Туберкулома это: Туберкулома легкого – причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулома легкого – причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулома легкого – это осумкованный казеозный очаг в легочной ткани диаметром более 1 см, образующийся в исходе различных форм туберкулеза. Туберкулома легкого чаще всего бессимптомна, поэтому в большинстве случаев обнаруживается случайно. При прогрессировании сопровождается признаками интоксикации, субфебрилитетом, кашлем, кровохарканьем. Основной способ выявления туберкуломы легкого – рентгенологический. Отмечается положительная туберкулиновая реакция; МБТ в мокроте обнаруживаются не всегда. В отношении туберкулом легких применяется консервативная тактика (специфическая химиотерапия), в некоторых случаях – хирургический подход (сегментэктомия, лобэктомия).

Общие сведения

Туберкулома легкого – самостоятельная форма туберкулеза легких, представляющая собой фокус творожистого некроза, ограниченный от легочной ткани фиброзной капсулой. Туберкулома легкого выявляется у 4-6% пациентов с первично диагностированным туберкулезом органов дыхания. Преобладающий контингент – молодые люди в возрасте 25-40 лет.

Более чем в половине случаев туберкулома легкого обнаруживается во время профилактической флюорографии, поскольку не сопровождается явными клиническими проявлениями. Вместе с тем, распад туберкуломы вызывает обострение туберкулезного процесса и представляет опасность не только для пациента (в силу бронхогенной диссеминации), но и для окружающих людей (в силу заразности). Эти обстоятельства исключают возможность пассивного наблюдения за пациентами с бессимптомными туберкуломами легких, а требуют активной позиции со стороны фтизиатров-пульмонологов.

Туберкулома легкого

Причины

Большинство туберкулом легкого образуются в результате эволюции вторичных форм туберкулеза (инфильтративного, очагового, диссеминированного, кавернозного), реже формируются из первичного туберкулезного комплекса и туберкулеза ВГЛУ. При этом 80% туберкулом являются исходом неадекватного лечения легочного туберкулеза и только 20% возникают без предшествующей терапии. Известная роль в патогенез заболевания отводится гиперсенсибилизации организма. В число факторов, благоприятствующих формированию туберкуломы в легком, исследователи включают обменные нарушения: в частности, данная форма туберкулеза сравнительно часто развивается у пациентов с сахарным диабетом.

Патогенез

Организация туберкуломы легкого отражает реакцию организма на длительную персистенцию микобактерий туберкулеза в легочной ткани. Специфическая противотуберкулезная терапия может сравнительно быстро привести к рассасыванию перифокального воспаления и образованию инфильтрата с наличием большого количества казеозно-некротических масс. Со временем вокруг центральной зоны казеозного очага формируется слой грануляций, а по периферии – коллагеновые волокна, которые затем фиброзируются. Таким образом, на разрезе туберкулома легкого состоит из казеозного ядра, окруженного двухслойной капсулой: внутренний слой, образован туберкулезными грануляциями, а наружный – фиброзными волокнами. Обычно процесс формирования туберкуломы легкого занимает от 1 до 3-х лет.

Макроскопически туберкулома легкого представляет одиночный, реже множественный очаг округлой или овальной формы, величиной более 1-1,5 см в диаметре. Локализуются туберкуломы в периферических отделах легкого, с одинаковой частотой выявляются как в левом, так и в правом легком.

Классификация

В патоморфологическом отношении туберкуломы легкого делятся на инфильтративно-пневмонические, солитарные (гомогенные и слоистые) и конгломератные. Инфильтративно-пневмоническая форма возникает в результате неполной инволюции инфильтративного туберкулеза; характеризуется чередованием участков казеоза с эпителиоидно-клеточными гранулемами, наличием тонкой фиброзной капсулы. Солитарная (одиночная) туберкулома может иметь гомогенную или слоистую структуру. В первом случае она представлена казеозно-некротическим ядром, окруженным двухслойной капсулой; во втором – концентрически расположенными участками казеоза, разделенными фиброзными волокнами, что указывает на волнообразное течение процесса. Конгломератная туберкулома представляет собой несколько близко расположенных фокусов казеоза, заключенных в общую капсулу.

Истинную туберкулому легкого следует отличать от псевдотуберкуломы (казеомы), которая образуется в результате облитерации дренирующего бронха и заполнения каверны казеозом. По величине туберкуломы легкого делятся на мелкие (диаметром до 2 см), средние (диаметром до 4 см), крупные (диаметром до 6 см) и гигантские (диаметром более 6 см).

Клиническое течение туберкуломы легкого может быть:

  • стабильным – при отсутствии прогрессирования клинико-рентгенологических признаков туберкуломы;

  • прогрессирующим – при разрыхлении капсулы, расплавлении казеоза, его выделении через дренирующий бронх с образованием каверны и бронхогенным обсеменением окружающей легочной ткани;

  • регрессирующим – в случае обызвествления казеоза и гиалинизации фиброзной капсулы.

Симптомы туберкуломы легкого

Опухоли свойственен бессимптомный или малосимптомный характер течения. В первом случае больные жалоб не предъявляют. Во втором случае вне обострения может отмечаться утомляемость, потливость, снижение аппетита, редкий кашель (сухой или со скудной мокротой), периодический субфебрилитет. Субплевральное расположение туберкуломы легкого обусловливает появление болей тянущего или ноющего характера на стороне поражения, связанных с дыханием.

В период распада туберкуломы интоксикация становится более выраженной, появляется стойкое повышение температуры, кашель с мокротой, у части пациентов возникает кровохарканье. Прогрессирующее течение туберкуломы легкого может способствовать развитию казеозной пневмонии, фиброзно-кавернозного или диссеминированного туберкулеза легких. При благоприятных условиях возможна регрессия очага.

Диагностика

Диагностика туберкуломы легкого связана с определенными трудностями, вызванными частым отсутствием туберкулезного анамнеза, слабовыраженными клиническими и физикальными данными. Туберкулинодиагностика может давать различные результаты: чаще всего выявляется повышенная или гиперергическая чувствительность к туберкулину, однако на фоне химиотерапии проба Манту может быть умеренной или слабоположительной.

Физикальное обследование может выявлять укорочение легочного звука, ослабление дыхания над очагом, изредка – сухие или влажные хрипы, шум трения плевры. Изменения в клинической и биохимической картине крови более значимы при прогрессирующей туберкуломе легкого: отмечается умеренно выраженный лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, ускорение СОЭ, гипоальбуминемия. Обнаружить МБТ в мокроте и смывах с бронхов удается не всегда даже в фазе распада туберкуломы.

КТ органов грудной клетки. Очаговое объемное образование верхней доли (S3) левого легкого с включениями кальция (верифицированная туберкулома)

Основой для верификации диагноза остается рентгенография легких. Характерный рентгенологический признак – наличие ограниченного затемнения правильной округлой формы, с четкими контурами и преимущественно однородной структурой. В стадии обострения контуры туберкуломы легкого становятся размытыми за счет появления перифокальной инфильтрации.

Дифференциальную диагностику туберкулом проводят с гамартомой легкого, периферическим раком легкого, метастазами в легкие, аспергилломой, эхинококковой кистой. Исключить нетуберкулезный процесс помогает проведение бронхоскопии, КТ легких, торакоскопия, биопсия легкого. В последние годы с целью этиологической верификации инфекционного процесса используются тесты крови in vitro (квантифероновый, Т-СПОТ.ТБ), помогающие с высокой долей вероятности выявить тубинфицированность.

Лечение туберкуломы легкого

При определении лечебной тактики учитывают множество факторов: размеры туберкуломы легкого, фазу течения, длительность анамнеза и др. Консервативная тактика используется при фокусах менее 2-х см. Больным назначается III режим химиотерапии: в течение первых двух месяцев прием 4-х противотуберкулезных препаратов из основной группы (рифампицин, этамбутол, изониазид и пиразинамид), затем на протяжении четырех-шести месяцев – 2-х туберкулостатиков (рифампицин или этамбутол в сочетании с изониазидом). Для ускорения инволюции туберкуломы легкого во вторую фазу лечения проводится противовоспалительная терапия: туберкулинотерапия, введение вакцины БЦЖ, инъекции лидазы, ФТЛ (индуктотермия, ультразвук).

Согласно современным стандартам, принятым во фтизиопульмонологии, хирургическое лечение показано при диаметре туберкуломы легкого более 2-3 см, ее склонности к прогрессированию, резистентности к химиотерапии в течение 4-6 мес., наличии множественных очагов. Объем оперативного пособия может варьировать от клиновидной резекции и сегментэктомии до лобэктомии. После операции с противорецидивной целью назначается терапия туберкулостатиками на срок до 6 месяцев.

Прогноз и профилактика

Своевременно назначенное лечение и проведенное хирургическое вмешательство, позволяет надеяться на полное клиническое излечение в 95% случаев; рецидивы редки. Без соответствующего лечения спонтанное регрессирующее течение туберкуломы легкого отмечается редко; в большинстве случаев рано или поздно развивается одна из форм активного туберкулеза легких. Профилактическое направление общее для всех форм туберкулезной инфекции. Рекомендуется ежегодная профилактическая флюорография для своевременного выявления изменений в легких.

Туберкулома легких что это, как лечить и диагностировать

Сегодня в России туберкулома — не редкий диагноз. Попробуем разобраться, что это такое, и что нужно делать, если Вам поставили диагноз «туберкулома».

Свое название туберкулома получила оттого, что с виду она похожа на опухоль (большинство опухолей имеют суффикс «-ома») и представляет собой круглое образование в легком размерами от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. По своей структуре тебуркулома — это участок некротизированной (омертвевшей) легочной ткани, окруженный плотной капсулой. Туберкулома образуется на месте активного туберкулезного воспаления — туберкулезного инфильтрата. Превращение инфильтрата в туберкулому в легком говорит о том, что активное туберкулезное воспаление затихло, то есть организм поборол инфекцию (хотя бы временно) и локализовал ее в легком, окружив защитной фиброзной оболочкой.

1458_155219360

Часто туберкулома не вызывает никаких сипмтомов, и поэтому обнаруживается случайно при флюорографии или рентгенографии легких. В таких случаях наличие туберкуломы говорит о том, что Вы когда-то переболели скрытой формой туберкулеза.

Заразен ли пациент с туберкуломой? Как правило, нет. Однако окончательный ответ на этот вопрос даст врач-фтизиатр.

Что делать, если вам поставили диагноз туберкулома?

Прежде всего нужно задать себе и своим врачам несколько вопросов:

  1. Действительно ли это туберкулома? Ведь часто туберкулома похожа на рак, кисту, доброкачественную опухоль или другие круглые образования в легких!
  2. Если это туберкулома, то насколько активен туберкулезный процесс? Ведь воспаление может быть как полностью затухшим, так и относительно активным, и тогда Вам необходимо пройти курс лечения против туберкулеза.
  3. Если Ваши врачи сомневаются, то к кому обратиться? У кого уточнить диагноз?

Диагностика туберкуломы — компьютерная томография

Прежде всего, запомните: все пациентам с подозрением на туберкулому нужно пройти компьютерную томографию (КТ) легких. КТ легких при туберкуломе — это обязательная диагностическая процедура. Отличить туберкулому от рака помогает КТ легких с контрастным усилением: в большинстве случаев можно выявить четкие КТ-признаки туберкуломы. При одном условии: снимки должен анализировать квалифицированный рентгенолог.

После того, как Вы прошли КТ легких, необходимо идти с результатами к врачу-фтизиатру. Для уточнения степени активности процесса тот назначат необходимые анализы, а затем поставит окончательный диагноз и назначит нужное лечение. Заниматься самолечением туберкуломы не нужно.

Увы, в нашей стране расшифровка снимков КТ легких при туберкулезе оставляет желать лучшего. Нередко врачи-рентегенологи пишут в своих заключениях «периферическое образование», оставляя задачу дифференциальной диагностики туберкуломы и рака другим специалистам. Это объясняется не очень хорошим знанием туберкулеза и его КТ-признаков, недостаточным опытом расшифровки снимков КТ. Если врач компьютерной томографии в своей практике нечасто сталкивается с туберкулезом (например, смотрит на КТ в основном головной мозг), велик риск ошибиться.

Но даже если Вам сделали КТ, а сомнения в диагнозе остаются, снимки всегда можно отправить на повторную консультацию. Получить экспертное второе мнение по КТ легких с подробной расшифровкой можно благодаря Национальной телерадиологической сети — сервису удаленных консультаций врачей-радиологов. Если Вы сомневаетесь, действительно ли у вас туберкулома, опытные врачи из Научно-исследовательского Института Фтизиопульмонологии помогут ответить Вам на все вопросы. Отправьте им снимки через сайт rentgen-online.ru и ждите подробного официального заключения в течение 24 часов!

туберкулома
КТ-признаки туберкуломы легкого. Образование диаметром 2 см расположено в правом легком. Отличить туберкулому от рака помогает наличие глыбчатых кальцинатов (извести) в структуре образования, четкие контуры, окружающие фиброзные тяжи, а также мелкие очаги отсева вокруг. 

Павел Попов

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

заразна или нет, симптомы и последствия, лечение с помощью народных средств

Туберкулёз на сегодняшний день является одной из самых опасных болезней, которую хоть и можно залечивать медикаментозно, но избавиться полностью от неё невозможно. Существует большое количество форм туберкулёза и одна из них – это туберкулёма. Фактически это аналогичное заболевание, но оно отличается развитием, симптоматикой и другим уровнем опасности для окружающих.

Что собой представляет туберкулёма лёгких?

Это клиническая форма, которая проявляется только в казеозно-некротическом образовании. Если говорить простым языком, то на тканях лёгких появляется образование размерами, не превышающими 2 см. Внешний вид туберкулёмы напоминает опухоль, но её развитие не сопровождается какими-либо симптомами. В итоге человек получает двухслойную капсулу на тканях лёгких, которую можно обнаружить только во время флюорографии или когда болезнь перейдёт в острую стадию. Период острого заболевания сопровождается болями, а также нарушается изолированность фокуса в тканях лёгких.

Формы туберкулёмы лёгких

Течение заболевания подразделяют на три формы.

  1. Прогрессирующая форма туберкулёмы отличается наличием перефокального воспаления за пределами фокуса. Кроме того, при распаде опухоли в лёгочных тканях могут образовываться каверны или диссеминации.
  2. В стабильном состоянии увидеть изменения туберкулемы нельзя даже с помощью рентгена. В этот период заболевание сопровождается мокрым кашлем с кровопусканием или затуханием симптоматики с полным её исчезновением.
  3. Регрессирующая форма туберкулёмы отличается уменьшением опухоли на тканях лёгких.

Существуют не только различные формы туберкулёмы, но и её виды.

  1. Солитарный вид отличается окружной двухслойной гранулой и образованием некротического фокуса.
  2. Конгломератный вид туберкуломы характеризуется несколькими аналогичными образованиями некротического фокуса.

Один из самых важных вопросов, это заразность заболевания. Туберкулома опасна, только если болезнь протекает совместно с туберкулёзом. Во всех остальных случаях опухоль безопасна для других людей.

Причины заболевания туберкулемой

Образование опухоли туберкуломы на тканях лёгких может носить разный характер. В основном развитие болезни начинается после возникновения туберкулёза различных форм. Это могут быть формы инфильтративного характера, болезни, связанные с бронхами или кавернозный туберкулёз, который есть только у носителей.

Начало образования опухоли туберкуломы при этом связано с некачественным лечением вышеописанных заболеваний. В этом случае из-за остаточной популяции возбудителей туберкулёза, образуются некротические процессы на стенках тканей лёгких. Дальнейшая стадия это возобновление процесса воспаления, рассасывания и формирования инфильтрата, которые свойственны туберкулёзу.

Опухоль туберкуломы лёгких может образоваться и при нарушении обмена веществ или во время неправильного лечения сахарного диабета. Последнее заболевание довольно часто становиться причиной формирования некротических процессов, но в этом случае туберкулому можно побороть пока её размеры не превышают 20 мм. При своевременном и правильном лечении, можно спровоцировать процесс рассасывания опухоли, перефикального воспаления и образуется своего рода инфильтрат некротических масс. Через некоторое время слой грануляции покрывает казеозный очаг и фиброзируется. Это окончательная стадия борьбы с болезнью.

Симптомы при туберкуломе

Как правило, формирование опухоли туберкуломы на тканях лёгких протекает бессимптомно. Это самое тяжёлое в этом заболевании, ведь при своевременном лечении опасной опухоли легко избежать. Иногда помогают определить болезнь, некоторые незначительные признаки, из которых выделяют:

  • потливость конечностей;
  • сухой кашель;
  • утомляемость;
  • снижение и полная потеря аппетита;
  • субфебрильная температура.

Туберкулома в стадии прогрессии, проявляет симптомы, которые связаны с ноющими или тянущими болями в области лёгких. Появляется кашель с небольшим отделением мокроты или крови. В дальнейшем происходит повышение температуры из-за распада туберкуломы и попадания токсинов в организм человека.

Хирургическое вмешательство

Естественно при туберкуломе рекомендуют медикаментозное лечение, но таблетки и уколы помогут только приглушить симптомы заболевания. Полностью избавиться от сформировавшейся опухоли можно только с помощью хирургического вмешательства. Вылечить туберкулому с помощью таблеток трудно, ведь антибактериальные компоненты просто не могут в достаточном количестве проникнуть в зону очага. Именно поэтому хирургическое вмешательство считается не только действенным, но и быстрым способом избавиться от болезни.

Виды операций

В тех случаях, когда антибиотики не дают должного эффекта и болезнь продолжает прогрессировать, требуется срочное хирургическое вмешательство. Существует несколько видов операций, которые помогают раз и навсегда избавиться от образования туберкуломы.

  1. Сегментарная резекция — это самый частый вид операций, которые проводят только в тех случаях, когда нет точного диагноза, ведь отличить туберкулому от новообразования трудно. То есть удаляется незначительная часть поражённых тканей лёгкого и потом проводятся все необходимые анализы.
  2. Бесегментарная операция проводится при точном установлении диагноза. В этой ситуации проводиться удаление значительной части повреждённых тканей лёгких. После этой операции, пациент должен пройти несколько курсов санаторного лечения, а при тяжёлой форме туберкуломы ещё и химиотерапию.
  3. Лобоэктомия применяется только в тех случаях, когда поражена целая часть лёгкого. Грудная клетка вскрывается и врачом проводиться ампутация поражённой части лёгкого. Лобоэктомия проводиться как в закрытой, так и в открытой форме. При закрытой форме операции, удаление поражённых тканей проводиться через специальное отверстие.

Как правило, все операции носят плановый, а не срочный характер. Пациентов помещают в сон при помощи общей анестезии и дальше проводят удаление тканей лёгкого. Для этого делают надрез между рёбрами и раздвигают их. Этого достаточно для того, чтобы хирург смог визуально увидеть поражённые части лёгких и удалить их.

Показания и осложнения после операции

Чаще всего срочное вмешательство требуется, только если образование туберкуломы протекает вместе с туберкулёзом и пациент представляет угрозу для всех окружающих. Кроме того, операция проводится в таких ситуациях, как:

  • размер опухоли более 2 см;
  • поражение бронхов;
  • сформировалось несколько очагов;
  • обострение;
  • туберкулёзная интоксикация.

Хирургическое вмешательство практически в 95% случаев даёт положительный эффект, вплоть до полного выздоровления больного без видимых последствий. Правда, есть небольшой шанс послеоперационных осложнений. В 5% всех ситуаций могут возникнуть осложнения в виде:

  • пневмонии;
  • развития сердечной или дыхательной недостаточности;
  • ателектаз;
  • кровотечение, которое будет требовать повторного хирургического вмешательства.

Народные средства при лечении туберкулемы

Существует большое количество народных средств, которые могут помочь в лечении туберкулемы, но пользоваться только этими методами нельзя. Народные средства без хирургического вмешательства или медикаментозного лечения не принесут должного эффекта. Как правило, травы могут только ослабить боли в лёгких или приглушить некоторые симптомы, но полностью избавить от болезни не могут. Положительного эффекта можно добиться только при совмещении трав и медикаментов. Это не только уменьшит дискомфорт от некоторых симптомов, но и поможет снизить скорость формирования опухоли, поднимет иммунитет и очистит лёгкие.

Каланхоэ

Лекарственное растение каланхоэ используется для лечения многих заболеваний. Оно помогает и при туберкулеме в разных стадиях. Существует много рецептов на основе этого растения.

  1. Один из самых знаменитых рецептов, является смешивание растёртых листьев каланхоэ и мёда. Лечебное средство применяется утром и вечером по одной чайной ложке. Такое народное средство помогает в борьбе со всеми заболеваниями, которые связаны с лёгкими или бронхами.
  2. Второй рецепт помогает поднять иммунитет и восстановить обмен веществ после принятия большого количества медикаментов во время лечения туберкулемы. Нужно смешать 15 мл сока каланхоэ с простой водой и принимать настой перед едой в течение 4 месяцев.

Чистотел

Чистотел в отличие от каланхоэ, реже употребляется для лечения, так как это ядовитое растение и его неправильное использование может пагубно сказаться на здоровье. Для лечения лёгких из чистотела готовят квас. Вначале измельчают 70 г листьев и всё это смешивают с 1 л воды и 70 г сахара. Все ингредиенты перемешиваются, и только потом добавляется небольшое количество сметаны. Полученное средство употребляют один раз в день перед обедом. Стоит отметить, что зафиксированы случаи, когда чистотел помогал полностью избавиться от образований туберкулемы и тем самым избежать операции.

Медведка

Растение медведка является одним из самых эффективных средств для выведения мокроты из бронхов или лёгких. Кроме того, вместе со слизью она выводит и другие болезнетворные компоненты, что оказывает положительное влияние при туберкулёзе или формировании туберкулемы лёгких. Это народное средство применяется также для лечения почек, желудка или сердца. Противопоказаний к употреблению медведки нет, кроме тех ситуаций, когда у людей появляется аллергическая реакция.

Как правило, растение употребляется три раза в день в измельчённом виде, но могут использоваться и комбинированные рецепты. Например, медведку часто смешивают с ирландским мхом. Для приготовления смеси понадобится:

  • 50 г ячменя;
  • 20 г мха;
  • 100 г измельчённой медведки;
  • 50 г овса.

Все ингредиенты перемешиваются, заливаются водой и настаиваются на бане в течение 20 минут. Полученный отвар процеживают, остужают, и пьют по одной столовой ложке 5 раз в день. При этом нет особых правил к применению этого отвара.

Заключение

Что такое туберкулёма лёгких? Заразна или нет? Как обезопасить себя от этого заболевания? Эти и многие другие вопросы волнуют многих людей, но беспокоиться не о чём. Если следовать необходимым правилам, то можно своевременно предупредить болезнь или обезопасить себя от заражения. Главное это соблюдать нормы гигиены, долечивать болезни, которые связаны с лёгкими или бронхами и тогда не появится даже шанса для развития туберкулёмы в лёгких.

Туберкулома головного мозга – причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулома головного мозга — это опухолевидное гранулёматозное образование, обусловленное проникновением возбудителей туберкулёза в церебральные ткани. Клинически проявляется общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой, характерной для внутримозговых новообразований. Диагностическая программа включает неврологический осмотр, офтальмологические исследования, консультацию фтизиатра, анализ ликвора, рентгенодиагностику, церебральную МРТ. Основным методом лечения является хирургическое удаление туберкуломы на фоне противотуберкулёзной терапии с последующей реабилитацией.

Общие сведения

Туберкулома головного мозга (ТГМ) представляет собой отдельную форму внелегочного туберкулёза с фокальным интрацеребральным поражением. В литературных источниках по клинической неврологии встречается синонимичное название патологии — церебральная туберкулёзная гранулёма. По различным данным, туберкулома составляет 2,1-3,4% от всех опухолевых образований головного мозга. Заболевание характерно для детского и подросткового возраста, чаще наблюдается у мальчиков. В 90% случаев у пациентов выявляется туберкулёз ВЛУ или лёгких, в 18% – различные формы внелегочного туберкулёзного поражения (туберкулёз кожи, кишечника, почек). У 50% больных инфекционный процесс носит диссеминированный характер.

Туберкулома головного мозга

Причины туберкуломы ГМ

Возбудители инфекции (туберкулёзные микобактерии) проникают в мозговые ткани гематогенным, лимфогенным путём преимущественно в фазе диссеминации. Первичными очагами инфекции обычно выступают лёгкие и лимфоузлы, намного реже — очаги в кишечнике, органах мочеполовой системы, костях, коже. В 8% случаев первичный туберкулёзный очаг выявить не удаётся. Факторами, предрасполагающими к диссеминации микобактерий, являются незрелость гематоэнцефалического барьера, сниженный иммунитет (вследствие первичного или вторичного иммунодефицита, сахарного диабета, гормональной терапии), эндокринная перестройка.

Патогенез

Интрацеребральное проникновение микобактерий сопровождается образованием окружённого капсулой фокуса хронического гранулёматозного воспаления. Чаще наблюдается одиночная солитарная туберкулома, у 23% больных обнаруживаются множественные очаги. В 80% случаев поражаются структуры задней черепной ямки, обычно — гемисферы мозжечка. По мере роста туберкулома сдавливает IV желудочек, блокирует пути ликворооттока, что вызывает окклюзионную гидроцефалию. При супратенториальной локализации в полушариях туберкулома выступает триггером эпилептогенной импульсации, приводящей к появлению эпилептических пароксизмов.

Процессы отграничения и обызвествления обуславливают клиническую ремиссию заболевания, новая активация гранулёматозного воспаления сопровождается усугублением симптоматики. Морфологически туберкулома представляет собой инкапсулированное образование, достигающее диаметра 2-3 см. Содержимое фокуса представлено гранулематозной тканью, содержащей эпителиоидные, лимфоидные, гигантские клетки, изменённые клетки церебральной паренхимы. На определённом этапе развития в центре образования формируется зона казеозного некроза. Иногда содержимое гранулёмы имеет жидкую консистенцию.

Классификация

Широкое применение методов нейровизуализации, постоянный поиск прижизненных способов диагностики и томографических особенностей туберкулом привели к выделению нескольких типов туберкулёзных гранулём с учетом их морфологического строения. Классификация используется преимущественно в МР-диагностике, включает три основных вида туберкулом:

  • Неказеозная — имеет гомогенное гранулематозное содержимое плотной консистенции. На МРТ в режиме Т1 визуализируется как гипоинтенсивный очаг, в режиме Т2 — как гиперинтенсивный фокус. При контрастировании наблюдается равномерное контрастное усиление образования. Подобная томографическая картина характерна для начальных стадий ТГМ.

  • Казеозная — состоит из центрально расположенного очага творожистого некроза, окружённого плотной гранулематозной тканью. При томографии даёт гипо- и изоинтенсивный сигнал в обоих режимах. Контрастирование сопровождается кольцевидным усилением изображения.

  • Жидкостная — по центру образования находится жидкость. Жидкостная туберкулома томографически не отличается от абсцесса головного мозга. Гипо-, изоинтенсивна в режимах Т1, Т2, контрастируется как узкое кольцо. Отличается высокой интенсивностью сигнала на диффузно-взвешенных изображениях.

Симптомы туберкуломы ГМ

Туберкулёзная гранулёма может иметь скрытое, латентное течение без значительного увеличения размеров. В подобных случаях петрифицированная туберкулома обнаруживается только при аутопсии. Клинически манифестирующие ТГМ характеризуются симптоматикой, типичной для церебральных опухолей. Постепенно появляются и прогрессируют общемозговые и очаговые симптомы, периоды ухудшения волнообразно чередуются с периодами некоторого улучшения. У отдельных пациентов дебюту опухолеподобных проявлений предшествует острый эпизод с подъёмом температуры тела, выраженной общеинфекционной, общемозговой и менингеальной симптоматикой. В дальнейшем сохраняется субфебрилитет и лёгкие менингеальные явления, очаговый дефицит манифестирует спустя 1-3 месяца.

Рост образования сопровождается внутричерепной гипертензией, обуславливающей головную боль, тошноту, рвоту, застойные диски зрительных нервов. Если гранулёма локализуется в задней черепной ямке вблизи ликвороотводящих путей, затрудняется отток ликвора, нарастает гидроцефалия. При расположении в полушариях наблюдаются эпилептические приступы, часто – пароксизмы джексоновской эпилепсии, генерализованные припадки. Туберкулома лобной локализации проявляется расстройством психики, поведения, интеллектуальных способностей. При поражении теменной доли отмечается парез, гипестезия, апраксия, афазия. Расположение гранулёмы в левой височной доли приводит к акустико-гностической афазии. При поражении подкорковых ганглиев обнаруживаются гиперкинезы.

Туберкулома мозжечка характеризуется симптомами мозжечковой атаксии: шаткостью походки, интенционным тремором, нистагмом, расстройством координации движений, мышечной гипотонией в гомолатеральных конечностях. Дискоординация работы артикуляционного аппарата вызывает нарушение речи — лишённое интонации скандированное произношение слов (мозжечковая дизартрия). При увеличении образования мозжечка возможно сдавление продолговатого мозга, корешков выходящих из него черепно-мозговых нервов с развитием их дисфункции.

Осложнения

Прогрессирующий очаговый дефицит инвалидизирует пациента. Окклюзионная гидроцефалия сопровождается ликворно-гипертензионными кризами с резким повышением интракраниального давления, интенсивной головной болью, многократной рвотой, невозможностью принимать пищу. Особую опасность представляет развивающееся из-за гидроцефалии сдавление мозгового ствола с расположенными в нём жизненно важными центрами. Осложнением эпилептических пароксизмов может стать эпилептический статус. В ряде случаев происходит разрыв ТГМ с инфицированием оболочек головного мозга, возникновением туберкулёзного менингита. Без своевременного лечения последний приводит к летальному исходу.

Диагностика

Диагностирование заболевания затруднительно, поскольку клиническая и томографическая картины аналогичны церебральной опухоли. Описаны случаи ТГМ у пациентов, не имеющих симптомов специфического воспаления и указаний на ранее перенесённый туберкулёз. У большинства больных туберкулома выявляется в ходе хирургического лечения по поводу новообразования головного мозга. Перечень необходимых диагностических мероприятий включает:

  • Сбор анамнеза. Имеет значение перенесённый или текущий туберкулёз, наличие туберкулёза у лиц, находящихся в постоянном контакте с больным. Следует обратить внимание на длительный субфебрилитет и прочие симптомы хронического инфекционного заболевания по данным анамнеза.

  • Консультация невролога. Исследование неврологического статуса подтверждает наличие общемозговой симптоматики, указывающей на повышение внутричерепного давления, лёгкий менингеальный синдром. Характер очагового дефицита позволяет предположить локализацию процесса.

  • Консультация офтальмолога. Обнаруживается снижение остроты зрения. При расположении образования в области хиазмы и оптических трактов периметрия диагностирует выпадение или ограничение зрительных полей. При офтальмоскопии определяется отёчность дисков оптических нервов.

  • Консультация фтизиатра. Проводится при наличии рентгенографии грудной клетки и результатов туберкулиновой пробы. Рентгенография дает возможность выявить поражение лёгких, первичный туберкулёзный комплекс. Вираж туберкулиновой пробы свидетельствует о наличии активного туберкулёзного процесса. У ряда пациентов проба в пределах нормы, иногда — отрицательна.

  • Анализы крови. Характерна картина умеренных воспалительных изменений. Отмечается небольшой лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, возможен сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Из специфических диагностических анализов для подтверждения инфицированности используются иммуноферментные тесты: QuantiFERON-TB и T-SPOT.TB .

  • Исследование ликвора. Обнаруживается повышенная концентрация белка, умеренный плеоцитоз. Посев ликвора на питательные среды редко даёт рост микобактерий, поскольку процесс чётко отграничен капсулой. Определение возбудителя в ликворе более характерно для генерализованных видов туберкулёзного поражения ЦНС – менингита, менингоэнцефалита.

  • Рентгенография черепа. На снимках видны признаки длительного повышения интракраниального давления: пальцевые вдавления на костях свода, остеопороз турецкого седла, расхождение черепных швов. При наличии обызвествления ТГМ оно визуализируется на рентгенограммах.

  • МРТ головного мозга. Рекомендовано тщательное комплексное исследование с использованием Т1/Т2 режимов, диффузионно-взвешенных изображений, МР-спектроскопии. В пользу туберкуломы говорит небольшой перифокальный отёк, наличие оболочки, кольцевидное контрастирование.

Дифференциальный диагноз ТГМ проводят с первичными и метастатическими неоплазиями церебральной локализации. Зачастую верификация диагноза возможна лишь по результатам интраоперационного гистологического исследования. Необходимо исключение иных инфекционных поражений головного мозга, имеющих сходную томографическую картину: цистицеркоза, токсоплазмоза, бактериального абсцесса, криптококкоза.

Лечение туберкуломы ГМ

Нейрохирургическое удаление ТГМ сопряжено с интраоперационным обсеменением окружающих тканей микобактериями, последующим распространением инфекции по ликворным путям с развитием туберкулёзного менингита. Из-за этого до появления противотуберкулёзных препаратов хирургическое удаление ТГМ завершалось летальным исходом в 82% случаев. Выживали пациенты с петрифицированными образованиями и конвекситальными гранулёмами, приводившими к ограниченному менингиту. С появлением противотуберкулёзных химиопрепаратов результаты оперативного лечения существенно улучшились. В современной нейрохирургической практике лечение ТГМ включает четыре основных этапа:

  • Противотуберкулёзная терапия. Осуществляется комплексно и длительно путём сочетания 2-3 фармпрепаратов. Применяется стрептомицин, рифампицин, изониазид. В постоперационном периоде производят эндолюмбальное введение стрептомицина.

  • Нейрохирургическое удаление. Операцию проводят нейрохирурги, доступ зависит от локализации, требует костно-пластической трепанации черепа. Образование вылущивается вместе с капсулой в пределах здоровых тканей.

  • Дегидратационная терапия. Для уменьшения гидроцефалии, профилактики отёка мозга в послеоперационном периоде показано введение сернокислой магнезии, назначение диуретиков (фуросемид, маннитол, диакарб). В тяжёлых случаях рекомендованы глюкокортикостероиды.

  • Реабилитация. Направлена на восстановление утраченных нервных функций. Медикаментозная составляющая включает нейротропные, нейрометаболические фармпрепараты, улучшающие питание и функционирование нервной ткани. Из немедикаментозных методов широко применяется кинезиотерапия, массаж конечностей, лечебная физкультура. Восстановление речи осуществляется путём занятий с логопедом.

Прогноз и профилактика

Своевременное удаление ТГМ на фоне активной этиотропной терапии обеспечивает выздоровление 75% пациентов. Серьёзный прогноз имеют случаи множественных церебральных туберкулом, разрыва образования с развитием острого туберкулёзного менингита, комбинированных поражений ЦНС, тяжёлых сочетанных поражений внутренних органов. Первичная профилактика ТГМ заключается в выявлении, полноценном лечении и последующем наблюдении больных туберкулёзом, проведении массовой противотуберкулёзной вакцинации детей. Вторичные профилактические мероприятия предполагают регулярное наблюдение послеоперационных больных, контроль ликвора через 2 недели после окончания противотуберкулёзной терапии и через 6 месяцев после операции.

Что такое туберкулема легких и чем она опасна?

Туберкулема (казеома) является клинической формой туберкулёзного воспаления лёгких. Данное заболевание подразумевает наличие казеозно-некротических образований в лёгочных тканях до 2 см в диаметре, которые внешне напоминают опухоли.

Туберкулёма на снимке компьютерной томографии.

 

Такие образования отделяются от лёгкого двухслойными капсулами, благодаря чему они могут длительное время оставаться неизменными. Из-за этого симптомы болезни часто являются невыраженными. Многие инфицированные имеют хроническое заболевание, и его обострение часто вызывается неблагоприятными условиями, которые нарушают изоляцию фокуса.

 

Разновидности

 

Для того чтобы понять, что такое туберкулема лёгких, необходимо узнать, какие существуют виды данного заболевания. Сегодня врачи выделяют 3 клинических вида туберкулемы лёгких:

 

  • Прогрессирующая. В данном случае появляются перифокальные воспаления около фокусов. Из-за распада новообразований образуется так называемая каверна, а заражённые клетки распространяются по всему периметру лёгочных тканей.
  • Стабильная. При таком течении заболевания отсутствуют рентгенологические признаки, но у людей время от времени возникает интоксикация. Туберкулемы часто растут в размере, признаком чего является кашель, обильное выделение мокроты с кровью. Через некоторое время симптомы исчезают, а туберкулема вновь приобретает стабильный характер.
  • Регрессирующая. В таких случаях казеомы становятся всё меньше в диаметре, при этом образуются фиброзные поля. В большинстве случаев регрессия наблюдается при инфильтративно-пневмонической туберкулеме.

 

Причины появления

 

В большинстве случаев заболевание появляется из-за туберкулёзных воспалений (очаговый, инфильтративный туберкулёз) или вследствие закупоривания бронхов у людей, инфицированных кавернозным туберкулёзом легких. В зависимости от причин появления, данное заболевание подразделяется на следующие виды:

 

  • Солитарные туберкулемы – это одно казеомы, которые имеют двухслойные капсулы и состоят из гомогенных казеозных масс (гомогенная болезнь) или нескольких слоёв казеом, окруженных соединительными тканями (слоистая болезнь). Появление этих слоёв происходит в лёгких во время смены затуханий и обострений туберкулемы.
  • Конгломератные гомогенные туберкулемы – это небольшие по размерам казеозные фокусы, которые расположены в одной капсуле. Очень часто в 1, 2 и 6 сегменте локализации наблюдаются некие изменения фиброз.

 

Туберкулёма на снимке лёгких.

Стабильное состояние туберкулемы часто длится долгий период времени. Из-за прогресса увеличивается размер образований и расправление казеозных скоплений, вследствие чего происходит попадание воспалительного инфильтрата в бронхи и лёгкие. Если клетки казеомы диссеминируются в бронхи и образуют каверны, в большинстве случаев происходит образование туберкулёзных воспалений. Сначала воспалительные процессы возникают около казеозной массы, после чего часто переходят в остальные лёгочные ткани. Также из-за выделения казеозной массы в бронхи происходит рубцевание туберкулем.

 

Основные симптомы

 

Многие люди задаются вопросом: заразна или нет туберкулема лёгких? Так как данные казеомы возникают вследствие развития туберкулёза, то заразиться отдельно этой болезнью невозможно. Следующий вопрос, который мучает людей контактирующих с инфицированными бактериовыделителями – какие симптомы туберкуломы?

 

На появление признаков туберкулемы влияет несколько факторов, наиболее важными из которых являются размер образований, скорость их развития и распространения. В случае стабильного течения казеозных масс больной не ощущает боли – она возникает только при обострении, когда размеры микро образований начинают увеличиваться. Усиление болей наблюдается при расправлении казеозных масс и образовании каверны. В таких ситуациях люди имеют те же симптомы, что и при интоксикации – недомогание, кашель с обильным выделением мокроты и кровохарканья, ухудшение аппетита, потеря массы тела.

 

В это же время в области лёгких слышны хрипы. Если при таком состоянии делать анализы и проводить лабораторные обследования, то в мокроте непременно будут содержаться туберкулёзные микробактерии, в крови будут оседать эритроциты и снижаться уровень лимфоцитов.

 

Особенности диагностики

 

Для подтверждения диагноза туберкулема врачи проводят такие исследования:

 

  • Физикальное обследование: в лёгких не обнаруживаются никакие патологии, во время массивных вспышек прослушивается хрип, что означает распространенные инфильтративные изменения в легочных тканях вокруг казеозных масс.
  • Анализ крови: тут также не замечается никаких особенностей, а в случае обострений ускоряется оседание эритроцитов и происходит развитие умеренного лейкоцитоза.
  • Проверка мокроты: при стабильной туберкулеме туберкулёзные микробактерии не обнаруживаются. При распаде казеом наблюдается бацилловыделение в случаях наличия связи с дренажными бронхами.
  • Туберкулиновая проба. Организм пациентов с туберкулемой лёгких обычно даёт положительную реакцию на введение туберкулина, а во время пробы Манту часто наблюдается гиперергия.

 

Методы лечения туберкуломы

 

Вылечить туберкулому без операционных вмешательств практически невозможно даже для лучших фтизиатров, поскольку почти все антибактериальные препараты не могут проникать в казеомы, поскольку там не могут образовываться новые кровеносные сосуды. Консервативный метод лечения используется только при мелких размерах образований (до 20 мм). При крупных размерах туберкуломы и содержании туберкулёзных микобактерий с высокой вероятностью заражения лечение осуществляется только операционным методом, но многие фтизиатры пытаются устранить проблему при помощи медикаментов – это грубейшая ошибка.

 

Удаление казеом является оправданным в случае распада и регулярных обострений, а образования могут иметь любые размеры (даже до 20 мм). Крошечные казеомы могут длительное время быть скрытыми для рентгенографии, но когда видны выраженные интоксикационные синдромы, обязательно нужно применять хирургическое вмешательство.

 

Туберкулема может находиться в лёгком человека всю жизнь и не мешать ему, но есть вероятность, что она лопнет и инфекция распространится по всему органу.

 

Объём оперативных вмешательств зависит от метрических особенностей туберкуломы и состояния лёгочных клеток (были ли какие-либо изменения). Для удаления новообразований, которые не подвержены распаду и расположены периферически, используют клиновидную резекцию. При крупных туберкуломах оперативное пособие значительно увеличивается – при такой операции хирурги могут удалить целую долю лёгкого. Перед этим обычно проводят бронхоскопию.

 

Тело человека после операции на лёгком. Шрам от разреза и дренажа.

По статистике в 95% случаев хирургическое лечение имеет положительную эффективность – это достаточно хороший результат, на основании которого можно сделать вывод, что данная методика лечения является наиболее эффективной.

 

В некоторых ситуациях на подготовительном этапе нужно использовать антибактериальную терапию. Такая необходимость возникает при наличии обострений заболевания.

 

Выбирать медикаменты нужно на основании ранее применяющегося лечения и чувствительности микробактерий к антибактериальным препаратам. Желательно комбинировать принимаемые средства, при этом длительность терапии будет зависеть от динамики рассасывания перифокальных воспалений и устранении интоксикационных симптомов. Обычно курс терапии длится 3-4 месяца, но в особо сложных случаях этот срок может достигать 6 месяцев.

 

После хирургических вмешательств также необходимо использовать продолжительную антибактериальную медикаментозную терапию, длительность которой может составить 5-6 месяцев. Это необходимо для того, чтобы устранить риск рецидива заболевания.

 

В случае выявления у человека аллергии требуется обязательно принимать десенсибилизирующие препараты (кроме статических противотуберкулёзных медикаментов). Для людей с вялотекущим туберкулёзным воспалительным процессом и при малой эффективности химиотерапии желательно употреблять специфические раздражители, в роли которых может выступать туберкулин.

 

При тяжёлом течении туберкулёза фтизиатры часто формируют искусственный пневмоторакс (скопление воздуха в лёгких), но для лечения туберкуломы такие методики практически не используются. Если применять все вышеперечисленные методы лечения, которые подразумевают сочетание медикаментозной терапии и хирургических вмешательств, можно в значительной степени повысить вероятность получения благоприятного исхода болезни – полное выздоровление или достижение незначительных изменений.

Туберкулома легких: причины, симптомы, лечение, прогноз

При различных формах туберкулеза может образоваться туберкулома легких. Это казеозный очаг, диаметр которого превышает 1 см. Обычно патология протекает бессимптомно, но иногда может сопровождаться интоксикацией организма, кашлем с мокротой и кровью. Диагностируется при помощи рентгенологических методов, туберкулиновой пробы, а также анализа мокроты. Лечение чаще консервативное, хотя в запущенных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Что это за болезнь?

Это заболевание относят к самостоятельной форме туберкулеза легких. В случае туберкуломы легких у пациента наблюдается образование, отграниченное от легочной ткани защитной капсулой. Оно имеет шаровидную форму, располагается одиночно или формирует множественный очаг. Патология наблюдается у 4-6% пациентов, у которых ранее диагностировали туберкулез. Может локализоваться в любом из легких.

Обычно болеют люди 25-40 лет. Во многих случаях патология обнаруживается при проведении плановой флюорографии, так как туберкулома не сопровождается выраженными симптомами и не беспокоит пациента. Ее внешний вид можно увидеть на фото ниже.

Туберкулома заразна или нет? Сама по себе она неопасна для окружающих. Но если новообразование распадется, начнется туберкулезный процесс в острой форме. В этом случае микобактерия может передаться окружающим людям воздушно-капельным или бытовым путем.

к содержанию ↑

Причины возникновения

По статистике, в большинстве случаев патология развивается из вторичного туберкулеза, но реже – из первичного. У 80% пациентов туберкулома возникает, если схема лечения была подобрана неправильно, а только в 20% — если терапия вовсе не проводилась.

Формирование новообразования связано с длительным нахождением микобактерий туберкулеза в легких. Инфильтрат состоит из слоя грануляций, коллагеновых волокон и фиброзных тканей. Как правило, туберкулома формируется медленно – на это может потребоваться 1-3 года. Если противотуберкулезная терапия построена адекватно, то инфильтрат может быстро рассосаться.

к содержанию ↑

Группы и факторы риска

Благоприятным фактором для развития туберкулемы является повышенная чувствительность организма, вызванная сниженным иммунитетом. Зачастую, заболевают люди, у которых имеются сопутствующие заболевания, связанные с обменными нарушениями.

Так, в группу риска входят люди с:

  • сахарным диабетом;
  • витаминной недостаточностью;
  • ожирением;
  • дистрофией.

Поэтому даже если туберкулез вылечен, необходимо периодически посещать фтизиатра и проходить флюорографию. Иначе может образоваться туберкулома, которая приводит к рецидиву болезни.

к содержанию ↑

Классификация

По клиническому течению очаг туберкуломы может быть:

  • Стабильным. В этом случае размер образования стоит на месте, оно не увеличивается, но и не уменьшается. За его состоянием следят посредством рентгеновских снимков.
  • Прогрессирующим. В этом случае капсула разрыхляется, некроз тканей прогрессирует, а близлежащие ткани обсеменяются – образуются дополнительные очаги. Постепенно капсула разрывается, приводя к повторному заболеванию туберкулезом.
  • Регрессирующим. Размер фиброзной капсулы постепенно уменьшается, а на его месте не образуется полости – каверны.

Кроме того, по строению выделяют несколько разновидностей туберкуломы. Так, она может быть:

  1. Инфильтративно-пневмонической – обычно образуется из-за того, что инфильтративный туберкулез был не долечен. У такого очага фиброзный слой очень тонкий, а внутренний состоит из чередующихся участков казеоза с эпительальными частицами.
  2. Солитарной – это одиночная туберкулома. Если ее структура гомогенная, ядро состоит из казеоза и некротических тканей, а сверху оно покрыто двухслойной оболочкой. Если же у туберкуломы слоистая структура, казеозные участки расположены ближе к центру, при этом они чередуются с фиброзными волокнами.
  3. Конгломератной – несколько фокусов казеоза находятся в одной общей капсуле.

Туберкулома может длительное время быть стабильной, никак себя не проявлять. Но под влиянием некоторых факторов она активизируется. Это может произойти из-за травм, снижения иммунитета, сопутствующих заболеваний легких.

к содержанию ↑

Размеры туберкуломы

Размер образования тоже может быть разнообразным. Так, раличают:

  • Мелкие туберкуломы, диаметр которых не превышает 2 см. Как правило, этот уплотненный участок подается быстрому лечению и склонен к уменьшению. Иногда он полностью рассасывается или превращается в очаговые тени.
  • Средние – размером 2-4 см в диаметре. Также быстро рассасываются. Иногда правильно подобранная антибактериальная терапия позволяет полностью вылечить заболевание, так как образованные каверны закрываются, и происходит их рубцевание.
  • Большие (4-5 см) и гигантские (больше 6 см диаметром) чаще всего подвергаются распаду. Они очень медленно рассасываются или никак не реагируют на терапию. Поэтому требуется хирургическое лечение.

Обычно прогрессирование наблюдается в 1-2 год существования. Если вовремя не диагностировать патологию, капсула может разорваться, или новообразование прекратит расти.

к содержанию ↑

Отличие от псевдотуберкулемы (казеомы)

Необходимо учитывать, что туберкулема может быть истиной или ложной. Псевдотуберкулема отличается тем, что образуется преимущественно в области дренирующего бронха. Обычно каверна казеомы заполнена казеозом – некротическими тканями, лимфой, клетками.

Псевдотуберкулема представляет собой шаровидное новообразование, прикрепленное к окружающим тканям при помощи спаек. Как правило, фиброзная капсула плотная, а в казеозе имеются включения легочной ткани, но нет альвеолярных перегородок.

к содержанию ↑

Симптомы и признаки

Обычно заболевание протекает бессимптомно, поэтому человек не подозревает у себя возникновение новообразования. Но иногда выделяют некоторые симптомы туберкуломы, которые имею слабо выраженный характер. Пациент может жаловаться на повышенную утомляемость, ночную потливость, плохой аппетит.

Кроме того, может появиться нечастый кашель – обычно сухой, но может иметь место незначительное выделение мокроты. Она чаще прозрачная и слизистая, но иногда имеет желто-зеленый цвет и желеобразную консистенцию. В некоторых случаях возможна субфебрильная температура. Введу того, что туберкулома располагается под плевральной полостью, возникают боли тянущего характера в области поражения.

Если новообразование разрывается, симптоматика становится более выраженной. Температура повышается до высоких показателей, кашель всегда с мокротой, у некоторых пациентов наблюдается кровохарканье. Даже после разрыва образования у пациента есть шанс на выздоровление. Главное, чтобы было назначено адекватное лечение.

к содержанию ↑

Диагностика

Ввиду того, что патология не имеет характерных признаков, ее подозревают редко. Обычно ее диагностирую случайно во время плановой флюорографии. Рентгенологические методы наиболее эффективны при диагностике данного заболевания. На рентгеновском снимке видно затемнение, имеющее ровную круглую форму. Контуры новообразования хорошо заметны, а структура у него однородная – просветления наблюдаются очень редко. А вот если пройти рентген легких в период обострения, контуры туберкуломы будут размытыми, так как появится перифокальная инфильтрация.

Остальные диагностические методы дают менее точные результаты. При проведении пробы Манту или Диаскинтеста может появиться гиперергическая реакция. Кожа в области укола краснеет, становится отечной, зудит. Доктор может заподозрить у пациента туберкулез и назначить прохождение флюорографии.

При аускультации врач может выявить укорочение легочного звука. Нередко дыхание в области очага становится менее выраженным. Иногда появляются звучные хрипы – во время вдоха новообразование касается плевры.

При стабильной туберкулеме показатели крови не меняются. Но если она прогрессирующая, наблюдается ускорение СОЭ и лейкоцитоз. В мокроте МБТ отсутствует – редко ее обнаруживают при распаде образования.

Обязательно выполняется дифференциальная диагностика. Похожие опухоли образуются при раке легкого, гамартоме, кистах. Дополнительно проводится бронхоскопия, тораскопия или биопсия.

к содержанию ↑

Лечение

Лечение туберкулемы может быть медикаментозным или хирургическим. При выборе тактики терапии врач должен учитывать размер новообразования, его тип, иммунитет пациента, наличие сопутствующих заболеваний и прочие показатели.

к содержанию ↑

Консервативное

Как правило, лечение без операции назначается, если размер опухоли не превышает 2 см в диаметре. Терапевтический курс имеет такие особенности:

  • Сначала требуется прием Рифампицина, Изониазида, Этумбутола и Пиразинамида в течение 2 месяцев. Дозировку определяет лечащий врач.
  • Затем в течение 6 месяцев принимается Изониазид в сочетании с одним из вышеперечисленных лекарств.
  • Чтобы ускорить процесс рассасывания туберкуломы, на второй фазе терапии рекомендуется прием противовоспалительных препаратов по усмотрению доктора.

По окончании первой фазы проводится рентген, чтобы посмотреть, есть ли разница. Если опухоль уменьшилась, или ее размер остается неизменным, назначается вторая часть терапии. Но если новообразование растет, может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция по удалению туберкуломы показана и в том случае, если размер опухоли превышает 2-3 см, и она быстро прогрессирует.

к содержанию ↑

Операции

Оперативное вмешательство в области легких может быть опасным для здоровья и привести к серьезным последствиям. При этом разные хирургические методы имеют свои особенности:

  • Пневномэктомия. Это полное удаление легкого. При туберкуломе она применяется всего в 1% случаев, так как обычно другие более щадящие методы являются эффективными. Такая операция очень опасна и показана в том случае, если новообразование распространилось слишком сильно и его размер достигает 10 см.
  • Лобэктомия. Представляет собой удаление одной доли легкого. Оперируется та часть, где находится патологический процесс.
  • Сегментектомия. В этом случае удаляется легочный сегмент, состоящий из нескольких долей – если опухоль большая, но является стабильной.

После операции могут возникнуть осложнения и последствия. Организму понадобится время, чтобы перестроиться на работу без части легкого. В первое время могут наблюдаться проблемы с дыханием, боли, одышка. Но со временем такие симптомы пройдут.

Удаление туберкуломы путем иссечение новообразования не проводят. Если атипичные клетки останутся, может случиться ремиссия.

к содержанию ↑

Народные средства

При помощи средств народной медицины также можно уменьшить размер опухоли. Подробнее в статье «Лечение туберкулемы народными средствами».

к содержанию ↑

Прогноз

Прогноз заболевания благоприятный. Если вовремя начать терапию, в 95% случаев наблюдается полное излечение. Рецидивы случаются редко. Даже если опухоль разорвется, человек может заболеть туберкулезом, но летальный исход не наступает.

Большинство пациентов с такой патологией продолжают активно работать. Они проходят поддерживающую терапию и находятся на учете в противотуберкулезном диспансере.

к содержанию ↑

Профилактика

Поскольку опухоль появляется, если в организме длительное время есть микобактерия, необходимо проводить профилактику туберкулеза. Для этого не рекомендуется контактировать с инфицированными, не посещать туберкулезные диспансеры. Нельзя использовать чужие средства личной гигиены. В пищу можно употреблять только мясо из проверенных источников, хорошо проваренное.

Таким образом, это заболевание не приводит к летальному исходу. Туберкулома заразна только в период обострения, почти не сопровождается симптомами. Однако нужно вовремя начать лечение, иначе есть риск развития туберкулеза.

Туберкулома легких – что это такое? Лечение, последствия, отзывы

В данной статье рассмотрим, что это – туберкулома легких. Последствия данного недуга также будут представлены. Туберкулома, или как еще принято называть данное заболевание – казеома, является последствием туберкулеза в виде остаточного явления в легком. Тем не менее, в медицине патологическое образование считают самостоятельным видом болезни.

У кого диагностируют?

Туберкулому легких диагностируют у 5 % людей, которые перенесли первичное инфицирование. Наиболее часто она встречается у больных в возрасте 20-40 лет, особенно у тех, кто страдает разнообразными иммунными нарушениями. Характеризуется данное заболевание волнообразным течением симптомов и такими же этапами опасности и безопасности для окружающих людей. Определяется туберкулома, как правило, на плановой флюорографии, поскольку отличается бессимптомностью. После этого требуется лечение заболевания и систематический мониторинг ситуации.

Причины развития заболевания

Туберкулома легких представляет собой последствие длительного пребывания микобактерий туберкулеза в организме человека в вегетативном состоянии. Она является очагом круглой или продолговатой формы, как правило, одиночным, однако встречается и в виде множественных образований, размером более 1 см, которые локализуются в нижних или верхних отделах данного органа. Можно сказать, что туберкулома – обособленный процесс в легких. Воспалительный процесс протекает внутри органа, в изолированной капсуле.

Таким образом, это казеозно-некротическое формирование, которое окружено двумя слоями – фиброзными волокнами и туберкулезными грануляциями. Болезнь может быть первичного или вторичного типа.

В медицинской науке описаны некоторые причины возникновения данной патологии:

  1. Преобразование вторичного туберкулеза, к примеру, инфильтративного, диссеминированного, очагового, каверзного.
  2. Гиперчувствительность организма.
  3. Сахарный диабет.
  4. Нарушение обменных процессов в организме.

Заразно ли заболевание?

При возникновении туберкуломы легких невозможно дать точный ответ, заразно это заболевание или нет. По крайней мере, до осуществления полноценной диагностики. При нарушении оболочки подобного образования под действием фагоцитов в верхних долях легких полость туберкулемы может соединяться с полостью бронхов. При этом человек становится опасен для окружающих, то есть заболевание становится заразным. У самого больного в данный период может сформироваться туберкулез легких по типу фиброзно-кавернозного вида патологии, которая заразна в момент своего распада.

Чем опасна туберкулома легких, интересно многим. Она формируется примерно за два-три года и 80 % случаев ее возникновения обусловлены некорректной терапией начальных форм туберкулеза.

Патологическое образование не имеет эпидемиологического статуса, что отличает его от активных открытых форм туберкулеза.

Разновидности туберкуломы

Упрощенно можно сказать, что туберкулома легких – это пограничная стадия между нормой и аномалией, которую представляет собой активный туберкулез. В медицине выделяют несколько классификаций данного заболевания. По структуре она может быть:

  • инфильтративно-пневмонической, которая возникает на фоне недолеченного инфильтративного туберкулеза;
  • гомогенной;
  • слоистой;
  • конгломератной.

Особенности каждой формы

Для первых форм характерно послойное распространение казеоза и гранулем из клеток эпителия, а также фиброзная капсула.

Туберкулома второго типа является субстанцией, состоящей из ядра и оболочки.

Третий можно характеризовать возникновением казеозных образований с фиброзными прослойками, и данной форме характерно волнообразное течение.

Конгломератная туберкулома представляет собой несколько казеозных формирований в одной капсуле.

Согласно другим классификациям, выделяются инфильтративно-пневматические, истинные и заполненные туберкуломы. Для первой характерно образование устойчивого очага и склонности к прогрессии, а начинается патология клинически остро. Второй вид характеризуется инкапсулированием и тотальностью. Третий обусловлен заполнением полости туберкуломы казеозом, а также свернувшейся лимфой и различной слизистой жидкостью.

По размеру образования бывают маленькие (не более 2 см), средние (не более 4 см), большие (не более 6 см), очень большие (более 6 см) туберкуломы.

По характеру течения заболевания выделяются устойчивые (без наблюдаемой динамики на рентгеновском снимке), прогрессирующие (характеризуются истончением капсулы, разрывом ядра, выходом вещества в просвет бронхов), умирающие (им характерно кальцивание и гиалинизация) туберкуломы.

Формирование туберкуломы напрямую зависит от предшествующей ей разновидности туберкулеза. К примеру, на фоне казеозно-пневмонического вида наблюдается резкое начало заболевания. Туберкулома, возникнувшая на фоне очагового туберкулеза, протекает, как правило, бессимптомно и обнаруживается случайно. Содержимое вытекает из казеозного образования, и только тогда проявляются его клинические симптомы.

Симптоматика патологии

Данное заболевание отличается скудными симптомами или даже бессимптомным течением. Тем не менее, симптоматика развивающейся туберкуломы зависит от типа данной аномалии, а также от ее расположения.

При заболевании, которое протекает с незначительными симптомами, наблюдаются следующие явления:

  1. Снижение работоспособности и аппетита.
  2. Чрезмерная потливость.
  3. Периодическая гипертермия (до 38 градусов).
  4. Сухой кашель (иногда может появляться выделение мокроты).
  5. Боль ноющего либо тянущего характера в области грудины.

При распаде туберкуломы легких отмечается сильная интоксикация, высокая температура (более 38 градусов), влажный кашель, часто с примесями крови. Выраженность подобных симптомов зависит от состояния иммунитета и разновидности болезни.

Правильное лечение в большинстве случаев дает положительный эффект и прогноз. В противном случае гарантировано развитие различных осложнений. К примеру, в виде казеозной пневмонии, диссеминированного или фиброзно-кавернозного туберкулеза. Негативными факторами для возникновения возможных осложнений является ослабленный иммунитет и гормональный сбой.

Всегда ли требуется удаление туберкуломы легких?

Диагностика заболевания

Анамнез патологии в подобном случае малоинформативен, поскольку он, как правило, не дает достаточных данных о патологии, что касается также и инъекционной пробы Манту, которая показывает или выраженную положительную, или гиперергическую реакцию. Тем не менее, при приеме противотуберкулезных лекарственных препаратов может наблюдаться слабый положительный либо умеренный результат.

Основными методами диагностики подобной патологии являются:

  1. Простукивание, а также прослушивание, что применимо в отношении патологических образований больших размеров. Легочный звук при этом более короткий, а дыхание над очагом инфекции ослаблено. Возможны звуки трения и хрипы, а иногда заметно наличие жидкости в легком (влажный звук).
  2. Анализ крови, который эффективен при прогрессирующих типах болезни. При данном исследовании наблюдается снижение лимфоцитов и лейкоцитов, рост моноцитов и скорость оседания эритроцитов, гипоальбуминемия.
  3. Мокрота на посев малоинформативна, поскольку даже в фазе распада образования микобактерии туберкулеза иногда остаются незамеченными.
  4. Рентген, который является основным и наиболее показательным способом при всех разновидностях и стадиях данной патологии. На снимке четко визуализируется очаг в виде овального или круглого затемнения с выраженными границами и ровной поверхностью. Подобная картина характерна для периода ремиссии. При обострении заболевания очертания становятся менее четкими.

Цель диагностических методов – дифференцировать заболевание. Клинические признаки при этом весьма неспецифичны. Потому очень важно отличать туберкулому легких от других патологических явлений, которыми могут быть разнообразные доброкачественные или злокачественные новообразования, аспергиллез, кисты, паразиты, грибок, инфаркты и т.д. Диагностикой и терапией патологического процесса занимается фтизиатр, торакальный хирург или пульмонолог.

Дополнительные исследования

Дополнительно проводятся различные инструментальные исследования:

  1. Бронхоскопия.
  2. Магнитно-резонансная томография.
  3. Компьютерная томография.
  4. Торакоскопия.
  5. Забор биоматериала.

Теперь понятно, что это – туберкулома легких. Последствия и отзывы рассмотрим ниже.

Лечение туберкуломы

При отсутствии терапии данное заболевание переходит в большинстве случаев в активный туберкулез. Лечение бывает, как правило, консервативным и хирургическим. При определении направлений курса терапии учитываются следующие факторы:

  1. Размеры очага.
  2. Стадия заболевания.
  3. Тип новообразования.
  4. Длительность и выраженность клинических симптомов.

Лечение туберкулом легких небольшого размера обычно консервативное. При этом достаточно короткого курса химиотерапии, что предполагает прием в течение двух месяцев таких медикаментозных препаратов как «Изониазид», «Этамбутол», «Пиразинамид», «Рифампицин». В течение последующих четырех-шести полугода показано применение противотуберкулезных препаратов – «Изониазида», «Рифампицина» или «Этамбутола».

Вторая стадия туберкуломы подкрепляется различными физиопроцедурами, восстанавливающей и иммуноукрепляющей терапией. Однако на каждом из этих этапов осуществляется обязательный мониторинг состояния больного.

Неэффективность консервативной терапии обусловлена анатомией. К казеозам, как правило, не подходят сосуды, что делает невозможным проникновение в них активных веществ лекарственных препаратов.

При туберкуломах средних и больших размеров легких показано хирургическое лечение. Большое значение имеет также прогрессирующий характер данной патологии, отсутствие положительной динамики от методов консервативного лечения, а также наличие множественных образований. Даже если на рентгене наблюдается благоприятная картина в виде латентного течения болезни, часто отмечаются признаки интоксикации. При этом показана операция для удаления любого типа туберкулом.

Народные методы дополнительной терапии

Лечение данной патологии медикаментами хорошо дополняют всевозможные народные средства в виде отваров, чаев, настоев. Можно также использовать различные лечебные смеси.

Существует одно неплохое народное средство, которое помогает избавиться от туберкуломы – квас из чистотела. Для его приготовления необходимо чистотел (полстакана) смешать с сахаром (стакан) и залить тремя литрами воды. Плотно накрыть двумя слоями марли. Готовится средство около 10-12 дней. Пьется три раза в день за полчаса до еды по одной столовой ложке.

К другим натуральным лекарствам относятся медведка, молоко, прополис, деготь, мох и т.д. Перед их применением очень важно учесть индивидуальную переносимость веществ.

Операция по удалению туберкуломы легкого

На сегодняшний день существует несколько разновидностей операций по удалению подобных патологических новообразований. Применяется, например, резекция, лобэктомия (удаление доли) и сегментэктомия (удаление части).

Итак, операция туберкуломы легкого может быть следующей:

  1. Торакопластика, которая является методом инновационной малоинвазивной хирургии.
  2. Резекция – классический вид хирургического лечения.
  3. Лобэктомия, которая показана для удаления крупных новообразований.
  4. Плеврэктомия – методика, которая назначается при наличии деструктивных изменений.
  5. Торакопластика – назначается в случаях, когда традиционное хирургическое вмешательство невозможно (при наличии противопоказаний), а также при признаках распада.
  6. Удаление лимфоузлов производится при переходе на них воспалительного процесса.

Отзывы о туберкуломе легкого представлены ниже.

Отзывы

Отзывы о данном заболевании противоречивые. Очень у многих оно диагностируется, причем люди не подтверждают контакты с больными туберкулезом. Операция по удалению, как правило, проходит успешно, но восстановительный период часто довольно тяжелый. Не исключены осложнения.

Вот такое неприятное заболевание, причем многие даже не знают, что это. Последствия туберкуломы легких могут быть очень серьезными (снижение иммунитета, дыхательная недостаточность, образование раковой опухоли и т. д.) .

определение туберкуломы по Медицинскому словарю

Это могло быть связано с неправильной интерпретацией коагуляционного некроза мультиформной глиобластомы как казеозного некроза туберкулемы. Один случай астроцитомы позвоночника был диагностирован как эпендимома по результатам цитологического исследования, в то время как в одном случае шваннома мозжечкового угла и гемангиобластома мозжечка были ошибочно интерпретированы как менингиома и доброкачественная мезенхимальная опухоль соответственно [Таблица 3]. У большинства этих пациентов были массовые поражения, такие как опухоль, нейроцистицеркоз. , туберкулема, абсцесс или ЦВТ.Церебральная компьютерная томография (КТ головного мозга) и церебральная магнитно-резонансная томография (МРТ головного мозга) включают: лептоменингеальное усиление, туберкулемы, гидроцефалию, васкулит и церебральный инфаркт. Таблица 1: Распределение пациентов по типу головной боли Тип головной боли Мужчины Женщины Первичная головная боль 208 398 Хроническая мигрень 144 240 CTTH 64 158 Вторичная головная боль 11 9 Нейроцистицеркоз 6 8 Глиома 4 0 Туберкулема 1 1 CTTH: Хроническая головная боль напряжения Таблица 2: Возрастное распределение пациентов с хронической мигренью и CTTH Возраст Хроническая мигрень CTTH Мужской Женский Мужской Женский 14- 24 32 80 20 64 25-34 56 78 24 64 35-44 42 56 8 20 45-54 10 22 8 6 55-64 4 4 4 6 CTTH: Хроническая головная боль напряжения Таблица 3: Семейный анамнез у пациентов с хронической мигренью и CTTH Семья Хроническая мигрень История CTTH Мужской Женский Мужской Женский Позитивный 46 132 12 38 Отрицательный 98 108 52 41 CTTH: Хроническая головная боль напряжения Руге, «Туберкулема, проявляющаяся как менингиома en plaque: отчет о болезни», Журнал N еврохирургия, т.В нашем случае МРТ печени выявила поражения печени с признаками, указывающими на микроабсцесс печени, которые, вероятно, представляют туберкулемы. Ультрасонография может облегчить дифференциацию туберкулом от злокачественных образований. Товин, “Изолированная туберкулема межжелудочковой перегородки, вызывающая полную блокаду сердца”, Thorax, vol . (i) Кистозные образования: эндотелиальная киста, псевдокиста и эхинококковая киста (ii) Солидные образования: аденома, узловая гиперплазия, карцинома, метастазы, феохромоцитома, нейробластические опухоли, нейрофиброма, шваннома, лейомиома, ангиосаркома, гамартома и туберкулезная болезнь (амартома и туберкулезная болезнь). iii) Жиросодержащие массы: липома и миелолипома, модифицированные по Arnaldi и Boscaro [1].Поражения во рту при туберкулезе могут проявляться в виде язвы, узелка, трещины, туберкулемы или гранулемы [3]. Диагностика туберкуломы ЦНС без менингита может быть сложной задачей, поскольку клинические проявления часто нечеткие, легкие или даже бессимптомные.
.

4.2.6. Туберкулема легкого – портал Туберкулез-Forever

Термин туберкулема легкого объединяет этиологически различные капсулированные казеозные очаги с полостями диаметром более 1 см. Туберкулема бывает одиночной или множественной. Различают туберкулемы мелкие (до 2 см в диаметре), средние (2 – 4 см) и большие (более 4 см в диаметре). Выделяют три клинических варианта течения туберкулемы:

  1. прогрессирующий, описываемый возникновением на любой стадии болезни распада, перифокального воспаления вокруг туберкулемы, бронхогенного распространения в окружающей ткани легкого;
  2. стабильный – отсутствие рентгенологических изменений туберкуломы или редких обострений без признаков прогрессирования туберкуломы;
  3. регрессирующая туберкулема характеризуется медленным уменьшением ее размеров с последующим формированием на ее месте очага или группы очагов, а также поля уплотнений или сочетания этих изменений.

Доля туберкуломы среди всех форм туберкулеза легких составляет 6-10%. Объясняется это тем, что обширные инфильтративные легочные процессы под влиянием лечения и повышения резистентности хозяина, ограничиваясь, уплотняются, теряя обостренное течение. Процесс восстанавливается не полностью, в местах инфильтрации остаются четко очерченные плотные образования.

Клинические признаки.
Поскольку туберкулема сама по себе является показателем высокой резистентности организма, часто больных этой формой туберкулеза легких легко выявлять случайно, при флюорографических исследованиях, профилактических осмотрах, при наличии других заболеваний.Практически пациенты не предъявляют жалоб. При туберкулеме обычно свойственные туберкулезу симптомы интоксикации: слабость, похудание, потливость, кашель, повышение температуры отсутствуют. Бывают периоды отхаркивания большого количества мокроты с включением казеозных зерен.

При физикальном обследовании пациента часто обычно не представлены какие-либо патологические признаки в легких. Хрипы выслушиваются только при массивном воспалении с обширными инфильтративными изменениями вокруг туберкулемы или ее распаде.

Рентгенологическое изображение туберкуломы имеет вид округлой тени с четкими контурами. Внутри теневого круга формы просветления можно было наблюдать локализованную границу из-за распада. Иногда возникают перифокальное воспаление и небольшое количество бронхогенных очагов, а также участки кальцификации. В корнях легких могут быть обнаружены кальцинированные лимфатические узлы.

Картина крови без особенностей, иногда на острых стадиях наблюдается умеренное ускорение СОЭ.Mycobacterium tuberculosis не обнаруживается в мокроте при стабильном течении туберкуломы, но при наличии распада микобактерии мокрота встречается при наличии связи с дренажным бронхом.

Туберкулиновые пробы.
Больные туберкулемой легкого в большинстве случаев положительно реагируют на туберкулин – пробы Манту обычно резко положительна.

Лечение.

На фоне химиотерапии туберкулема регрессирует или протекает хронически без обострения у 80% больных.Если при туберкулеме распад сохраняется долго и пациент продолжает откашливать МБТ, а длительная терапия не дает желаемых результатов, рекомендуется хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение.
Обычно операция проводится с минимальным удалением легочной ткани – сегменальной резекцией. Хирургическое лечение показано и в тех случаях, когда нет уверенности в том, что больной туберкулезом, и трудно отличить туберкулезную туберкуому от других заболеваний легких.

Дифференциальная диагностика.
Рентгенологическая картина туберкулезной туберкуломы легкого – изолированного округлого очага в полях легких – характерна для многих заболеваний. Практически чаще у больных возникают рак легких, доброкачественные опухоли, абсцессная пневмония, паразитарные заболевания легких. Чтобы отличить одно заболевание от другого, необходимо собрать подробный анамнез, внимательно изучить все органы и системы пациента.

Особенно важно рентгенологическое исследование.Очень важно исследовать мокроту на предмет содержания МБТ, атипичных клеток или грибков. В некоторых случаях рекомендуется биопсия легкого. Наибольшее развитие получили брокнологические исследования с катетерной биопсией и пункцией бифуркационных лимфатических узлов. Противотуберкулезное лечение ex juvantibus полезно, и если очаг в легких под действием специфического лечения уменьшается, это свидетельствует о его туберкулезном происхождении.

Комплексное применение рентгенологических, инструментальных и лабораторных методов исследования позволяет установить правильный диагноз.

.

tuberculoma – определение – английский

Примеры предложений с «tuberculoma», память переводов

Giga-fren Это должно помочь G07 *) спинной мозг (G07 *) Туберкулез: абсцесс головного мозга (G07 *), менингоэнцефалит (G05.0 *) миелит (G05.0 *) полинейропатия (G63.0 *) A17.9 † Туберкулез нервной системы неуточненный (G99.8 *) A18 Туберкулез других органов A18.0 † Туберкулез костей и суставов Включает: springerIn У ВИЧ-инфицированных пациентов туберкулема головного мозга была вторичным проявлением диссеминированного туберкулеза. Источник Множественные туберкулемы головного мозга сейчас очень редки. Scielo-abstract Мы сообщаем о необычном случае солитарной туберкулемы печени, моделирующей метастаз нейроэндокринной опухоли в печень. .8 † Другой туберкулез нервной системы Включает: scielo-abstract Центральная нервная система является одним из наиболее пораженных очагов внелегочного туберкулеза, однако эпидуральная туберкулема позвоночника считается очень необычной. Мы представляем клинический отчет о четырехлетнем пациенте, у которого были клинические симптомы прогрессирующего квадрипареза. Спрингер В этой статье описаны семь подтвержденных случаев и один не подтвержденный случай внутричерепной туберкуломы. WikiMatrix Поскольку это эволюция первичного комплекса, туберкулемы могут содержат внутри казеума или кальцификатов.Впоследствии у пациента развился туберкулез легких и церебральная туберкулема, реактивированная терапией ингибитором TNF-альфа, сопровождающаяся легочным саркоидозом с сакроилеитом и олигоартритом. с кислотоустойчивыми стержнями и тем самым подтверждая диагноз туберкуломы. WikiMatrix Поскольку гистологические и клинические показания, а также такие опухолевые маркеры, как CA-125, схожи, часто бывает трудно отличить туберкулуму от рака.Спрингер Клинические курсы варьировались от бессимптомного открытого туберкулеза легких до диссеминированного заболевания с церебральной туберкулемой и судорогами. ПЦР, а также при развитии туберкуломы (ККТ или МРТ). Спрингер Продромальная стадия занимает несколько недель и не является специфической. Сама по себе ТМ проявляется головной болью, ригидностью шеи, лихорадкой и, как правило, парезами нижних черепных нервов.Помутнение сознания, инфаркты головного мозга, связанные с васкулитом, гидроцефалия и туберкулема ЦНС развиваются при серьезном течении. рецидивирующие эпизоды неврологического дефицита с частичным выздоровлением. спрингер Когда была взята биопсия, у этого пациента не было никаких доказательств каких-либо дальнейших туберкулом. спрингер Церебральная туберкулема была диагностирована примерно через 4 недели у ВИЧ-положительных пациентов, но через 16 недель у ВИЧ-отрицательных пациентов у последнего сначала подозревают опухоль головного мозга или бактериальный абсцесс.Спрингер – это очень редкое заболевание, которое обычно диагностируется только при аутопсии. Туберкулема миокарда должна фигурировать в списке внутрипариетальных образований, визуализируемых при эхокардиографии.

Показаны страницы 1. Найдено 68 предложения с фразой tuberculoma.Найдено за 5 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

.

tuberculoma – Англо-французский словарь – Glosbe

en Туберкулез мозговых оболочек (головного мозга) (спинного мозга) Туберкулезный лептоменингит A17.1 † Туберкулема менингеальной оболочки (G07 *) Включает:

Giga-fren fr Il y ame!

en Если у вас туберкулема, это должно помочь

opensubtitles2 fr Il resprait la noblesse

en Туберкулема: головного мозга (G07 *) спинного мозга (G07 *) Туберкулез: головного мозга (G07 *) спинной мозг (G07 *) Туберкулез: абсцесс головного мозга (G07 *), менингоэнцефалит (G05.0 *) миелит (G05.0 *) полинейропатия (G63.0 *) A17.9 † Туберкулез нервной системы неуточненный (G99.8 *) A18 Туберкулез других органов A18.0 † Туберкулез костей и суставов Включает:

Giga-fren fr C ‘est sûrement ça

en Туберкулема мозговых оболочек A17.8 † Другой туберкулез нервной системы Включает:

Giga-fren fr Chacune des Party Requérantes conclut à l’annulation de la décision , à titre subsiaire, à une reduction de l’amende pour les motifs suivants

en В этой статье описаны семь подтвержденных и один не подтвержденный случай внутричерепной туберкуломы.

springer fr Внимание, Стюарт

en Тогда это туберкулема и что-то еще.

OpenSubtitles2018.v3 от Религия, организуемая через каждые несколько сомов … в действиях, запрещающих запреты, принимаемых решениях … par peur d ‘une figure parentale нематериально … qui pointe un doigt rageur sur nous depuis des milliers d ‘années … endisant “Si vous faites ça – Je vous ficherai une sacrée fessée!”

en Это не туберкулема.

OpenSubtitles2018.v3 fr Je vais te rendre ton slip

en Эндокраниальная туберкулезная форма, наиболее подходящая для хирургического лечения, – это туберкулема.

springer fr Marietta, me fais pas ça.Tu flipperais, si je te faisais ça

en У меня нет туберкулемы, не так ли?

opensubtitles2 fr Désolée, mais je l ‘ai vue

en Туберкулема мозговых оболочек A17.8 † Другой туберкулез нервной системы Включает:

Giga-fren от Tuberculoma ferait pas de mal

: головной мозг (G07 *) спинной мозг (G07 *) Туберкулез: головного мозга (G07 *) спинного мозга (G07 *) Туберкулез: абсцесс головного мозга (G07 *), менингоэнцефалит (G05.0 *) миелит (G05.0 *) полинейропатия (G63.0 *) A17.9 † Туберкулез нервной системы неуточненный (G99.8 *) A18 Туберкулез других органов

Giga-fren fr Il faut que j ‘ айе мон экзамен!

ru При вскрытии обнаружена туберкулема размером с каштан в области следа раны.

springer fr La subvention est fixée à #% du coût des travaux de rehabilitation d’un logement améliorable or restructuration d’unbâtiment

en Туберкулез мозговых оболочек (церебральный) (спинной) Туберкулезный лептоменингит 17.1 † Менингеальная туберкулема (G07 *) Включает:

Giga-fren fr L’annulation du program ne serait pas conforme à l’Accord sur la frontière commune.

ru У меня нет туберкуломы?

OpenSubtitles2018.v3 от les frais de mission

en Но это лечение туберкуломы.

OpenSubtitles2018.v3 fr Chose que personne n ‘aurait faite sans bonne raison

en Принята причинная связь между огнестрельным ранением и развитием туберкуломы.

springer fr Il est évident que cetercise n’est utile que s’il s’effectue sur la base d’objectifs, d’orientations et d’indicateurs de performance précis et s’inscrit dans un cadre bien défini

en Но это лечение туберкуломы

opensubtitles2 fr Certaines машины с таблицей, склонной к использованию и гибкости

ru Во втором случае маленькие туберкулемы головного мозга были ошибочно диагностированы как множественные метастазы.

springer fr Tu les as bien eus

en Что, если это туберкулема?

OpenSubtitles2018.v3 fr Nous connaissons cette peur

en Противотуберкулезная лекарственная терапия привела не только к излечению позвоночного процесса, но и к исчезновению туберкулем головного мозга.

springer fr Moi et Wayne

en Это туберкулема.

OpenSubtitles2018.v3 от «EDC имеет доступ к обязательствам в Полонь, чтобы узнать о мадам Кочут.

ru У больных милиарным туберкулезом отмечены различные неврологические осложнения, наиболее частыми из которых являются туберкулезный менингит и туберкулема головного мозга.

WikiMatrix от Je pasrai ce soir pour la note

en Ну, туберкулема не дает вам температуру

opensubtitles2 fr As- tu une idée de métier, Mickey, mon chou?

ru Ну, туберкулема не дает вам температуры 105.

OpenSubtitles2018.v3 fr disait qu ‘vulte, je ferais ce que je voudrais

en Если у вас туберкулема, это должно помочь.

OpenSubtitles2018.v3 от Контроллер иммиграции, действующий по морскому пути, разработчик политики сотрудничества с целью получения вознаграждений по уровням исходных и транзитных иммигрантов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *