Серозный отит среднего уха у взрослых: Отит серозный — причины, симптомы, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни - МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Серозный отит | Centro Coromina

Серозный отит | Centro Coromina – Dr. Jordi Coromina позвонить сейчас
Серозный отит
Установка шунта
Серозный отит
Серозный отит представляет собой скопление слизи в среднем ухе. Обычно он протекает без острых воспалений, однако иногда может ими сопровождаться, принимая стадию острого отита.
Серозным отитом чаще всего болеют дети. Если с ним сталкивается ребенок в возрасте до 5 лет, то велика вероятность задержки развития речи и неуспеваемости в школе. В некоторых случаях единственным симптомом является то, что ребенок «рассеянный» или «непослушный».
Что является основной причиной?
Основной причиной является увеличение аденоидов, из-за которого происходит закупорка евстахиевой трубы, соединяющей ухо с носом. Именно через эту трубу из здорового уха удаляется слизь, скопление которой может вызвать потерю слуха на 30-40 %.
Как проводится диагностика?
Серозный отит диагностируется на основании микроскопического исследования уха и детской (для детей до 6 лет), либо обычной (для детей постарше) аудиометрии.
Как проходит лечение?
В ходе лечения устанавливаются ушные шунты или дренажные трубки. Наша команда использует специальные шунты из золота и титана, благодаря чему можно мыться и купаться без пробок для ушей, так как шунт предотвращает проникновение воды в среднее ухо. Установка трубок проходит под общей анестезией у детей и под местной – у взрослых. После небольшого разреза в барабанной перепонке (миринготомии) отсасывается скопившаяся в ухе слизь, а затем вводится небольшой шунт, который позволяет проникать воздуху и выходить жидкости из среднего уха.
Ушной шунт выполняет функции евстахиевой трубы до тех пор, пока она не нормализует свое работу. Таким образом, слух полностью восстанавливается, а воспаления значительно уменьшаются или вовсе исчезают. Если серозный отит сопровождается увеличенными аденоидами, то во время операции они также будут удалены.
Как проходит восстановление?
Ребенок не почувствует наличие шунта в барабанной перепонке и сможет вести обычный образ жизни. Если установленный шунт выполнен из золота и титана, то ребенок сможет купаться (даже в бассейне), не беспокоясь о защитных пробках для ушей. Шунт находится в барабанной перепонке несколько месяцев, при выздоровлении уха организм «выталкивает» его сам.
×
Nuestro sitio web usa cookies para mejorar la experiencia de usuario, conocer sus hábitos de navegación y ofrecerle mejor contenido. Si continúa navegando por el sitio entendemos que da su consentimiento a nuestra política de cookies. Aceptar
Our website uses cookies in order to improve your user experience, know your navigation habits and offer you better contents. By using this website you consent to our cookie policy. Accept
Our website uses cookies in order to improve your user experience, know your navigation habits and offer you better contents. By using this website you consent to our cookie policy. Accept

Our website uses cookies in order to improve your user experience, know your navigation habits and offer you better contents. By using this website you consent to our cookie policy. Accept
Острый средний отит у взрослых: современный выбор рациональной терапии | Николаев М.П.
Проблема лечения острого среднего отита у взрослых до сих пор остается одной из актуальных в современной оториноларингологии. Обусловлено это большой распространенностью (20–30%) и частотой случаев невосприимчивости микрофлоры к основным антибиотикам, повышением вирусных поражений среднего уха, неудовлетворительными результатами лечения, а нередко и переходом острого воспаления в хроническую форму [2,3,5].
Заболевание характеризуется в одних случаях легким течением и симптомы его проходят даже без лечения в течение 2–3 суток, в других – отличается тяжелым и затяжным течением, а в некоторых случаях принимает характер рецидивирующего течения. Вероятность развития в таких случаях внутричерепных осложнений (менингит, абсцесс мозга) или тромбоза сигмовидного синуса, лабиринтита, пареза лицевого нерва, мастоидита, сепсиса остается довольно высокой [1,7,8].
Существует несколько путей проникновения инфекции в среднее ухо: тубогенный, травматический, гематогенный. Наиболее частым из них является тубогенный. Острые и хронические заболевания полости носа, пазух носа, носоглотки, опухоли, как правило, приводят к развитию острого среднего отита. Процесс начинается с дисфункции слуховой трубы и нарушения ее проходимости или функционального нарушения, вызванного неэффективностью механизма ее активного открытия. Оба механизма приводят к созданию отрицательного давления в барабанной полости и транссудации жидкости, которая изначально является стерильной, но после попадания бактериальной или иной флоры принимает воспалительный характер, направленный на элиминацию возбудителя, регенерацию поврежденных тканей и восстановление функциональных структур. На первом этапе в очаге воспаления усиливается кровоток, повышается проницаемость стенок капилляров, увеличивается миграция клеток белой крови непосредственно в ткани. Затем запускаются защитные механизмы – выделяются медиаторы воспаления, свободные радикалы кислорода, что в остром периоде оказывает положительный эффект на воспалительный процесс. Однако длительное присутствие в очаге высокоактивных клеток и свободных радикалов приводит к серьезным изменениям тканей за счет преобразования коллагена и переокисления клеточных мембран. В этом случае изначально направленная на стимуляцию иммунитета и процессов репарации воспалительная реакция может перейти в неконтролируемую, образуется так называемый «порочный круг» (инфекция и воспаление усиливают друг друга), что способствует хронизации патологического процесса с развитием осложнений и присоединением суперинфекции [12].
Этиологическими факторами острого среднего отита могут служить также иммунодефицит (в частности, низкий уровень IgA, IgG2), ВИЧ–инфекция, генетическая предрасположенность [9].
Острый средний отит – это остро развившееся воспаление полостей среднего уха, проявляющееся одним или несколькими симптомами (боль в ухе, повышение температуры тела, выделения из уха, снижение слуха). Обычно заболевание длится не более 3 недель и может даже спонтанно закончиться выздоровлением с полным восстановлением анатомической целостности структур среднего уха и их функций, однако может принять характер затянувшегося или рецидивирующего течения.
При остром среднем отите в воспалительный процесс вовлекается не только барабанная полость, но и клеточная система сосцевидного отростка, антрум, адитус и слуховая труба.
Основными возбудителями острого среднего отита являются пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), составляющие в среднем 60% бактериальных возбудителей, реже мораксела (Moraxella cataralis) – 3–10%, стрептококк (Streptococcus pyogenus) – 2–10%, стафилококк (Staphilococcus aureus) – 1–5%. Около 20% посевов из барабанной полости оказываются стерильными. Считают, что причиной около 10% острых воспалений среднего уха являются вирусы, определенную роль может играть микоплазма (Micoplasma pneumoniae), способная вызывать буллезный геморрагический мирингит [1,7].
Диагностика острого среднего отита базируется на типичных жалобах и данных инструментального исследования.
Отоскопией обычно определяется гиперемия и утолщение барабанной перепонки, ее выбухание и нарушение подвижности. При наличии отделяемого в наружном слуховом проходе осмотр с использованием оптики (отоскоп, микроскоп) позволяет увидеть перфорацию, которая в ряде случаев бывает щелевидной, нередко прикрытой отечной слизистой оболочкой.
В течение острого среднего отита выделяют обычно 3 стадии или фазы: доперфоративная, перфоративнвя и репаративная.
Для стадии катарально–гнойного воспаления (доперфоративная) характерны умеренная или сильная боль в ухе, отсутствие выделений из уха, тугоухость, шум в ухе, аутофония, повышение температуры тела до суб– или фебрильных цифр, гиперемия барабанной перепонки, ее выбухание, сглаженность или отсутствие опознавательных знаков.
На стадии перфоративной боль в ухе бывает умеренной или отсутсвует, зато в слуховом проходе появляется гной, снижение слуха усиливается и носит кондуктивный характер, температура тела снижается и становится субфебрильной или нормализуется, определяется перфорация барабанной перепонки, из которой поступает гной.
В стадии репаративной отсутствуют и боль, и выделения, нормализуется температура тела, но сохраняется умеренная кондуктивная тугоухость в ряде случаев, барабанная перепонка становится серой, перфорация прикрывается рубцом.
В каждой стадии воспалительного процесса предусматривается свой индивидуальный подход лечения. Важным компонентом симптоматической и этиопатогенетической терапии является местная противовоспалительная терапия, отвечающая определенным принципиальным критериям, а именно – обеспечивать концентрацию оптимальной дозы активного вещества непосредственно в очаге воспаления; не иметь системного воздействия назначаемого препарата с целью сокращения нежелательных побочных эффектов; быть доступной широким слоям населения.

Снижение уровня благосостояния населения, качества жизни, рост инфекционных заболеваний существенно затрудняют оказание соответствующей помощи больным с воспалением среднего уха.
В неперфоративной стадии воспаления среднего уха необходимы действия, направленные на восстановление функции слуховой трубы. Для этого требуется применение сосудосуживающих капель в нос (ксилометазолин и др., по 5 капель в каждую ноздрю 3–4 раза в сутки), а также капли в ухо (холинасалицилат, гентамицин + бетаметазон по 5 капель 3 раза в день). Эти капли назначаются в первые сутки заболевания для купирования болевого синдрома, который обусловлен отеком барабанной перепонки и ее напряжением. Ушные капли, содержащие неопиоидный анальгетик–антипиретик феназон и лидокаин, следует закапывать в ухо, герметически закрывая затем слуховой проход ватой с вазелином на несколько часов. В этом случае препарат не будет испаряться и окажет максимальное противоотечное и обезболивающее действие. Если через сутки не наступает положительный эффект, следует прибегнуть к парацентезу или тимпанопункции.
На стадии перфоративной, когда в слуховом проходе появляется гной, следует проводить туалет слухового прохода с применением дезинфицирующих растворов (риванол, фурацилин, эктерицид и др. или 3% перекисью водорода с последующим введением ушных капель (ципрофлоксацин, рифамицин) [4,5,6], содержащих антибиотики. Преимуществом такого способа введения – местное воздействие в очаге воспаления и отсутствие системного действия. При закапывании в ухо и попадании в барабанную полость препарат оказывает выраженное антимикробное действие. Эти капли не обладают ототоксическим действием, поэтому их можно использовать при перфорации барабанной перепонки, но такие капли, как холинасалицилат, гентамицин + бетаметазон, оказывают ототоксическое воздействие, и их применение в этой стадии нежелательно.
Ципрофлоксацин – антибиотик из группы фторхинолонов, обладает широким спектром антибактериального действия, действует бактерицидно на грамположительную и грамотрицательную флору, в том числе на синегнойную палочку. Препарат ингибирует ДНК бактерий, вследствие чего нарушается микробный синтез клеточных белков и ДНК. Ципрофлоксацин действует как на размножение бактерий, так и на бактерии, находящиеся в стадии покоя [13]. Клиническая эффективность ципрофлоксацина в ушных каплях «Ципромед» усиливается за счет вязкой основы – пропиленгликоля. Кроме этих капель, можно применять раствор амоксициллин/клавуланата и дексаметазона в разведении 3:1 с добавкой 1–2 капель 0,1% раствора адреналина с последующим нагнетанием путем надавливания на козелок [8].
Существует комбинированный препарат, содержащий хлорамфеникол – бактериостатический антибиотик широкого спектра действия, нарушающий процесс синтеза белка в микробной клетке. Препарат активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Беклометазон дипропионат – глюкокортикоид, оказывающий противовоспалительное и антигистаминное действие. Лидокаин гидрохлорид – местный анестетик, вызывает обратимую блокаду проведения импульса по нервным волокнам за счет блокирования прохождения ионов натрия через мембрану. Наличием в препарате клотримазола обеспечивается, кроме всего прочего, противогрибковое действие, обусловленное нарушением синтеза эргостерина, входящего в состав клеточной мембраны грибов, что изменяет проницаемость мембраны и вызывает последующий лизис. Таким образом, препарат позволяет достичь антибактериального, противовоспалительного, противогрибкового и обезболивающего эффекта при воспалительных процессах в среднем ухе.
На репаративной стадии воспалительного процесса следует предпринять попытки восстановить слух, так как велика опасность хронизации процесса. Хороший эффект оказывает катетеризация слуховой трубы, пневмомассаж, лазеротерапия (5–7 процедур) по 5 минут продолжительностью.
В начальной стадии острого среднего отита для снятия болевого синдрома и уменьшения воспалительной реакции обычно назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, метамизол, трамадол, кетопрофен, ибупрофен, кеторолак и др.).
Антигистаминные препараты обычно используют для купирования аллергического компонента и сопутствующих явлений ринита, для уменьшения отека слизистой оболочки слуховой трубы.
Особого разговора заслуживает антибиотикотерапия при остром среднем отите. При этом заболевании в значительном проценте случаев не требуется назначения системных антибактериальных препаратов. Почти 75% антибиотиков, используемых в настоящее время, имеют спорную терапевтическую ценность [12]. Кроме того, пропорционально потреблению системных антибиотиков происходит развитие устойчивости к ним микрофлоры. Феномен бактериальной устойчивости представляет большую проблему в терапии инфекционных заболеваний всего населения.
Наиболее частыми механизмами защиты бактерий от антибиотика являются: перестройка мишеней (мишенью является определенная функция жизнедеятельности микроорганизма, специфически подавляемая данным лекарственным средством) таким образом, что препарат больше не способен взаимодействовать с ними; нарушение проникновения антибиотика в микробную клетку; его инактивация бактериальными ферментами; вытеснение антибиотика ферментными системами возбудителя.
Принято считать, что предупредить дальнейшее развитие бактериальной резистентности возможно за счет введения в медицинскую практику строгих правил по применению антибиотиков – они должны назначаться только тогда, когда абсолютно необходимы, их антимикробный спектр должен быть адекватным, а используемые дозировки и продолжительность лечения оптимальными.
В этой связи большое значение приобретает топическое антибактериальное и противовоспалительное лечение, что помогает избежать системного метаболизма лекарственного препарата, а также способствует доставке оптимальной дозы активного препарата непосредственно в очаг воспаления.
Системная антибиотикотерапия необходима в случаях, когда требуется исключить риск возможного возникновения внутричерепных осложнений. Она обязательна в случаях осложненного течения отита, когда имеется выраженная интоксикация, признаки развития лабиринтита или мастоидита или наличие сопутствующей патологии (сахарный диабет, заболевания почек, крови).
При назначении антибактериальной терапии необходимо исследование отделяемого с определением флоры и чувствительности к антибиотикам. Однако проведение подобного исследования не всегда возможно, кроме того, иногда нужна немедленная антибактериальная терапия. В этих случаях требуется назначение эмпирической антибактериальной терапии. Ведущими препаратами для эмпирической терапии следует считать амоксициллин и амоксициллин/клавуланат. Они являются наиболее активными против пенициллинрезистентных пневмококков. В случае аллергии на b–лактамы целесообразно применение макролидных антибиотиков. При устойчивости к амоксициллину возбудителей, при рецидивирующем среднем отите назначают амоксициллин/клавуланат (Панклав) по 625 мг х 3 раза в сутки. Панклав является антибиотиком широкого спектра действия; содержит полусинтетический пенициллин амоксициллин и ингибитор b–лактамаз клавулановую кислоту. Клавулановая кислота ингибирует большинство клинически значимых b–лактамаз и защищает амоксициллин от потери антибактериальной активности, вызванной продукцией b–лактамаз, как основными возбудителями и ко–патогенами, так и условно патогенными микроорганизмами. Данная комбинация обеспечивает высокую бактерицидную активность Панклава. Панклав обладает широким спектром антибактериального действия. Активен в отношении как чувствительных к амоксициллину штаммов, так и в отношении штаммов, продуцирующих b–лактамазы. Другие антибиотики – цефтриаксон, цефуроксим аскетил. Применение остальных антибиотиков из–за устойчивости к ним микрофлоры или из–за токсичности, низкой биодоступности нежелательно (ко–тримоксазол, ампициллин, гентамицин и др.) Поэтому при впервые возникшем остром среднем отите у пациентов, не получавших ранее антибиотики в течение предыдущего месяца, можно рекомендовать амоксициллин (как альтернативу – макролиды). У пациентов, получавших ранее антибиотики, при неэффективности амоксициллина после 1–2 суток наиболее эффективно применение Панклава, альтернативой ему могут служить препараты цефтриаксона, цефуроксим–аксетил, при аллергии на лактамы – современные макролиды. При осложненном среднем отите и неэффективности указанных препаратов рекомендуются фторхинолоны III–IV поколения. Но к ним следует относиться с осторожностью. Они считаются препаратами резерва, их применение целесообразно при высоком риске развития осложнения среднего отита, а также в случаях неэффективности антибактериальной терапии другими препаратами. В этих случаях можно предложить следующую схему антибактериальной терапии осложненных форм острого среднего отита: амоксициллин/клавуланат (Панклав) 650 мг 3 раза в день в течение 48 часов, при положительном эффекте – продолжение указанного лечения, в противном случае – левофлоксацин 0,5–1,0 г 1 раз в день.
Назначение адекватной системной антибактериальной терапии, как правило, приводит к быстрому улучшению в течение 1–2 суток самочувствия больного, нормализации температуры тела, исчезновению общемозговой симптоматики и т.д.
Литература
1. Косяков С.Я. Острый, затянувшийся и рецидивирующий средний отит: выбор лечения на распутье / С.Я.Косяков,А.С.Лопатин // Consilium Medicum.–2004.–T.6.– N.4.–C.270–274.
2. Кравченко Д.В. Результаты обследования и лечения больных острым гнойным средним отитом / Д.В.Кравченко // Новости оторин. и логопатол.–2002.– № 1. – С.77–78.
3. Николаев В.В. Опыт общего и локального применения антигомотоксических препаратов в оториноларингологии / В.В.Николаев // Биолог.мед.–1997.–№1.–С.34–35.
4. Николаев М.П. Современные подходы к местной терапии при отитах / М.П.Николаев, Н.Э.Байкова,В.М.Зайцев и др. // Рос. оторинол.–2005.–№ 3 (16).–С.82–84.
5. Овчинников А.Ю. Опыт использования препарата кандибиотик в оториноларингологической практике / А.Ю.Овчинников // Рос. оторин.–2004.– № 4 (11).–С.101–103.
6. Романова Е.В. Применение ушных капель «ципромед» в лечении средних отитов / Е.В.Романова,Ф.В.Семенов // Рос. оторин.–2004.–№3 (10).–С.143–144.
7. Туровский А.Б. Острое воспаление наружного и среднего уха./ А.Б. Туровский,А.И.Крюков // Consilium Medicum–2000– Vol.8.– C.323–325.
8. Туровский А.Б. Антибактериальная терапия острого среднего отита в современных условиях / А.Б.Туровский,А.В.Баландин // Вестн. оторинолар.–2004.–№1.–С.35–38.
9. De Castro Junior T. Sih Acute Otitis Media |T.De Castro Junios || JuxFed of ORL (JFOS) –1998.–S.–17–23.
10. Froom J.Diagnosis and antibiotic treatment ofacute otitis media, report from international primary care networa | I.Froom,bL.Culpepper P/Grob et al. || Br.Med J.–1990.– Vol.300.–P 582–588.
11. Kligman E.W. Twenty common problems in primary care | E.W.Kligman Earache. In B.D.Weiss et al. || Ist edition – New York: Mc Grow Yill.– 1999.–P. 123–144/
12. Uhari M. Meta –analitic review of the risk factors for acute otitis media | M. Uhari, K. Mantyssari, M.Niemela||Clin Infect Dis.–1996.–Vol.22.–P. 1079–1083.
13. Vidal–2001 | Havas Medi Media. Справочник.2001.– С.13–455.
.
Что такое острый средний отит?
Отит у детей встречается очень часто и представляет собой воспалительный процесс в тканях барабанной полости, слуховой трубы и сосцевидного отростка.
Главные причины развития среднего отита у детей
распространение инфекции из носовой полости или глотки на среднее ухо – болезнетворные микробы проникают в среднее ухо через евстахиеву трубу, соединяющую носоглотку с ушной полостью;

переохлаждение или перегревание ребенка;

попадание молока или молочной смеси в среднее ухо из носоглотки во время кормления – часто такое бывает при неправильном положении малыша во время кормления;

воспаление аденоидов;

ослабленный иммунитет ребенка и хронические инфекции носоглотки.

Симптомы и течение
Средний серозный отит характеризуется острым внезапным началом, чаще всего ребенок просыпается среди ночи со следующими симптомами:
нестерпимая стреляющая боль в ухе – при этом ребенок плачет и кричит не переставая;

повышение температуры тела до 40 и выше градусов;

рвота и понос на фоне усиливающейся интоксикации организма;

прогрессирующая вялость и слабость ребенка.

Любые попытки родителя надавить на козелок малышу приводят к усилению болей и новой истерике. Сосательные и жевательные движения доставляют сильную боль, поэтому дети отказываются от еды, питья и сосания пустышки.
Серозный отит среднего уха характеризуется выпячиванием барабанной перепонки и скоплением жидкости внутри, в результате чего малыш старается занять вынужденное положение, прикрывает рукой больное ухо и жалуется на снижение слуха.
Если катаральный средний отит был диагностирован несвоевременно или родители занимались самолечением ребенка и не обращались к врачу, то он может осложниться гнойной формой, которая характеризуется прорывом барабанной перепонки и вытеканием гноя наружу.
У детей младшего возраста катаральный отит может осложниться гнойным даже в течение 1-2 дней, поэтому крайне важно показать малышу квалифицированному специалисту, чтобы не доводить до такого состояния.
Часто родители не спешат показывать ребенка врачу и пытаются самостоятельно лечить малыша от болей в ухе. При несвоевременно поставленном диагнозе или отсутствии адекватной медицинской помощи отит приводит к серьезным осложнениям:
тугоухость;

менингит;

мастоидит;

парез лицевого нерва;

нарушение в работе вестибулярного аппарата.

Лечение
Лечение отита проводится амбулаторно, в госпитализации нуждаются только дети первого года жизни, а также маленькие пациенты, у которых воспалительный процесс протекает с осложнениями.
Если кроха жалуется на пронизывающую стреляющую боль в ухе, то до визита к врачу можно дать малышу один из жаропонижающих препаратов.
Для лучшего оттока скопившейся жидкости и уменьшения давления на барабанную перепонку ребенку необходимо очистить нос от слизи и закапать назальные сосудистые капли. Использование ушных капель до осмотра врачом крайне нежелательно, так как невозможно точно сказать, цела ли барабанная перепонка, а попадание лекарства в стерильную полость среднего уха чревато повреждение слухового нерва и слуховых косточек, что станет причиной развития тухоугости или глухоты.
После установки диагноза и получения нужных рекомендаций отоларинголога родители могут проводить дома необходимые процедуры:
закапывать воспаленное ухо назначенными ушными каплями;

давать антибиотики ребенку, если этого требует лечение;

проводить гигиеническую обработку наружного слухового прохода при усиленном выделении серозной или гнойной жидкости;

обеспечивать ребенку полноценное дыхание носом, вовремя очищать полость носа от слизи и корочек, при необходимости закапывать интраназальные капли.

Врач-оториноларинголог Воробей А.Н.
Экссудативный средний отит у детей. Симптомы, причины и лечение
Экссудативным средним отитом (ЭСО) называется хроническая форма среднего отита, при которой в среднем ухе происходит накопление патологической жидкости (экссудата) в результате поражения его слизистой оболочки. При ЭСО целостность барабанной перепонки не нарушена и при отсутствии воспалительного процесса в полости носа, носоглотки и ротоглотки инфицирование среднего уха не возникает, несмотря на то, что образованный экссудат является благоприятной средой для развития вирусов и бактерий, так как представляет собой белковую среду.
Именно потому, что экссудат содержит большое количество белка, со временем он меняет свои физические свойства (густеет, становиться вязким), что приводит к длительному и тяжёлому течению болезни.
Боль – это один из признаков воспаления.   Отсутствие воспалительных изменений в среднем ухе объясняет то, что ЭСО протекает безболезненно. В этом-то и заключается коварство данной патологии.
В медицинской литературе можно встретить другие названия этого распространенного заболевания, а именно: «экссудативный средний отит», «секреторный», «мукозный отит», «эффузионнный средний отит», «gleu ear» – «клейкое ухо».
Причины экссудативного среднего отита у детей
Основными причинами, способствующими развитию ЭСО, считают:
– изменения слизистой оболочки слуховой трубы на фоне острых и хронических воспалительных заболеваний носа, околоносовых пазух и носоглотки в результате снижения иммунитета,
– дисфункцию слуховой трубы, из-за нарушения функции мышц открывающих её,
– обтурацию устья слуховой трубы аденоидными вегетациями (разрастаниями), гиперплазированной (увеличеной) трубной миндалиной, рубцовыми изменениями, доброкачественными и злокачественными новообразованиями носоглотки,
– неэффективную терапию острого среднего отита,
– анатомические и физиологические особенности развития слуховой трубы в детском возрасте.
Следует отметить, что одним из предрасполагающих факторов к возникновению ЭСО является посещение детского дневного учреждения. В возрасте от 2-х до 7-и лет, развитию данной патологии могут предшествовать острая вирусная инфекция, хронический аденоидит, острый катаральный средний отит. У детей от 8-и до 15-и лет развитие экссудативного среднего отита происходит на фоне вазомоторного ринита или хронического риносинусита.
Виды экссудативного среднего отита у детей
По своей продолжительности ЭСО делят на три формы течения: острая (до 3 недель), подострая (от 3 до 8 недель) и хроническая (более 8 недель).
По характеру изменений, происходящих в слизистой оболочке среднего уха, выделяют четыре формы ЭСО: начальная экссудативная, секреторная, продуктивно секреторная, дегенеративно-секреторная (с преобладанием фиброзно-склеротического процесса).
Существует ещё одна классификация ЭСО, в основу которой положены аналогичные принципы (физические параметры содержимого барабанной полости: вязкость, прозрачность, цвет, плотность и длительность патологического процесса). В ней выделяют четыре стадии течения ЭСО: катаральную (до 1 месяца), секреторную (от 1 до 12 месяцев), мукозную (от 12 до 24 месяцев), фиброзную (более 24 месяцев).
Экссудативный средний отит у детей.
Экссудативным средним отитом болеют как взрослые, так и маленькие пациенты. Но у ребенка диагностировать экссудативный отит бывает сложнее, чем у взрослых не только в связи с недостаточно яркой симптоматикой, но и с трудностями, возникающими во время сбора жалоб и анамнеза (маленькие пациенты не предъявляют жалоб). Жалобы и клиническая картина напрямую зависят от стадии заболевания. Начальная стадия ЭСО характеризуется скудными жалобами и клиническими проявлениями.
В большинстве случаев родители обращаются за оказанием медицинской помощи ребенку лишь тогда, когда заметили у него снижение слуха, то есть ребёнок начинает громко говорить, не сразу откликается на зов, просит увеличить громкость при просмотре детских телепередач, что уже соответствует продуктивно секреторной форме заболевания. Именно отсутствие болевого синдрома и приводит к позднему выявлению ЭСО. Но иногда маленькие пациенты способны описать свои ощущения. Взрослые люди обращаются к врачу с жалобами на ощущение жидкости в ухе («бульканья»), чувство полноты, аутофонию, изменение слуха в зависимости от наклона головы.
Диагностика экссудативного среднего отита у детей
Для диагностики ЭСО в ФГБУ НМИЦО ФМБА России в отделении детской ЛОР патологии проводят аудиологическое обследование, которое состоит из акустической импедансометрии и тональной пороговой аудиометрии.   Для пациентов с данной патологией при акустической импедансометрии характерна тимпанометрическая кривая типа «В» и отсутствие ipsi-рефлексов, что отражает нарушение передачи звукового сигнала по цепи слуховых косточек за счет патологического содержимого среднего уха (экссудата), на аудиограмме – повышение порогов по воздушной проводимости до 30-40 дБ, преимущественно на низких частотах, костная проводимость не изменена. При рецидивирующем течении экссудативного среднего отита специалисты отделения детской ЛОР патологии в обязательном порядке назначают пациенту проведение компьютерной томографии (КТ) височных костей для получения достоверной картины воздушности полости среднего уха, состояния её слизистой оболочки, цепи слуховых косточек, окон лабиринта и костного отдела слуховой трубы, плотности и локализации патологического содержимого.
Для выявления причин, способствующих возникновению ЭСО, пациенту в отделении детской ЛОР патологии НМИЦО ФМБА России проводят эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки или рентгенологическое исследование носоглотки (у маленьких детей при невозможности проведения эндоскопии) и околоносовых пазух.
Лечение экссудативного среднего отита
Лечение пациентов с диагнозом ЭСО направлено на устранение причин, повлекших нарушение функции слуховой трубы, с последующим восстановление слуха и предотвращение развития морфологических изменений слизистой оболочки среднего уха.
Тактика лечения напрямую зависит от стадии заболевания. На начальных стадиях назначают консервативные методы лечения:
– продувание слуховых труб по Полицеру;
– катетеризация слуховых труб;
– физиотерапия (эндоурально электрофорез с протеолитическими ферментами),
– медикаментозное лечение (антигистаминные препараты, сосудосуживающие средства, муколитические препараты).
При неэффективности консервативных методов терапии пациенту показано проведение хирургического лечения, направленного на устранение причин, приводящих к блоку устья слуховой трубы и нарушению её функций (аденотомия, операции на околоносовых пазухах для санации хронических очагов инфекции).
В случае, если через два-три месяца после оперативного лечения сохраняется патологическое содержимое в полости среднего уха и отсутствует аэрация, то проводят отохирургическое вмешательство ( миринготомия, тимпанотомия с введением вентиляционной трубки).
Аудиологический контроль проводят через 2-3 месяца после хирургического вмешательства. При нормализации слуха у ребенка вентиляционную трубку удаляют.
В отделе детской ЛОР-патологии ФГБУ НМИЦО ФМБА России под руководством д.м.н., проф. Юнусова А.С. с успехом проводят весь спектр лечения экссудативного среднего отита как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.
Запись на приём в поликлинике к врачу-оториноларингологу, к.м.н. Лариной Л.А. по тел. 8(499)968-69-12, 8(499)968-69-26, 8(499)190-97-96 или на официальном сайте ФГБУ НМИЦО ФМБА России.
Врачебная конференция на тему: «Острый средний отит»
Врачебная конференция на тему: «Острый средний отит»
21 сентября 2016 года в ОАО «Клинико-диагностическом центр
«Евромедсервис» проведена врачебная конференция на тему:
«Острый средний отит»
Докладчик: врач-оториноларинголог Сенькин Ф. В.
Краткое содержание доклада: острый средний отит – это остро возникшее воспаление в среднем ухе.

Среднее ухо представляет собой небольшое пространство (барабанная полость) внутри височной кости, которое отделено от слухового прохода барабанной перепонкой и сообщается с носоглоткой посредством слуховой трубы. В нем располагаются слуховые косточки – молоточек, наковальня и стремечко.
Сопровождается острый средний отит болью в пораженном ухе, заложенностью, снижением слуха (тугоухостью), а также, возможно, выделениями из уха.
Различают катаральный, гнойный, экссудативный и посттравматический острый средний отит.
При катаральном отите отмечается боль, заложенность в ухе и снижение слуха, повышение температуры тела до субфебрильных значений. Развитие гнойного отита (до возникновения повреждения барабанной перепонки – перфорации) проявляется нестерпимой болью в ухе, значительным повышением температуры тела; заложенность уха и снижение слуха усиливаются. После образования перфорации барабанной перепонки начинается гноетечение из пораженного уха. При этом боль может несколько уменьшится, температура тела, как правило, немного снижается, заложенность уха и тугоухость сохраняются.
Экссудативный (серозный) средний отит характеризуется образованием большого количества жидкости в полости среднего уха. При этом возникает чувство заложенности уха и тугоухость. Боль в ухе и повышение температуры тела для этого вида отита нехарактерны.
Посттравматический средний отит возникает в результате повреждения барабанной перепонки (вплоть до образования перфорации) инородным телом, например, «ушной палочкой» или резким ударом в область уха. Может сопровождаться небольшим количеством кровянистых выделений из уха, болью и звоном в ухе, тугоухостью.
При лечении острого среднего отита применяется антибактериальная и местная противовоспалительная терапия. В ряде случаев показана госпитализация.

ОАО «КДЦ «Евромедсервис» оснащен оборудованием для диагностики различных заболеваний уха и располагает возможностями для консервативного лечения острых воспалительных заболеваний уха. Диагностические исследования и лечебные процедуры осуществляются квалифицированными специалистами.
» Средний отит
Средний отдел уха – пространство, расположенное между видимым (внешним) и внутренним ухом. Его образуют три хрупкие косточки, задача которых – выполнение слуховой функции.
Общая информация
В ухе поддерживается стабильное давление благодаря так называемой евстахиевой трубке. Она выходит сзади из носового канала. Если какие-то вирусы, бактерии, возбуждающие инфекционные заболевания попадают в средний отдел уха, то развивается его воспаление. При воспалении накапливается жидкость, вызывая отит. Такое заболевание лечит оториноларинголог.
Средний отит статистически чаще диагностируют у детей. Согласно статистике, заболевание хотя бы раз переносит более 50% детей.
Основные причины заболевания
Причины возникновения среднего отита будут зависеть от формы заболевания. При секреторном заболевании среднего уха появляется отечность из-за избытка жидкости, которая образуется в результате простуд, как реакция на аллергию и т.д.
Серозный отит (острый) диагностирует оториноларинголог в тех случаях, когда пациент переносит вирусную или бактериальную инфекцию. Как и при секреторной форме, в среднем ухе образуется жидкость.
Гнойный отит (острый) – форма заболевания, когда в отделе образуется гной после перенесения бактериальной инфекции. Это одна из наиболее опасных форм, так как она может спровоцировать разрыв перепонки. Если пациент не получает корректной терапии, то заболевание становится хроническим.
Основные проявления заболевания
Самый очевидный и распространенный симптом – сильная простреливающая боль. Она увеличивается в ночное время, провоцируя у ребенка беспокойства, стремление касаться уха. Характерный симптом, который может наблюдать лор – наличие гнойных или кровянистых выделений из ушного отверстия. Подобная симптоматика проявляется при повреждении ушной перепонки, разрыв резко уменьшает давление и провоцирует истечение.
Часто отиты сопровождаются сильной температурой, лихорадкой, нервозностью детей, особенно в ночное и вечернее время. Нередко врачи получают жалобы на тошноту, дискомфорт в ухе с избыточным давлением, временную утрату слуха.
Осложнения заболевания
Средний отит – заболевание с последствиями. Если вовремя не получить медицинскую помощь, то пациент может переживать осложнения в виде менингита (воспаления мозга), отечности мозга, мастоидита. В числе серьезных осложнений – утрата слуха, постоянные головные боли с прострелами, нарушение координации, головокружения. При первой симптоматике с подозрением на отит пациенту необходимо посетить такого врача, как лор.
При прогрессировании заболевания пострадавшие могут временно лишиться слуха, однако он естественным путем восстанавливается после того, как спадает отечность. Тем не менее, из-за особенностей конструкции среднего уха могут возникать повторные рецидивы болезни. Наиболее характерны рецидивы при воспаленных аденоидах.
Заболевание без терапии фактически всегда приводит к разрыву ушной перепонки и дальнейшей глухоте. Избежать этого помогает корректное лечение и соблюдение рекомендаций оториноларинголога.
Что делать пациенту
В первую очередь – пройти диагностику. Она включает полное обследование внутреннего отдела уха. Для лечения прописывается пенициллин или другие мощные антибиотики, которые назначают на срок от 10 дней. Если средний отит не осложнен инфекцией, то в качестве терапии применяют противоотечные препараты, антигистамины, задача которых – снижение давления на средний ушной отдел.
Что делает врач
Средний отит сопровождается выраженным болевым синдромом, поэтому лор должен снизить боль у пациента. Для этого аккуратно закрывают ушное отверстие нагретой ватой. В зависимости от того, какую форму отита диагностировал врач, пациенту могут назначить антигистамины, назначаются жаропонижающие средства: парацетамол, салициловая кислота и т.д. Такие препараты не только снижают температуру тела, но также уменьшают болевой синдром. Ацетилсалициловая кислота запрещена в употребление детям, так как она провоцирует синдром Рейне, отрицательно воздействует на печень.
В очень редких случаях заболевание проходит естественным путем, поэтому пострадавшим обычно требуется эффективная комплексная терапия.
Профилактика и диагностика заболевания
Оториноларинголог должен провести обследование уха. Процедура безболезненна, осуществляется отоскопом, который определяет и состояние ушной перепонки и наличие воспалительных процессов.
После этого назначается лечение, но если оно не снимает воспаление, то врач производит миринготомию – небольшой надрез перепонки. Эта мера позволяет дренировать жидкость и гной. После проведения процедур обычно уменьшается давление, снижается болевой синдром, гной и жидкость выходят наружу. Со временем такой надрез естественным путем заживает.
При отсутствии должного лечения у пациента может развиться хроническая форма среднего отита, которая разрушит ушную перепонку. Во избежание этого врач вводит дренажную трубку – через нее выводится излишняя жидкость. Если у пациента в анамнезе наблюдаются рецидивы воспаления аденоидов, то их удаляют.
О Заболевании — Otoglobe
Серозный отит
Серозный отит представляет собой скопление слизи в среднем ухе. Обычно он протекает без острых осложнений, однако иногда может ими сопровождаться, принимая стадию острого отита.
Серозным отитом чаще всего болеют дети. Если с ним сталкивается ребенок в возрасте до 5 лет, то велика вероятность задержки развития речи. В некоторых случаях единственным симптомом является то, что ребенок «рассеянный» или «непослушный».
В основе этого заболевания лежит нарушения функции слуховой трубы. Вентиляция среднего уха понижается и снижается давление в барабанной полости, образуется выпод. Слизистая оболочка, пытаясь освободиться от этой жидкости, вырабатывает новую жидкость. При длительном нарушении вентиляции слуховой трубы и среднего уха образуется соединительная ткань. Это приводит к тому, что слуховая труба отекает и закупоривается, а в полости среднего уха никакой циркуляции воздуха не происходит, и там становится тепло и влажно. Такая среда очень благоприятна для развития микробов, которые легко проникают из носоглотки в полость среднего уха и начинают размножаться, вызывая воспаление.
Серозное воспаление среднего уха
Дискомфорт, нарушение равновесия, некоординированные движения
Снижение слуха
Эмоциональный дистресс — беспокойный ребенок
Задержка развития речи, плохое произношение
Снижение активности ребенка
ПРИЧИНЫ
В зависимости от причины, отиты уха делятся на три разновидности: вирусные, бактериальные и травматичные. Наружные отиты могут быть и грибковыми. Наиболее часто встерчается бактериальная форма заболевания.
В большинстве случаев воспалительный процесс среднего уха не является первичным заболеванием. Как правило, он является осложнением наружного отита или инфекционных заболеваний верхних дыхательных отделов — тонзиллита, фарингита, лорингита, ринита и гайморита, а также острых вирусных заболеваний — гриппа, кори, скарлатины.
Симптомы
Симптомы включают, прежде всего, болезненные ощущения в ухе. Боль может быть острой либо стреляющей. Иногда боль может ощущаться в области виска или темени, она может пульсировать, затихая или усиливаясь. При серозном отите может наблюдаться ощущение плескания воды в ухе. Иногда наблюдается заложенность уха, а также ощущение слышимости собственного голоса (автофония) или просто неопределенный шум в ухе. Часто отмечается отек тканей, ухудшение слуха, повышение температуры, головные боли.
Исследования показали, что от 80 до 90% детей имели хотя бы один острый отит среднего уха хотя бы один раз. 5-10% детей в возрасте от 2 до 4 лет страдают потерей слуха, вызванным серозным отитом, продолжительностью не менее 3 месяцев.
Лечение
Лечение:
Использование сосудосуживающих капель в нос — важнейший компонент терапии среднего отита. Эти препараты восстанавливают проходимость слуховой трубы, что способствует нормализации давления в барабанной полости.
Противоаллергические препараты в виде сиропа или таблеток в зависимости от возраста. Часто добавляют глюконат кальция, который обладает некоторым противоаллергическим действием.
Муколитики направлены на снижение вязкости секрета в среднем ухе и тем самым облегчают дренаж.
Оперативно:
Удаление третьей миндалины, хирургическое вскрытие барабанной перепонки и установка вентиляционных трубок являются наиболее распространенными процедурами, особенно в случае патологически увеличенной третьей миндалины.
Физиологические методы:
Физиотерапия
Удары с помощью баллона Policer направлены на восстановление давления в среднем ухе, открытие евстахиевой трубы и дренирование слизи. Этот метод занял важную часть в лечении серозного отита, но из-за его кратковременного эффекта и частоты, с которой его следует применять, невозможности использования в домашних условиях, эффект этого метода теряется.
Использование носовых баллонов. Носовой баллон — это естественный, лишенный побочных эффектов способ вентиляции среднего уха. Во время надувания носового баллона создается давление, которое открывает среднюю трубу и продувает среднее ухо. При этом выравнивается отрицательное внутреннее давление, происходит дренаж слизи и наступает быстрое облегчение.Об Отоглобе
Обзор серозного среднего отита (жидкость в ушах)
Серозный средний отит (SOM), также известный как средний отит с выпотом (OME), жидкость в ухе, выпот в среднем ухе (MEE) или секреторный средний отит, представляет собой состояние, при котором жидкость находится в среднем ухе.
«Серозный» относится к типу жидкости, которая собирается внутри среднего уха. Серозная жидкость обычно представляет собой жидкость или слизь соломенного (желтоватого) цвета. В этом случае возникает дисфункция евстахиевой трубы, и слуховая труба не может отводить жидкость, как обычно.Взаимодействие с другими людьми
Факторы риска серозного среднего отита
Самая распространенная группа людей, подверженных риску заражения серозным средним отитом, – это дети. Обычно это проходит через месяц. Однако, если проблема не решена, врачу вашего ребенка может потребоваться удалить жидкость.
Распространенные причины, по которым у детей вероятность попадания жидкости в ухо, включают разницу в евстахиевой трубе у детей и взрослых. У детей трубка короче и более ровная, что снижает вероятность слива жидкости.В то время как у взрослых трубка длиннее и имеет больший наклон, что позволяет гравитации способствовать дренированию среднего уха.
У детей чаще всего жидкость в среднем ухе в возрасте от 3 до 7 лет. У большинства детей до школьного возраста был хотя бы один эпизод жидкости в среднем ухе. Хотя он наиболее распространен у детей, у взрослых все еще могут быть проблемы с серозным средним отитом, но это не так часто.
На риск могут повлиять заболевания, с которыми родился ваш ребенок, которые могут сделать его особенно предрасположенным к попаданию жидкости в пространство среднего уха, включая:
Расщелина неба
Синдром Дауна
Другие врожденные (присутствующие при рождении) аномалии лицевых костей
Есть также много распространенных заболеваний или условий окружающей среды, с которыми сталкиваются дети, которые могут сделать их более склонными к развитию серозного среднего отита, в том числе:
Симптомы серозного среднего отита
Иллюстрация Брианны Гилмартин, Verywell
Вы не всегда можете испытывать симптомы серозного среднего отита, а это означает, что вы можете никогда не узнать, что у вас он есть, если это не будет замечено во время медицинского осмотра.Однако иногда в пространстве среднего уха бывает достаточно жидкости, и вы можете заметить один или несколько из следующих симптомов:
Боль
Потеря слуха
Полнота уха
Ребенок тянет за ухо
Поведение ребенка изменилось
Если вы заметили длительное изменение поведения у своего ребенка, обычно лучше, чтобы врач оценил его на предмет любых проблем с ушами, таких как серозный средний отит.
Серозный средний отит vs.Инфекция уха
Имейте в виду, что серозный средний отит – это , а не инфекция уха, иначе известная как острый средний отит. В то время как у обоих есть жидкость в пространстве среднего уха, жидкость при остром среднем отите инфицирована, тогда как при серозном среднем отите это не так.
Инфекция уха изменит форму барабанной перепонки, сделав ее выпуклой к внешней стороне уха. При серозном среднем отите форма практически не меняется. Ваш врач может найти это при постановке диагноза.
Вы также заметите разницу в симптомах. Инфекция уха почти всегда сопровождается лихорадкой. Уровень замеченной боли также будет другим. Вы можете испытывать боль при серозном среднем отите, но боль усиливается при ушной инфекции.
Диагностика серозного среднего отита
Ваш врач может обычно диагностировать серозный средний отит с помощью тимпанометрии или пневматической отоскопии.
Тимпанометрия – это тест, который измеряет реакцию барабанной перепонки на звуковые волны.Поскольку жидкость за барабанной перепонкой влияет на способность барабанной перепонки нормально двигаться, тимпанометрия может быть полезна для определения жидкости в ухе. Однако пневматическая отоскопия более точна при диагностике жидкости в ухе.
Во время пневматической отоскопии врач будет использовать отоскоп, к которому прикреплен шприц с баллончиком, что позволяет оценить, насколько хорошо барабанная перепонка реагирует на изменение давления при сжатии шприца с баллончиком. Жидкость также можно определить, наблюдая за изменениями цвета барабанной перепонки, представляющими изменения за барабанной перепонкой.
Продолжительность
Серозный средний отит обычно длится около трех месяцев. Если жидкость в среднем ухе сохраняется более трех месяцев, ваш врач, как правило, будет использовать более агрессивную обработку жидкости. Неспособность исправить задержку жидкости в ухе может привести к:
Лечение серозного среднего отита
Серозный средний отит обычно проходит без какого-либо вмешательства. Если жидкость за барабанной перепонкой не рассасывается в течение трех-шести месяцев, врач может удалить жидкость хирургическим путем, установив ушную трубку.Взаимодействие с другими людьми
Перед установкой ушных трубок ваш врач также осмотрит заднюю часть горла вашего ребенка, чтобы определить, могут ли аденоиды блокировать слуховую трубу. Если аденоиды увеличены, ваш врач может порекомендовать аденоидэктомию, чтобы предотвратить закупорку слуховой трубы и дальнейшее скопление жидкости в среднем ухе.
Средний отит с выпотом – StatPearls
Непрерывное обучение
Отит с выпотом (OME) – это состояние, при котором в среднем ухе присутствует жидкость, но нет признаков острой инфекции.По мере того как жидкость накапливается в среднем ухе и евстахиевой трубе, она оказывает давление на барабанную перепонку. Давление предотвращает правильную вибрацию барабанной перепонки, снижает проводимость звука и, следовательно, приводит к ухудшению слуха. В этом упражнении проводится обзор патофизиологии и проявления экссудативного среднего отита и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в его ведении.
Цели:
Опишите факторы риска среднего отита с выпотом.
Объясните состояние пациента со средним отитом с выпотом.
Обобщите варианты лечения выпотного среднего отита.
Рассмотреть важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, страдающих отитом с выпотом.
Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.
Введение
Отит с выпотом (OME) – это состояние, при котором в среднем ухе присутствует жидкость, но нет признаков острой инфекции.По мере того как жидкость накапливается в среднем ухе и евстахиевой трубе, она оказывает давление на барабанную перепонку. Давление предотвращает правильную вибрацию барабанной перепонки, снижает проводимость звука и, следовательно, приводит к ухудшению слуха пациента. Хронический ОМЕ определяется как ОМЕ, который сохраняется в течение 3 или более месяцев при осмотре или тимпанометрии, хотя некоторые клиницисты рекомендуют зарезервировать термин «хронический средний отит» для пациентов с перфорацией барабанной перепонки. [1]
Этиология
Факторы риска ОМЕ включают пассивное курение, кормление из бутылочки, детский сад и атопию.[2] ОМЕ могут развиваться как у детей, так и у взрослых. Однако этиология этих популяций различна. У детей младшего возраста евстахиева труба расположена более горизонтально. По мере того как ребенок превращается во взрослого, трубка удлиняется и наклоняется в каудальном направлении. Следовательно, ОМЕ чаще встречается у детей, и положение головы в этом возрасте может влиять на развитие ОМЕ. [3] Дети с аномалиями развития, включая нёбо, небные мышцы, снижение мышечного тонуса небных мышц или отклонения в развитии костей, подвергаются повышенному риску развития ОМЕ, например.г., волчья пасть, синдром Дауна. [4] Помимо этих анатомических вариаций, пациенты с синдромом Дауна могут иметь нарушения мукоцилиарной функции, которые увеличивают риск развития ОМЕ. [2] [5]
Эпидемиология
ОМЕ – одно из наиболее частых инфекционных заболеваний у детей и наиболее частая причина приобретенной потери слуха в детском возрасте. [6] Заболевание обычно поражает детей в возрасте от 1 до 6 лет. Распространенность выше в возрасте 2 лет, а после 5 лет она снижается.ОМЕ чаще встречается в зимние месяцы, что соответствует более высокому уровню заболеваемости инфекциями верхних дыхательных путей.
Патофизиология
После острого среднего отита у детей жидкость накапливается в среднем ухе, подавляя вибрацию барабанной перепонки и последующую передачу звука во внутреннее ухо. При этом дефиците у детей может быть сниженная способность общаться в шумной обстановке. Ребенок может проявлять признаки невнимательности или снижения успеваемости.
У пациентов с большими аденоидами аденоиды могут закупоривать евстахиеву трубу, что приводит к плохой вентиляции среднего уха. Этот тип блокировки может привести к ОМЕ. Поскольку аденоиды представляют собой лимфатическую структуру, возможно, что они могут переносить бактерии в евстахиеву трубу и способствовать росту биопленок. Такой рост бактерий может вызвать воспаление, которое также будет способствовать закупорке и скоплению жидкости в среднем ухе.
Гистопатология
Считается, что первой линией защиты в среднем ухе является система мукоцилиарной защиты в евстахиевой трубе.Иммуноглобулины, продуцируемые слизистой оболочкой, вносят вклад в эту защитную систему. Из-за значительного повышения этих иммуноглобулинов в излияниях эти защитные системы могут быть сверхактивными при ОМЕ. [7]
Токсикокинетика
Отит также может быть вызван воспалением, вызванным вирусами или аллергией. Хотя аллергия является значительным фактором риска развития среднего отита, в клинических рекомендациях (2004) сделан вывод о том, что существует мало доказательств в поддержку конкретных стратегий лечения ОМЕ, вызванного аллергией.Тем не менее, логично заключить, что агрессивное лечение аллергического ринита может помочь пациентам, у которых развивается ОМЕ в сочетании с аллергией. [8]
Анамнез и физические данные
Потеря слуха, хотя и не всегда присутствует, является наиболее частой жалобой у пациентов с ОМЕ. Пациенты или родители пациентов могут жаловаться на трудности в общении, отстраненность и недостаток внимания. Во время обследования врач может заметить нарушение речи и языкового развития. У этих пациентов может быть периодическая оталгия, боль в ухе.Во многих случаях у них будет симптом наполнения слуха или ощущение, что ухо хлопает. У взрослых ОМЕ чаще бывает односторонним. Взрослые пациенты могут сообщать о тиннитусе и ощущении инородного тела в наружном слуховом проходе. У детей или взрослых ОМЕ обычно возникает одновременно с инфекциями верхних дыхательных путей. Поэтому полезно спросить пациентов о предшествующих или рецидивирующих инфекциях уха, обструкции носа и инфекциях верхних дыхательных путей.
Во время медицинского осмотра признаки ОМЕ включают помутнение барабанной перепонки и потерю светового рефлекса.Также может наблюдаться ретракция барабанной перепонки с пониженной подвижностью. Если наблюдается грубая ретракция барабанной перепонки, может потребоваться вмешательство для предотвращения образования ретракционного кармана, например тимпанопластика с модифицированным увеличением хряща. [9] [1]
Оценка
Аудиометрия и тимпанометрия должны быть проверены у пациентов со средним отитом с выпотом. «Плоская» тимпанограмма подтверждает диагноз среднего отита с выпотом. [10] Слух можно проверить у младенцев с помощью слуховых реакций ствола мозга (ABR).Этот экзамен проверяет электрическую активность ствола мозга на акустические раздражители. Тест определяет как частотный диапазон, так и уровни интенсивности звука, на которые реагирует мозг пациента. Пациентам не нужно уметь говорить и даже не нужно бодрствовать для выполнения теста. Поэтому он идеально подходит для детей от рождения до 5 лет. [11]
У детей старшего возраста и взрослых, хотя ABR-тестирование все еще может быть выполнено, чаще проводится классический аудиологический экзамен. Это обследование заключается в воспроизведении звуков разного тона и интенсивности для левого и правого уха пациента.Пациентов просят поднять правую или левую руку, когда они слышат звук в правом или левом ухе соответственно. Результаты позволят определить частотный диапазон и нормальный уровень слуха пациента.
Люди с нормальным слухом могут обнаруживать более низкие частоты при более низких децибелах (т. Е. Интенсивность), чем более высокие частоты, а это означает, что нормальному человеку требуется, чтобы звук был громче для восприятия высоких частот, чем более низких частот. Во время аудиологического обследования диапазон частот, который может воспринимать человек, отображается на аудиографе.У людей с ОМЕ диапазон децибел (дБ) на аудиографе снижен.
Уровни потери слуха (снижение порогов слуха от нормального уровня):
Незначительное нарушение: 26-40 дБ
Умеренное нарушение: 41-60 дБ
Серьезное нарушение: 61-80 дБ
Сильная потеря слуха: 71-90 дБ
Сильное нарушение слуха, включая глухоту: 81 дБ или выше. [12]
Лечение / ведение
Средний отит с выпотом обычно проходит спонтанно, при осторожном ожидании.Однако, если это происходит постоянно, миринготомия с введением тимпаностомической трубки считается эффективным лечением. [13] В этом лечении вентиляционная трубка позволяет воздуху попадать в среднее ухо, предотвращая повторное накопление жидкости. После этой процедуры многим пациентам не требуется дополнительная терапия из-за роста и развития угла евстахиевой трубы, что позволит провести дренаж.
Аденоидэктомия в настоящее время используется в случаях OME, которые включают увеличенные аденоиды, и является важным дополнением к лечению пациентов с OME.[14]
Утрата слуха в детстве может повлиять на языковое развитие [15]. Поэтому слуховые аппараты можно рассматривать как неинвазивный вариант лечения ОМЕ. [16]
Решения врача о правильном интервенционном лечении ОМЕ для конкретного пациента включают множество факторов.
Сопутствующие заболевания пациента
Тяжесть потери слуха
Наличие ОМЕ односторонне или двусторонне
Продолжительность выпотевания
Возраст пациента
Социальные факторы
При оценке нарушения слуха следует применять целенаправленный подход.То, как ребенок справляется с проблемами в обществе и в школе, важнее результатов аудиометрических исследований. [17] [18] [19] Хотя для большинства пациентов с ОМЕ требуется консервативный подход к лечению в отличие от более инвазивных вмешательств, следует изучить все физические и социальные факторы, чтобы составить план лечения, ориентированный на пациента, который оптимизирует результаты для пациента. 20] [21] [22]
Дифференциальный диагноз
ОМЕ необходимо отличать от острого среднего отита [23], а у взрослых ОМЕ может быть вызвано карциномой носоглотки, инфильтрирующей евстахиеву трубу.[24]
Хирургическая онкология
Хотя пациенты с ОМЕ могут не проявлять никаких признаков или симптомов, за исключением потери слуха, связанной с ОМЕ, у 5,7% пациентов ОМЕ развивается из-за обструкции, вызванной карциномой носоглотки. Пациентам с ОМЕ рекомендуется обследование носоглотки, а также наружного слухового прохода. Если наблюдаются аномалии носоглотки, предлагается биопсия постназального пространства. [25]
Лучевая онкология
У пациентов с карциномой носоглотки ОМЕ может быть вызвано лучевой терапией.Этот тип ОМЕ может сохраняться в течение нескольких месяцев. [26] Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить риски развития постлучевой терапии OME и то, как дозы облучения могут повлиять на это осложнение. [27]
Соответствующие исследования и текущие испытания
Было испробовано несколько различных методов лечения, чтобы найти эффективные варианты лечения ОМЕ. Использование пероральных стероидов у детей показало некоторую пользу. Однако неизвестно, являются ли эти преимущества клинически значимыми. [28] ушные капли также используются для поддержания проходимости тимпаностомической трубки.Эти испытания не показали статистических различий в частоте окклюзии между пациентами, получавшими лекарственную терапию, и контрольными (без лекарственного препарата) состояниями. [29]
Планирование лечения
ОМЕ чаще всего вызывается вирусными или аллергическими факторами, а не бактериальной инфекцией. Поэтому использование антибиотиков не рекомендуется. Кроме того, не было доказано, что кортикоиды для лечения аллергии существенно влияют на исходы ОМЭ у пациентов. По этим причинам антибиотики и кортикоиды не рекомендуются для лечения ОМЕ.Лучшая практика для пациентов с ОМЕ – это осторожное ожидание в течение трех месяцев в качестве меры первой линии. В случаях, когда OME сохраняется, может быть направлено направление к специалисту для оценки вариантов хирургического лечения. [30]
Управление токсичностью и побочными эффектами
Ототопические капли могут быть ототоксичными, если они попадают в среднее ухо и достигают внутреннего уха [31]. Однако ототопические капли обычно не используются для лечения ОМЕ.
Медицинская онкология
Лучевая терапия после карциномы носоглотки может вызвать различные осложнения.Наиболее частым осложнением является ксеростомия (то есть сухость во рту, вызванная недостатком слюны). В некоторых случаях может развиться стойкое ОМЕ, что требует дополнительной терапии или хирургического вмешательства. [31]
Прогноз
Большинство случаев OME разрешаются сами по себе. В постоянных случаях это состояние препятствует способности пациента слышать. Следовательно, это может повлиять на общение и социализацию. У маленьких детей дефицит слуха может вызвать проблемы с обучением или задержку языкового развития.Влияние OME на эти факторы до конца не изучено. [32] Необычные осложнения ОМЕ включают головокружение, поведенческие расстройства и неуклюжесть. [33]
Осложнения
Долгосрочные изменения среднего уха и барабанной перепонки могут произойти при стойком ОМЕ, что приведет к необратимой потере слуха. Вентиляционные трубки используются, чтобы предотвратить эти долгосрочные осложнения. Однако даже у пролеченных пациентов могут возникнуть такие осложнения, как тимпаносклероз. [34]
Послеоперационный и реабилитационный уход
Наряду с медикаментозным и хирургическим лечением ОМЭ, реабилитация евстахиевой трубы также может быть полезной в лечении.Реабилитация евстахиевой трубы может включать упражнения по укреплению мышц тензора veli palatini и levator veli palatini посредством аутоинсуффляции, дыхательных упражнений и обучения для улучшения гигиены носа. [35]
Консультации
Контакты с широким кругом медицинских специалистов, включая аудиологов и отоларингологов, важны в OME для обеспечения целостного ухода за этими пациентами.
Сдерживание и обучение пациентов
Чтобы избежать возможных осложнений с вентиляционной трубкой, многие врачи и родители предпочитают неинвазивные методы лечения, например.g., использование слухового аппарата. Уверенность и объяснение подхода «бдительного ожидания» – важная часть ведения пациентов, у которых нет проблем с речью, языком или развитием, а также для тех, у кого аудиометрия показывает нормальный слух. Если используется «бдительное ожидание», за пациентом следует внимательно наблюдать на предмет изменений симптомов или признаков повышенного давления на барабанную перепонку, поскольку разрыв может вызвать плохой прогноз для будущего прослушивания у этих пациентов.
Родители детей с рецидивирующим ОМЕ должны быть проинформированы и осведомлены об анатомии среднего уха.Клиницисты должны определить семейную деятельность ребенка в зависимости от положения головы (например, кормление грудью, режим сна). Манипулирование положением головы во время этих занятий может обеспечить оптимальный дренаж и помочь ребенку предотвратить последующие эпизоды ОМЕ в будущем.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Цели управления OME включают: устранение жидкости из среднего уха, улучшение слуха и предотвращение будущих эпизодов. Во всех случаях общение между поставщиками медицинских услуг, практикующей медсестрой, пациентами и семьями пациентов поможет клиницистам определить оптимальные планы лечения для пациентов с ОМЕ.
Детей, у которых принята стратегия «бдительного ожидания», следует повторно оценивать каждые 3-6 месяцев до тех пор, пока не исчезнет излияние или не потребуется вмешательство. Также семьи должны быть проинформированы о признаках и симптомах, указывающих на прогрессирующую патологию. В этих случаях могут потребоваться последующие разговоры об изменениях в плане лечения. Результат для большинства детей хороший.
Повышение квалификации / Контрольные вопросы
Рисунок
Острый средний отит.Предоставлено Wikimedia Commons, Б. Веллещик (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/
Рисунок
Острый средний отит. Приобретено в Shutterstock
Ссылки
1.
Эммет С.Д., Кокеш Дж., Кейли Д. Хроническая болезнь уха. Med Clin North Am. 2018 ноя; 102 (6): 1063-1079. [PubMed: 30342609]
2.
Zernotti ME, Pawankar R, Ansotegui I, Badellino H, Croce JS, Hossny E, Ebisawa M, Rosario N, Sanchez Borges M, Zhang Y, Zhang L.Средний отит с выпотом и атопией: есть ли причинно-следственная связь? World Allergy Organ J. 2017; 10 (1): 37. [Бесплатная статья PMC: PMC5684754] [PubMed: 29158869]
3.
Nemade SV, Shinde KJ, Rangankar VP, Bhole P. Оценка и значение углов евстахиевой трубы и предтимпанического диаметра в HRCT височной кости пациентов с хроническим средним отитом . World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2018 декабрь; 4 (4): 240-245. [Бесплатная статья PMC: PMC6284192] [PubMed: 30564785]
4.
Ghadersohi S, Ida JB, Bhushan B, Billings KR. Результаты тимпанопластики у детей с синдромом Дауна. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2017 декабрь; 103: 36-40. [PubMed: 29224762]
5.
Kucur C, imşek E, Kuduban O, Özbay İ. Распространенность и факторы риска среднего отита с выпотом у детей младшего школьного возраста: исследование случай-контроль в Эрзуруме, Турция. Turk J Pediatr. 2015 май-июнь; 57 (3): 230-5. [PubMed: 26701940]
6.
Коулман А., Червин А. Пробиотики в лечении среднего отита.Прошлое, настоящее и будущее. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2019 Янв; 116: 135-140. [PubMed: 30554684]
7.
Lim DJ. Функциональная морфология слизистой среднего уха и евстахиевой трубы. Анн Отол Ринол Ларингол. 1976 март-апрель; 85 (2 Suppl 25 Pt 2): 36-43. [PubMed: 1267366]
8.
Сконер А.Р., Сконер К.Р., Сконер Д.П. Аллергический ринит, гистамин и средний отит. Allergy Asthma Proc. 2009 сентябрь-октябрь; 30 (5): 470-81. [PubMed: 19843400]
9.
Kasbekar AV, Patel V, Rubasinghe M, Srinivasan V.Хирургическое лечение ретракционных карманов барабанной перепонки с использованием тимпанопластики хряща. Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 декабрь; 66 (4): 449-54. [Бесплатная статья PMC: PMC4571482] [PubMed: 26396960]
10.
Цай Т., Макферсон Б., Ли С., Ян Ф. Профили слуха чистого тона у детей с средним отитом с выпотом. Disabil Rehabil. 2018 Май; 40 (10): 1166-1175. [PubMed: 28637148]
11.
Warren MP. Слуховой ответ ствола мозга в педиатрии. Otolaryngol Clin North Am.1989 июн; 22 (3): 473-500. [PubMed: 2657580]
12.
Zahnert T. Дифференциальный диагноз потери слуха. Dtsch Arztebl Int. 2011 июн; 108 (25): 433-43; quiz 444. [Бесплатная статья PMC: PMC3139416] [PubMed: 21776317]
13.
Тешнер М. Доказательства и пробелы в доказательствах в лечении дисфункции евстахиевой трубы и среднего отита. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2016; 15: Doc05. [Бесплатная статья PMC: PMC5169078] [PubMed: 28025605]
14.
Миллер Б.Дж., Гупта Г.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 5 мая 2020 г. Аденоидэктомия. [PubMed: 30570973]
15.
Lederberg AR, Schick B., Spencer PE. Развитие речи и грамотности глухих и слабослышащих детей: успехи и проблемы. Dev Psychol. 2013 Янв; 49 (1): 15-30. [PubMed: 22845829]
16.
Gan RWC, Overton P, Benton C, Daniel M. Слуховые аппараты при среднем отите с выпотом: используют ли их дети? Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2017 август; 99: 117-119. [PubMed: 28688552]
17.
Альбрехт П. Антибактериальная терапия для ЛОР-специалиста. Отоларингол Pol. 2018 11 сентября; 72 (6): 1-9. [PubMed: 30647195]
18.
Frost HM, Gerber JS, Hersh AL. Рекомендации по антибиотикам при остром среднем отите и остром бактериальном синусите. Pediatr Infect Dis J. 2019 Февраль; 38 (2): 217. [PubMed: 30640191]
19.
Ахмед А., Коло Е., Алуко А., Абдуллахи Х., Аджия А., Белло-Мухаммад Н., Раджи Х., Цига-Ахмед Ф.Диагностика и лечение среднего отита с выпотом в специализированной больнице в Кано: проект внедрения передовой практики. Отчет о внедрении версии системы баз данных JBI, октябрь 2018 г .; 16 (10): 2050-2063. [PubMed: 30335043]
20.
Альпер С.М., Тейшейра М.С., Свартс Дж. Д.. Функция евстахиевой трубы у взрослых с вентиляционными трубками, вставленными при среднем отите с выпотом. J Int Adv Otol. 2018 августа; 14 (2): 255-262. [Бесплатная статья PMC: PMC6354449] [PubMed: 30256199]
21.
McLaren O, Toll EC, Easto R, Willis E, Harris S, Rainsbury J.Оптимизация проходов через прокладки при среднем отите с выпотом и потерей слуха у детей: наш опыт. J Laryngol Otol. Октябрь 2018; 132 (10): 881-884. [PubMed: 30208983]
22.
Саймон Ф., Хаггард М., Розенфельд Р.М., Джиа Х., Пир С., Калмелс М.Н., Кулуаньер В., Тейсье Н. Международный консенсус (ICON) по лечению среднего отита с излиянием у детей. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2018 февраль; 135 (1S): S33-S39. [PubMed: 29398506]
23.
Розенфельд Р.М., Калпеппер Л., Дойл К.Дж., Грундфаст К.М., Хоберман А., Кенна М.А., Либерталь А.С., Махони М., Валь Р.А., Вудс Р.Р., Зевн Б., Подкомитет Американской академии педиатрии по среднему отиту с выпотом. Американская академия семейных врачей. Американская академия отоларингологии – хирургия головы и шеи. Руководство по клинической практике: средний отит с выпотом. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 Май; 130 (5 доп.): S95-118. [PubMed: 15138413]
24.
Миллс Р., Хаторн И. Этиология и патология среднего отита с выпотом во взрослой жизни. J Laryngol Otol. 2016 Май; 130 (5): 418-24. [PubMed: 26976514]
25.
Ho KY, Lee KW, Chai CY, Kuo WR, Wang HM, Chien CY. Раннее распознавание рака носоглотки у взрослых только с выпотом среднего отита. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 июн; 37 (3): 362-5. [PubMed: 19128640]
26.
Чарусрипан П., Хаттиявиттаякун Л. Эффективность миринготомии и введения вентиляционной трубки по сравнению с наблюдением при постлучевом среднем отите с выпотом. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017 сентябрь; 274 (9): 3283-3290. [PubMed: 28540514]
27.
Christensen JG, Wessel I., Gothelf AB, Homøe P. Средний отит с выпотом после лучевой терапии головы и шеи: систематический обзор. Acta Oncol. 2018 август; 57 (8): 1011-1016. [PubMed: 29698103]
28.
Фрэнсис Н.А., Уолдрон, Калифорния, Каннингс-Джон Р., Томас-Джонс Э., Уинфилд Т., Шеперд В., Харрис Д., Худ К., Фицсиммонс Д., Робертс А., Пауэлл CV, Гал М. , Джонс С., Батлер С.К. Пероральные стероиды при потере слуха, связанной со средним отитом с выпотом, у детей в возрасте 2-8 лет: РКИ OSTRICH.Оценка медицинских технологий. 2018 ноя; 22 (61): 1-114. [Бесплатная статья PMC: PMC6253325] [PubMed: 30407151]
29.
Dohar JE, Lu CH. Проходимость трубки: есть ли разница после введения ушных капель? Am J Otolaryngol. 2018 июль – август; 39 (4): 392-395. [PubMed: 29631747]
30.
Núñez-Batalla F, Jáudenes-Casaubón C, Sequí-Canet JM, Vivanco-Allende A, Zubicaray-Ugarteche J. Рекомендации по диагностике и лечению среднего отита с выпотом: CODEPEH. Acta Otorrinolaringol Esp.2019 январь – февраль; 70 (1): 36-46. [PubMed: 2
23]
31.
Lee CC, Ho CY. Поздние осложнения рака носоглотки после лечения. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012 ноя; 269 (11): 2401-9. [PubMed: 22249834]
32.
Butler CC, MacMillan H. Предотвращает ли раннее выявление среднего отита с выпотом задержку языкового развития? Arch Dis Child. 2001 август; 85 (2): 96-103. [Бесплатная статья PMC: PMC1718883] [PubMed: 11466181]
33.
van Cauwenberge P, Watelet JB, Dhooge I.Редкие и необычные осложнения среднего отита с выпотом. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 5 октября 1999 г .; 49 Приложение 1: S119-25. [PubMed: 10577789]
34.
Schilder AG. Оценка осложнений состояния и лечения выпотного среднего отита. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 5 октября 1999 г .; 49 Приложение 1: S247-51. [PubMed: 10577815]
35.
D’Alatri L, Picciotti PM, Marchese MR, Fiorita A. Альтернативное лечение отита с выпотом: реабилитация евстахиевой трубы.Acta Otorhinolaryngol Ital. 2012 февраль; 32 (1): 26-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3324963] [PubMed: 22500063]
Острый средний отит у взрослых AOM. Информация об ушной инфекции. Пациент
Острый средний отит (ОСАО) часто встречается у детей, но гораздо реже у взрослых. Если этиология является бактериальной, наиболее часто встречающимися микроорганизмами являются Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae , причем прежний организм преобладал в большей степени, поскольку была введена более широкая вакцинация от пневмококка.Риновирусы и респираторно-синцитиальные вирусы являются основными вирусными патогенами как у взрослых, так и у детей. ^{[1, 2]}
Спектр среднего отита
^[3]
Средний отит (OM) – это общий термин для группы сложных инфекционных и воспалительных состояний, поражающих среднее ухо. Все ОМ связаны с патологией среднего уха и слизистой оболочки среднего уха. ОМ является ведущей причиной обращений за медицинской помощью во всем мире, а его осложнения – важные причины предотвратимой потери слуха, особенно в развивающихся странах.^[4]
Существуют различные подтипы ОМ. К ним относятся AOM, OME, хронический гнойный средний отит (CSOM), мастоидит и холестеатома. Обычно их описывают как отдельные заболевания, но на самом деле между различными типами существует большая степень совпадения. ОМ можно рассматривать как континуум / спектр заболеваний:
ОМ – это острое воспаление среднего уха, которое может быть вызвано бактериями или вирусами. Подтип АОМ – острый гнойный ОМ, характеризующийся наличием гноя в среднем ухе.Примерно в 5% случаев перфорируется барабанная перепонка.
OME – это хроническое воспалительное состояние без острого воспаления, которое часто следует за медленно проходящим AOM. При отсутствии признаков и симптомов острого воспаления за неповрежденной барабанной перепонкой происходит излияние клейкой жидкости.
CSOM – это давнее гнойное воспаление среднего уха, обычно с постоянно перфорированной барабанной перепонкой.
Мастоидит – это острое воспаление надкостницы сосцевидного отростка и воздушных клеток, возникающее, когда инфекция АОМ распространяется из среднего уха.
Холестеатома возникает, когда ороговевший плоский эпителий (кожа) присутствует в среднем ухе в результате ретракции барабанной перепонки.
Эпидемиология
^[2]
АОМ часто встречается у детей, но реже у взрослых. Заболеваемость среди взрослых широко известна как 0,25% в год. ^[1]
Курение – признанный фактор риска. ^[1]
Средний отит (ОМ) чаще возникает зимой, чем в летние месяцы, так как обычно он связан с простудой.^[5]
АОМ представляет собой особую проблему в развивающихся странах. Обзор литературы 2012 года показал, что ежегодная заболеваемость АОМ в мире составляет 10,85%, что составляет около 709 миллионов случаев в год, примерно половина – среди детей младше 5 лет. Заболеваемость варьируется в десять и более раз между странами с высоким и низким доходом. Из них хроническая гнойная ОМ развивается у 4,76%. По оценкам авторов, 33 из 10 миллионов умирают из-за осложнений ОМ, чаще всего в развивающихся странах и чаще всего в возрасте до 1 года.^[6]
Факторы риска
Факторы риска у взрослых аналогичны факторам риска у детей:
Дисфункция евстахиевой трубы.
Инфекция верхних дыхательных путей.
Аллергия.
Хронический гайморит.
Черепно-лицевые аномалии – например, волчья пасть, синдром Дауна.
Иммуносупрессия.
Активное или пассивное курение.
Презентация
^[2]
Симптомы и признаки очень похожи на те, что наблюдались в детстве, с потерей слуха, оталгией и лихорадкой.У подростков и взрослых оталгия является более распространенным симптомом, чем у детей в возрасте до 2 лет. ^[1] Действительно, у взрослых оталгия может протекать без лихорадки или потери слуха и может быть единственным признаком.
Дополнительные сведения см. В отдельных статьях «Острый средний отит у детей, оталгия (боль в ухе)» и «Глухота у взрослых».
Дифференциальный диагноз
По сути, как при АОМ у детей. Однако у взрослых следует учитывать дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава и связанный с ней дифференциальный диагноз.К ним могут относиться:
Дополнительные сведения см. В отдельной статье о дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и болевых синдромах.
Исследования
^[2]
Как и в случае с острой фазой у детей, исследования в острой фазе вряд ли будут полезны.
Посев выделений может быть полезен при подозрении на хроническую перфорацию.
КТ или МРТ могут быть показаны для исключения осложнений (однако, осложнения у взрослых редки – см. Ниже).
Тимпаноцентез (прокалывание барабанной перепонки для получения жидкости из среднего уха) может быть показан в определенных ситуациях (например, пациентам с ослабленным иммунитетом, или когда в результате неэффективности противомикробных препаратов развились местные или системные осложнения).
Лечение
^{[1, 2]}
При необходимости следует использовать анальгетики и жаропонижающие средства.
Рекомендации по антибиотикам такие же, как для детей.
Назальные и пероральные стероиды иногда показаны взрослым с стойким АОМ на фоне аллергии.
О более инвазивных вмешательствах, например миринготомии, у взрослых практически ничего не известно с момента появления антибиотиков.
Допустить для немедленного обследования
Пациенты с подозрением на острые осложнения АОМ, такие как менингит, мастоидит или паралич лицевого нерва.
Рассмотрите возможность приема
людей, которые системно очень плохо себя чувствуют.
Для всех остальных людей с АОМ
Для лечения боли и лихорадки используйте парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен.
Для большинства людей следует придерживаться стратегии отказа от назначения антибиотиков или отсроченного назначения антибиотиков:
Стратегия отсутствия назначения антибиотиков – убедить в том, что антибиотики, скорее всего, мало повлияют на симптомы, но могут иметь побочные эффекты и могут способствовать устойчивости к антибиотикам .
Стратегия отсроченного назначения антибиотиков – предоставление отсроченного назначения антибиотиков. Сообщите, что следует начать прием антибиотиков, если симптомы не улучшаются в течение четырех дней с момента появления симптомов или если в любое время наблюдается значительное ухудшение.
Для обеих стратегий советуем пересмотреть, если состояние ухудшается или если симптомы не улучшаются в течение четырех дней с момента появления симптомов.
Предложите немедленный рецепт антибиотика
Пациентам с системным недомоганием, которые не нуждаются в госпитализации.
Для людей с высоким риском осложнений из-за серьезных заболеваний сердца, легких, почек, печени или нервно-мышечных заболеваний, а также для лиц с ослабленным иммунитетом.
Для тех, у кого симптомы длились четыре дня и более и не улучшаются.
Если требуется антибиотик:
Назначить пятидневный курс амоксициллина.
Людям с аллергией на пенициллин назначают пятидневный курс эритромицина или кларитромицина. ^[7]
Другие методы лечения
Антигистаминные препараты, противоотечные средства и эхинацея не приносят пользы.^[8]
Теплый компресс на пораженное ухо может помочь уменьшить боль.
Если эпизод AOM не улучшается или ухудшается
Пересмотрите и повторно исследуйте.
Допускают для немедленного осмотра специалистом людей с подозрением на острые осложнения АОМ (например, менингит, мастоидит).
Рассмотрите возможность приема людей, которые системно очень плохо себя чувствуют.
Исключить другие причины воспаления среднего уха.
Если госпитализация или направление не нужны и человек не принимал антибиотик:
Назначьте пятидневный курс амоксициллина.
Людям с аллергией на пенициллин назначают пятидневный курс кларитромицина или эритромицина.
Если госпитализация или направление не требуются и человек принимал антибиотики первой линии, предложите антибиотики второй линии:
Назначьте пятидневный курс коамоксиклава.
Если у вас аллергия на пенициллин, ознакомьтесь с местными правилами.
Если симптомы не исчезнут, несмотря на два курса антибиотиков, обратитесь за консультацией к ЛОР-специалисту.
Лечение рецидивирующего АОМ
Срочно обратитесь к ЛОР-специалисту, если есть подозрение на рак носоглотки (редко) у взрослых, особенно при наличии любого из следующих признаков:
Устойчивые симптомы, не поддающиеся лечению.
Стойкая шейная лимфаденопатия.
Одностороннее носовое кровотечение.
Рассмотрите возможность обычного направления к ЛОР-специалисту, особенно если:
У человека есть черепно-лицевая аномалия.
Рецидивирующие эпизоды очень тревожны или связаны с осложнениями.
Если направление не требуется:
Управляйте острыми эпизодами так же, как и при первичном обращении.
Осложнения
^{[1, 2, 9]}
Как и у детей, общие осложнения включают
АОМ может осложняться внутривисочной и внутричерепной инфекцией. Это состояния значительной заболеваемости. Однако частота тяжелых осложнений у взрослых намного ниже (один из 100 000 детей по сравнению с одним из 300 000 взрослых в год).
Большинство (около 80%) тяжелых осложнений являются внутривисочными (в основном мастоидит). Остальные тяжелые осложнения – внутричерепные (в основном внутричерепные абсцессы и менингит). Наиболее серьезные осложнения связаны с острым, а не с хроническим ОМ. Примерно в 1 из 4 случаев осложнений наступила необратимая потеря слуха.
К тяжелым осложнениям относятся:
Внутричерепные
Менингит.
Энцефалит.
Абсцесс головного мозга.
Отитическая гидроцефалия (гидроцефалия, связанная с АОМ, обычно сопровождается тромбозом бокового синуса, но точная патофизиология неясна).
Субарахноидальный абсцесс.
Субдуральный абсцесс.
Тромбоз сигмовидного синуса.
Редко могут возникать системные осложнения, в том числе:
Одно исследование на Тайване показало, что у взрослых, у которых развился ОМ, было одиннадцатикратное увеличение заболеваемости раком носоглотки, и рекомендовано пятилетнее наблюдение за всеми пациентами. Однако неизвестно, применимо ли это к странам, в которых национальная распространенность рака носоглотки была низкой. ^[10]
ОМЕ редко развивается у взрослых (у детей он имеет тенденцию следовать за АОМ, когда евстахиевы трубы не дренированы должным образом).У взрослых это с большей вероятностью указывает на дисфункцию евстахиевой трубы, чем предшествующий АОМ. Обычно это происходит после значительной инфекции верхних дыхательных путей, такой как синусит. Однако другие возможные основные факторы включают:
Серьезное отклонение носовой перегородки.
Большие миндалины и аденоиды.
Опухоль носоглотки возле отверстия евстахиевой трубы.
Лучевая терапия головы и шеи.
Радикальная хирургия головы и шеи.
К жидкости в среднем ухе у взрослых следует относиться как к подозрительной, особенно если она односторонняя.^[1]
Прогноз
^[2]
За исключением нескольких перечисленных выше осложнений, полное разрешение обычно наступает через несколько дней.
Профилактика
При рецидивирующем среднем отите (три или более острых инфекций среднего уха в течение шести месяцев или не менее четырех эпизодов в год) стратегии управления состоянием включают оценку и изменение факторов риска, при которых Возможны повторные курсы антибиотиков при каждой новой инфекции и антибиотикопрофилактика.Последнее не следует начинать без консультации специалиста.
Посоветуйте пациентам избегать пассивного курения.
Серозный средний отит – обзор
Токсичность лучевой терапии всего мозга
Во время WBRT побочные эффекты легкие и обычно переносимые. Возможные острые токсические эффекты включают алопецию, серозный средний отит, лучевой дерматит, тошноту и рвоту, а также миелосупрессию. Часто встречаются лучевой дерматит и частичная или полная алопеция.Сообщалось, что зависимость доза-ответ для волосяного фолликула коррелирует с постоянной алопецией, а предыдущая химиотерапия может увеличить риск радиационно-индуцированной алопеции. ¹²³ Тошнота и рвота нечасты, как и миелосупрессия. Иногда неврологические симптомы пациента могут ухудшаться во время WBRT из-за ухудшения отека мозга. Если неврологические симптомы резко ухудшаются, следует назначить кортикостероиды; Если пациент уже принимает кортикостероиды, дозу следует увеличить в ближайшее время.Острая энцефалопатия может возникать при размерах фракции более 300 сГр. У пациента наблюдаются симптомы сильной головной боли, тошноты, сонливости, очагового неврологического дефицита и лихорадки. Считается, что физиологический механизм – это радиационное повреждение ГЭБ, приводящее к отеку мозга. Смерть может наступить вследствие церебральной грыжи. Заболеваемость острой энцефалопатией низкая; в одной серии из 1970-х годов 6% пациентов умерли через 48 часов после приема одной фракции 1000 сГр с кобальтом-60. ¹²⁴ Диффузное усиление часто наблюдается на МРТ головного мозга; он не коррелирует с острой токсичностью и проходит после WBRT.
Возможные поздние токсические эффекты включают синдром сонливости, лучевой некроз и нейрокогнитивные нарушения. Синдром сонливости – это подострый эффект облучения черепа, который чаще возникает у педиатрических пациентов через 1-6 месяцев после WBRT и характеризуется крайней сонливостью и признаками повышенного внутричерепного давления (например, головной болью, тошнотой, рвотой, анорексией и раздражительностью). Синдром сонливости у взрослых встречается редко; он разрешается спонтанно и не приводит к поздним эффектам.Лучевой некроз и нейрокогнитивные нарушения являются возможными поздними эффектами (> 90 дней после завершения WBRT). Радиационный некроз крайне маловероятен при стандартных схемах фракционирования дозы, используемых для паллиативной WBRT (т.е. 3000 сГр в 10 фракциях), и редко встречается при дозах менее 5000 сГр в 25 фракциях. ¹²⁵ Риск радиационного некроза увеличивается с увеличением дозы и размера фракции, а также с использованием последующей химиотерапии. ¹²⁵ Частота радиационного некроза составляет 5% при дозах от 5500 до 6000 сГр, хотя эти дозы обычно не используются для WBRT.Лучевой некроз чаще встречается после SRS. Частота некроза у пациентов, получавших SRS с или без WBRT, составляет от 4% до 6%. ¹²⁶
Некоторые утверждали, основываясь на ретроспективных данных, что нейрокогнитивные функции и качество жизни снижаются после WBRT, и поэтому SRS предпочтительнее WBRT. Нейрокогнитивная дисфункция часто бывает многофакторной, и определить причину ухудшения психического состояния пациента может быть сложно. Само метастазирование в мозг, прогрессирующее заболевание, нейрохирургические процедуры, противосудорожные препараты, стероиды, наркотические препараты, химиотерапия и / или лучевая терапия могут способствовать нейрокогнитивной дисфункции.Несколько других переменных могут влиять на развитие нейрокогнитивной дисфункции, включая общую дозу облучения, размер фракции, объем облучаемого мозга, сопутствующую химиотерапию, возраст и наличие сахарного диабета. Считается, что патофизиологическим механизмом является повреждение сосудов и демиелинизация от лучевой терапии. Рандомизированное исследование фазы III, в котором оценивалась эффективность мотексафина гадолиния у пациентов с метастазами в головной мозг, получавших WBRT, документально подтвердило, что 90% пациентов с метастазами в мозг имели базовые нейрокогнитивные нарушения до начала какой-либо терапии.¹²⁷ Более высокая исходная нейрокогнитивная функция коррелировала с улучшением выживаемости. Последующий анализ 208 пациентов из этого исследования показал, что пациенты с хорошим ответом (уменьшение опухоли> 45%) имели лучшее сохранение нейрокогнитивной функции. ¹²⁸ У пациентов с прогрессирующим заболеванием головного мозга нейрокогнитивная функция ухудшалась. Также остается вопрос о возможности и рисках сохранения субгранулярной зоны гиппокампа во время WBRT от метастазов в головной мозг в качестве стратегии снижения риска нейрокогнитивного спада.¹²⁹ Несмотря на провокационные результаты небольших исследований с использованием WBRT с сохранением гиппокампа с метастазами рака ЦНС, указывающими на стабильные показатели нейрокогнитивной функции, требуется дальнейшая проверка этого нового подхода. ^130,131
Кроме того, в RTOG 0214 у пациентов с немелкоклеточным раком легкого III стадии, получавших профилактическую терапию WBRT общей дозой 30 Гр / 15 фракций один раз в день по сравнению с наблюдением, не было значительных различий в глобальной когнитивной функции (Mini– Обследование психического состояния [MMSE]) или качество жизни после профилактического WBRT, но через 1 год произошло значительное снижение памяти.¹³²
Гиперфракционированная ОТ использовалась для сохранения нормальных тканей, и была проверена его способность сохранять нейрокогнитивные функции. RTOG 94-01 проверил, улучшает ли ускоренное гиперфракционирование (от 160 сГр два раза в день до 5440 сГр) нейрокогнитивные исходы у пациентов с метастазами в головной мозг, получающих WBRT. У пациентов, получавших ускоренное гиперфракционирование, нейрокогнитивные исходы существенно не отличались по сравнению с пациентами, получавшими 3000 сГр за 10 фракций.¹³³ Кроме того, скорость снижения нейрокогнитивной функции через 3 месяца была меньше у тех, чьи метастазы в мозг контролировались рентгенологически, по сравнению с теми, у кого метастазы в мозг не контролировались ( p = 0,02). Аояма и его коллеги опубликовали анализ нейрокогнитивной функции у пациентов с одним-четырьмя метастазами в мозг в рандомизированном исследовании, сравнивающем WBRT плюс SRS с SRS. ¹³⁴ Уровень безактуарного падения оценок MMSE на 3 пункта в течение 1, 2 и 3 лет составил 76.1%, 68,5% и 14,7% соответственно в группе WBRT плюс SRS по сравнению с 59,3%, 51,9% и 51,9% соответственно в группе только SRS. Средняя продолжительность до ухудшения MMSE была больше у пациентов, получавших WBRT плюс SRS (16,5 против 7,6 месяцев, p = 0,05). Было обнаружено, что прогрессирование опухоли чаще является причиной нейрокогнитивного снижения у пациентов, получавших только SRS, а это означает, что нейрокогнитивное снижение, скорее всего, вызвано прогрессированием метастазов в мозг, а не радиационным повреждением мозга.Однако выживаемость у пациентов с метастазами в головной мозг ограничена, и они могут не выжить достаточно долго для развития нейрокогнитивного нарушения, вызванного ЛТ.
Меньшее рандомизированное исследование, оценивающее только SRS в сравнении с SRS + WBRT, было остановлено после первых 58 пациентов. ¹³⁵ WBRT была назначена в общей дозе 30 Гр, вводимой 12 дневными фракциями по 2,5 Гр в день. Была высокая вероятность (96%), что пациенты, случайным образом назначенные для получения SRS плюс WBRT, имели значительно более высокую вероятность продемонстрировать снижение обучаемости и функции памяти (средняя апостериорная вероятность снижения 52%) через 4 месяца, чем пациенты, назначенные для получения только SRS. (средняя апостериорная вероятность снижения 24%).Через 4 месяца произошло четыре смерти (13%) в группе, получавшей только SRS, и восемь смертей (29%) в группе, получавшей SRS плюс WBRT. Семьдесят три процента пациентов в группе SRS плюс WBRT не имели рецидивов ЦНС в течение 1 года по сравнению с 27% пациентов, которые получали только SRS ( p = 0,0003).
Наконец, недавний метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих хирургическое вмешательство или SRS плюс WBRT с хирургическим вмешательством или только SRS для лечения метастазов в головной мозг, не смог выявить потенциальное негативное влияние WBRT на нейрокогнитивную функцию и качество жизни, связанное со здоровьем.¹³⁶
Причины, симптомы и лечение среднего отита
Вы слышали, что дети склонны к ушным инфекциям, но это просто ненормально. Ваш ребенок постоянно плачет, тянет себя за ухо и не может спать больше нескольких часов – и, кажется, каждые несколько месяцев это повторяется снова и снова. Есть ли причина, по которой это продолжает происходить, и можно ли что-нибудь сделать, чтобы это предотвратить?
Серозный средний отит
Средний отит (ОМ) – это медицинский термин, обозначающий ушную инфекцию.«Медиа» означает средний, а «отит» – технический термин, обозначающий воспаление внутри уха. Серозный средний отит (СОМ) возникает, когда евстахиева труба, клапан, контролирующий давление во внутреннем ухе, блокируется. Поскольку воздух не может попасть в пространство среднего уха, жидкость из подкладки уха (называемая серозной жидкостью) вместо этого собирается в пространстве, блокируя барабанную перепонку. На ранних стадиях SOM вызывает проблемы со слухом, но со временем захваченная жидкость может инфицироваться бактериями и вызвать дальнейшие осложнения.
У маленьких детей с ушными инфекциями может проявляться ряд симптомов, в том числе:
Дергать за инфицированное ухо
Плач или беспокойство
Жалобы на боль или ощущение заложенности в ухе
Высокая температура
Головные боли
Проблемы с балансом
Проблемы со сном
Плохие шумы на слух
Утечка жидкости из уха
По многим причинам дети чаще страдают ушными инфекциями, чем взрослые.Их евстахиевы трубы меньше и менее развиты, что затрудняет отток жидкости из уха. Дети также более подвержены инфекциям, и их узкие евстахиевы трубы часто опухают или забиваются слизью, когда ребенок простужается.
Причины серозного среднего отита
SOM обычно развивается после того, как ребенок перенес простуду, боль в горле или инфекцию верхних дыхательных путей. Когда ребенок болеет, лимфатические ткани в горле (называемые аденоидами) фильтруют бактерии, проникающие через нос и рот.Эти бактерии могут попасть в аденоиды и в конечном итоге попасть в евстахиевы трубы и в среднее ухо. Вирусные инфекции, такие как простуда, также могут привести к СОМ, потому что они ослабляют иммунную систему, что облегчает укоренение бактерий в ухе.
Существует множество различных классификаций среднего отита, каждая из которых описывает конкретные симптомы пациента. Острый средний отит (АОМ) указывает на боль в ухе, инфекцию и высокую температуру, тогда как хронический средний отит может просто указывать на скопление жидкости, которое вызывает потерю слуха.Средний отит с выпотом (OME) означает, что ребенок преодолел ушную инфекцию, но жидкость осталась в ловушке за барабанной перепонкой. Хотя специалист по слуху может увидеть жидкость за барабанной перепонкой, у ребенка с ОМЕ могут не быть никаких симптомов.
Острый средний серозный отит
Острый средний отит (АОМ) – наиболее распространенная инфекция уха, вызывающая боль и отек уха. Врач может диагностировать АОМ, просто заглянув вашему ребенку в уши с помощью отоскопа. Посветив в ухо светом, врач может проверить наличие красной опухшей барабанной перепонки – признака инфекции.Если барабанная перепонка не красная, врач может проверить давление жидкости за барабанной перепонкой с помощью пневматического отоскопа, который выпускает небольшой поток воздуха в слуховой проход. Если барабанная перепонка не двигается легко, вероятно, есть закупорка.
Острый серозный средний отит обычно вызывается закупоркой евстахиевой трубы в результате инфекции верхних дыхательных путей или аллергической атаки. Врачи могут прописать лекарства для уничтожения бактерий (антибиотики) или антигистаминные и противоотечные средства для борьбы с аллергией.Безрецептурные обезболивающие, ушные капли и спреи для носа могут использоваться для снятия боли, дискомфорта или лихорадки.
Острый гнойный средний отит
Если жидкость в среднем ухе становится гнойной, у вашего ребенка может быть диагностирован острый гнойный средний отит. Бактериальная инфекция может вызвать скопление гноя в пространстве среднего уха, что приведет к абсцедированию среднего уха. Чтобы диагностировать состояние, врач будет использовать иглу для аспирации жидкости, чтобы определить, гнойная ли она.Лечение включает помещение ушного фитиля, куска марли, пропитанного каплями антибиотика, в слуховой проход для слива жидкости. В некоторых случаях врач может сделать небольшой разрез на мембране барабанной перепонки (миринготомия), чтобы снять давление и слить гной.
Хронический средний серозный отит
Если воспаление в ухе вашего ребенка не проходит в течение нескольких месяцев, возможно, он страдает хроническим серозным средним отитом. Это состояние обычно вызвано длительной закупоркой евстахиевой трубы или сгущением жидкости, так что она не может абсорбироваться или стекать по трубке.Хронический средний отит может быть раздражающим или безболезненным, но давление в ушах и хлопки в ушах часто остаются постоянными.
Хотя хронический серозный средний отит не может напрямую вызывать повреждение слуха, он может сделать ребенка уязвимым для рецидивирующих инфекций уха, которые подвергают ребенка риску потери слуха. Если ваш ребенок продолжает страдать от инфекций, несмотря на лечение антибиотиками, врач может порекомендовать хирургическую процедуру, чтобы поместить трубки в уши ребенка, позволяя воздуху течь в среднее ухо и предотвращая скопление жидкости в среднем ухе.Эти трубки обычно остаются на месте в течение нескольких месяцев и выпадают сами по себе.
Хронический серозный мастоидит и идиопатический гемотимпанум
Хронический серозный мастоидит и идиопатический гемотимпан – менее распространенные состояния, но они имеют многие из тех же симптомов, что и хронический серозный средний отит. Хронический мастоидит – это стойкая бактериальная инфекция кости за ухом (сосцевидного отростка), которая способствует оттоку жидкости из пространства среднего уха. Состояние обычно лечат антибиотиками, ушными каплями и регулярной чисткой ушей, но в серьезных случаях может потребоваться операция по удалению инфицированной кости.
Идиопатический гемотимпан – это заболевание, при котором барабанная перепонка стала синей или черной из-за стерильной темной жидкости в среднем ухе. Это состояние может вызвать потерю слуха и может потребовать хирургического вмешательства по дренажу жидкости из среднего уха (миринготомия).
Евстахиева трубка с патологией патологии
В отличие от пациентов, страдающих хронической закупоркой евстахиевой трубы, у некоторых пациентов возникают трудности с закрытием евстахиевой трубы. Плотная евстахиева труба большую часть времени остается открытой и может вызывать эхо голоса пациента, полное ощущение в ухе, головокружение или головокружение.
Причины патулезной евстахиевой трубы могут включать потерю веса, беременность, стресс, колебания гормонов, беспокойство и проблемы с височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС). Неврологические расстройства, вызывающие атрофию мышц, в том числе рассеянный склероз и болезнь Паркинсона, также связаны с патологией евстахиевой трубы.
Это состояние безвредно, но также трудно поддается лечению. Хирургическое лечение доступно, но часто приводит к тому, что евстахиева труба становится менее функциональной из-за преднамеренной закупорки трубы.
Страдали ли ваш сын или дочь множественными ушными инфекциями за последний год? Позвоните нам сегодня по телефону 866-517-4415, чтобы поговорить с одним из наших поставщиков слуховых аппаратов во Флориде. Вместе мы сможем найти решение, которое облегчит боль вашего ребенка и предотвратит повторный отит.
Серозный средний отит
Серозный средний отит (SOM), также известный как средний отит с выпотом (OME), жидкость в ухе, выпот в среднем ухе (MEE) или секреторный средний отит, представляет собой состояние, при котором жидкость находится в среднем ухе.«Серозный» относится к типу жидкости, которая собирается внутри среднего уха. Серозная жидкость обычно представляет собой жидкость или слизь соломенного (желтоватого) цвета. В этом случае наблюдается дисфункция евстахиевой трубы (слуховой трубы), которая не отводит жидкость, как обычно.
Факторы риска
Самой распространенной группой людей, подверженных риску заражения серозным средним отитом, являются дети. В частности, новорожденные, у которых примерно шесть из 10 новорожденных могут не пройти тест на слух из-за жидкости в ухе.Обычно это проходит через месяц. Однако, если проблема не решена, врачу вашего ребенка может потребоваться удалить жидкость.
Распространенной причиной этого является разница в евстахиевой трубе у детей и взрослых. У детей трубка короче и более ровная, что снижает вероятность слива жидкости. В то время как у взрослых трубка длиннее и имеет больший наклон, что позволяет гравитации способствовать дренированию среднего уха. Скорее всего, в среднем ухе у детей будет жидкость в возрасте от шести до 11 месяцев, и риск уменьшается по мере взросления вашего ребенка.У большинства детей до школьного возраста был хотя бы один эпизод жидкости в среднем ухе. Хотя он наиболее распространен у детей, у взрослых все еще могут быть проблемы с серозным средним отитом, но это не так часто.
На риск могут повлиять заболевания, с которыми родился ваш ребенок, которые могут сделать его особенно предрасположенным к попаданию жидкости в пространство среднего уха, включая:
Волчья пасть
Расстройства аутистического спектра
Нарушения развития
Синдром Дауна
Задержка речи и других языков
Нарушения слуха (не связанные с жидкостью)
Слепота
Другие врожденные (присутствующие при рождении) аномалии лицевых костей
Симптомы
Вы не всегда можете испытывать симптомы серозного среднего отита, а это означает, что вы можете никогда не узнать, что у вас он есть, если это не будет замечено во время медицинского осмотра врачом.Однако иногда в пространстве среднего уха бывает достаточно жидкости, и вы можете заметить один или несколько из следующих симптомов:
Боль
Потеря слуха
Полнота уха
Ребенок тянет за ухо
Ребенок изменил поведение
Детям младшего возраста может быть сложно сказать, что у них проблемы с ушами. Если вы заметили длительное изменение поведения, обычно лучше всего обратиться к врачу, чтобы он мог проверить наличие у них проблем с ушами, например серозного среднего отита
Серозный средний отит vs.Инфекция уха
Имейте в виду, что серозный средний отит не является инфекцией уха, иначе известной как острый средний отит. В то время как у обоих есть жидкость в пространстве среднего уха, жидкость при остром среднем отите инфицирована, тогда как при серозном среднем отите это не так.
Инфекция уха изменяет форму барабанной перепонки, делая ее выпуклой к внешней стороне уха.
При серозном среднем отите форма практически не изменилась. Ваш врач может найти это при постановке диагноза.
Вы также заметите разницу в симптомах. Инфекция уха почти всегда сопровождается лихорадкой. Уровень замеченной боли также будет другим. Вы можете испытывать боль при серозном среднем отите, но боль усиливается при ушной инфекции.
Дифференциальная диагностика одностороннего серозного среднего отита
Abstract
• Причину одностороннего серозного среднего отита следует исследовать на пяти уровнях височного тонуса.
• Наиболее частым проявлением обструкции евстахиевой трубы является отек носоглотки.
• Неопластические причины серозного среднего отита могут быть в носоглотке, подвисочной ямке или верхушке каменистой кости.
• Необструктивной причиной серозного среднего отита является спонтанное истечение спинномозговой жидкости.
• Педиатрические преформированные пути для спинномозговой жидкости:
– Расширенный маточный канал
– Тимпаноменингеальная (Гиртлова) трещина
– Дисплазия Мондини
• Преформированные дефекты твердой мозговой оболочки у взрослых вызваны АГ.
Ключевые слова
Аденоидно-кистозная карцинома Евстахиевой трубы Парафарингеальное пространство Подвисочная ямка Petrous Apex
Эти ключевые слова были добавлены машиной, а не авторами. Это экспериментальный процесс, и ключевые слова могут обновляться по мере улучшения алгоритма обучения.
Это предварительный просмотр содержимого подписки,
войдите в
, чтобы проверить доступ.
Предварительный просмотр
Невозможно отобразить предварительный просмотр. Скачать превью PDF.
Ссылки
1.
Batsakis JG (1979) Карцинома носоглотки. В кн .: Патология новообразований головы и шеи. Williams & Wilkins, Baltimore, p 128
Google Scholar
2.
Gacek RR (1975) Диагностика и лечение первичных опухолей верхушки каменной кости. Ann Otol Rhino Laryngol 184 (Suppl): 1–20
Google Scholar
3.
Gacek RR (1990) Арахноидальная грануляция спинномозговой жидкости оторея. Анн Отол Ринол Ларингол 99: 854–862
PubMedGoogle Scholar
4.
Gacek RR (1992) Оценка и лечение арахноидальной грануляции височной кости. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 118: 327–332
PubMedGoogle Scholar
5.
Gacek R, Leipzig B (1979) Врожденная цереброспинальная оторея. Ann Otol Rhinol Laryngol 88: 358–365
PubMedGoogle Scholar
6.
Gomez DG, DiBenedetto AT, Pavese AM et al (1981) Развитие паутинных ворсинок и грануляций у человека. Acta Anat (Базель) 111: 247–258
Google Scholar
7.
Graves G, Edwards L (1944) Евстахиева труба: обзор ее описательной, микроскопической, топографической и клинической анатомии. Arch Otolaryngol 39: 359
Google Scholar
8.
Guindi GM (1981) Врожденный лабиринто-тимпанальный свищ – недавно обнаруженное заболевание у детей. J Otolaryngol 10: 67–71
PubMedGoogle Scholar
9.
Хиракава К., Курскава М., Яджим К. и др. (1983) Рецидивирующий менингит из-за врожденного свища в стремени ступни.Arch Otolaryngol 190: 697–700
Google Scholar
10.
Neely JG (1985) Классификация спонтанного выпота спинномозговой жидкости в среднем ухе: обзор сорока девяти случаев. Otolaryngol Head Neck Surg 93: 625–634
PubMedGoogle Scholar
11.
Parisier SC, Birken EA (1976) Рецидивирующий менингит, вторичный по отношению к идиопатической утечке спинномозговой жидкости овального окна. Ларингоскоп 86: 1503–1515
PubMedCrossRefGoogle Scholar
12.
No related posts.
Posted in Разное

Серозный отит | Centro Coromina

Добавить комментарий Отменить ответ