МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Диагностика и лечение головокружения

Опубликовано в:
«ФАРМАТЕКА» »» № 15 – 2009

С.В. Морозова
Кафедра болезней уха, горла и носа ММА им. И.М. Сеченова, Москва

Головокружение – важная междисциплинарная медико-социальная проблема, решение которой направлено на совершенствование существующих и разработку новых методов диагностики и лечения. Выраженность клинической симптоматики, ургентность состояния пациента во время приступа головокружения требуют от врача хорошего знания алгоритма постановки диагноза и оказания лечебной помощи. В статье описаны основные заболевания, сопровождающиеся головокружением, выделены опорные информативные дифференциально-диагностические критерии, даны рекомендации по их практическому применению. Приведены результаты исследований, обосновывающих целесообразность использования препарата Вазобрал при головокружении, обусловленном ангиогенными кохлеовестибулярными нарушениями. Подчеркнута эффективность применения Вазобрала у больных старших возрастных групп, в климактерический период.

Представлен современный взгляд на основные лечебно-реабилитационные и профилактические мероприятия при головокружении.

Ключевые слова: головокружение, кохлеовестибулярные расстройства, лабиринтит, болезнь Меньера, вертеброгенный вестибулярный синдром, акустическая невринома, Вазобрал

Диагностика и лечение головокружения – актуальная многодисциплинарная проблема, имеющая важное медико-социальное значение. Проблеме головокружения уделяется большое внимание во всем мире. Достаточно сказать, что в последние годы как в России, так и за рубежом выполняются многочисленные отоневрологические, оториноларингологические и неврологические клинические исследования, регулярно проводятся обучающие семинары и научные форумы по различным аспектам вестибулярных расстройств [1]. Жалоба на головокружение достаточно часто предъявляется пациентами, обращающимися за медицинской помощью. У больного, испытывающего головокружение, нередко существенно страдают бытовая и производственная сферы, повышается вероятность возникновения травмоопасных ситуаций, в тяжелых случаях головокружение может стать причиной зависимости пациента от посторонней помощи, инвалидности.

Одной из причин головокружения являются кохлеовестибулярные расстройства (КВР). В России численность больных КВР составляет свыше 10 человек на 10 тыс. населения. При отоневрологическом обследовании пациентов, страдающих нейросенсорной тугоухостью, применение нагрузочных вестибулярных проб позволяет выявить заинтересованность вестибулярного анализатора более чем в 80% случаев [2, 3]. Наметить план адекватных лечебных мероприятий и выбрать эффективные методы профилактики позволяет правильно и своевременно поставленный клинический диагноз, основанный на тщательном анализе жалоб пациента, анамнезе заболевания, результатах комплексного клинико-инструментального обследования.

Причины возникновения головокружения

Головокружение может сопровождать несколько десятков различных патологических состояний: отиатрические заболевания (болезнь Меньера – БМ, лабиринтиты – ЛБ, доброкачественное пароксизмальное головокружение, акустическая, баро-, механическая травмы лабиринта), неврологические и психические заболевания (болезнь Паркинсона, мигрень, болезнь Альцгеймера), дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника (остеохондороз, унковертебральный артроз, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков), объемные внутричерепные образования (опухоль, абсцесс мозжечка), сердечнососудистые заболевания (нарушения сердечного ритма, артериальная гипо- и гипертензия, церебральный атеросклероз), бытовая интоксикация (алкоголизм, курение), ятрогенные причины (прием ототоксических лекарственных средств), лихорадочные состояния, травмы головы и шеи.

Следует отметить, что около 500 лекарственных препаратов обладают нежелательным побочным действием в виде головокружения [4]. Ототоксическим побочным эффектом обладают, к примеру, антибиотики аминогликозидного ряда (стрептомицин, тобрамицин, канамицин, гентамицин), петлевые диуретики (ацетазоламид, этакриновая кислота), нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен, индометацин), противоопухолевые препараты -производные платины (цисплатин, карбоплатин). Головокружение может быть обусловлено применением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (эналаприла, моноприла), анестетиков (лидокаина), антидепрессантов (алпразолама, амитриптилина, нортриптилина), противомалярийных препаратов (хлорохина), блокаторов кальциевых каналов (нифедипина, никардипина).

Виды головокружения

В клинической практике принято выделять головокружение проприоцептивное (ощущение вращения собственного тела), тактильное (ощущение движения, качания, неустойчивости опоры под ногами) и зрительное (ощущение векторного движения окружающей обстановки вокруг собственного тела).

Крайне важно дифференцировать периферическое и центральное головокружение.

При периферическом (лабиринтном) уровне поражения системное (векторное) приступообразное головокружение начинается остро и продолжается несколько дней. Как правило, оно настолько интенсивное, что пациент вынужден бывает искать опору, сесть или лечь, избегая резких движений и поворотов головы. Периферическое головокружение (вертиго) обычно сопровождается нарушением равновесия, походки, вегетативными расстройствами (тошнотой, многократной рвотой, повышенной потливостью, сердцебиением), снижением слуха и ушным шумом.

Центральное головокружение чаще несистемное, менее выраженное, но более постоянное и длительное, начинается постепенно, сопровождается умеренными нарушениями равновесия. Важно, что при этой форме головокружения выявляется очаговая неврологическая симптоматика: нарушения тактильной и болевой чувствительности, глазодвигательные, мозжечковые координаторные и балансные расстройства, затуманивание зрения, головные боли.

Принципы диагностики

Качество диагностики вестибулярных нарушений напрямую зависит от оснащенности медицинского учреждения, поскольку современные исследования (видеоокулография и видеонистагмография, использование компьютерных вестибулологических вращательно-маятниковых программируемых кресел, стабило- и постурография) открывают широкие возможности для объективной регистрации важнейших диагностических критериев. В план обследования пациента с головокружением включают методы электрокохлеографии, компьютерной аудиометрии, магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга и шейного отдела позвоночника, дуплексного сканирования брахиоцефальных сосудов, интракраниальной ангиографии.

Таким образом, для решения такой сложной задачи, какой является правильная диагностика головокружения, необходимо четко выполнить следующие условия: тщательно собрать анамнез, внимательно выслушать и проанализировать жалобы пациента, провести доступные диагностические приемы и изучить результаты дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования.

Головокружение при заболеваниях внутреннего уха

Интенсивное вращательное головокружение – типичный симптом заболеваний внутреннего уха. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) -одна из самых частых (до 34 %) форм головокружения. Причина ДППГ -перемещение фрагментов отолитов в полукружных каналах лабиринта (чаще слева) из эллиптического мешочка преддверия в задний полукружный канал и раздражение ампулярного рецептора. Встречается у женщин в два раза чаще, чем у мужчин, преимущественно в возрасте от 45 до 60 лет. В анамнезе нередки указания на черепно-мозговую травму, прием алкоголя, острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ).

Заболевание имеет характерную клиническую картину. При поворотах в положении лежа, сгибании и разгибании шеи, при попытке встать или лечь в кровать развивается кратковременный (до 30 секунд) приступ вращательного головокружения. Регистрируется геотропический – ротаторный нистагм, направленный к полу. Возможны как единичные, так и повторяющиеся приступы, которые заставляют пациента занять вынужденное положение или избегать движений, вызывающих головокружение.

Головокружение может быть достаточно интенсивным, сопровождаться тошнотой, рвотой и другими вегетативными нарушениями. Во время головокружения возможны болезненные ощущения различной интенсивности в затылочной области. Изменений отоскопической картины, нарушений слуха, шума в ушах, головной боли не отмечается. После приступа в течение нескольких часов или даже дней часто может сохраняться ощущение неустойчивости, слабость. Временной промежуток между приступами может составлять от нескольких часов до нескольких лет. В основе диагностики ДППГ лежит процедура выявления характерного пароксизмального позиционного нистагма (проба Hallpike). Лечение заключается в проведении терапевтических манипуляций, преследующих цель устранить причину головокружения и феномен постуральной тревожности [5].

ЛБ – воспалительный процесс, поражающий рецепторы слухового и вестибулярного анализатора.

Преимущественно возникает как осложнение хронического гнойного среднего отита – эпитимпанита, при проникновении инфекции во внутреннее ухо вследствие разрушения костного лабиринта остеомиелитическим процессом, может быть осложнением острого среднего отита, менингококкового и туберкулезного менингита. По длительности и характеру течения выделяют острый, подострый, хронический ЛБ; по характеру патологического процесса – ограниченный и разлитой, серозный, гнойный и некротический. Наиболее тяжело протекают диффузный гнойный и некротический ЛБ, при которых наиболее вероятно полное выпадение слуховой и вестибулярной функций, развитие внутричерепных осложнений. При ЛБ больные жалуются на системное головокружение, сопровождающееся тошнотой, рвотой, расстройством походки. При диффузном ЛБ головокружение ярко выражено и постоянно. У больных ограниченным ЛБ при сформировавшейся фистуле лабиринта головокружение возникает при туалете уха, надавливании на козелок или при воздействии сильных звуков. Лечение ЛБ комплексное, в основе которого лежат активная системная антибактериальная терапия, санирующая операция на ухе.

Болезнь Меньера

БМ – собирательное понятие, которое охватывает как клинические, так и теоретические вопросы медицины. Вариабельность клинических проявлений и гипотез, выражающих этиологию и патогенез БМ, нашла отражение в множестве ее классификаций.

В частности, согласно классификации, заболевания выделяют по:

I. Типичной форме (характеризуется наличием типичной триады признаков, описанных Меньером: шум в ухе, снижение слуха, головокружение и расстройства равновесия, вегетативные расстройства) и атипичной форме (проявления отдельных признаков триады).

II. Симптоматической и асимптоматической формам.

III. Врожденную, приобретенную и идиопатическую формы.

Согласно клинической классификации по течению болезни выделяют:

• приступ;
• острый период;
• ремиссию.

В этиологии БМ важная роль несомненно принадлежит эндолимфатическому гидропсу, для выявления которого больному проводят электрокохлеографию. Гидропс лабиринта развивается вследствие гиперпродукции эндолимфы, гидродинамических расстройств и недостаточной резорбции жидкости в эндолимфатическом мешке. Имеют значение также нарушения обмена веществ, расстройства кровообращения, нарушение вегетативной иннервации сосудов внутреннего уха, дисфункция эндокринной системы.

Клиническая картина классической формы БМ характеризуется приступами системного головокружения, сопровождающегося тошнотой и многократной рвотой, снижением слуха (как правило, на одно ухо), ушным шумом, ощущением заложенности или давления внутри уха. В момент приступа больной занимает вынужденное положение, чаще лежа с закрытыми глазами. Яркий свет и громкие звуки усугубляют состояние. Приступ головокружения может начаться без видимой причины – даже во время сна, но часто его провоцирующими факторами являются переутомление, ОРВИ, сильное высмаркивание, воздействие резких звуков, неприятных запахов. У большинства пациентов четко прослеживается фазность заболевания: чередование приступов с периодами ремиссии, продолжающейся в течение нескольких месяцев и даже лет, когда состояние пациента улучшается, возвращается способность к полноценному выполнению профессиональных обязанностей. При тяжелой форме приступы могут повторяться ежедневно по нескольку раз в день (status meniericus).

Нарушения слуха при БМ имеют отличительные черты, которые составляют понятие “тугоухость при эндолимфатическом гидропсе”: аудиологически выявляется приблизительно равномерное повышение порогов слуха по всему диапазону частот при воздушном и костном звукопроведении; преимущественно низкочастотная потеря слуха на ранних стадиях заболевания; флюктуирующий характер (непостоянство) остроты слуха. Эти нарушения проявляются субъективно и подтверждаются результатами аудиометрии. Выраженность ушного шума и заложенности уха также непостоянны: они усиливаются перед приступом, достигают максимума во время приступа и заметно уменьшаются в период ремиссии.

Лечение БМ сводится к мероприятиям по купированию приступов и долгосрочному лечению (консервативному и хирургическому). Лечебные мероприятия во время приступа направлены на уменьшение тошноты, прекращение рвоты, снятие головокружения. Больному показаны покой, прием гормональных, вертиголитических и противорвотных средств, а также препаратов, содержащих атропин. В межприступном периоде проводит психологосоциальное консультирование больного, назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию лабиринта (бетагистин в суточной дозе 48 мг 3 раза в течение 1-3 месяцев). Используют диуретики, которые при кратковременном применении уменьшают объем эндолимфы, оказывая тем самым положительное воздействие на течение заболевания. Своевременная отмена препаратов, подавляющих вестибулярную функцию в процессе купирования приступов головокружения, способствует формированию адаптации и компенсации вестибулярной системы. Важным лечебным направлением является вестибулярная реабилитация, осуществляемая с помощью лечебной физкультуры и упражнений на компьютерных стабилометрических комплексах. При БМ противопоказаны прием алкоголя, курение, переутомление, работа в ночное время, на высоте и с движущимися предметами. Хирургическое лечение БМ (резекцию барабанной струны и барабанного сплетения, дренирование эндолимфатического мешка, декомпрессионные операции на сферическом мешочке и перепончатой улитке, лабиринтэктомию) в большинстве случаев проводят при неуспехе консервативной терапии.

Вертеброгенные вестибулярные нарушения

Вертеброгенные вестибулярные нарушения обусловлены гемодинамическими расстройствами в системе вертебробазилярного бассейна, сопровождаются вазомоторными вегетативно-ирритативными проявлениями (головокружением, ушным шумом, тошнотой, синкопальными приступами, пресинкопальными состояниями), зрительными расстройствами (нечеткостью, затуманиванием зрения), а также болевым синдромом (цервикалгией, отраженными болями, радикулопатией). При наличии патологических изменений краниовертебрального сегмента могут наблюдаться мозжечковые симптомы (неустойчивость в позе Ромберга, плохое выполнение координационных проб, адиадохокинез). Почти в 50 % случаев у пациентов с шейным остеохондрозом имеют место вегетативные нарушения (вестибуло-вегетативно-сосудистый, вестибуло-кардиальный и вестибуло-абдоминальный синдромы) [6]. Характерным признаком вертеброгенного вестибулярного синдрома является нарушение равновесия, усиливающееся при повороте головы, подтверждающееся результатами стабилографического исследования [7].

Приступы системного головокружения, обусловленные врожденной патологией краниовертебральной области (аномалией Киари), являются составляющей типичной клинической картины, которая характеризуется также ощущением тяжести в голове, головной болью в затылочной области, неустойчивостью, ушным шумом, снижением чувствительности роговицы и слизистой оболочки носа, частым нарушением обоняния и вкуса. Симптоматика аномалии Киари патогенетически обусловлена сдавлением каудальных отделов спинного мозга, позвоночной и мозжечковой артерий смещенными миндалинами мозжечка более чем на 3 мм ниже линии Чемберлена.

В обследовании пациентов с вертеброгенными КВР большое значение имеют результаты ультразвукового исследования брахиоцефальных сосудов, МРТ шейного отдела позвоночника. Лечение должно быть комплексным, включающим медикаментозную терапию (препараты, улучшающие церебральную гемодинамику, антиоксиданты, витамины, биогенные стимуляторы), курсовой массаж шейно-воротниковой зоны и надплечий, мануальную терапию, лечебную гимнастику, корпорально-аурикулярную акупунктуру.

Акустическая невринома

Головокружение может быть связано с онкологическими заболеваниями [8]. В первую очередь, особенно при односторонних кохлеовестибулярных нарушениях, необходимо своевременно диагностировать или исключить невриному VIII нерва (акустическую невриному) – доброкачественную неврогенную опухоль мостомозжечкового угла с неблагоприятным клиническим течением. Опухоль чаще встречается у лиц 30-60-летнего возраста (при соотношении женщин и мужчин 3 : 2), не описана у детей до периода полового созревания. Приблизительно в 2 % случаев имеет место клинически скрытое течение акустической невриномы. Крайне важна своевременная диагностика, основанная на выявлении таких ранних симптомов акустической невриномы, как шум в ушах (причем больные часто не в состоянии определить, в каком ухе они ощущают шум), и прогрессирующей односторонней высокочастотной нейросенсорной тугоухости. Приблизительно в половине случаев достаточно рано появляются неустойчивость и нарушения равновесия, однако выражены они неярко, поскольку медленный рост опухоли позволяет сформироваться центральным компенсаторным процессам. Головокружение постоянное, без вегетативных проявлений. Выявляется спонтанный нистагм, характерно снижение, а позднее -выпадение вкуса на передних 2/3 языка на стороне поражения и нарушение слюноотделения. При подозрении на акустическую невриному показано проведение МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием, что позволяет диагностировать опухоль размером в несколько миллиметров. Лечение невриномы хирургическое, в условиях нейрохирургического стационара.

Принципы лечения вестибулярных нарушений

Несмотря на многочисленные исследования и достигнутые успехи, проблема лечения и реабилитации больных, страдающих головокружением, до настоящего времени не утратила актуальности. Важным аспектом проблемы лечения головокружения является терапия ангио-генных периферических КВР, в этиологии которых ведущая роль отводится нарушению кровоснабжения лабиринта за счет ишемии, микроциркуляторных расстройств, изменений реологических свойств крови, атеросклероза [2, 4, 9]. Церебральные сосудистые заболевания приводят к ишемии, нарушению трофики и метаболизма рецепторов внутреннего уха. Нарушение регуляции сосудистого тонуса, атеросклеротические изменения сосудистой стенки вызывают гемодинамически обусловленную гипоксию лабиринта и как следствие – клинические проявления в виде снижения слуха, ушного шума, головокружения. КВР рассматриваются как одна из форм (нередко как инициальное проявление) сосудистых поражений головного мозга [9, 10]. Это положение приобретает особую значимость применительно к проблемным возрастным группам (период климакса, пожилой и старческий возраст), которым свойственны коморбидность, изменение соотношения выраженности соматического и вегетативного компонентов вестибулярных реакций. Хорошо известно положение о влиянии состояния эндокринной системы на функцию слухового и вестибулярного анализаторов. По мнению ряда исследователей, гормональные изменения, присущие климаксу, нередко служат фоном, на котором развивается гидропс лабиринта, наблюдается манифестация БМ или учащение приступов [11]. Старшим возрастным группам свойственны нарушения углеводного обмена, гиперлипидемия, вызывающие гемодинамические нарушения в лабиринте и как следствие – головокружение [12].

Основа лечебных мероприятий ангиогенных КВР – это фармакотерапия, включающая применение препаратов, улучшающих церебральный кровоток, нормализующих вестибулярную возбудимость и внутрилабиринтное давление, устраняющих вегетативный дисбаланс и повышенную тревожность. Доказано и этиопатогенетически обосновано длительное использование препаратов, улучшающих кровоснабжение внутреннего уха [13], поэтому выбор оптимального препарата должен быть основан на соответствии его таким требованиям, как достоверно доказанная клиническая эффективность, хорошая переносимость, неинвазивность, удобные формы выпуска и режим дозирования, минимальное число противопоказаний и данных о нежелательном лекарственном взаимодействии.

Применение препарата Вазобрал

В неврологической и оториноларингологической практике для терапии больных, страдающих ангиогенными вестибулярными расстройствами, широко применяется зарегистрированный в России препарат Вазобрал (Кьези, Франция), в состав которого входят а-дигидроэрготриптин и кофеин. Действие Вазобрала основано на его активности в отношении а1- и а2-адренорецепторов сосудов, способности оказывать стимулирующее воздействие на дофаминергические и серотонинергические рецепторы центральной нервной системы [14].

В ходе экспериментального исследования Le Poncin M. и Fiapin J. (1989) установлено, что Вазобрал улучшает энергетический потенциал нейронов коры больших полушарий головного мозга [15]. Он повышает концентрацию АТФ и АДФ, улучшает реологические свойства крови за счет антиагрегантного эффекта, снижает проницаемость и ломкость капилляров, обладает вазодилатационным эффектом [16]. Важно, что Вазобрал не вызывает постуральной гипотензии и не обладает негативным влиянием на уровень артериального давления. Кофеин оказывает умеренное стимулирующее действие на кору головного мозга, сосудодвигательный и дыхательный центры, активизирует физическую и умственную работоспособность. Оптимальное сочетание а-дигидроэрготриптина и кофеина обеспечивает препарату Вазобрал максимальную эффективность без увеличения дозы основного действующего компонента. Способность Вазобрала повышать энергетический потенциал коры больших полушарий, улучшать церебральный кровоток и снабжение кислородом нейронов обосновывает целесообразность его применения при КВР и БМ, осложненных нарушениями мозгового кровообращения, сенильными поведенческими и психическими расстройствами, вегетососудистыми заболеваниями, сосудистыми ретинопатиями [17, 18].

Препарат имеет две удобные формы выпуска: таблетки и раствор для приема внутрь. Таблетка содержит 4 мг а-дигидроэргокриптина и 40 мг кофеина. Для приема внутрь 1 мл раствора содержит 1 мг а-дигидроэргокриптина и 10 мг кофеина. Рекомендуемая дозировка в среднем составляет 1-2-мерные пипетки емкостью 2 мл после разбавления в небольшом количестве воды или 1/2-1 таблетка 2 раза в сутки во время еды. Длительность приема Вазобрала – 2-3 месяца.

Достоверно доказана хорошая переносимость и безопасность Вазобрала, о чем свидетельствуют клинические исследования по оценке результатов лечения около 6000 больных [17]. Побочные эффекты регистрируются крайне редко: менее чем у 3 % пациентов отмечаются незначительные диспепсические нарушения, у 1 % – побочные эффекты со стороны нервной системы (головная боль, возбуждение, головокружение), в отдельных случаях (0,1 %) констатируются сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, артериальная гипотензия) и кожные аллергические реакции.

Данные о лекарственном взаимодействии Вазобрала в целом благоприятны. Однако необходимо принимать во внимание, что входящий в его состав кофеин может ослаблять действие снотворных препаратов.

Представляют интерес исследования по изучению возможностей применения Вазобрала в гериатрической практике. Работа Pautas C. и соавт. (1985) показала увеличение на 280 % числа функционирующих капилляров через 2 часа после приема Вазобрала [19]. Khalil R. и соавт. (1990) установили, что Вазобрал улучшает память независимо от вспомогательных и неспецифических факторов, связанных с умственной деятельностью [20]. Шпрах В.В. и соавт. (1996) в клинико-лабораторном исследовании на фоне лечения Вазобралом продемонстрировали положительную динамику таких симптомов, как головокружение, головная боль, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна у пациентов с начальной стадией атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии [2]. Использование препарата Вазобрал в течение 2-3 месяцев в стандартной дозировке при периферических и центральных КВР позволило добиться достоверных позитивных изменений остроты слуха, выраженности ушного шума и состояния вестибулярной функции в среднем у 80 % пациентов [22].

Повышает эффективность применения препарата Вазобрал его использование в комплексной терапии: комбинация с антиагрегантами и ноотропными препаратами в лечении периферических КВР у больных церебральным атеросклерозом, венозной недостаточностью, нарушением внимания, памяти, ориентации в пространстве [23]; сочетание с курсом вестибулярной реабилитации на стабилографических (постурографических) комплексах при периферических КВР сосудистого генеза [24].

Больному, страдающему головокружением, рекомендуется избегать провоцирующих факторов: длительного пребывания на открытом солнце или в душном помещении, зрительной нагрузки, вождения автомобиля, переедания, употребления спиртных напитков.

Заключение

Таким образом, эффект лечебно-реабилитационных и профилактических мероприятий при головокружении напрямую зависит от своевременности и точности постановки клинического диагноза, учета индивидуальных особенностей пациента, рациональности использования лекарственных препаратов и немедикаментозных мероприятий: вестибулярной тренировки на стабило-(постурографическом) комплексе, рефлексотерапии, гипербарической оксигенации, гирудо-, мануальной терапии, лечебной физкультуры.

Список использованной литературы

1. Butkovic-Soldo Vertigo from neurologist’s point of view. 40-th International Danube Symposium for Neurological Sciences and Continuing Education. Sinaia 2008:12.
2. Бабияк В. И., Базаров В.Г., Ланцов А.А. К проблемам вестибулярной патологии // Новости оториноларингологии и литература логопатологии. 2000;2(22):67-73.
3. Морозова С.В. Особенности медикаментозной терапии периферических кохлео-вестибулярных расстройств в возрастном аспекте // Справочник поликлинического врача. 2007. № 8. С. 36-40.
4. Дикс М.Р., Худ Дж.Д. Головокружение. М., 1989. С. 220-242.
5. Toupet M, Bensimon JL. Vertige positionnel central ou vertige positionnel paroxystique benin atypique. In: Vertiges 2005. Massan 2006:99-1188.
6. Яковлев Н.А. Шейный остеохондроз: основные неврологические проявления.М., 1997. 415 с.
7. Слива С.С., Кондратьев И.В., Ороева О.В. Компьютерный стабилографический тренажер на основе стабилографа СТ-02 / II Всероссийская конференция по биомеханике памяти Н. А. Бернштейна. Тезисы докладов. Н. Новгород. 1994. Т. 2. С. 90-91.
8. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. М, 1990. 190 с.
9. Кунельская Н.Л., Камчатов П.Р., Гулиева А.Э. Кохлеовестибулярные нарушения, обусловленные дисциркуляторной энцефалопатией // Российская оториноларингология. 2008. № 1. С. 304-09.
10. Бойко А.Н., Сидоренко Т.В., Кабанов А.А. Хроническая ишемия мозга (Дисциркуляторная энцефалопатия) // Consilium medicum. 2004. № 8. C. 23-25.
11. Сметник В.П., Кулакова В.П. Руководство по климактерию. М, 2001. 685 с.
12. Урюпова Г.Н. Головокружение как синдром у лиц пожилого возраста // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2000. № 3 (23). С. 202.
13. Hammi H, Perrotin P, Boynand M. Dihydroergocryptine in microcirculatory disease: clinical evaluation and assessment by plethysmography with cooling. Gaz Med Fr 1985;92:49-42.
14. Boissier JR. General pharmacology of ergot alkaloids. Pharmacology 1978;16(Supp. 1):12-16.
15. Le Poncin M, Fiapin J. Simultaneous evaluation of mnesis retentijn, cerebral blood flou and brain metabolism following quantitative microembolization in an rat. Poster at the XlVth symposium on cerebral blood flow and metabolism, Bologne, Italy, 1989.
16. Pech A, Cannoni M, Zanaret M. Etude de l’activite therapeutique du Vasobral en pathologie ORL. J Fr Oto-rhinolaryng 1984;33:149-52.
17. Babeau P, Serizet A. Essay therapeutique randomise en doubleinsu d ‘une association de mesylate de Dihydroergocryptine et de cafeine (Vasobral) en medecine ambulatoire dans les troubles psycho-comportementaux de la senescence. Sem Hop Paris 1986;62:1137-42.
18. Cahn R, et al. Vulnerabilite neuronale selective de l’hippocampe au cours de l’ischemie cerebrale chez la getbille etude de la Dihydroergocryptine. Hesuscitation 1989;18(1):37-38.
19. Pautas C, Lacaze F, Legeai J. Effects of Dihydroergocryptine on platelet and erythrocyte aggregation in relation to its adrenolytic activity. IFICS MedSci 1985;13:863-65.
20. Khalil R, Viallet F, Szimanski-Lientaud J. Psychometric investigation of the effects of Vasobral on structural memory factors. La Vie Medicate 1990;6:232-40.
21. Шпрах В.В., Молоков Д.Д., Татаринова М.Б. и др. Вазобрал в лечении начальной атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1996. Т. 2. № 96. С. 39-40.
22. Верещагин Н.В., Суслина З.А., Тимербаева С.Л. и др. Эффективность Вазобрала в лечении кохлеовестибулярных нарушений сосудистого генеза // Клиническая фармакология и терапия. 1997. № 6(3). С. 92-94.
23. Ледяев М.Я., Мельникова Г.И., Санжаровская Н.К. и др. Опыт применения Вазобрала в лечении кохлеовестибулярных расстройств // Новости оторинола-рингологии и логопатологии. 1998. № 4 (16). С. 37.
24. Морозова С.В. Лекарственная терапия периферических кохлеовестибулярных расстройств в климактерическом периоде // Справочник поликлинического врача. 2007. № 13. С. 47-50.

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Головокружение при отите лечение

лечение простудных заболеваний

Воспалительный процесс среднего ухо (внутренний отит или лабиринтит) появляется, когда во внутренней полости слухового аппарата оказываются патогенные микроорганизмы, редко впоследствии травмы. Какая причина воспаления среднего уха? Насколько опасен воспалительный процесс в среднем ухе?

Среднее ухо находится достаточно глубоко, поэтому инфицируется, когда воспалены другие очаги. Когда наблюдается инфекция в среднем ухе, начинают набухать мембраны, через них микроорганизмы оказываются внутри. Опасно, когда затрудняется отток гноя и внутри среднего уха подскакивает давление.

В некоторых ситуациях патогенная микрофлора в среднем ухе размножается при воспалении мозговых оболочек (менингита). Инфекция может поражать сразу два уха. В этом случае воспалительный процесс опасен тем, что приводит к глухоте.

Воспалительный процесс может быть спровоцирован травмой уха, которая возникает впоследствии повреждения шпилькой, иголкой или травмы после удара в голову.

Очень редко наблюдается гематогенная форма среднего отита. Она возникает, если возбудитель из крови оказывается в среднем ухе. Такая форма развивается впоследствии паротита, сифилиса. Возбудителем в данном случае являются стафилококки, стрептококки, туберкулезные бактерии.

• Постоянно беспокоит головокружение.
• Сильно шумит и болит в ушах.
• Возникают серьезные проблемы со слухом.

Неприятные ощущения усугубляются при движении головой. Внимание! Головокружение сопровождает разные заболевания, но при отите оно появляется спустя 10 дней после того, как человек перенес бактериальную инфекцию. При хронической форме отита, головокружение является спонтанным, продолжается несколько дней. В некоторых ситуациях головокружение усиливается, когда человек чихает, едет в транспорте.

При воспалительном процессе в среднем ухе возникают проблемы с рефлекторным колебанием глазных яблок. В тяжелых случаях может ухудшиться слух, постоянно шумит в ушах.

Осторожно! Если воспалительный процесс среднего уха является гнойным, необходимо срочно лечить его, иначе все может закончиться полной глухотой.

Не стоит запускать воспаление, потому что оно может затронуть лицевой нерв, впоследствии пораженную сторону может парализовать. В данном случае необходимо своевременно обратить внимание на такие признаки:

• Исчезает складка на лбу, когда человек поднимает брови.
• Углы рта становятся неподвижными.
• Увеличивается слюноотделение.
• Повышенная сухость в глазном яблоке.
• Невозможно закрыть глаза.
• Возникают проблемы со вкусом.

Иногда при лабиринтите повышается потливость, нарушается сердцебиение, также наблюдается тошнота, рвота. Человека беспокоит сильная боль в сердце.

Врач обязательно назначает больному сдать анализ крови. Для того чтобы узнать, почему кружится голова, больной обязательно проходит специальный тест. Дополнительно назначается:

• Электронистагмография.
• МРТ.
• Компьютерная томография.
• Аудиометрия.

Сначала используются консервативные методы лечения, если они не помогают, необходимо операционное вмешательство. Больной обязательно должен придерживаться такого плана лечения:

• Прием антибиотиков. Обязательно назначают антибиотики для воздействия на бактерии. Чаще всего назначаются препараты группы Пенициллин, Цефалоспорин. Запрещается принимать ототоксические антибиотики Гентамицин.
• Диета для очищения организма, также необходимо уменьшить количество воды. Выпивать не более одного литра.
• Прием глюкокортикоидов и мочегонных препаратов.
• Внутривенно вводится раствор глюкозы, сульфата магния, хлорида кальция.
• Прием витаминов К, В, С, Р.
• Внутримышечно вводят препараты атропина.

Для облегчения симптоматики больного назначаются такие лекарственные препараты:

• Против рвоты для устранения тошнота и рвоты, которая беспокоит при головокружении – Церукал, Фенегран.
• Антигистамины – Димедрол, Супрастин, Фенистил.
• Стероидные препараты помогают остановить воспалительный процесс.
• Скополамин в виде пластыря, с его помощью можно избавиться от тошноты и рвота.
• Седативные препараты – Лоразепам, Диазепам.

Если заболевание протекает в гнойной форме, необходима санированная трепанация, при которой полностью избавляют от гноя. Перед операцией необходимо принимать около недели антибиотики. В запущенных случаях при некротическом или гнойном отите требуется полное удаление лабиринта.

• Отвар с корнем кровохлебки. Необходимо взять 2 столовые ложки растения и залить 400 мл кипятка. Продержать все около получаса. Отвар пить трижды в день не менее столовой ложки.
• Луковый сок необходимо смешать с растительным маслом, затем необходимо подготовить ватный тампон и со смоченной смесью подержать в ухе до двух часов.

Запрещено! Горячая или теплая грелка может спровоцировать прорыв гноя в голову, поэтому эта процедура строго-настрого запрещена.

Чтобы предотвратить осложнения, необходимо своевременно диагностировать заболевание. Особенно важно вовремя лечить гнойную форму среднего отита. Если запустить воспалительный процесс, все может закончиться потерей слуха или поражением головного мозга.

Таким образом, желаете избавиться от воспаления среднего уха? Срочно идите к отоларингологу. Именно он сможет выяснить причину вашей патологии и назначит лечение. Не нужно терпеть боль, головокружение и другие неприятные симптомы, лучше сразу пройти комплексный курс терапии.

Внутренний отит (другое название — лабиринтит) — это расстройство, возникающее в результате инфекции, которая затрагивает ткани внутреннего уха. Воспаление внутреннего уха нарушает передачу сенсорной информации от уха к мозгу.

• Часто лабиринтит возникает вследствие вирусных заболеваний, таких как гайморит, грипп, и т.д. Реже — на фоне кори, свинки или железистой лихорадки. Вирусный лабиринтит влияет на женщин чаще, чем на мужчин.
• Иногда причиной является бактериальная инфекция или повреждение уха из-за травмы головы.

Лабиринт находится в глубине уха, где оно соединяется с черепом. Он включает в себя так называемую «улитку», отвечающую за слух и заполненный жидкостью вестибулярный аппарат, отвечающий за баланс.

При возникновении внутреннего отита симптомы могут быть следующими:

• Легкое или сильное головокружение.
• Тошнота, рвота.
• Ощущение неустойчивости.
• Шум в ушах.
• Частичная или полная потеря слуха в больном ухе.
• «Мерцание» в глазах.
• Нарушение концентрации внимания.

Иногда симптомы могут быть настолько серьезными, что влияют на способность подниматься или ходить. Эти симптомы часто провоцируются или становятся хуже, когда человек двигает головой, садится, ложится или смотрит вверх.

Симптомы внутреннего отита могут продолжаться в течение нескольких дней или даже недель в зависимости от причины и степени тяжести болезни. Иногда в течение недели после выздоровления симптомы заболевания еще проявляются. Так что людям, перенесшим лабиринтит, следует быть внимательным, находясь за рулем, работая на высоте или выполняя другую ответственную и тяжелую работу.

Крайне редко заболевание внутреннего уха может длиться всю жизнь, как в случае с болезнью Меньера. При этом больного беспокоит шум в ушах и потеря слуха с головокружением.

Если бактериальная инфекция была причиной болезни, риск постоянной потери слуха достаточно высок. Пострадавший орган не может оправиться, но мозг компенсирует ущерб, научившись «настраивать» противоречивую информацию, получаемую от обоих ушей.

Если симптомы отита уха были вызваны вирусной инфекцией, полное восстановление является более вероятным.

После периода постепенного восстановления, который может длиться несколько недель, некоторые люди полностью излечиваются от лабиринтита.

Однако некоторые люди страдают от хронического головокружения, если вирус повредил вестибулярный нерв.

Многие люди с хроническим лабиринтитом затрудняются описать свои симптомы и часто внешне выглядят здоровыми, при этом чувствуя себя плохо.

Не зная симптомов отита внутреннего уха, они могут наблюдать, что каждодневные мероприятия стали утомительными или неудобными.

Например, больным с хроническим лабиринтитом трудно:

• ходить в магазин;
• работать за компьютером;
• находиться в толпе;
• стоять в душе с закрытыми глазами;
• поворачивать голову, чтобы разговаривать с другим человеком за обеденным столом.

Симптомы хронического лабиринтита включают:

• Аномальное ощущение движения (головокружение). В отличие от острого лабиринтита, головокружение проходит спустя несколько минут.
• Сложность фокусировки глаза из-за непроизвольных движений ими.
• Потеря слуха в одном ухе.
• Потеря равновесия.
• Дурнота и рвота.
• Звон или другие шумы в ушах.

Некоторым людям трудно работать из-за постоянного чувства дезориентации, а также трудностей с концентрацией и мышлением.

Если из-за отита внутреннего уха такие симптомы, как головокружение или неустойчивость сохраняются в течение нескольких месяцев, врач может предложить вестибулярные упражнения (форма физической терапии) для оценки и переподготовки способности мозга адаптироваться к вестибулярной неустойчивости. Как правило, благодаря таким упражнениям мозг может адаптироваться к изменившимся сигналам, идущим в него из уха в результате лабиринтита.

Лабиринтит пусть и редко, но все же встречается у детей. Болезнь, как правило, достигает внутреннего уха с помощью одного из трех путей:

• Бактерии могут проникнуть из среднего уха или со стороны мозговых оболочек.
• Вирусы, такие как те, что вызывают свинку, корь и признаки ангины у ребенка, могут достигать внутреннего уха. Вирус краснухи также может вызвать лабиринтит у детей.
• Заболевание могут спровоцировать токсины, опухоль в ухе, чрезмерно высокие дозы лекарств или аллергия.

При заболевании внутреннего уха симптомы у детей следующие:

• Головокружение и потеря слуха, наряду с ощущением звона в ушах. Головокружение связано с тем, что внутреннее ухо контролирует чувство баланса, а также слуха.
• Некоторые дети жалуются на вестибулярные расстройства (тошноту, рвоту) и спонтанные движения глаз в направлении незатронутого болезнью уха.
• Бактериальный лабиринтит может вызывать выделения из зараженного уха.

При появлении любого из вышеперечисленных симптомов следует обратиться к специалисту.

Диагностика лабиринтита основана на сочетании симптомов заболевания внутреннего уха и истории болезни, особенно истории недавней инфекции верхних дыхательных путей. Врач будет проверять слух ребенка и, возможно, назначит тесты, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография для исключения других возможных причин головокружения (например, опухоли).

Если предполагается, что причиной лабиринтита является бактерия, будет назначен анализ крови или любой жидкости, которая течет из уха. Это нужно, чтобы определить, какой именно тип бактерий присутствует.

• Анатомия уха
• Причины отита
• Возбудители заболевания
• Клиническая картина — симптомы отита
• Общие принципы диагностики
• Лечение наружного отита
• Лечение среднего отита и лабиринтита у взрослых
• Профилактика отита

Отит – это воспаление уха, обобщающий термин для любых инфекционных процессов в органе слуха. В зависимости от пораженного отдела уха, выделяют наружный, средний и внутренний отит (лабиринтит). Отит встречается часто. Десять процентов населения Земли в течение жизни болели наружным отитом.

Ежегодно в мире регистрируется 709 миллионов новых случаев заболевания острым средним отитом. Больше половины этих эпизодов приходится на детей до 5 лет, однако взрослые также страдают воспалением среднего уха. Лабиринтит, как правило, является осложнением среднего отита и возникает сравнительно редко.

Для лучшего понимания излагаемой темы необходимо вкратце вспомнить анатомию органа слуха.
Составными частями наружного уха являются ушная раковина и слуховой проход. Роль наружного уха – улавливание звуковой волны и проведение ее к барабанной перепонке.

Среднее ухо – это барабанная перепонка, барабанная полость, содержащая цепочку слуховых косточек, и слуховая труба.

В барабанной полости происходит усиление звуковых колебаний, после чего звуковая волна следует к внутреннему уху. Функция слуховой трубы, соединяющей носоглотку и среднее ухо, – вентиляция барабанной полости.

Внутреннее ухо содержит так называемую «улитку» – сложный чувствительный орган, в котором звуковые колебания преобразуются в электрический сигнал. Электрический импульс следует по слуховому нерву в головной мозг, неся закодированную информацию о звуке.

Наружный отит – это воспаление слухового прохода. Он может быть диффузным, а может протекать в виде фурункула. При диффузном наружном отите поражается кожа всего слухового прохода. Фурункул – это ограниченное воспаление кожи наружного уха.

При среднем отите воспалительный процесс происходит в барабанной полости. Существует множество форм и вариантов течения этой болезни. Он может быть катаральным и гнойным, перфоративным и неперфоративным, острым и хроническим. При отите могут развиваться осложнения.

К наиболее распространенным осложнениям среднего отита относят мастоидит (воспаление заушной части височной кости), менингит (воспаление оболочек головного мозга), абсцесс (гнойник) мозга, лабиринтит.

Внутренний отит почти никогда не бывает самостоятельным заболеванием. Практически всегда он является осложнением воспаления среднего уха. В отличие от других видов отита его основным симптомом является не боль, а снижение слуха и головокружение.

• После попадания загрязненной воды — чаще всего наружный отит возникает после попадания в ухо воды, содержащей возбудителя болезни. Именно поэтому второе название этой болезни – «ухо пловца».
• Травма кожи наружного слухового прохода — помимо наличия в воде инфекции должны быть и местные условия, предрасполагающие к развитию воспаления: микротрещины кожи и т.д. Иначе каждый наш контакт с некипяченой водой заканчивался бы развитием воспаления в ухе.
• Осложнение ОРВИ, гайморита — в этом случае возбудитель среднего отита проникает в барабанную полость совсем с другой стороны, так называемым ринотубарным путем, то есть через слуховую трубу. Обычно инфекция попадает в ухо из носа, когда человек болеет ОРВИ, насморком или гайморитом. При тяжело протекающем воспалении среднего уха инфекция может распространиться на внутреннее ухо.
• При инфекционных заболеваниях, болезнях почек, сахарном диабете, переохлаждении на фоне сниженного иммунитета возрастает риск развития воспаления в среднем ухе. Сморкание через 2 ноздри (неправильное), кашель и чиханье повышают давление в носоглотке, что приводит к попаданию инфицированной слизи в полость среднего уха.
• Механическое удаление ушной серы — она является защитным барьером от инфекций.
• Высокая температура воздуха и высокая влажность.
• Попадание в ушную раковину инородных объектов.
• Использование слуховых аппаратов.
• Такие заболевания, как себорейный дерматит на лице, экзема, псориаз.
• Причинами развития острого среднего отита являются также генетическая расположенность, иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция.

Возбудителями наружного отита могут быть бактерии или грибы. Особенно часто встречаются в слуховом проходе такие микроорганизмы, как синегнойная палочка и стафилококк. Для грибов рода Candida и Aspergillus кожа слухового прохода вообще одно из любимых мест в организме: там темно, а после купания еще и влажно.

Возбудителями среднего отита, а значит и внутреннего, могут быть вирусы и бактерии. Грибковое поражение среднего уха также встречается, но гораздо реже, чем наружного. Самые частые бактериальные возбудители среднего отита – пневмококк, гемофильная палочка, моракселла.

• Боль — это основной симптом отита. Интенсивность боли может быть разной:
  • от едва ощутимой до невыносимой
  • характер – пульсирующий, стреляющий

  Очень сложно, чаще всего невозможно самостоятельно отличить болевые ощущения при наружном отите от болевых ощущений при воспалении среднего уха. Единственной зацепкой может стать тот факт, что при наружном отите боль должна ощущаться при касании кожи на входе в слуховой проход.

• Снижение слуха – симптом непостоянный. Он может присутствовать как при наружном отите, так и при среднем, может отсутствовать при обеих этих формах воспаления уха.
• Повышение температуры — чаще всего происходит повышение температуры тела, однако, это также необязательный признак.
• Выделения из уха при наружном отите бывают практически всегда. Ведь ничто не мешает воспалительной жидкости выделяться наружу.

При среднем отите, если в барабанной перепонке не образовалась перфорация (отверстие), выделений их уха не бывает. Гноетечение из слухового прохода начинается после появления сообщения между средним ухом и слуховым проходом.

Акцентирую внимание на том, что перфорация может не образоваться даже при гнойном отите. Пациенты, страдающие отитом, часто спрашивают, куда денется гной, если он не прорвется наружу? Все очень просто – он выйдет через слуховую трубу.

• Ушной шум (см. причины шума в ушах), заложенность уха возможны при любой форме заболевания.
• При развитии воспаления внутреннего уха может появляться головокружение (причины).

Острый средний отит протекает в 3 стадии:

Острый катаральный отит — больной испытывает сильную боль, усиливающуюся к ночи, при кашле, чиханье, она может отдавать в висок, зубы, быть колющей, пульсирующей, сверлящей, снижается слух, аппетит, появляется слабость и высокая температура до 39С.

Острый гнойный отит — происходит скопление гноя в полости среднего уха с последующей перфорацией и гноетечением, которое может быть на 2-3 день болезни. В этом периоде температура падает, боль снижается, врач может произвести маленький прокол (парацентез), если не произошел самостоятельный разрыв барабанной перепонки.

Восстановительная стадия — гноетечение прекращается, дефект барабанной перепонки закрывается (сращение краев), слух в течение 2-3 недель восстанавливается.

В большинстве случаев диагностика острого отита не вызывает затруднений. Высокотехнологичные методы исследования бывают нужны нечасто, ухо неплохо обозримо глазом. Врач осматривает барабанную перепонку налобным рефлектором (зеркало с отверстием посередине) через ушную воронку или специальным оптическим прибором – отоскопом.

Интересное устройство для диагностики отита разработала знаменитая корпорация Apple. Оно представляет собой отоскопическую насадку для камеры телефона. Предполагается, что с помощью этого гаджета родители смогут фотографировать барабанную перепонку ребенка (или свою собственную) и отсылать фотографии для консультации своему лечащему врачу.

Осматривая ухо пациента, страдающего наружным отитом, врач видит покраснение кожи, сужение слухового прохода и наличие жидких выделений в его просвете. Степень сужения слухового прохода может быть такой, что барабанную перепонку не видно вообще. При воспалении наружного уха других обследований кроме осмотра обычно не нужно.

При остром воспалении среднего уха основным способом установления диагноза также является осмотр. Основными признаками, позволяющими поставить диагноз «острый средний отит», являются покраснение барабанной перепонки, ограничение ее подвижности, наличие перфорации.

• Как проверяется подвижность барабанной перепонки?

Человека просят надуть щеки, не открывая рта, то есть «продуть уши». Это прием называется маневром Вальсальвы по имени итальянского анатома, жившего на рубеже 17 и 18 столетий. Он широко применяется водолазами и дайверами для выравнивания давления в барабанной полости при глубоководном спуске.

Когда струя воздуха попадает в полость среднего уха, барабанная перепонка немного двигается и это заметно глазом. Если барабанная полость заполнена воспалительной жидкостью, никакой воздух в нее не попадет и движения барабанной перепонки не

Сильное головокружение при отите

лечение простудных заболеваний

Воспалительный процесс среднего ухо (внутренний отит или лабиринтит) появляется, когда во внутренней полости слухового аппарата оказываются патогенные микроорганизмы, редко впоследствии травмы. Какая причина воспаления среднего уха? Насколько опасен воспалительный процесс в среднем ухе?

Среднее ухо находится достаточно глубоко, поэтому инфицируется, когда воспалены другие очаги. Когда наблюдается инфекция в среднем ухе, начинают набухать мембраны, через них микроорганизмы оказываются внутри. Опасно, когда затрудняется отток гноя и внутри среднего уха подскакивает давление.

В некоторых ситуациях патогенная микрофлора в среднем ухе размножается при воспалении мозговых оболочек (менингита). Инфекция может поражать сразу два уха. В этом случае воспалительный процесс опасен тем, что приводит к глухоте.

Воспалительный процесс может быть спровоцирован травмой уха, которая возникает впоследствии повреждения шпилькой, иголкой или травмы после удара в голову.

Очень редко наблюдается гематогенная форма среднего отита. Она возникает, если возбудитель из крови оказывается в среднем ухе. Такая форма развивается впоследствии паротита, сифилиса. Возбудителем в данном случае являются стафилококки, стрептококки, туберкулезные бактерии.

• Постоянно беспокоит головокружение.
• Сильно шумит и болит в ушах.
• Возникают серьезные проблемы со слухом.

Неприятные ощущения усугубляются при движении головой. Внимание! Головокружение сопровождает разные заболевания, но при отите оно появляется спустя 10 дней после того, как человек перенес бактериальную инфекцию. При хронической форме отита, головокружение является спонтанным, продолжается несколько дней. В некоторых ситуациях головокружение усиливается, когда человек чихает, едет в транспорте.

При воспалительном процессе в среднем ухе возникают проблемы с рефлекторным колебанием глазных яблок. В тяжелых случаях может ухудшиться слух, постоянно шумит в ушах.

Осторожно! Если воспалительный процесс среднего уха является гнойным, необходимо срочно лечить его, иначе все может закончиться полной глухотой.

Не стоит запускать воспаление, потому что оно может затронуть лицевой нерв, впоследствии пораженную сторону может парализовать. В данном случае необходимо своевременно обратить внимание на такие признаки:

• Исчезает складка на лбу, когда человек поднимает брови.
• Углы рта становятся неподвижными.
• Увеличивается слюноотделение.
• Повышенная сухость в глазном яблоке.
• Невозможно закрыть глаза.
• Возникают проблемы со вкусом.

Иногда при лабиринтите повышается потливость, нарушается сердцебиение, также наблюдается тошнота, рвота. Человека беспокоит сильная боль в сердце.

Врач обязательно назначает больному сдать анализ крови. Для того чтобы узнать, почему кружится голова, больной обязательно проходит специальный тест. Дополнительно назначается:

• Электронистагмография.
• МРТ.
• Компьютерная томография.
• Аудиометрия.

Сначала используются консервативные методы лечения, если они не помогают, необходимо операционное вмешательство. Больной обязательно должен придерживаться такого плана лечения:

• Прием антибиотиков. Обязательно назначают антибиотики для воздействия на бактерии. Чаще всего назначаются препараты группы Пенициллин, Цефалоспорин. Запрещается принимать ототоксические антибиотики Гентамицин.
• Диета для очищения организма, также необходимо уменьшить количество воды. Выпивать не более одного литра.
• Прием глюкокортикоидов и мочегонных препаратов.
• Внутривенно вводится раствор глюкозы, сульфата магния, хлорида кальция.
• Прием витаминов К, В, С, Р.
• Внутримышечно вводят препараты атропина.

Для облегчения симптоматики больного назначаются такие лекарственные препараты:

• Против рвоты для устранения тошнота и рвоты, которая беспокоит при головокружении – Церукал, Фенегран.
• Антигистамины – Димедрол, Супрастин, Фенистил.
• Стероидные препараты помогают остановить воспалительный процесс.
• Скополамин в виде пластыря, с его помощью можно избавиться от тошноты и рвота.
• Седативные препараты – Лоразепам, Диазепам.

Если заболевание протекает в гнойной форме, необходима санированная трепанация, при которой полностью избавляют от гноя. Перед операцией необходимо принимать около недели антибиотики. В запущенных случаях при некротическом или гнойном отите требуется полное удаление лабиринта.

• Отвар с корнем кровохлебки. Необходимо взять 2 столовые ложки растения и залить 400 мл кипятка. Продержать все около получаса. Отвар пить трижды в день не менее столовой ложки.
• Луковый сок необходимо смешать с растительным маслом, затем необходимо подготовить ватный тампон и со смоченной смесью подержать в ухе до двух часов.

Запрещено! Горячая или теплая грелка может спровоцировать прорыв гноя в голову, поэтому эта процедура строго-настрого запрещена.

Чтобы предотвратить осложнения, необходимо своевременно диагностировать заболевание. Особенно важно вовремя лечить гнойную форму среднего отита. Если запустить воспалительный процесс, все может закончиться потерей слуха или поражением головного мозга.

Таким образом, желаете избавиться от воспаления среднего уха? Срочно идите к отоларингологу. Именно он сможет выяснить причину вашей патологии и назначит лечение. Не нужно терпеть боль, головокружение и другие неприятные симптомы, лучше сразу пройти комплексный курс терапии.

Внутренний отит (другое название — лабиринтит) — это расстройство, возникающее в результате инфекции, которая затрагивает ткани внутреннего уха. Воспаление внутреннего уха нарушает передачу сенсорной информации от уха к мозгу.

• Часто лабиринтит возникает вследствие вирусных заболеваний, таких как гайморит, грипп, и т.д. Реже — на фоне кори, свинки или железистой лихорадки. Вирусный лабиринтит влияет на женщин чаще, чем на мужчин.
• Иногда причиной является бактериальная инфекция или повреждение уха из-за травмы головы.

Лабиринт находится в глубине уха, где оно соединяется с черепом. Он включает в себя так называемую «улитку», отвечающую за слух и заполненный жидкостью вестибулярный аппарат, отвечающий за баланс.

При возникновении внутреннего отита симптомы могут быть следующими:

• Легкое или сильное головокружение.
• Тошнота, рвота.
• Ощущение неустойчивости.
• Шум в ушах.
• Частичная или полная потеря слуха в больном ухе.
• «Мерцание» в глазах.
• Нарушение концентрации внимания.

Иногда симптомы могут быть настолько серьезными, что влияют на способность подниматься или ходить. Эти симптомы часто провоцируются или становятся хуже, когда человек двигает головой, садится, ложится или смотрит вверх.

Симптомы внутреннего отита могут продолжаться в течение нескольких дней или даже недель в зависимости от причины и степени тяжести болезни. Иногда в течение недели после выздоровления симптомы заболевания еще проявляются. Так что людям, перенесшим лабиринтит, следует быть внимательным, находясь за рулем, работая на высоте или выполняя другую ответственную и тяжелую работу.

Крайне редко заболевание внутреннего уха может длиться всю жизнь, как в случае с болезнью Меньера. При этом больного беспокоит шум в ушах и потеря слуха с головокружением.

Если бактериальная инфекция была причиной болезни, риск постоянной потери слуха достаточно высок. Пострадавший орган не может оправиться, но мозг компенсирует ущерб, научившись «настраивать» противоречивую информацию, получаемую от обоих ушей.

Если симптомы отита уха были вызваны вирусной инфекцией, полное восстановление является более вероятным.

После периода постепенного восстановления, который может длиться несколько недель, некоторые люди полностью излечиваются от лабиринтита.

Однако некоторые люди страдают от хронического головокружения, если вирус повредил вестибулярный нерв.

Многие люди с хроническим лабиринтитом затрудняются описать свои симптомы и часто внешне выглядят здоровыми, при этом чувствуя себя плохо.

Не зная симптомов отита внутреннего уха, они могут наблюдать, что каждодневные мероприятия стали утомительными или неудобными.

Например, больным с хроническим лабиринтитом трудно:

• ходить в магазин;
• работать за компьютером;
• находиться в толпе;
• стоять в душе с закрытыми глазами;
• поворачивать голову, чтобы разговаривать с другим человеком за обеденным столом.

Симптомы хронического лабиринтита включают:

• Аномальное ощущение движения (головокружение). В отличие от острого лабиринтита, головокружение проходит спустя несколько минут.
• Сложность фокусировки глаза из-за непроизвольных движений ими.
• Потеря слуха в одном ухе.
• Потеря равновесия.
• Дурнота и рвота.
• Звон или другие шумы в ушах.

Некоторым людям трудно работать из-за постоянного чувства дезориентации, а также трудностей с концентрацией и мышлением.

Если из-за отита внутреннего уха такие симптомы, как головокружение или неустойчивость сохраняются в течение нескольких месяцев, врач может предложить вестибулярные упражнения (форма физической терапии) для оценки и переподготовки способности мозга адаптироваться к вестибулярной неустойчивости. Как правило, благодаря таким упражнениям мозг может адаптироваться к изменившимся сигналам, идущим в него из уха в результате лабиринтита.

Лабиринтит пусть и редко, но все же встречается у детей. Болезнь, как правило, достигает внутреннего уха с помощью одного из трех путей:

• Бактерии могут проникнуть из среднего уха или со стороны мозговых оболочек.
• Вирусы, такие как те, что вызывают свинку, корь и признаки ангины у ребенка, могут достигать внутреннего уха. Вирус краснухи также может вызвать лабиринтит у детей.
• Заболевание могут спровоцировать токсины, опухоль в ухе, чрезмерно высокие дозы лекарств или аллергия.

При заболевании внутреннего уха симптомы у детей следующие:

• Головокружение и потеря слуха, наряду с ощущением звона в ушах. Головокружение связано с тем, что внутреннее ухо контролирует чувство баланса, а также слуха.
• Некоторые дети жалуются на вестибулярные расстройства (тошноту, рвоту) и спонтанные движения глаз в направлении незатронутого болезнью уха.
• Бактериальный лабиринтит может вызывать выделения из зараженного уха.

При появлении любого из вышеперечисленных симптомов следует обратиться к специалисту.

Диагностика лабиринтита основана на сочетании симптомов заболевания внутреннего уха и истории болезни, особенно истории недавней инфекции верхних дыхательных путей. Врач будет проверять слух ребенка и, возможно, назначит тесты, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография для исключения других возможных причин головокружения (например, опухоли).

Если предполагается, что причиной лабиринтита является бактерия, будет назначен анализ крови или любой жидкости, которая течет из уха. Это нужно, чтобы определить, какой именно тип бактерий присутствует.

• Анатомия уха
• Причины отита
• Возбудители заболевания
• Клиническая картина — симптомы отита
• Общие принципы диагностики
• Лечение наружного отита
• Лечение среднего отита и лабиринтита у взрослых
• Профилактика отита

Отит – это воспаление уха, обобщающий термин для любых инфекционных процессов в органе слуха. В зависимости от пораженного отдела уха, выделяют наружный, средний и внутренний отит (лабиринтит). Отит встречается часто. Десять процентов населения Земли в течение жизни болели наружным отитом.

Ежегодно в мире регистрируется 709 миллионов новых случаев заболевания острым средним отитом. Больше половины этих эпизодов приходится на детей до 5 лет, однако взрослые также страдают воспалением среднего уха. Лабиринтит, как правило, является осложнением среднего отита и возникает сравнительно редко.

Для лучшего понимания излагаемой темы необходимо вкратце вспомнить анатомию органа слуха.
Составными частями наружного уха являю

Кружится голова? Проверьте уши! | Здоровая жизнь | Здоровье

a[style] {position:fixed !important;} ]]]]]]]]]]>]]]]]]]]>]]]]]]>]]]]>]]>

aif.ru

Федеральный АиФ

aif. ru

Федеральный АиФ

• ФЕДЕРАЛЬНЫЙ
• САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
• Адыгея
• Архангельск
• Барнаул
• Беларусь
• Белгород
• Брянск
• Бурятия
• Владивосток
• Владимир
• Волгоград
• Вологда
• Воронеж
• Дагестан
• Иваново
• Иркутск
• Казань
• Казахстан
• Калининград
• Калуга
• Камчатка
• Карелия
• Киров
• Кострома
• Коми
• Краснодар
• Красноярск
• Крым
• Кузбасс
• Кыргызстан
• Мурманск
• Нижний Новгород
• Новосибирск
• Омск
• Оренбург
• Пенза
• Пермь
• Псков
• Ростов-на-Дону
• Рязань
• Самара
• Саратов
• Смоленск
• Ставрополь
• Тверь
• Томск
• Тула
• Тюмень
• Удмуртия
• Украина
• Ульяновск
• Урал
• Уфа
• Хабаровск
• Чебоксары
• Челябинск
• Черноземье
• Чита
• Югра
• Якутия
• Ямал
• Ярославль

• Спецпроекты
  • 75 лет атомной промышленности
  • 75 лет Победы
    • Битва за жизнь
    • Союз нерушимый
    • Дневники памяти
    • Лица Победы
    • Накануне
  • Герои страны
  • Герои нашего времени
  • Время думать о людях
  • Яичная лапша: рекомендуем всем
  • Выбор читателей АиФ 2020
  • Asus. Тонкость и легкость
  • Мягкое решение деликатной проблемы
  • Рак легкого — не приговор
  • Красота без шрамов
  • Клиника «Медицина»
  • АнтиСПИД
  • Как справиться с грибком ногтей
  • Деньги: переводить мгновенно и бесплатно
  • Инновационный ультрабук ASUS
  • Как быстро найти работу?
  • Память в металле
  • Здоровый образ жизни – это…
  • Московская промышленность — фронту
  • Почта в кармане
  • Путешествие в будущее
  • GoStudy. Образование в Чехии
  • Безопасные сделки с недвижимостью
  • Перепись населения. Слушай, узнавай!
  • Новогодний миллиард в Русском лото
  • Рыба: до прилавка кратчайшим путем
  • «Кванториада» — 2019
  • Югра: нацпроекты по заказу
  • Выбор банковских продуктов
  • Работа мечты
  • МГУ – флагман образования
  • 100 фактов о Казахстане
  • Ремонт подъездов в Москве
  • Panasonic: теплицы будущего
  • Рейтинг лучших банковских продуктов
  • Лечим кашель
  • Югра удивляет
  • Возвращение иваси
  • Детская книга войны
  • Как читать Пикассо
  • Жизнь Исаака Левитана в картинах
  • Учиться в интернете
  • Пробная перепись населения–2018
  • «Летящей» походкой
  • Реновация в Москве
  • «АиФ. Доброе сердце»
  • АиФ. Космос
  • Сделай занятия эффективнее
  • Фотоконкурс «Эльдорадо»
  • Яркие моменты футбола
  • Вся правда о гомеопатии
  • Леди выбирают
  • Москва Высоцкого
  • Пресс-центр
  • Октябрь 1917-го. Буря над Россией
  • Война на Украине
    • Война на Украине онлайн
    • Репортаж
    • Прогнозы и перспективы
    • Оценки
    • Война на Украине в вопросах
  • Письма на фронт
  • Алло, цивилизация
  • Тестируй все от LG
  • Ад Беслана. Взгляд изнутри
  • Твои документы!
  • Острый угол
    • Дороги
    • Коррупция
    • ЖКХ
    • Здоровье
    • Энергетика
    • СХ
    • Строительство
    • Преступность
    • Образование
    • Промышленность
    • Миграция
    • Туризм
    • Спорт
  • Все спецпроекты
• Все о коронавирусе
• Мой район
  • Академический
  • Внуково
  • Гагаринский
  • Дорогомилово
  • Зюзино
  • Коньково
  • Котловка
  • Крылатское
  • Кунцево
  • Куркино
  • Ломоносовский
  • Митино
  • Можайский
  • Ново-Переделкино
  • Обручевский
  • Очаково-Матвеевское

Головокружение от отита – Женское здоровье

Головокружение от отита

«Когда я лежу, у меня периодически кружится голова. От чего возникает такая проблема? И как с ней справиться?»

Александра Баранова, г. Москва

Отвечает кандидат медицинских наук, врач-невролог московского Многопрофильного медицинского комплекса на Полянке Наталья Анатольевна Романова.

1. Смещение позвонков

В норме они должны располагаться друг над другом строго по вертикали. Но иногда левые или правые связки, которые удерживают эти «кирпичики» скелета, растягиваются и ослабевают. И позвонки как бы оттягивает в сторону.

Они сдвигаются буквально на один-два миллиметра. Но и этого вполне достаточно, чтобы сдавить проходящие рядом позвоночные артерии, которые питают важные отделы головного мозга. Из-за недостатка кровоснабжения и начинает кружиться голова.

Причем, если человек ходит или сидит, особого дискомфорта он не чувствует. Проблема обнаруживается именно тогда, когда он находится в горизонтальном положении – например, при перемене позы во сне. Достаточно неудачно перевернуться с боку на бок –

и мир вокруг тоже завертится.

Причиной такого поведения позвонков могут быть активные физические нагрузки, травмы от занятий экстремальными видами спорта, последствия аварии. Иногда всему виной курс массажа, проведенный непрофессионалом.

В любом случае при возникновении подобных проблем стоит сразу же пройти обследование у невролога. В первую очередь врач назначит рентген шеи, причем не только в статичном положении, но и со сгибанием и разгибанием. Порой лишь в движении можно заметить изменения, произошедшие в позвоночнике.

Обычно проводят и исследование сосудов головного мозга. Эта методика называется ультразвуковая допплерография. Она позволяет оценить, насколько сильно пережимаются артерии и нет ли в них каких-либо повреждений.

Собственно лечение начинается с сеансов мануальной терапии по специальной мягкой методике. Ее цель – восстановить правильное положение позвонков. Потом подбирают упражнения лечебной физкультуры, которые нужно выполнять дома. Такие занятия укрепляют связки и мышцы, чтобы они надежно удерживали скелет.

Также придется позаботиться и об индивидуальной ортопедической подушке. Она разгрузит шею и избавит от сильных приступов головокружения.

2. Последствия отита

Нередко после отита или простуды в ухе остается небольшая припухлость. Увеличиваясь в размерах, она раздражает находящиеся рядом вестибулярные рецепторы. Эти нервные окончания отвечают за ориентацию в пространстве. И если их потревожить, они начинают посылать неправильные импульсы в головной мозг, что и вызывает головокружение.

У некоторых людей встречается предрасположенность к таким проблемам. Речь идет о нарушении оттока венозной крови от ушного лабиринта. Из-за этого она застаивается в проблемной зоне и провоцирует отек.

Чтобы поставить точный диагноз, нужно пройти исследование на так называемые слуховые потенциалы. Оно позволит точно установить источник неприятностей. Для лечения же обычно применяют различные мочегонные средства, которые выводят лишнюю жидкость из организма и помогают снять отек.

3. Опухоль

Новообразование в головном мозге, рядом с мозжечком, – пожалуй, самая серьезная из возможных причин головокружения. Когда человек находится в горизонтальном положении, кровь оттекает от головы достаточно медленно. От избытка жидкости опухоль набухает, увеличивается в размерах. И начинает давить на так называемый вестибулярный центр, раздражая его. Этот процесс и вызывает неприятные симптомы.

Чтобы исключить возможную угрозу, врач, скорее всего, назначит одно из двух обследований –

магнитно-резонансную или компьютерную томографию. И тот, и другой методы позволяют заметить даже небольшое образование и вовремя принять меры.

Екатерина НЕЧАУСОВА

Экссудативный средний отит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Тактика лечения больных экссудативным средним отитом: устранение причин, вызвавших нарушение функции слуховой трубы, с последующим проведением лечебных мероприятий, направленных на восстановление слуховая функция и предотвращение стойких морфологических изменений в среднем ухе. При нарушении функции слуховой трубы, вызванном патологией носа, придаточных пазух носа и глотки, первым этапом лечения должна стать санация верхних дыхательных путей.

Цель лечения – восстановление слуховой функции.

Показания к госпитализации

• Необходимость хирургического вмешательства.
• Невозможность консервативного лечения в амбулаторных условиях.

Немедикаментозное лечение

Выдувание слуховой трубы:

• катетеризация слуховой трубы;
• дует на Политцера;
• опыт Вальсальвы.

При лечении больных экссудативным средним отитом широко применяется физиотерапия – внутриушной электрофорез с протеолитическими ферментами, стероидными гормонами.Предпочтителен эндауральный фонофорез ацетилцистеина (8-10 процедур на лечение в I-III стадии), а также сосцевидный отросток гиалуронидазой (8-10 сеансов на курс лечения во II-IV стадиях).

Лекарство

Во второй половине прошлого века было доказано, что воспаление среднего уха при среднем возрасте отита в 50% случаев является асептическим. Остальную часть составили пациенты, перенесшие Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes из экссудата, поэтому обычно проводят антибактериальную терапию.Используйте антибиотики той же серии, что и при лечении острого среднего отита (амоксициллин + кланулановая кислота, макролиды). Однако вопрос включения антибиотиков экссудативного среднего отита в схему терапии остается дискуссионным. Их эффект составляет всего 15%, прием в сочетании с таблетированными глюкокортикоидами (в течение 7-14 дней) увеличивает результат терапии всего на 25%. Тем не менее, большинство зарубежных исследователей оправданно применяют антибиотики. Антигистаминные препараты (дифенгидрамин, хлоропирамин, хифенадин), особенно в сочетании с антибиотиками, подавляют формирование вакцинного иммунитета и подавляют неспецифическую противоинфекционную устойчивость.Многие авторы рекомендуют противовоспалительную (фенспирид), противоотечную, неспецифическую комплексную гипосенсибилизирующую терапию, применение вазоконстрикторов для лечения острой стадии. Детям с IV стадией экссудативного среднего отита параллельно с физиотерапевтическим лечением назначают гиалуронидазу по 32 ЕД в течение 10-12 дней. В повседневной практике для разжижения экссудата в среднем ухе широко используются муколитики в виде порошков, сиропов и таблеток (ацетилцистеин, карбоцистеин). Курс лечения 10-14 дней.

Обязательным условием консервативного лечения экссудативного среднего отита является оценка результатов прямого лечения и контроль через 1 месяц. Для этого проводят пороговую аудиометрию и измерения акустического импеданса.

Хирургия

В случае неэффективности консервативной терапии пациентам с хроническим экссудативным средним отитом проводится хирургическое лечение, цель которого – удалить экссудат, восстановить слуховую функцию и предотвратить рецидив заболевания.Оторинургическое вмешательство проводится только после или во время санации верхних дыхательных путей.

Mirindgotia

Достоинства техники:

• быстрое выравнивание тимпанального давления;
• быстрое удаление экссудата.

Недостатки:

• невозможность удалить густой экссудат;
• быстрое закрытие миринготомического отверстия;
• высокая частота рецидивов (до 50%).

В связи с вышеизложенным метод считается временной лечебной процедурой.Показанием является экссудативный средний отит в стадии при проведении хирургического вмешательства, направленного на санацию верхних дыхательных путей. Тимпанопунктура имеет аналогичные недостатки миринготомии. Применение методов необходимо прекратить из-за их неэффективности и высокого риска развития осложнений (травмы слуховых косточек, окон лабиринта).

Тимпакостойня с вентиляционной трубкой

Впервые идея тимпаностомии была выдвинута П.Политцером и Делби в 19 веке, но только А.Армстронг представил шунтирование в 1954 году. Он использовал прямую игольчатую полиэтиленовую трубку диаметром 1,5 мм, оставив ее на 3 недели у пациента с нерешенным после консервативной терапии и миринготомии экссудативным средним отитом. Позже отиатры усовершенствовали конструкцию вентиляционных трубок, применили для их изготовления лучшие материалы (тефлон, силикон, силастик, сталь, позолоченное серебро и титан). Однако клинические исследования не выявили существенных различий в эффективности лечения разными материалами.Конструкция трубок зависела от задач лечения. На начальных этапах трубки для непродолжительной вентиляции (6-12 недель) использовали А. Армстронг, М. Шепард. А. Райтер-Бобин. Пациенты, пролеченные с использованием этих трубок (так называемые импульсные трубки), которым показана повторная тимпаностомия, – кандидаты на операцию с использованием трубок длительного действия (так называемые трубки длительного действия) К. Леопольда. В. МакКейб. В эту группу пациентов также входят дети с черепно-лицевыми аномалиями, опухолями глотки после небно-резекции или облучения.

В настоящее время долговечные трубки изготавливаются из силикона с большим медиальным фланцем и гибкими килями для облегчения введения (J. Pre-lee, Т-образные, из серебра и золота, из титана). Самопроизвольные выпадения долговременных трубок встречаются крайне редко (для модификации Re-lee – в 5% случаев), продолжительность ношения до 33-51 недели. Частота выпадения зависит от скорости миграции эпителия барабанной перепонки. Многие отохирурги предпочитают тимпаностомию в срединном квадранте, в то время как К.Леопольд и др. Отмечено, что тубусы модификации Shepard предпочтительнее вводить в передний квадрант, например Renter-Bobbin – в прихожей. И. Солдатов (1984) предлагает шунтировать барабанную перепонку через разрез кожи наружного слухового прохода на ограниченном участке его задней стенки, разрезая ее вместе с барабанной перепонкой, вводя через этот доступ полиэтиленовую трубку. Некоторые российские авторы формируют миростомическое отверстие в заднем квадранте барабанной перепонки с помощью энергии углекислотного лазера.По их мнению, отверстие, постепенно уменьшаясь в размерах, полностью закрывается через 1,5–2 месяца без признаков грубого рубцевания. Также при мнриготмии применяют низкочастотный ультразвук, под действием которого происходит биологическая коагуляция краев разреза, в результате чего кровотечение практически отсутствует, снижается вероятность заражения.

Миринготомия с введением вентиляционной трубки в передний квадрант

Оборудование: операционный микроскоп, ушные воронки, прямые и изогнутые микроиглы, микродеструктор, микрореллы, микронасадки для отсасывания диаметром 0.6: 1,0 и 2,2 мм. У детей операция проводится под общим наркозом, у взрослых – под местной анестезией.

Операционное поле (околоушное пространство, ушная раковина и наружный слуховой проход) обрабатывается по общепринятым правилам. Изогнутой иглой рассекают эпидермис перед рукояткой в ​​переднезаднем квадранте барабанной перепонки, отделяют от среднего слоя. Круговые волокна барабанной перепонки рассекаются, а радиальные волокна расширяются микроиглой.Если эти условия соблюдаются должным образом, отверстие для миринготомии приобретает форму, размеры которой корректируются путем микроразборки в соответствии с калибром вентиляционной трубки.

После мнриготмии отсасывания удаляют экссудат из барабанной полости: жидкий компонент – без затруднений в полном объеме; вязкие – путем разжижения путем введения в барабанную полость растворов ферментов и муколитиков (трипсин / химотрипсин, ацетилцистеин). Иногда необходимо проводить эту манипуляцию повторно до полного удаления экссудата со всех частей барабанной полости.При наличии слизистого экссудата без испарения устанавливается вентиляционная трубка.

Трубку берут микрофищицами за фланец, подводят к миринготомическому отверстию под углом, а край второго фланца вводят в просвет мирингостомы. Микроиглы удаляются из наружного слухового прохода, а изогнутая микроигла, прижимая цилиндрическую часть трубки на границе со вторым фланцем, расположенным вне барабанной перепонки, фиксируется в отверстии миринготомии.После процедуры промыть полость 0,1% раствором дексаметазона, ввести его шприцем 0,5 мл: усилить давление в наружном слуховом проходе резиновой грушей. При свободном прохождении раствора в носоглотку операцию прекращают. При отсасывании непроходимости слуховой трубы препарат и вводят сосудосуживающие препараты; Давление в наружном слуховом проходе снова повышают резиновой грушей. Такие манипуляции повторяются до достижения проходимости слуховой трубы.При этой методике не происходит самопроизвольного выхода из строя трубки из-за ее плотной посадки между фланцами радиальных волокон среднего слоя барабанной перепонки.

Установив дренаж в переднезаднем отделе барабанной перепонки, можно не только добиться оптимальной вентиляции барабанной полости, но и столкнуться с возможной травмой слуховой цепи слуховых косточек, которая возможна при фиксации трубки в задний квадрант. Кроме того, при такой форме введения ниже риск осложнений в виде ателектазов и мирингосклероза, а сама трубка оказывает минимальное влияние на передачу звука.Вентиляционная трубка удаляется по показаниям в разное время, в зависимости от восстановления проходимости слуховой трубы по результатам тимпанометрии.

Локализация разреза мирингостомы может быть разной: 53% отоларингологов применяют тимпаностому в заднем квадранте, 38% – в переднем. 5% в переднезаднем и 4% в заднем квадранте. Последний вариант противопоказан из-за высокой вероятности травмы слуховых косточек, образования в этой зоне ретракционного кармана или перфорации, что приводит к развитию наиболее выраженной потери слуха.Нижние квадранты предпочтительнее тимпаностомии из-за меньшего риска повреждения мысовой стенки. В случае генерализованного ателектаза единственное возможное место для введения вентиляционной трубки – переднебоковой квадрант.

Шунтирование барабанной полости при экссудативном среднем отите высокоэффективно с точки зрения удаления экссудата, улучшения слуха и профилактики рецидива только во II (серозной) стадии (по Н.С. Дмитриеву и др.) При условии, что поликлиника находится под наблюдение 2 года.

Тимпанотомия

После наложения тимпаностомии в переднезаднем квадранте барабанной перепонки делается инъекция 1% раствора лидокаина на границе наружной поверхности наружного слухового прохода для облегчения отделения митотимпанального лоскута. Тяжелым ножом срезают кожу наружного слухового прохода под увеличением операционного микроскопа, отступив на 2 мм от барабанного кольца по задней стенке в направлении от 12 до 6 часов по схеме циферблата.С помощью микродиссектора удаляется металлический лоскут, изогнутой иглой извлекается барабанное кольцо с барабанной перепонкой. Весь комплекс отклоняется кпереди до тех пор, пока не будет получен хороший вид на окна лабиринта, выступающую стенку и слуховые косточки; доступ к гипотимпанума и перабарабанному углублению. Экссудат удаляется отсасыванием, барабанная полость промывается ацетилцистеином (или ферментом), после чего выделения снова откачиваются. Особое внимание уделяется просверленному пазу и находящемуся в нем стыку молоточков, так как именно в этом месте часто наблюдается муфтовидное отложение образовавшегося экссудата.По окончании манипуляции барабанную перепонку промывают раствором дексаметазона. Меатимпональный лоскут устанавливается на место и фиксируется резиновой полоской от хирургической перчатки.

Дальнейшее управление

Если установлена ​​вентиляционная трубка, пациента предупреждают о необходимости защиты прооперированного уха от попадания воды. После ее удаления сообщить о возможности рецидива экссудативного среднего отита и необходимости посещения аудиолога-оториноларинголога после любого эпизода воспалительного заболевания носа и верхних дыхательных путей.

Аудиологический контроль проводится через месяц после оперативного лечения (отоскопия, отомикроскопия, по показаниям – оценка проходимости слуховой трубы). С нормализацией остроты слуха и функции слуховой трубы через 2-3 месяца. Вентиляционная трубка удалена.

После лечения необходимо длительное, тщательное и грамотное диспансерное наблюдение у оториноларинголога и сурдолога, так как заболевание склонно к рецидивам. Представляется рациональным дифференцировать характер наблюдения больных соответственно установленной стадии экссудативного среднего отита.

В случае I стадии после первого этапа лечения и при II стадии первое обследование с аудиометрическим контролем следует проводить через 1 месяц после санации верхних дыхательных путей. Среди характеристик детей можно отметить появление полулунного пятна в передних квадрантах барабанной перепонки и запись тимпаограмм типа C с измерениями акустического импеданса. Наблюдение за детьми в дальнейшем следует проводить 1 раз в 3 месяца в течение 2 лет.

После шунтирования барабанной перепонки первое обследование пациента необходимо провести также через 1 месяц после выписки из стационара. По показателям отоскопии следует обратить внимание на степень инфильтрации барабанной перепонки и ее цвет. По результатам тимпанометрии в режиме исследования проницаемости слуховой трубы можно судить о степени ее восстановления. Дальнейший аудиологический контроль проводится 1 раз в 3 месяца в течение 2 лет.

В местах введения вентиляционных трубок у больных с экссудативным средним отитом II и III стадии возможно появление мирингосклероза.

При отоскопии у пациентов с IV стадией экссудативного среднего отита можно ожидать ателектаза барабанной перепонки, перфораций, вторичного НСТ. При наличии этих осложнений необходимо проведение курсов рассасывающей, имитирующей и улучшающей терапии микроциркуляции: инъекции гиалуронидазы, фибры, стекловидного тела внутримышечно в возрастной дозе, фонофорез гиалуронидазой эндаурально (10 процедур).

На всех стадиях излеченного экссудативного среднего отита пациента или его родителей предупреждают об обязательном аудиологическом контроле после эпизодов затяжного ринита любой этиологии или воспаления среднего уха, поскольку эти состояния могут спровоцировать обострение заболевания, несвоевременную диагностику что приводит к развитию более тяжелой стадии.

Американские отоларингологи рекомендуют наблюдение за пациентами с экссудативным средним отитом с сохраненной тимпанограммой типа В не более 3-4 мкч.Далее показана тимпаностомия.

В случаях рецидива заболевания перед повторной операцией рекомендуется выполнить компьютерную томографию височных костей для оценки состояния слуховой трубы, проверки наличия экссудата во всех полостях среднего уха, сохранения слуховых косточек и устранения рубцовый отросток барабанной полости.

Ориентировочные сроки нетрудоспособности зависят от стадии течения заболевания и составляют 6-18 дней.

Средний отит пе demek СМИ отита türkçesi пе demek İngilizce Средний отит anlamı

Бу sayfada İngilizce средний отит türkçesi nedir Средний отит пе demek СМИ отита Ile ilgili cümleler türkçe çevirisi ÉS anlamlısı синоним Средний отит hakkında bilgiler ingilizcesi Средний отит anlamı tanımı türkçe sözlük anlamı veya kelime anlamlarını bulabilirsiniz.

Türkçesi Средний отит Nedir средний отит

• Ortakulak iltihabı.
• Orta kulak iltihabı (тип вея медикал терими).
• Veterinerlik alanında kullanılır.
• Orta kulak yangısı.
• Orta kulak iltihabı.
• Тимпанит.
• Mikroorganizmaların östaki borusuyla olan kötü drenajı veya kulak zarının delinmesi sonucu, şakak kemiinin içindeki timpanik boşluğun yangısı, средний отит, тимпанит, мезотит.

Английский язык: В прошлом году у меня был средний отит.
Турецкий: Geçen yıl otisis media hastası oldum.

Отит : Kulağın yangısı. Orta kulak yangısı. Kulak iltihabı. Медийный отит. Отит. Kulak yangısı. Отит.

СМИ : Матбуат. Basın. Орта была. Радио. Ортам. Араслар. Орта. Kitle iletişim aracı. Медиа. Taşıyıcılar.

Адгезивный средний отит : Yapışkan orta kulak yangısı. Kulak zarı atalektazisi.

Наружный отит : Dış kulak yolu enfeksiyonları.Dış kulak iltihabı. Kulakta dış işitme kanalı iltihabı (tıp veya medikal terimi). Dış kulak yangısı. Внешний отит.

Внутренний отит : İç kulak yangısı. Ич кулак илтихабы (тип вея медикал терими). Внутренний отит. Лабирентит.

Рекламные носители : Reklam yaparken kullanılan gazete, radyo, televizyon, mesleki süreli yayınlar, el ilanları gibi her türlü araç. Reklam ortamı. Reklam araçları.

İngilizce Средний отит Türkçe anlamı, средний отит eş anlamlısı

Sözcükler, direkt olarak Средний отит ile ilgili eş anlamlı kelimeler olmayabilir.Kelime anlamı benzer olan sözcükler olabilirler.

Вздутие живота : Karın gerginliği. Брюшной гергинлик. Karın duvarının gergin olması, брюшной gerginlik.

Тимпанит : Тимпанит. Timpan zarı iltihabı.

Бойня : Мезбаха. Hayvanların etleri için kesildikleri yerler, hlk. экди. Кесимеви. Салхан.

Боль в животе : Abdominal arı. Göğüs ve leğen arası bölgede biçimlenen, klinik belirtileri hayvan türlerine göre değişebilen ağrı, abdominal ağrı.Карин Агрысы.

Абаксиальный : Eksenden uzak, eksen dışı. Эксенден узакта булунан (biyoloji terimi). Eksendışı. Эксенден узак. Eksen dışı. Абаксиял. Aks kemiği dışında.

Абдоминальная овариэктомия : Laparotomi yoluyla gerçekleştirilen kısırlaştırma. Брюшной яичник.

Деформация AC : Arnold-chiari yapılış bozukluğu. A-c kusuru.

Синдром A c : A-c sendromu. Arnold-chiari yapılış bozukluğu.

Глина : Беяз кил.Sindirim kanalındaki zehirleri ve Vitaminleri yüzeyde tutarak emilimlerini önleyen ve bağırsak duvarını kaplayarak koruyucu bir tabaka oluşturan doğal alüminyum silikat bileşiği, kaolin.

ДНК : ДНК. Dna çift sarmalının sağ el sarmal yapısı gösterdiği ve çift zincirin bir tam dönüşünde yapıya 11 bazın girdiği dna biçimi.

Синонимы среднего отита : мезотит, некроз брюшного жира, амплитудная мода, абамектин, пальпация живота, повязка, крохордон, отит, брюшная полость.

Справочник по среднему отиту

	Миринготомия и вентиляционные трубки без описания Последнее изменение: 23.04.07.В этом альбоме 11 экспонатов. Этот альбом был просмотрен 17693 раза с 26.11.03.
	Серийная нормальная височная кость без описания Последнее изменение: 21.04.07.В альбоме 62 экспоната. Этот альбом был просмотрен 20920 раз с 23.12.03.
	Аденоиды Аденоиды Последнее изменение: 22.12.03.В этом альбоме 5 экспонатов. Этот альбом был просмотрен 13400 раз с 26.11.03.
	Адгезивный средний отит без описания Последнее изменение: 22.12.03.В этом альбоме 2 записи. Этот альбом был просмотрен 13114 раз, начиная с 27.11.03.
	Острый средний отит Последнее изменение: 17. No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт