергическая реакция на фибринолитик

• Беременность

• Язвенная болезнь в активной форме

• История хронической тяжелой артериальной гипертензии

Доза

Стрептокиназа – 1.5 миллионов единиц более 60 минут

Альтеплаза -> 67 кг: 100 мг; Начальный болюс 15 мг внутривенно, 50 мг вводится в течение следующих 30 минут, 35 мг вводится в течение следующих 60 минут

<67 кг: начальная внутривенная болюсная инъекция 15 мг, инфузия 0,75 мг / кг в течение следующих 30 минут, 0,5 мг / кг инфузия в течение следующих 60 минут; максимальная доза 100 мг

A. Непосредственное управление.

Все пациенты с критической ЭД должны быть обследованы таким же образом, убедившись, что дыхательные пути, дыхание и кровообращение не повреждены.

После реанимации, если показано, следует начать внутривенный доступ, добавление кислорода и телеметрический мониторинг.

Всем пациентам с жалобами на «боль в груди» следует делать ЭКГ в критичном по времени режиме (инициированная сортировка).

Первоначальное лечение должно быть направлено на определение этиологии жалобы на боль в груди.

B. Советы по медицинскому осмотру для руководства.

Все пациенты, обращающиеся в отделение неотложной помощи с жалобами на синдром боли в груди, должны находиться под телеметрическим наблюдением до подтверждения диагноза.

Ишемия миокарда может быть связана с побочными эффектами, такими как аритмия и / или разрыв сосочковой мышцы, стенки желудочка или перегородки.Очень важно, чтобы эти пациенты находились под постоянным наблюдением, с частыми повторными целенаправленными медицинскими обследованиями, чтобы убедиться, что у них нет признаков сердечной недостаточности.

Гипотония может указывать на разрыв или кардиогенный шок. Это изменение показателей жизнедеятельности потребует немедленного внимания врача отделения неотложной помощи или кардиолога-консультанта, так как этим пациентам могут потребоваться инструменты для поддержания среднего артериального давления. В случае разрыва миокарда необходима неотложная кардиоторакальная хирургическая консультация.Разрыв сосочковой мышцы может быть отмечен новым появлением шума с сопутствующими признаками отека легких.

Необходимо контролировать гипертонию, чтобы снизить потребность миокарда в кислороде. Например, пациенты, у которых по-прежнему наблюдаются болевые симптомы или беспокойство, останутся гипертоническими.

Тахикардия, как и гипертония, может быть вызвана выбросом катехоламинов, вторичным по отношению к боли или тревоге. Однако пациенты, страдающие повреждением миокарда, склонны к аритмиям, поэтому врачу неотложной помощи необходимо оценить любые существенные изменения ритма, чтобы убедиться, что пациенту не требуется дальнейшее вмешательство.

C. Лабораторные тесты для отслеживания реакции и корректировок в управлении.

• Кардиологические маркеры следует оценивать серийно. Существует ряд опубликованных способов определения частоты ферментных анализов, но, несмотря на это, время появления симптомов должно быть фактором, учитывая, что даже при ультравысокочувствительных анализах тропонина уровни могут быть ненормальными до тех пор, пока не будет по крайней мере от 4 до Через 6 часов после смерти клетки.

• Пациентам, которым начата антикоагулянтная терапия (гепарин), необходимо контролировать уровень ЧТВ каждые 4 часа, а также делать общий анализ крови на уровень гемоглобина

Д.Долгосрочное управление.

Пациентам с болью в груди требуются различные уровни лечения в зависимости от их оценки ED.

Боль в груди низкого риска: пациент без известной ишемической болезни сердца и без явного острого повреждения миокарда

• Эти пациенты должны пройти дальнейшее обследование в отделении наблюдения.

• Эта оценка должна включать повторные кардиологические маркеры, повторную ЭКГ, окончательное тестирование для установления сердечного риска, такое как физическая нагрузка или химический стресс-тест.

Боль в груди среднего риска:

Боль в груди высокого риска:

E. Распространенные ловушки и побочные эффекты управления

Часто бывает трудно идентифицировать пациентов с достаточно низким риском сердечного приступа, чтобы их выписали домой. Эта тема до сих пор широко исследуется и обсуждается специалистами в этой области медицины.

Антикоагулянтная терапия: пациенты должны всегда проходить повторную оценку кровотечений при продолжении приема этих препаратов.

IV. Лечение сопутствующих заболеваний

Боль в груди, вызванная кокаином:

Лечение направлено на устранение коронарной вазоконстрикции, гипертонии и тахикардии. Первоначальное лечение должно быть идентично распространенной жалобе на боль в груди, за следующими исключениями:

• Бензодиазепин (диазепам 1 мг внутривенно) – снижает выброс катехоламинов, связанный с интоксикацией кокаином.

• Следует избегать использования бета-блокаторов; В этой ситуации лучше подойдет верапамил (блокатор кальциевых каналов).

Аллергия на аспирин:

Первоначальное лечение должно быть идентично распространенной жалобе на боль в груди за следующими исключениями:

Почечная недостаточность:

Пациенты с почечной недостаточностью часто имеют повышенный уровень тропонина. Несмотря на это открытие, повышенный уровень тропонина является предвестником неблагоприятных исходов у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности.

V. Меры безопасности и качества пациентов

A. Соответствующая профилактика и другие меры по предотвращению реадмиссии.

Пациентам с ишемической болезнью сердца следует рекомендовать следующие методы лечения и изменения образа жизни:

Применение аспирина – под руководством врача первичной медико-санитарной помощи пациенты должны быть проинструктированы принимать ежедневно аспирин

Контроль артериального давления – с помощью различных механизмов, таких как прием лекарств, диета и потеря веса

Контроль холестерина, отказ от курения

Диета – Американская кардиологическая ассоциация издает рекомендации по питанию, полезному для сердца.

Физические упражнения – пациенты должны быть одобрены лечащим врачом, прежде чем начинать агрессивный план похудания.

Пациентам, выписанным из отделения неотложной помощи, следует рекомендовать своевременно проконсультироваться с лечащим врачом. Им также следует соблюдать строгие меры предосторожности при возвращении, если их симптомы вернутся или ухудшатся.

B. Каковы доказательства для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Большая часть доказательств для первоначального лечения ИМпST поступает из последнего набора рекомендаций Американской кардиологической ассоциации:

Антман, Э.М., Анбе, Д.Т., Армстронг, П.В.«Рекомендации ACC / AHA по ведению пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST – резюме». Тираж. об. 110. 2004. С. 588-636.

Терапию аспирином следует назначать пациентам с ИМпST в дозе от 162 мг перорально (класс I, LOE: A) до 325 мг перорально (класс I, LOE: C). Пациентам без противопоказаний следует назначать пероральный бета-адреноблокатор (Класс I, LOE: A)

Первоначальное лечение ИМпST должен быть начат и выбран врачом неотложной помощи.Начало приема фибринолитиков должно произойти в течение 30 минут после прибытия; однако, если выбрано ЧКВ, баллон должен подняться через 90 минут после прибытия в больницу (Класс I, LOE: B).

ЭКГ в 12 отведениях должна быть выполнена и предоставлена ​​врачу в течение 10 минут после прибытия в отделение неотложной помощи (класс I, LOE: C). Для пациентов с диагностической ЭКГ реперфузионная терапия должна быть начата как можно скорее и не зависит от биомаркеров (класс I, LOE: C).

Большая часть доказательств для первоначального ведения и лечения UA / NSTEMI поступает из последнего набора рекомендаций Американской кардиологической ассоциации:

Райт, Р.С., Андерсон, Дж. Л., Адамс, К. Д.«2011 ACCF / AHA обновили рекомендации по ведению пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (обновление рекомендаций 2007 года)». Тираж. об. 123. 2011. С. 2022-60.

Если диагноз NSTEM / UA является вероятным или определенным:

Аспирин следует вводить пациентам с UA / NSTEMI как можно скорее после обращения в отделение неотложной помощи (класс I, LOE: A).

Клопидогрель следует назначать пациентам с UA / NSTEMI с тяжелой непереносимостью аспирина со стороны желудочно-кишечного тракта (класс I, LOE: B).

Выберите стратегию управления:

Первоначальная консервативная стратегия

Начать антикоагулянтную терапию (Класс I, LOE: A)

Эноксапарин или UFH (класс I, LOE: A), фондапаринукс (класс I, LOE: B)

Инициируйте клопидогрель (класс I, LOE: B)

Инвазивная стратегия

Начать антикоагулянтную терапию (Класс I, LOE: A)

Эноксапарин или UFH (класс I, LOE: A), бивалирудин (класс I, LOE: B)

Добавить второй антиагрегант (класс I, LOE: A)

Клопидогрель (класс I, LOE: B) или ингибитор GP IIB / IIIa (класс I, LOE: A)

После ангиографии: только АКШ, ЧКВ или медикаментозное лечение

Большая часть доказательств для первоначального лечения ИМпST поступает из последнего набора рекомендаций Американской кардиологической ассоциации:

Руководство ACC / AHA для менеджмента

О’Гара, П.Т., Кушнер, Ф.Г., Ашейм, ДД.«Руководство ACCF / AHA 2013 г. по ведению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: краткое изложение: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям». Тираж .. об. 127. 2013. С. 529-555.

Терапию аспирином следует назначать пациентам с ИМпST в дозе от 162 мг перорально (класс I, LOE: A) до 325 мг перорально (класс I, LOE: C). Пероральный бета-адреноблокатор следует вводить пациентам без противопоказаний (Класс I, LOE: A).

C. Коды DRG и ожидаемая продолжительность пребывания.

Коды МКБ-9: 410-414.99

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Нагрузочное тестирование: показания и общие вопросы

1.Волк MJ, Бейли С.Р., Доэрти Дж. и другие.; Целевая группа по критериям надлежащего использования Американского колледжа кардиологии. ACCF / AHA / ASE / ASNC / HFSA / HRS / SCAI / SCCT / SCMR / STS Критерии приемлемого использования мультимодальных средств для выявления и оценки риска стабильной ишемической болезни сердца, 2013: отчет Целевой группы по критериям соответствующего использования Фонда Американского колледжа кардиологов , Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество эхокардиографии, Американское общество ядерной кардиологии, Американское общество сердечной недостаточности, Общество сердечного ритма, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии, Общество сердечно-сосудистого магнитного резонанса и Общество торакальных хирургов. . Дж. Ам Кол Кардиол . 2014; 63 (4): 380–406 ….

2. Greenslade JH, Пастор W, Хо А, и другие. Полезность рутинных нагрузочных тестов среди пациентов с болью в груди среднего риска, обращающихся в отделение неотложной помощи. Сердце легкого Circ . 2015; 24 (9): 879–884.

3. Флетчер Г.Ф., Адес PA, Клигфилд П., и другие.; Комитет Американской кардиологической ассоциации по упражнениям, кардиологической реабилитации и профилактике Совета по клинической кардиологии, Совет по питанию, физической активности и метаболизму, Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям и инсульту и Совет по эпидемиологии и профилактике.Стандарты упражнений для тестирования и тренировок: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2013; 128 (8): 873–934.

4. Неаполь AM. Связь между предтестовой вероятностью ишемической болезни сердца и использованием стресс-тестов и результатами в отделении наблюдения за болью в груди. Acad Emerg Med . 2014. 21 (4): 401–407.

5. Скотт А.С., Билески Ж, Ламанна А, и другие. Ограниченная полезность нагрузочных тестов при подозрении на острый коронарный синдром у пациентов в возрасте до 40 лет с признаками промежуточного риска. Emerg Med Australas . 2014. 26 (2): 170–176.

6. Целевая группа превентивных служб США. Заключительная рекомендация: ишемическая болезнь сердца: обследование с электрокардиографией. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/coronary-heart-disease-screening-with-electrocardiography. По состоянию на 9 октября 2016 г.

7. Американская академия семейных врачей. Рекомендация клинико-профилактической службы: ишемическая болезнь сердца.https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/coronary-heart-disease.html. По состоянию на 9 октября 2016 г.

8. Young LH, Wackers FJ, Чюн Д.А., и другие.; DIAD Следователи. Сердечные исходы после скрининга на бессимптомную ишемическую болезнь сердца у пациентов с диабетом 2 типа: исследование DIAD: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2009. 301 (15): 1547–1555.

9. Банерджи А, Ньюман Д.Р., Ван ден Брюэль А, Хенеган К.Диагностическая точность нагрузочных тестов при ишемической болезни сердца: систематический обзор и метаанализ проспективных исследований. Инт Дж. Клин Практик . 2012. 66 (5): 477–492.

10. Мак-Ардл Б.А., Доусли Т.Ф., деКемп Р.А., Уэллс GA, Beanlands RS. Обладает ли ПЭТ с рубидием-82 более высокой точностью, чем визуализация перфузии ОФЭКТ для диагностики обструктивной коронарной болезни? Систематический обзор и метаанализ. Дж. Ам Кол Кардиол .2012. 60 (18): 1828–1837.

11. Heijenbrok-Kal MH, Флейшманн К.Е., Hunink MG. Стресс-эхокардиография, стресс-однофотонная эмиссионная компьютерная томография и электронно-лучевая компьютерная томография для оценки ишемической болезни сердца: метаанализ диагностической эффективности. Am Heart J . 2007. 154 (3): 415–423.

12. Gianrossi R, Детрано Р, Mulvihill D, и другие. Депрессия ST, вызванная физической нагрузкой, в диагностике ишемической болезни сердца.Метаанализ. Тираж . 1989. 80 (1): 87–98.

13. Твитнуть MS, Арруда-Олсон А.М., Анавекар Н.С., Пелликка П.А. Стресс-эхокардиография: что нового и как она соотносится с визуализацией перфузии миокарда и другими методами? Curr Cardiol Rep . 2015; 17 (6): 43.

14. Доусли Т., Аль-Маллах М, Анантхасубраманиам К, Двиведи Г, МакАрдл Б, Chow BJ. Роль неинвазивной визуализации в обнаружении ишемической болезни сердца, прогнозе и принятии клинических решений. Банка J Cardiol . 2013. 29 (3): 285–296.

15. Кристиан Т.Ф., Миллер Т.Д., Бейли К.Р., Гиббонс Р.Дж. Томографическая томография с применением таллия-201 у пациентов с тяжелой ишемической болезнью сердца и нормальными электрокардиограммами. Энн Интерн Мед. . 1994. 121 (11): 825–832.

16. Миллер Т.Д., Аскью JW, Anavekar NS. Неинвазивное стресс-тестирование при ишемической болезни сердца. Кардиол Клин . 2014. 32 (3): 387–404.

17. Шоу Л.Дж., Миерес JH, Хендель Р.Х., и другие.; ЖЕНЩИНЫ-следователи. Сравнительная эффективность нагрузочной электрокардиографии с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией перфузии миокарда или без нее у женщин с подозрением на ишемическую болезнь сердца: результаты исследования «Что является оптимальным методом оценки ишемии у женщин» (WOMEN). Тираж . 2011. 124 (11): 1239–1249.

18. Duvall WL, Савино Ю.А., Левин Э.Дж., Германн Л.К., Croft LB, Хензлова MJ.Перспективная оценка нового протокола временного использования визуализации перфузии с тестированием с физической нагрузкой. Eur J Nucl Med Mol Imaging . 2015. 42 (2): 305–316.

19. Марка ДБ, Глатки М.А., Харрелл Ф.Э. младший, Ли К.Л., Калифф Р.М., Pryor DB. Оценка на беговой дорожке для прогнозирования прогноза ишемической болезни сердца. Энн Интерн Мед. . 1987. 106 (6): 793–800.

20. Бурк Ж.М., Чарльтон GT, Голландия BH, Белье СМ, Ватсон Д. Д., Беллер Г.А.Прогноз для пациентов, достигших ≥ 10 MET при тестировании с физической нагрузкой: была ли полезна ОФЭКТ? Дж. Nucl Cardiol . 2011. 18 (2): 230–237.

21. Петерсон П.Н., Магид DJ, Росс С, и другие. Связь переносимости физических нагрузок на беговой дорожке с будущими сердечными событиями у пациентов, направленных на тестирование с физической нагрузкой. Arch Intern Med . 2008. 168 (2): 174–179.

22. Майерс Дж., Пракаш М, Froelicher V, Сделай D, Партингтон S, Этвуд Дж. Э.Тренировочная способность и смертность мужчин, направленных на тестирование с физической нагрузкой. N Engl J Med . 2002. 346 (11): 793–801.

23. Fine NM, Пелликка П.А., Скотт К.Г., Гарачолу С.М., Маккалли РБ. Характеристики и исходы пациентов, которые достигают высокой нагрузки (≥ 10 метаболических эквивалентов) во время эхокардиографии с упражнениями на беговой дорожке. Mayo Clin Proc . 2013. 88 (12): 1408–1419.

24. de Liefde II, Hoeks SE, ван Гестель Ю.Р., и другие.Прогностическое значение реакции гипотензивного артериального давления во время одноэтапного теста с физической нагрузкой на отдаленные результаты у пациентов с известным или подозреваемым заболеванием периферических артерий. Диск коронарной артерии . 2008. 19 (8): 603–607.

25. Бейнарт Р., Матецкий С, Шехтер М, и другие. Стресс-индуцированное повышение сегмента ST у пациентов без инфаркта миокарда с зубцом Q в анамнезе. Дж Электрокардиол . 2008. 41 (4): 312–317.

26.Goldschlager N, Зельцер А, Кон К. Стресс-тесты на беговой дорожке как индикаторы наличия и тяжести ишемической болезни сердца. Энн Интерн Мед. . 1976; 85 (3): 277–286.

27. О’Нил В. Т., Куреши В.Т., Блаха MJ, Кетейян С.Дж., Браунер CA, Al-Mallah MH. Реакция систолического артериального давления во время нагрузочного тестирования: проект Генри Форда по тестированию на упражнения (FIT). Дж. Эм Харт Асс . 2015; 4 (5): 1–8.

28. Шульц М.Г., Отахал П., Клеланд VJ, Blizzard L, Марвик TH, Шарман Дж. Э. Гипертензия, вызванная физическими упражнениями, сердечно-сосудистые события и смертность у пациентов, проходящих тестирование с физической нагрузкой: систематический обзор и метаанализ. Am J Hypertens . 2013. 26 (3): 357–366.

29. Флетчер Г.Ф., Миллс туалет, Тейлор WC. Обновленная информация о тестировании с физической нагрузкой. Врач Фам . 2006. 74 (10): 1749–1756.

30. Дэрроу, Мэриленд. Заказ и понимание теста с физической нагрузкой. Врач Фам . 1999. 59 (2): 401–410.

Что происходит во время сердечного стресс-теста?

Высокое кровяное давление, неопределенная боль в груди или сердечный приступ, в том числе проблемы с сердцем, могут потребовать проведения стресс-теста. Но действительно ли сердечный стресс-тест стрессовый , как кажется?

«Они очень простые, – говорит Томас Уиллке, доктор медицины, из Indian Springs Family Medicine.«Тест может длиться от получаса или до трех часов, в зависимости от того, какой тип стресс-теста у вас есть».

Что такое стресс-тест?

Стресс-тест – это оценка, состоящая из двух частей. В очень контролируемой ситуации сердце нагружается либо упражнениями на беговой дорожке, либо химическими инъекциями, в зависимости от статуса человека, проходящего тест. Частота сердечных сокращений, ритм и артериальное давление постоянно контролируются на протяжении всего исследования.

Во время второй фазы теста делается снимок сердца.Эти изображения сравниваются с фотографиями, сделанными перед упражнением.

Сколько времени длится стресс-тест?

В то время как сам тест с физической нагрузкой обычно занимает около 10-15 минут, первая часть теста занимает в общей сложности около 30-45 минут. Доктор Виллке предлагает блокировать большую часть вашего утра, потому что вам нужно будет сделать дополнительные фотографии примерно через два часа, для второй части теста.

Как работает стресс-тест?

Перед тестом:

Большинство врачей рекомендуют голодание перед стресс-тестом.«Обычно мы делаем их утром, поэтому мы рекомендуем голодать с полуночи. Легче и безопаснее делать стресс-тест без полного живота», – объясняет доктор Вилке.

Он также говорит, что вы не должны принимать какие-либо бета-блокаторы, которые представляют собой тип лекарств, используемых для лечения высокого кровяного давления, за 12-18 часов до этого, потому что они влияют на частоту сердечных сокращений и могут привести к неточным результатам. Вам также следует:

• Избегайте кофеина перед тестом
• Носите обувь, подходящую для упражнений
• Обсудите любые опасения, которые у вас есть, со своим техническим специалистом перед тестом

Во время теста:

Первый набор изображений
Сначала ваш техник проведет капельницу в вашу руку.Затем вам введут Myoview (или другое лекарство). После того, как лекарство начнет циркулировать, будет сделан первый набор снимков вашего сердца, когда вы будете лежать под сканером ядерной визуализации. Этот препарат выделяет участки сердца, потребляющие кислород.

В здоровом сердце выделенная часть напоминает по форме пончик или подкову. «Вы хотите, чтобы остальные изображения и стрессовые изображения [которые были сделаны во второй части теста] выглядели одинаково, даже если изображения показывают наличие дефекта», – сказал доктор.- указывает Вилке.

Ваш врач также ищет серьезные проблемы, которые могут появиться до того, как вы пройдете стрессовую часть теста. «Вы сравниваете историю пациента с кардиограммой, сделанными снимками и любыми старыми фильмами, которые у вас могут быть, чтобы решить, следует ли пройти через стрессовую часть сердца», – объясняет он. Если изображения указывают на серьезные проблемы, вас могут сразу же направить к кардиологу.

Стресс-тест
После этого вы пройдете стресс-тест.В течение этой половины вы будете ходить по беговой дорожке, скорость или сопротивление которой будет постепенно увеличиваться, пока вы не достигнете целевого пульса или не проявите симптомы, указывающие на то, что вам нужно остановиться (боль в груди или изменение артериального давления, которое вызывает беспокойство, пример).

Когда вы достигнете целевого пульса, вам снова введут Myoview. Вы останетесь на беговой дорожке еще на минуту, чтобы позволить Myoview циркулировать. Во втором типе стресс-теста ваше сердце подвергается стрессу из-за введенного химического вещества (существует ряд различных типов химических инъекций, которые можно использовать), что позволяет вам обойти беговую дорожку, если ваше состояние того требует.

Затем вы будете находиться под наблюдением до тех пор, пока ваш пульс не вернется к исходному уровню.

Второй набор изображений
Как только упражнение будет завершено, вам будет предложено поесть, а затем вернуться через два часа. Затем у вас будет второй набор фотографий вашего сердца.

«Вы можете есть все, что хотите», – говорит доктор Виллке. «Второй набор картинок лучше смотрится с едой в животе!»

После теста: что значат ваши результаты

Позже в тот же день ваш врач прочитает изображения.Обычно вы получаете уведомление о результатах в течение 24 часов.

Если анализ в норме, ваш семейный врач посоветует последующее наблюдение, чтобы определить, что еще может вызывать у вас дискомфорт. В зависимости от того, насколько серьезны эти отклонения, вам может потребоваться посещение кардиолога в тот же день.

.