МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

какими могут быть и как их устранять?

Современные оториноларингологи всё чаще прибегают к медикаментозным методикам терапии болезней миндалин. Связано это в первую очередь с развитием фармацевтики, которая в комплексе с физиотерапией является достойной альтернативой оперативному вмешательству. Рекомендации по использованию того или иного метода в каждом конкретном случае предлагаются лечащими специалистами. Однако окончательное решение неизменно возложено на плечи самого больного или его родителей.

Следует помнить, что радикальные хирургические методы имеют абсолютные показания лишь при полной неэффективности или нецелесообразности лечения медикаментозными препаратами и физиотерапевтическими методиками.

Методы операций по удалению гланд

Разумеется, хирургия как наука также не стоит в стороне и всегда готова предоставить в распоряжение эскулапов весь арсенал современных способов проведения оперативных вмешательств. При патологиях гланд в этот арсенал входят следующие методы:

• Классическая операция подразумевает ликвидацию миндалины с помощью простых хирургических орудий – скальпеля, ножниц и петли из проволоки;
• Тонзиллэктоми микродебридером, т. е. электромеханическим аппаратом с вращающейся с частотой около 6000 оборотов в минуту фрезой;
• Лазерная тонзиллэктомия использует для вырезания миндалины и одновременно прижигания кровоточащих сосудов лазерный луч;
• Жидкоплазменный метод (коблация) использует холодноплазменный аппарат – коблатор, преобразующий электрическую энергию в плазменный поток;
• Криодеструкция – замораживание лимфоидной ткани жидким азотом без инструментального её удаления. В настоящее время используется редко из-за частых инфекционно-токсических осложнений, так как миндалина отторгается организмом после отмирания и некроза;
• Ультразвуковая тонзиллэктомия проводится с помощью ультразвукового скальпеля с рабочей температурой до ста градусов по Цельсию.

Также рекомендуем к прочтению статью Тонзиллэктомия: показания и противопоказания к проведению

Как можно понять из вышеизложенного, различия методов хирургического лечения заключается в используемых инструментах для достижения единой цели – удаление как патологического очага, так и жизнеспособной ткани органа.

Показания

При назначении хирургического удаления миндалин медики ориентируются на наличие определенных патологий из следующего списка:

• хронический тонзиллит после частых рецидивов ангины;
• гнойные патологии, особенно абсцессы;
• патологические разрастания ткани миндалин с нарушением нормальной циркуляции воздуха в полостях верхних дыхательных путей;
• частые (более трех раз в год) случаи острых ангин.

Однако следует отметить, что врачи не имеют права проводить какие-либо процедуры без уведомления и получения письменного согласия пациента. Конечно, при любом хирургическом заболевании имеют место случаи, когда во время операции удалялись вполне здоровые или незначительно пораженные органы. Как и случаи, когда медикаментозно вылечивались различные хирургические патологии. Но данные случаи являются исключениями, а не общепризнанными правилами. И людям с подобными патологиями следует тщательно взвешивать все плюсы и минусы удаления гланд, прежде чем давать свое согласие на операцию.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания – это специальный перечень таких заболеваний, при которых проведение указанной процедуры неминуемо ведет к выраженному ухудшению здоровья больного. В случае удаления гланд в этот список включены:

• болезни крови;
• нарушения нормального строения сосудов ротоглотки;
• психиатрические болезни;
• туберкулез легких;
• декомпенсация болезней внутренних органов;
• сахарный диабет.

Временные (относительные) противопоказания также могут вызывать ухудшение, но с гораздо меньшей частотой случаев. При их наличии врач может всё же рекомендовать проведение процедуры или отсрочить её на определенное время.

Относительно тонзиллэктомии это:

• острые инфекционные и воспалительные патологии, обострения хронических болезней;
• завершение менструального цикла у девушек и женщин;
• кариозные зубы;
• гнойные болезни кожи;
• дерматиты;
• значительная кетонурия при сахарном диабете;
• эпидемии гриппа или полиомиелита.

Возможные осложнения и последствия удаления миндалин

Несмотря на высокий уровень технологичности современных методов, удаление миндалин, последствия этого удаления и возможные осложнения тонзиллэктомии – предмет споров многих медицинских специалистов.

Последствия удаления гланд могут возникать во время проведения операции (операционные), или после неё (послеоперационные). И могут зависеть как от профессионализма хирурга, так и от состояния организма больного.

Чаще других встречаются следующие осложнения:

1. Кровотечение может возникнуть как во время операции, так и в течение недели после неё. Наибольшую опасность представляют операционные и ранние послеоперационные кровотечения;
2. Острые боли возникают практически у всех пациентов в послеоперационном периоде и нуждаются в назначении анальгетических средств;
3. Инфицирование, то есть занесение патогенной микрофлоры в ткани организма при нарушении правил асептики и антисептики во время проведения операции;
4. Ожоги близлежащих тканей возникают во время операции при использовании современных методов и могут быть следствием неправильных действий хирурга;
5. Повышение температуры тела возникает у большинства больных в раннем послеоперационном периоде. Для профилактики инфекционных осложнений в послеоперационном периоде довольно часто назначается антибиотикотерапия.

Еще больше дополнительной информации в обзоре Как проходит восстановление после удаления гланд

Кроме того, могут возникать и менее опасные осложнения, такие как изменение голоса и вкусовых ощущений.

Для сведения к минимуму вероятности возникновения послеоперационных осложнений врачом даются некоторые рекомендации и ограничения относительно питания, образа жизни и режима дня.

Может ли процедура сказаться на здоровье

Любое вмешательство в нормальное функционирование организма извне сопровождается теми или иными изменениями в состоянии организма, являющимися реакцией на это вмешательство. Разумеется, утрата какого-либо органа, пусть даже и больного, нарушает баланс не только в пострадавшей системе, но и во всем организме в целом. Так как миндалины являются органом иммунной системы, то в первую очередь страдает именно эта система. Это может проявляться в нарушениях, связанных с иммунным ответом организма на внедрение патогенных микроорганизмов. Снижении иммунитета, в том числе гуморального. Вследствие чего отмечается учащение случаев заболеваний верхних дыхательных путей и организма в целом.

Ведущая роль в исследовании последствий тонзиллэктомии принадлежит ученым из США. А причиной тому послужил довольно нелицеприятный факт. Дело в том, что ещё сравнительно недавно в Соединенных Штатах Америки проводились операции по удалению миндалин практически всем детям. Вмешательство в полноценное развитие детского организма привело к волне детских инфекций. А также к наличию массы данных для подобных научных исследований. Кроме того, была установлена положительная корреляция между тонзиллэктомией и частотой возникновения онкологических заболеваний дыхательной системы.

Удаление небных миндалин у взрослых 

Кто не в силах больше бороться с хронической формой тонзиллита, принимают уверенное решение – пойти на операцию. Удаление миндалин у взрослых происходит немного по иному, нежели у младенцев. Необходимо взвесить все за и все против. Неоднократно пройти различные лабораторные исследования. Проверить наличие или отсутствие противопоказаний. Как показывает практика, оперативное вмешательство задействуют только тогда, когда полноценно восстановить иммунный «отросток» невозможно. О том, как проходит процесс и каковы его последствия, рассмотрим ниже.

• Обострённая форма тонзиллита хронического стрептококкового. Наличие последнего в крови укажет только результат общего анализа крови. Превышение допустимых норм антистрептолизина указывает на положительный результат. Комплексный приём группы антибиотиков не всегда может дать ожидаемый положительный эффект. В таких случаях решение одно – операция;
• длительное время увеличены в объёмах гланды, что приводит к полному или частичному перекрытию дыхательных путей, вызыванию болей при глотании пищи, особенно твёрдого состава. Во время сна прослеживается задержка дыхания на короткое время;
• интоксикация организма в целом и как следствие, поражённые мягкие ткани сердца, почек. Для подтверждения или опротестования, необходимо сдать комплексный анализ на ревмопробы, С-реактивный белок;
• паратонзиллярное обострение: это когда воспалительные процессы перекидываются на соседние органы и поражают мягкие ткани. Расширение можно приглушить группой медикаментозных препаратов, но, в крайнем случае, задействуют операцию;
• полная неэффективность медикаментозных методов лечения.

Удаление нёбных миндалин у взрослых проводится в условиях стационара. Сдаются анализы:

• крови, мочи;
• показателя тромбоцитов;
• показателя свёртываемости.

Помимо всего, необходимы предоперационные заключения основных докторов, перечень прилагается дополнительно к амбулаторной карте. При обнаружении каких-либо патологий или изменений, требуется оперативная диагностика и консультация. При наличии плохой свёртываемости крови у больного, ему за несколько недель предписывают комплекс медикаментов для повышения показателя. Не менее чем за месяц до даты вмешательства, обязательно прекратить употребление аспирина.

