МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Хронический и острый метроэндометрит – что это такое, симптомы и лечение

Патологии репродуктивной системы у женщин встречаются все чаще. Одной из них является метроэндометрит – воспаление внутреннего слизистого (эндометрия) и мышечного слоя (миометрия) матки.

Это инфекционная болезнь, и если ее вовремя не лечить, она может привести к тяжелым последствиям.

Что такое метроэндометрит

Это женское заболевание, в результате которого поражается инфекцией матка.

Воспаление развивается в мышечном слое – миометрии и во внутреннем слизистом – эндометрии, в результате чего появляются спайки, которые мешают оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке, что приводит к бесплодию.

Также воспалительная инфекция попадает в кровь и может привести к сепсису.

При развитии метроэндометрита сначала поражается эндометрий, а потом мышечный слой, поэтому на данной стадии симптомы выражены более ярко.

Эндометрий выполняет защитную роль, так же, как цервикальный канал и железы. Поэтому естественным путем инфекция пройти практически не может. Чтобы начался воспалительный процесс, должен быть поврежден слой матки или ослабленная иммунная система.

Существуют 3 формы патологии: острый, подострый и хронический метроэндометриоз. Также заболевание встречается у беременных женщин.

Причины

Эндометрий – идеальное место прикрепления плода, он обогащен кровеносными сосудами, железами. Поэтому инфекция так легко на нем возникает и распространяется.

Главными причинами возникновения инфекции являются сниженный иммунитет, механическое повреждение внутренних слоев матки, запущенная или недолеченная инфекция матки.

Существуют механические и хирургические факторы риска появления патологии:

• Оперативно-хирургические манипуляции в матке.
• Послеродовой период с осложнениями.
• Частые аборты и выскабливание.
• Роды с осложнениями.
• Лучевая терапия детородных органов.
• Бактериальный вагиноз.
• Устаревшие противозачаточные препараты, которые принимаются неправильно или слишком долго.
• Деформированный орган.
• Диагностические хирургические осмотры матки.

Также существуют инфекционные заболевания, которые могут предшествовать появлению метроэндометрита:

1. Хламидии.
2. Хламидиоз.
3. Гонорея.
4. Микоплазмоз.
5. Туберкулез.
6. Стрептококк.
7. Кишечная палочка.
8. Дифтерия.

Поэтому нужно лечить до конца все инфекции в организме, чтобы избежать развития новой или рецидива старой.

Для этого врачи назначают медикаментозные препараты курсами, которые нужно четко пропить. А если метроэндометрит не вылечить полностью, то он примет хроническую форму.

Формы заболевания

Существует три формы патологии:

1. Острый метроэндометрит – развивается с возникновения инфекции в эндометрии, и возникает эндометрит. Если начать лечение в то время, как патология затронула лишь функциональный слой, то можно вылечиться без осложнений, легко, медикаментозно. Но чаще всего через кровеносные сосуды инфекция быстро распространяется по другим слоям, и лечение становится труднее и длительнее. Также при острой форме нельзя заниматься самолечением, пытаясь устранить симптомы, – это приводит только к осложнениям.
2. Подострый метроэндометрит – форма, при которой симптомы скрыты, трудно диагностируется и является признаком обострения хронической формы.
3. Хронический – при этом в латентной форме он себя никак не проявляет. Хронический метроэндометрит – это осложнение острой патологии.

При любой форме главное – вовремя обнаружить симптомы, обратиться к гинекологу, пройти обследование и лечение.

Симптомы

У каждой формы и стадии есть свои симптомы. Например, хронический метроэндометрит развивается практически без признаков.

У патологии существует активная фаза и латентная. Так, хроническая форма может не проявляться совсем, особенно если нет других воспалительных инфекций органа.

В активной фазе обострения проявляются такие симптомы:

• Сильные боли во время месячных.
• Болезненные ощущения во время полового контакта.
• Боли внизу живота.

Также признаки болезни могут обнаружиться при гинекологическом осмотре. Пальпацией можно нащупать уплотнение и увеличение габаритов органа.

При внутреннем осмотре на вагинальном зеркале отображаются спайки и язвы на эндометрии.

В латентный период, или период ремиссии, хроническая форма проявляется по-другому. И эти проявления девушка должна вовремя заметить и обратиться к гинекологу.

Симптомы латентного периода:

• Выделения крови из влагалища вне менструации.
• Сбой менструального цикла.
• Месячные очень длительные и с сильными болями.
• Могут появляться выделения гноя.
• Вялость, усталость и слабость.
• Небольшое повышение температуры.

Особенностью хронической формы является то, что при правильном курсе лечения женщина может забеременеть и благополучно родить.

В период вынашивания плода необходимо постоянное наблюдение лечащего врача.

Лечение производится медикаментами или народными средствами с целью нейтрализовать воспалительный процесс, спровоцированный инфекцией, причем симптомы метроэндометрита не ярко выражены.

Наиболее часто симптоматика может быть следующей:

• Болезненность во время менструации.
• Дискомфорт во время интимной связи.
• Общее недомогание.

Диагностика

При выявлении каких-либо признаков или в случае длительных неудачных попыток забеременеть стоит обратиться к гинекологу для обследования.

В этом случае врач назначает методы диагностики:

1. Ультразвуковое исследование – при наличии патологии выявляют соответствующие симптомы: увеличение размеров матки, структура внутреннего слизистого слоя изменена, наличие пузырьков газа, асимметричность матки. Исследование нужно провести 2 раза – на 5-7 день после менструации и на 17-21 день.
2. Гистероскопия – при наличии патологии проявляются такие признаки: наличие полипов, асимметричность толщины слизистого слоя, покраснения. Также наличие на внутреннем слизистом слое кровоподтеков. Данный метод не всегда показывает правильный результат.
3. Гистология – популярный метод, который точно определяет наличие патологии, а именно присутствие плазмоцидов и лимфоцитов. Проводят на 7-10 день цикла.
4. Иммунная диагностика – определяет чувствительность рецептов эндометрия к женским половым гормонам – эстрогену и прогестерону.
5. Биохимия – выявляет высокое содержание лейкоцитов.

Но первым этапом диагностики является первичный осмотр у гинеколога, далее он назначает анализы, а после постановки диагноза – нужный курс лечения.

Лечение

Существует несколько способов лечения метроэндометрита – медикаментозная терапия, гормональное лечение и народные средства. Эффективнее всего – комплексная терапия.

Гормональное лечение природными компонентами – употребление продуктов, которые содержат фитоэстрогены. К ним относятся орехи, яблоки, вишня, молочные и бобовые продукты.

Наибольшее их количество в пиве – хмель, именно поэтому у мужчин, злоупотребляющих пивом, обвисает грудь и появляется живот. Для мужчин это чревато бесплодием, вызванным женскими гормонами эстрогенами.

Сложнее и дольше лечится хроническая форма. Чтобы вылечить ее полностью и избежать осложнений, нужно пропить курс медикаментозных препаратов полностью.

Медикаментозная терапия

Лечить патологию нужно комплексно и поэтапно:

1. Назначается курс антибиотиков для нейтрализации источников инфекции. Для этого используют пероральные таблетки. Также существуют внутриматочные вливания лекарств. Так эффект препарата наступает быстрее. Вместе с антибиотиками дают и иммуностимуляторы, чтобы иммунная система организма могла сопротивляться инфекции.
2. Далее назначают препараты метаболического действия для насыщения кислородом внутреннего слоя матки и увеличивает иммунную защиту организма. Вместе с этим назначают физические процедуры для улучшения кровообращения и растворения спаек. И эффективной профилактически-восстанавливающей процедурой является отдых на курорте или в санатории. При этом необходимо придерживаться правильного питания и здорового образа жизни.
3. Также применяют синтетические гормональные препараты, которые помогают восстанавливать работу матки и других детородных органов. При этом улучшают эмоциональный фон.

Применение народных методов

Как и при лечении других болезней, народные средства очень часто производятположительный эффект. Но перед их употреблением необходимо проконсультироваться с врачом.

При патологии применяют настойки и отвары трав для спринцевания – ромашка, лапчатка гусиная, крапива, кора дуба, розмарин, шалфей.

Если отвары принимать внутрь, то используют:

• Отвар зверобоя.
• Подорожник.
• Настойку календулы.

Но эффективное лечение может быть лишь в комплексе с медикаментозной терапией. Заниматься самолечением без надзора гинеколога не рекомендуется.

Осложнения

При самолечении, или если долго не обращаться к врачу, осложнения не заставят себя ждать. Инфекция проникает в кровеносные сосуды, лимфу, таким образом, заражается кровь – появляется сепсис.

Если лечение было, но неправильное или не до конца проведенное, возникают такие последствия:

• Сбой регулярности цикла менструации.
• Маточное бесплодие.
• Сильные боли в области малого таза.

Если не обращаться к гинекологу, то появляются следующие осложнения:

• Патология переходит в хроническую форму, и симптомы будут периодически появляться в течение всей жизни. И при отсутствии лечения шанс забеременеть очень мал.
• Накапливание гноя в органе.
• Инфекция распространяется на прилежащие органы – яичники, половые железы и маточные трубы, что также резко снижает шанс забеременеть.
• Гной распространяется в полость малого таза.

Данные осложнения не предел. Существует ряд других последствий, которые увеличивают риск появления бесплодия.

Прогноз

При своевременном лечении инфекции осложнения практически никогда не появляются. Если болезнь полностью не вылечить, то она перейдет в хроническую форму и будет периодически проявляться.

Таким образом, снижается риск беременности и вынашивания плода.

Если болезнь совсем не лечить и не идти к врачу, то это приводит к тяжелым осложнениям, таким как сепсис и бесплодие.

Профилактика

Чтобы забеременеть и родить без осложнений, нужно пролечить предварительно все инфекционные болезни и не допускать их появления, в том числе и метроэндометрита.

Профилактика – это способ не заболеть или не допустить рецидива патологии. Существуют такие методы профилактики:

1. Все инфекционные болезни нужно лечить вовремя и полностью.
2. Не прибегать к постоянным абортам.
3. Периодически проходить осмотр у гинеколога.
4. Придерживаться правильного питания, режима сна, здорового образа жизни.
5. Отказаться от вредных привычек – курения, алкоголя и прочих.
6. Закалять организм и повышать иммунную защиту.

При первых же признаках патологии нужно сразу же обратиться к врачу за консультацией.

Метроэндометрит и беременность

Особенность метроэндометрита во время беременности в том, что он появляется как во время беременности, так и после родов.

В первом случае высок риск выкидыша из-за инфицированной внутренней ткани матки, к которой эмбрион не может прикрепиться.

Во втором случае инфекция развивается сразу после родов, а проявление признаков происходит лишь спустя неделю.

При хронической форме часто случаются выкидыши на стадии прикрепления к стенке, иногда девушка даже не успевает узнать о беременности.

И размышляет, что это лишь неудачная попытка завести ребенка. Поэтому в случае неудач планирования беременности нужно обратиться за помощью к врачу.

Если все же удалось забеременеть при хроническом метроэндометрите, то нужен постоянный надзор врача и регулярные обследования. Часто будут класть на сохранения. А рожать нужно будет лишь с помощью кесарева сечения.

Метроэндометрит – инфекционное воспаление, которое быстро и остро развивается, а при неправильной терапии или вовсе отсутствии лечения появляется хроническая форма.

Патология опасна своими последствиями, в числе которых бесплодие и сепсис. Но при своевременном и правильном лечении избавиться от нее возможно и без осложнений.

Признаки болезни не всегда ярко выражены, поэтому нужно регулярно посещать гинеколога.

