МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Хронические воспалительные заболевания гортани

К числу таких заболеваний относится хронический катаральный ларингит, который чаще всего является следствием острого воспаления слизистой оболочки гортани. У тех людей, чья профессия связана с большой нагрузкой на голосовой аппарат (например, лекторы, певцы, чтецы и др.), основная причина данной патологии заключается в продолжительном его перенапряжении. Имеют значение также и такие профессиональные факторы, как запыленность, загрязненность помещений и др.

Лечит такое заболевание в нашей клинике Лор-врач.

Постоянным признаком является:

расстройство голосообразовательной функции гортани в виде разной степени охриплости и быстрой утомляемости голоса. Также в данном случае присутствуют жалобы на сухость, постоянное ощущение в гортани инородного тела, что вызывает покашливание либо кашель.

Теперь опишем, что собой представляет хронический гиперпластический ларингит. Данное заболевание характеризуется разного рода гиперплазией слизистой оболочки гортани. По распространенности различают две его формы: ограниченную и диффузную. Основной жалобой при гиперпластическом ларингите является охриплость или даже афония, что обычно обусловлено неравномерным утолщением голосовых складок или же неправильной фонацией вестибулярными складками. При обострениях добавляются жалобы и симптомы катарального ларингита.

Одним из видов гиперпластического ларингита является бородавчатое утолщение плоского эпителия в виде чашеобразного выступа, которое находится в области межчерпаловидного пространства. Оно получило название пахидермии. Обычно охриплость возникает при гипертрофическом процессе в области голосовых складок. У лекторов, певцов, чтецов и др. часто появляются 1 или 2 небольших остроконечных выступа по 1-2 мм, расположенных симметрично на свободных краях двух голосовых складок. Такие «певческие» узелки являются фиброзными образованиями.

Хронический атрофический ларингит – это еще одно заболевание гортани. Этиологически патогенетически оно связано с атрофией слизистой оболочки глотки и носа; в ряде случаев может развиваться после скарлатины или дифтерии. Загазованность и запыленность окружающей среды способствуют развитию атрофии слизистой оболочки гортани так же, как злоупотребление алкоголем и курение.

Больные при атрофическом ларингите жалуются на першение, сухость, ощущение инородного тела, а также на прогрессирующую дисфонию. Кроме этого, у них во время откашливания в мокроте могут быть прожилки крови из-за нарушения в момент кашлевого толчка целостности эпителия слизистой оболочки гортани.

Современные методы диагностики заболеваний гортани

Ю.Е. Степанова
«Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи»

Резюме: Современная диагностика заболеваний гортани базируется на эндоскопическом методе исследования, который позволяет на качественно новом уровне оценивать состояние органа. Видеоэндостробоскопия – единственный практический метод исследования, гортани, который позволяет увидеть колебания голосовых складок, оценить количественно и качественно показатели их вибраторного цикла. Применение гибкого и жесткого эндоскопов делает возможным осмотр гортани у любого пациента с дисфонией как взрослого, так и ребенка.

Ключевые слова: гибкий эндоскоп, жесткий эндоскоп, эндоскопия, видеоэндоскопия, видеоэндостробоскопия, дисфония., заболевания гортани, нарушения голосовой функции.

В последние годы наблюдается рост числа пациентов с заболеваниями гортани, что связано с изменением экологических, экономических и социальных условий жизни населения. Как известно, наибольшее количество пациентов с заболеваниями гортани и нарушениями голосовой функции (дисфониями) составляют лица голосо-речевых профессий. Это педагоги, артисты, вокалисты, юристы, врачи, студенты высших и средних педагогических и музыкальных учебных заведений, военнослужащие. Следует отметить, что и среди детей также растет количество пациентов с дисфониями. Поэтому диагностика заболеваний гортани остается актуальным разделом оториноларингологии [5,7,8,10].

К часто встречающимся этиологическим факторам голосовых расстройств у взрослых следует отнести голосовые перегрузки, несоблюдение правил охраны и гигиены речевого и певческого голоса, курение, изменения в эндокринной системе, заболевания центральной и вегетативной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, а также последствия травм гортани и продленной интубации. Причины дисфоний у детей также достаточно разнообразны. Однако большинство исследователей связывают их с перенапряжением голоса [1, 6, 9].

Традиционным методом исследования гортани является непрямая или зеркальная ларингоскопия. Для осмотра гортани применяют гортанное зеркало, которое располагается в глотке и образует с осью полости рта угол в 45°. Полученная ларингоскопическая картина является зеркальным отображением истиной (рис. 1).

1 фото

1 / 1

Основным достоинством непрямой ларингоскопии является ее доступность, т.к. гортанное зеркало находится в каждом оториноларингологическом кабинете. Однако провести исследование качественно не всегда представляется возможным из-за повышенного глоточного рефлекса пациента, анатомических особенностей гортани и глотки, а также возраста и эмоциональной лабильности обследуемого. Особые трудности возникают при осмотре гортани у детей, что в ряде случаев делает его невыполнимым.

В настоящее время для диагностики заболеваний гортани широкое распространение получили эндоскопический, видеоэндоскопический, и видеоэндостробоскопический методы исследования. При сравнении эффективности применения непрямой ларингоскопии и эндоскопических методов единственным недостатком последних оказалась их высокая стоимость [12].

Если для проведения эндоскопии гортани необходим эндоскопом с источником света, для видеоэндоскопии – эндоскоп с источником света и видеосистемой (монитором, видеокамерой), то аппаратура для видеоэндостробоскопии включает эндоскоп, видеосистему и электронный стробоскоп, который является источником света.

Для эндоскопического исследования гортани используют эндоскопы двух типов – гибкий (ринофаринголарингоскоп или фиброскоп) и жесткий (телефаринголарингоскоп), которые перед проведением исследования соединяют с источником света (рис.2).

Эндоскоп состоит из окуляра, смотровой части с объективом и переходника для прикрепления фиброоптического кабеля (световода), по которому свет передается от источника к объекту исследования.

Гибкие эндоскопы дифференцируют по длине рабочей части, ее диаметру, углу обзора, углу отклонения дистального конца вперед и назад, наличию рабочего канала, возможности подключения насоса и т.д. Жесткие эндоскопы различают по углу осмотра – 70° и 90°. Выбор жесткого эндоскопа зависит от положения врача во время осмотра пациента. Если доктор выполняет исследование стоя, то удобнее использовать эндоскоп с углом осмотра 70°, а если сидя – 90°.

Каждый тип эндоскопа имеет свои достоинства и недостатки. К преимуществам жесткого эндоскопа следует отнести большую, чем у фиброскопа, разрешающую способность, которая соответственно позволяет получить и больший размер изображения гортани. Однако жесткий эндоскоп не удобен при осмотре пациентов с регидным надгортанником, при резко выраженном глоточном рефлексе, у пациентов с гипертрофированными небными миндалинами, а также у детей младше 7-9 лет.

Исследование гибким эндоскопом практически не имеет противопоказаний. На сегодняшний день это самый информативный, безопасный метод диагностики состояния гортани у детей. Поэтому его следует рекомендовать в качестве метода выбора, особенно, при сочетанной патологии полости носа и гортани [3].

Несмотря на все перечисленные достоинства и недостатки каждого из эндоскопов для наиболее качественного исследования голосовых складок лучше применять жесткий эндоскоп (рис.3).

3 фото

1 / 3

• Рис. 2 Гибкий и жесткий эндоскопы

• Рис.3 Эндоскопическое исследование гортани жестким эндоскопом

• Рис.4 Эндоскопическая картина гортани, выполненная жестким эндоскопом с углом осмотра 90°во время фонации (а) и дыхания (б)

При эндоскопическом исследовании врач видит прямое (истинное) изображение гортани и оценивает цвет слизистой оболочки всех отделов гортани, тонус голосовых складок и натяжение их краев, характер смыкания голосовых складок, форму голосовой щели во время фонации и дыхания; форму надгортанника, симметричность расположения, подвижность черпаловидных хрящей и черпалонадгортанных складок, участие в фонации вестибулярных складок, состояние подголосового отдела гортани и первых колец трахеи (рис.4).

Качественно новым этапом в диагностике заболеваний гортани стало использование метода видеоэндостробоскопии [1, 2, 4, 12]. Применение видеоэндостробоскопа позволяет не только оценить многократно увеличенное изображение гортани на экране монитора, записать его на различные носители, провести покадровый просмотр отснятого материала, создать архив видеодокументации. Принципиальным отличием метода видеоэндостробоскопии от других методов исследования гортани является возможность увидеть колебания голосовых складок и провести количественную и качественную оценку показателей вибраторного цикла.

Известно, что в процессе разговора и пения голосовые складки колеблются (вибрируют) с различной частотой от 80 до 500 колебаний в сек (Гц). Во время ларингоскопии пациент по просьбе врача фонирует звук «И» в разном диапазоне частот: мужчины от 85 Гц до 200 Гц, а женщины и дети – от160 Гц до 340 Гц. Но увидеть эти движения во время зеркальной ларингоскопии или эндоскопии невозможно из-за инерции зрительного восприятия. Так глаз человека может различать последовательные изображения, возникшие на сетчатке с интервалом более 0,2 секунды. Если этот интервал составляет менее 0,2 сек., то последовательные изображения сливаются и создается впечатление непрерывности изображения

Поэтому видеоэндостробоскоп позволяет получить стробоскопический эффект, основанный на оптической иллюзии, т.е. врач видит колебания голосовых складок «в замедленном движении» (законаТальбота).. Это достигается за счет освещения пульсирующим светом (генерируется специальной лампой-вспышкой электронного стробоскопа) голосовых складок через эндоскоп. При этом на экран монотора проецируется увеличенной видеоизображение гортани с вибрирующими голосовыми складками.

Вибраторный цикл голосовых складок оценивают в двух режимах (движения и неподвижного изображения) по общепринятым показателям. Так в режиме движения изучают амплитуду, частоту, симметричность колебаний голосовых складок, смещение слизистой оболочки и наличие или отсутствие невибрирующих частей голосовых складок. В режиме неподвижного изображения определяют фазы фонации и регулярность (периодичность) колебаний [2, 4,12].

Под амплитудой колебаний понимают смещение медиального края голосовой складки относительно средней линии. Выделяют малую, среднюю и большую амплитуду. При некоторых патологических состояниях колебания отсутствуют, следовательно, амплитуда будет нулевой. При изучении симметричности колебаний оценивают наличие или отсутствие различий между амплитудой правой и левой голосовых складок. Колебания характеризуются как симметричные или асимметричные.

Выделяют три фазы фонации: открытия, закрытия и контакта. Последняя фаза является наиболее важной, так как от ее длительности зависит количество обертонов в голосе. В фазе открытия складки находятся в положении максимального отведения. Напротив, в фазе закрытия складки максимально приближены друг к другу. Регулярными (периодичными) колебания считаются тогда, когда обе голосовые складки имеют одинаковую и постоянную частоту.

Видеоэндостробоскопию можно проводить как жестким, так и гибким эндоскопом. Врач осуществляет исследование под зрительным контролем видеоизображения. При исследовании жестким эндоскопом у пациентов с повышенным глоточным рефлексом анестезируют заднюю стенку глотки 10% раствором лидокаина. Если пациент не испытывал дискомфорта при обследовании, то анестетик не используют. Жесткий эндоскоп вводят в полость глотки и устанавливают в оптимальном для обзора гортани положении (рис.5).

2 фото

1 / 2

• Рис. 5 Видеоэндостробоскопическое исследование гортани жестким эндоскопом

• Рис.6. Видеоэндостробоскопическое исследование гортани ринофаринголарингоскопом (гибким эндоскопам)

Перед применением гибкого эндоскопа производят двукратное смазывание слизистой оболочки носа 10% раствором лидокаина. Осмотр ринофаринголарингоскопом позволяет одновременно оценить состояние носоглотки и гортани. Эндоскоп продвигают по общему носовому ходу вдоль нижней носовой раковины до носоглотки. Одновременно оценивают состояние заднего конца нижней носовой раковины, устье слуховой трубы и тубарной миндалины, а также размеры аденоидных вегетаций. Затем эндоскоп смещают в гортаноглотку до уровня оптимального для осмотра гортани. После введения эндоскопа пациент произносит тянутую гласную «И». В это время на экране монитора появляется видеоизображение гортани (рис.6).

Видеоэндостробосокпическое исследование гортани следует применять в следующих случаях:

• если пациент жалуется на дискомфорт в области глотки, гортани и передней поверхности шеи, на повышенную утомляемость голоса, на длительный кашель и любые нарушения голосовой функции;
• во время профилактических осмотров профессионалов голоса, которые еще не предъявляют жалоб, с целью выявления самых ранних изменений голосовых складок;
• во время осмотров лиц с повышенным риском развития онкологических заболеваний гортани (курящие и работающие на вредном производстве).
• при диспансерном наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями гортани.

Данный метод практически не имеет противопоказаний к применению. Но также как и другие эндоскопические методы исследования гортани его следует с осторожностью применять у пациентов с повышенным глоточным рефлексом и непереносимостью местных анестетиков.

Таким образом, пришедшие на смену гортанному зеркалу гибкий и жесткий эндоскопы создали условия для осмотра гортани практически любого пациента независимо от его возраста. Объединение эндоскопов и видеостробоскопической техники позволило не только увидеть колебания голосовых складок, но и оценить показатели их вибраторного цикла, что важно для диагностики заболеваний гортани. Поэтому внедрение эндоскопических методов исследования в повседневную практику оториноларинголога необходимо для своевременной диагностики и профилактики заболеваний гортани у взрослых и детей.

Список литературы

1. Василенко Ю. С. Голос. Фониатрические аспекты / Ю. С. Василенко. – М. : Энергоиздат, 2002. – 480 с.

2. Василенко Ю. С. Иванченко Г. Ф. Применение видеоларингоскопии и видеоларингостробоскопии в фониатрической практике // Вестн. оторинолар. – 1991. – №3.-С. 38 – 40.
3. Гаращенко Т. И., Радциг Е. Ю., Астахова Е. С. Роль эндоскопии в диагностике заболеваний гортани // Россий. Оторинолар. – 2002. – №1(1). – С. 23 – 24.
4. Степанова Ю.Е., Швалев Н.В. Применение видеостробоскопии для диагностики, лечения функциональных и органических заболевнаий гортани: Учебное пособие. – СПб НИИ уха, горла, носа и речи, 2000.-28с.
5. Степанова Ю. Е Современная диагностика нарушений голоса у детей // Вест. Оторинолар. –2000. – №3. – С. 47 – 49.
6. Степанова Ю. Е., Сараев С. Я., Степанова Г. М. Комплексный подход к диагностике и лечению заболеваний голосового аппарата у детей // Матер. XVI съезда оторинолар. РФ. – СПб., 2001. – С. 486 – 492.
7. Степанова Ю. Е. Дисфонии у детей и подростков // Россий. оторинолар.-2004.- №6. – С. 84 – 86.
8. Степанова Ю. Е., Юрков А. Ю. Влияние климатического фактора на заболевания гортани у детей хоровых коллективов // Россий. оторинолар. – 2004. – №4. – С. 168 – 170.
9. Abbeele А., Thierry М. Gastro-esophageal and ENT symptoms in children: the role of 24-hour pH recording // 8th international congress of pediatric otorhinolaryngology. – Oxford, 2002. – P. 69.
10. Dejonckere P. Social Environmental factors: their importance of pediatric otorhinolaringology //7th international congress of pediatric otorhinolaryngology : Abstracts.- Helsincki, 1998. – P. 126.
11. . Hirano M. Videostroboscopic examination of the larynx / M. Hirano, D. M. Bless. – San-Diego : Singular, 1993. – 249 p.
12. Junqueira F.; Silva С.V. Indirect laryngoscopy, videolaryngostroboscopy evaluation as admissional exam // 2nd World Voice Congress and 5th International symposium Phonosurgery. – San Paulo, 1999. – P. 90.

Данные об авторе: Степанова Юлия Евгеньевна, д.м.н., руководитель отдела патофизиологии голоса и речи, СПб НИИ ЛОР, профессор кафедры оториноларингологии СПб МАПО

Адрес СПб НИИ ЛОР : 198013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9.

Тел. 8-812-316-41-17

Лечение заболеваний гортани – Клиники Беларуси

Лечение заболеваний гортани

Гортань – удивительный орган, который позволяет человеку говорить, использовать уникальные возможности звука. Кроме этой функции гортань является частью дыхательных путей человека.

Каковы основные заболевания, приводящие к проблемам с гортанью?

К основным заболеваниям гортани относят:

• узелки;
• новообразования;
• полную или частичную неподвижность голосовых складок;
• спайки и рубцы;
• папилломы.

Каковы основные проявления заболеваний гортани?

Основными проявлениями заболеваний гортани являются:

• нарушения дыхания;
• изменение тембра голоса;
• осиплость голоса;
• утомляемость голоса или его отсутствие.

Особенно актуально этот вопрос стоит у лиц голосовых профессий (певцы, артисты, учителя и другие), для которых, зачастую, ряд заболеваний гортани является профессиональными, а голос является «рабочим инструментом».

Диагностика заболеваний гортани

Ранняя диагностика заболеваний гортани позволяет не только ограничиться минимальным объемом хирургического вмешательства, но и значительно улучшить прогноз заболевания.

Для диагностики патологии гортани в медицинских центрах Республики Беларусь используются:

• видеоэндоскопические стойки;
• стробоскопия;
• звуковой анализ голоса.

Полноценное обследование позволяет определить точный диагноз и обеспечить раннее хирургическое лечение.

Хирургическое лечение патологии гортани методом прямой микроларингоскопии

Золотым стандартом хирургии заболеваний гортани является прямая микроларингоскопия – хирургическое вмешательство, во время которого под контролем операционного микроскопа высокого разрешения с помощью микроинструментов выполняется щадящее удаление новообразований, рубцов и грануляций гортани и трахеи, восстанавливается проходимость дыхательных путей, а также – полностью или частично – голосовая функция. Операция выполняется через естественные дыхательные пути, без дополнительных разрезов.

Для уменьшения операционного риска при данных операциях используется инжекционный наркоз. При такой анестезии дыхательная смесь подается в дыхательные пути специальным аппаратом с оптимально подобранным давлением. При этом не используются интубационные трубки, улучшается обзор операционного поля, риск операционных осложнений значительно снижается.

Операция является малоинвазивной, малотравматичной и физиологичной. Использование современного оборудования позволяет свести к минимуму риск послеоперационных осложнений, в максимально ранние срок восстановить трудоспособность.

Удаленный во время операции материал обязательно сдается для гистологического исследования.

Послеоперационная реабилитация

После операции пациент находится в стационаре 4-6 дней, осматривается хирургом, проходит курс физиотерапии и курс речевой реабилитации. Для каждого пациента индивидуально подбирается комплекс голосовых упражнений в послеоперационном периоде.

В первые сутки необходимо соблюдение голосового режима – запрещено разговаривать. В последующие сутки разрешается говорить, но обычным голосом и недлительное время.

Комплексное лечение заболеваний гортани с использованием современных технологий позволяет полностью или частично восстановить голос, обеспечить хорошую проходимость дыхательных путей. Вероятность рецидивов (повторного заболевания) при данных видах операций намного ниже, так как операции выполняются под полным контролем аппаратуры и зрения.

В медицинских центрах Беларуси накоплен значительный опыт в лечении различных заболеваний гортани. Прием и лечение проводят квалифицированные врачи на современном оборудовании, что в совокупности определяет успех лечения. Кроме того, широко представлен спект реабилитационных мероприятий для пациентов, перенесших операцию на ЛОР-органах.

Профессиональные заболевания гортани

Вокалисты, хоровые исполнители, педагоги и другие представители голосо-речевых профессий входят в группу риска по развитию профессиональных заболеваний гортани (хронические ларингиты, опухоли гортани, узелки голосовых складок, функциональные нарушения голоса и др.).

Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний гортани является хронический ларингит. По данным обращаемости в фониатрические кабинеты, полученным в ходе анализа фониатрической помощи в 54 субъектах Российской Федерации, хронический ларингит занимает 1 место в структуре заболеваний гортани у детей. Характерны жалобы на осиплость, охриплость в разной степени выраженности, вплоть до афонии; голос обычно низкий, грубый; беспокоит кашель, сухость, першение, «щекотание» в области гортани, желание прокашляться; боль в горле при глотании и голосообразовании.

При визуализации гортани определяется воспалительная картина различной степени выраженности, гиперемия и отек голосовых складок, скопление вязкой мокроты на поверхности голосовых складок в виде комочков или массивных наложений (рис.1), (рис.2).

Рис 1. Хронический ларингит, вдох (изображение в белом свете)	Рис 2. Хронический ларингит, фонация (изображение в белом свете)

Наличие хронического ларингита составляет серьезную угрозу для продолжения профессиональной деятельности, связанной с голосовыми нагрузками. Крайне важно своевременное обращение за помощью к врачу фониатру и фонопеду. Только в этом случае возможно проведение качественной ранней диагностики заболевания гортани и комплексного эффективного лечения, в том числе фонопедагогической коррекции голосовой функции. Все это позволит предотвратить прогрессирование воспалительного процесса, развитие предраковых состояний, рака гортани и сохранить голос.

Рис. 3 Новообразование правой голосовой складки (гистологически подтвержден c-r in situ), вдох (изображение в белом свете)

Игнорирование проблемы, упование на то, что все пройдет само недопустимо.

Узелки голосовых складок – патология гортани, основной причиной возникновения которой является механическая травма голосовых складок в следствии избыточных голосовых нагрузок. Громкий крик, длительная речь, пение не в свойственной тесситуре, интенсивный кашель могут провоцировать развитие данного состояния как у взрослых, так и у детей. При этом, отмечаются жалобы на осиплость, охриплость, понижение тональности, боль при голосообразовании. Узелки голосовых складок имеют характерный вид утолщений в средней трети голосовых складок, при фонации отсутствует полное смыкание складок и визуализируется щель в виде песочных часов (рис 4).

А	Б
Рис 4. Узелки обеих голосовых складок. А – вдох, Б – фонация (А, Б – изображение в белом свете)

Фониатры Осипенко Екатерина Владимировна и Котельникова Наталья Михайловна совместно с фонопедами Михалевской Ириной Анатольевной и Кривых Юлией Сергеевной проводят эффективное комплексное лечение узелков голосовых складок у детей и взрослых.

На мероприятии были затронуты вопросы профилактики заболеваний гортани и нарушений голоса у детей и подростков. В частности, были обсуждены особенности мутационной дисфонии у мальчиков и девочек (рис 5). На протяжении трех периодов мутации (предмутационный, собственно мутационный, постмутационный) возникают жалобы на понижение голоса, сужение диапазона, нарушение интонирования, осиплость, быстрое утомление, киксы, появление грудного механизма фонации. 

А	Б
Рис. 5 Мутационная дисфония. А – фонация, Б – вдох (А, Б – изображение в белом свете)

Очень важно соблюдать охранительные меры и правила гигиены голоса в период мутационной дисфонии у мальчиков и девочек. Необходимо сокращение продолжительности вокальных занятий, большое значение имеет подбор соответствующего репертуара, ограниченного по диапазону и силе. Кроме того, пение противопоказано на весь период мутации для мальчиков. Принципиальным является плавный перевод из детского в юношеский хор; нельзя форсировать пение. При необходимости должна проводится противовоспалительная терапия. Крайне важно ограждение ребенка от психотравмирующих факторов.

Осуществить хорошую профилактику нарушений голоса у вокалистов, хоровых исполнителей, педагогов и других представителей голосоречевых профессий поможет соблюдение достаточно простых правил гигиены голоса. Фониатры к.м.н. Осипенко Екатерина Владимировна и Котельникова Наталья Михайловна рекомендуют прогулки на свежем воздухе, занятие спортом, полноценный и достаточный по продолжительности сон. Немаловажно рациональное питание и соблюдение режима питания. Курение недопустимо. Рекомендуется избегать разговоров в шумных помещениях и в транспорте, а также разговоров при ходьбе в холодное время года.

В заключение необходимо отметить, что гортань – самый чувствительный и выразительный компонент такой сложной системы, как голосовой аппарат. А голос, как зеркало, отражает состояние здоровья человека в целом. Дисфония в любой степени выраженности требует немедленного обращения к врачу оториноларингологу, фониатру. Для предупреждения развития заболеваний голосового аппарата, прежде чем начать заниматься вокалом и дети, и взрослые должны быть в обязательном порядке осмотрены фониатром. Необходимо проведение регулярных диспансерных осмотров (не менее двух раз в год) представителей голосоречевых профессий в специализированных фониатрических кабинетах. 

Заболевания глотки и гортани | ЛОР Боклин А. К.

Частые заболевания глотки и гортани

В области глотки и гортани существует много различных структур и органов – и поэтому настолько различаются возможные жалобы и клинические симптомы. Хрипота и потеря голоса, кашель, боль в горле и проблемы с дыханием могут быть причиной визита к ЛОР специалисту. Ниже представлены наиболее частые патологические состояния в этой области.

Храп

По определению, храп – это громкий звук, возникающий во время сна в верхних дыхательных путях. Это означает, что одна или несколько мягких тканей в этой области вибрируют. Храп (ронхопатия) обычно имеет несколько причин возникновения одновременно, которые часто усиливают друг друга. Следует понимать, что храп не является заболеванием – это симптом при различных патологических состояниях, в основном в области глотки и гортани.

Ларингит

Ларингит вызывает воспаление слизистой оболочки гортани. Он может быть острым или хроническим. Заметным симптомом при этом состоянии является хрипота, отсутствие голоса и ощущение сухости. Это может произойти в любом возрасте. Особыми формами или псевдогруппами особенно часто поражаются дети, например воспаление надгортанника (эпиглоттит).

Тонзиллит

Тонзиллит (ангина, тонзиллофарингит и др.) – это болезненное воспаление миндалин или так называемого лимфатического глоточного кольца. Это состояние обычно вызывается бактериями (особенно стрептококками группы Lancefield A), реже вирусами.

Он может произойти как локализованное заболевание или как сопутствующая инфекция, например при скарлатине.
Острый тонзиллит поражает в основном детей школьного возраста, меньше грудных детей и взрослых.

Во многих случаях симптоматическое лечение симптомов является достаточным, но иногда требуется применение антибиотиков или хирургическое вмешательство – особенно при хроническом тонзиллите.

Миндалины и аденоиды

Миндалины расположены в глотке (эпифаринксе) и является частью защитной системы организма. В детстве они часто физиологически увеличиваются – признак того, что иммунная система работает на полной скорости на этом этапе жизни. Однако, чрезмерное увеличение миндалин, может привести к различным заболеваниям и требует хирургического удаления.

Миндалины в разговорной речи иногда упоминаются как “гланды”. Но это в корне не верно, так как эти образования не являются железой (от лат.glandula).

Носоглоточная миндалина является третьей миндалиной, располагающаяся в носоглотке. Аденоиды или аденоидные вегетации – патологическое увеличение носоглоточной миндалины, приводящее к различным осложнениям. В зависимости от степени увеличения и ограничения дыхания назначается хирургическое лечение – эндоскопическая аденотомия.

Фарингит

Воспаление горла (фарингит) является наиболее распространенной причиной боли в горле. Пусковым механизмом обычно являются вирусы простуды, но также может быть и бактериальная инфекция (особенно со стрептококк группы А).

Это различие важно для правильного лечения: хотя вирусный фарингит обычно проходит через несколько дней, инфекцию стрептококками группы А необходимо лечить антибиотиками. В противном случае, возможны разные осложнения.

Вливание в гортань лекарственных средств в Санкт-Петербурге

Главной задачей для медицинских учреждений по прежнему остается завоевать доверие людей (пациентов), оказывая медицинскую помощь (услугу) посредством высокой квалифицированности медицинских работников. Я мама троих детей и внучка шестимесячная у нас. Обслуживание поликлиниками по ОМС с каждым годом становится все хуже и хуже (в частности наших окрестностей Мурино, Девяткино, Кузьмолово,Токсово..). В платных медицинских центрах цены конечно разнообразные, но жителям нового Мурино, которые в пожизненной ипотеке платить лишние деньги при имеющимся полисе ОМС как то не серьезно! Обратились впервые за помощью в Медицентр на ул.Охтинская аллея д18 на коммерческой основе, с травмой носа у младшей дочери (4года). Хочу отметить, что лишних денег не взяли, а именно – квалифицированный врач травматолог определил ушиб, а не возможный перелом, тем самым избавил нас от облучения ребенка рентгеном. Позже очень обрадовалась тому, что именно этот центр принимает граждан по ОМС. Написала заявление и принесла необходимый пакет документов на ресепшен. Сотрудники центра с добродушием и пониманием принимали мои документы то на одного ребенка, потом на второго….да еще и не совсем в определенные часы…чего то не хватило….мы все работники государства. Спасибо Ташкиной Марине Сергеевне, Фанченковой Екатерине Викторовне и Петроченко Ольге Александровне – и по сей день встречают с добродушием и всегда стараются подобрать наиболее удобное время для посещения врача, например, для двоих детей сразу. Сдача анализов крови происходит в «волшебно» удобных креслах с массой необходимых вопросов (например: не бывает ли вам плохо от вида крови и т.п.) Благодарна за аккуратность и профессионализм в своем деле Сат Намзыраю Юрьевичу, Леванкову Максиму Владимировичу, Дерешовскому Александру и девушка была (имени не узнала). Проходя дорогу к узким специалистам через терапевта Султанга Валерию Дмитриевну, я не на секунду не усомнилась в ее компетентности , даже не смотря на ее молодой возраст. Индивидуальный подход, умеренная строгость и настаивании на непременном принятии определенных мер в отношении проблемы с моим здоровьем – позволили настроиться на позитив. Возникли сложности с посещением эндокринолога (прием был по другому адресу центра) и гинеколога (плотная запись), а ситуация сложилась экстренная, можно сказать до слез! И вот я в кабинете у заведующего отделением Степановой Натальи Юрьевны! Огромная благодарность и низкий поклон за полезное использование времени с полноценным приемом врача кардиолога в ее лице, необходимых рекомендаций со стороны эндокринологии, да и за простое человеческое общение и понимание!!! Благодаря Наталье Юрьевне я более двух месяцев живу другой жизнью с давлением 110/80, а между прочим более 15 лет страдала от высокого давления 190/140, а разнообразные препараты, которые мне назначали врачи, снижали АД лишь до 140/100 и то на время. Спасибо за прием гинеколога Эскендеровой Гюлюшак Абдулаевне! Никогда бы не подумала в чем проблема, и что ранее назначенный препарат был просто бесполезен. Отдельно хочется поблагодарить Сидоркина Владимира Александровича (ЛОР) – такого тщательного осмотра я ни на себе ни на детях не наблюдала. Пришла с осипшим голосом, который затруднял мою профессиональную деятельность почти два месяца! Педиатр Абакумова Ольга Николаевна оказалась очень чутким, внимательным, тактичным доктором – нужные советы, не были назначены дорогущие и (наверно) лишние лекарства. Мои девочки перенесли заболевание ветряной оспой, не испытывая сильного недомогания и зуда (одной из них 12 лет) и именно Ольга Николаевна приходила к нам по вызову на дом дважды, один врач – доверие детей! Несомненно написала подробно и много, не подумайте что раньше мне попадались одни шарлатаны или я хорохорюсь. В одном месте и такое добродушное отношение практически всего персонала! Очень часто и резко у нас может заболеть и одно…и другое и сразу, а тут еще и дети!!! Моей семье, и я не сомневаюсь, что многим – очень повезло с таким МЕДИЦЕНТРОМ рядом! Такое добросовестное обслуживание надо поискать! ПРИМИТЕ слова Благодарности, отдельное спасибо, низкий поклон и от всей души от моей многочисленной семьи! Вы все несете определенную миссию, здоровье людям и отлично справляетесь с основной задачей – МЫ ВАМ ДОВЕРЯЕМ !!!

Прием отоларинголога (ЛОРа) в Санкт-Петербурге

Отоларингология

Заболевания ЛОР-органов:

• Заболеваний ушей (экземы, фурункулы, отомикозы, отгематомы, наружные отиты, средние и гнойные отиты и пр.)
  

• Заболевания носа и придаточных пазух носа. Острые заболевания придаточных пазух носа различного вида: синуситы, гаймориты, этмоидиты и пр. Обострения хронических процессов придаточных пазух носа, хронических ринитов.

• Атрофические риниты, вазомоторные риниты, аллергические риниты

• Носовые кровотечения

• Заболеваний горла и гортани (острые фарингиты, острые ларингиты, ангины, фарингомикозы, лечение обострений хронического тонзиллита)

• Удаление инородных тел ушей, носа, глотки

• Удаление серных пробок

Сурдология. Диагностика и лечение заболеваний органов слуха и нарушений слуха:

• Острая хроническая сенсоневральная тугоухость

• Кондуктивное нарушение слуха при ЛОР заболеваниях

• Экссудат. Средние отиты со снижением слуха у детей с гипертрофией аденоидов

• Болезнь Меньера и вестибулопатии

• Дисфункция слуховых труб

• Консультации сурдолога для людей, работающих в условиях шума

• Шум в ушах

• Баротравма

Фониатрия. Диагностика и лечение заболеваний голосового аппарата и нарушений голоса:

• Гипотонусная дисфония, гипертонусная дисфония, гипо-гипертонусная дисфония

• Функциональная и психогенная афония

• Мутационная дисфония

• Спастическая дисфония

• Острый ларингит

• Хронические неспецифические и специфические ларингиты

• Вазомоторный монохордит (односторонний хордит)

• Узелки голосовых складок

• Полипы и кисты голосовых складок

• Гранулемы гортани

• Парезы и параличи возвратного нерва

• Патология сосудов голосовых складок

• Микозы гортани

• Рубцовые стенозы гортани

• Пороки развития гортани

• Опухоли гортани

Блог врача-фониатра (статьи о голосовом аппарате, заболеваниях, методах диагностики и лечения)

Методы диагностики заболеваний ЛОР-огранов:

• Лабораторные анализы

• УЗИ придаточных пазух носа 

• Исследование функции небных миндалин (в отделениях на Богатырском пр. 49/1, ул. Ленской 17/1, ул. Маршака 4, Ст. Петергофском пр. 39А)

• Цифровой рентген (в отделениях на Б. Сампсониевском пр. 45, Ст. Петергофском пр. 39а, ул. Ленская 17/1)

• Детская игровая аудиометрия «Тест пилота» (в отделениях на Б. Сампсониевском пр. 45, Моравском пер. 3)

• Тональная пороговая аудиометрия в стандартном диапазоне частот (в отделениях на Б. Сампсониевском пр. 45, Моравском пер. 3, ул. Ленская 17/1)

• Аудиометрия в расширенном диапазоне частот (в отделениях на Б. Сампсониевском пр. 45, ул. Ленская 17/1)

• Акустическая импедансометрия (в отделениях на Б. Сампсониевском пр. 45, Моравском пер. 3, ул. Ленская 17/1)

• Аудиотест – регистрация задержанной отоакустической эмиссии (в отделениях на Б. Сампсониевском пр. 45, ул. Ленская 17/1)

• Эндовидеодиагностика ЛОР-органов 

• Эндовидеостробоскопическое исследование для осмотра гортани (в отделении на ул. Гастелло 22)

• Экспресс стрептатест

Методы лечения заболеваний ЛОР-органов:

• Консервативные: различные врачебные манипуляции (промывание носа по Проэтцу (кукушка), вливание в гортань, промывание лакун небных миндалин, промывание лакун небных миндалин с помощью аппарата Тонзиллор, беспункционный метод промывания верхнечелюстных пазух с помощью Ямик- катетера и пр.)

• Физиотерапевтическое лечение: лазеротерапия, электрофорез, фонофорез, ДДТ, амплипульс, КУФ, ультразвуковая терапия.

• Светостимуляция, электростимуляция, магнитотерапия аппаратом «Аудиотон» – лечение хронического среднего отита вне обострения, СНТ, снижения слуха и шумов в ушах.
  

• Соляная пещера (галотерапия) в отделении на Комендантском пр. 51, к1.

• Хирургические методы: радиоволновое хирургическое лечение вазомоторно-аллергических ринитов. Выполняется радио-хирургическим аппаратом «Curis» (Германия) под местной анестезией. Проводится в отделении на Б.Пушкарской ул. 20.

• Остановка носового кровотечения радиоволновым методом (радиоволновая коагуляция зоны Киссельбаха). Выполняется взрослым и детям с 10 лет.  Проводится в отделении на Б.Пушкарской ул. 20.

Профилактика ЛОР-заболеваний

Профилактика ЛОР заболеваний это хорошая возможность снизить количество обострений, частоту ОРВИ и простудных заболеваний. Восстанавливается функция ЛОР органов, нормальная микрофлора и кровообращение слизистой, повышается местный иммунитет. Такой эффект достигается мероприятиями по санации очагов инфекции и физиотерапевтическими процедурами. В результате проведенных курсов лечения и при соблюдении рекомендаций отоларинголога достигается стойкая ремиссия заболевания.

Врачи-отоларингологи ведущие амбулаторный прием

Врачи-отоларингологи, выезжающие на дом

Статьи по отоларингологии

Блог отоларинголога-фониатра

Задать вопрос по теме Отоларингология нашим специалистам

Болезни гортани

Болезни гортани

---

Нормальный Гортань

Это является примером нормальной гортани . Настоящие голосовые связки жемчужно-белые, они встречаются по средней линии на фонации, а окружающие структуры светло-розовые. Когда вы просматриваете следующие примеры болезней гортани, вы можете сравнить их с этим примером.

---

Узелки

Узелки мозоли на голосовых связках, возникающие из-за неправильного использования голоса или злоупотребление. Они чаще всего встречаются у детей и женщин. голосовые связки встречаются по средней линии и, таким образом, образуют песочные часы деформация при закрытии, приводящая к хриплому, хриплому голосу.Большую часть времени они отреагируют на соответствующую логопедию. Иногда (20% время), они могут сохраняться после интенсивной логопедии и потребуют тщательная микроларингеальная хирургия.

---

Полипы

Полипы доброкачественные поражения гортани, встречающиеся в основном у взрослых мужчин, которые обычно располагаются на голосовой границе (краю) голосовых складок и не позволять голосовым складкам встречаться по средней линии.Полипы могут мешать с воспроизведением голоса и может издавать хриплый, хриплый голос, который утомляет с легкостью. Они могут поддаваться консервативной терапии и интенсивной терапии. Логопедия. Если поражение не реагирует, тщательная микрохирургия может быть указано. Один из кофакторов, вызывающих эти поражения, может быть гортанной рефлюксной болезнью.

---

Ларингит sicca

Ларингит sicca вызывается недостаточной гидратацией голосовых связок.Толстый, липкая слизь не дает складкам плавно и равномерно вибрировать.

---

Вокал складка кровоизлияния Вокал складка кровоизлияния – очень редкое явление, обычно вызываемое из-за агрессивного или неправильного использования голосовых связок (например, черлидинг). это в результате разрыва кровеносного сосуда на истинной голосовой связке с кровотечением в ткани складки.

---

Рак

Это пример очень ранней рака голосовых связок. Если эти поражения обнаруживаются на ранней стадии, их можно лечить либо облучением или хирургическое вмешательство, с показателем излечения, приближающимся к 96%.

---

Некомпетентный гортань

Ослабленный Подвижность голосовых складок – состояние, при котором одна или обе голосовые связки не двигайтесь должным образом, может быть из-за паралича, пареза, рубцевания, или воспаление перстневидно-чернильного сустава.

Вокал складчатый паралич или парез результат поражения нервного или мышечного механизма.

Односторонний паралич голосовых связок может быть вызван различными заболеваниями или нарушения, препятствующие движению в одной голосовой связке. Когда один ослабленный вокал складка не перемещается достаточно хорошо, чтобы встретиться с другой складкой по средней линии во время речи, воздух выходит слишком быстро.Это заставляет голос звучать хриплым и слабый, что заставляет говорящего чаще дышать во время выступления. После целого дня разговора кто-то со слабым вокалом складка может чувствовать себя истощенной из-за частого дыхания и может испытывать удушье и кашель пищей или жидкостями.

Двусторонний паралич голосовых связок: Когда обе голосовые связки имеют проблемы с движением, ситуация может быть намного серьезнее.Когда обе голосовые связки парализованы в среднем положении у человека затрудненное дыхание и трахеотомия может потребоваться установить проходимость дыхательных путей. Если парализованы обе складки рядом по средней линии, хотя голос может быть хорошим, дыхательные пути могут быть нарушены. Если обе складки парализованы далеко друг от друга, голос может отсутствовать.

Вокал изгиб складки , может возникнуть в результате нервных, мышечных, травматических, врожденных, или функциональные причины, с атрофией голосовых складок или без, и могут привести в голосовой слабости.

---

Presbylaryngis

Presbylaryngis это состояние, которое вызвано истончением мышц голосовой связки и ткани со старением. Голосовые связки имеют меньший объем, чем нормальная гортань. и поэтому не встречаются по средней линии. В результате у пациента хриплый, слабый или хриплый голос. Это состояние можно исправить инъекцией жира или другого материала в обе голосовые складки для лучшего закрытия.

---

гортани Дистония (спастическая дисфония)

Гортанный дистония , или спастическая дисфония (SD) – голос расстройство, вызванное непроизвольными движениями одной или нескольких мышц гортань. Выделяют два основных типа спастической дисфонии: adductor . и похититель , хотя большинство из них представляют собой смесь обоих типов.

Аддуктор Выявлены SD со спазмами, вызывающими спорадическое закрытие голосовых складок. напряженным, сдавленным голосом.

Похититель SD при спазмах, вызывающих спорадическое закрытие голосовых складок, производит голос с перебоями в воздухе.

Подробнее информацию о спастической дисфонии, перейдите в Национальный центр спастической дисфонии Веб-сайт ассоциации: www.nidcd.nih.gov/health/pubs_vsl/spasdysp.htm
или www.dystonia-foundation.org

---

Функциональный Заболевания

Мышца расстройство напряжения: Чрезмерное напряжение мышц гортани сжимает голосовые связки и окружающие мышцы в форму кулака, предотвращая воздух не проходит через голосовые связки, чтобы обеспечить нормальную вибрацию.В голос снижается до “писклявого” звука.

Дисфония plica ventricularis: Нарушение функции гортани, вызванное: фонация желудочковых складок (ложных складок), а не истинная голосовые складки. Когда складки желудочков сжимаются вместе, в результате голос резкий и напряженный. Это может быть выученное поведение, но может быть результат истинной слабости голосовых связок.

Парадоксальный Дисфункция голосовых связок: Парадоксальная дисфункция голосовых связок результат соединения голосовых связок во время вдохновения, вместо этого нормально открывающегося, чтобы воздух мог свободно течь.Это может встревожить пациента. и те, кто находится поблизости, так как пациент задыхается. Часто эти пациенты находятся в отделении неотложной помощи и получают (неправильно) лечение астма. Типичный симптом этого расстройства – фонирование при вдохе. Диагноз можно заподозрить на основании анамнеза и физического осмотра и подтвердить. путем осмотра гортани гибким волоконно-оптическим ларингоскопом во время атака. Ларингофарингеальный рефлюкс может усугубить симптомы.Уход может включать несколько специальностей, особенно патологию речи.

---

Кислота рефлюкс

Это Пример пациента, у которого кислотный рефлюкс в гортань (ларингофарингеальная рефлюксная болезнь, или LPRD). Гортань красная и опухшая. У этого пациента также лейкоплакия – предраковое образование белого цвета. на голосовых связках.Картинка слева – это первое обследование, а фотография справа была сделана всего через шесть недель медицинского лечения. лечение LPRD. Обратите внимание на изменения голосовых связок. обратился вспять, и покраснение резко исчезло.

---

Гортанный Заболевания – варианты лечения
Некоторые нарушения голоса можно легко вылечить соответствующими лекарствами, голосовой покой, повышенная гидратация и гигиена голоса.Другим может потребоваться хирургическое вмешательство и / или обширная логопедия.

Гортанный Дистония (спастическая дисфония): Возникают ли спазмы при открытых или закрытых голосовых связках это неврологическое расстройство улучшается с инъекциями ботокса и дополнительной логопедией.

Некомпетентный Гортань: Лечение неполного закрытия голосовых складок может включать: специализированная логопедия и / или хирургическое вмешательство.

Доброкачественные Поражения: Лечение может включать прием лекарств, голосовой покой, усиление гидратация, гигиена голоса, обширная логопедия и / или хирургическое вмешательство.

Злокачественный Поражения: Будет выполнена биопсия подозрительных поражений, с последующими рекомендациями по соответствующему лечению.

Функциональный Заболевания связаны с несоответствующим движением мышц гортани, и часто требуют обширной логопедии.

Мышца Расстройство напряжения
Dysphonia plica ventricularis
Разрыв задней голосовой складки

Голосовые связки и нарушения голоса | Голос и гортань | Система здравоохранения Генри Форда

Что такое голосовые связки?

Голосовые связки (также известные как голосовые связки) представляют собой две эластичные ленты из мышечной ткани и связок, покрытые слизистой оболочкой (слизистой оболочкой). Они расположены в гортани, или голосовом аппарате, прямо над трахеей (дыхательным горлом).Голосовые связки издают звук вашего голоса, когда воздух, находящийся в легких, выпускается и проходит через замкнутые голосовые связки, заставляя их вибрировать. Когда вы не говорите, голосовые связки остаются раздвинутыми, чтобы вы могли дышать.

Проблемы с голосовыми связками

Дисфония

Дисфония определяется как нарушение голоса. Это может быть вызвано:

• Поражения голосовых связок
• Проблемы с движением голосовых связок или паралич голосовых связок
• Спазмы или спастическая дисфония – это нарушение голоса, характеризующееся периодическими непроизвольными спазмами мышц гортани во время разговора или произнесения каких-либо голосовых звуков.
• Чрезмерное употребление, эмоциональный стресс, травма или болезнь, например ларингит

Наиболее часто используемым словом для описания ненормального голоса является охриплость. Однако охриплость – это общий термин, который может иметь разное значение для всех, кто его использует. Мы часто используем слово «хриплый» для описания любых нарушений голоса. Ларингологи предпочитают быть более конкретными, используя такие слова, как резкий, хриплый, грубый, напряженный или давящий.

Узлы голосовых связок

Люди, которые часто используют свой голос, такие как профессиональные певцы, учителя, аукционисты, лекторы и представители духовенства, склонны иметь узелки на голосовых связках.Узелок голосовой связки – это небольшой воспалительный или фиброзный нарост на голосовых связках людей, которые постоянно напрягают голос.

Узелок – это разрастание эпителия (слизистой оболочки). По структуре он похож на мозоль на пальце ноги или мозоль на руке. Если есть узелки голосовых связок, голос станет хриплым и хриплым. Если дать голосовым связкам немного отдохнуть или вообще не разговаривать в течение нескольких недель, узелки могут уменьшиться в размерах. У детей иногда бывают узелки в голосовых связках крика, и их можно лечить только голосовой терапией.

Если необходимо хирургическое вмешательство, узелки удаляются с помощью прямой ларингоскопии. Во время этой процедуры металлическая трубка с лампочкой на конце вводится в горло, пока пациент находится под общим наркозом (спит). Узелок удаляется с помощью крошечных инструментов, включая чашки, ножницы и ножи. Удаленная ткань отправляется к патологу, чтобы исключить рак. После операции следует провести голосовую терапию для устранения основной причины.

Полипы голосовых связок

Полип голосовой связки – это небольшая опухоль на слизистой оболочке, покрывающая голосовые связки.По мере роста они принимают округлую форму. Они могут проходить по всей длине голосовых связок или быть локализованными. Полипы могут развиться от:

• Хроническое вдыхание раздражителей (например, промышленных паров и сигаретного дыма)
• Хронические аллергические реакции гортани
• Гипотиреоз
• Голосовое оскорбление

Полипы могут сделать ваш голос хриплым и хриплым. Ваш врач может порекомендовать непрямую ларингоскопию для исследования голосовых связок.

Другие проблемы с голосовыми связками и нарушения голоса

Есть множество заболеваний, которые могут поражать голос и горло. Ларингологи Генри Форда обучены оказывать помощь:

Проявления ревматоидного артрита в гортани

Ревматоидный артрит – деструктивное аутоиммунное заболевание, которым страдают 3% взрослого населения. Он характеризуется образованием как суставных, так и внесуставных поражений с преобладанием мелких суставов. Имеются повсеместные сообщения о проявлениях РА на голове и шее с упором на гортань.Признаки этого системного заболевания гортани могут имитировать множество заболеваний, как воспалительных, так и опухолевых. Основные голосовые и респираторные симптомы часто неуловимы и вводят в заблуждение. Эта статья представляет собой обзор литературы о проявлениях РА в гортани с акцентом на клинические симптомы, результаты исследования гортани, диагностику и лечение. Ранняя диагностика поражения гортани может предотвратить серьезные осложнения.

1. Введение

Ревматоидный артрит – распространенное аутоиммунное заболевание, которым страдают 3% взрослого населения и до 35 случаев на 100 000 детей [1, 2].Это деструктивное системное заболевание, поражающее все суставы тела. Течение болезни характеризуется ремиссиями и обострениями, при этом хроническое течение часто приводит к инвалидности. Он характеризуется образованием как суставных, так и внесуставных поражений с предрасположенностью к мелким суставам [3, 4]. Сильнее всего страдают области давления, при этом воспаление синовиальной оболочки часто приводит к разрушению костей и деформациям суставов. Внесуставные узелки также могут присутствовать в различных органах тела до 20% случаев [3–7].

Проявления РА на голове и шее могут быть единственной характерной чертой этого системного заболевания, имитирующей множество заболеваний, воспалительных и неопластических. Отоларингологические признаки и симптомы РА разнородны и плохо определены, наиболее значительным является поражение суставов. К ним относятся височно-нижнечелюстной сустав, перстневидный сустав и перстнещитовидный сустав.

2. Метод

Авторы провели поиск литературы через MEDLINE (PubMed), используя в качестве ключевых слов ревматоидный артрит и гортань.Соответствующие статьи были проанализированы, информация была извлечена и стратифицирована на основе эпидемиологии, клинических симптомов, результатов исследования гортани, диагноза и лечения.

2.1. Эпидемиология

Поражение гортани у пациентов с РА неизменно недооценивается на ранней стадии заболевания из-за тонких клинических данных. Чтобы распознать поражение гортани, часто требуется высокий индекс подозрения, особенно при наличии сопутствующих факторов, таких как ларингофарингеальная рефлюксная болезнь и аллергия.Распространенность гортанных проявлений РА растет. В отчете Lawry et al. в 1960 г. распространенность гортанных симптомов составляла до 31% [7]. К концу века распространенность увеличилась до семидесяти пяти процентов. Это увеличение может быть связано либо с повышением осведомленности о поражении гортани РА, либо с улучшением результатов диагностики. Важно отметить, что клиническая распространенность ниже посмертного гистопатологического диагноза поражения гортани, который, по оценкам, составляет до 90% случаев.В случае присутствия гортанные проявления охватывают множество признаков, начиная от фиксации перстневидного сустава и невропатии возвратного гортанного нерва до миозита и наличия узелков в гортани [8-17].

2.2. Симптомы гортани

Аутоиммунные заболевания в целом и ревматоидный артрит в частности могут вызывать дисфонию или изменение качества голоса, вторичное по отношению к функциональным или анатомическим ларингологическим изменениям, которые влияют и ограничивают качество жизни.При наличии дисфонии следует предупреждать врачей общей практики, ревматологов и отоларингологов о возможном погружении в гортань. Гроссман и др. обнаружили, что у половины пациентов с РА были гортанные симптомы [18]. Аналогичным образом, в нескольких исследованиях сообщается, что до пятидесяти процентов пациентов имеют поражение гортани как единственное проявление этого заболевания [19, 20]. Клиническая картина может варьироваться от бессимптомной до совокупности симптомов верхних дыхательных путей. Набор симптомов включает одинофагию, ощущение инородного тела, дисфагию, боль в горле, ощущение комка в горле, изменение качества голоса, отраженную оталгию и респираторные симптомы [21].В редких случаях пациенты с РА могут также иметь симптомы крупа [22]. Изменение качества голоса у пациентов с РА может варьироваться от легкой грубости до полной – афонии. По шкале GRBAS, где G означает оценку, R – шероховатость, B – одышку, A – астению и S – напряжение, 35% пациентов с РА имеют 2 и 3 степени [23]. В исследовании, проведенном Amernik на 77 пациентах с распознанным РА со средней продолжительностью заболевания 9,4 года, наиболее частыми жалобами были ощущение инородного тела в 51%, охриплость в 47% и слабость голоса в 29% случаев.В острой фазе пациенты могут жаловаться на жжение, ощущение инородного тела в горле и затруднение глотания. В хронических случаях перстневидный сустав (CAJ) обычно поражается с последующей фиксацией, и могут возникать симптомы дыхательных путей, часто требующие экстренной трахеотомии [24].

Bayar et al. сообщили, что 66% гортанных симптомов, если они присутствуют, часто связаны с поражением CAJ [16]. С другой стороны, исследование Bienenstock et al. на 64 пациентах с РА показали отсутствие симптомов артрита перстневидного сустава [4].Независимо от того, является ли поражение сустава острым или хроническим, односторонним или двусторонним, положение голосовой связки является важным фактором, определяющим как качество голоса, так и дыхание. В случаях легкого поражения сустава подвижность голосовой связки не может быть нарушена, и, следовательно, не нарушается как фонирование, так и дыхание. Когда воспаление носит умеренный характер и поражен один сустав, у пациентов могут отсутствовать симптомы со стороны дыхательных путей или быть минимальными, со случайным или умеренно постоянным респираторным дискомфортом, одышкой и снижением переносимости физической нагрузки.В случае двустороннего поражения суставов клиническая картина будет зависеть от положения голосовых связок. Если обе голосовые связки неподвижны и не могут принять голосовое положение, то есть почти полное приведение, пациенты будут проявлять одышку, утомляемость голоса, неспособность поддерживать фонацию, а иногда и афонию. В сообщении Kumai et al., Афония, вторичная по отношению к затрудненному приведению голосовых складок, может быть основным симптомом у пациентов с РА, требующим аддукции черпалоидов [25].С другой стороны, если голосовые связки зафиксированы на средней линии, артрит может угрожать пациенту одышкой и удушьем. О респираторных симптомах в подобных случаях сообщалось еще в 1880 году, при этом более пристальное внимание уделялось концу 1950-х и 1960-х [13, 21]. Даже в случаях острого воспаления или хронического поражения CAJ пациенты могут иметь стридор, опасный для жизни.

Дифференциальный диагноз стридора у пациентов с РА включает астму, не поддающуюся лечению, фиктивную астму, парадоксальное движение голосовых связок, фиксацию голосовых связок, вторичную по отношению к другим аутоиммунным заболеваниям, паралич голосовых связок, вторичный по отношению к рецидивирующему повреждению гортанного нерва, или наличие образования в гортани.В случаях фиксации обеих голосовых связок использование легочной функции неизменно показывает доказательства внегрудной обструкции. Характерные изменения включают поток форсированного выдоха при 50% объема легких / форсированный поток вдоха при объеме легких на 50% больше единицы или объем форсированного выдоха за 1 секунду / пиковую скорость выдоха более 10 мл / мин [26]. Электромиография – полезный тест для дифференциации фиксации CAJ и паралича, вторичного по отношению к рецидивирующему повреждению гортанного нерва.Компьютерная томография высокого разрешения также полезна для раннего выявления артрита CAJ. Наиболее частыми находками являются увеличение плотности сустава, сужение суставной щели, анкилоз и утолщение голосовых складок.

Авторы рекомендуют отоларингологическое наблюдение и периодическое ларингоскопическое обследование, особенно перед операцией, если пациенту с РА планируется операция. Miyanohara et al. сообщили об обострении ревматоидного артрита гортани после использования ларингеальной маски для дыхательных путей у 55-летней женщины, перенесшей артродез запястья под общим наркозом.Обострение РА в гортани привело к появлению стридора в послеоперационном периоде, который разрешился после лечения стероидами [27]. Пациенты с РА также могут представлять проблему для анестезиолога из-за их неспособности вытянуть шею из-за анкилоза шейного отдела позвоночника. Это может потребовать введения канюли для чрескожной крикотиреоидотомии.

Еще одним предполагаемым проявлением РА в гортани является артрит перстневидного сустава. В случае поражения перстневидного сустава пациенты будут жаловаться на ограниченный голосовой диапазон.Авторы этой статьи ранее сообщали о структурных и функциональных аномалиях перстневидного сустава у 11 пациентов с распространенным РА. Результаты показали, что почти у половины пациентов была потеря диапазона по сравнению с отсутствием в контрольной группе, у двух третей была слабая или умеренная вокальная усталость по сравнению с одной четвертой в контрольной группе, а у 38% была охриплость по сравнению с 25% в контрольной группе. [28].

