Кашель бухающий: Бухающий кашель, чем лечить бухающий кашель у ребенка и взрослого?

Комплексный подход к диагностике хронического кашля Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Комплексный подход к диагностике хронического кашля

Т.Л. Пашкова

Кашель является распространенным симптомом заболеваний органов дыхания и пятой по частоте причиной обращения к врачу [1]. Несмотря на столь важное место кашля в семиотике внутренних болезней, знания врачей о причинах, особенностях, подходах к диагностике и дифференцированному лечению кашля далеко не совершенны. Кашель часто ассоциируется с патологией бронхов и легких, однако он может встречаться при целом ряде заболеваний, разнообразных по своему патогенезу и локализации. В частности, кашель встречается при патологии верхних дыхательных путей (ВДП), желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, при метаболических расстройствах, диффузных заболеваниях соединительной ткани и при приеме некоторых лекарств (табл. 1).

В зависимости от длительности кашлевого анамнеза выделяют острый, подострый и хронический кашель. Острым кашлем принято считать кашель продолжительностью не более 3 нед, хроническим – длящийся более 8 нед [2].

Кашель длительностью более 3 нед, резистентный к обычной терапии, служит показанием к углубленному обследованию. Врачу необходимо выяснить, какова причина кашля, связан ли он с бронхолегочной патологией или обусловлен экстрапульмо-нальными причинами. Программа обследования пациента с синдромом кашля строится с учетом двух возможных ситуаций: кашель с установленным диагнозом или кашель с неустановленным диагнозом. В данной статье пойдет речь о методах диагности-

Татьяна Леонидовна Пашкова –

канд. мед. наук, старший научный сотрудник НИИ пульмонологии МЗ РФ, Москва.

ки хронического кашля с неизвестной причиной возникновения.

Разделение кашля на сухой и продуктивный удобно с практической точки зрения, позволяя уже при сборе анамнеза выбрать направление обследования. Особенно сложна диагностика в случае хронического сухого кашля. В США у 23% больных, обращающихся к врачу по поводу хронического непродуктивного кашля, его причина не была установлена, и пациенты продолжали жить с кашлем, используя симптоматические и проти-вокашлевые средства.

Уже при сборе анамнеза и анализе особенностей кашля можно предположить его происхождение. При расспросе важно узнать, с чем связано появление кашля, в какое время суток он возникает, чем провоцируется, носит постоянный или приступообразный характер.

Физикальный осмотр проводится по общим правилам, но особое внимание должно быть обращено на область носа и глотки с обязательным проведением передней и задней риноскопии и фарингоскопии.

В перечень диагностических тестов при хроническом кашле включается рентгенография органов грудной

клетки и придаточных пазух носа, кожные аллергопробы, спирометрия и тест с бронходилататором (по показаниям – провокационный тест с ме-тахолином или гистамином). Если вышеперечисленные исследования не объясняют генез кашля, то проводят эзофагогастроскопию, эзофагомано-метрию, 24-часовой мониторинг рН, при подозрении на наличие трахеобронхиальной дискинезии показана бронхоскопия.

В табл. 2 приведены основные варианты хронического непродуктивного кашля и их дифференциальные признаки.

Оценка кашля

Для констатации наличия кашля и измерения его частоты используются субъективные и объективные методы.

Субъективные методы

К субъективным методам относится визуальная аналоговая шкала и балльная оценка кашля.

Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) относится к психофизиологическим методам измерения кашля. Она представляет собой отрезок прямой линии длиной 10 см с описательными фразами на конечных точках: “нет каш-

Таблица 1. Основные заболевания, проявляющиеся кашлем

Кашель Заболевания

острые хронические

Продуктивный Острый бронхит, пневмония Хронический бронхит, бронхоэкта-зы, бронхиальная астма (кроме кашлевого варианта), туберкулез легких, рак легкого, муковисцидоз, левожелудочковая недостаточность

Непродуктивный Инфекции ВДП, аллергический ринит, острый синусит, тромбоэмболия легочной артерии, сердечная астма, сухой плеврит, наружный отит, пневмоторакс, аспирация инородного тела, перикардиты Кашлевой вариант бронхиальной астмы, гастроэзофагеальная реф-люксная болезнь, хронические воспалительные процессы в носоглотке (риниты, синуситы), интерстициальные заболевания легких, прием антагонистов АПФ, невротический кашель, объемные процессы средостения, коклюш

1 О АтямсферА. Пульмонология и аллергология www.atmosphere-ph.ru

Таблица 2. Основные варианты хронического непродуктивного кашля и их дифференциальные признаки

Диагностические признаки

Провоцируется холодным воздухом, резкими запахами, респираторной инфекцией. Атопия. Положительный тест с метахолином.

Усиливается ночью лежа на спине. Ощущение присутствия секрета в глотке. При риноскопии слизистое или гнойное отделяемое в носовых ходах и на задней стенке глотки.

Усиливается в горизонтальном положении ночью. Изжога, сухость в горле. Эндоскопические признаки эзофагита. Эффект от антисекреторной и антацидной терапии. Молодые женщины и дети. Усиление в присутствии посторонних и волнении. Ощущение щекотания в яремной ямке.

В окружении лица с подобным кашлем или с коклюшем. Зимний кашель. Серологическое подтверждение.

Зрелый и пожилой возраст. Артериальная гипертензия. Начало кашля через 1-2 нед после назначения антагонистов АПФ.

Обусловлен слабостью эластического каркаса трахеи и крупных бронхов, ведущей к пролабированию их стенок при выдохе и кашле. Инициируется быстрой ходьбой, резким вставанием, изменением положения тела.

Причина Характеристика кашля

Кашлевой вариант Интенсивный частый кашель. Серии

БА кашлевых толчков чередуются с отдельными кашлевыми эпизодами. Стереотипный кашель днем и ночью.

Воспаление Умеренной силы кашель: 2-3 кашлевых

носоглотки толчка с паузами

Гастроэзофагеальная Отдельные кашлевые толчки умерен-

рефлюксная болезнь ной интенсивности

Невротический Гулкий, громкий кашель только в днев-

кашель ное время

Коклюш Приступообразный кашель с внезапным началом и окончанием днем и ночью

Прием антагонистов Средней частоты низкотональные каш-

АПФ левые толчки

Т рахеобронхиальная Битональный или “бухающий”, присту-

дискинезия пообразный кашель, зависит от уровня поражения трахеи и крупных бронхов

ля” и “выраженный кашель, резко снижена физическая активность”. Пациент ставит на отрезке отметку, соответствующую его восприятию кашля. Один сантиметр оценивается одним баллом. Преимущества этого метода -простота и удобство для регистрации динамики кашля в процессе лечения, недостаток – невозможность сравнивать кашель у разных пациентов из-за субъективности ощущений.

Среди шкал балльной оценки кашля (БОК) наиболее приемлемой является 6-балльная шкала [3], основанная на количестве и выраженности ка-шлевых толчков в дневное и ночное время, а также их влиянии на активность и сон (табл. 3).

Из субъективных методов шкалы БОК лучше коррелируют с объективными показателями, чем ВАШ [4].

Объективные методы

Для объективизации кашля используются три основных группы методик: подсчет кашлевых толчков, ведение пациентом кашлевого дневника и мониторирование кашля портативными записывающими устройствами.

Подсчет кашлевых толчков медицинским персоналом применяется, как правило, для оценки кашлевого порога при проведении кашлевого провокационного теста.

Заполнение кашлевого дневника проводится пациентом (обычно для оценки противокашлевого эффекта проводимого лечения).

Мониторирование кашля записывающими устройствами производится следующими методами [5]:

1) магнитофонная запись кашлевых толчков;

2) холтеровское мониторирование;

3) метод абдоминальной электромиографии и пневмографии при поли-сомнографическом исследовании;

4) туссография.

При магнитофонной записи каш-левых толчков используют микрофон (частота 80-12000 Гц), соединяемый с компьютером через конвертер.

Холтеровское мониторирование с использованием датчика дыхания для суточной регистрации кашля и высокочастотных звуковых фильтров позволяет минимизировать ошибки при регистрации кашлевых толчков.

Метод абдоминальной электромиографии и пневмографии при поли-сомнографическом исследовании наиболее достоверен и объективен, но требует дорогостоящей аппаратуры.

Поэтому наиболее достоверным методом объективизации кашля является туссография. Принцип записи основан на одновременной регистрации звукового феномена кашля микрофоном и сокращения мышц передней брюшной стенки и диафрагмы эпигастральным датчиком (электромиографи-ческим или акселерометром). В России туссограф был сконструирован в ОКБА г. Воронежа на базе Воронежской медицинской академии. Полученная графическая запись результатов мони-торирования кашля называется туссо-граммой, а сам метод – туссографией. Запись может производиться в течение 8-24 ч в амбулаторных условиях. Метод позволяет оценить количество ка-шлевых толчков и их распределение во

Таблица 3. 6-балльная шкала оценки дневного и ночного кашля

Дневной кашель (баллы) Ночной кашель (баллы)

0 Нет кашля 1 Единичные кашлевые толчки 2 Редкий кашель в течение дня 3 Частый кашель, не влияющий на дневную активность 4 Частый кашель, снижающий дневную активность из-за кашля 5 Тяжелый кашель, при котором невозможна дневная активность 0 Нет кашля 1 Кашель, не прерывающий сон 2 Кашель, прерывающий сон не более 2 раз за ночь 3 Кашель, прерывающий сон более 2 раз за ночь 4 Частое прерывание сна 5 Кашель, не дающий возможности заснуть

> 2*2003

«лммг. аЬповрІїеге-рІї. ги

ґ~

времени, по акустическим характеристикам судить о диагнозе [6-8].

Еще одно перспективное направление связано с объективизацией чувствительности кашлевых рецепторов при использовании провокационных тестов. Провокационные тесты нашли применение для диагностики хронического кашля как в клинической практике, так и в научных исследованиях.

Измерение восприимчивости каш-левых рецепторов может дать ценную информацию о локализации поражения. Чаще всего в качестве провоцирующих кашель агентов используют экстракт жгучего перца (капсаицин), лимонную кислоту или гипотонический раствор хлорида натрия. Считается, что лимонная кислота раздражает быстро адаптирующиеся ирритантные рецепторы, локализованные в ВДП и гортани. Поэтому тест с лимонной кислотой отражает гиперчувствитель-

Диагностический алгоритм при кашле.

ность кашлевого рефлекса, индуцированного из этих зон (при ОРВИ, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) [4]. Капсаицин воздействует на С-во-локна, расположенные в более дистальных отделах воздухоносных путей (ВП), его применение показано при хроническом бронхите (ХБ) и бронхиальной астме (БА) [9]. Техника провокационного кашлевого теста аналогична определению бронхиальной гиперчувствительности. Кашлевой порог (КП) рассчитывается по минимальной дозе, способной вызвать 2 или 5 кашлевых толчков (КТ). В норме КП для вызывания 2 КТ составляет 10 мкМ кап-саицина, а 5 КТ – 30 мкМ [10, 11]. Снижение КП ниже 10 мкМ наблюдается при респираторных вирусных инфекциях, воспалительных заболеваниях воздушных путей (ХБ, БА), приеме ингибиторов АПФ и большинстве других состояний, вызывающих хронический

кашель, за исключением воспалительных заболеваний носоглотки. Доказана высокая корреляция между активностью воспаления в бронхиальном дереве и возрастанием чувствительности кашлевых рецепторов [1].

Таким образом, кашлевой порог может быть использован в качестве маркера воспаления ВП, для определения уровня расположения кашлевых рецепторов и для контроля эффективности терапии. Наиболее перспективно применение провокационных каш-левых тестов в научных целях при изучении противокашлевых препаратов.

Приводим диагностический алгоритм при кашле, который позволит практическому врачу правильно построить диагностику хронического кашля неясной этиологии (рисунок).

С рекомендуемой литературой вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru

1 2 АтямсферА. Пульмонология и аллергология 2*2003 www.atmosphere-ph.ru

Читать “Грипп, ОРЗ: эффективная профилактика и лечение народными безлекарственными методами” – Мирошниченко C. А. – Страница 25

Острый бронхит не дает оснований для беспокойства. Часто это осложнение после простуды. Он характеризуется повышенной температурой, кашлем, отхаркиванием.

Острый бронхит может представлять серьезную угрозу для жизни ребенка со слабым здоровьем или для взрослого человека с эмфиземой или болезнью сердца.

Хронический бронхит — кашель или отхаркивание, продолжающиеся в течение нескольких месяцев и повторяющиеся каждый год, увеличиваясь в продолжительности после каждой зимней простуды. При хроническом бронхите кашель ненатужный, бухающий, сильнее по утрам и вечерам, чем в середине дня, усиливается в сырую или холодную погоду. Его иногда ошибочно квалифицируют как «кашель курильщика».

Хронический бронхит почти всегда связан с курением. Еще один источник раздражения — загрязнение воздуха.

Очень часто заболевание начинается в среднем возрасте и прогрессирует с годами. Мужчины почти в четыре раза чаще, чем женщины, болеют хроническим бронхитом.

♦ При бронхитах с сухим кашлем рекомендуют принимать тертый лук или сок, смешанный с медом.

♦ Полезно такое средство: сок из 0,5 кг репчатого лука, 50 г меда, 400 г сахара варить в 1 л воды в течение 3 ч. После остывания принимать по 5 ст. ложек в день.

♦ Стаканом кипятка залить 2 ст. ложки корня алтея. Настаивать 30 мин, добавить натертую головку репчатого лука. Через 30 мин смесь процедить через марлю. Пить отвар по 1 ст. ложке 4 раза в день.

♦ Залить стаканом кипятка 1 ст. ложку мать-и-мачехи. Головку среднего размера репчатого лука перетереть на терке в остывший отвар. Все процедить через марлю. Пить по 1 ст. ложке 4 раза в день.

♦ Разогреть на сковороде жир и поджарить на нем репчатый лук, нарезанный кольцами. Лук можно считать готовым, когда он приобретет легкий золотистый оттенок и станет мягким. Готовый лук съесть (лучше всего утром и вечером перед едой).

♦ 2 кг репчатого лука очистить, поместить в эмалированную емкость, залить 1 л воды и кипятить на медленном огне в течение 2 ч. Добавить 300 г меда и снова довести до кипения и варить 1 ч. Потом в отвар всыпать предварительно измельченные травы (листья мать-и-мачехи — 20 г, листья подорожника — 20 г, трава череды — 20 г, корень девясила — 5 г, цветки боярышника — 5 г, трава мяты перечной — 5 г, липовый цвет — 5 г) и кипятить еще 30 мин на очень слабом огне.

Отвар охладить и процедить.

Принимать по 25 мл 3 раза в сутки за 30 мин до еды до полного выздоровления.

♦ Среднюю головку репчатого лука очистить и мелко нарезать. 20 г корня алтея измельчить, залить 250 мл горячей воды и настаивать в течение 20 мин. Потом добавить лук и оставить еще на 20 мин, после этого процедить.

Принимать по 25 мл 4 раза в сутки до достижения положительного результата.

♦ Среднюю головку репчатого лука очистить, нарезать кольцами и жарить в 20 г растопленного свиного жира до размягчения.

Принимать по 25 г 2 раза в сутки перед едой до выздоровления.

♦ 50 г репчатого лука очистить, натереть на мелкой терке и отжать через марлю, сложенную в 4–5 слоев. Промыть 150 г изюма, поместить в эмалированную кастрюлю, залить 350 мл воды, поставить на огонь, довести до кипения и томить в течение 45 мин, после чего размять. Горячий отвар процедить и смешать с луковым соком.

Принимать по 300 мл ежедневно перед сном до улучшения состояния.

♦ Крупную головку репчатого лука, не очищая, поместить в эмалированную кастрюлю, засыпать 200 г сахара, залить литром воды, довести до кипения и варить на медленном огне до тех пор, пока объем жидкости не уменьшится на ‘/г- Потом отвар слить.

Принимать по 100 мл ежедневно до ослабления симптомов заболевания.

♦ Среднюю головку репчатого лука, 20 г листьев алоэ, 20 г листьев каланхоэ измельчить, добавить 15 г растительного и 30 г камфорного масла. Все компоненты хорошо перемешать. Смесь нагревать на водяной бане и вдыхать выделяющийся пар. Ингаляции необходимо делать ежедневно в течение 20 минут.

♦ 1 кг репчатого лука измельчить, залить 1 л охлажденной кипяченой воды и кипятить на медленном огне в течение часа. После этого добавить 200 г сахара, перемешать и варить еще час. Потом в отвар всыпать лекарственные травы (мать-и-мачехи — 20 г, травы зверобоя — 10 г, травы душицы — 10 г, цветков ромашки аптечной — 10 г, липового цвета — 10 г) и снова довести до кипения. Через 30 минут снять с огня и остудить. Отвар настаивать в течение часа, затем процедить.

Принимать по 50 мл 5 раз в сутки за 30 минут до еды.

Головная боль

Лук поможет снять головную боль, если половинки луковицы приложить к вискам.

Грипп, простуда

Лук репчатый широко применяется при лечении и профилактике гриппа. Ярые сторонники такого способа лечения настолько шпигуют себя луком, особенно в осенне-зимний период, что в штате Небраска (США) и до сего времени действует закон, запрещающий парикмахерам есть лук с 7 часов утра до 7 вечера.

Лук не только едят. Блюдца с луковой кашицей ставят иногда возле дверей и окон, на путях предполагаемого проникновения инфекции.

♦ При гриппе рекомендуется смазывать свежим соком репчатого лука слизистую оболочку носа или вдыхать пары свежего сока в течение 3 мин 3 раза в день. Такого рода лечение особенно эффективно в начальной стадии заболевания.

♦ Ставить марлевые тампоны с тертым луком, закладывая их в каждую ноздрю на 10 мин 3 раза в день. Необходимо проявлять осторожность, чтобы не получить ожог слизистой оболочки.

♦ Принимать 2 раза в день мелко нарезанный лук со сметаной.

♦ 500 г мелко нарезанного репчатого лука, 50 г меда и 400 г сахарного песка варить в литре воды 3 ч на малом огне и хранить в закупоренной бутылке.

Принимать по 1 ст. ложке 5 раз в день.

♦ Среднюю головку репчатого лука и 10 г чеснока очистить и натереть на мелкой терке. Полученную кашицу залить 200 мл горячего молока и кипятить на медленном огне 5 мин, затем процедить.

Данное средство принимать в теплом виде по 100 мл 2 раза в сутки.

♦ Смесь сока репчатого лука и меда рассасывать во рту, медленно проглатывая слюну, насыщенную луковым соком. Это следует делать на протяжении дня как можно чаще. Если после использования этого лечебного средства усилился кашель, тогда пчелиный мед перед смешиванием с луковым соком необходимо прокипятить.

♦ Залить стаканом кипятка 2 веточки сушеных цветков черемухи, накрыть плотно крышкой и настаивать в теплом месте. Через 20 мин добавить в отвар сок головки репчатого лука. Этим настоем полоскать рот. Можно немного отвара проглотить.

♦ 2 ст. ложки луковой шелухи, 2 ст. ложки цветков липы, столовую ложку листьев мать-и-мачехи залить 0,5 л кипятка, настаивать в течение 20 мин, остудить при комнатной температуре и процедить.

Настой принимать по стакану 3 раза в день после еды в течение острого периода заболевания.

♦ 2 ст. ложки луковой шелухи, 2 ст. ложки плодов малины, 1 ст. ложку листьев малины, 1 ст. ложку травы душицы залить 0,5 л кипятка, настаивать в течение 30 мин, остудить при комнатной температуре, потом процедить. Настой пьют по стакану перед сном в течение острого периода болезни.

♦ Очень полезны луковые ингаляции. Положить на дно стакана 2 ст. ложки свеженатертого репчатого лука. Поставить стакан в кастрюлю с горячей водой и накрыть воронкой из плотной бумаги. Конец воронки приложить к носу и медленно вдыхать испарение примерно 10 мин через каждую ноздрю. Такую процедуру рекомендуется повторять 4 раза в день.

♦ Тампон с кашицей репчатого лука положить на крылья носа, приклеить пластырем на 30 мин. Носовое дыхание значительно улучшится.

♦ Смешать в равных пропорциях соки репчатого лука, редьки красной, клюквы, лимона, мед, сахарный песок, 96 %-ный спирт. Полученную смесь хранить в холодильнике. Принимать по 2 ст. ложки 3 раза в день до еды.

♦ Смешать в равных пропорциях сок репчатого лука и свеклы красной, мед, сахарный песок, 96 %-ный спирт. Полученную смесь хранить в холодильнике. Пить по 3 ст. ложки 3 раза в день до еды. Это испытанное средство предотвращает обострение болезни, помогает улучшению функционального состояния органов дыхания.

Бронхит, хронический бронхит

Многие люди не обращают должного внимания на бронхит до тех пор, пока он не зашел слишком далеко. Часто бывает, что к тому времени, когда человек обращается к врачу, его легкие уже существенно поражены.

Острый бронхит не дает оснований для беспокойства. Часто это осложнение после простуды. Он характеризуется повышенной температурой, кашлем, отхаркиванием. Острый бронхит может представлять угрозу жизни ребенка со слабым здоровьем или взрослого человека с эмфиземой или болезнью сердца. Хронический бронхит. Термин хронический употребляется в отношении кашля или отхаркивания, продолжающихся в течение нескольких месяцев и повторяющихся каждый год, увеличиваясь по своей продолжительности после каждой зимней простуды.

Кашель обычно бывает ненатужный, бухающий, он сильнее по утрам и вечерам, нежели в середине дня; усиливается в сырую или холодную погоду по сравнению с теплым и сухим периодом. Его можно ошибочно квалифицировать как «кашель курильщика».

Хронический бронхит почти всегда связан с чрезмерным увлечением сигаретами. Другой распространенный источник раздражения — загрязнение воздуха. Большинство жертв заболевания живут в городах, где загрязнение воздуха представляет серьезную проблему.

Болезнь как бы постепенно подкрадывается, «подходит на цыпочках». Вы часто даже не замечаете, что количество мокроты и продолжительность кашля нарастают год от года, и, в конце концов, ремиссия уже никогда не наступает и заболевание может привести к развитию эмфиземы.

Наиболее часто заболевание начинается в среднем возрасте и ухудшается с годами. Мужчины почти в четыре раза чаще, чем женщины, болеют хроническим бронхитом.

Бесплатные консультации врачей онлайн

Вопрос создается. Пожалуйста, подождите…

Только зарегистрированные пользователи могу задавать вопрос.
Зарегистрируйтесь на портале, задавайте вопросы и получайте ответы от квалифицированных специалистов!

Напоминаем, что стоимость публикации вопроса — 10 бонусов.

Зарегистрироваться Как получить бонусы

К сожалению, у вас недостаточно бонусов для оплаты вопроса.
Напоминаем, что стоимость публикации вопроса — 10 бонусов.

Как получить бонусы

Раздел медицины*: — Не указано —КоронавирусАкушерствоАллергология, иммунологияАнестезиологияВенерологияВертебрологияВетеринарияГастроэнтерологияГематологияГепатологияГериатрияГинекологияГирудотерапияГомеопатияДерматологияДиетологияИглотерапия и РефлексотерапияИнфекционные и паразитарные болезниКардиологияКардиохирургияКосметологияЛабораторная и функциональная диагностикаЛечение травмЛогопедияМаммологияМануальная терапияМРТ, КТ диагностикаНаркологияНеврологияНейрохирургияНетрадиционные методы леченияНефрологияОбщая хирургияОнкологияОстеопатияОториноларингологияОфтальмологияПедиатрияПлазмаферезПластическая хирургияПодологияПроктологияПсихиатрияПсихологияПсихотерапияПульмонология, фтизиатрияРадиология и лучевая терапияРеабилитологияРеаниматология и интенсивная терапияРевматологияРепродукция и генетикаСексологияСомнологияСпортивная медицинаСтоматологияСурдологияТерапияТравматология и ортопедияТрансфузиологияТрихологияУЗИУльтразвуковая диагностикаУрология и андрологияФармакологияФизиотерапияФлебологияЧелюстно-лицевая хирургияЭндокринологияЗатрудняюсь выбрать (будет выбрана терапия)

Кому адресован вопросВопрос адресован: ВсемКонсультантам

Консультант, которому задается вопрос: Всем…Агабекян Нонна Вачагановна (Акушер, Гинеколог)Айзикович Борис Леонидович (Педиатр)Акмалов Эдуард Альбертович (Аллерголог, Врач спортивной медицины)Александров Павел Андреевич (Венеролог, Гепатолог, Инфекционист, Паразитолог, Эпидемиолог)Александрова Анна Михайловна (Педагог, Психолог, Психотерапевт)Аристова Анастасия Михайловна (Андролог, Уролог, Хирург)Армашов Вадим Петрович (Хирург)Афанасьева Дарья Львовна (Кардиолог, Терапевт)Беляева Елена Александровна (Гинеколог, Невролог, Рефлексотерапевт)Бушаева Ольга Владимировна (Пульмонолог, Терапевт)Врублевская Елена (Педиатр)Гензе Ольга Владимировна (Генетик, Педиатр)Горохова Юлия Игоревна (Венеролог, Врач общей практики, Дерматолог)Григорьева Алла Сергеевна (Врач общей практики, Терапевт)Демидова Елена Леонидовна (Психолог, Психотерапевт)Денищук Иван Сергеевич (Андролог, Уролог)Димина Тамара Олеговна (Акушер, Аллерголог, Ангиохирург)Довгаль Анастасия Юрьевна (Маммолог, Онколог, Радиолог)Долгова Юлия Владимировна (Педиатр)Дьяконова Мария Алексеевна (Гериатр, Терапевт)Загумённая Анна Юрьевна (Врач спортивной медицины, Гирудотерапевт, Диетолог, Косметолог, Терапевт)Зверев Валентин Сергеевич (Ортопед, Травматолог)Згоба Марьяна Игоревна (Окулист (Офтальмолог))Зинченко Вадим Васильевич (Рентгенолог, Хирург)Зорий Евген Владимирович (Невролог, Психолог, Терапевт, Хирург)Извозчикова Нина Владиславовна (Гастроэнтеролог, Дерматолог, Иммунолог, Инфекционист, Пульмонолог)Илона Игоревна (Врач общей практики, Гастроэнтеролог, Терапевт, Эндокринолог)Калявина Светлана Николаевна (Акушер, Гинеколог)Калягина Екатерина (Другая специальность)Карпенко Алик Викторович (Ортопед, Травматолог)Касимов Анар Физули оглы (Онколог, Хирург)Киреев Сергей Александрович (Психиатр, Психолог, Психотерапевт)Кирнос Марина Станиславовна (Стоматолог, Стоматолог детский, Стоматолог-терапевт)Копежанова Гульсум (Акушер, Гинеколог)Кравцов Александр Васильевич (Нарколог, Психиатр)Красильников Андрей Викторович (Врач ультразвуковой диагностики, Медицинский директор, Флеболог, Хирург)Кряжевских Инна Петровна (Терапевт, Гастроэнтеролог)Кудряшова Светлана Петровна (Эндокринолог)Куртанидзе Ираклий Малхазович (Окулист (Офтальмолог))Кущ Елена Владимировна (Диетолог, Терапевт)Лазарева Татьяна Сергеевна (ЛОР (Оториноларинголог))Лаптева Лариса Ивановна (Невролог)Лебединская Татьяна Александровна (Психолог, Психотерапевт)Ледник Максим Леонидович (Венеролог, Дерматолог)Леонова Наталья Николаевна (Детский хирург)Литвиненко Станислав Григорьевич (Ортопед, Травматолог)Лямина Ирина Алексеевна (Акушер)Максименко Татьяна Константиновна (Инфекционист)МАЛЬКОВ РОМАН ЕВГЕНЬЕВИЧ (Диетолог, Остеопат, Реабилитолог)Мамедов Рамис (ЛОР (Оториноларинголог))Мартиросян Яков Ашотович (Детский хирург, Проктолог, Травматолог, Уролог, Хирург)Маряшина Юлия Александровна (Акушер, Венеролог, Врач ультразвуковой диагностики, Гинеколог, Педиатр)Матвеева Ярослава Дмитриевна (Педиатр)Мершед Хасан Имадович (Вертебролог, Нейрохирург)Миллер Ирина Васильевна (Невролог)Мильдзихова АЛЬБИНА Бексолтановна (Врач общей практики, Гинеколог, ЛОР (Оториноларинголог), Педиатр, Терапевт)Муратова Наталья Сергеевна (Врач общей практики, Диетолог)Мухорин Виктор Павлович (Нефролог)Наумов Алексей Алексеевич (Мануальный терапевт)Никитина Анна Алексеевна (Окулист (Офтальмолог))Ольга Викторовна (Невролог, Неонатолог, Педиатр, Реабилитолог, Терапевт)Павлова Мария Игоревна (Стоматолог, Стоматолог-хирург, Челюстно-лицевой хирург)Панигрибко Сергей Леонидович (Венеролог, Дерматолог, Косметолог, Массажист, Миколог)Пантелеева Кристина Алексеевна (Невролог)Пастель Владимир Борисович (Ортопед, Ревматолог, Травматолог, Хирург)Паунок Анатолий Анатольевич (Андролог, Уролог)Першина Наталия Сергеевна (Невролог)Прокофьева Анастасия Михайловна (ЛОР (Оториноларинголог))Прохоров Иван Алексеевич (Нейрохирург, Хирург)Пушкарев Александр Вольдемарович (Гинеколог, Психотерапевт, Реабилитолог, Репродуктолог (ЭКО), Эндокринолог)Пьянцева Екатерина Вячеславна (Педиатр)Радевич Игорь Тадеушевич (Андролог, Венеролог, Сексолог, Уролог)Сапрыкина Ольга Александровна (Невролог)Свечникова Анастасия Евгеньевна (Стоматолог, Стоматолог детский, Стоматолог-ортопед, Стоматолог-терапевт, Стоматолог-хирург)Семений Александр Тимофеевич (Врач общей практики, Реабилитолог, Терапевт)Сергейчик Никита Сергеевич (Анестезиолог, Гомеопат)Силуянова Валерия Викторовна (Акушер, Врач ультразвуковой диагностики, Гинеколог)Соболь Андрей Аркадьевич (Кардиолог, Нарколог, Невролог, Психиатр, Психотерапевт)Сошникова Наталия Владимировна (Эндокринолог)Степанова Татьяна Владимировна (ЛОР (Оториноларинголог))Степашкина Анастасия Сергеевна (Гематолог, Пульмонолог, Терапевт)Сурова Лидия (Гирудотерапевт, Невролог, Терапевт)Суханова Оксана Александровна (Клинический фармаколог, Психолог)Сухих Данил Витальевич (Психиатр)Тумарец Кирилл Михайлович (Врач лечебной физкультуры, Врач спортивной медицины, Кинезитерапевт, Реабилитолог, Физиотерапевт)Турлыбекова Венера Равильевна (Врач общей практики, Педиатр)Устимова Вера Николаевна (Гематолог, Терапевт, Трансфузиолог)Фатеева Анастасия Александровна (Гастроэнтеролог, Диетолог, Психотерапевт, Эндокринолог)Федотова Татьяна Владимировна (Врач ультразвуковой диагностики, Гематолог, Терапевт)Фоминов Олег Эдуардович (Сексолог)Фоминов Олег Эдуардович (Сексолог)Фурманова Елена Александровна (Аллерголог, Иммунолог, Инфекционист, Педиатр)Хасанов Эльзар Халитович (Андролог, Врач ультразвуковой диагностики, Онколог, Уролог, Хирург)Хасанова Гульнара Сунагатулловна (Акушер, Врач ультразвуковой диагностики)Чупанова Аида (Акушер, Гинеколог)Швайликова Инна Евненьевна (Окулист (Офтальмолог))Шибанова Мария Александровна (Нефролог, Терапевт)Щепетова Ольга Александровна (Терапевт)Ягудин Денар Лукманович (ЛОР (Оториноларинголог))Ярвела Марианна Юрьевна (Психолог)

Описание проблемы:

Пол: —укажите пол—ЖенщинаМужчина

Возраст:

Книга жалоб Верхней Пышмы: запах в воздухе спровоцировал бронхит

 

Жительница Верхней Пышмы Людмила Степановна рассказывает – ее внук жалуется, что во время вечерних прогулок в воздухе часто присутствует посторонний запах. Иногда он похож на запах хлора. Вечерние прогулки внук совершает ежедневно – так посоветовал врач. Месяц назад, после одной из вечерних прогулок, у внука начался сильный надрывный кашель. При этом во рту такое ощущение, как будто теркой натерто – все чешется. Парень обратился в больницу, но там таких как он – с «бухающим» кашлем – оказался целый коридор. В итоге внук вот уже месяц лечится от бронхита, перепробовали много лекарств, антибиотики вообще не пошли! Но лечение вкупе с разными народными средствами помогает плохо, и выздоровление идет очень туго.

Людмила Степановна утверждает, что вечерами невозможно проветрить квартиру – на улице чем-то пахнет, она подозревает, что это выбросы с предприятий. С вопросом – чем пахнет воздух в Верхней Пышме она обратилась в комитет экологии в городской администрации. Там ей ответили, что у них нет полномочий повлиять на ситуацию. И добавили фразу, которая привела Людмилу Степановну в возмущение: «Они мне ответили, что каждый житель волен выбирать место жительства по своему усмотрению. Это значит, что если мне не нравится запах в воздухе, а внук болеет от этого, то надо уезжать из города? И что теперь делать, к кому обращаться?».

Возможно, действительно объяснение заболеваемости кроется в выбросах в атмосферу, которые совершают городские предприятия? Так, в начале сентября мы публиковали в газете выводы, сделанные Федеральной службой по надзору в сфере природопользования – Росприроднадзором после плановой выездной проверки по поводу соблюдения требований законодательства РФ в сфере природопользования и охраны окружающей среды в отношении АО «Уралэлектромедь».

«В период с 24 июля по 18 августа 2017 года Департаментом Федеральной службы по надзору в сфере природопользования по Уральскому федеральному округу, в соответствии с Планом проведения плановых проверок юридических лиц и индивидуальных предпринимателей на 2017 год, проведена плановая выездная проверка соблюдения требований законодательства РФ в сфере природопользования и охраны окружающей среды в отношении АО «Уралэлектромедь». В ходе проведения проверки выявлено 23 нарушения требований природоохранного законодательства РФ: 2 – в области охраны атмосферного воздуха, 6 – в области использования и охраны земельных ресурсов, 5 – в области использования и охраны водных объектов, 5 – в области обращения с отходами, 5 – в области геологического изучения, рационального использования и охраны недр. По результатам проверки выданы предписания об устранении нарушений законодательства в области охраны окружающей среды и нарушений природоохранных требований. По факту выявленных правонарушений планируется возбуждение административных дел в отношении юридического и должностных лиц АО «Уралэлектромедь» по статьям, предусмотренным КоАП РФ».

Исходя из вышеописанного нам, горожанам, следует сделать вывод – не гулять в вечернее время, не открывать форточки в квартирах, а по возможности – искать другое место жительства с экологически чистым воздухом. И тогда у нас не будет бронхитов и прочих заболеваний… Но уехать всем нереально! Городская среда должна быть комфортной и экологически чистой – и это забота руководства предприятий.

Мы обязательно проинформируем читателя о принятых Росприроднадзором мерах. И, возможно, в будущем сможем гулять в любое время, не боясь воздействия вредного воздуха.

 

Bronkhialnaja_astma – Стр 9

82

Особенностью так называемого психологического кашля является отсутствие его в ночное время, «бухающий», «гусиный» характер кашля. Такой кашель чаще отмечается у женщин и детей. Он усиливается в присутствии посторонних лиц и при волнении, сопровождается ощущением щекотания в яремной ямке.

Гипервентиляционный синдром проявляется развитием целого ряда вегетативных признаков, среди которых можно отметить головокружение, болезненные ощущения сердцебиения и страха смерти, затрудненного дыхания и страха удушья. Клиническая картина гипервентиляционного синдрома всегда протекает с ярко выраженными эмоциональными красками. Диагностическое значение приобретает возможность воспроизведения клинической картины при проведении произвольного теста на гипервентиляцию. Вторым классическим признаком гипервентиляционного синдрома служит установление факта пониженной концентрации углекислоты в крови, то есть обнаружение гипокапнии.

Синдром парадоксального движения голосовых складок является одной из разновидностей дисфункции голосовых складок (vocal cord dysfunction). В норме истинные голосовые связки размыкаются на вдохе и выдохе и смыкаются в процессе голосообразования, глотания, кашля, во время пробы Вальсальвы. Напротив, парадоксальное движение голосовых складок – несоответствующее смыкание истинных голосовых связок на вдохе с размыканием на выдохе. Распространенность синдрома парадоксального движения голосовых складок (ПГДС) в настоящее время остается неизученной, однако известно, что до 30% больных с указанным нарушением имеют сопутствующий диагноз бронхиальной астмы. Обычно начало заболевания регистрируется у детей старше 9 лет, болеют преимущественно женщины; пациенты хорошо образованы, и их деятельность нередко связана с медициной. Этиология заболевания остается неизвестной, однако часто прослеживается взаимосвязь между синдромом ПДГС и

83

сопутствующими нарушениями психики. Клинические признаки синдрома ПДГС включают внезапное появление чувства стеснения или сдавления в горле, нехватки воздуха, изменение голоса, признаки экстраторакальной обструкции дыхательных путей, приводящей в тяжелых случаях к одышке или инспираторному стридору. При аускультации в это время выслушиваются сухие хрипы, максимально выраженные в области гортани. Основными провоцирующими факторами развития синдрома ПДГС являются физическая нагрузка и стрессовые ситуации. Проведение дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и синдрома ПДГС возможно на основании данных анамнеза и результатов клинико-инструментальных исследований. Дифференциально – диагностическое значение имеет соотношение фаз вдоха и выдоха. При бронхиальной астме фаза выдоха преобладает над фазой вдоха. Если фонендоскоп расположить на шее, то можно зафиксировать фазы короткого вдоха и продолжительного выдоха при бронхиальной астме, в то время как при синдроме ПДГС, напротив, выслушивается продолжительная фаза вдоха и короткая фаза выдоха. Вдох сопровождается появлением грубого дыхательного шума, а выдох свободен. Высокую диагностическую ценность имеет появление приступов одышки на фоне физической нагрузки. У больных астмой постнагрузочный бронхоспазм, как правило, развивается в течение 5-10 минут после начала физической нагрузки, у больных с синдромом ПДГС при физической нагрузке одышка появляется сразу: смыкание голосовых складок развивается внезапно и прекращается тоже внезапно, что приводит к быстрому исчезновению беспокоящих симптомов. Симптомы астмы проявляются преимущественно в ночные часы, тогда как у пациентов с синдромом ПДГС ухудшение отмечается только в дневное время. Клинические проявления при синдроме ПДГС, в

отличие от бронхиальной астмы, не купируются ингаляцией β2-агонистов. В противоположность больным

84

бронхиальной астмой, пациенты с синдромом ПДГС обычно могут задержать свое дыхание, несмотря на наличие одышки и неспособность говорить.

Синдром трахеобронхиальной дискинезии, который нередко требует дифференциальной диагностики с астмой, обусловлен потерей тонуса мембранозной части трахеи и крупных бронхов, которая западает на выдохе, особенно форсированном, суживая просвет, иногда вплоть до полного его закрытия. Проявляется мучительным пароксизмальным кашлем, обычно битональным, который провоцируется физическим напряжением, затруднением выдоха, смехом. Характерных для бронхиальной астмы множественных сухих свистящих хрипов не бывает. При спирографии на кривой выдоха видна характерная зазубрина. Диагноз ставится с помощью диагностической бронхоскопии.

Одышка – следующий симптомокомплекс, который встречается при различных патологических состояниях. Одышка у больных бронхиальной астмой носит приступообразный характер и сенситивно воспринимается как удушье. Больные пытаются занять вынужденное положение, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура верхнего плечевого пояса, грудной клетки, мышц живота, диафрагмы. Одышка развивается при многих заболеваниях легких, но сочетание ее с пароксизмальным кашлем и последующим отхождением стекловидной мокроты характерно прежде всего для бронхиальной астмы. Для правильной оценки одышки необходимо тщательное клиническое обследование больного, проведение рентгенологического исследования органов грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания. Обнаружение интерстициального фиброза, легочного инфильтрата, скопления жидкости в плевральной полости, увеличения размеров сердечной тени предопределяют поиск болезней, которые обусловливают развитие одышки.

85

В клинической практике нередко возникают сложности при дифференциальной диагностике сердечной и бронхиальной астмы. Эта проблема наиболее актуальна для пожилых пациентов. Объединяет эти два состояния наличие чувства удушья. Для сердечной астмы характерны инспираторная одышка, выраженное тахипноэ, вынужденное положение в постели (ортопноэ), акроцианоз. В легких при аускультации выслушиваются преимущественно влажные хрипы, которые доминируют над небольшим количеством сухих рассеянных хрипов. Невыраженный кашель может сопровождаться отхождением пенистой мокроты, которая проникает в дыхательные пути. При бронхиальной астме характер одышки экспираторный, продолжительный затрудненный выдох сопровождается жужжащими или свистящими хрипами, количество которых может возрастать во время кашля. Вынужденное положение больного, как правило, сидячее, с активным участием в акте выдоха респираторных мышц. Для бронхиальной астмы характерен мучительный кашель с трудноотделяемой мокротой. Большую помощь в диагностике оказывают указания в анамнезе на наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы или бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма как синдром может наблюдаться при большой группе заболеваний: узелковом полиартериите, других формах системных васкулитов, интерстициальных пневмониях, включая синдром ХамменаРича, экзогенных аллергических альвеолитах. Описаны случаи развития астматического синдрома при системной склеродермии, системной красной волчанке, ревматоидном артрите. Особое внимание хотелось бы остановить на синдроме Чарг-Стросса (Churg-Strauss), ранее рассматриваемом как особая форма узелкового полиартериита, а позднее выделенном в отдельную форму системных васкулитов. Классификационные критерии клинических манифестаций синдрома Чарг-Стросса включают шесть основных проявлений: астма, эозинофилия более 10%,

86

моноили полинейропатия, летучие легочные инфильтраты, синуситы, экстраваскулярная тканевая эозинофилия (American College of Rheumatology, 1994). Если у больного человека выявляется четыре из шести указанных критериев, то диагностическая чувствительность превышает 85%, а специфичность – 99,7%, что свидетельствует о высокой диагностической значимости этих критериев. Бронхиальная астма может быть одним из основных проявлений при этой форме системного васкулита. Ее клинические проявления, как правило, приходятся на старшую возрастную группу. Течение болезни сразу приобретает тяжелую форму, что вынуждает врачей в ранние сроки назначить системные кортикостероиды. Обострения болезни бывают частыми, плохо контролируются приемом умеренных доз стероидов. С появлением признаков системного васкулита, степень тяжести бронхиальной астмы может уменьшиться. Генерализации процесса предшествует период длительной лихорадки, выраженной интоксикации, снижения массы тела. Другая клиническая особенность течения бронхиальной астмы – появление легочных инфильтратов, которые регистрируются у двух третей больных. Инфильтраты носят неоднородный и транзиторный характер, могут распространяться на всю долю легкого, но чаще локализованы в нескольких сегментах. Они быстро подвергаются обратному развитию при назначении глюкокортикостероидов. Плевральные изменения встречаются относительно часто. Плевральная жидкость содержит в большом количестве эозинофилы. Аллергический ринит встречается более чем у 70% больных с синдромом Чарг-Стросса. Принципиальное значение в лабораторной диагностике синдрома Чарг-Стросса придается установлению факта гиперэозинофилии, повышению уровней общего IgE и перинуклеарных антител с миелопероксидазной активностью (P-ANCA).

Оценка клинической картины и дифференциальная диагностика бронхиальной астмы при всей своей кажущейся простоте требуют от врача широкой эрудиции. Возникает много вопросов, для ответа на которые

87

необходимы знания многих сторон оториноларингологии, кардиологии, ревматологии, гастроэнтерологии, неврологии и психиатрии.

ЛЕЧЕНИЕ

Астма – это хроническое заболевание, и, несмотря на то, что способов излечения от астмы не существует, соответствующее лечение приводит к установлению эффективного контроля за течением болезни.

Задачи успешного лечения заключаются в:

•достижении и установлении контроля над симптомами;

•предотвращении обострений астмы;

•поддержании функции легких максимально близко к нормальному уровню;

•поддержании нормального уровня физической активности, включая занятия спортом;

•избежании побочных эффектов от препаратов, применяемых для лечения астмы;

•предотвращении развития необратимой обструкции;

•предотвращении смерти от астмы.

Приведенные задачи терапии отражают новое понимание астмы как заболевания и принципов ее лечения. С учетом того, что астма – это хроническое воспалительное заболевание, было показано, что любую астму, кроме легкой интермиттирующей, можно более эффективно контролировать лечением, направленным на подавление и обратимость воспаления, чем лечение только острого бронхоспазма и связанных с ним симптомов.

88

Противоастматические препараты сегодня разделяют на две группы: средства, обеспечивающие длительный контроль астмы (то есть профилактические), и средства, использующиеся для купирования приступов (то есть симптоматические). К препаратам первой группы относят противовоспалительные средства (ингаляционные и системные кортикостероиды, кромогликат натрия и недокромил), длительно действующие бронходилататоры (b- адреномиметики и теофиллины) и антагонисты лейкотриенов, к препаратам второй группы – коротко действующие b-адреномиметики, антихолинергические средства (ипратропиума бромид). Первые могут предотвратить развитие воспаления в бронхах, они также оказывают профилактическое и супрессивное действие. Противовоспалительные препараты и, в частности, ингаляционные кортикостероиды в настоящее время являются наиболее эффективными препаратами, контролирующими течение заболевания. Препараты, использующиеся для неотложной помощи, быстро купируют бронхоспазм и сопутствующие ему симптомы. Однако они не устраняют воспаления и гиперреактивности бронхов.

В связи с тем, что большинство препаратов, применяемых для лечения астмы, выпускаются в форме ингаляторов, важно, чтобы больные освоили правильную технику ингаляций (рис. 18). Она включает в себя ряд методических приемов:

♦Встряхнуть ингалятор.

♦Снять защитный колпачок.

♦Повернуть ингалятор дном вверх.

♦Сделать полный выдох.

89

♦Плотно обхватить мундштук ингалятора губами.

♦Начиная делать вдох, нажать на дно ингалятора и глубоко вдохнуть лекарство.

♦Задержать дыхание на 5-10 секунд.

♦Сделать спокойный выдох.

Рис. 18. Ингаляция лекарственного препарата с помощью дозированного ингалятора (справа) и дозированного ингалятора со спейсером (слева).

90

Больной должен знать, что подбирать лечение ему должен врач. Однако, если трудно вовремя получить совет врача или при дефиците лекарств в аптеках, больные должны знать, какие ингаляторы являются взаимозаменяемыми.

Некоторые больные не могут синхронизировать вдох с нажатием на дно баллончика. В настоящее время рекомендуют использовать спейсеры – пластиковые камеры различной конструкции и диаметра (рис. 19).

Рис. 19. Техника применения спейсера.

Правила использования спейсера включают ряд методических приемов:

•Удалить защитный колпачок, встряхнуть ингалятор и вставить его в спейсер.

•Обхватить губами ротовой конец спейсера.

•Нажать на ингалятор, чтобы лекарство попало в спейсер.

•Глубоко, медленно сделать вдох.

91

•Задержать дыхание на 5-10 секунд, затем сделать выдох.

•Повторить вдох, не нажимая на ингалятор.

•Отсоединиться от спейсера.

•Выждать 30 секунд, затем впрыснуть вторую дозу аэрозоля (при необходимости).

При применении спейсера, лекарственное вещество, выбрасываемое из ингалятора, попадает в специальную камеру, в которой частички лекарства находятся в течение 3-5 секунд, за это время больной успевает ингалировать лекарственное средство. Спейсеры гасят быструю скорость частичек препарата в момент его выброса из ингалятора, при этом уменьшается раздражающее действие аэрозоля, которое иногда является причиной развития кашля. Также при этом уменьшается оседание препарата на слизистой ротовой полости, что снижает вероятность развития кандидоза ротовой полости при использовании ингаляционных кортикостероидов.

Для больных, которым сложно синхронизировать вдох с нажатием на дно баллончика, предлагаются такие приспособления, как дискхалеры, спинхалеры и т.д., с помощью которых препарат ингалируется в виде мелкодисперсного порошка. Преимущества и недостатки различных средств доставки препаратов указаны в табл. 4.

 

 

 

 

Таблица 4

 

 

Средства доставки

 

 

 

 

 

 

Средство

Возрастная

Оптимальная техника

 

Терапевтические особенности

 

группа

 

 

 

 

 

 

 

 

Задолба!ли

Да, у меня скоро как бы, считается, праздник — день рождения. И каждый год, что родственники, что друзья, коллеги по работе, начинают приставать с вопросом как будешь праздновать и т. п. Кто-то из вежливости, кто-то из желания халявы за мой счёт.

Вроде всё нормально, но лет уже пятнадцать я свой день рождения не отмечаю, никакого тортика или шампанского, никаких мероприятий, и об этом приходится говорить каждый год, так как люди в это не верят и говорят, просто не хочешь афишировать и тому подобное.

Да, чёрт с вами, давайте отметим! Как в прошлом году, например! Как я в прошлом году отметил? Никто не знает? — всё верно, так как я и не говорил — Отвечаю! —  На похоронах! Да, именно в свой день рождения был на похоронах родственника.

Позапрошлый год? Давайте, да, я лежал с температурой под 39, на больничном — заболел гриппом и он наложился на аллергосезон. В итоге адский кашель, я чуть ли не выплёвывал лёгкие, и он не прекращался.

Три года назад? — В середине рабочего дня узнаю, что в мою машину въехали на парковке и скрылись в закат. Оговорюсь, въехали отнюдь не с царапиной, а с приличными повреждениями. Вызываю наряд и жду его почти четыре часа, попутно ищу любые зацепки, чтоб найти этого архаровца, что скрылся, ибо КАСКО нет, только ОСАГО.

Пять лет назад? Сессия в самом разгаре, получаю вторую вышку, сидя зубря билеты и сдавая предметы, попутно пытаясь не прожечь пятой точкой стул, от своенравия вузовских преподавателей, что в сессию делают фокус-покус выдают новое задание, которое надо сделать ещё вчера, оказывается.

А то, что день рождения приходится на день экзамена — никаких поблажек и прочего, хотя, когда получают зачётку, обращают внимание на эту дату.

Мне продолжать? Нет. Я всё приукрашиваю! Разве? Ну дело ваше, вы вольны думать что хотите, но это то, как я проводил свои дни рождения.

Так, что увольте, я его не отмечаю никак, моя семья к этому привыкла.

Для меня это обычный день, ежедневной рутины, и отмечать его никак не буду.

Шестилетний ребенок с кашлем и отеком лица

B: Фиброзирующий медиастинит

Фиброзирующий медиастинит, также известный как склерозирующий медиастинит или фиброз средостения, является редким осложнением, обычно возникающим после инфицирования H. capsulatum, диморфным организмом. мицелиальная фаза в почве до попадания в организм хозяина при вдыхании твердых частиц. После последующего проглатывания макрофагами H. capsulatum переходит в дрожжевую фазу и размножается.Первоначально организм не погибает и переносится внутриклеточно через лимфатические сосуды. Через десять-четырнадцать дней после заражения стимуляция макрофагов активированными Т-клетками в конечном итоге приводит к контролю инфекции с развитием локализованных гранулем в паренхиме легких, печени и ретикулоэндотелиальной системе. Эти гранулемы со временем кальцифицируются, что приводит к классическому рентгенологическому и патологическому виду, известному врачам, практикующим в эндемичных регионах. Однако реактивация может происходить после лечения фактором некроза опухоли (TNF-α) или антагонистами гамма-интерферона.

По оценкам, 500 000 человек заражаются Histoplasma capsulatum в США ежегодно. H. capsulatum обнаруживается в почве и легче размножается в почве, загрязненной птичьим пометом или пометом летучих мышей. Он встречается во всем мире и широко распространен в Соединенных Штатах в долинах рек Огайо и Миссисипи. Симптомы у иммунокомпетентных хозяев редки (<5%) и обычно легкие, но могут включать кашель, боль в груди, лихорадку, головные боли и миалгию. Более сильное воздействие (например, во время раскопок, сноса или спелеологии) или инфекция у пациентов с ослабленным иммунитетом может привести к диссеминированному и опасному для жизни заболеванию.

Фиброзирующий медиастинит также был связан с инфицированием Blastomyces, Aspergillus и Wuchereria bancrofti. Его также связывают с туберкулезом, но это чаще приводит к срединной гранулеме без значительной фиброзной реакции. Также описана идиопатическая форма, связанная с псевдоопухолью орбиты, забрюшинным фиброзом или фиброзирующим тиреоидитом (тиреоидит Рейделя).

Хотя патогенез неясен, фиброзный медиастинит после H.capsulatum считается реакцией гиперчувствительности на грибковый антиген, который перемещается из лимфатических узлов или гранулем средостения и приводит к интенсивной стимуляции местных фибробластов. Результатом является обычное патологическое описание центрального казеозного поражения, окруженного коллагеном. Возбудитель болезни обычно не идентифицируется, поэтому считается, что реакция не вызвана инфекцией средостения. Из примерно 500 000 человек, ежегодно инфицируемых H. capsulatum, менее чем у 1% людей развивается фиброзный медиастинит, хотя люди с HLA типа A2 подвергаются большему риску этого осложнения.Обширный фиброз может привести к сдавлению сосудов или бронхов, непроходимости пищевода и развитию трахеопищеводных свищей.

Фиброзирующий медиастинит не связан с повторным инфицированием или реактивацией предыдущего гистоплазмоза. Саркоидоз связан с гранулематозным заболеванием легких и может поражать сердце, лимфатические узлы, печень, глаза, кожу и другие системы, но обычно не связан с такими драматическими объемными поражениями. Начало наиболее часто встречается в третьем десятилетии жизни и может привести к рестриктивной болезни легких.Лимфома является важным фактором при любом образовании средостения у детей и подростков, и нормальные показатели периферической крови нашей пациентки, уровень мочевой кислоты в сыворотке и лишь незначительно повышенная концентрация лактодегидрогеназы в сыворотке обнадеживают, что за ее симптомы отвечает альтернативный процесс заболевания.

E: Ни один из вышеперечисленных

Не существует известного окончательного лечения фиброзирующего медиастинита. Гистоплазмоз обычно является субклинической инфекцией у иммунокомпетентных лиц, у менее чем 5% лиц, подвергшихся воздействию инокулята низкого уровня, развиваются какие-либо симптомы.Более значительные воздействия могут привести к кашлю, боли в груди, лихорадке, головной боли или миалгии через две-четыре недели после заражения или всего через одну неделю после контакта с заметным посевным материалом. Редкие пациенты, которым требуется лечение, обычно хорошо реагируют на противогрибковую терапию. Решение о лечении внутривенными противогрибковыми агентами по сравнению с пероральными противогрибковыми агентами в острой стадии лучше всего определяется тяжестью проявления с последующим лечением пероральным агентом, таким как итраконазол, в течение 3-6 месяцев. Обычно фиброзирующий медиастинит не вызывается активной инфекцией H.capsulatum, но клиническое течение нашего пациента с улучшением вначале с последующим ухудшением симптомов вызвало беспокойство по поводу реактивации и побудило к началу терапии. Это решение было подтверждено сообщениями о клинических случаях, предполагающими клиническое улучшение при противогрибковой терапии, хотя рандомизированных контролируемых испытаний не проводилось из-за относительно низкой частоты фиброзирующего медиастинита. Ретроспективные обзоры не смогли предоставить доказательств какой-либо пользы от терапии глюкокортикоидами, за исключением случаев аутоиммунного фиброза, несмотря на теоретическую пользу от остановки воспалительного процесса, приводящего к локальной активации фибробластов.Наблюдение является спорным; связаны с сильно изменчивым прогнозом, о котором сообщается в опубликованных сериях случаев, как описано ниже. Хирургическое вмешательство может быть успешным в краткосрочной перспективе, что приведет к улучшению оценки симптомов и улучшению качества жизни у значительной части людей. Стентирование кровеносных сосудов часто бывает полезным, тогда как стентирование дыхательных путей часто требует повторных вмешательств и создает дополнительные риски стеноза или обструкции дыхательных путей у детей. Сдавление дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы также может значительно увеличить риск, связанный с анестезией, а искажение анатомических и хирургических плоскостей и многочисленные коллатеральные кровеносные сосуды в пораженных областях осложняют вмешательство с хирургической точки зрения.Опубликованная серия случаев сообщила о 19% летальности в раннем послеоперационном периоде. Несмотря на этот повышенный риск, раннее хирургическое вмешательство обычно рекомендуется пациентам с поражением дыхательных путей из-за риска прогрессирования и потенциально более сложной процедуры в будущем.

E: Спорный

Серия случаев с 71 пациентом, опубликованная в 1988 г., сообщила о смерти 21 из 71 пациента со средней выживаемостью 6 лет с момента появления симптомов. Смерть была связана с развитием легочного сердца, рецидивирующими инфекциями, постобструктивной пневмонией, обструкцией дыхательных путей и кровохарканьем.Во второй серии, опубликованной шесть лет спустя, сообщалось об улучшении симптомов или об отсутствии прогрессирования симптомов у 21 из 23 пациентов. Перспективные данные для оценки естественного течения болезни и эффективности медицинских или хирургических вмешательств ограничены частотой заболевания, при этом самая большая опубликованная серия случаев включает только 94 пациента, диагностированных за девятилетний период из района с эндемическим гистоплазмозом.

Хронический кашель: от сложной дисфункции нервной системы до появления стойкого кашля

Распространенность хронического кашля (ХК), о которой сообщалось в исследованиях в Европе и США, колеблется от 9% до 30%.1 Однако у двух третей пациентов кашель полностью или частично устойчив к традиционному лечению.2 В последнее десятилетие важным событием стало признание сходства между нейробиологическими механизмами, лежащими в основе кашля и боли. Боль изучена достаточно глубоко, и теперь пришло время применить результаты исследований хронической боли к лечению СС.

Механизм кашля представляет собой неврологический контур, соединяющий периферию с центральной нервной системой (ЦНС).В некоторых случаях кора головного мозга включается в цепь в виде ощущения позывов к кашлю или произвольного кашля, в отличие от другого вида кашля, кашлевого рефлекса. Как и при хронической боли, при КК клиническая проблема возникает, когда существует длительный дисбаланс между стимулом и реакцией, который ухудшает качество жизни пациентов и заставляет их кашлять в ответ на слабые раздражители или даже в ответ на безобидные стимулы, такие как разговор или смеющийся. По этой причине этот продолжительный кашель теперь классифицируется как синдром гиперчувствительности при кашле4 или сенсорная гиперчувствительность к многочисленным механическим или химическим раздражителям, возникающим в разных анатомических областях, особенно в верхних и нижних дыхательных путях и пищеводе.Эти стимулы преобразуются в электрические потенциалы действия в терминальных волокнах нейронов блуждающего нерва или тройничного нерва, все из которых имеют свои клеточные тела в спинном мозге. Эти волокна, участвующие в кашлевом контуре, были тщательно изучены на лабораторных животных. В основном, существует три типа5: рецепторы инфляции и дефляции – быстро адаптирующиеся рецепторы и медленно адаптирующиеся рецепторы – которые не играют важной роли в производстве кашля; миелинизированные волокна Aδ (называемые некоторыми авторами «рецепторами кашля»), которые реагируют на механические раздражители и кислоты; и немиелинизированные С-волокна, которые реагируют на термические и химические раздражители, такие как капсаицин.

Первый механизм возникновения кашля – это повышенная возбудимость периферических нервных окончаний на данный раздражитель. Многие типы химических раздражителей могут вызывать нейровоспалительную реакцию; эти стимулы в совокупности называются «воспалительным супом». Активация рецепторов TRPV1 и TRPA1, присутствующих в С-волокнах дыхательной системы, была глубоко изучена. Одно исследование на людях показало, что вдыхание простагландина E2 увеличивает реакцию кашля на впоследствии вдыхаемый капсаицин, 6 но активация волокон Aδ также может иметь значение; на модели морской свинки после индуцированной аллергеном активации тучных клеток наблюдалось состояние гиперчувствительности к механическим стимулам, активирующим эти ноцицепторы.7

Если повышение возбудимости происходит в двух разных типах концевых волокон, это может привести к феномену конвергенции и синергии перед кашлем.8 Подтверждение такого вида конвергенции было обнаружено при бронхостенозе (опосредованном быстро адаптирующимися рецепторами) или кислоте (Опосредовано С-волокном в дистальной трети пищевода) у морских свинок; было показано, что ни одного события было недостаточно, чтобы вызвать кашель, но одновременная стимуляция могла вызвать кашель.9 У людей перфузия кислоты в пищевод вызывала кашель только у субъектов с предшествующими состояниями раздражения дыхательных путей, такими как астма, но не у здоровых субъектов .10 Это соединение двух участков активации было идентифицировано некоторыми авторами как источник висцеральной гиперчувствительности, a полезная концепция для объяснения того, что даже нормальные уровни кислоты в дистальной трети пищевода у здоровых людей могут в случае сопутствующей КК повышать чувствительность к кашлю.11 Подобный механизм конвергенции был продемонстрирован в носовых полостях и трахее для объяснения КК. берущие начало в верхних дыхательных путях.12 Эти результаты предполагают, что воздействие на два или более потенциальных источника кашля, таких как пищевод и верхние или нижние дыхательные пути, может быть полезным для лечения CC. Эта конкретная взаимосвязь была нацелена на клиническое исследование связи между гастроэзофагеальным рефлюксом и эозинофильным воспалением дыхательных путей.13

Второй механизм предполагает более активное участие ЦНС в форме центральной сенсибилизации. Повторяющиеся периферические стимулы могут создать состояние центральной гиперчувствительности, которое может быть обратимым, хотя, если активность ноцицепторов сохраняется в течение долгого времени, это может вызвать гиперчувствительность, известную как долговременная потенциация спинного мозга.14 Существует два взаимосвязанных способа развития этой связи между периферией и ЦНС. Один из них – через взаимодействие между концевыми волокнами, то есть когда сенсорный сигнал, передаваемый С-волокнами в центр кашля (солитарное ядро, расположенное в стволе мозга), активирует другие нервные окончания, чья чувствительность к этим стимулам, вероятно, увеличивается за счет синаптическая пластичность в кашлевом контуре15; это имеет синергетический эффект и вызывает кашель.9 В одном исследовании на животных после стимуляции C-волокон на участках, где нет волокон Aδ, таких как периферия легких или слизистая оболочка пищевода, наблюдалось увеличение поступления волокон Aδ. в слизистой оболочке гортани, трахеи и бронхов не наблюдалось; затем совместное действие волокон Aδ и волокон C привело к увеличению центральной чувствительности.8 В контексте хронической боли возникает идентичное явление, известное как вторичная гипералгезия16; при кашле состояние известно как вторичная гиперкассенция, которая относится к тому, как сенсибилизация, возникающая в определенной соматической области, воспринимается как более обширная, чем она есть на самом деле; например, периферическая стимуляция кислоты в пищеводе может восприниматься ЦНС как вызванная рецепторами в других местах, таких как гортань или дыхательные пути.

Второе возможное влияние периферических стимулов на ЦНС – это эффект, оказываемый на первый нейрон кашлевого контура микроглией, набором клеток, происходящих из костного мозга, которые участвуют в первичном иммунитете и активируются при хронической боли, вызывая фактор некроза опухоли α и интерлейкин-1b; возможно, его модуляция влияет на степень возбудимости спинного мозга в ответ на раздражители от кашля.17 Последний фактор, о котором следует помнить, – это нисходящий контроль над солитарным ядром со стороны коры головного мозга (стимулирующий и тормозящий), как в патофизиологии хронической боли; В свою очередь, на этот контроль влияют синапсы на пути через периакведуктальный серый и лимбический мозг, в результате чего тревога и депрессия могут модулировать последний эфферентный двигательный импульс3

Сенсибилизация классических участков диагностической триады СС – бронхов (эозинофильное или нейтрофильное воспаление), пищевода (кислотного) и верхних дыхательных путей – может затем вызвать сенсибилизацию за счет конвергенции и синергии в ЦНС участков, где присутствует Рецепторы кашля максимальные, например гортань.В самом деле, это могло быть объяснением общих симптомов гортани и трахеи у пациентов с ХК всех видов, таких как зуд, покалывание, застойная слизь, охриплость, стеснение в груди и т. Д., А также легкость, с которой такие раздражители, как сильные запахи и т. разговор или пение вызывают кашель. Это состояние называется гиперктуссивностью (сенсибилизация к слабым раздражителям) или аллотуссивностью (сенсибилизация к банальным раздражителям). Симптомы гортани и триггеры КХ настолько важны, что некоторые авторы ввели концепцию гиперчувствительности гортани при КХ и считают ее фундаментальной для клинического понимания состояния; фактически, они применяют его к нескольким связанным проблемам, таким как дисфункция голосовых связок, дисфония мышечного напряжения и даже тяжелая астма.18 В исследованиях гиперчувствительности гортани междисциплинарное воздействие, включая лечение речевой патологии, позволило снизить гиперчувствительность С-волокон к капсаицину, возможно, за счет уменьшения избыточного поступления из гортани и, как следствие, гиперчувствительности в центральной области19

Таким образом, периферическая и центральная гиперчувствительность могут быть связаны друг с другом сложным образом при возникновении кашля. Первые могут быть причиной кашля, а вторые – его следствием; альтернативно, со временем центральная гиперчувствительность может увеличивать возбудимость различных периферических концевых волокон, как в петле обратной связи; (рис. 1) или оба типа гиперчувствительности могут даже развиваться независимо друг от друга, вызывая CC.Действительно, было обнаружено, что пациенты с хроническим идиопатическим кашлем имеют относительно нормальную чувствительность к кашлевым агентам, но у них развивается аллотуссивность 20, клиническое проявление, присущее центральной гиперчувствительности. Важный вопрос заключается в том, есть ли люди, особенно женщины чаще, чем мужчины21, с генетической предрасположенностью к развитию центральной сенсибилизации, и способствует ли это (как в случае хронической боли) развитию СС, состояния гиперчувствительности, которое осложняет Проблема еще больше в том, что касается точной диагностики причины кашля и применения соответствующего лечения.Это лечение может быть основано на уменьшении периферического воздействия или на изменении реакции ЦНС либо с помощью лекарств, либо с помощью психологических вмешательств, таких как обучение и тренировка осознанности. 18, 22

Рисунок 1

Неврологическая схема обратной связи хронического кашля.

Как лечить отек легких в домашних условиях?

Отек легких – это заболевание, при котором легкие человека наполняются жидкостью. В основном это результат застойной сердечной недостаточности, но также может быть следствием некардиогенных причин.Отек легких, если его не диагностировать и не лечить правильно, может оказаться фатальным для жертвы. Есть много симптомов отека легких, таких как боль в груди, кашель, свистящее дыхание, усталость, беспокойство, беспокойство и отек ног и других частей тела. Хотя необходима помощь медицинского специалиста, очень важно знать, как лечить отек легких в домашних условиях.

Каковы причины, симптомы и диагностика отека легких?

Как упоминалось ранее, основной причиной отека легких является застойная сердечная недостаточность.Сердце не может перекачивать кровь с оптимальной эффективностью; он может вернуться в вены, по которым кровь попадает в легкие. По мере увеличения давления в кровеносных сосудах жидкости выталкиваются в воздушные мешочки легких человека.

Есть и другие причины отека легких, такие как пневмония, посещение мест на очень большой высоте и воздействие определенных токсинов и лекарств.

Многие симптомы проявляются у пациента с отеком легких. К ним относятся кашель, хрипы, одышка, одышка, боль в груди, усталость, потоотделение и падение артериального давления, слабость и головокружение.

Диагностика отека легких проводится на основании симптомов, показанных пациентом при данном заболевании. Врач интересуется историей болезни пациента, чтобы узнать, страдал ли он от каких-либо заболеваний легких или сердечно-сосудистых заболеваний в прошлом или нет.

Рентгенограммы грудной клетки, ЭКГ и физикальное обследование достаточно, чтобы выявить тяжесть заболевания у любого пациента. Вот некоторые из тестов, которые проводят, чтобы определить, накопилась ли жидкость в линзах.

  • Рентген грудной клетки
  • Пульсоксиметрия
  • Анализы крови
  • ЭКГ
  • Эхокардиограмма
  • Кардиокатетеризация

Можно ли вылечить отек легких и привести к летальному исходу?

Нет никаких сомнений в том, что серьезный приступ отека легких может быть фатальным для человека.Однако состояние большинства пациентов улучшается, если им поставить ранний диагноз и начать лечение. Лечение, конечно, зависит от серьезности симптомов и причины заболевания. Отек легких может быть очень изнурительным для жертвы, поскольку он связан с одышкой, кашлем, хрипом, усталостью, беспокойством, головокружением и отеками ног и других частей тела. Видно, что когда пострадавшему от отека легких дают дополнительный кислород, его состояние улучшается, и симптомы начинают исчезать.Пациенту с отеком легких важно обратиться за медицинской помощью, как только он почувствует симптомы этого заболевания.

Как лечить отек легких в домашних условиях?

Отек легких – заболевание, способное выбить из колеи даже смелых и смелых людей. Знание о том, что ваши легкие наполнились жидкостью, может сильно нервировать жертву, помимо того, что создает множество трудностей в виде симптомов этого заболевания. Если симптомы серьезны, целесообразно немедленно обратиться за медицинской помощью.В серьезных случаях врачи проводят операцию, называемую торакоцентез, при которой между грудной стенкой и легкими вводится игла, чтобы избавиться от лишней воды из легких.

Отек легких затрудняет дыхание пациента, поскольку воздушные мешочки его легких заполняются жидкостью. Несмотря на то, что крайне важно получить лечение у квалифицированного врача, пациент может контролировать это заболевание и даже улучшить свое состояние с помощью некоторых домашних средств.

В дополнение к лечению, прописанному врачом, вы можете внести некоторые изменения в образ жизни, чтобы улучшить свое состояние при отеке легких.

Соблюдайте здоровую и сбалансированную диету.

Вы должны проконсультироваться с врачом или диетологом, чтобы узнать, какая диета подходит вам при отеке легких. Хотя эта диета будет отличаться от пациента к пациенту в зависимости от его тела и серьезности проблемы, вот некоторые важные вещи, которые следует включить в свой ежедневный рацион

  • Свежие фрукты и зеленые овощи
  • Постный белок, содержащийся в яйцах, курице, рыбе , орехи, бобовые и тофу
  • Источники витамина D, такие как яйца, рыба, мясо, апельсиновый сок, молоко и обогащенные злаки
  • Источники калия и магния, такие как листовые овощи, бананы, семена и абрикосы
Уменьшите потребление натрия.

Чем выше количество соли в вашем теле, тем больше вы потребляете жидкости.Это усугубит симптомы отека легких. Если ваш врач считает, что потребление соли ухудшает ситуацию с отеком легких в вашем случае, он может порекомендовать снизить потребление натрия.

  • Используйте альтернативные соли в еде, такие как перец, чеснок, лимонный сок и другие травы и специи
  • Старайтесь избегать всех видов обработанных пищевых продуктов
  • Ешьте продукты с низким содержанием натрия или соли
  • Вы можете используйте варианты с низким содержанием соли, например, солевые продукты с низким содержанием натрия и высоким содержанием калия.
Изменение образа жизни

Немедленно бросьте курить, так как это может ухудшить состояние отека легких. Вам также необходимо избегать вторичного табачного дыма, чтобы предотвратить обострение ваших симптомов. Избегайте присутствия аллергенов в окружающей среде, так как они могут раздражать ваши легкие. По возможности не выходите из дома в дни, когда слишком холодно или слишком жарко, так как это может вызвать раздражение легких. Убедитесь, что вы не путешествуете в места, расположенные на очень большой высоте, если у вас отек легких.

Избегайте употребления алкоголя и всех других видов рекреационных наркотиков

Алкоголь и рекреационные наркотики, такие как марихуана, кокаин и героин, могут не только вызвать отек легких, но и ухудшить его симптомы.Если вам поставили диагноз отек легких, вы должны отказаться от всех этих веществ.

Уменьшите частоту физических нагрузок

Известно, что интенсивные физические нагрузки усугубляют симптомы отека легких. Если вам приходится заниматься физическими упражнениями в течение всего дня, делайте короткие перерывы после каждого часа, чтобы дать отдых вашей дыхательной системе. Если вы страдаете отеком легких, вам важно знать, каких физических нагрузок вам следует избегать или сокращать в повседневной жизни.

Через сколько времени легкие наполнятся водой из-за отека легких?

Жертвы отека легких обнаруживают, что воздушные мешочки в легких очень быстро наполняются жидкостью. Это может произойти в течение нескольких минут или часов в зависимости от физического состояния жертвы. Важно отметить, что когда воздушные мешочки наполняются водой, кислород не может попасть в легкие и кровоток, что затрудняет дыхание человека. Он начнет страдать от одышки и одышки.Это когда важно проконсультироваться с врачом для лечения отека легких. Однако наполнение легких водой – это не то же самое, что наполнение водой ведра, поскольку существует множество факторов, связанных с заболеванием, известным как отек легких.

Каково чувство отека легких?

Отек легких – это состояние, при котором легкие человека наполняются жидкостью. В такой ситуации легкие не могут перекачивать кислород обратно в кровь, вызывая одышку и одышку.Пациенты с отеком легких говорят, что они задыхаются, поскольку не могут нормально дышать во время приступа этого заболевания. Некоторые из них обильно потеют, у других отекают ноги и другие части тела. Также они испытывают головокружение и утомляемость при отеке легких. Многие испытывают сильный кашель с розовой пенистой мокротой. Боль в груди – еще один симптом отека легких, о котором сообщают многие пациенты. Если вы чувствуете затрудненное дыхание, даже лежа на спине, пора проконсультироваться с квалифицированным и опытным врачом, чтобы проверить, страдаете ли вы отеком легких.

Чем отличается отек легких от плеврального выпота?

Отек легких, также называемый влажными легкими, – это заболевание, при котором воздушные мешочки легких наполняются жидкостью. Важно помнить, что вода собирается в альвеолах внутри легких в случае отека легких. С другой стороны, плевральный выпот – это заболевание, при котором вода собирается в плевре, которая находится за пределами легких. Это называется водой в легких. Плевральный выпот описывает отек суставов, тогда как отек легких описывает отек тканей, вызванный застойной сердечной недостаточностью, аллергией или пневмонией.

Может ли жидкость из легких уйти сама по себе?

Вода в легких может исчезнуть сама по себе при отдыхе и без приема лекарств. Плеврит, возникший в результате бронхита или любой другой вирусной инфекции, излечивается отдыхом в течение 1-2 недель. Однако, если в легких есть вода, она не уйдет сама по себе, и для этого потребуется хирургическое вмешательство и лечение, назначенное врачом. Отек легких затрудняет дыхание, и при появлении симптомов этого заболевания необходимо как можно скорее проконсультироваться с квалифицированным специалистом по легочным заболеваниям.

Каковы признаки жидкости в легких?

Если вы опасаетесь отека легких, важно знать его симптомы. Разные пациенты сообщают о различных симптомах этого заболевания, при котором воздушные мешочки легких наполняются водой. Однако есть некоторые общие симптомы, характерные для большинства жертв отека легких. Самый большой признак отека легких – затруднение дыхания, даже когда человек лежит на спине.

  • Одышка
  • Боль в груди
  • Кашель с розовой пенистой мокротой
  • Беспокойство
  • Усталость
  • Тревога
  • Свистящее дыхание
  • Затруднение дыхания

Отек легких – заболевание, которое может оказаться смертельным, если состояние пациента ухудшается, и квалифицированный врач не диагностирует его и не лечит.Hunterdon Pulmonary & Sleep Center – ведущий центр диагностики и лечения легочных и респираторных заболеваний во всем Нью-Джерси. У нас работают высококвалифицированные специалисты по легочным заболеваниям, которые могут облегчить симптомы этого изнурительного заболевания. Они также могут предоставить пациенту правильное лечение в зависимости от его состояния и тяжести симптомов. Позвоните по телефону 908-237-1560 или напишите по адресу [email protected], чтобы записаться на прием к одному из наших квалифицированных врачей.Не волнуйтесь, у нас есть огромный опыт борьбы с отеком легких, состоянием, при котором воздушные мешочки легких наполняются жидкостью.

Синдром верхней полой вены | Cancer.Net

Верхняя полая вена – это основная вена в верхней части тела. Он переносит кровь от головы, шеи, верхней части груди и рук к сердцу. Синдром верхней полой вены (SVCS) возникает, когда верхняя полая вена частично заблокирована или сдавлена. Рак обычно является основной причиной SVCS.

На рисунке ниже показано, где в вашем теле находится верхняя полая вена.

Что вызывает SVCS?

SVCS чаще встречается, если у вас рак легких, неходжкинская лимфома или рак, распространяющийся на грудную клетку. Рак может вызвать SVCS несколькими способами:

  • Опухоль в груди может давить на верхнюю полую вену.

  • Опухоль может прорасти в верхнюю полую вену и заблокировать ее.

  • Рак может распространяться на лимфатические узлы вокруг верхней полой вены. Лимфатические узлы могут увеличиваться в размерах и давить на вену или блокировать ее.

  • Рак может вызвать образование тромба в вене. Проволока кардиостимулятора или катетер в вене также могут вызвать образование тромба. Катетер – это гибкая трубка, с помощью которой медицинский персонал может вводить вам жидкости или вынимать их.

Каковы симптомы SVCS?

Симптомы SVCS обычно развиваются медленно. SVCS может вызвать серьезные проблемы с дыханием и является неотложной ситуацией, но большинство людей хорошо переносят лечение.

Наиболее частые симптомы SVCS включают:

  • Отек лица, шеи, верхней части тела и рук

  • Проблемы с дыханием или одышка

  • Кашель

Немедленно позвоните в медицинскую бригаду, если у вас появятся какие-либо из этих симптомов.

Менее распространенные симптомы включают:

  • Хриплый голос, затрудненная речь или проблемы с глотанием

  • Боль в груди

  • Набухшие вены на груди и шее или опухшие руки

  • Кашляет кровью

  • Более быстрое дыхание

  • Синяя кожа

  • Проблемы с одной стороной лица. К ним относятся обвисшее веко, отсутствие пота и маленький зрачок глаза на этой стороне.Вместе эти симптомы называются синдромом Хорнера.

Эти симптомы встречаются редко. Немедленно позвоните в свою медицинскую бригаду, если заметите какой-либо из них.

SVCS может развиваться быстро и полностью блокировать ваше дыхание. Если это так, вам может понадобиться аппарат, который поможет вам дышать, пока врачи не устранят закупорку. SVCS чаще развивается медленно. Если это произойдет, другие ваши вены могут стать больше, чтобы переносить лишнюю кровь, и у вас могут возникнуть более легкие симптомы.

Как диагностируется SVCS?

Следующие тесты помогут вашему врачу диагностировать SVCS.

Как лечится SVCS?

Возможно, вам не понадобится лечение сразу, если:

  • Ваши симптомы не вызывают никаких проблем

  • Ваше дыхательное горло не заблокировано

  • Кровь хорошо течет по другим венам грудной клетки

Химиотерапия или лучевая терапия рака также могут помочь в лечении SVCS.

Другие методы лечения, которые могут помочь, включают:

  • Поднимать голову, когда ложишься

  • Лекарства, называемые кортикостероидами, уменьшающие отек и воспаление.

  • Лекарства, называемые диуретиками, которые помогают больше мочиться, чтобы избавиться от лишней жидкости в организме

  • Лечение для разрушения тромба, если он есть

  • Вставить маленькую трубку в закупоренную вену, чтобы кровь могла пройти. Трубка называется стентом.

  • Хирургия

СВКС у детей

SVCS редко встречается у детей, но может быть опасным для жизни. Если у вашего ребенка есть признаки SVCS, важно сразу же позвонить врачу.Дыхательное горло у ребенка меньше и мягче, чем у взрослого. Он может набухать или блокироваться быстрее и раньше вызывать проблемы с дыханием.

Общие симптомы СВПВ у детей аналогичны симптомам взрослых. Они могут включать:

  • Кашель

  • Хриплый голос

  • Проблемы с дыханием

  • Боль в груди

Поговорите со своей медицинской бригадой или группой вашего ребенка о любых замеченных вами симптомах.Сюда входят любые новые или другие симптомы.

Вопросы, которые следует задать бригаде здравоохранения

При желании вы можете задать своей команде по лечению рака следующие вопросы.

  • Каков риск для моего или моего ребенка развития синдрома верхней полой вены?

  • О каких симптомах или побочных эффектах я должен вам сразу рассказать?

  • Как лучше всего с вами связаться в течение дня? А как насчет нерабочего времени?

Связанные ресурсы

Проблемы с сердцем

Дополнительная информация

Национальный институт рака: сердечно-легочные синдромы

10 неходжкинских симптомов лимфомы, которые нельзя игнорировать

Симптомы неходжкинской лимфомы различаются в зависимости от конкретного подтипа лимфомы пациента.Однако наиболее распространенными признаками неходжкинской лимфомы являются боль и отек лимфатических узлов, которые представляют собой небольшие железы, расположенные по всему телу, особенно в области шеи, подмышек или паха. Однако об этом симптоме часто не сообщают, потому что увеличение лимфатических узлов очень распространено и часто возникает как часть реакции иммунной системы на инфекцию.

Есть ряд других симптомов, которые в сочетании с увеличением лимфатических узлов могут указывать на неходжкинскую лимфому. Важно знать об этих симптомах, чтобы вы могли сообщить о них врачу, если они появятся.10 дополнительных неходжкинских симптомов лимфомы, на которые следует обратить внимание, включают:

  1. Лихорадка
  2. Усталость
  3. Тошнота или рвота
  4. Одышка
  5. Необъяснимая потеря веса
  6. Постоянный кашель
  7. Ночные поты
  8. Путаница
  9. Головные боли
  10. Кожный зуд и покраснение

Менее распространенные симптомы неходжкинской лимфомы

Помимо упомянутых выше, неходжкинская лимфома может вызывать менее распространенные симптомы, специфичные для локализации рака в организме.Менее распространенные симптомы неходжкинской лимфомы включают:

  • Вздутие живота или боль и потеря аппетита, когда рак находится в брюшной полости
  • Кашель, затрудненное дыхание или боль в груди при раке грудной клетки
  • Зудящие красные или пурпурные шишки, когда рак находится на коже

Что мне делать, если у меня проявляются симптомы неходжкинской лимфомы?

Хотя наличие этих неходжкинских симптомов лимфомы не обязательно означает, что у вас рак, важно как можно скорее проконсультироваться с врачом, который при необходимости поставит вам точный диагноз и комплексное лечение.Специалисты программы онкологического центра Моффитта по злокачественной гематологии обеспечивают этот уровень специализированного лечения пациентам со всеми типами лимфомы, сотрудничая в качестве совета по опухолям, чтобы гарантировать, что план лечения каждого пациента адаптирован для решения проблем, связанных с их уникальным раком. Наши индивидуальные планы лечения, в дополнение к опыту наших врачей, могут иметь решающее значение для обеспечения наилучших шансов на благоприятный исход и улучшение качества жизни для наших пациентов.

Если вы хотите проконсультироваться с врачом Моффитта по поводу симптомов неходжкинской лимфомы, позвоните по телефону 1-888-663-3488 или отправьте новую форму регистрации пациента онлайн. Рефералы не требуются.

Увеличение лимфатических узлов: симптомы и причины

Лимфатические узлы (также известные как лимфатические узлы) представляют собой комочки размером с горошину, содержащие лейкоциты. Белые кровяные тельца фильтруют лимфатическую жидкость по всему телу и защищают вас, уничтожая любые вирусы и бактерии, которые они обнаруживают.Они являются важной частью иммунной системы и встречаются по всему телу.

Как узнать, опухли ли мои лимфатические узлы?

Обычно вы не чувствуете свои лимфатические узлы, но если присутствует инфекция или заболевание, лимфатические узлы могут увеличиваться на несколько сантиметров, становясь более заметными. Увеличение лимфатических узлов, вызванное инфекцией, называется лимфаденитом. Опухшие железы (лимфаденопатия) могут быть обнаружены группами в различных частях тела, в том числе под подбородком, на шее, подмышками или в области паха.Расположение увеличенной лимфатической железы может помочь определить причину вашего заболевания, так как у вас может быть только одна эа лимфаденопатии.

Другие симптомы лимфаденопатии включают:

  • Нежность или боль при надавливании на лимфатические узлы

  • Другие признаки инфекции, такие как лихорадка, боль в горле

  • Красная теплая опухшая кожа над лимфатическим узлом

  • Шишка в месте расположения лимфатической железы

Увеличенные лимфатические узлы, вызванные инфекцией или воспалением, мягкие, болезненные и могут легко перемещаться при осмотре.

Каковы причины опухших желез?

Причины можно увидеть с помощью средства проверки симптомов Isabel:

Стрептококковая ангина / тонзиллит: вызывается бактериальной инфекцией, и другие симптомы включают внезапную лихорадку, боль в горле, головную боль и озноб.

Инфекционный мононуклеоз / Железистая лихорадка: Помимо лимфаденопатии, другие характерные симптомы включают лихорадку, усталость, недомогание и боль в горле.

Острый инфекционный ларингит: Общие альтернативные симптомы включают потерю голоса, охриплость голоса, сухость в горле и сухой кашель.

Туберкулез легких: Другими симптомами являются постоянный кашель в течение нескольких дней, кровохарканье, жар, повышенное потоотделение и боль в груди.

Болезнь кошачьих царапин: Заболевание, вызываемое организмом bartonella henselae. 40% кошек переносят эти бактерии в слюне, и они могут передаваться человеку через кошачью царапину или укус кошки. Другие симптомы включают шишку или волдырь в месте укуса или царапины, усталость, головные боли и субфебрильную температуру.

Токсоплазмоз: Могут также присутствовать симптомы гриппа с высокой температурой, миалгией, усталостью и болью в горле.

Вирусные инфекции, такие как простуда, также могут вызывать опухание желез. К более редким причинам также относятся некоторые виды рака, включая лимфомы, которые возникают в лимфатической системе, где расположены лимфатические узлы, или лейкемии, которые возникают в костном мозге и лимфатической системе.

Когда мне следует обратиться к врачу?

  • Если шишка твердая, неподвижная и не вызывает боли, обратитесь за помощью к своему врачу.

  • Если комочки появились без причины

  • Если уплотнения продолжают увеличиваться или присутствуют более 2 недель

  • Если у вас есть другие признаки инфекции, например, ночная потливость, жар или необъяснимая потеря веса

  • Если у вас болит горло, вы испытываете трудности с глотанием или дыханием

Запись на прием:

Возьмите с собой на прием следующую информацию:

  • Какие симптомы вы испытываете

  • Как долго у вас были симптомы

  • Любая недавняя поездка за границу или контакт с клещами, животными, недостаточно приготовленным мясом или сексуальное поведение с высоким риском с новым партнером

  • Список лекарств и ваша основная история болезни

Задайте своему врачу следующие вопросы:

  • Что вызывает мои симптомы?

  • Какие тесты мне нужны?

  • Какое лечение мне нужно?

  • Заразен ли я, нужно ли мне принимать какие-либо меры предосторожности, чтобы не заразить других?

  • Когда мне станет лучше?

  • Есть ли какие-либо осложнения, на которые я должен обратить внимание?

Дополнительные тесты:

Если после осмотра врач считает, что он не может однозначно сказать, что ваши опухшие лимфатические узлы вызваны вирусной инфекцией или бактериальным заболеванием, он может направить вас на дополнительные анализы, такие как анализы крови, рентген грудной клетки или компьютерная томография. или биопсия лимфатического узла.

Что такое лечение опухших желез?

Лечение определяется причиной увеличения лимфоузлов. Если врач рекомендует позаботиться о себе из-за вирусной причины, то безрецептурные болеутоляющие, такие как Адвил или Тайленол, могут облегчить ваши симптомы. Если железы болезненны, поможет приложить теплый влажный компресс к пораженному участку. Отдыхайте, пока ваше тело не восстановится.

Если будет обнаружена бактериальная причина, вам могут назначить антибиотики, и вам следует принимать их в соответствии с инструкциями.

После лечения основного заболевания железы вернутся к своему нормальному размеру, и симптомы исчезнут.

Взгляните на нашу программу проверки симптомов Isabel и проанализируйте ее:

Мы думали, что это просто респираторный вирус

В конце января, когда больницы в США подтвердили наличие нового коронавируса, медицинские работники научились следить за тремя симптомами: лихорадкой, кашлем и одышкой.Но по мере роста числа инфекций список симптомов стал расти. Некоторые пациенты потеряли обоняние и вкус. У некоторых была тошнота или диарея. У некоторых были аритмии или даже сердечные приступы. У некоторых были повреждены почки или печень. У некоторых были головные боли, сгустки крови, сыпь, отеки или инсульты. У многих вообще не было никаких симптомов.

К июню врачи обменивались журнальными статьями, новостями и твитами, описывающими более трех десятков способов проявления COVID-19, болезни, вызываемой коронавирусом.Теперь исследователи из Калифорнийского университета в Сан-Франциско и во всем мире начали внимательно изучать этот головокружительный набор симптомов, чтобы понять первопричины болезни. Они учатся у людей в больнице и за ее пределами; люди на грани смерти и только в легкой форме; люди, недавно подвергшиеся воздействию и вылечившиеся; люди молодые и старые, черные, коричневые и белые. И они начинают складывать воедино историю вируса, не похожего ни на один из известных ранее.

Как происходит заражение в

Вирусы ведут любопытное чистилище, будучи ни полностью живыми, ни мертвыми.Окутанный белковой оболочкой, вирус почти полностью состоит из генетического материала – ДНК или РНК, основы всей жизни. Но он не может воспроизводиться самостоятельно. Чтобы выжить, он должен проникнуть в клетку и задействовать механизм копирования генов клетки.

Новый коронавирус, РНК-вирус под названием SARS-CoV-2, стал известен своей способностью разрушать и проникать в человеческие клетки. Его предпочтительные инструменты – это выступающие с его поверхности белковые шипы – особенность, которая отличает все коронавирусы.Шипы SARS-CoV-2 – это крем-де-ла-крем: по счастливой случайности эволюционной тяги они могут легко захватывать белковые ворота на человеческих клетках, известные как рецепторы ACE2, и, как складные ножи, открывать эти ворота.

Шипы на поверхности вируса действуют как складные ножи, ломаясь и проникая в клетки человека.

«Вы можете думать о рецепторе ACE2 как о стыковочном узле», – говорит Фаранак Фаттахи, доктор философии, научный сотрудник UCSF Sandler. Когда пандемия коронавируса поразила Сан-Франциско, Фаттахи перепрофилировала свою лабораторию для изучения этого ключевого рецептора, который обычно играет роль в регулировании кровяного давления.«Когда вирус попадает на него, – говорит она, – он запускает молекулярный процесс, который переносит вирус внутрь клетки».

Если вы подверглись воздействию SARS-CoV-2 – скажем, от кашля или чихания – вирус, скорее всего, сначала столкнется с рецепторами ACE2 на клетках в вашем носу или горле. Но эти рецепторы также населяют ваше сердце, кишечник и другие органы. Команда Фаттахи нашла доказательства того, что мужские половые гормоны, такие как тестостерон, могут увеличивать количество рецепторов ACE2, производимых клетками, что может помочь объяснить, почему SARS-CoV-2, похоже, наносит больший ущерб мужчинам, чем женщинам, и почему дети редко болеют. .«Чем меньше рецепторов ACE2, тем меньше риск заражения – вот в чем идея», – говорит она, добавляя, что эта гипотеза о гендерном разрыве этого заболевания – лишь одна из нескольких.

Попав внутрь нескольких исходных клеток-хозяев, вирус заставляет их работать, создавая свои копии. В течение нескольких часов начинают вырываться тысячи новых вирусных частиц, готовых заразить еще больше клеток. Хотя SARS-CoV-2 менее смертоносен, чем исходный вирус SARS, появившийся в 2002 году, он размножается быстрее. Также в отличие от SARS, который в первую очередь поражает легкие, SARS-CoV-2 распространяется по дыхательным путям, в том числе в носу и горле, что делает его очень заразным, как и обычная простуда.

SARS-CoV-2 распространяется по дыхательным путям, что делает его очень заразным, как простуда.

Однако заражение SARS-CoV-2 обычно не похоже на простуду. Менее 20% инфицированных людей, которые в конечном итоге появляются в больнице с болью в горле или насморком. В течение первых нескольких дней после заражения у вас повышается вероятность повышения температуры, сухого кашля или, что особенно важно, потери обоняния или вкуса.

Скорее всего, вы совсем не почувствуете себя больным.Когда исследователи UCSF тестировали людей на SARS-CoV-2 в районе Миссии Сан-Франциско, у 53% инфицированных никогда не было никаких симптомов. «Это намного выше, чем ожидалось», – говорит Моника Ганди, доктор медицины, магистр здравоохранения, профессор медицины UCSF, имеющая опыт работы с ВИЧ. Обследования вспышек в домах престарелых и тюрьмах показывают аналогичные или даже более высокие цифры. «Если бы мы провели кампанию массового тестирования 300 миллионов американцев прямо сейчас, я думаю, что уровень бессимптомной инфекции составил бы где-то от 50% до 80% случаев», – говорит Ганди.Миллионы людей могут распространять вирус, не подозревая об этом, отмечает она, делая бессимптомную передачу ахиллесовой пятой усилий по борьбе с пандемией и подчеркивая важность всеобщей маскировки.

«Большинство людей, у которых есть COVID-19, находятся вне общества, и они либо бессимптомны, либо болеют только в легкой форме», – говорит Сульджи Ли, доктор медицинских наук, доцент медицины UCSF. Когда в начале марта в Сан-Франциско обрушилась пандемия коронавируса, Ли задумал провести исследование, чтобы выяснить, почему.Она изо всех сил пыталась собрать команду и обеспечить финансирование и оборудование. Она одолжила передвижную клинику своего коллеги – фургон, оборудованный столом для осмотра и креслом для флеботомии, – чтобы ее команда могла ездить по городу, собирая образцы у инфицированных людей. Ли надеется, что данные исследования под названием CHIRP (COVID-19 Host Immune Response Pathogenesis) покажут, как иммунная система людей реагирует на то, что SARS-CoV-2 начинает закрепляться в их организме.

«Многое зависит от этой первоначальной реакции», – говорит она.Если Ли и ее сотрудники смогут выяснить биологические процессы, которые позволяют некоторым инфицированным людям оставаться относительно здоровыми, они, возможно, смогут использовать эти знания, чтобы предотвратить серьезные заболевания других.

Сражение в легких

В соответствии со своим названием, SARS-CoV-2 (что означает коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома) – это прежде всего опасный респираторный вирус. Если ваша иммунная система не победит его в месте посадки в вашем носу или горле, он продвинется вниз по вашему трахею, проникая в клетки, выстилающие разветвляющиеся воздушные трубки ваших легких.На концах трубок крошечные воздушные мешочки, называемые альвеолами, пропускают кислород в вашу кровь. По мере размножения вируса альвеолы ​​могут наполняться жидкостью, перекрывая этот критический газообмен. Уровень кислорода в крови может упасть, и, как правило, примерно через шесть дней после заражения вы можете почувствовать одышку.

Что вызывает этот беспредел? «Некоторые из них определенно вызваны самим вирусом», – говорит Майкл Мэттэй, доктор медицины, профессор медицины UCSF, изучавший острые респираторные заболевания более 30 лет.Неизбежно, быстро реплицирующийся вирус убьет или повредит многие клетки легких, которые он заражает; чем больше клеток он заразит, тем больше разрушений он оставит после себя.

Уровень смертности от вируса примерно в 10 раз выше, чем от гриппа.

Но SARS-CoV-2, похоже, не является жестоким разрушителем клеток. Хотя еще слишком рано говорить наверняка, уровень смертности от вируса, по-видимому, примерно в 10 раз выше, чем от гриппа. «Можно подумать, что это просто машина для убийства», – говорит Макс Краммель, доктор философии, профессор экспериментальной патологии UCSF Smith и председатель инициативы Bakar ImmunoX.Однако пока наука утверждает обратное.

«Одна из странностей этого нового коронавируса заключается в том, что он не кажется невероятно цитопатическим, что мы подразумеваем под уничтожением клеток», – говорит Краммел. «Грипп действительно цитопатический; если вы добавите его к человеческим клеткам в чашке Петри, клетки лопнут в течение 18 часов ». Но когда исследователи UCSF подвергли человеческие клетки SARS-CoV-2, многие инфицированные клетки так и не погибли. «Это довольно убедительные данные, что, возможно, мы не имеем дело с очень агрессивным вирусом», – говорит Краммел.

Он подозревает, что более серьезной провокацией может быть ваша собственная иммунная система. Как и любой патоген, SARS-CoV-2 вызовет иммунную атаку в течение нескольких минут после попадания в ваше тело. Этот ответный удар чрезвычайно сложен и включает в себя множество тактических приемов, клеток и молекул. В исследовании UCSF под названием COMET (Мультифенотипирование COVID-19 для эффективных методов лечения) Краммель и другие ученые наблюдали эту иммунную войну у более чем 30 человек, госпитализированных в больницы UCSF с COVID-19 и другими респираторными инфекциями.«Мы изучаем кровь пациентов, их гены и выделения из их носа и легких, и мы спрашиваем:« Какая у вас армия? Какова ваша стратегия реагирования? »

Довольно убедительные данные, что, возможно, мы не имеем дело с очень агрессивным вирусом ».

Макс Круммель, PhD

Ранний анализ данных COMET, говорит Краммел, предполагает, что иммунная система многих госпитализированных пациентов мобилизуется иначе – и более агрессивно – против SARS-CoV-2, чем против вирусов гриппа, вызывающих грипп.Эти данные показывают, что их легкие разрушены не одним вирусом, а обломками иммунологической битвы, которая пошла наперекосяк. Этот ложный иммунный ответ может объяснить, почему примерно на 11 день заражения COVID-19 у пациентов часто развивается тяжелая пневмония, известная как острый респираторный дистресс-синдром или ОРДС.

В конечном итоге COMET стремится найти методы лечения COVID-19, которые могут обуздать чрезмерную иммунную систему, чтобы предотвратить или лечить ОРДС. Но это будет нелегко, – говорит Кэролайн Калфи, доктор медицины, MAS ’09, эксперт ARDS, профессор медицины UCSF и соруководитель исследования.Она объясняет, что чрезмерное или неправильное вмешательство может подорвать иммунную систему человека до такой степени, что она не сможет избавиться от инфекции. «Это тонкая грань между терапевтическим и вредным, – говорит Калфи. «Мы пытаемся найти этот баланс».

Как правило, люди, которые умирают от COVID-19 ARDS, умирают примерно на 19-й день. Сообщаемые уровни смертности широко варьировались, причем самые высокие показатели приходились на то, где пандемия поразила больше всего, что привело к подавляющим ресурсам и персоналу больниц. В больницах UCSF – вероятно, из-за ранних приказов города о предоставлении убежища, которые предотвратили первоначальный всплеск случаев COVID-19, – на сегодняшний день умерли только 10 из 85 пациентов в критическом состоянии.

«Хорошая новость в том, что мы проводим клинические испытания передовых методов лечения ОРДС с 1998 года», – говорит Мэттэй. Например, благодаря исследованиям, проведенным им и другими, клиницисты давно знают, какие настройки аппарата ИВЛ приводят к наименьшему количеству смертей и как переворачивать пациентов на живот – метод, известный как прокс, – чтобы лучше им дышать. Если меры общественного здравоохранения позволят снизить количество госпитализаций на низком уровне, чтобы поставщики медицинских услуг могли эффективно использовать навыки и знания, которые у них уже есть, мы можем обнаружить, что у нас меньше опасений по поводу SARS-CoV-2, чем мы думали.

С другой стороны, поведение вируса остается загадочным.

Автор идеи: Дженнифер Бабик, доктор медицинских наук

Сердечная недостаточность

В апреле Сьюзан Парсон, доктор медицины, судмедэксперт в области залива, сделала поразительное открытие. В течение почти двух месяцев официальные лица считали, что первые люди в США, умершие от COVID-19, умерли от дыхательной недостаточности в штате Вашингтон в конце февраля. В то время U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний ограничили тестирование людей с респираторными симптомами, которые недавно приехали в Китай или иным образом подверглись воздействию вируса. Однако эти ограничения оказались ошибочными.

В качестве судебно-медицинского эксперта в округе Санта-Клара в Калифорнии Парсон провел обычное вскрытие трупа 57-летней женщины по имени Патрисия Дауд, которая внезапно скончалась дома 6 февраля. В тканях Дауда Парсон нашел причину ее смерти. : SARS-CoV-2. Но вирус не разрушил легкие Дауда.На самом деле, у нее была только легкая пневмония. Вместо этого SARS-CoV-2 разорвал ее сердце.

Тем временем эпидемиологи начали узнавать, что существовавшие ранее болезни сердца и связанные с ними состояния повышают риск заражения и смерти от COVID-19. «Мы обнаружили, что многие пациенты с более тяжелыми формами заболевания страдают ожирением, диабетом и гипертонией», – говорит кардиолог Ниша Парих, доктор медицины, доцент UCSF, специализирующаяся на исследованиях здоровья населения. По ее словам, такие факторы риска необычны.«Они не особо выделялись во время предыдущих эпидемий».

Клиницисты также наблюдали удивительное количество пациентов с COVID-19, у которых развиваются проблемы с сердцем – мышечная слабость, воспаление, аритмии и даже сердечные приступы. «Мы не привыкли к респираторным вирусам, вызывающим такие ужасные последствия для сердца в таких очевидно больших количествах», – говорит кардиолог Грегори Маркус, доктор медицины, MAS ’08, профессор исследований фибрилляции предсердий UCSF. Многие пациенты, у которых сработало сердце, также страдали недостаточностью легких.Но у других не было других симптомов или, как у Дауда, они были только легкими.

С марта Маркус стал одним из руководителей одного из крупнейших опросов сообщества, чтобы лучше понять распространение SARS-CoV-2 и его бесчисленные эффекты. В исследовании, получившем название COVID-19 Citizen Science, на данный момент приняли участие более 27 000 человек; Участвовать может любой, у кого есть смартфон. Маркус также планирует начать сбор данных с носимых устройств, включая патчи Fitbits и Zio, которые отслеживают сердечный ритм по беспроводной сети. «Может быть большое количество людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями COVID-19 при отсутствии других симптомов», – говорит Маркус.«Я боюсь, что мы упустим эти дела».

Само собой разумеется, что SARS-CoV-2 поражает сердце. В конце концов, сердечные клетки наполнены рецепторами ACE2, жизненно важным портом проникновения вируса. И действительно, лабораторные эксперименты показывают, что вирус может проникать в культивируемые клетки сердца человека и размножаться в них, говорит Брюс Конклин, доктор медицины, профессор медицины и эксперт по генетике сердечных заболеваний в UCSF и Институтах Гладстона.

Но Конклин не считает, что SARS-CoV-2 обязательно убивает сердечные клетки.Скорее, в процессе копирования самого себя вирус крадет части генетических инструкций, которые говорят клеткам сердца, как выполнять свою работу. «Это таскание и угон всего, что необходимо сердцу, – говорит он. В настоящее время он проверяет эту гипотезу на клетках сердца человека, выращенных в сосудах размером с чашку в лаборатории Тодда Макдевитта, доктора философии, биоинженера из UCSF и институтов Гладстона.

Однако также возможно, что собственная иммунная система инфицированного человека может нанести основной ущерб сердцу, как это, по-видимому, происходит в легких.«Сердце, вероятно, заражается множеством других вирусов, и они не имеют смертельного эффекта», – говорит Конклин. “Что отличает этот от других?”

График с тремя полосами. Полоса слева имеет 80% вверху и несерьезное внизу. Полоса посередине имеет 15% вверху, а серьезная внизу Полоса справа – 5% вверху, а критическая внизу. Текст под графиком гласит: Большинство симптоматических случаев COVID-19 легкие. Слева от графика маленький кружок с буквой «i» в центре открывается для чтения текста: Данные графика: Wu et al., JAMA 2020. Livingston et al., JAMA 2020. Garg et al., MMWR 2020. Stoke et al., MMWR 2020. Слева от графика: иллюстрация коронавируса.

Большинство симптоматических случаев COVID-19 легкие.

Очень странные дела

Ближе к концу марта, когда Сан-Франциско начал нагреваться, Соня похолодела. Она надела шерстяные носки и включила обогреватель. Тем не менее, ее ноги замерзли. Три дня спустя ее подошвы стали фиолетовыми в пятнах. На пальцах ног появились красные точки. Ночью ее холодные ноги чесались и горели.Больно при ходьбе. И она была измотана, дремала во время дневных собраний Zoom. «Это было так странно», – говорит Соня, жительница Сан-Франциско. Через неделю симптомы исчезли.

«Да, COVID», – написала Линди Фокс, доктор медицины, профессор дерматологии UCSF, отвечая на электронное письмо с описанием случая Сони. Соня не удивилась. Любой, кто, как и она, следил за новостями о пандемии, вероятно, слышал о COVID, болезненной или зудящей кожной сыпи, которая иногда появляется у молодых людей с легкими или бессимптомными случаями COVID-19.«Это похоже на то, что мы называем пернио, или обморожением, – говорит Фокс, – что является довольно распространенным явлением, когда кто-то выходит на улицу в холодную погоду – у них начинают появляться фиолетовые или розовые шишки на пальцах рук или ног».

По словам Фокса, у многих людей с сыпью, такой как у Сони, нет положительного результата теста на COVID-19, что заставило некоторых врачей скептически отнестись к этой связи; когда у пациентов есть и то, и другое, они считают, что это просто совпадение. Но Фокс так не думает. Во-первых, «сейчас неподходящее время года», – говорит она.«Пернио обычно появляется в разгар зимы». Еще более убедительно то, что дерматологи по всему миру «получают безумное количество звонков по этому поводу», – говорит Фокс. «За последние три недели у меня было от 10 до 12 пациентов.
Обычно у меня четыре в год. ”

20-40% людей с COVID-19 испытывают диарею, тошноту или рвоту раньше других симптомов.

И не только дерматологи добавляют свои наблюдения в постоянно расширяющийся список симптомов COVID-19.Специалисты по кишечнику обнаруживают, что от 20% до 40% людей с этим заболеванием испытывают диарею, тошноту или рвоту раньше других симптомов, говорит гастроэнтеролог Майкл Каттах, доктор медицинских наук, доцент UCSF. По его словам, если вы проглотите вирусные частицы, есть большая вероятность, что они заразят клетки, выстилающие ваш желудок, тонкий или толстый кишечник. Как и в легких и в сердце, эти клетки усеяны уязвимыми порталами ACE2.

Каттах говорит, что особенно обескураживает то, как долго вирус сохраняется в кишечнике.Он отмечает, что около 50% пациентов с COVID-19 имеют частицы вируса в стуле, часто в течение нескольких недель после отрицательного результата мазка из носа. Лабораторные исследования показывают, что эти частицы часто еще живы и могут инфицировать клетки в чашке Петри. Однако вопрос о том, происходит ли передача инфекции фекалиями между людьми, остается открытым. Если ответ положительный, людям, выздоравливающим от COVID-19, возможно, придется оставаться в карантине даже после того, как они почувствуют себя хорошо, а остальным из нас нужно будет относиться к гигиене ванной так же тщательно, как мы стали к мытью рук и ношению масок.

Другие специалисты тоже поднимают флаги. Неврологов беспокоят сообщения о пациентах с COVID-19, страдающих головными болями, «мозговым туманом», потерей обоняния, головокружением, делирием и, в редких случаях, инсультом. Нефрологов беспокоят почечный стресс и отказ почек. Гепатологи опасаются травм печени. Офтальмологи беспокоятся о розовом глазу. Между тем педиатры обеспокоены специфическим воспалительным синдромом, связанным с COVID, который проявляется у детей и молодых людей.

Много дыма.Нам нужно выяснить, откуда исходит огонь ».

Майкл Уилсон, Мэриленд

Исследователи все еще выясняют причины этой совокупности эффектов. Если вы столкнулись с определенным симптомом, это связано с тем, что вирус атакует ваши клетки? Потому что ваша иммунная система слишком остро реагирует? Или просто потому, что ты очень болен? Например, при любом тяжелом заболевании почки должны усиленно работать, чтобы фильтровать отходы и контролировать питательные вещества и жидкость; при перенапряжении они могут начать выходить из строя.Точно так же когнитивные проблемы могут возникать из-за повышенного содержания токсинов в крови из-за стресса почек или из-за низкого уровня кислорода из-за дыхательной недостаточности. «Очень много дыма», – говорит Майкл Уилсон, доктор медицины ’07, MAS’16, заслуженный профессор Рахлефф в Институте неврологии им. Вейля при UCSF. «Нам нужно выяснить, откуда исходит огонь».

Недавно появились предположения, что некоторые из, казалось бы, несопоставимых симптомов COVID-19 могут быть вызваны проблемами с кровью. Например, сгустки крови в случаях COVID-19 появляются достаточно часто, чтобы врачи заметили это.«Есть что-то уникальное в системе свертывания крови у этих пациентов», – говорит нефролог Кэтлин Лью, доктор медицины ’99, доктор философии ’97, MAS ’07, профессор медицины UCSF. Ухаживая за пациентами с COVID-19 на диализных аппаратах, она была удивлена, увидев, что сгустки крови блокируют диализные трубки больше, чем обычно. По ее словам, тромбы – обычное дело, «но это крайность».

Данные свидетельствуют о том, что SARS-CoV-2 может инфицировать клетки стенок кровеносных сосудов, которые помогают регулировать свертывание крови.

Это может быть связано с тем, что, как показывает все больше данных, SARS-CoV-2 может инфицировать клетки стенок кровеносных сосудов, которые помогают регулировать кровоток и коагуляцию или свертывание крови.Если это правда, такое поведение могло бы объяснить некоторые из более странных (и более редких) проявлений вируса, такие как сердечные приступы, инсульты и даже «пальцы на ногах COVID».

«Наша сосудистая сеть представляет собой непрерывную систему», – говорит кардиолог Парих. «Таким образом, травма в одной области, например, в кровеносных сосудах в легких, может вызвать каскады свертывания крови, поражающие несколько органов». Она указывает, что некоторые из этих проблем, вероятно, являются результатом воспаления, вызванного иммунной системой, хотя другим виновником может быть РААС организма или система ренин-ангиотензин-альдостерон, гормональная система, которая контролирует кровяное давление и баланс жидкости.Поскольку РААС включает рецепторы ACE2, Парик подозревает, что он может быть нарушен, когда вирус заражает клетки через эти рецепторы, вызывая тем самым коагуляцию и другие последующие эффекты. В настоящее время ее лаборатория изучает эту систему у пациентов с COVID-19, чтобы лучше понять, как на нее влияет инфекция SARS-CoV-2.

Некоторые недуги неизбежно могут оказаться отвлекающими маневрами. Во время пандемии, когда люди стекаются в больницы с инфекциями, врачи также увидят рост других проблем со здоровьем, просто по правилам статистики, указывает С.Эндрю Джозефсон, доктор медицины, профессор Francheschi-Mitchell, заведующий кафедрой неврологии UCSF и член Института неврологии Вейля. «Если распространенность инфекции высока, то почти любое заболевание – например, перелом ноги – можно заключить, что связано с COVID-19».

«Как клиницисты, мы хотим как можно быстрее донести информацию до нашего медицинского сообщества и общественности, – говорит Джозефсон, – но мы должны быть осторожны, чтобы не допустить слишком большой проблемы из-за небольшой ошибки.”

Длинный хвост

Как и в случае с любой другой инфекцией, продолжительность приступа COVID-19 варьируется от человека к человеку. Если вы достаточно больны, чтобы нуждаться в неотложной помощи, вы можете ожидать, что болезнь пройдет не менее чем через несколько недель. В некоторых случаях симптомы сохраняются месяцами. Однако в типичном более легком случае вы должны почувствовать себя лучше в течение пары недель.

В этот момент у вас будет главный вопрос: иммунитет ли я? В настоящее время на рынке представлено более десятка тестов на антитела, но большинство из них ненадежны, согласно исследованию UCSF.И даже самые лучшие тесты не могут сказать вам, достаточно ли у вас нужных типов антител, чтобы защитить вас от повторного заражения. «Есть большая надежда и уверенность в том, что у нас будет тест на антитела, который фактически информирует нас об иммунитете, но мы еще не совсем там», – говорит Чаз Ланжелье, доктор медицинских наук, доцент медицины UCSF, который является работает над улучшением средств диагностики COVID-19.

Между тем, у нас есть много неизвестного: если вы действительно станете невосприимчивыми к SARS-CoV-2, когда и как это произойдет? Получите ли вы иммунитет от легкого или бессимптомного случая, а также от тяжелого? Как долго продлится этот иммунитет?

«Ответы будут иметь огромное значение для социального дистанцирования и маскировки, а также для восстановления экономики», – говорит Майкл Пелусо, доктор медицинских наук, научный сотрудник, который приехал в UCSF три года назад, чтобы помочь в борьбе с ВИЧ.Теперь он является одним из руководителей нового исследования под названием LIINC (Долгосрочное воздействие инфекции новым коронавирусом), в которое набирают людей, инфицированных SARS-CoV-2, и будут следить за ними в течение двух лет. Помимо выявления изменений в иммунитете с течением времени, LIINC изучает хронические эффекты инфекции на иммунную систему, легкие, сердце, мозг, кровь и другие части тела.

«Я надеюсь, что люди выздоровеют, а иммунитет будет долгосрочным и защитным, и все», – говорит Пелусо.

Это то, на что мы все надеемся. Мы надеемся, что быстро победим инфекцию или, еще лучше, избежим вируса, пока не будет вакцина. Мы надеемся, что если мы серьезно заболеем, о нас позаботятся лучшие поставщики, а люди, которых мы любим, позаботятся о нас. На самом деле, как мы уже знаем, все сложнее. И даже если COVID-19 не поразит наши тела, пандемия, несомненно, оставит шрамы на нашей психике, наших средствах к существованию, наших учреждениях и нашем здоровье, которые мы только начинаем постигать.По правде говоря, мы не знаем, как упадут наши карты, как индивидуумы, так и как люди. Только время и данные покажут.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.