Гайморит какими лекарствами лечить: рейтинг топ-5 по версии КП

Как навсегда избавиться от гайморита и тонзиллита

Вернуть легкое дыхание и очистить организм от очагов инфекции помогут современные лазерные методики в оториноларингологии

С какими заболеваниями чаще всего амурчане обращаются к ЛОР-врачу? В наших непростых климатических условиях – с хроническим гайморитом и хроническим тонзиллитом. Оба этих заболевания вызывают массу осложнений. Ведь поражаются органы, которые являются своеобразными фильтрами, воротами для проникновения микробов – полость носа и миндалины. Как следствие – попавшая инфекция начинает запросто «гулять» по всему организму.

Как мы лечимся? Как обычно, сами, антибиотиками, меняя препараты 2-3 раза в течение болезни. Но самовольный прием этих лекарств может только усложнить течение заболевания, вызвав «привыкание» бактерий к применяемым антибиотикам и при последующих обострениях эти лекарства попросту не будут эффективны. Как правило, пациентам, страдающим хроническими гнойными гайморитами, неоднократно выполняется пункция (прокол) гайморовых пазух, которая приносит лишь временное улучшение и при очередном обострении болезни выполняется врачом повторно. Следствием же хронического тонзиллита могут стать такие серьезные заболевания, как ревматизм, артрит, болезни сердца.

– Избавиться от таких хронических заболеваний, как гайморит или тонзиллит, можно раз и навсегда, – убеждена врач-оториноларинголог Наталья ВАЛОВА. – На помощь приходят лазерные технологии. Они позволяют практически безболезненно и достаточно эффективно уничтожить в очагах инфекции все болезнетворные бактерии, можно сказать, очистить организм. Одним из инновационных методов считается антибактериальная фотодинамическая лазерная терапия, которая как раз и заключается в выявлении очагов инфекции и их полном удалении.

Особенности метода

Основа методики – фотохимическая реакция, которая возникает под воздействием лазерного излучения. Внутривенно или местно вводится фотосенсибилизатор – вещество, чувствительное к свету. Он избирательно, в течение некоторого времени накапливается в очагах поражения, после чего с помощью лазерного аппарата проводится облучение. В результате образуются активные молекулы кислорода О3, под воздействием которого все болезнетворные бактерии гибнут.

Как это делается

Например, фотодинамическая терапия хронического тонзиллита. В лакуны миндалин вводят фотосенсибилизатор, затем лазерным лучом облучается миндалина с очагами инфекции. Вся процедура занимает около 1 часа.

Преимущества

• При фотодинамической терапии не нужно определять чувствительность бактерий по их типу. Погибают все болезнетворные бактерии, какие есть.
• Альтернатива оперативному лечению.
• Не требует госпитализации в стационар.

Кстати

Если гланды удалены, воспалительный процесс может переходить на заднюю стенку глотки и при этом возникает хронический фарингит. В таких случаях рекомендуется уже не фотодинамическая терапия, а лазерная вапоризация (прижигание паром) гранул задней стенки глотки.

В основе любого хронического воспаления лежит скопление бактерий, которые «затаиваются под защитным покровом» – бактериальными пленками. Импульсом к обострению и активации этих бактерий могут стать переохлаждение, снижение иммунитета.

Интересно

Метод фотодинамической терапии ученые начали разрабатывать еще в конце XIX – начале ХХ века. Основной акцент был сделан на лечении злокачественных опухолей, на выявлении атипичных клеток. Хорошо зарекомендовавшая себя методика стала развиваться при лечении хронических гнойно-воспалительных процессов и приобрела перспективное направление во всех странах мира.

Подготовила Евгения ЗОТОВА

Как лечить гайморит медикаментами, какие препараты подойдут

У вас заложен нос, не проходит насморк, постоянные боли и чувство напряжения в висках, области лба и носа? Не оттягивайте посещение врача. Вполне возможно, что эти симптомы указывают на гайморит. Это заболевание характеризируется воспалительным процессом слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

Гайморит – достаточно коварное заболевание, опасное своими последствиями. Поэтому к его лечению необходимо подходить ответственно. На вопрос, какие таблетки от гайморита следует принимать, должен ответить лечащий врач после проведения необходимых исследований. Решив заняться самолечением, можно только усугубить состояние развитием осложнений либо переходом болезни в хроническую форму.

Задачи лечения гайморита

Для успешной борьбы с заболеванием необходимо достижение следующих целей:

  • подавление и локализация воспалительного процесса в гайморовых пазухах;
  • устранение отека слизистой и нормализация носового дыхания;
  • разжижение слизи в пазухах и усиление ее оттока;
  • устранение признаков интоксикации организма;
  • избавление от болевых ощущений;
  • предотвращение образования рубцовой ткани при хроническом течении болезни.

Такое количество важнейших задач подразумевает комплексный подход к лечению с применением лекарственных препаратов различных групп, а в некоторых случаях и физиотерапевтических методов.

Группы

Все лекарства, применяющиеся для лечения гайморита, можно разделить на следующие группы:

  • антибактериальные средства;
  • сульфаниламиды;
  • антигистаминные средства;
  • ненаркотические анальгетики и НПВС;
  • муколитики;
  • кортикостероиды;
  • адреномиметики;
  • антисептики;
  • иммуномодуляторы;
  • противогрибковые лекарства;
  • средства для промывания носа.

Антибактериальные средства

Эта группа препаратов используется для лечения гайморита, вызванного патологической микрофлорой. Их применение обеспечивает уничтожение возбудителей болезни, локализацию воспалительного процесса и возвращение стерильности гайморовым пазухам.

В зависимости от возбудителя болезни осуществляется выбор, какими лекарствами из группы антибиотиков будет осуществляться лечение.

Могут быть назначены следующие антибиотики:

  • Пенициллины. Лекарства этой группы являются средствами выбора для лечения гайморита. Представители: Ампициллин, Амоксициллин, Флемоксин Солютаб.
  • Цефалоспорины. Их применение назначается при неэффективности пенициллинов. Представители: Цефодокс, Цефтриаксон, Зиннат, Цефиксим и т. д.
  • Макролиды. Эти таблетки используются при неэффективности первых двух групп либо при наличии аллергии на них. Представители: Кларитромицин, Азитромицин, Суммамед и др.
  • Фторхинолоны. Эти лекарства назначаются в последнюю очередь при устойчивости патогенной микрофлоры к другим антибиотикам. Препараты: Офлоксацин, Леволет, Лофлокс, Левофлоксацин.

Сульфаниламиды

Сульфаниламидные средства так же, как и антибиотики, обладают антибактериальным действием. Поэтому их использование оправдано при бактериальных заболеваниях. Чаще всего сульфаниламиды применяют при непереносимости антибиотиков или для их усиления при особо тяжелых инфекциях. Представители группы:

  • Бисептол,
  • Бактрим,
  • Ориприм.

Антигистаминные средства

Антигистаминные средства применяются для лечения гайморита при аллергической его природе. Также они могут включаться в состав комплексной терапии иных видов болезни для снятия отечности слизистой оболочки носа и облегчения носового дыхания. Наиболее часто применяются такие таблетки при гайморите:

  • Лоратадин,
  • Кларитин,
  • Эриус,
  • Цетрин,
  • Эдем,
  • Зиртек.

НПВС и анальгетики

Лекарства этих групп не являются средствами для непосредственного лечения гайморита. Однако их применение необходимо для снятия боли и нормализации повышенной температуры. Наиболее часто применяются нестероидные противовоспалительные препараты:

  • Ибупрофен,
  • Нурофен,
  • Парацетамол.

Муколитики

Эта группа лекарств оказывает активное воздействие на слизь, снижая ее вязкость и облегчая ее выведение из гайморовых пазух. Лучшим средством из этой группы от гайморита считается Синупрет. Это растительный препарат, снимающий отечность слизистой, облегчающий отток слизи и оказывающий противовоспалительный и иммуномодулирующий эффекты. Также отдельно следует отметить еще один растительный препарат – Синуфорте. Он выпускается в виде спрея для носа, который также способствует оттоку содержимого пазух.

Другие муколитические препараты при гайморите:

  • Ацетилцистеин,
  • Флюдитек,
  • Мукодин.

Кортикостероиды

Лекарства этой группы назначаются при сильных воспалительных процессах, не поддающихся терапии иными средствами. Они обладают мощным противовоспалительным и противоотечным действием. Чаще всего их используют в виде спреев для носа во избежание серьезного системного действия на организм. Препараты:

  • Назонекс,
  • Фликсоназе,
  • Беконазе.

Антисептики

Антисептические лекарства применяются при вирусном гайморите, а также в составе комплексной терапии других его видов. Наиболее эффективные от гайморита следующие антисептики:

  • Мирамистин,
  • Диоксидин,
  • Фурацилин.

Иммуномодуляторы

Эти лекарства назначаются при гайморите для повышения функциональности иммунной системы. Чаще всего их применяют при вирусных, грибковых и хронических формах болезни. Представитель группы, Бронхо-мунал, может быть использован также для лечения гайморита инфекционной природы, не поддающегося классической антибиотикотерапии. Представители:

  • Иммунал,
  • Эхинацея,
  • Бронхо-мунал,
  • Рибомунил.

Противогрибковые средства

Эти лекарственные средства применяется для лечения грибкового гайморита. Может назначаться как системное применение в виде таблеток, так и местное в виде мазей. Препараты:

  • Флуконазол,
  • Нистатин.

Противоотечные препараты

Сосудосуживающие препараты, снимающие отек слизистой и облегчающие носовое дыхание, назначаются только в составе комплексной терапии. Представители:

  • Називин,
  • Для Нос,
  • Риназолин,
  • Фармазолин,
  • Отривин,
  • Виброцил,
  • Назол,
  • Галазолин.

Таким образом, не следует самостоятельно решать, как лечить гайморит при помощи медикаментов. Только врач сможет подобрать оптимальный терапевтический комплекс с учетом всех особенностей течения болезни, а также организма пациента.

Лекарство от гайморита

Назначить эффективное лекарство от гайморита должен врач-отоларинголог после осмотра и получения результатов анализов. Кроме того, для адекватных лечебных мероприятий имеет значение форма заболевания и вид возбудителя.

Лекарства для лечения гайморита:

  1. Антибиотики.
  2. Сульфаниламиды.
  3. Препараты для уменьшения и снятия воспалительного процесса.
  4. Жидкости для промывания носовых пазух.
  5. Капли и спреи для снятия отечности, дренажа гайморовых пазух.
  6. Растворы для ингаляций.

Рассмотрим более подробно каждую группу медикаментов.

Какими лекарствами из ряда антибиотиков лечить гайморит:

  1. Грамокс.
  2. Амоксил.
  3. Флемоксин солютаб.
  4. Хиконцил.
  5. Аугментин.
  6. Ровамицин.
  7. Цифран.
  8. Цефаллексин.
  9. Вампилокс.
  10. Макропен.
  11. Споридекс.
  12. Дурацеф.
  13. Ампиокс.
  14. Цефотаксим.
  15. Цефтриаксон.
  16. Верцеф.
  17. Цефазолин.

Антибиотическое лекарство против гайморита должно остановить развитие воспалительного процесса в организме и остановить рост и размножение бактерий или грибков в пазухах носовой полости. При выборе лекарства для лечения гайморита необходимо изучить перечень побочных эффектов медикамента и уровень его токсичности.

Какие сульфаниламидные лекарства принимать при гайморите:

  1. Сульфадиметоксин.
  2. Бисептол.
  3. Этазол.
  4. Стрептоцид.
  5. Норсульфазол.
  6. Сульфален.
  7. Сульфопиридазин.
  8. Сульфадимезин.

Данная группа лекарств назначается при тяжелых формах заболевания и опасном течении воспалительного процесса в комплексе с антибиотиком. Кроме того, сульфаниламидные препараты могут быть использованы как заместительная терапия в случае непереносимости антибиотических средств. Выбирая, какие лекарства пить при гайморите из ряда сульфаниламидов, нужно проверить, насколько они совместимы с выбранным антибиотиком и не вызывает ли подходящий препарат аллергических реакций.

Чем лечить гайморит – противовоспалительные лекарства:

  1. Колди.
  2. Флюколд.
  3. Колдрекс.
  4. Фармацитрон.
  5. Колдакт.
  6. Лоратадин.
  7. Фенкарол.
  8. Бромгексин.
  9. Амброксол.
  10. Синупрет.
  11. Синуфорте.
  12. Супрастин.
  13. Циннабсин.
  14. Гайморин.
  15. Солпадеин.
  16. Нимид.
  17. Оксалгин.
  18. Бронхоклар.
  19. Диазолин.
  20. Тавегил.

Любое из вышеприведенных средств подходит как лекарство от хронического гайморита в комплексной терапии заболевания в стадии обострения. Также они выполняют следующие функции:

  • усиливают действие антибиотиков;
  • уменьшают отечность слизистых носа;
  • снимают головную боль;
  • уменьшают воспаление в пазухах;
  • способствуют разжижению гнойного содержимого.

Лекарственные жидкости для промывания пазух носа:

  1. Настойка календулы.
  2. Элекасол.
  3. Рекутан.
  4. Солевой раствор.
  5. Фитодент.
  6. Ротокан.
  7. Отвар ромашки.
  8. Декаметоксин.
  9. Раствор марганца.
  10. Фурацилин.
  11. Отвар зверобоя.
  12. Йодный раствор.

Лекарство от гайморита – спрей:

  1. Изофра.
  2. Ксило-Мефа.
  3. Синуфорте.
  4. Аквалор.
  5. Ксимелин.
  6. Хьюмер.
  7. Санорин.
  8. Маример.
  9. Отривин.
  10. Назаваль.

Растворы и лекарства для ингаляции при гайморите:

1. Травяные противовоспалительные отвары:

  • ромашка;
  • череда;
  • зверобой;
  • кора дуба;
  • чистотел;
  • листья смородины.

2. Ингаляционные растворы с эфирными маслами:

  1. Рапа.
  2. Диоксидин с физраствором в равных пропорциях.
  3. Беродуал.
  4. Сальгим.
  5. Беротек.
  6. Атровент.
  7. Вентолин Небулы.
  8. Геделикс.
  9. Тонзилгон Н.
  10. Кромогексал.
  11. Пульмикорт.

 

легкий способ вылечить тяжелое заболевание :: Жизнь

Современная фармакология стремится свести к минимуму побочные действия, которые могут возникнуть при употреблении лекарств, и нацелена на адресную доставку препаратов к органам, нуждающимся в лечении

Современная фармакология стремится свести к минимуму побочные действия, которые могут возникнуть при употреблении лекарств, и нацелена на адресную доставку препаратов к органам, нуждающимся в лечении. Это очень важно, особенно при употреблении тех препаратов, которые имеют противопоказания и к которым может возникать устойчивость.

Сейчас врачи всего мира обеспокоены тем, что бактерии научились сопротивляться антибиотикам. Например, традиционный путь, когда пациент принимает антибиотик в таблетках, вызывает много побочных эффектов, например, дисбактериоз, не говоря уже о токсичности многих антибактериальных препаратов. Та же часть лекарства, которая попала в кровь, всосавшись в желудочно-кишечный тракт, или после инъекции, затем обязательно проходит через печень. Печень способна нейтрализовать часть антибиотика и снизить его эффективность, когда он попадет в нужный орган. При этом “закаленные” безопасными для них дозами антибиотиков патогенные бактерии быстро становятся устойчивыми к антибиотикам. Тогда приходится увеличивать дозы антибиотиков, а заболевания все чаще переходят в хроническую форму.

Это происходит, в частности, при лечении гайморита. В гайморовых пазухах скапливается экссудат (мокрота), появляется воспаление и отек, сосуды сужаются, не давая слизи с бактериями выйти из пазухи. При этом системные антибиотики начинают действовать не сразу, нужно время, чтобы таблетка всосалась и достигла пазухи через кровоток.

Казалось бы, на помощь должна приходить пункция (прокол) гайморовой пазухи. Она позволяет не только удалить из верхнечелюстных пазух носа лишнее содержимое, но и ввести туда различные препараты, в частности, антибиотики. Но эта процедура болезненная и относительно сложная, и может приводить к осложнениям или занесению инфекции извне. Кроме того, часто такие пациенты нуждаются в стационарном лечении. Пункцию следует применять, когда гайморит перешел в тяжелую стадию и без хирургического вмешательства уже не обойтись.

На сегодняшний день наиболее современным методом лечения не только гайморита, но и многих других болезней легких и ЛОР-органов является небулайзерная (ингаляционная) терапия, позволяющая мельчайшим частицам лекарства попасть именно в место воспаления и уничтожить там бактерии, практически не проникая в кровь. Уточним, что под термином “небулайзеры” – от латинского слова nebula-туман, облако – объединены устройства, которые генерируют аэрозольное облако, состоящее из микрочастиц ингалируемого раствора препарата.

Основной целью небулайзерной терапии является быстрая доставка терапевтических доз препарата в аэрозольной форме за минимальный период времени, обычно за 5-10 минут. К ее преимуществам относятся высокая безопасность лечения, даже у самых маленьких пациентов, возможность доставки более высокой дозы препарата и обеспечение проникновения лекарств в труднодоступные ЛОР-органы и плохо вентилируемые участки бронхов, куда не могут проникнуть системные антибиотики.

Фармацевтические компании сегодня выпускают для небулайзерной терапии специализированные комплексные соединения в форме порошка для приготовления раствора для ингаляций, объединяющее в своем составе сразу 2 компонента: антибиотик и муколитик.

Муколитиками называют вещества, способствующие разжижению мокроты и ее выводу, что особенно важно в лечении гайморита. В частности, в состав широко используемого в России для борьбы с ЛОР- и легочными заболеваниями препарата Флуимуцил-антибиотик входят молекулы антибиотика тиамфеникола и муколитика ацетилцистеина.

Ацетилцистеин, разрывая связи слизи, быстро разжижает мокроту, гной, снижает их вязкость и способствует быстрому отхождению. А кроме того, Ацетилцистеин снижает способность бактерий укрепиться на слизистой оболочке и облегчает проникновение антибиотика тиамфеникола в слизистую оболочку гайморовых пазух. Тиамфеникол обладает широким спектром антибактериального действия в отношении бактерий, наиболее часто вызывающих инфекции ЛОР- органов и дыхательных путей .

В результате лечения гайморита с помощью небулайзерной терапии, при которой лекарственные средства доставляются прямо в пазухи без пункций, сроки заболевания могут сокращаться на 30% и более, а риск развития побочных негативных эффектов сведен к минимуму. При выборе небулайзера очень важно не экономить и не приобретать устройства сомнительных, как правило, китайских производителей.

На рынке сегодня представлен широкий выбор европейских и российских производителей, качество небулайзера определяется способностью создавать мелкодисперсные взвеси, причем, чем мельче будут частицы лекарства, тем лучше терапевтический эффект. При выборе небулайзера важно обратить внимание на тип небулайзера, наиболее универсальным будет являться компрессорный механизм работы, это важно, т.к. ультразвуковые небулайзеры способны разрушать многие компоненты лекарств. Среди компрессорных небулайзеров лидером в создании мелкодисперсной взвеси считается итальянский Hi neb.

что это такое, причины, признаки, симптомы, лечение – МЕДСИ

Оглавление

Холецистит представляет собой воспалительный процесс в желчном пузыре, который может привести к такому осложнению, как желчнокаменная болезнь. Оно дает о себе знать сильной болью и дискомфортом в правом боку.

По статистике, его распространенность достигает 20%, а наиболее подвержены его появлению женщины старше 50-ти лет.

Классификация

Для классификации холецистита применяется несколько подходов:

Хронический холецистит проявляется постепенно, сопровождается эпизодическим появлением дискомфорта в правом боку (включая хронический калькулезный холецистит).

  • По характеру новообразований:
    • Без появления конкрементов (камней) в желчном пузыре (более вероятен для пациентов младше 30-ти лет)
    • С формированием камней в пузыре
  • По типу проявления:
    • Хронический
    • Острый – может проявиться при формировании камней на фоне развития желчнокаменной болезни
  • По степени воспаления:
    • Гнойный
    • Катаральный – сопровождается сильными болями с правой стороны, которые могут также ощущаться в пояснице, правой части шеи, правой лопатке
    • Флегмонозный – сопровождается болями при кашле, перемене положения тела в пространстве и др.
    • Гангренозный – в него перерастает холецистит на флегмонозной стадии
    • Смешанный

Причины

Причины возникновения:

  • Болезни ЛОР-органов и дыхательных путей (гайморит, бронхит, синусит, пневмония и др.)
  • Появление хронических или острых воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте (дисбактериоз, колит, аппендицит и др.)
  • Возникновение паразитов протоках желчного пузыря (лямблиоз и т. п.)
  • Развитие инфекций половой или мочевыводящей систем (цистит, пиелонефрит, оофорит, простатит и др.)

Одним из факторов риска является чрезмерное употребление острых, жирных или жареных продуктов.

Факторы риска:

  • Наличие дискинезии желчевыводящих путей (нарушение тонуса мышц, может спровоцировать проблемы с оттоком желчи)
  • Неправильный состав желчи (возникает из-за неправильного питания)
  • Попадание содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные ходы и в желчный пузырь
  • Аутоиммунные процессы
  • Патологии развития желчного пузыря
  • Нарушение кровоснабжения органа (из-за артериальной гипертензии или сахарного диабета)
  • Изменение гормонального фона по причине нарушения менструального цикла, беременности и др.
  • Ожирение
  • Чрезмерное употребление острых, жирных или жареных продуктов
  • Злоупотребление алкогольсодержащими напитками и табачными изделиями
  • Генетическая предрасположенность
  • Аллергические реакции

Холецистит у взрослых — симптомы

Первым признаком заболевания является появление болей с правой стороны (под ребрами). Данный симптом может купироваться обезболивающими препаратами, но затем дискомфорт в этой области будет возвращаться снова.

Первым признаком заболевания является появление болей с правой стороны (под ребрами).

Холецистит – признаки заболевания:

  • Нарушение пищеварения
  • Присутствие болевых ощущений справа (может проецироваться в область правой руки или лопатки)
  • Постоянная тошнота, отрыжка
  • Озноб
  • Пожелтение кожных покровов
  • Нарушение аппетита
  • Чрезмерное газообразование

Подобные симптомы могут проявляться как одновременно, так и по отдельности. Признаки острой и хронической форм заболевания могут различаться.

Хронический холецистит – симптомы:

  • Тяжесть и боль в правом боку, под ребрами, в лопатке
  • Регулярная отрыжка и горечь во рту
  • Постоянные проблемы с пищеварением (отсутствие аппетита, тошнота и рвота и др.)
  • Проявление желтушных признаков

При остром приступе холецистита появятся такие симптомы:

  • Внезапная слабость и горечь во рту
  • Человеку не удобно любое положение, при этом участился пульс и понизилось давление
  • Сразу после приема пищи происходит рвота
  • Кожные покровы пожелтели
  • Справа появилась острая боль

Как снять приступ холецистита?

При появлении холецистита и его острых признаков необходимо лечение. Поэтому первым делом необходимо вызвать врача скорой помощи.

Во время ожидания приезда доктора следует:

  • Обеспечить состояние покоя для больного
  • Дать обезболивающее (спазмолитик)
  • Наложить холодный компресс

Во время ожидания приезда доктора следует поить пациента минеральной водой без газа (хлоридно-натриевой), особенно после рвоты.

Что нельзя использовать при приступе холецистита и его симптомах перед лечением:

  • Прикладывать грелку
  • Применять наркотические обезболивающие или анальгетики
  • Принимать алкогольные напитки
  • Делать клизму
  • Использовать какие-либо лекарства кроме спазмолитиков

Осложнения

Если любое заболевание не лечить своевременно, его развитие может привести к тяжелым последствиям. В случае с холециститом возможно появление таких осложнений, как:

  • Прекращение работы желчного пузыря
  • Реактивный гепатит
  • Появление свища в органах желудочно-кишечного тракта
  • Развитие холангита – воспаления желчных протоков
  • Появление эмпиемы желчного пузыря – сопровождается воспалением и скоплением гноя
  • Возникновение гангрены и перитонита
  • Разрыв желчного пузыря
  • Перихоледохеальный лимфаденит – воспаление лимфоузлов
  • Непроходимость кишечника

Появления всех осложнений можно избежать, если вовремя обратиться к врачу.

Диагностика

При постановке диагноза врач-гастроэнтеролог опрашивает пациента, собирает анамнез и осматривает.

Для более точной постановки диагноза необходимо провести ряд лабораторных исследований.

Лабораторные исследования:

  • Общий анализ мочи
  • Анализы крови:
    • На сахар, холестерин и панкреатическую амилазу (для выявления сопутствующих заболеваний)
    • Общий (для выявления признаков воспаления)
    • На антитела к паразитам (для выявления лямблий)
    • Биохимический (для определения повышения активности трансаминаз АСТ, АЛТ, ГГТП, щелочной фосфатазы и билирубина, появляющихся при хроническом холецистите)
  • Анализы кала:
    • На антитела к паразитам (выявление лямблий)
    • Копрограмма

Для уточнения диагноза или выявления сопутствующих патологий врач может назначить ряд таких процедур, как:

  • ЭКГ
  • УЗИ брюшной полости
  • КТ или МРТ с контрастом
  • УЗИ с желчегонным завтраком (для выявления дискинезии)
  • Билиосцинтиграфия (радиоизотопное исследование)
  • ЭРПХГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография)
  • Посев желчи
  • Рентгенография органов брюшной полости
  • Дуоденальное зондирование
  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндоУЗИ)

Холецистит – лечение у взрослых

Как и другие заболевания, холецистит требует своевременного лечения. Общие принципы терапии холецистита:

  • Применение антибиотиков
  • Назначение диеты
  • Лечение симптомов
  • Применение физиотерапии

При хроническом холецистите лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Для комплексной лекарственной терапии применяются следующие типы препаратов:

  • Антибиотики
  • Ферменты для облегчения пищеварения
  • Спазмолитики
  • Противовоспалительные средства (нестероидные)
  • Прокинетики (для обеспечения корректной работы ЖКТ)
  • Средства, содержащие бифидо-и лактобактерии
  • Желчегонные препараты

Также рекомендуется применять физиотерапевтические процедуры и пройти санаторно-курортное лечение.

При холецистите лечение обострения может быть хирургическим в случае невозможности снятия острого воспаления медикаментами. В такой ситуации пораженная часть желчного пузыря удаляется.

Диета

Можно есть такие блюда и продукты, как:

При холецистите важной частью лечения является питание.

  • Овощные и молочные супы
  • Блюда, приготовленные на пару или в духовке (мясо, нежирная рыба)
  • Нежирные молочные продукты
  • Яйца в виде белковых омлетов
  • Не кислые фрукты и овощи
  • Крупы и макароны
  • Не кислое варенье
  • Несладкое печенье, хлеб, сухари
  • Зелень (петрушка, укроп)
  • Корица, ваниль
  • Неострые соусы (включая соевый)
  • Мармелад, сухофрукты, конфеты без содержания какао и шоколада

При холецистите во время лечения диета должна исключать:

  • Жареное, острое, соленое, кислое, жирное
  • Острые приправы (майонез, аджика, кетчуп и др.)
  • Жирные молочные продукты
  • Бобовые, грибы
  • Яйца с желтками
  • Кофе, алкоголь, какао, газированные напитки
  • Шоколадосодержащие продукты (выпечка, конфеты)
  • Кислые или острые овощи и зелень

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • Клиники МЕДСИ располагают современным экспертным оборудованием для проведения точной и быстрой диагностики
  • При диагнозе «холецистит», его симптомах и лечении у взрослых специалисты МЕДСИ используют только инновационные методики лечения
  • Пациентам предлагаются комфортные условия пребывания в стационаре
  • В клиниках отсутствуют очереди и необходимость длительного ожидания
  • При постановке сложного диагноза может быть собран врачебный консилиум
  • Существует возможность оперативной записи на прием по телефону 8 (495) 7-800-500

Клиники МЕДСИ располагают современным экспертным оборудованием для проведения точной и быстрой диагностики

Одонтогенный гайморит

Стоматология

А. Давидов:

Программа «Стоматология». Сегодня у нас необычная, интересная тема, одна из важных, это одонтогенный гайморит. Мы узнаем, что такое одонтогенный гайморит, почему возникает и как лечить. Сегодня у нас в гостях Сысолятин Святослав Павлович, доктор медицинских наук, профессор, руководитель Центра эндоскопической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии «Эндостом», челюстно-лицевой хирург, имплантолог.

Тема, конечно, серьёзная, всё-таки, зимой все болеют, часто сопли появляются. Скажите, что такое одонтогенный гайморит, чтобы было понятно с самого начала. Люди знают, что такое гайморит, но именно одонтогенный. 

С. Сысолятин:

Термин «одонтогенный» означает, что он связан с зубами. Что такое гайморит, я думаю, и без того понятно. Причиной могут быть заболевания зубов. Сейчас даже более широко воспринимается; всё то, что связано с ротовой полостью и вызвало воспаление в верхнечелюстной пазухе, попадает сейчас под определение «одонтогенный гайморит». 

А. Давидов:

Вообще, причины воспаления, с чем связано всё?

С. Сысолятин:

Это инфекция, как правило, инфекция, которая попадает в верхнечелюстную пазуху. Она может попасть через зуб, она может попасть вдоль зуба, путём стоматологических хирургических интервенций. Она вызывает воспаление в пазухе. 

А. Давидов:

Вы сказали про заболевания зубов. Какие, например, могут быть? Что может вызвать гайморит? 

С. Сысолятин:

Не знаю, насколько понятно будет слушателям, но это осложнённые формы кариеса, когда инфекция выходит за пределы корневого канала, периодонтит, в частности, пародонтит может быть. Это могут быть различные кисты, связанные с зубами, которые тоже нагнаиваются, и эта инфекция попадает в пазуху. 

А. Давидов:

Вы ещё упомянули по поводу хирургических манипуляций. 

С. Сысолятин:

Да, действительно, поскольку анатомия человека такова, что между зубами и между пазухой очень-очень тонкая костная стеночка. Есть исследования, которые говорят, что её толщина может составлять всего 0,2 доли миллиметра. Соответственно, эта стенка может легко разрушаться во время воспаления. Она также может разрушаться, повреждаться при хирургических вмешательствах. Таким образом у нас может в результате случиться одонтогенный гайморит. 

А. Давидов:

После удаления имеется в виду?

С. Сысолятин:

После удаления, имплантологическое лечение тоже может стать причиной такого воспаления в пазухе. Много разных манипуляций – терапевтическое лечение зубов, лечение корневых каналов, это тоже попадает под определение одонтогенный гайморит. 

А. Давидов:

Какие симптомы одонтогенного гайморита, чтобы пациент понимал, что у него именно одонтогенный гайморит, чтобы он обращал внимание. Какие сигналы для него? 

С. Сысолятин:

Я понял, да. К сожалению, это заболевание может длительное время протекать вовсе без симптомов. Человек только при упорном расспросе отмечает, что бывает заложенность носа, выделения и так далее. Поэтому не всегда можно этот гайморит установить на ранних стадиях только по клиническим симптомам. Если происходит активное воспаление, яркие симптомы, то это выделения гнойные выделения из носа. У выделений часто бывает неприятный запах, они упорные. Бывает, это ещё сопровождается воспалением вокруг зуба, какими-нибудь отеками и прочим. Но надо иметь в виду, что в большинстве своём эти гаймориты долгое время бессимптомны. 

Одонтогенный гайморит может длительное время протекать без симптомов.

А. Давидов:

Головные боли могут быть связаны с гайморитом?

С. Сысолятин:

Да, может, конечно, может. 

А. Давидов:

Каким образом пациент должен понять сигнал, что у него гайморит, он должен обратиться к доктору срочно? 

С. Сысолятин:

Итак, если болит, скажем, в области верхней челюсти, под глазом, переносица, лоб, если есть выделения из носа, при том это не обязательно вытекает из ноздрей, а стекает, скажем, по носоглотке – это и есть сигнал, что надо идти к врачу. 

А. Давидов:

Он пришёл к врачу. Дальше какая диагностика должна быть выполнена?  

С. Сысолятин:

Дальше уже всё совершенно стандартно. Проводится либо мультиспиральная компьютерная томограмма, либо конусно-лучевая томограмма. Она даёт, практически, однозначный ответ, есть это заболевание или нет, с этим всё просто. 

А. Давидов:

Какие есть методики лечения?

С. Сысолятин:

С лечением, знаете, сейчас хорошие новости для наших пациентов. Лечение стало значительно менее травматичным и более эффективным, чем было 15-20 лет назад. Долгое время повсеместно использовались операции, грубые операции на верхнечелюстной пазухе изо рта. Они получили название радикальные гайморотомии, когда делался широкий доступ в пазуху, грубо работали на ней. Сейчас все эти операции уходят в прошлое. Сейчас, если требуется хирургия, то выполняются эндоскопические операции. Они в большинстве своём выполняются через нос, иногда могут быть дополнительные вмешательства изо рта. Всё очень миниатюрно, всё очень аккуратно и не оставляет, практически, за собой никаких следов. Эффективность лечения выросла многократно. 

А. Давидов:

Это получается без разреза, маленький прокол, и через него всё? 

С. Сысолятин:

Да, это либо очень миниатюрный разрез, в носу есть естественное соустье между пазухой и носом, его можно расширить, притом, незначительно расширить, и через него почти все сделать в пазухе. Иногда требуется дополнительный прокол, но он тоже очень миниатюрный, буквально, 3 мм прокол и всё. 

А. Давидов:

Святослав Павлович, Вы упомянули, что после удаления может быть гайморит. Можно избежать заранее, чтобы не было такого?

С. Сысолятин:

Надо отдать должное врачам. При удалении зубов, действительно, может образоваться сообщение между пазухой и ртом. Сейчас врачи стали работать значительно аккуратнее, поэтому такое осложнение стало возникать значительно реже. Даже, наверное, не только аккуратнее стали работать, но и научились сразу его устранять. Если врач видит, что случилась такая проблема, что между пазухой и ртом образовалось сообщение, то абсолютное большинство врачей сразу же способны, чуть изменив операцию, ушить это сообщение и никакой проблемы дальше не будет. 

А. Давидов:

В дальнейшем это каким-то образом будет чревато для человека?

С. Сысолятин:

Надо контролировать, конечно, нельзя всё оставлять без внимания. Даже если человека ничего не беспокоит, то нужно будет сделать отсрочено ту же компьютерную томограмму и посмотреть, что происходит в пазухе. 

А. Давидов:

Опасно ли воспаление, одонтогенный гайморит, возможны ли осложнения?

С. Сысолятин:

Конечно, возможны. С точки зрения опасности – редко, но случаются очень тяжёлые, драматичные осложнения, когда инфекция попадает в глазницу, например, вызывает тяжелейшее воспаление. Чаще всего гной, который образуется в пазухе, выделяясь из пазухи в нос, забрасывается в соседние пазухи, в частности, в лобную пазуху, в решетчатый лабиринт, иногда в клиновидную пазуху. Поэтому да, конечно, осложнения у одонтогенного гайморита есть, их не так мало. Но основные я перечислил. Думаю, что в деталях нет необходимости рассказывать. 

А. Давидов:

А вообще, профилактика какая?

С. Сысолятин:

Профилактика – лечить зубы надо вовремя, и всё. Не допускать, во-первых, осложнений того же кариеса, кроме того, при лечении нужно делать полноценную диагностику. Если пациенту лечат зубы, то желательно, чтобы контролировали и до лечения делали те же самые конусно-лучевые томограммы, и после лечения контролировали. Профилактика – это самое эффективное лечение. Во-вторых, надо все время контролировать состояние своего здоровья. 

А. Давидов:

Ещё такой вопрос, гайморит после стоматологического лечения. Как он появляется, как можно избегать? 

С. Сысолятин:

Сейчас стоматология тоже очень быстро развивается. Врачи стали применять микроскопы, апекслокаторы и другие приборы, которые существенно повысили качество лечения. Врач то, что делает, стал контролировать значительно лучше. Ваш вопрос ведь был, как это профилактивировать. Идти к врачу, который это делает не на глаз, а делает всё с хорошим оборудованием, который выполняет весь протокол диагностики и до лечения, и после лечения. Не так, что пролечил и отпустил, не вспоминает больше о пациенте, а тот, который будет за ним наблюдать, будет делать контрольные снимки и прочее. 

А. Давидов:

Если после стоматологического лечения произошёл возник гайморит, виноват ли врач в этом случае?

С. Сысолятин:

Видите, я же Вам сказал, есть очень серьёзная предпосылка, что между пазухой и зубами верхней челюсти перегородка очень тонкая. Любое воспаление, которое возникает за верхушкой зуба, практически сразу разрушает эту тонкую перегородку. Поэтому инфекция легко очень проникает в верхнечелюстную пазуху. Врач тоже является, в некотором смысле, заложником этой ситуации. Работая с зубом, проводя лечение, он очень легко может тоже выйти за пределы зуба и попасть в верхнечелюстную пазуху. Это не значит, что врач работает грубо, просто там уже перегородки практически нет, понимаете, стерлась граница. 

А. Давидов:

В чём разница между гайморитом и синуситом? Или это одно и то же? 

С. Сысолятин:

Это одно и то же. Просто, сейчас уже редко используется термин «гайморит», он уже исторический. Учёный Гаймор открыл пазуху, поэтому долгое время она называлась именно его именем. «Синус» – это общее название всех пазух. Допустим, лобный синус, верхнечелюстной синус, клиновидный синус. Верхнечелюстной синус и гайморова пазуха – это одно и то же. 

Гайморит и синусит – это одно и то же.

А. Давидов:

Спасибо, чтобы все понимали. В домашних условиях можно пролечить гайморит или нет? 

С. Сысолятин:

Боюсь, что только очень редкие отдельные формы и всё. Скажем, если возник острый процесс, чистый, не катаральный это называется в медицине, то только в этом случае его можно пролечить медикаментозно, промывая нос, допустим, вводя в нос лекарства, если пропить антибиотики. Но это очень узкие показания, рассчитывать на успех такого лечения, в общем-то, не надо, надо обязательно контролировать. Даже если Вы подлечились, у Вас прошли все симптомы, Вы себя чувствуете здоровым, то в любом случае, обязательно нужно потом сделать снимки, надо проконтролировать. Это заболевание часто протекает долгое время без симптомов. Поэтому надо быть внимательным. 

А. Давидов:

Вопрос от слуштелей: можно обойтись без прокола?

С. Сысолятин:

С проколом очень дискуссионная история. Я знаю, что во многих странах за рубежом сейчас проколы вовсе перестали использовать, и даже, по-моему, исключены из всех стандартов. У меня здесь нет однозначного ответа. Прокол, понимаете, может быть способом снять остроту процесса, но это не лечение. Вылечить помощью прокола практически невозможно. 

А. Давидов:

Невозможно. Святослав Павлович, Вы нам изначально сказали, что гайморит может возникнуть на фоне имплантации. Это каким образом?

С. Сысолятин:

Опять всё та же анатомия. Когда есть необходимость восстановить зубы на верхней челюсти, в частности, малые и большие коренные зубы, то толщина костной ткани, которая есть между, где были прежде зубы, как правило, очень мала. Из этого два обстоятельства. Первое, что при имплантации, при установке имплантатов врач может действительно работать и даже провалиться в верхнечелюстную пазуху, может и работать непосредственно под ней. То есть она в любом случае вовлекается. А второе, это то, что костной ткани у абсолютного большинства людей недостаточно, чтобы установить имплантат. Нужно сначала сделать подсадку, или одновременно с имплантацией. Эта подсадка называется синус лифтинг. Опять же, слово «синус» здесь мелькает, синусит, синус. В чем смысл? Для того, чтобы создать костный объём, искусственно поднимается дно верхнечелюстной пазухи, в образующееся пространство вносится костно-пластический материал, и это уже позволяет создать объём, в который можно установить имплантаты. Как Вы понимаете, операция выполняется непосредственно на пазухе, поэтому она может, действительно, вызывать реактивное воспаление пазухи и, к сожалению, как все операции, может иметь осложнения. Одно из таких осложнений – это синусит, гайморит, как хотите называйте. 

А. Давидов:

Вы также сказали, что гайморит может возникать на фоне кист. Кисты имеются в виду, которые в пазухе, или которые в области верхушки корней зубов?

С. Сысолятин:

И так, и так. Потому что кисты, которые будут расти над верхушкой корней зубов, тоже будут расти по пути наименьшего сопротивления. Поэтому они очень часто начинают свой рост именно в просвет пазухи. Это могут быть не только воспалительные кисты; есть ретинированные зубы, не прорезавшиеся зубы, которые тоже могут давать. В частности, восьмые зубы на верхней челюсти, с ними такая ситуация бывает. Кисты вокруг этих зубов, фолликулярные правильнее будет сказать, могут прорастать в верхнечелюстную пазуху. Также и кисты, которые исходно формируется непосредственно в пазухе, они по мере роста своего могут вовлекать в это зубы. Иногда даже не поймёшь уже, что было первично, а что вторично. 

А. Давидов:

Многие пациенты думают, если зуб ретинированный, который не прорезался, они думают: раз не мешает, значит, не будем удалять. То есть на этом фоне может быть гайморит, я так понимаю, одна из причин. 

С. Сысолятин:

Он может стать причиной гайморита, но там тоже целая цепь событий. Не так, что наличие ретинированого зуба равно гайморит. Конечно, это неверно. Но, если инфекция попадёт к этому зубу, она может дальше через него проникнуть. Не всегда такое бывает, но, все равно, надо контролировать, надо смотреть. 

А. Давидов:

Рекомендуется удалить такие зубы. 

С. Сысолятин:

Дискуссионный вопрос. Если этот зуб, в действительности, лежит в толще костной ткани, если он не вскрылся в полости рта, если он не вызывает никаких воспалительных изменений вокруг себя, в пазухе и так далее, то действительно, можно его и не трогать. Да, моя позиция такая, хотя говорю, что она спорная, есть и иные мнения. Если же мы видим хоть какие-то проблемы, связанные с этим зубом, например, мы видим формирование кисты вокруг него, которая еще только начала, или может быть, скученность зубов, ортодонтические показания, тогда его надо удалять. 

А. Давидов:

Светослав Павлович, правда ли, что после таких заболеваний может быть грибковый гайморит? 

С. Сысолятин:

Да есть и такие грибковые синуситы, грибковые гаймориты. Их стало в последнее время намного больше, чем, скажем, было 15-20 лет назад. Тогда это были единичные пациенты, а сейчас это очень распространённая патология. Но в некотором смысле она, опять же, связана и со стоматологами. Сейчас объясню.

Грибковые тела, вообще, в норме в носу, в пазухах может быть грибковая флора. Это норма, она не означает, что человек болен, что его надо лечить. Но когда создаются какие-то особенные условия, грибковая флора начинает избыточно расти, то это уже болезнь. В частности, в верхнечелюстной пазухе случаются такие проблемы, когда грибковая флора начинает избыточно расти, формирует некую массу, которая называется грибковым телом, грибковый шар ещё её называют. Раньше было название мицетома, но это ошибочное. В пазухе начинает формироваться всё больше и больше некое инородное тело, состоящее из продуктов жизнедеятельности грибов, из мицелиев грибов, из самих грибов. Оно может, в том числе, заполнять полностью пазуху, на этом фоне присоединяется ещё вторичная инфекция, что может приводить к гнойному воспалению и так далее. То есть, да, такие болезни возникают, они нередки.

Почему, я сказал, что они могут быть связаны со стоматологами? Чтобы спровоцировать избыточный рост гриба, в общем-то, очень часто это происходит на фоне инородного тела, которое попадает в верхнечелюстную пазуху. Таким инородным телом, например, может быть стоматологический пломбировочный материал. Опять же, нужно понимать, это не от того, что врач столь плох, и он ввёл туда, в пазуху материал, а из-за того, что перегородка между корнем зуба и пазухой, зачастую, разрушена, материал при наполнении корня зуба может попасть туда. От этого трудно полностью быть избавленным, даже если очень хорошо работает врач. Когда материал туда попадает, лежит в просвете пазухи, он может стать носителем, именно на него садится грибковая флора, начинает на нём расти. Но это не обязательно стоматологический пломбировочный материал, это могут быть и другие инородные тела, попавшие с током воздуха и так далее. Но сейчас много грибковых синуситов, которые имеют связь с стоматологией.

А. Давидов:

Но, если попал пломбировочный материал, что нужно сделать, какая тактика лечения?

С. Сысолятин:

Здесь тактика следующая. Делается обязательно компьютерная томограмма. Если на компьютерной томограмме мы видим, что материал находится внутри пазухи, в её просвете, в этом случае его обязательно нужно удалять. Потому что все исследования, которые на данный момент есть, показывают, что рано или поздно, может быть, через несколько лет, но всё-таки этот материал приведёт к воспалению в пазухе и, соответственно, лучше не дожидаться его, а убрать заранее. Если же этот материал лежит не внутри пазухи, а под её слизистой оболочкой или внутрикостно, не надо его убирать. Тоже доказано, что такие материалы, не имеющие контакта с просветом пазухи, не вызовут никакого воспаления и не вызовут никаких проблем в будущем. Поэтому операция по их удалению будет более травматична, чем любые последствия, которые они могут вызвать. 

А. Давидов:

Ещё вопрос поступил: может быть гайморит двусторонним, или он всегда с одной стороны возникает?

С. Сысолятин:

Конечно, может быть, конечно. Это не так, что он перекинулся, скажем, из правой пазухи, одонтогенный гайморит, и он перекинулся на левую. Но просто запросто может быть такое стечение обстоятельств, что и справа, и слева есть какие-то больные зубы, отсюда двусторонний гайморит. 

А. Давидов:

То есть одномоментно это может быть? 

С. Сысолятин:

Может, конечно. 

А. Давидов:

Симптомы отличаются, или те же самые?

С. Сысолятин:

Те же самые: заложенность носа, тяжесть, выделения, может быть температура, головные боли, боли в зубах и так далее. Всё это симптомы. Но ещё раз я вынужден повторить, что эти гаймориты очень часто вялотекущие. Человек о них не догадывается, пока уже не происходит декомпенсация и процесс не становится слишком очевидным. 

А. Давидов:

Но есть гаймориты другие, риногенные, их можно с ними спутать? 

С. Сысолятин:

Конечно. Безусловно. Объясню, потому что думаю, что слушателям не очень ясно, что такое риногенный. Риногенный, это когда воспаление стало последствием проблемы в носу. Допустим, инфекция, проникшая через носовую полость, или, чаще всего, в носу есть проблемы – гребни перегородки или просто искривление перегородки. Есть просто анатомические аномалии, и поэтому человек страдает воспалением исходно, ринитом. Ринит, в свою очередь, вторично распространяется на пазухи, в том числе, на верхнечелюстную. Это риногенные процессы. Зачастую, эти процессы дополняют друг друга. У верхнечелюстной пазухи очень сильные механизмы собственной защиты, кстати, именно поэтому долгое время одонтогенные и риногенные гаймориты могут протекать почти вяло и бессимптомно. Потому что пазуха умеет самоочищаться, умеет сдерживать эту инфекцию. Но если, скажем, случилось воспаление одонтогенное и в добавок ещё в носу есть проблема, тут, как раз, возникают яркие гаймориты с выраженным течением.

Итак, это могут быть и взаимосвязанные процессы, или может быть, на самом деле, не одонтогенный, а риногенный гайморит. Если делить их по частоте, то в литературе считается, что 70% воспалений в верхнечелюстной пазухе имеют именно зубное происхождение, одонтогенное, а 30% – это риногенные воспаления. Но истинно, я боюсь, никто не знает, сколько. 

А. Давидов:

Да, скорее всего, спорный вопрос. Чтобы отличить и выявить это, скорее всего, уже когда пациент обращается к доктору, проводится компьютерная томография. Верно?

С. Сысолятин:

Безусловно, на глаз никто никогда не скажет. Надо делать компьютерную томограмму, нужно смотреть, что происходит в носу, нужно выявлять все причинные факторы и устранять все причинные факторы. Нельзя просто взять, допустим, удалить зуб, это вовсе не означает, что Вы так вылечите человека. Или в том числе эти пациенты тоже идут к ЛОР-врачу, проводят лечение и даже операции на пазухе, но тоже не выздоравливают, потому что у них упущен именно одонтогенный очаг инфекции. Чтобы человека вылечить, нужно устранить все причинные факторы, будь они в носу, будь они в пазухе, будь они в зубах. Иначе не будет успеха. 

А. Давидов:

По поводу образования в пазухе, которое не связано с зубом, а, допустим, киста. Доктор увидел на снимке и сказал, что у Вас киста. Нужно ли пациенту спешить, чтобы удалить кисту, или можно подождать, отсрочить? Риски какие-то есть? 

С. Сысолятин:

Мы говорим сейчас о кистах, которые от зубов? Конечно, надо убирать. Зачем носить в себе источник инфекции? Даже если Вы не страдаете от этого, если у Вас всё компенсирует организм, сдерживает инфекцию, то Вы должны понимать, что сам он никогда не сможет от неё избавиться. Без лечения это невозможно. Вы должны понимать, что рано или поздно эта проблема всё равно активизируется, это может привести к осложнениям. Кроме всего прочего Вы должны понимать, что все обострения происходят очень не вовремя. Когда люди, допустим, отдыхают, в поездках, в командировках и прочее, их догоняют эти проблемы. Тогда очень тяжело помочь человеку дистанционно. Поэтому, если Вам установили диагноз, незачем это в себе носить, надо пролечиться. 

Кисты от зубов надо убирать, они являются источником инфекции.

А. Давидов:

Многие думают, что киста может рассосаться сама или введением препарата, капли. Большинство, к сожалению, так и думают.

С. Сысолятин:

Нет, такого не бывает. 

А. Давидов:

Киста эндоскопически удаляется, или как? 

С. Сысолятин:

Сейчас почти всё можно убрать эндоскопически, почти всё, конечно. Сейчас показания к открытой хирургии стали очень, очень узкими. Нельзя сказать, что – всё, открытой хирургии пазухи нет. Но, скажем, даже в нашей стране 70% операций на верхнечелюстных пазухах оториноларингологи проводят эндоскопически, насколько мне известно. Стоматологи несколько отстают, но тоже стали всё активнее использовать эндоскопию. Поэтому показания именно к открытой, травматичной, радикальной хирургии сейчас стали очень узкие. Почти всё можно вылечить эндоскопически, почти всё. 

А. Давидов:

К нам поступил такой вопрос. Вы сказали, что во время имплантации поднимают пазуху, спрашивают: в дальнейшем не травматична ли данная манипуляция? Не приведёт к осложнениям?

С. Сысолятин:

Это уже давно отработанная методика, её используют, уже скоро будет 30 лет, как эта операция вошла, она рутинная. Вы должны понимать, как любая операция она вызывает реактивное воспаление. Но организм вполне способен справиться с этим воспалением в норме. Он не справляется с воспалением, либо если там была проблема, например, изогнутая перегородка была, и поэтому его возможности компенсации были снижены. Либо второе, если осложнение случилось в ходе операции, например, кровь попала в верхнечелюстную пазуху, или пациент после операции, в раннем послеоперационном периоде заболел ОРВИ, гриппом, или ещё что-то с ним случилось, и тогда могут быть осложнения. В норме пазуха через несколько месяцев после перенесённого синус-лифтинга абсолютно восстановится, и никто не увидит ни на каких снимках, нигде никаких воспалительных изменений в пазухе. Только отек, который может держаться несколько недель после синус-лифтинга, отек слизистой и всё. 

А. Давидов:

Нарушения дыхания не будет после данной манипуляции?

С. Сысолятин:

Нет, конечно, нет, человек же дышит носом, ток воздуха идёт через нос. Да, это, кстати, распространённое заблуждение, когда человек говорит: у меня гайморит, поэтому я дышу носом. Или наоборот, он говорит: я хорошо дышу носом, поэтому у меня не может быть гайморита. Прямой связи между дыханием и гайморитом нет, так как ток воздуха идёт через нос, а не через верхнечелюстную пазуху. Поэтому, если воспаление развивается в пазухе, оно не блокирует ток воздуха. Человек может спокойно дышать при этом. Затруднения возникают при рините, это если в воспаление уже вовлекается носовая полость. Так и синус-лифтинг, конечно, не вызывает никаких проблем с дыханием, никаких. 

А. Давидов:

Как так сделать, чтобы пациенты не путали заболевания ОРВИ с гайморитом, как дифференцировать? 

С. Сысолятин:

При ОРВИ тоже возникает воспаление в пазухах, конечно. Любые воспаления в носу неизбежно вызывают и воспаление в пазухах. Надо сказать, что если Вы сделаете снимок после перенесённого ОРВИ, то на протяжении нескольких недель по снимкам Вы будете наблюдать картину гайморита. Это не значит, что его нужно обязательно оперировать. Если у Вас не было никаких симптомов, Вы заболели ОРВИ, и на её фоне или в ближайшем периоде после ОРВИ сделали снимки и увидели, что у Вас в пазухах есть воспаление, не торопитесь оперироваться, не торопитесь лечиться, потому что это могут быть остаточные явления, просто отёк в пазухах. Поэтому, если Вас не мучают симптомы, клиники нет, нужно дождаться, желательно подождать не меньше 8-ми недель после окончания ОРВИ и повторно сделать снимки. Если это было острое воспаление, то от него не останется, практически, никакого следа. Если же это было хроническое воспаление, которое активизировалось на фоне ОРВИ, то конечно, Вы его увидите. Так можно дифференцировать эту проблему и понять, надо оперироваться или нет. Если я непонятно объяснил, задавайте мне наводящие вопросы. 

А. Давидов:

Я думаю, что понятно. Ещё такой вопрос: если есть гнойное отделяемое, это гайморит или нет? 

С. Сысолятин:

Гной в носу может быть из любой придаточной пазухи, в том числе, он может формироваться в носу в каком-то количестве. Это может быть и фронтит, и этмоидит, и сфеноидит, это может быть, разумеется, и гайморит, могут быть и воспаления непосредственно к носу, ринит. Надо разбираться. Да, гной, безусловно, может быть из верхнечелюстной пазухи, но не только из неё. 

А. Давидов:

Чем, вообще, отличается то, что Вы сказали, ринит от гайморита?

С. Сысолятин:

Ринит – это воспаление в носу, а гайморит – это воспаление в верхнечелюстной пазухе. Они могут быть отдельными, и могут быть одновременно ринит с гайморитом. Это две смежные области. Они могут болеть одновременно или могут болеть врозь. 

Ринит – это воспаление в носу, а гайморит – это воспаление в верхнечелюстной пазухе.

А. Давидов:

Вы сказали в начале, что гайморит может возникнуть после удаления зубов в связи с тем, что анатомически зуб располагается близко к пазухе. После этого доктор может, как Вы сказали, обойтись или немножко. Удалил зуб, по протоколу всё выполнено. Через два-три месяца может ли возникнуть гайморит? 

С. Сысолятин:

Возникнуть не может, конечно. Если источник инфекции уже устранен, то не может такого быть, чтобы через два-три месяца, и вдруг возникло воспаление. Нет, оно может протекать, но скрытно, и потом проявится через три месяца. Как это понять? Для этого нужно, опять же, делать снимки и смотреть. Могут быть разные ситуации. Не ответишь. 

А. Давидов:

Снимки, то, что Вы сказали – компьютерная томография или можно обойтись обычным стоматологическими панорамным снимком? 

С. Сысолятин:

Нет, панорамным снимком, конечно, нельзя обойтись. Панорамный снимок очень плохо показывает состояние верхнечелюстных пазух. Да, действительно, на нём можно что-то рассмотреть, но вероятность ошибки запредельно велика. Другие снимки, которые использовались прежде тоже, допустим, укладки так называемые полуаксиальные прочее, что используют челюстно-лицевые хирурги, оториноларингологи, их тоже надо уже списать в утиль. Вероятность ошибок по этим снимкам зашкаливает абсолютно. Только томограммы надо использовать. Мы живём с Вами в XXI-м веке. Провести мультиспиральную или конусно-лучевую томограмму сейчас можно, мне кажется, везде, в любом мало-мальски крупном городе есть. Надо делать именно это исследование. 

А. Давидов:

Панорамный, получается, неэффективный. 

С. Сысолятин:

Нет, абсолютно. 

А. Давидов:

Чтобы было всем понятно. Вопрос поступил: заболевание гайморитом может привести к осложнениям на глаз? 

С. Сысолятин:

Бывают такие проблемы. Между верхнечелюстной пазухой и между глазницей очень тонкая костная стенка. Действительно, существуют такие осложнения, когда инфекция из верхнечелюстной пазухи распространяется в глазницу. Не на глаз, не на глазное яблоко, а на глазницу. Вокруг глазного яблока есть большое количество жира, жировая подушка, которая удерживает глазное яблоко. Именно эта клетчатка может нагноиться. Да, это очень тяжёлое осложнение, которое требует экстренного хирургического лечения. Такое бывает, не часто, но бывает. 

Есть другие проблемы, когда человек исходно лечится у окулиста, например, у него возникают конъюнктивиты и другие воспалительные заболевания, и причиной их тоже может быть инфекция в верхнечелюстной пазухе или в верхних зубах. Да, такое может быть. 

А. Давидов:

Тут ещё спрашивают по поводу зуба: от каких зубов может быть гайморит? Какие-то конкретные или все зубы?

С. Сысолятин:

Нет, конечно, конкретные. Конечно, конкретные. Ближе всего к верхнечелюстной пазухе расположен первый большой коренной зуб или, допустим, стоматологи называют его шестым зубом. В большей удалённости располагается пятый, седьмой, и ещё восьмой так же близко располагается к пазухе. Скажем, четвёртый, малый коренной зуб, а уж тем паче, клыки уже не контактируют, редко когда контактирует с верхнечелюстной пазухой. Итак, наиболее вероятный зуб – это шестой, с меньшей вероятностью – пятый, седьмой, восьмой. То есть малые и большие коренные зубы. 

А. Давидов:

Если доктор видит заранее, что зуб располагается анатомически близко к пазухе, заранее можно какие-то препараты выпить, чтобы такого не повторилось при удалении. 

С. Сысолятин:

Это же Ваша анатомия, как Вы можете препаратами исправить? Никак Вы не можете. Я Вам хочу сказать, что это вообще свойство современного человека. Есть исследования – конечно, насколько они объективны, говорить, судить не берусь – которые говорят, что даже за последнее столетие анатомия человека изменилась. В частности, костный объём верхнечелюстных пазух вырос, в частности, в котором располагаются зубы, уменьшился. Таким образом зубы стали, скажем, не просто контактировать с пазухой, а часто верхушки этих зубов располагаются прямо под слизистой пазухи, выдаются в её просвет. Наверное, у абсолютного большинства современных людей такова анатомия, что между зубом и пазухой чрезвычайно тонкая перегородка. Препаратов, которые можно выпить, чтобы её утолщить, конечно, не существует. 

А. Давидов:

Я думаю, человеку, который задал этот вопрос, теперь понятнее будет наш ответ. Последний наш вопрос. Вы сказали, что после имплантации замещают костнозамещающим материалом. Спрашивают, насколько он может прижиться, и реально ли? 

С. Сысолятин:

Вопрос довольно сложный. Непростой вопрос, дискуссионный. Скажем, пациенту нужно понимать, что, даже если этот материал полностью не перестроится, то он замуровывается в ткань. Самое главное, что он не вызывает никакого воспаления, не вызывает никаких проблем, вполне может нести на себе опорную функцию, удерживать имплантат. А уже вопрос морфологии, насколько эта кость идентична абсолютно здоровой – надо ли это человеку знать? Всё работает, воспаления не вызывает, никаких проблем не вызывает, и хорошо. Самое главное, что человек, потерявший зубы, их обретает, живёт, пользуется ими, и он абсолютно здоров. 

А. Давидов:

Дорогие друзья, мы сегодня разбирали одонтогенный гайморит, мы узнали признаки, симптомы, как лечить более правильно. Огромное Вам спасибо, Святослав Павлович, что Вы нам рассказали более подробно, ответили на вопросы наших телезрителей, слушателей! 

С. Сысолятин:

Спасибо большое. 

Сфеноидит: симптомы, причины, диагностика, лечение

Сфеноидит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки клиновидной пазухи, которая располагается глубоко в основании черепа и находится рядом с очень важными анатомическими структурами – зрительными нервами, сонными артериями, гипофизом. Как показывает клиническая практика, такое близкое расположение может привести к серьезным осложнениям сфеноидита.

Симптомы

При сфеноидите появляется ноющая головная боль в затылочной области, «каскообразная» головная боль, которая не проходит после приема обезболивающих средств. В ряде случаев может развиваться снижение зрения, повышение температуры тела, слабость, выделения из носа могут отсутствовать, т.к. отделяемое из сфено-этмоидального кармана стекает по задней стенке глотки.

Причины

Сфеноидит, как и другие виды синуситов, вызван инфекцией, которая может быть вирусного, бактериального или грибкового характера и протекает в двух формах – острой и хронической. Острый сфеноидит характеризуется резким отеком слизистой оболочки носа, может быть как односторонним, так и двухсторонним. Хронический сфеноидит развивается вследствие анатомических особенностей, а также несвоевременного или неправильного лечения.

Диагностика и лечение

В ФГБУ НМИЦ оториноларингологии ФМБА России лечение сфеноидита проводится в научно-клиническом отделе заболеваний носа и глотки под руководством одного из лучших оториноларингологов России, к.м.н. Авербуха В.М.. Специалистами Центра накоплен большой и успешный опыт в лечении заболеваний носа, которые активно применяют в своей работе самые современные методы лечения сфеноидита. Наши специалисты при диагностики этого заболевания используют данные, полученные при компьютерной томографии околоносовых пазух (КТ ОНП), которая со 100 % точностью позволяет определить состояние внутриносовых структур: перегородка носа, носовые раковины, а также степень вовлеченности и характер патологического процесса околоносовых пазух.

При лечении острого сфеноидита применяют системные антибиотики, местные противовоспалительные и сосудосуживающие препараты. В случае хронической формы сфеноидита или часто повторяющихся острых формах,возникает необходимость в проведении хирургического лечения – эндоскопической операции на клиновидной пазухе, которое направлено на устранение причин воспаления и санацию пазухи.

Современное оборудование Центра и опыт врачей позволяют успешно проводить такие сложные операции. Операции выполняют с помощью эндоскопической хирургии, которая, на сегодняшний день, считается самым эффективным и оптимальным способом решением проблемы сфеноидита. Подобные операции проводятся под наркозом. Эндоскопическое оборудование позволяет хирургу беспрепятственно приблизиться к выводному отверстию клиновидной пазухи, расширить его и удалить патологическое содержимое. После эндоскопической операции наши пациенты наблюдаются в стационаре 1-2 дня, в течении которыхпроводится медикаментозная терапия и промывание околоносовых пазух лекарственными растворами.

Пациенты должны знать, что лечение сфеноидита народными средствами малоэффективно, а в остром периоде недопустимо, т.к. может быть чревато риногенными внутричерепными осложнениями. Своевременное и правильное лечение сфеноидита, назначенное опытным врачом-оториноларингологом, полностью избавляет пациента от этого недуга, и как показывает наш опыт, рецидивы заболевания случаются крайне редко.

Лечение синусита (AAFP) | Выбор с умом

Не спешите с антибиотиками

Пазухи – небольшие полые пространства внутри головы. Они стекают в нос. Пазухи часто вызывают проблемы после простуды. Они также могут вызвать проблемы, если заблокируются из-за сенной лихорадки и других аллергий. Медицинское название проблем с носовыми пазухами – синусит.

Проблемы с носовыми пазухами могут быть очень неудобными. Вы можете почувствовать себя разбитым.У вас может быть желтая, зеленая или серая слизь. И вы можете чувствовать боль или давление вокруг глаз, щек, лба или зубов.

Ежегодно миллионы людей используют антибиотики для лечения заболеваний носовых пазух. Однако им обычно не нужны антибиотики. Вот почему:

Антибиотики обычно не помогают при заболеваниях носовых пазух.

  • Антибиотики убивают бактерии. Они не убивают вирусы и не помогают при аллергии. Вирусы или аллергия вызывают большинство проблем носовых пазух.
  • Проблемы с носовыми пазухами обычно проходят через неделю или около того без лекарств, даже если их вызывают бактерии.

Антибиотики стоят денег.

Стоимость большинства антибиотиков невысока. Но зачем тратить деньги? Пациенты часто просят антибиотики, и врачи часто их прописывают. В результате американцы тратят дополнительно 31 миллион долларов в год на расходы на здравоохранение.

Антибиотики имеют риски.

  • Примерно каждый четвертый человек, принимающий антибиотики, имеет побочные эффекты, такие как головокружение, проблемы с желудком и сыпь.
  • В редких случаях у людей возникают тяжелые аллергические реакции на антибиотики.
  • Чрезмерное употребление антибиотиков стало серьезной проблемой. Когда вы используете их слишком много, они тоже перестают работать. Тогда, когда они вам действительно понадобятся, они могут не так сильно помочь.

Когда следует принимать антибиотики?

Обычно вам нужен антибиотик, если у вас инфекция, вызванная бактериями, и инфекция не проходит сама по себе. Это может быть в том случае, если:

  • Ваши симптомы длятся более 10 дней.
  • Ваши симптомы начинают улучшаться, но затем снова ухудшаются.
  • У вас очень серьезные симптомы. Вам следует немедленно обратиться за помощью, если:
    • У вас сильная боль и болезненность в области вокруг носа и глаз.
    • У вас есть признаки кожной инфекции, например, горячая красная сыпь, которая быстро распространяется.
    • У вас температура выше 102 ° F.

Когда вам нужен антибиотик, какой из них использовать?

Если вам нужен антибиотик, спросите своего врача, можно ли вам использовать общий амоксициллин. Обычно это лучший выбор.Рецепт стоит менее 10 долларов. Он работает так же хорошо, как и фирменные антибиотики, такие как Аугментин, которые стоят гораздо дороже.

А как насчет компьютерной томографии?

Компьютерная томография – это серия рентгеновских снимков. Это дает вашему врачу картину ваших носовых пазух. Некоторые врачи рекомендуют компьютерную томографию, если у вас проблемы с носовыми пазухами. Но обычно компьютерная томография не требуется. Как правило, компьютерная томография требуется только в том случае, если у вас часто возникают проблемы с носовыми пазухами или если вы подумываете о хирургии носовых пазух.

Этот отчет предназначен для использования при разговоре со своим врачом.Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© Consumer Reports, 2016. Разработано в сотрудничестве с Американской академией семейных врачей.

04/2012

FDA одобрило первое лечение хронического риносинусита с полипами носа

Для немедленного выпуска:

The U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США сегодня одобрило препарат Дюпиксент (дупилумаб) для лечения взрослых носовых полипов (разрастаний на внутренней слизистой оболочке носовых пазух), сопровождающихся хроническим риносинуситом (длительное воспаление носовых пазух и носовой полости). Это первое лечение, одобренное для недостаточно контролируемого хронического риносинуса с полипами носа.

«Полипы в носу могут привести к потере обоняния, и часто пациентам требуется хирургическое вмешательство для удаления полипов», – сказала Салли Сеймур, доктор медицины, директор отделения легочной, аллергической и ревматологической продукции в Центре оценки и исследований лекарственных средств Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.«Дюпиксент представляет собой важный вариант лечения для пациентов, у которых назальные полипы недостаточно контролируются интраназальными стероидами. Это также снижает потребность в хирургии носовых полипов и пероральных стероидах ».

Дюпиксент вводится путем инъекции. Эффективность и безопасность Дюпиксента были установлены в двух исследованиях с участием 724 пациентов в возрасте 18 лет и старше с хроническим риносинуситом с полипами носа, у которых были симптомы, несмотря на прием кортикостероидов интраназально. У пациентов, получавших Дюпиксент, наблюдалось статистически значимое уменьшение размера полипов в носу и заложенности носа по сравнению с группой плацебо.Пациенты, принимавшие Дюпиксент, также сообщили об увеличении обоняния и необходимости реже хирургического вмешательства по поводу полипов носа и пероральных стероидов.

Дюпиксент может вызывать серьезные аллергические реакции и проблемы с глазами, такие как воспаление глаза (конъюнктивит) и воспаление роговицы (кератит). Если пациенты испытывают новые или ухудшающиеся глазные симптомы, такие как покраснение, зуд, боль или визуальные изменения, им следует проконсультироваться со своим лечащим врачом. Наиболее частые побочные эффекты включают реакции в месте инъекции, а также воспаление глаз и век, которое включает покраснение, отек и зуд.Пациентам, получающим Дюпиксент, следует избегать получения живых вакцин.

Дюпиксент был первоначально одобрен в 2017 году для пациентов от 12 лет и старше с экземой, которая не поддается адекватному контролю с помощью местных методов лечения или когда эти методы лечения не рекомендуются. В 2018 году Дюпиксент был одобрен в качестве дополнительного поддерживающего лечения для пациентов 12 лет и старше с эозинофильной астмой средней и тяжелой степени или с астмой, зависимой от оральных кортикостероидов.

FDA предоставило этому заявлению приоритетное рассмотрение.Утверждение Dupixent было предоставлено Regeneron Pharmaceuticals.

# #

FDA, агентство в составе Министерства здравоохранения и социальных служб США, защищает общественное здоровье, обеспечивая безопасность, эффективность и безопасность лекарственных и ветеринарных препаратов, вакцин и других биологических продуктов для использования человеком, а также медицинских устройств. Агентство также отвечает за безопасность и сохранность продуктов питания, косметики, пищевых добавок, продуктов, излучающих электронное излучение, а также за регулирование табачных изделий.

###



  • Текущее содержание с:

Могут ли новые биопрепараты изменить правила игры в лечении полипоза носа?

by Susan Bernstein •

Как модификаторы биологического ответа изменят парадигму лечения пациентов с хроническим риносинуситом с полипозом носа? Отоларингологи теперь имеют расширенный арсенал лечения наряду с традиционным хирургическим лечением, поскольку для лечения этого состояния одобрены новые иммуномодулирующие препараты.

Биологические препараты нацелены и подавляют определенные факторы воспаления в иммунной системе. Они могут хорошо работать у некоторых пациентов при лечении симптомов носовых полипов, но высокая стоимость и необходимость регулярных инъекций в течение неопределенного периода времени являются двумя основными проблемами для отоларингологов. По их словам, большинство пациентов испытывают значительное облегчение симптомов после полной хирургической полипэктомии с последующим местным орошением кортикостероидами.

Дупилумаб Утвержден в 2019 г.

В июне 2019 года дупилумаб (Dupixent, Sanofi Genzyme) был одобрен U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения взрослых носовых полипов, сопровождающихся хроническим риносинуситом. В объявлении об одобрении препарата для этого показания Салли Сеймур, доктор медицинских наук, директор отдела легочных, аллергических и ревматологических препаратов в Центре оценки и исследований лекарственных средств FDA, заявила, что дупилумаб «обеспечивает важный вариант лечения для пациентов, у которых назальный полипы недостаточно контролируются интраназальными стероидами. Это также снижает потребность в хирургии носовых полипов и пероральных стероидах.”

Другие биопрепараты изучаются в клинических испытаниях для лечения полипов носа, включая омализумаб (Xolair, Novartis) и меполизумаб (Nucala, GSK). Каждый нацелен на свой триггер воспаления (см. «Биологические препараты: воспалительные мишени» ниже). Такие биопрепараты, как дупилумаб, уже одобрены для лечения других показаний, таких как астма и экзема. Как они действуют у пациентов с синуситом и полипами в носу? Отоларингологи неоднозначно относятся к их эффективности по сравнению с традиционными хирургическими методами лечения и стероидным орошением.

«Биопрепараты – это узконаправленные методы лечения воспалительного каскада у некоторой группы пациентов. Но мы не знаем, какие пациенты. Поскольку они являются целевыми, необходимы критерии отбора, чтобы знать, каким пациентам это лечение принесет пользу. У нас есть клинические испытания, проводимые фармацевтическими компаниями на очень избирательной группе пациентов », – сказали Бенджамин С. Блейер, доктор медицины, Клэр и Джон Бертуччи, заведующий кафедрой отоларингологии / хирургии головы и шеи Гарвардской медицинской школы в Бостоне.«На рынке есть несколько биопрепаратов, и скоро появятся новые. Мы ожидаем общей эффективности, но когда эти препараты назначаются всем пациентам, они могут быть менее эффективными ».

Энтузиазм с осторожностью

Аллергологи с большим энтузиазмом относятся к их эффективности у пациентов с полипами носа, которые оцениваются у 2,7% взрослого населения, с более высокой распространенностью у мужчин, старше 60 лет и людей с астмой ( Ann Otol Rhinol Laryngol . 2003; 112: 625–629).

Dupilumab «показал почти волшебный успех, и пациенты ответили на него в течение двух-четырех недель лечения. Они лучше дышат через нос и обретают обоняние. Для пациентов с тяжелой астмой и носовыми полипами реакция часто была весьма замечательной », – сказала Таня М. Лейдлоу, доктор медицинских наук, доцент медицины Гарвардской медицинской школы и директор по трансляционным исследованиям аллергии в Бригаме и женской больнице в Бостоне.

Страницы: 1 2 3 4 5 | Single Page

9 лучших лекарств от инфекций носовых пазух на Amazon

Это действительно невозможно приукрасить: инфекции носовых пазух – отстой.

Колотящаяся голова, заложенный нос, то ужасное ощущение, что тебе на лицо лежит 900-фунтовая гиря – тяжело передать буквально все это.

Но поскольку вы не можете точно выбрать, когда (или если) вы простудитесь, важно знать, что в вашем распоряжении – это инструментов для борьбы с этим сопением и чиханием.

Однако следует иметь в виду: вы захотите поговорить с врачом о своих симптомах, если они выходят за рамки духоты и общего страдания, – говорит Крейг Залван, M.D., доцент кафедры клинической отоларингологии Нью-Йоркского медицинского колледжа. По его словам, боль и давление на лице, высокая температура и визуальные изменения, а также симптомы, которые не улучшаются в течение нескольких дней, – все это признаки того, что пора отправиться к врачу.

Но если вы действительно страдаете от обычной простуды, есть безрецептурные лекарства и средства, которые, по словам врачей, могут помочь вам избавиться от боли в носовых пазухах. (Одно примечание: если у вас есть какие-либо сопутствующие заболевания, такие как высокое кровяное давление, убедитесь, что эти лекарства одобрены вашим врачом, прежде чем принимать их).Помните об этом в следующий раз, когда будете лежать в постели.

1. Рука и молоток Simply Saline Nasal Mist

По словам Залвана, физиологический раствор

для носа – это надежный повседневный способ очистить носовые пазухи, и его можно использовать от пяти до шести раз в день, когда вы чувствуете основную боль и заложенность носовых пазух.

«Это портативный, без консервантов, стерильный и, что самое главное, аэрозольный, обеспечивающий более глубокий доступ к носовым пазухам», – говорит он.


2. Тайленол

Продолжайте и рассчитывайте на эту старую классику, чтобы облегчить головную боль и боли в теле, связанные с болью в носовых пазухах, – говорит Кристин Дин, доктор медицины, заместитель медицинского директора Doctor On Demand. «Тайленол также обладает жаропонижающим действием, что означает, что он может помочь при лечении [лихорадки]», – говорит она.


3. Мотрин

В дополнение к тайленолу Дин говорит, что она также полагается на мотрин, чтобы избавиться от головных болей или болей в теле, которые могут проявляться с болью в носовых пазухах.Мотрин – или любое лекарство с ибупрофеном – также снижает температуру.


4. Afrin No-Drip

Залван говорит, что Африн «значительно открывает носовые пазухи», что способствует лучшему дренажу и воздухопроницаемости. Но он предупреждает: «Будьте осторожны, не используйте этот спрей более трех-четырех дней, так как может возникнуть отек носовых пазух, что приведет к еще большей закупорке».


5. Flonase Allergy Relief

Назальный стероид, такой как флоназа – другой пример – Nasacort. позволяет снимать отек и противовоспалительно, «воздействуя на лейкоциты и уменьшая высвобождение медиаторов воспаления», – говорит Залван.Он добавляет, что, хотя безрецептурную версию Flonase можно использовать при остром воспалении или при долгосрочной проблеме, вам следует обратиться к специалисту по ушам, носу и горлу, прежде чем это делать.


6. Керамический горшок для ароматической соли Neti Pot

Ричард Насс, доктор медицины, доктор ушей, горла и носа из Манхэттена и доцент Медицинской школы Нью-Йоркского университета, говорит, что ему нравится использовать нети-пот, подобный этому, для «орошения» носовых пазух. Эта керамическая версия позволяет промывать нос стерильной водой и солью или физиологическим раствором для облегчения заложенности носа.

Если вы выберете нети-горшок, просто убедитесь, что вы используете дистиллированную, стерильную или ранее кипяченую воду, – говорит FDA – это означает, что вода из-под крана не разрешена. И всегда тщательно мойте их между каждым использованием (это можно мыть в посудомоечной машине).


7. Спрей от аллергии Rhinocort

Дин говорит, что Rhinocort, как Flonase и Nasacort, является еще одним назальным стероидным спреем, который можно использовать для облегчения чихания, зуда или насморка и заложенности носа.


8.Sudafed

Маленькие красные таблетки Судафеда – своего рода главный продукт в борьбе с болью в носовых пазухах. Дин рекомендует им выбить заложенность носа.


9. Многоразовые гелевые пакеты Ice Wraps

Nass – это поклонник теплых компрессов для снятия боли и давления в носовых пазухах, и эти круглые многоразовые пакеты можно использовать как в холодном, так и в теплом виде. У них также есть тканевая основа, поэтому они не приклеиваются к вашему лицу (как вам это нужно, когда вам уже душно и плохо).

Как только боль в носовых пазухах утихнет, 4-дюймовые круглые упаковки можно использовать для удаления затухания глаз, и это действительно лучшая изюминка во всем этом.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Биопрепараты для людей с хроническим риносинуситом

Мы включили 10 исследований.Из 1262 взрослых участников у 1260 был тяжелый хронический риносинусит, и носовых полипов; От 43% до 100% участников также страдали астмой. Оценивались три биопрепарата с разными мишенями: дупилумаб, меполизумаб и омализумаб. Все исследования спонсировались или поддерживались промышленностью. В это обновление (2021 г.) мы включили два новых исследования с участием 265 человек, которые сообщили данные, касающиеся омализумаба.

mAb против IL-4Rα (дупилумаб) по сравнению с плацебо / отсутствие лечения (все получали стероиды интраназально)

В трех исследованиях (784 участника) оценивали дупилумаб .

HRQL для конкретного заболевания измеряли с помощью SNOT-22 (вопросник из 22 пунктов с диапазоном баллов от 0 до 110; минимальная клинически значимая разница (MCID) 8,9 балла). Через 24 недели дупилумаб приводит к значительному снижению (улучшению) показателя SNOT-22 (средняя разница (MD) -19,61, 95% доверительный интервал (CI) -22,54 до -16,69; 3 исследования; 784 участника; высокая достоверность) .

Между 16 и 52 неделями наблюдения дупилумаб, вероятно, приводит к значительному снижению тяжести заболевания , по оценке по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) от 0 до 10 (MD -3.00, 95% ДИ от -3,47 до -2,53; 3 исследования; 784 участника; умеренная уверенность). Это глобальная оценка симптомов, включающая все аспекты симптомов хронического риносинусита.

Между 16 и 52 неделями наблюдения дупилумаб может привести к снижению серьезных нежелательных явлений по сравнению с плацебо (5,9% против 12,5%, отношение рисков (ОР) 0,47, 95% ДИ 0,29–0,76; 3 исследования, 782 участника; низкая достоверность).

mAb против IL-5 (меполизумаб) по сравнению с плацебо / отсутствие лечения (все получали стероиды интраназально)

В двух исследованиях (137 участников) оценивали меполизумаб .

HRQL для конкретного заболевания измеряли с помощью SNOT-22. Через 25 недель оценка SNOT-22 может быть снижена (улучшена) у участников, получавших меполизумаб (MD -13,26 балла, 95% ДИ -22,08 до -4,44; 1 исследование; 105 участников; низкая достоверность; MCID 8,9).

Очень неясно, есть ли разница в тяжести заболевания через 25 недель: по шкале ВАШ от 0 до 10 степень тяжести заболевания была на -2,03 ниже у тех, кто получал меполизумаб (95% ДИ -3.65 до -0,41; 1 исследование; 72 участника; очень низкая достоверность) .

Очень неясно, есть ли разница в количестве серьезных нежелательных явлений в период между 25 и 40 неделями (1,4% против 0%; ОР 1,57, 95% ДИ от 0,07 до 35,46; 2 исследования; 135 участников, очень низкая достоверность).

mAb против IgE (омализумаб) по сравнению с плацебо / отсутствие лечения (все получали интраназальные стероиды)

В пяти исследованиях (329 участников) оценивали омализумаб .

HRQL для конкретного заболевания измеряли с помощью SNOT-22. Через 24 недели омализумаб, вероятно, приводит к значительному снижению показателя SNOT-22 (MD -15,62, 95% ДИ от -19,79 до -11,45; 2 исследования; 265 участников; достоверность умеренная; MCID 8,9).

Мы не обнаружили никаких доказательств общей тяжести заболевания .

Очень неясно, влияет ли омализумаб на количество серьезных нежелательных явлений с периодом наблюдения от 20 до 26 недель (0.8% против 2,5%, ОР 0,32, 95% ДИ 0,05–2,00; 5 исследований; 329 участников; очень низкая достоверность).

Заболевания вирусного гайморита | Ada

Что такое синусит (инфекция носовых пазух)?

Синусит, также называемый инфекцией носовых пазух или риносинуситом, – это воспаление носовых пазух. Пазухи представляют собой заполненные воздухом полости внутри костей лица и носа; синусит возникает, когда эти полости воспаляются и закупориваются, что приводит к скоплению слизи и воздуха. Это обычное заболевание, которое во многих случаях возникает после простуды.

Симптомы синусита включают выделения из носа, заложенность носа, болезненность вокруг головы и головные боли в носовых пазухах. Приложение Ada может помочь вам проверить ваши симптомы. Загрузите бесплатное приложение или узнайте больше о том, как оно работает.

Как правило, синусит – это несерьезное заболевание, с которым можно справиться с помощью методов самопомощи и безрецептурных лекарств. В большинстве случаев симптомы исчезают в течение двух-трех недель.

Виды гайморита

Есть два типа гайморита:

Острый синусит определяется как инфекция, которая развивается внезапно и длится непродолжительное время.Обычно это составляет около недели, хотя нередко продолжительность от двух до трех недель. У людей, страдающих простудой, часто также развивается легкий случай острого синусита, при этом у большинства людей тяжелый острый синусит переносится только один или два раза в жизни.

Хронический синусит встречается гораздо реже, чем острый синусит. Он определяется как стойкий синусит, который длится более 12 недель. В большинстве случаев хронический синусит развивается из острого синусита.

Симптомы гайморита (инфекции носовых пазух)

Синусит часто развивается после простуды.Если следующие симптомы проявляются одновременно с различными симптомами простуды, это может указывать на развитие синусита:

  • Желтые или зеленые выделения из носа
  • Заложенный или насморк
  • Боль и болезненность вокруг пораженных пазух (обычно менее выражены при хроническом синусите)
  • Синусовое давление
  • Лихорадка (выше 38 C / 100,4 F)
  • Зубная боль
  • Снижение обоняния (чаще всего при хроническом синусите)
  • Неприятный запах изо рта

В случае хронического синусита тяжесть симптомов может меняться с течением времени.Во время начального приступа острого синусита симптомы могут быть тяжелыми, но исчезают в течение нескольких дней или недель, оставляя фоновые симптомы, такие как легкий дискомфорт в носовых пазухах и заложенность носа. Затем может повторно развиться острый синусит, что снова усугубит симптомы. Приложение Ada может помочь вам проверить ваши симптомы. Загрузите бесплатное приложение или узнайте больше о том, как оно работает.

Когда обращаться к врачу

В большинстве легких случаев синусита не требуется посещения врача. Однако при появлении следующих симптомов рекомендуется обратиться к врачу:

  • Симптомы тяжелые
  • Симптомы ухудшаются
  • Зарегистрированы частые приступы гайморита

Причины гайморита (инфекции носовых пазух)

Причины острого и хронического синусита обычно различны.

Причины острого гайморита

В большинстве случаев причиной острого синусита является вирусная инфекция. Обычно это тот же вирус, который вызвал предыдущую простуду. Состояние также может быть вызвано бактериями, хотя это бывает редко – примерно от 0,5 до 2 процентов случаев.

Причины хронического гайморита

Причины хронического синусита более многогранны, чем острая форма состояния. Хотя вирусная инфекция может играть определенную роль в возникновении хронического синусита, длительное воспаление часто также имеет другие факторы.

Медицинские эксперты определили три основные категории хронического синусита, каждая из которых имеет разные причины:

Хронический синусит без полипоза носа: Самая частая форма; обычно вызывается аллергическими реакциями на вещества, переносимые по воздуху, раздражением от веществ, переносимых по воздуху, и инфекциями.

Хронический синусит с полипозом носа: Полипы носа – это аномальные образования в носу. Когда полипы становятся большими или многочисленными, они могут блокировать дыхательные пути и вызывать синусит.Причины, по которым у некоторых людей развиваются полипы носа, в значительной степени неизвестны.

Хронический синусит с грибковой аллергией: Воздух обычно содержит небольшое количество грибка, которое большинство людей может без проблем вдохнуть. Однако у других может возникнуть аллергическая реакция на этот грибок, из-за которого в носовых пазухах образуется густая слизь. Это может привести к хроническому синуситу.

Несколько факторов могут сделать человека более предрасположенным к хроническому синуситу или усугубить симптомы во время этого состояния.К ним относятся:

Аллергии , особенно те, которые проявляются круглый год, могут как увеличить риск хронического синусита, так и ухудшить его симптомы. Эти аллергии включают в себя пылевых клещей, шерсть животных и плесень.

Раздражители, переносимые по воздуху , включая табачный дым и формальдегид, могут увеличить риск развития хронического синусита.

Люди с расстройством иммунной системы подвержены повышенному риску развития хронического синусита.

Диагностика гайморита (инфекции носовых пазух)

В большинстве случаев синусит проходит через одну-три недели и не требует посещения врача. Однако, если человека беспокоят их симптомы, симптомы особенно серьезны или длятся дольше обычного, рекомендуется обратиться за медицинской помощью.

При посещении врача они обычно задают несколько вопросов о испытываемых симптомах и проводят медицинский осмотр.Это может включать переднюю риноскопию, при которой врач использует инструмент с подсветкой для осмотра носа и носовых пазух. Благодаря этому врач обычно может подтвердить диагноз синусита. Если симптомы сохраняются более 12 недель, врач сможет подтвердить диагноз хронического синусита.

Если хронический синусит подтвержден, могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы установить, какая форма заболевания наблюдается. Это может включать назальную эндоскопию, при которой гибкая трубка с подсветкой, прикрепленная к камере, вводится в полость носа и пазухи для исследования.

Лечение синусита (инфекции носовых пазух)

Острый синусит и хронический синусит обычно требуют разных методов лечения.

Лечение острого синусита

В большинстве случаев острый синусит не требует специального лечения у врача. Поскольку состояние обычно проходит само собой в течение нескольких недель, обычно достаточно комбинации методов ухода за собой и безрецептурных лекарств. К ним относятся:

  • Обезболивающие , такие как ибупрофен и парацетамол, могут облегчить боль.
  • Противозастойные назальные спреи могут быть эффективны в краткосрочной перспективе при лечении заложенности носа. Однако длительное использование (более 5-7 дней) не рекомендуется.
  • Сохраняйте водный баланс и много отдыхайте рекомендуется для ускорения выздоровления.
  • Теплые маски для лица или теплая фланелевая маска, наложенная на лицо, могут помочь облегчить заложенность носа и заложенность носа.

Если симптомы особенно серьезны, врач может выписать:

  • Антибиотики могут быть назначены в редких случаях.Поскольку причиной острого синусита обычно является вирус, антибиотики нельзя использовать в качестве лекарства. Однако они могут быть назначены при тяжелых симптомах; когда у человека также есть проблемы с сердцем, муковисцидоз или слабая иммунная система; или когда кажется, что симптомы не улучшаются или ухудшаются.
  • Стероидные спреи для носа могут быть назначены для облегчения особенно сильного воспаления носовых пазух.

Лечение хронического синусита

Хронический синусит обычно требует длительного лечения.Разным людям потребуются разные методы лечения в зависимости от того, какой тип состояния наблюдается, его тяжесть и есть ли какие-либо другие состояния.

Методы лечения включают: [10]

Изменения образа жизни: Людям с хроническим синуситом, которые курят сигареты, следует бросить курить, поскольку дым может усугубить их состояние. Более того, люди, страдающие аллергией, которая усугубляет их состояние, должны стремиться ограничить воздействие аллергенов.Это может включать внесение изменений в окружающую среду дома или на рабочем месте.

Физиологический раствор: Ежедневное промывание носовых ходов физиологическим раствором может помочь уменьшить воспаление.

Стероидные спреи для носа: Спреи для носа, содержащие стероиды, эффективны при уменьшении воспаления. Врачи обычно назначают курс, продолжительность которого зависит от тяжести состояния. Если воспаление очень сильное, могут быть назначены стероидные таблетки.Однако это не является обычным делом из-за риска побочных эффектов, таких как проблемы со сном и прыщи.

Антибиотики: В некоторых случаях синусит может быть результатом бактериальной инфекции. В этих случаях могут быть назначены антибиотики. Как правило, курс необходимо продлить (3-4 недели).

Лекарства, отпускаемые без рецепта: Если симптомы острого синусита развиваются помимо симптомов хронического синусита, обезболивающие, такие как ибупрофен и парацетамол, могут быть эффективными для уменьшения боли.Противоотечные назальные спреи также могут быть эффективны при заложенном носу. Эти назальные спреи, однако, обеспечивают лишь кратковременное облегчение и не должны использоваться более 5-7 дней за раз.

Хирургия

Обычно операция рассматривается как крайний вариант лечения, но в некоторых случаях может потребоваться. Ситуации, при которых может потребоваться операция, включают:

  • Когда доказано, что использование лекарств неэффективно
  • Компьютерная томография показывает стойкое заболевание носовых пазух
  • Полипы носа не поддаются лечению
  • В случае аллергического грибкового риносинусита (который обычно включает полную закупорку одной или нескольких пазух)
  • Значительное отклонение перегородки

Хирургия обычно эффективна для уменьшения воспаления и облегчения симптомов в краткосрочной перспективе.Однако даже после операции хронический синусит, как правило, требует пожизненного лечения, а основные причины этого состояния все еще необходимо устранять.

Осложнения синусита

Осложнения в результате хронического синусита редки. Однако в некоторых случаях инфекция носовых пазух может распространяться на другие области, включая кости, кровь и мозг. Это чаще встречается у детей с этим заболеванием. При появлении отека лица следует срочно обратиться за медицинской помощью, так как это может быть признаком осложнений.

Синусит (инфекция носовых пазух) Часто задаваемые вопросы

В: Что такое головная боль в носовых пазухах?
A: Головная боль в носовых пазухах – это тип головной боли, вызванной воспалением пазух, обычно проявляющийся как симптом синусита. Ощущение, связанное с головной болью в носовых пазухах, представляет собой тупую пульсирующую боль в верхней части лица (глаза, щеки и лоб). Использование обезболивающих, противоотечных средств и питьевых жидкостей может быть эффективным для облегчения боли.

Q: Есть ли домашние средства от синусита?
A: Различные домашние средства могут быть эффективными для облегчения некоторых симптомов синусита.К ним относятся:

  • Безрецептурные обезболивающие (например, ибупрофен и парацетамол)
  • Противоотечные спреи для носа, отпускаемые без рецепта
  • Теплый компресс на лицо
  • Промывание носа соленой водой

Другие названия гайморита

  • Инфекция носовых пазух
  • Риносинусит

Какое лучшее лекарство от пазух и аллергии? : Центр здоровья носовых пазух и аллергии: Отоларингология

Теперь, когда аллергия случается в Аризоне круглый год из-за различных видов пыльцы и пустынных растений, больные ищут облегчение и лечение, используя безрецептурные лекарства.

Антигистаминные препараты – это лишь один из видов отпускаемых без рецепта лекарств, которые используются для облегчения симптомов простуды, придаточных пазух носа и аллергии. Некоторые из них предназначены для уменьшения заложенности носовых пазух, а другие используются для подавления кашля или поддержания дыхательных путей открытыми.

Антигистаминные препараты блокируют способность организма вырабатывать гистамин. Гистамины работают, пытаясь вымыть загрязнители из носовых ходов и пазух. Обычно это приводит к слезотечению, насморку, раздражению и чиханию, и это лишь некоторые из них.

Преимущества назальных стероидных спреев при аллергии

Ежедневное орошение носа солевым раствором поможет вымыть аллергены из носа до того, как они попадут на слизистые оболочки носа.

Назальные стероидные спреи, такие как Flonase® (флутиказон), Nasacort® (триамцинолон) или Rhinocort® (будесонид) и Sensimyst®, помогут уменьшить воспаление носа и пазух. Их можно использовать в дополнение к пероральным антигистаминным препаратам для лечения аллергии на верхние дыхательные пути (чихание, насморк и т. Д.).). У них мало побочных эффектов, но известно, что они вызывают кровотечение из носа при длительном применении.

Преимущества антигистаминных препаратов при аллергии

Поскольку антигистаминные препараты предотвращают высвобождение гистамина, они высушивают лишнюю жидкость, что приводит к чрезмерному слезотечению и насморку. Большинство антигистаминных препаратов также включают соединения, уменьшающие зуд и раздражение, из-за которых в глазах может возникать ощущение песка. Они подавляют позыв к чиханию, а также могут минимизировать раздражение в горле, которое приводит к кашлю.

Антигистаминные препараты следует принимать один раз в день в течение полных 24 часов. У них минимальные побочные эффекты, и их можно купить без рецепта. На рынке есть много разных типов антигистаминных препаратов. В четверку лидеров вошли:

  • Zyrtec® – Zyrtec (цетиризин), выпускается как в форме таблеток, так и в жидких капсулах. Он используется для лечения аллергии на верхние дыхательные пути, но также эффективен при кожной сыпи и крапивнице. Он предлагает быстрое облегчение с небольшими побочными эффектами или взаимодействием с лекарствами.
  • Кларитин® – Кларитин (лоратадин) – популярное лекарство от аллергии, поскольку его можно безопасно принимать как взрослыми, так и детьми. Он выпускается в форме таблеток и используется для лечения сезонной аллергии, кожной сыпи и крапивницы. Он предлагает немного побочных эффектов и может быть приобретен без рецепта или по рецепту.
  • Allegra® (фексофенадин)

Помните, что генерики работают так же хорошо, как и торговые марки. Важно внимательно читать этикетки, чтобы выбирать только те продукты, которые устраняют ваши конкретные симптомы.Если у вас есть вопросы, всегда обращайтесь к своему врачу или специалисту, прежде чем покупать тот или иной продукт.

Использование лекарств от аллергии и назальных лекарств под наблюдением врача

Хотя антигистаминные препараты безопасны для взрослых и детей старше двух лет, бывают случаи, когда лучше проконсультироваться с врачом.

  • Если вы беременны или кормите грудью, вам следует принимать безрецептурные лекарства, в том числе антигистаминные, только под непосредственным наблюдением врача.После всасывания в организм они могут передаваться младенцу через грудное молоко. Они также могут влиять на растущий плод, поскольку лекарство проходит через кровоток.
  • Пожилые люди могут испытывать повышенный риск падений при приеме антигистаминных препаратов. Антигистаминные препараты также могут вызвать у вас головокружение или головокружение, повышая риск споткнуться или споткнуться.
  • Независимо от вашего возраста, если вам необходимо управлять автомобилем в течение длительного времени или работать с крупными механизмами, вам следует принимать антигистаминные препараты только под непосредственным наблюдением врача.Помимо сонливости, они также могут ухудшить вашу способность управлять автомобилем или тяжелой техникой.
Консультация синусового хирурга (доктора Гергитса):

Лекарства. Начни с простого.

Лично я рекомендую любому пациенту с вторичными состояниями, такими как астма, синусит или головокружение, использовать солевые растворы для носа и после этого применять стероидный назальный спрей, а затем принимать антигистаминные препараты. Это «агрессивная» медикаментозная терапия, которая должна помочь уменьшить симптомы аллергии, а также другие более серьезные состояния, которые могут усугубиться, если аллергия серьезна.

Особые меры предосторожности

Есть несколько особых мер предосторожности, о которых следует помнить, особенно если у вас есть одно из следующих заболеваний:

  • Эпилепсия или припадки
  • Высокое кровяное давление
  • Диабет
  • Глаукома
  • Астма
  • Болезнь печени

Если вы в настоящее время осматриваетесь у врача по поводу любого из этих медицинских вопросов, важно, чтобы вы обсудили свои опасения по поводу антигистаминных препаратов.Они должны работать с вами, чтобы выяснить, какая дозировка, если таковая имеется, лучше всего подходит для ваших нужд, поскольку существует много разных типов, и не каждое лекарство подходит для всех.

О нас:

В Центре здоровья носовых пазух и аллергии в Северном Скоттсдейле мы заботимся о том, чтобы у наших пациентов была вся необходимая информация о безрецептурных и рецептурных лекарствах, которые они могут принимать или которые могут потребоваться для улучшения самочувствия. Мы знаем, насколько неприятной может быть аллергия … и у нас есть несколько решений, услуги тестирования на аллергию и лекарства от аллергии, которые принесут вам облегчение, которое вы ищете!

Если вы живете в долине Феникс или Скоттсдейле и у вас есть вопросы относительно закупорки носовых пазух или аллергии, и у вас возникают проблемы с поиском подходящих антигистаминных препаратов для лечения закупорки носовых пазух или аллергии, позвоните по телефону 480-567-7098 или заполните эту форму сегодня, чтобы записаться на прием.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.