2.3. Результаты исследования гортани

Результаты ларингоскопического исследования у пациентов с РА варьируются в зависимости от используемых инструментов и метода исследования.Проявление гортани колеблется от 13% до 75% [29–36]. Ларингоскопические данные включают отек слизистой оболочки, миозит внутренних мышц гортани, гиперемию, воспаление и отек черноплодных трубок, межреберниковой слизистой оболочки, надгортанника и надгортанника, а также нарушение подвижности или фиксации перстневидного сустава. На ранней стадии заболевания обследование гортани может быть нормальным. При остром поражении перстневидных суставов могут присутствовать такие признаки воспаления, как отек и покраснение, с нарушением подвижности или без него (рис. 1).В хронических случаях, когда присутствует анкилоз перстневидного сустава, одна или обе голосовые связки могут быть зафиксированы в срединном, парамедианном или латеральном положении.

Другие результаты ларингоскопии включают наличие воспалительных масс или ревматоидных узелков в гортани и глотке. В 1987 г. Американская ассоциация ревматизма включила подслизистые узелки в ткани гортани в свои пересмотренные критерии классификации ревматоидного артрита [37]. У пациентов с аутоиммунными заболеваниями узелки могут представлять собой подслизистые и / или подкожные образования.На уровне голосовой щели они чаще возникают в задней части голосовых складок [38]. Ввиду значительной диагностической дилеммы у пациентов с РА с подозрительными поражениями, диагноз может быть поставлен путем удаления очага поражения или простой тонкоигольной аспирации [39]. Гистопатологически эти поражения имеют сходство с ревматоидными узелками, присутствующими в других частях тела. Узелок несет области фибриноидного некроза, окруженные палисадными эпителиоидными макрофагами и другими мононуклеарными клетками.

Ларингоскопические данные при РА могут также включать наличие бамбуковых узлов. Бамбуковые узлы были первоначально описаны Hosako et al. у пациентки с красной волчанкой. Эндоскопическая визуализация показывает поперечно расположенные кистозные желтоватые бамбуковые узлы в подслизистом пространстве средней части голосовых складок. Подобно другим поражениям гортани у пациентов с РА, эти узлы чаще наблюдаются у пациентов с активным заболеванием, чем в неактивном состоянии, и коррелируют с отложениями антител [40].Эти поражения чаще встречаются у женщин с фонотравматическим поведением в анамнезе и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью [41, 42]. Истинная частота этих поражений не ясна, несмотря на наличие нескольких сообщений в литературе [43, 44]. У отдельных пациентов с аутоиммунными заболеваниями эти поражения гортани отмечались почти в 80–100% случаев [43].

2.4. Результаты рентгенологического исследования гортани

Большинство радиологических отчетов о поражении гортани сосредоточено на перстневидном суставе ввиду его решающей роли в дыхании.Радиологические свидетельства аномалий CAJ у пациентов с РА несопоставимы с наличием или отсутствием гортанных симптомов. Наличие рентгенологических изменений может предшествовать или следовать за клиническими данными, при этом 58% случаев протекают бессимптомно. Поражение перстневидного сустава может составлять от 25% до 72% в зависимости от чувствительности метода визуализации. Юрик и Педерсен сообщили о доказательствах костной деструкции в 45% случаев при низковольтной рентгенографии [45]. При использовании компьютерной томографии частота аномалий CAJ выше и колеблется от 54% до 72%.Выступление крикоаритеноидов, изменения плотности и объема присутствуют почти в половине случаев (46%). Другие рентгенологические данные включают подвывих у 39,9%, сужение грушевидных пазух в 33,3%, уменьшение пространства CAJ в 13,3% и нарушения в суставе в одной пятой случаев [16, 46]. Стоит отметить, что эрозию перстневидного хряща часто принимают за агрессивный рак или опухоль гортани. Haben сообщил о 56-летнем мужчине с ревматоидным артритом, у которого возникла обструкция дыхательных путей, вызванная воспалительным образованием подсвязочного пространства, имитирующим хрящевое новообразование [47].

Перстнещитовидный сустав также является диартродиальным суставом, который может поражаться у пациентов с ревматоидным артритом. Автор этой статьи ранее сообщал о структурных аномалиях перстневидного сустава у пациентов с ревматоидным артритом. Одиннадцати пациентам с запущенным РА была проведена компьютерная томография высокого разрешения (КТВР). Результаты показали сужение CTJ у 81,8% и анкилоз у 9,1% по сравнению с отсутствием в контрольной группе. Почти у половины испытуемых отмечалось увеличение плотности CTJ по сравнению с 12.5% в контрольной группе [28].

В таблице 1 обобщены гортанные симптомы, клинические и рентгенологические данные.

Ларинготрахеальные симптомы Результаты исследования гортани Результаты компьютерной томографии высокого разрешения (1) Голосовые симптомы (a) Охриплость дыхания (c) Усталость голоса (d) Неспособность воспроизводить голос (e) Полная афония (2) Глоточные симптомы (a) Дисфагия (b) Одинофагия (c) Боль в горле (d) Ощущение инородного тела (e) Globus pharyngeus (3) Симптомы дыхательных путей (a) Одышка (b) Снижение толерантности к физической нагрузке (c) Стридор (d) Одышка (e) Дыхательная недостаточность (1) Отек ( 2) Гиперемия (3) Миозит (4) Нарушение подвижности голосовых связок (5) Фиксированные голосовые связки (6) Эпиглоттит (7) Ревматические узелки (8) Бамбуковые узлы (1) Крикоаритиноид пр. ominence (2) Изменения плотности в CAJ и / или CTJ (3) Изменения объема в CAJ и / или CTJ (4) Изменения мягких тканей в CAJ или CTJ (5) Эрозия CAJ или CTJ (6) Анкилоз CAJ или CTJ

CAJ: перстневидный сустав.CTJ: перстнещитовидный сустав.

2,5. Патофизиология артрита перстневидного сустава

Нарушение подвижности голосовой связки у пациентов с РА может быть отнесено к одной из многих возможных этиологий. Один из них – поражение перстневидного сустава ревматоидными изменениями. Перстневидный сустав представляет собой диартродиальный сустав, выстланный синовиальной оболочкой и имеющий связочную капсулу. Поражение этого сустава может начаться с воспаления синовиальной оболочки и распространиться на суставные поверхности, что приведет к фиброзу, а затем к анкилозу [3, 48].Нарушение движения может быть в вертикальном, переднезаднем или медиолатеральном направлениях. Гистопатологические данные варьируются от воспалительных изменений до синовиальной пролиферации и разрушения суставного хряща с паннусом или без него [21]. Наличие этих гистологических изменений почти всегда основывается на серии патологоанатомических исследований Bienenstock et al. у семи пациентов с РА [4]. При исследовании 218 случаев двусторонней фиксации голосовых складок фиксация перстневидного сустава была причиной у 6.3% [49].

Аналогичным образом, отчет Grossman et al. указали на присутствие CAJ только в 5 из 11 случаев РА, при этом менее половины из них были симптоматичными, несмотря на совместное поражение [18]. Второй причиной нарушения подвижности голосовых связок является наличие ревматоидного узла либо в голосовой мышце, либо рядом с CAJ, что препятствует его подвижности. Erb et al. показали наличие этих сливных узелков в сочетании с воспалением синовиальных суставов, разрушением хрящей гортани и поражением дыхательных путей [50].Третья причина нарушения подвижности – паралич отводящих мышц. Darke et al. сообщили о наличии тяжелой демиелинизации и дегенерации возвратных гортанных и блуждающих нервов вместе с атрофией мышц гортани с облитерирующим артериитом vasa vasorum или без него [51]. Четвертая возможная этиология – шейно-медуллярная компрессия из-за ревматоидного поражения шейного отдела позвоночника. Link et al. сообщили об этой часто упускаемой из виду причине паралича голосовых складок у пациентов с РА [52].Watkinson также описал амилоидоз гортани как редкую причину стридора у пациентов с РА [53].

3. Лечение

Ранняя диагностика и лечение гортанных проявлений РА имеют важное значение для предотвращения необратимых последствий этого заболевания. Лечение может быть медикаментозным, телефонным или хирургическим.

Лечение состоит из приема стероидов или нестероидных противовоспалительных препаратов во избежание образования узелков и фиброза. Эффект от лечения стероидами менее выражен в случаях узелков в гортани, вероятно, из-за поздней диагностики и незаметного клинического течения этих поражений.Стероиды можно вводить системно или местно в сустав, как сообщает Habib [54]. Местную инъекцию можно вводить отдельно или параллельно с лечением родителей. Вторая линия лечения – это введение метотрексата, особенно для лечения запущенных случаев активного артрита. Важно отметить провоцирующее действие этого препарата на формирование нодулеза как потенциальное осложнение. Kerstens et al. сообщили об ускорении нодулеза у 5–10% пациентов с РА, получавших терапию низкими дозами метотрексата [55].Что касается узлов Bamboo, эти поражения можно лечить хирургическим или консервативным путем. Hilgert et al. отдают предпочтение консервативному подходу к этим поражениям и сообщают о хороших результатах логопедической терапии [56]. Рекомендуется начать голосовую терапию, и если у пациента сохраняется дисфония, рекомендуется инъекция стероидов и хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение этих поражений заключается в иссечении под общей анестезией микроларингеальной суспензией с сохранением вышележащей слизистой оболочки.

При наличии стридора быстрое распознавание может спасти жизнь. В случае односторонней фиксации рекомендуется медиализация с использованием инъекционной ларингопластики или хирургии каркаса гортани. Kumai et al. сообщили об аддукции черноплодных желез для лечения нарушения приведения голосовых связок у женщин с РА, страдающих афонией [25]. Когда обе голосовые связки зафиксированы по средней линии, может быть показана трахеотомия, временная или постоянная, для облегчения закупорки дыхательных путей.

4. Заключение

Ревматоидный артрит – аутоиммунное системное заболевание с широкой клинической картиной. Проявления гортани часто маскируются нарушениями суставов, которые часто возникают на ранних и поздних стадиях заболевания. Появление незначительных симптомов со стороны дыхательных путей и / или изменение качества голоса у пациентов с РА должно предупредить лечащего врача и специалистов о поражении гортани. Рекомендуется тщательное ларингоскопическое обследование, чтобы исключить нарушение подвижности перстневидного сустава.Чтобы обеспечить адекватную реабилитацию гортани и облегчить страдания пациента, необходим междисциплинарный подход. Будущие исследования компьютерной томографии в кино с трехмерными конфигурациями черпаловидных хрящей могут проиллюстрировать влияние РА как воспалительного заболевания на биомеханику гортани и динамическое поведение перстневидных суставов во время фонации и интенсивного дыхания.

Паралич гортани – первый признак общего неврологического паралича

Дебби Хэндлер поняла, что что-то не так, когда Уилл, ее 10-летний желтый лабрадор-ретривер, начал тяжело дышать и его лай стал хриплым.«Он не задыхался, но было очевидно, что его дыхательные пути начали немного закрываться», – говорит Хендлер из Анн-Арбора, штат Мичиган.

Уиллу поставили диагноз идиопатический паралич гортани, состояние, при котором парализованы мышцы гортани. Когда наступает паралич, гортань не может расширяться, что ограничивает способность собаки глубоко дышать. Большинство собак с параличом гортани демонстрируют громкое, затрудненное дыхание и откашливание горла, как и Уилл. Заболевание может вызвать опасную для жизни обструкцию дыхания, если ее не лечить.

Паралич гортани – хорошо известная проблема верхних дыхательных путей, впервые диагностированная в 1970-х годах. Он поражает пожилых собак крупных пород, чаще всего лабрадоров и ньюфаундлендов, а также других пород и смешанных пород. Врожденная форма, поражающая молодых собак, встречается у фландрских бувье, далматинцев, белых немецких овчарок, леонбергеров, пиренейских овчарок, ротвейлеров и сибирских хаски.

Брайден Дж. Стэнли, B.V.M.S., M.Vet.Sc., DACVS, адъюнкт-профессор хирургии Колледжа ветеринарной медицины Мичиганского государственного университета в Ист-Лансинге, штат Мичиган., начала исследовать паралич гортани в 2005 году. Ее исследование, показывающее, что паралич гортани является первым признаком медленно развивающегося генерализованного паралича, было опубликовано в феврале прошлого года в журнале «Ветеринарная хирургия».

Аналогичные выводы были сделаны в тематическом исследовании, опубликованном в майском / июньском выпуске журнала Американской ассоциации больниц для животных. Исследование, проведенное в Университете Теннесси, показало, что у 11 собак с диагнозом паралич гортани также были признаки генерализованной нервно-мышечной дисфункции.

Исследование Стэнли показало, что многие собаки, страдающие параличом гортани, испытывают проблемы с пищеводом. Со временем у них наблюдается общее неврологическое ухудшение, первоначально заметное на задних конечностях.

«Мы обнаружили, что то, что, как мы думали, было уникальным для гортани, не является», – говорит Стэнли. «Паралич гортани – ранний признак более общей неврологической дегенерации».

Взгляд за пределы гортани

В исследовании

Стэнли наблюдали за 32 собаками, страдающими параличом гортани, и 34 здоровыми собаками в контрольной группе.Семьдесят процентов случаев паралича гортани, исследованных Стэнли, приходились на лабрадор-ретривер. Собаки из контрольной группы были отобраны в соответствии с возрастом, полом и породой диагностированных собак. Возраст собак от 6 до 14 лет, средний возраст – 11 лет.

Всем собакам были сделаны рентгенограммы пищевода или эзофагограммы. Те, у кого был диагностирован паралич гортани, перенесли операцию по восстановлению гортани, наиболее распространенную операцию по коррекции заболевания. Процедура включает использование постоянных швов, чтобы удерживать открытый черпаловидный хрящ, чтобы воздух мог легко проходить через гортань.

Собаки вернулись на пять контрольных осмотров в течение следующего года. Хотя после операции у собак улучшились физические упражнения и дыхательные способности, Стэнли обнаружил, что у некоторых собак было больше проблем с глотанием. Кроме того, 75 процентов собак с диагнозом паралич гортани продемонстрировали дисфункцию пищевода, хотя только 28 процентов имели в анамнезе срыгивание или рвоту.

Стэнли также обнаружил, что после операции у 18 процентов собак развилась аспирационная пневмония, воспаление легких из-за срыгивания желудочной кислоты или попадания пищи в дыхательные пути.У этих собак функция пищевода была хуже, чем у других собак с диагностированным диагнозом. Ни неврологический статус собаки, ни история срыгивания не могли точно предсказать аспирационную пневмонию.

Исследование

Стэнли также показало общее ухудшение неврологической функции у всех собак в течение года после постановки диагноза первичного паралича гортани. На момент постановки диагноза у 31% собак были отклонения от нормы неврологического обследования, особенно в отношении их задних ног. Среди проблем были истощение мышц, слабость, неустойчивость, проблемы с походкой и аномальные спинномозговые рефлексы.

В течение шести месяцев с момента постановки первоначального диагноза у 58 процентов собак были отклонения от нормы. Через год у всех собак с диагнозом паралич гортани появились признаки поражения других нервов. Некоторые не могли ходить. У других наблюдалось выраженное истощение мышц задних конечностей, спинных мышц и мышц верхней части головы.

Одна из таких собак – «Бейли», 13-летний желтый лабрадор-ретривер, принадлежащий Филипу Барону из Кадиллака, штат Мичиган. Когда Бейли было 10 лет, Барон заметил, что собака хрипит и кашляет после прогулки.«Я назвал это старым хаком», – говорит Барон. «Я заметил, что у Бейли значительно упала энергия во время наших ежедневных прогулок, и ему приходилось несколько раз отдыхать во время относительно медленной прогулки по лесу».

Барон также заметил, что язык и десны Бейли изменили цвет после тренировки. «Его язык был темно-пурпурного цвета, и он практически потерял сознание, когда мы вернулись домой», – говорит Барон.

У Бейли был диагностирован паралич гортани, и ему была сделана операция по восстановлению гортани.Операция значительно улучшила качество его жизни, особенно когда собака и хозяин гуляли.

«Это стало заметно через несколько дней после операции», – говорит Барон. «Его возраст повлиял на расстояние, которое мы шли, но качество ходьбы было намного лучше. Он мог скакать и бегать, тогда как раньше он был вялым. Его язык и десны вернулись к своему нормальному цвету даже во время прогулки».

После операции дыхание Бейли улучшилось, но в течение следующих двух лет он стал больше волочить задние лапы.«Теперь вы можете увидеть некоторую атрофию в задних конечностях, и, поскольку он теряет мышечную массу, вы можете лучше увидеть его костную структуру», – говорит Барон.

В то время как операция на обратной связке улучшила качество жизни Уилла, общее неврологическое ухудшение было медленным, но постепенным. «Он начал терять некоторые мускулы в задней части тела», – говорит Хэндлер. «Вы замечаете это по тому, как он стоит. Как будто иногда он не замечает, где находятся его задняя часть и ноги».

В результате этой слабости и продолжающихся битв с артритом Уилл больше не прыгает на кровать.Однако корректирующая операция позволила ему несколько раз в неделю совершать длительные прогулки.

«У Уилла есть всплески способностей и силы», – говорит Хэндлер. «Прошлой зимой он пробирался с нами через восемь дюймов снега на поле для гольфа. Однако он внезапно потерпит неудачу. Однажды ночью он попытался подняться наверх, и я думаю, если бы я не поддержал его, он бы спустился прямо там . ”

Впоследствии ветеринар прописал Уиллу лекарство от артрита, которое позволило ему снова подняться по лестнице.Хэндлер говорит, что операция на задней стенке в сочетании с лекарствами от артрита значительно улучшила качество жизни Уилла.

Лечение паралича гортани

Стэнли надеется, что ее исследование поможет подготовить владельцев к постепенной дегенерации нервов, которая возникает после постановки диагноза паралич гортани. «Я думаю, что теперь мы можем лучше справляться с параличом гортани, проблемами глотания и вытекающим из этого неврологическим прогрессированием, потому что мы знаем, чего ожидать», – говорит она.

Барон обнаружил, что частые упражнения помогают справиться с состоянием Бейли.«Чем менее он активен, тем больше ему приходится работать, чтобы передвигаться и ходить», – говорит Барон. «Однако, если он выйдет и останется активным, у него будет больше мобильности».

Handler обнаружил, что поднятие миски с едой помогает избежать аспирационной пневмонии. Она заметила, что Уиллу становится лучше во время кормления, когда она поднимает его миску, заставляя его поднимать переднюю часть выше, чем заднюю.

Хотя Бейли и Уилл – довольно активные собаки, живущие с этим заболеванием, не все случаи паралича гортани поддаются лечению.«Некоторые собаки, кажется, прогрессируют быстрее», – говорит Стэнли. «Иногда они заметно портятся в течение года».

Владельцы, у собак которых чаще всего возникают непосредственные и дегенеративные случаи паралича гортани, часто страдают. Сети поддержки, призванные помочь другим справиться с ситуацией, обеспечивают понимание.

«Когда у них появляется собака, страдающая параличом гортани, люди становятся преданными этой болезни», – говорит Стэнли. “После того, как они вылечили одного, они хотят помочь другим.«

С помощью этих владельцев Стэнли проводит дополнительные исследования для определения генетических причин заболевания. Исследователи также собирают родословные и образцы крови для извлечения ДНК. Цель состоит в том, чтобы определить способ наследования и найти мутацию гена у лабрадоров ретриверов и ньюфаундлендов.

«Настоящим прорывом будет описание того, что именно представляет собой эта болезнь, и обнаружение основных генетических мутаций», – говорит Стэнли. «У нас все еще есть еще 10 лет исследований, но было бы замечательно для владельцев и собак, если бы мы могли размножаться вдали от болезни.«

ГОЛПП Более точно определяет условие

Исследования, проведенные в Университете штата Мичиган, показывают, что идиопатический паралич гортани, состояние, при котором парализованы мышцы гортани, на самом деле является частью прогрессирующей общей невропатии. Состояние в конечном итоге влияет на функцию пищевода и приводит к общей неврологической дисфункции, особенно в задних конечностях.

В результате полученных данных Bryden J. Stanley, B.V.M.S., M.Ветеринарный врач, DACVS, доцент хирургии, и ее коллеги из Университета штата Мичиган предлагают переименовать состояние гериатрической полинейропатии с параличом гортани (GOLPP), чтобы более точно определить прогрессирующее заболевание.

Для дальнейшего исследования GOLPP, штат Мичиган сформировал исследовательскую группу, состоящую из хирургов, неврологов, специалистов по диагностической визуализации, терапевтов, патологов, анестезиологов и молекулярных генетиков. Недавно они получили финансирование от AKC Canine Health Foundation для исследования GOLPP.Цель состоит в том, чтобы предоставить больше информации о заболевании и помочь в управлении собаками, страдающими этим заболеванием.

Чтобы принять участие в текущем исследовании, свяжитесь с Мишель К. Фриц по телефону [адрес электронной почты защищен] или 517-432-9902. Для получения дополнительной информации о GOLPP посетите http://cvm.msu.edu/golpp. Вы также можете связаться с исследователями, отправив электронное письмо на [адрес электронной почты]

.

Обзор, факторы риска, признаки и симптомы рака гортани

Рак гортани – это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях гортани – части глотки между основанием языка и трахеей.В гортани расположены голосовые связки, которые вибрируют и издают звук, когда на них направлен воздух. Звук разносится эхом через глотку, рот и нос, создавая человеческий голос.

Гортань состоит из трех основных частей:

• Supraglottis – верхняя часть гортани над голосовыми связками, включая надгортанник, который представляет собой лоскут, закрывающий трахею при глотании, чтобы пища не попадала в легкие.
• Glottis – средняя часть гортани, в которой расположены голосовые связки.
• Subglottis – нижняя часть гортани между голосовыми связками и трахеей (дыхательным горлом).

Рак гортани – это тип рака головы и шеи, который формируется в плоскоклеточных клетках, которые представляют собой тонкие плоские клетки, выстилающие внутреннюю часть гортани.

Факторы риска рака гортани

Все, что увеличивает риск заболевания, называется фактором риска. Факторы риска рака гортани могут включать:

• Курение и / или жевание табака
• Умеренное или сильное употребление алкоголя (более одного напитка в день)
• Плохое питание
• Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ)
• Генетические синдромы (наследственные генные мутации)
• Воздействие определенных паров и химикатов на рабочем месте
• Пол (чаще встречается у мужчин, чем у женщин)
• Возраст (чаще встречается у пациентов в возрасте 65 лет и старше)
• Раса (чаще встречается среди афроамериканцев и европеоидов)
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Имейте в виду, что наличие фактора риска или даже нескольких из них не означает, что вы заболеете раком гортани.Точно так же многие люди, которые заболевают этим заболеванием, могут иметь мало известных факторов риска или вообще не иметь их.

Признаки и симптомы рака гортани

Есть несколько признаков и симптомов, которые могут быть связаны с раком гортани; однако важно помнить, что они также могут быть симптомами других заболеваний. Обратитесь к врачу, если у вас есть:

• Изменение голоса, например, необъяснимая охриплость
• Шишка на шее
• Постоянная ангина
• Боль в ухе, не вызванная ушной инфекцией или другим заболеванием
• Боль или затруднение при глотании

Опять же, это могло быть симптомом чего-то другого, кроме рака.С учетом сказанного, если какой-либо из этих симптомов длится более трех недель, рекомендуется обратиться к врачу. Если это рак, раннее выявление может дать лучшие результаты лечения.

Болезнь трахеи | Мичиган Медицина

Трахея (дыхательное горло) – это дыхательные пути, трубка, состоящая из хряща (твердая ткань в ухе), которая начинается чуть ниже гортани (голосовой ящик) и продолжается вниз за грудиной, а затем разделяется на две меньшие трубки, называемые бронхами, которые ведут к каждому легкому.

При нормальном дыхании, когда воздух втягивается в легкие, трахея становится шире и длиннее. Однако нездоровая или ненормальная трахея может вести себя иначе. Трахея и бронхи могут сужаться или блокироваться по разным причинам, включая врожденные дефекты, воспаление, травму или опухоль. Эти условия могут серьезно повлиять на способность дышать.

Типы заболеваний трахеи

Двумя наиболее распространенными заболеваниями трахеи являются стеноз трахеи и трахеомаляция:

Стеноз трахеи

Стеноз трахеи – это сужение трахеи, и при его возникновении становится труднее втягивать воздух в легкие.Степень стеноза трахеи может варьироваться от легкой до тяжелой. Пациентам с более тяжелым стенозом может потребоваться введение трахеостомической трубки ниже области обструкции, чтобы иметь возможность дышать.

Причины

Стеноз трахеи чаще всего вызывается воспалением и рубцеванием, которые возникают после интубации, введения дыхательной трубки в трахею во время операции или при необходимости искусственной вентиляции легких (респиратор). Это также может быть вызвано:

• Аутоиммунные заболевания (такие как амилоидоз, легочный саркоидоз, гранулематоз Вегенера)
• Наружная травма (травма) груди или горла
• Инфекции (например, туберкулез)
• Лучевая терапия
• Термические ожоги / едкие повреждения
• Опухоли в трахее или давящие на нее

Симптомы

Пациенты со стенозом трахеи не всегда проявляют симптомы.Однако у пациента со стенозом трахеи могут присутствовать:

• Астма (хрипы)
• Голубоватый оттенок цвета кожи или слизистой оболочки носа или рта
• Кашель или охриплость
• Кашель с кровью
• Затрудненное дыхание
• Частые случаи пневмонии или других инфекций верхних дыхательных путей
• Респираторный дистресс
• Одышка
• Стридор, или высокий звук дыхания

Лечение

В зависимости от тяжести, локализации, продолжительности и причины стеноза трахеи варианты лечения могут быть разными.Некоторые из наиболее распространенных хирургических вариантов включают следующее:

• Бронхоскопическое расширение трахеи: Через бронхоскоп (свет, используемый для исследования внутренней части дыхательных путей) баллон или расширитель трахеи используется для расширения (растяжения) трахеи, обеспечивая немедленное облегчение обструкции дыхательных путей и позволяя грудному отделу хирург, чтобы точно определить степень и тяжесть сужения.
• Лазерная бронхоскопия: Через бронхоскоп рубцовая ткань выжигается лазерным лучом; процедура обеспечивает кратковременное, но немедленное устранение непроходимости.
• Стент трахеобронхиального дыхательного пути: Сужение трахеи поддерживается тонким металлическим расширяющимся стентом, вводимым в дыхательные пути через бронхоскоп.
• Резекция и реконструкция трахеи: Область рубцевания и сужения трахеи отрезается (резецируется), а два оставшихся конца трахеи сшиваются вместе, в результате чего проходимость дыхательных путей не возникает.

Трахеомаляция

Трахеомаляция – это состояние, при котором хрящ в стенке трахеи размягчается, что приводит к образованию вялых или слабых дыхательных путей, которые сжимаются при дыхании и затрудняют дыхание.

Причины

Трахеомаляция возникает по нескольким причинам. Младенцы могут родиться с этим заболеванием, или у взрослых оно может развиться позже. К наиболее частым причинам трахеомаляции относятся:

• Повреждение трахеи или пищевода, вызванное хирургическим вмешательством или другими медицинскими процедурами
• Повреждение, вызванное длительным дыханием через трубку или трахеостомию
• Хронические инфекции (например, бронхит)
• Эмфизема
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• Раздражители при вдыхании
• Полихондрит (воспаление хряща трахеи)

Симптомы

Симптомы трахеомаляции включают:

• Ненормальные / нерегулярные шумы дыхания (например, высокие или дребезжащие звуки)
• Хронический кашель / охриплость
• Затруднения при глотании, особенно твердой пищи
• Рецидивирующие инфекции дыхательных путей
• Одышка

Лечение

Во многих случаях трахеомаляция постепенно проходит без какого-либо лечения, так как трахея становится более жесткой и менее «гибкой».Однако следует тщательно наблюдать за пациентами, которые часто страдают респираторными инфекциями. Их варианты лечения могут включать следующее:

• Физиотерапия грудной клетки: Неинвазивные методы, включающие легкое постукивание по грудной клетке для разрушения слизи и упражнения на глубокое дыхание.
• Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP): Через лицевую маску воздух под умеренным давлением заставляет трахею оставаться открытой во время дыхания.
• Стент трахеобронхиального дыхательного пути: Трахея открыта с помощью тонкого металлического расширяемого стента, введенного в дыхательные пути через бронхоскоп.
• Резекция и реконструкция трахеи: После удаления рубцовой гибкой части трахеи оставшиеся концы трахеи снова соединяются.
• Трахеопластика: Хирургическая процедура, которая обеспечивает поддержку слабой / гибкой трахеи, предотвращая ее коллапс во время дыхания. В этой процедуре в качестве опоры используется пластиковая сетка или окружающая ткань, и к ней пришивают гибкую трахею, так что дыхательные пути остаются в открытой конфигурации во время дыхательного цикла.
• Трахеостомия: Делается разрез трахеи, и в дыхательные пути вводится трубка для устранения затруднения дыхания.

Диагностика заболеваний трахеи

После сбора анамнеза и общего медицинского осмотра врач может выполнить одну или несколько из следующих процедур, чтобы определить, возможен ли стеноз трахеи или трахеомаляция:

• Бронхоскопия – процедура, при которой освещенная трубка вводится в дыхательное горло и позволяет врачу исследовать внутреннюю часть трахеи и бронхов (дыхательные пути, ведущие к легким).Процедура позволяет врачу поставить точный диагноз и измерить длину аномального сегмента дыхательных путей.
• Рентген грудной клетки показывает внутреннюю часть грудной клетки, а КТ-сканирование дает серию изображений внутренней части тела, сделанных под разными углами и глубиной, чтобы выявить высокий уровень детализации, особенно трахею и любое имеющееся сужение или трахеомаляцию. Чтобы гарантировать, что кровеносные сосуды и органы четко отображаются на этих сканированиях, краситель можно проглотить или ввести в вену во время выполнения сканирования.
• Dynamic 3D Chest CT-scan обеспечивает более детальное изображение области сужения трахеи. Это неинвазивная процедура, выполняемая при вдохе и выдохе пациентом.
• Тесты функции легких, или PFT , оценивают функцию и силу легких. Для наиболее распространенных из них, после сильного вдува воздуха в трубку, устройство, называемое спирометром, измеряет объем воздуха, который пациент может удерживать в легких, и скорость, с которой он может быть выпущен (выдох).По сравнению с нормальными значениями можно определить закупорку дыхательных путей.

Узелки и полипы голосовых связок

[ en Español]

Узелки и полипы – это наросты на голосовых связках. Они могут изменить то, как звучит ваш голос. Патологи речи, или SLP, могут помочь.

На этой странице:

• О узелках и полипах голосовой складки
• Знаки
• Причины
• Тестирование
• Лечение
• Другие ресурсы

О вокальных узелках и полипах

Ваши голосовые связки находятся внутри гортани или голосового аппарата.Когда вы говорите, воздух перемещается из ваших легких через голосовые складки к вашему рту. Голосовые связки вибрируют, образуя

.

звук. Все, что затрудняет вибрацию голосовых связок, может вызвать проблемы с голосом.

Узелки голосовых складок – это наросты, которые образуются на голосовых складках. Они доброкачественные или незлокачественные. Если вы неправильно используете голос, ваши голосовые связки могут опухнуть. Со временем опухшие пятна могут стать более твердыми, как мозоли. Эти узелки могут стать больше и жестче, если вы продолжаете злоупотреблять голосом.

Полипы могут быть на одной или обеих голосовых связках. Они могут выглядеть как опухшее пятно или шишка, волдырь или тонкий длинный нарост. Большинство полипов больше узелков. Их можно услышать как полиповидную дегенерацию или отек Рейнке. Легче всего представить узелок как мозоль, а полип – как волдырь.

Признаки узелков и полипов голосовой складки

Узлы и полипы вызывают похожие симптомы. К ним относятся:

• охриплость
• одышка
• “грубый” голос
• “скрипучий” голос
• резкий голос
• стреляющая боль от уха до уха
• ощущение, будто у вас «комок в горле»
• боль в шее
• меньше возможности изменить свой шаг
• Усталость голоса и тела

Причины узелков и полипов голосовой складки

В большинстве случаев узелки возникают из-за злоупотребления голосом или неправильного использования.Длительное злоупотребление голосом также может вызвать полипы. Но полипы могут возникнуть после всего лишь одного случая злоупотребления голосом, например крика на концерте. Курение сигарет в течение длительного времени, проблемы с щитовидной железой и рефлюкс также могут вызвать полипы.

Злоупотребление голосом может происходить разными способами, в том числе от:

• аллергия
• курение
• мышцы напряженные
• пение
• тренерская
• черлидинг
• громко говорить
• употребление кофеина и алкоголя, высушивающего горло и голосовые связки

Исследование голосовых узелков и полипов

Вам следует обратиться к врачу, если ваш голос был хриплым более 2–3 недель.Вы можете обратиться к отоларингологу или врачу по лечению ушей, носа и горла, который знает о проблемах с голосом. SLP может проверить, как звучит ваш голос. При необходимости вы также можете обратиться к неврологу, аллергологу или другому врачу.

Команда послушает, как звучит ваш голос. Они попросят вас изменить свою речь и говорить громче и тише. Они захотят увидеть, как долго вы сможете поддерживать свой голос, прежде чем потеряете голос. Они могут заглянуть вам в горло, чтобы увидеть, как двигаются ваши голосовые связки.Они могут увидеть, есть ли на ваших голосовых связках узелки или полипы. Они делают это, вставляя вам в рот длинную трубку, называемую эндоскопом. Мигающий свет, называемый стробоскопом, позволяет команде наблюдать за движением ваших голосовых связок.

Лечение узелков и полипов голосовой складки

Лечение зависит от того, чем были вызваны узелки или полипы, насколько они велики и какие проблемы у вас есть. Вам могут сделать операцию по удалению узелков или полипов. Обычно это делается только тогда, когда они большие или находятся там уже давно.Детям обычно не делают операции.

Вам необходимо лечить любые медицинские причины проблемы с голосом.

No related posts.