МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Беременность

Кларитромицин не должен назначаться беременным женщинам за исключением случаев, когда отсутствует альтернативная терапия. В случае наступления беременности в период приема кларитромицина, пациент должен быть проинформирован в отношении потенциального риска для плода. В исследованиях на животных (обезьяны, крысы, мыши и кролики) было продемонстрировано нежелательное воздействие кларитромицина на процесс внутриутробного развития при достижении плазменных концентраций, в 2-17 раз превышающих таковые у людей при приеме в максимальных терапевтических дозах.

Псевдомембранозный колит

Применение практически всех антибактериальных средств, включая Кларикар, сопряжено с риском развития обусловленной Clostridium difficile диареи, при этом тяжесть данного состояния варьируется от легкой диареи до колитов с летальным исходом. Развитие данной инфекции обусловлено изменением нормальной микрофлоры толстого кишечника на фоне приема антибактериальных средств с последующим усиленным ростом

С. difficile.

С. difficile продуцирует токсины А и В, которые способствуют развитию обусловленной Clostridium difficile диареи. Штаммы С. difficile, продуцирующие гипертоксин, вызывают повышение риска развития тяжелой формы данного осложнения и летального исхода, поскольку могут быть резистентны к антимикробной терапии, что влечет за собой необходимость выполнения колонэктомии. Риск наличия С. difficile должен оцениваться у всех пациентов, у которых развилась диарея на фоне приема антибактериальных средств.

В случае, если подозревается или подтверждается развитие С. difficile ассоциированной диареи, может потребоваться отмена антибиотика, действие которого не направлено на

С. difficile. В случае развития данной инфекции следует обеспечить надлежащее восполнение жидкости, электролитов, белков и антибактериальное лечение С. difficile, а также при наличии клинической необходимости выполнить хирургическую оценку.

Колхициновая токсичность

В ходе пострегистрационного мониторинга были выявлены случаи развития колхициновой токсичности при одновременном приеме кларитромицина и колхицина, в особенности у пожилых пациентов, а также пациентов с нарушением функции почек. Некоторые из данных случаев имели летальный исход.

Совместное применение кларитромицина и колхицина противопоказано. Одновременное назначение с тиазолбензодиазепинами

Следует соблюдать осторожность при одновременном назначении кларитромицина с тиазолбензодиазепинами, такими как триазолам и мидазолам (см. раздел «Взаимодействия с другими лекарственными средствами»).

Одновременное назначение с другими ототоксическими препаратами

Следует соблюдать осторожность при одновременном назначении кларитромицина с ототоксическими препаратами, в особенности аминогликозидами. Рекомендуется мониторинг вестибулярной и аудиальной функции на протяжении и после прекращения лечения.

Удлинение интервала QT

Для антибиотиков группы макролидов характерной является способность удлинять время реполяризации и интервал QT, что являет собой фактор риска развития аритмии и torsade de pointes. Исходя из этого кларитромицин должен с осторожностью назначаться пациентам с заболеваниями коронарных артерий, тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью, гипомагниемией, брадикардией (< 50 уд./мин), либо при одновременном назначении с другими лекарственными средствами, способными удлинять интервал

QT (см. раздел «Взаимодействия с другими лекарственными средствами»). Кларитромицин не должен назначаться пациентам с врожденным или приобретенным удлинением интервала QT либо имеющим желудочковые аритмии в анамнезе (см. раздел «Противопоказания»). Лечение пневмонии

Принимая во внимание растущую резистентность Streptococcus pneumonia к макролидам, важным представляется проведение определения чувствительности возбудителя при назначении кларитромицина для лечения внебольничной пневмонии. В случае назначения при госпитальной пневмонии, кларитромицин должен назначаться только в комбинации с дополнительными соответствующими антимикробными средствами.

Лечение легкой и умеренной степени тяжести инфекций кожи и мягких тканей

Данные инфекции чаще всего вызываются Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes, обе из которых могут быть резистентны к макролидам. Следовательно, важным является предварительное определение чувствительности микроорганизмов. В тех случаях, когда бета-лактамные антибиотики не могут назначаться ввиду, например, наличия к ним гиперчувствительности, другие антибиотики, такие как клиндамицин, могут быть препаратами первого ряда. На сегодняшний день макролиды рассматриваются только как имеющие определенную роль в лечении некоторых инфекций кожи и мягких тканей, таких как вызываемые Corynebacterium minutissimum (erythrasma), acne vulgaris и erysipelas, а также в случаях, когда лечение антибиотиками группы пенициллинов не может быть назначено.

Реакции гиперчувствительности

В случае возникновения острых реакций гиперчувствительности, таких как анафилактические реакции, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, DRESS-синдром и пурпура Шейнлейн-Геноха прием кларитромицина должен быть незамедлительно прекращен и назначено соответствующее лечение реакции гиперчувствительности.

Обострение миастении гравис

Наблюдалось обострение симптомов миастении гравис либо возникновение впервые миастенического синдрома у пациентов на фоне приема кларитромицина.

Гепатотоксичность

Сообщалось о случаях тяжелой печеночной недостаточности на фоне приема кларитромицина, некоторые из которых привели к летальному исходу. У некоторых пациентов имелись предшествующие заболевания печени либо они также принимали иные гепатотоксические лекарственные средства. Следует проинформировать пациентов о незамедлительном прекращении приема и обращении к лечащему врачу при возникновении признаков или симптомов нарушения функции печени, таких как отсутствие аппетита, желтуха, потемнение мочи, зуд, напряжение брюшной стенки.

Ингибиторы цитохрома CYP3A4

Кларитромицин должен назначаться с осторожностью с лекарственными средствами, способными ингибировать активность цитохрома CYP3A4 (см. раздел «Взаимодействие с лекарственными средствами»).

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы

Одновременное назначение кларитромицина с ловастатином или симвастатином противопоказано (см. раздел «Противопоказания»). Как и для других макролидов, для кларитромицина также сообщалось о способности повышать концентрации ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы у пациентов, принимающих данные лекарственные средства одновременно. Сообщалось о редких случаях развития рабдомиолиза у пациентов, принимающих данные лекарственные средства одновременно. Следует контролировать состояние пациентов в отношении возможного развития признаков или симптомов миопатии. Сообщалось также о редких случаях развития рабдомиолиза при одновременном приеме кларитромицина с аторвастатином или розувастатином.

В случае необходимости одновременного приема с кларитромицином, аторвастатин и розувастатин должны назначаться в минимально возможных дозах. Следует рассмотреть возможность изменения режима дозирования статинов или назначения статинов, метаболизм которых не зависит от активности CYP3A4 (флувастатин или правастатин).

Пероральные гипогликемические средства/инсулин

Одновременное назначение кларитромицина с гипогликемическими средствами и/или инсулином могут привести к выраженной гипогликемии. При одновременном назначении с определенными гипогликемическими средствами,

такими как натеглинид, пиоглитазон, репаглинид и росиглитазон, возможно проявление ингибирующего эффекта кларитромицина на CYP3A4 возможным развитием гипогликемии. Рекомендуется тщательный контроль уровня глюкозы в крови при необходимости одновременного приема.

Пероральные антикоагулянты

Существует риск развития серьезных геморрагических нарушений и существенного повышения МНО и протромбинового времени при одновременном назначении кларитромицина с варфарином (см. раздел «Взаимодействие с лекарственными средствами»). Необходимо обеспечить регулярный и частый мониторинг МНО и ПТВ в случае необходимости назначения кларитромицина пациентам, принимающим пероральные антикоагулянты.

Антибиотикорезистентность

Применение любых антимикробных средств, подобных кларитромицину, с целью эрадикации

Н. pylori, может приводить к развитию антибиотикорезистентных микроорганизмов.

Развитие суперинфекции

Длительное применение любых антибактериальных средств широкого спектра действия может приводить к колонизации повышенным количеством нечувствительных штаммов бактерий и грибов. При развитии суперинфекции следует назначить соответствующую терапию.

Перекрестная резистентность

Следует обратить внимание на возможность перекрестной устойчивости между кларитромицином и другими антибиотиками из группы макролидов, а также линкомицином и клиндамицином.

В состав препарата входит краситель тартразин (Е102), который может вызывать аллергические реакции.

В состав таблеток входит лецитин соевый, поэтому пациентам с аллергией на арахис и сою препарат противопоказан.

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Сообщите лечащему врачу о том, что Ваш ребенок получает, недавно получал или может начать получать какие-либо другие препараты.

Применение следующих лекарственных средств совместно с препаратом Кларикар категорически противопоказано из-за возможных серьезных эффектов Цизаприд, пимозид, астемизол, терфенадин Применение данных препаратов совместно с кларитромицином может приводить к серьезным сердечным аритмиям. Алкалоиды спорыньи Совместный прием кларитромицина с эрготамином или дигидроэрготамином связан с острой токсичностью спорыньи. Статины (препараты для снижения холестерина) Комбинированное применение кларитромицина со статинами повышает риск возникновения миопатии (нарушения со стороны мышечной системы). Тикагрелор Мидазолам для приема внутрь (перорального применения) Кветиапин Ранолазин Колхицин

Расскажите врачу, если Ваш ребенок принимает какие-либо из следующих лекарственных средств, поскольку может потребоваться изменить их дозу или регулярно проводить специальные контрольные тесты.
Рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, зверобой продырявленный
Могут ускорять выведение кларитромицина из организма, а это может привести к снижению эффективности лечения инфекции.
Эвафиренз, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин
Данные препараты могут изменять эффективность лечения кларитромицином.
Этравирин
Этот препарат может менять активность кларитромицина в отношении Mycobacterium avium (МАК), поэтому для лечения МАК следует рассматривать вопрос об альтернативной терапии.
Флуконазол
При совместном приёме коррекция дозы кларитромицина не требуется.
Ритонавир
Данный препарат может замедлять выведение кларитромицина из организма.
Следующие препараты или классы препаратов известны тем (или вызывают подозрения в том), что могут взаимодействовать с кларитромицином: алпразолам, астемизол, карбамазепин, цилостазол, цизаприд, циклоспорин, дизопирамид, алкалоиды спорыньи, ловастатин, метилпреднизолон, мидазолам, омепразол, пероральные антикоагулянты (например, варфарин), пимозид, хинидин, рифабутин, силденафил, симвастатин, такролимус, терфенадин, триазолам и винбластин.
Антиаритмические средства
Во время совместного приема кларитромицина и этих препаратов следует контролировать электрокардиограмму с точки зрения удлинения интервала QT.
Совместное применение кларитромицина с дизопирамидом, хинидином, дофетилидом, амиодароном, соталолом, прокаинамидом не рекомендуется.
Препараты для контроля сахара крови (гипогликемические средства инсулин)
При одновременном приеме с кларитромицином существует риск существенного снижения сахара крови (гипогликемии). Рекомендован тщательный мониторинг уровня глюкозы в крови.
Омепразол
При приеме омепразола совместно с кларитромицином может происходит усиление эффектов омепразола.
Силденафил, тадалафил, варденафил
При применении этих препаратов совместно с кларитромицином следует рассматривать вопрос о снижении дозы силденафила, тадалафила или варденафила.
Теофиллин, карбамазепин
Результаты клинических исследований указывают на то что, когда эти препараты принимают совместно с кларитромицином, может иметь место повышение концентраций в крови теофиллина и карбамазепина. Может потребоваться уменьшение дозы.
Толтеродин
При совместном применении с кларитромицином может потребоваться снижение дозы толтеродина.
Триазолбензодиазепины, в частности, алпрозолам, мидазолам, триазолам
Следует избегать одновременного приема перорального мидазолама и кларитромицина. Если внутривенно мидазолам вводится параллельно с кларитромицином, то нужно тщательно следить за пациентом, что позволит вовремя изменить дозу. Применение мидазолама ормукозального, вероятно, приведет к взаимодействию аналогично тому, которое наблюдается после введения мидазолама внутривенно, а не пероральным путем.
Препараты группы бензодиазепинов
Следует с осторожностью применять кларитромицин и триазолам или алпразолам.
Есть сообщения о лекарственных взаимодействиях и эффектах со стороны центральной нервной системы (например, сонливость и спутанность сознания) при совместном использовании кларитромицина и триазолама.
Маравирок
Кларитромицин может привести к увеличению воздействия маравирока.
Аминогликозиды (гентамииин, амикацин и другие)
Рекомендуется осторожность при совместном применении кларитромицина с ототоксическими препаратами, особенно аминогликозидами.
Дигоксин
При одновременном применении дигоксина и кларитромицина следует тщательно контролировать концентрацию дигоксина в сыворотке.
Зидовудин
Одновременный пероральный прием таблеток кларитромицина и зидовудина ВИЧ-инфицированными взрослыми пациентами может привести к снижению равновесной концентрации зидовудина. Этого взаимодействия можно в значительной степени избежать, принимая кларитромицин и зидовудин с интервалом в 4 часа. Это взаимодействие не наблюдали у ВИЧ-инфицированных детей, принимающих суспензию кларитромицина с зидовудином или дидезоксиинозином.
Фенитоин и вальпроевая кислота
Для этих препаратов рекомендуется определение их сывороточных концентраций при совместном приеме с кларитромицином, поскольку имеются сообщения о повышении сывороточных концентраций.
Атазанавир
Кларитромицин и атазанавир могут взаимодействовать друг с другом. У пациентов с нормальной функцией почек снижения дозы не требуется. У пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести (клиренс креатинина – от 30 до 60 мл/мин) доза кларитромицина должна быть снижена на 50%. У пациентов с клиренсом креатинина
Блокаторы кальциевых каналов, например, верапамил, амлодипин, дилтиазем.
При одновременном применении кларитромицина и данных препаратов (верапамил, амлодипин, дилтиазем) следует соблюдать осторожность, поскольку существует риск возникновения сильного снижения артериального давления (артериальной гипотензии). Артериальная гипотензия, брадиаритмия и лактоацидоз возможны при одновременном приеме кларитромицина и верапамила.
Итраконазол
Пациентов, принимающих итраконазол и кларитромицин совместно, следует тщательно обследовать на наличие симптомов усиления или увеличения длительности фармакологических эффектов этих препаратов.
Саквинавир
При совместном применении этих двух препаратов в течение ограниченного времени в дозах/формах выпуска, указанных выше, никакой коррекции дозы не требуется. Результаты исследования лекарственных взаимодействий с использованием саквинавира в мягких желатиновых капсулах могут не соответствовать эффектам, наблюдаемым при применении саквинавира в твердых желатиновых капсулах. Результаты исследования лекарственных взаимодействий при монотерапии саквинавиром могут не соответствовать эффектам, наблюдаемым при терапии саквинавиром/ритонавиром. При приеме саквинавира совместно с ритонавиром следует учитывать потенциальное влияние ритонавира на кларитромицин.
Боцепревир
Как кларитромицин, так и боцепревир могут потенциально взаимодействовать при совместном применении. Коррекция дозы не требуется для пациентов с нормальной функцией почек (см. инструкцию по медицинскому применению боцепревира).
Препарат Кларикар может приниматься вне зависимости от приема пищи.

инструкция по применению для взрослых и детей, состав и аналоги

Лекарственный препарат «Кларикар» интенсивно устраняет инфекции и воспалительные процессы в ЛОР-органах. Инструкция по применению «Кларикара» позволяет проводить лечение детей и взрослых. Для достижения максимальной эффективности терапии необходимо придерживаться рекомендуемых дозировок, учитывать противопоказания и предварительно консультироваться с лечащим врачом.

Препарат «Кларикар»: описание

В аннотации к лекарственному средству содержится подробное описание «Кларикара». Необходимость ознакомления с описанием обусловлена возможным выявлением противопоказаний к приему медикамента.

Состав

Действующим компонентом является кларитромицин. В каждой таблетке содержится около 250 г вещества. Среди второстепенных составляющих числятся: диоксид кремния, тальк, крахмал, тартразин, диоксид титана, лецитин.

Форма выпуска

Препарат выпускается в форме таблеток и растворимого порошка для образования суспензии. Выбрать подходящий вариант следует с учетом предписаний доктора, диагностированных заболеваний.

Таблетки

Таблетки «Кларикара» массой 250 или 500 мг имеют овальную форму и покрыты бледно-желтой оболочкой. В зависимости от размера таблетки зависит количество активного компонента и степень воздействия на организм.

Суспензия

Медикамент в форме суспензии приготавливается из белого порошка с выраженным фруктовым ароматом. Готовое лекарство представляет собой жидкость с мелкими твердыми частицами.

Фармакологические свойства

Перед применением антибиотика следует ознакомиться с особенностями его воздействия на организм и характеристиками. «Кларикар» обладает фармакокинетическими и противобактериальными свойствами.

Фармакологическая группа

«Кларикар» относится к категории антибиотиков-макролидов. При употреблении в стандартных дозах оказывает бактериостатическое действие и уничтожает выработку белков в микробных клетках. Ряд медицинских анализов и опытов подтверждает эффективность действующего компонента в отношении вредоносных микроорганизмов.

Фармакодинамика

На этапе деления микробных клеток частицы медикамента связывают субъединицы рибосом бактерий. Препарат проявляет активность к аэробным грамположительным бактериям.

Фармакокинетика

Продолжительность действия препарата в организме достигает 12 часов. В течение данного периода происходит подавление развития новых бактерий и устранение имеющихся микробов.

Назначается при следующих заболеваниях

Показаниями к употреблению медикамента являются инфекционно-воспалительные процессы. К ним относятся:

• инфекции верхних и нижних отделов дыхательных путей;
• кожные воспаления;
• микобактериальные инфекции;
• инфекции ЛОР-органов.

Дозы и инструкция по применению

В зависимости от возраста пациента, текущего состояния здоровья и наличия конкретных болезней зависит необходимая дозировка. Рекомендуемые дозы указываются в прилагаемой инструкции.

Для детей

Детям в возрасте до 12 лет препарат назначается в форме суспензии. Дневная доза составляет 15 мг/кг. Временной интервал между приемом суспензии — 12 часов.

Для взрослых

Стандартная дозировка составляет по 250 мг дважды в день. При тяжелых инфекциях допускается употребление таблеток по 500 мг с прежней периодичностью. Продолжительность беспрерывного терапевтического курса составляет 1-2 недели.

При беременности и лактации

По причине отсутствия медицинских данных рекомендуется принимать лекарство в периоды вынашивания ребенка и грудного кормления только в случае, когда ожидаемый результат превосходит вероятные риски. Перед употреблением следует проконсультироваться с доктором.

Применение для людей с нарушениями функций почек и печени

Пациентам, у которых диагностированы нарушения в работе почек и печени, препарат выписывают с осторожностью. В случае хронических болезней печени требуется постоянно отслеживать ферменты сыворотки крови на протяжении всего курса лечения.

При сильных нарушениях работы почек необходимо сократить стандартную дозировку либо увеличить временной промежуток между приемами.

Случаи запрета на использование в лечении

Чтобы предотвратить возможные осложнения и негативные побочные реакции, необходимо учитывать противопоказания к назначению лекарства. В перечень противопоказаний входят следующие:

1. Высокий уровень восприятия организмом антибиотиков категории макролидов.
2. Первый триместр беременности.
3. Склонность к проявлению аллергических реакций при употреблении антибиотиков.
4. Прием «Терфенадина», «Астемизола» или «Цизаприда».

Превышение доз

Прием повышенной дозировки или продолжительное лечение провоцируют появление приступов тошноты и рвоты, диарею, покалывания в области желудка. Для устранения последствий передозировки требуется выполнить промывание желудка и извлечь частицы непоглощенного препарата. В дальнейшем проводится симптоматическая терапия.

Побочные явления

При нарушении стандартной дозировки или наличия противопоказаний к употреблению лекарства высока вероятность побочных реакций. Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются такие явления, как тошнота, расстройство пищеварения, диарея, болезненные ощущения в области живота. В редких случаях происходит изменение вкусовых ощущений, стоматит, нарушение работы печени.

Со стороны центральной нервной системы возникают: мигрени, головокружения, галлюцинации, частичное снижение слуха. Также существует вероятность проявления аллергических реакций, включая кожные высыпания, крапивницу, покраснения.

Совместимость с другими лекарствами

Комбинированное употребление «Кларикара» с «Теофиллином» приводит к умеренному росту количества препарата в плазме крови. В результате повышается риск возникновения аритмии, фибрилляции и желудочковой тахикардии. В случае одновременного использования с «Ритонавиром» происходит замедление процесса метаболизма кларитромицина. При потребности обязательного употребления данного сочетания медикаментов следует сократить стандартную дозировку.

Сроки использования и условия хранения

Максимально допустимый срок годности составляет 3 года. Использовать медикамент в лечебных целях после окончания указанного на пачке срока не допускается. Хранить препарат необходимо в защищенном от влажности и света месте. Оптимальная температура для хранения «Кларикара» — до 25 градусов.

Отпуск из аптек и стоимость

Приобрести антибиотик возможно только при наличии рецепта. Стоимость лекарства зависит от формы выпуска и необходимого объема.

Аналоги

При непереносимости или повышенной чувствительности к отдельным компонентам медикамента требуется использовать для лечения заменители. Аналоги оказывают схожее воздействие на организм, несмотря на некоторые отличия в составе. К числу наиболее распространенных заменителей относятся: «Лиофилизат», «Кларилид», «Лекоклар».

32 отзыва, инструкция по применению

Кларитромицин угнетает активность изофермента CYP3A4 , что приводит к замедлению скорости метаболизма астемизола при их одновременном применении. Вследствие этого происходит увеличение интервала QT и повышение риска развития желудочковой аритмии типа “пируэт”.

Одновременный прием кларитромицина с ловастатином или симвастатином противопоказан в связи с тем, что данные статины в значительной степени метаболизируются изоферментом CYP3A4, и совместное применение с кларитромицином повышает их сывороточные концентрации, что приводит к повышению риска развития миопатии, включая рабдомиолиз. Сообщалось о случаях рабдомиолиза у пациентов, принимавших кларитромицин совместно с данными препаратами. В случае необходимости применения кларитромицина следует прекратить прием ловастатина или симвастатина на время терапии.

Кларитромицин следует применять с осторожностью при комбинированной терапии с другими статинами. Рекомендуется применять статины, не зависящие от метаболизма изофермента CYP3A (например, флувастатин). В случае необходимости совместного приема рекомендуется принимать наименьшую дозу статина. Следует контролировать развитие признаков и симптомов миопатии. При одновременном применении с аторвастатином умеренно повышается концентрация аторвастатина в плазме крови, повышается риск развития миопатии.

Препараты, являющиеся индукторами CYP3A (например, рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, зверобой продырявленный), способны индуцировать метаболизм кларитромицина, что может привести к субтерапевтической концентрации кларитромицина и снижению его эффективности. Необходимо контролировать плазменную концентрацию индуктора СYР3А, которая может повыситься из-за ингибирования CYP3A кларитромицином.

При совместном применении с рифабутином повышается концентрация рифабутина в плазме крови, увеличивается риск развития увеита, уменьшается концентрация кларитромицина в плазме крови.

При совместном применении с кларитромицином возможно повышение концентраций в плазме фенитоина, карбамазепина, вальпроевой кислоты.

Сильные индукторы изоферментов системы цитохрома Р450, такие как эфавиренз, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин способны ускорять метаболизм кларитромицина и, таким образом, понижать концентрацию кларитромицина в плазме и ослаблять его терапевтический эффект, и вместе с тем повышать концентрацию 14-ОН-кларитромицина – метаболита, также являющегося микробиологически активным. Поскольку микробиологическая активность кларитромицина и 14-ОН-кларитромицина отличается в отношении различных бактерий, терапевтический эффект может снижаться при совместном применении кларитромицина и индукторов ферментов.

Концентрация кларитромицина в плазме снижается при применении этравирина, при этом повышается концентрация активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Поскольку 14-ОН-кларитромицин обладает низкой активностью по отношению к инфекциям MAC, может меняться общая активность в отношении их возбудителей, поэтому для лечения MAC следует рассматривать альтернативное лечение.

Фармакокинетическое исследование показало, что совместный прием ритонавира в дозе 200 мг каждые 8 ч и кларитромицина в дозе 500 мг каждые 12 ч привел к заметному подавлению метаболизма кларитромицина. При совместном приеме ритонавира C_max кларитромицина увеличилась на 31%, C_min увеличилась на 182% и AUC увеличилась на 77%, при этом концентрация его метаболита 14-ОН-кларитромицина значительно снижалась. Ритонавир не следует совместно принимать с кларитромицином в дозах, превышающих 1 г/сут.

Кларитромицин, атазанавир, саквинавир являются субстратами и ингибиторами CYP3A, что определяет их двунаправленное взаимодействие. При приеме саквинавира совместно с ритонавиром следует учитывать потенциальное влияние ритонавира на кларитромицин.

При одновременном применении с зидовудином несколько уменьшается биодоступность зидовудина.

Колхицин является субстратом как CYP3A, так и Р-гликопротеина. Известно, что кларитромицин и другие макролиды являются ингибиторами CYP3A и Р-гликопротеина. При совместном приеме кларитромицина и колхицина ингибирование P-гликопротеина и/или CYP3A может привести к усилению действия колхицина. Следует контролировать развитие клинических симптомов отравления колхицином. Зарегистрированы постмаркетинговые сообщения о случаях отравления колхицином при его одновременном приеме с кларитромицином, чаще у пожилых пациентов. Некоторые из описанных случаев происходили у пациентов с почечной недостаточностью. Как сообщалось, некоторые случаи заканчивались летальным исходом. Одновременное применение кларитромицина и колхицина противопоказано.

При совместном применении мидазолама и кларитромицина (внутрь по 500 мг 2 раза/сут), отмечалось увеличение AUC мидазолама: в 2.7 раза после в/в введения мидазолама и в 7 раз после перорального приема. Одновременный прием кларитромицина с мидазоламом для перорального применения противопоказан. Если вместе с кларитромицином применяется в/в форма мидазолама, следует тщательно контролировать состояние пациента для возможной коррекции дозы. Такие же меры предосторожности следует применять и к другим бензодиазепинам, которые метаболизируются CYP3A, включая триазолам и алпразолам. Для бензодиазепинов, выведение которых не зависит от CYP3A (темазепам, нитразепам, лоразепам), маловероятно клинически значимое взаимодействие с кларитромицином.

При совместном применении кларитромицина и триазолама возможно воздействие на ЦНС, например сонливость и спутанность сознания. При данной комбинации рекомендуется контролировать следить симптомы нарушения ЦНС.

При одновременном применении с варфарином возможно усиление антикоагулянтного действия варфарина и повышение риска развития кровотечений.

Предполагается, что дигоксин является субстратом для P-гликопротеина. Известно, что кларитромицин ингибирует P-гликопротеин. При одновременном применении с дигоксином возможно значительное повышение концентрации дигоксина в плазме крови и риск развития гликозидной интоксикации.

Возможно возникновение желудочковой тахикардии типа “пируэт” при совместном применении кларитромицина и хинидина или дизопирамида. При одновременном приеме кларитромицина с этими препаратами следует регулярно проводить контроль ЭКГ на предмет увеличения интервала QT, а также следует контролировать сывороточные концентрации этих препаратов. При постмаркетинговом применении сообщалось о случаях развития гипогликемии при совместном приеме кларитромицина и дизопирамида. Необходимо контролировать концентрацию глюкозы в крови при одновременном применении кларитромицина и дизопирамида. Полагают, что возможно повышение концентрации дизопирамида в плазме крови вследствие ингибирования его метаболизма в печени под влиянием кларитромицина.

Совместный прием флуконазола в дозе 200 мг ежедневно и кларитромицина в дозе 500 мг 2 раза/сут вызывал увеличение среднего значения минимальной равновесной концентрации кларитромицина (C_min) и AUC на 33% и 18% соответственно. При этом совместный прием значительно не влиял на среднюю равновесную концентрацию активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Коррекция дозы кларитромицина в случае сопутствующего приема флуконазола не требуется.

Кларитромицин и итраконазол являются субстратами и ингибиторами CYP3A, что определяет их двунаправленное взаимодействие. Кларитромицин может повышать концентрацию итраконазола в плазме, в то время как итраконазол способен повышать плазменную концентрацию кларитромицина.

При одновременном применении с метилпреднизолоном – уменьшается клиренс метилпреднизолона; с преднизоном – описаны случаи развития острой мании и психоза.

При одновременном применении с омепразолом значительно повышается концентрация омепразола и незначительно повышается концентрация кларитромицина в плазме крови; с лансопразолом – возможны глоссит, стоматит и/или появление темной окраски языка.

При одновременном применении с сертралином – теоретически нельзя исключить развитие серотонинового синдрома; с теофиллином – возможно повышение концентрации теофиллина в плазме крови.

При одновременном применении с терфенадином возможно замедление скорости метаболизма терфенадина и повышение его концентрации в плазме крови, что может привести к увеличению интервала QT и повышению риска развития желудочковой аритмии типа “пируэт”.

Угнетение активности изофермента CYP3A4 под влиянием кларитромицина приводит к замедлению скорости метаболизма цизаприда при их одновременном применении. Вследствие этого увеличивается концентрация цизаприда в плазме крови и повышается риск развития угрожающих жизни нарушений сердечного ритма, включая желудочковые аритмии типа “пируэт”.

Первичный метаболизм толтеродина осуществляется при участии CYP2D6. Однако в части популяции, лишенной CYP2D6, метаболизм происходит при участии CYP3A. В этой группе населения подавление CYP3A приводит к значительно более высоким концентрациям толтеродина в сыворотке. Поэтому у пациентов с низким уровнем CYP2D6-опосредованного метаболизма может потребоваться снижение дозы толтеродина в присутствии ингибиторов CYP3А, таких как кларитромицин.

При совместном применении кларитромицина и пероральных гипогликемических средств (например, производные сульфонилмочевины) и/или инсулина может наблюдаться выраженная гипогликемия. Одновременное применение кларитромицина с некоторыми гипогликемическими препаратами (например, натеглинид, пиоглитазон, репаглинид и росиглитазон) может привести к ингибированию изофермента CYP3A кларитромицином, что может приводить к развитию гипогликемии. Полагают, что при одновременном применении с толбутамидом существует вероятность развития гипогликемии.

При одновременном применении с флуоксетином описан случай развития токсических эффектов, обусловленных действием флуоксетина.

При одновременном приеме кларитромицина с другими ототоксичными препаратами, особенно аминогликозидами, необходимо соблюдать осторожность и контролировать функции вестибулярного и слухового аппаратов как во время терапии, так и после ее окончания.

При одновременном применении с циклоспорином повышается концентрация циклоспорина в плазме крови, возникает риск усиления побочного действия.

При одновременном применении с эрготамином, дигидроэрготамином описаны случаи усиления побочного действия эрготамина и дигидроэрготамина. Постмаркетинговые исследования показывают, что при совместном применении кларитромицина с эрготамином или дигидроэрготамином возможны следующие эффекты, связанные с острым отравлением препаратами группы эрготаминов: сосудистый спазм, ишемия конечностей и других тканей, включая ЦНС. Одновременное применение кларитромицина и алкалоидов спорыньи противопоказано.

Каждый из этих ингибиторов ФДЭ метаболизируется, по крайней мере, частично, при участии CYP3A. В то же кларитромицин способен ингибировать CYP3A. Совместное применение кларитромицина с силденафилом, тадалафилом или варденафилом может привести к увеличению ингибирующего воздействия на ФДЭ. При данных комбинациях следует рассмотреть возможность уменьшения дозы силденафила, тадалафила и варденафила.

При одновременном применении кларитромицина и блокаторов кальциевых каналов, которые метаболизируются изоферментом CYP3A4 (например, верапамил, амлодипин, дилтиазем), следует соблюдать осторожность, поскольку существует риск возникновения артериальной гипотензии. Плазменные концентрации кларитромицина, также как и блокаторов кальциевых каналов, могут повышаться при одновременном применении. Артериальная гипотензия, брадиаритмия и лактацидоз возможны при одновременном приеме кларитромицина и верапамила.

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Самыми частыми и общими побочными реакциями при лечении кларитромицином взрослых являются боль в животе, диарея, тошнота, рвота и искажение вкуса. Эти побочные реакции обычно мягко выражены и согласовываются с известным профилем безопасности макролидных антибиотиков. 

Побочные реакции распределены по частоте возникновения: более 10% – очень частые, 1-10% – частые, 0,1-1% – нечастые

Часто

– бессонница

– головная боль

– дизгевзия (нарушение вкусовой чувствительности), искажение вкуса

– тошнота, боль в животе, рвота, диспепсия, диарея

– отклонение от нормы функциональных тестов печени

– сыпь, гипергидроз

Нечасто

– кандидоз ротовой полости, гастроэнтерит

– вагинальные инфекции

– лейкопения, нейтропения, тромбоцитемия, эозинофилия

– гиперчувствительность

– анорексия, снижение аппетита

– тревожность, нервозность

– головокружение, сонливость, тремор

– вертиго, ухудшение слуха, звон в ушах

– удлинение интервала QT, экстрасистолы, ощущение сердцебиения

– носовое кровотечение

– гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастрит, прокталгия, стоматит, глоссит, вздутие живота, запор, сухость во рту, отрыжка, метеоризм

– холестаз, гепатит, повышение уровня АЛТ, АСТ, ГГТ

– зуд, крапивница, макуло-папулёзная сыпь

– мышечные спазмы, миалгия

– недомогание, лихорадка, астения, боль в груди, озноб, повышенная утомляемость

– повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови, повышение уровня лактатдегидрогеназы в сыворотке крови

Единичные сообщения

– колхициновая токсичность (в том числе со смертельным исходом) при совместном применении кларитромицина и колхицина (у пожилых пациентов, в том числе на фоне почечной недостаточности).

Постмаркетинговые сообщения (при практическом применении). Частота неизвестна, так как об этих реакциях сообщалось добровольно из неустановленной популяции пациентов. Не всегда возможно точно установить их частоту либо причинную связь с приемом препарата. Общий опыт применения кларитромицина составляет более чем 1 миллиард пациенто-дней.

– псевдомембранозный колит, рожистое воспаление, эритразма

– агранулоцитоз, тромбоцитопения

– анафилактические реакции

– гипогликемия

– психозы, спутанность сознания, деперсонализация, депрессия, дезориентация, галлюцинации, кошмарные сновидения

– судороги, агевзия (потеря вкусовой чувствительности), паросмия, аносмия, парестезия.

– потеря слуха

– пируэтная желудочковая тахикардия (torsades de pointes), желудочковая тахикардия

– кровоизлияние

– острый панкреатит, изменение цвета языка, изменение цвета зубов

– печеночная недостаточность, холестатическая желтуха, гепатоцеллюлярная желтуха

– синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, медикаментозная кожная реакция, которая сопровождается эозинофилией и системными проявлениями (DRESS), акне, болезнь Шенлейна-Геноха

– рабдомиолиз (в некоторых сообщениях о возникновении рабдомиолиза кларитромицин применяли одновременно c другими лекарственными препаратами, которые связаны с развитием рабдомиолиза (такими как статины, фибраты, колхицин или алопуринол), миопатия

– почечная недостаточность, интерстициальный нефрит

– повышение международного нормализованного соотношения, увеличение протромбинового времени, изменение цвета мочи

На протяжении клинических исследований пероральных форм кларитромицина также сообщалось о парестезии, артралгии, ангионевротическом отеке.

Были очень редкие сообщения об увеите, главным образом у пациентов, одновременно принимавших рифабутин. Большинство случаев были обратимыми.

Пациенты с нарушением иммунной системы.

У больных СПИДом и других пациентов с нарушением иммунной системы, применявших высокие дозы кларитромицина дольше, чем рекомендуется для лечения микобактериальных инфекций, не всегда можно отличить побочные реакции, связанные с применением препарата, и симптомы основного или сопутствующих заболеваний.

У взрослых больных, которые получали кларитромицин в суточной дозе   1000 мг, наиболее частыми побочными эффектами были тошнота, рвота, нарушение вкуса, боль в животе, диарея, сыпь, вздутие живота, головная боль, запор, нарушение слуха, повышение содержания АЛТ и АСТ. Не часто возникали диспноэ, бессонница и сухость во рту. У 2 – 3 % пациентов наблюдалось значительное повышение уровней АЛТ и АСТ и значительное снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов в крови. У нескольких пациентов наблюдалось повышение содержания мочевины в крови.

Азиклар :: Инструкция :: Цена :: Описание препарата

1 таблетка, покрытая оболочкой, препарата Азиклар 250 содержит:
кларитромицина – 250 мг;
вспомогательные вещества, в том числе лактозы моногидрат.

1 таблетка, покрытая оболочкой, препарата Азиклар 500 содержит:
кларитромицина – 500 мг;
вспомогательные вещества, в том числе лактозы моногидрат.

Азиклар – полусинтетический противомикробный препарат широкого спектра действия. Кларитромицин, входящий в состав препарата Азиклар, антибиотик группы макролидов, производное эритромицина. Механизм действия кларитромицина связан с изменением 50S рибосомальной субстанции, что в конечном итоге приводит к ингибированию синтеза жизненно необходимых белков в различных частях клетки микроорганизма. Нарушение синтеза белков приводит к гибели бактерий. Препарат оказывает бактерицидный эффект относительно патогенных микроорганизмов, которые находятся как внутри клетки, так и вне её. Препарат эффективен в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных аэробных, а также некоторых анаэробных микроорганизмов. Для кларитромицина характерна перекрестная резистентность с эритромицином. Отмечается также подобность спектра действия кларитромицина со спектром действия эритромицина, однако противомикробная активность кларитромицина более выражена.

Грамположительные аэробные микроорганизмы, чувствительные к действию препарата Азиклар: Staphylococcus spp. (в том числе Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis), Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae.
Грамотрицательные аэробные микроорганизмы, чувствительные к действию препарата Азиклар: Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Mycobacterium avium, Mycobacterium leprae, Mycobacterium cansasii, Mycobacterium marinom, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Legionella pneumophila, Helicobacter pylori, Campylobacter spp., Campylobacter jejuni, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Corynebacterium spp., Borrelia burgdorferi, Pasteurella multocida.
Анаэробные микроорганизмы чувствительные к действию препарата Азиклар: Eubacter spp., Peptococcus spp., Propionibacterium spp. (в том числе Propionibacterium acne), Clostridium perfringens, Bacteroides melaninogenicus.
Кроме того, кларитромицин эффективен при инфекциях, которые вызваны штаммами Chlamydia pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Toxoplasma gondii, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma pneumoniae, Listeria monocytogenes.
Микроорганизмы, резистентные к действию кларитромицина: Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp. и штаммы, резистентные к действию эритромицина.

После перорального применения кларитромицин хорошо абсорбируется в желудочно-кишечном тракте, биодоступность достигает 50%. Прием пищи и рН среды не оказывают существенного влияния на скорость абсорбции и биодоступность препарата. Степень связи с белками плазмы достигает 80%. Концентрации кларитромицина в органах и тканях значительно превышают его плазменные концентрации, так в тканях легких и печени концентрации препарата в 10 раз превышают его концентрации в плазме крови. Метаболизируется в печени с образованием фармакологически активного метаболита – 14-гидроксикларитромицина (его противомикробная активность несколько ниже или аналогична противомикробной активности кларитромицина, однако, в отношении Haemophilus influenzae 14-гидроксикларитромицин в 2 раза эффективнее, чем кларитромицин). В процессе метаболизма кларитромицина непосредственное участие принимает цитохром Р450, поэтому под влиянием препаратов, ингибирующих или индуцирующих печеночные ферменты и влияющих на систему цитохрома Р450, могут изменяться концентрации кларитромицина в организме. Выводится препарат как в неизменном виде, так и в виде метаболитов, преимущественно с мочой и в незначительной степени с калом. Период полувыведения кларитромицина равен 3-4 часам, активного метаболита – 5-7 часов. Кларитромицин в неизменном виде и в виде метаболитов выделяется с грудным молоком.

При нарушениях функции печени уровень 14-гидроксикларитромицина ниже, чем при нормальной функции печени.
При нарушениях функции почек отмечается удлинение периода полувыведения кларитромицина и повышение его концентраций в организме. При нарушении функции почек также отмечается уменьшение экскреции препарата с мочой.
В связи с изменением клиренса креатинина у пожилых людей также отмечается удлинение периода полувыведения и повышение концентраций кларитромицина в крови.

Препарат применяют при инфекционных заболеваниях, которые вызваны микроорганизмами, чувствительными к кларитромицину, в том числе:
– инфекционные заболевания ЛОР-органов: фарингит, в том числе стрептококковый, тонзиллит, синусит, гайморит, воспаление среднего уха;
– инфекционные заболевания нижних дыхательных путей: пневмония, острый и хронический бронхит;
инфекционные заболевания кожи и мягких тканей: абсцесс, импетиго, стрептодермия, фолликулит, фурункулез, рожа, раневая инфекция;
– препарат также применяют в комплексном лечении язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки, которые связаны с Helicobacter pylori.
Препарат принимают независимо от приема пищи, таблетки глотают целиком, запивая необходимым количеством воды. Не рекомендуется измельчать или делить таблетки. Дозы препарата и длительность курса лечения определяет лечащий врач индивидуально для каждого пациента в зависимости от характера заболевания.
При инфекционных заболеваниях средней тяжести взрослым и детям в возрасте старше 12 лет рекомендуется назначать по 250 мг препарата 2 раза в день.
При тяжелых инфекционных заболеваниях взрослым и детям в возрасте старше 12 лет рекомендуется назначать по 500 мг препарата 2 раза в день.
Длительность курса лечения обычно составляет 1-2 недели, однако препарат необходимо принимать в течение не менее 2 дней после исчезновения симптомов заболевания или до получения отрицательных результатов микробиологических анализов.

Для профилактики и лечения инфекционных заболеваний, вызванных Micobacterium complex avium, рекомендуется назначать по 500 мг препарата 2 раза в сутки. При необходимости доза препарата может быть увеличена.
В комплексном лечении язвенных поражений желудка и/или двенадцатиперстной кишки, которые связанны с Helicobacter pylori, рекомендуется назначать кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки. Длительность курса лечения составляет 7 дней.
Максимальная суточная доза препарата составляет 2000 мг.
Рекомендуется принимать препарат через равные промежутки времени.
Пациентам с нарушением функции почек необходима коррекция дозы, так, если клиренс креатинина у пациента менее 30мл/мин, то суточную дозу необходимо уменьшить вдвое. При снижении суточной дозы кратность применения сохраняется, однако, если общая суточная доза составляет менее 500 мг, то суточную дозу кларитромицина назначают на 1 прием.

При применении препарата у пациентов отмечались такие побочные эффекты:
Со стороны желудочно-кишечного тракта: нарушение стула, тошнота, рвота, нарушение пищеварения, боли в эпигастральной области, стоматит, глоссит. В единичных случаях отмечалось развитие панкреатита и псевдомембранозного колита.
Со стороны печени: нарушение оттока желчи, желтуха, гепатоцеллюлярный гепатит.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, в том числе желудочковая тахикардия, трепетание желудочков, мерцание желудочков.
Со стороны центральной и периферической нервной системы: головная боль, повышенная возбудимость, нарушение режима сна и бодрствования, головокружение, тремор конечностей, парестезии, судороги, галлюцинации.
Со стороны органов чувств: изменение вкусовых ощущений, в частности пациенты отмечали появление металлического или горького привкуса, нарушение слуха, шум в ушах.

Со стороны системы кроветворения: эозинофилия, лейкопения, тромбоцитопения.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: боли в мышцах и суставах.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, синдром Стивнса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, анафилактический шок.
При применении препарата также могут изменяться некоторые лабораторные показатели, в том числе у пациентов отмечалось повышение уровня азота мочевины, увеличение количества креатинина в сыворотке крови, увеличение активности печеночных трансфераз, гипербиллирубинемия. У пациентов, принимающих пероральные гипогликемические препараты и инсулин, возможно развитие гипогликемии.
В единичных случаях при применении препарата Азиклар у пациентов отмечалось развитие интерстициального нефрита и почечная недостаточность.

– Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата и препаратам группы макролидов;
– гипокалиемия;
– препарат не рекомендуется назначать пациентам, принимающим препараты, производные спорыньи, цизаприд, пимозид, астемизол, терфенадин и препараты группы макролидов;
– препарат не назначают пациентам, страдающим синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции, непереносимостью галактозы и/или лактозы;
– с осторожностью назначают препарат в период беременности и лактации, а также пациентам, страдающим тяжелыми заболеваниями сердца, в том числе ишемической болезнью сердца, желудочковой аритмией (в том числе в анамнезе) и сердечной недостаточностью;
– препарат в форме таблеток не назначают детям в возрасте младше 12 лет;
– пациентам с нарушением функции печени и/или почек препарат Азиклар назначают с осторожностью.
На данный момент исследования безопасности применения препарата в период беременности не проводились. Препарат в период беременности может быть назначен лечащим врачом, в случае если ожидаемая польза для матери выше, чем потенциальные риски для плода.
При необходимости применения препарата в период лактации рекомендуется временно прервать грудное вскармливание.
Препарат при одновременном применении повышает концентрации лекарственных средств, метаболизм которых связан с системой цитохрома Р450. К таким препаратам относятся терфенадин, карбамазепин, альпразолам, цизаприд, бромокриптин, рифабутин, пимозид, астемизол, алкалоиды спорыньи, вальпроат, варфарин, мидазолам, триазолам, гексобарбитал, дигоксин, хинидин, фенитоин, метилпреднизолон, циклоспорин, сильденафил, теофиллин, дизопирамид, зидовуин, винбластин, такролимус. При необходимости одновременного назначения этих препаратов рекомендуется тщательно контролировать их концентрации в крови и в случае необходимости корректировать их дозировки.

Одновременное применение кларитромицина с эрготамином или дигидроэрготамином может привести к развитию вазоспазма и ишемии различных тканей, включая ткани центральной нервной системы и ткани конечностей.
При одновременном применении препарата Азиклар с ловастатином, аторвастатином и симвастатином может привести к развитию рабдомиолиза.
Препарат при одновременном применении повышает токсичность колхицина.

При приеме завышенных доз препарата у пациентов отмечалось развитие головной боли, гипокалиемии, нарушений пищеварения и гипоксемии.
Специфического антидота нет. При передозировке показано промывание желудка, прием энтеросорбента и симптоматическая терапия. Гемодиализ и перитонеальный диализ неэффективны.
Таблетки, покрытые оболочкой, по 10 штук в блистере, по 1 блистеру в картонной упаковке.
Препарат рекомендуется хранить в сухом месте вдали от прямых солнечных лучей при температуре не выше 30 градусов Цельсия.
Срок хранения – 3 года.
Кларитромицин, Биноклар, Клерон, Фромилид, Клацид, Криксан.
Смотрите также список аналогов препарата Азиклар.

Легочная инфекция, вызванная Mycobacterium (A31.0)

Болезнь легионеров (A48.1)

Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта (A56.0)

Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов (A56.1)

Хламидийный фарингит (A56.4)

Болезнь Лайма (A69.2)

Mycoplasma pneumoniae [M.pneumoniae] как причина болезней, классифицированных в других рубриках (B96.0)

Гнойный и неуточненнй средний отит (H66)

Острый назофарингит насморк (J00)

Острый синусит (J01)

Фламинго Фармасьютикалс

Страна-производитель – Индия.

Инструкция составлена коллективом авторов и редакторов сайта Piluli. Список авторов справочника лекарств представлен на странице редакции сайта: Редакция сайта.

Ссылки на использованные источники информации.

Описание препарата “Азиклар” на данной странице является упрощённой и дополненной версией официальной инструкции по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с утверждённой производителем аннотацией.
Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

Количество просмотров: 66059.

ИНСТРУКЦИЯ ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ

• Дом
• Исследовать
  • Младенец и дети
  • Компьютеры и электроника
  • Развлечения и хобби
  • Модный стиль
  • Еда, напитки и табак
  • Здоровье и Красота
  • Дом
  • Промышленное и лабораторное оборудование
  • Офис
  • Старый
  • Забота о животных
  • Спорт и отдых
  • Транспортные средства и аксессуары

  Лучшие типы

  • Аудио и домашний кинотеатр
  • Камеры и видеокамеры
  • Компьютерные кабели
  • Компоненты компьютера
  • Компьютеры
  • Устройства ввода данных
  • Хранение данных
  • Сеть
  • Печать и сканирование
  • Проекторы
  • Умные носимые устройства
  • Программное обеспечение
  • Телекоммуникации и навигация
  • Телевизоры и мониторы
  • Гарантия и поддержка
  • другое →

  Лучшие бренды

  • БТР
  • Canon
  • Концептроник
  • IBM
  • Sony
  • Таргус
  • другое →

  Лучшие типы

  • Информационно-развлекательная
  • Музыкальные инструменты
  • Видеоигры и приставки
  • другое →

  Лучшие бренды

  • другое →

  Лучшие типы

  • Обвязочные машины
  • Платы
  • Калькуляторы
  • Корректирующий материал
  • Настольные принадлежности и принадлежности
  • Принадлежности для рисования
  • Набор для чистки оборудования
  • Папки, подшивки и индексы
  • Ламинаторы
  • Почтовые принадлежности
  • Резаки для бумаги
  • Сортировщики
  • Принадлежности для хранения офисной техники
  • Машинки пишущие
  • Пишущие инструменты
  • другое →

  Лучшие бренды

  • Белкин
  • Кабели прямые
  • Canon
  • Casio
  • цифр
  • Fujitsu
  • л.с.
  • Кенсингтон
  • Philips
  • Sharp

Руководство по эксплуатации

Перед использованием наших продуктов внимательно прочтите инструкции по применению, которые можно найти на нашей упаковке.Наши продукты должны вводиться медленно, и каждый продукт имеет свой вводный период. Пожалуйста, внимательно следуйте инструкциям по использованию наших продуктов, так как организму нужна возможность ознакомиться с эффектами ткани Welltex.

В связи с усилением кровообращения, которое может возникнуть при использовании продуктов Back on Track, мы рекомендуем вводить наши продукты постепенно. Во время вводного периода начните с использования продукта в течение 2-4 часов в день в течение первых 3-5 дней.Если вы испытываете дискомфорт, который, вероятно, связан с усилением кровообращения, уменьшите употребление продукта.

После вводного периода важно продолжать использование продукта в течение как минимум 10-20 дней, прежде чем оценивать его влияние. Поскольку ткань Welltex отражает больше энергии тела, чем больше вы двигаетесь, эффект будет максимальным, если вы будете использовать наши продукты в активном состоянии. Однако продукты Back on Track работают как во время отдыха, так и во время сна.

Продолжайте использовать продукты в соответствии с вашим распорядком и обязательно делайте перерывы в использовании продукта примерно на третьей неделе, чтобы избежать зависимости.Чувствительность зависимости варьируется от человека к человеку. Для максимального эффекта ткань Welltex должна непосредственно контактировать с вашей кожей.

Особые инструкции по использованию товаров для бега на ходу с лошадьми и собаками

Эффект продуктов Back on Track усиливается с движением по мере увеличения энергии тела, поэтому, помимо использования подушек и одеял в конюшнях, лошади также следует использовать наши продукты во время движения, особенно с такими продуктами, как наши бинты для ног, седельные накладки. , листы для упражнений и одеяла.В случае долгосрочных проблем вашей лошади или собаке может потребоваться использовать продукты Back on Track в течение длительного периода. После использования в течение 2-3 недель вы можете сделать недельный перерыв, чтобы оценить проблемы и определить, работают ли продукты.

При использовании продуктов Back on Track регулярно делайте перерывы в использовании.

При длительных проблемах у собак продукты Back on Track следует использовать в течение нескольких недель, не менее 8 часов в день, с регулярными перерывами для достижения желаемых результатов.

Мытье изделий на ходу

Изделия Back on track можно стирать в стиральной машине при 40 градусах Цельсия / 104 градусах Фаренгейта с мягким моющим средством.Поскольку технология Back on Track Welltex постоянно внедрена в наши ткани, наши изделия можно стирать без потери преимуществ. Не отбеливайте нашу продукцию. Не сушите нашу продукцию в стиральной машине. Только сухая леска. При необходимости изделия можно гладить при максимальной температуре 122 градуса по Фаренгейту.

GC America | Инструкция по эксплуатации (IFU)

GC America с гордостью представляет:

Армированный смолой Стеклоиономерный цемент

GC America с гордостью представляет:

Гибридное реставрационное стекло с объемным заполнением

GC America с гордостью представляет:

Модульная композитная система для непрямых реставраций

GC America с гордостью представляет НОВЫЙ продукт:

Армированный смолой Светоотверждаемый стеклоиономерный реставратор с эргономичным диспенсером

GC America с гордостью представляет НОВЫЙ продукт:

Универсальный светоотверждаемый инъекционный композит для Массовый Заливка Реставрация

GC America с гордостью представляет НОВЫЙ продукт:

Универсальный светоотверждаемый рентгеноконтрастный инъекционный препарат Композит

GC America с гордостью представляет НОВЫЙ продукт:

Интраоральный Сканирование Система

GC America с гордостью представляет НОВЫЙ продукт:

Один шаг Зубная паста с технологией RECALDENT ™

GC America с гордостью представляет НОВЫЙ продукт:

Высокая Прочность Дисиликат лития с технологией HDM

GC America с гордостью представляет НОВЫЙ продукт:

Двойное отверждение Клей Смола Цемент

GC America с гордостью представляет НОВЫЙ продукт:

Сила Абсорбирующий гибкий нано-керамический блок CAD / CAM

Грамматика английского языка: инструкции по преподаванию – english-at-home.com

Мы используем повелительную форму, чтобы отдавать приказы или указания на английском языке.

«Ешьте овощи!»
«Поверните налево и идите прямо».

(Для получения дополнительной информации см. Нашу страницу с грамматикой.)

Мы также можем использовать императивную форму для предупреждения или совета и (если вы используете «пожалуйста») для отправки запроса.

«Практикуйте английский по десять минут в день!»
«Будьте осторожны!»
«Пожалуйста, присаживайтесь».

Чтобы образовать повелительный наклон, используйте инфинитив глагола без «to»:

« Давай, сюда!»
« Садись, !»

Чтобы создать отрицательный повелительный наклон, поставьте перед глаголом «не делать» или «не делать».(Не более неформально, чем «не надо».)

« Не уходи, !»
« Не ходи по траве».

Предоставление инструкций

Вы часто видите императивную форму в инструкциях по эксплуатации или когда кто-то говорит вам, как что-то делать.

Часто встречаются «упорядочивающие» слова, чтобы показать этапы процесса. Например, «во-первых», «во-вторых» и «в конце».

Простая инструкция по замене лампочки

Для начала отключите электричество.

Во-вторых, , снимаем лампочку.

Затем , вверните новую лампочку.

Наконец, , включите электричество и включите свет.

Вы также можете сказать «после этого» вместо «затем» и «первый» / «второй» вместо «во-первых» и «во-вторых».

Оказание дополнительной помощи

Давая инструкции, вы можете помочь другому человеку дополнительной информацией и советом.

Помните, что : выключите электричество, прежде чем прикасаться к каким-либо кабелям.

Будьте осторожны, чтобы не … (дотронуться до проводов под напряжением)

Попробуйте … (посмотрите, не сломалась ли лампочка или просто не закрепилась)

Старайтесь не … (дотроньтесь до лампочки руками)

Вам нужно … (сначала проверьте мощность лампочки)

Важно … (убедитесь, что электричество выключено)

Помогает … (подождите, пока лампочка остынет, прежде чем вы удалите его)

Обязательно … (выключите электричество перед тем, как дотронуться до лампочки)

Всегда … (наденьте перчатки, когда дотронетесь до лампочки)

Никогда … (прикоснитесь к розетке влажной руками)

Полезные глаголы для инструкций

Включить / включить = включить питание или электричество: «Сначала включите компьютер.«

Выключить / выключить = отключить питание или электричество:« Выключайте свет, когда уходите ».

Снимите / удалите = отделите что-нибудь от другого: «Удалите пластик, прежде чем положить еду в микроволновую печь».

Вынуть = вынуть одно из другого: «Выньте телевизор из коробки».

Присоединить / подключить = соединить две вещи: «Подключить провода».

Проверить / убедиться = быть в чем-то уверенным: «Убедитесь, что свет горит.»

Продолжить / продолжить :« Продолжайте перемешивать, пока смесь не загустеет ».

Подключите = подключите к электросети: «Подключите модем».

Поставьте обратно / замените : «После замены батареи установите крышку на место».

Упражнение «Императивы»

Выберите правильный ответ.

1. __ сиденье! 2. __ вниз. 3. __ плакать! 4. __ идти. 5. __ внимательно прочтите вопрос. 6. __ ваш полный адрес. 7. __ ​​телевидение. 8. __ горит свет.9. __ батареи, когда они перестают работать. 10. Подключите принтер к ПК.

Теперь перейдите на следующую страницу, чтобы узнать, как написать запрос на английском языке, с примерами шаблонов: Написание запроса

Говорите по-английски свободно!

Привет! Я Клэр, учитель английского языка и основатель этого сайта.

Я могу помочь вам говорить по-английски легче! Вот две вещи для вас:

10 основных фраз для беглости речи – фразы для легкого общения
НОВИНКА: присоединяйтесь к клубу беглости английского языка – получите мои 2 программы беглости речи + еженедельные задания и групповые уроки

Послеродовой уход за промежностью (инструкции по уходу)

1. CareNotes
2. Послеродовой уход за промежностью
3. Инструкции по уходу

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

• Послеродовой уход за промежностью – это очистка и уход за промежностью после рождения ребенка. Промежность – это область между влагалищем (родовыми путями) и анусом (задним концом отверстия). В первые несколько недель после родов у вас, вероятно, будут болезненные ощущения или болезненные ощущения в промежности. Также из влагалища будут выходить выделения.
• У вас также могли быть слезы или эпизиотомия во время родов.Эпизиотомия – это разрез (надрез), который лица, осуществляющие уход, могут сделать между влагалищем и анусом, чтобы предотвратить разрыв во время родов. Разрез зашивают сразу после рождения ребенка. Уход за промежностью поможет вашей промежности быстрее зажить, почувствовать себя лучше и предотвратить инфекцию. Спросите своего опекуна, как долго вам следует продолжать заниматься перинеальным уходом. Возможно, вам потребуется продолжить уход за промежностью в течение 1-3 недель после родов.

ИНСТРУКЦИЯ:

Лекарства:

• Сохраняйте текущий список ваших лекарств: Укажите количество, а также когда, как и почему вы их принимаете.Возьмите список или флаконы с таблетками для последующих посещений. Носите с собой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации. Выбросьте старые списки лекарств. Используйте витамины, травы или пищевые добавки только по назначению.
• Принимайте лекарство в соответствии с указаниями: Позвоните своему лечащему врачу, если вы считаете, что ваше лекарство не работает должным образом. Сообщите ему о любых аллергиях на лекарства, а также о том, хотите ли вы прекратить прием или изменить лекарство.
• Лекарства, такие как ацетаминофен или ибупрофен, могут помочь уменьшить боль в промежности.Если вы принимаете лекарства, вызывающие сонливость, не садитесь за руль и не используйте тяжелое оборудование.
• Если у вас была эпизиотомия или разрыв, ваш опекун может также посоветовать вам принять смягчитель стула. Размягчители стула – это лекарство, которое помогает смягчить дефекацию. Смягчители стула могут помочь уменьшить боль, вызванную натуживанием во время дефекации.

Спросите информацию о том, куда и когда пойти для последующих посещений:

Для продолжения ухода, лечения или домашнего обслуживания запросите дополнительную информацию.

Что нужно знать о выделениях из влагалища после родов?

После родов у вас будут выделения из влагалища, которые называются «лохии». Носите перинеальные прокладки (перинеальные прокладки) в нижнем белье, чтобы впитывать кровь и выделения из влагалища. Часто меняйте прокладки, чтобы не заразиться.

• В первые 3-4 дня после рождения ребенка кровоток будет обильным и темно-красным. У некоторых женщин выделяются небольшие сгустки крови.
• С 4-го по 10-й день количество выделений замедляется и становится розовым или коричневым.После этого еще 1-2 недели у вас будут сливочные или желтоватые выделения. Эти выделения кремового цвета могут продолжаться в течение более длительного периода времени, если вы кормите грудью.

Как очистить промежность?

Промойте промежность водой после посещения туалета и перед тем, как надеть новую прокладку. Лица, осуществляющие уход, покажут вам, как использовать перибутыль (ручную бутылочку для шприца) для полоскания промежности. Брызги теплой водопроводной воды на промежность сохранят ее чистоту и могут успокоить боль.

• Вымойте руки перед уходом за промежностью.
• Удалите загрязненную околоподушку, начиная спереди (область влагалища) и кончая сзади (анус).
• Сидя на унитазе, промойте промежность. Направьте отверстие бутылки на промежность и распыляйте воду так, чтобы вода текла спереди назад.
• Промокните область насухо туалетной бумагой или хлопчатобумажными салфетками, начиная спереди и заканчивая сзади.
• Положите свежую прокладку. Наложите периподушку спереди назад, сначала приложив переднюю часть периподушечки к промежности.Не прикасайтесь к внутренней поверхности периметра.
• Вымойте руки после ухода за промежностью.

Что я могу сделать, чтобы уменьшить боль в промежности?

Ниже приведены некоторые способы уменьшения боли в промежности. Лица, осуществляющие уход, могут рассказать вам о других способах улучшить самочувствие промежности во время заживления.

• Сидячие ванны могут обеспечить комфорт, уменьшить боль и помочь заживить область промежности.Чтобы принять сидячую ванну, налейте в нее примерно 4–6 дюймов теплой воды. Вы также можете использовать переносную сидячую ванну вместо того, чтобы набирать воду в ванне. Сидите по 20 минут два-три раза в день. Не используйте сидячую ванну для купания. После ванны наденьте свежую прокладку.
• Использование пакета со льдом может уменьшить вашу боль. Наполните полиэтиленовый пакет колотым льдом. Оберните пакет со льдом тряпкой. Осторожно поместите пакет со льдом между ног на 15–20 минут. Снимите пакет со льдом как минимум на 10 минут, прежде чем снова положить его между ног.
• Воспитатели могут также дать вам лекарственный спрей или салфетки, пропитанные обезболивающим, чтобы уменьшить боль. После ухода за промежностью или сидячей ванны используйте спреи с лекарствами. Компрессы или прокладки, содержащие траву гамамелиса, также могут помочь уменьшить боль.
• Чтобы уменьшить боль при сидении, напрягите мышцы ягодиц перед тем, как сесть.

СВЯЗАТЬСЯ С ПЕРЕВОЗЧИКОМ, ЕСЛИ:

• Выделения, выходящие из влагалища:
  • Становятся тяжелее (замачивание одной прокладки каждые 1-2 часа).
  • Становится ярко-красным после окрашивания в розовый, коричневый или кремовый цвет.
  • Начинает плохо пахнуть.
  • Имеет большие тромбы.

НЕМЕДЛЕННО ПОЛУЧИТЕ ПОМОЩЬ, ЕСЛИ:

• Вы чувствуете слабость или головокружение, и у вас появляется большое количество ярко-красных кровянистых выделений.
• У вас боль в животе или рвота (рвота) и жар (высокая температура тела).

Авторские права © 2012. Thomson Reuters. Все права защищены.Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

Приведенная выше информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о послеродовом уходе за промежностью (инструкции по уходу)

IBM Watson Micromedex

определение инструкций Free Dictionary

За это время он приобрел в некоторой степени готовую способность использовать этот диалект, с помощью которого он должен был нести наставления духовной истины лесным людям, хотя даже в 1649 году он все еще сожалел о своем недостатке навыков в этом Уважение. Пендрила просто направили к агенту в Лондоне, у которого были инструкции Майкла Ванстона.В связи с этими инструкциями были обнаружены определенные трудности, из-за которых возникла необходимость еще раз написать в Цюрих. С той же тревожной предусмотрительностью он написал письмо с инструкциями капитану Торну, в котором призвал к строжайшему вниманию к своему здоровью. Англичанин, который обычно следил за своим черным похитителем, теперь видел, что последний что-то подробно объяснял своим воинам, и по его жестам По его манерам было очевидно, что он уговаривал их принять какой-то новый план, а также давал им инструкции, что им делать.«Мы ничего не слышали о линии от Ипсвича до Норвича, сэр, – ответил он, – но мы не можем изменить наш курс без определенных инструкций». В этом случае, и ни в каком другом, определенные запечатанные инструкции, касающиеся в распоряжение Алмаза и сдать его на хранение должны были быть открыты и неукоснительно следовать. «Вот ваши инструкции», – ответил офицер, передавая сложенный лист бумаги ему в руки; и, обернувшись к д’Артаньяну, «Пойдемте, мсье, – сказал он взволнованным голосом (какое отчаяние он увидел в этом железном человеке), – сделайте мне одолжение и немедленно удалиться.«Черт возьми их!» – пробормотал он, и, выслушав устные инструкции, которые послал его отец, и взяв корреспонденцию и письмо отца, он вернулся в детскую. Дикас, ожидая его указаний, отложил перо и посмотрел на Избранный зять сэра Джозефа. Виллемейн, министр общественных инструкций короля Луи Филиппа, получил поручение по поиску древних рукописей, и, выполняя свои указания, он нашел рукопись. Он заверил меня, что если тайну откроют мои соотечественники, голландцы, они перережут мне глотку в плавании.«Я поблагодарил переводчика за столь необычную услугу; и некоторые войска, находившиеся в это время на марше в Нангасак, командир получил приказ доставить меня туда в целости и сохранности с конкретными инструкциями относительно распятия. Похоже, он думает, что конец поэзии – это или должен быть наставлением; однако это трюизм, что конец нашего существования – счастье; если так, то конец каждой отдельной части нашего существования, всего, что связано с нашим существованием, должно быть еще счастье.