Клабакс од инструкция: Клабакс ОД – инструкция по применению, 500 мг, цена, отзывы, аналоги

Клабакс ОД: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках


Состав

действующее вещество: кларитромицин;

1 таблетка содержит кларитромицина 500 мг

Вспомогательные вещества: гипромеллоза; лактоза моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая повидон, кремния диоксид коллоидный натрия стеарилфумарат; тальк магния стеарат пропиленгликоль; титана диоксид (Е 171) ванилин; гидроксипропилцеллюлоза; краситель хинолин желтый (Е 104).

Лекарственная форма

Таблетки, пролонгированного действия, покрытые оболочкой.

Основные физико-химические свойства: светло-желтого цвета, двояковыпуклые, овальной формы, покрытые оболочкой таблетки; на таблетке черным пищевым чернилами надпись «CLNXL» с одной стороны и гладкие с другой стороны.

Фармакологическая группа

Противомикробные средства для системного применения. Макролиды. Код АТХ J01F A09.

Фармакологические свойства

Фармакологические.

Кларитромицин – полусинтетический антибиотик группы макролидов.

микробиология

Антибактериальное действие кларитромицина определяется его связыванием с 5OS-рибосомальной субъединицей чувствительных бактерий и угнетением биосинтеза белка.

Препарат проявляет высокую активность in vitro в отношении широкого спектра аэробных и анаэробных грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, в том числе госпитальных штаммов. Минимальные подавляющие концентрации (МПК) кларитромицина обычно вдвое ниже МПК эритромицина.

Кларитромицин in vitro проявляет высокую активность в отношении Legionella pneumophila и Mycoplasma pneumonie. Исследования in vitro показали , что штаммы Enterobacteriaceae и Pseudomonas, как и другие грамотрицательные бактерии, не ферментируют лактозу, не чувствительны к кларитромицину.

Кларитромицин активен in vitro и в клинической практике в отношении большинства штаммов нижеуказанных микроорганизмов.

Аэробные грамположительные микроорганизмы: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Listeria monocytogenes.

Аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhоеae, Legionella pneumophila.

Другие микроорганизмы: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae (TWAR).

Микобактерии: Mycobacterium leprae, Mycobacterium kansasii, Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium avium complex (MAC), который включает Mycobacterium avium, Mycobacterium intracellulare.

Бета-лактамазы микроорганизмов не влияют на эффективность кларитромицина.

Большинство метицилин- и оксацилинрезистентних штаммов стафилококков нечувствительны к кларитромицину.

Helicobacter: H. pylori.

Кларитромицин активен in vitro в отношении большинства штаммов нижеуказанных микроорганизмов, однако клиническая эффективность и безопасность его применения не установлены.

Аэробные грамположительные микроорганизмы: Streptococcus agalactiae, Streptococci (группы C, F, G), Viridans group streptococci.

Аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Bordetella pertussis, Pasteurella multocida.

Анаэробные грамположительные микроорганизмы: Clostridium perfringens, Peptococcus niger, Propionibacterium acnes.

Анаэробные грамотрицательные микроорганизмы: Bacteriodes melaninogenicus.

Спирохеты: Borrelia burgdorferi, Treponema pallidum.

Кампилобактерии: Campylobacter jejuni.

Кларитромицин оказывает бактерицидное действие против нескольких штаммов бактерий: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, H. pylori и Campylobacter spp .

Основным метаболитом кларитромицина в организме человека является микробиологически активный 14-ОН = кларитромицин. Для большинства микроорганизмов микробиологическая активность метаболита равна или в 1 = 2 раза слабее материнскую субстанцию, за исключением H.influenzae , против которого эффективность метаболита в два раза выше. В условиях in vitro и in vivo материнская субстанция и ее основной метаболит проявляют или аддитивный или синергический эффект против H. иnfluenzae, в зависимости от штамма микроорганизма.

Фармакокинетика.

Кинетика таблеток кларитромицина пролонгированного действия сравнивалась с таковой для таблеток немедленного высвобождения по 250 и 500 мг. Величина абсорбции была эквивалентна при применении эквивалентных доз. Биодоступность составляет около 50%. При многократном приеме препарата кумуляции не обнаружено и характер метаболизма в организме человека не меняется.

In vitro. Согласно исследованиям in vitro связывание кларитромицина с белками плазмы крови человека составляет в среднем 70% при концентрациях 0,45-4,5 мкг / мл. Уменьшение связывания до 41% при концентрации 45,0 мкг / мл свидетельствует о возможном насыщения связи, но это происходило только при концентрациях, значительно превышающих терапевтические.

In vivo. Исследования на животных показали, что концентрации кларитромицина во всех тканях организма, за исключением центральной нервной системы, в несколько раз выше, чем в сыворотке крови.

Самые высокие концентрации регистрировались в печени и легких, где соотношение концентраций в ткани и плазме крови достигало значений от 10 до 20.

Здоровые добровольцы. После приема кларитромицина в форме таблеток пролонгированного действия внутрь после еды по 500 мг в сутки равновесные максимальные концентрации (C max ) кларитромицина и 14-ОН-кларитромицина в плазме крови составляют 1,3 и 0,48 мкг / мл соответственно. Период полувыведения препарата и его метаболита составляли соответственно 5,3 и 7,7 часа. После приема 1000 мг кларитромицина в сутки в форме таблеток пролонгированного действия равновесные максимальные концентрации кларитромицина и 14-ОН-кларитромицина составляют в среднем 2,4 мкг / мл и 0,67 мкг / мл соответственно. Период полувыведения материнской субстанции и ее основного метаболита составляют 5,8 и 8,9 часа соответственно. Т max при приеме 500 мг и 1000 мг в сутки достигался через 6:00. Равновесные концентрации 14-ОН-кларитромицина не увеличиваются пропорционально дозе кларитромицина, а период полувыведения кларитромицина и его основного метаболита увеличиваются с повышением дозы. Нелинейный характер фармакокинетики кларитромицина в сочетании с общим уменьшением образования 14-гидроксилированного и N-деметилированного метаболитов при применении высоких доз указывает на то, что нелинейный метаболизм кларитромицина становится более выраженным в высоких дозах. С мочой выводится около 40% дозы кларитромицина, через кишечник – 30%.

Пациенты. Кларитромицин и его 14-ОН-метаболит широко распределяются в тканях и жидкостях организма. После приема содержание кларитромицина в спинномозговой жидкости остается невысоким (1 = 2% уровня в сыворотке крови при нормальном состоянии гематоэнцефалического барьера). Концентрация кларитромицина в тканях обычно в несколько раз выше, чем в сыворотке крови.

Нарушение функции печени. Пациентам с умеренным или тяжелым нарушением функции печени, но с сохраненной функцией почек коррекция дозы кларитромицина не требуется.

Нарушение функции почек. При нарушении функции почек увеличиваются минимальные и максимальные концентрации в плазме крови, период полувыведения и площадь под кривой «концентрация / время» кларитромицина и 14-ОН-кларитромицина. Константа элиминации и выведение с мочой уменьшаются. Степень изменения этих показателей зависит от степени нарушения функции почек: чем тяжелее нарушение, тем более выраженные изменения показателей.

Пациенты пожилого возраста. У пациентов пожилого возраста уровень кларитромицина и 14-ОН-кларитромицина в крови был выше, а выведение медленнее по сравнению с пациентами молодого возраста. Изменение фармакокинетики у пациентов пожилого возраста связана, в первую очередь, с нарушением функционального состояния почек, а не с возрастом пациента.

Показания

Лечение инфекций, вызванных чувствительными к кларитромицину микроорганизмами, у взрослых и детей старше 12 лет.

  • Инфекции нижних дыхательных путей (например бронхит, пневмония).
  • Инфекции верхних дыхательных путей (например синусит, фарингит).
  • Инфекции кожи и мягких тканей (например фолликулит, рожа).

Противопоказания

  • Повышенная чувствительность к макролидных антибиотиков и другим компонентам препарата.
  • Одновременное применение с любым из следующих препаратов: астемизол, цизаприд, пимозид, терфенадин (это может привести к удлинению интервала QT и развитию сердечных аритмий, включая желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков и пируэт желудочковой тахикардии (torsades de pointes)), алкалоиды спорыньи , например эрготамин, дигидроэрготамин (это может привести к ерготоксичности), ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины), что в значительной степени метаболизируются CYP3A4 (ловастатин или симвастатин), за повышенного риска возникновения мы пати, включая рабдомиолиз (см. «Особенности применения», «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).
  • Одновременное применение кларитромицина и приема мидазолама (см. «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).
  • Удлинение интервала QT или желудочковые аритмии сердца в анамнезе, включая пируэт желудочковой тахикардии (torsades de pointes) (см. «Особенности применения», «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).
  • Гипокалиемия (риск удлинения интервала QT).
  • Тяжелая печеночная недостаточность и сопутствующая почечная недостаточность.
  • Одновременное применение кларитромицина (и других сильных ингибиторов CYP3A4) с колхицином (см. «Особенности применения», «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).
  • Одновременное применение кларитромицина с тикагрелором или ранолазин.
  • Клиренс креатинина менее 30 мл / мин (поскольку эта форма препарата не позволяет уменьшить дозу ниже 500 мг в сутки).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Кларитромицин не взаимодействует с оральными контрацептивами.

Применение нижеприведенных препаратов строго противопоказано из-за возможного развития тяжелых последствий взаимодействия.

Цизаприд, пимозид, астемизол, терфенадин

Повышение уровней цизаприда в сыворотке крови наблюдалось при его одновременном применении с кларитромицином, что может вызвать удлинение интервала QT и появление аритмий, в том числе желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков и torsade de pointes.

Подобные эффекты отмечались и при совместном применении пимозида и кларитромицина (см. «Противопоказания»).

Сообщалось о способности макролидов изменять метаболизм терфенадина, приводя к повышению уровня терфенадина в сыворотке крови, что иногда ассоциировалось с сердечными аритмиями, такими как удлинение интервала QT, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков и torsade de pointes (см. «Противопоказания»). В ходе исследования у 14 добровольцев при одновременном применении терфенадина и кларитромицина наблюдалось повышение уровня кислотного метаболита терфенадина в 2 = 3 раза и удлинение интервала QT, которое привело ни к какому клинически видимого эффекта. Подобные эффекты отмечались и при совместном применении астемизола и других макролидов.

алкалоиды спорыньи

Постмаркетинговые сообщения свидетельствуют, что одновременное применение кларитромицина и эрготамина или дигидроэрготамина ассоциировалось с появлением признаков острого эрготизма, что характеризовалось вазоспазмом и ишемией конечностей и других тканей, включая центральную нервную систему. Одновременное назначение кларитромицина и алкалоидов спорыньи противопоказано (см. «Противопоказания»).

пероральный мидазолам

При применении мидазолама с таблетками кларитромицина (500 мг 2 раза в сутки) AUC мидазолама увеличивалась в 7 раз после перорального применения мидазолама. Одновременное применение перорального мидазолама и кларитромицина противопоказано (см. «Противопоказания»).

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины)

Комбинированное применение кларитромицина с ловастатином или симвастатином противопоказано (см. «Противопоказания»), поскольку эти статины в значительной степени метаболизируются CYP3A4 и одновременное применение с кларитромицином повышает их концентрацию в плазме крови, что, в свою очередь, повышает риск возникновения миопатии, включая рабдомиолиз. Сообщалось о развитии рабдомиолиза у пациентов при совместном применении кларитромицина и этих статинов. Если лечение кларитромицином невозможно избежать, терапию ловастатином или симвастатином необходимо прекратить во время курса лечения.

