МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

и.о. заведующего оториноларингологическим отделением

 Синуситом называется воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух. Начало заболевания в большинстве случаев связано с воспалительным процессом в слизистой оболочки полости носа, поэтому в настоящее время предпочтительным является термин «риносинусит», подчеркивающий «носовую» природу заболевания. Исключением являются одонтогенные поражения верхнечелюстных пазух, при которых инфекционный процесс распространяется в пазуху с корней зубов. 

Риносинусит является одним из самых распространенных заболеваний человека. По данным статистики ежегодно острый риносинусит переносят около 15% жителей Европы и 14% жителей США. В Российской Федерации по данным А.С. Лопатина и В.М. Свистушкина (2008) острым риносинуситом ежегодно болеют более 10 миллионов человек. Эта цифра основана на данных по обращению за медицинской помощью, поэтому реальное количество таких пациентов в несколько раз больше. С каждым годом растет количество людей, у которых острое воспаление околоносовых пазух не излечивается полностью и переходит в хроническую форму. За последние 10 лет число таких исходов по данным Г.З. Пискунова (2012) выросло в 2 раза. В Португалии по состоянию на 2012 год хроническим риносинуситом страдало 27,1% населения.

Развитию риносинусита способствуют следующие факторы: загрязнение атмосферного воздуха, аллергия, заболевания иммунной системы, нарушение носового дыхания, вызванное искривлением перегородки носа, наличие кариозных зубов, тревога и депрессия.

Диагноз «Риносинусит» ставится на основании клинических симптомов и далеко не всегда требует проведения рентгенологического исследования. Основными симптомами заболевания являются: заложенность носа, насморк (или стекание отделяемого по носоглотке), боли в области лба, корня носа, в области верхней челюсти, нарушение обоняния, кашель у детей. Изначально риносинусит — заболевание вирусной природы, исключением являются одонтогенные синуситы. Бактериальная инфекция обычно присоединяется не раньше, чем через 5-7 дней. Если симптомы заболевания полностью не проходят более 12 недель, можно говорить о развитии хронического риносинусита.

Современные взгляды на лечение риносинусита основаны на представлениях о природе заболевания. Так в течение первых 5-7 дней заболевания назначение антибактериальных препаратов является необоснованным, поскольку они не могут воздействовать на причину болезни — вирусы. Раннее назначение антибиотиков будет способствовать развитию устойчивости к ним среди бактерий, составляющих микрофлору человека. Исключением являются тяжелые риносинуситы, которые сопровождаются повышением температуры тела более 38 градусов и интенсивными головными болями. У детей бактериальная инфекция околоносовых пазух может развиться раньше, чем у взрослых — после 3 дней болезни. Лечение вирусного риносинусита заключается в устранении отека в полости носа сосудосуживающими препаратами для местного применения (капли, спреи), назначении противовоспалительных препаратов и орошении полости носа солевыми растворами. Антибактериальные препараты при остром риносинусите должен назначать только специалист (оториноларинголог, врач общей практики). При тяжелом течении острого риносинусита, чтобы избежать распространения инфекции на глазницу и в полость черепа, необходимо обеспечить хорошую эвакуацию гнойного отделяемого из пораженных пазух. Для этого используются различные методы промывания околоносовых пазух (пункция, зондирование через естественные соустья). Глубоко ошибочным является мнение о том, что однажды выполненная пункция верхнечелюстной пазухи приведет к развитию хронического процесса, который потребует постоянного проведения повторных проколов. Лечением хронического риносинусита должен заниматься только врач-оториноларинголог, так как хроническое воспаление часто сопровождается необратимым нарушением проходимости естественных соустий придаточных пазух носа ростом носовых полипов, что требует уже хирургического лечения.

Современная хирургия околоносовых пазух основана на использовании эндоскопической техники и обеспечивает высокий функциональный результат и быструю реабилитацию пациентов.

Синусит хронический, лечение и профилактика

Критериями эффективности лечения хронического синусита являются:

• Уменьшение воспаления носовых пазух
• Улучшение проходимости носовых ходов
• Снижение числа обострений синусита
• Устранение основной причины заболевания

Медикаментозное лечение. Врач может порекомендовать лечение, ослабляющее симптомы синусита. Например, такие препараты, как:

• Солевой спрей для носа. Который нужно впрыскивать в нос несколько раз в день, чтобы промыть носовые ходы.
• Кортикостероиды для носа. Эти спреи для носа могут предотвратить или устранить воспаление.
• Пероральные или инъекционные кортикостероиды. Эти препараты предназначены для уменьшения воспаления, вызванного тяжёлой формой синусита, особенно при наличии носовых полипов. Примеры препаратов – приднизолон и метилпреднизолон. При долговременном использовании оральных кортикострероидов могут возникнуть серьёзные побочные эффекты, поэтому их обычно принимают только для ослабления симптомов тяжёлых форм астмы.
• Противоотечные средства. Эти лекарственные средства отпускаются без рецепта, включая капли и спреи для носа. Применять их можно лишь несколько дней, иначе они могут усилить отечность слизистой или привести к состоянию известному, как “нос наркомана”, когда требуется всё большая доза для снижения заложенности носа.
• Обезболивающие, опускаемые без рецепта. Например, аспирин, ацетаминофен (Тайленол и др.) и ибупрофен (Эдвил, Мотрин и др.). Не следует давать аспирин детям.
• Антибиотики. Иногда для лечения хронического синусита, вызванного бактериальной инфекцией необходимы антибиотики. Однако, антибиотиками нельзя вылечить небактериальный хронический синусит. Для лечения обострения хронического синусита, вызванного бактериальной инфекцией врач может назначить такие антибиотики, как: амоксициллин (Амоксил, Тримокс и др.), доксициклин (Дорикс, Монодокс и др.), макролиды (Клацид, Сумамед и др.) и комбинированный препарат триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра и др.). Если природа инфекции не определена или синусит повторяется, врач может выписать другой антибиотик. Если врач выписал вам антибиотики, нужно пройти полный курс лечения. Это означает, что необходимо принимать их от 10 до 14 дней, даже если состояние уже улучшилось. Если прежде времени прекратить приём антибиотиков, симптомы могут вернуться.
• Иммунотерапия. Если синусит сопровождается аллергией, можно попробовать аллерген-специфическую иммунотерапию, которая снизит реакцию организма на аллергены и поможет улучшить состояние.

Пункция гайморовой пазухи или лечение без прокола с использованием катетера ЯМИК. Принцип лечения с помощью синус катетера ЯМИК заключается в периодическом создании то отрицательного, то положительного давления в носовом ходу. Чередование отрицательного и положительного давления приводит к откачиванию и эвакуации гнойных накоплений из околоносовых пазух.

Хирургическое лечение

В случаях, если консервативное лечение не помогает, проводится эндоскопическое хирургическое вмешательство. Для осуществления этой процедуры врач использует эндоскоп (тонкая трубка с видекамерой и осветителем), чтобы осмотреть носовые ходы. Далее, в зависимости от природы препятствия, врач может различными инструментами удалить ткани или устранить полипы, блокирующие отхождение содержимого из околоносовых пазух.

Проводя хирургическое лечение на полости и пазухах носа, мы придерживаемся концепции Вальтера Мессерклингера, которая в последние годы переросла в целое хирургическое направление (функциональная эндоназальная хирургия синусов, FESS). В основе функциональной эндоназальной (через ноздрю) микрохирургии лежит принцип щадящего оперативного вмешательства в особых зонах. При таком подходе, шейвером (микробритвой), удаляются лишь пораженные или аномально расположенные ткани с максимальным сохранением «здоровой» слизистой оболочки. Целью хирургического лечения, при FESS хирургии, является восстановление естественных вентиляционно-дренажных путей (соустий).

Профилактика хронических синуситов

Избегайте инфекций верхних дыхательных путей. Минимизируйте контакты с людьми, болеющими простудой. Чаще мойте руки с мылом, особенно перед приёмом пищи.

При наличии, отслеживайте, управляйте своей аллергией.

Избегайте накуренных помещений и мест с загрязнённым воздухом. Табачный дым и другие загрязнители могут вызвать раздражение и воспаление в носовых ходах и легких.

Используйте увлажнители воздуха. Если воздух у вас дома сухой, например, у вас воздушное отопление, то использование увлажнителей поможет предотвратить появление синусита. Содержите прибор в чистоте и следите за тем, чтобы на нём не образовывалась плесень.

Более подробную информацию о лечении и профилактике хроническоого синусита вы можете получить у отоларингологов клиники “Здоровье 365” г. Екатеринбурга.

Полипозный риносинусит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Полипозный риносинусит не частое заболевание, при котором носовое дыхание оказывается серьезно нарушено или полностью остановлено по причине разрастания полипов в носовых ходах. Полипы относятся к доброкачественным новообразованиям, подлежащим удалению. При болезни они увеличиваются в размере, и, кроме того, часто появляются еще и новые образования.

Появление полипов в детском и молодом возрасте и развитие на их фоне риносинусита встречаются в исключительных случаях. Основная возрастная категория, которая страдает от полипозного риносинусита, – это люди старше 50 лет. Мужчины чаще сталкиваются с ней, что отчасти связано с тем, что женщины раньше обращают внимание на ухудшение самочувствия и, не запуская, проблему проводят лечение. Согласно статистике, которую ведут врачи, диагноз полипозный риносинусит ставится мужчинам в 4 раза чаще, чем женщинам. В мире от проблемы страдает около  4% населения.

Развиваются полипоз и риносинусит на его фоне не стремительно. Период от начала болезни до появления серьезных симптомов может занять до 5 лет, из-за чего за медицинской помощью часто обращаются в тот момент, когда заболевание уже достаточно сильно запущенно.

Что это полипы

Полип – является разрастанием тканей слизистой оболочки носа, которое имеет каплевидную или округлую форму и является локальным. Такие образования выступают в просвет носовой полости и нарушают проходимость воздуха. Полипы практически никогда не переходят в злокачественную форму, но значительно ухудшают состояние человека и серьезно снижают качество жизни.

Причины развития болезни

Точно, причины, по которым начинают развиваться полипы в носовой полости, не установлены. В то же время факторы, приводящие к риносинуситу при наличии полипов в полости носа, определены достаточно точно. Наиболее распространены следующие:

1. частые аллергические реакции, при которых присутствует ринит;
2. грибковые поражения носовой полости или носоглотки;
3. нарушение в обмене арахидоновой кислоты;
4. хронические воспалительные заболевания носа и носоглотки;
5. наследственная предрасположенность к воспалениям в области придаточных носовых пазух;
6. муковисцидоз;
7. тяжелые вирусные инфекции, из-за которых происходит значительное понижение иммунитета;
8. применение назогастрального зонда;
9. курение активное или пассивное;
10. наличие кариозных зубов верхней челюсти;
11. сахарный диабет.

Не часто толчком для развития патологического состояния могут стать стресс, сильное переохлаждение или тяжелое переутомление.

Классификация

Заболевание врачами разделяется на три типа в зависимости от возбудителя воспалительного процесса и на виды, такие же, как и синусит, в зависимости от того, какая носовая пазуха поражена. Чаще всего страдает решетчатый лабиринт. В этом случае вид проблемы диагностируется как этмоидальный. Всего 6% случаев приходятся на воспаление верхнечелюстной пазухи (гаймороидальный вид) и 2% – на лобную пазуху (это фронтоидальный вид).

По возбудителю полипозный риносинусит на фоне присутствия полипов в полости носа разделяется на такие формы:

1. бактериальный;
2. грибковый;
3. вирусный.

Отдельно выделяется еще аллергический риносинусит, возникающий на фоне отечности тканей, которая еще больше увеличивает размеры полипов и приводит к прекращению оттока слизи из пазухи. В такой ситуации заболевание, даже после полноценного лечения, может повторяться после воздействия на ткани раздражителя.

Полипозный риносинусит способы лечения которого определяются врачом нельзя оставить без терапии. Определение возбудителя воспаления в значительной степени помогает при устранении проблемы.

Диагностика

Диагностикой болезни и ее дальнейшим лечением занимается врач отоларинголог. При первичном приеме проводится осмотр пациента и его опрос. По тому, какие жалобы имеет человек, врач часто уже может достаточно точно поставить правильный первоначальный диагноз, который будет только уточняться при дальнейшем обследовании. Только диафаноскопия и УЗИ придаточных пазух носа не всегда позволяют точно определить заболевание, и тогда требуется проведение дополнительной диагностики с применением следующих методов:

1. риноскопия – наиболее распространенная диагностическая процедура, которая позволяет полноценно осмотреть носовые проходы;
2. эндоскопия – применяется, если необходимо провести осмотр более глубоких структур носа, которые не затрагивает риноскопия;
3. компьютерная томография – один из самых информативных методов обследования, который рекомендован всем впервые обратившимся с подозрениями на полипозный риносинусит;
4. магнитно резонансная томография;
5. риноманометрия;
6. биопсия тканей слизистой;
7. пункция носовой полости;
8. микробиологический анализ выделяемой из носа слизи – необходим для определения микрофлоры слизистой носовых проходов и придаточных пазух носа.

Дополнительно в ряде случаев могут потребоваться общий анализ крови и мазок из глотки.

Профилактика

Так как точно установить причины появления полипов в носовой полости пока не удалось, то и профилактики, которая могла бы на 100% защитить от патологии, на сегодняшний день не разработано. Есть только защитные меры, помогающие снизить вероятность развития непосредственно риносинусита. Они являются достаточно действенными. Врачами для предупреждения проблемы рекомендуется:

1. своевременное удаление полипов из носовой полости;
2. отказ от курения в активной или пассивной форме, так как оно приводит к серьезным патологическим изменениям в слизистой и снижает ее способность к естественной защите;
3. использование сосудосуживающих препаратов не более 5 дней – если сосуды слизистой привыкнут работать, только получив толчок от лекарственного препарата, то это станет причиной для развития повышенной отечности слизистой, которая при наличии полипов может становиться причиной полного перекрытия протока придаточной носовой пазухи и, как следствие, застоя в ней секрета;
4. отказ от алкогольных напитков – они нарушают состояние слизистой оболочки носа и приводят к общему снижение активности иммунной системы;
5. поддержание достаточной влажности воздуха в доме – пересушенный воздух повреждает слизистую и приводит к резкому ухудшению состояния больного.

Профилактические меры также помогают предупредить развитие классического синусита и появление хронического ринита.

Прогноз

При своевременной и полноценной терапии прогноз для большинства больных благоприятный и рецидив заболевания не возникает или отмечается только после длительного периода ремиссии.

Если болезнь имеет запущенную форму, или пациент в недостаточной мере соблюдает врачебные рекомендации, то рецидивы патологии появляются в достаточно короткий срок. Особенно часто они отмечаются, если возраст больного меньше 30 лет.

Хронический синусит: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое хронический синусит?

Хронический синусит – это длительное воспаление (отек) и инфекция носовых пазух. Он может сохраняться в течение определенного периода времени, обычно более 12 недель. Пазухи – это четыре парных полости (пространства) в голове.Эти пространства соединены узкими каналами. Четыре области названы в честь ближайших костей: решетчатой, клиновидной, лобной и верхнечелюстной. Пазухи выделяют жидкую слизь, которая вытекает из каналов носа. Этот дренаж работает как система фильтрации, сохраняя нос чистым и свободным от бактерий.

Пазухи могут инфицироваться, если они заблокированы и заполнены жидкостью. Это называется гайморит. Есть несколько видов синусита: острый, подострый, хронический и рецидивирующий.В отличие от хронического синусита, острый синусит обычно длится всего несколько дней, но может длиться до четырех недель, прежде чем исчезнет с минимальным лечением или без него. Хронический синусит может потребовать разных видов лечения. Хирургия иногда требуется в тяжелых случаях хронического синусита, которые не поддаются лечению другими методами.

Хронический синусит отличается от рецидивирующего синусита, потому что симптомы хронического синусита никогда не проходят надолго. При рецидивирующем синусите у вас бывает 4 или более приступов синусита за год, но между ними бывают периоды без симптомов.

В чем разница между гайморитом и ринитом?

«-ит» означает, что речь идет о воспалении, отеке ткани. Синусит – это припухлость в носовых пазухах. Ринит – это отек в носу. На самом деле это обычно происходит одновременно, поэтому хронический синусит во многом похож на хронический риносинусит.

Симптомы и причины

Что вызывает хронический синусит?

Хронический синусит может быть вызван несколькими причинами.К ним относятся:

• Заблокированы дыхательные пути из-за астмы, аллергии или таких состояний, как муковисцидоз.
• Инфекции, которые могут быть бактериальными, вирусными или грибковыми.
• Аномальные структуры носа, такие как искривленная перегородка (линия хряща и кости посередине носа изогнута или смещена в сторону).
• Полипы (разрастания).
• Слабая иммунная система.

Каковы симптомы хронического синусита?

Симптомы хронического синусита могут включать:

• Болезненность или давление на лицо (особенно вокруг носа, глаз и лба).
• Посттекло из носа (слизь стекает по горлу).
• Выделения из носа (густые желтые или зеленые выделения из носа) или заложенность носа.
• Зубная боль, боль в ушах и / или головная боль.
• Кашель.
• Усталость.
• Боль в ухе.
• Потеря вкуса и запаха.
• Галитоз (неприятный запах изо рта).

Сочетание симптомов и тот факт, что они длятся в течение такого длительного периода времени, могут сделать вас несчастным. У вас, вероятно, будут проблемы со сном по ночам, и у вас могут появиться темные круги под глазами.

Диагностика и тесты

Как диагностируется хронический синусит?

Хронический синусит диагностируется, если симптомы инфекции носовых пазух продолжаются более 12 недель. В некоторых случаях ваш врач может использовать эндоскоп (небольшой и гибкий инструмент, который позволяет врачу заглядывать в ваш нос и носовые пазухи).

Для поиска структурных проблем также можно использовать компьютерную томографию или МРТ. Структурные проблемы обычно включают искривление носовой перегородки (нос смещен в сторону) или полипы (разрастания).

В очень редких случаях врач может назначить биопсию, чтобы определить, распространилась ли инфекция. Биопсия включает взятие образцов ткани или костей, например, под микроскопом.

Как отличить хронический синусит от других проблем, например от мигрени?

Вы, наверное, не заметите разницы между всеми этими вещами.Поэтому, если у вас постоянная головная, лицевая или зубная боль, вам следует позвонить своему врачу, чтобы поставить диагноз. Это особенно верно, если вы пробовали разные методы лечения и не смогли найти облегчения. Вашему лечащему врачу может быть трудно поставить вам правильный диагноз, и он может посоветовать вам обратиться к специалисту. Это будет отоларинголог, которого обычно называют врачом по уши, носу и горлу (ЛОР).

Ведение и лечение

Как лечится хронический синусит?

Хронический синусит обычно не вызван бактериальной инфекцией, но может быть.Если ваш лечащий врач действительно считает, что у вас бактериальная инфекция, он может выписать вам рецепт на что-то вроде амоксициллина. Антибиотики помогают только при бактериальных инфекциях. Другие способы лечения небактериального хронического синусита включают:

• Как избежать триггеров (обычно связанных с аллергией и факторами окружающей среды).
• Использование интраназальных кортикостероидных спреев и антагонистов лейкотриенов (для уменьшения воспаления) или противогрибковых препаратов (редко) для избавления от грибка.
• Лечение основного состояния, такого как аллергия, астма и / или состояния иммунодефицита, с помощью лекарств, таких как местные антигистаминные препараты или стероиды, спреи или антигистаминные таблетки.
• Перенос хирургического вмешательства (обычно для исправления структурных проблем, таких как искривление носовой перегородки, или для удаления полипов или грибковых клубочков). Грибковые шарики – это скопления грибковой инфекции, которые блокируют носовые пазухи.
• Выполнение процедуры, называемой баллонным расширением устья пазухи, при которой баллон вводится в полость пазухи, чтобы открыть ее и освободить больше места.

Можно ли вылечить хронический синусит?

Симптомы хронического синусита излечимы. Однако вам, вероятно, придется использовать более одной терапии.

Опасен ли хронический гайморит?

Это состояние редко опасно для жизни, но иногда может быть опасным. Инфекции могут распространяться за пределы носовых пазух в кости, мозг или позвоночник.

Профилактика

Как предотвратить хронический синусит?

Вы можете предотвратить инфекции и хронический синусит, если вы:

• Лечит заболевания, лежащие в основе хронического синусита, например астму и аллергию.
• Избегайте аллергенов, таких как шерсть животных, пыль, пыльца, дым и плесень, которые вызывают опухоль в носовых пазухах.
• Бросьте курить, если вы курите, и избегайте пассивного курения.
• Тщательно вымойте руки водой с мылом.
• Промойте носовые ходы физиологическим раствором, приобретенным либо с помощью нети-пота. (Это небольшой предмет, наполненный стерильной водой и солью. Вы наливаете или осторожно выдавливаете воду в одну сторону носа, а она выходит из другой.)
• Ешьте здоровую пищу, избегайте обезвоживания и регулярно занимайтесь спортом, чтобы оставаться здоровым в целом.
• Используйте увлажнитель, чтобы ткани носа оставались влажными.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу хронического синусита?

Позвоните своему врачу, если симптомы сохраняются в течение длительного периода времени (несколько недель), несмотря на лечение, или если вы испытываете боль.Вам также следует позвонить, если у вас жесткая шея, опухшие глаза, проблемы со зрением или психические изменения.

Помните, ваше здоровье – это ваше дело. Вам не нужно мириться с плохим самочувствием в течение длительного времени. Обратите внимание на то, как долго у вас наблюдаются симптомы синусита, потому что это то, о чем вас спросит ваш врач. Следите за тем, что вы сделали, чтобы почувствовать себя лучше. Если лекарства прописаны, убедитесь, что вы их храните и принимаете в соответствии с инструкциями.

Хронический синусит: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое хронический синусит?

Хронический синусит – это длительное воспаление (отек) и инфекция носовых пазух. Он может сохраняться в течение определенного периода времени, обычно более 12 недель.Пазухи – это четыре парных полости (пространства) в голове. Эти пространства соединены узкими каналами. Четыре области названы в честь ближайших костей: решетчатой, клиновидной, лобной и верхнечелюстной. Пазухи выделяют жидкую слизь, которая вытекает из каналов носа. Этот дренаж работает как система фильтрации, сохраняя нос чистым и свободным от бактерий.

Пазухи могут инфицироваться, если они заблокированы и заполнены жидкостью. Это называется гайморит. Есть несколько видов синусита: острый, подострый, хронический и рецидивирующий.В отличие от хронического синусита, острый синусит обычно длится всего несколько дней, но может длиться до четырех недель, прежде чем исчезнет с минимальным лечением или без него. Хронический синусит может потребовать разных видов лечения. Хирургия иногда требуется в тяжелых случаях хронического синусита, которые не поддаются лечению другими методами.

Хронический синусит отличается от рецидивирующего синусита, потому что симптомы хронического синусита никогда не проходят надолго. При рецидивирующем синусите у вас бывает 4 или более приступов синусита за год, но между ними бывают периоды без симптомов.

В чем разница между гайморитом и ринитом?

«-ит» означает, что речь идет о воспалении, отеке ткани. Синусит – это припухлость в носовых пазухах. Ринит – это отек в носу. На самом деле это обычно происходит одновременно, поэтому хронический синусит во многом похож на хронический риносинусит.

Симптомы и причины

Что вызывает хронический синусит?

Хронический синусит может быть вызван несколькими причинами.К ним относятся:

• Заблокированы дыхательные пути из-за астмы, аллергии или таких состояний, как муковисцидоз.
• Инфекции, которые могут быть бактериальными, вирусными или грибковыми.
• Аномальные структуры носа, такие как искривленная перегородка (линия хряща и кости посередине носа изогнута или смещена в сторону).
• Полипы (разрастания).
• Слабая иммунная система.

Каковы симптомы хронического синусита?

Симптомы хронического синусита могут включать:

• Болезненность или давление на лицо (особенно вокруг носа, глаз и лба).
• Посттекло из носа (слизь стекает по горлу).
• Выделения из носа (густые желтые или зеленые выделения из носа) или заложенность носа.
• Зубная боль, боль в ушах и / или головная боль.
• Кашель.
• Усталость.
• Боль в ухе.
• Потеря вкуса и запаха.
• Галитоз (неприятный запах изо рта).

Сочетание симптомов и тот факт, что они длятся в течение такого длительного периода времени, могут сделать вас несчастным. У вас, вероятно, будут проблемы со сном по ночам, и у вас могут появиться темные круги под глазами.

Диагностика и тесты

Как диагностируется хронический синусит?

Хронический синусит диагностируется, если симптомы инфекции носовых пазух продолжаются более 12 недель. В некоторых случаях ваш врач может использовать эндоскоп (небольшой и гибкий инструмент, который позволяет врачу заглядывать в ваш нос и носовые пазухи).

Для поиска структурных проблем также можно использовать компьютерную томографию или МРТ. Структурные проблемы обычно включают искривление носовой перегородки (нос смещен в сторону) или полипы (разрастания).

В очень редких случаях врач может назначить биопсию, чтобы определить, распространилась ли инфекция. Биопсия включает взятие образцов ткани или костей, например, под микроскопом.

Как отличить хронический синусит от других проблем, например от мигрени?

Вы, наверное, не заметите разницы между всеми этими вещами.Поэтому, если у вас постоянная головная, лицевая или зубная боль, вам следует позвонить своему врачу, чтобы поставить диагноз. Это особенно верно, если вы пробовали разные методы лечения и не смогли найти облегчения. Вашему лечащему врачу может быть трудно поставить вам правильный диагноз, и он может посоветовать вам обратиться к специалисту. Это будет отоларинголог, которого обычно называют врачом по уши, носу и горлу (ЛОР).

Ведение и лечение

Как лечится хронический синусит?

Хронический синусит обычно не вызван бактериальной инфекцией, но может быть.Если ваш лечащий врач действительно считает, что у вас бактериальная инфекция, он может выписать вам рецепт на что-то вроде амоксициллина. Антибиотики помогают только при бактериальных инфекциях. Другие способы лечения небактериального хронического синусита включают:

• Как избежать триггеров (обычно связанных с аллергией и факторами окружающей среды).
• Использование интраназальных кортикостероидных спреев и антагонистов лейкотриенов (для уменьшения воспаления) или противогрибковых препаратов (редко) для избавления от грибка.
• Лечение основного состояния, такого как аллергия, астма и / или состояния иммунодефицита, с помощью лекарств, таких как местные антигистаминные препараты или стероиды, спреи или антигистаминные таблетки.
• Перенос хирургического вмешательства (обычно для исправления структурных проблем, таких как искривление носовой перегородки, или для удаления полипов или грибковых клубочков). Грибковые шарики – это скопления грибковой инфекции, которые блокируют носовые пазухи.
• Выполнение процедуры, называемой баллонным расширением устья пазухи, при которой баллон вводится в полость пазухи, чтобы открыть ее и освободить больше места.

Можно ли вылечить хронический синусит?

Симптомы хронического синусита излечимы. Однако вам, вероятно, придется использовать более одной терапии.

Опасен ли хронический гайморит?

Это состояние редко опасно для жизни, но иногда может быть опасным. Инфекции могут распространяться за пределы носовых пазух в кости, мозг или позвоночник.

Профилактика

Как предотвратить хронический синусит?

Вы можете предотвратить инфекции и хронический синусит, если вы:

• Лечит заболевания, лежащие в основе хронического синусита, например астму и аллергию.
• Избегайте аллергенов, таких как шерсть животных, пыль, пыльца, дым и плесень, которые вызывают опухоль в носовых пазухах.
• Бросьте курить, если вы курите, и избегайте пассивного курения.
• Тщательно вымойте руки водой с мылом.
• Промойте носовые ходы физиологическим раствором, приобретенным либо с помощью нети-пота. (Это небольшой предмет, наполненный стерильной водой и солью. Вы наливаете или осторожно выдавливаете воду в одну сторону носа, а она выходит из другой.)
• Ешьте здоровую пищу, избегайте обезвоживания и регулярно занимайтесь спортом, чтобы оставаться здоровым в целом.
• Используйте увлажнитель, чтобы ткани носа оставались влажными.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу хронического синусита?

Позвоните своему врачу, если симптомы сохраняются в течение длительного периода времени (несколько недель), несмотря на лечение, или если вы испытываете боль.Вам также следует позвонить, если у вас жесткая шея, опухшие глаза, проблемы со зрением или психические изменения.

Помните, ваше здоровье – это ваше дело. Вам не нужно мириться с плохим самочувствием в течение длительного времени. Обратите внимание на то, как долго у вас наблюдаются симптомы синусита, потому что это то, о чем вас спросит ваш врач. Следите за тем, что вы сделали, чтобы почувствовать себя лучше. Если лекарства прописаны, убедитесь, что вы их храните и принимаете в соответствии с инструкциями.

Хронический синусит: лечение, симптомы и причины

Обзор

При хроническом синусите ткани внутри ваших носовых пазух воспаляются и блокируются на длительное время из-за отека и скопления слизи.

Острый синусит бывает кратковременным (обычно неделю), но хронический синусит может длиться месяцами. Синусит считается хроническим после появления симптомов не менее 12 недель. Острый синусит обычно вызывается простудой, но хронический синусит может иметь множество других причин.

Почти 30 миллионов американцев страдают каким-либо синуситом. Хронический синусит может затруднить дыхание из-за длительной закупорки и воспаления.

Некоторые домашние процедуры могут помочь облегчить ваши симптомы. Но вам могут потребоваться лекарства и длительное лечение, чтобы симптомы не вернулись.

Синусит считается хроническим, если симптомы длятся более 12 недель. Острый гайморит часто возникает из-за простуды и исчезает вместе с простудой.

Для того чтобы синусит был диагностирован как хронический, у вас также должны быть как минимум два из следующих симптомов:

• Проблемы с запахом или вкусом еды и напитков
• Желтая или зеленая слизь, капающая из носа
• сухая или затвердевшая слизь блокировка носовых ходов
• слизь, протекающая по задней стенке горла (постназальная капля)
• болезненность или дискомфорт в лице, особенно в области глаз, лба и щек

Другие общие симптомы хронического синусита включают:

• головные боли из-за давления и припухлости в пазухах
• боли в ушах
• боли в горле
• боли в челюсти и зубах
• чувство тошноты
• кашель, усиливающийся ночью
• неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта)
• истощение

Ниже приведены наиболее частые причины хронического синусита:

• Аллергии, особенно сенная лихорадка или аллергия на окружающую среду (например, на пыльцу или химические вещества).Это может вызвать воспаление носовых ходов.
• Тканевые разрастания, известные как полипы внутри носа. Носовые полипы могут затруднить дыхание через нос и заблокировать носовые пазухи.
• Неровная стенка ткани между ноздрями. Это называется искривлением перегородки и может ограничивать поток воздуха в одной или обеих ноздрях.
• Инфекции носа, дыхательного горла или легких, вызванные вирусами или бактериями (включая простуду). Это называется инфекциями дыхательных путей.Они могут вызвать воспаление носа и затруднить отток слизи из носа.

Другие состояния здоровья также могут вызывать хронический синусит, в том числе:

Существует множество способов лечения хронического синусита. Некоторые из них можно сделать дома для кратковременного облегчения. Другие помогут вылечить основную причину синусита.

Лекарства и специализированное лечение

Безрецептурные обезболивающие могут помочь облегчить головную боль или давление от отека.К ним относятся ибупрофен (Адвил) или ацетаминофен (Тайленол). Спреи для носа с кортикостероидами также помогают при воспалении. Безрецептурные спреи включают флутиказон (Flonase Allergy Relief) и мометазон (Nasonex). Спреи для носа также могут помочь уменьшить полипы в носу. Это поможет вам лучше дышать, если они заблокируют ваши носовые проходы.

Если синусит вызван инфекцией, врач может назначить антибиотик для лечения инфекции и облегчения некоторых из ваших симптомов. Хронический синусит не часто вызывается инфекцией, но серьезные инфекции, которые приводят к синуситу, могут потребовать лечения антибиотиками для предотвращения осложнений.

Если хронический синусит вызван аллергией, врач может направить вас к аллергологу. Аллерголог может провести тесты, чтобы выяснить, на что у вас аллергия. Затем они могут сделать вам регулярные прививки от аллергии, чтобы постепенно позволить вашему организму стать невосприимчивым к этим аллергенам. Уколы от аллергии могут подействовать только через несколько лет после начала лечения, но они могут помочь значительно облегчить симптомы аллергии в долгосрочной перспективе.

Домашние средства

Используйте физиологический раствор, состоящий из воды и соли, для смазывания носовых проходов.Это способствует более легкому оттоку слизи. Этот раствор также может уменьшить отек. Вдыхайте пар из горячей воды или используйте увлажнитель, чтобы отвести слизь и уменьшить воспаление.

Хирургия

В редких случаях ваш врач может порекомендовать операцию, если домашнее лечение и лекарства не помогают. Варианты хирургического вмешательства при хроническом синусите включают:

Эндоскопическая хирургия носовых пазух: Ваш врач вставляет тонкую трубку со светом и камерой в ваши пазухи, чтобы увидеть, не блокируют ли ваши пазухи полипы, слизь или другие ткани.Затем ваш врач может удалить закупорку. В некоторых случаях врач может увеличить пространство в носовых пазухах, чтобы облегчить дыхание.

Хирургия искривления перегородки ( септопластика ) или операция на носу ( ринопластика ): Ваш врач изменяет форму стенки между вашими ноздрями или тканью носа, чтобы выпрямить или расширить ее. Это поможет вам легче дышать обеими ноздрями.

При отсутствии лечения хронический синусит может затруднить дыхание, что может помешать вам вести активный образ жизни или получать достаточное количество кислорода в свое тело.Длительный хронический синусит также может вызывать другие серьезные осложнения, в том числе:

• Необратимая потеря способности обоняния из-за повреждения обонятельного нерва, который помогает обонять
• Потеря зрения при распространении инфекции на глаза
• воспаление оболочек головного и спинного мозга (известное как менингит)
• Инфекция, распространяющаяся на вашу кожу или кости

В зависимости от причины вашего хронического синусита симптомы могут никогда не исчезнуть полностью.Вам может потребоваться длительное лечение, чтобы симптомы не мешали вашей повседневной жизни.

Но во многих случаях ваши симптомы можно вылечить с помощью домашних средств, безрецептурных лекарств и плана лечения, разработанного вашим врачом для устранения конкретных причин.

Хронический синусит | Симптомы и лечение

Как можно заболеть хроническим синуситом?

Хронический синусит означает, что синусит становится стойким и длится более 12 недель. Хронический синусит встречается редко.В большинстве случаев хронический синусит развивается после инфекции острого синусита. В большинстве случаев острый синусит проходит в течение 2–3 недель, а зачастую и раньше. В некоторых случаях симптомы не проходят и становятся постоянными (хроническими). Ниже приведены причины острого синусита, который может перерасти в хронический синусит:

• Простуда или гриппоподобные заболевания – в большинстве случаев острый синусит развивается в результате простуды или гриппа. Простуда и грипп вызываются микробами, называемыми вирусами, которые могут распространяться в носовые пазухи.Инфекция может оставаться вирусной до исчезновения, вызывая вирусную инфекцию носовых пазух. В небольшом количестве случаев микробы, называемые бактериями, добавляют к инфекции, которая началась с вируса. Это может вызвать бактериальную инфекцию носовых пазух, которая может усугубить инфекцию, может длиться дольше и может вызвать большее повреждение или изменение слизистой оболочки носовых пазух.
• Стоматологические инфекции – в некоторых случаях инфекция распространяется на скуловую (верхнечелюстную) пазуху из инфицированного зуба.
• Другие факторы риска инфекции носовых пазух – у некоторых людей присутствует один или несколько факторов, которые могут повысить предрасположенность носовых пазух к инфекциям.Острый синусит может с большей вероятностью перерасти в хронический синусит, поскольку есть основная проблема. Факторы риска инфекции носовых пазух подробно описаны в нашей отдельной брошюре «Острый синусит».

Если у вас развился хронический синусит после острой инфекции носовых пазух, симптомы могут сохраняться даже после того, как инфекция прошла. (Вот почему лечение хронического синусита антибиотиками не всегда помогает.) Сохраняющиеся симптомы могут быть вызваны сочетанием нескольких факторов, которые изначально были вызваны инфекцией.Например:

• Плохой дренаж пораженной пазухи – дренажный канал пазухи может быть полностью или частично заблокирован.
• Скопление слизи в носовых пазухах.
• Воспалительные изменения слизистой оболочки носовых пазух в результате инфекции.
• Периодические вспышки инфекции в результате этих изменений.

Иногда стойкая аллергия может вызвать воспаление носовых пазух и отек или закупорку дренажного канала.

Каковы симптомы хронического синусита?

Наиболее заметным симптомом обычно является заложенность носа (заложенность носа).Также может произойти одно или несколько из следующих событий:

• Насморк . Выделения могут быть зелеными / желтыми.
• Снижение обоняния .
• Боль над пораженной пазухой. Однако боль часто не является основным признаком хронического синусита (в отличие от острого синусита). Во многих случаях это скорее ощущение полноты лица или легкого дискомфорта, чем боль.

Серьезность ваших симптомов может усиливаться и уменьшаться. Они могут быть хуже всего во время начального острого синусита.Затем они могут ослабнуть и не стать такими серьезными, что оставит фоновый уровень симптомов. (Например, у вас может быть заложенность носа, а не полностью заложенный нос, а также легкий дискомфорт на лице). Затем у вас может развиться еще один эпизод острого синусита, который снова усугубит симптомы. Для диагностики хронического синусита симптомы должны присутствовать более 12 недель.

Все остальные симптомы характерны для острого синусита – подробности см. В нашей брошюре «Острый синусит».

Нужны ли мне тесты?

Ваш врач обычно может диагностировать хронический синусит на основании ваших симптомов. Они могут задавать вопросы, чтобы определить, может ли быть основная проблема, вызывающая ваш хронический синусит. Например, астма, носовая аллергия (аллергический ринит), хроническая стоматологическая инфекция и т. Д. Ваш врач может также осмотреть ваш нос, чтобы проверить наличие каких-либо явных аномалий или отклонений костей в носу и найти любые другие проблемы, такие как новообразования. (полипы носа).

Если у вас развивается хронический синусит, который нелегко вылечить с помощью простых мер, ваш врач может посоветовать вам обратиться к специалисту по уху, носу и горлу. Специалист может провести различные тесты, чтобы выяснить, есть ли основная причина, которая делает вас более склонным к развитию синусита (упомянутого выше). Например, сканирование носовых пазух или детальный осмотр носовой полости.

Как лечить хронический синусит?

Может ли хронический синусит пройти самостоятельно?

Это маловероятно.Большинство людей, страдающих проблемами пазух носа более 12 недель, имеют первопричину, требующую лечения.

Сколько времени нужно, чтобы пройти хронический синусит?

Это зависит от основной причины. Например, у людей с заблокированными дренажными каналами носовых пазух может быстро выздороветь после операции, тогда как людям с грибковой инфекцией могут потребоваться длительные курсы противогрибковых препаратов, прежде чем они заметят какое-либо улучшение.

Как лечить хронический синусит без антибиотиков?

Антибиотики могут быть полезны только в том случае, если причина – бактериальная инфекция.Необходимо выявить и устранить первопричину (например, аллергию) и избегать вещей, которые усугубляют ваши симптомы. Иногда могут помочь стероидные спреи и таблетки. Описанные ниже варианты самопомощи не включают антибиотики (см. «Лечение» ниже).

Лечение любой основной проблемы

Если у вас есть основная проблема, которая могла вызвать или способствовать развитию хронического синусита, ее лечение обычно помогает облегчить симптомы. Например, это может означать лечение аллергии на нос (аллергический ринит), лечение зубной инфекции, лечение астмы, лечение грибковой инфекции и т. Д.

Избегание вещей, которые могут ухудшить ваши симптомы

Если у вас хронический синусит и вы курите, вы можете обнаружить, что если вы бросите курить, ваши симптомы улучшатся. Это может быть особенно актуально, если у вас тоже аллергия. Вы также должны соблюдать надлежащую гигиену полости рта, если вы склонны к хроническому синуситу, поскольку он может быть вызван зубной инфекцией.

Аквалангисты с проблемами носа или носовых пазух должны знать о возможных серьезных последствиях баротравмы носовых пазух.(Это повреждение носовых пазух в результате перепада давления при нырянии.) Повторяющаяся баротравма носовых пазух может вызвать серьезные осложнения, такие как серьезная инфекция и повреждение нервов лица и глаз. Если у вас хронический синусит и вы хотите заняться дайвингом, вам следует посоветоваться с врачом.

Полет на самолете может вызвать усиление боли, если есть закупорка дренажного канала пазухи. При изменении давления воздуха в самолете давление в носовой пазухе и снаружи не выравнивается из-за закупорки.Боль усиливается, когда самолет садится на посадку.

Лечебные процедуры

К числу лекарств, которые можно рассмотреть, относятся следующие:

• Стероиды, наносимые на слизистую носа с помощью спреев (например, назальный спрей беклометазон) или капель, рекомендуются для всех типов хронического синусита. Это потому, что они помогают уменьшить воспаление. Можно посоветовать длительный курс – например, три месяца. Иногда, если симптомы тяжелые, может быть предложен курс приема внутрь стероидных таблеток.Однако они чаще вызывают побочные эффекты. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Оральные стероиды».
• Продолжительные курсы антибиотиков (3-4 недели) иногда полезны, но их лучше всего прописать после полного обследования у специалиста по уху, носу и горлу.
• Противогрибковые препараты необходимы, если у вас грибковая инфекция носовых пазух (редко).

Если у вас обострение более острых симптомов синусита помимо фоновых симптомов, может оказаться полезным одно или несколько из следующих:

• Обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, обычно облегчают любую боль.Иногда на короткое время необходимы более сильные обезболивающие, такие как кодеин.
• Иногда используются противозастойные назальные спреи или капли. Вы можете купить их в аптеке. Они могут ненадолго облегчить заложенность носа. Вы не должны использовать противозастойный спрей или капли более 5-7 дней за раз. Если они используются дольше этого времени, они могут вызвать усиление заложенности носа при отскоке.
• Теплые маски для лица, которые кладут на носовые пазухи, могут облегчить боль.
• Физиологический раствор для носа может помочь уменьшить заложенность носа и заложенность носа.
• Ваш врач иногда может посоветовать короткий курс лечения антибиотиками, если он подозревает, что микробы (бактерии) вызвали инфекцию.

Хирургическое лечение

Лучшее лечение хронического синусита варьируется от человека к человеку. Хирургия используется в основном, если состояние не улучшается с помощью лечения. Основная цель операции – улучшить дренаж пораженной пазухи.

Самая распространенная операция называется функциональной эндоскопической хирургией носовых пазух (FESS).Для этого хирург вставляет эндоскоп в нос. Эндоскоп, используемый для этой процедуры, представляет собой тонкий жесткий инструмент с линзами. Эндоскоп позволяет детально рассмотреть внутреннюю часть носа в увеличенном масштабе. Хирург может увидеть отверстие дренажных каналов пазухи. Затем он или она может удалить любые ткани, которые блокируют дренаж пораженной пазухи. Это может улучшить дренаж и вентиляцию носовых пазух и помочь восстановить нормальное функционирование носовых пазух. Эта операция вызывает незначительные повреждения (минимально инвазивная).Обычно он хорошо помогает в облегчении симптомов хронического синусита.

Недавно разработанная операция называется баллонной катетерной дилатацией устья околоносовых пазух. При этом хирург проталкивает небольшой баллон через гибкую трубку в ноздре в закупоренную пазуху. Воздушный шар надувается, что расширяет заблокированную область. Затем баллон сдувается и удаляется. После этой процедуры есть большая вероятность того, что дренажный канал пазухи расширится, и пазуха сможет дренироваться должным образом.

Иногда может потребоваться операция для удаления новообразований в носу (полипов) или для устранения проблем с искривленными костями внутри носа.

Насколько опасна хирургия носовых пазух?

Хирургия носовых пазух – относительно безопасная процедура, но все операции сопряжены с риском. Редкие осложнения хирургии носовых пазух включают инфекцию и кровотечение.

Может ли операция вылечить хронический синусит?

Врачи не хотят говорить о лечении, потому что это подразумевает гарантию того, что состояние полностью исчезнет и никогда не вернется после лечения.Вместо этого научные исследования концентрируются на «показателях результатов». В этих исследованиях особое внимание уделяется симптомам и тому, улучшаются ли они после лечения. В случае хронического синусита, например, такие симптомы могут включать обоняние, заложенность носа и любое сопутствующее состояние, такое как астма. В одном крупном исследовании 8 из 10 человек заявили, что их симптомы улучшились после операции на носовых пазухах.

Есть ли осложнения при хроническом синусите?

Жизнь с нелеченным хроническим синуситом может быть неприятной из-за стойких симптомов, но серьезные осложнения случаются редко.Инфекция носовых пазух может (редко) распространяться на близлежащие области, например вокруг глаза, на прилегающие кости, в кровь или в мозг. Дети более подвержены осложнениям, чем взрослые. Отек или покраснение века или щеки у ребенка с гайморитом необходимо срочно сообщить врачу.

Можно ли умереть от хронического синусита?

Вы не можете умереть от самого хронического синусита. Однако осложнения хронического синусита, такие как распространение инфекции в мозг, вызывающее менингит, могут быть фатальными.Такая ситуация возникает очень редко.

Может ли хронический синусит вызывать рак?

Хронический синусит не может вызывать рак. Однако рак может развиться в носовой пазухе, и первые симптомы могут имитировать симптомы хронического синусита.

Острый риносинусит – причины – расследования – лечение

Острый риносинусит (синусит) – распространенное заболевание, которым одновременно страдает 8-15% населения. Он характеризуется воспалением слизистой оболочки носового прохода и придаточных пазух носа.

Существует три основных типа острого риносинусита с частично совпадающими симптомами и патофизиологией:

• Вирусный риносинусит
  • Чаще всего вызывается риновирусами и коронавирусами.
• Поствирусный риносинусит – остаточное воспаление слизистой оболочки после вирусной инфекции, которое вызывает постоянные симптомы.
• Бактериальный риносинусит – обычно предшествует вирусная инфекция, которая предрасполагает слизистую оболочку к бактериальной инфекции
  • Наиболее распространенными возбудителями являются S.pneumoniae, H. Influenzae, M. catarrhalis и S. aureus

Факторы риска

К основным факторам риска острого риносинусита относятся:

• Воздействие сигаретного дыма (активное или пассивное)
• Загрязнение воздуха Воздействие
• Анатомические изменения , такие как отклонение перегородки, полипы носа или гипоплазия пазух
• Беспокойство или депрессия
• Астма или диабет

Клинические характеристики

Острый риносинусит отличается от хронического риносинусита продолжительностью симптомов. Симптомы продолжительностью менее 12 недель классифицируются как острый риносинусит. Эпизоды чаще встречаются в зимние месяцы.

Диагноз острого риносинусита требует внезапного появления двух или более из следующих симптомов:

• Закупорка носа
• Обесцвеченные выделения из носа (передние или задние выделения)
• Боль или давление в лице (обычно одностороннее в области верхнечелюстной или лобной пазухи)
• Изменение обоняния

Симптомы, которые могут указывать на бактериальную причину, включают сильную местную боль, обесцвеченные выделения, лихорадку или ухудшение после первоначального улучшения (поствирусное).

Дифференциальная диагностика

Основные дифференциальные диагнозы острого риносинусита включают:

• Вирусная инфекция верхних дыхательных путей – может включать компонент вирусного ОРС. Однако вирусные ИВДП встречаются чаще, и симптомы, как правило, улучшаются при симптоматическом лечении в течение 3-5 дней.
• Аллергический ринит – вызывает воспаление слизистой оболочки носа без инфекции, и его следует подозревать при наличии в анамнезе аллергии или атопии.Симптомы включают другие аллергические признаки, такие как слезотечение, но слизисто-гнойные выделения или потеря обоняния маловероятны при таком диагнозе.
• Синдромы лицевой боли (например, мигрень, кластерные головные боли, лицевая боль в среднем сегменте) – частый диагноз у пациентов, направленных в ЛОР-отделения по поводу лицевых болей. Отсутствие других назальных симптомов делает несиногенную причину более вероятной, как и эндоскопические или радиологические данные нормальной слизистой оболочки носа.

Расследования

Диагноз острого риносинусита обычно ставится только на основании клинических симптомов .При подозрении на осложнения может потребоваться визуализация, например компьютерная томография (рис. 2).

Кожный укол на аллергию может быть уместен у пациентов с рецидивирующими эпизодами и симптомами, предполагающими аллергический ринит.

Менеджмент

Большинство случаев острого риносинусита можно лечить в общине , и не требует лечения антибиотиками не требует лечения антибиотиками .

Начальное руководство

Пациентам с симптомами до 5 дней (или> 5 дней, но улучшающихся) будет достаточно симптоматического лечения с применением обезболивающих и назальных деконгестантов .

Для случаев> 10 дней или ухудшения через 5 дней показаны местных назальных стероидов и пероральных антибиотиков . Если через 7–14 дней лечения не наступает улучшение или появляются тревожные симптомы, следует рассмотреть возможность направления в ЛОР-службы.

[старт-клиника]

Признаки красного флага

• Признаки со стороны глаз, включая периорбитальный отек или эритему, смещение глазного яблока, визуальные изменения, офтальмоплегию.
• Сильная односторонняя головная боль, двусторонняя лобная головная боль или отек лобной части.
• Неврологические признаки или снижение уровня сознания.

[окончание клинической]

Специалист управления

ЛОР-специалист выполнит носовую эндоскопию , чтобы выявить любые анатомические аномалии или патологии.Посев любых выделений из носа может быть оправдан при атипичных инфекциях.

КТ придаточных пазух носа покажет степень заболевания, а также выявит осложнения и любые лежащие в основе анатомические аномалии.

При тяжелых инфекциях или осложнениях может потребоваться госпитализация для лечения пероральными стероидами, внутривенных антибиотиков и рассмотрения возможности хирургического вмешательства.

Осложнения

осложнений острого риносинусита включают:

• Пресептальный целлюлит, орбитальный целлюлит или абсцессы (синусит является наиболее частой причиной орбитального целлюлита и абсцессов)
• Остеомиелит (инфекция, проникающая в кость, может в конечном итоге привести к проникновению в свод черепа, вызывая внутримозговые осложнения)
• Пухлая опухоль Потта (остеомиелит лобной пазухи может привести к появлению мягкой трясиной опухоли над вышележащей тканью на лбу, рис.3)
• Внутричерепные абсцессы
• Тромбоз венозного синуса

[старт-клиника]

Ключевые моменты

• Острый риносинусит – воспаление слизистой оболочки носового хода и придаточных пазух носа
• Симптомы обычно длятся несколько дней и могут включать заложенность носа, выделения из носа, лицевую боль или давление или изменение обоняния
• Большинство случаев можно диагностировать клинически и лечить консервативно (антибиотики обычно не требуются)
• При отсутствии улучшения после 7-14 дней лечения или при наличии тревожных симптомов необходимо направление в ЛОР-службу.

[окончание клинического испытания]

Точность признаков и симптомов для диагностики острого риносинусита и острого бактериального риносинусита

Реферат

ЦЕЛЬ Оценить точность признаков и симптомов для диагностики острого риносинусита (ОРС).

МЕТОДЫ Мы провели поиск в Medline, чтобы выявить исследования амбулаторных пациентов с клинически подозреваемым ОЛБ и предоставить достаточно данных для расчета чувствительности и специфичности. Из 1649 первоначально выбранных исследований 17 соответствовали нашим критериям включения. Острый риносинусит диагностировали по любому действующему эталонному стандарту, тогда как острый бактериальный риносинусит (ОБРС) диагностировали по гною при антральной пункции или положительной бактериальной культуре. Мы использовали двумерный метаанализ для расчета сводных оценок точности теста.

РЕЗУЛЬТАТЫ Среди пациентов с клинически подозреваемым ОЛБ распространенность ОЛБ, подтвержденного визуализацией, составляет 51%, а ОБРС – 31%. Клинические данные, которые лучше всего подходят для лечения ОРС, – это гнойные выделения в среднем проходе (отношение правдоподобия [LR +] 3,2) и общее клиническое впечатление (LR + 3,0). Результаты, которые лучше всего исключают ОЛБ, – это общее клиническое впечатление (отрицательное отношение правдоподобия [LR−] 0,37), нормальная трансиллюминация (LR− 0,55), отсутствие предшествующей инфекции дыхательных путей (LR− 0.48), любые выделения из носа (LR− 0,49) и гнойные выделения из носа (LR− 0,54). Основываясь на ограниченных данных, наилучшими являются общее клиническое впечатление (LR + 3,8, LR – 0,34), какосмия (зловонный запах изо рта) (LR + 4,3, LR – 0,86) и боль в зубах (LR + 2,0, LR – 0,77). предикторы ОБРС. Хотя было предложено несколько правил принятия клинических решений, ни одно из них не было проспективно подтверждено.

ВЫВОДЫ Среди пациентов с клинически подозреваемым ОЛБ только около одной трети страдает ОБРС. Общее клиническое впечатление, какосмия и зубная боль являются лучшими предикторами ОБРС.Правила принятия клинических решений, включая те, которые включают С-реактивный белок, и использование тест-полосок для определения мочи многообещающе, но требуют проспективной проверки.

ВВЕДЕНИЕ

Острый риносинусит (ОРС) определяется как воспаление придаточных пазух носа, чаще всего верхнечелюстных пазух, которое вызывается вирусами или бактериями и длится менее 6 недель. ¹ Острый риносинусит – распространенная амбулаторная инфекция, вызывающая более 3 миллионов амбулаторных посещений ежегодно в Соединенных Штатах; симптомы значительно совпадают с симптомами других инфекций верхних дыхательных путей, что затрудняет точную диагностику. ² В то время как 75% пациентов с ОРС получают антибиотики, и это наиболее частая причина для назначения антибиотиков в амбулаторных условиях, ^2,3 только около одной трети пациентов с синусовыми симптомами имеют подтвержденный бактериальный патоген при посеве синусовой жидкости. . ^4,5

Помощь врачам в более точном определении пациентов с клинически подозреваемым синуситом на самом деле острым бактериальным риносинуситом (ОБРС) может снизить вред от ненадлежащего использования антибиотиков. Систематический обзор показал абсолютное 5% -ное увеличение скорости излечения с помощью антибиотиков для клинически диагностированного ОРС, по сравнению с 11% -ным увеличением скорости излечения с помощью визуализационной диагностики ОРС; более точный клинический диагноз может помочь выявить пациентов, которым антибиотики с наибольшей вероятностью принесут пользу. ⁶ Все предыдущие систематические обзоры клинического диагноза ОЛБ датируются более чем 15-летней историей и не используют современные аналитические методы, такие как двумерный метаанализ. ^7–10 Таким образом, целью настоящего исследования является проведение всестороннего метаанализа клинического диагноза ОЛБ и ОБРС.

МЕТОДЫ

PubMed и Embase проводился с использованием терминов для острого риносинусита и диагностического тестирования (см. Дополнительную таблицу 1, доступную по адресу http: // www.AnnFamMed.org/content/17/2/164/suppl/DC1/, для стратегии поиска). ¹¹ Был проведен отдельный поиск для выявления исследований, в которых оценивалось согласие экспертов по признакам и симптомам синусита. Поиск в PubMed проводился с использованием поисковых терминов («межэкспертный» ИЛИ «межэкспертный» ИЛИ «каппа») И («синусит» ИЛИ «синус»). Первичные поиски проводились в 2017 году и были обновлены в апреле 2018 года.

Критерии включения и оценка качества

Мы включили исследования взрослых и детей с подозрением на ОРС или острую респираторную инфекцию, которые предоставили данные о точности как минимум 1 признака или симптом.Одно исследование ¹² включало пациентов с клиническим диагнозом ОРС, которым их врач рекомендовал антибиотики, но результаты были аналогичны результатам исследований с более широкими критериями включения. Все исследования проводились в амбулаторных условиях и использовали рентгенографию, ультразвук, компьютерную томографию (КТ) или антральную пункцию в качестве эталона. Мы включили исследования, в которых все пациенты получали один и тот же эталонный стандарт. Были исключены исследования с участием узкоспециализированных популяций пациентов (например, пациентов с ВИЧ или одонтогенным синуситом, детей с раком мозга или стационарных пациентов).Не было ограничений по дате публикации или языку.

В тех случаях, когда исследования сообщали о результатах отдельно по верхнечелюстной, лобной или решетчатой ​​пазухе, показаны только результаты по верхнечелюстной пазухе. В тех случаях, когда сообщаются отдельные носовые пазухи, а также результаты по человеку, отображаются результаты по человеку. Когда можно было использовать разные точки отсечения (определения отклонения от нормы) для теста или эталонного стандарта, выбиралась точка отсечения, которая давала наивысшее диагностическое отношение шансов (DOR). ^13,14 Если данные были представлены за 2 периода времени (т.е. любая лихорадка или лихорадка за последние 24 часа), мы включили самый последний период времени, связанный с посещением.Если для одной и той же группы пациентов были представлены результаты для более чем 1 эталонного стандарта, приводятся данные для эталонного стандарта самого высокого качества (в порядке убывания: положительный бактериальный посев жидкости антрального пункции, антральный пункционный пункт, выявляющий гнойную жидкость, магнитно-резонансная томография [МРТ ], КТ, УЗИ и, наконец, рентгенография). ^4,15–18 Острый риносинусит был диагностирован, когда какой-либо эталонный стандарт был отклонен от нормы, а острый бактериальный риносинусит, когда исследование антральной жидкости для пункции или посев жидкости для пункции соответствовали бактериальной инфекции. ^4,5

Для оценки качества исследования мы использовали критерии оценки качества диагностической точности исследований 2, адаптированные для диагностики острого риносинусита (дополнительная таблица 2). ¹⁹ Исследования были классифицированы как исследования с низким риском смещения, если все 4 области были признаны низким риском смещения. Исследования только с одним доменом с высоким риском систематической ошибки были классифицированы как умеренный риск систематической ошибки, а все другие исследования были классифицированы как исследования с высоким риском систематической ошибки.

Извлечение и анализ данных

Каждое включенное исследование было рассмотрено двумя исследователями, которые извлекли данные, касающиеся качества исследования и точности признаков и симптомов.Любые расхождения разрешались путем обсуждения для достижения консенсуса с привлечением третьего исследователя при необходимости. Мы использовали пакет MADA в версии R 3.2.2 (проект R для статистических вычислений) для выполнения двумерного мета-анализа для каждого клинического признака или симптома и пакет META для расчета сводных оценок распространенности. Мы определили распространенность синусита в подгруппах по возрасту и эталонному стандарту, используя суммарный показатель случайных эффектов. Для каждого признака или симптома сообщается сводная оценка точности.Положительные отношения правдоподобия (LR +) и отрицательные отношения правдоподобия (LR-) были основными показателями диагностической точности. Отношение правдоподобия (LR) около 1,0 означает, что тест добавляет мало диагностической информации, LR больше 1 увеличивает вероятность заболевания, а LR меньше 1 снижает вероятность заболевания. ²⁰ DOR (LR +, разделенный на LR−) был выбран в качестве общей меры дискриминации, потому что небольшое количество исследований сделало кривые рабочих характеристик приемника нестабильными и во многих случаях трудными для интерпретации.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Мы идентифицировали 1638 исследований после удаления дубликатов. Мы также провели поиск дополнительных статей в списках литературы предыдущих метаанализов, обзорных статей и практических рекомендаций, найдя еще 11 исследований. 2 рецензента отобрали в общей сложности 1 649 рефератов на предмет релевантности, просмотрели 182 полнотекстовые статьи, и в итоге 17 исследований соответствовали нашим критериям включения (дополнительный рисунок 1).

Характеристики исследования

Характеристики 17 включенных исследований приведены в таблице 1.Шесть были небольшими (менее 100 участников), от 30 до 400 участников. Схема оценки качества исследований диагностической точности 2 обобщена в дополнительной таблице 2. В целом, 4 исследования имели низкий риск систематической ошибки, 7 – умеренный риск систематической ошибки и 6 – высокий риск систематической ошибки. Общие угрозы валидности включали отказ от использования высококачественного эталонного стандарта, непоследовательную выборку пациентов и маскировку лица, выполняющего эталонный стандарт, под результаты индексного теста. Все исследования с низким риском систематической ошибки использовали гнойную жидкость или бактериальную культуру в качестве эталона, поэтому эти результаты сообщаются отдельно. ³³

Характеристики включенных исследований (N = 17)

Распространенность ОЛБ и ОБРС

Распространенность острого синусита у пациентов с симптомами синусита суммирована в Таблице 2, стратифицированной по возрастным группам и эталонным стандартам. Распространенность колебалась от 19% до 63% среди взрослых и от 57% до 79% среди детей.

Распространенность ОРС и ОБРС в включенных в исследование популяциях

Визуализирующие исследования имели самую высокую распространенность и были аналогичны исследованиям с использованием простой пленочной рентгенографии или КТ в качестве эталонного стандарта (59% против 56%, P =.70). Для диагностики ОБРС исследования, в которых использовалось наличие гнойных образований в результате антральной пункции, имели более высокую распространенность, чем исследования, в которых использовался положительный посев жидкости антральной пункции (49% против 31%, P <0,01). При сравнении исследований только взрослых (таблица 2), распространенность ОЛБ была аналогичной для исследований с использованием любых изображений и гнойности при антральной пункции в качестве эталона (51% против 49%), но была ниже для тех, кто использовал бактериальный посев (31%). ).

В подгруппе всех исследований первичной медико-санитарной помощи, неотложной помощи или отделений неотложной помощи (n = 10; 1632 пациента) распространенность ОЛБ составила 49% (95% ДИ, 39–59).В подгруппе исследований с использованием антральной пункции или посева в качестве эталонного стандарта (n = 4; 411 пациентов) распространенность ОБРС составила 42% (95% ДИ, 31–55).

Во все исследования были включены пациенты с симптомами, совместимыми с синуситом. В систематическом обзоре анализов крови и визуализации для ОЛБ ¹¹ 2 исследования, в которых принимали участие пациенты с более широкими критериями включения простуды ¹⁸ или насморк ³⁴ , обнаружили более низкую распространенность ОЛБ на 16% и 28% соответственно.

Достоверность признаков и симптомов между экспертами

В трех исследованиях сообщалось о согласовании между экспертами признаков и симптомов ОРС среди взрослых пациентов. ^26,30,35 Значение κ от 0,0-0,2 представляет небольшое совпадение, 0,2-0,4 – хорошее совпадение, 0,4-0,6 – хорошее совпадение, 0,6-0,8 – существенное совпадение и 0,8-1,0 – почти полное совпадение. Наблюдались существенные совпадения в отношении кашля в анамнезе (κ = 0,70), ³⁵ красной полосы в латеральном углублении ротоглотки (κ = 0,70), ³⁰ цветных выделений из носа (κ = 0,68), ²⁶ и зубной боли в верхней челюсти (κ = 0,60). ²⁶ Было хорошее согласие по болезненности носовых пазух (κ = 0.59) ²⁶ и лихорадка в анамнезе (κ = 0,53). ³⁵ При осмотре носа было лишь небольшое согласие относительно гнойности (κ = 0,14), ²⁶ и значительная неоднородность по результатам 2 исследований в отношении трансиллюминации пазух (κ значения 0,22 и 0,80). ^26,30

Точность индивидуальных признаков и симптомов Острый риносинуит

Индивидуальными признаками и симптомами, которые лучше всего определяли при ОРС, когда он присутствовал, были гнойные выделения, наблюдаемые в среднем проходе, носовая речь, сообщения пациента о боли в зубах и гнойные выделения наблюдаются в задней части глотки или в области носа.Индивидуальные данные, которые лучше всего исключали ОЛБ, включали отсутствие предшествующей инфекции дыхательных путей, отсутствие выделений из носа, отсутствие гнойных выделений из носа как симптома и нормальную трансиллюминацию. Точность индивидуальных признаков и симптомов для диагностики ОЛБ суммирована в таблице 3 (полные данные отдельных исследований см. В дополнительной таблице 3). Несколько положительных результатов имели LR ≥2,0, и несколько результатов, когда они отсутствовали, имели LR ≤0,5.

Точность признаков и симптомов ОРС, диагностированных с помощью любого эталонного стандарта

В четырех исследованиях представлены данные для общего клинического впечатления в качестве диагностического теста для ОРС, в том числе 3, в которых в качестве эталонного стандарта использовалась антральная пункция. ^15,22,25,26 Точность общего клинического впечатления в этом исследовании была хорошей (LR + 3,0, LR – 0,37) с самым высоким диагностическим отношением шансов из всех результатов (DOR 8,3).

В трех исследованиях были представлены данные о длительной продолжительности симптомов и вероятности ОЛБ с использованием пороговых значений 5, 10 и 21 дня. ^25,29,30 В нашем исследовании не было четкой картины с чувствительностью от 25% до 70% и специфичностью от 15% до 75%.

Острый бактериальный риносинусит

В шести исследованиях использовались гнойная жидкость для пункции антрального отдела или положительный бактериальный посев в качестве эталонного стандарта, они суммированы в таблице 4. ^{4,5,15,25,28,32} Три результата, которые значительно увеличили или уменьшили вероятность ОБРС, были: общее клиническое впечатление, какосмия (зловонный запах изо рта) и боль в зубах. Данные отдельных исследований с использованием этих эталонных стандартов показаны в дополнительной таблице 4. Никаких выводов сделать нельзя из-за ограниченного числа исследований, в которых представлены данные по каждому признаку или симптому.

Точность признаков и симптомов ОБРС, диагностированных при гнойной пункции антрального отдела или положительной бактериальной культуре

Только 2 исследования сообщили о точности признаков и симптомов ОБРС с использованием бактериальной культуры антральной жидкости в качестве эталона. ^4,32 Боль в зубах как симптом (LR + 2,8, LR – 0,76) и болезненность верхней челюсти при осмотре (LR + 1,8, LR – 0,71) значительно изменили вероятность ОБРС.

Точность сочетания признаков и симптомов

Острый риносинусит

В четырех исследованиях сообщалось о комбинациях результатов для диагностики ОЛБ (таблица 5). ^12,24,26,27 Линдбек и его коллеги предложили оценку из 4 пунктов; пациенты со всеми 4 обнаруженными находками имели LR 25 для ARS, у пациентов с 2 или 3 обнаружениями LR 1.2, а те, у кого было 0 или 1 обнаружение, имели LR 0,16. ¹² Уильямс и его коллеги разработали 5-балльную клиническую оценку с использованием зубной боли верхней челюсти, аномальной трансиллюминации, плохой реакции на назальные деконгестанты или антигистаминные препараты, цветные выделения из носа или слизистую гнойную гнойность при обследовании для диагностики ОРС с использованием рентгенографии в качестве эталона; Отношение правдоподобия варьировалось от 6,4 для 4 или 5 баллов до 0,16 для 0 баллов. ²⁶

Комбинации результатов и правила принятия клинических решений для диагностики острого синусита

Хуанг и его коллеги использовали 4-балльную шкалу для результатов тест-полоски мочи, измеряющей белок, pH, лейкоцитарную эстеразу и нитриты. меры воспалительной реакции в выделениях из носа. ²⁴ Образцы были собраны, когда пациенты высморкались в кусок полиэтиленовой пленки, и секретарь выставлял от 0 до 2 или от 0 до 3 баллов за каждый элемент в общем диапазоне от 0 до 11 баллов. Используя эталонный стандарт рентгенографии, наивысшие слои (≥4) имели LR 127. ²⁴ Ван Дуйн и его коллеги применили оценку из 5 пунктов, основанную на уравнении логистической регрессии, для оценки вероятности синусита по сравнению с ультразвуковым исследованием. пазух в качестве эталона. ²⁷ Это исследование, как и все другие, ограничено отсутствием проспективной валидации и использованием эталонного стандарта визуализации, не специфичного для АБС.

Острый бактериальный риносинусит

Два исследования сообщили о точности сочетания признаков и симптомов для диагностики ОБРС (таблица 5). ^25,36 Берг предложил оценку из 4 пунктов с использованием эталонного стандарта жидкости для гнойной пункции антрального отдела. Баллы различались хорошо: те, у кого было 3 или 4 имеющихся вывода, имели LR 7 для ОБРС, в то время как те, у кого присутствовал ≤1 результат, имели LR 0.06. ²⁵

В последнем клиническом правиле принятия решения использовалось 5 признаков или симптомов плюс С-реактивный белок (см. Таблицу 5 для деталей оценки) для выявления пациентов с низким риском (n = 77, 16%), умеренным риском ( n = 75, 49%) или высокий риск (n = 23, 73%) ОБРС с использованием положительного бактериального посева жидкости антральной пункции в качестве стандарта. ³⁶ К сожалению, ни одна из вышеперечисленных оценок не была проспективно подтверждена.

ОБСУЖДЕНИЕ

Большинство индивидуальных признаков и симптомов имеют ограниченную точность для диагностики ОЛБ и ОБРС.Гнойные выделения, наблюдаемые в среднем проходе, и общее клиническое впечатление являются наиболее полезными для лечения ОРС, если он присутствует, в то время как общее клиническое впечатление, отсутствие недавних или предшествующих ИРО, отсутствие любых выделений из носа и отсутствие гнойных выделений из носа снижали вероятность ARS (таблица 3). Поскольку ОРС может иметь вирусную этиологию, более важный клинический вопрос заключается в том, как лучше всего диагностировать ОБРС. Мы обнаружили, что общее клиническое впечатление, какосмия (необычная, но очень специфическая находка) и боль в зубах были лучшими предикторами ОБРС (таблица 4).Другие индивидуальные признаки и симптомы имели положительное и отрицательное отношение правдоподобия от 0,5 до 2,0, что указывает на небольшую диагностическую ценность.

Правила принятия клинических решений были разработаны для ряда других респираторных заболеваний, включая пневмонию, ³⁷ стрептококковый фарингит, ³⁸ и грипп. ³⁹ Мы определили 6 клинических правил для диагностики ОЛБ или ОБРС, и они имеют многообещающую точность, но ни одно из них не было проспективно подтверждено. В некоторых случаях, включая одно из правил принятия клинических решений для ОБРС, они включают тесты в месте оказания помощи, такие как С-реактивный белок, а также признаки или симптомы для повышения точности прогноза. ³⁷ Другой потенциально полезный тест по месту оказания медицинской помощи – это использование индикаторной полоски мочи для определения лейкоцитарной эстеразы или нитритов в выделениях из носа (таблица 5). ²⁴ Хотя его можно включить в правило принятия клинического решения или даже использовать отдельно, его точность требует дальнейшей проверки. Хотя С-реактивный белок является точным и широко используется в некоторых странах при оказании медицинской помощи для выявления пациентов, более или менее склонных к бактериальной респираторной инфекции, ^40,41 в настоящее время он недоступен в большинстве амбулаторных учреждений США. ¹¹ Наконец, недавний систематический обзор автора показал, что более ранние исследования ультразвука показали, что оно примерно на 80% чувствительно к ОЛБ. ¹¹ Пациенты, у которых не обнаружена синусовая жидкость, имеют низкий риск развития ОЛБ. Таким образом, необходимы исследования, оценивающие способность современных портативных ультразвуковых устройств обнаруживать синусовую жидкость.

Важным ограничением наших выводов является разнообразие эталонных стандартов, используемых для определения как ARS, так и ABRS. Поскольку визуализация может обнаружить жидкость, связанную с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, и не может отличить гнойную жидкость от негнойной, это может привести к гипердиагностике ОБРС.Точно так же некоторые пациенты с гнойной жидкостью могут иметь вирусную инфекцию. Использование этих тестов может привести к чрезмерному лечению антибиотиками. С другой стороны, бактериальная культура жидкости для пункции антрального отдела, вероятно, будет более специфичной, но может не иметь чувствительности, если организмы не растут в культуре. Кроме того, прокол антрального отдела является болезненным и инвазивным процессом, что делает его нецелесообразным для использования в клинической практике. В конечном итоге истинная распространенность ОБРС среди пациентов с клинически подозреваемым ОЛБ, вероятно, будет между 31% (распространенность с использованием бактериального посева) и 50% (распространенность с использованием изображений) у взрослых.

Важный вопрос заключается в том, означает ли обнаружение бактериального патогена в синусовой жидкости то, что пациенту будут полезны антибиотики. В большинстве клинических испытаний участвовали пациенты с клиническим подозрением на синусит, и было обнаружено небольшое улучшение (5 дополнительных излечение на 100 человек, получающих антибиотик). Испытания с использованием визуализации (3 рентгенографии, 1 КТ) показали большее преимущество, предполагая некоторую обоснованность концепции визуализации в качестве эталона. ⁶ На сегодняшний день в рандомизированных испытаниях антибиотиков или других вмешательств не участвовали пациенты с ОБРС, диагностированным при исследовании жидкости.

Хотя во многих исследованиях предпринимались попытки идентифицировать комбинации признаков или симптомов, позволяющих диагностировать ОРС или ОБРС, не менее важно определить, какие пациенты имеют низкую вероятность ОБРС (вряд ли польза от применения антибиотиков), поскольку это необходимо для выявления у каких пациентов, вероятно, будет неосложненное течение. Таким образом, необходимы исследования для определения критериев низкого риска, которые помогают исключить ОБРС.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Только около одной трети пациентов с клиническим подозрением на ОЛБ имеют положительный бактериальный посев жидкости антральной пункции.Острый риносинусит, диагностированный с помощью любого стандартного стандарта, значительно менее вероятен у пациентов без выделений из носа, без жалоб на гнойные выделения из носа и с нормальной трансиллюминацией. Общее клиническое впечатление также полезно как для исключения, так и для исключения ОЛБ. Доказательства в отношении диагноза ОБРС ограничены, но мы пришли к выводу, что общее клиническое впечатление, боль в зубах и какосмия являются наиболее полезными результатами для клиницистов, пытающихся определить пациентов, которым антибиотики с наибольшей вероятностью будут полезны.Правила принятия клинических решений, включая те, которые включают С-реактивный белок, и использование тест-полосок мочи для проверки выделений из носа являются многообещающими, но все они требуют проспективной проверки.

• Получено для публикации 4 августа 2018 г.
• Исправление получено 22 ноября 2018 г.
• Принято к публикации 13 декабря 2018 г.

• © Annals of Family Medicine, Inc., 2019

Обзор риносинусита

Риносинусит – распространенное заболевание, связанное с воспалением носовых ходов и полостей пазух.Каждый год примерно каждый седьмой человек страдает риносинуситом, особенно если есть другие факторы риска, такие как курение, астма, стоматологические проблемы, ослабленная иммунная система, плавание или быстрые изменения давления воздуха (например, при авиаперелете). или подводное плавание). Большинство случаев риносинусита вызваны аллергией или инфекцией.

Риносинусит делится на четыре категории в зависимости от продолжительности болезни:

• Острый риносинусит: симптомы длятся менее 4 недель
• Подострый риносинусит: симптомы длятся от 4 до 12 недель
• Хронический риносинусит: симптомы длятся более 12 недель
• Рецидивирующий риносинусит: 4 или более эпизода в год.

Острый синусит чаще всего возникает в результате инфекции верхних дыхательных путей. Хронический синусит связан с аллергией, полипами в носу, искривлением перегородки или даже с невыявленной грибковой инфекцией (чаще всего у людей с ослабленным иммунитетом).

Симптомы

Симптомы риносинусита одинаковы независимо от продолжительности или причины и могут включать:

• Насморк
• Постназальное выделение
• Заложенность носа
• Боль или давление в пазухах
• Головная боль
• Зубная боль
• Потеря обоняния
• Галитоз (неприятный запах изо рта)

В отличие от взрослых, дети с риносинуситом обычно кашляют.

Поскольку не все симптомы проявляются в носу или носовых пазухах, ваш стоматолог или оптометрист может быть первым, кто их заметит и направит вас к отоларингологу (специалисту по уху, носу и горлу).

Если не лечить хронический риносинусит, он может привести к другим более серьезным осложнениям, включая апноэ во сне и носовые полипы.

Диагностика

Ваш врач, скорее всего, не будет проводить никаких тестов на риносинусит, кроме своей общей оценки.Обычно это можно диагностировать на основе истории ваших симптомов и результатов физического осмотра.

Если ваш врач подозревает инфекцию, может быть назначен посев из носа или мокроты и, возможно, компьютерная томография, чтобы определить причину и степень инфекции. Это может помочь в выборе подходящего антибиотика.

Если ваш врач считает, что ваш риносинусит связан с аллергией, вас, скорее всего, направят к аллергологу для тщательной оценки вашей аллергии.Чтобы добиться максимального облегчения, вам нужно избегать аллергенов, вызывающих ваши симптомы.

Лечение

Лечение риносинусита варьируется и обычно зависит от продолжительности и тяжести симптомов. Если ваш врач покажет, что инфекция бактериальная, вам будут прописаны антибиотики. Антибиотики не будут назначаться при инфекциях, вызванных вирусами, поскольку антибиотики не оказывают никакого влияния на эти инфекции.

Многие симптомы, связанные с риносинуситом, можно контролировать с помощью безрецептурных болеутоляющих (таких как ацетаминофен или ибупрофен), противоотечных средств (например, псевдоэфедрина), орошения носа или местных стероидов.

Аллергический риносинусит можно лечить антигистаминными препаратами, такими как Кларитин, Зиртек или Аллегра.

Назальные деконгестанты обычно используются для уменьшения воспаления носовых ходов. Поскольку многие противоотечные средства теперь доступны без рецепта, принято заниматься самолечением с помощью этих препаратов, прежде чем обратиться к врачу.

Важно избегать чрезмерного использования назальных деконгестантов, таких как африн (оксиметазолин) или нео-синефрин (фенилэфрина гидрохлорид), которые могут привести к заложенности носа и привыканию к назальному спрею.