Пролонгированная депрессивная реакция обусловленная расстройством адаптации: симптомы и признаки патологии, когда обратиться к врачу и факторы риска, методы терапии

симптомы и признаки патологии, когда обратиться к врачу и факторы риска, методы терапии

Расстройство адаптации (также расстройство приспособительных реакций) — это связанное со стрессом состояние. Вы испытываете больше стресса, чем обычно ожидаете в ответ на стрессовое или неожиданное событие, и стресс вызывает серьезные проблемы в ваших отношениях, на работе или в школе.

Проблемы с работой, болезнь, смерть близкого человека или любое количество изменений в жизни могут вызвать стресс. В большинстве случаев люди приспосабливаются к таким изменениям в течение нескольких месяцев. Но если есть расстройство адаптации, у людей по-прежнему возникают эмоциональные или поведенческие реакции, которые могут вызвать чувство тревоги или депрессии.Расстройство адаптации: пролонгированная депрессивная реакция

Пострадавший не должен справляться с этим состоянием самостоятельно. Лечение может быть кратким, и оно поможет восстановить эмоциональное состояние.

Симптомы и признаки

Признаки и симптомы зависят от типа расстройства адаптации и могут варьироваться от человека к человеку. Человек испытывает больше стресса, чем обычно ожидает в ответ на стрессовое событие, и стресс вызывает серьезные проблемы в его жизни.

Расстройство приспособительных реакций влияет на то, как человек себя чувствует и думает о себе и мире, а также он может влиять на действия или поведение пострадавшего. Вот некоторые примеры:

  • чувства грусти, безнадежности или не возможность насладиться вещами, которыми обычно привыкли наслаждаться;
  • частый плач;
  • беспокойство или тревожность, нервозность;
  • проблемы со сном;
  • отсутствие аппетита;
  • сложности с концентрацией;
  • чувства разбитости;
  • трудности функционирования в повседневной деятельности;
  • выход из социальной поддержки и замкнутость;
  • избегание важных вещей, таких как ходить на работу или оплачивание счетов;
  • суицидальные мысли или поведение.

Симптомы расстройства адаптации начинаются в течение 3 месяцев после стрессового события и длятся не более 6 месяцев после окончания стрессового события. Тем не менее, постоянные или хронические расстройства адаптации могут продолжаться в течение более 6 месяцев, особенно если стресс-ситуация продолжается, например, безработица.

Когда обратиться к врачу

Обычно стрессоры временные, и мы учимся справляться с ними со временем. Симптомы расстройства адаптации становятся лучше, потому что стресс слабеет. Но иногда стрессовое событие становятся частью жизни. Или возникает новая стрессовая ситуация, и мы снова сталкиваемся с одной и той же эмоциональной борьбой.

Поговорите с врачом, если продолжаете испытывать трудности. Человек может получить лечение, которое поможет лучше справляться со стрессовыми событиями и снова почувствовать себя лучше.

Если есть сомнения по поводу приспособления или поведения ребенка, поговорите с педиатром вашего ребенка.

Если у вас есть мысли о причинении вреда себе или кому-либо еще, немедленно позвоните по номеру экстренной службы «112», обратитесь в отделение неотложной помощи или доверьтесь доверенному родственнику или другу.

Причины и факторы риска

Расстройство адаптации: пролонгированная депрессивная реакция

Нарушения адаптации вызваны значительными изменениями или стрессорами в жизни. Генетика, жизненный опыт и темперамент могут повысить вероятность развития расстройства адаптации.

Факторы риска

Некоторые вещи могут сделать человека более склонным к расстройству адаптации.

Стрессовые события

Стрессовые жизненные события — как положительные, так и отрицательные — могут подвергнуть риску развития расстройства адаптации. Например:

  • развод или семейные проблемы;
  • проблемы в отношениях или межличностные проблемы;
  • изменения в жизни, такие как выход на пенсию, рождение ребенка;
  • неблагоприятные ситуации, такие как потеря работы, потеря любимого или финансовые проблемы;
  • проблемы в школе или на работе;
  • опасные для жизни события, такие как физическое нападение, бой или стихийное бедствие;
  • постоянные стрессоры, такие как медицинское заболевание или жизнь в криминальном районе.

Ваш жизненный опыт

Жизненный опыт может повлиять на то, как вы справляетесь со стрессом. Например, риск развития расстройства приспособительных реакций может быть увеличен, если:

  • человек испытал значительный стресс в детстве;
  • есть другие проблемы с психическим здоровьем;
  • возникает множество трудных жизненных обстоятельств, происходящих одновременно.

Осложнения

Если расстройство адаптации не устраняется, он может в конечном итоге привести к более серьезным проблемам психического здоровья, таким как тревожное расстройство, депрессия или токсикомания.

Диагностика

Диагностика расстройств адаптации основана на выявлении основных жизненных стрессоров, симптомов и того, как они влияют на способность функционировать.

Доктор спросит о вашем медицинском, психическом здоровье и социальной истории.

Он может использовать критерии в диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией.

Для диагностики нарушений адаптации DSM-5 перечисляет следующие критерии:

  • Наличие эмоциональных или поведенческих симптомов в течение трех месяцев от специфического стрессора, возникающего в жизни.
  • Испытывание сильного стресса, чем обычно можно ожидать в ответ на стрессовое жизненное событие и/или ситуацию, который вызывает серьезные проблемы в отношениях, на работе или в школе.
  • Симптомы не являются результатом другого психического расстройства или частью нормальной скорби.

Типы расстройств адаптации

DSM-5 перечисляет 6 различных типов расстройств адаптации. Хотя все они связаны, у каждого типа есть уникальные признаки и симптомы. Нарушения адаптации могут быть с:

  • Подавленным настроением. Симптомы в основном включают чувство грусти, плача и безнадежности, а также отсутствие удовольствия от того, чем привыкли наслаждаться.
  • Тревогой. Признаки в основном включают нервозность, беспокойство, трудности с концентрацией внимания или запоминанием вещей и чувством подавленности. Дети, имеющие расстройство адаптации с тревожностью, могут сильно бояться разлучения со своими родителями и близкими.
  • Смешанной тревогой и подавленным настроением. Симптомы включают сочетание депрессии и тревоги.
  • Нарушением поведения. Признаки в основном связаны с поведенческими проблемами, такими как драка или безрассудное вождение. Молодежь может пропускать школу или вредить собственности.
  • Смешанным нарушением эмоций и поведения. Симптомы включают сочетание депрессии и тревоги, а также поведенческих проблем.
  • Неопределенной. Симптомы не соответствуют другим типам расстройств адаптации, но часто включают в себя физические проблемы, проблемы с семьей или друзьями, проблемы на работе или в школе.

Длина симптомов

Как долго будут длится признаки и симптомы расстройства адаптации, также варьируются. Нарушение адаптации может быть:

  • Острым. Признаки длятся 6 месяцев или меньше. Они должны ослабнуть после снятия стресс-факторов.
  • Постоянным (хроническое). Признаки длятся более 6 месяцев. Они продолжают беспокоить и разрушают жизнь.

Лечение расстройств адаптации

Расстройство адаптации: пролонгированная депрессивная реакция

Многие люди с расстройствами адаптации считают лечение полезным, и им часто требуется только кратковременная терапия. Другие, в том числе с постоянными расстройствами адаптации или постоянными стрессорами, могут выиграть от более длительного лечения. Лечение расстройства адаптации включает психотерапию, прием медикаментов или и то, и другое.

Психотерапия

Психотерапия, также называемая разговорной терапией, является основным методом лечения расстройства приспособительных реакций. Она может быть предоставлена как индивидуальная, групповая или семейная терапия. Терапия может:

  • Обеспечить эмоциональную поддержку.
  • Помочь вернуться к обычной рутине.
  • Помочь понять, почему стрессовое событие так сильно повлияло.
  • Помочь научиться справляться со стрессовыми событиями.

Лекарственные препараты

Лекарственные препараты, такие как антидепрессанты и средства против тревожности, могут быть назначены для облегчения симптомов депрессии и тревоги.

Как и в случае терапии, лекарства могут понадобиться только в течение нескольких месяцев, но не переставайте принимать лекарства без предварительной консультации с врачом. При внезапной остановке приема некоторые лекарства, такие как определенные антидепрессанты, могут вызывать симптомы, напоминающие абстинентный синдром (иначе ломка).

Профилактика

Не существует гарантированных способов предотвращения расстройств адаптации. Но развитие здоровых навыков совладания и обучение устойчивости могут помочь в периоды сильного стресса.

Если вы знаете, что наступает стрессовая ситуация — например, переезд или выход на пенсию — призовите свои внутренние силы, укрепите здоровые привычки и заранее соберите социальную поддержку.

Напомните себе, что это обычно короткое по времени состояние и что вы можете пройти через это.

Также рассмотрите возможность проконсультироваться с врачом или специалистом по психическому здоровью, чтобы рассмотреть все способы справиться со стрессом.

Источник: https://tvojajbolit.ru/psihiatriya/rasstroystvo_adaptatsii/

Расстройство адаптации — причины, симптомы и лечение

Расстройство адаптации – это патологическое состояние, характеризующееся эмоциональными расстройствами, нарушением социальной адаптации, снижением работоспособности и невозможностью приспособиться к значительным жизненным изменениям. Нарушение адаптации регистрируется у 2–8% населения, независимо от возраста и пола.

Причины

Расстройство адаптации вызывается эмоциональными и стрессовыми факторами. Эти факторы не угрожают физическому и психическому здоровью человека, но вызывают негативное эмоциональное патологическое состояние, которое нарушает реакцию приспособления.

Причины:

  • эмоциональные и психологические: недосыпание, развод, резкое изменение социального статуса, длительные нервнопсихические нагрузки, смерть близкого человека;
  • физиологические: недоедание, травмы, соматические заболевания, расстройства центральной нервной системы.

Чаще всего расстройству адаптации подвержены: студенты, военные, полицейские, медицинский персонал, мигранты, одинокие пожилые люди, журналисты.

Симптомы

Клиническая картина разнообразная и неспецифическая: у каждого человека встречаются разные симптомы и признаки. Преобладание конкретных симптомов зависит от его «уязвимых мест»: люди, подверженные тревогой, будут страдать тревогой.

По длительности выделяется два типа:

  1. Кратковременное расстройство адаптации. Длится до 1 месяца. Протекает легко и часто проходит без лечения.
  2. Пролонгированное расстройство адаптации. Длится от 1 месяца до 2-3 лет. Протекает по разным клиническим типам, чаще с преобладанием тревожно-депрессивной симптоматики и с нарушением поведения.

Клиническая картина включает такие синдромы и симптомы:

  • Астенический. Проявляется быстрой утомляемостью, истощенностью, раздражительностью и гневливостью, нарушением концентрации внимания, нарушением сна.
  • Тревожный. Проявляется чувством внутреннего дискомфорта, психомоторным возбуждением, тревогой, нарушением сна. Сопровождается вегетативными реакциями: тошнотой, снижением аппетита, диареей или запором, потливостью, одышкой или головокружением.
  • Депрессивный. Проявляется сниженным настроением, замедлением мышления и внимания, низкой двигательной активностью, апатией, ангедонией. Депрессивный синдром часто сочетается с тревожным.
  • Неадекватные эмоциональные реакции: агрессивность, вспышки ярости и гнева, эмоциональная холодность, возбуждение, угрюмо-тоскливое настроение со склонностью к гневливой вспышке.
  • Поведенческие реакции: уход в алкоголизм, игроманию, наркоманию, курение, увольнение с работы.
  • Когнитивные: снижение интеллектуальной продуктивности, рассеянность внимания, снижение объема кратко- и долгосрочной памяти, уплощение воображения и фантазий.
  • Вегетативный синдром: головокружение, прилив жара к лицу, частое мочеиспускание, дрожь, учащенное сердцебиение, одышка, чрезмерная потливость, мышечные подергивания.

Тяжелое расстройство адаптации сопровождается суицидальным поведением и суицидальными мыслями. Люди наносят себе повреждения: чаще всего шрамы от порезов можно обнаружить на руках.

Расстройство адаптации: пролонгированная депрессивная реакция

Диагностика и лечение

Диагностические критерии расстройства адаптации по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (код болезни – F43.2):

  1. чрезмерная озабоченность проблемной ситуацией;
  2. постоянные и навязчивые мысли о стрессовом факторе;
  3. невозможность адаптироваться к изменениям;
  4. симптомы мешают заниматься повседневными делами;
  5. нарушение концентрации внимания или нарушение сна;
  6. потеря интереса к работе, хобби, общественной жизни;
  7. редукция профессиональных обязанностей: человек меньше и хуже выполнять трудовые обязанности, хочет поскорее уйти с работы, часто отпрашивается.

Диагностикой и лечением занимаются медицинский психолог и психиатр. Они проводят клиническую беседу и психометрическое исследование. С помощью психологических тестов устанавливаются эмоциональные и адаптационные нарушени

F43.20 Кратковременная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации

Транзиторное мягкое депрессивное
состояние, не превышающее 1 месяца по
длительности.

F43.21 Пролонгированная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации

Легкое депрессивное состояние в ответ
на длительную подверженность стрессовой
ситуации, но продолжающееся не более 2
лет.

F43.22 Смешанная тревожная и депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации

Отчетливо выраженные тревожные и
депрессивные симптомы, но их уровень
не больше, чем в смешанном тревожном и
депрессивном расстройстве (F41.2) или в
другом смешанном тревожном расстройстве
(F41.3).

F43.23 Расстройство адаптации с преобладанием нарушения других эмоций

Обычно симптомы нескольких типов эмоций,
таких как тревога, депрессия, беспокойство,
напряженность и гнев. Симптомы тревоги
и депрессии могут отвечать критериям
смешанного тревожного и депрессивного
расстройства (F41.2) или другого смешанного
тревожного расстройства (F41.3), но они не
являются столь преобладающими, чтобы
могли быть диагностированы другие более
специфические депрессивные или тревожные
расстройства. Эта категория должна
использоваться и у детей, когда имеется
регрессивное поведение, такое как энурез
или сосание пальца.

F43.24 Расстройство адаптации с преобладанием нарушения поведения

Основным расстройством является
нарушение поведения, то есть подростковая
реакция горя, приводящая к агрессивному
или диссоциальному поведению.

F43.25 Смешанное расстройство эмоций и поведения, обусловленное расстройством адаптации

Явными характеристиками являются как
эмоциональные симптомы, так и расстройства
поведения.

F43.28 Другие специфические преобладающие симптомы, обусловленные расстройством адаптации f43.8 Другие реакции на тяжелый стресс.

Следует отметить:

В эту рубрику относятся нозогенные
реакции, возникающие в связи с тяжелым
соматическим заболеванием (последнее
выступает в качестве психотравмирующего
события).

Страхи и тревожные опасения по поводу
своего нездоровья и невозможности
полной социальной реабилитации,
сочетающиеся с обостренным самонаблюдением,
гипертрофированной оценкой угрожающих
здоровью последствий заболевания
(невротические реакции). При затяжных
реакциях на первый план выступают
явления ригидной ипохондрии с тщательной
регистрацией малейших признаков
телесного неблагополучия, установлением
щадящего “предохраняющего” от
возможных осложнений или обострений
соматической болезни режима (диета,
главенство отдыха над работой, исключение
любой информации, воспринимаемой как
“стрессорная”, жесткая регламентация
физических нагрузок, приема медикаментов
и пр.

В ряде случаев сознание происшедших
патологических изменений в деятельности
организма сопровождается не тревогой
и страхом, но стремлением к преодолению
недуга с чувством недоумения и обиды
(“ипохондрия здоровья”). Обычным
становится вопрос о том, как могла
произойти катастрофа, поразившая тело.
Доминируют идеи полного восстановления
“любой ценой” физического и
социального статуса, ликвидации причин
заболевания и его последствий. Больные
ощущают в себе потенциальные возможности
усилием воли “переломить” ход
событий, положительно повлиять на
течение и исход соматического страдания,
“модернизировать” лечебный процесс
нарастающими нагрузками или физическими
упражнениями, производимыми вопреки
медицинским рекомендациям.

Синдром патологического отрицания
болезни распространен преимущественно
у больных с угрожающей жизни патологией
(злокачественные новообразования,
острый инфаркт миокарда, туберкулез с
выраженной интоксикацией и пр.). Полное
отрицание заболевания, сопряженное с
убежденностью в абсолютной сохранности
функций организма, встречается
относительно редко. Чаще наблюдается
тенденция к минимизации тяжести
проявлений соматической патологии. В
этом случае пациенты отрицают не
заболевание как таковое, а лишь те его
аспекты, которые имеют угрожающий смысл.
Так, исключается возможность летального
исхода, инвалидизации, необратимых
изменений в организме.

Включается:

— “ипохондрия здоровья”.

Исключается:

— ипохондрическое расстройство (F45.2).

Реактивные депрессии. (Расстройство адаптации.Депрессивный эпизод). — Студопедия

Это группа реактивных (психогенных) депрессивных состояний, вызванных субъективно значимыми психотравмами.

Наиболее частыми вариантами психотравмы при таких расстройствах являются многообразные психосоциальные стрессоры в виде ситуации эмоционального лишения (смерть близкого, его отъезд, уход, положение беженца, просто переезд, особенно вынужденный и пр.).

Хотя ведущей причиной развития реактивных депрессий является наличие психосоциального стресса (без которого она бы не развилась), в то же время не менее значима роль и личностных особенностей. Чаще такие расстройства возникают у лиц с такими чертами как прямолинейность, ригидность, бескомпромиссность.

Депрессия развивается обычно спустя некоторое время (до нескольких дней) вслед за психотравматизацией после внутренней переработки случившегося с оценкой значимости потери, что является попыткой психологически справиться с лишением (утратой).

Клинические проявления и выраженность психогенных депрессивных переживаний может быть различной.

Это может быть психологически вполне адекватное переживание утраты в виде подавленности и грусти (реакция горя, не выходящая за этно-культуральные особенности). Может доходить до уровня психотической депрессии с витальной тоской, с переживанием безысходности, нежеланием жить и идеями самообвинения.

Длительность от нескольких дней до нескольких лет с возможными периодическими обострениями.

Выделяют несколько клинических вариантов таких депрессий.



Психогенная депрессия может предстать в виде астено-апатического состояния, с вялостью, утомляемостью, бездеятельностью, безразличием ко всему.

При простой (чистой) депрессии клиническая картина исчерпывается депрессивной симптоматикой. Тоскливое настроение сопровождается двигательной заторможенностью и замедлением течения мыслительных процессов. Все переживания сконцентрированы вокруг психотравмирующей ситуации. Не удается переключить внимание и отвлечь мысли на что-то другое. Будущее окрашивается в мрачные тона. Могут возникнуть идеи самообвинения («не уберег» «из-за меня»), не желание дальше жить (суицидальные тенденции). Тоска усиливается обычно к вечеру. Тоска может усиливаться так же при оживлении воспоминаний о случившемся (иногда даже спустя месяцы и годы уже после выхода из собственно депрессии). Отмечаются нарушения сна, снижение аппетита, вегетативные проявления (гипертензия, тахикардия, диспноэ и т.п.). Могут возникнуть гипнагогические галлюцинации, отражающие случившееся событие. Наблюдаются обычно у гармоничных личностей но с особенностями в виде сдержанности, собранности, аккуратности, целеустремленности, четкой эмоциональной привязанности к близким.


При тревожнойдепрессии отмечается двигательное беспокойство на фоне тревоги, доходящей до ажитации с приступами отчаяния. В таком состоянии больные не могут усидеть на месте, причитают об утрате, периодически начинают метаться, впадают в отчаяние с попытками покончить с собой (данный вариант наиболее опасен в отношении совершения суицида). Могут наблюдаться гипнагогические галлюцинации. Такому варианту психогенной депрессии часто так же предшествует аффективно-шоковая реакция. Чаще возникают у лиц эмоционально неустойчивых, тревожно-мнительных, склонных к сомнениям, неуверенных в себе.

При истерической депрессии аффект тоски менее глубокий и может сочетаться с раздражительностью, капризностью, недовольством. В поведении наблюдается демонстративность, театральность, стремление вызвать сочувствие окружающих. Могут наблюдаться истерические расстройства моторной (параличи, парезы и т.п.), сенсорной (афония, глухота и пр.), сомато-вегетативной сфер. Чаще при таких депрессиях имеется тенденция обвинять окружающих в своем несчастье (а не себя). Если и звучат самообвинительные высказывания, то они носят демонстративный, нарочитый характер. Могут присоединиться психогенные галлюцинации в виде ярких, богатых сцен, отражающих психотравмирующую ситуацию (говорят с умершим, воспроизводят сцены из жизни, чувствуют прикосновение и пр.). Истерическому варианту реактивной (психогенной) депрессии может предшествовать кратковременная аффективно-шоковая реакция. Чаще наблюдается у лиц с чертами психического инфантилизма и истерическими чертами.

При дисфорическом варианте человек помимо основных переживаний депрессивного спектра проявляет еще раздражительность, напряженность, злобность. У подростков реакция горя может вылиться просто в агрессивность и антисоциальные поступки.

При ипохондрическом варианте постепенно собственно горе и переживание по поводу утраты сменяются жалобами на проявления какой-либо болезни (обычно у пожилых людей).

В ряде случаев может развиться т.н. диссимулятивный вариант реактивной (психогенной) депрессии, особенно у подростков. При таком варианте отсутствуют жалобы на подавленность, тоску, больные держаться тихо и незаметно, избегают разговоров на травмирующую тему. При этом они могут вынашивать суицидальные тенденции с неожиданной для окружающих их реализацией.

Реактивный параноид – группа психозов с достаточно разнообразной симптоматикой, возникающих под влиянием психической травмы (пребывания в чуждой среде, в условиях тяжелого стресса). Сопровождается образованием сверхценных или бредовых идей, возможны слуховые и зрительные галлюцинации. Наблюдается тревожность, подозрительность и постоянное психологическое напряжение. Часто выявляется депрессивный компонент той или иной степени выраженности. Диагноз «реактивный параноид» выставляется с учетом анамнеза и клинических проявлений. Лечение – устранение травмирующей ситуации, фармакотерапия, психотерапия после исчезновения нарушений психотического уровня.

Реактивный параноид – психоз, возникающий под влиянием психотравмирующих обстоятельств: пребывания в ситуации тяжелого конфликта, в чуждой социальной среде, в зоне военных действий, в условиях заключения и т. д. Развивается остро. Симптомы обычно исчезают после устранения травмирующей ситуации, иногда наблюдается подострое или затяжное течение реактивного параноида с исходом в патологическое развитие личности. Подробные исследования данной патологии проводились в первой половине XX века известными советскими психиатрами: П.Б. Ганнушкиным, В.А. Гиляровским, А.Н. Молоховым, Е.А. Поповым, А.В Снежневским и другими. В последующем эти исследования были дополнены новыми данными, однако взгляды на причины развития, течение и методы лечения реактивного параноида с тех пор не претерпели существенных изменений. Диагностику и лечение осуществляют специалисты в области психиатрии.

Причины и классификация реактивного параноида

В качестве непосредственных причин развития реактивного параноида специалисты указывают острые психотравмирующие обстоятельства, обычно связанные с риском для жизни, здоровья и будущего пациента, либо имеющие большую субъективную значимость для больного. Постоянными элементами психотравмирующих обстоятельств, провоцирующих возникновение реактивного параноида, являются высокий уровень неопределенности, недостаток информации, невозможность оценить происходящее с точки зрения привычных стандартов и выстроить линию поведения, обеспечивающую наилучший исход в данной ситуации.

Большое значение имеют особенности характера и личности больного, его соматическое состояние, а также специфические условия ситуации (иноязычная среда, тюремное заключение и пр.). Вероятность развития реактивного параноида увеличивается при повышенной чувствительности, тревожности, мнительности, подозрительности, ригидности внутренних установок и недостаточной гибкости мышления. Факторами, способствующими возникновению реактивного параноида, являются физическое и психическое переутомление, истощение, плохое питание, недостаток сна, травмы и соматические заболевания.

Отечественные исследователи выделяют следующие варианты реактивного параноида:

  • Реактивное паранойяльное бредообразование
  • Реактивный бредовый психоз
  • Индуцированный реактивный параноид

В группу реактивных бредовых психозов относят параноиды военного времени, параноиды тюремного заключения, железнодорожные параноиды, параноиды при попадании в иноязычную среду и другие разновидности реактивного параноида, имеющие общую клиническую симптоматику, но несколько различающиеся по внешним проявлениям в зависимости от специфических условий внешней среды.

Реактивное паранойяльное бредообразование

Ведущим симптомом реактивного параноида становится образование сверхценных или бредовых идей, напрямую связанных с травмирующими обстоятельствами. Обычно наблюдается ипохондрический бред, сутяжный бред, бред ревности, бред преследования или бред изобретательства. Характерной особенностью этой формы реактивного параноида является сохранение внешней адекватности и упорядоченного поведения в остальных сферах жизни. Тематика бредовых идей хорошо понятна окружающим, поскольку они могут проследить связь между этими идеями и актуальными проблемами пациента.

На начальном этапе реактивного параноида сверхценные и бредовые идеи поддаются коррекции. В последующем бред углубляется, больной становится менее восприимчивым к мнению других людей. Продолжительность расстройства зависит от особенностей и длительности травмирующей ситуации. При разрешении проблемы реактивный параноид обычно быстро редуцируется и исчезает. Если пациент долгое время пребывает в неблагоприятной психологической атмосфере и не может решить проблему, возможно затяжное течение с исходом в патологическое паранойяльное развитие.

Реактивные бредовые психозы

Эта форма реактивного параноида развивается в экстремальных обстоятельствах, требующих быстрого приспособления к непривычным и зачастую крайне неблагоприятным условиям: при попадании в зону военных действий, при аресте, изоляции от привычного окружения (при попадании в иноязычную среду), абсолютной изоляции (при завале во время землетрясения, в шахте или в пещере). Согласно П.Б. Ганнушкину, существует два обстоятельства, более всего способствующие развитию реактивного параноида: первое – подозрение в совершении преступления, второе – пребывание в абсолютно чужой среде.

Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность возникновения реактивного параноида, являются скрытность, тревожность, неуверенность в себе, повышенная сенситивность, а также объективные обстоятельства, в связи с которыми человек скрывает какие-то факты и опасается разоблачения. Перечисленные факторы создают неблагоприятный эмоциональный фон и резко увеличивают психологическое напряжение. В результате пациент, страдающий реактивным параноидом, начинает трактовать любые нейтральные события (поведение и взгляды окружающих, их разговоры между собой), как свидетельство подслушивания, подглядывания, осуждения или разоблачения.

Возможно острое или подострое развитие реактивного параноида. Первым проявлением психоза становится нарастающая тревога и ожидание неизбежной катастрофы в сочетании с ложными узнаваниями и дереализацией. Больным с реактивным параноидом кажется, что все происходящее имеет какой-то тайный смысл, что другие люди что-то замышляют, перешептываются и переглядываются. Кульминацией становится чувство смертельной опасности. Окружающие превращаются в злоумышленников, которые готовятся расправиться с пациентом, лишив его жизни.

На фоне крайне насыщенных эмоциональных реакций (растерянности, беспокойства, тревоги и страха) возникает бред, зрительные и слуховые галлюцинации. Пациент, страдающий реактивным параноидом, «видит», как кто-то крадется к нему, чтобы напасть, «слышит», как голоса угрожают или сообщают о вражеских планах. Крайне редко наблюдаются психозы без галлюцинаторных расстройств. Обычно развивается бред особой значимости, бред воздействия, бред отношения или бред преследования. Тематика бреда при реактивном параноиде напрямую связана с травмирующими обстоятельствами. При угрозе для жизни доминирует тема внезапной гибели, при угрозе для будущего и репутации – тема морально-нравственного ущерба, унижения, несправедливости и т. п.

Элементы бреда определяются ситуацией, спровоцировавшей развитие реактивного параноида. При железнодорожном параноиде пациент может видеть в соседях планирующую ограбление воровскую шайку и обратиться к проводнику или полицейским за помощью. При параноиде военного времени – может считать окружающих неприятелями, а себя дезертиром, предателем или шпионом. Основные проявления реактивного параноида обычно исчезают через несколько суток после начала лечения. В течение 2-3 недель наблюдается астения, иногда – с элементами резидуального бреда.

Индуцированный реактивный параноид

Индуцированный реактивный параноид развивается в результате тесного, как правило, длительного контакта с больным, страдающим психическим расстройством. Факторами, способствующими развитию индуцированного параноида, являются высокая эмоциональная насыщенность при общении индуктора и реципиента, недостаток других источников информации и внешних раздражителей, слишком узкий круг общения, а также высокий авторитет индуктора в глазах реципиента.

Индуцированный реактивный параноид чаще возникает при неуверенности в себе, тревожности, повышенной внушаемости, психопатиях и умственной отсталости. Тематика бреда реципиента отражает бредовые идеи индуктора. Возможен бред отравления, бред преследования, сутяжнический бред и др. Критика к собственному состоянию и состоянию индуктора отсутствует. При прекращении контакта с индуктором симптомы реактивного параноида редуцируются и исчезают.

Лечение и прогноз при реактивном параноиде

Лечение осуществляется в условиях психиатрического стационара. В острой фазе реактивного параноида применяют антипсихотики, противотревожные и успокоительные препараты. После устранения психотических проявлений возможно использование различных психотерапевтических методик для выявления причин развития реактивного параноида, переработки травмирующих переживаний и выработки новых, более адаптивных способов реагирования. Применяют индивидуальную терапию.

Прогноз обычно благоприятный. При разрешении травмирующей ситуации и создании благоприятной психологической атмосферы проявления реактивного параноида купируются в течение нескольких дней или недель. После устранения психотических симптомов наблюдается астения различной степени выраженности, возможно – с остаточными элементами бреда или паранойяльными переживаниями. В последующем все патологические проявления исчезают, исходом реактивного параноида становится полное выздоровление. Редко (обычно – при наличии дефектов психической конституции) наблюдается патологическое развитие личности.

 

В МКБ-10 расстройства адаптации (F 43.2) включают:
• кратковременную депрессивную реакцию;
• пролонгированную депрессивную реакцию;
• смешанную (тревожную и депрессивную) реакцию;
• расстройство адаптации с преобладанием нарушений других эмоций;
• расстройство адаптации с преобладанием нарушения поведения;
• смешанное расстройство эмоций и поведения.

 

F43.21 Пролонгированная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации

F43.20РоссийскоеКратковременнаяобществодепрессивнаяпсихиатров (РОПреакция) – psychiatr, обусловленная.ru расстройством адаптацииК оглавлению

Транзиторное мягкое депрессивное состояние, не превышающее 1 месяца по дли-

тельности.

Легкое депрессивное состояние в ответ на длительную подверженность стрессовой

F43ситуации.22 Смешанная, но продолжающеесятревожная и депрессивнаяне более 2реакциял т. , обусловленная расстройством адаптации

Отчетливо выраженные тревожные и депрессивные симптомы, но их уровень не больше, чем в смешанном тревожном и депрессивном расстройстве (F41.2) или в

другом смешанном тревожном расстройстве (F41.3).

F43.23 Расстройство адаптации с преобладанием нарушения других эмоций

Обычно симптомы нескольких типов эмоций, таких как тревога, депрессия, беспокойство, напряженность и гнев. Симптомы тревоги и депрессии могут отвечать критериям смешанного тревожного и депрессивного расстройства (F41.2) или другого смешанного тревожного расстройства (F41.3), но они не являются столь преобладающими, чтобы могли быть диагностированы другие более специфические депрессивные или тревожные расстройства. Эта категория должна использоваться и у детейF43.,24когдаРасстройствоадаптацииимее ся регресс вноес преобладаниемповедение, такоенарушениякак энурезповеденияили сосание пальца.

Основным расстройством является нарушение поведения, то есть подростковая

реакция горя, приводящая к агрессивному или диссоциальному поведению.

F43.25 Смешанное расстройство эмоций и поведения, обусловленное расстройством адаптации

Явными характеристиками являются как эмоциональные симптомы, так и рас-

стройства поведения.

F43.28 Другие специфические преобладающие симптомы, обусловленные расстройством адаптации

F43.8 Другие реакции на тяжелый стресс

Следует отметить:

В эту рубрику относятся нозогенные реакции, возникающие в связи с тяжелым соматическим заболеванием (последнее выступает в качестве психотравмирующего события).

Страхи и тревожные опасения по поводу своего нездоровья и невозможности полной социальной реабилитации, сочетающиеся с обостренным самонаблюдением, гипертрофированной оценкой угрожающих здоровью последствий заболевания (невротические реакции). При затяжных реакциях на первый план выступают явления ригидной ипохондрии с тщательной регистрацией малейших признаков телесного неблагополучия, установлением щадящего “предохраняющего” от возможных осложнений или обострений соматической болезни режима (диета, главенств

Расстройство адаптации тревожно депрессивный синдром

Расстройство адаптации является промежуточным состоянием между нормальной реакцией человека на несчастье и заболеванием психического характера. Сложность патологии заключается в ее промежуточности, так как сам человек и его окружающие часто не могут определить его. Прогноз зависит от своевременности простановки диагноза и своевременности предочставить помощь.

Причины

Наиболее часто наблюдается расстройство адаптации у детей и подростков, что объясняется неустойчивостью их психики. Но, при длительном переживании стрессовых ситуаций оно диагностируется у людей работоспособного возраста и пожилых пациентов. Патологическое состояние появляется при:

  • Стрессах;
  • Неврозах;
  • Психозах.

При этих заболеваниях пациенты жалуются на бессонницу и ухудшение общего состояния человека, что приводит к расстройству адаптации. Расстройство адаптации личности имеет различную степень выраженности, что зависит от тяжести стресса.

Возникновение заболевания может наблюдаться при серьезном единичном стрессе, например, при потере престижной работы, смерти близкого человека и т.д. Патология развивается при периодических стрессах, которые возникают на фоне бедности или заболеваний хронического характера.

В группе риска развития патологии находятся люди с генетической предрасположенностью. Если у человека есть сбои в интимном плане или конфликты в семье, то это приводит к дезадаптации. Она появляется при материальных трудностях или сложностях во взаимоотношениях с окружающими. Если резко изменяется традиционный жизненный уклад, то это приводит к патологическому процессу.

Признаки патологии

Симптомы расстройства адаптации не всегда ярко выражены и могут отличаться в каждом отдельном случае, что усложняет процесс постановки диагноза. Основные признаки обладают тревожным и депрессивным характером. Дезадаптация сопровождается чувством неспособности справиться с неприятностями, которые появляются в жизни. При патологии пациент становится мнительным и раздражительным. Большинство людей отмечает появление чувства внутреннего напряжения. Психиатрия расстройства адаптации имеет сведения, что оно сопровождается:

  • Беспокойством;
  • Устойчивым тревожным состоянием;
  • Внутренним дискомфортом;
  • Нарушениями в нормальном поведении.

У пациентов при патологии ухудшается настроения. В особо тяжелых случаях появляется тоскливое состояние. Человеку становятся неинтересными его привычные занятия. Человек истощается физически и умственно, поэтому он не может взвешено принимать решения. Он не анализирует ситуацию и не несет ответственность за принятые решения.

Дезадаптация имеет смытую клиническую картину, поэтому при появлении первых подозрительных симптомов рекомендуется обратиться за помощью к специалисту, который правильно поставит диагноз и назначит эффективное лечение.

Виды патологии

В соответствии с причинами и особенностями протекания дезадаптация разделяется на несколько разновидностей:

  • Расстройство социальной адаптации. При патологии пациент не может общаться с привычным кругом друзей и знакомых. Он постепенно от них отдаляется и уединяется. При тяжелом протекании патологии пациент не может находиться в обществе вообще. Он месяцами может не выходить из квартиры.
  • Депрессивное расстройство адаптации. Заболевание развивается на фоне депрессий. Человек постоянно находиться в подавленном состоянии. Они не имеют желания к общению и постепенно утрачивают привычные интересы.
  • Расстройство психической адаптации. Возникает патологический процесс в виде острой реакции на стресс, которая развивается в виде психологического шока. Он сопровождается разными нарушениями в психике.
  • Пролонгированное расстройство адаптации. Патологический процесс характеризуется длительным течением. Ситуация усугубляется при появлении стрессовой ситуации различной степени выраженности.
  • Тревожное расстройство адаптации. При этом виде патологии у пациентов появляются тревожные симптомы при любых обстоятельствах.
  • Смешанное расстройство адаптации. Эта форма патологии совмещает в себе несколько из вышеперечисленных.

Существует несколько видов патологии, которые рекомендуется определять, чтобы проставить правильный диагноз расстройство адаптации.

Диагностические мероприятия

Определить дезадаптацию может только квалифицированный специалист. Он определяет развитие соматических симптомов у детей и подростков и тревожных признаков у пожилых людей, которые свидетельствуют о протекании патологии. Постановление диагноза проводится в соответствии с диагностическими критериями DSM-III-R:

  • Реакции на явные психосоциальные стрессы, которые появляются в течение трех месяцев.
  • Характера дезадаптации. На этом этапе диагностики определяется наличие нарушений в учебе или работе и симптомов, которые не должны присутствовать при стрессе.
  • Длительности реакции дезадаптации более 6 месяцев.

При дезадаптации рекомендуется проведение дифференциальной диагностики. Патологию нужно отличать от таких состояний, как расстройства, появляющиеся на фоне употребления психоактивных препаратов, расстройства посттравматического характера, возникающих на фоне стресса, ароматизация.

Терапия заболевания

Лечение расстройств адаптации требует использовать психотерапию. Рекомендуется проводить групповую терапию для пациентов, которые переживают одинаковый стресс, например, у пенсионеров или людей, имеющих одинаковое хроническое заболевание. Индивидуальная психотерапия направлена на то, чтобы человек начал понимать, что возникновение заболевания наблюдается при стрессе. Это основная причина патоло

Стресс и расстройства адаптации | Воробьева О.В.


Для цитирования: Воробьева О.В. Стресс и расстройства адаптации. РМЖ. 2009;11:789.

Стресс, тревога и депрессия являются значимыми факторами в развитии и прогрессировании большого числа заболеваний – от астмы, кардиоваскулярной болезни до рака и ВИЧ–инфекции. Эта связь между стрессом и нейробиологическими изменениями, приводящими к психическим расстройствам и соматическим нарушениям, прекрасно документирована в медицинской литературе на протяжении последнего столетия.


Стресс (англ. Stress – напряжение) — это состояние напряжения адаптационных механизмов. Понятие «стресс» впервые было описано T.R. Glynn в 1910 г. и благодаря классическим работам H. Selye (1936) прочно вошло в обыденную жизнь. Стресс в широком смысле можно определить, как неспецифическую реакцию организма на ситуацию, которая требует большей или меньшей функциональной перестройки организма, соответствующей адаптации к данной ситуации. Не только негативные события, но и психологически благоприятные события требуют адаптивных затрат и, следовательно, являются стрессорными.

Важно иметь в виду, что любая новая жизненная си­туация вызывает стресс, но далеко не каждая из них бы­вает критической. Критические ситуации вызывает ди­стресс, который переживается как горе, несчастье, ис­тощение сил и сопровождается нарушением адаптации, контроля, препятствует самоактуализации личности. Все критические ситуации, от сравнительно легких до са­мых трудных (стресс, фрустрация, конфликт и кризис), требуют от человека различной внутренней работы, определенных умений по их преодолению и адаптации к ним.

Степень выраженности реакции на стресс одной и той же силы может быть различной и зависит от многих факторов: пол, возраст, структура личности, уровень социальной поддержки, разного рода обстоятельства. У некоторых лиц с чрезвычайно низкой стрессоустойчивостью в ответ на стрессовое событие, не выходящего за рамки обычного или повседневного психического стресса, может развиться болезненное состояние. Более или менее очевидные для больного стрессорные события вызывают болезненные симптомы, нарушающие привычное функционирование пациента (могут нарушаться профессиональная деятельность, социальные функции). Эти болезненные состояния получили названия расстройства адаптации.

Клиническая картина

Заболевание развивается, как правило, в течение трех месяцев после воздействия психосоциального стрессора или множественных стрессов. Клинические проявления адаптивного расстройства крайне вариабельны. Тем не менее обычно можно выделить психопатологические симптомы и сопряженные с ними вегетативные расстройства. Именно вегетативные симптомы заставляют пациента искать помощи у врача.

Чувство жара или холода, тахикардия, тошнота, аб­до­минальная боль, диарея и запор могут быть по­след­ствием вегетативного ответа на стресс. Неадекватный стимулу (стрессу) вегетативный ответ – базис для многих психосоматических расстройств. Знание паттерна вегетативного ответа на психологический стресс позволяет понять стресс–зависимые заболевания (табл. 1). Вегетативный ответ на стресс может явиться триггером соматического заболевания (психосоматические бо­лез­ни). Например, кардиоваскулярный ответ на стресс повышает потребление миокардом кислорода и может вызвать стенокардию у лиц с коронарной болезнью.

Большинство больных предъявляют исключительно органные жалобы, исходя из собственных или культуральных представлений о значимости того или иного органа в организме. Вегетативные нарушения могут проявляться преимущественно в одной системе (чаще в кардиоваскулярной), но в большинстве случаев активный расспрос больного позволяет выявить менее выраженные симптомы со стороны других систем. С течением заболевания вегетативные нарушения приобретают отчетливый полисистемный характер. Закономерным для вегетативной дисфункции является замена одних симптомов на другие. У больных, помимо вегетативной дисфункции, довольно часто отмечаются нарушения сна (трудности засыпания, чуткий поверхностный сон, ночные пробуждения), астенический симптомокомплекс, раздражительность, нейроэндокринные нарушения.

Психические нарушения облигатно сопровождают вегетативную дисфункцию. Однако тип психического рас­стройства и степень его выраженности широко варьируют у различных больных. Психические симптомы часто скрываются за «фасадом» массивной вегетативной дисфункции, игнорируются больным и окружающими его лицами. Умение врача «увидеть» у пациента, помимо вегетативной дисфункции, психопатологические симптомы является решающим в диагностике расстройств адаптации.

Чаще в

F43.20 Кратковременная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации

Транзиторное мягкое депрессивное
состояние, не превышающее 1 месяца по
длительности.

F43.21 Пролонгированная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации

Легкое депрессивное состояние в ответ
на длительную подверженность стрессовой
ситуации, но продолжающееся не более 2
лет.

F43.22 Смешанная тревожная и депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации

Отчетливо выраженные тревожные и
депрессивные симптомы, но их уровень
не больше, чем в смешанном тревожном и
депрессивном расстройстве (F41.2) или в
другом смешанном тревожном расстройстве
(F41.3).

F43.23 Расстройство адаптации с преобладанием нарушения других эмоций

Обычно симптомы нескольких типов эмоций,
таких как тревога, депрессия, беспокойство,
напряженность и гнев. Симптомы тревоги
и депрессии могут отвечать критериям
смешанного тревожного и депрессивного
расстройства (F41.2) или другого смешанного
тревожного расстройства (F41.3), но они не
являются столь преобладающими, чтобы
могли быть диагностированы другие более
специфические депрессивные или тревожные
расстройства. Эта категория должна
использоваться и у детей, когда имеется
регрессивное поведение, такое как энурез
или сосание пальца.

F43.24 Расстройство адаптации с преобладанием нарушения поведения

Основным расстройством является
нарушение поведения, то есть подростковая
реакция горя, приводящая к агрессивному
или диссоциальному поведению.

F43.25 Смешанное расстройство эмоций и поведения, обусловленное расстройством адаптации

Явными характеристиками являются как
эмоциональные симптомы, так и расстройства
поведения.

F43.28 Другие специфические преобладающие симптомы, обусловленные расстройством адаптации f43.8 Другие реакции на тяжелый стресс.

Следует отметить:

В эту рубрику относятся нозогенные
реакции, возникающие в связи с тяжелым
соматическим заболеванием (последнее
выступает в качестве психотравмирующего
события).

Страхи и тревожные опасения по поводу
своего нездоровья и невозможности
полной социальной реабилитации,
сочетающиеся с обостренным самонаблюдением,
гипертрофированной оценкой угрожающих
здоровью последствий заболевания
(невротические реакции). При затяжных
реакциях на первый план выступают
явления ригидной ипохондрии с тщательной
регистрацией малейших признаков
телесного неблагополучия, установлением
щадящего “предохраняющего” от
возможных осложнений или обострений
соматической болезни режима (диета,
главенство отдыха над работой, исключение
любой информации, воспринимаемой как
“стрессорная”, жесткая регламентация
физических нагрузок, приема медикаментов
и пр.

В ряде случаев сознание происшедших
патологических изменений в деятельности
организма сопровождается не тревогой
и страхом, но стремлением к преодолению
недуга с чувством недоумения и обиды
(“ипохондрия здоровья”). Обычным
становится вопрос о том, как могла
произойти катастрофа, поразившая тело.
Доминируют идеи полного восстановления
“любой ценой” физического и
социального статуса, ликвидации причин
заболевания и его последствий. Больные
ощущают в себе потенциальные возможности
усилием воли “переломить” ход
событий, положительно повлиять на
течение и исход соматического страдания,
“модернизировать” лечебный процесс
нарастающими нагрузками или физическими
упражнениями, производимыми вопреки
медицинским рекомендациям.

Синдром патологического отрицания
болезни распространен преимущественно
у больных с угрожающей жизни патологией
(злокачественные новообразования,
острый инфаркт миокарда, туберкулез с
выраженной интоксикацией и пр.). Полное
отрицание заболевания, сопряженное с
убежденностью в абсолютной сохранности
функций организма, встречается
относительно редко. Чаще наблюдается
тенденция к минимизации тяжести
проявлений соматической патологии. В
этом случае пациенты отрицают не
заболевание как таковое, а лишь те его
аспекты, которые имеют угрожающий смысл.
Так, исключается возможность летального
исхода, инвалидизации, необратимых
изменений в организме.

Включается:

— “ипохондрия здоровья”.

Исключается:

— ипохондрическое расстройство (F45.2).

Расстройства адаптации: проблемы диагностики и лечения

Определение
AD определяется в DSM-IV как:

. . . эмоциональные или поведенческие симптомы в ответ на идентифицируемые факторы стресса, возникающие в течение 3 месяцев с момента появления факторов стресса. Эти симптомы или поведение клинически значимы, о чем свидетельствует любой из них. . . выраженный дистресс, превышающий то, что можно было бы ожидать от фактора стресса [или] значительное нарушение социального или профессионального (академического) функционирования.

Это определение исключает диагноз, если имеется другое расстройство оси I или II, к которому могут быть отнесены симптомы, или если симптомы вызваны тяжелой утратой ( таблица ). БА классифицируется как острая или хроническая, и в каждой форме есть подтипы с подавленным настроением, с тревогой, со смешанной тревогой и депрессивным настроением, с нарушением поведения, со смешанным нарушением эмоций и поведения, и не указано иное.

МКБ-10 ограничивает временные рамки появления причинного стрессора в пределах 1 месяца и, как и в случае с DSM-IV, классифицирует его как исключение, указывая, что критерии аффективного расстройства не должны соблюдаться.Категории в МКБ-10 – это краткая депрессивная реакция, продолжительная депрессивная реакция, смешанная тревога и депрессивная реакция, с преобладающим нарушением других эмоций, с преобладающим нарушением поведения, со смешанным нарушением эмоций и поведения и с другими указанными преобладающими симптомами.

Хотя в DSM-IV указано, что симптомы должны исчезнуть в течение 6 месяцев, в нем также признается хроническая форма, если воздействие фактора стресса является длительным или последствия воздействия фактора стресса продолжительны.Например, потеря работы может привести к потере дома, что приведет к семейным проблемам. Таким образом, диагноз может быть поставлен даже после того, как индексное событие разрешено или достигнут 6-месячный срок, если последствия продолжаются. В МКБ-10 ничего не говорится о побочном эффекте стрессоров, но допускается 2-летний период симптомов для длительного депрессивного подтипа.

Симптомы, вызванные колебаниями настроения в ответ на повседневные стрессовые события, которые происходят у людей с пограничным (эмоционально нестабильным) расстройством личности, не классифицируются как БА.БА – один из немногих психиатрических диагнозов, для постановки которого центральное значение имеют этиология, симптомы и течение, а не только симптомы. 1

Происходит в течение 3 месяцев с момента возникновения фактора стресса
Отмечено дистрессом, превышающим ожидаемый с учетом характера фактора стресса, или значительным нарушением социального или профессионального функционирования
Не должно быть диагностировано, если нарушение соответствует критериям другого расстройства оси I или если оно является обострением ранее существовавшего состояния оси I или II
Не следует диагностировать, если симптомы представляют собой тяжелую утрату.
Симптомы должны исчезнуть в течение 6 месяцев после прекращения действия фактора стресса, но могут сохраняться в течение длительного периода (более 6 месяцев), если они возникают в ответ на длительное воздействие. – временное воздействие фактора стресса или фактора стресса, который имеет длительные последствия

Споры и дилеммы
Диагноз AD поднимает ряд дилемм.Во-первых, это отличие от нормальной реакции на стресс, разделение, которое важно, чтобы не нарушать повседневные жизненные невзгоды. Нет ничего, что могло бы помочь клиницисту провести это различие, за исключением того, что МКБ-10 требует для постановки диагноза как функциональное нарушение , так и симптомы , тогда как DSM требует симптомов или нарушения. Таким образом, ICD более строгий и имеет более высокий порог, чем DSM. Возможно, решение о том, является ли реакция патологической, должно учитывать ряд факторов, в том числе:

• Культурные различия в выражении эмоций
• Индивидуальные обстоятельства (например, потеря работы может сделать человека бездомным, что надлежащим образом ассоциируется с высоким уровнем дистресса)
• Сам факт посещения врача или направления к специалисту в области психического здоровья не обязательно должен рассматриваться как показатель расстройства
• Уровень функционального нарушения в результате симптомов (МКБ) -10 only)

Вторая дилемма – это дифференциация AD от других расстройств оси I, таких как генерализованное тревожное расстройство (GAD) и большое депрессивное расстройство (MDD).Просто на основании количества симптомов и продолжительности более 2 недель AD будет переименовано в MDD после того, как будет превышен временной порог, даже если начало симптомов было временно близко к стрессору. Таким образом, молодая женщина с детьми, которой 3 недели назад поставили диагноз рака IV стадии, и сейчас у нее плохое настроение, она не спит, не может получать удовольствие от жизни, периодически думает о смерти и плохо концентрируется. считается, что испытывает соответствующую реакцию, БА или БДР.Подобные примеры подчеркивают необходимость постоянного мониторинга.

Обычно можно ожидать, что симптомы исчезнут, когда фактор стресса уменьшится или будет устранен. В других случаях, несмотря на постоянство стрессора или его разветвлений, человек приспосабливается. Однако, когда симптомы и фактор стресса сохраняются в тандеме, возникает диагностическая загадка: правильный ли диагноз – хроническая БА, БДР или уместная печаль? Как правило, нормальные реакции на события быстро разрешаются и не сохраняются, следовательно, временные рамки указаны в DSM-IV и ICD-10.Еще одна причина для мониторинга заключается в том, что симптомы могут отражать расстройство, например, развивающееся БДР, которое со временем проявляется все отчетливее.

Другое противоречие связано с субсиндромальной природой AD. Может случиться так, что разрешение БДР игнорировать диагноз БА является клинической ошибкой, поскольку мало что можно отличить друг от друга с точки зрения симптомов, хотя течение каждого заболевания отличается. 2 Кроме того, это нелогично, потому что диагноз БДР является поперечным и основан на количестве и продолжительности симптомов; Течение AD является продолжительным и основано на этиологии и продолжительности.Таким образом, MDD и AD представляют собой концептуально разные, неперекрывающиеся измерения.

Это говорит о том, что текущая диагностическая система, основанная на пороговых значениях симптомов, ограничена и что в DSM-5 больше внимания следует уделять конкретным группам симптомов и их качеству. Более того, следует уделять больше внимания продольному ходу AD. Поскольку в настоящее время диагноз AD не может быть поставлен при достижении порогового значения для другого состояния, в настоящее время он рассматривается как субсиндромальное, а не полное расстройство оси I.1 Однако его клиническое значение может быть таково, что ему должен быть присвоен полный синдромальный статус с собственными диагностическими критериями. 3

Распространенность
нашей эры недостаточно изучена, и в большинстве крупных эпидемиологических обследований населения в целом отсутствуют какие-либо данные о распространенности болезни Альцгеймера, включая исследование эпидемиологической зоны охвата, Национальное обследование коморбидности США и национальные обследования психиатрической заболеваемости. Великобритании. 4-6 В результате диагностическая категория AD не получила должного внимания, и большая часть научных данных получена из небольших исследований, состоящих из конкретных клинических групп.

Было установлено, что распространенность БА в первичном звене составляет от 11% до 18%. 7,8 В консультациях-посредниках, где чаще всего ставится диагноз, показатели аналогичны: от 7,1% до 18,4%. 9-11 Это, однако, находится в состоянии изменения, и может быть так, что «культура предписания» движет «культурой диагностики». 1 Диагноз БА снизился с 28% в 1988 г. до 14,7% в 1997 г., в то время как диагноз БДР увеличился (с 6,4% до 14,7%) за те же 10 лет. 12

Основной проблемой при изучении БА является отсутствие каких-либо конкретных диагностических критериев, с помощью которых можно поставить диагноз. Такие инструменты, как структурированное клиническое интервью для DSM (SCID) и расписания клинической оценки в нейропсихиатрии (SCAN), включают критерии AD, хотя и вкратце. Таким образом, невозможно достичь золотого стандарта, основанного на текущих критериях DSM-IV и ICD-10. По этой причине клиническая диагностика со всеми связанными с ней проблемами является единственным доступным стандартом.

Структурированные инструменты диагностики и скрининга для AD
Структурированные интервью часто считаются золотым стандартом в психиатрических исследованиях, поскольку они устраняют субъективный элемент диагностического процесса; однако с целью диагностики AD есть проблемы. Некоторые из наиболее широко используемых структурированных интервью в исследованиях, такие как расписание клинических интервью и составное международное диагностическое интервью, не включают AD. 13,14 Другие, такие как SCID, SCAN и Mini International Neuropsychiatric Interview, включают AD, но рассматривают его как субсиндромальный диагноз. 15-17 Это обычно приводит к тому, что AD игнорируется или приравнивается к MDD. 2,18

Инструменты для скрининга также не дали большого успеха в различении AD и MDD. Шкала депрессии Зунга, интервью с одним вопросом, ударный термометр и больничная шкала тревожности и депрессии, хотя и полезны для выявления возможных расстройств настроения, мало полезны для дифференциации БА от БДР. 19-21

Поскольку диагностические интервью и инструменты скрининга либо не позволяют различить AD и MDD, либо полностью игнорируют AD, их полезность в применении к AD ограничена.Таким образом, диагностика БА основывается на традиционных медицинских навыках тщательного сбора анамнеза и клинической оценки при оценке имеющихся симптомов, контекста, в котором они возникают, и вероятного течения состояния.

Диагноз
Наличие стрессора является центральным элементом диагностики БА, и это соображение, которое больше всего отличает БА от других расстройств в DSM-IV и МКБ-10. Это делает БА похожей на посттравматическое стрессовое расстройство и острое стрессовое расстройство, которые также требуют наличия стрессора – симптомы не развивались бы, если бы не было стрессора.Это отличается от БДР, при котором не требуется стрессора, хотя многим эпизодам БДР предшествует жизненное событие.

н.э. сильнее ассоциируется с семейными проблемами и меньше с семейными или профессиональными стрессорами, чем БДР. 22 Клинически это вряд ли будет полезно, потому что типы событий не являются специфическими, и даже травматические события могут вызвать БА, а также посттравматическое стрессовое расстройство.

Симптомы важны для любого клинического диагноза, но они недостаточно специфичны, чтобы можно было провести различие между БА и БДР. 10,23 Хотя ни одна из классификаций не определяет симптомы, необходимые для диагностики AD, есть некоторые симптомы, которые могут указывать на AD. Йейтс и его коллеги 24 обнаружили, что суточные колебания настроения, потеря реактивности настроения, различное качество настроения и семейный анамнез БДР скорее позволяют прогнозировать диагноз БДР, чем БА. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы продемонстрировать, имеют ли эти симптомы достаточную специфичность.

Настроение людей с БА часто зависит от когнитивного присутствия фактора стресса, так что при обсуждении фактора стресса наблюдается немедленное ухудшение настроения, с более очевидным восстановлением настроения, когда пациент отвлекается.Таким образом, выведение человека из стрессовой ситуации приведет к уменьшению симптомов, которые в противном случае сохранялись бы.

Из-за ограничений в критериях диагностики БА, диагноз основывается на наличии провоцирующего стрессора и на клинической оценке вероятности исчезновения симптомов после устранения стрессора. Для тех, кто подвергается длительному воздействию стрессоров, диагноз БА менее ясен, поскольку этот тип воздействия может быть связан с БДР, ГТР или БА.

В зависимости от преобладающих симптомов дифференциальный диагноз может быть БДР, ГТР или развивающимся БДР. Когда человек демонстрирует поведенческие нарушения, такие как членовредительство или гнев, необходимо исключить пограничное расстройство личности. Тем, кто пережил травмирующее событие, следует учитывать посттравматическое стрессовое расстройство; однако посттравматическое стрессовое расстройство развивается не у всех людей, подвергшихся травматическому событию, и поэтому более подходящим диагнозом может быть AD. В отличие от большинства других расстройств при DSM, AD следует отличать от нормальной гомеостатической реакции на стресс.Несоблюдение этого правила может привести к тому, что нормальный дистресс будет ошибочно классифицирован как психическое расстройство. 25

Лечение
нашей эры в значительной степени недолговечно и обычно разрешается спонтанно, что может объяснить небольшое количество исследований по лечению этого распространенного состояния. Тем не менее, лечение нельзя игнорировать, поскольку, несмотря на его краткость, симптомы могут быть серьезными и связаны с риском самоубийства. 26 Кроме того, влияние на качество жизни и функционирования означает, что существуют социальные и даже экономические причины, по которым вмешательства заслуживают дальнейшего изучения. 26

В клинической практике 3 подхода к лечению заслуживают рассмотрения на основе модели реакции на стресс:

• Изменение или устранение фактора стресса
• Содействие адаптации к факторам стресса с помощью различных психологических методов лечения
• Изменение симптоматической реакции на Стрессор с помощью лекарств или поведенческих подходов

Краткосрочная психотерапия была определена как метод выбора при БА. 27 Подходы, использующие укрепление эго и зеркальную терапию, показали некоторый успех в определенных группах, таких как пожилые люди во время переходных фаз и те, кто восстанавливается после инфаркта миокарда. 28,29 Для пациентов, которые испытали стресс на работе, когнитивные вмешательства оказались эффективными. 30

Большинство рандомизированных контролируемых исследований были сосредоточены на фармакотерапии БА с подтипами тревоги. В исследовании, в котором сравнивали бензодиазепин с небензодиазепиновым анксиолитиком, большее количество пациентов ответили на небензодиазепин, хотя уменьшение тяжести симптомов было таким же к 28 дню исследования. Меньшее количество пациентов, получавших небензодиазепин, испытывали тревогу восстановления после прекращения приема лекарства. 31

Два рандомизированных плацебо-контролируемых исследования, в которых изучали реакцию симптомов у пациентов с БА с подтипами тревоги, показали положительный эффект с экстрактами кава-кава и валерианы. 32,33 Анссо и его коллеги, 34 обнаружили, что анксиолитики и антидепрессанты одинаково эффективны у пациентов с БА и тревожным расстройством. Результаты рандомизированного контролируемого исследования фармакологических и психотерапевтических вмешательств, которые включали поддерживающую психотерапию, антидепрессанты, бензодиазепины и плацебо, показали значительные улучшения независимо от вмешательства. 35

Не было рандомизированных клинических испытаний, в которых сравнивали бы антидепрессанты с плацебо или другие фармакологические методы лечения БА с подтипом депрессии. Доказательства использования лекарств, особенно антидепрессантов, отсутствуют, и необходимы дальнейшие исследования.

Прогностические соображения
Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями с БА являются расстройства личности и расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, которые были связаны с плохим исходом. 36-39 Пациенты с БА имеют повышенный риск суицида.Исследования психологического вскрытия показали, что от 6% до 25% пациентов, умерших в результате самоубийства, получили диагноз БА. 26,40 Частота БА у пациентов, поступивших после акта членовредительства, колеблется от 4% до 10%. 41,42 Было обнаружено, что суицидальные мысли быстрее возникают и исчезают у пациентов с БА, чем у пациентов с другими расстройствами. 41

Определение AD в DSM-IV и ICD-10 выражает ожидание хорошего результата со спонтанным исчезновением симптомов.Это было подтверждено в последующих исследованиях, которые показали, что пациенты, которым был поставлен диагноз БА при поступлении, имели более короткие сроки госпитализации и меньше повторных госпитализаций в психиатрическую больницу, чем пациенты, которым был поставлен другой диагноз. 38

DSM-5 и выше
Проблемы, связанные с отсутствием конкретных диагностических критериев для AD и понижением AD до субсиндромального статуса, являются серьезными проблемами, которые следует учитывать при формировании DSM-5. Предложения по новым критериям для AD включают следующие 3 :

• Прекращение субсиндромального статуса AD и его соответствие полным диагностическим критериям наряду с MDD и GAD
• Расширение исключения тяжелой утраты на другие события
• Признание того, что AD может быть объединено с БДР предлагается следующая формулировка: «Стрессоры могут также вызывать побочные реакции, которые симптоматически напоминают большую депрессию, тревожность или расстройства поведения, но лучше классифицируются как БА, особенно когда существует тесная временная связь между событием и появлением симптомов и спонтанное выздоровление ожидается после периода адаптации или после устранения стрессора.

• Связывание состояния с симптомами и ухудшение

В настоящее время широкие критерии MDD имеют непреднамеренное последствие втягивания в свою сеть самоограниченных состояний, таких как AD, просто потому, что они достигают порога с точки зрения продолжительность или количество симптомов, что приводит к ошибочному мнению, что распространенность БДР увеличивается. Разработка критериев AD в DSM-5 также повлияет на критерии MDD. Требование функциональных трудностей, а также симптомов снижает вероятность того, что нормальные адаптивные реакции будут считаться патологическими и соответствуют МКБ-10 и МКБ-11.

нашей эры также следует рассматривать в отдельной категории расстройств, связанных со стрессом, вместе с посттравматическим стрессовым расстройством, острыми стрессовыми реакциями и, возможно, диссоциацией, поскольку все они вызваны стрессовым событием. Постоянный интерес к посттравматическому стрессу неизбежно поможет направить исследовательские усилия на соответствующие категории. Это изменение приведет к большей гармонизации между DSM-5 и МКБ-11, в которых AD классифицируется в группе, связанной со стрессом.

Классификация БА представляет более чем теоретический интерес, поскольку она имеет значение для того, как нормальные реакции на стресс отличаются от патологических, с одной стороны, и как патологические реакции отличаются от других психических расстройств, таких как БДР и ГТР, с одной стороны. другой.

Это также имеет финансовые последствия, потому что антидепрессанты в настоящее время являются наиболее часто назначаемыми лекарствами в Соединенных Штатах. 43 Доля населения в целом, которому назначают антидепрессанты, почти удвоилась с 5,84% в 1996 году до 10,12% в 2005 году. За это время значительно увеличилось использование антидепрессантов для лечения «депрессии», тревоги и болезни Альцгеймера. Самый большой рост наблюдался у пациентов с AD-22,3% до 39,4% ежегодно, и это увеличение происходит на фоне почти полного отсутствия научных доказательств их пользы.Таким образом, население платит за фармакологическое лечение, которое не является необходимым и не подтверждено доказательствами.

[Примечание редактора: эта статья была первоначально опубликована как CME в январе 2012 года. Срок ее действия истек, она публикуется здесь только в образовательных целях]

Ссылки:

Ссылки1. Штамм JJ, Дифенбахер А. Расстройства адаптации: загадки диагнозов. Compr Psychiatry. 2008; 49: 121-130.
2. Кейси П., Мараси М., Келли Б.Д. и др. Можно ли отличить расстройство адаптации от депрессивного эпизода? Результаты ODIN . Влияние на Disord . 2006; 92: 291-297.
3. Баумейстер Х., Меркер А., Кейси П. Расстройство адаптации с депрессивным настроением: критика концептуализации DSM-IV и МКБ-10 и рекомендации на будущее. Психопатология . 2009; 42: 139-147.
4. Myers JK, Weissman MM, Tischler GL, et al. Распространенность психических расстройств за шесть месяцев в трех общинах с 1980 по 1982 год. Arch Gen Psychiatry. 1984; 41: 959-967.
5. Кесслер Р.К., Соннега А, Бромет Э и др. Посттравматическое стрессовое расстройство в Национальном исследовании коморбидности. Arch Gen Psychiatry. , 1995; 52: 1048-1060.
6. Дженкинс Р., Льюис Дж., Беббингтон П. и др. Национальные обследования психиатрической заболеваемости в Великобритании – первые результаты обследования домашних хозяйств. Psychol Med. 1997; 27: 775-789.
7. Кейси П.Р., Диллон С., Тайрер П.Дж. Диагностический статус пациентов с выраженной психической заболеваемостью в первичной медико-санитарной помощи. Психол Мед . 1984; 14: 673-681.
8. Блэкер CVR, Клэр А.В. Распространенность и лечение депрессии в общей практике. Психофармакология. 1988; 95: 14-17.
9. Strain JJ, Smith GC, Hammer JS. Расстройство адаптации: многопрофильное исследование его использования и вмешательств в консультационно-коммуникационной психиатрии. Gen Hosp Psychiatry. 1998; 20: 139-149.
10. Taggart C, O’Grady J, Stevenson M, et al. Точность диагноза при обычном психиатрическом осмотре у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи. Генеральная психиатрическая больница . 2006; 28: 330-335.
11. Бакр А., Амр М., Сархан А. и др. Психиатрические расстройства у детей с хронической почечной недостаточностью. Pediatr Nephrol. 2007; 22: 128-131.
12. Дифенбахер А., Штамм JJ. Консультационно-коммуникационная психиатрия: стабильность и изменения за 10-летний период. Gen Hosp Psychiatry. 2002; 24: 249-256.
13. Льюис Г., Пелоси А.Дж., Арая Р., Данн Г. Измерение психических расстройств в обществе: стандартизированная оценка для использования непрофессиональными интервьюерами. Психол Мед . 1992; 22: 465-486.
14. Kessler RC, œstün TB. Всемирная инициатива по исследованию психического здоровья (WMH) Версия составного международного диагностического интервью (CIDI) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Int J Methods Psychiatr Res . 2004; 13: 93-121.
15. Первый МБ, Гиббон ​​М., Спитцер Р.Л., Уильямс ДжБВ. Структурированное клиническое интервью для расстройств оси I DSM-IV (SCID 1). Нью-Йорк: Департамент биометрических исследований психиатрического института штата Нью-Йорк; 1996 г.
16. Крыло Дж. К., Бабор Т., Бругха Т. и др. СКАНИРОВАТЬ. Графики клинической оценки в нейропсихиатрии. Arch Gen Psychiatry. 1990; 47: 589-593.
17. Шихан Д.В., Лекрубье Ю., Шихан К.Х. и др. Мини-международное нейропсихиатрическое интервью (M.I.N.I.): разработка и проверка структурированного диагностического психиатрического интервью для DSM-IV и ICD-10. Дж. Клиническая Психиатрия . 1998; 59 (приложение 20): 22-33.
18. Паркер Г. За пределами большой депрессии. Психол Мед . 2005; 35: 467-474.
19. Гавронски И., Приветт Г. Эмпатия и реактивная депрессия. Психологический представитель . 1997; 80 (3, pt 1): 1043-1049.
20. Акизуки Н., Акечи Т., Наканиши Т. и др. Разработка краткого скринингового интервью для выявления расстройства адаптации и большой депрессии у онкологических больных. Рак . 2003; 97: 2605-2613.
21. Акечи Т., Окуяма Т., Сугавара Ю. и др. Большая депрессия, расстройства адаптации и посттравматическое стрессовое расстройство у неизлечимо больных раком: сопутствующие и прогностические факторы .Дж. Клин Онкол . 2004; 22: 1957-1965.
22. Despland JN, Monod L, Ferrero F. Клиническая значимость расстройства адаптации в DSM-III-R и DSM-IV. Compr Psychiatry. , 1995; 36: 454-460.
23. Shear MK, Greeno C, Kang J, et al. Диагностика непсихотических пациентов в поликлиниках. Ам Дж. Психиатрия . 2000; 157: 581-587.
24. Йейтс В.Р., Митчелл Дж., Раш А.Дж. и др. Клинические особенности амбулаторных пациентов с депрессией с сопутствующими общими заболеваниями и без них в STAR * D. Генеральная психиатрическая больница . 2004; 26: 421-429.
25. Май М. Можем ли мы различать истинные психические расстройства и гомеостатические реакции на неблагоприятные жизненные события. Психоделический Психосом . 2007; 76: 257-259.
26. Фостер Т., Гиллеспи К., Макклелланд Р. Психические расстройства и самоубийства в Северной Ирландии. руб. J Психиатрия. 1997; 170: 447-452.
27. Каплан Х.И., Садок Б.Дж. Краткий обзор психиатрии Каплана и Садока: поведенческие науки / клиническая психиатрия .8-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1998.
28. Франкель М. Эго, улучшающее лечение расстройств адаптации в более позднем возрасте. Дж. Гериатр, психиатрия . 2001; 34: 221-223.
29. Гонсалес-Хаймс Э.И., Тернбулл-Плаза Б. Выбор психотерапевтического лечения расстройства адаптации с депрессивным настроением из-за острого инфаркта миокарда. Arch Med Res . 2003; 34: 298-304.
30. van der Klink JJ, Blonk RW, Schene AH, Dijk FJ.Сокращение продолжительного отсутствия по болезни за счет активирующего вмешательства при расстройствах адаптации: кластерный рандомизированный контролируемый дизайн. Оккуп Энвайрон Мед. 2003; 60: 429-437.
31. Nguyen N, Fakra E, Pradel V, et al. Эффективность этифоксина по сравнению с монотерапией лоразепамом при лечении пациентов с расстройствами адаптации с тревогой: двойное слепое контролируемое исследование в общей практике [опубликованная поправка появилась в Hum Psychopharmacol . 2006; 21: 562]. Человек Психофармакол .2006; 21: 139-149.
32. Volz HP, Kieser M. Kava-kava extract WS 1490 по сравнению с плацебо при тревожных расстройствах – рандомизированное плацебо-контролируемое 25-недельное амбулаторное исследование. Фармакопсихиатрия . 1997; 30: 1-5.
33. Бурин М., Бугерол Т., Гиттон Б., Брутин Э. Комбинация растительных экстрактов в лечении амбулаторных пациентов с расстройством адаптации и тревожным настроением: контролируемое исследование по сравнению с плацебо. Фундам Клин Фармакол . 1997; 11: 127-132.
34. Анссо М., Батай М., Бриоле Г. и др. Контролируемое сравнение тианептина, алпразолама и миансерина в лечении расстройств адаптации с тревогой и депрессией. Человек Психофармакол . 1996; 11: 293-298.
35. Де Лео Д. Лечение расстройств адаптации: сравнительная оценка. Психологический представитель . 1989; 64: 51-54.
36. Rundell JR. Демографические данные и диагноз сотрудников операций “Несокрушимая свобода” и “Операция” Свобода Ирака “, которые были психиатрически эвакуированы с театра военных действий. Генеральная психиатрическая больница . 2006; 28: 352-356.
37. Луни Дж. Г., Гандерсон Э. К.. Преходящие ситуационные нарушения: ход и исход. Am J Psychiatry. 1978; 135: 660-663.
38. Гринберг В.М., Розенфельд Д.Н., Ортега Е.А. Расстройство адаптации как диагноз при поступлении. Am J Psychiatry. , 1995; 152: 459-461.
39. Аль-Туркаит ФА, Охэри Ю. Посттравматическое стрессовое расстройство у жен кувейтских ветеранов первой войны в Персидском заливе. Дж. Беспокойство . 2008; 22: 18-31.
40. Marttunen MJ, Aro HM, Henriksson MM, Lönnqvist JK. Подростковые самоубийства с расстройствами адаптации или без психиатрического диагноза. евро Детская подростковая психиатрия . 1994; 3: 101-110.
41. Полякова И., Ноблер Х.Ю., Амбрумова А., Лернер В. Характеристики суицидальных попыток при большой депрессии по сравнению с реакциями адаптации. J Влияние на Disord . 1998; 47: 159-167.
42. Chiou PN, Chen YS, Lee YC.Характеристики подростков, пытающихся покончить жизнь самоубийством, поступивших в отделение неотложной психиатрической помощи на Тайване. J Chin Med Assoc. , 2006; 69: 428-435.
43. Олфсон М., Маркус СК. Национальные паттерны в лечении антидепрессантами. Психиатрия Arch Gen . 2009; 66: 848-856.

.

Расстройства адаптации, с тревогой и депрессией или без них: DSM5 Code 309

Расстройства адаптации

Новейшим руководством по диагностике психических расстройств является DSM-5, в котором расстройства адаптации классифицируются как расстройства, связанные со стрессом, которые вызваны определенным стрессорным фактором. [2]

Диагностические критерии DSM-5 Расстройства адаптации

Код 309

  • “A. Развитие эмоциональных или поведенческих симптомов в ответ на идентифицируемые факторы стресса, возникающие в течение 3 месяцев после начала действия факторов стресса.
  • B. Эти симптомы или поведение являются клинически значимыми, о чем свидетельствует одно или оба из следующих:
    • Заметный дистресс, несоразмерный тяжести или интенсивности фактора стресса, принимая во внимание внешний контекст и культурные особенности факторы, которые могут повлиять на тяжесть и проявление симптомов.
    • Существенные нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах деятельности.
  • C. Расстройство, связанное со стрессом, не соответствует критериям другого психического расстройства и не является просто обострением ранее существовавшего психического расстройства.
  • D. Симптомы не соответствуют обычной тяжелой утрате.
  • E. После исчезновения фактора стресса или его последствий симптомы не сохраняются более чем еще на 6 месяцев »[2]: 151-152

Укажите, что:

  • Острый, постоянный (хронический)

Укажите, есть ли:

  • 309.0 F43.21 При подавленном настроении: Преобладают плохое настроение, плаксивость или чувство безнадежности.
  • 309.24 F43.22 С тревогой: Преобладают нервозность, беспокойство, нервозность или разлука.
  • 309.28 F43.23 При смешанном беспокойстве и депрессивном настроении: Преобладает сочетание депрессии и беспокойства.
  • 309.3 F43.24 С нарушением поведения: Преобладает нарушение поведения.
  • 309.4 F43.25 Со смешанными расстройствами или эмоциями и поведением: Преобладают как эмоциональные симптомы (например, депрессия и тревога), так и нарушение поведения.
  • 309.9 F43.20 Unspecified Для дезадаптивных реакций, которые не могут быть классифицированы как один из указанных подтипов расстройства адаптации. [2]: 151-152
Критерии диагностики ICD

Самой последней утвержденной версией Международной классификации болезней, диагностического руководства, опубликованного Всемирной организацией здравоохранения, является МКБ-10, опубликованная в 1992 году [2]. Проект критериев расстройств адаптации МКБ-11 дает следующее описание:

Проект МКБ 11 – Расстройство адаптации

Код 7B23

«Расстройство адаптации – это дезадаптивная реакция на идентифицируемые психосоциальные стрессоры или изменения в жизни, характеризующиеся озабоченностью стрессовыми факторами и неспособностью адаптироваться.Неспособность адаптироваться может проявляться рядом симптомов, мешающих повседневному функционированию, таких как трудности с концентрацией внимания или нарушение сна. Симптомы беспокойства, депрессии, а также проблемы с контролем над побуждениями или поведением обычно присутствуют и могут быть признаком присутствия. Симптомы появляются в течение месяца с момента появления факторов стресса и имеют тенденцию исчезать в течение 6 месяцев, если фактор стресса не сохраняется в течение более длительного времени. Чтобы быть диагностированным, расстройство адаптации должно быть связано со значительным дистрессом или значительными нарушениями в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.”[3] Последнее обновление: декабрь 2014 г.

Альтернативные названия включают культурный шок, реакцию горя и госпитализм у детей. Исключая тревожное расстройство разлуки в детстве. [3]

МКБ 10 Критерии диагностики

Код F43.2

«Состояния субъективного дистресса и эмоционального расстройства, обычно мешающие социальному функционированию и производительности, возникающие в период адаптации к значительным изменениям в жизни или стрессовому жизненному событию. Стрессор мог повлиять на целостность человека. социальная сеть человека (тяжелая утрата, разлука) или более широкая система социальной поддержки и ценностей (миграция, статус беженца), или представляла собой серьезный переходный этап развития или кризис (посещение школы, становление родителем, неспособность достичь заветной личной цели, выход на пенсию).Индивидуальная предрасположенность или уязвимость играет важную роль в риске возникновения и формировании проявлений расстройств адаптации, но, тем не менее, предполагается, что это состояние не возникло бы без стрессора. Проявления различаются и включают подавленное настроение, тревогу или беспокойство (или их сочетание), чувство неспособности справиться, планировать наперед или продолжать в текущей ситуации, а также некоторую степень инвалидности в повседневной жизни. Расстройства поведения могут быть ассоциированной особенностью, особенно у подростков.Преобладающим признаком может быть кратковременная или продолжительная депрессивная реакция или нарушение других эмоций и поведения »[1].

Альтернативные названия включают культурный шок, реакцию горя и госпитализм у детей. Исключает тревожное расстройство разлуки детского возраста. [1]

Коморбидность

Сопутствующие расстройства ограничены. Например, расстройство адаптации нельзя диагностировать, если подходит более конкретное психическое расстройство, например большое депрессивное расстройство или паническое расстройство, даже если причиной расстройства является фактор стресса.[4]: 186 Нарушение поведения может привести к тому, что человек начнет действовать, например, подросток ворует или взрослый ведет внебрачную связь. [4]: 188

Список литературы

.

Понимание депрессии и медицинских состояний

Переживание депрессивного настроения, включая чувство печали, безнадежности или беспомощности, не всегда означает, что у вас серьезное депрессивное расстройство. Симптомы депрессии могут быть связаны или спровоцированы другими медицинскими проблемами, психическими заболеваниями или злоупотреблением психоактивными веществами.

Пересечение депрессии с другими медицинскими состояниями и психическими расстройствами может затруднить получение точного диагноза, когда у пациента проявляются симптомы депрессии.

Чтобы определить, действительно ли кто-то страдает большим депрессивным расстройством, необходимо исключить другие потенциальные причины депрессивного настроения. Этот процесс требует подробного анамнеза пациента, лабораторных анализов, психологической оценки и полной физической оценки. Это может быть длительный процесс, в котором участвует как ваш лечащий врач, так и психиатр и / или психиатр.

Продолжение статьи ниже

Чувствуете депрессию?

Пройдите нашу 2-минутную викторину о депрессии, чтобы узнать, могут ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройти тест на депрессию

Депрессия, вызванная общим состоянием здоровья

Депрессия может быть вызвана общими заболеваниями, влияющими на регуляторные системы организма, хроническими заболеваниями и даже хирургическим вмешательством. Исследования показывают, что физические заболевания увеличивают вероятность депрессивного заболевания, включая следующие:

Диагноз большого депрессивного расстройства ставится, если нарушение настроения не рассматривается как прямое патофизиологическое последствие заболевания на основании лабораторных данных, физического обследования и истории болезни пациента.

Депрессия, вызванная психоактивными веществами / лекарствами

Злоупотребление психоактивными веществами распространено среди людей, страдающих депрессивными расстройствами. По данным Американской ассоциации тревожности и депрессии, около 20% американцев с тревожным расстройством или расстройством настроения также страдают расстройством, связанным со злоупотреблением психоактивными веществами, а 20% с расстройством, связанным со злоупотреблением психоактивными веществами, также имеют тревожное расстройство или расстройство настроения. 3

Сосуществующее расстройство, связанное с злоупотреблением психоактивными веществами и депрессивное расстройство, считается двойным диагнозом.Последствия приема лекарств или наркотиков и абстинентный синдром также могут вызвать депрессивные симптомы. Подавленное настроение, которое возникает только в контексте отмены или употребления вещества, считается депрессивным расстройством, вызванным веществами.

Депрессия и другие психические расстройства

Депрессивные симптомы могут возникать в контексте других психических расстройств. Соответствующий диагноз и планирование лечения требуют тщательной оценки спектра симптомов, представленных пациентом.Например, значительная потеря веса может быть как симптомом депрессии, так и расстройства пищевого поведения, а отвлекаемость и низкая толерантность к фрустрации могут возникать как при депрессии, так и при СДВГ.

Депрессивные симптомы могут возникать одновременно или быть вызваны следующими психическими расстройствами:

Депрессия и горе

Процесс утраты близких может идти как по ходу, так и по течению и требует времени. Горе может вызвать симптомы депрессии, включая нарушение сна, грусть, изменение аппетита и усталость.Это считается нормальной реакцией на горе. Когда реакции на горе негативно влияют на повседневное функционирование человека (работа, школа, отношения, уход за собой), можно рассмотреть диагноз депрессии.

Большое депрессивное расстройство иногда называют «простудой» психических заболеваний, потому что оно может сосуществовать с рядом других проблем и быть вызвано ими. Реакция на серьезные стрессовые факторы (например, потеря, финансовое разорение, стихийное бедствие) может включать в себя чувство сильной печали, размышления о событии, бессонницу и изменения аппетита.Хотя эти реакции на экстремальный стресс напоминают депрессивные эпизоды, следует тщательно учитывать факторы окружающей среды, которые вызвали реакцию. В связи с этим перед постановкой диагноза всегда рекомендуется полное физическое и психологическое обследование.

Источники статей

  1. Гудвин Г., «Депрессия и связанные с ней физические заболевания и симптомы», Диалоги в клинической неврологии , том 8 (2), июнь 2006 г .: страницы 259-265.
  2. Американская психиатрическая ассоциация, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание , American Psychiatric Publishing, Вашингтон, округ Колумбия, 2013: страницы 160-168.
  3. Американская ассоциация тревоги и депрессии, «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ», взято из https://www.adaa.org/understanding-anxiety/related-illities/substance-abuse.
  4. Американская психиатрическая ассоциация, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание , American Psychiatric Publishing, Вашингтон, округ Колумбия.С., 2013: Страницы 160-168.

Последнее обновление: 25 сен 2020

.

[Полный текст] Расстройство адаптации: современные перспективы

Кафедра клинической и организационной психологии, Вильнюсский университет, Вильнюс, Литва

Резюме: Расстройство адаптации (AjD) – одно из наиболее часто диагностируемых психических расстройств в клинической практике. В этой статье рассматривается текущее состояние исследований AjD и обсуждаются научные и клинические вопросы, связанные с AjD. AjD включен в диагностические классификации более 50 лет. Тем не менее, диагностические критерии AjD остаются расплывчатыми и вызывают трудности у специалистов в области психического здоровья.Противоречия в определении привели к отсутствию надежных и действенных показателей AjD. Эпидемиологические данные о распространенности AjD скудны и ненадежны, потому что данные о распространенности искажены диагностическим алгоритмом, который обычно разрабатывается для каждого исследования, поскольку не существует установленных диагностических стандартов для AjD. Значительные изменения в области AjD могут последовать после выпуска 11-го издания Международной классификации болезней (МКБ-11). В МКБ-11 был введен новый профиль симптомов AjD с двумя следующими основными симптомами: 1) озабоченность и 2) неспособность адаптироваться.Однако различия между диагностическими критериями AjD «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам », пятое издание и МКБ-11 могут привести к различным результатам исследований в будущем. Наилучший подход к лечению AjD остается неясным, и необходимы дальнейшие исследования лечения, чтобы предоставить клиницистам рекомендации по лечению AjD.

Ключевые слова: расстройство адаптации, обзор, диагностика, распространенность, лечение, DSM, МКБ

Введение

Расстройство адаптации (AjD) распознается как синдром стресс-реакции, который определяется как неадаптивная реакция на идентифицируемый стрессор. 1,2 Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , пятое издание (DSM-5) и 11-е издание Международной классификации болезней 3 (МКБ-11) классифицируют AjD наряду с другими расстройствами, связанными со стрессом. .

За последнее десятилетие интерес к AjD растет. Однако в исследованиях AjD уделяется мало внимания. Мы провели поиск в базе данных PubMed публикаций о депрессии и AjD в октябре 2017 года. Поиск PubMed по заголовкам и отрывкам с ключевым словом «депрессия» выявил 139 979 исследовательских пунктов за последние 10 лет.Для сравнения, поиск в PubMed по ключевому слову «расстройство адаптации» за последние 10 лет дал только 401 элемент. Депрессия изучается чаще, чем AjD, на основе этого предварительного скрининга базы данных. Эти результаты удивительны, потому что AjD часто диагностируется как большая депрессия (MD), что подтверждается недавним исследованием использования психических расстройств в системе первичной медико-санитарной помощи. 4 Регистр первичной медико-санитарной помощи в Швеции выявил распространенность БМ 12,4% и 9.2% распространенность AjD. 4 Кроме того, AjD входит в число наиболее часто диагностируемых психических расстройств согласно всемирному опросу 4887 психиатров. 5 Более 50% психиатров в этом исследовании указали, что они используют диагностику AjD не реже одного раза в неделю наряду с другими психическими расстройствами, такими как депрессивный эпизод, шизофрения, биполярное аффективное расстройство, смешанная тревога и депрессия или генерализованное тревожное расстройство. . 5 Мы не можем дать ответ на вопрос, почему AjD так мало изучен, несмотря на его высокую распространенность и частоту в здравоохранении.Тем не менее, для клиницистов и исследователей появляется все больше знаний о диагностике, оценке, распространенности, факторах риска и лечении AjD.

Целью данной статьи является обсуждение развития определения AjD в основных диагностических классификациях, предоставление доказательств исследований по AjD, определение текущих научных и клинических проблем, связанных с AjD, и обсуждение будущих перспектив в области исследований и клинической практики AjD. .

Определение

AjD был признан в системах диагностической классификации под родственными названиями более 50 лет.На момент написания этого обзора существовало 2 официальных определения диагноза AjD в 2 основных диагностических классификациях, используемых в клинической практике: МКБ-10 6 и DSM-5. 7 Определение AjD обновлено в МКБ-11 3 , который должен быть одобрен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2018 году. Определение расстройства важно, поскольку диагностические критерии определяют эмпирические исследования и клиническую практику, включая разработку диагностических инструментов. и специализированные методы лечения.Несмотря на сходство между определениями AjD в DSM-5, МКБ-10 и грядущем МКБ-11, между классификациями и определениями обнаруживаются важные различия. Мы обсудим определения и диагностические критерии AjD в следующем разделе.

Определение AjD в DSM

AjD прошел долгий путь эволюции в классификации DSM. AjD был признан под определением «временное ситуационное расстройство личности» 8 в DSM-I, выпущенном в 1952 году. Позже он трансформировался в «временные ситуативные расстройства» в DSM-II. 9 Термин «расстройство адаптации» впервые был использован в DSM-III в 1980 году. 10 Подтипы AjD были добавлены в следующие редакции DSM, начиная с DSM-III. 10 AjD в DSM-IV определялся как эмоциональные или поведенческие симптомы, возникающие в течение 3 месяцев в отношении идентифицированного стрессора, реакции выраженного дистресса и значительного нарушения повседневного функционирования. 11 Согласно DSM-IV, AjD не следует диагностировать, если расстройства соответствуют критериям другого психического расстройства или являются обострением ранее существовавшего психического расстройства, а также если симптомы отражают реакции тяжелой утраты.Симптомы AjD в DSM-IV также были ограничены продолжительностью 6 месяцев после прекращения действия стрессора. 11 Подтипы AjD в DSM-IV были следующими: с подавленным настроением, с тревогой, со смешанной тревогой и депрессивным настроением, с нарушением поведения и со смешанным нарушением эмоций и поведения. 11

В DSM-5 не было внесено никаких существенных изменений в определение диагностических критериев AjD. 7 Основным изменением стало размещение диагноза AjD в разделе «Расстройства, связанные с травмами и стрессом» наряду с другими расстройствами, связанными со стрессом, включая реактивное расстройство привязанности, расстройство расторможенной социальной активности, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), и острое стрессовое расстройство.Травматическое или стрессовое событие является важным диагностическим критерием для каждого расстройства, описанного в этом разделе. 7 Кроме того, спецификатор острого / хронического заболевания AjD, определенный среди основных диагностических критериев в DSM-IV, не был включен в основные критерии AjD DSM-5, но был перемещен в описание диагноза в DSM-5.

В DSM-5 представлены пять основных диагностических критериев AjD. Первый критерий указывает на то, что AjD может быть диагностирован только в том случае, если симптомы проявились в течение 3 месяцев в контексте идентифицируемого стрессора (ов).Второй критерий определяет клиническую значимость симптомов AjD, что означает, что реакции на стресс должны быть непропорциональны нормальным реакциям идентифицированного стрессора в соответствии с социальным или культурным контекстом, и должны быть значительные нарушения в важных сферах жизни. Последние 3 критерия указывают на то, что 3) нарушение не должно соответствовать критериям или представлять собой ухудшение состояния другого психического расстройства; 4) AjD не следует рассматривать в случае нормальной реакции утраты; и 5) AjD имеет тенденцию исчезать в течение 6 месяцев после исчезновения стрессора. 7 Спецификация подтипов включена в диагноз DSM-5 AjD: с подавленным настроением, с тревогой, со смешанной тревогой и депрессивным настроением, с нарушением поведения и со смешанным нарушением эмоций и поведения. 7 Высокий риск суицидальности также был определен как важный диагностический признак AjD в DSM-5. Вопросы, касающиеся коморбидности, были решены путем указания, что AjD может быть диагностирован, когда другое психическое расстройство не объясняет возникновение симптомов, связанных со стрессором.AjD также может быть диагностирован в дополнение к большинству психических расстройств. 7 Важно отметить, что диагностические критерии DSM-5 AjD и подтипы по своей сути не отличались от определения DSM-IV. Эти решения были приняты потому, что AjD был недостаточно исследован и не было найдено достаточных эмпирических доказательств для включения изменений в DSM-5. 2,12 Более того, несколько авторов также утверждали, что AjD был преднамеренно создан как неспецифический, чтобы позволить идентифицировать ранние стадии серьезных психических расстройств. 2,8 Утилита AjD также была признана в случаях, указывающих на серьезный дистресс или суицидальность, 2 , потому что суицидальные наклонности кажутся «скрытыми» в категории AjD, а самоубийства часто упускаются из виду в системе DSM.

Определение AjD в МКБ

Впервые AjD был включен в 8-е издание МКБ в 1965 году под названием «переходные ситуационные нарушения». В 1975 году в МКБ-9 оно было обновлено до «реакции адаптации». Определение AjD в МКБ-10 под названием «расстройства адаптации» представлено в разделе «Реакция на тяжелый стресс и расстройства адаптации» вместе с острой стрессовой реакцией. , ПТСР и другие неуточненные реакции на тяжелый стресс и реакция на тяжелый стресс. 6 Этот раздел отличается от других в МКБ-10, поскольку он включает расстройства, характеризующиеся не только симптомами, но и исключительно стрессовым жизненным событием или значительным изменением жизни, вызывающим дезадаптацию. AjD в МКБ-10 определяется как неадаптивная реакция на выявленный стрессор, включая значительные изменения в жизни или стрессовое событие. Проявления AjD характеризуются субъективным дистрессом и эмоциональным расстройством, а также могут включать депрессию, тревогу и неспособность справиться с симптомами. 6

Новая структура симптомов AjD была представлена ​​для МКБ-11 на основе предыдущих эмпирических данных и имеющихся психологических теорий синдромов стресс-реакции 13 в 2013 году. Суть предложения заключалась в идентификации 2 симптомов AjD следующим образом: 1) озабоченность стрессовым фактором и 2) неспособность адаптироваться, что мешает повседневному функционированию. 1 Ключевые моменты определения AjD в МКБ-11 следующие: идентифицируемый стрессор (ы), дезадаптивные реакции, которые возникают в течение 1 месяца после воздействия стрессора и имеют тенденцию исчезать в течение 6 месяцев, если стрессор исчез, симптомы озабоченности и неспособность адаптироваться к выявленному стрессору; также было указано, что симптомы не оправдывают другого психического или поведенческого расстройства. 3 Основным обновлением определения AjD для МКБ-11 стало введение новой специфической структуры симптомов.

Дебаты об определении AjD в МКБ и DSM

Определения AjD в МКБ-10 и DSM-IV / DSM-5 вызвали значительную критику. Некоторые авторы отметили, что само определение довольно расплывчато. 13 Это привело к неправильному использованию диагноза в клинической практике. 14 Специалисты в области психического здоровья часто встречаются с пациентами с AjD, но использовать этот диагноз в клинической практике сложно.Например, анализ 2155 психологов из 23 стран показал, что около 40% из них имели пациента с диагнозом AjD по МКБ-10 или DSM-IV не реже одного раза в неделю, но они также указали, что AjD по МКБ-10 имеет низкую легкость. использовать. 15

Из-за диагностических проблем данные о распространенности AjD в разных исследованиях противоречивы. 12 AjD не принимался во внимание в крупных эпидемиологических исследованиях, а исследование AjD подвергалось критике за плохой методологический дизайн. 16 Более того, существующие определения диагноза AjD вызывали постоянные споры о недостаточной диагностике AjD и патологизации нормальных стрессовых реакций. 17 Было также предложено, чтобы медицинские работники использовали диагноз AjD как остаточную категорию, когда профиль симптомов не соответствует никакому другому диагнозу. 13

Оценка

AjD – одно из наиболее малоизученных психических расстройств. 2,13 Отсутствие исследований связано с ограниченными ресурсами достоверных и надежных показателей AjD.Нечеткое определение AjD в DSM и ICD препятствовало разработке диагностических инструментов AjD. В настоящее время не существует установленных стандартов диагностики AjD на основе диагностических критериев DSM и ICD. Кроме того, для диагностики AjD часто применяются меры, разработанные для других состояний и расстройств, такие как Шкала клинического посттравматического стресса, MINI-International Neuropsychiatric Interview 5.5, показатель качества жизни ВОЗ Life-BREF для измерения DSM-5 AjD, 16 или Шкала оценки тревожности Гамильтона, Шкала инвалидности Шихана и Шкала оценки депрессии Монтгомери – Асберга для диагностики DSM-IV AjD. 18

Обнаружены различия в диагностических критериях AjD в DSM и ICD. Следовательно, клиницисты и исследователи должны знать о них, чтобы принимать во внимание диагностическую классификацию, которая будет использоваться для диагностики AjD. DSM-5 не представил каких-либо значительных изменений по сравнению с диагностическими критериями DSM-IV AjD, за исключением признания AjD наряду с другими расстройствами, связанными со стрессом. Меры AjD, разработанные для диагностических критериев DSM-IV, могут применяться при диагностике AjD с использованием DSM-5. Клиницисты или исследователи, использующие МКБ, должны знать о существенных различиях между определениями AjD в МКБ-10 и МКБ-11.Определение AjD в МКБ-11 имеет новый набор симптомов. Таким образом, диагностические меры, которые использовались для диагностики AjD по МКБ-10, неприменимы при использовании МКБ-11 для измерения симптомов AjD.

В ответ на потребность в новых измерениях AjD недавно была введена шкала самоотчета AjD New Module (ADNM) для измерения симптомов AjD на основе определения МКБ-11. 19,20 ADNM-20 состоит из 2 частей, а именно: 1) списка факторов стресса и 2) списка пунктов симптомов AjD.Вторая часть ADNM-20 состоит из 20 пунктов-симптомов, определяющих реакции на выявленные стрессоры в первой части анкеты, и помимо озабоченности и неспособности адаптироваться, также измеряет депрессивное настроение, тревогу, избегание и импульсивность. . Исследования показали хорошие психометрические свойства ADNM-20. Внутренняя согласованность подшкал ADNM-20 варьировалась от α Кронбаха от 0,74 до 0,90 19 и от α Кронбаха от 0,81 до 0,85 в другом исследовании. 21 Тест-повторная надежность субшкал ADNM-20 была высокой, в диапазоне от 0.61 до 0,84. 19 Исследование жертв краж со взломом показало высокую внутреннюю согласованность для общей шкалы ADNM-20 с α = 0,94 Кронбаха, а внутреннюю согласованность для подшкалы ADNM-20 варьировала от α = 0,80 до 0,89 Кронбаха. 20 Внутренняя согласованность литовской версии субшкал ADNM-20 была хорошей с α Кронбаха в диапазоне от 0,65 до 0,87. 22

ADNM предлагает новый многообещающий подход к измерению AjD ICD-11, но эта мера все еще находится в разработке.Доступно несколько версий шкалы ADNM, в том числе краткая 8-позиционная шкала ADNM-8. 23,24 Диагностический алгоритм диагностики AjD был предложен в нескольких исследованиях. 20,25 Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы продемонстрировать клиническую применимость этого самоотчета в клинической практике.

Распространенность

AjD – один из наиболее часто используемых диагнозов в клинической практике. 1,2,5,15 Однако данные о распространенности AjD очень ограничены из-за отсутствия исследований.Более того, эпидемиологические данные AjD ограничены, потому что AjD не был включен в основные национальные обследования состояния здоровья. 16

Имеющиеся исследования показывают распространенность AjD в общей популяции на уровне 1–2%. На основании критериев МКБ-10 и использования Графика клинической оценки в нейропсихиатрии для диагностики AjD распространенность AjD в общей популяции варьировала от 0,2% до 1% в международном исследовании, проведенном в Финляндии, Ирландии, Норвегии и Испании. 26 Распространенность AjD оказалась равной 0.9–2% в репрезентативном исследовании из Германии (N = 2,512) на основе критериев МКБ-11 с использованием различных диагностических алгоритмов AjD, разработанных для ADNM-20. 25,27 Распространенность AjD среди пожилых людей в Швейцарии (N = 570) составила 2,3% при использовании ADNM. 14

В клинических выборках и выборках высокого риска было обнаружено, что распространенность AjD выше по сравнению с общими популяционными исследованиями. Исследование первичной медико-санитарной помощи в Испании (N = 3815) выявило 2,9% распространенность AjD с использованием структурированного клинического интервью для расстройств оси I. DSM-IV. 28 Шведское исследование Регистра первичной медико-санитарной помощи для изучения распространенных психических расстройств в учреждениях первичной медико-санитарной помощи показало, что AjD был одним из наиболее распространенных расстройств (9,2%) наряду с MD (12,4%) и тревожными расстройствами (9,9%). 4 Недавнее лонгитюдное исследование лиц, перенесших серьезную травму (N = 826) в Австралии, показало, что распространенность AjD составляет 18,9% через 3 месяца и 16,3% через 12 месяцев наблюдения на основе критериев DSM-5 для AjD.

Текущие определения AjD в DSM-5 и МКБ-11 основаны на критериях исключения, и если у человека диагностировано другое психическое расстройство, диагноз AjD должен быть исключен.Однако растет интерес к изучению связи AjD с другими психическими расстройствами. Согласно недавнему исследованию использования медицинских услуг в Швеции, люди с диагнозом AjD имели 3,7% вероятность диагноза MD и 3,0% вероятность тревожных расстройств. 4 AjD имел высокую корреляцию с MD ( r = 0,53) и тревожными расстройствами ( r = 0,49). 4 Другое исследование, проведенное в Израиле, недавно изучило связь между посттравматическим стрессовым расстройством и AjD. 29 Это исследование показало, что предыдущее воздействие стрессовых событий в течение последнего месяца не было значимым предиктором посттравматического стрессового расстройства, в отличие от предыдущего воздействия травмы, но оба фактора стресса были значимыми предикторами развития AjD.Кроме того, физическая близость, связанная с воздействием травмы, также была значимым фактором для посттравматического стрессового расстройства, но не для AjD. 29

Теоретическая концептуализация AjD

Теоретическая основа AjD – еще одна серьезная проблема в этой области. AjD часто рассматривается как переходное состояние между нормальным и патологическим состоянием. Стрейн и Дифенбахер 8 утверждали, что полезность AjD для практикующих врачей заключается в его положении между нормой и патологией, поскольку AjD признан подпороговым диагнозом.Кроме того, текущий профиль симптомов AjD в DSM позволяет распознавать ранние или временные психические состояния, которые не соответствуют всем диагностическим критериям другого основного психического расстройства. 2,13

Несмотря на продолжающиеся дебаты о диагностических проблемах AjD, только совсем недавно была предложена первая теоретическая концептуализация AjD. 13 Maercker et al. 13 концептуализировали AjD как синдром реакции на стресс, предложили новые диагностические критерии, основанные на теориях психологической реакции на стресс, и проверили их предложения эмпирически на клинической выборке. 13 Поскольку AjD было предложено рассматривать как синдром стресс-реакции, объясняющий человеческие реакции на стрессовые события, теоретические основы посттравматического стрессового расстройства и данные исследований были использованы для того, чтобы сделать предположения о психологических механизмах AjD.

Основное различие между AjD и PTSD – это интенсивность стрессового события, которое может привести к качественно разным стрессовым реакциям. Стрессоры, связанные с AjD, обычно не представляют внезапной и неожиданной угрозы для жизни человека и не столь интенсивны, как травматические события в случае посттравматического стрессового расстройства. 13,29 Примерами жизненных стрессоров, которые связаны с AjD, могут быть развод, болезнь или инвалидность, финансовые проблемы, конфликты с коллегами, переезд и выход на пенсию, среди прочего. 13 Предположение о том, что AjD является неадаптивной реакцией на четко идентифицируемые стрессоры, относится к психологическим теориям, которые объясняют посттравматический стресс и обеспечивают первоначальное теоретическое обоснование. 13

Применение психологических теорий посттравматического стрессового расстройства для концептуализации симптомов AjD ограничено.ПТСР и AjD различаются по природе стрессора и симптомов. Однако использование теории посттравматического стрессового расстройства оправдано тем фактом, что AjD помещен в разделы, посвященные стрессу, в DSM-5 и МКБ-11. Кроме того, мы знаем, что роль психологических теорий в области психотравматологии значительна. Эти психологические теории способствовали разработке эффективных методов лечения посттравматического стрессового расстройства, основанных на доказательствах, таких как когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травмы. Теории AjD могут служить ориентиром для исследований и способствовать разработке новых психосоциальных методов лечения AjD.Тем не менее, необходимы дополнительные исследования не только из психосоциальных исследований, но также из нейробиологии и генетических или эпигенетических исследований, чтобы предоставить данные для лучшего понимания AjD.

Перспективы

Определения AjD в DSM-IV / DSM-5 и ICD-10 получили значительную критику. 8,12,13,30 Определения AjD неточны, что вызывает сомнения в их достоверности. 12,17 Расстройство все еще сохраняет подпороговый статус, что означает, что AjD не может быть диагностирован, если достигнут диагностический порог другого расстройства.Четких диагностических критериев AjD не существует, стрессоры четко не определены, а подтипы AjD в DSM сомнительны. 30 Более того, недостаточно исследований, чтобы предоставить доказательства отличия AjD от депрессивных или других психических расстройств. Диагностика AjD в клинической практике и исследованиях сложна из-за отсутствия мер и требует решения в будущих исследованиях.

Текущее состояние диагностических критериев AjD в DSM-5 и обновленных данных, представленных в МКБ-11, может стать значительным стимулом для будущих исследований в этой области.Споры по поводу достоверности профиля симптомов AjD все еще продолжаются, и существует огромная потребность в исследованиях, которые помогли бы уточнить диагностические критерии AjD. 16 Распознавание AjD наряду с другими расстройствами, связанными со стрессом, и использование критериев стрессора (факторов) в качестве обязательного условия для диагностики AjD открыло новые перспективы для его теоретических предположений и будущих исследований. Другим важным событием стало определение симптомов AjD в МКБ-11, хотя этот путь должен быть более обоснованным в будущих исследованиях.Поскольку МКБ-11 идентифицирует 2 симптома озабоченности и неспособности адаптироваться, а DSM-5 AjD определяется более широким определением эмоциональных и поведенческих симптомов, в будущем могут возрасти значительные различия в диагностике, измерениях и исследованиях DSM и МКБ. Это может стать препятствием для дальнейшего продвижения в области AjD.

Вероятно, наиболее частым препятствием для развития области AjD была критика за патологию нормальных реакций на стресс. Все люди в тот или иной момент своей жизни подвергаются воздействию жизненных стрессоров и реагируют на них.AjD можно понять, используя аналогию с «гриппом», который характеризуется как инфекционное заболевание дыхательной системы, вызываемое вирусом гриппа. «Грипп» диагностируется по таким симптомам, как лихорадка, кашель и головная боль. Большинство пациентов выздоравливают; однако у некоторых людей из-за гриппа могут развиться серьезные осложнения. В этой аналогии AjD можно рассматривать как своего рода «психический грипп». Исследования показывают, что большинство населения регулярно подвергается воздействию жизненных стрессоров. Люди реагируют на факторы стресса, и большинство из них способны справиться с этими факторами.Однако у некоторых людей могут быть различные психические расстройства, связанные со стрессом. AjD может представлять реакцию и состояние стрессовой реакции, которое необходимо признать после идентифицируемого стрессора как дезадаптивную реакцию. Медицинские услуги для людей с диагнозом AjD должны предоставляться, чтобы избежать серьезных осложнений и других психических расстройств в будущем. Однако мы также можем ожидать, что многие люди с AjD выздоровеют без лечения, поскольку у людей есть внутренние ресурсы и социальная поддержка, которые могут значительно способствовать преодолению жизненных стрессоров и симптомов AjD.

Анализ факторов риска в исследовании AjD может помочь лучше понять AjD. Есть некоторые свидетельства того, что женский пол может быть одним из факторов риска AjD. 4 В том же исследовании было обнаружено, что AjD увеличивает вероятность развода. 4 Появляется все больше свидетельств того, что AjD может быть связан со стрессовыми жизненными событиями и может возникнуть после воздействия травмирующих событий, таких как террористический акт 29 или серьезная травма. 16 Предыдущие травматические события могут быть фактором риска развития AjD. Одно из первых исследований, основанное на критериях МКБ-11 для AjD, показало, что предыдущее воздействие стрессовых или травмирующих событий в течение последнего месяца было в значительной степени связано с текущими симптомами AjD по МКБ-11. 29

Мало что известно о ходе AjD с течением времени. Одно из первых лонгитюдных исследований на выборке взрослых выявило, что, вопреки определению, AjD может сохраняться во времени.AjD был широко распространен среди выживших после серьезной травмы даже через 12 месяцев после травматического события. 16 Однако это исследование не включало пациентов с суицидным риском, что могло исключить значительную часть случаев AjD из исследования, 16 , поскольку предыдущие исследования показали связь между AjD и суицидальностью. 31 Тем не менее, суицидальность не включается в большинство исследований AjD, и даже недавно предложенная мера ADNM не содержит пунктов для проверки суицидального риска.Необходимы лонгитюдные исследования для определения траекторий симптомов, риска и защитных факторов AjD в будущем, особенно среди детей и подростков.

Имеется мало доказательств эффективности психофармакологического или психосоциального лечения AjD. Психологические методы лечения посттравматического стрессового расстройства являются наиболее эффективными, 32,33 и обычно считаются препаратами первого выбора для лечения посттравматического стрессового расстройства. Мы можем предсказать, что AjD как реакция на стресс можно успешно лечить с помощью психосоциальных вмешательств.Разработка и проверка основанных на фактических данных психосоциальных методов лечения AjD очень важны для клиницистов. Однако из-за разнообразия стрессового опыта может быть сложно разработать и протестировать универсальные вмешательства, которые подходили бы для каждого конкретного случая стрессора. Тем не менее, есть первые попытки разработать малоинтенсивные и экономически эффективные меры самопомощи для AjD. 34,35 Интернет-вмешательства могут быть эффективными для лечения AjD. 23 Необходимы дополнительные исследования для внедрения эффективных методов лечения AjD в клиническую практику.

Благодарность

Это исследование финансировалось Европейским социальным фондом под номером 09.3.3-LMT-K-712-02-0096 «Развитие компетенций ученых, других исследователей и студентов посредством практической исследовательской деятельности».

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


Список литературы

1.

Maercker A, Brewin CR, Bryant RA, et al.Диагностика и классификация расстройств, конкретно связанных со стрессом: предложения для МКБ-11. Мировая психиатрия . 2013. 12 (3): 198–206.

2.

Штамм JJ, Фридман MJ. Рассмотрение нарушений адаптации как синдромов стрессовой реакции для DSM-5. Депрессия тревоги . 2011. 28 (9): 818–823.

3.

Всемирная организация здравоохранения.Проект бета-версии МКБ-11. Доступно по адресу: https://icd.who.int/dev11/l-m/en. 2017. По состоянию на 1 октября 2017 г.

4.

Сандквист Дж., Олссон Х., Сандквист К., Кендлер К.С. Распространенные психические расстройства у взрослых в системе первичной медико-санитарной помощи Швеции, где лечатся большинство пациентов с психическими расстройствами. BMC Psychiatry . 2017; 17 (1): 235.

5.

Reed GM, Mendonça Correia J, Esparza P, Saxena S, Maj M.Глобальный обзор отношения психиатров к классификации психических расстройств, проведенный ВПА-ВОЗ. Мировая психиатрия . 2011; 10 (2): 118–131.

6.

Всемирная организация здравоохранения. Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10 . Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1992.

7.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5) . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

8.

Штамм JJ, Дифенбахер А. Расстройства адаптации: загадки диагнозов. Компр Психиатрия . 2008. 49 (2): 121–130.

9.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-II .Вашингтон, округ Колумбия: Американские психиатрические публикации; 1968.

10.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (3-е изд.), (DSM-III) . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1980.

11.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (4-е изд.) (DSM-IV) .Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1994.

12.

Семприни Ф., Фава Г.А., Сонино Н. Спектр нарушений адаптации: слишком широк, чтобы быть клинически полезным. ЦНС Спектр . 2010. 15 (6): 382–388.

13.

Maercker A, Einsle F, Köllner V. Расстройства адаптации как синдромы стрессовой реакции: новая диагностическая концепция и ее исследование на медицинской выборке. Психопатология . 2007. 40 (3): 135–146.

14.

Maercker A, Forstmeier S, Enzler A, et al. Расстройства адаптации, посттравматическое стрессовое расстройство и депрессивные расстройства в пожилом возрасте: результаты опроса сообщества. Компр Психиатрия . 2008. 49 (2): 113–120.

15.

Evans SC, Reed GM, Roberts MC, et al. Взгляды психологов на диагностическую классификацию психических расстройств: результаты глобального исследования ВОЗ-IUPsyS. Инт Дж. Психол . 2013. 48 (3): 177–193.

16.

O’Donnell ML, Alkemade N, Creamer M, et al. Продольное исследование расстройства адаптации после травмы. Am J Psychiatry . 2016. 173 (12): 1231–1238.

17.

Кейси П., Доурик С., Уилкинсон Г. Расстройства адаптации: линия разлома в психиатрическом глоссарии. Br J Психиатрия .2001; 179: 479–481.

18.

Bachem R, Perkonigg A, Stein DJ, Maercker A. Измерение концепции расстройства адаптации МКБ-11: достоверность и чувствительность к изменению расстройства адаптации – новый модуль вопросника в клиническом вмешательстве учиться. Int J Methods Psychiatr Res . 2017; 26 (4): 1–9.

19.

Einsle F, Köllner V, Dannemann S, Maercker A.Разработка и проверка самоотчета для оценки нарушений адаптации. Psychol Health Med . 2010. 15 (5): 584–595.

20.

Lorenz L, Bachem RC, Maercker A. Новый модуль 20 корректировки беспорядка как инструмент скрининга: кластерный анализ и пороговые значения. Int J Occup Environ Med . 2016; 7 (4): 215–220.

21.

Bley S, Einsle F, Maercker A, Weidner K, Joraschky P.Оценка новой концепции диагностики расстройств адаптации в психосоматических условиях. Psychother Psychosom Medizinische Psychol . 2008. 58 (12): 446–453.

22.

Zelviene P, Kazlauskas E, Eimontas J, Maercker A. Расстройство адаптации: эмпирическое исследование новой диагностической концепции МКБ-11 среди населения в Литве. Eur Психиатрия . 2017; 40: 20–25.

23.

Eimontas J, Gegieckaite G, Dovydaitiene M, et al. Роль терапевта в эффективности модульного интернет-вмешательства самопомощи при расстройстве адаптации: рандомизированное контролируемое исследование. Снятие тревожного стресса . Epub 2017 6 октября

24.

Хорн А.Б., Меркер А. Симптомы регуляции и адаптации внутри- и межличностных эмоций в парах: роль совместного размышления и совместной переоценки. BMC Psychol . 2016; 4 (1): 51.

25.

Glaesmer H, Romppel M, Brähler E, Hinz A, Maercker A. Расстройство адаптации, предложенное в МКБ-11: размерность и дифференциация симптомов. Psychiatry Res . 2015; 229 (3): 940–948.

26.

Кейси П., Мараси М., Келли Б.Д. и др. Можно ли отличить расстройство адаптации от депрессивного эпизода? Результаты от ODIN. J Влияет на Disord . 2006. 92 (2–3): 291–297.

27.

Maercker A, Forstmeier S, Pielmaier L, Spangenberg L, Brahler E, Glaesmer H. Расстройства адаптации: распространенность в репрезентативном общенациональном исследовании в Германии. Social Psychiatry Psychiatr Epidemiol . 2012. 47 (11): 1745–1752.

28.

Ventevogel P, Pérez-Sales P, Férnandez-Liria A, Baingana F.Интеграция психиатрической помощи в существующие системы здравоохранения: во время и после сложных чрезвычайных гуманитарных ситуаций. Interv Int J Ment Heal Psychosoc Work Couns Areas Armed Confl . 2011; 9 (3): 195–210.

29.

Махат-Шамир М., Ринг L, Хамама-Раз Й и др. Имеют ли значение предыдущий опыт и географическая близость? Возможные предикторы для диагностики расстройства адаптации по сравнению с посттравматическим стрессовым расстройством. Psychiatry Res .2017; 258: 438–443.

30.

Кейси П. Расстройство адаптации: новые разработки. Curr Psychiatry Rep . 2014; 16 (6): 451.

31.

Кейси П., Джаббар Ф, О’Лири Э, Доэрти А.М. Суицидальное поведение при расстройстве адаптации и депрессивном эпизоде. J Влияет на Disord . 2015; 174: 441–446.

32.

Биссон Дж. И., Робертс Н. П., Эндрю М., Купер Р., Льюис С. Психологические методы лечения хронического посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; 12: CD003388.

33.

Courtois CA. Сложная травма, сложные реакции: оценка и лечение. Политика в области теории психологических травм . 2008; S (1): 86–100.

34.

Skruibis P, Eimontas J, Dovydaitiene M, Mazulyte E, Zelviene P, Kazlauskas E. Интернет-модульная программа BADI для расстройства адаптации: протокол рандомизированного контролируемого исследования. BMC Psychiatry . 2016; 16 (1): 264.

35.

Бахем Р., Меркер А. Вмешательства самопомощи при проблемах с расстройством адаптации: рандомизированное исследование, контролируемое списком ожидания на выборке жертв краж со взломом. Cogn Behav Ther . 2016; 45 (5): 397–413.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3