При онкологии кровь из носа: Носовые кровотечения – признаки, симптомы, причины, диагностика и способы остановки крови

7 сигналов опасности (Признаки рака. Какие они?)

Какие симптомы при раке должны насторожить?

Нарушение стула или функции мочевого пузыря: хронические запоры, поносы или изменение количества кала может указывать на наличие рака толстой кишки. Боль при мочеиспускании, наличие крови в моче или изменение функции мочевого пузыря (более частое или более редкое мочеиспускание) могут быть связаны с раком мочевого пузыря или предстательной железы. Об этих изменениях необходимо срочно сообщить врачу.

Незаживающие рана или язва:

злокачественные опухоли кожи могут кровоточить и напоминать рану или язву. Длительно существующая язва во рту может оказаться раком полости рта, особенно у тех, кто курит, жует табак или часто употребляет алкоголь. Язвы на половом члене или во влагалище могут быть как признаками инфекции, так и раннего рака и поэтому должны быть обследованы.

Необычные кровотечения или выделения:

необычные кровотечения могут появиться на фоне раннего или запущенного рака. Кровь в мокроте может быть признаком рака легкого. Кровь в кале (или наличие темного или черного кала) может быть признаком рака толстой или прямой кишок. Рак шейки матки или самой матки может привести к кровотечению из влагалища. Кровь в моче – признак возможного рака мочевого пузыря или почки. Выделение крови из соска может быть признаком рака молочной железы.

Уплотнение или опухолевое образование в молочной железе или других частях тела:
Многие опухоли можно прощупать через кожу, особенно в молочной железе, яичках, лимфатических узлах и мягких тканях тела. Уплотнение или опухолевое образование могут быть первыми признаками раннего или запущенного рака. О любой такой находке необходимо сообщить врачу, особенно если Вы это обнаружили только что или опухоль (уплотнение) стала увеличиваться в размерах.

Нарушение пищеварения или затрудненное глотание:

Хотя эти симптомы могут встречаться при различных состояниях, они в то же самое время могут указывать на наличие рака пищевода, желудка или глотки.

Изменение бородавки или родинки:

о любых изменениях относительно цвета, формы, границ или размеров этих образований нужно немедленно сообщить врачу. Кожный очаг может оказаться меланомой, которая при ранней диагностике хорошо поддается лечению.

Раздражающий кашель или охриплость голоса:

длительный непрекращающийся кашель может быть признаком рака легкого. Охриплость голоса – возможный признак рака гортани или щитовидной железы.

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: V РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

V РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

РАК НОСОГЛОТКИ

Т.П. Чуприк-Малиновская
ЦКБ МЦ Управления делами Президента РФ

Рак носоглотки характеризуется рядом особенностей.

1. Чаще болеют мужчины (в соотношении 4:1) в двух возрастных группах 15-25 и 40-60 лет, преимущественно в странах Юго-Восточной Азии. Заболеваемость колеблется от 18 до 40 на 100.000 населения в провинции Гаундонг (Китай), в Европейских странах не превышает 4 на 100.000 населения. В России частота рака носоглотки составляет 0,1-0,2% в общей структуре онкологической заболеваемости, составляя для мужчин – 0,55 на 100.000 населения (при европейском стандарте – 0,9) и для женщин – 0,29 (при европейском стандарте-0,26) [4].

2. Показана этиологическая взаимосвязь заболевания с вирусом Эпштейн-Барр. В крови 90% больных раком носоглотки содержится повышенный титр IgA антител к ВЭБ-ассоциированным антигенам, в то время как у здоровых людей он не превышает 13% [7]. Специфичность данной реакции используется для ранней и дифференциальной диагностики рака носоглотки, а также для оценки эффективности лечения и диагностики рецидивов. Частота выявления раннего бессимптомного рака носоглотки у людей с повышенным титром антител к ВЭБ антигену составляет от 1,5% до 5% [40].

3. Клиническая картина характеризуется типичной симптоматикой, обусловленной локализацией и периневральным распространением опухоли в полость черепа. Симптомы заболевания обусловлены соответствующим поражением черепно-мозговых нервов. Глазные симптомы (диплопия, страбизм, экзофтальм) наблюдаются при поражении глазодвигательного, блокового и отводящего нервов. При вовлечении ветвей тройничного нерва возникает потеря чувствительности, невралгические боли. Прорастание опухолью языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов проявляется симптомами паралича мягкого неба, гортани, глотки с нарушением процессов глотания и жевания. Экзофитная форма роста опухоли с прорастанием в полость носа, верхнечелюстные пазухи, орбиту характеризуется соответствующими симптомами.

4. Несмотря на довольно типичную клиническую картину заболевания, продолжительность этапа поликлинического наблюдения за больными колеблется от 6 до 24 месяцев. Только 15% больных начинают противоопухолевое лечение в сроки до 3 месяцев с момента обращения к врачу, а 7% – спустя 2-3 года [8].

5. Морфологическое строение опухоли в 70-80% случаев представлено недифференцированными формами рака с выраженной лимфоидной инфильтрацией [7].

6. Значительная распространенность опухоли (III-IV стадии) к началу лечения выявляется у подавляющего большинства больных (85-90%). Метастазы в лимфатические узлы шеи определяются у 80% больных, а у 50% из них являются первым признаком заболевания. Двустороннее поражение лимфатических узлов отмечено у 40-50% больных [16]. Отдаленные метастазы, преимущественно в кости, печень и легкие, наблюдаются у 30-36% больных в ранние сроки заболевания, причем отмечена четкая взаимосвязь с поражением лимфатических узлов. При размерах узлов более 6 см (N3) отдаленные метастазы выявляются в 70% случаев. Частота локализованных форм опухоли, не выходящих за пределы полости носоглотки, не превышает 14-27%. Однако, при многократной биопсии из всех стенок носоглотки лишь у 7% больных с исходным диагнозом Т1 отмечено истинное поражение одной стенки носоглотки, а у половины из них подтверждено вовлечение всех стенок носоглотки, что свидетельствует об условности принятых критериев стадийности опухолевого роста [32].

Объем первичной опухоли носоглотки, в свою очередь, определяет частоту регионарных метастазов. При поражении более 3-х стенок носоглотки регионарные метастазы определяются у 59% больных, и у 8% из них размеры узлов превышают 6 см [16].

7. Существующие методы эндоскопического и рентгенологического исследования позволяют с высокой степенью точности диагностировать злокачественный процесс. Однако имеются сложности с оценкой распространенности опухоли, проникающей по межмышечной клетчатке, вдоль нервных стволов через естественные отверстия на основании черепа. Парафарингеальное пространство является умеренно резистентным барьером и до 56% случаев поражается опухолью.

Изучены основные направления роста злокачественных опухолей носоглотки [26]:

  • cпереди – с вовлечением полости носа, клеток решетчатого лабиринта, верхнечелюстных пазух, крылонебной ямки, крыловидного отростка;
  • cзади – в сторону шейных позвонков, спинного мозга и задней черепной ямки;
  • cверху- с вовлечением основной пазухи и средней черепной ямки;
  • cзади и латерально с вовлечением рваного отверстия и кавернозного синуса, каротидного канала;
  • заднебоковое распространение с поражением парафарингеального пространства;
  • распространение опухоли через естественные отверстия основания черепа или вследствие деструкции костей.

Только с помощью КТ исследования у 50-60% больных удается выявить поражение окологлоточной клетчатки, у 30% больных выявить не определяемые метастазы в лимфоузлах шеи, а у 58% – двустороннее поражение при пальпаторно выявляемых одиночных лимфоузлах на стороне поражения [31]. Метод магнитно-резонансной томографии позволяет уточнить степень вовлечения вещества мозга, костных структур, распространение в заглоточные лимфатические узлы.

Исходя из особенностей локализации, распространенности и морфологического строения опухолей носоглотки лучевая терапия является основным методом лечения. В соответствии с характером роста опухоли используется дистанционная лучевая терапия с включением в объем мишени первичной опухоли, основания черепа, парафарингеального пространства, а также заглоточных, шейно-надключичных лимфатических узлов и лимфоузлов верхне-переднего средостения. Сложность топографо-анатомического строения облучаемых тканей, их значительный объем, необходимость защиты жизненно важных органов и тканей ставят перед радиологами сложную задачу выбора адекватных программ лучевого воздействия. Как правило, лечение начинается с применения латеральных щечно-височных фигурных полей с одновременным воздействием на зоны регионарного лимфооттока. Показана обоснованность поэтапного уменьшения объема облучения после достижения суммарной очаговой дозы 40-50 Гр с последующим локальным облучением остаточной опухоли и метастатических узлов до суммарных доз 65-70 Гр. В случае распространения опухоли в полость носа, клетки решетчатого лабиринта для улучшения конфигурации дозного распределения используются дополнительные фигурные поля с заушных, скуловых направлений или дополнительный “буст” на парафарингеальное пространство[1, 7, 16, 19].

Большое значение имеет величина подводимой дозы излучения. Показано, что при увеличении СОД с 40-49 Гр до 60-69 Гр результаты улучшаются с 48% до 56% [36]. При морфологическом исследовании тканей носоглотки после подведения суммарных доз 70 Гр опухолевые клетки обнаруживаются у 40% больных, что обосновывает необходимость целенаправленного дополнительного облучения. Широкое внедрение методик внутриполостного облучения радиоактивными источниками п лизу эффективности дополнительного внутриполостного облучения источниками высокой мощности дозы у больных с локализованными опухолями носоглотки (Т1-2), выполненные в двух ведущих онкологических учреждениях Гонг-Конга (Китай), показали статистически достоверное повышение безрецидивного течения болезни в сравнении с аналогичной группой больных, которым проводилась только дистанционная лучевая терапия (частота рецидивов составила 6,9% против 13%).

Показано, что внутриполостное облучение, проводимое в режиме трех еженедельных сеансов разовой очаговой дозой 6-8 Гр, не приводит к увеличению частоты поздних лучевых осложнений, при этом 5-ти летнее излечение достигается у 60 % больных [2, 34].

С целью повышения эффективности лучевой терапии обосновано применение режимов гиперфракционированного облучения. Многочисленные данные отечественных и зарубежных исследователей показали, что увеличение разовой очаговой дозы до 2,4-3 Гр при условии подведения последней за 2-3 фракции в сутки с интервалом между фракциями не менее 4 часов сопровождается повышением эффективности лечения рака носоглотки на 20-30% [1, 3, 5, 14, 36]. Сравнительный анализ режимов ускоренного фракционирования (72 Гр/45 фракций/5 недель) и обычного (70 Гр/35 фракций/7 недель), проведенный в 26 институтах 11 стран в рамках рандомизированного исследования EORTC 22851 (512 больных местнораспространенным раком головы и шеи), показал статистически значимое увеличение частоты полной резорбции опухоли (56% против 46%), особенно при опухолях Т4N2-3. Эти же данные подтверждаются исследованием, выполненным Wolden SL с соавт., которые провели сравнительный анализ результатов облучения в обычном режиме фракционирования дозы (1,8 Гр/5 раз в неделю/70 Гр) и динамического фракционирования, когда в течение 5-й и 6-й недель проводится ускоренное фракционирование разовой дозой 1,6 Гр 2 раза в день в сочетании с химиотерапией цисплатином. Отмечено статистически достоверное увеличение частоты полной резорбции опухоли, безрецидивной и общей выживаемости [37].

Не менее большое значение уделяется качеству проведения лучевой терапии. Применение особых приспособлений (подголовники, маски из термоплавких пластмасс), фиксирующих определенное положение больного в процессе облучения, использование индивидуального дозиметрического планирования на основе рентгеновской компьютерной томографии и формирование динамически изменяющихся фигурных полей облучения с помощью мультилифтного коллиматора способствуют повышению эффективности лучевой терапии. В сравнении со стандартной программой лучевой терапии применение методики конформного облучения на основе трехплоскостного планирования позволяет создать оптимальное соотношение между дозой излучения, подводимой к опухоли, и в окружающих тканях. В исследовании Hunt MA с соавт. приводятся данные об увеличении дозы, подводимой к опухоли с 67,9 Гр до 74,6 Гр, в то время как доза на спинной мозг и верхне-челюстной сустав уменьшается на 10-15% при использовании индивидуальной программы облучения [23].

Лучевая терапия обеспечивает местное излечение у 90% больных раком носоглотки, при этом выживаемость в сроки 5, 10 и 20 лет составляет соответственно 53%, 45% и 39% [3, 7, 19]. Однако следует отметить, что у трети больных возникают метастазы в отдаленные органы в среднем через 8 месяцев после окончания лечения. Недифференцированный характер опухолей носоглотки, высокая склонность к лимфогенному и/или гематогенному метастазированию, исходная распространенность опухолей обуславливают целесообразность назначения неоадъювантной химиотерапии и облучения [1, 3, 6, 9, 15, 22, 35].

Наибольшее распространение получил режим пролонгированного инфузионного введения цисплатина и 5-фторурацила в течение 4-х дней [6, 9, 10, 11, 18, 20, 27, 38]. Полная резорбция опухоли после нескольких курсов химиотерапии отмечена у 52%, после химио и лучевой терапии -у 82%. больных Использование аналогичных схем химиотерапии в течение 1-й, 6-ой недель облучения и в последующие два месяца после его окончания показали высокую эффективность как для местнораспространенных форм, так и для локализованного рака носоглотки. Cheng SH [11] приводит данные о 3-х летней выживаемости для больных III и IV стадиями соответственно 87,7% и 51,9%. Сравнительный анализ трехлетней безрецидивной выживаемости для больных с I стадией при проведении только лучевой терапии или в сочетании с химиотерапией по вышеописанной схеме также свидетельствует о высоких результатах (91,7% и 96,6%) [10].

Для усиления действия 5-фторурацила используется сочетание с лейковорином [29]. Giglio R с соавт. [20] сообщают о результатах рандомизированного исследования по изучению эффективности химиолучевой терапии при использовании цисплатина (20мг/м2), 5-фторурацила (300 мг/м2) и фолиевой кислоты (20 мг/м2) с 1 по 4 дни в 1, 4, 7 и 10 недели в сочетании с облучением. При этом был использован динамический режим фракционирования (2 Гр 5 раз в неделю во 2-ю и 3-ю недели и по 1,5 Гр 2 раза в день в течение 5-6 и 8-9 недель лечения до суммарной дозы 80 Гр). Во второй группе проводилось гиперфракционированное облучение по 1,2 Гр 2 раза в день с 6 часовым интервалом до СОД 79,2 Гр. Результаты свидетельствуют об улучшении местного излечения и увеличении интервала до прогрессирования в группе химиолучевой терапии, однако, отдаленные результаты статистически не различались. Токсичность также была выше при комбинированном лечении. Fonseca EC [18] приводит данные о 55% выживаемости в сроки более 10 лет при использовании аналогичного режима у больных раком носоглотки IV стадией.

Рандомизированные исследования по оценке эффективности сочетания 2-3 курсов химиотерапии препаратами цисплатин 60 мг/м2 + эпирубицин 110 мг/м2 и облучения в сравнении с применением только лучевой терапии проведены у 334 больных раком носоглотки [12]. Результаты лечения не выявили достоверных различий в анализируемых группах по критериям общей и безрецидивной выживаемости. Однако в группе больных, у которых был достигнут полный эффект лечения, комбинированная терапия достоверно улучшила результаты безрецидивной выживаемости (58% против 46%), при этом общая выживаемость оказалась одинаковой в обеих группах (80% и 72%). Особую роль приобретает лекарственная терапия у пациентов с размерами метастатических узлов более 6 см, что соответствует символу N3: различия в группах химиолучевой и лучевой терапии по критериям безрецидивной выживаемости составили 63% и 28% (р=0,057) и, соответственно, общая выживаемость – 73% и 37%. Дальнейшие клинические исследования выполнены в двух группах больных недифференцированным раком носоглотки (тип 2-3 по классификации ВОЗ) с метастазами в лимфатические узлы шеи соответственно N2-3 [21]. Схема химиотерапии включала в себя блеомицин 15 мг однократно в 1 день + постоянная инфузия в течение 5 дней в дозе 12 мг/м2, эпирубицин 70 мг/м2 – 1 день, цисплатин 100 мг/м2 – в 1 день. Число курсов 3 с последующим присоединением лучевой терапии в режиме обычного фракционирования (РОД 2 Гр СОД 70 Гр в течение 7 недель). Аналогичный курс лучевой терапии был использован во второй группе больных. Сроки наблюдения за больными составили в среднем 74 месяца. Результаты исследования показали, что химиолучевая терапия достоверно улучшает безрецидивную выживаемость (41% против 30%, р=0,02), различий в общей выживаемости при этом не отмечено. При оценке продолжительности жизни больных с неудачами лечения, оказалось, что она выше в группе лучевой терапии. Авторы, проводившие анализ результатов лечения по данной схеме в Медицинском институте в Бильбао, Испания, отмечают увеличение токсичности при химиолучевой терапии, особенно, гематологической и легочной [24].

По нашим данным [8] применение неоадъювантной химиотерапии и облучения сопровождалось полной резорбцией опухоли у 81% больных, при этом наиболее эффективными оказались схемы химиотерапии с применением препаратов платины, адриабластина, блеомицина: 5-ти и 10-ти летняя выживаемость соответственно составили 63% и 59%.

Назначение поддерживающей химиотерапии у больных с полной резорбцией опухоли после облучения приведено в ряде исследований [1, 3, 22, 35], однако, результаты не однозначны. Изучение результатов лечения 229 больных раком носоглотки, выполненное Rossi A с соавт. [30] на основе рандомизированного исследования двух групп, не выявило существенных преимуществ назначения 6-ти ежемесячных курсов полихимиотерапии препаратами винкристин, циклофосфан, адриамицин после лучевой терапии по сравнению с группой лучевой терапии. Частота отдаленных метастазов составила 50%. Tsujii H с соавт. [35] приводят данные об улучшении отдаленных результатов после применения 4-6 поддерживающих курсов химиотерапии (цисплатин, циклофосфан, метотрексат, фторафур), при этом 5-летняя выживаемость составила 70% против 40% при лучевой терапии. Алиев Б.М. с соавторами [1, 3], показали преимущества лекарственной терапии до и после облучения: 5-летняя выживаемость при этом составила 62%.

Анализ результатов лечения 353 больных, получавших различные схемы лучевой и химиотерапии в нашем исследовании [8], показал отсутствие существенных различий в группах больных с лучевой терапией (172) и химиолучевой (181) по критериям частоты полной резорбции опухоли (84% и 82%), рецидивов (22% и 26%), метастазов в отдаленные органы (24% и 23%) и отдаленным результатам: 5 летняя выживаемость (55% и 63%) и 10-летняя – (51% и 49%). Вместе с тем, показано, что наиболее эффективным было использование химиотерапии до и после окончания облучения: 10-летняя выживаемость составила 57%. В случае применения химиотерапии препаратами платины, антрациклинами и блеомицином и гиперфракционированного облучения были достигнуты наилучшие результаты: выживаемость больных в сроки 5 и 10 лет составила 63% и 60%. При назначении поддерживающей химиотерапии (циклофосфан 2 г на курс в течение 6 месяцев) у больных с полной резорбцией опухоли отмечено уменьшение частоты отдаленных метастазов до 20%. В наибольшей степени эти различия характерны для группы больных с недифференцированными формами рака носоглотки и обширными конгломератами метастатических узлов (14% против 28%). У больных с местно-распространенными формами плоскоклеточного рака (Т1-4N2-3М0) химиолучевая терапия также улучшила отдаленные результаты: 10-летняя выживаемость составила 39% в сравнении с 20% при использовании только облучения.

Одно из последних международных исследований (0099) включает в себя рациональное сочетание облучения и химиотерапии с применением цисплатина 100мг/м2 в 1, 22, 43 дни лучевой терапии и затем адъювантно в 71, 99 и 127 дни. После завершения облучения также назначалась инфузионная терапия 5-фторурацилом в дозе 1 г/м2 в течение 71-74, 99-102 и 127-130 дней лечения. Полученные предварительные результаты (3-х летняя выживаемость 93%, безрецидивная – 65%) позволяют надеяться на выработку стандарта в лечении местно-распространенного рака носоглотки [13].

Новые режимы включают в себя сочетание паклитаксела 175 мг/м2 и карбоплатина при метастатическом раке носоглотки, при этом эффект отмечен у 75% больных [25, 33]. Однако при этом авторы сообщают о гематологической токсичности 3-4 степени у 31% больных [33].

Наряду с изучением отдаленных результатов анализ осложнений, качество жизни больных приобретают большое значение. Большинство авторов отмечают увеличение числа осложнений и, прежде всего, гематологической токсичности при сочетании облучения и химиотерапии [24, 28, 33]. Peters LJ [28] приводит данные о существенном возрастании ранних лучевых реакций (50% против 13%) и поздних осложнений в виде фиброза, индурации тканей (45% против 7%) в группе больных с предварительной химиотерапией, что в ряде случаев ставит под сомнение целесообразность неоадъювантной химиотерапии. По нашим данным, существенных различий в частоте поздних осложнений в группах лучевой и комбинированной терапии не отмечено [3].

Резюмируя данные литературы и собственные наблюдения, следует признать необходимым дифференцированный подход к выбору лечебной тактики при раке носоглотки. При локализованных формах (Т1-3N0-1) лучевая терапия может быть использована в самостоятельном варианте, при этом целесообразно применение дополнительного внутриполостного облучения. При местно-распространенных формах рака носоглотки с массивными конгломератами метастатических узлов на шее (Т3-4N2-3) обосновано назначение химиолучевой терапии. При этом отмечено достоверное увеличение безрецидивной выживаемости. У больных с полной резорбцией опухоли назначение адъювантной химиотерапии приводит к уменьшению числа отдаленных метастазов. Отсутствие достоверных различий в общей выживаемости в группах лучевой и химиолучевой терапии свидетельствует о необходимости совершенствования методик лучевого воздействия (применение оптимизированных программ облучения, режима фракционирования, модификаторов) и использование адекватных схем химиотерапии. В настоящее время наиболее эффективными схемами химиотерапии являются сочетание препаратов платины c 5-фторурацилом или их комбинации с антрациклинами и блеомицином. Продолжается изучение новых схем лекарственной терапии с применением таксанов.

Список литературы:

1. Алиев Б.М., Гарин А.М., Кошалиев Э.Ш. Сравнительная оценка эффективности лучевого и химиолучевого лечения местно-распространенного рака носоглотки III-IV стадиями заболевания. Мед. Радиология – 1987, №7, 25-30.

2. Алиев Б.М., Чуприк-Малиновская Т.П., Нечушкин М.И., Марьина Л.А. К методике дополнительного облучения больных раком носоглотки (60 Гр+30Гр). Вестник ОНЦ АМН России- 1995, №2, 18-21.

3. Алиев Б.М., Гарин А.М., Чуприк-Малиновская Т.П. Рак носоглотки: опыт лучевого и химиолучевого лечения. Вестник ОНЦ АМН России. 1995.- №1, 26-32.

4. Двойрин ВВ, Аксель ЕМ., Трапезников НН. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и некоторых стран СНГ в 1993 г. М. ОНЦ РАМН. 1995. 231 с.

5. Киселева Е.С., Дарьялова С.Л., Бойко А.В. и др. Нетрадиционные режимы фракционирования дозы ионизирующего излучения в клинической практике. Мед. Радиология. 1989, №4, 3-10.

6. Матякин Е.Г., Алферов В.С. Химиотерапия опухолей головы и шеи. Мат. Второй Российской онкологической конференции “Современные тенденции развития лекарственной терапии опухолей” 8-10 декабря 1998 г, Москва.

7. Павлов А.С., Стиоп Л.Д. Злокачественные опухоли носоглотки и их лучевое лечение. М. Медицина.-1985, 240с.

8. Чуприк-Малиновская Т.П., Алиев Б.М. Рак носоглотки: состояние диагностики и отдаленные результаты лечения. Клин. Вест. МЦ при Правительстве РФ 1993, №1, 14-15.

9. Chan AT, Teo PM, Leung TW, Johnson PJ. The role of chemotherapy in the management of nasopharyngeal carcinoma. Cancer, Mar 15, 82 (6), 1003-12, 1998.

10. Cheng SH, Tsai SY, Yen KL, Jian JJ, Chu NM, Chan KY, Tan TD, Cheng JC, Hsieh CY, Huang AT. Concomitant radiotherapy and chemotherapy for early-stage nasopharyngeal carcinoma. J. Clin. Oncol. 18(10), 2040-5, 2000.

11. Cheng SH, Jian JJ, Tsai SY, Yen KL, Chu NM et all. Long-term survival of nasopharyngeal carcinoma following concomitant radiotherapy and chemotherapy. Int. J Radiat. Oncol. Biol. Phys. №1, 48(5), 1277-9, 2000 Dec.

12. Chua DT, Sham JS, Choy D, Lorvidhaya V, Sumitsawan Y, Thongprasert S, Vootiprux V, Cheirsilpa A, Azhar T, Reksodiputro AH. Preliminary report of the Asian-Oceanic Clinical Oncology Association randomized trial comparing cisplatin and epirubicin followed by radiotherapy versus radiotherapy alone in the treatment of patients with locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma. Asian-Oceanic Clinical Oncology Association Nasopharynx Cancer Study Group [see comments]. Cancer; 83(11):2270-83, 1998.

13. Cooper JS, Lee H, Torrey M, Hochster H. Improved outcome secondary to concurrent chemoradiotherapy for advanced carcinoma of the nasopharynx: preliminary corroboration of the intergroup experience. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phes., 47(4), 861-6, 2000.

14. Cox J.D. Pajak T.F. Marcial V.A. Dose-response for local control with hyperfractionated radiation therapy in advanced carcinomas of the upper aerodigestive tracts: preliminary report of radiation therapy oncology group protocol 83-13. Inter. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1990, v.18, №3, 515-521.

15. Cox JD Chemoradiation for malignant epithelial tumours. Cancer Radiother; 2(1): 7-11 1998.

16. En Pee L. Pei-Gun L. Radiation therapy of nasopharyngeal carcinoma: prognostic factors based on a 10-year follow-up of 1302 patients. -Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1989. v.16. №2, 301-305.

17. Flores AS, Dickson RI, Riding K, Coy P. Cancer of the nasopharynx in British Columbia. Am J. Clin. Oncol. 1986.v 9. №4. 281-91.

18. Fonseca E, Cruz JJ, Rodriguez CA, Gomez-Bernal A, Martin G, Sanchez P, Nieto A, Soria P, Vega MJ, Munoz A, Pardal JL. Neoadjuvant chemotherapy with continuous infusion of cisplatin and 5-fluorouracil, with or without leucovorin, for locally advanced nasopharyngeal carcinoma. J Infus. Chemother; 6(4): 217-20 1996.

19. Geara FB, Sanguineti G, Tucker SL, Garden AS, Ang KK, Morrison WH, Peters LJ Carcinoma of the nasopharynx treated by radiotherapy alone: determinants of distant metastasis and survival. Radiother Oncol; 43(1): 53-61 1997.

20. Giglio R, Mickiewicz E, Pradier R, Roth B, Gatica G, Califano L, Sardi M, Alvarez A, Sacco P, Piris N, Gonzalez A, Brosio C, Adam R, Cinat G, Ezcurdia L, Santarelli M Alternating chemotherapy (CT) + hyperfractionated radiotherapy (rt) vs rt (RT) vs RT alone in inoperable Stage III and IV squamous cell carcinoma of the head and neck (IOHN) a randomized trial (Meeting abstract). Proc Ann Meet Am Soc Clin Oncol; 15: A896 1996.

21. Gueddari B.E. FINAL RESULTS OF THE VUMCA I RANDOMIZED TRIAL COMPARING NEO-ADJUVANT CHEMOTHERAPY (CT) (BEC) PLUS RADIOTHERAPY (RT) TO RT ALONE IN UNDIFFERENTIATED NASOPHARYNGEAL CARCINOMA (UCNT) (Meeting abstract). Proc Ann Meet Am Soc Clin Oncol; 17:A1482 1998.

22. Harrisson L.B. Ptister D.G. Bose G.J. Chemotherapy as part of the initial treatment for nasopharyngeal cancer. Oncology Huntingt. 1991, v.5, №2, 67-70.

23. Hunt MA, Zelefsky MJ, Wolden S, Chui CS, LoSasso T, Rozenzweig K, Chong L, Spirou SV, Fromme L, Lumley M, Amols HA, Ling CC, Leibel SA. Treatment planning and delivery of intensity-modulated radiation therapy for primary nasopharynx cancer. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 49 (3), 623-32, 2001.

24. Lopez-Vivanco Guillerm, Barcelo Ramo, Munoz Albert, Rubio Itzia, Mane Juan, Fernandez Ricard, Abon Guadalup. Combined Chemotherapy (ChT) and Radiotherapy (RT) in the Treatment of Locally Advanced Undifferentiated Nasopharyngeal Carcinoma (LA-UNPC). (Meeting abstract). Proc Ann Meet Am Soc. Clin Oncol; 18:A1576 1999.

25. Mickiewicz E, Temperley G, Giglio R, Lerzo G, Jovtis S, Ventriglia M, Matwiejuk M, Rubio G, Alvarez A TAXOL [trade] (PACLITAXEL) 1-HOUR INFUSION IN RECURRENT HEAD & NECK CANCER PATIENTS (RHN) (Meeting abstract). Proc Ann Meet Am Soc Clin Oncol; 17:A1571 1998.

26. Miura T. Hirabuki N. Nishiama K et all. Computed tomography findings of nasopharyngeal carcinoma with skull base and intracranial involvement. Cancer. 1990. V 65. N1.29-37.

27. Ong YK, Tan EH, Wee J, Goh CB, Fong KW, Lee KS, Chua EJ. Concurrent chemoradiotherapy in patients with locally advanced nasopharyngeal carcinoma of the undifferentiated type. Ann Acad Med Singapore; 28(4): 525-8 1999.

28. Peters L.J. Harrisson M.L. Dimetri I.W.et all Acute and late toxicity associated with sequential bleomycin containing chemotherapy regimens and radiation therapy in the treatment of carcinoma of the nasopharynx. /Int.J.Rad.Onc.Biol.Phys. 1988 v.14. №4, 623-633.

29. Rodriguez CA, Alonso O, Fonseca E, Martin G, Sanchez P, Gomez-Bernal A, Salazar R, Garcia M, Garcia R, Barco E de, Lopez Y, Cruz JJ. NEOADJUVANT 4-DAYS CONTINUOUS INFUSION OF CISPLATIN (P) AND 5-FU (F), WITH AND WITHOUT LEUCOVORIN, IN LOCALLY ADVANCED CARCINOMA OF THE NASOPHARYNX (LANPC). FAVOURABLE LONG TERM RESULTS (Meeting abstract). Proc Ann Meet Am Soc Clin Oncol; 17:A1579 1998.

30. Rossi A. Molinari R. et all. Adjuvant chemotherapy with vincristine, cyclophosphamidi and doxorubicin after radiotherapy in local regional nasopharyngeal cancer; results oh a 4-eyar multicenter randomized study. /J. Of Clin. Oncol. 1988 v.6. №9 1401-1410.

31. Sham JS. Cheung YK. Choy d. et all. Computed tomography evaluation of neck node metastases from nasopharyngeal carcinoma./ Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1993. V26. N5. 787-92.

32. Sham JS.,Wei WI., Zong YS. et all. Detection of subclinical nasopharyngeal carcinoma by fibreoptic endoscopy and multiply biopsy. Lancet. 1990.Feb17. v 335. №8686.371-4.

33. Tan EH, Khoo KS, Wee J, Fong KW, Lee KS, Lee KM, Chua ET, Tan T, Khoo-Tan HS, Yang TL, Au E, Tao M, Ong YK, Chua EJ. Phase II trial of a paclitaxel and carboplatin combination in Asian patients with metastatic nasopharyngeal carcinoma. Ann Oncol; 10(2):235-7 1999.

34. Teo PML, Leung SF, Fowler J, Leung TW, Tung Y, Sai Ki O, Lee WY, Zee B. Improved local control for early T-stage nasopharyngeal carcinoma- a tale of two hospitals. Radiotherapy and Oncology, 2000, v.57, №2, 155-166.

35. Tsujii H. Kamada T. Tsujii H. Et all Improved results in the treatment of nasopharyngeal carcinoma using combined radiotherapy and chemotherapy. Cancer 1989 v 63 n 9 1668-72.

36. Wang C.C. Cai W.M. Hu Y.H. Gu X.Z. Long-term survival of 1035 cases of nasopharyngeal carcinoma. Cancer 1988 v.61, №11, 2337-2341.

37. Wolden SL, Zelefsky MJ, Kraus DH et all. Accelerated concomitant boost radiotherapy and chemotherapy for advanced nasopharyngeal carcinoma. J.Clin. Oncol. 19(4), 1105-10, 2001.

38. Zidan J, Kuten A, Robinson E. Intensive short cause chemotherapy followed by radiotherapy of locally advanced nasopharyngeal carcinoma. Cancer; 77(10):1973-7 1996.

39. Zhang Y.W. Lui T.F. Fi G.X. Intracavitary radiation treatment of the nasopharyngeal carcinoma by the high dose rate after loading technique. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1989 v. 16, №2, 314-318.

40. .Zong Y.S., Sham J.S., Ng MN. et all. Immunoglobin A against viral capsid and indirect mirror examination of the nasopharynx in the detection of a symptomatic nasopharyngeal carcinoma. Cancer. 1992.v 69. №1.3-7.

Рак у детей. Симптомы.

Рак у детей. Симптомы.

БУЗ УР “Республиканская детская клиническая больница МЗ УР”

Памятка для родителей

Рак у детей. Симптомы

Онкологические заболевания в детском возрасте встречаются крайне редко, но это не повод полностью исключать возможность развития ракового процесса. Есть множество причин, которые провоцирую развитие опухоли в раннем возрасте. Разберем, какие симптомы могут указывать на онкологию, и какие меры при этом предпринимать?

Причины и ранняя диагностика


Онкология у детей чаще всего связанна с генетическим фактором, врожденными заболеваниями и негативным влиянием внешней среды. На развитие заболевания может повлиять курение родителей, радиационное воздействие, проведение облучения, а также негативное воздействие солнечных лучей. Другие причины, это травма при родах, хронические процессы, связанные с воспалением и наличием инфекции.

Генетические аномалии, как причина рака тоже имеют место, но их роль в развитии рака будет зависеть от факторов риска, раздражителей внешней среды, сопутствующих заболеваний и образа жизни родителей. Повышенный риск у детей, страдающих такими врожденными заболеваниями, как синдром Дауна, анемия Фанкони, синдром Кляйнфельтера, все они могут стать причиной рака.

Родители должны внимательно наблюдать любые изменения поведения и состояния, а также найти возможную причину для ее устранения.

Для всех онкологических заболеваний присущ комплекс типичных симптомов, который позволяет диагностировать рак:

  • ухудшение общего состояния, бледность кожи, симптомы интоксикации;
  • снижение веса, потеря аппетита;
  • капризность и плаксивость;
  • быстрая беспричинная утомляемость;
  • неконтролируемый подъем температуры тела;
  • бессонница и ночные кошмары;
  • страх, отстраненность от людей, замкнутость.

Эти признаки могут быть первыми проявлениями опухолевого процесса, но часто остаются незамеченными родителями и врачами, что приводит к тому, что опухоль диагностируется уже на поздней стадии, когда она неоперабельна или возникли метастазы.

Виной такой невнимательности можно считать, в том числе, отсутствие у родителей и педиатров онкологической настороженности в отношении детей, ведь злокачественные заболевания традиционно считаются патологией старшего возраста.

Наибольшему риску подвержены дети до 4 лет – именно в отношении них нужно проявлять предельную онкологическую настороженность. Родители должны помнить о вероятности развития злокачественного новообразования у ребенка и знать первые настораживающие симптомы (помимо общего симптомокомплекса).

Основные виды рака у детей

Детская онкология насчитывает около 10 форм рака, среди них лейкоз, опухоль головного мозга, нефробластома, нейробластома, рабдимиосаркома, ретинобластома, остеогенная саркома, саркома Юинга, заболевание Ходжкина или лимфогранулематоз.

Симптомы лейкоза у детей

Лейкоз составляет около 35% от всей онкологии в детском возрасте, симптомы заболевания связаны со снижением количества определенных клеток в крови, костный мозг замещается патологическими разрастаниями. Первые признаки, это снижение активности, кожа бледнее, больной становится беспокойным, перестает нормально питаться, уже можно наблюдать незначительное снижение веса. Лейкоз провоцирует кровотечение из носа без каких-либо причин, печень увеличивается, появляется ломота в костях и суставах

Сопровождается все головной болью, кашлем, приступами рвоты, нарушением ориентации в пространстве, ухудшением зрения.

Симптомы опухоли мозга у детей

Опухоль спинного и головного мозга развивается чаще в мозжечке и стволе головного мозга. Признаки рака при этом наблюдаются преимущественно утром, и это головная боль, усиливающая при наклонах головы вниз и сторону, ребенок беспокойный, рост опухоли приводит к тому, что он хватается за голову, трет лицо, пытаясь избавиться от дискомфорта или нарастающей боли. Также могут присоединяться нарушения со зрением, судороги, наблюдается изменение почерка, что может указывать на появления тремора, нарушение координации при поражении мозжечка.

Симптомы нефробластомы у детей

Это злокачественный процесс сосредоточен в почках. Чаще бывает в возрасте до 3-х лет, в 6% случаев наблюдается двустороннее поражение органа. Определить это заболевание получается путем пальпации, иногда случайно выявляется родителями. Признаки этого вида рака сосредоточены на симптомах общей интоксикации, изменяется асимметрия чревной полости, повышается температура тела, снижается аппетит, нарушается дыхание, появляется сильная болезненность, возможна анорексия. Опухоль больших размеров может привести к кишечной непроходимости.

Симптомы нейробластомы у детей

Нейробластома чаще возникает у новорожденных и в возрасте до 9 лет. Признаки локализуются в районе живота, он увеличивается. Название нейробластома получила за счет схожести патологических клеток и нервных клеток плода на раннем этапе его развития.

Основные признаки:

  • ощущение распирания живота;

  • дискомфорт и болезненность;

  • локализованная боль не распространяется на другие органы при пальпации;

  • поражение костей.

Нейробластома приводит к болезненности в костях, онемению и даже параличу, ребенок мучается от ощущения общей слабости, постоянно плачет. Нарушается нормальное функционирование мочеполовой системы и кишечника. На коже появляются красные или голубоватые пятна, что может говорить о поражении нейробластомой кожи.

Симптомы ретинобластомы у детей

Ретинобластома – это злокачественный процесс, локализированный на глазной сетчатке. Случается у детей дошкольного возраста по невыясненным причинам.

Первые признаки:

  • нарушение зрения, болезненность;

  • косоглазие и кровоизлияние в глазное яблоко;

  • выпячивание глаза;

  • покраснение за счет мелких кровоизлияний;

  • на последней стадии происходит полная потеря зрения.

Симптомы остеосаркомы у детей

Остеосаркома поражает кости и встречается довольно часто у подростков. Основной симптом – это боль в районе поражения, особенно усиливающаяся в ночное время. На раннем этапе болезненность продолжается недолго, есть небольшая припухлость, которая со временем приходит. Диагноз можно поставить на основе рентгенологического исследования костной ткани, компьютерной томографии и биохимического анализа крови.

Симптомы саркомы Юинга у детей

Саркома Юинга возникает обычно в возрасте до 16 лет, поражает кости лопатки, ключицу, трубчатые кости. Симптомы схожи с остеосаркомой, но при этом наблюдается повышение температуры тела, потливость в ночное врем, сильная утомляемость, перепады настроения и увеличение регионарных лимфатических узлов.

Лечение онкологии в детском возрасте

Лечение рака у детей проводится как и у взрослых, но при этом по возможности исключается химиотерапия, так как несформированная иммунная система, ослабленная онкологическим процессом, может не справиться с сильными лекарственными препаратами.

Основным методом лечения остается хирургическое лечение. На сегодня лечение проводится по протоколам, разработанным для каждой отдельной патологии. Лечение рака кроветворных органов проводится консервативными методами (лучевая терапия), иные формы рака поддаются оперативному удалению.

После основного лечения дети проходят продолжительный реабилитационный курс поддерживающей терапии. За пациентом ведется специальное наблюдение, при необходимости проводится корректировка лечения, дополнительная диагностика, назначаются новые препараты.

Большая ответственность ложится на плечи родителей, которые должны контролировать условия проживания ребенка, следить за изменениями ее состояния, постоянно давать необходимые препараты. Задача родителей также заключается в отказе от вредных привычек, особенно от курения, ведь одной из причин рака выступает пассивное курение. Диета в лечении может несколько изменяться, в зависимости от состояния, и это тоже контролируется родителями.

Прогноз лечения

При своевременной диагностике и рациональном лечении шансы на выздоровление значительно повышаются. На нулевой стадии прогноз выживаемости 100% при адекватном лечении, на первой стадии 95%.

Помните, здоровье ваших детей в ваших руках!

Ижевск, 2017

Как злокачественные опухоли связаны с тромбами

У больных раком эритроциты теряют гибкость, повышая риск образования тромбов в кровеносных сосудах.

По данным Московского научно-исследовательского онкологического института имени П. А. Герцена, в 2016 году в России рак оказался одной из основных причин смерти, уступив только болезням системы кровообращения (на долю рака пришлось 15,6%, на долю болезней системы кровообращения – 47,8% смертей). Статистика Всемирной организации здравоохранения показывает, что в том же году по всему миру от рака умерло 1,7 млн. человек.

Онкологические заболевания сопровождаются многочисленными осложнениями. Не все такие осложнения изучены достаточно хорошо, так что до сих пор злокачественные опухоли, если можно так сказать, преподносят исследователям сюрпризы. В частности, не так давно сотрудники Ярославского государственного педагогического университета (ЯГПУ) и Ярославской областной онкологической больницы обнаружили примечательную взаимосвязь между некоторыми онкозаболеваниями и появлением тромбов в сосудах.

Исследователи изучали свойства крови пациентов с солидными (то есть твердыми, оформленными) опухолями, расположенными в одном месте, и выяснили, что у таких больных эритроцитов становилось меньше, чем обычно, и потому кровь делалась менее ввязкой. Однако главное было в другом: по некоторым своим свойствам эритроциты онкобольных отличались от нормальных, и отличались не в лучшую сторону. Обычно эритроциты способны сильно деформироваться – им это необходимо, чтобы протискиваться даже по самым мелким, самым узким капиллярам. Но у больных раком красные кровяные клетки не так эластичны и хуже меняют форму, и потому едва проходят в те участки тканей и органов, которые получают кровь от мелких капилляров. В таких участках эритроциты замедляют кровоток, а то и вовсе его останавливают – образуется тромб.

Нужно помнить ещё и о том, что при онкологических заболеваниях повышается активность тромбоцитов, которые играют большую роль в реакции свертывания крови, помогая регенерировать поврежденным тканям. Будучи слишком активными, они повышают вероятность тромбообразования, даже если тромб и не нужен – и если добавить к ним дефектные эритроциты, то риск закупорки сосудов, а значит, и риск снижения кровотока в тканях сильно повышается.

О том, что злокачественные болезни связаны с проблемами с сосудами, говорят давно. Так, в 2012-м году исследователи из Гейдельбергского университета под руководством Кристофера Шварцбаха писали в своей статье в журнале Stroke, что у онкобольных высока вероятность инсульта, несмотря на то, что обычные факторы риска, вроде атеросклероза или повышенного давления, встречались у них реже. На тот момент причины этой зависимости в точности известны не были, и авторы работы предположили, что вероятность инсульта связана с повышенной свертываемостью крови у больных со злокачественными опухолями. Результаты сотрудников ЯГПУ и Ярославской областной онкологической больницы подтверждают эту гипотезу.

По словам доктора биологических наук Ирины Тихомировой, заведующей кафедрой медицины, биологии, теории и методики обучения биологии ЯГПУ, в будущем при лечении онкобольных необходимо учитывать изменения, происходящие с эритроцитами, чтобы предотвращать тромботические осложнения при раке. Исследователи надеются продолжить изучение того, как красные кровяные клетки влияют на образование тромбов при онкологических заболеваниях.

Работа выполнена при поддержке гранта Российского научного фонда (РНФ) и опубликована в журнале Thrombosis Research.

Онкологи перечислили самые первые симптомы лейкемии

Под лейкемией подразумевается злокачественное заболевание крови, при котором нарушается нормальное кроветворение. В результате этого процесса в организме увеличивается число незрелых лейкоцитов в костном мозге, которые занимают место здоровых.

Доктор назвал смертельно опасный вид головной боли

По словам медиков из Leukemia Care, костный мозг заполняется такими клетками и уже не в состоянии производить «правильные» лейкоциты. В этот момент организм начинает сигнализировать об опасности. Одними из первых симптомов болезни считаются необычные синяки на коже, кровотечение из носа и кровоточивость десен.

Как пояснили специалисты, синяки при лейкозе отличаются от обычных ушибов, поэтому крайне важно суметь вовремя распознать их. Врачи рекомендуют обратить внимание на характер кровоподтеков.

В первую очередь, при раке крови они появляются без видимых причин. Синяк может быть как небольшим, так и довольно крупным. Также болезнь может проявиться мелкими кровоподтеками, известными как петехии. Обычно они встречаются на руках, ногах, животе и вокруг глаз и различаются по цвету: от красного до коричневого.

Кроме того, следует засечь время их заживления. Если синяки проходят дольше четырех недель, это повод обратиться в больницу для прохождения полного обследования, отметили специалисты.

Онкологи предупреждают, что лейкемия может появиться в любом возрасте, однако чаще всего она поражает детей и людей старше 75 лет. К другим симптомам заболевания относят одышку, постоянную усталость, сильное потоотделение по ночам, необъяснимую потерю веса и увеличенные лимфоузлы.

Исследователи из Онкологического центра Андерсона при Техасском университете провели первое исследование, посвященное показателям сидячего образа жизни и смертности от рака. В ходе эксперимента было обнаружено, что отсутствие физической активности связано с более высоким риском умереть от злокачественной опухоли.

Лечебное питание пациентов с онкологическими заболеваниями

Тошнота, рвота и диарея являются одними из наиболее часто встречающихся осложнений химиотерапии. До 70 % пациентов, получающих химиолучевую терапию, испытывают значимую потерю веса.

Хотя многие пациенты не испытывают осложнений во время первых курсов химио-лучевого лечения, риск их появления в дальнейшем возрастает. Нарушение питания может служить причиной изменения схемы терапии, влиять на результаты лечения, снижать качество жизни. Очень важно использование лечебного питания для пациентов, которым планируется проведение длительных курсов лечения. Начинать поддерживающую питательную терапию необходимо, не дожидаясь возникновения мукозитов, энтеритов или других осложнений, а заранее, за 7–10 дней до начала курса химио-лучевой терапии. Своевременное начало может помочь избежать тяжелых осложнений и провести лечение по более радикальной программе, главным образом, за счет снижения частоты осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Побочные эффекты лучевой терапии в первую очередь зависят от того, на какую область тела она направлена. Все пациенты, проходящие курс лучевой терапии, могут испытывать слабость и потерю аппетита. 

Наиболее выраженные симптомы возникают при лучевой терапии опухолей головы и шеи. Если в зону облучения попадает область рта и глотки, у пациентов могут возникать серьезные повреждения слизистых оболочек, изменения вкуса и обоняния, отвращение к пище. При лучевом повреждении пищевода возникают нарушения глотания, тошнота, рвота, которые также значительно ограничивают возможность нормального питания. При облучении области живота и таза имеется риск повреждения кишечника, что приводит к развитию диареи, нарушению пищеварения, тошноте, рвоте.

Побочные эффекты химиотерапии определяются видом используемых препаратов и конкретной схемой лечения. Наиболее часто встречаются тошнота, рвота, отвращение к пище и диарея. Особенно мучительны для пациентов возникающие в результате лечения стоматиты, мукозиты, эзофагиты.

Еще одним опасным общим для химио- и лучевой терапии осложнением является подавление иммунитета (нейтропения, лейкопения). При наличии таких осложнений крайне важно следить за подготовкой, обработкой и сроком годности употребляемых продуктов, поскольку малейшее бактериальное обсеменение грозит развитием тяжелых инфекций. Именно поэтому строго рекомендован прием продуктов, выпускаемых в стерильной или обработанной в специальных условиях упаковке.

Лечение нутритивных осложнений химио- и лучевой терапии складывается из трех основных компонентов: 

  • борьба с тошной, рвотой, потерей аппетита,
  • специальная диета,
  • употребление легко усваиваемых нутриентов, в первую очередь, белков и энергетически богатых жиров и углеводов. 

Врач-онколог – прием от 800 ₽

Онкологией называют раздел медицины, который изучает доброкачественные и злокачественные новообразования, а также механизм, закономерности образования и их рост. Онкологи разрабатывают методы профилактики, диагностики, лечения, а также реабилитации после проведенных операций. Наличие злокачественной опухоли сейчас не является приговором. Практически половину пациентов удается излечить или вывести в состояние длительной ремиссии.

Когда нужно обращаться к онкологу?

Онкологические заболевания называют коварными, потому что они длительно не имеют клинических проявлений. В дальнейшем они имитируют симптомы других соматических болезней. Характерные проявления злокачественных опухолей появляются на поздних стадиях этого процесса. К врачу онкологу стоит обратиться, если появились следующие симптомы:

  • Кровотечения. Кровь течет из носа. Пациенты замечают ее примесь в моче или кале. У женщин выявляют кровотечение из половых путей, они не связаны с циклом.
  • Паранеопластические симптомы. У пациента отмечают резкое похудение, потерю аппетита. Появляется постоянное головокружение. Кожа изменяет цвет, беспокоит выраженная слабость.
  • Увеличение лимфоузлов. Увеличиваются, становятся плотными те узлы, которые расположены рядом с опухолями.
  • Суфибрилитет. Частое повышение температуры тела до умеренных цифр. Оно продолжается длительное время, ему сопутствует общая слабость.
  • Головная боль. Чаще появляется при новообразованиях головного мозга. Иногда возникает при онкологических процессах другой локализации.
  • Очаги уплотнений. При поверхностно расположенных новообразованиях их можно обнаружить, пальпируя ткани. Чаще выявляют очаги уплотнения в молочной железе.
  • Увеличение родинок. При озлокачествлении они быстро растут, меняют структуру, цвет.
  • Ощущения сдавливания. Опухоль растет, давит на рядом лежащие органы. Часть больных это ощущают. При новообразованиях щитовидной железы затруднено дыхание, глотание.

Этот список проявлений злокачественных опухолей неполный. Существуют и другие симптомы. Поэтому стоит регулярно посещать врача для проведения профилактических осмотров.

Что лечит онколог?

Онколог выявляет, а также лечит опухолевые процессы. Преимущественно он проводит терапевтическое и оперативное лечение злокачественных образований:

  • брюшной полости;
  • кожи;
  • молочной железы;
  • головы, шеи;
  • мочевыделительной системы;
  • половых органов;
  • полости рта;
  • костно-мышечной системы;
  • эндокринных желез;
  • кроветворения;
  • грудной полости;
  • лимфоидной ткани.

Врач занимается лечением доброкачественных опухолей и предраковых заболеваний. Некоторые доброкачественные новообразования перерождаются в злокачественные. К этим патологиям относят множество хронических болезней. Внимательному наблюдению подлежат те состояния, где происходит изменение клеток слизистых оболочек или кожи.

Какие методы лечения применяются?

Онколог применяет различные терапевтические и оперативные методики. Он назначает химиотерапевтическое, лучевое лечение, проводит операции по удалению новообразования. Тактика ведения его зависит от общего состояния пациента стадии онкологического процесса и расположения опухоли, а также от степени ее склонности к метастазированию.

Важно при появлении симптомов обращаться к врачу как можно раньше и регулярно посещать профилактические осмотры для раннего выявления опухоли. Лучше всего поддаются лечению новообразования, выявленные на ранних стадиях.

Врачи отделения:

Частые вопросы:

Как проходит первый прием врача-онколога?

Опухоли часто не имеют специфических проявлений. Поэтому на прием к онкологу пациента часто отправляют врачи других направлений. Чтобы попасть на консультацию к онкологу, надо записаться заранее на удобное время. На приеме врач выполняет следующее:

  • Он выявляет у пациента жалобы. Затем выясняет анамнез заболевания, как протекало и развивалось с течением времени. Врач расспрашивает об условиях работы, проживания. Он выясняет данные о наследственной предрасположенности к развитию новообразований.
  • При осмотре онколог оценивает состояние кожи, видимых слизистых. Проводит пальпацию лимфатических узлов.
  • Осматривает живот больного. Если опухоль доступна для пальпации, то проводит ее изучение.

Врач оценивает полученные данные, выставляет предварительный диагноз. Затем больного направляют на дополнительные исследования.

На какие виды диагностики может направить врач?

Для выявления новообразований существуют специфические анализы. К ним относят:

  • раковоэмбриональный антиген;
  • альфа-фетопротеин;
  • СА-125;
  • СА-15-3;
  • простатспецифический антиген;
  • СА-19-9;
  • СА-242.

Эти анализы помогают заподозрить наличие поражения определенных тканей злокачественным процессом. Для поиска опухолевых образований различной локализации назначают следующие неспецифические виды исследования:

  • общий анализ крови;
  • флюорография;
  • колоноскопия
  • биохимический анализ крови;
  • лапароскопия;
  • общий анализ мочи;
  • биопсия;
  • кал на скрытую кровь;
  • маммография;
  • молекулярно-генетический анализ;
  • мазки на онкоцитологию;
  • КТ и МРТ;
  • ультразвуковое сканирование.

При необходимости врач может назначить другие виды исследований.

Цены

  • Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный. Прием врача хирурга-маммолога

    1 200 р.

  • Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный.Повторный прием хирурга – маммолога

    800 р.

Носовое кровотечение: что такое носовое кровотечение, его причины и лечение

🔊 Прочтите мне

Носовое кровотечение, также известное как носовое кровотечение, – обычное явление, особенно среди детей и взрослых старше 50 лет с определенными заболеваниями. Обычно они классифицируются как легкие, передние травмы, вызванные простудой или ничего не подозревающими действиями, причиненными самому себе.

Как возникают носовые кровотечения?


Подкладка вокруг перегородки, то есть стенка, разделяющая наши ноздри, содержит большое количество крошечных кровеносных сосудов, которые чрезвычайно уязвимы для повреждения, так как они расположены так близко к поверхности кожи.

Действия, такие как ковыряние в носу, удары по носу во время игры, слишком сильное потирание носа или попадание постороннего предмета, например, маленькой части игрушки, в носовую полость у детей, может вызвать кровотечение из носа .

Точно так же пожилые люди, у которых есть другие сопутствующие заболевания, такие как высокое кровяное давление, старая или недавняя травма лица или рак носа. Хотя этот тип носового кровотечения относительно редок, его можно классифицировать как заднее носовое кровотечение, поскольку оно начинается сзади в более глубокой области носа и может потребовать немедленной медицинской помощи.

К другим причинам спонтанных носовых кровотечений относятся:

  • Лекарства от аллергии или другие прописанные лекарства, которые сушат нос или разжижают кровь
  • Сухие, жаркие условия или низкая влажность в помещении, приводящие к сухости слизистых оболочек
  • Инфекции носовых пазух
  • Редкое заболевание, называемое «наследственная геморрагическая телеангиэктазия», или HHT
  • Частое использование назальных спреев

Повторяющиеся носовые кровотечения могут быть симптомом более серьезных заболеваний, таких как лейкемия, рак носа и пазух, лимфома или полипы носа , гемофилия, иммунная тромбоцитопения (ИТП) и другие.

Почему рак может вызвать кровотечение из носа

Снижение количества тромбоцитов является одним из основных факторов, которые могут вызвать носовое кровотечение. Известно, что некоторые методы лечения рака, такие как химиотерапия в случае рака груди, таргетная терапия, такая как Авастин (бевацизумаб), обезболивающие, такие как аспирин, ибупрофен и т. Д., Снижают количество тромбоцитов в крови, что приводит к риску гемофилии или кровопотеря из-за несвертывания крови.

Это увеличивает вероятность серьезных носовых кровотечений у онкологических больных, которые могут разорвать слизистую носа из-за слишком сильного сморкания, чихания или случайного удара по носу.

Хотя носовое кровотечение невозможно предотвратить, с ним можно эффективно справиться.


Если вы испытываете частые кровотечения из носа или у кого-то есть близкий человек, который делает, вот что вам нужно знать:

Как справиться с кровотечением из носа

Из носа может течь кровь из одной или обеих ноздрей, продолжительностью до 10 минут и более.Это может произойти, даже если вы спите. С кровотечением из носа можно справиться, если:

  • Сесть прямо, а не оставаться в лежачем или спящем положении. Это предотвратит стекание крови по задней стенке горла, удушение или рвоту.
  • Не запрокидывать голову назад. Вместо этого наклоните голову вперед и дышите через рот. Это также поможет крови стекать через нос.
  • Сожмите мягкий мясистый кончик носа на 10–15 минут, чтобы уменьшить кровоток.
  • Если возможно, поможет пакет со льдом. Его можно разместить на переносице.

Как предотвратить частое кровотечение из носа

Если вы или кто-то из ваших знакомых испытываете частые носовые кровотечения, эти советы могут помочь уменьшить их тяжесть или количество:

  • Проверьте коэффициент влажности в вашем доме или окружающие. Известно, что уровни влажности более 60% вызывают рост бактерий, плесени, грибка и плесени.Это может быть основной причиной сухости в горле, заложенности носа и частых простуд в вашем доме. Увлажнитель с холодным туманом может уменьшить сухость и скопление скоплений за счет использования ультразвуковых колебаний и вентиляторов для выпуска прохладного тумана или водяной влаги в воздух.
  • Проконсультируйтесь с врачом и проверьте, нет ли у вас основной аллергии или инфекций носа.
  • Рассмотрите возможность использования назальных спреев с солевым раствором или «нети-пота» для лечения частых или закупоренных носовых пазух.
  • Дети часто засовывают в нос мелкие предметы или пальцы, что иногда вызывает кровотечение из носа.Постригайте ногти вашего ребенка коротко, чтобы он или она не повредили слизистую вокруг ноздрей, особенно если он только выздоравливает от симптомов простуды и гриппа.

Когда кровотечение из носа является неотложной ситуацией?

Независимо от того, страдает ли носовое кровотечение ваш ребенок, вы или взрослый, вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, если:

  • Вы почувствовали вкус крови. Это может означать, что источник кровотечения находится в задней или задней части носа, где расположены крупные кровеносные сосуды.В этом случае от кровотечения из носа не избавиться, защемив кончик носа.
  • Кровотечение из носа не прекращалось в течение 20 минут или более
  • Если кровотечение обильное, и вы чувствуете слабость или головокружение из-за значительной потери крови
  • Если кровотечение из носа было вызвано физической травмой, то есть ударом или травма головы или лица, и у вас проблемы с дыханием
  • Если вы страдаете высоким кровяным давлением, гипертонией или гемофилией

Носовые кровотечения могут возникнуть без каких-либо других предупреждающих симптомов, поэтому они могут мешать иметь дело с.Однако, хотя большинство из них потенциально безвредны, важно проконсультироваться с врачом об основных правилах, которые можно и нельзя делать при кровотечении из носа, а также чтобы исключить любые серьезные или скрытые осложнения со здоровьем.

Носовые кровотечения (носовые кровотечения) – устранение побочных эффектов

Что такое носовое кровотечение (эпитаксис)?

Носовые кровотечения возникают при достаточной травме или повреждении тканей в нос, чтобы вызвать кровотечение.Это также называется носовое кровотечение .

При кровотечении в передней части носа вам будет легче видеть кровь. Эти носовые кровотечения обычно встречаются чаще.

Кровотечение в задней части носа может привести к медленному, но устойчивому кровотечению. Это тяжелее, чем кровотечение из носа. Носовые кровотечения этого типа обычно являются результатом травмы, например, удара тупым предметом по голове, или от контактных видов спорта.

Причины носовых кровотечений:

  • Люди с низким уровнем тромбоцитов, или нарушение свертываемости крови, с большей вероятностью будет кровотечение из носа (носовое кровотечение).
  • Высокое кровяное давление.
  • Вы получили травму или травму в области головы, лица или носа в результате несчастного случая или падения.
  • Возможно, вас ударил тупой предмет.
  • Вы можете вызвать повреждение мембран в носу, если сморкаетесь, ковыряетесь в носу. носом или сильно сморкаться. Это особенно часто бывает, если подкладка носа раздражает вирусная или бактериальная инфекция (или простуда). Если у вас ранее были проблемы с кровотечением из носа, вы можете подвергнуться риску его повторения.
  • Разрушение оболочек или раздражение оболочек может быть результатом сухого или неувлажненный воздух.Люди чаще будут сталкиваться с кровотечениями из носа зимой. месяцев, когда воздух суше.
  • Люди, у которых частые носовые кровотечения или легкие кровотечения, могут иметь проблемы как их кровь сгустки или склонность к легкому кровотечению. Если вы заметили, что у вас легко появляются синяки или кровотечение, сообщите об этом своему врачу, чтобы вы могли быть обследованы на предмет потенциальных проблем с кровотечением.

Симптомы носовых кровотечений:

  • У вас могут быть частые носовые кровотечения или легкое кровотечение. Это может быть знаком нарушения свертываемости крови или низкие тромбоциты.
  • У вас могут быть крошечные красные точки на коже, называемые петехиями (petechiae). Эти обычно встречаются на голенях. Это признак низкого уровня тромбоцитов.
  • Возможно, вы слишком устали или очень слабы (утомлены), если у вас анемия из-за проблемы с кровотечением или другое основное заболевание. Вам может быть трудно сделать любая из ваших обычных занятий.
  • Для многих частые, необъяснимые синяки или носовые кровотечения являются первым признаком нарушения свертываемости крови. Некоторые люди чувствуют себя относительно хорошо, других симптомов кровотечения нет.

Что можно сделать для лечения носовых кровотечений:

Если у вас кровотечение из носа:

  • Не ложиться. Сядьте прямо в кровати или на стуле, чтобы, если кровь в задней части горла, вы не кашляете и не подавляетесь.
  • Зажмите нос большим и указательным (указательным) пальцами. Удерживайте давление на не менее 10 минут, держа голову прямо, если допустимо, слегка отклоните ее назад.
  • Если у вас кровотечение из носа, поместите влажный ватный диск в нос. Не вынимайте ватный диск, если считаете, что кровотечение остановлено. Если образовался тромб, вы можете его сместить.
  • Если у вас кровотечение из носа, которое не прекращается самое большее через 15-20 минут, и особенно если у вас низкий уровень крови тромбоциты или нарушение свертываемости крови, вам следует обратиться за неотложной помощью.
  • Если вы заметили синяк или легко кровотечение, сообщите своему врачу о потенциальных проблемах с кровотечением.
  • Если вы испытываете боль, вы можете принять ацетаминофен (Тайленол ® ). до 4000 мг в сутки (две таблетки экстра-силы каждые 6 часов). Как и в случае с все лекарства, вам следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать лекарства.
  • Если у вас нарушение свертываемости крови, вам следует избегать приема нестероидных противовоспалительных средств. (НПВП), а также аспирин, потому что эти препараты могут влиять на кровь тромбоциты или усугубляют проблемы с кровотечением.
  • Обязательно сообщайте своему врачу, а также всем поставщикам медицинских услуг о любых другие лекарства, которые вы принимаете (включая безрецептурные, витамины или травяные Средства).Не принимайте аспирин или продукты, содержащие аспирин, если только ваш поставщик медицинских услуг разрешает это.

Лекарства или рекомендации, которые может выписать ваш врач:

Лечение носовых кровотечений состоит из выявления и лечения причины кровотечение из носа. Если кровотечение из носа вызвано травмой, прикладывание пакетов со льдом, давление и Для комфорта рекомендуется тайленол.Если кровотечение из носа не проходит через 15 минут, вы можете: иметь значительный ущерб.

Обратитесь за неотложной помощью, если у вас необъяснимое носовое кровотечение. Ты можешь иметь основное нарушение свертываемости крови, такое как низкий уровень тромбоцитов, нарушение свертываемости крови или проблемы с ваши факторы свертывания крови. Ваш лечащий врач может лечить ваше заболевание с помощью дополнительные лекарства, такие как:

  • Спреи для носа – например, спреи с физиологическим раствором, могут увлажнять, орошать или «промывать» слизистые оболочки носа.Если у вас частые кровотечение из носа, это может прописать ваш врач. Обсудите со своим врачом или медицинским работником Предложите правильную технику и график дозировки для вашего лекарства (каждый индивидуален). Обычный назальный спрей может включать спрей Ocean.
  • Тайленол – Если у вас болит место кровотечения, вы можете принимать ацетаминофен (тайленол) до 4000 мг в день (по две таблетки повышенной прочности каждые 6 часов).Важно не превышать рекомендуемую суточную дозу Тайленола, так как это может вызвать повреждение печени. Обсудите это со своим врачом.
Если у вас нарушение свертываемости крови, вам следует избегать приема нестероидных противовоспалительных средств. (НПВП), а также аспирин, потому что эти препараты могут влиять на кровь тромбоциты и обостряют проблемы с кровотечением.

Когда обращаться к врачу или поставщику медицинских услуг:

  • Если носовое кровотечение не прекращается через 15 минут.
  • Кровотечение, которое не прекращается через несколько минут, или новый синяк необъяснимой природы.

Другие распространенные проблемы с кровотечением:
Ушиб (гематома) | Травма | Носовые кровотечения (Носовое кровотечение) | Ректальное кровотечение | Вагинальное кровотечение

Примечание: Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим здоровьем. профессиональный уход за вашим конкретным заболеванием и лечением.Информация содержащиеся на этом веб-сайте о носовом кровотечении и других заболеваниях, имеется в виду быть полезным и образовательным, но не заменять медицинский совет.

Рак носовой полости: риски и диагностика

Q1. Являются ли частые носовые кровотечения признаком рака носа? У меня кровотечение из носа бывает примерно раз в месяц. Какие еще признаки мне следует искать?

Хотя частые кровотечения из носа могут быть признаком более серьезной проблемы, включая рак носовой полости, кровотечение из носа один раз в месяц, вероятно, недостаточно, чтобы вызывать тревогу.

Обычно носовые кровотечения чаще возникают в зимние месяцы. Влажность снижается, люди проводят больше времени в помещении, а слизистая оболочка носа начинает сохнуть и трескаться. Промывание носа физиологическим раствором два-три раза в день может помочь уменьшить сухость и частоту кровотечений из носа. Также поможет немного вазелина вокруг носа.

Если вы принимаете аспирин или другие разжижающие кровь препараты, они также могут способствовать частым кровотечениям из носа.Если ваши носовые кровотечения усиливаются или учащаются, я бы посоветовал специалисту по ушам, носу и горлу осмотреть ваш нос на предмет любых новообразований или новообразований, которые могут быть причиной.

2 кв. У моего отца были полипы в носу. У него повышенный риск рака носовой полости? Следует ли ему проходить какие-либо регулярные скрининговые тесты?

Носовые полипы обычно связаны с хроническим воспалением носа, вызванным аллергией или хроническим синуситом. Большинство полипов носа являются доброкачественными, и лечение может состоять из стероидов и других лекарств, а хирургическое вмешательство предназначено для неотзывчивых или запущенных форм заболевания.

Полипы, которые возникают только на одной стороне носа (односторонние), более подозрительны и всегда требуют биопсии. Образец следует тщательно исследовать, чтобы исключить другие заболевания, которые могут имитировать носовые полипы, такие как инвертирующая папиллома (IP). IP – это местно агрессивная опухоль, и хотя она доброкачественная, в небольшом проценте случаев она может прогрессировать до злокачественного новообразования. Лечение IP – хирургическая резекция.

Кровотечение и боль, связанные с односторонними полипами, еще более подозрительны и должны быть предупреждающим признаком возможного основного рака.Но если у вашего отца не было этих симптомов, а другие его результаты соответствовали носовым полипам, риск развития рака носа очень невелик. Он должен следовать рекомендациям своего врача относительно лечения любых основных причин полипов, таких как аллергия на нос.

3 кв. У моего отца опухоль оболочки периферического нерва, результат биопсии анапластический. Компьютерная томография показала, что рост находится в верхней челюсти и лобной пазухе, эрозии до клиновидной кости. Нет других поражений лимфатических узлов или метастазов.Хотелось бы знать варианты постановки и лечения. Если будет лучевая терапия и химиотерапия, сколько курсов он может ожидать?

Большинство опухолей оболочек нервов – это доброкачественные новообразования, которые возникают на чувствительных нервах лица или шеи. Очень небольшой процент этих опухолей является злокачественным. Эти злокачественные новообразования могут быть агрессивными и требовать комбинации лечения (известной как мультимодальная терапия), включая хирургическое вмешательство, лучевую терапию и, в некоторых случаях, химиотерапию.

Хирургия в этой области обычно включает удаление пораженных носовых пазух, операцию, называемую челюстно-лицевойэктомией.Хирург должен проследить нерв до исходной точки в головном мозге, чтобы избежать рака. Поддается ли рак этому типу хирургического вмешательства, зависит от того, какие другие окружающие структуры задействованы (например, глаз, мозг или сонная артерия). Поскольку эти операции могут быть обширными и могут привести к функциональным и косметическим изменениям, индивидуальные решения о лечении должны приниматься пациентом и врачом.

Если лечение включает лучевую и / или химиотерапию до или после операции, онколог-радиолог определит общую необходимую дозу радиации, а затем разделит общую дозу на более управляемые суточные дозы.Таким образом, продолжительность лечения будет зависеть от рекомендованной общей дозы, но обычно составляет от пяти до семи недель ежедневного лечения.

4 кв. В прошлом году я лечилась от рака носовой полости. Я слышал, что витамин А может помочь предотвратить рецидив опухоли. Это правда? Сколько мне взять?

Есть исследования, которые показывают, что витамин А и родственные ему соединения, называемые ретиноидами, могут обратить вспять ранние изменения, наблюдаемые в раковых клетках. Это привело к исследованиям, посвященным химиопрофилактике новых видов рака и рецидивов рака у пациентов из группы риска.К сожалению, данные по-прежнему очень неоднозначны: одни исследования предполагают пользу от приема витамина А, а другие показывают отсутствие пользы или даже вредного эффекта от приема витамина А. Другие новые исследования рассматривают преимущества витамина А при некоторых видах рака щитовидной железы. .

Итак, пока не будут проведены дополнительные исследования, я бы не рекомендовал принимать витамин А или любые другие витамины в высоких дозах. Мегадозы витамина А могут серьезно повредить вашу печень и кожу. Отказ от курения и сбалансированное питание по-прежнему являются лучшими способами минимизировать риск рака головы и шеи.

Узнайте больше в Центре рака полости рта, головы и шеи Everyday Health.

Носовые кровотечения и головные боли: у вас рак мозга?

Отправлено в 02:28 в без категории от Advanced Neurosurgery Associates

В Advanced Neurosurgical Associates нас часто спрашивают, как пациентам ставят диагноз опухоли головного мозга. Это поднимает вопрос о симптомах опухоли головного мозга и о том, как узнать, какие признаки указывают на что-то серьезное, например, рак.Это особенно характерно для общих симптомов, например, являются ли носовые кровотечения и головные боли признаком рака мозга.

У вас опухоль головного мозга?

У многих людей с опухолью головного мозга диагноз ставится после посещения врача в связи с проблемой или симптомом, например частыми головными болями или другими значительными изменениями.

Симптомы опухоли головного мозга могут быть общими или специфическими:

  • Общий симптом вызван давлением опухоли на головной или спинной мозг.
  • С другой стороны, когда определенная часть мозга не функционирует нормально из-за опухоли, это может вызвать определенные симптомы.

Опухоли тоже растут иначе:

  • Некоторые опухоли могут не вызывать симптомов, пока не станут достаточно большими; тогда они могут быстро навредить здоровью пациента.
  • Другие опухоли имеют медленно развивающиеся симптомы.

Может ли рак мозга вызвать носовые кровотечения и головные боли?

Симптомы опухоли головного мозга зависят от размера, типа и расположения опухоли.Симптомы могут быть вызваны тем, что опухоль давит на нерв или повреждает часть мозга. Кроме того, они могут быть вызваны тем, что опухоль блокирует жидкость, протекающую через мозг и вокруг него, или когда мозг набухает из-за скопления жидкости, вызывая избыточное давление на череп.

Носовые кровотечения могут возникать, в частности, из-за опухолей головного мозга в области носовых пазух (что бывает редко) или из-за опухолей, начинающихся у основания черепа, таких как менингиома, обычно доброкачественная. Хотя, даже если рак мозга доброкачественный, он все равно наносит вред.

Таким образом, из-за местоположения эти типы рака мозга обычно связаны с другими симптомами, такими как проблемы со зрением или слухом. Итак, если у вас только кровотечение из носа, это вряд ли будет признаком рака мозга.

Является ли кровотечение из носа или головная боль признаком рака мозга?

Иногда у людей с опухолью головного мозга не проявляются типичные симптомы. Или определенные симптомы могут быть вызваны заболеванием, которое не является опухолью головного мозга, что не является редкостью, поскольку эти симптомы могут указывать на различные состояния.

Например, кровотечение из носа указывает на ряд неопасных состояний, например:

  • Сухой воздух
  • Аллергия, ринит или синусит
  • Сильное обдувание, ковыряние или раздражение кровеносных сосудов носа
  • Быстрые изменения температуры
  • Простуда или грипп
  • Высокое кровяное давление
  • Носовые полипы, доброкачественные новообразования в носу или носовых пазухах.

Во многих случаях кровотечение из носа вряд ли указывает на опухоль головного мозга.Конечно, если человека беспокоят какие-либо подозрительные симптомы, ему следует поговорить с врачом.

Как узнать, есть ли у вас опухоль головного мозга?

Хотя носовые кровотечения и головные боли являются общими признаками ряда заболеваний, вам особенно следует обратиться к врачу, если у вас также присутствуют какие-либо из следующих симптомов:

  • Головные боли, которые постепенно учащаются и усиливаются, особенно при активности или рано утром
  • Новое начало или изменение характера ваших головных болей
  • Частая и необъяснимая тошнота или рвота
  • Проблемы со зрением
  • Постепенная потеря чувствительности или движения в руке или ноге
  • Затруднение с балансом
  • Проблемы с речью
  • Путаница в повседневных или рутинных делах
  • Изменения личности, памяти или поведения
  • Онемение или слабость в лице или проблемы с глотанием
  • Судороги, особенно у тех, у кого в анамнезе не было припадков
  • Нарушения слуха
  • Усталость

Подробнее симптомы опухолей головного мозга и позвоночника.

Если у вас опухоль гипофиза – на гипофизе; эти опухоли обычно доброкачественные – вы также можете показать:

  • Легкие синяки, выпадение или чрезмерное оволосение на теле или низкое кровяное давление
  • Аномальные проблемы с половым, менструальным циклом или грудным молоком
  • Развитие мужской груди
  • Увеличенные руки или ноги
  • Изменения лица
  • Ожирение
  • Чувствительность к горячему или холоду

Головные боли и носовые кровотечения у детей

В Advanced Neurosurgical Associates родители и опекуны часто жалуются, что не распознают никаких признаков или симптомов опухоли головного мозга у их ребенка.Мы понимаем задачу; дети могут не распознавать симптомы болезни, игнорировать их или быть слишком маленькими, чтобы сообщить о них. Таким образом, родители или опекуны должны следить за тем, чтобы определенные дети проходили регулярные медицинские осмотры и были внимательны к признакам, указывающим на серьезные проблемы с ребенком.

Тем не менее, это может быть сложно. Как родитель может отличить относительно легкое заболевание от серьезного, например, опухоли головного мозга или рака? Когда кровотечение из носа или головная боль у детей означают рак?

Если у ребенка наблюдаются какие-либо из следующих постоянных симптомов, рекомендуется обратиться к врачу.Конечно, эти симптомы могут возникать не только из-за серьезного заболевания, но и по другим причинам. Поэтому, если врач не может определить причину, обратитесь к другому специалисту:

  • Усталость или недостаток энергии
  • Необычные уплотнения или припухлости на теле
  • Тошнота или потеря аппетита
  • Изменения режима сна, будь то чрезмерный сон или недосыпание
  • Изменение поведения, например повышенная раздражительность, жалоба или плач
  • Проблемы с туалетом
  • Споткнуться или упасть
  • Двойное зрение или другие проблемы со зрением
  • Легкие и частые синяки
  • Носовое кровотечение или кровотечение из любой части тела

Подробнее о симптомах читайте в нашем справочнике по опухолям головного мозга и позвоночника у детей.

Если вы сомневаетесь, всегда обращайтесь за советом к врачу или опытному нейрохирургу.

Источник: Национальный институт рака, Advanced

ANA – это команда опытных нейрохирургов и медицинских специалистов, которые объединяют свои десятилетия знаний для предоставления информации, событий и статей по ряду неврологических состояний.

Как опухоли вызывают носовое кровотечение (носовое кровотечение)?

Автор

Куок А Нгуен, доктор медицины Адъюнкт-клинический профессор, директор, Центр отоларингологии и аллергии, Отделение отоларингологии – хирургия головы и шеи, Калифорнийский университет, Ирвин, Медицинский центр

Куок А Нгуен, доктор медицины, является членом следующих медицинских организаций: общества: Американская академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Фи Бета Каппа, Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии – хирургия головы и шеи, Триологическое общество, Американское ринологическое общество

Раскрытие: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Ted L Tewfik, MD Профессор отоларингологии – хирургии головы и шеи, профессор детской хирургии, медицинский факультет Университета Макгилла; Старший персонал Монреальской детской больницы, Монреальской больницы общего профиля и больницы Royal Victoria

Тед Л. Тьюфик, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество детской отоларингологии, Канадское общество отоларингологии – хирургия головы и шеи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластики и реконструктивной хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии – Хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; RxRevu; Cliexa; врачей Edge; Sync-n-Scale; mCharts
Полученный доход в размере не менее 250 долларов США от: The Physician Edge, Cliexa; Proforma; Neosoma
Полученный доход от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; .

Дополнительные участники

Хасан Х. Рамадан, доктор медицины, магистр наук, FACS, FARS Профессор и председатель, директор центра ринологии и аллергии, отделение отоларингологии – хирургия головы и шеи, профессор кафедры педиатрии Медицинской школы Университета Западной Вирджинии

Хасан Х. Рамадан, доктор медицинских наук, магистр наук, FACS, FARS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингической аллергии, Американской академии отоларингологии – хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов, Американского ринологического общества

Раскрытие: нечего раскрывать.

Низкое количество тромбоцитов (кровотечение)

Тромбоциты – это клетки крови, называемые тромбоцитами, которые способствуют свертыванию крови, поэтому вы останавливаете кровотечение. Низкое количество тромбоцитов также называется тромбоцитопенией . Когда уровень тромбоцитов ниже нормы, кровь не может свертываться должным образом, что повышает риск чрезмерного кровотечения. Чем ниже количество тромбоцитов, тем выше риск кровотечения. Ваш врач скажет вам, какой уровень считается низким количеством тромбоцитов.Если у вас очень низкое количество тромбоцитов, врач иногда откладывает лечение или снижает дозу. Ваш врач будет использовать анализ крови, называемый полным анализом крови (CBC) , чтобы измерить ваш уровень тромбоцитов

.

Причины низкого количества тромбоцитов

Количество тромбоцитов может быть низким, если организм не вырабатывает достаточно тромбоцитов, теряет тромбоциты или тромбоциты разрушаются. У онкологических больных низкое количество тромбоцитов может быть вызвано:

  • Определенные типы рака: пациенты с лимфомами или лейкемиями могут иметь более высокий риск низкого уровня тромбоцитов
  • Определенные виды лечения рака, такие как химиотерапия или лучевая терапия, которые используются в больших количествах или в сочетании с химиотерапией
  • Иногда белки вашего тела, называемые антителами, могут атаковать и разрушать тромбоциты
  • Другая проблема со здоровьем или лекарство, не связанное с вашим раком

Симптомы низкого количества тромбоцитов

Если уровень тромбоцитов снизится, вы можете начать замечать один или несколько из этих симптомов

  • Кровотечение из любого места (например, изо рта, носа или прямой кишки)
  • Кровавая или темно-коричневая слюна или рвота
  • Ярко-красные, темно-красные или черные табуреты
  • Красная, розовая или коричневая моча
  • У женщин могут быть обильные вагинальные кровотечения в течение месячных
  • Новые синяки необъяснимого происхождения на коже
  • Точечные красные точки на коже, обычно начинающиеся на ступнях и ногах
  • Сильные головные боли, головокружение или помутнение зрения
  • Слабость, которая усиливается
  • Боль в суставах или мышцах

Немедленно позвоните в бригаду по лечению рака, если вы заметили любой из этих симптомов.

Переливание тромбоцитов пациентам с низким числом тромбоцитов

Переливание тромбоцитов может потребоваться некоторым онкологическим больным с низким количеством тромбоцитов. Тромбоциты могут быть назначены для предотвращения кровотечения, когда количество тромбоцитов очень низкое, или они могут быть назначены, если у пациента наблюдается необычное кровотечение, чтобы помочь его остановить.

Перед введением тромбоцитов донор тщательно подбирается к пациенту, и тромбоциты проверяются на безопасность. Но переливание тромбоцитов сопряжено с определенными рисками:

  • Реакция переливания : Это происходит, когда иммунная система пациента атакует белки чужеродных клеток крови.Часто это выглядит как аллергическая реакция. Большинство этих реакций незначительны и поддаются лечению, но иногда они могут быть более серьезными
  • Повреждение легких, связанное с переливанием крови – один из наиболее серьезных рисков. Это может вызвать проблемы с дыханием и потребовать лечения в больнице.
  • Контакт с определенными микробами , такими как ВИЧ, гепатит B или гепатит C. Но тщательный скрининг, который используется сегодня, значительно снизил риск инфекций.

Поговорите со своим врачом о том, есть ли у вас риск низкого количества тромбоцитов, и какие варианты могут быть лучше всего в вашей ситуации.

Что может сделать пациент с низким количеством тромбоцитов

  • Для бритья используйте только электрическую бритву (не лезвие).
  • Избегайте контактных видов спорта (таких как борьба, бокс или футбол) и любых других занятий, которые могут привести к травме или падению.
  • Защищайте кожу от порезов, царапин и острых предметов.
  • Используйте мягкую зубную щетку.
  • Если у вас кровотечение, промойте его несколько раз ледяной водой.
  • Поговорите со своей онкологической бригадой о том, следует ли вам отложить чистку зубов зубной нитью до улучшения количества тромбоцитов.
  • Не сморкайтесь и не кашляйте с большой силой.
  • Используйте смягчитель стула, чтобы избежать запора и напряжения во время дефекации. Не используйте какие-либо клизмы или свечи. Перед использованием слабительного посоветуйтесь со своей командой по лечению рака.
  • Не помещайте ничего в прямую кишку, включая свечи, клизмы, термометры и т. Д.
  • Держитесь подальше от противовоспалительных обезболивающих, таких как аспирин, напроксен или ибупрофен (Motrin ® , Advil ® , Naprosyn ® , Aleve ® , Midol ® ) и подобных им лекарств, кроме случаев, когда вы команда по борьбе с раком советует вам использовать их. Проконсультируйтесь с фармацевтом, если вы не уверены, относится ли лекарство к этому классу лекарств или содержит ли оно одно из них.
  • Если начинается кровотечение, сохраняйте спокойствие. Сядьте или лягте и обратитесь за помощью.
  • Позвоните в свою бригаду по лечению рака или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас необычное кровотечение или кровотечение любого вида не останавливается.

Чем могут заниматься лица, осуществляющие уход

  • Сохраняйте домашнюю среду в безопасности, чтобы предотвратить травмы и падения.
  • При кровотечении из носа попросите пациента сесть, наклонив голову вперед, чтобы кровь не капала по задней стенке глотки.Положите лед на нос и зажмите ноздри на 5 минут, прежде чем отпустить их. Также может помочь лед на шее сзади.
  • При кровотечении из других участков надавите на кровоточащий участок чистой сухой мочалкой или бумажным полотенцем, пока кровотечение не остановится.

Лечение носовых кровотечений / носовых кровотечений NYC | Гора Синай

Носовое кровотечение – одна из наиболее частых жалоб пациентов, обращающихся к лечащему врачу. Это случается почти со всеми. Большинство носовых кровотечений незначительны и требуют небольшого вмешательства; они обычно проходят сами по себе, без необходимости серьезного хирургического вмешательства.Несмотря на несколько доброкачественный характер, эти носовые кровотечения представляют собой серьезное бремя для многих пациентов с точки зрения качества их жизни. Носовые кровотечения могут вызывать смущение в обществе, ограничивать повседневную деятельность, такую ​​как поход на работу и упражнения, и редко представляют опасность для жизни.

На горе Синай мы лечим все, от обычных, повседневных носовых кровотечений до сложных, опасных для жизни носовых кровотечений. Кроме того, мы используем мультидисциплинарный подход, включая аллергологов, неврологов, интервенционных радиологов, нейрохирургов и гематологов для лечения носовых кровотечений.Мы используем новейшие методы и инструменты, а также применяем новейшие медицинские методы лечения.

Причины обычного носового кровотечения

Обычное носовое кровотечение может быть связано с множеством причин и обычно носит многофакторный характер. Некоторые из них включают повышенное кровяное давление, использование разжижающих кровь препаратов, травму внутренней оболочки носа, внешнюю травму носа, использование интраназальных препаратов. В холодные и засушливые зимние месяцы наиболее частой причиной является сухость внутренней оболочки носа или слизистой оболочки носа.Когда эта подкладка высохнет, она может легко потрескаться и порваться, обнажив очень крошечные кровеносные сосуды, расположенные близко к поверхности, которые в конечном итоге будут кровоточить. Это часто происходит зимой, потому что холодный воздух не может удерживать столько влаги, как теплый воздух; поэтому внешние поверхности, такие как кожа и слизистая оболочка носа, имеют тенденцию к высыханию.

Симптомы, связанные с носовыми кровотечениями

Во время эпизода синусита могут появиться многочисленные симптомы. К ним относятся:

  • Заложенность носа, проявляющаяся в затруднении или затруднении дыхания через одну или обе стороны носа.
  • Густые гнойные (желтые или зеленые) выделения из носа или задней стенки глотки
  • Ослабление запаха и вкуса
  • Боль в ухе
  • Кашель
  • Боль в лице или болезненность вокруг глаз, щек и лба
  • Боль в челюсти или зубная боль
  • Усталость или хроническое недомогание
  • Галитоз
  • Лихорадка

Как предотвратить кровотечение из носа

Чтобы предотвратить кровотечение из носа, цель состоит в том, чтобы лечить факторы, которые им способствуют.Наиболее частым фактором, способствующим кровотечению из носа, является его сухость. Обычно это происходит зимой, потому что холодный воздух не может удерживать столько влаги, как теплый. Кроме того, во многих домах используются системы воздушного отопления, которые могут еще больше снизить влажность воздуха. Мы часто рекомендуем постоянно использовать домашний увлажнитель воздуха, особенно в спальне.

Мы также рекомендуем использовать назальные спреи с солевым раствором в течение дня. Эти спреи представляют собой соленую воду и служат для увлажнения и смазки внутренней поверхности носа.Солевые спреи для носа очень безвредны, и передозировка при их использовании практически невозможна. Ключом к тому, чтобы спреи подействовали, является правильное нанесение спреев. Часто пациенты направляют спрей в середину носа по направлению к перегородке. Это ошибка, поскольку на самом деле это может вызвать или усугубить травму и усугубить кровотечение. Кончик бутылки должен быть ориентирован немного наружу с небольшим наклоном головы назад.

Как лечить / остановить кровотечение из носа

Большинство кровотечений из носа происходит около кончика носа.Это связано с обильным кровоснабжением этой области, и, кроме того, эта область часто травмируется и подвергается воздействию сухого воздуха. Лучший способ остановить кровотечение – оказать прямое давление на эту область. Вот пошаговая инструкция, как это сделать.

Сначала наклоните голову вперед. Используйте чашку или кастрюлю, чтобы собрать пролившуюся кровь. Наклонение головы предотвратит проглатывание большого количества крови, которая может сильно раздражать желудочно-кишечный тракт и вызывать боль и тошноту.

Оказывайте прямое давление на эту область, сдавливая нос чуть ниже переносицы. Если кровотечение продолжается, вам нужно немного изменить положение пальцев или усилить давление.

Как только кровотечение остановится, надавите на 5-10 минут, затем отпустите. Это может занять несколько раундов, пока кровотечение не остановится.

В то время как давление выполняет большую часть работы, я также советую пациентам распылить небольшое количество назального спрея Африна в нос, который может помочь сузить кровеносные сосуды.

Наложение холодного компресса на лицо и глаза также может сузить кровеносные сосуды и уменьшить приток крови к области кровотечения. Избегайте попадания в нос посторонних предметов, таких как папиросная бумага, так как это может вызвать сильное раздражение, и если оставить его на длительное время, это может вызвать инфекции носовых пазух.

Стойкие носовые кровотечения

Если носовые кровотечения становятся более частыми по своей природе и не проходят через 30 минут надавливания, обратитесь за советом к врачу.Если кровотечение значительное и достаточное для наполнения стакана из пенополистирола, вам следует обратиться в учреждение неотложной помощи или отделение неотложной помощи. Было бы предпочтительнее пройти обследование у врача, специализирующегося на ушах, носу и горле (отоларинголог), который может диагностировать состояние и, при необходимости, заглянуть глубоко внутрь носа с помощью специальной камеры или эндоскопа, чтобы вылечить проблему и убедиться, что нет более серьезного состояния, вызывающего это.

Часто место кровотечения можно легко увидеть и прижечь у постели больного.Если вы планируете обратиться к врачу по этому поводу, не забудьте описать сторону, на которой происходит кровотечение из носа, и как часто, если вы принимаете какие-либо лекарства или травяные добавки, если у вас повышенное кровяное давление или травмы носа в анамнезе.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.