Удаление кисты в гайморовой пазухе: Удаление кисты в носу верхнечелюстной гайморовой пазухе – клиника доктора Коренченко

Как удаляют кисту в верхнечелюстной пазухе?


Киста верхнечелюстной (гайморовой) пазухи относится к доброкачественным новообразованиям и имеет форму тонкостенного, заполненного слизью или жидкостью пузыря. Она не представляет непосредственной опасности для жизни и обычно не склонна к перерождению. В некоторых случаях киста пазухи носа является случайной рентгенологической находкой при обследовании пациента по поводу стоматологических или неврологических проблем.


Операция – это единственный способ лечения такого заболевания. Удаление кисты верхнечелюстной пазухи может проводиться разными способами, что влияет на сроки заживления тканей и скорость восстановления трудоспособности.

Почему появляется киста?


Киста чаще всего образуется вследствие нарушения или полного прекращения оттока секрета из одной или нескольких трубчато-альвеолярных желез слизистой оболочки. Железистые клетки при этом продолжают функционировать. Не имеющая выхода слизь растягивает стенки железы, в результате формируется шаровидное, тонкостенное, выступающее в просвет гайморовой полости образование. Кисту этого типа называют истинной, ретенционной или мукоцеле.


Основные причины такой патологии:

  • хронические или часто повторяющиеся ЛОР-заболевания воспалительного характера (ринит, гайморит, геми- и пансинуситы) с гипертрофией слизистой оболочки;
  • аллергический ринит, поллиноз;
  • врожденные аномалии строения костей лицевого черепа, выраженное искривление носовой перегородки (в том числе посттравматического характера), что способствует нарушению вентиляции пазух и застою слизи.


Встречаются также одонтогенные верхнечелюстные кисты. Они образуются в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса с околозубных тканей или вследствие травматичных стоматологических манипуляций. Стенки таких  псевдокист многослойные, без внутренней железисто-эпителиальной выстилки. А их полость заполнена гноем.


Иногда в толще слизистой оболочки придаточных пазух образуются лимфангиэктатические псевдокисты. Их причиной является закупорка переполненных лимфатических сосудов на фоне внутритканевого отека.

Когда показано удаление кисты верхнечелюстной пазухи?


Решение об удалении верхнечелюстной кисты ретенционного характера принимается, если она поддерживает хроническое воспаление в гайморовой пазухе и быстро увеличивается. Также к операции прибегают, если даже небольшое образование приводит к появлению дискомфортных для пациента симптомов. Это могут быть чувство постоянной заложенности половины носа, боли в проекции верхнечелюстной пазухи, которые могут отдавать в висок, лоб и глазницу, неприятные ощущения при плавании.


Также подлежат обязательному удалению верхнечелюстные кисты одонтогенной природы. При этом лечение проводят одновременно ЛОР-врач и стоматолог. А при распространении гнойного воспаления на кости верхней челюсти может потребоваться также помощь челюстно-лицевого хирурга.

Какие проводят операции при кистах верхнечелюстной пазухи?


В настоящее время кисты придаточных носовых пазух удаляют вместе с их стенками. Практиковавшаяся ранее пункция с отсасыванием содержимого кистозной полости не дает должного эффекта. Ведь остающиеся в стенках кисты железистые клетки будут продолжать функционировать, что приведет к рецидиву.


Удаление кисты верхнечелюстной пазухи может проводиться несколькими способами:

  • оперативное вмешательство по Калдвел-Люку, со вскрытием (трепанацией) стенки гайморовой пазухи через внутриротовой разрез под верхней губой, до недавнего времени такая операция считалась «золотым стандартом» лечения верхнечелюстных кист любого происхождения;
  • операция с доступом по Денкеру – пазуха вскрывается через разрез мягких тканей, проходящий вдоль носа, применяется при кистах больших размерах задней локализации;
  • эндоскопическое удаление кисты.


Существенными недостатками классических оперативных техник являются их высокая травматичность, продолжительный период заживления тканей, необходимость применения общей анестезии (наркоза) и госпитализации. Поэтому в настоящее время предпочтение отдается эндоскопическому удалению кисты верхнечелюстной пазухи. Ведь такая методика относится к щадящим микроинвазивным вмешательствам и проводится в амбулаторных условиях, под местной анестезией.

Лечение в клинике доктора Коренченко: современный и профессиональный подход


Лечение кист гайморовых пазух в клинике доктора Коренченко проводится в соответствии с международными стандартами и с использованием современных методик. При этом заболевании недопустимы тепловые и физиопроцедуры, да и применение каких-либо препаратов нецелесообразно. После обследования при наличии показаний осуществляется эндоскопическое удаление кисты. Все необходимые манипуляции врач проводит интраназально – через естественное соустье гайморовой пазухи и полости носа. При этом используется эндоскоп с камерой и микроинструменты.


Такая операция не приводит к нарушению естественной вентиляции верхнечелюстной пазухи и грубым рубцовым изменениям тканей. Она может проводиться даже пациентам, имеющим различные сопутствующие соматические заболевания и противопоказания для общей анестезии.

Гайморотомия носа, удаление кисты гайморовых пазух

Гайморотомия — операция при гайморите в Красноярске

  • Хирургическое лечение гайморита;
  • Удаление кист и полипов из гайморовых пазух;
  • Восстановление нормального носового дыхания.

Получить консультацию

Гайморотомия — вид хирургического вмешательства, предполагающий вскрытие гайморовой пазухи и извлечение из нее патологического содержимого (слизи, крови, инородных предметов). Операция проводится в случаях, когда консервативное лечение не приносит должного результата. Специальной подготовки операция не требует, однако у пациента не должно быть противопоказаний.

В клинике КИТ оперируют опытные отоларингологи. Мы быстро поможем вам избавиться от хронических или острых ЛОР-заболеваний.

Приём ведёт врач

Ланкина Лилия Сагидулловна — врач оториноларинголог (ЛОР), высшей квалификационной категории. Закончила с отличием Красноярскую государственную медицинскую академию в 2003 году.

Показания к операции

  • Хронические или острые заболевания дыхательной системы и отсутствие эффекта от консервативного лечения;
  • Одонтогенная или хроническая форма гайморита;
  • Наличие в гайморовых пазухах кист или посторонних предметов;
  • Повреждение стенок носовой пазухи в результате стоматологического лечения.

Противопоказания

  • Нарушения свертываемости крови;
  • Тяжелые хронические заболевания;
  • Хронические инфекционные заболевания;
  • Тяжелое общее состояние.

Существует два вида гайморотомии носа — классическая (радикальная) операция либо микрогайморотомия (эндоскопическое вмешательство). Различаются они по травматичности, виду анестезии и длительности реабилитационного периода.

Удаление кисты гайморовой пазухи: радикальная операция

В этом случае используется местный или общий наркоз. Ткани иссекаются, образуя доступ, достаточный для манипуляций, после чего проводится удаление кисты гайморовой пазухи, полипов или другого содержимого. Врач формирует соустье, которое соединяет пазуху с нижним носовым ходом. Такая операция длится около часа.

Микрогайморотомия

Эндоскопическое вмешательство предполагает доступ не через разрез, а через прокол, оно считается менее травматичным и не требует общего наркоза. Доступ к пазухе чаще всего осуществляется через нос, но возможны варианты (через переднюю стенку пазухи, через альвеолу зуба).

Реабилитация и возможные осложнения

В послеоперационный период пациенты часто сталкиваются с отеками и болью. Для облегчения дыхания врач назначает сосудосуживающие капли, можно использовать обезболивающие препараты. После радикальной гайморотомии нужно регулярно обрабатывать швы, их снимают через неделю. В месте разреза может остаться рубец. После микрогайморотомии рубцов не остается, отеки обычно меньше, болезненные ощущения минимальны.

Среди возможных осложнений — образование спаек в соустье, инфицирование послеоперационной области и гнойный процесс. При возникновении сильной распирающей боли и жара нужно немедленно обратиться за помощью.

Записаться на консультацию в клинику КИТ можно по телефону +7 (391)22 33 999

Запишитесь на приём

Ответы на популярные вопросы

Контакты и схема проезда

Адрес: г. Красноярск, ул. Мечникова, д.49

Email: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

Запись на приём:
+7 (391) 22-33-999,
+7 (391) 216-0-115

Отделение реабилитации:
+7 (391) 216-01-15

Социальные сети:
Instagram

Каким автобусом доехать:
от Солнечного — 87
от ТРЦ «Планета» — 87, 71, 53
от ТРЦ «Июнь» — 85
от КрасТЭЦ — 2
от КрасФарма — 5
от Предмостной площади — 2, 5, 52
от Локомотива — 2, 5, 32, 51, 52, 53, 71, 87

Удаление кисты носа детей в Москве

Киста – полостное образование доброкачественного характера, окруженное капсулой и заполненной жидким содержимым. Кисты могут быть совсем маленькими или достигать внушительных размеров, заполняя весь объем околоносовой пазухи и провоцируя воспалительные процессы. Заболевание лечится только хирургическим путем, так как самостоятельно киста не может рассосаться или исчезнуть.

Преимущества лечения в «СМ-Доктор»

  • Квалифицированные специалисты. В Центре работают высококвалифицированные врачи, которые регулярно совершенствуют свои навыки и знания.
  • Комфортные условия. Пациенты пребывают в уютных палатах под наблюдением заботливого персонала.
  • В условиях клиники можно оперативно пройти предоперационное обследование. Хирургическое вмешательство является малоинвазивным. После удаления кисты ребенка выписывают, как правило, на следующий день.
  • Минимальные риски. Современное оборудование и малотравматичные методики позволяют проводить вмешательства с минимальным травматизмом. Это создает условия для гладкого течения послеоперационного периода. Реабилитация проходит в короткие сроки.

Показания для удаления кисты

Кисты образуются в результате хронических патологий носоглотки. Редко поддаются консервативному лечению. При отсутствии адекватного лечения могут привести к развитию осложнений:

  • хронический синусит;
  • частые головные боли;
  • затрудненное дыхание;
  • ощущение давления в области кисты;
  • частые ОРВИ;
  • скопление гноя в полости кисты;
  • отек лица со стороны новообразования;
  • быстрое увеличение размеров кисты.

Во всех этих случаях показано хирургическое лечение. От операции можно воздержаться, если киста не увеличивается в размерах, не доставляет пациенту дискомфорта, не провоцирует осложнений. Но при этом обязательно требуется динамическое наблюдение ЛОР-врача.

Хирургическое лечение противопоказано детям младше 1 года.

Предоперационная подготовка

Удалению кисты предшествует стандартный комплекс предоперационной диагностики, который включает:

  • лабораторный этап – общий анализ крови, мочи, оценка гемостаза, определение группы и резус крови;
  • инструментальный этап – рентгенография черепа, КТ или МРТ головы;
  • консультативный этап – осмотр ЛОР-врача, анестезиолога и педиатра.

По индивидуальным показаниям могут потребоваться дополнительные консультации врачей и диагностические процедуры. Все подготовительные процедуры можно удобно пройти на базе «СМ-Доктор».

На день операции ребенок должен быть полностью здоровым.

Техника удаления кисты носа у детей

Операция выполняется под общей анестезией.

Время проведения вмешательства – от 60 минут.

Для эндоскопического удаления кист носа и гайморовых пазух в «СМ-Доктор» используется современная оптическая установка и ультратонкий инструментарий. Сначала врач осматривает полости носа с помощью эндоскопа, при необходимости расширяет устья пазух, затем удаляет новообразование. Обязательно иссекается капсула, что позволяет избежать рецидива заболевания.

В результате операции происходит радикальное излечение, восстанавливается нормальный объем, дренаж и аэрация пазух, облегчается дыхание и нормализуется тембр голоса.

Послеоперационный период

Эндоскопическое удаление кисты считается малотравматичной операцией, она хорошо переносится маленькими пациентами. Срок стационарного наблюдения составляет 1-2 дня, на протяжении которых врач контролирует состояние ребенка, проводит консервативную терапию. Малыш может находиться в клинике с родителями.

Дальнейший послеоперационный период пациент проводит дома. Контрольные осмотры у врача организуются примерно на 3-й и 7-й день, а также через месяц.

Если у ребенка нарушено носовое дыхание и диагностирована киста носа или придаточной пазухи, записывайтесь на консультацию к отоларингологам центра «СМ-Доктор». Хирургическое лечение этой патологии в умелых руках считается технически простой операцией, которая быстро избавит вашего ребенка от дискомфортных ощущений.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Прейскурант на оториноларингологические услуги




































































































































Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

1800

Записаться на прием

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный

1800

Записаться на прием

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога кандидата медицинских наук первичный

2300

Записаться на прием

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога кандидата медицинских наук повторный

2300

Записаться на прием

Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога

960

Записаться на прием

Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога

1080

Записаться на прием

Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога детского

1080

Записаться на прием

Снятие швов с проекции ЛОР-органов

300

Записаться на прием

Туширование грануляций в наружном слуховом проходе и среднем ухе

600

Записаться на прием

Удаление тампонов из полости носа

500

Записаться на прием

Механическая остановка кровотечения (передняя тампонада носа)

1500

Записаться на прием

Механическая остановка кровотечения (задняя тампонада носа)

2500

Записаться на прием

Исследование органов слуха с помощью камертона

500

Записаться на прием

Введение лекарственных препаратов в наружный слуховой проход

200

Записаться на прием

Катетеризация слуховой трубы с введением лекарственных препаратов

1000

Записаться на прием

Катетеризация слуховой трубы с введением лекарственных препаратов под контролем эндовидеоскопической техники

1500

Записаться на прием

Введение лекарственных препаратов интраназально

170

Записаться на прием

Перемещение по Проэтцу

1000

Записаться на прием

Промывание лакун миндалин

1000

Записаться на прием

Орошение носоглотки по Бохону

400

Записаться на прием

Вливание в гортань лекарственных средств

500

Записаться на прием

Подувание слуховой трубы

500

Записаться на прием

Аспирация носа (по Зондерману)

500

Записаться на прием

Пневмомассаж барабанных перепонок

500

Записаться на прием

Удаление инородного тела из носа

1100

Записаться на прием

Удаление инородного тела глотки или гортани

1500

Записаться на прием

Уход за наружным слуховым проходом

400

Записаться на прием

Заушные блокады с лекарственными препаратами

500

Записаться на прием

Речевая аудиометрия

250

Записаться на прием

Составление слухового паспорта

200

Записаться на прием

Тимпанометрия

500

Записаться на прием

Импедансометрия

500

Записаться на прием

Исследование вестибулярного аппарата

400

Записаться на прием

Тотальная аудиометрия

1000

Записаться на прием

Промывание пазух носа (синус-катетером)

1500

Записаться на прием

Получение мазков со слизистой оболочки носа

150

Записаться на прием

Получение материала из уха

150

Записаться на прием

Удаление ушной серы

1000

Записаться на прием

Удаление инородного тела из слухового отверстия

1500

Записаться на прием

Воздействие ультразвуком при заболеваниях верхних дыхательных путей (промывание небных миндалин аппаратом «Тонзиллор»)

1500

Записаться на прием

Ультразвуковое исследование околоносовых пазух

500

Записаться на прием

Фонофорез небных миндалин с использованием аппарата «Тонзиллор»

500

Записаться на прием

Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях верхних дыхательных путей

300

Записаться на прием

Туширование фолликулов задней стенки глотки при хроническом фарингите аппаратом «Сургитрон» первичное

600

Записаться на прием

Туширование фолликулов задней стенки глотки при хроническом фарингите аппаратом «Сургитрон» повторное

500

Записаться на прием

Риноскопия (послеоперационный уход за полостью носа)

500

Записаться на прием

Эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки

2000

Записаться на прием

Эндоскопическая послеоперационная ревизия полости носа,носоглотки и околоносовых пазух

1500

Записаться на прием

Фиброларингоскопия

1500

Записаться на прием

Отомикроскопия

1000

Записаться на прием

Смена повязки после вскрытия фурункула носа

2000

Записаться на прием

Смена повязки после дренирования фурункула наружного уха

2000

Записаться на прием

Проба Мюллера

2000

Записаться на прием

Промывание верхнечелюстной пазухи через ороантальное сообщение

1500

Записаться на прием

Промывание верхнечелюстной пазухи через послеоперационное соустье

1500

Записаться на прием

Внутриносовые блокады

500

Записаться на прием

Паратонзиллярная болокда

1000

Записаться на прием



Отоларингологические операции

 

 

Первичная хирургическая обработка раны уха

1100

Записаться на прием

Миринготомия

1500

Записаться на прием

Пункция околоносовых пазух (с одной стороны)

2000

Записаться на прием

Пункция околоносовых пазух (с двух сторон)

4000

Записаться на прием

Пункция околоносовых пазух (и катетеризация с одной стороны)

1800

Записаться на прием

Пункция околоносовых пазух (и катетеризация с двух сторон)

3300

Записаться на прием

Вскрытие гематомы или абсцесса перегородки носа

2000

Записаться на прием

Ручная репозиция костей носа

4000

Записаться на прием

Инструментальная репозиция костей носа

6000

Записаться на прием

Резекция носовых раковин

5000

Записаться на прием

Иссечение кисты небной миндалины

1500

Записаться на прием

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса

3500

Записаться на прием

Разведение краев раны после вскрытия паратонзиллярного абсцесса

2000

Записаться на прием

Вскрытие фурункула носа

3500

Записаться на прием

Дренирование фурункула наружного уха

3500

Записаться на прием

Ушвание раны носа

1500

Записаться на прием

Удаление полипа среднего уха

3000

Записаться на прием

Удаление атеромы наружного уха

5000

Записаться на прием

Наложение швов на ушную раковину и наружный слуховой проход

1000

Записаться на прием

Увулопалатопластика

10000

Записаться на прием

Лазерная тонзиллотомия

8000

Записаться на прием

Лазерная лакунотомия

5000

Записаться на прием

Биопсия образований слизистой оболочки полости носа

1000

Записаться на прием

Биобсия образований слизистой оболочки носоглотки под контролем эндоскопического исследования

1500

Записаться на прием

Биопсия образований наружного уха

1000

Записаться на прием

Биобсия образований глотки

1000

Записаться на прием

Удаление кисты дна полости носа

10000

Записаться на прием

Криодеструкция небных миндалин (1 процедура)

8000

Записаться на прием



Эндоскопические отоларингологические операции

 

 

Подслизистая коррекция носовой перегородки (1 категория сложности)

20000

Записаться на прием

Подслизистая коррекция носовой перегородки (2 категория сложности – искривление в хрящевом и костном отделах)

25000

Записаться на прием

Подслизистая коррекция носовой перегородки (3 категория сложности – сложное анатомическое строение или реоперация)

30000

Записаться на прием

Кристотомия

15000

Записаться на прием

Септопластика

20000

Записаться на прием

Пластика перфорации перегородки носа (перфорация до 1 см)

25000

Записаться на прием

Пластика перфорации перегородки носа (перфорация 1–3 см)

30000

Записаться на прием

Пластика перфорации перегородки носа (перфорация более 3 см)

35000

Записаться на прием

Вазотомия нижних носовых раковин

2000

Записаться на прием

Радиоволновая вазотомия нижних носовых раковин

10000

Записаться на прием

Латероконхопексия нижних носовых раковин

1700

Записаться на прием

Гальванокаустика нижних носовых раковин

1800

Записаться на прием

Парциальная этмоидотомия односторонняя

10000

Записаться на прием

Парциальная этмоидотомия двухсторонняя

18000

Записаться на прием

Резекция буллезной средней носовой раковины

4100

Записаться на прием

Инфундибулотомия с использованием видеоэндоскопических технологий

3000

Записаться на прием

Гайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий

4000

Записаться на прием

Эндоскопическое удаление инородного тела из верхнечелюстной пазухи

18000

Записаться на прием

Эндоскопическое удаление кистоподобного образования из верхнечелюстной пазухи

15000

Записаться на прием

Аденоидэктомия

8000

Записаться на прием

Удаление полипов носового хода (единичные полипы)

5000

Записаться на прием

Удаление полипов носового хода (множественные полипы)

10000

Записаться на прием

Удаление полипов носовых ходов (единичные полипы)

10000

Записаться на прием

Удаление полипов носовых ходов (множественные полипы)

16000

Записаться на прием

Удаление полипов верхнечелюстной пазухи (1 сторона)

10000

Записаться на прием

Шейверная аденотомия

18000

Записаться на прием

Тонзилэктомия

25000

Записаться на прием

Абсцесстонзиллэктомия

25000

Записаться на прием

Эндоскопическое вскрытие клиновидной пазухи

13000

Записаться на прием

Фронтотомия эндоскопическая

7000

Записаться на прием



Лазерные и радиоволновые отоларингологические операции



Лазерная нижняя вазотомия

12000

Записаться на прием

Увулопластика

5000

Записаться на прием

Лазерное рассечение синехий полости носа

4000

Записаться на прием

Лазерное удаление полипов полости носа (единичный полип)

5000

Записаться на прием

Лазерное удаление полипов полости носа (множественные полипы – одна сторона)

8000

Записаться на прием

Коагуляция при носовых кровотечениях в передних отделах перегородки носа

1500

Записаться на прием

Коагуляция рецидивирующих носовых кровотечениий в глубоких отделах полости носа, под эндоскопическим контролем

4000

Записаться на прием

Лазеерное удаление доброкачественных образований носоглотки

8000

Записаться на прием

Лазерная пластика устья слуховой трубы эндоскопическая

5000

Записаться на прием

Удаление доброкачественных образований полости и преддверия носа, наружного уха, глотки до 1 см

4000

Записаться на прием

Удаление доброкачественных образований полости и преддверия носа, наружного уха, глотки 1-3 см

5500

Записаться на прием

Удаление доброкачественных образований полости и преддверия носа, наружного уха, глотки более 3 см

7000

Записаться на прием

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РИНОХИРУРГИЯ

КИСТА ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ (ГАЙМОРОВОЙ) ПАЗУХИ/
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РИНОХИРУРГИЯ

Кисты гайморовых пазух – это наиболее частая патология, с которой встречаются оперирующие ЛОР врачи всего мира. Не теряет эта патология своей актуальности и частоты встречаемости и у российских отоларингологов. Так, например, по данным ЛОР отделения Благовещенской городской клинической больницы за 2011-2013 года, процент выполненных операций по поводу кист гайморовых пазух составил 65 % от всех операций.

Киста гайморовой пазухи – шаровидное образование с тонкими стенками, изнутри заполненное жидкостью. Размеры и расположение кист в гайморовых пазухах могут быть различными.

Механизм образования кист следующий: слизистая оболочка, выстилающая придаточные пазухи носа, в том числе и гайморову пазуху, содержат железы, которые вырабатывают секрет (слизь). Если выводной проток какой-то железы перестает функционировать, то железа переполняется секретом и, постепенно растягиваясь, превращается в тонкостенное шаровидное образование – кисту, выполняющую часть пазухи носа.

Жалобы и диагностика:

1) Боли в области верхней челюсти, проекции гайморовой пазухи;
2) Заложенность носа, преимущественно на больной стороне;
3) Головные боли;
4) Рецидивы хронического гайморита;
5) Эпизоды истечения светло-желтой жидкости;
6) Чувство стекания жидкости по задней стенке глотки (синдром постназального затекания)

Однако, пациенты могут не предъявлять никаких жалоб и киста гайморовой пазухи может быть обнаружена случайно при рентгенологическом исследовании, например компьютерной томографии головного мозга.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РИНОХИРУРГИЯ

Лечение кист гайморовых пазух – хирургическое. Но, не все кисты подлежат удалению. Наличие показаний к удалению кисты, а также выбора метода оперативного подхода определяет квалифицированный ЛОР врач-хирург при наличии компьютерной томографии придаточных пазух носа.

На сегодняшний день общепризнанным методом оперативного лечения кист является эндоскопическое их удаление. Это малотравматичный, щадящий и с функциональной точки зрения максимально сохраняющий архитектонику полости носа метод. Операция проводится через нос, при этом никаких разрезов на лице, в полости рта и носа не производиться. Верхнечелюстная пазуха сообщается с полостью носа через естественное отверстие – соустье. Именно через него хирург удаляет кисту специальными инструментами под контролем эндоскопического оборудования. Метод практически не имеет противопоказаний.

Данный метод также значительно сокращает время нахождения пациента в стационаре: при выполнении операции эндоскопическим способом пациент может быть отпущен из стационара на следующий день после операции.

При создании статьи использовался интернет ресурс http://www.lor.ru/

Эндоскопическая риносинусохирургия при заболеваниях ЛОР органов

Применение эндоскопической риносинусохирургии для лечения заболеваний носа и околоносовых пазух


Каждому знакомо чувство дискомфорта, связанное с насморком, когда не дышит нос, когда не чувствуешь запахов и вкуса. Носовое дыхание и обоняние напрямую влияют на качество жизни человека. Именно эти функции и страдают при острых и хронических заболеваниях полости носа и околоносовых пазух. С этими проблемами пациенты очень часто обращаются к ЛОР-врачу поликлиники, но часто консервативное лечение оказывается неэффективным и может потребоваться операция. Прежде всего это относится к следующим патологическим состояниям:

  • искривление перегородки носа,
  • полипы полости носа,
  • хронический гипертрофический ринит,
  • вазомоторный, лекарственный ринит,
  • полипозный синусит,
  • кисты околоносовых пазух,
  • хронический гнойный синусит,
  • инородные тела околоносовых пазух.


Наиболее современной, эффективной и максимально щадящей методикой хирургического лечения заболеваний полости носа и околоносовых пазух является эндоскопическая риносинусохирургия. Данная методика успешно применяется в условиях хирургического стационара клиники “СОВА”, важным преимуществом этого вида хирургического лечения является минимальная травматичность, которая позволяет существенно сократить сроки госпитализации и реабилитации пациента. С помощью эндоскопической методики осуществляются следующие виды операций: 

  • септопластика (операция по восстановлению формы перегородки носа),
  • вазотомия носовых раковин (операция, применяемая при хроническом гипертрофическом, вазомоторном, лекарственном ринитах, направленная на восстановление носового дыхания, полипотомия носа,
  • операции на околоносовых пазухах – полисинусотомия, гайморотомия с целью санации пазух, удаления кист, полипов, инородных тел околоносовых пазух.


В клинике «СОВА» эндоскопические операции проводятся врачом-оториноларингологом Баженовым В.А., имеется сертификат по эндоскопической риносинусохирургии. 


Для лечения храпа, хронического тонзиллита, вазомоторного, гипертрофического, лекарственного ринитов, для удаления доброкачественных новообразований глотки в клинике “СОВА” применяется методика радиоволновой хирургии с помощью аппарата «Сургитрон». Операции с применением радиоволновой методики проводят врачи оториноларингологии Баженов В.А.

микрогайморотомия в Киеве, цена — «Добробут»

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ:

Классификация, симптомы, диагностика кист. Лечение кисты нижней челюсти

Киста челюсти – полостное образование, которое находится в области челюсти. Существует несколько видов такого образования, каждый из которых требует индивидуального подхода в лечении. Стоит знать симптомы кисты под челюстью и над ней, чтобы вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью и избежать опасных осложнений.

Виды образований

В стоматологии и челюстно-лицевой хирургии выделяют три основных вида рассматриваемых образований:

  • примордиальная киста – располагается в нижней челюсти на месте роста так называемого зуба мудрости, может быть однокамерной или двухкамерной, отличается высоким риском рецидива – даже после удаления она может возникнуть вновь по причине травмирования тканей во время операции;
  • фолликулярная – формируется в том случае, если в челюсти имеются зубы, которым не удалось прорезаться, располагается в области роста верхних и нижних клыков;
  • радикулярная киста верхней челюсти – диагностируется чаще всего, формируется непосредственно у корня зуба, провоцирует прогрессирование воспалительного процесса, в отдельных случаях является причиной гайморита (воспаления гайморовых пазух носа).

Все перечисленные кисты относятся к группе одонтогенных. Это означает, что они сформировались непосредственно из тканей зуба.

Классификация кист челюстей помогает врачу определиться с лечением, предусмотреть возможные осложнения и провести ряд профилактических мер рецидива заболевания.

Отдельно выделяют костные кисты челюстей, которые представляют реальную опасность и могут трансформироваться в остеомиелит (деструктивное воспаление костных тканей и костного мозга).

Как проявляется киста челюсти

Для этого патологического процесса характерно отсутствие клинической картины долгое время – у больного нет неприятных ощущений, у него остается в пределах нормы общее состояние. Но по мере роста кисты пациент стоматолога жалуется на:

  • наличие опухоли, выпячивание внутри ротовой полости;
  • периодически возникающие боли при жевании;
  • ощущения пульсации в месте расположения образования.

Иногда могут проявляться признаки остеомиелита, но только в том случае, если заболевание длительное время не лечилось.

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза не вызывает трудностей – стоматолог при осмотре ротовой полости визуально может определить наличие образование. Диагностика костных кист челюстей нередко требует дополнительного обследования – наиболее информативным в этом случае будет рентгенологическое.

В рамках диагностических мероприятий врач может назначить томографию. Это поможет определить точный размер кисты, место ее расположения, наличие воспалительного процесса.

В процессе диагностики специалисты сразу определяют и происхождение кист. Например, причины костной кисты челюсти – воспалительный процесс в надкостнице, который может начаться после травмы.

Лечение кисты нижней и верхней челюсти

Любые образования подлежат удалению. Одонтогенные кисты челюсти у детей могут лечиться обычным вскрытием полости, после чего образование становится плоским и исчезает. Такой же метод применять можно и при лечении взрослых, но возможны частые рецидивы.

Лечение кисты нижней челюсти часто проводится с помощью вскрытия полости и удаления ее содержимого. Но такой подход целесообразен только в случае, если нет повреждения зубов. Так как клиническая картина при развитии кисты отсутствует, пациенты поздно обращаются к врачу, и результатом становится потеря функциональности зубов, расположенных в непосредственной близости к кисте, их выпадение. В таком случае проводится хирургическое вмешательство по поводу полноценного удаления образования. После удаления неодонтогенной кисты челюстей пациенту может потребоваться помощь ортопеда.

В случае диагностирования больших кист врачи проводят сразу несколько манипуляций – удаляют образование, устанавливают дренажную систему для вывода содержимого. Если была диагностирована радикулярная киста верхней челюсти в запущенном состоянии, то лечение осуществляют одновременно стоматолог и отоларинголог – слишком высок риск развития гайморита с осложнениями.

Операция по удалению фолликулярной кисты челюсти проводится только в том случае, если повреждены зубы. А при раннем обращении пациента к стоматологу может быть назначено и терапевтическое лечение:

  • канал зуба промывается специфическими лекарственными растворами;
  • в канал вводят медикаменты, способные разрушить образование.

Если врач удостоверится, что киста ликвидирована, каналы зуба цементируют. Такое лечение допустимо в том случае, если размер кисты не превышает 8 мм в диаметре.

В чем опасность кист челюстей

Рассматриваемое заболевание может длительное время не беспокоить человека даже при текущем прогрессировании. Но оно представляет серьезную угрозу здоровью пациента. Следует знать, чем опасна киста верхней челюсти – это:

  • формирование очагов гнойного воспаления;
  • переломы челюсти;
  • заражение крови;
  • воспаление надкостницы и кости;
  • гнойное воспаление мягких тканей лица.

Последствия кисты в пазухе челюсти могут быть еще опасней – клетки такого образования трансформируются и становятся злокачественными. Конечно, это происходит не в каждом случае, человек может годами жить с кистой без каких-либо критических последствий. Но такие риски нужно учитывать.

Чтобы избежать рассматриваемой проблемы, нужно соблюдать профилактические меры:

  • ежедневно проводить гигиенические процедуры ротовой полости;
  • не реже 1 раза в 6 месяцев посещать стоматолога для профилактического осмотра;
  • при появлении любых дискомфортных ощущений во рту обращаться за медицинской помощью.

Более подробную информацию о здоровье ротовой полости, о том, как удаляют резидуальную кисту челюсти и каковы особенности восстановительного периода, можно получить на страницах нашего сайта Добробут.ком.

% PDF-1.4
%
58 0 объект
>
эндобдж
xref
58 111
0000000015 00000 н.
0000002532 00000 н.
0000002851 00000 н.
0000529822 00000 н.
0000529409 00000 н.
0000529492 00000 н.
0000529575 00000 н.
0000529657 00000 н.
0000529740 00000 н.
0000528674 00000 н.
0000528755 00000 н.
0000528837 00000 н.
0000528920 00000 н.
0000529001 00000 н.
0000529083 00000 н.
0000529165 00000 н.
0000529246 00000 н.
0000529328 00000 н.
0000560671 00000 н.
0000565230 00000 н.
0000565353 00000 п.
0000565476 00000 н.
0000565599 00000 н.
0000565722 00000 н.
0000565845 00000 н.
0000565967 00000 н.
0000566091 00000 н.
0000566215 00000 н.
0000566338 00000 н.
0000566461 00000 н.
0000566584 00000 н.
0000566706 00000 н.
0000566828 00000 н.
0000535968 00000 н.
0000536005 00000 н.
0000538678 00000 п.
0000566949 00000 н.
0000567708 00000 н.
0000568091 00000 н.
0000571271 00000 н.
0000571450 00000 н.
0000571680 00000 н.
0000572061 00000 н.
0000538760 00000 н.
0000539277 00000 н.
0000539657 00000 н.
0000542611 00000 н.
0000543410 00000 п.
0000544037 00000 н.
0000555685 00000 н.
0000556145 00000 н.
0000556476 00000 н.
0000572134 00000 н.
0000559628 00000 н.
0000559681 00000 п.
0000560086 00000 н.
0000527223 00000 н.
0001043991 00000 п.
0001041368 00000 п.
0001041526 00000 п.
0001041582 00000 п.
0000575546 00000 н.
0001042508 00000 п.
0001042909 00000 п.
0001047311 00000 п.
0000832829 00000 н.
0000833482 00000 н.
0000833913 00000 н.
0001043207 00000 п.
0001043379 00000 п.
0001043610 00000 п.
0001043926 00000 п.
0000060096 00000 п.
0000573286 00000 н.
0000575422 00000 н.
0000575635 00000 н.
0000652871 00000 н.
0000704921 00000 п.
0000760741 00000 н.
0000841988 00000 н.
0000843838 00000 н.
0000847937 00000 н.
0000848060 00000 н.
0000848184 00000 н.
0000848308 00000 н.
0000848433 00000 н.
0000848557 00000 н.
0001039327 00000 п.
0000530307 00000 н.
0000535095 00000 н.
0000535220 00000 н.
0000535345 00000 н.
0000535469 00000 н.
0000535593 00000 н.
0000535718 00000 н.
0000535843 00000 н.
0000558771 00000 п.
0000527683 00000 н.
0000527895 00000 н.
0000528042 00000 н.
0001040354 00000 п.
0001040473 00000 п.
0001040593 00000 п.
0001040724 00000 п.
0001040844 00000 п.
0001040949 00000 п.
0001041058 00000 п.
0001041170 00000 п.
0001041268 00000 п.
0001041307 00000 п.
0000526644 00000 н.
трейлер
>
startxref
0
%% EOF
59 0 объект
>
/ Страницы 113 0 R
/ OutputIntents [6 0 R
]
/ Нитки 60 0 R
/ Имена 23 0 R
/ Контуры 167 0 R
/ PageLabels 21 0 руб.
/ PageMode / UseOutlines
>>
эндобдж
60 0 объект
[61 0 руб.
]
эндобдж
61 0 объект
>
/ Ж 62 0 Р
>>
эндобдж
62 0 объект
>
эндобдж
63 0 объект
>
эндобдж
64 0 объект
>
эндобдж
65 0 объект
>
эндобдж
66 0 объект
>
эндобдж
67 0 объект
>
эндобдж
68 0 объект
>
эндобдж
69 0 объект
>
эндобдж
70 0 объект
>
эндобдж
71 0 объект
>
эндобдж
72 0 объект
>
эндобдж
73 0 объект
>
эндобдж
74 0 объект
>
эндобдж
75 0 объект
>
эндобдж
1 0 объект
>
/ ExtGState>
/ Шрифт>
>>
/ MediaBox [9
9
603
801
]
/ Тип / Страница
/ Большой палец 110 0 R
/ Родитель 113 0 R
/ BleedBox [9
9
603
801
]
>>
эндобдж
76 0 объект
> поток
xZo6_

Симптоматические ретенционные кисты верхнечелюстной пазухи: следует ли их удалять?

Цель:
В этом руководстве представлены научно обоснованные рекомендации по лечению синусита, определяемого как симптоматическое воспаление придаточных пазух носа.Синусит поражает каждого седьмого взрослого в Соединенных Штатах, в результате чего ежегодно диагностируется около 31 миллиона человек. Поскольку синусит почти всегда поражает носовую полость, предпочтение отдается термину риносинусит. Целевой пациент в соответствии с рекомендациями – это пациент в возрасте 18 лет и старше с неосложненным риносинуситом, который обследуется в любых условиях, в которых взрослый с риносинуситом будет идентифицирован, контролироваться или лечиться. Это руководство предназначено для всех врачей, которые могут диагностировать и лечить взрослых с синуситом.Цель:
Основная цель этого руководства – повысить точность диагностики риносинусита у взрослых, сократить ненадлежащее использование антибиотиков, уменьшить ненадлежащее использование рентгенографических изображений и способствовать надлежащему использованию дополнительных тестов, которые включают носовую эндоскопию, компьютерную томографию и тесты на аллергию и иммунную функцию. При создании этого руководства Американская академия отоларингологии – Фонд хирургии головы и шеи выбрала группу, представляющую области аллергии, неотложной медицины, семейной медицины, медицинского страхования, иммунологии, инфекционных заболеваний, внутренней медицины, медицинской информатики, сестринского дела, руководителя отоларингологии и хирургия шеи, пульмонология и радиология.Полученные результаты:
Группа сделала строгие рекомендации: 1) клиницисты должны отличать предполагаемый острый бактериальный риносинусит (ОБРС) от острого риносинусита, вызванного вирусными инфекциями верхних дыхательных путей и неинфекционными состояниями, и врач должен диагностировать ОБРС, когда (а) присутствуют симптомы или признаки острого риносинусита 10 дней или более после появления симптомов со стороны верхних дыхательных путей, или (b) симптомы или признаки острого риносинусита ухудшаются в течение 10 дней после начального улучшения (двойное ухудшение), и 2) лечение ОБРС должно включать оценку боли с применением анальгетиков. лечение в зависимости от степени боли.Группа рекомендовала не проводить рентгенографическую визуализацию для пациентов, которые соответствуют диагностическим критериям острого риносинусита, если только не подозревается осложнение или альтернативный диагноз. Группа рекомендовала: 1) если принято решение лечить ОБРС антибиотиками, врач должен назначить амоксициллин в качестве терапии первой линии для большинства взрослых, 2) если состояние пациента ухудшается или не улучшается при первоначальном варианте ведения Через 7 дней клиницист должен повторно обследовать пациента, чтобы подтвердить ОБРС, исключить другие причины заболевания и выявить осложнения, 3) клиницисты должны отличать хронический риносинусит (ХРС) и рецидивирующий острый риносинусит от отдельных эпизодов ОБРС и других причин синоназальных симптомов, 4 ) клиницисты должны оценить пациента с СВК или рецидивирующим острым риносинуситом на предмет факторов, влияющих на лечение, таких как аллергический ринит, муковисцидоз, иммунодефицитное состояние, цилиарная дискинезия и анатомические изменения; 5) клиницист должен подтвердить диагноз и / или исследовать лежащие в основе причины СВК и рецидивирующего острого риносинусита, 6) врач должен получить компьютерную томографию придаточных пазух носа в диагностике или оценке пациента с СВК или рецидивирующим острым риносинуситом, и 7) клиницисты должны просвещать / консультировать пациентов с СВК или рецидивирующим острым риносинуситом относительно мер контроля.Панель, предлагаемая в качестве вариантов: 1) врачи могут назначить симптоматическое облегчение при лечении вирусного риносинусита, 2) врачи могут назначить облегчение симптомов при лечении ОБРС, 3) наблюдение без применения антибиотиков является вариантом для отдельных взрослых с неосложненным ОБРС с легкой формой заболевания ( легкая боль и температура <38,3 ° C или 101 ° F) и гарантия последующего наблюдения; 4) клиницист может пройти назальную эндоскопию для диагностики или оценки пациента с СВК или рецидивирующим острым риносинуситом; 5) врач может пройти тестирование на аллергия и иммунная функция при оценке пациента с СВК или рецидивирующим острым риносинуситом.Заявление об ограничении ответственности: Это руководство по клинической практике не предназначено в качестве единственного руководства для ведения взрослых с риносинуситом. Скорее, он предназначен для оказания помощи клиницистам, предоставляя основанную на фактах основу для стратегий принятия решений. Он не предназначен для замены клинической оценки или установления протокола для всех людей с этим заболеванием и не может обеспечить единственный подходящий подход к диагностике и решению этой проблемы.

Технология дилатации баллонного катетера в сочетании с фиброларингоскопом для лечения кисты верхнечелюстной пазухи

  • 1.

    Мазерант М., Скора В., Домбровска К., Козловский З. (2008) Киста верхнечелюстной пазухи – методы хирургического лечения. Отоларингол. Pol 62 (5): 578–581. DOI: 10.1016 / S0030-6657 (08) 70318-4

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 2.

    Wang JH, Jang YJ, Lee BJ (2007) Естественное течение ретенционных кист верхнечелюстной пазухи: отдаленные результаты наблюдения. Ларингоскоп 117 (2): 341–344. DOI: 10.1097 / 01.mlg.0000250777.52882,7a

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 3.

    Albu S (2010) Симптоматические ретенционные кисты гайморовой пазухи: следует ли их удалять? Ларингоскоп 120 (9): 1904–1909. DOI: 10.1002 / lary.21040

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 4.

    Хадар Т., Шверо Дж., Нагерис Б.И., Янив Э. (2000) Задерживающая киста слизистой верхнечелюстной пазухи: эндоскопический доступ.Br J Oral Maxillofac Surg 38 (3): 227–229. DOI: 10.1054 / bjom.1999.0160

    PubMed
    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 5.

    Силлерс MJ, Melroy CT (2013) Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух при хроническом риносинусите с использованием технологии дилатации баллонного катетера. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 21 (1): 17–22. DOI: 10.1097 / MOO.0b013e32835c05e1

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 6.

    Bolger WE, Brown CL, Church CA, Goldberg AN, Karanfilov B, Kuhn FA, Levine HL, Sillers MJ, Vaughan WC, Weiss RL (2007) Безопасность и результаты синусотомии с баллонным катетером: многоцентровый 24-недельный анализ у 115 пациентов . Отоларингол Хирургия головы и шеи 137 (1): 10–20. DOI: 10.1016 / j.otohns.2007.02.006

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 7.

    Каранфилов Б., Сильверс С., Паша Р., Сиканд А., Шикани А., Силлерс М. (2013) Баллонная дилатация синуса в офисе: проспективное многоцентровое исследование с участием 203 пациентов.Int Forum Allergy Rhinol 3 (5): 404–411. DOI: 10.1002 / alr.21112

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 8.

    Станкевич Дж., Тами Т., Трюитт Т., Аткинс Дж., Липерт Д., Вайнегар Б. (2009) Трансантральная баллонная дилатация остиомеатального комплекса под эндоскопическим контролем при хроническом риносинусите под местной анестезией. Am J Rhinol Allergy 23 (3): 321–327. DOI: 10.2500 / ajra.2009.23.3274

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 9.

    Albritton FDt, Casiano RR, Sillers MJ (2012) Возможность эндоскопической хирургии носовых пазух в офисе с баллонной дилатацией пазух. Am J Rhinol Allergy 26 (3): 243–248. DOI: 10.2500 / ajra.2012.26.3763

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 10.

    Batra PS, Tong L, Citardi MJ (2013) Анализ сопутствующих заболеваний и объективных параметров при рефрактерном хроническом риносинусите. Ларингоскоп 123 Приложение 7: S1 – S11.DOI: 10.1002 / lary.24418

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 11.

    Палланч Дж. Ф., Ю Л., Делоне Д., Робб Р., Холмс Д. 3-й, Кэмп Дж., Эдвардс П., Макколлоу С. К., Поникау Дж., Диркинг А.С., Лейн Дж., Примак А., Шинкл А., Хаган Дж., Фригас E, Ocel JJ, Tombers N, Siwani R, Orme NM, Reed KB, Jerath N, Dhillon R, Kita H (2013) Трехмерная объемная компьютерная томографическая оценка как объективный критерий исхода для хронического риносинусита: клинические корреляции и сравнение с Lund –Счет по Маккею.Int Forum Allergy Rhinol 3 (12): 963–972. DOI: 10.1002 / alr.21219

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 12.

    Фитцджеральд О’Коннор Э. Дж., Филлипс Дж. С. (2012) Трансназальный гибкий ларингоэзофагоскоп в качестве вспомогательного средства во время хирургической коррекции атрезии хоан. Журнал Ларингол Отол 126 (11): 1179–1181. DOI: 10.1017 / S0022215112001818

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 13.

    Chester AC, Sindwani R (2007) Исходы симптомов при эндоскопической хирургии носовых пазух: систематический обзор методов измерения. Ларингоскоп 117 (12): 2239–2243. DOI: 10.1097 / MLG.0b013e318149224d

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 14.

    Thwin M, Weitzel EK, McMains KC, Athanasiadis T., Psaltis A, Field J, Wormald PJ (2009) Проверка использования полученных в отчете оценок Лунда – Маккея. Am J Rhinol Allergy 23 (1): 33–35.DOI: 10.2500 / ajra.2009.23.3255

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 15.

    Бергер Г., Эвиатар Э, Коган Т., Ландсберг Р. (2013) Нормальный крючковатый отросток: гистология и клиническое значение. Eur Arch Otorhinolaryngol 270 (3): 959–964. DOI: 10.1007 / s00405-012-2169-2

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 16.

    Brodner D, Nachlas N, Mock P, Truitt T, Armstrong M, Pasha R, Jung C, Atkins J (2013) Безопасность и результаты после гибридных процедур с баллоном и только с баллоном с использованием многофункционального инструмента для расширения баллона мультисинуса. Int Forum Allergy Rhinol 3 (8): 652–658. DOI: 10.1002 / alr.21156

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 17.

    Stankiewicz J, Truitt T, Atkins Jr (2010) Результаты за один год: трансантральная баллонная дилатация решетчатой ​​воронки.Ухо-носовое горло J 89 (2): 72–77

    PubMed

    Google ученый

  • 18.

    Джордано М., Герганов В.М., Драф В., Фальбуш Р. (2012) Пиоцеле клиновидной пазухи после транссфеноидального доступа по поводу аденомы гипофиза. Гипофиз 15 (2): 188–192. DOI: 10.1007 / s11102-011-0305-4

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 19.

    Schuler PJ, Duvvuri U, Friedrich DT, Rotter N, Scheithauer MO, Hoffmann TK (2014) Первое использование управляемого оператором гибкого эндоскопа с компьютерной поддержкой для трансоральной хирургии.Ларингоскоп. DOI: 10.1002 / lary.24957

    PubMed

    Google ученый

  • Виды операций при раке придаточных пазух носа | Лечение

    Придаточные пазухи – это воздушные полости в костях лица за носом. Хирургия в этой области является очень специализированной, и делать ее может только хирург-специалист. Они попытаются удалить опухоль и некоторые окружающие ткани, но также постараются как можно меньше изменить вашу внешность.

    Как хирург принимает решение о лечении

    Объем необходимой операции зависит от расположения рака. Есть несколько разных пазух.

    Операция также зависит от стадии рака. Это означает размер вашего рака и его распространение. Возможно, ваш врач не сможет сказать вам, на какой стадии находится рак, до тех пор, пока не будет проведена операция.

    Операция по удалению рака решетчатой ​​пазухи (этмоидэктомия)

    Операция по удалению опухоли решетчатой ​​пазухи называется наружной этмоидэктомией.Ваш хирург разрезает кожу в верхней части носа рядом с вашим верхним веком, чтобы удалить опухоль. Им также необходимо удалить кость изнутри носа и некоторые ткани вокруг глазного яблока (глазницы).

    Операция по удалению рака верхнечелюстной пазухи (максилэктомия)

    Если ваш рак находится в гайморовой пазухе, вам может быть сделана челюстно-лэктомия. Это означает удаление части или всей кости верхней челюсти.

    Верхнечелюстная кость образует верхнюю челюсть и переднюю часть неба.Он также образует боковые стенки носовой полости и часть дна глазниц. Он помогает формировать ткани вокруг глазного яблока (орбиты), носа и неба (твердого неба).

    Существует несколько видов челюстно-лицевой хирургии. Ваш тип зависит от того, где именно находится опухоль и распространилась ли она на близлежащие ткани.

    Частичная резекция верхней челюсти означает оставление одной или нескольких костных стенок на месте.

    A Полная челюстно-лэктомия означает удаление всей верхней челюсти.

    При радикальной челюстно-лицевой хирургии удаляется вся кость, а также некоторые близлежащие структуры.

    Чтобы провести эти операции и добраться до рака, ваш хирург может сделать две вещи:

    • надрежьте кожу вдоль боковой части носа, от брови или век до (или через) верхней губы
    • сделайте надрез внутри рта под верхней губой, что означает, что у вас нет большой шрам на лице

    Важно обсудить с хирургом, какой вид разреза он будет использовать.Все эти операции оставляют место на небе.

    Замена верхнечелюстной кости

    Ваш хирург может заполнить пространство, используя кусок кости из другой части вашего тела. Или у вас может быть искусственная конструкция, называемая протезом, чтобы заполнить это пространство. Протез изготавливает стоматолог-ортопед (ортопед).

    Протезист может создать зубы (дентальные имплантаты) для прикрепления к новой кости челюсти. Если вы собираетесь установить зубные имплантаты, вам обычно сначала проводят лучевую терапию.

    Операция этого типа – большая операция, которая сильно меняет вашу внешность. Вам понадобится время, чтобы прийти в себя и приспособиться.

    Черепно-лицевая резекция

    Черепно-лицевая резекция означает удаление верхнечелюстной кости. Он также включает удаление частей основания черепа и верхних частей глазниц.

    Вам может потребоваться черепно-лицевая резекция, если у вас рак:

    • решетчатая, лобная и клиновидная пазухи
    • одни клиновидные пазухи

    Это очень масштабная операция, в которой обычно участвует специализированная бригада хирургов.

    У вас разрез на коже головы по линии роста волос. У вас также есть порез на коже сбоку от носа или внутри рта под верхней губой.

    Если у вас удален большой участок ткани, ваш хирург восстановит его следующим образом:

    • пересадка кожи с использованием кожи из другой части тела
    • кожный лоскут с использованием кожи и мышц из соседней части
    • более сложный лоскут, который также включает мышцы и кость из бедра или ноги

    Ваш хирург расскажет об операции подробно обсудим с вами перед операцией.Задайте столько вопросов, сколько вам нужно. Важно понимать, что будет дальше.

    Этот вид операции – очень большая операция, которая сильно меняет вашу внешность. Вам понадобится время, чтобы прийти в себя и приспособиться.

    Эндоскопическая хирургия

    Этот вид операции подходит не всем. Это будет во многом зависеть от типа опухоли и других доступных вариантов. Возможно, вам предстоит эндоскопическая операция, если вы:

    • имеют небольшую опухоль
    • имеют большую опухоль, но не подходят для большой операции

    Другие типы хирургии могут вызвать повреждение окружающих здоровых тканей.Эндоскопическая хирургия вызывает меньше повреждений. Для этого нужно вставить в нос тонкую гибкую трубку (эндоскоп). В трубке есть камера и свет внутри.

    Хирург пропускает через эндоскоп хирургические инструменты или лазер. Затем они удаляют рак. После выздоровления после операции вам обычно проводят лучевую терапию.

    Побочные эффекты хирургического вмешательства

    В зависимости от расположения вашего рака и типа операции, ваша операция может измениться:

    • ваше обоняние
    • ваше чувство вкуса
    • как вы говорите
    • как вы можете жевать и глотать
    • как вы слышите
    • ваше зрение

    Эти изменения могут произойти из-за вашего лица и шеи опухает и болит после операции.Обычно они уменьшаются, когда вы начинаете заживать.

    Скорее всего, у вас будут постоянные изменения в том, что вы можете делать, и в том, как вы выглядите. Поначалу это может быть очень сложно, но есть люди, которые могут вам помочь.

    Перед операцией ваш врач обсудит с вами возможные побочные эффекты.

    Удаление лимфатических узлов на шее

    Если тесты показали, что рак распространился на лимфатические узлы на шее, вам необходимо удалить эти лимфатические узлы.

    Смещение корней зубов в верхнечелюстной пазухе: характеристика и лечение

    J Oral Med Oral Surg 2020; 26: 34

    Образовательная статья

    Смещение корней зубов в верхнечелюстной пазухе: характеристика и лечение

    Mathilde Seigneur 1 * , Alexandra Cloitre 1 , Olivier Malard 2 и Philippe Lesclous 1

    1
    CHU Nantes, Odontologie Restauratrice et Chirurgicale, 44000 Нант, Франция

    2
    CHU Nantes, ORL et Chirurgie Cervico-facial, 44000 Нант, Франция

    * Переписка: математ[email protected]

    Поступило:
    5
    Январь
    2020 г.

    Принято:
    6
    июль
    2020 г.

    Аннотация

    Введение: Смещение зубов в верхнечелюстной пазухе – одно из наиболее часто описываемых осложнений после удаления зубов в челюстно-лицевой хирургии. Корни или целые зубы, случайно смещенные во время процесса отрыва, являются наиболее частой причиной попадания инородных тел в верхнечелюстную пазуху. Это подвергает пациента более или менее серьезным осложнениям, которые в редких случаях могут доходить до развития пневмонии или септического тромбоза кавернозного синуса.Для лечения этого осложнения можно предложить несколько терапевтических решений, от терапевтического воздержания до удаления зубного компонента с использованием различных методик. Корпус: Педагогические цели этой статьи – объяснить основные характеристики этого осложнения, а также способы его лечения. Посредством систематического обзора литературы в соответствии с методологией PRISMA будут обсуждаться факторы риска, профилактика, диагностика, осложнения и лечение смещения зубов.Будет предложено дерево решений по лечению, чтобы помочь практикующим врачам в лечении зуба или корня зуба, смещенного в пазуху. Заключение: В этой статье обобщается важность предэкстракционных рентгенографических исследований в профилактических целях и их анализа, чтобы помочь практикующему врачу выбрать подходящую хирургическую технику. Кроме того, хирургическое вмешательство почти во всех случаях должно проводиться на ранней стадии, чтобы предотвратить последующие инфекционные осложнения.

    Ключевые слова: смещенный корень / верхнечелюстная пазуха / эндоскопическая хирургия

    © Авторы, 2020

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (https: // creativecommons.org / licenses / by / 4.0), что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Введение

    Смещение зубов в верхнечелюстной пазухе – одно из наиболее часто описываемых осложнений после удаления зубов в челюстно-лицевой хирургии без точной количественной оценки в литературе [1]. Тем не менее, верхушка, корень или зуб, случайно смещенные во время процесса отрыва, являются наиболее частой причиной инородных тел в верхнечелюстной пазухе [1–3].В литературе также сообщалось о смещении сверл [4], эндодонтического материала [5] или имплантатов [6] в пазуху. Такое смещение подвергает пациента потенциально серьезным осложнениям, включая в редких случаях развитие пневмонии или септического тромбоза кавернозного синуса [7]. Можно предложить несколько терапевтических решений – от терапевтического воздержания до удаления инородного тела в пазухе с использованием различных методик. Альвеолярный гребневой доступ и процедура Caldwell-Luc – это хорошо документированные хирургические методы в литературе [8–10].Кроме того, в последние годы наблюдается рост эндоскопической хирургии носа [2,7,11].

    Педагогическая цель данной статьи – описать основные характеристики этого осложнения, а также способы его лечения. Посредством систематического обзора литературы по методике PRISMA мы ответим на следующие вопросы, касающиеся смещения корня зуба в прилегающей гайморовой пазухе:

    • Какие факторы способствуют этому осложнению?

    • Как предотвратить это осложнение?

    • Какие осложнения / риски, связанные с смещением, связаны с сохранением интрасинусного дентального элемента?

    • Как мы должны справляться с этим пери- / послеоперационным осложнением?

    Корпус

    Методология исследования

    Был проведен библиографический поиск в онлайн-базе данных PubMed в соответствии с методологией PRISMA.Были использованы ключевые слова MeSH «верхнечелюстная пазуха», «удаление зуба» и «корень». Уравнение исследования было следующим: «(» верхнечелюстная пазуха [термины MeSH] И («удаление зуба» [термины MeSH] И («корни растений⃜ [термины MeSH])». Были выбраны только публикации на английском или французском языках. Временные ограничения не установлены. . Ручной поиск по библиографическим ссылкам, найденным в выбранных статьях, завершил этот основной поиск.

    Выборка статей и результатов основывалась на:

    Критерии включения

    • Проспективные контролируемые или неконтролируемые, рандомизированные и нерандомизированные клинические исследования и проспективные когорты

    • Ретроспективное клиническое исследование: контролируемое или неконтролируемое, случай / контроль, одиночная когорта

    • Корпус серии

    • Примеры из практики / Примеры из практики Критерии исключения

    • Исследования на животных

    • Исследования смещения инородного тела, отличного от корня зуба, в верхнечелюстную пазуху

    • Исследования смещения зубов или корней в областях, отличных от верхнечелюстной пазухи

    • Обзоры литературы

    Результаты исследования представлены на организационной схеме (рис.1). Отобранные публикации были проанализированы в соответствии с руководством l’Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé (ANAES) [Национальное агентство по аккредитации и оценке в области здравоохранения], принятым Haute Autorité de santé (HAS) [French High Власть здравоохранения. В ходе этого анализа литературы были отобраны 22 статьи за 60 лет (1955–2018 гг.) (Табл. I). Мы включили одну серию случаев, одно сравнительное исследование, два ретроспективных исследования и 18 отчетов о случаях. Все эти публикации относятся к Уровню 4 и, следовательно, имеют низкий уровень научных доказательств (Табл.I) [1,2,7,9–27].

    Рисунок 1

    ПРИЗМА – блок-схема систематического обзора литературы.

    Таблица I

    Основная информация выбранных статей. НП: не указано; M: моляр; M1: первый моляр; M2: второй моляр; M3: третий моляр; PM: премоляр; PM1: первый премоляр; PM2: второй премоляр; √P: небный корень; √MV: мезио-вестибулярный корешок; MD: стоматологическое оборудование; CBS: букко-синусовое сообщение; ЭП: самопроизвольное изгнание; AA: альвеолярный доступ; CL: Колдуэлл-Люк; ЛА: боковой доступ; ЭС: эндоскопия носовых пазух методом мясотомии; Ранний: <1 недели; Поздно: от> 1 недели до <1 года; Очень поздно:> 1 года; НДП: образец доказательства.

    Ответы на педагогические цели

    Ободряющие факторы

    Смещение зуба или корня в верхнечелюстную пазуху в основном объясняется дефектом дооперационного рентгенологического исследования и плохо контролируемым хирургическим вмешательством [16,28]. Другие факторы, такие как степень потери зубного вещества, указывающая на отрыв (большие кариозные поражения) или неблагоприятные анатомические особенности (атипичная анатомия зубов, корни зубов около гайморовой пазухи), могут указывать на это осложнение [8,9,28].Следовательно, значительная пневматизация верхнечелюстной пазухи (возрастная и прогрессирующая беззубость) или сложный или слепой отрыв увеличивает риск смещения зубов [16,28,29].

    Проведенный нами систематический обзор литературы выявил 159 случаев смещения корней зубов верхней челюсти внутри синуса. Из 65 случаев 28 (43%) были мужчинами и 37 (57%) женщинами (соотношение полов = 0,76). Возраст пациентов составлял от 14 до 77 лет для 61 случая, в котором был указан возраст, в среднем 37,2 года (табл.Я). Следовательно, ни один пациент не может считаться исключенным из возможности смещения верхушки, корня или целого зуба в пазуху во время отрыва.

    Кроме того, моляры и премоляры верхней челюсти, по-видимому, чаще поражаются из-за анатомической близости их корней к гайморовой пазухе [8,9,29]. Из 159 зарегистрированных случаев 114 (72%) были молярами верхней челюсти, 11 (7%) премолярами и 34 (21%) не были уточнены. Наиболее пораженным моляр был первый моляр верхней челюсти в 87 (55%) случаях.Среди корней этого зуба наиболее поражены небные части – 41 (26%) случай (табл. II).

    Преобладание смещения небного корня первого моляра верхней челюсти особенно велико из-за степени его расхождения с другими корнями, что увеличивает риск перелома [28,30]. Кроме того, этот зуб чаще всего удаляют из-за кариозного кариеса, так как это первый зуб, прорезавшийся в дуге. Кроме того, в 20 случаях указывалась латеральность смещения, в 13 случаях – слева, а в семи – справа.Этот феномен можно объяснить тем, что большинство практикующих – правши; поэтому у них меньше моторного контроля левой стороны [28].

    Сводная таблица факторов риска смещения корня в верхнечелюстной пазухе была разработана, чтобы позволить практикующему врачу оценить, существует ли какой-либо риск (Табл. III).

    Таблица II.

    Распределение смещения зубов по типу зуба.

    Таблица III

    Распределение факторов риска смещения корня в гайморовой пазухе для оценки наличия риска.

    Профилактика

    С помощью профилактических мер можно свести к минимуму вероятность смещения зуба или корня зуба в верхнечелюстную пазуху [16].

    С одной стороны, углубленный анализ предоперационных клинических и рентгенологических исследований с использованием ретроальвеолярного рентгена или панорамного рентгеновского снимка зубов чаще всего позволяет предвидеть возможные осложнения. Интерпретация предоперационной визуализации количества корней, их анатомии и их взаимоотношений с прилегающей гайморовой пазухой должна быть точной (рис.2). С другой стороны, если практикующий не владеет хирургической техникой, он должен воздерживаться от любых попыток отрыва и направить пациента к практикующему врачу с навыками челюстно-лицевой хирургии, чтобы ограничить возможные осложнения.

    Рис 2

    25 не подлежит утилизации. Этот ретроальвеолярный рентгеновский снимок показывает анатомическую близость к прилегающей гайморовой пазухе и резорбции внешнего корня, что приводит к отрыву этого зубного комплекса с высоким риском перелома.

    Диагноз

    Существуют различные диагностические способы подтверждения смещения зуба или корня зуба в верхнечелюстную пазуху. Наличие сообщения между щечками и пазухами после смещения можно проверить с помощью маневра Вальсальвы [1,13].

    Если последний положительный результат, следует сделать ретроальвеолярный рентгеновский снимок. Фактически, в редких случаях смещенный зуб или корень зуба или инородное тело зубного происхождения могут оставаться где-то рядом с местом операции, и этого будет достаточно, чтобы приступить к немедленному лечению.В противном случае, чаще всего, пациента следует направлять на трехмерное рентгенологическое обследование, например, КЛКТ или КТ, чтобы подтвердить локализацию корня в гайморовой пазухе (рис. 3 и 4).

    Это изображение должно использовать большой телескоп для визуализации всей пазухи и носового прохода. Фактически, хорошо известно, что положение зуба или корня, локализованного в гайморовой пазухе, изменяется из-за движения цилиарных клеток эпителиальной слизистой оболочки гайморовой пазухи. Фактически, эта цилиарная функция слизистой оболочки пазухи играет роль дренажа нормальных или патологических выделений слизистой оболочки, несмотря на влияние силы тяжести, вдоль носовой стенки пазухи к устью [15,27].Кроме того, другие факторы, такие как положение головы, когда человек лежит, отрицательное давление, создаваемое при вдохе, и размер устья способствуют вытеснению корня в устье верхней челюсти [15,16]. Из 25 случаев в литературе, которые содержали информацию о радиологическом статусе смещенного корня, 15 (60%) корней находились в нижнем положении у основания альвеолярной кости, восемь корней были в верхнем положении; либо в устье (пять случаев, 20%), либо на уровне дна глазницы (три случая, 12%).Один корень (4%) находился на уровне медиальной стенки верхнечелюстной пазухи, а другой (4%) – в центре верхнечелюстной пазухи. Следовательно, необходимо выполнить визуализацию перед удалением зуба или смещенного корня, чтобы проверить его точное местоположение и убедиться, что выбран наименее инвазивный доступ [16,30].

    Рентгенологическое исследование является срочным, поскольку наличие корня в гайморовой пазухе подвергает пациента потенциально серьезным осложнениям.

    Рис 3

    Небный корень 25 хорошо различим в прилегающей гайморовой пазухе в непосредственной близости от дна гайморовой пазухи и исходного участка (стрелка).

    Рис 4

    КЛКТ – Фронтальный / аксиальный / сагиттальный срез: корень хорошо виден в левом устье (стрелка).

    Осложнения

    Наиболее частыми осложнениями смещения зубов в верхнечелюстной пазухе являются острый или хронический синусит [31,32].Бактериальная флора полости рта попадает в пазухи, которые в принципе представляют собой стерильную полость, через перфорацию антрального дна во время отрыва. Присутствие инородного тела раздражает слизистую пазухи или блокирует устье, иногда со временем вызывая воспалительную реакцию [20]. Последнее приводит к частичному или полному прерыванию мукоцилиарного клиренса и снижает проницаемость устья. Тогда будет нарушен дренаж внутри пазух, что облегчит размножение бактерий, что вызовет суперинфекцию носовых пазух.

    При поиске в литературе 35 случаев содержали информацию о наличии или отсутствии сопутствующих симптомов; у подавляющего большинства пациентов (31 случай, 88,6%) наблюдались симптомы, а у четырех (11,4%) – бессимптомно. У большинства пациентов наблюдались симптомы синусита и / или букко-синусового сообщения (29 случаев, 82%). Боль отмечена в 11 (35,5%) случаях.

    Кроме того, документальное исследование выявило взаимосвязь между длительностью нахождения зуба в пазухе и возникновением осложнений.Продолжительность лечения сильно различается; рано (<1 недели, 74%), поздно (от 1 недели до 1 года, 23%) или очень поздно (> 1 года, 3%). Однако только в 18 отчетах о случаях была представлена ​​точная информация как о промежутке времени до начала лечения, так и о наличии симптомов. Из этих 18 случаев 15 были симптоматическими, и из них 10 (66,7%) имели позднее или очень позднее лечение. Эти результаты показывают, что в большинстве случаев со временем развиваются осложнения, и поэтому показано быстрое лечение.

    Кроме того, в литературе описаны несколько редких случаев септического тромбоза кавернозного синуса [33], лицевой боли, внутричерепного абсцесса, менингита [34] и субдуральной эмпиемы [17].Все эти осложнения также оправдывают раннее лечение. Кроме того, практикующий врач должен знать о возможности миграции корня, смещенного в верхнечелюстную пазуху, в устье носа, особенно в случае, если у пациента нет воспалительных и инфекционных клинических признаков, которые могут повлиять на мукоцилиарный клиренс (рис. ). Последнее – очень мало описываемая возможность в хирургии полости рта; В литературе описано пять (20%) случаев наличия корней только в устье [11,15,18,19,27].

    Исходная ситуация становится более сложной для управления и подвергает пациента риску более серьезного осложнения, такого как непроходимость устья [7]. Корень может быть перемещен при кашле или во время чихания в носовую полость через устье [12,16,27]. В этой ситуации существует потенциальный риск развития легочной инфекции, связанной с вдыханием корня после его изгнания в полость носа [7,16].

    Менеджмент

    Хотя хирургическое лечение выбирается в качестве первой линии лечения в большинстве случаев, следует подчеркнуть, что в некоторых ситуациях упоминается воздержание от лечения.Фактически, терапевтическое воздержание или отсроченное лечение могут быть рекомендованы в случаях отсутствия клинической и радиологической симптоматики, при наличии здоровой пазухи и если инородное тело без начальной острой инфекции имеет небольшой размер по сравнению с устьем ( <3 мм) [14,27,35]. В некоторых публикациях описывается долгосрочное наблюдение (> 12 месяцев) без раздражения слизистой оболочки, которое показывает, что корни зубов могут проникать в среду гайморовой пазухи [14,35]. Однако, учитывая риск возможных осложнений, такое отношение должно оставаться исключительным, и пациент должен быть четко проинформирован о долгосрочном риске инфицирования.

    Можно предложить несколько хирургических терапевтических решений для удаления смещенного зубного элемента; они различаются в зависимости от его размера и расположения в пазухе, а также от симптомов пациента [8,9,36].

    Из 159 отчетов о случаях четыре случая не предоставили информацию об использованной технике. Доступ к альвеолярному гребню (AA) и доступ Caldwell-Luc (CL) использовался в 82 случаях (53%) и 42 случаях (27%), соответственно. При этом латеральный доступ (LA) и удаление эндоскопа пазухи (SE) после мясотомии использовались в 23 случаях (15%) и трех случаях (2%) соответственно.

    Кроме того, среди случаев, прооперированных с использованием трансоральных доступов (CL, AA и LA), пять случаев были выполнены под эндоскопией. Комбинация трансорального и трансназального доступов при эндоскопии также была обнаружена в литературе (два случая, 1%). Самопроизвольное изгнание корня в носовую полость было зарегистрировано в трех случаях (2%) (Табл. I).

    Подходы AA и CL являются хорошо документированными хирургическими методами в литературе [13]. Подход AA позволяет немедленно удалить смещенный корень через ороантральное отверстие [8,9,23], тогда как подход CL заключается в удалении инородного тела через собачью ямку [10,17,24].

    Подходы AA и CL обычно рекомендуются в качестве процедуры первой линии, когда отрыв только что был выполнен или когда есть неполное заживление участка, поскольку впоследствии это приводит к небольшому количеству осложнений [8–10]. Удаление корня путем увеличения полости гребня и закрытия букко-синусового сообщения выполняется во время одного сеанса. Однако для этого смещенный зубной элемент должен находиться в непосредственной близости от дна гайморовой пазухи и исходного участка (рис.3). Подход CL остается золотым стандартом для этого типа хирургии гайморовой пазухи для нескольких авторов. Однако иногда он может быть причиной неудобств, таких как лицевая боль, гипестезия из-за поражения подглазничного нерва и анестезия или парестезия верхних передних зубов из-за поражения переднего верхнего альвеолярного нерва [37,38].

    Тем не менее, современные эндоскопы помогают ограничить эти недостатки [19,21,22,25]. Они обеспечивают отличную видимость операционного поля, что уменьшает окно доступа к кости.

    Об исключительном использовании SE назальным путем для удаления корня в гайморовой пазухе впервые было сообщено в литературе только в 2010 г. [11]. Этот метод основан на использовании оптических средств в сочетании с компьютерной томографией (рис. 5). Показан для лечения повторного одностороннего синусита, лечение которого не помогло. Его также используют для ликвидации очагов аспергиллеза, инородных тел, кист или полипов [39,40]. Этот метод имеет ряд преимуществ: он надежен и безопасен при низкой заболеваемости [2,3,6].Он менее инвазивен и менее травматичен, поскольку позволяет избежать повреждения, такого как повреждение нервов, и сохраняет прилегающие корни зубов, а также альвеолярную кость [37]. Это позволяет не только сместить корень, сохраняя при этом целостность и функцию мукоцилиарной системы, но и дренировать закупоренное устье верхней челюсти за счет восстановления оптимальной проницаемости (рис. 6). Это также помогает в более консервативном лечении анатомических аномалий, которые могут быть связаны с синуситом, таких как воспалительная или инфицированная гипертрофическая слизистая оболочка.Время лечения и заживления сокращается. Кроме того, воспаление или инфекция верхнечелюстной пазухи может развиться и достигнуть решетчатой ​​и лобной пазух, поэтому при необходимости SE будет дренировать их за один сеанс.

    В то время как некоторые авторы по-прежнему выступают за традиционный хирургический подход [10,20,24], другие сегодня предпочитают использовать более консервативный эндоскопический хирургический доступ [2,7,11]. Документальные исследования показывают, что в последние годы наблюдается рост эндоскопической хирургии носа.159 случаев, включенных в это исследование, были разделены на три периода и проанализированы, чтобы, возможно, выявить изменения в практике в этой области. Периоды: 1955–1975, 1976–1999 и 2000–2018 годы. До конца 90-х годов широко использовался подход AA. С начала 2000-х его использовали значительно реже. Подход CL практиковался всегда. Он все еще используется сегодня. Обращает на себя внимание появление LA и SE с начала 2000-х годов (рис. 7).

    Кроме того, в настоящее время эндоскопия все чаще используется также для трансоральных доступов [1,21,22] или для комбинаций трансоральных и трансназальных доступов [25,26].Однако клинические публикации, в которых описывается назальный эндоскопический доступ при этом показании, все еще редки (пять случаев, 3%). Это отчеты о клинических случаях с небольшим количеством пациентов. Следовательно, для подтверждения результатов этого метода необходимо провести дальнейшие клинические исследования с более высоким уровнем доказательности.

    Таким образом, диаграмма организации управления, основанная на результатах нашего обзора литературы, предлагается в качестве ориентира для практиков (рис. 8).

    Рис 5

    Эндоскопический снимок корня 25, взятый изнутри левой верхнечелюстной пазухи (стрелка).

    Рис 6

    Радиологический мониторинг – КЛКТ: Фронтальный / аксиальный / сагиттальный срез a. Корень виден внизу левой гайморовой пазухи. При этом обследовании выявляется частичное, но значительное заполнение левой гайморовой пазухи (стрелка). б. Послеоперационное рентгенологическое обследование, проведенное через 6 месяцев после восстановления зуба, показало хорошее заживление левой гайморовой пазухи и ячеек решетчатой ​​кости. Это исследование также показывает расширенный слуховой проход после операции мясотомии.

    Рис 7

    Хирургические подходы как функция времени. AA: альвеолярный доступ; CL: Колдуэлл-Люк; ЛА: боковой доступ; SE: эндоскопия носовых пазух методом мясотомии; C: сочетание трансорального и трансназального подходов.

    Рис 8

    Схема выбора подходов к лечению удаления корня гайморовой пазухи. AA: альвеолярный доступ; CL: Колдуэлл-Люк; ЛА: боковой доступ.

    Вывод

    В этой статье подчеркивается важность рентгенологических исследований перед удалением и их анализа в профилактических целях, а также для того, чтобы помочь практикующему врачу выбрать подходящую хирургическую технику.Кроме того, в лечебных целях также представляется важным быстро сориентировать пациента со смещением корня в гайморовой пазухе на подходящую программу лечения.

    Лечение смещения корня верхнечелюстной пазухи должно проводиться на ранней стадии и в основном хирургическим. В статье также кратко описаны различные терапевтические возможности. По данным литературы, подходы AA и CL дают хорошие результаты, но они могут быть инвазивными и вызывать серьезные осложнения, особенно нервные и геморрагические.Специальное рассмотрение носовой эндоскопии показывает, что этот подход выглядит очень многообещающим из-за его низкой заболеваемости и хорошей эффективности.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов в связи с публикацией этой статьи.

    Список литературы

    1. Онг АХ. Доступ Колдуэлла-Люка для хирургического удаления корня гайморовой пазухи с закрытием рото-анстальной фистулы. Ann Dent Univ Malaya 1997; 4: 49–51.[Google ученый]

    2. Аль Нашавани М., Олакунле Х.О., Кумар Р., Альхумайд Х., Таха Е.А., Парвез С. и др. Эндоскопическая хирургия носовых пазух по удалению инородного тела (корня) из антрального отдела верхней челюсти: наш опыт. Case Rep Int 2014; 3: 1–5.

      [CrossRef]

      [Google ученый]

    3. Хасбини А.С., Хади У, Гафари Дж.Эндоскопическое удаление эктопического третьего моляра, препятствующего остеомеатальному комплексу. Ухо, горло, нос, J 2001; 80: 667–670.

      [CrossRef]

      [PubMed]

      [Google ученый]

    4. Фридлих Дж., Риттенберг Б.Н.Эндоскопически ассистированная процедура Caldwell -Luc по удалению инородного тела из верхнечелюстной пазухи. J Can Dent Assoc 2005; 71: 200–201.

      [PubMed]

      [Google ученый]

    5. Донлон WC.Развертка в антральном отделе верхней челюсти: осложнение периапикальной хирургии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1989; 68: 122–123.

      [Google ученый]

    6. Kim JW, Lee CH, Kwon TK, Kim DK. Эндоскопическое удаление дентального имплантата через антростомию среднего носового канала.Br J Oral Maxillofac Surg 2007; 45: 408–409.

      [PubMed]

      [Google ученый]

    7. Бук А.Н., Фарриер Дж.Важность быстрого направления к специалисту при перемещении корней зубов в антральный отдел верхней челюсти. Dent Update 2016; 43: 760–765.

      [Google ученый]

    8. Ли FM. Смещенный корень в гайморовой пазухе. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1970; 29: 491–504.[Google ученый]

    9. Ли FM. Лечение смещенного корня в гайморовой пазухе. Int J Oral Surg 1978; 7: 374–379.

      [CrossRef]

      [PubMed]

      [Google ученый]

    10. Хуан И.Ю., Чен СМ, Чжуан Ф.Х.Процедура Caldwell-Luc для извлечения смещенного корня в гайморовой пазухе. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011; 112: e59 – e63.

      [Google ученый]

    11. Чандрасена Ф., Сингх А., Висавадия Б.Г. Удаление корня из гайморовой пазухи с помощью функциональной эндоскопической хирургии пазух.Br J Oral Maxillofac Surg 2010; 48: 558–559.

      [PubMed]

      [Google ученый]

    12. Паркер В., Данн Дж.Инородные тела зубного происхождения в гайморовой пазухе. Клив Клин В. 1955; 22: 100–105.

      [CrossRef]

      [PubMed]

      [Google ученый]

    13. Fickling BW.Хирургия полости рта с вовлечением гайморовой пазухи. Энн Р. Колл Surg Engl 1957; 20: 13–35.

      [PubMed]

      [Google ученый]

    14. Херд-младший.Корень зуба в верхнечелюстной пазухе. Aust Dent J 1974; 19: 77–83.

      [CrossRef]

      [PubMed]

      [Google ученый]

    15. Sims AP.Корень зуба в устье антрального отдела верхней челюсти. Br J Oral Maxillofac Surg 1985; 23: 67–73.

      [PubMed]

      [Google ученый]

    16. Barclay JK.Корень в гайморовой пазухе. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1987; 64: 162–164.

      [Google ученый]

    17. Вулли Э.Дж., Патель М. Субдуральная эмпиема, возникающая в результате смещения корня в антральном отделе верхней челюсти. Бр Дент Дж. 1997; 182: 430–432.

      [CrossRef]

      [PubMed]

      [Google ученый]

    18. Сетхи А., Кариаппа К.М., Читра А.Фрагмент корня в устье гайморовой пазухи. Br J Oral Maxillofac Surg 2009; 47: 572–573.

      [Google ученый]

    19. Рэмси Р.А., Шелли М.Дж. Re: фрагмент корня в устье гайморовой пазухи. Br J Oral Maxillofac Surg 2010; 48: 154–155.[Google ученый]

    20. Кришнан С., Шарма Р. Ятрогенно индуцированное инородное тело верхнечелюстной пазухи и его хирургическое лечение: уникальная ситуация. J Craniofac Surg 2013; 24: e283 – e284.

      [CrossRef]

      [PubMed]

      [Google ученый]

    21. Ху Ю.К., Ян Ц., Чжоу Сюй Г., Ван Й., Абдельрехем А.Извлечение фрагмента корня в гайморовой пазухе через переднебоковую стенку пазухи для сохранения альвеолярной кости. J Craniofac Surg 2015; 26: e81 – e84.

      [CrossRef]

      [PubMed]

      [Google ученый]

    22. Гао К.М., Ян Ц., Чжэн Л.Й., Ху Ю.К.Удаление давно сломанных корней, перемещенных в верхнечелюстную пазуху ассистентом эндоскопа. J Craniofac Surg 2016; 27: e77 – e80.

      [CrossRef]

      [PubMed]

      [Google ученый]

    23. Рани А., Шарма С.Аспергиллез верхнечелюстной пазухи, связанный с частью корня зуба: отчет о клиническом случае. Индийский журнал J Appl Res 2016; 6: 758–759.

      [Google ученый]

    24. Асмаэль Х.М. Модифицированный подход Колдуэлла-Люка при удалении случайно смещенного корня в верхнечелюстную пазуху.J Craniofac Surg 2018; 29: e130 – e131.

      [CrossRef]

      [PubMed]

      [Google ученый]

    25. Ченг Л., Папеш М.Удаление корня из антрального отдела верхней челюсти с использованием синускопии с минимальным доступом и функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух. Int J Oral Maxillofac Surg 2017; 46: 366–367.

      [Google ученый]

    26. Wang X, Li S, Huang Z, Cai Q, Huang Z, Chen W. Удаление остаточных корней, перемещенных в верхнечелюстную пазуху с помощью эндоскопии.J Craniofac Surg 2018; 29: 1034–1036.

      [CrossRef]

      [PubMed]

      [Google ученый]

    27. Токачиу С., Силлифант П.Самопроизвольное удаление смещенного корня в антральном отделе верхней челюсти. Оральная хирургия 2018; 11: 224–247.

      [Google ученый]

    28. Джонс EH, Steel JS. Корни в гайморовой пазухе. Aust Dent J, 1969; 14: 8–11.

      [CrossRef]

      [PubMed]

      [Google ученый]

    29. Асикава Р., Касахара Ю., Мацуда Т., Кацумэ К., Йошимура С.Хирургическая анатомия полости носа и придаточных пазух носа. Аурис Насус Гортань 1982; 9: 75–79.

      [CrossRef]

      [PubMed]

      [Google ученый]

    30. Чонгрук К.Рентгенограммы и корни зубов в гайморовой пазухе. J Dent Assoc Thai 1989; 39: 88–95.

      [PubMed]

      [Google ученый]

    31. Карумаран К.С., Рамачандран А.К., Венкатесан Р.Хронический синусит одонтогенного происхождения из-за недиагностированного смещения фрагмента корня в гайморовой пазухе и роль конусно-лучевой компьютерной томографии в успешном лечении. Индийский журнал J Dent Res 2018; 29: 847–851.

      [CrossRef]

      [PubMed]

      [Google ученый]

    32. Мэлони П.Л., Доку ХК.Гайморит одонтогенного происхождения. J Can Dent Assoc, 1968; 34: 591–603.

      [Google ученый]

    33. Колберт С., Камерон М., Уильямс Дж. Септический тромбоз кавернозного синуса и зубная инфекция. Br J Oral Maxillofac Surg 2011; 49: e25 – e26.[PubMed]

      [Google ученый]

    34. Хосе А., Нагори С.А., Бхутиа О., Ройчоудхури А.Одонтогенная инфекция и пахименингит кавернозного синуса. Br J Oral Maxillofac Surg 2014; 52: e27 – e29.

      [PubMed]

      [Google ученый]

    35. Херд-младший.Сохраненный корень зуба. Aust Dent J 1973; 18: 125–131.

      [CrossRef]

      [PubMed]

      [Google ученый]

    36. Дуда М.Вдавливание корня в гайморовую пазуху во время удаления зуба и что дальше? Ann Univ Mariae Curie Sklodowska Med 2003; 58: 38–41.

      [Google ученый]

    37. Икеда К., Хирано К., Осима Т, Шимомура А., Сузуки Х, Сунос Х и др. Сравнение осложнений при эндоскопической хирургии носовых пазух и операции Колдуэлла-Люка.Tohoku J Exp Med 1996; 180: 27–31.

      [CrossRef]

      [PubMed]

      [Google ученый]

    38. Мартенсон Г.Травмы зубов после радикальной операции на верхнечелюстной пазухе, с особым упором на изменения чувствительности после операций Колдуэлла-Люка. Acta Otolaryngol Suppl 1950; 84: 1–74.

      [Google ученый]

    39. Slack R, Bates G. Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух.Am Fam Phys 1998; 58: 707–718.

      [Google ученый]

    40. Хадар Т., Шверо Дж., Нагерис Б.И., Янив Э. Слизистая ретенционная киста верхнечелюстной пазухи: эндоскопический доступ. Br J Oral Maxillofac Surg 2000; 38: 227–229.

      [PubMed]

      [Google ученый]

    Все таблицы

    Таблица I

    Основная информация выбранных статей.НП: не указано; M: моляр; M1: первый моляр; M2: второй моляр; M3: третий моляр; PM: премоляр; PM1: первый премоляр; PM2: второй премоляр; √P: небный корень; √MV: мезио-вестибулярный корешок; MD: стоматологическое оборудование; CBS: букко-синусовое сообщение; ЭП: самопроизвольное изгнание; AA: альвеолярный доступ; CL: Колдуэлл-Люк; ЛА: боковой доступ; ЭС: эндоскопия носовых пазух методом мясотомии; Ранний: <1 недели; Поздно: от> 1 недели до <1 года; Очень поздно:> 1 года; НДП: образец доказательства.

    Таблица II.

    Распределение смещения зубов по типу зуба.

    Таблица III

    Распределение факторов риска смещения корня в гайморовой пазухе для оценки наличия риска.

    Все рисунки

    Рис 2

    25 не подлежит утилизации. Этот ретроальвеолярный рентгеновский снимок показывает анатомическую близость к прилегающей гайморовой пазухе и резорбции внешнего корня, что приводит к отрыву этого зубного комплекса с высоким риском перелома.

    По тексту
    Рис 3

    Небный корень 25 хорошо различим в прилегающей гайморовой пазухе в непосредственной близости от дна гайморовой пазухи и исходного участка (стрелка).

    По тексту
    Рис 4

    КЛКТ – Фронтальный / аксиальный / сагиттальный срез: корень хорошо виден в левом устье (стрелка).

    По тексту
    Рис 5

    Эндоскопический снимок корня 25, взятый изнутри левой верхнечелюстной пазухи (стрелка).

    По тексту
    Рис 6

    Радиологический мониторинг – КЛКТ: Фронтальный / аксиальный / сагиттальный срез a.Корень виден внизу левой гайморовой пазухи. При этом обследовании выявляется частичное, но значительное заполнение левой гайморовой пазухи (стрелка). б. Послеоперационное рентгенологическое обследование, проведенное через 6 месяцев после восстановления зуба, показало хорошее заживление левой гайморовой пазухи и ячеек решетчатой ​​кости. Это исследование также показывает расширенный слуховой проход после операции мясотомии.

    По тексту
    Рис 7

    Хирургические подходы как функция времени.AA: альвеолярный доступ; CL: Колдуэлл-Люк; ЛА: боковой доступ; SE: эндоскопия носовых пазух методом мясотомии; C: сочетание трансорального и трансназального подходов.

    По тексту
    Рис 8

    Схема выбора подходов к лечению удаления корня гайморовой пазухи. AA: альвеолярный доступ; CL: Колдуэлл-Люк; ЛА: боковой доступ.

    По тексту

    Рак носовой полости и пазух

    Не то, что вы ищете?

    Обзор

    Придаточные пазухи представляют собой заполненные воздухом мешочки, расположенные в нескольких областях лица.

    • Верхнечелюстные пазухи находятся под глазами в скуловых костях
    • Лобные пазухи над глазами в области лба
    • Решетчатые пазухи между носом и глазами
    • Клиновидные пазухи в нижней части черепа, под гипофизом

    Назначение придаточных пазух носа доподлинно неизвестно, но ученые полагают, что наполненные воздухом мешочки выполняют несколько функций:

    • Для уменьшения веса черепа
    • Для увеличения резонанса голоса
    • Защита от ударов по лицу
    • Изоляция глаз и корней зубов от перепадов температур
    • Для увлажнения и обогрева вдыхаемого воздуха

    Симптомы

    Ранние симптомы рака часто такие же, как и при незлокачественных заболеваниях.Ранние симптомы рака, имитирующие обычные состояния носовых пазух, включают:

    • Носовое кровотечение из одной ноздри
    • Закладка ноздри
    • Насморк с одной стороны

    Симптомы, которые могут указывать на злокачественную опухоль на поздней стадии:

    • Постоянная головная боль
    • Изменения зрения или двоение в глазах

    Причины и факторы риска

    Мужчины поражаются в полтора раза чаще, чем женщины. Заболевание чаще встречается у людей в возрасте от 45 до 85 лет.

    Приблизительно от 60 до 70 процентов рака носовых пазух происходит в верхнечелюстной пазухе. Примерно от 20 до 30 процентов начинается в полости носа и от 10 до 15 процентов – в решетчатых пазухах. Менее 10 процентов обнаруживаются в лобных и клиновидных пазухах.

    Плоскоклеточный рак и аденокарцинома связаны с воздействием продуктов, используемых в производстве мебели, кожевенной и текстильной промышленности:

    • Древесная пыль, никелевая пыль
    • Горчичный газ
    • Изопропиловое масло
    • Хром
    • Дихлордиэтилсульфид

    Некоторые вирусные инфекции могут вызывать рак носовых пазух.Вирус папилломы человека (ВПЧ) может вызывать доброкачественную (незлокачественную) опухоль синуса, называемую перевернутой папилломой.

    Диагноз

    Чтобы поставить диагноз рака полости носа или рака носовых пазух, врач задаст вопросы о ваших симптомах, истории болезни и осмотрит ваш рот.

    Также необходимо обследование ушей, носа и шеи, чтобы определить, распространилась ли опухоль.

    Если ваше обследование требует дальнейшего исследования, ваш врач может назначить биопсию, чтобы диагностировать имеющийся тип рака.Биопсия проводится с удаленной тканью, чтобы патолог мог исследовать ее клетки под микроскопом.

    Врачи могут назначить традиционный рентген и другие методы визуализации для сбора информации об опухоли. Эти тесты включают:

    • Компьютерная томография – Рентгеновский снимок особого типа, позволяющий получить серию подробных снимков под разными углами областей внутри рта и шеи. К рентгеновскому аппарату подключен компьютер. Краситель можно ввести в вену или проглотить в таблетке, чтобы органы или ткани были видны на рентгеновском снимке.Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – Аппарат, который использует магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных снимков областей внутри рта и шеи. Эта процедура также называется ядерной магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).
    • ПЭТ-сканирование – ПЭТ-сканирование помогает определить, распространилась ли опухоль на другие участки тела. Во время позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) небольшое количество радиоактивного сахара (глюкозы) вводится в вену.Сканер делает компьютеризированные снимки участков внутри тела. Раковые клетки поглощают больше радиоактивной глюкозы, чем нормальные клетки, поэтому на фотографиях опухоль выделена.

    Многие виды рака растут в носовых пазухах и могут метастазировать (распространяться на другие части тела):

    • Перевернутая папиллома (не рак, но может стать злокачественной)
    • Плоскоклеточный рак
    • Веррукозная карцинома
    • Базалоидный плоскоклеточный рак
    • Веретеноклеточный рак
    • Переходно-клеточный или цилиндрическоклеточный рак
    • Аденокарцинома
    • Недифференцированная карцинома носовых пазух (SNUC)
    • Мелкоклеточный рак
    • Лимфома
    • Злокачественная меланома
    • Новообразования слюнного типа
    • Саркома
    • Метастические опухоли

    Лечение

    Точное лечение зависит от локализации и тяжести рака.Хирургия носовых пазух, химиотерапия и лучевая терапия при раке головы и шеи используются для удаления рака и предотвращения рецидива.

    Хирургия рака носовой полости

    Рак носовой полости обычно удаляется широким местным иссечением. Широкое местное иссечение включает область вокруг опухоли, чтобы гарантировать удаление всех раковых клеток:

    • Носовая перегородка. Если опухоль затрагивает разделительную стенку полости носа (носовую перегородку), удаляется ее часть или вся перегородка.
    • Полость носа. Если опухоль растет на боковой стенке полости носа, стенку необходимо удалить. Иногда хирург может удалить опухоль, разрезав под верхней губой, поэтому видимые разрезы не нужны. Если это невозможно, хирург прорежет кожу сбоку носа. Затем кожу и нос отгибают, чтобы удалить опухоль.
    • Если опухоль разрослась в ткани, возможно, потребуется удалить часть носа или весь нос.Реконструктивный хирург восстанавливает нос с помощью окружающих тканей лица или из искусственных материалов (протез).

    Хирургия околоносовых пазух

    • Решетчатые пазухи. Если опухоль очень маленькая и расположена только в пазухах решетчатой ​​кости, хирург может удалить опухоль через ноздрю с помощью эндоскопа (тонкой трубки с подсветкой). Если опухоль намного больше, может потребоваться разрез сбоку носа.
    • Верхнечелюстная пазуха. Если опухоль затрагивает верхнечелюстную пазуху, требуется челюстно-лэктомия. Тип челюстно-лицевой хирургии зависит от точного расположения опухоли. Если опухоль небольшая и ближе к середине пазухи, хирург может удалить опухоль через ноздрю с помощью эндоскопа. Если опухоль больше, хирург сделает разрез вдоль носа или под верхней губой. Хирургу может потребоваться удалить кость с твердого неба, верхних зубов с одной стороны рта, части или всей орбиты (глазницы), части скулы и / или костной части верхней части носа.

    Черепно-лицевая резекция может потребоваться, если рак поражает решетчатые пазухи, лобные пазухи и клиновидные пазухи. Для черепно-лицевой резекции требуется хирург головы и шеи и нейрохирург. Если опухоль находится в верхней части носовой полости и проникает в мозг, хирургам необходимо удалить опухоль из носа и головного мозга.

    Эндоскопическая хирургия

    Эндоскопическая хирургия менее разрушительна для нормальных тканей, чем традиционные операции.Хирург вставляет тонкую трубку с подсветкой (эндоскоп) в носовую полость или пазуху вместо того, чтобы открывать область с надрезом. Изображение увеличивается на экране компьютера. С эндоскопом используются маленькие (микро) инструменты.

    Хирурги все чаще используют эндоскопический метод для лечения опухолей носа, решетчатой ​​кости, рака полости носа.
    После операции обычно требуется лучевая терапия.

    Если рак поразил лимфатические узлы на шее, рассечение шеи (удаление лимфатических узлов) может потребоваться во время любого типа хирургии рака головы и шеи.

    Излучение

    Лучевая терапия останавливает деление раковых клеток. Рост опухоли замедляется. Лучевая терапия также разрушает раковые клетки и может уменьшить или устранить опухоли.

    Химиотерапия

    Химиотерапия назначается по разным причинам:

    • Вместе с лучевой терапией как альтернативой хирургическому вмешательству (так называемая химиолучевая терапия)
    • После операции для снижения риска возврата рака
    • Для замедления роста опухоли и контроля симптомов, когда рак невозможно вылечить (паллиативное лечение)
    • Комбинация хирургического вмешательства, лучевой терапии или химиотерапии зависит от размера, локализации и типа опухоли

    Не то, что вы ищете?

    Операция по лечению рака носовой полости и околоносовых пазух

    В большинстве случаев рака носовой полости или придаточных пазух носа операция по удалению опухоли (и некоторых окружающих костей или других близлежащих тканей) является ключевой частью лечения.Часто хирургическое вмешательство используется с другими видами лечения, такими как лучевая терапия и / или химиотерапия, для достижения наилучших результатов.

    Полость носа и околоносовые пазухи находятся рядом со многими важными нервами, кровеносными сосудами и другими структурами. Мозг, глаза, рот и сонные артерии (артерии, которые снабжают мозг кровью) также находятся поблизости, что затрудняет планирование операции и саму операцию. Целью хирургического вмешательства в этих областях является удаление всей опухоли и небольшого количества нормальной ткани вокруг нее, сохраняя при этом внешний вид и функции (такие как дыхание, речь, жевание и глотание) как можно более нормальными.Восстановление и / или восстановление области вокруг опухоли – важная часть плана операции.

    Из-за сложного характера этих операций и того факта, что эти виды рака встречаются редко, очень важно иметь хирурга, имеющего опыт лечения этих видов рака.

    При удалении рака хирург также пытается удалить край (край) окружающей нормальной ткани. Удаленная ткань будет проверена под микроскопом, чтобы увидеть, есть ли раковые клетки по краям.Если на краях нет раковых клеток, считается, что рак был удален с отрицательными или чистыми полями. Отрицательные поля означают, что маловероятно, что какой-либо рак остался позади. Если по краям действительно есть раковые клетки, считается, что края положительные. Положительные поля означают, что более вероятно, что какой-то рак остался позади. Часто это означает дополнительное лечение, например, дополнительное хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

    Рак носовой полости

    Рак носовой полости часто удаляют с помощью процедуры, называемой широкое местное иссечение .Это означает удаление опухоли и края нормальной ткани вокруг нее. Цель состоит в том, чтобы удалить достаточно ткани, чтобы не осталось раковых клеток.

    Если опухоль находится в средней разделительной стенке полости носа (носовой перегородке), иногда удаляется вся перегородка или большая ее часть.

    Если опухоль находится в боковой (боковой) стенке носовой полости, эту стенку, возможно, необходимо удалить с помощью процедуры, называемой медиальной челюстно-лэктомией . Для этого хирург обычно прорезает кожу по краю или сбоку носа и загибает внешний нос в противоположную сторону, чтобы увидеть опухоль и поработать с ней.Затем можно удалить сторону носовой полости, разрезав кость и мягкие ткани по мере необходимости. Иногда, если рак находится в определенном месте, хирург может добраться до опухоли, вместо этого разрезав под верхней губой. Такой подход позволяет избежать порезов и, возможно, рубцов на коже. Спросите своего хирурга головы и шеи, как будет проходить операция.

    Если рак достиг кожи или глубоко проникает в ткани наружного носа, возможно, потребуется удалить часть (или всю) носа.Есть много способов восстановить нос, используя салфетки с лица или других участков. В некоторых случаях для изготовления нового носа можно использовать косметический протез (сделанный из искусственных материалов).

    Рак околоносовых пазух

    Операции при опухолях околоносовых пазух различаются в зависимости от типа опухоли, расположения, размера и роста в других частях головы и шеи.

    Если опухоль небольшая и / или не злокачественная (доброкачественная) и находится только в пазухах решетчатой ​​кости, может быть выполнена наружная этмоидэктомия .Хирург разрезает кожу на верхней стороне носа рядом с верхним веком. Кость на внутренней стороне глазницы (глазницы) и носа удаляется, чтобы достичь опухоли внутри пазух решетчатой ​​кости.

    Если опухоль проросла также в верхнечелюстную пазуху, может быть проведена максилэктомия . Тип челюстно-лицевой хирургии зависит от того, где находится опухоль и выросла ли она в близлежащие ткани. Хирург может сделать надрез (разрез) вдоль носа от брови или верхнего века до верхней губы или через нее.Или разрез может быть сделан под верхней губой. Кости вокруг гайморовой пазухи разрезаются так, чтобы можно было удалить всю опухоль и некоторые окружающие ткани одним куском. Эта операция может удалить кость твердого неба (нёба), верхних зубов с одной стороны рта, части или всей орбиты (глазницы), части скулы и / или костной части верхний нос.

    Если рак высшей стадии,
    распространился на основание черепа или головного мозга,
    или находится в решетчатых пазухах, лобных пазухах и / или клиновидных пазухах, может быть выполнена операция, называемая черепно-лицевой резекцией .Эта операция очень похожа на челюстно-лицевую хирургию, за исключением того, что хирург может также удалить верхние части глазницы и переднее основание черепа.
    Это серьезная операция, которая обычно выполняется хирургической бригадой, в которую входят отоларинголог (хирург головы и шеи) и нейрохирург (хирург, который оперирует головной, спинной и другие нервы).

    Эндоскопическая хирургия

    В этом типе хирургии хирург использует эндоскоп (тонкую гибкую трубку с подсветкой, которая вводится в нос, чтобы добраться до носовой полости или пазухи), чтобы увидеть и удалить опухоль.Таким образом, хирургу не нужно разрезать кожу и кость, чтобы открыть всю полость. Это уменьшает повреждение нормальных тканей. Как правило, восстановление после этого типа операции занимает меньше времени.
    И для некоторых из этих видов рака долгосрочные результаты эндоскопической хирургии так же хороши, а, возможно, даже лучше, чем
    другие операции, используемые для лечения этих видов рака.

    При небольших опухолях чаще всего применяется эндоскопическая хирургия.
    При больших опухолях его можно использовать, чтобы попытаться контролировать опухоль у людей, которые недостаточно здоровы для более крупной операции.Обычно это сочетается с лучевым лечением.

    Эндоскопическая хирургия также может использоваться вместе с некоторыми из более инвазивных операций, перечисленных выше. В этом случае это может помочь ограничить повреждение здоровых тканей.
    Это также может помочь врачу лучше осмотреть область, чтобы убедиться, что рак полностью удален.
    (Вы можете услышать, что это называется эндоскопическая хирургия .)

    Эндоскопические подходы для удаления рака носа и носовых пазух становятся все более распространенными, поскольку все больше хирургов обучаются этим методам.Эти подходы лучше всего выполняются командами опытных хирургов в специализированных центрах. Некоторые медицинские центры (и хирурги) имеют больше опыта, чем другие, в эндоскопической хирургии рака носа и носовых пазух. Если вы рассматриваете эндоскопическую операцию как часть своего лечения, обязательно спросите об обучении и опыте своего хирурга, которые являются ключом к успешной эндоскопической операции.

    Удаление лимфатических узлов

    Рак носовой полости или придаточных пазух носа иногда распространяется на лимфатические узлы шеи.В зависимости от стадии и локализации рака, эти лимфатические узлы, возможно, потребуется удалить с помощью операции, называемой диссекцией шеи .

    Существует несколько типов процедур рассечения шеи. Их цель – удалить лимфатические узлы, которые, как известно, или могут содержать рак. Количество удаляемой ткани зависит от размера рака и степени распространения на лимфатические узлы.

    • При частичной или выборочной диссекции шеи удаляются только несколько лимфатических узлов.
    • Модифицированный радикал . Рассечение шеи удаляет большинство лимфатических узлов на одной стороне шеи между челюстной костью и ключицей, а также некоторые мышечные и нервные ткани.
    • радикал рассечение шеи удаляет почти все узлы на одной стороне шеи, а также еще больше мышц, нервов и вен.

    Наиболее частыми побочными эффектами любого рассечения шеи являются онемение уха, слабость при поднятии руки над головой и слабость нижней губы.Они развиваются при повреждении нервов. После выборочного рассечения шеи слабость руки и нижней губы обычно проходит через несколько месяцев. Но если нерв удален как часть радикального рассечения шеи или из-за распространения опухоли, слабость будет постоянной. После любого вида рассечения шеи физиотерапевты могут научить пациента упражнениям для улучшения движений шеи и плеч.

    Хотя отек после операции является нормальным явлением, со временем он должен исчезнуть. Удаление лимфатических узлов меняет способ отвода жидкости из головы, лица и шеи.Жидкость может не стекать должным образом.
    Это может вызвать отек в этих областях, который называется лимфедемой . Этот побочный эффект может развиться в любое время после лимфодиссекции, даже спустя много лет.

    Возможные риски и побочные эффекты хирургического вмешательства

    Любая операция сопряжена с определенными рисками, включая образование тромбов, инфекции, осложнения от анестезии и пневмонию. Эти риски обычно низкие, но выше при более сложных операциях.

    Боль – частый побочный эффект хирургического вмешательства.Также часто бывает выделение из носа и образование корок. Иногда плохо пахнет. Обычно это начинает улучшаться примерно через 6 месяцев после операции, но может длиться дольше, если вы получаете радиацию.

    Операция при больших или труднодоступных раковых опухолях может быть очень сложной, и в этом случае побочные эффекты могут включать инфекцию, кровотечение из носа, рубцы, проблемы с едой и разговором, а также изменения зрения. Хирургическое вмешательство также может уродовать, особенно если необходимо удалить кости носа или лица.

    Поскольку эти виды рака, как правило, не вызывают проблем, пока они не станут достаточно большими, они часто поражают глаз или орбиту (кости и ткани вокруг глаза) к тому времени, когда их замечают или вызывают симптомы. В большинстве случаев глаз можно спасти, но иногда необходимо удалить всю орбиту и глазное яблоко, чтобы получить наилучшие шансы на выздоровление.

    Поскольку изменения, которые происходят в результате, настолько заметны, эти операции могут существенно повлиять на то, как люди воспринимают себя.Хирург учтет, как будет выглядеть и функционировать лицо после операции. Но, в зависимости от объема необходимой операции, вы можете выглядеть по-разному после операции. Это может быть простой шрам на боковой стороне носа или серьезные изменения, возникающие при удалении нервов, частей костей или других структур. Перед операцией важно обсудить с врачом эти изменения. Ваш врач может помочь вам подготовиться к ним. Он или она также может дать вам представление о ваших вариантах, таких как реконструктивная хирургия, тканевые трансплантаты или протез (искусственная замена).Например, обтуратор – это , изготовленный на заказ протез, используемый для восстановления функций носа и рта. Обтуратор, заменяющий нёбо, поможет вам нормально говорить и глотать. Носы могут быть сделаны из пластика, тонированы в тон коже и прикреплены к лицу. Все это может быть большим подспорьем для повышения самооценки человека.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *