МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Врач из Коммунарки объяснил, когда нужно делать КТ легких

Врач, лечащий пациентов с коронавирусной инфекцией, отметил, что легочные поражения ткани при COVID-19 почти не слышны при аускультации. Поэтому специалисту сложно исключить коронавирус без дополнительных методов диагностики.

Основным маркером активности процесса в легких является С-реактивный белок. Его повышение достоверно показывает объем поражений легочной ткани. Чем выше СРБ при коронавирусе — тем больше поражение, отмечает доктор Абакумов.

Температура <38°C, кашель, слабость и боль в горле не являются показаниями к проведению КТ даже при положительных мазках на коронавирус. Обнаруженные 5-10% повреждения легких на тактику лечения никак не повлияют, поясняет врач.

Задуматься о проведении КТ следует при температуре >38°C, частоте дыхания >22 в минуту, одышке при физической нагрузке, сатурации (насыщение крови кислородом) <95% и СРБ сыворотки крови >10 мг/л.

При наличии одного из следующих симптомов необходимо срочно вызвать скорую. Это частота дыхания >30 в минуту, сатурация 93% и менее, снижение уровня сознания, падение давления до 90/60, боли в грудной клетке и одышка в покое. По словам Абакумова, в этой ситуации «только отчаянный доктор не отправит пациента в стационар».

Что касается рентгена, то он не эффективен для выявления начальных изменений в первые дни заболевания. Информативность исследования повышается с увеличением длительности пневмонии. Иногда переносные рентген-аппараты используют в отделениях реанимации, где лежат пациенты на ИВЛ.

МРТ и УЗИ легких при COVID-19 не входят в стандарты диагностики коронавирусных пневмоний.

УЗИ может выявить очаги, но только на поверхности и при условии, что процедуру проводит очень опытный специалист. Его можно использовать как дополнение к стандартным методам, либо у беременных женщин, которые категорически отказываются делать КТ или рентген.

Если на момент выписки степень тяжести поражения легочной ткани составляет 1 или 2 (КТ-1-2), есть уменьшение зон «матового стекла» и отсутствует плевральный выпот, то повторять КТ не нужно, подчеркивает доктор Абакумов.

КТ легких при коронавирусе: что показывает, степени, на какой день делать

Компьютерная томография легких — метод рентгенологической диагностики, позволяющий получить максимально достоверное представление о легочных изменениях при COVID-19. На этапе, когда вирусная нагрузка на организм уже велика, инфекционный агент продвинулся в нижние дыхательные пути, не все виды тестов на коронавирус дают положительный результат.

При этом общее состояние больных на фоне развивающейся вирусно-бактериальной пневмонии, сосудистых изменений прогрессивно ухудшается за счет кислородного голодания и интоксикации. В этот момент именно компьютерная томография может сказать решающее слово и стать поводом для своевременной госпитализации и начала адекватного лечения.

Кому делать в первую очередь

Диагностический метод имеет смысл применять для первичной оценки состояния больных тяжелыми прогрессирующими формами ковида

, в том числе для отделения вирусных поражений от пневмоний или сосудистых изменений другого происхождения (внебольничной бактериальной пневмонии, ТЭЛА).

Нужно делать КТ и для оценки эффективности лечения и динамики поражений, развития осложнений, остаточных явлений.

При легкой или бессимптомной форме возможно обнаружить изменения легких еще до появления положительных результатов тестов. Но в таком случае данные КТ не влияют на выбор лечения, не становятся поводом для госпитализации. Для этих больных томография выполняется лишь при наличии:

• клинических показаний,
• факторов риска,
• организационных возможностей.

Поэтому в качестве метода массового исследования для диагностики коронавируса с легким или бессимптомным течением КТ нецелесообразна.

Даже при положительном тесте на коронавирус, снимок КТ не делают:

Компьютерную томографию легких при подозрении на ковид должен назначать врач.

Категория больных, для которых КТ легких при коронавирусе должна проводиться в обязательном порядке. Показания:

• среднетяжелое течение — t тела выше 38, частота дыханий >22 за минуту одышка при нагрузках, снижение насыщения крови кислородом <95%, которое проявляется побледнением, синюшностью кожи (см. одышка при коронавирусе),
• тяжелое — t от 39, частота дыханий > 30, насыщение кислородом крови 93% или ниже, нарушения сознания, возбуждение, падения АД ниже 90 на 60 мм.рт.ст.,
• крайне тяжелое течение — стойкая лихорадка выше 38, частота дыханий>35, острая дыхательная недостаточность, септический шок, полиорганная недостаточность.

На какой день болезни делать

Целесообразно выполнять КТ на 4-5 сутки от начала появления симптомов, подозрительных на ковид. При этом, направляя больного на процедуру, ориентируются:

• Как на наличие признаков дыхательной недостаточности (одышка в нагрузке, ЧД>20, сатурация < 95%), что становится абсолютным показанием для выполнения КТ,
• Так и на историю контактов с больными коронавирусом, результаты тестов на него.
• Также важным моментом для больных легкими формами остается наличие свободных мест в очереди на исследование.

Если у пациента есть подозрение на коронавирусную или респираторную инфекцию, и у него на протяжении 4-6 суток сохраняются подъем температуры, кашель (при ковиде), имеет смысл выполнить рентгеновские снимки легких. Если на снимках к концу первой недели не будет изменений, то вряд ли они выявятся и при КТ.

Динамическое наблюдение за картиной рентгенологических изменений может потребовать для пациентов с ранее выявленными вирусными пневмониями повторных томографий через 1-2 суток.

Как часто делают КТ в стационаре у больных с вирусным легочным поражением?

Когда делать КТ легких при ковиде, должен решать врач. Обычно такие исследования проводятся не реже, чем

раз в семь дней. Выписка из стационара может быть выполнена без контрольной томографии по результатам клинического улучшения. В таком случае контроль проводится амбулаторно после выписки.

Описание процедуры

Продолжительность исследования не превышает получаса. Задача того, кому оно показано:

• Внимательно слушать команды персонала и выполнять их.
• Нужно быть готовым спокойно полежать в замкнутой капсуле на кушетке под жужжащий звук. Используется положение на спине с заведенными за голову руками, по возможности при спокойном задержанном вдохе.
• Пациенту следует надеть медицинскую маску (требование эпидмомента).
• Одежду можно не снимать, но на ней не должно быть металлической фурнитуры. Также временно придется избавиться от металла в виде украшений.

Больше никакой дополнительной подготовки процедура не требует. В случае тяжелого состояния пациента, нуждающегося в ИВЛ, томография проводится только при наличии условий и возможности доставки пациента в кабинет. Расшифровка КТ занимает время, о ее результатах рассказывает лечащий врач.

Что показывает компьютерная томография легких

На снимках рентгенолог видит картину вирусного поражения, которая в общих чертах мало отличается от картинки при гриппе. То есть поставить диагноз именно ковидной пневмонии по КТ нельзя.

Характерными признаками действия вируса будут изменения легочных полей в виде очагов (от одиночного до диффузных). Вирусная пневмония выглядит на томографии легких как совокупность типичных изменений.

• «Матовое стекло» — очаг просветления легочного поля из-за снижения воздушности в сочетании воспаления и утолщения межальвеолярных перегородок, заполнения альвеол жидкостью.
• Очаги округлые, могут сливаться между собой и распространяться на большую часть легочного поля. Чаще располагаются на периферии ближе к плевре. Чаще в нижних сегментах.
• «Булыжная мостовая
  » — утолщение пространства между легочными дольками, за счет чего они выглядят, как разрозненные части дороги.
• Консолидация — уплотнение легочной ткани за счет заполнения альвеол жидкостью.
• Симптом обратного ореола — кольцо консолидации вокруг участка “матового стекла”
• «Воздушная бронхограмма» — просвет бронха, пересекающего участок уплотнения легкого.
• Отмечается чаще двустороннее поражение.
• В отличие от бактериальной пневмонии реже наблюдается усиление легочного рисунка.

Степени КТ легких

• Нулевая степень изменений (КТ 0): отсутствие признаков вирусной пневмонии.
• Легкая (КТ 1): зоны “матового стекла” с площадью поражений не более 25%.
• Среднетяжелая (КТ 2): “матовое стекло” занимает 25-50% легочных полей.
• Тяжелая (КТ 3): зоны уплотнения, зоны слияния очагов на 50-75% легочной паренхимы. Увеличение объема поражения вдвое за 1-2 суток.
• Критическая (КТ 4): процент поражения легких диффузного характера — более 75%, возможно скопление жидкости в плевральной полости.

Результаты КТ легких описываются в протоколе по следующей схеме:

• одно-двухстороннее поражение,
• расположение изменения (периферическое, диффузное),
• характер изменений, % поражения,
• значимые фоновые изменения легких (онкология, травма).

Затем пишется заключение. Например: КТ картина вирусной пневмонии, КТ-2, вероятность COVID средняя.

С контрастом или без

Пациентам от средней тяжести и до крайне тяжелых стандартно выполняется КТ без контарстирования. Вопрос о целесообразности использования йодсодержащего контраста для внутривенного введения решается совместно лечащим врачом и рентгенологом.

Томографию с контрастированием назначают при подозрении на поражение легких, выявление которого без контраста невозможно (например, ТЭЛА, опухоли). Так внезапный рост в анализах крови Д-димера может стать основанием для исключения ТЭЛА по результатам КТ с контрастированием.

Кому не стоит делать и о противопоказаниях

Легкое течение респираторной инфекции или подозрение на коронавирус без симптомов не требует незамедлительной томографии.

При обследовании беременных, новорожденных и детей младшего возраста требуется использовать особые меры по ограничению доз облучения. Используются защитные воротники и фартуки. Исследование может начинаться с УЗИ легких и только при показаниях назначается КТ.

Абсолютным противопоказаниями для выполнения томографии:

• без контраста — вес свыше 130 кг.
• для контрастирования — беременность, аллергия на йод, патологии щитовидной железы, тяжелая дисфункция печени или почек.

Относительные противопоказания:

• боязнь замкнутого пространства,
• гиперкинезы (навязчивые движения при паркинсонизме, ДЦП, эпилепсии),
• крайне тяжелое состояние пациента.

Что лучше: КТ, рентген, МРТ

Сразу следует отметить, что МРТ для диагностики вирусной пневмонии не годится и не используется. Поэтому вопрос “КТ или МРТ легких?” даже не обсуждается.

Возможно использование трех методик лучевой диагностики:

• КТ — показывает наибольшую чувствительность при коронавирусе.
• Рентгенографии — эффективность рентгенографии повышается с увеличением длительности заболевания.
• УЗИ — ее важное достоинство — высокая пропускная способность и возможность массового обследования пациентов. Также КТ может быть недоступна для пациентов на ИВЛ. УЗИ становится дополнительным методом, который не заменяет и не исключает КТ или рентген легких.

Важно, чтобы при динамическом наблюдении за течением пневмонии, вызванной COVID-19, сравнивались результаты однородных исследований (рентегнограмма с рентегнограммой, томограмма с томонраммой, выполненные в разные дни).

О лучевой нагрузке

Довольно распространено мнение, что КТ легких несет существенный вред здоровью, и уклоняться от его выполнения надо столько, сколько возможно. Безусловно, рентгеновское излучение, получаемое организмом даже при 15 минутах, проведенных в томографе, в разы превышает таковую при рентгенографии (порядка 11 мзВ против 0,4 мзВ).

Но это лишь свидетельство того, что нет смысла выполнять исследование по своему усмотрению в любой ситуации, когда показалось, что состояние очень похоже на ковид.

Целесообразно предварительно обратиться на очный прием к врачу. В случае направления, Вы попадете бесплатно или можете обратиться в ближайший доступный диагностический центр, где сделать томографию можно платно.

Видео: Главврач Коммунарки Денис Проценко о второй волне / ЭПИДЕМИЯ с Антоном Красовским. Новый сезон

выбираем самый точный метод диагностики

Для благополучного исхода при заболеваниях бронхолегочной системы особенно важно раннее диагностирование нарушения. Современные методы аппаратной диагностики – МРТ, КТ, УЗИ, рентген – имеют свои плюсы и минусы при распознавании патологических изменений.

УЗИ легких

Методика ультразвукового исследования отличается полной безопасностью для пациента и широкой доступностью. УЗИ нацелено на тестирование мягких тканей и внутренних органов человека. Высокие результаты дает ультразвук при просмотре органов брюшной полости, сердца, суставов, состояния плода при беременности.

В случае исследования легких и бронхов имеются существенные препятствия, которые делают УЗИ малоэффективным:

• легочная полость имеет воздушную структуру, множественные альвеолы не дают возможности отразить ультрачастотные волны и изучить состояние легких;
• ребра, защищаюшие внутренние органы, не проводят ультразвук и не позволяют полноценно просмотреть структуру легочной ткани из-за эффекта экранирования.

Тем не менее, УЗИ-диагностика вполне справляется с распознаванием заболеваний оболочки легких (плевры) и объемных новообразований, расположенных на поверхности легких.

Рентген

Флюорография и рентген – самые распространенные методы профилактики и ранней диагностики болезней легких. На снимках можно выявить инфильтраты, очаги воспаления и опухоли. Проблема состоит в том, что рентгеновский снимок визуализирует только плоскостное изображение и способен выявить новообразование размером не менее 4 мм, что соответствует высокой стадии рака легких.

Для получения более детальной картины при диагностике заболевания требуется выполнение снимков в нескольких проекциях, а это способствует дополнительному облучению пациента. Кроме того, рентгеновские лучи крайне негативно воздействуют на растущий организм, поэтому проведение такого исследования недопустимо для детей и беременных женщин.

Рентген – наиболее доступная процедура для диагностирования воспалительных и инфекционных болезней легких. Если на снимках обнаружен патоморфологический очаг неясного происхождения, назначается дополнительное рентгенологическое обследования с помощью КТ.

Компьютерная томография

Томографию можно назвать усовершенствованным рентгеном. Принцип действия КТ основан на воздействии рентгеновских лучей, но при обследовании на томографе спирального/мультиспирального типа есть возможность получить послойные снимки с величиной среза от 1 мм.

Что лучше – рентген или томография легких? Следует понимать, что КТ является уточняющим методом дигностирования и часто применяется в ситуациях, когда флюорография или рентген уже вызвали сомнения у врача по поводу наличия заболевания легких. На снимках КТ отчетливо распознаются опухолевые уплотнения, размер которых равен шагу сканирования. При использовании контрастирования можно детально рассмотреть очаги патологии и имеющиеся метастазы, независимо от глубины «залегания».

КТ-исследование незаменимо при диагностике рака легких, саркоидоза, аневризмы аорты, туберкулеза. Несмотря на то, что при тестировании на томографе пациент получает немалую лучевую нагрузку, ее вред существенно меньше, чем возможность выявить тяжелую болезнь на ранней стадии.

МРТ легких

Магнитно-резонансная томография считается самым безвредным и эффективным методом диагностики множества патологических изменений в организме человека. Точное распознавание болезни при использовании МРТ возможно для тех органов, где содержатся атомы водорода.

При проведении МР-сканирования легких результативно выявляются воспалительные очаги (пневмония, туберкулез), сосудистые патологии, крупные легочные узлы, ателектаз (спадение доли или сегмента легкого).

Однако в силу того, что паренхима легких имеет воздушную структуру, МРТ недостаточно информативна при выявлении мелких уплотнений, диффузных инфильтраций, воспаления легочной ткани, эмфиземы.

Что лучше КТ или МРТ легких

Содержание

1. КТ или МРТ легких: что лучше, принципиальные различия2. Что лучше КТ или МРТ легких: плюсы и минусы

В качестве клинических техник для оценки состояния легочного аппарата медицинские сотрудники прибегают к использованию разных диагностических приемов, к которым относят компьютерную томографию и магнитно-резонансное сканирование. Во время предписания пациенту этих способов тестирования, врач обязан учесть имеющиеся ограничения, показания, время процедуры и понять, какой метод лучше подойдет в конкретном случае. Невозможно сказать точно, какое исследование занимает лидирующее место, так как каждое из них предназначено для выполнения разных задач.

КТ или МРТ легких: что лучше, принципиальные различия

К главным отличиям диагностических методик относят механизм функционирования:

• МР-сканирование позволяет получить высокоточные и детализированные изображения конкретной области тела с помощью ядерно-магнитной реакции, которая проходит между магнитным полем и элементами водорода — во время процедуры пациент не получает токсического облучения.
• Компьютерное обследование использует в своей работе рентгенологические Х-лучи, которое проникает сквозь мягкие ткани и предоставляет снимки области в разрезе.

Оба клинических приема предписываются медиками для разных целей:

• КТ помогает выявить аномалии, протекающие в костных полостях.
• МРТ помогает смоделировать мягкие участки и кровеносные сосуды.

Ценовая политика на тестирования тоже обладает разными показателями, так, например, магнитно-резонансная томография стоит дороже, вследствие дороговизны самого медицинского оборудования. Обычно, проверку проходят пациенты, которые пытаются оградить себя от влияния радиации. КТ стоят дешевле и гораздо чаще применяются врачами в госклиниках. Дополнительным отличием, которые заставляет сравнивать обе процедуры, является длительность сеанса, так как для большего числа больных время играет важную роль. Разница между обследованиями серьезная:

• КТ продолжается в течение 20 минут.
• МР-диагностика — до 1,5 часов.

Что лучше КТ или МРТ легких: плюсы и минусы

Только лечащий врач может правильно определить, какая именно процедура требуется в вашем случае. Компьютерная проверка проводится с использования рентгенологического облучения, что помогает получить изображения прогрессирующего заболевания в конкретных срезах. Диагностика визуализирует все нюансы течения аномалии, разные отделы легочной ткани и бронхов. Основными достоинствами исследования считаются:

• моделирование спиральных срезов;
• возможность смены угла обзора;
• полученные результаты предоставляются в 3D-формате в цифре;
• быстрое прохождение сканирования — решающий пункт в случае присутствия у больного кровоизлияния;
• аппарат может выявить кровотечения и гематомы;
• назначается при получении повреждений (переломы, нарушения структуры легочного отдела).

МР-исследование использует безопасное магнитное поле, которое предоставляет снимки тоже в трехмерной проекции. К главным плюсам относят:

• безопасность;
• большая вероятность выявить болезнь на начальном этапе развития — что эффективно помогает для обнаружения онкологических опухолей;
• разрешается проходить сканирование с любой частотой.

Воспользуйтесь поисковым сервисом mrt-v-spb.ru, где можно записаться на прием в любую клинику северной столицы онлайн в несколько кликов. На портале вы найдете информацию о расположении и контактных номерах медицинских центров, текущие прайс-листы, количество вакантных мест и отзывы посетителей.

Автор: Лаева Алина Вадимовна

Терапевт, блоггер

Что лучше КТ или МРТ легких?

Когда-то появление рентгеновского исследования стало прорывом в диагностике. Специалисты получили реальную возможность изучать костную систему, органы и ткани без инвазивного вмешательства. Однако методика обладает рядом недостатков, одним из которых считается то, что изображения органов «накладываются» друг на друга на двухмерном снимке, из-за чего не всегда удается с высокой точностью дать оценку исследуемой области.

Поэтому сегодня вместе с рентгеном и УЗИ врачи часто направляют пациентов на МРТ и КТ. С помощью таких диагностических методик получаются посрезовые снимки и объемные модели. Давайте разберемся, чем же отличаются два исследования.

Магнитно-резонансное обследование основано на воздействии электромагнитных волн на атомы водорода в теле человека. Под воздействием прибора различные участки тканей дают резонанс, и прибор фиксирует все «ответы» организма, а программа преобразует их в изображения. В результате также получаются послойные снимки.

Компьютерная томография — высокоинформативное обследование с помощью рентгеновского излучения. Но если при обычно рентгене лучи просто проходят сквозь тело и фиксируются на пленке или пластине, давая двухмерное изображения, то во время КТ получаются объемные снимки, благодаря тому, что аппарат делают сразу несколько снимков в различных проекциях и срезах.

Особенности и принципы КТ и МРТ в обследовании легких

При выборе диагностической процедуры стоит помнить, что КТ отлично визуализирует полые органы и органы, заполненные воздухом, а также костную систему. Преимуществом томографии является высокая скорость обследования и возможность выявления скрытых кровотечений. В связи с этим, КТ обычно выполняется при травмах, подозрении на переломы ребер и повреждения структуры легких, поскольку магнитно-резонансная томография длится дольше.

Помните, что лучевого воздействие может негативно сказаться на здоровье. КТ противопоказано во время беременности и кормлению грудью. Также сканирование нельзя проводить слишком часто, если требует повторная процедура, то рекомендуется МРТ.

Магнитно-резонансная томография отлично показывает изменения на клеточном уровне, исследование используют для определения туберкулеза легких и онкологических процессов в организме. При этом магнитное излучение считается безопасным для человека.

При выборе томографии врач должен опираться на то, какие именно изменения подозреваются у пациента.

Что лучше?

Однозначного ответа на этот вопрос не существует, все зависит от симптомов и состояния пациента. Поэтому только специалист с медицинским образованием, может подобрать оптимальный способ обследования.

Обратите внимание, существует несколько основных правил, которыми необходимо руководствоваться.

• Цель диагностики — какие образования могут быть выявлены, были ли травмы и т.д.
• Противопоказания. МРТ — безопасная процедура, при КТ пациент получает небольшую дозу излучения, однако высокая информативность процедуры определенно оправдывает данный риск.
• Необходимость повторного исследования. МРТ не имеет количественных ограничений, а вот КТ не стоит проводить часто.
• Скорость проведения манипуляции. Компьютерная томография занимает 5-10 минут, а МРТ 20-25 минут.

«Зачем мне лишний раз «светиться». Что выбрать при подозрении COVID-19: КТ, рентген или флюорографию?

Авторы публикации в журнале Radiology еще весной 2020 года изучали, подходит ли рентген для исследования легких при подозрении на коронавирусную инфекцию. Пришли к выводу, что рентгенография может быть полезна для выявления COVID-19 при том, что будут учтены присущие ей ограничения. Рентген является недорогим, более доступным и более безопасным методом диагностики. Исследователи отметили, что хотя КТ — основной диагностический метод выявления случаев COVID-19, «в эксплуатационном плане выполнение КТ сканирования является более сложным», в том числе в плане дезинфекции.

«Поскольку пандемия COVID-19 угрожает обрушить системы здравоохранения во всем мире, рентгенография грудной клетки может рассматриваться как один из инструментов для выявления COVID-19, но она менее чувствительна, чем КТ», — говорится в статье в журнале Radiology. Что думают по этому поводу пермские врачи? Оправдан ли ажиотаж вокруг записи на КТ в Перми?

В чем сходство и отличие исследований?

Флюорография, рентген и КТ — это методики, основанные на использовании рентгеновских лучей. Рентгеновские лучи являются видом электромагнитного излучения. А МРТ проводится с помощь воздействия радиочастотных сигналов в условиях повышенного магнитного поля.

Разница между флюорографией, рентгеном и КТ, по словам врача-рентгенолога Сергея Аникеева, в качестве получаемой «картинки» и нагрузке, оказываемой на человека (величине воздействия ионизирующего излучения). «Флюорография — это слабая нагрузка на организм, то есть это практически безвредно, но картинка получается очень низкого качества. Она позволяет дать грубую оценку: есть или нет какая-то патология», — поясняет Сергей Аникеев. Флюорография является доступным и простым способом диагностики. Она показывает картину измененных легких, например, опухоль, туберкулез, пневмонию, но не на начальных стадиях, а на более поздних.

КТ — это тоже рентген, только в объеме. На простом рентгене — плоское изображение, а КТ дает несколько пучков, которые проходят под разным углом с определенной интенсивностью в определенное время. В итоге получается записанный не на бумаге, а на компьютере файл, который содержит множество частых снимков и представляет из себя трехмерный объект. Плюс в том, что можно четко локализовать место поражения.

«КТ — это тот же самый рентген, но вместо одного кадра (среза), делает 256 кадров (срезов) в минуту. Поэтому и нагрузка на человека выше в 256 раз», — поясняет Сергей Аникеев. Рентгенологи не понимают, почему люди рвутся на КТ без каких-то оснований и весомых причин. «Зачем мне лишний раз «светиться»? — удивляется врач, — какой смысл в этом? Это сильная лучевая нагрузка».

Врачи говорят: рентгеновские иссследования вообще не самые полезные для человека. И делать их надо по назначению врача. «Воспаление легких — это диагноз, который ставится на основании клинической картины, результатов анализов и исследований в комплексе. Зачем делать рентген или КТ, если жалобы как при ОРВИ, и скорее всего, ОРВИ и есть? — поясняет Сергей Аникеев. — Сидеть в очередях, встречаться с больными людьми? Сейчас вообще лишний раз посещать медучреждения я бы не рекомендовал».

Рентгенологи считают, что нет никакого смысла в том, чтобы делать КТ платно и самостоятельно, без осмотра врача и его рекомендаций.

Что подходит при подозрении на Covid-19?

По словам Сергея Аникеева, флюорографию он бы не стал рассматривать как метод исследования при подозрении на коронавирусную инфекцию. И вообще многие врачи считают, что флюорография как метод исследования изжила себя. Качество рентгеновских снимков, по словам врача, позволит увидеть пневмонию. «Рентгена вполне достаточно, чтобы оценить, есть пневмония или нет. КТ — это уже более тонкая оценка поражения, степени фиброза», — считает Аникеев.

При показаниях, например, положительном тесте на Covid-19, ухудшении самочувствия при подтвержденной коронавирусной инфекции есть смысл делать компьютерную томограмму. Обычно КТ назначают, если на флюорограмме или рентгенограмме легких врач увидел изменения, которые требуют детального исследования. КТ информативнее рентгена, если речь идет об исследовании легких. На томограмме видны не только легкие, но и бронхи, трахея, сосуды легких (аорта, легочные артерии, полые вены).

А вот МРТ при ковиде не делают, потому что при МРТ исследуют жидкости и мягкие ткани, а в легких воздух, и легкие МРТ не видит. Но если коронавирусом поражены другие органы, а это вполне вероятно, так как ковид поражает мелкие сосуды, а они есть во всех органах, то на МРТ это будет видно. По словам Сергея Аникеева, он уже видел пораженные коронавирусной инфекцией почки, мозг. «Ничего хорошего нет, требуется продолжительное лечение, реабилитация. Последствия ковида существуют», — поясняет он.

Какие есть противопоказания?

Единственное противопоказание — беременность. При нем не рекомендуется проводить КТ, рентген. Беременным могут провести эти исследования только если затронуты жизненно важные показатели состояния здоровья. Для онкопациентов, пожилых людей и маленьких детей рентгенологические исследования также не приветствуются. «И в этих, как и в других случаях врач должен принять решение, целесообразно ли дать нагрузку на пациента, есть ли в этом смысл», — поясняет Сергей Аникеев.

Для справки. Рентгенография, флюорография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — это аппаратные методы диагностики. Основы применения флюорографии и рентгенографии были заложены сразу же после открытия рентгеновских лучей Вильгельмом Рентгеном в 1895 году. КТ и МРТ являются более современными методами диагностики. Применение компьютерной томографии в 1972 году предложили инженер Годфри Хаунсфилд и физик Аллан Кормак. Годом основания МРТ считается 1973-й, когда профессор химии Пол Лотербур опубликовал в журнале Nature статью об этой методике.

Безопасность сканирования: проверка радиационной реальности

ВИДЕО | 03:25

Может ли быть опасно слишком много сканирований? Медицинский физик Ларри Дауэр отделяет факты от вымысла.

Детали видео

Сводка

Медицинский физик Лоуренс Дауэр объясняет, что вы должны знать об использовании и безопасности тестов, таких как компьютерная томография, которые используют радиацию для получения изображений тела.

За последние несколько десятилетий резко увеличилось количество доступных и применяемых тестов, использующих ионизирующее излучение для получения изображений тела.Эти тесты включают компьютерную томографию или компьютерную томографию, сканирование и исследования ядерной медицины, в которых используются небольшие количества радиоактивного материала, такие как ядерные стресс-тесты, сканирование костей и сканирование ПЭТ.

Врачи используют эти тесты для диагностики заболеваний, а также для принятия решений о лечении и отслеживания реакции пациента на терапию. Однако недавние сообщения в СМИ предполагают, что врачи могут злоупотреблять этими типами тестов и подвергать пациентов ненужному облучению.

Мы попросили медицинского физика Memorial Sloan Kettering Лоуренса Дауэра объяснить, что вам следует знать о безопасности этих сканирований, как и почему врачи их используют и что делается для решения проблем пациентов.

Повышают ли такие тесты, как компьютерная томография, риск заболевания раком?

Достижения в области технологий и медицинской физики помогли снизить дозу радиации, которую пациенты получают от таких тестов, как КТ. Однако, в зависимости от размера пациента и потребностей в визуализации, лучевая нагрузка при компьютерной томографии эквивалентна примерно 100-200 рентгеновским снимкам грудной клетки. Это немаловажно.

Оценка риска в настоящее время основывается на информации от больших групп населения, которые получили гораздо более высокие дозы радиации, например, пациентов, проходящих лучевую терапию, или выживших после атомной бомбы.Эта информация извлекается и применяется к человеку, получающему компьютерную томографию, которая дает гораздо меньше радиационного облучения и потенциального риска, чем эти примеры.

Для обычного человека компьютерная томография связана с очень небольшим потенциальным риском – возможно, около 0,05 процента, или около одного из 2000 – возможного развития рака в будущем. Если мы пытаемся выяснить, есть ли у вас рак или как лучше лечить существующий рак, такой небольшой потенциальный риск намного перевешивается текущими преимуществами, которые могут спасти вашу жизнь.

Мы не заказываем тест, если он не обоснован, [и] польза превышает риск.

Лоуренс Дауэр Медицинский физик МСК

Вернуться наверх

Как врачи решают, нужен ли такой тест?

Врачи

MSK полагаются на два основных принципа защиты пациентов, когда дело доходит до визуализационных тестов с использованием излучения. Первое – это оправдание.Мы не заказываем тест, если он не обоснован, что означает, что польза перевешивает любой связанный с этим риск. Заказав тест, мы реализуем второй принцип, а именно оптимизацию – получение наилучшего изображения с наименьшей дозой облучения, чтобы снизить любой связанный с этим потенциальный риск в будущем.

Совместная команда MSK, состоящая из онкологов, радиологов, врачей ядерной медицины, медицинских физиков и специалистов по радиационной безопасности, усердно работает над тем, чтобы обеспечить минимально возможное облучение от каждого теста визуализации без ущерба для качества изображения.

Мы хотим предоставить нашим врачам самые лучшие инструменты и информацию, чтобы помочь им давать обоснованные рекомендации по диагностике и лечению и вовлекать пациентов в совместное принятие решений относительно их лечения.

Вернуться наверх

Может ли быть опасно выполнение слишком большого количества сканирований?

Нет, если они оправданы и оптимизированы. Если эти два принципа соблюдаются, то польза от проведения теста намного перевешивает потенциальный риск.Если у вас есть симптомы или заболевание, информация, которую можно получить при сканировании, обычно оправдана. Однако, если мы говорим об использовании визуализации для целей скрининга и у вас нет симптомов, нам необходимо тщательно оценить, действительно ли вам нужен этот тест.

Например, широко обсуждается КТ-скрининг рака легких. Это подходит не всем, поэтому мы должны спросить: «Вы курите? Ты определенного возраста? » Если вы попадаете в категорию повышенного риска, то можно сказать, что КТ-скрининг – это оправданный и подходящий диагностический инструмент для вас.

Скрининговая компьютерная томография выдает гораздо меньшую дозу радиации по сравнению с той компьютерной томографией, которую мы используем для выявления подозрения на рак легких у человека с симптомами или для принятия решения о лечении. Поскольку для этих сканирований требуется больший объем информации об изображении, доза соответственно выше.

Вернуться наверх

Некоторые органы более чувствительны к радиационному облучению, чем другие?

Есть различия в чувствительности органов к радиации.Например, грудь, щитовидная железа, легкие и костный мозг более чувствительны к радиации, потому что клетки в этих областях быстро делятся. К менее чувствительным органам относится мозг, клетки которого делятся не так быстро.

Наши оценки – такие как номинальный потенциальный риск 0,05% для типичного КТ – фактор в этом широком диапазоне чувствительности органов. Мы используем математические модели и другие инструменты моделирования для оценки того, где радиация распространяется в организме и как она взаимодействует с органами, чтобы получить лучшее представление о распределении дозы, измерить риск для объекта, который мы визуализируем, и уменьшить количество излучения, которое рассеивается в области за пределами области изображения.

Вернуться наверх

Дети более чувствительны к радиации, чем взрослые?

Да, потому что их клетки быстро делятся. Размер и вес также имеют значение при определении подходящей дозы и минимизации рассеяния излучения на окружающие органы во время визуализации. При визуализации детей мы применяем протоколы детского размера, чтобы минимизировать их общее воздействие.

Вернуться наверх

Что делается для понимания и устранения опасений пациентов по поводу рисков визуализации?

Наше исследование показало, что большинство пациентов с симптомами хотят, чтобы их врачи помогли им выяснить, что случилось, и выбрать лучшее лечение.Но после окончания лечения у выживших может быть больше сомнений по поводу сканирования и их беспокойство по поводу того, может ли последующая визуализация повысить их риск рецидива.

Из национальных данных мы также узнали, что некоторые пациенты отказываются от визуализации, потому что боятся связанных с ними рисков.

Мы хотим… вовлекать пациентов в совместное принятие решений относительно их лечения.

Лоуренс Дауэр

Мы не можем игнорировать тот факт, что люди так думают.Нам необходимо прислушиваться к пациентам и найти более эффективные способы общения с ними о преимуществах и рисках визуализации во время диагностики и лечения, а также после лечения.

У некоторых пациентов имеет смысл проверить признаки рецидива с помощью сканирования. Других пациентов можно делать реже, и во многих случаях наши эксперты по радиационной безопасности отталкивают врачей, чтобы они убедились, что есть доказательства, подтверждающие изменение в лечении пациента. B

Ct сканирование по сравнению с МРТ, важные вещи, которые нужно знать пациенту

Существует два теста, которые наиболее часто используются при сканировании тела, компьютерной томографии и МРТ.Оба они намного более эффективны и детализированы, чем рентгеновские снимки, и обеспечивают более детальное изображение человеческого тела. Таким образом, врачам будет легче оценить болезнь.

Вопрос о том, какой тест назначен, когда всегда был источником путаницы для пациентов.

Сканирование

Ct против МРТ Оба этих теста предназначены для отображения изображений поперечного сечения тела, но средства, с помощью которых они это делают, различаются.

КТ или компьютерная томография используют различные варианты старых и надежных рентгеновских лучей для получения изображения.

MRI, магнитно-резонансная томография, однако, использует магнитные поля и радиочастоты для того же. Разница в методах становится самым большим фактором при выборе конкретного сканирования, и тот или другой предлагается врачом в зависимости от требований сканирования.

Что такое компьютерная томография?

Это комбинация серии рентгеновских снимков, сделанных под разными углами. При сканировании используется компьютерная программа для создания полного изображения на основе этих рентгеновских лучей.Это сканирование лучше всего использовать для просмотра травм костей, диагностики проблем с легкими и грудной клеткой или для выявления рака.

Что такое МРТ?

Магнитно-резонансная томография, или МРТ, не использует излучение, а вместо этого использует магнитные поля для получения изображения мягких тканей и костей тела. Этот метод используется для выявления повреждений связок и сухожилий, повреждений спинного мозга, опухолей головного мозга и т. Д.

КТ сканирование против МРТ: разница

• Основное отличие заключается в способах получения изображения.При компьютерной томографии используется излучение в виде рентгеновских лучей, в то время как при МРТ используются магнитные поля и радиочастотные импульсы для получения подробных изображений органов.
МРТ
• обычно дает гораздо более подробное изображение мягких тканей и внутренних органов, таких как мозг, скелетная система, репродуктивная система и другие системы органов, чем при компьютерной томографии.
КТ-сканирование
• выполняется быстро и безболезненно, хотя и требует воздействия небольшого количества радиации.
МРТ-сканирование
• шумно, требует больше времени и, учитывая тот факт, что оно выполняется в небольшой трубчатой ​​структуре, может вызвать некоторую клаустрофобию у тех, кто к нему склонен.
Сканеры
• МРТ дороже аппаратов компьютерной томографии.
Сканеры
• MRI используют очень сильные магниты и могут вызвать проблемы с безопасностью, если во время работы вокруг него есть металлические предметы.
• КТ обычно занимает около 5 минут, из которых фактическое время сканирования может составлять всего около 30 секунд. Он менее чувствителен к движениям пациента.
• МРТ обычно занимает от 15 минут до 2 часов в зависимости от типа сканирования. Они очень чувствительны к движениям пациента, и даже малейшее движение может нарушить изображение.
• МРТ дороже, чем КТ.
• Компьютерная томография может представлять риск радиационного воздействия, но безболезненна и неинвазивна.
При сканировании МРТ
• не сообщается о биологической опасности, но у некоторых людей может быть аллергия на контрастный краситель, который необходимо проглотить перед сканированием. Это может быть опасно для людей, страдающих заболеваниями печени или почек.

Сканы по частям тела

• Боль в животе – В случае боли в животе предпочтительным тестом считается компьютерная томография.Он легко доступен в экстренных случаях и отличается высокой точностью. Ультразвуковое сканирование обычно используется для детей и беременных женщин.
• Травма – В большинстве отделений неотложной помощи есть компьютерная томография, которая является лучшим вариантом для выявления любых травм костей, крови и органов.
• Позвоночник – МРТ считается лучшим вариантом для создания изображений спинного мозга и нервов.
• Мозг – компьютерная томография используется, когда скорость имеет первостепенное значение. Чаще всего это случается при травмах или инсультах.МРТ лучше всего использовать, когда требуется подробное изображение на случай, если врач ищет рак, причины деменции, неврологические заболевания или если врач ищет место, где может мешать кость.
• Грудная клетка – компьютерная томография наиболее эффективна, когда необходимо исследовать легочную ткань, и часто используется для отслеживания аномальных рентгеновских снимков грудной клетки. КТ с низкой дозой также доступны для курильщиков из группы высокого риска, которым необходимо проходить ежегодное сканирование.
• Суставы – МРТ – лучшее сканирование суставов, сухожилий и связок.

Причины для проведения КТ брюшной полости

Когда врач подозревает, что существует какая-то проблема с брюшной полостью пациента, но не получает информации во время физического обследования, назначается компьютерная томография брюшной полости. Ниже приведены некоторые из причин, по которым может быть назначена КТ брюшной полости:

• Необъяснимая боль в животе
• Выраженное образование в брюшной полости
• Чтобы проверить размер подозреваемых камней в почках
• Необъяснимая потеря веса
• Инфекции
• Проверка на кишечную непроходимость
• Воспаление кишечника (болезнь Крона)
• Травмы / травмы
• Рак

Что безопаснее, КТ или МРТ?

Сканирование

Ct по сравнению с МРТ: оба этих сканирования считаются относительно безопасными.Однако могут возникнуть непредвиденные проблемы. Если у пациента есть зажимы для аневризмы в головном мозге, ему не следует назначать МРТ-сканирование, если эти зажимы не безопасны для МРТ. Если эти зажимы вытащить из-за сильного магнитного поля МРТ, у пациента может произойти кровотечение в мозг. Сканирование МРТ также не рекомендуется пациентам с кардиостимуляторами или дефибрилляторами, поскольку сканеры МРТ могут нарушить работу устройств с батарейным питанием. Металл нельзя подносить близко к сканеру МРТ. Создаваемое им сильное магнитное поле может вызвать травмы и оставить пациента в худшем состоянии, чем то, с которым он был доставлен.

КТ-сканирование, которое считается безопасным, подвергает человеческий организм дозам радиации. Хотя это небольшие количества, если человек подвергается их воздействию на регулярной основе, они могут вызвать большие проблемы в будущем. Есть также некоторые типы компьютерной томографии, которые считаются неподходящими для беременных.

Несмотря на то, что оба этих сканирования имеют свои преимущества и определенные области применения, важно отметить, что мы в Regency Medical Center очень осторожно относимся к рекомендациям по сканированию.Прежде чем рекомендовать какое-либо конкретное сканирование, мы тщательно изучаем историю болезни пациента и его недуг. Именно это внимание к деталям отличает службу РМЦ от других медицинских центров.

МРТ или КТ? – Медицинские партнеры Северо-Западного Арканзаса

Визуализация – один из лучших способов для врача получить четкое представление о том, что происходит внутри вашего тела. Визуализация выходит за рамки физического осмотра, позволяя врачу лучше понять ваше состояние.Вы, наверное, слышали и о МРТ, и о компьютерной томографии, но как узнать, что вам подходит? Понимание различий – хорошее место для начала.

МРТ – магнитно-резонансная томография

В отличие от компьютерной томографии, МРТ не использует радиацию. Вместо этого МРТ использует магнитное поле и радиочастоты для создания изображения.

Продолжительность МРТ может сильно различаться. Это может занять от нескольких минут до пары часов.

МРТ идеально подходит для визуализации сухожилий, связок и мягких тканей.

Вы, вероятно, сфотографировали бегущего или прыгающего человека и обнаружили, что фотография получается нечеткой. Они слишком много двигались, чтобы получить хорошее изображение. То же правило применимо и к МРТ. Во время МРТ пациент должен оставаться неподвижным. Движение может размыть изображения, снятые во время сканирования, что сделает их непригодными для использования.

Поскольку при МРТ используется магнитное поле, пациентам с металлическими имплантатами в организме небезопасно проходить сканирование этого типа.

КТ – компьютерная томография

Поскольку при компьютерной томографии используется рентгеновское излучение, этот тип изображения связан с излучением.Хотя количество полученного излучения зависит от типа компьютерной томографии, как правило, оно невелико. В повседневной жизни мы подвергаемся естественному облучению. КТ с низкой дозой излучения излучает меньше радиации, чем средний человек подвергается воздействию в течение года. Излучение кажется незначительным, если сравнить его с положительными результатами компьютерной томографии.

КТ обычно выполняется очень быстро. Они могут занять менее пяти минут, а в некоторых случаях менее одной минуты.

КТ лучше всего подходит для выявления заболеваний костей или мышц, исследования легких и выявления рака.

Как и при МРТ, пациенты должны оставаться во время компьютерной томографии, чтобы получить четкие и удобные изображения. Поскольку скорость визуализации намного выше, чем у МРТ, на КТ-изображение меньше влияют небольшие движения, но все же важно, чтобы пациент оставался как можно более неподвижным.

КТ

безопасна для пациентов с металлическими имплантатами.

Хотя полезно знать разницу между двумя типами сканирования, ваш врач знает, какой вариант лучше всего подходит для вас.

Тесты на опухоли головного и спинного мозга у взрослых

Опухоли головного и спинного мозга обычно обнаруживаются по признакам или симптомам, которые есть у человека. При подозрении на опухоль потребуются анализы для подтверждения диагноза.

История болезни и медицинский осмотр

Если признаки или симптомы предполагают, что у вас может быть опухоль головного или спинного мозга, ваш врач спросит о вашей истории болезни, сосредоточив внимание на ваших симптомах и о том, когда они начались.Врач также проверит функцию вашего головного и спинного мозга, проверив такие вещи, как ваши рефлексы, мышечная сила, зрение, движения глаз и рта, координация, равновесие и бдительность.

Если результаты обследования отклоняются от нормы, вас могут направить к неврологу (врач, специализирующийся на лечении заболеваний нервной системы) или нейрохирургу (врач, специализирующийся на хирургическом лечении нервной системы). болезней), который проведет более подробное неврологическое обследование и может заказать другие анализы.

Визуальные тесты

Ваш врач может назначить один или несколько тестов визуализации. В этих тестах используются рентгеновские лучи, сильные магниты или радиоактивные вещества для создания изображений головного и спинного мозга.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) чаще всего используются для выявления заболеваний головного мозга. Эти снимки почти всегда показывают опухоль головного мозга, если таковая имеется. Врачи также часто могут понять, какой это может быть тип опухоли, основываясь на том, как она выглядит на снимке и где находится в головном мозге.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ очень хорошо подходят для изучения головного и спинного мозга и считаются лучшим способом поиска опухолей в этих областях. Изображения, которые они предоставляют, обычно более подробны, чем изображения с компьютерной томографии (описанные ниже). Но они не обнаруживают кости черепа, а также компьютерную томографию, и, следовательно, могут не показать влияние опухолей на череп.

МРТ использует радиоволны и сильные магниты (вместо рентгеновских лучей) для получения изображений.Контрастное вещество под названием гадолиний может быть введено в вену перед сканированием, чтобы лучше рассмотреть детали.

В некоторых ситуациях могут быть полезны специальные типы МРТ:

Магнитно-резонансная ангиография (МРА) и магнитно-резонансная венография (MRV): Эти специальные типы МРТ могут использоваться для исследования кровеносных сосудов головного мозга. Это может быть очень полезно перед операцией, чтобы помочь хирургу спланировать операцию.

Магнитно-резонансная спектроскопия (MRS): Этот тест может быть выполнен как часть МРТ.Он измеряет биохимические изменения в области мозга (результаты отображаются в виде графиков, называемых спектрами , хотя можно также создавать базовые изображения). Сравнивая результаты для опухоли с результатами для нормальной мозговой ткани, это иногда может помочь определить тип опухоли (или скорость ее роста), хотя биопсия опухоли часто все же необходима для точного диагноза. MRS также можно использовать после лечения, чтобы определить, является ли область, которая все еще выглядит ненормальной при другом тесте, остающейся опухолью или, скорее всего, это рубцовая ткань.

Магнитно-резонансная перфузия: Для этого теста, также известного как перфузионная МРТ, , в вену быстро вводится контрастный краситель. Затем получают МРТ-изображение особого типа, чтобы посмотреть, сколько крови проходит через разные части мозга и опухоль. Опухоли часто имеют большее кровоснабжение, чем нормальные участки мозга. Для более быстро растущей опухоли может потребоваться больше крови.

Перфузионная МРТ может дать врачам представление о том, где лучше всего делать биопсию.Его также можно использовать после лечения, чтобы определить, является ли область, которая все еще выглядит ненормальной, оставшейся опухолью или, скорее всего, это рубцовая ткань.

Функциональная МРТ (фМРТ): Этот тест выявляет крошечные изменения кровотока в активной части мозга. Его можно использовать для определения того, какая часть мозга обрабатывает такую ​​функцию, как речь, мысль, ощущения или движение. Врачи могут использовать это, чтобы определить, какие участки мозга следует избегать при планировании операции или лучевой терапии.

Этот тест аналогичен стандартному МРТ, за исключением того, что вам будет предложено выполнить определенные задачи (например, ответить на простые вопросы или пошевелить пальцами) во время сканирования.

Компьютерная томография (КТ)

При компьютерной томографии используются рентгеновские лучи для получения подробных изображений поперечного сечения головного и спинного мозга (или других частей тела). В отличие от обычного рентгена, компьютерная томография создает подробные изображения мягких тканей тела.

КТ не используется так часто, как МРТ, при исследовании опухолей головного или спинного мозга, но в некоторых случаях они могут быть полезны.Их можно использовать, если МРТ не подходит (например, у людей с избыточным весом или у людей, которые боятся замкнутых пространств). КТ также показывает более подробную информацию о костных структурах около опухоли.

Как и в случае с МРТ, вы можете получить инъекцию контрастного красителя через капельницу (внутривенно) перед сканированием (хотя для сканирования КТ используется другой краситель). Это помогает лучше обозначить имеющиеся опухоли.

КТ-ангиография (КТА): Для этого теста вам вводят контрастный материал через капельницу, пока вы находитесь в КТ-сканере.Сканирование создает подробные изображения кровеносных сосудов в головном мозге, которые могут помочь врачам спланировать операцию. В некоторых случаях КТ-ангиография может предоставить более подробную информацию о кровеносных сосудах внутри и вокруг опухоли, чем МР-ангиография.

Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)

Для ПЭТ-сканирования вам вводят слаборадиоактивное вещество (обычно это сахар, известный как FDG ​​), которое накапливается в основном в опухолевых клетках. Затем используется специальная камера для создания изображения радиоактивных участков в теле.Изображение не такое подробное, как при КТ или МРТ, но оно может предоставить полезную информацию о том, являются ли аномальные области, обнаруженные при других тестах (например, МРТ), опухолями или нет. Этот тест более полезен для быстрорастущих (опухолей высокой степени злокачественности), чем для медленно растущих опухолей.

Этот тест также полезен после лечения, чтобы определить, является ли область, которая все еще выглядит ненормальной на МРТ, остающейся опухолью или, скорее всего, это рубцовая ткань. Оставшаяся опухоль может появиться на ПЭТ-сканировании, а рубцовая ткань – нет.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки может быть сделан для поиска опухолей в легких, если опухоль обнаружена в головном мозге. Это связано с тем, что у взрослых большинство опухолей в головном мозге фактически начинаются в другом органе (чаще всего в легких), а затем распространяются на мозг. Этот тест можно сделать в кабинете врача, в амбулаторном радиологическом центре или в больнице.

Биопсия опухоли головного или спинного мозга

Визуализирующие тесты, такие как МРТ и КТ, могут показать аномальную область, которая, вероятно, является опухолью головного или спинного мозга.Но эти снимки не всегда могут точно сказать, какой это тип опухоли. Часто это можно сделать только путем удаления части опухолевой ткани в ходе процедуры, называемой биопсией . Биопсия может выполняться как самостоятельная процедура или как часть операции по удалению опухоли.

Иногда опухоль может выглядеть настолько очевидной на МРТ (например, явно похожей на астроцитому), что биопсия не требуется, особенно если опухоль находится в той части мозга, которая затрудняет биопсию ( например, ствол мозга).В редких случаях ПЭТ или МР-спектроскопия могут дать достаточно информации, поэтому биопсия не требуется.

Два основных типа биопсии опухолей головного мозга:

Стереотаксическая (игольная) биопсия

Этот тип биопсии может использоваться, если на основании результатов визуализации операция по удалению опухоли может быть слишком рискованной (например, при некоторых опухолях в жизненно важных областях, в глубине мозга или других опухолях, которые, вероятно, невозможно удалить. безопасно с хирургическим вмешательством), но для постановки диагноза все равно необходим образец.

Пациент может спать (под общей анестезией) или бодрствовать во время биопсии. Если пациент не спит, нейрохирург вводит местный анестетик в участки кожи над черепом, чтобы обезболить их. (Череп и мозг не чувствуют боли.)

Сама биопсия может быть выполнена двумя основными способами:

• Один из подходов – сделать МРТ или КТ, а затем использовать либо маркеры (каждый размером с никель), размещенные на разных частях кожи головы, либо контуры лица и скальпа, чтобы создать карту внутренней части головы. .Затем на коже черепа делается надрез (надрез) и в черепе просверливается небольшое отверстие. Затем используется система управления изображением, чтобы направить полую иглу в опухоль для удаления небольших кусочков ткани.
• В подходе, который используется реже, К голове крепится жесткий каркас. МРТ или компьютерная томография часто используются вместе с рамкой, чтобы помочь нейрохирургу ввести полую иглу в опухоль. Для этого также потребуется разрез на коже черепа и небольшое отверстие в черепе.

Удаленная ткань отправляется патологу (врачу, специализирующемуся на диагностике заболеваний по лабораторным исследованиям).Иногда может потребоваться осмотр невропатолога, патолога, специализирующегося на заболеваниях нервной системы. Патолог смотрит на нее под микроскопом (и может провести другие лабораторные тесты), чтобы определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной (злокачественной), и точно определить, какой это тип опухоли. Это очень важно для определения прогноза (перспективы) человека и наилучшего курса лечения. Предварительный диагноз может быть доступен в тот же день, хотя часто для постановки окончательного диагноза требуется как минимум несколько дней.

Хирургическая или открытая биопсия (краниотомия)

Если визуализирующие исследования показывают, что опухоль, вероятно, можно вылечить хирургическим путем, нейрохирург может не проводить биопсию иглой. Вместо этого он или она может сделать операцию под названием трепанация черепа (описанная в разделе «Хирургия опухолей головного и спинного мозга у взрослых») для удаления всей или большей части опухоли. (Если удаление всех опухоли, скорее всего, повредит близлежащие важные структуры, может быть выполнено удаление большей части опухоли, известное как , удаление .)

Для предварительного диагноза патологоанатом сразу же исследует небольшие образцы опухоли, пока пациент еще находится в операционной. Это может помочь в выборе лечения, в том числе о том, нужно ли в это время делать дополнительную операцию. В большинстве случаев окончательный диагноз ставится в течение нескольких дней.

Подробнее о типах тестов, проводимых на биопсии или образцах тканей, можно прочитать в разделе «Тестирование биопсийных и цитологических образцов на рак».

Лабораторные исследования биоптатов

Выявление типа опухоли очень важно для определения их взгляда (прогноза) и вариантов лечения.Но в последние годы врачи обнаружили, что изменения в определенных генах, хромосомах или белках в раковых клетках также могут иметь значение. Некоторые опухоли сейчас проверяются на наличие таких изменений. Например:

• Глиомы, в которых обнаружены мутации гена IDh2 или IDh3 , как правило, имеют лучшую перспективу, чем глиомы без этих генных мутаций.
• В глиомах высокой степени злокачественности наличие метилирования промотора MGMT связано с лучшими результатами и более высокой вероятностью ответа на химиотерапию.

Также могут быть выполнены лабораторные тесты на предмет других изменений генов или хромосом.

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция)

Этот тест используется в основном для поиска раковых клеток в спинномозговой жидкости (CSF), жидкости, окружающей головной и спинной мозг. Для этого теста вы лягте на бок на кровати или на смотровом столе, поджав колени к груди. Врач сначала обезболивает область в нижней части спины возле позвоночника. Затем между костями позвоночника вводится небольшая полая игла, чтобы удалить часть жидкости.

Эту жидкость отправляют в лабораторию на предмет наличия раковых клеток. Другие тесты также могут быть выполнены с жидкостью.

Люмбальные проколы обычно очень безопасны, но врачи должны убедиться, что тест не приведет к значительному падению давления жидкости внутри черепа, что может вызвать серьезные проблемы. По этой причине сначала проводятся визуализирующие обследования, такие как КТ или МРТ.

Люмбальные пункции обычно не делают для диагностики опухолей головного мозга, но их можно сделать, чтобы определить степень опухоли путем поиска раковых клеток в спинномозговой жидкости.Они часто используются, если опухоль уже была диагностирована как тип, который может распространяться через спинномозговую жидкость, например эпендимома. Люмбальные проколы особенно важны у людей с подозрением на лимфому головного мозга, поскольку лимфомные клетки часто проникают в спинномозговую жидкость.

Анализы крови и мочи

Эти лабораторные тесты редко являются частью реальной диагностики опухолей головного и спинного мозга, но их можно проводить, чтобы проверить, насколько хорошо работают печень, почки и некоторые другие органы.Это особенно важно перед любой плановой операцией. Если вы проходите курс химиотерапии, вам обычно будут делать анализы крови, чтобы проверить показатели крови и узнать, влияет ли лечение на другие части вашего тела.

КТ или компьютерная томография: как это работает?

Компьютерная томография (КТ) или компьютерная аксиальная томография (КТ) объединяет данные нескольких рентгеновских лучей для получения подробного изображения структур внутри тела.

КТ-сканирование дает 2-мерные изображения «среза» или части тела, но данные также можно использовать для построения 3-х мерных изображений.КТ можно сравнить с просмотром одного ломтика хлеба в целой буханке.

КТ используются в больницах по всему миру.

КТ-сканер излучает серию узких лучей через тело человека по мере его прохождения по дуге.

Это отличается от рентгеновского аппарата, который посылает только один луч излучения. КТ дает более детальное окончательное изображение, чем рентгеновское изображение.

Детектор рентгеновского излучения КТ-сканера может видеть сотни различных уровней плотности. Он может видеть ткани внутри твердого органа.

Эти данные передаются в компьютер, который строит трехмерное изображение поперечного сечения части тела и отображает его на экране.

Иногда используется контрастный краситель, потому что он помогает более четко показать определенные структуры.

Например, если требуется трехмерное изображение брюшной полости, пациенту, возможно, придется выпить бариевую еду. Барий кажется белым на снимке, поскольку проходит через пищеварительную систему.

Если требуются изображения нижней части тела, например прямой кишки, пациенту может быть сделана бариевая клизма.Если целью является изображение кровеносных сосудов, в вены вводится контрастное вещество.

Точность и скорость компьютерной томографии можно улучшить с помощью спиральной компьютерной томографии, относительно новой технологии. Луч движется по спирали во время сканирования, поэтому он собирает непрерывные данные без промежутков между изображениями.

КТ – полезный инструмент для помощи в диагностике в медицине, но он является источником ионизирующего излучения и потенциально может вызвать рак.

Национальный институт рака советует пациентам обсуждать риски и преимущества компьютерной томографии со своими врачами.

Это полезно для получения изображений:

• мягких тканей
• таза
• кровеносных сосудов
• легких
• головного мозга
• брюшной полости
• костей

КТ часто является предпочтительным способом диагностики многих видов рака, например как рак печени, легких и поджелудочной железы.

Изображение позволяет врачу подтвердить наличие и расположение опухоли, ее размер и степень поражения близлежащих тканей.

Сканирование головы может предоставить важную информацию о головном мозге, например, если есть кровотечение, опухоль артерий или опухоль.

Компьютерная томография может выявить опухоль в брюшной полости, а также любой отек или воспаление в близлежащих внутренних органах. Он может показать любые разрывы селезенки, почек или печени.

Поскольку компьютерная томография выявляет патологические ткани, это полезно для планирования зон для лучевой терапии и биопсии, а также может предоставить ценные данные о кровотоке и других состояниях сосудов.

Это может помочь врачу оценить заболевания костей, плотность костной ткани и состояние позвоночника пациента.

Он также может предоставить важные данные о травмах рук, ног и других структур скелета пациента.Хорошо видны даже мелкие кости, а также окружающие их ткани.

КТ в сравнении с МРТ

Основные различия между КТ и МРТ:

• При КТ используются рентгеновские лучи, но при МРТ используются магниты и радиоволны.
• В отличие от МРТ, компьютерная томография не показывает сухожилия и связки.
• МРТ лучше подходит для исследования спинного мозга.
• КТ лучше подходит для лечения рака, пневмонии, аномальных рентгеновских снимков грудной клетки, кровотечения в головном мозге, особенно после травмы.
• Опухоль головного мозга более отчетливо видна на МРТ.
• Компьютерная томография быстрее выявляет разрывы и повреждения органов, поэтому может быть более подходящей для случаев травм.
• Сломанные кости и позвонки более четко видны на компьютерной томографии.
• КТ обеспечивает лучшее изображение легких и органов грудной клетки между легкими.

Пациенту может потребоваться воздержаться от еды и, возможно, питья в течение определенного периода перед сканированием.

В день

В большинстве мест пациенту необходимо раздеться, обычно до нижнего белья, и надеть халат, который предоставит медицинский центр.Избегайте ношения украшений.

Если в больнице халат не предоставляется, пациент должен носить свободную одежду без металлических пуговиц и молний.

Некоторым пациентам может потребоваться выпить контрастный краситель, краситель можно вводить в виде клизмы или вводить инъекцией. Это улучшает изображение некоторых кровеносных сосудов или тканей.

Любой пациент, у которого есть аллергия на контрастное вещество, должен сообщить об этом врачу заранее. Некоторые лекарства могут уменьшить аллергические реакции на контрастные вещества.

Поскольку металл мешает работе КТ-сканера, пациенту необходимо удалить все украшения и металлические крепления.

Во время сканирования

Пациенту необходимо лечь на моторизованный стол для осмотра, который вставляется в компьютерный томограф в форме пончика.

В большинстве случаев пациент лежит на спине лицом вверх. Но иногда им может потребоваться лечь лицом вниз или боком.

После одного рентгеновского снимка кушетка слегка сдвинется, затем аппарат сделает еще один снимок и так далее. Для достижения наилучших результатов пациенту необходимо лежать неподвижно.

Во время сканирования все, кроме пациента, покинут комнату.Интерком обеспечит двустороннюю связь между рентгенологом и пациентом.

Если пациент – ребенок, родителям или взрослым может быть разрешено стоять или сидеть рядом, но они должны будут носить свинцовый фартук для предотвращения радиационного облучения.

Поделиться на Pinterest Врач должен объяснить, почему необходимо сканирование, любые другие доступные варианты, а также плюсы и минусы компьютерной томографии.

КТ включает небольшую целевую дозу радиации.

Эти уровни радиации, даже у людей, прошедших несколько сканирований, не оказались вредными.

Считается, что вероятность развития рака в результате компьютерной томографии составляет менее 1 из 2 000.

По оценкам, количество радиации примерно такое же, как и на человека в период от нескольких месяцев до нескольких лет естественного воздействия окружающей среды.

Сканирование проводится только при наличии явных медицинских причин для этого. Результаты могут привести к лечению состояний, которые в противном случае могли бы быть серьезными. Когда будет принято решение о проведении сканирования, врачи убедятся, что преимущества перевешивают любой риск.

Проблемы, которые могут возникнуть в результате радиационного облучения, включают рак и проблемы с щитовидной железой.

Это крайне маловероятно у взрослых, а также у детей. Однако более восприимчивы к воздействию радиации. Это не означает, что это приведет к проблемам со здоровьем, но любые компьютерные томограммы должны быть отмечены в истории болезни ребенка.

В некоторых случаях только компьютерная томография может показать требуемые результаты. В некоторых случаях можно провести УЗИ или МРТ.

Могу ли я пройти компьютерную томографию, если я беременна?

Любая женщина, подозревающая, что она беременна, должна сообщить об этом врачу заранее, поскольку существует риск того, что рентгеновские лучи могут нанести вред плоду.

Ссылаясь на Американский колледж радиографии, Американская ассоциация беременных (APA) указывает, что «ни один диагностический рентгеновский снимок не имеет дозы излучения, достаточно значительной, чтобы вызвать неблагоприятные эффекты у развивающегося эмбриона или плода».

Тем не менее, APA отмечает, что компьютерная томография не рекомендуется беременным женщинам: «Если преимущества явно не перевешивают риск».

КТ и грудное вскармливание

Если в период лактации или грудного вскармливания матери требуется йодсодержащий внутривенный краситель для контраста, ей следует избегать грудного вскармливания в течение примерно 24 часов, так как она может проникнуть в грудное молоко.

У меня клаустрофобия. Можно мне сделать компьютерную томографию?

Пациенту, страдающему клаустрофобией, следует заранее сообщить об этом своему врачу или рентгенологу. Пациенту могут сделать инъекцию или таблетку, чтобы успокоить его перед сканированием.

Ваш лечащий врач обычно может порекомендовать подходящее учреждение для сканирования. Вы можете проверить, аккредитован ли радиолог, выполнив поиск на веб-сайте Американского колледжа радиологии.

МРТ: определение, использование и процедура

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – обычная процедура во всем мире.

МРТ использует сильное магнитное поле и радиоволны для создания детальных изображений органов и тканей внутри тела.

С момента его изобретения врачи и исследователи продолжают совершенствовать методы МРТ, чтобы помочь в медицинских процедурах и исследованиях. Развитие МРТ произвело революцию в медицине.

В этой статье конкретно рассматриваются МРТ, как они работают и как врачи их используют.

Краткие сведения о сканировании МРТ

• Сканирование МРТ – это неинвазивная и безболезненная процедура.
• Раймонд Дамадиан создал первый МРТ-сканер всего тела, который он назвал «Неукротимым».
• Стоимость базового МРТ сканера начинается от 150 000 долларов, но может превышать несколько миллионов долларов.
• В Японии больше всего МРТ-сканеров на душу населения: 48 аппаратов на каждые 100 000 жителей.

При МРТ-сканировании используется большой магнит, радиоволны и компьютер для создания подробного изображения поперечного сечения внутренних органов и структур.

Сам сканер обычно напоминает большую трубку со столом посередине, позволяя пациенту скользить внутрь.

МРТ отличается от компьютерной томографии и рентгеновских лучей, поскольку не использует потенциально опасное ионизирующее излучение.

Развитие МРТ представляет собой огромную веху в мире медицины.

Врачи, ученые и исследователи теперь могут детально исследовать внутреннюю часть человеческого тела с помощью неинвазивного инструмента.

Ниже приведены примеры использования сканера МРТ:

• аномалии головного и спинного мозга
• опухоли, кисты и другие аномалии в различных частях тела
• скрининг рака груди у женщин, которые сталкиваются с высокий риск рака груди
• травмы или аномалии суставов, такие как спина и колено
• определенные типы проблем с сердцем
• заболевания печени и других органов брюшной полости
• оценка тазовой боли у женщин с причинами, включая миома и эндометриоз
• подозреваемые аномалии матки у женщин, проходящих обследование на бесплодие

Этот список ни в коем случае не является исчерпывающим.Область применения технологии МРТ постоянно расширяется.

Поделиться на PinterestЧеловек может слушать музыку в наушниках, чтобы замаскировать громкий, а иногда и тревожный звук аппарата МРТ.

Перед МРТ требуется очень небольшая подготовка.

По прибытии в больницу врачи могут попросить пациента переодеться в халат. Поскольку используются магниты, очень важно, чтобы в сканере не было металлических предметов. Врач попросит пациента удалить любые металлические украшения или аксессуары, которые могут мешать работе аппарата.

Человек, вероятно, не сможет пройти МРТ, если в его теле есть какой-либо металл, например пули, шрапнель или другие металлические инородные тела. Сюда также могут входить медицинские устройства, такие как кохлеарные имплантаты, зажимы для аневризмы и кардиостимуляторы.

Лица, которые беспокоятся или нервничают по поводу замкнутых пространств, должны сообщить об этом своему врачу. Часто им могут дать лекарство перед МРТ, чтобы сделать процедуру более комфортной.

Пациентам иногда вводят внутривенную (в / в) контрастную жидкость для улучшения видимости конкретной ткани, имеющей отношение к сканированию.

Радиолог, врач, специализирующийся на медицинских изображениях, затем расскажет человеку о процессе МРТ-сканирования и ответит на любые вопросы, которые могут возникнуть по поводу процедуры.

Как только пациент войдет в комнату для сканирования, врач поможет ему лечь на стол сканера. Персонал позаботится о том, чтобы им было максимально комфортно, предоставив одеяла или подушки.

Будут предоставлены беруши или наушники, чтобы блокировать громкий шум сканера.Последний популярен среди детей, так как они могут слушать музыку, чтобы успокоить беспокойство во время процедуры.

Попав в сканер, специалист по МРТ свяжется с пациентом по внутренней связи, чтобы убедиться, что ему удобно. Они не начнут сканирование, пока пациент не будет готов.

Во время сканирования очень важно оставаться на месте. Любое движение приведет к искажению изображения, как будто камера пытается сфотографировать движущийся объект. Сканер будет издавать громкие лязгающие звуки.Это совершенно нормально. В зависимости от изображений иногда человеку может быть необходимо задержать дыхание.

Если пациент чувствует себя некомфортно во время процедуры, он может поговорить с техником по МРТ по внутренней связи и попросить остановить сканирование.

После сканирования рентгенолог исследует изображения, чтобы проверить, нужны ли какие-либо другие изображения. Если рентгенолог доволен, пациент может отправиться домой.

Радиолог подготовит отчет для запрашивающего врача.Пациентов обычно просят записаться на прием к врачу, чтобы обсудить результаты.

Крайне редко у пациента возникают побочные эффекты от МРТ.

Однако у некоторых людей контрастный краситель может вызывать тошноту, головную боль и боль или жжение в месте инъекции. Аллергия на контрастный материал также встречается редко, но возможна и может вызвать крапивницу или зуд в глазах. Сообщите технику, если возникнут какие-либо побочные реакции.

Люди, которые испытывают клаустрофобию или чувствуют дискомфорт в замкнутых пространствах, иногда испытывают трудности с прохождением МРТ.

Сканер МРТ содержит два мощных магнита. Это самые важные части оборудования.

Человеческое тело в основном состоит из молекул воды, которые состоят из атомов водорода и кислорода. В центре каждого атома находится частица еще меньшего размера, называемая протоном, которая служит магнитом и чувствительна к любому магнитному полю.

Обычно молекулы воды в организме расположены случайным образом, но при входе в сканер МРТ первый магнит заставляет молекулы воды выстраиваться в одном направлении, на север или юг.

Затем второе магнитное поле включается и выключается серией быстрых импульсов, в результате чего каждый атом водорода меняет ориентацию при включении, а затем быстро возвращается в исходное расслабленное состояние при выключении.

Прохождение электричества через градиентные катушки, которое также вызывает вибрацию катушек, создает магнитное поле, вызывая стук внутри сканера.

Хотя пациент не может почувствовать эти изменения, сканер может их обнаружить и вместе с компьютером может создать подробное изображение поперечного сечения для рентгенолога.

Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ)

Функциональная магнитно-резонансная томография или функциональная МРТ (фМРТ) используют технологию МРТ для измерения когнитивной активности путем мониторинга кровотока в определенных областях мозга.

Кровоток увеличивается в областях, где активны нейроны. Это дает представление об активности нейронов мозга.

Этот метод произвел революцию в картировании головного мозга, позволив исследователям оценивать головной и спинной мозг без необходимости инвазивных процедур или инъекций наркотиков.

Функциональная МРТ помогает исследователям узнать о функциях нормального, больного или поврежденного мозга.

ФМРТ также используется в клинической практике. Стандартные МРТ-сканирования полезны для обнаружения аномалий в структуре тканей. Однако сканирование фМРТ может помочь обнаружить аномалии в активности.

Короче говоря, фМРТ проверяет, что делают ткани, а не как они выглядят.

Таким образом, врачи используют фМРТ для оценки рисков хирургического вмешательства на головном мозге путем выявления областей мозга, участвующих в критических функциях, таких как речь, движение, восприятие или планирование.

Функциональная МРТ также может использоваться для определения эффектов опухолей, инсульта, травм головы и головного мозга или нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера.

Сколько времени займет МРТ?

МРТ-сканирование длится от 20 до 60 минут, в зависимости от того, какая часть тела анализируется и сколько изображений требуется.

Если после первого МРТ изображения недостаточно четкие для рентгенолога, он может попросить пациента сразу же пройти второе сканирование.

У меня есть брекеты или опилки, нужно ли мне пройти сканирование?

Хотя сканирующие скобы и пломбы не влияют на сканирование, они могут искажать некоторые изображения. Врач и техник обсудят это заранее. МРТ может занять больше времени, если требуются дополнительные изображения.

Могу ли я двигаться, пока я нахожусь в туннеле МРТ?

Во время МРТ-сканера важно оставаться как можно более неподвижным. Любое движение приведет к искажению сканера и, как следствие, к расплывчатым изображениям.При особенно длинных МРТ техник может сделать небольшой перерыв в середине процедуры.

У меня клаустрофобия, что мне делать?

Врач и радиолог смогут поговорить с пациентом на протяжении всей процедуры и решить любые проблемы. Открытые МРТ-сканеры доступны в некоторых местах для определенных частей тела, чтобы помочь пациентам с клаустрофобией.

Человек может принять лекарство перед тестом, чтобы уменьшить беспокойство.

Нужна ли мне инъекция контрастного вещества перед МРТ?

Контрастный краситель может повысить точность диагностики за счет выделения определенных тканей.

Некоторым пациентам может потребоваться введение контрастного вещества перед сканированием.