МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Принципы лечения рака простаты. Booking Health

Рак предстательной железы лечится разными способами. Чаще всего используются хирургическое лечение, дистанционная лучевая терапия, брахитерапия и гормональное лечение. Поговорим обо всех этих методах терапевтического воздействия. А также обсудим, как лечится рак предстательной железы на разных стадиях онкологического процесса.

Лечение по стадиям

Главным образом от стадии патологического процесса зависит, как лучше лечить рак простаты у мужчин. Это заболевание характеризуется в большинстве случаев благоприятным течением, если сравнивать его с другими онкологическими патологиями. После установления диагноза больные живут десятки лет. Многие из них в итоге умирают от причин, не связанных с раком предстательной железы.

Как лечить рак простаты 1 степени?

На первой стадии часто прибегают к стратегии пассивного наблюдения. Время от времени мужчина обследуется, чтобы определить, как ведет себя опухоль. Но лечение обычно не применяется сразу после установления диагноза, потому что оно само по себе несет определенные риски для здоровья.

Наблюдение показано в таких случаях:

• Сопутствующие заболевания, которые делают операцию опасной
• Ожидаемая продолжительность пациента составляет менее 10 лет
• Высокодифференцированная опухоль (характеризуется очень медленным ростом)

При раке предстательной железы 1 стадии может применяться одна только гормональная терапия. Доказано, что если она назначена сразу, то опухолеспецифическая выживаемость пациентов увеличивается, по сравнению с отсроченным лечением. Но даже на 1 стадии может быть применена хирургическая операция или лучевая терапия. Это требуется, если пациент молодого возраста желает полностью вылечиться от рака, не дожидаясь прогрессирования опухолевого процесса.

Как лучше лечить рак простаты 2 степени?

На 2 стадии заболевания опухоль все еще ограничена предстательной железой и не выходит за её пределы. Но риск того, что новообразование распространится, гораздо выше. Часто пациенты спрашивают, можно ли вылечить рак простаты 2 степени. Да, на 2 стадии рак простаты излечим. Предпочтительный метод – удаление предстательной железы.

Тем не менее, не всегда пациентам проводится простатэктомия. Как лечить рак простаты 2 степени, решают врач и больной вместе. В пожилом возрасте при наличии тяжелых соматических заболеваний операция может нести большую опасность, чем опухоль. Поэтому на 2 стадии тоже нередко применяется стратегия наблюдения. Однако если ожидаемая длительность жизни пациента высокая, предпочтение отдают хирургическому лечению и лучевой терапии.

Список вариантов лечения, которые применяются на 2 стадии:

• Простатэктомия
• Удаление простаты плюс облучение (если ПСА повышен через несколько месяцев после операции)
• Дистанционная лучевая терапия
• Брахитерапия
• Брахитерапия и дистанционное облучение

Все перечисленные методы могут сочетаться с гормональной терапией. Она назначается на несколько месяцев. Гормональная терапия считается обязательной при высоком уровне рецидива (он оценивается по количеству баллов шкалы Глисона и уровню ПСА).

Как лечить рак простаты 3 степени?

На 3 стадии опухоль распространяется за пределы предстательной железы. Но она ещё не достигает мочевого пузыря и не имеет отдаленных метастазов. Ответ на вопрос, можно ли вылечить рак простаты 3 степени, неоднозначен. Риск рецидива после лечения гораздо выше, чем на более ранних стадиях.

Вот варианты, как лечить рак простаты 3 стадии:

• Дистанционное облучение плюс гормональная терапия
• Брахитерапия, дистанционное облучение и короткий курс гормональной терапии
• Удаление предстательной железы, тазовых лимфоузлов, а затем курс дистанционного облучения

Операция применяется не всегда. У пожилых мужчин может использоваться только гормональная терапия. Вопрос, как лучше лечить рак простаты 3 степени, в каждом случае решается индивидуально, исходя из возраста пациента, сопутствующей патологии, его пожеланий, особенностей клинического течения заболевания и гистологической структуры опухоли.

Как лечить рак простаты 4 степени?

На последней стадии опухоль распространяется на мочевой пузырь или прямую кишку, может давать отдаленные метастазы. Так как вылечить рак простаты 4 стадии невозможно, предпочтение отдают системным методам лечения.

Возможные варианты, как лечить рак простаты 4 стадии:

• Сочетание химиотерапии и гормонального лечения
• Облучение, брахитерапия и гормональная терапия
• Радикальная простатэктомия в сочетании с дистанционным облучением (таким способом проводится лечение рака простаты 4 степени при отсутствии отдаленных метастазов)
• Трансуретральная резекция простаты (для уменьшения симптомов, устранения задержки мочи)

Иногда пациенты спрашивают, можно ли вылечить рак простаты 4 степени. Если речь идет о полном излечении заболевания, то ответ однозначно отрицательный. Вылечить болезнь невозможно. Тем не менее, при этой онкопатологии ситуация не так безнадежна, как при других видах рака. Больному можно продлить  жизнь. Существует немало вещей, что можно сделать при раке простаты последней стадии. Это облучение метастазов, применение бисфосфонатов при поражении костей, использование радионуклидных методов лечения.

В последние годы в Германии применяется лечение метастатического рака простаты при помощи изотопа лютеция (Lu-177-ПСМА). Метод позволяет уменьшить объем опухолевой ткани во всем организме, вне зависимости от расположения метастазов.

В каждом случае вопрос как лучше лечить рак простаты 4 стадии решается индивидуально. Существует множество методов терапии. Они отличаются по стоимости, переносимости, имеют определенный риск осложнений. Поэтому при выборе оптимальной схемы лечения учитывается состояние здоровья больного, наличие или отсутствие симптомов рака простаты, а также пожелания самого пациента.

 

Лучевая терапия рака простаты

Одним из основных методов лечения является лучевая терапия. Облучение при раке простаты проводится различными методами. Оно может быть контактным или дистанционным. В свою очередь дистанционная лучевая терапия при раке простаты делится на фотонную и корпускулярную. Чаще всего применяется фотонная, потому что она менее дорогостоящая и доступна в большинстве клиник.

Выделяют несколько методов фотонной лучевой терапии:

• Конвенциальная (стандартное дистанционное облучение)
• 3Д-конформная
• С модуляцией интенсивности

Лучевая терапия расценивается не только как дополнение, но и как самостоятельный метод лечения рака простаты. С её помощью возможно полное излечение заболевания. Очень часто пациенты спрашивают у врача, можно ли вылечить рак простаты без операции. Да, вылечить болезнь можно, и для этого используется лучевая терапия. Дистанционное облучение имеет как преимущества, так и недостатки.

Основные преимущества:

• Возможность полного излечения (это оптимальный способ, как лучше лечить рак простаты без операции)
• Нет длительного восстановления
• Ниже, чем у хирургического лечения, риск осложнений
• Проводится амбулаторно (нет необходимости в госпитализации)

В то же время есть и недостатки. В их числе:

• Трудности с оценкой результативности терапии
• Курс длится до 2 месяцев
• Нет возможности точно установить стадию патологического процесса
• Не устраняется сопутствующая доброкачественная гиперплазия простаты
• Более чем у половины пациентов развивается эректильная дисфункция

Лучевая терапия имеет противопоказания. Это выраженное ожирение, воспалительные процессы в кишечнике, постоянный катетер в уретре, низкая ёмкость мочевого пузыря.

При наличии относительных противопоказаний лучше использовать 3Д-конформную лучевую терапию. Она доступна в крупных клиниках Германии. В этом случае излучение повторяет кривизну опухоли, а окружающие ткани, включая мочевой пузырь и кишечник, получают минимум радиации.

Пройти лучевую терапию при раке можно в Клинике Гелиос Берлин-Бух. Это одна из четырех немецких клиник, в которой проводится интраоперационная электронная лучевая терапия (IOERT). Специалисты Отделения лучевой терапии и радиоонкологии под руководством профессора, доктора медицинских наук Роберта Кремпина проводят IOERT при помощи современных мобильных линейных ускорителей. На сегодняшний день это наиболее универсальный, точный и безопасный вид интраоперационной лучевой терапии. Благодаря воздействию высокодозного пучка электронов непосредственно на ложе опухоли, хирурги могут проводить органосохраняющие операции – IOERT разрушает оставшиеся после операции раковые клетки и предотвращает развитие рецидива рака. Процедура не требует от пациента специальной подготовки и занимает не более 2 минут времени. Также специалисты отделения проводят предоперационную лучевую терапию, лучевую терапию в сочетании с иммунотерапией, химиолучевую терапию и гипертермию.

Брахитерапия рака простаты

Ещё одним эффективным методом лечения является брахитерапия при раке простаты, что бывает постоянной (низкодозовой) или временной (высокодозовой). В предстательную железу вводятся иглы. Тула помещаются радиоактивные гранулы.

Преимущества метода:

• В сравнении с дистанционным облучением, контактная лучевая терапия (брахитерапия) в меньшей степени облучает окружающие ткани
• Процедура проводится однократно и не требует госпитализации
• Сохраняется эрекция в большинстве случаев
• Риск недержания мочи минимальный у пациентов, которые ранее не были оперированы

Часто используется брахитерапия при раке простаты как единственный метод лечения. В этом случае операция не требуется. Вопрос, что делать при раке простаты, операцию или брахитерапию, решается в пользу контактной лучевой терапии при хорошем или промежуточном прогнозе. Так как в этом случае результаты лечения не уступают таковыми при хирургическом вмешательстве, а безопасность процедуры и её переносимость выше. Но при плохом прогнозе и распространении опухоли за пределы предстательной железы более предпочтительным методом лечения является радикальная простатэктомия.

Гормонотерапия при раке простаты

Одним из эффективных способов терапии является гормональное лечение рака простаты. Оно может проводиться различными методами: хирургическими и медикаментозными.

Варианты гормональной терапии:

• Хирургическое удаление яичек. Это останавливает выработку мужских гормонов.
• Применение препаратов, уменьшающих образование андрогенов и степень из воздействия на организм мужчины (применяются эстрогены, антиандрогены, агонисты ЛГРГ) – ещё один хороший способ, как лечить рак простаты без операции.

Все виды гормонального лечения очень эффективны. В течение 1-2 лет такая терапия позволяет добиться стабилизации или ремиссии заболевания у 90% больных. Но со временем её эффективность ослабевает. Тогда назначается химиотерапия при раке простаты. Она используется в случае гормон-рефрактерной опухоли. То есть, когда ткани новообразования перестают зависеть от уровня андрогенов в крови.

Что можно есть при раке простаты?

Многих пациентов интересует вопрос диеты при раке простаты. Нередко люди, начитавшись книг о здоровом питании, полагают, что их здоровье существенно зависит от еды. И в этом есть определенная доля истины. Особенно если  вы болеете панкреатитом или язвенной болезнью желудка. Но при раке простаты питание не имеет никакого значения. Хотя в интернете вы найдете десятки различных диет, якобы улучшающих прогноз заболевания, в настоящее время нет никаких доказательств, что употребление определенных продуктов в тех или иных комбинациях позволяет улучшить результаты лечения рака предстательной железы.

По этому поводу можно дать лишь одну рекомендацию: питайтесь умеренно, не допуская развития ожирения. Лишняя масса тела затрудняет проведение всех видов лечения рака предстательной железы, включая хирургическую операцию и лучевую терапию. В остальном можно питаться как угодно, если у вас нет других проблем со здоровьем.

Можно ли полностью вылечить рак простаты

Распространенный вопрос пациентов после того, как они узнают свой диагноз, состоит в том, можно ли вылечить рак простаты. Да, это возможно. Более того, излечения удается добиться у большинства больных. Но только на 1-2 стадиях. На 3-4 стадии в большинстве случаев вылечить болезнь нельзя. Если же на 1 или 2 стадии проведена лучевая терапия или операция, то 5-летняя безрецидивная выживаемость больных в разных странах составляет от 70 до 90%.

Часто именно от того, где и как вы лечитесь, зависит:

• Вернется ли рак простаты в будущем
• Сохранится ли эректильная функция
• Возникнут ли осложнения лечения, такие как недержание мочи, постоянная гематурия (кровь в моче) и т.д.

Чтобы получить лучшие результаты терапии, лучше проходить лечение в Германии. В этой стране доступны самые современные операции, лучшие методы лучевой терапии, а также новейшие способы лечения рака простаты с метастазами, не имеющие аналогов в мире.

Как организовать лечение в Германии?

Если вы хотите лечиться в Германии, вам поможет в организации компания Booking Health. Вам больше не нужно думать о том, как выбрать клинику, связаться с её администрацией и договориться о прохождении курса терапии. Не стоит переживать, какие нужны документы, как преодолеть языковой барьер, как добраться в клинику из аэропорта. Все эти заботы мы берем на себя.

Кроме того, воспользовавшись нашими услугами, вы можете:

• Сэкономить до 70% от общих расходов на лечение и его организацию
• Застраховать себя от непредвиденных медицинских случаев (стоимость лечения не увеличится для вас, потому что разницу покроет страховка)
• Получать консультации врача без дополнительной оплаты в течение 3 месяцев после лечения

Чтобы воспользоваться услугами Booking Health, оформите заявку на нашем сайте. Мы свяжемся с вами в ближайшее время.

 

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 

---

Авторы: Доктор Валерия Кружилина, Александра Соловей

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества

Отправить запрос на лечение

Что ожидать после операции | Урология Москва. Лечение Рака Почки, Рака простаты. Консультации уролога.

Биопсия предстательной железы выполняется в амбулаторном режиме, т.е. в большинстве случаев не требует госпитализации в стационар.
Процедура выполняется под местной анестезией лидокаином. Продолжительность биопсии составляет от 5 до 10 минут.
При правильном обезболивании и подготовке пациента процедура протекает комфортно и безболезненно.
При помощи трансректального ультразвукового датчика введенного в прямую кишку под УЗИ – контролем производится несколько вколов в предстательную железу с забором небольшого столбика ткани. Полученные столбики ткани, помещенные в отдельные флаконы, маркируют соответственно локализации произвенного вкола и отправляют на патоморфологическое исследование.

Условия необходимые для выполнения правильной биопсии предстательной железы.

1. Специализированное медицинское учреждение
2. Опыт и квалификация специалиста
3. Наличие специального оборудования: современный ультразвуковой аппарат со специальным трансректальным датчиком с возможностью бипланарного сканирования и приспособленным для биопсии.
4. Адекватная антибактериальная профилактика позволяющая снизить в десятки раз риск снизить риск воспалительных осложнений
5. Адекватное обезболивание, позволяющее сделать необходимое (минимум 12) количество вколов в предстательную железу.
6. Топирование вколов: специальная маркировка каждого полученного биоптата на схеме предстательной железы, что обеспечивает точную локацию выявленных гистологических изменений.

7. Патоморфологическое исследование должно выполняться согласно международным стандартам и критериям: правильная оценка суммы Глисона, подсчет % поражения столбика биоптата, периневральной и периваскулярной инвазии.

Почему это нужно?

Вышеуказанные критерии выполнения биопсии предстательной позволяют адекватно выбрать метод лечения. И в случае оперативной тактики спланировать операцию с учетом наилучшего онкологического контроли и сохранения максимального количества структур отвечающих за удержание мочи и эректильную функцию.

Последствия биопсии предстательной железы читать далее>>>

ПСА (рак простаты) – общий

К одним из ценных лабораторных анализов крови, который помогает диагностировать патологию предстательной железы, является тест на ПСА (простатический специфический антиген).

ПСА представляет собой вещество белковой природы, которое синтезируется в простате. Высокий уровень ПСА в крови может означать патологию предстательной железы, чаще рак.

Обратим также внимание на такой факт, что уровень ПСА (простатический специфический антиген) может быть высоким и при других заболеваниях простаты, например, аденоме или простатите (воспалении простаты). Это еще раз говорит о том, что нельзя лишь на основании одного этого теста судить о той или иной патологии простаты.

Кроме того, перед проведением анализа на простатический специфический антиген рекомендуется воздержаться от половых контактов в течение 2 суток. Анализ крови на ПСА может дать ложноположительные результаты в случае, если недавно (2 недели) Вам проводились какие-либо манипуляции на мочевом пузыре, простате или уретре:

• Цистоскопия
• Биопсия простаты
• При воспалительных заболеваниях простаты или мочевыводящих путей
• После катетеризации мочевого пузыря
• УЗИ простаты

Анализ крови на простатический специфический антиген — ПСА считается методом диагностики, позволяющим выявить заболевание на раннем этапе. В США анализ крови на ПСА проводится всем мужчинам, начиная с 40-летнего возраста; тем, у кого имеется семейная предрасположенность к раку простаты, этот анализ начинают проводить с 30 лет.

Анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА) имеет определенные показания

• Наблюдение за течением рака простаты и эффективностью проводимого лечения. Например, повышение уровня простатического специфического антигена (ПСА) в крови может говорить за рецидивирование рака или его метастазирование. После удаления простаты (по поводу рака) в крови больного не должен больше определяться ПСА. Обнаружение же этого вещества в крови после оперативного удаления простаты означает рецидив рака
• Анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА) проводится при подозрении на опухоль простаты перед другими исследованиями (например, до пальцевого ректального исследования или УЗИ/ТрУЗИ)
• Как скрининговое исследование мужчин на рак простаты. Следует помнить, что сам по себе изолированный анализ крови на ПСА не говорит о том, что у больного рак простаты, поэтому после положительных результатов необходимо проводить другие методы исследования

Нормальные результаты анализа

ПСА общий – не более 1 нг/мл, ПСА свободный – не более 0, 3 нг/мл

Что означает повышенный уровень простатического специфического антигена — ПСА крови

Запомните: повышенный уровень ПСА не всегда означает наличие рака простаты. Этот показатель повышается и при других заболеваниях простаты, а также во время некоторых состояний.

На уровень ПСА влияют:

• Возраст. В норме уровень ПСА возрастает у мужчин пожилого возраста, даже в том случае, если у них нет какой-либо патологии со стороны простаты
• Прием препаратов. Некоторые препараты могут влиять на уровень ПСА в крови, которые назначаются при лечении аденомы простаты

В настоящее время существуют некоторые новые методики определения уровня ПСА в крови.

Простатический специфический антиген в крови находится в двух формах: связанной и свободной.

Связанный ПСА – это ПСА, который связан с белками крови. Уровень свободного ПСА отражает состояние общего ПСА в крови. Отметим, что уровень свободного ПСА ниже у мужчин с раком простаты. Исследования показывают, что если уровень ПСА находится в пределах 1 нг/мл, то низкий уровень ПСА (менее 10%) означает, что вероятность рака простаты составляет 50% и Вам необходимо проведение биопсии простаты.

Скорость возрастания ПСА. Это исследование показывает изменение уровня ПСА во времени. Даже если уровень общего ПСА в крови не выше 1 нг/мл, высокая скорость возрастания этого показателя (более 0, 75 нг/мл в год) может означать возможность рака простаты.

Применение простатического специфического антигена (ПСА) после выявления рака простаты

Хотя анализ крови на ПСА применяется в основном для скринингового исследования рака простаты, он имеет значение и в других ситуациях:

• Для выбора оптимального лечения. Наряду с клиническим исследованием и стадией рака тест на ПСА позволяет определить степень распространенности опухоли и подобрать соответствующее лечение
• Для определения эффективности проводимого лечения. Определение ПСА после операции или лучевой терапии помогает оценить эффективность проведенного лечения. Обычно в случае эффективности проведенной операции или курса лучевой терапии уровень ПСА резко снижается. Повышение же этого показателя говорит за возможность рецидива
  

Рак предстательной железы

Рак предстательной железы обычно возникает у людей, возраст которых старше 45-55 лет, у молодых людей такое новообразование встречается редко. 

Заболеваемость раком предстательной железы в Республике Беларусь растет быстрыми темпами. В настоящее время он занимает первое место по темпам прироста среди всех злокачественных новообразований. За последние десять лет в Республике Беларусь число ежегодно регистрируемых случаев рака простаты увеличилось в два раза. В настоящее время рак предстательной железы составляет 9,2% в структуре онкологической заболеваемости в РБ и занимает 4 место после рака легкого, кожи и желудка.

  Для сравнения: по данным Российской статистики заболеваемость раком предстательной железы в России доходит до 4.5%, при этом среди главных причин смерти рак предстательной железы находится на 5-м месте у мужчин в возрасте до 70 лет и на 4-м у мужчин 70 лет и старше.

Раковая опухоль растет медленно, и заболевание может никак не проявляться в течение многих лет. Но даже небольшого размера опухоль в некоторых случаях может начать распространяться в другие органы (чаще всего метастазы попадают в кости – таза, бедра, позвоночник, а также в легкие, печень, надпочечники).

Простата — это маленькая железа (размером с каштан), которая находится вокруг мочеиспускательного канала под мочевым пузырём. Простата играет важную роль в мужской репродуктивной функции. Предстательная железа выделяет жидкость, которая поддерживает жизнедеятельность сперматозоидов и выбрасывает их при семяизвержении наружу в виде спермы.  

У мужчин в возрасте старше 40-50 лет основными заболеваниями предстательной железы являются аденома и рак.

 

Отличие рака простаты от аденомы простаты

Главное отличие аденомы простаты от рака простаты в том, что аденома — это доброкачественная опухоль, а рак — злокачественная. Клетки злокачественной опухоли (раковые клетки) могут распространятся по кровеносным и лимфатическим путям, образуя так называемые метастазы и поражая другие клетки и органы. К счастью, связи между доброкачественной аденомой предстательной железы и раком  предстательной железы не обнаружено, поэтому диагноз «аденома простаты» не увеличивает шанс на рак простаты.

Другое отличие аденомы от рака простаты в том, что злокачественная опухоль растёт, главным образом, наружу. В то время как доброкачественная опухоль (аденома простаты) растёт равномернее — и наружу, и внутрь, что приводит к зажиманию мочеиспускательного канала, вокруг которого расположена простата. Именно поэтому аденома простаты чаще приводит к проблемам с мочеиспусканием, чем растущая наружу злокачественная опухоль. Отличить аденому от рака простаты может только врач, после осмотра, сдачи анализов и проведения биопсии предстательной железы.

 

Причины развития рака простаты 

Науке пока неизвестны точные причины возникновения рака простаты. Злокачественная опухоль возникает в результате изменений в ДНК клеток простаты. Но какие именно факторы (кроме возраста) вызывают изменение ДНК, учёным пока выяснить не удалось. Главным фактором риска является возраст. Другой фактор риска — наследственность.  

Рак предстательной железы является заболеванием, при котором некоторые клетки простаты теряют нормальный контроль роста и деления.

Раковые клетки простаты имеют следующие особенности:

• неконтролируемый рост;
• аномальную структуру;
• возможность перемещения в другие части тела (инвазивность).

Рак простаты растет медленно и некоторые мужчины с этим заболеванием могут жить многие годы, не подозревая о своем диагнозе.

Поэтому важно регулярно обследоваться у уролога. Рак предстательной железы, при отсутствии лечения, может иметь серьезные последствия.

Хотя у любого мужчины есть вероятность заболеть раком предстательной железы, причины его могут зависеть от нескольких факторов. Среди них:

• Возраст.  Чем старше мужчина, тем выше шанс заболеть — до 40 лет рак простаты бывает крайне редко, в то время как после 50 лет, риск заболеть с каждым годом увеличивается.
• Семейная история. Риск возникновения болезни выше, если болен близкий родственник (отец, дед или брат). Американские исследования показывают, что риск заболеть раком простаты увеличивается более чем в 2 раза, если прямой кровный родственник тоже болел раком простаты.
•  Избыточный вес.
• Нездоровая диета с низким содержанием волокон и высоким содержанием жиров и кальция. Насыщенные жиры могут увеличить производство тестостерона и способствовать росту раковых клеток простаты.

Причины возникновения рака простаты из-за дефектного гена

• Лишь небольшое число опухолей простаты (5-10% или менее 1 в 10 случаях) возникает из-за наследственного дефектного гена, присутствующего у членов семьи.
• Специфические гены, связанные с раком простаты, до сих пор не определены. Тем не менее, исследования показали, что дефектные гены, которые связаны с повышенным риском рака молочной железы (так называемые BRCA 1 и BRCA 2) также могут повлиять и на развитие рака простаты. Так что, если в семье есть (или были) женщины, больные раком молочной железы, есть вероятность что у мужской части семьи также может присутствовать дефектный ген.

Дефектный ген — не единственный редкий вариант возникновения рака предстательной железы. Причиной его появления может послужить частый контакт с кадмием (например, при типографских и сварочных работах), были выявлены у небольшого числа пациентов. Также одно из исследований показало повышенный риск возникновения рака простаты у мужчин, принимавших поливитамины более чем семь раз в неделю.

Симптомы рака простаты

К сожалению, симптомы появляются только тогда, когда болезнь зашла уже очень далеко. К ним относятся: частое мочеиспускание, боли в промежности, появление крови в моче и в сперме.

В некоторых случаях первыми проявлениями болезни могут стать симптомы, связанные с метастазами в кости (боли в костях, в груди) или признаки интоксикации (резкое похудание, слабость, бледность кожи с землистым оттенком).

Осложнения:

Профилактика рака предстательной железы

Профилактика рака предстательной железы должна быть последовательной, ежедневной. Лишь тогда она будет способствовать снижению риска возникновения опухоли. 

Многие факторы риска развития этого заболевания изменить нельзя. Однако следует учесть общие рекомендации по профилактике раковых заболеваний. Рекомендуют употреблять больше разнообразных продуктов растительного происхождения (прием овощей и фруктов 5 раз в день и более) и ограничивать продукты с высоким содержанием животных жиров. К полезным продуктам также относят хлеб грубого помола, зерновые хлопья и продукты из зерна, рис, макароны и бобовые продукты.

• Ведите здоровый образ жизни.
• Если курите, то бросьте эту привычку.
• Умеренно употребляйте алкоголь.
• Занимайтесь спортом и поддерживайте себя в хорошей физической форме. Следите за своим весом.

Если у ваших близких родственников были случаи развития рака простаты, то вам необходимо с 45 лет раз в год делать анализ крови на ПСА и консультироваться у уролога по поводу результатов анализа. Обязательно храните все результаты проведенных вам тестов. В некоторых случаях даже просто нарастание величины ПСА (хоть и находящихся в пределах нормы) может потребовать проведения дополнительных обследований.

 

Что можете сделать вы ?

Всем мужчинам старше 50 лет надо ежегодно делать тест на определение в крови ПСА (простат-специфического антигена), количество которого в крови резко возрастает при развитии злокачественного новообразования предстательной железы. Следует учесть, что в настоящее время это практически единственный способ выявить заболевание на самой ранней стадии, когда его еще можно удалить. К счастью, это простое исследование сегодня доступно всем нуждающимся в нем гражданам Республики Беларусь.

Следует 1 раз в год обращаться к урологу для проведения профилактического осмотра, обязательно включающего пальцевое исследование предстательной железы через прямую кишку.

 

Что может сделать врач?

Врач-уролог обязательно проводит пальцевое ректальное исследование, ультразвуковое и рентгеновское исследование, чтобы точнее определить размер опухоли и состояние других органов. Окончательный диагноз ставят после получения результатов биопсии простаты (исследуется маленький кусочек ткани железы, полученный при помощи специальной иглы через промежность или через прямую кишку).

Врач назначает терапию, которая в зависимости от стадии заболевания может быть хирургическим (удаление простаты), медикаментозным и лучевым.

При удачном проведении операции на ранних стадиях заболевания можно говорить о полном излечении.

Современная медицина разработала различные методики лекарственной терапии (прежде всего гормональной). Гормональные препараты позволяют уменьшить скорость роста опухоли и ее метастазов.

Лучевая терапия представляет собой облучение области предстательной железы радиоактивным излучением. В некоторых случаях лучевую и медикаментозную терапию применяют вместе.

 

Вопросы и ответы по болезни «рак простаты» 

Сколько живут с раком предстательной железы?
Из всех людей с раком простаты, около 95 из каждых 100 мужчин (95%) выживают в течение года или более после того, как им поставили диагноз.
Почти 90 из каждых 100 мужчин (90%) продолжают жить в течение, как минимум,5 лет.
И более 80 из каждых 100 мужчин (80%) выживают в течение 10 или более лет.

Возможно ли зачатие ребенка?
После хирургического или другого вида лечения опухоли фертильность теряется и зачать ребенка практически невозможно. Но есть метод для извлечения пригодных для оплодотворения сперматозоидов из тканей яичка (если они не были повреждены при химиотерапии).

Есть ли трудности при дефекации?
Да, могут возникать запоры, ложные позывы и боль при опорожнении кишечника из-за того, что опухоль проросла в стенку прямой кишки.

Куда метастазирует  рак простаты?
В тазовые и паховые лимфоузлы, кости.

Можно ли посещать баню при раке простаты?
Нет, контрастные процедуры могут вызвать отек и ухудшить состояние больного.

Что делать при раке предстательной железы?
Не паниковать. Это заболевание в большинстве случаев излечимо. Следует обратиться к урологу, пройти обследование и спросить врача, является ли рак медленнорастущим, достаточно ли будет активного мониторинга или нужно сразу пройти лечение. Также следует задать вопрос о прогнозе при отсутствии лечения и побочных эффектах во время лечения.

Возможна ли половая жизнь при раке простаты?
Да, возможна.

Допустимы ли физические нагрузки при раке простаты?
Регулярная физическая активность имеет целый ряд преимуществ для здоровья пациентов, в том числе:

• Снижает побочное воздействие химиотерапии и уменьшает риск рецидива.
• Улучшает состояние сосудов и сердца.
• Снижает тревожность и проявления депрессии.

Будьте здоровы.

ОПУХОЛИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, АДЕНОМА И ДР.)

 

Диагностика заболевания

Для диагностики рака предстательной железы применяется пальцевое исследование прямой кишки, анализ крови на наличие простато-специфического антигена (ПСА), радионуклеидное сканирование и рентгенография костного скелета, ультразвуковое исследование предстательной железы через прямую кишку (ТРУЗИ), рентгеновская компьютерная томография (РКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ).

Статистика

Заболеваемость раком предстательной железы (РПЖ) неуклонно увеличивается, особенно у мужчин пожилого возраста.

В ряде стран в структуре онкологических заболеваний данная опухоль выходит на 2-3 место после рака легкого и желудка, а в США – на первое место. Смертность от рака предстательной железы среди онкологических заболеваний занимает второе место после рака легкого. В конце 80-х годов отмечался резкий рост заболеваемости раком простаты, который постепенно снизился до обычных показателей, что объясняется выявлением (скринингом) большого количества бессимптомных форм рака в связи с внедрением в повседневную практику диагностики опухолевого маркера – простато-специфического антигена (ПСА). Доля рака предстательной железы в структуре заболеваемости мужского населения России также неуклонно возрастает. Стандартизованный показатель заболеваемости в России в 1999 году составил 14,3 на 100 000 мужского населения.

До 40% мужчин в возрасте 60-70 лет имеет микроскопический (латентный) рак предстательной железы. Только в 10% случаев латентная форма переходит в клинически проявляющуюся и приводит к смерти лишь 3-5% мужского населения. В связи с особенностями клинического течения опухоль может долгие годы не сказываться на самочувствии больного.

Факторы, оказывающие влияние на развитие рака предстательной железы

Возраст – наиболее важный эпидемиологический фактор. У 70% мужчин старше 80 лет имеются различные формы рака предстательной железы, в том числе латентные (не проявляющиеся клиническими симптомами).

Питание. В ряде исследований было установлено, что риск развития заболевания повышается при употреблении большого количества животных жиров. У полных мужчин чаще диагностируется рак простаты.

Витамин D. Ультрафиолетовое излучение, возможно, также влияет на риск развития рака предстательной железы. Чем южнее, тем ниже заболеваемость. Объясняется это достаточным содержанием витамина D3 – ингибитора клеточного роста.

Генетические факторы. Примерно 9% случаев рака предстательной железы обусловлено генетическими причинами, хотя не известно какой ген отвечает за это. Риск заболеть раком предстательной железы в 2-3 раза выше у мужчин, ближайшие родственники которых заболели раком предстательной железы в относительно молодом возрасте. Чем больше родственников болело, тем выше вероятность развития заболевания. Если больны кровные родственники, то риск увеличивается в 8 раз.

Метастазирование

Рак предстательной железы распространяется путем местного инвазивного роста, по току лимфы (лимфогенно) и крове (гематогенно). Местная инвазия нередко предшествует появлению метастазов. Опухоль наиболее часто прорастает капсулу предстательной железы, вовлекая в процесс основание мочевого пузыря и семенные пузырьки. Возможно распространение рака простаты на уретру – мочевыводящий канал. Прорастание в прямую кишку довольно редко из-за наличия анатомического барьера между простатой и кишкой в виде плотной соединительнотканной перегородки – фасции Деновилье.

Лимфогенные метастазы наиболее часто поражают внутритазовые лимфатические узлы. Следующими по частоте локализации метастазов являются внутренние и наружные подвздошные лимфоузлы.

Гематогенные метастазы часто поражают костный скелет, преимущественно позвоночник, бедренные кости и кости таза. Костные метастазы обнаруживают у 80% больных, погибающих от рака простаты. Не редкость при запущенном раке метастазы в легкие, печень, головной мозг.

Клиническая картина рака предстательной железы

В начальных стадиях рак предстательной железы клинически не проявляется, его обычно выявляют при углублённом обследовании пациентов с повышенными показателями простато-специфического антигена (ПСА).

Развитие симптоматики связано с увеличением размеров органа и появлением регионарных и отдаленных метастазов. Увеличение объема предстательной железы приводит к развитию симптомов инфравезикальной обструкции (затрудненное мочеиспускание вялая струя, появление остаточной мочи), ирритативных симптомов (учащенное мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию), нарушению уродинамики верхних мочевых путей (нарушение оттока мочи из почек), что, в свою очередь, приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

Местно-распространенный рак предстательной железы может сдавливать и прорастать в прямую кишку. В подобных случаях жалуются на запоры, ложные позывы на дефекацию, кровотечения, выделения слизи из прямой кишки. В России до 70%больных раком предстательной железы обращаются к врачу при 3-4 cтадии заболевания, то есть при наличии метастазов. Заставляют больного обратиться к врачу боли, появляются при метастазах в кости. Некоторые больные жалуются на лимфостаз и отеки нижних конечностей, вызываемые опухолевой трансформацией лимфатических узлов. По мере прогрессирования опухолевого процесса состояние больного ухудшается, развивается кахексия, анемия, кровотечения из мочевого пузыря.

ДИАГНОСТИКА РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ>

Пальцевое исследование прямой кишки

Пальцевое исследование прямой кишки – самый простой, дешевый и безопасный метод диагностики рака предстательной железы. Характерными признаками данного заболевания являются увеличение размеров, изменение консистенции, наличие плотных узлов, асимметрии, нарушение подвижности. Пальпируемый неподвижный опухолевый инфильтрат или прорастание в кишку говорят о далеко зашедшем опухолевом процессе. Дифференциальный диагноз проводится с доброкачественной гиперплазией (ДГП), камнями предстательной железы, простатитом, опухолями прямой кишки. Только в одной трети случаев пальпируемых узлов в предстательной железе впоследствии диагностируется рак. Точность диагностики рака простаты при ректальном пальцевом исследовании составляет 30—50%.

Простато-специфический антиген (ПСА)

ПСА представляет собой белок, выделенный в 1979 году из ткани предстательной железы человека. А уже в 1980 году был создан серологический тест для определения ПСА в сыворотке крови. Период полураспада ПСА составляет 2,2-3,2 суток. Поэтому для нормализации ПСА после манипуляций на предстательной железе или радикальной операции может потребоваться несколько недель.

Биопсия и трансуретральная резекция обязательно приводят к увеличению сывороточного ПСА, в среднем, на 5,9-7,9 нг/мл. Через 15-17 дней уровень нормализуется. При цистоскопии, трансректальном УЗИ и пальцевом исследовании предстательной железы ПСА практически не повышается.

При острых и хронических простатитах, когда разрушаются клетки эпителия простаты и нарушаются физиологические барьеры, в норме не позволяющие ПСА проникать за пределы протоков предстательной железы, также отмечается его увеличение.

Определения ПСА позволяет выявлять ранние и локальные формы рака предстательной железы. Но чувствительность метода недостаточна для определения латентного, микроскопического рака простаты: в 20-40% случаев отмечается нормальная концентрацией ПСА в сыворотке крови. А при третьей и четвертой стадиях рака ПСА положителен почти в 100% случаев. При нормальных размерах и консистенции железы, установленных при пальцевом исследовании, увеличение уровня ПСA выше 20 нг/мл свидетельствует в пользу злокачественного процесса и требует биопсии.

Наибольшие трудности возникают при интерпретации значений ПСA в диапазоне от 4 нг/мл до 10 нг/мл. Для решения вопроса о необходимости биопсии предстательной железы у данных пациентов были предложены такие показатели как плотность ПСА, скорость прироста ПСА, возрастные нормы, соотношение различных сывороточных фракций ПСА.

Плотность ПСА

Плотность ПСА представляет собой отношение концентрации ПСА к объему предстательной железы, определяемому с помощью ТРУЗИ – ультразвуковом исследовании простаты через прямую кишку. Учитывая более высокие концентрации ПСА у больных раком по сравнению с аденомой при одинаковом объеме железы, данный показатель может быть использован для определения вероятности наличия аденокарциномы в нормальной при пальцевом исследовании железе при значениях ПСА 4-10 нг/мл, и соответственно, для принятия решения о показаниях к биопсии. Некоторые авторы полагают, что при нормальных данных пальцевого исследования и плотности ПСА <0.15 нг/мл больного можно оставить под наблюдением.

Скорость прироста ПСА

Увеличение объема доброкачественной гиперплазии (ДГП), как и рака предстательной железы, сопровождается увеличением уровня сывороточного ПСА. При сравнении темпов прироста ПСА в течение нескольких лет оказалось, что больные раком предстательной железы имеют достоверно более высокий прирост ПСА, чем пациенты с ДГП. Ежегодный прирост ПСА более чем на 0.75 нг/мл говорит о возможном раке предстательной железы даже у пациентов с показателями ПСА, находящимися в пределах возрастной нормы.

Возрастные нормы показателей ПСА

Нормативные показатели ПСА в зависимости от возраста:
40-49 лет – 0-2.5нг/мл,
50-59 лет – 0-3.5нг/мл,
60-69 лет – 0-4.5нг/мл,
70-79 лет – 0-6.5нг/мл.
В профилактических скрининговых программах традиционно используют пороговый уровень ПСА в 4 нг/мл для всех возрастных групп.

Процент свободного ПСА

ПСА находится в сыворотке крови в различных молекулярных формах. ПСА, попадающий в кровь из ДГП, представлен преимущественно свободной фракцией. ПСА, проникающий в циркуляцию из опухолевых клеток, находится в комплексе с альфа-1-антихимотрипсином. Это различие использовано для определения отношения свободный ПСА/общий ПСА, которое меньше у больных раком предстательной железы (<0.15), по сравнению с ДГП (>0.15). При ПСА, находящемся в диапазоне 2-10 нг/мл, использование данного соотношения помогает избежать ненужной биопсии. Клинически значимый рак предстательной железы может быть обнаружен благодаря использованию данного соотношения даже при более низком диапазоне ПСА.

Описанные методы диагностики в дальнейшем требуют обязательного морфологического подтверждения заболевания. С этой целью выполняется пункционная биопсия, которая наиболее достоверна при выполнении ее под контролем ультразвука.

Диагностический алгоритм для выявления рака предстательной железы при использовании ПСА, пальцевого ректального исследования (ПРИ) и ТРУЗИ с биопсией

ПСА	ПРИ	Действия
меньше возрастной нормы	норма	ежегодное обследование
выше возрастной нормы	норма	ТРУЗИ, биопсия
любые значения	подозрение на рак	ТРУЗИ, биопсия

Диагностический алгоритм для выявления рака предстательной железы при использовании отношения свободный/общий ПСА, пальцевого ректального исследования (ПРИ) и ТРУЗИ с биопсией

ПСА	ПРИ	Действия
любые значения	подозрение	ТРУЗИ, биопсия
0-2 нг/мл	норма	ежегодное обследование
больше 10  нг/мл	норма	ТРУЗИ, биопсия
2-10 нг/мл	норма	свободный/общий
		<0.15 – ТРУЗИ, биопсия
		>0.15 – ежегодное обследование

Стадирование

Традиционно стадия рака предстательной железы определяется при пальцевом ректальном исследовании. Несмотря на субъективизм, данные пальпации простаты учитываются в большинстве классификаций. Низкая стоимость и простота выполнения неоспоримые достоинством метода.

ПСА

ПСА имеет большое значение для оценки степени распространенности рака предстательной железы, коррелируя со стадией заболевания. У больных 1-2 стадией при ПСА >10 нг/мл прорастание капсулы отмечается в 46%, инвазия в семенные пузырьки – у 13% и метастазы в тазовые лимфоузлы – у 11% больных. Уровень ПСA более 50 нг/мл указывает на распространение за капсулу железы в 80% случаев и на поражение регионарных лимфатических узлов – у 66% больных. Концентрация ПСA более 100 нг/мл ассоциирована с наличием регионарных или отдаленных метастазов в 100% наблюдений.

Тем не менее, у каждого конкретного больного точное определение распространенности опухолевого процесса только по значению ПСА невозможно. Комбинация данных ПСА с результатами пальцевого ректального исследования и степенью дифференцировки опухоли по данным биопсии (сумма Глисона) существенно повышает значение ПСА в стадировании заболевания.

Радионуклеидное сканирование скелета

До недавнего времени данный метод являлся обязательным при определении стадии рака предстательной железы. Сцинтиграфия скелета является высокочувствительным методом в диагностике костных метастазов, значительно превосходящим рентгенографию, клиническое обследование и показатели щелочной фосфатазы. Из-за высокой чувствительности часто отмечаются ложно-положительные результаты у пациентов с переломами костей и артропатиями. В последнее время от радионуклеидного сканирования с целью установления стадии процесса стали отказываться, так как при уровнях ПСА ниже 10 нг/мл вероятность наличия костных метастазов практически равна нулю. Тем не менее, у вновь выявленных больных раком предстательной железы с ПСА>10, наличием болей в костях или высокими показателями щелочной фосфатазы выполнение радионуклеидного исследования костного скелета обязательно.

Рентгенография костей обязательна для подтверждения наличия метастазов при неоднозначной трактовке радионуклеидного сканирования. Метод определяет характерные изменения костей таза и поясничного отдела позвоночника.

Рентгенография легких выявляет метастазы у 6% больных раком простаты на момент установления диагноза и должна выполняться во всех случаях.

ТРУЗИ

Современные трансректальные ультразвуковые датчики обеспечивают очень высокое качество изображения и позволяют детально визуализировать структуру простаты, окружающих ее органов и тканей, а также прицельно взять биопсию из измененного участка железы.

Ультразвуковая томография позволяет выявить инфильтрацию капсулы простаты, семенных пузырьков, мочевого пузыря, стенки прямой кишки, лимфатических узлов, что, естественно, позволяет уточнить стадию заболевания. К сожалению, около половины узлов рака предстательной железы размерами более 1 см не видны при ТРУЗИ. Чувствительность метода в оценке стадии составляет 66%, специфичность – 46%.

Рентгеновская компьютерная томография (РКТ)

РКТ плохо визуализирует архитектонику предстательной железы, не позволяет достоверно отличить вторую стадию от третей, обладает низкой точностью в оценке состояния лимфатических узлов и, в целом, не имеет преимуществ перед ТРУЗИ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Получаемая при МРТ информация соответствует таковой при ТРУЗИ. На томограммах так же видны структура предстательной железы, опухолевые узлы, их величина, степень прорастания капсулы, инфильтрация мочевого пузыря, семенных пузырьков, окружающей клетчатки. Учитывая высокую стоимость, МРТ не имеет преимуществ перед ТРУЗИ. Чувствительность метода в оценке стадии рака предстательной железы составляет 77%, специфичность 57%.

Экскреторная урография позволяет оценить функцию почек и уродинамику верхних мочевых путей. Цистоскопия является вспомогательным методом диагностики. При цистоскопии удается обнаружить асимметричную деформацию шейки мочевого пузыря. При этом трудно решить – прорастает ли опухоль из предстательной железы в мочевой пузырь или наоборот.

Тазовая лимфаденэктомия

Несмотря на применение всех современных методов диагностики рака предстательной железы, недооценка стадии отмечается в большом проценте случаев. Самую надежную информацию о состоянии подвздошных лимфатических узлов дает удаление лимфатических узлов (лимфаденэктомия), выполняемая либо во время радикальной простатэктомии, либо как самостоятельное (лапароскопическое) вмешательство у пациентов, которым планируется радикальное хирургическое или лучевое лечение. С появлением ПСА диагностическое значение тазовой лимфаденэктомии несколько уменьшилось, т.к. уровень сывороточного ПСА, сумма Глисона и стадия позволяют довольно точно прогнозировать наличие метастазов в лимфатических узлах. В связи с этим выполнение лимфаденэктомии у больных раком простаты с первой и второй стадиями, ПСА<10 нг/мл, сумме баллов по шкале Глисона <7 не является обязательным.

Радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия заключается в удалении предстательной железы с семенными пузырьками и частью семявыносящих протоков. В последние годы все шире выполняется лапароскопическая радикальная простатэктомия, позволяющая сократить пребывание больного в стационаре и обеспечивающая восстановление нормального мочеиспускания через 5 суток после вмешательства.

Частота серьезных осложнений после радикальной простатэктомии в последние годы значительно снизилась благодаря более анатомичному подходу к операции и накопившемуся опыту хирургов. Смертность колеблется от 0 до 1.2%. Частота поздних осложнений низка. Заслуживающими внимания являются стриктура созданного соединения между мочевыводящим каналом и мочевым пузырём (уретровезикальный анастомоз), недержание мочи и импотенция. Стриктура развивается у 8% больных в первые 6-12 недель после радикальной простатэктомии. Лечение заключается в бужировании или рассечении стриктуры. Незначительное стрессовое недержание мочи при физической нагрузке, требующее использования 1 прокладки в день, отмечается у 6% больных. В 2% случаев наблюдается умеренное стрессовое недержание (более 1 прокладки). Полное недержание мочи, требующее имплантации искусственного сфинктера, встречается у 0.8-3% пациентов. Применение нервосберегающей техники позволяет сохранить потенцию у 50%-90% больных.

Радикальная простатэктомия при правильном отборе больных позволяет добиться прекрасных результатов 10- и 15-летней выживаемости – 90 и 82% соответственно. В современных публикациях приводятся более высокие показатели выживаемости после радикальной простатэктомии по сравнению с лучевой терапией при сроке наблюдения 10 и 15 лет. Важнейшими прогностическими факторами, влияющими на исход радикальной простатэктомии, являются степень дифференцировки опухоли (сумма баллов по шкале Глисона), первая стадия и предоперационный уровень ПСА. Наилучшим прогнозом обладают больные с суммой баллов по шкале Глисона <7 и первой стадией. Высокий предоперационный уровень ПСА является неблагоприятным прогностическим признаком в отношении рецидива болезни.

Несмотря на то, что радикальная простатэктомия традиционно применяется только у больных локализованным раком простаты, ряд авторов считает возможным выполнение хирургического лечения пациентам с третей клинической стадией без поражения регионарных лимфатических узлов.

Адъювантная (профилактическая) терапия после радикальной простатэктомии

Обнаружение ПСА в сыворотке крови у больных после радикальной простатэктомии обычно указывает на местный рецидив или появление метастазов. У большинства больных появление ПСА более чем через год после операции связано с местным рецидивом. Напротив, у половины пациентов с появлением ПСА в течение первого года после операции, выявляются отдаленные метастазы.

Адъювантная (профилактическая) лучевая терапия

Послеоперационная адъювантная лучевая терапия у больных с третьей стадией, суммой баллов по шкале Глисона >7 и ПСА>10 уменьшает риск местного рецидива и улучшает безрецидивную выживаемостьы.

Адьювантная (профилактическая) гормональная терапия

В настоящее доказаны преимущества ранней максимальной андрогенной блокады после радикальной простатэктомии у больных с метастазами в лимфатические узлы.

Монотерапия антиандрогенами (Касодекс 150 мг/сутки) как адъювантное лечение после простатэктомии и лучевой терапии достоверно уменьшает риск прогрессии заболевания при сроке наблюдения до 3-х лет.

Лучевая терапия

Лучевая терапия показана пациентам с локальными формами рака предстательной железы первой и второй клинических стадий, желающим избежать хирургического лечения или имеющим высокий операционно-анестезиологический риск, а также больным с третьей клинической стадией. В последние годы широко применяется конформное облучение, позволяющее в трех проекциях выбрать наиболее рациональные условия лучевого воздействия с минимальным влиянием на окружающие ткани, при этом можно подвести большую суммарную очаговую дозу до 81 Гр. При традиционной лучевой терапии суммарная очаговая доза 60-70 Гр.

У пациентов с высоким риском поражения лимфатических узлов (ПСА>10 нг/мл, сумма баллов по шкале Глисона >7) желательно выполнение тазовой лимфаденэктомии, результаты лучевой терапии при метастазах неудовлетворительны. Вопрос о целесообразности применения лучевой терапии у пациентов с метастазами в лимфатических узлах (N+) остается спорным. Ряд работ показал достоверное увеличение безрецидивной выживаемости, улучшение местного контроля, но увеличения общей выживаемости (по сравнению с применением отсроченного гормонального лечения) нет.

Непосредственные местные лучевые реакции разной степени выраженности со стороны нижних мочевых путей и ректосигмоидного отдела толстой кишки наблюдаются у значительной части больных. Большинство из них купируется в течение ближайших 4 месяцев. Импотенция развивается более чем у половины (55-63%) пациентов в отдаленные сроки после окончания лучевой терапии. Другие возможные ближайшие и отдаленные осложнения лучевого лечения включают диарею (1.4-7.7%), ректальное кровотечение (2,6-14,9%), кровь в моче (2,6-10.8%), стриктуры (сужение) уретры (4,1-11%), недержание мочи (0,4-1,4%).

Данные последних лет свидетельствуют о преимуществе комбинированного гормоно-лучевого лечения у больных локальным раком предстательной железы с неблагоприятным прогнозом, а также пациентов с третьей клинической стадией.

Наблюдение за больными, перенесшими лучевую терапию, не отличается от такового после хирургического лечения: регулярное определение ПСА и выполнение пальцевого ректального исследования. При рецидиве опухоли после лучевого лечения выполнение радикальной простатэктомии сопряжено с большим числом осложнений (стриктура пузырно-уретрального анастомоза, недержание мочи) и поэтому выполняется редко.

Брахитерапия

Альтернативным методом лучевого воздействия при первой и второй стадии является брахитерапия или интерстициальная лучевая терапия. Брахитерапии – введение в предстательную железу под контролем УЗИ гранул радиоактивного I¹²⁵. Доза облучения ткани простаты при использовании монотерапии I¹²⁵ достигает 140-160Гр, при комбинации с наружной лучевой терапией 120Гр. В отличие от дистанционной лучевой терапии, окружающие ткани при брахитерапии практически не страдают. Процедура введения капсул занимает около часа и проводится в амбулаторных условиях, что выгодно отличает ее от других видов лучевого лечения.

Результаты брахитерапии начальных стадий рака предстательной железы не уступают дистанционной лучевой терапии. Возможные осложнения: острая задержка мочи, уретрит, стриктура уретры, недержание мочи, язвы прямой кишки с возможным кровотечением, образование уретроректального свища. Однако частота этих осложнений невелика. У пациентов с третьей клинической стадией брахитерапия должна сочетаться с наружным облучением.

Отсроченное лечение

Только наблюдение без проведения лечения рака оправдано у пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями, такими как тяжелые формы сахарного диабета, ИБС, почечная, печеночная, легочная недостаточность и др. Рак предстательной железы практически не влияет на продолжительность их жизни. Наблюдению без лечения подлежат пациенты с высоко дифференцированной аденокарциномой – доброкачественной по течению. При второй стадии хорошо или умеренно дифференцированной опухоли при решении вопроса о возможном наблюдении во внимание должен приниматься возраст, ожидаемая продолжительность жизни, сопутствующие заболевания и мнение больного. Основой наблюдения является регулярное определение ПСА и выполнение пальцевого ректального исследования. В случае появления признаков прогрессии можно вернуться к рассмотрению других вариантов лечения или начать гормональную терапию.

Заключение

Локальный рак предстательной железы представляет реальную угрозу для жизни и в конечном итоге может привести к гибели больного. Определения уровня ПСА сыворотки крови позволяет диагностировать заболевание на 5-7 лет раньше, что дает шанс на излечение. Радикальная простатэктоми – один из наиболее эффективных методов лечения локального рака простаты, дающая низкий процент осложнений и высокие показатели 10- и 15-летней выживаемости.

Делать ли биопсию, если повышен ПСА?

Анализ ПСА считается золотым стандартом диагностики здоровья простаты. Часто, когда результаты ПСА выше нормы, пациенту ставят диагноз «подозрение на рак простаты»  и отправляют на биопсию. Однако, не факт, что высокий уровень ПСА – это онкология.

Повышен ПСА – что делать?

Анализ на ПСА, или простатоспецифический антиген, позволяет заподозрить наличие рака простаты. Его ежегодно должен сдавать каждый мужчина после 45 лет. В остальных случаях анализ назначается по показаниям: если результаты УЗИ, МРТ или КТ, пальцевого ректального исследования вызывают сомнения относительно наличия опухоли.

Существует убеждение: если ПСА ниже 4 нг/мл – это норма, на самом деле это не так. Было доказано, что нормы ПСА различаются в зависимости от возраста. Для мужчин моложе сорока нижняя пороговая отметка – 2,5 нг/мл, а для пожилых – 4,5 нг/мл. С возрастом простата увеличивается, это нормальный процесс, и, как следствие, увеличивается выработка ПСА.

Если Вам была назначена биопсия, но Вы хотите убедиться в правильности назначения, Вы можете получить второе мнение специалистов Урологической клиники ЕМС.

PHI – диагностика рака простаты без биопсии

Когда есть подозрение на опухоль, но при этом общий ПСА находится в пределах 2-10 нг/мл, доктора обычно избирают выжидательную тактику и регулярный контроль, либо назначают биопсию. Самым лучшим способом прояснения ситуации в данном случае является дополнительное исследование – анализ крови PHI. Если показатель PHI низкий, то врач может отказаться от биопсии и продолжить наблюдение. Как показывают исследования, до 75% биопсий проводятся  напрасно, то есть их мог бы заменить анализ крови PHI.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ простаты также может помочь избежать  проведения биопсии. МРТ простаты, в отличие от биопсии, является неинвазивным диагностическим методом, который не травмирует организм и не подвергает его воздействию излучения. МРТ позволяет точно визуализировать патологические очаги даже на самых ранних стадиях развития заболевания и подтвердить или опровергнуть необходимость выполнения биопсии.

Фьюжн-биопсия – самый точный метод диагностики рака

Биопсия простаты – это метод исследования тканей простаты на предмет раковых клеток. С помощью специальной иглы ректальным или уретральным способом делаются проколы в простате с целью забрать подозрительные участки ткани на исследование.

ЕМС – одна из немногих клиник в России, в которой проводится не классическая биопсия, а фьюжн биопсию. При классической биопсии, врач действует, можно сказать, вслепую, даже если процедура проводится под контролем УЗИ. Фьюжн биопсия – процедура, проводящаяся под комбинированным контролем УЗИ и МРТ. Такая технология позволяет взять материал точно из той области, которая вызывает сомнения.

 

Полученный материал направляется в лабораторию и уже через несколько часов можно получить результаты. Если рак простаты подтверждается, то доктор выбирает тактику лечения. Как правило, проводится радикальная простатэктомия – удаление простаты. При обнаружении рака простаты в ЕМС возможно выполнение радиальной простатэктомии с использованием хирургического робота Да Винчи – это малотравматичным хирургический метод.

 

Главная особенность ЕМС в том, что, благодаря высокой квалификации докторов, современной технической базе и комплексному подходу, мы можем провести операцию в течение 24 часов после установленного диагноза!

 

 

Оценить

Средняя: 4,00 (4 оценки)

Ваша оценка:

Отменить

Тестостерон заместительная терапия у больных перенесших радикальную простатэктомию

Заместительная терапия тестостероном (ЗТТ) помогает уменьшить клинические проявления гипогонадизма, однако она может не подходить всем больным, например, в случае рака предстательной железы (РПЖ). Противоречие отчасти связано с данными, полученными Чарльзом Брентоном Хаггинсом и его студентами Ходжесом и Скоттом. Они установили, что андрогены стимулируют рост РПЖ, и показали, что кастрация приводит к регрессии метастатического РПЖ. Также обнаружено, что заместительная терапия приводит к росту опухоли или рецидиву при распространенном РПЖ.

В этих исследованиях подчеркивалась андрогензависимая модель РПЖ, из-за которой ЗТТ у данной группы больных не применяют.

Хотя данные invitro показывают, что андрогены стимулируют рост РПЖ, в проведенном в 2005 г. метаанализе рандомизированных клинических исследований не обнаружено различий в частоте РПЖ между группами ЗТТ и плацебо. Учитывая, что за последние 2 десятилетия возросло понимание физиологической роли тестостерона, необходимо переоценить роль заместительной терапии при раке простаты, считает Александр Пастужак (Alexander W. Pastuszak) из отделения урологии Медицинского колледжа Бэйлора (Хьюстон, США).

В нескольких ретроспективных исследованиях, в которых оценивали ЗТТ после лечения РПЖ, показано, что уровень тестостерона повышается, а уровень ПСА – нет. И биохимический рецидив не наступает. Поэтому в своей работе доктор Пастужак представил опыт проведения ЗТТ у мужчин с гипогонадизмом и РПЖ, которым выполняли радикальную простатэктомию.

В работу вошли сведения о 103 мужчинах с РПЖ, получавших после операции тестостерон (основная группа), и 49 мужчин с РПЖ без гипогонадизма (контрольная группа). Основная группа включала 77 больных РПЖ низкого и промежуточного риска и 26 пациентов с РПЖ высокого риска. Все участники получали трансдермальный тестостерон. В течение 36 мес проводилась оценка уровня тестостерона, гемоглобина, гематокрита и простатического специфического антигена (ПСА).

Медиана возраста в основной группе составила 61 год, первоначальный уровень тестостерона – 261 нг/дл, ПСА – 0,004 нг/мл, гемоглобина – 147 г/л, а гематокрита – 45,2 %. Медиана наблюдения, при которой в основной группе наблюдалось статистически значимое увеличение уровня тестостерона, составила 27,5 мес. Также отмечалось повышение уровня ПСА, чего не наблюдалось в контрольной группе. В лечебной группе развилось только 4 рецидива, в контрольной – 8.

Авторы пришли к выводу, что ЗТТ эффективна. Несмотря на рост уровня ПСА, она не увеличивает частоту рецидивов РПЖ даже при опухолях высокого риска. Тем не менее, учитывая ретроспективный характер исследования и результаты других работ, проводить ЗТТ у мужчин с РПЖ следует только при строгом протоколе наблюдения.

Спросите ветеринара UW: Проблемы простаты

Приведенный ниже вопрос был включен в весенний выпуск журнала On Call, журнала для друзей Школы ветеринарной медицины Университета Вашингтона за 2019 год. Этот экспертный ответ исходит от клинических доцентов и сертифицированных специалистов Мишель Турек (Медицинская и радиационная онкология) и Элизабет Альварес (Первичная помощь).

Вопрос: Добились ли вы каких-либо успехов в лечении рака простаты у кобелей, и если да, то каковы ваши предложения относительно раннего начала увеличения простаты? Кроме того, почему происходит увеличение простаты? –Джо Эллиотт, Бельвидер, Иллинойс,

Есть вопрос к нашим ветеринарным врачам?
Отправьте их нашему редактору журнала On Call по адресу oncall @ vetmed.wisc.edu. Мы не можем гарантировать ответы на все отправленные материалы. При возникновении любых срочных проблем со здоровьем питомца обращайтесь напрямую к ветеринару. Ответ: И у собак, и у людей развитие простаты зависит от гормонов (тестостерона). По мере взросления кобелей гормональная стимуляция вызывает увеличение простаты, называемое доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). ДГПЖ не всегда является проблемой, но если простата становится достаточно большой, это может привести к затруднениям с мочеиспусканием и дефекацией. Регулярные ветеринарные осмотры, в том числе ректальные, помогают диагностировать увеличение простаты до появления клинических признаков.

Стерилизация предотвращает увеличение простаты и вызывает регресс аденомы простаты. Однако, в отличие от людей, стимуляция тестостероном у собак не связана с развитием рака простаты. Таким образом, стерилизация не защищает от рака простаты у собак.

У собак с раком простаты проявляются такие симптомы, как напряжение при мочеиспускании или дефекации, непроходимость мочеиспускания, кровянистая моча или ленточный стул. К сожалению, эти опухоли часто распространяются на другие части тела. Чаще всего встречаются метастазы в лимфатические узлы и легкие.Также могут развиваться костные метастазы, приводящие к боли в костях и неправильной походке. Новые минимально инвазивные молекулярные тесты позволяют легко диагностировать рак простаты у собак.

Хотя лекарства нет, лечение может временно облегчить симптомы и продлить жизнь. На ранних стадиях рака рассматривается хирургическое удаление простаты. У большинства собак диагностировано запущенное заболевание, поэтому хирургическое вмешательство имеет более высокий риск осложнений, поэтому его редко рекомендуют. Проведение таргетной лучевой терапии позволяет улучшить лечение рака без значительных побочных эффектов.Когда необходимо облегчить непроходимость мочевыводящих путей, установка стента в уретру простаты улучшает отток мочи. Химиотерапия часто рекомендуется для замедления развития рака и снижения риска метастазов. Нестероидные противовоспалительные препараты могут значительно улучшить качество жизни собак с раком простаты.

Увеличенная простата у собак: лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы

«У вашей собаки увеличенная простата». Слышать это от ветеринара кажется странным, правда? В конце концов, разве эта проблема не затрагивает только пожилых людей?

Хотя вы, возможно, никогда не задумывались об этой скрытой железе, увеличенная простата может сказаться на здоровье вашей собаки так же, как и у людей.Доброкачественная гиперплазия предстательной железы у собак, часто называемая аденомой простаты у собак, является наиболее часто встречающимся заболеванием, поражающим простату собаки.

По данным исследования, опубликованного Ветеринарной клиникой Северной Америки: практика мелких животных, хотя вы можете не замечать никаких признаков этого, увеличенная простата встречается почти у всех интактных (не подвергнутых лечению) кобелей к 6 годам.

Причина доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Простата нормальной собаки состоит из двух долей, по одной с каждой стороны уретры, с небольшим углублением между долями.Функция простаты, производящая жидкость, которая выделяется в уретру во время эякуляции спермы, одинакова для собак и людей. Это действие обеспечивает питание сперматозоидов и увеличивает подвижность сперматозоидов, что делает их оптимизированными для оплодотворения.

Часто встречающаяся проблема – аномальный рост простаты, который может вызывать неприятные побочные эффекты со стороны мочеиспускания. Риск ДГПЖ у собак увеличивается с возрастом и чаще всего встречается у интактных кобелей.

Виновником нерегулируемого роста этой железы является главный мужской половой гормон, часто связанный с агрессией и доминированием: тестостерон.Тестостерон заставляет определенные типы клеток в простате увеличиваться в количестве (состояние, называемое гиперплазией) и увеличиваться в размерах (гипертрофия). Со временем этот эффект приводит к увеличению простаты.

Признаки аденомы простаты у собак

Некоторые собаки с аденомой простаты не проявляют никаких клинических признаков. Другие могут испытывать затруднения при дефекации, если их простата сильно увеличена и давит на толстую кишку. Увеличение простаты может заблокировать уретру собаки, что может привести к натуживанию во время мочеиспускания.

Плоский ленточный стул – признак доброкачественной гиперплазии предстательной железы у собак. Кровавый эякулят или кровянистые выделения из полового члена после спаривания также указывают на это состояние, сообщает Американский клуб собаководства.

Диагностика увеличенной простаты у собак

Хотя для подтверждения причины требуется дополнительная диагностика, увеличенная простата у собак чаще всего обнаруживается во время ректального исследования. Рентген также можно использовать для диагностики увеличенной простаты.

Может быть рекомендовано УЗИ брюшной полости, так как оно может подтвердить, что внутренняя архитектура предстательной железы сохраняется даже при увеличении железы. Анализ мочи и посев мочи могут быть выполнены, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей.

В редких случаях требуется биопсия, чтобы отличить доброкачественную гиперплазию предстательной железы у собак от других причин заболевания предстательной железы, таких как инфекция или рак.

Как лечится аденома простаты у собак?

Если у вашей собаки увеличилась простата, и она не была стерилизована, кастрация – лучший способ лечения аденомы простаты.Примерно через месяц после процедуры кастрации ваш ветеринар сможет определить во время ректального исследования, уменьшилась ли простата вашей собаки. Этот метод лечения позволяет избежать обширной диагностики и позволяет определить, действительно ли основной причиной роста простаты была аденома простаты.

Когда легкая доброкачественная гиперплазия предстательной железы у собак существует без каких-либо признаков и собака используется для вязки, может быть выбран только мониторинг. Если вы планируете разводить свою собаку, доброкачественная гиперплазия простаты очень хорошо поддается лечению финастеридом.Это лекарство блокирует действие тестостерона на простату и примерно через два-три месяца может вызвать заметное уменьшение размера железы.

Имейте в виду, что если ваша собака перестанет принимать финастерид, ДГПЖ вернется. Кроме того, вам не следует принимать этот препарат, если вы беременны или собираетесь забеременеть.

Другие причины увеличения простаты у собак

Простатит – или воспаление простаты – является второй по частоте причиной увеличения простаты после аденомы простаты и почти всегда возникает в результате инфекции.

Рак простаты – еще одна возможная причина увеличения простаты. Хотя стерилизация устраняет возникновение многих заболеваний предстательной железы, рак простаты все же может возникать у стерилизованных собак. Примечание: стерилизация не увеличивает риск злокачественного заболевания простаты у собаки.

Как предотвратить ДГПЖ у собак

Стерилизация – единственный способ эффективно предотвратить ДГПЖ у собак. Были отдельные сообщения о том, что добавка со пальметто может предотвратить или обратить вспять эффекты увеличенной простаты, но эти сообщения оказались ложными.

В то время как ДГПЖ у собак может колебаться, особенно если поблизости находятся охваченные течкой самки, это прогрессирующее заболевание, которое никогда не проходит самостоятельно. Кроме того, антибиотики неэффективны для лечения аденомы простаты.

Поддержка иммунной системы собаки с помощью питательной пищи может помочь предотвратить инфекции простаты, которые могут возникнуть в результате заболевания простаты. Антиоксиданты могут помочь простате остановить инфекции, а также улучшить состояние слизистых оболочек. Витамин С является естественным противовоспалительным средством и может помочь уменьшить предстательную железу до ее первоначального размера.

ДГПЖ у собак может привести к бесплодию, низкому качеству спермы и инфекции, если не лечить. Хотя это состояние не всегда легко обнаружить, родителям домашних животных следует следить за любыми предупреждающими знаками и проконсультироваться со своим ветеринаром о вариантах лечения, если что-то кажется неправильным.

Автор биографии

Доктор Лачи Шайбле

Доктор Лачи Шейбл, ветеринар, специализирующийся на мелких животных, и писатель-ветеринар. Она получила множество наград за свою приверженность обучению владельцев домашних животных и считается ведущим ветеринарным экспертом по телемедицине.

Лечение проблем с простатой у собак

Собака проходит ультразвуковое исследование простаты.

пятница, 17 января 2020 г.

Многие из сегодняшних домашних собак стерилизованы, но некоторые владельцы не трогают своих мальчиков. Те интактные собаки часто испытывают проблемы с простатой.

Около 50 процентов интактных кобелей испытывают возрастные изменения предстательной железы из-за раз им 4 года.Таких изменений следует ожидать, чтобы помочь поставить экспертизу выводы в перспективе и предотвратить ненужное лечение.

Широкие клинические признаки наличия заболевания предстательной железы включают: жидкость с оттенком крови на подстилка вашего питомца, изменения в мочеиспускании, такие как учащение, напряжение, прерывание струи мочи или крови, запор или напряжение при дефекации. Более серьезный клинические признаки могут также включать значительную депрессию и лихорадку.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является наиболее частым заболеванием предстательной железы. что около 50 процентов интактных кобелей увидят к 4 годам. И хотя большинство у интактных собак в конечном итоге развивается ДГПЖ, только у части этих собак разовьется наружу приметы. Даже если ДГПЖ присутствует, ваш питомец не должен испытывать боли или дискомфорта при ветеринар проводит пальпаторное пальпаторное исследование простаты в прямой кишке.Однако некоторые домашние животные просто ненавидят это обследование на основании одних только достоинств.

Простатит, бактериальная инфекция простаты, редко встречается у кастрированных собак; это намного больше скорее всего у интактных собак. Эта инфекция может принять форму внезапного, острого случая или длительный хронический случай.

Клинические признаки хронического простатита не всегда очевидны.Знаки, включающие спину боль, боль в животе, жесткая походка задних конечностей или депрессия являются существенными качествами жизненных проблем, и лечение должно последовать. Если признаков дискомфорта нет, хозяева может обсудить необходимость антибактериальной терапии.

В острых случаях простатита ваш питомец может заболеть системным заболеванием и осмотр простаты у ветеринара будет болезненным.Кратковременная госпитализация может в зависимости от состояния здоровья вашего питомца необходимо сначала лечить эти случаи.

Поскольку простатическая жидкость возвращается в мочевой пузырь, это простая инфекция мочевыводящих путей. может быть поставлен неверный диагноз при простатите. Антибактериальная терапия, направленная на лечение ИМП обычно неадекватны для лечения простатита; если ИМП рецидивируют, проверьте, нет ли простатита.

Рак предстательной железы у собак чаще всего встречается у кастрированных кобелей и не зависит от о наличии половых стероидных гормонов из яичек. К сожалению, рак простаты имеет тенденцию быть очень агрессивным и метастатическим, потому что обычно бывает поздно, после клинические признаки прогрессировали. Лечение является паллиативным, но обычно не применяется из-за побочных эффектов и поздней диагностики.

Диагностика заболеваний предстательной железы может происходить путем пальпации предстательной железы, ультразвуковое исследование и сбор простатической жидкости для посева и микроскопическая оценка. Оценка простаты этими тремя методами поможет Ваш ветеринар определит, если изменение размера или инфекция вызывают аномальные клинические признаки, которые вы можете наблюдать у своего питомца.

В будущем диагностический анализ крови для определения аргинина, специфичного для простаты. эстераза, доступная в настоящее время в Европе, будет доступна для ветеринарного применения в Северной Америка. Если у вас есть вопросы о простате вашей собаки, проконсультируйтесь с ветеринаром.

РАССКАЗ: Кэндис Лайман, DVM, DACT, доцент кафедры териогенологии в Кафедра ветеринарных клинических наук Колледжа государственного университета Оклахомы Ветеринария.

КОНТАКТ ДЛЯ СМИ: Деринда Блейкни, АПРЕЛЬ | Колледж ветеринарной медицины ОГУ | 405-744-6740 | [email protected]

Рак предстательной железы и заболевание простаты у собак

Зи Махмуд, ветеринарный техник из Рединга, штат Пенсильвания, внес свой вклад в эту статью.

Когда мы слышим слова «увеличенная простата», мы можем думать о мужчинах, которым трудно ходить в туалет из-за старости или даже рака.Кобели также подвержены заболеванию простаты (также известному как простатомегалия). Увеличенная простата может поражать кобелей среднего и старшего возраста любого размера и породы.

Что такое простата?
Простата – это железа, которая обычно находится внутри таза, за мочевым пузырем и под прямой кишкой. Обычно простата достигает максимального размера к тому времени, когда собаке исполняется два года.

У всех собак есть предстательная железа?
Когда собака кастрирована до полового созревания, предстательная железа не развивается из-за недостатка тестостерона (мужского гормона, вырабатываемого яичками).Для собак это не проблема, поскольку основная задача простаты – поддерживать и переносить сперматозоиды. Кроме того, при стерилизации взрослой собаки простата сокращается. Это означает, что у кастрированного кобеля риск заболевания простаты значительно снижается даже после полового созревания.

Каковы признаки заболевания простаты?
У мужчин затрудненное или болезненное мочеиспускание является верным признаком заболевания простаты, поскольку опухшая простата уменьшает размер уретры. Однако у собак увеличенная простата обычно толкает прямую кишку, вызывая болезненную или затрудненную дефекацию.Стул может иметь форму ленты. Это классический признак увеличенной простаты.

Собаки также часто ходят ненормально, как будто они «ходят по яичной скорлупе». Опекуны собак могут наблюдать за домашними животными, которые напрягаются при мочеиспускании, либо за выделением крови или гноя из полового члена. Однако важно помнить, что собаки с заболеванием простаты могут не проявлять никаких признаков.

4 основных заболевания простаты
Необходимо знать 4 основных состояния простаты:

1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Наиболее распространенная форма заболевания предстательной железы известна как доброкачественная гиперплазия предстательной железы или ДГПЖ.Это вызвано нормальным старением простаты. С возрастом простата может увеличиваться в размерах. Это увеличение вызывает давление на окружающие конструкции. ДГПЖ обычно вызывает некоторую степень увеличения простаты почти у всех собак старше 5 лет. Это может вызвать легкий дискомфорт, а также затруднения при дефекации и / или мочеиспускании.

2. Кисты
Кисты обычно заполнены жидкостью, похожи на волдыри. Они могут развиваться внутри самой ткани предстательной железы или вокруг поверхности железы.Они будут постепенно увеличиваться в размерах.

3. Инфекция
Простата может быть инфицирована бактериями. Такие инфекции сложно лечить только лекарствами. При длительной инфекции внутри железы могут образовываться очаги гноя, называемые абсцессами.

4. Рак
В отличие от мужчин, рак простаты не часто встречается у кобелей. Когда это действительно происходит, этот рак может метастазировать (или распространяться) в другие органы, такие как печень или лимфатические узлы. Это также может повлиять на кости таза или позвоночник.Хотя рак простаты у собак встречается редко, важно помнить, что он потенциально опасен для жизни.

Диагностика заболевания простаты
Во время осмотра ваш ветеринар вставит палец в перчатке в прямую кишку вашей собаки и ощупает простату, отмечая ее размер и форму. Ваш ветеринар также может оценить, является ли простата болезненной. Образец мочи может быть исследован на наличие инфекции или заболевания простаты. Рентген можно также использовать для оценки размера простаты и окружающих структур, чтобы оценить изменения в размере или внешнем виде.Ультразвук – отличный вариант для быстрого и неинвазивного определения характера заболевания, поражающего простату. Также может быть полезно провести биопсию простаты для проверки на рак.

Лечение заболеваний простаты
Лечение заболеваний простаты зависит от первопричины. Например:

• Бактериальная инфекция простаты может потребовать 6-8 недель приема антибиотиков
• Если абсцесс или большие кисты развиваются, их необходимо дренировать во время операции
• Лучевая или химиотерапия может быть вариантом лечения рака простаты

Если возможно, почти во всех случаях лечение также включает стерилизацию.Когда удаляются яички, удаляется и источник тестостерона. Затем простата сжимается, как если бы собака была кастрирована в щенячьем возрасте. «Хотя стерилизация не полностью защищает от рака простаты, она предотвращает увеличение и возможное инфицирование простаты», – говорит ASPCA.

[См. 10 основных причин для стерилизации вашего питомца.]

Вопросы, которые следует задать ветеринару, если у вашей собаки заболевание простаты:

• Как лучше всего определить природу заболевания?
• Какое лечение лучше всего?
• Каков вероятный исход для моей собаки?

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, вы всегда должны посетить или позвонить своему ветеринару – они являются вашим лучшим источником для обеспечения здоровья и благополучия ваших питомцев.

Достижения в хирургии простаты: Тотальная простатэктомия по поводу рака простаты у собак

Карцинома простаты (РСА) у собак имеет неблагоприятный прогноз из-за местоположения, высокой частоты метастазов и высокой частоты осложнений от местного лечения. Паллиативное лечение НПВП или комбинацией НПВП + химиотерапия и местная паллиативная терапия в случаях обструкции мочевыводящих путей с использованием стентирования уретры приводит к средней продолжительности жизни (MST) около 4 месяцев (от 20 дней до 7 месяцев). ^1–3

Хирургия +/- адъювантное лечение PCA у собак было встречено с высоким процентом осложнений и плохим прогнозом. ^4–6 Тотальная простатэктомия (TP) по поводу PCA была связана с возникновением недержания мочи до 100%, и сообщалось, что MST после TP составила 17 дней, при этом только 4/10 животных выжили до выписки из больницы. ⁵ Напротив, паллиативная интракапсулярная субтотальная простатэктомия (ISP), при которой ткань опухоли предстательной железы удаляется с помощью электрохирургии или лазера7 при сохранении дорсолатерального края ткани и вышележащей капсулы простаты, улучшенный результат с улучшением или разрешением клинических признаков и отсутствием или незначительное (18%) недержание мочи.Сообщенный MST после ISP составил 103 – 130 дней. Однако осложнения приводили к периоперационной смерти или эвтаназии в 18–38% случаев. ^5,8

Внедрение нервосберегающих процедур TP у людей значительно снизило количество осложнений, связанных с недержанием мочи и эректильной дисфункцией. ⁹ Однако ТП у мужчин все еще ассоциируется с недержанием мочи у 4–31%. ¹⁰ Факторы, связанные с послеоперационным недержанием мочи, включают хирургический (нервосберегающий) метод, размер опухоли и сохранение шейки мочевого пузыря.Характеристика сложной анатомии (пери) простатического нерва является предметом постоянных исследований. ¹¹ Из-за размеров и анатомического сходства собака является идеальной моделью для лечения простаты человека. ¹² Следовательно, возможность и осложнения новых методов лечения часто оцениваются у здоровых собак, что может помочь улучшить лечение собак с PCA. ¹³ […]

Непроходимость мочевыводящих путей у собак | Американский колледж ветеринарных хирургов

Собакам после абдоминальной процедуры потребуется несколько недель ограниченных действий.После цистотомии мочевой пузырь собаки будет немного меньше в течение нескольких недель из-за швов, и ей, вероятно, придется чаще мочиться. У них может возникнуть чувство срочности к мочеиспусканию, что может привести к несчастным случаям. Моча с оттенком крови является обычным явлением. (Активное капание откровенной крови ненормально и должно побудить вас вызвать хирурга.) Елизаветинский воротник оставляют на 10–14 дней, пока участок не заживет, чтобы предотвратить лизание и жевание. Ваша собака, скорее всего, придет домой с пероральным обезболивающим. Если присутствует инфекция мочевого пузыря, будут назначены антибиотики.Камни отправляют на анализ, чтобы определить, нужны ли особые диеты или лекарства.

Ткань вокруг уретры имеет отличное кровоснабжение, и у собак может быть кровотечение в течение нескольких дней после мошоночной уретростомии. Волнение или травма области от облизывания могут увеличить риск кровотечения, поэтому собаки должны носить елизаветинские ошейники и могут потребоваться седативные препараты в течение нескольких дней, чтобы уменьшить вероятность кровотечения.

Осложнения обструкции мочеиспускательного канала включают: разрывы уретры или мочевого пузыря, приводящие к утечке мочи, дисфункцию мочевого пузыря, недержание мочи или рубцевание в уретре, которые могут вызвать рецидив обструкции.Послеоперационные осложнения после цистотомии включают временную кровавую мочу, подтекание мочи по линии шва мочевого пузыря или образование грыжи на разрезе брюшной полости и инфекцию. Осложнения после уретростомии мошонки включают кровотечение (в первые несколько дней после операции), раздражение кожи мочой, рубцевание / сужение отверстия, которое может вызвать непроходимость, раздражение, разбрызгивание мочи на ноги и инфекцию.

Рецидив закупорки уретры камнями предотвращается за счет уменьшения факторов, вызывающих камнеобразование.Если ваша собака камнеобразователь, вам нужно будет внимательно следить за диетой вашего ветеринара и рекомендациями по лекарствам, а также повторно проверять вашу собаку по мере необходимости, чтобы убедиться, что образование кристаллов контролируется.

Прогноз благоприятен для собак, перенесших цистотомию с или без мошоночной уретростомии по поводу закупорки уретры, при условии, что собака не пострадала от серьезных почечных или токсических повреждений в результате длительной непроходимости.

Рак у собак – обзор

Лечение и прогноз

Поскольку рак простаты у собак характеризуется коварным локальным прогрессированием и высокой частотой метастазов, у большинства собак диагностируется запущенная стадия заболевания, и общий прогноз плохой.Среднее время выживания (MST) для собак без терапии часто составляет менее 30 дней, и в одном отчете о 76 собаках большинство собак были умерщвлены на момент постановки диагноза. ^128,172 Если предпринимается попытка лечения, обычно прилагаются усилия для контроля местного заболевания, а также местных и отдаленных метастазов, хотя терапия в значительной степени считается паллиативной. В настоящее время не существует согласованной стандартной терапии опухолей предстательной железы у собак, хотя использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) часто рекомендуется в качестве минимальной терапии.

Варианты лечения местного заболевания включают простатэктомию, электрохирургическую трансуретральную резекцию (ТУР), фотодинамическую терапию (ФДТ), лучевую терапию, лазерную терапию и медикаментозное лечение. Хирургия обычно считается паллиативной процедурой; хирургические цели заключаются в минимизации клинических признаков, вторичных по отношению к первичной опухоли, при сохранении нормальной функции уретры. Простатэктомия обычно рекомендуется собакам с ранней стадией заболевания, которая все еще ограничена капсулой (интракапсулярное заболевание).Тотальная простатэктомия может быть выполнена, хотя она связана с высоким уровнем послеоперационной заболеваемости и окончательно не продемонстрировано улучшение выживаемости. ^194-199 Субтотальная интракапсулярная простатэктомия может быть полезной альтернативой у собак. В одном исследовании, в котором сравнивали 10 собак, которым была выполнена полная простатэктомия, с 11 собаками, которым была выполнена субтотальная интракапсулярная простатэктомия, последняя процедура была связана с более длительным средним сроком жизни (112 дней по сравнению с 20 днями) и снижением частоты послеоперационных осложнений. ¹⁹⁶ Важно отметить, что 7 из 10 собак, перенесших тотальную простатэктомию, были умерщвлены в течение 2 недель после операции, по сравнению только с 2 собаками в группе с субтотальной интракапсулярной терапией. ¹⁹⁶ Недержание мочи – частое последствие простатэктомии, и были предприняты попытки уменьшить травму уретры простаты, включая использование лазера на неодиме: иттрий-алюминиево-гранатовом (Nd: YAG); однако риск серьезных послеоперационных осложнений все еще существует. ^195,198,199 В одном недавнем сообщении, ТУР с использованием электрокоагуляционной петли была выполнена с интраоперационной лучевой терапией или без нее у трех собак с TCC предстательной железы или недифференцированной карциномой. ²⁰⁰ Все собаки испытали быстрое облегчение дизурии, но возникли осложнения, включая инфекцию мочевыводящих путей, посев опухоли и перфорацию уретры, и выживаемость всех собак была короткой. ²⁰⁰ Хотя собак с карциномой предстательной железы можно облегчить на ранней стадии хирургическим вмешательством, ТУР и тотальная простатэктомия связаны с высоким риском осложнений, и случаи заболевания следует выбирать с осторожностью.

У собак с обструкцией уретры, вызванной опухолью предстательной железы, могут быть предприняты паллиативные меры для облегчения обструкции.Установка цистостомической трубки позволяет отвести мочу и опорожнить мочевой пузырь, но владельцы должны знать, что обычно это не устраняет недержание мочи, а странгурия и вторичные инфекции мочевыводящих путей являются обычным явлением. ^201-203 Паллиативное стентирование уретры в непроходимой области является разумной альтернативой цистостомическим трубкам. Степень и расположение обструкции определяется с помощью рентгеноскопии, и обычно стенты выбираются таким образом, чтобы простираться примерно на 1 см проксимальнее и дистальнее обструкции. ¹⁴⁸ Стенты можно заказать различного диаметра. Рекомендуется, чтобы они были на 10% больше диаметра здоровой уретры. Из восьми собак с опухолями предстательной железы, стентированных в одном исследовании, частота тяжелых осложнений была низкой (две собаки), и процедура немедленно уменьшила непроходимость у всех собак. ¹⁴⁸ Среднее время выживания в этом исследовании с участием 12 собак с TCC мочевого пузыря или опухолями простаты было коротким (20 дней), несмотря на стентирование и терапию ингибитором COX-2; однако дальнейший опыт и оценка этого метода могут продемонстрировать улучшение качества жизни.ФДТ может быть вариантом, особенно для собак с малоинвазивным раком простаты. Имеется один отчет о клиническом случае, описывающий разрешение макроскопической гематурии и кровянистых выделений в препуциальном состоянии со стабильным заболеванием в течение не менее 6 месяцев у собаки с карциномой предстательной железы. ²⁰⁴ PDT остается преимущественно исследовательской, хотя в нескольких недавних сообщениях было высказано предположение, что собака представляет собой хорошую модель для исследования новых методов лечения рака простаты, которые могут принести пользу как собакам, так и людям. ^205-208 Проблемы с доставкой гомогенной дозы могут ограничивать полезность PDT при запущенных опухолях; однако дальнейшая оценка может указать на роль в лечении карциномы простаты.