Сухость в носоглотке причины: Сухость в носу, как избавиться от постоянной сухости слизистой носа у взрослых, причины и лечение заболевания

Сухость во рту причины, симптомы и лечение

Сухость во рту возникает из-за нарушения нормального выделения слюны, которое необходимо контролировать, чтобы избежать более серьёзных проблем полости рта. Сухость во рту наиболее широко распространена среди пожилых людей и часто связана с общими заболеваниями организма, которыми они страдают, или с медицинскими препаратами, принимаемыми для контроля этих заболеваний. Более 500 лекарственных препаратов вызывают сухость во рту, и, когда пожилые люди принимают несколько лекарств, вероятность появления сухости во рту может увеличиться.

Что вызывает сухость во рту? 
Многие отпускаемые по рецепту врача лекарственные средства могут вызывать сухость во рту, в том числе: антигистаминные препараты, противосудорожные средства, антидепрессанты, сердечно-сосудистые средства, противорвотные средства, нейролептики, седативные и противоотечные препараты. Длительное использование отпускаемых без рецепта лекарств, хирургические операции, лучевая и химиотерапия также могут привести к появлению сухости во рту. По сравнению с хирургическим вмешательством и химиотерапией, лучевая терапия в области головы и шеи вызывает наиболее сильную сухость во рту. После лучевой терапии в области головы и шеи, при облучении слюнные железы выделяют незначительное количество слюны, или совсем не продуцируют слюны, что может стать основной причиной дискомфорта больных раком полости рта и глотки.

Такие заболевания, как синдром Шегрена и заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, полимиозит или смешанное заболевание соединительной ткани), а также такие состояния, как диабет 1-го типа, рассеянный склероз, склеродермия, псориаз, синдром воспаленного кишечника, кистозный фиброз и саркоидоз могут вызвать или способствовать появлению сухости во рту.

Сухость во рту может быть вызвана простым недостатком питательных веществ, таких как дефицит витамина А и рибофлавина.

Симптомы сухости во рту 
При появлении сухости во рту наблюдаются несколько симптомов:

  • Сухость в области рта и горла
  • Вязкая слюна
  • Боль в горле
  • Увеличение количества зубного налёта
  • Неприятный запах изо рта
  • Язвы во рту
  • Изменение вкуса
  • Разрушение зубов
  • Развитие заболеваний десен
  • Трудности с глотанием и разговорной речью

Лечение сухости во рту 
Если сухость во рту вызвана отпускаемыми по рецепту лекарственными препаратами, то Ваш врач может пересмотреть принимаемые Вами лекарства, отменить их или изменить дозировку. Чтобы помочь увлажнению полости рта и увеличить количество слюны могут быть приобретены аэрозоли, содержащие искусственную слюну. Врач может также выписать Вам пилокарпин, препарат, стимулирующий выработку слюны слюнными железами. Также может помочь потребление дополнительного количества жидкости.

Самостоятельные меры могут включать чистку зубов не реже двух раз в день фторидсодержащей зубной пастой, ежедневное использование зубной нити, рекомендуется употреблять во время еды питьевую воду или несладкие напитки, использовать для стимуляции слюноотделения не содержащие сахара освежители дыхания или жевательную резинку, а также следует избегать дыхания через рот. Если Вас беспокоят перечисленные выше симптомы, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом или стоматологом и сообщите обо всех принимаемых вами лекарствах, а также об употребляемой Вами еде и напитках, чтобы помочь им поставить более точный диагноз.

© 2011 Colgate-Palmolive Company

Библиография:

Ettinger RL: Обзор: Xerostomia – A Symptom which acts like a disease. Age Ageing 25:409-412, 1996.

2 Porter SR, Scully C, Hegarty AM: An update of the etiology and management of xerostomia. Oral Surg Oral med Oral Pathol oral Radiol Endod 97:28-46, 2004.

Сухость в носоглотке: причины и методы борьбы

Большинство людей в своей жизни, можно сказать систематически сталкиваются с проблемой пересыхания слизистой носа. Обычно мы не предаем такому пустяку внимания, как говорится, “само пройдет”.

Однако не всегда банальная сухость является таковой, бывает что причины, по которым возникает сухость в носоглотке, кроются за чем-то важным, а в таком случае стоило бы обратить на данную проблему внимание.

Однако мы же не знаем, когда именно стоит обращать свое внимание на такой пустяк, так что стоит разобрать это неприятное явление как можно более подробно с целью узнать, какое лечение применяется в отдельных случаях.

Причины пересыхания носоглотки

Сухая , как это не странно, не является обычным пустяком. Данный признак может говорить о многих вещах, например о наличии какого-то заболевания, которое не слишком мешает вашей жизни, или протекает в скрытой форме, но ведь оно есть.

Наиболее частые причины пересыхания слизистой дыхательных путей являются следующие факторы:

  • Реакция на лекарства – подразумевается, что после болезни (например, обычной простуды с насморком), в течение которой вы длительное время капали нос сосудосуживающими каплями или пользовались антигистаминными препаратами, внутренняя полость привыкла к подобному лечению, но привычный для организма процесс фильтрации и само орошения остановился. Тогда, слизь носа начинает засыхать и образовывать корочки, вызывающие неприятные ощущения.
  • Засушливый климат – в данном случае речь пойдет о климате внутри помещения, так как в нашем регионе с приходом холодов начинается отопительный сезон. Как результат воздух в квартире, офисе или любом другом помещении, который мы вдыхаем, пересушивает слизистую и она сохнет.
    Для устранения этой причины дома устанавливается увлажнитель воздуха, который искусственным образом создает пригодные условия для жизни.
    Схожая ситуация возникает также при работе в пыльном пространстве, но там где увлажнитель поставить нельзя, “лечение” будет несколько другим, необходимо иногда капать нос увлажняющими каплями, главное не перестараться.
  • Храп – еще один крайне неприятный, как для вас, так и для близких вам людей фактор. Чаще всего с данной проблемой сталкиваются люди, страдающие заложенностью носа. Из-за храпа ночью вы открываете рот, т.е. дышите преимущественно им, к тому же вибрации раздражают носоглотку. Решением данной проблемы может быть именно направленное лечение насморка, но не факт, что после этого слизистой станет легче.
  • Физиология – бывает, что пути носоглотки искривлены от рождения или стали таковыми из-за ряда причин в течение жизни. Однако в таком случае лечение бывает особенно неприятным, необходимо проконсультироваться с врачом и возможно придется подвергнуть свой организм хирургическому вмешательству. За то, чаще всего после этого все проблемы сразу же уходят.

Болезни и их лечение

Одной из самых распространенных болезней носа является острый насморк. При активации данного недуга на первой же стадии наблюдается резкая сухость области носоглотки, может также неприятно зудеть внутри носа или даже жечь.

Далее в горле появляется комок, начинают течь обильные выделения из органа дыхания, появляется затруднение дыхания из-за заложенности, наблюдается слабость организма и так далее, вплоть до повышения температуры, но это особые случаи. Чаще всего данная разновидность ринита проявляется не одна, а комплексно с вирусом гриппа.

Лечение в этом случае направленно первоочередно на борьбу с вирусом, что касается самого носа, но следует принимать сосудосуживающие препараты, однако не переусердствовать с ними. Далее увлажнять слизистую легким физраствором до полного прохождения насморка.

Еще одна крайне неприятная болезнь называется хронический ринит. Возникает данный недуг чаще всего из-за недолеченного ринита, однако встречается также у людей злоупотребляющих табаком или у которых сфера деятельности очень сильно связана с пыльной средой. При этой болезни также сушит слизистую, появляется комок в горле, вернее его ощущение, а также могут наблюдаться выделения из носа или затрудненное дыхание.

Чтобы побороть хронический ринит необходимо проходить постоянное наблюдение у оталоренголога, следить за микроклиматом комнаты, делать проветривания помещения, где вы находитесь, желательно несколько раз за день, а также увлажнять воздух в комнате.

Не лишним будет промывать нос несколько раз на день легким солевым раствором, особенно на время обострения, но не более трех раз в сутки.

Существует и ряд других заболеваний, когда в качестве симптомов может наблюдаться сухость, ощущение что в горле застрял комок и другие схожие ощущения, однако здесь перечислены наиболее часто встречающиеся и поддающиеся лечению.

Народная медицина

В народной медицине есть также не мало способов и сухости в носу, одним из первых средств считается все то же слежение за влажностью и проветриванием помещения. Кстати если говорить о демократической замене увлажнителя воздуха, можно развешивать на батареи во время отопительного сезона влажные полотенца или тряпочки, а также делать распыления воды из пульверизатора.

Сухая носоглотка лечится также проведение ингаляций и вдыханием паров заваренных трав, таких как: эвкалипт или ромашка. Можно также делать закапывания в нос сока алое или оливковое масло, которое также будет увлажнять слизистую.

Еще одним средством, действующим во многих случаях является употребление как можно большего количества теплой жидкости, в виде чая с лимоном и медом. Восстановление баланса воды в организме может оказаться хорошим подспорьем на пути к выздоровлению.