Время и место определяет профильный доктор. Удалению подлежат гланды целиком. Хотя, встречаются частые случаи, когда вырезается одна миндалина. Это характерно при выраженной гипертрофии ткани.

За пять часов до «старта» рекомендовано прекратить употреблять пищу, пить молоко. Уже за три часа категорически запрещено пить воду.

Как и у младенцев, операция проходит под местной анестезией. За сорок минут внутримышечно вводят укол. Больной усаживается удобно в кресло. Миндалины вырезают через рот. Мифы о надрезах в области шеи, подбородке, не соответствуют действительности.

• Классический вариант: ножницы, скальпель, петля. Давно проверенный метод, но устаревший. Минус – требуется долгое время на полное восстановление;
• лазерная хирургия инфракрасного типа: в процессе задействован лазер. Плюс: никакой боли, крови, кровотечений, быстрота восстановления. Минус – высока вероятность получения ожога при недостаточной квалификации доктора;
• ультразвуковой скальпель: мягкие ткани нагреваются до 85, после чего отрезаются. Плюс – никаких повреждений, быстрый восстановительный процесс. Минус – высока вероятность кровотечения;
• полярная колбация: удаление происходит с помощью радионожа в холодном состоянии, ткани при этом не нагреваются. Вырезается как вся гланда, так и её часть. Плюс – нет болевого симптома, минимальный срок на реабилитацию, практически никаких осложнений. Минус – исключительно стационарная анестезия. Общее время процесса – не более получаса. В палате пациента переворачивают на правую сторону и к шее прикладывают лёд для снятия отёчности. Слюна при этом, не глотается, а сплёвывается в специальную ёмкость. По истечении пяти часов, можно принимать лёгкую пищу. Возможно головокружение, не пугайтесь.

Пациента могут выписать домой уже на 3 – 9 сутки, в зависимости от типа операции и восстановительном процессе. На протяжении полумесяца сохраняется боль в области горла, это нормально. После всё стихает. С целью снижения боли, возможно, введение обезболивающих препаратов. Сделать несколько согревающих компрессов.

По мере заживления хирургических последствий, на поверхности образуется налёт желтоватого оттенка. Пока не сойдёт налёт, категорически запрещено полоскать ротовую полость. В течение месяца после вмешательства не желательно много говорить, давать организму сильные физические нагрузки, кушать твёрдую пищу. О саунах и соляриях можно на время забыть. Полоскать ротовую полость крайне бережно. Не принимать ибупрофен. Вкусовые рецепторы будут несколько расстроены, спустя месяц они восстановят свою деятельность. В некоторых случаях наблюдается снижение аппетита, невосприимчивость к некоторым продуктам, это также временно.

Возможные осложнения:

• открыться обильное кровотечение в первые две недели. В случае начала кровотечения, лечь на бок, приложить лёд к шее, вызвать скорую помощь;
• изменение голоса человека;
• при попадании инфекции на открытую рану, возможно развитие отягощающих форм.

На фоне описанных возможных отрицательных проявлений, многие пациенты отказываются от проведения.

• Дисфункция сердечно-сосудистой системы, которая сопровождается частыми кровотечениями;
• сахарный диабет тяжёлой формы;
• туберкулёз всех форм;
• гипертония.

В таких случаях назначается лакунотомия, как аналог лазерной операции. В гланде делают надрез лазером и через него вытекает гнойное образование. Метод не очень эффективен по причине того, что отверстие часто закупоривается и его приходится повторять вновь и вновь. Подобное вмешательство не по душе многим. Официальные данные гласят, что удаление гланд у взрослых происходит на 45% меньше, нежели в подростковом возрасте. В основном, больные ограничиваются медикаментозным лечением.

Временное ограничение на проведение:

• менструация;
• кариес в ротовой полости;
• дёсны находятся в стадии воспаления;
• инфекционное заболевание на момент сдачи анализов;
• последние три месяца беременности;
• активная фаза обострения тонзиллита;
• иное другое хроническое заболевание.

Удивительный факт. После операции, активизируется деятельность языка и подъязычной миндалины, которые перебирают на себя функцию хранителя «ворот» и минимизируют попадание микробов в организм.

Относительно удаления миндалин есть, как свои сторонники, так и противники. Конечно, миндалины, как и любой другой орган выполняют свои функции, но если они поражены инфекцией и являются очагом воспалительного процесса, их лучше удалить. Зачастую хроническая форма является запущенным процессом и удаление становится единственным выходом избавиться от постоянной инфекции во рту, которая не только приносит дискомфорт с неприятными симптомами, но и вызывает интоксикацию всего организма.

Отказ от хирургии может привести к куда серьёзным последствиям, нежели её проведение. Поражённые ткани оказывают ещё худший негативный эффект. Так, что необходимо всё взвесить несколько раз, перед тем, как давать окончательный ответ. Что делать и как решать, думать только вам. Но экономить на собственном здоровье, не допустимо. Будьте рассудительны. Берегите организм с малых лет.

Рекомендуем к прочтению

Стоит ли удалять миндалины: показания, способы и противопоказания

Миндалины – это такой орган человека, который защищает не только верхние дыхательные пути от попадания инфекции, но и весь организм в целом. Защита происходит за счет скапливания в них лимфоцитов. А воспаление – это аномалия, которая возникает при проникновении инфекции. Но благодаря миндалинам, передача микробов воздушно-капельным путем блокируется. Воспаление начинается, когда происходит дисфункция органов.

Вопреки известному мнению, в горле шесть миндалин. Небные очень хорошо видны при свободно раскрытой глотке даже невооруженным глазом. Еще две располагаются в зоне глотания и называются глоточными. Есть еще и языковая одиночная и глоточная миндалины, которые тоже влияют на иммунитет. Небные гланды также защищают флору организма.

Все о тонзиллите

Тонзиллит – это инфекционное заболевание, поражающее небные миндалины

Наиболее распространенными возбудителями заболевания тонзиллита являются стрептококки, стафилококки и пневмококки. Воспалятся гланды могут и от переохлаждения, особенно в осенне-весенний период. Подвержены перепадам температуры дети и подростки, у которых иммунитет еще слабый, так как организм продолжат расти и развиваться.

Тонзиллит подразделяется на хронический (запущенный) и острый, основным возбудителем которого выступает бета-гемолитический стрептококк и очень редко стафилококки. Острое воспаление называется ангиной. Инфекция проникает на гланды не только посредством воздушно-капельного пути, но и в том случае, если не уделять должного внимания обычному насморку, кариесу или гаймориту.

К причинам заболевания можно отнести также учащенное или затрудненное дыхание. Человек открывает и закрывает рот, чтобы вдохнуть необходимое количество кислорода, а вместе с ним заглатывает и микробы. Инфекционный очаг начинает формирование лишь в ослабленном организме. Это приводит к развитию хронического тонзиллита.

В зависимости от условий и факторов время от времени он может обостряться.

В этом случае начинают образовываться токсины, которые при попадании в кровь или лимфу вызывают некоторые осложнения, а именно: инфекционный полиартрит (воспаление суставов), нефрит (воспаление почек), ревматизм и очень редко сепсис.

Симптомы недуга:

• Першение в горле. Оно может быть предвестником заболевания, появляется вместе с болью во время глотания.
• Увеличение небных миндалин.
• Появление боли даже во время дыхания. Но это в особо тяжелых и запущенных случаях.
• Повышение температуры до 39 С — это свидетельство наличия инфекции в организме.
• При осмотре виден желтовато-белый гнойный налет.
• Увеличение шейных лимфоузлов. При пальпации больной ощущает боль.
• Визуально видна припухлость.
• Охриплость голоса, иногда наблюдается потеря голоса. Если было неэффективное лечение, развивается острый ларингит, характерным признаком которого является приступ кашля.

Воспаление гланд – это такое заболевание, которое очень легко обнаружить. Для этого нужно посетить отоларинголога, который осмотрит вас, соберет анализы в виде мазка или взятия крови, выслушает все ваши жалобы, выявит симптомы и назначит лечение.

Профилактические методы

Чтобы не допустить воспаления, очень важно укрепить иммунитет. Главная задача — формирование здорового образа жизни, как у ребенка, так и взрослого человека. Очень важно сочетать умственную и физическую нагрузку.

Когда ваша основная работа сидячая или же вы проводите все свободное время за компьютером, отвлекитесь на пару часиков, сделайте зарядку, подышите свежим хвойным или морским воздухом, сходите на тренировку, займитесь бегом. Очень полезным будет и закаливание.

Из рациона питания необходимо исключить нездоровую пищу, и добавить как можно больше фруктов и овощей.

Чтобы оградить себя в будущем от ножа хирурга, придерживайтесь следующих советов:

1. Не пейте холодный компот, молоко, воду или другие напитки. Лучше всего употреблять жидкости комнатной температуры.
2. Старайтесь одеваться по погоде, не допуская переохлаждения организма.
3. Полностью исключите курение.
4. Не дышите в холодное время на улице ртом. Воздух, который проходит через нос, становится теплее, увлажняясь. Это позволяет лишний раз избежать не только болезней миндалин, но и бронхов, и трахей.
5. Своевременно лечите воспалительные процессы.

Занимайтесь профилактическим полосканием после каждой чистки зубов. Для этого нужно сделать отвар из смеси трав и дать настояться: по 2 ст. л. шалфея, зверобоя, мать-и-мачехи и по 1 ст. л. ромашки и календулы. Этого хватит на 2 полоскания: утром и вечером.

Показания и противопоказания к удалению гланд

Наличие осложнений при ангине – путь к удалению миндалин!

Тонзиллэктомия – операция по удалению гланд происходит тогда, когда:

1. Из-за перекрытия дыхания носом они мешают нормально глотать.
2. Когда больной более 5-и раз за год заболевает ангиной, осложненной к тому же гнойниками.
3. Лечение антибиотиками и физиотерапия не приносят желаемого итога.
4. Появились болезни сердца (миокардит, сердечная недостаточность, пороки сердца) и проблемы с почками (почечная недостаточность и пиелонефрит).

Прежде чем направить пациента на хирургическое кресло, отоларинголог сделает все возможное, чтобы не допустить этого. Если причина удаления лишь инфекционные или аллергические болезни дыхательных путей, то никто не может быть уверенным, что после тонзиллэктомии наступит желательное улучшение.

Категорически нельзя проводить операцию, если у вас обнаружат:

• Сахарный диабет
• Ухудшение хронических заболеваний.
• Недостаточность работы легких и сердца.
• Гайморит, ОРВИ, грипп, ларингит, фарингит, туберкулез, кишечные инфекции, бронхит.
• Заболевания крови, которые снижают ее свертываемость.
• Онкологические заболевания.

Способы удаления миндалин

Процедура удаления миндалин лазером

Оно происходит как с помощью обычных хирургических инструментов, так и дополнительного оборудования.

Классический способ с помощью инструментов осуществляется тонким скальпелем. Также может использоваться петля с проволочного материала. В этом случае идет отсечение воспаленного участка от здорового. Часто это сопровождается кровопотерей, которую останавливают прижиганием тканей. Этот метод решает проблему хронического воспаления навсегда. И можно не волноваться, что клетки регенерируют.

Также используется микродебридер. Это вертящийся инструмент, размалывающий гланды, кусочки которых отсасываются насосом. Сосуды прижигаются. Подобная процедура требует более длительного продолжения наркоза, чем предыдущая.

Дополнительное оборудование – использование тепловой энергии ультразвуковым, лазерным, холодноплазменным, радиоволновым вариантами.

Что может лазерная терапия:

• нагревать ткани, чем вызывает их разрушение
• соединять живые клетки нагревом
• «заваривать» сосуды при остановке кровотечений
• способствовать испарению тканей, при этом уменьшая объем гланд

Местное обезболивание применяется при использовании лазерной операции. Но, в отличие от метода холодной заморозки, всегда присутствует определенный риск получения ожогов гортани.

Сухая заморозка включает в себя три вариации:

1. Криодеструкцию или замораживание жидким азотом. Ткани, которые заморозились, отторгаются в процессе, а не за один раз. И поэтому возможна повторная операция.
2. Холодную плазму. В этом случае ткань нагревается до 60 С. Белки испаряются, превращаясь в низкомолекулярные азотистые соединения, углекислый газ, воду.
3. Ультразвук, схожий с действием скальпеля. Его применяют при частоте более 26 кГЦ. Ультразвук не только разъединяет ткани, но и открывает гнойники в труднодоступных участках.

Возможные осложнения

Чаще всего операция проходит без осложнений!

Сразу же после ее окончания горло будет болеть еще долго. Заживление напрямую зависит от варианта его проведения, но обычно продолжается не более недели-двух. После холодного способа тонзилэктомии восстановление происходит намного быстрее.

Все методы лечения, кроме хирургического вмешательства, не требуют госпитализации, при этом сокращается время для восстановления и возвращения к обычному графику.

Сразу скажем о том, что осложнения не обязательно должны быть после проведения операции, но они рассматриваются как возможный вариант операционного вмешательства или лазерной терапии. Но даже эти неприятные моменты необходимо учитывать. Если подготовка прошла добросовестно, учтены все особенности организма пациента и правильно расшифрованы анализы, то риск сводится к минимуму.

Рассмотрим дальше последствия проведения операции:

• Даже при использовании холода, кровотечение не прекращается. Это не обязательно свидетельствует о халатности врачей, просто может быть неадекватная реакция свертываемости крови или же пройден неполный комплекс лечения больного по остановке кровотечения в послеоперационный период. Чтобы этого не случилось, еще до начала проведения операции нужно проверить пациента на скорость свертываемость крови. В случае, если она ниже нормы, операция откладывается.
• Попадание инфекции. Так как главной причиной проведения операции являются гнойные очаги, то есть вероятность попадания микробов в кровеносные сосуды. Они также возможны и при сильно ослабленном иммунитете. Поэтому врачи ни в коем случае не должны проводить хирургическое вмешательство, если у пациента воспалились хронические болезни, развились острые вирусно-бактериальные инфекции или у больных СПИДом. А для предотвращения риска от попадания инфекции перед операцией проводят курс приема антибиотиков.
• Аллергия. Перед тем, как удалить гланды, пациент может и не подозревать, что у него присутствует аллергия на тот или другой препарат. В процессе удаления, чем дольше длится наркоз, тем большее количество препаратов вводится. И именно аллергия на анестетики или антибиотики может вскоре проявить себя. Чтобы этого не случилось, больного должны проверить на реакцию к препаратам.
• Ожоги слизистых и мягких тканей, появляющиеся лишь при небрежной электрокоагуляции или же лазерной операции.

Больше информации о тонзиллэктомии можно узнать из видео:

Лечение после операции 

По окончании больного укладывают на бок, обкладывают шею льдом. Это предотвращает открытие кровотечения. Чтобы избежать попадания нежелательной инфекции в организм, хирург назначает курс приема антибиотиков.

В первые несколько часов лучше выпивать лишь несколько глотков воды. Дальше питание будет состоять из жидкой или протертой пищи только в холодном виде. Заживление происходит лишь на 6 день, а общее восстановление — спустя две недели.

Во время реабилитации может быть слегка затруднено дыхание через нос из-за отека тканей. На протяжении 5-7 дней, но не больше (могут вызвать привыкание), закапывают нос 3 раза на день физраствором или сосудосуживающим.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Поделись с друзьями! Будьте здоровы!

Как удалить гланды – основные способы хирургического вмешательства

Гланды или миндалины играют значительную роль в организме человека. Но при определенных заболеваниях, например хроническом тонзиллите, встает вопрос об их удалении.

Сегодня современная медицина может предложить несколько способов удаления гланд. Они используются в зависимости от показаний, противопоказаний и различных особенностях заболевания и организма человека.

Строение и функции гланд

Гланды выполняют защитную и кроветворную функции

Гланды представляют собой сгустки лимфоидной ткани, которые располагаются в слизистой оболочек полости рта. Они формируются к 5-7 годам. Именно поэтому более ранние операции по их удалению не проводятся.

Миндалины отличаются пористым строением, что в определенных случаях способствует проникновению в них патогенных микроорганизмов.

Гланды выполняют немаловажную функцию по защите организма от вирусов и бактерий. После попадания на их поверхность микроорганизмы обезвреживаются. Также в миндалинах происходит созревание Т и В лимфоцитов, которые составляют иммунитет человека.

После их удаления возможно резкое снижение иммунитета и частое развития простудных заболеваний.

Показания к удалению

В отдельных случаях требуется проведение операции по резекции миндалин.

Показаниями к оперативному вмешательству вне зависимости от способа удаления являются:

1. Частые ангины, протекающие всегда в тяжелой форме.
2. Отсутствие результатов при осуществлении медикаментозной терапии при хронической форме тонзиллита.
3. Осложнения, развитие которых связано с распространением воспалительного процесса при ангине.
4. Абсцесс паратонзиллярного типа, причиной которого становится тонзиллит хронической формы.
5. Увеличение небных миндалин, в результате чего затруднен процесс глотания.

Зачастую операция проводится в плановом порядке. Но в отдельных случаях, когда наблюдается распространение абсцесса, хирургическое вмешательство осуществляется в срочном порядке.

Классический метод

Удаление миндалин хирургическим скальпелем

Самым распространенным методом резекции миндалин является классическая тонзиллэктомия. Операция проводится под общим наркозом с помощью хирургического скальпеля.

Специалист выполняет дугообразный разрез, захватывает с помощью специального инструмента верхнюю часть гланды и полностью ее выделяет. Отделенную миндалину снимают петлей, а на кровеносные сосуды ставят зажимы для исключения кровотечения. После удаления миндалин накладываются швы.

Пациента укладывают на бок. Подушку укладывают таким образом, чтобы она находилась достаточно низко. Это необходимо для того, чтобы человек не смог поперхнуться кровью, выделяющейся из раны.

Пациенту разрешено пить уже спустя 8 часов после процедуры. Принимать пищу можно только через сутки. Также назначается строгий постельный режим в течение трех дней.

Недостатком классической тонзиллэктомии является достаточно большая травматичность.

После процедуры риск возникновения осложнений высокий. Среди последствий операции выделяют развития флегмоны шеи, глоссита, гематомы, острого среднего отита, кровотечение и парез лицевого нерва.

Но преимуществом операции является возможность за один сеанс удалить обе миндалин, что становится невозможным при выполнении иных методов резекции.

Удаление лазером

На сегодняшний момент в хирургии применяется несколько типов лазеров. При поражении большого участка лимфоидной ткани используется лазер с волоконной оптикой. Применение гольмиевого лазера показано при наличии патологического очага внутри гланд, когда окружающие ткани не затронуты.

Лазерное удаление миндалин

Использование инфракрасного излучения позволяет не только выполнить разрез, но и соединить ткани. Для уменьшения размеров миндалин, устранения воспалительного процесса применяется карбондиоксидный лазер.

Процедура с применением технологии продолжается на протяжении получаса. Высокоточный лазер позволяет выполнить коагуляцию небольших сосудов и предотвратить кровотечение. Болезненные ощущения, возникающие при проведении операции, незначительные. Период восстановления составляет до 4 суток.

Противопоказаниями к проведению лазерного удаления являются диабет, период менструации, гемофилия, беременность, ОРВИ и туберкулез в активной фазе.

Жидкоплазменный метод

Среди современных способов удаления миндалин выделяют жидкоплазменный метод, который осуществляется при помощи коблации.

Методика основана на разности электрических потенциалов, что вызывает ионизацию электропроводящей жидкости.

Таким образом формируется плазма, окружающая активный электрод. Энергия, полученная таким способом, разрушает молекулы миндалин на разнообразные компоненты.

Ткани гланд обрабатываются при температуре около 60 градусов. Методика является малоинвазивным методом, а риск возникновения кровотечения достаточно низкий. Болезненные ощущения, возникающие при процедуре, незначительные.

Больше информации об удалении гланд можно узнать из видео:

Электрокоагуляция

Применение электрического тока в удалении различных образований доброкачественного и злокачественного течения, а также миндалин, позволяет добиться положительных результатов. Электрокоагуляция относится к одним из самых безопасных методов удаления гланд.

Методика основана на воздействии электрического тока, в результате чего риск возникновения кровотечения минимален, а болевые ощущения не интенсивные.

Но недостатком процедуры является вероятность повреждения здоровых тканей, что причиняет определенный дискомфорт. Противопоказаниями к проведению электрокоагуляции являются сахарный диабет, беременность и нарушение работы сердечно-сосудистой системы.

Применение ультразвукового скальпеля

Ультразвуковой скальпель

Использование ультразвука в хирургии позволяет удалить различные новообразования небольшого размера. Также методика широко применяется для резекции миндалин.

Эффект наступает благодаря высокочастотных колебаний ультразвукового скальпеля, под воздействием которого и осуществляется разрез тканей. Кроме этого, он позволяет ускорить процесс свертывания крови, что делает процедуру удаления полностью бескровной.

Преимуществом методики является отсутствие шрамов после операции. На кожном покрове остаются малозаметные следы в месте разреза тканей.

Радиоволновая тонзиллэктомия

Применение радиоволновой терапии дает возможность удалить только пораженные патологическим процессом ткани, не затрагивая при этом здоровые. Преимуществом методики является малая травматичность. Также при проведении процедуры полностью отсутствует кровотечение, а болезненные ощущения незначительны.

Рана, которая остается после воздействия аппарата заживает достаточно быстро, глубокие рубцы отсутствуют. В результате, после заживления кожного покрова, следы и шрамы практически незаметны.

Рассечение мягких тканей производится благодаря воздействию высоких температур, клетки при этом не подвергаются разрушению.

Продолжительность процедуры удаления миндалин с применением радиоволновой терапии составляет от получаса до полутора часов. Радиоволны позволяют сразу коагулировать сосуды, что делает операцию полностью бескоровной. Период реабилитации составляет от 3 до 10 суток. Уже на следующий день пациент может быть выписан домой.

Криодеструкция

Криодеструкция миндалин

Криотерапия последнее время получила большую популярность в хирургии. Методика применяется как для удаления новообразований злокачественного или доброкачественного течения, так и с целью резекции миндалин.

Удаление гланд осуществляется при помощи воздействия низкой температуры, которая достигается за счет использования жидкого азота. Он замораживает лимфоидную ткань.

Заморозка приводит к блокированию болевых рецепторов, что позволяет проводить процедуру с использованием местной анестезии.

Недостатком операции является наличие сильных болезненных ощущений, которые возникают в период реабилитации. Кроме этого, результат после применения криодеструкции не всегда положительный. В некоторых случаях требуется проведения повторной процедуры.

После операции необходимо использование антисептических препаратов для обработки слизистой оболочки. Это обусловлено тем, что отторжение замороженной ткани происходит в течение определенного времени.

Период реабилитации

После процедуры по удалению миндалин пациенту следует соблюдать ряд правил, чтобы исключить инфицирование раны и развития воспалительного процесса. Также при неправильном уходе возможно возникновение определенных осложнений.

Удаление миндалин – серьезная операция, после которой наблюдается отек слизистой оболочки, в результате чего может быть затрудненно носовой дыхание. В этом случае рекомендовано воспользоваться специальными назальными каплями.

В целях предотвращения развития осложнений пациенту назначаются антибактериальные средства. Для снижения болезненных ощущений, которые могут возникать после операции, показано применение обезболивающих средства.

О том, как можно избежать удаления миндалин можно узнать из видео:

При возникновении кровотечения, которое не проходит или усиливается, следует обратиться к специалисту. Подобный симптом может возникать при наличии незарубцевавшейся части. Для устранения неприятного симптома обычно проводится повторное хирургическое вмешательство.

В случаях, когда удаление гланд выполнялось классическим методом, пациенту следует регулярно посещать специалиста, который при необходимости будет обрабатывать шов и наблюдать за его состоянием. По истечению определенного времени швы снимают, а рубец обрабатывают при помощи антисептических растворов.

Соблюдение всех рекомендаций в период реабилитации поможет снизить риск проявления неприятных симптомов и возникновения осложнений.

Возможные осложнения

Чаще всего тонзилэктомия не вызывает серьезных осложнений

После операции возможно развития определенных осложнений. Среди них чаще всего выделяют:

1. Кровотечение.
2. Воспаление.
3. Снижение иммунитета. В результате наблюдаются частое развитие простудных заболеваний и патологий инфекционной природы возникновения.
4. Инфекционное поражение дыхательных путей и развитие трахеита, бронхита, ларингита или фарингита различной степени тяжести.
5. Бронхиальная астма аллергической или инфекционной природы возникновения.

При проявлении подобных осложнений следует обратиться к специалисту. Отсутствие медицинской помощи может привести к усугублению ситуации и развития других осложнений.

Противопоказания

Операция по удалению миндалин не проводится при наличии определенных противопоказаний. К ним относятся:

• Сердечная недостаточность тяжелой формы. Воздействие наркоза может усугубить ситуацию.
• Сахарный диабет некомпенсированного типа.
• Нарушение работоспособности почек.
• Болезни крови, которые характеризуются нарушением ее свертываемости.
• Наличие раковых опухолей вне зависимости от стадии и локализации.
• Туберкулез легких, имеющий активную форму.

Также существует ряд относительных противопоказаний, после устранения которых, проведение процедуры по удалению гланд становится возможным. Таковыми являются период менструации, наличие инфекционных заболеваний, третий триместр беременности.

Удаление гланд при беременности

Период беременности не всегда является противопоказанием к проведению операции по удалению миндалин. Но процедура вне зависимости от способа резекции не проводится на третьем триместре. Это обусловлено тем, что хирургическое вмешательство может стать причиной преждевременных родов.

Но, несмотря на то, что в период вынашивания проведения операции возможно, тонзиллэктомию проводят при наличии серьезных показаний и только в случаях, когда польза от процедуры значительно превышает возможный вред.

Преимущества и недостатки тонзиллэктомии

Многие пациенты предполагают, что миндалины являются практически бесполезным органом. Но это не так. Гланды выполняют важную роль в защите организма от воздействия патогенных микроорганизмов. Именно они способны стать причиной развития серьезных заболеваний и осложнений.

Прежде, чем специалист назначит операцию по удалению гланд, он проведет медикаментозную терапию и сделает все возможное, чтобы избежать хирургического вмешательства. При неэффективности препаратов назначается операция по резекции гланд.

Серьезным недостатком оперативного вмешательства является утрата органа, который отвечает за уровень иммунитета и помогает снизить риск проникновения вирусов и бактерий в организм человека.

Но преимуществом операции является в первую очередь устранение воспалительного процесса и причины его возникновения. Миндалины, которые постоянно подвергаются атаке патогенных микроорганизмов, являются источником распространения инфекционного поражения и отравления организма человека.

Удаление миндалин помогает остановить распространение патологического процесса, полностью вылечить тонзиллит хронической формы.

Кроме этого, воспаление, поражающее миндалины, в дальнейшем могут стать причиной нарушения работы репродуктивной системы женщины.

Удаление миндалин на сегодняшний день может проводиться различными способами. Но специалисты в первую очередь назначают медикаментозное лечение, чтобы избежать необходимости проведения операции. Это обусловлено тем, что гланды выполняют важную роль по защите организма от воздействия патогенных микроорганизмов. Но медикаментозная терапия не всегда эффективна.

Метод резекции подбирается лечащим врачом на основе показаний и противопоказаний. После операции пациенту следует соблюдать некоторые правила, что поможет снизить риск возникновения осложнений. При развитии неприятных симптомов нужно обратиться к врачу.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Поделись с друзьями! Будьте здоровы!

Удаление миндалин (удаление миндалин) – Показания и противопоказания

Показания к удалению миндалин (удаление миндалин) достаточно многочисленны, но противопоказаний к этому хирургическому вмешательству не меньше. Несоблюдение строгих показаний (противопоказаний) к тонзиллэктомии (удалению миндалин) и ее проведению часто превращает пациента в относительно благоприятное течение хронического тонзиллита (хотя и с периодическими обострениями, но при отсутствии метатонзиллярных осложнений), которые могут быть излечивается комплексом лечебных средств и соответствующим терпеливым отношением к этому процессу со стороны врача, у пациента, постоянно страдающего «болезнями горла», канцерофобией, невротическим индромом.

По показаниям к тонзиллэктомии (удалению миндалин) всех пациентов можно разделить на 3 категории (группы). К первой группе, наиболее многочисленной, относятся пациенты, у которых периодически возникают обострения хронического тонзиллита в виде ангины, паратонзиллярных абсцессов, лишающих их трудоспособности и постепенно ухудшающих общее состояние. Вторая группа представлена ​​пациентами с различными заболеваниями, этиологически и патогенетически связанными с хроническим тонзиллитом и его периодическими осложнениями.К этим заболеваниям можно отнести тонзиллогенный ринит, синусит, конъюнктивит, дакриоцистит, шейный лимфаденит, фарингит, ларингит, трахеобронхит, гастроэнтерит, аппендицит, колит и др. В третью группу входят пациенты с метатонзиллярными осложнениями, возникающими «на расстоянии» из-за наличия инфекционно-аллергического очага инфекции в небных миндалинах, вызывающего инфекционный полиартрит, сердечно-сосудистые и почечные осложнения, поражения нервной системы и др.

При определении показаний к тонзиллэктомии (удалению миндалин) при «ревматоидных» осложнениях необходимо различать истинный ревматизм (первичное атопическое заболевание соединительной ткани) от тонзиллогенного инфекционного полиартрита. Однако на практике эти два состояния не различаются в повседневной практике, и наличие признаков хронического тонзиллита, с одной стороны, и «ревматоидного фактора» с другой, служит поводом для назначения тонзиллэктомии (тонзиллэктомии). .Только в первом случае это оперативное вмешательство не уменьшает ревматический процесс, а довольно часто, наоборот, усугубляет его, но во втором случае через несколько часов после операции боли в суставах исчезают, подвижность в них увеличивается. , а вместе с миндалинами наступает токсический инфекционный очаг излечения инфекции.

При декомпенсированной форме хронического тонзиллита и наличии сердечно-сосудистых заболеваний тонзиллэктомия (тонзиллэктомия) может быть назначена только после тщательного обследования состояния сердечно-сосудистой системы и, при необходимости, реабилитации по отношению к данной системе мероприятий.

При заболеваниях почек тонзиллогенного характера в первую очередь проводят тонзиллэктомию (удаление миндалин), так как сохранение первичного очага инфекции при лечении заболеваний почек малоэффективно, и только после удаления миндалин даже без специального лечения в почках репаративно-восстановительные процессы начинают нормализовать их функциональное состояние.

При эндокринных нарушениях (гипертиреоз, дисменорея, сахарный диабет и др.), Если они вызваны токсико-аллергическим действием хронического тонзиллита, удаление небных миндалин может привести к некоторому улучшению эндокринного статуса косвенно через угнетение активности гиалуронидазы из-за интенсивного стимуляция коры надпочечников из-за «стресса», возникающего при тонзиллэктомии (тонзиллэктомии).

При различных кожных заболеваниях (стрептодермия, экзема, хроническая крапивница, эритродермия, псориаз и др.) Тонзиллэктомия (тонзиллэктомия) примерно в 64% случаев приводит к излечению или значительному снижению их степени тяжести.

Что касается гипертрофии небных миндалин, при которой решающую роль играет их объем, а не инфекция, показания к тонзиллэктомии (тонзиллэктомии) или тонзиллотомии в основном определяются теми механическими нарушениями, которые вызывают увеличение небных миндалин (нарушение дыхания во время сна, храп, глотание и фонация, разного рода рефлекторные расстройства и, реже, нарушения функции слуховой трубы и слуха).

Односторонняя тонзиллэктомия (тонзиллэктомия) показана при раковых изменениях структуры миндалины. В этих случаях выполняется так называемая расширенная тонзиллэктомия (тонзиллэктомия) с последующим гистологическим исследованием удаленной миндалины.

При определении показаний к тонзиллэктомии (удалению миндалин) исходят из следующих критериев.

В анамнезе: общее состояние, частота обострений хронического тонзиллита, степень обострения, наличие или отсутствие местных и общих осложнений, инвалидность, связанная с заболеванием горла и др.

Данные фарингоскопии: объективные признаки хронического тонзиллита, свидетельствующие о наличии выраженных органических изменений небных миндалин, а также данные обследования других ЛОР-органов, регионарных лимфатических узлов.

Данные обследования внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, системы крови, мочевыводящей системы, ревматоидных факторов и др., Которые могут указывать на наличие метаосиллярных осложнений). Для предоперационной подготовки необходимо провести лабораторные исследования для исключения конкретных инфекционных заболеваний, противопоказаний со стороны свертывающей системы крови и т. Д.

Противопоказания к тонзиллэктомии (удалению миндалин) делятся на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относятся заболевания, негативно влияющие на систему свертывания крови и состояние сосудистой стенки (гемофилия, лейкемия, агранулоцитоз, злокачественная анемия, цинга, болезнь Ослера). Тонзиллэктомия (тонзиллэктомия) противопоказана при атеросклерозе, тяжелой артериальной гипертензии, гиперазотемии, острой печеночной недостаточности, декомпенсированных сердечно-сосудистых состояниях, острой сердечно-легочной недостаточности, а также свежих случаях сифилиса и туберкулеза в активной фазе.Тонзиллэктомия (тонзиллэктомия) также противопоказана при тяжелых нарушениях эндокринных функций (гипертиреоз, тимико-лимфатический статус, недостаточность инсулиновой системы поджелудочной железы и функции коры надпочечников). Противопоказаниями к тонзиллэктомии (тонзиллэктомии) являются острые детские инфекции, грипп, аденовирусная инфекция, герпетическая болезнь. заболевания, ревматоидные состояния в стадии обострения.

Относительные противопоказания включают те состояния пациента, которые в настоящее время препятствуют проведению любого запланированного хирургического вмешательства (включая тонзиллэктомию (тонзиллэктомию)), а тонзиллэктомия (удаление миндалин) может быть отложена на период, необходимый для устранения этого состояния с помощью соответствующего терапевтического лечения. .В первую очередь, это состояния после острых острых инфекционных заболеваний, требующие для полноценной реабилитации пациента не менее 1-1,5 месяцев. К таким состояниям относятся снижение функции свертывающей системы крови, банальная (алиментарная) анемия, менструация, беременность в первые и последние 3 месяца, некоторые органические заболевания нервной системы (по согласованию с неврологом), психастенические состояния и некоторые психические заболевания (по согласованию с психотерапевтом и психиатром).При тонзиллите сепсисе возможно выполнение тонзиллэктомии (удаления миндалин) на фоне массивной антибактериальной терапии и других методов лечения сепсиса. При обострении хронического тонзиллита (ремиттирующая стенокардия) тонзиллэктомия (удаление миндалин) возможна только через 10-14 дней после исчезновения острых признаков заболевания.

Относительным противопоказанием к тонзиллэктомии (удалению миндалин) является паратонзиллярный абсцесс в стадии инфильтрации, но в последние годы операция абсцесса-тонзиллэктомия, предотвращающая возникновение непредсказуемых осложнений образования метатонзиллярного абсцесса (флегмона глотки, шеи, медиастинит, сепсис и др.) распространяется. Такую операцию можно проводить в «теплом» периоде при образовавшемся абсцессе или в «теплом» отсроченном периоде через 3-7 дней после вскрытия абсцесса. Тонзиллэктомия (удаление миндалин), выполняемая одновременно с вскрытием абсцесса или на 2-й день после него, не представляет трудностей ни для хирурга, ни для пациента. Анестезия так же эффективна, как и при плановой плановой тонзиллэктомии (тонзиллэктомии), миндалина на стороне абсцесса легко удаляется, кровотечение минимально или полностью отсутствует.Температура тела снижается на 2–3 сутки. После такой операции нет необходимости разбавлять края разреза при вскрытии абсцесса, заживление ниш начинается одновременно с тонзиллэктомией (удалением миндалин), проводимой на «холоде». период. Абсцесс-тонзилэктомия показана обязательно в тех случаях, когда после широкого вскрытия полости абсцесса общее состояние больного не улучшается в течение ближайших 24 часов, поддерживается высокая температура тела, не прекращается выделение гноя. полость абсцесса.При такой клинической картине существует вероятность распространения гнойного процесса за пределы проксимального точечного пространства, что диктует необходимость срочного удаления первичного очага инфекции и возможного открытия околоблоккального пространства для его дренирования при необходимости. .

Относительным противопоказанием к тонзиллэктомии (удалению миндалин) являются сосудистые перитонзиллярные аномалии, которые проявляются соответствующей артериальной пульсацией миндалины и в области задней небной дуги.В этом случае тонзиллэктомия (удаление миндалин) может быть выполнена опытным хирургом с учетом знания локализации большого пульсирующего сосуда и того, как он вздрагивает при сегрегации небных миндалин. Во всех случаях такая операция требует готовности к экстренной перевязке наружной сонной артерии, а при неотложных показаниях к тонзиллэктомии (удалению миндалин) и наличию массивного аномального сосуда в непосредственной близости от небных миндалин возможно применение временная лигатура к наружной сонной артерии.Относительные противопоказания к тонзиллэктомии (удалению миндалин) – субатрофические и атрофические процессы в верхних дыхательных путях. В некоторых случаях причиной их является хронический тонзиллит, тогда они становятся выделением противопоказаний из разряда противопоказаний. Однако часто удаление миндалин при атрофических состояниях слизистой оболочки верхних дыхательных путей усугубляет эти состояния, поэтому решение о тонзиллэктомии (удалении миндалин) должно быть взвешенным, альтернативным и согласованным с пациентом.При определении показаний и противопоказаний к тонзиллэктомии (удалению миндалин) очень важно иметь профессиональный аспект, а именно возможность проведения данной операции без ущерба голосовой функции певцов, актеров устного жанра, педагогов, и т.д. Однако какой-либо прогноз относительно голоса практически невозможен, за редким исключением. При рассмотрении вопроса о тонзиллэктомии (удалении миндалин) у лиц голосовых профессий следует учитывать несколько аспектов: обязательность оперативного вмешательства и три варианта его исхода – улучшение голосовой функции, ее сохранение без изменений и ее ухудшение. .Во всех случаях решение должно приниматься совместно с фониатром, при этом пациент полностью осведомлен о возможных результатах этого хирургического вмешательства. Рассматривая аспект обязательности, прежде всего следует оценить степень патологического состояния небных миндалин, частоту обострений, их влияние на голосовую функцию, наличие значительных метатонзиллярных осложнений, отрицательно влияющих на профессиональную деятельность пациента и прогрессирующих в полное прекращение последнего.При неблагоприятном сочетании этих факторов очевидно, что возникают прямые показания к тонзиллэктомии (удалению миндалин), что в большинстве случаев оптимизирует голосовую функцию пациента с некоторым изменением на какой-то период тембра его голоса. Однако хирургическое вмешательство на небных миндалинах у таких пациентов должно проводиться с особой осторожностью очень опытным хирургом. При определении показаний к тонзилэктомии (удалению миндалин) у певцов и специалистов разговорного жанра следует учитывать их индивидуальные психоэмоциональные особенности, так как многие артисты очень настороженно относятся к малейшим изменениям голоса и обладают повышенной чувствительностью к различным изменениям голоса. внешние факторы, негативно влияющие на функцию их голосового аппарата.Такие люди предрасположены не только к органическим нарушениям голоса, но, чаще всего, к определенным психастениям, вызывающим функциональные нарушения голоса. При тонзиллэктомии (удалении миндалин) у таких пациентов следует особенно осторожно относиться к небной дуге, мягкому нёбу, мышцам заднебоковой стенки глотки. Особенно аккуратно необходимо отделить миндалину от задней небной дуги, в которой расположены волокна мышцы, поднимающей глотку.Эти волокна находятся в тесном контакте с псевдокапсулой небных миндалин и часто удаляются вместе с ней. Поэтому при высепакровке небных миндалин в этой области следует непосредственно соприкасаться с ней капсулой, действуя под контролем зрения в сухом поле.

Отделить заднюю дугу от капсулы миндалины относительно легко, начиная от верхнего полюса и заканчивая нижней третью миндалины, ниже которой находятся рубцовые структуры, охватывающие мышечные волокна, участвующие в двигательной функции глотки.Экстракапсулярное удаление миндалины на этом уровне неизменно сопровождается повреждением этих мышечных волокон, поэтому опытные хирурги, оперирующие певца, сознательно удерживают нижний полюс миндалины, достигая, таким образом, двух целей: сохранить мышцы глотки, столь необходимые для поддержания индивидуальности. голос голоса и сохранение части лимфаденоидной паренхимы, необходимой для реализации всех защитных и трофических функций. У оперированных таким образом пациентов послеоперационная субатрофия слизистой оболочки глотки и гортани гораздо менее вероятна, а клиническое течение хронического тонзиллита минимизируется или заболевание полностью исчезает.

Удаление небных миндалин не рекомендуется детям младше 3-4 лет. В отдельных случаях при массивной врожденной гипертрофии миндалин, вызывающей механические затруднения, выражающиеся в нарушении дыхания, глотания и фонации, возможна тонзиллотомия с сохранением части паренхимы небных миндалин.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Удаление миндалин (тонзиллэктомия) | Грамотно о здоровье на iLive

Современное отношение к удалению миндалин основывается на разработанном в конце XIX – первой половине XX века.Положения о показаниях и противопоказаниях к данной операции, основанные на научно обоснованных достижениях медицинской науки в области гематологии, учении о токсических и аллергических состояниях организма, очаговой инфекции и ее роли в возникновении заболеваний внутренних органов. и др. При определении показаний к тонзиллэктомии (удалению миндалин) врач должен придерживаться «диалектики диагноза», то есть использовать принцип старых русских врачей – «медитировать у постели больного», что означает аналитический подход. на хронические миндалины (как и на любое другое заболевание) и предстоящее лечение как системный процесс, который включает такие факторы, как общее состояние пациента, состояние его отдельных органов и систем, особенно тех, которые имеют тесную анатомофизиологическую связь с объектом хирургического вмешательства, выбор оптимального метода лечения, возможные последствия хирургического вмешательства и др.Часто такой правильный подход к выработке тактики и стратегии лечения хронического тонзиллита заменяется принципом (а точнее беспринципным подходом) «нет миндалин – нет проблем», и пациенту не безразличен «приговор» для него. тело до необязательного во многих случаях удаления миндалин.

Тонзиллэктомия (тонзиллэктомия) под общим наркозом. В последнее время все чаще применяется тонзиллэктомия (удаление миндалин) под общей интубационной анестезией, показания к которой определяет ЛОР-хирург, а противопоказания оценивает анестезиолог.Чаще всего он возникает в детстве, когда дети панически боятся операции или у них есть определенные заболевания нервной системы, проявляющиеся гиперкинезами, припадками эпилепсии и т. Д. Эти же показания применимы и для взрослых пациентов, особенно с неукротимый рвотный рефлекс. Подготовка к общей анестезии проводится под контролем анестезиолога, и в этот период корректируются жизненно важные функции организма, повышается активность системы свертывания крови, насыщается организм необходимыми витаминами.После введения пациента в наркотическое состояние все этапы операции аналогичны тем, которые проводятся под местной анестезией. Положение больного на спине с максимально запрокинутой назад головой (свешиванием). Хирург в положении сидя находится за пациентом у его головы, поэтому эндоскопическая картина горла представлена ​​в «перевернутом» виде. Также возможно оперировать в традиционной позе врача. Преимуществами тонзиллэктомии (удаления миндалин), проводимой под интубационным наркозом, является полное отсутствие глоточного рефлекса, возможность спокойных и осторожных манипуляций в операционном поле и проведение тщательного гемостаза.Отсутствие попыток рвоты резко снижает кровотечение сосудов, а возможность контролировать артериальное давление делает эту операцию безопасной даже для пациентов с гипертонической болезнью или страдающих гипертоническим синдромом почек или надпочечников.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Тонзиллэктомия – хирургическая операция по удалению небных миндалин: показания, противопоказания, последствия

Все знают, что такое ангина. Острые респираторные инфекции и стенокардия наблюдаются практически у каждого человека не реже одного раза в год.Некоторые люди чаще страдают патологиями горла. Особенно это актуально для тех, у кого хроническое воспаление ЛОР-органов. Распространенное заболевание – ангина. Встречается как у взрослого населения, так и у детей. Симптомы этой патологии довольно неприятны. Наверное, каждый чувствовал боль при глотании пищи. Прогрессирование ангины приводит к повышению температуры тела, общей слабости. Эта патология вызвана воспалением небных миндалин. Если заболевание переходит в хроническую форму, миндалины увеличиваются навсегда.При этом неприятные ощущения при глотании возникают очень часто (до 10 раз в год). В таких случаях рекомендуется операция – тонзиллэктомия. Это вынужденная процедура, к которой прибегают при неэффективности консервативного лечения.

Что такое тонзиллэктомия?

Тонзиллэктомия – один из методов лечения хронического воспаления миндалин. В норме эти образования выполняют защитную функцию организма. Небные миндалины относятся к лимфоидным органам. Они секретируют особые клетки иммунной системы, которые созданы для борьбы с микробными агентами.Поэтому при попадании бактерий и вирусов в полость рта миндалины увеличиваются. Они подобны преграде для передачи инфекции в дыхательные пути. При их отсутствии микробы не задерживаются в полости рта, а практически сразу попадают в бронхи и легкие.

Таким образом, операция (тонзиллэктомия) не проводится без крайней необходимости. Он нужен только в тех случаях, когда функция миндалин нарушена, и они затрудняют процесс дыхания. Также хирургическое вмешательство рекомендовано людям, у которых часты рецидивы хронического тонзиллита (тонзиллита).Хирургическое удаление миндалин применяется уже несколько тысяч лет. Операция не опасна, но может привести к неприятным последствиям (развитие пневмонии на фоне респираторных инфекций). Поэтому, прежде чем решиться на хирургическое вмешательство, стоит узнать о преимуществах и недостатках тонзиллэктомии. В случае возникновения спорных ситуаций необходима консультация нескольких специалистов.

Показания к проведению

Тонзиллэктомия относится к наиболее распространенным хирургическим вмешательствам на ЛОР-органах.Эта хирургическая процедура не занимает много времени. Риск послеоперационных осложнений минимален. Кроме того, в некоторых клиниках проводят лазерную тонзлэктомию. Он имеет преимущества перед рутинной работой. Несмотря на это, удаление миндалин без наличия строгих показаний не рекомендуется. Ведь эти данные тормозят развитие патологий нижних дыхательных путей. Существуют следующие показания к тонзиллэктомии:

1. Нарушение процессов дыхания и глотания.Выраженная гипертрофия миндалин приводит к тому, что воздух и пища не могут беспрепятственно поступать в рот и носоглотку. Есть 3 степени увеличения этих органов. Абсолютными показаниями к проведению тонзиллэктомии является третья стадия гипертрофии. В этом случае увеличенные миндалины полностью закрывают вход в глотку. При второй степени гипертрофии тонзиллэктомия проводится не всегда.
2. Абсцессы ЛОР-органов, возникающие на фоне воспаления миндалин.В этой ситуации острая необходимость в удалении миндалин. Удаление миндалин необходимо для обеспечения доступа к гнойнику и очищения органов от гноя.
3. Декомпенсированный хронический тонзиллит. В этом случае миндалины распадаются из-за постоянного воспаления. Функция органов полностью нарушена.
4. Частые рецидивы хронического тонзиллита. Имеется в виду обострение заболевания более 7 раз в течение года. Этот случай относится к относительным показаниям к тонзиллэктомии.Операция проводится по желанию пациента.
5. Сочетание рецидивирующего тонзиллита и гипертрофии миндалин 2 степени.
6. Предрасположенность к тяжелым осложнениям, возникающим на фоне ангины. К ним относятся такие заболевания, как ревматизм, геморрагический васкулит, гломерулонефрит. Чаще эти патологии развиваются при стафилококковом тонзиллите.

В случае абсолютных показаний отказ от оперативного вмешательства может привести к серьезным осложнениям.Поэтому, прежде чем принимать решение об удалении миндалин, необходимо выяснить, в каком состоянии находятся органы.

Противопоказания

Тонзиллэктомия – операция, которую в некоторых случаях не рекомендуют отоларингологи. Иногда удаление миндалин не только не принесет пользы, но и ухудшит состояние пациента. Существует 2 группы противопоказаний к проведению тонзиллэктомии: абсолютные и временные. В первом случае операция запрещена, так как представляет опасность для жизни пациента.При относительных противопоказаниях тонзиллэктомию можно отложить на время. Удаление небных миндалин категорически запрещено в следующих случаях:

1. Заболевания жизненно важных органов, находящиеся в стадии декомпенсации. К ним относятся сердечная, печеночная и почечная недостаточность.
2. Патология кроветворной системы. Среди них острый и хронический лейкоз, тяжелая степень анемии, гемофилия.
3. Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
4. Аномалии сосудов, проходящих возле миндалин (аневризма, аномальная пульсация артерий и глоточных вен).

Показания к операции тонзиллэктомии и аденоидэктомии

Райские критерии тонзиллэктомии Просмотр аннотации Критерий Определение Минимум частота приступов боли в горле 7 или больше эпизоды в предыдущем году, ИЛИ 5 и более эпизодов в каждом из предшествующих 2 лет 3 и более эпизодов в каждом из предшествующих 3 лет Клинический особенности (боль в горле плюс наличие одного или более квалифицируется как счетный эпизод) Температура> 38.3 o C, OR 101 o F шейный лимфаденопатия (болезненные лимфатические узлы или более 2 см), ИЛИ Тонзиллар экссудат, ИЛИ Положительных посев на b-гемолитический стрептококк группы А Лечение Антибиотиков было вводили в стандартной дозировке для доказанных или подозревается Документация Каждая серия и его квалификационные характеристики были подтверждены одновременной записью в истории болезни, OR Если не полностью задокументировано, последующее соблюдение клиницистом 2 эпизоды инфекции горла с моделями частоты и клинические признаки соответствуют первоначальному анамнезу 2. Гипертрофия вызывает обструкцию верхних дыхательных путей ( апноэ сна ) Вид Абстракция Посмотреть Абстракция , суровая дисфагия (проблемы с глотанием), нарушения сна или сердечно-легочные осложнения. Обычно удаление миндалин и указаны аденоиды. 3. Перитонзиллярный абсцесс не реагирует на медицинское руководство и дренаж задокументирован хирургом, если операция не выполняется во время острой этап. Посмотреть видео о тонзиллэктомии Просмотреть видео о дренажной хирургии 4. Стрептококковый носитель: Хронический или рецидивирующий тонзиллит, связанный с состояние носителя стрептококков и отсутствие реакции на бета-лактамазу антибиотики. 5. Одностороннее увеличение: Односторонняя миндалина гипертрофия предположительно евпластический. Хотя без других показаний (ненормальный внешний вид, физический осмотр, симптомы или история) большинство асимметрий могут следовать консервативно. Просмотр аннотации Только аденоидэктомия: 1. Рецидивирующий острый средний отит или Хронический серозный средний отит . Аденоидэктомия не должна выполняться с введением первого набора . миринготомические (ушные) трубки если нет другого показание к аденоидэктомии помимо хронической средний отит . Однако повторная операция по поводу хронической болезни средний отит должен состоять из аденоидэктомия с миринготомия (с или без установка миринготомической (ушной) трубки.) Просмотр аннотации Другие показания – (Плохо подтверждено на январь 2011 г.): 1. Гипертрофия (увеличение), вызывающее неправильный прикус или отрицательно влияет на рост ротовой полости и лица (рот-лицо), подтвержденное документально ортодонт. 2. Стойкий неприятный привкус или запах изо рта из-за хронического тонзиллита. поддается лечению.

Описание размера миндалин Система оценки по Бродскому класс 0: Миндалины в миндалинной ямке. класс 1: Миндалины за пределами миндалинной ямки, <= 25% ширина ротоглотки. класс 2: Миндалины закрывают от 26 до <= 50% ширины ротоглотки. класс 3: миндалины, закрывающие от 51 до <75% ширины ротоглотки. Степень 4: Тонисл закупоривает более 75% ширина ротоглотки. Просмотр аннотации

Как предотвратить образование камней в миндалинах до их возвращения: советы и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны для наших читателей.Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Миндалины – это кусочки ткани в задней части ротовой полости. Они содержат лимфатические узлы и помогают отфильтровывать бактерии и вирусы.

Небольшие отложения кальция, называемые миндалинами или тонзилолитами, могут накапливаться на миндалинах. Обычно они накапливаются вокруг еды, мертвых клеток или слизи, которые вы обычно глотаете, но иногда могут попасть в небольшие карманы слизистой оболочки миндалин.Это то же вещество, которое покрывает внутренняя поверхность вашего рта, носа и горла.

Миндалины твердые по текстуре, желтого или белого цвета. Обычно они маленькие – размером с рисовое зерно, – но могут вырасти и до размера виноградной грозди. Чаще всего они возникают у людей с повторным тонзиллитом или больших миндалин.

Единственный способ полностью предотвратить образование камней в миндалинах – это удалить миндалины хирургическим путем. Эта процедура называется тонзиллэктомией. Обычно используется для лечения хронического тонзиллита.

Тонзиллэктомия чаще всего проводится в детстве, но может быть сделана и у взрослых. Операция проводится под общим наркозом. Побочные эффекты обычно включают боль в горле и проблемы с глотанием в течение нескольких дней. Серьезные побочные эффекты встречаются редко.

Для тех, кто не соответствует критериям тонзиллэктомии (например, семь случаев тонзиллита или ангины за один год), есть способы предотвратить образование камней в миндалинах самостоятельно.

Соблюдайте правила гигиены полости рта

Это лучший способ предотвратить образование миндалин.Обязательно чистите зубы и язык утром, перед сном и после каждого приема пищи. Кроме того, следует пользоваться зубной нитью каждый день. Это помогает предотвратить скопление мусора.

Ополаскиватель для полости рта

Ополаскиватель для полости рта может помочь смыть мусор и бактерии изо рта и снизить вероятность образования миндалин. Лучше всего использовать жидкость для полоскания рта без спирта.

Вода для полоскания горла

Полоскание горла теплой соленой водой может помочь предотвратить попадание бактерий или вирусов в миндалины и вызвать проблемы.Кроме того, он может облегчить боль, связанную с камнями миндалин.

Водозаборник

Вы можете использовать водозаборник, чтобы промыть рот и помочь избавиться от мусора и бактерий.

Купите водозаборник в Интернете.

Маленькие камни миндалин могут не вызывать никаких симптомов. Тем не менее, потенциальные симптомы включают:

• неприятный запах изо рта
• раздражение горла или ощущение, что что-то застряло в вашем горле
• белые шишки на миндалинах
• проблемы с глотанием
• покраснение миндалин
• боль в ушах (если миндалины есть давление на нерв)

Многие симптомы камня на миндалинах похожи на тонзиллит.Однако тонзиллит также вызывает жар и головные боли.

Если камни на миндалинах маленькие, попробуйте удалить их дома. Лучший способ сделать это – аккуратно соскрести их зубной щеткой или ватным тампоном. Удаление камней также может помочь с помощью кирки или полоскания горла.

Большинство камней миндалин не требуют медицинской помощи. Если у вас серьезные симптомы, ваши миндалины очень красные или у вас болит ухо, обратитесь к врачу. Это могут быть признаки тонзиллита или других, более серьезных проблем.Вам также следует обратиться к врачу, если камни в миндалинах очень большие.

Если камни в миндалинах продолжают возвращаться (рецидивируют), вам следует обратиться к врачу. Они попытаются найти первопричину ваших рецидивирующих камней в миндалинах. В этом случае врач может порекомендовать вам удалить миндалины.

В большинстве случаев камни миндалин представляют собой безвредные образования, которые проходят самостоятельно или при надлежащей гигиене полости рта и удалении в домашних условиях. Однако они могут быть признаком более серьезной проблемы, например, тонзиллита.Если у вас часто появляются камни в миндалинах или камни увеличиваются в размерах, запишитесь на прием к врачу.

Могут ли миндалины вырасти после удаления?

Тонзиллэктомия – одна из самых распространенных хирургических процедур, выполняемых сегодня. Меня часто задают один вопрос: может ли он вырасти снова? Ответ… это зависит от обстоятельств. В целом, как только вы удалите все миндалины, они вряд ли вернутся. Однако, если вам удалили только большую часть или часть миндалин, при наличии воспаления существует повышенный риск того, что оно может медленно отрасти.

Миндалины состоят из лимфоидной ткани и составляют часть кольца Вальдейера, с аденоидами наверху в задней части носа, двумя небными миндалинами в горле и единственными язычными миндалинами по средней линии ниже у основания носа. язык.

На раннем этапе развития ваши миндалины, как и все другие лимфатические узлы в вашем теле, обучают вашу иммунную систему определять, какая часть тела, а какая нет. Обычно после детства эти ткани миндалин сжимаются до небольших бугорков.

Однако, если у вас хроническое воспаление носа или горла, например, из-за аллергии или кислотного рефлюкса, хроническое раздражение заставляет эти «железы» в горле опухать. Когда они увеличиваются, они занимают больше места в горле, усугубляя затруднения дыхания различной степени.

Аденоиды и язычные миндалины отличаются от небных миндалин тем, что лимфоидные ткани прикрепляются непосредственно к задней части носа или к слою мышц языка. Однако небные миндалины окружены тонкой фиброзной капсулой, отделяющей лимфоидную ткань от мышц горла.

Традиционная тонзиллэктомия обычно включает удаление миндалин вместе с фиброзной капсулой, оставляя только тонкую оболочку, покрывающую мышцы. Однако в случае аденоидов они обычно соскабливаются, обугливаются или удаляются с помощью различных устройств. Удалить все буквально невозможно, так как придется удалять нормальные ткани.

Другой недавний вариант тонзиллэктомии включает удаление только части миндалин, после чего остается тонкая манжетка из тканей миндалин, которая находится прямо рядом с капсулой.Общие названия процедур, которые вы можете увидеть, включают кобляцию или субкапсулярную тонзиллэктомию. Этот тип процедур больше применяется для лечения непроходимости и апноэ во сне, чем для лечения инфекции, когда обычно нужно все удалить. Теоретически наличие остаточных тканей миндалин может повысить вероятность роста миндалин, если у вас постоянное воспаление.

Или, если у вас осталось небольшое количество аденоидов и, скажем, у вас хроническая аллергия, то у вас больше шансов на то, что аденоиды отрастут снова.Я видел это много раз за свою карьеру. Однако в целом это все еще редкость.

Еще одно распространенное заболевание, с которым не часто обращаются, – это язычные миндалины. У многих людей с синдромом обструктивного апноэ во сне постоянно увеличиваются язычные миндалины. Одной из основных причин увеличения этих лимфоидных тканей является хроническое воздействие желудочного сока из-за апноэ. Если у вас маленькие челюсти и большой язык, даже немного увеличенные язычные миндалины могут занять больше места за языком, что усугубит дальнейшее коллапс и закупорку.

Я часто вижу, что когда симптомы апноэ во сне сохраняются или возвращаются после тонзиллэктомии, обычно виной всему отрастают миндалины. Обычно, когда я смотрю, миндалин не осталось, но у них большие язычные миндалины или значительное спадение небного неба или языка. В большинстве случаев основной причиной множественного сужения является маленькая челюсть и скученность зубов. Удаление огромных миндалин определенно может помочь некоторым людям, но у большинства людей будет стойкое апноэ во сне, поскольку будет постоянная непроходимость из-за коллапса языка и / или мягкого неба.