Компьютерная томография легких что это такое: низкодозная КТ легких, показания и стоимость в Москве

низкодозная КТ легких, показания и стоимость в Москве

Низкодозовая компьютерная томография легких – это на сегодняшний день самый высокочувствительный метод лучевой диагностики, позволяющий определить узловые образования в легких на самых ранних стадиях развития. Низкодозная КТ легких является абсолютно безболезненной процедурой, с помощью которого получают послойное изображение органа.

Современный сканер нового поколения, которым оснащена Юсуповская больница, обеспечивает обнаружение более мелких узелков и новообразований доброкачественного или злокачественного характера, чем стандартный рентген.

С помощью низкодозной компьютерной томографии легких можно выявить туберкулез, пневмонию, злокачественные опухоли на начальном этапе развития, благодаря чему значительно улучшается прогноз и повышаются шансы на полное выздоровление больного. В количественном отношении посредством низкодозной КТ обнаруживается в 10 раз больше узлов в легких злокачественного характера, чем при проведении рентгена грудной клетки. Причем более 90% из них выявляются на первой стадии, поддающейся лечению гораздо легче, чем запущенные.

Низкодозная компьютерная томография грудной клетки: показания

Низкодозная КТ легких может быть назначена пациентам при наличии следующих факторов:

  • рентген негативных либо «сомнительных» пневмониях;
  • доброкачественных и злокачественных новообразованиях в легких или органах средостения;
  • метастазов в лимфатических узлах и органах грудной клетки;
  • плеврите;
  • лимфоаденопатии, лимфогранулематозе;
  • грыжах, параличе диафрагмы;
  • профессиональных заболеваниях легких;
  • туберкулезе;
  • саркоидозе;
  • паразитарных кистах легких;
  • абсцессе легких;
  • медиастините;
  • сердечно-сосудистых заболеваниях;
  • аномалиями развития органов грудной клетки и средостения;
  • ателектазе;
  • инфарктной пневмонии после тромбоэмболии легочной артерии;
  • рентгенологических изменениях в грудной клетке невыясненной природы.

Кроме того, низкодозовая компьютерная томография легких назначается для того чтобы оценить динамику лечения заболеваний легких, уточнить установленный диагноз (для определения размеров опухоли, степени прорастания, посегментной локализации патологических очагов и пр.), а также в качестве подготовки пациента к проведению оперативного лечения (при опухолях, туберкуломе и пр.).

Пациенты, которые составляют группу риска, должны регулярно проводить подобные скрининги, соблюдая между ними перерыв в один-два года. Это буквально вопрос жизни и смерти, так как отсутствие онкологических заболеваний, подтвержденное результатами компьютерной томографии, не может означать, что они не возникнут впоследствии, если пациент продолжает составлять группу риска. Наиболее предпочтительным методом диагностики онкологических заболеваний на ранних стадиях является низкодозная компьютерная томография легких.

Низкодозная КТ легких особенно рекомендуется следующим группам лиц:

  • пациентам старше 55 лет – заядлым или бывшим курильщикам, завязавшим с этой вредной привычкой в последние 15 лет, предыдущий стаж курения которых составляет более 30 лет;
  • пациентам при наличии клинических подозрений на пневмонию или туберкулез (при длительном кашле, длительном повышении температуры до субфебрильных показателей) в качестве альтернативы к рентгенографии.

Низкодозная компьютерная томография грудной клетки позволяет не только выявить рак легких на ранних стадиях, но и обнаружить различные патологические процессы в легких с динамической оценкой их состояния.

Однако чаще всего данное исследование, для которого характерна минимальная лучевая нагрузка и, соответственно, наименьший риск для здоровья, назначается для максимально точного выявления онкопатологии легких на начальном этапе развития.

Низкодозная КТ легких: подготовка

Особые правила подготовки к низкодозной КТ отсутствуют. Ввиду того, что низкодозная компьютерная томография легких, в отличии от других видов подобного исследования, проводится без применения контрастного вещества, пациентам не нужно делать аллергические пробы на йод и применять антиаллергические препараты.

Беременным женщинам следует сообщить о своем положении врачу.

Перед началом процедуры пациенту выдается специальный халат. Кроме того, на период проведения томографии ему нужно избавиться от металлических предметов: часов, ювелирных украшений, заколок, зубных протезов и пр., а также снять слуховой препарат, если пациент им пользуется.

Как проходит низкодозная компьютерная томография легких?

Для проведения низкодозной КТ легких пациента кладут на спину на стол томографа, его руки при этом должны быть подняты вверх. В некоторых случаях больного кладут на бок или живот. Неподвижное состояние пациента, необходимое для получения качественных снимков, обеспечивается с помощью применения подушек или ремней. Затем стол передвигают в отверстие сканера круглой формы. В ходе процедуры врач-радиолог дает указания, которым должен следовать пациент. Длительность процедуры составляет, как правило, не более десяти минут.

Врач-радиолог и пациент находятся в разных помещениях, слышат друг друга с помощью специального переговорного устройства и видят через окошко. Для того чтобы получить максимально качественные изображения в момент снимка пациент должен на несколько секунд задержать дыхание, о чем его предупреждает специалист.

Низкодозная компьютерная томография легких в Москве, в Юсуповской больнице проводится на новом современном томографе, благодаря чему обеспечивается значительное сокращение времени обработки снимков, а соответственно, и нахождения пациента в сканере. Благодаря низкой интенсивности излучения существенно снижается риск для здоровья.

Процедура низкодозной КТ легких не сопровождается болезненными ощущениями. Благодаря высокой компетентности и большому опыту специалистов Юсуповской больницы обеспечиваются максимально точные результаты обследования, что позволяет врачам подобрать самую эффективную схему лечения индивидуально для каждого пациента.

Противопоказания к проведению и риски

Ввиду использования в Юсуповской больнице самого современного оборудования – компьютерных томографов с лучами низкой интенсивности, пациентам клиники гарантируется минимизация негативного воздействия облучения на организм.

Однако низкодозная компьютерная томография грудной клетки имеет и определенные противопоказания к применению. Данный метод диагностики не рекомендуется использовать для следующих категорий пациентов:

  • женщинам в период беременности и грудного вскармливания – кормление грудью следует прекратить минимум на одни сутки после проведения обследования;
  • пациентам с повышенным уровнем креатинина в крови;
  • лицам, страдающим сахарным диабетом;
  • пациентам с тиреотоксикозом.

Низкодозная КТ легких в Москве

Низкодозная компьютерная томография легких в Москве предлагается в Юсуповской больнице – ведущем многопрофильном медицинском центре, оснащенном инновационным диагностическим оборудованием. Современный компьютерный томограф позволяет получить максимально точные результаты обследования, результаты которого будут тщательно проанализированы высокопрофессиональными специалистами клиники.

На основании полученных результатов врачи клиники составляют эффективную схему терапии, разработанную индивидуально для каждого пациента с учетом стадии заболевания, общего состояния больного и многих других важных нюансов.

Ранняя диагностика и своевременное начало лечения значительно улучшает прогноз заболевания, поэтому скрининговые исследования органов грудной клетки, проведенные в профилактических целях или при возникновении первых тревожных симптомов, являются залогом успешного излечения от тех или иных патологий легких.

КТ диагностика поражения легких при COVID-19. Лекция для врачей

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)







Лекция для врачей “КТ диагностика поражения легких при COVID 19” Лекцию для врачей подготовили д.м.н. Амосов В.И., д.м.н. Лукина О.В., к.м.н. Гаврилов П.В.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Основные вопросы к организации исследования
    • Транспортировка пациента на исследование, после исследования
    • Соблюдение противоэпидемического режима в кабинете компьютерной томографии, обеспечение безопасности персонала
    • Обработка аппаратуры в соответствиями с указаниями производителя
  • Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), COVID-19
    • COVID-19 – зоонозная инфекция известная с декабря 2019 года
    • В настоящее время основным источником инфекции является больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания
    • Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевым и контактным путями. Факторами передачи являются воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные SARS-CoV-2
  • Клинические варианты и проявления COVID-19:
    • Острая респираторная вирусная инфекция легкого течения
    • Пневмония без дыхательной недостаточности
    • Пневмония с ОДН
    • ОРДС
    • Сепсис
    • Септический (инфекционно-токсический) шок
  • Клинические особенности коронавирусной инфекции
    • повышение температуры тела (>90%)
    • кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80 % случаев
    • одышка (55%)
    • миалгии и утомляемость (44%)
    • ощущение заложенности в грудной клетке (>20%)
  • Подозрительный на COVID-19 случай:
    • наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:
    • посещение за 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по COVID-19 стран и регионов (главным образом КНР, Италия, Южная Корея, Иран)
    • наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом SARS-CoV-2, которые в последующем заболели
    • наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз COVID-19
  • Подтвержденный случай COVID-19
    • Положительный результат лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) вне зависимости от клинических проявлений
  • Диагноз устанавливается на основании клинического обследования, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований
    • Подробная оценка всех жалоб, анамнеза
    • Физикальное обследование с установлением степени тяжести состояния пациента, обязательно включающее: заболевания, эпидемиологического анамнеза
    • Лабораторная диагностика общая (увеличение уровня С-реактивного белка и лимфопения) и специфическая (выявление РНК SARS-CoV-2 методом
  • Инструментальная диагностика:
    • компьютерная томография легких рекомендуется всем пациентам с подозрением на пневмонию
    • при отсутствии возможности выполнения компьютерной томографии – обзорная рентгенография органов грудной клетки в передней прямой и боковой проекциях при неизвестной локализации воспалительного процесса целесообразно выполнять снимок в правой боковой проекции
  • Стандартное рентгенологическое исследование:
    • Может быть не информативно
    • Для развернутого процесса характерно появление двухсторонних асимметричных участков уплотнения легочной ткани в периферических и наддиафрагмальных отделах
    • Основное применение – контроль состояния легких у пациентов в условиях реанимации и интенсивной терапии
  • Варианты изменений при рентгенографии легких у пациентов с коронавирусной инфекцией (COVID-19 DATABASE)

  • Изменения в легких у пациента с коронавирусной инфекцией (COVID-19 DATABASE)

  • Компьютерная томография в диагностике
    • Полимеразная цепная реакция высокоспецифична, но данные чувствительности варьируют до 60-70%
    • В исследовании 1,014 пациентов с выполненными КТ и ПЦР исследованиями чувствительность КТ составила 97% по отношению к позитивным ПЦР исследованиям
    • У пациентов с изначально отрицательными ПЦР исследованиями, но позитивными КТ, в дальнейшем 81% больных был отнесен в категорию «с высокой вероятностью» при оценке клинической картины и результатов КТ- контроля
  • Протокол КТ
    • Стандартные КТ- протоколы принятые в лечебном учреждении
    • Низкодозные КТ- протоколы
    • Исследования повторяются в динамике каждые 4 дня
  • Отделение лучевой диагностики должно иметь контакт с клиницистами, чтобы в направлении были отражены:
    • Вероятность COVID-19
    • Вероятность инфицирования (зависит от применяемого метода лучевой диагностики)
    • Наличие изменений в лабораторных анализах – лейкоцитоз, лимфопения
    • Уровень С- реактивного белка
    • Данные о состоянии дыхательной системы
    • Стаж курения
  • Основные ВРКТ – паттерны при вирусных пневмониях
    • Повышение плотности легочной ткани (увеличение плотности самой паренхимы, увеличение кровотока, вытеснение воздуха из альвеол другим субстратом)
    • Консолидация
    • Матовое стекло
    • Ретикулярные изменения
    • Очаги
    • Понижение плотности легочной ткани – формирование воздух содержащих полостей не характерно
  • Матовое стекло – изменения на уровне интерстиция
    • Незначительное повышение плотности легочной ткани при сохранении видимости стенок сосудов и бронхов
    • Отражает заболевания легочного интерстиция – утолщение интерстиция межальвеолярных перегородок, с частичным заполнением альвеол патологическим субстратом.

  • Матовое стекло (Ground glass opacity) – уплотнение по типу матового стекла (интерстициальный тип инфильтрации) -выявление зависит от качества исследования

  • Алгоритмы диагностики повышения плотности легочной ткани по типу матового стекла
    • Оценка состояния пациента (острая, п/о или хроническая ситуация)
    • Оценка основного паттерна (консолидация, матовое стекло, сочетание паттернов)
    • Оценка распределения выявленных изменений
    • Оценка окружающих легочных структур, наличие дополнительных изменений легких и средостения
  • Причины появления синдрома матового стекла
    • уменьшение объема альвеол за счет неполного вдоха

  • Причины появления синдрома матового стекла
  • Уменьшение объема альвеол на фоне гипостатической реакции

  • Причины появления синдрома матового стекла
    • Хроническая посттромбоэмболическая легочная гипертензия (мозаичная перфузия)

  • Причины появления синдрома матового стекла
    • Нарушение проходимости бронхов-мозаичная вентиляция

  • Причины появления синдрома матового стекла
    • Утолщение структур легочного интерстиция при заполнении их патологическим субстратом

  • Дифференциальная диагностика «матового стекла»
    • Острый характер
      • Инфекции (вирусные, протозойные)
      • Отек легких
        • Гидростатический
        • Дистресс-синдром
      • Кровотечение
      • Острый гиперсенситивный пневмонит
      • Острая постлучевая реакция
    • Подострый / хронический
      • Гиперсенситивный пневмонит
      • Неспецифическая интерстициальная пневмония
      • Десквамативная интерстициальная пневмония
      • Лимфоидная интерстициальная пневмония
      • Аденокарцинома
      • Альвеолярный протеиноз
      • Ассоциированные с курением бронхиолиты
      • Асбестоз
      • Васкулиты
      • Организующаяся пневмония
  • Дополнительные признаки: матовое стекло и ретикулярные изменения (crazy -paving)
    • Острое течение
      • Отек легких
      • Инфекция (вирусная, COVID-19)
      • Кровоизлияние
      • ОИП
      • ОРДС
      • Лучевой пневмонит
      • Эозинофильная пневмония
    • Подострое, хроническое
      • ОИП
      • НСИП
      • Альвеолярный протеиноз
      • Организующаяся пневмония
      • Васкулит (Чардж-Штросс)
      • ОРДС
      • Эозинофильная пневмония
      • Аденокарцинома
      • Липоидная пневмония
  • «Лоскутное одеяло» (crazy -paving)
    • Уплотнение легочной ткани по типу «матового стекла» на фоне которого определяются ретикулярные изменения

  • Основные КТ признаки COVID-19
    • Распределение: билатерально, преобладают в базальных и субплевральных отделах
      • Паттерны
        • Уплотнение легочной ткани по типу матового стекла
        • Наличие участков матового стекла с ретикулярными изменениями (утолщенные междольковые перегородки (crazy paving))
        • Участки консолидации
        • Синдром «обратного гало»
        • Увеличение диаметра сосудов в уплотненной легочной ткани
        • Тракционные бронхоэктазы
  • Типичные проявления коронавирусной пневмонии

  • Изменения в легких у пациента с коронавирусной инфекцией (COVID-19 DATABASE)

  • Пациентка 70 лет, доказанный COVID-19

  • Редкие проявления
    • Выявление признаков вирусной пневмонии на фоне эмфиземы и интерстициальных заболеваний легких затруднено
    • Выпот в плевральной полости
    • Лимфаденопатия
    • Формирование воздухсодержащих полостей
    • Очаговые изменения
    • Долевая пневмония

  • Лучевые стадии развития коронавирусной инфекции
    • Ранняя стадия 0-4 дни – КТ без признаков патологических изменений легких, или минимальные изменения легочной ткани по типу матового стекла
    • Более 50 % не имеют патологических изменений в легких в первые два дня заболевания
  • Ранняя стадия
    • Минимальные участки уплотнения легочной ткани по типу матового стекла в субплевральных отделах

  • Изменения в легких у пациента с коронавирусной инфекцией (COVID-19 DATABASE)

  • Лучевые стадии развития коронавирусной инфекции
    • Стадия прогрессирования заболевания (4-8 дни) – характеризуется увеличением протяженности участков уплотнения легочной ткани, появлением на их фоне ретикулярных изменений по типу “лоскутного одеяла”

  • Изменения в легких у пациента с коронавирусной инфекцией (COVID-19 DATABASE)

  • Изменения в легких у пациента с коронавирусной инфекцией (COVID-19 DATABASE)

  • Стадия максимальных проявлений заболевания
    • Участки уплотнения легочной ткани по типу матового стекла Сочетание «матового стекла» и ретикулярных изменений с формированием КТ- картины «лоскутного одеяла» Появление участков консолидации легочной ткани, зачастую отражающих присоединение бактериальной инфекции

  • Изменения в легких у пациента с коронавирусной инфекцией (COVID-19 DATABASE)

  • Изменения в легких у пациента с коронавирусной инфекцией (COVID-19 DATABASE)

  • Регресс заболевания, стадия последствий

  • Изменения в легких у пациента с коронавирусной инфекцией (COVID-19 DATABASE)

  • Динамика изменений

  • Динамика ВРКТ- признаков

  • Вероятность COVID-19 по данным КТ
  • Самое важное- клиническая вероятность, рентгенолог должен иметь представление о клинике и эпидемической настороженности в конкретном случае
  • Данные лучевых методов не специфичны и могут присутствовать при различных заболеваниях вирусной и невирусной природы
  • Вероятность COVID-19 по данным КТ

  • Вероятность COVID-19 по данным КТ

  • Вероятность COVID-19 по данным КТ

  • Вероятность COVID-19 по данным КТ

  • Вероятность COVID-19 и количественная оценка изменений

  • Паттерны КТ и количественная оценка изменений (матовое стекло)

  • Алгоритм лучевой диагностики с учетом клинической вероятности COVID-19

  • Особенности лучевых проявлений
    • До 50% COVID-19 инфицированных могут иметь нормальные КТ в 0-2 дни с момента возникновения респираторных синдромов
    • На раннем этапе развития заболевания преобладают билатеральные, базальные периферические изменения по типу матового стекла (50%-75%), По мере прогрессирования заболевания формируются участки изменения легочной ткани по типу «лоскутного одеяла», участки консолидации, напоминающий проявления КОП – «обратное гало» (с 13-16 дня развивается диффузное повреждение альвеол)
    • При благополучном исходе разрешение патологических изменений длится более 1 месяца, формируется фиброз
  • Дифференциальная диагностика «матового стекла»
    • Острый характер
      • Инфекции (вирусные, протозойные)
        • Отек легких
          • Гидростатический
          • Дистресс-синдром
        • Кровотечение
        • Острый гиперсенситивный пневмонит
        • Острая постлучевая реакция