МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Амоксициллин Сандоз инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Amoxicillin Sandoz таб., покр. оболочкой, 1 г: 12 или 1000 шт. (24363)

Амоксициллин Сандоз® 💊 Состав препарата Амоксициллин Сандоз® ✅ Применение препарата Амоксициллин Сандоз® Сохраните у себя Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности Описание активных компонентов препарата Амоксициллин Сандоз® (Amoxicillin Sandoz) Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата. Дата обновления: 2020.11.07 Владелец регистрационного удостоверения: Лекарственная форма Амоксициллин Сандоз® Таб., покр. оболочкой, 1 г: 12 или 1000 шт. рег. №: П N011270/01 от 06.08.10 – Бессрочно Дата перерегистрации: 17.10.16 Форма выпуска, упаковка и состав препарата Амоксициллин Сандоз ® Таблетки, покрытые оболочкой от белого до слегка желтоватого цвета, овальные, двояковыпуклые, с насечками на обеих сторонах.   1 таб. амоксициллина тригидрат 1.148 г,  что соответствует содержанию амоксициллина 1 г Вспомогательные вещества: магния стеарат, поливидон, натрия крахмала гликолат, целлюлоза микрокристаллическая. Состав пленочной оболочки: титана диоксид, тальк, гипромеллоза. 6 шт. – упаковки ячейковые контурные (2) – пачки картонные. 10 шт. – упаковки ячейковые контурные (100) – коробки картонные. 6500 шт. – контейнеры. Фармакологическое действие Антибиотик группы полусинтетических пенициллинов широкого спектра действия. Представляет собой 4-гидроксильный аналог ампициллина. Оказывает бактерицидное действие. Активен в отношении аэробных грамположительных бактерий: Staphylococcus spp. (за исключением штаммов, продуцирующих пенициллиназу), Streptococcus spp.; аэробных грамотрицательных бактерий: Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp., Klebsiella spp. К амоксициллину устойчивы микроорганизмы, продуцирующие пенициллиназу. В комбинации с метронидазолом проявляет активность в отношении Helicobacter pylori. Полагают, что амоксициллин ингибирует развитие резистентности Helicobacter pylori к метронидазолу. Между амоксициллином и ампициллином существует перекрестная резистентность. Спектр антибактериального действия расширяется при одновременном применении амоксициллина и ингибитора бета-лактамаз клавулановой кислоты. В этой комбинации повышается активность амоксициллина в отношении Bacteroides spp., Legionella spp., Nocardia spp., Pseudomonas (Burkholderia) pseudomallei. Однако Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens и множество других грамотрицательных бактерий остаются резистентными. Фармакокинетика При приеме внутрь амоксициллин быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ, не разрушается в кислой среде желудка. Cmax амоксициллина в плазме крови достигается через 1-2 ч. При увеличении дозы в 2 раза концентрация также увеличивается в 2 раза. В присутствии пищи в желудке не уменьшает общую абсорбцию. При в/в, в/м введении и приеме внутрь в крови достигаются сходные концентрации амоксициллина. Связывание амоксициллина с белками плазмы составляет около 20%. Широко распределяется в тканях и жидкостях организма. Сообщается о высоких концентрациях амоксициллина в печени. T1/2 из плазмы составляет 1-1.5 ч. Около 60% дозы, принятой внутрь, выводится в неизмененном виде с мочой путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции; при дозе 250 мг концентрация амоксициллина в моче составляет более 300 мкг/мл. Некоторое количество амоксициллина определяется в кале. У новорожденных и лиц пожилого возраста T1/2 может быть более длительным. При почечной недостаточности T1/2 может составлять 7-20 ч. В небольших количествах амоксициллин проникает через ГЭБ при воспалении мягкой мозговой оболочки. Амоксициллин удаляется путем гемодиализа. Показания активных веществ препарата Амоксициллин Сандоз ® Для применения в виде монотерапии и в комбинации с клавулановой кислотой: инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными микроорганизмами, в т.ч. бронхит, пневмония, ангина, пиелонефрит, уретрит, инфекции ЖКТ, гинекологические инфекции, инфекционные заболевания кожи и мягких тканей, листериоз, лептоспироз, гонорея. Для применения в комбинации с метронидазолом: хронический гастрит в фазе обострения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, ассоциированные с Helicobacter pylori. Открыть список кодов МКБ-10 A27 Лептоспироз A32 Листериоз A54 Гонококковая инфекция B98. 0 Helicobacter pylori как причина болезней, классифицированных в других рубриках J03 Острый тонзиллит J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках J20 Острый бронхит J35.0 Хронический тонзиллит J42 Хронический бронхит неуточненный K25 Язва желудка K26 Язва двенадцатиперстной кишки K27 Пептическая язва K29 Гастрит и дуоденит K65.0 Острый перитонит (в т.ч. абсцесс) K81.0 Острый холецистит K81.1 Хронический холецистит K83.0 Холангит L01 Импетиго L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул L03 Флегмона L08.0 Пиодермия L08.8 Другие уточненные местные инфекции кожи и подкожной клетчатки N10 Острый тубулоинстерстициальный нефрит (острый пиелонефрит) N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (хронический пиелонефрит) N30 Цистит N34 Уретрит и уретральный синдром N41 Воспалительные болезни предстательной железы N70 Сальпингит и оофорит N71 Воспалительная болезнь матки, кроме шейки матки (в т. ч. эндометрит, миометрит, метрит, пиометра, абсцесс матки) N72 Воспалительная болезнь шейки матки (в т.ч. цервицит, эндоцервицит, экзоцервицит) T79.3 Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках Режим дозирования Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования. Индивидуальный. Для приема внутрь разовая доза для взрослых и детей старше 10 лет (с массой тела более 40 кг) составляет 250-500 мг, при тяжелом течении заболевания – до 1 г. Для детей в возрасте 5-10 лет разовая доза составляет 250 мг; в возрасте от 2 до 5 лет – 125 мг. Интервал между приемами – 8 ч. Для детей с массой тела менее 40 кг суточная доза в зависимости от показаний и клинической ситуации может составлять 20-100 мг/кг в 2-3 приема. При лечении острой неосложненной гонореи – 3 г однократно (в комбинации с пробенецидом). У пациентов с нарушением функции почек при КК 10-40 мл/мин интервал между приемами следует увеличить до 12 ч; при КК меньше 10 мл/мин интервал между приемами должен составлять 24 ч. При парентеральном применении взрослым в/м – по 1 г 2 раза/сут, в/в (при нормальной функции почек) – 2-12 г/сут. Детям в/м – 50 мг/кг/сут, разовая доза – 500 мг, частота введения – 2 раза/сут; в/в – 100-200 мг/кг/сут. Пациентам с нарушением функции почек, дозу и интервал между введениями необходимо корректировать в соответствии со значениями КК. Побочное действие Аллергические реакции: крапивница, эритема, отек Квинке, ринит, конъюнктивит; редко – лихорадка, боли в суставах, эозинофилия; в единичных случаях – анафилактический шок. Эффекты, связанные с химиотерапевтическим действием: возможно развитие суперинфекций (особенно у пациентов с хроническими заболеваниями или пониженной резистентностью организма). При длительном применении в высоких дозах: головокружение, атаксия, спутанность сознания, депрессия, периферические невропатии, судороги. Преимущественно при применении в комбинации с метронидазолом: тошнота, рвота, анорексия, диарея, запор, боли в эпигастрии, глоссит, стоматит; редко – гепатит, псевдомембранозный колит, аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отек), интерстициальный нефрит, нарушения гемопоэза. Преимущественно при применении в комбинации с клавулановой кислотой: холестатическая желтуха, гепатит; редко – многоформная эритема, токсический эпидермальный некролиз, эксфолиативный дерматит. Противопоказания к применению Инфекционный мононуклеоз, лимфолейкоз, тяжелые инфекции ЖКТ, сопровождающиеся диареей или рвотой, респираторные вирусные инфекции, аллергический диатез, бронхиальная астма, сенная лихорадка, повышенная чувствительность к пенициллинам и/или цефалоспоринам. Для применения в комбинации с метронидазолом: заболевания нервной системы; нарушения кроветворения, лимфолейкоз, инфекционный мононуклеоз; повышенная чувствительность к производным нитроимидазола. Для применения в комбинации с клавулановой кислотой: указания в анамнезе на нарушения функции печени и желтуху, связанные с приемом амоксициллина в комбинации с клавулановой кислотой. Применение при беременности и кормлении грудью Амоксициллин проникает через плацентарный барьер, в небольших количествах выделяется с грудным молоком. При необходимости применения амоксициллина при беременности следует тщательно взвесить ожидаемую пользу терапии для матери и потенциальный риск для плода. С осторожностью применять амоксициллин в период лактации (грудного вскармливания). Применение при нарушениях функции печени Амоксициллин в комбинации с метронидазолом не следует применять при заболеваниях печени. Применение при нарушениях функции почек Пациентам с нарушением функции почек, дозу и интервал между введениями необходимо корректировать в соответствии со значениями КК. Применение у детей Применение у детей возможно согласно режиму дозирования. Амоксициллин в комбинации с метронидазолом не рекомендуют применять у пациентов моложе 18 лет. Особые указания С осторожностью применяют у пациентов, склонных к аллергическим реакциям. Амоксициллин в комбинации с метронидазолом не рекомендуют применять у пациентов моложе 18 лет; не следует применять при заболеваниях печени. На фоне комбинированной терапии с метронидазолом не рекомендуется употреблять алкоголь. Лекарственное взаимодействие Амоксицилин может уменьшать эффективность контрацептивов для приема внутрь. При одновременном применении амоксициллина с бактерицидными антибиотиками (в т.ч. аминогликозидами, цефалоспоринами, циклосерином, ванкомицином, рифампицином) проявляется синергизм; с бактериостатическими антибиотиками (в т.ч. макролидами, хлорамфениколом, линкозамидами, тетрациклинами, сульфаниламидами) – антагонизм. Амоксициллин усиливает действие непрямых антикоагулянтов подавляя кишечную микрофлору, снижает синтез витамина К и протромбиновый индекс. Амоксициллин уменьшает действие лекарственных средств, в процессе метаболизма которых образуется ПАБК. Пробенецид, диуретики, аллопуринол, фенилбутазон, НПВС уменьшают канальцевую секрецию амоксициллина, что может сопровождаться увеличением его концентрации в плазме крови. Антациды, глюкозамин, слабительные средства, аминогликозиды замедляют и уменьшают, а аскорбиновая кислота повышает абсорбцию амоксициллина. При комбинированном применении амоксициллина и клавулановой кислоты фармакокинетика обоих компонентов не меняется. Сохраните у себя Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Выбор антибиотика при обострении тонзиллита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



медицинским совет 2015 | № 15

С.А. КАРПИЩЕНКО, д.м.н., профессор, О.М. КОЛЕСНИКОВА, к.м.н.

НИИ хирургии и неотложной медицины, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова

ВЫБОР АНТИБИОТИКА

ПРИ ОБОСТРЕНИИ ТОНЗИЛЛИТА

В статье проанализирован подход к выбору антибактериальной терапии в лечении тонзиллита. Традиционно эрадикацию в-гемолитического стрептококка проводят пенициллинами. Недооценка микроорганизмов, вызывающих обострение тонзиллита, может приводить к неэффективности антибактериальной терапии. Золотистый стафилококк играет немаловажную роль в рецидивировании тонзиллита. Выделение данными бактериями в-лактамаз приводит к неэффективности лечения незащищенными в-лактамными антибиотиками. Комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой действует бактерицидно, эффективна в отношении золотистого стафилококка как возбудителя часто рецидивирующего тонзиллита.

Ключевые слова:

тонзиллит амоксициллин золотистый стафилококк

Боль в горле – частая причина обращения к терапевтам и оториноларингологам, в большинстве случаев она является проявлением острого тонзиллофарин-гита. В зарубежной литературе принято объединять понятия острого тонзиллита и острого фарингита в острый тонзиллофарингит в связи с единым подходом к лечению. Изолированного поражения миндалин, как правило, не существует, в воспалительный процесс в той или иной степени вовлекаются близлежащие структуры задней стенки глотки. В нашей стране диагноз должен быть сформулирован в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра, в которой острый фарингит и острый тонзиллит выделены в качестве отдельных заболеваний. Врач при установлении диагноза основывается на более значимых фарингоскопических признаках болезни.

Причиной острой боли в горле в большинстве случаев является инфекционный процесс (вирусный или бактериальный). По данным различных исследований, вирусные инфекции инициируют острую боль в горле в 50-80% случаев в популяции в целом. Наиболее часто встречающимися вирусами являются аденовирус, энтеровирус, риновирус, коронавирус и вирус гриппа [1]. Несмотря на преобладание вирусной этиологии, антибактериальная терапия по-прежнему широко используется при болях в горле. Одним из аргументов в пользу антибактериальной терапии острого тонзиллита является профилактика осложнений, в частности паратонзиллярного абсцесса -наиболее распространенного гнойного осложнения, терапия которого требует госпитализации и системной антибактериальной терапии. Учитывая обсемененность небных миндалин на поверхности и в глубине крипт условно-патогенной микрофлорой, можно не сомневаться, что в случае воспалительного процесса даже вирусной этиологии происходит усиленный рост уже имеющейся бактериальной микрофлоры.

Многие исследования направлены на изучение критериев острого тонзиллита, при которых необходимо рассмотреть вопрос о назначении антибактериальной терапии. Считается, что антибактериальная терапия при острой боли в горле не должна превышать 10-20% случаев назначений [2]. При этом фармакоэпидемиологиче-ские исследования показывают, что антибиотики выписываются в 70% острой боли в горле [3]. В ряде европейских стран существуют национальные руководства, где стандартизированы критерии для назначения антибактериальной терапии при острой боли в горле. Рекомендации по антибактериальной терапии не должны базироваться на каком-нибудь одном критерии, а основываться на оценке общего состояния больного в целом (самочувствие пациента, клиническая картина заболевания и даже его социальный статус). Обязательны уточнения о частоте рецидивирования острой боли в горле.

На начальных этапах болезни практически невозможно дифференцировать вирусное или бактериальное поражение глотки из-за схожести клинических проявлений. Считается, что только стрептококковая глоточная инфекция, обусловленная БГСА (в-гемолитическим стрептококком группы А), требует системной антибактериальной терапии, т. к. есть риск развития острой ревматической лихорадки, постстрептококкового гломерулонефрита и гнойного осложнения в виде паратонзиллярного абсцесса [3].

В лабораторной диагностике стрептококковый тонзиллит может быть выявлен тремя методами [4]:

1. Культуральный метод. Самый надежный, но результат можно получить только через 2-3 дня.

2. совет 2015 | № 15

ми лабораторными мощностями. В настоящее время изменения в показателях общего анализа крови (лейкоцитоз, ускорения СОЭ) утратили свое практическое значение при проведении дифференциальной диагностики вирусных и бактериальных тонзиллитов [5].

По данным ESMID, для принятия решения о целесообразности назначения антибиотика при острой боли в горле, которая является главным симптомом острого тонзиллита, предлагается ориентироваться на клинические критерии Centor (оцениваются температура, кашель, шейные лимфатические узлы и состояние миндалин), где каждый присутствующий признак увеличивает вероятность инфицирования БГСА. Позднее к клиническим критериям Centor для принятия решения об антибактериальной терапии WJ. Mclsaac с соавт. предложили добавить фактор возраста пациента (табл. 1), поскольку бессимптомное носительство р-гемолитического стрептококка группы А уменьшается со временем [1].

Риск инфицирования р-гемолитическим стрептококком группы А после подсчета баллов по шкале Mclsaac увеличивается прямо пропорционально увеличению суммы баллов (табл. 2).

При выявлении £3 баллов по шкале Mclsaac необходимо рассмотреть вопрос о назначении антибактериальной терапии. Клинические критерии диагностики также важны для категории носителей р-гемолитического стрептококка группы А без явных клинических проявлений.

Ряд клиницистов рекомендуют использовать термин «простая боль в горле», при которой происходит умень-

Таблица 1. Критерии оценки для назначения антибактериальной терапии (шкала McIsaac)

Критерии Балл

Температура >38 °С

Отсутствие кашля

Передний шейный лимфаденит

Отек миндалин или наличие экссудата на миндалинах

Возраст от 3 до 14 лет

Возраст от 15 до 44 лет 0

Возраст > 44 лет -1

Таблица 2. Процент встречаемости р-гемолитического стрептококка в зависимости от критериев McIsaac

Сумма баллов Риск инфицирования БГСА (%)

Н 51-53

3 28-35

2 11-17

1 5-10

«0 1-2,5

шение симптоматики в течение 3-5 дней. Но если на фоне симптоматического лечения состояние больного ухудшается или остается без динамики, то диагноз уже не соответствует данной категории и следует пересмотреть терапевтический подход к лечению, возможно, назначить антибактериальную терапию. Таким образом, данными авторами рекомендуется воздержаться от назначения

медицинским совет 2015 | № 15

антибактериальной терапии на 3-5 дней при острой боли [6].

Исследования N. Dunn et aL. определили группу пациентов с симптомом острой боли в горле, находящихся в группе максимального риска развития ангины. Тяжелая форма острого тонзиллита, которая требовала системной антибактериальной терапии, наиболее часто наблюдалась у курящих мужчин в возрасте 21-40 лет. В своих рекомендациях авторы предлагают более широко назначать антибактериальную терапию данной категории больных, даже если клинические критерии острого тонзиллита выражены несильно [7].

В рекомендациях Murphy et aL. указано, что назначение антибиотика по поводу боли в горле оправданно у лиц старше 65 лет, учитывая высокую вероятность развития у них гнойных осложнений [8].

При назначении системной антибактериальной терапии в период острого тонзиллита учитывается анамнез, аллергический фон пациента, рекомендации национальных руководств. Антибактериальная терапия, как правило, назначается эмпирически, т. к. результаты бактериологического посева мазков с небных миндалин получаем лишь на 4-5-й день.

При остром тонзиллите и обострении хронического тонзиллита на поверхности миндалин обнаружено около 20 сочетаний различных микробов, однако в глубоких отделах лакун обычно нет большой полиморфности флоры, чаще здесь обнаруживается монофлора – различные формы стрептококка и стафилококка. Принято считать, что причиной острого тонзиллита является ß-гемолитический стрептококк, что подтверждено рядом исследований [9-13]. Задачей консервативного лечения острого тонзиллита является элиминация патогенной микрофлоры в глубине небных миндалин.

При выборе антибактериальной терапии важно оценить ряд параметров – это эффективность, безопасность,

Арлет® (ОАО «Синтез») – комбинированный препарат амоксициллина и клавулановой кислоты. Действует бактерицидно, угнетает синтез бактериальной стенки. Клавулановая кислота обладает высокой тропно-стью к пенициллиназам, благодаря чему образует стабильный комплекс с ферментом, что предупреждает ферментативную деградацию амоксициллина под влиянием в-лактамаз. Препарат может назначаться и при инфекциях, резистентных к действию амоксициллина. Амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой активен в отношении аэробных грамположительных бактерий (включая штаммы, продуцирующие в-лактамазы), анаэробных грамположительных бактерий, аэробных грамотрицательных бактерий (включая штаммы, продуцирующие в-лактамазы), анаэробных грамотрицательных бактерий (включая штаммы, продуцирующие в-лактамазы). Арлет® выпускается в таблетках, содержащих амоксициллин (в форме тригидрата) 500 мг и клавула-новую кислоту (в форме калиевой соли) 125 мг, и в таблетках, содержащих 875 мг амоксициллина и 125 мг клавулановой кислоты. Применяется внутрь. Режим дозирования устанавливают индивидуально.

антимикробный спектр, график дозирования препарата и его стоимость. Все эти факторы влияют на экономическую эффективность антибактериальной терапии. Существует большой спектр антибактериальных препаратов, эффективных в отношении в-гемолитического стрептококка, включающий пенициллин и его аналоги (например, ампициллин и амоксициллин), а также многочисленные цефа-лоспорины и макролиды. Амоксициллин остается препаратом первого выбора при лечении острого тонзиллита из-за его доказанной эффективности, безопасности, узкой направленности действия и стоимости. Известно, что на протяжении десятилетнего периода исследования не было выявлено ни одного штамма в-гемолитического стрептококка, резистентного к пенициллину [11]. Ряд исследований эффективности цефалоспоринов указывают на неполную ликвидацию в-гемолитического стрептококка в глотке при коротком курсе терапии. Стойкому подавлению возбудителя при остром тонзиллите способствует 10-дневный курс антибактериальной терапии, о чем указывается во всех международных рекомендациях. Цефалоспорины рекомендуются при лечении острого тонзиллита лицам с аллергией на пенициллины, однако важно помнить, что возможна перекрестная аллергия на в-лактамные антибиотики. Макролиды в лечении острого тонзиллита более предпочтительны при аллергии на пенициллины. В последние годы появились данные о возрастании уровня резистентности бактериальной флоры глотки к макролидам.

Некоторые антибактериальные препараты не рекомендуются для лечения стрептококкового тонзиллита, в частности, тетрациклины не должны быть использованы для лечения острой боли в горле из-за высокой распространенности резистентных штаммов. Сульфаниламиды не следует использовать, т. к. они не приводят к полной ликвидации в-гемолитического стрептококка в глотке. «Старые» фторхинолоны (например, ципрофлоксацин) ограниченно активны против в-гемолитического стрептококка. «Новые» фторхинолоны (например, левофлоксацин, моксиф-локсацин) активны в пробирке против в-гемолитического стрептококка, но они дороги и имеют излишне широкий спектр активности, что не позволяет их рекомендовать для регулярного лечения стрептококкового тонзиллита.

Неясным остается вопрос, почему адекватная системная антибактериальная терапия против в-гемолити-ческого стрептококка не приводит к прекращению рецидивов.

Вероятно, роль в-гемолитического стрептококка в патогенезе рецидивирующего тонзиллита переоценена или, возможно, наоборот, уменьшилась в последние годы. Сегодня внимание исследователей привлекают золотистый стафилококк и гемофиль-ная палочка в патогенезе рецедиви-

медицинский совет 2015 | № 15

рующего тонзиллита. К. ирра1 и др. на поверхности миндалин при часто рецидивирующем тонзиллите обнаружили в 39% р-гемолитический стрептококк и в 36% золотистый стафилококк [14]. В глубине миндалин процентное соотношение изменилось, и в 51,6% обнаружен золотистый стафилококк, и только в 34,3% р-гемолитический стрептококк. В другом исследовании Е. 1па и др. [15] выявили на поверхности миндалин золотистый стафилококк в 57,8%, Р-гемолитический стрептококк в 26,3% и гемофильную палочку в 21%. Но в глубине миндалин золотистый стафилококк встречался в 52%, гемофильная палочка в 26% и Р-гемолитический стрептококк в 20%. I. Тау1ап и др. [16] обнаружили на поверхности миндалин при рецидивирующем тонзиллите золотистый стафилококк в 6,6%, гемофильную палочку в 11%, р-гемолитический стрептококк в 2,7%. В глубине миндалин выявили золотистый стафилококк в 6,1%, гемофильную палочку в 15,7%, р-гемолитичес-кий стрептококк в 6,1%. А.Е. Zatner и др. [17] при часто рецидивирующем тонзиллите обнаружили в миндалинах внутриклеточный золотистый стафилококк более чем в половине случаев (53,5%), в то время как р-гемолитический стрептококк обнаружен в глубине миндалин в 10,5%.

Таким образом, неэффективность антибактериальной терапии в лечении часто рецидивирующего тонзиллита может быть связана с недооценкой микроорганизмов, вызывающих обострение. Золотистый стафилококк играет немаловажную роль в рецидивировании тонзиллита, поскольку выделение данными бактериями р-лактамаз приводит к неэффективности лечения рецидивирующего тонзиллита р-лактамными антибиотиками. К р-лактамным антибиотикам относятся пенициллины, цефамицины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы. Свое название они получили из-за наличия в своей структуре Р-лактамного кольца. Подобная кольцевая структура является общей для всех р-лактамов и должна быть неповрежденной для антибактериального действия.

Известно, что более 80% штаммов золотистого стафилококка продуцируют р-лактамазы, ферменты, которые

катализируют гидролиз р-лактамного кольца и тем самым инактивируют данную группу антибиотиков. Лекарственные формы, в которых соединены антибиотики и ингибиторы р-лактамаз, получили название комбинированных, или защищенных, р-лактамов. В клиническую практику внедрены три ингибитора р-лактамаз: клавулановая кислота, сульбактам и тазобактам. Несмотря на то что во многих международных рекомендациях по лечению острого тонзиллита препаратом первой линии является амокси-циллин, существует ряд факторов, которые требуют первоначального назначения защищенных аминопенициллинов.

Амоксициллин с клавулановой кислотой должен быть препаратом выбора при остром тонзиллите: если пациент уже принимал антибактериальную терапию в течение последних 4-6 нед.; если в семье больного есть ребенок, посещающий младшее дошкольное учреждение; если известна резистентность бактерий, вызвавшая обострение тонзиллита; если больной курящий.

Комбинация клавулановой кислоты с амоксициллином действует бактерицидно, угнетает синтез бактериальной стенки, обладает широким спектром антибактериального действия против золотистого и эпидермального стафилококка, стрептококков, а также кишечной и гемофильной палочек, клебсиелл, бактероидов. Клавулановая кислота обладает высокой тропностью к пенициллиназам, благодаря чему образует стабильный комплекс с ферментом, что предупреждает ферментативную деградацию амок-сициллина под влиянием р-лактамаз. Системная антибактериальная терапия при лечении острого тонзиллита позволяет предотвратить развитие острой ревматической лихорадки, профилактировать развитие гнойных осложнений, способствует более раннему купированию клинических симптомов заболевания, улучшает качество жизни.

Высокая клиническая эффективность и низкая токсичность амоксициллина и амоксициллина с клавулановой кислотой составляет основу антимикробной химиотерапии на современном этапе, занимая ведущее место при лечении большинства инфекций.

ЛИТЕРАТУРА

1. ESCMID Guideline for the Management of Acute Sore Throat. Clin Microbiol Infect. 2012. 18(Suppl.1): 1-27.

2. Bertin L, Pons G, d’Athis P et al: Randomized, doubleblind, multicenter, controlled trial of ibuprofen versus acetaminophen (paracetamol) and placebo for treatment of symptoms of tonsillitis and pharyngitis in children. J Pediatr., 1991. 119(5): 811-4.

3. Jeffrey A et al. Antibiotic treatment of adults with sore throat by community primary care physicians. JAMA, September 12, 2001. 286. 10: P1181-1186.

4. Bourbeau PP. Role of the microbiology laboratory in diagnosis and management of pharyngitis. J Clin Microbiol, 2003. 41: 3467-3472.

5. Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Возможности лечения острой боли в горле. Врач. 2014. 2: 19-23.

6. Avoiding Sore Throat Morbidity and Mortality: When Is It Not Just a Sore Throat? ROBERT M. CENTOR, MD, FACP, and RALPH SAMLOWSKI,

MD, FAAFP, University of Alabama at Birmingham, Huntsville Regional Medical Campus, Huntsville, Alabama. Am Fam Physician. 2011. 83(1): 26-28.

7. Dunn N et al. Use of antibiotics for sore throat and incidence of quinsy. British Journal of General Practice, 2007. 57: 45-49.

8. Murphy M et al. Antibiotic prescribing in primary care, adherence to guidelines and unnecessary prescribing – an Irish perspective. BMC Family Practice, 2012. 13-43.

9. Brook I, Shah K, Jackson W. Microbiology of healthy and diseased adenoids. Laryngoscope, 2000. 110: 994-9.

10. Gul M, Okur E, Ciragil P, Yildirim I, Aral M et al. The comparison of tonsillar surface and core cultures in recurrent tonsillitis. Am J Otolaryngol, 2007. 28: 173-6.

11. Kasenomm P, Piirsoo A, Kull M, Kull M, Mikelsaar M. Selection of indicators for tonsil-lectomy in adults with recurrent tonsillitis. BMC Ear Nose Throat Disord, 2005. 5: 7.

12. Skoulakis C, Tigiroglou E, Gkarelis K, Klapsa D, Damani A et al. Level of Streptococcus pyo-

genes in patients with recurrent tonsillitis and tonsillar hypertrophy. Scand. J. Infect Dis, 2008. 40: 899-903.

13. Журавлев А.С., Ханс Мани, Демина Е.В. Микробиологическое обоснование эффективности различных способов лечения больных с хроническим компенсированным тонзиллитом. Folia Otorhinolaryngologica, 2014. 20. 2: 16-23.

14. Uppal K, Bais AS. Tonsillar microflora, superficial surface versus deep. J Laryngol Otol, 1989. 103: 175-177.

15. Inci E, Kakakullukcu B, Aygun G, Ozdogan A. Tonsil surface and core microflora in children undergone tonsillectomy for recurrent tonsillitis. Turkish Otolaryngol Arch, 2002. 40(4): 247-251.

16. Taylan I, Ozcan I, Mumcuoglu I. Comparison of the Surface and Core Bacteria in Tonsillar and Adenoid Tissue With Beta-Lactamase Production. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2011. 63(3): 223-228.

17. Zatner AE, Krause M, Stropahl G. Intracellular Persisting Staphylococcus aureus Is the Major Pathogen in Recurrent Tonsillitis. PLoS ONE. 2010. 5. 3: 1-16.

Амоксициллин при боли в горле

Боль в горле – симптом многих заболеваний: трахеита, бронхита, ангины, фарингита, ОРВИ и прочих. Чтобы найти способ адекватного лечения, следует правильно выявить причину симптома. Если источником патологии являются бактерии (стафилококки, стрептококки), то часто назначают Амоксициллин при боли в горле. Обычно в этом случае диагностируют ангину. При других заболеваниях лечение препаратом не даст никакого результата и даже может нанести вред здоровью.

Преимущества препарата перед другими

Лечение Амоксициллином обладает рядом преимуществ в сравнении с другими препаратами:

• эффективен даже в кислой среде желудка;
• пища не ослабляет его действие;
• быстро всасывается;
• более половины активного вещества выводится через почки уже через 7 часов;
• редко приводит к побочным реакциям;
• может назначаться детям с младенческого возраста.

Для лечения горла Амоксициллин применяют в таблетках по 250 и 500 мг и в порошке для приготовления суспензии 250 мг/5 мл.

Этот антибиотик доказал свою эффективность в борьбе с бактериями, которые вызывают ангину, бронхит, отит, пневмонию и прочие заболевания верхних и нижних отделов дыхательных путей.

Как правильно принимать Амоксициллин при боли в горле

Амоксициллин является довольно мощным антибиотиком пенициллинового ряда с широким спектром действия. При чрезмерном употреблении он способен уничтожить не только вредоносные бактерии, но и полезную микрофлору кишечника. Поэтому пить Амоксициллин при боли в горле следует только согласно рекомендациям врача. Самостоятельно назначать себе антибиотик опасно, так как без медицинского образования точно поставить диагноз невозможно.

Для достижения максимального эффекта при лечении горла принимать препарат лучше после еды. Запивать таблетки необходимо большим количеством жидкости. Уже через 20-30 минут после приема лекарство начнет действовать.

Взрослым и подросткам при боли горла принимать Амоксициллин в виде таблеток. Детям до 10 лет рекомендуется принимать препарат в форме суспензии. Готовят ее путем добавления остывшей кипяченой воды во флакон. Перед каждым употреблением ее взбалтывают. Готовая суспензия Амоксициллина хранится в холодильнике не более двух недель.

Прием антибиотика осуществляется детьми с промежутками 8 часов, а при почечной недостаточности – 12 часов по следующей схеме:

• детям в возрасте до 2 лет расчет дозы производят так — 20 мг/кг веса ребенка в сутки, общую дозу делят на три приема;
• от 2 до 5 лет – 125-250 мг (2,5-5 мл в жидком виде) 3 раза в сутки;
• от 5 до 10 лет – 250 мг (5 мл в жидком виде) 3 раза в сутки.

Для взрослых и детей с весом более 40 кг доза препарата составляет 250-500 мг трижды в сутки, а при проблемах с почками – дважды в сутки. В тяжелых случаях врач может увеличить разовый объем средства до 1 г.

Если принимать антибиотик под контролем врача, то он не вызовет негативных реакций. Однако женщинам в период беременности и лактации следует пить его с осторожностью.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Рекомендации по лечению тонзиллита.

Большинство случаев тонзиллита имеют вирусную природу и не требуют использования антибиотиков при лечении. Рекомендации нацелены на ограничение антимикробной терапии при вирусной инфекции, организации оптимальной схемы диагностики и лечения тонзиллитов вызванных стрептококков группы А.

Острый тонзиллит или ангина – острое или хроническое инфекционное заболевание, в основе которого лежит воспаление небных миндалин. Возбудителями данного заболевания может быть различные микроорганизмы и вирусы. В наиболее часто бактериальным возбудителем выступает стафилокок или стрептокок, а при вирусной форме – различные адено или энтеровирусы.

Согласно исследованиям около 70% американцев принимает антибиотики при заболеваниях горла. Заболевание имеет бактериальную природу в 20-30% случаев в педиатрической практике и 5% у взрослых.

Хотя бактериальная и вирусная инфекция имеют ряд схожих симптомов. Но для вирусной формы заболевания более характерно кашель, ринорея, охриплость, язвочки в ротовой полости.

Заболевания горла, которые вызываются стрептококком группы А, характеризуются сильной болью при глотании и большой температурой. При заболеваниях с такой симптоматикой необходимо провести экспресс-тест на антиген. Поскольку у детей меньше 3 лет стрептококковая инфекция маловероятна, за исключением случает, когда болеют старший ребенок.

При подтверждении стрептококковой инфекции необходимо назначить 10 дневный курс пенициллина (препарат выбора амоксициллин), который имеет узкий спектр действия, дешевле и вызывает меньше побочных эффектов.

Пенициллин и амоксициллин является препаратами группы выбора при лечении стрептококковой инфекции. Рекомендуется использовать пенициллин или амоксициллин в лечении стрептококковой инфекции, учитывая возросшую резистентность стрептококков к антибиотикам широкого спектра действия группы макролидов

В рекомендациях советуют избегать тонзилэктомии у детей с рецидивирующими заболеваниями горла, за исключением случаев с гипертрофией миндалин, которые вызывают затруднение дыхание

Профессор Джес Джейкобс из медицинского университета в Атланте, штат Джорджия, так прокомментировал новые рекомендации: «Это очень важно, своевременно снабжать практикующих врачей проверенными рекомендациями, в том числе и при заболеваниях горла. Заболевания горла, вызванные стрептококком, обычное заболевание, но вирусная инфекция еще более распространена».

« При правильной дифференциальной диагностике нет необходимости принимать антибиотики, которые могут вызвать различные побочные реакции, а также увеличивают шансы возникновения формы бактерии, которые устойчивые к антибиотикам».

Новые рекомендации частично заменили и дополнили старые схемы лечения, которые были разработаны в 2002 году и опубликованы в журнале «Клиника инфекционных заболеваний» (США).

Опубликовано:09.11.2012

Omeprazole, Clarithromycin, and Amoxicillin | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp^®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

Omeclamox-Pak^®

Для чего используется этот лекарственный препарат?

• Применяется для лечения и профилактики язв желудочно-кишечного тракта, вызванных инфекцией.

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

• Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.
• Если у Вас заболевание печени.
• Если у вас моно.
• Если раньше препарат вызвал заболевание печени.
• Если у Вас когда-либо отмечалось увеличение продолжительности интервала QT на ЭКГ или другие нарушения сердечного ритма.
• Если у вас имеются любые из перечисленных ниже проблем со здоровьем: Пониженный уровень калия или магния.
• Если у вас ранее возникали нарушения со стороны почек при применении данного препарата.
• Если Вы принимаете какие-либо лекарственные препараты (как рецептурные, так и отпускаемые без рецепта, натуральные препараты и витамины), которые нельзя принимать одновременно с данным препаратом, например некоторые лекарства для лечения повышенного уровня холестерина, мигрени или расстройств настроения. Существует большое количество лекарств, которые нельзя принимать одновременно с данным препаратом.
• Если Вы принимаете любые лекарственные препараты, которые могут вызвать определенный вид нарушения сердечного ритма (удлинение интервала QT). Существует много лекарственных препаратов, которые могут вызывать такие проблемы. Если Вы не уверены, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?

• Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
• В редких случаях при применении подобных препаратов возникали тяжелые, а иногда и смертельно опасные аллергические побочные эффекты.
• Данный препарат может вызвать очень серьезные, иногда смертельно опасные, нарушения сердечного ритма. В случае нарушения сердечного ритма немедленно обратитесь к врачу.
• Этот лекарственный препарат может влиять на результаты некоторых лабораторных анализов. Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам и сотрудникам лабораторий о том, что Вы принимаете этот препарат.
• Если у вас диабет, это лекарство может изменить результаты тестов для контроля уровня глюкозы. Обсудите с лечащим врачом, какие тесты подходят вам наилучшим образом.
• Выполняйте анализы крови в соответствии с указаниями врача. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
• На фоне приема данного лекарственного препарата были зарегистрированы случаи развития волчанки, а также случаи ухудшения течения ранее развившейся волчанки. Если Вы страдаете волчанкой, скажите об этом своему врачу. При появлении симптомов волчанки, таких как сыпь на щеках или других частях тела, быстрое появление солнечных ожогов, боль в мышцах или суставах, боль в груди или одышка, а также отеки рук или ног, немедленно обратитесь к своему врачу.
• Применение данного лекарственного препарата сопровождалось очень тяжелыми нарушениями со стороны поджелудочной железы, печени и лейкоцитов. В редких случаях они были опасными для жизни. Если у Вас имеются вопросы, проконсультируйтесь с врачом.
• Диарея часто возникает при приеме антибиотиков. В редких случаях может возникать тяжелая форма диареи, вызываемая бактериями Clostridium difficile (C. diff.) [CDAD]. Иногда это приводит к проблемам с кишечником, оканчивающимся смертью. CDAD может возникнуть во время или через несколько месяцев после приема антибиотиков. При появлении болей, спазмов в животе или очень жидкого, водянистого стула и стула с кровью немедленно обратитесь к врачу. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем лечить диарею.
• Если у Вас тяжелая миастения, проконсультируйтесь с врачом. При ухудшении симптомов обратитесь к врачу. Признаки тяжелой миастении также отмечались у людей, у которых это заболевание отсутствовало. В случае появления или усиления мышечной слабости, при трудностях с жеванием или глотанием, затрудненном дыхании, обвисании век, нарушениях зрения в виде нечеткого зрения или двоения в глазах немедленно обратитесь к врачу.
• Если у Вас есть заболевание сердца, проконсультируйтесь с врачом. В одном исследовании пациенты с заболеваниями сердца, которые принимали кларитромицин, были подвержены более высокому риску смерти в течение года или позже по сравнению с пациентами, не принимавшими кларитромицин. Причина такого явления неизвестна. В других исследованиях были продемонстрированы иные результаты.
• Эффективность противозачаточных таблеток и других гормональных противозачаточных средств может снизиться. Во время приема данного препарата дополнительно используйте другие виды противозачаточных средств, такие как презерватив.
• При применении во время беременности возможно вредное влияние препарата на плод. Если Вы беременны или забеременеете в период приема данного препарата, немедленно свяжитесь с лечащим врачом.
• Сообщите врачу, если вы кормите грудью. Необходимо проконсультироваться, не представляет ли препарат какого-либо риска для ребенка.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

• Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
• Признаки пониженного содержания магния, такие как резкие изменения настроения, мышечная боль или слабость, мышечные судороги или спазмы, судорожные приступы, шаткость, отсутствие аппетита, серьезное расстройство желудка или рвота, ощущение нарушенного сердцебиения.
• Признаки проблем с почками, в т. ч. отсутствие мочеиспускания, изменение объема мочи, кровь в моче либо резкий набор массы тела.
• Признаки проблем с поджелудочной железой (панкреатита), такие как сильные боли в животе, сильные боли в спине, серьезное расстройство желудка и рвота.
• Признаки проблем с печенью, такие как потемнение мочи, чувство усталости, отсутствие аппетита, тошнота или боли в животе, светлый стул, рвота, пожелтение кожи и глаз.
• Боль или давление в груди или учащенное сердцебиение.
• Одышка.
• Слабость на 1 стороне тела, затрудненная речь или мышление, проблемы с сохранением равновесия, обвисание одной стороны лица или нечеткость зрения.
• Высокая температура, озноб или боль в горле.
• Для женщин — грибковая инфекция влагалища. Сообщите врачу о появлении зуда и выделений.
• Покраснение или белые участки в полости рта или горла.
• Возможна тяжелая реакция со стороны кожного покрова (синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролизис). Это может привести к тяжелым нарушениям здоровья, которые могут носить стойкий характер, и иногда к смерти. Немедленно обратитесь за медицинской помощью при появлении таких симптомов, как покраснение, отечность кожи с появлением волдырей или шелушения (на фоне или без высокой температуры), покраснение или раздражение глаз, изъязвления в полости рта, горле, носу или глазах.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:

• Головная боль.
• Нарушение вкусового восприятия. Это,
• Диарея.
• Потемнение зубной эмали.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?

Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

• Принимайте этот препарат непосредственно до приема пищи.
• Проглотите целиком. Не жуйте и не крошите.

Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?

• Примите пропущенную дозу как только сможете.
• Если пришло время принять следующую дозу, не принимайте пропущенную дозу и затем вернитесь к обычному графику приема препарата.
• Не следует принимать одновременно 2 дозы или дополнительную дозу.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

• Хранить при комнатной температуре в защищенном от света месте. Хранить в сухом месте. Не хранить в ванной.
• Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
• Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Общие сведения о лекарственных препаратах

• Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
• Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
• К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Уточните у фармацевта. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эту информацию не следует использовать для принятия решения о приеме этого или любого другого препарата. Только лечащий врач обладает необходимыми знаниями и опытом, чтобы принимать решения о том, какие препараты подходят для конкретного пациента. Данная информация не является гарантией того, что препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения каких-либо заболеваний или конкретных пациентов. Здесь приведены лишь краткие сведения общего характера об этом препарате. Здесь НЕ приводится вся имеющаяся информация о возможном использовании препарата с инструкциями по применению, предупреждениями, мерами предосторожности, сведениями о взаимодействии, нежелательных эффектах и рисках, которые могут быть связаны с данным препаратом. Эта информация не должна рассматриваться в качестве руководства по лечению и не заменяет собой информацию, предоставляемую вам лечащим врачом. Для получения полной информации о возможных рисках и преимуществах приема этого препарата обратитесь к лечащему врачу.

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2021. Все права защищены.

Разовая доза амоксициллина при стрептококковой инфекции горла позволяет вернуться в школу на следующий день

4 сентября 2015 г.

1 мин чтения

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Большинство учащихся со стрептококковым фарингитом группы А, получавших однократную дозу амоксициллина, дали отрицательный результат на инфекцию в течение 24 часов, что позволило им вернуться в школу на следующий день, согласно недавнему исследованию.

«Целью этого исследования было переоценить необходимость 24-часового лечения антибиотиками для лечения стрептококкового фарингита группы А, прежде чем разрешить возвращение в школу», – исследователь Ричард Х. Шварц, доктор медицины, из отделения педиатрии в – написали сотрудники детской больницы Inova, Фоллс-Черч, Вирджиния, и его коллеги. «Мы пришли к выводу, что всем детям, получавшим амоксициллин от стрептококкового фарингита до 17:00, если у них нет лихорадки и выздоровление, может быть разрешено посещать школу на второй день.”

Чтобы определить, эффективно ли однократная доза амоксициллина (50 мг / кг) уменьшила стрептококковое воспаление горла, исследователь проанализировал когорту из 111 детей в возрасте от 2 до 17 лет с болью в горле плюс положительный тест на быстрое определение антигена. Когорта была разделена на пациентов, которые получили только начальную дозу амоксициллина перед повторным визитом на следующий день (n = 51), и пациентов, которые получили вторую дозу амоксициллина за 1 час до посещения исследователей на следующий день (n = 60).

Результаты исследования показали, что после последующего наблюдения только 9% пациентов дали положительный результат на фарингит.Было шесть неудач в группе, которая получила вторую дозу перед тестированием на 2-й день, и четыре неудачи в группе, которая этого не сделала. Из этих 10 пациентов у семи наблюдалось значительное уменьшение стрептококковой инфекции в горле после второго посева из горла.

Шварц и его коллеги предложили использовать эти результаты для изменения государственных правил, требующих 24-часового периода лечения, прежде чем разрешить учащимся вернуться в школу после положительного посева на стрептококк. По словам исследователей, эти изменения могут повлиять на жизнь семей, не имеющих доступа к услугам по уходу за детьми в чрезвычайных ситуациях.

«Потенциал значительной финансовой экономии и улучшения посещаемости школы, а также потенциальное сокращение количества пропусков по болезни для работающих (вне дома) родителей может быть значительным», – пишут исследователи. – Дэвид Костилл

Раскрытие информации: Исследователи не сообщают о раскрытии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Шаг в сторону для лечения стрептококковой ангины – ScienceDaily

Сегодня врачи представили больше доказательств того, что давно стойким приверженцам антибиотиков, таким как пенициллин и амоксициллин, пора отойти в сторону, когда дело доходит до лечения ангины.

Наиболее распространенные лекарства, используемые для лечения стрептококкового микроба, вируса, который ежегодно вызывает миллионы болей в горле у детей в США, просто не работают и не так эффективны, как новые антибиотики, известные как цефалоспорины. Результаты, представленные сегодня на большом заседании по инфекционным заболеваниям, ежегодной Международной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии в Вашингтоне, врачи, проанализировавшие лечение 11 426 детей, показали, что даже короткий курс новых лекарств более эффективен, чем традиционный 10- дневная доза старых антибиотиков.

Педиатры из Медицинского центра Университета Рочестера обнаружили, что 25 процентов детей, лечившихся от стрептококковой ангины с помощью пенициллина, снова оказывались в кабинете врача в течение трех недель после начала лечения. Дети, получавшие амоксициллин, возвращались в 18% случаев. Цифры составляли 14 процентов для цефалоспоринов старого поколения и всего 7 процентов для более новых, таких как цефподоксим и цефдинир, которые вводятся всего четыре или пять дней.

Новые результаты подтверждают предыдущие работы врачей Майкла Пичичеро, М.Д. и Джанет Кейси, доктор медицины, показав, что у большего числа детей, которые получают более старшие препараты, наблюдается рецидив, что продлевает их болезнь и вынуждает врачей обращаться к еще более сильным лекарствам. Тем не менее, сказал Пичичеро, врачи по всей стране продолжают прописывать неэффективные лекарства. Исследования показали, что примерно от 60 до 80 процентов детей, лечившихся от стрептококка, назначают амоксициллин; От 10 до 20 процентов назначают пенициллин; и только от 10 до 20 процентов получают цефалоспорин.

«Большинство врачей шокированы, узнав о высокой частоте неудач старых лекарств», – сказал Пичичеро, профессор микробиологии и иммунологии.

«Парадигма лечения стрептококковой ангины медленно меняется, и поддержка использования цефалоспоринов в качестве лечения первой линии требует серьезного рассмотрения», – сказал Пичичеро.

В то время как новые цефалоспорины короткого курса доступны только в фирменной форме и намного дороже, более старые, такие как цефалексин (более известный как Кефлекс), стоят примерно так же, как пенициллин или амоксициллин, но более эффективны против стрептококка.

По словам Пичичеро, почти все лекарства иногда не работают, и врачи принимают определенный риск неудачи в качестве компромисса с другими факторами, такими как удобство, стоимость для семей и вероятность того, что менее мощное лекарство может убить насекомого так же хорошо, как и более мощный препарат. В случае инфекций горла врачи стараются приберечь самые сильные антибиотики для самых тяжелых случаев. Но большинство врачей сочли бы неприемлемым лекарство, которое не работает у одного из четырех пациентов, как пенициллин в случаях стрептококка, как сказал Пичичеро.

Чтобы понять, почему старые лекарства не работают, рассмотрим горло ребенка как поле битвы для многих типов бактерий, борющихся за доминирование. Многократное воздействие пенициллина и амоксициллина смещает центр микробной силы, в результате чего горло полно бактерий, которые фактически защищают стрептококковые микробы от старых препаратов. По крайней мере, четыре типа бактерий, которые Пичичеро назвал «сопутствующими патогенами», становятся все более доминирующими в горле человека, который часто принимал лекарства. Это происходит примерно так же, как выбираются закаленные головорезы, защищающие босса мафии: лучшие приспешники – это те, кто пережил многократные покушения на жизнь босса и стал экспертами в отражении будущих атак, обеспечивая боссу иммунитет от угроз, которые когда-то были грозными.

Новые результаты являются продолжением прошлогоднего отчета по педиатрии Пичичеро и Кейси, доцента педиатрии в детской больнице Голизано в Стронге. Там они сообщили об уменьшении эффективности пенициллина и амоксициллина. На этой неделе они представили результаты метаанализа 47 исследований за последние 35 лет, в которых изучалась эффективность различных лекарств для лечения стрептококка у детей. Они обнаружили, что четырех-пятидневный курс новейших цефалоспоринов был более эффективным, чем любой другой препарат, вдвое меньше, чем у старых цефалоспоринов, и менее чем на треть по сравнению с пенициллином.

Новые открытия имеют решающее значение не только для лечившихся детей, но и для их друзей. Пичичеро сказал, что дети и родители с большей вероятностью будут придерживаться приема всех прописанных лекарств в течение четырех или пяти дней, а не 10 дней. Он отметил, что другие исследования показали, что от 30 до 70 процентов родителей совершают ошибку, преждевременно прекращая прием антибиотиков для своих детей или давая им оставшиеся лекарства позже. Иногда это просто дезинформированная попытка дать детям меньше лекарств, но чаще родители считают, что лекарства больше не нужны, поскольку дети чувствуют себя лучше, несмотря на этикетку с лекарствами, которая призывает родителей убедиться, что ребенок закончил прием всех лекарств.

Благие намерения напрямую приводят к тому, что дети периодически болеют в течение недель или месяцев, поскольку стрептококковые бактерии не совсем уничтожаются, а вместо этого остаются в организме ребенка. Дети также становятся уязвимыми к гораздо более серьезным инфекциям, которые в дальнейшем потребуют применения еще более сильных лекарств. Все это время ребенок, который все еще заразен, заражает своих друзей стрептококком.

Амоксициллин (амоксициллин) – побочные эффекты, взаимодействия, использование, дозировка, предупреждения

Используйте амоксициллин (амоксициллин) точно так, как указано на этикетке или как предписано вашим доктором.Не используйте в больших или меньших количествах или дольше, чем рекомендуется.

Следуйте всем указаниям на этикетке с рецептом и прочтите все руководства по лекарствам или инструкции. Используйте лекарство точно так, как указано.

Принимайте это лекарство каждый день в одно и то же время.

Некоторые формы амоксициллина можно принимать с пищей или без нее. Проверьте этикетку на лекарстве, чтобы узнать, следует ли вам принимать амоксициллин с пищей.

Встряхните пероральную суспензию (жидкость) перед измерением дозы.

Отмерьте жидкое лекарство с помощью прилагаемого дозирующего шприца или используйте устройство для измерения дозы лекарственного средства (не кухонную ложку). Вы можете смешать жидкость с водой, молоком, детской смесью, фруктовым соком или имбирным элем. Сразу выпейте всю смесь. Не сохраняйте для дальнейшего использования.

Жевательную таблетку необходимо разжевать перед тем, как ее проглотить.

Глотайте обычный планшет целиком, не раздавливайте, не жуйте и не ломайте его.

Вам потребуются частые медицинские анализы.

Если вы принимаете амоксициллин с кларитромицином и / или лансопразолом для лечения язвы желудка, принимайте все лекарства в соответствии с указаниями. Прочтите руководство по лекарствам или инструкции для пациентов, прилагаемые к каждому лекарству. Не меняйте дозы или график приема лекарств без консультации с врачом.

Используйте это лекарство в течение всего предписанного периода времени, даже если ваши симптомы быстро улучшатся. Пропуск доз может увеличить риск заражения устойчивой к лекарствам инфекцией.Амоксициллин не лечит вирусную инфекцию, такую ​​как грипп или простуду.

Не передавайте это лекарство другому человеку , даже если у него те же симптомы, что и у вас.

Это лекарство может повлиять на результаты некоторых медицинских тестов. Сообщите любому лечащему врачу, что вы принимаете амоксициллин.

Хранить при комнатной температуре вдали от влаги, тепла и света.

Вы можете хранить жидкий амоксициллин в холодильнике, но не позволяйте ему замерзать.Выбросьте жидкий амоксициллин, который не использовался в течение 14 дней после того, как он был смешан в аптеке.

Влияние амоксициллина на бактериальную нагрузку при стрептококковом фарингите группы А: сравнение однократных и многократных суточных дозировок | BMC Pediatrics

Дизайн исследования и пациенты

Объектами исследования были дети старше 3 лет, которые посетили педиатрическое отделение двух медицинских учреждений в Японии в период с октября 2015 года по сентябрь 2016 года и у которых подозревали острый глоточный тонзиллит из-за инфекции ГАЗ. .Клинические диагнозы были поставлены на основе эталонных симптомов, таких как лихорадка, боль в горле, недомогание и головная боль с острым началом, тогда как физические данные, свидетельствовавшие о наличии инфекции, включали выраженное покраснение глотки, отек миндалин с экссудатом и шейную лимфаденопатию [11]. . Субъекты исследования прошли быстрое тестирование на антиген с помощью ImunoAce StrepA (Tauns, Сидзуока, Япония) с использованием мазка из горла и тестов на изоляцию культур, в которых был обнаружен ГАЗ. Пациенты с аллергией на пенициллин в анамнезе или те, кто получал антибактериальные препараты в течение предыдущих 4 недель, были исключены из этого исследования.Всем пациентам амоксициллин вводили в дозе от 40 до 50 мг / кг / день с верхним пределом 1000 мг / день, разделенным на одну (QD), две (BID) или три (TID) суточные дозы для 10 дней. Семьи пациентов определяли суточное время приема дозы антибиотика в соответствии с их образом жизни. Пациентам, включенным в это исследование, не давали никаких противомикробных агентов, кроме амоксициллина. Основными результатами были отрицательная частота и количество копий GAS, определенное с помощью ПЦР в мазках из зева, собранных после начала лечения.Различия в этих параметрах сравнивались между режимами QD, BID и TID. Клиническое течение после лечения было изучено во время амбулаторных посещений в более поздние сроки. Все испытуемые были проинформированы о симптомах рецидива и осложнений. Им также было приказано прийти на повторное обследование при подозрении на любой из этих симптомов.

Отбор проб и обнаружение GAS

Образцы мазков из горла были собраны с использованием двойных мазков FLOQ (Копан, Брешия, Италия) в трех временных точках: во время посещения 1 (до начала лечения), посещения 2 (от 1 до 3 дней после лечение), и посещение 3 (от 9 до 11 дней после лечения).Один образец мазка высевали на среду с кровяным агаром и культивировали при 36 ° C в течение 24–48 часов для проверки развития колоний, проявляющих β-гемолиз. Затем для идентификации ГАЗА использовали тест латексной агглютинации (Strept LA, DENKA SEIKEN Co., Ltd., Токио, Япония). Другой тампон подвергали криоконсервации при -80 ° C до экстракции ДНК.

Выделение ДНК и количественная ПЦР

Бактериальная нагрузка была рассчитана на основе раствора образцов мазка из зева. После обработки хранящихся образцов мазка из горла ахромопептидазой ДНК экстрагировали с помощью набора QIAamp DNA Mini Kit (QIAGEN, Hilden, Германия).ПЦР в реальном времени выполняли с использованием праймеров, зонда, нацеленного на s pe B, как описано в предыдущем отчете [12], и TaqMan Fast Advanced Master Mix (Thermo Fisher Scientific, Массачусетс, США). В качестве положительного контроля использовали ДНК Streptococcus pyogenes ATCC BAA-572. Плазмидную ДНК, в которую область детектирования вводили методом клонирования ТА, использовали в качестве стандартной ДНК. Правильное нацеливание области обнаружения на плазмидную ДНК подтверждали секвенированием с использованием генетического анализатора Applied Biosystems 3130 (Thermo Fisher Scientific, Массачусетс, США).Для построения калибровочной кривой заранее рассчитывали количество копий ДНК на мкл стандартного раствора ДНК. Предел обнаружения количественной ПЦР в реальном времени был определен как 10 ² копий на мкл, что соответствует значению порогового цикла 35 на калибровочной кривой.

Анализ данных

Анализы проводили с использованием Prism 8.1.1 (GraphPad Software, Inc., Сан-Диего, Калифорния, США). Демографические данные пациентов, клинические симптомы и признаки, а также частоту отрицательных результатов ПЦР между группами лечения сравнивали с помощью непарного теста Стьюдента t и точного теста Фишера.U-критерий Манна-Уитни использовался для сравнения медианы бактериальной нагрузки между QD и BID или TID, соответственно. Все статистические анализы проводились с уровнем значимости α = 0,05 ( P <0,05).

Этическое одобрение

Это исследование было одобрено этическим комитетом больницы Тосима государственной корпорации здравоохранения Токио. Для всех пациентов письменное информированное согласие было предоставлено родителем и / или законным доверенным лицом.

Цефалексин 500 мг от боли в горле

Тщательно следуйте инструкциям на этикетке вашего рецепта и спросите своего врача или.13 января 2013 г. · Можно ли принимать цефалексин при инфекции горла? Больное горло. EHealthMe занимается мониторингом лекарств с 2008 года. Для взрослого с массой тела 50-90 кг обычный курс лечения выглядит следующим образом: 1 таблетка по 500 мг 3 раза в день в течение 10 дней. 01.03.2009 · Общие признаки и симптомы стрептококкового фарингита включают боль в горле, температуру выше 100. Сложные бактерии. 500 мг перорально каждые 6 часов; Диапазон дозировок 1-4 г / день в несколько приемов. Чувствительные организмы Май 05, 2020 · Кефлекс (цефалексин) – цефалоспорин. Где купить таблетки Vimax. На Филиппинах антибиотик, прописанный цефалексину 500 мг для лечения ангины, лечит бактериальные инфекции.10 мая 2020 г. · Цефалексин – один из многих цефалоспориновых антибиотиков, используемых для борьбы с бактериальными инфекциями и предотвращения дальнейшего роста болезнетворных бактерий. Аллергия на этот препарат считается редкой, однако люди, страдающие аллергией на пенициллин, чаще страдают аллергией на цефалексин. Рекомендации по дозированию. Таблетки биаксина CrCl 500 мг – генетическое разнообразие и грибковые инфекции во время беременности 14 мая 2013 г. · боль в горле; вагинальные инфекции; головокружение; усталость; Головная боль; волнение; спутанность сознания; галлюцинации; боль в суставах; Диарея, связанная с Clostridium difficile: цефалексин и другие антибиотики могут убивать «хорошие» бактерии в толстой кишке, что приводит к росту C.Цефалексин также может использоваться для целей, не указанных в данном руководстве. Поскольку цефалексин является антибиотиком и воспаление горла может быть вызвано бактериями, он помогает. Неприятный запах изо рта. Амоксициллин 250/500 мг для лечения стрептококковой инфекции Резюме: это повторение того, насколько эффективен цефалексин (цефалексин) для лечения стрептококковой инфекции горла и для каких людей. Длительная головная боль от Сиалиса также может использоваться для предотвращения эндокардита (воспаления сердечного клапана), вызванного инфекцией. Цефалексин – это цефалоспориновый антибиотик (SEF с низким содержанием спор), который используется для лечения бактериальных инфекций легких, ушей, кожи. , кости, мочевой пузырь и почки.Обычно его принимают с пищей или без нее каждые 6 или 12 часов без рецепта в течение 7–14 дней, в зависимости от состояния, которое лечится. Потеря аппетита. Цефалексин – это антибиотик, используемый для лечения определенных видов бактериальных инфекций. Почечная недостаточность. CrCl 10-50 мл / мин: 500 мг перорально каждые 8-12 часов. Азитромицин – это антибиотик, который может лечить фарингит, но это не…. Цефалексин (Кефлекс) – антибиотик, отпускаемый по рецепту, используемый для лечения инфекций среднего уха (отита), тонзиллита, ларингита, пневмонии, инфекций мочевыводящих путей (ИМП), кожных инфекций, инфекций костей, инфекций горла, бронхита и инфекций костей 13 июля 2010 г. · Цефалексин выпускается в виде капсул, таблеток и жидкости для приема внутрь. Цефалексин 500 мг. Капсула используется для лечения различных инфекций, вызываемых бактериями.Некоторые из этих типов инфекций могут включать: Инфекции дыхательных путей, такие как пневмония, бронхит, ангина или тонзиллит. Амоксициллин чаще всего рекомендовали при сильном синусите. 27 марта 2019 г. · Z-Pack – это форма фирменного препарата Zithromax, который содержит антибиотик азитромицин. Если боль в горле вызвана вирусом, цефалексин не подействует. Типичные признаки аллергии на цефалексин включают сыпь, крапивницу, отек горла и лица. Исследование создано eHealthMe из 18 пользователей цефалексина и постоянно обновляется.Амоксициллин при стрептококковой ангине (ангине) назначают курсом 10 дней. Цефалексин используется для лечения инфекций мочевыводящих путей, инфекций дыхательных путей (включая тонзиллит и пневмонию, бронхит), инфекций кожи и мягких тканей. Цефалексин, также известный под торговой маркой Keflex, представляет собой антибиотик, используемый для лечения различных типов инфекций, вызываемых бактериями. Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь к врачу: сильная кожная сыпь, зуд, крапивница, затрудненное дыхание или глотание, хрипы, необычное кровотечение или синяки, боль в горле.Обычная доза для взрослых составляет…. Это исследование регулярно обновляется. Пенициллин рекомендуется, но если вы посмотрите на изображение ниже; это похоже на то же горло, о котором вы только что упомянули. Цефалексин (Кефлекс) против амоксициллина от синусита. Кефлекс или широко известный как (цефалексин 500 мг), который не принадлежит к семейству пенициллинов, без сомнения, является более сильным антибиотиком. Он эффективен против наиболее распространенных бактерий, вызывающих боль в горле. Трудные – это «плохие» бактерии, которые могут вызвать диарею. 01 марта 2009 г. · Общие признаки и симптомы стрептококкового фарингита включают боль в горле, температуру выше 100.Принимайте цефалексин примерно в одно и то же время каждый день. Каковы побочные эффекты Keflex? Инфекция костей (остеомиелит) Инфекция среднего уха (средний отит) Инфекция носовых пазух (синусит) Инфекция мочевыводящих путей (ИМП). Кефлекс выпускается как дженерик. На вопрос 13 января 2013 г. пользователем C832323m Обновлено 14 января 2013 г. Темы цефалексин, горло. Язвы, язвы или белые пятна во рту или на губах. Чувствительные организмы 18 декабря 2018 г. · Цефалексин 500 мг Побочные эффекты. 31 января 2020 г. · Пенициллин. Если у вас нет аллергии на него, пенициллин является первым антибиотиком для лечения ангины.Печеночная недостаточность. Он используется для лечения инфекций, вызванных бактериями. Боль в горле – это 500 мг цефалексина. При обнаружении боли в горле покупайте Allegra D 24 часа среди людей, которые принимают цефалексин, особенно для женщин в возрасте 50-59 лет, которые также принимают лекарство Амоксициллин. Также увеличьте потребление воды. Рекомендуемая дозировка цефалексина для большинства типов бактериальных инфекций составляет от 250 до 1000 мг четыре раза в день в течение 7-14 дней. Он был впервые представлен в 1940-х годах и был цефалексин 500 мг от боли в горле основным антибиотиком для….CrCl 10-50 мл / мин: 500 мг перорально каждые 8-12 часов. Он используется при лечении инфекций кожи и кожных структур (включая ожоговые раны), пневмонии, ушных инфекций, инфекций мочевыводящих путей, костей…. При хронических или более серьезных инфекциях лечение может быть продолжено в течение более длительного периода времени: 250 мг перорально каждые 6 часов или 500 мг перорально каждые 12 часов; Диапазон дозировок 1-4 г / день в несколько приемов. 2013, и поможет ли это мне справиться с простудой и кашлем? Целлюлит и мастит. 13 мая 2020 г. · Поскольку около 90 процентов болей в горле вызывают вирусы, антибиотики используются редко.Кефлекс (цефалексин) – антибиотик, отпускаемый по рецепту, который используется для лечения инфекций среднего уха (отита), тонзиллита, ларингита, пневмонии, инфекций мочевыводящих путей (ИМП), кожных инфекций, инфекций костей, инфекций горла, бронхита и инфекций костей. о том, насколько эффективен цефалексин (цефалексин) при стрептококковой инфекции горла и для каких людей 250 мг перорально каждые 6 часов Купить диклофенак США или 500 мг перорально каждые 12 часов; Диапазон дозировок 1-4 г / день в несколько приемов. CrCl Nexium Где купить инфекции (включая тонзиллит и пневмонию, бронхит), инфекции кожи и мягких тканей.Сюда входят инфекции дыхательных путей, инфекции костей, инфекции среднего уха, инфекции мочевыводящих путей, цефалексин 500 мг при кожных инфекциях и ангинах. Целлюлит и мастит. “track_event =” topic_hyperlink_clicked “> бактериальные инфекции.

мифов в неотложной медицине: 24-часовое лечение антибиотиками от стрептококковой инфекции

Праздник «Стрептококк» закончился!

Это обычная практика, которая часто встречается в инструкциях по выписке из отделения неотложной помощи и всегда предписывается школьными медсестрами, когда ребенку с диагнозом «стрептококковое горло» необходимо лечить антибиотиками в течение 24 часов или более перед возвращением в школу.Обоснование, хотя и безосновательное, состоит в том, что это снизит риск передачи болезни. Даже Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американская академия педиатрии (AAP) по-прежнему дают эту рекомендацию.

Согласно CDC, «люди с ангины должны не ходить в школу и не посещать детские сады до тех пор, пока они не будут принимать антибиотики в течение как минимум 24 часов». В AAP говорится, что «дети с ангины также должны принимать пероральные антибиотики в течение 24 часов, прежде чем они смогут вернуться [в школу].” ¹

Давайте на мгновение представим, что у данного ребенка действительно фарингит или тонзиллит, вызванный бета-гемолитическим стрептококком группы А. Стоит ли следовать правилу 24 часов или это просто детский фольклор?

Во-первых, мы, вероятно, можем в определенной степени предположить в каждой из наших практик, что некоторый процент тех, у кого мы диагностируем стрептококк, особенно с помощью Centor или McIsaac (модифицированный Centor, включающий добавление одного балла для возраста младше 15 лет и вычитание одного балл за возраст старше 45 лет), даже не болеете.Итак, небольшой, но немаловажный процент наших пациентов придерживается этого сомнительного стандарта, защищая своих одноклассников от вируса. Во-вторых, нельзя сбрасывать со счетов социально-экономические соображения. Отмена этого стандарта приведет к повышению посещаемости школы и позволит родителям избежать пропусков работы. Округ Фэрфакс, штат Вирджиния, оценил стоимость потерянного рабочего дня в 427,23 доллара США

Наконец, что наиболее важно, Шварц и др. Развенчали этот миф в 2015 году.1 Они отметили в своем исследовании, что в трех исследованиях 1985 года было достаточно доказательств, чтобы оспорить эту практику.Небольшое количество – 0 процентов, 3 процента и 5 процентов, соответственно, – из этих 264 пациентов имели стойкие положительные посевы через 18–24 часа после начала приема антибиотиков. Однако старые рекомендации никогда не менялись.

Исследование Schwartz, проведенное в детской больнице Inova в Вирджинии, пересмотрело эту тему, оценивая, позволит ли однократная доза амоксициллина при стрептококковом фарингите группы A вернуться в школу через 12–23 часов. В общей сложности 111 пациентов в возрасте от 2 до 17 лет с болью в горле, эритемой глотки и положительным экспресс-тестом на антиген для стрептококковой инфекции группы A получили однократную дозу амоксициллина (50 мг / кг), а затем были рандомизированы на две группы , при этом группа A получала дополнительную дозу по крайней мере за час до прибытия на второй день посещения офиса, а группа B не получала дополнительных доз до повторного посещения.Все пациенты вернулись на следующее утро, на второй день, для повторного экспресс-теста на антиген и посева из горла. Шесть пациентов в группе А и четыре пациента в группе В имели положительный экспресс-тест на антиген (подтвержденный посевом). Таким образом, у 91% после однократной дозы амоксициллина уровень неопределяемого уровня был неопределяемым через 11–23 часа после лечения. Авторы пришли к выводу, что если дети получают свою первую дозу амоксициллина за 12 часов (17 часов) до следующего школьного дня, и у них нет лихорадки и состояние их улучшается, им следует разрешить вернуться в школу.

Темы: Антибиотики Экстренная медицина Инфекционные заболевания МифУход за пациентами ПедиатрияТенденции в практикеШколаСпецглоткаЛечение

Об авторе

Кевин М. Клауэр, DO, EJD, FACEP

Кевин М.Клауэр, DO, EJD, FACEP, является главным врачом больничных служб и главным специалистом по рискам в TeamHealth, а также исполнительным директором организации по безопасности пациентов TeamHealth. Он доцент кафедры остеопатической медицины Университета Теннесси и Университета штата Мичиган. Доктор Клауэр в течение пяти лет работал главным редактором журнала Emergency Physitors Monthly и является соавтором двух книг по управлению рисками: Emergency Medicine Bouncebacks: Medical and Legal and Risk Management, а также Отделение неотложной помощи: Руководство по защите пациентов. и больницы.Доктор Клауэр также входит в состав Совета ACEP.

Посмотреть записи автора »

Лечение стрептококковой инфекции у детей – Розуэлл, Альфаретта, Милтон

Стрептококковый фарингит – это инфекция, вызываемая бактериями Streptococcus pyogenes, также называемыми стрептококками группы А.Недавно мы обсудили стрептококковые инфекции горла и то, как их осложнения могут иметь разрушительные последствия для семьи. К счастью, эту инфекцию можно лечить антибиотиками. Сегодня я расскажу о лечении ангины антибиотиками и о том, чего ожидать, если вам поставили такой диагноз. Мы достигаем диагноза стрептококкового горла, беря мазок из горла и иногда полностью проводя посев, если индекс подозрения достаточно высок.

Недавно мы обсудили стрептококковые инфекции горла и то, как их осложнения могут иметь разрушительные последствия для семьи.К счастью, эту инфекцию можно лечить антибиотиками. Сегодня я расскажу о лечении ангины антибиотиками и о том, чего ожидать, если вам поставили такой диагноз. Мы достигаем диагноза стрептококкового горла, беря мазок из горла и иногда полностью проводя посев, если индекс подозрения достаточно высок.

Цели лечения антибиотиками заключаются в ограничении передачи инфекции при близком контакте, сокращении продолжительности и последствий инфекции и предотвращении некоторых серьезных осложнений, которые мы обсуждали ранее.

По данным CDC, ежегодно от 1100 до 1600 человек умирают из-за инвазивной стрептококковой инфекции группы А. Стрептококковая ангина неинвазивна, и ее осложнения возникают редко, однако мы должны знать о них, поскольку последствия этих осложнений могут быть серьезными.

Как передается стрептококковая инфекция горла ?:

Инфекция передается людям, находящимся в непосредственной близости от нас, особенно когда инфицированный человек кашляет или чихает. Кроме того, совместное использование посуды с кем-то, кто болен инфекцией, может передать стрептококк.

1. Кашель
2. Чихание
3. Общая посуда
4. Общий напиток

Симптомы стрептококковой инфекции горла:

Легко принять инфекцию, вызванную стрептококком, за еще одну респираторную вирусную инфекцию. Центры неотложной помощи часто проверяют пациентов на стрептококк и принимают решения на основе экспресс-теста. Однако врач также задает определенные вопросы, чтобы помочь в принятии решения, поскольку симптомы могут и действительно совпадают между одним заболеванием и другим.Ниже приведены некоторые из симптомов и истории болезни, которые врач определяет, чтобы обосновать или предотвратить инфекцию ангины.

1. Боль в горле, которая внезапно начинается с болезненного глотания
2. Увеличение лимфатических узлов на шее
3. Видимые экссудаты на задней поверхности глотки или глотки
4. Красные пятна на небе
5. Лихорадка
6. Сыпь на коже
7. В анамнезе близкий человек, которому был поставлен диагноз фарингит, обычно член семьи
8. Головная боль
9. Боли в теле
10. Тошнота, рвота у молодых

Эффект антибиотиков:

Антибиотики наиболее эффективны для ускорения разрешения симптомов, если их начать в течение первых двух дней после появления симптомов.Они также помогают уменьшить связанные с инфекцией осложнения, такие как перитонзиллярный абсцесс и шейный лимфаденит. Обычно хотелось бы связать тяжесть симптомов с более высокой вероятностью осложнений, но это не было продемонстрировано в исследованиях. В некоторых случаях быстрая стрептококковая инфекция может быть отрицательной, но через пару дней посев дает положительный результат. Фактически, пациент может чувствовать себя лучше. Лечение по-прежнему важно, так как это поможет ограничить передачу инфекции.Некоторые исследования показали, что рецидивы ангины чаще возникают у детей, получавших антибиотики при первом посещении, по сравнению с теми, кто получал антибиотики через 48 часов. Считается, что это происходит из-за того, что организм не успевает выработать иммунитет к инфекции. Стратегия отсрочки начала приема антибиотиков при рецидивирующей инфекции легкой и средней степени тяжести может быть полезной для уменьшения количества рецидивов.

Доказано, что использование антибиотиков в течение 9 дней после появления симптомов действительно снижает частоту возникновения острого ревматического осложнения, вызванного ангины.Такого же эффекта не наблюдалось в предотвращении P.A.N.D.A.S. или гломерулонефрит. Наиболее оптимальная профилактика – это покрытие антибиотиками от 9 до 11 дней.

Передача стрептококковой инфекции горла обычно составляет около 35%, если микроорганизмы попадают в горло. Цель антибиотиков – уничтожить присутствие бактерий в горле. Хороший клиренс часто достигается при приеме пенициллина или амоксициллина. Некоторые исследования продемонстрировали от 80% до 90% очищения горла после 24 часов приема пенициллина или амоксициллина.Однако без антибиотиков иммунная система организма устраняет глоточное носительство почти у 50% инфицированных пациентов через месяц.

Выбор и продолжительность использования антибиотиков при стрептококковой инфекции горла:

Рекомендуемая продолжительность лечения ангины антибиотиками составляет не менее 10 дней. Было продемонстрировано, что это предотвращает страшное осложнение ревматической лихорадки. Мы начинаем лечение рано, поскольку это форма вторичной профилактики. Таким образом, уменьшая передачу, мы предотвращаем заражение других людей ангины.Если это не стрептококковая ангина группы А, а группа G или C, то прием антибиотиков следует прекратить через 5 дней.

Пенициллин – антибиотик выбора. Иногда мы также используем другие родственные препараты, такие как амоксициллин и ампициллин. Хорошие, но более дорогие альтернативы включают группу антибиотиков макролидов, группу цефалоспоринов и клиндамицин. Мы НИКОГДА не используем и не рекомендуем Бактрим или фторхинолоны для лечения ангины, поскольку они не уничтожают организм и могут еще больше усилить лекарственную устойчивость к антибиотику.

Внутримышечная инъекция прокаина пенициллина оказалась эффективной для лечения антибиотиками ангины и профилактики ревматической лихорадки. Однако сейчас мы чаще используем бензатин пенициллин G (бициллин L-A). Когда мы используем инъекцию, у детей предпочтительно комбинировать ее с прокаином пенициллином, таким как Bicillin C-R 900/300. Пенициллин G обеспечивает бактерицидный уровень против стрептококка группы А на срок до 21-28 дней.

Пенициллин V для перорального применения – это лекарство выбора, которое мы используем для лечения ангины.Его дают на полные 10 дней. Мы используем 250 мг два-три раза в день, если вес ребенка меньше 27 кг, или 500 мг два-три раза в день, если ребенок больше 27 кг.

Мы используем 250 мг два-три раза в день, если вес ребенка менее 27 кг, или 500 мг два-три раза в день, если ребенок весит более 27 кг в течение 10 дней .

Многие педиатры также применяют амоксициллин перорально, а некоторые предпочитают его, потому что он лучше всасывается в желудочно-кишечном тракте и имеет лучший вкус, чем пенициллин.

Цефалоспорины, обычно первого поколения, также могут быть использованы, но мы не используем их в качестве лечения первой линии, поскольку они намного дороже и имеют более широкий спектр.

У меня были пациенты с аллергией на пенициллин. Если бы у аллергии не было опасных для жизни симптомов, я бы использовал цефалоспорины. Однако, если существует более высокий риск опасной для жизни реакции, используются макролидные антибиотики, такие как азитромицин. Обратной стороной макролидов является то, что сопротивление может достигать 20%.

Для клинических симптомов существует система баллов, которая была разработана и опубликована в 1998 году, чтобы помочь снизить чрезмерное использование антибиотиков. Я создал форму здесь

Прочтите более подробную статью здесь, на сайте AAFP.

Какой у вас был опыт лечения ангины? Оставьте комментарий ниже или на нашей странице в Facebook. Поделитесь этой статьей.

Omega Pediatrics Difference: В компании Omega Pediatrics в Розуэлле, штат Джорджия, мы понимаем, с какими проблемами сталкиваются родители, когда у их детей появляются симптомы поздно днем ​​или в нерабочее время.Многие педиатрические кабинеты закрываются после 16:00, однако мы открыты каждый будний день до 21:00 для посещений, и у нас есть телемедицина через посещения для наших известных пациентов.

No related posts.