«Повышение температуры на 5–7-й день – красный флаг COVID-19»
Диана Абдулганиева о том, что сама принимает для профилактики коронавируса и как действовать, если появились симптомы
«Важно, чтобы не было паники в домах. Столько тревоги накопилось в людях! Надо понять, что это просто отрезок пути, и достойно его пройти», — призывает главный терапевт минздрава РТ Диана Абдулганиева. С начала пандемии врачи накопили приличный опыт лечения и знают, как его верно организовать с любой стадии. Эксперт рассказала «БИЗНЕС Online», как сами медики становятся донорами плазмы, а также дала рекомендации, что положить в домашнюю аптечку.
Диана Абдулганиева: «Когда столько месяцев лечишь одну болезнь, какой бы сложной она ни была в своих проявлениях и прогнозе, понимание заболевания приходит»
«врачебное искусство — понять, как будет развиваться переход из ОРВИ в стадию гипервоспаления»
— Диана Ильдаровна, вы с самого начала пандемии работаете в «ковидном» госпитале РКБ. Расскажите, как здесь построена работа. Изменилась ли ситуация?
— Весной, в начале пандемии, минздрав РТ принял решение, что пациенты с подозрением на COVID-19 старше 65 лет, нуждающиеся в хирургических операциях, пациенты с травмами, страдающие гематологическими, онкологическими заболеваниями, имеющие пересаженные органы, и другие тяжелые категории заболевших будут госпитализироваться в корпус Б РКБ. 10 апреля открылся провизорный госпиталь в корпусе Б, а 15 апреля был создан так называемый виртуальный консилиум для обсуждения тактики лечения наиболее тяжелых пациентов. Нужно было быстро учиться бороться с малоизвестным заболеванием. В консилиум вошли специалисты разного профиля — пульмонологи, инфекционисты, реаниматологи, терапевты, кардиологи и другие. Базой была выбрана РКБ, потому что у нас в больнице накоплен большой опыт и навык проведения консультаций по республике — в режиме как телефонной связи, так и ВКС в последние годы. Первые 4–5 месяцев консилиум собирался каждое утро в режиме Zoom-конференции. Сейчас врачи по всей республике набрались опыта, и в Zoom мы собираемся только по самым тяжелым случаям.
— Как по вашему ощущению, ситуация сегодня легче или тяжелее, чем весной?
— Ситуация изменилась в плане диагностики и лечения, потому что мы многое узнали о COVID-19 за эти 8 месяцев. Только федеральных методических рекомендаций по этому заболеванию вышло 9 версий! Когда столько месяцев лечишь одну болезнь, какой бы сложной она ни была в своих проявлениях и прогнозе, понимание заболевания приходит. С позиции подготовленности врачей, узнавания симптомов заболевания, оценки риска течения болезни в неблагоприятную сторону ситуация отличается по сравнению с весной. В медицинском сообществе произошел огромный прогресс, мы многому научились и щедро делимся опытом друг с другом.
— Можно ли говорить о полном понимании болезни?
— Это, наверное, пока громко сказано. Основные механизмы развития и прогрессирования болезни мы поняли еще в феврале – марте по работам уханьских коллег, врачей из Италии, наших ведущих федеральных лидеров. А углубленное понимание, например на уровне молекулярной биологии, появляется и в октябрьских-ноябрьских публикациях исследователей, занимающихся фундаментальной медициной.
«Первые 4–5 месяцев консилиум собирался каждое утро в режиме Zoom-конференции»
— И какие закономерности обнаружились в развитии ковида?
— В ходе анализа клинических симптомов большого пула пациентов фундаментальная наука изучила, как вирус проникает в разные клетки организма, что ему необходимо, какие ферментные системы принимают в этом участие. Мы смогли очертить внелегочные проявления. В марте и апреле говорили, что это больше респираторное заболевание с поражением верхних и нижних отделов дыхательной системы, но уже тогда было понимание, что в процесс вовлекаются другие органы. Сейчас все это опубликовано в методических рекомендациях и описано как «маски» новой коронавирусной инфекции. Поэтому мы сейчас четко понимаем, как и почему поражается сердечно-сосудистая система, желудочно-кишечный тракт, центральная и периферическая нервная система и так далее. То есть сам вирус не изменился, но углубилось знание врачей в понимании развития инфекции в организме.
Главное, что само течение ковида не изменилось. Описана двухфазность болезни: с первого по шестой день это, как правило, обычная вирусная инфекция: першение в горле, насморк, недомогание, повышение температуры, может пропадать обоняние, меняться вкус. У кого-то на этом все и заканчивается, а у других (в основном у людей в группе риска) с 6-го по 14-й день болезни начинается реакция гипервоспаления, которую вирус запускает в организме. Человек ощущает так называемую вторую волну болезни
— Насколько быстрая? За сколько дней может резко ухудшиться состояние пациента?
— Очень важно понимать, какой перед нами пациент. Если у него есть ожирение, злокачественное новообразование, тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы, пересаженные органы и некоторые другие факторы риска, то кривая развития гипервоспаления может быть достаточно крутой. То есть уже с 7–8-го дня болезни может начинаться стадия иммунных нарушений, которая достигнет пика на 10–11-й день. Если пациент пожилой, ослабленный, у него кривая бывает более пологой. И он идет к пику болезни дольше, допустим, от 7-го до 14-го дня — в таком случае у нас времени на упреждение гораздо больше. Наверное, при ковиде в этом и есть врачебное искусство — понять и спрогнозировать, как у каждого больного будет развиваться переход из стадии вирусной болезни в стадию гипервоспаления. Это может быть два-три дня — короткий срок. А возможно, и 8–9 дней, когда у нас больше времени для принятия решения о противовоспалительной терапии.
— То есть такого нет, чтобы пациент, например, просто сегодня почувствовал себя плохо, температура, а завтра он в реанимации?
— Конечно, нет!
— Получается, что, если кривая гипервоспаления более пологая, человек переносит ковид легче? Или просто дольше? Потому что есть точка зрения, что люди с ослабленным иммунитетом проще переносят вирус, так как он не вызывает столь сильного гипериммунного ответа.
— Не легче — скорее дольше и с более стертой клиникой из-за затягивания иммунного ответа.
«Мы сейчас четко понимаем, как и почему поражается сердечно-сосудистая система, желудочно-кишечный тракт, центральная и периферическая нервная система и так далее»
«Спрогнозировать, какой орган, кроме легких, может быть поражен, ОЧЕНЬ СЛОЖНО»
— Сегодня данные о заболевших представляются в разрезе пола и возраста. А ведется какая-то подробная статистика: условно, курит ли, носит ли очки, какую группу крови имеет?
— Нет. Сейчас в Татарстане внедрен пульморегистр — общереспубликанская база данных жителей с установленным диагнозом вирусной пневмонии. В нем про очки, конечно, нет, но там собирается информация о сроках заболевания, тяжести, лечении, сопутствующих заболеваниях. В дальнейшем эти пациенты попадают под диспансерное наблюдение участковых терапевтов на предмет отсроченных осложнений.
— Спрашиваю, потому что многие сегодня пытаются выявить закономерности, кто именно заболевает. Говорят, например, что чаще всего ковидом заражаются люди с определенной группой крови.
— Есть такая информация. Но это связано только с тем, что у людей чаще всего встречается именно II группа крови. А уж больше ли у них рисков заразиться, наука молчит.
— Справедлива ли точка зрения, что вирус бьет в слабое место?
— Вирус проникает в клетки при помощи определенных рецепторов и белков — и только в те органы, где представлены эти рецепторы.
— Так они же есть везде? Главный внештатный инфекционист РТ Халит Хаертынов, например, рассказывал нам, что нет ни одного органа, который бы не мог поразить COVID-19. Можно ли определить в каждом конкретном случае, что он выберет мишенью?
— Халит Саубанович прав. Это называется клиническое разнообразие. Спрогнозировать, какой орган, кроме легких, может быть поражен, крайне сложно. Известно, что если есть тяжелая артериальная гипертензия или ишемическая болезнь сердца, то тропность вируса к поражению сердца увеличивается.
— А вам встречались пациенты, у которых нет респираторных проявлений вообще, нет легочных поражений, а коронавирус как-то проявляет себя по-другому?
— Это большая редкость. Входные ворота инфекции всегда — верхние дыхательные пути. Поэтому симптомы входа будут в подавляющем большинстве случаев. То есть респираторные жалобы в виде першения в горле, появления насморка, один-два дня — и он прошел, сухого кашля, заложенности носа, конечно, присутствуют в 99 процентах случаев. Другое дело, что люди могут не придать этому значения.
«Ни одна другая известная в настоящее время инфекция изменения вкуса и запаха не дает»— Особенно осенью. Списывают на «простуды»?
— Да, конечно. Многие говорят: «Я открывал форточку в машине, выбежал на балкон, повесил белье, и продуло меня, я простыл». Или: «Замерз на остановке, поэтому у меня заложило нос, уши, это было два дня, потом я стал чувствовать себя хорошо». Если поговорить с человеком 5–7 минут, зная, что спрашивать, как правило, мы все эти симптомы выявляем.
— То есть бывает так, что у человека появляются незначительные симптомы ОРВИ, потом все проходит, а через несколько дней начинается заново?
— Да. А потом начинает повышаться температура. Он подумал, что это продолжается «простуда», принимает жаропонижающие, продолжает ходить на работу. А здесь надо вовремя обратиться к врачам! Понять, что повышение температуры на 5-й, 6-й, 7-й день болезни — это красный флаг ковида, вторая фаза болезни, которую нельзя игнорировать
— Какой алгоритм действий на ранних этапах? Многие у нас в комментариях пишут: «Не ощущаю запахов, но чувствую себя хорошо, больничный мне никто не даст. Я все так же хожу на работу и потенциально могу всех заразить».
— Понимаете, ни одна другая известная в настоящее время инфекция изменения вкуса и запаха не дает. Если появились эти симптомы, начать минимальную терапию «Умифеновиром» и «Гриппфероном», как прописано, обязательно надо, даже если вы в остальном хорошо себя чувствуете. Потому что в данном случае требуется не наблюдение, а лечение. Если ко мне на прием придет такой человек, я ему скажу: «Нужна терапия, даже если вы себя хорошо чувствуете, и, пожалуйста, изолируйтесь от детей и пожилых».
Кстати, очень частый симптом — не столько исчезновение, сколько изменение запаха, например, кому-то везде ощущается тухлая рыба или тухлые яйца. Это называется дизосмия — изменение восприятия запахов. То же самое со вкусом: агевзия — отсутствие вкуса и дисгевзия — изменение вкуса.
— Лично знаю людей, у которых пропали запахи, но результат теста ПЦР отрицательный. Как такое может быть?
— Если результат теста отрицательный, это хорошо, значит, что человек не выделяет вирус. То есть он болеет, но для окружающих не является заразным. Это тоже очень важно.
— Так говорят же, что тесты в 30–40 процентах случаев дают ложные результаты. Не так взяли…
— 30–40 процентов — это ведь не 100, поэтому мы верим тому, что есть. Как правило, в таких случаях тесты сдают 2 раза. С интервалом через день.
«Еще раз подчеркиваем: лучше позвонить и вызвать помощь на себя»
«Студенты звонят, ходят на вызовы, помогают в кабинетах неотложной терапии»
— Нужно ли сигнализировать в поликлинику о легком недомогании, например, поднялась температура или просто першит в горле?
— Если у вас поднялась температура, вы должны, конечно, вызвать участкового врача.
— Но невозможно же, чтобы врач обошел всех температурящих!
— Многие медучреждения пошли по пути усиления кабинетов неотложной помощи, которые есть в каждой поликлинике. На входе всем пациентам измеряют температуру: если она повышена и есть жалобы респираторного характера, то человеку не дадут подняться на общий этаж, где сидят, к примеру, люди с повышенным давлением, и сразу отправят в кабинет неотложной помощи. Сейчас во многих поликлиниках вместо одного 2–3 таких кабинета и даже больше. В них работают, например, наши ординаторы, которые учатся и имеют право работать участковыми терапевтами, молодые врачи; иногда специально обученные фельдшеры. В таких кабинетах весь персонал трудится в специальных костюмах. Они осмотрят, подскажут, что делать, как лечиться. Эта система реально работает.
— Так если у меня COVID-19, пока я еду в поликлинику, чихаю, кашляю и активно распространяю вирус. Ничего, что рискую заразить кучу людей?
— Это очень хороший вопрос… Лучше всего остаться дома и вызвать медицинского работника. Чаще мы видим другую ситуацию — заболевший человек принимает жаропонижающие и идет в поликлинику на прием, этого не надо делать. Еще раз подчеркиваем: лучше позвонить и вызвать помощь на себя. Количество вызовов в поликлиниках увеличилось. Но и система тоже реагирует соответствующим образом. Студенты 4–5–6-го курсов Казанского медицинского университета помогают врачам амбулаторного звена. Занятия студентов традиционно состоят из теоретической и практической части. Практическая часть по терапевтическим дисциплинам была вынесена преимущественно в поликлиники. Теоретические вопросы ежедневно обсуждаются вместе с преподавателями в дистанционном формате.
— То есть студенты сейчас принимают пациентов?
— Во-первых, все студенты и ординаторы у нас прошли обучение в обязательном порядке по данному заболеванию еще в мае — был специально организован факультатив по COVID-19, затем им прочитали лекции по обновленным рекомендациям — информацию они получают постоянно. Во-вторых, учащиеся помогают медикам по-разному — обзванивают пациентов с ковидом (по протоколу лечащий врач должен связываться с больными, получающими лечение на дому), помогают в кабинетах неотложной терапии, принимают участие в плановом приеме людей — работают в кабинетах вместе с участковыми терапевтами, врачами общей практики и помогают им быстрее выполнить их привычную работу, чтобы сохранить время для вызовов. Например, группа студентов, которые сейчас проходят практическую подготовку в Набережных Челнах, работают на вызовах с фельдшерами. Участие студентов в оказании реальной помощи пациентам будет продлено до 31 декабря.
«Мы сегодня в гораздо более выигрышном положении, чем летом, когда прямые противовирусные препараты могли назначаться только в стационаре»
«Все побочные эффекты хорошо изучены»
— Существующие протоколы лечения вызывают множество вопросов. Постоянно появляются сомнения в их эффективности. В основном люди не верят в «Арбидол»-«Умифеновир», периодически называют «фуфломицином», а по «Гидроксихлорохину» тоже крайне противоречивые клинические исследования. Нужно ли их принимать на ранних стадиях? Как, по вашему опыту, они себя успешно зарекомендовали?
— Когда человек узнает, что у него ковид, конечно, сразу возникает вопрос о лечении. И в настоящее время существует три стартовых протокола лечения, о которых мы уже не раз говорили. «Умифеновир» при любой вирусной инфекции обладает доказанным эффектом — гораздо выше, чем плацебо. Другое дело, что степень этого эффекта при средне-тяжелых и тяжелых формах не доказана, при данных степенях тяжести «Умифеновир» не рекомендуется. Но в легких случаях это хорошо зарекомендовавший себя препарат. Пример тому — сотни пациентов. Конечно, когда речь идет о людях, у которых есть факторы риска, стартовать с «Умифеновира» будет не самой оптимальной стратегией: есть тот же «Гидроксихлорохин» и «Фавипиравир» для лиц любого возраста при наличии факторов риска.
Мы сегодня в гораздо более выигрышном положении, чем летом, когда прямые противовирусные препараты могли назначаться только в стационаре. Сейчас они есть в амбулаторной среде, их можно по назначению врача купить и принимать в первые 5–6 дней после появления клинических симптомов. Я считаю, что это очень большой плюс. А критиковать — самая удобная позиция. Прошло всего 10 месяцев, как вирус появился. Исследования лишь на 15–20 пациентах публиковались в ведущих мировых журналах! Это беспрецедентно — чтобы пробиться в Nature или New England Journal of Medicine, люди годами проводили исследования. А тут весной мы видели статьи, основанные на опыте 10–15 пациентов из Ухани, которые публиковали в ускоренном режиме топовые научные журналы. Это о чем говорит? У нас не было доказанных противовирусных препаратов. Они появляются сейчас, и мы являемся свидетелями данного процесса. Геном вируса расшифрован, но нужно время, чтобы провести клинические испытания. А по поводу препаратов, которые прописаны в существующих схемах лечения… Понимаете, в медицине мы всегда взвешиваем пользу и риск. Польза от них, если они назначены по показаниям, гораздо выше, чем риск их применения, — это очень важно понимать.
— На легких стадиях — вопросов нет. Но, когда дело доходит до более тяжелых случаев и более мощных препаратов, есть определенная озабоченность тем количеством побочных эффектов, которые они вызывают.
— Речь идет о так называемом репозиционировании лекарственных препаратов. Что это такое? Все препараты, которые применяются сегодня, были созданы не для лечения ковида. «Фавипиравир», например, синтезировали в 2014 году в Японии для борьбы с гриппом, «Гидроксихлорохин» — против малярии, «Тоцилизумаб» — генно-инженерный биологический препарат — для лечения ревматоидного артрита. В фармакологии есть понятие репозиционирования, когда препарат начинает назначаться не по тем показаниям, по которым он был зарегистрирован, потому что известны его механизмы действия, которые могут помогать при другом заболевании. Так вот, применение препаратов в лечении ковида основано на таком феномене. До этого данные лекарства были известны давно, и их побочные эффекты очень хорошо изучены. Поэтому рассуждения об их вреде не выдерживают критики.
— Больницы сейчас полностью снабжены всеми необходимыми лекарствами?
— Да. Та централизованная система закупок и распределения препаратов по стационарам, которая была выстроена у нас, доказала свою эффективность. У нас очень тесные связи с главными терапевтами ПФО, все к нам обращались за опытом. Мы все созваниваемся, делимся опытом, консультируемся.
— А есть ли дефицит препаратов в аптеках? Говорят, например, «Клексан» не найти…
— «Клексан» — это наиболее известное торговое название препарата «Эноксапарин». У молекулы «Эноксапарина» есть порядка 5–7 других торговых названий, дженериков разного производства. Более того, «Эноксапарин» относится к группе низкомолекулярных гепаринов, в которую входит 5–6 молекул аналогичного действия. У каждой из них по несколько торговых наименований. Так что найти аналог не проблема. Трудность только в том, что «Клексан» на слуху и обычно чаще всего назначался при тромбозах различной этиологии: у него удобная форма выпуска в виде шприц-ручки. «Эноксапарин» других производителей на рынке есть, плюс имеются другие низкомолекулярные гепарины, их в республику завозят в достаточном объеме. По другим препаратам такая же ситуация — у «Умифеновира» есть четыре торговых названия, это не только «Арбидол».
«Есть точка зрения, что при определении антител тест может среагировать не на COVID-19, а на другие подтипы и штаммы»
— Насколько широко практикуется лечение плазмой?
— Мы этим занимаемся с 17 апреля. Татарстан стал вторым регионом после Москвы, где начали применять этот способ лечения благодаря беспрецедентной совместной работе клиницистов и ученых КФУ, которые научились определять титр нейтрализующих антител в плазме переболевших. Это хороший метод лечения для пожилых людей, для пациентов с онкологией в анамнезе, которые не могут сами быстро продуцировать антитела. Начиная с 3 июня плазма включена в официальные рекомендации, у нас ее назначение происходит после коллегиального обсуждения. Мы также практикуем у некоторых пациентов по показаниям программное переливание плазмы, вводим 2–3 раза, были заболевшие, которым получали плазму до 5 раз.
— Но применение плазмы привязано к количеству доноров. Хватает на всех или вы где-то еще закупаете?
— Нет, донорами являются только жители Татарстана, которые переболели ковидом. После выписки из стационара тем, кто потенциально подходит в качестве донора (процедура забора имеет свои показания и противопоказания, в том числе возраст старше 55 лет), предлагают сдать кровь после окончательного восстановления. И довольно часто слышим положительный ответ. Отдельная благодарность медицинским работникам: они никогда не отказывают, когда экстренно нужна плазма, несмотря на то что возвращаются в очаги инфекции и для них самих важно сохранять высокий уровень антител.
— То есть волонтеров из гражданского населения не так много, как бы хотелось, если приходится у медиков кровь забирать?
— Сказать, что мы кому-то не прокапали плазму, потому что ее нет, не можем. Всегда изыскиваем резервы. К тому же есть определенные требования к донорам, например подтвержденный диагноз коронавирусной инфекции, верифицированный положительным результатом теста ПЦР или характерной КТ-картиной. Простого теста на антитела недостаточно: известно, что коронавирус относится к целому семейству вирусов, и есть точка зрения, что при определении антител тест может среагировать не на COVID-19, а на другие подтипы и штаммы.
— А есть надежда, что все-таки синтезируют адресное лекарство именно против коронавируса?
— Сегодня вся научная мысль, которая сконцентрирована вокруг новых препаратов, направлена не на противовоспалительные средства, потому что это вторая половина болезни, когда запускаются иммунные механизмы поражения органов и систем, а на лекарства этиотропные, непосредственно противовирусные, которые помогают в первые пять дней. Они бывают разного действия: например, японские коллеги разрабатывают препараты, которые не дают вирусу проникать в клетку на этапе взаимодействия с белком сериновой протеазой и АПФ2. То есть, когда вирус попал в организм человека, он не может проникать внутрь клетки, циркулирует, циркулирует, а потом покидает организм.
Все, что сегодня делается со стороны фундаментальной и молекулярной медицины, направлено на ранний этап: как мгновенно блокировать размножение вируса после его попадания в организм и как помешать соединению вируса с клеткой. Ну а второй большой блок — это вакцина.
— Сами будете вакцинироваться?
— У меня все больше и больше появляется такое желание.
«Надо соблюдать профилактические меры, они разумные»
«Вирус очень любит паникующих людей»
— Кстати, о защите. «Арбидол» рекламируется и как профилактическое средство. Есть ли в этом смысл?
— Профилактика состоит из двух принципиальных моментов: механическая (дистанция, маски, обработка рук и посуды) и медикаментозная. По последним методическим рекомендациям, молекула «Умифеновира» входит в схемы и профилактики, и лечения.
— То есть рекомендуете?
— Я сама пью его раз в день после того, как был контакт с заболевшим. Мы принимаем для профилактики, считаем, что работает. А вы думаете, мы как-то по-другому друг друга лечим?
— Интересно. А что еще имеет смысл попить для профилактики?
— Лучше, чтобы дома еще был интерферон-альфа интерназальный, если вдруг что-то случится, чтобы в ночи не бежать в аптеку. Причем у каждого члена семьи должен быть свой флакон. Детей надо приучить мыть руки, ополаскивать рот, не пить из одного стакана в школе.
— А оксолиновая мазь работает?
— При ковиде не доказано. Я недавно услышала очень интересную вещь, что мази склеивают реснитчатый эпителий в носу, который защищает нас от проникновения инфекции. Так что лучше прийти и ополоснуть нос «Долфином» или просто чистой водой.
Как и при любой ОРВИ, нужен правильный распорядок дня, правильное питание. Надо высыпаться — минимум 6–7 часов. Хотя бы в выходные необходим полноценный сон и трехразовое питание. Апельсиновый сок, в чай лимон, курагу, урюк — то, к чему мы привыкли в нашей полосе.
— Лук, чеснок?
— Ну пожалуйста (улыбается). Хотя все мы работаем, маски, конечно, здорово спасают, но… А в выходные лук и чеснок — тоже вариант. Полезно сходить на прогулку, не в торговые центры и кино, а на свежем воздухе. Лучший отдых — смена труда, нужно постоянно быть чем-то занятым: чтение, посещение кружков, другая активность. Научиться жить вместе с ковидом, чтобы дети и пожилые спокойно воспринимали происходящее. Да, эпидемия есть, но помощь рядом, и главное, что мы знаем, как эту помощь оказывать.
Самое разумное — научиться жить вместе с ковидом. Это, во-первых, помогает сохранить нормальное качество жизни: социальное, общественное, профессиональное, семейное. Надо принять данную ситуацию как составляющую жизни на определенный промежуток времени, наверное, до февраля – марта. Важно, чтобы не было паники в домах. Столько тревоги накопилось в людях! Надо понять, что это просто отрезок пути и достойно его пройти. Да, я сама сейчас маму вижу гораздо реже, чем раньше, мы не собираемся всей семьей за столом даже на дни рождения. Да, надо соблюдать профилактические меры, они разумные.
— Такая массовая паника, наверное, психологам серьезно работы прибавит?
— О, это еще впереди, видимо. Люди перестали ездить на отдых, ходить друг к другу в гости, видятся реже, слышат много негативной информации… Нужен разумный человеческий подход к микроокружению: твоя семья, работа. Важно, чтобы там сформировалась нормальная спокойная среда. Вирус очень любит паникующих людей. Как бы ни звучало ненаучно, но это так. Данный феномен четко отмечен, он обсуждается на самых высоких научных форумах. Когда человек очень боится заболеть, не готов морально к этому, вирус его находит чаще. Может быть, начинают страдать стрессовые механизмы клеточного ответа, возможно, меняется поведение: человек недооценивает появившиеся симптомы или неправильно на них реагирует, происходит ошибка в последовательности действий. От настроя очень многое зависит. Когда мы спокойно с пациентом разговариваем, объясняем, что с ним сейчас происходит, как будем лечиться, что станем наблюдать, а пациент это понимает и нам помогает, как правило, мы вместе обречены на успех.
Памятка беременной женщине
Памятка беременной женщине о действиях при заболевании гриппом, острой респираторной инфекцией, новой коронавирусной инфекцией COVID-19
Грипп – острое инфекционное заболевание. Длительность инкубационного периода при гриппе – от нескольких часов до 7 дней, чаще всего – 2-3 дня.
Заболевание начинается остро с резкого повышения температуры тела до 38°С и выше и выраженных симптомов интоксикации (озноб, головная боль, ломота в суставах, боль в мышцах и при движении глазных яблок). Далее (иногда через несколько дней) присоединяются симптомы поражения дыхательных путей (сухость слизистых оболочек носа и полости рта, першение в горле, боли за грудиной, сухой кашель, одышка). При гриппе могут быть симптомы расстройства желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея.
Новая коронавирусная инфекция COVID-19 зачастую имеет те же симптомы, что и грипп. В отличие от гриппа, инкубационный период при этой инфекции составляет от 2 до 14 дней, в среднем – дней. В начальных стадиях заболевания может исчезать обоняние и вкус, катаральные симптомы слабо выражены, большинство больных отмечают выраженную слабость, одышку, сухой кашель без мокроты. Расстройства желудочно-кишечного тракта встречаются при COVID-19 достаточно часто.
Беременные женщины, пожилые и ослабленные люди, маленькие дети относятся к группе высокого риска тяжелых и осложненных форм заболевания гриппом. У них заболевание часто имеет очень быстрое (в течение нескольких часов) развитие заболевания. При новой коронавирусной инфекции COVID-19 беременные женщины также склонны к тяжелым формам, а вот течение этой инфекции у детей может быть очень легким и бессимптомным.
Следует помнить, что к развитию тяжелых угрожающих жизни осложнений приводит самолечение или позднее обращение за специализированной медицинской помощью.
При отсутствии своевременно начатого лечения, беременной женщине угрожает развитие осложнений со стороны легких, почек, сердца и головного мозга, преждевременные роды, тромбозы и тромбоэмболии, отслойка плаценты, гестоз и другие акушерские осложнения. Внутриутробное инфицирование плода вирусом гриппа в ранние сроки может привести к аномалиям развития или выкидышу, в поздние сроки – к внутриутробной гибели плода, смерти новорожденного ребенка после рождения или развитию у него тяжелых заболеваний. Влияние новой коронавирусной инфекции на плод в настоящее время не изучено.
Министерством здравоохранения Российской Федерации разработаны эффективные схемы лечения гриппа и новой коронавирусной инфекции COVID- 19 у беременных безопасными препаратами, которые подбираются индивидуально врачом, поэтому не занимайтесь самолечением!
Когда нужно немедленно обратиться к врачу:
1. Внезапное начало заболевания: повышение температуры тела до 38°С и выше, боли в мышцах, ломота в суставах, головная боль, выраженная слабость.
2. Кашель, одышка, боль в горле, боли за грудиной, насморк. Особенно опасен кашель с прожилками крови в мокроте!
3. Тошнота, рвота, диарея.
4. Боли в животе, повышение или снижение артериального давления, кровотечение из половых путей любой интенсивности, отхождение околоплодных вод, изменение шевелений плода (бурное или слабое).
Если Вы заболели, следует незамедлительно обратиться в регистратуру территориальной поликлиники или вызвать «скорую помощь» на дом и обязательно сообщить о заболевании своему участковому врачу акушеру- гинекологу женской консультации по телефону.
Если Вам будет предложена госпитализация, не отказывайтесь от стационарного лечения. Лечение в домашних условиях не позволяет вовремя выявить осложнения и наблюдать за развитием и состоянием плода. Не следует при остром инфекционном заболевании самостоятельно посещать поликлинику или женскую консультацию – медицинская помощь будет организована Вам выездными бригадами медицинских работников.
Если у Вас был контакт с больным гриппом или новой коронавирусной инфекцией COVID-19, следует как можно быстрее проконсультироваться с участковым врачом терапевтом и сообщить об этом участковому врачу акушеру- гинекологу для назначения профилактических мер.
Соблюдайте меры профилактики заражения гриппом и новой коронавирусной инфекции COVID-19: оставайтесь дома на самоизоляции, не посещайте общественные места (массовые мероприятия, развлекательные центры, магазины, аптеки, больницы и др.) без крайней необходимости.
Если у Вас дома есть заболевшие родственники, особенно – маленькие дети и пожилые люди – не допускайте промедления с обращением за медицинской помощью. Постарайтесь полностью изолироваться от них или как можно меньше контактируйте с заболевшим. Носите и меняйте каждые 2 часа индивидуальные одноразовые медицинские маски, часто мойте с мылом руки и обрабатывайте их антисептиком, проветривайте помещение. Необходима влажная уборка помещения не реже 2 раз в сутки.
Применяйте промывание носовых ходов и полоскание горла препаратами на основе морской соли, используйте профилактические мази или назальные капли на основе интерферона 3-4 раза в день. Другие препараты для профилактики гриппа при контакте с заболевшим Вам порекомендует врач.
ПОМНИТЕ!
Только своевременное обращение за медицинской помощью позволит сохранить жизнь и здоровье матери и ребенка
Что делать, если вы подозреваете у себя COVID-19 / Здоровье / Независимая газета
Cейчас любой медработник в любом медучреждении может сам быть потенциальным источником инфекции
Главное основание для вызова скорой – устойчивая лихорадка, а не начало одышки. Фото Depositphotos/PhotoXPress.ru
Шествие незнакомого убийственного вируса по планете не остановилось. Пандемия продолжает оставаться главной новостью. Лекарства от COVID-19 нет, нет и вакцины. Можно только отсидеться или, если повезет, более или менее легко переболеть.
А что же медицина? Медики как раз вышли на передовую в этой драматической для человечества ситуации. Жертвуя собой, пытаются помочь. Все, что можно сделать, – бороться с проявлениями инфекции. А они у разных больных различные. Доктора любят повторять, что надо лечить больного, а не болезнь. Вот как раз тот самый случай. Медики стараются.
А что делать пациентам? Вызывать скорую? Врача из поликлиники? Придет обычный терапевт, не инфекционист. В больницу рваться – стоит ли? Может, кашель и температура – вовсе не COVID-19. А в больнице как раз и заразишься.
Вот некоторые советы Антона Родионова, кандидата медицинских наук, кардиолога, работающего сейчас в короновирусном отделении Первого Московского медицинского университета.
Если появились симптомы недомогания (повышение температуры, кашель, потеря обоняния, боль в горле и т.д.), но при этом вполне достаточно дышать комнатным воздухом, сидите дома. При плохой переносимости высокой температуры принимайте парацетамол. Не нагружайте собой систему здравоохранения, она до предела загружена тяжелыми больными (это для легких форм болезни).
При обращении в поликлинику все равно ничего хорошего не получите: мазок, карантин, постановление, программа слежения на телефон… Противовирусных лекарств как не было, так до сих пор и нет (сейчас уже понятно, что ни гидроксихлорохин, ни ритонавир-лопинавир не действуют). Как ни обидно, нет возможности на ранних стадиях остановить прогрессирование болезни. Поэтому разумная, с точки зрения обывателя, идея вовремя обратиться к врачу, чтобы не запустить болезнь, в ситуации с COVID-19 не работает.
Не надо забывать, что сейчас любой медработник в любом медучреждении может сам быть потенциальным источником инфекции. Так что если вы еще не инфицированы, то обращение «не по делу» может стать причиной заболевания. Таких примеров много.
За медицинской помощью – вызов скорой и решение вопроса о госпитализации – надо обращаться в следующих ситуациях: при тяжелой одышке, ощущении нехватки воздуха, длительно сохраняющейся высокой температуре (выше 38,5 градуса), наличии дополнительных факторов риска: возраст 65+, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, диабет, ожирение, онкологические заболевания. Главное основание для вызова скорой – устойчивая лихорадка, а не начало одышки. Одышка уже снижает шансы на выздоровление, тогда как при лихорадке можно остановить процесс поражения легких вследствие цитокиновой реакции моноклональными антителами или гормонами.
При опасении, что заразились коронавирусом, не надо бежать делать какие-то анализы. Чувствительность тестов полимеразной цепной реакции (ПЦР) весьма невелика (30–60%). Иными словами, если вы типично болеете, а мазок отрицательный, то с вероятностью 40–70% вы все равно инфицированы коронавирусом.
Компьютерная томография (КТ) – прекрасный метод, но он используется не для диагностики коронавируса как такового, а для диагностики вирусной пневмонии. У многих больных же, к счастью, инфекция протекает без воспаления легких или с минимальным поражением легких. Делать КТ «для интереса» не нужно. Это может повлечь за собой инфицирование во время посещения КТ-центра, а также неоправданную госпитализацию. КТ нужно делать только в том случае, когда состояние достаточно тяжелое и обсуждается вопрос госпитализации.
Главное, если вы подозреваете у себя болезнь, примите меры к изоляции и не заражайте окружающих. Если вам кажется, что вы уже переболели коронавирусом, поскольку в январе–марте был сильный кашель, не надо сдавать анализ крови на антитела. Чувствительность и специфичность этих тестов неизвестны. Нет и ответа на самый важный вопрос: гарантирует ли наличие антител IgG невосприимчивость к (повторному) заражению? Высока вероятность того, что у вас был не COVID-19, сезонные респираторные инфекции никто не отменял.
Похожие советы давал месяц назад доктор Артемий Охотин, кардиолог Тарусской больницы, куда не случайно приезжают лечиться со всей страны. Он тоже считает, что не надо стремиться сдать анализ на коронавирус: это никак не повлияет на шанс выздороветь, а осложнить ситуацию может сильно. Например, можно заразиться во время сдачи анализа. Отрицательный анализ создаст ложное чувство спокойствия, тогда как анализы при коронавирусе часто бывают ложноотрицательными. Положительный анализ сам по себе никак не повлияет на то, что надо делать. Не надо стремиться сделать и КТ.
Во-первых, как и с анализом, само по себе обнаружение признаков COVID-19, даже двусторонней пневмонии, никак не повлияет на то, что надо делать дальше. Даже у самых легких пациентов на КТ часто выявляется двусторонняя пневмония, которая проходит сама. Но, как и с анализом, если на КТ найдут двустороннюю пневмонию, очень велики шансы, что вы окажетесь в больнице только из-за результатов КТ, и пользы от этого не будет. Во-вторых, томографы часто должным образом не обеззараживают, и, даже если у пациента не COVID-19, он может заразиться – в зоне ожидания или при общении с персоналом.
Больницы находятся в очень сложном положении, что во многом обусловлено поступлением большого числа нетяжелых пациентов. Врачей не хватает, они стараются спасти тех, кто находится в тяжелом состоянии. Обращаться в больницу, если нет угрозы жизни, опасно. Не стоит рисковать.
Эти советы не заменяют врачебную консультацию. Это скорее житейские советы, но которые дают хорошие практические врачи. Принимает же решение каждый сам.
Кашель, жар и потеря веса у молодого мужчины
История болезни
48-летний мужчина поступил с 6-месячным непродуктивным кашлем, лихорадкой и потерей веса. Эти симптомы прогрессировали, несмотря на курс антибиотиков, назначенный от предполагаемой внебольничной пневмонии за 2 месяца до госпитализации. Рентгенограмма грудной клетки, сделанная в это время, показана на рисунке 1a⇓. Пациент отрицал наличие каких-либо других симптомов, включая кожную сыпь, боль в суставах, онемение и слабость конечностей.Прошлый медицинский анамнез имел важное значение для заражения вирусом гепатита С и случайного ранения от ружья. Пациентка курила 30 упаковок лет в анамнезе, дистанционно употребляла инъекционный героин и кокаин, а также злоупотребляла этанолом. Не было контакта с асбестом или кремнеземом на работе, не было недавних путешествий, и у него не было домашних животных или хобби. Он не принимал никаких лекарств.
Рис. 1.—a) Нормальная рентгенограмма грудной клетки за 2 месяца до госпитализации. б) Приемная рентгенограмма грудной клетки. В обоих легких видны крупные узелки.
При физикальном обследовании пациент был потогонным с температурой 39,4 ° C, пульсом 107 ударов · мин −1 , артериальным давлением 133/75 мм рт.ст., дыханием 28 вдохов · мин −1 и сатурацией кислорода 88% в комнате. воздуха. При обследовании грудной клетки выявлены двусторонние базилярные хрипы. В правой подмышечной впадине пальпировали 2-сантиметровый лимфатический узел, который был твердым, подвижным и не болезненным. В остальном осмотр прошел нормально.
Лабораторные исследования показали, что количество лейкоцитов – 2.4 × 10 9 л -1 (53% лимфоцитов, 25% нейтрофилов, 15% моноцитов, 3% эозинофилов и 2% полос), гематокрит 30% и количество тромбоцитов 77 × 10 10 л -1 . Химический состав сыворотки, функции почек и печени были нормальными. Лактатдегидрогеназа в норме. Пациент был отрицательным по вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ). При поступлении была проведена рентгенография грудной клетки (рис. 1b⇑), после чего была проведена компьютерная томография (КТ) грудной клетки (рис. 2⇓). В течение следующей недели повторные посевы крови, мочи и мокроты были стерильными, а аспират костного мозга и биопсия не были диагностированы.Выполнена биопсия правого подмышечного лимфатического узла (рис. 3⇓).
Рис. 2.—Компьютерная томография грудной клетки.
Рис. 3.—а) Рассеченный лимфатический узел, окрашенный гемотоксилином и эозином. б) Тот же участок при большем увеличении. Атипичные лимфоциты выделены сплошными стрелками. в) В-лимфоциты окрашиваются маркером CD20 (коричневые клетки указаны открытой стрелкой). Обильная популяция Т-лимфоцитов (сплошная стрелка) окружает CD20-положительные клетки.г) Положительное окрашивание на небольшие частицы рибонуклеиновой кислоты, кодируемые Эбштейном-Барром. Масштабные линейки = 50 мкм.
ПЕРЕД ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕМ СТРАНИЦЫ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РАДИОГРАФИЙ ГРУДИ (РИС. 1a и b⇑), ВЫЧИСЛЕННОГО ТОМОГРАФИЧЕСКОГО СКАНИРОВАНИЯ (РИС. 2⇑) И ФОТОМИКРОГРАФИИ (РИС. 3⇑) И ПРЕДЛОЖИТЕ ДИАГНОСТИК.
Интерпретации
Рентгенограммы грудной клетки
Фронтальная рентгенограмма грудной клетки (рис. 1a⇑), сделанная за 2 месяца до госпитализации, является нормальной.Маленькие круглые рентгеноконтрастные узелки в груди представляют собой металлические дроби, полученные в результате предыдущей аварии с дробовиком.
Повторный фильм при поступлении (рис. 1b⇑) демонстрирует большие узелки различного размера, преимущественно поражающие нижние области легких.
Компьютерная томография
КТ грудной клетки (рис. 2⇑) показывает множественные узелковые образования в легких. Узелки не кальцинировались, кавитации не было. Аденопатии средостения или заболевания плевры не было.
Патология
На рис. 3a⇑ показан рассеченный лимфатический узел (увеличение × 10), демонстрирующий узловой периваскулярный инфильтрат с обширным некрозом тканей, характерным для ангиита и гранулематоза. Эпителиоидные клетки или гранулемы не видны.
На рис. 3b⇑ периваскулярный инфильтрат при большем увеличении подтверждает присутствие полиморфных лимфоцитарных клеток с редкими крупными атипичными мононуклеарными клетками.
Фигура 3c⇑ демонстрирует с помощью иммуногистохимии, что большие атипичные клетки экспрессируют B-клеточные (CD20) антигены.Дезоксирибонуклеиновая кислота, экстрагированная из ткани и амплифицированная с использованием полимеразной цепной реакции, продемонстрировала перестройку тяжелой цепи иммуноглобулина, согласующуюся с популяцией моноклональных B-клеток (не показано).
Как показано на рисунке 3d⇑, большие клетки также демонстрируют ядерное окрашивание малых частиц рибонуклеиновой кислоты, кодируемых Эбштейном-Барром (EBER), в результате гибридизации in situ и .
Диагноз: Лимфоматоидный гранулематоз
Клинический курс
Пациент проходил курс химиотерапии циклофосфамидом, доксорубицио, онковином и преднизоном (CHOP).Несмотря на агрессивное лечение, последовала прогрессирующая дыхательная недостаточность, и пациент умер примерно через 1 неделю после начала химиотерапии.
Обсуждение
Лимфоматоидный гранулематоз (LYG) – мультисистемное ангиоцентрическое лимфопролиферативное заболевание, поражающее легкие, кожу и нервную систему. Первоначально LYG был отнесен к доброкачественной группе заболеваний, характеризующихся легочным ангиитом (периваскулярное воспаление) и гранулематозом (центральный некроз, а не образование гранулемы), включая гранулематоз Вегенера, синдром Черга-Штрауса и бронхоцентрический гранулематоз 1.Последние достижения продемонстрировали, что LYG, по сути, является B-клеточной лимфомой, связанной с инфекцией вируса Эпштейна-Барра (EBV) 2, 3. Изучаются новые подходы к диагностике и терапии.
Для постановки диагноза требуется наличие триады гистологических результатов на биоптатах, обычно получаемых из легкого: полиморфный лимфоцитарный инфильтрат, ангиит и гранулематоз 1. LYG – это деструктивное поражение, вызванное окклюзией сосудов лимфоидной инфильтрацией и последующим некрозом. Новое молекулярное тестирование показало, что поражения LYG состоят из клонально увеличенных B-клеток, окруженных заметным поликлональным реактивным T-клеточным инфильтратом 3.Таким образом, LYG теперь считается B-клеточной лимфомой, богатой Т-клетками.
Существует сильная связь между LYG и инфекцией EBV 3, 4. Как и в случае трансплантата и ВИЧ-ассоциированной лимфомы, в большинстве случаев LYG, EBV РНК присутствует в клонально размноженных B-клетках. Роль условно-патогенных микроорганизмов в развитии LYG дополнительно подтверждается увеличением встречаемости LYG в различных формах иммунной дисрегуляции. Сообщалось о LYG у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, ВИЧ-инфекцией, иммуносупрессией, связанной с трансплантацией, и первичным иммунодефицитом, таким как синдром Вискотта-Олдрича 5–7.Более того, даже у пациентов с LYG, которые, как считается, имеют нормальную иммунную систему, были обнаружены тонкие иммунологические аномалии, такие как пониженное количество клеток CD8 или дефектные реакции гиперчувствительности замедленного типа. Таким образом, патогенез LYG, по-видимому, связан с оппортунистической инфекцией восприимчивого хозяина.
LYG обычно проявляется в пятом и шестом десятилетии жизни с небольшим преобладанием мужчин. Лихорадка, кашель, недомогание и потеря веса являются общими симптомами, наиболее часто поражаются легкие (90%), кожа (40%) и нервная система (25%) 4, 8.Селезенка и лимфатические узлы поражаются редко. Постоянно не обнаруживаются лабораторные данные. Результаты рентгенографии органов грудной клетки включают двусторонние узелковые поражения (80–100%), которые редко могут образовывать каверны и преимущественно затрагивают нижние и периферические поля легких. Плевральный выпот присутствует у трети пациентов. Прогноз весьма неблагоприятный, средняя выживаемость составляет 14 месяцев. Причина смерти обычно от дыхательной недостаточности или сепсиса. Трансформация в лимфому высокой степени злокачественности происходит в 13–49% случаев. Самопроизвольно разрешается менее 10% случаев 4, 8.
Ранее лимфоматоидный гранулематоз лечили иммунодепрессантами, такими как глюкокортикоиды и циклофосфомид. В недавних сериях случаев использовались терапевтические подходы, направленные на улучшение, а не на подавление иммунной функции. Более того, подавление репликации вируса может быть эффективной альтернативой. Например, два испытания интерферона-2α для лечения лимфоматоидного гранулематоза продемонстрировали драматические клинические реакции 9, 10. Требуются дальнейшие исследования с использованием препаратов, которые усиливают иммунную систему или подавляют репликацию вируса.
Каталожные номера
- ↵
Liebow AA, Carington CRB, Friedman PJ. Лимфоматоидный гранулематоз. Хум Патол 1972; 3: 457–558.
- ↵
Tanière Ph, Thivolet-Béjui F, Vitrey D, et al. Лимфоматоидный гранулематоз – отчет о четырех случаях: свидетельство фенотипа B опухолевых клеток. Eur Respir J 1998; 12: 102–106.
- ↵
Каценштейн А.Л., Пайпер СК.Выявление геномов вируса Эпштейна-Барра при лимфоматоидном гранулематозе: анализ 29 случаев методом полимеразной цепной реакции. Мод Патол 1990; 3: 435–441.
- ↵
Fauci AS, Haynes BF, Costa J, Katz P, Wolff SM. Лимфоматоидный гранулематоз. Предполагаемый клинический и терапевтический стаж более 10 лет. NEJM 1982; 306: 68–74.
- ↵
Haque AK, Myers JL, Hudnall SD, et al. Легочный лимфоматоидный гранулематоз при синдроме приобретенного иммунодефицита: поражения, вызванные инфекцией вируса Эпштейна-Барра. Мод Патол 1998; 11: 347–356.
Howite NT, Fligner CL, Ochs HD, et al. Легочный ангиит с атипичными лимфоретикулярными инфильтратами при синдроме Вискотта-Олдрича: возможная связь лимфоматоидного гранулематоза и ВЭБ-инфекции. Clin Immunol Immunopathol 1986; 41: 479–484.
- ↵
Fassas A, Jagannath S, Desikan KR, et al. Лимфоматоидный гранулематоз после трансплантации аутологичных стволовых клеток. Трансплантация костного мозга 1999; 23: 79–81.
- ↵
Каценштейн Л.А., Каррингтон CB, Либов А.А. Лимфоматоидный гранулематоз. Клинико-патологическое исследование 152 случаев. Рак, 1979; 43: 360–373.
- ↵
Wilson WH, Kingma DW, Raffeld M, Wittes RE, Jaffe ES. Связь лимфоматоидного гранулематоза с вирусной инфекцией В-лимфоцитов Эбштейна-Барра и ответ на интерферон-альфа-2b.Кровь 1996; 87: 4531–4537.
- ↵
Рихтер С., Шнабель А., Мюллер К.М., Рейтер М., Шустер П., Гросс В.Л. Лимфоматоидный гранулематоз – ремиссия с интерфероном-альфа-2b. Dtsch Med Wochenschr 1997; 122: 1106–1110.
У молодой девушки перемежается 3-недельная лихорадка, кашель усиливается
27 октября 2020 г.
Читать 3 мин.
Источник / Раскрытие информацииРаскрытие информации: Брайен и Форман не сообщают о раскрытии соответствующей финансовой информации.
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО EMAIL
Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на
Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].Вернуться в Healio
Ранее здоровая 5-летняя женщина поступила на обследование после 3 недель перемежающейся лихорадки и усиливающегося кашля. История болезни началась 23 днями ранее.
Лиза Форман
Джеймс Х. Брайен
Она была осмотрена в местном отделении неотложной помощи с однодневной историей лихорадки 102 ° F, ринореи, боли в горле и дискомфорта в животе.У нее был диагностирован стрептококковый фарингит с положительным результатом экспресс-анализа на стрептококк, и ей прописали амоксициллин на 10 дней.
В прошлом ее история болезни ничем не примечательна, и ее вакцинация актуальна, включая ежегодную вакцинацию против гриппа. Ее семейный и социальный анамнез не выявил известных контактов с больными, недавних поездок или контактов с животными.
Рисунок 1. Крапивница на лице. Источник: Лиза Форман, MD
.Амоксициллин не произвел значительных изменений, но она отметила, что ее лихорадка, похоже, прошла на 9-й день лечения.Тем не менее, ее кашель продолжался, а через неделю температура вернулась с некоторой посткашлевой рвотой. Она была снова осмотрена в отделении неотложной помощи, где ее обследование показало температуру 102,7 ° F, небольшую тахикардию и 97% -ное насыщение кислородом комнатного воздуха. Осмотр в это время выявил четкие звуки дыхания и нормальную частоту дыхания, но с удлиненной фазой выдоха. Кроме того, ей вводили глаза без экссудата. Ей был поставлен диагноз «инфекция верхних дыхательных путей», и ей прописали отмеренный ингалятор с альбутеролом (MDI) для использования каждые 4-6 часов и глазные капли полимиксин B плюс триметоприм для лечения ее конъюнктивита.
Рисунок 2. Крапивница на пояснице. Источник: Лиза Форман, MD
.Рисунок 3. Крапивница на бедрах. Источник: Лиза Форман, MD
.Четыре дня спустя (сегодня) она обращается к своему первичному педиатру, который проверяет результаты предыдущего обследования, отмеченные ранее (в частности, чистые легкие без тахипноэ или втягивания). Кроме того, в настоящее время она жалуется на растущую и убывающую сыпь на лице, нижней части спины и верхней части бедер (рис. 1, 2 и 3), а также на эритематозные выпуклые барабанные перепонки.В целом она выглядела как уставший, слегка больной ребенок. В это время были выполнены следующие испытания:
- Лабораторные тесты с общим анализом крови, показывающие количество лейкоцитов 17,7 и 80% нейтрофилов; полный метаболический профиль был нормальным.
- Ожидаемые анализы крови, включая посев крови и Mycoplasma титры иммуноглобулина G и иммуноглобулина M.
- Рентгенограмма грудной клетки, на которой видны двусторонние язычные инфильтраты (рисунки 4 и 5).
Рисунок 4.Рентгенограмма грудной клетки показывает двусторонние язычные инфильтраты. Источник: Лиза Форман, MD
.Рис. 5. Боковой рентгеновский снимок грудной клетки, на котором видны язычные инфильтраты. Источник: Лиза Форман, MD
.Резюме:
- Ранее здоровая 5-летняя женщина с длительным заболеванием, охватывающим 3 недели лихорадки, кашля, боли в горле, отита, конъюнктивита, бронхоспазма и сыпи типа крапивницы.
- Предыдущее лечение включало 10 дней приема амоксициллина и альбутерола с помощью ДИ без видимой пользы.
- Результаты лабораторных исследований показывают повышенное количество лейкоцитов с 80% нейтрофилов и рентгенограмму грудной клетки с двусторонними инфильтратами.
Чем вы лечитесь?
A. Поддерживающая терапия в ожидании результатов лабораторных исследований
B. Продолжить прием альбутерола и наблюдать
C. Высокие дозы амоксициллина-клавуланата
D. Азитромицин
Обсуждение дела:
Лучший ответ не является однозначным, но мы считаем, что это D, азитромицин. Впоследствии было обнаружено, что IgG Mycoplasma pneumoniae положительный (сомнительный диапазон), а титр IgM был очень высоким. M. pneumoniae инфекции обладают большой способностью проявляться загадочными способами, от обычной атипичной пневмонии до атипичного синдрома Стивенса-Джонсона (рисунки 6 и 7, демонстрирующие тяжелые проявления слизистой оболочки без значительного поражения кожи). Любая система органов может быть поражена и вызвать множество непонятных хронических повторяющихся симптомов. Каждое открытие этого пациента можно объяснить M. pneumoniae как единственной причиной.
Рисунок 6. Воспаление конъюнктивы при атипичном синдроме Стивенса-Джонсона. Источник: Джеймс Х. Брайен, DO
.Рис. 7. Тяжелое воспаление губ и рта при атипичном синдроме Стивенса-Джонсона. Источник: Джеймс Х. Брайен, DO
.Вопрос лечения не такой простой. Хотя научных данных, подтверждающих пользу лечения инфекции Mycoplasma в амбулаторных условиях, нет, было бы разумно лечить эту пациентку в свете ее многочисленных внелегочных проявлений и длительной болезни.Следует отметить, что ее легочный осмотр был полностью нормальным, и она не выглядела очень больной, несмотря на наличие инфильтратов на рентгенограмме грудной клетки и длительные респираторные симптомы. Этот сценарий встречается в Mycoplasma pneumonias и отличается от типичного физического осмотра, который можно ожидать при пневмококковой пневмонии. Рекомендуется лечение макролидами, такими как азитромицин. Как бесклеточные организмы, нельзя ожидать, что какой-либо бета-лактам будет работать против каких-либо видов Mycoplasma .Однако макролид, который действует путем ингибирования синтеза белка путем связывания на 50S рибосоме, будет иметь бактериостатический эффект.
Что касается других вариантов, поскольку испытание альбутерола не считалось полезным, продолжать его не было необходимости. И использование высоких доз амоксициллина-клавуланата не помогло бы по причинам, указанным ранее, если бы не было доказательств бактериальной коинфекции. Продолжать смотреть без лечения было бы суждением, но именно тогда приходит клиническое суждение, основанное на опыте и здравом смысле.
Вероятно, что быстрый стрептококковый стрептококк был ложноположительным, что согласуется с отсутствием явной реакции лихорадки на амоксициллин до 9 дня, и когда вся картина находится в одном кадре, это делает Mycoplasma наиболее вероятной причиной. для этого симптома также.
Благодарность: я хочу поблагодарить Lisa Forman, MD, , лечащего педиатра больницы Elmhurst в Нью-Йорке, за участие в этом интересном случае. С ней можно связаться по телефону formanl @ nychhc.org с любыми вопросами.
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО EMAIL
Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на
Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].Вернуться в Healio
Сенная лихорадка – NHS
Сенная лихорадка обычно усиливается с конца марта по сентябрь, особенно в теплую, влажную и ветреную погоду. Это когда количество пыльцы самое высокое.
Проверьте, нет ли у вас сенной лихорадки
Симптомы сенной лихорадки включают:
- чихание и кашель
- насморк или заложенность носа
- зуд, красные или слезящиеся глаза
- зуд в горле, рту, носу и ушах
- потеря обоняния
- боль вокруг висков и лоб
- головная боль
- боль в ухе
- чувство усталости
Если у вас астма, у вас также может быть:
- ощущение стеснения в груди
- одышка
- хрип и кашель
сенная лихорадка длится несколько недель или месяцев, в отличие от простуды, которая обычно проходит через 1-2 недели.
Как лечить сенную лихорадку самостоятельно
В настоящее время нет лекарства от сенной лихорадки, и вы не можете его предотвратить.
Но вы можете кое-что сделать, чтобы облегчить симптомы, когда количество пыльцы велико.
Делать
нанесите вазелин вокруг ноздрей для улавливания пыльцы
Носите солнцезащитные очки с закругленными краями, чтобы пыльца не попадала вам в глаза
душ и переодеться после того, как вы вышли на улицу, чтобы смыть пыльцу
по возможности оставаться дома
держать окна и двери максимально закрытыми
регулярно пылесосить и протирать влажной тряпкой
купить пыльцевый фильтр для дефлекторов в машине и пылесос с HEPA фильтром
Не
не косить траву и не ходить по траве
не проводите слишком много времени вне
Не храните в доме живые цветы
не курите и не курите – это ухудшает ваши симптомы
не сушите одежду на улице – пыльца может улавливаться
по возможности не пускайте в дом домашних животных – они могут разносить пыльцу в помещении
Получите дополнительные советы по лечению сенной лихорадки от Allergy UK
При сенной лихорадке может помочь фармацевт
Если у вас сенная лихорадка, обратитесь к фармацевту.
Они могут дать совет и предложить лучшие методы лечения, такие как антигистаминные капли, таблетки или спреи для носа, чтобы помочь при:
- зуд и слезотечение и чихание
- заложенный нос
Прежде чем идти, позвоните в аптеку или свяжитесь с ними через Интернет лично. Вы можете заказать доставку лекарств или попросить кого-нибудь забрать их.
Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если:
- Ваши симптомы ухудшаются
- Ваши симптомы не улучшаются после приема лекарств в аптеке
Лечение сенной лихорадки от GP
Ваш терапевт может прописать стероидное лечение, например стероидный назальный спрей.
Если стероиды и другие средства от сенной лихорадки не работают, ваш терапевт может направить вас на иммунотерапию.
Это означает, что вам будут вводить небольшое количество пыльцы в виде инъекции или таблетки, чтобы постепенно повысить свой иммунитет к пыльце.
Этот вид лечения обычно начинается зимой, примерно за 3 месяца до начала сезона сенной лихорадки.
Иммунотерапия – это специализированная услуга, доступная не везде.
Причина сенной лихорадки
Сенная лихорадка – это аллергическая реакция на пыльцу, обычно при попадании в рот, нос, глаза и горло.Пыльца – это мелкий порошок растений.
Проверьте прогноз содержания пыльцы на сайте Метеорологического бюро.
Видео: советы по сенной лихорадке
В этом видео эксперт объясняет, как диагностируется сенная лихорадка, а также о симптомах и лечении.
Последний раз просмотр СМИ: 21 апреля 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 21 апреля 2023 г.
Последняя проверка страницы: 4 февраля 2021 г.
Срок следующей проверки: 4 февраля 2024 г.
У вас жар и сухой кашель.Что теперь?
Если вы или кто-то из членов вашей семьи заболел лихорадкой и кашлем, возможно, вы имеете дело с другим симптомом: страхом, что у вас коронавирус.
Что ты собираешься делать?
Прежде всего, не паникуйте. Помните, что в США все еще грипп и холодный сезон, а также начинаются сезонные аллергии. Если ваши симптомы не ухудшаются резко или вы не чувствуете одышку, возможно, вам не нужно обращаться за медицинской помощью (хотя можно позвонить своему врачу и спросить).
Второе, что нужно знать, это то, что тестирование на коронавирус на данный момент все еще ограничено. Если вы действительно не болеете, у вас не было контакта с кем-то, у кого известно, что у вас COVID-19, или если вы недавно побывали в районе, где есть известная вспышка, вы не сможете пройти тестирование, чтобы выяснить, есть ли у вас есть коронавирус или что-то еще.
Фактически, даже если вы побывали в пострадавшем регионе, вы не сможете пройти тест. Вот что случилось с Шапри Ломаглио, уроженцем Вашингтона, Д.C., житель, который вернулся в прошлую среду из почти месячного пребывания в Италии. Когда она вернулась в США, указатели аэропорта говорили путешественникам звонить своим врачам, если у них появились симптомы простуды или гриппа.
Когда она проснулась в воскресенье утром с сухим кашлем и заложенностью, это именно то, что сделал Ломальо. Но ее врач только что сказал: звоните в CDC. После ожидания 4 1/2 часа, чтобы поговорить с живым человеком на горячей линии CDC, ей сказали: «Позвоните своему врачу».
«Я сказал ей, я сказал, я чувствую себя так, как будто я нахожусь в День сурка », – говорит ЛоМаглио с кривой смехом.Сейчас она ждет ответного звонка из Министерства здравоохранения округа Колумбия, чтобы узнать, подходит ли она для прохождения теста на COVID-19.
Тем временем ее симптомы исчезли, и она думает, что, возможно, только что страдала сезонной аллергией. Но сейчас она изолирует себя изо всех сил, на всякий случай.
И это именно то, что чиновники общественного здравоохранения советуют делать людям с легкими или умеренными симптомами: не ходить к своему врачу или в больницу, чтобы попытаться пройти тест на коронавирус, если у вас нет серьезных симптомов, таких как одышка.
Лучше оставайтесь дома. Остаться дома. Оставайся уже дома. Это может показаться скучным советом, но он очень важен для того, чтобы остановить распространение всего, что у вас есть. И вам не нужно ждать теста на COVID-19 или инструкций врача, чтобы это сделать.
Доктор Брюс Эйлвард из Всемирной организации здравоохранения отмечает, что 90% пациентов с COVID-19 имеют высокую температуру как ранний симптом, а у 70% – сухой кашель. «Дело не в насморке», – говорит он. “Это не насморк. Это может быть симптомом, но это редко.«
«Поскольку это такая новая ситуация, люди хотят нового подхода к ее решению – они хотят новый способ лучше изолировать себя или какую-нибудь новую безумную технику гигиены рук», – говорит Саския Попеску, старший эпидемиолог по профилактике инфекций в HonorHealth, система здравоохранения в Фениксе. «Это просто не так. Это проверенные и верные методы – нам просто нужно быть с ними очень бдительными».
Насколько изолированы и как долго?
Самоизолироваться дома, когда вы больны – коронавирусом или любой другой респираторной инфекцией, такой как грипп, – означает не выходить на улицу в людных общественных местах или в общественном транспорте.Просто посидите дома, пока полностью не выздоровеете.
Основы управления симптомами. «Избегайте обезвоживания, принимайте жаропонижающие лекарства, если хотите, – говорит эпидемиолог Дженнифер Нуццо из Центра безопасности здоровья Джона Хопкинса.
У CDC есть список других советов, в том числе как можно больше держаться подальше от членов семьи (особенно тех, кто старше или у кого есть сопутствующие заболевания). Прикрывайте кашель и после этого часто мойте руки.
Не делитесь стаканом, а используйте собственное полотенце. А если вы живете с другими людьми, вам следует регулярно чистить общие поверхности, к которым вы часто прикасаетесь, – дверные ручки, ручки кранов, туалеты, пульты дистанционного управления и тому подобное – с помощью бытового дезинфицирующего средства или мыльной воды. (Примечание: протирайте, не макайте, ваш телефон или другую электронику и только после их отключения от сети.)
«Мне иногда кажется, что это оформлено как« изоляция », – говорит Элизабет Пурман, терапевт в клинике Кент-Де-Мойн Вашингтонского района к югу от Сиэтла.«Очень, очень немногим людям приказали оставаться дома. Это добровольная деятельность, которую люди делают, чтобы помочь другим обезопасить себя – их не сажают в тюрьму в своих домах».
Попеску говорит, что есть некоторые мелочи, которые вы можете сделать, если заболели, чтобы с комфортом сидеть дома, не заражая других людей – опять же, какое бы респираторное заболевание у вас ни было. «Если вы собираетесь доставить еду на дом, – предлагает она, – [заплатите онлайн] и пусть они оставят ее у дверей».
Обратите внимание, что это отличается от «14-дневного периода карантина», который сейчас обсуждается официальными органами здравоохранения в отношении, например, большинства пассажиров круизного лайнера Grand Princess.
«Вы помещаете в карантин, когда подверглись воздействию, но вы не больны – и это на 14-дневный инкубационный период», – объясняет Попеску. «Если ты болен, ты изолируешься дома. Так что продолжительность болезни может быть короткой, а может быть и долгой. Это действительно зависит от человека».
Департамент здравоохранения штата Вашингтон недавно выпустил руководящие принципы, согласно которым людям с симптомами COVID-19, но без точного диагноза «следует оставаться дома вдали от других до 72 часов после того, как пройдет лихорадка и симптомы улучшатся.CDC рекомендует людям с положительным результатом теста на COVID-19 проконсультироваться с поставщиками медицинских услуг, чтобы определить, когда они смогут вернуться к своим обычным привычкам.
«В идеальном мире каждый человек мог бы проверить себя в любой момент, если у него есть эти симптомы – чтобы они точно знали, что у него есть», – говорит Нуццо. «Тогда вы могли бы окончательно ответить:« Да, у вас коронавирус, и поэтому члены вашей семьи могли быть заражены, поэтому, возможно, они могли бы остаться дома ». Я просто не думаю, что это реально, учитывая то, где мы находимся.«
«Мания по тестированию»
Поорман говорит, что в штате Вашингтон, где наблюдается явное распространение коронавируса в сообществе, она принимает звонки от обеспокоенных пациентов, которые хотят пройти тестирование.
«В США у нас есть своего рода мания к тестированию, – говорит она, – когда, если тест существует, вы его хотите. Мы редко останавливаемся и спрашиваем себя:« Что мы будем делать по-другому, если тесты будут положительными, и что будет? » мы поступаем иначе, если бы тесты были отрицательными? » «Этот вопрос особенно важен сейчас, – говорит она, – потому что пока нет проверенных методов лечения COVID-19.
Федеральное правительство столкнулось с серьезной критикой за упущенную возможность развернуть надежное тестирование по всей стране за несколько недель до того, как в США были зарегистрированы случаи распространения вируса среди населения.
Карлос дель Рио, профессор медицины и глобального здравоохранения в Университете Эмори, говорит, что без тестов для всестороннего наблюдения США это похоже на то, что США находятся «в темной комнате и пытаются найти выход, касаясь стен».
Пробелы в тестировании – большая проблема общественного здравоохранения, отмечает Нуццо.«Нам нужно выяснить, как мы можем протестировать больше людей, в том числе людей с легкими заболеваниями, – чтобы мы могли лучше понять, сколько болезней существует и где они находятся», – говорит она.
«Но мы не можем просто сделать это, просто заставив всех явиться в случайные медицинские учреждения без какого-либо плана относительно того, хотим ли мы включить их в эти усилия».
На данный момент люди, считающиеся принадлежащими к более уязвимым группам, скорее всего, получат приоритет для тестирования, говорит Крутика Куппалли, врач-инфекционист и научный сотрудник Центра безопасности здоровья Джона Хопкинса.
«Если у меня есть 65-летний мужчина с хроническими заболеваниями, у которого есть хронические заболевания, по сравнению с 20-летним человеком с легкими симптомами, я, вероятно, была бы более склонна обследовать пожилого человека», – говорит она.
Куппалли говорит, что люди с ослабленным иммунитетом и работники здравоохранения также могут получить приоритет. Она говорит, что для людей, которые не попадают в эти категории, но у них есть симптомы, важно соблюдать меры предосторожности, чтобы не распространять то, что вызывает у них заболевание.
Попеску говорит, что в Фениксе пациенты проявляют легкие симптомы гриппа, желающие пройти тест на коронавирус, но они не могут пройти тест, потому что не соответствуют текущим критериям тестирования. «Это из-за страха – а это сложно, потому что вы хотите дать им душевное спокойствие», – говорит она. «Когда они уезжают, не пройдя обследование, это их расстраивает, но это также обременительно для системы здравоохранения».
Для людей, у которых нет никаких симптомов респираторного заболевания – хорошо обеспокоенных – у CDC есть исчерпывающий контрольный список того, что вы можете сделать, чтобы подготовиться на случай, если в вашем районе случится вспышка или кто-то из вашей семьи заболеет.
Краткая версия? Убедитесь, что вы в курсе текущей ситуации; веб-сайт CDC – хороший источник. Убедитесь, что все в вашей семье хорошо моют руки. А накопление дезинфицирующих средств для рук и дезинфицирующих салфеток может быть недальновидным – вы хотите, чтобы ваши соседи были здоровы и защищены, чтобы остановить распространение этого вируса. Просто запаситесь разумным запасом обычных продуктов питания, как если бы приближалась буря.
Пурман, врач из штата Вашингтон, говорит, что распространение коронавируса является напоминанием о том, что мы все вместе.
«Мы склонны думать о здоровье как о очень индивидуальной вещи», – говорит Пурман. «И мы не рассматриваем влияние на сообщество, и мы не принимаем во внимание влияние наших действий на людей, у которых меньше ресурсов. Это возможность напомнить себе, что если мы не будем заботиться обо всех, мы будет затронут “.
Авторские права 2020 NPR. Чтобы узнать больше, посетите https://www.npr.org.
ЛУЧШИЙ ПОДКАСТ
Новости Сан-Диего; когда хочешь и где хочешь.Узнайте местные истории о политике, образовании, здоровье, окружающей среде, границе и многом другом. Новые серии готовы по утрам в будние дни. Организатор – Аника Колберт, продюсер – KPBS, Сан-Диего, а также станции NPR и PBS Имперского графства.
Для просмотра документов PDF загрузите Acrobat Reader.
Лучшие показатели температуры и кашля на COVID-19 у детей и подростков
Сегодня в большинстве мест по всему миру тестирование на коронавирус 2 (SARS-CoV-2) изначально основано на общих симптомах.Предполагается, что тестирование лиц с симптомами, а также отслеживание, тестирование и изоляция их положительных контактов является наиболее эффективным способом использования ограниченных ресурсов тестирования.
В Великобритании критериями для тестирования людей на SARS-CoV-2 являются наличие лихорадки, нового постоянного кашля и потери или изменения обоняния. Аналогичные определения случаев на основе симптомов действуют и в других странах.
В недавнем исследовании, опубликованном на сервере препринтов medRxiv * в октябре 2020 года, изучаются симптомы, которые должны приводить к такому тестированию.
Определения случаев
Большинство тестов связано с лихорадкой, постоянным кашлем, появившимся недавно, и отклонениями в запахе. Такие симптомы считаются признаком продолжающейся инфекции SARS-CoV-2, требующей карантина всех таких людей до тех пор, пока их тест на вирус не станет отрицательным. Такой подход оправдан для взрослых, поскольку у здоровых взрослых повышенная температура и кашель по другим причинам встречаются редко.
С другой стороны, это нечувствительные индикаторы у детей и молодежи (CYP), которые подвержены до десяти инфекциям верхних дыхательных путей (URI) в год, чаще всего в более холодную погоду.
Увеличение числа симптомов тестирования следует за повторным открытием
Очное обучениев Великобритании началось в сентябре 2020 года, и за ним последовало десятикратное увеличение числа лиц в возрасте 18 лет и младше с подозрением на симптомы COVID-19. Хотя многие из них, вероятно, связаны с сезонными вирусными инфекциями, они привели к значительному увеличению частоты тестирования и рекомендаций по карантину при CYP.
Лихорадка и кашель наиболее распространены при COVID-19 среди CYP
Настоящее исследование направлено на предоставление доказательств того, какие симптомы с наибольшей вероятностью связаны с положительным результатом теста на COVID-19, а какие – нет.Исследователи провели систематический обзор 18 исследований, в основном исследований CYP, которые проходили стационарными пациентами с COVID-19.
Они обнаружили, что от ~ 15% до 42% CYP с COVID-19 протекают бессимптомно. Наиболее частыми симптомами по-прежнему были жар и кашель, обнаруженные у двух третей и более чем у половины всех пациентов соответственно. Все остальные симптомы и признаки были обнаружены менее чем у пятой части пациентов.
Усталость и мышечные боли присутствовали у 8% и 14% в одном обзоре, в то время как желудочно-кишечные симптомы присутствовали у ~ 7% – ~ 18% в разных исследованиях.
Среди детей старшего возраста лихорадка присутствовала более чем у двух третей по сравнению с менее чем половиной младенцев. Контрастные возрастные профили были обнаружены в отношении кишечных симптомов. Одно исследование показало, что 20% CYP протекают бессимптомно по сравнению с 5% взрослых.
Исследователи пришли к выводу, что лихорадка и кашель по-прежнему являются наиболее частыми симптомами этого состояния среди CYP, у 40–60% всех людей, инфицированных COVID-19. И лихорадка, и кашель, вместе взятые, были гораздо более распространенными, чем их по отдельности.
URI не следует путать с COVID-19
Несмотря на то, что насморк и боль в горле обычно встречаются при URI, при COVID-19 относительно редко встречаются головная боль, усталость и утомляемость, диарея и рвота. Как ни странно, изменения обоняния не были представлены ни в одной из газет. Авторы обзора не смогли выявить четких различий в профилях симптомов между возрастными группами CYP.
Эти результаты согласуются с недавними исследованиями, проведенными в Великобритании и других частях Европы, которые показывают, что лихорадка обнаруживается у двух третей детей, госпитализированных с COVID-19.Исследование, проведенное в Великобритании с участием более 650 госпитализированных CYP, также показало низкую распространенность симптомов, за исключением лихорадки и кашля.
Ограничения
Исследование было ограничено тем фактом, что большинство исследователей использовали данные госпитализированного CYP, который может охватывать широкий спектр клинической тяжести. Хотя во многих странах практиковалась всеобщая госпитализация детей после постановки диагноза, независимо от клинической степени тяжести, включение только этой группы, вероятно, значительно повысило вероятность того, что его результаты будут применимы только к детям с симптомами и более тяжелым заболеванием.
Реальная распространенность симптомов среди CYP-положительных COVID-19, вероятно, будет намного ниже, если это принять во внимание. В других исследованиях было показано, что только от 20% до 50% этой группы имеют симптомы. Это согласуется с высоким процентом бессимптомной инфекции.
Также вероятно дублирование исследований, что помешало метаанализу этих исследований. Опять же, было много различий в качестве и возможности систематической ошибки, а также во временном периоде сбора данных.В обзорах преобладали данные из Китая и тяжелые случаи среди CYP.
Последствия и будущие направления
На основании этих ограниченных данных исследователи пришли к выводу, что наиболее распространенными симптомами COVID-19 при CYP являются лихорадка и кашель, которые могут быть использованы для определения потенциальных случаев, требующих тестирования. Когда включены другие симптомы, специфичность может быть утеряна из-за их необычной природы.
Более того, такие симптомы, как боль в горле и насморк, часты у маленьких детей, но нечасты как симптомы COVID-19, что указывает на их несущественность как признаки потенциального COVID-19.Фактически, их использование может привести к ошибочной классификации маленьких детей как потенциально инфицированных SARS-CoV-2, что потребует ненужного тестирования и карантина.
Исследователи говорят: « симптомов в выборках сообществ, в том числе в школах, срочно необходимы для информирования прагматических программ выявления и тестирования на CYP и уменьшения ошибочной классификации CYP как потенциальных случаев COVID-19, требующих изоляции сверстников и семей. »
* Важное примечание
medRxiv публикует предварительные научные отчеты, которые не рецензируются и, следовательно, не должны рассматриваться как окончательные, служить ориентирами для клинической практики / поведения, связанного со здоровьем, или рассматриваться как установленная информация.
Кашель, субфебрильная температура отправляют человека в отделение неотложной помощи для диагностики COVID-19, за которым следует счет на 3278 долларов.
С конца марта по апрель у Тимоти Ригана несколько раз в день возникали сильные приступы кашля, из-за которых он часто запыхался. У него тоже периодически была субфебрильная температура.
Интересно, есть ли у него COVID-19, Риган позвонил на горячую линию медсестер Denver Health, крупной системы общественного здравоохранения в его городе. Медсестра выслушала, как он описал свои симптомы, и посоветовала ему немедленно обратиться в отделение неотложной помощи больничной системы.
Когда он прибыл в Denver Health, где отделение неотложной помощи и отделение неотложной помощи расположены бок о бок в основном здании в центре города, медсестра направила его в отделение неотложной помощи после того, как он отметил боль в груди как один из своих симптомов.
Ригана быстро осмотрели и сделали рентген грудной клетки и электрокардиограмму, известную как ЭКГ, чтобы проверить его легкие и сердце. Оба были нормальными. Врач прописал ему ингалятор, чтобы облегчить дыхание, и сказал, что у него бронхит. Врач посоветовал ему предположить, что у него COVID-19, и он должен провести дома в карантине две недели.
В то время, 3 апреля, Denver Health зарезервировал тесты на COVID-19 для более больных пациентов. Через два часа после прибытия в больницу Риган вернулась домой. Его самым долгим ожиданием было получение рецепта на ингалятор.
Ригана беспокоило не только собственное здоровье. Его жена Элисса, которая ожидает второго ребенка в августе, и их годовалый сын Финн также почувствовали себя плохо с симптомами, похожими на симптомы COVID-19 в апреле. «Ничего страшного, но достаточно, чтобы меня волновать», – сказал он.
Риган, оценщик в строительной фирме, работал на протяжении всей болезни, в том числе на домашнем карантине. (Строительство в Колорадо и многих штатах считалось важным бизнесом и продолжало работать.) Риган сказал, что он беспокоился о том, чтобы взять выходной и потерять работу.
«Я думал, что должен заработать все, что смогу, на случай, если нас всех госпитализируют», – сказал он. «Все, что я мог делать, это продолжать работать в надежде, что все будет в порядке».
Через пару недель вся семья действительно поправилась.«Нам повезло, – сказала Элисса.
Потом пришел счет.
_______________________________________
Краткое описание случая
Пациент: Тимоти Риган, 40 лет, оценщик в строительной компании. Семья имеет медицинскую страховку благодаря работе Элиссы в некоммерческой организации в Денвере.
Общий счет: Компания Denver Health выставила счет Regan на 3 278 долларов США за визит в отделение неотложной помощи. Его страховщик заплатил 1042 доллара, а у Ригана осталось 2236 долларов, исходя из его внутрисетевой франшизы в размере 3500 долларов.Большую часть счета составлял общий сбор за ER в размере 2 921 доллар.
Поставщик услуг: Denver Health, крупная система общественного здравоохранения.
Медицинская служба: Риган была обследована в отделении неотложной помощи на предмет симптомов, аналогичных симптомам COVID-19, включая сильный кашель, лихорадку и боль в груди. Ему сделали несколько анализов, чтобы проверить его сердце и легкие, прописали ингалятор и отправили домой.
_______________________________________
Тимоти и Элисса Риган стараются избегать ненужного посещения отделения скорой помощи из-за их страхового плана с высокой франшизой.Denver Health выставила счет за визит Тимоти в отделение неотложной помощи в размере 3278 долларов, оставив Реганам счет в размере 2236 долларов, исходя из их внутрисетевой франшизы в размере 3500 долларов. (Итан Велти / Итан Велти)Что дает
Когда пациенты обращаются в отделения неотложной помощи больниц – даже для коротких визитов с небольшим количеством анализов – для них нередко выставляются счета в тысячи долларов, независимо от того, насколько незначительным было полученное лечение. Больницы говорят, что высокие гонорары связаны с необходимостью укомплектовать отделение неотложной помощи специалистами 24 часа в сутки и поддерживать в актуальном состоянии спасательное оборудование.
Компания Denver Health присвоила Тимоти приему неотложной помощи 4 уровень – второй по величине и второй по стоимости – по 5-балльной шкале. Другие пункты его счета: 225 долларов за ЭКГ, 126 долларов за рентген грудной клетки и 6 долларов за ингалятор с альбутеролом, лекарство, которое обеспечивает быстрое облегчение при проблемах с дыханием.
Реганы знали, что у них высокая франшиза, и старались избегать ненужного использования ER. Но из-за того, что в апреле кабинеты врачей не принимали пациентов с симптомами типа COVID, Тимоти сказал, что у него не было выбора, когда Denver Health направила его сначала в срочную помощь, а затем в свое отделение скорой помощи.«Я чувствовал себя плохо, но какое-то время боролся с этим», – сказал он.
Элисса сказала, что они изо всех сил старались делать все по правилам, включая использование поставщика медицинских услуг в сети своего плана.
«Мы не ожидали, что нам придется заплатить такой огромный счет за визит», – сказала Элисса. «Мы намеренно позвонили на линию медсестры, пытаясь нести ответственность, но это не сработало».
Стремясь устранить препятствия для людей, проходящих тестирование и оценку на COVID-19, UnitedHealthcare является одной из многих страховых компаний, которые объявили, что откажутся от разделения затрат на посещения и лечение, связанные с тестированием COVID-19.Но неясно, сколько людей, у которых были симптомы COVID-19, но не прошли тестирование, когда тестов было недостаточно, были выставлены так же, как и Реганы.
Разрешение
Представитель Denver Health сказал, что Риган не был проверен на COVID, потому что он не был госпитализирован и не имел таких факторов риска, как диабет, сердечные заболевания или астма. Ему не выставили счет как пациента COVID, потому что он не проходил тестирование на вирус. По словам представителя, с тех пор медицинский центр расширил свои возможности тестирования.
Должностные лица UnitedHealthcare рассмотрели дело Регана по запросу KHN. Представитель страховой компании сообщил, что, основываясь на симптомах Риган и проведенных тестах, Denver Health должна была выставить им счет с использованием платежного кода COVID. «Мы повторно обработали первоначальные претензии г-на Регана после изучения услуг, которые он получил», – сказал представитель United Healthcare. «Все расходы на этот визит были отменены».
Реганы заявили, что очень довольны решением UHC.
«Это прекрасные новости», – сказала Элисса Риган, услышав от репортера KHN, что UHC откажется от своих расходов.«Мы очень благодарны. Это огромное облегчение ».
На вынос
Реганы заявили, что сначала не нашли удовлетворения в звонке в больницу или страховщику для разрешения спора, но это было правильное решение.
«Он определенно не одинок», – сказала Сабрина Корлетт, профессор-исследователь Центра реформ медицинского страхования Джорджтаунского университета. «Вывод здесь заключается в том, что и поставщик, и страховая компания все еще находятся в процессе изучения этого вируса и того, как выставлять счета и платить за него.
Корлетт сказал, что Тимоти не следовало сомневаться в своем решении обратиться в Denver Health ER по указанию медсестры. Это тоже был правильный выбор.
Действия страховщиков по отмене расходов, связанных с тестированием на COVID-19 и сопутствующим лечением, имеют жизненно важное значение для сдерживания вспышки, но это работает только в том случае, если пациенты могут быть уверены, что им не придется платить большой счет, сказала она. «Это важнейшая часть стратегии общественного здравоохранения по борьбе с этой болезнью», – сказал Корлетт.
Чтобы помочь с выставлением счетов, по ее словам, пациенты могут попросить своего поставщика сделать отметку в своей медицинской карте, когда они обращаются за помощью по поводу возможного COVID-19.Но пациент не обязан следить за тем, чтобы провайдеры использовали правильный код биллинга, сказала она. Пациенты должны знать, что они имеют право обжаловать расходы своей страховой компании. Они также могут обратиться за помощью в отдел социальных выплат своего работодателя и отдел государственного страхования.
Фил Галевитц – старший корреспондент в Kaiser Health News , который охватывает Medicaid, Medicare, долгосрочное лечение, больницы и различные вопросы здравоохранения штата. Эта статья «Билль месяца» представляет собой краудсорсинговое расследование, проведенное Kaiser Health News и NPR , в котором анализируются и объясняются медицинские счета.
Covid-19: дети с меньшей вероятностью будут сообщать о лихорадке, постоянном кашле или потере аппетита, согласно крупному британскому исследованию
Молодые люди в возрасте от 5 до 17 лет с COVID-19 реже сообщают о лихорадке, постоянном кашле или потере аппетита чем взрослые, согласно исследованию, проведенному в Великобритании с участием более миллиона человек.
Последние результаты продолжающегося исследования React-1, которое включает ежемесячное тестирование мазков более 150 000 случайно выбранных людей в Англии, показали, что симптомы меняются с возрастом.Исследователи изучили мазки-мазки и анкеты с июня 2020 года по январь 2021 года и обнаружили, что дети в возрасте от 5 до 17 лет чаще страдают от головных болей, в то время как мышечные боли и потеря аппетита наиболее распространены у людей в возрасте 18-54 лет. Озноб был связан с положительным результатом теста во всех возрастных группах.
Исследование, опубликованное в виде препринта1, также показало, что около 60% инфицированных людей не сообщали о каких-либо симптомах в течение недели, предшествовавшей положительному результату теста.
Это произошло после того, как серологическое исследование SARS-CoV-2, проведенное британским биобанком, показало, что примерно у каждого четвертого человека с признаками прошлой инфекции COVID-19 не было никаких симптомов, в то время как у 40% не было одного из трех классических симптомов, используемых для определения наличия кому-то нужно обследование – лихорадка, постоянный сухой кашель или потеря обоняния или вкуса.2
Пол Эллиотт, директор программы React в Имперском колледже Лондона, сказал: «Эти новые результаты предполагают, что многие люди с covid-19 не будут проходить тестирование – и, следовательно, не будут самоизолироваться – потому что их симптомы не проявляются. не соответствуют тем, которые используются в текущих руководствах по общественному здравоохранению для выявления инфицированных людей.
«Я надеюсь, что наши выводы о наиболее информативных симптомах означают, что программа тестирования может использовать самые последние данные, помогая идентифицировать больше инфицированных людей.”
Исследователи также изучили симптомы, связанные с новым более заразным вариантом (B.1.1.7), обнаруженным в Великобритании. Они сообщили, что к январю 2021 года он стал доминирующим штаммом и был ответственен за более чем 80% инфекций в то время по сравнению с 16% в середине ноября 2020 года. В течение этого периода они обнаружили, что те, у кого был B.1.1.7 вариант реже сообщал о потере или изменении вкуса или запаха, но с большей вероятностью сообщал о кашле.