Вывод

Лечение сухости в носу очень часто преуменьшается нами, ввиду того, что данная проблема совсем не кажется нам важной и стоящей внимания.

Однако, как видно из всего написанного выше, банальное пересыхание слизистой может свидетельствовать о многом, например о том, что стоит нормализовать климат у себя дома, а в некоторых случаях и о том, что вы больны какой-то формой ринита или другим заболеванием, протекающим в скрытой форме.

Так что не примените посещением врача, если заметили у себя, казалось бы обычную сухость в носу.

Видео

В видео рассказано о том, как быстро вылечить простуду, грипп или ОРВИ. Мнение опытного врача.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Сухость глаз и её причины, факторы, влияющие на развитие сухости глаз, среди них возраст, гормональные изменения, приём лекарств

Сухость глаз едва ли можно считать патологией, угрожающей зрению. Однако она способна значительно ухудшить качество жизни. В чем же заключаются причины сухости глаз?


Многофакторность сухости глаз

Еще 20 лет назад наличие сухости глаз у пользователя объяснялось исключительно дефицитом слезной жидкости в глазу либо ее слишком быстрым испарением. Более глубокие исследования позволили специалистам в области заботы о зрении лучше понять этиологию данного недуга. В частности, были выявлены такие причины его развития, как гиперосмолярность слезной жидкости, воспаления, повреждающие поверхность глаз, и, наконец, аномалии нейросенсорного характера.
Сейчас некоторые врачи-офтальмологи связывают ярко выраженную сухость глаз исключительно с проявлением воспалительных процессов, другие – с дисфункцией мейбомиевых желез. Однако истина, как всегда, лежит где-то посередине и включает в себя целый ряд немаловажных факторов. К таковым могут относиться демографические признаки (возраст, пол), снижение частоты моргания, различные сопутствующие состояния (постхирургическое, аутоиммунное и т. п.), прием некоторых лекарств, плохая гигиена век и др. Рассмотрим упомянутые здесь факторы подробнее.
Возраст. Если в кабинет оптометриста с жалобой на дискомфорт обращается пациент, возраст которого более 45 лет, то симптомы сухости глаз у него могут объясняться не чем иным, как прогрессирующим процессом старения организма. Согласно статистике от таких симптомов в среднем страдает порядка 15% населения развитых стран, 30% жителей в возрасте старше 40 лет, а в категории тех, кому исполнилось за 60 лет, характерные признаки пересыхания передней поверхности глаз наблюдаются у 75% людей.
Примечательно, что в старости к сухости глаз приводит вовсе не нехватка слезной жидкости, которая у пожилых может выделяться даже в избыточном количестве. Причина кроется в нарушении ее качественного состава, что обусловлено сбоем в функционировании мейбомиевых желез. Последние предназначены для выработки липидных компонентов слезной пленки, которые препятствуют ее чрезмерно быстрому испарению с поверхности глаза (см. рисунок).



Строение слезной пленки:

1 – слезная пленка; 2 – радужка; 3 – муциновый слой (0,5 % от толщины пленки), который необходим для удержания слезной пленки на роговице; 4 – водный слой (90 % от толщины пленки), который обеспечивает роговицу питательными веществами; 5 – липидный слой, выполняющий несколько функций, в том числе снижения силы трения век при моргании и замедления испарения влаги с поверхности глаза

Пол. По ряду причин женщины более склонны к ощущению сухости глаз, чем мужчины, например, потому что чаще страдают от такого эндокринного заболевания, как синдром Шегрена (относится к разряду аутоиммунных расстройств), при котором поражаются все железы наружной секреции, в том числе слезные, и которое сопровождается сухостью глаз и носоглотки. Кроме того, у женщин выработка слезной жидкости может нарушаться из-за гормональных изменений во время месячных, беременности и в период менопаузы.
Лекарства. Прием определенных препаратов может приводить к снижению секреции слезной жидкости, что вызывает сухость глаз. К таковым лекарственным средствам относятся антигистаминные и противоотечные препараты, некоторые антидепрессанты, препараты по снижению кровяного давления. Также дискомфорт, обусловленный сухостью глаз, может возникать в результате применения капель для лечения глаукомы.
Курение. Доказана связь курения с повышенным риском развития синдрома «сухого глаза» из-за его отрицательного влияния на поверхность глаз и слезные железы.
Окружающая среда. Среда современных городов, жилищ и офисных помещений часто пагубно воздействует на поверхность глаз и затрудняет комфортное ношение контактных линз. Причиной тому является присутствие в воздухе различных частиц и загрязняющих веществ, а также его сухость, к которой приводит использование в помещениях систем кондиционирования. Ускоренному испарению слезной жидкости с поверхности глаз может содействовать и вентиляция.
Специфика современной работы. Многие виды работы, особенно офисной, связаны сегодня с длительным использованием компьютера, что приводит к значительному зрительному напряжению и к снижению частоты моргания. В результате происходит сокращение выработки слезной жидкости, истончение и разрыв слезной пленки, которая служит естественной смазывающей прослойкой между веками, роговицей и контактной линзой при ее наличии на глазу.
Другие факторы. К сухости глаз могут вести также проблемы со щитовидной железой, диабет (при недостаточном контроле заболевания ухудшается качество слезной пленки даже при отсутствии симптомов синдрома «сухого глаза»), артрит и ряд других заболеваний. В результате лазерной коррекции зрения могут возникнуть сбои в работе слезных желез, что ведет к развитию синдрома сухого глаза. Нельзя сбрасывать со счетов и климатические условия, в которых проживает пациент, то есть преобладающую температуру и влажность воздуха, повторяемость ветреных дней и т. п.


Диагностика синдрома сухого глаза

Диагностику синдрома сухого глаза возможно проводить не только в специализированных глазных центрах, но и в кабинете оптометриста оптического салона. В среднем она занимает около 20 мин. Практически на всех этапах применяется такой незаменимый в оптометрической и офтальмологической практике прибор, как щелевая лампа. Начинается такая диагностика с биомикроскопии (осмотра с помощью щелевой лампы) свободного края век, роговицы и конъюнктивы. Если при осмотре выясняется, что в зоне роговицы и конъюнктивы присутствуют дегенеративные изменения, то их причиной с довольно большой долей вероятности может оказаться развивающийся синдром сухого глаза. Дальнейшее исследование, как правило, требует проведения двух тестов: пробы Норна и теста Ширмера. Первая позволяет определить стабильность слезной пленки, а второй – измерить суммарную слезопродукцию. Рассмотрим их подробнее.
Проба Норна. Пациента усаживают на кушетку и просят посмотреть вниз, после чего специалист оттягивает его нижнее веко и в конъюнктивальный мешок закапывает раствор флуоресцеина натрия. Это позволяет окрасить слезную жидкость. После того как врач убедился, что краситель равномерно распределился по поверхности глаза, он просит пациента моргнуть еще раз, открыть глаза и некоторое время сидеть, не моргая. При этом с помощью щелевой лампы, оснащенной синим фильтром, и секундомера определяется время первого разрыва слезной пленки после моргания. Нормой для пациентов в возрасте от 16 до 35 лет является время разрыва около 21 с. Для людей более зрелого возраста этот показатель может снижаться до 11,6 с. О наличии синдрома сухого глаза может говорить время разрыва слезной пленки менее 10 с. Данная процедура является безболезненной.
Тест Ширмера. Проводится одновременно для обоих глаз. За нижним веком каждого из них размещается по бумажной полоске, после чего пациента просят закрыть глаза на 5 мин. Затем полоски извлекаются, и оценивается их степень увлажненности по длине смоченного участка. Порой для объективности результатов измерения перед процедурой применяется местный анестетик, что позволяет предотвратить слезотечение вследствие раздражения конъюнктивы бумагой. В норме у молодых людей через 5 мин длина смоченного участка полоски составляет 15 мм, у здоровых пожилых людей – примерно 10 мм. При наличии проблем с выработкой слезной жидкости длина смоченного отрезка будет менее 5 мм. При всей своей точности данный тест является инвазивным и не совсем безболезненным для пациента.
Диагностика синдрома сухого глаза может включать в себя и другие важные этапы, например осмотр мейбомиевых желез и оценку липидного слоя слезной пленки. На сегодняшний день в распоряжении специалистов есть и такие методы определения этого синдрома, как оценка осмолярности слезной жидкости (осуществляется специальным прибором всего за 30 с) и тиаскопия (проводится с помощью тиаскопа, позволяющего оценить состояние липидного слоя слезной пленки). 

Ношение контактных линз и сухость глаз

К негативным факторам, способным вызывать или усиливать ощущение сухости глаз, может относиться и ношение контактных линз. Однако сухость в первую очередь вызывают линзы с низкой гидрофильностью поверхности или/и с высокой степенью дегидратации. Они пагубно влияют на физиологию глаза, нарушая структуру и целостность слезной пленки и впитывая в себя слезную жидкость.
Совсем другое дело – современные линзы, при изготовлении которых учтены последние достижения индустрии средств контактной коррекции зрения. Эта продукция настолько физиологична для глаз, что вполне способна устранять даже ярко выраженные симптомы сухости глаз, обеспечивая пользователям длительный комфорт. Речь идет о высокогидрофильных контактных линзах, обладающих устойчивостью к дегидратации и к образованию отложений, а также о средствах для ухода за ними, включая многофункциональные растворы и увлажняющие капли, содержащие, например, такой высокоэффективный природный увлажнитель, как гиалуронат натрия.
Конечно, следует помнить, что любая контактная линза является для глаза инородным телом, и поэтому даже самые современные линзы могут негативно повлиять на состояние роговицы и конъюнктивы и привести к сухости глаз. Ввиду этого желательно побуждать пациентов при необходимости во время ношения линз применять увлажняющие капли или слезозаменители, не забывать снимать их на ночь, а также чередовать ношение линз и очков.
Итак, этиология сухости глаз оказалась не такой простой, как могло казаться еще пару десятилетий назад. Тем не менее хорошая изученность причин развития данного недуга позволяет специалистам не только успешно с ним бороться, но и помогать страдающим от него пациентам продолжать пользоваться контактными линзами, избегая при этом раздражения глаз и дискомфортных ощущений. 

Примеры линз, поддерживающих увлажненность глаз

К передовым КЛ, предупреждающим появление признаков сухости и усталости глаз, относятся силикон-гидрогелевые линзы частой плановой замены Acuvue Oasys (Johnson & Johnson Vision). В них применяется технология нового поколения Hydraclear Plus, делающая их максимально увлажненными, гладкими и неощутимыми на глазах в течение всего времени ношения. В результате пользователи испытывают высокий уровень комфорта даже в неблагоприятных для ношения КЛ условиях, например: при работе за компьютером, просмотре телевизора, при низком влагосодержании воздуха и т. д.
Ощущение комфорта при длительной зрительной нагрузке также гарантируют водоградиентные силикон-гидрогелевые линзы ежедневной замены Dailies Total 1 (Alcon). Их поверхность покрыта ультрамягким гелем, обеспечивающим линзе плавное взаимодействие с поверхностью роговицы и краями век, которые легко скользят по линзам, не испытывая практически никакого трения. Водоградиентный материал сохраняет свои свойства на протяжении всего дня ношения, что делает эти КЛ приемлемыми даже для пациентов с выраженными симптомами сухости глаз.
Силикон-гидрогелевые линзы ежемесячной замены Bausch + Lomb Ultra (Bausch + Lomb) разработаны с учетом зрительных потребностей активных пользователей компьютеров и различных оснащенных дисплеями гаджетов. Применяемая в них уникальная технология увлажнения Moisture Seal способствует сохранению ими до 95 % влаги в течение 16 ч использования. В результате линзы не дегидратируют и, следовательно, не забирают влагу с поверхности глаз.
Ощущать более высокий уровень комфорта при работе за компьютером возможно также в силикон-гидрогелевых линзах MyDay (CooperVision). Благодаря технологии «умный силикон» (Smart Silicone) в них содержится совсем немного силикона, что позволяет достичь в них высокую гидрофильность, низкий модуль упругости и отличную смачиваемость. .

Как рацион питания влияет на признаки и симптомы синдрома «сухого глаза»? 

Хорошо известна польза полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) для поддержания нормального уровня холестерина и уменьшения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, однако они также влияют на развитие синдрома «сухого глаза». ПНЖК делятся на две группы: омега-3 и омега-6, обе называются незаменимыми жирными кислотами (НЖК), а значит, они не вырабатываются организмом, но необходимы для многих основных процессов в нем, включая воспаление, поддержание здоровья клеток и функции мозга. Исследование показало, что потребление омега-3 жирных кислот с пищей и соотношение омега-3 и омега-6 жирных кислот влияют на общую активность воспалений в организме. Все не так просто, как представляют средства массовой информации: заголовки в таблоидах, кричащие: «Омега-3 полезны, а омега-6 вредны!», не совсем справедливы. В организме омега-3 кислоты практически всегда преобразуются в противовоспалительные медиаторы, а омега-6 могут превращаться как в противовоспалительные медиаторы, так и в медиаторы воспаления в зависимости от пищевого источника и сопутствующего потребления омега-3. Это обусловлено тем, что метаболические процессы обеих жирных кислот конкурируют за одни и те же ферменты, поэтому для контроля воспалительных процессов важно сбалансированное потребление жирных кислот.
Идеальное соотношение омега-3 и омега-6 жирных кислот составляет примерно 1:3. Крупные эпидемиологические исследования продемонстрировали существенное уменьшение риска развития синдрома «сухого глаза» в популяциях с высоким уровнем потребления омега-3. Одно крупное исследование с участием более 32 000 женщин показало, что распространенность синдрома «сухого глаза» ниже при высоком уровне потребления омега-3, она на 68 % ниже у женщин, которые потребляли 5–6 порций тунца еженедельно, по сравнению с женщинами, которые ели тунца лишь раз в неделю. При высоком соотношении «омега-6: омега-3» (больше 15 : 1) отмечалось, что распространенность синдрома «сухого глаза» выше более чем в два раза, если сравнивать с соответствующим показателем при низком соотношении (4 : 1). К несчастью, многие люди отдают предпочтение белой рыбе, например, треске, а не более полезным источникам омега-3 – семге или скумбрии. В семге содержание омега-3 приблизительно в 10 раз выше, чем в треске.

 


Крупные эпидемиологические исследования продемонстрировали существенное уменьшение риска развития синдрома «сухого глаза» в популяциях с высоким уровнем потребления омега-3
 

Итак, польза дополнительного приема пищевых добавок очевидна. Но качество представленных в продаже продуктов разное: капсулы рыбьего жира легко окисляются под воздействием света или влаги, поэтому продукты премиум-качества выпускаются в виде непрозрачных капсул в индивидуальной блистерной упаковке, которая лежит в светонепроницаемой коробке или флаконе, – это хороший ориентир для покупателей.
Помимо этого важное значение имеет происхождение рыбьего жира: предпочтительнее рыба из незагрязненных морей и сложные способы очистки, и то и другое характерно для линейки продуктов, близких по качеству к фармацевтическим. Жир печени трески, хоть и не столь богатый омега-3, как другой рыбий жир, является хорошим источником (наши бабушки, в конце концов, были правы), она также содержит витамины A, D и E.
Многочисленные опубликованные клинические исследования убедительно доказывают непосредственную пользу приема пищевых добавок омега-3 и омега-6 при синдроме «сухого глаза». Небольшие рандомизированные исследования, а также модели на животных свидетельствуют о положительном влиянии этих НЖК на поверхность глаза при синдроме «сухого глаза». Рандомизированное двойное слепое клиническое исследование с участием 64 пациентов продемонстрировало пользу омега-3 уже после первого месяца приема: улучшение симптоматики, стабильности слезной пленки и результатов пробы Ширмера отмечалось уже через 30 дней.
В образцах слезной жидкости пациентов с синдромом Шегрена, принимающих пищевые добавки с омега-6, отмечается повышенное содержание противовоспалительных простагландинов и уменьшение клинических признаков и симптомов.
Итак, употребление омега-3 улучшает секрецию мейбомиевых желез и стабильность слезной пленки, уменьшает воспаление и апоптоз, усиливает секрецию, а прием омега-6 (ГЛК) усиливает продукцию слезы. Недоказанным остается риск приема пищевых добавок омега-3: теоретически избыток омега-3 НЖК может вызывать кровотечение из-за их антикоагулянтных свойств, поэтому лица, страдающие нарушениями свертываемости крови, должны предварительно проконсультироваться с врачом. 

Рекомендации по выбору капель от сухости глаз

В прошлом выбор капель от сухости глаз был ограничен лубрикантами. Как правило, это были капли на основе производной целлюлозы, содержащие бензалкония хлорид в качестве консерванта, или мазь на основе ланолина; оба средства оказывали смягчающее действие, обеспечивая лишь кратковременное облегчение.
За последние 20 лет произошел существенный прорыв в составе лекарственных  средств, главным образом за счет более современных продуктов, классифицируемых как «медицинские изделия» или «косметические средства».  
Однако будет ошибочным полагать, что лекарственные формы стали менее сложными или эффективными, чем продукция, длительное время находящаяся на рынке; во многих случаях верно обратное.
Лучшие продукты должны максимально обеспечивать следующее: влиять как на тоничность, так и на стабильность слезной пленки и защищать поверхность глаза от иссушения между мигательными движениями. Вот пять простых принципов выбора наиболее эффективных капель от сухости глаз:
1. По возможности избегайте консервантов. При малой дозировке отсутствие консервантов, особенно бензалкония хлорида, имеет бОльшее значение, чем активный ингредиент. Отрицательное воздействие этого типа консерванта на поверхность глаза широко известно. Даже другие, распадающиеся после инстилляции консерванты не всегда полностью рассеиваются в сухом глазу с низким объемом слезной жидкости. Если пациент принимает также для лечения глаукомы другие содержащие консерванты топические медицинские препараты, то еще более важно использовать не содержащие их лекарственные препараты от сухости глаз.
2. Выбирайте раствор с достаточно низким осмотическим давлением. Это поможет устранить повышенную осмолярность слезной жидкости в сухом глазу, являющейся основной движущей силой воспаления. Это особенно актуально для пациентов, жалующихся на ощущения жжения и рези.
3. Выбирайте продукты, которые содержат ингредиенты, повторяющие вязкоэластичные свойства слезной пленки. Это гиалуроновая кислота или ее натриевая соль. Имея структуру цепей полисахарида, повторяющую строение губки, удерживающую воду и замедляющую испарение при попадании в водный раствор, гиалуроновая кислота является превосходным природным лубрикантом в организме человека. Гидратированная гиалуронованная кислота может содержать до 1000 раз больше воды, чем ее собственный вес, что обеспечивает усиленное увлажнение поверхности глаза. Многие клинические исследования демонстрируют превосходство над традиционными производными целлюлозы, ПВА и т. д. Альтернативой, получаемой из древесины тропических деревьев, является гидроксипропилгуар (ГПГ) – ингредиент, действующий подобно желирующему веществу при контакте со слезой. Он обладает свойствами, аналогичными свойствам слезной пленки. Оба этих «умных» ингредиента также демонстрируют мукоадгезивные свойства, покрывая поверхность глаза за счет взаимодействия с муциновым слоем. Помимо ГК или ГПГ в составе могут также присутствовать более традиционные ингредиенты, такие как производные целлюлозы, ПЭГ, ПВА, действующие как адъюванты, в целях улучшения времени удержания.
4. Выбирайте ингредиенты, защищающие поверхность глаза. Молекулы таких веществ, как трегалоза, защищают эпителиальные клетки роговицы от гибели в результате высыхания и обеспечивают устойчивость к высокой осмолярности, оберегая белки и мембраны от денатурации. Известно, что трегалоза защищает клетки роговицы перед проведением операции по методу ЛАСЕК. Другие осмопротекторы – это L-карнитин и эритритол по отдельности или в комбинации.
5. Наконец, необходимо учитывать то, как вы будете использовать продукт. Выбирайте флаконы, которые удобно сжимать, или капли в разовой упаковке – для закапывания разных капель требуется приложить разное давление.
Существует огромный выбор увлажняющих капель для глаз, однако можно сопоставить этиологию с научными положениями, лежащими в основе состава этих современных продуктов. В более сложных случаях можно порекомендовать комплексный подход, предусматривающий уход за веками, применение препаратов искусственной слезы и правильное питание. 

Примеры увлажняющих капель

Одним из самых эффективных средств, предназначенных для профилактики и лечения синдрома сухого глаза, является раствор «Систейн Ультра» (Alcon). Он увлажняет поверхность роговицы, обеспечивая длительный комфорт в КЛ и без них в течение всего дня. Раствор устраняет последствия снижения частоты мигания в результате длительного просмотра телепередач или долгой работы за компьютером. «Систейн Ультра» минимизирует раздражение и дискомфорт, возникающие при ношении линз и из-за воздействия на глаза таких неблагоприятных факторов, как дым, пыль, ветер, сухость воздуха и т. п.
Другим современным офтальмологическим средством, применяемым для защиты и увлажнения роговицы глаза, является «Хило-Комод» (Ursapharm). В состав этого раствора входит гиалуроновая кислота, образующая на поверхности роговицы равномерную, сохраняющуюся в течение длительного времени слезную пленку, которая не смывается при моргании и не вызывает снижение остроты зрения. Препарат «Вид-комод» (Ursapharm) обладает более низкой вязкостью, чем «Хило-Комод», поскольку не содержит гиалуроновой кислоты. Тем не менее он отлично устраняет сухость глаз, а также избавляет от ощущений жжения и присутствия инородного тела в них. Равномерная прероговичная слезная пленка, которая образуется при применении этого раствора, надежно защищает глаза от раздражения. Эта пленка долго сохраняется и не влияет на остроту зрения. Благодаря сложной системе «комод», состоящей из клапанов и резервуаров, эти два средства не содержат консервантов, а потому являются приемлемыми для пациентов с повышенной чувствительностью глаз и аллергией.
Препарат искусственной слезы «Ателак Всплеск» (Bausch + Lomb) содержит гиалуроновую кислоту в высокой концентрации. Он способствует быстрому устранению симптомов сухости и дискомфорта глаз. Подходит для пользователей КЛ и может применяться во время их ношения. Рекомендуется это средство для интенсивного и длительного увлажнения при выраженной сухости глаз, вызванной образом жизни и воздействием факторов окружающей среды, таких как длительная работа за компьютером – и, как следствие, редкое моргание, пребывание в помещении с кондиционированным воздухом, сигаретный дым, сильный ветер.
Раствор «Оксиал» (Santen) является современным увлажняющим офтальмологическим препаратом, также содержащим гиалуроновую кислоту. Она обеспечивает длительное действие этого средства, выражающееся в эффективном снятии симптомов сухости и раздражения глаз. По своей вязкости и концентрации препарат близок к естественной слезе, не раздражает слизистую оболочку глаза, способствует быстрому восстановлению клеток роговицы.
Еще одним препаратом компании Santen, эффективно борющимся с синдромом сухого глаза, является глазной гель «Офтагель». Он содержит вещество карбомер, которое увеличивает вязкость слезы, образуя защитную увлажняющую пленку на поверхности роговицы, а также утолщает муциновый и водный слои слезной пленки. В результате «Офтагель» оказывает длительный увлажняющий эффект, снимает следующие симптомы, характерные для синдрома сухого глаза: зуд, жжение, ощущение инородного тела в глазу и зрительное утомление.
В нашу подборку отлично вписывается и такой современный препарат, как увлажняющие капли Opti-Free Pro (Alcon). С ними ношение любых КЛ станет возможным даже для пациентов с выраженными симптомами сухости глаз. В этих каплях применяется запатентованная технология усиленного увлажнения EyeGlyde, представляющая собой смарт-систему, адаптирующую вязкость капель под потребности пациентов. Находясь во флаконе и при закапывании капли имеют низкую вязкость, а при контакте со слезой система EyeGlyde активируется, формируя вязкий слой на поверхности глаза и контактной линзы и обеспечивая легкость скольжения линз, а также их длительное увлажнение.

Итак, совершенно очевидно, что выбор подходящих контактных линз и увлажняющих капель, а также соблюдение рекомендаций, касающихся гигиены зрения, будут способствовать сохранению здоровья глаз и комфортной работе за компьютером и с гаджетами. 


Синдром Шегрена – что это такое? Причины, симптомы и лечение у опытных врачей медицинской Клиники МЕДСИ

Оглавление

Синдром Шегрена – аутоиммунное системное поражение соединительной ткани. Патология отличается тем, что в нее вовлечены железы внешней секреции (преимущественно слезные и слюнные). Вследствие развития заболевания появляется выраженная сухость кожи, носоглотки, глаз, рта, трахеи и влагалища. Также сокращается выработка пищеварительных ферментов. Патология может развиваться как самостоятельная или сопровождать склеродермию, дерматомиозит и другие заболевания. Лечение симптома Шегрена следует начинать после обнаружения первых же признаков.

Патоморфология

На раннем этапе в процесс вовлекаются мелкие протоки желез. При развитии заболевания железистая ткань атрофируется и замещается соединительной. Это приводит к нарушению функций пораженного органа. Нередко даже при отсутствии других выраженных симптомов синдрома Шегрена у пациентов отмечаются признаки воспаления слюнных желез.

Причины развития

Причины возникновения патологии в настоящий момент до конца не установлены.

Наиболее вероятной считают теорию о патологической реакции иммунной системы, которая развивается в ответ на повреждение клеток ретровирусом (герпесом, ВИЧ и др.). Как вирусы, так и клетки эпителия, измененные под их воздействием, воспринимаются иммунной системой человека как чужеродные. Иммунная система защищает организм и вырабатывает антитела. Это и приводит к разрушению тканей железы. Нередко синдром Шегрена передается по наследству, встречается у родителей и детей, у близнецов.

Спровоцировать развитие патологии могут следующие факторы (нередко их комбинации):

  • Стрессовые ситуации
  • Вирусы
  • Гормональные изменения

Симптомы синдрома Шегрена

Симптомы синдрома Шегрена во много зависят от причин заболевания, но всегда требуют устранения (лечения), так как существенно снижают уровень качества жизни пациента.

К основным железистым признакам относят:

  • При патологии слезных желез: жжение, ощущение «песка» в глазах, покраснение, зуд, отеки, боли, точечные кровоизлияния, повышенная чувствительность к свету. Пациенты могут страдать от снижения зрения
  • При повреждении слюнных желез: увеличение в размерах околоушных желез, сухость слизистой оболочки рта и изменение ее цвета (на ярко-розовый), затрудненное глотание
  • При поражении слизистой носа: сухость в носу, появление корочек, воспалительный процесс
  • При кожных нарушениях: сухость эпидермиса
  • При повреждениях дыхательных путей: воспаление трахеи, бронхов и легких

К внежелезистым проявлениям патологии относят:

  • Кашель и одышку
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Боли в мышцах и суставах
  • Повышение общей температуры тела
  • Поражения щитовидной железы
  • Неприятные ощущения (жжение, покалывание) в теле
  • Воспаление сосудов
  • Сыпь на теле с жжением и зудом

Нередко пациенты жалуются на повышенную чувствительность к ряду медикаментозных препаратов (нестероидным противовоспалительным средствам, антибиотикам и др. ).

Если у вас появилась сыпь на теле, повысилась температура, пересыхают слизистые или обнаруживаются другие симптомы, и вы не знаете, что это, но хотите начать лечение, следует обратиться к специалисту: только он может провести диагностику и выявить синдром Шегрена или другую патологию.

Диагностика

Такие симптомы, как жжение и сухость глаз, например, не всегда свидетельствуют о синдроме Шегрена, но становятся причиной обращения к врачу с целью профилактики и лечения. Профессионалу очень важно точно распознать заболевание.

Диагностировать синдром Шегрена можно при наличии воспалительного процесса. Но в некоторых случаях воспаление провоцируется другими патологиями (например, сахарным диабетом). Для этого заболевания также характерно снижение секреции слюны. По этой причине диагностика должна быть максимально точной.

Наиболее информативным методом является биопсия слюнных и слезных желез с последующей гистологией полученного материала. Она проводится быстро и не доставляет пациентам выраженного дискомфорта. Фрагменты слизистых оболочек исследуются под микроскопом. Благодаря этому специалистам удается зафиксировать поражение желез.

Осложнения

К основным осложнениям синдрома Шегрена относят:

  • Васкулит – воспалительные процессы в сосудах
  • Онкологические заболевания (в том числе лимфомы)
  • Угнетение процессов кроветворения
  • Вторичные инфекции

Патология прогрессирует как без лечения, так и в том случае, если терапия проводится неправильно. Именно поэтому следует обращаться только к высококвалифицированным врачам, располагающим опытом работы с пациентами с синдромом Шегрена.

Лечение заболевания

Основными задачами в терапии синдрома Шегрена являются снятие воспаления пораженных органов и устранение симптомов слизистых оболочек.

Для устранения воспалительного процесса назначаются:

  • Цитостатики
  • Гормональные препараты
  • Мононуклеальные антитела

В ходе подготовки к лечению пациентам проводят плазмаферез, позволяющий очистить кровь.

Для профилактики сухости конъюнктивы назначают препараты искусственной слезы и мази. Уход за полостью рта заключается в тщательном полоскании после каждого приема пищи.

Важно! Лечение синдрома Шегрена всегда проводится только под контролем врача-ревматолога.

Прогноз

Синдром Шегрена опасен тем, что может приводить к повреждению жизненно важных органов, постепенно прогрессировать. Бывают и случаи длительных ремиссий, когда патология никак не проявляет себя и больному кажется, что он полностью излечился, но болезнь внезапно возвращается. Одним пациентам помогает только симптоматическое лечение, другие долгое время борются с постоянным дискомфортом. Качество жизни многих больных существенно снижается. Пациенты страдают от суставных болей, сухости слизистых, упадка сил.

Важно! Пациенты с синдромом Шегрена подвержены высокому риску неходжкинской лимфомы. У некоторых больных развиваются другие онкологические заболевания, которые могут стать причиной не только снижения качества жизни, но и смерти.

При правильном и комплексном лечении пациенты могут рассчитывать на длительную и стойкую ремиссию. Но терапия должна быть комплексной и начаться как можно раньше – после обнаружения первых же признаков патологии.

Преимущества лечения синдрома Шегрена в МЕДСИ

  • Возможность быстрой постановки диагноза. В наших клиниках проводится инструментальная и лабораторная диагностика. Многие анализы можно сдать в режиме CITO (срочно)
  • Терапия в соответствии с международными протоколами и мировыми стандартами
  • Высокая квалификация ревматологов. Наши врачи постоянно проходят обучение и стажировки в лучших мировых клиниках
  • Использование инновационных методик. Методики терапии аутоиммунных ревматических заболеваний с использованием методов экстракорпоральной терапии и генно-инженерных биологических препаратов позволяют обеспечить не только максимальную выживаемость, но и высокий уровень качества жизни, возможность минимизировать прием гормональных препаратов или даже их полную отмену
  • Комплексная терапия с использованием плазмафереза и иммуносорбции с целью фильтрации крови от аутоантител, помогающая достичь заметных результатов даже у пациентов с тяжелой формой синдрома Шегрена
  • Возможность терапии запущенных случаев. Интенсивное лечение тяжелых форм синдрома Шегрена проводится с применением пульс-терапии
  • Индивидуальный подбор схем лечения. Благодаря этому обеспечивается снижение патологического процесса и наступление стойкой ремиссии, повышающей качество жизни пациентов
  • Комфортные условия прохождения обследования и лечения

Если вы хотите записаться на прием к ревматологу, позвоните по номеру +7 (495) 7-800-500.

Лекарства, причины и способы их лечения

Сухие носовые пазухи могут вызывать дискомфорт и вызывать раздражение. Аллергия, раздражители и некоторые заболевания, такие как синдром Шегрена, могут вызывать сухость носовых пазух. Люди могут обнаружить, что они могут лечить или контролировать этот симптом дома.

В этой статье мы рассмотрим причины и методы лечения сухости носовых пазух. Мы также объясняем, когда следует обратиться к врачу.

Пазухи – это полые полости в черепе, расположенные вокруг лба, щек и носа.Тонкий слой слизи покрывает носовые пазухи, чтобы они оставались влажными и задерживали бактерии.

Если организм перестает вырабатывать столько слизи, носовые пазухи могут стать сухими, что приведет к ощущению неприятной сухости в носу и дыхательных путях. В зависимости от причины, люди с сухими пазухами также могут испытывать кровотечение из носа или инфекции пазух.

Существует несколько возможных причин сухости носовых пазух, включая указанные ниже.

Сухой воздух

Пазухи обычно могут адаптироваться к широкому диапазону климата и условий.Однако у некоторых людей сухой воздух может вызвать или усугубить сухость носовых пазух. Это может вызвать чувство дискомфорта или образование корки внутри носа, что может привести к кровотечению из носа.

Согласно обзорной статье, у пожилых людей может развиться сухость пазух быстрее, чем у молодых, если влажность воздуха в помещении низкая. Исследователи также предполагают, что люди, которые дышат ртом, более восприимчивы.

Обезвоживание

Согласно Johns Hopkins Medicine, обезвоживание может привести к сухости во рту и сухости слизистых оболочек, а также к другим признакам обезвоживания, включая:

  • чувство жажды
  • головные боли
  • сухость кожи
  • реже мочеиспускание
  • более темная моча
  • усталость
  • чувство головокружения или головокружения

Дети с обезвоживанием могут быть вялыми, не плакать, когда плачут, или иметь запавшие щеки или глаза.

Люди с умеренным обезвоживанием могут поправиться, выпивая жидкости и напитки, заменяющие электролиты. Однако сильное обезвоживание может потребовать неотложной медицинской помощи.

Раздражители

По данным сети Allergy & Asthma Network, раздражители окружающей среды могут нарушить баланс слизи в носовых пазухах. Слизь может стать гуще, чем обычно, замедляя ее отток и делая пазухи более сухими.

Раздражители, с которыми люди могут регулярно контактировать, включают сильнодействующие химические вещества, сильные запахи и дым.По возможности, избегайте триггеров раздражения и сухости носа.

Лекарства

Лекарства, которые лечат назальные симптомы, такие как лекарства от аллергии (антигистаминные) и противоотечные средства, могут сушить носовые пазухи и нос. Иммунодепрессанты также могут усугубить сухость носовых пазух.

Если кто-то думает, что лекарство, которое он принимает, вызывает сухость носовых пазух, ему следует обсудить свои варианты с врачом.

Синдром Шегрена

Синдром Шегрена – это аутоиммунное заболевание, вызывающее сухость в различных частях тела.Это может привести к тому, что пазухи будут производить меньше слизи, что приведет к проблемам с пазухами, таким как сухость пазух, кровотечение из носа и повторяющиеся инфекции носовых пазух.

Другие симптомы синдрома Шегрена включают:

  • сухость глаз
  • сухость губ, рта и горла
  • затруднение глотания
  • головные боли
  • трудности с концентрацией внимания
  • респираторные проблемы
  • желудочно-кишечные проблемы
  • суставные или мышечные боли
  • усталость

Чтобы диагностировать синдром Шегрена, врач оценит симптомы пациента. Они могут измерить поток слюны или провести анализ крови на антитела, которые могут указывать на это состояние.

Синдром Шегрена – хроническое заболевание. Однако сочетание изменения образа жизни и приема лекарств может помочь людям справиться с симптомами.

Для быстрого избавления от сухости носовых пазух фонд Sjögren предлагает людям попробовать:

  • с использованием увлажнителя для повышения влажности окружающего воздуха
  • вдыхание пара из душа или ванны
  • с использованием безрецептурных назальных спреев, капли или солевые гели
  • поддержание водного баланса путем употребления большого количества жидкости в течение дня
  • избегание или ограничение времени пребывания в сухой среде
  • отказ от несущественных лекарств, которые могут высушить носовые пазухи в качестве побочного эффекта
  • ограничить воздействие экологических или химических токсинов

При использовании увлажнителя рекомендуется очищать устройство два раза в неделю, чтобы предотвратить распространение бактерий и плесени в воздухе.Самостерилизующийся увлажнитель очищает пар перед его выпуском.

Если у кого-то есть сухость носовых пазух, которая не улучшается при домашнем лечении, ему следует по возможности обратиться к врачу. Сухость носовых пазух иногда возникает из-за основного заболевания, при котором могут потребоваться лекарства.

Со временем сухость носовых пазух может привести к скоплению густой слизи. Это накопление препятствует очищению носовых пазух от потенциально вредных бактерий, которые могут вызвать инфекцию носовых пазух. Симптомы инфекции носовых пазух включают:

  • насморк
  • зеленые выделения из носа
  • заложенный нос
  • болезненность или боль в лице
  • головные боли в направлении передней части головы
  • боли в зубах или челюсти
  • неприятный запах изо рта
  • кашель
  • лихорадка
  • усталость

Если у кого-то есть симптомы инфекции носовых пазух, он должен обратиться к врачу. Возможно, им потребуется принимать антибиотики.

Сухость носовых пазух может вызывать дискомфорт, но люди могут облегчить симптомы, используя простые домашние процедуры. Увлажнение, вдыхание пара и использование увлажнителя могут уменьшить раздражение.

Стойкая сухость носовых пазух может указывать на основное заболевание или может возникать как побочный эффект приема лекарств. Врач сможет диагностировать первопричину и порекомендовать изменить лекарства, если это необходимо.

Лекарства, причины и способы их лечения

Сухие носовые пазухи могут вызывать дискомфорт и вызывать раздражение.Аллергия, раздражители и некоторые заболевания, такие как синдром Шегрена, могут вызывать сухость носовых пазух. Люди могут обнаружить, что они могут лечить или контролировать этот симптом дома.

В этой статье мы рассмотрим причины и методы лечения сухости носовых пазух. Мы также объясняем, когда следует обратиться к врачу.

Пазухи – это полые полости в черепе, расположенные вокруг лба, щек и носа. Тонкий слой слизи покрывает носовые пазухи, чтобы они оставались влажными и задерживали бактерии.

Если организм перестает вырабатывать столько слизи, носовые пазухи могут стать сухими, что приведет к ощущению неприятной сухости в носу и дыхательных путях.В зависимости от причины, люди с сухими пазухами также могут испытывать кровотечение из носа или инфекции пазух.

Существует несколько возможных причин сухости носовых пазух, включая указанные ниже.

Сухой воздух

Пазухи обычно могут адаптироваться к широкому диапазону климата и условий. Однако у некоторых людей сухой воздух может вызвать или усугубить сухость носовых пазух. Это может вызвать чувство дискомфорта или образование корки внутри носа, что может привести к кровотечению из носа.

Согласно обзорной статье, у пожилых людей может развиться сухость пазух быстрее, чем у молодых, если влажность воздуха в помещении низкая.Исследователи также предполагают, что люди, которые дышат ртом, более восприимчивы.

Обезвоживание

Согласно Johns Hopkins Medicine, обезвоживание может привести к сухости во рту и сухости слизистых оболочек, а также к другим признакам обезвоживания, включая:

  • чувство жажды
  • головные боли
  • сухость кожи
  • реже мочеиспускание
  • более темная моча
  • усталость
  • чувство головокружения или головокружения

Дети с обезвоживанием могут быть вялыми, не плакать, когда плачут, или иметь запавшие щеки или глаза.

Люди с умеренным обезвоживанием могут поправиться, выпивая жидкости и напитки, заменяющие электролиты. Однако сильное обезвоживание может потребовать неотложной медицинской помощи.

Раздражители

По данным сети Allergy & Asthma Network, раздражители окружающей среды могут нарушить баланс слизи в носовых пазухах. Слизь может стать гуще, чем обычно, замедляя ее отток и делая пазухи более сухими.

Раздражители, с которыми люди могут регулярно контактировать, включают сильнодействующие химические вещества, сильные запахи и дым.По возможности, избегайте триггеров раздражения и сухости носа.

Лекарства

Лекарства, которые лечат назальные симптомы, такие как лекарства от аллергии (антигистаминные) и противоотечные средства, могут сушить носовые пазухи и нос. Иммунодепрессанты также могут усугубить сухость носовых пазух.

Если кто-то думает, что лекарство, которое он принимает, вызывает сухость носовых пазух, ему следует обсудить свои варианты с врачом.

Синдром Шегрена

Синдром Шегрена – это аутоиммунное заболевание, вызывающее сухость в различных частях тела.Это может привести к тому, что пазухи будут производить меньше слизи, что приведет к проблемам с пазухами, таким как сухость пазух, кровотечение из носа и повторяющиеся инфекции носовых пазух.

Другие симптомы синдрома Шегрена включают:

  • сухость глаз
  • сухость губ, рта и горла
  • затруднение глотания
  • головные боли
  • трудности с концентрацией внимания
  • респираторные проблемы
  • желудочно-кишечные проблемы
  • суставные или мышечные боли
  • усталость

Чтобы диагностировать синдром Шегрена, врач оценит симптомы пациента. Они могут измерить поток слюны или провести анализ крови на антитела, которые могут указывать на это состояние.

Синдром Шегрена – хроническое заболевание. Однако сочетание изменения образа жизни и приема лекарств может помочь людям справиться с симптомами.

Для быстрого избавления от сухости носовых пазух фонд Sjögren предлагает людям попробовать:

  • с использованием увлажнителя для повышения влажности окружающего воздуха
  • вдыхание пара из душа или ванны
  • с использованием безрецептурных назальных спреев, капли или солевые гели
  • поддержание водного баланса путем употребления большого количества жидкости в течение дня
  • избегание или ограничение времени пребывания в сухой среде
  • отказ от несущественных лекарств, которые могут высушить носовые пазухи в качестве побочного эффекта
  • ограничить воздействие экологических или химических токсинов

При использовании увлажнителя рекомендуется очищать устройство два раза в неделю, чтобы предотвратить распространение бактерий и плесени в воздухе.Самостерилизующийся увлажнитель очищает пар перед его выпуском.

Если у кого-то есть сухость носовых пазух, которая не улучшается при домашнем лечении, ему следует по возможности обратиться к врачу. Сухость носовых пазух иногда возникает из-за основного заболевания, при котором могут потребоваться лекарства.

Со временем сухость носовых пазух может привести к скоплению густой слизи. Это накопление препятствует очищению носовых пазух от потенциально вредных бактерий, которые могут вызвать инфекцию носовых пазух. Симптомы инфекции носовых пазух включают:

  • насморк
  • зеленые выделения из носа
  • заложенный нос
  • болезненность или боль в лице
  • головные боли в направлении передней части головы
  • боли в зубах или челюсти
  • неприятный запах изо рта
  • кашель
  • лихорадка
  • усталость

Если у кого-то есть симптомы инфекции носовых пазух, он должен обратиться к врачу. Возможно, им потребуется принимать антибиотики.

Сухость носовых пазух может вызывать дискомфорт, но люди могут облегчить симптомы, используя простые домашние процедуры. Увлажнение, вдыхание пара и использование увлажнителя могут уменьшить раздражение.

Стойкая сухость носовых пазух может указывать на основное заболевание или может возникать как побочный эффект приема лекарств. Врач сможет диагностировать первопричину и порекомендовать изменить лекарства, если это необходимо.

Лекарства, причины и способы их лечения

Сухие носовые пазухи могут вызывать дискомфорт и вызывать раздражение.Аллергия, раздражители и некоторые заболевания, такие как синдром Шегрена, могут вызывать сухость носовых пазух. Люди могут обнаружить, что они могут лечить или контролировать этот симптом дома.

В этой статье мы рассмотрим причины и методы лечения сухости носовых пазух. Мы также объясняем, когда следует обратиться к врачу.

Пазухи – это полые полости в черепе, расположенные вокруг лба, щек и носа. Тонкий слой слизи покрывает носовые пазухи, чтобы они оставались влажными и задерживали бактерии.

Если организм перестает вырабатывать столько слизи, носовые пазухи могут стать сухими, что приведет к ощущению неприятной сухости в носу и дыхательных путях.В зависимости от причины, люди с сухими пазухами также могут испытывать кровотечение из носа или инфекции пазух.

Существует несколько возможных причин сухости носовых пазух, включая указанные ниже.

Сухой воздух

Пазухи обычно могут адаптироваться к широкому диапазону климата и условий. Однако у некоторых людей сухой воздух может вызвать или усугубить сухость носовых пазух. Это может вызвать чувство дискомфорта или образование корки внутри носа, что может привести к кровотечению из носа.

Согласно обзорной статье, у пожилых людей может развиться сухость пазух быстрее, чем у молодых, если влажность воздуха в помещении низкая.Исследователи также предполагают, что люди, которые дышат ртом, более восприимчивы.

Обезвоживание

Согласно Johns Hopkins Medicine, обезвоживание может привести к сухости во рту и сухости слизистых оболочек, а также к другим признакам обезвоживания, включая:

  • чувство жажды
  • головные боли
  • сухость кожи
  • реже мочеиспускание
  • более темная моча
  • усталость
  • чувство головокружения или головокружения

Дети с обезвоживанием могут быть вялыми, не плакать, когда плачут, или иметь запавшие щеки или глаза.

Люди с умеренным обезвоживанием могут поправиться, выпивая жидкости и напитки, заменяющие электролиты. Однако сильное обезвоживание может потребовать неотложной медицинской помощи.

Раздражители

По данным сети Allergy & Asthma Network, раздражители окружающей среды могут нарушить баланс слизи в носовых пазухах. Слизь может стать гуще, чем обычно, замедляя ее отток и делая пазухи более сухими.

Раздражители, с которыми люди могут регулярно контактировать, включают сильнодействующие химические вещества, сильные запахи и дым.По возможности, избегайте триггеров раздражения и сухости носа.

Лекарства

Лекарства, которые лечат назальные симптомы, такие как лекарства от аллергии (антигистаминные) и противоотечные средства, могут сушить носовые пазухи и нос. Иммунодепрессанты также могут усугубить сухость носовых пазух.

Если кто-то думает, что лекарство, которое он принимает, вызывает сухость носовых пазух, ему следует обсудить свои варианты с врачом.

Синдром Шегрена

Синдром Шегрена – это аутоиммунное заболевание, вызывающее сухость в различных частях тела.Это может привести к тому, что пазухи будут производить меньше слизи, что приведет к проблемам с пазухами, таким как сухость пазух, кровотечение из носа и повторяющиеся инфекции носовых пазух.

Другие симптомы синдрома Шегрена включают:

  • сухость глаз
  • сухость губ, рта и горла
  • затруднение глотания
  • головные боли
  • трудности с концентрацией внимания
  • респираторные проблемы
  • желудочно-кишечные проблемы
  • суставные или мышечные боли
  • усталость

Чтобы диагностировать синдром Шегрена, врач оценит симптомы пациента. Они могут измерить поток слюны или провести анализ крови на антитела, которые могут указывать на это состояние.

Синдром Шегрена – хроническое заболевание. Однако сочетание изменения образа жизни и приема лекарств может помочь людям справиться с симптомами.

Для быстрого избавления от сухости носовых пазух фонд Sjögren предлагает людям попробовать:

  • с использованием увлажнителя для повышения влажности окружающего воздуха
  • вдыхание пара из душа или ванны
  • с использованием безрецептурных назальных спреев, капли или солевые гели
  • поддержание водного баланса путем употребления большого количества жидкости в течение дня
  • избегание или ограничение времени пребывания в сухой среде
  • отказ от несущественных лекарств, которые могут высушить носовые пазухи в качестве побочного эффекта
  • ограничить воздействие экологических или химических токсинов

При использовании увлажнителя рекомендуется очищать устройство два раза в неделю, чтобы предотвратить распространение бактерий и плесени в воздухе.Самостерилизующийся увлажнитель очищает пар перед его выпуском.

Если у кого-то есть сухость носовых пазух, которая не улучшается при домашнем лечении, ему следует по возможности обратиться к врачу. Сухость носовых пазух иногда возникает из-за основного заболевания, при котором могут потребоваться лекарства.

Со временем сухость носовых пазух может привести к скоплению густой слизи. Это накопление препятствует очищению носовых пазух от потенциально вредных бактерий, которые могут вызвать инфекцию носовых пазух. Симптомы инфекции носовых пазух включают:

  • насморк
  • зеленые выделения из носа
  • заложенный нос
  • болезненность или боль в лице
  • головные боли в направлении передней части головы
  • боли в зубах или челюсти
  • неприятный запах изо рта
  • кашель
  • лихорадка
  • усталость

Если у кого-то есть симптомы инфекции носовых пазух, он должен обратиться к врачу. Возможно, им потребуется принимать антибиотики.

Сухость носовых пазух может вызывать дискомфорт, но люди могут облегчить симптомы, используя простые домашние процедуры. Увлажнение, вдыхание пара и использование увлажнителя могут уменьшить раздражение.

Стойкая сухость носовых пазух может указывать на основное заболевание или может возникать как побочный эффект приема лекарств. Врач сможет диагностировать первопричину и порекомендовать изменить лекарства, если это необходимо.

Сухость в носу может быть ранним признаком COVID-19

Новое исследование, опубликованное международной группой исследователей на сервере препринтов medRxiv * в ноябре 2020 года, подробно описывает назальные симптомы, связанные с аносмией и агевзией (потерей обоняния и вкуса) при коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). включая ранние признаки инфекции.

Эти данные потенциально могут помочь контролировать распространение COVID-19, облегчая раннюю диагностику и позволяя применять эффективные меры социальной изоляции раньше.

Важность раннего выявления бессимптомной инфекции

Бессимптомное носительство тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS-CoV-2), вируса, вызывающего COVID-19, было одним из ограничивающих факторов для эффективного сдерживания распространения вируса в нынешней пандемии.Людей, инфицированных этим вирусом, необходимо быстро выявлять и изолировать (и экономичным способом), чтобы ограничить передачу SARS-CoV-2. Для этого необходимо как выявить, так и разобраться в клинических проявлениях этого заболевания. Это особенно ценно, учитывая нынешнюю нехватку наборов для тестирования во многих частях мира.

Считается, что изменения вкуса или запаха присутствуют примерно в 80% случаев COVID-19 в Европе. Это развитие, возможно, связано с проникновением вируса в эпителиальные клетки, несущие ангиотензинпревращающий фермент 2 (ACE2), включая обонятельный эпителий в верхней части носовой полости. Рецептор ACE2 – это сайт, в котором спайковый белок вируса проникает в клетку-хозяин, чтобы начать репликацию вируса. Это развитие может быть связано с повреждением клеток носа и мозга.

Мишени SARS-CoV-2 бокаловидных клеток

Бокаловидные клетки, которые обнаруживаются разбросанными по эпителию в дыхательных и кишечных трактах, являются вирусными мишенями, поскольку они экспрессируют ACE2. Эти продуцирующие муцин клетки также находятся в респираторном эпителии носа. Разрушение муцинового барьера под действием вируса на бокаловидные клетки также может способствовать аносмии / гипосмии, поскольку молекулы одоранта, вероятно, могут прилипать к своим рецепторам с помощью слизи.

Уменьшение слизи также может вызывать странные ощущения в носовой полости, и в этом случае вызванное вирусом, это также может предвещать COVID-19 раньше, чем другие симптомы.

Настоящее исследование стремилось определить, были ли эти изменения, возможно, связаны с другими симптомами, которые могли бы их объяснить. Исследователи изучили назальные симптомы в группе из 35 пациентов, включая только тех, которые могли вызвать заметные нарушения обонятельной функции. Они подтвердили свои наблюдения на контрольной группе аналогичного возраста и пола.

Необычные назальные симптомы

Они обнаружили, что почти 70% пациентов группы заявили, что у них есть один или несколько назальных симптомов, включая «странное ощущение в носу», почти в 37 раз чаще, чем в контрольной группе.

Более 60% заявили, что они чувствовали ненормальную сухость в носу, по сравнению с примерно 15% контрольной группы. Кроме того, более половины группы пациентов заявили, что они чувствовали себя так, как будто им было введено сильное промывание носа, в то время как только один член контрольной группы сообщил об этом ощущении, что повысило риск этого симптома для группы пациентов в 32 раза.

В группе пациентов назальные симптомы чаще всего возникали в тот же период, что и изменение запаха и вкуса, или до того, как оно началось. Средний период таких симптомов составлял в среднем 12 дней по сравнению с 5 днями в контроле. В целом, около 85% и 80% пациентов имели проблемы с потерей обоняния и вкуса соответственно, что согласуется с другими сообщениями по этому вопросу.

Распределение субъективных «назальных» симптомов в каждой группе и корреляция между назальными и другими симптомами.Клиническая и контрольная группы статистически различались по (А) наличию назальных симптомов в целом. (B) Эти 2 группы также различались по своему субъективному восприятию трех разных «назальных» симптомов: некоторые расстройства носа, сухость в носу и ощущение носового душа. (C) Матрицы совпадения симптомов для клинической группы (COVID-19). LowFev = субфебрильная температура; DryCgh = сухой кашель; RespDf = респираторные трудности; SrThrt = боль в горле; NslCng = заложенность носа; HedAch = головная боль; Fatigu = усталость; Диарея = диарея; Аносми = аносмия; Ageusi = Агевзия; Smdstr = Некоторые нарушения; NasDry = Сухость в носу; NasFl = промывание носа.

Важность этих результатов не в том, что они опасны для жизни или способствуют заболеваемости, а в том, что они 1) отличаются от аносмии или агевзии и 2) присутствуют на ранней стадии заболевания. Это может сигнализировать о том, что их следует включать в протоколы ранней диагностики COVID-19, такие как ранний мониторинг и скорректированные меры социальной изоляции для предотвращения передачи.

Каковы последствия?

Эти клинические результаты могут быть связаны механистически, как описано в приведенных выше гипотезах.Попадание вируса в респираторный носовой эпителий, особенно в бокаловидные клетки, может вызвать внезапное нарушение слизистого барьера, что, в свою очередь, вызывает высыхание эпителия. Это также снижает обонятельную чувствительность за счет уменьшения количества молекул одоранта, которые могут прилипать к своим рецепторам при отсутствии липкого слоя слизи. Это могло объяснить как аберрантные назальные ощущения, так и потерю обоняния.

Конечно, вирусная инфекция также может вызвать прямое повреждение респираторного эпителия.Это может быть темой для дальнейших исследований, которые могли бы определить точный момент времени, в который ненормальные ощущения в носу, такие как чрезмерная сухость носа, уступают место другим симптомам COVID-19, которые более широко признаны.

Исследователи приходят к выводу: «Присутствие этих назальных ощущений можно принимать во внимание как в диагностических целях, так и в целях социального дистанцирования, особенно в тех ситуациях, когда тесты RT-PCR не могут применяться в нетяжелых случаях.”

* Важное примечание

medRxiv публикует предварительные научные отчеты, которые не рецензируются и, следовательно, не должны рассматриваться как окончательные, служить ориентирами для клинической практики / поведения, связанного со здоровьем, или рассматриваться как установленная информация.

Рак носоглотки | Государственное здравоохранение Пенсильвании,

Рак, который начинается выше задней части глотки за крышей вашего рта (мягкое небо)

Рак носоглотки – редкий вид рака головы и шеи.Он начинается в носоглотке, которая находится в самой верхней части горла, за полостью носа. Носоглотка соединяет носовую полость и горло и позволяет воздуху, которым вы дышите, свободно проходить из носа в легкие.

Рак носоглотки возникает из слизистой оболочки носоглотки.

Рак носоглотки поражает менее одного человека из 100 000 в Северной Америке, но чаще встречается в Юго-Восточной Азии, Северной Африке и среди инуитов на Аляске.Исследователи не совсем уверены, что вызывает рак носоглотки, но чаще он встречается у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. К другим факторам риска относятся:

  • Диета, богатая соленой рыбой, мясом и овощами (включая популярные продукты, такие как вяленое мясо, бекон, солонина, севиче, анчоусы или сушеная треска)
  • Семейный анамнез рака носоглотки
  • Воздействие вируса Эпштейна-Барра. Распространенный вирус, который обычно вызывает симптомы простуды.У подавляющего большинства людей, пораженных этим вирусом, не разовьется рак носоглотки.
  • Табачные изделия и потребление алкоголя

Не существует рекомендованного скрининга на рак носоглотки, потому что он очень редко встречается в Соединенных Штатах. Тем не менее, вы должны посещать своего основного поставщика медицинских услуг не реже одного раза в год для медицинского осмотра и немедленно обращаться к врачу, если у вас есть какие-либо сомнения по поводу вашего общего состояния здоровья.

Возможные симптомы рака носоглотки

На ранних стадиях рака носоглотки у большинства людей симптомы не проявляются.Однако по мере прогрессирования болезни могут появиться следующие симптомы:

  • Комок в шее или горле
  • Носовое кровотечение или кровь в слюне
  • Заложенный нос
  • Боль в горле
  • Рецидивирующие ушные инфекции
  • Боль или онемение лица
  • Головные боли
  • Потеря слуха или заложенность уха
  • Звон в ушах

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов или беспокоитесь о своем здоровье, запишитесь на прием к своему основному лечащему врачу.Ваш врач проведет полный медицинский осмотр и проверит возможные образования на шее. После осмотра, в зависимости от симптомов и результатов, ваш врач может направить вас к специалисту по голове и шее, называемому отоларингологом.

На этом приеме вы ответите на подробные вопросы о вашей личной и семейной истории болезни и опишите тяжесть ваших симптомов, в том числе как долго вы их испытываете. Ваш отоларинголог также может провести в офисе гибкую эндоскопическую оценку носоглотки под местной анестезией..

При обнаружении отклонений у вас будет биопсия, при которой небольшой образец ткани берется из области, чтобы подтвердить диагноз и проверить степень распространения рака. В некоторых случаях биопсию можно выполнить в офисе, но ваш специалист может захотеть провести биопсию в операционной под общей анестезией

Ваш врач может также назначить следующие анализы:

  • Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография): детальное изображение внутренних органов, костей, мягких тканей и кровеносных сосудов.Ваш врач может использовать изображения поперечного сечения, чтобы подтвердить наличие, размер и расположение опухоли.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): обеспечивает самое высокое разрешение мягких тканей и меньшее – костных структур.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) сканирование: обычно используется на поздних стадиях рака, чтобы определить, распространился ли рак на другие органы. ПЭТ-сканирование иногда сочетается с компьютерной томографией, чтобы обеспечить более точную анатомическую локализацию.

Диагностические тесты и обследования позволят определить, есть ли у вас рак носоглотки, и позволят вашему врачу определить стадию.

Стадия рака используется для определения прогноза и вариантов лечения. Этапы описывают степень тяжести рака и помогают врачу определить для вас лучший план лечения. Рак на ранней стадии 1 указывает на меньший размер рака, ограниченный одной областью. Стадия 4 указывает на запущенный рак, который поразил другие структуры головы, распространился на шею или другие отдаленные области тела.

В целом, пациенты с ранней стадией рака носоглотки имеют более благоприятный прогноз по сравнению с пациентами с запущенной стадией заболевания.

Носовое кровотечение – Носовое кровотечение – Специалисты по отоларингологии Северного Техаса

Что такое носовое кровотечение?

Носовое кровотечение (носовое кровотечение) – это медицинский термин, обозначающий кровотечение из носа, носовой полости или носоглотки. Это обычное явление у пациентов любого возраста, хотя причины могут сильно различаться.Большинство носовых кровотечений незначительны, и их можно контролировать в домашних условиях; однако у некоторых пациентов кровотечение может продолжаться, требуя лечения в отделении неотложной помощи.

Что вызывает носовое кровотечение?

Большинство эпизодов носового кровотечения происходят из области передней носовой перегородки, называемой сплетением Киссельбаха или областью Маленького. В этой области сходятся несколько разных артерий, что делает кровоснабжение плотным и склонным к кровотечению. Реже кровотечение может исходить из носовых раковин или из задней полости носа рядом с клиновидно-небной артерией.

У детей наиболее частой причиной носового кровотечения является пальцевая травма или ковыряние в носу. У взрослых носовое кровотечение чаще вызывается высоким кровяным давлением или приемом разжижающих кровь препаратов. Другие причины, влияющие на пациентов любого возраста, включают аллергию, инфекции носовых пазух, условия окружающей среды, такие как сухая погода или большая высота, системные заболевания, нарушения свертываемости крови или опухоли носа.

Лечение носовых кровотечений

Лучшее лечение носового кровотечения – это профилактические меры, направленные в первую очередь на устранение первопричины носовых кровотечений.Если причиной является высокое кровяное давление, следует обсудить вопрос о начале приема антигипертензивных препаратов или корректировке существующих лекарств. Легкое кровотечение – побочный эффект многих разжижающих кровь препаратов. Если у пациента возникают повторяющиеся кровотечения из носа во время приема препарата для разжижения крови, ему следует обсудить вопрос о смене лекарства или его прекращении на короткий период времени, чтобы нос зажил.

Домашние средства помогают поддерживать влажность носа и слизистой оболочки носа. Также можно использовать назальный солевой спрей или мазь на солевой основе.Кроме того, особенно зимой или на большой высоте, прикроватный увлажнитель воздуха ночью может помочь вернуть влагу в воздух.

Первое лечение активного кровотечения из носа – удерживать постоянное давление на весь нос в течение не менее 10-15 минут. Противоотечные назальные спреи, такие как оксиметазолин или фенилэфрин, могут помочь сузить носовые кровеносные сосуды. Если эти действия не остановили кровотечение, пациенту следует обратиться за медицинской помощью в отделение неотложной помощи.Здесь можно вводить лекарства и вставлять тампон в нос, чтобы остановить кровотечение.

Тем, у кого периодически возникают кровотечения из носа, врач может порекомендовать прижигание пораженных кровеносных сосудов через нос. Чаще всего это делается в офисе под местной анестезией с использованием нитрата серебра. Если это не поможет, может потребоваться прижигание в операционной под общим наркозом в амбулаторных условиях.

Лечение рака носоглотки (взрослый) (PDQ®) – версия для пациента

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) – это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI).База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ – это служба NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH – это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении рака носоглотки у взрослых. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход.Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») – это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно пересматривается и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание – это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком. Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным».«Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом испытании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно.Тем не менее, пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *