Умкалор для профилактики детям: УМКАЛОР инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | UMCKALOR компании «DHU»

Противовирусное действие растительного препарата на продукцию вируса гриппа в культуре фибробластов легких эмбриона человека

Журнал “Медицинский совет” №18/2020

DOI: 10.21518/2079-701X-2020-18-65-70

С.С. Григорян1, ORCID: 0000-0002-2178-0451
Т.И. Гаращенко2,3, ORCID: 0000-0002-5024-6135

1 Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии им . Н.Ф. Гамалеи; 123098, Россия, Москва, ул. Гамалеи, д. 18
2 Национальный медицинский исследовательский центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства; 123182, Россия, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2
3 Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Введение. Число осложнений при гриппе и острой респираторной вирусной инфекции, особенно в период эпидемий, достигает 20–30%. Основные причины осложнений – нарушения иммунной защиты, приводящие к резкому снижению антибактериальной резистентности организма. Особую значимость имеет профилактика и лечение гриппа в группах риска, прежде всего у детей раннего возраста, лиц пожилого возраста.

Цель исследования. Экспериментальное изучение возможного противогриппозного действия противовирусного препарата растительного происхождения (EPs 7630) на модели вируса гриппа А, адаптированного к культуре фибробластов легких эмбриона человека, в условиях, максимально приближенных к поражению легочной ткани при гриппозной инфекции.

Материалы и методы. Препарат (EPs 7630) в виде 11%-ного раствора в этаноле разводили стерильной питательной средой для внесения в культуральн ую среду в соответствующей концентрации. Использована перевиваемая диплоидная культура фибробластов легкого эмбриона человека. Перед проведением исследований произведено 10 пассажей культуры с использованием ростовой среды Minimum Essential Medium с 10%-ной эмбриональной телячьей сывороткой. Также использован вирус гриппа A/Aichi/1/68 (h4N2), предварительно адаптированный к размножению в культуре клеток фибробластов легких эмбриона человека. Исследовалась цитотоксичность препарата и его противо вирусная активность в отношении вируса гриппа.

Результаты. Присутствие препарата в культуре фибробластов легкого эмбриона человека в трех испытанных концентрациях оказывало дозозависимое противовирусное действие на продукцию вируса гриппа A/Aichi/1/68 (h4N2), зависящее также от множественности инфицирования и схемы применения препарата.

Заключение. Полученные данные указывают, что при низкой множественности заражения препарат оказывает как профилактическое, так и лечебное противовирусное действие на репродукцию вируса гриппа. Совокупность антивирусного и иммуномодулирующего действия обуславливает бифункциональность препарата, которая способствует как подавлению и элиминации вируса гриппа из органа-мишени и организма в целом, так и повышению его неспецифической врожденной резистентности, что позволяет считать растительный препарат (EPs 7630) предпочтительным средством в профилактике и комплексной терапии гриппа и других респираторных вирусных инфекций у детей и взрослых.


Для цитирования: Григорян С.С., Гаращенко Т.И. Противовирусное действие растительного препарата на продукцию вируса гриппа в культуре фибробластов легких эмбриона человека. Медицинский совет. 2020;(18):65–70. doi: 10.21518/2079-701X-2020-18-65-70.


Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.


Antiviral effect of plant-based drug on flu virus production in human fetal lung fibroblasts culture

Seda S. Grigoryan1, ORCID: 0000-0002-2178-0451
Tatyana I. Garashchenko2,3, ORCID: 0000-0002-5024-6135

1 Gamaleya National Research Center for Epidemiology and Microbiology; 18, Gamaleya St. , Moscow, 123098, Russia
2 Scientific and Clinical Center of Otorhinolaryngology of the Federal Medico-Biological Agency of the Russian Federation; 30, Bldg. 2, Volokolamskoe Shosse, Moscow, 123182, Russia
3 Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov St., Moscow, 117997, Russia

Introduction. The number of complications in flu and acute respiratory viral infection, especially during epidemics, reaches 20–30%. The main causes of complications are immune protection disorders, leading to a sharp decrease in the antibacterial resistance of the body. Of particular importance is the prevention and treatment of flu in risk groups, especially in young children and elderly people.

Aim of the study. Experimental study of possible antiinfluenza action of plant-based antiviral drug (EPs 7630) on the model of influenza A virus adapted to the human fetal lung fibroblast culture in conditions as close as possible to the lung tissue lesion in influenza infection.

Materials and methods. The drug (EPs 7630) in the form of 11% solution in ethanol was diluted with sterile nutrient medium for application in the culture medium in the appropriate concentration. Transformed diploid culture of human fetal lung fibroblasts was used. Before the research 10 passages of the culture were made using growth medium with 10% embryonic bovine serum. Influenza virus A/Aichi/1/68 (h4N2) was also used, which was preliminarily adapted to the reproduction of human fetal lung fibroblasts in the cell culture. The cytotoxicity of the drug and its antiviral activity regarding the influenza virus were studied.

Results. The presence of the drug in the human fetal lung fibroblasts culture in 3 tested concentrations had dose-dependent antiviral effect on the production of influenza virus A/Aichi/1/68 (h4N2), which also depends on the multiplicity of infection and the scheme of the drug use.

Conclusion. The obtained data indicate that in case of low multiplicity of infection, the preparation has both preventive and therapeutic antiviral effect on the reproduction of influenza virus. The combination of antiviral and immunomodulatory action determines the bifunctionality of the drug, which contributes both to the suppression and elimination of influenza virus from the organ – the target and the body as a whole, and increase its non-specific congenital resistance, which makes it possible to consider the plant-based drug (EPs 7630) as the preferred tool in the prevention and comprehensive treatment of influenza and other respiratory viral infections in children and adults.


For citation: Grigorian S.S., Garashchenko T.I. Antiviral effect of plant-based drug on flu virus production in human fetal lung fibroblasts culture. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(18):65–70. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2020-18-65-70.


Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.


ВВЕДЕНИЕ

Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются малоконтролируемыми инфекциями не только в связи с полиэтиологичностью этих заболеваний, но и, в случае с гриппом, с уникальной изменчивостью вирусов гриппа и глобальным характером эпидемий, которые они вызывают. Показатели заболеваемости официально регистрируемых случаев гриппа и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в РФ в зависимости от эпидемического сезона составляют 645,7–5 220,3 и 15 950,3–29 632,1 на 100 тыс. населения соответственно. Доказана роль гриппозной инфекции в обострении хронических соматических заболеваний и развитии осложнений, нередко приводящих к летальному исходу. Число осложнений при гриппе и ОРВИ, особенно в период эпидемий, достигает 20–30%. Основные причины осложнений – нарушения иммунной защиты, приводящие к резкому снижению антибактериальной резистентности организма. По данным ВОЗ, смертность от гриппа в период эпидемий в разных возрастных группах колеблется от десятков до сотен случаев, а в период пандемии показатель может достигать 1000 случаев на 100 тыс. населения1.


1 WHO. Health statistics and health information system 2018. Available at: https://www.who.int/.

Эпидемии гриппа наносят огромный ущерб как отдельным лицам, так и обществу в целом. Особую значимость имеет профилактика и лечение гриппа в группах риска, прежде всего у детей раннего возраста, лиц пожилого возраста, особенно с отягощенным анамнезом, а также беременных. По данным Минздрава РФ, экономические потери от гриппа и ОРВИ составляют 86% от всего ущерба, наносимого инфекционными болезнями.

Вакцинация против вирусов гриппа обеспечивает защитный иммунитет узкой направленности и требует ежегодного обновления штаммов, входящих в состав вакцины. В этой связи возникает настоятельная необходимость в разработке и изучении новых средств лечения и профилактики гриппа.

ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ ПРЕПАРАТОМ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Особое внимание стоит уделить противовирусному препарату растительного происхождения Умкалор – жидкий экстракт корней пеларгонии сидовидной EPs 7630 (Dr. Willmar Schwabe, GmbH & Co.KG, Германия), механизм действия препарата опосредован содержанием различных полифенолов [1].

Противовирусная активность препарата в условиях in vitrо ранее была установлена на модели различных штаммов вируса гриппа и других респираторных вирусных инфекций в культуре клеток MDCK, Vero и А549, L929, а также in vivo и в рандомизированных клинических испытаниях у детей и взрослых при острых респираторных инфекциях [2–10]. Умкалор вызывает индукцию интерферонов альфа/бета, гамма, ФНО альфа/бета, ИЛ-1, -2, -12, т. е. обладает также иммуномодулирующим и стимулирующим действием [3, 4]. Органом-мишенью при гриппе и других респираторных вирусных инфекциях является слизистая дыхательных путей и легкие. Однако исследования противовирусного действия препарата в культуре клеток легочной ткани человека ранее не проводились.

Цель исследования: экспериментальное изучение возможного противогриппозного действия препарата Умкалор на модели вируса гриппа А, адаптированного к культуре фибробластов легких эмбриона человека (ФЛЭЧ), в условиях, максимально приближенных к поражению легочной ткани при гриппозной инфекции, что может быть дополнительным убедительным научным обоснованием его применения в профилактике и/или лечении гриппа у детей и взрослых.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Препарат Умкалор (EPs 7630) (немецкая Dr. Willmar Schwabe, GmbH & Co.KG) в виде 11%-ного раствора в этаноле разводили стерильной питательной средой для внесения в культуральную среду в соответствующей концентрации.

Оценка противовирусной активности препарата Умкалор проводилась в соответствии с требованиями Фармако логического государственного комитета РФ (2005).

Культура клеток. В работе использована перевиваемая диплоидная культура фибробластов легкого эмбриона человека (ФЛЭЧ), полученная из Государственной коллекции клеточных культур ФГБУ НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского. Перед проведением исследований произведено 10 пассажей культуры ФЛЭЧ с использованием ростовой среды Minimum Essential Medium (МЕМ) с 10%-ной эмбриональной телячьей сывороткой. Концен трация клеток культуры ФЛЭЧ в исследованиях составляла 2 х 105 кл/мл – по 100 мкл в каждую лунку одноразовых стерильных 96 луночных панелей Costar.

Вирус. Для проведения исследований использован вирус гриппа A/Aichi/1/68 (h4N2), полученный из государственной коллекции вирусов Института вирусологии им. И.Д. Ивановского, предварительно адаптированный к размножению в культуре клеток ФЛЭЧ.

Вирус инокулировали на монослой клеток ФЛЭЧ в питательной среде МЕМ, содержащей 5 мкг/мл трипсина. Определение инфекционного титра вируса проводили путем внесения десятикратных разведений вируса на подготовленный монослой клеток. После адсорбции вируса в течение часа при температуре 37 оC добавляли питательную среду МЕМ с содержанием 2%-ной эмбриональной телячьей сыворотки и 5 мкг/мл трипсина. Инфицированные клетки инкубировали при 37 оC в течение 24 ч. Инфекционную активность вируса определяли в надосадочной жидкости клеточной культуры по методу Рида и Менча. Титр вируса выражали обратным значением разведения вируса, вызывающего 50%-ную цитодеструкцию – TCID50 (tissue culture infectious dose). В работе использовали низкую и высокую множественность заражения ФЛЭЧ вирусом гриппа A/Aichi/1/68 (h4N2) – 0,01 и 0,1 TCID50/кл соответственно. В ходе экспериментов проводили типирование вируса с моноспецифической сы вороткой для исключения возможной контаминации другими вирусными агентами.

Определение цитотоксического действия препарата

Цитотоксичность препарата Умкалор исследовалась в трех повторах при внесении его двукратно возрастающих от 10 до 500 мкг/мл концентраций на монослой клеток культуры ФЛЭЧ, предварительно выращенных в 96-луночных панелях Costar в среде МЕМ с добавлением 10%-ной фетальной сыворотки телят (Gibco), 10 мМ глутамина и антибиотиков в течение 72 ч при 37 оС. Затем клетки два раза промывали питательной средой, не содержащей сыворотки, окрашивали добавлением раствора нейтральрота в концентрации 33 мг/мл. После инкубирования в течение 3 ч при 37 оС раствор удаляли и нейтральрот экстрагировали из живых окрашенных клеток 50%-ным спиртовым раствором Na2PO4. Количество жизнеспособных клеток определяли сравнением интенсивности окрашивания раствора в контрольных и опытных лунках в течение 72 ч при 37 оС на автоматическом спектрофотометре при длине волны 450 нм. Концентрацию препарата, ингибирующую значение оптической плотности на 50% по сравнению с клеточным контролем, принимали за 50%-ную цитотоксическую дозу (ЦТД50).

Расчет параметров токсичности проводили, используя установленные в эксперименте значения максимальной переносимой концентрации (МПК), т. е. максимальной концентрации, которая вызывает 50% видимых цитодеструктивных изменений в тканевой культуре.

Определение противовирусной активности препарата Умкалор in vitro

Противовирусную активность препарата в культуре клеток ФЛЭЧ в отношении вируса гриппа A/Aichi/1/68 (h4N2) определяли по снижению титра вируса в культуральной жидкости (lg TCID50). Культуру клеток ФЛЭЧ выращивали в 96-луночных планшетах до полного монослоя, перед добавлением препарата два раза промывали средой MEM с двойным набором аминокислот без сыворотки для снижения возможной неспецифической реакции. Препарат добавляли к клеткам в объеме в 100 мкл среды MEM в необходимой конечной концентрации – 25, 50 и 100 мкг/мл. Для каждого разведения использовали 6 параллелей.

Схемы введения препарата. Исследование эффективности противовирусного действия различных концентраций препарата Умкалор проводили по следующим схемам: 1) профилактическая – за 1 ч до инфицирования вирусом гриппа A/Aichi/1/68 (h4N2), 2) лечебно-профилактическая – одновременно с инфицированием, 3) лечебная – через 2 ч, 4) 4 ч, 5) 6 ч, 6) 8 ч после инфицирования вирусом гриппа.

Противовирусный эффект препарата in vitro оценивали по количественному снижению уровня накопления вируса в питательной среде под воздействием его изучаемых концентраций в Δ (дельта) lg TCID50. Снижение уровня накопления вируса определяли по формуле Δ lg TCID50:

А = Ак – Ао, где

А – Δ lg TCID50,

Ак – уровень накопления вируса (lg TCID50) при культивировании в течение 24 ч без внесения в питательную среду изучаемого препарата,

Ао – уровень накопления вируса (lg TCID50) при культивировании в течение 24 ч с внесением в питательную среду изучаемой концентрации препарата.

Статистическая обработка данных

Статистический анализ результатов проведен с применением ПО Microsoft Excel. Использовались непараметрический критерий Фишера, параметрический t-критерий Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Предварительные исследования цитотоксичности показали, что МПК препарата Умкалор, вызывающая 50%-ную деструкцию монослоя клеток ФЛЭЧ в течение 72 ч инкубации, составляет 500 мкг/мл. Более низкие концентрации препарата (10–200 мкг/мл) в течение аналогичного срока не вызывали изменений жизнеспособности клеток ФЛЭЧ.

Исходя из этих данных, для изучения противовирусной активности препарата Умкалор в культуре клеток ФЛЭЧ были отобраны 3 концентрации препарата: 25, 50 и 100 мкг/мл.

Присутствие препарата Умкалор в культуре ФЛЭЧ в трех испытанных концентрациях оказывало дозозависимое противовирусное действие на продукцию вируса гриппа A/Aichi/1/68 (h4N2), зависящее также от множественности инфицирования и схемы применения препарата. При множественности заражения 0,01 TCID50 наибольшее снижение инфекционных титров вируса гриппа по сравнению с контролем на 3,63 ± 0,4 lg TCID50 определялось при введении в культуральную среду препарата Умкалор в дозе 100 мкг/мл за 1 ч до, одновременно и через 2 ч после инфицирования (рис. 1А). Десятикратное увеличение множественности заражения вирусом гриппа A/Aichi/1/68 (h4N2) до 0,1 TCID50 в этих же условиях уменьшало эффективность противовирусного действия препарата, но сохранялось на достаточном уровне. Репродукция вируса гриппа при несении препарата за 1 ч до заражения снижалась по сравнению с контролем на 1,88 ± 0,5 lg TCID50 (рис. 1Б).

Рисунок 1. Титры вируса гриппа A/Aichi/1/68 (h4N2) в культуре ФЛЭЧ под действием препарата Умкалор через 24 ч после заражения

В целом при низкой множественности заражения выраженная противовирусная активность препарата Умкалор определялась в дозах 50 и 100 мкг/мл практически во всех исследованных нами сроках его введения (-1 ч – +8 ч) и присутствия в течение 24 ч в питательной среде инфицированной культуры ФЛЭЧ. Титры вируса гриппа A/Aichi/1/68 (h4N2) в присутствии препарата в дозе 50 мкг/мл в зависимости от сроков его введения снижались на 2,03 ± 0,62 – 1,48 ± 0,3 lg TCID50. Степень подавления репродукции вируса гриппа в культуре ФЛЭЧ препаратом Умкалор в дозе 100 мкг/мл в указанные сроки повышается и составляет от 3,63 ± 0,4 до 2,33 ± 0,3 lg TCID50. Наличие препарата в питательной среде в дозе 25 мкг/мл оказывает слабое противовирусное действие, снижая титры вируса гриппа в среднем на 1,0–0,58 ± 0,6 lg TCID50 (рис. 1А).

Наиболее значимое снижение интенсивности репродукции вируса гриппа A/Aichi/1/68 (h4N2) в культуре ФЛЭЧ при высокой множественности заражения – 0,1 TCID50 тестировалось в присутствии препарата Умкалор в дозе 100 мкг/мл при его введении в питательную среду за 1 ч до, одновременно или через 2 ч после инфицирования (рис. 1Б). Максимальная степень подавления накопления вируса на 1,88 ± 0,5 lg TCID50 определялась при введении препарата за 1 ч до заражения вирусом гриппа. При одновременном или через 2 ч после заражения вирусом гриппа введении препарата эффект ингибирующего действия препарата практически сохранялся на том же уровне и составлял 1,62–1,58 ± 0,1 lg TCID50.

Суммарные результаты проведенных исследований показали, что при низкой множественности инфицирования вирусом гриппа A/Aichi/1/68 (h4N2) (0,01 TCID50) препарат Умкалор в дозах 50 и 100 мкг/мл оказывает эффективное противовирусное действие (Δ ≥ 2,0 lg TCID50) как на проникновение и внутриклеточную репродукцию вируса гриппа, так и на выход зрелых вирионов из инфицированных клеток ФЛЭЧ. В этих условиях препарат Умкалор в дозе 100 мкг/мл, введенный в культуральную среду инфицированных клеток ФЛЭЧ после одного цикла репродукции вируса гриппа (через 8 ч после заражения), подавляет его продукцию и накопление в культуральной среде в течение 24 ч после заражения (3 цикла репродукции) на 2,33 ± 0,3 lg TCID50. В дозе 50 мкг/мл подобный эффект определяется при его добавлении в питательную среду через 6 ч после заражения (рис. 2А).

При высокой множественности заражения (0,1 TCID50) сопоставимый противовирусный эффект препарата Умкалор проявляется только в дозе 100 мкг/мл при его введении в питательную среду инфицированных ФЛЭЧ в более ранние сроки до или после заражения (-1 ч – +2 ч) (рис. 2Б).

Рисунок 2. Подавление продукции вируса гриппа A/Aichi/1/68 (h4N2) в культуре ФЛЭЧ препаратом Умкалор при различных схемах введения в культуральную среду

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Полученные данные указывают, что при низкой множественности заражения препарат Умкалор в дозах 50–100 мкг/мл оказывает как профилактическое, так и лечебное противовирусное действие на репродукцию вируса гриппа A/Aichi/1/68 (h4N2) в культуре ФЛЭЧ. При высокой степени инфицирования тестируется слабовыраженное профилактическое и лечебное действие. Полученные результаты согласуются с результатами ранее проведенных исследований in vitro в других культурах [1, 4] и являются убедительным дополнительным критерием для положительной оценки эффективности противогриппозного действия препарата.

Совокупность антивирусного и иммуномодулирующего действия [3, 5] обуславливает бифункциональность препарата Умкалор, которая способствует как подавлению и элиминации вируса гриппа из органа-мишени и организма в целом, так и повышению его неспецифической врожденной резистентности.

Указанные особенности действия и результаты проведенных исследований, а также положительный опыт многочисленных зарубежных и отечественных клинических испытаний препарата при различных острых респираторных заболеваниях [3–11] позволяют считать, что растительный препарат Умкалор EPs 7630 является предпочтительным средством в профилактике и комплексной терапии гриппа и других респираторных вирусных инфекций у детей и взрослых.

Более того, метаанализ, проведенный в 2019 г. группой авторитетных исследователей, показал 95%-ную эффективность применения препарата Умкалор в пяти рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях с участием 833 пациентов при простуде – одной из самых распространенных острых респираторных вирусных инфекций [11], особенно актуальной среди часто болеющих детей в детских садах и начальной школе.


Список литературы / References

  1. Theisen L.L., Muller C.P. EPs 7630 (Umckaloado), an extract from Pelargonium sidoides roots, exerts anti-influenza virus activity in vitro and in vivo. Antiviral Res. 2012;94(2):147–156. doi: 10.1016/j.antiviral.2012.03.006.
  2. Brendler T., van Wyk B.E. A historical, scientific and commercial perspective on the medical use of Pelargonium sidoides (Geraniaceae). J Ethnopharmacol. 2008;119(3):420–433. doi: 10.1016/j.jep.2008.07.037.
  3. Kolodziej H., Kiderlen A.F. In vitro evaluation of antibacterial and immunomodulatory activities of Pelargonium reniforme, Pelargonium sidoides and related herbal drug preparation EPs 7630. Phytomedicine. 2007;14(S6):18–26. doi: 10.1016/j.phymed.2006.11.020.
  4. Michaelis M., Doerr H.W., Cinatl J. Jr. Investigation of the influence of EPs 7630, a herbal drug preparation from Pelargonium sidoiges, on replication of broаd panel of respiratory viruses. Phitomedicine. 2011;18(5):384–386. doi: 10.1016/j.phymed.2010.09.008.
  5. Kolodziej H. Antimicrobial, Antiviral and Immunomodulatory activity studies of Pelargonium sidoides (EPs 7630) in context of health promotion. Pharmaceuticals (Basel). 2011;4(10):1295–1314. doi: 10.3390/ph5101295.
  6. Matthys H., Heger M. Treatment of acute bronchitis with liquid herbal drug preparation from Pelargonium sidoides (EPs 7630): a randomized, double-blind, placebo-controlled multicentre study. Curr Res Opin. 2007;23(2):323–331. doi: 10.1185/030079906X167318.
  7. Bachert C., Schapowal A. , Funk P., Keiser M. Treatment of acute rhinosinusitis with the preparation from Pelargonium sidodies EPs 7630: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Rhinology. 2009;47(1):51–58. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/.
  8. Kamin W., Maydannik V., Malek F.A., Keiser M. Efficacy and tolerability of EPs 7630 in children and adolescents bronchitis – a randomized, doubleblind, placebo-controlled multicenter trial with a herbal drug preparation from Pelargonium sidoides roots. Int J Clin Pharmacol Ther. 2010;48(3):184–191. doi: 10.5414/cpp48184.
  9. Чучалин А.Г., Берман Б., Лемахер В. Лечение острого бронхита у взрослых экстрактом пеларгонии сидовидной (Pelargonium sidoides; EPs 7630): рандомизированное двойное слепое плацебо контролируемое исследование. Пульмонология. 2007;(6):49–55. doi: 10.18093/0869-0189-2007-0-6-49-55. / Chuchalin A.G., Berman B., Lemakher V. Treatment of acute bronchitis in adults with extract of Pelargonium Sidoides: a randomised, double-blind, placebo controlled trial. Pulmonologiya = Pulmonologiya. 2007;(6):49–55. (In Russ.) doi: 10.18093/0869-0189-2007-0-6-49-55.
  10. Roth M., Fang M., Stolz D., Tamm M. Pelargonium radix extract EPs 7630 reduces rhinovirus infection through modulation of viral binding proteins on hu man bronchial epithelial cells. Plos One. 2019;14(2): e0210702. doi: 10.1371/journal.pone.0210702.
  11. Schapowal A., Dobos G., Cramer H., Ong K.C., Adler M., Zimmermann A. et al. Results of Meta-Analysis 2019. Treatment of signs and symptoms of the сommon cold using EPs 7630 – results of a meta-analysis. Heliyon. 2019;5(11):e02904. doi: 10.1016/j.heliyon.2019.e02904.

Применение умкалора в лечении респираторных инфекций в амбулаторной педиатрической практике Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

течением неонатальных желтух, так как он способствует быстрой регрессии гипербилирубинемии. Эффективность энтеросорбции подтверждалось также уменьшением уровня в сыворотке крови АсТ, АлТ.

Побочных эффектов в виде метаболических, аллергических, желудочно-кишечных дисфункций на фоне приема препарата не было отмечено.

Немаловажен для практической деятельности тот факт, что препарат удобен в использовании: а) хорошо размешивается без образования «комочков», что позволяет вводить его в зонды любого диаметра; 2) обладает удовлетворительными органолептическими свойствами: отсутствуют запах, вкус, легко переносится при пероральном приеме.

ЛИТЕРАТУРА

1. Беляков Н. А. Энтеросорбция – механизм лечебного действия // Эфферентная терапия, 1999. – Т. 3. – № 2. – С. 32-34.

2. Мухина Ю. Г., Дегтярева А. В. Холестаз у новорожденных и детей первых месяцев жизни // Детская гастроэнтерология. -2005. – № 1. – С. 33-39.

3. Шабалов Н. П. Неонатология // Актуальные проблемы неонатологии / Под ред. Н. Н. Володина. – М.: МЕДпресс-инфо, 2004. – Том 1. – С. 199-205.

4. Новый сорбент широкого диапазона действия полисорб МП и его медицинское применение: Материалы научно-практической конференции. – Пермь, 1994. – 48 с.

Поступила 13.05.2009

Д. А. КАЮМОВА, М. Г. КУЛАГИНА, Е. В. БОРОВИКОВА, И. М. ТРОШКИНА

ПРИМЕНЕНИЕ УМКАЛОРА В ЛЕЧЕНИИ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИИ В АМБУЛАТОРНОЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Кафедра педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета,

Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. E-mail: [email protected], [email protected]

ОРИ остаются самыми частыми заболеваниями в амбулаторной практике, составляя 80% всех вызовов педиатров на дом. Была проведена оценка клинической эффективности препарата «умкалор» в качестве компонента патогенетической терапии ОРИ у часто и длительно болеющих детей, а также оценена частота эпизодов ОРИ в катамнезе. Включение «ум-калора» в комплексное лечение ОРИ в качестве компонента патогенетической терапии позволяет повысить эффективность лечения, снизить частоту возникновения осложнений и заболеваемость в катамнезе и, как следствие, имеет экономическое и социальное значение.

Ключевые слова: острые респираторные инфекции, дети, лечение, катамнез, умкалор.

D. A. KAJUMOVA, M. G. KULAGINA, E. V. BOROVIKOVA, I. M. TROSHKINA

APPLICATION OF A PREPARATION OF «UMKALOR» IN OUT-PATIENT PRACTICE OF THE PEDIATRIST

Kuban State Medical Univercity Krasnodar, Chair of pediatrics with a course of neonatology,

Russia, 350063, Krasnodar, st. Sedin, 4. E-mail: [email protected], [email protected]

Active respiratory virus infection remain the most frequent diseases in out-patient practice, constituting 80% of all calls of pediatrists on the house. The estimation of clinical efficiency of a preparation of «umkalor» as a component of pathogenetic therapy has been conducted active respiratory virus infection at frequent and it is long ill children, and also frequency of episodes is evaluated active respiratory virus infection in katamnesis. Inclusion of «umkalor» in complex treatment active respiratory virus infection as a component of pathogenetic therapy allows to increase efficiency of treatment, to lower frequency of occurrence of complications and disease in katamnesis and, as consequence, has economic and social significance.

Key words: Active respiratory virus infection, children, treatment, katamnesis, «umkalor».

Введение

Несмотря на значительные успехи современной медицины, острые респираторные инфекции (ОРИ) у детей остаются одной из самых актуальных проблем педиатрии [1]. ОРИ остаются самыми частыми заболеваниями в амбулаторной практике, составляя 80% всех вызовов педиатров на дом. Пик заболеваемости респираторной инфекцией в России приходится на возраст от 1,5 до 6 лет. Показатели заболеваемости респираторного тракта у детей в 5-6 раз превышают аналогичные пока-

затели у взрослых [1]. ОРИ являются актуальной проблемой для здравоохранения и привлекают внимание в связи с высокой заболеваемостью детей и недостаточно эффективными методами лечения. ОРИ – это неуправляемые инфекции, которые носят циклический характер. Как правило, все они протекают с катаром верхних дыхательных путей. Высокая распространенность данной патологии среди детей, особенно раннего возраста, обусловлена в том числе недостаточным иммунобиологическим опытом.

Кубанский научный медицинский вестник № 4 (109) 2009 УДК 616.98-022-053.37/.4-08

Кубанский научный медицинский вестник № 4 (109) 2009

Переносимые ОРИ у детей могут привести к к снижению функциональной активности системы иммунитета, дисбалансу компенсаторно-адаптационных механизмов организма ребенка, формированию хронического процесса носо- и ротоглотки, органов дыхания.

Лекарственная терапия простудных заболеваний направлена на симптоматическое лечение лихорадки, боли в горле, ринита, кашля. Данные симптомы могут встречаться у пациента как изолированно, так и сочетаться друг с другом. Острые респираторные заболевания являются наиболее частой причиной обращения за лекарственной помощью в аптеку и приобретения безрецептурных лекарственных средств. Стремительно расширяющийся набор лекарственных препаратов, используемых при ОРИ, создает объективные трудности в выборе адекватной тактики терапии и оценке ее эффективности. В последние годы предпринимались многочисленные попытки применения иммуномодулирующих препаратов с целью временной активации тех или иных факторов системы иммунитета и, таким образом, стимуляции механизмов репарации и саногенеза Несмотря на появление в арсенале современного врача новых синтетических антибактериальных, иммуномодулирующих и прочих лекарственных препаратов, все больше возрастает интерес к растительным и комплексным гомеопатическим средствам. Многочисленные клинические исследования умкало-ра, проведенные в разных странах мира, продемонстрировали высокую эффективность и безопасность препарата при лечении заболеваний ЛОР-органов, инфекций верхних дыхательных путей и бронхита как у взрослых, так и у детей [2, 5-10]. Исследования показали превосходный профиль безопасности препарата, что позволяет использовать умкалор в течение длительного времени, а также для профилактики обострений хронических инфекций респираторного тракта.

Фитоантибиотик «умкалор» оказывает антибактериальное (бактериостатическое), иммуномодулирующее и опосредованное противовирусное действие [9]. Последнее является особенно актуальным, поскольку включение препарата «умкалор» в схему лечения ОРВИ способствует профилактике осложнений, очень часто регистрируемых при этой патологии.

Следует отметить, что высокая клиническая эффективность и безопасность фитоантибиотика «умкалор» в лечении острых и хронических заболеваний дыхательных путей и ЛОР-органов были подтверждены результатами ряда клинических исследований в соответствии со стандартами GCP с участием значительного количества пациентов [5, 6, 7, 8].

Цель исследования – оценить клиническую эффективность препарата «умкалор» в качестве компонента патогенетической терапии ОРИ у часто и длительно болеющих детей.

Методика исследования

Исследование проводилось на базе четырех детских поликлиник города Краснодара с декабря 2007 г. по январь 2009 г.

В работе представлены результаты клинического обследования, динамического наблюдения и лечения 36 детей в возрасте от 2 до 5 лет. Анализ анамнестических данных о характере предыдущих респираторных заболеваний показал, что в среднем частота ОРИ у них составляла 6-7 раз в год. Пациенты обратились за медицинской помощью на 1-2-е сутки от начала заболевания. Все дети были разделены на две группы. В основную группу вошли 18 детей, в комплексную терапию которых был включен препарат «умкалор». Контрольную группу составили 18 детей, которые получали только традиционную терапию ОРИ. Включение детей в ту или иную клиническую группу производилось методом случайной выборки. Группы были рандомизированы. Всем больным назначали общепринятую симптоматическую терапию: теплое питье, щелочные ингаляции, назальные спреи, при необходимости – жаропонижающие препараты.

Исследование подразумевало непрерывное 7-дневное лечение умкалором. Период наблюдения включал четыре обязательных осмотра врача.

При первичном визите участковые педиатры оценивали жалобы, данные анамнеза и объективного исследования, назначали умкалор по 10 капель 3 раза в сутки, заполняли специально разработанные анкеты, выдавали анкеты для заполнения родителями пациентов.

При повторном осмотре на 3-й, 5-й и 7-й дни заболевания анализировали данные дневников, которые ежедневно заполняли родители, оценивали клиническую картину заболевания, эффективность умкалора, определяли дальнейшую тактику ведения больных.

При сохранении респираторных симптомов рекомендовалось продолжить монотерапию умкалором, пациент приглашался на осмотр через 2 дня. Четвертый визит к врачу назначался только по показаниям, при необходимости дальнейшего контроля течения заболевания.

Эффективность терапии умкалором оценивалась по динамике основных клинических симптомов (лихорадка, конъюнктивит, ринит, боли в горле, кашель) по

3-балльной шкале, разработанной нами: 0 – симптомы

Таблица 1

Балльная оценка интоксикационного синдрома

0 баллов 1 балл 2 балла 3 балла

1 тела N Самочувствие не страдает Аппетит не нарушен 1 тела N Нарушение поведения (плаксивость, капризность) Аппетит снижен 1 тела субфебрильная Нарушение поведения (плаксивость, капризность, раздражительность) Нарушен сон Аппетит снижен 1 тела фебрильная Выраженная общая слабость (ребенок вялый, сонливый) Аппетит отсутствует, тошнота, рвота

Таблица 2

Балльная оценка катарального синдрома

0 баллов 1 балл 2 балла 3 балла

Конъюнктивита нет Ринореи нет Фарингита нет Склеры легко инъецированы Умеренные явления ринореи (заложенность носа, скудное серозное отделяемое Умеренные явления фарингита (легкая гиперемия задней стенки, болезненности нет) Склеры инъецированы, слезотечение Выраженные явления ринореи (обильное серозное отделяемое) Выраженные явления фарингита (яркая гиперемия задней стенки, умеренная отечность, першение в горле) Склеры инъецированы, слезотечение Выраженные явления ринореи (обильное серозное отделяемое) Выраженные явления фарингита (яркая гиперемия задней стенки, умеренная отечность, першение в горле)

Таблица 3

Балльная оценка кашлевого синдрома

0 баллов 1 балл 2 балла 3 балла

Кашель отсутствует Кашель редко Кашель частый продуктивный Малопродуктивный

Таблица 4

Балльная оценка физикальных данных

0 баллов 1 балл 2 балла 3 балла

Везикулярное дыхание Хрипов нет Жесткое дыхание по всем полям Хрипов нет Жесткое дыхание по всем полям Проводные хрипы Жесткое дыхание по всем полям Сухие рассеянные, влажные разнокалиберные хрипы

отсутствуют, 1 – выражены незначительно, 2 – выражены умеренно, 3 – выражены сильно.

Кроме того, оценивался общий балл тяжести клинических проявлений ОРИ по выраженности следующих синдромов: интоксикационного синдрома, катарального синдрома, кашлевого синдрома, физикальных данных.

Оценка интоксикационного синдрома проводилась по следующим параметрам: температура тела, состояние аппетита, нарушение поведения, нарушение сна, наличие слабости, вялости (табл. 1).

Катаральный синдром оценивался по наличию или отсутствию конъюнктивита, ринореи и фарингита, при наличии данных симптомов оценивались их характер и выраженность (табл. 2).

Оценивались характер кашля, его наличие и частота (табл. 3).

Оценка физикальных данных – в данной шкале оценивались характер дыхания, наличие или отсутствие хрипов и их характер (табл. 4 ).

Результаты исследований

Повышение температуры тела, зафиксированное в начале заболевания у детей, на второй день заболевания сохранялось у половины пациентов, а к 3-му дню терапии показания термометрии практически у всех детей, получавших умкалор (92,6%), нормализовались.

Симптомы интоксикации купировались практически одновременно с лихорадкой, за исключением снижения аппетита, которое сохранялось у 5 детей до 4-го дня заболевания. Жалобы на заложенность и выделения из носа при первичном осмотре предъявляли все больные, в динамике выраженность назальных симптомов уменьшилась к 3-4-му дню терапии и к 5-му дню симптомы ринита полностью купировались у большинства пациентов (70,0%). Наиболее показательной была динамика жалоб на першение и боли в горле, которые в начале исследования испытывали 85% детей. На второй день заболевания боли в горле не беспокоили каждого третьего ребенка, на 3-й день – более половины (62,5%) детей, при осмотре на 7-й день отмечалось отсутствие симптомов тонзиллофарингита практически у всех пациентов. Достаточно быстро изменился и характер кашля, сопровождавшего течение острого респираторного заболевания у всех исследуемых. К 3-му дню терапии у большинства детей (82%) отмечалось уменьшение интенсивности кашля, а на

4-й день заболевания у половины детей (55%) сохранялось лишь покашливание.

После оценки каждого синдрома проводилось суммирование всех баллов и выставлялся общий балл тяжести течения ОРИ. Такая балльная оценка проводилась на 1, 3, 5 и 7-й дни от начала заболевания.

Кубанский научный медицинский вестник № 4 (109) 2009

Кубанский научный медицинский вестник № 4 (109) 2009

Частота ОРВИ в катамнезе

■основная ■ контрольная

В первый день максимальное количество баллов по сумме всех четырех шкал (11-12 баллов) было у 22,5% детей основной группы и 16,5% в группе контроля, высокое количество баллов (8-10) было у 72,2% и 77% детей с ОРИ соответственно. Осмотр детей на третий день заболевания показал, что максимальное количество баллов (11-12) в группе контроля имели 5 детей, в то время как в основной группе лишь у одного ребенка сумма баллов была равна 12. В то же время сумму баллов от 8 до 10 имели равное количество детей обеих групп (56% в группе детей, получавших умкалор, и 55% в группе контроля). На 5-й день осмотра 28% детей группы контроля имели общий балл тяжести ОРИ в диапазоне от 8 до 10 баллов в отличие от основной группы, где такой высокий балл имели лишь 5,5% детей. К 7-му дню исследования в основной группе практически купировались симптомы ОРИ, в то время как в группе контроля долго оставались остаточные явления ОРИ.

Таким образом, у 78% детей 7-дневный курс терапии умкалором оказался эффективным и позволил купировать симптомы острой респираторной инфекции. Кроме того, средняя продолжительность течения респираторной патологии по сравнению с предыдущими эпизодами инфекции уменьшилась в 2 раза (с 10,8 до 5,4 дня).

Еще одним подтверждением того, что включение умкалора в комплексную терапию ОРИ является патогенетически значимым, является сравнительное изучение отдаленных результатов терапии (рисунок), показавшее, что у детей основной группы заболеваемость респираторными инфекциями сократилась в течение одного года, в контрольной группе заболеваемость ОРИ и бронхитами на этом сроке мониторинга была в 2,3 раза выше. В группе детей, получавших умкалор, реже наблюдались бактериальные осложнения ОРИ. В то время как в группе контроля в 3 раза чаще отмечалось развитие среднего отита, в 2,7 раза чаще – развитие синусита. Такое грозное осложнение, как пневмония, в двух случаях развилось в группе контроля, в то время как в основной группе пневмонии не было. В результате проведенного исследования было отмечено, что применение препарата «умкалор» способствует

снижению тяжести течения заболевания и частоты развития осложнений.

Обсуждение

В соответствии с данными, приведенными выше, предлагаемый метод терапии ОРИ с включением в стандартную схему лечения применения умкалора является патогенетически обоснованным и имеет достоверные преимущества по клиническим параметрам по сравнению с современными стандартными методами, о чем свидетельствуют результаты клинической эффективности лечения, а также катамнестического наблюдения за детьми.

Резюмируя, можно заключить, что включение умкалора в комплексное лечение ОРИ в качестве компонента патогенетической терапии позволяет повысить эффективность лечения, снизить частоту возникновения осложнений и заболеваемость в ка-тамнезе и, как следствие, имеет экономическое и социальное значение.

Кроме того, для практической медицины немаловажен тот факт, что в стандартизированных клинических исследованиях лекарственные средства апробируются в виде монотерапии, в то время как в клинической практике их применяют чаще в комплексной терапии, которая обеспечивает всесторонний подход к лечению. Клиническая эффективность препарата «умкалор» в комплексной терапии указанных заболеваний оказалась еще более высокой и оценивалась по динамике указанных синдромов.

Таким образом, комбинированное действие ум-калора делает его привлекательным для терапии заболеваний органов дыхания у детей. Кроме того, использование умкалора экономически целесообразно, так как позволяет избежать дополнительного назначения противовирусных, иммуномодулирующих препаратов, а также средств для коррекции непрофильного фармакотерапевтического действия. Включение препарата «умкалор» в схему лечения ОРИ способствует профилактике осложнений, очень часто регистрируемых при этой патологии. Умкалор хорошо переносится детьми. В процессе лечения побочных эффектов и осложнений выявлено не было.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ильенко Л. И., Парфенова А. О., Сырьева Т. Н., Гаращенко Т. И. Опыт применения препарата «умкалор» при заболеваниях Лор-органов у детей // Педиатрическая фармакология. – 2007. -№ 5. – С. 36-38.

2. Чучалин А. Г., Берман Б., Лемахер В. Лечение острого бронхита у взрослых экстрактом пеларгонии сидовидной (Pelargonium sidoides) (EPs® 7630): рандомизированное, двойное-слепое, плацебо контролируемое исследование // Пульмонология. – 2007. -№ 6. – С. 49-55.

3. АндрущукА. О., Тяжкая О. В. Діти, які часто хворіють на ГРВІ, -погляд на проблему на підставі багаторічних клініко-імунологічних досліджень // Перинатология и педиатрия. – 2001. – № 3. – С. 82-118.

4. Bereznoy V., Riley D., Wassmer G., Heger M. Efficacy of extract of Pelargonium sidoides in children with acute non-group A beta-hemolytis Streptococcus tonsillopharygits; a randomized, doubleblind, placebo-controlled trial // Alternative Therapies. – 2003. -№ 9 (5). – P. 68-79.

5. Daschner F., Bachert C. Press Conference: Common cold today – chronic sinusitis tomorrow Forschung und Praxis // Aerzte-Zeitung. – 2005. – № 24/417. – P. 14-15.

6. Heger M. Efficacy and safety of an extract of Pelargonium sidoides in the Treatment of the Common Cold. A multicenter, doubleblind, placebo-controlled trial. Poster presentation, First International Conference on Natural Products and Molecular Therapy, Cape Town. -South Africa, 2005.

7. Haidvogl, V., Schuster, R., Heger V. Akute Bronchitis im Kindesalter – Multizenter-Studio zur Wirksamkeit und Vertraglichkeit des Phytotheraheutikums Umckaloabo // Z. Phytotherapie.- 1996. -V. 17. – Р. 300-313.

8. Kayser O., Kolodziej H. Pelargonium sidoides DC // Phytotherapie. – 1998. – V. 3. – P. 141-151.

9. Kolodziej H., Kayser O. Pelargonium sidoides DC. Neuste Erkenntnisse zum Verstandnis des Phytotheraqpeutikums Umckaloabo // Zeitchrift fur Phytotherapie. – 1998. – V. 19 (3). -Р. 141-151.

10. Matthys H., Eisebitt R., Seith B., Heger M. Efficacy and safety of an extract of Pelargonium sidoides (EPs® 7630) in adults with acute bronchitis // Phytomedicine. – 2003. – (10) Supplement IV. – P. 7-17.

Поступила 18.05.2009

Е. И. КЛЕЩЕНКО, М. Г. СВИНАРЕВА

НЕКОТОРЫЕ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ НОВОРОЖДЁННЫХ ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ УВЕЛИЧЕНИЯ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Кафедра педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета,

Россия, 350007, г. Краснодар, КГЦ СМП, ул. 40 лет Победы, 14.

E-mail: [email protected], тел. 8-918-337-82-53

Большое значение в этиологии синдрома увеличения вилочковой железы у детей отводится внутриутробному инфицированию. Сведения о распространённости СУВЖ среди детей младшего возраста весьма противоречивы. С целью изучения возможных причин, предрасполагающих к развитию синдрома увеличенной вилочковой железы у новорождённых, нами проведён анализ состояния здоровья, течения беременности и родов у матерей и состояния здоровья их детей. Полученные нами данные с высокой вероятностью свидетельствуют о том, что СУВЖ достоверно связано с ранней инфицированностью плода. Возможно, эта ранняя инфекция является пусковым моментом в возникновении тимомегалии, однако возможно, что развитие тимомегалии облегчает процесс инфицирования плода и новорождённого, что приводит к развитию ассоциированных с тимомегалией заболеваний.

Ключевые слова: тимомегалия, инфекция, новорождённые.

E. I. KLESCHENKO, M. G. SVINAREVA

SOME CLINIC-LABORATORY FEATURES OF NEW-BORN CHILDREN WITH THE SYNDROME OF THYMUS ENLARGEMENT (SUVZH)

Chair of pediatrics with a course of neonatology The Kuban state medical university Regional Children Hospital, Russia, 350007, Victory Square, 14. E-mail: [email protected] ru, tel. 8-918-337-82-53

A large value in etiology of syndrome of increase of thymus gland for children is taken to the intranatal infecting. Information about prevalence of SUVZH among the children of junior age is very contradictory. With the purpose of study of possible reasons, predisposing to development of syndrome of thymus enlargement at new-born, we are conduct the analysis of the state of health, flows of pregnancy and births at mothers and state of health of their children. Got by us information with a high probability testifies that SUVZH for certain related to early infected of fruit. Possibly, this early infection is a starting moment in the origin of thymomegaly, however, it is possible that development of thymomegaly facilitates the process of infecting of fruit and new-born, that results in development associated from thymomegaly diseases.

Key words: thymomegaly, infected, new-born.

Кубанский научный медицинский вестник № 4 (109) 2009 УДК 616.438-053.31-071

Как принимать препараты? (Умкалор, Цитросепт, антибиотики?)


Вопрос: /
22-11-2011 23:32

здравствуйте! Слышала, что если начинать лечение антибиотиками, надо придерживаться строгой схемы. В связи с этим вопрос. Препараты Умкалор и Цитросепт насколько я знаю тоже являются своего рода природными антибиотиками.Скажите пожалуйста, можно ли принимать Умкалор в меньших дозах (например по 5 кап. 1 раз в день)или же строго надо следовать инструкции?!И по какой схеме его надо принимать? И еще слышала про препарат Цитросепт. В какой дозировке надо давать его.Ребенку 3 года. Заранее благодарю.

Ответ: /
15-07-2020 17:58


 


Здравствуйте. Растительные препараты Умкалор и Цитросепт и антибиотики – это разные группы лекарственных средств. Хотя производители и называют Умкалор и Цитросепт “природными антибиотиками”, это не совсем корректно.  Во-первых, эти лекарства различаются по происхождению: истинные антибиотики синтезируются специфическими микроорганизмами в определенных условиях, а Умкалор или Цитросепт – это вытяжки из различных частей растений.  Во-вторых, сила воздействия на другие микроорганизмы у них различна. Главная, и практическая единственная, задача истинных антибиотиков – вызывать гибель других микроорганизмов (возбудителей болезней в первую очередь, но, как известно, от антибиотиков погибают не только плохие бактерии, но и хорошие), а растительные препараты лишь частично подавляют рост “плохой” микрофлоры, но при этом стимулируют иммунную систему человека, чтобы именно она боролась с возбудителями болезней. То есть Умкалор и Цитросепт относятся все-таки к растительным иммуномодуляторам, а не к антибиотикам, и подходить к этим различным группам лекарств с одинаковыми требованиями нельзя.


 Следовательно, и отклонения от инструкций по примененнию этих различных по своему действию лекарств имеют различные последствия. Если неправильно применять антибиотик (укороченным курсом или в меньшей дозе), то “слабые” возбудители погибнут, а более сильные и устойчивые останутся и могут дать вторую волну заболевания – еще более тяжелую, чем первая. Чем неправильно использовать антибиотик, уж лучше его вообще не использовать, а уповать на собственные силы организма.


 Что касается Умкалора и Цитросепта, то отклонения от их инструкций по применению не будет иметь таких серьезных последствий, но и положительный эффект, скорее всего, окажется слабее ожидаемого. Если Вы доверяете препарату, то используйте его полноценно, а если нет – не используйте вовсе. Тем более, что у этих лекарств довольно широкий диапазон в дозировании: Умкалор ребенку 3-х лет можно давать и по 5, и по 10 капель – в зависимости от тяжести и/или стадии заболевания. Цитросепт вообще может применяться и внутрь, и наружно, и при остром заболевании, и для профилактики – и для каждой ситуации своя схема. Все это подробно расписано в инструкции. Но примерная дозировка Цитросепта для ребенка 3-х лет такова: по  1кап. на 1 кг веса и разделить на 3 приема. То есть, если “средний” 3-х летний ребенок весит 15 кг, то и получится по 5 кап. 3 раза в день.

تسوق умкалор для профилактики детям عبر الإنترنت

استكشف مجموعة متنوعة واسعة من умкалор для профилактики детям وتسوق بسهولة على AliExpress

هل تبحث عن умкалор для профилактики детям بجودة عالية وبأسعار منخفضة؟ حسنًا، إنك لمحظوظ! على AliExpress، يمكنك إنهاء بحثك عن умкалор для профилактики детям والعثور على الصفقات المثالية التي توفر أفضل قيمة نظير الأموال! ولكن، ألا تعرف من أين تبدأ يقينًا؟ فها نحن نقدم إليك دليلاً سريعًا لتحقيق أكبر استفادة من AliExpress وللحصول على أفضل صفقات ذات قيمة عالية!

استخدام عناصر التصفية: لدى AliExpress مجموعة منتقاة كبيرة من كل المنتجات. للعثور على умкалор для профилактики детям المناسب الذي يوافق احتياجاتك، ما عليك إلا استخدام عناصر التصفية كما تشاء للتصنيف وفق أفضل مطابقة لرغباتك؛ سواء كان عدد الطلبات أو السعر. كما يمكنك التصفية بحثًا عن المنتجات التي توفر الشحن المجاني أو التوصيل السريع أو إعادة البضائع مجانًا لتضييق نطاق البحث!

استكشاف العلامات التجارية: تسوق بحثًا عن умкалор для профилактики детям من العلامات التجارية الموثوق بها والمشهورة التي تروق لك بالنقر بسهولة على شعار العلامة التجارية في الشريط الجانبي الأيسر. سيساعدك هذا الإجراء على تصفية المعروضات للوصول إلى كل умкалор для профилактики детям الذي توفره العلامة التجارية!

قراءة التقييمات: في أي وقت تبحث فيه عن أفضل умкалор для профилактики детям، ننصحك بقراءة التقييمات الحقيقية التي يقدمها المتسوقون في صفحة تفاصيل المنتج وفي هذه الصفحة ستجد العديد من المعلومات المفيدة والنافعة حول умкалор для профилактики детям وكذلك التلميحات والنصائح والتي تجعل تجربة السوق التي تستمتع بها مذهلة!

من خلال اتباع النصائح السابقة، تصبح على الطريق الصحيح للعثور على умкалор для профилактики детям عالية الجودة بأسعار مخفَّضة مع الاستمتاع بالفوائد الأخرى، مثل الشحن السريع أو إعادة البضائع مجانًا. إذا كنت مستخدمًا جديدًا، يمكنك أيضًا الاستمتاع بالصفقات أو الهدايا الخاصة بالمستخدمين الجدد! تصفح AliExpress لمزيد من المنتجات من وأكمل تجربة التسوق التي تقوم بها عبر الإنترنت. لقد أصبح حصولك على أي شيء تريده وبأسعار منخفضة وجودة عالية، الآن سهلاً وخاليًا من المشكلات.

Профилактика социального сиротства в России

Национальный фонд защиты детей от жестокого обращения
– российская некоммерческая организация, учрежденная в 2004 году ведущими
российскими специалистами, более 20 лет работающими с детьми из групп
медицинского и социального риска.

Социальное сиротство, жестокое обращение с детьми – 
серьезные социальные проблемы. В их решении государству и обществу необходимо
опираться на профессиональный подход, современные научные знания и
результативный практический опыт. Фонд изучает и внедряет передовые практики,
разрабатывает профессиональный инструментарий для эффективной работы в
сфере профилактики семейного неблагополучия и социального сиротства.

Основные результаты
работы фонда за 15 лет


Годовой
отчет фонда 2019 г.

Мы на
«Фейсбук» 

 

 

Национальный фонд отработал профилактическую модель
родительского просвещения и поддержки семьи. Она направлена на формирование
компетенций в сфере позитивного родительства, ненасильственного воспитания и
дисциплинирования детей, развития навыков неконфликтного и безопасного
социального поведения.

Реализованы проекты: «На
пути к объединению семьи»; «На пути к
объединению семьи-2» (при поддержке Комитета общественных связей г.
Москвы).

Национальный фонд разработал
стандарты и
методические руководства по оказзанию социальных профилактических
услуг по предупреждению социального сиротства и жестокого обращения с
детьми.

Национальный фонд создал
межведомственную модель раннего выявления
социального неблагополучия семей с детьми и комплексной работы по оказанию им
помощи в защите прав и интересов детей.

Реализуется проект: «Работа со
случаем» (оказание помощи семьям в случаях нарушения прав и законных
интересов детей), при поддержке программы «Семья и дети» Благотворительного
фонда Елены и Геннадия Тимченко по итогам III Всероссийского конкурса «Семейный
фарватер-2018». 

Реализованы проекты:
«Слышать
ребенка»,
«Помочь семье -
помочь ребенку».

Национальный фонд содействует социально ориентированным
некоммерческим организациям в их профессионализации, в получении достаточного
уровня знаний и навыков, необходимых для качественного оказания современных
профилактических услуг для семей и детей.

Реализованы проекты:
«Университет НКО-2» (с использованием
гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества,
предоставленного Фондом Президентских
грантов), «Университет НКО»;
«Социальный навигатор
НКО – 2 этап»;
«Социальный навигатор
НКО» (за счет средств субсидий, предоставленных Минэкономразвития
России).

Национальный фонд входит в реестр некоммерческих организаций – исполнителей
общественно полезных услуг Минюста России. 


Национальный фонд создал
частное образовательное учреждение
дополнительного профессионального образования «Национальный институт защиты
детства».

Институт приглашает на
обучающие семинары и курсы повышения квалификации для специалистов,
работающих с семьями и детьми: социальных педагогов, специалистов по социальной
работе, психологов, социальных работников по широкому спектру направлений.

Национальный фонд принял участие в реализации Национальной
стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы, утвержденной
Указом Президента
Российской Федерации от 1 июня 2012 года № 761.

Информация об участии
фонда в реализации Национальной стратегии

О «КОМПЛЕКСЕ МЕР, НАПРАВЛЕННЫХ НА ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОЭТАПНОГО ДОСТУПА СО
НКО, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЕ, К БЮДЖЕТНЫМ СРЕДСТВАМ,
ВЫДЕЛЯЕМЫМ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ НАСЕЛЕНИЮ»

Комментарий, подготовленный для сайта Общероссийского гражданского
форума

23 мая Заместителем Председателя Правительства РФ Ольгой Голодец был
утвержден Комплекс мер, направленных на обеспечение поэтапного доступа
социально ориентированных некоммерческих организаций, осуществляющих
деятельность в социальной сфере, к бюджетным средствам, выделяемым на
предоставление социальных услуг населению. Программа рассчитана на период с
2016-го по 2020 год. Разработать ее поручил Президент РФ Владимир Путин. В
своем послании Федеральному собранию РФ он заявил, что в таких вопросах, как
помощь пожилым людям и инвалидам, поддержка семьи и детей, нужно больше
доверять некоммерческим организациям. «Они часто работают эффективнее,
качественнее, с искренней заботой о людях. Меньше бюрократизма в их работе», –
подчеркнул Путин и призвал обеспечить НКО доступ к бюджетному
финансированию.

Документ в целом получился системным и достаточно практичным. Он
разрабатывался при активном участии экспертного сообщества и представителей
некоммерческих организаций, которые имели возможность на площадке
Минэкономразвития России обсуждать каждый пункт, вносить в него предложения и
аргументировать свою точку зрения – что не так часто случается. Основные
факторы, которые необходимо задействовать для «разгосударствления» социальной
сферы в Комплексе мер учтены и, при его успешной реализации, можно ждать
позитивных результатов.



Полный текст

Информация о деятельности фонда по
оказанию методической, информационной, консультационной, образовательной
поддержки социально ориентированным некоммерческим организациям

Смотрите также:

Системный анализ факторов устойчивого оказания НКО
социальных услуг в сфере защиты и поддержки семьи и детства
О динамике состояния семей групп социального риска в
период экономического кризиса
Интервью
Председателя Правления Национального фонда Александра Спивака к 10-летию
фонда

 

Издания

Алексеева И. А., Новосельский И.Г. Жестокое обращение с ребенком. Причины. Последствия. Помощь. 3-е издание, переработанное и дополненное.

Издательство Национальный фонд защиты детей от жестокого обращения, г. Москва, 2013 год.

Книга является обобщением опыта практической работы команды специалистов, работающих с детьми, пострадавшими от физического, эмоционального, сексуального насилия и пренебрежения нуждами.

Профилактика коронавирусной инфекции у детей


Пожалуй, главное, что волнует сейчас мам и пап, живущих в столице – это коронавирус в Москве. Как уберечь себя и ребенка от этой напасти? Стоит ли устраивать забег по всем аптекам города в поисках масок и антисептических средств для рук? Какие симптомы у заболевания, вызванного этим коварным вирусом? Роспотребнадзор дал ответ на все эти вопросы.


Итак, первым делом давайте разберемся не с профилактикой коронавируса, а узнаем, что же это вообще такое. Коронавирусы — это семейство вирусов, которые чаще всего наносят удар по животным. Однако в последнее время регулярно фиксируются случаи, когда опасные вирусы обнаруживаются у человека. Обычно заболевание коронавирусом протекает в легкой форме и без серьезных осложнений, но врачи уже диагностировали и действительно тяжелые случаи.


Коронавирус, совсем как простудное заболевание, передается тогда, когда заболевший человек чихает или кашляет. Также опасный вирус может распространиться в том случае, если заболевший потрогал какую-то загрязненную поверхность, например, дверную ручку, а после этого за нее схватился здоровый человек, который затем решил потереть глаза или почесать нос. Следует отметить, что некоторые люди, не подозревая того, могут быть переносчиками вируса, не болея при этом.

Какие симптомы коронавируса?


К основным тревожным сигналам можно отнести:


  • высокую температуру;


  • боль в горле;


  • кашель;


  • проблемы с дыханием;


  • ощущение усталости.


Как видите, такие симптомы схожи с ОРВИ, в том числе обычной простудой. И если вы вдруг столкнулись даже с одним из них, подумайте: посещали ли вы в последние две недели страны, находящиеся в зоне повышенного риска, например, Китай или Италию? Контактировали ли с кем-то, кто недавно вернулся из зарубежных поездок?

Как не заболеть коронавирусом: профилактика.


Пожалуй, самое важное, что вы должны делать, чтобы уберечь себя от опасного вируса – следить за чистотой рук, а также окружающих вас поверхностей. Старайтесь регулярно мыть руки водой с мылом, впрочем, подойдет и дезинфицирующее средство. Последнее рекомендуем и вовсе носить с собой в сумке или рюкзаке, чтобы иметь возможность использовать на работе, в кафе и так далее.


Будьте максимально осторожны в момент нахождения в людных местах:


Для профилактики коронавируса человека носите с собой в сумке одноразовые салфетки. Прикрывайте ими рот и нос себе и ребенку всякий раз, когда чихаете или кашляете.


Старайтесь избегать есть из общих упаковок орешки, печенье или всевозможные снеки, ведь другие люди, в том числе заболевшие, тоже могли запускать туда свои пальцы. Позабудьте на время о приветственных поцелуях в щеку, также врачи советуют избегать рукопожатий.


Регулярно обрабатывайте поверхности, к которым прикасаетесь вы или ребенок. Это может быть кухонный стол, дверная ручка и так далее. Также имеет смысл протирать клавиатуру компьютера и экран смартфона, ведь многие из нас, в том числе дети, не представляют жизни без привычных гаджетов.


Обязательно расскажите крохам о мерах предосторожности от коронавируса. Поясните малышам, как микробы путешествуют по миру, и почему так важно часто мыть руки и проветривать комнату, запуская в помещение свежий воздух.


Обратите внимание, что в нашей клинике «РебенОК» есть система удаленного консультирования «Айболит». Ею может пользоваться каждый клиент медицинского центра. При малейших симптомах недомогания у вашего малыша – сразу обращайтесь к нашим специалистам. Они проанализируют симптомы и состояние здоровья вашего карапуза, назначат ряд необходимых анализов, поставят верный диагноз и расскажут, как максимально быстро и безопасно для детского организма пройти успешный путь к выздоровлению.

Профилактика для детей

В Клинике К+31 созданы все условия для оказания практически полного спектра услуг детям от 0 до 18 лет.

Подготовка к школе и детскому саду

Нужно оформить медицинские документы, пройти полную проверку здоровья?

Специалисты К+31 проведут необходимую диагностику, вакцинацию и оформят все требующиеся документы.

В отделении педиатрии работает команда психологов и логопедов для психологической подготовки ребенка к активной социальной жизни.

Подготовка к отдыху или детскому лагерю

Если Вы планируете этим летом выезд ребенка за город, в туристический поход, на море или в детский лагерь, рекомендуется не только оформить требуемые документы, но и пройти диагностику и вакцинацию.

Подробнее о рекомендуемых действиях сможет подсказать врач, исходя из ваших планов. Например, в К+31 для детей действует скидка 20% на вакцинацию от клещевого энцефалита.

Общая медицинская помощь для профилактики и лечения

Наши администраторы подберут оптимальное время для прохождения консультаций у специалистов, диагностики и сдачи анализов, без очередей, безопасно и комфортно.

Для минимизации последствий и предупреждения инфекционных и вирусных заболеваний необходимо проводить вакцинацию. Вакцинация – наиболее эффективный и безопасный способ защитить ребенка. Врачи-педиатры К+31 помогут составить индивидуальный график вакцинации вашего ребенка и проконтролировать его состояние после проведения процедуры.

Дети весной подвержены простудным заболеваниям, в связи с тем, что у них недостаточно сформирован активный иммунитет. Мы подготовили комплекс программ, благодаря которым ваш ребенок будет под присмотром наших специалистов:

  1. Программа «Педиатр» позволяет решать проблемы с «семейным» педиатром.
  2. Программа «Поликлиническая» – годовое сопровождение ребенка специалистами клиники, с учетом особенностей каждого периода жизни.

Выезд врача-педиатра и врачей узких специальностей на дом

Нет возможности приехать на консультацию?

Врачи клиники К+31 оказывают помощь на дому. Помимо этого, вы можете выбрать программу «Домашняя», которая позволяет получать консультативную помощь, сдавать анализы и проходить диагностику не выходя из дома.

Предотвращение сексуального насилия над детьми | Профилактика насилия | Центр травм | CDC

Системы наблюдения CDC, инициативы по предотвращению насилия и усилия по поддержке партнеров на местах улучшили наше понимание сексуального насилия над детьми, но все еще необходимо устранить критические пробелы. Мы все можем возглавить усилия по предотвращению сексуального насилия над детьми и улучшению здоровья, благополучия и качества жизни детей, семей и сообществ. CDC выявил пробелы в исследованиях и практике, которые важно устранить в наших усилиях по продвижению первичной профилактики сексуального насилия над детьми.

Дополнительные усилия по предотвращению сексуального насилия над детьми необходимы для:

  • Улучшение систем наблюдения и сбора данных для мониторинга сексуального насилия над детьми
  • Повышение нашего понимания факторов риска и защитных факторов для совершения сексуального насилия над детьми и виктимизации
  • Укреплять существующие и разрабатывать новые основанные на фактах политики, программы и практики первичной профилактики сексуального насилия над детьми
  • Расширение распространения и реализации научно обоснованных стратегий предотвращения сексуального насилия над детьми

Молодежные и семейные организации, общественные / правительственные учреждения, религиозные общины и другие лица должны располагать информацией, необходимой для эффективных стратегий первичной профилактики. Сексуальное насилие над детьми можно предотвратить, и CDC обеспечивает лидерство, используя подход общественного здравоохранения, для уменьшения подверженности детей сексуальному насилию и обеспечения безопасных, стабильных, благоприятных отношений и окружающей среды для всех детей.

CDC разработал технические пакеты, чтобы помочь штатам и общинам воспользоваться лучшими доступными доказательствами для предотвращения жестокого обращения с детьми и пренебрежения значками в формате PDF, а также иконками сексуального насилия. CDC также выпустил ресурс «Предотвращение неблагоприятных детских переживаний (ACEs): использование значка Best Available Evidencepdf», чтобы помочь штатам и сообществам воспользоваться лучшими доступными доказательствами для предотвращения ACE.В нем представлены шесть стратегий из Технических пакетов CDC по предотвращению насилия. Узнайте больше о том, как начать применять технические пакеты в своей работе по предотвращению насилия.

Что такое профилактика жестокого обращения с детьми и безнадзорности

Что такое профилактика жестокого обращения с детьми на уровне общины?

Профилактика жестокого обращения с детьми на уровне сообществ или CBCAP относится к конкретным типам программ предотвращения жестокого обращения с детьми, которые существуют в каждом штате США. Они поддерживают усилия, в основном направленные на первичную профилактику жестокого обращения с детьми и безнадзорности.

Что такое жестокое обращение с детьми и пренебрежение ими?

Жестокое обращение и пренебрежение детьми – это любое жестокое обращение или пренебрежение к ребенку, которое приводит к неслучайным травмам или травмам и не может быть объяснено разумно. Жестокое обращение с детьми и отсутствие заботы о них могут включать физическое насилие, эмоциональное насилие и сексуальное насилие.

Какие профилактические мероприятия финансируются по всей стране?

штата принимают участие во многих профилактических мероприятиях, некоторые из которых подпадают под финансирование CBCAP, а некоторые – под другие федеральные программы. CBCAP включает в себя мероприятия, которые работают с сообществом и семьями для предотвращения жестокого обращения с детьми и отсутствия заботы о них. Примеры включают кампании по информированию общественности, программы посещения на дому для молодых родителей, программы отвлечения для семей из группы риска и группы поддержки родителей. Большинство профессионалов согласны с тем, что существует три уровня профилактических услуг; первичная профилактика, вторичная профилактика и третичная профилактика. Первичная и вторичная виды деятельности являются допустимыми при финансировании программы CBCAP, в то время как деятельность в сфере высшего образования не финансируется за счет средств CBCAP.

  1. Первичная профилактика
    Первичная профилактика состоит из мероприятий, направленных на общество в целом. Эти действия предназначены для воздействия на семьи, прежде чем возникнут обвинения в жестоком обращении и пренебрежении. Услуги по первичной профилактике включают общественные образовательные мероприятия, классы для родителей, открытые для всех в сообществе, и программы поддержки семьи. Первичную профилактику может быть сложно измерить, потому что вы пытаетесь воздействовать на что-то до того, как это произойдет, неизвестная переменная.Этот вид деятельности находится в центре внимания программ CBCAP.
  2. Вторичная профилактика
    Вторичная профилактика состоит из мероприятий, направленных на семьи с одним или несколькими факторами риска, включая семьи, злоупотребляющие психоактивными веществами, родителей-подростков, родителей детей с особыми потребностями, родителей-одиночек и семьи с низким доходом. Вторичные профилактические услуги включают классы обучения родителей, предназначенные для родителей из группы высокого риска, временный уход за родителями ребенка с ограниченными возможностями или программы посещения на дому для молодых родителей.
  3. Третичная профилактика
    Третичная профилактика состоит из мероприятий, нацеленных на семьи, которые подтвердили или не подтвердили сообщения о жестоком обращении с детьми и безнадзорности. Эти семьи уже продемонстрировали необходимость вмешательства, как под надзором суда, так и без него. Это семьи, которые имеют право на получение услуг в рамках программ защиты детей и не находятся в центре внимания программ CBCAP.

Какова роль ДРУЗЕЙ в профилактическом сообществе?

FRIENDS – поставщик услуг по обучению и технической помощи для государственных ведущих агентств CBCAP и выделенных грантополучателей.FRIENDS работает совместно с национальными экспертами в области профилактики. Мы работаем в качестве канала для распространения практической информации среди профилактического сообщества и обслуживаем различные рабочие группы, чтобы способствовать предотвращению жестокого обращения с детьми и отсутствия заботы о них.

Где я могу получить дополнительную информацию о профилактике?

Раздел «Профилактика» на портале информации о благополучии детей – отличный ресурс.

Способ лечения хронического полипозного риносинусита

(57) Реферат:

Изобретение относится к оториноларингологии.Каким образом хирургическая процедура проводится посредством эндоназальной хирургии носа и придаточных пазух носа в сочетании с пероральным введением омкаары по 30 капель 3 раза в день за 10-15 дней до операции и продолжается после операции в течение 3-4 недель в сочетании с инфлазим местным кортикостероидом. Продлите период ремиссии.
Изобретение относится к медицине, а именно к отоларингологии, и может найти применение при лечении заболеваний верхних дыхательных путей. Распределение частот хронических воспалительных заболеваний носа и придаточных пазух носа занимает второе место в структуре заболеваний ЛОР-органов. составляющие до 30% всех болезней.Несмотря на большое количество исследований, этиопатогенез полипозного риносинусита остается в значительной степени неясным. Это заболевание считается многофакторным этиологическим синдромом, возникающим у лиц, предрасположенных к определенной тканевой реакции. При этом среди множества патологических изменений определяют участие в развитии данной патологии нарушений процессов перекисного окисления липидов, а также реологических свойств крови. Хронический полипозный риносинусит считается возникновением иммунного процесса, который играет роль тлеющего воспаления в решетчатой ​​кости, приводящего к изменению антигенной структуры слизистой оболочки из-за нарушения местной иммунологической реактивности организма.Международное соглашение о диагностике и терапии ринита (International Consensus Report on the Diagnosis and Management Rhinitis, 1994) на основе современного понимания воспалительной природы этого заболевания рекомендует лечение хронического полипозного риносинусита 1-2 стадии – интраназальными курсами. кортикостероиды, трехфазный короткий курс пероральной кортикостероидной терапии и интраназальные кортикостероиды [Лопатин А.С. // Рос. почечный. – 1996. – N 2-3. – С. 31-33]. Неэффективность терапии – хирургическое лечение [Козлов С.С.//РОС. почечный. – 1996. – N 2-3. – С. 84-85.]. Однако известно, что каждый рецидив полипов и каждое последующее хирургическое вмешательство нарушают метаболизм арахидоновой кислоты и увеличивают количество дегранулирующих эозинофилов, образуя порочный круг хронического полипозного риносинусита. процессы в полости носа и придаточных пазухах, оказывают лечебное действие на симптомы сопутствующего ринита и улучшают проходимость полости носа и составляют придаточные пазухи носа, предотвращают обострение воспаления в пазухах.Механизм противовоспалительного действия кортикостероидов связан с угнетением синтеза лейкотриенов синовиальными клетками и жировыми клетками, уменьшением количества тучных клеток и их медиаторов, количества эозинофилов и базофилов в собственном виниле и секрете, снижением продукции IgE. синовиальными клетками, тем самым снижая концентрацию IgE и альбумина в назальном секрете. Кортикостероиды косвенно уменьшают количество бокаловидных клеток и серозных желез и, соответственно, количество их секрета; снижают чувствительность рецепторов слизистой оболочки носа к гистамину и механическим раздражителям. Однако использование кортикостероидов имеет очень серьезные ограничения. Таким образом, их применение противопоказано пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), а также пациентам с эндокринными заболеваниями (сахарный диабет), а также переносимостью человека Плево ассистентно дыхательных путей и всего организма к бактериальным, вирусным, грибковым заболеваниям. инфекции, которые очень пагубно влияют на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, функционируют за пределами барьера между внутренней средой организма и потенциально патогенной средой окружающей среды.Однако, несмотря на множество схем, предлагаемых при лечении хронического полипозного риносинусита, частота рецидивов заболевания остается высокой (> 50%). Лечение больных хроническим полипозным риносинуситом – один из самых сложных вопросов клинической ринологии. Применяемые в практике хирургические методы реабилитации (пульпотомия, радикальные операции на придаточных пазухах носа) и существующие консервативные способы (специфическая и неспецифическая терапия гипоинсулинемии, применение противовоспалительных препаратов, антибиотиков, гормонов) часто не дают стойкого терапевтического эффекта.В литературе мало сообщений о применении антибиотиков при лечении хронического полипозного риносинусита. В Санкт-Петербургском НИИ ЛОР разработан метод лечения с хирургическим вмешательством с использованием ингаляционного антибиотика биопарокс. Этот споб взят за прототип активного вмешательства (пульпотомия) и применения ингаляционного антибиотика Биопарокс 4 для интраназальной ингаляции 4 раза в день в течение 2 дней до эндоназальной операции и в течение 3 дней после операции (удаление мазков из носа).Авторы отметили значительное уменьшение явлений послеоперационного воспаления, гиперемии и отека слизистой оболочки, патологических выделений и корок. В исследование были включены 30 пациентов с хроническим полипозным риносинуситом, которым была произведена эндоскопическая полицинация. Противовоспалительное и противомикробное действие биопарокса в предоперационном периоде привело к уменьшению заложенности носа и чихания, а в послеоперационном периоде привело к раннему восстановлению проходимости носа и обонятельной функции. Недостатком метода является то, что биопарокс, единственным активным компонентом которого является фузафунгин. , представляет собой антибиотик, полученный из микроканавки Fusarium Lateritum, названного так из-за веретенообразных спор.К сожалению, авторы не сообщают длительность ремиссии и рецидива. Однако клинические наблюдения, проведенные НИИ ЛОР в Санкт-Петербурге, показали, что при применении биопарокса рецидивы наблюдались более чем у трети пролеченных пациентов в течение полугода. Таким образом, основными недостатками способа-прототипа являются высокая частота аллергических заболеваний. Выраженные респираторные реакции РНК, что часто приводит к усилению клинических симптомов заболевания (заложенность носа, насморк) и, соответственно, к обострению заболевания и дальнейшим рецидивам.Технический результат предлагаемого изобретения – снижение количества рецидивов заболевания. Данный результат достигается тем, что оперативное вмешательство путем эндоназальной хирургии носа и придаточных пазух носа совмещено с пероральным введением омкаары по 30 капель 3 раза в сутки в течение За 10-15 дней до операции и продолжали после операции в течение 3-4 недель в сочетании с инсуфляцией местного кортикостероида. В течение многих лет профессионально занимаясь лечением хронического риносинусита, мы отметили, что полипозный риносинусит характеризуется наибольшей частотой рецидивов.Наши лабораторные исследования внешнесекреторных секретов больных хроническим риносинуситом (гнойным, полипозным, вазомоторным) позволили уточнить отдельные звенья патогенеза этих заболеваний, выявить дифференциально-диагностические признаки и патогенетическое сходство разных форм риносинусита. Нами показано, что активность солнца по нейтрализации воспаления Блаумана практически идентична у пациентов с гнойным риносинуситом и полипозным риносинуситом. Таким образом, несмотря на укоренившееся в медицине мнение о неэффективности антибиотиков при лечении хронического полипозного риносинусита, наши исследования показали, что проведение противорецидивной терапии у пациентов с хроническим полипозным риносинуситом требует применения антибактериальной терапии не меньше, чем у пациентов с хроническим гнойным риносинуситом. риносинусит.Мы пробовали при лечении хронического полипозного риносинусита применять ряд современных распространенных антибиотиков (в том числе макропен, рулен, биопарокс). Но современные антибиотики нельзя применять более 5-7 дней в связи с возможностью аллергических осложнений; абсолютно не влияет на фагоцитоз – процесс выведения агентов, ответственных за развитие воспаления, играющих важную роль в восстановлении тканей; может вызывать непрофильный иммунодепрессивный эффект; их использование чревато риском возникновения реакций непереносимости (например, поражение физиологической флоры кишечного тракта и полости носоглотки), а также формирования устойчивой микрофлоры риносинусита.Наше внимание привлек новый антибактериальный препарат растительного происхождения Умкалор, сочетающий в себе противовоспалительные, противомикробные и иммуномодулирующие свойства и не имеющий выраженных побочных эффектов, что рекомендуется для лечения острых и хронических инфекций, туберкулеза. Однако для лечения заболеваний инфекционной природы, в частности полиэтиологического гиперпластического процесса – хронического полипозного риносинусита, никогда не применялся. Учитывая натуральное растительное происхождение препарата, который по нашим наблюдениям редко вызывает аллергические осложнения, мы решили применить Умкалор при лечении пациентов с хроническим полипозным риносинуситом.Нами подобраны тяжелые, хронические, неоднократно неэффективно пролеченные различными консервативными и хирургическими методами пациентов с хроническим полипозным риносинуситом. Схема подбирается эмпирически в зависимости от степени тяжести и частоты рецидивов. Изучено действие разных доз омкаары для достижения противовоспалительного действия: сначала в дозе 10 капель 10 раз в день, затем по 20 капель 5 раз в день, постепенно дошло до дозировок: сразу после операции, за 2 дня до операции. операция, в течение недели до операции в течение 2 недель до операции, в комбинации с местными кортикостероидами, которые мы принимали альдарин, через 3 дня после операции, через 2 недели после операции, через 4 недели после операции.На основании анализа ближайших результатов лечения и продолжительности ремиссии выбрана предложенная схема. Суть метода заключается в следующем. После клинической и лабораторной диагностики хронического полипозного риносинусита проводится комплексное лечение, сочетающее консервативное противовоспалительное и антибактериальное до- и послеоперационное лечение с хирургическим вмешательством. Режим мы нашли эмпирически. В течение двух недель до плановой операции пациентам проведен пероральный прием препарата Умкалор по 30 капель 3 раза в сутки.Принимать лекарство перед едой, запивая небольшим количеством кипяченой воды. Операция проводится эндоназальным методом микрохирургии с использованием эндоскопического оборудования и видеоаппаратуры. Объем оперативного вмешательства зависит от степени полипозного процесса. Во всех случаях хирургический период метеостанции в течение 4 недель с целью профилактики рецидива полипозного процесса – перорально пациентам антибиотиком Умкалор по 30 капель 3 раза в день и местной кортикостероидной терапией аэрозольными препаратами альдуцина (фликсоназа, беконаза, бакатид) по 2 инъекции в каждую половину носа. 3 раза в день.Сущность метода поясняется примерами. Пример 1. Больная И., 43 года, а / б N 1615. Поступила в стационар восстановительной хирургии верхних дыхательных путей 10.12.1999 с диагнозом: хронический полипозный риносинусит. Жалобы при поступлении на практически полное отсутствие носового дыхания. Считает себя болеющим 5 лет. При этом неоднократно лечился консервативно в амбулаторных условиях. Проведены курсы лечения кортикостероидами местного действия (дважды в ЛОР-институте), которые дали временное (не более 1 месяца) субъективное улучшение носового дыхания.Местное применение сосудосуживающих препаратов (нафазолин) в течение 5 лет дало лишь временный симптоматический эффект на 3-4 часа в виде улучшения носового дыхания. Несмотря на лечение, развитие полипозного процесса прогрессировало почти до полного закрытия носовых ходов. Перед поступлением в клинику с 28.11.99 в течение 2 недель больной в порядке амбулаторного лечения: Умкалор по 30 капель 3 раза в день внутрь. При применении общее состояние больного удовлетворительное. Эндоскопическое исследование полости носа показало, что по Даларной томографии придаточных пазух носа в коронарной проекции обнаружено затемнение полости носа, средних носовых ходов, гайморовых пазух и передних решетчатых пазух полипозным отростком с обеих сторон.Лечение: Умкалор по 30 капель 3 раза в день внутрь через 2 недели. Затем 14.12.99 больному были выполнены операции под общим наркозом, двусторонний микромакрам, инфундибулотомия, передняя частичная этмоидэктомия. Операция перенесена удовлетворительно. Тампоны удаляются на следующий день после операции. В последующие 5 дней после операции носовое дыхание умеренно затруднено из-за реактивного воздействия на слизистые оболочки полости носа (отек, коричневый цвет). В течение 4 недель после операции пациентка принимала Умкалор по 30 капель 3 раза в день внутрь, местно – альдуцин. По 2 инъекции в каждую половину носа 3 раза в день.В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. Выписана на 6-е сутки после операции (20.12.99) в удовлетворительном состоянии. На момент выписки носовое дыхание свободное, реактивные явления со стороны слизистой оболочки полости носа и мягких тканей лица практически отсутствовали. Проверки производили после выписки на 3, 6, 9 и 15 сутки. В дальнейшем пациент вызывает отсутствие каких-либо осложнений и рецидивов заболевания. Пациент продолжает находиться под наблюдением. Пример 2.Больной Т., 50, и / б N 1361. Поступил в клинику восстановительной хирургии верхних дыхательных путей 30.11.1999 с диагнозом: хронический правосторонний полипозный риносинусит. Сопутствующие заболевания: бронхиальная астма средней степени тяжести, инфекционно-аллергическая форма. Анамнез: больной старше 10 лет, трижды за последние 2 года проходил пульпотомию носа амбулаторно с временным эффектом. Улучшение носового дыхания наступало через 2-3 месяца. При поступлении в стационар проведено обжигание: Умкалор по 30 капель внутрь 3 раза в день за 3 недели до операции (с 15.11.99). При эндоскопическом обследовании выявлено наличие полипоза; Среднемассовый нос правого хода, сильно затрудняющий носовое дыхание. На компьютерной томографии придаточных пазух носа в коронарной проекции обнаружено затемнение передних решетчатых клеток области среднего носового хода и гайморовой пазухи справа за счет мягкотканного компонента полипозной природы. 2.12.99 Арианна этмоидэктомия и микросателлит. Операция перенесена удовлетворительно. Тампоны удаляются на следующий день после операции.Носовое дыхание в первые дни после операции затруднено из-за отека слизистой оболочки носа и корок. В течение 4 недель после операции: Умкалор по 30 капель 3 раза в день и инсуффляция альдазина по 2 инъекции в каждую половину носа 3 раза в день. Послеоперационных осложнений не отмечено. Выписана на 4-е сутки после операции (6.12.99) в удовлетворительном состоянии. Реактивные явления со стороны слизистой оболочки носа и мягких тканей лица практически отсутствовали. Носовое дыхание свободное.Восстановление носового дыхания в полном объеме наблюдалось через 20 дней после операции, контрольное обследование – на 3-е, 6-е, 9-е, 15-е сутки после выписки; затем 1 раз в месяц в течение шести месяцев после операции. При последнем осмотре (май 2000 г.) носовая дыхание свободна. Осложнения и рецидивы хронического полипозного процесса и сопутствующей бронхиальной астмы не наблюдались. В настоящее время наблюдение продолжается.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *