МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Симптомы и лечение аллергического бронхита у взрослых

Симптомы и лечение аллергического бронхита у взрослых

 

Аллергический бронхит у взрослых и детей развивается в результате контакта с аллергеном, который, попав в организм, провоцирует неадекватный иммунный ответ защитной системы. Под воздействием раздражающего фактора возбуждаются нервные окончания, расширяются кровеносные ткани, сокращаются мышцы, что сопровождается сильным, сухим кашлем, обильным слезотечением, нарушением общего самочувствия.

 

Чтобы лечение аллергического бронхита у детей и взрослых было эффективным, а болезнь не рецидивировала, сначала необходимо определить источник раздражения. Для этого нужно обратиться к врачу-аллергологу, который, основываясь на результаты комплексного диагностического обследования, определит аллерген, назначит лечение и специальную диету. Полностью избавиться от заболевания не удастся, поэтому при наличии предрасполагающих факторов бронхит аллергической природы будет обостряться.

Предрасполагающие факторы

Аллергический бронхит, симптомы которого у взрослых и детей практически идентичны, как правило, протекает по определенной схеме. Проникновения в организм чужеродного белка-аллергена провоцирует неадекватный иммунный ответ, который проявляется обильным слезотечением, чиханием, кашлем. Если раздражитель не будет своевременно исключен, а симптоматика прогрессировать, включается резервная защита, сопровождающаяся гиперспазмом бронхиального дерева и отека реснитчатой слизистой, которая выстилает внутренние органы дыхания.

В результате постоянного раздражения легочная ткань начинает продуцировать густую слизь, которая постепенно скапливается в альвеолах и становится источником бактериальной инфекции. Застой и инфицирование слизи в бронхах является основной причиной развития аллергического бронхита.

Если у человека сильный иммунитет и крепкое здоровье, инфицирование тканей бронхов происходит редко. Защитная система быстро уничтожает инфекцию, не давая ей активно размножаться и распространяться на здоровые структуры. Но если иммунитет ослаблен, и человек склонен к аллергии, то под воздействием предрасполагающих факторов риск развития аллергического бронхита существенно возрастает.

Причины, провоцирующие развитие бронхита аллергической природы:

• злоупотребление вредными привычками;
• врожденный или приобретенный иммунодефицит;
• несбалансированное питание;
• пассивное курение;
• проживание в неблагоприятной экологической обстановке;
• неконтролируемое употребление лекарственных средств;
• отсутствие грамотной терапии заболеваний аллергической природы;
• малоактивный образ жизни;
• использование постельных принадлежностей с натуральными наполнителями: пух, перо;
• работа с производственными вредностями, предполагающая постоянный контакт с химическими или органическими веществами.

Долгое время иммунитет может подавлять чужеродный раздражитель, регулярно проникающий в организм, поэтому человек и не заподозрит у себя склонность к аллергии. Но в определенный момент все предрасполагающие факторы сходятся в одной точке, в результате чего начинает резко прогрессировать серьезное заболевание, с последствиями которого иногда приходится бороться всю жизнь.

Возможности медцентров

Самое современное оборудование

Операционный блок для хирургических операций

Современные процедурные кабинеты

Диагностика и лечение взрослых и детей

Услуга вызова врача или медсестры на дом

Как проявляется заболевание

Аллергический бронхит симптомы у взрослых вызывает острые, поэтому лучше не заниматься самолечением и как можно скорее посетить врача. После контакта с аллергенным раздражителем развивается такая клиническая картина:

• Сухой, непродуктивный кашель. В результате раздражения и отека слизистой человека мучает лающий, першащий, непродуктивный кашель. Мокрота отходит плохо, иногда ее вообще нет. Больной не может хорошо прокашляться, ощущает дискомфорт в груди. Сухой кашель может усиливаться в ночное время, мешая человеку нормально выспаться и отдохнуть.
• Экспираторная одышка. На начальных стадиях развития бронхита аллергической природы одышка не беспокоит. Однако по мере накапливания слизи в бронхах появляются проблемы с дыханием. Больной не может сделать полноценный вдох, жалуется на боль в грудной клетке.
• Отек слизистой. Аллерген, проникнув в организм через органы дыхания, в первую очередь вызывает раздражение слизистой. Поэтому помимо сухого кашля человека может беспокоить обильное слезотечение, насморк, отек носоглотки, аллергический конъюнктивит.

Продолжительные приступы кашля и проблемы с дыханием становятся причиной развития не специфической симптоматики:

• слабость, вялость;
• головные боли, головокружения;
• боль в горле, осиплый голос.

В среднем период обострения длится 3 – 4 дня. После этого острая симптоматика постепенно исчезает, болезнь переходит в стадию ремиссии. Аллергические бронхит, лечение которого отсутствует или проводится неправильно, может приводить к развитию тяжелых осложнений, таких как:

• пневмония;
• бронхиальная астма;
• повреждение стенок бронхов;
• легочная эмфизема;
• дыхательная, сердечная недостаточность;
• эмболия;
• пневмосклероз.

В клиниках «Президент-Мед» вы можете

• пройти обследование и лечение по более чем 30 медицинским специализациям, реабилитацию после инсультов, операций, травм,
• сдать различные виды анализов (более 5000 видов анализов и лабораторных исследований),
• пройти функциональную диагностику (УЗИ, эндоскопия: гастроскопия), ЭКГ, установка и расшифровка СМАД и Холтер-ЭКГ и другие,
• пройти медицинскую комиссию за один день, пройти профосмотр (как для организаций, так и для частных лиц), пройти профосмотр (как для организаций, так и для частных лиц),
• получить всевозможные справки – справки в ГИБДД и для допуска к занятиям спортом, для приобретения оружия, в санаторий, 
• при наличии показаний – оформить лист временной нетрудоспособности,
• оформить и получить другие виды медицинской документации,
• сделать любые инъекции,
• воспользоваться услугами хирургии одного дня или дневного стационара.

Лечение аллергического бронхита

Аллергический бронхит симптомы и лечение у взрослых проводится после комплексного диагностического обследования. Постановка диагноза осуществляется на основе первичного осмотра пациента, детального изучения анамнеза, проведения лабораторного и инструментального диагностического обследования.

 

Чтобы выявить воспалительный процесс в бронхах, врач дает направление на такие процедуры:

• общий анализ крови;
• бактериологический посев мокроты;
• рентгенография грудной клетки;
• спирометрия.

Также важно выявить аллерген, потому что без его устранения медикаментозное лечение не принесет должных результатов и при последующем контакте с раздражителем болезнь рецидивирует.

Для идентификации возбудителя назначаются такие процедуры:

• аллергические пробы;
• анализ крови на иммуноглобулины;
• иммуноблоттинг.

Человек, склонный к аллергическим реакциям, должен исключить из жизни все факторы, провоцирующие острый иммунный ответ:

• пыль;
• животных;
• одежду из натуральной шерсти;
• постельные принадлежности с такими наполнителями как пух, перо;
• некоторые продукты, например, мед, цитрусовые, шоколад и пр. ;
• агрессивные средства гигиены и стирки;
• некоторые лекарственные средства.

Если аллерген больше не присутствует в жизни человека, риск рецидива аллергического бронхита будет сведен к минимуму. Для предупреждения обострений немаловажно соблюдать правила здорового образа:

• отказаться от вредных привычек, таких как алкоголь, сигареты;
• наладить питание;
• малоподвижному образу жизни отдавать предпочтение активному времяпрепровождению;
• раз в году проходить санаторно-курортное лечение;
• исключить стрессовый фактор.

Чтобы купировать патологическую симптоматику бронхита аллергической природы, назначаются определенные группы медикаментозных средств:

• Антигистаминные. Блокируют рецептор гистамина, останавливая острый иммунный ответ на чужеродный белок.
• Отхаркивающие, муколитики. Препараты разжижают секрет и ускоряют его выведение из бронхов. Для разжижжения используются муколтики, а после того, как кашель становится продуктивным, врач назначает отхаркивающие препараты. Существуют лекарства нового поколения, которые совмещают в себе действие муколитиков и отхаркивающих средств.
• Глюкокортикоиды. Назначаются только в исключительных ситуациях, когда приступы аллергического бронхита не удается купировать вышеперечисленными медикаментозными средствами. Препараты этой группы обладают противовоспалительным и противоаллергическим эффектом, помогают снять отек, снизить проницательность сосудов. Курс терапии и дозы определяются врачом индивидуально. Самостоятельно включать глюкокортикостероиды в схему терапии чревато негативными последствиями и осложнениями.
• Седативные. Некоторые пациенты, испытавшие на себе приступы аллергического бронхита, панически боятся их повторения. Их беспокоит страх смерти от удушья, панические атаки при малейших проблемах с дыханием. Чтобы облегчить самочувствие и снизить психоэмоциональную нагрузку, врач назначит успокоительные препараты.

Чтобы медикаментозная терапия дала максимально положительный эффект, рекомендуется дополнительно соблюдать простые меры профилактики болезни:

• ежедневно менять постельное белье и делать влажную уборку в помещении;
• постараться полностью исключить контакты с аллергенами, в том числе и с агрессивными средствами гигиены, порошками, моющими;
• проветривать комнату несколько раз в день;
• убрать из комнаты предметы, которые собирают пыль: ковры, мягкую мебель и игрушки, книги, шторы;
• стараться не контактировать с домашними животными.

 

Здоровый образ жизни, правильное питание, отказ от вредных привычек и исключение раздражающего фактора помогут избежать обострения аллергии, развития аллергического бронхита и его осложнений.

 

Запись к врачу

Стоимость лечения аллергического бронхита

Стоимость лечения аллергического бронхита для каждого пациента рассчитывается индивидуально, с учетом таких факторов, как:

• степень запущенности патологии;
• наличие сопутствующих осложнений
• длительность терапии и пр.

С нами дешевле

• Выгодные программы годового прикрепления, ведения беременности, диспансеризации и «check-up» со скидкам от цен прайс-листа до 25%
• Скидки инвалидам, ветеранам, пенсионерам 10% 
• Скидка по депозитной программе до 25%
•  Скидки по акциям и сезонным предложениям до 50%

Возможности оплаты услуг

Наличная оплата

Безналичный перевод

Оплата картой

Оплата в кредит

Автор: Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части

Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»
Медицинский опыт работы – 25 лет

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Светлана Харламова

Хочу выразить благодарность клинике “Президент” в городе Видное за лечение моей сестры Харламовой Анфисе Павловны. Спасибо врачам Шипилову П.П., Мартино А.А. за своевременную и качественно оказанную помощь и внимательное отношение. Спасибо администраторам, медсестрам, всегда вежливым и дающим полную информацию по заданным вопросам. Всем Вам здоровья и успехов в вашей нужной…[…]

Татьяна

Роман Евгеньевич хороший,грамотный специалист.Я разбираюсь в медицине и могу полностью доверять доктору.Спасибо.[…]

Сошина Светлана Георгиевна

Хочу выразить огромную благодарность за добросовестный труд и отличную работу Шипилову Павлу Павловичу. Я уже неоднократно обращалась к этому специалисту и восхищена его добросовестной работой. Внимательный и доброжелательный. Всегда за считанные минуты может поставить точный и правильный диагноз. В настоящее время редко можно встретить врача с такими качествами. Когда ты…[…]

Светлана

Выражаю благодарность Роману Евгеньевичу Бачурину. Доктор провел УЗИ брюшной полости на высшем уровне, проконсультировал по всем беспокоившим меня вопросам, показал на мониторе проблемные области и порекомендовал дальнейшие действия. Осталась очень довольна и отношением врача, и его работой. При необходимости буду вновь к нему обращаться.[…]

Жанна

Прошу выразить благодарность за диагностику и назначение эффективного лечения врачу Карпенко Дмитрию Геннадьевичу. Дмитрий Геннадьевич к каждому пациенту имеет индивидуальный подход , очень приветлив. Диагностику и лечение так же успешно прошел у него и мой муж . Всем рекомендую обращаться к Карпенко Дмитрию Геннадьевичу.[…]

Евгения

Хочу выразить благодарность Дмитрию Геннадьевичу за внимательную и профессиональную диагностику, очень действенное лечение, а также комплексный подход к выбору терапии. Ранее у гастроэнтеролога лечилась по ДМС в другой клинике, однако результат лечения был сомнительным. Буквально на второй день лечения (по назначенной доктором Карпенко схеме) симптомы ушли. Надеюсь, что к…[…]

Андрей Семенович

Спасибо большое Карпенко Дмитрию Геннадьевичу! Очень хороший доктор, чувствуется, что преподает в медицинской академии! Очень грамотный, все подробно объяснил. И лечение быстро помогло. А для того, чтобы меньше нервничать, направил меня к доктору неврологу Филатову Роману Евгеньевичу, теперь бессонница и тревога меня не беспокоят. Спасибо вашей клинике!.[…]

Лечение аллергического кашля в Ижевске

Кашель не является отдельным заболеванием. Это один из симптомов, сопровождающих различные болезни. Кашель обычно связывают с простудными заболеваниями и вирусными инфекциями. Но его причиной может стать аллергия.

Аллергический кашель – защитная реакция иммунной системы на определенные вещества, оказывающие раздражающее действие на органы дыхательной системы.

Если вы заметили у себя частый беспричинный кашель, обратитесь в клинику Елены Малышевой. Опытные специалисты проведут диагностику и индивидуально подберут оптимальные методы лечения аллергического кашля, что обеспечит быстрое выздоровление.

Причины возникновения

Вызвать кашель способны различные аллергены. Чаще всего провоцирующими факторами служат цветочная пыльца, шерсть и пух животных, птичьи перья, домашняя пыль, сигаретный дым, плесневый грибок, укусы насекомых, средства бытовой химии, косметика и парфюмерия, некоторые лекарства и продукты.

Симптомы аллергического кашля у взрослых

Аллергия часто имеет выраженную сезонность и развивается в период цветения деревьев. Характерная особенность аллергического кашля — приступообразный характер, отсутствие мокроты и повышенной температуры.

Приступы возникают при контакте с аллергеном и сопровождаются:

• внезапным сухим и «лающим» кашлем;
• слезотечением;
• отечностью век и конъюнктивитом;
• насморком и чиханием;
• высыпаниями и зудом кожного покрова;
• чувством удушья.

Муколитики не способны избавить от кашля. Эффективное действие оказывают только антигистаминные средства. Но не стоит самостоятельно покупать медикаменты. Они только временно избавят от неприятных признаков, но не устранят причины болезни и усугубят ситуацию. Правильно подобрать лекарство сможет только специалист.

Если не лечить аллергический кашель либо заниматься самолечением, то со временем могут появиться рвота, неконтролируемое мочеиспускание, бессонница, обмороки. Также возможно развитие бронхиальной астмы и стеноза горла.

Диагностирование заболевания

Опытный аллерголог способен поставить диагноз на основании клинических проявлений, изучения анамнеза болезни и визуального осмотра.

Но чтобы определить тип аллергена, он направляет пациента на аллергопробы (метод врач подбирает индивидуально):

• скарификационные — делают царапины на коже с разными аллергенами;
• прик-тест — заносят аллергены в организм посредством инъекций;
• вводят аллергены подкожно.

При необходимости аллерголог может порекомендовать обратиться за консультацией к пульмонологу либо ЛОРу.

Лечение аллергического кашля

У взрослых лечение аллергического кашля направлено на устранение симптомов и предотвращение контакта с аллергеном. Врач на основании результатов диагностики в индивидуальном порядке подбирает лекарственные препараты, купирующие воспалительные процессы. Помимо антигистаминов, он назначает и другие медикаменты.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

Специалисты медицинского центра Елены Малышевой благодаря многолетнему практическому опыту, быстро поставят правильный диагноз и определят аллерген, что обеспечит успешное лечение. Вскоре вы избавитесь от неприятной симптоматики аллергического кашля и сможете «дышать полной грудью».

Все процедуры в клинике проводятся в комфортных условиях и доброжелательной атмосфере, что способствует быстрому выздоровлению. Чтобы записаться на прием и получить дополнительную информацию, позвоните по телефону (3412) 52-50-50. Мы работаем без выходных.

Аллергический кашель: распознать и вылечить

В период с поздней весны и до самой осени на улицах резко увеличивается количество покашливающих людей. И это далеко не всегда симптом простуды, которую легко подцепить даже под летним дождиком. Зачастую этот кашель – одно из проявлений аллергии. Как же определить, от чего именно лечиться?

Признаки – сухость и воспаление

Главное отличие аллергического кашля от простудного – прежде всего, отсутствие температуры, сухость и внезапные продолжительные приступы. Такой кашель могут вызвать попавшие в дыхательные пути аллергены: пыль, цветочная пыльца или мелкие шерстинки домашних животных. Особый дискомфорт в сезон вызывает также тополиный пух.

Как только частицы попадают в организм, иммунная система тут же принимается атаковать их. В результате и появляются неприятные симптомы в виде покраснения кожи, зуда, слезящихся глаз и все того же кашля. Если тут же не исключить раздражитель из обихода, горло и бронхи могут даже воспалиться. Но проблема как раз и состоит в том, что нелегко бывает даже определить «врага», воздействующего на организм, и тем более избегать его.

Антигистаминные не вылечат

Обращаться к медикам нужно сразу же, как только вы заметили у себя приступы отрывистого кашля. Если будете наивно полагать, что по окончании сезона все пройдет само, через какое-то время рискуете заполучить хронический кашель. Может даже дойти до осложнений в виде хронического бронхита и даже астмы.

Впрочем, лечение аллергического кашля – процесс небыстрый. Порой эта процедура растягивается на несколько месяцев и даже лет. В процессе задействованы сразу несколько врачей – как правило, аллерголог и диетолог. Первый непременно спросит вас о наличии аллергиков в семье, о растениях и домашних питомцах в вашей квартире. А второй поинтересуется, не страдали ли вы в детстве диатезами. Как выясняется, перенесенная в нежном возрасте пищевая аллергия резко увеличивает шансы появления аллергического кашля.

В качестве терапии врачи прописывают новоявленным аллергикам антигистаминные препараты, предупреждая, однако, что они не вылечат недуг окончательно, зато успокоят дыхательную систему на какое-то время.

Чем помогут народные «микстуры»

Во многих случаях советуют и домашние средства, снимающие воспаление. Сторонникам подобных рецептов стоит попробовать смягчающий отвар: столовая ложка лаврового листа, столовая ложка меда и чайная соды. Получившуюся «микстуру» следует остудить и пить несколько раз в день, как только пройдет очередной приступ кашля. Еще один вариант – настой из такого сбора: листья мать-и-мачехи, корня алтея и душицы в пропорции 2:2:1. Столовую ложку смеси залейте стаканом кипятка и настаивайте час, затем процедите и пейте по две-три столовые ложки. Могут помочь и традиционные леденцы, и сиропы от кашля – но польза от них будет исключительно в смягчении дыхательных путей.

Чтобы приступы кашля не учащались, для профилактики врачи советуют ежедневно делать дыхательную гимнастику – желательно на свежем воздухе, но, разумеется, не рядом с цветущим садом и не под аллергенным тополем. Есть и универсальное средство, которое вы можете применить еще до того, как запишетесь на прием к врачу: по несколько раз в день споласкивайте рот и промывайте нос теплой водой. Обязательно это нужно делать по приходу с улицы.

Прочь ковры и туалетные освежители

Но одних медикаментов будет недостаточно: нужно будет убрать и бытовые аллергены. Не превращайте квартиру в пылесборник: ежедневно проветривайте ее, как можно чаще проводите влажную уборку. Лучше делать это вечером, так как приступы кашля чаще всего посещают страдальцев на ночь глядя. А еще аллергия внесет значительные коррективы в ваш дизайнерский вкус: придется отказаться от ковров с длинным ворсом и нефункциональных замысловатых предметов декора с многочисленными ложбинками и завитками (тоже замечательное место для скопления пыли). Универсальным средством станет увлажнитель воздуха со встроенным ионизатором: вы сразу почувствуете, что дышать стало легче.

От освежителей воздуха также стоит избавиться – их резкие запахи будут лишь раздражать слизистую. Если уж совсем не можете без ароматизации помещения – используйте натуральные масла, например, лимонное или апельсиновое (их запахи более-менее нейтральны). Также придется отказаться от густых насыщенных парфюмов и по возможности перейти на натуральную косметику. Подчас она в разы дороже обычной, но кто же станет экономить на здоровье?

Foto: shutterstock. com

Читайте также:

Понравилась статья? Расскажите друзьям:

Понравился наш проект? Жмите!

Аллергический кашель. Причины, симптомы и лечение аллергического кашля!

1.Общие сведения

Аллергию уже давно отнесли к «болезням века» или, точнее, к болезням цивилизации. Известно, что обилие замкнутых пространств, нездоровая экология и столь же нездоровый образ жизни, концентрация бытовой химии и химическая же еда, неестественно редкие контакты с живой природой – в больших городах все это буквально обрекает детей вырасти аллергиками.

Отмечается постоянный рост заболеваемости, и на данный момент, согласно некоторым оценкам, те или иные аллергические реакции присущи уже свыше 80% жителей земного шара. И если эта оценка покажется слишком пессимистичной в глобальном масштабе, то применительно к мегаполисам она, во всяком случае, недалека от истины.

Среди многочисленных симптомов аллергии (со стороны кожи, носоглотки, ЖКТ, глаз и т.д.) в последнее время участились случаи специфического кашля, который, с одной стороны, «ни с чем не спутаешь», а с другой – нередко заставляет пациента побывать у нескольких врачей разного профиля, прежде чем будет найдена истинная причина.

Аллергический кашель обычно рассматривается в контексте бронхиальной астмы и многими источниками трактуется как один из ее вариантов, хотя имеет ряд отличительных особенностей.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Причины

Если говорить об аллергии вообще, то специалисты относят ее к первому из пяти известных на данный момент типов иммунной сверхчувствительности. Наша защитная система будто впадает в невроз навязчивых страхов, «выбирая» одно или несколько веществ (аллергенов) в качестве сверхценных для нее угроз. В ответ на их присутствие в организме начинает в патологически высоких концентрациях вырабатываться гистамин – компонент гормональной системы, регулирующий ряд физиологических процессов. Сложное биохимическое взаимодействие избыточного гистамина с иммуноглобулином Е протекает по типу лавинообразной цепной реакции, чем и обусловлена высокая скорость и острота развития аллергической реакции.

Локальные реакции зависят от характера аллергена и сенсибилизации к нему (формирования патологической чувствительности). Так, в одних случаях простое прикосновение к аллергену (например, к кошачьей шерсти) или его попадание на кожу вызывает мгновенный иммунный отклик в виде зуда, гиперемии, раздражения, сыпи; в других – достаточно распылить в воздухе спрей с аллергенным в отношении данного пациента веществом (например, ментолом), чтобы у того началось неукротимое чихание и слезотечение, и т. д.

Аллергический кашель возникает при попадании аллергена в дыхательные пути. Считается, что в большинстве случаев таким провокатором является обычная бытовая пыль, в которой всегда присутствует множество микроскопических клещей – продукты жизнедеятельности и частички хитиновой оболочки которых известны своими аллергенными свойствами. Однако причиной аллергического кашля могут быть и многие другие факторы – сигаретный дым, например, или летучие соединения бытовой химии, ингаляционные медикаменты, пыльца растений, и т.д. Так, мощнейшим растительным аллергеном является печально известная амброзия, главная причина поллиноза (сенной лихорадки) – крупный сорняк, в теории подлежащий тотальному целенаправленному уничтожению карантинной службой, но на практике ежегодно становящийся источником изнурительного аллергического синдрома у каждого пятого россиянина.

Посетите нашу страницу
Аллергология

3.

Симптомы и диагностика

Очень часто первые приступы аллергического кашля принимают за симптомы «простуды» или ОРВИ, поскольку он может сопровождаться насморком, чиханием, першением в горле и другими всем известными явлениями. Однако аллергический кашель может быть и изолированным, единственным симптомом; кроме того, одним из основных критериев дифференциации является нормальная температура тела, чего практически никогда не бывает при простудных заболеваниях. С приступом бронхиальной астмы такой кашель роднит сухой характер (отсутствует отделяемая мокрота), преимущественное ночное время приступов, затрудненное дыхание с чувством удушья.

При подозрении на аллергическую этиологию кашля тщательно изучают анамнез, просят больного проследить, в каких именно ситуациях чаще всего начинается приступ, а также назначают лабораторный анализ крови и проводят специальные внутрикожные аллергопробы, которые в конце концов позволяют установить конкретный аллерген или группу аллергенов, хотя эта диагностика может занять достаточно много времени.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение

У аллергологов бытует мрачная шутка: спастись от аллергена можно только бегством. В известной степени это действительно так – стопроцентное излечение от аллергии сегодня возможно только путем исключения каких бы то ни было контактов со всеми установленными аллергенами.

В реальной жизни это чаще всего невозможно. Альтернативой является прием антигистаминных и десенсибилизирующих препаратов, однако ни одно лекарство не является абсолютно безвредным, и провести жизнь под постоянным фармацевтическим «зонтиком» – перспектива, конечно, не из лучших. В зависимости от аллергена, рекомендуют участить санитарно-гигиеническую обработку помещений, включая интенсивное проветривание и ионизацию воздуха; в других случаях пациенту приходится на целые месяцы покидать местность проживания или вообще переезжать в другой регион; иногда не остается ничего иного, как сменить профессию или расстаться с домашним животным.

В любом случае, при появлении симптомов аллергического кашля обратиться к врачу следует обязательно: это не та патология, что может «пройти сама». Ситуацию нужно прояснить и принять соответствующие меры; в противном случае высока вероятность дальнейшего прогрессирования с развитием серьезных осложнений (обструктивный бронхит, астма и т.п.).

Аллергический кашель: симптомы и лечение у взрослых

&nbsp &nbsp

В списке признаков проявления аллергии значится кашель. Привести к его возникновению могут разные аллергены: ряд продуктов питания, пыль в помещении, шерсть домашнего животного, выделяемая цветущими растениями пыльца, обыкновенный порошок для стирки и прочие бытовые химические средства.

Сюда же можно занести и белок чужеродного происхождения, который был внесен в организм вместе с введенной сывороткой, вакциной и т. д. При попадании таких аллергенов на поверхность слизистой оболочки, они приводят к расширению сосудов человека. Как результат, кровь в них застаивается. Возникает отек, который сам же организм пытается устранить через кашель, избавившись от его первопричины – раздражителя.

Причины аллергического кашля у взрослых

 

Кашель, как и другая реакция на попадание в организм аллергенов, может возникать по индивидуальным для каждого причинам, в виду особенности структуры организма, и часто обосновывается чувствительностью к конкретным раздражителям.

Нельзя не брать в расчет такие факторы, как: ухудшение экологической обстановки, предрасположенность на генетическом уровне, нарушение режима питания, хаотичность в организации образа жизни, систематическое, пагубное воздействие на организм курения и алкоголя.

То есть, на человека влияет целая череда потенциальных раздражителей, вызывая соответствующую реакцию. Ситуацию усугубляет воздействие следующих факторов: бытовых химических средств, пылевых скоплений, выделяемых частиц пыльцы при цветении растений, шерсти домашних питомцев, укусов клещей, определенных медицинских средств.

Довольно часто этот признак путают с обычной простудой, хоть насморк в данном случае появляется по причине ответной реакции на раздражающий фактор.

Проявление такой симптоматики наблюдается большей частью в осенний и весенний период – когда обостряется преимущественная часть заболеваний хронического характера и когда насыщенность аллергенами окружающей среды находится на наивысшем уровне.

Вредоносные элементы, попадая в организм через дыхательную систему и оседая на бронхиальных стенках, приводят к появлению спазмов, главным признаком которых является отек стенок бронхов. Так и появляется аллергический кашель.

Поскольку такого рода реакция может проявляться в каждом своем случае при воздействии самых разнообразных раздражающих элементов, выделить его из всех будет не так и просто.

Кашель, проявляющийся по причине аллергии, в особенности с признаком отечности, оценивается как опасный, поскольку на протяжении непродолжительного времени (до двух недель) может привести к появлению атрофических процессов в структуре бронхов, характеризующихся необратимостью. Эту патологию можно будет излечить, но на это уйдет не одна неделя, и даже не один месяц – осложнение будет устраняться на протяжении не одного года.

Симптомы аллергического кашля у взрослых

 

Кашель проявляется при аллергии довольно длительный период времени, что является его основным определяющим признаком. Суть проблемы в том, что большинство причисляют кашель именно к простудным проявлениям, признакам гриппа и других ОРВИ, по этой причине к врачам обращаться не торопятся, пытаясь одолеть фантомный недуг самостоятельно. Но этим ситуация только осложняется.

Если данный симптом длится свыше 7 дней, при этом иные признаки (насморк, повышение температуры тела, головная боль и т. п.) наличия вирусного заболевания не возникают, следует обратиться за помощью к врачу.

Наличие приступообразного кашля также может свидетельствовать о его аллергической основе. Большей частью кашель появляется ночью, хоть может проявиться и в другое время. В большинстве случаев без мокроты. Если же она имеется, то в чистом виде, без наличия вкраплений крови или гнойных выделений.

Дополнительно о наличии аллергического кашля свидетельствуют: наличие зуда в горле или носу, чихание, частое выделение слез. Сюда же можно отнести и продолжительный насморк. К пребольшому сожалению именно эти признаки и влекут за собой ошибочные выводы людей о наличии у них именно простудного заболевания.

Однако как насморк, так и кашель могут быть признаками попадания в организм аллергена. Симптомы обостряются больше всего в весенний или ранний осенний период. Куда реже реакция аллергического характера возникает в холодное время года. Кашель, как аллергическая реакция, возникает у взрослых в следующем порядке.

Используя дыхательную систему, частицы аллергена заносятся в организм. Активизируется иммунная реакция – организм борется с чужеродной структурой. Поскольку дыхательные пути раздражены, появляются такие признаки, как насморк и кашель. С течением времени может возникнуть обострение аллергического процесса – воспалиться бронхи, трахея и горло.

При подозрении на аллергический характер кашля со сходной симптоматикой нужно проконсультироваться у аллерголога.

Лечение аллергического кашля у взрослых

Для кашля при аллергии должно быть установлено комплексное лечение, включающее:

• полную изоляция или же ограничение контактов заболевшего от фактора, вызывающего реакцию;
• использование препаратов, противодействующих гистаминам;
• улучшение иммунитета и повышение общей сопротивляемости болезням;
• проведение профилактических мероприятий против появления реакций аллергического типа.

Даже обычно выяснить, каким образом возникла реакция аллергического характера, – достаточно сложная задача, поскольку причина может таиться во многом. Реакция может возникнуть и при влиянии нескольких факторов и в общей их совокупности.

Если получилось установить точную причину возникновения реакции, нужно исключить влияние на организм определенного аллергена (употребляемого продукта питания, подушек на перьевой основе, растений, расположенных в доме).

Использование в лечении препаратов антигистаминного действия – наиболее эффективный и быстрый способ лечения такого кашля. Подобные препараты следует держать постоянно с собой, если есть вероятность появления аллергии.

Сейчас производится множество медицинских препаратов, обладающих антигистаминным действием, и для взрослых, и для детей. Форма выпуска препаратов – таблетки или же ингаляции, применяемые большей частью для лечения детей.

Среди наиболее популярных следует отметить: тавегил, диазолин, кларитин, супрастин и прочие. Определяется препарат индивидуально врачом, включая и необходимую дозировку.

Применение ингаляций указанными средствами позволяет достигнуть эффекта буквально через 10-20 минут. Что же касается таблетированных форм – с ними достигается наибольшая длительность эффекта (от 12 часов до суток).

Чтобы укрепить и очистить организм, рекомендовано использовать витаминные препараты (если отсутствует аллергия на таковые), практиковать прогулки на улице, правильно питаться, закаляться, исключить ситуации с нервными перенапряжениями.

В случае появления по причине аллергической реакции сильных приступов удушья, устранение которых стандартным методом лечения не дает результатов, врач может назначить прием гормональных средств или же рекомендовать прием кортикостероидов (таблетки/ингаляции).

Даже учитывая то, что подобный способ лечения эффективен, все же нужно постараться не прибегать к нему, поскольку гормональные средства могут вызвать нежелательные изменения в работе организма и стать причиной ухудшения здоровья.

Если использование таких средств – необходимость, следует избрать ингаляции кортикостероидов. В этом случае негативное воздействие на организм будет наиболее щадящим.

Препараты от аллергического кашля у взрослых

 

Чтобы устранить подобный неприятный симптом, врачи могут назначить и медикаментозное лечение, и действенные средства из народной медицины. Обычно наиболее эффективно комплексное использование данных методов.

Сиропы

Их принимают лишь по назначению, и только когда врач составит определенную схему лечения и выяснит действительную причину возникшего кашля. Влияет на устранение аллергических симптомов прием средств, в обилии содержащих органические кислоты, сапонины, гликозиды, полисахариды, а также дубильные компоненты.

Такие компоненты оказывают положительное воздействие – разжижая мокроту и постепенно делая ослабленный иммунитет более стойким.

Следует брать во внимание и некоторые сиропы с растительной основой, включающей в себя сенегу, примулу, чабрец или же подорожник.

Наибольшей эффективностью обладают такие лекарственные средства как:

• Проспан;
• Бромгексин;
• Пекторал;
• Гербион.

Их применяют, чтобы устранить появившейся при аллергии кашель (мокрый или сухой). До момента покупки сиропа рекомендуется уточнить у лечащего врача, какой будет наиболее подходящий.

Таблетки

В процессе лечения аллергии врачами назначаются такие таблетки:

• антигистаминного действия;
• энтеросорбенты;
• непосредственно назначаемые при аллергическом кашле.

Медикаменты антигистаминного действия

Они направлены главным образом на блокировку гистамина – основной первопричины появления колик, отеков и зуда. Когда его активность увеличена – появляется аллергия.

Подобный факт и обосновывает важность препаратов антигистаминного действия в ходе лечения реакций аллергического характера. Помимо этого, они применяются в лечении кашля, появляющегося при аллергии.

Наибольшей эффективностью славятся:

• Левоцетиризин;
• Эриус;
• Фексофенадин.

Энтеросорбенты

Подобные медицинские препараты устраняют токсин, проникающий различными способами в организм. Один из наиболее распространенных – активированный уголь. Также положительного эффекта можно добиться Энтеросгелем или Полисарбом. Передозировки такими препаратами можно не бояться.

Таблетки, используемые при аллергическом кашле

Во время процедуры лечения организм может перегружаться медикаментами. Терапия должна подразумевать только применение необходимых средств, наиболее популярными среди которых являются именно таблетки против кашля.

При приобретении таковых нужно проследить, чтобы в составе присутствовал кодеин. В целях устранения мокрого кашля, появившегося на почве аллергии, целесообразно взять муколитические средства. Они с легкостью справятся с разжижением мокроты, выведя ее из организма.

Среди таких средств эффективны следующие:

• Мукобене;
• АЦЦ;
• Амбробене;
• Лазолван;
• Мукосол;
• Амбролан;
• Флуимуцил.

Немаловажен и прием средств отхаркивающего действия:

• Стоптуссин;
• Доктор МОМ;
• Амтерсол;
• Бронхикум;
• Трависил;
• Мукалтин;
• Натрия гидрокарбонат.

Взрослым при аллергии разрешается использование гомеопатических мазей и натирания. Компоненты подобных средств имеют свойство глубоко проникать в кожу, при этом наблюдается согревающий эффект, способствующий выздоровлению человека. Мазь может использоваться, если кашель мокрый.

Профилактика аллергического кашля

Помимо избегания контактов с факторами, вызывающими аллергию и укреплением иммунитета, в профилактических целях можно пользоваться такими методами:

• Вернувшись с улицы (после прогулки или придя с работы) с помощью изотонического раствора или обычной теплой воды обрабатывается носоглотка. Этот способ очистит носоглотку от вредных веществ и пылевых частиц. Чтобы промыть носоглотку у детей, нужно воспользоваться ингаляцией;
• Следует полностью ограничить использование веществ ароматического характера, косметических и моющих средств, имеющих в составе ароматизаторы, и прочее;
• Ограничивается прием пищи, содержащей красители и консерванты;
• Ежедневно в помещении делается влажная уборка. Жилая площадь освобождается от растений, мягких игрушек, устаревшей мебели, ковров и прочих предметов и вещей, где скапливаются в большом количестве пылевые частицы;
• При появлении аллергической реакции следует использовать увлажнители воздуха.

Данный кашель довольно серьезен и может привести к неблагоприятным последствиям, поэтому процесс лечения следует начинать как можно быстрей, чтобы исключить появление осложнений. Не следует забывать и о профилактике.

Диагностика и лечение кашля. Китайское национальное руководство | partners

Рабочая группа по изучению астмы Китайского общества по лечению респираторных заболеваний (CSRD), Китайская ассоциация медицинских работников

ИЦО: 10.3760/cma.j.issn.0366-6999.2011.20.002

Адрес для переписки: Д-р Лай Кефан, Государственная ключевая лаборатория болезней органов дыхания, Первая клиническая больница медицинского колледжа Гуанчжоу, Гуанчжоу, Гуандун 510120, Китай (Email: [email protected])

Кашель — это рефлекторная защитная реакция человеческого организма, направленная на выведение из дыхательных путей секрета и вредоносных элементов. Тем не менее, частые и сильные приступы кашля могут затруднять профессиональную и повседневную деятельность больного. Кашель является одним из наиболее распространенных симптомов в клинической практике, при этом существует множество причин его возникновения. Хронический кашель может остаться незамеченным лечащими врачами, особенно если рентгенография органов грудной клетки не выявляет каких-либо патологических признаков. Помимо этого в Китае у 70-80 % таких пациентов ошибочно ставят диагноз бронхита или хронического бронхита, а затем назначают длительные, но неэффективные, курсы антибиотиков, либо из-за неясности диагноза их направляют на повторное обследование, что доставляет дополнительное неудобство и увеличивает финансовые расходы.¹

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко. Существует значительное число различных определений кашля. Так, наиболее популяризированным является определение, разработанное экспертами Британского торакального общества, которые определяют кашель, как «форсированный экспираторный маневр, происходящий обычно при закрытых голосовых связках, который сопровождается характерными звуками». Среди клинических определений стоит выделить следующее: кашель – это защитный рефлекторный акт, играющий большую роль в удалении из дыхательных путей мокроты, инородных тел (частиц пыли, дыма и пр.) [2-3]. Помимо того, что кашель является сам распространенным симптомом, приводящим к обращению за амбулаторной медицинской помощью [4], немаловажны и экономические потери, например, по расчетным данным, в Англии затраты на лечение острого кашля составляют не менее 979 млн. фунтов стерлингов ежегодно, при этом 104 млн. расходуется пациентами на покупку безрецептурных лекарственных препаратов. В США годовые расходы на покупку безрецептурных препаратов для лечения кашля и устранения симптомов простуды достигают 3,6 млрд. долларов [2-3, 5].

В последние годы отмечалась возрастающая обеспокоенность таким первичным симптомом, как кашель, которая привела к заинтересованности клиническими исследованиями, изучавшими этиологию, диагностику и лечение кашля, предварительные результаты которых были получены в Китае. В целях дальнейшей стандартизации диагностики и лечения острого и хронического кашля, а также содействия проведению клинических и базовых исследований в этой области, Рабочая группа по изучению астмы Китайского общества по лечению респираторных заболеваний (CSRD) в 2005 году поручила коллегии экспертов разработать проект первого издания Национальных методических рекомендаций Китая по диагностике и лечению кашля, которые опирались на доказательства, полученные в международных^2,3 и местных^4,5 клинических исследованиях по этой теме. С момента первой публикации эти рекомендации стали важнейшими инструкциями, применяющимися в домашней клинической практике в данной области, и с тех пор многие эксперты и другие ученые успели пополнить их своими ценными замечаниями. Чтобы собрать все эти комментарии воедино и отразить последние достижения в изучении кашля, Рабочая группа по изучению астмы Китайского общества CSRD выпустила данную версию документа. Это дополненное издание в целом имеет такую же структуру, как и рекомендации 2005 года, включает восемь разделов, и его основной темой по-прежнему остается хронический кашль. В программу было добавлено два новых раздела: подострый кашель и эмпирическое лечение хронического кашля. Также был изменен диагностический алгоритм в целях включения в него концепции эмпирического подхода к лечению, что позволит адаптировать данное руководство к применению в общественных и сельских больницах.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: На наш взгляд это важно и для отечественной практики ведения больных с кашлем, так как подострый/постинфекционный кашель занимает значительную долю в структуре амбулаторных обращений за медицинской помощью [2-3].    .

КЛАССИФИКАЦИЯ КАШЛЯ

Традиционно кашель классифицируют в зависимости от его длительности и экспекторации. Исследователи выделяют три варианта: острый кашель (продолжительностью до 3 недель), подострый (длящийся 3-8 недель) и хронический, сохраняющийся больше 8-недельного срока. По экспекторации кашель делится на продуктивный и непродуктивный (сухой).

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Стоит заметить, что продуктивный кашель наблюдается при заболеваниях, связанных с воспалительными/инфекционными поражениями дыхательных путей, сопровождающихся гиперпродукцией бронхиальной слизи [2-3]. 

Разные типы и формы кашля могут указывать на характерные этиологические факторы. Хронический кашель, например, может являться следствием целого спектра заболеваний и обычно предполагает развитие двух сценариев, в зависимости от показаний рентгенографических исследований. При первом варианте наличие очевидных патологических изменений на рентгенограмме органов грудной клетки зачастую обусловлено такими основными заболеваниями, как пневмония,⁶ туберкулез⁷ или рак легких⁸. Во втором варианте рентгенограммы с нормальными показателями, на которых кашель является основным или единственным симптомом, представляют тот тип хронического кашля, на котором будет сконцентрировано внимание в данной версии рекомендаций.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: На наш взгляд стоит рубрифицировать кашель также по интенсивности, так как это оказывает влияние на необходимость подключения противокашлевой терапии. По интенсивности выделяют покашливание, легкий и сильный кашель. По продолжительности кашлевого акта: эпизодический кратковременный или приступообразный и постоянный кашель [2-3].

АНАМНЕЗ, ОСМОТР БОЛЬНОГО И ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общеизвестно, что для диагностики причин кашля первостепенное значение имеет подробный анамнез больного.⁹ Несмотря на единственное противоположное заявление в одном исследовании, проводившемся на 88 пациентах,¹⁰ тщательная оценка анамнеза и обстоятельный медицинский осмотр позволяют сократить круг дифференциальных диагнозов, что дает ключи к диагностике первопричинных заболеваний или даже позволяет поставить первичный диагноз и выбрать эмпирический подход к лечению. Первичная клиническая оценка также может помочь при выборе дальнейших исследований и ускорить выявление основных заболеваний.

Анамнез

Особое внимание следует обращать на длительность кашля, время возникновения, его частоту, природу, тон, характер, предрасполагающие или усугубляющие факторы, положение тела больного и другие сопутствующие симптомы. Значительную помощь в постановке диагноза может оказать анализ объема, цвета, запаха и консистенции отделяемой мокроты.

Длительность кашля может помочь определить его категорию (острый, подострый или хронический) и тем самым сузить количество вариантов диагноза. Также важным показателем является время возникновения кашля. Например, кашель, возникающий после физической нагрузки, наиболее характерен для астмы физического напряжения, ночной кашель чаще всего наблюдается при кашлевой форме астмы и болезнях сердца, а кашель с обильной или гнойной мокротой может развиваться на фоне инфекций дыхательных путей. Обострение хронического бронхита (ХБ) как правило происходит в зимний и весенний периоды и сопровождается выделением слизистой мокроты белого цвета. Выделение мокроты с кровью или кровохарканье (гемоптизис) может быть вызвано туберкулезом, бронхоэктазом или раком легких.

Для пациентов, у которых в клиническом или семейном анамнезе имеются случаи атопических или аллергических заболеваний, наиболее частыми подозрениями являются аллергический ринит и вызванный астмой кашель. Помимо этого, важными факторами возникновения хронического кашля являются курение и воздействие пыли или промышленных химикатов, связанное с профессиональной деятельностью человека. Больные, ранее страдавшие желудочными заболеваниями, наиболее подвержены хроническому кашлю на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Кашель может также возникать при хронической сердечной недостаточности. Более того, кашель может развиваться на фоне лечения гипертонии с помощью ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ).

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:  Данный раздел требует существенного дополнения. Например, приступообразный «лающий» кашель (кашлевые репризы – частые, следующие друг за другом кашлевые толчки) характерен для инфекции, вызванной Bordetella pertussis (коклюш) [2-3]. Грубый, приступообразный кашель, усиливающийся во время разговора, смеха, характерен для синдрома трахеобронхиальной дискинезии (экспираторный стеноз трахеи). Приступообразный ночной кашель является нередким симптомом бронхиальной астмы, а малопродуктивный утренний кашель характерен для хронического бронхита «курильщика». Кашель, усиливающийся в положении лежа, может быть признаком патологического процесса в средостении (лимфаденопатия при саркоидозе, лимфопролиферативном или неопластическом процессе). Напротив, исчезающий в горизонтальном положении, кашель, возможно, связан с заболеванием плевры. Не менее важны анамнестические указания на взаимосвязь с переносимой/перенесенной инфекцией, началом приема лекарственных препаратов (прием иАПФ), пребыванием в промышленных районах (вдыхание аэрополлютантов).

Медицинский осмотр

Необходимо проводить тщательное обследование всех отделов дыхательных путей (носового канала, глотки, гортани, трахеи и легких). Следует обратить внимание на расположение трахеи, видимое расширение яремной вены, состояние глотки, гортани и носовой полости, а также на шумы при дыхании. При прослушивании легких определяют природу и локализацию шумов (свистящие, сухие и/или влажные хрипы). Если хрип выслушивается в фазу выдоха, то следует рассматривать диагноз бронхиальной астмы, в то время как хрипы на вдохе могут свидетельствовать об обструкции центральных дыхательных путей (рак легких или бронхиальный туберкулез). Что касается аускультации сердца, то она должна быть направлена на выявление признаков кардиомегалии и органических шумов в точках выслушивания клапанов.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Аускультация легких является важным элементом осмотра. Наличие сухих свистящих хрипов свидетельствует о бронхообструкции − поражение нижних отделов дыхательных путей (острый бронхит, обострение хронического бронхита или бронхиальной астмы). Выявление участка крепитации является типичным признаком пневмонии [2-3]. Множественные фокусы влажных хрипов наблюдаются при отеке легких или ОРДС [6]. Разлитая инспираторная крепитация («треск целлофана») характерна для интерстициальных заболеваний легких. Аускультация сердца: возможно выявление признаков легочного сердца, таких как акцент второго тона над легочной артерией, характерные шумы при недостаточности клапана легочной артерии или трикуспидального клапана (стоит заметить, что при поражении трикуспидального клапана патологические шумы нередко не выслушиваются, появляются, как правило, в поздние сроки при значительном его разрушении).