Следует с осторожностью назначать кларитромицин одновременно с другими статинами. В ситуациях, когда одновременного применения кларитромицина со статинами избежать невозможно, рекомендуется назначать наименьшую зарегистрированную дозу статина. Возможно применение статина, который не зависит от метаболизма CYP3A (например флувастатина).

Необходим мониторинг пациентов по выявлению признаков и симптомов миопатии.

Влияние других лекарственных средств на фармакокинетику кларитромицина

Лекарственные средства, являющиеся индукторами CYP3A (например рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, препараты зверобоя), могут индуцировать метаболизм кларитромицина. Это может привести к субтерапевтической уровней кларитромицина и снижение его эффективности. Кроме того, может потребоваться мониторинг плазменных уровней индуктора CYP3A, которые могут быть повышены путем ингибирования CYP3A кларитромицином (см. Также инструкцию по применению соответствующего индуктора CYP3A4). Одновременное применение рифабутина и кларитромицина приводило к повышению уровней рифабутина и снижение уровней кларитромицина в сыворотке крови с одновременным повышением риска развития увеита.

Ниже указано лекарственные средства, влияние которых на концентрацию кларитромицина в крови известно или предполагается, поэтому может понадобиться изменение дозы или применение альтернативной терапии.

Эфавиренц, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин

Мощные индукторы ферментов цитохрома Р450, такие как эфавиренз, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин, могут ускорять метаболизм кларитромицина, уменьшая его концентрацию в плазме крови, но увеличивая концентрацию 14-ОН-кларитромицина – микробиологически активного метаболита. Поскольку микробиологическая активность кларитромицина и 14-ОН-кларитромицина разная по любым бактерий, ожидаемого терапевтического эффекта может быть не достигнуто через совместное применение кларитромицина и индукторов ферментов цитохрома Р450.

этравирин

Действие кларитромицина ослаблялась этравирин; однако концентрации активного метаболита 14-ОН-кларитромицина повышались. Поскольку 14-ОН-кларитромицин имеет сниженную активность против Mycobacterium avium complex (MAC) , общая активность против этого патогена может быть изменена. Поэтому для лечения МАС следует рассмотреть применение альтернативных кларитромицина лекарственных средств.

флуконазол

Применение флуконазола 200 мг в сутки вместе с кларитромицином 500 мг 2 раза в сутки в 21 добровольца приводило к повышению равновесной C min кларитромицина в среднем на 33% и AUC – на 18%. Равновесные концентрации активного метаболита 14-ОН-кларитромицина значительно не изменялись при одновременном применении с флуконазолом.

Изменение дозы кларитромицина не требуется.

ритонавир

Фармакокинетические исследования показало, что применение ритонавира 200 мг каждые 8:00 и кларитромицина 500 мг каждые 12:00 приводило к значительному подавлению метаболизма кларитромицина. C max кларитромицина повышалось на 31%, C min – на 182% и AUC – на 77%. Отмечалось полное угнетение образования 14-ОН-кларитромицина. Из-за большого терапевтическое окно уменьшения дозы кларитромицина пациентам с нормальной функцией почек не требуется. Пациентам с почечной недостаточностью необходима коррекция дозы: при CL CR 30-60 мл / мин дозу кларитромицина следует снизить на 50% до максимальной дозы 1 таблетка пролонгированного действия в день; при CL CR

Такие же корректировки дозы следует проводить для пациентов с нарушением функции почек при применении ритонавира как фармакокинетического усилителя вместе с другими ингибиторами протеазы ВИЧ, включая атазанавир и саквинавир (см. Ниже «Двусторонне направлены лекарственные взаимодействия»).

Влияние кларитромицина на фармакокинетику других лекарственных средств

антиаритмические средства

Существуют постмаркетинговые сообщения о развитии пируэтной желудочковой тахикардии, возникшей при одновременном применении кларитромицина с хинидином или дизопирамидом. Рекомендуется проводить ЭКГ-мониторинг для своевременного выявления удлинения интервала QT. Во время терапии кларитромицином следует следить за концентрациями этих препаратов в сыворотке крови.

Во время постмаркетингового применения сообщалось о гипогликемию при одновременном применении кларитромицина и дизопирамида, поэтому необходим мониторинг уровня глюкозы крови при одновременном применении этих средств.

Пероральные гипогликемические средства / инсулин

При совместном применении с определенными гипогликемическими средствами, такими как натеглинид и репаглинид, кларитромицин может ингибировать фермент СYP3A, что может вызвать гипогликемию. Рекомендуемый тщательный мониторинг уровня глюкозы.

CYP3A-связанные взаимодействия

Совместное применение кларитромицина, известного как ингибитор фермента CYP3A, и препарата, главным образом метаболизируется CYP3A, может привести к повышению концентрации последнего в плазме крови, что, в свою очередь, может усилить или продлить его терапевтический эффект и риск возникновения побочных реакций. Следует соблюдать осторожность при применении кларитромицина пациентам, которые получают терапию лекарственными средствами – субстратами CYP3A, особенно если CYP3A-субстрат имеет узкий терапевтический диапазон (например карбамазепин) и / или в значительной степени метаболизируется этим энзимом.

Может потребоваться изменение дозы и, по возможности, тщательный мониторинг сывороточных концентраций лекарственного средства, метаболизируется CYP3A, для пациентов, одновременно принимающих кларитромицин.

Известно (или предполагается), что нижеприведенные лекарственные препараты или группы препаратов метаболизируются одним и тем же CYP3A-изоферментом: альпразолам, астемизол, карбамазепин, цилостазол, цизаприд, циклоспорин, дизопирамид, алкалоиды спорыньи, ловастатин, метилпреднизолон, мидазолам, омепразол, пероральные антикоагулянты ( например варфарин), пимозид, хинидин, рифабутин, силденафил, симвастатин, такролимус, терфенадин, триазолам и винбластин, но этот список не является полным. Подобный механизм взаимодействия отмечен при применении фенитоина, теофиллина и вальпроата, метаболизирующихся другим изоферментом системы цитохрома Р450.

омепразол

Применение кларитромицина (500 мг каждые 8:00) в комбинации с омепразолом (40 мг в сутки) у взрослых здоровых добровольцев приводило к повышению равновесных концентраций омепразола (C max, AUC 0-24, t 1/2 повышалось на 30%, 89% и 34% соответственно). При применении только омепразола среднее значение рН желудочного сока при измерении в течение 24 часов составил 5,2, при одновременном применении омепразола с кларитромицином – 5,7.

Силденафил, тадалафил и варденафил

Каждый из этих ингибиторов фосфодиесгеразы метаболизируется (по крайней мере частично) с участием СУРЗА, а СУРЗА может ингибироваться одновременно принятым кларитромицином. Одновременный прием кларитромицина с сильденафилом, тадалафилом или варденафилом может приводить к увеличению экспозиции ингибитора фосфодиэстеразы, поэтому следует рассматривать вопрос о снижении дозы силденафила, тадалафила или варденафила.

Теофиллин, карбамазепин

Результаты клинических исследований показали, что существует незначительное, но статистически значимое (p≤0,05) увеличение концентрации теофиллина или карбамазепина в плазме крови при их одновременном применении с кларитромицином.

тольтеродин

Тольтеродин главным образом метаболизируется 2D6-изоформ цитохрома Р450 (CYP2D6). Однако в популяции пациентов без CYP2D6 метаболизм происходит через CYP3A. В этой популяции подавления CYP3A приводит к значительному повышению плазменных концентраций тольтеродина. Для таких пациентов снижение дозы тольтеродина может потребоваться при его применении с ингибиторами CYP3A, такими как кларитромицин.

Триазолбензодиазепины (например альпразолам, мидазолам, триазолам)

При оромукозальному пути введения мидазолама, при котором пресистемной элиминации препарата может исключаться, вероятнее будет наблюдаться взаимодействие вроде той, что наблюдается при внутривенном введении мидазолама, а не при пероральном.

При применении мидазолама с таблетками кларитромицина (500 мг 2 раза в сутки) AUC мидазолама увеличивалась в 2,7 раза после введения и в 7 раз после перорального применения мидазолама.

Следует избегать комбинированного применения перорального мидазолама и кларитромицина. При применении мидазолама с кларитромицином следует проводить тщательный мониторинг состояния пациента для своевременного корректирования дозы. Следует соблюдать таких же мер предосторожности при применении других бензодиазепинов, которые метаболизируются CYP3A, включая триазолам и альпразолам. Для бензодиазепинов, элиминация которых не зависит от CYP3A (темазепам, нитразепам, лоразепам), развитие клинически значимого взаимодействия с кларитромицином маловероятно.

Существуют постмаркетинговые сообщения о лекарственном взаимодействии и развитии побочных явлений со стороны центральной нервной системы (такие как сонливость и спутанность сознания) при одновременном применении кларитромицина и триазолама. Следует наблюдать за пациентом, учитывая возможное усиление фармакологических эффектов со стороны ЦНС.

Другие виды взаимодействий Аминогликозиды

С осторожностью следует применять кларитромицин одновременно с другими ототоксическими средствами, особенно с аминогликозидами (см. «Особенности применения»).

колхицин

Колхицин является субстратом CYP3A и P-гликопротеина (Pgp). Известно, что кларитромицин и другие макролиды могут угнетать CYP3A и Pgp. При одновременном применении кларитромицина и колхицина угнетение Pgp и / или CYP3A кларитромицином может привести к повышению экспозиции колхицина. Необходимо наблюдать за состоянием пациентов для выявления клинических симптомов токсичности колхицина. Дозу колхицина необходимо уменьшить при одновременном применении с кларитромицином для пациентов с нормальной почечной и печеночной функцией. Совместное применение кларитромицина с колхицином пациентам с почечной или печеночной недостаточностью противопоказано (см. «Противопоказания», «Особенности применения»).

дигоксин

Дигоксин считается субстратом P-гликопротеина (Pgp). Известно, что кларитромицин может подавлять Pgp. При одновременном применении подавления Pgp может привести к повышению экспозиции дигоксина. При постмаркетинговом наблюдении сообщалось о повышении концентрации дигоксина в сыворотке крови пациентов, принимавших кларитромицин вместе с дигоксином. У некоторых пациентов развились признаки дигиталисной токсичности, в том числе потенциально летальные аритмии. Следует тщательно контролировать концентрацию дигоксина в сыворотке крови пациентов при его применении с кларитромицином.

зидовудин

Одновременное применение таблеток кларитромицина и зидовудина в ВИЧ-инфицированных пациентов может вызвать снижение равновесных концентраций зидовудина в сыворотке крови.

Кларитромицин может препятствовать абсорбции приема зидовудина при одновременном приеме; Этому в значительной степени можно избежать, соблюдая 4-часового интервала между приемами кларитромицина и зидовудина. О таком взаимодействии при применении суспензии кларитромицина и зидовудина или дидеоксиинозину детям не сообщалось. Такое взаимодействие маловероятно при назначении кларитромицина для внутривенного введения.

Фенитоин и вальпроат

Были спонтанные и опубликованы сообщения о взаимодействии ингибиторов CYP3A, включая кларитромицин, с лекарственными средствами, которые не считаются метаболизируются CYP3A (например с фенитоином и вальпроатом). Рекомендуется определение уровней этих лекарственных средств в сыворотке крови при одновременном назначении их с кларитромицином. Сообщалось о повышении их уровней в сыворотке крови.

Двусторонне направленные лекарственные взаимодействия

атазанавир

Применение кларитромицина (500 мг дважды в сутки) с атазанавиром (400 мг один раз в сутки), которые являются субстратами и ингибиторами CYP3A, приводило к увеличению экспозиции кларитромицина в 2 раза и уменьшение экспозиции 14-ОН-кларитромицина на 70% с увеличением AUC атазанавира на 28%. Поскольку кларитромицин имеет большой терапевтический диапазон, нет необходимости снижать дозу пациентам с нормальной функцией почек. Дозу кларитромицина необходимо снизить на 50% для пациентов с клиренсом креатинина 30-60мл / мин и на 75% для пациентов с клиренсом креатинина

Блокаторы кальциевых каналов

Из-за риска артериальной гипотензии с осторожностью следует применять кларитромицин одновременно с блокаторами кальциевых каналов, которые метаболизируются CYP3A4 (такими как верапамил, амлодипин, дилтиазем). При взаимодействии могут повышаться плазменные концентрации как кларитромицина, так и блокаторов кальциевых каналов. У пациентов, получавших кларитромицин вместе с верапамилом, наблюдались артериальная гипотензия, брадиаритмии и лактоацидоз.

итраконазол

Кларитромицин и итраконазол являются субстратами и ингибиторами CYP3A, в связи с чем кларитромицин может повышать плазменные уровни итраконазола и наоборот. При применении итраконазола вместе с кларитромицином пациенты должны находиться под тщательным наблюдением для выявления проявлений или симптомов усиленного или пролонгированного фармакологического эффекта.

саквинавир

Применение кларитромицина (500 мг дважды в сутки) с саквинавиром (мягкие желатиновые капсулы, 1200 мг три раза в сутки), которые являются субстратами и ингибиторами CYP3A, в 12 здоровых добровольцев приводило к увеличению AUC равновесного состояния саквинавира на 177% и С max саквинавира на 187% по сравнению с применением только саквинавира. При этом AUC и С max кларитромицина увеличивались примерно на 40% по сравнению с применением только кларитромицина. Нет необходимости в корректировке доз, если оба лекарственные средства применять одновременно в течение ограниченного промежутка времени и в вышеуказанных дозах / лекарственных формах. Результаты исследования лекарственного взаимодействия с применением мягких желатиновых капсул могут не соответствовать эффектам, которые наблюдаются при применении саквинавира в форме твердых желатиновых капсул. Результаты исследования лекарственного взаимодействия с применением только саквинавира могут не соответствовать эффектам, которые наблюдаются при терапии саквинавиром / ритонавиром. Когда саквинавир применять вместе с ритонавиром, необходимо учитывать возможные эффекты ритонавира на кларитромицин (см. Выше).

Особенности применения

Кларитромицин не следует назначать беременным без тщательной оценки соотношения польза / риск, особенно в I триместре беременности.

Длительное или повторное применение антибиотиков может вызывать чрезмерный рост нечувствительных бактерий и грибов. При возникновении суперинфекции следует начать соответствующую терапию.

С осторожностью следует применять препарат пациентам с тяжелой почечной недостаточностью.

При применении кларитромицина сообщалось о нарушении функции печени, включая повышенный уровень печеночных ферментов, и о гепатоцеллюлярный и / или холестатический гепатит с желтухой или без нее. Это нарушение функции печени может быть тяжелой степени и является обычно обратимым. В некоторых случаях сообщалось о печеночной недостаточности с летальным исходом, которая в основном была ассоциирована с серьезными основными болезнями и / или сопутствующим медикаментозным лечением. Необходимо немедленно прекратить применение кларитромицина при возникновении таких проявлений и симптомов гепатита, как анорексия, желтуха, потемнение мочи, зуд или боль в области живота.

О развитии псевдомембранозного колита от умеренной степени тяжести до угрожающего жизни, сообщалось при применении практически всех антибактериальных препаратов, в том числе макролидов. О развитии диареи, вызванной Clostridium difficile (CDAD), от средней степени до колита с летальным исходом, сообщалось при применении практически всех антибактериальных препаратов, в том числе кларитромицина. Терапия антибактериальными препаратами нарушает нормальную микрофлору кишечника, что может привести к чрезмерному росту C. difficile. Следует всегда помнить о возможности развития диареи, вызванной Clostridium difficile, у всех пациентов с диареей после применения антибиотиков. Кроме того, необходимо тщательно собрать анамнез, поскольку о развитии диареи, вызванной Clostridium difficile , сообщалось даже через 2 месяца после применения антибактериальных препаратов.

Кларитромицин выводится в основном через печень. Поэтому следует быть осторожным при применении препарата пациентам с нарушением функции печени, а также со средним или тяжелой степенью нарушения функции почек.

Сообщалось о развитии колхициновои токсичности (в том числе с летальным исходом) при совместном применении кларитромицина и колхицина, особенно у пациентов пожилого возраста, в том числе на фоне почечной недостаточности (см. «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»). Совместное применение кларитромицина с колхицином противопоказано (см. «Противопоказания»).

С осторожностью следует применять одновременно кларитромицин и триазолбензодиазепины, такие как триазолам.

С осторожностью следует применять одновременно кларитромицин и триазолбензодиазепины, например триазолам, внутривенный или оромукозальний мидазолам (см. «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

С осторожностью следует применять кларитромицин одновременно с другими ототоксическими средствами, особенно с аминогликозидами. Следует проводить мониторинг вестибулярной и слуховой функции во время и после лечения.

Удлинение сердечной реполяризации и интервала QT, что свидетельствует о риске развития сердечной аритмии и torsades de pointes, наблюдалось при лечении макролидами, включая кларитромицин (см. «Побочные реакции»). Учитывая то, что нижеприведенные ситуации могут привести к повышенному риску желудочковых аритмий (включая torsades de pointes), кларитромицин следует с осторожностью применять следующим группам пациентов.

  • Пациенты с ишемической болезнью сердца, тяжелой сердечной недостаточностью, нарушениями проводимости или клинически значимой брадикардией.
  • Пациенты с нарушениями электролитного баланса, такими как гипомагниемия. Кларитромицин нельзя применять пациентам с гипокалиемией (см. «Противопоказания»).
  • Пациенты, которые одновременно принимают другие препараты, которые ассоциируются с удлинением интервала QT (см. «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).
  • Одновременное применение кларитромицина с астемизолом, цизапридом, пимозидом и терфенадином противопоказано (см. «Противопоказания»).
  • Кларитромицин нельзя применять пациентам с врожденным или установленным приобретенным удлинением интервала QT или с желудочковой аритмией в анамнезе (см. «Противопоказания»).

пневмония

Поскольку возможно существование резистентности Streptococcus pneumoniae к макролидам, важно проводить тест на чувствительность при назначении кларитромицина для лечения внебольничной пневмонии. В случае госпитальной пневмонии кларитромицин нужно применять в комбинации с другими соответствующими антибиотиками.

Инфекции кожи и мягких тканей легкой и средней степени

Данные инфекции чаще всего вызваны микроорганизмами Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes, каждый из которых может быть резистентным к макролидам. Поэтому важно проводить тест на чувствительность. В случае, если невозможно применить бета-лактамные антибиотики (например, при аллергии), как препараты первого выбора можно применять другие антибиотики, такие как клиндамицин. В настоящее время макролиды играют роль только в лечении некоторых инфекций кожи и мягких тканей, в частности инфекций, вызванных Corynebacterium minutissimum , acne vulgaris, рожистого воспаления, и в ситуациях, когда нельзя применять пенициллины.

В случае развития тяжелых острых реакций гиперчувствительности, таких как анафилактический шок, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, DRESS, болезнь Геноха = Геноха, терапию кларитромицином следует немедленно прекратить и сразу же начать соответствующее лечение.

Кларитромицин следует применять с осторожностью при одновременном назначении с индукторами фермента цитохрома СYP3A4 (см. «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Следует принимать во внимание возможную перекрестную резистентность между кларитромицином и другими макролидами, а также линкомицином и клиндамицином.

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины)

Комбинированное применение кларитромицина с ловастатином или симвастатином противопоказано (см. «Противопоказания»). Следует с осторожностью назначать кларитромицин одновременно с другими статинами. Сообщалось о развитии рабдомиолиза у пациентов при совместном применении кларитромицина и статинов. Необходим мониторинг пациентов по выявлению признаков и симптомов миопатии. В ситуациях, когда одновременного применения кларитромицина со статинами избежать невозможно, рекомендуется назначать наименьшую зарегистрированную дозу статина. Возможно применение статина, который не зависит от метаболизма CYP3A (например флувастатина) (см. «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Пероральные гипогликемические средства / инсулин

Комбинированное применение кларитромицина и пероральных противодиабетических средств (например производных сульфонилмочевины) и / или инсулина может вызвать выраженную гипогликемию. Рекомендуемый тщательный мониторинг уровня глюкозы.

пероральные антикоагулянты

При совместном применении кларитромицина с варфарином существует риск возникновения серьезного кровотечения, повышения показателя МНО (международное нормализованное отношение) и ПВ. Пока пациенты получают одновременно кларитромицин и пероральные антикоагулянты, нужно часто контролировать показатель МНО и протромбиновое время.

Вспомогательные вещества.

Препарат содержит лактозу, поэтому пациентам с редкими наследственными формами непереносимости галактозы, недостаточностью лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции не следует применять препарат.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Безопасность применения кларитромицина в период беременности и кормления грудью не установлена. Не следует применять препарат в период беременности без тщательной оценки соотношения польза / риск.

Кларитромицин проникает в грудное молоко.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Данные о влиянии отсутствуют. Однако перед управлением транспортными средствами и другими механизма

Клабакс ОД — инструкция по применению

Наиболее часто отмечаются жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, диспепсия, боли в животе, рвота и диарея). Имеются сообщения о развитии псевдомембранозного колита от средне тяжелого течения до угрожающего жизни. К другим побочным реакциям относятся головные боли, нарушения вкуса и преходящее повышение активности ферментов печени.

Имеются сообщения о редких случаях развития парестезии, а также гепатита с повышением уровня ферментов печени в крови, развитием холестаза и желтухи, который в некоторых случаях был тяжёлым, но, как правило, обратимым. В исключительных случаях наблюдалась печёночная недостаточность с летальным исходом.

Известно о редких случаях увеличение концентрации креатинина в сыворотке, развитии интерстициальных нефритов, развитии почечной недостаточности.

При приеме кларитромицина наблюдались аллергические реакции, интенсивность которых варьировала от крапивницы и кожной сыпи до анафилаксии и синдрома Стивенса-Джонсона.

Имеются сообщения о потере слуха в период лечения кларитромицином, который в большинстве случаев восстанавливался после отмены препарата. Также могут быть изменения восприятия вкуса, возникающие, как правило, вместе с нарушением вкуса.

Есть данные о развитии глосситов, стоматитов, кандидоза слизистой оболочки полости рта и изменении цвета языка в период лечения кларитромицином. Сообщается также об обратимом в большинстве случаев изменении цвета зубов у больных, получавших кларитромицин.

В редких случаях отмечалась гипогликемия; в ряде этих случаев гипогликемия развивалась у больных, принимавших в период лечения кларитромицином гипогликемические средства для перорального приема или инсулин.

Сообщается об отдельных случаях тромбоцитопении и лейкопении.

При приеме кларитромицина наблюдалось транзиторное побочное действие на центральную нервную систему: головокружение, тревога, страх, бессонница, ночные кошмары, шум в ушах, спутанность сознания, дезориентация, галлюцинации, психозы и деперсонализация.

При лечении кларитромицином, как и при использовании других макролидов, крайне редко наблюдалось удлинение интервала QT, желудочковая аритмия, в том числе желудочковая пароксизмальная тахикардия и трепетание или мерцание желудочков.

КЛАБАКС ОД 0,5 N7 ТАБЛ ПРОЛОНГ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ

Кларитромицин метаболизируется в системе цитохрома Р4503А (CYP3A) печени. Абсолютная биодоступность составляет около 50%. При многократном приеме препарата кумуляции не обнаружено и характер метаболизма в организме человека не изменяется.

Кларитромицин связывается с белками плазмы крови на 70% в концентрации от 0,45 до 4,5 мкг/мл. При концентрации 45 мкг/мл связывание снижается до 41%, вероятно в результате насыщения мест связывания. Это наблюдается только при концентрациях, многократно превышающих терапевтическую.

Прием кларитромицина пролонгированного действия внутрь в дозе 500 мг в день позволяет поддерживать равновесные уровни максимальных концентраций кларитромицина и 14-гидроксикларитромицина в плазме крови. Равновесные Cmax кларитромицина и 14-гидроксикларитромицина в плазме составляют 1,3 и 0,48 мкг/мл соответственно. T1/2 исходного препарата и его основного метаболита составляют соответственно 5,3 и 7,7 ч. При приеме кларитромицина пролонгированного действия внутрь в дозе 1000 мг в день (2 табл. по 500 мг) равновесные уровни Cmax кларитромицина и 14-гидроксикларитромицина составляют в среднем 2.4 и 0,67 мкг/мл соответственно. T1/2 исходного препарата и его основного метаболита составляют соответственно 5,8 и 8,9 ч. Значение Tmax при приеме доз по 500 и 1000 мг в день составляет около 6 ч. При равновесном состоянии уровень 14-гидроксикларитромицина не увеличивается пропорционально дозам кларитромицина, а T1/2 кларитромицина и его основного метаболита увеличиваются с повышением дозы. Нелинейный характер фармакокинетики кларитромицина, связан с уменьшением образования 14-гидроксилированного и N-деметилированного метаболитов при применении более высоких доз, что указывает на нелинейность метаболизма кларитромицина при приеме высоких доз.

С мочой выделяется около 40% дозы кларитромицина, через кишечник — около 30%.

Кларитромицин и 14-гидроксикларитромицин широко распределяются в тканях и жидкостях организма. После перорального приема кларитромицина его содержание в спинно-мозговой жидкости остается невысоким (при нормальной проницаемости ГЭБ — 1–2% от уровня в сыворотке крови). Содержание в тканях обычно в несколько раз больше содержания в сыворотке крови.

Нарушения функции печени. У пациентов с умеренным и тяжелым нарушением функционального состояния печени, но с сохраненной функцией почек корректировки дозы кларитромицина не требуется. Равновесная концентрация в плазме крови и системный клиренс кларитромицина не отличается у больных данной группы и здоровых пациентов. Равновесный уровень концентрации 14-гидроксикларитромицина у людей с нарушениями функции печени ниже, чем у здоровых.

Нарушение функции почек. При нарушении функции почек увеличивается минимальное и максимальное содержание кларитромицина в плазме крови, T1/2, AUC кларитромицина и 14-гидроксикларитромицина. Константа элиминации и выведение с мочой уменьшаются. Степень изменения этих параметров зависит от степени нарушения функции почек.

Клабакс ОД – инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги

Фармакологическое действие

Клабакс ОД – препарат, позволяющий активно воздействовать на подавляющее большинство микроорганизмов. Главным компонентом лекарственного средства выступает полусинтетическое вещество, способное в максимально короткое время связаться с большой субчастицей рибосомы. Согласно многочисленным исследованиям и клиническим отзывам, Клабакс ОД способен не только к угнетению синтеза белка, но и к замедлению роста, развития, а также гибели вредоносных бацилл. За достаточно демократичную цену Клабакс ОД оказывает активное влияние в отношении: • стрептококка пиогенного; • комменсантной малопатогенной стрептококковой бациллы; • пневмококка; • гемофильной палочки; • палочки Дюкрея, вызывающая венерические хвори; • антропонозная инфекция, переданная половым путем и вызванная родом гонококков; • менингококк; • анаэробный микроорганизм, вызывающий листериоз; • и прочие. Основной компонент расщепляется в крупных мембранных белках печени. Биодоступность может похвастаться показателями в 50%. Клабакс ОД связывается с с жидкой частью крови на 70%, но при максимальном сосредоточении в 45 мкг на миллилитр способен снизиться до 41%. Длительность частичного выведения составляет около 6-8 часов при условии здоровых органов.

Показания

Согласно инструкции по применению Клабакс ОД назначается пациентам, страдающим на ряд следующих заболеваний: • болезни, поразившие нижние дыхательные пути, а именно гортань, трахея, бронхи и легкие; • развивающиеся патологические процессы в верхней части дыхательной системы, непосредственно касаемые носоглотки и частично ротовой полости; • наличие инфекционных очагов на кожном покрове и мягких тканях; • микобактериальные инфекции нескольких типов; • значительное сокращение возвращений приступов язвы двенадцатиперстной кишки. Лекарственный препарат с легкостью справляется с распространенными заболеваниями, характеризующиеся серьезными воспалительными процессами в слизистой оболочке бронхов. Если вовремя не разработать правильный курс лечения антибиотиками, хворь может перерасти в кровохаркание, расширением бронхов и даже летальным исходом. Еще одна болезнь, требующая особого внимания – фарингит. Воспалительное заболевание глотки, оказывающее негативное действие на слизистую оболочку и лимфатические узлы. Запущенная болезнь через некоторое время перерастает в хроническую форму, а после этого в острый суставной ревматизм.

Форма выпуска, состав и упаковка

Главным действующим компонентом является кларитромицин, представляющий собой антибактериальное вещество широкого спектра действия. Отличается достаточно быстрой всасываемостью в желудочно-кишечный тракт. Прием пищи не влияет на биодоступность, поэтому пациент может употреблять лекарство как до, так и после еды. Полное всасывание наблюдается через три часа в случае перорального введения. Дополнительными компонентами выступают гипромеллоза, моногидрат лактозы, целлюлоза микрокристаллическая, повидон, кремний диоксид коллоидный, натрия стеарилфумарат, стеарат магния, тальк, ванилин, а также желтый краситель. Лекарство индийского производства выпускается на рынок в таблетированной форме. Таблетка пролонгированного действия покрыта пленочной оболочкой желтого цвета. Выполнена в двояковыпуклом виде, с одной стороны выгравированы буквы. Каждая единица расфасована в индивидуальную контурную ячейку. В одном блистере находится пять или семь штук. Контурные ячейки укомплектованы в упаковку, изготовленную из плотного картона.

Противопоказания

Klabax, согласно описанию производителя, переносится пациентами достаточно легко. Однако существуют следующие ограничения для некоторых пациентов: • индивидуальная непереносимость к компонентам состава, а также наличие повышенной чувствительности; • значительное удлинение от начала комплекса и до завершения зубца на кардиограмме; • желудочковая аритмия сердца; • значительное снижение концентрации калия в сыворотке, причиной которого является уменьшение общих запасов элемента в организме, а также его стремительное перемещение; • почечная и печеночная недостаточность, в том числе в хронической и острой формах; • клиренс креатинина у пациента составляет менее 30 мл в минуту. Помимо этого, исходя из медицинских показаний, лекарственный препарат настоятельно запрещается совмещать с некоторыми видами препаратов. Одновременный прием ухудшит общую картину по показаниям QT. Подобная негативная тенденция приводит к развитию сердечной аритмии, в том числе и желудочковую тахикардию. Вышеперечисленные факторы дают понять, что перед тем, как употреблять медикамент, пациенту следует пройти полный курс обследования и получить разрешение от лечащего врача.

Способ применения и дозы

Для более высокой эффективности, частоту и длительность лечения обязан подробно расписать лечащий доктор. Существует подробная инструкция от производителя, согласно которой пациенту достаточно одной таблетки в сутки для получения необходимой дозы главного компонента. Разрешенная возрастная категория для курса лечения – дети, достигшие двенадцатилетнего возраста. Подростки и взрослые употребляют препарат совершенно идентично. При необходимости, если действия одной таблетки в 500 мг недостаточно, только медицинский работник имеет право скорректировать терапию и увеличить начальную дозировку вдвое. Суточную дозу безопасней разделить на два приема, выпивая по 500 мг утром и вечером до или после еды. В случае клиренса креатинина равного до 60 мл в минуту, пациенты с тяжелыми и острыми формами принимают не более одной таблетки в сутки. Клабакс ОД не следует разжевывать и желательно не разламывать. Таблетку необходимо глотать и запивать большим количеством очищенной жидкости. Длительность лечения не должна превышать более двух недель. Если за этот период должного облегчения не наступило, больному надлежит обратиться в медицинское учреждение за дополнительной консультацией.

Побочные действия

Лекарственное средство Клабакс ОД наравне с показателями высокой эффективности в некоторых случаях вызывает у проходящих курс следующие негативные факторы: • сбои в работе желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся неприятными болевыми ощущениями в области живота, а также тошнотой и рвотой; • нарушение частоты стула без видимых причин; • периодические мигрени и нарушение работы вкусовых рецепторов; • эпизодически были зафиксированы случаи в медицинской практике о начале развития расстройства чувствительности, сопровождающееся жжением и покалыванием конечностей; • развитие и усугубление печеночной недостаточности, оканчивающаяся для в редких случаях летальным исходом; • люди, страдающие на различные аллергические реакции, на кожном покрове замечают мелкую сыпь, напоминающую крапивницу; • во время лечения наблюдается значительное ухудшение слуха, которое полностью восстанавливается после отмены препарата; • возможны нарушения в работе центральной нервной системы в виде легкого головокружения, нарушения сна, беспричинной тревоги и бессонницы. При появлении подозрительной симптоматики, пациентам следует незамедлительно прекратить курс лечения и обратиться к лечащему врачу.

Передозировка

Больным настоятельно не рекомендуется самостоятельно увеличивать дозировку. Следует помнить, что неправильное лечение способно не только усугубить состояние, но и повлечь за собой порой необратимые последствия. Если суточная доза была увеличена в несколько раз, больной сталкивается с тошнотой и непрекращающейся рвотой. Также наблюдается острая боль в районе живота, спутанность сознания и непрекращающиеся мигрени. При передозировке Клабаксом ОД больного следует в срочном порядке госпитализировать. Медицинские сотрудники выполнят манипуляции по промыванию желудка. После этого человек получит активированный уголь или любые другие абсорбирующие средства. Лечащий доктор назначает симптоматическую терапию и проводит ее до тех пор, пока общее состояние и жизненно-важные показатели больного не восстановятся.

Лекарственное взаимодействие

Одновременный прием Клабакс ОД и других лекарственных средств способно привести человека к летальному исходу. Запрещается принимать вместе с цизапридом, пимозидом, астемизолом, терфенадином. Подобные тандемы приводят к значительному повышению концентрации главного вещества лекарств в сыворотке крови. В результате пациент получает учащенное сердцебиение, тахикардию и фибрилляцию желудочков. Макролиды способны изменять показания метаболизма терфенадина, повышая при этом уровень его концентрации в сыворотке. Существуют данные в медицинской практике, когда у пациентов отмечается омертвение скелетных мышц. Патологические процессы принимают как легкую, так и острую формы. В случае необходимости приема дигоксина, лекарственное средство можно не отменять. В данном случае медицинский сотрудник обязан контролировать содержание главного элемента в крови, дабы полностью исключить дигиталисную интоксикацию. Клабакс ОД понижает клиренс триазолама, что приводит к еще большему развитию сонливости и спутанности сознания. Особенно осторожно препарат следует принимать больным с установленным диагнозом вируса иммунодефицита. Макролидный антибиотик безопасней не совмещать вместе с зидовудином. Тандем приведет к уменьшению концентрации последнего.

Особые указания

Пациентам с наличием почечной и печеночной недостаточности препарат можно принимать, однако следует находиться под постоянным контролем врача. Во время курса лечения медицинский сотрудник обязан мониторить контроль ферментов сыворотки крови. Если Клабакс ОД назначается в качестве дополнительного препарата при комплексной терапии, следует тщательно подбирать антибиотики, принадлежащие к группе макролидов. С некоторыми из них главный компонент вступает в перекрестную устойчивость. Увеличивать продолжительность лечения следует только с позволения доктора, так как слишком длительное употребление препарата дает возможность развиваться суперинфекциям. На возникшую повторно инфекцию гораздо сложнее оказывать в дальнейшем влияние. При необходимости средство можно принимать детям до 12 лет. В этом случае безопасней использовать специальные гранулы для приготовления суспензии. Так как главный компонент способен вызывать сонливость и спутанность сознания, в течение курса лечения не рекомендуется садиться за руль транспортного средства.

Беременность и лактация

Не назначается женщинам, несмотря на триместр. Клинических исследований в должном объеме произведено не было, поэтому факт безопасности на данный момент не установлен. Во время лечения следует тщательно следить за контрацепцией во избежание наличия незапланированной беременности. Также стоит отказаться и от естественного вскармливания.

Условия и сроки хранения

Лекарство следует сохранять в темном месте, при температуре не выше 25 градусов. По истечении двух лет средство принимать вовнутрь запрещается. Купить препарат в аптеке можно только по предъявлению рецепта от лечащего врача с мокрой печатью.

Сертификаты и лицензии

КЛАБАКС: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках

КЛАБАКС: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках – Medcentre.com.ua
  1. Главная
  2. Лекарства
  3. КЛАБАКС
КЛАБАКС

5 076 просмотров

Как вы оцениваете эффективность КЛАБАКС?

☆ ☆ ☆ ☆ ☆




Клабакс является противомикробным лекарственным средством, имеющий широкий спектр действия. Клабакс содержит активный компонент кларитромицин – лекарственное вещество группы макролидов. Кларитромицин оказывает бактерицидное действие за счет угнетения синтеза белка в бактериальных клетках, вследствие связи с 50S-рибосомальной субъединицей.
К действию препарата Клабакс чувствительны штаммы грамположительных и грамотрицательных бактерий, как анаэробов, так и аэробов.
Минимальная ингибирующая концентрация препарата Клабакс в 2 раза ниже аналогичной эритромицина. Производное кларитромицина – 14-OH-кларитромицин также обладает антибактериальной активностью (несколько более низкой, чем неизменное вещество в отношении большинства штаммов, и несколько более высокой в отношении штаммов H. influenzae).
In vitro кларитромицин угнетает рос и развитие Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumonie, Staphylococcus aureus, Listeria monocytogenes, St. pyogenes, St. pneumoniae, Haemophilus influenzae и parainfluenzae, Neisseria gonorrhоeae, Moraxella catarrhalis, Chlamydia pneumoniae. Также к кларитромицину чувствительны микобактерии (Mycobacterium avium complex, Mycobacterium leprae, Mycobacterium chelonae, Mycobacterium kansasii, Mycobacterium fortuitum).
Штаммы Pseudomonas и Enterobacteriaceae, а также грамотрицательные штаммы, не продуцирующие лактозу нечувствительны к кларитромицину.
Кларитромицин эффективен, как в отношении штаммов, не продуцирующим бета-лактамазы, так и к штаммам, которые продуцируют бета-лактамазы.
Как правило, микроорганизмы, устойчивые к действию метициллина и оксациллина, не чувствительны к кларитромицину.
Умеренно чувствительны к препарату Клабакс штаммы Streptococcus agalactiae, Viridans group streptococci, Streptococci (групи C,G,F), Pasteurella multocida, Bordetella pertussis, Chlamydia trachomatis, Peptococcus niger, Clostridium perfringens, Propionibacterium acnes, Вorrelia burgdorferi, Treponema pallidum, Bacteriodes melaninogenicus, Campylobacter jejuni.
Перед началом терапии рекомендуется проводить пробу чувствительности микроорганизмов к кларитромицину, т. к. некоторые штаммы вышеперечисленных микроорганизмов могут быть устойчивы к действию препарата Клабакс.
При приеме внутрь кларитромицин быстро всасывается в системный кровоток и создает высокие концентрации в тканях (наивысшие концентрации отмечаются в тканях легких и печени), превышающие плазменные в 10-50 раз.
Биодоступность кларитромицина – 55%. Прием пищи не влияет на биодоступность и скорость абсорбции кларитромицина. Максимальные уровни кларитромицина в плазме отмечаются спустя 2 часа после приема, равновесные концентрации – на 2-3 день терапии.
Период полувыведения кларитромицина и его активного производного достигает 3-7 часов и 5-9 часов соответственно. У пациентов с нарушениями функций почек период полувыведения кларитромицина увеличивается.
Экскреция активного вещества и его производного происходит с желчью и мочой.
Кларитромицин определяется в грудном молоке.
Не отмечалось канцерогенных и мутагенных свойств кларитромицина, безопасность препарата Клабакс при беременности не установлена.
Исследования препарата у детей младше 6 месяцев не проводились.
У пациентов пожилого возраста с нормальной функцией почек и печени не отмечалось изменений фармакокинетики препарата Клабакс.

Показания к применению


Клабакс применяют в лечении пациентов с заболеваниями бактериальной этиологии, которые ассоциированы с микроорганизмами, чувствительными к кларитромицину.
В частности Клабакс эффективен в терапии пациентов с синуситами, фарингитами, отитами, пневмонией, бронхитом (включая хроническую и острую форму), а также вторично инфицированными дерматозами, рожей и фолликулитом.
Клабакс также применяют при диссеминированных микобактериальных инфекциях, ассоциированных с Mycobacterium avium и Mycobacterium intracellulare, микоплазмозе, хламидиозе и уреаплазмозе.
Клабакс может быть рекомендован в схемах антихеликобактерной терапии.
Кларитромицин также используют в лечении пациентов с токсоплазмозом и лепрой.

Способ применения


Клабакс предназначен для приема перорально. Суточную дозу препарата Клабакс следует делить на 2 приема с равными интервалами. Таблетки рекомендуется глотать целиком, не нарушая целостность оболочки, во время приема пищи.
Продолжительность лечения, дозы кларитромицина и схему приема препарата Клабакс определяет врач.
При заболеваниях средней степени тяжести подросткам и взрослым обычно назначают прием 1 таблетки препарата Клабакс 250 дважды в сутки.
При тяжелых формах заболеваний, а также болезнях, ассоциированных с Mycobacterium avium, взрослым и подросткам назначают прием 1 таблетки Клабакс 500 дважды в сутки.
Средняя продолжительность лечения от 7 до 14 дней.
Пациентам с язвенными поражениями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, как правило, назначают прием 500 мг кларитромицина трижды в сутки сочетано с другой антихеликобактерной терапией. Продолжительность приема 14 дней.
Детям, как правило, назначают прием кларитромицина в дозе 7,5 мг на каждый килограмм массы тела (но не более 250 мг) дважды в сутки.
Продолжительность лечения составляет от 5 до 10 дней.
Пациентам с нарушениями функций почек необходима коррекция дозы кларитромицина:
При клиренсе креатинина менее 30 мл/мин максимальная рекомендованная доза составляет 250 мг в сутки (при тяжелых инфекциях дозу можно повысить до 500 мг в сутки под строгим контролем врача).

Побочные действия


Клабакс редко вызывает развитие нежелательных эффектов. Во время терапии кларитромицином нельзя исключать возможность развития таких побочных действий:
Влияние на нервную систему: головная боль, тревожность, галлюцинации, нарушения сна, спутанность сознания.
Влияние на пищеварительную систему: боль в абдоминальной области, стоматит, рвота, тошнота, диспепсические явления, жидкий стул, изменение вкусовых ощущений. Также возможно развитие желтухи, холестаза, гепатита и печеночной недостаточности.
Влияние на систему крови, сосуды и сердце: тромбоцитопения.
Аллергические реакции: крапивница, анафилактический шок, синдром Стивенса-Джонсона, ангионевротический отек.
Как и при применении других противомикробных средств, при терапии кларитромицином возможно развитие псевдомембранозного колита различной степени тяжести (о легкой формы до тяжелой с угрозой для жизни пациента).
При продолжительной или повторной терапии кларитромицином возможно развитие суперинфекции, которая требует специфического лечения.

Противопоказания


Клабакс противопоказан пациентам с непереносимостью кларитромицина и других макролидных препаратов; дети до 2 лет.
Клабакс с осторожностью назначают пациентам с почечной и печеночной недостаточностью.

Беременность


Клабакс противопоказан беременным женщинам. В отдельных случаях, когда более безопасные препараты неэффективны, кларитромицин может быть назначен беременным под строгим контролем врача.
В период лактации при необходимости использования препарата Клабакс следует решить вопрос о прекращении кормления грудью.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами


Клабакс не назначают пациентам, получающим алкалоиды спорыньи, цизаприд, терфенадин и пимозид.
Кларитромицин повышает плазменный уровень теофиллина при одновременном применении и увеличивает риск развития токсических эффектов.
Клабакс при одновременном использовании повышает плазменные концентрации лекарственных средств, метаболизирующихся при участии системы цитохрома Р450, включая варфарин, алкалоиды спорыньи, мидазолам, триазолам, дизопирамид, фенитоин, ловастатин и циклоспорин.
Необходимо контролировать ЭКГ при сочетанном приеме кларитромицина с астемизолом.
Клабакс потенцирует действие дигоксина и повышает риск развития дигиталисной интоксикации.
Кларитромицин может снижать равновесные концентрации зидовудина при сочетанном применении.
Отмечается снижение экскреции карбамазепина и усиление его эффектов при одновременном приеме с кларитромицином.

Передозировка


При приеме завышенных доз препарата Клабакс у пациентов отмечалось развитие рвоты, жидкого стула и тошноты.
Специфический антидот кларитромицина неизвестен. При развитии симптомов передозировки проводят симптоматическую терапию.

Условия хранения


Клабакс следует хранить в местах, недоступных для детей, при темепературе от 15 до 25 градусов Цельсия.

Форма выпуска


Клабакс – таблетки, покрытые оболочкой.
Клабакс по 10 или 12 штук в упаковке.

Состав


1 таблетка препарата Клабакс 250 содержит: кларитромицина – 250 мг.
Дополнительные компоненты.
1 таблетка препарата Клабакс 500 содержит: кларитромицина – 500 мг.
Дополнительные компоненты.

Основные параметры


КЛАБАКС отзывы

К сожалению, о КЛАБАКС еще нет ни одного отзыва. Мы будем Вам очень признательны и благодарны, если вы сможете поделиться своим мнением и написать, что вы думаете о КЛАБАКС

КЛАБАКС аналоги

Аналоги подобраны по действующему веществу, показанию и способу применения

  • КЛАБАКС

    Инструкция по применению
    от 31 грн
    183545 просмотров

  • КЛАБАКС

    Инструкция по применению
    от 112 грн
    164102 просмотров

  • КЛАБАКС

    Инструкция по применению
    от 142 грн
    74959 просмотров

  • КЛАБАКС

    Инструкция по применению
    от 58 грн
    46790 просмотров

  • КЛАБАКС

    Инструкция по применению
    от 46 грн
    44659 просмотров

Все аналоги

Смотрите также

  • КЛАБАКС

    5.0 1 отзыв

    81 просмотров

  • КЛАБАКС

    4.9 127 отзывов

    1591 просмотров

  • КЛАБАКС

    5.0 2 отзыва

    1308 просмотров

  • КЛАБАКС

    5.0 1 отзыв

    1326 просмотров

  • КЛАБАКС

    5.0 1 отзыв

    1413 просмотров

  • КЛАБАКС

    5.0 1 отзыв

    1398 просмотров

САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ

Клабакс OD :: Инструкция :: Цена :: Описание препарата

Клабакс OD (Klabax OD)
1 таблетка пролонгированного действия, покрытая оболочкой, Клабакс OD содержит:
Кларитромицина – 500 мг;
Дополнительные вещества, в том числе лактозы моногидрат.
Клабакс OD – противомикробное средство группы макролидов. Клабакс OD содержит кларитромицин – полусинтетическое вещество с широким спектром антибактериальной активности. Кларитромицин связывается с 5OS-рибосомальной единицей бактерий, что приводит к угнетению синтеза белка внутри бактериальной клетки, замедлению роста и развития микроорганизмов и их гибели.
Клабакс OD – препарат, имеющий особую структуру, которая позволяет добиться равномерного высвобождения кларитромицина и длительного поддержания терапевтических концентраций антибактериального вещества.
Клабакс OD эффективен при инфекциях, ассоциированных с грамотрицательными и грамположительными аэробными и анаэробными бактериями, включая госпитальные штаммы. Минимальные эффективные концентрации кларитромицина в среднем в 2 раза ниже таковых эритромицина.

In vitro кларитромицин угнетает рост и развитие Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumonie, Staphylococcus aureus, Listeria monocytogenes, St. pyogenes, St. pneumoniae, Haemophilus influenzae и parainfluenzae, Neisseria gonorrhоeae, Moraxella catarrhalis, Chlamydia pneumoniae. Также к кларитромицину чувствительны микобактерии (Mycobacterium avium complex, Mycobacterium leprae, Mycobacterium chelonae, Mycobacterium kansasii, Mycobacterium fortuitum).
Штаммы Pseudomonas и Enterobacteriaceae, а также грамотрицательные штаммы, не продуцирующие лактозу нечувствительны к кларитромицину.
Кларитромицин эффективен, как в отношении штаммов, не продуцирующих бета-лактамазы, так и к штаммам, которые продуцируют бета-лактамазы.
Как правило, микроорганизмы, устойчивые к действию метициллина и оксациллина, не чувствительны к кларитромицину.

Умеренно чувствительны к препарату Клабакс OD штаммы Streptococcus agalactiae, Viridans group streptococci, Streptococci (групи C,G,F), Pasteurella multocida, Bordetella pertussis, Chlamydia trachomatis, Peptococcus niger, Clostridium perfringens, Propionibacterium acnes, Вorrelia burgdorferi, Treponema pallidum, Bacteriodes melaninogenicus, Campylobacter jejuni.
Перед началом терапии рекомендуется проводить пробу чувствительности микроорганизмов к кларитромицину, т.к. некоторые штаммы вышеперечисленных микроорганизмов могут быть устойчивы к действию препарата Клабакс OD.
В организме кларитромицин метаболизируется с образованием 14-OH-кларитромицина. Производное обладает фармакодинамическим профилем схожим с неизменным веществом, однако его эффективность относительно различных штаммов может быть выше (в частности штаммы H. influenzae) или ниже неизменного кларитромицина.
При приеме внутрь кларитромицин быстро и полностью всасывается в системный кровоток, биодоступность достигает 50%. Прием пищи не оказывает влияния на степень и скорость абсорбции.

Фармакокинетика при однократном и повторном приеме кларитромицина не изменяется. Около 70% активного вещества связывается с белками плазмы. В тканях кларитромицин и активное производное создают концентрации в несколько раз превышающие плазменные (исключая нервную ткань), максимальные концентрации отмечаются в легких и печени.
Фармакокинетика кларитромицина не линейная.
Период полувыведения кларитромицина – 5,3 часа, 14-ОН-кларитромицна – 7,7 часов. При приеме максимальных терапевтических доз период полувыведения несколько увеличивается. У пациентов с почечной недостаточностью период полувыведения увеличивается.
Кларитромицин определяется в грудном молоке.
Порядка 30% принятой дозы выводится желчью, 40% с мочой.

При нарушении функций печени (при нормальной функции почек) коррекция дозы кларитромицина не требуется. У пациентов пожилого возраста с нормальной функцией почек отмечается незначительное увеличение уровня активного метаболита, однако в целом фармакокинетика аналогична таковой у здоровых добровольцев.


Клабакс OD применяют в терапии пациентов с заболеваниями различной локализации бактериальной этиологии (при определении штаммов, чувствительных к кларитромицину).
В частности Клабакс OD используют при заболеваниях дыхательной системы, а также мягких тканей и кожи, ассоциированных с бактериями, чувствительными к кларитромицину.
Клабакс OD принимают перорально. Рекомендуется прием таблетки пролонгированного действия 1 раз в сутки во время приема пищи. Разжевывать и измельчать таблетки запрещено, так как это может привести к изменению фармакокинетического профиля препарата Клабакс OD. Продолжительность терапии и дозы препарата Клабакс OD определяет врач.
Средняя рекомендованная доза препарата Клабакс OD для взрослых и подростков – 1 таблетка в сутки.
При тяжелых формах инфекционных заболеваний дозу увеличивают до 1000 мг кларитромицина в сутки в форме пролонгированных таблеток (2 таблетки Клабакс OD за 1 прием).
Продолжительность лечения определяется в зависимости от штамма бактерий и составляет от 5 до 14 дней. Негоспитальная пневмония и синуситы требуют не менее 7 дней лечения кларитромицином.

Дозирование у пациентов со сниженной функцией почек:
При тяжелой почечной недостаточности (при показателях клиренса креатинина менее 30 мл/мин) Клабакс OD не применяют (в связи с невозможностью приема менее 50 мг кларитромицина в сутки).
При почечной недостаточности средней степени тяжести рекомендуется назначение не более 500 мг кларитромицина в сутки (1 таблетка Клабакс OD) независимо от тяжести инфекционного заболевания.


Клабакс OD неплохо переносится пациентами (побочные эффекты легкой степени наблюдались в менее чем 10% случаев). Во время приема кларитромицина возможно развитие нежелательных действий:
Влияние на нервную систему: судороги, головная боль, агевзия, головокружение, дисгевзия, обонятельные галлюцинации, дезориентация, депрессивные состояния, спутанность сознания, галлюцинации, ночные кошмары, нарушения сна.
Влияние на систему крови: эозинофилия, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения.
Влияние на пищеварительную систему: боль в эпигастрии, рвота, тошнота, диспепсические явления, острый панкреатит, стоматит, глоссит, изменение цвета зубов и языка, нарушения функции печени, гепатит, холестаз, гепатоцеллюлярная желтуха.

Влияние на сердце и сосуды: удлинение интервала Q-T, желудочковая тахикардия, пируэтная желудочковая тахикардия.
Инфекции и инвазии: кандидоз (в том числе оральный и вагинальный).
Аллергические реакции: крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, анафилактический шок, ангионевротический отек.
Лабораторные показатели: гипогликемия (преимущественно у пациентов с сахарным диабетом), повышение уровня АСТ/АЛТ, гиперкреатининемия, повышение уровня азота мочевины в плазме, удлинение протромбинового времени.

Другие: боль в мышцах и суставах, снижение остроты слуха, шум в ушах, интерстициальный нефрит, недостаточность функции почек.
При продолжительном применении препарата Клабакс OD возможно развитие суперинфекции.
При одновременном приеме кларитромицина и колхицина возможно развитие колхициновой токсичности (особенно у пациентов пожилого возраста с нарушениями функций почек), в том числе с летальным исходом.
При продолжительном применении антибиотиков возможно развитие диареи различной степени тяжести и псевдомембранозного колита, ассоциированного с Clostridium difficile (в том числе с летальным концом). При развитии диареи в период приема препарата Клабакс OD необходимо исключить псевдомембранозный колит.
При приеме кларитромицина возможно обострение myasthenia gravis.


Клабакс OD противопоказан пациентам с непереносимостью кларитромицина и других макролидных антибиотиков.
Таблетки Клабакс OD не назначают пациентам с непереносимостью молочного сахара.
Клабакс OD не применяют в лечении пациентов с гипокалиемией, а также почечной недостаточностью и клиренсом креатинина менее 30 мл/мин.
Не следует использовать кларитромицин у пациентов, которые получают цизаприд, терфенадин, астемизол, пимозид, эрготамин, алкалоиды спорыньи и дигидроэрготамин.

В педиатрической практике Клабакс OD следует назначать только детям старше 12 лет.
Не рекомендуется использование кларитромицина для лечения инфекций, вызванных бактериями, нечувствительными к макролидам, линкомицину и клиндамицину (в связи с возможной перекрестной резистентностью).
Учитывая риск развития побочных эффектов со стороны нервной системы, во время лечения препаратом Клабакс OD не следует управлять автомобилем и потенциально небезопасными механизмами.


Кларитромицин не используют в лечении беременных женщин. Во время лечения женщинам репродуктивного возраста рекомендуется использовать контрацептивные средства.
Кларитромицин определяется в грудном молоке. Если избежать использования препарата Клабакс OD в период лактации нельзя, следует решить вопрос о прерывании грудного вскармливания (возможно, временном).
Кларитромицин увеличивает плазменные концентрации терфенадина, цизаприда и пимозида при сочетанном применении, а также повышает риск удлинения интервала Q-T и развития аритмии (фибрилляции предсердий, желудочковой тахикардии). Одновременное применение данных препаратов не рекомендуется.
Возможно развитие симптомов острого эрготизма при сочетанном применении кларитромицина с эрготамином и дигидроэрготамином.
Индукторы системы цитохрома Р450 (включая рифампицин, рифабутин и невирапин) при сочетанном применении с препаратом Клабакс OD приводят к снижению плазменной концентрации кларитромицина и повышению уровня активного метаболита. Фармакологическая активность кларитромицина и его метаболита несколько различаются, при приеме кларитромицина и индукторов Р450 бактерицидное действие может, как повышаться, так и снижаться (в зависимости от штамма).
Флюконазол при сочетанном применении с кларитромицином не вызывает значительного изменения фармакокинетики последнего.

Ритонавир при сочетанном применении с препаратом Клабакс OD приводит к значительному замедлению метаболизма кларитромицина. У пациентов с нормальной функцией почек, учитывая широкий терапевтический диапазон кларитромицина, не требуется коррекция дозы, однако у пациентов с почечной недостаточностью необходимо снижение дозы кларитромицина (в зависимости от степени почечной недостаточности).
При одновременном применении кларитромицина с дизопирамидом и хинидином возможно развитие пируэтной желудочковой тахикардии. При необходимости сочетанного применения данных препаратов следует контролировать их плазменные концентрации и проводить ЭКГ для своевременного определения удлинения интервала Q-T.
Кларитромицин увеличивает плазменные концентрации препаратов, которые метаболизируются преимущественно при участии CYP 3A4, включая пероральные антикоагулянты, астемизол, цилостазол, карбамазепин, алпразолам, цизаприд, дизопирамид, циклоспорин, алкалоиды спорыньи, мидазолам, ловастатин, метилпреднизолон, омепразол, хинидин, пимозид, силденафил, такролимус, симвастатин, рифабутин, триазолам, терфенадин и винбластин. При необходимости одновременного применения данных препаратов следует соблюдать осторожность и контролировать плазменные концентрации лекарственных веществ.

Кларитромицин также повышает плазменные концентрации теофиллина, фенитоина и вальпроата, которые метаболизируются при участии других изоферментов цитохрома Р450.
Клабакс OD при одновременном применении повышает плазменные концентрации ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (в том числе ловастатина и симвастатина), а также ингибиторов фосфодиэстеразы (включая тадалафил, силденафил и варденафил).
Пероральное применении мидазолама не рекомендуется пациентам, получающим кларитромицин. При парентеральном применении мидазолама одновременно с кларитромицином следует контролировать состояние пациента и корректировать дозу. Подобные меры безопасности рекомендуются и при одновременном применении кларитромицина с другими бензодиазепинами.

Клабакс OD может повышать экспозицию колхицина. При необходимости одновременного приема следует контролировать состояние пациента и корректировать дозу колхицина.
Кларитромицин может повышать плазменные концентрации дигоксина и повышать риск дигиталисной интоксикации.
Кларитромицин может снижать плазменные концентрации зидовудина. При использовании препаратов с немедленным высвобождением кларитромицина данного эффекта можно избежать, соблюдя интервал между приемами лекарственных веществ. Для таблеток пролонгированного действия Клабакс OD взаимодействие с зидовудином не изучено.
Одновременное применение кларитромицина с верапамилом повышает риск развития брадиаритмии, артериальной гипотензии и лактоацидоза.


Клабакс OD в высоких дозах может приводить к развитию передозировки, которая сопровождается рвотой, болью в абдоминальной области и диареей. У пациента с биполярным расстройством в анамнезе при передозировке препарата Клабакс OD наблюдалось развитие нарушения ментального статуса, гипокалиемии, гипоксемии и параноидного поведения.
Специфический антидот не известен. При развитии нежелательных эффектов, обусловленных передозировкой кларитромицина, показано проведение симптоматической терапии.
Снижение плазменных концентраций кларитромицина при проведении гемодиализа и перитонеального диализа маловероятно.
Таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой, Клабакс OD по 5 или 7 штук в ячейковых упаковках, в картонную пачку вкладывают 1 или 2 ячейковые упаковки.
Клабакс OD следует хранить в местах, недоступных для детей, где поддерживается температурный режим от 15 до 25 градусов Цельсия.
Срок годности таблеток Клабакс OD составляет 2 года.
Клацид СР, Фромилид Уно.
Смотрите также список аналогов препарата Клабакс OD.

Инструкция составлена коллективом авторов и редакторов сайта Piluli. Список авторов справочника лекарств представлен на странице редакции сайта: Редакция сайта.

Ссылки на использованные источники информации.


Описание препарата “Клабакс OD” на данной странице является упрощённой и дополненной версией официальной инструкции по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с утверждённой производителем аннотацией.
Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

Количество просмотров: 10728.

КЛАБАКС ОД 0,5 N14 ТАБЛ ПРОЛОНГ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ

Кларитромицин метаболизируется в системе цитохрома Р4503А (CYP3A) печени. Абсолютная биодоступность составляет около 50%. При многократном приеме препарата кумуляции не обнаружено и характер метаболизма в организме человека не изменяется.

Кларитромицин связывается с белками плазмы крови на 70% в концентрации от 0,45 до 4,5 мкг/мл. При концентрации 45 мкг/мл связывание снижается до 41%, вероятно в результате насыщения мест связывания. Это наблюдается только при концентрациях, многократно превышающих терапевтическую.

Прием кларитромицина пролонгированного действия внутрь в дозе 500 мг в день позволяет поддерживать равновесные уровни максимальных концентраций кларитромицина и 14-гидроксикларитромицина в плазме крови. Равновесные Cmax кларитромицина и 14-гидроксикларитромицина в плазме составляют 1,3 и 0,48 мкг/мл соответственно. T1/2 исходного препарата и его основного метаболита составляют соответственно 5,3 и 7,7 ч. При приеме кларитромицина пролонгированного действия внутрь в дозе 1000 мг в день (2 табл. по 500 мг) равновесные уровни Cmax кларитромицина и 14-гидроксикларитромицина составляют в среднем 2.4 и 0,67 мкг/мл соответственно. T1/2 исходного препарата и его основного метаболита составляют соответственно 5,8 и 8,9 ч. Значение Tmax при приеме доз по 500 и 1000 мг в день составляет около 6 ч. При равновесном состоянии уровень 14-гидроксикларитромицина не увеличивается пропорционально дозам кларитромицина, а T1/2 кларитромицина и его основного метаболита увеличиваются с повышением дозы. Нелинейный характер фармакокинетики кларитромицина, связан с уменьшением образования 14-гидроксилированного и N-деметилированного метаболитов при применении более высоких доз, что указывает на нелинейность метаболизма кларитромицина при приеме высоких доз.

С мочой выделяется около 40% дозы кларитромицина, через кишечник — около 30%.

Кларитромицин и 14-гидроксикларитромицин широко распределяются в тканях и жидкостях организма. После перорального приема кларитромицина его содержание в спинно-мозговой жидкости остается невысоким (при нормальной проницаемости ГЭБ — 1–2% от уровня в сыворотке крови). Содержание в тканях обычно в несколько раз больше содержания в сыворотке крови.

Нарушения функции печени. У пациентов с умеренным и тяжелым нарушением функционального состояния печени, но с сохраненной функцией почек корректировки дозы кларитромицина не требуется. Равновесная концентрация в плазме крови и системный клиренс кларитромицина не отличается у больных данной группы и здоровых пациентов. Равновесный уровень концентрации 14-гидроксикларитромицина у людей с нарушениями функции печени ниже, чем у здоровых.

Нарушение функции почек. При нарушении функции почек увеличивается минимальное и максимальное содержание кларитромицина в плазме крови, T1/2, AUC кларитромицина и 14-гидроксикларитромицина. Константа элиминации и выведение с мочой уменьшаются. Степень изменения этих параметров зависит от степени нарушения функции почек.

AXOD РУКОВОДСТВА Руководство Ford AXOD

51.464446, -1.015520

01189573104

UNIT 2, io TRADE CENTER, DEACON WAY, Reading,
United Kingdom (UK)

38.9101932-1822, –

1236 Mount Olivet Rd NE, Вашингтон,
Соединенные Штаты Америки (США)

53.3219653, -6.3431674

14507672

13 c Parkmore ind est, long mile rd, Dublin 12,
Ireland

35.5923033, -6. .8679177

+ 1704-660-0606

176 Knob Hill Rd, Mooresville,
Соединенные Штаты Америки (США)

30.2160165, -92.0023625

+ 1337-234-1934

2044 NE Evangeline Trwy Lafy50 -1926, Лафайет,
Соединенные Штаты Америки (США)

39.848574, -104.995633

+ 1303-761-3333

780 West 84th Ave, Thornton,
Соединенные Штаты Америки (США)

39.6542835, -105.0162503

+ 1303-761-3333

3485 S Zuni St Sheridan, Sheridan,
Соединенные Штаты Америки (США)

42.0044333, -88.0919863

+ 1630-237-4434

437 W Wise Rd, Шаумбург,
Соединенные Штаты Америки (США)

-36.783369, 174.736239

+6494435918

9000duckland,

167 Arrestchers Новая Зеландия

33.4903609, -101.83701

+ 1806-763-8266

203 County Road 7300, Lubbock,
Соединенные Штаты Америки (США)

46.120094, -122.946753

, 340

82, 3405776

Longview,
Соединенные Штаты Америки (США)

34.9944429, -90.023954

+ 1662-342-9800

9260 Highway 51 N Southaven, Southaven,
Соединенные Штаты Америки (США)

36.7652721, -119.8339187

559-485000-8476 Ave #

M 104, Фресно,
Соединенные Штаты Америки (США)

39.9543715, -82.8326324

+ 1614-864-9520

6111 E MAIN STE A, COLUMBUS,
Соединенные Штаты Америки (США)

40.092196, -82.9978759

+ 1614-848-8484

6200 Huntley Rd Ste C, Колумбус,
Соединенные Штаты Америки (США)

33.5615163, -112.3432838

+ 1623-202-0966

8552 N Dysart Rd Ste 100, Эль-Мираж,
Соединенные Штаты Америки (США)

35.4937338, -97.7680292

+ 1405-350 96600

W Vandament Ave, Юкон,
Соединенные Штаты Америки (США)

37.7057745, -121.0012788

+ 1209-527-7707

607 Glass Ln, Modesto,
Соединенные Штаты Америки (США)

29.1679304, – 82.1396963

+ 1352-629-6977

1991 SW 3RD AVE, OCALA,
Соединенные Штаты Америки (США)

.РУКОВОДСТВО ПО AXOD

Обновление вручную Ford AXOD / E

51.464446, -1.015520

01189573104

UNIT 2, io TRADE CENTER, DEACON WAY, Reading,
Великобритания (Великобритания)

976.910-71 832-1822

1236 Mount Olivet Rd NE, Вашингтон,
Соединенные Штаты Америки (США)

53.3219653, -6.3431674

14507672

13 c Parkmore ind est, long mile rd, Dublin 12,
Ireland

35.59230 , -80.8679177

+ 1704-660-0606

176 Knob Hill Rd, Mooresville,
Соединенные Штаты Америки (США)

30.2160165, -92.0023625

+ 1337-234-1934

2044 NE Evangeline Trwy Lafy50 -1926, Лафайет,
Соединенные Штаты Америки (США)

39.848574, -104.995633

+ 1303-761-3333

780 West 84th Ave, Thornton,
Соединенные Штаты Америки (США)

39.6542835, -105.0162503

+ 1303-761-3333

3485 S Zuni St Sheridan, Sheridan,
Соединенные Штаты Америки (США)

42.0044333, -88.0919863

+ 1630-237-4434

437 W Wise Rd, Шаумбург,
Соединенные Штаты Америки (США)

-36.783369, 174.736239

+6494435918

9000duckland,

167 Arrestchers Новая Зеландия

33.4903609, -101.83701

+ 1806-763-8266

203 County Road 7300, Lubbock,
Соединенные Штаты Америки (США)

46.120094, -122.946753

, 340

82, 3405776

Longview,
Соединенные Штаты Америки (США)

34.9944429, -90.023954

+ 1662-342-9800

9260 Highway 51 N Southaven, Southaven,
Соединенные Штаты Америки (США)

36.7652721, -119.8339187

559-485000-8476 Ave #

M 104, Фресно,
Соединенные Штаты Америки (США)

39.9543715, -82.8326324

+ 1614-864-9520

6111 E MAIN STE A, COLUMBUS,
Соединенные Штаты Америки (США)

40.092196, -82.9978759

+ 1614-848-8484

6200 Huntley Rd Ste C, Колумбус,
Соединенные Штаты Америки (США)

33.5615163, -112.3432838

+ 1623-202-0966

8552 N Dysart Rd Ste 100, Эль-Мираж,
Соединенные Штаты Америки (США)

35.4937338, -97.7680292

+ 1405-350 96600

W Vandament Ave, Юкон,
Соединенные Штаты Америки (США)

37.7057745, -121.0012788

+ 1209-527-7707

607 Glass Ln, Modesto,
Соединенные Штаты Америки (США)

29.1679304, – 82.1396963

.

AXOD РУКОВОДСТВА Руководство Ford AXOD-E

51.464446, -1.015520

01189573104

UNIT 2, io TRADE CENTER, DEACON WAY, Reading,
Соединенное Королевство (Великобритания)

3876.9103702 -1822

1236 Mount Olivet Rd NE, Вашингтон,
Соединенные Штаты Америки (США)

53.3219653, -6.3431674

14507672

13 c Parkmore ind est, long mile rd, Dublin 12,
Ireland

35.59230 -80.8679177

+ 1704-660-0606

176 Knob Hill Rd, Mooresville,
Соединенные Штаты Америки (США)

30.2160165, -92.0023625

+ 1337-234-1934

2044 NE Evangeline Trwy Lafy50 -1926, Лафайет,
Соединенные Штаты Америки (США)

39.848574, -104.995633

+ 1303-761-3333

780 West 84th Ave, Thornton,
Соединенные Штаты Америки (США)

39.6542835, -105.0162503

+ 1303-761-3333

3485 S Zuni St Sheridan, Sheridan,
Соединенные Штаты Америки (США)

42.0044333, -88.0919863

+ 1630-237-4434

437 W Wise Rd, Шаумбург,
Соединенные Штаты Америки (США)

-36.783369, 174.736239

+6494435918

9000duckland,

167 Arrestchers Новая Зеландия

33.4903609, -101.83701

+ 1806-763-8266

203 County Road 7300, Lubbock,
Соединенные Штаты Америки (США)

46.120094, -122.946753

, 340

82, 3405776

Longview,
Соединенные Штаты Америки (США)

34.9944429, -90.023954

+ 1662-342-9800

9260 Highway 51 N Southaven, Southaven,
Соединенные Штаты Америки (США)

36.7652721, -119.8339187

559-485000-8476 Ave #

M 104, Фресно,
Соединенные Штаты Америки (США)

39.9543715, -82.8326324

+ 1614-864-9520

6111 E MAIN STE A, COLUMBUS,
Соединенные Штаты Америки (США)

40.092196, -82.9978759

+ 1614-848-8484

6200 Huntley Rd Ste C, Колумбус,
Соединенные Штаты Америки (США)

33.5615163, -112.3432838

+ 1623-202-0966

8552 N Dysart Rd Ste 100, Эль-Мираж,
Соединенные Штаты Америки (США)

35.4937338, -97.7680292

+ 1405-350 96600

W Vandament Ave, Юкон,
Соединенные Штаты Америки (США)

37.7057745, -121.0012788

+ 1209-527-7707

607 Glass Ln, Modesto,
Соединенные Штаты Америки (США)

29.1679304, – 82.1396963

+ 1352-629-6977

1991 SW 3RD AVE, OCALA,
United State

.

Инструкция – 11103 видео – iWank TV

Инструкция – 11103 видео – iWank TV
  • 1 неделю назад 03:54 PornHub красивая мамаша, дрочит, инструкция, соло, мамочка
  • 9 месяцев назад 23:02 VideoSection инструкция
  • 1 неделю назад 39:33 KeekAss маленькие сиськи, соло, мастурбация, шимейл, инструкция
  • 1 неделю назад 34:06 TXXX муж, красивая мамаша, волосатая, инструкция, чулки
  • 1 неделю назад 04:52 GotPorn муж, жена, дрочит, инструкция, от первого лица
  • 1 год назад 13:06 TubeOn инструкция
  • 7 лет назад 8:56 xHamster инструкция
  • 1 неделю назад 12:32 UiPorn подергивание, инструкция, пума
  • 1 год назад 06:22 XXXDan инструкция
  • 4 месяца назад 8:03 MegaTube инструкция, мокрая
  • 9 месяцев назад 8:53 HDSex инструкция
  • 5 месяцев назад 10:30 ТранссексуалыКино инструкция
  • 1 год назад 10:30 HDZog подергивание, инструкция
  • 5 месяцев назад 07:54 IcePorn инструкция
  • 2 недели назад 07:04 PornHub кончить на лицо, женское доминирование, фетиш, соло, инструкция
  • 2 недели назад 04:45 AnyPorn соло, джинсы, инструкция, красотки, любители
  • 5 месяцев назад 8:48 VideoSection инструкция
  • 10 месяцев назад 13:45 XoZilla инструкция
  • 2 недели назад 16:09 PornHub дрочит, соло, британский, грязные разговоры, инструкция
  • 9 месяцев назад 13:25 PornDr инструкция
  • 2 недели назад 03:40 PornHub волосатая, полненькая, фетиш, дрочит, соло
  • 4 месяца назад 07:39 JizzBunker инструкция
  • 1 год назад 05:09 PornHub инструкция
  • 9 месяцев назад 14:18 VideoSection инструкция
  • 1 неделю назад 10:51 PornHub красивая мамаша, фетиш, соло, британская, вечеринка
  • 1 неделю назад 13:36 PornHub дрочит, соло, мастурбация, инструкция, от первого лица
  • 2 недели назад 06:03 PornHub кричит, полненькая, дрочит, толстушки, соло
  • 1 год назад 06:49 PornDr инструкция
  • 9 месяцев назад 06:19 VideoSection инструкция
  • 1 неделю назад 19:24 PornHub красивая мамаша, соло, дрочит, медсестра, инструкция
  • 11 месяцев назад 01:55 Ваша страсть телок, инструкция, подергивание
  • 2 недели назад 3:24 PornHub сапоги, натуральные, соло, британская, доминирование
  • 2 месяца назад 07:04 HDSex инструкция
  • 1 месяц назад 09:21 Sexu зрелые анал, инструкция, британский, кухня, дрочит
  • 6 месяцев назад 13:32 TnaFlix инструкция, подергивание
  • 4 месяца назад 04:49 xHamster инструкция, проглотить, поезд, сборник камшотов
  • 11 месяцев назад 07:15 GotPorn инструкция, подергивание
  • 3 недели назад 12:07 PornHub очки, дрочит, инструкция, женское доминирование, британский
  • 5 месяцев назад 07:28 VideoSection инструкция
  • 2 недели назад 05:18 XoZilla соло, женское белье, любители, инструкция, чулки
  • 8 месяцев назад 12:26 xHamster инструкция, пума, подергивание
  • 3 года назад 05:23 xHamster инструкция, крупный план
  • Вчерашний день 12:13 PornHub от первого лица, грязные разговоры, задница, соло, дрочит
  • 2 года назад 05:49 XXXDan инструкция
  • 4 года назад 01:56 ZBPorn инструкция
  • 1 год назад 09:28 TXXX инструкция
  • 1 год назад 02:35 PornHub инструкция, окончание внутрь, подергивание
  • 1 год назад 8:37 TXXX инструкция
  • 7 лет назад 15:52 RedTube инструкция, вуайерист
  • 6 месяцев назад 28:41 XXXDan инструкция
  • 4 года назад 06:12 ZBPorn инструкция, мама
  • 1 неделю назад 15:32 PornHub красотка, оргазм, сквирт, рыжая, инструкция
  • 5 месяцев назад 8:43 XXXDan инструкция, знаменитость
  • 6 дней назад 05:18 HDSex грязные разговоры, немецкое, анал, инструкция, мастурбация
  • Вчерашний день 07:01 HDSex индианки, бондаж, шемейл, доминирование, бдсм
  • 4 года назад 24:43 xHamster инструкция
  • 2 дня спустя 07:11 JizzBunker мастурбация, инструкция, соло
  • Вчерашний день 07:32 PornHub оргазм, милая, дрочит, соло, мастурбация
  • 1 месяц назад 12:51 PornHub инструкция, итальянский
  • 1 год назад 10:23 YouPorn инструкция, дрочит, стриптиз, трусики
  • 1 год назад 07:16 YepTube инструкция
  • 1 год назад 09:39 TXXX инструкция
  • 2 года назад 06:01 GotPorn инструкция
  • 1 год назад 07:24 TXXX инструкция, подергивание
  • 1 год назад 8:02 XXXDan инструкция
  • 2 года назад 07:36 JizzBunker инструкция
  • 6 месяцев назад 16:50 DrTuber инструкция
  • 6 месяцев назад 1:11:48 NuVid инструкция, подергивание, полоса
  • 9 месяцев назад 07:04 VideoSection инструкция
  • 1 год назад 22:43 TXXX инструкция
  • 9 лет назад 13:47 Tube8 инструкция
  • 1 год назад 10:13 GotPorn инструкция, каблуки
  • 1 год назад 11:28 PornHub инструкция, рывки
  • 8 лет назад 8:20 xHamster инструкция, подергивание
  • 2 дня спустя 12:09 YouPorn от первого лица, прослушивание, волосатая, латина, маленький член
  • 9 месяцев назад 11:43 KeekAss инструкция
  • 2 года назад 11:30 JizzBunker инструкция
  • 3 года назад 15:02 YouPorn инструкция, немецкий
  • Вчерашний день 10:59 HDSex транссексуал, трансвестит, инструкция
  • 1 неделю назад 26:52 Анальдин волосатый, инструкция
  • 1 месяц назад 19:40 PornHub инструкция, дрочит, соло, дилдо, мастурбация
  • 4 недели назад 09:49 JizzBunker дрочит, инструкция, соло, красивая мамаша
  • 9 месяцев назад 10:32 PornHub инструкция
  • 6 месяцев назад 02:47 VipTube инструкция
  • 6 дней назад 07:45 HDSex большой член, инструкция, семяизвержение
  • 5 месяцев назад 54:18 NuVid инструкция, полоса, подергивание
  • 11 месяцев назад 20:44 PornDr тетя, инструкция
  • 1 месяц назад 13:13 PornHub инструкция, платье, грязные разговоры
  • 2 месяца назад 10:02 Sexu инструкция
  • 3 дня назад 04:52 YouPorn анал, соло, большая задница, любители, бритье
  • 6 лет назад 26:49 ZBPorn инструкция
  • 5 месяцев назад 13:17 JizzBunker инструкция
  • Вчерашний день 05:39 GotPorn зрелая, дрочит, старухи, старые с молодыми (18+), большие сиськи
  • 1 год назад 15:13 TXXX инструкция, окончание внутрь, анал со зрелыми
  • 1 год назад 20:08 ProPorn инструкция, рывки
  • 1 год назад 07:18 TXXX инструкция
  • 2 года назад 15:29 HDSex инструкция, обман, соблазнил
  • 1 год назад 14:42 XXXDan инструкция
  • 3 месяца назад 20:46 TnaFlix инструкция, подергивание
  • 4 года назад 01:19 ZBPorn инструкция
  • 7 месяцев назад 14:02 MyLust инструкция, секретарь
  • 2 года назад 11:00 PornHub инструкция
  • 1 неделю назад 8:24 PornHub дрочит, инструкция, соло, мачеха, учитель
  • 6 лет назад 07:10 Упорния инструкция
  • 2 месяца назад 07:46 HDZog инструкция
  • 1 год назад 10:46 TXXX инструкция
  • 5 месяцев назад 01:22 HClips инструкция, зрелый
  • 2 года назад 12:08 XXXDan инструкция
  • 6 месяцев назад 28:23 HDSex инструкция, оргазм
  • 6 месяцев назад 01:55 IcePorn инструкция
  • 9 лет назад 30:59 AlphaPorno инструкция, подергивание
  • 1 год назад 10:41 TXXX инструкция
  • 1 год назад 07:51 xHamster инструкция
  • 10 лет назад 09:56 xHamster инструкция, полоска
  • 9 месяцев назад 11:20 VideoSection инструкция
  • 1 год назад 10:45 HClips инструкция
  • 4 месяца назад 10:25 PornHub инструкция
  • 1 год назад 06:53 XBabe инструкция, трусики
  • 5 месяцев назад 05:09 TnaFlix инструкция, грязные разговоры
  • 10 месяцев назад 15:40 PornDr инструкция, окончание в рот, поезд, на публике, глотать
Категории

Другие сайты порно

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.