Кашель у ребенка – основные причины
11/04/2019
Кашель у детей бывает часто.
Причину кашля у малыша детский доктор определяет на основании клинического осмотра ребенка.
Кашель — это защитный механизм, который могут вызывать многие болезни системы органов дыхания : бронхит, пневмония, респираторный аллергоз, ларингит, трахеит, ринофарингит, синусит, аденоидит, коклюш, инородное тело. Чаще всего сильный кашель возникает в результате воспалительного поражения бронхов при бронхите.
Причины кашля у ребенка.
Наиболее частые и понятные причины кашля – это патология верхних или нижних дыхательных путей. К верхним дыхательным путям относится нос , придаточные пазухи носа, носоглотка, глотка. К нижним дыхательным путям относится – гортань, трахея, бронхи и легкие. Иногда причиной кашля могут быть неврологические проблемы, проблемы с желудочно-кишечным трактом, наличие инородного тела в дыхательных путях.
Бронхит у ребенка.
Термин бронхит объединяет все формы поражения бронхов при отсутствии очаговых или инфильтративных изменений в легких.
При бронхите происходит воспаление слизистой оболочки бронха, что сопровождается гиперсекрецией слизи,нарушением функции эпителия бронха и различной степенью спастическим состоянием гладких мышц бронха. Все это нарушает функцию очищения бронхов и вызывает кашель, обструкцию. Различают простой бронхит, обструктивный и рецидивирующий бронхит.
Причиной бронхита чаще бывает вирусная инфекция,иногда микоплазменная или хламидийная инфекция. Развитию бронхита способствует и аллергическая предрасположенность, гиперреактивность бронхов.
Бронхит начинается как острая вирусная респираторная инфекция . Может быть повышена температура. У ребенка появляется характерный кашель- основной симптом бронхита, вначале сухой, иногда навязчивый, который через 5-6 дней становится мягче. Течение простого бронхита обычно гладкое, кашель держится до 2 недель,но у детей раннего возраста, а также при трахеобронхите у старших детей кашель может продолжаться до 4-6 недель. При обструктивном бронхите появляется одышка с затруднением выдоха,свистящее дыхание, хрипы ,слышные на расстоянии.
Пневмония у ребенка.
Пневмония -это воспаление легких. Легкие состоят из конечных отделов мелких бронхов в виде альвеол и паренхиматозной ткани, которая эти альвеолы окружает. Пневмонии делятся на виды по типу возбудителя, по анатомическому расположению участка воспаления, по источнику возникновения пневмонии, по топическому поражению легочной ткани. По клиническому течению пневмонии имеют разнообразную картину, которая тоже зависит от вида пневмонии. Проявляется каждый вид пневмонии по разному. Некоторые пневмонии кроме кашля ничем себя не проявляют. Некоторые сопровождаются редким, но глубоким кашлем и высокой температурой, плохим самочувствием.
Если у ребенка появился кашель, то надо показать ребенка педиатру. НЕЛЬЗЯ ЗАНИМАТЬСЯ САМОЛЕЧЕНИЕМ. Причин кашля у детей много. Кашель-это защитный механизм, рефлекторный акт очищения дыхательных путей-как верхних (носоглотка), так и нижних ( гортань,трахея,бронхи, легкие). Маме без опыта и специальных медицинских знаний сложно определить источник кашля. Опытный педиатр Детского медицинского центра ПЕДИАТР и Я в Бутово и в Коммунарке проведет тщательный медицинский осмотр ребенка с пальпацией,аускультацией, осмотром зева и носоглотки, ушей,носовых ходов. На основании анамнеза и данных осмотра поставит диагноз. Назначит необходимое обследование и лечение с подробными рекомендациями. В каждом конкретном случае педиатр в ПЕДИАТР и Я подбирает лечение индивидуально. Иногда антибиотикотерапия не показана, но при тяжелом течении,ослабленным или грудным детям могут быть назначены антибиотики. Какой антибиотик и когда назначить, решает только доктор.
В ПЕДИАТР и Я детский доктор грамотно подберет для Вашего ребенка индивидуальное лечение, устраняющее причину болезни.
Своевременное обращение к детскому врачу и динамическое наблюдение детским доктором в период болезни поможет избежать осложнений.
виды, причины, лечение – Развитие ребенка
Рейтинг Существует много разновидностей кашля, свидетельствующих о разных заболеваниях |
Обычно кашель у ребенка является симптомом простудных заболеваний. Но иногда он может свидетельствовать о более серьезных нарушениях. Рассмотрим случаи, когда родителям стоит обратить особое внимание на состояние здоровья ребенка.
Лающий кашель
Ребенок ложится спать с заложенным носом, но при этом спокойно спит на протяжении нескольких часов. Неожиданно среди ночи вы слышите звуки, напоминающие лай. Вы заходите в спальню ребенка и видите, как он с трудом пытается восстановить дыхание.
Возможные причины. Острый ларингит – вирусное заболевание, которое вызывает воспаление гортани (голосового аппарата) и трахеи (дыхательных путей). Чаще всего случается в период с октября по март и поражает детей от полугода до трех лет. Кашель обычно проходит через день, но остается по ночам еще на протяжении одних-двух суток. При вдохе ребенок может также издавать свистящий звук. У некоторых детей ларингит развивается при каждом простудном заболевании.
Помощь ребенку. Когда среди ночи у ребенка появляется лающий кашель, возьмите его на руки и выйдите на свежий воздух – это поможет расслабить дыхательные пути. Или включите горячий душ и посидите с ребенком в ванной комнате, наполненной паром, в течение 15-20 минут. Влажный воздух облегчит дыхание.
Если дыхание ребенка становится труднее или свистящие звуки усиливаются или длятся дольше пяти минут, вызовите скорую помощь. Между приступами кашля давайте ребенку пить теплую жидкость. Хотя ларингит и проходит сам по себе, обратитесь к врачу при малейшем подозрении на данное заболевание.
Влажный кашель
При кашле у ребенка отделяется мокрота, часто кашель сопровождается насморком, воспалением горла, слезоточивостью глаз или потерей аппетита.
Возможные причины. Простуда, которая может длиться от одной до двух недель, при этом наиболее остро симптомы проявляются в первые несколько дней. Дети в среднем болеют простудой от 6 до 10 раз в году, особенно в холодное время года.
Помощь ребенку. Поскольку простуду зачастую вызывают вирусы, в её лечении антибиотики не помогут. Но если у ребенка постоянно выделяется из носа слизь зеленого цвета и длительное время держится повышенная температура, обратитесь к врачу. Возможно, из-за простуды у ребенка развился бактериальный синусит. Если ребенок еще не умеет самостоятельно высморкаться, промывайте его носовую полость соляным раствором – это ослабит кашель. Может помочь также увлажнение воздуха в комнате или горячая ванна. Можно также дать ребенку подышать паром. Прежде чем давать ребенку какие-либо медицинские препараты, проконсультируйтесь с врачом.
Сухой ночной кашель
Зимой ребенок кашляет по ночам. Каждую ночь кашель усиливается и не проходит.
Возможные причины: астма – хроническое заболевание, при котором дыхательные рути в легких воспаляются, сужаются и выделяют слизь. Хотя родители думают, что хрипящие звуки при дыхании – главный симптом астмы, у ребенка, страдающего данным заболеванием, может проявляться только сухой кашель. Слизь, которая выделяется в легких, раздражает дыхательные пути. Это вызывает кашель. При астме он также возникает при физических упражнениях, аллергии или из-за холодного воздуха.
Помощь ребенку: при подозрении на астму проконсультируйтесь с врачом и пройдите соответствующее медицинское обследование. При уточнении диагноза врачи берут во внимание свидетельства родителей и случаи заболевания астмой у членов семьи. Детям с умеренными симптомами показаны ингаляторы для снятия приступов, детям с более тяжелыми формами астмы нужно ежедневно принимать медикаменты. В случае сильного приступа, если ребенок не может говорить, есть, пить или если его дыхание сильно затруднено, немедленно вызывайте скорую помощь.
Слабый кашель
Впервые в жизни ребенок слишком слаб для того, чтобы выйти на улицу поиграть. У него проявляются слабый хриплый кашель, повышенная температура, боль в мышцах и насморк.
Возможная причина:
Помощь ребенку: давайте ребенку большое количество жидкости. Чтобы снизить температуру и облегчить боль, давайте ребенку вместе с едой или молоком парацетамол, а с 6 лет – еще и ибупрофен. Для профилактики гриппа проходите вакцинацию. Но, опять же, делаейте это под контролем врача.
Булькающий кашель
Ребенок несколько дней болеет простудой, и при кашле у него появляются свистящие звуки. Его дыхание кажется быстрым и раздраженным.
Возможная причина: капиллярный бронхит – инфекция, которая поражает бронхиолы – мельчайшие дыхательные ходы в легких. Когда они воспаляются, и в них скапливается слизь, ребенку становится трудно дышать. Наиболее распространенный случай – респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). Чаще всего капиллярному бронхиту маленькие дети подвержены зимой.
Помощь ребенку: если малышу стало трудно дышать или пить, немедленно обратитесь к врачу. Для уточнения диагноза могут понадобиться анализы крови и флюорография. Установите ребенку постельный режим и давайте пить большое количество жидкости. В тяжелых случаях ребенку может понадобиться госпитализация.
Приступообразный кашель
У ребенка более недели продолжается простуда, и у него появляются приступы кашля, которые иногда продолжаются до 20 минут. Между приступами ребенку трудно дышать и на вдохе появляются странные судорожные звуки.
Возможная причина: коклюш – бактериальное заболевание, которое поражает внутренние стенки дыхательных путей, вызывая воспаление, сужение или даже полное их перекрытие. Коклюшу подвержены дети, не прошедшие полную вакцинацию (её проходят в 2, 4, 6, 15 месяцев и в 4 года). Чем меньше ребенок, тем выше у него риск осложнений при коклюше. У детей до 6 месяцев недостаточно сил для того, чтобы издавать судорожные звуки, поэтому родителям трудно определить симптомы болезни. Поэтому ребенок, страдающий от коклюша, может попросту перестать дышать. Его губы становятся фиолетовыми, поскольку легкие получают недостаточное количество кислорода.
Помощь ребенку: при подозрении на коклюш немедленно обратитесь к врачу. Детям до 6 месяцев потребуется госпитализация. В лечении коклюша используются антибиотики, и членам семьи ребенка потребуется принимать их в профилактических целях.
Коклюш – чрезвычайно заразное заболевание, действие прививки от него ослабевает через 5 лет. Антибиотики подавляют инфекцию, но характерный кашель может длиться еще некоторое время и возвращаться в будущем при простудных заболеваниях.
Сильный кашель
Ребенок болеет простудой на протяжении недели и её симптомы ухудшаются. У него появляется влажный кашель, а дыхание кажется более частым, чем обычно.
Возможная причина: воспаление легких, при котором вирус или бактерии поражают легкие, вследствие чего в них появляется жидкость. Ребенок пытается выплюнуть ее из легких, поэтому его кашель особенно силен.
Помощь ребенку. Врач сможет определить воспаление легких при осмотре, но также потребуется флюорография или рентгенография. Если врач обнаружит бактериальное воспаление легких, он назначит лечение антибиотиками, при вирусном заболевании используют противовирусные препараты. Воспаление легких обычно лечится в домашних условиях, но в тяжелых случаях требуется госпитализация на несколько дней.
При различных видах кашля используйте простые средства, которые помогут успокоить приступ:
- большое количество воды;
- куриный бульон;
- увлажнитель воздуха.
Приведенные выше советы не могут заменить профессиональную медицинскую консультацию. Поэтому при проявлении любых вышеперечисленных симптомов не занимайтесь самолечением, а немедленно обращайтесь к врачу.
Оцените публикациюРейтинг статьи: 4.53 из 5 на основе 15 оценок.
Ссылки по теме:
Мир
ОК
Вконтакте
Развитие ребенка
12.10.2017
Пневмония у ребенка: как вовремя распознать заболевание
Читайте в этой статье:
- Симптомы пневмонии
- Как диагностировать пневмонию
- Как лечат пневмонию у детей
- Чем поможет ультразвуковой ингалятор при пневмонии
- Как предотвратить пневмонию
«Не прослушивается»! Все чаще своевременно выявить пневмонию у детей не получается даже у самого опытного специалиста. Простое на первый взгляд ОРЗ может мгновенно перерасти в воспаление легких. Поэтому каждый родитель должен знать, когда следует «бить тревогу» и повторно обращаться к специалисту.
Симптомы пневмонии
Пневмонию (воспаление легких) могут спровоцировать разнообразные бактерии, вирусы и даже глисты. Возбудителем этого тяжелого заболевания у детей чаще всего выступают стафилококк и стрептококк. В особой группе риска малыши до 5 лет, чей иммунитет еще только формируется.
О том, что у вашего ребенка пневмония, могут говорить следующие симптомы:
- Ребенок отказывается от еды и воды, не хочет играть и стал чересчур вялым.
- Температура тела быстро поднимается и с трудом сбивается (многие формы воспаления легких протекают и без повышения температуры тела).
- Дыхание учащается и возникает одышка.
- Кожа вокруг носа и губ немного синеет на фоне общей бледности кожных покровов.
- Появился сильный кашель.
Обратите внимание, что стартом для вирусной пневмонии становится простое ОРВИ. Если назначенное лечение не дает результатов и ребенку становится хуже, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Как диагностировать пневмонию
Информация о начале заболевания до момента обращения к педиатру является ключевой для дальнейшего обследования. Выявить воспаление легких можно несколькими способами:
- Осмотр у врача. Специалист использует стетоскоп для прослушивания хрипов. Не всегда, как показывает практика, их можно услышать. Доктор назначает дополнительные обследования, особенно если выявил ослабленное дыхание над участками инфильтрации в легких.
- Анализ крови. В результатах лабораторных исследований должны насторожить повышение таких показателей, как лейкоциты и СОЭ, а также наличие изменений в лейкоцитарной формуле.
- Рентген легких. Как правило, на снимок ребенка отправляют не сразу. Этот метод является наиболее информативным и в совокупности с анализом крови и результатами осмотра позволяет максимально точно подтвердить диагноз.
Если пневмония установлена, врач назначает антибактериальную терапию. Дополнительно может быть рекомендовано цитологическое исследование мокроты, определяющее возбудителя и чувствительность к различным антибиотикам.
Как лечат пневмонию у детей
Практически всегда малышам до 3-ех лет требуется госпитализация. Лечение воспаления легких у детей более старшего возраста возможно в домашних условиях. При этом обязательно назначаются антибиотик и препараты, улучшающие отхождение мокроты и снижающие температуру тела. В тяжелых случаях, когда требуются лечение внутривенно и комбинация из нескольких антибиотиков, без госпитализации не обойтись.
Один из самых эффективных способов борьбы с кашлем при пневмонии – ингаляционная терапия. Она избавляет от приступов душащего кашля и способствует скорейшему выздоровления. Ингаляции могут потребоваться и после выздоровления. Коварность пневмонии заключается в том, что кашель может сохраняться и после нормализации всех показателей крови.
Чем поможет ультразвуковой ингалятор при пневмонии
Ингалятор преобразует лекарственные вещества в сверхмалые дисперсные частицы и доставляет их в дыхательные пути. Это безболезненная и эффективная процедура, которая доказала свою результативность при лечении воспаления легких. Один из видов ингаляторов – ультразвуковой. Такой прибор работает практически бесшумно и очень быстро. Даже самые маленькие дети не боятся подобной процедуры.
Ультразвуковой (УЗ) ингалятор преобразует лекарственное вещество в аэрозоль с помощью ультразвука. В таком ингаляторе можно регулировать скорость и объем подачи препарата, так что подобрать подходящий режим будет несложно. Сфера применения УЗ-ингалятора не ограничивается пневмониями. Он также будет незаменим и при других заболеваниях:
- Болезни верхних дыхательных путей, легких и бронхов.
- Бронхиальная астма.
- Острые респираторные вирусные инфекции.
- Аллергические реакции.
- Заболевания среднего уха и околоносовых пазух.
Несмотря на все преимущества, стоит помнить, что УЗ-ингаляторы не используется с антибиотиками и лекарственными препаратами на гормональной основе.
Как предотвратить пневмонию
В качестве профилактики воспаления легких проводится иммунизация против основных возбудителей и таких болезней как пневмококк, коклюш и корь. Укрепить детский иммунитет помогут занятия спортом, систематическое закаливание и соблюдение правил личной гигиены. Если в семье кто-то заболел, стоит изолировать ребенка или больного. Не менее важно долечивать даже элементарные ОРЗ до конца.
Резюмируя, стоит подчеркнуть, что пневмония может привести к серьезным последствиям вплоть до летального исхода. Эта болезнь не проходит «сама по себе». Ее придется лечить долго и комплексно. Вызывайте педиатра, если вы заметили вышеперечисленную симптоматику и понимаете, что малышу становится только хуже. Будьте здоровы!
Кашель у детей — ЗдоровьеИнфо
Кашель – довольно частое явление у детей, и, может быть, поэтому ему не придается большое значение. Однако родители должны знать, что кашель у детей имеет свои особенности, незнание которых может привести к ухудшению состояния ребенка. Чем же отличается детский кашель?
Кашель — это рефлекс, восстанавливающий проходимость дыхательных путей у ребенка.
Причины кашля у детей
Причины возникновения кашля у детей могут быть разными, и при этом они отличаются от причин кашля у взрослых:
- Чаще всего кашель является одним из симптомов инфекции, которая вызывает воспалительный процесс как в верхних отделах дыхательных путей (ОРВИ, ангины, ларингиты, фарингиты, синуситы), так и в нижних (трахеиты, бронхиты, пневмонии).
- Кашель может быть вызван бронхоспазмом, т.е. сужением бронхов и уменьшения их просвета из-за сокращения мышц стенок бронхов. Бронхоспазм может появляться, например, при бронхиальной астме или обструктивном бронхите.
- Обструкция (закупорка) дыхательных путей вязким бронхиальным секретом, инородными телами (например пищей), жидкостями и т. д. также приводит к кашлю.
- Еще одной причиной кашля может быть нарушение оттока секрета и слизи из-за:
– увеличения вязкости секрета;
– повышения секреции слизи;
– увеличения или отека слизистой оболочки бронхов по причине инфекционного, аллергического или другого воспаления.
Клиника кашля у детей
Кашель у детей проявляется по-разному, прежде всего он бывает сухой (непродуктивный) и влажный (продуктивный). Кашель может быть сильный и сухой, доходящий до рвоты; влажный и мучительный, доводящий ребенка до беспокойства и нарушающий его сон. Кашель может сопровождаться болью, заметно ухудшающей самочувствие ребенка. Также кашель может проявляться постоянным покашливанием или поперхиванием, почти незаметным и не влияющим на самочувствие ребенка. В этом случае помимо собственно кашля можно думать и о нервном тике – поводе для консультации невролога для выяснения его причин.
Зачем ребенку кашель
Кашель у детей, как защитный рефлекс, направлен на:
- очищение дыхательных путей от слизи;
- восстановление их проходимости от инородных тел;
- усиление оттока секрета бронхов и слизи;
- выведение возбудителей инфекции.
Принципы лечения кашля
Для того чтобы кашель быстро и надолго оставил ребенка, необходимо знать о некоторых принципах терапии кашля у детей.
Лечение кашля должно зависеть от причин, его вызвавших. Однако оно всегда показано лишь в случае заметного ухудшения самочувствия ребенка.
В основном противокашлевая терапия назначается при наличии у ребенка сухого непродуктивного или навязчивого кашля, который не способен вывести скопившийся секрет из дыхательных путей или освободить их от раздражающих факторов, например при аллергическом воспалении.
У детей сухой кашель часто обусловлен высокой вязкостью слизи, нарушением ее скольжения и слабой активностью мерцательного эпителия бронхов. В данном случае необходимо разжижение мокроты и усиление эффективности кашля, но только после того как сухой кашель стал влажным, а значит продуктивным.
Кашлевой рефлекс у детей принято подавлять лишь в особых случаях, когда кашель:
– интенсивный и изнурительный;
– сопровождается рвотой;
– нарушает сон малыша;
– когда возникает риск развития аспирации, т.е. забрасывания содержимого желудка в дыхательные пути, что может наблюдаться у детей в грудном возрасте или при заболеваниях ЦНС.
Итак, выбор противокашлевой терапии зависит от нескольких моментов.
- Правильной постановки диагноза заболевания.
- Установки причин, вызывающих кашель.
- Наличия или отсутствия бронхоспазма.
- Оценки характера, продуктивности, интенсивности кашля и степени его влияния на самочувствие ребенка.
- Анализа бронхиального секрета: гнойный или слизистый, степень его вязкости и т. д.
Хронический кашель с неопределенной причиной (ребенок)
Кашель – один из наиболее частых симптомов детских болезней. Чаще всего они возникают при простуде, гриппе или бронхите. Такой кашель обычно проходит через 2–3 недели. Кашель, который продолжается более 3-4 недель, может быть вызван другими причинами.
Если кашель не улучшится в течение следующих 2 недель, может потребоваться дополнительное обследование. Обратитесь к врачу в соответствии с указаниями.На основании сегодняшнего осмотра точная причина кашля у вашего ребенка не установлена. Ниже приведены некоторые распространенные причины постоянного кашля.
Постназальный капель
Кашель, усиливающийся ночью, может быть вызван постназальным капельницей. Избыточная слизь из носа стекает из задней части носа в горло и вызывает кашлевой рефлекс. Если постназальный капель присутствует более 3 недель, это может быть связано с инфекцией носовых пазух или аллергией. Общие аллергены включают пыль, дым, пыльцу, плесень, домашних животных, чистящие средства, дезодоранты для помещений и химические пары.Антигистаминные или противоотечные средства, отпускаемые без рецепта, могут быть полезны при аллергии, но не применяйте их у детей младше 6 лет. Инфекция носовых пазух может потребовать лечения антибиотиками. Если симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу.
Астма
Кашель может быть единственным признаком легкой формы астмы. Лечащий врач вашего ребенка может провести тесты, чтобы выяснить, не вызывает ли кашель астма. Ваш ребенок также может принимать лекарства от астмы в порядке эксперимента.
Посторонний предмет
Младенцы и маленькие дети, которые кладут в рот небольшие предметы, могут вдохнуть их в легкие.Это может вызвать начальный приступ сильного кашля, который перерастет в хронический. Может присутствовать легкое свистящее дыхание или одышка. Это серьезная проблема. Если есть подозрение на это, врач должен проверить это.
Кислотный рефлюкс (изжога, ГЭРБ)
Пищевод – это трубка, по которой пища переносится изо рта в желудок. Клапан на его нижнем конце предотвращает обратный поток содержимого желудка (рефлюкс). Когда клапан не работает должным образом, пища и желудочная кислота возвращаются в пищевод.(Это также называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или ГЭРБ). Когда он достигает рта, это выглядит как «срыгивание». Это не рвота. Это происходит без каких-либо признаков рвоты. Признаки рефлюкса у младенцев обычно появляются вскоре после еды. Эти признаки включают рвоту, рвоту, недостаточный набор веса, учащенное или затрудненное дыхание, а также необычную суетливость или раздражительность. У детей старшего возраста признаки рефлюкса могут включать отрыжку, рвоту, изжогу, боль в желудке, кислый или горький привкус во рту и болезненное глотание.Обратитесь к врачу для дальнейшего тестирования, если эти симптомы присутствуют.
Рвота
Сильные приступы кашля могут вызвать рвоту и рвоту во время или сразу после кашля. Когда простуда является причиной кашля, может проглотить много слизи. Это может вызвать тошноту и рвоту. Если возникает повторная рвота, обратитесь к врачу.
Пассивное курение
Маленькие дети, которые подвергаются воздействию табачного дыма в своих домах, могут иметь хронический кашель, а также любой из следующих симптомов:
Заложенный нос, боль в горле или охриплость
Раздражение глаз, головная боль или головокружение
Суетливость, потеря аппетита или недостаток энергии
Младенцы и дети младше 2 лет, подвергающиеся воздействию сигаретного дыма, имеют более высокий риск этих состояний:
Ухо и носовые пазухи инфекции и проблемы со слухом
Простуда, бронхит и пневмония
Круп, грипп, бронхиолит и астма
У детей, у которых уже есть астма, пассивное курение увеличивает количество и тяжесть приступов астмы.Пассивное курение представляет серьезную опасность для здоровья вашего ребенка. Вы должны сделать все возможное, чтобы устранить воздействие.
Последующее наблюдение
Проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка или по рекомендации, если кашель вашего ребенка не улучшится. Может потребоваться дальнейшее тестирование.
Примечание. Если был сделан рентгеновский снимок, его рассмотрит специалист. Вы будете уведомлены обо всех новых результатах, которые могут повлиять на уход за вашим ребенком.
Когда обращаться за медицинской помощью
Если ребенок обычно здоров, сразу же позвоните его лечащему врачу, если произойдет одно из следующих событий:
Лихорадка (см. Раздел «Лихорадка и дети» ниже)
Коклюш при вдохе после продолжительного кашля
Откашливание темной мокроты (слизи)
Шумное дыхание
Позвоните 911
Позвоните 911 в случае возникновения любого из этих событий:
Лихорадка и дети
Всегда используйте цифровой термометр, чтобы проверить температуру вашего ребенка.Никогда не используйте ртутный термометр.
Для младенцев и детей ясельного возраста обязательно используйте ректальный термометр правильно. Ректальный термометр может случайно проткнуть (перфорировать) прямую кишку. Он также может передавать микробы через стул. Всегда следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Если вам неудобно измерять ректальную температуру, воспользуйтесь другим методом. Когда вы разговариваете с лечащим врачом вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой метод вы использовали для измерения температуры вашего ребенка.
Вот рекомендации по лихорадке. Неточные значения температуры ушей в возрасте до 6 месяцев. Не измеряйте температуру полости рта, пока вашему ребенку не исполнится 4 года.
Для детей младше 3 месяцев:
Узнайте у лечащего врача вашего ребенка, как следует измерять температуру.
Температура прямой кишки или лба (височной артерии) 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию врача
Температура подмышек 99 ° F (37.2 ° C) или выше, или по указанию врача
Ребенок в возрасте от 3 до 36 месяцев:
Температура прямой кишки, лба (височная артерия) или уха 102 ° F (38,9 ° C) или выше, или по указанию врача
Температура подмышек 101 ° F (38,3 ° C) или выше, или по указанию врача
Ребенок любого возраста:
Повторяющаяся температура 104 ° F (40 ° C) или выше, или по указанию поставщика
Лихорадка, которая сохраняется более 24 часов у ребенка в возрасте до 2 лет.Или лихорадка, которая держится 3 дня у ребенка от 2 лет и старше.
Archivos de Bronconeumología
Archivos de Bronconeumologia – это научный журнал, который преимущественно публикует перспективные оригинальные исследовательские статьи, содержание которых основано на результатах, касающихся нескольких аспектов респираторных заболеваний, таких как эпидемиология, патофизиология, клиники, хирургия и фундаментальные исследования. Другие типы статей, такие как обзоры, редакционные статьи, несколько специальных статей, представляющих интерес для общества и редколлегии, научные письма, письма в редакцию и клинические изображения, также публикуются в журнале.Это ежемесячный журнал, который публикует в общей сложности 12 выпусков и несколько приложений, которые содержат статьи, относящиеся к разным разделам.
Все рукописи, поступившие в Журнал, оцениваются редакторами и отправляются на экспертную рецензию, в то время как их обрабатывает редактор и / или заместитель редактора из группы. Журнал издается ежемесячно на испанском и английском языках. Таким образом, приветствуется подача рукописей, написанных на испанском или английском языках. Переводчики, работающие в журнале, берут на себя соответствующие переводы.
Рукописи будут представлены в электронном виде с использованием следующего веб-сайта: https://www.editorialmanager.com/ARBR/, ссылка на который также доступна через главную веб-страницу Archivos de Bronconeumologia.
Доступ к любой опубликованной статье на любом языке возможен через веб-страницу журнала, а также из PubMed, Science Direct и других международных баз данных. Кроме того, журнал также присутствует в Twitter и Facebook. Журнал выражает голос Испанского респираторного общества пульмонологии и торакальной хирургии (SEPAR), а также других научных обществ, таких как Латиноамериканское торакальное общество (ALAT) и Иберийско-американская ассоциация торакальной хирургии (AICT).
Авторы также могут присылать свои статьи под сопутствующим заголовком журнала в открытом доступе – Open Respiratory Archives .
Кашель – Детский доктор
Кашель возникает при раздражении дыхательных путей легких. Как справиться с кашлем, зависит от его причины.
Типичная простуда может вызывать кашель на срок до 2 недель, и, хотя это расстраивает родителей, простой холодный кашель не опасен и пройдет сам по себе. Лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта, имеют ограниченную эффективность и могут не стоить побочных эффектов (или бороться с терпимостью ребенка!), Но некоторым детям это может принести небольшую пользу.Нет убедительных доказательств того, что одно безрецептурное лекарство лучше другого. Некоторые врачи и практикующие медсестры прописывают лекарства от кашля с наркотиками. У детей старшего возраста или подростков, которые не спали в течение 2 ночей (из-за кашля), эти лекарства могут оказаться целесообразными. Однако существует риск сонливости, аллергических реакций и злоупотреблений. Помните, что подавление кашля не лечит болезнь , а только маскирует симптомы.
Не всякий кашель возникает из-за простой простуды.Если у вашего ребенка затрудненное или учащенное дыхание с кашлем, следует учитывать пневмонию, астму и инородное тело в дыхательных путях. Осмотрите его как можно скорее.
Любого новорожденного с кашлем следует как можно скорее осмотреть. Возможны пневмония, коклюш или бронхиолит, вызванный RSV. Если ваш ребенок давится пищей, необычно суетлив или сильно выгибает спину, причиной кашля может быть гастроэзофагеальный рефлюкс (выход желудочного сока), и его следует осмотреть.
Некоторые дети, у которых кашель продолжается несколько недель при каждой простуде, на самом деле могут быть астматиками . Продолжительный кашель, кашель хуже ночью, кашель при физической нагрузке и кашель со смехом или плачем могут быть признаками астмы, даже если хрипы нет. Если вы подозреваете это, вашего ребенка следует обследовать. Средства от кашля могут быть вредны для ребенка, кашляющего из-за астмы; они нуждаются в лечении астмы.
Не следует упускать из виду проглатывание или вдыхание инородного тела как причину кашля, особенно у малышей или маленьких детей.Монеты, шарики и т. Д. Могут застрять в дыхательных путях или пищеводе, вызывая кашель. Если заблокированы основные дыхательные пути, у ребенка может быть затрудненное дыхание, но если это дыхательные пути меньшего размера, у него может быть только кашель. Если кашель у вашего ребенка начался довольно внезапно или ему предшествовал приступ удушья или рвоты, покажите его / ее врачу.
Некоторые дети, у которых симптомы простуды не улучшаются или ухудшаются через 2 недели, могут получать антибиотики от бактериального синусита (вирусный синусит не реагирует на антибиотики).Если ваш ребенок получал антибиотики от синусита 2 или более раз, необходимо выяснить первопричину (например, иммунодефицит, муковисцидоз, увеличенные аденоиды и тяжелая аллергия).
Сама по себе аллергия не вызывает кашель. Однако аллергия может стимулировать кашель у астматика. Типичные симптомы аллергии включают чихание, заложенность носа, зуд в носу, зуд в горле, зуд в ушах и зуд / слезотечение. Поэтому маловероятно, что антигистаминные препараты вылечат кашель.
Лечение хронического кашля у детей | Архив детских инфекционных болезней
3.1. Респираторные инфекции
Вирусная инфекция верхних дыхательных путей (URI) может вызывать выраженный кашель, называемый поствирусным кашлем, и, как упоминалось ранее, они обычно проходят в течение трех недель, поэтому не классифицируются как хронический кашель. Однако атипичные инфекции нижних дыхательных путей иногда приводят к хроническому кашлю. К ним относятся вирусы, такие как CMV, RSV, аденовирус, или другие микроорганизмы, такие как Mycoplasma , Chlamydia или Bordetella , которые могут вызывать синдромы, подобные коклюшу (7, 8).Соответственно, в случае подозрения на инфекционные причины могут помочь антитела против микоплазменной инфекции (холодовая агглютинация) и серология, посев или ПЦР носоглоточного секрета на Bordetella pertussis . Коклюшоподобные инфекции являются частой причиной хронического кашля у иранских детей (9). Иногда грибковые инфекции, такие как гистоплазмоз, бластомикоз и кокцидиомикоз, могут вызывать хронический кашель у детей в эндемичных регионах (9).
Неспецифический бактериальный бронхит является важной причиной хронического кашля у детей и обычно проявляется в виде хронического кашля с выделением мокроты.В отличие от вирусного бронхита они обычно длятся более трех недель и отвечают на терапию бета-лактамными антибиотиками в течение двух недель (10).
Mycobacterium tuberculosis – одна из наиболее серьезных причин хронического кашля у детей, особенно в развивающихся странах. Наличие хронического кашля, сопровождающегося другими симптомами, такими как лихорадка, потеря веса, задержка роста, история контактов с человеком с подозрением на туберкулез и положительный результат кожной пробы на туберкулез PPD, могут быть решительными в пользу.Кашель может быть вызван: увеличением прикорневых лимфатических узлов, которые оказывают давление на главные бронхи; поражение бронхов при туберкулезе бронхов; или наличие легочных полостей (11). В целом профиль кашля при туберкулезе может варьироваться от сухого кашля до кашля с обильным выделением мокроты (из-за бронхоэктазов) или кашля, связанного с кровью и кровохарканьем (12).
3.2. Астма (гиперактивное заболевание дыхательных путей)
Астма – одна из наиболее частых причин хронического кашля у детей. Хотя кашель является обычным симптомом у детей, страдающих астмой, у астматиков реже бывает только кашель (13).Характерным признаком кашля у этих пациентов является сухой кашель без мокроты, который часто усиливается по ночам (14). Аллергический кашель имеет более широкий спектр причин кашля, чем только астма, который включает неастматический эозинофильный бронхит, аллергический ринит и гипертрофию аденоидов на аллергическом фоне (15).
Согласно определению GINA, астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с гиперчувствительностью, которое приводит к повторяющимся хрипам, одышке, стеснению в груди и кашлю, особенно ночью или ранним утром (16).
Клинический диагноз астмы основывается на ее клинической картине и связанных с ней признаках и симптомах. Кашель, связанный с хрипом, наличие в семейном анамнезе астмы, экземы или аллергического ринита, а также хорошая реакция на лечение бронходилататорами, особенно у детей младшего возраста, у которых нет оборудования для проведения спирометрии, решительно свидетельствуют в пользу диагноза астмы. Повторные приступы хрипов, особенно после вирусных инфекций верхних дыхательных путей, позволяют предположить диагноз астмы.Спирометрия у детей старше 6 лет и у обученных детей старше 3 лет может использоваться для точной диагностики астмы (17). Спирометрия используется для подтверждения диагноза у детей старшего возраста, а измерение пикового кровотока используется для оценки реакции на лечение у этих детей (18). Хотя нормальная спирометрия не всегда исключает диагноз астмы, поскольку она может быть нормальной между приступами или у хорошо контролируемых пациентов (19). Родригес утверждал, что существуют следующие два важных применяемых критерия для распознавания астмы у детей с повторяющимся хрипом (20).
1) Наличие 3 и более приступов хрипов у ребенка до 3 лет
2) Наличие основного критерия или двух второстепенных критериев у детей
Основные критерии: Семейный анамнез астмы у родителей – анамнез экземы у детей.
Второстепенные критерии: наличие аллергического ринита, хрипов без вирусной инфекции верхних дыхательных путей и эозинофилии в периферической крови (4% ≤ эозинофилов).
Существует еще одно состояние, называемое «кашлевой вариантной астмой», которое проявляется у некоторых детей с астмой только при кашле без хрипов и обычно хорошо поддается лечению бронходилататорами и высокими дозами ингаляционных кортикостероидов в течение по крайней мере 6-8 недель и часто имеет лучший прогноз. чем у больных астмой (21, 22).Некоторые эксперты считают, что эти пациенты выздоравливают самопроизвольно без какого-либо лечения, и поэтому рекомендуют пациентам с сухим кашлем без других симптомов астмы лучшее вмешательство – гарантия родителей (23, 24).
3.3. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Гастроэзофагеальный рефлюкс – обычное явление в неонатальном периоде и в раннем младенчестве (около 50–30%), которое считается заболеванием, если оно симптоматическое. Это заболевание является одной из трех распространенных причин хронического кашля у взрослых с тремя частыми причинами: астма, ГЭРБ, постназальный синдром или синдром кашля верхних дыхательных путей.Фактически, неясно, может ли гастроэзофагеальный рефлюкс у детей вызывать хронический кашель или это хронический кашель, который перерастает в гастроэзофагеальный рефлюкс. Ночной кашель у детей может указывать на возможность ГЭРБ, результатом которой является не только аспирация желудочного содержимого в пищевод, но также нестабильность и аномалия эпителия крупных дыхательных путей. При микроаспирации из-за рефлюкса стимуляция блуждающих рецепторов в пищеводе может вызвать кашель. В случае макроаспирации присутствие липидных макрофагов в секретах бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) указывает на это заболевание, хотя его можно увидеть и при других состояниях (25).
При гастроэзофагеальном рефлюксе мониторинг ЛГ пищевода является методом выбора для диагностики, и если хотя бы в 4% продолжительности теста содержание ЛГ меньше 4, это считается положительным тестом (26). Поскольку мониторинг ЛГ невозможен, другие методы, включая УЗИ и проглатывание бария, являются альтернативными процедурами с меньшей чувствительностью.
У младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, которые кормятся в положении лежа на спине, подпорки из бутылочки вызывают хронический кашель и хрипы (27).
3.4. Аспирация инородного тела
Одной из важных и потенциально серьезных причин хронического кашля, особенно у детей младшего возраста, является аспирация инородного тела, которая обычно наблюдается в возрасте до 4 лет и чаще встречается у мальчиков. Хотя случаи удушья и внезапного начала кашля в анамнезе очень важны, но они присутствуют только у 1/3 пациентов. Подробный анамнез может выявить эти моменты в 50% случаев (28). Таким образом, это следует учитывать у всех пациентов с хроническим кашлем.
Сравнение рентгеновских снимков грудной клетки на вдохе и выдохе, а также правого и левого бокового пролежня у детей, не склонных к сотрудничеству, может помочь выявить фиксированную гиперактивность в пользу аспирации инородного тела.Жесткая бронхоскопия является методом выбора для диагностики, но гибкая бронхоскопия иногда требуется при следующих состояниях: оценка большего количества конечных дыхательных путей, аномалии дыхательных путей, брохоальвеолярный лаваж (БАЛ).
В основном аспирация инородного тела у детей имеет одну из следующих форм:
1 – Удушающий и внезапный кашель и хрипы после аспирации
2 – Коварный, вызывающий такие симптомы, как хронический кашель с хрипом
3 – Рецидивная пневмония и постоянная инфильтрация обнаруживаются на рентгенограмме грудной клетки даже после лечения
4 – Хроническое заболевание легких, вызванное длительным повреждением легочной ткани и бронхоэктазами.
3,5. Гайморит
Синусит не часто встречается у младенцев и детей младшего возраста. У пациентов с синуситом обычно наблюдается кашель с мокротой, который усиливается рано утром. Хронический кашель обычно вызывается подострым синуситом (продолжительность длится от трех недель до трех месяцев после появления симптомов) или хроническим синуситом (более трех месяцев с момента появления симптомов). Поэтому симптомы обычно включают гнойные выделения из носа и глотки и заложенность носа, а не лихорадку, вялость и острые сильные головные боли, которые характерны для острого синусита.Доказательства хронического синусита у ребенка указывают на основные проблемы, включая гипертрофию аденоидов, аллергические заболевания, МВ, синдром иммунодефицита и синдром неподвижных ресничек.
Графический снимок носовых пазух полезен после 6 лет, поскольку он выявляет помутнение или утолщение слизистой оболочки более 4 мм и уровни жидкости и воздуха. Однако только от 57 до 81% рентгеновских снимков аномальных носовых пазух свидетельствуют в пользу синусита (29). Но все же нормальный рентген пазухи дети почти отказываются от гайморита. Компьютерная томография носовых пазух, несмотря на ее высокую чувствительность и специфичность, рекомендуется только при осложненном синусите или когда требуется операция на носовых пазухах.
3,6. Бронхоэктазия
Бронхоэктазы у детей могут быть первичными (идиопатическими) или вторичными. Важными причинами вторичных бронхоэктазов являются инородные тела, CF, иммунодефицит, особенно иммунодефицит плечевой кости и синдром неподвижных ресничек. Когда хронический синусит связан с бронхоэктазами, наиболее распространены основные заболевания. Гнойная обильная мокрота характерна для кашля у детей с бронхоэктазами, который усиливается в начале дня и временно реагирует на лечение антибиотиками.Постоянный кашель более 3 месяцев, рецидивирующий кашель (Периодический кашель без простуды рассматривается как повторяющиеся (> 2 / год) эпизоды кашля – кроме тех, которые связаны с простудой, – каждый из которых длится более 7–14 дней) (30) или избиение детей клубами может указывать на лежащие в основе легочные заболевания, такие как бронхоэктазы (31). Сканирование легких, особенно компьютерная томография с высоким разрешением (HRCT), является точным и избирательным инструментом для оценки дыхательных путей, особенно для диагностики бронхоэктазов, однако 87% пациентов также имеют аномалии на рентгенограммах грудной клетки (32).
3,7. Врожденные аномалии
Врожденные аномалии, которые могут вызывать хронический кашель у детей, включают следующие:
Ларинготрахеомаляция, трахеопищеводный свищ (TEF) и форма H-типа, расщелина гортани, расщелина неба (особенно перепончатого типа), наличие эктопической грудной артерии (аберрантные сосуды), бронхогенная киста, секвестрация легких, нарушение координации движений мышц глотания аномалии сердца. Характеристики кашля при врожденных аномалиях проявляются в неонатальном периоде или в раннем младенчестве, как правило, с сухого кашля.Иногда кашель может быть мокрым от мокроты, например, альвеолярный протеиноз (33). В некоторых случаях, таких как дискоординация мышц или TEF, кашель стимулируется кормлением.
3.8. Вдыхаемые аллергены
Факторы окружающей среды и вдыхаемые аллергены являются важными причинами хронического кашля у детей. Соответственно, наиболее важной причиной является пассивное курение, что может увеличить частоту респираторных инфекций, включая синусит у детей (который также может вызывать хронический кашель) (34).Последствия курения матери намного сильнее, чем отцовские привычки. Другие эффекты курения – это учащение случаев астмы и реактивных заболеваний.
При хроническом кашле у детей и возможности вдыхания аллергенов в качестве причины диагностикой является удаление ребенка от воздействия потенциальных аллергенов на срок не менее двух недель и наблюдение за улучшениями (35, 36).
Кашель у младенцев и детей
Кашель очень распространен у детей.Когда ваш ребенок кашляет, он выталкивает воздух из легких, чтобы прочистить дыхательные трубки, которые могут быть заблокированы по разным причинам. Инфекции (от легкой до более серьезной пневмонии, астмы и аллергии относятся к числу наиболее частых причин, но кашель может быть вызван и другими причинами.
Ответы на следующие вопросы в этом руководстве по принятию решений в отношении здоровья помогут вам лучше понять, что обычно вызывает кашель у детей, и помогут узнать, когда вам следует обратиться к врачу за медицинской помощью.Обратите внимание, что это руководство не заменяет визит к вашему врачу.
Нажмите здесь, чтобы начать.
Иногда кашель может быть признаком серьезного заболевания. Если ваш ребенок кашляет, внимательно прочтите следующее.
Какое-либо из следующих утверждений относится к вашему ребенку?
Когда мой ребенок дышит, я вижу, как у него раздуваются ноздри, выдвигается живот, выпирают ребра и / или напрягаются мышцы шеи.
Когда мой ребенок вдыхает, он издает свист или пронзительный звук.
Он кряхтит на выдохе.
Его губы, рот или кончики пальцев синие.
Он бледный.
Он не может говорить или не может закончить предложение, не остановившись, чтобы перевести дух.
У него опухание лица, губ, глаз или шеи.
У него крапивница.
В течение дня он более сонный, чем обычно.
Он не двигается нормально.
Он не отвечает на вопросы нормально или выглядит сбитым с толку.
Да, одно или несколько из этих утверждений относятся к моему ребенку.
Нет, ни одно из этих утверждений не описывает моего ребенка.
Чтобы продолжить чтение этой статьи, вы должны войти в .Подпишитесь на Harvard Health Online, чтобы получать немедленный доступ к новостям в области здравоохранения и информации Гарвардской медицинской школы.
Изолированный ночной кашель у детей: чем он отличается от хрипа?
Abstract
Было высказано предположение, что некоторые дети с повторяющимся кашлем, но без хрипов, имеют легкую форму астмы (кашлевой вариант астмы) с аналогичными факторами риска и повышенным риском хрипов в будущем.
В этом продольном исследовании сравнивались факторы риска изолированного ночного кашля и хрипов в респираторной когорте Лестера у детей в возрасте 1, 4, 6 и 9 лет, а также сравнивался прогноз для детей с изолированным ночным кашлем, детей с хрипом и бессимптомных детей.
Мы включили 4101 ребенка в возрасте 1 год, 2854 ребенка в возрасте 4 лет, 2369 детей в возрасте 6 лет и 1688 детей в возрасте 9 лет. Частота изолированного ночного кашля составляла 10% в возрасте 1 года и 18% у детей старшего возраста. Распространенность хрипов снизилась с 35% через 1 год до 13% через 9 лет. Хотя некоторые факторы риска были схожими для кашля и хрипов, дневной уход, рефлюкс и семейный анамнез бронхита были сильнее связаны с кашлем, а также с мужским полом и семейным анамнезом астмы с хрипом. Более одной трети дошкольников с кашлем продолжали кашлять в школьном возрасте, но их риск развития хрипов был аналогичен таковому у детей, у которых не было симптомов в более ранних исследованиях.Хрип в детстве отслеживается сильнее, чем кашель.
В заключение, наше исследование показало, что только некоторые факторы риска кашля и хрипов были общими, но многие нет, и было мало доказательств повышенного риска хрипов в будущем у детей с изолированным ночным кашлем. Это мало поддерживает гипотезу о том, что повторяющийся кашель без хрипов может указывать на вариантную форму астмы.
Abstract
Дети с изолированным ночным кашлем не имеют повышенного риска хрипов в будущем, а факторы риска кашля и хрипов частично совпадают. https://bit.ly/31IbXSC
Введение
Кашель распространен среди детей, является причиной многих консультаций и влияет на качество жизни [1]. Чаще всего кашель вызывается инфекциями верхних или нижних дыхательных путей, кашель проходит самостоятельно. Однако некоторые дети часто кашляют, не считая инфекций [2, 3]. Многие страдают астмой, а также сообщают о хрипах и одышке. У других детей был единичный частый кашель без хрипов и одышки [4, 5].Было высказано предположение, что продолжительный сухой кашель является фактором риска астмы [6]. Некоторые авторы пошли дальше и постулировали существование специфического фенотипа астмы, называемого кашлевой вариантной астмой (CVA) [7–9]. ЦВА описывается как легкий вариант астмы, при котором у детей кашель является единственным симптомом, а не всеми тремя ключевыми симптомами – кашлем, хрипом и одышкой [10]. Следующие особенности были описаны как типичные для CVA: семейный или личный анамнез атопии, эозинофильное воспаление, повышенная реактивность бронхов, включая положительные тесты с физической нагрузкой, положительный ответ на бронходилататоры и повышенный риск развития хрипов или типичной астмы в дальнейшем [9, 11 –14].
Существование сердечно-сосудистых заболеваний как объекта заболевания оспаривается, и многие утверждают, что изолированный кашель является плохим маркером астмы и не должен рассматриваться как таковой [8, 15–17]. Эпидемиология изолированного кашля, обычно определяемого как ночной кашель без простуды, у детей изучена недостаточно. Предыдущие публикации включали несистематические обзоры [9, 18], небольшие клинические исследования с менее чем 50 пациентами [12, 19] или исследования на взрослых [20, 21]. Исследования, сравнивающие детей с изолированным кашлем, детей с хрипом и бессимптомных детей из той же популяции, немногочисленны [16, 22, 23].На основе набора данных Лестерской респираторной когорты (LRC) 1998 г. мы сравнили факторы риска изолированного ночного кашля и хрипов, а также сравнили прогнозы у детей с изолированным ночным кашлем, у детей с хрипом и у детей без симптомов. Это позволило нам исследовать некоторые из предложенных ключевых характеристик CVA: факторы риска, типичные для астмы, в частности личный и семейный анамнез атопии и долгосрочный прогноз (, т.е. , подвержены ли дети с изолированным ночным кашлем повышенному риску хрипы по сравнению с бессимптомными детьми).
Материалы и методы
Дизайн исследования и популяция
Мы проанализировали данные большой перспективной популяционной когорты, LRC [24], в которую входит большая часть детей южноазиатского этнического происхождения [25–27]. Перинатальные данные и данные о росте были собраны из записей о рождении и медицинских карт. В почтовых анкетах была собрана информация о кашле, хрипе и воздействии окружающей среды от родителей, когда дети были в возрасте 1 года (в 1998 году), а затем в возрасте 4 лет (в 2001 году), 6 лет (в 2003 году) и 9 лет (в 2006 году). ).В это исследование включены все дети LRC, родившиеся в период с мая 1996 г. по апрель 1997 г. и заполнившие базовый вопросник в 1998 г. (n = 4101). Среди них 2854 (70%) ответили на вопросник в возрасте 4 лет (в 2001 г.), 2369 (58%) в возрасте 6 лет (в 2003 г.) и 1688 (41%) в возрасте 9 лет (в 2006 г.). Комитет по этике исследований Управления здравоохранения Лестершира одобрил исследование (номера одобрений 1132, 5005 и 4867).
Текущий хрип и ночной кашель
Мы проанализировали ответы на вопросы основного вопросника ISAAC [28], а именно: «За последние 12 месяцев у вашего ребенка был сухой кашель по ночам, кроме кашля, связанного с простудой или простудой. инфекция грудной клетки? ” и «Были ли у вашего ребенка хрипы или свист в груди за последние 12 месяцев?» Мы также каждый раз спрашивали: «За последние 12 месяцев у вашего ребенка вызывали кашель следующие факторы?» с категориями ответов, включая упражнения (игра, бег), смех или плач, домашняя пыль, пыльца (трава, сено, деревья, цветы), контакт с домашними животными или другими животными, а также еда или напитки.
В каждом опросе мы выделили три взаимоисключающих группы детей на основе их симптомов в течение предыдущих 12 месяцев: дети с ночным кашлем, но без хрипов (определяется как изолированный ночной кашель), дети с хрипом с кашлем или без него и дети с бессимптомным течением ни кашля, ни хрипов.
Факторы риска
Мы составили список потенциальных факторов риска кашля и хрипов из литературы [16, 22, 29], включая демографические факторы (пол, этническую принадлежность), астму, бронхит, сенную лихорадку и экзему в анамнезе родителей, подверженность инфекциям (скученность домохозяйств, посещение детских садов, старшие братья и сестры), воздействию окружающей среды (приготовление пищи с использованием газа, воздействие табачного дыма, владение домашними животными), социально-экономическим факторам (образование матери, индекс депривации Таунсенда [30]) и перинатальным / ранним факторам жизни ( гестационный возраст, масса тела при рождении, возраст матери, грудное вскармливание, рефлюкс в младенчестве).Мы также рассматривали клинические факторы / сопутствующие заболевания, о которых сообщали родители, а именно атопические заболевания (ринит, сенная лихорадка, экзема) и проблемы с ушами, носом и горлом (ЛОР) (частые простуды, храп, отит), как потенциальные предикторы хрипов и кашля у детей. следующий опрос. Посещаемость дневного стационара, рефлюкс, этническая принадлежность, семейный анамнез, старшие братья и сестры, перинатальные и ранние факторы жизни оценивались только в возрасте 1 года в 1998 году.
Статистический анализ
Мы рассчитали распространенность изолированного ночного кашля и хрипов в возрасте 1 года. 4, 6 и 9 лет, а затем исследовали факторы риска изолированного ночного кашля и хрипов в каждом возрасте с использованием полиномиальной логистической регрессии.Мы рассчитали однофакторные отношения относительного риска (ОР) с 95% доверительными интервалами (ДИ) для изолированного ночного кашля и хрипов по сравнению с контрольной категорией бессимптомных детей. В скорректированные модели мы включили все факторы риска, которые были связаны либо с кашлем, либо с хрипом в однофакторную модель (p <0,1). Мы использовали тесты Вальда, чтобы сравнить, различались ли RRR при кашле и хрипе.
Затем мы исследовали прогноз детей с изолированным ночным кашлем, хрипом и отсутствием симптомов, вычислив долю детей, у которых был тот же фенотип при следующем обследовании, и долю детей, перешедших на другой фенотип.Мы сделали это для трех разных периодов: от 1 до 4 лет, от 4 до 6 лет и от 6 до 9 лет. Мы использовали общий критерий хи-квадрат независимости между симптомами на исходном уровне и симптомами при последующем наблюдении, чтобы оценить, различались ли прогнозы у детей с изолированным ночным кашлем, детей с хрипом и детей без симптомов, с последующим анализом подгрупп для проверки. был ли у детей с изолированным ночным кашлем более высокий риск развития хрипов, чем у бессимптомных детей, с использованием точного теста Фишера.
Наконец, мы оценили потенциальные предикторы прогноза (, т.е. постоянство изолированного ночного кашля или частота хрипов через 2–3 года) у детей с кашлем на исходном уровне. Наш основной анализ включал только детей с изолированным ночным кашлем на исходном уровне и исследовал потенциальные предикторы изолированного ночного кашля и хрипов при следующем обследовании. В дополнение к факторам риска окружающей среды мы также исследовали, могут ли сопутствующие заболевания на начальном этапе (атопические заболевания и ЛОР-симптомы) предсказать исход следующего исследования [31].Схема нашего исследования показана на рисунке 1. В анализ чувствительности мы включили в анализ как детей с изолированным ночным кашлем, так и детей, не имеющих симптомов, и применили многомерную логистическую регрессию с хрипом в следующем опросе в качестве зависимой переменной и изолированным ночным кашлем в базовый уровень в качестве дополнительной независимой переменной. Переменные, связанные (p <0,1) с результатом в однофакторной модели, были включены в многопараметрическую модель. Затем мы применили обратный выбор, чтобы исключить переменные с p> 0.1 из финальной модели.
РИСУНОК 1Дизайн исследования: распространенность хрипов и изолированного кашля в возрасте 1, 4, 6 и 9 лет, а также факторы, связанные с распространенностью и прогнозом этих симптомов. Размер прямоугольных прямоугольников представляет соответствующее количество детей с кашлем, хрипом или без симптомов, а ширина стрелок полуколичественно демонстрирует вероятность остаться в той же группе или перейти в другую группу при последующих обследованиях.
Дальнейший анализ чувствительности позволил оценить надежность наших результатов.В то время как основной анализ включал всех детей, которые участвовали в базовом опросе в возрасте 1 года и один или несколько из следующих опросов в возрасте 4, 6 или 9 лет, анализ чувствительности включал только детей, которые участвовали во всех четырех опросах (1318 дети, 32% из 4101). Результаты этого анализа чувствительности были аналогичны основному анализу (предоставленному авторами). Мы подготовили и проанализировали данные с помощью Stata 14.0 (Stata Corporation LP, Остин, Техас, США) и создали цифры с помощью R версии 3.1.1 (Фонд свободного программного обеспечения, Бостон, Массачусетс, США).
Результаты
Среди 4101 участника опроса 1998 года 3300 (80%) были белыми британцами и 801 (20%) были выходцами из Южной Азии (таблица 1). В возрасте 1 года 35% родителей сообщили, что их ребенок хрипит (с ночным кашлем или без него), 23% сообщают о ночном кашле, в том числе 10% – об изолированном ночном кашле (без хрипов). Распространенность изолированного ночного кашля увеличилась с 10% у детей 1 года до 18% у детей 4, 6 и 9 лет (таблица S1).Распространенность хрипов снизилась с 35% у годовалого до 17%, 14% и 13% соответственно у детей в возрасте 4, 6 и 9 лет.
ТАБЛИЦА 1Характеристики исследуемой популяции в возрасте 1 года в 1998 г. (n = 4101)
Факторы риска распространенного кашля и хрипов
Некоторые факторы риска были общими для детей с изолированным ночным кашлем и хрипом, но многие различались, а факторы риска менялись с возрастом. Результаты представлены в таблице 2 для детей в возрасте 1 года и в таблицах S2 – S4 для детей в возрасте 4, 6 и 9 лет.В таблицах представлены RRR для детей с кашлем и детей с хрипом по сравнению с бессимптомными детьми и p-значения сходства, которые указывают на разницу в силе связи с факторами риска между кашлем и хрипом. На рисунках 2–4 и S1 графически представлены те же результаты.
ТАБЛИЦА 2Факторы риска распространенности изолированного ночного кашля и хрипов у детей 1 года (n = 4101). Связь различных факторов с кашлем и хрипом по сравнению с бессимптомными детьми в нескорректированной и скорректированной модели, представленной в виде оценок отношения относительного риска с доверительными интервалами.Кашель определялся как ночной кашель без хрипов.
РИСУНОК 2Факторы риска распространенного изолированного ночного кашля и хрипов в возрасте 4 лет (n = 2854). Связь различных факторов с кашлем и хрипом по сравнению с бессимптомными детьми в полностью скорректированной модели (скорректированной по всем ковариатам с p-значениями <0,1 для кашля или хрипов в одномерных моделях), представленная в виде оценок отношения относительных рисков с доверительными интервалами . Кашель определялся как ночной кашель без хрипов.
РИСУНОК 3Факторы риска распространенного изолированного ночного кашля и хрипов в возрасте 6 лет (n = 2369).Связь различных факторов с кашлем и хрипом по сравнению с бессимптомными детьми в полностью скорректированной модели (скорректированной по всем ковариатам с p-значениями <0,1 для кашля или хрипов в одномерных моделях), представленная в виде оценок отношения относительных рисков с доверительными интервалами . Кашель определялся как ночной кашель без хрипов.
РИСУНОК 4Факторы риска распространенного изолированного ночного кашля и хрипов в возрасте 9 лет (n = 1688). Связь различных факторов с кашлем и хрипом по сравнению с бессимптомными детьми в полностью скорректированной модели (скорректированной по всем ковариатам со значениями p <0.1 для кашля или хрипа в однофакторных моделях), представленных в виде оценок отношения относительного риска с доверительными интервалами. Кашель определялся как ночной кашель без хрипов.
Факторами, одинаково важными как для изолированного ночного кашля, так и для хрипов, были наличие у родителей бронхита в анамнезе, низкий социально-экономический статус, курение и рефлюкс (отравление или рвота, возраст 1 год). Факторами, которые были связаны в основном с изолированным ночным кашлем, были этническая принадлежность к Южной Азии, посещение дневного стационара (возраст 1 год), курение отцов и использование газа для приготовления пищи (возраст 4 года).Несколько факторов были более важными для хрипов. У мальчиков был более высокий риск хрипов в любом возрасте, но более низкий риск кашля в возрасте 6 и 9 лет. Семейный анамнез астмы или сенной лихорадки был связан только с хрипом. Курение матери и присутствие старших братьев и сестер сильнее ассоциировались с хрипом в возрасте 1 года. Низкая масса тела при рождении, преждевременные роды и отсутствие грудного вскармливания были связаны в основном с хрипом. P-значения сходства предполагают, что ассоциации между хрипом и кашлем значительно различаются для пола и семейного анамнеза астмы во всех возрастах; этническая принадлежность, посещаемость детских садов и старшие братья и сестры в возрасте 1 года; и приготовление пищи на газе, курение, низкий социально-экономический статус и преждевременные роды в возрасте 4 лет (таблица 2 и таблицы S2 – S4).
Прогноз изолированного ночного кашля и свистящего дыхания
Прогноз различался у детей с хрипом, у детей с изолированным ночным кашлем и у детей, у которых не было таких симптомов во всех изученных интервалах от 1 до 4 лет, от 4 до 6 лет и от 6 до 9 лет (общие p-значения <0,001, рисунок 5 и таблица S5). Доля детей с изолированным ночным кашлем, у которых кашель сохраняется, увеличилась с 32% (99 из 305) в возрасте от 1 до 4 лет, до 42% (160 из 381) в возрасте от 4 до 6 лет и 39% (97 из 249). ) от 6 до 9 лет.Хрип был более стойким, чем единичный ночной кашель. Среди детей с хрипом в возрасте 1 года 31% (283 из 921) хрипели в возрасте 4 лет. Среди 4-летних детей с хрипом 48% (151 из 315) хрипели снова в возрасте 6 лет, а среди 6-летних с хрипом 59% (98 из 165) сообщили о хрипе в возрасте 9 лет.
РИСУНОК 5Прогноз и отслеживание респираторных симптомов у детей. Доля детей с хрипом, изолированным ночным кашлем или отсутствием симптомов, у которых есть хрипы, кашель или бессимптомно через 2–3 года.На этом рисунке показан прогноз для трех различных периодов развития в детстве (от 1 до 4 лет, от 4 до 6 лет и от 6 до 9 лет).
Риск развития нового (эпизодического) хрипа при следующем обследовании был не выше у детей с изолированным ночным кашлем, чем у детей без симптомов, за исключением младенцев, среди которых 17% детей с изолированным ночным кашлем сообщили о хрипе через 3 года по сравнению с 9% бессимптомных детей (p <0,001). У детей в возрасте 4-6 лет мы не обнаружили доказательств того, что риск хрипов при следующем обследовании различается между детьми с изолированным ночным кашлем и бессимптомными детьми (p-значения 0.133 и 0,071 соответственно). Анализ чувствительности (многовариантная регрессия, основанная на данных как у бессимптомных детей, так и у детей с изолированным ночным кашлем; таблица S6) дал сопоставимые результаты. Изолированный ночной кашель был связан с будущим хрипом у годовалого возраста (OR 2,2 (95% ДИ 1,5–3,1)), но не у 4-летних (1,2 (0,7-2,1)) или 6-летних (1,4 (0,8–2,5)). Связи с другими факторами риска в многомерной модели были в значительной степени сопоставимы с одномерным анализом из таблицы 3; в частности, свистящее дыхание было связано с мужским полом во всех возрастных группах, а также с дневным уходом и курением матери в возрасте 1 года, высоким показателем Таунсенда в возрасте 1 года, приготовлением пищи на газу и низким уровнем образования матери в возрасте 6 лет, а также ринитом и храпом в возрасте 6 лет. возраст 6 лет.
ТАБЛИЦА 3Предикторы будущих симптомов у детей с изолированным ночным кашлем на исходном уровне для различных возрастных интервалов (от 1 до 4 лет, от 4 до 6 лет и от 6 до 9 лет). Пример для самой младшей возрастной группы: у детей с изолированным ночным кашлем в возрасте 1 года, каковы факторы, связанные с постоянством изолированного ночного кашля по сравнению с частотой хрипов в возрасте 4 лет? Представленные ассоциации однозначны.
Предикторы будущих симптомов у детей с кашлем
Факторы, связанные с прогнозом у детей с изолированным ночным кашлем, показаны в таблице 3.Некоторые факторы были связаны как с постоянством изолированного ночного кашля, так и с развитием хрипов, но в большей степени с хрипом. К ним относятся кашель, вызванный смехом (от 4 до 6 лет) или аэроаллергенами (от 6 до 9 лет), и сенная лихорадка (от 6 до 9 лет). Постоянство изолированного ночного кашля не было сильно связано ни с одним из протестированных факторов окружающей среды или перинатальных факторов в возрасте от 1 до 4 лет, от 4 до 6 лет или от 6 до 9 лет (таблица 3). Сопутствующие заболевания были полезны для детей старшего возраста: постоянство изолированного ночного кашля в возрасте от 4 до 6 лет было предсказано ринитом, кашель вызван смехом / плачем и храпом в возрасте 4 лет; постоянство изолированного ночного кашля в возрасте от 6 до 9 лет было предсказано частыми инфекциями (частые простуды, отиты) или аллергией (сенная лихорадка, кашель, вызванный аэроаллергенами) в возрасте 6 лет.
Некоторые факторы были связаны с переходом от изолированного ночного кашля к хрипу, особенно у детей старшего возраста. Дети с изолированным ночным кашлем, у которых в семейном анамнезе была астма, имели повышенный риск более позднего хрипа во всех возрастных группах. Дети, у которых изолированный ночной кашель был вызван аэроаллергенами или смехом / плачем в возрасте 4 лет, имели повышенный риск хрипов в возрасте 6 лет. Дети, у которых также были ринит, сенная лихорадка, экзема, кашель, вызванный аэроаллергенами, храп или контакт с домашними животными в возрасте 6 лет, имели повышенный риск возникновения хрипов в возрасте 9 лет (таблица 3).
Обсуждение
В этом крупном популяционном исследовании сравнивались факторы риска и прогноз изолированного ночного кашля с хрипом в разных возрастных группах от младенческого до школьного возраста. Было обнаружено, что некоторые факторы риска были общими для кашля и хрипов, тогда как на удивление многие различались. Семейный анамнез астмы был более тесно связан с хрипом во всех возрастных группах. Мужской секс ассоциировался только с хрипом, возможно, из-за так называемого дизанапсиса, из-за которого у мальчиков меньше дыхательных путей по сравнению с размером легких, чем у девочек [32, 33].С другой стороны, рефлюкс и дневной уход в младенчестве и воздействия окружающей среды, такие как газовые плиты и курение родителей, были сильнее связаны с изолированным ночным кашлем, чем с хрипом. Свистящее дыхание сохранялось больше, чем кашель, а у детей старшего возраста оно было выше. За исключением, возможно, годовалых детей, мы не нашли четких доказательств того, что у детей с изолированным ночным кашлем риск развития хрипов выше, чем у бессимптомных детей.
Факторы риска кашля мало изучены, в основном в клинических условиях [1, 34, 35] и редко в общей популяции [16, 22].Поперечное исследование 2978 детей в возрасте 5 лет, проведенное в Дании, показало, что мужской пол, низкий срок беременности, астма у матери и жилищные условия являются факторами риска хрипов, но не изолированного кашля без простуды [22]. Детское респираторное исследование Tucson с участием 987 детей 6-летнего возраста выявило бронхит и пассивное курение в анамнезе родителей как факторы риска кашля без простуды [16]. В других исследованиях пассивное курение и посещение дневного стационара были указаны как факторы риска изолированного ночного кашля [36–38]. Финское исследование показало, что у детей в возрасте от 7 до 12 лет с изолированным ночным кашлем была промежуточная распространенность родительской астмы и аллергии по сравнению с детьми с хрипом и бессимптомными детьми, и предположило, что это подтверждает существование CVA [39].Напротив, поперечное австралийское исследование 1165 школьников не обнаружило различий между детьми с изолированным ночным кашлем и бессимптомными детьми в отношении семейного анамнеза астмы, курения родителей и атопического статуса и пришло к выводу, что дети с изолированным постоянным кашлем без простуды вряд ли заболеет астмой [15]. В нашем исследовании мы определили факторы риска, похожие на кашель и хрипы, такие как семейный анамнез бронхита и рефлюкса, и другие, которые различались (включая этническую принадлежность, пол, семейный анамнез астмы и посещение дневного стационара).
Прогнозированию изолированного ночного кашля у детей в предыдущих исследованиях уделялось мало внимания. На рисунке 1 показано, что и кашель, и хрипы отслеживаются сильнее с возрастом, и что хрипы отслеживаются больше, чем кашель. Но мы не нашли доказательств того, что риск более позднего свистящего дыхания был выше у детей с изолированным ночным кашлем, чем у детей без симптомов. В первом LRC (482 ребенка, родившиеся в период с 1985 по 1990 год, без совпадения с нашей исследуемой популяцией) 37% 3-летних детей с кашлем продолжали кашлять в возрасте 6 лет, а у 7% развились хрипы [40].Это похоже на то, что мы обнаружили в возрасте от 4 до 6 лет во втором LRC: 42% продолжали кашлять и 8% – хрипы. В некоторых исследованиях изучали, прогрессирует ли ребенок с ночным кашлем до хрипов / астмы, но не оценивали стойкость кашля [41, 42]. Среди 3252 детей из когорты рождения «Профилактика и заболеваемость астмой и аллергией на клещей» менее 10% детей с изолированным ночным кашлем в возрасте 2–7 лет заболели астмой в возрасте 8 лет, что сопоставимо с бессимптомными детьми [41].Детский респираторный комитет Tucson обнаружил, что кашель без простуды в возрасте 2 лет сохранялся у 40% детей в возрасте 6 лет и у 35% детей в возрасте 6–11 лет. Факторами риска сохранения кашля были курение родителей в возрасте 2–6 лет и атопия в возрасте 6–11 лет [16]. Мы обнаружили, что у школьников с изолированным ночным кашлем был повышенный риск хрипов в будущем, если они также страдали ринитом, сенной лихорадкой или кашлем, вызванным типичными триггерами астмы. В целом, тем не менее, дети с изолированным ночным кашлем не имели значительно более высокого риска развития хрипов, чем их сверстники без симптомов.
У нашего исследования есть несколько сильных сторон. Это первое сравнение факторов риска и прогноза среди детей с изолированным ночным кашлем и детей с хрипом в большой когорте из общей популяции. Он использовал последовательную методологию со стандартными вопросами для оценки симптомов и факторов окружающей среды в четырех опросах. Это также первое исследование, в котором изучались факторы, предсказывающие стойкость изолированного ночного кашля и частоту хрипов. В нашу когорту вошла значительная часть (20%) детей южноазиатского этнического происхождения.Этническая принадлежность к странам Южной Азии была фактором риска возникновения кашля, особенно у годовалого возраста, но не хрипов. Причина этого остается неясной, но может включать тот факт, что дети из Южной Азии в Соединенном Королевстве чаще страдают атопией, чем белые дети, чаще подвергаются загрязнению воздуха внутри помещений в результате приготовления пищи или обогрева и в среднем более бедны [25]. Хотя мы скорректировали все это, возможны остаточные искажения. Также слово «хрип» хуже понимают родители из этой этнической группы [43].
Исследование также имеет ограничения. Главное – это зависимость от родительских отчетов. Родители легче слышат кашель, чем хрип, особенно ночью. Это могло повлиять на оценки распространенности ночного кашля по сравнению с хрипом, но не должно иметь предвзятых ассоциаций с факторами риска или сравнения прогнозов между группами. Точно так же более низкая частота ответов в более поздних опросах могла повлиять на распространенность симптомов, но не на связь с факторами риска или сравнением прогнозов.Тот факт, что результаты были сопоставимы между основным анализом, включавшим всех детей, участвовавших хотя бы один раз, и анализом чувствительности, сосредоточенным на тех, кто участвовал во всех четырех опросах, обнадеживает. Еще одним ограничением нашего исследования является то, что у нас нет данных о продолжительности ночного кашля (, т.е. , сохраняется ли эта проблема дольше 4 недель). Кроме того, мы изучили только две характеристики CVA, так как мы не смогли оценить физиологические характеристики CVA в этом исследовании, основанном на вопроснике, а именно эозинофильное воспаление, гиперреактивность бронхов и ответ на бронходилататоры.
В целом, результаты нашего исследования противоречат сообщениям о том, что дети с повторяющимся сухим кашлем имеют вариантную форму астмы или риск развития астмы в будущем. Многие из более ранних положительных исследований имели методологические недостатки, такие как отсутствие групп сравнения, небольшая выборка исследуемых групп [12, 19] или проводились на взрослых [20, 21]. Те немногие, которые сравнивали детей с кашлем с детьми с хрипом и бессимптомными детьми в той же популяции, обнаружили, как и мы, мало доказательств существования ЦВА [16, 22, 23].
Описан ряд альтернативных причин хронического сухого кашля у детей. К ним относятся нейрональные механизмы и гиперчувствительность рецепторов кашля, особенно неспецифическая постинфекционная гиперчувствительность [44, 45]. Дети с разными нейрофенотипами проявляют разную чувствительность к ряду раздражителей от кашля, таких как капсаицин [46]. Хроническое заболевание верхних дыхательных путей аллергического или неаллергического происхождения может вызывать кашель, вторичный по отношению к ночному дыханию ртом или постназальному выделению жидкости при стимуляции глоточно-гортанных рецепторов [47, 48].Гастроэзофагеальный рефлюкс может вызывать хронический кашель у детей из-за загрязнения гортани, легочной аспирации или блуждающих рефлексов [49]. Хронический влажный кашель может быть признаком более тяжелого заболевания, такого как затяжной бактериальный бронхит и расстройства, влияющие на бронхолегочный клиренс [3].
Таким образом, это популяционное исследование показало, что факторы риска изолированного сухого ночного кашля существенно отличаются от факторов риска хрипов и что у детей с изолированным ночным кашлем вероятность развития хрипов в будущем не выше, чем у бессимптомных детей.Для годовалых детей результаты были немного разными. Возможно, это связано с общей сложностью диагностики астмы в этом возрасте и тем, что и кашель, и хрипы у младенцев обычно вызываются инфекциями, тогда как астма в более позднем детстве часто вызывается аллергенами или физическими упражнениями. В целом, однако, наше исследование мало поддерживает гипотезу о том, что дети с хроническим сухим кашлем в ночное время имеют вариантную форму астмы.
Дополнительный материал
Дополнительный материал
Обратите внимание: дополнительный материал не редактируется Редакцией, а загружается в том виде, в каком был предоставлен автором.
Дополнительные материалы 00217-2020.supplement
Благодарности
Мы благодарим участников когорты и родителей LRC за заполнение анкет. Мы благодарим Гарифаллоса Константинудиса (ISPM, Бернский университет, Швейцария) за его вклад в подготовку рисунков. Мы благодарим Кристофера Риттера (ISPM, Бернский университет, Швейцария) за его редакторскую помощь.
Сноски
В этой статье есть дополнительные материалы, доступные на openres.ersjournals.com.
Вклад авторов: К.Е. Куехни является гарантом целостности этой работы. Все авторы отредактировали статью на предмет важного интеллектуального содержания и, наконец, одобрили версию, которая будет опубликована, а также согласились нести ответственность за все аспекты работы. Концепция и дизайн: C.E. Kuehni и M. Jurca. Сбор данных: C.E. Kuehni и E.A. Гайяр. Анализ данных: M. Jurca и B.D. Spycher. Интерпретация данных: C.E. Kuehni, M. Jurca и M.Гутаки. Составление статьи: M. Jurca и C.E. Kuehni. Клинический вклад: E.A. Гайяр и П. Латцин.
Конфликт интересов: М. Юрке нечего раскрывать.
Конфликт интересов: М. Гутаки нечего раскрывать.
Конфликт интересов: П. Лацину нечего раскрывать.
Конфликт интересов: E.A. Гайяру нечего раскрывать.
Конфликт интересов: B.D. Spycher нечего раскрывать.
Конфликт интересов: К.Е. Куехни нечего раскрывать.
Заявление о поддержке: Все фазы этого исследования были поддержаны Швейцарским национальным научным фондом (гранты SNF PDFMP3 137033, 32003B_162820, 32003B_144068 и PZ00P3_147987) и Asthma UK (07/048). Информация о финансировании для этой статьи была депонирована в реестре Crossref Funder.
- Поступила 26 апреля 2020 г.
- Принята 30 июня 2020 г.
Кашель у детей | Детская больница Гертруды
Почему кашель?Это может быть самая распространенная проблема, беспокоящая вашего ребенка.Иногда даже звук этого вызывает беспокойство или даже тревогу. Если вас не беспокоят предстоящие бессонные ночи, возможно, вы потеете от того, что может происходить в теле вашего ребенка.
Что это?Кашель – это то, что делает ваше тело, чтобы защитить ваше горло и дыхательные пути от посторонних предметов, таких как слизь, раздражители, драгоценные камни и частицы. Хотя это может раздражать, это помогает вашим дыхательным путям защищаться и исцеляться. Время от времени кашлять – это нормально. Если ребенок начинает кашлять чаще, чем обычно, вам следует попытаться выяснить, есть ли для этого причина.Ваш врач поможет вам в этом процессе.
Что вызывает кашель у моего ребенка?Вероятная причина кашля может отличаться в зависимости от того, как долго он длился; как это звучит; когда это происходит; сопровождается ли это другими симптомами, такими как учащенное дыхание, шумное дыхание, боль, лихорадка и многие другие. Врач задаст вам несколько вопросов, которые помогут определить причину кашля у вашего ребенка. Вот некоторые из распространенных причин кашля:
Вирусные инфекции верхних дыхательных путей .Они вызывают большинство случаев кашля у детей. Дети, которые регулярно контактируют со своими сверстниками в детских садах, школе или игровой среде, часто болеют этими инфекциями, и это частая причина, по которой у них возникает повторный кашель.
Кашель, который начинается внезапно, особенно когда кажется, что ребенок задыхается, может быть вызван инородным телом в дыхательных путях . Игрушки и пищу можно случайно вдохнуть. Для опекунов дома, в школе или в игровой среде целесообразно изучить простые приемы помощи удушающему ребенку.
Если у ребенка проблемы с рефлюксом , при котором желудочная жидкость течет назад к глотке, он может долго кашлять. Иногда их голоса становятся хриплыми. У некоторых могут быть приступы удушья. Ваш врач может проверить и даже провести тесты, чтобы подтвердить, не является ли это проблемой вашего ребенка.
Иногда после перенесенной у ребенка респираторной вирусной инфекции кашель может сохраняться еще на несколько недель. Считается, что реакция организма на такие инфекции вызывает стойкую чувствительность дыхательных путей к раздражителям или микробам, присутствующим в воздухе, которым мы дышим.Он называется постинфекционный кашель . Обычно это проходит само по себе.
Дети с астмой имеют повторяющиеся эпизоды свистящего дыхания, кашля, стеснения в груди и одышки. Иногда единственным симптомом может быть продолжительный кашель после вирусной инфекции. Если кашель возникает в основном ночью или рано утром, спросите своего врача, не является ли астма причиной проблемы вашего ребенка.
Проблемы с носом или носовыми пазухами, заполненные воздухом пространства в костной части вокруг носа могут привести к скоплению слизи и стеканию в горло.Может появиться ощущение першения в горле, пытаться откашливаться чаще. Это может быть причиной того, что ваш ребенок долгое время кашляет. Ваш врач проверит, является ли это вашей проблемой, и порекомендует средство.
Инфекция в легких или дыхательных путях, например пневмония (Нет, это не вызвано холодным воздухом, baridi )
Может вызывать кашель. Обычно появляются другие симптомы, такие как жар и учащенное дыхание. Врач может сказать, сделает ли он какие-либо физические данные во время осмотра.Но иногда его можно диагностировать только после некоторых анализов. Врач проинформирует вас о необходимости проведения анализа.
Некоторые дети и подростки могут кашлять по «привычке» после преодоления вирусной респираторной инфекции или раздражения дыхательных путей. Это небольшой резкий кашель, который сохраняется в течение недель или месяцев. Его еще называют «привычный кашель» или «психогенный кашель». Этот диагноз можно рассматривать после исключения других органических причин кашля. Ваш врач расскажет вам о доступных вариантах лечения, если есть подозрение на это.
Раздражители в воздухе, такие как сигаретный дым, пары, пыльца, шерсть домашних животных, могут вызывать кашель у людей, страдающих астмой или аллергией.
Затяжной бактериальный бронхит – частая причина хронического влажного кашля у детей. Следует исключить альтернативные причины кашля. Обычно это разрешается лечением антибиотиками.
Иногда не удается найти причину сухого кашля, который длится несколько недель. Фраза «неспецифический кашель» используется для описания этого вида кашля. В большинстве случаев это не связано с чем-то серьезным и может разрешиться самостоятельно.При таких обстоятельствах разумным подходом может быть настороженное наблюдение в течение до 8 недель. Нет необходимости использовать лекарства, которые используются для лечения другого кашля с определенными причинами, потому что они вряд ли принесут пользу.
Потребуются ли моему ребенку анализы?Врач должен понять ваши симптомы и сузить круг возможных причин кашля у вашего ребенка. Он задаст вам несколько вопросов. Он соберет больше информации, осмотрев ребенка физически.Иногда врач дает вам совет о симптомах вашего ребенка, не проводя анализов. Однако, если он хочет получить дополнительную информацию или уточнить какие-либо вопросы, он может отправить вашего ребенка на тесты. Вот несколько общих анализов, которые может захотеть сделать врач:
Рентген грудной клетки или рентген грудной клетки можно использовать для оценки ряда проблем, влияющих на сердце, легкие и дыхательные пути. Ваш врач поможет вам выяснить, нужно ли его приобретать.
Бронхоскопия .В этой процедуре в дыхательные пути вводится специальная трубка. Это позволяет врачу осмотреть дыхательные пути. Это может быть полезно, если есть подозрение, что кашель вызван вдыханием инородного тела. Это также полезно для получения жидкости из дыхательных путей для тестирования в лаборатории.
Дыхательные тесты у детей старшего возраста могут помочь определить, является ли астма причиной их кашля.
Анализы крови можно сделать, чтобы проверить ваше общее состояние здоровья или ответить на конкретные вопросы о кашле вашего ребенка.
Мокрота Можно получить
Тест на аллергию может быть проведен для тех, у кого частые или тяжелые аллергические реакции.
Как лечить кашель?Получит ли ваш ребенок лечение, зависит от того, что определено как причина кашля.
Большинство вирусных инфекций верхних дыхательных путей проходят самостоятельно в течение 2 недель. Никаких специальных лекарств от них не требуется. Чтобы ребенок чувствовал себя комфортно, хорошо, например, поощряйте прием большого количества жидкости, капли соленой воды для носа помогают, когда у ребенка насморк или заложенность носа.Парацетамол или ибупрофен можно назначить, если боль или жар вызывают у ребенка дискомфорт или раздражительность. Антибиотики, сиропы от кашля, антигистаминные препараты бесполезны для лечения кашля, вызванного вирусными инфекциями у детей. Их не рекомендуют для этой цели, потому что они могут пострадать от рисков, связанных с лекарствами, без получения какой-либо пользы. Бронходилататоры неэффективны, и их следует избегать тем, у кого кашель не вызван астмой; Дети старше одного года могут почувствовать некоторое облегчение, если им дадут мед .Не давайте мед лицам младше 1 года. Пока вы ждете, пока время заживет, наблюдайте за любыми признаками ухудшения болезни.
Иногда кашель переживает вирусную инфекцию и сохраняется более 10 дней. Для некоторых это может быть постинфекционный кашель, о котором говорилось выше. Со временем они поправятся, и обычно им не нужно принимать лекарства. Для других это может быть связано с дополнительными проблемами, которые необходимо будет проверить у врача.
Бактериальные инфекции, поражающие легкие, будут лечить антибиотиками.Тип антибиотика и то, будет ли он вводиться перорально или инъекционно, в больнице или дома, будет зависеть от вида инфекции, серьезности проблем, которые она вызывает, от общего состояния здоровья ребенка, от того, является ли ребенок может переносить лекарство и другие соображения. Врач поможет вам принять наиболее правильное решение.
Проблемы с астмой и кашлем, связанным с аллергией, будут решаться, как описано в разделах «Аллергия» и «Астма».
Инородные тела извлекаются из дыхательных путей с помощью специальных инструментов.Обычно делается рентген, чтобы подтвердить наличие инородного тела и визуализировать его местонахождение. Бронхоскопия может быть сделана по тем же причинам.
При диагностировании привычного кашля можно попробовать поведенческие вмешательства. Это может включать консультирование и поведенческую терапию.
Когда мне следует обратиться к врачу?- Если кашель вашего ребенка длился более 10 дней;
- Если вы наблюдаете одышку; Если кажется, что ребенок прилагает больше усилий, чтобы дышать или дышать учащенно.
- Если кашель сильный или со временем усиливается.
- Если кашель внезапный и есть подозрение на удушье.
- Если кашель сопровождается шумным дыханием или отеком рта, лица или языка.