МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

1/1 человек нашел это полезным

ДА НЕТ

Кислый привкус во рту? Вот 7 самых распространенных причин – основные сведения о здоровье от клиники Кливленда

Вы замечаете кислый привкус во рту, который беспокоит вас между приемами пищи? Или у вас страдает аппетит из-за того, что еда не такая вкусная, как обычно? Что, черт возьми, вызывает это?

Клиника Кливленда – некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Врач семейной медицины Эмбер Талли, доктор медицины, обсуждает семь наиболее распространенных причин, по которым это может произойти, и когда с этим можно что-то сделать.

1. Обезвоживание. В некоторых случаях этот кислый привкус может быть вызван чем-то простым, например, недостаточным употреблением воды. «Обезвоживание может привести к пересыханию во рту и нарушению вкусовых ощущений», – сказал доктор.- говорит Талли. Что вы можете сделать: Старайтесь выпивать не менее шести-восьми стаканов воды каждый день, чтобы повысить уровень гидратации.
2. Курение. Курение – еще одна распространенная причина. Это не только причина № 1 предотвратимых болезней и смертей. Он также притупляет вкусовые ощущения и может оставить кислый или неприятный привкус во рту. Что вы можете сделать: Добавьте этот побочный эффект в свой список причин, чтобы попытаться бросить курить.
3. Не чистите щеткой и нитью должным образом. «Плохая гигиена полости рта часто может вызывать кислый привкус во рту», ​​- говорит д-р Талли. «Плохая гигиена полости рта часто может вызвать кислый привкус во рту», ​​- говорит доктор Талли. Что вы можете сделать: Чистите зубы щеткой не менее двух раз в день и пользуйтесь зубной нитью не менее одного раза. И не пропускайте регулярную чистку зубов и осмотры, – советует доктор Талли.
4. Инфекции или болезни. Когда вы заболели (например, простудой или инфекцией носовых пазух), ваши вкусовые рецепторы могут почувствовать воздействие. Когда вам станет лучше, кислинка тоже должна исчезнуть. Что вы можете сделать: Уменьшите свои шансы подхватить насекомое или заразиться, часто мыть руки. Держите руки подальше от лица (особенно рта, носа и глаз). И, конечно же, избегайте тесного контакта с другими больными.
5. Лекарства и лечение рака. Иногда неприятный привкус во рту оставляет не инфекция или болезнь, а лекарство, которое вы принимаете для ее лечения. По словам доктора Талли, некоторые антибиотики могут вызывать кислый привкус.И этот эффект оказывают не только лекарства, отпускаемые по рецепту. «Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как антигистаминные препараты, также могут вызвать проблему», – говорит она. «Это также иногда является побочным эффектом лучевой терапии головы или шеи или химиотерапии для лечения рака».
6. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Если мышца, которая открывает и закрывает отверстие между пищеводом и желудком, не закрывается полностью после еды, пища и желудочная кислота могут вернуться в пищевод.Это еще одна частая причина кислого или неприятного вкуса. Что вы можете сделать: Вы можете помочь справиться с ГЭРБ, изменив диету и образ жизни, например уменьшив размер еды, отказавшись от еды в течение нескольких часов перед сном и приподняв голову, когда ложитесь.
7. Пожилой возраст. Доктор Талли отмечает, что пожилой возраст – еще одна возможная причина кислого вкуса во рту. «С возрастом наши вкусовые рецепторы сужаются и становятся менее чувствительными», – говорит она. «Это может повлиять на ваше чувство вкуса.”

Устранение кислого вкуса может помочь улучшить гигиену или устранить другие причины, например, ГЭРБ. Но вам может потребоваться помощь врача для определения причины.

«У вас может быть кислый привкус во рту по нескольким причинам», – говорит д-р Талли. «В общем, если у вас нет других симптомов, это не повод для беспокойства. Но вам следует обсудить это со своим врачом ».

Хронический кашель и острый кашель: причины кашля

Каждую зиму ваш обычно тихий офис превращается в неприятную симфонию: сухие лающие удары в сочетании с влажным грудным кашлем и легким щекочущим прочисткой горла создают крещендо, снижающее продуктивность.

Но зимние клопы – не единственное, от чего вы можете кричать. Существует множество различных причин как острого кашля, который длится 4 недели или меньше, так и хронического кашля, который сохраняется после 8-недельной отметки. И важно понять, что на самом деле стоит за вами.

Это потому, что кашель сам по себе не болезнь, а симптом чего-то еще, что происходит в вашем теле.

«На самом деле это защитный механизм, который действуют в легких для удаления вещей, которые их раздражают, например жидкости, слизи или любого другого раздражителя дыхательных путей», – говорит Джонатан Парсонс, M.D., директор Междисциплинарной программы борьбы с кашлем Университета штата Огайо.

Вот восемь наиболее частых причин кашля. В чем причина хрипов?

Связано: Проект «Лучший мужчина» – 2 000+ замечательных советов о том, как жить своей здоровой жизнью

1. Бронхит (острый кашель)

Простуда может вызывать легкий сухой щекочущий кашель в дополнение к другим симптомам, таким как насморк, боль в горле или заложенность носа. Но если кашель является вашим преобладающим симптомом, у вас может быть острый бронхит.

Острый бронхит обычно вызывает влажный продуктивный кашель с выделением окрашенной мокроты или слизи. Но цвет – не верный способ определить, имеете ли вы дело с чем-то вирусным или бактериальным.

«Когда вы кашляете темно-коричневой или кровяной мокротой, это указывает на инфекцию», – говорит Брэнди Ньюсом, доктор медицины, пульмонолог из Медицинской школы Университета Южной Каролины. «Но это не значит, что он не вирусный».

Фактически, в подавляющем большинстве случаев острый бронхит является вирусным.Это означает, что антибиотики ни черта не сделают. Поэтому, если ваш врач хочет их прописать, попросите его сначала сделать посев мокроты.

Связанные : 5 условий, при которых не следует принимать антибиотики

И не ждите быстрого восстановления. По данным исследователей из Университета Джорджии, острый кашель, вызванный бронхитом и другими микробами, длится в среднем 18 дней.

2. Пневмония (острый кашель)

Продуктивный острый кашель – часто с обесцвеченной или даже кровавой мокротой – является признаком пневмонии, потенциально серьезного заболевания, которое лечится антибиотиками.У вас также может быть высокая температура, общая усталость и недомогание, одышка и озноб.

Интересно, что кашель может возникнуть не сразу. Это потому, что в некоторых случаях инфекция в легких может быть настолько плотной, что вам понадобится несколько дней антибиотиков, чтобы побороть насекомых, прежде чем кашель пройдет, говорит доктор Ньюсом.

Пневмонию можно подхватить на ровном месте, как простуду. Но после вирусного заболевания может развиться так называемая вторичная бактериальная пневмония.Это может быть так, если вы в течение нескольких дней сталкивались с обычными симптомами простуды, но затем внезапно почувствовали себя намного хуже.

В этом случае у вас может подняться высокая температура, развиться боль в груди или появиться другие симптомы, указывающие на пневмонию, – говорит доктор Парсонс. Похоже на тебя? Вам нужно будет увидеть свой документ. Он или она, вероятно, закажет рентген грудной клетки – пневмония часто проявляется в виде туманной, неровной области в легких.

3. Ингибиторы АПФ (хронический кашель)

АПФ – это класс лекарств, используемых для лечения высокого кровяного давления путем расслабления кровеносных сосудов и увеличения кровотока.К сожалению, когда они расщепляются в вашем организме, они увеличивают количество вещества, называемого брадикинином, которое может вызвать ваш кашлевой рефлекс.

«Этот кашель обычно хуже, чем простая неприятность», – говорит доктор Ньюсом. «Он очень сухой, хилый и походит. Это как бы напоминает коклюш ».

Странная вещь: можно годами без проблем принимать лекарства, – говорит она. Тогда вы можете просто однажды начать взламывать.

Если это так, ваш врач, вероятно, прекратит прием ингибиторов АПФ и начнет вас принимать лекарства другого класса, например БРА.После прекращения приема лекарств может пройти 3–4 недели, чтобы кашель, связанный с ингибиторами АПФ, прошел.

4. Постназальный отек (хронический кашель)

Одной из наиболее частых причин хронического кашля является постназальный отек, когда дренаж из носовых пазух стекает по задней стенке горла, а не через нос. «Когда капля попадает в ваш голосовой аппарат, она раздражает его, что вызывает кашель», – говорит доктор Парсонс.

Легко определить, есть ли у вас постназальные выделения – обычно вы можете заметить, как густое соленое вещество катится по горлу, – но вы не можете приравнивать это к кашлю.

Постназальные выделения могут вызвать раздражение горла и вызвать болезненные ощущения, и вам, вероятно, станет хуже ночью. Это потому, что лежа на спине, вы можете легче дренировать носовые пазухи – вы можете проснуться от кашля и рвоты. Вы также можете проснуться утром с больным, расстроенным желудком из-за того, что дренаж пробирается туда.

Кашель из-за выделений из носа часто звучит влажно, и вы можете на самом деле кое-что взломать. Но эта желтизна не из ваших легких – она ​​очень похожа на сопли, которые вы выпускаете из носа.

Постназальный синдром обычно диагностируется клинически, хотя иногда может использоваться компьютерная томография носовых пазух. Лечение – антигистаминные препараты, высушивающие дренаж.

5. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (хронический кашель)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ – еще одна из наиболее частых причин хронического кашля. Но многие люди могут даже не знать, что у них заболевание, поскольку оно может проявляться просто кашлем вместо более типичных признаков, таких как изжога или кислый желудок, говорит доктор.Парсонс.

При ГЭРБ кислоты из желудка попадают в пищевод, где попадают в голосовой ящик. Когда кислоты достигают этого уровня, они обжигают дно вашего голосового аппарата и вызывают рефлекс сухого кашля.

Люди с ГЭРБ часто замечают усиление кашля после обильной еды. Обычно хуже ночью или первым делом утром, так как в постели кислоте легче перемещаться по пищеводу.

Ваш врач может найти ГЭРБ с помощью теста, который измеряет количество кислоты в пищеводе.Он или она также может использовать прицел – гибкую трубку с камерой, которая продвигается вниз по носу к задней части горла.

Если ваш врач подозревает ГЭРБ, вы можете изменить образ жизни, чтобы уменьшить рефлюкс. Это включает в себя ограничение или отказ от алкоголя, кофеина, позднего приема пищи, а также острой или жирной пищи, – говорит доктор Парсонс. Ваш врач может также назначить лекарство от кислотного рефлюкса, такое как Зантак или Прилосек.

Связанный: Самое быстрое лекарство от изжоги

6.Астма (хронический кашель)

Астма, носовые выделения и ГЭРБ – три наиболее распространенных причины хронического кашля. При астме трубки, по которым воздух поступает в легкие, сужаются. Это часто вызывает хрипы и одышку, но также может вызвать сухой кашель.

На самом деле, существует разновидность астмы, называемая астмой с преобладанием кашля, при которой кашель является единственным симптомом. Однако более вероятно, что у вас также будут некоторые из наиболее распространенных симптомов.

«Мы видим пациентов, которые замечают, что у них были некоторые симптомы, когда они оглядываются на это», – говорит д-р.Ньюсом. «Они говорят:« О, когда я был ребенком, я не мог далеко убежать, не задыхаясь », но тогда никто не диагностировал это».

Связано: Почему упражнения вызывают кашель

Астма обычно диагностируется с помощью дыхательных тестов или тестов функции легких. Если результаты тестов вернутся в норму, ваш врач может пойти дальше и проверить гиперреактивность ваших дыхательных путей, чтобы выяснить, не вызывает ли это ваш кашель. Состояние часто лечат с помощью препарата под названием альбутерол или ингаляционных стероидов.

7. Хроническая обструктивная болезнь легких (хронический кашель)

Хроническая обструктивная болезнь легких, или ХОБЛ, является серьезной причиной хронического кашля. ХОБЛ – это прогрессирующее заболевание, из-за которого становится все труднее дышать из-за повреждения дыхательных путей, обычно вызванного длительным курением сигарет или воздействием профессиональных раздражителей, таких как дым или пыль, говорит доктор Парсонс.

Существует два типа ХОБЛ: хронический бронхит и эмфизема. При хроническом бронхите слизистая дыхательных путей постоянно воспаляется.Это приводит к хроническому продуктивному кашлю. Эмфизема постепенно повреждает воздушные мешочки в легких, уменьшая количество кислорода, попадающего в кровь. Это может вызвать сухой кашель, хрипы и одышку.

ХОБЛ лечится так же, как и астма, с помощью длительных ингаляционных стероидов и бронходилататоров, таких как альбутерол. Эти лекарства могут помочь справиться с симптомами, но от болезни нет лекарства, поэтому постарайтесь бросить курить прямо сейчас.

8. Рак легких (хронический кашель)

Если вы каркаете больше нескольких недель, скорее всего, вам в голову приходил рак легких.Нетрудно понять причину беспокойства: прогноз рака легких остается плохим, и только 17 процентов людей, которым поставлен диагноз, доживают до 5 лет и более.

Но это должно успокоить вас: «Изолированный кашель как единственный симптом, предвещающий рак легких, – довольно редкость, – говорит доктор Парсонс. «Если у вас действительно был рак легких, маловероятно, что вы будете кашлять без каких-либо других симптомов более 8 недель – у вас разовьются другие симптомы».

Это означает другие симптомы, связанные с раком легких, такие как потеря веса, кровохарканье, усталость и боль в груди.Если это похоже на вас, назначьте встречу с вашим доктором как можно скорее. Он, вероятно, закажет рентген грудной клетки, чтобы увидеть, есть ли какие-либо образования или опухоли.

Также возможно, что рак легких можно принять за пневмонию на рентгеновском снимке грудной клетки, хотя обычно они выглядят совершенно иначе. Поэтому, если вам поставили диагноз пневмония и вы не ответили на несколько курсов антибиотиков, вы можете повторить процедуру, чтобы убедиться, что это действительно пневмония, – говорит доктор Ньюсом. Также рекомендуется пройти контрольный рентген через 6-8 недель после лечения в целом.

Некурящие могут заболеть раком легких, но, как и ХОБЛ, он гораздо чаще встречается у нынешних курильщиков и бывших курильщиков. Так что, если вы все еще зажигаете, сделайте 2016 год годом, когда вы бросите курить навсегда.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Кашель: навигация по классификациям

В зависимости от продолжительности кашель можно разделить на острый, подострый или хронический.Острый кашель длится менее 3 недель и часто возникает в результате простуды или другой инфекции верхних дыхательных путей, такой как грипп, пневмония или коклюш. Подострый кашель, который длится от 3 до 8 недель, часто является остаточным кашлем после исчезновения болезни или инфекции. Хронический кашель, который обычно длится более 8 недель, может быть вызван заболеваниями или приемом лекарств. ¹

Кашель можно разделить на продуктивный и непродуктивный. При продуктивном кашле выделяется мокрота или слизь, которые могли выйти из легких или носовых пазух.Некоторые причины продуктивного кашля включают вирусные заболевания, бактериальную инфекцию, постназальное выделение жидкости, употребление табака или рефлюкс желудочного сока. Непродуктивный кашель не дает мокроты. Это может быть результатом остаточных явлений вирусного заболевания или бактериальной инфекции, бронхоспазма, аллергии, лекарств, воздействия раздражителей, астмы или закупорки дыхательных путей. ³

Дети склонны к развитию кашля по причинам, специфичным для их возрастной группы, включая круп, бронхиолит, респираторно-синцитиальный вирус, пассивное курение, а также эмоциональные или психологические проблемы (психогенный кашель). ⁴

Диагностика

Ключом к успешному лечению кашля является постановка окончательного диагноза и устранение причины кашля. Ошибочный диагноз часто возникает из-за того, что многие врачи не понимают, что кашель часто является результатом проблем, не связанных с дыхательными путями, таких как ринит или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). ⁵

Врач диагностирует причину кашля на основании истории болезни, результатов физического осмотра и результатов анализов.Во время истории болезни врач выясняет текущие лекарства, астму и аллергию, историю изжоги или кислого вкуса во рту, недавнее заболевание и факторы окружающей среды, такие как воздействие дыма (первичное или вторичное), загрязнение воздуха, пыль или пары. . Медицинский осмотр будет состоять из пальпации и стетоскопической проверки дыхательных путей. ⁶

На основании истории болезни и физических данных врач может назначить дополнительные тесты, включая посев слизистой оболочки, зонд pH, рентген грудной клетки или пазухи или тест функции легких.Посев слизистой оболочки носа или горла может выявить бактериальную инфекцию. Если врач подозревает ГЭРБ, можно использовать зонд pH. Рентген грудной клетки может помочь диагностировать такие состояния, как пневмония и рак легких, а рентген пазух носа может помочь диагностировать инфекцию носовых пазух. Функциональные тесты легких могут помочь диагностировать астму и другие состояния легких, измеряя, насколько и с какой скоростью пациент может дышать и выдыхать, а также насколько хорошо легкие доставляют кислород в кровь. ⁶

Медикаментозный кашель

Некоторые лекарства могут вызывать кашель, наиболее заметным из которых является класс антигипертензивных препаратов, называемых ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).Ингибиторы АПФ вызывают кашель у 5–35% пациентов. Этот сухой, стойкий кашель может возникнуть в течение нескольких часов после приема начальной дозы или может быть отсрочен на несколько недель или месяцев. Точный механизм, с помощью которого ингибиторы АПФ вызывают этот кашель, до конца не изучен, но предполагается, что он связан с накоплением прокашлевых медиаторов брадикинина и вещества Р, которые обычно разрушаются ингибиторами АПФ. ⁷

Другим лекарством, которое может вызвать кашель, является селективный ингибитор дипептидилпептидазы-4 (DPP-4) ситаглиптин (Янувия), показанный для лечения диабета 2 типа.Примерно у 5–6% пациентов, получающих ситаглиптин, развиваются инфекции верхних дыхательных путей, кашель и боль в горле. Симптомы обычно развиваются в течение 8 недель после приема начальной дозы. DPP-4 может расщеплять субстрат P и другие пептиды дыхательных путей. Ситаглиптин подавляет эту активность, вызывая накопление этих пептидов. ⁸

Вдыхаемые кортикостероиды могут также вызывать сухой кашель из-за местного отложения в ротоглотке или гортани. Этого можно избежать, прополоскав рот и полоская горло водой после использования этих ингаляционных продуктов.

Роль фармацевта

Кашель может быть результатом простой простуды или признаком такой серьезной болезни, как рак легких. Фармацевты должны посоветовать своим пациентам немедленно обратиться за медицинской помощью, если кашель сопровождается удушьем, затрудненным дыханием или глотанием, а также кровянистой или розоватой мокротой. Пациенту также следует рекомендовать обратиться к врачу, если кашель не проходит через несколько недель. Посещение врача также необходимо, если пациент – ребенок и кашель сопровождается густой мокротой, хрипом, лихорадкой более 100 ° F или одышкой. ²

Фармацевты могут дать рекомендации по отхаркивающим, противокашлевым и домашним средствам, чтобы помочь пациентам справиться с надоедливым кашлем. Домашние средства включают изменения образа жизни, такие как отказ от курения и избегание раздражителей. Также могут помочь увлажнение, использование увлажнителей и растворяющих капель от кашля или горла, чтобы успокоить горло.

Единственным доступным отхаркивающим средством, одобренным FDA для облегчения симптомов острого непродуктивного кашля, является гвайфенезин, который доступен во многих лекарственных формах.Доступные безрецептурные противокашлевые средства включают декстрометорфан, дифенгидрамин и кодеин (в большинстве штатов). В таблице перечислены некоторые популярные бренды, содержащие продукты с хорошими противокашлевыми и / или отхаркивающими ингредиентами.

Прежде чем рекомендовать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта, фармацевты должны проверить историю болезни пациента, лекарств и аллергии, чтобы убедиться, что рекомендованные лекарства не вызывают взаимодействия с лекарствами или противопоказаний. Для педиатрических пациентов фармацевты должны рекомендовать только те продукты, которые были специально изготовлены для педиатрических пациентов.Пациентам и лицам, осуществляющим уход, следует напоминать о необходимости прочитать все этикетки и точно следовать инструкциям, чтобы обеспечить точное дозирование.

Доктор Кенни получила докторскую степень в Центре медицинских наук Университета Колорадо. Она имеет более чем 20-летний опыт работы в качестве общественного фармацевта и работает клиническим медицинским писателем из Колорадо-Спрингс, штат Колорадо. Доктор Кенни также является директором по образованию в Колорадо в отделении Роки-Маунтин Ассоциации американских писателей-медиков.

Список литературы

• Кашель. Веб-сайт Национального института сердца, легких и крови. http://www.nhlbi.nih.gov/book/export/html/4970. Проверено 3 сентября 2015 г.
• Кашель. Сайт клиники Мэйо. http://wee.mayoclinic.org/symptoms/cough/basics/definition/sym-20050846?p=1. По состоянию на 3 сентября 2015 г.
• Центр здоровья при простуде, гриппе и кашле: кашель, возраст 12 лет и старше – Обзор темы. Веб-сайт WebMD. http://www.webmd.com/cold-and-flu/tc/coughs-topic-overview.По состоянию на 3 сентября 2015 г.
• Центр здоровья от простуды, гриппа и кашля: кашель, возраст 11 лет и младше – Обзор темы. Веб-сайт WebMD. http://www.webmd.com/children/tc/coughs-age-11-and-younger-topic-overview. По состоянию на 3 сентября 2015 г.
• Morice AH, Fontana GA, Sovijarvi M, et al. Диагностика и лечение хронического кашля. Евро Респир J . 2004; 24: 481-482.
• Как диагностируется причина кашля? Веб-сайт Национального института сердца, легких и крови. http: // www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/cough/diagnosis. По состоянию на 3 сентября 2015 г.
• Dicplinigaitis PV. Кашель, вызванный ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук. 2006; 129 (1): 169С-173С.
• Баранюк JN, Джеймисон MJ. Ринорея, кашель и утомляемость у пациентов, принимающих ситаглиптин. Allergy Asthma Clin Immunol. 2010; 6 (1): 8.

Легочные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Ann Thorac Med.2009 июль-сентябрь; 4 (3): 115–123.

Гаджанан С. Гауде

Профессор и руководитель отделения легочной медицины Медицинского колледжа JN, и консультант по грудному врачу, Больница и Медицинский исследовательский центр Прабхакар Коре, Белгаум -5

Профессор и руководитель, Отделение легочной медицины Медицинского колледжа Дж. Н. и консультант по грудному врачу, Больница и Медицинский исследовательский центр Прабхакар Коре, Белгаум -5

Поступила в редакцию 23 ноября 2008 г .; Принято 10 февраля 2009 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может вызывать, запускать или обострять многие легочные заболевания.Физиологическая связь между ГЭРБ и легочными заболеваниями широко изучалась при хроническом кашле и астме. Врач первичной медико-санитарной помощи часто встречается с пациентами с внепищеводными проявлениями ГЭРБ при отсутствии изжоги. Пациенты могут иметь симптомы, затрагивающие легочную систему; некардиальная боль в груди; и заболевания уха, носа и горла. Местное раздражение пищевода может вызывать симптомы, которые варьируются от расстройства желудка, например дискомфорта в груди и боли в животе, до кашля и хрипов.Если желудочная кислота достигает задней стенки глотки, это может вызвать горечь во рту и / или аспирацию желудочной кислоты в легкие. Кислота может вызвать раздражение горла, постназальное выделение и охриплость голоса, а также периодический кашель, заложенность грудной клетки и воспаление легких, что приводит к астме и / или бронхиту / пневмонии. В этом клиническом обзоре исследуются возможные патофизиологические механизмы легочных проявлений ГЭРБ. Он также рассматривает соответствующую клиническую информацию о хроническом кашле и астме, связанных с ГЭРБ.Наконец, обсуждается потенциальная стратегия лечения ГЭРБ у пациентов с легочными заболеваниями.

Ключевые слова: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, легкие, легочные

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это состояние, при котором пищевод раздражается или воспаляется из-за накопления кислоты в желудке. Внутренняя оболочка желудка противостоит коррозии этой кислотой. Клетки, выстилающие желудок, выделяют большое количество защитной слизи. Выстилка пищевода не обладает этими устойчивыми свойствами, и желудочная кислота может повредить его.В норме нижний сфинктер пищевода предотвращает кислотный рефлюкс. Однако при ГЭРБ сфинктер расслабляется между глотками, позволяя содержимому желудка и разъедающей кислоте отрыгиваться и повредить слизистую пищевода. ГЭРБ в той или иной степени поражает почти треть взрослого населения, по крайней мере, один раз в месяц. Почти 10% взрослых испытывают ГЭРБ еженедельно или ежедневно. ГЭРБ могут быть не только у взрослых, но и у младенцев и детей. [] демонстрирует рефлюкс желудочного сока в пищевод и трахею.

Рефлюкс желудочного сока в пищевод и трахею

Причины ГЭРБ

Никто не знает точной причины гастроэзофагеального рефлюкса. Ниже приведены несколько факторов, которые ослабляют или расслабляют нижний сфинктер пищевода, усугубляя рефлюкс:

Образ жизни – употребление алкоголя или сигарет, ожирение, плохая осанка (сутулость).

Лекарства – блокаторы кальциевых каналов, теофиллины, нитраты, антигистаминные препараты.

Диета – жирная и жареная пища, шоколад, чеснок и лук, напитки с кофеином, кислые продукты, такие как цитрусовые и помидоры, острая пища, мятные ароматизаторы.

Привычки в еде – Обильное питание, прием пищи незадолго до сна.

Другие заболевания – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, беременность, диабет, быстрое увеличение веса.

Легочные проявления ГЭРБ

Исторически легочные проявления считались потенциальным последствием ГЭРБ. Значительный прогресс в понимании экстраэзофагеальных проявлений связан с признанием того, что у значительного числа пациентов с астмой или хроническим кашлем, особенно если это ночной образ жизни, триггером является гастроэзофагеальный рефлюкс.[1] Внеэзофагеальные симптомы ГЭРБ широко распространены среди пациентов с частыми и нечастыми типичными симптомами ГЭРБ.

ГЭРБ может вызывать различные легочные проявления: хронический кашель, бронхиальную астму, бронхит, пневмонию и интерстициальный фиброз []. Из них хронический кашель и бронхиальная астма являются более частыми проявлениями ГЭРБ, и они будут обсуждаться более подробно в этом обзоре.

Таблица 1

Респираторные расстройства, связанные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью ^*

Распространенность кашля, связанного с ГЭРБ, колеблется от 10% до 40%, в зависимости от популяции пациентов, типа используемого диагностического теста и от того, установлена ​​ли более чем одна этиология кашля.Об эпидемиологической связи между ГЭРБ и хроническим кашлем сообщалось у пациентов всех возрастных групп [7]. Пациенты с ночным рефлюксом могут иметь более высокий риск респираторных симптомов в целом и кашля в частности. [8] Однако кашель может одновременно возникать из-за более чем одного состояния и часто связан с другими респираторными заболеваниями, особенно с астмой или ларингофарингеальными проявлениями, такими как ларингит. [9] Наиболее убедительные доказательства связи рефлюкса и кашля получены в исследованиях по мониторингу pH или pH-импеданса.Harding et al., [10], используя pH-мониторинг, наблюдали сильную корреляцию между кислотными явлениями в пищеводе и респираторными симптомами у астматиков с симптомами ГЭРБ и аномальным воздействием кислоты, причем почти все эпизоды кашля были связаны со значением pH менее 4. Было замечено, что даже у пациентов без симптомов рефлюкса, но с аномальными значениями pH-мониторинга, 72% приступов кашля были связаны с кислотными явлениями пищевода. В другом исследовании [11] было обнаружено, что ГЭРБ является причиной хронического кашля у 10% пациентов, когда диагноз ставился на основании анамнеза, эндоскопии или бариевой эзофагограммы.Добавив в диагностический арсенал 24-часовое определение pH пищевода, ГЭРБ может быть причиной хронического кашля почти у 40% пациентов. Сообщается, что у детей распространенность ГЭРБ как причины хронического кашля составляет от 4% до 15% [12]. Используя строгие критерии, Blondeau et al. [13] обнаружил, что кислотный рефлюкс был потенциальным механизмом кашля у 23% пациентов; а слабый кислый рефлюкс способствовал возникновению кашля еще у 17% пациентов.

Патогенез

ГЭРБ может быть дополнительным фактором в борьбе с астмой.Мало того, что астматический пациент более подвержен ГЭРБ по сравнению с населением в целом, ГЭРБ также считается потенциальным триггером во многих случаях тяжелой астмы [14]. Бронхиальная астма сама по себе может способствовать развитию рефлюкса по нескольким причинам. Легочная гиперинфляция способствует дисфункции диафрагмы; и бронхоспазм приводит к увеличению отрицательного плеврального давления, что влияет на изменение градиента давления между грудной клеткой и брюшной полостью. Кроме того, частое использование бронходилататоров может способствовать снижению тонуса нижнего сфинктера пищевода.[15] Было задействовано несколько механизмов, с помощью которых ГЭРБ может обострить уже существовавшую астму. Для понимания этого обострения астмы важны два механизма [16]: [i] пищеводная кислота стимулирует вагально-опосредованные трахеобронхиальные реакции, и это увеличивает гиперреактивность бронхов на другие раздражители; [ii] раздражая чувствительные астматические дыхательные пути после микроабсорбции даже крошечного рефлюксного материала в трахеобронхиальное дерево, что способствует неблагоприятному воздействию на дыхательные пути.Рефлекторные пути центральной нервной системы, а также местные рефлексы аксонов могут вносить свой вклад в патогенез как астмы, так и ГЭРБ. При активации ноцицепторы дыхательных путей вызывают защитные рефлексы, такие как кашель, бронхоспазм и секреция слизи. Ноцицепторы, иннервирующие как дыхательные пути, так и пищевод, реагируют на аналогичные стимулы защитными маневрами. Синергетическое взаимодействие между ноцицепторами пищевода и сенсорными нервами дыхательных путей может вызвать симптомы, подобные астме, связанные с ГЭРБ.[14] Также было замечено, что резкое снижение pH трахеи совпадает с сужением бронхов во время эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с астмой и типичными симптомами ГЭРБ. [9]

обобщает современные концепции теорий, объясняющих связь между астмой и ГЭРБ. Теория рефлюкса предполагает, что симптомы астмы возникают из-за рефлюкса кислоты в пищевод с последующей аспирацией в проксимальные дыхательные пути. Исследования на животных доказали, что при закислении трахеи наблюдается заметное увеличение сопротивления дыхательных путей.Это подтверждается сцинтиграфической демонстрацией аспирации радиоактивного изотопа в дыхательные пути у некоторых пациентов с ГЭРБ и респираторными симптомами [3]. Другая теория предполагает, что закисление дистального отдела пищевода приводит к стимуляции блуждающего нерва и, как следствие, сужению бронхов, независимо от микроаспирации дыхательных путей [9]. Эта теория подкрепляется наблюдением, что не у всех пациентов, у которых развивается бронхоспазм, наблюдается очевидное закисление проксимального отдела пищевода. Кроме того, даже у тех, у кого наблюдается аномальный pH проксимального отдела пищевода, наблюдается улучшение респираторных симптомов при контроле только дистального гастроэзофагеального рефлюкса.Также возможно, что физиологические изменения при астме, в том числе повышенное давление в нижнем отделе пищевода, механическое воздействие вдавленной диафрагмы, вызванное гиперинфляцией, и кашель, опосредованный повышенным давлением в брюшной полости, могут в некоторой степени способствовать развитию гастроэзофагеального рефлюкса. Кроме того, некоторые лекарства, используемые для лечения, могут усугубить гастроэзофагеальный рефлюкс; таким образом, существует мнение, что гастроэзофагеальный рефлюкс может быть следствием, а не причиной хронических респираторных заболеваний.

Механизм связи между астмой и ГЭРБ

Существует 2 различных механизма, с помощью которых ГЭРБ может вызывать хронический кашель: (i) кислота в дистальном отделе пищевода, стимулирующая блуждающий пищеводный трахеобронхиальный кашлевой рефлекс и (ii) микро- или макро- аспирация содержимого пищевода в гортань и трахеобронхиальное дерево. Одно исследование показало, что гастроэзофагеальный рефлюкс вызывает эзофаго-трахео-бронхиальный рефлекс. С помощью двухзондового 24-часового мониторинга pH пищевода было замечено, что рефлюкс возникал одновременно в 78% случаев и в течение 5 минут в 90% эпизодов кашля.[16] Предполагается, что рефлекторная дуга является вероятным механизмом, с помощью которого ГЭРБ приводит к кашлю у этих пациентов; хотя внутрипищеводный pH не может быть единственным посредником. Микроабсорбция содержимого проксимального отдела пищевода также может привести к кашлю, связанному с ГЭРБ, и может составлять от 10% до 15% случаев необъяснимого хронического кашля. Он возникает из-за рефлюкса меньшего объема и вызывает воспаление гортани с воспалением бронхов или без него. Возникающее в результате воспаление из-за повреждения слизистой оболочки приводит к кашлю и охриплости у таких пациентов, не вызывая классических симптомов ГЭРБ.Есть также доказательства того, что кашель может вызывать ГЭРБ, вероятно, за счет увеличения градиента давления между грудной клеткой и брюшной полостью или вызывая временное расслабление нижнего сфинктера пищевода. [17]

Клинические проявления

Многие пациенты с астмой сообщают о симптомах ГЭРБ, включая изжогу, срыгивание и дисфагию. У некоторых пациентов может быть клинически бессимптомная ГЭРБ, особенно в контексте трудноизлечимой астмы [18]. Сообщалось также о высокой степени дисфункции пищевода у пациентов с астмой, включая нарушение моторики пищевода, гипотензию нижнего сфинктера пищевода и положительный результат теста Бернштейна.Специфические нарушения моторики пищевода у пациентов с астмой включают неэффективную моторику пищевода с зарегистрированной распространенностью 53,3%; пищевод щелкунчика – 7,6%; и низкое давление нижнего сфинктера пищевода у 15,4% пациентов [19]. Эндоскопия может также выявить эзофагит или пищевод Барретта у пациентов с астмой, хотя у большинства из них будет эзофагит [20] По сравнению с нормальным контролем, пациенты с астмой имеют более высокую частоту симптомов рефлюкса; наиболее частая гипотензия нижнего сфинктера пищевода, по данным манометрии; и увеличенная продолжительность контакта с кислотой пищевода за счет 24-часового мониторинга pH, что дополнительно подтверждает связь между ГЭРБ и астмой.[9]

Наиболее частыми причинами хронического кашля являются постназальное выделение, астма и ГЭРБ. Следует уметь прогнозировать кашель из-за ГЭРБ у следующих категорий пациентов: те, кто не принимает ингибитор АПФ, некурящие, пациенты с нормальным рентгеновским снимком грудной клетки, пациенты с отрицательным бронхопровокационным тестом на астму и пациенты с постоянным кашлем, несмотря на эффективный лечение постназального подтекания. [21] Исследование подтвердило, что у пациентов с кашлем и ГЭРБ значительно снижена чувствительность ларингофарингеальной зоны к воздушным стимулам по сравнению со здоровыми субъектами, что потенциально может привести к повышенному риску аспирации.Было обнаружено, что воздействие небольшого количества кислоты значительно нарушает сенсорную целостность гортани. [22]

Диагностика легочных проявлений ГЭРБ

История болезни пациента является чрезвычайно важной частью диагностики астмы, связанной с ГЭРБ. Однако важно учитывать этот диагноз, потому что значительное улучшение симптомов и контроля астмы происходит при надлежащем лечении ГЭРБ. [16] Определенные клинические признаки могут быть полезны при выявлении астмы, связанной с ГЭРБ.Симптомы пациентов, указывающие на рефлюкс, включают ночной кашель, ухудшение симптомов астмы после обильного приема пищи, употребления алкоголя или нахождения в положении лежа на спине. ГЭРБ следует рассматривать у астматиков, которые изначально проявляются в зрелом возрасте, у тех, у кого нет внутреннего компонента, и у тех, кто не отвечает на терапию бронхолитиками или стероидами. Дополнительным признаком может быть развитие симптомов рефлюкса до начала астмы или изжога, предвещающая приступ астмы. Пациентам с хроническим кашлем необходимо собрать анамнез и провести физикальное обследование для оценки распространенных причин кашля (астма, синусит, ГЭРБ, ингибиторы АПФ), а также рентгенограмму грудной клетки.ГЭРБ следует рассматривать при наличии типичных желудочно-кишечных симптомов или если кашель остается необъяснимым после стандартных обследований. Диагноз ГЭРБ как причины кашля может быть установлен только тогда, когда кашель утихнет с помощью специальной антирефлюксной терапии.

Пищеводные тесты, которые могут быть полезны при диагностике, включают бариевую эзофагограмму, гастроэзофагеальную сцинтиграфию и длительный мониторинг pH пищевода. PH-мониторинг пищевода считается золотым стандартом диагностики ГЭРБ и является единственным пищеводным тестом, который может напрямую коррелировать эпизоды кислотного рефлюкса с хрипом или другими симптомами бронхоспазма.Более точным подходом может быть мониторинг pH пищевода у пациентов с подозрением на проявления ГЭРБ. [23] Однако диагностическая ценность pH-мониторинга пищевода у пациентов с респираторными симптомами, вероятно, далека от совершенства. Чувствительность повышается за счет использования комбинации мониторинга pH и импеданса, но эта технология еще не стандартизирована до уровня, который удовлетворял бы определению теста, подходящего для повседневной клинической практики. Проблема еще больше усложняется тем фактом, что ГЭРБ – очень распространенное заболевание, которое может сосуществовать с респираторными симптомами только случайно, т.е.е., без причинно-следственной связи. Гораздо более актуальный подход – продемонстрировать наличие достоверно положительной связи между началом данного респираторного симптома и возникновением эпизода рефлюкса. Гастроэзофагеальная сцинтиграфия имеет высокую специфичность, но низкую чувствительность, что ограничивает ее полезность. Более того, примерно две трети пациентов, страдающих астмой, положительно отреагировали на антирефлюксную терапию. [9]

Лечение ГЭРБ у пациентов с легочными проявлениями

Лечение ГЭРБ направлено на уменьшение аномального обратного потока или рефлюкса кислоты в пищевод; предотвращение травмы пищевода или помощь в его заживлении, если травма уже произошла; предотвращение повторения ГЭРБ; и предотвращение осложнений ГЭРБ.

Первичное лечение

Лечение людей с симптомами ГЭРБ начинается с изменения образа жизни. Сон с поднятой головой у пациентов с задокументированными эпизодами ночного рефлюкса, отказ от курения, снижение веса и диета с низким содержанием жиров (<45 г / день) оказались полезными мерами. Также настоятельно рекомендуется избегать еды и напитков с pH <5 и / или способностью расслаблять нижний пищеводный сфинктер, таких как алкоголь, шоколад, мята, лук, чай, кола, цитрусовые; пациенты должны избегать еды и напитков за 2–3 часа до сна.[24] Лекарства от ГЭРБ включают ингибиторы протонной помпы (ИПП) и блокаторы h3. Пациентам могут потребоваться различные лекарства или комбинации лекарств, прежде чем они найдут то, которое лучше всего облегчит их симптомы. Длительная медикаментозная терапия обычно необходима для лечения тяжелых, стойких симптомов или осложнений ГЭРБ. Если присутствуют симптомы ГЭРБ, начните трехмесячное эмпирическое исследование ИПП два раза в день, одновременно отслеживая исходные респираторные симптомы, легочные симптомы и максимальную скорость выдоха.Если в конце эмпирического исследования легочные симптомы не улучшаются, следует провести 24-часовое pH-тестирование пищевода, пока пациент находится на режиме ГЭРБ, чтобы увидеть, адекватно ли подавляется кислота. Если после 3-месячного эмпирического исследования обнаруживается улучшение респираторных симптомов пациента, то требуется поддерживающая терапия ГЭРБ.

Роль ингибиторов протонной помпы в лечении астмы, связанной с ГЭРБ, и хронического кашля

Ингибиторы протонной помпы являются наиболее эффективными доступными лекарствами, подавляющими кислоту, и являются краеугольным камнем терапии ГЭРБ и других кислотно-опосредованных состояний.Терапия ИПП один раз в день улучшает хронический кашель у пациентов с ГЭРБ, а эффект ИПП в облегчении симптомов кашля и рефлюкса сохраняется после прекращения лечения. Есть данные, что 2 месяцев приема ИПП достаточно для уменьшения кашля у пациентов с ГЭРБ [2]. Jaspersen [1] обнаружил, что кашель, связанный с ГЭРБ, почти всегда улучшается при лечении ИПП. Имеющиеся данные подтверждают использование ИПП с удвоенными стандартными дозами в течение как минимум 12 недель при кашле, связанном с ГЭРБ. [25] Испытание терапии ИПП все чаще рассматривается как диагностический тест первой линии у пациентов с подозрением на экстраэзофагеальные симптомы, связанные с рефлюксом.[26] В недавнем Кокрановском систематическом обзоре [27] было найдено 13 рандомизированных контролируемых испытаний лечения ГЭРБ при кашле без заболевания легких у детей (3 испытания) и взрослых (10 испытаний). Шесть исследований, сравнивающих лечение ИПП (2 или 3 месяца) с плацебо, были включены и проанализированы на основе намерения лечить. В целом, не было значимой разницы между плацебо и ИПП (отношение шансов = 0,46; 95% ДИ, 0,19–1,15) в разрешении кашля. Эти результаты согласуются с результатами большого рандомизированного контролируемого исследования, проведенного с участием пациентов с гортанным рефлюксом и ЛОР-проявлениями, в котором не было продемонстрировано каких-либо преимуществ эзомепразола в дозе 40 мг в течение 16 недель по сравнению с плацебо.[28] Однако, что касается специфического метаанализа кашля, дальнейший анализ чувствительности показал значительные изменения в показателях кашля у пациентов, получавших ИПП, в перекрестных испытаниях. Два испытания показали улучшение кашля уже через 5 дней – 2 недели лечения. Поскольку недостаточно данных, чтобы сделать какие-либо выводы с помощью метаанализа или крупных рандомизированных контролируемых исследований, в которых участвовали плохо отобранные пациенты, не следует слишком быстро делать вывод о том, что лечение ГЭРБ неэффективно в подгруппе пациентов с кашлем, связанным с рефлюксом. .Чанг и др. [29] пришли к выводу в своем метаанализе (включая только 11 испытаний), что использование ИПП для лечения кашля, связанного с ГЭРБ, имеет некоторый эффект у некоторых взрослых. Мониторинг импеданса и pH с тщательным анализом временной взаимосвязи симптом-рефлюкс может помочь выбрать правильных пациентов, которым действительно может помочь лечение ГЭРБ. [30,31] На основании предыдущих данных, 2 различных стратегии ведения пациентов с подозрением на них. был предложен кашель, связанный с рефлюксом. [32] Эмпирическая стратегия с применением ИПП (обычно двойной дозы) в течение не менее 3 месяцев, вероятно, является самой популярной, но следует подчеркнуть, что эта стратегия не поддерживается убедительными доказательствами.Вторая стратегия состоит из исследований, которые в идеале должны обнаруживать как кислый, так и некислотный рефлюкс. Пациенты, которые не ответили на эмпирическую терапию, должны быть обследованы. В случае отрицательных результатов предпочтительно избегать терапии ИПП и, в конечном итоге, повторить pH-импедансный мониторинг через 6–12 месяцев наблюдения [32]. Недавнее долгосрочное клиническое исследование показало, что у большинства обследованных пациентов с хроническим кашлем состояние улучшилось после 2 лет терапии. [33]

Что касается медикаментозной терапии ГЭРБ и астмы, исследования с использованием ИПП дали более обнадеживающие результаты, чем исследования с использованием антацидов или антагонистов рецепторов h3.Последние дали противоречивые результаты в отношении симптомов астмы и пиковой скорости выдоха (PEFR). Многочисленные клинические испытания [34–41] изучали влияние антирефлюксной терапии на контроль астмы []. Систематический обзор всех опубликованных исследований показал, что медикаментозное лечение ГЭРБ улучшило симптомы астмы у 69% пациентов, уменьшило использование лекарств от астмы у 62% и улучшило PEFR у 26% пациентов. [42] Гибсон и др. [43] провел систематический обзор 12 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований с использованием Кокрановской методологии и пришел к выводу, что общего улучшения астмы после лечения ГЭРБ не наблюдалось; и он указал, как и другие [44], на множество недостатков в дизайне и методологиях исследований, поэтому нельзя сделать однозначных выводов.Более поздние исследования были нацелены на пациентов с ГЭРБ и / или трудно поддающейся лечению астмой. Одно исследование [35] с использованием ИПП для лечения пациентов с астмой и ГЭРБ в течение 3 месяцев показало, что 73% пациентов испытали заметное облегчение симптомов астмы или увеличение PEFR. Через 3 месяца лечение уменьшило симптомы астмы на 57%. Наиболее вероятно, что лечение принесет пользу пациентам с частой регургитацией или чрезмерным проксимальным пищеводным кислотным рефлюксом.

Таблица 2

Лечение астмы – рандомизированные контролируемые исследования ингибиторов протонной помпы, опубликованные за последние 10 лет

В когорте трудно контролируемых астматиков ИПП и прокинетическая терапия в течение 7 недель привели к полному улучшению симптомов у 86 человек. %, умеренное улучшение у 11% и отсутствие улучшения только у 4% пациентов.[35] Симптомы быстро возобновились после прекращения терапии ГЭРБ. Мета-анализ 12 исследований, проведенных за 30-летний период, оценил влияние медицинской антирефлюксной терапии на контроль астмы и обнаружил, что почти у 70% из более чем 300 субъектов наблюдалось улучшение симптомов астмы. [42] Другие исследования документально подтвердили улучшение объективных параметров легочной функции при лечении ГЭРБ. [45] При отмене рефлюкса также наблюдается улучшение качества жизни и оценки симптомов. [10] Также было замечено, что контроль над ГЭРБ улучшает заболеваемость и снижает потребность в терапии астмы.[46] Лечение ИПП также улучшает симптомы ночной астмы. [47] Имеются данные о том, что более тяжелая ГЭРБ может предсказывать более благоприятный исход астмы при терапии ИПП. [48] Для эффективного лечения симптомов, связанных с ГЭРБ, ИПП следует использовать в дозе, вдвое превышающей стандартную, в течение как минимум 2–3 месяцев. [49] Все ИПП показали разную степень эффективности у пациентов с ГЭРБ, страдающих астмой. [50] Рабепразол обеспечивает более сильное подавление кислоты, чем другие ИПП. [51] В условиях клинической практики рабепразол обеспечивал быстрое купирование симптомов, подтверждая результаты, полученные в контролируемых исследованиях.[52] Таким образом, взаимодействия между ГЭРБ и астмой сложны; тем не менее, антирефлюксная терапия подходит для некоторых астматиков, но в будущем необходимо более точно определить целевую группу. В клинической практике пациентам с трудноизлечимой астмой и / или ночными симптомами без симптомов ГЭРБ следует предложить исследование рН пищевода вне терапии для выявления «тихой ГЭРБ». Пациентам с типичными симптомами ГЭРБ и / или аномальными результатами исследования pH следует назначать трехмесячную терапию с двойными дозами ИПП.

Другие респираторные проблемы

В отличие от астмы и кашля, при которых пищеводно-бронхиальный рефлекс может играть важную роль, прямая аспирация желудочного содержимого в легкие считается основным патофизиологическим механизмом при других респираторных заболеваниях. [53] Эпидемиологические исследования у пациентов с рефлюкс-эзофагитом показали несколько повышенный риск идиопатического фиброза легких (IPF; OR = 1,36), хронического бронхита (OR = 1,28), хронической обструктивной болезни легких (OR = 1.22) и пневмония (OR = 1,15). [54] Недавно было продемонстрировано, что обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у пациентов с симптомами ГЭРБ в два раза выше, чем у пациентов без симптомов ГЭРБ. [19] Микроаспирация желудочного содержимого и / или раздражение блуждающего нерва из-за гастроэзофагеального рефлюкса может вызывать раздражение дыхательных путей и, таким образом, представлять собой потенциальный патогенетический механизм острых обострений ХОБЛ. Влияние ГЭРБ на обострения ХОБЛ ранее никогда не оценивалось.Обострения ХОБЛ были в два раза выше у пациентов с симптомами ГЭРБ, чем у пациентов без симптомов ГЭРБ (3,2 в год против 1,6 в год; P = 0,02). В исследовании сделан вывод о том, что наличие симптомов гастроэзофагеального рефлюкса связано с учащением обострений ХОБЛ, и у этих пациентов в два раза выше вероятность госпитализации, посещения отделения неотложной помощи или внепланового посещения клиники по сравнению с пациентами с ХОБЛ с менее частыми симптомами ГЭР. 19] Они также отметили, что использование антирефлюксной терапии не оказывает защитного эффекта против обострений, что подчеркивает важность комбинированной терапии у пациентов с обострениями ХОБЛ.У пациентов с IPF наблюдалась высокая распространенность рефлюкса по сравнению с общей популяцией.1 [55] Однако нет опубликованных исследований, показывающих, что антирефлюксная терапия может влиять на какой-либо параметр легочной функции или респираторные симптомы при IPF. В последнее время также было обращено внимание на взаимосвязь между синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС) и ГЭРБ. [56–61] СОАС – это состояние, характеризующееся сужением глотки и обструкцией верхних дыхательных путей во время сна, что приводит к повторяющимся эпизодам снижения насыщения кислородом и кратковременные возбуждения.СОАС и ГЭРБ – очень распространенные расстройства, которые имеют одни и те же факторы риска (например, повышенный индекс массы тела) и, следовательно, могут сосуществовать у одного и того же субъекта. Однако у пациентов с СОАС было зарегистрировано повышенное количество эпизодов рефлюкса и чрезмерное воздействие кислоты на пищевод по сравнению с пациентами без синдрома [57]. Связь между СОАС и ГЭРБ остается неопределенной, и необходимы дальнейшие механистические исследования, чтобы выяснить связь между этими двумя явлениями. Было высказано предположение, что СОАС может предрасполагать пациентов к ночному рефлюксу, поскольку эпизоды апноэ связаны с повышенным возбуждением, изменениями трансдиафрагмального давления и низким внутригрудным давлением.Недавно ожирение было предложено как общий патофизиологический механизм ГЭРБ и СОАС. [61] Наконец, причинно-следственная связь между СОАС и ГЭРБ была дополнительно подтверждена результатами терапевтического исследования [58], показавшего пользу лечения с постоянным положительным давлением в дыхательных путях на симптомы ГЭРБ. С другой стороны, терапия ИПП может улучшить исход СОАС, как показано Bortolotti et al. , [60], но исследования с такой небольшой выборкой требуют дальнейшего подтверждения. Тяжелые легочные осложнения ГЭРБ, обычно возникающие в результате легочной аспирации, часто возникают у детей с неврологическими заболеваниями и / или изнурительными основными заболеваниями.[62] Однако даже у детей без неврологических дефектов существует значительная связь между ГЭРБ и пневмонией и бронхоэктазами. [63] Недавно использование pH-импедансного мониторинга позволило исследователям пересмотреть оценку взаимосвязи между кислотным рефлюксом, некислотным рефлюксом и апноэ у младенцев. Одно исследование [64] показало ограничения pH-мониторинга при обнаружении временной связи между рефлюксом и эпизодами апноэ из-за буферного эффекта кормления у младенцев; Напротив, большинство случаев апноэ, связанных с рефлюксом, были связаны с некислотным рефлюксом, который более точно определялся методом импеданса.Однако исследование другой группы не выявило какой-либо существенной связи между рефлюксом и апноэ недоношенных. [65] Недавно сообщалось, что у пациентов с терминальной стадией заболевания легких, ожидающих трансплантации легких, симптомы нечувствительны и неспецифичны для диагноза ГЭРБ. [32] Напротив, перистальтика пищевода часто нарушается, и кислотный рефлюкс является обычным явлением, достигая проксимального отдела пищевода примерно у 50% этих пациентов. [66] Роль рефлюкса может быть важной (среди других факторов) в развитии синдрома облитерирующего бронхиолита, что способствует дисфункции трансплантата.[67]

Роль хирургии в ГЭРБ

Хирургия фундопликации является наиболее распространенной операцией, применяемой для лечения ГЭРБ. Его можно использовать для лечения симптомов ГЭРБ, которые не купируются лекарствами. В хирургии фундопликации дно желудка оборачивают вокруг пищевода и зашивают, чтобы укрепить нижний сфинктер пищевода. Некоторые относительно новые нехирургические процедуры, используемые для лечения ГЭРБ, все еще проходят испытания для определения их долгосрочной безопасности и эффективности.К ним относятся радиочастотная процедура Stretta, при которой радиочастотная энергия доставляется через эндоскоп для сжатия нижнего сфинктера пищевода; и процедура EndoCinch, в которой эндоскопическое сшивающее устройство используется для наложения серии швов, которые регулируют нижний сфинктер пищевода, чтобы более эффективно блокировать кислотный рефлюкс.

Было проведено множество неконтролируемых исследований для изучения влияния антирефлюксной хирургии на исход астмы. Результаты этих исследований показывают, что операция может улучшить симптомы астмы и снизить потребление лекарств у 80–90% астматиков; и легочная функция примерно в 25%.[68] Единственные опубликованные контролируемые исследования сравнивали антагонисты h3-рецепторов и фундопликацию. В первом исследовании, которое проводилось с циметидином, лекарственная терапия и хирургическое вмешательство были связаны с улучшением симптомов астмы и потребностью в лекарствах через 6 месяцев, но не с улучшением легочной функции по сравнению с лечением плацебо. [69] Второе исследование, которое проводилось с ранитидином, показало, что 74,9% пациентов в хирургической группе улучшились по сравнению с 9,1% пациентов в медицинской группе и 4.2% от контрольной группы. [70] Однако, хотя пока нет данных о распространенности билиарного и / или некислотного рефлюкса при астме, хирургическое вмешательство теоретически можно рассматривать как более эффективный метод предотвращения любого типа ГЭРБ. [32] Пациентам с хроническим кашлем и подтвержденным рефлюксом, которые не реагируют на подавление кислоты, антирефлюксная хирургия может быть показана для долгосрочного контроля у тщательно отобранных пациентов. [71] Это также может относиться к пациентам с рефрактерным кислым или некислотным рефлюксом и хорошо документированной корреляцией между эпизодами рефлюкса и кашлем.обобщает тактику ведения ГЭРБ и ее легочных проявлений.

Подход к диагностике и лечению экстраэзофагеальных симптомов, связанных с ГЭРБ

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

Список литературы

причин возникновения назальных капель – аллерголог Чикаго

Инфекция верхних дыхательных путей (простуда)

• Дренаж может быть прозрачным, желтым или зеленым
• Связано с заложенностью носа, насморком, чиханием и субфебрильной температурой
• Симптомы обычно проходят через 7-10 дней
• Сильные запахи / острая пища

Аллергия (сенная лихорадка, аллергический ринит)

• Дренаж чистый и часто сопровождается чиханием, насморком / зудом, заложенностью носа и зудом / слезотечением в глазах
• Симптомы могут возникать сезонно и / или круглый год
• Симптомы аллергии обычно поддаются лечению антигистаминными препаратами, назальными стероидными спреями (т.е. Flonase, Nasonex) и глазные капли от аллергии
• Могут также присутствовать симптомы астмы, вызванной аллергией, такие как кашель, хрипы и одышка.

Сильный запах / острая пища

Гормональные изменения

• Противозачаточные таблетки
• Беременность

Бактериальная инфекция носовых пазух

• Острая инфекция носовых пазух
• Симптомы обычно длятся более 10 дней, но менее 6 недель
• Легкие инфекции носовых пазух имеют симптомы, аналогичные простуде
• Желтовато-зеленый дренаж
• Может присутствовать лихорадка
• Давление над лбом и скулами
• Часто проходит без антибиотиков
• Хроническая инфекция носовых пазух
• Симптомы длятся более 6 недель
• Заложенность носа (заложенность носа) и снижение обоняния почти всегда присутствуют
• Часто ассоциируется с зелено-желтыми выделениями из носа и постназальным дренажом

Астма

Астма – частая причина хронического кашля. Это обычно, но не всегда связано с хрипом, стеснением в груди и одышкой. Если вы испытываете глубокий кашель в дополнение к капельнице, возможно, астма усугубляет ваши симптомы. Астма часто сопровождается симптомами сенной лихорадки / аллергии и кислотным рефлюксом .

Кислотный рефлюкс

Кислотный рефлюкс – очень частая причина PND и упоминается как Laryngo-Pharyngeal-Reflux (LPR) , когда он поражает горло. Кислотный рефлюкс может попасть в горло, голосовой ящик и пазухи и вызвать воспаление.Это может привести к тем же симптомам ПНД, что и многие другие причины.

• Признаки того, что кислотный рефлюкс способствует развитию ПНД:
• Посттекло из носа, кашель, прочистка горла и охриплость – частых симптомов LPR
• Симптомы обычно усиливаются после еды
• Острая пища и газированные напитки – сильные триггеры LPR. (Если после употребления острой пищи или газированных напитков у вас наблюдаются выраженные симптомы PND, вы, вероятно, страдаете LPR.)
• Симптомы ПНД также значительно усиливаются ночью
• Самая тяжелая форма LPR возникает, когда кто-то спит и кислота попадает в легкие. Человек может просыпаться с чувством, что сильно задыхается. Это, как правило, очень пугающий опыт, который может длиться до 10-15 секунд. Это называется ларинго-спазмом и возникает, когда голосовые связки закрываются, чтобы предотвратить дальнейший отток кислоты в легкие.
• Часто бывает очень кислый и кислый привкус во рту
• Часто присутствуют другие симптомы кислотного рефлюкса (изжога)
• Симптомы LPR не обязательно должны возникать с типичными симптомами ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – изжога, расстройство желудка)
• Дренаж слизи может быть прозрачным, желтым или зеленым
• При достаточно тяжелой форме симптомы могут быть очень похожи на хроническую инфекцию носовых пазух (желтые или зеленые выделения из носа и заложенность носа)
• Кислотный рефлюкс (LPR) часто возникает одновременно с другими причинами PND, такими как аллергия.
• Симптомы LPR начинаются постепенно, и пациент редко вспоминает, когда впервые появились симптомы. Если симптомы PND начались внезапно (например, после простуды), то LPR – маловероятная причина ваших симптомов. Этого момента часто упускают из виду врачи, занимающиеся лечением уха, носа, горла (ЛОР), аллергологами и врачами первичной медико-санитарной помощи. Это очень важный момент.
• LPR может вызвать значительное нарушение сна человека, что приведет к сильной дневной сонливости.
• Если у вас есть симптомы, указывающие на LPR, и вы очень устали в течение дня, лечение LPR может значительно улучшить ваш уровень энергии

LSN – относительно частая причина PND, которую пропускают более чем у 90% пациентов.

Сенсорная нейропатия гортани (LSN)

• LSN – относительно частая причина появления постназального капель , которое не обнаруживается более чем у 90% пациентов.
• Основные симптомы LSN включают прочистку горла, кашель, ощущение полноты в горле и ощущение постназального дренажа. Тем не менее, слизь или мокрота, которые действительно откашливаются, возникают редко.
• Пациенты с LSN часто обращались ко многим другим врачам с минимальным улучшением симптомов, несмотря на агрессивное лечение аллергии, инфекций носовых пазух или кислотного рефлюкса.ЛОР-врач часто говорит пациентам, что задняя стенка их глотки выглядит «нормальной».
• Кашель в основном вызывает откашливание горла, но также может быть глубоким, сильным и отрывистым. Пациенты обычно говорят, что кашель начинается как « першение в горле, ».

Примерно 85% пациентов с LSN могут быть успешно вылечены

LSN обычно начинается внезапно после инфекции верхних дыхательных путей (простуды). Фактически, одним из важных ключей к разгадке того, что LSN может быть причиной, является то, что пациенты часто могут помнить приблизительное время, когда у них начались симптомы.И многие скажут, что это началось после холода. Существует очень мало причин, по которым откашливание / кашель начинается так внезапно. Большинство других причин откашливания / кашля, которые начинаются внезапно, такие как инфекция носовых пазух или простуда, обычно быстро исчезают сами по себе после курса антибиотиков. Симптомы LSN могут не исчезнуть в течение многих месяцев или даже лет без лечения.

Что вызывает сенсорную невропатию гортани (LSN)?

Чтобы понять, что вызывает LSN, я должен объяснить « кашлевой рефлекс .«Рефлекс кашля – это защитный механизм, который есть у всех нас, который помогает предотвратить удушье и удушье проглоченным предметом. Когда еда (или другой предмет) застревает в нашем горле, наш мозг немедленно получает сигнал от нервной ткани в горле или дыхательных путях, ведущих в легкие. Мы немедленно начинаем давиться, когда мышцы горла и груди начинают сокращаться, чтобы мы могли вытолкнуть объект. Однако иногда мозг обманывают, заставляя думать, что что-то застряло в горле и / или дыхательных путях.Именно это и происходит с LSN. Симптомы обычно начинаются с простуды. Вирус, вызывающий простуду, повреждает нервную ткань в горле и дыхательных путях. В мозг отправляется сообщение о том, что что-то застряло в горле. Однако это сообщение является ложной тревогой. На самом деле с горлом все в порядке, но ваш мозг думает, что это так. Таким образом, человек, страдающий LSN, откашливается или кашляет, потому что мозг думает, что есть посторонний предмет, который был проглочен. Другими словами, пациенту кажется, что в горле действительно есть дренаж или что-то застряло.Но это просто «ощущение», вызванное ложным сигналом мозга.

• Большинство врачей не понимают, что это частая причина откашливания и кашля. А симптомы могут длиться более 20 лет, не обнаруживая и не обращаясь к ним.
• К провоцирующим факторам кашля относятся смех, разговор и резкие запахи. Во время сна симптомы обычно не возникают.
• LSN может возникнуть сам по себе или вместе с другими причинами PND, такими как аллергия, астма и кислотный рефлюкс.

Обработка после носовых капель

Хронический кашель – julianhamann.com

Я вижу много пациентов с хроническим кашлем. Часто их рекомендуют для получения второго или третьего мнения от других специалистов. Это проблема, которая может серьезно подорвать здоровье и существенно повлиять на качество жизни. В этой статье я расскажу, что такое хронический кашель, симптомы, связанные с хроническим кашлем, и его причины. Лечение хронического кашля зависит от первопричины.В 75-90% случаев хронического кашля можно определить причину, однако в некоторых случаях причина остается неизвестной. Тем не менее, в этих случаях все еще можно применять методы лечения.

Что такое хронический кашель?

Хронический кашель – это кашель, который продолжается более 8 недель. Хронический кашель может быть «сухим» или «влажным». В зависимости от причины хронического кашля иногда возникают сопутствующие симптомы. Сопутствующие симптомы включают: слизь, стекающую по спинке носа («постназальные выделения или выделения»), прочистка горла, одышка, синусит, несварение желудка или изжога, хриплый или хриплый голос, горькая жидкость во рту ( «водяной срыв») и иногда кровохарканье («кровохарканье»)

Один общий симптом, который может возникать независимо от причины, – это приступы удушья.Медицинский термин для этого – ларингоспазм, и он может быть одним из самых пугающих аспектов хронического кашля. Это происходит, когда голосовые связки временно закрываются, а это означает, что вы не можете дышать, пока они не расслабятся и не откроются снова. Голосовые связки снова откроются, но до тех пор, пока они не откроются, пациенты часто сообщают о чувстве паники, а иногда даже о страхе перед смертью.

Хронический кашель может быть изнурительным состоянием и вызывать другие проблемы, такие как недержание мочи, эпизоды обморока («кашлевые обмороки»), нарушение сна, чрезмерное потоотделение и головные боли.В тяжелых случаях у людей ломаются даже ребра.

Это серьезно?

Обычно нет, однако тот, кто кашляет более трех недель, должен как минимум пройти рентген грудной клетки, чтобы исследовать возможность более серьезных причин кашля, таких как рак легких.

Что вызывает хронический кашель?

Причин кашля очень много. У пациентов нередко возникает сочетание проблем, которые вызывают общий кашель. К частым причинам относятся:

Глоточный («тихий») рефлюкс

Ларингофарингеальный рефлюкс (LPR) возникает, когда содержимое желудка поднимается по пищеводу к задней части глотки (иногда оно может доходить до задней части глотки). носа).LPR может вызывать различные симптомы, такие как ощущение комка в горле (“globus pharyngeus”), хриплый голос, боль в горле, постоянное прочищение горла, раздражение горла, слизь в задней части носа (постназальный капельно), ларингоспазм и хронический кашель. Я проявляю особый интерес к LPR и сижу в региональной мультидисциплинарной группе по лечению рефлюкса (MDT). Есть три основных способа лечения LPR: изменение образа жизни; медикамент; а иногда и хирургическое вмешательство. В ближайшее время я опубликую более подробную статью о LPR.

Постназальное выделение

Постназальное выделение – это ощущение слизи, стекающей по задней части носа в горло. Это может быть вызвано проблемами с носом или носовыми пазухами или (как уже упоминалось выше) LPR.

Астма

Астма – вторая по частоте причина кашля у взрослых и самая частая причина у детей. Это часто, но не всегда, связано с симптомами одышки и хрипов. Кашель, связанный с астмой, иногда усиливается ночью и обычно возникает при других аллергиях.

Инфекции дыхательных путей

Инфекции дыхательных путей – частая причина кашля, хотя обычно они проходят самостоятельно и проходят через неделю или две. Однако как вирусные, так и бактериальные инфекции, такие как грипп или простуда, могут вызывать хронический кашель. Одной из довольно частых причин хронического кашля, который часто не возникает, является коклюш, также известный как коклюш.

Гиперчувствительность глотки

Это проблема, на которую часто не обращают внимания.Пациенты с гиперчувствительностью глотки обычно (но не всегда) отмечают в анамнезе начальный кашель или простуду с последующим кашлем, который «никогда не проходит». Считается, что вирус, вызывающий инфекцию, вызывает повышенную чувствительность задней стенки глотки, что приводит к усилению кашлевого рефлекса. Это означает, что обычная стимуляция, например глотание слюны, может вызвать кашель. Повышенная чувствительность также может «демаскировать» проблемы, такие как LPR, которые ранее присутствовали, но не вызывали никаких симптомов.

Ингибиторы АПФ и другие лекарства

Ингибиторы АПФ – это лекарства, которые обычно назначают при артериальном давлении (и других состояниях). К ним относятся такие лекарства, как эналаприл, каптоприл и лизиноприл. Одним из наиболее частых побочных эффектов этого класса препаратов является сухой кашель с раздражением горла. Хронический кашель обычно начинается, когда вы начинаете принимать лекарство, и в этой ситуации большинство пациентов понимают причину. Однако это может произойти через некоторое время после того, как вы начнете принимать его, и в этом случае связь между ними иногда не устанавливается.Это настолько частый побочный эффект этого класса лекарств, что была разработана разновидность лекарства (антагонисты рецепторов ангиотензина II), при которых кашель является менее распространенным побочным эффектом.

Многие другие лекарства также могут вызывать хронический кашель, хотя и не так часто, как ингибиторы АПФ.

Табакокурение

Курение вызывает хроническое раздражение дыхательных путей и является частой причиной хронического кашля. Любопытно, что отказ от курения также может вызвать кашель у некоторых людей.Это потому, что клетки, выстилающие дыхательные пути, начинают работать более эффективно.