Мокрота из легких не выходит: Пульмонология | | ГКБ №23 имени И.В. Давыдовского

Коронавирус: что он делает с организмом

  • Джеймс Галлахер
  • Корреспондент ВВС по вопросам здоровья

Автор фото, Getty Images

Коронавирус появился лишь в декабре прошлого года, а сегодня ВОЗ официально признает болезнь глобальной пандемией.

Большинство случаев протекают легко, но иногда болезнь имеет летальный исход.

Итак, как вирус атакует организм, почему некоторые больные умирают и как его лечить?

Инкубационный период

Это время от момента заражения до появления симптомов болезни.

Вирус проникает в клетки организма, создает свои копии, которые затем поражают новые клетки.

Коронавирус, который официально назвали Sars-CoV-2, можно “подхватить” при дыхании (если кто кашляет вблизи), или когда вы касаетесь загрязненной поверхности, а затем лица.

Он сначала поражает горло, дыхательные пути и легкие, превращая их в “коронавирусные фабрики”, которые производят огромное количество своих копий, которые продолжают “захватывать” еще больше клеток.

На этой ранней стадии вы не будете болеть, а иногда симптомы могут не появиться вообще.

Инкубационный период обычно длится около пяти суток.

Легкая форма

8 из 10 человек переносят инфекцию Covid-19 в легкой форме. Главные симптомы – лихорадка и кашель.

Слабость, головная боль и боль в горле – возможны, но не обязательны.

Лихорадка и общее недомогание – это реакция вашей иммунной системы на инфекцию. Она зафиксировала врага и сигнализирует остальному организму, что что-то не так, производя при этом специальные химические вещества – цитокины. Они укрепляют иммунную систему, но вызывают лихорадку и боль в теле.

Covid-19 обычно сопровождает сухой кашель, который в конце концов переходит в кашель с мокротой – густой слизью, содержащей мертвые клетки легких, уничтоженные вирусом.

Эти симптомы лечит постельный режим, обильное питье и парацетамол. Специальная медицинская помощь здесь не нужна.

Такая стадия длится около недели – большинство выздоравливает, потому что их иммунная система победила вирус.

Однако, иногда Covid-19 может вызвать более серьезное состояние.

Тяжелая форма

Если болезнь прогрессирует, это связано с чрезмерной реакцией иммунной системы на вирус. Так возникает воспаление, которое может поражать другие органы.

“Вирус вызывает дисбаланс в иммунной реакции, и как он это делает, мы не знаем”, – пояснила доктор Натали Макдермотт из Королевского колледжа Лондона.

Автор фото, SPL

Підпис до фото,

Легкие, инфицированные коронавирусом

Воспаление легких называют пневмонией.

Если бы можно было попасть через рот и трахеи в легкие, мы бы оказались в маленьких воздушных мешочках.

Здесь кислород поступает в кровь, а углекислый газ – выделяется из нее. Но при пневмонии крошечные мешочки начинают наполняться водой, вызывая одышку и затрудненное дыхание.

Тогда некоторым людям нужен аппарат для вентиляции легких, который помогает им дышать.

Считают, что такая форма Covid-19 затрагивает около 14% больных.

Критическая форма

По оценкам ученых, количество очень тяжелых случаев составляет около 6%.

На этой стадии организм больше не может бороться, и возникает реальный риск смерти.

Проблема в том, что иммунная система выходит из-под контроля и наносит вред всему организму.

Это может привести к септическому шоку, когда артериальное давление падает до опасно низкого уровня, а органы перестают работать должным образом или полностью выходят из строя.

Если иммунная система не преодолевает вирус, он в конце концов захватывает каждый уголок организма.

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Тяжелого больного подключили к аппарату искусственного дыхания (ЭКМО)

Лечение на этой стадии будет высокоинвазивным, в частности с помощью аппарата искусственной вентиляции легких (ЭКМО).

Но иногда поражения слишком серьезны, и органы больше не могут поддерживать жизнедеятельность организма.

Первые смертельные случаи

По словам врачей, некоторые больные умерли несмотря на все их усилия.

Первые два летальных исхода в китайском Ухане подробно описаны в медицинском журнале Lancet. Пациенты были в целом здоровы, но длительное время курили, и это ослабило их легкие.

Первый, 61-летний мужчина, уже имел тяжелую пневмонию, когда его привезли в больницу.

У него был острый респираторный дистресс-синдром, поэтому его подключили к аппарату искусственной вентиляции. Но тщетно – легкие не выдержали, и сердце перестало биться.

Он умер через 11 дней после госпитализации.

Второй пациент, 69-летний мужчина, также имел острый респираторный дистресс-синдром.

Его подключили к ЭКМО, но этого было недостаточно. Кровяное давление упало, и он умер от тяжелой пневмонии и септического шока.

Кашель бронхит, ложный круп, астма и небулайзер

Кашель бронхит, ложный круп, астма и небулайзер

 

До рождения первенца я и слов таких не знала. Компрессионный ингалятор для моего мышления был профессиональным медицинским агрегатом. Но вскоре я узнала, что эта дивковина должна появиться в любом доме еще до рождения ребенка. Правда, год назад я познакомилась еще с 2 девайсами пикфлоуметр и спейсер. Но обо всем по порядку. Для чего нужен небулайзер и как его использовать?

Как раз записалась на тест-драйв компрессионального ингалятора PHILIPS, на нем и расскажу.
При орви и различных хронических болезнях дыхательные пути могут заполняться мокротой, которую ребенок пытается откашлять, но она не выходит. Кстати, накапливается она часто при орви, спусканием слизи по задней стенке носоглодки. И что бы отвести мокроту или размягчить стенки мышц вокруг дыхательных путей и назначают врачи лекарства. Оседание таких препаратов в полости рта зачастую может нести другой вред и что бы максимально его избежать, лекарство нужно транспортировать в легкие быстро и без осадка. Вот тут на помощь и приходит ингалятор PHILIPS доставляющий лекарство сразу в легкие.

 

Сразу скажу схему, которую нам назначал наш врач, но при каждом течении болезни надо слушать врача, который ведет вашего ребенка, так как может отличаться. Мы “дышим” через небулайзер строго за час до еды, не позже и после нельзя час есть. Так как мокрота должна свободно выйти. После ингаляции нельзя 30минут ложиться спать, опять же что бы не застоялась мокрота и не случилось ложного крупа.

 

Лекарство согласно рецепту заливаем в колбу и включаем ингалятор. Из жидкой формы преобразуется в аэрозоль. Но возможности небулайзеров бывают разные, для быстрого и точного воздействия на проблему, нужен компрессор расщипляющий лекарство на мизерные микроны. Размер вдыхаемых частиц аэрозоля должен быть не более 5 микрон, частицы больше просто не попадают глубоко в легкие и не доходят до нижних дыхательных путей. Philips как раз обещает расщипление частиц на 1-5 микрон.

 

В комплекте прилагаются мундштук, удобный взрослым и детям постарше. С его помощью лекарство не осядет на зубах, а будет доставлено точно в цель.
2 маски. Крупная и маленькая. Кстати, используя маску надо следить что бы она плотно прилегала к лицу, тогда аэрозоль будет поступать максимально полезно для организма.
Маленькой маской удобно пользоваться Левику.

4 воздушных фильтра, сам компрессор innospire elegance, трубка и даже сумочка. При любом кашле с правильно подобранным лекарством небулайзер помогает моим мальчишкам выздороветь максимально быстро и избежать осложнений. А вот для Олега, у которого астма, небулайзер лучший друг. Если нужно снять приступ, будь-то ложный круп, сильный кашель, аллергический кашель или приступ астмы с невозможностью сделать нормальный выдох, всегда включаем “нашего друга”. Но мы уже опытные астматики, так что в доме держим и пикфлоуметр для замера дыхания, тоже philips, ну и спейсер для приема более серьезных порошковых препаратов. Не буду перечислять лекарства, которые применяем мы. Каждому ребенку врач сам должен подобрать нужный препарат, у нас это делает иммунолог-аллерголог.

 

И в преддверии новогоднего гриппа, всем не болеть!

Хроническая обструктивная болезнь легких – особенности применения муколитиков :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

