Острый диффузный наружный отит: Диффузный наружный отит – профилактика и лечение

Диффузный наружный отит

03-04-2019 от Огородникова Татьяна Владимировна
оториноларинголог

Диффузный наружный отит – это воспаление кожи наружного слухового прохода. По своему течению может иметь острое и хроническое течение. Острая форма может протекать с выраженными болями и яркой симптоматикой и при отсутствии адекватного лечения перейти в хроническую форму. Причиной развития отита являются патогенные бактерии и грибы. 

Главным пусковым фактором развития наружного диффузного отита является травма кожи наружного слухового прохода. Зачастую это происходит при повышенном внимании к «чистоте» ушей, а именно проведению самостоятельного туалета ушей ватными палочками, спичками или другими приспособлениями. Это может привести к удалению естественной смазки кожи наружного слухового прохода (ушной серы) либо наоборот к формированию серной пробки и смещению ее в глубокие отделы наружного слухового прохода.

Также это чревато повреждением барабанной перепонки и другими неприятными последствиями. Кроме того, развитию наружного отита может способствовать ношение наушников, слуховых аппаратов, попадание грязной воды в уши, некоторые заболевания (экзема, сахарный диабет и т.д.) и другие причины.  

В зависимости от формы отита симптомы могут различаться – боль в ухе (от незначительной до выраженной), зуд в ухе, выделения из уха, отечность мягких тканей околоушной области, общее недомогание и др.  При появлении подобных симптомов необходимо обратиться к врачу, самолечение может усугубить течение заболевания. Кроме того, без осмотра ЛОР-врача невозможно определить протекает воспалительный процесс в наружном слуховом проходе, либо в среднем ухе (средний отит). Лечение, в основном, проводится лекарственными препаратами (применение ушных капель и мазей), проведением туалета уха, противовоспалительными, антигистаминными средствами, физиотерапевтическими процедурами. 

В целом, диффузный наружный отит очень неприятное и значительно снижающее качество жизни заболевание. Важно своевременно лечить любые ЛОР-заболевания, и в частности, наружный отит, чтобы избежать возможных осложнений.  

А в следующий раз мы поговорим о воспалительных заболеваниях носа. 

 

Медицинский центр Аксон

Наружный отит — воспаление наружного уха диффузного или ограниченного характера. Ограниченный наружный отит проявляется образованием фурункула с резко выраженным болевым синдромом в стадии инфильтрации и возможностью развития фурункулеза при его вскрытии. Диффузный наружный отит характеризуется разлитым воспалением слухового прохода, которое сопровождается болью и распиранием в ухе, серозным, а затем гнойным отделяемым. С целью диагностики наружного отита проводится осмотр и пальпация околоушной области, отоскопия, аудиометрия, бакпосев отделяемого из уха. Лечебные мероприятия при наружном отите состоят в промывании слухового прохода антисептиками, закладывании в него турунд с лекарственными препаратами, проведении общей антибиотикотерапии, противовоспалительного и иммуностимулирующего лечения.


Причиной наружного отита является инфицирование кожи наружного слухового прохода. Возбудителем ограниченного наружного отита чаще всего является пиогенный стафилококк. Диффузный наружный отит может быть вызван стафилококками, гемофильной палочкой, пневмококками, клебсиеллой, синегнойной палочкой, грибками рода кандида и др. Проникновению возбудителя внутрь кожного покрова, выстилающего наружный слуховой проход, осуществляется в местах повреждений и микротравм. В свою очередь травмирование кожи слухового прохода возможно при травме уха, наличие в нем инородного тела попадании агрессивных химических веществ, неправильном проведении гигиены уха, самостоятельных попытках извлечения серной пробки, расчесывании уха при зудящих дерматозах, сахарном диабете.

Возникновению наружного отита способствует постоянное увлажнение слухового прохода попадающей в него водой, которое приводит к снижению барьерной функции кожи.
Симптомы наружного отита. Обычно ограниченный наружный отит начинается с ощущения сильного зуда в слуховом проходе, который затем перерастает в боль. Увеличение размеров фурункула в стадии инфильтрации приводит к сдавлению нервных рецепторов и быстрому нарастанию болевого синдрома.
Боли в ухе при наружном отите по своей интенсивности превосходят боли, отмечающиеся при остром среднем отите. Они иррадиируют в висок, затылок, верхнюю и нижнюю челюсть, захватывают всю половину головы со стороны больного уха. Отмечается усиление болевого синдрома при жевании, что в некоторых случаях заставляет пациента с наружным отитом отказаться от приема пищи. Характерно увеличение интенсивности болей в ночное время. Возможно появление отечности в заушной области и оттопыривание ушной раковины, что требует дифференцировки наружного отита от мастоидита.

Терапия наружного отита проводится с применением антибиотиков, поливитаминных и антигистаминных препаратов. При необходимости осуществляется иммунокоррегирующее лечение. Местное лечение диффузного наружного отита заключается в ведении в слуховой проход турунд с антибактериальными и гормональными мазями, закапывании ушных капель с антибиотиками. Гнойный характер отделяемого из уха является показанием для промывания слухового прохода растворами антибиотиков.

Профилактика наружного отита
Для предупреждения инфицирования кожи слухового прохода с развитием наружного отита необходимо избегать расчесывания ушной раковины, травмирования уха и попадания в него инородных тел. При купании следует беречь ухо от попадания в него воды. Ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться удалить инородное тело уха, поскольку это часто приводит к травмированию кожи слухового прохода. Не следует очищать ухо от серы не предназначенными для этого предметами: шпилькой, зубочисткой, спичкой, скрепкой и т. п. Туалет уха должен производиться специальной ушной палочкой на глубину не более, чем 0,5-1 см от начала слухового прохода.

Диагностика и лечение наружного отита в Москве, цена

Наружный отит — это воспаление кожи наружного слухового прохода и ушной раковины. Различают ограниченный наружный отит (фурункул слухового прохода) и диффузный.

Чаще всего наружный отит носит острый характер, иногда приобретает хроническое течение.

Причины и патогенез наружного отита

Основная причина возникновения отита — проникновение различных инфекционных агентов при неправильном туалете слухового прохода (самостоятельная попытка достать серную пробку), попадании инфицированной воды в слуховой проход (т.н. отит купальщика), гнойном воспалении среднего уха. Среди других причин — термические, химические повреждения, травмы уха.

Наружный отит может быть одним из симптомов системных кожных заболеваний (экзема, аллергический дерматит, псориаз). Также он может быть осложнением инфекционных заболеваний (например, рожистое воспаление уха, вызванное пиогенным стрептококком).

Симптомы наружного отита

Клиническая картина заболевания зависит от его формы. Основной симптом отита — сильная боль в ухе, которая может возрастать. В ряде случаев пациенты жалуются на зуд и шум в ухе, выделения из уха, иногда с неприятным запахом, повышение температуры тела.

Также возможно покраснение ушной раковины (особенно при рожистом воспалении).

Диагностика наружного отита в Клиническом госпитале на Яузе

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику наружного отита, которая включает в себя:

  • аудиометрию
  • бактериологическое и микологическое исследование отделяемого
  • общий анализ крови, анализ крови на сахар
  • отоскопию (осмотр уха и наружного слухового прохода)
  • сбор анамнеза

При необходимости может понадобиться консультация смежных специалистов — аллерголога, дерматолога, эндокринолога.

Лечение наружного отита в Клиническом госпитале на Яузе

Лечение наружного отита во многом зависит от причины заболевания. Чаще всего это промывание слухового прохода антисептическими препаратами, назначение антибактериальных и противогрибковых капель и мазей, в случае необходимости — системная антибактериальная терапия, физиолечение.

Иногда приходиться прибегать к хирургическому лечению: вскрытие фурункула, абсцесса или гематомы ушной раковины при травме. Также не стоит забывать о лечении сопутствующих заболеваний: сахарный диабет, псориаз, экзема, аллергические дерматиты и пр.

 

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

причины, симптомы, диагностика, лечение в НКЦ ОАО “РЖД”, с филиалом ЦКБ № 1

Наружный отит – это воспаление наружного уха (раковины, слухового прохода или барабанной перепонки). Чаще всего заболевание протекает остро, но при бессистемном или неадекватном лечении может переходить в хроническую форму. Наиболее подвержены наружному отиту дети в возрасте от 7 до 12 лет. Это обусловлено особенностями строения и развития уха в этом возрастном периоде и несовершенством защитных механизмов. Замечено, что некоторые народы более других предрасположены к наружному отиту из-за строения уха с более узким слуховым проходом и влажного климата.

Кроме того, наружный отит – профессиональное заболевание дайверов, пловцов и людей других профессий, связанных с постоянным попаданием воды в ухо.

Воспаление наружного уха может быть ограниченным или диффузным. Ограниченное воспаление чаще всего является следствием механических повреждений при гигиене уха. Диффузный отит развивается на фоне хронических инфекций среднего уха.

Причины:

Наружный отит в большинстве случаев является следствием попадания и развития в  структурах наружного уха инфекций. Чаще всего это стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, микозы. Этому способствует ослабленный иммунитет, хронические заболевания уха, носа и гортани, социальные и психологические факторы.

Кроме того, попадание инфекции довольно часто происходит по причине неправильной гигиены уха. Попытки слишком тщательно прочистить слуховой проход с применением палочек и других твёрдых предметов приводят к травмам ходов уха и воспалению.  Следует помнить, что в здоровом ухе функция самоочищения достаточно хорошо развита, и требуется лишь неглубокая гигиены ушной раковины.

Неинфекционными факторами развития наружного отита могут стать аллергические реакции, попадание в ухо инородных предметов и воды, раздражение ушной раковины.

Симптомы:

Предположить развитие наружного отита можно при наличии следующих симптомов:

  • боль в ухе;
  • фурункулы на ушной раковине;
  • заложенность, шум в ухе;
  • понижение слуха;
  • повышенная температура;
  • интоксикация;
  • головная боль;
  • гнойные выделения из уха.

Диагностика:

При обращении к оториноларингологу проводится осмотр, сбор сведений о возможных причинах и фоновых заболеваниях. Также обследование при подозрении на воспаление наружного уха включает:

  • общий анализ крови;
  • отоскопию;
  • аудиометрию;
  • бактериологическое исследование ушной серы и иных выделений из уха.

Для дифференциации наружного отита от других заболеваний уха может быть показана рентгенография.

Лечение:

Локальные воспаления (фурункулы ушной раковины) вскрываются хирургически. При наличии диффузной инфекции наружного уха назначаются:

  • антибиотики,
  • препараты местного действия в виде капель,
  • промывания раствором фурацилина,
  • турунточки с борным спиртом и глицерином.

Симптоматическая терапия может включать жаропонижающие препараты. Эффективной поддержкой лечебной схемы могут стать УФО-процедуры и УВЧ-терапия. При общем снижении иммунитета, явном системном распространении стафилококка показана аутогемотерапия.

Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь  к нам по телефону контакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно)

Отит у детей

Воспалительные заболевания уха (отиты у детей) – наиболее частая патология в педиатрии и детской отоларингологии. В раннем детском возрасте отит переносят около 80% детей, а 7 годам – 90-95%. Течение и исход отита у детей может быть различным; довольно часто заболевание приобретает рецидивирующее течение, а в тяжелых случаях приводит к опасным отогенным осложнениям (отоантриту, параличу лицевого нерва, экстра- и субдуральным абсцессам, менингиту, энцефалиту, сепсису и др.). В четверти случаев отит, перенесенный ребенком в детском возрасте, служит причиной развития тугоухости у взрослых.

Причины

Причиной наружного отита у детей является инфицирование волосяных фолликулов хрящевого отдела наружного слухового прохода. К развитию инфекции предрасполагают ссадины и царапины наружного уха, сахарный диабет, гноетечение, сопровождающее средний отит у детей. Возбудителями наружного отита у детей чаще всего служат синегнойная палочка, кишечная палочка, протей, стафилококк; в 20% случаях – грибки.

Средний отит обычно выступает осложнением ОРВИ у детей (аденовирусной инфекции, гриппа), детских инфекций (кори, скарлатины, дифтерии). Нередко средний отит является спутником другой ЛОР-патологии детского возраста: аденоидов и аденоидитов, ринитов, синуситов, ангин, фарингитов, инородных тел уха, атрезии хоан и т. д. Со стороны наружного слухового прохода внедрение инфекции в среднее ухо возможно при травме барабанной перепонки. Средний отит может развиваться даже у новорожденных детей при инфицировании от матери, больной маститом, пиелонефритом, эндометритом и др. При микробиологическом исследовании отделяемого из уха чаще высевается пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, гемолитический стрептококк, грибковые возбудители.

Внутренний отит у детей чаще всего возникает как осложнение гнойного воспаления среднего уха или других бактериальных инфекций – гайморита, менингита и пр.

Частому возникновению отитов у детей способствует незрелость естественного иммунитета, недоношенность, гипотрофия, экссудативный диатез, аллергии, бронхолегочная патология, авитаминозы, рахит. Особую роль играют местные анатомические факторы: слуховая труба у детей более короткая и широкая, чем у взрослых, практически не имеет изгибов, расположена горизонтально по отношению к носоглотке.

Классификация

В зависимости от уровня воспаления различают наружный отит, средний отит и внутренний отит (лабиринтит) у детей. Нередко, начавшись в наружном ухе, воспалительный процесс распространяется на более глубокие отделы, т. е. наружный отит переходит в средний, а средний – во внутренний.

При наружном отите у детей поражается ушная раковина и наружный слуховой проход. Наружный отит у детей может протекать в двух формах – ограниченной (фурункул наружного слухового прохода) и диффузной (воспаление наружного уха на всем протяжении).

Течение среднего отита у детей может быть острым, рецидивирующим и хроническим. По характеру образующегося воспалительного экссудата острый средний отит у детей может быть катаральным или гнойным. Острый средний отит у детей проходит 5 стадий: острого евстахиита, острого катарального воспаления, доперфоративную стадию гнойного воспаления, постперфоративную стадию гнойного воспаления и репаративную стадию.

Формами хронического воспаления среднего уха у детей служат экссудативный средний отит, гнойный средний отит и адгезивный средний отит.

Лабиринтит может протекать остро или хронически; в форме серозного, гнойного или некротического воспаления; носить ограниченный или диффузный характер.

Симптомы отита у детей

Фурункул уха и диффузный наружный отит у детей проявляется повышением температуры тела и сильной локальной болью, которая усиливается при разговоре, пережевывании пищи, при надавливании на козелок. При осмотре обнаруживается покраснение слухового прохода, который за счет отека становится щелевидно суженным, регионарный лимфаденит.

Начало острого среднего отита у детей сопровождается резкой болью в ухе, высокой температурой тела (до 38-40 °С), снижением слуха, общей интоксикацией. Грудные дети становятся беспокойными, беспрерывно плачут, качают головой, прижимаются больным ухом к подушке, трут ушко рукой. Часто малыши отказываются от еды, поскольку сосание и глотание усиливают болевые ощущения. Периоды беспокойства у ребенка могут сменяться угнетенным состоянием; у детей младшего возраста часто возникают понос, срыгивания и рвота.

После перфорации барабанной перепонки уменьшается боль, спадает температура, снижается интоксикация, но понижение слуха сохраняется. На данной стадии среднего отита у детей появляются гнойные выделения из уха (оторея). Вслед за прекращением экссудации все симптомы острого среднего отита у детей исчезают, происходит рубцевание перфорации и восстановление слуха. Острый средний отит у детей длится около 2-3-х недель. В детском возрасте нередко встречаются бурно протекающие и латентные средние отиты.

Рецидивирующие средние отиты у детей повторяются несколько раз в течение одного года после полного клинического выздоровления. Чаще всего новый эпизод заболевания возникает на фоне рецидивирующей пневмонии, вирусной инфекции, расстройств пищеварения, снижение иммунитета. Течение рецидивирующего отита у детей более легкое; сопровождается легкой болью, ощущением заложенности в ухе, слизистыми или слизисто-гнойными выделениями из уха.

Экссудативный средний и адгезивный отит у детей протекают со слабовыраженной симптоматикой: шумом в ухе и прогрессирующим снижением слуха.

Хронический гнойный средний отит у детей характеризуется наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, периодическим или постоянным гноетечением и прогрессирующей тугоухостью. При обострении отита у ребенка происходит повышение температуры, появление признаков интоксикации, усиление выделений из уха и болевых ощущений. Заболевание встречается у половины взрослых, часто болевших отитом в детстве.

Осложнения

Осложнения отита у детей развиваются при поздно начатом или неправильном лечении, либо в случае крайне тяжелого течения инфекции. При этом наиболее часто развивается воспаление внутреннего уха (лабиринтит), который сопровождается головокружением, шумом в ушах, снижением или полной потерей слуха, нарушением равновесия, тошнотой и рвотой, нистагмом.

К числу осложнений среднего отита у детей относятся поражения височной кости (зигоматицит, мастоидит), паралич лицевого нерва. При распространении инфекции вглубь черепа возможно возникновение внутричерепных осложнений – менингита, энцефалита, абсцессов мозга, сепсиса.

На фоне хронического течения среднего отита уже через несколько лет у детей может развиться стойкая тугоухость, связанная с рубцовыми процессами в барабанной перепонке и звуковоспринимающем аппарате. Это в свою очередь неблагоприятно влияет на формировании речи и интеллектуальное развитие ребенка.

Диагностика

Дети с начальными проявлениями отита часто попадают на прием к педиатру, поэтому крайне важно своевременно выявить ушную инфекцию и перенаправить ребенка на консультацию к детскому отоларингологу. Поскольку отиту часто сопутствует другая ЛОР-патология, дети нуждаются в полном отоларингологическом обследовании. В ряду инструментальных методов диагностики главное место принадлежит отоскопии, которая позволяет осмотреть барабанную перепонку, увидеть ее утолщение, инъекцию, гиперемию, выпячивание либо перфорацию и гноетечение. При перфоративном среднем отите у детей берется экссудат для бактериологического исследования.

При рентгенографии височных костей может обнаруживаться снижение пневматизации полостей среднего уха. В диагностически неясных случаях проводится КТ височных костей. В случае рецидивирующего или хронического отита у детей важное значение приобретает исследование слуховой функции с помощью аудиометрии или акустической импедансометрии, определение проходимости слуховой трубы. При подозрении на развитие внутричерепных осложнений дети с отитом должны быть осмотрены детским неврологом.

Лечение отита у детей

При наружном отите у детей, как правило, ограничиваются консервативным лечением: тщательным туалетом уха, введением турунд со спиртовыми растворами, локальным инфракрасным облучением. Если в течение 2-3 дней воспаление не стихает, прибегают к вскрытию фурункула слухового прохода.

При среднем отите детям назначаются осмотически активные (феназон+лидокаин) и антибактериальные (содержащие рифампицин, норфлоксацин, ципрофлоксацин) ушные капли. Для уменьшения воспаления и снятия болевого синдрома используются анальгетики и НПВС. С целью купирования аллергического компонента показаны антигистаминные препараты. При затруднении носового дыхания необходимо проведение анемизации полости носа, закапывание сосудосуживающих капель в нос. Системная антимикробная терапия при отитах у детей чаще всего проводится пенициллинами, фторхинолонами, цефалоспоринами, макролидами.

При неперфоративном гнойном отите у детей возникает необходимость проведения парацентеза барабанной перепонки для обеспечения оттока гнойного секрета из барабанной полости наружу. Ведение отита у детей в постперфоративной стадии предполагает очищение наружного слухового прохода от гноя турундами, промывание среднего уха лекарственными препаратами.

После стихания острых явлений с целью улучшения функции слуховой трубы проводится продувание ушей по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки. В комплекс лечебных мероприятий включают различные физиопроцедуры: УВЧ, УФО, СВЧ-терапию, лазеротерапию, электрофорез, ультрафонофорез.

При экссудативном отите у детей для удаления секрета может потребоваться проведение тимпанопункции, миринготомии, шунтирования барабанной полости, ревизионной тимпанотомии. Если консервативное лечение адгезивного среднего отита у детей оказывается неэффективным, а тугоухость прогрессирует, возможно выполнение тимпанопластики с протезированием разрушенной слуховой косточки.

Отит

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Отит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения

Отит – это воспаление в разных отделах уха, которое сопровождается отеком, болевым синдромом и нарушением слуха. В зависимости от пораженного отдела различают наружный отит, отит среднего и внутреннего уха (лабиринтит). Отит может быть осложнением вирусной инфекции дыхательных путей, а может протекать как самостоятельное заболевание бактериальной или травматической этиологии.

Поскольку ухо расположено близко к мозговым структурам, заболевание требует незамедлительного лечения.

Причины отита

К воспалению уха могут приводить как инфекционные процессы, так и травмы. Острые респираторные заболевания наиболее часто вызывают отит среднего уха (средний отит). Вирусы, попавшие на слизистую оболочку носовых ходов, приводят к их отеку и повышению давления в ушах. Это создает условия для активного размножения условно-патогенных микроорганизмов, постоянно обитающих на коже наружного уха. Как правило, это кокки (бактерии шаровидной формы) – стрептококки и стафилококки.

Особенно быстро инфекция распространяется у маленьких детей в силу специфики анатомического строения ЛОР-органов (короткая и широкая слуховая труба).

Возбудителями серозного отита могут быть менингококки, которые попадают в среднее ухо из внутреннего при менингите (воспалении оболочек головного и спинного мозга). При скарлатине и кори отит среднего уха развивается вследствие гематогенного (с током крови) попадания в ухо возбудителей этих болезней. Причиной острого отита могут стать вирусы гриппа.

Травма уха может сопровождаться повреждением барабанной перепонки и инфицированием (попаданием внутрь бактерий и/или вирусов), которое приводит к развитию среднего отита. Кроме того, травма может сочетаться с повреждением сосцевидного отростка черепа и слуховых косточек (находящихся в полости среднего уха), что требует тщательной диагностики и специализированного лечения.

Наружный отит чаще вызывают микроскопические грибки и условно-патогенные кокки. Развитию воспаления способствуют снижение иммунитета (чаще всего при переохлаждении) и возникновение благоприятной среды для размножения микроорганизмов (например, при сахарном диабете).

Классификация

При поражении наружного уха (ушной раковины и слухового прохода) развивается диффузный или геморрагический наружный отит. Геморрагический отит возникает как следствие респираторной вирусной инфекции и сопровождается появлением мелких кровянистых пузырьков на коже ушной раковины и слухового прохода. Диффузный отит развивается при поражении уха бактериями, микроскопическими грибами (отомикоз) или вследствие аллергии.

Особо серьезная инфекция может привести к быстрому (злокачественному) распространению воспалительного процесса на мягкие ткани наружного уха до костей черепа, вызывая их разрушение (остеомиелит).

При закупорке и воспалении волосяных фолликулов в ушной раковине формируется локальный гнойник – фурункул, или карбункул (с большей площадью поражения, чем фурункул), или абсцесс (может захватывать более глубокие ткани). Ушиб, ранение ушной раковины и слухового прохода иногда приводят к образованию отогематомы (кровяного сгустка, служащего хорошей средой для развития бактерий).

Возможны повреждения барабанной перепонки раздражающими веществами и острыми предметами. Проникновение инфекции через барабанную перепонку, травма или аллергическая реакция могут привести к развитию среднего отита. При этом поражаются все три части среднего уха: барабанная полость, сосцевидный отросток и слуховая труба. Средний отит может быть острым или хроническим, с образованием воспалительной жидкости (серозный) или гноя (гнойный). Возможно воспаление и сдавление слуховой трубы.

Поражение внутреннего уха, где расположены органы вестибулярного аппарата, носит название лабиринтит.

Симптомы отита

Типичные симптомы отита включают боль, зуд, покраснение, отек, ощущение распирания в ухе, повышение температуры, снижение слуха.

При рожистом воспалении наружного уха (вызванном стрептококками) на первый план выступают симптомы общей интоксикации: температура резко повышается, появляются озноб и головная боль.

При бактериальной инфекции отек и покраснение распространяются на все ухо. Частички эпителия, смешиваясь с серозным или гнойным экссудатом, издают неприятный запах. Надавливание на козелок и оттягивание вверх ушной раковины сопровождаются болью, которая усиливается при жевании.

Признаками герпетической инфекции являются общая интоксикация и лихорадка. К местным проявлениям относят зуд, покалывание и боль в ухе. Герпетические высыпания имеют вид розовых пятен, которые впоследствии образуют сливающиеся пузырьки с прозрачным содержимым. После выхода содержимого на месте пузырьков образуются корочки. Чаще они располагаются на задней поверхности ушной раковины, мочке уха и коже слухового прохода.

Острый средний отит чаще развивается после бактериальных и вирусных инфекций. Заболевание начинается с заложенности, затем появляются боль, шум, потрескивание в ухе. Слух резко снижается.

При отсутствии лечения признаки интоксикации усиливаются, повышается температура тела, боль становится нестерпимой.

При гнойном расплавлении барабанной перепонки боль уменьшается, а из уха выделяется гнойный экссудат.

Диагностика отита

Как правило, диагноз ставят на основании специализированного осмотра ушной раковины, слухового прохода и барабанной перепонки. Клинический анализ крови также может дать информацию об остром воспалительном процессе в организме. Необходимо проводить дифференциальную диагностику воспаления наружного и среднего уха. При диффузном наружном отите необходимо выявить инфекционный агент, чтобы предотвратить злокачественное течение процесса, а также определить антибиотикочувствительность для назначения корректного лечения. 

Опасности летнего сезона. Наружный отит: как не заболеть.

С наступлением лета открывается и купальный сезон. Весте с водой из природных водоемов или бассейнов в ухо может попасть различная патогенная микрофлора, в том числе и грибковая, которая формируется и размножается на коже наружного слухового прохода с развитием воспаления в виде наружного отита(отомикоза).

Основными симптомами заболевания являются:

  • ощущение зуда, дискомфорта,
  • заложенности в ухе,
  • наличие вязких  выделений из него.
     

Воспалительный процесс может распространиться на кожу ушной раковины.

При воздействии на область наружного уха различных холодовых факторов (сплит-системы, кондиционеры, сквозняки) происходит активация собственной микрофлоры на коже наружных слуховых проходов: стафилококков, стрептококков, синегнойной палочки, что приводит так же к развитию воспаления на стенках наружных слуховых проходов, с вовлечением кожи костной части, подкожного слоя и барабанной перепонки, возникает диффузный наружный отит.

Симптомы:

  • боль в ухе, которая увеличивается при жевании, надавливании на козелок, 
  • отечность,
  • окраснение кожи спереди от ушной раковины или в области заушной складки.

Отмечается сужение наружного слухового прохода различной степени выраженности, возможно увеличение регионарных лимфатических узлов, незначительное снижение слуховой функции, появляются выделения из уха, иногда повышается температура тела.

При первых симптомах наружного отита необходимо обратиться к врачу, который может правильно провести диагностику и назначить лечение.

В обязательном порядке должно выполнятся бактериологическое исследование содержимого наружного слухового прохода, от которого зависит дальнейший результат лечения, а так же эндоскопическое исследование наружного слухового прохода, позволяющее правильно оценить состояние его стенок и увидеть патологическое содержимое в просвете.

Основным способом лечения этого заболевания является местное применение противовоспалительных и различных  антибиотикосодержаших  сложных капель. По показаниям назначаются системные антибиотики широкого спектра действия различных групп, которые может правильно подобрать только врач. Не нужно заниматься самолечением.

   Важным является своевременное начало лечения во избежания осложнений, например, абсцессов или аллергических реакций.

    Меры профилактики:

  • избегать переохлаждений, сквозняков,
  • попадания воды в уши при купании в водоемах, т. к. влажная среда способствует возникновению рецидива заболевания.

 

Врач-оториноларинголог
высшей категории, К.М.Н.

Лобзов Михаил Сергеевич
 

Записаться на прием

Записаться на прием

Наружный отит: основы практики, история вопроса, анатомия

Автор

Ariel A Waitzman, MD, FRCSC Доцент кафедры отоларингологии, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Ariel A Waitzman, MD, FRCSC является членом следующих медицинских обществ: Канадское общество отоларингологии – хирургия головы и шеи, американское Академия отоларингологии – хирургия головы и шеи, Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество штата Мичиган

Раскрытие: Ничего не говорится.

Главный редактор

Равиндра Дж. Эллуру, доктор медицины, доктор философии Профессор, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Детский отоларинголог, отделение отоларингологии, Медицинский центр детской больницы Дейтона

Равиндра Дж. Эллуру, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии – хирургия головы и шеи, Американская академия педиатрии, Американская бронхоэзофагологическая ассоциация, Американская Колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация исследований в области отоларингологии, Общество по развитию ушей, носа и горла у детей, Триологическое общество, Американское общество клеточной биологии

Раскрытие: нечего раскрывать.

Благодарности

Джерри Балентин, DO Профессор неотложной медицины Нью-Йоркского колледжа остеопатической медицины; Исполнительный вице-президент, главный врач, лечащий врач отделения неотложной медицины больницы Св. Варнавы

Jerry Balentine, DO является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Американской остеопатической ассоциации и Нью-Йоркской медицинской академии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

S anjiv K Bhalla, MD Консультанты, Отделение неотложной медицины, Больница Святого Павла в Ванкувере, Больница Святого Иосифа в Гамильтоне

Санджив К. Бхалла, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Медицинской ассоциации Британской Колумбии, Канадской ассоциации врачей неотложной помощи, Канадской медицинской ассоциации, Канадской ассоциации медицинской защиты и Медицинской ассоциации Онтарио

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Орвал Браун, доктор медицинских наук Директор клиники отоларингологии, профессор отделения отоларингологии – хирургии головы и шеи Юго-западного медицинского центра Техасского университета в Далласе

Орвал Браун, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии – хирургия головы и шеи, Американская академия педиатрии, Американская бронхоэзофагологическая ассоциация, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество детской отоларингологии, Общество Улучшения ушей, носа и горла у детей и общество университетских отоларингологов-хирургов головы и шеи

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины / неотложной медицины, Медицинская школа Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Памела Л. Дайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Марк В. Фурре, MD Директор программы, Департамент неотложной медицины, Медицинский центр штата Мэн; Доцент кафедры хирургии Медицинского факультета Вермонтского университета

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джозеф П. Гарри, доктор медицины, FACSM, FAAFP Доцент, кафедра семейной и общественной медицины, Медицинская школа Университета Миннесоты

Джозеф П. Гарри, доктор медицины, FACSM, FAAFP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии семейных врачей, Американского колледжа спортивной медицины, Американского медицинского общества спортивной медицины и Медицинской ассоциации Миннесоты

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джерард Дж. Джаноли, доктор медицины Доцент кафедры отоларингологии – хирургия головы и шеи, Медицинский факультет Тулейнского университета; Вице-президент Института уха и баланса; Главный исполнительный директор, Центр хирургии Пончартрейн

Джерард Дж. Джаноли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии – хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов, Американского общества нейротологов, Американского отологического общества, Общества университетских отоларингологов – хирургов головы и шеи и триологического общества. Общество

Раскрытие информации: Vesticon, Inc.Нет Членство в Совете

Ашутош Какер, доктор медицины Доцент оториноларингологии, отделение отоларингологии, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Младший лечащий врач, отоларинголог, Пресвитерианская больница Нью-Йорка; Лечащий врач Нью-Йоркской больницы Квинса; Лечащий врач, больница Ленокс Хилл

Ашутош Какер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии – хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов, Американского ринологического общества и Триологического общества

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Самуэль Ли, MD, MS Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна, Приемная больница Детройта

Джон Э. Макклей, доктор медицины Доцент кафедры отоларингологии, отделения отоларингологии, хирургии головы и шеи, Детская больница Далласа, Юго-западная медицинская школа Техасского университета

Джон Э. Макклей, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингической аллергии, Американской академии отоларингологии – хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов и Американской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Адам Дж. Рош, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Государственный университет Уэйна / Приемная больница Детройта

Адам Дж. Рош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Andrew L Sherman, MD, MS доцент клинической реабилитационной медицины, заместитель председателя, начальник отдела позвоночника и опорно-двигательного аппарата Услуги, директор программы, SCI стипендий и PMR ординатура программы, Департамент восстановительной медицины, Университет Майами, Леонард Миллер Школа медицины

Эндрю Л. Шерман, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии физической медицины и реабилитации, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины, Американской медицинской ассоциации и Ассоциации академических физиотерапевтов

Раскрытие информации: Pfizer Honoraria Выступление и обучение

Джек А. Шохет, доктор медицины Президент, Shohet Ear Associates Medical Group, Inc; Доцент кафедры отоларингологии – хирургии головы и шеи, Калифорнийский университет, Ирвин, медицинский факультет

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Рассел Д. Уайт, доктор медицины Профессор медицины, профессор ортопедической хирургии, директор стипендиальной программы спортивной медицины, медицинский директор Центра спортивной медицины, главный врач, Межуниверситетская спортивная программа Университета Миссури в Канзас-Сити, Департамент по делам сообщества и семьи Медицина, Медицинский факультет Университета Миссури в Канзас-Сити, Медицинский центр Трумэна, Лейквуд,

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Крейг С. Янг, доктор медицины Профессор, кафедра ортопедической хирургии, общинной и семейной медицины, медицинский директор спортивной медицины, директор стипендии по спортивной медицине первичного звена Медицинского колледжа Висконсина

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Наружный отит и болезненные выделения из ушей

Наружный отит – это воспаление наружного уха. Он включает все воспалительные состояния ушной раковины, наружного слухового прохода и наружной поверхности барабанной перепонки. Он может быть локализованным или диффузным, а также острым или хроническим. Острый диффузный наружный отит еще называют ухом пловца.

Эпидемиология

  • Наружный отит является частой жалобой в общей врачебной практике Великобритании, исследования показывают, что на него приходится чуть более 1% всех консультаций терапевта.Считается, что около 10% людей испытают хотя бы один эпизод в своей жизни [1] .
  • Около 3% случаев, наблюдаемых в общей врачебной практике Великобритании, направляются во вторичную помощь [2] .

Факторы риска

[3]
  • Горячий и влажный климат.
  • Плавание.
  • Пожилой возраст.
  • Нарушение иммунитета (например, ВИЧ).
  • Сахарный диабет.
  • Узкий наружный слуховой проход (наследственный или приобретенный в результате хронической инфекции, экзостозов).
  • Обструкция нормального прохода – например, обтурационный кератоз, инородное тело, слуховой аппарат, волосатый слуховой проход.
  • Недостаточное количество серы: слишком малое количество серы (часто из-за чрезмерной очистки) может предрасполагать к инфекции, поскольку снижает защитную функцию серы и способствует повышению pH канала.
  • Накопление серы: чрезмерное количество серы может привести к закупорке, задержке воды и мусора и инфекции.
  • Дерматологические состояния: экзема, себорейный дерматит.
  • Аллергический, атопический или раздражающий дерматит, поражающий эпителий слухового прохода.
  • Травма слухового прохода – например, от ватных палочек, лучевой терапии.
  • Microbiologica – например, в результате активного среднего отита, воздействия Pseudomonas aeruginosa или грибов.
  • Предыдущая тимпаностомия.
  • Лучевая терапия на ухо.

Анатомия слухового прохода

Наружная треть канала образована эластичным хрящом: передняя и нижняя стенки хрящевые, а верхняя и задняя стенки фиброзные. Хрящ – это продолжение ушной раковины.Костная часть образует внутренние две трети. Костная часть у детей намного короче, а у новорожденных представляет собой только кольцо (тимпаническое кольцо).

Размер и форма канала различаются у разных людей. Канал имеет длину примерно 2,5 см (1 дюйм) и диаметр 0,7 см (0,28 дюйма), имеет сигмовидную форму, идущую сзади и сверху вниз и вперед. В поперечном сечении он овальной формы.

Канал самоочищается, что защищает его от мусора. Это достигается за счет миграции эпителия; Поверхность кожи перемещается латерально от барабанной перепонки к отверстию слухового прохода.

Ушная сера (сера) состоит из эпителиальных клеток, лизоцимов и масляных выделений сальных и церуминозных желез в наружной хрящевой части канала. Состав варьируется от человека к человеку, в зависимости от диеты, возраста и окружающей среды. Cerumen помогает с очисткой и смазкой, а также обеспечивает некоторую защиту от бактерий, пыли и насекомых. Он создает кислую пленку, которая также помогает подавить рост бактерий и грибков. Его гидрофобные свойства также препятствуют попаданию воды на кожу канала и возникновению мацерации.

Наружная часть канала также защищена волосками, которые помогают предотвратить попадание предметов в слуховой проход и способствуют десквамации и миграции кожи из канала.

Этиология

  • Наружный отит возникает в результате нарушения липидно-кислотного баланса слухового прохода.
  • Чаще всего он заразен, но может быть вызван аллергией, раздражителями или воспалительными состояниями (все из которых также могут лежать в основе бактериальной инфекции).

Инфекции

  • Инфекция наружного уха обычно бывает бактериальной (90%) или грибковой (10%) [4] .В большинстве случаев задействовано несколько организмов, большинство из которых включает Staphylococcus aureus и / или P. aeruginosa .
  • Грибковая инфекция обычно возникает после длительного лечения антибиотиками, со стероидами или без них. Около 10% случаев являются грибковыми. 90% грибковых инфекций связаны с Aspergillus spp. а остальные – Candida spp. Может возникнуть дерматофитная инфекция, а за себорейным дерматитом может последовать инфекция, вызванная Malassezia spp.
  • Опоясывающий герпес (синдром Рамзи Ханта).
  • Инфекция может быть локализована в инфицированном волосяном фолликуле, вызывая фурункул или локализованный наружный отит ( S. aureus является обычным возбудителем инфекции).

Воспаление кожи

Причины включают:

Раздражители

К ним относятся:

  • Местные лекарства, слуховые аппараты или затычки для ушей:
  • Отягчающие факторы, такие как травма уха от инородных тел в ухе, ватные палочки, шприцы или слуховые аппараты.
  • Вода в ухе у пловцов, особенно в загрязненной воде.
  • Химические вещества, включая лак для волос, краски для волос и церуменолитики.

Презентация

[3]

Основные симптомы – боль и зуд. Также могут быть выделения и потеря слуха. Результаты отоскопии:

  • Слуховой проход с эритемой, отеком и экссудатом.
  • Подвижная барабанная перепонка.
  • Боль при движении козелка или ушной раковины.
  • Преаурикулярная лимфаденопатия.

Состояние обычно более тяжелое при любом из следующего:

  • Отечный слуховой проход сужен и закрыт обломками.
  • Потеря слуха.
  • Разряд.
  • Региональная лимфаденопатия.
  • Целлюлит, распространяющийся за пределы уха.
  • Лихорадка.

Острый диффузный наружный отит

  • Умеренная температура (менее 38 ° C) и лимфаденопатия.
  • Отек диффузный.
  • Боль переменная, возможен зуд.
  • Движение уха или челюсти болезненно.
  • Могут быть небольшие густые выделения, которые позже могут стать кровянистыми.
  • Возможно нарушение слуха.
  • Бактериальная инфекция является обычным явлением.

Джеймс Хейлман, доктор медицины (собственная работа) [CC-BY-3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0)], через Wikimedia Commons

  • Ухо пловца является взаимозаменяемым термином с острый наружный отит, и хотя его распространенность примерно в пять раз выше у пловцов, чем у не умеющих плавать, вам не обязательно быть пловцом, чтобы иметь ухо пловца.Однако этот термин часто используется для обозначения острого наружного отита, вызванного водой, оставшейся в ухе после плавания, что создает идеальную среду для роста бактерий.

Хронический наружный отит

  • Если из-за инфекции, это обычно грибковая инфекция. Могут влиять основные кожные заболевания, диабет, подавление иммунитета или длительное использование ушных капель с антибиотиками.
  • Симптомы такие же, как при остром диффузном наружном отите. Выделения и зуд являются обычным явлением.

Поверхностная грибковая инфекция

  • Как правило, хроническая.
  • Жалобы на зуд и дискомфорт.
  • Напор переменный.

См. Отдельную статью о грибковой инфекции уха (отомикоз).

Фурункул

  • Небольшая локализованная инфекция с сильной болью в ухе и местным отеком канала.
  • Пирексия умеренная (менее 38 ° C).
  • Возможна задняя предсердная лимфаденопатия.
  • Обследование с помощью аурископа может быть очень болезненным.
  • Если поражение лопается, боль внезапно уменьшается.

Контактный дерматит

  • Раздражающий дерматит обычно коварно начинается с лихенификации.
  • Аллергический наружный отит обычно быстрее начинается с зуда, эритемы и отека.
  • Если наружный отит не проходит, несмотря на традиционное лечение, рассмотрите возможность аллергии, обычно на аминогликозиды. Может потребоваться патч-тестирование [5] .

Другие кожные заболевания

  • Если в основе инфекции лежит себорейный дерматит или атопический дерматит, обычно имеются местные признаки этого заболевания.

Некротический (злокачественный) наружный отит

  • Опасное для жизни распространение наружного отита на сосцевидные и височные кости.
  • Обычно из-за P. aeruginosa или S. aureus .
  • Обычно поражает пожилых пациентов с диабетом или пациентов с ослабленным иммунитетом.
  • Боль и головная боль большей интенсивности, чем можно предположить по клиническим признакам.
  • Паралич лицевого нерва – это красный флаг, но он не обязательно связан с худшим прогнозом [6] .
  • Критерии диагностики включают [7] :
    • Боль.
    • Отеки.
    • Экссудат.
    • Грануляция ткани (может присутствовать на стыке кости и хряща).
    • Микроабсцесс (при оперировании).
    • Положительный результат сканирования костей или отсутствие местного лечения.
    • Pseudomonas spp. в культуре.
  • Типичные дополнительные признаки:
    • Диабет.
    • Поражение черепных нервов.
    • Рентгенограмма положительная.
    • Изнурительное основное заболевание.
    • Иммуносупрессия – например, ВИЧ / СПИД, химиотерапия.
    • Пожилой возраст.
    • Нетипичные пациенты не редкость [8] .
  • Для исключения остеомиелита необходимо сканирование кости с технецием.
  • Компьютерная томография может быть полезна для прогнозирования степени поражения черепа [9] .

Исследования

[3]

Тампоны рекомендуются, если лечение было неэффективным или ситуация выглядит нетипичной. Если лечение не дает результатов или наружный отит часто повторяется, рассмотрите возможность отправки мазка из уха для бактериальной и грибковой микроскопии и посева. Мазок лучше всего брать из медиального отдела слухового прохода при визуализации, чтобы уменьшить загрязнение.

Идентификация микроорганизма обычно не помогает с терапевтической точки зрения:

  • Зарегистрированная бактериальная восприимчивость может не коррелировать с клиническими исходами, поскольку чувствительность определяется для системного введения. Гораздо более высокие концентрации антибиотика достигаются при местном применении.Почти все извлеченные бактерии чувствительны к этим концентрациям.
  • По результатам посева невозможно сказать, являются ли изолированные организмы возбудителями или являются контаминантами. В частности, грибки часто присутствуют после использования антибактериальных капель (которые подавляют нормальную бактериальную флору), но могут не вызывать воспаления.

По возможности следует оценить целостность барабанной перепонки. Визуализировать это может быть невозможно, но перфорацию можно предположить, если человек:

  • Чувствует вкус лекарства, помещенного в ухо; или
  • Может выдувать воздух из уха при защемлении носа; или
  • Имеет тимпаностомическую трубку на месте.

Дифференциальная диагностика

  • Могут присутствовать инородные тела.
  • Удаляемый воск может вызвать боль и глухоту. Капли заставят его набухнуть и могут усугубить его перед удалением.
  • Средний отит болезненный, но если лопается барабанная перепонка, боль прекращается и следуют выделения.
  • Хронические выделения из уха связаны с хроническим гнойным средним отитом и, возможно, холестеатомой.
  • Если ухо опухло с каналом, который легко кровоточит при контакте, подумайте о злокачественности.
  • Боль может исходить от клиновидной пазухи, зубов, шеи или горла.
  • Баротравма обычно поражает дайверов и, реже, недавно летавших; однако это может произойти в результате удара по уху.
  • Дерматологическое заболевание, указанное в разделе «Презентация» выше.

Ведение

[3, 10]

Целью лечения является:

  • Устранение симптомов (включая боль).
  • Для лечения инфекции.
  • Для снижения риска рецидива.
  • Для предотвращения осложнений.

Ведение детей и взрослых одинаково:

Острый наружный отит

  • Обычно лечится с помощью капель для местного применения.
  • Впитывание и удаление мусора может быть полезным.
  • Если первоначальная терапия не удалась, пересмотрите диагноз.
  • При наличии целлюлита или шейной лимфаденопатии показаны пероральные антибиотики.
  • Пациенты с системными симптомами нуждаются в осмотре ЛОР в тот же день и могут нуждаться в госпитализации для внутривенного введения антибиотиков.

Хронический наружный отит

Хронический наружный отит – это заболевание, которое наблюдается более трех месяцев. При лечении часто происходило изменение нормальной флоры. Основное внимание уделяется попыткам определить причину или отягчающие факторы. Рассмотрим:

  • Несоответствующий слуховой туалет.
  • Продолжение травмы от царапин или плавания.
  • Плохое соблюдение режима лечения.
  • Контактная чувствительность к предыдущему местному лечению может быть сопутствующей проблемой.
  • Чрезмерное использование антибактериальных капель, приводящее к грибковой инфекции.
  • Основное кожное заболевание.
  • Слуховой аппарат, беруши или анатомические проблемы, такие как стеноз внутреннего канала.
  • Если причина не очевидна, назначьте в течение семи дней ушные капли с уксусной кислотой 2% вместе с ушными каплями с кортикостероидами.
  • При подозрении на рост грибка можно попробовать местный противогрибковый препарат, такой как 1% раствор клотримазола. Рекомендуется мазок.
  • Лечение может быть трудным, и в этих обстоятельствах может потребоваться направление.
  • Другие опробованные методы лечения включают такролимус [11] .

Некротический наружный отит

  • Некротический или злокачественный наружный отит вызывается P. aeruginosa в 90% случаев [12] . Обычно требуется пероральное и местное лечение хинолонами (от шести до восьми недель). Развитие устойчивости к ципрофлоксацину может быть проблемой [13] .
  • При подозрении на некротизирующий или злокачественный наружный отит необходимо срочно обратиться к ЛОР.

Лечение

[3]

Местное лечение

Местные капли обычно эффективны, если только они не распространяются с целлюлитом или если у пациента нет системного нездоровья. В большинстве случаев выбор местного вмешательства существенно влияет на терапевтический результат.

  • Уксусная кислота эффективна и сравнима с антибиотиком / стероидом на 1-й неделе. Однако, когда лечение необходимо продлить, оно менее эффективно. Поэтому рекомендуется только для легких случаев [10] .
  • Доказательства для капель, содержащих только стероиды , очень ограничены.
  • Антибиотики для местного применения рекомендуются для всех случаев, кроме самых легких. Лабораторная чувствительность обычно не имеет значения, так как тестирование проводится с использованием концентраций, достигнутых при системном дозировании. Гораздо более высокие концентрации антибиотика достигаются при местном применении. Практически все извлеченные бактерии чувствительны к концентрациям антибиотиков, содержащихся в препаратах для местного применения. Таким образом, выбор определяется другими факторами, такими как доступность, риски ототоксичности или контактной чувствительности, стоимость и режим дозирования, а также желание ограничить развитие бактериальной устойчивости:
    • Британский национальный формуляр (BNF) рекомендует неомицин или клиохинол (который также покрывает грибковые инфекции).
    • Аминогликозиды относительно противопоказаны при перфорации барабанной перепонки, поскольку они могут быть ототоксичными: они используются с осторожностью в качестве препаратов второго ряда. Они могут вызвать контактный дерматит, но редко после непродолжительного курса.
    • Рекомендуемые стероиды: бетаметазон, гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон и флуметазон.
    • Риск вторичной грибковой инфекции или аллергии увеличивается при длительных курсах: контактная чувствительность от капель для местного применения чаще всего возникает из-за антибиотиков (особенно аминогликозидов) или консервантов.
  • Если наблюдается обширное опухание слухового прохода, подумайте о том, чтобы вставить ушной фитиль (может потребоваться направление от ЛОРа). Он должен быть пропитан комбинацией антибиотиков и стероидов и введен в слуховой проход. Иногда его пропитывают вяжущим веществом, таким как ацетат алюминия или стероид, чтобы уменьшить отек слухового прохода:
    • Для введения обычно требуется направление.
    • Ушной фитиль следует менять не реже одного раза в два-три дня.
  • Если тампон не используется, пациенты с опухшим слуховым проходом должны вводить капли, лежа на другой стороне пораженным ухом вверх, сохраняя это положение в течение 10 минут после этого.
  • В прошлом капли перекиси были рекомендуемым «домашним средством» от ушей пловцов. Они растворяют воск, обладают подкисляющим и бактерицидным действием. Они играют профилактическую роль, но не удалось найти опубликованных доказательств того, что капли с перекисью служат для лечения активной инфекции.
  • Такролимус как средство местного лечения хронического рефрактерного наружного отита вызывает некоторый интерес. [14] .

Пациенты, которым прописали антибиотики / стероидные капли, могут ожидать, что их симптомы сохранятся в течение примерно шести дней после начала лечения.Им следует использовать капли не менее недели. Если у них появятся симптомы после первой недели, им следует продолжать прием капель до исчезновения симптомов в течение максимум семи дней.

Пациенты с сохраняющимися симптомами более двух недель должны считаться неудачными в лечении и начинать альтернативное лечение.

Слуховой туалет

  • Если ушная сера или мусор могут препятствовать местному лечению, очистка наружного слухового прохода снижает pH и увеличивает активность ушных капель с аминогликозидами.Обычными методами являются деликатное спринцевание или микросборка. Считается, что эта очистка улучшает проникновение лекарств и снижает риск будущих инфекций. Это может потребоваться несколько раз в неделю.
  • Спринцевания обычно избегают, если барабанная перепонка повреждена.

Системное лечение

Пероральные антибиотики обычно не требуются. Они могут быть показаны, если:

  • Пациент системно нездоров.
  • Имеется преаурикулярная лимфаденопатия.
  • Есть свидетельства распространения инфекции.
  • Антибиотиком выбора является флуклоксациллин (или эритромицин, если имеется аллергия на пенициллин), поскольку инфекция обычно вызывается S. aureus .

Исследование показало, что пероральные антибиотики прописывались врачами общей практики Великобритании [15] чаще, чем это необходимо.

Советы по уходу за собой

  • Устранение или лечение отягчающих факторов.
  • Посоветуйте пациентам держать ухо сухим и использовать вкладыши или беруши.
  • Избегайте ватной ткани, чтобы закупорить отделяемое ухо, если выделения не настолько обильные, что это необходимо по косметическим причинам. Если используется, держите его незакрепленным и часто меняйте.
  • Избегайте плавания и, пока не успокоитесь, старайтесь не допускать попадания воды в ухо.

Осложнения

  • Временная потеря слуха или глушение.
  • Острый наружный отит может перейти в хроническую форму. Инфекция наружного уха обычно считается хронической, если признаки и симптомы сохраняются более трех месяцев.Хронические инфекции чаще встречаются при наличии состояний, затрудняющих лечение, таких как редкий штамм бактерий, аллергическая кожная реакция, аллергическая реакция на ушные капли антибиотика или сочетание бактериальной и грибковой инфекции.
  • Инфекция глубоких тканей (целлюлит). В редких случаях наружный отит может привести к распространению инфекции в глубокие слои и соединительные ткани кожи.
  • Повреждение костей и хрящей (наружный некротизирующий отит). Инфекция распространяется на кожу и хрящи наружного уха и кости нижней части черепа, вызывая все более сильную боль.Это может быть сосцевидный отросток и паралич лицевого нерва. Пожилые люди и люди с диабетом или иммуносупрессией подвергаются повышенному риску. Наружный некротизирующий отит также известен как внешний злокачественный отит, но не является злокачественным новообразованием.
  • Если у пловца развивается некротизирующий наружный отит, это может привести к гематогенному распространению, ведущему к сепсису. Это редкое осложнение может быть опасным для жизни.

Направление

[3]

При подозрении на злокачественный отит срочно обратитесь.Заподозрить злокачественный отит, если:

  • Боль и головная боль более сильны, чем можно предположить по клиническим признакам; или
  • Грануляционная ткань на стыке костно-хрящевой ткани слухового прохода или обнаженная кость в слуховом проходе; или
  • Лицевой нерв парализован (опущение лица на сторону поражения).

Рассмотрите возможность обращения за консультацией к специалисту, если:

  • Симптомы не улучшились, несмотря на лечение, и его неэффективность необъяснима.
  • Показано лечение хинолоном.

Рассмотрите возможность направления к врачу вторичной помощи, если есть:

  • Обширный целлюлит.
  • Сильная боль или дискомфорт.
  • Требуются значительные выделения или обширное опухание слухового прохода и микросборка или введение ушного фитиля.

Прогноз

Большинство случаев наружного отита разрешаются в течение нескольких дней после начала лечения. Состояние будет иметь тенденцию повторяться, если не будут устранены основные причинные факторы.

Последующее наблюдение

Две группы требуют особого наблюдения:

  • Пациенты с рецидивирующими инфекциями, у которых может быть лежащая в основе холестеатома. У этих пациентов должна быть полная визуализация барабанной перепонки, которая может быть возможна только после микрососа.
  • Пациенты, у которых может быть основное системное заболевание, предрасполагающее к стойким симптомам.

Профилактика

Профилактика наружного отита основана на минимизации основных причинных факторов.Сообщите пациентам:

  • Маловероятно, что в сухое ухо заразится инфекция, поэтому важно не допускать попадания влаги в уши во время плавания или купания и выливать жидкость после купания / купания.
  • • Используйте беруши во время плавания.
  • Избегайте купания в стоячей или загрязненной воде.
  • • Просушите уши сухим полотенцем или феном.
  • • Периодически очищайте уши, если они шелушатся или чешутся, или если в ушах слишком много серы.
  • • Не используйте ватные палочки для удаления воска.Они накапливают серу и грязь глубже в слуховой проход, удаляют защитный слой ушной серы и повреждают слизистую оболочку, создавая идеальную среду для инфекции.
  • Пловцы иногда пробуют подкислить ушные капли пловца до и после плавания. Были опробованы следующие смеси:
    • Одна часть белого уксуса и одна часть медицинского спирта (по одной чайной ложке в каждое ухо, слить через десять минут).
    • 3% раствор перекиси (примерно половина ушной капельницы полностью вставлена ​​в ухо, чтобы она шипела и высовывалась наружу).Помимо растворения серы, он обладает бактерицидными свойствами, хотя некоторые клиницисты считают, что перекись может повредить здоровые ткани, поэтому она несколько потеряла популярность.
  • Оливковое масло или капли собственного воска для уменьшения накопления воска (который может задерживать воду) также могут быть полезны.

Острый наружный отит

Определение (NCI_CTCAE) Заболевание, характеризующееся воспалением, отеком и покраснением наружного уха и слухового прохода.
Определение (NCI) Острый или хронический воспалительный процесс с поражением кожи наружного уха и слухового прохода.
Определение (MSH) Воспаление НАРУЖНОГО УХА, включая НАРУЖНЫЙ КАНАЛ УША, хрящи ушной раковины (ХРЯЩЕНИЕ УШИ) и ТИМПАНИЧЕСКУЮ МЕМБРАНУ.
Концепции Заболевание или синдром ( T047 )
MSH D010032
ICD10 H60 , H60.9, H60.90
SnomedCT 155215003, 194224008, 155209003, 267667005, 267751009, 3135009
Английский Наружный отит, ВНЕШНИЙ ОТИТ, Наружный отит БДУ, Наружный отит, неуточненный, Наружный отит, Наружный отит, Наружный отит, Наружный отит, Наружный отит (диагноз), Наружный отит, Воспаление наружного уха, Воспаление наружного слухового прохода, Воспаление наружного слухового прохода, наружный отит, наружный отит неуточненный, наружный отит неуточненный, ухо неуточненное, наружный отит [заболевание / обнаружение], наружный отит, наружный отит, внешний отит, внешний отит БДУ (заболевание), воспаление наружного уха и / или Наружный отит БДУ (заболевание), Воспаление наружного уха, Воспаление наружного уха и / или наружный отит БДУ, Наружный отит, OE – Наружный отит, Наружный отит (заболевание), ухо; воспаление, наружное, наружное; отит, наружный слуховой проход; воспаление, воспаление; ухо, наружное, воспаление; наружный слуховой проход, отит; externa, Наружный отит, БДУ, Воспаление наружного уха
Французский OTITE EXTERNE, Внешнее воспаление, Otite externe SAI, Otite externe
Португальский OTITE EXTERNA, Inflamação do ouvido externo, Otite externa NE, Otite do Canal Auditivo Externo, Otite externa, Otite Externa
Испанский ВНЕШНИЙ ОТИТ, Наружный отит, Внешний отит NEOM, Наружный отит, БДУ, Наружный отит, SAI (trastorno), Наружный отит, SAI, Внешний отит (Otitis externa), Otitis externa (Otitis externa), Отит
Немецкий OTITIS EXTERNA, Entzuendung des aeusseren Ohres, Otitis externa NNB, Otitis externa, nicht naeher bezeichnet, Otitis externa, Entzündung des äußeren Gehörgangs, Gehörgangsentzündung
Голландский uitwendig oor ontsteking, наружный отит, NAO, externa; отиты, травмы; oor, uitwendig, ontsteking; uitwendige gehoorgang, oor; ontsteking, uitwendig, отит; externa, uitwendige gehoorgang; ontsteking, Наружный отит, niet gespecificeerd, Наружный отит, Наружный отит
Итальянский Infiammazione dell’orecchio esterno, Otite esterna NAS, Otite esterna
Японский 外耳 の 炎症, 外耳炎 NOS, ガ イ ジ ノ エ ン シ ョ ウ, ガ イ ジ エ ン NOS, ガ イ ジ エ ン, 外耳炎
Шведский Öron воспаление, иттр
Чешский zevní ucho – zánět, zánět zevního ucha, zánět zevního ucha, otitis externa, Otitis externa NOS, Otitis externa, Zánět vnějšího ucha
финский Ulkokorvatulehdus
Русский ОТИТ НАРУЖНЫЙ, ОТИТ НАРУЖНЫЙ
Корейский 상세 불명 의 바깥 귀 길염, 바깥 귀 길염
Хорватский ОТИТ ЭКСТЕРНА
Польский Zapalenie ucha zewnętrznego
Венгерский külsőfül gyulladás, наружный отит k. m.n., Наружный отит
Норвежский Betennelse i øregangen, Betennelse i det ytre øret, Otitis externa

Наружный отит – обзор

Этиология и эпидемиология

Наружный отит, или воспаление слухового прохода, хотя и относительно редко встречается у кошек, является одним из наиболее распространенных заболеваний собак, составляющим от 10% до 20 % всех образцов, замеченных в общей ветеринарной практике. 27 Бактериальные и грибковые инфекции слухового прохода практически всегда вторичны по отношению к основному заболеванию, и распознавание основной причины или причин наружного отита имеет критическое значение для эффективного лечения. Повторное лечение противомикробными препаратами без учета основной причины приводит только к отбору устойчивых популяций бактерий и неудаче лечения.

Факторы, вызывающие наружный отит, сгруппированы по предрасполагающим, основным и постоянным факторам (вставка 84-2). К предрасполагающим факторам относятся форма слухового прохода, обструктивные процессы, такие как опухоли внутри слухового прохода, и повышенная влажность внутри уха. Основными причинами наружного отита у собак являются аллергический дерматит, на который приходится до 90% случаев, 28 и реже эндокринопатии (особенно гипотиреоз), инородные тела, заражение ушным клещом (Otodectes cynotis), и нарушения ороговения. (например, себорея у кокер-спаниелей). Более чем у 80% собак с атопией наблюдается наружный отит, а внешний отит может быть единственным признаком аллергического дерматита. 10 Сезонное появление наружного отита может быть признаком атопического дерматита. У кошек заражение ушным клещом составляет не менее 50% случаев, причем молодые кошки предрасположены. 29 Эти факторы усиливают воспаление в ухе, что усиливает бактериальные и дрожжевые инфекции. Затем хроническое воспаление приводит к прогрессирующей патологии внутри слухового прохода, барабанной перепонки и среднего уха, что препятствует разрешению наружного отита. Предрасположенные породы включают кокер-спаниелей и бретонских спаниелей, пуделей и лабрадоров.

Из слуховых проходов здоровых собак можно выделить различные бактерии и иногда дрожжи, включая S. pseudintermedius, S. schleiferi, Streptococcus spp. И Malassezia pachydermatis . Из нормальных ушей редко выделяют грамотрицательные палочки. У собак с наружным отитом в слуховом проходе происходит чрезмерный рост дрожжевых и бактериальных организмов. S. pseudintermedius – наиболее распространенный бактериальный патоген, выделяемый от собак с наружным отитом. Pseudomonas aeruginosa часто выделяют от собак с хроническим наружным отитом, и это может быть проблематичным для эффективного лечения из-за развития устойчивости к противомикробным препаратам. Реже выделяют S. schleiferi, S. aureus, Proteus mirabilis, E. coli, Corynebacterium spp., Klebsiella spp., Энтерококки и β-гемолитические стрептококки.

Malassezia pachydermatis – наиболее частая грибковая причина наружного отита. В одном исследовании он был изолирован более чем из 60% отитовых ушей. 30 Грибы, такие как Candida spp., Aspergillus spp. И дерматофиты, являются менее распространенными причинами. У собак с двусторонним наружным отитом микроорганизмы, присутствующие в каждом ухе, часто различаются. 31 Односторонний наружный отит может указывать на наличие основного инородного тела или неоплазии, хотя возможно двустороннее поражение с этими причинами, а одностороннее поражение может происходить с симметричными нарушениями, такими как аллергический дерматит и гиперплазия церуминозной железы.

Средний отит – воспаление среднего уха. Более половины собак с хроническим наружным отитом страдают отитом, хотя бактерии, присутствующие в наружном слуховом проходе, часто отличаются от бактерий, присутствующих в среднем ухе. 32 Барабанная перепонка может разорваться и вновь срастаться, поэтому при осмотре наружного слухового прохода она часто оказывается неповрежденной. Реже средний отит возникает в результате распространения инфекции из носоглотки или гематогенного распространения. Признаки среднего отита иногда обнаруживаются при компьютерной томографии (КТ) черепа кошек или собак с хроническим риносинуситом.

Лечение наружного отита у детей

  • 1.

    Марси С.М. Инфекции наружного уха. Pediatr Infect Dis, март-апрель 1985 г .; 4 (2): 192–201

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 2.

    Боджраб Д.И., Брудерли Т.Э., Абдулраззак Ю. Наружный отит. Otolaryngol Clin North Am, 1996, октябрь; 29 (5): 761–82

    PubMed CAS Google ученый

  • 3.

    Собие С, Бродский Л, Станиевич Я. Ф. Некротический наружный отит у детей: сообщение о двух случаях и обзор литературы. Ларингоскоп 1987 Май; 97 (5): 598–601

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 4.

    Senturia BH. Наружный отит, острый диффузный: оценка терапии. Анн Отол Ринол Ларингол 1973 сентябрь-октябрь; 82: 1–23

    PubMed CAS Google ученый

  • 5.

    Brook I, Frazier EH, Thompson DH. Аэробная и анаэробная микробиология наружного отита. Clin Infect Dis 1992 Dec; 15 (6): 955–8

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 6.

    Саде Дж., Ланг Р., Гошен С. и др. Лечение злокачественного наружного отита ципрофлоксацином. Am J Med 1989, ноябрь; 87Поставка 5A: 138S – 41S

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 7.

    Zikk D, Rapoport Y, Redianu C и др. Оральная терапия офлоксацином при инвазивном наружном отите. Анн Отол Ринол Ларингол 1991 Авг; 100 (8): 632–7

    PubMed CAS Google ученый

  • 8.

    Brook I., Coolbaugh JC, Williscroft RG. Влияние водолазных капюшонов на бактериальную флору наружного слухового прохода и кожи. J Clin Microbiol, 1982, май; 15 (5): 855–9

    PubMed CAS Google ученый

  • 9.

    Брук I, Coolbaugh JC. Изменения бактериальной флоры наружного слухового прохода в результате ношения окклюзионных инструментов. Ларингоскоп 1984 июл; 94 (7): 963–5

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 10.

    Мартин-Хирш Д.П., Smelt GJC. Меатопластика конхальным лоскутом. J Laryngol Otol 1993 ноя; 107 (11): 1029–31

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 11.

    Папарелла ММ. Хирургическое лечение трудноизлечимого наружного отита. Ларингоскоп 1966 г .; 76 (6): 1136–47

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 12.

    Gordon G, Giddings NA. Инвазивный наружный отит, вызванный видами Aspergillus: отчет о болезни и обзор. Clin Infect Dis, ноябрь 1994 г .; 19 (5): 866–70

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 14.

    Селесник С.Х., Патвардхан А. Острый паралич лицевого нерва: оценка и раннее лечение. Am J Otolaryngol 1994 ноябрь-декабрь; 15 (6): 387–408

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 15.

    Мураками С., Хато Н., Хориучи Дж. И др. Лечение синдрома Рамзи Ханта ацикловиром-преднизоном: значение ранней диагностики и лечения. Энн Нейрол, март 1997 г .; 41 (3): 353–7

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 17.

    Рубин Ж, Ю ВЛ. Злокачественный наружный отит: сведения о патогенезе, клинических проявлениях, диагностике и терапии. Am J Med 1988 сентябрь; 85 (3): 391–8

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 18.

    Кохут Р.И., Линдси-младший. Гистопатологические процессы некротического («злокачественного») наружного отита. Анн Отол Ринол Ларингол 1979, сентябрь – октябрь; 88 (5 Pt 1): 714–20

    PubMed CAS Google ученый

  • 20.

    Watson RC, Cancilla PA, Aschenbrener CA, et al. Невропатология злокачественного наружного отита. Bull Los Angeles Neurol Soc 1977 июль; 42 (2): 51–6

    PubMed CAS Google ученый

  • 21.

    Эванс ИТ, Ричардс Ш. Злокачественный (некротический) наружный отит. Дж Ларингол Отол 1973 Янв; 87 (1): 13–20

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 23.

    Chandler JR. Патогенез и лечение паралича лицевого нерва при злокачественном наружном отите. Анн Отол Ринол Ларингол 1972 Октябрь; 81 (5): 648–58

    PubMed CAS Google ученый

  • 24.

    Дэвис Дж. К., Гейтс Г. А., Лернер С. и др. Адъювантный гипербарический кислород при злокачественном наружном отите. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 1992 Янв; 118 (1): 89–93

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.