Хронический мезотимпанит код по мкб 10: Хронический мезотимпанит: причины, симптомы, лечение

причины, симптомы, диагностика и лечение

Мезотимпанит – это вариант хронического гнойного воспаления полости среднего уха, который сопровождается перфорацией барабанной перепонки в центральном отделе. Основные симптомы заболевания – снижение остроты слуха, оторея, интоксикационный синдром, чувство «заложенности» уха, шум различного характера. Клиническая картина изредка дополняется вестибулярными нарушениями и болевыми ощущениями. Диагностика заключается в сборе анамнеза и жалоб, проведении отоскопии, отоэндоскопии, камертональных проб, аудиометрии, лабораторных тестов, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Лечение основывается на антибиотикотерапии, тимпанопластике и симптоматических мероприятиях.

Общие сведения

Мезотимпанит составляет более 50% от всех форм хронического гнойного среднего отита (ХГСО). Общая распространенность заболевания – от 2 до 35% населения Земли. На территории России эта патология встречается с частотой от 8,2 до 40,1 на 1 000 человек. От 6 до 8% больных, которым требуется госпитализация и лечение в условиях стационара, страдают от ХГСО. Мезотимпанит считается относительно благоприятной формой заболевания, так как не сопровождается выраженной деструкцией костных структур. Однако при длительном течении болезни более чем у 55% пациентов развивается кариес слуховых косточек, а у 20-23% – лизис стенок барабанной полости. Летальность при возникновении осложнений колеблется в пределах 15-25%.

Мезотимпанит

Причины мезотимпанита

Основная причина развития мезотимпанита – переход острого экссудативного среднего отита в хроническую форму. При этом состав бактериальной микрофлоры по сравнению с острым процессом несколько изменяется, часто определяется наличие несколько возбудителей одновременно. В основном это аэробы Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus, которые обнаруживаются у 50-85% больных. Реже выявляется анаэробная флора, представленная грамположительными кокками (Peptococcus и Peptostreptococcus), Bacteroides или грамотрицательными Klebsiella и Proteus. Грибы рода Aspergillus и Candida определяются у 2-15% больных.

Выделяют факторы, которые способствуют хронизации воспаления барабанной полости и развитию мезотимпанита. К ним относятся:

  • Заболевания носовой полости и носоглотки. В эту группу патологий включают опухоли, разрастания аденоидных вегетаций, деформации носовой перегородки и другие состояния, которые ухудшают дренажную функцию слуховой трубы, препятствуя оттоку гнойных масс из барабанной полости.

  • Аномалии строения челюстно-лицевой области. В список входит атрезия хоан, синдром Дауна, заячья губа, и другие пороки, которые деформируют или перекрывают просвет евстахиевой трубы.

  • Сопутствующие патологии. В первую очередь это касается сахарного диабета, который снижает местную резистентность тканей, способствует высокой активности патогенной микрофлоры.

  • Иммунодефицитные состояния. Отсутствие системного иммунного ответа обеспечивает бесконтрольное размножение флоры, быстрое формирование осложнений, генерализацию инфекции. К таким состояниям относятся последние стадии развития раковых заболеваний, онкогематологические патологии, СПИД.

  • Неадекватное лечение острого отита. Неправильно подобранные антибактериальные препараты, несоблюдение дозы или неполный курс антибиотикотерапии способствует не только переходу острого заболевания в ХГСО, но и резистентности микрофлоры к препаратам.

Патогенез

Развитие мезотимпанита основывается на первичном остром воспалении слизистых оболочек структур среднего уха. В дальнейшем из-за нарушения функции слухового канала, неоправданного использования антибиотиков, местного и системного иммунодефицита или присоединения анаэробной микрофлоры возникает мукозит. Последний представляет собой вариант поражения среднего уха, сопровождающийся сочетанием гиперплазии собственной пластинки слизистой оболочки и гиперсекреции покровного эпителия барабанной перепонки. Такие патологические изменения в сочетании с высокой активностью патогенной микрофлоры и токсичным воздействием продуктов ее жизнедеятельности приводят к гнойному расплавлению натянутой части барабанной перепонки. Параллельно происходит выделение литических ферментов, лимфокинов, цитокинов и факторов роста. Это становится причиной пролиферации, дифференцировки и миграции кератиноцитов в холестеатомном матриксе, провоцирует формирование холестеатомы, деструкции других костных структур.

Симптомы мезотимпанита

Обострение заболевания обычно происходит на фоне перенесенной острой вирусной инфекции, переохлаждения или попадания воды в ушной канал. Первичным симптомом у большинства пациентов является постепенное одностороннее ухудшение слуха со стороны поражения. У некоторых больных с каждым повторным эпизодом мезотимпанита острота слуха прогрессивно снижается. На обострение хронического отита также указывает возникновение синдрома интоксикации – повышение температуры тела до 39,0° C, озноб, сонливость, слабость, недомогание, общая ноющая головная боль.

При дальнейшем развитии заболевания появляются выделения из уха, которые могут иметь разный характер – от небольшого количества слизистых до обильных гнойных с ихорозным запахом. Оторея часто дополняется чувством «заложенности» в ухе, слабовыраженной болью или дискомфортом на фоне усиленного восприятия собственного голоса. Большинство больных слышит шум, характер которого зависит от имеющихся патологических изменений. При наличии большого дефекта барабанной перепонки шум низкочастотный, напоминает гул. В случае поражения внутреннего уха возникает высокочастотный звон, писк или свист.

Примерно у 10% пациентов, страдающих мезотимпанитом, формируется фистула лабиринта, вызывающая кохлеовестибулярные нарушения. К таковым относится головокружение вращательного характера и нарушение устойчивости различной степени выраженности. Симптомы обычно возникают при умеренной физической активности, поворотах или наклонах головы, реже – в состоянии покоя. Редко встречается тупая головная боль отогенного генеза, которая может локализироваться в височной, теменной или параорбитальной области.

Осложнения

Все осложнения, возникающие на фоне мезотимпанита, принято делить на две основные группы: внутричерепные и внечерепные. К первым относятся менингиты, энцефалиты, абсцессы головного мозга и пр. Их развитие обусловлено деструкцией верхней стенки барабанной полости с последующим распространением бактериальной флоры и гнойных масс непосредственно к мозговым оболочкам. В группу экстракраниальных осложнений входит субпериостальный абсцесс, мастоидит, лабиринтит, парез лицевого нерва. Механизм их развития также основывается на гнойном расплавлении стенок среднего уха, но с вовлечением в патологический процесс орбиты, сосцевидного отростка, структур, формирующих канал лицевого нерва или лабиринта. В последнем случае зачастую параллельно возникает глубокая нейросенсорная тугоухость. На фоне иммунодефицитных состояний существует высокий риск генерализации инфекции и развития отогенного сепсиса.

Диагностика

Постановка диагноза мезотимпанит, как правило, не представляет трудностей. Этому способствует характерная клиническая картина заболевания и наличие специфических изменений, которые определяются рутинными методами диагностики в отоларингологии. Полное обследование больного включает в себя:

  • Анализ жалоб и анамнеза. Помимо признаков кондуктивной тугоухости и отореи в анамнезе у больного почти всегда присутствует ранее перенесенный острый гнойный средний отит или обострения мезотимпанита. Также отоларинголог уточняет наличие предрасполагающих факторов или заболеваний.

  • Отоскопия. Отоскопическая картина при этом варианте ХГСО характеризуется наличием сквозного отверстия в натянутой области барабанной перепонки, из которого происходит выделение патологических масс. Определяется общая гиперемия, отечность краев перфоративного отверстия, реже – грануляционные разрастания.

  • Отомикроскопия или отоэндоскопия. Исследование позволяет визуализировать наличие тимпаносклеротических очагов или петрификатов, тимпанофиброза, ретракционных карманов, мукозита, полипозных изменений слизистых оболочек, определить кариес или гнойное расплавление слуховых косточек, деструкцию аттика и адитуса, развитие холестеатомы.

  • Камертональное исследование. Во время теста Ринне пациент с мезотимпанитом громче воспринимает звучание камертона при размещении его ножки на сосцевидном отростке. По результатам пробы Вебера звук, издаваемый камертоном, лучше слышно со стороны пораженного уха. Изменение результатов тестов указывает на сопутствующее поражение звуковоспринимающего аппарата.

  • Тональная пороговая аудиометрия. При изолированном поражении барабанной перепонки и/или цепи слуховых косточек на аудиограмме наблюдается прогрессивная депрессия кривой воздушной проводимости. При распространении патологического процесса в лабиринт возникает поражение звуковоспринимающей системы, что отображается параллельным ухудшением костного восприятия звука.

  • Лабораторные анализы. В общем анализе крови при мезотимпаните определяется повышение уровня лейкоцитов свыше 10×109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Проводится бактериальный посев выделяемых из уха патологических масс, определение чувствительности высеянной флоры к антибиотикам.

  • Лучевые методы исследования. Обычно используется КТ височных костей, позволяющее визуализировать поражение слизистых оболочек среднего уха, формирование рубцов возле слуховых косточек, расплавление длинной ножки или тела наковальни, суперструктур стремени. При развитии осложнений происходит деформация и деструкция стенок крыши барабанной полости или пещеры, канала лицевого нерва и формирование фистул лабиринта. Реже применяется МРТ височных костей для детальной диагностики холестеатомного процесса и его дифференциации с другими патологическими изменениями.

Лечение мезотимпанита

Целью терапии является достижение стойкой ремиссии путем санации среднего уха, предотвращение внутричерепных и внечерепных осложнений. Основной метод лечения при мезотимпаните – хирургический. Операции обязательно дополняются назначением медикаментозных средств. Терапевтическая программа включает следующие мероприятия:

  • Оперативное вмешательство. Хирургическая тактика зависит от конкретной клинической ситуации. В большинстве случаев выполняется тимпанопластика по Вульштейну, при необходимости – с протезированием слуховых косточек. При высоком риске развития осложнений проводится санирующая операция открытого типа или аттикоантромастоидотомия с дренированием пещеры.

  • Антибиотикотерапия. Применяются как системные, так и топические антибактериальные препараты. Фармакологические средства подбираются с учетом чувствительности патогенной микрофлоры. Основные медикаменты – цефалоспорины II-III поколения, фторхинолоны II поколения, полусинтетические пенициллины. С учетом одновременного наличия нескольких возбудителей используются комбинации из 2-3 антибактериальных средств.

  • Симптоматическое лечение. Включает использование топических кортикостероидов, промывание уха антисептическими препаратами, назначение иммуномодуляторов и витаминных средств. При дисфункции слуховой трубы осуществляется ее продувание по Политцеру. При необходимости выполняется септопластика, аденоидэктомия и другие операции, направленные на восстановление дренажа среднего уха.

Прогноз и профилактика

Прогноз при мезотимпаните относительно благоприятный. При своевременно начатой терапии удается восстановить слух до изначального уровня, избежать развития септических осложнений и нейросенсорной тугоухости. При внутричерепном распространении гнойных масс исход зависит от результатов лечения осложнений. Профилактика мезотимпанита подразумевает полноценное рациональное лечение острой формы гнойного среднего отита, укрепление общих защитных сил организма, своевременную нормализацию работы евстахиевой трубы, удаление аденоидных вегетаций, коррекцию других предрасполагающих факторов.

Хронический мезотимпанит код мкб

Одним из заболеваний, приводящих к снижению слуха, является мезотимпанит. Обычно лечение ведется сразу для решения нескольких задач, поэтому при грамотном подходе удается устранить последствия, возникшие из-за обострения.

Мезотимпанит по МКБ

Это хроническая форма отита среднего уха, затрагиваемая слизистую оболочку барабанной полости. Иногда поражается частично и костная ткань. По МКБ-10 заболеванию присвоен код Н66.1: хроническая туботимпанальная болезнь.

Практически 50% гнойных отитов занимает эта форма. Считается, что болезнь носит доброкачественный характер, но при отсутствии медикаментозного или хирургического лечения может перерасти в эпитимпанит.

Причины возникновения

В 80% случаев болезнь развивается из-за стафилококковой, стрептококковой инфекции, стабильной к большинству известных антибиотиков. Мезотимпанит в редких случаях появляется из-за грибков.

Такое явление отмечается при снижении иммунитета. Более серьезные поражения могут развиться при дифтерии и скарлатине.

Инфекция проникает в среднее ухо через слуховую трубу. Предпосылкой становятся:

  • простудные заболевания,
  • болезни воздушных пазух и носоглотки,
  • поражения верхних дыхательных путей.

Застойные явления приводят к ухудшению состояния больного. Эти же обстоятельства нередко становятся причиной обострения хронической формы. При этом врачи говорят о том, что попадание воды, переохлаждение повышают риск развития болезни.

На фото показана разница между здоровым и больным ухом

Симптомы, методы диагностики

Обычно сильно выраженные болевые симптомы отсутствуют. На прием чаще приходят пациенты с периодическим или постоянным гноетечением, снижением слуха. В редких случаях отмечается шум в ухе, головокружение.

Если заболевание протекает с образованием полипов и грануляций, то выделения гнойные с примесью крови. Само отделяемое не имеет запаха, его объем бывает разным.

К признакам относят:

  • воспаление слизистой,
  • образование кист,
  • утолщение эпителия,
  • поражение слуховых косточек,
  • появление рубцов.

Разрыв барабанной перепонки происходит по центру. Иногда он настолько большой, что врач обнаруживает только ее края.

Методы исследования включают отоскопическое исследование, которое и позволяет выявить симптомы, указанные выше. Дополнительно назначается рентген височных костей. Этот метод позволяет дать оценку клеточной системе сосцевидного отростка.

Практически 50% гнойных отитов занимает эта форма. Считается, что болезнь носит доброкачественный характер, но при отсутствии медикаментозного или хирургического лечения может перерасти в эпитимпанит.

Как выглядит барабанная перегородка при мезотимпаните

У взрослых

Слух может быть понижен в разной степени. Одни слышат шепот на расстоянии в несколько сантиметров, у других такая речь воспринимается на достаточно далеком расстоянии. Зависит это от того, насколько сильно поражена слизистая оболочка, а также от количества гноя. При высоком атмосферном давлении пациенты чувствуют себя намного лучше.

Признаки у ребенка

Заболевание встречается в 1,4-6,9% случаев у детей школьного возраста среди всех форм отита. Главная жалоба – шум в ушах. Ухудшение слуха может быть непостоянной. При обострении возможно улучшение слуха. Это происходит из-за экранизации круглого окна.

Со временем токсическое влияние продуктов воспаления приводит к ухудшению течения. У детей отмечается нарушение дренажной, вентиляционной функции. Особенно на фоне развития инфекций в носоглотке. Дополнительно отмечается изменение барабанного устья слуховой трубы.

Фазы

Мезотимпанит, как и многие другие недуги, имеет несколько форм:

  • острую,
  • хроническую.

При правильном лечении наступает ремиссия. В этот период происходит восстановление слуха, барабанная перепонка постепенно регенерируется.

Острая

Появляется гной, барабанная перепонка рвется. Эта фаза может появиться и при длительной ремиссии под воздействием неблагоприятных факторов.

По течению эта форма напоминает острый средний отит. При обострении гноя становится много, повышается температура, пациенты жалуется на боли в соответствующей половине головы.

Хроническая

Протекает без особых симптомов. Часто человек не знает, что у него происходят изменения. Сохраняющееся отверстие в барабанной перепонке ухудшает слух примерно на 20-30 дБ.

Слизистые выделения из уха продолжаются годами, не вызывая беспокойство у больного, не приводя к серьезным последствиям. Периодически гноетечение прекращается, но при снижении иммунитета возобновляется.

Как лечить?

Лечение при острой и хронической форме является длительным. Применяются как консервативные методы, так и хирургические. Независимо от выбранной тактики обязательно проводятся процедуры, назначаются препараты, повышающие резистентность организма. Это закаливание, биостимуляторы, различные адаптогены.

Лечение иногда проходит в условиях стационара. Показаниями к госпитализации являются абсцессы головного мозга, менингиты, парезы лицевого нерва и другие осложнения.

Медикаментозно

Проводится тщательный туалет уха. Для этого берется 0,9% раствор хлорида натрия или ципрофлоксацина. Дополнительно назначаются место антибиотики, а также ушные капли, содержащие рифамицин, норфлоксацин или ципрофлоксацин.

Медикаментозное лечение направлено на устранение гноетечения до стадии сухой перфорации. Если за неделю обострение не проходит, требуется операция.

Альтернативные методы

Иногда для промывания уха назначается 3% перекись водорода. Для этого заказывают в левое или правое ухо по 5-7 капель, а через 10 минут просушивают. Если отделяемое из уха очень густое, назначается химотрипсин. Его закапывают в ухо, а через 15 минут вычищают.

Для снятия воспаления используется гидрокортизон. Он же помогает снять отек. После назначаются антисептики:

  • колларгол или протаргол,
  • борная кислота,
  • резорциновый спирт,
  • сульфацил-натрия и другие.

Их закапывают по 4-6 капель в ухо после гигиенических процедур трижды в день. Через 5-10 минут ухо просушивают.

Для улучшения слуха используется экранирование окно улитки специальным пластиком. При этом такую пробку заменяют каждые 3-4 месяца. Если не удается справиться с болезнью медикаментозно, то делают операцию.

Народными средствами

Мезотимпанит вылечите с использованием меда, мумие, молока и сливочного масла. Мумие добавляется в разогретое масло. Полученная смесь закапывается в ухо по одной капле дважды в сутки.

Одновременно с этим готовится напиток для приема внутрь. Для этого понадобится молоко, мед и мумие. Все это смешивается и пьется по одному стакану каждый день. Такой подход поможет остановить гноетечение и справиться с болью.

При хронической форме помогает лепешка из камфорного спирта. Он разводится с водой в соотношении 1:2, суки и одной небольшой ложки масла льна.

На полученные продукт кладется компрессная бумага. Затем лепешка прикладывается к уху и заматывается шерстяным шарфом.

Метод помогает снять боль перед сном, но не рекомендуется использовать при большом количестве гноя.

Помогает в качестве антисептика сок бузины, настой лаврового листа, репчатый лук. Однако использовать народные методы можно только после получения консультации врача.

Что можно, а что нельзя

  1. Если болезнь привела к большой перфорации барабанной перепонки перекись водорода и Комбинил в уши закапывать нельзя.
  2. При подборе антибиотиков следует обязательно обратиться к врачу, поскольку при многоразовом использовании в несколько раз возрастает число отомикозов.
  3. Однако для облегчения процедуры лечения можно без проблем использовать различные аэрозольные препараты.

Можно при болезни ходить на физиопроцедуры, но нельзя находиться на сквозняке, поскольку он может привести к обострению недуга.

Что такое тимпанопластика и как ее проводят смотрите в нашем видео:

Профилактика

Прогноз при правильном лечении благоприятный, но если воздействие назначено поздно, происходит разрастание поврежденного эпителия, то слух может оставаться на неизменном уровне или даже ухудшается. Нагноение может привести к некротическим процессам и кариесу костных тканей.

Для увеличения шансов на благоприятный исход необходимо своевременно предупреждать возникновение обострений. Для этого вылечиваются заболевания носоглотки, аденоиды и другие дефекты.

Хронический двусторонний мезотимпанит код по мкб

Мезотимпанит – гнойно-воспалительное заболевание среднего и нижнего отдела барабанной полости, характеризующееся хроническим течением, перфорацией барабанной перепонки и выделением слизисто-гнойного секрета. Эта разновидность хронического отита является одной из основных причин снижения слуха. Воспалительный процесс при мезотимпаните затрагивает лишь слизистую оболочку слухового анализатора, что делает прогноз заболевания относительно благоприятным. Своевременная и адекватная терапия позволяет избежать неприятных последствий патологии и очередного обострения.

У больных в полости среднего уха скапливается слизисто-гнойное отделяемое. При разрыве барабанной перепонки он вытекает из слухового прохода. Доброкачественная форма патологии при отсутствии правильного и своевременного лечения может привести к поражению костной ткани, разрастанию грануляций и образованию полипов. Мезотимпанит по МКБ-10 имеет код Н66.1 и официальное название «Хронический туботимпанальный гнойный средний отит».

Этиология

Причиной мезотимпанита является инфекция. К патогенным биологическим агентам, способным вызвать заболевание, относятся:

  • Стафилококки,
  • Стрептококки,
  • Грибки,
  • Возбудители дифтерии,
  • Анаэробы,
  • Ассоциации микробов.

Обострения хронического процесса происходят при наличии предрасполагающих и воздействии провоцирующих факторов:

  1. Ослабление иммунной защиты,
  2. Сопутствующие патологии,
  3. Частые ОРВИ,
  4. Переохлаждение,
  5. Деформация перегородки носа,
  6. Отек слизистой оболочки носоглотки различной этиологии.

Инфекция может проникнуть в барабанную полость двумя путями:

  • Экзогенным – из внешней среды и ушной раковины микробы проникают в барабанную полость при переохлаждении или попадании воды.
  • Эндогенным — из очагов хронической инфекции: синусита, тонзиллита, кариеса. Бактерии попадают в среднее ухо через слуховую трубу, вызывают воспаление и отечность слизистой оболочки.

Мезотимпанит бывает левосторонним и правосторонним, что определяется стороной поражения. Двусторонняя форма патологии развивается в результате распространения инфекции с одного уха на другое.

Патогенез и патоморфология

Мезотимпанит характеризуется поражением мукозного и субмукозного слоя, а в запущенных случаях – костной ткани. При воспалении происходит пролиферация клеток эпителия, полнокровие, серозное пропитывание, сменяющееся гнойной инфильтрацией. Рост грануляций, образование полипов и истинных кист в среднем ухе приводят к тому, что натяжение барабанной перепонки становится критическим, происходит перфорация ее центральной части и выход серозно-гнойного отделяемого наружу. При кровоточивости полипов уха гнойное отделяемое становится кровянистым.

В наибольшей степени патологический процесс затрагивает субмукозный слой. Он разрыхляется и неравномерно утолщается, клетки цилиндрического и мерцательного эпителия видоизменяются, на поверхности появляются многочисленные эрозии и язвы. По краю язв и ран образуются грануляции, которые со временем превращаются в соединительную ткань, образующие спайки в барабанной полости.

Хроническое затяжное течение патологии сопровождается поражением периостального слоя и метаплазией новой кости. В средней части сосцевидного отростка образуется костная масса. В тяжелых случаях разрушается весь сосцевидный отросток.

Патогенетические факторы развития мезотимпанита:

  1. Снижение общей резистентности макроорганизма.
  2. Высокие вирулентные свойства патогенных биологических агентов.
  3. Имеющиеся очаги инфекции в носоглотке, нарушающие работу слуховой трубы.
  4. Частые острые отиты.

Стенки барабанной полости при мезотимпаните гладкие, гиперемированные, отечные и утолщенные. Слизистая оболочка покрывается слизисто-гнойным налетом. Хроническое воспаление приводит к разрастанию рубцовой ткани и стимуляции спаечного процесса. Рубцовая ткань фиксирует слуховые косточки, что заканчивается развитием тугоухости.

Симптоматика

Гнойный мезотимпанит проявляется скудными клиническими симптомами:

  • Длительным выделением гноя из уха,
  • Снижением слуха,
  • Шумом и пульсацией в ухе,
  • Заложенностью уха,
  • Болевыми ощущениями,
  • Лихорадкой и признаками интоксикации при обострении.

гнойные выделения из уха

Слизисто-гнойное отделяемое обычно не имеет запаха. Чешуйчатое слущивание эпителия и активизация бактерий-сапрофитов приводит к появлению гнилостного запаха из уха. Если полипы кровоточат, отделяемое становится кровянисто-гнойным.

Вокруг перфорационного отверстия разрастаются грануляции, образуются сращения, формируются полипы. Они ограничивают подвижность слуховых косточек, что приводит к развитию тугоухости. При этом нарушается не только звукопроводящая, но и звуковоспринимающая способностью уха.

Стадии патологического процесса:

  1. Латентная или скрытая стадия — практически полное отсутствие симптоматики. В организме больного происходят негативные изменения, возможно появление быстрой утомляемости, разбитости, слабости.
  2. Острая стадия возникает при воздействии провоцирующих факторов. Она начинается с перфорации перепонки и гноетечения. Эта стадия характеризуется выраженной клинической картиной и тяжелым состоянием больных.
  3. Ремиссия отличается рубцеванием перепонки, кратковременным восстановлением слуха и менее интенсивным гноетечением.

Течение мезотимпанита хроническое, длительное. Периоды обострения и ремиссии сменяют друг друга и могут длиться годами. Регулярные рецидивы возникают при случайном инфицировании. У многих детей с мезотимпанитом нарушается дренажная и вентиляционная функции слуховой трубы.

Мезотимпанит в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. При отсутствии лечения мезотимпанит приводит к тяжелым последствиям — полипозу, остеомиелиту, оститу, внутричерепным патологиям. Развитию осложнений способствует сахарный диабет, аллергия, нарушения обмена веществ.

Диагностика

Диагностика мезотимпанита начинается с опроса и осмотра больного. После выслушивания жалоб и сбора анамнеза ЛОР-врач переходит к непосредственному обследованию органа слуха, во время которого он обнаруживает характерную отоскопическую картину мезотимпанита: слизисто-гнойное отделяемое, перфорация барабанной перепонки, утолщение и гиперемия краев перфоративного отверстия, полипозные образования и грануляционные разрастания.

Дополнительными инструментальными методами диагностики патологии являются рентгенография и томография.

  • На рентгенограмме определяются признаки воспаления сосцевидного отростка и степень поражения костной ткани уха. У больных с помощью рентгенографии выявляют склеротическое строение височной кости или ее недоразвитие. При деструкции височной кости возникают полостные образования и секвестры.
  • Компьютерная томограмма позволяет выявить деструктивный процесс. Она дает более точную информацию при мезотимпаните, позволяя рассмотреть очаг воспаления и степень его распространения.
  • При зондировании барабанной полости обнаруживают гладкие стенки без кариеса.

Лабораторная диагностика помогает установить диагноз. Отделяемое среднего уха направляют в баклабораторию для изучения микрофлоры с целью выявления возбудителя патологии, его полной идентификации до рода и вида. Определение чувствительности выделенного микроба к антибактериальным препаратам необходимо для проведения целенаправленной терапии.

В норме полость среднего уха стерильна. При остром процессе определяются: золотистый стафилококк, пиогенный стрептококк, пневмококк, гемофильная палочка, кишечная палочка, коринебактерии. При хроническом мезотимпаните возбудителями являются ассоциации грамотрицательных бактерий, протей, синегнойная палочка, микобактерии, актиномицеты, грибки.

Лечение

Терапевтические мероприятия при мезотимпаните включают проведение этиотропного, гипосенсибилизирующего и иммуномодулирующего лечения.

  1. Антибиотикотерапия проводится при обострении заболевания. Пациентам назначают антибиотики широкого спектра действия из группы цефалоспоринов, фторхинолонов, макролидов, защищенных пенициллинов для приема внутрь, а также антибактериальные ушные капли – «Отофа», «Ципролет», «Анауран». Необходимо избегать применения ототоксических препаратов. Длительная и бесконтрольная антибиотикотерапия может закончиться подавлением иммунитета, возникновением резистентных форм и развитием грибкового отита. Вдувание порошкообразных лекарственных веществ в полость уха способствует активному росту грануляционной ткани.
  2. Для лечения грибковой инфекции местно применяют капли «Кандибиотик», а внутрь – «Нистатин», «Флуконазол», «Кетоконазол».
  3. НПВС уменьшают отечность тканей, снимают боль в ухе. Препараты системного действия – «Ибупрофен», «Диклофенак», «Ортофен». Противовоспалительные ушные капли – «Отипакс», «Отинум».
  4. Иммуномодуляторы для повышения общей резистентности организма – «Бронхомунал», «Иммунал», «Полиоксидоний».
  5. Антигистаминные средства для снятия отека – «Супрастин», «Зодак», «Зиртек».
  6. Поливитаминные и минеральные комплексы.
  7. Больным рекомендуют санировать очаги хронической инфекции, удалять аденоиды, корректировать искривленную носовую перегородку.
  8. Для облегчения носового дыхания при мезотимпаните также назначают сосудосуживающие капли в нос – «Тизин», «Називин», «Ксилометазолин».

При мезотимпаните необходимо перед использованием ушных капель удалять сухие корки после их размачивания перекисью водорода. Барабанную полость следует промывать подогретым до 37°С раствором борного спирта или фурацилина. После промывания ухо необходимо тщательно осушить.

Физиолечение дополняет другие лечебные воздействия. При мезотимпаните проводят электрофорез, УФО, УВЧ, рентгенотерапию, микроволновое воздействие, фонофорез диадинамические токи, аэроионотерапию, грязелечение, парафинотерапию. Эти процедуры проводят в период ремиссии для закрепления результата. Низкоэнергетический лазер обладает бактерицидным эффектом. Он улучшает обмен веществ и ускоряет процессы заживления.

К хирургическому лечению прибегают, когда консервативная терапия не дает положительных результатов. Хирурги удаляют полипы и грануляции. Полипотомию проводят под общим наркозом и контролем операционного микроскопа. Грануляционную ткань прижигают раствором нитрата серебра, соблюдая осторожность во избежание поражения окружающих здоровых тканей. Чтобы восстановить целостность барабанной перепонки, проводят операцию мерингопластику. Объемное оперативное вмешательство необходимо в случае развития внутричерепных осложнений.

Народная медицина предлагает лечение хронического мезотимпанита следующими средствами:

  • Мумие добавляют в разогретое сливочное масло и закапывать полученное средство в больное ухо.
  • Напиток из молока, меда и мумие принимают по стакану в день.
  • Готовят лепешку из камфорного спирта, воды, муки и льняного масла. Ее прикладывают к уху и заматывают голову платком. Лепешка из таких ингредиентов снимает боль.
  • Настой из корней малины принимают по 3 стакана в день в течение месяца.
  • Тампон, смоченный в настойку прополиса, вводят в ушное отверстие.
  • Сок репчатого лука, сок бузины и настой лаврового листа — местные антисептики.

Профилактика

Профилактические мероприятия, позволяющие избежать развития мезотимпанита:

  1. Стимуляция местного и общего иммунитета — закаливание, физическая нагрузка, контрастный душ,
  2. Правильное питание, исключающее продукты, содержащие консерванты и синтетические добавки,
  3. Борьба с гиподинамией,
  4. Длительные прогулки на открытом воздухе,
  5. Профилактический прием поливитаминов,
  6. Санация очагов инфекции — лечение аденоидов, воспаления миндалин, кариеса зубов,
  7. Специфическая профилактика ОРВИ с помощью вакцины «Инфлювак» и иммуностимуляторов «ИРС-19», «Имудон»,
  8. Лечение ОРЗ без антибиотиков,
  9. Восстановление нормального носового дыхания.

Больным следует употреблять пищу, богатую витаминами и микроэлементами, укреплять иммунитет, заниматься физической культурой, отказаться от вредных привычек.

Мнения, советы и обсуждение:

Код мкб хронический мезотимпанит

Одним из заболеваний, приводящих к снижению слуха, является мезотимпанит. Обычно лечение ведется сразу для решения нескольких задач, поэтому при грамотном подходе удается устранить последствия, возникшие из-за обострения.

Мезотимпанит по МКБ

Это хроническая форма отита среднего уха, затрагиваемая слизистую оболочку барабанной полости. Иногда поражается частично и костная ткань. По МКБ-10 заболеванию присвоен код Н66.1: хроническая туботимпанальная болезнь.

Практически 50% гнойных отитов занимает эта форма. Считается, что болезнь носит доброкачественный характер, но при отсутствии медикаментозного или хирургического лечения может перерасти в эпитимпанит.

Причины возникновения

В 80% случаев болезнь развивается из-за стафилококковой, стрептококковой инфекции, стабильной к большинству известных антибиотиков. Мезотимпанит в редких случаях появляется из-за грибков.

Такое явление отмечается при снижении иммунитета. Более серьезные поражения могут развиться при дифтерии и скарлатине.

Инфекция проникает в среднее ухо через слуховую трубу. Предпосылкой становятся:

  • простудные заболевания,
  • болезни воздушных пазух и носоглотки,
  • поражения верхних дыхательных путей.

Застойные явления приводят к ухудшению состояния больного. Эти же обстоятельства нередко становятся причиной обострения хронической формы. При этом врачи говорят о том, что попадание воды, переохлаждение повышают риск развития болезни.

На фото показана разница между здоровым и больным ухом

Симптомы, методы диагностики

Обычно сильно выраженные болевые симптомы отсутствуют. На прием чаще приходят пациенты с периодическим или постоянным гноетечением, снижением слуха. В редких случаях отмечается шум в ухе, головокружение.

Если заболевание протекает с образованием полипов и грануляций, то выделения гнойные с примесью крови. Само отделяемое не имеет запаха, его объем бывает разным.

К признакам относят:

  • воспаление слизистой,
  • образование кист,
  • утолщение эпителия,
  • поражение слуховых косточек,
  • появление рубцов.

Разрыв барабанной перепонки происходит по центру. Иногда он настолько большой, что врач обнаруживает только ее края.

Методы исследования включают отоскопическое исследование, которое и позволяет выявить симптомы, указанные выше. Дополнительно назначается рентген височных костей. Этот метод позволяет дать оценку клеточной системе сосцевидного отростка.

Практически 50% гнойных отитов занимает эта форма. Считается, что болезнь носит доброкачественный характер, но при отсутствии медикаментозного или хирургического лечения может перерасти в эпитимпанит.

Как выглядит барабанная перегородка при мезотимпаните

У взрослых

Слух может быть понижен в разной степени. Одни слышат шепот на расстоянии в несколько сантиметров, у других такая речь воспринимается на достаточно далеком расстоянии. Зависит это от того, насколько сильно поражена слизистая оболочка, а также от количества гноя. При высоком атмосферном давлении пациенты чувствуют себя намного лучше.

Признаки у ребенка

Заболевание встречается в 1,4-6,9% случаев у детей школьного возраста среди всех форм отита. Главная жалоба – шум в ушах. Ухудшение слуха может быть непостоянной. При обострении возможно улучшение слуха. Это происходит из-за экранизации круглого окна.

Со временем токсическое влияние продуктов воспаления приводит к ухудшению течения. У детей отмечается нарушение дренажной, вентиляционной функции. Особенно на фоне развития инфекций в носоглотке. Дополнительно отмечается изменение барабанного устья слуховой трубы.

Фазы

Мезотимпанит, как и многие другие недуги, имеет несколько форм:

  • острую,
  • хроническую.

При правильном лечении наступает ремиссия. В этот период происходит восстановление слуха, барабанная перепонка постепенно регенерируется.

Острая

Появляется гной, барабанная перепонка рвется. Эта фаза может появиться и при длительной ремиссии под воздействием неблагоприятных факторов.

По течению эта форма напоминает острый средний отит. При обострении гноя становится много, повышается температура, пациенты жалуется на боли в соответствующей половине головы.

Хроническая

Протекает без особых симптомов. Часто человек не знает, что у него происходят изменения. Сохраняющееся отверстие в барабанной перепонке ухудшает слух примерно на 20-30 дБ.

Слизистые выделения из уха продолжаются годами, не вызывая беспокойство у больного, не приводя к серьезным последствиям. Периодически гноетечение прекращается, но при снижении иммунитета возобновляется.

Как лечить?

Лечение при острой и хронической форме является длительным. Применяются как консервативные методы, так и хирургические. Независимо от выбранной тактики обязательно проводятся процедуры, назначаются препараты, повышающие резистентность организма. Это закаливание, биостимуляторы, различные адаптогены.

Лечение иногда проходит в условиях стационара. Показаниями к госпитализации являются абсцессы головного мозга, менингиты, парезы лицевого нерва и другие осложнения.

Медикаментозно

Проводится тщательный туалет уха. Для этого берется 0,9% раствор хлорида натрия или ципрофлоксацина. Дополнительно назначаются место антибиотики, а также ушные капли, содержащие рифамицин, норфлоксацин или ципрофлоксацин.

Медикаментозное лечение направлено на устранение гноетечения до стадии сухой перфорации. Если за неделю обострение не проходит, требуется операция.

Альтернативные методы

Иногда для промывания уха назначается 3% перекись водорода. Для этого заказывают в левое или правое ухо по 5-7 капель, а через 10 минут просушивают. Если отделяемое из уха очень густое, назначается химотрипсин. Его закапывают в ухо, а через 15 минут вычищают.

Для снятия воспаления используется гидрокортизон. Он же помогает снять отек. После назначаются антисептики:

  • колларгол или протаргол,
  • борная кислота,
  • резорциновый спирт,
  • сульфацил-натрия и другие.

Их закапывают по 4-6 капель в ухо после гигиенических процедур трижды в день. Через 5-10 минут ухо просушивают.

Для улучшения слуха используется экранирование окно улитки специальным пластиком. При этом такую пробку заменяют каждые 3-4 месяца. Если не удается справиться с болезнью медикаментозно, то делают операцию.

Народными средствами

Мезотимпанит вылечите с использованием меда, мумие, молока и сливочного масла. Мумие добавляется в разогретое масло. Полученная смесь закапывается в ухо по одной капле дважды в сутки.

Одновременно с этим готовится напиток для приема внутрь. Для этого понадобится молоко, мед и мумие. Все это смешивается и пьется по одному стакану каждый день. Такой подход поможет остановить гноетечение и справиться с болью.

При хронической форме помогает лепешка из камфорного спирта. Он разводится с водой в соотношении 1:2, суки и одной небольшой ложки масла льна.

На полученные продукт кладется компрессная бумага. Затем лепешка прикладывается к уху и заматывается шерстяным шарфом.

Метод помогает снять боль перед сном, но не рекомендуется использовать при большом количестве гноя.

Помогает в качестве антисептика сок бузины, настой лаврового листа, репчатый лук. Однако использовать народные методы можно только после получения консультации врача.

Что можно, а что нельзя

  1. Если болезнь привела к большой перфорации барабанной перепонки перекись водорода и Комбинил в уши закапывать нельзя.
  2. При подборе антибиотиков следует обязательно обратиться к врачу, поскольку при многоразовом использовании в несколько раз возрастает число отомикозов.
  3. Однако для облегчения процедуры лечения можно без проблем использовать различные аэрозольные препараты.

Можно при болезни ходить на физиопроцедуры, но нельзя находиться на сквозняке, поскольку он может привести к обострению недуга.

Что такое тимпанопластика и как ее проводят смотрите в нашем видео:

Профилактика

Прогноз при правильном лечении благоприятный, но если воздействие назначено поздно, происходит разрастание поврежденного эпителия, то слух может оставаться на неизменном уровне или даже ухудшается. Нагноение может привести к некротическим процессам и кариесу костных тканей.

Для увеличения шансов на благоприятный исход необходимо своевременно предупреждать возникновение обострений. Для этого вылечиваются заболевания носоглотки, аденоиды и другие дефекты.

Код мкб 10 мезотимпанит

Одним из заболеваний, приводящих к снижению слуха, является мезотимпанит. Обычно лечение ведется сразу для решения нескольких задач, поэтому при грамотном подходе удается устранить последствия, возникшие из-за обострения.

Мезотимпанит по МКБ

Это хроническая форма отита среднего уха, затрагиваемая слизистую оболочку барабанной полости. Иногда поражается частично и костная ткань. По МКБ-10 заболеванию присвоен код Н66.1: хроническая туботимпанальная болезнь.

Практически 50% гнойных отитов занимает эта форма. Считается, что болезнь носит доброкачественный характер, но при отсутствии медикаментозного или хирургического лечения может перерасти в эпитимпанит.

Причины возникновения

В 80% случаев болезнь развивается из-за стафилококковой, стрептококковой инфекции, стабильной к большинству известных антибиотиков. Мезотимпанит в редких случаях появляется из-за грибков.

Такое явление отмечается при снижении иммунитета. Более серьезные поражения могут развиться при дифтерии и скарлатине.

Инфекция проникает в среднее ухо через слуховую трубу. Предпосылкой становятся:

  • простудные заболевания,
  • болезни воздушных пазух и носоглотки,
  • поражения верхних дыхательных путей.

Застойные явления приводят к ухудшению состояния больного. Эти же обстоятельства нередко становятся причиной обострения хронической формы. При этом врачи говорят о том, что попадание воды, переохлаждение повышают риск развития болезни.

На фото показана разница между здоровым и больным ухом

Симптомы, методы диагностики

Обычно сильно выраженные болевые симптомы отсутствуют. На прием чаще приходят пациенты с периодическим или постоянным гноетечением, снижением слуха. В редких случаях отмечается шум в ухе, головокружение.

Если заболевание протекает с образованием полипов и грануляций, то выделения гнойные с примесью крови. Само отделяемое не имеет запаха, его объем бывает разным.

К признакам относят:

  • воспаление слизистой,
  • образование кист,
  • утолщение эпителия,
  • поражение слуховых косточек,
  • появление рубцов.

Разрыв барабанной перепонки происходит по центру. Иногда он настолько большой, что врач обнаруживает только ее края.

Методы исследования включают отоскопическое исследование, которое и позволяет выявить симптомы, указанные выше. Дополнительно назначается рентген височных костей. Этот метод позволяет дать оценку клеточной системе сосцевидного отростка.

Практически 50% гнойных отитов занимает эта форма. Считается, что болезнь носит доброкачественный характер, но при отсутствии медикаментозного или хирургического лечения может перерасти в эпитимпанит.

Как выглядит барабанная перегородка при мезотимпаните

У взрослых

Слух может быть понижен в разной степени. Одни слышат шепот на расстоянии в несколько сантиметров, у других такая речь воспринимается на достаточно далеком расстоянии. Зависит это от того, насколько сильно поражена слизистая оболочка, а также от количества гноя. При высоком атмосферном давлении пациенты чувствуют себя намного лучше.

Признаки у ребенка

Заболевание встречается в 1,4-6,9% случаев у детей школьного возраста среди всех форм отита. Главная жалоба – шум в ушах. Ухудшение слуха может быть непостоянной. При обострении возможно улучшение слуха. Это происходит из-за экранизации круглого окна.

Со временем токсическое влияние продуктов воспаления приводит к ухудшению течения. У детей отмечается нарушение дренажной, вентиляционной функции. Особенно на фоне развития инфекций в носоглотке. Дополнительно отмечается изменение барабанного устья слуховой трубы.

Фазы

Мезотимпанит, как и многие другие недуги, имеет несколько форм:

  • острую,
  • хроническую.

При правильном лечении наступает ремиссия. В этот период происходит восстановление слуха, барабанная перепонка постепенно регенерируется.

Острая

Появляется гной, барабанная перепонка рвется. Эта фаза может появиться и при длительной ремиссии под воздействием неблагоприятных факторов.

По течению эта форма напоминает острый средний отит. При обострении гноя становится много, повышается температура, пациенты жалуется на боли в соответствующей половине головы.

Хроническая

Протекает без особых симптомов. Часто человек не знает, что у него происходят изменения. Сохраняющееся отверстие в барабанной перепонке ухудшает слух примерно на 20-30 дБ.

Слизистые выделения из уха продолжаются годами, не вызывая беспокойство у больного, не приводя к серьезным последствиям. Периодически гноетечение прекращается, но при снижении иммунитета возобновляется.

Как лечить?

Лечение при острой и хронической форме является длительным. Применяются как консервативные методы, так и хирургические. Независимо от выбранной тактики обязательно проводятся процедуры, назначаются препараты, повышающие резистентность организма. Это закаливание, биостимуляторы, различные адаптогены.

Лечение иногда проходит в условиях стационара. Показаниями к госпитализации являются абсцессы головного мозга, менингиты, парезы лицевого нерва и другие осложнения.

Медикаментозно

Проводится тщательный туалет уха. Для этого берется 0,9% раствор хлорида натрия или ципрофлоксацина. Дополнительно назначаются место антибиотики, а также ушные капли, содержащие рифамицин, норфлоксацин или ципрофлоксацин.

Медикаментозное лечение направлено на устранение гноетечения до стадии сухой перфорации. Если за неделю обострение не проходит, требуется операция.

Альтернативные методы

Иногда для промывания уха назначается 3% перекись водорода. Для этого заказывают в левое или правое ухо по 5-7 капель, а через 10 минут просушивают. Если отделяемое из уха очень густое, назначается химотрипсин. Его закапывают в ухо, а через 15 минут вычищают.

Для снятия воспаления используется гидрокортизон. Он же помогает снять отек. После назначаются антисептики:

  • колларгол или протаргол,
  • борная кислота,
  • резорциновый спирт,
  • сульфацил-натрия и другие.

Их закапывают по 4-6 капель в ухо после гигиенических процедур трижды в день. Через 5-10 минут ухо просушивают.

Для улучшения слуха используется экранирование окно улитки специальным пластиком. При этом такую пробку заменяют каждые 3-4 месяца. Если не удается справиться с болезнью медикаментозно, то делают операцию.

Народными средствами

Мезотимпанит вылечите с использованием меда, мумие, молока и сливочного масла. Мумие добавляется в разогретое масло. Полученная смесь закапывается в ухо по одной капле дважды в сутки.

Одновременно с этим готовится напиток для приема внутрь. Для этого понадобится молоко, мед и мумие. Все это смешивается и пьется по одному стакану каждый день. Такой подход поможет остановить гноетечение и справиться с болью.

При хронической форме помогает лепешка из камфорного спирта. Он разводится с водой в соотношении 1:2, суки и одной небольшой ложки масла льна.

На полученные продукт кладется компрессная бумага. Затем лепешка прикладывается к уху и заматывается шерстяным шарфом.

Метод помогает снять боль перед сном, но не рекомендуется использовать при большом количестве гноя.

Помогает в качестве антисептика сок бузины, настой лаврового листа, репчатый лук. Однако использовать народные методы можно только после получения консультации врача.

Что можно, а что нельзя

  1. Если болезнь привела к большой перфорации барабанной перепонки перекись водорода и Комбинил в уши закапывать нельзя.
  2. При подборе антибиотиков следует обязательно обратиться к врачу, поскольку при многоразовом использовании в несколько раз возрастает число отомикозов.
  3. Однако для облегчения процедуры лечения можно без проблем использовать различные аэрозольные препараты.

Можно при болезни ходить на физиопроцедуры, но нельзя находиться на сквозняке, поскольку он может привести к обострению недуга.

Что такое тимпанопластика и как ее проводят смотрите в нашем видео:

Профилактика

Прогноз при правильном лечении благоприятный, но если воздействие назначено поздно, происходит разрастание поврежденного эпителия, то слух может оставаться на неизменном уровне или даже ухудшается. Нагноение может привести к некротическим процессам и кариесу костных тканей.

Для увеличения шансов на благоприятный исход необходимо своевременно предупреждать возникновение обострений. Для этого вылечиваются заболевания носоглотки, аденоиды и другие дефекты.

Хронический эпимезотимпанит код мкб 10

Одним из заболеваний, приводящих к снижению слуха, является мезотимпанит. Обычно лечение ведется сразу для решения нескольких задач, поэтому при грамотном подходе удается устранить последствия, возникшие из-за обострения.

Мезотимпанит по МКБ

Это хроническая форма отита среднего уха, затрагиваемая слизистую оболочку барабанной полости. Иногда поражается частично и костная ткань. По МКБ-10 заболеванию присвоен код Н66.1: хроническая туботимпанальная болезнь.

Практически 50% гнойных отитов занимает эта форма. Считается, что болезнь носит доброкачественный характер, но при отсутствии медикаментозного или хирургического лечения может перерасти в эпитимпанит.

Причины возникновения

В 80% случаев болезнь развивается из-за стафилококковой, стрептококковой инфекции, стабильной к большинству известных антибиотиков. Мезотимпанит в редких случаях появляется из-за грибков.

Такое явление отмечается при снижении иммунитета. Более серьезные поражения могут развиться при дифтерии и скарлатине.

Инфекция проникает в среднее ухо через слуховую трубу. Предпосылкой становятся:

  • простудные заболевания,
  • болезни воздушных пазух и носоглотки,
  • поражения верхних дыхательных путей.

Застойные явления приводят к ухудшению состояния больного. Эти же обстоятельства нередко становятся причиной обострения хронической формы. При этом врачи говорят о том, что попадание воды, переохлаждение повышают риск развития болезни.

На фото показана разница между здоровым и больным ухом

Симптомы, методы диагностики

Обычно сильно выраженные болевые симптомы отсутствуют. На прием чаще приходят пациенты с периодическим или постоянным гноетечением, снижением слуха. В редких случаях отмечается шум в ухе, головокружение.

Если заболевание протекает с образованием полипов и грануляций, то выделения гнойные с примесью крови. Само отделяемое не имеет запаха, его объем бывает разным.

К признакам относят:

  • воспаление слизистой,
  • образование кист,
  • утолщение эпителия,
  • поражение слуховых косточек,
  • появление рубцов.

Разрыв барабанной перепонки происходит по центру. Иногда он настолько большой, что врач обнаруживает только ее края.

Методы исследования включают отоскопическое исследование, которое и позволяет выявить симптомы, указанные выше. Дополнительно назначается рентген височных костей. Этот метод позволяет дать оценку клеточной системе сосцевидного отростка.

Практически 50% гнойных отитов занимает эта форма. Считается, что болезнь носит доброкачественный характер, но при отсутствии медикаментозного или хирургического лечения может перерасти в эпитимпанит.

Как выглядит барабанная перегородка при мезотимпаните

У взрослых

Слух может быть понижен в разной степени. Одни слышат шепот на расстоянии в несколько сантиметров, у других такая речь воспринимается на достаточно далеком расстоянии. Зависит это от того, насколько сильно поражена слизистая оболочка, а также от количества гноя. При высоком атмосферном давлении пациенты чувствуют себя намного лучше.

Признаки у ребенка

Заболевание встречается в 1,4-6,9% случаев у детей школьного возраста среди всех форм отита. Главная жалоба – шум в ушах. Ухудшение слуха может быть непостоянной. При обострении возможно улучшение слуха. Это происходит из-за экранизации круглого окна.

Со временем токсическое влияние продуктов воспаления приводит к ухудшению течения. У детей отмечается нарушение дренажной, вентиляционной функции. Особенно на фоне развития инфекций в носоглотке. Дополнительно отмечается изменение барабанного устья слуховой трубы.

Фазы

Мезотимпанит, как и многие другие недуги, имеет несколько форм:

  • острую,
  • хроническую.

При правильном лечении наступает ремиссия. В этот период происходит восстановление слуха, барабанная перепонка постепенно регенерируется.

Острая

Появляется гной, барабанная перепонка рвется. Эта фаза может появиться и при длительной ремиссии под воздействием неблагоприятных факторов.

По течению эта форма напоминает острый средний отит. При обострении гноя становится много, повышается температура, пациенты жалуется на боли в соответствующей половине головы.

Хроническая

Протекает без особых симптомов. Часто человек не знает, что у него происходят изменения. Сохраняющееся отверстие в барабанной перепонке ухудшает слух примерно на 20-30 дБ.

Слизистые выделения из уха продолжаются годами, не вызывая беспокойство у больного, не приводя к серьезным последствиям. Периодически гноетечение прекращается, но при снижении иммунитета возобновляется.

Как лечить?

Лечение при острой и хронической форме является длительным. Применяются как консервативные методы, так и хирургические. Независимо от выбранной тактики обязательно проводятся процедуры, назначаются препараты, повышающие резистентность организма. Это закаливание, биостимуляторы, различные адаптогены.

Лечение иногда проходит в условиях стационара. Показаниями к госпитализации являются абсцессы головного мозга, менингиты, парезы лицевого нерва и другие осложнения.

Медикаментозно

Проводится тщательный туалет уха. Для этого берется 0,9% раствор хлорида натрия или ципрофлоксацина. Дополнительно назначаются место антибиотики, а также ушные капли, содержащие рифамицин, норфлоксацин или ципрофлоксацин.

Медикаментозное лечение направлено на устранение гноетечения до стадии сухой перфорации. Если за неделю обострение не проходит, требуется операция.

Альтернативные методы

Иногда для промывания уха назначается 3% перекись водорода. Для этого заказывают в левое или правое ухо по 5-7 капель, а через 10 минут просушивают. Если отделяемое из уха очень густое, назначается химотрипсин. Его закапывают в ухо, а через 15 минут вычищают.

Для снятия воспаления используется гидрокортизон. Он же помогает снять отек. После назначаются антисептики:

  • колларгол или протаргол,
  • борная кислота,
  • резорциновый спирт,
  • сульфацил-натрия и другие.

Их закапывают по 4-6 капель в ухо после гигиенических процедур трижды в день. Через 5-10 минут ухо просушивают.

Для улучшения слуха используется экранирование окно улитки специальным пластиком. При этом такую пробку заменяют каждые 3-4 месяца. Если не удается справиться с болезнью медикаментозно, то делают операцию.

Народными средствами

Мезотимпанит вылечите с использованием меда, мумие, молока и сливочного масла. Мумие добавляется в разогретое масло. Полученная смесь закапывается в ухо по одной капле дважды в сутки.

Одновременно с этим готовится напиток для приема внутрь. Для этого понадобится молоко, мед и мумие. Все это смешивается и пьется по одному стакану каждый день. Такой подход поможет остановить гноетечение и справиться с болью.

При хронической форме помогает лепешка из камфорного спирта. Он разводится с водой в соотношении 1:2, суки и одной небольшой ложки масла льна.

На полученные продукт кладется компрессная бумага. Затем лепешка прикладывается к уху и заматывается шерстяным шарфом.

Метод помогает снять боль перед сном, но не рекомендуется использовать при большом количестве гноя.

Помогает в качестве антисептика сок бузины, настой лаврового листа, репчатый лук. Однако использовать народные методы можно только после получения консультации врача.

Что можно, а что нельзя

  1. Если болезнь привела к большой перфорации барабанной перепонки перекись водорода и Комбинил в уши закапывать нельзя.
  2. При подборе антибиотиков следует обязательно обратиться к врачу, поскольку при многоразовом использовании в несколько раз возрастает число отомикозов.
  3. Однако для облегчения процедуры лечения можно без проблем использовать различные аэрозольные препараты.

Можно при болезни ходить на физиопроцедуры, но нельзя находиться на сквозняке, поскольку он может привести к обострению недуга.

Что такое тимпанопластика и как ее проводят смотрите в нашем видео:

Профилактика

Прогноз при правильном лечении благоприятный, но если воздействие назначено поздно, происходит разрастание поврежденного эпителия, то слух может оставаться на неизменном уровне или даже ухудшается. Нагноение может привести к некротическим процессам и кариесу костных тканей.

Для увеличения шансов на благоприятный исход необходимо своевременно предупреждать возникновение обострений. Для этого вылечиваются заболевания носоглотки, аденоиды и другие дефекты.

Хронический гнойный мезотимпанит код мкб

Мезотимпанит – гнойно-воспалительное заболевание среднего и нижнего отдела барабанной полости, характеризующееся хроническим течением, перфорацией барабанной перепонки и выделением слизисто-гнойного секрета. Эта разновидность хронического отита является одной из основных причин снижения слуха. Воспалительный процесс при мезотимпаните затрагивает лишь слизистую оболочку слухового анализатора, что делает прогноз заболевания относительно благоприятным. Своевременная и адекватная терапия позволяет избежать неприятных последствий патологии и очередного обострения.

У больных в полости среднего уха скапливается слизисто-гнойное отделяемое. При разрыве барабанной перепонки он вытекает из слухового прохода. Доброкачественная форма патологии при отсутствии правильного и своевременного лечения может привести к поражению костной ткани, разрастанию грануляций и образованию полипов. Мезотимпанит по МКБ-10 имеет код Н66.1 и официальное название «Хронический туботимпанальный гнойный средний отит».

Этиология

Причиной мезотимпанита является инфекция. К патогенным биологическим агентам, способным вызвать заболевание, относятся:

  • Стафилококки,
  • Стрептококки,
  • Грибки,
  • Возбудители дифтерии,
  • Анаэробы,
  • Ассоциации микробов.

Обострения хронического процесса происходят при наличии предрасполагающих и воздействии провоцирующих факторов:

  1. Ослабление иммунной защиты,
  2. Сопутствующие патологии,
  3. Частые ОРВИ,
  4. Переохлаждение,
  5. Деформация перегородки носа,
  6. Отек слизистой оболочки носоглотки различной этиологии.

Инфекция может проникнуть в барабанную полость двумя путями:

  • Экзогенным – из внешней среды и ушной раковины микробы проникают в барабанную полость при переохлаждении или попадании воды.
  • Эндогенным — из очагов хронической инфекции: синусита, тонзиллита, кариеса. Бактерии попадают в среднее ухо через слуховую трубу, вызывают воспаление и отечность слизистой оболочки.

Мезотимпанит бывает левосторонним и правосторонним, что определяется стороной поражения. Двусторонняя форма патологии развивается в результате распространения инфекции с одного уха на другое.

Патогенез и патоморфология

Мезотимпанит характеризуется поражением мукозного и субмукозного слоя, а в запущенных случаях – костной ткани. При воспалении происходит пролиферация клеток эпителия, полнокровие, серозное пропитывание, сменяющееся гнойной инфильтрацией. Рост грануляций, образование полипов и истинных кист в среднем ухе приводят к тому, что натяжение барабанной перепонки становится критическим, происходит перфорация ее центральной части и выход серозно-гнойного отделяемого наружу. При кровоточивости полипов уха гнойное отделяемое становится кровянистым.

В наибольшей степени патологический процесс затрагивает субмукозный слой. Он разрыхляется и неравномерно утолщается, клетки цилиндрического и мерцательного эпителия видоизменяются, на поверхности появляются многочисленные эрозии и язвы. По краю язв и ран образуются грануляции, которые со временем превращаются в соединительную ткань, образующие спайки в барабанной полости.

Хроническое затяжное течение патологии сопровождается поражением периостального слоя и метаплазией новой кости. В средней части сосцевидного отростка образуется костная масса. В тяжелых случаях разрушается весь сосцевидный отросток.

Патогенетические факторы развития мезотимпанита:

  1. Снижение общей резистентности макроорганизма.
  2. Высокие вирулентные свойства патогенных биологических агентов.
  3. Имеющиеся очаги инфекции в носоглотке, нарушающие работу слуховой трубы.
  4. Частые острые отиты.

Стенки барабанной полости при мезотимпаните гладкие, гиперемированные, отечные и утолщенные. Слизистая оболочка покрывается слизисто-гнойным налетом. Хроническое воспаление приводит к разрастанию рубцовой ткани и стимуляции спаечного процесса. Рубцовая ткань фиксирует слуховые косточки, что заканчивается развитием тугоухости.

Симптоматика

Гнойный мезотимпанит проявляется скудными клиническими симптомами:

  • Длительным выделением гноя из уха,
  • Снижением слуха,
  • Шумом и пульсацией в ухе,
  • Заложенностью уха,
  • Болевыми ощущениями,
  • Лихорадкой и признаками интоксикации при обострении.

гнойные выделения из уха

Слизисто-гнойное отделяемое обычно не имеет запаха. Чешуйчатое слущивание эпителия и активизация бактерий-сапрофитов приводит к появлению гнилостного запаха из уха. Если полипы кровоточат, отделяемое становится кровянисто-гнойным.

Вокруг перфорационного отверстия разрастаются грануляции, образуются сращения, формируются полипы. Они ограничивают подвижность слуховых косточек, что приводит к развитию тугоухости. При этом нарушается не только звукопроводящая, но и звуковоспринимающая способностью уха.

Стадии патологического процесса:

  1. Латентная или скрытая стадия — практически полное отсутствие симптоматики. В организме больного происходят негативные изменения, возможно появление быстрой утомляемости, разбитости, слабости.
  2. Острая стадия возникает при воздействии провоцирующих факторов. Она начинается с перфорации перепонки и гноетечения. Эта стадия характеризуется выраженной клинической картиной и тяжелым состоянием больных.
  3. Ремиссия отличается рубцеванием перепонки, кратковременным восстановлением слуха и менее интенсивным гноетечением.

Течение мезотимпанита хроническое, длительное. Периоды обострения и ремиссии сменяют друг друга и могут длиться годами. Регулярные рецидивы возникают при случайном инфицировании. У многих детей с мезотимпанитом нарушается дренажная и вентиляционная функции слуховой трубы.

Мезотимпанит в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. При отсутствии лечения мезотимпанит приводит к тяжелым последствиям — полипозу, остеомиелиту, оститу, внутричерепным патологиям. Развитию осложнений способствует сахарный диабет, аллергия, нарушения обмена веществ.

Диагностика

Диагностика мезотимпанита начинается с опроса и осмотра больного. После выслушивания жалоб и сбора анамнеза ЛОР-врач переходит к непосредственному обследованию органа слуха, во время которого он обнаруживает характерную отоскопическую картину мезотимпанита: слизисто-гнойное отделяемое, перфорация барабанной перепонки, утолщение и гиперемия краев перфоративного отверстия, полипозные образования и грануляционные разрастания.

Дополнительными инструментальными методами диагностики патологии являются рентгенография и томография.

  • На рентгенограмме определяются признаки воспаления сосцевидного отростка и степень поражения костной ткани уха. У больных с помощью рентгенографии выявляют склеротическое строение височной кости или ее недоразвитие. При деструкции височной кости возникают полостные образования и секвестры.
  • Компьютерная томограмма позволяет выявить деструктивный процесс. Она дает более точную информацию при мезотимпаните, позволяя рассмотреть очаг воспаления и степень его распространения.
  • При зондировании барабанной полости обнаруживают гладкие стенки без кариеса.

Лабораторная диагностика помогает установить диагноз. Отделяемое среднего уха направляют в баклабораторию для изучения микрофлоры с целью выявления возбудителя патологии, его полной идентификации до рода и вида. Определение чувствительности выделенного микроба к антибактериальным препаратам необходимо для проведения целенаправленной терапии.

В норме полость среднего уха стерильна. При остром процессе определяются: золотистый стафилококк, пиогенный стрептококк, пневмококк, гемофильная палочка, кишечная палочка, коринебактерии. При хроническом мезотимпаните возбудителями являются ассоциации грамотрицательных бактерий, протей, синегнойная палочка, микобактерии, актиномицеты, грибки.

Лечение

Терапевтические мероприятия при мезотимпаните включают проведение этиотропного, гипосенсибилизирующего и иммуномодулирующего лечения.

  1. Антибиотикотерапия проводится при обострении заболевания. Пациентам назначают антибиотики широкого спектра действия из группы цефалоспоринов, фторхинолонов, макролидов, защищенных пенициллинов для приема внутрь, а также антибактериальные ушные капли – «Отофа», «Ципролет», «Анауран». Необходимо избегать применения ототоксических препаратов. Длительная и бесконтрольная антибиотикотерапия может закончиться подавлением иммунитета, возникновением резистентных форм и развитием грибкового отита. Вдувание порошкообразных лекарственных веществ в полость уха способствует активному росту грануляционной ткани.
  2. Для лечения грибковой инфекции местно применяют капли «Кандибиотик», а внутрь – «Нистатин», «Флуконазол», «Кетоконазол».
  3. НПВС уменьшают отечность тканей, снимают боль в ухе. Препараты системного действия – «Ибупрофен», «Диклофенак», «Ортофен». Противовоспалительные ушные капли – «Отипакс», «Отинум».
  4. Иммуномодуляторы для повышения общей резистентности организма – «Бронхомунал», «Иммунал», «Полиоксидоний».
  5. Антигистаминные средства для снятия отека – «Супрастин», «Зодак», «Зиртек».
  6. Поливитаминные и минеральные комплексы.
  7. Больным рекомендуют санировать очаги хронической инфекции, удалять аденоиды, корректировать искривленную носовую перегородку.
  8. Для облегчения носового дыхания при мезотимпаните также назначают сосудосуживающие капли в нос – «Тизин», «Називин», «Ксилометазолин».

При мезотимпаните необходимо перед использованием ушных капель удалять сухие корки после их размачивания перекисью водорода. Барабанную полость следует промывать подогретым до 37°С раствором борного спирта или фурацилина. После промывания ухо необходимо тщательно осушить.

Физиолечение дополняет другие лечебные воздействия. При мезотимпаните проводят электрофорез, УФО, УВЧ, рентгенотерапию, микроволновое воздействие, фонофорез диадинамические токи, аэроионотерапию, грязелечение, парафинотерапию. Эти процедуры проводят в период ремиссии для закрепления результата. Низкоэнергетический лазер обладает бактерицидным эффектом. Он улучшает обмен веществ и ускоряет процессы заживления.

К хирургическому лечению прибегают, когда консервативная терапия не дает положительных результатов. Хирурги удаляют полипы и грануляции. Полипотомию проводят под общим наркозом и контролем операционного микроскопа. Грануляционную ткань прижигают раствором нитрата серебра, соблюдая осторожность во избежание поражения окружающих здоровых тканей. Чтобы восстановить целостность барабанной перепонки, проводят операцию мерингопластику. Объемное оперативное вмешательство необходимо в случае развития внутричерепных осложнений.

Народная медицина предлагает лечение хронического мезотимпанита следующими средствами:

  • Мумие добавляют в разогретое сливочное масло и закапывать полученное средство в больное ухо.
  • Напиток из молока, меда и мумие принимают по стакану в день.
  • Готовят лепешку из камфорного спирта, воды, муки и льняного масла. Ее прикладывают к уху и заматывают голову платком. Лепешка из таких ингредиентов снимает боль.
  • Настой из корней малины принимают по 3 стакана в день в течение месяца.
  • Тампон, смоченный в настойку прополиса, вводят в ушное отверстие.
  • Сок репчатого лука, сок бузины и настой лаврового листа — местные антисептики.

Профилактика

Профилактические мероприятия, позволяющие избежать развития мезотимпанита:

  1. Стимуляция местного и общего иммунитета — закаливание, физическая нагрузка, контрастный душ,
  2. Правильное питание, исключающее продукты, содержащие консерванты и синтетические добавки,
  3. Борьба с гиподинамией,
  4. Длительные прогулки на открытом воздухе,
  5. Профилактический прием поливитаминов,
  6. Санация очагов инфекции — лечение аденоидов, воспаления миндалин, кариеса зубов,
  7. Специфическая профилактика ОРВИ с помощью вакцины «Инфлювак» и иммуностимуляторов «ИРС-19», «Имудон»,
  8. Лечение ОРЗ без антибиотиков,
  9. Восстановление нормального носового дыхания.

Больным следует употреблять пищу, богатую витаминами и микроэлементами, укреплять иммунитет, заниматься физической культурой, отказаться от вредных привычек.

Мнения, советы и обсуждение:

Как документировать и кодировать гипертонические заболевания в МКБ-10 – FPM

Поскольку МКБ-10 может вызывать беспокойство, давайте начнем с хороших новостей: гипертония имеет ограниченное количество кодов МКБ-10 – только девять кодов для первичная гипертензия и пять кодов вторичной гипертензии. Это делает задачу кодирования гипертонии относительно простой – ну, по крайней мере, по сравнению с некоторыми другими сложностями МКБ-10.

Еще одно положительное изменение в МКБ-10 состоит в том, что в новом кодовом наборе отсутствует предыдущая ссылка на доброкачественную и злокачественную гипертензию.Как врачи, мы хорошо понимаем, что гипертония никогда не бывает по-настоящему «доброкачественной», и удаление этого устаревшего термина является долгожданным улучшением лексикона болезней.

Но, конечно, в МКБ-10 нет ничего простого, и есть несколько вещей, о которых вам нужно знать, прежде чем мы углубимся в сами коды. Например, коды гипертонической болезни в МКБ-10 исключают несколько состояний: гипертензия, осложняющая беременность, неонатальная гипертензия, первичная легочная гипертензия, а также первичная и вторичная гипертензия, затрагивающая сосуды головного мозга или глаза.Постпроцедурная гипертензия также исключена из кодов вторичной гипертензии.

Кроме того, вам нужно быть осторожным на протяжении всей главы «Заболевания системы кровообращения» МКБ-10, чтобы отличать заглавную «I» от цифры «1». Коды гипертонии охватывают от I10 до I15 (I14 нет), и каждая серия имеет свои особенности, как будет объяснено в этой статье.

ГИПЕРТЕНЗИВНАЯ БОЛЕЗНЬ КОДЫ ICD-10

Эта статья содержит несколько списков кодов и таблиц, которые доступны для скачивания как единый ресурс.

Скачать в формате PDF

Эссенциальная (первичная) гипертензия: I10

В МКБ-9 эссенциальная гипертензия была закодирована с использованием 401.0 (злокачественная), 401.1 (доброкачественная) или 401.9 (неуточненная). В МКБ-10 используется только один код для лиц, которые соответствуют критериям гипертонии и не имеют сопутствующих заболеваний сердца или почек. Этот код – I10, Эссенциальная (первичная) гипертония.

Как и в МКБ-9, этот код включает «высокое кровяное давление», но не включает повышенное кровяное давление без диагноза гипертонии (это будет код МКБ-10 R03.0). Если у пациента перешло от повышенного артериального давления к формальному диагнозу гипертонии, хорошей практикой документирования будет включение причины прогрессирования формального диагноза. Точно так же одно показание умеренно повышенного артериального давления должно кодироваться кодом R03.0, пока не будет установлен формальный диагноз.

Хотя разные источники определяют гипертонию немного по-разному, поставщик медицинских услуг должен задокументировать повышенное систолическое давление выше 140 или диастолическое давление выше 90 с как минимум двумя показаниями при отдельных визитах к врачу.Существуют небольшие вариации этого показателя для пожилых людей и для людей, показания которых были получены при амбулаторном мониторинге артериального давления. С точки зрения документации важно только, чтобы провайдер четко документировал основание для вновь установленного диагноза.

Пример: Ваша пациентка, женщина 55 лет, в течение нескольких лет имела показатели артериального давления в диапазоне 130–135 / 80–85. При ее ежегодном осмотре вы записываете ее кровяное давление как 144/92 и 142/90. Вы обсуждаете с ней важность последующих действий и назначаете другую встречу на две недели позже.В то время у нее снова несколько показаний выше 140/90, так что вы документируете прогрессирование от предгипертонии (R03.0) до эссенциальной гипертензии (I10).

Гипертония и гипертоническая болезнь сердца: I11

Если человек страдает гипертонией и сердечным заболеванием, врач должен определить, существует ли указанная или подразумеваемая причинная связь. Это определение взаимосвязи изложено в «Официальных рекомендациях по кодированию и отчетности» (проект 2014 г.) 1.

Комбинация гипертонии и гипертонической болезни сердца в настоящее время кодируется с помощью МКБ-9 402.xx серия кодов. Как отмечалось ранее, каждая категория в настоящее время делится на злокачественную, доброкачественную и неуточненную эссенциальную гипертензию с сердечной недостаточностью или без нее. В МКБ-10 это сужено до двух базовых кодов:

  • I11.0, Гипертоническая болезнь сердца с сердечной недостаточностью,

  • I11.9, Гипертоническая болезнь без сердечной недостаточности.

В руководстве по МКБ-10 отсутствует необходимая документация по гипертонической болезни сердца.Однако рекомендуется, чтобы поставщик задокументировал основание для диагноза (осмотр, электрокардиограмма, эхокардиограмма и т. Д.), По крайней мере, в первый раз, когда этот диагноз ставится пациенту. У пациентов с длительной гипертензией нередко возникают некоторые сердечные изменения, но для кода I11.9 вместо I10 поставщику необходимо документально подтвердить поддержку этого.

В отличие от МКБ-9, когда вы кодируете гипертонию с сердечной недостаточностью (I11.0) с помощью МКБ-10, вы также должны кодировать тип сердечной недостаточности из серии I50:

  • I50.1, левожелудочковая недостаточность,

  • I50.2, систолическая (застойная) сердечная недостаточность,

  • I50.3, диастолическая (застойная) сердечная недостаточность,

  • I50.4, комбинированная систолическая и диастолическая сердечная недостаточность ,

  • I50.9, Сердечная недостаточность неуточненная.

Если у вас нет измерения фракции выброса левого желудочка (как правило, на основе эхокардиограммы), тогда вам потребуется использовать более общий код недостаточности левого желудочка (I50.1).

Для трех кодов систолической, диастолической и комбинированной недостаточности также требуется пятая цифра, указывающая на остроту диагноза:

  • 0, не указано,

  • 1, острый,

  • 2, хронический,

  • 3, острый или хронический.

Пример. Вы наблюдали за 60-летним мужчиной с гипертонией и легкой сердечной недостаточностью. Вы закодировали I11.0 и I50.9. Недавно у него было обострение сердечной недостаточности, он был ненадолго госпитализирован, и ему была сделана эхокардиограмма, документирующая комбинированную систолическую и диастолическую недостаточность.При выписке вы обновляете его диагностические коды до I11.0 и I50.43. Когда вы видите его в офисе через две недели после выписки, и у него нет симптомов, его коды диагноза могут быть I11.0 и I50.42, что отражает хронический характер его состояния.

Гипертония и хроническая болезнь почек: I12

В отличие от гипертонии и сердечных заболеваний, где врач должен определить, существует ли причинно-следственная связь, если у пациента гипертония и развивается хроническое заболевание почек, МКБ-10 предполагает причинно-следственную связь и классифицирует состояние как гипертоническая хроническая болезнь почек.Обратите внимание, однако, что если сначала возникло хроническое заболевание почек, тогда комбинация подпадает под коды вторичной гипертензии, обсуждаемые далее в этой статье.

И МКБ-9, и МКБ-10 требуют указания стадии хронического заболевания почек, чтобы правильно кодировать состояние. У очень небольшого числа пациентов измеряется истинная скорость клубочковой фильтрации (СКФ), и большинство стадий зависит от расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ). Большинство лабораторных отчетов содержат эталонный диапазон на основе расы. Нередко эти оценки имеют небольшую вариабельность, а стадия пациента варьируется между стадией 2 и 3.Обратите внимание, что МКБ-10 отличает стадию 5 от терминальной стадии почечной недостаточности необходимостью хронического диализа.

МКБ-10 требует сначала использовать код I12 для комбинированной диагностики гипертонии и хронической болезни почек:

  • I12.0, Гипертоническая хроническая болезнь почек с хронической болезнью почек 5 стадии или терминальной стадией почечной недостаточности,

  • I12.9, Гипертоническая хроническая болезнь почек с хронической болезнью почек с 1 по 4 стадии или неуточненной хронической болезнью почек .

Для этих двух кодов требуется дополнительный код N18 для определения стадии заболевания почек, при этом в документации обычно указывается самая последняя рСКФ:

  • N18.1, Хроническая болезнь почек, 1 стадия,

  • N18.2, Хроническая болезнь почек, 2 стадия (легкая),

  • N18.3, Хроническая болезнь почек, 3 стадия (умеренная) ,

  • N18.4, Хроническая болезнь почек, 4 стадия (тяжелая),

  • N18.5, Хроническая болезнь почек, стадия 5,

  • N18.6, Терминальная стадия почечной недостаточности,

  • N18.9, Хроническая болезнь почек неуточненная.

Пример. Вы лечили 55-летнюю чернокожую женщину от гипертонии (I10) в течение последних пяти лет. Во время ее последнего визита в офис вы выполнили подробный метаболический профиль. Все значения были в пределах лабораторного эталонного диапазона, за исключением ее АМК и креатинина. Лаборатория рассчитала ее рСКФ 40 (мл / мин / л).73м 2 ). Повторное тестирование дает аналогичный результат. Вы обновляете ее диагностические коды до I12.9 и N18.3.

Гипертония, гипертоническая болезнь сердца и хроническая болезнь почек: I13

Чтобы еще больше запутать ситуацию, если у пациента есть все три состояния (гипертония, болезнь сердца и хроническая болезнь почек), вам необходимо задокументировать взаимосвязь между гипертонией. и сердечные заболевания, но предполагают причинную связь между гипертонией и хроническим заболеванием почек.Требования к документации такие же, как указано выше.

Коды для комбинации трех заболеваний расположены в числовом порядке по степени хронического заболевания почек, а не по наличию или отсутствию сердечной недостаточности:

  • I13.0, Гипертоническая болезнь сердца и хроническая болезнь почек с сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек с 1 по 4 стадию или неуточненная хроническая болезнь почек,

  • I13.10, Гипертоническая болезнь сердца и хроническая болезнь почек без сердечной недостаточности с хронической болезнью почек стадии 1–4 или неуточненной хронической болезнью почек,

  • I13.11, Гипертоническая болезнь сердца и хроническая болезнь почек без сердечной недостаточности с хронической болезнью почек 5 стадии или терминальная стадия почечной недостаточности,

  • I13.2, Гипертоническая болезнь сердца и хроническая болезнь почек с сердечной недостаточностью и с хронической болезнью почек 5 стадии, или терминальная стадия почечной недостаточности.

Как и в случае кодов с двумя комбинациями, все коды с тремя комбинациями требуют дополнительного кодирования из серии N18 для определения стадии заболевания почек. Трехкомбинированные коды, которые включают сердечную недостаточность, также требуют дополнительного кодирования из серии I50, чтобы указать тип и остроту отказа.

Пример: 55-летняя женщина из приведенного выше примера обратилась к вам в офис с некоторым отеком педалей, и при осмотре вы также обнаружили легкие потрескивания в основании ее легких. Вы заказываете эхокардиограмму, подтверждающую легкую систолическую сердечную недостаточность. Ее рСКФ осталась стабильной. Вы обновляете ее диагностические коды до I13.0 (Гипертоническая болезнь сердца и хроническая болезнь почек с сердечной недостаточностью и хроническим заболеванием почек с 1 по 4 стадию или неуточненное хроническое заболевание почек), I50.21 (Систолическая, застойная, сердечная недостаточность, острая), и N18.3 (Хроническая болезнь почек, 3 стадия, умеренная).

Употребление табака или воздействие на людей с гипертоническими заболеваниями

Для всех кодов гипертонии требуется дополнительный код МКБ-10, если пациент является нынешним или бывшим потребителем табака. В большинстве случаев вы можете использовать один из следующих кодов, приведенных в главе 5 «Психические, поведенческие расстройства и расстройства нервного развития»:

  • F17, Никотиновая зависимость,

  • F17.20, Не указано,

  • F17.21, Сигареты,

  • F17.22, Табак жевательный,

  • F17.29, Прочие табачные изделия.

Каждая из этих четырех категорий имеет обязательный шестой символ:

  • 0, неосложненный,

  • 1, в стадии ремиссии,

  • 3, с синдромом отмены,

  • 8, с другим уточненным никотин-индуцированным расстройством,

  • 9, с неуточненным никотин- индуцированное расстройство.

Если вы не документально подтвердили, что пациент, употребляющий табак, является «зависимым», то вместо этого вы должны использовать код употребления табака (Z72.0). Разница четко не определена, но на веб-сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний говорится: «Употребление табака может привести к табачной / никотиновой зависимости и серьезным проблемам со здоровьем… Табачная / никотиновая зависимость – это хроническое заболевание, которое часто требует повторных вмешательств».

Воздействие табака на рабочем месте и в окружающей среде также следует кодировать, если поставщик считает, что это влияет на состояние здоровья пациента.Коды следующие:

  • Z57.31, Воздействие табачного дыма на рабочем месте,

  • Z72.0, Проблемы, связанные с образом жизни, употреблением табака,

  • Z77.22, Воздействие табачного дыма в окружающей среде (включая вторичный дым воздействие и пассивное курение),

  • Z87.891, Личный анамнез никотиновой зависимости.

Руководство по МКБ-10 частично объясняет разницу между Z87.891, «Личная история никотиновой зависимости», и F17.211, «Никотиновая зависимость, сигареты, в стадии ремиссии». В нем говорится, что код личной истории должен использоваться, если состояние пациента больше не существует и не лечится, но имеет потенциал повторения и, следовательно, может потребовать постоянного наблюдения. Код ремиссии будет уместен, если пациент активно использует продукт, чтобы бросить курить. После того, как пациент перестанет использовать такие продукты, поставщик должен определить, когда состояние пациента изменится с «ремиссии» на «личный анамнез».”

Кодирование вторичной гипертензии: I15

Хотя основное внимание в этой статье уделяется эссенциальной артериальной гипертензии, включая сопутствующие сердечной недостаточности и хронической болезни почек, в учреждении первичной медико-санитарной помощи могут быть пациенты с гипертонией, вторичной по отношению к другому заболеванию. состояния. В этих случаях медицинские работники не могут использовать описанные выше коды гипертонии по МКБ-10. Вместо этого используйте следующие коды:

  • I15.0, Реноваскулярная гипертензия,

  • I15.1, Гипертония, вторичная по отношению к другим почечным нарушениям,

  • I15.2, Гипертония вторичная по отношению к эндокринным нарушениям,

  • I15.8, Другая вторичная гипертензия,

  • I15.9, Вторичная гипертензия, неуточненная.

Пять кодов вторичной гипертонии требуют, чтобы вы также кодировали основное заболевание. МКБ-10 обычно разрешает в первую очередь указывать либо основное заболевание, либо код вторичной гипертензии, в зависимости от причины обращения к пациенту.Исключением является I15.8, Другая вторичная гипертензия. Поскольку это «другой» код, сначала необходимо закодировать «другое» условие.

Адаптация к МКБ-10

Если это знакомство с новыми кодами гипертонии повысило ваше кровяное давление, остановитесь и сделайте глубокий вдох. Кодирование по МКБ-10 – большая корректировка, но со временем и практикой она станет легче. Для получения дополнительной помощи см. Обзор серии и ищите будущие статьи в FPM.

СТАТЬИ В СЕРИИ ICD-10 FPM

Вы можете получить доступ к следующим статьям в тематическом сборнике ICD-10 FPM:

«МКБ-10: Основные различия для пяти распространенных диагнозов», FPM, сентябрь / октябрь 2015 г.

«Растяжения, деформации и автомобильные аварии по МКБ-10», FPM, май / июнь 2015 г.

«Переваривание кодов GI МКБ-10», FPM, январь / февраль 2015 г.

«Кодирование общих респираторных проблем в ICD. -10, «FPM, ноябрь / декабрь 2014 г.»

«МКБ-10 упрощает кодирование профилактической помощи, вроде как», FPM, июль / август 2014 г.

«Кодирование в МКБ-10 для недиагностированной проблемы», FPM, май / Июнь 2014 г.

«Как документировать и кодировать гипертонические заболевания в МКБ-10», ФПМ, март / апрель 2014 г.

«10 шагов по подготовке вашего офиса к МКБ-10 – сейчас», FPM, январь / февраль 2014 г.

«Подготовка к МКБ-10: как это повлияет на вашу документацию», FPM, ноябрь / декабрь 2013 г.

«Анатомия кода МКБ-10», FPM, июль / август 2012 г.

«МКБ-10: что вам нужно знать сейчас», FPM, март / апрель 2012 г.

.

МКБ-10: Как найти правильный код за 5 шагов

Автор: Сью Викчрилли, COT, OCS, директор Академии по кодированию и возмещению расходов

Скачать PDF

Чтобы помочь вам подготовиться к внедрению 1 октября ICD-10, EyeNet предоставляет обзор пятиэтапного процесса поиска кодов ICD-10 (см. Ниже), а также ряд специализированных кодировщиков. , начиная со следующего месяца с катаракты.

Вам понадобятся эти два списка

Перед тем, как начать, вам понадобится доступ к двум наборам списков.

Алфавитный указатель диагностических терминов (плюс их соответствующие коды МКБ-10) перечисляет тысячи «основных терминов» в алфавитном порядке. Под каждым из этих основных терминов часто есть подсписок более подробных терминов – например, «Катаракта» имеет подсписок из 84 терминов. Однако Алфавитный указатель не включает инструкции по кодированию, которые есть в Табличном списке.

Табличный список кодов МКБ-10 (плюс их дескрипторы) организован в алфавитно-цифровом порядке, начиная с A00.От 0 до Z99.89. Он разделен на главы в зависимости от части тела или состояния. Большинство кодексов офтальмологии находятся в главе 7 (Заболевания глаза и придаточных органов), но коды диабетической ретинопатии находятся в главе 4 (Заболевания эндокринной системы, нарушения питания и обмена веществ).

Закажите списки сегодня. Оба могут быть загружены с веб-сайта CMS (www.cms.gov/icd10). Однако для офтальмологов наиболее удобным вариантом является МКБ-10-CM для офтальмологии: полный справочник , , который доступен в печатном виде или по онлайн-подписке.Другой ключевой справочник – это Ophthalmic Coding Coach, который поможет вам связать коды CPT с кодами ICD-10.

Пятиэтапный процесс

Шаг 1. Найдите в алфавитном указателе диагностический термин. После определения термина запишите его код в МКБ-10.

Наконечник. Термин, который вы ищете, может не быть одним из основных в указателе, но он может быть указан в одном из этих основных терминов. Например, «Врожденная катаракта» указана в разделе «Катаракта.Но это не всегда так просто – «Подковообразный разрыв сетчатки (без отслоения)» указан в разделе «Разрыв, сетчатка», а «Синдром гибкой радужки» указан в разделе «Дискета».

Шаг 2. Проверьте табличный список. Прежде чем использовать код ICD-10, который вы нашли в алфавитном указателе, важно проверить этот код в табличном списке, чтобы узнать, есть ли там особые инструкции.

Пример. Если бы вы посмотрели только на алфавитный указатель, вы бы не узнали, что для некоторых диагностических кодов глаукомы требуется шестой символ для представления латеральности – 1 для правого глаза, 2 для левого глаза и 3 для обоих глаз – или седьмой символ. для представления постановки (см. «Шаг 5»).

Шаг 3. Прочтите инструкции к коду. Запись кода в Табличном списке обеспечивает все требования диагностического кода.

Пример. Табличный список помечает все коды, которые нельзя отправить для одного и того же глаза в тот же день (см. «Соответствие исключениям1 и исключениям2»).

Шаг 4: Если это травма или травма, добавьте седьмой знак. Используйте одно из следующего:

  • A для обозначения первого контакта
  • D для последующей встречи
  • S для продолжения

Пример. Больной обращается с жалобой на боли в правом глазу в течение двух часов. Установлен диагноз ссадины роговицы. Код: S05.01 Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без инородного тела правого глаза. Запись этого кода в Табличном списке указывает вам добавить седьмой символ – A, D или S. Поскольку длина S05.01 составляет всего пять символов, используйте X в качестве заполнителя в шестой позиции. В седьмой позиции добавьте A, чтобы указать начальную встречу – S05.01XA. При наблюдении за пациентом используйте код S05.01XD. Если в результате ссадины у пациента появляется рецидивирующая эрозия, используйте код S05.01XS.

Шаг 5: Если глаукома, возможно, потребуется добавить седьмой символ. Для некоторых диагнозов табличный список предлагает добавить седьмой символ для кодов стадии глаукомы:

  • 0 для неуказанного этапа
  • 1 для легкой
  • 2 для умеренного
  • 3 для тяжелых
  • 4 для неопределенного

Пример. Код h50.2232 по МКБ-10 соответствует двусторонней хронической закрытоугольной глаукоме средней стадии. Если разбить это ниже, h50.22 представляет хроническую закрытоугольную глаукому, цифра 3 в шестой позиции указывает, что она двусторонняя, а цифра 2 в седьмой позиции означает умеренную стадию.

Всегда кодируйте с максимальной точностью и полнотой. Если доступна четвертая, пятая, шестая или седьмая цифра, вы должны использовать ее.

Наконечник. Лучший код – это фактический диагноз, следующий лучший – признак или симптом, а крайнее средство – обстоятельства (код V). Кодируйте только установленные условия (не вероятные, предполагаемые, возможные или исключающие условия).

Знать новую терминологию

Изучая алфавитный указатель и табличный список, вы увидите несколько новых терминов, наиболее важные из которых описаны ниже.

«-» означает, что существует несколько вариантов кода диагностики. В алфавитном указателе вы увидите списки, в которых в конце кода стоит тире (-): например, Фрагменты, катаракта (хрусталик), после операции по удалению катаракты H59.02-. Тире указывает на то, что Табличный список включает более конкретные варианты кода, в данном случае для бокового обзора – H59.021 для правого глаза, H59.022 для левого и H59.023 для обоих. Поскольку вы обязаны использовать наиболее конкретный доступный код, было бы недостаточно представить H59.02 без указания латеральности.

В табличном списке вы увидите тире, используемое для перекрестных ссылок.

«И» означает и / или. Когда «и» появляется в заголовке – как в h36.0 Инфантильная и юношеская катаракта – это означает и / или.

«X» используется в качестве заполнителя. Иногда необходимо добавить седьмой символ – например, чтобы указать стадию глаукомы – к коду, который состоит всего из пяти символов. В этом случае используйте X в качестве заполнителя в шестой позиции.

Пример. Если диагноз первичная открытоугольная глаукома, тяжелая стадия, правый глаз, представить h50.11X3. Хотя некоторые коды глаукомы требуют, чтобы вы указали латеральность (используя шестой символ), это не относится к h50.11. Но вы должны указать этап, который выполняется седьмым символом, поэтому вам нужно использовать X в качестве заполнителя.

Meet Excludes1 и Excludes2

Когда вы найдете код в Табличном списке, вы можете увидеть один или несколько других кодов, перечисленных в примечании «Исключает». Есть два типа: Excludes1 и Excludes2, и они служат совершенно разным целям.

An Excludes1 отмечает коды пометок, которые нельзя отправить вместе. Этот тип примечания об исключении служит той же цели, что и примечания об исключении в МКБ-9: он отмечает состояния, о которых нельзя сообщить вместе, включая взаимоисключающие коды диагнозов (например, врожденное состояние не может быть приобретенным состоянием).

Пример. В главе 7 Табличного перечня, H02.81 Остаточное инородное тело в веке имеет примечание Исключает1, в котором перечислено Разрыв века инородным телом (S01.12-), Остаточное внутриглазное инородное тело (h54 .6-, h54.7-) и Поверхностное инородное тело века и периокулярной области (S00.25-). Это означает, что если вы выставляете счет по одному из кодов H02.81-, вы не можете выставить счет по любому из этих кодов в тот же день для того же века.

В другом примере, h45.35 Кистоидная дегенерация желтого пятна имеет примечание Excludes1, в котором перечислено Кистоидный отек желтого пятна после операции по удалению катаракты (H59.03-).

Примечания Excludes2 отмечают коды, которые вы можете выставить счет за один и тот же глаз в тот же день. Когда листинг кода включает примечание Excludes2, код (ы), перечисленные в этом примечании, являются теми, которые а) не являются частью условия, которое представлено основным кодом, и b) могут – при необходимости – сообщаться вместе с основной код.

Пример. h21.1 Дегенерации и отложения конъюнктивы имеет пометку Excludes2, в которой указан h21.81 Pseudopterygium . Это означает, что МКБ-10 не включает псевдоптеригиум как часть какого-либо состояния, представленного кодами h21.1-, но у пациента может быть и то, и другое одновременно – и если это относится к вашему пациенту, вы представит соответствующий код h21.1- вместе с h21.81.

Академия – признанный орган в области офтальмологического кодирования

Чтобы помочь вам максимально увеличить возмещение расходов, специалисты Академии разработали ценную библиотеку продуктов для кодирования .К ним относятся МКБ-10-СМ по офтальмологии: полный справочник.

Codequest идет в ближайший к вам город. Будьте в курсе меняющихся правил, соблюдения и тактики для получения максимального возмещения. Вы не можете позволить себе пропустить самое важное событие года в области программирования. Зарегистрируйтесь сейчас по адресу aao.org/codequest .

.

Версия МКБ-10: 2016

Справка по расширенному поиску

Расширенный поиск позволяет выполнять поиск по выбранным свойствам классификации. Вы
возможность поиска по всем свойствам или только по выбранному подмножеству

Во-первых, вам нужно
введите ключевые слова в поле Search Text , затем проверьте
свойства, которые вы хотите включить в поиск.

Система будет искать ключевые слова в свойствах, которые
вы проверили и оценили результаты аналогично поисковой системе

Результаты будут отображены на панели результатов поиска.Если поисковый запрос дает более 200 результатов, то только 200 лучших будут
отображается.

Если вы укажете более одного ключевого слова, система будет
искать элементы, содержащие все ключевые слова.

Подстановочные знаки:

Вы также можете использовать подстановочный знак *. см. примеры ниже.

Оператор ИЛИ : Возможны результаты, которые
либо то, либо другое ключевое слово.См. Пример 4.

Примеры:

1. Поисковый текст: диабет {находит все слова “диабет” в
поля поиска}

2. Поиск по тексту: diabet * {находит все слова, начинающиеся с
“диабет”}

3. Поиск по тексту: diabet * mellitus {находит все слова, в которых есть
начинается с «диабет» и также содержит слово «сахарный диабет»}

4.Текст для поиска: tubercul * (легкое ИЛИ гортань) {находит все слова, в которых есть
начинается с “туберкулеза” и затем включает в себя легкое ИЛИ гортань

Результаты поиска

После поиска результаты отображаются в правом нижнем углу экрана.
Здесь в программе перечислены названия категорий МКБ, в которых выполняется поиск.
ключевые слова найдены.

Нажав на любой результат, вы попадете в эту категорию

Вы можете закрыть окно расширенного поиска, щелкнув X в верхнем левом углу окна.

Размер панели результатов поиска можно изменить, перетащив горизонтальную линию над ней

.

Версия МКБ-10: 2019

Справка по расширенному поиску

Расширенный поиск позволяет выполнять поиск по выбранным свойствам классификации. Вы
возможность поиска по всем свойствам или только по выбранному подмножеству

Во-первых, вам нужно
введите ключевые слова в поле Search Text , затем проверьте
свойства, которые вы хотите включить в поиск.

Система будет искать ключевые слова в свойствах, которые
вы проверили и оценили результаты аналогично поисковой системе

Результаты будут отображены на панели результатов поиска.Если поисковый запрос дает более 200 результатов, то только 200 лучших будут
отображается.

Если вы укажете более одного ключевого слова, система будет
искать элементы, содержащие все ключевые слова.

Подстановочные знаки:

Вы также можете использовать подстановочный знак *. см. примеры ниже.

Оператор ИЛИ : Возможны результаты, которые
либо то, либо другое ключевое слово.См. Пример 4.

Примеры:

1. Поисковый текст: диабет {находит все слова “диабет” в
поля поиска}

2. Поиск по тексту: diabet * {находит все слова, начинающиеся с
“диабет”}

3. Поиск по тексту: diabet * mellitus {находит все слова, в которых есть
начинается с «диабет» и также содержит слово «сахарный диабет»}

4.Текст для поиска: tubercul * (легкое ИЛИ гортань) {находит все слова, в которых есть
начинается с “туберкулеза” и затем включает в себя легкое ИЛИ гортань

Результаты поиска

После поиска результаты отображаются в правом нижнем углу экрана.
Здесь в программе перечислены названия категорий МКБ, в которых выполняется поиск.
ключевые слова найдены.

Нажав на любой результат, вы попадете в эту категорию

Вы можете закрыть окно расширенного поиска, щелкнув X в верхнем левом углу окна.

Размер панели результатов поиска можно изменить, перетащив горизонтальную линию над ней

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *