МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Здравствуйте! Сегодня резко заболело горло с одной (левой) стороны. Ощ…

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Синдром жжения в полости рта: как погасить пламя

Синдром жжения в полости рта, глоссодиния, глоссопироз, синдром пылающего рта — эти и ещё множество названий данного состояния показывают, насколько остра эта проблема, как сложно подобрать для неё полное описание. И, как показывает практика, поиск причин и лечение тоже вызывают определённые затруднения [1].

Глоссодиния — что это такое

Синдром жжения во рту, или глоссодиния, — дискомфорт и даже боль во рту, на языке, дёснах, слизистых, которые сопровождаются ощущением, что рот ошпарен кипятком или лекарством. Это состояние может сопровождаться сухостью во рту (ксеростомией), утратой вкусовых или обонятельных ощущений. Иногда люди с жжением во рту и на языке жалуются, что ничего не чувствуют — даже температуры пищи [1].

Это состояние развивается внезапно, но может начаться с небольшого ощущения покалывания на ограниченном участке полости рта, а потом распространиться дальше или усилиться только в этой же области. Симптомы этого состояния описываются субъективными жалобами, они могут сочетаться или быть одиночными:

• ощущение обожжённой слизистой, жгучей боли. Чаще всего жжение ротовой полости ощущается на языке, особенно по его переднему краю и по бокам, а также на губах, с внутренней стороны щёк, в горле или во всём рту;
• чувство стянутости, жжения и сухости слизистой во рту, от сильно выраженного до эпизодического;
• изменение вкуса, вплоть до полной утраты этого ощущения;
• появление у еды и напитков необычного привкуса, например горечи, металлического;
• снижение или утрата обоняния;
• ощущение, что во рту исчезла чувствительность, рот как будто заморожен [2].

Симптомы жжения слизистой рта могут проявляться по-разному в течение целого дня на протяжении нескольких дней и даже месяцев. Иногда они начинаются в определённое время суток, например после пробуждения, а к концу дня уменьшаются или, наоборот, усиливаются, чтобы незаметно исчезнуть и вновь вернуться утром. Субъективная характеристика боли при синдроме жжения во рту может существенно различаться. У людей со сходными заболеваниями и другими жизненными факторами и условиями симптомы этого состояния, их интенсивность, длительность и распространённость могут сильно варьировать [2].

Отдельно следует отметить большое социальное и личностное значение глоссопироза. Дело в том, что ощущения при этом состоянии могут оказывать влияние на качество жизни во всех её аспектах: питание, сон, отдых и восстановление физических сил, общение, реакции на какие-то раздражители. Страдающие от постоянной боли не могут выспаться, спокойно отдохнуть, у них возникают затруднения с приёмом пищи, общением. В попытках найти источник проблемы, как-то её устранить они начинают уделять много внимания этому состоянию. Так, многие отмечают, что с появлением глоссопироза у них во рту образовались пятна, увеличились сосочки или стал необычно выглядеть язык. Как показали практические наблюдения, в 50 % и более случаев подобные изменения на самом деле являются нормальными, никаким образом не связаны с синдромом горящего рта, и они были у человека раньше, просто он их не замечал [2].

Это очень важно для диагностики, потому что появление каких-то настоящих клинических признаков, очевидных проявлений неблагополучия могут указывать на то, что синдром жжения полости рта возник не сам по себе, он не идиопатический, а имеются какие-то проблемы, предпосылки для его возникновения [3].

Причины синдрома горящего рта

Это состояние может быть связано с каким-либо общесоматическим или стоматологическим заболеванием, а может возникнуть само по себе. Как правило, синдромом жжения во рту называют именно то состояние, при котором его источник неизвестен. Оно возникает спонтанно, и пациент не может указать на причину или пусковой момент возникновения жалобы.

Существует несколько теорий развития этой патологии, но ни одна из них пока ещё не доказана. Исследователи данной проблемы в качестве теории происхождения синдрома высказали несколько предположений. Одной из самых распространённых является теория дефицита половых гормонов, поскольку жалобы на хроническое жжение языка часто предъявляют женщины в пре- или постменопаузе. Правда, при проверке исследований по этому направлению достоверная статистическая значимость установлена не была, но, тем не менее, как теория эта причина поддерживается многими практиками [3].

«Среди больных синдромом пылающего рта чаще встречались женщины. По данным некоторых исследований, женщин с жалобами, типичными для этого состояния, было в 10,3 раза больше, чем мужчин»

Сапёркин Н. В., к. м. н., доцент кафедры эпидемиологии, микробиологии и доказательной медицины ПИМУ [1]

Есть предположение, что некие аутоиммунные процессы, особенно возникающие в пожилом и старческом возрасте, также могут быть фоновыми для возникновения синдрома горящего рта [2].

Не исключено, что данное заболевание возникает у людей с неврологическими или психическими расстройствами, депрессией. Но и это тоже не ведущая теория, поскольку есть исследования, указывающие, что не депрессия привела к возникновению синдрома, а наоборот, синдром жжения во рту стал одной из причин развития депрессивного эпизода. К этому же спектру причин жжения во рту относится канцерофобия, особенно у лиц, бросивших курить и боящихся развития рака губы или языка, а также у людей со страхом бытовой передачи ЗППП [2].

Могут приводить к синдрому травмы, в том числе не замечаемые человеком, связанные с его привычками, врождёнными или из-за патологий с нарушениями прикуса, аномалиями зубов. Некоторые исследователи отмечают, что индивидуальные изменения чувствительности и плотности слизистой оболочки полости рта могут приводить к развитию глоссопироза. Замечена корреляция между лабильностью психики и повышенной чувствительностью вкусовых рецепторов: у таких людей частота развития синдрома горящего рта оказалась выше. В целом примерный список состояний и заболеваний, при которых возможно появление синдрома, довольно широк [3].

• У женщин — дефицит эстрогена или прогестерона.
• Аутоиммунная патология.
• Неврологические расстройства, ПТСР.
• Психиатрические отклонения.
• Хроническое раздражение полости рта, например неправильными протезами.
• Сенсорные дефекты.

Заболевания, при которых может возникать жжение во рту:

• Анемия.
• Болезнь Паркинсона.
• Дефицит витаминов группы В, цинка.
• Нейропатия.
• Гипотиреоз.
• Приём лекарственных средств.
• Сахарный диабет 2 типа.
• Синдром Шегрена с ксеростомией.
• Кандидоз слизистой рта, пищевода.
• Герпес.
• Трещины языка.
• Аллергия, том числе контактная.
• Грыжа пищеводного отверстия.
• ВИЧ.
• Миелома.
• Онкозаболевания [3].

Что делать при возникновении синдрома горящего рта

Синдром сложный этиологически и диагностически, для него не существует и нет возможности разработать протоколы лечения. В каждом случае подход и поиск причин, почему горит во рту, будет индивидуальным. Поэтому, если появилось ощущение жжения во рту, нужно обратиться к стоматологу, который по результатам обследования и оценки анамнеза даст дальнейшие рекомендации по лечению.

Если глоссопироз является идиопатическим, то есть причины его возникновения не обнаружатся, то будут подбираться препараты и методы, которые помогут облегчить или убрать симптомы. В качестве возможных вариантов лечения могут быть назначены антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, препараты, стимулирующие слюноотделение, увлажняющие. Врач может подключить методы физиотерапии — от полосканий до электрофореза. Могут оказаться эффективными психотерапия, приём биологически активных добавок. В случае вторичного синдрома горящей ротовой полости необходима диагностика и лечение заболевания, на фоне которого синдром развился [4, 5].

Медицинский эксперт: Олег Сергеевич Щекин

Дата последнего обновления: 21 июля 2021 года

Список источников

1. Сапёркин Н. В., Тиунова Н. В., Сергеева А. В. Клинико-эпидемиологическая характеристика синдрома «пылающего рта» на региональном уровне // Медицинский альманах. 2017. № 4 (49). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-epidemiologicheskaya-harakteristika-sindroma-pylayuschego-rta-na-regionalnom-urovne (дата обращения: 02.10.2020 г.).
2. Brad W. Neville; Douglas D. Damm; Carl M. Allen; Jerry E. Bouquot (2002). Oral & maxillofacial pathology (2. ed.). Philadelphia: W.B. Saunders. pp. 752–753
3. Михайлова Е. С., Кулик И. В., Катковник Н. В. Соматический статус и психоэмоциональное состояние больных с синдромом жжения в полости рта, возникшим после ортопедического лечения // Российский семейный врач. 2006. № 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/somaticheskiy-status-i-psihoemotsionalnoe-sostoyanie-bolnyh-s-sindromom-zhzheniya-v-polosti-rta-voznikshim-posle-ortopedicheskogo (дата обращения: 14.10.2020 г.).
4. Васенёв Е. Е., Алеханова И. Ф., Попова А. Н., Крайнов С. В. Эффективность медикаментозного лечения больных стомалгией // Проблемы стоматологии. 2018. № 3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-medikamentoznogo-lecheniya-bolnyh-stomalgiey (дата обращения: 14.10.2020 г.).
5. Вмешательства при лечении синдрома жжения полости рта, URL: https://www.cochrane.org/ru/CD002779/ORAL_vmeshatelstva-pri-lechenii-sindroma-zhzheniya-polosti-rta (дата обращения: 02.10.2020 г.).

Отек гортани. Полное описание: причины, симптомы, диагностика, лечение

Отек гортани – не самостоятельная болезнь. Он является последствием заболеваний или иных патологических процессов в организме. Это воспалительное или невоспалительное поражение участка дыхательной системы, соединяющего глотку с трахеей. Обычно отек происходит там, где располагается рыхлая подслизистая клетчатка:

• поверхность надгортанника со стороны языка,
• подскладочное пространство,
• черпалонадгортанные складки,
• вестибулярные складки.

Отек может быть либо диффузным, либо ограниченным. Не менее опасны и последствия стеноза гортани. При стенозе просвет гортани значительно сужается или закрывается полностью. Достаточно часто стенозирующий ларинготрахеит наблюдается у детей дошкольного возраста. Если вовремя не принять меры при сужении просвета гортани, стеноз приводит к развитию общей гипоксии. Острый стеноз вызывает тяжелейшие нарушения функций жизнеобеспечения организма вплоть до смерти больного. Хронический стеноз характеризуется медленным развитием и отличается высокой стойкостью.

Причины

Отек гортани может быть вызван следующими причинами:

• острые инфекционные заболевания;
• воспалительные (гнойные) процессы в гортани;
• хронические инфекционные заболевания;
• механические, термические, химические травмы гортани и глотки;
• аллергия;
• новообразования гортани.

Невоспалительные отеки могут возникнуть при болезнях почек, сердечнососудистой системы, циррозе печени, местном нарушении кровообращения. Отек надгортанника, как правило, – следствие инфекций носоглотки. Он нередко возникает у детей, находящихся в больших коллективах, так как возбудитель инфекции передается воздушно-капельным путем.

Симптомы

При подобных заболеваниях глотки и гортани симптомы зависят от локализации отека. Пациент ощущает:

• боль в горле при глотании,
• затрудненность дыхания (оно делается шумным и свистящим).

При ларингоскопии в горле хорошо видно бледно-розовое напряженное образование. При аллергическом отеке могут проявляться и такие симптомы, как:

• головная боль,
• повышенная температура.

Лечение

Лечение отека гортани проводится в условиях стационара. Срочная госпитализация необходима потому, что дыхание при отеке нарушается и больному требуется незамедлительная помощь. Лечение отека гортани – это, прежде всего, лечение основного заболевания, которое может осуществляться с помощью лекарственных средств, хирургического вмешательства и т.д.

Для того чтобы в кратчайшие сроки избавиться от отека гортани, обратитесь к специалистам лечебно-диагностического центра «Клиника Здоровья». Наши врачи не только назначат лечение, облегчающее симптомы непосредственно отека гортани, но и проведут все необходимые мероприятия, направленные на выявление основного заболевания. После проведения диагностики они помогут вам избавиться от всех проблем с вашим здоровьем.

Записаться на консультацию вы можете по телефону +7(495) 961-27-67 (лечебный центр на метро Новокузнецкая)

Болевой синдром при заболеваниях щитовидной железы

В щитовидной железе, как и в других органах, могут развиваться патологические процессы, сопровождающиеся болевым синдромом.

Это и воспалительные изменения ткани, называемые тиреоидитами, и кровоизлияния в узел или кисту щитовидной железы, и воспалительная реакция вокруг неопластического образованя железы.

Острый тиреоидит, как правило, встречается не часто и развивается при проникновении в железу стрептококковой или стафилококковой инфекции полости рта. Проявляется резкой болью при глотании, лихорадкой, ознобом, головной болью и недомоганием. Увеличенная и резко болезненная щитовидная железа может оказывать давление на трахею, привести к одышке и нарушению глотания. Позднее обращение к врачу чревато развитием флегмоны мягких тканей шеи.

Заболевание требует лечения в условиях хирургического стационара с использованием антибактериальной, дезинтоксикационной терапии, при необходимости — хирургического пособия.

Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена) — вирусное воспалительное заболевание щитовидной железы. Встречается чаще, преимущественно весной и осенью, течение воспалительного процесса более благоприятное. Появлению заболевания предшествует перенесенная острая респираторная вирусная инфекция, ветряная оспа, эпидемический паротит. Клиническая картина складывается из болевого синдрома — беспокоят боли в области передней поверхности шеи, отдающие в нижнюю челюсть, ухо, зубы, симптомов интоксикации – появляется субфебрильная температура, слабость, потливость. Вследствие разрушения фолликулов ткани вирусным агентом в кровь поступает значительное количество гормонов щитовидной железы, что сопровождается развитием симптомов тиреотоксикоза. Железа становится плотной, болезненной.

Лабораторные исследования обнаруживают резко ускоренное СОЭ, повышенное содержание в крови тиреоидных гормонов, отмечаются специфические признаки воспаления при ультразвуковом исследовании железы.

Лечение осуществляется эндокринологом. Используются препараты кортикостероидов в силу их противовоспалительного действия, нестероидные противовоспалительные препараты, симптоматическое лечение. В редких случаях рецидивирования заболевания применяют лучевую терапию на область щитовидной железы.

Симптоматическое улучшение наступает быстро, однако, сам процесс лечения занимает от 2-х до 4-х месяцев. Функция щитовидной железы после перенесенного подострого воспаления не нарушается.

Кровоизлияние в узел, кисту щитовидной железы характеризуется внезапной резкой болезненностью в щитовидной железе. Причиной кровоизлияния могут быть физическое напряжение, травма шеи, повышение артериального давления. При этом возникает болезненная припухлость на передней поверхности шеи, возможно повышение температуры.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет верифицировать диагноз. Эндокринологом и хирургом определяется метод лечения в каждом конкретном случае.

В клинической практике все реже встречаются случаи так называемого перифокального воспаления вокруг неопластического образования щитовидной железы. Это объясняется ранним выявлением таких изменений в тканях железы.

Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы и последующее исследование материала с высокой степенью достоверности позволяют выявить или заподозрить опухолевое изменение ткани. Лечение в таких случаях — только хирургическое.

Боль в горле и ухе и почему у меня болит горло с одной стороны?

Боль в горле и боль в ушах иногда идут рука об руку. Как это происходит? А что делать, если у вас болит горло с одной стороны, а с другой нет? Вы спросите, как это могло быть?

Что ж, как и большинство вещей в жизни, связи между двумя предметами часто могут нас удивить. Боль в горле и ушах может быть вызвана несколькими состояниями. Эти условия, очевидно, влияют на обоих. Некоторые из них не вызывают беспокойства и проходят через несколько дней.Но другие причины могут потребовать последующего наблюдения у поставщика медицинских услуг для лечения.

В этой статье мы обсудим наиболее распространенные причины болей в горле и ушах. Мы объясним, почему у вас может болеть горло с одной стороны, а не с другой, скрытые причины, которые могут вас удивить, и мы дадим 5 лучших домашних средств от боли в горле.

Симптомы боли в горле и ушах

Если у вас болит горло и уши, вы, к сожалению, очень хорошо знаете симптомы.Общие симптомы, на которые жалуется большинство людей:

• Саднящая болезненность в задней части горла
• Ощущение сухости или першения в горле, иногда распространяющееся вверх к носу
• Боль при глотании или разговоре
• Припухлость в области зубов мудрости или опухоль в горле
• Опухшие железы на шее или челюсти
• Приглушенный слух
• Чувство распирания в ухе
• Дренаж жидкости из уха
• Звон в ушах, также известный как шум в ушах
• Усталость мышц вокруг челюсти

Причины боли в горле и ушах

Причины боли в горле и ушах при их сочетании многочисленны.На самом деле там довольно длинный список. Но это не очень хорошее объяснение для быстрого получения информации.

Лучший способ найти причину — упростить. Боли в горле и ушах у большинства людей можно разделить на пять простых категорий. Обо всех них мы подробно поговорим ниже.

Важно понимать, что нервы, обеспечивающие ощущения, тесно связаны между собой. Поэтому в некоторых случаях боль в одной области может относиться и к другой. И без лишних слов, поехали. Пять главных причин боли в горле и ушах.

Инфекция

Инфекция может быть связана с бактериями или вирусами. Некоторые из распространенных состояний, связанных с болью в горле и ушах:

• Стрептококковая инфекция —Одна из наиболее распространенных инфекций горла. Это заразная инфекция, которая проявляется очень быстро. Вы также можете заметить крошечные красные пятна на нёбе и лихорадку.
• Тонзиллит — Миндалины в горле являются первой линией обороны нашего организма в борьбе с микробами, проникающими в организм.Однако иногда они поражены бактериями или вирусами, и они заражаются. Тонзиллит чаще встречается у детей, но может возникнуть в любом возрасте. Общими признаками являются боль при глотании, увеличение лимфатических узлов, лихорадка, боль в горле с одной или обеих сторон.
• Мононуклеоз — Часто называемое мононуклеозом, это заболевание, вызываемое вирусом. Чаще всего встречается в подростковом возрасте. Мононуклеоз обычно вызывает симптомы усталости, мышечных болей и заложенности ушей.

Аллергия

Аллергия, аллергия.Это одна из тех вещей в жизни, о которых вам просто нужно спросить… почему? В чем смысл. Но в любом случае аллергии являются частью человеческой жизни, и да, они могут вызывать боль в горле и ушах.

Аллергены, такие как пыльца и пыль, могут вызвать аллергическую реакцию, вызывающую воспаление слизистых оболочек. Эти мембраны есть и в ухе, и в носу, и в горле. Воспаление также может создать давление в ухе из-за слизи, которая вызывает боль в ухе.

Стоматология

Вы должны думать о голове и шее, как о шумном многоквартирном доме.Там много жителей.

Рот прилегает как к горлу, так и к ушам, и эти области передают ощущения одними и теми же нервными путями. Поэтому неудивительно, что заболевания полости рта могут вызывать боль в горле и ушах. Есть две распространенные причины боли в горле и ушах, которые связаны со здоровьем полости рта. Поехали…

Зубы мудрости могут вызывать боль в горле и ушах

Наиболее распространенной причиной болей в горле и ушах стоматологического происхождения являются зубы мудрости.Если подумать, зубы мудрости находятся далеко в задней части рта, чуть ниже уха и прямо перед горлом. Они занимают небольшую площадь.

Если возникает инфекция зубов мудрости, не нужно много усилий, чтобы давление в небольшом пространстве зубов мудрости вызвало боль в соседних областях, таких как горло или ухо.

Также следует отметить, что боль в горле часто развивается с одной стороны, когда она вызвана стоматологической инфекцией, такой как зуб мудрости.

Заболевание ВНЧС

Шарниры челюсти (ВНЧС) представляют собой довольно сложный механизм. Они соединены с обеих сторон головы, прямо перед ушами. ВНЧС должны работать довольно последовательно, когда мы жуем, разговариваем, смеемся и т. д. в течение дня.

Если есть дисбаланс в гармонии височно-нижнечелюстного сустава, это может создать напряжение мышц по бокам челюсти. Поскольку мышцы соединяются с областью возле ушей и в частях задней части рта возле горла, расстройство ВНЧС является причиной боли в горле и ушах.

Ключевым моментом, на который следует обратить внимание, являются другие симптомы, подтверждающие диагноз расстройства ВНЧС. Такие симптомы, как головная боль, усталость при жевании, выскальзывание челюсти, боль в лице, сжимание или скрежетание зубами, тризм и болезненность по бокам челюсти, — все это симптомы в дополнение к боли в ушах, которые связаны с расстройством ВНЧС.

Назальный

Точно так же, как заболевания полости рта могут относиться к горлу или уху, заболевания носа могут вызывать боль в горле и ушах.

Синусит — это состояние, при котором нос воспаляется со слизью.Воспаление может спуститься к горлу, а слизь может блокировать отток из уха, что вызывает боль в ушах.

Раздражение

Горло и ушные проходы выстланы чувствительной тканью с высокой иннервацией. Это делает горло и ухо склонными к раздражению.

Давайте использовать наглядный пример. Подумайте об этом так: когда вы режете лук для приготовления пищи или стоите перед костром, что происходит с вашими глазами? Они поливают раздражением.

Раздражение горла или ушей происходит почти так же… но менее очевидно, потому что его труднее визуализировать.Но раздражение все равно бывает.

Если у вас болит горло и уши, проведите экспресс-проверку своей прошлой недели, чтобы узнать, не подвергались ли вы воздействию раздражителей. Существуют распространенные раздражители, с которыми сталкиваются люди, вызывающие боль в горле и ушах, в том числе:

Дым

Хлор

Древесная пыль

Чистящие средства

Жара, засушливый климат или чрезмерное обезвоживание

Ожоги от горячей или острой пищи, такой как суп

Боль в горле с одной стороны

Странно думать о горле как о двух отдельных областях, но на самом деле боль в горле возникает с одной стороны, а не с другой.

Как это происходит?

Есть несколько способов, и обычно это связано с проблемой, которая есть только на одной стороне. Некоторыми из распространенных причин боли в горле с одной стороны являются один инфицированный зуб мудрости, односторонняя инфекция миндалин, раздражение или ожог во время еды, возникающие на одной стороне горла, и даже просто совпадение того, что одна сторона дыхательные пути больше раздражаются из-за нашего дыхания, например, если мы спим в неудобной позе.

5 лучших домашних средств от боли в горле

1. Полоскание теплой соленой водой

Теплая соленая вода — это простой естественный метод, помогающий успокоить легкую или умеренную боль в горле.Соль помогает вымыть слизь, которая вызывает болезненное воспаление в задней части рта и верхней части горла.

2. Попробуйте натуральный леденец

Леденцы от горла могут облегчить боль в горле. Многие из них содержат ментол, мед или лимон, которые действуют как легкие болеутоляющие средства для горла. С точки зрения здоровья полости рта, просто будьте осторожны и избегайте леденцов с сахаром, поскольку они могут быть скрытым источником увеличения риска развития кариеса.

3. Гидраты, Гидраты, Гидраты

Когда любая ткань тела сухая, угадайте, что? Становится больно.Так же, как потрескавшиеся губы стягивают, и солнечный ожог жжет, так и сухость в горле. Поддерживая увлажнение водой и другими жидкостями, ваше тело может лучше смазывать горло изнутри, что помогает предотвратить раздражение.

4. Попробуйте увлажнитель

Иногда окружающий воздух может способствовать сухости в горле, что усиливает болезненность. Попробуйте увлажнитель, чтобы увлажнить окружающий воздух. Влажный воздух помогает успокоить любое воспаление горла. Для получения дополнительной пользы вы также можете попробовать положить ментоловую эвкалиптовую мазь в испаритель, чтобы добавить дополнительный терапевтический эффект.

5. Держите голову приподнятой

Когда мы ложимся на спину, давление сильнее поступает в голову. Увеличение кровотока может увеличить застой и воспаление головы и шеи. Чтобы противодействовать этому, подложите под голову дополнительную подушку или две или спите в кресле. Дополнительная высота поможет вам легче дышать и уменьшит воспаление горла.

Боль в горле и ушах – когда следует обратиться к врачу

Большинство болей в горле вызываются обычными и доброкачественными источниками, которые проходят сами по себе примерно в течение недели.Но в редких случаях это может быть признаком чего-то более серьезного или хронического заболевания. Обратитесь за медицинской помощью, если ваши симптомы сохраняются более нескольких дней или если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• высокая температура
• затрудненное дыхание
• неспособность глотать пищу или жидкости
• сильная, невыносимая боль
• аномальные, высокие звуки дыхания
• учащенное сердцебиение
• признаков аллергической реакции
• постоянная головная боль, лицевая боль или болезненность мышц

Если у вас есть боль в горле с одной стороны, боль в горле или боль в ушах, которая не проходит через несколько дней, ваш врач проведет обследование, чтобы определить причину.Врач может прописать вам антибиотики, предложить лекарства, отпускаемые без рецепта, или направить вас к другому специалисту, такому как ЛОР, аллерголог, стоматолог или специалист по ВНЧС.

Пациент с болью в горле

Боль в горле — частая медицинская жалоба, с которой сталкиваются врачи скорой помощи, терапевты, педиатры и отоларингологи. Дифференциал для боли в горле огромен. Однако при направленном анамнезе это часто можно сузить до 2–3 возможных диагнозов.Уделяя особое внимание сопутствующим симптомам и продолжительности симптомов, можно отличить распространенные самокупирующиеся этиологии, такие как вирусный фарингит и нестрептококковый тонзиллит, от тех, которые требуют дополнительных исследований, таких как супраглоттит и рак миндалин. Боль в горле чаще всего вызывается инфекционным, воспалительным или неопластическим этиологическим фактором.

Ключевые слова: Боль в горле, фарингит, тонзиллит, ларингит, ОРЗ был диагностирован почти у 12 миллионов пациентов.1 Хотя основная причина часто доброкачественная, а течение обычно легкое, высокая ежегодная заболеваемость приводит к огромным последствиям для общественного здравоохранения из-за снижения продуктивности и чрезмерного использования антибиотиков. С другой стороны, практикующие врачи могут внести значительный вклад в общественное здравоохранение, внеся небольшие изменения в свою повседневную практику. Например, добавление стандартного экспресс-теста на стрептококковый антиген у пациентов с подозрением на фарингит сократило количество назначений антибиотиков почти на 50% в педиатрическом отделении неотложной помощи.2 Обучение пациентов и раннее выявление легко заразных болезней, таких как вирус гриппа h2N1 2009 г., помогают контролировать распространение болезни и общую нагрузку на общественное здравоохранение. Даже, казалось бы, элементарное облегчение симптомов может ускорить возвращение к работе и учебе и повысить общую производительность.

Анатомия

Горло анатомически состоит из глотки и гортани. Он начинается вверху на уровне основания черепа и носоглотки, простираясь вниз к входу в пищевод и самой проксимальной части трахеи.Спереди она ограничена полостью носа и полостью рта. Уровень хоан разделяет полость носа и носоглотку. Вертикальная линия, проведенная между местом соединения твердого и мягкого неба и желобовидными сосочками языка, разделяет полость рта и ротоглотку. Болезненные процессы, ограниченные ротовой полостью, обычно не вызывают жалоб на боль в горле и не обсуждаются в этой статье.

Гортань состоит из надгортанной, голосовой и подскладочной частей.Надгортанник состоит из структур над истинными голосовыми связками: надгортанника, черпаловидных хрящей, черпало-надгортанных складок, ложных голосовых складок и желудочков. ). Голосовая щель простирается от горизонтальной верхушки желудочка вниз до 1 см ниже уровня истинных голосовых складок. Подсвязочный аппарат начинается на 1 см ниже уровня истинных голосовых складок.

Фиброоптический обзор анатомии гортани. А, черпаловидный; БОТ, основание языка; E, вход в пищевод; EP, надгортанник; ФЖЕЛ, ложная голосовая связка; IA, межчерпаловидная слизистая оболочка; ПК, слизистая оболочка перстневидного отростка; PP — задняя стенка глотки; PS, грушевидный синус; TVC, истинная голосовая связка.

Глотка состоит из носоглотки, ротоглотки и гортаноглотки. Гипофарингеальные структуры включают заднюю стенку глотки, грушевидные синусы, которые лежат по обе стороны от входа в пищевод, и постперстневидную область, которая является стенкой между гортанью и глоткой.

Чувствительная иннервация горла обеспечивается языкоглоточным и блуждающим нервами. Эти нервы также обеспечивают чувствительность уха; следовательно, отраженную оталгию можно увидеть, когда первичный болезненный процесс затрагивает горло.Кровоснабжение этой области осуществляется восходящими глоточными артериями и ветвями верхней и нижней щитовидных артерий.

История болезни

Боль в горле может быть симптомом множества различных диагнозов. В большинстве случаев это связано с доброкачественным вирусным процессом. Тщательный сбор анамнеза часто помогает отличить эти самокупирующиеся случаи от тех, которые требуют дополнительного обследования и возможного направления к специалисту.

Поскольку жалоба на боль в горле может означать раздражение, першение, жжение или явную боль, пациента следует попросить уточнить описание.Кроме того, с точки зрения пациента, глотка может относиться ко всей глотке и гортани, к мягким тканям шеи или к отдельной локализованной области. Указание пациента на эпицентр дискомфорта одним пальцем часто может быть показательным. Дискомфорт, располагающийся латерально и вокруг уровня подъязычной кости, соответствует валлекулярному и миндалинам отростков. Болезненность или комок, возникающий возле щитовидного хряща или перстнещитовидной мембраны, могут указывать на что-то в гортаноглотке.Глобус на уровне надгрудинной вырезки может свидетельствовать об инородном теле в любом месте пищевода. В целом хорошо локализованные симптомы вызывают больше беспокойства, чем диффузные жалобы.

Продолжительность симптомов является важным показателем. Любая боль в горле, сохраняющаяся более 3 недель, требует дальнейшего изучения. Прогрессирование боли в горле, такое как усиление боли или постоянное раздражение, также требует более тщательного осмотра.

Созвездие сопутствующих симптомов, таких как одинофагия, лихорадка, изменение голоса и шаровидный глобус, может сузить дифференциал и теперь обсуждается более подробно.

Боль в горле и одинофагия

Одинофагия или боль при глотании часто связаны с болью в горле, особенно при инфекционно-воспалительных процессах. Общие клинические примеры боли в горле и одинофагии включают тонзиллит, перитонзиллярный абсцесс, молочницу и эпиглоттит. Иногда отсутствие одинофагии помогает сузить дифференциал. Например, раздражение горла из-за ларингеального рефлюкса или постназального затекания обычно не связано с одинофагией.

Боль в горле и лихорадка

Лихорадка иногда возникает при инфекционных причинах боли в горле, таких как тонзиллит, вирусный фарингит, заглоточный абсцесс и эпиглоттит. Экзогенные пирогены, такие как липополисахариды в стенках бактериальных клеток или эндогенные цитокины, могут вызывать лихорадку. Неинвазивные грибковые инфекции горла обычно не вызывают лихорадку; однако у человека с ослабленным иммунитетом наличие или отсутствие лихорадки является менее надежным показателем. Грибковые инфекции, как известно, являются оппортунистическими в ситуации с ослабленным иммунитетом и должны оставаться в дифференциальной диагностике в этих случаях.

Боль в горле и глобус

Globus pharyngeus — ощущение инородного тела в горле. Пациенты жалуются на то, что «что-то застряло в горле». Глобус, который можно хорошо локализовать, может быть вызван новообразованием, гранулемой голосовых связок, миндалинами или настоящим инородным телом. Более расплывчатое или диффузное ощущение глобуса также может возникать из-за отека заперстневидной области (см. Заперстневидная область представляет собой боковую стенку между гортанью и входом в пищевод и может быть поражена забросом содержимого желудка снизу или инфекционными или аллергическими медиаторами, обнаруженными в выделениях из носа сверху.Все пациенты с хронической болью в горле должны быть опрошены об их аллергическом анамнезе и симптомах рефлюкса, таких как предшествующий диагноз гастроэзофагеального рефлюкса или язвы, жжение в эпигастрии, кислая сыпь, хроническое откашливание, периодическое изменение голоса и комок.

Боль в горле и изменение голоса

Паратонзиллярный абсцесс может вызывать характерную приглушенность голоса, часто называемую «голосом горячей картошки». Это состояние возникает из-за того, что мягкое небо больше не может двигаться так же свободно из-за фиксации перитонзиллярных мышц и отека неба, что вызывает преходящую небно-глоточную недостаточность и приглушенный оральный резонанс.3 Аналогичное изменение голоса можно наблюдать при значительной гипертрофии миндалин вследствие тонзиллита или болезненных процессов, вызывающих гипертрофию лимфоидной ткани, таких как мононуклеоз или лимфома.

Симптом охриплости указывает на процесс, вызвавший отек или неровность гладкого свободного края истинных голосовых связок. Новообразования или инфекции голосовой щели могут непосредственно вызывать охриплость. Новообразования надгортанной области или гортаноглотки могут вызывать боль в горле с охриплостью после того, как заболевание распространилось на истинные голосовые связки, на возвратный гортанный нерв или на область между щитовидным хрящом и голосовыми связками, называемую парагортанным пространством.Кроме того, прогрессирование заболевания в этих областях может привести к стридору или одышке, двум признакам, которые всегда должны вызывать немедленное обследование дыхательных путей специалистом.

Боль в горле с нарушением проходимости дыхательных путей

У пациента с нарушением проходимости дыхательных путей могут проявляться некоторые или все из следующих признаков: стридор, тахипноэ, наклон вперед с вытянутой шеей для открытия дыхательных путей, также известное как «тренога», слюнотечение, цианоз или полная непроходимость. Это признаки, которые ни один практикующий не должен пропустить.К такой картине могут приводить инфекционные, воспалительные и опухолевые процессы. Общие патологические состояния включают эпиглоттит или супраглоттит, заглоточный абсцесс, парафарингеальный абсцесс или образование, а также закупоривающие гортань и глотку образования.

Боль в горле и назальные симптомы

Назальные симптомы, такие как заложенность носа и ринорея, могут присутствовать при сезонной аллергии или вирусном фарингите. Заложенность или обструкция носа также могут быть связаны с храпом и хроническим дыханием через рот в течение дня или ночи, что может вызвать сухость и раздражение слизистой оболочки задней части глотки и боль в горле.Также обязательно расспросите пациента с болью в горле о сезонных или круглогодичных аллергических симптомах, таких как заложенность носа, ринорея, постназальный синдром, небный зуд, зуд в глазах или чихание. Хронический постназальный синдром также может вызывать раздражение горла.

Боль в горле и кашель

Кашель является проявлением раздражения дыхательных путей. Классификация кашля на влажный или сухой, продуктивный или непродуктивный, только ночной или усиливающийся после еды может помочь в диагностике.Стаккато «кхм» или кашель с отхаркиванием при хроническом раздражении горла могут быть вызваны рефлюксом или постназальным затеканием. Кашель при острой ангине имеет скорее вирусную природу. Когда кашель сопровождается болью в горле, маловероятно, что это стрептококковая боль в горле. Кашель может сохраняться после исчезновения боли в горле и других вирусных симптомов и, как полагают, вызван воспалительным раздражением возвратного гортанного нерва.

Боль в горле и лимфаденопатия

Лимфаденопатия может возникать при многих реактивных, инфекционных и неопластических процессах.Заметная задняя шейная лимфаденопатия наблюдается при инфекционном мононуклеозе и моноподобном заболевании. Передняя лимфаденопатия присутствует чаще, чем другие бактериальные причины, при стрептококковом фарингите. Болезнь Кавасаки — это педиатрический аутоиммунный васкулит, который часто проявляется высокой лихорадкой, лимфаденопатией, болью в горле и эритематозными слизистыми оболочками.

Сроки

Боль в горле, связанная с внепищеводным рефлюксом, обычно усиливается после еды, в положении лежа ночью или первым делом утром.Точно так же постназальное затекание, связанное с аллергическим ринитом, может усиливаться ночью или первым делом утром. Хроническое ротовое дыхание может привести к сухости и раздражению слизистой оболочки задней части глотки и болям в горле, усиливающимся по утрам.

Таким образом, у пациентов с болью в горле следует выяснить следующие элементы их анамнеза: подробное описание симптомов, конкретную локализацию болезненности, продолжительность симптомов, сопутствующие симптомы, время появления симптомов, наличие рефлюкса и аллергического ринита. симптомы.Эта оценка сузит дифференциал до нескольких возможностей и облегчит своевременное и надлежащее лечение.

Дифференциальный анализ, исследование и обработка

описывает возможные причины болей в горле. Некоторые из наиболее распространенных причин обсуждаются здесь более подробно.

Таблица 1

Общие причины боли в горле

Класс	Этиология
Инфекционный	Вирусный фарингит гриппа мононуклеоз Nonstreptococcal бактериальная pharyngotonsillitis стрептококковый фарингит перитонзиллярный абсцесс Tonsilliths дрозд Глубокая космосная шейная инфекция (ретроглоторнгеальная / парафарингеальная космическая инфекция) эпиглотит / супраглотит грибковый ларингит герпангина Syphilis Lemierre синдром фусоспирочетальная инфекция (Vincent Engina)
воспаление	ларингофарингеальный рефлюкс (LPR) аллергический ринит с почтой капельное Хроническое ротовое дыхание Инородное тело Дисфония мышечного напряжения Гранулема голосовых связок Мукозит Гранулематозные заболевания (ревматоидный артрит, подагра) Пузырчатка Болезнь Кавасаки
Неопластический	Плоскоклеточный рак Лимфома Саркома Аденокарцинома

Вирусный фарингит

Безусловно, наиболее распространенной причиной ангины является вирусная инфекция.Распространенные вирусы включают риновирус, коронавирус, аденовирус, вирус парагриппа, вирус гриппа, вирус Коксаки, вирус простого герпеса, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус (ЦМВ) и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). какой вирус может быть ответственным. Например, поражение конъюнктивы происходит при адненовирусе. Наличие язв может быть связано с вирусом Коксаки или вирусом герпеса. Профузную лимфаденопатию можно увидеть при вирусе Эпштейна-Барр, ЦМВ и ВИЧ.Мышечные боли были бы более типичны для гриппа.

Вирусный фарингит обычно лечат выжидательно с помощью жидкостей, жаропонижающих и обезболивающих средств без дальнейшего тестирования. Двумя исключениями являются вирусы гриппа и Эпштейна-Барра. Эти 2 вируса теперь обсуждаются более подробно.

Мононуклеоз

Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) является возбудителем инфекционного мононуклеоза. Симптомы могут включать боль в горле, высокую температуру, крайнюю усталость, продолжающуюся 1 или более недель, опухшие миндалины с экссудатом или без него, большие передние и задние шейные лимфоузлы, слабую сыпь на теле и петехии вдоль неба.Лимфоидная гипертрофия, в частности вовлечение задних лимфатических узлов, является одним из самых отличительных признаков от других причин боли в горле. Также могут присутствовать гепатомегалия и спленомегалия.

Пациенты с этими симптомами должны пройти общий анализ крови (CBC) и одноточечный тест. Поскольку стрептококковый фарингит проявляется очень похоже, в случае возникновения вопросов также требуется экспресс-тест на стрептококковый антиген. Общий анализ крови покажет лимфоцитоз с более чем 10% атипичных лимфоцитов.5 Тромбоцитопения также может присутствовать.

Моноспот-тест представляет собой сывороточный тест, который с высокой специфичностью выявляет присутствие гетерофильных антител. Моноспот не обнаруживает присутствие вируса. Гетерофильные антитела вырабатываются в первые 4–6 недель после заражения. Если тест отрицательный, но подозрения остаются высокими, тест можно повторить через 1 неделю или проверить титры антител к вирусным компонентам. ядерный антиген (ядерный антиген вируса Эпштейна-Бар) помогают интерпретировать стадию инфекции.ЦМВ также может вызывать моноподобную картину. Титры IgM и IgG к ЦМВ также могут помочь различить первичную, латентную или реактивированную ЦМВ-инфекцию.

Целью тестирования является подтверждение диагноза и устранение необходимости в обширных обследованиях на предмет диффузной лимфаденопатии или лихорадки неизвестного происхождения. Лечение поддерживающее, с отдыхом, приемом жидкости и жаропонижающими средствами. Антибиотики и противовирусные препараты не играют никакой роли в лечении мононуклеоза. Особо следует избегать применения ампициллина у пациентов с подозрением на мононуклеоз.Если его дать, это вызовет зудящую сыпь у большинства пациентов. Стероиды иногда назначают пациентам, у которых гипертрофия миндалин и аденоидов вызвала обструкцию дыхательных путей или апноэ во сне. Носовая труба также может использоваться при апноэ во сне, связанном с аденотонзиллярной гипертрофией. Пациентов следует предупредить о том, что им следует избегать контактных видов спорта или другой активной деятельности, поскольку существует потенциально повышенный риск разрыва селезенки. Заболевание обычно проходит через 1–4 недели, но может длиться до 4 месяцев.

Если лимфаденопатия сохраняется дольше этого периода, необходимо направление к отоларингологу для проведения тонкоигольной аспирации, инцизионной или эксцизионной биопсии.

Грипп

Хотя грипп проявляется болью в горле, лихорадкой и кашлем, похожими на «простуду», он представляет собой уникальный глобальный риск для здоровья. Вирус распространяется по всему миру в виде сезонных эпидемий и таит в себе потенциал пандемий, таких как смертельная пандемия испанского гриппа 1918 года и недавняя пандемия h2N1 2009 года. По сравнению с другими инфекционными агентами вирус гриппа имеет многочисленные природные резервуары, включая людей, свиней, домашнюю птицу, лошадей и собак. Грипп имеет тенденцию к мутациям, поэтому вакцины необходимо пересматривать ежегодно.Он легко распространяется воздушно-капельным путем и при прямом контакте и обладает высокой вирулентностью из-за частых мутаций. Штамм к штамму Грипп также сильно различается по своей патогенности. Некоторые вирусы вызывают относительно незначительные симптомы, в то время как другие быстро вызывают тяжелое заболевание и смертность.

Симптомы могут включать высокую температуру (>102°F/39°C), озноб, миалгию, боль в горле, кашель, недомогание, озноб и общие боли в теле. Симптомы обычно более серьезные, чем при обычной простуде.Данные физического осмотра неспецифичны.7

Нерентабельно тестировать всех, у кого есть подозрение на грипп. Однако во время вспышки вирусное тестирование может помочь подтвердить заболевание. Этим людям следует посоветовать избегать общественных мест до тех пор, пока температура не уменьшится в течение 24 часов. При выявлении в первые 48 часов после появления симптомов начало приема противовирусных ингибиторов нейраминидазы может снизить тяжесть симптомов и время выделения вируса.8 Кроме того, терапию можно начинать и при близких контактах.Было показано, что этот подход обеспечивает постконтактную профилактику симптоматического гриппа, хотя он не обязательно предотвращает передачу вируса.9, 10

Ежегодная вакцинация против гриппа является основой профилактики. Вакцинация не только защищает индивидуума, но и дает коллективный иммунитет тем, кто не был иммунизирован.11 Однако ее эффективность зависит от того, насколько хорошо ежегодная вакцинация представляет реальный вирусный штамм в сообществе. Вакцина состоит из компонентов гриппа А и В, но наука не всегда может со 100% точностью предсказать, какие штаммы будут преобладать.В этих ситуациях противовирусная терапия играет более важную роль.

В соответствии с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний от 2009 г. противовирусная терапия ингибиторами нейраминидазы, такими как занамивир (Реленза) и осельтамивир (Тамифлю), в настоящее время рекомендуется в течение 48 часов после появления симптомов всем пациентам с высоким риском тяжелого течения или осложнений грипп. В эту группу входят пожилые люди старше 65 лет, беременные женщины, дети младше 2 лет и пациенты с некоторыми сопутствующими лекарственными заболеваниями, такими как астма, болезни сердца и иммунодефицит.Пациентам с тяжелым или прогрессирующим гриппом, требующим госпитализации, также следует как можно скорее начать противовирусную терапию, предпочтительно в течение 48 часов. Противовирусные препараты могут быть рассмотрены для всех остальных пациентов. Лечение начинают эмпирически, без лабораторного подтверждения гриппа.12 Профилактика ингибиторами нейраминидазы рекомендуется следующим больным, имевшим тесный контакт с больным подозреваемым или подтвержденным гриппом в инфекционный период: лицам с высоким риском осложнений гриппа, здоровью медицинские работники и персонал скорой медицинской помощи, а также беременные женщины.Вакцинированные пациенты из группы высокого риска, получившие вакцину в неблагоприятные годы, и вакцинированные пациенты с ослабленным иммунитетом также являются хорошими кандидатами на противовирусную профилактику.12

Бактериальный фарингит и тонзиллит

Некоторые бактерии могут вызывать фарингит и тонзиллит. Обычно вовлеченные бактерии включают Streptococcus , Corynebacterium diphtheriae , Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae .Группа A Streptococcus (GAS) на сегодняшний день является наиболее распространенным возбудителем. СГА вызывает от 15 до 30 % случаев у детей и от 5 до 10 % случаев у взрослых.4, 13 Особое внимание уделяется выявлению СГА из-за возможности предотвратимых осложнений, таких как ревматизм, вегетации на клапанах сердца и гломерулонефрит. Streptococcus — единственная причина фарингита, для лечения которой однозначно показаны антибиотики.

Стрептококковые инфекции особенно распространены зимой и ранней весной.У пациентов со стрептококковой инфекцией горла отмечают боль в горле, одинофагию, лихорадку и переднюю шейную лимфаденопатию. При осмотре: эритема миндалин и дужек миндалин с экссудатом.

Для помощи в клинической диагностике стрептококкового фарингита было предложено несколько наборов правил клинического прогнозирования. Двумя популярными системами являются критерии фарингита Уолша и критерии Центора. По словам Уолша, пациенты с положительным результатом теста на GAS имели значительно более высокую частоту недавнего контакта со стрептококковой инфекцией, наличие экссудата из глотки, увеличение или болезненность шейных лимфоузлов и высокую температуру выше 101°F/39°C.Наличие кашля было предиктором отрицательного результата посева на стрептококки.14 Система подсчета исходной системы Уолша была сложной и была упрощена, чтобы дать 1 балл 4 положительным предикторам и -1 балл кашлю, единственному отрицательному предиктору. Система Centor также состоит из 4 критериев: лихорадка в анамнезе, миндалины, болезненная передняя шейная лимфаденопатия и отсутствие кашля. Система Centor имеет более сильную отрицательную прогностическую ценность (81%), чем ее положительную прогностическую ценность (48%). необходимость дальнейшего тестирования.

Существует 3 метода подтверждения GAS: рутинный посев из горла, экспресс-тест на стрептококковый антиген и оптический иммуноанализ. Экспресс-тест на стрептококковый антиген является самым быстрым из трех и высокоспецифичным (95–98%), но заметно менее чувствительным, чем посев из горла (75–85%). Одним из основных аргументов в пользу экспресс-теста на стрептококки является то, что он является относительно быстрым и минимально инвазивным. Экспресс-тест на стрептококки работает путем обнаружения присутствия углеводного антигена, уникального для GAS; он состоит из мазка из горла и дает результат через 10–20 минут.Этот тест позволяет практикующему врачу определить потребность в антибиотиках в присутствии пациента, и исследования показали снижение общего количества назначений антибиотиков в центрах, где этот тест использовался рутинно.2

Посев из горла высокочувствителен и специфичен для диагностики стрептококкового фарингита. Посев из горла иногда рекомендуется для подтверждения после отрицательного результата экспресс-теста на стрептококковый антиген. Однако культуральное подтверждение отрицательного экспресс-теста на стрептококки является наименее экономически эффективным методом лечения возможного фарингита.16 Кроме того, культуральное подтверждение отрицательных экспресс-тестов на стрептококки не предотвращает больше стрептококковых осложнений, чем использование одного диагностического теста. используют тест на антиген с плохой чувствительностью и во время эпидемии острой ревматической лихорадки.16

Пенициллин G внутримышечно или перорально пенициллин V (пенициллин V калия, пенициллин VK), феноксиметильный аналог пенициллина G, уже давно являются стандартом лечения стрептококкового фарингита.Интересно, что за 5 десятилетий не было сообщений о резистентности к пенициллину при лечении фарингита. разлагаются кислотами желудка, чем пенициллин G. Другие антибиотики, такие как амоксициллин, различные цефалоспорины, азитромицин и клиндамицин, были опробованы и рекомендованы на основе вкуса или удобства, но в настоящее время пенициллин V и пенициллин G по-прежнему являются рекомендуемыми препаратами выбора для крупные медицинские академии.19, 20 Эритромицин является альтернативой первой линии для людей с аллергией на пенициллин. Следует отметить, что бензатин пенициллин G является единственным антибиотиком, доказанным в контролируемых исследованиях для предотвращения ревматической лихорадки, и доступен в виде однократной инъекции 1,2 миллиона единиц внутримышечно.20 Прокаин пенициллин сам по себе не является подходящим лечением.

Частые инфекции миндалин (7 раз в год в течение 1 года) и рецидивирующий стрептококковый фарингит являются показаниями к тонзиллэктомии, и следует обратиться к отоларингологу.

Молочница

Грибковая инфекция ротоглотки или пищевода может вызывать боль в горле, дисфагию, жжение языка, иногда тошноту и рвоту. Обычно нет выраженной боли в горле. Наиболее часто вовлеченными микроорганизмами являются видов Candida , но появляются и другие условно-патогенные грибы, такие как видов Aspergillus . При осмотре кремово-белый или светло-коричневый налет покрывает пораженные участки, такие как язык, миндалины, заднюю стенку глотки или слизистую оболочку щек.Этот вид можно отличить от лейкоплакии по соскобу языковой пластинкой; молочница будет съемной, но лейкоплакия приросшая. Под беловатыми бляшками можно увидеть эритематозное основание. Пациенты могут иметь в анамнезе недавний прием антибиотиков, иммуносупрессию из-за длительного приема стероидов или других иммуномодулирующих препаратов или статус иммунодефицита из-за таких заболеваний, как диабет, лимфома или ВИЧ.

Если в ротоглотке видны типичные бляшки, можно начинать лечение противогрибковыми препаратами без дальнейшего тестирования.Типичным местным лечением является либо нистатин, 500 000 единиц 3–5 раз в день в течение 10–14 дней, либо пастилки клотримазола (Мицелекс) по 10 мг перорально 5 раз в день в течение 10–14 дней. Пастилки или пастилки являются эффективным средством лечения молочницы, поражающей полость рта и ротоглотку, поскольку препарат проводится местно. При поражении пищевода суспензия нистатина является вариантом местного применения. Если они неэффективны, более эффективными могут оказаться системно всасываемые препараты, такие как флуконазол (дифлюкан) по 100 мг перорально ежедневно в течение 10–14 дней или итраконазол (споронокс) по 200 мг перорально ежедневно в течение 10–14 дней.Из этих двух итраконазол обладает самым широким спектром действия и воздействует на 90 237 видов Aspergillus 90 238, тогда как флуконазол — нет. Кетоконазол (Низорал) является аналогичным азольным противогрибковым препаратом, но используется гораздо реже, поскольку он более токсичен, чем два других, а абсорбция снижается антацидами и другими лекарствами, повышающими рН желудка. Все 3 препарата действуют путем ингибирования системы цитохрома Р450 в печени, что может влиять на концентрацию других препаратов и повышать функциональные пробы печени у некоторых пациентов.

Если типичных бляшек в полости рта или ротоглотке не видно и пациент жалуется на дисфагию, диагноз могут подтвердить глотание бария, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) или трансназальная эзофагоскопия. При глотании бария слизистая оболочка пищевода может казаться неровной или шероховатой. При длительно текущем кандидозном эзофагите могут быть узелки и дефекты бариевого наполнения вдоль боковых стенок пищевода при глотании бария.

Молочница возникает при дисбалансе между бактериальной флорой полости рта и грибковыми микробами, которые в норме присутствуют в небольшом количестве на коже и слизистых оболочках.Пробиотические продукты, такие как йогурт, пакетики с лактобациллами или ацидофилин, рекомендуются для восстановления нормальной флоры. Однако до сих пор только ограниченные исследования на мышах показали, что пробиотики ускоряют искоренение молочницы. 21 Некоторые исследования на людях показали, что обычные пробиотики уменьшают колонизацию грибковыми видами, но не было продемонстрировано, приводит ли это к уменьшению оппортунистических инфекций. 22 Уменьшение потребление рафинированного сахара также часто рекомендуется для лечения молочницы, потому что сахара являются обычным источником энергии углерода для дрожжей; однако нет исследований, показывающих, что изменение потребления углеводов приводит к значительному снижению доступной энергии для дрожжей или приводит к более быстрому устранению молочницы.

Культура обычно не рекомендуется, потому что внешний вид и история характерны. Для пациентов, у которых развился кандидозный эзофагит без альтернативной причины, следует рассмотреть возможность серопозитивности к ВИЧ и СПИДа.

Тонзиллиты

Тонзиллиты представляют собой небольшие конкреции отслоившегося эпидермиса, бактерий и отложений солей, которые собираются в криптах миндалин. Они часто могут вызывать ипсилатеральное раздражение горла или ощущение инородного тела на этой стороне.В анамнезе также может присутствовать рефрактерный неприятный запах изо рта. На поверхности миндалин обычно видны небольшие белые жемчужины или множественные пятна белого мусора. Тонзиллиты медленно выдавливаются из крипты, и обнаруживается мягкая беловатая галька с неприятным запахом размером от 2 до 5 мм. Эти камешки имеют вид и консистенцию ядра творога. Тонзиллиты доброкачественные; однако пациентов обычно больше всего беспокоит сопутствующий неприятный запах изо рта. Лечение аллергического ринита, затеков из носа и внепищеводного рефлюкса является разумной начальной мерой.Активная гидратация напитками без кофеина и полоскание горла безалкогольными ополаскивателями, такими как Biotene и Closys, также являются полезными первоначальными рекомендациями. Выскабливание пациенту не рекомендуется из-за возможности кровотечения. Однако, если миндалины и неприятный запах изо рта сохраняются, пациент может выбрать тонзиллэктомию, которая обычно эффективна как для устранения тонзиллитов, так и для устранения неприятного запаха изо рта.

Паратонзиллярный абсцесс

Перитонзиллярный абсцесс представляет собой скопление гноя между латеральной поверхностью миндалины и мышцами, сжимающими глотку.Паратонзиллярный абсцесс иногда трудно отличить от тяжелого случая тонзиллита. Оба проявляются болью в горле, лихорадкой, одинофагией, гипертрофией миндалин и возможным миндалиновым экссудатом. Слюнотечение и асимметричные миндалины также могут присутствовать как при тяжелом тонзиллите, так и при перитонзиллярном абсцессе. Больные перитонзиллярным абсцессом имеют характерный приглушенный «горячий голос», но отличительной чертой перитонзиллярного абсцесса, которой нет при простом тонзиллите, является тризм. Тризм указывает на то, что воспаление и гной просочились над миндалиной в крыловидной области.Боль, усиливающаяся с одной стороны, асимметричные миндалины и выпячивание неба также являются контрольными признаками. Искривление язычка не является столь надежным признаком при отсутствии вышеупомянутого.

Лечение перитонзиллярного абсцесса включает гидратацию, разрез и дренирование, а также применение антибиотиков для борьбы с распространенными аэробами и анаэробами полости рта. Доза внутривенных стероидов может помочь облегчить боль и тризм и обеспечить доступ к небу для дренирования.

Игольчатый дренаж, обычный разрез и дренирование, ангинозная тонзиллэктомия показали одинаковую эффективность при остром лечении перитонзиллярных абсцессов.23 Автор предпочитает разрез и дренирование, когда гной обнаруживается при аспирации иглой. Это процедура, которую большинство практиков могут быстро освоить. Следует иметь в виду, что сонная артерия лежит на 2 см кзади латеральнее миндалин, и инструмент не должен располагаться глубже, чем на 1 см за поверхностью мягкого неба.

Общие антибиотики, используемые при перитонзиллярных абсцессах, включают клиндамицин, пенициллин, комбинацию пенициллина и метронидазола, а также цефалоспорины.Посев обычно не получают до начала терапии, так как это недостаточно своевременно, чтобы назначать терапию, и не имеет доказанного влияния на исход. Антибиотикотерапия должна быть направлена ​​на охват как обычных аэробных, так и анаэробных организмов, поскольку эти абсцессы, как правило, являются полимикробными. Найденные наиболее распространенными анаэробными организмами являются Prevotella , Porphyromonas , Fusobacterium и Peusobacterium и Peusobtreptococcus видов, в то время как аэробные организмы представляют собой преимущественно газ ( Streptococcus pyogenes ), Staphylococcus aureus и Haemophilus грипп .25

Паратонзиллярный абсцесс — это клинический диагноз, который обычно не требует визуализации. Ультразвук все чаще используется врачами отделений неотложной помощи для обнаружения гноя при выполнении разреза и дренажа с хорошей надежностью. 26 Рентгенограммы показывают утолщение мягких тканей и, возможно, присутствие воздуха в мягких тканях; однако рентгенограммы не являются предпочтительным методом визуализации, если они необходимы. Компьютерная томография (КТ) и УЗИ могут быть полезными дополнениями, когда картина нечеткая или когда абсцесс расположен ниже.Абсцесс нижнего полюса возникает только в редких случаях, но его нельзя пропускать, так как он может с большей вероятностью привести к серьезным осложнениям, включая парафарингеальный абсцесс, обструкцию дыхательных путей, аспирацию гноя с последующей пневмонией или абсцессом легкого, тромбофлебит внутренней яремной вены, разрыв сонной артерии, медиастинит и перикардит.27

Рецидивирующий перитонзиллярный абсцесс (> 1 раз в течение жизни) является показанием для направления к отоларингологу для тонзиллэктомии. Интервальная тонзиллэктомия после стихания острой инфекции часто предпочтительнее немедленной (ангинальной) тонзиллэктомии, за исключением случаев абсцесса нижнего полюса, когда немедленная тонзиллэктомия является методом выбора.Предыдущий опыт тонзиллэктомии при ангине предупреждал, что после немедленной тонзиллэктомии чаще возникают кровотечения и другие осложнения, но в недавних сообщениях была предпринята попытка изменить это предыдущее мнение.28, 29

Парафарингеальный абсцесс и заглоточный абсцесс

Заглоточный абсцесс и парафарингеальный абсцесс являются двумя наиболее распространенными инфекциями глубокого пространства шеи со схожими проявлениями, обследованием, лечением и проблемами. Парафарингеальный абсцесс (ППА) обычно возникает в результате прямого распространения фарингеальных и одонтогенных инфекций.Заглоточный абсцесс (ЗПА) чаще всего возникает из заглоточного лимфаденита. RPA также может возникнуть после проникающей травмы задней стенки глотки. Поскольку парафарингеальное пространство сообщается со всеми другими глубокими пространствами шеи, распространение может также происходить из одного пространства в другое.

Инфекция горла может предшествовать появлению заглоточного абсцесса на 1–3 недели, в течение которых эти ранее воспаленные инфицированные узлы прогрессируют до центрального некроза и нагноения.Заглоточные узлы заметны до 4-летнего возраста, когда они начинают фиброзироваться и регрессировать. Типичное проявление проявляется у маленького ребенка в возрасте примерно от 1 до 5 лет, у которого ранее была инфекция верхних дыхательных путей, а затем развивается ригидность затылочных мышц, одинофагия, дисфагия и высокая температура. Может присутствовать любая степень обструкции дыхательных путей от приглушенного голоса до слюнотечения, положения штатива, тахипноэ, стертора, стридора и полной обструкции дыхательных путей. Может быть внешний отек шеи и выпячивание стенки глотки, хотя это может быть малозаметным, особенно если осмотр ограничивается тризмом.Парафарингеальный абсцесс может проявляться таким же образом, но имеет тенденцию поражать более старшую демографическую группу, чем RPA.

Заглоточное пространство представляет собой потенциальное пространство, ограниченное спереди щечно-глоточной фасцией, окружающей констрикторные мышцы, гортань и трахею. Сзади он ограничен крыловидной фасцией, лежащей непосредственно впереди предпозвоночной фасции. Заглоточное пространство простирается вниз до уровня верхнего средостения вокруг уровня бифуркации трахеи. ).Сбоку он ограничен парафарингеальными пространствами, в которые входят оболочки сонных артерий. Возможность быстрого прогрессирования опасных для жизни осложнений существует со всех сторон.

Заглоточное и предпозвоночное пространства и их связь с позвоночником и средостением.

Из Flint PW. Каммингс отоларингология: хирургия головы и шеи, 5-е издание. Сент-Луис (Миссури): Мосби Эльзевир; 2010. Глава 12, рис. 12–20; с разрешения.

Заглоточное пространство отделено от так называемого опасного пространства.Опасное пространство находится кзади от заглоточного пространства между крыловидной фасцией и превертебральной фасцией. Доходит до диафрагмы. Заглоточное пространство, опасное пространство и предпозвоночное пространство лежат в одной плоскости и разделены слоями фасции толщиной в миллиметр. Инфекции заглоточного пространства можно отличить от последних 2 по средней линии шва, который теоретически ограничивает абсцессы заглоточного пространства от пересечения средней линии.

Парафарингеальное пространство находится латеральнее верхнего констриктора глотки и медиальнее нижней челюсти.Его часто описывают как перевернутую пирамиду с основанием на уровне основания черепа и вершиной на уровне подъязычной кости. Это пространство соединяется со всеми остальными крупными фасциальными пространствами шеи и содержит нервы, слюнные железы, жир и, что наиболее важно, оболочки сонных артерий, которые простираются до средостения. Если инфекция глубокой шеи, такая как RPA или PPA, остается нераспознанной, осложнения могут включать: нарушение проходимости дыхательных путей, разрыв абсцесса с аспирацией и пневмонией или абсцессом легкого, распространение на парафарингеальные пространства, тромбоз внутренней яремной вены, остеомиелит позвонков, подвывих тела позвонка, спинномозговую травму. абсцессы, медиастинит, перикардит и сепсис.

Обследование включает, прежде всего, обеспечение проходимости дыхательных путей. Если у пациента подозревается глубокий абсцесс шеи, необходимо с самого начала определить план обеспечения проходимости дыхательных путей. Даже те пациенты, которые кажутся стабильными, могут оказаться в критической ситуации из-за необдуманных манипуляций с дыхательными путями. Варианты обеспечения проходимости дыхательных путей включают наблюдение с непрерывным мониторингом, волоконно-оптическую или прямую интубацию, трахеостомию и крикотиреоидотомию. Минимальная пальпация абсцесса, ограничение ротоглоточного инструментария и избегание седации рекомендуются вне контролируемой и подготовленной среды, такой как операционная.В идеале управление дыхательными путями должно осуществляться врачом (врачами), который проведет окончательную терапию. Следует немедленно начать консультацию отоларинголога для ларингоскопической оценки всех дыхательных путей, а анестезиологи должны быть осведомлены о надвигающихся проблемах с дыхательными путями.

После того, как состояние пациента будет признано стабильным, можно начинать обследование. Рентгенограмма шеи является быстрым методом оценки и не требует, чтобы пациент лежал на спине. Рентгенография является хорошим начальным исследованием, которое может быстро помочь пациенту определить правильное направление лечения.Рентгенограмма шеи в боковой проекции при заглоточном абсцессе может показать утолщение мягких тканей или наличие свободного воздуха в мягких тканях задней стенки глотки. ). Хорошее эмпирическое правило заключается в том, что если ширина лежащих выше мягких тканей превышает половину ширины соответствующих позвонков, имеется значительный отек, который следует дополнительно оценить. Этот метод груб, но легко применим. Однако любая рентгенограмма сильно ограничена, если шея пациента не полностью выпрямлена и пленка не снимается во время конечного вдоха.Эти субоптимальные положения могут привести к ложноположительному результату. Было обнаружено, что боковые снимки шеи имеют чувствительность 83% для определения наличия глубокой инфекции шеи у детей, тогда как КТ-сканирование с контрастом имеет чувствительность 100%.30

Заглоточный абсцесс. ( A ) Рентгенограмма шеи сбоку показывает расширение мягких тканей впереди тел позвонков. ( From Flint PW. Отоларингология Каммингса: хирургия головы и шеи, 5-е издание. Сент-Луис (Миссури): Mosby Elsevier; 2010.Глава 196, рис. 196-7A и B; с разрешения.) ( B ) Компьютерная томография с контрастированием шеи показывает скопление, увеличивающее края, соответствующее левому заглоточному абсцессу.

Предоставлено Guy Efune, MD, Dallas, TX.

КТ шеи с контрастированием остается исследованием выбора для оценки подозрения на инфекцию глубоких пространств шеи (см. ). С точки зрения дыхания и гемодинамики пациент должен быть достаточно стабилен, чтобы отправиться в радиологию. Чрезмерные выделения могут препятствовать лежанию на спине в течение всего сканирования.Результаты КТ включают увеличенную область низкой плотности, потерю жировых тяжей, отек окружающих тканей и возможное отклонение близлежащих структур, таких как дыхательные пути. При РПА существуют некоторые разногласия относительно того, какие специфические рентгенологические данные согласуются с наличием гноя во время разреза и дренирования.31, 32, 33 Некоторые исследователи утверждают, что неровность стенки абсцесса была более сильным предиктором, чем просто усиление обода, для наличия гноя. гной во время разреза и дренирования.33

Парафарингеальный абсцесс справа с поражением дыхательных путей.

Предоставлено Тимом Бутом, доктором медицины, отделение радиологии Детского медицинского центра, Даллас, Техас.

Хотя информация, полученная с помощью магнитно-резонансного (МР) изображения, может быть лучше, чем информация, получаемая с помощью КТ, для оценки инфекций глубокого пространства шеи, более длительное лежание на спине и удаленное расположение нежелательны. МРТ также часто не переносится маленькими детьми без седации. Ультразвук не обеспечивает пространственных отношений, необходимых для локализации скопления интраоперационно.

Следует проверить общий анализ крови и посев крови и без промедления начать прием антибиотиков широкого спектра действия. Антибиотики должны быть направлены на полимикробную смесь грамположительных аэробов и анаэробных организмов. GAS, S aureus и H influenzae являются обычными обнаруженными аэробными организмами. Анаэробы включают Eikenella (ранее Bacteroides ), Peptostreptococcus , Fusobacterium и Prevotella .В комбинации с клиндамицином можно использовать резистентные к бета-лактамам цефалоспорины. Было обнаружено, что β-лактамаза присутствует у 60-70% организмов.34, 35

Парафарингеальные абсцессы дренируют немедленно. Возможность трахеостомии во время операции всегда должна учитываться и обсуждаться в согласии. Меняется подход к лечению заглоточных абсцессов. Исследования показали, что пробное внутривенное введение антибиотиков при небольших (<2 см) ограниченных заглоточных абсцессах часто бывает эффективным и может устранить необходимость в хирургическом вмешательстве.36, 37 Отсутствие улучшения после 48 часов приема антибиотиков является показанием для разреза и дренирования. Если разрез и дренирование выполнены, необходимо получить культуру, чтобы помочь направить терапию. Необычные организмы, такие как m. Туберкулез следует подозревать у пациентов, невосприимчивых к традиционным методам лечения, или у тех, кто путешествовал за пределами Соединенных Штатов.

Супраглоттит/надгортанник

Супраглоттит — это воспаление любой надгортанной структуры, включая надгортанник, черпаловидные хрящи, черпалонадгортанные складки и ложные голосовые связки.Обычно он имеет инфекционное происхождение, и его чаще называют эпиглоттитом из-за выступающего надгортанника вишнево-красного цвета, наблюдаемого у больных детей.

Эпиглоттит ранее был болезнью малышей и детей младшего возраста в возрасте от 2 до 7 лет. Однако после широкого применения вакцины Haemophilus типа B, начиная с 1985 г., заболеваемость эпиглоттитом у детей в странах, где вакцинация обязательна, резко снизилась. Несмотря на это снижение, были зарегистрированы случаи положительных культур на Haemophilus типа B от ранее иммунизированных больных эпиглоттитом.39 Тем временем заболеваемость супраглоттитом у взрослых остается стабильной и может увеличиваться. 39, 40

Пациенты с болью в горле, высокой лихорадкой и одинофагией в анамнезе настолько тяжелой степени, что пациент отказывается есть или пить. При осмотре пациент часто выглядит остро больным и может иметь любую степень поражения дыхательных путей, включая приглушенный голос, инспираторный стридор, тахипноэ, слюнотечение, положение на штативе и использование вспомогательных мышц. У пациента может быть исключительно болезненная передняя часть шеи.

При подозрении на эпиглоттит первостепенное значение имеет обеспечение проходимости дыхательных путей. Этот патологический процесс может быстро прогрессировать до поражения дыхательных путей в течение нескольких часов. Следует немедленно начать консультации отоларинголога и анестезиолога. У детей следует избегать любых вмешательств, включая установку внутривенного доступа, визуализирующие исследования и инвазивные обследования, такие как ларингоскопия. Хотя типичный вишнево-красный надгортанник иногда можно увидеть при осмотре полости рта, следует проявлять большую осторожность при любом потенциально стимулирующем осмотре.Ребенку должно быть спокойно и комфортно. Седативные и наркотические средства следует использовать очень экономно. Дыхательные пути пациента в идеале оцениваются в операционной с готовностью к окончательной поддержке дыхательных путей, включая назотрахеальную интубацию, оральную интубацию или трахеостомию. В это время можно получить общий анализ крови, посев с поверхности и посев крови. Если время не позволяет и необходимо срочно обеспечить проходимость дыхательных путей пациента, следует немедленно выполнить крикотиреоидотомию с последующей эндоскопией в операционной и ревизией места крикотиреоидотомии до трахеостомии.

Подход к взрослым и подросткам с супраглоттитом несколько различается. Пожилые пациенты, как правило, могут переносить ларингоскопию, и их чаще лечат под тщательным наблюдением в отделении интенсивной терапии с интубацией или без нее.

Ларингоскопия более чувствительна в постановке диагноза, чем рентгенография, и обеспечивает более быструю постановку окончательного диагноза, чем КТ. Если получена рентгенограмма, расширенный надгортанник на боковой рентгенограмме шеи, называемый признаком большого пальца, является классической находкой. ).При подозрении на ассоциированный абсцесс после оценки и обеспечения проходимости дыхательных путей требуется компьютерная томография.

Эпиглоттит. Надгортанник расширен ( звездочка ) и черпалонадгортанные складки ( стрелки ).

Из Flint PW. Каммингс отоларингология: хирургия головы и шеи, 5-е издание. Сент-Луис (Миссури): Мосби Эльзевир; 2010. Глава 102, рис. 102–30; с разрешения.

В то время как в прошлом преобладали виды Haemophilus типа B, в настоящее время чаще встречаются виды S aureus и Streptococcus .39 Клиндамицин, цефалоспорины и пенициллины, устойчивые к бета-лактамазе, являются типичными антибиотиками первой линии. Также часто назначают внутривенные стероиды, хотя нет исследований, доказывающих их эффективность в более быстром разрешении болезненного процесса. Рацемический адреналин, часто используемый при других неотложных состояниях дыхательных путей, не дает улучшения при эпиглоттите.

Оппортунистические грибковые инфекции иногда могут вызывать более коварное начало надгортанной области. Хроническое раздражение горла и изменение голоса являются распространенными симптомами.Иммуносупрессия или регулярное использование ингаляционных стероидов, таких как флутиказон/салметрол дискус (Адваир), у иммунокомпетентных пациентов может предрасполагать к грибковому надглоттиту. Candida является наиболее часто поражаемым грибком, но в эндемичных районах также могут присутствовать Coccidioides , Histoplasma , Cryptococcus и Blastomyces . Грибковый супраглоттит лечится системными противогрибковыми препаратами и устранением основной этиологии.

Ларингофарингеальный рефлюкс

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) и ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) все чаще встречаются при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта.С 1990-х годов рефлюкс считается причиной раздражения гортани, а в недавних исследованиях была предпринята попытка понять его роль в хроническом неспецифическом фарингите.41 Слизистая оболочка гортани и глотки более чувствительна к кислоте и пепсину, чем слизистая оболочка желудка или пищевода. В гортани и глотке отсутствует производство бикарбоната и перистальтика, которые защищают желудок и пищевод. Koufman42 продемонстрировал, что даже следовых количеств рефлюкса 3 раза в неделю достаточно, чтобы вызвать травму слизистой оболочки гортани.Недавние исследования на клеточных культурах показали, что пепсин может повреждать клетки гортаноглотки в отсутствие кислоты.43

LPR считается отдельным от GER объектом. GER — это проблема с большим объемом, тогда как LPR — это проблема с небольшим объемом и высокой восприимчивостью. Пациенты с ФЛР обычно рефлюксируют в дневное время в вертикальном положении, тогда как у пациентов с ГЭР симптоматика ухудшается в положении лежа. Симптомы ФЛР могут присутствовать при отсутствии обычных симптомов гастроэзофагеального рефлюкса, таких как кислая сыпь и изжога.Лишь у 25% пациентов с ФЛР развивается эзофагит. Некоторые пациенты могут страдать от обеих проблем и иметь смесь связанных симптомов.

Пациенты с неспецифическим фарингитом могут жаловаться на хроническое раздражение или боль в горле, ощущение кома и хроническое откашливание. Также может присутствовать периодическая охриплость. Симптомы обычно ухудшаются после еды или, возможно, после лежания на спине. Боль в горле может быть результатом прямого раздражения или хронического кашля.

Исследования показали, что пациенты с жалобами на хроническую боль в горле, для которых не была обнаружена другая причина, имели более высокие баллы как по симптомам рефлюкса, так и по результатам рефлюкса.Их симптомы и оценки результатов также уменьшились по сравнению с контрольной группой после 2 месяцев терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП) два раза в день.41

Существует 3 подхода к подтверждению диагноза ФЛР: (1) реакция симптомов на поведенческое и эмпирическое медикаментозное лечение, (2) эндоскопическое наблюдение за повреждением слизистой оболочки и (3) демонстрация рефлюкса с помощью исследований импеданса и рН-мониторинга или эзофагограмма глотания бария. Первый подход может быть опробован любым практикующим врачом. Последние 2 требуют направления к отоларингологу или гастроэнтерологу для оценки.При ларингоскопическом исследовании у пациентов может обнаруживаться отек задней части голосовой щели, включая черпаловидные и межчерпаловидные области. Эритема также может присутствовать вдоль задней голосовой щели и задней стенки глотки. Могут быть гиперваскуляризация или отек истинных голосовых складок ( ).

Изменения гортани вследствие хронического рефлюкса. Отек слизистой оболочки межчерпаловидного отростка ( звездочка ). Нерегулярная, отечная и эритематозная слизистая оболочка голосовых связок ( стрелки ).

Предоставлено Тедом Мау, доктором медицинских наук, Даллас, Техас.

Модификации поведения ИПП, такие как омепразол, рабепразол, эзомепразол, лансопразол и пантопразол, являются препаратами выбора для лечения ФЛР. Лечение может быть первоначально начато только на основании данных ларингоскопии. Поведенческие модификации включают в себя прием пищи меньшими порциями и более частый прием пищи, отказ от лежания на спине после еды, отказ от перекусов перед сном или в полночь, а также поднятие изголовья кровати на 6–8 дюймов путем размещения на шлакоблоках или телефонных справочниках под самыми верхними стойками кровати.Пациентам также следует дать список продуктов, провоцирующих рефлюкс, которых следует избегать, таких как кофеин, мята, шоколад, томатные соусы, жареная или жирная пища, пища с высоким содержанием холестерина, острая пища, газированные напитки и цитрусовые.

Существует 2 теории медикаментозной терапии: метод «нарастания» и метод «снижения». При поэтапном методе пациенты сначала начинают с антацидов, затем, если симптомы все еще сохраняются, назначают блокаторы Н3-рецепторов, затем начинают ежедневные ИПП и, наконец, терапию два раза в день, если она не эффективна.В качестве альтернативы некоторые выступают за то, чтобы начать терапию два раза в день, а затем отказаться от нее, более эффективно и менее затратно в долгосрочной перспективе.44 Пациентам следует сообщить, что для достижения оптимального эффекта важно принимать ИПП за 30 минут до еды. Обычно требуется от двух до трех месяцев терапии, чтобы увидеть эффект. Сохраняющиеся симптомы, несмотря на адекватную терапию, требуют направления к специалисту для дальнейшего обследования и рассмотрения вопроса о хирургическом вмешательстве, таком как фундопликация.

Ринит

Ринит или риносинусит может быть вызван аллергическими, инфекционными или воспалительными заболеваниями.Пациенты могут жаловаться на заложенность носа, ринорею, постназальное затекание или раздражение носа. Заложенность носа, заложенность носа и постназальный синдром могут способствовать хронической боли в горле.

Постназальный синдром сам по себе не является патологическим явлением. Это сознательное ощущение естественного процесса, вызванного увеличением объема или повышенной вязкости слизи. Слизь выделяется слизистой оболочкой носа с целью улавливания раздражителей, загрязняющих веществ, инфекционных организмов и аллергенов, которые обычно поступают обратно в глотку для проглатывания в кислой среде желудка.Эта слизь состоит из ферментов, белков и неорганических солей. Увеличение продукции слизи происходит при аллергических заболеваниях, вирусных инфекциях, бактериальных или грибковых синуситах, вазомоторном рините, гормональных изменениях, старении или воздействии холода.

Постназальное затекание может вызывать хроническое раздражение горла, ощущение комка, чрезмерное выделение мокроты или хронический кашель. Пациентов с хронической диффузной болью в горле следует расспросить о постназальном затекании и других симптомах хронического ринита или синусита, включая густую или жидкую ринорею, чихание, заложенность носа, слезотечение, лицевое давление или сезонный компонент их симптомов.Время боли в горле в этих случаях, как правило, усиливается ночью или ранним утром.

Постназальный синдром чаще всего связан с аллергическим ринитом. Результаты осмотра, согласующиеся с аллергическим ринитом, включают увеличенные или заболоченные носовые раковины, прозрачные выделения, которые могут быть либо жидкими, либо липкими, мощеная и гиперваскулярная задняя стенка глотки, эритема миндалин или небных дужек, бледный отек задней части гортани и эритема конъюнктивы.

Заложенность носа — это ощущение ограниченного потока воздуха через нос, которое усиливается и ослабевает при различной экспозиции и положении.Она отличается от назальной обструкции, которая чаще представляет собой статическую обструкцию, связанную со структурной проблемой, такой как искривление носовой перегородки или новообразование в носу. Заложенность носа может наблюдаться при рините аллергического, вазомоторного или инфекционного характера. Это также может произойти после длительного использования интраназальных деконгестантов, таких как оксиметазолин (африн) и фенилэфрин (неозинефрин). Сильная заложенность носа, которая возникает после длительного использования этих безрецептурных назальных спреев, называется медикаментозным ринитом и проходит только после прекращения приема лекарства.

Как заложенность носа, так и заложенность носа могут привести к хроническому дыханию через рот. Ротовое дыхание обходит естественное увлажнение носа и особенно проблематично ночью, когда возникает зависимая заложенность носа. Это хроническое ротовое дыхание может привести к сухости и раздражению задней части глотки и жалобам на хроническую боль в горле.

Солевые промывания и стероидные назальные спреи являются терапией первой линии при заложенности носа и постназальном синдроме, связанном с аллергическим ринитом.Если этого недостаточно, может быть эффективным назначение антигистаминных препаратов интраназально или перорально. Ипратропия бромид (Атровент) особенно эффективен при вазомоторном рините. Прекращение безрецептурных интраназальных деконгестантов требуется для облегчения медикаментозного ринита. Хирургическое вмешательство может быть необходимо при значительной обструкции носа, вызванной искривлением перегородки или новообразованиями носа.

Инородное тело

Инородное тело в глотке может вызвать ощущение комка, и пациент может жаловаться на боль в горле, если инородное тело вызывает ссадину или эрозию; обычно это хорошо локализованное раздражение.Таблетки особенно часто вызывают раздражение у пожилых людей и у людей с сопутствующими нарушениями глотания или моторики. Таблетки большого размера и таблетки с пролонгированным высвобождением, особенно при приеме в положении лежа с небольшим количеством жидкости, являются факторами риска развития таблеточной дисфагии. Рыбьи и куриные кости являются другими распространенными причинами стойкого ощущения инородного тела. Даже после выхода инородного тела со стороны поврежденной слизистой могут сохраняться воспаление и раздражение. Это обычно проходит самостоятельно, но сукральфат может обеспечить некоторую дополнительную защиту слизистой оболочки по мере ее заживления.

Любое стойкое ощущение инородного тела следует оценивать с помощью переднезадней и боковой рентгенографии шеи. Ларингоскопия также может потребоваться, если предполагаемое инородное тело является рентгенопрозрачным. Инородные тела глотки и гортани требуют эндоскопического удаления из-за их опасности для дыхательных путей пациента. Органический материал, прошедший ниже перстнеглотки, может пройти через желудочно-кишечный тракт. Батареи должны быть удалены немедленно, независимо от местонахождения, поскольку содержащаяся в них кислота может вытечь и вызвать едкий ожог в дыхательных путях и пищеварительном тракте.

Новообразования

Как доброкачественные, так и злокачественные новообразования в гортани или глотке могут вызывать комок, раздражение или выраженную боль в горле. Доброкачественные новообразования чаще вызывают ощущение комка без боли и дискомфорта. Боль является тревожным признаком и вызывает подозрение на злокачественное новообразование. В зависимости от локализации сопутствующие симптомы могут включать дисфагию, одинофагию, оталгию, изменение голоса, потерю веса и лимфаденопатию.

Наиболее частым злокачественным новообразованием горла является плоскоклеточный рак, из них наиболее частым является рак миндалин.Аденокарцинома, саркома и лимфома также могут возникать в горле и сопровождаться болью в горле. Пациентов с персистирующей болью в горле, ухудшением симптомов или хорошо локализованной болью следует направить к отоларингологу для полного обследования.

Что вызывает боль в горле с одной стороны? (с картинками)

Существует множество факторов, которые могут вызвать боль в горле с одной стороны, в том числе абсцессы в горле или миндалинах, опухшие железы и инфицированные лимфатические узлы.Чрезмерная вокализация, крики, пение или даже разговоры также могут вызвать проблемы. В некоторых случаях стоматологические проблемы, такие как ретинированный зуб, также могут быть связаны с односторонней болью в горле, как и факторы окружающей среды, такие как воздействие агрессивных химикатов.

Медицинские причины

Бактериальные инфекции , такие как стрептококк, могут вызывать боль в горле с одной стороны.Когда бактерии проникают в горло, это может привести к опуханию тканей и вызвать ощущение першения или боли. Инфекция в других частях головы, например, в одном ухе или носовых пазухах, также может привести к боли в горле с одной стороны. Ушные инфекции могут раздражать нервы, соединяющие ухо и горло, вызывая дискомфорт в обеих областях. Слизь может капать из носовых пазух в горло, когда у кого-то есть инфекция носовых пазух, вызывая раздражение с одной стороны.

Железы и лимфатические узлы вокруг горла могут набухать, когда организм борется с инфекцией.У многих людей появляются опухшие или болезненные лимфатические узлы на одной или обеих сторонах шеи, когда они заболевают простудой или гриппом. Хотя это, как правило, является естественной реакцией на распространенные заболевания, это может вызвать боль с одной стороны и затруднение глотания.

A перитонзиллярный абсцесс — редкое заболевание, возникающее при развитии бактериальной инфекции на одной миндалине, обычно как осложнение более распространенного заболевания — тонзиллита.По мере роста бактериальная колония вызывает отек и скопления гноя на миндалинах, что может привести к сильному дискомфорту с одной стороны. У человека с перитонзиллярным абсцессом могут быть проблемы с глотанием и высокая температура. Это состояние часто лечат антибиотиками, но может потребоваться дренирование или удаление миндалин.

Боли в горле, вызванные легкими бактериальными и вирусными инфекциями, такими как простуда, обычно проходят сами по себе.Если инфекция ухудшается или длится несколько недель, может потребоваться прием антибиотиков или противовирусных препаратов. Обычно, как только лекарство начинает действовать, боль в горле и другие симптомы исчезают.

Голосовые узелки

Иногда у людей, которые чрезмерно используют свой голос, может появиться боль в горле с одной стороны.Громкий разговор или пение в течение длительных периодов времени иногда может вызвать небольшие новообразования, называемые узелками, на голосовых связках. Хотя эти узелки не являются злокачественными и не считаются опасными, они могут вызывать хроническую боль в горле и другие симптомы, такие как охриплость. Певцы, актеры и другие люди, которые громко выступают в течение длительного периода времени, являются наиболее распространенными жертвами этого состояния.

Сохранение почти полной тишины в течение нескольких недель иногда может позволить утихнуть боли и заживлению голосовых узелков.Для исполнителей это часто означает воздержание от пения или выступлений в течение нескольких недель и разговоров только тогда, когда это абсолютно необходимо. В некоторых серьезных случаях операция по удалению узелков может быть единственным вариантом полного лечения заболевания.

Стоматологические причины

Некоторые люди могут испытывать зуд или боль в горле после лечения зубов.Иногда это вызвано дыханием через рот на протяжении всей процедуры. Крошечные осколки от сверления также могут вызвать временное воспаление в горле и боль с одной или обеих сторон. В большинстве случаев боль в горле, вызванная лечением зубов, проходит через несколько часов; если он сохраняется в течение нескольких дней, это может быть симптомом инфекции.

Некоторые стоматологические заболевания, такие как ретенированный зуб, который не может прорваться через десну, также могут вызывать отек и боль во рту и на одной стороне глотки.Если ретинированный зуб вызывает раздражение, его удаление может быть единственным способом получить полное облегчение. Несмотря на то, что это может быть неприятной процедурой, быстрое удаление зуба поможет остановить симптомы и предотвратить развитие серьезных инфекций в горле и полости рта.

Факторы окружающей среды

Раздражающие вещества в воздухе иногда могут вызывать боль в горле.Люди с тяжелой аллергией могут быть более склонны к воспалению дыхательных путей и могут испытывать боль с одной или обеих сторон. Курение сигарет или вдыхание вторичного табачного дыма также может раздражать слизистую оболочку горла и вызывать дискомфорт. Избегание воздействия этих веществ может быть ключом к уменьшению симптомов

Облегчение боли и дискомфорта

Хотя лечение основной причины боли в горле с одной стороны обычно помогает навсегда избавиться от проблемы, существуют также способы временно уменьшить боль в горле.Некоторые хорошие домашние средства включают потягивание теплого чая с медом или использование леденцов. Практики альтернативной медицины часто рекомендуют успокаивающие травы, такие как скользкий вяз и ромашка. При боли, связанной с простудой или бронхитом, некоторые лекарства от простуды, отпускаемые без рецепта, могут помочь уменьшить симптомы. Если боль в горле с одной стороны сохраняется в течение нескольких дней, внезапно усиливается или сопровождается лихорадкой или рвотой, следует обратиться к врачу.

Боль в горле с одной стороны: 6 возможных причин и способы лечения

Трипбоба.com – У вас, вероятно, много раз болело горло, поэтому вы будете знать, чего ожидать. Но что, если это происходит только на одной стороне горла? Это может быть признаком другого заболевания.

В этой статье мы обсудим причины боли в горле с одной стороны и способы ее лечения. В большинстве случаев это симптом аллергии, гриппа или простуды, но боль в горле может быть болезненной. Это заболевание может возникнуть по многим причинам. Итак, продолжайте читать, чтобы узнать, каковы возможные причины боли в горле с одной стороны.

Знание причин боли в горле с одной стороны

1. Постназальный синдром

Некоторые вирусные заболевания, такие как простуда или грипп, могут вызывать боль в горле, которая может быть только с одной стороны. Когда вы заболели гриппом, нос заложен, слизь и жидкость стекают по задней стенке горла. Слюна и слизь могут застрять в задней части горла.

Это называется постназальным затеканием. Продолжающийся дренаж будет раздражать горло и приводить к болезненности.Кроме того, вирусы и аллергии или даже определенные продукты могут вызвать боль в горле.

2. Увеличение лимфатических узлов

У каждого человека есть множество лимфатических узлов, которые проходят между шеей и головой. Если он заражен вирусом или бактериями, ваш лимфатический узел может опухнуть из-за воспаления.

Увеличение лимфатических узлов иногда происходит только в одной области, что может привести к боли в горле с одной стороны. Это может вызывать боль при глотании.

Существует несколько состояний, которые могут привести к увеличению лимфатических узлов, таких как:

• ушная инфекция
• простуда или грипп
• рак
• острый фарингит
• зубная инфекция

Герд

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ также является одной из причин болей в горле с одной стороны. Этим видом болезни обычно страдают молодые и взрослые люди.

Бывает, когда желудочная кислота возвращается в пищевод и глотку. Это приводит к болезненным ощущениям в груди и на одной стороне горла. Симптомы ГЭРБ:

• осиплость голоса
• сухой кашель
• жжение во рту
• боль в груди и горле

4.Тонзилит

Тонзилит – это воспаление миндалин. Это заболевание, вызванное бактериальной или вирусной инфекцией. Миндалины расположены в задней части горла. Тонзиллит может возникать в одной или нескольких миндалинах. Но боль в горле с одной стороны вызвана инфекцией одной миндалины.

5. Зубная инфекция или абсцесс

Односторонняя боль в горле при глотании может быть вызвана инфекцией или абсцессом во рту и зубе. Язва может развиться в задней части рта, и одна сторона горла может быть более поражена.Абсцесс – это результат плохой гигиены полости рта.

6. Эпиглоттит

Эпиглоттит — это инфекция, вызывающая отек или воспаление надгортанника. Это происходит, когда лоскут горла поврежден в результате травмы или ожога. Люди с эпиглоттитом будут испытывать боль при глотании, изменение голоса и шум при дыхании.

Домашние средства

Если у вас болит горло с одной стороны, вы можете провести лечение, чтобы облегчить состояние.Во-первых, достаточное количество отдыха очень помогает расслабить тело и облегчить болезнь.

Вы также можете поддерживать влажность горла и носа с помощью увлажнителя воздуха. Еще одно средство, которое вы можете использовать дома, — это полоскание горла стаканом соленой воды или наложение теплого компресса на область боли. Если у вас есть спрей от боли в горле, он может помочь вам уменьшить боль.

Варианты лечения

Лечение необходимо, когда боль в горле с одной стороны не проходит самолечением.Лечение может потребоваться в зависимости от причин ваших симптомов, поэтому вам необходимо обратиться к врачу.

Для различных симптомов может потребоваться различное лечение. Вот несколько видов лечения, которые вы можете получить:

Капельница из носа: Если причиной вашей боли является капельница из носа, вам может помочь увлажнение горла. Кроме того, врач выпишет вам лекарства от аллергии или противоотечные средства

Увеличение лимфатических узлов: В этом случае необходимы рецептурные лекарства, чтобы помочь вашему организму бороться с инфекцией или вирусом.

Тонзиллит: Одностороннюю боль в горле, вызванную опухшими миндалинами или тонзиллитом, можно облегчить, приняв некоторые антибиотики.

Зубная инфекция или абсцесс : Вам необходимо обратиться к стоматологу, если у вас абсцесс зуба или инфекция, которая вызывает боль в горле с одной стороны. Они могут предложить хирургическое лечение для удаления ретенированных зубов мудрости.

Эпиглоттит: Симптомы эпиглоттита можно облегчить с помощью антибиотиков.

Являются ли опухшие железы на шее или боль в горле симптомами коронавируса?

С тех пор, как COVID-19 распространился по всему миру, мы узнаем все больше и больше о связанных с ним симптомах.И мы также подтвердили, что они не одинаковы для всех.

Май симптомы кажутся заурядными. Возьмем боль в горле — у вас может возникнуть соблазн не обращать внимания на этот симптом, он все равно может указывать на инфекцию. Наиболее распространенными симптомами являются лихорадка, сухой кашель, усталость и одышка. В одном отчете говорится, что наиболее распространенным порядком симптомов является лихорадка, за которой следует кашель, затем боли в горле, мышцах и голове.

Все-таки для вас боль в горле может быть на первом месте (или вообще не быть).«Некоторые пациенты, которые испытывали боль в горле во время COVID-19, сообщали, что они ощущаются как очень сухие в горле», — говорит Лео Ниссола, доктор медицинских наук, ученый и исследователь Национального проекта плазмы для выздоровления от COVID-19, а также советник COVIDActNow. «И медицинские заключения показывают покраснение в горле, без бактериальной инфекции, как, например, стрептококк».

Этот контент импортирован из {embed-name}. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

Является ли боль в горле

симптомом COVID-19?

НгХанВуХоа

Это сложный вопрос. Может быть, но это не обязательно определяющий фактор.

Существует множество причин воспаления внутренней оболочки горла, включая аллергии, инфекции верхних дыхательных путей (как вирусные, так и бактериальные), кислотный рефлюкс и даже рак горла.

Не пропустите эксклюзивный контент.Присоединяйся сейчас!

Мужское здоровье

«В настоящее время все заболевания верхних дыхательных путей являются COVID-19, пока не доказано обратное», — говорит Инна Хусейн, доктор медицинских наук, доцент отоларингологии в Медицинском центре Университета Раш в Чикаго. Оториноларингология показала, что симптомы со стороны уха, носа и горла могут предшествовать развитию тяжелых случаев COVID-19.

Тем не менее, «нет ничего существенного между болью в горле, вызванной COVID-19, и болью в горле, вызванной любой другой инфекцией верхних дыхательных путей», — говорит Майкл Лернер, M.Д., ларинголог Йельского университета и доцент отоларингологии Йельской школы медицины.

Что именно означает «боль в горле»?

кимбервуд

На базовом уровне вы почувствуете дискомфорт в горле. В частности, вы почувствуете боль при глотании, которая может быть ноющей, острой или даже вызывать жжение.

Боль в горле может также сопровождаться насморком, заложенностью носа, кашлем или лихорадкой.Другие симптомы, по словам Александры Крепс, доктора медицинских наук, терапевта Tru Whole Care, включают «изменения голоса, опухшие лимфатические узлы в области шеи или челюсти, а при взгляде на миндалины в зеркале они могут быть красными и раздраженными или могут быть белые пятна или гной при серьезном заражении».

Тем не менее, доктор Ниссола говорит, что «более вероятно, что это боль в горле, связанная с COVID, если есть больше симптомов, таких как лихорадка и недомогание».

Хорошее практическое правило: «Если боль в горле сопровождается лихорадкой или кашлем, будьте настороже.Если боль в горле возникает после эпизода изжоги, вероятно, это связано с рефлюксом. Если это сопровождается заложенностью носа, насморком и чиханием, это может быть аллергия», — говорит доктор Хусейн.

Что делать, если у вас болит горло?

катлехо Seisa

При лечении симптомов ангины следует действительно учитывать основную причину.

Однако, как правило, д-р Хусейн рекомендует гидратацию (питьевая вода или чай), паровые ингаляции и леденцы, содержащие лубриканты, такие как мед.Обезболивающие, такие как тайленол, также могут помочь при дискомфорте.

Добавляет доктор Лернер: Если боль в горле вызвана чрезмерным кашлем, вы можете решить эту проблему с помощью средств от кашля. При заложенности носа, которая вызывает ротовое дыхание и сухость, попробуйте увлажнение или гидратацию через назальный солевой раствор или промывание. «Пациенты с COVID-19 должны быть осторожны с носовым распространением и делать это безопасным способом, чтобы не подвергать других воздействию аэрозолей и капель, которые могут возникнуть в результате этих видов лечения», — говорит он.

С другой стороны, если боль в горле вызвана аллергией, может помочь предварительное лечение антигистаминными препаратами до начала сезона аллергии или известного контакта с аллергеном — в других отделениях принимайте таблетки от аллергии, — говорит доктор Хусейн.

Наконец, если боль в горле вызвана рефлюксом, соблюдение антирефлюксной диеты может привести к благоприятному исходу. «Я бы посоветовал людям исключить из рациона все сильно кислые или цитрусовые, поскольку они могут раздражать слизистую оболочку горла. Твердые продукты, такие как крекеры или чипсы, также могут вызывать раздражение», — говорит доктор.Хусейн, который отмечает, что при наличии боли в горле рекомендуется избегать кофе или алкоголя, а также сокращать курение сигарет, курение марихуаны и избегать вейпинга.

Хотя ни одно из этих средств не обязательно «вылечит» боль в горле, они могут помочь уменьшить связанный с ней дискомфорт.

Следует ли пройти тестирование на COVID-19, если у вас болит горло?

«Людям с впервые возникшей болью в горле или любой другой болью в горле, перечисленной Центрами по контролю заболеваний как потенциальный симптом COVID, важно поговорить со своим лечащим врачом, чтобы определить, подходит ли тестирование», — говорит доктор.Лернер.

В целом, чтобы не допустить COVID-19 или любую инфекцию или болезнь, часто мойте руки, носите маску и соблюдайте социальную дистанцию.

Розалинн С. Фрейзер Розалин С. Фрейзер — отмеченная наградами мультимедийная журналистка и сертифицированный личный тренер, проживающая в Нью-Йорке.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Боль в горле

Узнать эту страницу на испанском языке

Сухая першение в горле и боль при глотании могут затруднить прием пищи или хороший ночной сон. Боль в горле, обычно вызванная простудой или гриппом, также может быть побочным эффектом некоторых методов лечения рака молочной железы.

Следующие виды лечения рака молочной железы могут вызывать боль в горле:

Боль в горле также может быть вызвана приемом некоторых обезболивающих препаратов.

Лечение боли в горле

Если боль в горле не проходит дольше недели, или если у вас затрудненное дыхание, опухшие или болезненные железы на шее или гной в горле, позвоните своему врачу. У вас может быть инфекция. Попробуйте эти советы, чтобы облегчить боль в горле:

• Полоскание горла теплой соленой водой не реже одного раза в час, чтобы облегчить боль.
• Оставайтесь гидратированными с теплыми жидкостями, такими как чай или прозрачный суп, чтобы успокоить горло.
• Пейте теплую воду с медом и лимоном , чтобы облегчить боль.
• Ешьте мягкую прохладную пищу , такую ​​как молочные коктейли и пудинги, чтобы уменьшить дискомфорт.
• Попробуйте леденцы от горла , чтобы облегчить боль. Ментоловые леденцы от горла могут охлаждать носовые проходы.
• Держите в спальне увлажнитель воздуха или испаритель. Прохладный туман успокаивает воспаленное горло, пока вы спите.
• Избегайте курения и дыма — от дыма может ухудшиться самочувствие в горле.
• Ознакомьтесь с советами по устранению проблем с глотанием , если вам трудно глотать.

---

Эта статья была полезной? Да / Нет Эта статья была полезной?

---

Последнее изменение: 29 июля 2020 г., 10:34

.