Полезно узнать:

причины, симптомы, диагностика и лечение

Метроэндометрит – воспаление мышечной и слизистой оболочки маточной стенки, сочетающее признаки миометрита и эндометрита. Клинику острого метроэндометрита определяют гипертермия, интоксикация, болевые ощущения внизу живота, гнойные бели. Хронический метроэндометрит сопровождается серозными выделениями из половых путей, нарушением менструальной функции и межменструальными кровотечениями. Патология диагностируется по результатам гинекологического осмотра, эхографии, бактериологического посева отделяемого. Лечение острой формы – антибиотикотерапия, дезинтоксикация, адекватное обезболивание; при хроническом метроэндометрите показана физиотерапия, гормонотерапия.

Общие сведения

Метроэндометрит – сочетанный воспалительный процесс в матке, охватывающий базальный слой эндометрия и прилегающий к нему миометрий. При этом эндометрит, как правило, предшествует развитию метрита. Общая популяционная частота различных форм метроэндометрита не определена, однако известно, что в послеродовом периоде данное инфекционное осложнение развивается у 3—8% родильниц, а при патологических родах его частота увеличивается до 20%. Запоздалая диагностика и нерациональная терапия метроэндометрита может привести к развитию генерализованных гнойно-септических осложнений, а в отдаленной перспективе – маточного бесплодия. Серьезность прогноза ставит метроэндометрит в ряд важнейших проблем современного акушерства и гинекологии.

Метроэндометрит

Причины метроэндометрита

С учетом причинно-значимых факторов различают две этиологические формы метроэндометрита – инфекционную и асептическую. Большинство случаев заболевания вызывается условно-патогенной флорой или аэробно-анаэробными комплексами, которые часто действуют синергично. Наиболее актуальными патогенами, по данным микробиологических исследований, выступают стафилококк, стрептококк, протей, кишечная и синегнойная палочка, анаэробные бактерии (бактероиды, пептострептококки, пептококки). У многих пациенток с метроэндометритом высеваются полимикробные ассоциации: золотистый стафилококк в комплексе с гемолитическим стрептококком, кишечной палочкой или энтеробактериями. Наряду с неспецифической микрофлорой, в посевах могут обнаруживаться гонококки, микоплазмы, бациллы Коха, дифтерийная палочка.

Инфицирование в большинстве случаев реализуется восходящим путем: из влагалища и цервикального канала в полость матки. Этому способствуют различные гинекологические манипуляции – расширение шеечного канала, аборт, роды, установка ВМС, гистероскопия, гистеросальпингография, РДВ. Источником нисходящего распространения инфекции могут выступать фаллопиевы трубы, контактного – воспалительно-измененный аппендикс, гематогенного заноса возбудителей – отдаленные гнойные очаги в ЛОР-органах.

Развитию метроэндометрита инфекционной этиологии благоприятствуют состояния, облегчающие проникновение возбудителей в матку: менструация, маточное кровотечение, венозный застой в полости малого таза, неспецифические и специфические кольпиты и эндоцервициты. Постабортный метроэндометрит, как правило, возникает на фоне неполного удаления плодного яйца. Факторами риска пуэрперального (послеродового) метроэндометрита служат слабость родовой деятельности, длительный безводный период, задержка остатков плацентарной ткани в матке, послеродовое кровотечение. Происхождение асептического метроэндометрита тесно связано с травмами и ушибами матки, воздействием физических и химических факторов (криотерапией, абляцией эндометрия, спринцеванием). Инфекционное воспаление в этих случаях присоединяется уже вторично.

Инфекционный процесс при метроэндометрите начинается в базальном слое эндометрия. Отсутствие четкой анатомической границы между ним и миометрием обусловливает быстрое распространение инфекции на мышечную оболочку. Эндометрий утолщается, разрыхляется, становится отечным и гиперемированным, покрывается гнойным налетом. Микроскопически визуализируется лейкоцитарная инфильтрация, дистрофия и слущивание железистого эпителия. Миометрий также отечен, инфильтрирован лимфоцитами и сегментоядерными нейтрофилами. В тяжелых случаях отмечается вовлечение в воспалительные изменения серозной оболочки матки, ведущее к развитию периметрита.

При хроническом метроэндометрите отек и гиперемия выражены в меньшей степени, в воспалительном инфильтрате преобладают лимфоциты и плазмоциты. Миометрий утолщен за счет разрастания соединительной ткани. Вследствие склеротических процессов в сосудах и фиброзных трансформаций стромы эндометрий приобретает неравномерную толщину, на нем появляются участки гиперплазии и полипозные разрастания. Дистрофические изменения желез ведут к нарушению секреторной трансформации эндометрия и расстройствам менструальной функции (ановуляции, сбоям цикла).

Симптомы метроэндометрита

Острый метроэндометрит

Признаки острого воспаления обычно появляются на 3-4 сутки после искусственного прерывания беременности, родов, лечебно-диагностических манипуляций на матке. Состояние быстро ухудшается: температура тела достигает 38,0—39,0°С, появляется познабливание, выраженное недомогание, тахикардия, интоксикационный синдром. Отмечаются болевые ощущения внизу живота и в крестце, при пальпации матка увеличена и болезненна. Характерны обильные мутные бели – серозно-гнойные, гнойные, иногда с гнилостным запахом.

Наличие препятствий на пути оттока гнойного секрета из полости матки (субмукозной миомы, полипов матки, рубцовых изменений шейки и др.) может обусловливать возникновение пиометры. В этом случае состояние пациентки утяжеляется, появляются схваткообразные боли внизу живота. При послеродовом метроэндометрите на фоне задержки лохий вследствие плохого сокращения матки, ее перегиба или закупорки шеечного канала кровяными сгустками возможно развитие лохиометры.

Острый метроэндометрит в среднем продолжается от 5-7 до 8-10 дней. Стертые формы (например, на фоне антибиотикотерапии) протекают с субфебрильной температурой. В отягощенных случаях воспалительный процесс при метроэндометрите может распространяться на брюшину малого таза или серозный покров брюшной полости (пельвиоперитонит, перитонит). Наиболее прогностически неблагоприятными осложнениями считаются гангрена матки и сепсис.

Хронический метроэндометрит

Может являться продолжением острой формы при неправильном или не достаточно интенсивном ее лечении либо сразу возникать как первично хроническое заболевание. При хроническом метроэндометрите выделения из влагалища серозные, светлые, иногда с гнойной примесью. Периодически могут возникать тянущие боли над лоном, в области поясницы и крестца. Пальпаторно матка безболезненна, уплотнена и несколько увеличена.

Патоморфологические изменения эндометрия обусловливают преобладание в клинической картине хронического метроэндометрита менструальной дисфункции: меноррагий, метроррагий, ановуляторных циклов. Спутниками данной формы метроэндометрита нередко становятся наботовы кисты, хронический аднексит, спаечные процессы в малом тазу, хронические тазовые боли, внутриматочные синехии. Эти патологические состояния, в свою очередь, обусловливают нарушение детородной функции (самопроизвольное прерывание беременности, привычные выкидыши, бесплодие).

Диагностика

Об остром метроэндометрите у пациентки, обратившейся к гинекологу с характерными жалобами, позволяет думать связь заболевания с недавними родами, внутриматочными лечебно-диагностическими вмешательствами, ЗППП. Осмотр на кресле помогает составить объективную картину заболевания: истечение гнойных белей из цервикального канала, болезненность и увеличение матки (или ее субинволюция). В общем анализе крови определяются островоспалительные изменения: лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, ускорение СОЭ. Верификация возбудителей метроэндометрита осуществляется путем микроскопии мазка, бактериологического исследования отделяемого, ПЦР-диагностики.

На хронический метроэндометрит указывают жидкие бели, увеличенная матка плотной консистенции, различные расстройства менструальной функции. При УЗИ органов малого таза визуализируется утолщенный миометрий, гиперплазированный эндометрий неоднородной эхоструктуры. Гистологический анализ соскобов слизистой оболочки матки, полученные в результате диагностического выскабливания, позволяет выявить характерные для хронического метроэндометрита изменения.

Лечение метроэндометрита

Терапия острого метроэндометрита должна быть начата как можно раньше и проведена в полном объеме. Показан покой, постельный режим, прикладывание грелки со льдом на низ живота. С целью воздействия на максимально широкий спектр микробных возбудителей назначаются полусинтетические пенициллины (ампициллин, карбенициллин), цефалоспорины в сочетании с метронидазолом. После получения результатов микробиологического анализа осуществляется коррекция антибиотикотерапии.

При выраженном интоксикационном синдроме назначают инфузию колло­идных и кристаллоидных растворов. В комплекс общей медикаментозной терапии включают десенсибилизирующие, обезболивающие, утеротонические средства, спазмолитики, витамины, иммуномодуляторы. Ощутимый положительный эффект при лечении острого метроэндометрита наблюдается при проведении внутриматочного лаважа – капельного орошения матки с помощью антисепти­ческих растворов и антибиотиков. При задержке в полости матки частей плодного яйца или остатков плаценты их удаление осуществляется путем вакуум-аспирации или кюретажа. При развитии септических осложнений может потребоваться оперативное вмешательство – надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия (удаление матки вместе с шейкой).

При хроническом метроэндометрите, наряду с внутримышечной противомикробной терапией, практикуется целевое введение антибиотиков в слизистую матки. Применяются лечебные спринцевания, физиотерапевтическое лечение (УВЧ терапия, лазеротерапия, внутриполостной электрофорез, парафинотерапия, грязелечение и др.), лечебные ванны (сероводородные, радоновые). Коррекция гипофункции яичников осуществляется путем назначения гормональных препаратов (КОК). В случае формирования внутриматочных сращений их разделение производится под гистероскопическим контролем.

Прогноз и профилактика

Течение и прогноз метроэндометрита зависят от вирулентности возбудителей и сопротивляемости организма пациентки. Исходом острого эндометрита может служить как выздоровление, так и хронизация заболевания. Возникшие септические осложнения ставят под угрозу не только дальнейшие репродуктивные планы, но и жизнь. Последствия хронического метроэндометрита неизбежно отражаются на детородной функции, становясь причиной внематочной беременности, выкидышей, преждевременных родов, аномалий расположения плаценты, слабости родовой деятельности, послеродовых кровотечений и пр.

Система предупреждения метроэнометрита складывается из мер личной профилактики и медицинского контроля. Профилактика и своевременная терапия воспалительных заболеваний гениталий, отказ от абортов, рациональное ведение родов, соблюдение стерильности при проведении внутриматочных вмешательств, гинекологические осмотры и УЗИ-контроль позволят избежать метроэндометрита и сопутствующих ему осложнений.

Хронический метроэндометрит у женщин – 12 причин, симптомы, лечение, профилактика

Воспаление одновременно слизистого и мышечного слоя матки делится на острый и затяжной тип. Они отличаются степенью выраженности симптоматики, но в обоих случаях предполагают прохождение полноценного обследования – от лабораторного до инструментального. Хронический метроэндометрит у женщин возникает в тех случаях, когда воспаление матки не устранили в острой фазе развития. До визита к врачу противопоказан прием лекарств, использование источников высоких или низких температур. Терапию проводят исключительно в условиях гинекологического отделения стационара.

Симптомы

Хронический метроэндометрит проявляется признаками, которые нередко принимают за симптомы других болезней. А именно – эндометриоза (в том числе, аденомиоза), аднексита, внематочной беременности.

Симптоматика:

• Болевой синдром. Локализация дискомфорта – нижняя часть живота, крестец. Иногда болевой синдром достигает высокой интенсивности, и женщина теряет сознание.
• Повышение температуры тела до субфебрильных пределов
• Вагинальные выделения, имеющие кровянистый характер
• Сильная боль во время полового акта
• Сбой менструального цикла
• Нарушение мочеиспускания – жжение и боль во время выделения урины.

Дополнительные признаки – ослабление аппетита, нарушение сна, раздражительность. Задача врача – дифференцировать состояние: исключить наличие аппендицита, внематочной беременности, эндометриоза, перекрута кисты яичника или его разрыва.

Формы

В зависимости от вида патогенной микрофлоры, вызвавшей воспалительный процесс, метроэндометрит бывает бактериальным, вирусным, грибковым. Но наиболее часто в гинекологии встречается именно первый вид болезни. Также заболевание классифицируется на инфекционную и асептическую форму.

Причины

Развитию хронической формы предшествует:

• повреждение маточных тканей (медицинскими инструментами, во время излишеств интимной жизни, вследствие чрезвычайных происшествий)
• систематическое раздражение оболочек детородного органа
• перемещение патогенной микрофлоры из других воспалительных очагов

Причину развития хронического воспаления матки удается установить благодаря детальному исследованию мочеполовой системы женщины, с учетом сведений анамнеза.

Проблемные роды

Развитие миометрита и эндометрита обусловливает наличие частиц плаценты или пуповины, оставшихся внутри матки. Также поражение детородного органа – результат его травмирования при потугах (при слабой родовой деятельности). Особенно, если беременная отказывается от прохождения кесарева сечения и планирует родить самостоятельно. Метроэндометрит развивается и в тех случаях, когда после родов женщина рано вернулась к половой жизни, недостаточно выполняет меры интимной гигиены.

Прерывание беременности

При инструментальном отделении плодного яйца от внутреннего маточного слоя орган повреждается. Несмотря на то, что нарушение целостности тканей имеет минимальную степень выраженности, в эти участки может попасть патогенная микрофлора, и спровоцировать воспаление. После недостаточно качественного проведения аборта (в основном, аспирационного), внутри матки остаются фрагменты плодных оболочек. Их наличие в полости органа способствует воспалению его тканей.

Первичные признаки состояния:

• Боль в надлобковой, поясничной и крестцовой области
• Маточное кровотечение, выделение секреции с неприятным, гнилостным запахом
• Повышение температуры тела
• Слабость, головокружение, общее беспокойство

Чтобы не допустить хронического метроэндометрита, для нормализации самочувствия женщине требуется немедленное очищение матки от оставшихся в ней фрагментов.

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к гинекологу онлайн

Внутриматочная спираль

Непосредственно наличие этого контрацептива не способствует развитию хронического метроэндометрита. Но если спираль сместилась и раздражает маточные ткани, возрастает риск их воспаления. Чем дольше ВМС находится в неправильном положении – тем более серьезные осложнения она вызывает. Чтобы избежать смещения контрацептива, нужно избегать чрезмерной половой активности, интенсивной физической нагрузки. Когда внутриматочная спираль меняет положение – ее извлекают и устанавливают новую (если женщина планирует предохраняться от нежелательной беременности этим же способом).

Спринцевание

Неоправданно частое промывание половых путей, особенно, едкими растворами, приводит к раздражению слизистых оболочек. Эрозия шейки матки, вагинит и эндометрит при отсутствии лечения переходят в хроническую форму. В этом случае лечение нужно начинать только с прекращения проведения спринцевания.

Гистероскопия

Это инструментально-аппаратный метод исследования матки. При неаккуратном выполнении процедуры у женщины возникают дефекты маточных оболочек – эрозии, микроскопические рассечения. Повреждения воспаляются, что и вызывает развитие метрита и эндометрита, которые при отсутствии грамотного лечения быстро принимают затяжную форму.

Аппендицит

Воспаление червеобразного отростка характеризуется наличием большого количества бактерий, что способствует образованию гнойных масс. Указанная часть кишечника расположена близко к матке. Поэтому с высокой долей вероятности воспаление может распространиться на детородный орган женщины. Хронический метроэндометрит, возникший на фоне аппендицита, не всегда обращает на себя внимание сразу, поскольку действия врачей сосредоточены на хирургической патологии.

Но примерно через 1-2 месяца после оперативного вмешательства женщина замечает симптоматику, свойственную воспалению матки. Если ранее перенесен аппендицит или другие кишечные воспаления, сопровождающиеся образованием гноя, об этом нужно сообщить гинекологу во время консультации.

Туберкулез

На фоне распространения по организму токсинов, выделяемых палочкой Коха, может возникнуть воспаление маточных оболочек. В этом случае хронический метроэндометрит определяется как вторичный, поскольку развивается на фоне основного заболевания. Если женщина знает, что страдает туберкулезом, нужно сообщить об этом врачу, находясь у него на приеме.

Венерические инфекции

Гонорея, хламидиоз, сифилис сопровождаются появлением большого количества слизисто-гнойных выделений, содержащих патогенную микрофлору. Секреция накапливается внутри цервикального канала, маточного зева, и способствует воспалению оболочек детородного органа женщины. Развитие хронического метроэндометрита можно предотвратить, если своевременно устранить венерическую инфекцию.

Нарушение кровоснабжения матки

Недостаточному поступлению крови к женскому детородному органу предшествуют перенесенные травмы – ушибы, защемления. В этом случае инфекционное воспаление развивается вторично. Если ранее женщина перенесла повреждения (падения, ДТП), об этом нужно сообщить врачу, находясь у него на приеме. Реже нарушение кровоснабжения матки развивается вследствие малоподвижного образа жизни, наличия ожирения 2 степени или более, склонности к образованию тромбов.

Перенесенная абляция эндометрия

Процедура представляет собой лазерную обработку слизистого слоя матки с целью его контролируемого разрушения. При абляции частично затрагивают и мышечные ткани органа. После абляции у женщины наступает аменорея – прекращение месячных. Вмешательство выполняют только после проведения анестезии, поскольку оно характеризуется болезненностью. Показания к прохождению процедуры – наличие маточных полипов или гиперплазии.

Развитие хронического метроэндометрита после лазерного воздействия на маточные ткани в 8 из 10 случаев обусловлено ошибками в проведении манипуляции. В частности, при превышении дозировки лазерного луча, что приводит к ожогу оболочек органа и вялотекущему воспалению. Только в 2 из 10 случаев появление вызвано несоблюдением рекомендаций врача. Например, если после процедуры пациентка рано возвращается к половой жизни, что способствует попаданию бактерий в уязвимые ткани, и развитию их воспаления.

Воспаление органов урогенитального тракта

Воспаление оболочек матки происходит из-за наличия основного патогенного очага. Например, если женщина длительное время страдает циститом, аднекситом или другим заболеванием органов, относящихся к урогенитальному тракту. В этом случае хронический метроэндометрит будет определяться как вторичный.

Маточное кровотечение

Скопление крови в цервикальном канале – благоприятная среда для присоединения патогенной микрофлоры: из-за ее активности у женщины развивается воспаление матки. Этим фактором объясняется важность тщательного соблюдения гигиенических мер во время месячных. Систематические эпизоды маточного кровотечения возникают у женщин с миомой, эндометриозом, регулярным повреждением полипов. Чтобы не допустить воспаления детородного органа, нужно обратиться к врачу, пройти лечение по поводу основной патологии.

Возможные осложнения

По мере прогрессирования хронического метроэндометрита может возникнуть:

• Спаечная болезнь, бесплодие. При длительном воспалении, в которому относится хронический метроэндометрит, иммунная система ограничивает пораженные ткани от здоровых. В результате этого процесса появляются характерные сращения – спайки. Они присутствуют внутри фаллопиевых труб, что служит препятствием для слияния половых клеток мужчины и женщины. Наличие спаек приводит к развитию женского бесплодия, вероятность оплодотворения исключена.
• Выкидыши. Длительное внутриматочное воспаление приводит к дистрофии эндометрия, к которому в норме должно прикрепляться плодное яйцо. Поэтому уже в 1 триместре может возникнуть выкидыш.
• Цистит. Болезнетворная микрофлора, которая присутствует в маточных оболочках, с высокой долей вероятности перемещается в органы, расположенные вблизи. Цистит – частое последствие метроэндометрита: если его длительное время не купировать, бактерии переходят из детородного органа в мочевой пузырь. Признаки цистита – учащенное и болезненное мочеиспускание, незначительное повышение температуры тела, выделение урины по каплям, общий дискомфорт.

Другие осложнения – снижение качества половой жизни, гормональный дисбаланс, психологические расстройства.

К какому врачу обратиться

При появлении первичной симптоматики хронического метроэндометрита нужно посетить врача-гинеколога. Специалист этого профиля проведет осмотр, опрос, составит план необходимого обследования, и на основании результатов диагностики, назначит лечение. Можно записаться на прием к гинекологу без предварительного посещения терапевта. Иногда для исключения наличия сопутствующей патологии (аппендицита, кишечной непроходимости) понадобится посещение хирурга.

Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к гинекологу онлайн

Диагностика

При подозрении на наличие хронического метроэндометрита, женщине необходимо пройти:

• УЗИ матки, придатков. Во время исследования определяется утолщение мышечных тканей женского детородного органа.
• Лабораторное исследование крови, мочи.
• Мазок из влагалища.
• Гистероскопию.
• Лапароскопию.
• МРТ, КТ органов малого таза, брюшной полости.
• Диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием маточной секреции.

Значительное количество информации врач получает из опроса, осмотра пациентки (в том числе, на гинекологическом кресле). Из беседы врач узнает о сроке давности появления беспокоящих симптомов, степени их интенсивности, способах облегчения самочувствия.

Лечение

Для ликвидации женщине назначают:

• Антибактериальную терапию. Антибиотики вводят инъекционным или инфузионным путем. Затем, при условии улучшения состояния, пациентку переводят на таблетированную форму лекарств.
• Введение нестероидных противовоспалительных средств. Чтобы препарат быстрее достиг патологического очага, и обеспечил терапевтический эффект, женщине целесообразно вводить его в виде свечей.
• Промывание внутренних половых органов растворами с антисептическими свойствами.
• Введение спазмолитических препаратов.

При выраженной интоксикации женщине выполняют инфузии солевых растворов и глюкозы. Дополнительно пациентке показано наложение пузыря со льдом к нижней части живота. Без назначения специалиста запрещено выполнять это действие. Для повышения защитных способностей организма вводят витамины, иммуномодуляторы. С целью коррекции уровня гормонов в крови женщине назначают прием их синтетических аналогов в виде таблеток. Только в отягощенных клинических случаях пациентке показано проведение хирургического вмешательства. Основание для прохождения операции – необратимые изменения мышечного слоя матки.

Профилактика

Для предупреждения развития женщине нужно:

• Избегать переохлаждения
• Предохраняться от нежелательной беременности с помощью контрацептивов, оптимальный вид которых можно подобрать совместно с гинекологом
• Отказаться от неоправданного спринцевания
• Своевременно, тщательно выполнять мероприятия по интимной гигиене
• Использовать барьерные средства контрацепции при интимной близости с новым половым партнером
• Не злоупотреблять использованием вагинальных тампонов, во время месячных делать акцент на применении прокладок

Для раннего выявления хронического метроэндометрита необходимо посещать гинеколога 1 раз в год, при наличии в анамнезе проблемных родов – каждые 6 месяцев. Своевременное обнаружение патологического процесса внутри матки позволяет купировать его консервативным методом, без последствий для здоровья.

Хронический метроэндометрит – это воспаление, которое проявляется выраженной симптоматикой, редко прогрессирует без признаков. Заболевание устраняют комплексно – путем введения медикаментов, прохождения физиотерапевтических процедур, соблюдения диеты и полового покоя. Если пациентка не проводит самолечение и выполняет все назначения гинеколога, патология поддается полной ликвидации.

Видео: Причины, симптомы и лечение эндометрита

что это, виды заболевания и способы лечения

Иногда представительницам прекрасного пола приходится слышать диагноз метроэндометрит. Нельзя относиться к нему легкомысленно, ведь отсутствие терапии может вызвать самые серьёзные последствия – бесплодие или регулярные выкидыши. Самостоятельно болезнь не проходит, она только прогрессирует, распространяя воспаление на соседние с маткой органы. Вот почему так важно распознать её первые симптомы.

При метроэндометрите воспаление охватывает и внутренний слизистый, и мышечный слои матки

Что такое метроэндометрит

Метроэндометрит – это воспалительное заболевание инфекционного характера, которое охватывает слизистый и мышечный слои матки. Вначале инфекция поражает эндометрий – слизистый внутренний слой органа. После того как он перестает сдерживать размножение патогенных микроорганизмов, инфекция проникает глубже – в мышечные ткани (миометрий).

В норме матка достаточно защищена от проникновения инфекций. Первым барьером выступают микрофлора и кислая среда влагалища. Затем на пути инфекции становится секрет шейки матки, содержащий иммуноглобулины. Внутренний слой матки защищен эндометрием. В случае, когда патогенные микроорганизмы преодолевают препятствия, начинается воспалительный процесс.

По характеру течения болезни выделяют несколько видов метроэндометрита:

• острый – характеризуется яркими признаками;
• подострый – клиническая картина не такая явная;
• хронический – может протекать бессимптомно до тех пор, пока не наступит обострение.

Причины патологии

Вредоносным микроорганизмам трудно проникнуть в полость матки, но существуют факторы, облегчающие эту задачу. К ним относятся:

• диагностические мероприятия, проводимые в полости матки;
• хирургические вмешательства;
• аборт;
• установка и удаление внутриматочной спирали;
• роды, причём риск занесения инфекции извне гораздо выше при кесаревом сечении нежели при естественных родах.

В результате любого из перечисленных факторов в полости матки может образоваться трещина или раневая поверхность. Попав в нее микроорганизмы получают благоприятную среду для своего развития.

Менструация и венозный застой в органах малого таза повышают риск развития инфекции в полости матки и способствуют распространению воспаления.

Послеродовой вариант воспаления обычно возникает в результате вторичного инфицирования. Оно провоцируется длительным безводным периодом в родах или остатками плаценты в матке.

Наиболее часто воспалительные процессы провоцируют следующие патогены:

• стафилококки;
• стрептококки;
• протей;
• кишечная палочка;
• гонококки;
• трихомонады.

Симптомы метроэндометрита

Симптомы заболевания зависят от характера воспаления. Для острой формы болезни, проявляющейся в течение недели после какого-либо вмешательства в полости матки, характерны:

• резкое повышение температуры;
• сильные боли внизу живота;
• появление гнойных выделений с неприятным запахом.

При подострой форме у женщин могут наблюдаться:

• тянущие боли внизу живота, которые могут отдавать в пах или поясницу;
• субфебрильная температура – до 37,8 градусов;
• необильные гнойные или слизистые выделения, иногда с примесями крови.

Подострая форма, из-за стертости проявлений, может незаметно перейти в хроническую. Она характеризуется:

• сбоями менструального цикла;
• признаками интоксикации – головной болью, тошнотой;
• тупыми ноющими болями в области лобка.

Хронический вариант течения может проходить бессимптомно. Временами будут проявляться признаки метроэндометрита, характерные для острой или подострой формы. Косвенным подтверждением наличия этой формы заболевания можно считать невозможность зачатия. Беременность не наступает из-за повреждения эндометрия, к которому не может прикрепиться оплодотворенная яйцеклетка.

Лечение патологии

Терапия метроэндометрита осуществляется в стационаре. При этом заболевании повышается риск маточного кровотечения, результатом которого в может стать летальный исход.

Применяют антибактериальную терапию. Препараты подбирают в зависимости от вызвавшего воспаление микроорганизма после проведения бактериологического анализа.

Обычно используются антибиотики пенициллинового ряда, а при их непереносимости – тетрациклины и цефалоспорины.

Исследование занимает около 7 дней, поэтому врач сразу назначает препараты широкого спектра действия, а после получения результатов корректирует схему терапии.

Лечение метроэндометрита осуществляется только антибиотиками

Лечение длится 10-14 дней. Дополнительно могут быть назначены:

• промывания полости матки растворами антисептиков;
• прием нестероидных противовоспалительных средств для купирования боли и уменьшения воспаление.

После окончания острого периода пациентке показаны физиопроцедуры:

• электрофорез – воздействие электрическим током малой силы для улучшения кровообращения в поражённой области;
• фонофорез – использование ультразвуковых волн для более быстрого восстановления травмированной области.

Самолечение опасно переходом болезни в бессимптомную форму с последующим распространением воспаления на другие органы. Это грозит бесплодием, абсцессом, нарушением работы других органов и маточным кровотечением.

Не стоит надеяться, что метроэндометрит пройдёт самостоятельно. Без грамотной терапии, назначенной специалистом, болезнь будет только прогрессировать. Поэтому при первых беспокоящих признаках лучше сразу обратиться к гинекологу за консультацией. Ведь в этом случае на кону не только здоровье, но и жизнь.

Также интересно почитать: предимплантационная диагностика

Метроэндометрит острый и хронический – причины, симптомы, лечение

Метроэндометрит – это инфекционно-воспалительное заболевание матки. Составляет около 0,9% от общего количества болезней половых органов, у рожениц развивается в 3–20% случаев. У здоровой женщины с хорошим иммунитетом риск возникновения этой патологии минимален.

Что такое метроэндометрит

При заболевании затрагиваются слизистая (эндометрий) и мышечная (миометрий) оболочки стенки матки. Вначале развивается эндометрит – воспаление наружного слоя слизистой, которая состоит из функционального и базального отделов. Первый отвечает за процессы разрастания и отторжения, из-за чего происходят ежемесячные менструации. Основа базального слоя представлена клетками, благодаря работе которых может восстанавливаться поврежденная целостность слизистой. Воспаляясь, эндометрий отекает, утолщается, становится рыхлым, гиперемированным, а его поверхность покрывается гнойным отделяемым.

Когда патогенный процесс в активной стадии, инфекция проникает внутрь и распространятся на мышечную ткань. Слой миометрия утолщается из-за разрастания соединительных компонентов.

Причины

Заболевание может иметь инфекционный или асептический характер. Наиболее часто развитию способствует патогенная микрофлора, причиной которой служит инфицирование половых органов.

Возбудители метроэндометрита – стрептококк, стафилококк, хламидии, гонококк, анаэробные бактерии (пептококк, бактероиды), туберкулезная или кишечная палочки. Заболевание возникает в результате проникновения инфекции в полость матки через влагалище, цервикальный канал либо фаллопиевы трубы. Заражение может произойти вследствие гинекологических манипуляций, таких как аборт, установка ВМС, расширение шеечного канала, гистероскопия или роды. В зависимости от вида микроорганизма, вызвавшего патогенную реакцию, выделяют специфический и неспецифический типы болезни.

Облегчают процесс инфицирования маточное кровотечение, менструация, кольпиты, венозный застой, эндоцервицит. Метроэндометрит развивается также в случае неполного удаления клеток плода во время аборта. Возникновению болезни в послеродовой период способствует задержка фрагментов плаценты в матке, кровотечение, обезвоживание.

Заболевание может развиться не только в результате инфицирования бактериями, но и по причине сниженных или утраченных защитных реакций полости матки. Такое состояние наблюдается при слущивании слоя эпителия со стенок половых органов во время менструации, дисбаланса микрофлоры или образования иммуноглобулинов в данном сегменте.

Метроэндометрит асептического происхождения развивается вследствие механического повреждения стенок матки при травмах, ушибах, криотерапии, спринцевании или абляции эндометрия. В данном случае инфекция является вторичной патологией. Иногда заболеванию способствует воспаление аппендикса или наличие гнойных очагов в ЛОР-органах.

Симптомы

По характеру клинических проявлений выделяют острую и хроническую формы заболевания. Выраженность признаков зависит от природы болезни, разновидности инфекции и интенсивности воспалительного процесса.

Острый метроэндометрит развивается на третий-четвертый день после аборта или гинекологических манипуляций в полости матки. Эта форма сопровождается быстрым повышением температуры, ознобом, тахикардией, общим недомоганием и признаками интоксикации. Боль, усиливающаяся при пальпации, локализуется в нижней области живота и крестца. Из влагалища обильно выделяется беловатое мутное серозное содержимое со специфическим гнилостным запахом.

Если одновременно с острым метроэндометритом наблюдаются полипы, миомы или рубцы, состояние больной ухудшается, вплоть до развития пиометры. В этом случае к симптомам присоединяются выраженные схваткообразные боли внизу живота. Если заболевание вовремя не лечить, воспаление может распространяться на область малого таза и брюшную полость. Длительность острой формы составляет от 5 до 10 дней.

Хронический метроэндометрит может развиваться как продолжение острого либо как самостоятельный тип патологии. Влагалищные выделения серозные, светловатые, с гнойной примесью. Периодические боли ощущаются в области крестца и поясницы. При пальпации болевой синдром не усиливается, однако прощупываются немного увеличенные размеры матки.

Часто хронический метроэндометрит становится причиной менструальной дисфункции: метроррагий, ановуляторных циклов или меноррагий. Также могут развиваться сопутствующие патологии, например, внутриматочные синехии, аднексит, наботовые кисты и спаечные процессы.

Диагностика

Осмотр осуществляет гинеколог. Врач беседует с пациенткой, собирая информацию о недавних лечебно-диагностических манипуляциях, родах или заболеваниях. Гинекологическое обследование позволяет определить изменения стенок матки, характер влагалищных выделений и болезненность.

Проводится общий анализ крови. При метроэндометрите наблюдается увеличение скорости оседания эритроцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что свидетельствует о воспалительном процессе.

Чтобы определить тип возбудителя, берут мазок из стенок матки для микроскопии, бактериологического посева и ПЦР-исследования. Диагноз подтверждается на УЗИ органов малого таза, с помощью которого фиксируется изменение слоев эндометрия и миометрия. Частички ткани, полученные в результате соскоба из оболочки матки, отправляются на гистологический анализ. Исследование необходимо для определения дистрофий, вызванных хроническим метроэндометритом.

Лечение

Больную срочно госпитализируют, особенно если заболевание возникло в первые дни после родов, так как в данном случае высока вероятность летального исхода. При выявлении острой формы болезни требуется неотложная помощь. Своевременно начатое лечение метроэндометрита позволит сохранить детородные функции женщины и предотвратить возможные осложнения.

Пациентке необходим полный покой в течение всего курса терапии. Показано прикладывание льда к нижней области живота, что поможет снять боль. Консервативное лечение метроэндометрита проводится антибиотиками широкого спектра действия (Ампициллин, Карбенициллин) и сульфаниламидами. Когда результаты бактериологического посева готовы, назначение антибиотикотерапии корректируется, чтобы определить препарат для уничтожения конкретного возбудителя инфекции. Лекарства вводятся внутримышечно, внутривенно или принимаются в таблетках.

Для снижения интенсивности симптомов используются обезболивающие средства, например, вагинальные суппозитории на основе анестетиков. Общая медикаментозная терапия включает прием утеротонических препаратов, витаминов, спазмолитиков и иммуномодуляторов.

Если метроэндометрит возник во время беременности и привел к ее прерыванию, рекомендуется проведение внутриматочного лаважа – промывания полости половых органов антисептическим раствором. Процедура поможет ликвидировать оставшиеся кровяные сгустки и купировать процессы размножения бактерий. Частицы плодного яйца удаляют при помощи вакуум-аспирации либо кюретажа. В случае возникновения септических осложнений может потребоваться хирургическое лечение – надвлагалищная ампутация матки, или гистерэктомия.

При хронической форме метроэндометрита одновременно с инъекциями антибиотиков назначается введение лекарств непосредственно в слизистую матки. Чтобы ускорить выздоровление, проводится спринцевание, УВЧ, лазеротерапия, парафинотерапия, лечение грязями и электрофорез.

Если была нарушена работа яичников, назначается прием гормональных препаратов. При образовании внутриматочных сращиваний их разделение осуществляется малоинвазивным методом вмешательства при помощи гистероскопического контроля.

Прогноз и профилактика

Как правило, своевременно оказанная медицинская помощь приводит к полному выздоровлению и восстановлению половых функций. Исход заболевания зависит от вирулентности бактерий и защитных реакций организма. Если болезнь не лечить, воспаление может распространиться на прилегающие внутренние органы, а в некоторых случаях развивается сепсис. Осложнения, вызванные хроническим метроэндометритом, могут привести к нарушению репродуктивных функций, например, внематочной беременности, привычному выкидышу или бесплодию.

Чтобы предупредить развитие болезни, необходимо систематически проходить обследование у гинеколога, особенно во время беременности. Соблюдение правил стерильности при врачебном осмотре позволит избежать проникновения в полость матки инфекции. УЗИ рекомендуется делать 1 раз в год. Важно следить за интимной гигиеной, не допускать абортов и своевременно лечить воспалительные заболевания половых органов.

Что такое метроэндометрит: признаки, выявление, виды

Содержание статьи: 

Что такое метроэндометрит

Метроэндометрит – это инфекционное воспаление эндометрия (внутренней слизистой матки ) и миометрия (мышц матки) одновременно.

Болезнь возникает вследствие попадания патогенов в матку по восходящему пути через влагалище и шейку матки, либо по нисходящему по фаллопиевым трубам. Возбудителями чаще всего оказывается обычная условно-патогенная микрофлора. Каким конкретно патогеном вызван метроэндометрит, определяется не так часто.

Эндометрий – внешний слой слизистой матки – воспаляется после попадания туда инфекции. Поражённая слизистая больше не может сдерживать на поверхности инфекцию, проникающую дальше в матку и тогда в миометрии возникает инфекционное воспаление. Заболевание проявляется сильнее, когда воспаление переходит в слой мышц.

Матку защищают от инфекций различные физиологические барьеры, вместе с иммунной системой противостоящие патогенам:

• эндометрий – внутренний слой слизистой матки. У него два слоя: внешний, функциональный и внутренний, базальный. Функциональный слой ежемесячно разрастается и отторгается, что и вызывает менструальные кровотечения. Базальный слой не зависит от гормонов, имеет постоянное строение, и является источником новых клеток для обновления эндометрия после менструации.

Вследствие цикличного отторжения внешнего слоя слизистая оболочка матки постоянно обновляется. Если патогенные микроорганизмы попадают в матку, они удаляются вместе с внешним слоем, не проникнув в стенки матки и не вызвав воспаления.

• железистые структуры матки. В эндометрии содержится много железа. При появлении посторонней микрофлоры эти структуры выделяют секрет, удаляющий инфекцию из матки.
• канал шейки матки. Из эпителия, которым он выстелен, производится слизистый секрет, который накопляется подобно пробке не допускает содержимому проникнуть из влагалища.

Вероятность, что здоровая женщина получит инфекцию матки, несмотря на физиологические барьеры, приближается к нулю.

Неблагоприятное стечение обстоятельств возможно только при механическом нарушении цельности эндометрия и если иммунная система ослаблена.

Метроэндометрит может развиться после родов, либо после аборта, а также в других случаях травмы эндометрия, в случае если иммунная система ослаблена.

Метроэндометрит редко распространён, он составляет всего 0,9 % всех случаев инфекционных и воспалительных заболеваний внутренних половых органов, обычно воспаление затрагивает фаллопиевы трубы и яичники.

Острый метроэндометрит всегда начинается с инфицирования внешнего слоя эндометрия. При выявлении и лечении заболевания в начале процесса женщина может быстро и легко излечиться и избежать негативных последствий. Слои матки близко друг к другу расположены и отлично снабжаются кровью, вследствие этого инфекция быстро распространяется дальше в матку.

Также может ухудшить ситуацию самолечение. Оно может улучшить самочувствие, но не избавит от инфекции, что позволяет ей распространиться дальше в мышцы.

Метроэндометрит бывает острым или подострым. Подострый метроэндометрит отличен от острого и часто может свидетельствовать о развитии хронического процесса.

Хронический метроэндометрит обычно возникает из-за невылеченного воспаления в матке и проявляется только во время обострения.

Иногда женщины с метроэндометритом беременеют, но в связи с воспалением в матке происходит выкидыш. Метроэндометрит во время беременности не способствует её сохранению.

Метроэндометрит в любой форме и степени серьёзности характеризуется болью, нарушениями менструации и аномальными выделениями. Хронический вялый метроэндометрит часто ведёт к бесплодию.

При подозрении на метроэндометрит гинеколог начинает с осмотра и затем использует инструменты. Также берутся бактериологические анализы для определения инфекционного агента.

При подостром метроэндометрите пациентка не всегда сразу идёт к врачу. Она справляется с симптомами сама, и вследствие этого воспаление в матке становится хроническим, и только потом следует обращение в больницу.

Лечение метроэндометрита различается в зависимости от его формы и природы патогена. Сначала нужно избавиться от инфекции. В соответствии с результатами бактериологического анализа подбираются антибиотики, чтобы убить патоген.

Метроэндометрит – видео

Причины метроэндометрита

Метроэндометрит вызывает инфекция, попавшая в матку. Он развивается в связи с повреждением поверхности эндометрия, если иммунная система ослаблена.

Микроорганизмы в матку чаще всего проникают через влагалище. В большинстве случаев они попадают не снаружи, а складываются из случайных микробов, составляющих обычную вагинальную микрофлору.

При благоприятных условиях инфекция проникает в матку через повреждённую слизистую и там стремительно размножается, переходя в следующие слои. Вирусы стрептококка, стафилококка, кишечной палочки и другие вызывают неспецифический метроэндометрит.

Гонококк и трихомонада являются виновниками специфического гнойного метроэндометрита.

Факторы, способствующие развитию метроэндометрита:

• соскребание слизистой ы медицинских целях или при аборте. Это приводит к возникновению большой открытой раны с повреждёнными кровеносными сосудами, сквозь которые патогенам легко проникнуть сквозь стенку матки в миометрий. Присутствие крови в матке после полного удаления слизистой также благоприятствует развитию инфекции, ведь кровь – идеальная среда для её распространения.
• повреждение полости матки во время процедур: аспирационной биопсии, гистероскопии и т.п. Даже маленькая ранка в матке может послужить проходом для патогенов.
• неправильное проведение манипуляций внутри матки при нарушениях асептики.
• ВМС. Она позволяет инфекции проникнуть в матку.
• Изменение нормального вагинального биоценоза. Увеличение количества случайных патогенов во влагалище приводит к воспалению и уменьшает защиту слизистой шейки матки и у неё не выходит сдерживать микроорганизмы, которые проникают в матку. Метроэндометрит часто развивается вместе с бактериальным вагинозом.
• Различные половые инфекции. Патогены могут очень быстро распространиться из влагалища в окружающие его ткани и вызывать острое гнойное воспаление.

Иногда в первые 3-4 дня после родов может развиться послеродовой метроэндометрит. Его вызывают:

• уменьшение иммунной защиты, особенно если роды были сложными;
• присутствие в матке раны там, где отделилась плацента;
• кровь, оставшаяся в полости матки;
• нарушение способности сокращения матки, вследствие чего она вовремя не возвращается к изначальным и остаётся временно уязвимой к инфекциям.

Послеродовой метроэндометрит вызывают роды, сложная травма родовых путей, задерживание частей плаценты в матке, обильное кровотечение.

Физиологическая причина метроэндометрита – обычная менструация, во время которой матка «открывается», чтобы удалить ненужный слой слизистой.

Признаки метроэндометрита

Попав из внешних половых органов в эндометрий, инфекция вызывает воспаление, проявляющееся как опухание и утолщение слизистой, а также расширенные кровеносные сосуды. На воспалённой слизистой появляются очаги гноя, которые затем отмирают. Отёчная слизистая становится рыхлее и плавно пропускает патогены в более глубокие слои. Вследствие этого железы начинают работать больше и появляются аномальные выделения.

Внутри матки развитие инфекционного заболевания может пойти по различным путям. Если есть отдельный участок слизистой с повреждениями, инфекция не движется и её проявления состоят из подострого воспаления. Когда инфекция захватывает всю полость матки, болезнь переходит в острую стадию. Пассивный метроэндометрит может не тревожить женщину годами, иногда напоминая о себе слабыми симптомами во время обострения.

Когда миометрий воспаляется, заболевание принимает острую стадию.

Обычно острая стадия длится в пределах десяти дней. При ранней диагностике возможно надлежащее лечение. Если лечение не достигло успеха, метроэндометрит становится хроническим и пассивным со слабыми симптомами.

Метроэндометрит проявляется не идентично у всех пациенток, его проявления зависят от вида инфекции и состояния иммунной системы. Однако существует определённый список симптомов присутствия инфекционного воспаления в матке.

При любых причинах при метроэндометрите у пациенток обычно имеются:

• боль в районе таза. Если инфекция располагается только в пределах эндометрия, боль может быть умеренной и не влиять на здоровье женщины, поэтому обычно на ранних стадиях обращаются в больницу редко, предпочитая самостоятельно справляться с симптомами. В то время патогены размножаются, продвигаясь глубже в стенки матки. При попадании в миометрий инфекция вызывает сильную, иногда невыносимую боль в животе, распространяющуюся на спину, пах или анус.
• гнойные или серозно-гнойные выделения, явно заметные во время осмотра. Количество выделений зависит от причины возникновения воспаления. Гонококк вызывает обильные выделения с гноем, которые раздражают наружные половые органы. При разъедании слизистой добавляется примесь крови. Кишечная палочка и трихомонада вызывают неприятный запах.
• Очевидные признаки метроэндометрита во время прощупывания. При прощупывании матки во время всегда присутствует сильная боль.

Диагностика эндометрита

Диагноз метроэндометрит учитывается только тогда, если есть история повреждения эндометрия. Обычно симптомы при остром воспалении возникают через 3-4 дня после занесения инфекции после аборта или родов с помощью инструментов.

Чтобы диагностировать метроэндометрит, нужно лабораторное и приборное подтверждение. Понадобятся:

• анализ крови. Повышенное количество лейкоцитов свидетельствует о воспалении.
• мазки вагинальных и цервикальных секреций для определения состава микробов и оценки тяжести воспаления. Исследование мазка на флору покажет повышенное число лейкоцитов и наличие патогенных микроорганизмов
• бакпосев тоже важен, потому что помимо определения патогена он также определяет и антибиотик для его лечения
• трансвагинальный ультразвуковой скан. Используется для оценки состояния матки и других органов таза, определения типичных признаков воспаления в матке, таких как неравномерность слизистой и изменение плотности миометрия. Он также может найти сгустки крови или части плаценты внутри матки.

Ультразвук может также легко определить, когда воспаление переходит на яичники и фаллопиевы трубы.

Могут проводиться и другие анализы для определения природы воспаления или присутствия параллельно других заболеваний.

Острый метроэндометрит

Острый метроэндометрит может возникнуть после родов или аборта, а также вследствие неудачного медицинского вмешательства. Симптомы заболевания возникают через три-четыре дня после попадания инфекции. Начало метроэндометрита характеризуется резким ухудшением здоровья, жара, гнойных или серозно-гнойных выделений и сильной боли.

Также может быть кровотечение, если в матке осталась часть яйцеклетки после аборта либо фрагмент плаценты после родов.

Инфекция гонококка может проявиться как затянувшаяся менструация или кровотечение между менструациями.

При осмотре можно увидеть обильные выделения с гноем в открытии канала шейки матки. Прощупывание канала и болезненный сдвиг будут слегка увеличены и смягчены.

Послеродовой метроэндометрит является серьёзным акушерским осложнением, угрожающим здоровью женщины. После родов существенно нарушается внутренний слой матки там где отрывается плацента. Для регенерации слизистой должно пройти несколько дней, и в это время матка очень уязвима.

Послеродовой метроэндометрит часто образуется вследствие:

• кесаревого сечения,
• ослабленной иммунной системы,
• затянувшихся родов,
• воспаления влагалища или шейки матки.

Послеродовой метроэндометрит обычно проявляется через три дня после родов и выражается как острое воспаление матки. Присутствуют сильная боль, жар и недомогание. Выделения становятся коричневыми и возникает неприятный запах. Через неделю в выделениях появляется гной.

При данном заболевании инфекция часто распространяется на фаллопиевы трубы. Если патогены попадают в придатки, появляются симптомы сальпингита или оофорита.

Осложнения при метроэндометрите:

• отравление крови благодаря попаданию инфекции в кровоток,
• накопление гноя внутри матки из-за блокирования канала шейки матки,
• накопление гноя в области таза (пельвиоперитонит),
• воспаление становится хроническим.

Среди поздних осложнений метроэндометрита выделяются бесплодие, менструальная дисфункция и хроническая боль в области таза.

Хронический метроэндометрит

У хронического метроэндометрита нет выраженных черт. Иногда он бессимптомен, что делает его сложным для диагностики. Ухудшение метроэндометрита обычно сопровождаются лёгким жаром, умеренной болью в тазу и выделениями серозно-гнойного типа.

Хронический метроэндометрит: симптомы и лечение

Последнее обновление статьи 07.12.2019

Метроэндометрит – воспаление в маточной полости, поражающее мышечный (миометрий) и эпителиальный внутренний (эндометрий) слой органа. Воспаление опасно тем, что острое течение заболевания очень быстро перерождается в хроническую форму. Хронический метроэндометрит вызывает ряд осложнений в функционировании не только матки, но и других органов мочеполовой системы. Многие из патологий носят тяжелый характер, что крайне тяжело поддается лечению.

Причины появления

Что такое метроэндометрит? Это воспалительное заболевание мышечного и эпителиального слоя матки, возникающее в результате проникновения инфекционного возбудителя, который начинает стремительно развиваться под влиянием провоцирующих факторов.

Метроэндометрит возникает по причине травмирования маточной полости. Нарушение целостности маточных слоев (мышечного и эпителиального), проникновение инфекции, возникновение новообразований происходит у женщин в следующих случаях:

1. Медицинские манипуляции, подразумевающие проведение процедуры выскабливания, проводимые с диагностической или лечебной целью, несут в себе высокие риски проникновения инфекции в маточную полость.
2. Аборт – процедура прерывания беременности, во время проведения которой сильно травмируется внутренний слой матки.
3. Роды – мышечный маточный слой претерпевает ряд изменений во время естественных родов.
4. К развитию метроэндометрита может привести наличие на стенках матки полипов, которые не были своевременно удалены. Такие новообразования нарушают процесс оттока выделений из маточной полости, отчего начинает скапливаться патогенная инфекционная микрофлора, вызывая воспаление.
5. Установка вагинальных, барьерных средств контрацепции.
6. Развитие сепсиса.

Острый метроэндометрит не всегда возникает после родов или выскабливания. Все дело в наличии провоцирующих факторов, которые повышают вероятность развития воспалительного процесса слоев маточной полости. К ним относятся следующие:

• наличие в организме инфекционных очагов, локализованных в других внутренних органах;
• несоблюдение личной интимной гигиены;
• развитие заболеваний иммунодефицитного характера;
• занятия сексом во время месячных;
• активная интимная жизнь со множеством партнеров;
• заболевания, передающиеся во время незащищенного секса;
• облучение органов малого таза при проведении лучевой терапии;
• наличие бактериального вагиноза.

Симптоматика патологии

Признаки метроэндометрита на ранних стадиях развития воспалительного процесса могут отсутствовать или же иметь слабо выраженный характер. Выраженная симптоматическая картина присуща женщинам с сопутствующими инфекционными или воспалительными заболеваниями органов мочеполовой системы.

Острая форма и хронический метроэндометрит проявляются следующими симптомами:

• боль в нижней части живота;
• сильный дискомфорт при занятиях сексом;
• увеличение интенсивности боли в период месячных;
• сбой менструального цикла;
• слабость и вялость;
• повышенная температура тела;
• выделения из влагалища.

Боль в нижней части живота носит тупой, ноющий характер, проявляется приступами. Интенсивность болевого синдрома усиливается после физической активности, половой близости. Температура тела повышается периодически, показатель – 37-37,5°, что указывает на развитие воспалительного процесса в организме.

Проблемы с менструацией – обильное кровотечение, сильная, продолжительная боль в животе на протяжении месячных – это симптомы, присущие ремиссии хронического метроэндометрита.

Когда происходит обострение, проявляется симптоматическая картина общего характера – боль, гнойные влагалищные выделения, плохое самочувствие, повышенная температура.

Формы воспаления

В зависимости от причин возникновения и характера симптоматической картины, выделяют острую и хроническую форму патологии. Острое воспаление отличается внезапностью появления. У женщины резко ухудшается общее самочувствие, повышается температура, присутствуют признаки интоксикации. Возникает тянущая боль в нижней части живота. Характер выделений – гнойный, кровянистый.

Если заболевание было диагностировано до беременности, то после родов лохии, которые должны постепенно уменьшаться, наоборот, усиливаются, при этом резко ухудшается самочувствие.

Метроэндометрит хронический возникает вследствие не до конца леченного острого воспаления. Если при появлении признаков заболевания женщина не реагирует на них и не обращается за медицинской помощью, острая форма очень быстро перетекает в хроническую стадию. Хронический процесс характеризуется тотальным распространением воспаления с гнойными очагами.

Даже в тех случаях, когда женщина обратилась за врачебной помощью своевременно, и воспаление матки было купировано, хроническая форма заболевания может возникать в силу того, что не было вылечена первопричина.

Подострый метроэндометрит – пограничное состояние перерождения острой стадии болезни в хроническую форму. Характеризуется острой симптоматической картиной. Опасность данного состояния заключается в том, что признаки болезни проходят самостоятельно за несколько дней, и женщина успокаивается, думая, что выздоровела.

Методы диагностики

Так как болезнь может длительное время протекать без какой-либо симптоматической картины, а проявление признаков отмечается после медицинских манипуляций в маточной полости, родов, проводится комплексное обследование.

Диагностика заболевания включает:

• гинекологический осмотр;
• сдачу лабораторных анализов;
• прохождение инструментальных методов диагностики.

Женщине потребуется сдать общий и развернутый анализ крови, мазок из влагалища на определение вида патогенной микрофлоры, которая могла спровоцировать развитие воспалительного процесса.

Важный этап диагностики, дающий развернутую картину состояния органов мочеполовой системы – ультразвуковая диагностика. Данный диагностический метод не только помогает подтвердить наличие воспалительного процесса, но и выявить причину развития болезни, если она связана с медицинскими манипуляциями в маточной полости, установкой вагинальных и маточных средств контрацепции.

Методы терапии

Лечение метроэндометрита проводится в условиях больничного стационара. Терапия комплексная, направлена на купирование симптоматической картины и лечение заболевания – первопричины воспаления матки. Лечить болезнь начинают с приема препаратов антибактериального действия, чтобы подавить жизнедеятельность патогенной микрофлоры и быстрее уменьшить воспаление.

Назначаемые антибиотики имеют обширный спектр действия:

• третье поколение цефалоспоринов – Цефиксим, Цефтриаксон;
• препараты группы аминогликозидов – Амикацин, Нетилмицин;
• антибиотики – макролиды – Спирамицин;
• пенициллиновая группа – Ампицилин, Тазобактам;
• лекарственные антибактериальные средства группы фторхинолонов – Офлоксацин.

Какие антибиотические препараты использовать в лечении метроэндометрита, решает врач, исходя из результатов анализа крови и мазка, вида патогенной микрофлоры, обнаруженной в биологических жидкостях.

В случае затяжного течения болезни, развития осложнений и ярко выраженной симптоматической картины могут быть назначены одновременно несколько препаратов антибактериального спектра действия.

Через 3 дня после начала курса лечения антибиотиками проводятся повторные лабораторные анализы с целью отслеживания положительной динамики от назначенного лечения. Даже если в первые 2 дня после приема медикаментов симптомы и признаки метроэндометрита снизили интенсивность, лечение продолжается. Длительность терапевтического курса антибиотиками составляет от 10 до 14 дней.

Терапия метроэндометрита включает также такую процедуру, как промывание маточной полости препаратами антисептического спектра действия. Необходимо это для вымывания из органа болезнетворной микрофлоры и предупреждения дальнейшего распространения воспалительного процесса.

Антисептическое промывание матки способствует купированию признаков общей интоксикации, при этом самочувствие женщины значительно улучшается. Этот вид терапии назначается не всегда, о целесообразности проведения данной манипуляции решение принимает врач. Запрещено лечение данным методом метроэндометрита и при беременности.

Наряду с антибиотиками назначаются витамины. Прописывается высокая дозировка аскорбиновой кислоты, укрепляющей кровеносные сосуды, и витамины группы В. Витаминотерапия направлена на подавление негативного воздействия антибиотиков на желудочно-кишечный тракт и укрепление иммунной системы, чтобы организм сам справлялся с патогенной микрофлорой.

После того, как была купирована симптоматическая картина, к медикаментозному лечению добавляются физиотерапевтические процедуры:

• лазеротерапия;
• фонофорез с применением гидрокортизона;
• электрофорез с магнием и калием.

В случае, когда заболевание протекает с осложнениями, что наблюдается при эндометрите и других сопутствующих заболеваниях, проводится терапия с вливанием медицинских растворов дезинтоксикационного спектра действия. Цель данной медицинской манипуляции – вывести из крови патогенную микрофлору, быстро купировать воспалительный процесс. Если развитие метроэндометрита вызвано венерической болезнью, соответствующее лечение проводится у обоих партнеров.

Чтобы ускорить процесс выздоровления и снизить интенсивность болевого симптома, женщине прописываются нестероидные противовоспалительные средства, выпускаемые в форме ректальных суппозиториев – Ибупрофен, Индометацин.

В период лечения необходимо воздержаться от половых контактов. Заниматься сексом можно только после окончания менструации, прошедшей после завершения терапевтического курса.

Профилактические мероприятия

Зная, в чем заключается опасность метроэндометрита, что это такое, и каковы причины появления воспалительного процесса мышечного и эпителиального слоя матки, можно выделить ряд мер профилактики, соблюдение которых поможет избежать возникновения данного недуга:

1. Каждая женщина должна тщательно соблюдать интимную гигиену, подмываться необходимо, по возможности, после каждого похода в туалет.
2. При занятиях сексом с малознакомым, непроверенным партнером рекомендуется использовать презерватив. Такая мера поможет избежать инфицирования венерическими заболеваниями, на фоне которых нередко возникает метроэндометрит.
3. Учитывая тот факт, что болезнь может длительное время не проявлять себя симптоматикой, вовремя поставить диагноз и провести соответствующее лечение можно только путем прохождения регулярного профилактического осмотра у гинеколога.
4. Посещать врача и сдавать анализы нужно раз в 6 месяцев. Если у женщины в анамнезе присутствуют ранее перенесенные воспалительные и инфекционные болезни органов мочеполовой системы, приходить на профилактический осмотр нужно чаще.
5. Если женщина установила такой метод контрацепции, как маточная спираль, посещать гинеколога рекомендуется 1 раз в течение первого месяца после ее установки, в дальнейшем – 1 раз в 2-3 месяца, несмотря на отсутствие каких-либо тревожных симптомов. Наличие внутриматочной спирали – частая причина возникновения метроэндометрита.

Хронический метроэндометрит может вызвать ряд тяжелых осложнений, стать причиной бесплодия, спровоцировать развитие воспалительных процессов, вплоть до перитонита. Предупредить появление хронической формы воспаления в маточном слое можно только путем своевременной диагностики и правильного лечения острого течения болезни.

Метроэндометрит (эндометрит миометрий) симптомы лечение

Метроэндометрит – воспаление слизистой (эндометрит) и мышечной (миометрий) оболочек матки. Заболевание возникает в результате проникновения в матку септических инфекций (стрепто- и стафилококки, гонококки, кишечные палочки) и некоторых других микроорганизмов гематогенного, лимфогенного или восходящего пути.
Прошел и симптомы. Чаще всего метроэндометрит возникает на 3-4 день после родов или аборта. Развитию инфекции способствует наличие в матке сгустков крови или остатков плацентарной ткани.Заболевание начинается с повышения температуры тела до 38-38,5 градусов и озноба. Пульс Оксена, соответствует температуре. Больные жалуются на слабость, боли в животе, головную боль, снижение аппетита. При пальпации матки через переднюю брюшную стенку наблюдается замедление ее обратного развития (субинвалуция). Матка при остром метроэндометрите мягкая, опухшая, болезненная при пальпации в боковых отделах. Выделения становятся мутными и часто приобретают гнилостный запах. Иногда воспалительный процесс распространяется на все слои матки (метрит), придатки и брюшину (см. Пельвиоперитонит).При применении антибиотиков клиническая картина острого метроэндометрита может разрушить характер.
Хронический метроэндометрит в основном характеризуется выделением гнойной жидкости и нарушением менструальной функции в виде циклических кровотечений – меноррагии (см. Менструальный цикл). Матка увеличена, плотная, безболезненная.
Симптомы гонорейного метроэндометрита (острого и хронического) в сочетании с другими общими симптомами этой инфекции (см. Гонорея).
При метроэндометрите туберкулезной этиологии в основном поражаются слизистые оболочки труб и матки (эндометрит).Основным признаком туберкулезного эндометрита является бесплодие и нарушение менструального цикла (кровотечения, аменорея). Решающим в диагностике туберкулезного эндометрита являются эти гистологические исследования соскоба эндометрия.
Лечение . Больных метроэндометритом госпитализировать. В острой стадии заболевания назначают постельный режим, простуду внизу живота, антибиотики, обезболивающие. При кровотечениях – препараты ЛПВ, Катарина хлорид (статицин), питуитрин, хлорид кальция, аскорбиновая кислота, менадион.При хроническом метроэндометрите показаны различные виды физиотерапевтических процедур (диатермия, грязелечение, парафинотерапия, озокерит и др.). В случаях туберкулезного эндометрита назначают специфическую терапию (стрептомицин, ПАСК, фтивазид и другие).

Метроэндометрит (метроэндометрит; от греч. Metra – матка и эндон – внутри – воспаление матки. Если воспаление локализуется только в пределах слизистой оболочки тела матки, оно называется «эндометрит». Термин «метрит») или «миометрий», указывают на воспаление мышечного слоя матки.Обычно метрит предшествует эндометриту.
Этиология . Причиной метроэндометрита чаще бывает инфекция. Возбудители – стрептококки, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, некоторые анаэробные палочки туберкулеза и дифтерии, бледная трепонема, лучистый гриб и др. Метроэндометрит могут наблюдаться при ряде острых инфекционных заболеваний (грипп, ангина, скарлатина, корь, лихорадка). и другие). Развитию инфекции в матке способствуют длительные и частые нарушения кровообращения, такие как давно существующие застойные явления в малом тазу, возникающие из-за неправильного использования положений матки, опухоли малого таза, мастурбация, незавершенный половой акт и т. Д.
Чаще всего метроэндометрит развивается при распространении инфекции в матке при абортах, родах и менструациях, а также диагностических и лечебных процедурах, при нарушении правил асептики и антисептики. Воспалительный процесс может перейти на матку и маточные трубы (при поражении их туберкулезом), на червеобразный отросток и кишечник. Известны случаи воспаления матки метастатической природы (ангина, грипп и другие острые инфекционные заболевания).
Причинами метроэндометрита могут быть паразитарные инвазии, а также ушибы, раны, воздействие термических и химических факторов (отравление фосфором, мышьяком, сероуглеродом).

Рис. 1. Острый эндометрит: перигландулярная полиядерная инфильтрация.

Рис. 2. Фибробластическая трансформация стромы эндометрия в виде хронического эндометрита (большое увеличение).

Патологическая анатомия . Воспалительные процессы в матке часто начинаются со слизистой оболочки. При остром воспалении слизистая оболочка матки утолщается, возникают резкая гиперплазия, отек тканей и полиядерная инфильтрация (рис.1). Из-за отека строма эндометрия становится немиброзной, при выраженном покраснении может возникать экстравазатное состояние. Рак эндометрия сдавлен за счет набухания и инфильтрации стромы. Гнойное расплавление тканей происходит редко. В последующем к полинуклеарному инфильтрату присоединяются лимфоциты, еще позже появляются плазматические клетки.
При хроническом метроэндометрите в строме матки наблюдается фибробластическая трансформация соединительной ткани мегеленита (рис. 2), на поверхности слизистой оболочки матки появляются неровные и мелкие полипозные образования.
В некоторых случаях происходит врастание желез в подлежащую мышечную оболочку – внутренний эндометриоз возникает в матке. В тяжелом месте
форм хронического эндометрита могут наблюдаться нарушения циклических изменений слизистой оболочки матки, несмотря на нормальную функцию яичников.
При послеродовом эндометрите воспалительный процесс захватывает опускающуюся оболочку и прилегающий слой мышечной стенки матки. Поверхностные слои ниспадающей оболочки некротизируют, в нижележащем слое организуется воспалительный инфильтрат из полинуклеаров и лимфоцитов.В мышце матки наблюдаются набухание, расширение и тромбоз сосудов (см. Микротромбоз). Наибольшую опасность дальнейшего распространения инфекции представляет воспалительный процесс матки в области плацентарного участка.
В результате тяжелого послеродового метроэндометрита иногда возникает атрофия эндометрия.
После образования грануляционной ткани могут развиваться рубцовые изменения слизистых и мышечных слоев матки.
Over и симптомы .Острый метроэндометрит сопровождается общей реакцией: повышение температуры тела, недомогание, плохое самочувствие, боли внизу живота, часто иррадиирующие в крупу. При пальпации матка мягкая, опухшая, увеличенная, болезненная; из цервикального канала истекают гнойные выделения. Хронический метроэндометрит в основном характеризуется выделением гнойной жидкости и нарушением менструальной функции. Матка часто увеличена в размерах, плотная, безболезненная. Нарушение менструального цикла чаще протекает в виде циклических кровотечений – меноррагии.
Послеродовой метроэндометрит обычно обнаруживается на 3-4 день после родов: повышается температура (38,5-39,5 градусов), появляется озноб, иногда рвота, учащается пульс.Больные жалуются на общую слабость, головную боль, плохой аппетит и сон. При обследовании обнаруживают субинволюцию матки, чувствительность при пальпации; при ощущении часто отмечаются боли в боковых отделах матки. Лохии (см. Послеродовой период) не кровоточат или кровянисто-серозные и мутные, иногда с запахом гниения, становятся кровянисто-гнойными или гнойными. При задержке оттока отделяемого от матки возможно возникновение лохиометра при повышении температуры, силе воздействия интоксикации и появлении схваткообразной боли.Послеродовой период М длится 8-10 дней. Температура при высоких цифрах ремиссия до 1 градуса держится 5-7 дней, в дальнейшем субфебрилитет. Если процесс продолжается более 10 дней, это обычно указывает на распространение инфекции за пределы внутренней поверхности матки.
Иногда при метроэндометрите, особенно у женщин старшего возраста, при сужении цервикального канала и рубцевании в полости матки накапливается гной, возникает пиометра, клинически проявляющаяся высокой температурой, схваткообразными болями и увеличением матки, имеет эластичную консистенцию.Пиометра может возникнуть при раке матки; При подозрении на рак после мирования критических явлений проводится пробное соскоб (см.).

Диагностика метроэндометрита в стадии обострения не представляет особых трудностей. Оно основано на анамнезе (роды, выкидыш, инфекция гонореи, внутриматочное вмешательство и др.) И на результатах общего и гинекологического обследования (повышение температуры тела, болезненность матки, гнойные выделения). Диагноз хронической стадии М.Сильнее. При гинекологическом осмотре определяется увеличенная, плотная, безболезненная матка выраженного выделения. Хроническое воспаление матки может сопровождаться тяжестью и давлением в области таза, болями в пояснице и крупе. Эти симптомы не являются патогномоничными для М., так как наблюдаются при других гинекологических заболеваниях.
Для диагностики М. используют лабораторные данные: изменение картины крови при острых процессах, бактериоскопическое и бактериологическое определение природы возбудителя инфекционного заболевания.При этом следует учитывать, что при послеродовом гонококковом гонококках M гонококки располагаются в отделенной от маточной полости уже на 3-4-й день после рождения. Это особенно важно, потому что гонококковая инфекция M часто протекает в легкой форме; температура повышается примерно к 6-8 дню послеродового периода. При хроническом М. характер поражения определяется гистологическим исследованием соскоба, полученного при соскобе с матки.
Увеличенный видоизмененный фиброзный хронический метрит матки может дать повод заподозрить миому или беременность.Плотная, не меняющая консистенция матки, отсутствие размягчения ее шеи и другие признаки беременности, могут устранить последние. Для миомы матки чаще бывает не диффузное увеличение, а бугристая матка неправильной формы с отдельными узлами. При метроэндометрите в воспалительный процесс обычно вовлекаются шейка матки и придатки.
Прогноз при острой болезни Метров в большинстве случаев благоприятный. Но у некоторых больных острой М. переходит в хроническую при длительном течении болезни.Хронические М. влияют на развитие плодного яйца и сократительную способность матки (выкидыши, преждевременные роды, аномалии прикрепления плаценты, слабость родовой деятельности, субинвалуция матки в послеродовом периоде).
Острый послеродовой М. часто осложняется переходом инфекции на окружающие ткани и органы и даже сепсисом. Течение и характер М. зависят от вирулентности микроорганизмов и резистентности организма пациента. Несмотря на все это, прогноз для послеродового М всегда хороший, но с некоторой осторожностью.
Лечение . При остром метроэндометрите – покой, постельный режим, насморк внизу живота, антибиотики и сульфаниламидные препараты. Обезболивающие – свечи с красавкой или пантоподом, амидопирин. Вульву и промежность не реже двух раз в день промывать теплой дезинфицирующей жидкостью. Большое значение имеют хороший уход, чистота кожи, белье, воздух, регулярная работа кишечника и мочевого пузыря, сбалансированное питание, богатое витаминами. Вам повседневное наблюдение, особенно тяжелое место М (сердце, легкие, почки, печень).
При хроническом метроэндометрите показана физиотерапия – неагрессивная с хлоридом кальция или йодистым калием, грязелечение, ингаляции, парафин-озокеритотерапия.Грязелечение, а также серные бассейны и орошение целесообразно назначать для лечения хронических заболеваний в курортных условиях. При кровотечениях показаны кровоостанавливающие средства – препараты спорыньи, Катарина хлорид (статицин) и другие, а также хлорид кальция, аскорбиновая кислота, менадион; при затяжном кровотечении и анемии – переливание крови 100-150 мл. сочетание воспалительного процесса с дисфункцией яичников с применением гормональных препаратов (см. Нарушения менструального цикла, Метрополия). В диагностических и лечебных целях при отсутствии противопоказаний рекомендуют соскоб (см.).Соскоб при постабортной М. и задержке в матке отделов плодного яйца производится, если инфекция не распространилась за пределы матки (см. Аборт). При пиометре необходимо опорожнить матку от гноя при расширении цервикального канала.

.

Руководство по хроническому эндометриту

1 декабря 2011 г.

Хронический эндометрит – это хроническое воспаление («итис») эндометрия (слизистой оболочки матки). Хроническое воспаление может препятствовать нормальной имплантации эмбриона и его последующему развитию. Пациентка с хорошим морфологическим качеством эмбриона с отрицательной беременностью или с ранним выкидышем может быть обследована на хронический эндометрит, прежде чем продолжить лечение.

Обычно при оценке хронического эндометрита ставят микроскопический или гистологический диагноз. Образец эндометрия получают либо при офисной биопсии, либо во время процедуры гистероскопии. Под микроскопом образец эндометрия можно окрашивать и анализировать на наличие хронических воспалительных иммунных клеток, известных как плазматические клетки. Образец эндометрия, полный плазматических клеток, свидетельствует о хроническом эндометрите. Посевы из влагалища или шейки матки не являются надежным индикатором хронического эндометрита.В одном исследовании с участием 910 женщин (J Minim Invasive Gynecol 12 (6): 514-8) хронический эндометрит был обнаружен у 30% бесплодных женщин и в 35% случаев, связанных с аномальным маточным кровотечением.

Есть несколько причин эндометрита; большинство из них связаны с инфекцией низкой степени. Шейка матки или отверстие в матке женщины обычно предотвращает миграцию бактерий в полость эндометрия. Катетеры для внутриматочной инсеминации или переноса эмбрионов обходят шейный привратник и могут вызвать инфекцию. Если у пациентки происходит выкидыш, шейка матки может расшириться, чтобы позволить эвакуацию тканей выкидыша, но при этом допустит бактериальное заражение.Хронические задержанные продукты беременности также могут быть связаны с инфекцией.

Лечение заключается в удалении источника инфекции (обычно хронической задержанной ткани плаценты) с последующим коротким курсом антибиотиков. В некоторых случаях повторная биопсия эндометрия «для доказательства излечения» будет выполнена после завершения курса антибиотиков, чтобы гарантировать нормальный эндометрий. Эмпирическое использование антибиотиков часто используется во время переноса эмбриона, чтобы исключить любой минимальный эндометрит во время имплантации.

Медицинский директор, Центры репродуктивной медицины Новой Англии

Поделись этим .

Эндометрит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Симптомы острого эндометрита во многом обусловлены характером возбудителя заболевания, возрастом и состоянием здоровья женщины, особенностями проведенных ранее манипуляций на матке.

Гонорейный эндометрит как изолированное заболевание наблюдается нечасто: в 7,1 % из случаев восходящей гонореи. Молодые женщины, ведущие активную, часто беспорядочную половую жизнь, обычно заболевают. Спровоцировать воспалительный процесс в матке могут роды, аборт и любые внутриматочные манипуляции.Однако, как уже было сказано выше, развитие гонорейного эндометрита возможно при сохранении цервикального барьера. В таких случаях начальные проявления болезни, как правило, возникают в первые 14 дней менструального цикла и у некоторых пациенток достаточно выражены: боли внизу живота, недомогание, головная боль, повышение температуры тела. Значительно чаще острый гонорейный эндометрит проявляется только кровотечением в виде продолжительных менструаций или в виде кровяных выделений, появившихся через несколько дней после окончания менструации.Распределения часто принимают мешковатый или гностический характер.

Общее состояние больных обычно оценивается как удовлетворительное. Пульс соответствует температуре тела. Живот остается мягким, безболезненным при пальпации, иногда отмечается умеренная болезненность над лоном. Вздутие кишечника отсутствует, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. При осмотре наружных половых органов, влагалища и экзоцервикса можно выявить признаки гонорейного поражения нижних отделов мочеполового аппарата: уретрит, эндоцервицит, воспаление выводных протоков больших желез преддверия влагалища.Бимануальное обследование позволяет определить обычное состояние шейки матки, некоторую болезненность тела матки, отсутствие изменений придатков и параметров. При первом осмотре пациента перед началом лечения необходимо взять материал из уретры, цервикального канала и прямой кишки для бактериоскопического и бактериологического исследования.

Практическому врачу, работающему в отделении неотложной гинекологии, часто приходится иметь дело с пациентами, страдающими острым эндометритом после самопроизвольного или искусственного аборта.

В домашнем акушерстве самопроизвольным абортом считается прерывание беременности до 28-недельного срока. Выкидыш, произошедший в первые 16 недель, т.е. до образования плаценты, называется ранним; по истечении этого срока – поздно. Эндометрит может осложнить самопроизвольный выкидыш любого срока.

Искусственное прерывание беременности в настоящее время производят разными методами:

1. так называемый миниаборт, проводимый с помощью вакуум-аспирации с задержкой от 7 до 20 дней;
2. традиционный аборт, произведенный до 12-недельного периода путем расширения шейки матки и удаления плодного яйца с помощью кюретки или вакуумного отсоса;
3. Поздний аборт, выполненный по медицинским показаниям путем интраамниатического введения гипертонических растворов, внутривенной инфузии простагландинов или окситоцина, малого кесарева сечения.

Все эти виды абортов могут осложняться острым эндометритом, частота которого зависит от срока и способа прерывания беременности, степени кровопотери и адекватности анестезии. К предрасполагающим факторам относятся общие заболевания (патологии сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной, эндокринной и других систем и органов), воспалительные процессы половых органов в прошлом.

Во много раз чаще эндометрит и эндометриометрит являются осложнениями искусственных криминальных абортов, произведенных вне больницы.

Нарушение целостности цервикального барьера, значительные дефекты эндометрия позволяют возбудителям инфекции легко проникать в ткани стенки матки. Их рост поддерживается фибрином, сгустками крови, очагами некроза и возможным наличием элементов плодного яйца. Возбудителями острого послеабортного эндометрита в настоящее время являются аэробы (энтерококки, кишечная палочка, стрептококки группы В, стафилококки) и анаэробы (бактероиды, фузобактерии, пептококки, пептострептококки).Энтерококки и кишечная палочка, бактероиды и фузобактерии чаще всего высевают из полости матки. Тяжесть заболевания во многом зависит от характера микрофлоры и степени бактериальной обесомененности полости матки. Острый эндометрит с тяжелым клиническим течением обычно вызывается введением аэробно-анаэробных ассоциаций: кишечной палочки, стрептококка группы В, фузобактерий, пептококков и пептострептококков в различных сочетаниях. Бактериальная загрязненность превышает 10 ⁴ КОЕ / мл.Роль хламидийной инфекции в развитии острого эндометрита после искусственного аборта до сих пор точно не определена. Большинство исследователей считают, что клиника воспалительного процесса, вызванного хламидиозом, характеризуется более длительным течением и менее выраженной симптоматикой. Микоплазма может быть этиологическим фактором эндометрита после любых витрометических вмешательств, в том числе после искусственного аборта, еще чаще после самопроизвольного аборта, который не так редко ими провоцируется.

Симптомы острого эндометрита или эндомиометрита после аборта имеют довольно типичную картину. Заболевание начинается на 2-5 сутки после вмешательства, и раннее проявление симптомов указывает на более тяжелое течение. Ухудшается общее состояние женщины, нередки озноб. Температура тела повышается от невысоких цифр до сильной гипертермии. Боли внизу живота, отдающие в область крестца или паха. Больной жалуется на гнойные или кровянисто-гнойные выделения из половых путей с обильным гнойным, слизисто-гнойным, гнойно-сакральным отделяемым, свидетельствующим о возможной хламидийной инфекции; гнилостный характер жидких, гнойных, иногда пенистых выделений указывает на вероятность анаэробной флоры.При наличии остатков плодного яйца может быть довольно значительное кровотечение.

Внешний вид больных зависит от степени интоксикации и кровопотери. Однако в большинстве случаев они имеют обычный цвет кожуры; Влажный язык; тахикардия, соответствующая температуре тела. Бледность, сильная тахикардия, артериальная гипотензия – следствие сильного кровотечения. Серый цвет кожи говорит об интоксикации. Живот остается мягким, болезненным при пальпации нижних отделов.

Гинекологическое обследование позволяет определить обычную болезненную форму матки, которая находится в состоянии субинволюции.Если в полости матки есть небольшие остатки плодных яиц, внешняя шейка матки остается приоткрытой, при позднем выкидышах цервикальный канал свободно проходит пальцем, а внутренним рысканием можно пальпировать ткани плодного яйца и тромбы. Тело матки имеет шаровидную форму, инволюция ее значительно задерживается. Патологические изменения придатков и параметров отсутствуют. Во время первого осмотра перед назначением антибактериальной терапии необходимо взять материал на выявление возбудителей болезней.Клинический анализ крови характеризуется умеренным лейкоцитозом и повышением СОЭ.

Как правило, эндометрит, возникший в результате самопроизвольного или искусственного аборта, произведенного в условиях стационара, при своевременной и адекватной терапии протекает благоприятно. Ликвидировано в течение недели. Однако не следует упускать из виду возможность распространения инфекции и развития такого тяжелого осложнения, как септический (или бактериально-токсический) шок.

Эндометрит после криминальных вмешательств протекает тяжелее, что объясняется массовым поступлением микрофлоры в матку, возможным механическим и химическим повреждением стенок матки, токсическим действием веществ, используемых для прерывания беременности женщины, на женского организма, а также поздно обратившихся за медицинской помощью для такого контингента пациентов.Эти факторы могут способствовать распространению инфекции, вплоть до ее генерализации, и поэтому требуют от врача принятия четких мер и мобилизации всех необходимых инструментов и методов лечения.

В связи с распространением внутриматочных контрацептивов практикующим врачам часто приходится иметь дело с пациентами, у которых воспалительный процесс половых органов развивается с помощью ВМС. Наличие ВМС способствует трансцервикальному проникновению бактерий, а реакция тканей вокруг противозачаточного средства способствует острому течению воспалительного процесса с быстрым абсцессом.

В своей повседневной практике врач может столкнуться с вторичным гнойным поражением матки – пиометрой, которая возникает в результате сужения перешейка или цервикального канала опухолью, миомой, полипом, эндометриозом. У женщин, находящихся в менопаузе, старческая атрофия может привести к сужению цервикального канала. Часто задержка гнойного экссудата в полости матки протекает тайно, не давая клинической картины. Однако очень часто женщины попадают в больницу с жалобами на высокую температуру с ознобом и сильными болями внизу живота; гнойные выделения из половых путей могут отсутствовать или быть скудными из-за затруднения их оттока из полости матки.При гинекологическом осмотре выявляется атрофическая или обычная шейка матки, а тело матки увеличено, круглое, мягкое или таутоэластической консистенции. Преодоление обструкции маточным зондом цервикального канала или перешейка способствует оттоку гноя и подтверждает диагноз пиометров. Однако, учитывая возможный злокачественный характер сужения шейки или шейки матки, необходимо взять материал на гистологическое исследование с помощью кюретки.Также необходимо сдать гнойные выделения на бактериологическое исследование и определить чувствительность микрофлоры к антибиотикам.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

.

No related posts.