МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

%d1%81%d1%80%d0%b5%d0%b4%d0%bd%d0%b8%d0%b9%20%d0%be%d1%82%d0%b8%d1%82 на латинский – Русский-Латинский

Во время Гражданской войны северо-западные округа Виргинии отделились и образовали новый штат, принятый в состав США 20 июня 1863 года.

Virginia Occidentalis se per bellum a Virginia disiunxit, et pars Unionis facta est die 20 Iunii 1863.

WikiMatrix

Бог повелел Израилю праздновать каждый седьмой день как день отдыха, шабат (ср. Быт 2, 2-3; Исх 16, 23; 20, 10).

Israel praecepit Deus ut octavo quoque die, Shabbath, requietis dies haberetur (cfr Gn 2,2-3; Ex 16,23; 20,10).

vatican.va

Необходимо «расширить наше представление о разуме и о его использовании»[82], чтобы суметь правильно оценить все аспекты вопроса о развитии и все аспекты решения социально-экономических проблем.

« Amplitudo conceptus nostri circa rationem et circa eiusdem usum » [82] necessaria habetur ut omnes termini quaestionis, qui attinent ad progressionem et ad solutionem problematum socialium-oeconomicorum, congruenter perpendi possint.

vatican.va

В исходном положении белый ферзь находится на поле d1, чёрный — d8.

Alba incipit in d1, nigra in d8.

WikiMatrix

В июле 2011 года Анно, отвечая на вопросы в журнале Newtype, сказал только: «Просто потерпите» (“Just be patient.”)

“Redeo” (anno 1995, ad nuntiandum se redire, non dixit plus verborum) “Tantum lude.

WikiMatrix

Уже в 20-х годах XVIII в. стали раздаваться голоса в пользу упразднения «огульного» обложения евреев и вместе с тем — органа, установленного для этой цели, ваада.

Anno autem 1962, vetus ordo a Ioanne Papae XXIII reformatus est; e.g., formula “pro perfidis Iudaeis” abrogata est.

WikiMatrix

Танк, который в отчёте получил название Т-

80, был рекомендован для принятия на вооружение Красной армией после устранения недостатков.

Custos T-800,appellatus ‘pops’ venit et agnoscit et Iohannem sclopetavit adhunc apertu roboto.

WikiMatrix

После ухода на пенсию Остин более 20 лет продолжал заниматься делами ветеранов и помогал организации бой-скаутов, не прерывая связей со своими боевыми товарищами.

Eo anno Verginius exercitum contra Veientes duxit et paene victus esset, nisi collega ei auxilium tulisset.

WikiMatrix

Автор 19 книг, изданных на 20 языках.

Libri ipsi vertebantur in linguas fere 20.

WikiMatrix

Доживает до 80 лет.

Ad 80 annos vivere potest.

WikiMatrix

Ну, сейчас холодный человек, это я думаю, 20 градусов ниже нуля.

Vivamus quis nunc friget, puto suus XX gradus adipiscing elit.

QED

20 июля — Кормак Маккарти, американский писатель.

20 – Cormac McCarthy, scriptor Americanus.

WikiMatrix

Одна из версий этой истории напоминает сцену в Евангелии от Иоанна 20:29.

Vide locutionem similem in evangelium secundum Ioannem 8:14.

WikiMatrix

Согласно христианскому пониманию реальности, замысел обо всем творении проходит через изначально присутствующую тайну Христа: «всё Им и для Него создано» (Кол 1, 16)[81].

Ad christiano more realitatem intellegendam, totius creationis sors ex Christi mysterio pendet, qui inde ab omnium rerum ortu adstat: “Omnia per ipsum et in ipsum creata sunt” (Col 1,16).[

vatican.va

Провинции разделялись на 82 епископства.

Dioecesi 82 paroeciae sunt.

WikiMatrix

20 декабря Всеобщие выборы в Испании.

20 Decembris – Electiones Hispaniae.

WikiMatrix

Как вынести этот ужасный спектакль, видя всякий день императоров, мандаринов и их придворных, хулящих святое имя Твое, Господи, восседающий на херувимах (ср. Пс 80 [79], 2) и серафимах?

Quomodo autem sustineam spectaculum istud, videns cotidie imperatores, mandarinos eorumque satellites blasphemantes nomen sanctum tuum, Domine, qui sedes super Cherubim et Seraphim (cfr Ps 80 [79], 2)?

vatican. va

По собственным словам, Кинг осваивал игру самостоятельно, только к 20 годам узнав о существовании специальной литературы по этому виду спорта.

De eius magistratibus insequentium annorum nihil certi novimus, sed anno 78 praefectus classi Misenensi factus Naturalem historiam scribebat.

WikiMatrix

Через Него мы стали уверенными в Боге – в Боге, Который не является некой далекой «первопричиной» мира, потому что Его Единородный Сын стал человеком, и каждый может сказать о Нем: «Я живу верою в Сына Божия, возлюбившего меня и предавшего Себя за меня» (Гал 2, 20).

Per Ipsum facti sumus certi de Deo – de Deo qui remotam quandam non constituit mundi « primam causam », quoniam eius Filius unigenitus homo factus est, de quo unusquisque dicere potest: « In fide vivo Filii Dei, qui dilexit me et tradidit seipsum pro me » (Gal 2,20).

vatican.va

Восьмидесятые годы 20-го века стали периодом его быстрого развития.

Decennio 1980 ineunte, muneris progressus eius tardior factus est.

WikiMatrix

С другой стороны, святой Франциск, верный Священному Писанию, предлагает нам видеть в природе великолепную книгу, в которой Бог беседует с нами и передает нам нечто от Своей красоты и Своей благости: «Ибо от величия красоты созданий сравнительно познается Виновник бытия их» (Прем 13, 5), и «вечная сила Его и Божество от создания мира созерцаемы и постигаемы через совершенные Им деяния» (Рим 1, 20*).

Ceterum sanctus Franciscus, Scripturae fidelis, nobis suadet ut naturam agnoscamus pulchrum librum, in quo Deus nos alloquitur atque suae gratiae bonitatisque aliquid nobis praebet: “A magnitudine enim et pulchritudine creaturarum cognoscibiliter potest creator horum videri” (Sap 13,5) et “invisibilia enim ipsius a creatura mundi per ea, quae facta sunt, intellecta conspiciuntur” (Rom 1,20).

vatican.va

20

сентября был при Вальми.

Vide etiam 20 Septembris.

WikiMatrix

Здоровье продолжало ухудшаться, и он умер 20 января 1891 года в отеле Palace в Сан-Франциско.

Mortuus est apud Palace Hotel Franciscopoli die 20 Ianuarii 1891.

WikiMatrix

В 1975 году одержал 20 побед и стал лучшим в Национальной лиге с ERA 2.24.

Anno 1975 primam, anno 1978 secundam probationem adepta est.

WikiMatrix

Согласно Ким Ир Сену, выступавшему в 1958 году, лояльный «основной слой» составляет 25 % северокорейского населения, «колеблющийся слой» — 55 %, а «враждебный слой» — 20 %.

Secundum Kim Il-seng, locutus anno 1958, fida “nuclearis classis” 25% Boreocoreanorum, “varians classis” 55% et “hostilis classis” 20% constituit.

WikiMatrix

Собаки болеют отитом | Статьи ветклиники «Кот и пес»

Большинство владельцев собак знают об отите (воспалении уха) отнюдь не понаслышке. Осенней порой эта проблема приобретает особую актуальность.

Чаще всего у собак бывают заболевания наружного и среднего уха: воспаления внутреннего уха, к счастью, бывают сравнительно редко.

При отите обычно наблюдаются следующие симптомы: собака трясет головой, наклоняет ее в сторону поражения, чешет ухо. Явно испытывает дискомфорт. Беспокоится при легком надавливании на основание уха.

Ухо наощупь может быть горячим, при осмотре заметны гиперемия (покрасненик) или отек. Выделения могут быть от катаральных, почти прозрачных, до гнойных. При остром гнойном отите ухудшается общее состояние собаки. Она угнетена, вялая, аппетит снижен, температура тела повышена.

Чаще всего отит вызывают бактерии (стафилококки, стрептококки, протей), из которых лидирует золотистый стафилококк. Пусковым механизмом может стать переохлаждение, снижение иммунитета. Не последняя роль принадлежит аллергическим реакциям и неправильному кормлению, а также злоупотреблению сладостями.

Еще одна причина, которая может вызвать отит – ушной клещ (по латыни он называется Otodectes synotis). Это микроскопический клещ паразитирует на внутренней поверхности кожи ушной раковины, вызывая сильнейшее воспаление. При отодектозе собака испытывает сильнейший зуд, ухо покрывается корочкой, поверхность кожи изъязвляется. Клещами собаки обычно заражаются при контакте с больными отодектозом собаками и кошками.

Существует породная предрасположенность: от отитов часто страдают восточно-европейские овчарки, кокеры, пудели. Овчарки, главным образом, из-за широкого открытого слухового прохода, куда легко попадает пыль, бактерии, но безусловно, «пальма первенства» принадлежит вислоухим собакам. Плохая вентиляция уха способствует быстрому развитию патогенной микрофлоры.

Мало подвержены заболеванию собаки с небольшими полустоячими ушами, в том числе и купированными.

Лечением отита должен заниматься врач. Только правильно поставленный диагноз с точным определением возбудителя гарантирует выздоровление. При подозрении на отодектоз производится микроскопическое исследование ушной серы.

Лечение назначается в зависимости от результатов анализов. Но с учетом факторов, вызывающих заболевание, оно все-таки должно быть комплексным. Для успешного лечения необходим врачебный контроль. Особенно при хронических отитах, ведь в этом случае возможно присоединение вторичной инфекции, смена возбудителя. Не стоит заниматься самолечением. Попытки вылечить отит «на глазах» или по совету «всезнающих» соседей не только безуспешны, но и чреваты различными осложнениями.

Следствием запущенных, неправильно леченных хронических отитов может перфорация (разрыв) барабанной перепонки. В результате гной скапливается в основании уха, попадает во внутреннее ухо, на мозговые оболочки. При развитии менингита собака может погибнуть.

Периодический осмотр может избавить от многих проблем. Это действенная мера профилактики.

Собаку, перенесшую отит, следует хотя бы раз в год показывать лечащему врачу. А соблюдение его рекомендаций во время, да и после лечения – лучшая профилактика рецидива.

Подолянова Н.К.

Наружный отит у собак — Зооинформ

Светлана Белова, Эстонский университет естественных наук
В статье использованы фото автора

 

Введение

 

Наружный отит (otitis externa) — это воспаление наружного слухового прохода (НСП), который простирается от ушной раковины до барабанной перепонки (БП) и состоит из кожи, выстилающей хрящевую ткань.

Как и в других частях тела, кожа НСП имеет эпидермис и дермис, содержащий смежные структуры: волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. Потовые железы в НСП называют церуминальными, или серными.

Ушная сера (церумен) состоит из смеси секретов серных и сальных желёз и отмерших клеток рогового слоя эпидермиса. Скопившаяся сера удаляется из просвета путём постоянного движения клеток верхних слоёв эпидермиса от БП в сторону выхода из ушного канала. Этот важный механизм очистки НСП называется эпителиальной миграцией.

Пациент с наружным отитом — это, как правило, пациент с дерматологической проблемой.

 

Этиология

 

Наружный отит (НО) не является диагнозом, это всего лишь клинический симптом, который может быть вызван множеством причин. Плохое понимание истинной причины — или причин — НО, и, как следствие, неправильный подход к этому клиническому признаку часто ведёт к провалам в лечении и разочарованию и у хозяев животного, и у врача. Для лучшего понимания всех факторов, которые могут сыграть свою роль в течение НО, они были разделены на четыре основные категории.

Предрасполагающие факторы повышают риск возникновения НО, но в одиночку не в состоянии вызвать воспаление. Примеры: стеноз и/или обилие шерсти в НСП, большие тяжёлые висячие уши, слишком обильная секреция ушной серы, повышенная влажность в НСП, слишком частая и агрессивная чистка здорового уха ватными палочками, обструкция НСП полипами или опухолями.

Первичные причины непосредственно вызывают воспаление в НСП. Самые распространённые первичные причины: ушные клещи и кожные аллергические реакции. Реже мы встречаемся в практике с НО, вызванным нарушениями кератинизации или аутоиммунными заболеваниями.

Вторичные причины — инфекции (бактерии и/или дрожжевые грибки), которые осложняют уже имеющийся НО. Они не вызовут отит в здоровом ухе. Это очень распространённая ошибка — считать инфекцию первичной причиной НО.

Бактерии, чаще всего встречающиеся в роли патогена при НО: Staphylococcus speudintermedius, Pseudomonas aeruginosa, Proteus и Escherichia. Дрожжи, осложняющие течение отита, как правило, представлены Malassezia pachydermatis.

Поддерживающие факторы. Это последствия отита, все патологические изменения, которые возникают в ответ на воспаление и позже препятствуют излечению. Самые распространённые поддерживающие факторы: гиперплазия и гиперкератоз эпидермиса, отёк и фиброз кожи НСП, гиперплазия церуминальных желёз, нарушение эпителиальной миграции, кальцификация хряща и средний отит.

Большинство случаев НО вызвано комбинацией двух и более причин одновременно, и для успешного лечения важно найти и взять под контроль все эти факторы.

 

Фото 1. Эритема при остром аллергическом отите		Фото 2. Эритема и коричневые выделения при аллергическом отите, осложнённом малассезиозной инфекцией
Фото 3. Лихенификация кожи при хроническом аллергическом отите		Фото 4. Плотные сухие корочки при хроническом аллергическом отите

 

 

Клиническая картина и диагностика

 

амым частым признаком НО и основной жалобой владельца является зуд у собаки в НСП, что клинически выражается чесанием за ушами и потряхиванием головой. Очень важно начать диагностику с подробного анамнеза, особенно если мы имеем дело с хроническим случаем. Это может дать нам важную информацию о причине воспаления.

В ходе клинического обследования важно обратить внимание на наличие кожных поражений на других участках тела, которые, вкупе с отитом, могут быть следствием одного и того же первичного заболевания. Также во время осмотра могут быть обнаружены признаки среднего отита, такие как наклонное положение головы, паралич лицевого нерва, синдром Горнера.

Отологическое обследование позволяет обнаружить такие признаки НО, как ушные выделения, неприятный запах, эритема, отёк, шелушение и/или корочки, экскориации, алопеция и изъязвление ушной раковины и кожи у входа в НСП.

Внешний вид и запах ушных выделений могут дать опытному врачу дополнительную информацию. Тёмно-коричневые сухие корочки обычно свидетельствуют о паразитарном отите, вызванном Otodectes cynotis, желтовато-коричневые воскообразные выделения со сладковатым специфичным запахом являются признаком отита, вызванным Malassezia pachydermatis, а инфекция, в которой участвует Pseudomonas (синегнойная палочка), часто придаёт гнойным выделениям зеленоватый оттенок и едкий запах. Но, конечно же, все догадки должны быть подтверждены с помощью микроскопического и/или цитологического исследования.

Пальпируя ушной канал, необходимо обратить внимание на наличие болевого рефлекса и пролиферативных изменений — фиброза и кальцификации.

Отоскопия делает возможной визуальную оценку обоих частей (вертикальной и горизонтальной) НСП и барабанной перепонки. Необходимо проверить НСП на наличие инородных тел, оценить размер просвета, характер повреждений и экссудата. Матовая, выпуклая, тёмная или перфорированная БП является признаком среднего отита. Из-за боли и отёка в НСП корректное отоскопическое обследование не всегда является возможным. В таком случае одна или две недели противовоспалительного лечения (преднизолон 0,5–1,5 мг/кг/день) помогут снять боль и «открыть» ушной канал. Зачастую для отоскопии необходима и седация животного. Хотя в случае хронического отита, даже после седации и промывания ушного канала, БП не всегда видна. Волоконнооптическая видеоотоскопия, благодаря очень яркому освещению и хорошему увеличению, значительно облегчает визуализацию ушного канала, к тому же полученное изображение может быть показано владельцу животного и сохранено в базе данных.

Микроскопическое исследование ушной серы проводится с целью исключить или подтвердить подозрение на паразитарный (Otodectes cynotis, Demodex canis) отит. Для этого взятый из ушного прохода материал помещаем на предметное стекло, добавляем пару капель минерального масла и накрываем покровным стеклом. Для исследования используется малое (×40, ×100) увеличение. В случае подозрения на клещей Demodex лучше закрыть диафрагму, создавая больший контраст. Если клещи в препарате не найдены (при условии, что было взято достаточное количество материала и он был внимательно обследован), то паразитарное происхождение отита обычно можно исключить.

Цитологическое исследование проводится в основном с целью обнаружения бактериальной и/или грибковой колонизации или инфекции. В клинике удобнее всего пользоваться так называемыми быстрыми красками (напр., Лейкодиф). Материал для окрашивания берётся на границе вертикального канала с горизонтальным или из горизонтального канала. Слегка касаясь предметного стекла, «прокручиваем» по нему ватную палочку с забранным материалом. Окрашенный препарат сначала исследуем при увеличении ×100, затем, найдя поле зрения, представляющее интерес, используем увеличение в ×1000, предварительно нанеся на стёклышко каплю иммерсионного масла.

Присутствие небольшого количества кокков (Staphy­lococcus, Streptococcus) и дрожжевых грибов Malassezia считается нормой для ушного канала. Но при наличии клинических признаков наружного отита даже несколько кокков и/или грибков Malassezia дают основание заподозрить их активное, уже в качестве патогена, участие в воспалительном процессе. При наличии нейтрофилов и в особенности фагоцитоза, независимо от количества обнаруженных бактерий или малассезий, мы имеем дело с истинной инфекцией.

Цитологическое исследование ушных выделений должно быть сделано как при первом визите, так и при всех последующих контрольных визитах для оценки эффективности выбранного лечения.

Бактериология и антибиограмма в случае наружного отита малоинформативна, так как локальные антибиотики, используемые для лечения НО, как правило, отличаются от предлагаемых лабораторией, к тому же концентрации локального препарата существенно выше, чем используемые для определения чувствительности.

Дополнительная диагностика, которая, возможно, понадобится для нахождения первичной причины отита: исключающая диета, исследования щитовидной железы, биопсия кожи НСП и т. д.

 

Фото 5. Гиперпигментация при хроническом аллергическом отите	Фото 6. Обильные гнойные выделения при псевдомонадном отите
Фото 7. Эрозивные поражения при псевдомонадном отите	Фото 8. Гиперплазия кожи и полное закрытие НСП при хроническом отите

 

 

Лечение

 

Можно разделить на 3–4 важных этапа: чистка/промывание НСП, местное лечение, системное лечение (не всегда обязательно при НО), нахождение и устранение всех причин отита.

Тщательная чистка/промывание НСП от ушной серы и экссудата позволяет корректно его обследовать и обеспечивает необходимый доступ местного лекарственного средства непосредственно к коже НСП. Кроме того, экссудат содержит бактериальные токсины, которые могут инактивировать некоторые локальные антимикробные препараты (например, полимиксин, гентамицин). Лучше всего первую чистку/ промывание проводить в клинике. Возможно, для процедуры будет необходим предварительный противовоспалительный курс преднизолона и/или седация. Если есть подозрение на перфорированную БП, показан наркоз и интубация во избежание аспирационной пневмонии, а в качестве раствора для промывания использование, например, тёплого физиологического раствора или 2% раствора уксуса. При интактной БП можно воспользоваться лосьоном для чистки ушей, выбор его будет зависеть от консистенции ушных выделений (более вязкий маслянистый при церуминозном отите и жидкий при гнойном).

Местное лечение назначается исходя из каждой конкретной ситуации и результатов цитологии. Удобнее всего при наружном отите пользоваться готовыми каплями, в состав которых обычно входят два или три компонента: глюкокортикостероид, антибиотик и/или противогрибковый препарат. При вторичной инфекции кокками в качестве антибактериального лечения чаще всего используются полимиксин и фузидиевая кислота. При инфекции палочковидными бактериями — неомицин, энрофлоксацин, гентамицин, ципрофлоксацин, тобрамицин. При выборе противогрибкового средства для лечения малассезиозного отита предпочтение чаще всего, отдаётся клотримазолу или миконазолу.

Местные кортикостероиды очень часто показаны при НО и могут использоваться как монопрепарат (например, гидрокортизона ацепонат) при лечении аллергического и/или церуминозного отита. В том числе и для длительной поддерживающей терапии, 1–2 раза в неделю.

Системное противомикробное лечение малоэффективно при наружном отите. В качестве системного лечения используются или противопаразитарные обработки (в последние время наиболее популярны пероральные препараты из группы изоксазолинов), или глюкокортикостероиды в начале лечения.

Средняя продолжительность лечения НО — около 2–3 недель.

Необходимо регулярно, примерно каждые 7–10 дней, контролировать эффективность лечения, повторяя осмотр и цитологическое исследование выделений, и при необходимости менять лечение.

Нахождение и устранение всех причин наружного оти­та особенно важно, без него невозможно полное выздоровление.

 

Литература

1. Gross TL, Ihrke PJ, Walder EL, et al. Discoid lupus erythematosus. In: Gross TL, Ihrke PJ, eds. Skin diseases of the dog and cat. 2nd ed. Blackwell Science 2005, pp. 52–55.

2. Muller and Kirk’s Small Animal Dermatology, 7th Ed. Miller W, Griffin C, Kampbell C. WB Saunders, 2012.

 

---

Врачи, интересующиеся ветеринарной дерматологией, — добро пожаловать на сайт Светланы Беловой: www.vetderm.eu.

Здесь вы найдёте информацию о Школе ветеринарной дерматологии в Тарту, о вебинарах, о предстоящих интересных мероприятиях, а также сможете полистать дерматологический атлас и подписаться на блог.

---

 

СВМ № 1/2017

Оценить материал

Нравится

Нравится Поздравляю Сочувствую Возмутительно Смешно Задумался Нет слов

1

Эпителиальный копчиковый ход – симптомы, диагностика, лечение в ТС Клинике в Краснодаре

 
 

---

Эпителиальный копчиковый ход, или пилонидальная киста (в переводе с латыни «гнездо с волосами»), представляет собой аномалию, локализующуюся в пространстве между ягодицами.

 Выглядит киста как болезненное уплотнение, кожа над ним покрасневшаа, часто в области уплотнения имеются одно или несколько отверстий с гнойным отделяемым. Чаще всего заболевание диагностируется у людей от 16 до 25 лет, при этом мужчины подвержены его развитию в 4 раза чаще, чем женщины.

Впервые о пилонидальной кисте в медицинских кругах заговорили во время Второй мировой войны, когда у нескольких тысяч американских военных были обнаружены признаки данного заболевания. По причине того, что многим больным приходилось часто ездить на внедорожниках по плохим дорогам, недуг был назван «болезнью джипа».

  Симптомы

В некоторых случаях пилонидальная киста может протекать без каких-либо заметных признаков и обнаруживаться только при внешнем осмотре – в межъягодичной  складке четко просматривается углубление или отверстие в коже (иногда несколько отверстий) диаметром 1-2 мм. Но при попадании инфекции начинается воспаление, которое приносит больному немало страданий.

Пациенты с пилонидальной кистой жалуются на:

• покраснение кожного покрова
• появление отечных участков в области крестца и копчика
• повышение температуры
• выход гнойного экссудата из отверстий в коже.

Чем опасна пилонидальная киста? 

В неинфицированном состоянии пилонидальная киста не представляет опасности для здоровья и практически не доставляет человеку неудобств. Но, к сожалению, при нагноении киста часто переходит в хроническую (свищевую) форму и беспокоит регулярно. Своевременно поставленный диагноз позволяет назначить адекватное лечение и полностью избавить пациента от этой навязчивой проблемы!

Лечение пилонидальной кисты 

Лечение пилонидальной кисты требует хирургического вмешательства. 

В момент обострения, первым этапом, производится вскрытие гнойника, затем, в спокойном ( вне острого) периоде выполняется удаление кистозной полости со всеми свищевыми ходами и затеками под общим наркозом. 

Чтобы операция дала необходимые результаты, пациенту следует тщательно соблюдать ряд правил: 

• не принимать сидячее положение в первые 3 недели после операции, а ложится на спину нужно очень осторожно 
• не заниматься спортом или тяжелым физическим трудом в течение месяца
• гигиенические процедуры проводить только после удаления нитей, используя для этого специальные средства
• после гигиенических процедур место проведения операции должно высохнуть естественным образом
• посещать врача раз в 7-14 дней для контроля над процессом регенерации тканей.  

Важно! Полное выздоровление обычно наступает спустя 6 недель после операции, но в 10-40% случаев происходит рецидив заболевания, который требует повторного иссечения тканей. 

Профилактика пилонидальной кисты 

Чтобы предупредить развитие кисты копчика, необходимо избегать переохлаждений и травм крестцово-копчиковой области, а также уделять достаточно времени личной гигиене, причем особенно это касается мужчин с густым волосяным покровом в нижней части спины. Так как во многих случаях определить точную причину заболевания невозможно, при первых симптомах его развития необходимо обратиться к врачу.

Ангина

В научном названии вполне привычной для нас ангины «зашифрована» самая суть этого коварного заболевания – тонзиллит, что в переводе с латыни указывает на поражаемый орган – миндалины. Впрочем, общепринятый термин «ангина» отлично его дополняет, ведь на той же латыни он означает «сжимание, удушение».

Ангина – инфекционное заболевание горла, характеризующееся воспалением и увеличением миндалин, першением, болью и трудностями при глотании. Как и большинство воспалительных процессов, тонзиллит сопровождается повышением температуры, нередки также увеличения лимфоузлов, расположенных под челюстью.

Специалистами выделяется несколько видов ангины – фолликулярная, катаральная, фибринозная, язвенно-плёнчатая, лакунарная и многие другие, менее распространенные. Они различаются и первичными симптомами, и протеканием процесса, но являются, тем не менее, одним заболеванием.

Причины

Основными возбудителями ангины являются бактерии-стрептококки, стафилококки, вирусы, реже это могут быть грибы и спирохета Венсана. Существует ряд условий, способствующих снижению сопротивляемости организма возбудителям этого заболевания:

• переохлаждение;
• слабый иммунитет;
• воспалительные процессы в лор-органах;
• состояние стресса или нервного расстройства.

Диагностика ангины

Первичными симптомами, сигнализирующими о возможном заболевании ангиной, являются боли в горле и повышенная температура. Отоларингологи диагностируют ангину на основании одного или сочетания сразу нескольких признаков – температура, наличие характерного белого (серого) налета на миндалинах, боли в горле и увеличенные лимфоузлы. После визуального осмотра врач может направить пациента на сдачу дополнительных анализов, подтверждающих или опровергающих первоначальный диагноз. Как правило, пиковое увеличение заболеваний ангиной приходится на переходные сезоны – весну/осень, хотя количество обращающихся к лор-врачам зимой и летом тоже велико.

Лечение и последствия ангины

Несмотря на искушение лечиться народными средствами «на дому», порожденное легкомысленным отношением к ангине, рекомендуется все же обращаться к врачам, особенно в случае резкого ухудшения состояния больного, затруднении дыхания, головных болях и резком повышении температуры после начала недомогания.

Мы напоминаем, что самолечение ангины опасно – несмотря на распространенность и «обыденность», эта болезнь является вполне серьезной и может протекать с различными осложнениями. Нередки случаи перехода ангины в ларингит, отит, она вызывает нарушение функциональности суставов (ревматизм), глоточные абсцессы и другие заболевания, которые представляют вполне серьезную угрозу не только здоровью, но и самой жизни человека.

Приём ведут специалисты

Стоимость услуг

Первичная консультация ЛОР врача высшей категории

1200₽

Повторная консультация ЛОР врача высшей категории

900₽

Врач может назначить

Эндоскопическая диагностика в процессе консультации: уха

800₽

Эндоскопическая диагностика в процессе консультации: глотки

800₽

Эндоскопическая диагностика в процессе консультации: гортани

800₽

Эндоскопическая диагностика в процессе консультации: носа

800₽

Эндоскопическая диагностика в процессе консультации: носоглотки

800₽

Полное эндоскопическое обследование в процессе консультации

2700₽

УЗИ околоносовых пазух носа

800₽

Показать ещё Показать ещё

Отделение иммунопрофилактики – БУ “Сургутская городская клиническая поликлиника №2”

Вакциноуправляемые инфекционные заболевания:
Гепатит	Гепатит – это вирусное инфекционное воспалительное заболевание печени. Как правило, протекает бессимптомно. Чем же опасно это заболевание? Примерно у 1% заболевших развивается молниеносная форма, почти всегда заканчивающаяся летально. Очень опасна и хроническая форма, приводящая, особенно в случае заболевания в детстве, к циррозу и раку печени. Гепатит относится к тем заболеваниям, избежать которых гораздо легче, чем вылечить. Следует учесть, что риск заражения гепатитом можно снизить в десятки раз, если следовать элементарным правилам гигиены и проявлять разумную предосторожность. И только профилактическая прививка может защитить Вас от заболевания. Прививки от гепатита B делают в первые 12 часов жизни новорождённого, в 1 месяц и 6 месяцев. Детям старшего возраста и взрослым прививку делают 3-кратно по схеме 0-1-6.
Полиомиелит	Полиомиелит – это вирусное заболевание, которым болеют дети и подростки. Передаётся воздушно-капельным путём, через заражённые вещи, воду и продукты. Полиомиелит характеризуется тем, что поражает спинной и головной мозг. Чем же опасно это заболевание? Заболевание приводит к развитию вялых параличей, сохраняющихся всю жизнь и делающих заболевшего инвалидом. Единственное действенное средство для борьбы с данным заболеванием – это прививка от полиомиелита. Вакцинация против полиомиелита проводится 3-кратно с интервалом 45 дней. Ревакцинация (повторная прививка) проводится в 18 месяцев, 20 месяцев и 14 лет.
Туберкулёз	Туберкулёз – серьёзное инфекционное заболевание, обычно поражающее лёгкие. Путь передачи туберкулёза воздушно-капельный, особенно велика вероятность заражения при частом контакте с больным. К туберкулёзу восприимчивы люди с ослабленными защитными силами организма (например, дети раннего возраста, пожилые люди, больные СПИД или ВИЧ-инфицированные). Чем же опасно это заболевание? – Развитием генерализованных, часто устойчивых к антибиотикам форм, в том числе туберкулёзного менингита. Против туберкулёза применяется вакцина БЦЖ. Первую прививку ребёнок получает в возрасте нескольких дней. Не стоит волноваться, что на меcте введения вакцины появился узелок, который иногда образует небольшую язвочку. Это нормальный процесс приживления вакцинных бактерий. Ревакцинация (повторная прививка) проводится туберкулиноотрицательным детям и имеющим маленькие поствакцинальные рубцы.
Дифтерия	Дифтерия у детей и взрослых вызывается дифтерийной палочкой (палочка Лёффлера), которая передаётся воздушно-капельным путём. Чаще всего встречается дифтерия ротоглотки, реже дифтерия дыхательных путей. Дифтерия носа встречается редко, в основном у грудных детей. Также возможна такая форма как дифтерия редких локализаций (кожи, наружных половых органов). Чем же опасно это заболевание? – Поражением сердечной мышцы, почек и нервной системы. Частота летальных исходов до 10%. Вакцинация от дифтерии проводится 3-кратно с интервалом 45 дней. Ревакцинация – в 18 месяцев, в 7 и 14 лет. Взрослые прививаются каждые 10 лет от момента последней ревакцинации.
Коклюш	Коклюш – острое инфекционное заболевание. Заражение происходит при контакте с больным человеком, который, возможно, и не знает, что у него коклюш. Наибольшую опасность коклюш представляет для детей до года. Чем же опасно это заболевание? – Развитием пневмонии (до 20% заболевших), судорог (3%), энцефалопатии (1%). Вакцинация против коклюша проводится 3-кратно с интервалом 45 дней. Ревакцинация – в 18 месяцев. Против коклюша прививают только детей в возрасте до 4х лет.
Столбняк	Столбняк – острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы, проявляющимся в виде судорог скелетной мускулатуры с возможным развитием асфиксии (удушья). Источник столбнячной палочки – травоядные животные (особенно грызуны), птицы и человек. Столбнячная палочка выделяется во внешнюю среду с испражнениями. Возбудитель широко распространён в почве и других объектах внешней среды, где он размножается и долго сохраняется. Из почвы вместе с пылью бактерии могут попадать в любые помещения и на любые предметы. Чем же опасно это заболевание? – Заболевание поражает нервную систему и сопровождается высокой летальностью вследствие паралича дыхания и сердечной мышцы. Дети, рождённые матерями, привитыми против столбняка, надёжно защищены от столбняка новорожденных. Вакцинация против столбняка проводится 3-кратно с интервалом 45 дней. Ревакцинация – в 18 месяцев, в 7 и 14 лет. Взрослые прививаются каждые 10 лет от момента последней ревакцинации.
Корь	Корь – это острое инфекционное заболевание, которое сопровождается типичной сыпью, повышением температуры до 38-39 градусов, а также поражением слизистой верхних дыхательных путей и конъюнктивы глаз. Распространяется корь воздушно-капельным путём. Чем же опасно это заболевание? – Развитием отита (79%), пневмонии, не поддающейся антибиотикотерапии (16%), энцефалита (0,1%), возможен смертельный исход (0,01%). Риск тяжёлых осложнений и смерти особенно высок у маленьких детей. Прививка против кори проводится в 12 месяцев, затем перед школой в 6 лет и взрослые от 18 до 35 лет, ранее не привитые.
Краснуха	Краснуха является инфекционным заболеванием, которое передаётся воздушно-капельным путём и внутриутробно от матери к ребёнку. Источником инфекции является больной человек в течение 5 дней от начала высыпаний. Наиболее часто встречается краснуха у детей в возрасте от 2 до 9 лет. Переболевшие краснухой приобретают пожизненный иммунитет к заболеванию. Чем же опасно это заболевание? – Болезнь опасна преимущественно для женщин. Если женщина в детстве не получила прививки от краснухи, то эта болезнь, возникшая во время беременности, может привести к врождённому уродству ребёнка, выкидышам и мёртворождениям. Прививку против этой инфекции делают дважды в 12 месяцев вместе с коревой и паротитной. Ревакцинация проводится перед школой, в возрасте 6 лет, и мальчикам, и девочкам. Девочек в 13 лет вакцинируют повторно. Взрослых, ранее не привитых, прививают до 25 лет.
Паротит	Паротит – это заболевание известно уже очень давно. Большинство людей знают это заболевание под названием «свинка» или «заушница». Паротит имеет вирусную природу и передаётся воздушно – капельным путём. Больной наиболее заразен в первые дни болезни (3-5-й день). Чаще болеют дети от 3 до 6 лет. Дети 1-го года жизни практически не болеют данным заболеванием, благодаря материнскому иммунитету. После перенесённой инфекции остаётся стойкий иммунитет. Чем же опасно это заболевание? – Серозным менингитом, в отдельных случаях воспалением поджелудочной железы. Свинка, перенесённая в детстве, является одной из причин развития мужского и женского бесплодия, т.к. вирус может поражать яички и яичники. Единственно надёжным методом профилактики является активная иммунизация. Вакцинация от эпидемического паротита проводится вместе с прививкой против кори в возрасте 12 месяцев и перед школой в 6 лет – ревакцинация. Взрослые, ранее не привитые, прививаются до 35 лет. Вакцина практически не даёт осложнений.
Клещевой энцефалит	Клещевой энцефалит (энцефалит весеннее-летнего типа, таёжный энцефалит) – вирусная инфекция, поражающая центральную и периферическую нервную систему. Чем же опасно это заболевание? – Тяжёлые осложнения острой инфекции могут завершиться параличом и летальным исходом. Основными переносчиками вируса энцефалита в природе являются иксодовые клещи, ареал обитания которых находится по всей лесной и лесостепной умеренной климатической зоне Евразийского континента. Наиболее эффективной защитой от клещевого энцефалита является вакцинация. К вакцинации допускаются клинически здоровые люди после осмотра терапевтом. Вакцинироваться можно только в учреждениях, имеющих лицензию на этот вид деятельности. Вакцинация против клещевого энцефалита рекомендована: всем лицам, проживающим в зонах эндемичных по клещевому энцефалиту; планирующим поездки в эндемичные районы в сезон активности клещей.
Вирус папилломы человека	Вирус папилломы человека (ВПЧ) – передаётся только от человека к человеку и приводит к изменению характера роста тканей. Известно более 100 видов ВПЧ. Из них более 40 – могут вызвать поражение аногенитального тракта (половые органы и анальное отверстие) мужчин и женщин и появление остроконечных кондилом. Некоторые из них безвредны, другие вызывают бородавки, некоторые вызывают рак (рак шейки матки, вульвы и влагалища). Пути заражения ВПЧ: Сексуальный контакт От матери новорожденному в родах Группа риска – подростки и молодежь, начинающая половую жизнь. Каждый день в России от рака шейки матки умирают 17 женщин. Каждые 1 час 40 минут в России от рака шейки матки умирает женщина. Несмотря на появляющиеся результаты исследований о неполной эффективности применения – барьерная контрацепция (презерватив) остаётся единственным легкодоступным средством возможного, но не полного предохранения от папилломавирусной инфекции человека. В настоящее время существует более надежная защита – Гардасил – первая и единственная вакцина в профилактике ВПЧ у детей и подростков в возрасте от 9 до 17 лет и у молодых женщин в возрасте от 18 до 26 лет. Гардасил хорошо переносится, реакции не более, чем у 5% пациентов: Местные: гиперемия, припухлость, болезненность и зуд в месте инъекции. Общие: головная боль, кратковременное повышение температуры. Здоровье девочек, девушек и молодых женщин России как потенциальных матерей – залог здорового будущего всей страны!
Ветряная оспа	Ветряная оспа, по-простому – ветрянка, (varicella на латыни) – является инфекционным заболеванием, которое характеризуется лихорадкой и высыпанием на Вашей коже и слизистой оболочке в виде меленьких пузырьков наполненных прозрачным содержимым.
Гемофильная инфекция	Гемофильная инфекция – острые инфекционные болезни, вызванные палочкой инфлюэнцы, характеризуется преимущественным поражением органов дыхания, центральной нервной системы и развитием гнойных очагов в различных органах.
Пневмококковая инфекция	Пневмококковая инфекция – комплекс заболеваний, вызываемых бактерией Streptococcus pneumoniae (пневмококк). Это пневмококковая пневмония (до 70 % от всех пневмоний), острый средний отит (около 25 % от всех отитов), гнойный пневмококковый менингит (5-15 % всех бактериальных менингитов), эндокардиты (около 3 %), плевриты, артриты. Пневмококковая инфекция, как правило, является осложнением других инфекций — примером этого являются пневмококковая пневмония после перенесенного гриппа или кори, воспаление среднего уха (отит) у детей, после или на фоне любой респираторной вирусной инфекции.

ЛОР (отоларинголог) в Челябинске: прием лор-врача платно

Оториноларингология – это раздел медицины, который посвящён диагностике и лечению болезней уха, горла, носа, а если конкретнее заболеваниям участков тела от надбровных дуг до ключицы. Это название происходит от нескольких латинских слов: «oto», что значит – «ухо», «rhino», означающее – «нос», «larynx» переводимое как гортань.

Выделяют некоторые разделы оториноларингологии такие как: ринология, отология, ларингология и сурдология, отоневрология, пластическая и реконструктивная, детская оториноларингология. Примечательно, что она тесно связана с другими разделами медицины: неврологией, пульмонологией, офтальмологией, инфекционными болезнями, а также с терапией и гастроэнтерологией.

Чаще всего на приеме у ЛОРа встречаются следующие заболевания:

• гортани и глотки (острые и хронические) – фарингит, ларингит, ангина, тонзиллит;
• полости носа – это ринит, полисинусит, гайморит;
• слуховой трубы и среднего уха (хронические и острые) – отит, тимпанит, тубоотит;
• так же травмы лор-органов и нахождение в них инородных тел.

Так как гортань, горло, ухо и носовая полость являются соединенными в одну систему, то болезни одного органа могут привести к образованию осложнений в другом. К примеру, острый насморк или ринит во время острого респираторного заболевания может осложниться гайморитом (под которым понимают воспаление верхнечелюстной пазухи) или тубоотитом (воспалением евстахиевой трубы). Поэтому важно обращаться за консультацией к доктору, даже если это обыкновенный насморк или ангина, ведь только он назначит правильное лечение. Стоит помнить о том, что заболевания данных органов чаще всего связаны с другими сбоями в организме. Например, полипы носа или хронический ринит могут быть при бронхиальной астме, а ларингит или хронический фарингит – при болезнях желудка. Стоит отметить, что осложнения и последствия могут быть довольно-таки серьезными, поэтому необходимо своевременно обращаться к оториноларингологу.

Важным напоминанием является следующее: на приеме у доктора может всегда понадобится дополнительная информация о перенесённых операциях и заболеваниях. Если имеются какие- либо медицинские документы (например, справки, выписки из истории болезни, результаты анализов или рентгенологические снимки) обязательно их нужно взять с собой на прием. Особенно это может быть важным в случаях, связанных с травмами лица и головы, а так же болезнями лор – органов. Записаться на прием к ЛОРу Вы можете ежедневно, позвонив по телефону Клиники Вся Медицина 240-03-03.

Неделя осведомленности о слухе – Что такое средний отит? – Кельвин Конг

Д-р Кельвин Конг, специалист по ушам, носу и горлу, дает нам оценку медийного отита и важность здоровья ушей на Неделе осведомленности о слухе.

Неделя повышения осведомленности о слухе – хорошее время, чтобы подумать о последствиях плохого слуха. К сожалению, мы так вовлечены в социальные результаты; нас часто засыпают информацией и дезинформацией. Я признаю, что у меня так много ушей, что я могу поговорить и потерять друга из-за того, что слишком много говорю о «лекарствах».Я подумал, что было бы неплохо вернуться к основам, чтобы помочь сообществу понять.

Одна из вещей, которую я не хотел делать, – это создавать нечитаемый документ, что мы обычно делаем в медицине. Итак, это простое руководство по среднему отиту (ушной инфекции), как я хотел бы объяснить своим пациентам.

Само название сбивает с толку. В медицине мы забываем, что приняли другой язык, основанный на греческих и латинских словах. Отит происходит из конца 18 века: современное латинское слово, от греческого ous, t- «ухо» и itits, что означает воспаление.Итак, отит – это просто воспаление уха. Медиа, опять-таки латинское происхождение, означает средний слой. Итак, отит – это просто воспаление среднего слоя уха.

Ухо разделено на 3 части. Внешняя, средняя и внутренняя часть.

Наружное ухо: Наружное ухо состоит из ушной раковины или ушной раковины, то есть того ушка, который мы можем видеть. Да, у некоторых людей есть разные имена для них, некоторые не такие добрые (барашек, дамбо, Билли Биг Муку и т. Д.), На моем языке, Гатанг, это известно как «Муку».Это часто украшается пирсингом или в некоторых случаях множественным пирсингом.

Во внешнем ухе также есть туннель, ведущий к барабанной перепонке. Этот туннель известен как наружный слуховой проход. Здесь мы находим воск (это нормально) и можем травмировать ватными палочками (да, прекратите использовать их в ушах).

Внутреннее ухо: Во внутреннем ухе находится важная нервная структура уха. Проводка, если хотите, переводит механическую звуковую волну в электрическую.Меня постоянно удивляет, что у нас есть способность превращать механическую энергию в импульс, который наш мозг может передавать за нас. Сложность этого не относится к среднему отиту, но важно просто знать об этом.

Среднее ухо: Итак, «середина уха» содержит компонент вибрации. Звуковая волна направляется из воздуха через ушную раковину в специальную структуру, известную как наружный слуховой проход (ушной канал), чтобы достичь барабанной перепонки (барабанной перепонки).Они заставляют барабанную перепонку «танцевать» или качаться. Затем вибрации передаются через 3 тонкие косточки уха, чтобы гарантировать, что энергия не теряется, и преобразует механическую энергию в электрический импульс, когда она встречается с внутренним ухом.

Итак, если среднее ухо заполнено жидкостью или, что еще хуже, инфицированной жидкостью, барабанная перепонка и кости уха (косточки) не могут функционировать! Мне нравится сравнивать его с настоящим музыкальным барабаном (например, бонго), по которому можно стучать (или стучать). Представьте, что вы прыгнете в океан с барабаном (бонго) и попытаетесь сыграть на них под водой, это не сработает.То есть вы не слышите. Мы даже не заговорили об инфекциях и осложнениях.

Итак, этот прекрасно спроектированный аппарат и орган могут помочь нам в общении. Наша богатая культура имеет такую ​​сильную звуковую историю, и для нас совершенно необходимо иметь возможность передать нашу культуру. Нам нужно слышать, чтобы передавать наши истории, смех и мудрость.

Ваша поддержка гарантирует, что IndhibitedX сможет оставаться независимым и продолжать создавать оригинальный контент.

Пожертвовать сейчас

Эпидемиология острого среднего отита в эпоху постпневмококковой конъюгированной вакцины

Реферат

ЦЕЛИ: Изучить эпидемиологию острого среднего отита (ОСО), особенно предрасположенного к отиту состояния, в эпоху пневмококковых конъюгированных вакцин 7 и 13.

МЕТОДЫ: Шестьсот пятнадцать детей проспективно лечились от 6 до 36 месяцев в течение 10-летнего периода (июнь 2006 г. – июнь 2016 г.).Все клинические диагнозы АОМ были подтверждены тимпаноцентезом и бактериальным посевом жидкости среднего уха.

РЕЗУЛЬТАТЫ: К 1 году 23% детей испытали ≥1 эпизод АОМ; к 3 годам 60% имели ≥1 эпизод АОМ, а 24% имели ≥3 эпизода. Пик заболеваемости приходился на 6–12 месяцев жизни. Многопараметрический анализ демографических и экологических данных выявил значительно повышенный риск АОМ, связанный с мужским полом, неиспаноязычной белой расой, семейным анамнезом рецидивов АОМ, посещением дневных стационаров и ранним возникновением АОМ.Факторами риска строго определенной (подтвержденной тимпаноцентезом) предрасположенности к отиту, при которой дети перенесли не менее 3 эпизодов АОМ в течение 6 месяцев или не менее 4 в течение года, были мужской пол, посещение дневного стационара и семейный анамнез АОМ. , тогда как грудное вскармливание в первые 6 месяцев жизни было защитным. Дети, предрасположенные к отиту с четко определенными критериями, также, вероятно, испытали свой первый эпизод АОМ в более раннем возрасте. Доля Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis , вызывающих АОМ, претерпела динамические изменения в течение последнего десятилетия.

ВЫВОДЫ: Мы пришли к выводу, что эпидемиология, но не факторы риска АОМ, претерпели существенные изменения с момента внедрения пневмококковых конъюгированных вакцин.

Сокращения:

AOM –

острый средний отит

MEF –

жидкость среднего уха

NOP –

nonotitis prone

PCV –

пневмококковая конъюгированная вакцина

sOP –

строго определенный отит

TM –

барабанная перепонка

Что известно по этой теме:

Исследования эпидемиологии острого среднего отита (ОСО), которые основывались на клиническом диагнозе и произошли во время пневмококковой конъюгированной вакцинации, немногочисленны, и ни одно из них не проводилось Американской академией медицины. Текущее точное определение АОМ в педиатрии или микробиологическое подтверждение тимпаноцентеза.

Что добавляет это исследование:

Во время эры пневмококковой конъюгированной вакцины заболеваемость АОМ и частота предрасположенных к отиту состояний снизились. Преобладание отопатогенов претерпело динамические изменения. Посещение дневного стационара и семейный анамнез AOM остаются основными факторами риска развития AOM и предрасположенности к отиту.

В 1980-х годах в Бостоне, штат Массачусетс, было проведено проспективное когортное исследование эпидемиологии острого среднего отита (AOM) у 698 детей, которые наблюдались в течение как минимум первых 3 лет жизни. ¹ В тот период времени наличие жидкости за барабанной перепонкой (TM) считалось доказательством АОМ, амоксициллин был основным назначенным антибиотиком, и было доступно несколько альтернативных антибиотиков. Повторное обследование детей после АОМ проводилось в плановом порядке, и наличие жидкости позади ТМ считалось доказательством неэффективности лечения антибиотиками, и были назначены дополнительные антибиотики. ² Вакцины для предотвращения АОМ, вызванного каким-либо из преобладающих бактериальных отопатогенов, не существовало.За 3 десятилетия, прошедшие с момента публикации этой основополагающей работы, произошли серьезные изменения в определении АОМ, демографии, модифицирующих факторах риска инфекции АОМ, лечении антибиотиками, процедурах последующего наблюдения и вакцинации. По данным Американской академии педиатрии, ежегодно у детей в США возникает более 5 000 000 случаев АОМ, в результате чего ежегодно выписывается более 10 000 000 рецептов на антибиотики и около 30 000 000 посещений врача ежегодно. ^{3 – 6} Это наиболее частое заболевание, которое лечат антибиотиками, и рост устойчивости к антибиотикам среди организмов, ответственных за АОМ, является поводом для беспокойства.

Наша группа начала проспективное лонгитюдное исследование когорты детей первых трех лет жизни в Рочестере, штат Нью-Йорк, с целью переоценки эпидемиологии, этиологии и иммунобиологии АОМ в эпоху пневмококковой конъюгированной вакцины (ПКВ). ^{7 – 16} Центральным в дизайне нашего исследования было микробиологическое подтверждение почти каждого клинического диагноза АОМ с помощью посева жидкости среднего уха (MEF), собранной с помощью тимпаноцентеза (методика, редко используемая во всем мире). ^{6 , 17}

Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis – 3 основных отопатогена, вызывающих АОМ, ^{6 , 17} , но внедрение национальной иммунизации детей программы против S pneumoniae привели к изменению доли инфекций, вызываемых этими организмами. ^{10 , 14 – 16}

Здесь мы описываем эпидемиологию АОМ на основе нашего исследования за последние 10 лет (2006–2016).Ключевые различия, которые произошли после исследования 1980-х годов, включают гораздо более строгое определение АОМ и неэффективности лечения антибиотиками, появление устойчивости к антибиотикам среди всех трех доминирующих бактериальных отопатогенов и последствия введения PCV. Влияние ПКВ на заболеваемость, демографические характеристики тех, кто страдает инфекцией АОМ, факторы риска развития АОМ и этиологию, были определены в нашей большой проспективно управляемой когорте. Аналогичным образом была проведена характеристика факторов, способствующих предрасположенности к отиту, при которых дети страдают рецидивирующим средним отитом с ≥3 эпизодами в течение 6 месяцев или ≥4 эпизодами в год.

Методы

Популяция пациентов

Дети, включенные в это исследование, были в первые 3 года жизни, набраны как часть проспективной когорты, как описано ранее. ¹³ Здоровые доношенные новорожденные были набраны в возрасте 6 месяцев и контролировались путем сбора образцов носоглотки и крови через регулярные промежутки времени от 6 до 36 месяцев (6-, 9-, 12-, 15-, 18-, 24- и 36-месячные посещения) и при каждом эпизоде ​​АОМ. Исследование было одобрено Рочестерским университетом и экспертными советами по исследованиям в больнице общего профиля.

Определения

1. (A) АОМ: Диагноз АОМ был поставлен 2 аттестованными отоскопистами. АОМ был диагностирован как острое начало возможной оталгии и имел ТМ, которые были: (а) легкими, умеренными или сильными выпуклостями, (б) полностью помутненными или наблюдался мутный или гнойный выпот, и (в) подвижность ТМ была снижена и / или отсутствует в соответствии с рекомендациями Американской академии педиатрии 2013 года. ⁵ (B) Строго определенная предрасположенность к отиту (СОП): ребенок считался СОП, если у него или нее было не менее 3 эпизодов АОМ в течение 6 месяцев или не менее 4 эпизодов АОМ в год.(C) Склонность к неотиту (NOP): ребенок, у которого не было эпизодов AOM или эпизодов AOM была низкой. (D) Неудача лечения антибиотиками: если ребенок вернулся за медицинской помощью с симптомами и признаками АОМ в течение 2 недель после получения антибактериальной терапии от предыдущего эпизода АОМ, этот эпизод считался неудачным лечением АОМ и проводился второй тимпаноцентез.

2. Лечение. После постановки диагноза АОМ каждый ребенок получал высокую дозу амоксициллина и / или клавуланата в течение 5 дней, независимо от возраста ребенка. ¹⁸ На основании результатов тимпаноцентеза, которые определяют частоту амоксициллин-резистентных отопатогенов в нашей исследуемой популяции (50% из H influenzae и 100% из M catarrhalis продуцируют β-лактамазу), пациенты преимущественно лечится амоксициллин-клавуланатом. Более короткий курс 5-дневного лечения основан на нашем собственном исследовании ¹⁸ и протоколе Кокрановской базы данных систематических обзоров , показывающем предельное преимущество 10-дневного лечения антибиотиками над 5-дневным. ¹⁹ Дети с аллергией на амоксициллин или дети, которые ранее не могли переносить амоксициллин и / или клавуланат, получали цефдинир (~ 15% случаев).

3. Факторы риска для AOM : Опросник был проведен среди родителей с подробным описанием пола, расы и этнической принадлежности, посещаемости дневных учреждений и того, подвергался ли ребенок пассивному курению дома (курение родителей).

4. Семейный анамнез рецидивирующего АОМ: Считалось, что в анамнезе родственников и родителей рецидивирующего АОМ было> 3 эпизодов АОМ или операции по установке ушной трубки по поводу стойкого или рецидивирующего МЭФ у брата, сестры или одного из родителей, имевших место до того, как ребенок был зачислен в учебе.

5. Грудное вскармливание: мы определили продолжительность грудного вскармливания, спросив родителей, как часто ребенок находился на грудном вскармливании в возрасте 6 месяцев, предоставив родителям следующие проценты: 0%, 50% или 100% времени.

6. Атопия: ребенок с атопией с аллергической реакцией гиперчувствительности на один или несколько из следующих факторов: экзема, аллергический ринит или аллергическая астма.

7. Статус вакцины: все дети в исследовании получили 4 дозы либо 7-валентной ПКВ (зарегистрировано до апреля 2010 г.), либо 13-валентной ПКВ (зарегистрировано после апреля 2010 г.) в возрасте 2, 4 и 6 месяцев с бустерная вакцинация в 15 месяцев, наряду с регулярным графиком вакцинации детей.

Сбор образцов и микробиология

Подробности сбора, обработки и анализа образцов были описаны ранее. ^{13 , 20 , 21} Был проведен тимпаноцентез и было получено от 50 до 250 мкл MEF. Бактерии выделяли из MEF в соответствии со стандартными процедурами лабораторного культивирования. Тест на чувствительность к антибиотикам проводили, как описано ранее. ^{14 , 16}

Анализ данных

Отношения шансов для факторов риска были рассчитаны с использованием множественных логистических регрессий с исходом от АОМ или предрасположенности к отиту.Начальные модели содержали все переменные с двусторонним взаимодействием, а пошаговый выбор модели выполнялся как в прямом, так и в обратном направлении с использованием байесовского информационного критерия в базовой версии R версии-3.1.1. Для распределения отопатогенов в MEF во время AOM в популяциях SOP и NOP использовался тест на разницу пропорций (χ ² или точный критерий Фишера). Значение P <0,05 считалось значимым.

Результаты

Демография и заболеваемость AOM

Данные были проанализированы для 615 детей, которые находились на лечении в течение как минимум 2 лет после включения в исследование в возрасте 6 месяцев.В таблице 1 представлены демографические характеристики этих детей. Совокупный опыт AOM в возрасте 1, 2 и 3-4 лет для 615 детей показан в таблице 2. Среднее количество эпизодов AOM снизилось с 0,38 на ребенка в течение 1 года до 0,15 на ребенка в год 3. АОМ в каждый из трех лет показан в таблице 3. К 1 году у 23,0% детей был ≥1 эпизод АОМ, а у 3,6% – ≥3 эпизодов. Пик заболеваемости АОМ приходился на возраст около 12 месяцев. На Рисунке 1 показан возраст первого эпизода АОМ у детей, которым управляют от рождения до возраста 3 лет.В нашей популяции 26 детей имели неэффективность лечения АОМ (~ 5%), при этом ребенку был снова поставлен диагноз АОМ в течение 15 дней после первого лечения антибиотиками.

ТАБЛИЦА 1

Демографические характеристики 615 детей из Рочестера, штат Нью-Йорк, которые наблюдались в течение AOM

ТАБЛИЦА 2

Субъекты, у которых наблюдалась кумулятивная заболеваемость AOM у 615 детей в Рочестере, штат Нью-Йорк

ТАБЛИЦА 3

AOM у детей в Рочестере, Нью-Йорк , Управляется до 3 лет

РИСУНОК 1

Возраст первого эпизода АОМ у 615 детей.

Переменные, связанные с повышенным риском АОМ

Одномерный анализ факторов показан в таблице 4, которая выявила ряд переменных, существенно связанных с повышенным риском развития АОМ на первом, втором или третьем году жизни. Для ≥1 эпизода АОМ в первый год жизни переменные включали мужской пол, семейный анамнез ушной инфекции, неиспаноязычную белую расу и посещение дневного стационара. Отрицательная связь с воздействием дыма объяснялась взаимодействием с расой.На втором и третьем году жизни детей только посещение дневного стационара и семейный анамнез AOM, соответственно, были значительно связаны с риском развития AOM.

ТАБЛИЦА 4

Одномерный анализ факторов, потенциально связанных с риском АОМ у детей в Рочестере, Нью-Йорк

Хотя атопия и грудное вскармливание не были существенно связаны с риском АОМ в определенной возрастной группе, атопия значительно увеличивала риск возникновения как минимум 1 Эпизод АОМ к 3 годам ( P =.011) и грудное вскармливание значительно снизили этот риск ( P = 0,024) (Таблица 4).

Поскольку многие из этих переменных тесно коррелированы, мы использовали логистическую регрессию для изучения вклада каждой переменной в риск АОМ. Многопараметрический анализ (Таблица 5) показал, что посещаемость дневных детских садов, неиспаноязычная белая раса и атопия связаны с риском развития АОМ; Кроме того, дети, у которых были братья и сестры в дополнение к семейному анамнезу AOM, имели повышенный риск развития AOM.Снижение риска, связанного с воздействием дыма, было исключено из многомерной модели из-за взаимодействия с расой.

ТАБЛИЦА 5

Многопараметрический анализ факторов, связанных с AOM

Возраст при первом диагнозе AOM

Чтобы определить связь между риском более позднего AOM и возрастом на момент первого диагноза AOM, мы включили 231 ребенка, у которых был первый эпизод. АОМ в возрасте до 3 лет. В таблице 6 показано процентное соотношение детей, перенесших дополнительные эпизоды АОМ после первого диагноза в различных возрастных интервалах.У детей, перенесших первый эпизод АОМ в возрасте до 12 месяцев, вероятность возникновения по крайней мере еще одного эпизода АОМ составляла ~ 70%. Логистическая регрессия показала, что возраст, в котором ребенок впервые испытал AOM, был в значительной степени связан с дополнительными эпизодами AOM ( P <.0001), причем младший возраст первого эпизода AOM более сильно предрасполагал детей к будущим эпизодам AOM.

ТАБЛИЦА 6

Связь возраста первого эпизода АОМ и количества дополнительных эпизодов АОМ до 2 лет наблюдения после первого эпизода

Переменные, связанные с повышенным риском рецидивирующего среднего отита

Одномерный анализ выявил мужской пол, семейный анамнез АОМ и посещаемость дневного стационара в значительной степени связаны с состоянием СОП (таблица 7).Поскольку многие из этих переменных были коррелированы, была проведена многомерная логистическая регрессия, в результате которой были определены мужской пол, семейный анамнез АОМ и посещение дневных стационаров как факторы риска для СОП, в то время как грудное вскармливание было защитным (таблица 8).

ТАБЛИЦА 7

Одномерный анализ факторов, связанных с риском возникновения СОП

ТАБЛИЦА 8

Многопараметрический анализ факторов, связанных с СОП Состояние

Отопатогены в СОП и НОП Дети

Доля изолятов MEF, дающих S pneumoniae и H influenzae M catarrhalis изменились с течением времени с момента введения PCV.Внедрение различных формул PCV сопровождалось изменениями в относительной распространенности S pneumoniae, H influenzae, и M. catarrhalis (рис. 2A). В частности, разделение периода исследования на 3 эпохи (до PCV: 1995–2001, PCV7: 2001–2010, PCV13: 2010–2016) показывает значительное снижение распространенности S pneumoniae и одновременное увеличение M. catarrhalis распространенность в качестве возбудителей AOM, особенно после появления PCV13 (рис. 2B). H influenzae остается преобладающим отопатогеном, и наши последние данные за 2016 год показывают резкий рост распространенности H influenzae (рис. 2A). С 2006 по 2016 год образцы MEF дали положительный результат на отсутствие отопатогена в 27,6% ± 3,6% случаев. В течение периода 2006–2016 гг. Аналогичные пропорции отопатогенов наблюдались у детей с СОП и НОП, за исключением H influenzae, который был значительно более распространен при СОП (35,2%), чем при НОП (25,8%, P = 0,02). (Рис 3).Множественные отопатогены редко выделялись из MEF как при SOP, так и при NOP. Доля изолятов MEF S pneumoniae , которые были промежуточно чувствительны к пенициллину, составляла 24%, тогда как резистентных к пенициллину составляла 16%; общий нечувствительный к пенициллину 40%. Доля β-лактамазы, продуцирующей H influenzae , выделенной из MEF (делающей организмы устойчивыми к амоксициллину), составляла 45%, а доля β-лактамазы, продуцирующей M catarrhalis , составляла 100%.

РИСУНОК 2

(A) Частота отопатогенов, выделенных из MEF во время AOM с 1995 по 2016 год. (B) Изменения в распространенности отопатогенов в разные эпохи вакцинации (* P <0,05). Spn, S pneumonia ; Hflu, H influenzae ; и Mcat, M catarrhalis .

РИСУНОК 3

Отопатогены, выделенные из MEF во время посещений AOM у детей с NOP ( n = 256) и предрасположенных к отиту ( n = 267) детей. Spn, S pneumonia ; Hflu, H influenzae ; и Mcat, M catarrhalis .NS, не имеет значения.

Обсуждение

АОМ – сложное заболевание, на эпидемиологию которого влияет множество различных факторов. Применяя строгие критерии включения и диагностики, подтверждая каждый АОМ с помощью тимпаноцентеза и микробиологической культуры в течение 10-летнего периода, мы провели беспрецедентное исследование для изучения факторов риска, связанных с инфекциями АОМ. Мы стремились обновить основополагающую работу Teele et al. ¹ , опубликованную в 1989 г. после завершения их проспективного когортного исследования в Бостоне, штат Массачусетс, относительно эпидемиологии среднего отита у детей в первые годы жизни.

Заболеваемость

В нашем исследовании к возрасту 1 года у 23% детей был ≥1 эпизод АОМ, а у 3,6% – ≥3 эпизодов АОМ. К 3 годам у ~ 60% детей было ≥1 эпизода АОМ и у ~ 24% было ≥3 эпизодов АОМ, при этом ~ 11% соответствовали определению СОП. В отчете 1989 г., проведенном бостонской педиатрической группой, к 3 годам у> 80% детей было ≥1 AOM, а у> 40% было ≥3 эпизодов; значительное сокращение случаев АОМ, по-видимому, произошло при сравнении результатов с текущей ситуацией.Наиболее вероятным объяснением является изменение определения АОМ и подтверждение всех диагнозов в нашей когорте в Рочестере, штат Нью-Йорк, с помощью тимпаноцентеза. Тем не менее, мы отмечаем, что Chonmaitree et al. ²² в Галвестоне, штат Техас, применили те же диагностические критерии, что и мы, и обнаружили, что 46% детей имели ≥1 эпизод AOM к ​​1 году жизни; более высокая заболеваемость, чем наблюдаемая нами заболеваемость в 23%, вероятно, из-за демографических различий в популяциях наших детей по сравнению с когортой из Галвестона, штат Техас.Наблюдаемая частота отрицательных результатов культивирования MEF, при которых отопатогены не были обнаружены во время AOM, в нашей популяции составляла ∼27% с 2003 по 2016 (эра PCV). Исследователи, проводившие исследования в период до введения ПКВ (1980–2000 гг.), Сообщили о сильно варьирующихся показателях отрицательного посева (7%, ²³ 22%, ²⁴ 24% ²⁵ и 42% ²⁶ ) в образцах MEF. АОМ. Наши наблюдения попадают в этот диапазон, но мы не находим доказательств тенденции к увеличению количества отрицательных посевов при MEF с момента внедрения PCV.Используя обнаружение полимеразной цепи в подмножестве образцов с отрицательной культурой, мы обнаружили присутствие S pneumoniae , H influenza, или M catarrhalis в 17% образцов с отрицательной культурой, что привело к общему обнаружению отопатогенов в> 88%. образцов МЭФ во время АОМ. ²⁷ В недавнем обзоре сообщается об общем снижении заболеваемости средним отитом (включая АОМ, средний отит с выпотом и хронический гнойный средний отит) за последнее десятилетие. ²⁸ Однако исследования, включенные в этот обзор, включают множество исследований, которые могут иметь значительные методологические недостатки. ²⁹ Строгие критерии диагностики AOM, использованные в нашем исследовании, исключают неправильную или гипердиагностику AOM, что было отмечено как серьезная проблема. ^{30 , 31} Среднее количество эпизодов в нашей когорте составляло всего 0,4 с диапазоном от 0 до 5 эпизодов по сравнению с 1,2 с диапазоном от 0 до 6 эпизодов по Teele et al, ¹ – трехкратное сокращение. .В нашем исследовании пик заболеваемости АОМ приходился на возраст от 6 до 12 месяцев, что согласуется с данными Teele et al. ^{1 , 32 , 33} и различных предыдущих проспективных исследований. ^{22 , 28 , 34}

Факторы риска АОМ

Было опубликовано несколько метаанализов факторов риска АОМ, включая хронический и / или рецидивирующий средний отит. ^{35 – 37} Многие переменные были изучены в нашем исследовании, включая пол, расу, братьев и сестер, семейный анамнез ушной инфекции, воздействие дыма, грудное вскармливание, атопию и посещение дневного стационара, чтобы определить те факторы, которые могут быть предикторами риска АОМа и рекуррентного АОМа.

Пол

Мы обнаружили, что мужской пол является значительным фактором риска развития АОМ на первом году жизни, но не на втором или третьем году жизни. Многофакторный анализ не выявил мужской пол в качестве фактора риска для АОМ, когда кумулятивный риск оценивался в течение первых 3 лет жизни. Мужской пол был значительным фактором риска СОП как в однофакторном, так и в многомерном анализах, согласующихся с Teele et al. ^{1 , 33} и большинством эпидемиологических исследований. ^{38 – 40} Мальчики часто проявляют повышенную восприимчивость к инфекционным заболеваниям; это приписывают взаимодействиям между половыми гормонами и балансами цитокинов Т-хелперов 1 и 2. ⁴¹

Семейный анамнез

Самым сильным фактором риска АОМ и СОП был семейный анамнез АОМ, что согласуется с выводами Teele et al. ¹ Оценка генетического вклада в развитие среднего отита остается сложной задачей.Исследователи оценили потенциальную связь между однонуклеотидными полиморфизмами выбранных генов при определении предрасположенности к острому или рецидивирующему АОМ. ^{42 – 47} Esposito et al. ⁴² показали связь между вариантами в генах кодирующих факторов врожденного или адаптивного иммунитета и рецидивирующей АОМ. Недавно были проведены полногеномные исследования ассоциации АОМ и идентифицировали локус 6q25.3, связанный с АОМ, ⁴⁶ и хромосомы 17q12 и 10q22.3 региона, связанные с рецидивирующим АОМ. ⁴⁷

Раса

Наш многопараметрический анализ выявил значительное увеличение риска АОМ, связанного с неиспаноязычной белой расой. Teele et al., ¹ включили в свое исследование только белых неиспаноязычных испытуемых, поэтому сравнение невозможно. Младенцы афроамериканцев и американцев азиатского происхождения реже получают диагноз АОМ, вероятно, из-за поведения, связанного с обращением за медицинской помощью; Раса осложняется множеством социальных факторов. ⁴⁸ В нашем наборе данных 19.2% детей афроамериканского и латиноамериканского происхождения посещали детские сады по сравнению с 32,2% белых детей ( P = 0,0825).

Дневной уход

Дневной уход был самым сильным предиктором как АОМ, так и превращения в СОП в нашей когорте исследования, вероятно, из-за повышенного воздействия окружающей среды на детей отопатогенной носовой колонизации и вирусных инфекций верхних дыхательных путей, которые способствуют патогенезу АОМ. Teele et al., ^{, 1,} не включили дневной уход в качестве фактора риска, но другие исследователи обнаружили, что дневной уход является основным фактором риска для АОМ. ^{40 , 44 , 49 – 52}

Курение

Предыдущие исследования показали либо высокий риск АОМ при пассивном курении, либо его отсутствие. ^{35 , 52 – 55} Teele et al ¹ не обнаружили связи курения с AOM с помощью многомерного анализа, но одномерный анализ показал, что курение родителей является фактором риска для AOM в первый год жизни.Удивительно, но наш одномерный анализ обнаружил значительное снижение заболеваемости АОМ среди детей младше 12 месяцев, подвергшихся воздействию пассивного курения, но эта связь не была значимой после многомерных расчетов. В нашем исследовании около 13% детей подвергались курению со стороны родителей. Однако 28% детей афроамериканского и латиноамериканского происхождения и только 9% белых детей неиспаноязычного происхождения подвергались воздействию дыма в домашних условиях ( P <0,0001). Поскольку неиспаноязычная белая раса является значительным фактором риска АОМ в нашем исследовании, выявление пассивного курения в качестве защиты от АОМ, как было обнаружено, связано со значительным снижением частоты курения среди групп населения, подверженных наибольшему риску АОМ.

Атопия

Мы обнаружили, что атопия является значительным фактором риска АОМ, но не связана с СОП. Хотя Teele et al., ^{, 1,} не рассматривали атопию как фактор риска АОМ, исследователи других исследований выявили связь атопии, рецидивирующего АОМ и хронического среднего отита с выпотом. ^{37 , 56} Lack et al ⁵⁷ показали, что обструкция евстахиевой трубы может возникнуть из-за аллергии.

Грудное вскармливание

Дети, находившиеся на грудном вскармливании в 50% случаев в возрасте до 6 месяцев, имели значительно меньшую вероятность иметь хотя бы 1 эпизод АОМ, а грудное вскармливание было связано с общим снижением риска АОМ.Teele et al., ^{, 1,} также обнаружили, что у младенцев, вскармливаемых грудью, был более низкий риск АОМ, а также рецидивирующий АОМ, что согласуется со многими другими исследованиями. ^{35 , 40 , 44 , 58 , 59} Сабиров и др. ⁶⁰ показали вероятный механизм, с помощью которого грудное вскармливание снижает риск АОМ; грудное вскармливание стимулирует иммунный ответ младенцев, измеряемый как более высокие концентрации антител против отопатогенов.

Возраст на момент первого эпизода АОМ и состояние СОП

Мы обнаружили, что более молодой возраст для первого эпизода АОМ был основным предиктором вероятности развития предрасположенности к отиту. Teele et al., ^{, 1,} , сделали такое же наблюдение, что и Macintyre et al. ^{34 , 61}

Отопатогены в СОП и НОП у детей

До введения ПКВ в различных исследованиях сообщалось, что S pneumoniae и H influenzae являются основными отопатогенами среднего отита, включая рецидивирующий АОМ. ^{26 , 62 – 67} Мы проспективно получали MEF с помощью тимпаноцентеза с 1995 года и наблюдали множество динамических изменений в пропорциях S pneumoniae , H influenza и M catarrhalis изолирует. Введение PCV постоянно ассоциировалось со снижением числа инфекций AOM, вызываемых S pneumoniae , с последующим увеличением по мере появления штаммов, экспрессирующих невакцинные капсульные типы. ^{14 – 16} Мы также постоянно наблюдали увеличение числа устойчивых к антибиотикам штаммов для S pneumoniae , H гриппа и M catarrhalis , в большей степени у детей, которые часто лечатся антибиотиками, потому что они склонны к отиту. .

У нашего исследования есть сильные и слабые стороны, присущие дизайну нашего исследования. Сильные стороны включали перспективный продольный дизайн исследования и большой размер выборки; строгие определения АОМ, предрасположенности к отиту и неэффективности лечения антибиотиками; единообразие диагностических критериев, применяемых только 2 высококвалифицированными аттестованными отоскопами; и последовательность в схеме лечения антибиотиками.Другая сильная сторона, которая также является слабостью, связана с тем, что всем детям был проведен тимпаноцентез для подтверждения диагноза и определения этиологии АОМ. Ранее мы показали, что тимпаноцентез – это лечебная процедура. ^{30 , 68} Процедура не только уменьшает боль, как только снимается давление инфекции среднего уха, но также снижает частоту последующего АОМ и необходимость установки тимпаностомических трубок. ³⁰ Наши результаты могут быть обобщены на другие педиатрические практики первичной медико-санитарной помощи, обслуживающие разнообразное население, обычно наблюдаемое в условиях пригородной практики.Детские популяции, которые сильно отличаются от демографического описания когорты нашего исследования, могут не иметь подобных результатов.

Выводы

Эпидемиология АОМ претерпела сдвиги за последние 30 лет, особенно после введения PCV. Поскольку факторы риска АОМ, которые мы определяем в этом исследовании, в основном аналогичны факторам, описанным Teele et al, ¹ , мы заключаем, что большая часть изменения распространенности отопатогенов может быть связана с влиянием вакцины и изменениями в диагностических критериях. АОМ в сравнении со средним отитом с выпотом.По сравнению с тем, что было 30 лет назад: (1) количество эпизодов АОМ и количество детей с предрасположенностью к отиту уменьшились, и основной вклад в это уменьшение внесло введение препаратов PCV и более строгие диагностические критерии; (2) АОМ в раннем возрасте остается предиктором предрасположенного к отиту состояния; (3) посещение дневного стационара и семейный анамнез АОМ являются преобладающими факторами риска как для АОМ, так и для склонности к отиту; и (4) смесь отопатогенов претерпела множество динамических изменений, которые, вероятно, сохранятся в предстоящие годы.

Благодарности

Мы благодарим доктора Джанет Кейси, медсестер и персонал Legacy Pediatrics, родителей, которые согласились, и детей, которые участвовали в этом долгом и сложном исследовании. Мы благодарим всех технических специалистов лаборатории доктора Майкла Пичичеро, которые проводили идентификацию бактерий в образцах детей.

Сноски

• Адресная корреспонденция Майклу Э. Пичичеро, доктору медицины, Центр инфекционных заболеваний и иммунологии, Исследовательский институт больницы общего профиля Рочестера, 1425 Portland Ave, Rochester, NY 14621.Электронная почта: michael.pichichero {at} rochesterregional.org

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: Финансируется Национальным институтом здравоохранения (NIH), грант NIDCD-R0108671. Доктора Пичичеро также поддерживают Санофи Пастер и Pfizer. Финансируется Национальным институтом здоровья (NIH).

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

• ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ: Дополнение к этой статье можно найти в Интернете по адресу www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2017-1966.

• © Американская академия педиатрии, 2017 г.

Что такое средний отит?

Средний отит – это заболевание, которое буквально переводится с латыни как «воспаление среднего уха». Инфекция возникает в области между барабанной перепонкой и наружным ухом и может быть очень болезненной.

Эпидемиология

Это обычное заболевание, и примерно 11% мирового населения ежегодно страдает хотя бы одним эпизодом острого среднего отита. Половина всех случаев возникает у детей в возрасте до пяти лет, чаще страдают мужчины.

Возможным осложнением состояния является хронический гнойный средний отит. По оценкам, почти у 1 из 20 человек, пострадавших от острого приступа, разовьется хроническое заболевание, которое может длиться от нескольких недель до месяцев.

Подавляющее большинство (80%) детей заболевают средним отитом с выпотом в какой-то момент в возрасте до десяти лет. Это наиболее распространенное заболевание, при котором требуется медицинская помощь в США для детей младше пяти лет.

В 2013 году средний отит привел к 2400 смертельным исходам, что является значительным улучшением по сравнению с 1990 годом, когда произошло 4900 случаев смерти.

Факторы риска

Есть несколько факторов, которые связаны с более высоким риском развития среднего отита.Сюда входят дети, которые подвергаются воздействию загрязненной окружающей среды, особенно если родители курят дома. Кроме того, использование соски вместо грудного вскармливания и посещение детского сада с более раннего возраста с большим количеством посетителей может иметь плохой эффект.

Поэтому, чтобы снизить риск среднего отита, рекомендуется, чтобы родители старались ограничить курение в домашних условиях. Следует также поощрять матерей кормить грудью как можно дольше, и, если требуется дневной уход, следует выбирать центры с минимальным количеством посетителей.

Симптомы

Боль в ухе – характерный симптом среднего отита, который иногда также описывают как чувство заложенности в ухе. Это также может вызывать у людей раздражительность, утомляемость и снижение аппетита.

Когда состояние особенно тяжелое и часто после неадекватного лечения, возможен разрыв барабанной перепонки. Хотя это часто сопровождается чувством облегчения, когда давление внутри уха снижается, это может привести к чрезмерному дренированию уха и повышению восприимчивости к серьезной инфекции внутри уха.

Кроме того, возможна потеря слуха, которая может быть временной или постоянной, в зависимости от обстоятельств события.

Лечение

В большинстве случаев острый средний отит проходит самостоятельно в течение нескольких дней. По этой причине простого анальгетика для снятия боли часто бывает достаточно для лечения многих случаев острого среднего отита. Это помогает уменьшить боль и раздражительность у детей, пока инфекция проходит сама по себе.

Тем не менее, для людей с особенно сильной болью и симптомами лихорадки или для детей младше 24 месяцев следует начинать лечение антибиотиками.

Амоксициллин является препаратом выбора для большинства пациентов, однако амоксициллин-клавуланат является подходящей альтернативой, если есть подозрение на устойчивость к амоксициллину или если он уже принимался в предыдущие 30 дней.

Улучшение симптомов должно быть очевидным в течение 2–3 дней. Если состояние не улучшается, рекомендуется добавить или изменить режим лечения, поскольку текущая терапия вряд ли принесет большую пользу.

Ссылки

Дополнительная литература

Оценка стоимости пневмококковой инфекции в отдельных странах Латинской Америки

Аннотация

ЦЕЛИ: Оценить стоимость пневмококковой инфекции в Бразилии, Чили и Уругвае, описать, как эти затраты различаются между различными группами пациентов, и обсудить факторы, влияющие на эти колебания стоимости. МЕТОДЫ. Стоимость пневмококковой инфекции оценивалась с точки зрения здравоохранения. Для каждой страны исходные оценки затрат были в основном разработаны с использованием информации о ресурсах здравоохранения на основе данных на уровне пациентов и данных о расходах для конкретного учреждения.Регрессионная модель была построена отдельно для четырех типов пневмококковых заболеваний. Тест асимметрии-эксцесса и тест Кука-Вейсберга были выполнены для проверки нормальности остатков и гетероскедастичности, соответственно. Результаты. Стоимость лечения пневмококкового менингита составила до 5 435 долларов США на ребенка. Стоимость лечения пневмококковой пневмонии была ниже: от 372 долларов США на ребенка до 3 483 долларов США на ребенка. Стоимость лечения острого среднего отита составляет от 20 до 217 долларов США на ребенка.Основным источником колебаний стоимости лечения был уровень предоставляемых услуг и страна, в которой были понесены затраты. Однако тенденция изменения затрат с этими переменными не была статистически значимой на уровне 5 процентов для большинства моделей пневмококковой инфекции. ВЫВОДЫ. Пневмококковая инфекция стала причиной значительного экономического бремени для отдельных систем здравоохранения в Латинской Америке. Модели затрат на лечение пневмококковой инфекции сильно различаются. (AU)

OBJETIVOS: Estimar los costos de la enfermedad neumocócica en Brasil, Chile y Uruguay, descriptionir cómo varían estos costos entre differentes grupos de pacientes losores y discutir fact que Influyen en las variaciones de estos costos.MÉTODOS: El costo de la enfermedad neumocócica se Estimó desde la perspectiva de la atención sanitaria. Inicialmente se establecieron Estimados de referencia de los costos para cada país a partir de la información de los recursos sanitarios empleados, según los datos de cada paciente y los costos específicos de cada institución. Se construyeron modelos de regresión por separado para cuatro tipos de enfermedad neumocócica. Se realizaron las pruebas de asimetría-curtosis y de Cook-Weisberg para comprobar la normalidad de loscenceuos y la heterocedasticidad, respectivamente.РЕЗУЛЬТАТЫ: Стоимость лечения неумокококкового менингита составляет 5 435 долларов США за када ниньо, миентрас эль де ла неумония неумокосика фуэ менор, за 372 доллара США и за 3 483 доллара США за ночь. El costo del tratamiento de la otitis media aguda fue de 20 долларов США за 217 долларов США за ночь. La Principal fuente de variación en los costos de tratamiento fue el nivel de servicio brindado y el país en que se generaron los costos. Нет постоянно, тенденция-де-лос-костос вариар-но-эстадистикаменте-значимая (P 0,05) en la mayoría de los modelos de la enfermedad neumocócica.ВЫВОДЫ: «Неумокосическая энфермедад конституция» – это заметная экономическая сила для систем селективного здоровья Латинской Америки. Los patrones del costo de tratamiento de la enfermedad neumocócica mostraron una gran variación. (AU)

Цитата

Constenla, Dagna (2007) Оценка стоимости пневмококковой инфекции в отдельных странах Латинской Америки. Преподобный Панам Салуд Публика; 22 (4) 268-278, окт. 2007. Получено с http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892007000

7

Рецидивирующий острый средний отит | Детская больница Питтсбург

Описание протокола

Это исследование, финансируемое Национальными институтами здравоохранения (NIH), поможет определить, диагностирован ли у детей в возрасте от 6 до 35 месяцев рецидивирующая инфекция уха (rAOM) (3 инфекции за 6 месяцев или 4 за 12 месяцев, с как минимум 1 эпизод за последние 6 месяцев) необходимо установить вентиляционные трубки в барабанную перепонку или можно ли их эффективно лечить антибиотиками от каждой ушной инфекции.У каждого из этих двух методов лечения есть свои плюсы и минусы.

Трубки вентиляционные	Антибиотики
Может снизить на 1 или 1,5 среднее количество ушных инфекций в год	Выдаются при каждой ушной инфекции: 2 раза в день в течение 10 дней
Родители увидят гной в слуховом проходе, если у их ребенка инфекция	Родители узнают, что у их ребенка ушная инфекция, по обычным симптомам
В большинстве случаев мы будем лечить ушные инфекции ушными каплями с антибиотиками, а не пероральными антибиотиками, тем самым снижая вероятность того, что микробы, вызывающие ушную инфекцию, станут устойчивыми.	Может увеличить вероятность того, что микробы станут устойчивыми и не будут убиты антибиотиком
Хирургическая процедура требует анестезии, которая обычно не рекомендуется детям младше 3 лет	Может иметь побочные эффекты, такие как аллергия, диарея или грибковая инфекция
Может блокироваться, выпадать со своего места (за барабанной перепонкой в ​​среднее ухо или снаружи) или оставлять шрамы или стойкие перфорации барабанной перепонки

Эта программа состоит из 2 этапов: этапа отбора и этапа рандомизации.На этапе скрининга мы определим группу детей, которые подвержены риску рецидивов ушных инфекций, проследим за ними с течением времени и попросим нашу команду экспертов осмотреть его уши, чтобы подтвердить, что у вашего ребенка была по крайней мере 1 ушная инфекция, которая есть у нас. видимый. Детям, у которых действительно развивается РАОМ, будет предложено принять участие во второй части исследования, в котором мы попытаемся определить, какие дети с наибольшей вероятностью получат пользу от ушных трубок, и будут тщательно наблюдаться в течение 2 лет.

Преимущества

Дети, включенные в нашу программу, будут находиться под тщательным наблюдением и наблюдением за ушными инфекциями.Плата за визиты в связи с учебой не взимается. Клиническая бригада доступна по телефону 24 часа в сутки и встретится с участниками исследования, если у вас возникнут опасения, что у вашего ребенка может быть другая ушная инфекция.

Критерии приемлемости

Часть 1 : На этапе скрининга мы получим информированное согласие родителей детей, у которых есть факторы риска рецидивов ушных инфекций, и будем следить за ними в будущем.

Часть 2 : На этапе рандомизации дети в возрасте от 6 до 35 месяцев, которые соответствуют критериям включения для rAOM, будут рандомизированы для получения вентиляционных трубок, которые будут помещены в течение 2 недель или пролечены пероральными антибиотиками от будущих ушных инфекций, и им будут помещены трубки. позже, если у них продолжаются рецидивирующие ушные инфекции.

Требования

Часть 1: Этап проверки

• Посещение с 1 октября по 31 марта
• Исследовательская группа будет обследовать детей с симптомами простуды в течение 48 часов после появления любого симптома, указывающего на ушную инфекцию, когда симптомы простуды сохраняются не менее 5 дней, и каждые 2 месяца в течение 2 лет.
• Мы будем связываться с родителями каждые 2 недели, чтобы следить за их детьми на предмет появления новых симптомов простуды.
• Дети будут наблюдаться на этапе скрининга до тех пор, пока они не будут соответствовать критериям rAOM, или в течение 12 месяцев, если у них не разовьются эпизоды ушных инфекций.

Часть 2: Фаза рандомизации

• Существует 50/50 вероятность того, что детям будут вставлены ушные трубки в течение 2 недель или будут лечить пероральными антибиотиками, если у него / нее ушная инфекция.
• Исследовательская группа будет обследовать детей с симптомами простуды в течение 48 часов после появления любого симптома, указывающего на ушную инфекцию, когда симптомы простуды сохраняются не менее 5 дней, и каждые 2 месяца в течение 2 лет.
• Если у ребенка ушная инфекция, мы отправим родителям электронное письмо для заполнения дневника симптомов в дни с 1 по 5 и в день 12.
• Детям предстоит один последний визит в конце исследования через 2 года после рандомизации.

Некапсулированный и капсулированный Haemophilus influenzae у детей с острым средним отитом в Венесуэле: проспективное эпидемиологическое исследование

1.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): Пневмококковые заболевания у детей – вопросы и ответы.[http://www.cdc.gov/]

2.

Кляйн Дж. О.: Средний отит. Clin Infect Dis. 1994, 19: 823-832. 10.1093 / Clinids / 19.5.823.

CAS Статья PubMed Google ученый

3.

Берман С .: Средний отит в развивающихся странах. Педиатрия. 1995, 96: 126-131.

CAS PubMed Google ученый

4.

Cripps AW, Otczyk DC, Kyd JM: Бактериальный средний отит: болезнь, которую можно предотвратить с помощью вакцин ?.Вакцина. 2005, 23: 2304-2310. 10.1016 / j.vaccine.2005.01.023.

Артикул PubMed Google ученый

5.

Блок С.Л., Харрисон К.Дж., Хедрик Дж., Тайлер Р., Смит А., Хедрик Р.: Ограниченное использование антибиотиков для профилактики рецидивирующего острого среднего отита в эпоху нечувствительности к пенициллину Streptococcus pneumoni . Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2001, 61: 47-60. 10.1016 / S0165-5876 (01) 00550-Х.

CAS Статья PubMed Google ученый

6.

Brobby GW: Исчезающее ухо в тропиках: руководство по диагностике и лечению в районной больнице. Троп Докт. 1992, 22: 10-13.

CAS PubMed Google ученый

7.

Валенсуэла М. Т., де Квадрос C: Устойчивость к антибиотикам в Латинской Америке: причина для беспокойства. Вакцина. 2009, 27 (Приложение 3): 25-28.

Артикул Google ученый

8.

Сегал Н., Лейбовиц Э., Даган Р., Лейберман А. Диагностика и лечение острого среднего отита в эпоху резистентных к антибиотикам организмов: обновленное руководство по клинической практике.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005, 69: 1311-1319. 10.1016 / j.ijporl.2005.05.003.

Артикул PubMed Google ученый

9.

Arguedas A, Sher L, Lopez E, Sáez-Llorens X, Hamed K, Skuba K, Pierce PF: открытое многоцентровое исследование гатифлоксацина при лечении рецидивирующего среднего отита и неэффективности лечения острого среднего отита. Pediatr Infect Dis J. 2003, 22: 949-956. 10.1097 / 01.inf.0000095193.42502.d1.

Артикул PubMed Google ученый

10.

Casey JR, Pichichero ME: Изменения в частоте и патогенных микроорганизмах, вызывающих острый средний отит в 1995-2003 гг. Pediatr Infect Dis J. 2004, 23: 824-828. 10.1097 / 01.inf.0000136871.51792.19.

Артикул PubMed Google ученый

11.

Leibovitz E, Jacobs MR, Dagan R: Haemophilus influenza : значительный патоген при остром среднем отите. Pediatr Infect Dis J. 2004, 23: 1142-1152.

PubMed Google ученый

12.

Arguedas A, Dagan R, Soley C, Loaiza C, Knudsen K, Porat N, Perez A, Brilla E, Herrera ML: Микробиология среднего отита у детей Коста-Рики, с 1999 по 2001 год. Pediatr Infect Dis J. 2003, 22: 1063-1068. 10.1097 / 01.inf.0000101189.81501.e9.

Артикул PubMed Google ученый

13.

Розенблут А., Сантолайя М.Э., Гонсалес П., Корбалан В., Авендано Л.Ф., Мартинес М.А., Хормазабал Дж.С.: Бактериальная и вирусная этиология острого среднего отита у чилийских детей.Pediatr Infect Dis J. 2001, 20: 501-507. 10.1097 / 00006454-200105000-00006.

CAS Статья PubMed Google ученый

14.

Rosenblut A, Santolaya ME, Gonzalez P, Borel C, Cofre J: Устойчивость к пенициллину не экстраполируется на устойчивость к амоксициллину у Streptococcus pneumonia , выделенных из жидкости среднего уха у детей с острым средним отитом. Анн Отол Ринол Ларингол. 2006, 115: 186-190.

Артикул PubMed Google ученый

15.

Pichichero ME: Изменяющиеся изменения в возбудителях среднего отита: актуальность для организации управляемой медицинской помощи. Am J Manag Care. 2005, 11 (Приложение 6): 192-201.

Google ученый

16.

Homoe P, Christensen RB, Bretlau P: Острый средний отит и возраст начала у детей в Гренландии. Acta Otolaryngol. 1999, 119: 65-71. 10.1080 / 00016489950181963.

CAS Статья PubMed Google ученый

17.

Всемирная организация здравоохранения: Хронический гнойный средний отит: бремя болезни и варианты лечения, 2004 г. [http://www.who.int/pbd/deafness/activities/hearing_care/otitis_media.pdf]

18.

Al P, Роверс М.М., Шильдер А.Г., Верхей Т.Дж., Хак Э.: Тенденции в консультациях врачей, назначениях антибиотиков и направлениях к специалистам по поводу среднего отита у детей: 1995-2003 гг. Педиатрия. 2006, 117: 1879-1886. 10.1542 / peds.2005-2470.

Артикул Google ученый

19.

Goossens H, Ferech M, Vander Stichele R, Elseviers M, ESAC Project Group: Амбулаторное использование антибиотиков в Европе и связь с устойчивостью: исследование межнациональной базы данных. Ланцет. 2005, 365: 548-549.

Артикул Google ученый

20.

Constenla D, Gomez E, de la Hoz FP, O ‘Loughlin R, Sinha A, Valencia JE, Valenzuela MT: Бремя пневмококковой инфекции и экономическая эффективность пневмококковой вакцины в Латинской Америке и Карибском бассейне .[http://www.sabin.org/news-resources/publication/burden-pneumococcal-disease-and-cost-effectiveness-pneumococcal-vaccine-]

21.

Wirtz VJ, Dreser A, Gonzales R: Trends по использованию антибиотиков в восьми странах Латинской Америки, 1997-2007 гг. Преподобный Панам Салуд Публика. 2010, 27: 219-225.

Артикул PubMed Google ученый

22.

Яманка Н., Хотоми М., Биллал Д.С. Клиническая бактериология и иммунология при остром среднем отите у детей.J Infect Chemother. 2008, 14: 180-187. 10.1007 / s10156-007-0599-3.

Артикул Google ученый

23.

Уитни К.Г., Клугман К.П.: Вакцины как средства против резистентности: пример пневмококковой конъюгированной вакцины. Semin Pediatr Infect Dis. 2004, 15: 86-93. 10.1053 / j.spid.2004.01.011.

Артикул PubMed Google ученый

24.

Блэк С., Шайнфилд Х, Файермен Б, Льюис Э, Рэй П., Хансен Дж. Р., Элвин Л., Энсор К. М., Хакелл Дж, Сибер Дж, Малиноски Ф, Мадоре Д., Чанг I, Кохбергер Р., Уотсон В. , Austrian R, Edwards K: Эффективность, безопасность и иммуногенность гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей.Группа Центра изучения вакцин Kaiser Permanente Северной Калифорнии. Pediatr Infect Dis J. 2000, 19: 187-195. 10.1097 / 00006454-200003000-00003.

CAS Статья PubMed Google ученый

25.

О’Брайен К.Л., Моултон Л.Х., Рид Р., Уэзерхольц Р., Оски Дж., Браун Л., Кумар Г., Паркинсон А., Ху Д., Хакелл Дж., Чанг И., Кохбергер Р., Сибер Дж., Сантошем М. Эффективность и безопасность семивалентной конъюгированной пневмококковой вакцины у детей американских индейцев: групповое рандомизированное исследование.Ланцет. 2003, 362: 355-361. 10.1016 / S0140-6736 (03) 14022-6.

Артикул PubMed Google ученый

26.

Black S, Shinefield H, Baxter R, Austrian R, Bracken L, Hansen J, Lewis E, Fireman B: Постлицензионный надзор за пневмококковой инвазивной болезнью после использования гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины в Kaiser Permanente в Северной Калифорнии. Pediatr Infect Dis J. 2004, 23: 485-489. 10.1097 / 01.inf.0000129685.04847.94.

Статья PubMed Google ученый

27.

Вестргейм Д.Ф., Ловолл О., Оберже И.С., Каугант Д.А., Хойби Е.А., Бакке Х., Бергсакер М.Р.: Эффективность программы пневмококковой конъюгированной вакцинации по схеме 2 + 1 при инвазивном пневмококковом заболевании среди детей в Норвегии. Вакцина. 2008, 26: 3277-3281. 10.1016 / j.vaccine.2008.03.087.

CAS Статья PubMed Google ученый

28.

Eskola J, Kilpi T., Palmu A, Jokinen J, Haapakoski J, Herva E, Takala A, Kayhty H, Karma P, Kohberger R, Siber G, Makela PH, Finnish Otitis Media Study Group: Эффективность пневмококковой конъюгированной вакцины против острого заболевания. средний отит. N Engl J Med. 2001, 344: 403-409. 10.1056 / NEJM200102083440602.

CAS Статья PubMed Google ученый

29.

Hicks LA, Harrison LH, Flannery B, Hadler JL, Schaffner W, Craig AS, Jackson D, Thomas A, Beall B, Lynfield R, Reingold A, Farley MM, Whitney CG: Заболеваемость пневмококковой инфекцией, вызванной к серотипам непневмококковой конъюгированной вакцины (ПКВ-7) в Соединенных Штатах в эпоху повсеместной вакцинации против ПКВ-7, 1998-2004 гг.J Infect Dis. 2007, 196: 1346-1354. 10.1086 / 521626.

Артикул PubMed Google ученый

30.

Нигрович Л.Е., Купперманн Н., Малли Р.: Группа исследования бактериального менингита Комитета по совместным исследованиям детской неотложной медицинской помощи Американской академии педиатрии: дети с бактериальным менингитом, поступающие в отделение неотложной помощи в эпоху пневмококковой конъюгированной вакцины. Acad Emerg Med. 2008, 15: 522-528.10.1111 / j.1553-2712.2008.00117.x.

Артикул PubMed Google ученый

31.

Prymula R, Peeters P, Chrobok V, Kriz P, Novakova E, Kaliskova E, Kohl I., Lommel P, Poolman J, Prieels JP, Schuerman L: Пневмококковые капсульные полисахариды, конъюгированные с протеином D для профилактики острого заболевания. средний отит, вызванный как Streptococcus pneumonia , так и нетипируемым Haemophilus influenza : рандомизированное двойное слепое исследование эффективности.Ланцет. 2006, 367: 740-748. 10.1016 / S0140-6736 (06) 68304-9.

CAS Статья PubMed Google ученый

32.

Дановаро-Холидей М.С., Гарсия С., ДеКвадрос С., Тамбини Дж., Андрус Дж. К.: Прогресс в вакцинации против Haemophilus influenzae типа b в Америке. PLoS Med. 2008, 5 (4): e87-10.1371 / journal.pmed.0050087.

Артикул Google ученый

33.

Хорн В.К., Тот C, Wegienek J: Жизнеспособность микроорганизмов в четырех системах мазков.98-е Общее собрание ASM. 1998, C436-

Google ученый

34.

Национальный комитет по клиническим лабораторным стандартам: стандарты эффективности для тестирования чувствительности к противомикробным препаратам. M100 S19. Национальный комитет по клиническим лабораторным стандартам. 2002, Вилланова, Пенсильвания

Google ученый

35.

Panamericana de la Salud Programa de vigilancia de los serotipos y resistencia antimicrobiana de Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae Руководство по процедурам проекта SIREVA II.

36.

Commisso R, Romero-Orellano F, Montanaro PB, Romero-Moroni F, Romero-Diaz R: Острый средний отит: бактериология и бактериальная резистентность у 205 педиатрических пациентов. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2000, 56: 23-31. 10.1016 / S0165-5876 (00) 00402-Х.

CAS Статья PubMed Google ученый

37.

Arguedas A, Loaiza C, Perez A, Vargas F, Herrera M, Rodriguez G, Gutierrez A, Mohs E: Микробиология острого среднего отита у детей Коста-Рики.Pediatr Infect Dis J. 1998, 17: 680-689. 10.1097 / 00006454-199808000-00004.

CAS Статья PubMed Google ученый

38.

Parras MM, Martinez AG, Echaniz-Aviles G, Lazcano-Ponce E, Apolinar YC, Colindres R, Hausdorff WP: Бактериальная этиология и серотипы острого среднего отита у детей в Мексике [Номер аннотации: A-181 -0010-00611]. 2009, Буэнос-Айрес, Аргентина: Представлено на 6-м Всемирном конгрессе Всемирного общества детских инфекционных заболеваний (WSPID), Источник: MIS (5564557)

Google ученый

39.

Sierra A, Lopez P, Zapata MA, Vanegas B, Castrejon MM, DeAntonio R, Hausdorff WP, Colindres RE: Нетипируемый Haemophilus influenza и Streptococcus pneumonia как основные причины острого среднего отита у колумбийских детей: a проспективные изучать. BMC Infect Dis. 2010, 11: 1-11.

Google ученый

40.

Пичичеро М.Э., Кейси Дж. Р., Хоберман А., Шварц Р.: Патогены, вызывающие рецидивирующий и трудно поддающийся лечению острый средний отит, 2003-2006 гг.Клиника Педиатр (Phila). 2008, 47: 901-906. 10.1177 / 0009922808319966.

Артикул Google ученый

41.

Block SL, Хедрик Дж., Харрисон С.Дж., Тайлер Р., Смит А., Финдли Р., Киган Е. Вакцинация всего сообщества гептавалентным пневмококковым конъюгатом значительно изменяет микробиологию острого среднего отита. Pediatr Infect Dis J. 2004, 23: 829-833. 10.1097 / 01.inf.0000136868.91756.80.

Артикул PubMed Google ученый

42.

McEllistrem MC, Adams JM, Patel K, Mendelsohn AB, Kaplan SL, Bradley JS, Schutze GE, Kim KS, Mason EO, Wald ER: острый средний отит, вызванный нечувствительностью к пенициллину Streptococcus pneumonia до и после введения пневмококковая конъюгированная вакцина. Clin Infect Dis. 2005, 40: 1738-1744. 10.1086 / 429908.

Артикул PubMed Google ученый

43.

Мерфи Т.Ф., Фаден Х., Бакалетц Л.О., Кид Дж. М., Форсгрен А., Кампос Дж., Вирджи М., Пелтон С.И.: Нетипируемый Haemophilus influenza как возбудитель у детей.Pediatr Infect Dis J. 2009, 28: 43-48. 10.1097 / INF.0b013e318184dba2.

Артикул PubMed Google ученый

44.

Роджерс Г.Л., Аргуедас А., Коэн Р., Даган Р.: Глобальное распределение серотипов среди изолятов Streptococcus pneumonia , вызывающих средний отит у детей: потенциальные последствия для пневмококковых конъюгированных вакцин. Вакцина. 2009, 27: 3802-3810. 10.1016 / j.vaccine.2009.04.021.

CAS Статья PubMed Google ученый

45.

Bardach A, Ciapponi A, Garcia-Marti S, Glujovsky D, Mazzoni A, Fayad A, Colindres RE: Gentile A Эпидемиология острого среднего отита у детей в Латинской Америке и Карибском бассейне: систематический обзор и метаанализ. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2011 г., DOI: 10.1016 / j.ijporl.2011.05.014

Google ученый

46.

Dabernat H, Seguy M, Faucon G, Delmas C: Эпидемиология штаммов Haemophilus influenzae, собранных в 2004 г. во Франции, и оценка их чувствительности к антибиотикам in vitro.Médecine et maladies Infctieuses. 2007, 37: 320-324.

CAS Статья PubMed Google ученый

47.

Хуанг С.С., Хинрихсен В.Л., Стивенсон А.Е., Рифас-Шиман С.Л., Клейнман К., Пелтон С.И., Липсич М., Ханаге В.П., Ли Г.М., Финкельштейн Дж.А. Педиатрия. 2009, 124: e1-e11. 10.1542 / peds.2008-3099.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

48.

Broides A, Dagan R, Greenberg D, Givon-Lavi N, Leibovitz E: Острый средний отит, вызванный Moraxella catarrhali : Эпидемиологические и клинические характеристики. Clin Infect Dis. 2009, 49: 1641-1647. 10.1086 / 647933.

Артикул PubMed Google ученый

49.

Beekmann SE, Heilmann KP, Richter SS, Garcia-de-Lomas J, Doern GV: Исследовательская группа GRASP: Устойчивость к противомикробным препаратам в Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza, Moraxella catarrhali и бета-гемоцитоз группы A 2002-2003 гг.Результаты международной программы надзора GRASP. Int J Antimicrob Agents. 2005, 25: 148-156. 10.1016 / j.ijantimicag.2004.09.016.

CAS Статья PubMed Google ученый

50.

Piglansky L, Leibovitz E, Raiz S, Greenberg D, Press J, Leiberman A, Dagan R: Бактериологическая и клиническая эффективность высоких доз амоксициллина для терапии острого среднего отита у детей. Pediatr Infect Dis J. 2003, 22: 405-413.

PubMed Google ученый

51.

Уитни К.Г., Пилишвили Т., Фарли М.М., Шаффнер В., Крейг А.С., Линфилд Р., Найквист А.С., Гершман К.А., Васкес М., Беннетт Н.М., Рейнгольд А., Томас А., Глод М.П., ​​Зелл Э.Р., Йоргенсен Дж. Х., Билл Б., Шухат A: Эффективность семивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины против инвазивного пневмококкового заболевания: исследование типа случай-контроль. Ланцет. 2006, 368: 1495-1502. 10.1016 / S0140-6736 (06) 69637-2.

CAS Статья PubMed Google ученый

52.

Хаусдорф В.П., Хут Б., Шуэрман Л.: Обеспечивают ли пневмококковые конъюгированные вакцины какую-либо перекрестную защиту против серотипа 19А ?. BMC Pediatr. 2010, 10: 1-7. 10.1186 / 1471-2431-10-1.

Артикул Google ученый

О компании Phonak

Исследование Мельбурнского университета показывает: детей с заболеваниями среднего уха в анамнезе следует проверять на способность слушать в школе при поступлении в школу.

Стаефа, Швейцария / Мельбурн, Австралия – 3 ноября 2014 г. – В исследовании, опубликованном сегодня, было обнаружено, что дети с заболеваниями среднего уха в раннем детстве страдают от дефицита бинаурального восприятия речи, который сохраняется в течение многих лет после эпизода заболевания. .Осведомленность о существовании проблем с пространственным слушанием, которые приводят к плохому пониманию голоса учителя в шумном классе, позволяет использовать корректирующие стратегии, такие как обучение слуха, использование вспомогательных устройств для прослушивания, таких как система Phonak Roger, для обучения и модификации окружающей среды. быть трудоустроенным. Рекомендуется при поступлении в школу проверять способность слушать на слух у детей с известным анамнезом заболеваний среднего уха. LiSN-S (Прослушивание в пространственном шуме – предложения) от Phonak – это диагностический тест, который оценивает пространственную обработку данных у пациентов.

”Заболевание среднего уха является наиболее частой причиной обращения к врачу у детей, и большинство детей страдают, по крайней мере, одним эпизодом в первые 2 года жизни. В то время как заболевание среднего уха в большинстве случаев проходит быстро, наше исследование показало, что временные колебания слуха в дошкольном периоде могут иметь длительное влияние на обработку слуха, что приводит к дефициту восприятия речи, достаточно серьезному, чтобы нарушить повседневное общение и успеваемость », – говорит профессор Рэнс. .

Мартин Гридер, вице-президент группы Phonak, добавляет: «Наша приверженность научным исследованиям в области аудиологии – это путь вперед, чтобы помочь детям с потерей слуха. Работа профессора Ранса показывает, как болезнь среднего уха в раннем детстве может иметь серьезные последствия в школьном возрасте годы спустя. Мы гордимся тем, что помогаем профессионалам с диагностическим тестом LiSN-S, разработанным доктором Харви Диллон и доктором Шэрон Кэмерон из Национальной акустической лаборатории в Австралии, а также помогаем школьникам, учителям, родителям и сурдологам в области образования с мировым стандартом вспомогательных средств. подслушивающие устройства, Роджер.”

О LiSN-S
LiSN-S – это диагностический прибор для акустической оценки детей. LiSN-S позволяет врачам измерить, насколько хорошо ребенок использует пространственную информацию в звуке, чтобы понимать речь в шуме. Пространственная информация доступна в звуке, когда, например, говорящий находится перед слушателем, а отвлекающие говорящие (шум) находятся где-то в другом месте в пространстве. Было обнаружено, что неспособность использовать эту информацию является основной причиной нарушения слуховой обработки (APD).Разработанный доктором Шэрон Кэмерон и доктором Харви Диллон из Национальных акустических лабораторий Австралии (NAL) и распространяемый Phonak, LiSN-S позволяет аудиологу моделировать ряд различных шумовых сред. Тестирование занимает около 20 минут и предполагает, что пациенты должны повторять короткие предложения, представленные в наушниках, в присутствии фонового шума.

О Roger
Roger by Phonak – это цифровой стандарт вспомогательных устройств прослушивания для слушателей любого возраста.Системы Roger состоят из беспроводного микрофона и небольших приемников Roger, которые можно прикрепить к слуховым аппаратам пользователя, или, в случае нарушения обработки слуха, небольших приемников, которые можно носить за ухом. Это позволяет слушателям слышать на расстоянии и в шуме. Использование вспомогательных слуховых устройств, таких как Roger, считается краеугольным камнем в аудиологической помощи детям, в то время как все больше и больше взрослых начинают использовать такие системы.

О среднем отите
Средний отит (лат. «Воспаление среднего уха») – это медицинский термин, обозначающий воспаление среднего уха.Существует два основных типа среднего отита: острый средний отит и средний отит с выпотом. Первое обычно носит симптоматический характер, особенно боль в ушах, тогда как второе чаще всего протекает без острых симптомов. Хронический гнойный средний отит встречается реже и является осложнением острого среднего отита и связан с перфорацией барабанной перепонки с дренажом или без него; все три из этих состояний чаще всего связаны с потерей слуха. Средний отит очень распространен в детстве, но может возникнуть в любом возрасте.

* Дэни Томлин и Гэри Рэнс. Долговременные нарушения слуха после детского заболевания среднего уха. Ухо и слух, 3 ноября 2014 г.

О Гэри Рэнсе
Доцент Гэри Рэнс – аудиолог и преподаватель Мельбурнского университета. Он является директором академических программ Департамента аудиологии и патологии речи, координирует программу магистра клинической аудиологии и в настоящее время является руководителем ряда национальных и международных исследовательских проектов.