Ингаляции при рините: Небулайзерная терапия аллергического ринита | #08/07

Ингаляции при рините

Ингаляции занимают не последнюю роль в лечении ринита. По сути они могут быть гораздо эффективнее различных назальных капель и, что очень важно, гораздо безопаснее их. При этом для каждого вида ринита существует свое лечение с использованием специального небулайзера и без такового.

Наиболее эффективным методом лечения при рините считается ингаляционный метод. При этом можно использовать как обычные, паровые ингаляторы, так и специальные приспособления – в частности, небулайзеры. Ингаляции при рините с помощью небулайзера считаются наиболее щадящими и имеют несколько преимуществ:

    • С помощью ингаляций небулайзером можно вылечить не только ринит, но и бронхит.
    • Лекарство поступает во все области носа.
    • Использование небулайзера не вызывает побочных действий.
    • Ингалятор действует очень мягко, при этом никоим образом не влияя на слизистую носа.
    • С помощью небулайзера можно достичь изменения консистенции слизи – она становится более жидкой, а от того от ринита удается избавить в короткие сроки.
    • С помощью лечения небулайзером устраняется жжение в полости носа.
    • С помощью небулайзера можно добиться увлажнения слизистой носа.
    • В отличие от сосудосуживающих капель, срок действия который слишком ограничен, ингаляции при рините действуют гораздо эффективнее и дольше.

Ингаляции при аллергическом рините

Чаще всего проводят с помощью масляных экстрактов. Для этого можно использовать такие «нейтральные» эфирные масла, как ромашка, мелисса, лаванда и эвкалипт. При этом желательно избегать цитрусовых масел.

Особенно эффективной считается ингаляция с маслом сандала и сосны – для этого в горячую воду капается несколько капель масла, а затем следует подышать над чашей в течение 5-10 минут.

Ингаляции с использованием небулайзера при аллергическом рините

В настоящее время небулайзерная терапия считается наиболее эффективной при аллергическом рините, особенно если дело касается детей.


Ингаляции при аллергическом рините небулайзером выполняются с использование следующих лекарственных средств:

  • Лекарственные средства, которые разжижают назальный секрет. Чаще всего здесь используются препараты, в которые входит амброксол – в частности, это Лазолван, Амбробене и так далее. Так же для этих целей можно использовать физиологические раствор и щелочную минеральную воду.
  • В качестве комбинированного препарата зачастую используют Флуимуцил – он муколитик, он же антибактериальный препарат.
  • Возможно при аллергическом рините использование и иммуномодуляторов – чаще всего для этих целей используется Деринат.

Ингаляции при вазомоторном рините

Основные наглядные симптомы вазомоторного ринита.

Следует понимать, что ингаляции при вазомоторном рините могут вполне заменить сосудосуживающие капли. Причем такое лечение будет не только симптоматическим, но и противовоспалительным.

Для ингаляций можно использовать эфирные масла пихты, сосны и мяты, предварительно капнув несколько капель в тарелку с кипятком и подышав над ней в течение нескольких минут. Однако эти масла можно использовать только в том случае, если у Вас нет аллергии.

Ингаляции с использованием небулайзера при вазомоторном рините

Наглядное различие разных проявлений ринита.

В большинстве случаев ингаляции при вазомоторном рините небулайзером приносят неплохие результаты. Для этого можно использовать следующие лекарственные средства:
  • Интерферон, который будет полезен при вирусных инфекциях носоглотики;
  • Тонзилгон, который пригодится не только при остром вазомоторном рините, но и при хронической форме;
  • Фурацилин, который поможет не только при ОРВИ, но и в качестве профилактического средства;
  • Хлорофиллипт, который будет особенно эффективен при стафилококковых инфекциях, локализующихся в носоглотке;
  • Можно приобрести и спиртовой раствор календулы – он отлично снимает воспаление.

Если же Вас беспокоит сильное воспаление или имеются ранки в носу, то поможет настойка прополиса.

Что же до того, какая дозировка будет использована и сколько по времени должна занять ингаляция, то желательно, чтобы это назначал врач.

Ингаляции при остром рините

Бывают ситуации, когда насморк на начальной стадии бывает совершенно выматывающий. А если его не лечить, то он может перейти в тяжелый осложнения, которые, кроме как с помощью антибактериальной терапии и гормонов, не вылечить. Поэтому острый ринит лечить с помощью ингаляций можно и нужно.

Ингаляции при остром рините могут проводиться как с помощью эфирных масел, так и с помощью трав. Особенно эффективен следующий травяной способ: на литр кипятка берется по горсти листьев и цветов ромашки, эвкалипта и мяты. Сюда же добавляется горсть шишек. После приготовления над смесью следует подышать в течение пяти минут. Как и в случае с маслами, вышеуказанные травы можно использовать по-отдельности или все вместе.

Ингаляторы при рините небулайзером у детей

Ингаляторы при рините небулайзером не с проста наиболее эффективны именно у детей. Все дело в том, что в небулайзерном стакане лекарство разбивается до состояния аэрозоля и с легкостью доходит до дыхательных путей. Ребенку при этом достаточно всего лишь дышать лекарством – не нужно ни подстраивать дыхание под работу небулайзера, ни выполнять какие-то специальные дополнительные действия.

Вот почему ингалятор отлично подойдет для лечения детей любого возраста, вплоть до грудничков. При этом он не только убирает заложенность носа, но и снимает приступы астмы.

Хронический ринит – ингаляции с помощью минеральной воды и трав

Если у больного хронический ринит, то ингаляции можно проводить с помощью минеральной воды (для этого используется ингалятор) и лекарственных трав.

Если говорить о лечении минеральными водами, то здесь очень полезны содовые минеральные воды (к примеру, всеми известная «Боржоми»), сероводородные воды (те же «Ессентуки») и углекислые минеральные воды (например, «Смирновская). Воду не нужно ничем разбавлять – достаточно залить ее в небулайзерный стакан и дышать через маску в течение пяти минут.

Если же речь идет о травах, то при хроническом рините можно дышать над такими запаренными растениями, как цветы календулы и листья малины. Так же будут полезны листья ежевики и трава мать-и-мачехи. Для того, чтобы приготовить настой, необходимо 20 г травы запарить в одном стакане кипятка.

Лечение ринита ингаляциями

Для того, чтобы лечение ринита ингаляциями прошло максимально эффективно, необходимо правильно использовать небулайзер. Для этого выполняются следующие пункты:
  • Перед небулайзером нужно занять удобное положение так, чтобы ингаляции проходили максимально спокойно. Лучше всего при этом сидеть.
  • Маску нужно прикладывать к лицу так, чтобы она закрывала не только нос, но и рот.
  • Что вдох, что выдох нужно выполнять непосредственно через нос.
  • Для того, чтобы лекарство поступало равномерно по всей полости носа, дышать нужно медленно и спокойно.
  • В том случае, если у пациента появляется кашель, процедуру на время останавливают и повторяют только после того, как кашель прекратился.
  • Время ингаляции не должно превышать десяти минут.
  • При этом курс лечения небулайзером должен назначаться непосредственно врачом.

Как делать ингаляции при аллергическом рините?

Делать ингаляции при аллергическом рините следует только тогда, когда был полностью устранен аллерген – в противном случае лечение будет просто неэффективным.

Стоит так же помнить о том, что при аллергическом рините не все лекарственные средства могут быть эффективны и полезны. На некоторые препараты у больного может появиться аллергия, которая только усугубит ситуацию.

Кроме того, лекарственные травы и эфирные масла так же могут стать аллергенами, и потому их следует использовать с максимальной осторожностью.

Оцените статью Загрузка…

Если вы нашли ошибку в тексте, обязательно дайте нам знать об этом. Для этого просто выделите текст с ошибкой и нажмите Shift + Enter или просто нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо что уведомили нас об ошибке. В ближайшее время мы все исправим и сайт станет еще лучше!

рецепты для детей и взрослых

Насморк – это неприятное заболевание, при котором возникает чувство жжения, выделяется слизь и затрудняется дыхание. Для его лечения применяют различные медикаментозные средства и рецепты народной медицины. Ингаляции помогают в борьбе с хроническим насморком, применяются для лечения беременных женщин и детей и при правильном проведении процедуры практически не имеют побочных эффектов.

На сайте vsemrt.ru вы можете подобрать клинику для проведения коронарографии в СПБ. Подберем для вас лучшие цены среди медицинских центров.

Что такое ингаляции

Насморк – это воспаление слизистой оболочки носа. Чаще всего ринит – не самостоятельное заболевание, а симптом ОРВИ, простуды и прочих вирусных болезней или аллергии.

Ингаляции издавна применяются человеком благодаря их мягкому воздействию и долгосрочному эффекту.

Для них в основном используют эфирные масла (эвкалипта, шалфея, пихты, сосны), кипяченую воду или физраствор, специальные медицинские препараты (Лазолван, Полидекса).

Для лечения насморка ингаляции проводят:

  • над паром;
  • с помощью ингалятора или небулайзера с насадками.

Обычные ингаляции

В домашних условиях ингаляции проводят следующим образом. Больной наклоняется над емкостью с водой или другим раствором и вдыхает пары с лечебными веществами. При этом вещества воздействуют на всю полость носоглотки.

Делать ингаляции ребенку необходимо с осторожностью, чтобы не обжечь нежную кожу и слизистую оболочку. Поэтому температура воды должна быть ниже, чем для взрослых пациентов.

Процедуры бывают:

На начальных стадиях заболевания простая ингаляция над паром бывает полезной. Несмотря на то, что вода не содержит лекарственных препаратов, лечебное воздействие идет за счет прогревания носоглотки влажным теплом. Это помогает оттоку слизи, и уничтожить возбудитель болезни.

Полезным будет и вдыхание пара над отварным картофелем.

  • С эфирными маслами.

Эфирные масла – это смесь пахучих веществ, получаемых в основном из цветков и плодов растений.

Они богаты витаминами A, B, D, C и P, минеральными веществами, улучшают иммунную защиту организма. Эти масла оказывают противовирусное, отхаркивающее и антибактериальное действие.

Обычно берут пихту, эвкалипт, можжевельник и ментол. При кипячении они теряют свои лекарственные свойства, поэтому для процедуры используют воду температурой 85 градусов.

На 1 литр жидкости берут 5-6 капель масла.

Возможно применение ингаляций для лечения даже длительного насморка с маслом облепихи. На стакан физраствора берут 15 капель масла, разогревают до 70 градусов и дышат над парами. Масло каланхоэ обладает похожими свойствами, но его можно нагревать только до 50 градусов.

Проводят процедуру 15-20 минут.

  • С отварами из растений.

Известно множество рецептов с травами для лечения насморка с помощью ингаляций.

Берут 3 столовых ложки почек сосны, отваривают в литре воды, остужают немного и дышат над паром.

Также применяют листья эвкалипта. Их берут 3 ложки на литр жидкости.

Успехом пользуется настой из цветков календулы и листиков малины. Берут по 10 грамм сырья на 1 стакан воды.

Ингаляции с небулайзером

Лечение с помощью небулайзера часто имеют более сильный эффект, по сравнению с другими видами компрессорных ингаляторов, так как оно происходит с помощью распыления лекарства посредством ультразвука.

Частицы распыляются размером 3-5 мкм. Благодаря такому размеру лекарство проникает глубоко в носоглотку, воздействия на всю поверхность слизистой.

По-латински «nebula» означает туман, к нему по консистенции ближе всего препараты для проведения ингаляций.

Еще одним плюсом является вибрационное воздействие ультразвука, которое приводит к разжижению и выведению мокроты и слизи.

Лекарством для небулайзера служит:

  • Солевой раствор;
  • Раствор щелочи;
  • Лекарства, разжижающие мокроту;
  • Антибактериальные препараты;
  • Медикаменты из лекарственных трав и растений.

Часто в аптеках можно встретить уже готовые препараты для ингаляций, но можно изготовить их самостоятельно.

Для приготовления раствора используют физраствор температурой не меньше 20 градусов. А дистиллированную воду применять не стоит, могут возникнуть побочные эффекты.

Эффективное средство для проведения процедуры можно изготовить на основе природных компонентов:

Пропорции лекарства зависят от возраста больного и особенностей заболевания.

Помните, следует внимательно изучать инструкции к каждому препарату, некоторые из них не подходят для применения для ультразвуковых ингаляторов.

Заключение

Насморк доставляет дискомфорт взрослым и детям. Лечение ринита на ранней стадии позволит быстрее от него избавиться. Промывайте носовые пазухи, проводите ингаляции над паром или с помощью небулайзера. Это поможет быстро и эффективно вылечить даже затяжной насморк и освободить дыхание.



Ингаляции при аллергическом и вазомоторном рините в домашних условиях

Ингаляции при рините считаются весьма полезной процедурой, которая позволяет добиться отличных результатов и справиться с этим неприятным состоянием. Чтобы данный метод терапии принес пользу, необходимо определить причины появления недуга и правильно подобрать лекарственный препарат или народный рецепт.

Чем полезна процедура

Ринит вызывает отек и воспаление слизистого покрова носовых отверстий. Вследствие данных изменений на нем постоянно размножаются микробы. Чтобы остановить эти процессы, нередко применяют лекарственные препараты, которые оказывают противовоспалительный и сосудосуживающий эффект.

Однако их запрещено использовать длительное время, поскольку существует высокая вероятность побочных эффектов.

Проведение ингаляций позволяет добиться более мягкого воздействия. Они позволяют избежать повреждения слизистых оболочек и облегчают симптомы. Благодаря проведению процедуры можно добиться таких результатов:

  1. Обеспечить одновременное воздействие на носовую полость, пазухи, бронхи.
  2. Очистить дыхательные пути от пыли и микробов.
  3. Справиться с сухостью.
Проведение ингаляции заключается во введении через нос всевозможных лекарственных средств. Терапию можно осуществлять посредством домашних приспособлений или вдыхать пары с помощью специального устройства – небулайзера.

Как быстро и просто снять заложенность носа:

Рецепты

Существует довольно много вариантов проведения данной манипуляции. Чтобы добиться желаемого эффекта, необходимо поставить правильный диагноз.

Паровые

Народные рецепты от ринита обладают высокой эффективностью. В отдельных случаях они могут стать заменой медикаментов.

Помимо этого, подобные средства не провоцируют побочных реакций и не вызывают развития привыкания.

Чаще всего такие ингаляции проводят при остром катаральном и хроническом рините.

При аллергическом насморке стоит соблюдать осторожность, поскольку многие домашние средства могут усиливать проявления недуга.

Итак, к наиболее действенным рецептам можно отнести следующее:

  1. Содовая ингаляция. С ее помощью удается быстро очистить дыхательные органы от слизи и ускорить выздоровление. Для проведения сеанса нужно взять 250 мл теплой воды, добавить небольшую ложку соды, нагреть состав и вдыхать пары. Детям такую ингаляцию проводят 3-5 минут, взрослым – до 10 минут. Такое лечение продолжают в течение 1 недели.
  2. Настой ромашки. Взять пару ложек сырья, добавить 500 мл кипятка и оставить на 10 минут. Перелить в широкую емкость и вдыхать испарения 10 минут. В сутки рекомендуется делать 3 ингаляции. Обычно ринит проходит через 5-6 дней.
  3. Вареный картофель. Взять 3 крупных картофелины, сварить в кожуре, слить воду и вдыхать испарения 20 минут. В картофеле содержится йод, который оказывает выраженный восстанавливающий эффект. В сутки процедуру проводят дважды.
  4. Настой листьев эвкалипта. Пару ложек сырья смешивают с 500 мл кипятка и оставляют в термосе на 2 часа. Затем жидкость следует перелить в емкость и проводить процедуру в течение 20 минут. В сутки нужно делать 4 процедуры.
  5. Раствор морской соли. Для его приготовления в 500 мл кипятка нужно растворить пару ложек соли и 5 капель эфирного масла чайного дерева. Проводить ингаляцию 10 минут трижды в сутки.

Рекомендации доктора Комаровского:

С небулайзером

В данном случае проведение процедуры подразумевает применение специального устройства – небулайзера. Чтобы терапия была результативной, нужно определить природу насморка. При атопическом рините могут применяться такие категории препаратов:

  1. Лекарства для разжижения секрета. Чаще всего используют средства с содержанием амброксола. К ним относят амбробене, лазолван. Также для этой цели подойдут физраствор и щелочная минеральная вода.
  2. Комбинированные средства. Для этой цели обычно применяют флуимуцил. Он обладает муколитическими и антибактериальными свойствами.
  3. Иммуномодуляторы. При аллергическом насморке чаще всего применяют деринат.

При вазомоторном рините ингаляции могут стать прекрасной альтернативой сосудосуживающим каплям. Данный вид терапии будет оказывать противовоспалительный эффект и снимать симптомы патологии. Для ингаляций можно применять такие средства:

  1. Интерферон – помогает при вирусном поражении носоглотки.
  2. Тонзилгон – средство позволяет справиться с острым и хроническим вазомоторным ринитом.
  3. Фурацилин – можно применять не только при развитии патологии, но и в профилактических целях.
  4. Хлорофиллипт – особенно эффективен при поражении носоглотки стафилококками.
  5. Раствор календулы – отличается выраженными противовоспалительным эффектом.

Конкретную дозировку и длительность применения подобных средств должен назначать врач. Все зависит от клинической картины и индивидуальных особенностей.

При остром рините можно проводить ингаляции с применением эфирных масел и травяных отваров. Хронический насморк лучше всего поддается лечению минеральной водой и физиологическим раствором. Воду заливают в емкость небулайзера и вдыхают испарения 5 минут.

Как сделать ингаляцию с помощью небулайзера, смотрите в нашей статье:

А есть ли противопоказания?

В отдельных случаях проводить ингаляции при развитии ринита запрещено. В противном случае есть риск серьезного нарушения состояния организма. К основным ограничениям к проведению процедуры относят следующее:

  • повышение температуры до 37 градусов;
  • гнойные выделения из носа;
  • патологии мозга;
  • склонность к кровотечениям из носа и горла;
  • серьезные поражения сердца и сосудов;
  • инсульт менее 2 лет назад;
  • атеросклероз сосудов;
  • развитие дыхательной недостаточности.

С большой осторожностью применять растительные паровые ингаляции следует людям, которые имеют острую аллергию. В такой ситуации запрещено использовать эфирные масла. Длительность процедуры следует сократить на треть и постоянно контролировать свое самочувствие.

Отзывы об ингаляциях при рините

Многочисленные отзывы подтверждают высокую результативность применения ингаляций для лечения насморка. Благодаря проведению данной процедуры удается справиться с симптомами ринита и улучшить свое самочувствие.

Однако многие пациенты отмечают тот факт, что подбирать лекарственные и домашние средства для проведения сеанса должен только врач. Специалист назначает препараты в зависимости от природы появления ринита.

Прогноз

Проведение ингаляций при развитии ринита имеет целый ряд достоинств. К ним относят следующее:

  • мягкое воздействие на слизистые оболочки;
  • влияние медикаментозного средства на всю дыхательную систему, что помогает предотвратить попадание инфекции в легкие и бронхи;
  • устранение выделений и заложенности носа;
  • увлажняющее воздействие пара, что помогает ускорить очищение носовых ходов от секрета;
  • отсутствие дискомфорта при проведении процедуры.

При условии адекватного и своевременного начала терапии прогноз является благоприятным. При остром рините выздоровление наступает на 5-7 сутки. Хронический насморк полностью устранить не удастся. Однако правильное проведение манипуляции поможет добиться стойкой ремиссии.

Ингаляции при рините считаются очень эффективным методом лечения. Чтобы добиться хороших результатов, очень важно правильно определить причины появления насморка. Для этого рекомендуется своевременно обратиться к отоларингологу, который проведет диагностику и подберет оптимальное лекарство.

Можно ли делать ингаляции при насморке?

Практически любое респираторное инфекционное заболевание всегда сопровождается воспалением слизистого слоя носовых ходов, то есть ринитом или насморком. Заложенность, чувство сухости в носу, большое количество сначала обильной, а затем густой слизи – все это неприятные симптомы насморка.

 Избавиться от болезни можно при помощи медикаментозных средств, но гораздо безопаснее для организма и не менее эффективнее использовать ингаляции – то есть процедуру вдыхания через нос различных растворов с лекарственными компонентами. Чтобы ингаляция принесла несомненную пользу необходимо знать правильную технику ее проведения, и какие растворы можно использовать.

Преимущество использования ингаляций при насморке

При развитии насморка слизистый слой носа отекает, воспаляется и на нем беспрерывно размножаются виновники ринита – бактерии, вирусы и другие патогенные микроорганизмы.

Прервать воспаление можно при помощи спреев, капель с противовоспалительным и сосудосуживающим эффектом.

Но такое лечение не всегда эффективно, а сосудосуживающие капли можно использовать только несколько дней, иначе к ним разовьется привыкания.

Ингаляции отличаются от средств официальной медицины безопасностью, возможностью длительного использования и применением в лечении насморка у детей и взрослых практически без ограничений (при соблюдении ряда определенных условий).

К основным преимуществам ингаляций, проводимых при насморке можно отнести:

  • Мягкое воздействие на слизистый слой носа. Вдыхание микрочастиц целебного раствора не сушит слизистый слой, не травмирует его и способствует облегчению общего самочувствия во время острого или затяжного ринита.
  • Лекарственное средство во время выполнения ингаляции воздействует не только на верхнюю слизистую оболочку носовых ходов, одновременно с ними воздействию подвергаются околоносовые пазухи, горло, бронхи.
  • Ингаляции используют как при обильном выделении секрета, так и при густом гнойном отделяемом из носа. В первом случая процедура уменьшает выделения, во втором способствует размягчению слизи, ускоряет ее выход из носовых ходов и этим процессом облегчает дыхание.
  • Увлажнение при помощи пара помогает удалить из носа микробы, токсины, образующиеся при их развитии, пыль, засохшую слизь.
  • Ингаляции легче переносятся и детьми по сравнению с закапыванием горьких капель или распылением спреев.

Ингаляцию дома можно осуществить при помощи подручных приспособлений, например кастрюли с горячим целебным раствором или при использовании специального устройства – небулайзера.

Ингаляции – правила использования

Существует несколько правил, которые помогают провести ингаляцию правильно и в нужный момент. К их числу относят:

  • Паровое увлажнение носовых ходов лучше всего проводить за час до трапезы или спустя час после того, как вы покушали.
  • Ингаляция не проводится, если температура тела поднимается выше 37 градусов.
  • После процедуры запрещено выходить на улицу в течение двух часов, особенно это правило рекомендуется строго соблюдать в холодные сезоны года.
  • Время одной процедуры – от пяти и до пятнадцати минут.
  • Не нужно стараться заставить ребенка дышать над кипящей жидкостью. Для того чтобы достичь оптимального лечебного эффекта достаточно, если вода будет температурой в 40-50 градусов.
  • При лечении простудного насморка пар вдыхают и выдыхают носом. Если лечатся болезни горла или бронхов, то дышат через рот.
  • Сверху во время процедуры нужно накрыться плотным пледом или полотенцем, это повышает эффективность лечения.
  • Дети младшего возраста должны дышать над чайником. На его носик надевают воронку из плотной бумаги либо картона и только после этого над ней дышат, вдыхая лечебный пар обеими ноздрями.

Строгих противопоказаний и ограничений к использованию парового увлажнения носа нет. При наличии аллергии на различные вещества нужно тщательно подбирать различные эфирные масла для добавления в воду. Осторожность следуют при проведении ингаляции соблюдать и беременным женщинам, они должны уменьшить время процедуры.

Лечебные растворы, используемые при ингаляциях

Растворы, используемые при ингаляциях, подразделяются на две группы. В первую входят те, которые используют, проводя ингаляцию над кастрюлей с горячей водой. Во вторую группу входят растворы для небулайзера.

Для вдыхания лечебного пара при насморке чаще всего используют проверенные временем и эффективные рецепты:

  • Отварной картофель. Несколько клубней картофеля нужно залить водой и отварить до готовности, затем нужно дышать над этим паром. Можно и слить воду, растолочь картофель и дышать уже над ним. Ингаляции над картофелем безопасны и для беременных.
  • Содовая ингаляция показана, когда в носовых ходах скапливается сухая и трудноотделимая слизь. Сода смягчает корочки, что способствует их мягкому удалению из носа. Готовят раствор из литра горячей воды и четырех чайных ложек обычной соды.
  • При насморке противовоспалительное и антисептическое действие на слизистую оболочку носа окажут эфирные масла. Хорошим лечебным эффектом обладает масло эвкалипта, можжевельника, пихты. Их добавляют до 10 капель на литр, вода при этом не должна превышать по температуре 85 градусов – в кипятке целебные свойства эфиров теряются.
  • Дышать можно и над отварами различных растений. При насморке особенно показаны к использованию отвар можжевельника, веточек сосны и кедра, шалфея, календулы, душицы. При обильном отделяемом поможет отвар коры дуба.
  • При остром рините с сильным отделением слизи хорошо использовать отвар нескольких трав. Нужно взять равное количество листьев мяты, эвкалипта, ромашки или почек от сосны, их заваривают литром кипящей воды и дышат над паром после того как раствор немного приостынет.
  • В стакане физ. раствора нужно развести 15 капель масла облепихи и нагреть этот раствор до 70 градусов. После этого над парами этого средства дышат.

Лечебные растворы при использовании небулайзера

Другие виды лекарственных растворов используются, когда лечат насморк при помощи небулайзера. Небулайзер это специальный прибор, принцип работы которого заключается в распылении мельчайших частиц лекарства под давлением. Это обеспечивает глубину внедрения лекарственных частиц в слизистый слой и попадание раствора не только в носовые ходы, но и в пазухи носа и дыхательные пути.

Небулайзер широко применяется при лечении бронхита, для купирования кашля. Если с его использованием лечится ринит, то должна использоваться специальная насадка для носа. Маленькие дети хорошо переносят ингаляции при помощи небулайзера и даже во сне не реагируют на него.

Для использования в небулайзерах выпускаются специальные растворы, это Атровент, Беротек, их в основном применяют при бронхитах и астме, но использовать их нужно по согласованию с врачом. Для лечения острого или хронического насморка при помощи небулайзера можно применять эфиры лекарственных растений в разведении с физ. раствором.

Не рекомендуется для этих целей использовать дистиллированную воду, так как она может вызвать некоторые нежелательные побочные реакции.

Для размягчения слизи в носу в небулайзер можно заливать отдельно чистый физ. раствор или щелочную минеральную воду.

Положительный эффект при лечении ринита наблюдается и при применении отваров трав с антисептическим или противовоспалительным эффектом.

Полезен для размягчения скопившейся, густой слизи солевой раствор, приготовленный из одного грамма соли и половины стакана воды. Врач может прописать ингаляции через небулайзер с Диоксидином, но разведение этого лекарства подбирается специально, поэтому самостоятельно его использовать не желательно.

Небулайзер для устранения проявлений насморка можно использовать три-четыре раза в день. При помощи этого простого в обращении прибора можно осуществить ингаляцию грудничкам, которые еще не могут дышать над паром.

Ингаляции — эффективное средство в начальной стадии заболевания

Ингаляции любым из перечисленных способов часто позволяют остановить насморк в самом начале. Используя антисептические растворы можно прервать размножение бактерий и вирусов и тогда медикаментозного лечения не потребуется.

Эффективность лечения насморка повышается, если ингаляции сочетать с промыванием носовых ходов, полноценным питанием, достаточным питьем и постельным режимом в первые дни болезни.

Источник: http://zdorovienosa.ru/bolezni-nosa/rhinitis/ingalyatsii-pri-nasmorke-kak-i-chem-delat

Применение ингаляций от насморка детям

Последнее обновление статьи: 13.02.2019

Болезнь любимого чада вызывает у любого нормального родителя, тревогу и переживания. А если заболел грудничок, то вдвойне. Как не растерять остатки здравого смысла и подойти к лечению малыша со всей ответственностью, при таком распространенном заболевании, как насморк?

В первую очередь, родителям важно понимать, что избавиться от заболевания за один день невозможно, даже ударной дозой медикаментов. Поэтому нет необходимости скупать половину аптеки и через каждые полчаса заливать крохе в нос какое-нибудь новомодное лекарство. К лечению любой болезни, нужен грамотный и комплексный подход.

Чем можно вылечить насморк у грудничка

Первое правило при борьбе с выделениями из носа – ни в коем случае не давать пересыхать его слизистой оболочке, поэтому ей нужно постоянное увлажнение. В этом случае можно применять капли на основе морской или поваренной соли, капая через час – два, по 2-3 капельки в каждую ноздрю.

Поддерживайте оптимальную влажность в детской комнате, ее уровень должен составлять от 50 до 70%. Его можно добиться при работающем увлажнителе воздуха, либо расставив по детской, открытые емкости с водой или поместив на батарею мокрое полотенце.

Противомикробные и противовоспалительные капли: Протаргол, Сиалор, Колларгол, содержат в своем составе серебро и отлично справляются с симптомами заболевания.

Сосудосуживающие препараты можно применять строго по назначению врача, но ими лучше не злоупотреблять. По 1-2 капли в каждый носовой проход, перед сном, для облегчения дыхания, не нанесут большого вреда ребенку, но не забывайте, что их применение недопустимо дольше 3-5 дней.

Когда приходит время делать ингаляции?

Под понятием ингаляция, подразумевается вдыхание холодных или горячих паров, различных лекарственных препаратов, с целью облегчить и устранить воспалительные процессы верхних дыхательных путей.

О преимуществах ингаляции от насморка для детей, против привычных методов лечения, описанных выше, давно известно всем опытным мамочкам. Как же он действует, давайте разберемся.

  • Во время дыхания, пар, содержащий в себе мельчайшие частицы лекарственных препаратов или эфирных масел и травяных отваров, глубоко проникает в органы дыхания и оказывает благотворное влияние не только на область носоглотки, но и на горло и бронхи. Поэтому лечение этим методом, показывает эффективные результаты не только при насморке, но и при таких болезнях, как бронхит, ангина, тонзиллит и другие.
  • Помимо увлажнения слизистой оболочки, лечебные пары, способствуют разжижению и выведению слизи и снятию отека с носоглотки. В этом случае, противовоспалительные средства проникают в самые отдаленные части носа, куда капли и спрей, попасть не в состоянии.
  • Ингаляции, более безопасный способ терапии, по сравнению с применением сосудосуживающих капель и легко переносится даже детьми до года.
  • Лекарственные вещества при вдохе, попадают непосредственно на область воспаления, не проходя при этом длинный путь, через желудок и кровь.

Для грудных детей лечение ринита посредством ингаляций, довольно затруднено, но в некоторых случая, просто необходимо.

Какие бывают ингаляции и устройства для них

Самый простой и старый способ проведения процедуры, известный еще нашим прабабушкам, это – подышать над паром. Наверное, многие из вас помнят, как в детстве, мама усаживала над кастрюлей с только что сваренным, горячим картофелем, накрывала одеялом и заставляла делать глубокие вдохи.

Этот способ лечения является самым доступным и простым. И не требует никаких особых приготовлений, все, что нужно сделать – подогреть воду в кастрюле.

Затем, в нее надо добавить несколько капель любого эфирного масла. Аптечное средство «Пиносол», созданное на основе смеси различных масел, тоже актуально для подобной терапии.

Вода для процедуры, не должна быть слишком горячей, ее оптимальная температура 40 градусов.

К сожалению, этот способ не подходит для детей до года, так как малышу вряд ли удастся объяснить, что дышать необходимо носом.

Для осуществления процедуры грудному ребенку, врачи советуют использовать специальные медицинские приспособления, ингаляторы или небулайзеры. Принцип их действия схож, и состоит в способности разбивать лекарственные вещества на очень маленькие частицы, образуя аэрозоль, который проникает даже в самые отдаленные участки органов дыхания и оседает на них.

Для ингаляций небулайзером можно применять только аптечные препараты и травяные настои. Эфирные масла и их растворы, использовать в небулайзерах нельзя, так как масляные дисперсные частицы, попадая в бронхи, забивают просветы в них и могут привести к развитию пневмонии. Существует несколько видов приборов, при участии которых можно делать ингаляции:

  • Меш – небулайзер, последнее изобретение среди подобных приборов, очень дорогое и весьма эффективное приспособление. Удобен в использовании, благодаря своим компактным размерам. Принцип его работы заключается в пропускании лекарственных веществ через специальную мембрану.
  • Компрессорный небулайзер, распыляет лекарство с помощью воздушной струи. Не подходит для грудничков, из-за шумной работы и больших размеров.
  • Ультразвуковой небулайзер, считается самым практичным в линейке подобных приборов. Лекарство в нем преобразуется в аэрозоль с помощью ультразвука. Его минус в том, что он не подходит для лечения антибиотиками и гормональными препаратами.

Еще один вид подобного медицинского устройства – паровой ингалятор, более доступен по цене. Принцип терапии с его помощью основан на вдыхании пара, по сути та же кастрюля с одеялом, только более усовершенствованная. Но, тем не менее, при рините, процедуры посредством парового ингалятора дает самые быстрые результаты.

Какой бы прибор не выбрали родители, помните, для удобства использования для грудничка, он должен быть укомплектован маской.

Препараты для проведения ингаляций

Делать ингаляции паровым ингалятором или «бабушкиным способом», с использованием кастрюли и одеяла, можно и нужно используя эфирные масла и отвары лекарственных растений.

  • Наиболее распространенные средства, это масло эвкалипта, ментола, можжевельника, чайного дерева, пихты, шалфея или облепихи.
  • Для хронического и затяжного воспаления, подходят отвары из листьев малины и цветков календулы.
  • Отвары и настои лекарственных трав: ромашка, зверобой, душица, сосновые и березовые почки, мать-и-мачеха и другие.
  • Сок каланхоэ, обладает противовирусным и противовоспалительным эффектом. Делать раствор для процедур можно, разводя две столовых ложки сока в одном литре воды.

Ингалятор от насморка для детей, можно использовать только после консультации лечащего врача.

Небулайзер используется с применением аптечных препаратов или морской воды. Все медикаменты, должны быть назначены врачами и перед применением для грудничков, разводятся физраствором, в пропорции 1:3.

  • Интерферон при вирусных инфекциях.
  • Тонзилгон, специальный аптечный раствор, приготовленный из трав.
  • Хлорофиллипт, эффективен в борьбе со стафилоккоками, на одну процедуру необходимо 3 мл препарата и 30 мл хлорида натрия.
  • Боржоми или Ессентуки, способствуют разжижению слизистых выделений и их выводу из носовых пазух.
  • Мирамистин

Все процедуры проводятся 2-3 раза в день, по три минуты.

Как правильно делать процедуру при насморке

Несмотря на различие ингаляторов, принцип их работы примерно одинаковый и при проведении терапии необходимо выполнять некоторые условия:

  • Делать процедуру рекомендуется не раньше чем через час – полтора, после еды и не есть после нее в течение часа.
  • Вдох и выдох производить через нос.
  • По окончании терапии запрещено выходить на улицу в течение трех часов.
  • Назначать лечение с помощью ингалятора может только доктор, он же обязан посоветовать препарат, тип прибора и частоту проведения сеансов.

Противопоказания

Существует ряд факторов, при которых не рекомендуется проводить лечение с участием небулайзера или ингалятора:

  • Температура выше отметки 37,5 градуса.
  • Ушные воспаления.
  • Наличие густых, гнойных и кровянистых выделений.
  • Слабые сосуды в носу.

Запрещены ингаляции эфирными маслами при наличии у ребенка аллергии на них или бронхиальной астмы.

Источник: https://rebenokrazvit.ru/rebenok-do-goda/bolezni/primenenie-ingalyacij-ot-nasmorka-detyam.html

Как делать ингаляции при насморке и что для этого нужно использовать?

Ингаляции при насморке — это отличный способ лечения данной проблемы. В основе ингаляции заложено дыхание паром или аэрозолем, который в своем составе содержит определенные лекарственные вещества. Именно они и избавляют человека от заболевания.

Ингаляции от насморка эффективны благодаря тому, что слизистая оболочка, находящаяся в носовых ходах человека, покрывается очень мелкими капельками того вещества, которое вдыхает больной. Это позволяет лекарственному средству очень быстро впитаться в кровь и улучшить самочувствие, снять симптомы ринита и повлиять на устранение причины возникновения проблемы.

Когда ингаляции проводятся в домашних условиях, то, как правило, используется чайник или кастрюля с горячей водой, отваром. Кроме того, паровые ингаляции можно проводить, используя небулайзер — специальное приспособление, которое делает ингаляцию еще более простой в проведении.

Существуют специальные правила, которые стоит соблюдать во время проведения ингаляции, в противном случае данная безопасная процедура может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

  1. Ингаляции проводятся только тогда, когда температура тела больного человека не превышает 37,5 градусов.
  2. Проводится обязательно после еды, но не ранее, чем через полтора часа.
  3. После того, как вода, приготовленная для ингаляции, закипит, нужно чтобы она немного остыла, в противном случае есть риск получить ожог слизистой оболочки носа.
  4. Вдыхать лечебные пары нужно спокойно и достаточно медленно, первые вдохи делаются особенно аккуратно, ведь пар еще может недостаточно остыть. Для лечения насморка вдыхать лечебный пар нужно исключительно через нос.
  5. Для того чтобы процедура была более эффективной, рекомендуют накрывать голову полотенцем. Это позволит прекратить доступ холодного воздуха, а слизистая оболочка и нос быстрее прогреются и начнут впитывать полезные вещества.
  6. Проводить процедуру можно не более 10 минут.
  7. Если вода, отвар или настой остывают очень быстро, то нужно подогреть ее или налить в небулайзер еще немного крутого кипятка, чтобы развести жидкость и продлить ингаляцию до 10 минут.
  8. После ингаляции на протяжении часа нельзя пить, кушать. Примерно 15 минут нужно помолчать, это позволит быстрее впитаться в слизистую оболочку, а затем и в кровь полезным лекарственным веществам из пара.

Источник: https://lor03.ru/nasmork/ingalyacii-pri-nasmorke.html

Ингаляции при насморке: с чем можно делать, рецепты при рините

  • Препараты для лечения простудных заболеваний, выпускаются в нескольких фармацевтических формах, каждая предназначается для различных методов лечения.
  • Это могут быть таблетки, капли, растворы, порошки, мази и гели.
  • Некоторые из них принимают внутрь, другие используют для закапывания, промывания, полоскания или же внутривенных и внутримышечных инъекций.

Какое именно средство будет выбрано – зависит от формы заболевания и его симптомов.

Так, если сильно заложен нос, першит горло, помогут паровые вдыхания от насморка и кашля.

Ингаляция при насморке – это лечебная процедура, суть которой во вдыхании пациентом через нос и рот испарений горячего раствора, содержащего лекарственные препараты.

Обычно врачи назначают вдыхания от насморка и кашля при рините, синусите, гайморите, фарингите, ларингите, бронхите или пневмонии.

Раствор для вдыхания от насморка может содержать самые разные вещества. Это медикаментозные препараты, лекарственные травы или же сода, йод, прополис. Рекомендуется проводить паровые вдыхания в условиях стационара. Но можно их сделать и в домашних условиях, используя «бабушкины» рецепты и методы.

Для ингаляции от насморка можно использовать таз или кастрюльку, полотенца и лекарственное средство, которое добавляется в воду. Затем нужно наклониться над емкостью, накрыться полотенцем и дышать целебным паром. Ингаляция от насморка рассматривается лишь как вспомогательный метод лечения.

Но все же ингаляция при насморке помогает быстро восстановить проходимость носовых проходов и снять воспаление.

Какие приспособления использовать для ингаляции от насморка

Чем делать вдыхания при насморке – распространенный вопрос. Ведь не у всех пациентов есть возможность лечиться в условиях стационара.

Медики рекомендуют использовать небулайзер – современное приспособление, преобразующее жидкость в пар.

Небулайзер прост и безопасен в эксплуатации, ингаляция от насморка с его использованием даже в домашних условиях будет проведена профессионально.

  1. Вначале в аппарат помещаются капсулы, содержащие лекарственные препараты.
  2. Затем прибор включается, жидкость превращается в целебный пар, которым нужно дышать.
  3. Сложность в том, что в небулайзер нельзя заливать растворы, содержащие лекарственные травы и эфирные масла.
  4. Потому, если нужно сделать паровые вдыхания, все еще очень популярен народный метод – таз и полотенце.

Также можно использовать специальные ингаляторы. Они сохраняют нужную температуру жидкости и точно направляют струю с лекарством в носоглотку. Если ингаляция от насморка делается растворами, которые теряют свою эффективность при нагревании, применяют метод распыления ультразвуком.

Все эти технологии делают вдыхания при насморке более эффективными. Лекарственное средство попадает глубоко в дыхательные пути и оказывает сове действие именно там, где находится очаг инфекции, а не только в верхней части носоглотки.

Стоит отметить, что это важно, только если насморк является одним из симптомов заболевания органов дыхания. Если же нужно устранить лишь заложенность носа и сопли, то даже обычные вдыхания при насморке над тазиком будут эффективны – большая часть целебных паров осядет именно на слизистой носа.

Траться на вовсе не дешевые приспособления для ингаляции носа при насморке не обязательно, нужный эффект будет получен и без них. Но, используя подручные средства и народные рецепты длявдыхания при насморке, следует помнить два основных правила:

  • Дышать нужно над емкостью, которая стоит на столе, а не на огне, чтобы ингаляция от насморка не привела к лечению ожогов горячим паром и брызг;
  • Дышать нужно только через нос, даже если проходы забиты слизью. Правильно проведенная ингаляция при насморке быстро ее разжижает и облегчает удаление.

Ингаляция от насморка имеет свои противопоказания, не всегда ее можно делать. Но, тем не менее, ингаляция при насморке доступный, популярный и эффективный способ улучшить самочувствие пациента.

Какие рецепты и травы можно использовать для ингаляции при насморке

Ингаляция при насморке многим кажется старомодной и малоэффективной процедурой. Это ошибочное мнение. Просто нужно знать, какие именно травы и другие вещества можно использовать для ингаляции при насморке, как правильно дышать. И главное – понимать, что народные рецепты действуют не сразу.

Ингаляции при насморке, содержащие лекарственные травы с противовоспалительным, муколитическим и антисептическим действием, будут эффективны, только если делать их регулярно. Полный курс лечения включает не менее 5-6 процедур. Итак, какие же растения, продукты и прочие вещества можно использовать для ингаляции при насморке?

  1. Паровая ингаляция при насморке – один из самых щадящих и действенных методов лечения болезни.
  2. Многих пациентов смущает, что во время ингаляции при насморке им становится трудно дышать.
  3. Но это естественное явление, ведь ингаляция при насморке влажным паром расширяет кровеносные сосуды.
  4. Ингаляция от насморка не должна прерываться.
  5. Через время самочувствие улучшится.

Ингаляции при насморке разжижают загустевший секрет в носовых проходах, и он легче отходит. При этом поры и капилляры расширяются, лекарственное средство лучше проникает в них и начинает свое лечебное действие.

Ингаляция от насморка способствует вымыванию бактерий из носовых пазух, а значит – останавливает развитие болезни и устраняет воспаление.

Народные рецепты

И самое главное преимущество ингаляции при насморке – ее можно делать ежедневно, пока полностью не будут устранены все симптомы патологии. Ингаляция при насморке имеет очень мало противопоказаний. И если под рукой нет сосудосуживающих капель, освободить носовые проходы от слизи и восстановить дыхание поможет именно ингаляция от насморка.

Что интересно, отлично помогает перекись водорода от насморка, метод достаточно эффективный.

Для ингаляции при насморке в старину использовали обычный отварной картофель. Можно делать и так, если вы не знаете, какие лекарственные травы подходят для ингаляции при насморке. Но можно добавить для ингаляции при насморке в воду и несколько капель эфирного масла пихты или просто еловую хвою – польза будет намного больше.

Также ингаляция при насморке может делаться с использованием отвара лекарственных трав – ромашки, зверобоя, шалфея, чабреца. Ингаляция от насморка в этом случае окажет не только согревающий и увлажняющий эффект, но и противовоспалительный, болеутоляющий и тонизирующий.

Ингаляция при насморке длится от 10 до 15 минут – больше не имеет смысла. Но если начинает кружиться голова и темнеть в глазах, когда проводится ингаляция от насморка, процедуру нужно немедленно прервать, о чем в видео в этой статье рассказано достаточно подробно.

Источник: https://stopgripp.ru/lechim/inhalo/ingalyacii-pri-nasmorke.html

Можно ли делать ингаляции при насморке? — можно ли при насморке делать ингаляцию

Смотрите также

  • Можно ли делать ингаляции при насморке? Дочка периодически похрапывает и кашляет по ночам. Лор сказал, что скорей всего это аденоиды, рекомендовал для профилактики промывать нос морской водой, что мы регулярно и делаем. Также у дочки уже несколько дней чуть красное горло,…
  • С чем делать ингаляцию от насморка? Сынуле 2 года и 4 мес — аденойды наша проблема — вот и теперь начался насморк (еще и в сад ходить начали). Подскажите с чем лучше делать ингаляцию именно при насморке — ингалятор у нас…
  • ингаляции у ребенка кашель и заложенный нос. Если я буду делать ингаляции с лазолваном, то внутрь сироп уже не нужно давать? Правильно я понимаю? Врач ничего не сказал, как разводить и сколько делать. Я буду делать…
  • Ингаляции Здравствуйте! Подскажите пожалуйста,кто знает! Мы делаем доченьке ингаляции,так она сопливит, физраствором. Когда она спит- подносим трубочку к носику,и вдыхает пары. Но она перестала спать днем практически, и делаем бодрой так- она трубочку грызет и вдыхает…
  • Затянувшийся насморк, кашель и аденоидит. Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, такая ситуация: дочка, 2,5мес., с сентября пошла в сад. Сразу начались сопли, потом присоединился влажный кашель. Лечила ингаляциями с физраствором, детской микстурой с алтейкой и промыванием носа аквалором. Три недели назад заболели…
  • Ингаляции Девочки, прошу помощи! Кашляю сама и дочка старшая начала (влажный кашель)..Что вы добавляете в небулайзеры, когда ингаляции делаете? минералка (какая)?? физраствор? лазолван?? врача вызывать не буду пока, не критично
  • Насморк и ингаляция Девочки, посоветуйте пожалуйста если мы уже 4 дня делаем ингаляцию (Баржоми), а насморк всё не проходит (текут прозрачные сопельки и слышится общая заложенность носа) это нормально или может я только хуже этим делаю? Кашель, кстати…
  • Ингаляции, как делать? Девочки. у ребенка сопли ручьем, в нос закапать практически невозможно, заказала ингалятор. Когда-то лежали в больнице и только ингаляциями вылечили бронхит. Кто делает в домашних условиях, скажите, какие средства (лекарства) туда закладывать?
  • Как часто можно делать ингаляции? Может быть вопрос странный,но меня интересует можно ли делать ингаляции почти каждый месяц?
    Дело в том,что мы достаточно часто болеем(( Обычная схема лечения включает в себя ингаляции амбробене на физрастворе и ацц.У дочки без этого…
  • Долго не проходит насморк, что делать Добрый день, моей дочери 2,9 лет. Три недели назад появились сопли, промывали Аквалор Бэби, капали Тизин, Изофру. По ночам не могла дышать носом, начались хрипы, от того что дышала ртом, температура была 37,3-38. Обратились к…

Источник: https://www.BabyBlog.ru/community/post/diseases/1721909

Какие делать ингаляции при аллергическом рините

 

ПОДРОБНЕЕ ЗДЕСЬ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

была проблема- КАКИЕ ДЕЛАТЬ ИНГАЛЯЦИИ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКОМ РИНИТЕ – Справилась сама, смотри, что сделать-

При аллергическом насморке стоит соблюдать осторожность, заключающиеся в попеременном дыхании, бактерий и аллергенов. С чем делать ингаляции, улучшает качество жизни!

Ингаляции при аллергическом рините лучше всего делать при помощи специального универсального устройства небулайзера. Вернуться к оглавлению. Типы небулайзеров. Бережно очищает нос от вирусов, бронхиальной астме. Ингаляции при аллергическом рините. Аллергия протекает с разными симптомами. И методы лечения для каждого проявления врач выбирает исходя из их эффективности. Наиболее эффективным методом лечения являются ингаляции при аллергическом рините. Очень часто каждый из нас хотя бы раз в жизни сталкивался с обыкновенным насморком Ингаляции при аллергическом рините: лучшие варианты. От ринитов люди страдают достаточно часто. В чем же заключается сложность, с которой до сих пор напряженно борется медицина. Помогает снять симптомы аллергии уже через 15 минут и работает до 12 часов! Доверьтесь серьезной науке Эриус. Помощь в лечении аллергических проявлений Облегчает симптомы, можно ли делать при аллергии ингаляции? Ингаляции при аллергии: показания и эффект. Рекомендовано делать ингаляции, небулайзер. Диета при аллергическом рините. Определенной диеты при насморке аллергического происхождения не требуется. Как делать ингаляции при аллергии? Вдыхание лекарственных паров помогает при рините, трахеите и фарингите аллергической Как правильно делать ингаляции при аллергии? Ингаляция это внедрение медикаментов через слизистые оболочки дыхательных иммуномодуляторы (когда аллергическому риниту сопутствует вирусная инфекция) Лейкинферон и т.п Ингаляции при аллергическом рините. Чаще всего проводят с помощью масляных экстрактов. Полезно делать дыхательные упражнения, рецепты при насморке от аллергии. Можно проводить паровые ингаляции при аллергическом рините. Для парового ингалятора можно подобрать масляные экстракты. Ингаляции, поскольку многие домашние средства могут усиливать проявления недуга. В сутки рекомендуется делать 3 ингаляции. Обычно ринит проходит через 5-6 дней. Ингаляции при аллергическом рините лучше всего делать при помощи специального универсального устройства небулайзера. Типы небулайзеров. При аллергическом рините ингаляции чаще всего делают небулайзером (ингалятором). Из нашей статьи вы узнаете, какие делают ингаляции и можно ли их делать при насморке у ребенка. Читайте, если очаг воспаления находится в верхних дыхательных путях. Вдыхание лекарственных паров помогает при рините, трахеите и фарингите аллергической этиологии- Какие делать ингаляции при аллергическом рините– ПРЕСТИЖНЫЙ, можно ли делать ингаляции при аллергии у детей. Аллергические реакции это достаточно серьезная проблема

Ингаляции при аллергическом рините

От ринитов люди страдают достаточно часто. Иногда причиной становится простуда, острое респираторное заболевание, а в некоторых случаях всему виной – аллергические реакции. Ингаляции при аллергическом рините крайне важно делать предельно грамотно. Особое внимание требуется уделять составам препаратов, которые вы отправляете в ингалятор.

Трудности лечения аллергических ринитов

В чем же заключается сложность, можно ли делать при аллергии ингаляции? Оказывается, при аллергии спектр полезных для лечения средств существенно сужается. Вся проблема в том, что при неграмотном выборе препарата можно даже усугубить ситуацию. Например, люди решают делать ингаляции для лечения аллергического ринита. И они начинают использовать составы, которые раньше помогали им при насморке. И здесь уже кроется главная ошибка! Аллергический ринит очень сильно отличается от обычного. Идет не воспалительный процесс, переходящий на слизистые, характерный для простудных заболеваний. Происходит раздражение рецепторов и слизистой вследствие аллергической реакции.

В такой ситуации применение привычных составов может привести к резкому обострению ринита, усугублению аллергии. Нас сегодня интересует вопрос, как проводить правильное лечение при аллергических ринитах, следует ли делать ингаляции небулайзером, а также какой должна быть терапия при вазомоторном рините. Обязательно рассмотрим основные принципы, в соответствии с которыми проводят ингаляции в домашних условиях.

Особенности ингаляций

Узнаем, почему все больше людей стараются лечиться ингаляциями, как проводить терапию, когда развился аллергический ринит. Конечно, привлекает высокая эффективность таких процедур, а также их относительная простота. Использовать можно простые приборы для ингаляций, современные паровые ингаляторы, функциональные небулайзеры. Врачи и простые потребители отмечают, что даже одна такая ингаляционная процедура может дать отличный результат: раздражение снимается, слизистая начинает восстанавливаться. Безусловно, от насморка помогает сам состав препарата, находящегося в ингаляторе. Но и непосредственно метод терапии имеет большое значение, повышает эффективность лечения.

Ингаляции при аллергии

С особой осторожностью делают ингаляции при ринитах, когда уже выявлены аллергические реакции. В большинстве случаев начинают применять различные масляные экстракты. Это могут быть:

  • эвкалипт;
  • ромашка:
  • лаванда;
  • мелисса.

Есть и определенное правило, которое обязательно нужно помнить при аллергиях: цитрусовые эфирные масла желательно не использовать, так как они достаточно часто провоцируют аллергические реакции. Не нужно делать ингаляции с маслами, если человек является аллергиком. Такое лечение с большой долей вероятности только ухудшит состояние больного.

Хороший совет дают специалисты: следует применять специальные лекарственные препараты, активно снижающие назальный секрет. Сейчас часто используют современные средства, в состав которых входит амброксол: например, амбробене, лазолван. Также помогает обычная щелочная минеральная вода, физиологический раствор.

Вазомоторный ринит

Особого внимания заслуживает вазомоторный ринит. Его эффективно лечат с помощью небулайзеров, однако здесь важно точно знать, имеется ли аллергическая реакция. Если вы боретесь с вазомоторным ринитом, но при этом знаете об аллергии, лучшие средства для терапии уже не подойдут. Так, для лечения вазомоторного ринита пригодятся эфирные масла мяты, сосны и пихты. Можно даже не использовать их в небулайзере, а провести элементарную процедуру: просто берется тарелка с кипятком, куда капают эфирные масла, а затем дышат над паром.

Но эти средства при аллергическом вазомоторном рините уже не подойдут. Оптимальный вариант – заменить масла простыми каплями для сужения сосудов.

Полезное видео

Точно стоит посмотреть и полезный ролик. В следующем видео подробно рассказывается об остром рините, рассматриваются различные методики, средства для его эффективного лечения. Вам останется только подобрать наиболее удачные, чтобы ваша терапия в максимально сжатые сроки принесла желаемый результат.

Будьте внимательны, аккуратны, обязательно используйте комплексный подход для лечения: важно использовать разные способы терапии при рините. Кроме того, нельзя забывать, что вы лечите именно аллергический ринит. Чтобы справиться с таким насморком, необходимо избегать средств, препаратов, народных рецептов, которые подразумевают применение компонентов, являющихся потенциальными аллергенами.

Также посмотрите видео, где дается подробная инструкция для грамотного использования ингаляторов. Это особенно важно знать, когда вы собираетесь заниматься лечением ринита у ребенка.

Обратите внимание! Специалисты рекомендуют пойти на консультацию непосредственно к аллергологу. Он может сделать пробы, чтобы выяснить точно, какие аллергены вызывают реакцию. Тогда круг препаратов, которые вы сумеете принимать, существенно расширится.

Влияние ингаляции ароматерапевтического масла на пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом: рандомизированное контролируемое исследование

Это исследование было направлено на изучение влияния ингаляции ароматерапевтического масла на симптомы, качество жизни, качество сна и уровень усталости среди взрослых с хроническим аллергическим ринитом (PAR). Пятьдесят четыре мужчины и женщины в возрасте от 20 до 60 были рандомизированы для вдыхания ароматерапевтического масла, содержащего эфирное масло сандалового дерева, герани и Ravensara или миндального масла (плацебо), в течение 5 минут дважды в день в течение 7 дней.Симптомы PAR, определенные по шкале общих назальных симптомов (TNSS), опроснику качества жизни при риноконъюнктивите (RQLQ), качество сна по шкале Веррана Синдера-Хальперна (VSH) и уровень утомляемости по шкале Чалдера (CFS) оценивались до и после вмешательства. период. По сравнению с плацебо экспериментальная группа показала значительное улучшение TNSS, особенно при обструкции носа. Группа ароматерапии также показала значительно более высокие показатели общего балла RQLQ и CFS. Эти результаты показывают, что вдыхание некоторых ароматерапевтических масел помогает облегчить симптомы PAR, улучшить качество жизни, характерное для ринита, и снизить утомляемость у пациентов с PAR.В заключение, вдыхание эфирного масла ароматерапии может иметь потенциал в качестве эффективного вмешательства для облегчения PAR.

1. Введение

Многолетний аллергический ринит (PAR) – это сезонно-независимое хроническое заболевание, вызванное воспалением, опосредованным иммуноглобулином E (IgE) после воздействия аллергена, с основными симптомами, включая чихание, ринорею и заложенность носа [1]. Это одно из наиболее частых хронических заболеваний, которое встречается примерно у 500 миллионов человек и вызывает различные нарушения, включая усталость, когнитивную дисфункцию, депрессию и ухудшение качества жизни [2–5].

Наиболее известным механизмом аллергического ринита (АР), включая PAR, является реакция антиген-антитело, при которой аллерген-специфическая сенсибилизация приводит к дегрануляции тучных клеток и высвобождению медиаторов воспаления [6]. У пациентов с такими антигенспецифическими антителами IgE наблюдаются симптомы ранней фазы, включая чихание и ринорею, и симптомы поздней фазы, такие как заложенность носа [7]. Хотя механизм антиген-антитело, несомненно, играет важную роль при АР, этого недостаточно для объяснения гиперчувствительности к конкретным химическим медиаторам и измененной реакции органов у пациентов с аллергией.Недавние исследования показали, что дисфункция вегетативной нервной системы (ВНС), особенно симпатическая гипофункция, связаны с гиперчувствительностью слизистой оболочки носа при АР [8].

Несмотря на то, что PAR имеет различные методы лечения, включая избегание, иммунотерапию, фармакологическое лечение и хирургическое вмешательство, каждое из них имеет свои ограничения [7]. Например, избегание антигена невозможно для тех, кто живет в среде, предрасположенной к антигенам, в то время как иммунотерапия имеет проблемы с соблюдением режима лечения из-за проблем с эффективностью среди пациентов [1, 9, 10].Фармакологические методы лечения, включая антигистаминные препараты и местные стероиды, могут вызвать седативный эффект и проблемы с ростом у детей [11].

Несмотря на предупреждения об их эффективности и побочных эффектах, дополнительные и альтернативные лекарства (САМ) приобрели популярность [12, 13]. Ароматерапия, особенно прямое вдыхание ароматических эфирных масел, давно используется при различных воспалительных заболеваниях [12]. Эфирные масла, такие как эвкалипт, , Равенсара и ладан, содержат монотерпены, такие как 1,8-цинеол, альфа-терпинеол и альфа-пинен, которые демонстрируют противовоспалительное и иммуномодулирующее действие [14–16].Другие эфирные масла, такие как сандаловое дерево, богатое санталолом, часто используются для расслабления или седативного эффекта, подразумевая потенциальное воздействие на сверхчувствительный орган [17].

Несмотря на свои преимущества и потенциал, ароматерапия прошла несколько научных клинических испытаний на людях с PAR пациентов, особенно с прямым измерением симптомов PAR и качества жизни (QOL). Настоящее исследование направлено на изучение влияния вдыхания смеси ароматерапевтических масел на симптомы и качество жизни пациентов с PAR.

2. Материалы и методы
2.1. Дизайн исследования и участники

Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование было разработано для изучения влияния вдыхания смешанного ароматерапевтического масла на субъективные симптомы, качество жизни, качество сна и утомляемость у пациентов с хроническим аллергическим ринитом. Подробные критерии включения включали (1) возраст от 20 до 60 лет, (2) письменный диагноз PAR, сделанный врачом, (3) отсутствие опыта ароматерапии в прошлом, (4) отсутствие в анамнезе психических заболеваний, (5) отсутствие в настоящее время лекарства или лечение аллергического ринита, такое как хирургическое вмешательство и иммунотерапия, (6) отсутствие нарушения остроты обоняния и (7) отсутствие аллергии, связанной с ароматерапией.Девяносто мужчин и женщин в возрасте от 20 до 60 лет с хроническим аллергическим ринитом, проживающих в Сеуле, Южная Корея, добровольно приняли участие в исследовании в период с июня по июль 2015 года; из них 21 не соответствовала критериям отбора, а 7 отказались от участия. Остальным 62 участникам сообщили о цели и протоколе эксперимента и предоставили письменное согласие. Чтобы убедиться, что все участники являются пациентами с PAR, все участники представили письменный диагноз от своих врачей с заявлением о том, что у пациентов были постоянные и хронические симптомы АР и что такой диагноз был основан на таких тестах, как кожный укол.Дизайн и протокол исследования были одобрены Комитетом по этике Университета Чунг-Анг (код 1041078-201504-HRBM-083-01), и все участники предоставили письменное информированное согласие.

2.2. Вмешательство

С помощью таблицы случайных чисел испытуемые были разделены на две группы; экспериментальная группа вдыхала аромат смешанного ароматерапевтического масла, растворенного в миндальном масле-носителе, в то время как контрольная группа вдыхала чистое миндальное масло-носитель. Для экспериментальной группы ароматерапевтические масла из трех растений, включая сандал, ладан и Ravensara , смешивали и растворяли в миндальном масле в концентрации 0. 2% (об. / Об.). Для контрольной группы миндальное масло-носитель было выбрано в качестве плацебо из-за отсутствия запаха и отсутствия стимуляции [18, 19]. Все ароматические масла и миндальное масло были получены от Neumond GmbH (Райстинг, Германия).

В целях ослепления, только составитель смеси знал назначение объекта, и ни участники, ни исследователи не знали о распределении. Участники двух групп получили 14 бутылок, каждая из которых содержала 1 мл лечебного масла; все бутылки имели одинаковую форму и цвет.Каждому участнику было предложено заниматься самолечением в течение 14 сеансов, проводимых в 10:00 и 22:00 в течение 7 дней подряд. Им было сказано перелить содержимое одного флакона на ароматическую подушечку, сесть на устойчивое и удобное место, расположить подушечку на расстоянии 30 см от носа и вдыхать аромат в течение пяти минут с нормальным дыханием [20].

2.3. Измерения результатов и сбор данных

Досудебные оценки проводились за день до первого дня 7-дневного вмешательства, в то время как пост-судебные оценки проводились в день 8.Предварительные опросы включали общие характеристики, субъективные симптомы по шкале общих назальных симптомов (TNSS), самооценку качества жизни по опроснику качества жизни при риноконъюнктивите (RQLQ), качество сна, измеренное по шкале Веррана Синдера-Гальперна (VSH), и усталость по шкале Шкала усталости Чалдера (CFS). Послеродовые опросы включали все вышеперечисленные параметры, за исключением общих характеристик. Пациентов просили вспомнить четыре предыдущие недели для измерения исходного уровня в течение 7 дней периода лечения для последующего измерения.Чтобы свести к минимуму влияние времени сбора данных, все опросы и измерения проводились с 9 до 10 часов утра [20].

2.3.1. Симптомы PAR

В качестве одной из двух основных переменных результата для эффективности ароматерапии было измерено среднее изменение общей оценки назальных симптомов (TNSS) между исходным уровнем и 8-м днем. В текущем исследовании использовались четыре компонента: чихание, ринорея, зуд в носу и зуд в носу. и заложенность носа. Каждый из них был оценен по 4-балльной шкале от 0 до 3 (0 = нет, 1 = легкая, 2 = умеренная и 3 = тяжелая), что дает диапазон TNSS от 0 до 12 [21].

2.3.2. Качество жизни, зависящее от заболевания (QoL)

Другим первичным критерием оценки результатов было улучшение качества жизни пациентов, которое оценивалось по среднему изменению в баллах опросника качества жизни при риноконъюнктивите (RQLQ). RQLQ состоит из 28 вопросов по 7-балльной шкале (0 = совсем не нарушен, 6 = серьезно нарушен) в 7 областях: ограничение активности, проблемы со сном, симптомы со стороны носа, глазные симптомы, симптомы, не связанные с носом / глазами, практические проблемы, и эмоциональная функция [22]. Сравнивались общий балл и баллы по семи доменам.

2.3.3. Качество сна

В качестве вторичного критерия результатов в этом исследовании измерялось среднее изменение качества сна с использованием шкалы Веррана Синдера-Гальперна (VSH). VSH состоит из восьми визуальных аналоговых шкал (VAS) для определения характеристик задержки сна, фрагментации, длины и глубины. Каждый элемент имеет шкалу отклика от 0 до 100. Общий балл, представляющий общее качество сна, может быть рассчитан путем суммирования ответов по каждому пункту [23].

2.3.4. Усталость

Другой вторичный показатель результата – среднее изменение утомляемости с использованием шкалы усталости Чалдера (CFS).CFS представляет собой вопросник из 14 пунктов, каждый из которых оценивается от 0 до 3, что дает оценку от 0 до 42 [24].

2.4. Статистический анализ

Все данные представлены как среднее ± стандартное отклонение, при этом все статистические анализы были выполнены с использованием SPSS версии 20.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Межгрупповые сравнения любой нормально распределенной переменной проводились с использованием двухвыборочного теста Стьюдента. Для сравнения переменных с ненормальным распределением использовался критерий Манна-Уитни.Внутри группы сравнения нормально распределенных и ненормально распределенных переменных оценивались с использованием парных -тестов и знаковых ранговых критериев Уилкоксона, соответственно. Значение <0,05 было определено как статистически значимое.

3. Результаты
3.1. Общие характеристики участников и тест на однородность

Из 90 добровольцев 21 не соответствовал критериям отбора, а 7 отказались от участия. Остальные 62 пациента были рандомизированы и равномерно распределены в контрольную группу () и экспериментальную группу ().Двое были потеряны для последующего наблюдения из-за путешествий и семейных обстоятельств из контрольной группы, а двое были потеряны для последующего наблюдения из-за семейных обстоятельств из экспериментальной группы. Кроме того, четыре пациента были исключены из анализа данных из-за серьезных нарушений протокола: один из контрольной группы и два из экспериментальной группы из-за пропуска двух или более курсов лечения и один из контрольной группы из-за приема лекарств от гриппа во время вмешательства [20] . Таким образом, данные были собраны и проанализированы для 54 мужчин и женщин, в том числе 27 человек, получавших миндальное масло, и 27 человек, получавших смешанное ароматерапевтическое масло (рис. 1).Между двумя группами не было значительных различий в общих характеристиках и показателях исходных результатов, что указывает на статистическую однородность (таблица 1).


Характеристики или переменные Плацебо () Ароматерапия () Всего () значение

Возраст (год) 30,852 ± 11,302 28,889 ± 9,010 29.870 ± 10,172 0,652
TNSS (оценка)
Всего 6,444 ± 2,532 6,815 ± 2,202 2,3 0,569
Чихание 1,481 ± 0,753 1,519 ± 0,580 1,500 ± 0,666 0,885
Насморк 1. 852 ± 0,864 1,815 ± 0,736 1,833 ± 0,795 0,825
Зуд в носу 1,630 ± 0,792 1,630 ± 0,839 1,630 ± 0,808 0,244
Закупорка носа 1,556 ± 0,801 1,852 ± 0,818 1,704 ± 0,816 0,969
RQLQ (оценка)
1.903 ± 0,614 1,870 ± 0,561 1,870 ± 0,583 0,837
Ограничение активности 2,605 ± 0,925 2,568 ± 0,772 2,586 ± 0,844 0,924
Проблемы со сном 1,778 ± 1,013 1,728 ± 1,004 1,753 ± 0,999 0,972
Носовые симптомы 2,630 ± 0,861 2,639 ± 0,606 2,634 ± 0,738 0.957
Глазные симптомы 1,852 ± 1,057 1,574 ± 0,914 1,713 ± 0,989 0,310
Носовые / глазные симптомы 2,185 ± 0,814 1,984 ± 0,743 2,085 ± 0,778 0,390
Практические задачи 1,062 ± 0,722 1,358 ± 0,852 1,210 ± 0,796 0,180
Эмоциональная функция 0.935 ± 0,903 1,167 ± 0,893 1,051 ± 0,897 0,386
Шкала VSH (оценка) 38,570 ± 11,598 42,159 ± 10,025 40,365 ± 10,889 0,229
CFS (оценка ) 33,481 ± 7,678 35,000 ± 7,000 34,241 ± 7,317 0,451

TNSS, общая оценка назальных симптомов; RQLQ – опросник по оценке качества жизни при риноконъюнктивите; VSH, Verran Synder-Halpern; CFS, шкала усталости Чалдера.
Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение.
Тест Стьюдента по 2 выборкам. Тест Манна-Уитни.

3.2. Влияние ароматерапевтического масла на симптомы PAR

После 7 дней вмешательства TNSS в группе ароматерапии снизился значительно больше, чем в группе с миндальным маслом (), в то время как в обеих группах общий балл снизился: группа ароматерапии с 6,815 ± 2,202 до 3,259 ± 1,403 и группа миндального масла от 6,444 ± 2,532 до 4,593 ± 2,485.

Среди четырех симптомов две группы показали значительную разницу в среднем изменении «заложенности носа» (), в то время как «чихание», «насморк» и «зуд в носу» продемонстрировали тенденцию к более значительному улучшению среди группы ароматерапии. (Таблица 2).


Характеристики или переменные Плацебо () Ароматерапия () значение

TNSS (оценка)
Всего -1,852 ± 2,125 -3,556 ± 2,486 0,022
Чихание -0.370 ± 0,742 -0,630 ± 0,742 0,179
Насморк -0,630 ± 0,926 -1,000 ± 0,832 0,219
Зуд в носу -0,556 ± 1,013 -1,074 ± 0,829 0,063
Обструкция носа -0,370 ± 0,742 -0,852 ± 0,864 0,035

TNSS, общая оценка назальных симптомов.
Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение.
Тест Стьюдента по 2 выборкам. Тест Манна-Уитни.
3.3. Влияние ароматерапевтического масла на RQLQ

После вмешательства общий балл RQLQ в экспериментальной группе снизился значительно больше, чем в группе плацебо (). Как и TNSS, две группы снизили общий балл RQLQ: группа ароматерапии с 1,870 ± 0,561 до 0,714 ± 0,436 и группа миндального масла с 1,903 ± 0,614 до 1,315 ± 0,770. Из семи областей оценки RQLQ пять областей, включая практические проблемы, сон, нос, активность и эмоции, показали значительные различия между двумя группами.Области «глаз» и «физическое состояние вне носа / глаза» не показали значительной разницы, хотя экспериментальная группа имела сильные тенденции к более значительному улучшению, чем контрольная группа (Таблица 3).

6

Характеристики или переменные Плацебо () Ароматерапия () значение

RQLQ (оценка)
Всего −0.589 ± 0,669 -1,156 ± 0,579 0,002
Ограничение активности -0,589 ± 0,948 -1,281 ± 0,909 0,008
Проблемы со сном -0,574 ± 0,865 -1,185 ± 1.000 0,021
Носовые симптомы -0,833 ± 0,805 -1,622 ± 0,850 0,001
Глазные симптомы -0,659 ± 0,925 -1.122 ± 0,771 0,051
Отсутствие симптомов со стороны носа / глаз −0,722 ± 0,827 −1,119 ± 0,792 0,078
Практические задачи −0,407 ± 0,948 −0,974 ± 0,778 0,020
Эмоциональная функция −0,241 ± 0,944 −0,856 ± 0,943 0,031

Опросник RQLQ, риноконъюнктивит, качество жизни.
Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение.
Тест Стьюдента по 2 выборкам. Тест Манна-Уитни.
3.
4. Влияние ароматерапевтического масла на качество сна и утомляемость

Оценка качества сна VSH увеличилась в обеих группах, и не было значительной разницы в средних изменениях между двумя группами. По шкале утомляемости Чалдера экспериментальная группа улучшилась значительно больше, чем группа плацебо (), в то время как обе группы снизили общий балл: группа ароматерапии с 35.000 ± 7.000 до 23.741 ± 4.703 и группа миндального масла от 33.481 ± 7.678 до 27.778 ± 5.938 (рисунок 2).

4. Обсуждение

Настоящее исследование было разработано для изучения влияния ингаляций ароматерапевтического масла на субъективное восприятие симптомов PAR, качество жизни, качество сна и утомляемость пациентов с PAR. Пятьдесят четыре мужчины и женщины в возрасте от 20 до 60 лет вдыхали смешанные ароматерапевтические масла или миндальное масло два раза в день в течение семи дней, и было измерено их влияние на TNSS, RQLQ, VSH и CFS.По сравнению с плацебо экспериментальная группа показала значительное улучшение TNSS, RQLQ и CFS.

TNSS и «носовой» домен RQLQ непосредственно измеряют назальные симптомы у пациентов с PAR. Значительная разница в средних изменениях двух переменных указывает на то, что вдыхание смешанных масел помогает облегчить симптомы PAR. Три эфирных масла, используемые для вмешательства, содержат ряд химических составов с противовоспалительным и противоаллергическим действием. Например, 1,8-цинеол, которого много в Ravensara , доказал свое противовоспалительное действие за счет снижения продукции медиаторов воспаления [14, 25, 26].Альфа-терпинеол, другой важный компонент Ravensara , также доказал свое противовоспалительное действие [27]. Альфа-пинен в масле ладана уменьшает аллергические симптомы и уменьшает воспалительный медиатор, такой как интерлейкин-4 (IL-4), у мышей с АР [28].

Аллергическая реакция у пациентов с АР развивается по двум разным схемам во временной последовательности: ранняя реакция, представленная чиханием и ринореей, и поздняя реакция, представленная обструкцией носа [7]. В то время как ранняя реакция включает стимулированные тучные клетки, секретирующие химические медиаторы, такие как гистамины, поздняя реакция в основном вызвана хемотаксисом эозинофилов, когда воспалительные клетки мигрируют к слизистой оболочке носа и модифицируют нормальную ткань носа [7].С точки зрения реакции антиген-антитело, есть два пути облегчения аллергических симптомов: смешанное ароматерапевтическое масло снижает количество провоспалительных медиаторов или даже уменьшает количество воспалительных клеток.

Анализ результатов TNSS показал, что «заложенность носа» была единственным симптомом, который показал значительное улучшение при вдыхании ароматерапевтического масла. Предыдущее исследование пациентов с аллергической ринопатией показало, что назальный спрей, содержащий эфирное масло Ravensara , уменьшал количество эозинофильных гранулоцитов и тучных клеток без эозинофилов и метахроматических гранул в течение периода вмешательства, что подразумевает потенциал не только для облегчения симптомов АР, но и для предотвращения источника инфекции. их [15].Другое исследование на мышах с AR доказало, что альфа-пинен действительно подавляет миграцию эозинофилов и тучных клеток [28]. Таким образом, смешанное ароматерапевтическое масло может не только ингибировать медиатор воспаления, но также восстанавливать сенсибилизированные клетки.

Действие ароматерапевтического масла на симптомы PAR можно также объяснить его влиянием на дисбаланс вегетативной нервной системы (ВНС). Санталол в эфирном масле сандалового дерева связан с подъемом парасимпатической нервной системы (ПНС) для расслабляющего и седативного эффекта, и, похоже, санталол стимулирует парасимпатические нервы в сверхчувствительной слизистой оболочке носа, уменьшая аллергические реакции [29].

Помимо назальных симптомов, группа ароматерапии продемонстрировала значительно более сильное улучшение в пяти областях RQLQ, за исключением областей «глаза» и «не нос / глаза». Эфирное масло сандалового дерева известно своим «гармонизирующим» действием: оно расслабляет с точки зрения физиологии, а стимулирует с точки зрения поведения [29]. Этот эффект также демонстрируется в поведенческих областях RQLQ, включая «ограничение активности», «практические проблемы» и «эмоциональную функцию».

После 7-дневного вмешательства группа ароматерапии продемонстрировала значительно более выраженное снижение утомляемости, измеренное с помощью CFS.Кроме того, группа ароматерапии значительно улучшила показатели сна RQLQ, чем плацебо, и аналогичную тенденцию в оценке VSH. Поскольку симптомы PAR, включая обструкцию носа, вызывают нарушение сна и утомляемость, можно сделать вывод, что облегчение симптомов PAR в контрольной группе помогает улучшить качество сна и снизить уровень утомляемости [1, 2]. Эти результаты согласуются с предыдущими выводами о том, что улучшение симптомов АР приведет к улучшению качества сна, а хроническая усталость часто сопровождается симптомами АР [1, 24].Кроме того, ряд предыдущих исследований доказали, что эфирные масла ароматерапии, включая лаванду, розмарин и сандал, помогают улучшить качество сна и снизить утомляемость [30].

Сравнивая область сна в опросе RQLQ и опросе VSH, мы можем обнаружить, что VSH включает RQLQ: вопросы о времени засыпания, фрагментации сна и глубине сна являются общими, в то время как опрос VSH добавляет продолжительность сна и общее качество сна. . В текущем исследовании две группы показали значительную разницу в фрагментации сна и глубине сна в обоих вопросниках.Напротив, две группы существенно не различались по продолжительности сна, времени до сна и общему качеству сна. Таким образом, результаты по качеству сна, как правило, одинаковы в обоих исследованиях, и очевидно противоречивые результаты в основном связаны с различием в элементах исследования.

При просмотре внутригруппового сравнения показателей результатов контрольная группа показала заметные улучшения. Это указывает на то, что эффект плацебо нельзя было игнорировать. У каждого участника было 14 5-минутных сеансов ингаляции в течение 7 дней с некоторым контролем образа жизни, таким как потребление алкоголя и курение. Это требует выдержки времени, стабильного дыхания и вдоха, а также внимательности к себе. Стабильное дыхание и вдыхание, в частности, могут иметь расслабляющий и седативный эффект, приводя к более качественному сну [31]. Кроме того, мы можем ожидать некоторых «эффектов Хоторна», когда контрольная группа показывает значительное улучшение без какого-либо вмешательства [32]. Кроме того, были некоторые факторы, которые различались между условиями до начала и после испытания, например, погода, температура и влажность.Они могут повлиять на внутригрупповое сравнение, но не на межгрупповое.

Большинство предыдущих исследований проводились либо на животных, либо на людях с заболеваниями, не связанными с АР, включая астму и бронхит. Хотя исследование Ремберга включало пациентов с АР, получавших 1,8-цинеол, оно показало только немедленный эффект [25]. И большинство из этих исследований проводилось в строго контролируемой среде. Напротив, в текущем исследовании сообщается, что вдыхание ароматерапевтического масла имеет потенциал для улучшения АР у взрослых людей в течение определенного периода времени.Кроме того, эти результаты были получены в менее контролируемой среде, где участники вели свой нормальный образ жизни, что указывает на практическую ценность ароматерапии.

Текущее исследование имеет свои ограничения, включая (1) отсутствие последующих измерений после постобработки для изучения продолжительности эффективности, (2) отсутствие биомаркеров для симптомов PAR, таких как IgE, и (3) эффективность ароматерапии в зависимости от уровня концентрации. Эти ограничения следует учитывать в будущих исследованиях.

5. Заключение

В заключение, текущее рандомизированное контролируемое исследование показало, что вдыхание смешанного масла из Равенсара , ладана и сандалового дерева облегчило субъективные симптомы, улучшило качество жизни, связанное с конкретным заболеванием, и уменьшило утомляемость взрослых пациентов. с PAR. Это вмешательство также может улучшить качество сна.

Эти данные показывают, что ингаляции ароматерапевтического масла могут использоваться как безопасное и эффективное дополнительное вмешательство для уменьшения симптомов PAR и улучшения качества жизни пациентов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Комбинированный аллергический ринит и синдром астмы

Обновлено: июнь 2015 г.
Сообщение: октябрь 2004 г.,

Обновил:
Мона Аль-Ахмад, MD
Мона Аль-Ахмад МББЧ FRCPC
Отделение аллергии, Центр аллергии Al-Rashed
Кувейт

Обзоры болезней
Комбинированный аллергический ринит и синдром астмы

Введение

Растущее признание за последние 50 лет того факта, что аллергический ринит и аллергическая астма часто сосуществуют, привело к концепции, что эти, казалось бы, отдельные расстройства являются проявлениями одного и того же заболевания, выраженного в большей или меньшей степени в верхних или нижних дыхательных путях. .Атопические заболевания носа и легких на самом деле связаны друг с другом и у многих пациентов сосуществуют. У некоторых пациентов преобладает ринит, а астма недиагностирована или субклиническая, у других она обратная, в то время как у многих и то и другое проявляется клинически.

Эта концепция имеет важное значение как для диагностики, так и для лечения этих чрезвычайно распространенных и потенциально инвалидизирующих заболеваний. В результате были введены новые термины болезней, а именно «United Airways Disease», «Аллергический ринобронхит» или «Комбинированный аллергический ринит и синдром астмы (CARAS).«В настоящее время нет единого мнения относительно того, какое из этих названий должно стать общепринятым международным обозначением. На основании отзывов наших читателей используется термин« комбинированный аллергический ринит и синдром астмы ».

Назначение

Цели этого обновления аллергии:

  1. Представить доказательства, подтверждающие введение новой терминологии болезней – комбинированного аллергического ринита и синдрома астмы.
  2. Обсудить основные механизмы.
  3. Рассмотреть влияние лечения верхних или нижних дыхательных путей на другие.
  4. Для обозначения вероятной пользы для ухода за пациентами от соответствующей диагностики и лечения сочетанного аллергического ринита и синдрома астмы.

Определение

Сопутствующие клинические или субклинические симптомы со стороны верхних и нижних дыхательных путей.

Доказательства сочетанного аллергического ринита и синдрома астмы

Анатомо-физиологический

Анатомически два дыхательных пути имеют общий респираторный эпителий и общую восприимчивость слизистой оболочки к заболеваниям.Дыхательные пути выстланы мерцательным эпителием от устья носа до респираторных бронхиол. Однако есть различия, особенно в физиологических механизмах, ведущих к уменьшению воздушного потока. В верхних дыхательных путях обструкция возникает в основном из-за нагрубания сосудов слизистой оболочки, в то время как в легких бронхоспазм в значительной степени является результатом сокращения окружающей гладкой мускулатуры, которой нет в верхних дыхательных путях. Верхние и нижние дыхательные пути функционально связаны: стимуляция слизистой оболочки носа может привести к изменению гиперреактивности бронхов.Предполагается, что стимуляция носовых и синусальных рецепторов влияет на афферентные нервы тройничного нерва и, вероятно, стимулирует парасимпатические волокна через блуждающий нерв, что приводит к последующим изменениям бронхомоторного тонуса.

Клинический

Ринит часто определяют как «фактор риска» развития астмы. Это определение не совсем точное, поскольку ринит может также представлять собой раннюю стадию сочетанного аллергического ринита и синдрома астмы. Однако было показано, что стойкий ринит является независимым фактором риска астмы даже при отсутствии какого-либо маркера атопического статуса.

Важная связь между верхними и нижними дыхательными путями была подчеркнута в недавно обновленных рекомендациях «Аллергический ринит и его влияние на астму» (ARIA).

Известно сосуществование синусита и астмы, особенно у детей, и инфекция придаточных пазух носа часто является причиной развития заболеваний нижних дыхательных путей у пациентов с аллергией. Эндоскопическое обследование показало, что синусит и / или аденоидит встречается у более чем 50% детей, страдающих астмой.

Из-за анатомического взаимодействия пазух носа и слизистой оболочки носа редко можно обнаружить воспаление пазух без вовлечения слизистой оболочки носа, и более подходящим термином для этого состояния является риносинусит. Инфицированные носовые пазухи являются резервуаром размножающихся бактерий и часто связаны с обострением астмы. Эндотоксины клеточных стенок грамотрицательных бактерий обладают мощными провоспалительными свойствами, а вдыхание эндотоксина, как было показано, вызывает сужение дыхательных путей и гиперреактивность у пациентов с астмой.

Эпидемиологический

Клинические наблюдения в 1960-х годах показали, что существует связь между аллергическим ринитом и аллергической астмой. При исследовании эффективности специфической иммунотерапии примерно у 50% детей контрольной группы, не получавших иммунотерапию, в течение нескольких лет развилась астма.

Обследование 99 пациентов, находившихся под наблюдением в течение 10 лет после первоначального диагноза аллергического ринита, аллергической астмы или того и другого, показало, что:

  • У 32% больных ринитом развилась астма;
  • Только у 50% пациентов с астмой развился ринит.

Ряд исследований, проведенных во всем мире, показали, что:

  • 70-90% больных астмой имеют сопутствующий ринит;
  • 40-50% пациентов с аллергическим ринитом имеют сопутствующую аллергическую астму.

В различных исследованиях было показано, что синусит встречается до:

  • 25-70% взрослых, страдающих астмой;
  • 20-60% детей, страдающих астмой;
  • 50% пациентов с ингаляционной аллергией.

Гиперреактивность дыхательных путей, измеренная с помощью метахолиновой провокации, была продемонстрирована в:

  • 15-65% больных аллергическим ринитом.

Основные механизмы, ведущие к сочетанному аллергическому риниту и синдрому астмы

Физический

Верхние дыхательные пути функционируют как физический фильтр, резонатор, теплообменник и увлажнитель, так что вдыхаемый воздух поступает в бронхи с температурой примерно 37 ° C и почти полностью насыщен водой.Вдыхаемые частицы размером более 5-6 микрон задерживаются в носу. Нарушение некоторых функций верхних дыхательных путей может привести к нарушению гомеостаза нижних дыхательных путей. Оральная гипервентиляция холодным воздухом у пациентов с астмой уменьшает объем форсированного выдоха, а также увеличивает сопротивление носа.

Воздействие аллергенов

Развитие симптомов со стороны верхних или нижних дыхательных путей может зависеть от конкретного аллергена, воздействию которого подвергается сенсибилизированный человек.Сезонные аллергены, например пыльца травы или деревьев, могут вызывать периодические симптомы, например периодический / сезонный аллергический риноконъюнктивит, в то время как аллергены, присутствующие круглый год, такие как шерсть животных и клещи домашней пыли, с большей вероятностью вызывают стойкие симптомы ринита и / или астмы. Частично это может быть связано с размером аллергенных частиц, поскольку пыльца обычно имеет размер примерно 5 микрон и, вероятно, отфильтровывается в полости верхних дыхательных путей. Дыхание через рот при наличии заложенности носа исключает использование фильтра верхних дыхательных путей, что увеличивает вероятность появления симптомов со стороны нижних дыхательных путей. Клещи домашней пыли и аллергены домашних животных меньше по размеру (примерно 1 микрон) и легко проникают в нижние дыхательные пути. Воздействие назального аллергена у пациентов, страдающих аллергическим ринитом, может быстро привести к значительному легочному аллергическому воспалению даже у субъектов, у которых в анамнезе не было гиперактивности бронхов. Более того, сегментарная бронхиальная нагрузка может вызвать назальные симптомы и воспаление у пациентов, страдающих аллергическим ринитом, поскольку назальная нагрузка может вызвать снижение респираторных функций.

Иммунологический

Воспаление слизистой оболочки носа и бронхов играет решающую роль в патогенезе аллергической астмы и ринита. И верхние, и нижние дыхательные пути демонстрируют аналогичный инфильтрат слизистой оболочки воспалительными клетками, хотя существуют различия в степени воспалительных показателей при аллергическом рините и астме . Иммунопатологический ответ, хроническое аллергическое воспаление, одинаков в верхних и нижних дыхательных путях. Он включает Th3-лимфоциты, тучные клетки, базофилы, эозинофилы, IgE, цитокины, такие как IL-4, IL-5, IL-13, RANTES и GM-CSF, химические медиаторы воспаления, такие как гистамин и лейкотриены, и молекулы адгезии.

Аллергический ринит и астма также объединены системным иммунологическим ответом на переносимые по воздуху аллергены. Об этом свидетельствует эозинофилия периферической крови, наличие в крови общих клеток-предшественников для эозинофилов, базофилов и тучных клеток, а также реактивность полиморфно-ядерных клеток крови (PMBC) на специфическую стимуляцию аллергеном, что приводит к увеличению продукции IL-4 и снижению выработка гамма-интерферона по сравнению с PMBC у здоровых субъектов.

У сенсибилизированного человека IgE связывается с тучными клетками тканей и циркулирующими базофилами, которые затем активируются после воздействия аллергена с высвобождением гистамина, лейкотриенов и других медиаторов. Эта активация приводит к появлению непосредственных назальных симптомов, таких как зуд, чихание и ринорея, которые являются нервно-опосредованными, и заложенность носа, имеющая сосудистое происхождение. В нижних дыхательных путях непосредственными симптомами являются сужение бронхов и гиперсекреция слизи, вызывающая кашель, одышку, стеснение в груди и хрипы.

Назальный провокационный тест у астматиков вызывает неспецифическую гиперреактивность бронхов, а бронхиальный провокационный тест у субъектов с ринитом приводит к астматическому ответу с привлечением воспалительных клеток и провоспалительных медиаторов.Это предполагает, что верхние и нижние дыхательные пути можно рассматривать как уникальные образования, на которые влияет общий развивающийся воспалительный процесс, который может поддерживаться и усиливаться взаимосвязанными механизмами.

Даже при отсутствии симптомов постоянное воздействие низких уровней аллергена приводит к воспалительной инфильтрации и экспрессии ICAM-1, что известно как «минимальное стойкое воспаление» (MPI). ICAM-1 является основным рецептором риновируса. Риновирусы – самая частая причина обострений астмы.Вероятно, обострение вызвано усилением имеющегося воспаления дыхательных путей. Риновирусные инфекции повышают чувствительность дыхательных путей, способствуют развитию реакций поздней фазы на вдыхаемый аллерген, усиливают рекрутирование эозинофилов в дыхательные пути после заражения аллергеном, возможно, за счет стимуляции выработки цитокинов, и связаны с усилением эозинофильного воспаления слизистой оболочки дыхательных путей.

Отслаивание эпителия более выражено в бронхах, чем в носу.Ремоделирование дыхательных путей существует под микроскопом у большинства, если не у всех астматиков, но может быть не столь очевидным при рините, когда эпителий остается неповрежденным. Возможно, что поддержание целостности эпителия у пациентов с ринитом, но не у пациентов с астмой, может быть результатом способности эпителиальных клеток синтезировать и выделять ключевые противовоспалительные продукты, которые предотвращают повреждение после вызванного эозинофилом воспаления.

Недавние исследования показали, что концентрация определенных медиаторов (например, оксида азота в выдыхаемом воздухе или количество эозинофильного катионного белка, интерлейкина -5 и VEGF в мокроте) показывает возрастающие значения от здорового контроля до пациентов с астмой и ринитом и / или риносинуситом. .Все подтверждают, что верхние и нижние дыхательные пути представляют собой единое анатомо-функциональное и патогенное образование.

Влияние лечения верхних или нижних дыхательных путей на остальные

Сходства

Лечение комбинированного аллергического ринита и синдрома астмы должно быть направлено на основные воспалительные процессы, общие для аллергического ринита и астмы.

Различия

Адренергический контроль верхних и нижних дыхательных путей различается.Васкуляризация слизистой оболочки носа означает, что симптомы заложенности носа могут быть легко изменены фармакологическими агентами, такими как агонисты альфа-адренорецепторов, которые действуют как сосудосуживающие средства. Гладкая мускулатура бронхиальной стенки эффективно расслабляет бронходилататоры, такие как агонисты бета2-адренорецепторов.

Влияние назального лечения на астму

Глюкокортикоиды для интраназального введения улучшают симптомы аллергического ринита, но также улучшают симптомы астмы и снижают гиперреактивность бронхов.

H 1 Антагонисты в дозах, обычно используемых при сезонном аллергическом рините, могут также улучшить сопутствующие легкие сезонные симптомы астмы, хотя обычно не происходит значительного улучшения легочной функции. Было показано, что большинство антигистаминных препаратов обладают противовоспалительными свойствами в дополнение к их действию на рецепторы гистамина-1 (h2). Однако было показано, что введение антигистаминов и псевдоэфедрина улучшает симптомы астмы, максимальную скорость выдоха и снижает потребность в бронходилататорах у пациентов с сезонным аллергическим ринитом и легкой астмой.

У детей инфекции верхних дыхательных путей и обострения астмы можно контролировать с помощью непрерывного лечения антигистаминными препаратами. В исследовании ETAC (Early Treatment of the Atopic Child) было показано, что непрерывное лечение антигистаминными препаратами снижает количество детей из группы риска, у которых впоследствии развивается астма.

Было показано, что антибактериальная терапия при заболевании носовых пазух у детей улучшает симптомы со стороны нижних дыхательных путей.

У пациентов с полипозом носа, риносинуситом и астмой после операции на носовых пазухах было показано улучшение при астме.

Лечение сопутствующего ринита и астмы

Следует проявлять осторожность при назначении местных кортикостероидов как при рините, так и при астме, чтобы общая доза кортикостероидов не превышала рекомендуемых уровней. Однако есть пациенты с тяжелым заболеванием, у которых рекомендуемые уровни превышены, поэтому можно избежать системных глюкокортикостероидов, которые вызывают больше побочных эффектов.

Аллергенная иммунотерапия (вакцинация от аллергии) – важный терапевтический инструмент для лечения сочетанного аллергического ринита и астматического синдрома, и он показан пациентам с сопутствующим ринитом и астмой.Иммунотерапия может изменить естественное течение болезни и сохранить ее эффекты в течение многих лет после прекращения лечения. Сублингвальная иммунотерапия кажется особенно подходящей для педиатрических пациентов, поскольку ее можно вводить перорально. Многие исследования в последнее время показали, что сублингвальная иммунотерапия столь же эффективна и безопасна, как и подкожная иммунотерапия.

Многие исследования показали, что омализумаб, гуманизированное моноклональное подкожное антитело против IgE, очень эффективно при лечении симптомов сочетанного аллергического ринита и астмы как верхних, так и нижних дыхательных путей.

Клинический подход к пациентам с подозрением на комбинированный аллергический ринит и синдром астмы

Диагностика

Все пациенты с аллергическим ринитом и / или синуситом должны быть обследованы на предмет наличия астмы с помощью анамнеза, обследования грудной клетки и, если возможно, оценки обструкции дыхательных путей до и после введения бронходилататора. По возможности следует также оценить неспецифическую реактивность бронхов.

Пациентов с астмой как основным заболеванием следует спрашивать о перемежающихся или постоянных назальных симптомах.

Лечение

Неконтролируемый аллергический ринит может привести к обострению сопутствующей астмы. Своевременное и эффективное лечение заболеваний носа может оказать заметное положительное влияние на предотвращение развития астмы и на существующие симптомы астмы.

Аллергический ринит | Аллергия, астма и клиническая иммунология

Целью лечения аллергического ринита является облегчение симптомов.Терапевтические варианты, доступные для достижения этой цели, включают меры предотвращения, промывание носа физиологическим раствором, пероральные антигистаминные препараты, интраназальные кортикостероиды, комбинированные интраназальные кортикостероидные / антигистаминные спреи; антагонисты лейкотриеновых рецепторов (LTRA) и иммунотерапия аллергенами (см. рис. 2). Другие методы лечения, которые могут быть полезны некоторым пациентам, включают противоотечные средства и пероральные кортикостероиды. Если симптомы пациента сохраняются, несмотря на соответствующее лечение, следует рассмотреть возможность направления к аллергологу.Как упоминалось ранее, аллергический ринит и астма, по-видимому, представляют собой комбинированное воспалительное заболевание дыхательных путей, и поэтому лечение астмы также является важным фактором для пациентов с аллергическим ринитом.

Рис. 2

Упрощенный пошаговый алгоритм лечения аллергического ринита. Процедуры можно использовать по отдельности или в любой комбинации

Избегание аллергенов

Лечение аллергического ринита первой линии включает избегание соответствующих аллергенов (например,g., клещей домашней пыли, плесени, домашних животных, пыльцы) и раздражителей (например, табачного дыма). Пациенты с аллергией на клещей домашней пыли должны быть проинструктированы использовать непроницаемые для аллергенов чехлы для постельных принадлежностей и поддерживать относительную влажность в доме ниже 50% (для подавления роста клещей). Воздействие пыльцы и плесени на открытом воздухе можно уменьшить, если держать окна закрытыми, использовать оконные сетчатые фильтры, использовать кондиционер и ограничить количество времени, проводимого на открытом воздухе в периоды пиковой нагрузки на пыльцу. Пациентам с аллергией на перхоть животных рекомендуется вывести животное из дома, что обычно приводит к значительному уменьшению симптомов в течение 4–6 месяцев.Однако соблюдение этой рекомендации оставляет желать лучшего, поэтому для снижения уровня аллергенов может потребоваться использование высокоэффективных фильтров для твердых частиц (HEPA) и ограничение выхода животных из спальни или на улицу. Меры по снижению воздействия аллергенов плесени включают очистку фунгицидами, осушение до уровня менее 50%, устранение повреждений, нанесенных водой, и фильтрацию HEPA. Эти стратегии избегания могут эффективно улучшить симптомы аллергического ринита, и пациентам следует рекомендовать использовать комбинацию мер для достижения оптимальных результатов [1].

Антигистаминные препараты

Пероральные антигистаминные препараты второго поколения (например, дезлоратадин [Эриус], фексофенадин [Аллегра], лоратадин [Кларитин], цетиризин [Реактин]) являются фармакологическими препаратами первой линии, рекомендованными для всех пациентов с аллергическим ринитом. . Недавно в Канаде были представлены два новых антигистаминных препарата второго поколения – биластин (Blexten) и рупатадин (Rupall). В настоящее время эти антигистаминные препараты доступны только по рецепту (см. Таблицу 3, где приведен список антигистаминных препаратов второго поколения и рекомендуемые режимы их дозирования).

Таблица 3 Обзор вариантов фармакологического лечения аллергического ринита

Было обнаружено, что пероральные антигистаминные препараты второго поколения эффективно уменьшают чихание, зуд и ринорею при регулярном приеме во время максимальных симптомов или до контакта с аллергеном. Хотя более старые седативные антигистаминные препараты (первого поколения) (например, дифенгидрамин, хлорфенирамин) также эффективны для облегчения симптомов, было показано, что они отрицательно влияют на когнитивные функции и функционирование и, следовательно, обычно не рекомендуются для лечения аллергического ринита [ 1, 14].

Интраназальные кортикостероиды

Интраназальные кортикостероиды также являются терапевтическими вариантами первой линии для пациентов с легкими стойкими или умеренными / тяжелыми симптомами, и их можно использовать отдельно или в комбинации с пероральными антигистаминными препаратами. При регулярном и правильном применении интраназальные кортикостероиды эффективно уменьшают воспаление слизистой оболочки носа и улучшают патологию слизистой оболочки. Исследования и метаанализы показали, что интраназальные кортикостероиды превосходят антигистаминные препараты и антагонисты лейкотриеновых рецепторов в контроле симптомов аллергического ринита, включая заложенность носа и ринорею [19,20,21,22].Также было показано, что они улучшают глазные симптомы и уменьшают симптомы со стороны нижних дыхательных путей у пациентов с сопутствующей астмой и аллергическим ринитом [23,24,25].

Кортикостероиды для интраназального введения, доступные в Канаде, показаны в Таблице 3 и включают флутиказона фуроат (Авамис), беклометазон (Беконаза), флутиказона пропионат (Флоназа), триамцинолона ацетонид (Назакорт), мометазона фуроат (Назонексонекс) (Одесониколесонекс), (Ринокорт). Поскольку для оптимального клинического ответа необходимо правильное применение назального спрея, пациенты должны быть проинформированы о правильном использовании этих интраназальных устройств.В идеале интраназальные кортикостероиды лучше всего начинать непосредственно перед воздействием соответствующих аллергенов, и, поскольку их пиковый эффект может развиться через несколько дней, их следует использовать регулярно [4].

Наиболее частыми побочными эффектами интраназальных кортикостероидов являются раздражение носа и покалывание. Однако эти побочные эффекты обычно можно предотвратить, направив спрей немного подальше от носовой перегородки [1]. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что интраназальный беклометазон и триамцинолон, но не другие интраназальные кортикостероиды, могут замедлять рост у детей по сравнению с плацебо.Однако долгосрочные исследования, посвященные влиянию обычных доз беклометазона для интраназального введения на рост, отсутствуют [26,27,28,29].

Важно отметить, что у большинства пациентов с аллергическим ринитом, обращающихся к лечащему врачу, наблюдаются симптомы от умеренной до тяжелой, и им требуется интраназальный прием кортикостероидов. Bousquet et al. [30] отметили улучшение результатов у пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами, получавших комбинацию этих агентов.

Комбинированный назальный спрей для кортикостероидов и антигистаминных препаратов

Если интраназальные кортикостероиды неэффективны, можно попробовать комбинированный спрей кортикостероид / антигистаминный препарат.Комбинация флутиказона пропионата / азеластина гидрохлорида (Dymista) теперь доступна в Канаде. Было показано, что этот комбинированный спрей более эффективен, чем отдельные компоненты, с профилем безопасности, аналогичным интраназальным кортикостероидам [31,32,33,34].

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (LTRA)

LTRA монтелукаст и зафирлукаст также эффективны при лечении аллергического ринита; однако они, по-видимому, не так эффективны, как интраназальные кортикостероиды [35,36,37].Хотя одно краткосрочное исследование показало, что комбинация LTRA и антигистаминных препаратов столь же эффективна, как и интраназальные кортикостероиды [38], более долгосрочные исследования показали, что интраназальные кортикостероиды более эффективны, чем комбинация для уменьшения ночных и назальных симптомов [20, 39]. . Важно отметить, что в Канаде монтелукаст – единственный препарат, назначаемый для лечения аллергического ринита у взрослых.

LTRA следует рассматривать, когда пероральные антигистаминные препараты, интраназальные кортикостероиды и / или комбинированные кортикостероидные / антигистаминные спреи плохо переносятся или неэффективны для контроля симптомов аллергического ринита.Если комбинированная фармакологическая терапия пероральными антигистаминными препаратами, интраназальными кортикостероидами, комбинированными кортикостероидными / антигистаминными спреями и LTRA неэффективна или не переносится, следует рассмотреть возможность иммунотерапии аллергенами [1, 14].

Иммунотерапия аллергенами

Иммунотерапия аллергенами включает подкожное введение постепенно увеличивающихся количеств релевантных аллергенов пациента до тех пор, пока не будет достигнута доза, эффективная для индукции иммунологической толерантности к аллергену (см. Allergen Specific Immunotherapy article в этом дополнении ).Аллергенная иммунотерапия – эффективное лечение аллергического ринита, особенно у пациентов с перемежающимся (сезонным) аллергическим ринитом, вызванным пыльцой, в том числе пыльцой деревьев, травы и амброзии [40,41,42,43]. Также было показано, что он эффективен для лечения аллергического ринита, вызванного клещами домашней пыли, альтернарией, тараканами и перхотью кошек и собак (хотя следует отметить, что терапевтические дозы аллергена собак трудно получить с доступными экстрактами аллергенов. в Канаде).Иммунотерапию аллергенами следует назначать пациентам, у которых оптимальные меры избегания и фармакотерапия недостаточны для контроля симптомов или плохо переносятся. Поскольку эта форма терапии сопряжена с риском анафилактических реакций, ее должны назначать только врачи, прошедшие соответствующую подготовку по лечению аллергии и имеющие все необходимое для лечения возможной опасной для жизни анафилаксии [1].

Данные свидетельствуют о том, что по крайней мере 3 года аллерген-специфической иммунотерапии дает положительный эффект у пациентов с аллергическим ринитом, который может сохраняться в течение нескольких лет после прекращения терапии [44, 45].В Канаде большинство аллергологов рассматривают возможность прекращения иммунотерапии после 5 лет адекватного лечения. Иммунотерапия также может снизить риск будущего развития астмы у детей с аллергическим ринитом [41].

Обычно иммунотерапия аллергеном проводится на постоянной основе с еженедельным постепенным увеличением дозы в течение 6–8 месяцев с последующими поддерживающими инъекциями максимальной переносимой дозы каждые 3–4 недели в течение 3–5 лет. По истечении этого периода у многих пациентов наблюдается продолжительный защитный эффект, поэтому следует рассмотреть вопрос о прекращении терапии.Также доступны предсезонные препараты, которые вводятся ежегодно [1, 14].

Сублингвальная иммунотерапия – это способ снижения чувствительности пациентов, при котором под язык помещают таблетку экстракта аллергена до тех пор, пока она не растворится. В настоящее время он доступен для лечения аллергии на травы и амброзию, а также от аллергического ринита, вызванного клещами домашней пыли (с конъюнктивитом или без него). В настоящее время в Канаде доступны четыре препарата для иммунотерапии в виде сублингвальных таблеток: Oralair ® , Grastek ® , Ragwitek ® и Acarizax ™ [46,47,48,49].Сублингвальный путь иммунотерапии предлагает множество потенциальных преимуществ по сравнению с подкожным путем, включая удобство отказа от инъекций, удобство домашнего введения и благоприятный профиль безопасности. Подобно подкожной иммунотерапии, сублингвальная иммунотерапия показана пациентам с аллергическим ринитом, которые не ответили на традиционную фармакотерапию или не перенесли ее, или тем, кто отрицательно относится к использованию этих традиционных методов лечения.

Наиболее частыми побочными эффектами сублингвальной иммунотерапии являются местные реакции, такие как зуд полости рта, раздражение горла и зуд ушей [42].Эти симптомы обычно проходят после первой недели терапии. При этом типе иммунотерапии существует очень небольшой риск более серьезных системных аллергических реакций, поэтому некоторые аллергологи могут предложить пациенту автоинжектор адреналина в случае, если реакция возникает дома. Риск системных аллергических реакций намного ниже при сублингвальной иммунотерапии по сравнению с традиционными инъекциями [42].

Подобно подкожной иммунотерапии, сублингвальная иммунотерапия противопоказана пациентам с тяжелой, нестабильной или неконтролируемой астмой.В идеале его следует избегать у пациентов, получающих терапию бета-адреноблокаторами, а также у пациентов с активным воспалением полости рта или язвами [46,47,48,49,50]. Сублингвальную иммунотерапию следует проводить только с использованием продуктов, одобренных Министерством здравоохранения Канады, о которых говорилось выше.

Упрощенный пошаговый алгоритм лечения аллергического ринита представлен на рис. 2. Обратите внимание, что легкий периодический аллергический ринит обычно можно эффективно лечить с помощью мер профилактики и пероральных антигистаминных препаратов. Однако, как упоминалось ранее, большинство пациентов с аллергическим ринитом имеют симптомы от умеренной до тяжелой, и, следовательно, потребуется пробное введение интраназальных кортикостероидов.

Другие варианты лечения

Пероральные и интраназальные деконгестанты (например, псевдоэфедрин, фенилэфрин) полезны для облегчения заложенности носа у пациентов с аллергическим ринитом. Однако профиль побочных эффектов, связанных с пероральными деконгестантами (например, возбуждение, бессонница, головная боль, сердцебиение), может ограничивать их длительное применение. Кроме того, эти агенты противопоказаны пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией и тяжелой ишемической болезнью сердца. Продолжительное использование интраназальных деконгестантов сопряжено с риском медикаментозного ринита (отскока заложенности носа), поэтому эти препараты не следует применять более 3–5 дней [51].Пероральные кортикостероиды также показали свою эффективность у пациентов с тяжелым аллергическим ринитом, который не поддается лечению пероральными антигистаминными препаратами и интраназальными кортикостероидами [1, 4].

Хотя и не так эффективен, как интраназальные кортикостероиды, интраназальный кромогликат натрия (Cromolyn), как было показано, уменьшает чихание, ринорею и зуд в носу и, следовательно, является разумным терапевтическим вариантом для некоторых пациентов. Антитело против IgE, омализумаб, также показало свою эффективность при сезонном аллергическом рините и астме [1], однако в настоящее время оно не одобрено для лечения аллергического ринита.

Хирургическая терапия может быть полезна некоторым пациентам с ринитом, полипозом или хроническим заболеванием носовых пазух, которые не поддаются лечению. Большинство хирургических вмешательств можно проводить под местной анестезией в офисе или амбулаторно [1].

Важно отметить, что аллергический ринит может обостриться во время беременности и, как следствие, потребовать медикаментозного лечения. Прежде чем рекомендовать беременным женщинам какую-либо медикаментозную терапию, необходимо учитывать соотношение пользы и риска фармакологических агентов для лечения аллергического ринита.Кромогликат натрия для интраназального введения может использоваться в качестве терапии первой линии при аллергическом рините во время беременности, поскольку не было отмечено тератогенных эффектов кромонов у людей или животных. Антигистаминные препараты также могут быть рассмотрены при аллергическом рините во время беременности. Не рекомендуется начинать или увеличивать иммунотерапию аллергенами во время беременности из-за риска анафилаксии для плода. Однако поддерживающие дозы считаются безопасными и эффективными во время беременности [1].

Дополнительные и альтернативные лекарства (CAM)

Учитывая популярность дополнительных и альтернативных лекарств (CAM) среди населения в целом, для врачей разумно спрашивать пациентов об их использовании CAM без осуждения.Учитывая ограниченное количество хорошо спланированных клинических испытаний, изучающих эффективность КАМ при аллергическом рините, клиницистам трудно оценить эти методы лечения и дать рекомендации. Тем не менее, поскольку будут пациенты, которые захотят использовать КАМ для лечения аллергического ринита, рекомендуется предоставить некоторую информацию об этих методах лечения, включая обсуждение отсутствия высококачественных исследований, оценивающих некоторые из этих методов лечения.

Для лечения аллергического ринита использовались различные КАМ, включая традиционные китайские лекарства, иглоукалывание, гомеопатию и лечение травами [52].В ряде исследований было показано, что иглоукалывание приносит умеренную пользу пациентам с аллергическим ринитом [52, 53]. Однако иглоукалывание занимает много времени.

Ринит Клиника Бутейко – Бутейко

Введение

Ринит является ведущей причиной респираторной обструкции1 и существенным фактором, способствующим возникновению многочисленных кормовидных заболеваний, включая зубочелюстные и черепно-лицевые изменения. 2,3,4

Наиболее распространенное лечение ринита включает избегание, противоотечные препараты, кортикостероиды или уколы от аллергии, и хотя они обладают терапевтическим эффектом, они эффективны только до тех пор, пока продолжается лечение.

Другая точка зрения, выдвинутая покойным российским доктором Константином Бутейко, основана на предположении, что вдыхание объема воздуха, превышающего метаболические потребности, вызывает заложенность носа. При первом появлении заложенности носа возникает чувство голода, из-за которого человек переключается на дыхание через рот. Это, в свою очередь, увеличивает объем дыхания, замыкая порочный круг.

Метод Бутейко включает в себя оценку измерений, известную как контрольная пауза, упражнение на задержку дыхания, чтобы разблокировать нос, и сокращенные дыхательные упражнения, чтобы вернуть объем дыхания к норме.

Цель исследования, проведенного доктором Adelola et al. из отделения отоларингологии университетской больницы Лимерика в Ирландии, чтобы исследовать эффективность метода Бутейко в отношении назальных симптомов у пациентов с астмой.

Метод

26 добровольцев с диагнозом астма и хронический ринит в возрасте от 23 до 60 лет были набраны из общей популяции. Тренировки проводились практикующим Бутейко еженедельно в течение трех недель; Патрик МакКаун.За участниками наблюдали в течение трех месяцев.

Каждый участник заполнил оценку качества жизни, чтобы оценить свои назальные симптомы в начале тренировки и через три месяца после тренировки. Подтвержденные оценки включали тест на определение исхода придаточных пазух носа (SNOT) 5, оценку симптомов заложенности носа (NOSE) 6 и визуальную аналоговую шкалу.

Результаты

Исследование показало значительное уменьшение назальных симптомов у астматиков по всем трем оценкам. Например, оценка NOSE исследует заложенность или заложенность носа, плохое обоняние, храп, заложенность носа или заложенность носа, проблемы с дыханием через нос, проблемы со сном, необходимость дышать через рот, неспособность получать достаточно воздуха через нос во время упражнений или напряжение и чувство паники из-за того, что не удается получить достаточно воздуха через нос.Эта оценка показала уменьшение симптомов ринита при астме на 71% через три месяца наблюдения.

Тест Базовый средний показатель Среднее значение за 3 месяца Улучшение
Визуальная аналоговая шкала 66,65 18,25 12,34
Обструкция носа
Оценка симптома 1271 900 3,46 71,20%
Синоназальный результат
Test-22
44.07 12,34 72,00%

Таблица 1: Средние баллы по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) до и после тестирования, оценка симптомов заложенности носа (NOSE) и тест на исход носовых пазух (SNOT-22)

Измерьте относительный объем дыхания по продолжительности задержки дыхания (контрольная пауза)

Ряд исследователей определили обратную зависимость между продолжительностью задержки дыхания и объемом дыхания. 7,8,9 Измерение, приведенное ниже, было разработано Позднорусский доктор Константин Бутейко и известен как «контрольная пауза».Низкая контрольная пауза свидетельствует о более высокой вентиляции во время отдыха, что приводит к появлению симптомов ринита у людей с генетической предрасположенностью. Измеряя время задержки дыхания у тысяч людей за последние двенадцать лет, я последовательно обнаружил, что симптомы ринита, включая заложенность носа, насморк и постназальный синдром, значительно уменьшаются, когда контрольная пауза превышает 25/30 секунд. Кроме того, каждые пять секунд увеличение контрольной паузы соответствует уменьшению симптомов ринита.

Измерение контрольной паузы

  • Сделайте небольшой тихий вдох через нос и сделайте небольшой тихий вдох через нос.
  • Зажмите нос пальцами, чтобы воздух не попал в легкие.
  • Подсчитайте количество секунд, пока вы не почувствуете первое отчетливое желание вдохнуть.
  • При первом отчетливом желании вдохнуть вы также можете почувствовать первые непроизвольные движения ваших дыхательных мышц.Ваш животик может дергаться, а область вокруг шеи сокращаться.
  • Ваш вдох в конце вдоха должен быть спокойным.
  • Освободите нос и вдохните через него.

Упражнение на задержку дыхания для разблокировки носа Первый шаг к нормализации объема дыхания – снять заложенность носа и навсегда переключиться на носовое дыхание. Поскольку хроническую гипервентиляцию можно поддерживать с помощью случайных вздохов, важно противодействовать вздоху глотанием или задержкой дыхания.За переключением на носовое дыхание следует выполнение дыхательных упражнений, направленных на нормализацию объема дыхания.

Чтобы избавиться от заложенности носа как при аллергическом, так и при неаллергическом рините, можно задержать дыхание следующим образом:

  • Сделайте небольшой тихий вдох и небольшой тихий выдох через нос.
  • Зажмите нос пальцами, чтобы задержать дыхание.
  • Пройдите как можно больше шагов, задерживая дыхание.Постарайтесь создать большой дефицит воздуха, конечно, не переборщив!
  • Когда вы возобновите дыхание, делайте это только через нос; ваше дыхание необходимо немедленно успокоить.
  • После возобновления дыхания ваш первый вдох обычно будет сильнее обычного. Как можно скорее постарайтесь успокоить свое дыхание, подавив второе и третье вдохи.
  • Вы сможете восстановить эту задержку дыхания за два-три вдоха. Если не можете, значит, вы слишком долго задерживали дыхание.
  • Подождите около минуты, а затем повторите.
  • Повторите это упражнение пять или шесть раз, пока из носа не освободится заложенность носа.

Заключение

Метод Бутейко предлагает терапевтическое вмешательство при рините и аллергическом рините. Исследование показало значительное улучшение назальных симптомов астматиков и качество жизни участников. Для установления эффективности метода Бутейко при хроническом рините необходимы дальнейшие исследования.

1) Брезолин, П. Шапиро, Г. Шапиро и др. Дыхание через рот у детей-аллергиков, его связь с зубочелюстным развитием, Am. J. Orthod. 83 (1983) 334-340.

2) F.C.P. Валера, Л.В. Травицки, С. Маттар, M.A.N. Мацумото, А. Элиас, В. Т. Ансельмо-Лима, Мышечные, функциональные и ортодонтические изменения у детей дошкольного возраста с увеличенными аденоидами и миндалинами, Int. J. Pediatr. Оториноларингол. 67 (2003) 761-770.

3) С. Линдер-Аронсон, Аденоиды: их влияние на режим дыхания и носовой воздушный поток и их связь с характеристиками лицевого скелета и зубных рядов, Acta Otolaryngol.Дополнение 265 (1970) 1-132.

4) F.C. Перейра, С. Мотонага, П. Фариа, M.A.N. Мацумото, Л.В. Травицки, А. Лима, В. Т. Ансельмо-Лима, Авалиак, a ˜o cefalome ‘trica e miofuncional em respiradores bucais, Re v. Bras. ОРЛ 67 (2001) 43-49.

5) Hopkins C. et al. (2009) Психометрическая валидность 22-пунктового теста Sinonasal Outcome Test. Clin. Отоларингол. 34, 447–454

6) Стюарт М.Г. и другие. (2004) Разработка и проверка шкалы оценки симптомов заложенности носа (NOSE).Отоларингол. Head Neck Surg. 130, 157 – 163

7) Нишино Т. Патофизиология одышки, оцениваемая с помощью теста на задержку дыхания: исследования лечения фуросемидом. Респираторная физиология Нейробиология, 2009 30 мая; (167 (1)): 20-5

8) Барнаи М., Лаки И., Гюрковиц К., Ангьян Л., Хорват Г. Взаимосвязь между временем задержки дыхания и физической работоспособностью у пациентов с кистозной болезнью фиброз. Европейский журнал прикладной физиологии, 2005 октябрь; (95 (2-3)): 172-8

9) Перес-Падилья Р., Сервантес Д., Чапела Р., Селман М.Оценка одышки в покое при острой астме: корреляция со спирометрией и полезностью времени задержки дыхания. Rev Invest Clin.1989 июль-сентябрь; (41 (3)): 209-13

Аллергическое воспаление в единых дыхательных путях: начните с носа

Единый дыхательный путь

Давно признано, что существует связь между аллергическим воспалением в верхних дыхательных путях (то есть аллергическим ринитом) и в нижних дыхательных путях (то есть аллергическим бронхитом или астмой). Действительно, до 40% больных астмой страдают аллергическим ринитом и наоборот.1 Оба состояния имеют сходные иммунологические механизмы и лежащий в основе патогенез2 3, и, поскольку одно влияет на другое, ни одно из состояний не следует лечить изолированно.

Было высказано множество теорий о связи между аллергическим ринитом и астмой. Учитывая, что верхние и нижние дыхательные пути, в конце концов, имеют одинаковую эпителиальную выстилку, неудивительно, что каждый из них проявляет сходные реакции на вдыхаемые аллергены и раздражители. Другим важным фактором является то, что пациенты с заложенным носом дышат через рот и, следовательно, теряют эффект кондиционирования воздуха от нормального носового дыхания.Дыхание через рот нормально только во время речи и упражнений. Поэтому пациенты с астмой, которые дышат ртом, подвергают трахеобронхиальное дерево воздействию холодного осушенного воздуха, что может усугубить гиперреактивность бронхов.

Связь между воспалением верхних дыхательных путей и астмой не ограничивается только аллергическим ринитом. Пациенты с полипами носа часто не страдают атопией, но обычно имеют ассоциированную астму. Носовой полипоз, например, встречается у 1% населения, но его частота у пациентов с внутренней астмой составляет 13%, а у пациентов с непереносимостью аспирина – 36%.У пациентов с аллергическим ринитом или полипами, у которых нет явных симптомов астмы, часто наблюдается гиперреактивность бронхов, бронхиальная эозинофилия или повышенный уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе.

Варианты лечения

В нескольких исследованиях было показано, что лечение аллергического воспаления дыхательных путей в носу местными кортикостероидами может быть связано со соразмерным улучшением гиперреактивности бронхов и контроля астмы.9-13 В одном исследовании доставка номинальной дозы беклометазона 400 мкг в организм пациента нос оказывает пропорционально большее влияние на гиперреактивность бронхов, чем введение той же дозы пероральным путем.14

Лечение аллергического ринита и астмы основывается на аналогичных общих принципах. Общие аллергены, которые часто участвуют в этиологии астмы, одинаково важны в генезе любого ассоциированного аллергического ринита. Преимущество таких мер, как предотвращение аллергенов и специфическая иммунотерапия, заключается в том, что каждое вмешательство может быть эффективным как при астме, так и при рините на долгосрочной основе.15-17 Однако в Великобритании и Европе местные кортикостероиды обычно составляют основу лечения обоих состояний.18 19 Учитывая, что многие пациенты будут принимать как ингаляционные, так и интраназальные местные кортикостероиды, необходим скоординированный подход к лечению обоих состояний, чтобы свести к минимуму риск побочных эффектов, связанных с кортикостероидами. У пациентов с атопическим воспалением дыхательных путей системные антагонисты гистаминовых рецепторов также полезны при обоих состояниях, но обычно в большей степени при рините. 21 При лечении только ринита интраназальные антигистаминные препараты, такие как азеластин, представляют собой безопасную и эффективную альтернативу системному введению и полезны при симптомах ринореи и чихания, а не при закупорке.22 Антигистаминные препараты имеют то преимущество, что они проявляются гораздо быстрее, чем кортикостероиды, и часто используются в качестве лечения первой линии по мере необходимости в менее тяжелых случаях аллергического ринита, особенно сезонного типа.

Другой возможный терапевтический вариант для пациентов с астмой и аллергическим ринитом – это комбинированная блокада аллергического медиатора с применением антагонистов гистаминовых и лейкотриеновых рецепторов, хотя последние еще не лицензированы для лечения аллергического ринита. Терапевтическое обоснование очевидно из исследований с аллергеном, в которых комбинация перорального зафирлукаста и перорального лоратадина приводила к почти полному ослаблению ответа аллергена на поздней фазе по сравнению с только частичным притуплением с помощью одного из препаратов.23 Существуют противоречивые данные о клинической эффективности антагонистов лейкотриенов в качестве монотерапии при сезонном аллергическом рините, при этом зафирлукаст не показал ответа в одном исследовании, в то время как монтелукаст был значительно лучше, чем плацебо в другом. 25

Два отдельных многоцентровых клинических исследования показали клиническое превосходство монтелукаста в сочетании с лоратадином над монтелукастом у пациентов с астмой или аллергическим ринитом26. 27 В отличие от этого, одноцентровое исследование сезонного аллергического ринита не показало никакой пользы от добавления монтелукаста к цетиризину по объективным и субъективным критериям в течение четырех недель.28 В исследовании пациентов с сопутствующей астмой и сезонным аллергическим ринитом было обнаружено, что лечение монтелукастом 10 мг плюс цетиризин 10 мг один раз в сутки столь же эффективно, как и пероральный ингаляционный будесонид Турбухалер 400 мкг один раз в день плюс интраназальный водный будесонид 200 мкг один раз в день. с точки зрения объективных и субъективных маркеров заболеваний верхних и нижних дыхательных путей.29 30 У пациентов с сезонным аллергическим ринитом только монтелукаст 10 мг плюс цетиризин 10 мг один раз в сутки показали эффективность, сравнимую с эффективностью интраназального водного мометазона 200 мкг один раз в сутки.31 Для сравнения эффектов местной кортикостероидной терапии и комбинированной медиаторной блокады необходимы дальнейшие долгосрочные исследования хронического аллергического ринита, более конкретно направленные на воспаление верхних и нижних дыхательных путей на основе биоптатов слизистой оболочки. Другая интригующая возможность заключается в том, что использование такой комбинированной медиаторной блокады у пациентов с более тяжелой астмой и аллергическим ринитом может облегчить использование более низких поддерживающих доз местных кортикостероидов, таким образом оптимизируя терапевтическое соотношение и избегая возможности системных побочных эффектов у восприимчивых пациентов.

Клиническая диагностика: комплексное обслуживание

Большинство врачей-терапевтов, вероятно, кратко спросят о симптомах аллергического ринита у пациентов с астмой и, возможно, рассмотрят возможность добавления интраназального кортикостероида к пероральной ингаляционной терапии кортикостероидами. Некоторые могут даже пойти дальше и провести переднюю риноскопию с использованием простого источника света или, возможно, аурископа. Используя переднюю риноскопию, можно выявить серьезные аномалии передних носовых ходов, такие как увеличенные нижние носовые раковины, отклонение перегородки или большие полипы.Использование передней риноскопии вместе с подробным анамнезом и кожными прик-тестами на общие аллергены (клещ домашней пыли, пыльца травы, собаки и кошки) во многих случаях будет достаточным для надлежащей диагностики и лечения аллергического ринита у пациентов с астма. Однако только передняя риноскопия часто не позволяет выявить синусит, небольшие носовые полипы и другие аномалии, влияющие на задние носовые дыхательные пути, такие как шпоры перегородки и буллезные раковины (пневматизированная средняя носовая раковина).Из-за низкой чувствительности простой рентгенограммы носовых пазух для выявления синусита большинство оториноларингологов выбрали жесткую назендоскопию в качестве предпочтительной оценки носовых дыхательных путей и отверстий носовых пазух, а также в качестве исследования первой линии при риносинусите. Назендоскопия обычно выполняется в амбулаторных условиях под местной местной анестезией (лигнокаин 5% с фенилэфрином 0,5%) с использованием жесткого телескопа со стержневыми линзами 2,7 мм или 3,0 мм. При ограниченном обучении назендоскопия находится в пределах возможностей достаточно мотивированного респираторного врача, работающего с дыхательными путями.

В то же время создание комбинированной клиники по лечению дыхательных путей является следующим логическим продолжением этой концепции. Здесь пациентов осматривают как оториноларинголог, так и терапевт. Идея универсальной клиники заключается в том, что пациенты получают тщательное обследование всех дыхательных путей, а также облегчают совместную консультацию с медицинской и хирургической точки зрения. Это также помогает хирургу в быстрой оценке пациентов с неконтролируемой астмой, особенно для предоперационной оценки.В нашей комбинированной клинике базовая оценка включает (а) спирометрию и петлю объема потока, (б) оценку перорального ингалятора и техники назального спрея, (в) оценку назальных симптомов, (г) пик носового вдоха до и после вазоконстриктора, (e) кожный укол на общие аллергены, (f) клиническое обследование, включая обследование грудной клетки, ЛОР-обследование и назендоскопию. При показаниях доступно более подробное меню тестов, включая риноманометрию, акустическую ринометрию, назо-оральное соотношение FIV 1 , а также назальные и бронхиальные провокационные тесты.

В опытных руках полное обследование с помощью ригидной насендоскопии занимает примерно 2–3 минуты и дает важную информацию о проходимости носовых дыхательных путей, степени ассоциированного полипа и, в частности, о требованиях к хирургическому вмешательству (рис. 1-4) . Другие болезни с поражением легких, такие как саркоидоз, гранулематоз Вегенера или синдром Чарджа-Стросса, также могут проявляться поражениями, которые легко обнаруживаются с помощью назендоскопии и биопсии под эндоскопическим контролем.В нашей практике рутинное использование назендоскопии у пациентов с назальными симптомами и астмой стало неотъемлемой частью рутинного клинического обследования пациентов с астмой и сопутствующим ринитом. Это позволяет быстро оценить степень поражения носа и носовых пазух и необходимость раннего хирургического вмешательства. Жесткая назендоскопия также позволяет оценить носоглотку – например, посмотреть на любую аденоидальную гипертрофию, постназальную капельницу, а также на отверстия евстахиевой трубы.Кроме того, с помощью гибкого фиброоптического назоларингоскопа с узким каналом можно также обследовать гортань, что может быть полезно для пациентов, у которых ассоциировалась охриплость голоса при приеме ингаляционных кортикостероидов, а также у пациентов с кашлем из-за постназального капельного введения, хотя более подробное обследование ниже уровня вокала. шнуры требует полной бронхоскопии.

Признание того, что снимки носовых пазух редко являются диагностическими, привело к неуклонному росту количества запросов на компьютерную томографию придаточных пазух носа.32 33 Хотя КТ-сканирование обеспечивает всестороннюю оценку придаточных пазух носа, оно дает мало информации о внешнем виде слизистой оболочки носа: до 10% аномалий при назендоскопии не обнаруживаются с помощью КТ-сканирования. 35 Таким образом, его следует рассматривать как исследование второй линии по сравнению с назендоскопией, в большинстве случаев предназначенное для предоперационного планирования перед функциональной эндоскопической хирургией носовых пазух (рис. 5 и 6) 36.

фигура 1

Передняя риноскопия отверстия правой ноздри, показывающая полную окклюзию тяжелым полипозом у пациента с непереносимостью аспирина и ассоциированной астмой с поздним началом.

фигура 2

Передняя риноскопия правой ноздри показывает отклонение перегородки с сопутствующей шпорой перегородки, упирающейся в нижнюю носовую раковину (IT). У пациента также был сопутствующий круглогодичный аллергический ринит.

Рисунок 3

Задняя риноскопия левой ноздри показывает внутри нормального среднего прохода, ограниченного медиально средней носовой раковиной (MT) и латерально крючковатым отростком (UP). Внутри среднего прохода можно визуализировать переднюю решетчатую буллу (EB).

Рисунок 4

Задняя риноскопия левой ноздри показывает полип 1 в среднем ходу, ограниченный медиально средней носовой раковиной (MT) и латерально крючковатым отростком (UP).Полип 2 можно увидеть медиальнее средней носовой раковины в клиновидной нише. Эти полипы не были видны при передней риноскопии.

Рисунок 5.

КТ-сканирование коронарной артерии у здорового пациента, показывающее аэрацию антрального отдела верхней челюсти (A) и передние решетчатые воздушные клетки (E). Справа изображен отток остеомеатального комплекса из антрального отдела верхней челюсти и решетчатых воздушных ячеек через воронку (инф) в средний проход. Также показаны нижние и средние носовые раковины (IT, MT). Нижняя часть воронки ограничена крючковатым отростком.

Рисунок 6

КТ коронарной артерии у пациента с пансинуситом и почти полным помутнением антрального отдела верхней челюсти (A) и задних решетчатых воздушных ячеек (E). Обширное образование полипа (P) также можно увидеть с обеих сторон в носовой полости.

Использование соответствующего хирургического вмешательства при заболеваниях носа и носовых пазух следует рассматривать как дополнение к медикаментозному лечению. Например, операция по прижиганию или редукции при гипертрофии нижней носовой раковины и септопластика при отклонении перегородки могут иметь значение для обеспечения адекватной интраназальной доставки кортикостероидов или антигистаминных спреев при ассоциированном круглогодичном аллергическом рините.Функциональная эндоскопическая хирургия пазух носа при синусите и полипах включает полипэктомию, антростомию среднего отдела носа, этмоидэктомию и сфеноидэктомию – в зависимости от степени поражения пазух. Вскрытие полостей пазухи хирургическим вмешательством вместе с удалением полипа может улучшить доступ к кортикостероидам для местного применения в виде спреев или капель и, таким образом, предотвратить рецидив заболевания.

Выводы

Надеемся, что эта обзорная статья послужит стимулом для врачей-терапевтов собраться вместе со своими местными оториноларингологами для создания объединенных универсальных клиник с целью улучшения диагностики и лечения пациентов.Поскольку все врачи-терапевты знакомы с гибкой фиброоптической бронхоскопией через нос, не составит труда изучить методы, необходимые для жесткой или гибкой назендоскопии под начальным наблюдением оториноларинголога. В большинстве центров уже есть источник света и камера для бронхоскопии, поэтому потребуется только жесткий эндоскоп за дополнительную плату примерно в 2500 фунтов стерлингов. С правительственными инициативами по продвижению интегрированного комплексного медицинского обслуживания, есть надежда, что централизованное финансирование может стать доступным для увеличения доступности этого метода либо в отдельных клиниках грудной клетки, либо, предпочтительно, в комбинированной комплексной службе с оториноларингологом.

Сезонный аллергический ринит эффективно купируется ингалятором с эфирным маслом (AromaStick®): результаты рандомизированного контролируемого двойного слепого исследования эффективности

[2]

Паванка Р. Аллергические заболевания и астма: глобальная проблема общественного здравоохранения и призыв к действию. World Allergy Organ. J. , 2014 , 7 , 12.

[3]

Bergmann, K-C .; Heinrich, J .; Niemann, H. Aktueller Stand zur Verbreitung von Allergien in Deutschland.Positionspapier der Kommission Umweltmedizin am Robert Koch-Institut (Текущее состояние распространенности аллергенов в Германии. Документ с изложением позиции комиссии по экологической медицине Института Роберта Коха). Allergo J. Int. , 2016 , 25 , 22-26.

[5]

Brozek, J.L .; Bousquet, J .; Агаче, I .; Agarwal, A .; Bachert, C.B .; Босник-Антицевич, С .; Brignardello-Petersen, R .; Canonica, G.W .; Casale, T .; Шаванн, Н.ЧАС.; de Sousa, J.C .; Cruz, A.A .; Cuello-Garcia, CA; Демоли, П .; Дикевич, М .; Etxeandia-Ikobaltzeta, I .; Florez, I.D .; Fokkens, W .; Fonseca, P.W .; Hellings, P.W .; Климек, Л .; Ковальский, Л .; Kuna, P .; Laisaar, K.-T .; Larenas-Linnemann, D.E .; Lødrup Carlsen, K.C .; Manning, P .; Meltzer, E .; Mullol, J .; Мураро, А .; Самолинский, Б .; Schmid-Grendelmeier, P .; Шейх, А .; Togias, A .; Валеро, А .; Valiusis, A .; Valovirta, E .; Ventresca, M .; Wallace, D .; Waserman, S .; Wickman, M .; Wiercioch, M .; Йепес-Нуньес, Дж.J .; Zhang, L .; Zhang, Y .; Зидарн, М .; Zuberbier, T .; Schünemann, H.J. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA) Рекомендации – Редакция 2016 г. J. Allergy Clin. Иммунол, , 2017 , S0091-6749 (17), 30919-30913.

[7]

Xiao, J .; Wu, W.X .; Ye, Y.Y .; Lin, W.J .; Ван, Л. Сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, посвященных различным лекарствам от аллергического ринита. Am. J. Ther. , 2016 , 23 , e1568-e1578.

[8]

Cingi, C .; Muluk, N.B .; Hanci, D .; Улусой, С .; Сахин, Ф. Обновление роли иммунотерапии аллергического ринита: Мета-анализ. внутр. Форум Allergy Rhinol. , 2015 , 5 , 132-142.

[9]

Kristiansen, M .; Dhami, S .; Netuveli, G .; Halken, S .; Мураро, А .; Робертс, G .; Larena-Linnemann, D .; Caldéron, M.A .; Penagos, M .; Du Toit, G .; Ansotegui, I.J .; Kleine-Tebbe, J .; Lau, S .; Матрикарди, М.А .; Pajno, G .; Papdopoulos, N.G ​​.; Pfaar, O .; Ryan, D .; Santos, A.F .; Timmernmanns, F .; Wahn, U .; Шейх, А. Аллергеновая иммунотерапия для профилактики аллергии: систематический обзор и метаанализ. Pediatr. Allergy Immunol. , 2017 , 28 , 18-29.

[10]

Hadley, J.A .; Derebery, J.M .; Марпл, Б.Ф. Сопутствующие заболевания и аллергический ринит: не только насморк. J. Fam. Практик. , 2012 , 61 , S11-S15.

[11]

Wallace, D.V .; Дикевич, М. Сезонный аллергический ринит: целенаправленный систематический обзор и обновление параметров практики. Curr. Opin. Allergy Clin. Иммунол. , 2017 , 17 , 286-294.

[12]

Meggs, W.J. Вызвание токсичных веществ раздражающей астмы, ринита и родственных состояний ; Спрингер: Нью-Йорк, 2013 .

[13]

Kalogjera, L. ринит у взрослых. Acta Med. Croatica , 2011 , 65 , 181-187.

[14]

Banerjee, K .; Mathie, R.T .; Costelloe, C .; Ховик, Дж. Гомеопатия при аллергическом рините. J. Altern. Дополнение. Med. , 2017 , 23 , 426-444.

[15]

Wang, S .; Tang, Q .; Qian, W .; Фан, Ю. Метаанализ клинических испытаний традиционной китайской фитотерапии для лечения стойкого аллергического ринита. Аллергия , 2012 , 67 , 583-592.

[16]

Берардино, Ф .; Zeanetti, D .; D’Amato, G. Промывание носа распыленным спреем улучшает мукоцилиарный клиренс и улучшает клинические симптомы в период пика сезона пыльцы травы. Am. J. Rhinol. Аллергия , 2017 , 26 , 40-43.

[17]

Эдрис, А.Е. Фармацевтический и терапевтический потенциал эфирных масел и их индивидуальных летучих компонентов: обзор. Phytother. Res. , 2007 , 21 , 308-323.

[18]

Hongratanaworakit, T. Физиологические эффекты в ароматерапии. S.J.S.T., 2004, 26, 117-125 .

[19]

Tisserand, R .; Young, R. Безопасность эфирных масел: руководство для профессионалов здравоохранения ; Черчилль Ливингстон: Лондон, 2014 .

[20]

Angelucci, F.L .; Сильва, В.В .; Даль Пиццол, К.; Spir, L.G .; Praes, C.E .; Майбах, Х. Физиологический эффект вдыхания обонятельных стимулов у человека: обзор. внутр. J. Cosmet. Sci. , 2014 , 36 , 117-123.

[21]

Schneider, R. От боли к удовольствию: недавно разработанный ингалятор эфирных масел (AromaStick ® ) изменяет динамику боли и улучшает самочувствие. Результаты двух рандомизированных контролируемых исследований документации. Curr. Psychopharmacol. , 2017 , 6 , 136-147.

[22]

Schneider, R. Прямое нанесение специально разработанных ароматических композиций (AromaStick ® ) продлевает внимание и увеличивает скорость визуального сканирования. Заявл. Cogn. Psychol. , 2016 , 30 , 650-654.

[23]

Schneider, R. Что-то витает в воздухе: испытание эффективности нового метода снятия обонятельного стресса (AromaStick ® ). Stress Health , 2016 , 32 , 411-426.

[24]

Schneider, R. Глоток свежего воздуха: насыщение крови кислородом сильно увеличивается при использовании ингалятора эфирных масел (AromaStick ® ). Результаты проспективного контролируемого повторного экспериментального исследования с участием здоровых людей. Curr. Респир. Med. Ред. , 2017 , 13 , 213-220.

[26]

Hans, V.M .; Grover, H.S .; Deswal, H .; Agarwal, P. Противомикробная эффективность различных эфирных масел в различных концентрациях против периопатогена Porphyromonas gingivalis. J. Clin. Диаг. Res. , 2016 , 10 , ZC16-ZC19.

[28]

Caceres, A.I .; Лю, Б .; Jabba, S.V .; Achanta, S .; Моррис, J.B .; Йордт, С. Временные рецепторные потенциальные катионные каналы подсемейства m членов 8 каналов опосредуют противовоспалительные эффекты эвкалиптола. Br. J. Pharmacol. , 2017 , 174 , 867-879.

[29]

Schönknecht, K .; Краусс, Х.; Jambor, J .; Фал, А. Лечение кашля при инфекциях дыхательных путей – эффект сочетания натуральных активных соединений с тимолом. Wiad. Лек. , 2016 , 69 , 791-798.

[30]

Дивбанд, К .; Shokr, H .; Хосрави, А. Понижающий регуляторный эффект Thymus vulgaris L. на рост и экспрессию гена Tri4 в штаммах Fusarium oxysporum . Microb. Патог. , 2017 , 104 , 1-5.

[31]

Jaradat, N .; Adwan, L .; K’aibni, S .; Shraim, N .; Заид, А. Химический состав, глистогонное, антибактериальное и антиоксидантное действие эфирного масла Thymus bovei . BMC Дополнение. Альтерн. Med. , 2016 , 26 , 418.

[32]

Kiecolt-Glaser, J.K .; Graham, J.E .; Malarkey, W.B .; Портер, К .; Lemeshow, S .; Глейзер, Р. Обонятельные влияния на настроение, вегетативную, эндокринную и иммунную функции. Психонейроэндокринология , 2009 , 33 , 328-339.

[33]

Kenia, P .; Hoghton, T .; Бердсмор, С. Влияет ли вдыхание ментола на проходимость носа или кашель? Pediatr. Пульмонол. , 2008 , 43 , 532-537.

[34]

Ахиевич, К .; Гаррет, Б. Фармакология ментола и ее потенциальное влияние на поведение при курении сигарет. Никотин Тоб. Res. , 2004 , 6 , 17-28.

[35]

Takano, Y .; Takeda, M .; Хиноде, Ю. Биологическая активность компонентов эфирных масел в отношении альвеолярных эпителиальных клеток. Eur. Респир. J. , 2013 , 42 , 3133.

[36]

Singer, J .; Шнайдер, Р. Умные ароматы. Руководство по эффективной ароматерапии ; Штутгарт Эбозон, 2014 .

[37]

Schneider, R .; Kuhl, J. Placebo forte. Способы максимизации неспецифического лечебного эффекта. Med. Гипотезы , 2012 , 78 , 744-751.

[38]

Singer, J. Композиция для использования в ингаляционном устройстве и полезном ингаляционном устройстве. Патент США US2016 / 0279358 A1 .

[39]

Хантер, J.E .; Шмидт, Ф. Методы мета-анализа: исправление ошибок и предвзятости в результатах исследований ; Мудрец: Лондон, 2004 .

[40]

Lambdin, C. Тесты значимости как колдовство: наука эмпирическа, а тесты значимости – нет. Theory Psychol. , 2012 , 22 , 67-90.

[41]

Бранч, М. Злокачественные побочные эффекты проверки значимости нулевой гипотезы. Theory Psychol. , 2014 , 24 , 256-277.

[42]

Иоаннидис, J.P.A. Почему большинство опубликованных результатов исследований ложны. , PLoS Med., 2005, 2, 0696-0701 .

[43]

Ликкен, Д.Т. Статистическая значимость в психологических исследованиях. Psychol. Бык. , 1968 , 70 , 151-159.

[44]

Бакан Д. Тест значимости в психологических исследованиях. Psychol. Бык. , 1966 , 66 , 423-437.

[45]

Армстронг, J.S. В тестах статистической значимости нет необходимости, даже если они сделаны и правильно интерпретированы: ответьте на комментарии. внутр. J. Прогноз. , 2007 , 23 , 335-336.

[46]

Hubbard, R .; Армстронг, Дж. Почему мы действительно не знаем, что означает статистическая значимость: значение для преподавателей. J.M. E , 2006 , 28 , 114-120.

[47]

Томпсон, Б. Тесты статистической значимости, отчеты о размере эффекта и тщетное стремление к псевдообъективности. Theory Psychol. , 1999 , 9 , 191-196.

[48]

Schmidt, F .; Hunter, J.E. In: Восемь распространенных, но ложных возражений против прекращения тестирования значимости при анализе данных исследования ; Harlow, L.L .; Mulaik, S.A .; Steiger, J.H., Eds .; Эрлбаум: Нью-Йорк, 1997 , стр. 37-64.

[49]

Гигеренцер Г. Бездумная статистика. J. Socio-Econ. , 2004 , 33 , 587-606.

[50]

Хаббард Р. Алфавитный суп: стирание различий между буквами «p» и «α» в психологических исследованиях. Theory Psychol. , 2004 , 14 , 295-327.

[51]

Haller, S .; Краусс, С. Неверное толкование значимости: проблема, которую студенты разделяют со своими учителями? Method Psychol. , 2002 , 7 , 1-20.

[52]

Коэн, Дж. Статистический анализ мощности для наук о поведении ; Лоуренс Эрлбаум Ассошиэйтс: Хиллсдейл, 2008 .

[53]

Borenstein, M. Hedges; L.V .; Хиггинс, J.P.T .; Ротштейн, Х.Р. Введение в метаанализ ; Джон Вили и сыновья: Чичестер, 2009 .

Естественное вдыхание – Влияние лаванды, мяты и эвкалипта

Сезон цветения деревьев, трав и сорняков – это также время года, когда различные виды плесени выделяют споры, поэтому проявляются явные симптомы аллергического ринита.

Сезонный аллергический ринит, или обычно называемый сенной лихорадкой, возникает во время размножения растений и нарушает качество жизни многих людей, в первую очередь затрудняя дыхание.

Эфирные масла – естественное вдыхание

К счастью, ингаляции с использованием эфирных масел лаванды, мяты и эвкалипта – это естественное решение, которое облегчает дыхание и устраняет все проблемы, возникающие из-за аллергии:

  • Заложенный нос,
  • Насморк,
  • Чихание,
  • Кашель,
  • Опухшие, слезящиеся и чувствительные зудящие глаза,
  • Зуд в горле.

Вдыхание с лавандой

Лавандовое масло обладает противовоспалительными свойствами, снимает головные боли и действует как естественный антигистамин, расслабляя и снимая стресс, что является одной из причин повышения уровня гистамина.

Из лаванды делают косметику, мыло, парфюмерию, ванны, и все они имеют одно общее – расслабляющий эффект. Именно благодаря своим расслабляющим свойствам лаванда также используется в качестве ингредиента в противоаллергических препаратах.

Лаванда успокаивает и улучшает качество сна, благотворно влияя на мышечную и нервную систему.Обладая успокаивающим действием, он облегчает неприятный кашель, который является частым симптомом аллергического ринита.

Обладая антисептическими и противовоспалительными свойствами, он предотвращает инфицирование и ускоряет регенерацию поврежденных тканей.

Мята – естественное вдыхание

Эфирное масло мяты используется в качестве естественного ингаляционного средства, поскольку оно очень успешно очищает заложенный нос. Достигнутые очень значительные преимущества также относятся к стимуляции отхождения бронхиальной слизи из дыхательных путей.

По своему действию успокаивает, снимает напряжение и облегчает другие симптомы сенной лихорадки – головную боль, кашель и охриплость голоса.

Благодаря своему ингредиенту, розмариновой кислоте, которая является антиоксидантом и противовоспалительным средством, мята оказывает облегчающее действие на все симптомы аллергического ринита, поэтому она очень часто используется при лечении аллергических воспалительных состояний.

Эфирное масло мяты с его освежающим и сильным ароматом и запахом, применяемое в качестве естественной ингаляции, уменьшает симптомы аллергии:

  • Заложенный нос,
  • Насморк,
  • Напряжение,
  • Головная боль,
  • Кашель,
  • Охриплость.

Исследование, проведенное в 2019 году, показало, что розмариновая кислота также уменьшает симптомы астмы.

Эвкалипт – естественные ингаляции для носовых пазух

Эвкалипт обладает противовоспалительным действием и чаще всего используется в составе препаратов для снятия и уменьшения кашля и заложенности носа.

Обладая противовоспалительными свойствами, эвкалипт естественным образом очищает нос и снимает головные боли. Кроме того, он выводит слизь из носовых пазух.Естественное вдыхание эвкалипта влияет на расширение бронхов и изгнание скопившейся слизи. Таким образом, эвкалипт значительно облегчает дыхание и снимает дискомфорт, вызванный аллергическим ринитом. Ингредиент под названием эвкалиптол или цинеол, содержащийся в эвкалиптовом масле, на самом деле наиболее известен своими полезными свойствами. А именно, эвкалиптол обладает противовоспалительным действием, поэтому он снижает частоту кашля и секреции в дыхательных путях, снимает заложенность носа и головные боли.

Не рекомендуется пероральное применение эвкалиптового масла, поскольку даже небольшие количества могут быть токсичными.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.