Л.А.Горячкина, О.С.Дробик
РМАПО, Кафедра клинической аллергологии, Москва

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является серьезной проблемой для здравоохранения из-за широкой распространенности заболевания, сокращения продолжительности жизни, значительного экономического ущерба, связанного с временной и стойкой утратой трудоспособности самой активной части населения [6]. По оценкам ВОЗ 2007 г., в настоящее время от этой болезни страдает 210 млн человек, и к 2020 г. число больных удвоится. Также отмечено, что если за последние десятилетия общая смертность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний снижается, то смертность от ХОБЛ выросла на 28%, и, по прогнозам к 2030 г., ХОБЛ станет третьей по значимости причиной смерти во всем мире [7]. Развитие ХОБЛ может быть наследственно детерминированным при врожденном дефиците a1-антитрипсина, но чаще оно обусловлено активным или пассивным курением, загрязнением воздушной среды, длительным воздействием профессиональных факторов, неблагоприятной окружающей средой жилища. Печально, что в первую очередь высокая заболеваемость ХОБЛ, обусловлена широкой распространенностью курения (80-90% случаев). Доказано, что максимальные показатели смертности от ХОБЛ наблюдаются именно у курильщиков [7]. В настоящее время болезнь поражает мужчин и женщин почти равномерно, отчасти, в связи с возросшим потреблением табака среди женщин в странах с высоким уровнем дохода и повышением риска воздействия загрязненного воздуха внутри помещений в странах с низким уровнем дохода (в результате использования твердого топлива для приготовления пищи и обогрева). ХОБЛ – заболевание, характеризующееся ограничением воздушного потока, которое необратимо полностью. Ограничение воздушного потока, как правило, имеет неуклонно прогрессирующий характер и вызвано патологической реакцией легких на воздействие различных вредоносных частиц и газов. Необратимые вентиляционные нарушения обусловлены развитием и прогрессированием эмфиземы легких [6]. Заболевание чаще развивается к 40-50 годам. Основные клинические проявления ХОБЛ: выраженные в различной степени кашель и одышка, продукция и выделение мокроты. Степень их выраженности зависит от стадии заболевания, скорости прогрессирования болезни и преимущественного уровня поражения бронхиального дерева. Первыми признаками, с которыми пациенты обычно обращаются к врачу, являются кашель и одышка, иногда сопровождающиеся свистящим дыханием с выделением мокроты. Эти симптомы более выражены по утрам. Степень данных симптомов варьирует от одышки при интенсивной физической нагрузке и эпизодического кашля до одышки в покое с признаками правожелудочковой недостаточности и постоянного кашля. Одышка, ощущаемая при физической нагрузке, возникает в среднем на 10 лет позже появления кашля. Однако в ряде случаев возможен дебют заболевания с одышки. Мокрота выделяется в небольшом количестве (редко более 60 мл/сут) утром, имеет слизистый характер. Хронический кашель и продукция мокроты часто на много лет предшествует развитию ограничения воздушного потока, хотя не у всех пациентов с продуктивным кашлем развивается ХОБЛ. Заболевание может быть заподозрено у всех пациентов с наличием кашля, продукции мокроты, одышки, воздействием факторов риска в анамнезе [1]. Диагноз подтверждается с помощью спирометрических методов. В соответствии с рекомендациями Европейского респираторного общества ХОБЛ классифицируется по степени тяжести, причем главный ориентир – показатели, полученные при функции внешнего дыхания (ФВД). При ХОБЛ легкой степени тяжести – ОФВ1>70% от должных величин, объемные показатели нормальные; при средней степени тяжести – ОФВ1 – 50-69% от должных величин, происходит увеличение остаточной емкости легких; при тяжелой степени – ОФВ1 менее 50% от должных величин. Данная классификация признана рабочей и в России [6, 7]. Специалисты GOLD [7] также выделяют нулевую стадию ХОБЛ – стадию группы риска, в которую входят больные с такими хроническими симптомам, как кашель и мокрота, но с нормальными результатами спирометрии.
Задачами терапии ХОБЛ являются: предупреждение прогрессирования болезни, уменьшение выраженности клинических симптомов, достижение лучшей переносимости физической нагрузки и повышение качества жизни больных, предупреждение осложнений и обострений, а также снижение смертности [6, 7]. Основными направлениями лечения ХОБЛ являются: уменьшение воздействия неблагоприятных факторов внешней среды (в том числе отказ от курения), обучение больных, использование лекарственных средств и немедикаментозная терапия (оксигенотерапия, реабилитация и др.). Установлено, что отказ от курения позволяет замедлить нарастание бронхиальной обструкции. Поэтому лечение табачной зависимости актуально для всех пациентов, страдающих ХОБЛ.
Основой лечения уже сформировавшейся ХОБЛ является фармакотерапия. При современном уровне развития медицины лекарственные препараты могут только предотвратить усугубление тяжести состояния и повысить качество жизни пациентов, но при этом не способны полностью устранить морфологические изменения, возникшие в ходе развития болезни. Поэтому, при ведении больных с данной нозологией, следует иметь в виду, что ни одно из имеющихся лекарственных средств не влияет на темпы снижения бронхиальной проходимости, что является отличительной чертой ХОБЛ. В лечении ХОБЛ центральное место в качестве базисной терапии занимают бронхолитические препараты, поскольку именно бронхиальная обструкция играет первостепенную роль в патогенезе ХОБЛ [1]. Хотя при ХОБЛ имеет место необратимая бронхообструкция, применение бронхолитиков позволяет уменьшить выраженность одышки и других симптомов ХОБЛ приблизительно у 40% больных и увеличить толерантность к физической нагрузке [1]. Сейчас наиболее предпочтительно назначение ингаляционных форм бронхолитиков, обладающих рядом преимуществ и минимальным риском развития побочных системных эффектов. Бронхолитические препараты могут назначаться как по потребности, для уменьшения выраженности симптоматики в стабильном состоянии и при ухудшении, так и регулярно, в превентивных целях и для уменьшения выраженности симптомов. Надо отметить, что вопросы выбора бронхолитических препаратов до конца не определены и противоречивы. В первую очередь это связано с тем, что и b2-агонисты, и антихолинергические препараты практически одинаково эффективны при ХОБЛ: они уменьшают одышку и улучшают качество жизни пациентов. Для терапии «по требованию» более всего подходят b2-агонисты короткого действия, характеризующиеся быстрым воздействием на бронхиальную обструкцию (при сохранившемся обратимом ее компоненте), улучшая самочувствие больных в короткие сроки. Тем не менее, основными бронходилататорами для лечения ХОБЛ считаются холинолитики. Это объясняется, прежде всего, тем, что обратимый компонент бронхиальной обструкции контролируется парасимпатическим отделом вегетативной нервной системы. Кроме того, больные ХОБЛ – это, как правило, люди пожилого и старческого возраста, у которых b2-агонисты могут закономерно вызывать нежелательные явления, да и чувствительность мускариновых рецепторов сохраняется до самого преклонного возраста. Также возможный вариант применения бронхолитической терапии при плохой переносимости b2-агонистов или с целью увеличения мощности бронхолитического действия для купирования приступов – применение комбинированных препаратов (комбинация ипратропиума бромида и фенотерола). Доза b2-агониста в этом препарате вдвое меньше, чем в стандартных ингаляторах; при этом сочетание двух лекарственных средств потенцирует действие друг друга. Комбинация ингаляционного b2-агониста (короткодействующего) и холиноблокатора сопровождается улучшением бронхиальной проходимости в большей степени, с меньшим количеством побочных эффектов, чем при назначении любого из этих препаратов в рамках монотерапии. Наибольший эффект комбинированная терапия может иметь у больных с тяжелым обострением ХОБЛ и очень выраженной бронхиальной обструкцией (ОФВ1Одним из звеньев патогенеза ХОБЛ является нарушение дренажной функции легких, что связано, с избыточным образованием и повышением вязкости бронхиального секрета, а также ухудшением его эвакуации. При этом перистальтические движения мелких бронхов и «мерцание» реснитчатого эпителия крупных бронхов и трахеи не в состоянии обеспечить адекватный дренаж бронхиального дерева. В норме процесс образования бронхиального секрета и его продвижение в проксимальном направлении является одной из защитных функций дыхания. Слой бронхиальной слизи увлажняет вдыхаемый воздух, нормализует его температуру, осаждает и эвакуирует пыль, фиксирует микробы и их токсины [3]. Бронхиальный секрет не только механически защищает эпителий от микроорганизмов, но и оказывает бактериостатическое действие. Существует физиологический механизм выведения слизи из трахеобронхиального дерева – мукоцилиарный клиренс (МЦК) [4]. МЦК является важнейшим механизмом, обеспечивающим санацию дыхательных путей, одним из основных механизмов системы местной защиты органов дыхания и обеспечивает необходимый потенциал барьерной, иммунной и очистительной функций респираторного тракта. У здорового человека мукоцилиарный клиренс обеспечивается работой реснитчатого эпителия при нормальной реологии бронхиальной слизи. Сигаретный дым, дефицит a1-антитрипсина, токсины микроорганизмов вызывают разрушение и уменьшение количества реснитчатых клеток, снижение активности ресничек. В ответ на это происходит гиперпродукция слизи бокаловидными клетками и железами подслизистого слоя, что становится не защитным, а патогенным фактором. Меняется реология бронхиальной слизи: увеличиваются ее вязкость и адгезивность, снижается эластичность, что также способствует ухудшению мукоцилиарного клиренса, мукостазу, а значит, развитию микробной колонизации, нарушению бронхиальной проходимости, нарастанию дыхательной недостаточности и т.д. [2]. Отмечено, что чем выше вязкость слизи, тем ниже скорость ее продвижения по респираторному тракту. Ухудшение реологических свойств бронхиального секрета приводит также к нарушению подвижности ресничек мерцательного эпителия, что блокирует их очистительную функцию. С повышением вязкости скорость движения мокроты замедляется или вовсе прекращается. Повышение вязкости, замедление скорости продвижения бронхиального секрета способствует фиксации, колонизации и более глубокому проникновению микроорганизмов в толщу слизистой оболочки бронхов, что приводит к усугублению воспалительного процесса, нарастанию бронхиальной обструкции, формированию оксидативного стресса. Все это способствует развитию центрилобулярной эмфиземы, дыхательной недостаточности. Формирование эмфиземы приводит к постепенной утрате обратимого компонента бронхиальной обструкции и нарастанию ее необратимого компонента [2, 3]. Таким образом, гиперпродукция слизи при развитии ХОБЛ способствует ее накоплению в дыхательных путях, в результате чего формируется благоприятная среда для развития бактериальной инфекции, что в конечном итоге приводит к очередному обострению заболевания.
Учитывая, данный патогенетический механизм, при лечении больных ХОБЛ необходимо использовать препараты, улучшающие или облегчающие отделение измененного бронхиального секрета, предотвращающие мукостаз и улучшающие МЦК [4]. Это достигается в значительной степени благодаря применению муколитических (мукорегуляторных) препаратов [3]. Цель муколитической терапии – уменьшение кашля и облегчение отхождения мокроты. Основной терапевтический эффект муколитиков заключается в непосредственном разжижении патологически вязкого секрета посредством изменения состава и количества гликопротеина слизи, который секретируют клетки эпителиальной выстилки дыхательных путей. Однако следует помнить о том, что по механизму действия муколитики не являются средствами воздействия на основное звено ХОБЛ – воспалительную реакцию, также муколитики не находят точки приложения там, где бронхиальная обструкция связана с бронхоспазмом или необратимыми явлениями. Муколитики используются в ходе симптоматической терапии, так как оказывают влияние на клинические симптомы заболевания [8]. В последнее время в терапии ХОБЛ активно обсуждается целесообразность длительного использования мукорегуляторных препаратов. Полученные результаты их применения противоречивы [3, 4]. В связи с тем, что до последнего времени практически не проводились рандомизированные мультицентровые контролируемые исследования, доказывающие эффективность применения муколитических препаратов при ХОБЛ, отношение к этим средствам в национальных и международных руководствах по диагностике и лечению ХОБЛ неоднозначно. Федеральная программа [6] рекомендует применение муколитических препаратов по необходимости и в периоды обострений, а также ремиссий. В то же время в GOLD [7] отмечается, что, несмотря на улучшение состояния у некоторых пациентов с вязкой мокротой, в целом эффективность муколитиков невелика, и, следовательно, широкое использование этих препаратов не может быть рекомендовано на основе существующих доказательств (уровень доказательности Д). Эффективность муколитиков доказана только у больных с легким течением ХОБЛ (ОФВ1>50% от должного) в ряде коротких (2-6 мес) исследований [9]. Результаты систематического Кохрановского обзора показывают, что применение муколитиков ассоциировано с меньшей частотой внезапных обострений ХОБЛ (на 29% реже) [8]. Согласно рекомендациям NICE, муколитическую терапию следует проводить пациентам с хроническим продуктивным кашлем и продолжать ее при ослаблении симптоматики [3, 4]. При непостоянном характере продуктивного кашля (например, преимущественно в зимние месяцы) продолжительность приема муколитиков составляет 3-6 мес. Целесообразно проведение начального пробного лечения, когда муколитики назначают на 4-6 нед в начальной установленной дозе, и осуществляется наблюдение за пациентом на протяжении 4-6 нед. При этом критерии наблюдения достаточно субъективны и базируются на собственной оценке пациентом изменений характера кашля с мокротой [3]. Обычно пролонгированное лечение муколитическими препаратами клинически эффективно в случае неоднократных, затяжных или тяжелых обострений ХОБЛ [8]. Основанием для продолжительного применения муколитических препаратов при ХОБЛ является снижение частоты и сокращение сроков обострений заболевания, однако муколитическая терапия не оказывает влияния на самый существенный прогностический показатель при ХОБЛ – величину ОФВ1. При лечении больных ХОБЛ хорошего результата можно добиться, назначая сочетания муколитических препаратов и бронхолитиков. Наличие вязкой мокроты препятствует доступу ингаляционных препаратов к слизистой бронхов. Поэтому обеспечение экспекторации и освобождение слизистой бронхов от слизи способствует усилению эффективности препаратов и уменьшению их дозы [3, 4]. С другой стороны, бронхолитическая терапия потенцирует действие муколитиков и усиливает их активность. Известно, что b2-агонисты (формотерол, сальбутомол, тербуталин) и теофиллин потенцируют мукоцилиарный клиренс; М-холинолитики (ипратропиум бромид) и теофиллин, уменьшая воспаление и отек слизистой, облегчают отхождение мокроты [1]. Другой точкой приложения муколитической терапии являются обострения ХОБЛ при воздействии инфекционных факторов, что требует назначения антибактериальных средств [2]. При проведении антибактериальной терапии заметно повышается вязкость мокроты вследствие высвобождения ДНК из-за лизиса микробных тел и лейкоцитов. Кроме того, густая вязкая мокрота является существенным препятствием для проникновения антибиотиков в слизистую бронхов и бронхиальный секрет. В связи с этим требуется проведение мероприятий, направленных на улучшение реологических свойств мокроты и способствующих ее лучшему отхождению. Одним из таких методов является назначение муколитиков в сочетании с антибиотиками. Их совместное применение вдвое сокращает период непродуктивного изнуряющего больного кашля в 2 раза [8]. При одновременном назначении муколитиков и антибиотиков следует учитывать сведения об их совместимости. Амброксол, бромгексин и карбоцистеин при сочетанном применении с антибиотиками усиливают проникновение последних в бронхиальный секрет и слизистую оболочку бронхов, повышая их эффективность. Особенно это касается амоксициллина, цефуроксима, эритромицина, доксициклина, рифампицина и сульфаниламидных препаратов.
Одним из широко используемых в клинической практике муколитиков является амброксол. Амброксол – активный метаболит бромгексина. Наряду с мукорегулирующим действием амброксол также обладает антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Установлено, что амброксол стимулирует местный иммунитет (способствует увеличению активности макрофагов и повышению концентрации s-IgА), а при длительном его приеме (3-6 мес) отмечается уменьшение количества обострений ХОБЛ, их продолжительности и тяжести [5]. Кроме того, амброксол стимулирует продукцию сурфактанта – поверхностно-активного вещества, покрывающего альвеолы изнутри и улучшающего эластические свойства легких. Являясь одним из компонентов системы местной защиты легких, сурфактант препятствует проникновению в клетки эпителия патогенных микроорганизмов, обволакивая их и помогая альвеолярным макрофагам уничтожать микроб. Сурфактант также усиливает цилиарную активность мерцательного эпителия, что в сочетании с улучшением реологических свойств бронхиального секрета приводит к улучшению мукоцилиарного транспорта. Практически важно, что при одновременном назначении амброксола и некоторых антимикробных препаратов (амоксициллин, цефуроксим, доксициклин, эритромицин) отмечено повышение концентрации указанных антибиотиков в легочной ткани. Перспективным препаратом мукорегуляторного аспекта при заболеваниях легких является Амбробене (Ratiopharm, Германия), обладающий широким спектром фармакологических свойств: улучшение реологических свойств мокроты и мукоцилиарного клиренса, стимулирулирование выработки сурфактанта и улучшение местного иммунитета, повышение концентрации антибиотиков в очаге воспаления, повышение антиоксидантной защиты. Амбробене обладает выраженным мукорегулирующим и отхаркивающим действием, что связано с деполимеризацией мукопротеиновых и мукополисахаридных молекул мокроты, нормализацией функции секреторных клеток и мерцательного эпителия слизистой бронхов. Наличие различных лекарственных форм Амбробене (таблетки, капсулы ретард, сироп, растворы для приема внутрь, ингаляций и инъекций) позволяет использовать разные, в том числе и комбинированные, способы доставки препарата, что является его несомненным преимуществом.
Таким образом, назначение муколитических средств показано при проведении комплексной терапии больных ХОБЛ, так как эти препараты изменяют реологические свойства бронхиального секрета, влияют на процесс слизеобразования, оказывают нормализующее действие на биохимический состав слизи, облегчают отделение мокроты, предотвращают мукостаз и улучшают мукоцилиарный клиренс. Однако терапия муколитиками является симптоматической, ее назначение оправдано при совместном применении базисной терапии.

Литература
1. Горячкина Л.А., Дробик О.С. Фармакотерапия обструктивных заболеваний лёгких: комбинированный бронхолитик Беродуал Н. Consilium Medicum. Справочник поликлинического врача. 2006; 8.
2. Л.И.Дворецкий. Инфекция и хроническая обструктивная болезнь легких. Consilium Medicum. 2001; 3: 12.
3. Дворецкий Л.И., Муколитические и мукорегулирующие препараты в лечении хронического бронхита, РМЖ.
4. Клячкина И.Л., Муколитические препараты при продуктивном кашле у больных хронической обструктивной болезнью легких, Consilium Medicum. 2007; 9: 3.
5. Овчаренко С.И., Капустина В.А. Бронхолитическая терапия в лечении обострений хронической обструктивной болезни легких. Consilium Medicum. 2006; 8: 10.
6. Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральная программа (издание второе, переработанное и дополненное) / Под ред. акад. РАМН, проф. А.Г.Чучалина М.: 2004.
7. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. (Based on the April 1998 NHLBI/WHO Workshop). National Institutes of Health, National Heart. Lung and Blood Institute. April 2001 (Updated 2003).
8. Leeper K.V., Jones А.М., Tillotson G. The changing bacterial etiology of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Chest. 1997; 112: 21S.
9. Poole P.J., Black P.N. Oral mucolitik drugs for exacerbations of chronik obstructive pulmonary disease: systematic review. BMJ. 2001; 322: 1271-4.

Методы очистки дыхательных путей при муковисцидозе: обзор Кокрейновских систематических обзоров

Мы провели обзор доказательств из Кокрейновских обзоров касательно эффективности методов очистки дыхательных путей у людей с муковисцидозом.

Актуальность

Муковисцидоз – это неизлечимое генетическое заболевание, поражающее дыхательную и пищеварительную системы. У людей, страдающих муковисцидозом, продуцируется густая слизь, застаивающаяся в легких, что приводит к инфекциям и воспалению и, в конечном итоге, к ухудшению функции легких. Больные муковисцидозом вынуждены как минимум ежедневно проводить очистку дыхательных путей, чтобы помочь легким очиститься от слизи/мокроты. Существуют различные методы очистки дыхательных путей, которые различаются с точки зрения необходимости дополнительной помощи или оборудования, и стоимости. Методы очистки дыхательных путей, включенные в этот обзор, включали традиционную физиотерапию грудной клетки, различные методы дыхания (техника активного цикла дыхания, аутогенный дренаж), устройства, которые создают положительное давление (терапия положительным давлением на выдохе (PEP) или терапия PEP высокого давления) или вибрация (колебательные устройства) для перемещения слизи, и упражнения.

По мере прогрессирования заболевания и ухудшения функции легких методы очистки дыхательных путей могут стать неэффективными. В дополнение к методам очистки дыхательных путей может быть полезно рассмотреть другие методы лечения, такие как гипертонический соляной раствор или дорназа альфа. Эти дополнительные методы лечения не рассматриваются в этом обзоре.

Дата поиска

Доказательства актуальны на: 29 ноября 2018 года.

Характеристика исследований

Этот обзор включил 6 Кокрейновских обзоров. В одном обзоре сравнивали любой тип физиотерапии грудной клетки (традиционная физиотерапия грудной клетки, PEP-терапия, PEP-терапия высокого давления, техника активного цикла дыхания, аутогенный дренаж, физические упражнения, вибрирующие (колебательные) устройства) с отсутствием какой-либо физиотерапии грудной клетки или только откашливанием. Остальные пять обзоров включали непосредственное сравнение различных методов очистки дыхательных путей, поэтому эти пять обзоров часто пересекались друг с другом.

Основные результаты

В этом обзоре мы нашли умеренные доказательства того, что терапия с помощью PEP и вибрационные (колебательные) устройства оказывают аналогичное влияние на функцию легких (объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) после шести месяцев лечения. Мы не можем сделать окончательные выводы для всех других сравнений с точки зрения ОФВ1, потому что качество доказательств в настоящее время недостаточное. По той же причине мы не можем сделать какие-либо окончательные выводы в отношении других мер исходов, таких как индивидуальные предпочтения и качество жизни. Побочные эффекты, такие как кислотный рефлюкс, коллапс легких, кашель с кровью или снижение содержания кислорода, редко упоминались в первоначальных испытаниях. Недостаточно данных, позволяющих определить, является ли какой-либо конкретный способ очистки дыхательных путей более рискованным, чем другие методы лечения.

Качество доказательств

Все обзоры были хорошо проведены. Однако отдельные испытания, включенные в обзоры, часто не содержали достаточно подробной информации, чтобы мы могли правильно определить качество испытаний. Во многих испытаниях не было достаточной информации о мерах исходов; неясно, как эта недостающая информация могла бы повлиять на результаты. Мы оценили качество доказательств в отношении легочной функции, когда PEP сравнивали с вибрирующими (колеблющимися) устройствами, как умеренное, но доказательства по сравнению различных методов очистки дыхательных путей в отношении других исходов, таких как индивидуальные предпочтения и качество жизни, были низкого или очень низкого качества. Необходимы более длительные, высококачественные исследования (в которых участников в случайном порядке распределяют в группы), в которых сравнивают различные методы очистки дыхательных путей у людей с муковисцидозом.

Наши нелегкие

Число погибших от заболевания COVID-2019, вызванного новым коронавирусом SARS-CoV-2, превысило семь тысяч человек во всем мире. Как правило, все эти люди умирали от симптомов пневмонии — острого респираторного заболевания, известного уже почти два столетия. О том, что такое пневмония, какой она бывает, как протекает и чем именно угрожает организму, по просьбе N + 1 рассказал пульмонолог Василий Штабницкий.

Какие вообще бывают пневмонии?

«Классическая», или бактериальная, пневмония была научно описана еще в XIX веке, и примерно тогда же были выделены первые известные возбудители — пневмококки. При такой пневмонии — ее называют еще «типичная пневмония» — инфекция в нижних дыхательных путях провоцирует воспаление и накопление жидкости в альвеолах, формируется экссудат, и возникает дыхательная недостаточность.

Ближе к середине ХХ века описали атипичную пневмонию, которую могут провоцировать многие возбудители — хламидии, микоплазмы, легионеллы и вирусы. Она не дает характерной для «классики» клинической картины, может не сопровождаться высокой температурой, хрипами, мокротой с кровью. В ее течении могут преобладать общие признаки интоксикации и сухой кашель. На рентгенограммах, как правило, виден только нечеткий инфильтрат.

Среди медиков началась дискуссия, которая продолжается до сих пор, по вопросу о том, может ли вирус вызывать пневмонию. Классический механизм пневмонии связан с определенными свойствами бактерий, с выделяемыми ими веществами и с иммунным ответом, который они провоцируют. На этом фоне вирусы либо вообще не вызывают пневмонию, либо, если вызывают, то атипичную.

Пневмонию этого типа можно называть интерстициальной, поскольку жидкость образуется не в альвеолах, а в интерстиции, то есть в соединительнотканном пространстве между ними. Это и способствует формированию неспецифической картины, когда в альвеолах «все хорошо». Такое воспаление можно увидеть только с помощью компьютерной томограммы — там видно так называемое «матовое стекло» или какой-то другой интерстициальный рисунок.

Серая область на снимке копьютерной томограммы в левой нижней области — так называемое «матовое стекло», возникшее в результате заболевания COVID-2019

Department of Radiology, University of Michigan Health System

Вспышка тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС, SARS) в начале 2000-х годов, а затем пандемия гриппа h2N1 в 2009-10 годах стали причиной смерти множества заболевших. Люди умирали от того, что называли вирусной пневмонией, а в некоторых случаях от острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).

А что это за синдром?

ОРДС — неспецифическое повреждение легких, которое может развиваться в ответ на различные стимулы — на инфекцию, на травму, на ингаляцию какого-нибудь вещества, например отравляющего газа, скажем, хлора, применявшегося в Первую мировую войну.

Чтобы объяснить его воздействие, надо рассказать о структуре легких. Это система, переносящая кислород из воздуха в жидкость, то есть в кровь. Нужно загнать кислород в водную среду, и в то же время не дать жидкости заполнить альвеолы. Для этого в легких есть структуры — эндотелий и альвеолярно-капиллярная мембрана, сдерживающие жидкость от перехода в альвеолы.

При ОРДС эти структуры начинают разрушаться, перестают сдерживать жидкость, и она тут же, по градиенту давления, заполняет альвеолы. Формируется так называемый некардиогенный отек легких.

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)

При ОРДС развивается обширное воспаление легких, на фоне которого возникает тяжелая дыхательная недостаточность. Это состояние появляется не только при легочных патологиях, оно может быть следствием многих угрожающих жизни состояний.

К состояниям, которые оказывают прямое повреждающее действие на легкие, относят пневмонии, травмы легких. При них нарушается целостность эпителия бронхов и альвеол. Это способствует закупорке бронхов, спадению участков легкого, развитию отека легких (альвеолярного и интерстициального).

Наиболее распространенные состояния, при которых легкие поражаются опосредованно, — тяжелые инфекции (сепсис, перитонит), острый панкреатит, тяжелые травмы, массивные переливания крови. При них повреждается эпителий легочных капилляров, что приводит к выходу плазмы и клеток крови в интерстиций. В результате этого межальвеолярные перегородки становятся толще, газообмен затрудняется. В дальнейшем развиваются тяжелые нарушения в микроциркуляции легких, жидкость выходит в альвеолы.

К симптомам ОРДС относят чувство нехватки воздуха, частое хрипящее дыхание, синюшность, тахикардия, артериальная гипертензия, к ним часто присоединяются тревожность и возбуждение. ОРДС развивается в течение нескольких часов или дней после воздействия повреждающего фактора. Обычно он сопровождается нарушением работы других органов (полиорганной недостаточностью).

Источник

Какую-то роль при этом играет непосредственно повреждающее действие вируса. Он, судя по всему, размножается в альвеолярном эпителии, и зараженные клетки перестают исполнять свою функцию. Кроме того, в клетках включается апоптоз, запрограммированная клеточная смерть, они могут разрушаться макрофагами.

Но очень важную роль играет и иммунный ответ организма. Вирус не просто размножается в клетках, он оставляет на поверхности клетки свой антиген. По этому антигену клетки иммунной системы опознают ее как больную. Здесь важна и массивность поражения клеток вирусам, а также, может быть, отсутствие каких-то других, более прицельных инструментов иммунитета. Когда более прицельный иммунитет не работает, включается «тяжелая артиллерия», помогающая вирусу уничтожить легкие.

Это не значит, что, если мы выключим иммунитет, у пациента все будет хорошо, и это не значит, что, допустим, лица с иммунодефицитом не пострадают от такой тяжелой вирусной пневмонии. Но, в целом, механизм связан в основном именно с иммунным ответом.

Так происходит не только в случае пневмонии, но и, например, при сепсисе и септическом шоке. На тяжесть состояния человека может влиять не только заражение крови бактериями, но обратный иммунный ответ нашего организма.

ОРДС при сепсисе на снимке легких, полученных с помощью компьютерной томограммы

Paolo Pelosi / Università degli Studi di Genova

Теперь, если можно, объясните пошагово: вот в дыхательную систему попадают бактерии и начинают там размножаться, а дальше?

Бактерии попадают в легкие и продолжают там размножаться. Внутри альвеол в легких есть так называемые альвеолярные макрофаги. Они получают бактерию, разрушают ее и выставляют ее антигены для других иммунных клеток, которые начинают их изучать, и одновременно выбрасывают массу медиаторов, привлекающих другие клетки.

В очаг воспаления приходят другие макрофаги, туда приходят нейтрофилы — это уже «атомное оружие» иммунной системы, уничтожающее все под ноль. В очаг воспаления приходят В- и Т-лимфоциты. В-лимфоциты вырабатывают иммуноглобулины, которые связываются с антигенами бактерий, что способствует привлечению других иммунных клеток для атаки. Роль Т-клеток здесь немного меньше, они способны уничтожать напрямую бактерии.

Бактерии разрушаются, высвобождаются токсические вещества, и это ведет к повышению температуры. Активируется система арахидоновой кислоты, образуются простогландины, что увеличивает приток крови к месту воспаления, увеличивается скорость биохимических реакций. Дальше, если организм силен, то он уничтожает это все сам и не позволяет инфекции разпространиться.

Если организм не силен, бактерии могут размножиться и перейти в другие органы. Может развиться сепсис: это состояние, при котором бактерии попадают в кровь. Массивный выброс каких-то бактериальных токсинов может привести к развитию системной реакции: к развитию гипотензии, шока.

Так работает пневмония, спровоцированная бактериальной инфекцией. Но примерно таков же механизм и в случае с вирусами. Однако по сравнению с бактерией вирус более генерализованный, он поражает многие ткани, и с вирусами сложнее бороться, у них нет клеточной стенки, которую можно разрушить.

Вверху — здоровые легкие, внизу — пораженные «классической пневмонией»

Вирус постоянно заражает новые клетки, и они сами становятся источником нового вируса. Поэтому здесь работают несколько другие механизмы иммунитета — как раз Т-клетки, макрофаги, антитела.

Верно ли, что при тяжелой пневмонии легкие перестают насыщать кровь кислородом и человек умирает от удушья?

В случае с бактериальной пневмонией разрушаются структуры, альвеолы заполняются инфильтратом, содержащим остатки клеток, бактерии, клетки иммунной системы. По сути, легкое превращается в заполненную жидкостью губку. Чем большую часть легкого занимает инфильтрат, тем хуже человек дышит. В какой-то момент у него просто формируется критическая дыхательная недостаточность.

Этому может сопутствовать нарушение сердечной деятельности, может сформироваться отек мозга. Но неизбежно и снижение концентрации кислорода в крови, и она может упасть до уровня, не совместимого с жизнью.

Схема, демонстрирующая проникновение инфильтрата в альвеолу при пневмонии

И этот процесс можно остановить антибиотиками?

Да, препаратами, уничтожающими все бактерии. Иммунной системе останется просто макрофагами вычищать эти мертвые поля, а пациенту — ждать, пока легкие очистятся.

Но и антибиотики не дают стопроцентной гарантии от ОРДС. Я сам много раз видел подобные ситуации: при интенсивном лечении антибиотиками может разрушиться большое количество бактерий, что приводит к выбросу в кровь большого количества токсинов.

А как это работает в случае с вирусами, когда нет чужеродных клеток?

Есть клетки, зараженные вирусом. Каждый вирус выставляет свои антигены на поверхность клетки, и она становится мишенью для нашей иммунной системы. Иммунная система начинает с этой клеткой бороться, уничтожать ее.

Бывает так, что вирус в легких заразил много клеток, но иммунитет сначала сработал слабо. Тогда в ответ на массивное заражение организм может отреагировать чрезмерно и уничтожить слишком много клеток. От такой «атомной войны» на уровне иммунной системы тоже может развиться ОРДС.

Не совсем понятно, почему при одних вирусах ОРДС возникает чаще, чем при других, но «старые» вирус SARS и вирус птичьего гриппа, и даже в большей степени новый коронавирус способны вызывать такую реакцию.

Вы упоминали, что у вирусной пневмонии другая картина, что это интерстициальная пневмония. А в чем разница?

Легкие состоят из воздушных «мешочков» — альвеол, а между группами этих мешочков находится интерстиций. Это можно сравнить с гроздьями винограда, которые упакованы каждая в отдельном пакете. Если разрезать мандарин, то между дольками мы найдем крупные перегородки, — вот так же и между альвеолами есть это промежуточное интерстициальное пространство.

При бактериальной пневмонии инфильтрат может заполнять альвеолы, а при вирусной он попадает в интерстициальное пространство, и это способно вызвать серьезную дыхательную недостаточность. При этом на рентгене может быть ничего не видно, а на КТ будут какие-то легкие изменения. При коронавирусной пневмонии так и происходит: тяжелая одышка, признаки дыхательной недостаточности — и легкие изменения на компьютерной томографии.

Есть ли какой-то способ остановить сползание в пневмонию на ранних стадиях? В случае с бактериальной инфекцией можно пить антибиотики, а в случае с вирусом?

Это другой случай. Доказанных способов профилактики пневмонии, препаратов для специфической антивирусной терапии в России нет, и ничего порекомендовать мы пока не можем.

Китайцы описали использование хлорохина, антималярийного препарата, который, по их заявлениям, обладает противовирусным эффектом. Но эти данные надо исследовать. Антибиотики профилактически, я думаю, стоит назначать, потому что вторичную бактериальную инфекцию никто не отменял. Но, судя по всему, она не играет большой роли.

Гормоны, похоже, не работают. Противовирусные препараты, скорее всего, тоже не работают, хотя были испробованы разные варианты — и противогриппозные препараты, и препараты от ВИЧ-инфекции. (Подробнее о попытках китайских врачей применять эти и другие препараты читайте в нашем материале «На дне аптечки». — Примечание N + 1.)

Что происходит в крайней ситуации, когда легкие перестают работать? Можно включить аппарат ИВЛ, но при этом необходимо, чтобы сами легкие поглощали кислород. А если они заполнены жидкостью?

Для борьбы с гипоксемией у пациентов есть много разных методов: можно вручную раздуть легкие, можно расправить даже слипшиеся альвеолы. Все это до поры до времени работает. Но, наверное, один из самых лучших на сегодня — ЭКМО, экстракорпоральная мембранная оксигенация.

Мы создаем специальную мембрану, через которую проходит кровь. Мембрана позволяет насыщать кровь кислородом подобно тому, как она насыщается, когда проходит через легкие. То есть мы как бы создаем искусственные легкие, такие жабры.

Это может спасти человека, хотя и не всегда. Буквально в прошлом году закончилось одно из рандомизированных исследований по ЭКМО, и оно не показало снижения риска смерти у пациентов с ОРДС, хотя прежние исследования его показывали. И все же часть пациентов очень быстро выздоравливают после ОРДС, оно не дает стопроцентной летальности.

Вообще надо понимать: когда у пациента настолько критическое состояние, что требуется ЭКМО, то, как правило, ситуация не ограничивается одними легкими. У него развивается полиорганная недостаточность. Мы спасаем легкие, а у него почки отказывают. Спасаем почки — начинается потеря мозга.

А могут ли легкие восстановится, может ли человек вернуться после ЭКМО?

У нас есть стволовые клетки, способные в той или иной степени восстановить легкие. Есть, конечно, определенные «но». Новые легкие вырасти не могут, но эпителий поменяться может, мембрана восстановиться может.

Есть несколько сценариев ОРДС. При благоприятном клетки начинают регенерироваться. Но при неблагоприятном сценарии погибает базальная мембрана и вместо регенерации начинается фиброз, когда вместо клеток начинает расти соединительная ткань. Это не смертельно, но при фиброзе нарушается функция легких за счет того, что теряется архитектура альвеолы, легочной доли.

Но на стадии, когда приходится применять ИВЛ, восстановление здоровья еще возможно?

Возможно, конечно. Согласно статистике, минимум 50 процентов пациентов выживают. В некоторых центрах, я думаю, при суперэкспертизе, суперпроработаных протоколах, смертность составляет не более 20-25 процентов случаев.

Сколько времени человек может прожить на искусственной вентиляции легких?

Этот срок не ограничен — если нет повреждения легких, человек может всю жизнь прожить на аппарате ИВЛ. Но обычно где-то за месяц происходит регенерация.

То есть в отсутствие противовирусных средств в борьбе с вирусной пневмонией мы можем рассчитывать только на собственную иммунную систему? Надеяться, что она вовремя задавит инфекцию и в процессе не убьет своего хозяина?

Да. Но сценарий большинства случаев новой коронавирусной инфекции таков: 80 процентов заболевших переносит ее в легкой форме, 15 процентов — в средне-тяжелой. И в той, и в другой ситуации, как правило, ИВЛ не требуется. И только за счет самых тяжелых случаев — это 5 процентов заболевших — в основном и растет летальность.

Это люди, у которых неправильно — не вовремя или слишком сильно — работает иммунная система?

Судя по всему, дело в возрасте. Дискутируется роль рецепторов к ангиотензину, потому что у гипертоников плотность этих рецепторов в легких больше, а они являются мишенью для вируса — при большом количестве этих рецепторов влияние вируса усиливается. Но это лишь теория, и дискуссия о том, почему гипертоники находятся в группе риска, продолжается. Может быть, это из-за коморбидности, сопутствующих заболеваний, а может быть, действительно, из-за этих рецепторов.

С точки зрения врача, насколько важно знать, инфицирован пациент коронавирусом или нет? Это что-то меняет в практике лечения?

Думаю, что в целом нет. Понятно, что придется принимать всякие эпидемиологические меры. Правильная сортировка и изоляция пациентов очень важны. Но тактику лечения это меняет незначительно.

Получив отрицательный тест на бактериальную инфекцию, мы можем не назначать антибиотики, чтобы снизить нагрузку на организм. Мы можем готовить для пациента аппарат ИВЛ. Ранняя интубация, подключение к аппарату ИВЛ — это один из методов профилактики тяжелого течения ОРДС. Считается, что в этом случае ОРДС течет легче, чем если дать ему несколько дней самостоятельного дыхания.

Что бы вы посоветовали людям, начинающим чувствовать, что у них что-то не то? Когда у них нет высокой температуры, но они покашливают. То ли им сидеть дома, то ли бежать на флюорографию, то ли что-то еще. Как правильно себя вести в этой ситуации?

Если у человека нет факторов риска, связанных с коронавирусной инфекцией, — это возраст 60–65 лет и старше, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, ряд других сопутствующих заболеваний, — если это, в общем, здоровый молодой человек и он чувствует себя относительно хорошо, то у него, скорее всего, симпотмы будут как при обыкновенной простуде.

Можно поставить в известность поликлинику. Позвонить, сказать: у меня простуда, посоветоваться. Если они скажут приходить — прийти. Но я бы не стал.

Потому что сейчас сидеть дома — это дополнительная мера профилактики распространения инфекции. То есть если человек чувствует себя больным, он должен максимально самоизолироваться. Это самое главное. Я не могу настаивать на том, чтобы все звонили в поликлинику и требовали прихода врача. Потому что ресурсы врачей очень ограниченны, особенно в период эпидемии.

Но правильно будет поставить в известность поликлинику и узнать про красные флаги. Это нарастающая одышка, постоянно высокая температура, слабость, которая не дает передвигаться, мокрота с кровью. Вот эти нехорошие симптомы — повод вызвать «скорую помощь», чтобы ехать в больницу.

Но у 8 из 10, даже у 9 из 10 человек болезнь будет протекать в легкой форме. И надо просто самоизолироваться, стараться никого не заразить, помнить, что большинство заболевших — по китайским данным — это кластеры в семье. Когда в семье заболевает один человек, заболевает вся семья. Изолировать семью сложно, потому что человек заразен еще до появления симптомов. Но, например, если планируются гости, свадьбы, другие семейные мероприятия, лучше отложить их на послеэпидемический порог.

Мыть руки, умывать лицо, минимизировать встречи с людьми, по возможности работать удаленно, не ездить в общественном транспорте, ходить пешком, либо сейчас на велосипеде можно, либо на машине или такси. Не пожимать руки. Просто все рукопожатия вообще прекратить. Ну, и стараться не пользоваться общими вещами, типа общей кружки где-нибудь в офисе. Все должно быть индивидуальное.

Ну и при первых признаках ОРВИ остаться дома и не ходить никуда ни в коем случае, пока не будет получен отрицательный результат на коронавирусную инфекцию.

Текст подготовил Андрей Украинский

Тест мокроты и посева мокроты: цель, процедура, результаты

Посев мокроты – это образец липкого вещества, которое часто выходит из груди при инфекции легких или дыхательных путей. В основном он состоит из лейкоцитов, которые борются с инфекцией, смешанной с микробами.

Врачи используют его, чтобы выяснить, что может быть причиной вашего заболевания, будь то бактерии, вирус или что-то еще.

Почему ваше тело производит мокроту

Ваши легкие соединены с вашим ртом проходом, который называется трахеей или дыхательным горлом, который начинается в задней части горла.На несколько дюймов ниже он разделяется на отдельные каналы, называемые бронхами, по которым воздух из трахеи попадает в легкие.

Если вы заболели или проходы между ртом и легкими раздражаются чем-то, например дымом или загрязненным воздухом, ваше тело выделяет мокроту. Это также известно как мокрота. Она отличается от слюны – более жидкой жидкости, которую выделяет ваш рот, чтобы помочь вам есть.

Когда вы кашляете, ваше тело пытается избавиться от мокроты.

Если ваш врач не уверен, что с вами не так, он может взять образец вашей мокроты для проверки на наличие различных заболеваний.

Когда мне нужен посев мокроты?

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов о вашем кашле. Некоторые из них могут включать:

  • Как долго это продолжается?
  • Как долго длятся приступы кашля?
  • Что-нибудь поднимается при кашле?
  • Чем хуже в определенное время суток?
  • Вы курите?
  • Вы похудели?
  • Есть ли у вас ночная потливость?

Ваши ответы на эти и другие вопросы дадут вашему врачу некоторое представление о том, в чем проблема.

Но вам может потребоваться посев мокроты, если:

  • Ваш кашель свидетельствует о том, что у вас есть заболевание, вызванное бактериями, например, бронхит, пневмония или туберкулез (потенциально серьезная инфекция, которая обычно поражает ваши легкие и может вызвать кашель. до крови).
  • Ваш кашель может быть вызван другими микробами, такими как грибок или вирус.

Как работает тест?

В большинстве случаев вас просят попытаться откашлять немного мокроты и сплюнуть ее в чистую чашку для анализа.

Продолжение

Вам может потребоваться сначала прополоскать рот водой, и ваш врач может попросить вас пропустить прием пищи или прекратить прием любых антибиотиков, убивающих бактерии, которые вам дали перед тестом.

Вашему врачу, вероятно, потребуется около 1 чайной ложки (5 миллилитров) мокроты для проведения теста. Постарайтесь выплюнуть как можно больше мокроты и как можно меньше слюны. Нет известных рисков для теста.

Что делать, если я не могу кашлять достаточно?

Техник может получить немного мокроты, если вы не можете сделать это самостоятельно.

Если вы все еще не можете откашлять достаточное количество мокроты, ваш врач может предложить вам вдохнуть туман гипертонической (соленой) воды, которая вызывает более глубокий кашель, чтобы помочь отвести мокроту, а также исключить туберкулез.

При более инвазивной процедуре им, возможно, придется использовать инструмент, называемый «бронхоскоп», для взятия образца. В устройстве есть подсветка и миниатюрная камера. Ваш врач осторожно вводит его в трахею, чтобы найти образец. В это время вам дадут лекарства, чтобы расслабиться, но после этого вы можете охрипнуть и заболеть горлом.

Существует небольшая вероятность кровотечения, лихорадки, пневмонии или коллапса легкого во время этого процесса.

Анализ образца

Ваш врач, скорее всего, посмотрит на цвет того, что вы выплюнули. Он может дать подсказку о том, что происходит:

  • Беловатый, желтый или зеленый: Это означает, что ваша мокрота, вероятно, содержит большое количество белых кровяных телец, борющихся с инфекциями – признак респираторного заболевания, такого как пневмония или бронхит.
  • Красный или ржавый: Если у вас заболевание, вызывающее кровотечение, в мокроте могут быть полосы или красные пятна. Кровянистая мокрота или мокрота ржавого цвета может указывать на более серьезное заболевание.
  • Серый или черный: Если вы курите или работали в закопченном месте, например в угольной шахте, ваша мокрота может иметь серый или черный оттенок.
Продолжение

После того, как ваш врач осмотрит образец, лаборант может провести тесты, которые покажут, какие бактерии или клетки он содержит.

Эти тесты помогут отделить нормальные бактерии, присутствующие в вашем теле, от болезнетворных микробов, которые могут вызывать у вас болезни. При обнаружении инфекции дополнительные анализы могут уточнить, какой антибиотик назначить.

Полный набор тестов может занять несколько дней. Но если ваш образец предлагает что-то опасное, ваш врач должен сразу сказать вам.

Другие тесты

В зависимости от ваших результатов врач может попросить вас пройти другие тесты.

  • Вас могут попросить сделать рентген или компьютерную томографию для выявления признаков продолжающегося состояния легких.
  • Вам могут предложить так называемый «тест на функцию легких», чтобы узнать, насколько хорошо работают ваши легкие.

Боль в горле и другие симптомы

Норовирус – это болезнь пищевого происхождения, которая вызывает множество симптомов, включая рвоту, диарею и боль в желудке. Это не вызывает непосредственно боли в горле, но боль в горле может возникнуть в результате рвоты или вообще из-за другого состояния.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), норовирус очень заразен. Это также самая частая причина гастроэнтерита, который люди часто называют желудочным гриппом.

Норовирус имеет несколько потенциальных симптомов, наиболее частыми из которых являются рвота и диарея.

В этой статье мы рассмотрим, может ли норовирус вызывать различные типы боли в горле, прежде чем перечислять другие возможные симптомы. Он также сравнит норовирус с симптомами COVID-19 и обсудит возможные варианты лечения норовируса и боли в горле.

Подробнее о норовирусе можно узнать здесь.

Норовирус вряд ли вызовет прямую боль в горле.

Однако CDC указывают, что обезвоживание может вызвать сухость в горле. Сухость в горле может вызвать раздражение, что может вызвать болезненные ощущения.

Обезвоживание – это риск, который может возникнуть из-за рвоты и диареи, которые может вызвать норовирус.

Узнайте больше о том, как лечить обезвоживание.

Боль в горле как единственный симптом

Если боль в горле является единственным симптомом человека, возможно, у него нет норовируса.

Другие вирусы, такие как грипп или простуда, являются более вероятными причинами.

Другие причины боли в горле включают:

Сотрудники здравоохранения округа Оксфорд в Калифорнии сравнили норовирус, грипп и простуду. Это показывает, что боль в горле не является симптомом норовируса, а является общим симптомом как простуды, так и гриппа.

Узнайте больше о боли в горле здесь.

Боль в горле с одной стороны

Боль в горле с одной стороны может быть вызвана несколькими первопричинами.Вот некоторые возможные причины:

Если человек не уверен, что вызывает у него боль в горле, он может пожелать поговорить со своим врачом, если она не исчезнет в течение нескольких дней или сопровождается другими симптомами.

Узнайте больше о боли в горле только с одной стороны здесь.

Боль в горле после выздоровления

Рвота, частый симптом норовируса, может раздражать пищевод (пищевод).

Когда человек выздоравливает от норовируса, он может заметить, что его горло болит из-за желудочной кислоты, которая попала в его горло.

Узнайте здесь о домашних средствах, которые могут помочь облегчить рвоту.

Боль в горле по утрам

По данным Международного фонда по заболеваниям желудочно-кишечного тракта, боль в горле по утрам является менее распространенным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая возникает, когда желудочная кислота остается в пищеводе в течение ночи.

Узнайте больше о ГЭРБ здесь.

По данным CDC, головная боль – возможный симптом норовируса. Аналогичным образом, официальные лица здравоохранения округа Оксфорд в Калифорнии также заявляют, что о головной боли можно сообщать в случаях норовируса, но они также отмечают, что головные боли редки в случаях простуды.

Несколько состояний могут вызывать головные боли, в том числе:

Человек может пожелать поговорить со своим врачом, если он испытывает головную боль, которая не проходит в течение нескольких дней или имеет другие симптомы.

Узнайте больше о головной боли здесь.

По данным CDC, как и норовирус, COVID-19 может вызывать симптомы, включая тошноту и диарею.

Основное отличие состоит в том, что COVID-19 может вызывать другие симптомы, в том числе:

Если человек испытывает один или несколько из этих симптомов в дополнение к рвоте или диарее, он может проверить себя на COVID-19.

Узнайте больше о возможных симптомах COVID-19 здесь.

Лечение норовируса и ангины может быть различным.

Для норовируса

По данным CDC, формального лечения норовируса не существует. Обычно он проходит через 1–3 дня после появления симптомов.

Человек должен обязательно пить много жидкости. При повторном введении продуктов питания следует есть мягкую пищу и избегать жирной или острой пищи.

Узнайте больше о продуктах питания при желудочном гриппе здесь.

При ангине

Если ангина является результатом бактериальной инфекции, например, ангины, человеку, возможно, потребуется принимать антибиотики.

Если боль в горле возникла из-за вирусной инфекции, такой как простуда или грипп, человеку может не потребоваться специальное медицинское лечение, просто отдых, жидкости и жаропонижающие или другие отпускаемые без рецепта лекарства для облегчения симптомов. . Симптомы обычно проходят сами по себе через 1 неделю.

Узнайте больше о том, как лечить боль в горле, здесь.

Есть ли вакцина от норовируса?

В настоящее время вакцины против норовируса нет.

Однако исследователи изучают потенциальную вакцину, которая могла бы помочь предотвратить заражение людей норовирусом.

Вакцина может устранить 90% болезней пищевого происхождения, вызывающих диарею и рвоту.

Маловероятно, что норовирус вызывает боль в горле или многие другие симптомы со стороны верхних дыхательных путей.

Вместо этого наиболее частым симптомом норовируса является рвота.

Человек, у которого наблюдаются симптомы как со стороны верхних дыхательных путей, так и со стороны желудка, возможно, заразился SARS-CoV-2, и ему следует подумать о том, чтобы как можно скорее пройти тест.

Человек с симптомами со стороны верхних дыхательных путей, но ограниченными проблемами желудка или без них, может болеть простудой или гриппом.

Если вы не уверены в причине, человек может пожелать связаться со своим врачом.

Мы выбрали связанные элементы, исходя из качества продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого из них, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам.Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Раздражение горла: аллергия, кашель и т. Д.

Раздражение горла – обычная проблема для многих людей. Как правило, симптомы носят временный характер и проходят примерно через неделю. Однако они также могут быть признаком более серьезной проблемы со здоровьем.

Существует ряд различных симптомов раздражения горла.К ним относятся:

  • сухой кашель
  • боль в горле
  • боль во время еды или разговора
  • ощущение царапания в горле
  • ощущение комка в горле
  • ощущение, что что-то застряло в задней части горло
  • ощущение пыли в горле

Существует ряд причин раздражения горла. Продолжайте читать, чтобы узнать о некоторых из них, включая варианты лечения.

Простуда, как следует из названия, очень распространена.В среднем взрослые люди простужаются 2–3 раза в год. Простуда обычно длится около 7–10 дней.

Более 200 вирусов могут вызывать простуду и передаются от человека к человеку через капли в воздухе или на поверхностях.

Симптомы

Основные симптомы простуды включают:

  • раздражение горла
  • кашель
  • чихание
  • заложенный нос или насморк
  • головные боли

Лечение

От простуды нет лекарства.Человек может просто лечить свои симптомы. Лечение может включать:

  • много отдыхать
  • пить много жидкости для предотвращения обезвоживания
  • принимать безрецептурные лекарства от боли
  • полоскать горло соленой водой для лечения боли в горле (не подходит для детей)
  • вдыхание пара для облегчения заложенности носа

Узнайте больше о простуде и ее стадиях здесь.

COVID-19 также может вызывать раздражение горла. Это очень заразное заболевание, возникающее в результате вирусной инфекции.Вирус SARS-CoV-2, разновидность коронавируса, вызывает COVID-19.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, симптомы могут появиться через 2–14 дней после контакта человека с вирусом.

COVID-19 очень заразен. Человек, у которого есть симптомы COVID-19, должен оставаться дома, если врач не посоветовал ему сделать иначе. Они также должны:

  • пройти тест на COVID-19 для подтверждения диагноза
  • изолировать и держаться подальше от других людей дома как можно дольше
  • позвоните заранее, прежде чем посетить кабинет врача, чтобы сообщить им, что у них может быть COVID- 19

Человек должен немедленно обратиться за медицинской помощью, если он считает, что у него COVID-19 и у него проблемы с дыханием.

Все данные и статистика основаны на общедоступных данных на момент публикации. Некоторая информация может быть устаревшей. Посетите наш центр по коронавирусу и следите за нашими обновлениями на странице , чтобы получить самую свежую информацию о пандемии COVID-19.

Симптомы

Человек с COVID-19 может испытывать ряд симптомов, которые могут варьироваться от легких до тяжелых. Общие симптомы COVID-19 включают:

  • раздражение горла
  • лихорадку
  • озноб
  • кашель
  • одышку или затрудненное дыхание
  • усталость
  • мышечные боли
  • головные боли
  • потеря вкуса или запаха
  • тошнота или рвота
  • диарея

Лечение

Известного лекарства от COVID-19 не существует.Однако человек может лечить симптомы COVID-19. Им следует:

  • много отдыхать
  • пить много жидкости
  • есть небольшие, частые, питательные приемы пищи
  • принимать парацетамол (тайленол), чтобы снизить температуру и облегчить боль

Узнать больше о COVID-19 можно здесь.

Среди других симптомов аллергия может вызывать раздражение горла. Аллергии очень распространены: более 50 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают той или иной формой аллергии.

Если человек испытывает раздражение горла из-за аллергической реакции, он может чувствовать симптомы до тех пор, пока подвергается воздействию аллергена.

Общие аллергии включают пыльцу, пылевых клещей, кошек и собак, а также различные продукты, включая арахис и моллюски.

Симптомы

Общие симптомы аллергической реакции включают:

  • раздражение горла
  • зуд во рту
  • красный цвет, опухшие губы и рот

Есть много других симптомов, которые зависят от конкретной аллергии. Человек также может испытывать дополнительные симптомы, такие как крапивница и астма.

Лечение

Лечение аллергических реакций зависит от симптомов и их тяжести.Важно уменьшить воздействие аллергена.

Человек может найти безрецептурные антигистаминные, противоотечные и назальные стероидные спреи полезными.

Если у человека наблюдаются более серьезные симптомы, ему могут потребоваться рецептурные лекарства, такие как иммунотерапия.

Ларингит – это воспаление гортани. Гортань – это еще одно название голосового аппарата. Ларингит обычно возникает внезапно и имеет тенденцию к ухудшению в течение первых 3 дней. Ларингит может быть острым или хроническим, однако в большинстве случаев он носит временный характер и не имеет серьезных последствий.

Это обычная проблема, от которой страдает около 21% населения в какой-то момент их жизни.

Симптомы

Общие симптомы ларингита включают:

  • раздражение горла
  • хриплый голос
  • затрудненная речь
  • низкая температура
  • кашель
  • прочистка горла

Лечение

Ларингит имеет тенденцию исчезать собственный. Однако человек может лечить симптомы ларингита разными способами.К ним относятся:

  • как можно больше отдыхать
  • говорить как можно меньше
  • пить много жидкости
  • полоскать горло теплой соленой водой (не подходит для детей)
  • избегать вдыхания раздражителей, например, вызванных курением или пассивное курение

Узнайте больше о ларингите здесь.

Эпиглоттит – это воспаление надгортанника. Надгортанник – это лоскут в горле, который предотвращает попадание пищи в дыхательное горло и в легкие человека.

Воспаление надгортанника может блокировать дыхательные пути человека, что может быть опасно. Острый эпиглоттит может быть опасным для жизни.

Эпиглоттит могут вызывать инфекции и физические травмы.

Симптомы

Симптомы эпиглоттита включают:

  • раздражение горла
  • лихорадку
  • боль или затруднение при глотании
  • раздражительность и беспокойство
  • резкое или шумное дыхание
  • затрудненное дыхание

Если эпиглотт не лечить, можно вызвать закупорку дыхательных путей.Это может привести к тому, что кожа станет голубоватой из-за недостатка кислорода.

Лечение

Больному эпиглоттитом следует обратиться за медицинской помощью. Медицинский персонал обычно защищает дыхательные пути человека, чтобы он мог дышать эффективно.

Затем они проведут тесты, чтобы определить причину проблемы. Если инфекция бактериальная, что является наиболее частой причиной, врач лечит ее антибиотиками.

Узнайте больше об эпиглоттите здесь.

Стрептококковая ангина – распространенная инфекция горла.Воздействие штамма стрептококковых бактерий вызывает ангины.

Симптомы

Наиболее частые симптомы ангины включают:

  • раздражение горла
  • боль при глотании
  • лихорадку
  • опухшие и красные миндалины
  • белые пятна на горле
  • опухшие и болезненные железы на спине горла

Лечение

Бактерии вызывают фарингит. Таким образом, врач назначит антибиотики для лечения ангины.Это может предотвратить ревматизм и другие осложнения.

Узнайте больше о фарингите здесь.

Кислотный рефлюкс – распространенное заболевание в США. Оно широко известно как изжога и возникает, когда желудочная кислота снова попадает в пищевод человека.

По данным Американского колледжа гастроэнтерологии, более 60 миллионов американцев испытывают кислотный рефлюкс не реже одного раза в месяц.

Симптомы

Симптомы кислотного рефлюкса включают:

  • раздражение горла
  • жжение или дискомфорт за грудиной, которые перемещаются вверх по направлению к горлу
  • кислый или горький привкус в задней части горла

Лечение

Есть – это ряд методов лечения, которые можно использовать для лечения кислотного рефлюкса.К ним относятся:

  • Безрецептурные препараты, такие как антациды
  • блокаторы h3, такие как циметидин и фамотидин
  • ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол, рабепразол и эзомепразол
  • препараты альгината

Узнайте больше о кислотном рефлюксе здесь.

Рак горла – редкая форма рака. Это может вызвать раздражение горла среди ряда других симптомов.

По данным Национального института рака (NCI), вероятность развития рака горла или рта у человека составляет 1,2%.Это означает, что если человек испытывает раздражение в горле, скорее всего, это одна из вышеперечисленных причин, а не рак горла. Однако люди должны знать, что это возможно.

Существует несколько различных типов рака горла, каждый из которых поражает разные части горла.

Симптомы

Ранние симптомы рака горла включают:

  • раздражение горла
  • кашель, который не проходит
  • боль или затруднение при глотании
  • боль в ухе
  • комок в шее или горле
  • охриплость voice

Лечение

Существует несколько различных способов лечения рака горла.Лечение зависит от типа и стадии рака.

Лечение рака горла включает:

Узнайте больше о раке горла здесь.

Раздражение горла – обычная проблема, которая часто проходит без лечения. Однако в некоторых случаях требуется лечение.

По данным Американской академии отоларингологии, хирургии головы и шеи, человек должен обратиться за медицинской помощью, если у него есть какие-либо из следующих проблем:

  • тяжелая и постоянная боль в горле
  • затрудненное дыхание
  • затруднение глотания или открытия рот
  • отек лица или шеи
  • лихорадка 101 ° F или выше
  • кровь в слюне или слизи
  • уплотнение на шее
  • охриплость, которая длится более 2 недель
  • боль в ухе
  • сыпь

Раздражение горла – обычная проблема.Однако это может быть неудобно, но обычно симптомы проходят в течение 1-2 недель.

Такие проблемы, как простуда, вирусные инфекции, ангина или кислотный рефлюкс, могут вызывать раздражение горла. Однако раздражение горла иногда может быть признаком более серьезной проблемы.

Человек часто может лечить раздражение горла с помощью ряда домашних средств или безрецептурных продуктов. Однако, если у человека затруднено дыхание или симптомы становятся постоянными, ему следует обратиться за медицинской помощью.

Мы выбрали связанные элементы, исходя из качества продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого из них, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам. Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Посев мокроты: медицинский тест MedlinePlus

Что такое посев мокроты?

Посев мокроты – это тест, который проверяет наличие бактерий или других организмов, которые могут вызывать инфекцию в ваших легких или дыхательных путях, ведущих к легким.Мокрота, также известная как мокрота, представляет собой густую слизь, вырабатываемую в легких. Если у вас инфекция или хроническое заболевание, поражающее легкие или дыхательные пути, это может вызвать откашливание мокроты.

Мокрота – это не то же самое, что слюна или слюна. Мокрота содержит клетки иммунной системы, которые помогают бороться с бактериями, грибками или другими чужеродными веществами в легких или дыхательных путях. Толщина мокроты помогает удерживать инородный материал. Это позволяет ресничкам (крошечным волоскам) в дыхательных путях проталкивать их через рот и откашливаться.

Мокрота может быть одного из нескольких цветов. Цвета могут помочь определить тип инфекции, которая у вас может быть, или если хроническое заболевание ухудшилось:

  • Прозрачный. Обычно это означает, что заболевания нет, но большое количество прозрачной мокроты может быть признаком заболевания легких.
  • Белый или серый. Это тоже может быть нормальным, но увеличение количества может означать заболевание легких.
  • Темно-желтый или зеленый. Это часто означает бактериальную инфекцию, например пневмонию.Желтовато-зеленая мокрота также часто встречается у людей с муковисцидозом. Муковисцидоз – это наследственное заболевание, при котором слизь накапливается в легких и других органах.
  • Коричневый. Это часто проявляется у курящих людей. Это также частый признак заболевания черного легкого. Черное заболевание легких – серьезное заболевание, которое может возникнуть при длительном воздействии угольной пыли.
  • Розовый. Это может быть признаком отека легких – состояния, при котором в легких скапливается избыток жидкости.Отек легких часто встречается у людей с застойной сердечной недостаточностью.
  • Красный. Это может быть ранним признаком рака легких. Это также может быть признаком тромбоэмболии легочной артерии – опасного для жизни состояния, при котором сгусток крови из ноги или другой части тела вырывается и попадает в легкие. Если вы кашляете красной или кровавой мокротой, позвоните в службу 911 или немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Другие названия: респираторный посев, бактериальный посев мокроты, рутинный посев мокроты

Симптомы и лечение бронхоэктаза – болезни и состояния

Поражение легких, связанное с бронхоэктазией, необратимо, но лечение может помочь предотвратить ухудшение состояния.

В большинстве случаев лечение включает комбинацию лекарств, упражнений, которым вы можете научиться, и устройств, которые помогают очистить дыхательные пути. Хирургия бронхоэктазов проводится редко.

Есть ряд вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы бронхоэктаза и остановить ухудшение состояния, в том числе:

Упражнения

Существует ряд упражнений, известных как методы очистки дыхательных путей, которые могут помочь удалить слизь из легких. Это часто помогает уменьшить кашель и одышку у людей с бронхоэктазами.

Вас могут направить к физиотерапевту, который научит вас этим методам.

Активный цикл дыхательных техник (АКВТ)

Наиболее широко используемая техника в Великобритании называется методиками активного цикла дыхания (ACBT).

ACBT включает в себя повторение цикла, состоящего из нескольких различных шагов. К ним относятся период нормального дыхания с последующими глубокими вдохами, чтобы разжижить слизь и усилить ее; затем вы откашляете слизь. Затем цикл повторяется от 20 до 30 минут.

Не пытайтесь выполнить ACBT, если вас не обучил этим действиям физиотерапевт, прошедший соответствующую подготовку, поскольку неправильное выполнение техник может повредить ваши легкие.

Если в остальном у вас хорошее здоровье, вам, вероятно, потребуется выполнять АКБТ только один или два раза в день. Если у вас развивается легочная инфекция, вам может потребоваться более частое выполнение АКБТ.

Постуральный дренаж

Изменение положения также может облегчить удаление слизи из легких.Это называется постуральным дренажом.

Каждая техника может включать в себя несколько сложных шагов, но большинство техник предполагает, что вы наклоняетесь или ложитесь, в то время как физиотерапевт или опекун руками вибрируют определенные участки ваших легких, когда вы проходите серию «пыхтения» и кашля.

Устройства

Существует также ряд портативных устройств, которые могут помочь удалить слизь из легких.

Хотя эти устройства выглядят по-разному, большинство из них работают одинаково.Как правило, они используют комбинацию вибрации и давления воздуха, чтобы облегчить откашливание слизи.

Примеры этих устройств: флаттер, корнет RC и Acapella.

Однако эти устройства не всегда доступны в NHS, поэтому вам, возможно, придется заплатить за них самостоятельно. Обычно они стоят от 45 до 60 фунтов стерлингов.

Лекарство

В некоторых случаях могут быть прописаны лекарства, облегчающие дыхание или очищающие легкие. Это обсуждается ниже.

Лекарства в небулайзере

Иногда можно рекомендовать лекарство, вдыхаемое через небулайзер, чтобы облегчить вам очистку легких.

Небулайзеры

– это устройства, состоящие из лицевой маски или мундштука, камеры для превращения лекарства в мелкодисперсный туман и компрессора для закачки лекарства в легкие.

С помощью небулайзера можно вводить ряд различных лекарств, включая растворы соленой воды. Эти лекарства помогают уменьшить толщину мокроты, чтобы ее было легче откашлять.При необходимости можно использовать небулайзеры для введения антибиотиков (см. Ниже).

Однако, хотя лекарства, используемые с небулайзером, могут быть предоставлены по рецепту, само небулайзерное устройство не всегда доступно в NHS. В некоторых регионах местная респираторная служба может предоставить устройство бесплатно, но если это невозможно, вам, возможно, придется заплатить за устройство.

Бронходилататоры

Если у вас особенно серьезное обострение симптомов, вам могут назначить бронходилатирующие препараты на краткосрочной основе.

Бронходилататоры – это ингаляционные препараты, которые помогают облегчить дыхание, расслабляя мышцы легких. Примеры этого типа лекарств включают бета2-адренергические агонисты, холинолитики и теофиллин.

Антибиотики

Если вы испытываете ухудшение симптомов из-за бактериальной инфекции (известное как «инфекционное обострение»), вам нужно будет лечить антибиотиками.

Будет взят образец мокроты, чтобы определить, какой тип бактерий вызывает инфекцию, хотя сначала вас будут лечить антибиотиком, который, как известно, эффективен против ряда различных бактерий (антибиотик широкого спектра действия), потому что он может принимать несколько дней на получение результатов теста.

В зависимости от результатов анализа вам могут назначить другой антибиотик или, в некоторых случаях, комбинацию антибиотиков, которая, как известно, эффективна против конкретных бактерий, вызывающих инфекцию.

Если вы достаточно хорошо себя чувствуете, чтобы лечиться дома, вам, вероятно, пропишут две-три таблетки антибиотика в день в течение 10-14 дней. Важно закончить курс, даже если вы почувствуете себя лучше, так как преждевременное прекращение курса может привести к быстрому рецидиву инфекции.

Если ваши симптомы более серьезны (см. Подробное описание симптомов бронхоэктаза), вам, возможно, придется госпитализировать и лечить с помощью инъекций антибиотиков.

Профилактическое лечение

Если у вас три или более инфекционных обострения в течение одного года или ваши симптомы во время инфекционного обострения были особенно серьезными, вам может быть рекомендован длительный прием антибиотиков. Это может помочь предотвратить дальнейшие инфекции и дать вашим легким шанс выздороветь.

Это может включать прием таблеток антибиотиков в низких дозах для минимизации риска побочных эффектов или использование небулайзера с антибиотиками (дополнительную информацию о небулайзерах см. Выше).

Использование антибиотиков таким образом увеличивает риск того, что один или несколько типов бактерий разовьют устойчивость к антибиотику. Поэтому вас могут попросить регулярно сдавать образцы мокроты для проверки на сопротивление. Если у бактерий есть признаки развития резистентности, возможно, вам потребуется заменить антибиотик.

Хирургия

Операция обычно рекомендуется только тогда, когда бронхоэктазы поражают только одну часть легкого, симптомы не поддаются лечению и у вас нет основного заболевания, которое могло бы вызвать рецидив бронхоэктазов.

Легкие состоят из частей, известных как доли: левое легкое состоит из двух долей, а правое легкое – из трех долей. Операция по поводу очагового бронхоэктаза обычно включает удаление доли, пораженной бронхоэктазией, с помощью операции, известной как лобэктомия.

Хирургия не будет применяться, если поражено более одной доли, так как слишком опасно удалять такое количество легочной ткани.

Основы ухода за легкими | CF Foundation

Проблемы с дыханием (также называемые респираторными или легочными проблемами) влияют на легкие и дыхательные пути и являются наиболее серьезными проблемами, связанными с МВ.Серьезность респираторных заболеваний у каждого человека разная. Для большинства людей с МВ болезнь легких влияет на их самочувствие и продолжительность жизни. Существует множество методов лечения, позволяющих сохранить легкие как можно более здоровыми.

Легкие

Правое легкое состоит из трех долей – верхней, средней и нижней. Левое легкое имеет две доли – верхнюю и нижнюю. Доли ответвляются на более мелкие сегменты. Методы очищения дыхательных путей (АКТ) помогают очистить эти сегменты от слизи. Каждый сегмент имеет дыхательные пути (бронхи), воздушные мешочки (альвеолы) и кровеносные сосуды (артерии, вены и капилляры).Кислород и углекислый газ обмениваются между кровью и воздухом в воздушных мешочках.

Дыхательная система

Дыхательная система состоит из двух основных частей:

  • Верхние дыхательные пути: нос и пазухи

    Верхние дыхательные пути фильтруют такие частицы, как пыль и микробы, содержащиеся в воздухе, которым мы дышим. Он также согревает и увлажняет воздух.
  • Нижние дыхательные пути: дыхательные пути и легкие

    Нижние дыхательные пути начинаются от трахеи (основной трахеи), чуть ниже голосовых связок, и продолжают разветвляться, пока не попадут в воздушные мешочки.

Воздушные мешочки – это место, где кислород (O 2 ) попадает в кровь («входит с хорошим воздухом»), а углекислый газ (CO 2 ) выходит («выходит с плохим воздухом»). Трубки, идущие от дыхательного горла к воздушным мешкам, называются «дыхательными путями».

В дыхательных путях есть клетки с приспособлениями для «уборки дома», называемыми ресничками (небольшие структуры, похожие на волосы). Они движутся вместе, выталкивая пыль, микробы и слизь из легких, где их можно кашлять. Реснички обычно покрыты тонким слоем жидкости, которая поддерживается в нужном объеме и содержит смесь химических веществ (например, натрия и хлорида) и специальных химикатов, которые помогают бороться с инфекциями.

CF и белок CFTR

Муковисцидоз вызывается аномалиями белка, называемого CFTR (регулятор трансмембранной проводимости при муковисцидозе). При правильной работе белок CFTR перемещается на поверхность клеток в легких – а также в поджелудочной железе и других органах – где он помогает перемещать хлорид, воду и другие небольшие молекулы из клеток на поверхность.

Но у людей с МВ этот белок не попадает на поверхность клетки или не функционирует должным образом, если достигает поверхности клетки.Правильное количество хлоридов, воды и других молекул не попадает в дыхательные пути. Это приводит к скоплению густой липкой слизи. Слизь становится настолько густой, что реснички не могут легко переместить слизь в глотку. Таким образом, вместо того, чтобы очищать дыхательные пути ресничками, слизь забивает дыхательные пути. Когда слизь блокирует дыхательные пути, это называется слизистой пробкой.

В следующем видео показано, как это выглядит, когда белок CFTR нормально функционирует в легких – похожие на волосы реснички могут выводить слизь и микробы из дыхательных путей – и что происходит, когда белок не работает.

Слизистые пробки предотвращают попадание воздуха в некоторые альвеолы ​​(воздушные мешочки) или из них. Кислород не может попасть в кровь, а углекислый газ не может выйти. Густая липкая слизь в мелких дыхательных путях:

  • Препятствует попаданию воздуха в альвеолы ​​и из них
  • Затрудняет удаление частиц и микробов из дыхательных путей

Если не удалить из легких, слизистые пробки могут привести к легочным инфекциям и повреждению легких.Инфекции легких вызывают серьезные проблемы у людей с МВ, потому что:

  • Инфекции вызывают воспаление, которое может повредить реснички и дыхательные пути, что еще больше снижает их способность выводить слизь, частицы и микробы из легких.
  • Инфекции часто вызывают образование большего количества слизи. Это может привести к большему количеству слизистых пробок и более серьезным инфекциям.

Этот цикл инфекции-воспаления вызывает повреждение легких. Слизь закупоривает дыхательные пути, позволяя микробам расти и вызывать инфекцию.Когда защитная система организма – белые кровяные тельца – атакуют микробы, легкие воспаляются. Это воспаление стимулирует образование большего количества слизи, которая затем блокирует дыхательные пути и позволяет расти большему количеству микробов. Как видите, это замкнутый круг.

Посмотрите, как легкие работают нормально и как муковисцидоз со временем может повлиять на легкие.

Как ваша бригада по уходу за CF может помочь вам защитить ваши легкие

Мониторинг и минимизация скопления микробов, таких как бактерии, в ваших легких, является одним из основных способов, с помощью которых ваша бригада по уходу за CF может помочь вам защитить ваши легкие.

Начиная с 5 лет и старше, ваша бригада по уходу за CF попросит вас пройти тип дыхательного теста, известный как тест функции легких (PFT), во время одного из ваших ежеквартальных посещений. Вас также спросят о вашем дыхании, кашле и количестве выделяемой вами мокроты (слизи или мокроты из легких).

Ваша медицинская бригада попросит образец вашей мокроты, который будет исследован, чтобы увидеть, какие виды бактерий растут в ваших легких, и определить, какие антибиотики могут бороться с бактериями.Это называется «посевом мокроты».

Ваши результаты PFT, вероятно, будут выглядеть как море чисел и, возможно, линейный график. Команда вашего центра обслуживания рассмотрит ваши результаты PFT вместе с вами, чтобы помочь вам понять, что они означают. Одним из компонентов вашего отчета по PFT является объем форсированного выдоха (FEV 1 ), который представляет собой количество воздуха, которое вы можете выдохнуть за первую секунду сильного выдоха. Ваша медицинская бригада будет работать с вами над тем, как поддерживать максимально высокий уровень FEV 1 .

Очистка дыхательных путей для уменьшения легочных инфекций и улучшения функции легких с помощью методов очистки дыхательных путей – важная часть поддержания высокого уровня вашего ОФВ 1 .

Посмотрите веб-трансляцию ниже, чтобы узнать больше о лечении CF легких, поскольку Питер Могайзел, доктор медицины, обсуждает:

  • Как CF влияет на дыхательные пути
  • Рекомендуемые лекарства для людей с CF заболеванием легких
  • «Рекомендации по здоровью легких» Фонда, разработанные для помощи клиницистам в назначении лечения.

Хронические препараты: рекомендации по здоровью легких при МВ | Интернет-трансляция

Посев мокроты | PeaceHealth

Обзор теста

Мокрота – это густая жидкость, вырабатываемая в легких и в дыхательных путях, ведущих к легким.Посев мокроты – это тест для поиска микробов (например, бактерий или грибков), которые могут вызвать инфекцию. Образец мокроты добавляется к веществу, способствующему росту микробов. Если микробы не растут, посев отрицательный. Если микробы, которые могут вызвать инфекцию, разрастаются, посев положительный. Тип микроба можно определить с помощью микроскопа или химических тестов. Иногда проводятся другие анализы, чтобы подобрать правильное лекарство от инфекции. Это называется проверкой чувствительности.

Вас могут попросить кашлять, чтобы сдать образец мокроты.Некоторые люди не могут кашлять достаточно глубоко, чтобы произвести анализ. Они могут вдыхать специальный туман, который помогает им откашляться.

Почему это сделано

Посев мокроты сделан на:

  • Найдите бактерии или грибки, вызывающие инфекцию легких или дыхательных путей, ведущих к легким. Примеры включают пневмонию и туберкулез. Симптомы легочной инфекции могут включать затрудненное дыхание, боль при дыхании или кашель с выделением кровянистой или зеленовато-коричневой мокроты.
  • Найдите лучший антибиотик для лечения инфекции. (Это называется проверкой чувствительности.)
  • Посмотрите, работает ли лечение.

Как подготовить

Не используйте жидкость для полоскания рта до сбора образца мокроты. Некоторые виды жидкостей для полоскания рта убивают бактерии и могут повлиять на ваши результаты.

Если для сбора образца мокроты будет использоваться бронхоскопия, ваш врач скажет вам, как скоро до обследования прекратить есть и пить.Точно следуйте инструкциям о том, когда прекратить есть и пить. Если вы этого не сделаете, ваша операция может быть отменена. Если врач сказал вам принимать лекарства в день операции, запивайте их только глотком воды.

Сообщите своему врачу, если вы недавно принимали антибиотики.

Как это делается

В большинстве случаев образец мокроты собирается рано утром, прежде чем вы что-нибудь съедите или выпьете. В некоторых случаях может потребоваться три или более утренних проб.(Это часто делают, если у вас туберкулез.)

Если вы носите зубные протезы, вам нужно будет их снять, прежде чем собирать образец мокроты. Затем прополощите рот водой. Затем сделайте глубокий вдох и глубоко откашляйтесь, чтобы взять образец мокроты. Человек, берущий образец, может постучать вам по груди. Это постукивание помогает разжижить мокроту в легких перед кашлем. Если у вас по-прежнему возникают проблемы с откашливанием образца, вас могут попросить вдохнуть аэрозольный туман, чтобы облегчить кашель.

Бронхоскопия

Некоторым людям может потребоваться бронхоскопия для сбора образца мокроты.Тонкая трубка с подсветкой (бронхоскоп) вводится через рот или нос в дыхательные пути, ведущие к легким. Вы получите лекарство, которое вызывает онемение горла и носа, чтобы вы не чувствовали боли от бронхоскопа. Вы также можете получить успокоительное, чтобы вызвать сонливость во время теста. Для сбора пробы солевой раствор можно промыть в дыхательные пути, а затем отсосать в контейнер. Для взятия образца можно использовать небольшую тонкую щетку.

Всасывание

Отсасывание также можно использовать для сбора образца мокроты.Мягкая гибкая трубка (называемая назотрахеальным катетером) вводится через нос в горло. Для сбора пробы применяется отсасывание на срок до 15 секунд. Этот метод часто используется для людей, которые очень больны или без сознания.

Сколько времени занимает тест

  • Проверка займет несколько минут.

Каково это

Если вы чувствуете боль при глубоком вдохе или кашле, сдать образец мокроты может быть неудобно.Если вам нужно вдохнуть аэрозольный туман для получения образца, вы, вероятно, почувствуете сильное желание кашлять.

Во время бронхоскопии или сбора образца мокроты с помощью катетера вы можете почувствовать сильное желание кашлять. Это может произойти, когда бронхоскоп или катетер попадают в заднюю часть горла. Вы также можете почувствовать, что не можете дышать. Попытаться расслабиться. Дышите медленно.

Если вам дадут лекарство от онемения горла и носа, вы можете почувствовать, как будто у вас опухли язык и горло.Вам может быть трудно глотать.

Риски

В этом тесте очень малая вероятность возникновения проблемы.

Результаты

Некоторые виды бактерий или грибов быстро растут в культуре. Другие растут медленно. Результаты анализов могут занять от 1 дня до нескольких недель. Сколько времени займет получение результатов, зависит от типа инфекции, которое, по мнению врача, у вас может быть. Некоторые организмы не растут в стандартной культуре и нуждаются в специальной питательной среде, которую можно найти в культуре мокроты.(Примеры: Chlamydophila pneumoniae и микоплазма.)

Посев мокроты

Обычный:

Мокрота, прошедшая через рот, обычно содержит несколько типов безвредных бактерий. К ним относятся некоторые виды стрептококка ( Streptococcus ) и стафилококка ( Staphylococcus ). В культуре не должно быть никаких вредных бактерий или грибков.Нормальные результаты посева отрицательны.

Ненормальное:

Обнаружены вредные бактерии или грибки. Наиболее распространенными вредными бактериями в посеве мокроты являются те, которые могут вызывать бронхит, пневмонию или туберкулез. Если растут вредные бактерии или грибки, посев положительный.

Если результаты теста указывают на инфекцию, можно провести тест на чувствительность.Это тестирование помогает найти лучший антибиотик для уничтожения бактерий или грибков.

Даже если в вашей культуре не растут бактерии или грибки, у вас все равно может быть инфекция.

кредитов

Текущий по состоянию на:
23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Роберт Л. Коуи, MB, FCP (SA), MD, MSc, MFOM – Pulmonology
W. Дэвид Колби IV, MSc, MD, FRCPC – инфекционное заболевание

По состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Э. Грегори Томпсон, доктор медицины, терапевт, Роберт Л.Cowie MB, FCP (SA), MD, MSc, MFOM – Pulmonology & W. Дэвид Колби IV, MSc, MD, FRCPC – Инфекционное заболевание

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *