Кт с контрастным веществом почек: показания, проведение, подготовка и цена на компьютерную томографию почек с контрастом в Москве - МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Что показывает КТ почек с контрастом

КТ почек и надпочечников нередко назначают одним из первых обследований при нарушениях работы этих органов. Почки являются в некотором роде фильтрами в организме человека. Функциями это органа является очищение крови от токсических продуктов жизнедеятельности организма. Любые даже незначительные отклонения от нормы в их работе могут повлечь негативные последствия для общего состояния здоровья человека. Поэтому очень важно различить первые симптомы заболеваний почек и пройти современные методы обследования органов.

Что показывает КТ почек? Этот вид томографии имеет широкое распространение благодаря своей безопасности и информативности, и позволяет увидеть:

форму почки и надпочечников, изменения в них
почечные кисты (образование с тонкими стенками, гладкой структурой и чёткими границами)
злокачественные и доброкачественные опухоли, их размеры и характер, возможность проверки опухоли на наличие кровоизлияний и некрозов
развитие обструкции мочевыводящих каналов, поликистоз или аномальное скопление жидкости.

Мультиспиральная КТ (МСКТ) разрешает найти опухолевидные очаги в сосудах почки и надпочечников.

Показания для компьютерной томографии почек

Обследование этим методом назначается врачами, как при первичном выявлении заболевания, так и в целях уточнения поставленного диагноза. Нередко метод применяется и для контроля терапии хронических заболеваний, проводимой больному. Компьютерная томография почек относится к современным методам диагностики лучевого типа. По результатам сканирования и после компьютерной обработки с помощью специальных программ, врачи послойные снимки обследуемого органа в различных срезах.

Компьютерная томография почек дает полную картину их состояния, а также состояния надпочечников и забрюшинного пространства.

Что выявляет КТ почек? Наиболее распространенными заболеваниями являются:

кисты и новообразования
пиелонефрит
мочекаменная болезнь
воспалительные процессы
гипертонические состояния
травмы спины
нарушения в лимфосистеме забрюшинного пространства.

Для диагностики этих заболеваний выполняют КТ почек с контрастным веществом. Также обследование методом КТ проводят перед и после операций, для контроля лечения.

КТ надпочечников

Как правило, это обследование является частью общего исследования почек или органов брюшной полости. Но в некоторых случаях проводят и отдельную процедуру. Направляют на такое обследование, как правило, врач-терапевт или урологи когда наблюдается гормональный дисбаланс в организме. В результате обследования врачи получают изображения органа в высоком качестве. Симптомами для назначения обследования такого рода могут быть:

повышение роста волос на теле
резкое увеличение или снижение веса пациента
сбои в работе почек
половое бессилие и другие.

Как правило, перед томографией обычно назначают УЗИ и определенные анализы, которые разрешают выявить гормональный сбой. Показания к КТ надпочечников:

новообразования разной природы — кисты, аденомы, гиперплазии, раковые опухоли
тромбоз, атеросклероз, васкулит
гидронефроз
аномалии в развитии
камни и инородные тела.

В случае выявления гиперфункции надпочечников томографию могут назначать регулярно для своевременного выявления любых патологических процессов и назначения лечения. Параллельно назначают и гормональное исследование.

Процедура компьютерной томографии почек

Доза рентгеновского облучения во время сканирования настолько незначительна, что такое обследование можно проходить несколько раз за год. Аппарат томографа оборудован излучательными трубками, вращающимися по кругу и передвигаясь также вдоль тела больного. После предварительной подготовки, больного укладывают на передвижной стол томографа. Если обследование с применением контрастирования, то больному вводят специальный препарат. Для сканирования стол с пациентом задвигается в цилиндр томографа. Вокруг тела пациента или конкретной исследуемой области вращается подвижное кольцо и производится сканирование органов. Длительность КТ почек составляет ориентировочно двадцать минут, с контрастом — немного больше. Во время всего обследования нужно находиться в спокойном состоянии, и сохранять неподвижность. В течение процедуры специалист может попросить задержать дыхание на несколько секунд. Дискомфорта обычно больной в течение процедуры не испытывает. При контрастировании могут возникнуть чувство тошноты и головокружение.

Томограф выдает снимки, на которых можно увидеть полностью весь орган и его размеры, различить отклонения в форме. КТ почек с контрастом позволяет увидеть органы изнутри. Томограф устроен таким образом, что излучатель сканирует очень узкие полоски тела и поэтому получается множество снимков с изображением отдельных участков органа и в разных проекциях. Такая возможность дает разрешения выявить малейшие изменения в тканях, кровеносных сосудах, нервных окончаниях и лимфоузлах.

Выполняется КТ почек с контрастным веществом для обнаружения опухолей, аномалий, камней, повреждений или закупорки сосудов. В качестве контрастных препаратов используют вводимый внутривенно раствор гадолиния.

Очень часто в практике применяют препараты на основе йода. По информативности оба способа контрастирования приблизительно одинаковы. Сначала выполняют КТ почек без контраста, а затем, во время небольшого перерыва, внутривенно вводится препарат. Это позволяет сравнить базовые и контрастные результаты. Контрастирующие препараты выводятся из организма естественным путем. Ограничением для использования контрастных соединений будет тяжелая почечная недостаточность. Также больным, у которых есть аллергия на йод, может быть противопоказан такой препарат. Перед компьютерной томографией почек с использованием контрастом могут выполнить анализ на аллергические реакции.

Противопоказания для компьютерной томографии почек

Единственным запретов в любом случае будет беременность на всех сроках, так как рентгеновское облучение опасно для развития плода. Излучение может также негативно повлиять на маленьких детей, поэтому такое сканирование проводят ребенку в крайних случаях строго по медицинским показаниям. Техническим ограничением может стать и избыточный вес человека — он может просто не поместиться в аппарат. Клаустрофобия и психические заболевания, а также очень тяжелое состояние больного могут также препятствовать проведению обследования КТ. Во время всей процедуры нужно сохранять полную неподвижность. Компьютерная томография почек с применением контраста может спровоцировать ухудшение здоровья у больных с хроническим заболеванием сердца или болезнью щитовидной железы. Как уже упоминалось, больным с почечной недостаточностью противопоказана процедура с контрастом — он может стать токсичным для человека, так как контраст выводится через почки. Тяжелая стадия сахарного диабета также может стать препятствием для КТ с контрастом.

КТ почек: подготовка к исследованию

Подготовка к КТ почек с контрастированием предусматривает определенную диету для больного. Диета заключается в ограничении и исключении за несколько дней до обследования приёма продуктов, вызывающих газообразование: кисломолочные, злаковые продукты, бобовые и прочее. Также требуется исключить газированные и алкогольные напитки. С этой же целью могут порекомендовать за несколько дней начать курс эспумизана или активированного угля.

Обследование проводят натощак — минимум за пять часов прием пищи и напитков следует прекратить совсем. КТ почек и надпочечников с контрастом не выполняют, если есть высокая температура, головная боль, общее недомогание. Все рекомендации по правильной подготовке пациенту даст врач, который назначает данную процедуру. Пациенту необходимо знать, что все время сканирования ему нужно лежать неподвижно, чтобы снимки не получились смазанными и четкими.

Общие советы по подготовке к КТ почек и надпочечников:

Если для обследования вводят контрастный препарат, больной может ощутить металлический или солёный привкус во рту. Иногда может появиться головная боль. За день до обследования нужно отказаться от алкоголя и продуктов, содержащих кофеин. За несколько часов до КТ с контрастированием нужно соблюдать не только временную голодовку, но и отказаться от приёма напитков.

Пациент должен сохранять спокойствие во время обследования, поэтому лучше заранее узнать, как работает аппарат. Обследование проходит безболезненно — томограф не причиняет дискомфорта и неприятных ощущений. Во время сканирования, пациент может слышать шум и треск аппарата. Обязательно нужно сообщить медицинским специалистам, если вы недавно проходили КТ или другие методы обследования: рентген, УЗИ, МРТ.

Приходить на обследование нужно в просторной одежде и без металлических вставок. Также перед процедурой нужно снять с себя все украшения, металлические предметы, пирсинг — они могут исказить результаты компьютерной томографии почек. В некоторых клиниках пациентам выдают одноразовые комплекты одежды.

Возможные риски

Нередко пациенты испытывают тревогу из-за получения облучения во время исследования. Однако, страхи эти необоснованные. Лучевая нагрузка очень небольшая и не способна навредить организму. Но прохождение такой процедуры несколько раз подряд в течение небольшого промежутка времени может вызвать рост опухолей. Из-за чего такую процедуру назначают повторно только при определенных показаниях или с промежутками между обследованиями. В случае необходимости частого прохождения обследований лучше пройти, например, МРТ почек.

Риск появления аллергических реакций есть у больных с непереносимостью йода. Об аллергии на йод или морепродукты обязательно сообщите врачу! В кабинете также всегда есть антигистаминные препараты для своевременной помощи больному. Некоторые лекарственные препараты также могут вызвать побочные эффекты у больного.

В целом обследование КТ почек безболезненно и безопасно, при отсутствии противопоказаний не вызывает никаких побочных эффектов.

Альтернативные методы обследования

Конечно, самая простая процедура — это УЗИ. Такое исследование дает увидеть и изучить анатомические особенности почек и надпочечников, различить новообразования, и какие-то аномалии. Но по информативности и точности визуализации ультразвуковое исследование намного уступает компьютерной томографии почек.

МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография — это универсальный и исключительно достоверный способ также на основе рентгеновского облучения для диагностики различных заболеваний на ранней стадии. Данный вид томографии разрешает дифференцировать злокачественные опухоли от доброкачественных, дает возможность также построить объемную модель. Также в ряде случаев выполняется с применением контрастирующих препаратов.

Если нет возможности пройти КТ повторно и лучевая нагрузка противопоказана, то пациента направят на МРТ — магнитно-резонансную томографию. В основе этого метода сканирования лежит воздействие сильного магнитного поля на организм. Опасности этот способ исследования для больного не несет: проходить процедуру можно многократно без угрозы для здоровья пациента. Обследование могут проходить даже дети и беременные при определенных медицинских показаниях.

Сегодня самая точная и информативная диагностика — это методом позитронной эмиссионной компьютерной томографии (ПЭТ). Это метод ядерной медицины или радионуклидные методы диагностики — неинвазивные и безболезненные исследования, позволяющие выявить различные заболевания и оценить работу тканей и органов. ПЭТ незаменима, когда радиологические средства бессильны и не дают полных данных для выявления точной причины заболеваний. В ряде случаях радионуклидные методы исследования выполняют совместно с компьютерной или магнитно-резонансной томографией, для получения специальных совмещенных снимков.

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ И ПРОГОЛОСУЙТЕ

Загрузка…&nbsp

подготовка, что показывает – VSEMRT

Магнитная томография почек

МРТ почек с контрастом — метод, который позволяет получить детальные изображения не только главных фильтров организма человека, но и мочеточников, надпочечников, патологических процессов в забрюшинном пространстве. Введение парамагнитного препарата на основе хелатов гадолиния улучшает визуализацию и повышает информативность томограмм, что особенно актуально в диагностике опухолей на ранней стадии развития. Исследование не подразумевает применение ионизирующих лучей и поэтому может быть проведено без каких-либо последствий для большинства людей, не страдающих заболеваниями почек с декомпенсированной недостаточностью и не имеющих в теле металла. Для полноты картины часто обследуют мочевыделительный тракт полностью, т.е. включая мочевой пузырь и уретру (мочеиспускательный канал).

МРТ почек с контрастом: что показывает?

Магнитно-резонансная томография почек с контрастированием показывает ряд патологических процессов в урогенитальном тракте:

МРТ почек в коронарной (а) и аксиальной (b) проекциях: стрелка указывает на кисту почки с тонкой стенкой и перегородкой

Кисты. Полости с четкими ровными контурами, заполненные жидкостью, относят к доброкачественному типу неоплазий, но под воздействием мутагенных факторов (хроническая алкогольная и никотиновая интоксикация, облучение, контакт с красителями) у них может появиться тенденция к малигнизации. МРТ почек показывает особенности образования: размеры, количество камер, отложение кальция, четкость контура. Простая киста почки не требует активной хирургической тактики (исключение — диаметр более 6 см, когда есть опасность спонтанного разрыва), при осложненной форме выполняют операцию с последующим морфологическим исследованием, что позволяет окончательно верифицировать диагноз. Но томограммах видно поликистоз (множество полостей с жидкостью в обеих почках), который является врожденным состоянием.

Абсцесс и зона ишемии при инфаркте почки

А: Абсцесс в верхнем полюсе левой почки, В: белые стрелки указывают на зону ишемии при инфаркте почки

Воспалительный процесс. При контрастном МРТ воспалительный процесс проявляется расширением почечно-лоханочной системы, дезорганизацией коркового и мозгового вещества, отеком, островками со сниженным накоплением парамагнитного вещества. Первоначальным способом инструментальной диагностики пиелонефрита является УЗИ. Магнитно-резонансное сканирование проводят для исключения поддерживающего воспаления фактора, оценки почечных функций и при подозрении на опухоль при соответствующих клинических проявлениях. МРТ показывает абсцесс почки, что является ургентным состоянием.

Нефролитиаз. Камнеобразование чаще является находкой при МРТ почек с контрастом. Перед операцией предпочтение отдается компьютерной томографии, которая показывает плотность конкремента, что важно для выбора вмешательства — литотрипсии (дробления) или открытого удаления.

МРТ: белые стрелки показывают почки, которые срослись полюсами в процессе эмбриогенеза (подковообразная почка)

Врожденные аномалии развития мочевыводящей системы. Есть множество врожденных дефектов урологического тракта: удвоение почки/мочеточников, отсутствие органа, сращение, добавочные сосуды, сужение лоханочно-мочеточникового сегмента и пр. Все эти патологии можно увидеть на МРТ почек с контрастом.
Злокачественные новообразования. С доступностью УЗ-диагностики в виде скрининговых (массовых) исследований выявляемость рака почки на ранней стадии (до начала клинических проявлений) возросла. МРТ показывает даже маленькое новообразование, что подразумевает оперативное лечение. Есть прямая связь: чем раньше выявлен рак почки — тем больше шансов на благоприятный исход и возможность сохранить почку. При начальной стадии выполняют парциальную (частичную) нефрэктомию, а далее ежегодно проводят МРТ в динамике, чтобы не пропустить рецидив.

МРТ почек - облитерация и гидроуретеронефроз

На магнитно-резонансной урограмме представлена облитерация правого мочеточника в тазовом отделе (1) и гидроуретеронефроз (2)

Сужение мочеточника. Стриктура уретера может быть врожденной или приобретенной. Основная опасность — нарушение уродинамики (оттока мочи), что приводит к гидронефротической трансформации почки с постепенной утратой функциональной способности. Особенно опасны недиагностированные двусторонние врожденные стриктуры из-за развития терминальной стадии хронической почечной недостаточности. К неблагоприятным последствиям приводит забрюшинный фиброз — болезнь Ормонда — когда разрастания соединительной ткани сдавливают мочеточник и питающие почку сосуды.

Клапаны и патологические рефлюксы. Карманы в мочеточнике мешают оттоку мочи, в результате чего формируется ее патологический обратный заброс. Застой урины и размножение патогенной микрофлоры приводит к персистирующим инфекциям урогенитального тракта, почечной недостаточности. Патология чаще встречается у детей, которым в рамках диагностики не исключено выполнение МРТ почек.

С помощью магнитно-резонансного сканирования можно оценить постравматические последствия, диагностировать паранефрит (воспаление околонефральной клетчатки). В поле зрения при МРТ почек с контрастом попадают надпочечники. Патологические изменения в этих железах могут проявляться в виде опухоли (аденомы) или диффузной гиперплазии. Контрастное МРТ показывает сосудистые нарушения, участки ишемии/инфаркт почки, вторичное сморщивание.

Показания и противопоказания к МРТ сосудов почек с контрастом

Польза от исследования всегда должна превышать потенциальный вред: ознакомьтесь с показаниями и противопоказаниями к МРТ

Парамагнитные препараты распределяются по сосудистому руслу в органы, что улучшает визуализацию, четкость мелких структур. Показаниями к МРТ с введением контрастного вещества служит следующее:

стойкие изменения в анализах мочи, не поддающиеся лекарственной терапии, частые рецидивы урогенитальной инфекции;
боли в поясничной области, пастозность лица;
пальпируемая опухоль в проекции почки;
злокачественная форма гипертонии;
дизурические расстройства: рези, боли при мочеиспускании;
непереносимость йодсодержащих контрастных веществ;

опасность выполнения КТ;
предоперационная диагностика, отслеживание состояния в динамике.

В экстренных ситуациях, например, при проникающем ранении почки, разрыве кисты, предпочтительнее проведение КТ, так как процедура занимает меньшее количество времени. Иногда диагностику выполняют в условиях операционной.

Противопоказания к МРТ почек с контрастированием

Так как магнитное сканирование относят к неинвазивным способам исследования, противопоказаний немного:

наличие в теле металлических предметов: установленных имплантов, работающих кардиостимуляторов, ортопедических конструкций, инсулиновых помп, сосудистых клипс. Татуировка в поясничной области, содержащая железо, может спровоцировать под действием магнитного поля раздражение кожи;
масса тела свыше 120 кг;
искривления позвоночника, препятствующие лежачему положению;
загипсованные конечности, не позволяющие попасть внутрь кольца барабана.

Для пациентов, страдающих клаустрофобией, процедуру выполняют после введения седативных препаратов, погружающих испытуемого в медикаментозный сон.

Контрастирование не проводится, если имеет место:

хроническая почечная недостаточность со снижением скорости клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин и повышении уровня креатинина;
аллергическая реакция по типу отека Квинке, анафилаксии при предыдущих исследованиях;
первый триместр беременности;
возраст ребенка младше 4 недель. МРТ почек детям делают в специализированных урологических клиниках.

Подготовка к МРТ почек с контрастом

Чтобы чувствовать себя комфортно, не переедайте перед процедурой МРТ, полезна легкая пища в небольшом количестве за 40 минут до МРТ почек

Никаких особенных мер не требуется, но, чтобы процедура прошла с большим комфортом, одежда должна быть свободной и из натуральных тканей. Если Вы пришли на МРТ почек в парадном костюме, есть возможность воспользоваться одноразовым просторным халатом. Все, что содержит металл, нужно сдать на хранение или оставить дома. Магнитные карточки, часы, заколки, украшения приводят к появлению дефектов на пленках, что ставит под сомнение качество обследования.

Не стоит являться на МРТ почек с контрастом голодным, это может вызвать усиление вегетативных симптомов, которые часто являются ответом на введение гадолиния. Тощий желудок вызывает тошноту, металлический вкус во рту, горячие приливы, слюнотечение. Чтобы этого избежать, за 40 минут до диагностики неплотно перекусите. Другая крайность переедание — с переполненным животом лежать на спине неподвижно 40 минут не слишком комфортно. За 2-3 суток откажитесь от газообразующих продуктов: капусты, зелени, бобовых, молока, выпечки, алкоголя. С собой возьмите паспорт, направление от врача, страховой полис (если обследование проводится в рамках ОМС или ДМС), все имеющиеся выписки из истории болезни, результаты предыдущих УЗИ, урографиии, сцинтиграфии и пр. Противопоказаний к приему повседневных лекарств нет.

Как делают МРТ почек и мочевыводящих путей с контрастированием?

Контраст во время МРТ может подаваться автоматически с помощью инжектора

После выбора клиники и предварительной записи нужно явиться на процедуру. Обязательно сообщите врачу о возможной беременности, аллергии на контраст, металлических деталях в организме.

Если у Вас сахарный диабет, стойкая гипертония, Вы можете не знать о сопутствующей почечной недостаточности, и тогда лучше предварительно сдать кровь на креатинин. Но контраст-индуцированная нефропатия — казуистически редкое осложнение, поэтому эта мера не является обязательной. Гадолиний и ему подобные парамагнитные препараты практически не вызывают значимых побочных эффектов, в отличие от йодсодержащих агентов, поэтому МРТ предпочтительнее экскреторной урографии не только по информативности, но и по безопасности. Контрастирование может быть болюсным: вещество поступает в вену автоматически с помощью инжектора в определенные фазы исследования.

Для непредвиденных ситуаций под рукой есть кнопка для связи с персоналом, за процедурой ведется наблюдение из смежной комнаты. После окончания диагностики можно вести привычный образ жизни, ограничений к вождению автомобиля, выполнению точных работ нет. Чтобы контрастное вещество быстрее покинуло организм, рекомендовано усилить питьевой режим.

Результаты будут готовы уже через час, все вопросы можно задать рентгенологу. В 99% после расшифровки снимков диагноз известен, но окончательная верификация правомерна только у лечащего врача, чаще всего после гистологии. В самых сложных случаях прибегают к коллегиальной оценке томограмм.

Цены на МРТ внутренних органов

особенности процедуры с контрастированием и другие виды, подготовка с обследованию, результаты

Чтобы рассмотреть почки изнутри, в прошлом столетии был изобретён специальный рентгенологический метод диагностики, названный компьютерной томографией (КТ). На сегодня он являет собой один из ведущих способов выявления урологических патологий. КТ почек получила широкую популярность во всём мире благодаря своей высокой информативности для врачей и комфортности для пациентов. Посредством этой методики получаются качественные, чёткие изображения органов мочевыделительной системы, особенно если при исследовании используются контрастные вещества.

Компьютерная томография почек — суть и принцип исследования

Во время обычной рентгенографии почек широкий пучок лучей проходит сквозь исследуемый объект и образует его изображение на так называемом детекторе — рентгеновской плёнке. Компьютерная томография предполагает использование нескольких чувствительных датчиков — ими улавливается целенаправленный узкий пучок рентгеновских лучей, проходящий через орган. В процессе сканирования исследуются тонкие слои (срезы) поперечного сечения туловища на уровне почек. Затем информация анализируется специально разработанной компьютерной программой и выводится на экран аппарата в виде картинки, на основании изучения которой врач делает заключение.

Стандартно осуществляется последовательное фотографирование срезов с расстоянием 1 см друг от друга. Если нужно достоверно диагностировать небольшое новообразование в почке, то снимки выполняются с шагом 0,1–0,5 см. Компьютерная обработка позволяет получить сведения о плотности находящихся в исследуемой плоскости тканей. Регистрация рентгеновского излучения осуществляется с помощью высокочувствительных датчиков, реагирующих даже на минимальные различия в поглотительной способности больных и здоровых участков почки.

Основа метода КТ — измерение и компьютерная интерпретация разницы между интенсивностью рентгеновского излучения тканей, отличающихся друг от друга по плотности. Пошаговое сканирование мочевыводящих путей происходит с помощью движущейся вокруг тела пациента рентгеновской трубки.

В 1979 году учёные, впервые предложившие метод КТ для диагностики заболеваний, были награждены Нобелевской премией по физиологии и медицине. Это были британский инженер-электрик Годфри Хаунсфилд и американский физик Алан Кормак.

Годфри Хаунсфилд и Алан Кормак — изобретатели КТ

Видео: всё, что нужно знать о компьютерной томографии

Виды диагностики

С целью улучшения видимости органов и визуализации полой чашечно-лоханочной системы и мочеточников предложена методика усиления изображения контрастным веществом. Специальный окрашивающий препарат вводится пациенту в вену или принимается им перорально (через рот).

Простая КТ

Самые первые, простейшие томографы для компьютерного сканирования почек были оснащены лишь одним рядом датчиков. Они выполняли пошаговую съёмку с интервалом 1 см; при этом пациент подвергался значительной лучевой нагрузке.

Первый в мире компьютерный томограф был установлен в Великобритании в Уимблдонской клинике Аткинсона Морли. Шёл 1971 год. С помощью этого аппарата проводилось исследование головного мозга.

Спиральная томография

Значительным шагом вперёд в развитии рентгенологической диагностики почек было усовершенствование методики в 1988 году. Именно тогда учёные стали задумываться о путях снижения лучевой нагрузки на организм пациента и повышения качества получаемого изображения.

Решением этой задачи стал спиральный томограф. При исследовании с его помощью во время процедуры происходят одновременно два действия — перемещение стола с больным по продольной оси сканирования и вращение вокруг него рентгеновской трубки, испускающей лучи. Название метода — спиральная КТ — произошло от вида траектории движения источника излучения, которая имеет форму спирали.

Принцип работы современного томографа основан на комбинации продвижения стола с пациентом и спиралеобразного перемещения источника излучения

Мультиспиральная томография

Научные разработки не останавливались на достигнутом, и в 1992 году появился томограф, который состоял из нескольких рядов детекторов и одной рентгеновской трубки. Сканирование на нём получило название мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). Оно позволяет при минимальной лучевой нагрузке получать трёхмерные изображения и виртуальные эндоскопические картины мочевыводящих органов.

Снимки, сделанные с помощью мультиспиральной КТ, отличаются самым высоким качеством по сравнению с таковыми, выполненными другими методами. МСКТ с созданием трёхмерного изображения, усиленная внутривенным введением контраста, на сегодняшний день считается самым информативным инструментальным диагностическим исследованием в современной нефрологии.

Однако нет предела техническим возможностям и совершенству. В 2005 году учёные изобрели двухисточниковую КТ, в которой реализована возможность применения одновременно двух рентгеновских трубок. Каждая из них работает в собственном режиме. Такое исследование чрезвычайно важно для получения чёткого изображения движущихся при дыхании или при пульсации органов.

Преимущества и недостатки

По сравнению с другими рентгенологическими методами диагностики, например, уретеропиелографией или экскреторной урографией, компьютерная томография почек обладает рядом неоспоримых преимуществ:

даёт возможность увидеть органы в поперечном сечении;
позволяет получить более чёткое, контрастное изображение почек;
не требует применения обезболивания и введения в организм каких-либо инструментов или приборов;
исключает вероятность инфицирования или повреждения мочевых путей;
проводится в амбулаторных условиях;
выполняется и выдаёт результат очень быстро;
не причиняет морального и физического дискомфорта пациенту.

Как и всякое диагностическое исследование, компьютерная томография не лишена недостатков. Прежде всего, это высокая стоимость исследования, что делает его недоступным для социально незащищённых слоёв населения. А главный недостаток — воздействие на организм рентгеновского излучения. Такую диагностику нельзя проводить слишком часто, так как имеется ограничение по допустимой дозе лучевой нагрузки в год. Данное рентгенологическое исследование может быть затруднено у тучных людей.

При дифференциальной диагностике жидкостных и тканевых новообразований почек точность сведений, полученных при компьютерной томографии, значительно уступает таковой при ультразвуковом исследовании. Кроме того, к КТ существует ряд указанных ниже противопоказаний, поэтому назначать её можно не всем пациентам.

Показания и противопоказания к диагностике

Главным предназначением простой компьютерной томографии является поиск и диагностика объёмных новообразований почек и аномалий их строения. Особую ценность представляет КТ при диагностике небольших кист, опухолей и рентгенонегативных (уратных) камней в почках. Это исследование помогает выявить:

участки нефрокальциноза;
нарывы и гнойники;
гидронефротическое расширение полой системы почки;
патологии близкорасположенных органов.

При обнаружении злокачественного процесса в почке с помощью данного метода можно определить стадию его развития. Кроме того, простая КТ — основной метод оценки тяжести травмы почки и степени её повреждения.

Томографию спирального типа врачи назначают больным, у которых предполагается стеноз почечной артерии, а также донорам почки. Такое исследование, усиленное струйным внутривенным введением рентгеноконтрастного раствора, даёт отличные изображения сосудов; при этом отпадает необходимость катетеризации аорты.

Мультиспиральная томография почек имеет весьма широкий спектр показаний. К числу последних принадлежат:

оценка состояния почечных кровеносных сосудов;
дифференциальная диагностика опухолей почек, надпочечников и кист;
подозрение на объёмные новообразования;
туберкулёзный процесс;
ранения и травмы почек;
гнойно-воспалительные заболевания органов брюшной полости;
почечнокаменная болезнь;
поиск местных и отдалённых метастазов при злокачественном заболевании мочеполовых органов.

Противопоказания

Из-за возможного негативного воздействия рентгеновских лучей на плод проведение КТ всех типов противопоказано беременным женщинам. Кормящим матерям необходимо в течение суток после процедуры заменить грудное молоко для ребёнка искусственной смесью.

Исследование не назначается малышам до двух лет. Детям ясельного и дошкольного возраста КТ показана лишь в ситуациях, когда есть серьёзная угроза здоровью, а другие диагностические методы не дают врачу ясного представления о заболевании.

Особого внимания заслуживает применение контрастного вещества, которое обычно содержит йод. Перед такой диагностикой пациент должен быть тщательно обследован. Решение о целесообразности назначения КТ с контрастным усилением принимает врач с учётом всех имеющихся у конкретного человека особенностей и заболеваний. К ним относятся:

бронхиальная астма;
аллергия на морепродукты или на йод;
сахарный диабет любого типа;
тяжёлые болезни печени, сердца и щитовидной железы.

Абсолютно противопоказана компьютерная томография с контрастированием при наличии почечной недостаточности, когда выделительная функция органов нарушена. В этом случае исследование будет нерезультативным и может даже явиться причиной тяжёлого самоотравления организма. Больным с серьёзными заболеваниями почек назначается только КТ без применения контрастного вещества. Кроме того, нельзя вводить препарат в вену, поражённую тромбозом или тромбофлебитом.

Накануне процедуры выполняется анализ крови на биохимию с определением мочевины и креатинина. Если первый показатель выше 8 ммоль/л, а второй — выше 110 мкмоль/л, то это признаки нарушения функции почек, и контрастное вещество такому пациенту вводить нельзя.

Ультравист — один из йодсодержащих препаратов, применяемых для КТ с контрастом

Подготовка к исследованию и методика его проведения

Компьютерная томография не требует особой подготовки пациента, за исключением предварительного обследования на предмет выявления противопоказаний. Желательно проходить сканирование почек с утра, на голодный желудок. Можно выпить незадолго до процедуры стакан воды — повышение суточного объёма мочи способствует более чёткой видимости мочевых путей на снимках.

Обычно это исследование проводится в плановом порядке по направлению лечащего врача, которому нужно подтвердить либо опровергнуть предполагаемый диагноз. Компьютерные томографы входят в состав медицинского оборудования крупных диагностических центров. Процедура, как правило, платная.

Сканирование почек без контраста занимает по времени от 1 до 5 минут. Оно происходит в следующем порядке:

Пациент размещается горизонтально на столе томографа.
Включается аппарат и осуществляется пошаговая съёмка брюшной полости на уровне почек по направлению сверху вниз. Во время обследования прибор с огромной скоростью вращается вокруг пациента, за секунду делая тысячи плоских рентгеновских снимков.
После окончания сканирования специальная компьютерная программа реконструирует полученные фотографии и выводит объёмное изображение на экран в любой нужной проекции.

Для прохождения томографии почек одежду можно не снимать

Съёмка с контрастным усилением в зависимости от времени, прошедшего после введения в вену руки препарата, выполняется в несколько этапов. Для нормально функционирующих почек можно выделить 3 основные фазы наполнения органов контрастным веществом:

Артериальная — самая ранняя. Уже через несколько секунд после попадания контрастного раствора в вену компьютерный томограф может визуализировать крупные почечные сосуды (артерии и вены), выявить изменения в их просвете, аномалии развития, определить наличие тромбов и аневризм.
Паренхиматозная. На данном этапе контрастный раствор наполняет почечную паренхиму. Это лучшее время для обнаружения объёмных новообразований. При КТ патологический элемент в мягкой ткани органа визуализируется очень быстро — не позднее чем через 2–3 минуты после введения контрастного препарата. Чётко отслеживаются изменения плотности почечной опухоли. А при наличии в новообразованиях соседних органов развитой капиллярной сети можно диагностировать и их.
Экскреторная (выделительная). Контрастное вещество находится в полой системе почки (чашках и лоханках), мочеточниках и мочевом пузыре. Эта фаза наступает через 5–15 минут после внутривенного введения контрастного препарата. Только сейчас можно оценить пропускную способность мочевых путей, обнаружить их стриктуры, дивертикулы и препятствия для оттока урины.

Кроме основных фаз контрастного усиления, существует ещё ряд промежуточных: артериально-паренхиматозная, венозная и т. д.

После исследования контрастное вещество полностью покидает организм естественным путём в течение суток.

Фотогалерея: фазы накопления органами контрастного препарата

: В артериальную фазу лучше всего просматриваются кровеносные сосуды

: Паренхиматозная фаза: хорошо просматриваются мягкие ткани, видна дистопия левой почки

: В экскреторную фазу контрастный раствор переходит из паренхимы в полые части мочевой системы, что делает их видимыми на КТ-снимках

Расшифровка результатов

Результаты компьютерной томографии пациент получает на руки в виде компьютерного диска с фотографиями либо распечатанных на большом листе прозрачной плёнки снимков. К ним прилагаются программа по чтению CD-диска и заключение рентгенолога. Изображения и их описание изучает лечащий врач и на основании этой информации ставит окончательный диагноз. Сведения, полученные при КТ, позволяют получить более ясную иллюстрацию морфологической структуры мочевых путей, почек и их сосудов, чем обычный рентген.

Пороки развития

Врождённые пороки развития почек успешно диагностируются с помощью КТ. Например, такие как:

Аплазия и гипоплазия органа (отсутствие или уменьшение). В первом случае на томограмме вместо почки визуализируется небольшое соединительнотканное образование. Во втором — орган имеет паренхиму, сосуды и чашечно-лоханочную систему, но все эти части гораздо меньше нормальных по размеру.
Резкое уменьшение размеров почки говорит об аплазии органа (указана стрелкой)
Подковообразная, удвоенная почка, отсутствие одного органа. На снимках хорошо визуализируются эти аномалии.
Подковообразная почка представляет собой два органа, сросшиеся полюсами, чаще нижними

Кистозные элементы

Поликистозная почка на компьютерной томограмме выглядит увеличенной, имеет неровные контуры и неоднородную плотность. Узкие полосы между кистами представляют собой неизменённую ткань.

Одиночные почечные кисты на КТ-снимках имеют вид чётко отграниченных от здоровой ткани округлых образований, не накапливающих контрастный препарат. Внутри них определяется жидкое однородное содержимое. Современные томографы способны обнаружить кисту диаметром 2 мм.

Кисты в почках выглядят как округлые образования с ровными контурами (указаны стрелками)

Новообразования

Возможности компьютерной томографии позволяют увидеть опухоль размером в несколько миллиметров. Часто в почках встречается ангиолипома — разновидность доброкачественного новообразования. Контуры её на снимках чёткие, плотность соответствует таковой у жировой ткани. Опухоль в разных своих частях накапливает рентгеноконтрастное вещество неравномерно.

КТ — диагностический метод первостепенного значения при подозрении на злокачественный процесс в почке. Раковая опухоль паренхимы, растущая по направлению к чашечно-лоханочной системе, искажает нормальную картину полой части органа. Если же новообразование распространяется за пределы почки, то на томографических изображениях заметно выбухание её наружного контура.

Опухоль, растущая наружу, деформирует контуры почки

Камни

Следует знать, что камни высокой плотности становятся малоразличимыми на фоне красящего вещества в мочевых путях, поэтому их лучше искать с помощью КТ без контраста.

Данная КТ выполнена без контрастирования; светлый камень отмечен стрелками

Возможный вред и побочные эффекты

При условии прохождения предваряющего процедуру обследования и исключения противопоказаний вероятность возникновения после КТ или во время неё побочных эффектов крайне мала. Однако пациент должен быть предупреждён о том, что при распространении контрастного вещества по кровеносным сосудам у него могут возникнуть:

чувство жара, или, наоборот, холода;
сухость или привкус йода во рту;
тошнота или головокружение, подобные таковым при морской болезни;
повышение артериального давления, выражающееся головной болью или звоном в ушах.

Эти явления не причиняют вреда и прекращаются сразу же после выхода йодсодержащего препарата с мочой из организма. У людей с очень нежной и чувствительной кожей в месте инъекции может ненадолго появиться красное пятно, характеризующееся зудом и жжением.

Если человек не знал о своей аллергии на йод и не был обследован на её предмет, то проведение у него КТ с контрастированием может осложниться кашлем, затруднением дыхания, возникновением отёка лица и горла. Поэтому не стоит недооценивать необходимость предварительного выполнения йодной пробы.

В народе бытует ошибочное мнение, что во время компьютерной томографии человек подвергается большой лучевой нагрузке. Дозы так называемой медицинской радиации, использующейся в диагностической аппаратуре, строго нормированы и минимальны. Томографию выполняет специально обученный этому персонал; поэтому никакой опасности для исследуемого эта процедура не представляет. Науке не известен ни один случай смерти пациента, сделавшего КТ, от лучевой или онкологической болезни. Однако врачи могут привести множество примеров, когда люди погибали от запущенного рака почки по причине невыполненного своевременно простого диагностического исследования, которое могло бы спасти им жизнь.

Видео: как делается компьютерная томография

КТ — чрезвычайно точный диагностический метод, позволяющий чётко дифференцировать больные и здоровые ткани. Трудно переоценить её значение в диагностике ранних стадий онкологических заболеваний почек. Это исследование помогает врачу не только решить вопрос о необходимости хирургической операции, но и определить объём вмешательства и его вид.

Имею высшее медицинское образование и опыт работы Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

что показывает, как проводится, преимущества и недостатки, показания и подготовка

Ещё две тысячи лет назад возможности медицины в диагностике болезней были крайне ограничены. Всё, что нельзя пощупать и выслушать с помощью стетоскопа, оставалось загадкой. В двадцать первом веке с помощью современных технологий медицинская наука шагнула далеко вперёд. В настоящее время анатомию внутренних органов можно изучить с потрясающей достоверностью при жизни пациента, не нанося человеку вреда. Лидером диагностики болезней почек по праву стала компьютерная томография с контрастированием.

Принцип метода компьютерной томографии почек с контрастированием

Почки — органы, от которых зависит успешное функционирование организма. Они наделены природой особенной внутренней структурой:

при помощи нефронов почка фильтрует кровь, избавляя её от шлаков и токсинов. В этом процессе участвуют ещё более мелкие структуры — сосудистые клубочки и извитые канальцы;
Нефрон — основная структурная единица почки
почечные чашки и лоханка — структуры, в которые попадает моча сразу по выходу из канальцев;
мочеточники являются своеобразными проводниками, по которым моча попадает из лоханки в мочевой пузырь;
мочевой пузырь — округлый резервуар для временного хранения мочи. Для удобства последняя выводится наружу порциями;
мочеиспускательный канал — узкая трубка, по которой моча попадает наружу. У мужчин она более длинная и изогнутая, у женщин — прямая и короткая.
Мочевыделительная система состоит из нескольких органов

Работа почек — видео

Ещё в конце прошлого столетия был популярен метод рентгенодиагностики почечных заболеваний. Обычные рентгеновские снимки обладают ограниченной информативностью, так как на плёнке друг на друга накладываются тени многих органов. Изображение при этом искажается.

Ретгенограмма почек с предварительным контрастированием

Обычная рентгенограмма представляет собой сумму всех теней, возникших на пленке от анатомических структур живота

Компьютерная томография лишена всех этих недостатков. Разработчики этого метода пошли по своему пути, усовершенствовав качество рентгенографических снимков почек. Аппарат томограф за время исследования производит множество изображений с разных ракурсов. Движение стола вдоль рентгеновской трубки (гентри) называется пошаговой томографией (КТ). Сочетание с движением одного ряда датчиков внутри гентри позволяет получить спиральные снимки (СКТ). Чем больше датчиков расположено в томографе, тем чётче получатся изображения. Современные аппараты позволяют получить 64, 128 и 256-срезовые изображения (мультиспиральная КТ или МСКТ). Немаловажную роль играет компьютерная программа, которая обрабатывает снимки и строит трёхмерное объёмное изображение исследуемой области человеческого тела.

Спиральная и мультиспиральная съёмка повышает информативность снимков

Компьютерная томография — видео

Улучшить качество КТ-снимков почек позволяет предварительное введение в кровоток специальных контрастных препаратов (Омнипак, Оптирей, Визипак, Ультравист). Почки захватывают его и пропускают через свою систему очистки. После клубочков и канальцев вещество последовательно попадает в чашки, лоханку, мочеточники и мочевой пузырь. Рентгеновские лучи проявят препарат на снимках вместе с контурами почек и мочевыводящих путей.

Ультравист — рентгеноконтрастный препарат

Возможности и ограничения метода КТ

Компьютерная томография почек с контрастированием в настоящее время применяется очень часто, поскольку это исследование обладает рядом преимуществ по сравнению с другими диагностическими методами. Однако КТ, наряду с явными положительными аспектами, имеет также недостатки, которые необходимо учитывать.

Возможности и ограничения метода КТ почек с контрактом — таблица

Преимущества метода КТ

Недостатки метода КТ

подробные снимки почек;
объёмный характер изображения;
наличие на снимках изображения соседних анатомических структур;
изображение просвета мочевыводящих путей;
оценка деятельности почек по очистке крови.

рентгеновская нагрузка;
исследование не проводится у беременных женщин;
исследование не используется при сниженной работоспособности почек;
возможны побочные эффекты на введение контрастного вещества;
обследование грудных детей проводится под наркозом.

Использование метода КТ при болезнях почек

Компьютерная томография с контрастированием позволяет распознавать многие болезни почек и мочевыводящих путей, в том числе воспалительного, иммунного и онкологического характера:

КТ позволяет установить источник примесей крови в моче. Им может оказаться камень, опухоль, киста или другой патологический процесс;
Опухоль почки — одно из показаний к проведению КТ
компьютерное исследование почек с добавлением контраста позволит выявить камни любой локализации, установить их плотность и размеры;
томография с контрастированием позволяет установить изменения, происходящие в почках при воспалительном процессе, в том числе влияющие на размеры органа и его работоспособность;
с помощью КТ осуществляется дифференциальная диагностика причины болей в пояснице. Исследование позволяет отличить симптомы патологии почек от аналогичных проявлений недугов позвоночника, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, а также репродуктивных органов;
томография позволяет подробно изучить анатомические аномалии строения почек и мочевыводящих путей;
Аномальная анатомия почки — частый вид патологии
с помощью контрастного исследования легко можно установить уровень, на котором произошла блокировка оттока мочи из почки. Эта информация поможет разработать лечебную тактику;
подозрение на травму почки и мочевыводящих путей — ещё один повод для проведения КТ с контрастом. С помощью этого исследования диагностируются большинство видов механических повреждений: ранения, разрывы, гематомы, кровотечения;
КТ — способ обнаружения травмы почки
КТ почек с контрастом зачастую ставит точку в онкологическом поиске. Исследование позволяет получить информацию не только о размерах и расположении опухоли, но также и о наличии её вторичных очагов в других органах — метастазов.

Киста почки — видео

Метод КТ противо

КТ с контрастом – что это за процедура, кому показана?

КТ с контрастом назначается далеко не в каждом случае использования методики компьютерной томографии. Этот способ обследования является очень точным, позволяя рассмотреть даже мельчайшие опухоли, тромбы и гематомы и применяется при необходимости детализации картины заболевания.

Что такое компьютерная томография с контрастом?

КТ с контрастированием – исследование, предполагающее использование рентгеновского излучения в минимальных дозах, а также сопровождающееся введением специального вещества для усиления контрастности здоровых и патологически измененных тканей. КТ с контрастом выполняется в случаях, когда нужно очень четко разделять нормальные и аномальные структуры в человеческом организме. Такая дифференцировка достигается посредством усиления сигнала от больных тканей.

Эффект контрастирования при КТ основывается на том, что большинство опухолей, особенно, злокачественных, кровоснабжается лучше, чем здоровые ткани. Поэтому контрастное вещество будет накапливаться в них, давая картину отличия от прочих тканей. Кроме того, контраст необходим для изучения состояния сосудов – вен, артерий. На снимках КТ контраст будет выделяться белым цветом, что позволит хорошо изучить этот участок.

КТ с контрастом и онкология

В большинстве случаев процедура рекомендуется при подозрении на онкологический процесс, либо для дифференцирования доброкачественной опухоли со злокачественной. Так, рекомендуется КТ с контрастным веществом при:

Опухолях паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства (при раке почек, карциноме печени, поджелудочной железы, селезенки).
Раке полых органов брюшины – кишечника, желчного пузыря.
Образованиях грудной клетки – легких, средостения, сердца.
Опухолях головного мозга и основания черепа.
Новообразованиях опорно-двигательного аппарата – костей, связок, суставов, позвоночника.

Томография с контрастированием позволит различить банальную и часто встречающуюся кисту почки от почечно-клеточного рака или доброкачественной липомы, ангиомы. При изучении состояния печени КТ поможет дифференцировать цирроз печени, доброкачественные опухоли и гепатоцеллюлярный рак.

Применяется исследование при лимфомах – для отличия их от другого ракового заболевания (лимфогранулематоз) или от простого лимфаденита. Контрастирование позволит установить степень ракового заболевания, его распространенность, поражение регионарных лимфоузлов, наличие метастазов. Часто назначают КТ и при малигнизации доброкачественных опухолей, которая будет заметна по ряду специфических признаков (васкуляризация, увеличение в размерах и т.д.).

Прочие показания к КТ с контрастным веществом

Процедура весьма информативна при диагностике внутрипросветных тромбов, а также тромбированных аневризм, зон сужения тромбами аорты. Также контраст позволит детально изучить сосудистые мальформации, в том числе – перед оперативным вмешательством по поводу их удаления. Обследование даст полную картину при истончении стенок вен, варикозе глубоких вен и при тромбофлебите, а также при атеросклерозе артерий.

Что еще покажет томография с контрастированием? Это – любые заболевания таких зон организма:

Полых органов – желудка, кишечника, пищевода.
Легких, бронхов и трахеи.
Гортани и голосовых связок.
Головного мозга, спинного мозга.
Основания черепа.
Всех отделов позвоночника.
Костей.
Челюстей.
Носа и пазух.

Контрастное вещество и способ его введения

Для процедуры применяются различные препараты – ионные и неионные, с содержанием йода. Именно йод повышает интенсивность изображения, при этом вред от его проникновения в организм практически отсутствует. Самыми распространенными являются ионные препараты, но неионные еще более предпочтительны (их токсичность равна нулю). К ионным средствам относят Метризоат, Диатризоат, Иоксаглат, к неионным – Йопромид, Йопамидол, Йогексол и другие.

До введения препарата врач обязательно уточняет наличие некоторых заболеваний и состояний у пациента, которые могут стать противопоказаниями к процедуре. Также в большинстве клиник до обследования пациент должен сдать ряд лабораторных анализов (биохимия крови, общий анализ, печеночные и почечные пробы). Количество контрастного вещества рассчитывается исходя из веса человека.

Есть разные способы введения контраста, основные из них таковы:

Болюсный. При болюсном способе введения в локтевую или другую вену устанавливается шприц-инжектор, у которого нормируется скорость подачи препарата.
Внутривенный однократный. Препарат один раз вводится в вену обычным шприцем.
Пероральный. В этом случае средство принимается через рот.
Ректальный. Для сканирования кишечника контрастное вещество вводится через прямую кишку однократно.

КТ с контрастом – все противопоказания

Введение йодсодержащих препаратов запрещается при:

Тяжелой форме бронхиальной астмы и сахарного диабета
Аллергии на контрастное вещество
Гипертиреозе и ряде других болезней щитовидной железы
Тяжелой почечной недостаточности
Миеломной болезни

Строгим противопоказанием к любой КТ является беременность, ведь исследование предполагает использование рентгеновского излучения. Относительное противопоказание – грудное вскармливание: после процедуры в течение 1-2 суток следует исключать кормление грудью. У томографа есть ограничение по весу пациента, и при выполнении КТ у людей с массой тела более 200 кг могут возникнуть сложности.

Как часто можно делать КТ с применением контраста?

Обычно рекомендуется не выполнять процедуру чаще, чем раз в 6 месяцев. Это ограничение связано не с применением контраста, а с получением лучевой нагрузки во время КТ. Тем не менее, эта нагрузка минимальна, и по жизненным показаниям КТ может быть проведена чаще.

Следует помнить, что у ряда пациентов (1-3%) наблюдаются патологические реакции на введение контрастного вещества, что также может ограничить частоту выполнения процедуры. К таким реакциям относятся:

Отек лица
Одышка
Сыпь на теле
Крапивница
Кожный зуд
Бронхоспазм
Снижение давления
Тошнота
Рвота и т.д.

Такие реакции считаются признаками аллергии на контрастное вещество и требуют врачебной помощи. Нормальными являются лишь легкий металлический привкус во рту, боль в области инъекции, чувство тепла в теле.

Как проводится исследование

Подготовка к КТ с контрастным усилением включает такие меры:

Не принимать пищу в течение 4-8 часов перед процедурой (в зависимости от конкретной зоны исследования)
Принять препарат для снижения газообразования (при обследовании органов ЖКТ)
Придти в удобной, свободной одежде
Снять все украшения из металла, съемные медицинские устройства

Пациента укладывают на кушетку, вводят ему контрастное вещество, либо устанавливают шприц-инжектор. Через определенный промежуток времени начинают процедуру сканирования – закатывают человека под дугу томографа и выполняют серию снимков. Чем дальше изучаемый орган расположен от сердца, тем дольше нужно контрасту для его окрашивания.

КТ с контрастом или без: основные отличия

При обследовании полых органов обычная нативная КТ без контраста покажет их как однородную серую массу без выделения. Если ввести контрастное вещество, стенки органов окрасятся, что даст возможность рассмотреть любые заболевания их слизистой оболочки и мышечного слоя.

Во время изучения сосудов только проникновение контрастного вещества в них позволит выявить тромбы и бляшки атеросклероза, а также детализировать границы аневризм, сужений и сплетений сосудов между собой. Нативная КТ не даст такой точной информации даже при подключении «сосудистого режима».

При диагностике раковых опухолей различия между процедурой с контрастом и без такового проявляются наиболее сильно. Именно злокачественные новообразования питаются наибольшим количеством сосудов, поэтому окрашиваются четко, ярко, с видимыми границами. Поэтому зачастую после нативной КТ, на которой обнаружена опухоль, рекомендуют КТ с контрастированием для уточнения диагноза.

В целом, отличия между процедурами таковы:

КТ с контрастным усилением за одно обследование дает намного больше информации для врача.
Компьютерная томография с контрастом делает снимки отдельных анатомических зон более детальными, четкими.

Заболевания, при которых применяется компьютерная томография с контрастом:

Раковые опухоли
Полипы
Кисты
Аденомы
Липомы
Тромбы
Сосудистые мальформации
Аневризмы
Язвы и эрозии
Стеноз вен и артерий
Стеноз аорты
Расслоение аорты
Атеросклероз сосудов
Бронхиальная астма
Бронхоэктазы
Абсцессы
Флегмоны

КТ – современное исследование, которое поможет найти различные патологии в организме, зачастую – не обнаруженные прочими методами. Контрастное вещество во время КТ позволит четко визуализировать все отклонения и заболевания быстрым и неинвазивным способом.

что показывает КТ с контрастированием

Компьютерная томография почек позволяет точно установить, где находится очаг заболевания мочеполовой системы, а также определить стадию и тип заболевания. Исследование благодаря получению послойных изображений почек помогает специалисту восстановить полную картину.

Как и ультразвуковое обследование, оно передает на монитор изображение обследуемого органа, но имеет более точные очертания. Сама процедура безболезненная и не требует сложной подготовки, но, как и большинство подобных обследований имеет противопоказания, а иногда и побочные эффекты. Перед тем, как проходит подобное исследование, важно знать с какой целью его проводят, что такое КТ с контрастом, что показывает томография, и какие противопоказания к применению оно имеет.

Для чего нужно такое обследование

Различают КТ почек без контраста и с контрастом. Его нельзя путать с МРТ почек, это две разные процедуры. При помощи компьютерной томографии подтверждают предполагаемые нарушения, проводят скрининг почек и мочевыводящих канальцев, с цель обнаружения очага поражения. Рекомендована подобная диагностика в случае предположения следующих нарушений:

наличие патологических аномалий строения и функционирования почек;
подозрение на травму различного характера;
инфекционные заболевания почек, особенно с хроническим течением;
подозрения на наличие новообразований;
камней в почках и протоках;
поликистоз почек;
раковые опухоли
кисты, абсцессы.

КТ почек с контрастным веществом можно проводит не только в целях диагностики при подозрении недуга, но им в рамках профилактического обследования. Процедуру проводят, когда рентгеновское обследование, УЗИ и другие методы не являются достаточно информативными. Кроме того, при биопсии и заборе образца тканей компьютерный томограф используют для вуализации и контроля за проводимой процедурой.

Его проводят даже при отсутствии самого органа, после удаления почки на ее месте может образоваться абсцесс или гематома. Если проводилась трансплантация, компьютерная томография служит методом наблюдения за процессом адаптации, а также позволяет оценить расположение почки и ее размеры. Решение о проведении такого рода обследования врач принимает вместе с пациентом. Для человека, перед тем как дать свое согласие важно знать, как проходит процедура и как она может отразиться на его здоровье.

Как проходит процедура

Томографию почек проводят амбулаторно, она может быть частью общей диагностики или обследованием для получения конкретных результатов, как проверка эффективности проведенного лечения.

Существуют некоторые особенности, которые зависят от профессионализма врача и состояния здоровья самого пациента. Как делают КТ, подробно расскажет специалист.

Подготовка и проведения процедуры включает следующий алгоритм:

Необходимо снять одежду, драгоценности и предметы, которые могут помешать процедуре или испортить полученные снимки.
Если компьютерную томографию проводят с использованием контраста, на руку устанавливают катетер для введения контрастного вещества. Возможно, контраст нужно выпить, тогда капельница не нужна.
Пациента располагают на специальном столе, который для проведения процедуры будет двигаться через отверстие томографа.
Чтобы пациент не двигался, во время процедуры на столе есть подушка для головы и ремни для фиксации конечностей.
Специалист находятся в соседнем помещении, и будет инструктировать пациента через динамики, при любых отклонениях исследование останавливают.
Если пациенту сало плохо врача можно вызвать с помощью кнопки, которая расположена в томографе.
Когда включается томограф человек не чувствует никакого дискомфорта других ощущений. Это абсолютно безболезненная процедура.
Недомогание может быть только при контрастном исследовании. Если почки не работают, как нужно контраст не будет, своевременно выводиться и начнется интоксикация организма.
При работе компьютерного томографа будут слышны щелчки, это нормально и бояться не стоит.
Рентгеновские лучи, проходя через ткани, передают информацию на компьютер, а уже специалист может расшифровать эти данные.
Кроме обездвиживания, во время сканирования несколько раз нужно будет задержать дыхание, об этом радиолог сообщит дополнительно.
КТ с контрастным веществом проводят в два этапа. Сначала снимки делают без его введения, а после введения делают повторные снимки.
Контраст может оказывать негативное влияние, но металлический вкус во рту или приступ рвоты явление нормальное и быстро проходит.
В завершении исследования катетер удаляют, а радиолог проверяет качество снимков и после отпускает пациента.

Сама компьютерная томография безболезненная процедура, но чаще ее делают людям, которые испытывают боль и дискомфорт из-за недуга, профессиональный радиолог проведет процедуру быстро, чтобы избавить пациента от мучений. При травмах или почечных коликах сохранять неподвижность сложно, да и как подготовиться заранее непонятно, но это необходимо для получения качественного изображения.

Возможные осложнения

Сказать, что компьютерная томография обязательно вызовет осложнения нельзя, но исключать возможные последствия нельзя. Перед проведением процедуры важно уточнить в каждом отдельном случае в возможных негативных последствиях рентгеновского облучения.

Лучевое облучение минимально, но при некоторых обстоятельствах такая нагрузка может негативно сказаться на организме. Делать компьютерную томографию слишком часто нельзя из-за влияния рентгеновских лучей. Если для исследования применяют контрастное вещество, сохраняется высокая вероятность аллергической реакции. Если пациент знает о подобной аллергии важно предупредить об этом своего лечащего врача.

Осложнения возможны также, если пациент принимает различные препараты, их комбинация с контрастным веществом может вызвать негативную реакцию организма. Например, глюкофаж, препарат от сахарного диабета при контакте с контрастом может привести к почечной недостаточности.

На результаты обследование могут повлиять внешние факторы. К ним относятся:

проведенные ранее обследования с контрастным веществом;
барий, невыведенный после рентгена желудка;
металлические объекты в зоне проведения обследования.

Все важные моменты нужно обсудить с лечащим врачом перед проведением КТ.

Побочные эффекты и противопоказания

Безопасная процедура компьютерной томографии может вызвать ряд побочных эффектов, а также имеет ряд противопоказаний к применению. Несмотря на высокую стоимость обследования цены оправданы высокой информативностью.

Из побочных эффектов, которые может вызвать КТ почек следует выделить:

аллергическая реакция на контрастное вещество;
привкус металла и горечь во рту, но она сразу проходит;
почечная недостаточность при перекрестных реакциях контраста с другими препаратами;
отечность губ;
сыпь на кожных покровах;
затрудненное дыхание;
гипертензия.

Важно! Процедура противопоказана при беременности, ведь рентген может негативно сказаться на будущем ребенке. Для взрослого доза излучения практически не отражается на организме, а для еще не рождённого ребёнка она может стать фатальной. Но также с осторожностью проводят обследование при сахарном диабете и других хронических заболеваниях.

Чтобы избежать последствий и осложнения перед обследованием важно сдать анализы, оценить состояние пациента в целом, а также определить наличие аллергической реакции. Следуя всем рекомендациям врача КТ с контрастированием почек, пройдет безболезненно, без осложнений и станет отличным диагностическим методом для определения патологий и нарушений в работе почек.

Компьютерная томография (КТ) и информационный бюллетень

Во время процедуры КТ человек неподвижно лежит на столе, и стол медленно проходит через центр большого рентгеновского аппарата в форме пончика. В некоторых типах компьютерных томографов стол остается неподвижным, а аппарат перемещается вокруг человека. Во время процедуры человек может услышать жужжащие звуки. Иногда во время процедуры компьютерной томографии человека могут попросить задержать дыхание, чтобы предотвратить размытие изображений.

Иногда КТ включает использование контрастного (визуализирующего) агента или красителя.Краситель можно вводить перорально, вводить в вену, делать клизму или вводить всеми тремя способами перед процедурой. Контрастный краситель выделяет определенные области внутри тела, что позволяет получать более четкие изображения. Йод и барий – два красителя, обычно используемые при компьютерной томографии.

В очень редких случаях используемые при КТ контрастные вещества могут вызывать аллергические реакции. Некоторые люди испытывают легкий зуд или крапивницу (небольшие бугорки на коже). Симптомы более серьезной аллергической реакции включают одышку и отек горла или других частей тела.Люди должны немедленно сообщить технологу, если у них возникнут какие-либо из этих симптомов, чтобы их можно было быстро вылечить. Очень редко контрастные вещества, используемые при КТ, могут вызывать проблемы с почками у некоторых пациентов, например, у пациентов с нарушенной функцией почек. Перед введением контрастного вещества функцию почек пациента можно проверить с помощью простого анализа крови.

CT – это неинвазивная процедура, которая не вызывает боли. Однако лежать в одном положении во время процедуры может быть немного неудобно.Продолжительность процедуры КТ зависит от размера сканируемой области, но обычно длится от нескольких минут до получаса. Для большинства людей КТ выполняется амбулаторно в больнице или радиологическом центре, без ночлега в больнице.

Некоторых людей беспокоит клаустрофобия во время процедуры компьютерной томографии. Однако большинство компьютерных томографов окружают только части тела, а не все тело. Поэтому люди не замкнуты в машине и вряд ли будут испытывать клаустрофобию.

Женщины должны сообщить своему лечащему врачу и технологу, если есть вероятность, что они беременны. В зависимости от части тела, которую необходимо сканировать, врач может снизить дозу облучения или использовать альтернативный метод визуализации. Однако уровень радиационного облучения при компьютерной томографии считается слишком низким, чтобы нанести вред растущему плоду.

Пациент проходит КТ брюшной полости.На рисунке показан пациент на столе, который проходит через компьютерную томографию, которая делает рентгеновские снимки внутренней части тела.

Контрастные вещества кишечника – вопросы и ответы в МРТ

Вопросы и ответы в МРТ

Дом
Полный список вопросов
… Магниты и сканеры
- Основной электромагнетизм >
  - Что вызывает магнетизм?
  - Что такое Тесла?
  - Кем был Тесла?
  - Что такое гаусс?
  - Насколько силен 3.0T?
  - Что такое градиент?
  - Разве не градиентные катушки?
  - Что такое восприимчивость?
  - Как левитировать лягушку?
  - Что такое ферромагнетизм?
  - Суперпарамагнетизм?
- Магниты – Часть I >
  - Типы магнитов?
  - Марки сканеров?
  - В какую сторону указывает поле?
  - Какой северный полюс?
  - Низкое v среднее v высокое поле?
  - Преимущества перед low-field?
  - Недостатки?
  - Что такое однородность?
  - Почему однородность?
  - Почему шимминг?
  - Пассивное регулирование?
  - Активное регулирование?
- Магниты – Часть II >
  - Сверхпроводимость?
  - Вечное движение?
  - Как съехать?
  - Сверхпроводящий дизайн?
  - Room Temp supercon?
  - Использование жидкого гелия?
  - Что такое закалка?
  - Поле когда-нибудь отключалось?
  - Кнопка аварийной остановки?
- Градиенты >
  - Градиентные катушки?
  - Как работают z-градиенты?
  - X- и Y- градиенты?
  - Открыть градиенты сканера?
  - Проблемы с вихревыми токами?
  - Активные экранированные градиенты?
  - Замешательство активного щита?
  - Что такое предварительный упор?
  - Градиентный нагрев?
  - Характеристики градиента?
  - Линейность градиента?
- RF и катушки >
  - Много видов катушек?
  - Радиочастотные волны?
  - Частота фазы v?
  - Функция (-ы) РЧ-катушки?
  - РЧ-передающие катушки?
  - LP против CP (квадратурная)?
  - Мульти-передача RF?
  - Катушки только для приема?
  - Катушки массива?
  - Воздушные змеевики?
- Планирование площадки >
  - Схема системы MR?
  - Что такое периферийные поля?
  - Зоны безопасности ACR?
  - Как уменьшить бахрому?
  - Магнитное экранирование?
  - Нужны вибрационные испытания?

Гадолиний на КТ – вопросы и ответы на МРТ

Вопросы и ответы в МРТ

Дом
Полный список вопросов
… Магниты и сканеры
- Основной электромагнетизм >
  - Что вызывает магнетизм?
  - Что такое Тесла?
  - Кем был Тесла?
  - Что такое гаусс?
  - Насколько силен 3.0T?
  - Что такое градиент?
  - Разве не градиентные катушки?
  - Что такое восприимчивость?
  - Как левитировать лягушку?
  - Что такое ферромагнетизм?
  - Суперпарамагнетизм?
- Магниты – Часть I >
  - Типы магнитов?
  - Марки сканеров?
  - В какую сторону указывает поле?
  - Какой северный полюс?
  - Низкое v среднее v высокое поле?
  - Преимущества перед low-field?
  - Недостатки?
  - Что такое однородность?
  - Почему однородность?
  - Почему шимминг?
  - Пассивное регулирование?
  - Активное регулирование?
- Магниты – Часть II >
  - Сверхпроводимость?
  - Вечное движение?
  - Как съехать?
  - Сверхпроводящий дизайн?
  - Room Temp supercon?
  - Использование жидкого гелия?
  - Что такое закалка?
  - Поле когда-нибудь отключалось?
  - Кнопка аварийной остановки?
- Градиенты >
  - Градиентные катушки?
  - Как работают z-градиенты?
  - X- и Y- градиенты?
  - Открыть градиенты сканера?
  - Проблемы с вихревыми токами?
  - Активные экранированные градиенты?
  - Замешательство активного щита?
  - Что такое предварительный упор?
  - Градиентный нагрев?
  - Характеристики градиента?
  - Линейность градиента?
- RF и катушки >
  - Много видов катушек?
  - Радиочастотные волны?
  - Частота фазы v?
  - Функция (-ы) РЧ-катушки?
  - РЧ-передающие катушки?
  - LP против CP (квадратурная)?
  - Мульти-передача RF?
  - Катушки только для приема?
  - Катушки массива?
  - Воздушные змеевики?
- Планирование площадки >
  - Схема системы MR?
  - Что такое периферийные поля?
  - Зоны безопасности ACR?
  - Как уменьшить бахрому?
  - Магнитное экранирование?
  - Нужны вибрационные испытания?
  - Что это за шум?
  - Почему радиочастотное экранирование?
  - Провода / трубки через стену?
… ЯМР-феномен
- Вращение >
  - Что такое спин?
  - Почему I = ½, 1 и т. Д.?
  - Протон = ядро = спин?
  - Предсказать ядерный спин (I)?
  - Магнитный дипольный момент?
  - Гиромагнитное отношение (γ)?
  - «Вращение» против «Состояние вращения»?
  - Расщепление энергии?
  - Упасть в самое низкое состояние?
  - Квантовая «реальность»?
- Прецессия >
  - Почему прецессия?
  - Кем был Лармор?
  - Энергия прецессии?
  - Химический сдвиг?
  - Чистая намагниченность (M)?
  - Мгновенно появляется М?
  - Прецессирует ли M?
  - Прецессия = ЯМР?
- Резонанс >
  - МРТ против МРТ против ЯМР?
  - Кто открыл ЯМР?
  - Как B1 подсказывает M?
  - Почему на ларморовской частоте?
  - Что такое угол поворота?
  - Прецессия вращения после 180 °?
  - Фазовая когерентность?
  - Высвобождение радиочастотной энергии?
  - Вращающаяся рамка?
  - Внерезонанс?
  - Адиабатическое возбуждение?
  - Адиабатические импульсы?
- Релаксация – Физика >
  - Уравнения Блоха?
  - Что такое Т1?
  - Что такое Т2?
  - Скорость релаксации во времени?
  - Почему Т1> Т2?
  - Т2 против Т2 *?
  - Причины расслабления?
  - Диполь-дипольные взаимодействия?
  - Химический обмен?
  - Спин-спиновые взаимодействия?
  - Эффекты макромолекул?
  - Какие H производят сигнал?
  - «Невидимые» протоны?
  - Передача намагничивания?
  - Бо влияет на Т1 и Т2?
  - Как предсказать T1 и T2?
- Релаксация – Клиническая >
  - Т1 яркий? – жир
  - Т1 яркий? – другие масла
  - Т1 яркий? – холестерин
  - Т1 яркий? – кальцификаты
  - Т1 яркий? – меконий
  - Т1 яркий? – меланин
  - Т1 яркий? – белок / муцин
  - Т1 яркий? – миелин
  - Магический угол?
  - МТ изображения / контраст?
… Импульсные последовательности
- MR сигналы >
  - Происхождение сигнала MR?

Вызывает ли КТ нефропатию с контрастированием?

Введение

В апреле 2013 года в серии статей в журнале Radiology обсуждалась дискуссия о том, существует ли еще контрастная нефропатия с использованием современных контрастных красителей.Спустя два года разногласия не исчезли. Это ежедневная головоломка при ведении пациентов в критическом состоянии: один радиолог побуждает нас использовать контраст, а следующий радиолог предостерегает нас от использования контраста.
0

0
Существование клинически значимой контрастной нефропатии основано на трех предположениях. Во-первых, контрастный краситель должен вызывать повышение креатинина сыворотки. Во-вторых, это повышение уровня креатинина в сыворотке должно указывать на подлинное повреждение почек (а не на случайные колебания креатинина).В-третьих, повреждение почек должно приводить к клинически значимым результатам (например, к диализу или смерти). В этом посте исследуются новые доказательства этих предположений.

Предпосылки : Сведения о типах контрастного красителя и процедурах

Контраст для катетеризации сердца и КТ

Риск повреждения почек после катетеризации сердца выше, чем риск контрастной компьютерной томографии по многим причинам (например,(g., катетеризация может вытеснить атероэмболы, что приведет к почечной недостаточности, а у кардиологических пациентов часто наблюдается слабая почечная перфузия). Этот пост об использовании контрастного красителя для внутривенного введения для компьютерной томографии.

Не все контрастные красители одинаковы

Контрастные красители делятся на три группы в зависимости от их осмолярности. Высокоосмолярная контрастная среда (HOCM), самая старая и наиболее нефротоксичная группа, больше не используется. Большинство исследований в настоящее время проводится с использованием низкоосмолярного контрастного вещества (LOCM) или изоосмолярного контрастного вещества (IOCM):
0

Мета-анализ проспективных РКИ, сравнивающих LOCM и IOCM, показывает, что степень нефротоксичности варьируется между различными типами LOCM.Йогексол и иоксаглат более нефротоксичны, чем IOCM, в то время как остальные LOCM – нет (рисунок ниже из Reed 2009). Это было подтверждено в последнем метаанализе 42 РКИ, в которых участвовало 10048 пациентов (Biondi-Zoccai 2014) (1).

Эти метаанализы объединили данные процедур катетеризации сердца с данными компьютерной томографии. Большое ретроспективное исследование компьютерной томографии также показало, что йогексол был связан с более высокими показателями нефротоксичности, чем йодиксанол (Bruce 2009):

(1) Вызывает ли контрастный краситель повышение креатинина?

0
Подавляющее большинство статей о контрастной нефропатии сосредоточено на том, увеличивается ли креатинин после введения контрастного красителя.Большинство исследований проводилось без контрольной группы, исходя из предположения, что любое повышение креатинина должно быть связано с контрастной нефропатией. Однако некоторые исследователи поняли, что повышение креатинина является обычным явлением даже в отсутствие контрастного красителя.

McDonald 2013 провел метаанализ тринадцати обсервационных исследований, в которых сравнивали пациентов, которым была проведена контрастная компьютерная томография, и пациентов, получивших неконтрастную компьютерную томографию. Это исследование не обнаружило разницы в повышении креатинина между двумя группами.Однако эти данные могли быть искажены из-за отказа от введения контрастного вещества у пациентов с повышенным риском повреждения почек.

В попытке понять смысл ретроспективных данных наблюдений, два исследования сопоставления склонностей оценили взаимосвязь между контрастом и повышением креатинина (2). Сопоставление склонностей – это сложный статистический подход, предназначенный для удаления нескольких смешивающих переменных из данных наблюдений. Эти два исследования пришли к противоположным выводам.Davenport 2013 обнаружил, что контрастный краситель был нефротоксичным среди пациентов с исходной СКФ МакДональд 2014 не обнаружил взаимосвязи между контрастом и изменениями креатинина в любой подгруппе:

Сравнение этих двух исследований может объяснить, почему они пришли к разным выводам относительно пациентов с исходной СКФ. Во-первых, исследование Давенпорта в этой подгруппе крайне малоэффективно (в одной группе всего n = 44, по сравнению с группами McDonald’s, которые все> 700 пациентов). .Во-вторых, исследование Давенпорта, похоже, нарушило сопоставление склонностей 1: 1, чтобы сравнить две подгруппы разного размера (в отличие от исследования Макдональдса, которое сохраняет сопоставление склонностей 1: 1 на всем протяжении). Неспособность проанализировать данные, соответствующие предрасположенности, попарно – это распространенная ошибка (Austin, 2008). В целом, исследование McDonald’s кажется более обоснованным и лучше спланированным, с более узкими 95% доверительными интервалами и более достоверными результатами. Другим возможным объяснением разницы в результатах может быть более систематический отказ от йогексола среди пациентов с риском почечной недостаточности в исследовании McDonald (3).

Макдональд также выполнил контрфактический анализ пациентов, которым в разное время были выполнены как контрастная, так и неконтрастная компьютерная томография. Используя пациентов в качестве собственного контроля, не было никакой разницы в частоте повреждения почек после контрастного сканирования и сканирования без контраста.

(2) Коррелирует ли повышение креатинина с фактическим повреждением почек?

0
Определение контрастной нефропатии на основе повышенного креатинина через 2-3 дня после введения контраста удобно для исследователей, но неясно, что на самом деле означает это повышение креатинина (4).Во многих исследованиях сообщается, что, хотя у некоторых пациентов развивается контрастная нефропатия, средний креатинин среди всех пациентов либо стабилен, либо улучшен (например, Azzouz 2014, Lencioni 2010, Sandstede 2007). Это увеличивает вероятность того, что мы можем наблюдать случайных вариаций креатинина в соответствии с нормальным распределением и маркировать выбросы как имеющие «контрастную нефропатию»: (5)
0

Schmalfuss 2014 обнаружил, что среди 508 пациентов, получавших IOCM, у 14 было повышение уровня креатинина на , что соответствует их определению контрастной нефропатии.Тем не менее, у восьми пациентов уровень креатинина снизился на на единиц такой же величины. Не было значительной разницы между количеством пациентов, у которых был повышен креатинин по сравнению с пониженным креатинином. Коойман 2014 сообщил о схожих результатах после воздействия контрастного вещества: в среднем наблюдалось небольшое снижение креатинина, при этом у аналогичного числа пациентов наблюдалось повышение или снижение креатинина (рисунок ниже). К сожалению, подавляющее большинство исследований сосредоточено только на пациентах с повышенным креатинином, создавая иллюзию, что контрастный краситель вызывает повышение среднего креатинина.
0

0
Другой способ исследовать значимость изменений креатинина – сравнить их с биомаркерами почечного повреждения, например липокалином, связанным с желатиназой нейтрофилов (NGAL). Было показано, что NGAL быстро растет и прогнозирует последующую почечную недостаточность из-за широкого спектра повреждений почек, включая катетеризацию сердца. Коойман только что опубликовал крупнейшее исследование биомаркеров, в котором было описано 511 пациентов с хроническим заболеванием почек, которым была проведена КТ с контрастированием.Эти авторы не обнаружили изменений в двух почечных биомаркерах (NGAL и KIM-1) после введения контраста. Это справедливо даже в подгруппах с повышенным риском повреждения почек, включая 36 пациентов с СКФ.

4% пациентов в этом исследовании (20/501) соответствовали своему определению контрастной нефропатии, основанному на повышении креатинина. Однако не было разницы в уровнях биомаркеров между этими пациентами и пациентами со стабильным уровнем креатинина. Это указывает на то, что повышенный креатинин у пациентов с диагнозом «контрастная нефропатия» может просто отражать колебания перфузии почек или сосудистого тонуса, а не истинное повреждение почек.

(3) Влияет ли контрастный краситель на исходы, ориентированные на пациента?

0
В большинстве описаний контрастной нефропатии указывается, что пик креатинина достигает пика примерно через три дня после приема контраста, а затем часто нормализуется в течение следующих двух недель. Если это правда, каково ее клиническое значение? В конечном итоге важны исходы, ориентированные на пациента (например, диализ и смерть).

В литературе имеется множество неконтролируемых исследований , показывающих, что острое повреждение почек после катетеризации сердца или контрастной компьютерной томографии госпитализированных пациентов коррелирует с худшими исходами (например,g., смерть и диализ; Weisbord 2011). Однако в этих исследованиях отсутствовала контрольная группа, которая не получала контраст и поэтому не могла установить причинно-следственную связь между введением контрастного вещества и повреждением почек. Действительно, в любой группе больных развитие почечной недостаточности предвещает худшие исходы.

Мета-анализ контролируемых исследований, проведенный McDonald’s в 2013 году, не обнаружил никакой связи между введением контрастного вещества и смертью или диализом. Однако, как обсуждалось ранее, эти наблюдательные исследования не смогли учесть смешивающие факторы.Чтобы решить эту проблему, в 2014 году Макдональд провел анализ сопоставления склонностей с участием 21 346 пациентов, включая 1725 смертей и 52 начала диализа в течение 30 дней после компьютерной томографии. После сопоставления склонностей не было независимой связи между этими результатами и введением контрастного вещества. Это исследование подтвердило корреляцию между ОПП и смертностью, но продемонстрировало, что ни один из результатов не связан независимо с введением контрастного вещества (рисунок ниже). Это развенчивает неконтролируемые исследования, в которых предпринималась попытка установить причинную связь между введением контрастного вещества, ОПП и смертностью.
0

Выводы

В течение десятилетий частота и последствия контрастной нефропатии систематически раздувались из-за плохой методологии исследования. Например:

Контрастная нефропатия определялась с точки зрения небольшого преходящего повышения креатинина, определение, которое является чувствительным, но неспецифическим.
Хотя контрастная нефропатия предназначена для диагностики исключения, исследования приписывают всех повышений креатинина контрастной нефропатии, что приводит к тому, что контраст является причиной каждого почечного инсульта.
Большинство исследований были неконтролируемыми и основывались на предположении, что креатинин никогда не изменяется без контрастного красителя.
Среди больных почечная недостаточность коррелирует со смертностью. Исследования групп, получавших контрастный краситель, воспроизвели эту корреляцию, подразумевая, что контраст был виноват как в почечной недостаточности, так и в смертности.

Среди широко используемых сегодня контрастных красителей есть только доказательства, подтверждающие, что йогексол и иоксаглат вызывают повышение креатинина.Это, по-видимому, ограничивается пациентами с уже существующей почечной дисфункцией. Нет убедительных данных о том, что IOCM или более безопасные LOCM вызывают повышение креатинина при использовании для компьютерной томографии.
0

0
Контрастная нефропатия определяется как кратковременное повышение уровня креатинина в сыворотке крови. Однако у многих пациентов, соответствующих определению «контрастной нефропатии», могут быть просто случайные колебания креатинина сыворотки. Недавнее исследование показало, что у амбулаторных пациентов с повышенным уровнем креатинина после введения контрастного вещества не наблюдалось повышения почечных биомаркеров, что позволяет предположить, что такое повышение креатинина может не отражать истинное повреждение почек.

В конечном счете, исходы, ориентированные на пациента, такие как диализ или смерть, более важны, чем временные колебания креатинина. По общему мнению, такие исходы встречаются гораздо реже, чем кратковременное повышение креатинина. Контролируемые исследования не обнаружили причинно-следственной связи между контрастным красителем и исходами, ориентированными на пациента.

Конечно, отсутствие доказательств не является доказательством отсутствия. Доказать, что токсичность вещества не существует, практически невозможно.Таким образом, остается вероятность того, что новые контрастные вещества могут иметь некоторую степень нефротоксичности. В частности, существует мало данных о том, безопасно ли использовать эти агенты у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью.
0

Мета-анализ РКИ, сравнивающих различные контрастные красители, показывает, что некоторые типы LOCM (особенно йогексол) вызывают повышение креатинина чаще, чем другие (таблица ниже).
Нет доказательств того, что более безопасные контрастные красители вызывают повышение креатинина.Проведенное в Mayo Clinic исследование компьютерной томографии высочайшего качества, согласованное с предрасположенностью, не выявило влияния контрастного красителя на функцию почек (примечательно, что IOCM использовался для пациентов с более высоким риском почечной недостаточности).
«Контрастная нефропатия» была определена с точки зрения кратковременного повышения креатинина. Его клиническое значение неясно. Нет никаких доказательств того, что контрастный краситель вызывает ориентированные на пациента исходы, такие как смерть или диализ.
Одно недавнее исследование показало, что у амбулаторных пациентов с «контрастной нефропатией» отсутствуют биомаркеры, свидетельствующие о повреждении почек.Это предполагает, что многие исследования контрастной нефропатии могли измерять случайные колебания креатинина, а не истинное повреждение почек.
В целом, в настоящее время нет четких доказательств нефротичности из-за IOCM или LOCM низкого риска (т.е. всех, кроме йогексола и иоксаглата). Однако не исключено, что они могут представлять опасность для пациентов с тяжелой почечной недостаточностью.

Примечания

(1) К сожалению, многие исследователи ошибочно предположили, что все LOCM будут иметь одинаковую степень нефротоксичности, что привело к многочисленным исследованиям, сравнивающим IOCM со всеми типами LOCM, объединенными вместе.В большинстве этих исследований не было обнаружено различий между IOCM и объединенными LOCM, что привело к неправильному выводу, что все LOCM и IOCM эквивалентны.

(2) На самом деле двумя исследовательскими группами было проведено в общей сложности пяти исследований, соответствующих предрасположенности (McDonald 2014, McDonald 2013, McDonald 2014, Davenport 2013, Davenport 2013). В этом посте основное внимание уделяется двум статьям, которые представляют собой самые последние и наиболее непосредственно сопоставимые анализы каждой исследовательской группы (действительно, похоже, что статья Макдональда 2014 года была написана как прямая реплика публикации Давенпорта 2013 года).Обе серии статей представляют собой последовательный повторный анализ одного и того же набора данных.

(3) Возможно, что различия между этими двумя исследованиями могут быть связаны с типом используемого контрастного красителя. В исследовании Давенпорта использовались данные из нескольких больниц, в которых использовались разные контрастные красители по разным протоколам (в 42% случаев тип контрастного красителя был неизвестен). Исследование McDonald’s по сопоставлению склонностей было получено с использованием данных клиники Мэйо, где йогексол применялся для пациентов с низким риском повреждения почек, а йодиксанол применялся для пациентов с более высоким риском повреждения почек.Вполне возможно, что систематический подход клиники Майо к выбору йодиксанола для пациентов из группы повышенного риска, возможно, позволил им избежать повреждения почек.

(4) Что еще хуже, нет единого определения контрастной нефропатии. В различных исследованиях используются различные определения, основанные на кратковременном повышении креатинина (например, повышение креатинина> 0,3 мг / дл,> 0,5 мг / дл,> 25%,> 50% или различных комбинаций этих критериев). В некоторых статьях представлен многократный анализ одних и тех же данных с использованием различных определений контрастной нефропатии, что приводит к противоречивым выводам (например,г., Маккалоу, 2011). (5) Более высокая частота «контрастной нефропатии» среди пациентов с почечной дисфункцией может быть связана просто с наблюдением, что пациенты с почечной дисфункцией имеют большие случайные вариации креатинина. Это, вероятно, отражает форму кривой, связывающей креатинин с СКФ, где небольшие колебания СКФ вызывают большие вариации креатинина при почечной дисфункции. Это показано на рисунке ниже. Давайте представим себе, ради аргумента, что иногда СКФ любого пациента может колебаться до +/- 10 мл / мин из-за статуса гидратации.У пациента с нормальной функцией почек это вызовет минимальные колебания креатинина (синие стрелки). Однако у пациента с нарушением функции почек это может вызвать значительные колебания креатинина (зеленые стрелки).

Компьютерная томография – Better Health Channel

Компьютерная томография (КТ) – это медицинская процедура визуализации, при которой используются рентгеновские лучи и цифровые компьютерные технологии для создания подробных двух- или трехмерных изображений тела. В отличие от других форм медицинской визуализации, компьютерная томография позволяет получить изображение любого типа структуры тела одновременно, включая кости, кровеносные сосуды и мягкие ткани.

Сканирующее оборудование

КТ состоит из большого гентри (несущей конструкции) с круглым отверстием. Внутри гентри находится вращающееся кольцо, на котором установлен источник рентгеновского излучения и электронные детекторы рентгеновского излучения. Прикрепленный стол задвигает полностью откинувшегося (лежащего) человека в отверстие.

Множественные рентгеновские снимки делаются в тонких поперечных срезах вдоль тела человека (представьте буханку нарезанного хлеба). Детекторы собирают рентгеновскую информацию из каждого поперечного сечения и отправляют ее на специальный компьютер, который объединяет их в изображение.

Компьютерная томография может также называться компьютерной аксиальной томографией или «компьютерной томографией».

Когда используется компьютерная томография

Некоторые из распространенных применений компьютерной томографии включают:

оценка структуры или формы части тела
Диагностика заболеваний, особенно рака
Диагностика травмы или травмы
Диагностика сосудистых заболеваний
Помощь в планировании отдельных операций
Помощь в планировании лучевой терапии
наглядное пособие для управления лучевой терапией
наглядное пособие для определенных интервенционных процедур (выполняемых внутри тела), таких как биопсия или пункционная аспирация
измерение прочности кости
альтернатива некоторым видам исследовательской или диагностической хирургии.

Медицинские проблемы, которые необходимо рассмотреть перед компьютерной томографией

Перед компьютерной томографией:

Сообщите врачу, если вы беременны или думаете, что беременны. Может быть рекомендован другой тип теста.
Сообщите врачу, если у вас аллергия, диабет, заболевание щитовидной железы или почечная (почечная) недостаточность.
Сообщите врачу, если вы испытываете клаустрофобию (боязнь ограниченного пространства). Врач может дать вам легкое успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться во время процедуры.
Сообщите врачу о любом имплантированном устройстве, например о кардиостимуляторе или лекарственной помпе, поскольку металлические предметы могут искажать изображение.
Следуйте всем полученным инструкциям. Некоторые компьютерные томограммы требуют использования контрастного материала для улучшения качества изображения. Контрастное вещество можно вводить перорально или путем внутривенной инъекции (или того и другого).
Возможно, вам придется в течение определенного времени перед процедурой отказаться от еды и питья. Ваш врач даст вам подробные инструкции о том, как подготовиться к анализу и чего ожидать.
Человек с очень большим ожирением может оказаться слишком большим для круглого отверстия компьютерной томографии. Врач может посоветовать другой вид медицинского визуализирующего или диагностического теста.

Процедура компьютерной томографии

Обычно процедура включает следующее:

Вам могут дать большой напиток перед процедурой. Этот напиток представляет собой пероральный контрастный агент, который помогает улучшить изображение желудка, тонкого кишечника и кишечника. В некоторых случаях контрастное вещество вводится в виде клизмы.
Вам будет предложено раздеться и надеть больничную одежду. Вы должны удалить все металлические предметы, включая украшения.
Вы ложитесь на стол сканера. Рентгенолог может использовать ремни и поролоновые подушки, чтобы расположить ваше тело и помочь вам не двигаться.
Вам могут сделать внутривенную инъекцию йодсодержащего контрастного вещества (разновидность красителя), чтобы улучшить качество изображения. Это вещество может вызывать странное ощущение тепла, которое длится несколько секунд, забавный металлический привкус во рту или ощущение, что вы «мокнете».
Стол вставляется в круглое отверстие в машине.
В зависимости от части тела и исследуемого состояния может быть получено несколько изображений, когда стол перемещается в круглое отверстие и выходит из него.
Кольцо внутри гентри движется по кругу вокруг вас, делая рентгеновские снимки. Каждый оборот (поворот) кольца занимает менее секунды, и может быть несколько оборотов в зависимости от обследования.
Лежать неподвижно.Это очень важно, так как движение размывает изображения. Вас могут попросить задержать дыхание на несколько секунд, пока компьютерная томография делает снимки.
Оборудование издает щелчки и жужжание при съемке изображений. Не пугайтесь – это нормально.
В зависимости от типа медицинского обследования компьютерная томография может занять от нескольких минут до получаса и более.

Сразу после КТ

Вас могут попросить подождать, пока рентгенолог просматривает изображения.В некоторых случаях необходимо сделать больше изображений. Как только у рентгенолога будет достаточно хороших изображений, вы можете одеваться и уходить, когда рентгенолог говорит, что вы можете.

Возможно, вам придется остаться в отделении на короткий период после процедуры, если вы получили йодсодержащий контрастный материал. Квалифицированный с медицинской точки зрения рентгенолог оценивает снимки. Результаты обычно отправляются лечащему врачу, поэтому вам нужно будет записаться на прием.

Осложнения компьютерной томографии

КТ – очень безопасная процедура.Некоторые люди, которым сделали инъекцию йодсодержащего контрастного вещества, после этого могут чувствовать тошноту в течение короткого времени. В редких случаях у человека может возникнуть аллергическая реакция на это вещество.

Забота о себе дома после компьютерной томографии

КТ – это неинвазивная, безболезненная и относительно безопасная процедура. Большинству людей не нужно время на восстановление. Следуйте указаниям врача, но, вообще говоря, вы можете возобновить нормальную деятельность сразу после ухода.

Грудное вскармливание после компьютерной томографии

Кормящим матерям не нужно отказываться от грудного вскармливания после компьютерной томографии, даже если использовался йодированный краситель для внутривенного введения.

Долгосрочная перспектива после компьютерной томографии

Долгосрочные побочные эффекты от компьютерной томографии неизвестны. Однако считается, что эта процедура очень незначительно увеличивает вероятность развития рака. Чтобы не упустить этот небольшой риск, при обычном компьютерном томографе вы подвергнетесь воздействию того же количества радиации, которое вы получили бы от окружающей среды в течение примерно трех лет.

Альтернативы компьютерной томографии

Альтернативы компьютерной томографии зависят от исследуемого состояния здоровья, но могут включать: