МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Хронический кашель: этиология, диагностика, лечение

Дата публикации: 25 июня 2019.

Над проблемой хронического кашля бились и бьются множество медицинских умов. Раскусить этот орешек мешает многообразие причин, порождающих его. В одних случаях хронический кашель надоедливым «кхеканьем» досаждает человеку из верхних дыхательных путей, в других — подобно снежной лавине исторгается из самой глубины бронхиального дерева. Не претендуя на многое, все же попробуем суммировать наиболее полезную с практической точки зрения информацию, касающуюся диагностики и лечения хронического кашля. Для начала немного «пожуем» основы и приведем последовательность факторов и механизмов, потенцирующих реализацию кашлевого рефлекса: периферические кашлевые рецепторы, получив раздражающий импульс, передают его по афферентным нервным волокнам в кашлевой центр продолговатого мозга. Оттуда посредством эфферентных нервов и дыхательных мышц наружу вырывается форсированный «ответ», заключающийся, собственно, в этом самом кашле.

Различают два вида кашлевых рецепторов: ирритантные, реагирующие на внешние раздражители (механические, температурные, химические) и так называемые С-волокна, которые возбуждаются под действием внутренних раздражающих факторов, например, медиаторов воспаления. Кашель бывает продуктивный, с большим количеством мокроты, и малопродуктивный (или непродуктивный), то есть сухой. При этом кашель считается хроническим, если он не проходит более 8 недель.

Причины хронического кашля:

1. Температурные колебания вследствие изменения погодных условий. Эта классическая причина хронического кашля имеет неспецифический характер и не зависит от сопутствующей дыхательной патологии. Суть явления такова: переход из холодного помещения в теплое и наоборот оказывает раздражающее действие на ирритантные кашлевые рецепторы, ответ которых проявляется кашлевым рефлексом. Обязательным условием для возникновения хронического кашля по этому типу является гиперреактивность кашлевых рецепторов.
2. Вирусная инфекция. Помимо чувствительности кашлевого рефлекса инфекция повышает гиперреактивность бронхов, поэтому при вирусных инфекциях, отягощенных хроническим кашлем, обязательны диагностические мероприятия, направленные на выявление сопутствующей легочной патологии.
3. Длительно протекающие заболевания носоглотки и носовых пазух, риниты, синуситы, поллинозы.
4. «Кашель курильщика». Объясняется раздражением бронхиального эпителия и ирритантных кашлевых рецепторов.
5. Как побочный эффект на фоне приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). Напомним: это препараты, заканчивающиеся на «прил»: каптоприл, лизиноприл, эналаприл, периндоприл. Здесь есть ряд особенностей. Хронический кашель, вызванный приемом иАПФ, не зависит от дозы препарата. По большому счету, эта причина хронического кашля не является самостоятельной, она лишь подчеркивает наличествующую сопутствующую патологию, протекающую до этого в скрытой форме. При этом во всех случаях наблюдается прекращение кашля по окончании приема препарата.
6. Кашлевая форма бронхиальной астмы. Хронический кашель в этом случае носит непродуктивный характер (сухой кашель).
7. Эозинофильный бронхит, характеризующийся длительным непродуктивным или малопродуктивным кашлем.
8. Гастроэзофагальный рефлюкс.

Как уже было сказано, диагностика хронического кашля, в отличие от острого, представляет большую проблему. До сих пор в мировой медицине нет единых стандартов, методик обследования и диагностики хронического кашля. В этой части статьи мы не будем вдаваться в тонкости диагностики каждой из нозологических форм хронического кашля, на это понадобится, по меньшей мере, несколько подобных статей. При обследовании пациента с хроническим кашлем у него часто выявляется более одной причины его возникновения. Международные стандарты рекомендуют следующий диагностический алгоритм: рентгенологическое обследование органов грудной клетки и носовых пазух, спирометрия с провокационными и бронхорасширяющими пробами, диагностика гастроэзофагальной рефлюксной болезни.

Отметим, что у многих пациентов достоверно диагностировать причину кашля все же не удается. Такой кашель носит название идеопатический.

Лечение хронического кашля. Мнение европейских экспертов неутешительно: на сегодняшний день эффективного лекарственного средства для лечения хронического кашля попросту нет. Особенно это касается непродуктивного и малопродуктивного кашля. В современной медицине практикуется два подхода к лечению хронического кашля: известна конкретная причина его возникновения; причина не выяснена. В этом случае применяют неспецифические методы лечения, так называемую пробную терапию, обычно ингаляционными кортикостероидами. При хроническом сухом кашле важным обстоятельством является факт приема пациентом иАПФ, которые усиливают чувствительность кашлевых рецепторов. Наименьший нежелательный эффект при этом отмечается у лизиноприла (диротона). Если хронический кашель возникает на фоне гастроэзофагального рефлюкса, то с целью подавления кислотности применяют ингибиторы протонной помпы (омепразол) с периодичностью приема дважды в сутки и квамател на ночь. Длительность подобной терапии должна составлять не менее двух месяцев. С целью повышения тонуса нижнего сфинктера пищевода рекомендуют использовать баклофен, который достоверно урежает кашель, являющийся производным гастроэзофагального рефлюкса. При кашлевой форме бронхиальной астмы ингаляционные кортикостероиды используются только в случае наличия воспалительного процесса в дыхательных путях, в остальных случаях их эффективность стремиться к нулю. Британские медики рекомендуют использовать антагонисты лейкотриенов, однако в нашей стране, идущей несколько позади прогрессивного человечества, клинических сведений по их использованию при хроническом сухом кашле нет. В заключении следует отметить, что кашель является одним из важнейших защитных рефлексов организма. Поэтому его подавление должно быть полностью оправданным, что имеет место только при наличии кровохарканья. В остальных случаях врач должен очень тонко и дифференцированно подходить к противокашлевой терапии, дабы соблюсти один из основных принципов человека в белом халате: «Не навреди!».

Гнойное  торакальное отделение
Куптель Максим Александрович,
врач торакальный хирург

Кашель у взрослых — причины, обследование и лечение в Астрахани | Симптомы

Обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)
Признаки: Свистящие хрипы, одышка и дыхание через сжатые губы. Кашель часто сопровождается мокротой. У людей, уже страдающих ХОБЛ.

Инородное тело
Признаки: Кашель, внезапно начинающийся у людей с каким-либо заболеванием, затрудняющим общение, глотание, или и то, и другое. Отсутствие симптомов инфекции верхних дыхательных путей. У людей, которые чувствуют себя хорошо во всех остальных отношениях.

Сердечная недостаточность
Признаки: Одышка, ухудшающаяся в положении лежа и возникающая через 1–2 часа после засыпания. Обычно шумы в легких, выслушиваемые через стетоскоп, свидетельствуют о возможном наличии жидкости в легких. Как правило, отек ног.

Пневмония

Признаки: Повышение температуры тела, недомогание, кашель с выделением мокроты (продуктивный кашель) и одышка. Внезапные приступы боли в груди, усиливающиеся при глубоком вдохе.Некоторые необычные звуки при дыхании, выслушиваемые через стетоскоп.

Постназальный синдром (связанный с аллергией, наличием вируса или бактерий)
Признаки: Головная боль, боль в горле и заложенность носа с бледной, отечной слизистой оболочкой. Тошнота. Иногда постназальный затек виден на задней стенке горла.

Тромбоэмболия легочной артерии (внезапная закупорка легочной артерии, чаще всего кровяным сгустком) 
Признаки: Внезапное появление боли в груди, которое обычно усиливается при вдохе, одышка, учащенное сердцебиение и учащенное дыхание. Факторы риска:онкологические заболевания, адинамия, беременность, применение противозачаточных таблеток,перенесенные хирургические вмешательства в недавнем прошлом или госпитализация, а также семейный анамнез подобного заболевания.

Инфекции верхних дыхательных путей (острый бронхит)
Признаки: Насморк, заложенность носа с покраснением слизистой оболочки. Боль в горле и плохое самочувствие.

Остаточное раздражение дыхательных путей (после излечения от инфекции дыхательных путей)
Признаки: Сухой, непродуктивный кашель, который возникает непосредственно вслед за инфекцией дыхательных путей. Отсутствие заложенности носа и боли в горле.

Аспирация
Признаки: Влажный кашель после еды или питья, заметные трудности при глотании, или и то, и другое. У людей, перенесших инсульт или имеющих другое заболевание, которое вызывает трудности в общении (деменция).

Астма (кашлевой вариант)
Признаки: Кашель, который возникает под воздействием различных раздражителей, например, цветочной пыльцы или другого аллергена, простуды или физической нагрузки. Возможно, свистящие хрипы и одышка.

Хронический бронхит (у курильщиков)
Признаки: Продуктивный кашель в большинство дней месяца в течение 3 месяцев в году 2 года подряд. Частые попытки прочистить горло и одышка. Отсутствие заложенности носа и боли в горле. У людей, страдающих ХОБЛ.

Желудочно-пищеводный рефлюкс
Признаки: Жгучая боль в груди (изжога) или животе, зачастую ухудшающаяся после употребления определенных продуктов, при выполнении физических упражнений или в положении лежа. Кислый вкус, особенно после пробуждения.Осиплость голоса,свистящие хрипы. Кашель, возникающий по ночам или ранним утром. Иногда нет никаких других симптомов, кроме кашля.

Опухоль легких

Признаки: Кашель, иногда с кровью.Потеря массы тела, повышение температуры тела и ночная потливость. Увеличенные, плотные, безболезненные лимфатические узлы на шее.

Туберкулез или грибковые инфекции
Признаки: Кашель, иногда с кровью. Потеря массы тела, повышение температуры тела и ночная потливость. Контакт с человеком, страдающим туберкулезом. Проживание или пребывание в местности, где туберкулез или грибковые легочные инфекции являются распространенными. Наличие ВИЧ-инфекции или факторов риска развития ВИЧ-инфекции.

Опрос и осмотр

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Затем врач проводит медицинский осмотр.

По результатам сбора анамнеза и физикального обследования часто можно предположить причину кашля и определить, какие исследования необходимо будет провести.

Обследование

Необходимость определенных анализов зависит от информации, которую обнаружил врач во время сбора анамнеза, а также от медицинского осмотра, особенно если присутствуют настораживающие признаки. С учетом имеющихся данных, врач может назначить:

• различные анализы крови, в том числе на ВИЧ-инфекцию ;
• исследование образца мокроты;
  
• пульсоксиметрию;
• исследование функции внешнего дыхания; 
  
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
• кожные пробы;
• эхокардиографию;
• КТ-ангиографию;
• компьютерную томографию (КТ) грудной клетки;
• КТ придаточных пазух носа;
• бронхоскопию.

Лечение

Лучший способ лечения кашля — лечение основного заболевания. В целом, кашель не следует подавлять, поскольку он имеет большое значение для удаления мокроты и очистки дыхательных путей. Тем не менее, если кашель является тяжелым, мешает спать или имеет определенные причины, могут быть использованы различные методы лечения:

• ингаляции физиологического (солевого) раствора;
• лекарственные препараты.

Что такое продуктивный кашель?

Когда люди кашляют, у них может случиться так называемый сухой кашель, или у них может быть продуктивный кашель. Сухой кашель обычно ничего не «производит». При кашле не возникает слизи или мокроты. Когда у человека появляется продуктивный кашель, он начинает кашлять в горло и, как правило, в рот, в виде какой-либо формы мокроты или слизи.

Есть ряд причин, по которым у людей может быть продуктивный кашель. Это может быть способ очищения слизи, капающей в нее из проходов пазухи, когда присутствует глотка. Кашель помогает очистить этот процесс и может на самом деле улучшить дыхательное пространство. С другой стороны, когда дыхательные пути блокируются мокротой, как в случае с бронхитом, или если в легких есть жидкость, когда возникает пневмония, организм реагирует, пытаясь откашлять это вещество. В других случаях, когда у людей возникают такие заболевания, как хроническое обструктивное заболевание легких, или когда они курят, у них также появляется продуктивный кашель.

Тем не менее, также важно отметить, когда слизь может указывать на наличие очень серьезной или реальной инфекции, которая не просто простуда или вирус. Ясная мокрота может быть не такой, как слизь зеленого или темно-желтого цвета. Врачи также должны знать, вызывает ли кашель кровь. Иногда это просто раздражение горла или дыхательных путей, но некоторые заболевания, такие как туберкулез, могут включать кашель с кровью, и это чрезвычайно серьезно и требует лечения.

Также может быть полезно сообщить врачам, когда кашель сухой. Сухой кашель может быть связан с такими вещами, как вирусные формы пневмонии. Однако бактериальные типы пневмонии обычно имеют продуктивный кашель. Если симптомы указывают на пневмонию, тип кашля может быть одним из способов сообщить причину заболевания и указать, как его следует лечить.

Легко думать о кашле как о заболевании дыхательных путей, простуде, инфекциях или заболеваниях легких. Есть другой тип продуктивного кашля, который может доставить людям много неприятностей. Те, кто страдают желудочно-кишечной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), испытывают продуктивный кашель, особенно когда они лежат. Это вызвано попаданием кислоты в пищевод. Когда человек не болеет иначе и испытывает кашель по ночам, пытаясь заснуть, он может попросить врачей искать другие симптомы ГЭРБ.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

лечение в Москве, симптомы и диагностика бронхита, Клинический Госпиталь на Яузе

Бронхит – это респираторное заболевание, сопровождаемое воспалением бронхов (средних и крупных дыхательных путей) и может быть осложнением простуды или вируса гриппа. Если не принимать никаких мер, это может привести к пневмонии. Лечение бронхита должен проводить специалист после проведения комплексной диагностики.

Вирусные или бактериальные респираторные инфекции, которые вызывают острую форму бронхита, означают, что этот тип заболевания заразен. Хронический бронхит не имеет инфекционной природы, потому что глубокий кашель обычно появляется в результате длительного контакта с раздражителем.

Записаться к терапевту

Клинические проявления бронхита

В клинической картине бронхита ведущим является кашлевой синдром. Однако в зависимости от инфекционного агента, состояния макроорганизма и локализации и обширности поражения могут присоединяться разнообразные по выраженности сочетания интоксикационного синдрома и дыхательной недостаточности.

Симптомы как острого, так и хронического бронхита включают проблемы с дыханием, такие как продуктивный кашель с выделением прозрачной, белой, желтой или зеленой слизи. Характерный признак – хрипящий или свистящий звук при дыхании.

Симптомы бронхита также могут включать в себя:

• озноб и мышечные боли;
• характерное снижение аппетита;
• ощущение стеснения в груди;
• понижение температуры тела;
• насморк, заложенность носа;
• боли в области горла.

Даже после того, как другие симптомы острого бронхита исчезнут, кашель может длиться несколько недель, пока бронхи заживают и отек спадает. При хроническом бронхите кашель длится не менее 3 месяцев и возвращается не менее 2 лет подряд.

При обструктивном бронхите наблюдается затруднение дыхания и хрипы, аналогичные тем, которые возникают у больных астмой. В данном случае сухой кашель длится на протяжении 1-4 недель.

Если к общим симптомам присоединилась лихорадка или одышка, вызовите скорую помощь, чтобы обсудить, может ли это быть COVID-19, болезнь, вызванная новым коронавирусом.

Причины возникновения заболевания

Острый бронхит обычно вызван вирусной инфекцией, аналогичной вирусам, которые вызывают простуду и грипп. Редко причиной являются бактериальные инфекции. В обоих случаях, когда тело борется с микробами, бронхи набухают и выделяют больше слизи. Это сопровождается характерным затруднением дыхания.

Причины хронического бронхита включают в себя:

1. Вдыхание загрязненного воздуха, химических паров или пыли.
2. Курение в течение длительного времени

Высокие риски развития бронхита присутствуют не только у курильщиков и лиц, работающих во вредных условиях. Предрасположенность имеется у аллергиков и астматиков, а также у людей со слабой иммунной системой. Бронхит является частым спутником пожилых людей и тех, кто страдает хроническими заболеваниями.

Записаться на консультацию

Методы диагностики

Обратиться к врачу при кашле рекомендуется в случае повышении температуры тела до 38 °C в течение более 3 дней, при наличии головокружения и чрезмерной усталости. Обязательно посетить специалиста нужно, если в мокроте появились прожилки крови или имеют место боли в груди.

При обращении к специалисту проводится визуальный и физикальный осмотр. Врач собирает анамнез заболевания. Диагностика острого бронхита предполагает исключение иных сходных по синдромам острых и хронических заболеваний.

Для определения типа бронхита врач назначает:

• Рентген грудной клетки. Проводится в том случае, если у пациента отмечаются повышенные показатели температуры тела для исключения пневмонии.
• Бронхоскопия. Диагностическая процедура необходима для получения образца слизи (мокроты). Тест определяет возбудителя болезни и позволяет назначить эффективное лечение.
• Спирометрия. Это тест на вашу легочную функцию. Он измеряет, сколько воздуха легкие могут держать и скорость выдоха. Тест определяет наличие сопутствующих заболеваний астма или других проблем с дыханием.

В обязательном порядке назначается развернутый анализ крови для определения количества кислорода и углекислого газа в крови. В качестве дополнительной диагностической процедуры проводится электрокардиограмма.

Врачи Клинического госпиталя на Яузе проведут все необходимые диагностические мероприятия и назначат наилучшее лечение в каждом конкретном случае. Мы лечим как бронхит у взрослых, так и бронхит у детей.

Записаться на прием

Лечение острого бронхита

Не удивляйтесь, если врач просто рекомендует отдых и много жидкости (8-12 стаканов в день). Приступ острого бронхита часто проходит сам по себе. Не стоит заниматься самолечением, т. к. это может стать причиной развития осложнений.

Лечение бронхита включает:

1. Отхаркивающие или противокашлевые средства (в зависимости от наличия/отсутствия мокроты).
2. Болеутоляющие препараты (аспирин, ибупрофен или напроксен) для облегчения общего самочувствия. Детям аспирин давать не рекомендуется. Для устранения боли и понижения температуры тела можно принимать ацетаминофен.
3. Бронходилататоры (ингаляционные лекарственные средства, которые помогают открыть дыхательные пути).

Антибиотики – это мощные лекарства, которые лечат бактериальные инфекции. Но острый бронхит обычно вызван вирусной инфекцией. Антибиотики не помогают при борьбе с вирусами. Антибактериальные препараты выписываются курсом в 5-10 дней только в том случае, если причиной бронхита являются бактерии.

Приступ острого бронхита может сделать дыхание еще более жестким при наличии сопутствующих респираторных проблем. Аллергия, астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) приводят к сужению дыхательных путей. При наличии данных состояний возникает необходимость в использовании небулайзера и других процедур. Для улучшения дыхания назначается кислородная терапия.

Внимание! Имеются противопоказания к применению. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Лечение хронического бронхита

Терапия направлена на уменьшение симптомов. Изменения образа жизни часто рекомендуются для контроля признаком заболевания. Речь идет о правильном питании и ведении активного образа жизни. Легочная реабилитация также может быть полезна многим людям с хроническим бронхитом.

В некоторых случаях врачи будут рекомендовать лекарства, которые могут быть представлены в различных формах, в том числе:

• ингаляторы и дыхательные процедуры;
• муколитические препараты;
• стероиды;
• бронходилататоры.

Следует отметить, что наиболее важным этапом терапии пациентов с хроническим бронхитом является амбулаторное лечение.

При хронической форме бронхита эффективна дыхательная гимнастика и массаж. Дополнительные процедуры улучшают циркуляцию крови, улучшают отхождение мокроты и снимают тонус. Дыхательная гимнастика эффективна против одышки и проводится для восстановления дыхания.

Записаться к врачу

Меры профилактики

Рекомендации, которые помогут избежать или уменьшить риск развития как острого, так и хронического бронхита:

• Поддержание хорошей гигиены и регулярное мытье рук.
• Прекращение курения и ношение маски для предотвращения воздействия раздражителей на легкие и уменьшения воспаления дыхательных путей.
• Вакцинация против легочных инфекций сохранит здоровье круглый год.

Даже при лечении кашель может длиться несколько недель. С каждым днем он должен становиться все мягче и суше. Симптомы заболевания проходят постепенно. Если признаки бронхита не исчезают при соблюдении врачебных предписаний, то возникает необходимость в повторном обращении к врачу. В конце концов, речь может идти о бактериальной инфекции или о наличии других проблем с дыханием, которые мешают преодолеть острый бронхит.

Для повышения эффективности лечения бронхита следует отказаться от курения и исключить спиртное. Не допускается переохлаждение организма. В помещении, в котором находится больной, нужно постоянно увлажнять воздух. Если заболевание имеет аллергическую природу, то необходимо исключить контакт с возбудителем.

Источники

1. https://www. rmj.ru/articles/pulmonologiya/Lechenie_hronicheskogo_bronhita/
2. https://cyberleninka.ru/article/n/ostryy-bronhit
3. https://www.rmj.ru/articles/pulmonologiya/Ostryy_bronhit_diagnostika_differencialynaya_diagnostika_racionalynaya_terapiya/

Статья проверена врачом терапевтом-ревматологом Бородиным О.О., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Все, что нужно знать о кашле

4. 3. 2013

Появление нового Гербион Плющ на украинском рынке расширило всем имеющиеся возможности: пациентам предоставили шире выбор препаратов от кашля (по возрасту и вкусу), фармацевтам увеличить выручку, а врачам иметь больше выбора для назначения качественно препарата для лечения кашля.

sdsdfsdfsfc

Не смотря на то, что на улице светит солнце, оно все таки пока только ласковое, а не теплое. Нам всем очень хочется прихода весны, мы ожидаем от природы и жизни изменений только к лучшему. Но зима не собирается пока сдавать свои позиции, а вместе с ней не отступают и частые простудные заболевания как у нас, взрослых, так и у детей. Капризы погоды, длительное времяпрепровождение в коллективе, ослабленный иммунитет – все это, к сожалению, приводит к простудным заболеваниям. Часто самая обыкновенная простуда сопровождается кашлем, который является защитной реакцией организма, способствующей освобождению дыхательных путей от вирусов и пыли.

 Можно ли определить характер кашля?

Существует такое понятие, как кашель влажный (он же продуктивный) и кашель сухой (непродуктивный). Самый главный признак того, сухой или влажный кашель – это наличие мокроты. Если мокроты нет, то кашель – сухой, есть есть – влажный. При влажном кашле нельзя применять препараты подовляющие кашель. В данном случае необходимо разжижать и откашливать скопившуюся мокроту, освободить легкие и дать возможность дышать полной грудью. А вот сухой, раздражающий кашель необходимо успокоить, поскольку он может усилить дыхательную недостаточность, мешать спать, в конце-концов просто раздражать.

Как избавится от кашля, что бы встретить весну здоровым ?

Безусловно, при помощи препаратов на растительной основе. Особенно это важно для детей, неокрепшие организмы которых требуют особой заботы. При сухом кашле широко применяются средства на основе водных экстрактов подорожника и мальвы. Активными веществами подорожника и мальвы являются – клейкие вещества, которые образуют на слизистых оболочках тонкий слой, тем самым механически защищая их от раздражителей, стимулирующих кашлевой рефлекс. Кроме того, подорожник содержит гликозид аукубин, обладающий антибактериальным действием (природный антибиотик), поэтому он уменьшает выраженность инфекций. В комплексе их эффект усиливается: слизи, которые имеются в обоих экстрактах, обволакивают верхние дыхательные пути, снимают раздражение задней стенки горла, смягчают сухой кашель и препятствуют опусканию инфекции в нижние дыхательные пути. При влажном кашле, как мы уже выяснили, необходимо разжижить и откашливать скопившуюся мокроту, и тут на помощь прийдут препараты на основе экстракта первоцвета, который нормализует бронхиальную секрецию, разрежает вязкую мокроту и облегчает ее откашливание. На этом этапе также полезен чабрец. За счет эфирного масла экстракт чабреца обеспечивает спазмолитическое действие снимает спазм и расширяет бронхи, что также способствует выведению мокроты.

Кроме того, при влажном кашле используют экстракт плюща, который проявляет выраженное бронхолитическое (оказывает положительный эффект при затрудненном дыхании), а также способствует разжижению мокроты и облегчает ее выведение.

 

Какие препараты лучше использовать для облегчения состояния? 

Лучше выбрать лекарство хорошо известного нам бренда, поскольку эти средства подкреплены солидной репутацией и результатами клинических исследований. Одним из таких препаратов является новый «Гербион Плющ» из семейства растительных препаратов «Гербион» компании «КРКА». Сироп имеет отхаркивающие, муко- и бронхолитические свойства, антибактериальное и противирусное действие и, что самое важное, его можно применять для устранения кашля у детей с первых дней жизни.

 

Новый «Гербион Плющ» дополняет линейку препаратов от кашля «Гербион Подорожник» и «Гербион Первоцвет», которые неоднократно доказывали свою эффективность в борьбе как с сухим, так и влажным кашлем у детей и взрослых.

 

Желаем вам и вашим семьям крепкого здоровья! Пусть непогода не меняет ваши планы!

 

 Помните, что самолечение опасно для вашего здоровья! 

Перед применением препарата обязательно ознакомьтесь с инструкцией по применению и проконсультируйтесь с врачом.

 

 

 

 

 

 

Причины и лечение для взрослых и детей

Что такое влажный кашель?

Кашель – симптом многих состояний и болезней. Это способ вашего организма реагировать на раздражитель в дыхательной системе.

Когда в дыхательные пути попадают такие раздражители, как пыль, аллергены, загрязнения или дым, специализированные датчики отправляют сообщение в ваш мозг, и ваш мозг получает предупреждение об их присутствии.

Затем ваш мозг отправляет сообщение через спинной мозг мышцам груди и живота.Когда эти мышцы быстро сокращаются, через вашу дыхательную систему выходит поток воздуха. Этот выброс воздуха помогает вытеснить вредные раздражители.

Кашель – важный рефлекс, который помогает удалить вредные раздражители, которые могут вызвать у вас тошноту или затруднить дыхание. Когда вы больны, кашель также может выводить слизь и другие выделения из вашего тела, чтобы помочь вам очистить дыхательные пути, облегчить дыхание и быстрее выздороветь.

Кашель часто усиливается ночью, потому что слизь скапливается в задней части горла, когда вы ложитесь, вызывая еще больше кашлевого рефлекса.

Иногда характеристики вашего кашля могут указывать на его причину.

Влажный кашель, также известный как продуктивный кашель, – это любой кашель с выделением слизи (мокроты). Может показаться, что у вас что-то застряло в груди или задней части горла. Иногда мокрый кашель приводит к попаданию слизи в рот.

Влажный кашель указывает на то, что ваше тело вырабатывает больше слизи, чем обычно.

Влажный кашель чаще всего возникает в результате заражения такими микроорганизмами, как бактерии или вирусы, например, вызывающими простуду или грипп.

Вся ваша дыхательная система выстлана слизистыми оболочками. Слизь выполняет множество полезных функций в организме, например, поддерживает влажность дыхательных путей и защищает легкие от раздражителей.

Однако когда вы боретесь с инфекцией, такой как грипп, ваше тело производит больше слизи, чем обычно. Он делает это, чтобы помочь уловить и изгнать микроорганизмы, вызывающие инфекцию. Кашель помогает избавиться от лишней слизи, которая застревает в легких и груди.

Есть и другие причины, по которым ваше тело может вырабатывать больше слизи, чем обычно, что приводит к появлению влажного кашля.Если ваш влажный кашель продолжается более нескольких недель, это может быть вызвано:

• Бронхитом. Бронхит – это воспаление бронхов, трубок, по которым воздух попадает в легкие. Острый бронхит обычно вызывается различными вирусами. Хронический бронхит – хроническое заболевание, часто вызванное курением.
• Пневмония. Пневмония – это инфекция легких, вызываемая бактериями, вирусами или грибками. Это состояние варьируется от легкой до опасной для жизни.
• ХОБЛ. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это группа состояний, при которых повреждаются как легкие, так и трубки, по которым воздух попадает в легкие. Курение – причина №1 ХОБЛ.
• Муковисцидоз. Муковисцидоз – это генетическое заболевание дыхательной системы, которое обычно диагностируется в раннем детстве. Это вызывает образование густой липкой слизи в легких и других органах. Все 50 штатов проводят скрининг младенцев на муковисцидоз во время рождения.
• Астма. Хотя люди, страдающие астмой, более склонны к сухому кашлю, небольшая группа людей постоянно выделяет излишки слизи и испытывает хронический влажный кашель.

У детей кашель чаще всего вызывается вирусной инфекцией. Следующая по частоте причина – астма. Все другие причины влажного кашля у детей, например следующие, встречаются редко:

• Коклюш проявляется в сильных приступах неконтролируемого кашля. Дети издают крик, когда хватает ртом воздух.
• Кашель у детей иногда вызывается вдыханием инородного тела, сигаретного дыма или других раздражителей окружающей среды.
• Пневмония – это инфекция легких, которая может быть опасной для новорожденных и маленьких детей.

Чтобы диагностировать кашель, вашему врачу сначала необходимо знать, как долго он продолжается и насколько серьезны симптомы.

Большинство случаев кашля можно диагностировать с помощью простого медицинского осмотра. Если у вас продолжительный или сильный кашель или у вас есть другие симптомы, такие как лихорадка, потеря веса и усталость, ваш врач может назначить дополнительные анализы.

Дополнительное тестирование может включать:

Лечение влажного кашля зависит от того, что его вызывает. В большинстве случаев влажный кашель, вызванный вирусом, например простудой или гриппом, не требует лечения. Вирусы должны просто идти своим чередом. Бактериальные причины требуют антибиотиков.

Если у вас или вашего ребенка проблемы со сном, вы можете использовать что-нибудь, чтобы уменьшить мокроту и кашель. Исследования показали, что употребление 1/2 чайной ложки меда перед сном у детей – безопасный метод.Имейте в виду, что сырой мед не подходит для детей младше 12 месяцев из-за риска заболевания ботулизмом.

По данным Американской академии педиатрии, детям в возрасте до 4 лет нельзя давать лекарства от кашля и простуды, отпускаемые без рецепта.

Другие возможные способы лечения влажного кашля могут включать:

• испаритель прохладного тумана
• ацетаминофен (тайленол) или ибупрофен (адвил) для болей в теле и дискомфорта в груди от кашля
• безрецептурные лекарства от кашля (для детей старшего возраста и взрослых)
• рецептурные лекарства от кашля (с кодеином или без него – кодеин не рекомендуется в лекарствах от кашля для детей младше 12 лет)
• бронходилататоры
• стероиды от кашля, связанного с астмой
• лекарства от аллергии
• антибиотики от бактериальных инфекций
• влажный воздух (доставлен с помощью увлажнителя или пара)

Сухой отрывистый кашель – это кашель без образования слизи. Сухой кашель может быть болезненным, и его трудно контролировать. Они случаются, когда ваша дыхательная система воспалена или раздражена, но не выделяет лишней слизи.

Сухой кашель часто возникает в течение нескольких недель после респираторной инфекции. После удаления лишней слизи сухой кашель может сохраняться на недели или даже месяцы.

Другие возможные причины сухого кашля:

Обратитесь к врачу, если ваш кашель продолжается более двух недель. Вам может потребоваться немедленная медицинская помощь, если у вас проблемы с дыханием, кашель с кровью или если вы заметили синеватый оттенок кожи.Слизь с неприятным запахом также может быть признаком более серьезной инфекции.

Немедленно обратитесь к врачу, если ваш ребенок:

• младше 3 месяцев и у него температура 100,4ºF (38ºC) или выше
• младше 2 лет и у него температура выше 100,4ºF (38ºC). ) более суток
• старше 2 лет и имеет лихорадку 100,4ºF (38ºC) или выше более трех дней
• имеет лихорадку 104ºF (40ºC) или выше
• имеет хрипы без анамнеза астмы
• плачет и не может успокоиться
• трудно проснуться
• припадок
• жар и сыпь

Влажный кашель чаще всего вызывается незначительными инфекциями. Если кашель продолжается две недели и более, обратитесь к врачу. Возможны более серьезные причины.

Лечение кашля зависит от его причины. Поскольку в большинстве случаев кашель вызван вирусами, со временем они проходят сами по себе.

Продуктивный кашель | Cigna

Обзор темы

Продуктивный кашель помогает очистить дыхательные пути от слизи (мокроты) и посторонних веществ. Слизь может образовываться в легких из-за: бронхит, пневмония, или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

При простуде и аллергии может выделяться слизь, которая стекает по задней стенке глотки ( постназальный дренаж). Домашнее лечение может быть всем, что необходимо для облегчения, если у вас продуктивный кашель и постназальный дренаж, но нет других симптомов.

Продуктивный кашель у курильщика часто является признаком поражения легких. Для курильщиков самый эффективный способ избавиться от кашля – это бросить курить. Изменение кашля, цвета или количества мокроты может означать бактериальную инфекцию легких.

Продуктивный кашель считается более серьезным, если:

• Вырабатывает мокроту из легких (не постназальный дренаж).
• Мокрота ржавого цвета или ярко-красная кровь.
• Длится более 10 дней.
• Это происходит с другими симптомами. Они могут включать:
  • Лихорадка и озноб.
  • Одышка.
  • Боль в груди.
  • Ночная потливость.
  • Похудание.
• Вы знакомы с туберкулез.

Врач оценит ваши симптомы и порекомендует соответствующее лечение.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 24 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х.Блахд младший, доктор медицины, FACEP – неотложная медицина
Adam Husney MD – Семейная медицина

По состоянию на: 24 февраля 2020 г.

Продуктивный кашель | Муцинекс® | Муцинекс® США

Никакого выхода: слизь, попавшая в дыхательные пути, должна куда-то уходить. Часто это происходит из-за продуктивного или «влажного» кашля.

Продуктивный кашель и непродуктивный кашель

Иногда мы очень сильно кашляем и ничего не происходит. В других случаях мы откашливаем много слизи и чувствуем себя немного лучше каждый раз, когда делаем это. Кашель, который способствует выведению слизи из дыхательных путей, является продуктивным кашлем. Сухой, тянущий, отрывистый кашель, который практически ничего не дает, называют непродуктивным кашлем.

Средство от ночного кашля для хорошего сна

Перед сном – не лучшее время, чтобы справиться с кашлем, продуктивным или нет.Вот шаги, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить количество кашля, прерывающего ваш сон:

1. Используйте дополнительную подушку. Слегка приподнятая голова и шея противодействуют гравитационному притяжению, которое позволяет слизи скапливаться в горле.
2. Не ешьте прямо перед сном, если вы склонны к кислотному рефлюксу. Этот особенно актуален для обильных порций или продуктов, которые вызывают у вас симптомы.
3. Примите душ перед сном. Теплый туман помогает облегчить симптомы слизи и кашля, создавая более влажную среду.
4. Используйте увлажнитель воздуха. Вы также можете увлажнить вдыхаемый воздух с помощью увлажнителя, который выпускает пар. Для достижения наилучших результатов и безопасности следуйте инструкциям по использованию продукта и содержите устройство в чистоте.
5. Оставайтесь хорошо увлажненными. Питьевая вода и другие жидкости, такие как бульон или травяной чай без кофеина, могут помочь уменьшить сухость, которая может способствовать ночному кашлю.
6. Примите безрецептурное средство от кашля на ночь, чтобы лучше уснуть. Mucinex® DM разработан для облегчения кашля и действует 12 часов.Он также содержит гвайфенезин для разжижения и разжижения слизи, чтобы любой кашель был более продуктивным.

Повышение эффективности кашля днем ​​и ночью

Вы можете сделать кашель более продуктивным, если воспользуетесь жидкостью и отхаркивающими средствами. Муцинекс® DM действует 12 часов и может помочь при кашле и облегчить заложенность грудной клетки за счет разжижения и разжижения слизи. Это благодаря рецептуре, в которой сочетаются декстрометорфан HBr и гвайфенезин – одно-два приема для контроля кашля и повышения его продуктивности.Как и любые лекарства, отпускаемые без рецепта, используйте только по назначению.

Лечение продуктивного кашля: когда следует обратиться к врачу

Если симптомы кашля не улучшаются в течение недели или ухудшаются внезапно, пора обратиться к врачу.

---

Другие причины, по которым у вас могут возникнуть симптомы гриппа Варианты лекарств от кашля

---

Распространенные причины продуктивного кашля

Откашливание мокроты или слизи обычно является признаком инфекции или воспаления в легких. Вот 7 наиболее частых причин.

Значок Facebook. Значок со ссылкой на значок. Значок «Интерес». Значок в виде кармана.

Последнее обновлениеЯнварь 26, 2021

Значок Facebook.Связанный значок.Значок интереса.Значок кармана.

Кашель – это способ очистить легкие и глотку. Датчики, вызывающие кашель, расположены в горле и дыхательных путях легких. Кашель также может быть вызван прикосновением, теплом, холодом, кислотой и другими раздражителями.

Слизь выделяется дыхательными путями легких и помогает улавливать вторгшиеся бактерии и вирусы.Продуктивный кашель – это откашливание слизи (мокроты). Слизь также может стекать по задней стенке глотки из носа или носовых пазух.

Новый продуктивный кашель часто вызывается вирусной или бактериальной инфекцией. Они часто заразны при кашле. Хронический кашель часто вызывается курением. Другими частыми причинами хронического кашля являются астма, изжога / рефлюкс и аллергии, вызывающие постназальное выделение.

В зависимости от причины продуктивный кашель можно лечить с помощью безрецептурных лекарств от кашля или меда, а также путем устранения причины, например, отказ от курения или избежание аллергических факторов.

1. Бронхит

Симптомы

• Внезапный кашель с выделением мокроты или без него, длящийся менее 3 недель
• Нет лихорадки или самое слабое повышение температуры (до 100,3 ° F)
• Нет одышки

Острый бронхит – это инфекция дыхательных путей легких, вызывающая воспаление. Большинство случаев вызвано вирусной инфекцией, хотя в редких случаях причиной может быть бактериальная инфекция.

Лечение включает облегчение симптомов кашля.Питье теплой жидкости (чай с медом и суп), избегать воздействия дыма и принимать безрецептурные лекарства от кашля могут помочь. Если вы хрипите, врач может дать вам ингалятор.

2. Простуда

Симптомы

• Кашель
• Заложенность носа или насморк
• Боль в горле или зуд / першение в горле
• Нет лихорадки или одышки

Простуда – это вирусная инфекция верхних отделов. дыхательные пути. Это включает нос, рот, носовые пазухи, горло и гортань. Простуду могут вызывать более 200 типов вирусов. Риновирус – самый распространенный.

Вы можете заразиться им, если вас закашлят или чихнет инфицированный человек, или коснувшись зараженного человека или предмета, а затем коснувшись своего лица.

Лечение включает уменьшение симптомов. Пейте теплые жидкости, например суп или чай с медом. Могут помочь безрецептурные обезболивающие и лекарства от простуды.

3. Пневмония

Распространенное заблуждение состоит в том, что любой кашель заразен.Кашель вызывается множеством разных причин. – Д-р. Бенджамин Ранард

Симптомы

• Лихорадка (100,4 ° F или выше)
• Одышка
• При кашле часто появляется зеленоватая, желтая или кровянистая слизь
• Может также возникнуть усталость, недомогание, боль в груди при глубоком вдохе

Пневмония – это инфекция легких. Чаще всего это вызвано бактериями, а иногда и вирусами.

Вы всегда должны обращаться к врачу, если у вас есть симптомы пневмонии. Лечение часто предполагает прием антибиотиков. В зависимости от того, насколько серьезны ваши симптомы, вам может потребоваться лечение в больнице. Это особенно актуально для маленьких детей или взрослых от 65 лет и старше с другими хроническими заболеваниями.

Пневмония может привести к опасно низкому уровню кислорода и вызвать опасную для жизни инфекцию. Симптомы серьезной инфекции включают спутанность сознания, учащенное дыхание и учащенное сердцебиение.

4. Хронический бронхит

Симптомы

• Кашель, который длится более 2 месяцев
• При кашле появляется слизь
• Может развиться одышка при физической нагрузке

При хроническом бронхите дыхательные пути воспаляются и выделяют больше слизи.Часто это происходит из-за многолетнего курения табака, но могут быть и другие причины. Маленькие волоски, которые обычно выводят слизь из легких, повреждаются, в результате чего слизь застревает в легких. Это вызывает еще больший кашель.

Хронический бронхит – это хроническое заболевание, которое постоянно возвращается или никогда не проходит полностью. Это часть более широкого состояния хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Если вы курите, отказ от курения – самый важный шаг в лечении. Ваш врач может прописать вам лекарства, такие как бронходилататоры или стероиды (обычно через ингалятор или небулайзер), и вам, возможно, придется пройти легочную реабилитацию, тип дыхательной терапии.

5. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Распространенной причиной хронического продуктивного кашля является курение. Если вы курите, курите или иным образом вдыхаете табак или другие продукты, лучший способ улучшить свой кашель – это бросить курить. Если курение вызвало ХОБЛ, существуют другие методы лечения, которые могут улучшить кашель. – Д-р. Ranard

Симптомы

• Хронический кашель, часто со слизью
• Свистящее дыхание
• Одышка при физической нагрузке

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это прогрессирующее воспаление и / или разрушение легких, из-за которого становится трудно дышать. Это вызвано длительным воздействием раздражающих газов или частиц пыли, чаще всего табачного дыма. Симптомы могут развиться через годы.

ХОБЛ нельзя вылечить, но лечение может помочь уменьшить симптомы. Регулярное медицинское лечение имеет решающее значение для людей с ХОБЛ, поскольку они подвержены более высокому риску сердечных заболеваний и рака легких.

Бросить курить очень важно.

Ваш врач может порекомендовать ингаляционные препараты для уменьшения воспаления и открытия дыхательных путей, а также легочную реабилитацию и определенные вакцинации для предотвращения респираторных заболеваний.

6. Грипп (грипп)

Симптомы

• Лихорадка
• Озноб
• Головная боль
• Боли в теле
• Кашель
• Боль в горле
• Усталость
• Слабость

Грипп является заразным заболеванием вирус гриппа. Он распространяется по воздуху при кашле, чихании, разговоре или прикосновении к загрязненным поверхностям, а затем и к вашему лицу.

Любой может заразиться гриппом, но люди очень молодого возраста, старше 65 лет и / или имеющие ранее существовавшие заболевания, наиболее подвержены риску серьезных осложнений.

Есть противовирусные препараты, которые врач может прописать пациентам из группы высокого риска. Но лечение в основном состоит из отдыха, употребления большого количества жидкости и, при необходимости, приема безрецептурных обезболивающих, таких как ацетаминофен. Не давайте аспирин детям.

7. Постинфекционный кашель

Симптомы

• Постоянный кашель, который продолжается более трех недель после недавней респираторной инфекции

Постинфекционный кашель – это кашель, который начинается с простуды или другой инфекции верхних дыхательных путей.Но не выясняется, когда происходит инфекция. Вместо этого он сохраняется от 3 до 8 недель.

Значок чата с буя.

Проведите тщательную самооценку того, что у вас может быть

Когда обращаться к врачу

• Ваш кашель длился более 3 недель
• Лихорадка
• Кашель с кровью или кровью в слизистой
• Потеря веса
• Обливание потеет по ночам
• У вас заболевание сердца или легких и новый кашель
• Вы контактировали с человеком с активной формой туберкулеза

Следует ли мне обращаться в скорую помощь при продуктивном кашле?

Обратитесь за неотложной помощью, если:

• У вас проблемы с дыханием или учащенное дыхание
• У вас появилась новая боль в груди
• Вы кашляете большим количеством кровянистой мокроты (больше, чем полная ложка)
• У вас есть какой-либо из Вышеупомянутые симптомы указаны в разделе, когда обращаться к врачу, но не удается связаться с лечащим врачом
• Вы считаете, что в дыхательные пути попал какой-то предмет (чаще всего у детей)

Эффективное лечение кашля

Врач: Может ли какое-нибудь из моих лекарств вызвать мой кашель? Кроме того, сообщите своему врачу, есть ли в семейном анамнезе хронический кашель или заболевание легких. – Д-р. Ranard

Уход на дому

• Guaifenesin (Mucinex): отхаркивающее средство, отпускаемое без рецепта, которое разжижает слизь, делает ее менее надоедливой и облегчает откашливание.
• Декстрометорфан: отпускаемое без рецепта средство от кашля, которое помогает снизить кашлевой рефлекс.
• Мед: можно использовать для улучшения симптомов продуктивного кашля, можно добавлять в теплую воду или чай. Не давайте мед детям до 1 года.
• Сократите и, желательно, бросьте курить. Это включает курение сигарет или других веществ.

Другие виды лечения, иногда назначаемые врачами

• Пероральные или ингаляционные лекарства для уменьшения воспаления и открытия дыхательных путей
• Средства для подавления кашля по рецепту
• Антибиотики для лечения бактериальной инфекции дыхательных путей или легких
• Физиотерапия грудной клетки, чтобы помочь очистить дыхательные пути от кашля при определенных состояниях, вызывающих избыточное производство слизи (например, кистозный фиброз)

Поделитесь своей историей

Отправить историю

Запрос успешно отправлен

Произошла ошибка, попробуйте еще раз

Была ли эта статья полезной?

справочник от кашля во время коронавируса

На протяжении веков врачи и медработники выслушивали различные типы кашля в поисках подсказок, которые помогут диагностировать основное заболевание.

Кашель – ценный диагностический инструмент, но как узнать, есть ли у вас относительно безобидный кашель, кашель из-за коронавируса или что-то еще?

Случайный кашель полезен, но тот, который сохраняется в течение недель, производит кровянистую слизь, вызывает изменение цвета мокроты или сопровождается лихорадкой, головокружением или усталостью, может быть признаком того, что вам нужно обратиться к врачу.

---

Прочитайте больше: Коронавирус: сколько времени нужно, чтобы заболеть? Насколько это заразно? У тебя всегда будет жар? Основы COVID-19 объяснили

---

Вопросы от кашля

Если вы обратились к врачу по поводу кашля, он или она захочет узнать:

• как долго длится кашель? Дни, недели, месяцы?
• когда кашель наиболее сильный? Ночью, утром, с перебоями в течение дня?
• как звучит кашель? Сухой, мокрый, лай, треск, громкий, мягкий?
• вызывает ли кашель такие симптомы, как рвота, головокружение, бессонница или что-то еще?
• насколько сильно у вас кашель? Мешает ли он повседневной деятельности, изнуряет ли он, раздражает, постоянно или периодически?

COVID-19 Кашель: сухой, стойкий, с одышкой

Наиболее заметными симптомами COVID-19 являются лихорадка и усталость, и вы можете почувствовать, что у вас простуда или грипп. Кашель присутствует примерно у половины инфицированных пациентов.

Учитывая, что COVID-19 раздражает легочную ткань, кашель сухой и стойкий. Сопровождается одышкой и болями в мышцах.

По мере прогрессирования заболевания ткань легких наполняется жидкостью, и вы можете почувствовать еще большую одышку, поскольку ваше тело изо всех сил пытается получить достаточно кислорода.

Мокрый и мокрый или сухой и взлохмаченный?

При влажном кашле мокрота из нижних дыхательных путей (легких и нижних дыхательных путей, в отличие от носа и горла) попадает в рот.

«Влажный» звук вызывается жидкостью в дыхательных путях и может сопровождаться свистящим звуком при вдохе. В нижних дыхательных путях больше секреторных желез, чем в горле, поэтому инфекции нижних дыхательных путей вызывают влажный кашель.

Сухой кашель не выделяет мокроту. Обычно он начинается в задней части глотки и издает лай или грубый звук. Сухой кашель не очищает дыхательные пути, поэтому пациенты часто описывают его как неудовлетворительный кашель.

Shutterstock

Инфекции носа и горла вызывают раздражение этих участков и вызывают сильный сухой кашель с болью в горле.Эти типы кашля часто наблюдаются при гриппе или простуде.

Иногда кашель может начинаться сухим, но со временем стать влажным.

Например, инфекционная пневмония легких часто начинается с сухого кашля, который иногда бывает болезненным и может вызывать прогрессирующую одышку. По мере прогрессирования инфекции воздушные мешочки легких (альвеолы) могут заполняться воспалительными выделениями, такими как жидкость из легочной ткани и кровь, и тогда кашель станет влажным. На этом этапе мокрота становится пенистой и с кровянистым оттенком.

А как насчет коклюша?

Коклюш вызывается бактериальной инфекцией, поражающей клетки дыхательных путей и вызывающей раздражение и секрецию.

Симптомы включают приступы кашля, которые заканчиваются громким, «вдыхающим» шумом, который часто звучит как длинный «крик», из-за которого вы задыхаетесь. Часто выделяется слизь.

---

Прочитайте больше: Лечит ли дыхательная техника Джоан Роулинг коронавирус? Нет, это может помочь распространить это

---

Продолжительный сильный кашель может повредить дыхательные пути, вызвать переломы ребер или разрывы мышц, поэтому важно знать, когда требуется медицинская помощь.

Так что, как бы ни звучал ваш кашель, следите за ним и обратитесь к врачу (лично или по телемедицине), если кашель не проходит или становится хуже.

Продуктивный кашель | Vela Learn

Обзор темы

Продуктивный кашель помогает очистить дыхательные пути от слизи (мокроты) и посторонних веществ. Слизь может образовываться в легких из-за бронхита, пневмонии или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

При простуде и аллергии может выделяться слизь, которая стекает по задней стенке глотки (постназальный дренаж). Домашнее лечение может быть всем, что необходимо для облегчения, если у вас продуктивный кашель и постназальный дренаж, но нет других симптомов.

Продуктивный кашель у курильщика часто является признаком поражения легких. Для курильщиков самый эффективный способ избавиться от кашля – это бросить курить. Изменение кашля, цвета или количества мокроты может означать бактериальную инфекцию легких.

Продуктивный кашель является более серьезным, если:

• Он выделяет мокроту из легких (не постназальный дренаж).
• Мокрота ржавого цвета или ярко-красная кровь.
• Длится более 10 дней.
• Это происходит с другими симптомами. Они могут включать:
  • Лихорадка и озноб.
  • Одышка.
  • Боль в груди.
  • Ночная потливость.
  • Похудание.
• Вы больны туберкулезом.

Врач оценит ваши симптомы и порекомендует соответствующее лечение.

Кредиты

По состоянию на 26 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х. Блахд-младший, доктор медицины, FACEP – неотложная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина

По состоянию на октябрь 26, 2020

Оценка и исходы пациентов с хроническим непродуктивным кашлем с использованием комплексного диагностического протокола

Постоянный сухой кашель – неприятный симптом, и его оценка и лечение часто представляют трудности для врача.1 Исследования, включающие комбинацию исследования и эмпирического лечения потенциальных причин, основанных на анатомическом расположении рецепторов и афферентных нервов кашлевого рефлекса, позволили предположить, что астма, постназальный капельный синдром (PNDS) и гастроэзофагеальный рефлюкс (GOR) учитывают в большинстве случаев. 2-6 Эти состояния часто сосуществуют и могут одновременно способствовать кашлю, даже если клинически не проявляются. Неспособность признать их вклад может привести к неудачному лечению. В этом исследовании мы исследовали пациентов с хроническим непродуктивным кашлем (CNPC) по поводу астмы, PNDS и GOR, а затем оценили результаты лечения на основе полученных диагнозов.

Методы

ПРЕДМЕТЫ

В исследование были включены

пациентов, направленных в клинику грудной клетки городской больницы Белфаста с непродуктивным кашлем, сохраняющимся более трех недель в качестве их единственного респираторного симптома. Все пациенты были в возрасте от 18 до 80 лет, не курили всю жизнь, имели нормальные рентгенограммы грудной клетки и спирометрические измерения. Пациенты, у которых в анамнезе было заболевание грудной клетки, любое системное заболевание, инфекция верхних дыхательных путей в течение предшествующих восьми недель, или те, кто принимал ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, были исключены.

Исследование было одобрено комитетом по этике исследований медицинского факультета Королевского университета Белфаста, и перед его участием у всех субъектов было получено письменное информированное согласие.

ОЦЕНКА ПАЦИЕНТА

После анамнеза и физического обследования пациентов просили вести записи утренней и вечерней пиковой скорости выдоха (PEFR) в течение двух недель с использованием расходомера mini-Wright. Тест с провокацией гистамином выполняли в соответствии с методом приливного дыхания Cockcroft et al .7 Компьютерная томография (КТ) носовых пазух была сделана в коронарной плоскости и прочитана опытным радиологом (JTL), не имеющим отношения к симптомам пациентов. Обследование ушей, носа и горла (ЛОР) проводилось консультантом-хирургом-ЛОР (CMS), который также не знал симптомов пациентов и оценивался следующим образом: 0, отсутствие признаков постназального подтекания; 1, минимальное раздражение от постназальных капель; 2, легкое раздражение из носовых капель; 3, выраженное раздражение от постназальных капель; и 4, выраженное раздражение плюс скопление слизи.

Атопический статус был основан на анамнезе и измерении общего сывороточного IgE и специфического сывороточного IgE к четырем распространенным вдыхаемым аллергенам (клещ домашней пыли, смешанные травы, смесь эпителия и перхоть кошки / собаки), измеренных с помощью радиоаллергосорбентного теста (RAST; Pharmacia Upjohn).

Амбулаторный мониторинг pH пищевода выполнялся с использованием Synectics Digitrapper Mark II (Synectics Medical Ltd, Мидлсекс, Великобритания). После калибровки зонд pH был пропущен через нос, продвинут и помещен на 5 см выше верхней границы нижнего сфинктера пищевода, которая была идентифицирована с помощью манометрии.Затем пациенту было предложено нажать на маркер события в начале кашля и показано, как записывать время в дневник. PH пищевода регистрировали в течение минимум 20 часов, а на следующий день информацию о цифровом устройстве загружали на IBM-совместимый компьютер. Анализ проводили с помощью программы EsopHgram (Gastrosoft Inc., США). Эпизод рефлюкса начался, когда pH упал ниже 4, и закончился, когда pH поднялся выше этого значения. Считалось, что эпизоды кашля и рефлюкса имеют временную связь друг с другом, если события происходили одновременно или в пределах пяти минут друг от друга.8

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ КАШЛЕНИЯ

При первичной консультации для каждого пациента регистрировалась субъективная оценка тяжести симптомов кашля с использованием визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). Использовалась 100-миллиметровая шкала оценок, на одном конце которой было написано «никаких проблем», а на другом – «невыносимо». Затем пациентам было предложено поставить вертикальную отметку на шкале, отражающую степень их кашля. Расстояние от конца «без проблем» измерялось в мм.ВАШ был повторен после лечения. Провокацию от кашля с капсаицином проводили, как описано ранее.6 Субъекты вдыхали однократные вдохи с удвоенной концентрацией капсаицина, случайным образом чередующиеся с вдохами физиологического раствора. Наблюдатель подсчитал количество кашлей в течение минуты после вдоха. Регистрировали самую низкую концентрацию капсаицина, которая вызвала по меньшей мере два кашля (C2), и провокацию прекращали, когда субъект кашлял пять (C5) или более раз или когда вводили самую высокую концентрацию капсаицина (500 мкМ). Пробу повторили после лечения.

ИДЕНТИФИКАЦИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПОДГРУПП

Диагнозы рассматривались на основании последовательного анамнеза и / или исследования, но принимались только как способствующие кашлю, когда пациент сообщал об удовлетворительном улучшении или полном исчезновении после периода специфической для диагноза терапии. Удовлетворительное улучшение было зарегистрировано, когда пациент сообщил, что кашель уменьшился до такой степени, что он больше не причинял беспокойства.

ВАРИАНТ КАШМА АСТМА (CVA)

Кашель в анамнезе ночью, во время или после физических упражнений, на холодном воздухе или под воздействием аэрозолей или спреев предполагал CVA. Диагноз CVA принимался только тогда, когда у пациентов была выявлена ​​гиперреактивность дыхательных путей (PC ₂₀ ≤8 мг / мл гистамина) 7 и сообщалось о разрешении кашля или удовлетворительном улучшении после специфического лечения, которое было следующим: ингаляционный беклометазона дипропионат 1 мг два раза в день (через спейсер Volumatic) вместе с ингаляционным сальбутамолом, две затяжки по мере необходимости в течение не менее восьми недель. При осмотре пациентам, у которых все еще наблюдались симптомы, был назначен двухнедельный курс пероральных стероидов (40 мг в день в течение семи дней, затем 30 мг в день в течение семи дней). Затем были возобновлены ингаляционные стероиды до дальнейшего рассмотрения.

ПОСТНАЗАЛЬНЫЙ КАПЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ (PNDS)

Диагноз постназального капельного синдрома (PNDS) рассматривался, когда пациенты описывали ощущение, что «что-то капает им в горло» и / или потребность часто откашливаться. Далее он был разделен на ринит (в анамнезе – заложенность носа, ринорея, чихание и зуд9), синусит (гнойные выделения из носа, головная или лицевая боль в анамнезе) и риносинусит, если в анамнезе были указаны оба состояния.

Положительный результат ЛОР-обследования (степень ≥1) свидетельствует о потенциальном влиянии PNDS на кашель. КТ пазух коронарной артерии, показывающая утолщение слизистой оболочки, уровень жидкости в воздухе или помутнение носовых пазух, соответствовала синуситу. 10 Лечение PNDS проводилось следующим образом: при рините применяли противоотечное средство для местного применения (0,1% ксилометазолина гидрохлорида) две капли в ноздрю дважды в день. вводили в течение одной недели плюс интраназально 100 мкг флутиказона пропионата (два спрея) в ноздрю два раза в день в течение не менее восьми недель), а при синусите перорально цефаклор 500 мг два раза в день вводили в течение двух недель плюс интраназально флутиказона пропионат 100 мкг (два спрея) на ноздри дважды в день в течение не менее восьми недель.Пациенты с анамнезом, предполагающим аллергию на нос, и у которых была атопия, лечили пероральным терфенадином 120 мг на ночь.

ГАСТРОЭЗОФАГНЫЙ РЕФЛЮКС (ГОР)

Кашель, связанный с диспепсией, возникающий после еды, при наклоне или лежа на спине, свидетельствует о кашле, связанном с рефлюксом. Пациенты были идентифицированы как имеющие аномальный рефлюкс при 24-часовом мониторинге pH пищевода, если они превышали 95-й процентиль для процента общего времени с pH <4> 4,8%, процентного времени вертикального положения с pH <4 из> 6. 2% и процент времени нахождения на спине с pH <4 или> 1,2% для 20 нормальных добровольцев.11 Лечение состояло из рекомендаций по диете (потеря веса, обезжиренная / низкокалорийная пища, отказ от поздних закусок), рекомендаций по осанке (избегание наклонов) , поднятие изголовья кровати) и омепразол перорально 20 мг на ночь в течение восьми недель. Если симптомы сохранялись, уровень омепразола увеличивали до 20 мг два раза в день до пересмотра.

НЕСКОЛЬКО ПРИЧИН

У пациента было выявлено несколько причин кашля, когда в анамнезе и / или исследовании было предложено более одной причины, а кашель поддавался только комбинированной терапии.

ИДИОПАТИЧЕСКИЙ

Пациенты были идентифицированы как идиопатические, если кашель сохранялся, несмотря на продолжительное лечение (не менее четырех месяцев), направленное против предполагаемой причины или причин, или если у них был ничем не примечательный анамнез и нормальные исследования и кашель разрешился спонтанно или сохранялся, несмотря на эмпирическое лечение CVA ПНДС и ГОР.

СТАТИСТИКА

Компоненты диагностического протокола были описаны с использованием вероятностной статистики с точки зрения положительной прогностической ценности.12 Результат теста считался истинно положительным или ложноположительным в зависимости от результата конкретного лечения. Вероятность наличия заболевания при положительном результате теста определялась как прогностическая ценность положительного результата. Значения Log C2 и log C5 сравнивали до и после лечения с использованием знакового рангового критерия Вилкоксона.

Результаты

ХАРАКТЕРИСТИКИ ПАЦИЕНТА

Сорок три пациента (29 женщин) были обследованы с использованием протокола. Средний возраст составлял 47,5 лет (диапазон 18–77), а средняя продолжительность кашля для всех пациентов составляла 67 месяцев (диапазон 2–240).Среднее время от первоначального интервью до начала лечения составляло 63,9 дня (диапазон 28–140). По сравнению со всеми кашлями, у которых была выявлена ​​причина, идиопатические кашеры имели значительно меньшую продолжительность симптомов до направления к специалисту (среднее (SD) 19,0 (10,3) месяцев по сравнению с 77,6 (81,3) месяцами, p <0,05).

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПОДГРУППЫ

На основании успешного ответа на лечение причина кашля была выявлена ​​у 35 пациентов (82%). Единственная причина кашля была обнаружена у 27 человек, а у восьми пациентов кашель возник по двум причинам.Пациентов с тремя и более причинами выявлено не было. Диапазон, частота и характеристики идентифицированных подгрупп показаны в таблице 1.

Таблица 1

Характеристики диагностических подгрупп

ВИЗУАЛЬНЫЕ АНАЛОГОВЫЕ ОЦЕНКИ

Показатели визуального аналога после лечения были ниже, чем значения до лечения для каждой диагностической подгруппы, за исключением идиопатических случаев, когда значения существенно не различались до и после лечения (рис. 1A – E).

Рисунок 1

Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) log концентрации капсаицина, чтобы вызвать два кашля (C2) и пять кашлей (C5) у (A) 10 пациентов с кашлевой вариантной астмой (CVA), (B) девяти пациентов с синдромом постназальных капель (PNDS) ), (C) восемь пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом (GOR), (D) восемь пациентов с двойной этиологией и (E) восемь пациентов с идиопатическим кашлем до и после лечения. Горизонтальные линии представляют собой медианные значения.

КАПСАИЦИН ВЫЗОВ ОТ КАША

Во всех подгруппах успеха лечения значения log C2 и log C5 после лечения были значительно выше, чем значения до лечения, за исключением группы PNDS, где log C2 существенно не отличался (рис. 1A – D). Не было значительных различий в идиопатической группе, хотя у четырех пациентов порог кашля по капсаицину увеличился (рис. 1Е).

ХАРАКТЕРИСТИКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОТОКОЛА

История

В таблице 2 показаны прогностические значения анамнеза в отношении ответа на лечение.Все пациенты с CVA сообщили об одном или нескольких характерных признаках астматического кашля, хотя этот симптом не был уникальным для CVA (15 из 27 (56%) с положительными симптомами). История симптомов PNDS выявила истинный положительный результат только в половине случаев (положительное прогнозируемое значение = 52%). Клинически тихий ГФ присутствовал у 46% пациентов с кашлем, связанным с рефлюксом, в то время как предполагаемый анамнез, если он присутствовал, имел положительную прогностическую ценность только 40%.

Таблица 2

Прогностическая ценность характеристик симптомов, полученных из анамнеза

Обследование / расследование

Положительные прогностические значения для компонентов диагностического протокола показаны в таблице 3.На основании положительного исследования, направленного на успешное лечение, наиболее полезной оказалась провокация гистамином с положительной прогностической ценностью 88%. Была получена положительная прогностическая ценность 68% для 24-часового мониторинга pH пищевода, а результаты компьютерной томографии пазух и ЛОР-обследования дали значения 67% и 63% соответственно.

Таблица 3

Положительная прогностическая ценность отдельных компонентов диагностического протокола (с использованием в качестве результата успешного ответа на терапию)

Тестирование с заражением гистамином и 24-часовой мониторинг pH пищевода при отрицательном результате во всех случаях эффективно исключили CVA и GOR соответственно.В 88% случаев, когда КТ-сканирование носовых пазух было отрицательным, для кашля была выявлена ​​причина, отличная от PNDS. Нормальное ЛОР-обследование достоверно исключило ПНПН как возможную причину кашля в 77% случаев.

Данные мониторинга пикового выдоха не удалось обработать, так как 12 пациентов либо не вернулись, либо не заполнили дневник.

Результат

Из 15 пациентов с ЦВН у шести позже развились хрипы и одышка, несмотря на продолжительное лечение.PNDS, отдельно или в сочетании, был диагностирован у 15 пациентов. Синусит или риносинусит, по-видимому, способствовали возникновению кашля у большинства пациентов (14 случаев), а не изолированно (один случай). Рецидив симптомов после прекращения лечения часто наблюдался в группе PNDS (шесть пациентов).

Один пациент с ГОР не переносил омепразол из-за диареи, несмотря на сдерживание кашля. При приеме антагониста H ₂ симптомы не проявлялись. Еще одному пациенту потребовалось 20 мг омепразола дважды в день для облегчения симптомов, и при прекращении лечения у него возник рецидив.Среди четырех случаев идиопатического кашля, в которых порог капсаицина увеличился, кашель разрешился спонтанно у трех человек. У другого, однако, был постоянный кашель, несмотря на продолжительные курсы эмпирического лечения.

Обсуждение

В этой отобранной группе пациентов с хроническим кашлем, астмой, PNDS и GOR – по отдельности или в комбинации – способствовали кашлю в 80% случаев. Разрешение симптомов после лечения, специфичного для диагноза, было связано со значительным повышением порога капсаицина.

Лечение CVA, отдельно или в комбинации, привело к исчезновению симптомов у 15 пациентов (35%), и, хотя все они описали кашель, вызванный холодным воздухом, физическими упражнениями и / или аэрозолями, эта особенность в анамнезе не была редкостью среди пациенты, не страдающие астмой. Степень гиперреактивности бронхов у пациентов с ЦВН была умеренной (среднее геометрическое PC ₂₀ = 3,44 (диапазон 0,04–8 мг / мл)). Тест с провокацией гистамином имел положительную прогностическую ценность 88%, что позволяет предположить, что не все пациенты с кашлем и гиперреактивностью бронхов имеют ЦВН.Таким образом, мы подтверждаем выводы недавнего исследования, которое показало, что астму можно было диагностировать только тогда, когда за положительными результатами бронхиального заражения следовала благоприятная реакция кашля на терапию астмы.13 Отрицательный гистаминовый тест исключил астму как причину кашля и устраняет необходимость в испытании ингаляционных стероидов и бронходилататоров, подчеркивая их полезность в любом протоколе диагностики кашля. Несмотря на продолжительную терапию, у шести пациентов позже развились новые симптомы одышки и хрипов, более типичные для «классической» астмы, что потребовало курсов пероральных стероидов в дополнение к поддерживающей ингаляционной терапии.Это согласуется с сообщениями о последующем наблюдении 16 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в течение 3-5 лет, из которых 50% нуждались в продолжении лечения, а у большинства развились хрипы или одышка.

PNDS является наиболее частой причиной хронического кашля, и рекомендуется применение эмпирической антигистаминной / противоотечной терапии у всех пациентов с хроническим кашлем.5 По нашим наблюдениям, PNDS, отдельно или в комбинации, способствовал возникновению кашля у 35% пациентов. согласен с этим. Тем не менее, мы признаем ограниченность использования характерного анамнеза для оказания помощи в лечении.Хотя в одном исследовании «бессимптомный» постназальный капельный синдром был зарегистрирован в 20% случаев 5, все наши пациенты с PNDS имели характерные симптомы; еще 12 пациентов сообщили о постназальном кровотечении, но их кашель отреагировал на лечение, направленное на альтернативную причину. ЛОР-обследование наших пациентов точно предсказало исход конкретного лечения в 63% случаев, а при нормальных показателях PNDS исключался более чем в 75% случаев. Хотя был описан вид «булыжника» слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки, мы наблюдали эту картину только у одного пациента и предполагаем, что это очень редкая находка при обычном обследовании пациентов с хроническим кашлем.Прогнозирующая ценность положительного результата компьютерной томографии носовых пазух составила 67%, а в отрицательном случае почти в 90% случаев она исключила PNDS как возможную причину. Однако, когда ЛОР-исследование и компьютерная томография носовых пазух выполняются и интерпретируются вместе, дополнительных преимуществ в точности диагноза не достигается. Мы предлагаем провести полное ЛОР-обследование всем пациентам с CNPC и КТ-сканированием синусов, зарезервированным для тех пациентов с подозрительным анамнезом, но нормальным ЛОР-обследованием или постоянным кашлем, несмотря на продолжительное лечение.Хотя PNDS явно способствует возникновению кашля во многих случаях, в некоторых случаях он просто сосуществует и играет небольшую роль в симптоме. Это согласуется с предыдущим наблюдением о том, что восемь пациентов с ринитом, которые прошли курс лечения, все еще беспокоились о кашле.

Мало кто спорит о том, что гастроэзофагеальный рефлюкс является причиной хронического кашля. Однако отсутствие типичных симптомов диспепсии может привести к исключению ГФ как причины кашля. У 46% наших пациентов с кашлем, связанным с ГФ, типичные симптомы кислотного рефлюкса отсутствовали, а аномальный кислотный рефлюкс при 24-часовом мониторинге рН пищевода был единственным положительным результатом.Точный механизм, посредством которого кислотный рефлюкс вызывает кашель, неясен, хотя запись временной корреляции эпизодов кашля с событиями рефлюкса может помочь выяснить это. В наших руках отрицательное 24-часовое исследование pH исключило газовый фактор как возможную причину кашля. Это согласуется с двумя исследованиями, одним проспективным8 и другим ретроспективным 15, в которых сообщалось об отрицательной прогностической ценности 100% и 90% соответственно. Интерпретация положительного результата сложнее, и наш вывод о положительной прогностической ценности только 68% подчеркивает тот факт, что среди пациентов с кашлем существует значительное количество сопутствующего ГФ, которое напрямую не связано с кашлем.В настоящее время 24-часовой мониторинг pH остается лучшим методом обнаружения кислотного рефлюкса16; однако его место в рутинной оценке пациентов с хроническим кашлем требует дальнейшего изучения.

Несмотря на этот всеобъемлющий протокол, нам не удалось определить причину кашля у восьми пациентов (18%). У трех пациентов без четкого диагноза после анамнеза и обследования, а также при отрицательном результате обследования кашель исчез самопроизвольно. У остальных пяти кашель сохранялся, несмотря на многократные курсы лечения, направленные на все возможные причины.Возможно, учитывая значительно более короткую продолжительность кашля до направления к специалисту, наблюдаемую в идиопатической подгруппе, этот кашель сохранялся после субклинической вирусной инфекции верхних дыхательных путей, особенно в трех случаях, когда кашель прошел спонтанно. Хотя большинство случаев кашля проходит через 2–3 недели после инфекции верхних дыхательных путей, некоторые из них могут сохраняться в течение многих месяцев и лет после этого.

В этом исследовании мы использовали провокацию капсаицином от кашля, чтобы обеспечить некоторую объективную поддержку изменения степени кашля, если таковая имеется.В качестве исследовательского инструмента задача безопасна, проста в выполнении и, как сообщается, имеет хорошую воспроизводимость.18 В клинической практике, поскольку усиленный ответ на капсаицин неспецифичен в отношении этиологии кашля, его рутинное использование в протокол диагностики ограничен. Однако снижение кашлевого ответа на капсаицин при разрешении кашля предполагает, что его можно использовать для оценки эффективности лечения.

В этом исследовании описаны результаты комплексного протокола, примененного ко всем пациентам с хроническим кашлем.Несмотря на то, что наши результаты были проведены на выбранной серии пациентов, все некурящие с нормальными рентгенограммами грудной клетки и спирометрическими измерениями, наши результаты подтверждают существующее в настоящее время мнение о том, что определение причины и последующее лечение этой причины является лучшим подходом. Мы бы предположили, что обследование таких пациентов должно включать тщательный сбор анамнеза и обследование, уделяя особое внимание верхним дыхательным путям. Мы считаем, что рутинное добавление компьютерной томографии носовых пазух не показано, но должно быть зарезервировано для рефрактерных случаев, которые могут потребовать направления к хирургическому вмешательству.Перед назначением лечения во всех случаях следует учитывать бронхиальный провокационный тест и 24-часовой мониторинг pH пищевода, поскольку отрицательное исследование исключает заболевание и может предотвратить неудачные курсы эмпирического лечения. Кроме того, 24-часовой мониторинг pH пищевода остается лучшим средством выявления скрытого, но клинически значимого кислотного рефлюкса. Кроме того, этот протокол помогает выбрать точное направление лечения и может сократить количество осмотров после неудачного эмпирического лечения.Однако, хотя астма, PNDS и GOR остаются наиболее важными причинами, которые следует учитывать, остается группа со стойкими симптомами и без установленной этиологии.

Благодарности

Мы выражаем признательность за поддержку Ассоциации Chest Heart and Stoke Северной Ирландии. Мы хотели бы поблагодарить персонал клиники грудной клетки, г-жу Дж. Мегарри из лаборатории функции легких в городской больнице Белфаста и сестру Э. Кроуфорд из отделения хирургии за их сотрудничество и помощь.