Обследования

Индукция мокроты, которая используется преимущественно для получения образцов для цитологического исследования при диагностике бронхогенной карциномы, теперь также применяется в качестве основной методики оценки наличия эозинофилии, которая может приводить к развитию эозинофильного бронхита (ЭБ) у пациентов без бронхиальной гиперреактивности. В Китае методика исследования с помощью индуцированной мокроты была впервые использована для диагностики хронического кашля в начале этого столетия и сейчас стала одной из стандартных процедур, проводимых в ряде медицинских центров на территории страны. Индукция мокроты обычно проводится посредством ингаляции гипертонического раствора через ультразвуковой небулайзер (порядок проведения описан в Приложении 1). ¹¹

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Учитывая плохую переносимость ингаляций гипертоническим раствором пациентами в настоящее время в России с целью получения мокроты для исследования данный метод практически не используется. А у пациентов с подозрением на специфический процесс индукция мокроты может послужить дополнительным фактором обсеменения окружающей среды микобактериями туберкулеза.
Также данный раздел требует существенного дополнения.  Например, большое значение имеет общеклиническое исследование мокроты, позволяющее определить наличие клеточных элементов (нейтрофилы, эозинофилы, эритроциты), других специфических показателей [2-3]. Наличие в мокроте эозинофилов, спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена свидетельствует в пользу бронхиальной астмы. Высокое содержание нейтрофилов свидетельствует о воспалительном процессе (например, обострение хронического бронхита) и требует решения о назначении антибактериальной терапии и пр.

Визуальная диагностика

Было предложено включить рентгенографию органов грудной клетки в состав стандартной процедуры оценки каждого пациента с хроническим кашлем. При обнаружении существенных патологических изменений должно быть проведено дополнительное тщательное обследование в целях определения точного диагноза. Если же на рентгенограмме отсутствуют какие-либо отклонения, то обследование продолжают согласно диагностическому алгоритму, которому следуют при лечении хронического кашля (см. Приложение IV: диагностический алгоритм при хроническом кашле). КТ-исследование грудной клетки помогает выявить очаги поражения в легких и узлы в передней или задней области средостения, а также увеличение лимфатических узлов средостения. Помимо этого, КТ-сканирование может быть особенно полезно при выявлении тех патологических изменений, которые трудно обнаружить с помощью рентгенографии, и для установления некоторых из наименее типичных причин возникновения хронического кашля, таких как камни и инородные тела в бронхах. В дополнение может применяться КТ с высоким разрешением (КТВР) для диагностики интерстициальной легочной болезни и атипичного бронхоэктаза на ранней стадии.

Исследование функции легких

Тесты функции легочной вентиляции и бронходилатационные пробы являются эффективными методами дифференциальной диагностики таких обструктивных заболеваний дыхательных путей (ОЗДП), как астма, хроническая обструктивная болезнь легких и эндобронхиальные опухоли. Бронхопровокационный тест (БПТ) является основной методикой выявления кашлевой формы астмы (КФБА).

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:  В России тест с метахолином (бронхопровокационный тест) не является рутинной методикой и проводится только в крупных пульмонологических центрах.

Бронхоскопия

Метод бронхоскопии применяется при оценке эндобронхиальных патологий (например, рак легких, инородные тела и туберкулез).

24-часовая рН-метрия пищевода

Суточный мониторинг рН пищевода чаще всего используют при диагностике гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), однако в условиях некислотного рефлюкса этот метод может быть не таким эффективным. При рН-метрии фиксируются значения шести параметров, включающих общее число рефлюксов с pH <4, длительность наиболее продолжительного рефлюкса (в минутах) и процент времени, в течение которого рН <4. Затем на основании данных параметров вычисляют индекс тяжести ГЭР по DeMeester. Параллельная регистрация кашлевых толчков в режиме реального времени позволяет измерить вероятность симптоматической связи (SAP) рефлюкса и кашля, которая дает представление о причинно-следственной связи (см. Приложение II). Некислотный рефлюкс диагностируют путем измерения внутреннего полного сопротивления или содержания билирубина в просвете пищевода.

Чувствительность кашлевых рецепторов

Оценка чувствительности кашлевых рецепторов проводится в провокационном тесте, в ходе которого больные вдыхают аэрозольные частицы раздражающих агентов, которые стимулируют работу рецепторов и таким образом вызывают кашель. Концентрация вдыхаемых частиц, способная вызвать кашлевой рефлекс, определяет кашлевой порог. Чаще всего в качестве провоцирующего кашель агента используют капсаицин (см. Приложение III). Усиление чувствительности обычно наблюдается при аллергическом, постинфекционном или вызванном ГЭРБ кашле и кашле неустановленной этиологии, также она отмечается у некоторых пациентов с КВБА, ЭБ или СПНЗ.¹²

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Тест для оценки чувствительности кашлевых рецепторов является крайне важным при ведении больных с хроническим кашлем! Однако, в РФ подобного рода исследование проводится только в исследовательских центрах (научно-исследовательские работы), а в рутинной практике обследования больных не проводится.

Другие исследования

Определение содержания эозинофилов в периферической крови помогает выявить фоновые паразитарные инфекции, атопические или аллергические заболевания. Также при диагностике аллергических заболеваний и подтверждении реакций на возможные аллергены проводят инъекционную кожную пробу и тест на специфический иммуноглобулин Е (IgE).

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО КАШЛЯ

Причины возникновения острого кашля могут быть достаточно очевидными, наиболее распространенными из них являются респираторные инфекции и острый трахеобронхит.

ОРИ

Среди клинических проявлений ОРИ выделяют такие катаральные симптомы, как насморк и/или заложенность носа с прозрачными выделениями, постназальное затекание, чихание, першение в горле или дискомфорт приглотании, которые могут сопровождаться лихорадкой. Кашель при ОРИ, как правило, возникает из-за постназального затекания.

Необходимость применения антибактериальных препаратов обычно отсутствует, и в качестве первичного лечения назначают симптоматическую терапию. (1) Антиконгестанты: псевдоэфедрина гидрохлорид (30–60 мг три раза в день) и др. (2) Антигистаминные препараты: антигистаминные средства первого поколения, например, хлорфенирамина малеат (2–4 мг три раза в день) и др. (3) Жаропонижающие средства: жаропонижающие и обезболивающие. (4) Противокашлевые средства: пациентам с сильным кашлем в большинстве случаев назначают противокашлевые препараты центрального или периферического действия.

Применение вышеуказанных препаратов в комплексном лечении широко распространено в клинической практике. Так, наиболее предпочтительным вариантом для облегчения катаральных симптомов (чихание, заложенность носа и др.) являются антигистаминные средства первого поколения в сочетании с псевдоэфедрином.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Действительно наиболее частой клинической ситуацией является обращение за медицинской помощью больного с острым кашлем, связанным, как правило, с течением ОРВИ (простуда,  острый фарингит) [2-3, 5, 7]. В данной ситуации целесообразно назначение смягчающих, увлажняющих средств, обильное питье теплых растворов, щелочные ингаляции [7]. Назначение мукоактивных препаратов, чаще всего не требуется. Применение муколитиков может быть зарезервировано у больного с ОРВИ с жалобами на продуктивный кашель (нередко такая ситуация наблюдается у курильщиков). Назначение супрессантов кашля центрального или периферического действия может быть оправдано только при сильном надсадном кашле, нарушающем сон и дневную активность пациента! У пациента с предполагаемой гриппозной инфекцией назначение противокашлевых препаратов не рекомендуется! Одновременный прием противокашлевых и мукоактивных препаратов недопустим.

Острый трахеальный бронхит

Описание

Острый трахеальный бронхит представляет собой воспаление слизистой оболочки трахеи и бронхов, возникновение которого может быть спровоцировано как биологическими, так и небиологическими факторами. Наиболее часто острый трахеальный бронхит вызывается вирусами, которые впоследствии могут приводить к развитию вторичных бактериальных инфекций. Холодный воздух, воздействие аэрозольных частиц, раздражающих или токсичных газов также способствует развитию данного заболевания.

Клиническая картина

На начальной стадии у пациентов обычно обнаруживается инфекция верхних дыхательных путей. Вскоре кашель может постепенно усиливаться и сопровождаться отделением мокроты. При развитии бактериальной суперинфекции у пациента, как правило, наблюдается гнойная мокрота. Острый трахеальный бронхит в большинстве случаев является самокупируемым заболеванием, при котором общие симптомы обычно исчезают через несколько дней, однако кашель и отделение мокроты могут сохраняться еще на протяжении 2-3 недель. На рентгенограмме обычно не обнаруживаются какие-либо явные отклонения или же имеется лишь усиление легочного рисунка. Во время аускультации отмечается бронхиальное дыхание и влажные хрипы.

Диагностика

Диагностика проводится главным образом на основании имеющихся клинических проявлений, с учетом дифференциальных диагнозов, в том числе гриппа, пневмонии, туберкулеза, коклюша (судорожный кашель) и острого тонзиллита.

Лечение

Симптоматическая терапия имеет центральное значение в лечении данного заболевания. У больных с сильным сухим кашлем допускается применение противокашлевых препаратов. Для улучшения отхождения мокроты в случаях нарушения ее выделения могут применяться отхаркивающие средства. Для пациентов с бактериальными инфекциями, о чем свидетельствует наличие гнойной мокроты и увеличение числа лимфоцитов в периферической крови, предпочтительно проводить лечение антибактериальными препаратами, которые следует подбирать с учетом обнаруженного(ых) при микробиологическом исследовании возбудителя(ей) инфекции и его(их) чувствительности к лекарственным препаратам. Пока не будет подтверждено присутствие патогенных организмов, возможно эмпирическое назначение антибактериальных препаратов для приема внутрь (макролидов и бета-лактамных антибиотиков), основывающееся только на клинических признаках. Помимо этого, у больных с бронхоспазмами рекомендуется проводить противоастматическую терапию.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Острый бронхит – это заболевание в основном вирусной этиологии и применение антимикробных препаратов в режимах стартовой терапии острого бронхита является ошибочным [8]. С целью разграничения вирусной и бактериальной инфекции целесообразно широкое внедрение в рутинную практику определения в крови уровня С-реактивного белка, что позволяет врачу принимать правильное решение о необходимости антимикробной или противовирусной терапии [9]. В случае вирусной инфекции данный показатель менее 20 мг/л. Учитывая вирусную этиологию ОБ по показаниям применяются ингибиторы нейроминидазы, интерфероны и их индукторы [10]. Коль скоро, основным клиническим симптомом ОБ является продуктивный кашель, то, очевидно, что основными препаратами, показанными для лечения данного заболевания являются мукоактивные средства [2-3, 8].Применение бронхолитиков (сальбутамол, фенотерол) оправдано у пациентов с ОБ с клинически выраженной бронхообструкцией, неотвязным кашлем и признаками бронхиальной гиперреактивности [8].

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОДОСТРОГО КАШЛЯ

Очень часто подострый кашель развивается из постинфекционного кашля, сопровождающегося синдромом воспаления верхних дыхательных путей (СВВДП) и КВБА.¹³ Следовательно, лечение подострого кашля обязательно должно начинаться с установления перенесенных респираторных инфекций и эмпирической терапии. Если такая первичная терапия оказывается неэффективной, то следует рассмотреть другие причины его возникновения и продолжить лечение в соответствии с диагностическим алгоритмом для определения этиологии хронического кашля.

Кашель может не прекращаться и прогрессировать даже после разрешения острых симптомов респираторной инфекции. Помимо наиболее распространенных респираторных вирусов следует учитывать и другие патогенные микроорганизмы, такие как микоплазма, хламидии и бактерии,¹⁴ поскольку они также способны провоцировать развитие постинфекционного кашля. Самой частой причиной возникновения такого кашля является острая респираторная инфекция, в связи с чем его также называют постгриппозным кашлем. Обычно он проявляется в виде сухого раздражающего кашля или с небольшим количеством слизистой мокроты, длится около 3-8 недель и дает нормальные показатели на рентгенограмме органов грудной клетки.

Постинфекционный кашель не требует специального лечения, в большинстве случаев симптомы проходят самостоятельно. В целом применение антибиотиков не обязательно, но при постинфекционном кашле, вызванном возбудителями Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Pertussis bacillus, лечение макролидами¹⁵ будет наиболее эффективным. Больным с выраженными симптомами можно назначать короткие курсы противокашлевых, антигистаминных препаратов и антиконгестантов. Для некоторых пациентов также может быть эффективным применение ипратропия бромида.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Причиной подострого («постинфекционного») кашля длительностью от 3 до 8 недель является гипереактивность бронхов [2-3]. Значимой по данным ряда авторов и недооцененной в клинической практике причиной подострого кашля у взрослых может также являться течение инфекции, вызванной Bordetella pertussis (коклюш). В ходе обследования не удается выявить признаков поражения легких, показатели ФВД в пределах должных значений. В связи с этим лечение назначается на основании клинических и анамнестических данных. Рекомендуемые способы лечения включают ингаляции ипратропия бромида, противокашлевые препараты (регалин, декстрометорфан, кодеинсодержащие средства), рассасывающие таблетки с противокашлевым эффектом, иГКС. В случае указаний на активную инфекцию Bordetella pertussis или Bordetella parapertussis, а также  M.pneumoniae, C. pneumoniae назначается антибактериальная терапия макролидами (азитромицин, кларитромицин).

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО КАШЛЯ

Самыми частыми причинами развития хронического кашля, составляющими от 70 до 95% всех случаев респираторных заболеваний в клинической практике, являются КВБА, СВВДП (ранее называвшийся синдромом постназального затекания (СПНЗ)), ЭБ и кашель на фоне ГЭРБ. ^4,16-19 Помимо этого есть и другие, реже встречающиеся болезни, но включающие множество патологий, локализующихся как в пределах, так и вне респираторной системы, например, хронический бронхит, бронхиальный туберкулез,²⁰ шейный спондилез,²¹ эктопированная слюнная железа²² и аритмия.²³ Поскольку большинство случаев хронического кашля не связано с инфекцией, лечение антибиотиками не требуется. В случае неоднозначной этиологии или невозможности исключить наличие инфекции следует с большой осторожностью назначать пероральные и внутривенные кортикостероиды или вовсе избегать их применения.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Хронический (более 8 недель) продуктивный кашель может наблюдаться при синдроме постназального затека, БА, ХОБЛ, бронхоэктазах, новообразованиях дыхательных путей и легких и пр. [2-3, 11]. Непродуктивный хронический кашель нередко наблюдается у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – ГЭРБ, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), болезнями сердечно-сосудистой системы (застойная сердечная недостаточность). Нередко кашель связан с приемом лекарственных препаратов (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, амиодарон, ингаляционные препараты). Хронический кашель является показанием к углубленному обследованию больного с привлечением лучевых, лабораторных, инструментальных методов диагностики. И только лишь после установления диагноза! рассматривается вопрос о назанчении соответствующей фармакотерапии. Лечение кашля, в первую очередь, должно быть этиотропным, т.е. направленным на устранение причины кашля. Например, эффективная терапия обострения ХОБЛ/хронического бронхита, компенсация сердечной недостаточности, отмена препаратов, провоцирующих кашель, устранение контакта с аллергеном.

Синдром воспаления верхних дыхательных путей (СВВДП)/ Синдром постназального затекания (СПНЗ)

Описание

Синдром постназального затекания или постназальный синдром — воспалительный процесс, сопровождающийся преимущественно кашлем, который приводит к стеканию слизистого отделяемого по задней стенке носоглотки на фоне какого-либо заболевания полости носа, что прямо или опосредованно провоцирует стимуляцию кашлевых рецепторов.

В отношении кашля на фоне болезней верхних дыхательных путей остается нерешенным один вопрос: вызывают ли данные заболевания кашлевой рефлекс через общий конечный путь, что и постназальный синдром (СПНЗ), или же в некоторых случаях они провоцируют раздражение или воспаление верхних дыхательных путей, что напрямую стимулирует кашлевые рецепторы и активирует кашлевый рефлекс, независимо от сопутствующего СПНЗ или в сочетании с ним. В 2006 году Американским комитетом по разработке рекомендаций по лечению кашля было решено, что тремин СПНЗ следует заменить на СВВДП, чтобы в будущем избежать путаницы при установлении диагноза по этому типу кашля, пока не будет получена более подробная информация по данной проблеме.

СВВДП является одной из самых распространенных причин развития хронического кашля. Помимо ринита и синусита, данный синдром могут провоцировать заболевания, поражающие гортань и глотку, в том числе аллергический и неаллергический фарингит, ларингит, новообразования глотки и гортани, хронический тонзиллит. ²⁴

Клиническая картина

(1) Основные симптомы. Кроме кашля и отделения мокроты, у пациентов также присутствуют следующие симптомы: заложенность носа, большое количество отделяемой слизи, першение, частое покашливание, скопление мокроты на задней стенке глотки и постназальный затек. Основными симптомами аллергического ринита являются зуд в носу, чихание, обильные выделения из носа и зуд в области глаз. Для риносинусита характерны слизисто-гнойные и гнойные выделения из носа, ухудшение обоняния, а также лицевая, зубная и головная боль.

Аллергический фарингит главным образом характеризуется першением в горле и приступообразным кашлем. Основными проявлениями неаллергического фарингита являются боль в горле и чувство жжения или ощущение присутствия инородного тела в горле. Воспаление и новообразования в гортани обычно вызывают осиплость, дисфонию или потерю голоса.

(2) Признаки. При аллергическом рините слизистая оболочка носового канала обычно бледная, отечная. Внутри носового канала или у основания носовой полости может присутствовать жидкое серозное отделяемое или более густая слизь. При неаллергическом рините слизистая оболочка носа выглядит утолщенной и гиперемированной, а у некоторых больных поверхность слизистой ротоглотки становится неровной, по типу «булыжной мостовой», наблюдаются вязкие гнойные выделения, скапливающиеся на задней стенке глотки.

(3) Обследование. При визуализации особенностями хронического синусита являются утолщение слизистой оболочки и повышенный уровнь жидкости в придаточных пазухах носа. Больные с сезонным кашлем или кашлем, вызванным воздействием специфических аллергенов (пыльцой или пылью), должны пройти аллергологические пробы для подтверждения диагноза.

Диагностика

СВВДП/СПНЗ может быть следствием многих основных заболеваний, поражающих носовую полость, придаточные пазухи носа, глотку и гортань. Из-за этого результаты обследования включают огромный ряд различных признаков и симптомов, многие из которых являются неспецифическими и неинформативными. Поэтому возникают значительные трудности при постановке точного диагноза, основывающегося только на данных анамнеза и результатах обследования. Как только выдвигается дифференциальный диагноз, необходимо начинать надлежащее лечение, направленное на устранение основного заболевания, и если при этом достигается положительный ответ, эта дополнительная информация может способствовать установлению правильного диагноза. Кроме того, не следует исключать наличие заболеваний нижних дыхательных путей или ГЭР.

Лечение

Лечение должно основываться на устранении основного заболевания, провоцирующего СВВДП/СПНЗ. У больных с неаллергическим ринитом и ОРИ терапия первой линии должна обязательно включать антигистаминные пепараты первого поколения и антиконгестанты. У большинства пациентов клинический ответ достигается в период от нескольких дней до двух недель после начала лечения.

При аллергическом рините больным сначала назначают интраназальные глюкокортикостероиды и антигистаминные средства для приема внутрь. Беклометазон (50 г) или иные ингаляционные глюкокортикостероиды (ГКС) в эквивалентной дозе (будесонид или мометазон) следует принимать один или два раза в сутки. При аллергическом рините крайне эффективны различные антигистаминные средства. Следует рассмотреть использование антигистаминных препаратов 2-го поколения (неседативные), например, лоратадина, в качестве первоочередного лечения. Устранение или уменьшение воздействия специфических аллергенов на организм позволяет смягчить симптомы аллергического ринита. При необходимости в схему лечения можно включить антагонистов рецепторов лейкотриена, а также краткосрочные антиконгестанты для назального и перорального применения. У больных с тяжелыми симптомами, не поддающимися стандартному лечению, можно достичь положительных результатов с помощью аллерген-специфической иммунотерапии, однако до наступления клинических улучшений может пройти длительный период времени.

При бактериальном синусите следует назначать противомикробные препараты. Выбор антибиотиков должен учитывать их способность воздействовать на грамположительные, грамотрицательные и анаэробные бактерии. Предполагается, что противомикробная терапия при остром бактериальном синусите должна длиться 2 недели, и еще дольше — при хроническом бактериальном синусите, в зависимости от клинического состояния больного. Чаще всего используют такие лекарственные средства, как амоксициллин/клавулановая кислота, цефалоспорины или хинолоны. Было доказано, что длительное применение макролидов в малых дозах дает терапевтический эффект при хроническом синусите. В сочетании с ингаляционными кортикостероидами для назального применения продолжительность периода лечения может составлять более 3-х месяцев. Антиконгестанты способствуют уменьшению заложенности и отечности слизистой оболочки носа и выведению отделяемого. Длительность применения интраназальных спреев обычно составляет <1 недели. Комбинированную терапию с антигистаминными препаратами 1-го поколения и антиконгестантами рекомендуется проводить на протяжении 2-3 недель. Если у больного отсутствует ответ на указанные лекарственные препараты, следует проконсультироваться со специалистом, поскольку может потребоваться эндоскопическия операция на околоносовых пазухах.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Синдром постназального затека не является самостоятельной нозологической формой. Наиболее частые причины, приводящие к постназальному затеку приведены в табл. 1.

Таблица 1. Наиболее частые причины постназального затека [2]

У детей	У взрослых
Аллергический ринит Аденоиды Синусит ГЭРБ Полипозный риносинусит Анатомические аномалии полости носа Мукоцилиарная дисфункция	Аллергический ринит Синусит Полипозный риносинусит Анатомические аномалии полости носа Курение Атрофический ринит

Предположение о том, что кашель обусловлен синдромом постназального затекания, как правило, не вызывает трудностей, так как при активном расспросе пациент описывает характерное ощущение секрета на задней части глотки (симптомы усиливаются по утрам, больные просыпаются с дискомфортом в глотке). Кашель при «синдроме постназального затекания» характеризуется пациентами как малопродуктивный, однако это утверждение базируется на выделении больным нескольких слизистых сгустков, как правило, по утрам на фоне длительного, мучительного (иногда до рвоты) кашля. После выделения комочков слизи кашель стихает. При осмотре глотки можно увидеть слизистые тяжи, тянущиеся из носоглотки за мягким небом.
Ключевым моментом для купирования проявлений синдрома постназального затекания является лечение основного заболевания! В случае ринита неаллергической природы, в терапии «постназального затека» применяют антигистаминные препараты I поколения и антиконгестанты – табл. 2.
Таблица 2. Деконгестанты [2, 5, 7]

Местные для интраназального применения
Препараты	Продолжительность эффекта
Нафазолин Тетризолин Инданазолин	Короткое действие (до 4-6 часов)
Ксилометазолин	Средней продолжительности (до 8-10 часов)
Оксиметазолин	Длительное действие (до 12 часов)
Системные
Фенилэфрин Фенилпропаноламин* Псевдоэфедрин*

– относятся к группе сильнодействующих препаратов, исключены из списка безрецептурных средств
Основными методами медикаментозного лечения синдрома постназального затекания у пациентов с аллергическим ринитом является применение антигистаминных препаратов и интраназальных кортикостероидов. Предпочтительнее использование препаратов второго (цетиризин, лоратадин) и третьего (дезлоратадин, фексофенадин, левоцетиризин) поколений – табл. 3.
Таблица 3. Классификация антигистаминных препаратов [2]

I поколение	II поколение	3 поколение
Дифенгидрамин прометазин клемастин хлоропирамин мебгидролин диметинден хифенадин	лоратадин эбастин акривастин	дезлоратадин фексофенадин цетиризин левоцетиризин

Частой ошибкой, допускаемой при лечении синдрома постназального затекания, является длительное применение сосудосуживающих капель для облегчения носового дыхания, что нередко приводит к развитию медикаментозного ринита.

Кашлевая форма бронхиальной астмы

КФБА является самой распространенной причиной возникновения хронического кашля в Китае, составляя 14-28% всех случаев.

Описание

Кашлевая астма — тип астмы, при котором единственным или основным клиническим симптомом является кашель.²⁵ При КФБА обычно не бывает таких симптомов, как свистящее дыхание или одышка, однако наблюдается гиперреактивность дыхательных путей (ГРДП).

Клиническая картина

КФБА преимущественно выражается в сильных приступах сухого кашля, начинающихся в основном ночью, и возникает или обостряется при инфекциях дыхательных путей, при вдыхании холодного воздуха, пыли или паров.

Диагностика

В основном КФБА диагностируют по наблюдаемой совокупности клинических проявлений, отсутствию реакции на стандартную терапию против инфекционного заболевания и противомикробное лечение, положительному ответу на БПТ или бронходилатационный тест, а также по значительному уменьшению кашля на фоне противоастматической терапии.

Диагностические критерии: (1) хронический кашель, как правило раздражающий кашель ночью, (2) положительный БПТ, или вариабельность дневных значений пиковой скорости выдоха >20%, или положительный бронходилатационный ответ, (3) эффективность противоастматической терапии.

Лечение

При кашлевой астме следует применять такие же принципы лечения, как и при «классической» астме. У большинства больных будет эффективно лечение малыми дозами ингаляционных кртикостероидов (ИКС) в сочетании с бронхолитиками (β₂-адреномиметики или аминофиллин) или комбинированными препаратами ИКС и бронхолитиков (например, будесонид/формотерол или флутиказон/сальметерол),²⁶ а также при необходимости краткосрочное использование малых доз глюкокортикостероидов для приема внутрь. Длительность лечения должна составлять не менее восьми недель. Также были получены сведения о том, что антагонисты рецепторов лейкотриена играют активную роль в лечении КФБА,²⁷ но их действие пока остается не подтвержденным ввиду недостаточного объема выборки.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Кашлевой вариант бронхиальной астмы представляет собой одну из наиболее распространенных причин хронического кашля. Основой диагностики данного заболевания является бронхиальная гиперреактивность, выявляемая в бронхопровокационных тестах. Кашель при таком варианте бронхиальной астмы может быть ее единственным проявлением, а уменьшение кашля на фоне противоастматической терапии подтверждает диагноз. Основой терапии является применение иГКС (иГКС/ДДБА). В последние годы появляются свидетельства того, что антагонисты лейкотриеновых рецепторов демонстрируют хороший эффект в лечении данного заболевания!

Эозинофильный бронхит (ЭБ)

В нескольких исследованиях было показано, что эозинофильный бронхит является частой причиной развития хронического кашля (15-22% случаев в Китае). ^18,19,28,29

Описание

Эозинофильный бронхит — тип неастматического ЭБ, при котором наблюдается эозинофильная инфильтрация дыхательных путей, отрицательный ответ при тестировании ГРДП, хороший ответ на лечение глюкокортикостероидами, и основным симптомом которого является кашель.

Клиническая картина

Основным и зачастую единственным клиническим симптомом ЭБ является хронический раздражающий кашель, непродуктивный или малопродуктивный (с отделением белой слизистой мокроты), возникающий в дневное или ночное время. Некоторые больные могут быть крайне чувствительны к парам пищевого растительного масла, пыли, запахам и холодному воздуху, поскольку они провоцируют возникновение кашля. При этом показатели функции легких и вариабельность пиковой скорости выдоха у больных находятся в норме, ГРДП не наблюдается.

Диагностика

ЭБ не имеет каких-либо специфических клинических признаков и у некоторых больных характеризуется теми же симптомами, что и КФБА. Физический осмотр обычно не выявляет каких-либо особенностей. Диагностика ЭБ главным образом основывается на дифференциальном подсчете клеток в индуцированной мокроте (подробное описание дано в Приложении II). Диагностические критерии: (1) хронический кашель: сухой раздражающий кашель или кашель с небольшим количеством слизистой мокроты; (2) нормальные показатели при рентгенографии; (3) нормальные показатели функции легких и вариабельности пиковой скорости выдоха, отсутствие ГРДП; (4) содержание эозинофилов в индуцированной мокроте ≥2,5%; (5) отсутствие других эозинофильных заболеваний; (6) ответ на пероральные и ингаляционные формы глюкокортикостероидов.

Лечение

В лечении ЭБ благоприятное действие оказывает терапия глюкокортикостероидами, способствующая быстрому снижению выраженности кашля и его устранению. Также часто применяются ИКС, например, беклометазона дипропионат 250-500 мкг или его эквиваленты, два раза в сутки в течение не менее 4-х недель. В дополнение к стартовому лечению у больных с сильным кашлем и высоким содержанием эозинофилов в мокроте назначают преднизолон внутрь в дозе 10-20 мг в сутки в течение 3-5 дней.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Данный процесс – эозинофильный бронхит является нечастым заболеванием, фигурирующим в амбулаторых или стационарных картах больных в РФ. Очевидно, что его диагностика основывается на выявлении эозинофилов в мокроте при отсутствии признаков гиперерактивности ДП [2-3]. Кашель в данной ситуации хорошо купируется при назначении иГКС.

Кашель на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

В Китае кашель на фоне ГЭРБ составляет только 12%–14% всех случаев хронического кашля. ^4,19 Несмотря на более низкую частоту возникновения в сравнении с западными странами, этот тип кашля чаще всего игнорируется китайскими врачами. Среди механизмов, лежащих в основе патогенеза кашля при ГЭРБ, можно выделить микроаспирацию, стимуляцию эзофаготрахеобронхиального рефлекса, дисфункцию моторики пищевода, вегетативную дисфункцию и нейрогенное воспаление дыхательных путей. В настоящее время считается, что нейрогенное воспаление дыхательных путей, вызванное эзофаготрахеобронхиальным рефлексом, имеет ведущее значение в развитии кашля на фоне ГЭРБ. У небольшого числа пациентов кашель на фоне ГЭРБ также может быть вызван забросом желчи в пищевод.

Описание

Кашель на фоне ГЭРБ — тип ГЭРБ, при котором основным или единственным симптомом является кашель, возникающий при забросе в пищевод желудочной кислоты или другого желудочного содержимого.

Клиническая картина

У некоторых пациентов с кашлем на фоне ГЭРБ могут присутствовать типичные симптомы рефлюкса, включающие изжогу (чувство жжения в загрудинной области), заброс в пищевод кислоты и отрыжку, однако большинство больных может жаловаться только на кашель. Приступы кашля начинаются преимущественно в дневное время при вертикальном положении тела больного, имеют непродуктивный или малопродуктивный (с небольшим количеством белой слизистой мокроты) характер и возникают или усиливаются при употреблении в пищу кислых или жирных продуктов.

Диагностические критерии

(1) Хронический кашель, возникающий преимущественно днем, (2) обобщенный показатель DeMeester по данным 24-часового мониторинга pH в пищеводе ≥12,70 и/или SAP ≥75%, (3) Уменьшение или исчезновение кашля на фоне соответствующего медикаментозного лечения. Следует отметить, что иногда результаты мониторинга pH могут находиться в пределах нормы в случае некислотного рефлюкса, поэтому для уточнения диагноза рекомендуется проведение тестирования сопротивления в пищеводе или мониторинга желчного рефлюкса.

Низкий исходный индекс Demeester (<12,70) при суточном мониторировании pH в пищеводе наблюдается у здоровых лиц.³⁰ У некоторых больных с нормальным показателем Demeester и высокой SAP оказывается эффективной противорефлюксная терапия. В случаях, когда мониторирование рН в пищеводе недоступно или затратно, рекомендуется проводить диагностику на основании результатов эмпирического лечения у больных со следующими признаками: (1) кашель, возникающий во время или после приема пищи, (2) типичные симптомы рефлюкса (изжога или отрыжка), (3) исключение диагнозов КФБА, СВВДП и ЭБ или плохой ответ на лечение по поводу данных заболеваний. Стандартное лечение блокаторами протонной помпы, например, омепразол в дозе 20 мг 2 раза в сутки, должно длиться не менее восьми недель. Диагноз ГЭРБ подтверждается, если кашель исчезает или значительно уменьшается на фоне лечения противорефлюксными средствами.

Лечение

(1) Изменение образа жизни: лицам, страдающим избыточным весом, рекомендуется нормализовать массу тела, придерживаться правильного режима питания, избегать поздних перекусов, исключить из рациона кислую и жирную пищу, кофе, а также отказаться от курения. (2) Медикаментозная терапия антацидами: часто назначают блокаторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, рабепразол и эзомепразол) или H₂-блокаторы (ранитидин или другие препараты такого же класса). Показано, что блокаторы протонной помпы более эффективны. (3) Средства, ускоряющие перистальтику: больным с замедленной эвакуацией содержимого желудка следует назначить домперидон. Применение средств, ускоряющих перистальтику, помогает улучшить исход среди пациентов, для которых монотерапия антацидами оказалась неэффективной. Медикаментозное лечение должно длиться как минимум три месяца, поскольку лечебные эффекты обычно начинают проявлятся лишь со 2-4 недели. При отсутствии положительного ответа на комплексное лечение вышеуказанными лекарственными средствами следует убедиться в адекватности выбора дозы и продолжительности терапии и рассмотреть возможность присутствия других этиологических факторов. При необходимости к работе следует привлечь соответствующих специалистов для выбора правильной схемы лечения. В малой когорте пациентам с сильным рефлюксом, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным, может помочь противорефлюксная хирургическая операция. Перед ее проведением необходимо выполнить тщательную оценку всех показаний, поскольку существует риск возникновения послеоперационных осложнений и рецидивов.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Гастроэзофагальный рефлюкс является одной из ведущих причин хронического кашля. Различают две формы гастроэзофагеального рефлюкса: физиологический, не вызывающий развития эзофагита, и патологический, сопровождающийся повреждением слизистой пищевода с развитием рефлюкс-эзофагита и ГЭРБ [2-3].
Механизм кашля в данном случае заключается в вагус-опосредованном эзофагеальном трахеобронхиальном рефлексе.
Диагноз подтверждается при фиброгастроскопии, а наиболее чувствительным и специфичным тестом является 24-часовая пищеводная рН-метрия. В данном случае важно провести оценку длительности, частоты эпизодов рефлюкса, а также установить взаимосвязь с эпизодами кашля. Если при рН-метрии подтверждается гастроэзофагальный рефлюкс как причина хронического кашля, в качестве терапии рассматривается прием блокаторов протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол и эзомепразол),  прокинетиков (итоприд, домперидон). Терапия ГЭРБ также может включать антациды и альгинаты. Длительность лечения не менее 2-х месяцев.
При недоступности 24-часовой рН-метрии в лечебном учреждении, назначается эмпирическая антирефлюксная терапия. Необходимо отметить, что если исчезновение кашля на фоне антирефлюксной терапии достоверно свидетельствует в пользу ГЭРБ, то недостаточный эффект от лечения не исключает данного диагноза. В таких случаях необходимы более тщательное обследование и подбор адекватной терапии специалистом-гастроэнтерологом. Не следует исключать также возможность существования нескольких причин кашля у конкретного больного с верифицированной ГЭРБ и недостаточным эффектом антирефлюксной терапии.
Наряду с медикаментозным лечением пациенту с симптомами ГЭРБ следует дать ряд простых рекомендаций по изменению образа жизни и питания, соблюдение которых может сопровождаться уменьшением выраженности кашля. К таким рекомендациям относятся исключение курения и употребления алкоголя, переедания, нормализация массы тела, соблюдение режима питания (последний прием пищи за 3-4 ч до сна, употреблять пищу и питье дробно небольшими порциями), ограничение потребления жиров, газированных напитков, кофе, шоколада, мяты, ограничение физических нагрузок и наклонов туловища, особенно после еды, спать с приподнятым (на 15-20 см) головным концом кровати, не носить одежду и белье, стягивающих живот

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО КАШЛЯ НА ФОНЕ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Аллергический кашель

Описание

В клинических условиях у некоторых пациентов с хроническим кашлем могут наблюдаться признаки аллергии, проявляется хороший ответ на лечение антигистаминными средствами и глюкокортикостероидами, но при этом отсутствуют какие-либо признаки астмы, аллергического ринита или ЭБ. Такой тип кашля называют аллергическим. В китайской практике определение аллергического кашля отличается от такого в японской³¹ по двум аспектам: (1) повышенное содержание эозинофилов в индуцированной мокроте, полученной при соответствующем тестировании, не учитывается при диагностике аллергического кашля, а служит признаком другого заболевания (ЭБ), (2) у больных с аллергическим кашлем не обязательно имеются признаки повышенной чувствительности кашлевых рецепторов. В западных странах аллергический кашель не рассматривается как этиологический диагноз. Вместо него выделяют «тихий» постназальный синдром, характеризующийся хроническим кашлем без симптомов ринита или синусита, но обладающим чувствительностью к антигистаминной терапии. В то же время, по данным одного национального исследования, было обнаружено, что аллергия является самой распространенной причиной возникновения кашля в Китае, несмотря на то, что патогенез данного состояния и его взаимосвязь с аллергическим фаринголарингитом, СВВДП и постинфекционным кашлем еще не до конца изучена. ¹⁹

Клиническая картина

Аллергический кашель проявляется в виде приступообразного, сухого, раздражающего кашля, не изменяющегося в течение дня. Он легко возникает при воздействии паров пищевого растительного масла, пыли, холодного воздуха, а также при разговоре, и сопровождается першением в горле. При данном состоянии обычно показано проведение спирометрии и исследование индуцированной мокроты.

Диагностические критерии

На настоящий момент для аллергического кашля не существует четких диагностических критериев. Поэтому при диагностике рекомендуется обратить внимание на нижеследующие признаки: (1) Аллергический кашель часто зарактеризуется как сухой и раздражающий. (2) Типичные результатами обследования являются нормальные показатели функции легких и отсутствие ГРДП. (3) Помимо этого также могут присутствовать следующие признаки; (а) аллергия или профессиональное воздействие аллергенов, пыли или химикатов в анамнезе (б) положительная инъекционная кожная проба, (в) повышенный уровень содержания общего или специфического IgE в сыворотке, (г) повышенная чувствительность кашлевых рецепторов. (4) Кашель стихает на фоне лечения антигистаминными средствами и/или глюкокортикостероидами.

Лечение

У больных с аллергическим кашлем положительный результат дают антигистаминные препараты, при необходимости применяемые в сочетании с ингаляционными глюкокортикостероидами или коротким курсом (3-5 дней) глюкокортикостероидов в пероральной форме.

Хронический бронхит

Основным симптомом хронического бронхита является продуктивный кашель, который суммарно длится не менее трёх месяцев за год в течение двух лет подряд, при этом другие возможные причины хронического кашля должны быть исключены. Кашель и выделение мокроты (пенистой или густой), как правило, более интенсивны в утреннее время, но также могут возникать и ночью, в период обострения.

Хотя в эпидемиологических исследованиях во внебольничных условиях было обнаружено, что хронический бронхит является распространенной болезнью, в клиниках по лечению респираторных заболеваний лишь у небольшой доли пациентов с кашлем диагностируют данное нарушение. ^16,19 К сожалению, отсутствие объективных критериев диагностики хронического бронхита приводит к постановке другого диагноза у ряда больных с хроническим кашлем.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Среди населения России заболеваемость ХБ, рассчитанная на обращаемости больных за медицинской помощью, составляет 10-20%. Впрочем, очевидно, что истинная распространенность заболевания значительно выше. В отношении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) известно, что в настоящее время это глобальная проблема, так как число пациентов достигает 15% взрослого населения развитых стран, а ежегодное число умерших составляет более 3 миллионов человек [12-13]. В рамках цитируемых рекомендаций каких-либо данных по распространенности кашля при ХОБЛ не приводится и на наш взгляд данный факт является существенным упущением. Тем более, что продуктивный кашель является важнейшим фактором риска обострений заболевания [14]. В случае хронического бронхита преимущественное значение имеют мукоактивные препараты,  рациональная антибактериальная терапия во время обострения заболевания [13]. При ХОБЛ стандартом лечения является назначение длительнодействующих бронходилататоров и их комбинаций [12]. иГКС назначаются при наличии показаний (частые обострения, наблюдающиеся на фоне двойной бронходилатирующей терапии, количество эозинофилов более 300 в 1 мкл), а также мукоактивные препараты у пациентов с частыми обострениями и продуктивным кашлем.

Бронхоэктаз

Бронхоэктаз представляет собой необратимые локальные расширения участков бронхиального дерева с деформацией просвета дыхательных путей и нарушением структуры их стенок под действием хронического воспаления. Чаще всего бронхоэктаз возникает на уровне бронхов второго порядка. Среди его клинических проявлений выделяют кашель с гнойной мокротой и кровохарканье. У больных с характерными признаками в анамнезе обычно нетрудно диагностировать данное нарушение, однако оно так же легко может быть упущено из виду в случае слабовыраженного бронхоэктаза или наличия нетипичных проявлений.

При наличии сомнений ячеистая структура легочного рисунка при рентгенографии органов грудной клетки помогает при диагностике этого заболевания. Тем не менее, у пацентов с подозрением на бронхоэктаз предпочтительным диагностическим методом остается КТВР грудной клетки.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: В последние годы бронхоэктазам уделяется значительное внимание. Лечение бронхоэктазов является непростой задачей, так как эффективность многих лекарственных средств, в том числе муколитиков, в рандомизированных контролируемых исследованиях убедительно недоказана. Важное значение имеет применение различных методов лечения, позволяющих улучшить отхождение мокроты, атибактериальная терапия, направленная на эрадикацию P. aeruginosa, рациональная антибиотикотерапия во время обострений заболевания [15].

Бронхиальный туберкулез

В Китае бронхиальный туберкулез нередко становится причиной хронического кашля, хотя его распространенность остается неизвестной. В то время как внутрилегочный туберкулез обнаруживают у многих пациентов, у некоторых больных наблюдается только простой туберкулез бронхов, характеризующийся хроническим кашлем, который является либо единственным симптомом, либо сопровождается небольшим повышением температуры, ночной потливостью и потерей веса. Иногда при аускультации удается распознать хрипы на вдохе, но в очень редких случаях. На рентгенограммах органов грудной клетки зачастую отсутствуют видимые изменения, что приводит к постановке ошибочного диагноза или же упущению этого диагноза в клинической практике.²⁰

Пациентов в группе высокого риска заболевания бронхиальным туберкулезом необходимо направлять на исследование мокроты, которое может указать на присутствие кислотоустойчивых микобактерий или Mycobacterium tuberculosis. При рентгенографии органов грудной клетки обнаруживается слишком мало специфических изменений. Среди неспецифических патологических изменений можно выделить утолщение стенок бронхов, а также сужение или закупоривание просвета. КТ-сканирование с высоким разрешением является более чувствительным методом выявления признаков очагов поражения, чем рентгенологическое обследование. Например, обнаружение повреждения бронхов третьего порядка при КТ-сканировании позволяет косвенно подтвердить наличие бронхиального туберкулеза. Также полезным методом диагностики туберкулеза бронхов является бронхоскопия, поскольку во время нее проводят биопсию и соскоб бронхов для получения образцов, которые могут дать положительную реакцию при микроскопическом исследовании.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: В нашей стране с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом при обнаружении при рентгенографии/КТ изменений в легких данный процесс требует обязательного исключения [16]. Основой диагностики туберкулеза является обнаружение кислотоустойчивых микобактерий при световой/люминесцентной микроскопии в мазках мокроты (материала, полученного при фибробронхоскопии), окрашенных по Ziehl-Neelson. При этом должно исследоваться не менее 3-х проб мокроты  в течение 3 последовательных дней и просматриваться не менее 100 полей зрения. Полимеразная цепная реакция позволяет выявить специфическую ДНК микобактерий. Определенное значение имеет туберкулиновая диагностика – отсутствие реакции свидетельствует в пользу нетуберкулезного поражения легких. Напротив, гиперергическая реакция (размер папулы 21 мм и более) позволяет предположить инфицирование микобактериями.

Кашель на фоне приема ингибиторов АПФ

Кашель является наиболее частым побочным эффектом, возникающим у приблизительно 10-30 % больных, принимающих ингибиторы АПФ (класс препаратов, используемых главным образом для лечения повышенного давления). Кашель на фоне приема ИАПФ составляет 1-3 % всех случаев хронического кашля. Диагноз подтверждается в том случае, если после отмены ИАПФ кашель прекращается, однако в некоторых случаях он может продолжаться до четырех недель. В качестве замены возможно назначение антагонистов рецепторов ангиотензина II, если кашель был спровоцирован приемом ИАПФ.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: Хронический кашель является широко известным побочным эффектом при приеме ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента. По известным данным частота возникновения кашля на фоне применения иАПФ достигает 5-35%. Интересно, что кашель чаще развивается у пациентов, получающих терапию иАПФ при острой сердечной недостаточности, чем у пациентов, принимающих те же лекарства при артериальной гипертензии [2-3]. Кашель может появиться в любое время, как через несколько часов после приема первой дозы препарата, так и через несколько недель или месяцев. Единственным успешным методом лечения кашля, ассоциированного с приемом иАПФ, является прекращение приема препарата. Как правило, кашель прекращается в течение недели после прекращения терапии, реже для его купирования требуется более длительное время. Тактика ведения больного с длительным кашлем неизвестной этиологии, но принимающим иАПФ, должна включать отмену последнего. По завершении диагностического поиска и установлении альтернативной причины кашля возможно возвращение к приему препарата.

Бронхогенная карцинома

На ранней стадии брохогенная карцинома дает лишь слабые и нетипичные симптомы, которые далеко не всегда позволяют идентифицировать заболевание сразу. Кашель является ранним симптомом рака легких с центральной локализацией, однако на данной стадии при рентгенографии грудной клетки изменения могут не выявляться, что приводит к постановке ошибочного диагноза либо получению ложноотрицательного результата. Вследствие этого рак легких в качестве дифференциального диагноза должен рассматриваться в первую очередь у больных, являющихся заядлыми курильщиками, у которых наблюдается сухой кашель с кровянистой мокротой, боль в груди, необъяснимое снижение массы тела или изменения характера предшествующего кашля. В данных случаях показано проведение рентгенографических обследований и бронхоскопии.

Комментарий д. м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко: В случае хронического кашля обязательным является выполнение рентгенологического исследования и при наличии изменений проведение КТ! У курильщиков в возрасте старше 40 лет алгоритм с привлечением КТ является принципиально важным. При наличии изменений на КТ, указывающих на неопластический процесс, рекомендовано планировать проведение фибробронхоскопии.

Психогенный кашель

Кашель психогенного характера, также называемый кашлем «по привычке», свидетельствует о наличии серьезных психических расстройств либо представляет собой преднамеренное покашливание. Психогенный кашель довольно распространен среди детей и составляет 3-10% случаев кашля продолжительностью более одного месяца. Обычно кашель возникает в дневное время суток, часто сопровождается тревогой и проходит при переключении внимания или во сне.

Данный диагноз рассматривается в последнюю очередь, только когда все остальные возможные причины кашля были исключены. Для детей лечение внушением является основным методом.³² В качестве вспомогательной терапии назначают короткий курс противокашлевых препаратов. У более взрослых детей будут эффективны психологические консультации, психотерапия и адекватное назначение анксиолитических средств. Потенциальным дифференциальным диагнозом у детей с психогенным кашлем может быть синдром Туретта.

Комментарий д.м.н., профессора Зайцева А.А.
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко:  Психогенный кашель в основном характерен для детей и подростков. Жалобы больного с психогенным кашлем чрезвычайно разнообразны: постоянный кашель, сухость, жжение, щекотание, першение во рту, оне¬мение, стеснение в горле [2-3]. Невротический кашель чаще сухой, хриплый, монотонный, иногда громкий, лающий. Его могут провоцировать резкие запахи, быстрая сме¬на погоды, аффективное напряжение, кашель возникает подчас под влиянием тревожных мыслей, стресса. При исключении иных причин и подозрении на психогенный генез кашля необходима консультация психиатра, а лечение складывается из рекомендаций этого специалиста (седативные средства и пр. ) и при необходимости назначения коротких курсов противокашлевых препаратов. 

Иные редкие заболевания

Иные редкие заболевания, провоцирующие хронический кашель, могут включать интерстициальные заболевания легких, присутствие инородных тел, легочный или бронхиальный микролитиаз, остеохондропластическую трахеобронхопатию, опухоли средостения, дисфункцию левого желудочка, шейный спондилез,²¹ эктопированную слюнную железу²² и аритмию.²³

Читать продолжение

Аллергия – причины, симптомы и лечение

Аллергия – это состояние организма, при котором иммунная система видит угрозу в веществах, на самом деле не представляющих опасность для человека. Иммунитет считает их антигенами, поэтому начинает вырабатывать против них антитела. В этот период человек и начинает ощущать, что организм борется с болезнью, что проявляется неприятными симптомами.

В реальности же настоящих возбудителей болезни нет. Такая повышенная чувствительность организма к отдельным веществам (аллергенам) и называется аллергией.

Симптомы и признаки

Аллергическая реакция может иметь разную интенсивность – от слабой до острой. Причем в зависимости от аллергена у человека могут проявляться разные признаки. Основные симптомы:

• аллергия на животных. Ее легко установить, когда при контакте с питомцами краснеют глаза и текут слезы, начинается насморк или сухой кашель. Аллергия на кошек и собак также может вызывать покраснение и зуд кожи;
• аллергия на продукты питания. Вызывает покраснение и уплотнения на коже, которые сопровождаются зудом. Иногда появляются конъюнктивит или насморк. Аллергия на коже проявляется в форме дерматита. При вдыхании паров или частиц аллергенов поражается дыхательная система;
• аллергия на цветение. Пыльца вызывает аллергический насморк, конъюнктивит, хрипы и сухой кашель, зуд языка и неба;
• аллергия на лекарства. Может проявляться крапивницей, приступами бронхиальной астмы, аллергическим дерматитом, отеком Квинке. Пятна аллергии со временем увеличиваются. Из маленьких они могут сливаться в большие.

Похожие симптомы могут возникать при аллергии на белок, холод или пыль, а также укусы насекомых.

У вас появились симптомы аллергии?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения и факторы риска

Современная медицина не приводит точных причин аллергии у взрослых и детей. Основную роль в механизме ее возникновения отводят генетике. Если она есть у одного из родителей, то у ребенка она возникнет с 30% вероятностью, если у обоих – с 70%. Сильная аллергия при беременности может развиваться из-за снижения иммунитета.

Врачи лишь приводят факторы риска, которые запускают патологический процесс. К подобным факторам относятся:

• несбалансированное питание;
• сильные стрессы;
• чрезмерное употребление лекарств;
• неблагоприятный экология;
• частые инфекции дыхательных путей: ангины, бронхиты, риниты;
• наличие в больших количествах бытовых аллергенов;
• искусственное вскармливание, в том числе преждевременный перевод на него.

Если принимать меры в отношении факторов риска, то можно снизить риск развития аллергических реакций.

Осложнения

У детей и взрослых симптомы аллергии могут спровоцировать множественные осложнения. Среди них наиболее опасны:

• анафилактический шок;
• острая сосудистая недостаточность;
• судороги;
• тошнота и головокружения;
• отек Квинке.

В тяжелых случаях анафилактический шок и отек Квинке могут стать причиной летального исхода. При атопическом дерматите на фоне аллергии на коже часто присоединяются другие кожные заболевания, в том числе микоз и герпес.

Когда симптомы проявляются со стороны глаз, может развиваться гипертрофия роговицы из-за их частого трения. Она ограничивает зрение человека. Примерно у половины детей, страдавших от кожной аллергии в детстве, в зрелом возрасте может развиваться бронхиальная астма.

Когда следует обратиться к врачу

При появлении симптомов аллергии необходимо обратиться к врачу-аллергологу. Не стоит игнорировать ее признаки, поскольку аллергическая реакция может давать серьезные осложнения. Если симптомы наблюдаются больше месяца или появляются регулярно – визит к специалисту обязателен. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы работают опытные аллергологи, которые выяснят причину неприятного состояния и назначат соответствующее лечение.

К аллергологу стоит обратиться, даже если человек еще не знает, как выглядит аллергия, но у него есть к ней предрасположенность, например, наследственная. Это позволит заранее выявить возможные аллергены и предпринять меры для предотвращения развития реакции на них.

Подготовка к визиту врача

На прием аллерголог уточняет у пациента о имеющихся симптомах и о том, что предшествовало их появлению. Поэтому при подготовке к приему необходимо обдумать и даже записать, какие признаки появляются и в каких ситуациях.

Это позволит врачу предположить тип аллергена, который вызывает негативную реакцию. Еще на приеме аллерголог осмотрит кожные покровы, поэтому лучше надеть одежду, с которой будет легко обеспечить доступ к очагам воспаления на коже.

Диагностика аллергии у взрослых и детей

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы есть все необходимые методы диагностики. У нас применяются передовые методики и современное техническое оснащение. Терапевтические процедуры могут проводиться как амбулаторно, так и стационарно.

В первую очередь врач обращает на диагностические признаки аллергии на лице и других участках, а также слизистых оболочках. Учитываются и субъективные жалобы пациента. Для подтверждения диагноза назначают:

• анализ на аллерген. Еще называется пробой, играет важную роль в диагностике. Тесты проводят на стадии ремиссии. Для этого на кожу наносят каплю раствора с небольшим количеством аллергена, после чего отслеживается реакция;
• анализ крови на аллергию. В крови также отмечаются изменения: увеличение эозинофилов, иммуноглобулинов E;
• анализ на специфические антитела, например, к паразитарному заболеванию, инфекции или пыли.

Лечение

Основным методом лечения аллергии является соблюдение особого питания. Именно это позволяет избавиться от неприятных симптомов и свести к минимуму риск рецидивов. Диета при аллергии соблюдается пожизненно, поскольку это заболевание хроническое. Она требует полного исключения из рациона тех продуктов, которые провоцируют возникновение ее признаков. Существуют 2 вида диеты:

• специфическая. Назначается пациентам, у которых лабораторным путем были выявлены аллергены, к примеру, молоко, яйца, белок, шоколад и др. – здесь для каждого человека диета будет индивидуальной;
• неспецифическая. Соблюдается, когда конкретный аллерген не был выявлен. Поскольку провокатор симптомов не обнаружен, из рациона необходимо исключить все потенциальные провокаторы пищевой аллергии.

На неспецифической диете дополнительно пациенту рекомендуют вести пищевой дневник. В нем необходимо ежедневно записывать употребляемую пищу и реакцию, которая на нее возникает. Таким путем постепенно пациент сможет выявить пищевые аллергены самостоятельно.

Дополнительно сегодня практикуются и другие методы лечения:

• внутривенное лазерное облучение крови. Дает иммуноукрепляющий и противовоспалительный эффекты;
• аллерген-специфическая иммунотерапия. В организм вводят аллерген, дозу которого постепенно увеличивают, чтобы снизить чувствительность к нему организма.

Лекарственные препараты

В острый период аллергических реакций пациенту назначаются фармакологические препараты. В основном это лекарства с антигистаминным действием. В легких случаях их назначают в таблетированной форме, а в более тяжелых – в инъекционной, которую отличает более быстрый эффект.

Препараты от аллергии можно использовать и разово, когда человек случайно съел пищевой аллерген. Это поможет снять симптомы заболевания. К средствам от аллергии также относят различные назальные спреи с сосудосуживающим эффектом. Они помогают уменьшить отек слизистой и избавиться от заложенности. Но во избежание привыкания их можно использовать не дольше 5-7 дней.

В тяжелых случаях используют кортикостероиды, имеющие гормональную основу. Хороший эффект дают сорбенты, которые связывают и выводят токсины и аллергены из организма, что снижает остроту аллергической реакции.

Домашние средства лечения

По поводу применения домашних средств лечения аллергии стоит посоветоваться с врачом. Иначе можно только ухудшить ситуацию и усугубить симптомы. В домашних условиях широкое распространение получили следующие средства:

• солевой раствор для промывания носа. На 1 ст. воды берут 1 ч.л. соли. Полученным раствором промывают нос утром и вечером. Это помогает от поллиноза;
• эфирное масло перечной пяты. Его можно использовать для местного нанесения, но только после разбавления. Полезно и вдыхать пары масла, особенно при бронхиальной астме;
• ингаляции над горячей водой. Они помогают облегчить дыхание и очистить нос от слизи. В воду можно добавить эфирные масла или настои трав. Особенно предпочтительно эфирное масло эвкалипта, которое обладает антибактериальным и противовоспалительным эффектом.

Мифы и опасные заблуждения в лечении аллергии

Один из распространенных мифов в том, что если один раз нарушить правила лечения аллергии и съесть аллергенный продукт, то реакция на него не возникнет, а если есть его часто – она накопится и проявится. На самом деле она будет возникать каждый раз. Именно поэтому контакт с аллергеном должен быть исключен полностью.

Профилактика

Соблюдение правил профилактики актуально для тех, кто входит в группу риска развития аллергических реакций. К основным профилактическим мерам относятся:

• соблюдение гипоаллергенного быта с ограничением контакта с аллергенами, регулярным проветриванием и сокращение средств бытовой химии;
• соблюдение гипоаллергенной диеты, исключающей пищевые аллергены;
• отказ от содержания животных и сокращение контакта с ними4
• использование респираторных масок в период цветения.

Как записаться к аллергологу

Специалисты АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работают без праздников и выходных, поэтому вы можете записаться на прием в любое удобное время. Для этого воспользуйтесь онлайн-формой на сайте или позвоните по контактному номеру. В клинику очень легко добраться, поскольку она находится в центре Москвы, недалеко от станций Чеховская, Тверская, Новослободская, Маяковская и Белорусская.

Кашель • 6: Какие исследования наиболее полезны при диагностике хронического кашля?

Кашель остается наиболее частой причиной обращения пациентов за медицинской помощью. ¹ За последние 30 лет мы значительно продвинулись в понимании механизмов и лечения кашля. ² Фундаментальная наука тесно объединилась с клинической практикой и фармацевтической промышленностью для разработки новых диагностических и терапевтических стратегий. В настоящее время самолечение безрецептурными противокашлевыми средствами, вероятно, остается лучшим подходом при кашле, связанном с инфекцией верхних дыхательных путей, несмотря на сомнения в их эффективности. ³ Тем не менее, лечение хронического кашля остается сложной задачей для клиницистов.

Хронический кашель как единственный симптом может составлять 10% всех обращений в поликлиники общего профиля. ⁴ Успех лечения в таких клиниках без установленного диагностического протокола низок, что контрастирует с отличными результатами лечения, о которых сообщают специализированные клиники по лечению кашля. ^{5– 7} Однако тщательный анализ отчетов с подробным описанием опыта ряда хорошо зарекомендовавших себя клиник по лечению кашля показал некоторые различия в диагностическом подходе и успехе лечения. ^{8– 13}

Расхождение между единицами измерения может объясняться рядом факторов, в том числе различиями в том, как устанавливаются диагнозы, и некоторыми вариациями в исследуемых популяциях. В настоящее время как в Северной Америке, так и в Европе разработаны руководящие принципы и рекомендации по ведению хронического кашля. ^{14, 15} Несмотря на это, полностью удовлетворительного согласия относительно клинической оценки и лечения кашля не существует. Основная проблема заключается в предоставлении руководств, в которых учитывается доступность диагностических тестов для врача общей практики и врача-специалиста как в больнице, так и в общей практике.

В последнее время возникли вопросы о рентабельности диагностических протоколов, которые включают серию сложных лабораторных исследований. ¹⁶ Ряд недавних исследований показали, что испытания эмпирического лечения хронического кашля предлагают более экономичный вариант, чем лабораторные исследования. ^{16, 17} Таким образом, настало время провести обзор имеющихся в настоящее время исследований, выделить те, которые наиболее полезны, и рассмотреть будущую роль новых инструментов в оценке кашля.

СТРАТЕГИИ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО КАШЛЯ

Хронический кашель определяется как кашель, продолжающийся более 3 недель, ¹⁸ , хотя кашель после инфекции верхних дыхательных путей может сохраняться значительно дольше. Поэтому более удовлетворительно определять хронический кашель как кашель продолжительностью более 8 недель и признавать период перекрытия продолжительностью 3–8 недель.

Современные диагностические протоколы хронического кашля основаны на работе Ирвина и его коллег, о которой впервые сообщили более 20 лет назад. ⁵ Основой для этого подхода была оценка анатомических участков рецепторов, составляющих афферентную конечность кашлевого рефлекса человека. Этот подход получил название «протокол анатомической диагностики». Возможные причины кашля были рассмотрены с использованием комбинации анамнеза, физического осмотра и лабораторных исследований, направленных на эти участки. Предполагаемая причина может быть подтверждена, если кашель исчез или значительно улучшился после пробного лечения, специфичного для диагностики.Основные результаты работы этой группы можно резюмировать следующим образом: ^{5, 6}

• При соблюдении протокола анатомической диагностики причину кашля можно найти почти во всех случаях (> 90%).

• Астма, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ринит являются причиной большинства случаев хронического кашля у некурящих.

• Может потребоваться комбинированная терапия, так как стойкий кашель может иметь несколько причин (несколько причин до 40%).

Ряд последующих проспективных исследований как в сообществе, так и в больницах с использованием модификаций протокола расширили эти наблюдения. ^{8– 13} Основные выводы заключаются в следующем:

• Систематическая оценка остается наиболее эффективным методом лечения хронического кашля. ^{8– 13}

• Астма, синдром постназального подтекания и гастроэзофагеальный рефлюкс остаются наиболее важными причинами хронического кашля, которые следует учитывать. ^{8– 13}

• Хронический кашель может быть вызван одновременно более чем одним заболеванием (19–62% случаев). ^{11, 13}

• Эмпирическое лечение может быть заменено специфическим диагностическим тестированием. ⁹

• Эозинофильный бронхит может быть причиной до 15% пациентов с кашлем, обращающихся к специалисту. ¹²

• Несмотря на всестороннюю оценку и лечение, до 20% пациентов остаются симптоматическими. ^{8, 11}

ПРОВЕДЕНИЕ ДИАГНОСТИКИ

Самым сложным пациентом является тот, кто кашлял в течение многих лет, никогда не курил, не принимает ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, не имеет отклонений от нормы при физикальном обследовании и имеет нормальную рентгенограмму грудной клетки.Диагностические протоколы наиболее актуальны для этой группы пациентов, хотя лучшая комбинация диагностических тестов и исследований эмпирического лечения неизвестна.

Анамнез и обследование

Тщательный сбор анамнеза и тщательное физическое обследование остаются первым шагом в оценке пациента с хроническим кашлем. Маловероятно, что какой-либо отдельный признак на этом этапе может подтвердить диагноз. Опора на характеристики и связанные с ними симптомы кашля может вводить в заблуждение – то есть симптомы постназального подтекания могут отражать только сопутствующий ринит, а отсутствие диспепсии не исключает рефлюкса как причины кашля.Прогнозные значения характеристик кашля, выявленные из анамнеза, были рассчитаны и показаны в таблице 1. ¹¹

Стол 1

Прогностическая ценность характеристик симптомов, полученных из анамнеза

Обнаружение хрипов или хрипов при аускультации грудной клетки или воспаления и закупорки носовых ходов при осмотре верхних дыхательных путей влияет на последующее обследование или выбор лечения.Однако чаще всего обследование проходит нормально.

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Может потребоваться ряд базовых исследований, которые следует проводить в плановом порядке, и ряд более сложных тестов, часто ограниченных доступностью. Представлен их обзор с выделением наиболее ценных аспектов отдельных тестов.

Рентгенограмма грудной клетки

Пациенты, направляемые в специализированные клиники по лечению кашля, чаще всего имеют нормальную рентгенограмму грудной клетки.Тем не менее, просмотр недавно снятого фильма является обязательным, так как любое существенное отклонение от нормы изменит алгоритм диагностики и позволит избежать ненужного расследования.

Измерение спирометрии и пиковой скорости выдоха

Исходные результаты спирометрии у пациентов, направленных на консультацию к специалисту, скорее всего, будут нормальными. Спирометрия доступна в большинстве больниц и во все большем числе клиник первичной медико-санитарной помощи. Если возможно, его следует проводить с тестированием на обратимость у всех пациентов с хроническим кашлем.Измерение максимальной скорости выдоха (PEF) у пациентов с постоянным кашлем, поступающих в первичную медико-санитарную помощь, было сосредоточено на диагностике обструкции воздушного потока. Для этой цели это может иметь определенные преимущества, но использование измерений PEF для оценки ответа бронходилататора, по-видимому, имеет ограничения по сравнению с традиционными измерениями объема форсированного выдоха за 1 секунду (FEV ₁ ). ¹⁹ Ценность серийных измерений PEF для определения суточной изменчивости не была должным образом оценена, и специализированные клиники по лечению кашля редко запрашивают их.

Бронхопровокационная проба

Проба с бронхиальной нагрузкой может предоставить очень полезную клиническую информацию о пациентах с хроническим кашлем. Практически в каждом протоколе диагностики кашля используются методы прямого заражения (обычно гистамином или метахолином), и этот обзор будет ограничен ими. Бронхиальная гиперреактивность у пациента с кашлем и нормальными спирометрическими показателями повышает вероятность кашлевого варианта астмы. Тем не менее, окончательный диагноз не может быть поставлен до тех пор, пока кашель не поддается лечению специфической астмы.Гиперреактивность дыхательных путей может развиваться во время острого респираторного вирусного заболевания и сохраняться в течение нескольких месяцев после этого. ²⁰ Кашель может сохраняться в течение многих недель после инфекции верхних дыхательных путей, и положительный контрольный тест в этом случае может ввести в заблуждение с диагностической точки зрения. Повышенная реактивность дыхательных путей к метахолину также была обнаружена у пациентов с рефлюкс-эзофагитом, но без респираторных жалоб. ²¹

Отрицательный бронхиальный провал эффективно исключает астму как диагноз, но не устраняет кашель, который может поддаваться лечению стероидами.Особый интерес был сосредоточен на пациентах с хроническим кашлем и эозинофильным бронхитом, но без дисфункции дыхательных путей, обычно связанных с астмой. ^{12, 22, 23} Таким образом, отрицательный бронхиальный провал может побудить клинициста оценить дыхательные пути (чаще всего с использованием индуцированной мокроты) для доказательства эозинофилии. Кашель, связанный с неастматическим эозинофильным бронхитом, обсуждался в более раннем обзоре этой серии. ²⁴

Провокационные исследования верхних дыхательных путей

Дисфункция внегрудных дыхательных путей может быть причиной астматических симптомов, в частности кашля.Чувствительность внегрудных дыхательных путей можно оценить, записав кривую максимального инспираторного потока-объема во время стандартного тестирования бронхов. ²⁵ Гиперчувствительность внегрудных дыхательных путей при отсутствии гиперреактивности бронхов может быть признаком заболевания верхних дыхательных путей как причины кашля. При использовании петель потока-объема у ряда пациентов с кашлем из-за синдрома постназального подтекания наблюдалась непостоянная обструкция внегрудных верхних дыхательных путей, состояние которой улучшилось после лечения. ²⁶ Точная интерпретация внелегочной реактивности затруднена, и этот тест, вероятно, останется в первую очередь инструментом исследования.

Визуализация пазух носа

Соответствующая роль и время визуализации носовых пазух у пациентов с хроническим кашлем еще предстоит установить. Он должен проводиться после осмотра ушей, носа и горла и может выявить аномалии, не выявленные при осмотре. В проспективном исследовании пациентов с хроническим кашлем аномалии рентгенограммы гладкой пазухи были выявлены только у 29% пациентов с диагнозом кашель из-за синусита. ²⁷ Компьютерная томография (КТ) носовых пазух у детей с хроническим кашлем выявила аномалии в двух третях случаев. Однако не было обнаружено корреляции между любыми результатами и кашлем ребенка. ²⁸ При проспективной оценке диагностического протокола кашля, который включал рутинную компьютерную томографию пазух носа, прогностическая ценность сканирования была не лучше, чем исследование уха, носа и горла в точном выявлении заболевания верхних дыхательных путей. ¹¹

Таким образом, рентгенограммы носовых пазух не имеют большого значения при оценке хронического кашля, и компьютерная томография носовых пазух следует использовать только в рефрактерных случаях, которые могут потребовать хирургического вмешательства.

Желудочно-кишечные исследования

Связь между гастроэзофагеальным рефлюксом и хроническим кашлем была всесторонне рассмотрена в предыдущей статье этой серии. ²⁹ Здесь представлены основные моменты, относящиеся к оценке рефлюксного кашля в амбулаторных условиях. Эмпирическое исследование антирефлюксной терапии может быть лучшим подходом первой линии для пациентов с кашлем и изжогой. Однако, поскольку кашель может быть единственным клиническим проявлением гастроэзофагеального рефлюкса или если терапевтическое испытание не удается, могут потребоваться лабораторные исследования.Проглатывание бария имеет низкую чувствительность и специфичность и не имеет большого значения при первоначальной оценке хронического кашля. ³⁰ Хотя это и не всегда доступно, 24-часовой мониторинг pH пищевода в настоящее время является лучшим единственным тестом, который помогает охарактеризовать любую связь между гастроэзофагеальным рефлюксом и кашлем. В настоящее время широко используются исследования pH с двойным зондом, которые расширили наши знания о месте и степени рефлюкса. Обзор данных двойного зонда у пациентов с кашлем показал, что рефлюкс в проксимальный зонд является редким явлением, ³¹ , хотя рефлюкс в гипофаринкс и за его пределы (ларингофарингеальный рефлюкс), безусловно, возникает у некоторых пациентов и может быть причиной кашля. ³² Однако 24-часовой мониторинг pH пищевода не без ограничений, и не существует единого мнения о том, как лучше всего определить временную связь между кашлем и эпизодом рефлюкса или определить людей, которые, скорее всего, получат пользу от антирефлюксной терапии. Следует соблюдать осторожность при интерпретации отрицательного профиля pH. В одной недавней серии исследований у пациентов, которые продолжали кашлять, несмотря на полное подавление кислотности, как показал мониторинг pH пищевода, симптомы исчезли после антирефлюксной операции.Этому есть ряд объяснений, но наиболее правдоподобно то, что у некоторых пациентов некислотный рефлюкс может иметь такое же значение в патогенезе кашля. До одной трети эпизодов рефлюкса у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью являются некислотными, и многообещающим достижением стало одновременное измерение внутрипищеводного импеданса и pH при кислотных и некислотных рефлюксных событиях. ³³ Этот метод должен лучше дифференцировать роль некислотного рефлюкса в опосредовании кашля и расширить наше понимание роли гастроэзофагеального рефлюкса в патогенезе многих заболеваний дыхательных путей.

Компьютерная томография высокого разрешения (КТ) грудной клетки

Компьютерная томография с высоким разрешением может выявить паренхиматозное заболевание легких, не видимое на рентгенограмме грудной клетки. В проспективном исследовании пациентов с хроническим кашлем, каждый из которых проходил комплексный диагностический протокол, который включал компьютерную томографию грудной клетки высокого разрешения, бронхоэктазы были выявлены почти в четверти случаев. ¹³ Из исследования неясно, мог ли этот диагноз быть поставлен только на основании анамнеза, осмотра и / или рентгенограммы грудной клетки.Целевое использование у пациентов с рентгенологическими аномалиями грудной клетки и / или клиническими данными при обследовании грудной клетки имеет диагностическую ценность около 17%. ³⁴ Таким образом, КТ грудной клетки не играет никакой роли в рутинной оценке хронического кашля.

Бронхоскопия

Диагностическая ценность бронхоскопии при рутинной оценке хронического кашля низкая, около 5%. ¹⁴ Это отражает низкую частоту курильщиков и отклонения на рентгенограммах среди пациентов, обращающихся за медицинской помощью по поводу кашля.Несмотря на это, бронхоскопия обладает значительным диагностическим потенциалом у отдельных пациентов, у которых были строго исключены наиболее частые причины. В обзоре таких пациентов с рефрактерным кашлем бронхоскопические диагнозы были обнаружены в четверти случаев и включали бронхолитиаз, трахеобронхопатию и дискинезию гортани. ³⁵ Аспирированные инородные тела могут оставаться нераспознанными в течение длительных периодов времени, хотя бронхоскопия, вероятно, показана только при наличии ключа в истории болезни.Фиброоптическая бронхоскопия дает возможность забора проб из дыхательных путей либо путем биопсии слизистой оболочки, либо с помощью лаважа бронхов, хотя этот подход в значительной степени заменен неинвазивными методами.

ОЦЕНКА ВОСПАЛЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Индуцированная мокрота

Ряд групп недавно адаптировали традиционные стратегии диагностики хронического кашля с включением индуцированной мокроты. ^{12, 21} Ключевым аспектом была демонстрация эозинофилии дыхательных путей у пациентов без функциональных нарушений, в частности гиперреактивности бронхов, связанной с астмой.Эозинофильный бронхит без астмы как причина хронического кашля был впервые описан Gibson et al . ^{22, 36} Было высказано предположение, что количество эозинофилов в мокроте более 3% свидетельствует об эозинофильном бронхите, и теперь это состояние добавлено к спектру заболеваний, вызывающих хронический кашель, что составляет до 15% случаев обратился за вниманием специалиста. ¹² Несмотря на то, что остается спорным вопрос о том, существует ли эозинофильный бронхит как отдельная диагностическая единица, ³⁷ обнаружение эозинофилии мокроты имеет важные терапевтические последствия с высокими показателями успеха после терапии ингаляционными кортикостероидами.В идеале индуцированную мокроту следует запрашивать после исключения других распространенных причин и после демонстрации нормальной гиперчувствительности дыхательных путей (провокационная концентрация метахолина или гистамина, вызывающая снижение ОФВ на 20%, ₁ (PC ₂₀ )> 16 мг / мл) . ¹²

К сожалению, индуцированная мокрота не является широко доступной за пределами специализированных центров и вряд ли будет регулярно включаться в диагностические протоколы при кашле. В первичной медико-санитарной помощи и в общих медицинских клиниках эмпирические испытания ингаляционных кортикостероидов по-прежнему широко используются при хроническом кашле, что еще больше скрывает истинную распространенность эозинофильного бронхита и его отличие от астмы.

Выдох

Уровни выдыхаемого оксида азота (NO), по-видимому, ниже у кашляющих, не страдающих астмой, что позволяет в некоторой степени отличать его от астматического кашля. ³⁸ Выдыхаемый NO может представлять собой более простую альтернативу индуцированным тестам мокроты, но в настоящее время он не играет четкой диагностической роли в лечении хронического кашля. Измерение многих различных воспалительных молекул в конденсате дыхания, хотя в настоящее время является исследовательской процедурой, может иметь место в диагностике хронического кашля в будущем.

Ингаляционный кашель для вызова

Пациенты с постоянным кашлем имеют гиперчувствительный кашлевой рефлекс к ряду кашлевых агентов, который уменьшается при успешном лечении. ¹⁰ Лимонная кислота и капсаицин являются двумя наиболее широко используемыми при тестировании от кашля, хотя другие включают винную кислоту и дистиллированную воду, распыляемую ультразвуком. ^{39, 40} Используемая методология аналогична бронхиальным провокационным тестам, но, в отличие от этих ингаляционных тестов, не существует согласованных универсальных стандартов для тестирования от кашля. ⁴¹ Особая ценность тестирования кашлевого рефлекса заключается в оценке эффективности противокашлевой терапии. В тесте с провокацией от кашля нет никаких отличительных признаков, которые могли бы иметь диагностическое значение, и, следовательно, его место за пределами исследовательских возможностей, вероятно, останется ограниченным.

Запись кашля

Интерес к мониторингу кашля был сосредоточен в основном на разработке объективных средств измерения частоты кашля и оценки его тяжести.Сообщалось о различиях в характеристиках звука кашля и характера течения при астме, бронхите и интерстициальном фиброзе. ⁴² Анализ записи ночного кашля выявил различия в характере и интенсивности кашляющих звуков между пациентами с муковисцидозом и криптогенным фиброзирующим альвеолитом. ⁴³ Эти наблюдения открывают возможность использования мониторинга кашля в качестве диагностического инструмента. Амбулаторные устройства предлагают наилучшие возможности для этого, но основными ограничениями являются стоимость и портативность вместе с недостаточным объемом памяти компьютера.Текущие достижения в области технологий должны решить эти проблемы и расширить возможности точной регистрации кашля.

Психологическое обследование

Психогенный кашель можно отнести к числу признанных функциональных респираторных нарушений. У детей описывается характерный «гудящий» или лающий звук, который часто связывают с «привычным кашлем». Однако в основе проблемы может лежать более сложное «кашлевое» расстройство. ⁴⁴

Психогенный кашель у взрослого пациента следует рассматривать только после тщательного исключения физической причины.Ценность быстрого и точного диагноза проявляется в успешных результатах психотерапии. ⁴⁵ Поскольку известно, что кашель отрицательно влияет на качество жизни человека (в частности, на психосоциальные аспекты), были разработаны специальные опросники по качеству жизни от кашля. Хотя такие инструменты и не являются диагностическими, они позволяют измерить размер и характер этого эффекта. ^{46, 47}

ЭМПИРИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Эмпирическое лечение можно рассматривать как «диагностическое испытание» у пациентов с кашлем.Пациентам, сообщающим о симптомах, указывающих на гастроэзофагеальный рефлюкс или синдром постназального подтекания, сначала следует предложить эмпирическое лечение. В плацебо-контролируемом исследовании с участием пациентов с кашлем, связанным с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, омепразол в дозе 40 мг ежедневно в течение 8 недель обеспечивал эффективное и устойчивое исчезновение симптомов. ⁴⁸ Старые антигистаминные препараты (первого поколения) в сочетании с противоотечными средствами были рекомендованы в качестве эмпирического лечения синдрома постназального подтекания. ^{9, 14} Диагностическая роль эмпирического лечения не была полностью изучена, поэтому дозу и продолжительность лечения еще предстоит установить. Если кашель сохраняется, несмотря на соблюдение адекватных дозировок в течение достаточного времени, лабораторные исследования в этой области вряд ли помогут.

ВЫВОДЫ

Системный подход к диагностике и лечению остается наиболее эффективным способом лечения хронического кашля. Остаются важные вопросы относительно сложности и экономической эффективности существующих диагностических алгоритмов.Базовые исследования, которые должны быть доступны для всех или почти всех пациентов с постоянным кашлем, – это рентгенограмма грудной клетки и спирометрические тесты. Выбор дополнительных тестов будет определяться мнением врача о конкретном случае и доступными лабораторными исследованиями. Оценка текущих диагностических протоколов выявила ограничения некоторых составляющих исследований. В частности, хотя отрицательный результат бронхопровокационного теста исключает астму, он не исключает стероидный кашель.Точно так же отрицательный 24-часовой зонд pH пищевода предполагает, что кислотный рефлюкс не является причиной кашля, но не исключает некислотного рефлюкса. Следовательно, текущие исследования нуждаются в дальнейшем уточнении, и больше внимания следует уделять диагностической роли эмпирических исследований лечения. Дальнейшие усилия следует направить на разработку более надежных и точных тестов. Некоторые многообещающие разработки в ближайшем будущем вполне могут улучшить наш диагностический подход к этому распространенному и изнурительному симптому.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Schappert SM . Национальное амбулаторное медицинское обследование: сводка за 1995–96 гг. Vital Health Stat, 1999; 142: i – vi, 1–122.

2. ↵

   Morice AH , Kastelik JA. Кашель • 1: Хронический кашель у взрослых. Thorax2003; 58: 901–7.

3. ↵

   Schroeder K , Fahey T. Систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний безрецептурных лекарств от кашля от острого кашля у взрослых.BMJ2002; 324: 329–31.

4. ↵

   McGarvey L , Heaney LG, MacMahon J. Ретроспективный обзор диагностики и ведения пациентов с хроническим кашлем в общей клинике грудной клетки. Int J Clin Pract1998; 52: 158–61.

5. ↵

   Irwin RS , Corrao WM, Pratter MR. Хронический стойкий кашель у взрослых: спектр и частота случаев и успешный исход специфической терапии.Am Rev Respir Dis1981; 123: 414–7.

6. ↵

   Irwin RS , Curley FJ, French CL. Хронический кашель: спектр и частота причин, ключевые компоненты диагностической оценки и исход специфической терапии. Am Rev Respir Dis1990; 141: 640–7.

7. ↵

   Smyrnios NA , Irwin RS, Curley FJ. Хронический кашель с чрезмерным выделением мокроты в анамнезе: спектр и частота причин, ключевые компоненты диагностической оценки и исход специфической терапии.Chest1995; 108: 991–7.

8. ↵

   Poe HR , Harder RV, Israel RH. Хронический постоянный кашель: опыт диагностики и результатов с использованием протокола анатомической диагностики. Chest1989; 95: 723–7.

9. ↵

   Pratter MR , Bartter T, Akers S, et al. Алгоритмический подход к хроническому кашлю. Ann Intern Med, 1993; 119: 977–83.

10. ↵

    О’Коннелл Ф. , Томас В.Е., Фуллер Р.В., и др. Чувствительность кашля к вдыхаемому капсаицину снижается при успешном лечении хронического кашля. Am J Respir Crit Care Med, 1993; 150: 374–80.

11. ↵

    McGarvey LPA , Heaney LG, Lawson JT, et al. Оценка и исходы пациентов с хроническим непродуктивным кашлем с использованием комплексного диагностического протокола. Thorax1998; 53: 738–43.

12. ↵

    Brightling C , Ward R, Goh KL, et al. Эозинофильный бронхит – важная причина хронического кашля. Am J Respir Crit Care Med, 1999; 160: 406–10.

13. ↵

    Palombini BC , Villanova CA, Araujo E, et al. Патогенная триада при хроническом кашле: астма, синдром постназального подтекания и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Chest1999; 116: 279–84.

14. ↵

    Irwin RS , Boulet LP, Cloutier MM, et al. Управление кашлем как защитный механизм и как симптом. Отчет о консенсусной группе Американского колледжа грудных врачей. Chest1998; 114: 133–81S.

15. ↵

    Европейская целевая группа по хроническому кашлю . Рекомендации, подготовленные Целевой группой Европейского респираторного общества по хроническому кашлю. Eur Respir J2004 (в печати).

16. ↵

    Lin L , Poh KL, Lim TK. Эмпирическое лечение хронического кашля: экономически эффективный анализ.Proc AMIA Symp2001: 383–7.

17. ↵

    Ours TM , Kavuru MS, Schilz RJ, et al. Проспективная оценка тестирования пищевода и двойное слепое рандомизированное исследование омепразола в диагностическом и терапевтическом алгоритме хронического кашля. Am J Gastroenterol1999; 94: 3131–8.

18. ↵

    Curley FJ ​​, Irwin RS, Pratter MR. Кашель и простуда. Am Rev Respir Dis 1988; 138: 305–11.

19. ↵

    Thiadens HA , De Bock GH, Van Houwelingen JC, et al. Могут ли измерения пиковой скорости выдоха достоверно определить наличие обструкции и бронходилататорного ответа по оценке FEV ₁ у пациентов первичного звена, обращающихся с постоянным кашлем? Thorax1999; 54: 1055–60.

20. ↵

    de Kluijver J , Grundberg K, Sont JK, et al. Риновирусная инфекция у неастматических субъектов: воздействие на внутрилегочные дыхательные пути. Eur Respir J2002; 20: 274–9.

21. ↵

    Ferrari M , Olivieri M, Sembenini C, и др. Кашлевое действие капсаицина у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом без кашля. Am JRespir Crit Care Med, 1995; 151: 557–61.

22. ↵

    Гибсон PG , Долович Дж., Денберг Дж. А., и др. Хронический кашель: эозинофильный бронхит без астмы. Lancet1989: 1346–8.

23. ↵

    Carney IK , Gibson PG, Murree-Allen K, et al. Систематическая оценка механизмов хронического кашля. Am J Respir Crit Care Med, 1997; 156: 211–6.

24. ↵

    Дикпингаит PV . Кашель • 4: кашель при астме и эозинофильном бронхите. Thorax2004; 59: 71–2.

25. ↵

    Bucca C , Rolla G, Brussino L, et al. Являются ли симптомы астмы результатом дисфункции бронхиальных или внегрудных дыхательных путей? Lancet1995; 346: 791–5.

26. ↵

    Irwin RS , Pratter MR, Holland PS, et al. Постназальное выделение вызывает кашель и связано с обратимой обструкцией верхних дыхательных путей. Chest1984; 85: 346–52.

27. ↵

    Pratter MR , Bartter T, Lotano R. Роль визуализации носовых пазух в лечении хронического кашля у взрослых.Chest1999; 116: 1287–91.

28. ↵

    Татли М.М. , Сан-И, Караогланоглу М. Компьютерно-томографические данные околоносовых пазух у детей с хроническим кашлем. Int J Pediatr Otorhinolaryngol2001; 60: 213–7.

29. ↵

    Fontana GA , Pistolesi M. Кашель • 3: Хронический кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс. Thorax2003; 58: 1092–5.

30. ↵

    Richter JE , Castell DO.Гастроэзофагеальный рефлюкс. Патогенез, диагностика и терапия. Ann Intern Med, 1982; 97: 93–103.

31. ↵

    Irwin RS , French CL, Curley FJ, et al. Хронический кашель вследствие гастроэзофагеального рефлюкса. Клинические, диагностические и патогенетические аспекты. Chest1993; 104: 1511–7.

32. ↵

    Коэн Дж. Т. , Бах К.К., Постма Г.Н., и др. Клинические проявления ларингофарингеального рефлюкса.Ухо-носовое горло J2002; 81 (9 Suppl 2): ​​19–23.

33. ↵

    Sifrim D , Holloway R, Silny J, et al. Кислотный, некислотный и газовый рефлюкс у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью во время амбулаторных 24-часовых записей pH-импеданса. Гастроэнтерология, 2001; 120: 1588–98.

34. ↵

    Ojoo J , Kastelik JA, Mulrennan S, et al. Выборочное использование торакальных томографов у больных хроническим кашлем (аннотация).Eur Respir J2002; 20 (Дополнение 38): 449s.

35. ↵

    Сен RP , Уолш TE. Фиброоптическая бронхоскопия при рефрактерном кашле. Chest1991; 99: 33–5.

36. ↵

    Gibson PG , Hargreave FE, Girgis-Gabardo A, et al. Хронический кашель с эозинофильным бронхитом: обследование на предмет различной обструкции дыхательных путей и ответа на кортикостероиды. Clin Exp Allergy 1995; 25: 127–32.

37. ↵

    McGarvey L , Heaney L., MacMahon J, et al. Эозинофильный бронхит – важная причина хронического кашля. Am J Respir Crit Care Med2000; 161: 1763–4.

38. ↵

    Чаткин Дж. М. , Ансарин К., Силкофф ЧП, и др. Оксид азота на выдохе как неинвазивная оценка хронического кашля. Am J Respir Crit Care Med, 1999; 159: 1810–3.

39. ↵

    Fujimura M , Sakamoto S, Kamio Y, et al. Чувствительность рецепторов кашля и реакция бронхов у нормальных и астматических субъектов.Eur Respir J1992; 5: 291–5.

40. ↵

    Fontana GA , Lavorini F, Pistolesi M. Водные аэрозоли и кашель. Pulm Pharmacol Ther2002; 15: 205–11.

41. ↵

    Morice AH , Kastelik JA, Thompson R. Вызов кашля при оценке кашлевого рефлекса. Br J Clin Pharmacol2001; 52: 365–75.

42. ↵

    Piirila P , Sovijarvi AJ.Различия акустических и динамических характеристик спонтанного кашля при легочных заболеваниях. Chest1989; 96: 46–53.

43. ↵

    Hall LE , Smith A, Earis JE, et al. Особенности кашля при муковисцидозе и криптогенном фиброзирующем альвеолите (аннотация). Thorax2001; 56 (Дополнение III): iii71.

44. ↵

    Ojoo JC , Kastelik JA, Morice AH. Мальчик с невыносимым кашлем.Ланцет 2003; 361: 674.

45. ↵

    Мастрович Ю.Д. , Гринбергер П.А. Психогенный кашель у взрослых: сообщение о двух случаях и обзор литературы. Allergy Asthma Proc, 2002; 23: 27–33.

46. ↵

    French CT , Irwin RS, Fletcher KE, et al. Оценка качества жизни при кашле. Chest2002; 121: 1123–31.

47. ↵

    Birring S , Prudon B, Carr AJ, et al. Разработка критерия состояния здоровья для конкретных симптомов пациентов с хроническим кашлем: опросник Лестера по кашлю (LCQ). Thorax2003; 58: 339–43.

48. ↵

    Kiljander T , Salomaa ERM, Hietanen EK, et al. Хронический кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с омепразолом. Eur Respir J2000; 16: 633–8.

Острый кашель – что-нибудь помогает?

US Pharm.2019; (1): 8-12.

C ough считается важным механизмом защитного рефлекса, помогая очистить дыхательные пути от чрезмерной секреции и предотвращая попадание инородных частиц в организм, но когда он наносит ущерб дыхательной системе, кашель может стать чрезмерным, непродуктивным и потенциально вредный. ^1,2 Кашель – частая жалоба, при которой многие пациенты обращаются за медицинской помощью. Он отвечает за до 30 миллионов обращений за первичной медико-санитарной помощью ежегодно и является одной из основных причин посещений офисов и отделений неотложной помощи. ^3-5 Кашель классифицируется по продолжительности; острый кашель определяется как продолжающийся менее 3 недель, подострый кашель определяется как имеющий продолжительность от 3 до 8 недель, а хронический кашель – это кашель продолжительностью более 8 недель. ⁶ Чаще всего острый кашель возникает из-за инфекций верхних дыхательных путей, проходит самостоятельно и редко требует значительного медицинского вмешательства. ⁷ Неинфекционные причины острого кашля включают обострения астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), аллергический ринит и воздействие загрязнителей окружающей среды. ^1,8 Обычными причинами возникновения хронического кашля являются синдром кашля верхних дыхательных путей, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, употребление табака и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.

Несмотря на характер кашля, справиться с ним бывает непросто, в результате чего пациенту трудно выполнять повседневные действия, и он оказывает значительное влияние на качество жизни пациента. ^2,9 В недавнем опросе 52% респондентов указали, что кашель / простуда сильно влияют на их повседневную жизнь, и почти 60% указали, что кашель или заложенность носа являются симптомами, затрудняющими засыпание. ² Пациенты могут также испытывать снижение самочувствия из-за чувства неловкости, беспокойства, скелетно-мышечной боли и недержания мочи. ⁸ Многие пациенты, страдающие от кашля, будут искать варианты ухода за собой; в 2017 году на продукты от кашля и простуды было потрачено более 8 миллиардов долларов. ¹⁰ Это ставит фармацевта в ключевую позицию, чтобы помочь выявить пациентов, которым может потребоваться дальнейшая оценка, и поможет выбрать наиболее подходящий продукт.

Оценка кашля

При оценке кашля взрослых необходимо обследовать и лечить иначе, чем детей.В клинических рекомендациях Американского колледжа грудных врачей рекомендуется разделить пациентов с кашлем на детей (младше 15 лет) и взрослых. ¹¹ Хотя есть много общего в отношении кашля в обеих этих популяциях, есть также клинические и физиологические различия между детьми и взрослыми, такие как определения взрослых (например, хронический бронхит и ХОБЛ), не признаваемые в качестве диагностических объектов у детей. и разные ответы на некоторые лекарства. ¹¹ Кроме того, следует дополнительно обследовать пациентов с основными и хроническими заболеваниями или с ослабленным иммунитетом. ³ Пациентов с другими выявленными факторами (, таблица 1 ) следует направлять для дальнейшего обследования; наличие этих тревожных симптомов может указывать на более серьезное состояние, связанное с кашлем, такое как тромбоэмболия легочной артерии, отек легких, вдыхание инородного тела или астматический статус. ^7,12

Лечение

Существует множество безрецептурных препаратов от кашля.Большинство безрецептурных препаратов делятся на две основные категории: средства от кашля (противокашлевые) и отхаркивающие средства (, таблица 2, ). Доступность этих продуктов без рецепта способствует восприятию их безопасности и эффективности. Однако существует мало доказательств за или против эффективности таких продуктов. ¹³ В самых последних рекомендациях по лечению острого кашля не рекомендуется использовать безрецептурные препараты от кашля и простуды до тех пор, пока не будет продемонстрировано, что они делают кашель менее тяжелым или быстрее проходят. ¹⁴

H ₁ Антагонисты рецепторов: Антигистаминные антагонисты рецепторов H ₁ первого поколения исторически использовались для лечения острого кашля. Предполагаемое действие их противокашлевого действия представляет собой периферический косвенный механизм, включающий холинергическую активность; многие антигистаминные препараты обладают холинолитическим действием. ¹⁵ В отличие от агентов первого поколения, антигистаминные препараты нового поколения H ₁ не продемонстрировали эффективности при лечении кашля. ¹⁴ Есть несколько испытаний, которые продемонстрировали возможную эффективность использования антигистаминных препаратов в качестве противокашлевого средства. ^16-20 Кроме того, систематический обзор продемонстрировал, что комбинация антигистаминных препаратов с противоотечным средством дает противоречивые результаты, что затрудняет формирование какого-либо вывода относительно их эффективности. ²¹ Точно так же комбинация антигистаминных препаратов с анальгетиком не оказала никакого эффекта на кашель по сравнению с плацебо или парацетамолом. ²¹ Исследования противокашлевого эффекта антигистаминных препаратов в педиатрической популяции отсутствуют; Кокрановский обзор, основанный на имеющихся данных, пришел к выводу, что антигистаминные препараты H ₁ не следует рекомендовать для лечения кашля у детей. ²² В целом, обычное использование антигистаминных препаратов для разрешения кашля не подтверждается клиническими данными.

Кодеин: Кодеин – это встречающийся в природе алкалоид, содержащийся в экстрактах мака.Это пролекарство, которое в печени превращается в морфин. ²³ Кодеин – это средство от кашля центрального действия, долгое время считавшееся «золотым стандартом» для подавления кашля; однако существует мало доказательств, подтверждающих это утверждение. ²⁴ В одном исследовании, посвященном изучению кашля, вызванного инфекцией верхних дыхательных путей (ИВДП), кодеин 30 мг в виде разовой дозы или в общей суточной дозе 120 мг не продемонстрировал большей эффективности, чем плацебо в борьбе с кашлем. ²⁵ В другом исследовании 50 мг кодеина сравнивали с плацебо для определения противокашлевой эффективности кодеина при кашле, связанном с ИВДП.Опять же, не наблюдалось более сильного эффекта, чем у плацебо. ²⁶ Использование кодеина также связано с седативным действием, тошнотой, запором и потенциальной физической зависимостью. Хотя кодеин является одним из наиболее широко используемых и назначаемых противокашлевых средств, контролируемые исследования не подтвердили его использование в качестве эффективного противокашлевого средства.

Декстрометорфан: Декстрометорфан (ДХМ) содержится во многих продуктах от кашля и простуды. Впервые он был использован в 1953 году для лечения кашля без нежелательных эффектов кодеина, таких как тошнота, запор и зависимость. ²⁷ Точный механизм, с помощью которого ДХМ подавляет кашель, до конца не изучен, но, как и кодеин, это подавляющее средство от кашля центрального действия. ²⁴ Это единственный агент, который смог продемонстрировать значительное подавление острого кашля с помощью объективных показателей, таких как количество кашля, усилие при кашле и приступы кашля. ²⁸ Однако было сложнее продемонстрировать какие-либо клинически значимые эффекты на кашель, особенно при кашле, связанном с ИВДП; это происходит из-за отсутствия достаточно мощных, хорошо спланированных исследований, оценивающих как объективно, так и субъективно влияние ДХМ на лечение кашля.

Одной из проблем, вызывающих беспокойство при употреблении ДХМ, является его потенциальная возможность злоупотребления и злоупотребления, что является постоянной проблемой. Высокие дозы ДХМ могут вызвать ощущение эйфории, расслабления и интоксикации. ²⁹ Хотя недавние данные показали снижение преднамеренного злоупотребления ДХМ среди подростков, все больше молодых людей употребляют ДХМ в развлекательных целях. ³⁰

Ментол: Противокашлевое действие ментола было впервые коммерциализировано в 1890-х годах с разработкой втирания для местного применения и с тех пор стало основным ингредиентом многих безрецептурных препаратов. ³¹ Его противокашлевое действие, по-видимому, связано с активацией носовых сенсорных афферентов, модулирующих реакцию кашля, а не легких. ³² Хотя ментол широко используется, существует мало клинических данных, подтверждающих его противокашлевое действие. В двух небольших исследованиях пары ментола вызывали кратковременное уменьшение кашля, вызванного капсаицином и лимонной кислотой. ^33,34 Несмотря на его широкое применение, нет опубликованных клинических испытаний, подтверждающих противокашлевое действие ментола у пациентов с острым или хроническим кашлем.

Guaifenesin: Guaifenesin – единственное отхаркивающее средство, одобренное FDA. ³⁵ Это ингредиент, который содержится во многих безрецептурных продуктах от кашля и простуды, и обычно используется для лечения заложенности грудной клетки и кашля, связанного с ИВДП. Хотя точный механизм действия полностью не изучен, гвайфенезин продемонстрировал множественное воздействие на слизь, включая увеличение объема бронхиального секрета и снижение вязкости слизи, что привело к усиленному очищению секрета дыхательных путей. ³⁶ Он также может оказывать прямое действие на эпителиальные клетки дыхательных путей. Кроме того, гвайфенезин может также оказывать некоторое действие, подавляя чувствительность к кашлевому рефлексу. ³⁶

Несмотря на то, что гвайфенезин доступен во множестве безрецептурных препаратов, эффективность гвайфенезина в качестве отхаркивающего средства при препаратах от простуды и гриппа продолжает ставиться под сомнение. В Кокрановском обзоре продуктов от кашля и простуды 2014 года не было обнаружено никаких доказательств, подтверждающих клиническую эффективность препарата как по отдельности, так и в комбинации. ¹³ Несмотря на отсутствие исследований, демонстрирующих клиническую эффективность, гвайфенезин продолжает продвигаться как эффективное отхаркивающее средство в безрецептурных продуктах. Препарат считается относительно безопасным и не связан с какими-либо клинически значимыми лекарственными взаимодействиями. При использовании в рекомендуемых дозах переносится относительно хорошо; при высоких дозах наиболее частыми побочными эффектами были названы головокружение, головная боль и желудочно-кишечные расстройства. ³⁶

Проблемы безопасности безрецептурных продуктов у детей

В январе 2008 года FDA рекомендовало не использовать все безрецептурные препараты от кашля и простуды у детей в возрасте до 2 лет из-за возникновения серьезных и потенциально опасных для жизни побочные эффекты. ³⁷ В октябре 2008 года Ассоциация потребительских товаров для здоровья (CHPA) объявила, что производители добровольно меняют этикетки на детских безрецептурных продуктах от кашля и простуды на «не применять детям в возрасте до четырех лет». ³⁸ Имеются очень ограниченные данные об эффективности продуктов от кашля и простуды в педиатрической популяции; большинство данных было экстраполировано из исследований взрослых. Кроме того, исследования, которые проводились в педиатрической популяции, показали, что безрецептурные препараты от кашля и простуды не демонстрируют значительных различий в уменьшении кашля по сравнению с плацебо. ³⁹ Большинство этих продуктов часто используются неправильно, что приводит к серьезным побочным эффектам и смерти. ^40,41 Совсем недавно, в январе 2018 года, FDA объявило, что оно потребует внесения изменений в маркировку безопасности, чтобы ограничить использование опиоидных лекарств от кашля и простуды у детей младше 18 лет из-за серьезных рисков, связанных с их использованием. лекарства перевешивают потенциальную пользу для этой группы пациентов. Эти продукты больше не будут показаны для лечения кашля у лиц моложе 18 лет. ⁴²

Роль фармацевта

Пациенты часто консультируются с фармацевтами относительно выбора безрецептурных препаратов для лечения кашля. Большинство случаев острого кашля вызвано респираторной вирусной инфекцией и обычно проходит самостоятельно. В некоторых случаях кашель может указывать на более серьезное осложнение, и фармацевты должны знать о симптомах, которые требуют направления к специалисту для дальнейшего обследования. К сожалению, большинство доступных методов лечения в настоящее время рекомендовано на основании исторической практики, а не научных данных.

Обновленные в 2017 году рекомендации Американского колледжа грудных врачей по ведению острого кашля рекомендуют не использовать безрецептурные препараты от кашля и простуды до тех пор, пока не будет доказано, что они уменьшают тяжесть кашля или быстрее разрешают его. ¹⁴ Однако, если пациенты решают использовать какие-либо препараты от кашля, отпускаемые без рецепта, фармацевты должны информировать потребителей о безопасном использовании этих продуктов, особенно родителей или опекунов маленьких детей. В настоящее время FDA не рекомендует использовать эти продукты у детей в возрасте до 2 лет; CHPA поддерживает безопасное и эффективное использование детских продуктов от кашля для детей в возрасте от 4 лет и старше.

Вместо этого фармацевты могут порекомендовать альтернативные методы лечения, такие как паровая баня или использование испарителя холодного тумана. Хотя не существует рандомизированных плацебо-контролируемых исследований этих методов лечения, исследования показали эффект плацебо, связанный с лечением кашля; почти 40% пациентов сообщили об улучшении при лечении плацебо. ^25,43,44 Есть также некоторые свидетельства того, что мед может уменьшить продолжительность кашля, особенно у детей. Кокрановский обзор показал, что мед может облегчить симптомы кашля больше, чем отсутствие лечения, дифенгидрамин и плацебо, но не было доказано, что он лучше, чем ДХМ.Однако мед не следует рекомендовать детям младше 12 месяцев из-за высокого риска развития ботулизма. ⁴⁵

Острый кашель – один из наиболее распространенных симптомов у пациентов, особенно после ИВДП. Фармацевты находятся в идеальном положении для информирования пациентов о возникновении кашля, его продолжительности и эффективности имеющихся в настоящее время методов лечения.

Что вызывает кашель?

Кашель делится на три категории в зависимости от того, как долго человек кашляет.Острый кашель длится менее 3 недель. Чаще всего это вызвано простудой. Кашель обычно усиливается в первые несколько дней, но в конечном итоге проходит примерно через 2 недели.

Кашель, который длится от 3 до 8 недель, является подострым кашлем. Этот кашель обычно не проходит после простуды или другой инфекции, но в конечном итоге проходит без лечения.

Кашель, продолжающийся более 8 недель, является хроническим кашлем. Чаще всего это связано с другими состояниями, такими как аллергия, астма и кислотный рефлюкс; это также происходит у курильщиков.Некоторые лекарства также могут вызывать хронический кашель. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – обычная группа лекарств, которые могут вызывать кашель. Этот класс медицины используется для лечения высокого кровяного давления.

Когда вам следует обратиться к врачу?

Если у вас постоянный кашель, который не проходит, вам следует пройти осмотр у вашего лечащего врача. Если у вас кашель и другие симптомы, включая одышку, лихорадку, боль в груди, кровянистую мокроту или мокроту с гноем, хрипом или изменениями голоса, вам следует немедленно обратиться к своему лечащему врачу.

Что я могу принять, чтобы облегчить кашель?

Лечение будет зависеть от причины. Если ваш кашель вызывает другое заболевание, лечение будет направлено на устранение основной причины.

Для лечения острого кашля, вызванного простудой или другой инфекцией верхних дыхательных путей, доступно множество безрецептурных препаратов, но ни один из них не доказал свою эффективность при лечении кашля. FDA также рекомендует не использовать эти продукты у детей в возрасте до 2 лет из-за серьезных и потенциально опасных для жизни побочных эффектов.Чаще всего этот кашель проходит через несколько недель после того, как инфекция пройдет. Вы должны пить много жидкости. Вы также можете попробовать принять парную ванну или использовать испаритель с прохладным туманом, чтобы облегчить кашель.

ССЫЛКИ

1. Chung KF, Pavord ID. Распространенность, патогенез и причины хронического кашля. Ланцет . 2008; 371 (9621): 1364-1374.
2. Дикпинигайтис П.В., Экклс Р., Блэсс М.С., Вингертцан М.А. Влияние кашля и простуды на продуктивность, невыход на работу и повседневную жизнь в Соединенных Штатах: опрос ACHOO. Curr Med Res Opin . 2015; 31 (8): 1519-1525.
3. Ирвин Р.С., Бауманн М.Х., Болсер Д.К. и др. Краткое изложение диагностики и лечения кашля. Сундук . 2006; 129 (1): 1С-23С.
4. Обзор амбулаторной медицинской помощи Национальной больницы: Сводные таблицы отделения неотложной помощи за 2015 год. 2015: 34.
5. Национальное исследование амбулаторной медицинской помощи: сводные таблицы штата и страны за 2015 год. 2015: 35.
6. Irwin RS, French CL, Chang AB, et al. Классификация кашля как симптома у взрослых и алгоритмы лечения: Руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Сундук . 2018; 153 (1): 196-209.
7. Морис А.Х., МакГарви Л., Паворд И. Рекомендации по лечению кашля у взрослых. Грудь . 2006; 61 (приложение 1): i1-i24.
8. Дикпинигайтис П.В., Колис Г.Л., Гулсби М.Дж. и др. Острый кашель: диагностическая и терапевтическая проблема. Кашель . 2009; 5: 11.
9. Юсаф Н., Ли К.К., Джаяраман Б. и др. Оценка качества жизни при остром кашле с помощью Лестерского опросника кашля (LCQ-острый). Кашель . 2011; 7 (1): 4.
10. Ассоциация потребительских товаров медицинского назначения. Внебиржевые продажи по категориям. www.chpa.org/OTCsCategory.aspx. По состоянию на 3 декабря 2018 г.
11. Chang AB, Glomb WB. Рекомендации по оценке хронического кашля в педиатрии: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. С Гест . 2006; 129 (1): 260С-283С.
12. Хольцингер Ф, Бек С., Дини Л. и др. Диагностика и лечение острого кашля у взрослых. Dtsch Arztebl Int . 2014; 111 (20): 356-363.
13. Смит С.М., Шредер К., Фейи Т.Безрецептурные препараты от острого кашля у детей и взрослых в общественных местах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (11): CD001831.
14. Malesker MA, Callahan-Lyon P, Ireland B, et al. Фармакологическое и нефармакологическое лечение острого кашля, связанного с простудой. Сундук . 2017; 152 (5): 1021-1037.
15. Болзер DC. Антигистаминные препараты старшего поколения и кашель из-за синдрома кашля верхних дыхательных путей (UACS): эффективность и механизм. Легкое .2008; 186 (Приложение 1): S74-S77.
16. Лилиенфилд Л.С., Роуз Дж. К., Принциотто СП. Противокашлевое действие дифенгидрамина при хроническом кашле. Clin Pharmacol Ther . 1976; 19 (4): 421-425.
17. Gwaltney JM, Druce HM. Эффективность малеата бромфенирамина для лечения риновирусных простуд. Клиническая инфекция . 1997; 25 (5): 1188-1194.
18. Шиоя Т., Ито Н., Ватанабе А. и др. Противокашлевое действие гидрохлорида азеластина у больных бронхиальной астмой. Arzneimittelforschung .1998; 48 (2): 149-153.
19. Packman EW, Ciccone PE, Wilson J, Masurat T. Противокашлевые эффекты дифенгидрамина на вызванный аэрозолем лимонной кислоты кашель у людей. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol . 1991; 29 (6): 218-222.
20. Дикпинигайтис П.В., Дхар С., Джонсон А. и др. Подавление чувствительности кашлевого рефлекса дифенгидрамином при острой вирусной инфекции дыхательных путей. Int J Clin Pharm . 2015; 37 (3): 471-474.
21. ДеСаттер А.И., Сарасват А., ван Дриель М.Л.Антигистаминные препараты от насморка. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (11): CD009345.
22. Чанг А.Б., Пик Дж., МакЭлри М.С. Антигистаминные препараты при длительном неспецифическом кашле у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (2): CD005604.
23. Дикпинигайтис П.В., Морис А.Х., Бирринг С.С. и др. Противокашлевые препараты – прошлое, настоящее и будущее. Pharmacol Rev . 2014; 66 (2): 468-512.
24. Такахама К., Ширасаки Т. Центральные и периферические механизмы наркотических противокашлевых средств: чувствительный к кодеину и устойчивый к кашлю. Кашель . 2007; 3: 8.
25. Экклс Р., Моррис С., Джавад М. Отсутствие эффекта кодеина при лечении кашля, связанного с острой инфекцией верхних дыхательных путей. Дж Клин Фарм Тер . 1992; 17 (3): 175-180.
26. Freestone C, Eccles R. Оценка противокашлевой эффективности кодеина при кашле, связанном с простудой. Дж Фарм Фармакол . 1997; 49 (10): 1045-1049.
27. Cass LJ, Frederik WS, Andosca JB. Количественное сравнение гидробромида декстрометорфана и кодеина. Am J Med Sci . 1954; 227 (3): 291-296.
28. Павеси Л., Суббурадж С., Портер-Шоу К. Применение и проверка компьютеризированной системы регистрации кашля для объективного мониторинга острого кашля: метаанализ. Сундук .
, 2001; 120 (4): 1121-1128.
29. Бернс Дж. М., Бойер Е. В.. Противокашлевые средства и токсикомания. Subst Abuse Rehabil . 2013; 4: 75-82.
30. Карами С., майор Дж. М., Кальдерон С., МакАнинч Дж. К.. Тенденции в отношении продуктов от кашля и простуды с декстрометорфаном: звонки о преднамеренном злоупотреблении Национальной системой данных по ядам, 2000-2015 гг. Clin Toxicol (Phila) . 2018; 56 (7): 656-663.
31. Аль-Абуд К. Основатель Vicks: Лансфорд Ричардсон (1854-1919). Кожаный . 2010; 8 (2): 100-101.
32. Плевкова Ю., Бирингерова З., Гавлякова С. и др. Роль назальных нервов тройничного нерва, экспрессирующих каналы TRP, в модуляции порога кашля и позывов к кашлю – возможное клиническое применение. Clin Transl Allergy . 2013; 3 (Приложение 2): O17.
33. Wise PM, Breslin PAS, Dalton P. Сладкий вкус и ментол увеличивают пороги кашлевого рефлекса. Пульм Фармакол Тер . 2012; 25 (3): 236-241.
34. Морис А.Х., Маршалл А.Е., Хиггинс К.С., Граттан Т.Дж. Влияние вдыхаемого ментола на кашель, вызванный лимонной кислотой, у здоровых людей. Грудь . 1994; 49 (10): 1024-1026.
35. FDA. CFR – Свод федеральных правил, раздел 21. Часть 34 – Лекарственные средства от простуды, кашля, аллергии, бронхолитики и противоастматические средства, отпускаемые без рецепта людьми. www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfcfr/CFRSearch.cfm?fr=341.18. По состоянию на 10 декабря 2018 г.
36. Albrecht HH, Dicpinigaitis PV, Guenin EP. Роль гвайфенезина в лечении хронического бронхита и инфекций верхних дыхательных путей. Многопрофильный Респир Мед . 2017; 12: 31-31.
37. FDA. Потребительские обновления. Безрецептурные продукты от кашля и простуды: не для младенцев и детей младше 2 лет. www.fda.gov/forconsumers/consumerupdates/ucm048682. По состоянию на 10 декабря 2018 г.
38. Consumer Healthcare Products Association. Заявление CHPA о добровольном обновлении этикеток пероральных безрецептурных детских лекарств от кашля и простуды.www.chpa.org/10_07_08labelupdatecoughmedicine.aspx. По состоянию на 10 декабря 2018 г.
39. Gunn VL, Taha SH, Liebelt EL, Serwint JR. Токсичность лекарств от кашля и простуды, отпускаемых без рецепта. Педиатрия . 2001; 108 (3): e52.
40. CDC. Смертность младенцев, связанная с приемом лекарств от кашля и простуды – два штата, 2005 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007; 56 (1): 1-4.
41. Rimsza ME, Newberry S. Неожиданные смерти младенцев, связанные с использованием лекарств от кашля и простуды. Педиатрия .2008; 122 (2): e318-322.
42. FDA. Пресс-релиз FDA. FDA защищает детей от серьезного риска, связанного с опиоидными ингредиентами, содержащимися в некоторых рецептурных продуктах от кашля и простуды, путем пересмотра маркировки с целью ограничения использования в педиатрии. www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/ucm592109.htm. По состоянию на 10 декабря 2018 г.
43. Эклс Р. Сильное плацебо в исследованиях кашля? Пульм Фармакол Тера . 2002; 15 (3): 303-308.
44. Ли PCL, Jawad MSM, Hull JD и др. Противокашлевое действие плацебо при кашле, связанном с острой респираторной инфекцией верхних дыхательных путей. Психосом Мед . 2005; 67 (2): 314-317.
45. Одуволе О, Удох Э. Э., Ойо-Ита А, Меремикву М.М. Мед от острого кашля у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018; (4): CD007094.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

При таких причинах, как кислотный рефлюкс и астма, стойкий кашель может усиливаться.

Мы все время от времени испытывали кашель. Будь то простуда или просто першение в горле, это может сильно раздражать.Но как насчет кашля, который, кажется, не проходит?

О хроническом кашле

Хронический кашель – это кашель, который продолжается более восьми недель у взрослых и четырех недель у детей. Это может испортить хороший ночной сон, из-за чего вы будете истощены днем. Это может помешать всему, от обычного разговора до просмотра фильма в кинотеатре. В тяжелых случаях приступы кашля могут вызвать рвоту, головокружение и даже повлиять на эмоциональное здоровье и благополучие.

Если вы испытываете хронический кашель, скорее всего, это симптом основной проблемы.

Распространенные причины хронического кашля

Хотя многочисленные проблемы со здоровьем и окружающей средой могут вызвать кашель, наиболее распространенные состояния, вызывающие хронический кашель, включают:

Капельница для носа : Избыточное выделение слизи, вызванное аллергией, инфекциями носовых пазух, синуситом, искривлением перегородки или некоторыми лекарствами, может вызвать боль в горле, постоянную потребность прочистить горло и кашель. Это наиболее частая причина хронического кашля, который часто усиливается ночью.

Процедуры различаются в зависимости от состояния. Противоотечные средства, антибиотики (бактериальные инфекции), назальные спреи и антигистаминные препараты нового поколения – все это возможные варианты. Старые антигистаминные препараты могут быть не лучшим выбором (Бенадрил и хлорфенирамин), потому что, когда они сушат слизь, они также загустевают.

Употребление табака: Кашель курильщика известен своим постоянным хрипящим звуком. Курение повреждает маленькие волосковидные клетки, называемые ресничками, которые выстилают дыхательные пути и предназначены для улавливания токсинов и их перемещения по направлению ко рту.Как только реснички не могут выполнять свою работу, токсины попадают в легкие и вызывают воспаление и кашель. К сожалению, этот же кашель также может быть первым симптомом ХОБЛ или рака легких.

Единственное действительно эффективное лечение – это отказ от курения. Вначале кашель может усилиться, так как зажившие реснички снова начинают работать, но через несколько месяцев кашель должен улучшиться. Также могут помочь пить много воды, леденцы, поднимать голову на ночь, принимать полную ложку меда и регулярно заниматься спортом.Важно следить за своими симптомами и сообщать врачу обо всех изменениях, включая хрипы, одышку, кровяной кашель, охриплость голоса и потерю веса, поскольку это может указывать на серьезные проблемы со здоровьем.

Кашлевой вариант астмы: Любая форма астмы может вызывать хронический кашель, но при кашлевой астме хронический кашель является единственным симптомом. Кашель часто бывает сухим, без слизи. Часто это вызвано физическими упражнениями или воздействием факторов окружающей среды, таких как сильный запах, холодный воздух или пыль.В конечном итоге это может перерасти в классическую астму с симптомами хрипов и одышки.

Правильный диагноз, поставленный вашим лечащим врачом, является ключом к лечению кашлевой астмы, а также всех типов астмы. Ингаляторы, отпускаемые по рецепту, в том числе для экстренного и повседневного использования, часто облегчают симптомы.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь : ГЭРБ – очень частая причина стойкого кашля; Фактически, одно исследование показало, что он вызывает до 25% хронического кашля.Если вы испытываете непродуктивный дневной кашель, который не вызван обычными триггерами (например, курением, астмой или постназальным выделением жидкости), виновником может быть ГЭРБ.

Лечение кашля, связанного с ГЭРБ, начинается с лечения ГЭРБ. Часто ингибиторы протонной помпы (ИПП) облегчают кашель примерно через три месяца. Некоторые люди находят стойкое облегчение после операции. Важно управлять ГЭРБ, потому что, если ее не лечить, она может привести к другим осложнениям, включая рак пищевода.

Получение ответов

Это лишь некоторые из многих потенциальных причин хронического кашля.

Если вы страдаете постоянным кашлем, обратите внимание на свои симптомы, возможные триггеры и время их появления и обсудите это со своим врачом. Точное определение cuase приведет к полному здоровью.

Мед и кофе при стойком кашле лучше пероральных стероидов

Ссылка

Raeessi MA, Aslani J, Raeessi N, et al.Мед плюс кофе против системных стероидов в лечении стойкого постинфекционного кашля: рандомизированное контролируемое исследование. Prim Care Respir J. 2013; 22 (3): 325-330.

Дизайн

Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, проводившееся с 2008 по 2011 гг., В котором сравнивалась эффективность трех методов лечения для уменьшения тяжести стойкого кашля, вызванного инфекциями верхних дыхательных путей

Участники

В этом исследовании приняли участие 97 взрослых, которые испытывали постоянный постинфекционный кашель более 3 недель.Исключались лица с другими причинами хронического кашля или системного заболевания, курильщики и лица, у которых были отклонения от нормы в обычных лабораторных исследованиях. Средний возраст участников составлял 40 лет, а средняя продолжительность заболевания – 2,9 месяца.

Исследуемое лекарство и дозировка

Субъекты были разделены на 3 группы для получения 1 из 3 схем, которые были приготовлены и упакованы в виде пасты, похожей на джем:

1. Мед и кофе: 20,8 г меда и 2,9 г растворимого кофе «Нестле» на 1 дозу три раза в день;
2. Стероиды: 13.3 мг преднизолона на 1 дозу 3 раза в сутки; или
3. Контрольная группа: 25 г гвайфенезина на 1 дозу 3 раза в день.

Участники растворяли примерно 1 т пасты в стакане теплой воды каждые 8 ​​часов (3 раза в день) в течение 1 недели. Все продукты были приготовлены и упакованы фармацевтами, чтобы иметь одинаковый внешний вид, вкус и упаковку.

Показатели результата

Частоту кашля оценивали до лечения и через 1 неделю после завершения лечения с помощью специально разработанного и утвержденного вопросника, который заполняли врачи, проводившие собеседование и оценку пациентов.В анкете кашель оценивался по шкале от 0 (низкий) до 3 (высокий).

Ключевые выводы

Три группы были схожими по всем параметрам, включая возраст и частоту кашля в начале исследования. Изменения частоты кашля до и после периода лечения были значительными для группы мед / кофе и группы стероидов. В контрольной группе значительных изменений не обнаружено (таблица 1). Разница в частоте кашля до и после лечения существенно не отличалась между стероидной и контрольной группами.Снижение частоты кашля в группе мед-кофе было статистически значимым и значительно больше, чем в группе стероидов или контрольной группе.

Таблица 1 . Средняя частота кашля (0-3) в 3 группах до и после лечения в исследовании 2013 г.
	Группа кофе и меда	Группа стероидов	Контрольная группа
Предварительная обработка	2.9	3,0	2,8
Постобработка	0,2 ​​	2,4	2,7
Источник: Raeessi MA, Aslani J, Raeessi N, et al. Мед плюс кофе против системных стероидов в лечении стойкого постинфекционного кашля: рандомизированное контролируемое исследование. Prim Care Respir J. 2013; 22 (3): 325-330.

Практическое значение

Смесь меда и растворимого кофе была значительно более эффективной при лечении стойкого кашля, чем стероиды или плацебо. Это безопасная, эффективная, приятная на вкус, недорогая процедура с использованием натуральных пищевых ингредиентов. Чего еще мы могли желать?

Использование меда в медицине восходит к глубокой древности. В Иране, где проводилось это текущее испытание, использование меда в традиционной медицине восходит к тысячелетиям древней Персии, где смеси меда, приготовленные с уксусом, известные как оксимел, использовались в различных лечебных целях, а также в качестве основы. для сотен специфических травяных соединений. ¹

Это второе исследование этих авторов с использованием меда и кофе для лечения стойкого кашля. В их более ранней статье, опубликованной в 2011 году, сравнивалось действие растворимого кофе или меда по отдельности с комбинацией этих двух веществ в группе из 84 пациентов с постоянным кашлем. Комбинация кофе и меда значительно уменьшила постоянный кашель, чем любой ингредиент по отдельности (таблица 2). ²

Таблица 2. Средняя частота кашля (0–3) в 3 группах до и после лечения в 2011 г. Исследование
	Кофейная группа	Honey Group	Кофе и Мед Группа
Предварительная обработка	3,0	3,0	3,0
Постобработка	1.8	1,4	0,4
Источник: Раэсси М.А., Аслани Дж., Гараи Х., Карими Зарчи А.А., Раэсси Н., Ассари С. Мед с кофе: новое открытие в лечении стойкого постинфекционного кашля. Иран J Оториноларингол. 2011; 23 (63): 1-8.

В основе лечебного действия меда может лежать ряд механизмов, включая кислотность, осмоляльность и выработку перекиси водорода. ³ Мед снижает синтез простагландинов в области нанесения, увеличивает уровень оксида азота и обладает антиоксидантным действием. ⁴ В исследовании с использованием модели астмы на кроликах аэрозольный мед «приводил к структурным изменениям эпителия, слизистой оболочки и подслизистых областей дыхательных путей. . . [и] уменьшил количество воспалительных клеток дыхательных путей, присутствующих в жидкости бронхоальвеолярного лаважа, и подавил гиперплазию бокаловидных клеток ». ⁵

Было высказано предположение, что любой сладкий вкус уменьшает кашель. ⁶ Этот эффект может быть связан просто с высокой осмоляльностью меда, поскольку он стимулирует рефлекс слюноотделения и гиперсекрецию слизи в дыхательных путях, что, в свою очередь, улучшает мукоцилиарный клиренс в глотке и уменьшает кашель. Двойное слепое рандомизированное контрольное исследование, проведенное в Израиле в 2012 году, показало, что один мед значительно превосходит другие методы лечения ночного кашля у детей. ⁷ Журнал семейной практики описал эти результаты как «переломный момент» в клинической практике. ⁸

Хотя Кокрановский обзор за март 2012 г., в его характерном осторожном стиле, разрешил только то, что «мед может быть лучше, чем« отсутствие лечения »», ⁹ мед начинает выглядеть как нечто, что мы должны чаще использовать на практике – в частности, он казалось бы, в сочетании с кофе. Почему комбинация так хорошо работает? Мы не совсем уверены.

В 2011 году Nosáová и др. Идентифицировали экстракт арабиногалактана из растворимого кофе, который действительно обладает противокашлевым действием. ¹⁰ Были предположения, что кофе или содержащийся в нем кофеин могут действовать как бронходилататор и, таким образом, улучшать кашель. Тем не менее, небольшое количество кофеина, использованного в этих исследованиях, вероятно, не способно вызвать расширение бронхов. ¹¹ [Примечание автора: для читателей, которые могут спросить, подействует ли кофе без кофеина, мы пока не знаем ответа, поскольку неясно, необходим ли кофеин для эффективности этой смеси.]

Как бы то ни было, сочетание меда и кофе (см. Рецепт в Приложении) оказывается более эффективным, чем любое из этих веществ по отдельности, и, безусловно, стоит попробовать при постоянном кашле.

Приложение. Рецепт меда и кофе на основе проверенных исследований

500 г меда (около 1 фунта)

70 г растворимого кофе (около 2,5 унций сухого веса или 13 т или 6,5 унций жидкого кофе)

Смешайте мед и кофе, добавьте 1 ч. Его в 1 чашку теплой воды и пейте 3 раза в день, примерно каждые 8 ​​часов.

Действительно ли мед – чудодейственное средство от кашля и простуды?

Является ли мед лучшим средством от кашля и простуды, чем лекарства и антибиотики, отпускаемые без рецепта? В новом обзоре исследований говорится, что да – хотя с оговоркой, что лекарства, отпускаемые без рецепта, на самом деле не приносят большого облегчения при боли в горле, отхаркивающем кашле и насморке носами .Другими словами, планка успеха не очень высока. (А антибиотики абсолютно ничего не делают при вирусных инфекциях, таких как простуда.)

Лечение простуды медом может показаться немного хиппи-диппи, но это стандартная рекомендация врачей для детей в течение как минимум десяти лет. Исследование взрослых и меда немного мрачнее: только пять из 14 исследований в новом обзоре исследований, опубликованном 18 августа в журнале BMJ Evidence-Based Medicine , включали взрослых пациентов, и несколько из этих исследований включали комбинированные процедуры, такие как мед в кофе или медово-травяные сиропы.(Некоторые из основных исследований также финансировались медовой компанией.)

По теме: Миф или правда? Объяснение 7 древних идей здоровья

Исследователи не уверены, почему мед может помочь в лечении симптомов простуды, но это может быть связано с его антиоксидантами или тем фактом, что он вязкий и, таким образом, покрывает раздраженное горло. Тем не менее, лечение респираторных симптомов с помощью меда – это попытка с низким уровнем риска. Мед также дешев и доступен, сказал автор исследования Хибатулла Абуэльгасим, студент пятого курса медицинского факультета Оксфордского университета в Англии.

«Во-первых, не навреди», – сказал Ян Пол, профессор педиатрии Медицинского колледжа штата Пенсильвания, который не участвовал в обзоре, но проводил исследования меда и кашля у детей. Лекарства от кашля и простуды имеют побочные эффекты, сказал Пол Live Science, и они плохо работают.

В нижней строке? Не ждите, что мед сотворит чудеса, но и не пренебрегайте этим. Это может сделать переживание неприятной простуды чуть менее неприятным.

История меда

Мед давно стал домашним средством от боли в горле и кашля, которые можно сгруппировать как инфекции верхних дыхательных путей .Это особенно известно как лечение респираторных инфекций в Аюрведе, лечебной традиции древней ведической культуры Индии. И мед, смешанный с горячей водой и лимоном, вместе с куриным супом в пантеоне лекарств от простуды, которые готовила бабушка.

В 2004 году Пол и его коллеги опубликовали исследование в журнале Pediatrics , в котором было обнаружено, что два широко используемых безрецептурных препарата от кашля, применяемые у детей, декстрометорфан и дифенгидрамин, не работают лучше, чем плацебо, помогая детям с кашляет, чтобы чувствовать себя лучше и спать по ночам.И у этих двух препаратов были побочные эффекты, включая сонливость у одних детей и трудности со сном у других.

«Родители тогда спросили меня:« А где мне взять это плацебо? », – сказал Пол. «Они хотели что-то дать».

Связано: 11 удивительных фактов о вашей дыхательной системе

Итак, в 2007 году Пол и его команда продолжили другое исследование, также опубликованное в Pediatrics , в котором сравнивались декстрометорфан, мед и отсутствие лечения при ночном кашле. у 130 детей.Они обнаружили, что, согласно оценкам родителей, мед неизменно показывает лучшие результаты в отношении уменьшения частоты и тяжести кашля и улучшения ночного сна как по сравнению с декстрометорфаном, так и без лечения.

Это исследование было частично поддержано финансируемым отраслью Национальным советом по меду, но грант не был ограничен, то есть деньги были предоставлены правлением без каких-либо указаний относительно того, на какие исследования оно будет использовано.

Другие исследования с участием детей показали аналогичные результаты, включая двойное слепое, плацебо-контролируемое и рандомизированное исследование, опубликованное в Pediatrics в 2012 году.Двойной слепой означает, что ни дети, ни их родители, ни исследователи не знали, получали ли дети мед или ароматизированное плацебо, в данном случае экстракт финикового силана. В первую ночь дети не получали лечения, а во вторую ночь они получали либо один из трех медовых продуктов, либо плацебо. Исследователи сообщили, что все группы, включая группу плацебо, почувствовали себя лучше на 2 ночь, но те, кто принимал медсодержащий продукт, сообщили о наибольшем улучшении. (Это исследование также частично финансировалось группой производителей меда, которая опять же не имела никакого отношения к дизайну или процессу исследования.)

В апреле 2018 года благотворительная организация Cochrane выпустила обзор всех исследований меда и кашля у детей и пришла к выводу, что мед, вероятно, помогает уменьшить симптомы кашля и улучшает ночной сон больше, чем плацебо у детей. (Однако мед никогда не следует давать детям младше 1 года из-за риска младенческого ботулизма.)

Мед для взрослых?

Новый обзор, проведенный Abuelgasim, делает одни и те же выводы для всех возрастов. Они писали, что мед – особенно хорошая альтернатива назначению антибиотиков; большинство инфекций верхних дыхательных путей являются результатом вирусов , а антибиотики ничего не делают против вирусных инфекций.Кроме того, чрезмерное употребление этих препаратов приводит к устойчивости микробов к антибиотикам. Предыдущее исследование также показало, что нет убедительных доказательств того, что лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта, работают у взрослых, согласно Кокрановскому обзору 2014 г. .

Связано: 12 самых смертоносных вирусов на Земле

Новый обзор основан на нескольких исследованиях меда у взрослых. Одно из них было двойным слепым рандомизированным контрольным испытанием в Иране, в котором сравнивали мед плюс кофе со стероидом или отхаркивающим гвайфенезином (иногда продаваемым под торговой маркой Mucinex) у взрослых с постоянным кашлем, продолжающимся более трех недель после респираторной инфекции. прояснилось.Доказано, что лечение медом и кофе снижает частоту кашля больше всего, сообщили исследователи в журнале Nature Primary Care Respiratory Journal . Другое исследование, опубликованное в National Journal of Physiology, Pharmacy and Pharmacology , показало, что пациенты с болью в горле чувствовали себя лучше, когда им давали мед, противовоспалительные препараты, антибиотики и антисептические полоскания, чем когда все эти методы лечения проходили без меда. В другом исследовании, опубликованном в журнале Ayu , медосодержащий аюрведический сироп от кашля показал себя так же хорошо, как и типичный безрецептурный сироп от кашля у взрослых.

«Сильной стороной было то, что большинство включенных нами исследований были рандомизированы», – сказал Абуэльгазим, имея в виду практику случайного распределения пациентов по разным группам лечения. «Слабые стороны заключались в том, что в некоторых исследованиях использовались относительно небольшие размеры выборки, а в некоторых не проводились слепые исследования», поэтому участники и / или исследователи знали, какое лечение получил каждый человек.

Отсутствие ослепления исследования путем сокрытия того, какое лечение получают пациенты, является возможным источником предвзятости. Исследователи обнаружили другие потенциальные источники систематической ошибки в изученных ими исследованиях, в том числе неполные данные из-за того, что участники выбыли из исследования, и систематическую ошибку отбора, которая возникает, когда изучаемые люди не являются репрезентативными для большей популяции.

Один вопрос без ответа: почему мед помогает облегчить симптомы простуды больше, чем лекарства, отпускаемые без рецепта. Возможно, антимикробные ингредиенты меда напрямую борются с возбудителем простуды, сказал Пол. Во-вторых, мед вязкий, покрывает и успокаивает раздраженное горло. Мед, как и большинство сиропов от кашля, также сладкий, и часть мозга, которая обрабатывает сладость, находится рядом с частью мозга, которая контролирует кашель, поэтому может быть некоторое взаимодействие нервов или нейромедиаторов, которые успокаивают кашель в ответ на сладкие ароматы. – сказал Пол.Сладость также вызывает слюноотделение, которое может разжижать слизь.

«На самом деле никто не знает», – сказал Пол.

Первоначально опубликовано на Live Science.

NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Профилактика

Самым важным методом лечения коклюша является профилактика. Вакцина АКДС предоставляется младенцам, и хотя инъекция может вызывать некоторый дискомфорт, в целом она безопасна и эффективна. У некоторых детей могут быть крайне редкие, но серьезные побочные реакции.Когда они начнут появляться, их следует немедленно довести до сведения врача.

Бесклеточная вакцина, в состав которой входит часть бактерии, вызывающей коклюш, а не вся бактерия, доступна для вакцинации младенцев. Вакцина, известная как Tripedia, производится Connaught Laboratories. Есть надежда, что эта бесклеточная вакцина вызовет меньше побочных эффектов (например, лихорадку, судороги и т. Д.), Чем клеточные вакцины.

Побочные реакции были связаны с вакцинацией против дифтерии коклюша столбняка (АКДС), и риск этих реакций увеличивается с возрастом.В большинстве случаев вакцинация не рекомендуется детям старше семи лет. Побочные реакции могут быть местными или системными. Местные реакции могут включать боль, покраснение кожи (эритему) и / или отек. Повышенная температура – обычная системная реакция на вакцину против коклюша. В некоторых редких случаях сообщалось о лихорадке выше 104,9F. Другие очень редкие осложнения включали судороги, шок и тяжелые реакции гиперчувствительности (анафилаксию). Самым тяжелым осложнением вакцинации АКДС является очень редкое воспаление головного мозга (энцефалопатия).(Для получения дополнительной информации об этих аллергических реакциях выберите «Анафилаксия» в качестве поискового запроса в базе данных редких заболеваний.)

Новая комбинированная вакцина, известная как Certiva, от дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша (DTaP) была одобрена Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в качестве профилактической меры против этих болезней. За дополнительной информацией обращайтесь:

NIH / Национальный институт детского здоровья и развития человека

9000 Rockville Pike

Building 31 Rm 2a32, Msc 2425

Bethesda, M.20892

Тел .: (301) 496-5133

Факс: (301) 496-7101

Веб-сайт: http://www.nih.gov/nichd/

Лечение

Лечение коклюша включает прием антибиотиков, которые помогают избавиться от бактерий из горла пораженных людей, обычно в течение трех-четырех дней. К четвертому дню лечения болезнь перестает быть заразной. Эритромицин является предпочтительным антибиотиком, и его обычно назначают, потому что он останавливает передачу болезни другим людям.Курс антибактериальной терапии также может быть назначен тем лицам, которые были в тесном контакте с пораженными людьми, особенно детьми. Комбинация триметоприм-сульфаметоксазол представляет собой альтернативную терапию антибиотиками, которую назначают тем, кто не переносит эритромицин.

Недавно Центры по контролю за заболеваниями (CDC) сообщили, что причиной может быть эритромицин. пилорический стеноз, тяжелое заболевание желудка, у некоторых детей. Стеноз привратника блокирует пищеварение и вызывает рвоту.Однако, хотя CDC призывает врачей и родителей знать об этом потенциально серьезном побочном эффекте, он не рекомендует врачам прекращать прописывать эритромицин при коклюше.

Тяжело больных коклюшом младенцев следует содержать в темном и тихом помещении. Их следует как можно меньше беспокоить, чтобы предотвратить частые приступы сильного кашля. Пристальное внимание следует уделять потребностям ребенка в питании, поскольку неправильное питание может значительно усугубить осложнения.Прием пищи небольшими порциями следует давать как можно чаще. Отхаркивающие смеси от кашля, средства для подавления кашля и седативные средства не представляют большой ценности, и их следует использовать с осторожностью или вообще не применять.

Госпитализация может быть рекомендована тяжелобольным младенцам с коклюшем. При сильной рвоте может потребоваться парентеральная инфузионная терапия (ВВ) для восполнения потери соли и воды. Может потребоваться осторожное отсасывание из глотки для удаления чрезмерных слизистых выделений. Когда отсасывание не может очистить дыхательные пути, может быть проведена хирургическая процедура для создания временного отверстия в горле (трахеостомия).Затем в это отверстие вставляется трубка, через которую кислород поступает в легкие. Кислород также можно вводить пораженным младенцам, если их кожа и слизистые оболочки приобрели голубоватый оттенок (синюшный) после удаления выделений из горла. Этот тип интенсивной поддерживающей терапии может спасти жизнь в очень тяжелых случаях коклюша.

Следует ли обратиться к специалисту – Pulmonary Associates of Brandon

Конечно, все мы время от времени кашляем, и обычно в этом нет ничего очень тревожного.Особенно, если кашель – остаточное состояние после гриппа или респираторного заболевания, от которого вы выздоравливаете. Однако, если кашель появляется сам по себе и длится восемь недель или дольше у взрослых или более четырех недель у детей, пора обратиться к специалисту. Хронический кашель может не казаться таким неудобством, но часто это показатель более серьезного основного заболевания.

Почему у меня хронический кашель?

1. Прежде всего, постоянный кашель может быть индикатором другой более серьезной проблемы с легкими, например, бронхита или даже рака легких.Если игнорировать это, это часто вызывает более разрушительные симптомы.

2. Хронический кашель не только доставляет неудобства, но и раздражает нервную систему. Постоянный кашель приводит к потере большого количества углекислого газа, который является естественным транквилизатором для вашей нервной системы. Вы не хотите, чтобы это произошло, потому что из-за небольшого количества углекислого газа ваши дыхательные пути станут раздраженными и чувствительными. Кроме того, это может привести к усталости, беспокойству, сну, проблемам с концентрацией внимания и т. Д.

3. Если хронический кашель не диагностирован, он легко может перейти в астму. Когда у вас низкий уровень углекислого газа, как это часто бывает у пациентов с хроническим кашлем, спазмы дыхательных путей более вероятны и вызывают приступ астмы.

4. Неудивительно, что у пациентов с хроническим кашлем часто встречается головная боль. При кашле вы увеличиваете давление в голове, что называется «маневром Вальсальвы». Слишком сильное давление может повредить среднее ухо и вызвать головную боль.

Почему мой хронический кашель не улучшается?

• Ваши дыхательные пути раздражены: Какой замкнутый круг – ваш постоянный кашель вызывает раздражение, отек и повышенную чувствительность дыхательных путей… что вызывает еще больший кашель. К счастью, правильное лечение может положить конец циклу!
• Кашель вызывают другие проблемы со здоровьем: Вы уже читали его, мы знаем … но это очень важно, и мы хотим, чтобы вы это знали! Если кашель не проходит, это может означать, что в первую очередь необходимо вылечить серьезное заболевание.Существует целый список проблем, на которые может указывать постоянный кашель, поэтому обязательно посетите специалиста по легочным заболеваниям, чтобы определить настоящую причину вашего хронического кашля.
• Вы не получаете достаточно жидкости: Отсутствие достаточного количества жидкости при хроническом кашле резко снижает вашу способность разжижать слизь в дыхательных путях, которая необходима для растворения кашля. Обязательно пейте достаточно здоровых жидкостей, таких как вода или чай, чтобы разжижить слизь и быстрее выздороветь.Не путайте полезные жидкости с безалкогольными напитками, алкоголь или напитки с кофеином. Эти напитки мгновенно обезвоживают ваше тело, усугубляя кашель.
• Вы подвержены воздействию слишком сухого или слишком влажного воздуха: Если воздух для вас слишком сухой, он раздражает дыхательные пути и вызывает еще больший кашель. С другой стороны, слишком влажный воздух может вызвать астму и способствовать росту плесени, что также может вызвать хронический кашель. Все дело в поиске правильного баланса!

Когда обратиться к врачу?

Даже если хронический кашель вас не беспокоит, вам все равно нужно обратиться к врачу, если кашель сохраняется более восьми недель или дольше у взрослых и более четырех недель у детей.

No related posts.