МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Можно ли закапывать борный спирт в уши при беременности

В витринах аптечных киосков представлено невероятное количество современных препаратов для лечения заболеваний внешнего уха, в частности, отита. Несмотря на это, достаточно большое число отоларингологов нашей страны продолжают назначать старый, добрый, проверенный борный спирт, особенно женщинам при беременности. Однако если обратиться к информации, представленной в открытом доступе в интернете, то мы увидим, что согласно последним исследования, закапывать борный спирт в ухо при беременности крайне нежелательно, более того, даже опасно. Попробуем разобраться вместе, действительно ли наша медицина так отстала в своем развитии от остального цивилизованного мира или заголовки интернет статей о вреде борного спирта при беременности всего лишь очередные страшилки.

Общая характеристика

Борный спирт – это не что иное, как спиртовой раствор борной кислоты.

В медицине, для его получения использует 70% этиловый спирт.

Внимание: при беременности спирт, а также сама борная кислота могут вызвать аллергические реакции даже у тех женщин, которые до этого времени хорошо переносили препараты с его содержанием.

Сразу хотим обратить ваше внимание на то, что в разговорной речи борный спирт часто сравнивают с борной кислотой. Это не совсем верно. Борная кислота представляет собой порошкообразное, кристаллическое вещество белого цвета без запаха, в то время как борный спирт является жидкостью. В медицинской практике активно используется и кислота в качестве присыпок, мазей, порошка, и спиртовой или водный раствор на основе борной кислоты.

По принципу своего действия борный спирт является антисептиком, обладает обеззараживающими, противовоспалительными свойствами, показывает прекрасные результаты в борьбе с патогенной микрофлорой (пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки). Однако, параллельно с полезными свойствами, борный спирт может привести к интоксикации организма, что чрезвычайно опасно при беременности. Связано это с тем, что борная кислота невероятно быстро всасывается в общий кровоток через ткани кожи, а поскольку период ее выведения из организма достаточно длительный, до 6-7 дней, то соответственно возникает риск накопительного эффекта.

На рынке фармакологических препаратов борная кислота представлена 0,5-10% спиртовым и 1-4% водным растворами. При отите, беременным женщинам назначают 2-3% спиртовой раствор исключительно для наружного применения. В запущенных, тяжелых случаях, возможно использование и 5% раствора.

Важно: ни в коем случае не используйте борный спирт для лечения заболеваний среднего уха, если обнаружена перфорация барабанной перепонки, тем более при беременности и без строго контроля квалифицированного лор-врача и гинеколога.

Применение борного спирта в отоларингологии и не только

Активно используется борная кислота не только для лечения ушных заболеваний, но и в дерматологии, косметологии, гинекологии, урологии. Заметим, что в каждом отдельном случае используется конкретная форма препарата. Например, при конъюнктивите назначают капли, а при дерматологических заболеваниях оптимальным вариантом являются мази, крема.

Внимание: при беременности, процентное содержание спирта в борной кислоте подбирает ваш лечащий врач, но ориентируется при этом на меньшие показатели – 1% или 2%.

В отоларингологии применение борного спирта показано только в практике лечения отитов. При наличии воспалительного процесса, 3% спиртовой раствор закапывают непосредственно прямо в ухо. Спешим заметить, что это единственный разрешенный вариант использования борного спирта при беременности и лишь в тех случаях, когда нет возможности использовать другие препараты. Если есть выбор, то лучше отдать предпочтение более безопасным лекарственным средствам, например, ушным каплям Отипакс, разрешенным и во время беременности, и в период кормления малыша грудью. Они характеризуются очень низким процентом всасывания составляющих компонентов препарата в кровь и, соответственно, никак не влияют на процесс развития вашего крохи.

В качестве информации для общего развития, представим и другие случаи использования борного спирта в медицинской практике. Речь идет о таких заболеваниях, как:

• конъюнктивит;
• акне;
• педикулез;
• дерматит, дерматоз;
• мокнущая экзема и псориазы;
• нейродермиты;
• повышенное потоотделение, опрелости;
• заболевания мочевыводящих путей;
• инфекции наружных половых органов.

Не лишним также будет знать, что ввиду того, что борный спирт обладает способностью легко проникать в кровь, его применение должно ограничиваться несколькими днями, особенно, если речь идет о его использовании при беременности. Нарушая дозировку и длительность приема, обозначенную вашим лечащим врачом, вы рискуете спровоцировать интоксикацию организма и еще целый ряд побочных эффектов. Также, учитывая этот факт, не рекомендовано применять борный спирт и в профилактических целях. Уверяем вас, кроме дополнительных проблем со здоровьем, пользы от этих процедур вы не получите. Подумайте сто раз, прежде чем слушать «мудрые» советы подруг или рекомендации на сомнительных сайтах в интернете.

Противопоказания к использованию борного спирта

Список случаев, когда борный спирт запрещен к применению также внушителен, как и перечень заболеваний, при которых он считается эффективным и показанным.

Еще раз хотим обратить ваше внимание на то, что борный спирт противопоказан при беременности из-за возможного накопительного эффекта и последующей интоксикаций организма. При этом большинство врачей в нашей стране не считают данное предостережение достаточно аргументированным и назначают раствор борного спирта для лечения заболевания внешнего уха при беременности.

Напомним и о том, что некоторое время назад гинекологи также рекомендовали смазывать борным спиртом соски женщинам, которые кормят ребенка грудью для предотвращения трещин и других повреждений. Сейчас подобный профилактический метод категорически запрещен, поскольку борная кислота с легкостью всасывается в молоко и затем попадает в организм малыша.

Узнайте, можно ли красить волосы при беременности.

Как лечится дерматит во время беременности, вы прочтете тут.

Кроме беременности другими общими противопоказаниями, при которых использование борного спирта абсолютно запрещено, это:

• период лактации у женщины;
• возраст ребенка до трех лет, а иногда и 16;
• нарушения в функционировании печени, почек;
• индивидуальная непереносимость борной кислоты или спирта;
• длительность использования препарата более десяти дней.

Также ни при каких обстоятельствах нельзя применять борный спирт для лечения маленьких детей. Попадания борной кислоты в их еще не окрепший организм в 90% случаев приведет к сильнейших токсическим отравлениям.

Особенности применения борного спирта при отите

Итак, давайте детальнее рассмотрим нюансы использования раствора борного спирта при лечении ушных заболеваний у беременных женщин, а также у остальной части населения.

Важно: для лечения отитов различной этиологии врачи назначают именно спиртовой раствор, поскольку в воде борная кислота не способна растворяться полностью, а соединяется в кристаллические образования.

Использование борного спирта при лечении воспалений наружного уха – отите, объясняется его способностью эффективно бороться с грибковыми бактериями. Помимо этого, снимает воспаление и болевые ощущения легкий согревающий эффект, который оказывает борный спирт.

Внимание: борная кислота по сути является ядом, поэтому категорически запрещается ее прием внутрь.

При беременности очень важно соблюдать дозировку, назначенную вашим лечащим врачом, а для этого лучше закапывать борный спирт в ухо при помощи пипетки, чтобы четко отмерять число капель. В остальном, рекомендации относительно использования спиртового раствора борной кислоты стандартны:

• решение о назначении данного препарата должен принимать только врач после тщательного осмотра;
• любые выделения из уха являются противопоказаниями к применению борного спирта;
• обязательно следует нагреть раствор до комнатной температуры перед применением, чтобы не спровоцировать обострение воспаления;
• после 3-5 дней лечения вы должны почувствовать улучшение, в противном случае, прекратите использование борного спирта и обратитесь к врачу за повторной консультацией;
• купирование болевого синдрома не означает полное избавление от отита, поэтому необходимо продолжить лечение для уничтожения всех патогенных бактерий.

При беременности сроки лечения скорее всего будут несколько сокращены или врач порекомендует закапывать в ухо борный спирт в самой низкой концентрации.

Процедура лечения отита борным спиртом

При ушных воспалительных процессах при беременности, как правило, назначают 2% борный спирт в каплях. Дозировка в преобладающем большинстве случае строго индивидуальна, однако, если ориентироваться на общую практику, то лор-врач скорее всего пропишет закапывать от 2 до 4 капель раствора в каждое ухо два-три раза в день. Да, даже если вас беспокоят боли только в одном ухе, следует лечить оба, чтобы избежать инфицирования здорового. Такая практика довольно распространена во всем мире. После манипуляции следует некоторое время спокойно полежать и дать время борному спирту подействовать.

Чтобы лечение было более действенным, рекомендовано закапывать раствор в уже очищенное ухо от ушной серы. Для этого используйте перекись водорода, которую можно приобрести в любой аптеке вашего города в свободном доступе. Просто закапайте перекись поочередное в каждое ухо в количестве 4-8 капель и подождите некоторое время, пока ушная сера размягчится. Затем аккуратно удалить ее ватной палочкой. Старайтесь при этом не заходить слишком глубоко в ушной проход, чтобы не травмировать барабанную перепонку.

Еще один эффективный и более безопасный метод лечения отита борным спиртом при беременности – это использование ватных или марлевых жгутов. Сделать их вы можете самостоятельно, а затем, хорошо смочив турунды в растворе, необходимо вставить их в ушную полость на некоторое время. Длительность такой процедуры также должен установить врач.

В заключение нашей статьи приведем перечень симптомов токсического отравления организма спиртовым раствором борной кислоты, которые особенно важно знать беременным женщинам.

Узнайте лучшие идеи для фотосессии беременных.

Как используется Сайтотек для прерывания беременности, вы прочтете здесь.

Какая анестезия для беременных используется в стоматологии, вы узнаете тут: //moeditya.com/pregnancy/bolezni-pri-beremennosti/anesteziya-pri-beremennosti.

Симптомы интоксикации

Перечисленные ниже признаки возможны лишь в том случае, когда имеет место значительное превышение дозировки препарата или длительный период лечения. Кроме этого, при беременности симптоматику токсического отравления организма борным спиртом достаточно легко перепутать с проявлениями токсикоза. Поэтому, если вы проходите лечение спиртовым раствором борной кислоты, необходимо сразу сообщить своему лечащему врачу о наличии любого перечисленного ниже симптома:

• сильная, непрекращающаяся головная боль;
• тошнота, рвота;
• головокружение;
• состояние слабости;
• расстройство стула;
• резкое снижение количества мочи;
• зуд кожных покровов, шелушение, сыпь.

В острых случаях возможны судороги, нарушения функций сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, шоковое состояние.

Таким образом, мы постарались продемонстрировать вам все возможные последствия использования борного спирта в лечебных целях при беременности. Как видите, метод этот достаточно рискованный и опасный, но при этом по-прежнему популярный среди докторов нашей страны. Окончательное решение о применение данного средства для устранения воспалений наружного уха должны принимать только вы. Мы же рекомендуем не испытывать судьбу, а отдать предпочтение более щадящим, но при этом не менее эффективным препаратам аналогичного действия – Отофа, Отипакс, Анауран. Отзывы будущих мамочек доказывают их действенность и безопасность для здоровья малыша.

Похожие статьи

Отит у собак и кошек — диагностика и лечение болезни ушей

Болезни ушей у кошек наиболее часто связаны с различными паразитами, например, клещами. Болезни ушей у собак обычно вызваны аллергической реакцей. Отит у собак и кошек — одна из самых частых болезней ушей у животных.

Также в качестве причины заболевания может выступать травматическое повреждение уха, грубая чистка ушной раковины, попадание инородных предметов и пр. Часто наблюдается инфекционное воспаление уха. У собак, в большинстве случаев, воспалительное поражение наружного уха вызывается протеем и псевдомонадой. У кошек патология обусловлена стафилококками.

Породная предрасположенность к этой болезни характерна для спаниелей, ретриверов, терьеров и пуделей. Стоит отметить, что таких собак объединяет наличие висячих ушей. По-другому эту болезнь называют наружным отитом.

Отсутствие лечения и хронизация острого течения наружного отита чреваты уменьшением просвета слухового канала. Это создает благоприятную почву для дальнейшего развития воспалительного процесса. Наружный отит у собак и кошек может осложниться воспалительным поражением внутренних структур уха.

 

Клиническая картина

В большинстве случаев, наружный отит у собак и кошек проявляется покраснением раковины, появлением выделений из уха, беспокойством животного. Часто отмечаются явления зуда. Животные могут постоянно трясти головой и наклонять ее. При осмотре выявляется покрасневший и отечный наружный слуховой проход. В некоторых случаях к вышеуказанным симптомам присоединяется расстройство координации движений, рвота, глазные симптомы. Это считается свидетельством поражения внутренних структур уха.

 

Отит у собак и кошек — диагностика заболевания

При подозрении на поражение среднего уха показано проведение рентгенографии черепа. Результатом исследования кожного соскоба раковины нередко является обнаружение клещей Demodex. Для выявлений аутоиммунных нарушений или опухолевых процессов показано проведение анализа кожных отпечатков. При присоединении вторичной инфекции проводят бактериологическое исследование. Оно влияет на выбор противомикробного препарата.

Кроме того, рекомендуется микроскопическое изучение ушных выделений. В них могут быть обнаружены клещи, бактерии или грибы. Наличие в выделениях большого количества лейкоцитов говорит об активном инфекционном процессе и необходимости проведения системного противомикробного лечения.

 

Отит у собак и кошек — лечение

Госпитализация животных показана только в случае появления выраженных вестибулярных расстройств. Системное противомикробное лечение заключается в использовании сульфаниламидов, энрофлоксацина, клиндамицина, цефалексина. Для устранения грибковых осложнений применяют кетоконазол. Чтобы уменьшить отёк, болевой синдром, показано осторожное использование глюкокортикоидов (преднизолон). Длительное использование таких лекарственных средств может привести к переходу воспаления на внутренние структуры уха.

Чтобы полностью очистить наружный слуховой проход, он подлежит промыванию. После исчезновения явлений воспаления рекомендуется использование препаратов, способствующих разжижению ушной серы (пероксид мочевины). Такжепоказано применение антисептиков (уксусная кислота) и вяжущих препаратов (борная кислота, изопропиловый спирт). Травма барабанной перепонки считается показанием к промыванию уха изотоническим раствором или разведенной уксусной кислотой. Тяжёлый отит у собак в сочетании с опухолевым процессом и закупоркой слухового прохода предполагает оперативное лечение. Как правило, осуществляется иссечение слухового канала.

Обожгла ухо борным спиртом? – Вопрос лору

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.33% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

КАК ЗАКАПЫВАТЬ УШИ БОРНОЙ КИСЛОТОЙ — Лечение отита уха борным спиртом – YouTube

При внутреннем и среднем отите борную кислоту применяют в комплексном лечении. Владимир, нет ничего страшного в борной кислоте на спирту. Если у вас воспалилось ухо, то после посещения врача, если он исключит отит среднего уха и внутренний, можете смело закапывать 3% борную кислоту, настоянную на спирте.

Ушная боль считается в большей степени заболеванием детей. У них слуховая труба сформирована не до конца. Она шире и короче, чем у взрослых людей, поэтому легко подвержена проникновению инфекции. Однако уши могут заболеть у человека любой возрастной категории. При заболеваниях ушейборная кислота – незаменимый помощник, обладающий превосходными антисептическими свойствами. При неосложненном отите в комплексной терапии используют борный спирт, если его назначил отоларинголог.

Перед процедурой очищают больное ухо перекисью водорода. Она эффективно освобождает раковину от серы, что способствует лучшему воздействию борной кислоты. Далее запрокидывают голову на левый или правый бок (смотря потому, какое болит ухо), закапывают 3 капли в слуховой проход и ждут 10 минут. Затем резко наклоняют голову в противоположную сторону. Противопоказано лечение борной кислотой при проблемах с почками, беременности, а также кормлении грудью.

Применение борного спирта

При обнаружении симптомов, напоминающих побочные эффекты, лечение прекращают немедленно и обращаются к отоларингологу. Борная кислота действительно очень опасна и ядовита!!! Ни в коем случае не обрабатывайте ухо перекисью водорода. При воспалении уха все врачи в первую очередь рекомендуют беречь ухо от воды. При обработке уха перекисью водорода при реакции образуется вода. Мне так ухо загубили!!!!

Два раза так лечила ухо и ничего не произошло! Все будут лечить у врача то, что можно и дома за один день вылечить! Я с рождения и до 8 класса постоянно болела отитами. Я и сейчас так делаю при отитах (и врач одобряет это) — в течение дня капли (отипакс в основном), а на ночь компресс. Боль в ухе – это серьезно. Почему болят уши? Основной причиной является воспаление уха – отит. Он появляется на фоне простудных и воспалительных заболеваний, таких как насморк, ОРЗ, ангина, фарингит, синусит.

Важная цель у тех, кто столкнулся с болью в ухе, – справиться с ней быстро. В настоящее время доступно множество способов лечения. Одним из проверенных временем лекарств является борный спирт. Его закапывали в уши наши мамы и бабушки, но лечение трехпроцентным борным спиртом актуально и сейчас. Лечение борным спиртом следует начать с нагревания жидкости до приятной температуры. Для этого погрузите его в горячую воду на несколько секунд.

Применение турунд – более щадящий и не менее эффективный способ. Ватку, смоченную борным спиртом, можно оставить в ухе даже на всю ночь. При этом сохраняется согревающее действие и меньше страдает барабанная перепонка. Чтобы воздействие борного спирта было более эффективным, перед закапыванием необходимо очистить уши от скопившейся серы с помощью ватных палочек и трехпроцентной перекиси водорода. Врач может назначить лечение не одним борным спиртом, но и другими лекарствами.

Лечение инфекций и чистка ушей у собак

Борный спирт не может быть важнее других капель. Борный спирт закапывают в ухо только в том случае, если не повреждена барабанная перепонка, что невозможно установить самому. При лечении отита есть скрытая опасность. Есть угроза перехода отита в хроническую форму. Когда из уха выделяется гной, назначаются антибиотики. У взрослого человека ушной проход отличается от детского, но, тем не менее, и взрослые люди заболевают воспалением ушей. Борная кислота при отите быстро уничтожает инфекцию в ушном проходе.

Даже на первый взгляд безобидные компрессы и примочки небезопасны при отите, ведь воспалительный процесс может протекать по-разному. Аптечная борная кислота – проверенное средство. Применяется она, как и любое средство для ушей: спирт предварительно подогревают, подержав в теплой воде флакончик.

Врач должен провести осмотр и при наличии заболевания, скорее всего, назначаются другие средства, либо закапывание ушей вовсе отменится. Отит представляет собой воспалительный процесс в наружном, среднем либо внутреннем ухе. Как и любой воспалительный процесс, он проявляет себя рядом симптомов.

Назначение терапии

Борная кислота незаменимый помощник при болезнях ушей. Она является прекрасным антисептиком. Если врач порекомендует вам капать борную кислоту, то перед этой процедурой стоит очистить ухо перекисью водорода, которая максимально очистит раковину от серы для лучшего воздействия борной кислоты. Если же доктор выписал еще и антибактериальные капли, то стоит очистить ухо перекисью, затем закапать спиртовой настой кислоты.

Борная кислота довольно хорошо лечит заболевания уха, связанные с инфекционным поражением его отделов. При нагноении внешнего слухового хода борная кислота, точнее, борный спирт тоже используется как один из вариантов антисептиков.

Перекисью мне ни разу не промывали уши(только собакам), а вот с борной кислотой (только в растворе) компрессы делали. Борная кислота продается в любой аптеке и стоит недорого. Борная кислота очень хорошее средство при ушных болячках, у меня всегда она есть в аптечке. Борная кислота токсична. Да и тем более для меня кислоты тем более борная это конечно страшно!!!

Борный спирт в ухо: способы применения, инструкция, советы

Боль в ушах – явление, которое многим знакомо. Одной из главных причин этого симптома является процесс воспаленного уха – отит. Данное заболевание по-разному проявляется, но самый распространенный его вид — это отит среднего уха. Чаще таким заболеванием страдают дети, но и у взрослых тоже нередко бывает такой диагноз. Обычно применение борного спирта, как устранение этого заболевания применяют в комплексе с другими лекарственными средствами. Фактором образования отита одним из самых главных служат стафилококковые и пневмококковые бактерии, которые могут проникнуть без каких-либо препятствий в нос или ухо.

Характеристика препарата

Борный спирт также известен, как борная кислота — препарат, который представляет собой бесцветный раствор с выраженным запахом спирта. Это отличный антисептик, который убивает микробы, и при этом снимает воспаление. Эти свойства и помогают при лечении отита, к тому же он хорошо растворим в этаноле, и быстро всасывается через покровы кожи. И при этом легко проходит через слизистые оболочки, выводится почками через 7 дней. Борный спирт капают в уши посредством как:

• капли;
• марлевые салфетки в виде жгутов.

Борный спирт при отите — это действительно один из быстрых способов устранения боли в ухе. Для лечения инфекции он и сейчас продолжает быть одним из эффективных средств. Борный спирт для ушей является препаратом по вполне доступной всем слоям населения цене и отличным средством по своему качеству лечения. По отзывам пациентов и по назначению врачей можно сделать вывод, что данное средство довольно популярно и люди ему полностью доверяют. Его главные заслуги заключаются в хорошем прогревании и устранении микробных инфекций.

Лечение лекарственным препаратом

Как лечить ухо борным спиртом? Естественно, самостоятельное назначение, как борный спирт в ухо может быть опасным. Инструкция по применению препарата: применяют при острой и хронической форме отита. При наличии такой болезни, как перфорация барабанной перепонки не применяют лекарство. Лечение уха борным спиртом при лечении любой жидкой формы в виде капель и растворов может усугубить ее состояние.

Если присутствует гной, и постоянно выходят выделения, то в этом случае применять препарат тоже нельзя. При процессе закапывания лекарственного препарата он не должен быть холодным, а быть равен температуре тела человека.

При холодном поступлении в ухо капель, препарат только ухудшит состояние, и усилит боль. Борным спиртом капают не больше четырех капель в ушко, после процедуры ухо прикрывают ваткой и лежат около 30 минут. Как правило, такой метод повторяют, капать борный спирт нужно 3 раза в сутки. Если состояние не улучшилось в течение 4 дней, то нужна помощь специалиста. Спирт в ухо ребенку капают не больше 1-2 капель, детям до 3 лет он вообще противопоказан. Стоит знать, что если беспокоит только одно ухо, то лечат оба, так как они взаимосвязаны между собой. Если боль в ухе не ощущается, и оно не болит, то лечение все же стоит продолжить до полного выздоровления.

Лечение ушей борным спиртом: применение раствора в качестве лечебного препарата проводят, капая по 3 капли в каждое ухо 2-3 раза в сутки. Прежде чем закапать борную кислоту, ее нужно чуть подогреть. Процесс проводят, закапывая капли в лежачем положении. Существует еще один способ, как закапать больное ухо. Делают маленькую турунду с помощью ватного тампона, после чего ее пропитывают лекарственным  раствором и ставят в ушной проход. Обычно оставляют на ночь такой компресс, чтобы лечение прошло результативно при заложенности уха,  необходимо очистить его от избытка серы, возможно, и наличия серной пробки.

В этом случае помогает хорошо очистить 3%-ой раствор перекиси. Закапывают в ухо по 3-4 капли раствора перекиси, через пару минут наклоняют голову в другую сторону, чтобы накопления серы вытекли из ушной раковины. Остатки серы осторожно убирают ватными палочками. Когда отит борный спирт помогает при лечении, и если болевые симптомы прошли и не чувствуется никакого дискомфорта, то все равно стоит продолжить курс лечения. Во избежание повторного симптома, проводят такие лечебные мероприятия с препаратом, как борная кислота не больше недели. Если этот метод не помог, то стоит обратиться к специалисту за медицинской помощью.

Меры предосторожности и противопоказания

Боль в ухе – тяжелое состояние, которое тяжело терпеть как взрослым, так и маленьким детям. От этого состояния происходит сбой в организме, снижается работоспособность, появляется нервозность, отсутствует сон, и больного все это время сопровождает плохое самочувствие. Зачастую для устранения этих последствий для избавления от боли в ухе назначают борный спирт. Естественно, использовать этот препарат нужно, соблюдая определенные правила, во избежание неприятных последствий.

Известно, что борный спирт на протяжении долгих времен применяют как лечение уха, но и в наше время появилось на фармацевтическом рынке множество различных препаратов, которым также уделяют внимание. Как и у каждого лекарственного препарата есть свои противопоказания, так и борная кислота не каждому человеку подходит. Поможет она в том случае, если не игнорировать этот факт заболевания. Иначе лечение борной кислотой приведет к неприятным последствиям, и нужно будет обратиться за медицинской помощью. Исключить данный процесс нужно, если есть такие противопоказания, как:

• беременность;
• ранний детский возраст;
• поврежденная барабанная перепонка;
• гной в ухе;
• болезнь почек;
• сердечная недостаточность.

Если во время лечения при помощи борной кислоты не произошло никакого улучшения, и характерность заболевания осталась с проявлением боли. И кроме этого присутствуют постоянные выделения из ушной раковины, и ощущается, что ухо заложено, то необходимо обратиться к специалисту. Нужно пройти осмотр во избежание тяжелых последствий, так как это воспаление может привести к инфекционному распространению. При любых неприятных ощущениях в ухе, нужно быть внимательным и при тяжелом состоянии обратиться к доктору. К тому же нужно еще различать лечение взрослого и ребенка, методы немного отличаются.

При правильном применении и разумном проведении процедур с помощью лекарственного препарата результативность и положительный эффект лечения обеспечены. Вполне очевидно, что воспаленное ухо приносит много последствий, и главное не только устранить боль, но и, провести правильные лечебные мероприятия. Но все же с борным спиртом, к сожалению, не все разновидности отита лечатся. Есть такие виды, на которых действие препарата не влияет, а в тяжелом случае, когда воспалительный процесс находится глубоко в ухе, данная терапия может и вовсе навредить.

Борный спирт в ухо – применение в ЛОР-практике

Борный спирт в ухо – применение этого лекарственного препарата в ЛОР-практике было широко распространено еще несколько десятилетий назад. Сегодня борный спирт в ухо отоларингологи назначают все реже, это связано с тем, что препарат может давать ряд побочных эффектов.

Как действует борный спирт, если его закапать в ухо

Если закапать в ухо 3% спиртовой раствор борной кислоты или борный спирт, то это вызовет ряд лечебных эффектов. К сожалению, при применении этого лекарственного препарата возможны и побочные эффекты.

Активным действующим веществом борного спирта является борная кислота, обладающая не слишком выраженными противомикробными и противогрибковыми свойствами. Одновременно 70% этиловый спирт оказывает согревающее действие, улучшает циркуляцию крови, что способствует ускоренной ликвидации воспалительного процесса. Кроме того, борный спирт оказывает раздражающе действие на слизистые оболочки и грануляционные ткани.

После закапывания борного спирта в ухо происходит расширение кровеносных сосудов, способствующее быстрому проникновению в кровь активного действующего вещества – борной кислоты. Борная кислота может быстро разноситься с током крови по всему организму и оказывать общее (системное) действие. В том числе возможно токсическое воздействие на почки.

В связи с возможным системным действием и побочными эффектами борный спирт все реже используется в ЛОР-практике. Его нельзя применять на протяжении длительного времени и в дозах, превышающих рекомендованные. Это может привести к интоксикации и тяжелым поражениям почек, вплоть до острой почечной недостаточности. Особенно опасно применять борный спирт больным с нарушениями функции почек и детям.

Когда назначается борный спирт в ухо

Эти капли назначаются при воспалении среднего уха – остром или хроническом отите. При остром отите борный спирт назначают только в начальной стадии, когда в воспалительный процесс еще не стал гнойным. Антибактериальное и согревающее действие 3% борного спирта способствует быстрому выздоровлению больного.

Но когда воспалительный процесс в ухе становится гнойным, закапывать борный спирт противопоказано. Согревающие свойства этилового спирта приведут к расширению мелких кровеносных сосудов, попаданию в них гноеродных бактерий и распространению инфекции по всему организму. Гнойные отиты лечатся с применением антибиотиков. Кроме того, гнойный отит часто сопровождается перфорацией барабанной перепонки, при которой противопоказано закапывание любых капель.

Применяется борный спирт и при хронических отитах. Улучшение кровообращения в области среднего уха и подавление жизнедеятельности возбудителей инфекции будут способствовать улучшению состояния больного, замедлят прогрессирование болезни, но только в том случае, если в ухе нет гноя. При лечении хронических отитов борный спирт лучше не закапывать в ухо (при хронических отитах часто бывает нарушена барабанная перепонка), а смачивать им марлевые турунды, которые затем вставляются в ухо.

Как закапать ухо борным спиртом правильно

Закапывать борный спирт в ухо можно, как при остром, так и при хроническом отите, но только по назначению врача после исключения гнойного воспалительного процесса и перфорации барабанной перепонки.

3% борный спирт закапывают по 3-5 капель в каждое ухо 3-4 раза в день. Для того, чтобы капли попали в область среднего уха, необходимо сделать наружный слуховой проход прямым путем оттягивания ушной раковины вверх. Левой рукой нужно взяться за верхний край уха и оттянуть его вверх, а правой закапать борный спирт.

Для лечения хронического отита чаще применяются смоченные 3% борным спиртом турунды, которые слегка отжимаются и вставляются в наружный слуховой проход 3 раза в день. Процедура также проводится строго по назначению врача.

Когда противопоказан борный спирт для ушей

Закапывание борного спирта в ухо противопоказано детям, беременным женщинам, кормящим матерям (в том числе категорически запрещено обрабатывать борным спиртом молочные железы), больным с тяжелыми заболеваниями почек, сопровождающимися нарушением их функции, а также при повышенной чувствительности организма к компонентам препарата.

В чем опасность борного спирта

Если применять борный спирт строго в соответствии с инструкцией, то есть, короткими курсами в рекомендуемых дозах, никаких сюрпризов не будет (ну, кроме, конечно, аллергических реакций, предсказать которые невозможно). При длительном же применении борная кислота может накапливаться (кумулироваться) в организме и вызывать интоксикации. Они могут проявляться в виде сильной головной боли, тошноты, рвоты, поноса, спутанности сознания, судорог и даже острой почечной недостаточности, которая может угрожать жизни больного.

Если необходимо назначить борный спирт в ухо, применение его должно быть обосновано врачом.

Галина Романенко

 

Статьи по теме

Болит ухо. Что делать? | Доктор ЛОР

Отит – это ЛОР-заболевание, представляющее собой восполительный процесс в ухе. В осенний период эта болезнь наиболее распространена и составляет почти 25% всех ЛОР-патологий. Это связано с тем, что отит способен развиваться на фоне простуд, ОРЗ, ОРВИ, гриппа, ринита и прочих заболеваний. Также причиной отита могут быть переохлаждения.

Чтобы как можно быстрее устранить воспаление органа слуха, многие люди применяют капли, в том числе и с борным спиртом. Такая традиция сложилась давно, но современные доктора, предпочитают более безопасные и эффективные средства. Почему стоит отказаться от такого метода лечения, и как лечить отит? Давайте разберемся.

Самая распространенная причина возникновения отита – это микробные возбудители (стафило- или пневмоккки, гемофильная палочка и прочая микрофлора), проникающие из горла и носа. Возбудитель с инфицированной слизью неправильном высмаркивании или при шмыгании носом попадает в слуховую трубу и полость среднего уха. Также развитию отита могут благоприятствовать слишком активные и неверно выполненные промывания носа, переохлаждения, недостаток витаминов в организме. Помимо этого отит может иметь вирусную или аллергическую природу, при этом основные его проявления будут во много похожи на микробное поражение.

Самым правильным в лечении отита будет обращение к врачу — ЛОР-врачу. Но зачастую от обращения к специалисту пациенты отказываются, предпочитая альтернативную медицину и самолечение, в том числе и при помощи борного спирта. В некоторых случаях такое лечение отита может обернуться осложнениями.

Обычно данное средство используют двумя способами — закапывают теплый раствор в слуховой проход или применяют ушные турунды, пропитанных борным спиртом.

К таким методам доктора относятся скептически, так как при лечении борным спиртом имеется ряд ограничений и противопоказания. Не стоит применять этот препарат беременным и кормящим женщинам, детям и людям склонным к аллергии и повышенной чувствительности к средству. Также ни в коем случае нельзя ничего самостоятельно капать в ухо, если есть травмы уха и отмечаются выделения в виде гноя или сукровицы.
И к тому же, капли обладают лишь местным эффектом, не влияя зачастую на гнойный очаг внутри полости среднего уха.

При неправильно подобранном лечении отит может перейти из острой формы в хроническую, поэтому игнорировать его нельзя. Если появились симптомы болезни, затягивать с визитом к врачу-оториноларингологу не стоит.
При лечении отита наружного уха, обычно, назначаются антибиотики, антисептики, противогрибковые, а также противовоспалительные средства. А также немаловажное значение имеет соблюдение гигиены уха.

Есть вопросы? Мы готовы ответить на них по тел. +7 473 200 0541

Также мы доступны в соц.сетях:

Сравнение борной кислоты и комбинированного препарата полимиксина, неомицина и гидрокортизона (полимиксина NH) при лечении острого наружного отита

J Clin Diagn Res. 2016 июль; 10(7): MC01–MC04.

¹ и ²

Соруш Амани

¹ Отоларинголог, отделение отоларингологии, больница Кашани, Университет медицинских наук Шахрекорд, Иран.

Mohammad Moeini

² Врач общей практики, медицинский факультет, больница Кашани, Университет медицинских наук Шахрекорд, Шахрекорд, Иран.

¹ Отоларинголог, отделение отоларингологии, больница Кашани, Университет медицинских наук Шахрекорд, Шахрекорд, Иран.

² Врач общей практики, медицинский факультет, больница Кашани, Университет медицинских наук Шахрекорд, Шахрекорд, Иран.

Автор, ответственный за переписку.ИМЯ, АДРЕС, E-MAIL ID АВТОРА, КОРРЕПТИРУЮЩЕГОСЯ КОРРЕПЦИЕЙ: Д-р Соруш Амани, отоларинголог, больница Кашани, Университет медицинских наук Шахрекорд, Шахрекорд, Иран.Электронная почта: .moc.oohay@8002inamaos

Поступила в редакцию 5 октября 2015 г.; Запрошенные изменения 2015 г. 31 декабря; Принято 14 февраля 2016 г.

Copyright © Журнал клинических и диагностических исследований, 2016 г. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Введение

Острый наружный отит представляет собой воспаление наружного слухового прохода, известное как «ухо пловца». Прямые затраты, включая лечение, болеутоляющие, антибиотики, стероиды или и то, и другое, а также косвенные затраты также значительны.

Цель

Целью данного исследования было сравнение действия борной кислоты и композиции полимиксина, неомицина и гидрокортизона при лечении острого наружного отита.

Материалы и методы

Проведено рандомизированное клиническое исследование с участием 80 пациентов в возрасте старше 17 лет, направленных отоларингологом в клинику Кашанского госпиталя с диагнозом «Острый наружный отит». Пациенты были случайным образом распределены на две группы (A: борная кислота и B: ушные капли с полимиксином NH), и всем пациентам назначали и вводили обезболивающее средство перорально, а также при наличии лихорадки, флегмоны вокруг ушей и шейной лимфаденопатии, широкого спектра системных кроме местного лечения использовались антибиотики.Симптомы пациентов, которых осматривал врач, включают боль, выделения из уха, отек слухового прохода, отек ушной раковины, болезненность и зуд в ушах. Кроме того, боль у пациентов оценивалась и регистрировалась с помощью опросника Macgill Pain Questionnaire в первые, третьи, седьмые и десятые сутки.

Результаты

Результаты показали, что зуд на третий день (p=0,007) и отек слухового прохода при осмотре на третий день (p=0,006) и седьмой день (p=0,001) в группе полимиксина NH были меньше. больше, чем у группы борной кислоты.Общая средняя боль по опроснику McGill составила 11,10±1,49 в группе борной кислоты при обследовании в первый день и 4,05±0,22 при обследовании на десятый день, а в группе полимиксина НГ – 10,9±0,99 в первый день. и 4,20±0,40 на десятые сутки. В обеих группах облегчение боли было одинаковым, и не было существенной разницы между двумя группами (p = 0,075).

Заключение

Результаты исследования показали незначительные различия в эффективности препарата борной кислоты и комбинации полимиксина, неомицина и гидрокортизона при лечении больных острым наружным отитом, что имеет клиническое значение.

Ключевые слова: Лекарственная терапия, Воспаление, Отоларингология

Введение

Наружный отит – воспаление наружного слухового прохода. Эпидемиологически распространенность составляет четыре на каждую тысячу детей и/или взрослых в год, из которых 80% приходится на лето [1]. Наиболее распространенные бактериальные причины ушных инфекций включают Pseudomonas aeruginosa , Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes и некоторые колиформные бактерии [2,3].

Лечение этого заболевания может быть простым и излечивается за одно посещение [4], но иногда оно может быть опасным для жизни и иметь фатальные осложнения.В большинстве случаев лечение проводится местной терапией [1]. Несколько препаратов были использованы для местного лечения заболевания. Некоторыми из этих препаратов являются ушные капли с неомицином и гидрокортизоном или капли с ципрофлоксацином [5].

Другим препаратом, который местно применяют при лечении острого наружного отита, является комбинированный препарат полимиксина В, неомицина и гидрокортизона или полимиксина NH [6]. Из других препаратов, используемых при лечении этого заболевания, раствор борной кислоты в этиловом спирте 95% или раствор уксусной кислоты 2% [7].

Не существует единого мнения об использовании прописываемых препаратов при лечении острого наружного отита, и в различные справочники для его лечения были включены различные препараты, но ни один из них не был определен в качестве препарата выбора, поскольку не было выявлено существенных различий. сообщается об эффективности медикаментозного лечения. Одним из соединений, широко используемых при лечении острого наружного отита, является комбинация полимиксина NH, хотя эта комбинация эффективна при многих наружных отитах, но может вызвать некоторые осложнения.Например, неомицин и полимиксин могут быть ототоксичными у пациентов с перфорацией барабанной перепонки и вызывать повреждение внутреннего уха. С другой стороны, неомицин является наиболее распространенным препаратом, вызывающим контактный дерматит наружного уха [4].

Полимиксин NH относительно дорог. Другим препаратом, который использовался при лечении наружного отита, является борная кислота, и для нее не было зарегистрировано никаких специфических побочных эффектов [6,7]. Это более дешевый препарат, чем полимиксин NH, что важно с точки зрения снижения затрат на здравоохранение для пациентов.

Кроме того, одним из предрасполагающих факторов грибкового наружного отита является прием местных антибиотиков в анамнезе. Так как борная кислота является препаратом, который не только предотвращает грибковый наружный отит, но и эффективен при его лечении. Что касается эпидемиологических различий в реакции пациентов на лечение этими препаратами, это исследование могло бы помочь определить, какой препарат более эффективен для пациентов в этом регионе.

Цель

Целью данного исследования было сравнение действия борной кислоты и соединения полимиксина, неомицина и гидрокортизона при лечении острого наружного отита.

Материалы и методы

Это двойное слепое клиническое исследование было проведено в 2013 году. Всего было включено 80 пациентов старше 17 лет. Код IRCT этого исследования — 201409256252N6. Пациенты были отобраны среди тех, кто был направлен отоларингологом в поликлинику Кашанской больницы с диагнозом острого наружного отита.

Критериями включения в данное исследование были пациенты мужского и женского пола в возрасте старше 17 лет с диагнозом острого наружного отита.Критерии исключения включали местное лечение в течение последних двух недель или получавшие пероральные антибиотики, больные сахарным диабетом, люди с иммунодефицитом, получавшие пероральные кортикостероиды или иммуносупрессивные препараты, пациенты с перфорацией барабанной перепонки, те, чей наружный отит длился более трех недель и больные при фурункулезе наружного слухового прохода. После этого подходящие пациенты были диагностированы в соответствии с критериями включения и исключения, письменные формы согласия были распространены среди участников лечащим врачом.Все участники подписали формы согласия. Наконец, была проанализирована информация примерно о 80 пациентах.

В данном исследовании пациенты были случайным образом разделены на две группы на основании четного и нечетного числа приема или на основании очереди их обследования, которая приходилась на нечетные и четные дни и вмешательства проводились коллегой. Первой группе давали 3%-ную борную кислоту, второй – полимиксин NH ушные капли. Дозировка для обеих групп составляла по три капли в слуховой проход три раза в день.Всем больным были назначены и назначены пероральные паллиативные препараты. В случае лихорадки, флегмоны вокруг ушей и лимфаденопатии шеи наряду с местной терапией применяли системные антибиотики широкого спектра действия [8]. В первый визит пациенты были осмотрены отоларингологом. Регистрировались следующие симптомы: боль, выделения из уха, воспаление слухового прохода, отек ушной раковины. Болезненность регистрировали на основе тяжести симптомов в опроснике McGill Pain, который имеет приемлемую валидность и надежность.Последующее обследование проводилось на 3, 7 и 10 дни. Кроме того, пациентов при каждом посещении спрашивали о наличии таких симптомов, как зуд и потеря слуха, а также о наличии или отсутствии целлюлита вокруг ушей. Шейная лимфаденопатия и лихорадка также регистрировались при каждом посещении. У пациентов, страдающих тяжелым воспалением слухового прохода, так что лекарство не могло достичь слухового прохода, использовали ватный тампон, смоченный противовоспалительной мазью, который помещали внутрь слухового прохода, а во время второго визита фитиль извлекали и при необходимости повторно прокладывали еще один хлопковый фитиль.В случае наличия отделяемого внутри слухового прохода его удаляют из слухового прохода у всех пациентов при каждом посещении.

Это исследование было двойным слепым, т. е. ни пациенты, ни исследователи не знали о назначенных лекарствах. Лекарственные капли были упакованы одинаково, промаркированы фармакологом и отделены друг от друга. Для сбора данных, таких как возраст, пол, клинические симптомы, включая выделения из уха, боль, болезненность, зуд, потерю слуха, воспаленный слуховой проход, отек ушной раковины, целлюлит, лимфаденопатию шеи, лихорадку, использовался опросник, разработанный исследователями.При сборе информации также использовалась первая часть опросника Макгилла.

Первая часть анкеты состояла из четырех критериев: Описательный критерий [описание больным боли], оценочный критерий (оценка состояния больного и ограничений, которые боль вызвала в его жизни), поведенческий критерий (изменение боль, вызванная его поведением], критерий обследования (клинический осмотр проводил врач) Первые три критерия оценивались от 0 до 5, а последний критерий i.е. критерием обследования был от 0 до 3. Таким образом, оценка первой части была от 0 до 18.

Впервые этот опросник был использован Melzack (1973) у 297 больных, страдавших различными видами боли [9]. После многочисленных исследований и изысканий этот опросник был внедрен и рекомендован как надежный инструмент исследования и оценки боли различными клиническими методами.

Кроме того, Ибрагим Неджад и соавторы исследовали валидность и надежность этого опросника в Иране и показали, что его альфа-коэффициент Кронбаха равен 90, что свидетельствует о высокой надежности этого опросника [10,11].

Статистический анализ

После заполнения вопросников данные были проанализированы с помощью программного обеспечения SPSS 17.0. Данные о среднем значении, стандартном отклонении и частотном распределении были проанализированы с использованием описательной статистики, а корреляция между переменными в 2 группах была проанализирована с использованием независимого t-критерия (возраст) и хи-квадрат (пол). Кроме того, для сравнения клинических симптомов в 2-х группах использовали критерий хи-квадрат и для сравнения критериев болевого опросника McGill в двух группах использовали критерий Манна-Уитни в отношении ненормальности данных.

Результаты

В данном исследовании возраст пациентов первой группы (БА) колебался от 19 до 65 лет со средним значением и стандартным отклонением 43,3 ± 15,11 соответственно и находился в диапазоне от 21 до 63 лет со средним значением и стандартное отклонение 45,45 ± 12,7 во второй группе (группа pNH). Согласно независимому t-критерию, между двумя группами не наблюдалось существенной разницы с точки зрения возраста испытуемых (p = 0,102). В первой группе 45% (n=18) были женщины и 55% (n=22) мужчины, а во второй группе 60% (n=24) женщины и 40% (n=16) мужчины.Тест хи-квадрат не выявил достоверных различий между группами по полу (p = 0,179). Результаты статистического анализа симптомов у пациентов при обследовании на нулевой, третий, седьмой и десятый дни в двух группах представлены в [].

[Таблица/Рис-1]:

Абсолютная и относительная частота симптомов у пациентов в обеих группах (борная кислота и комбинация полимиксина, неомицин гидрокортизон) P-значение (тест Chi-Square) Абсолютная частота относительная частота Абсолютная частота относительная частота 9 Ухо Осмотр первого дня 39 85 24 60 0.012 Третий день экзамена 12 30 14 9 9 9 9 4 4 10 1 десятый Дневной экзамен 0 0 0 0 Iteching Осмотр первого дня 39 85 85 40 100 0.011 Третий экзамен 16 40 28 70 9013 9 9013 9 10 10 25 0,077 Death 9 Дневной экзамен 0 0 0 0 9 Осмотр первого дня Первый день экзамен 30 75 32 80 0.59 Третий день экзамен 2 5 2 5 9 0 0 0 десятый день Экспертиза 0 0 0 0 0 9 38 95 38 95 95 95 1 Третий день экзамен 18 45 30 75 0.006 9019 9012 0 0 16 40 0 десятый день экзамен 0 9 0 0 0 0 Ракушка предсердия Первый день экзамен 2 5 5 5 9 Третий день экзамен 0 0 0 0 седьмой день экзамен 0 0 0 0 0 9 9013 9 0 0 0 0 Лихорадка Первый день экзамен 2 5 0 0 0.15 Третий день экзамен 0 0 0 0 0 0 0 0 десятый день экзамен 0 0 0 0 0 0 Боль в первом дне 6 15 6 15 1 1 Третий день экзамен 0 0 0 0 0 9 0 0 0 0 десятый день экзамен 0 0 0 0 0 0

Выделения из уха чаще регистрировались в группе БА, чем в группе ПНГ у основания прямое обследование (p=0.012). Зуд в первый (р=0,011) и третий день осмотра (р=0,007) был больше во второй группе, чем в первой группе, а отек слухового прохода при осмотре в третий (р=0,006) и седьмой день. был больше в группе ПНГ (р=0,001), чем в группе БА.

По четырем критериям оценки боли в первый и третий дни обследования достоверной разницы между двумя группами не было (p≥0,05). На седьмой день значимой разницы между баллами по критериям обследования не наблюдалось (р=0.001) и критерии оценки (p=0,041), таким образом, выраженность болевого синдрома отмечалась реже в группе БА, чем в группе ПНГ по критериям обследования и критериям оценки. На десятый день обследования описательные критерии (p=0,044) между двумя группами показали значительную разницу. Так, в случае описательных критериев выраженность боли отмечалась в меньшей степени в группе БА по сравнению с группой ПНГ []. Общая выраженность болевого синдрома на седьмой (р=0,001) и десятый день (р=0,044) в группе БА была меньше, чем в группе ПНГ.

[Таблица/Рис-2]:

Среднее значение и стандартное отклонение критериев опросника боли McGill при БА и ПНГ при обследовании с первого по десятый день.

Group			Group			Борная кислота	Полымиксин, неомицин и гидрокортизон	P-значение
Переменная
Day		Среднее значение ± стандартное отклонение	среднее значение ± стандартное отклонение
критерии оценки	Описательные критерии	первые	0.57 ± 3,35	3,15 ± 0,48	0,08
		третьей	0,30 ± 2,1	2,20 ± 0,40	0,213
		седьмого	0,36 ± 1,85	2 ± 0,32	0,056
		десятых	десятых	0,22 ± 1,05	1.2 ± 0.40	0,044
			Критерии		0.64 ± 2.70	2.60 ± 0.49	0.319
			Третье	0.22 ± 1,95	2 ± 0	0.155
	0,30139	1.55 ± 0.50	0,001
	десятый	9 0 ± 1		0 ± 1	1
	Оценка критерии			первый	0,46 ± 2,70	2,70 ± 0,46	1
		третьей	0,50 ± 1,50	1,60 ± 0,49	0,372
		седьмой	0 ± 1	1.1 ± 0,30	0,041
		десятые	0 ± 1	0 ± 1	1
	Поведенческие Критерии	первый	0,57 ± 2,35	2,35 ± 0,48	0,87
		Третий	0,46 ± 1.30	1,45 ± 0.50	0.169
		9	0 ± 1	1 ± 0	1 ± 0	1 ± 0	1
десятый	0 ± 1	0 ± 1	1
Общая боль	первая	11.10 ± 1,4	10,90 ± 0,99	0,06
	третьей	1,02 ± 6,85	0,19 ± 7,25	0,185
	седьмой	0,50 ± 4,95	0,80 ± 5,65	0,001
	десятый	4,05±0,22	4,20±0,40	0,044

ЛОР (ухо, горло, нос) проблемы [12].Местное лечение антибиотиками очень эффективно для улучшения состояния больных острым наружным отитом. Сообщается, что около 15% пациентов с острым наружным отитом выздоравливают без какого-либо лечения в течение 10 дней, т. е. скорость выздоровления увеличивается на 65–80% при использовании местных антибиотиков, стероидов или того и другого [13].

Что касается результатов этого исследования, клинические симптомы у пациентов были более редкими в группе БА по сравнению с группой полимиксина, неомицина и гидрокортизона.Клинические испытания, в которых оценивались симптомы пациентов после местного лечения, пришли к выводу, что боль в ушах уже после одного дня лечения у пациентов значительно уменьшилась, а большинство симптомов, включая зуд, выделения из уха, уменьшились через 4 и 7 дней [14–16].

Предыдущие исследования показали, что добавление гидрокортизона к уксусной кислоте значительно уменьшает боль в ушах с 8 до 7 дней [14].

Кроме того, добавление гидрокортизона к ципрофлоксацину по сравнению с комбинацией неомицина, полимиксина В и гидрокортизона может уменьшить боль в ухе с 4 лет.от 7 дней до 3,8 дней [17].

Аналогично, в исследованиях, сравнивающих неомицин, полимиксин и гидрокортизон, применение только антисептика значительно уменьшало продолжительность симптомов с 11,1 дня до 9/4 дней [18] и уменьшало среднее количество дней воспаления с 7,4 до 5/6 [19].

В исследовании, проведенном Slack и его коллегами с участием 27 пациентов с первичным диагнозом наружного отита, которые не получали никакого местного лечения в течение последних двух недель, сравнивали друг с другом три метода лечения. Одна группа представляла собой комбинацию антибиотиков и стероидов, вторая группа сочетала антибиотики, стероиды, а также противогрибковые средства, а третья группа получала борную кислоту в спирте.Результаты показали, что растворы с антибиотиками не имеют превосходства над борной кислотой при лечении острого наружного отита [20]. Основываясь на результатах, не было существенной разницы в первый и третий дни, но через семь дней боль была значительно ниже в первой группе. Через 10 дней описательные критерии в первой группе были значительно меньше, чем во второй группе. Выраженность боли уменьшилась с 11,10±1,4 в первой группе до 4,05±0,22 на десятые сутки в первой группе, а во второй группе она уменьшилась с 10.от 90±0,99 до 4,20±0,40. Изменения в уменьшении боли в первой группе были больше, чем во второй группе, но эта разница между двумя группами была недостоверна (р=0,075).

В другом исследовании комбинация ципрофлоксацина и дексаметазона была более эффективной в уменьшении боли у пациентов с острым наружным отитом, а после начала лечения значительно быстрее снижала тяжесть боли [21]. Кроме того, Кантас заявил в своем исследовании, что трихлоруксусная кислота 5% (ТХУ) обладала большей эффективностью, меньшим количеством побочных эффектов и лучшим обезболиванием, а также значительным влиянием на предотвращение рецидивов по сравнению с комбинацией антибиотиков и стероидов при лечении острого наружного отита [22]. ].

В исследовании Psifidis сообщалось о полном излечении наружного отита у пациентов, получавших полимиксин NH, ципрофлоксацин и гидрокортизон и только ципрофлоксацин, что составило 84%, 100% и 96,7% соответственно [8]. В исследовании Мендельсона оценивалось влияние местной борной кислоты, уксусной кислоты и плацебо на наружный отит у собак, и было показано, что борная кислота значительно уменьшает грибковые организмы по сравнению с уксусной кислотой и плацебо у собак [19].

Заключение

В ходе исследования наблюдалось влияние борной кислоты на купирование симптомов и обезболивание у больных острым наружным отитом в сравнении с полимиксином, неомицином гидрокортизоном, при лечении этих больных предлагается применение борной кислоты .Борная кислота является слабой кислотой и в основном используется в качестве дезинфицирующего средства при воспалении, включая воспаление наружного слухового прохода. Он не содержит антибиотиков, поэтому не стоит опасаться предрасположенности к антибиотикорезистентности. Следовательно, рекомендуется использовать этот препарат у пациентов с острым наружным отитом.

Благодарности

Настоящим мы благодарим руководство университета, пациентов и всех тех, кто поддерживал нас в проведении и завершении исследования.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

[1] Guss J, Ruckenstein MJ. Издание Cummings Otolaryngology хирургия головы и шеи. 5-й. Филадельфия: Мосби; 2010. Инфекции наружного уха. Флинт П.В., Хоги Б.Х., Лунд В.Дж.; стр. 1944–49. [Google Scholar][2] Мюррей Патик Р., Розенткен С., Пфаллер Майкл А. Медицинская микробиология. 5-е издание. Эльзевир Мосби; 2005. с. 483. [Google Scholar][3] Маки, Маккартни. Практическая медицинская микробиология. 13-е издание. Чуучилл Ливингстон; 1989. с. 611. [Google Scholar][4] Мейерхофф В.Л., Карузо В.Дж.Отоларингология. 3-е издание. Филадельфия: Сондерс; 1991. Травмы и инфекции наружного уха. Папарелла М.М., Шумрик Д.А., Глюкман Д.Л.; стр. 1227–35. [Google Scholar][5] Кристофер Дж., Линстром Франк Э., Люсенте Эрик М. Хирургия головы и шеи – отоларингология. 3-е издание. Филадельфия: Уолтерс Клювер; 2001. Джозеф, Инфекция наружного уха. Байрон Дж., Бейли Карен Х., Калхун Джеральд Б. Хили; стр. 1711–24. [Google Scholar][6] Frank E, Lucente MD, Matthew Hanson MD. Хирургия головы и шеи. 17 выпуск.Шелтон: Народное медицинское издательство; 2009. Болезни наружного уха. Джеймс Б., Сноу-младший П., Эшли Ваким Балленджер с. оториноларингология; стр. 191–199. [Google Scholar][7] Томас К., Крайзер Пол Р. Отология слуха. 1-е издание. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2000. Ламберт, Болезни наружного слухового прохода. Ринальдо Ф., Каналис Пол Р. Ламберт; стр. 341–57. [Google Scholar][8] Псифидис А., Николаидис П., Цона А. Эффективность и безопасность местного применения ципрофлоксацина у пациентов с наружным отитом: рандомизированное сравнительное исследование.Дж Отол. 2004; 1:20–23. [Google Scholar][9] Мелзак Р. Боль: прошлое, настоящее и будущее. Может ли J Exp Psychol. 1993;47(4):615–29. [PubMed] [Google Scholar][10] Мойни М., Заре З., Хазрати М., Сагай М. Влияние терапевтического прикосновения на беспокойство пациентов перед операцией аортокоронарного шунтирования. IJNMR. 2008;13(2):47–51. [Google Scholar][11] Абольхасани Ш.Х. Влияние сенсорной мотивации на тревожность пациентов в отделении реанимации. Журнал Кордестанского университета медицинских наук. 2007; 12:46–52. [Google Scholar][12] Glasgold AI, Boyd JE.Наружный отит: контроль бактериальных и микологических инфекций – предварительный отчет. Глаз Ухо Нос и Горло. 1973; 52: 13–16. [PubMed] [Google Scholar][13] Розенфельд Р.М., Сингер М., Вассерман Дж.М., Стиннетт С.С. Систематический обзор местной антимикробной терапии острого наружного отита. Отоларингол Head Neck Surg. 2006; 134 (4 Приложение): S24–48. [PubMed] [Google Scholar][14] van Balen FAM, Smit WM, Zuithoff NPA, Verheij T. Клиническая эффективность трех распространенных методов лечения острого наружного отита в первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное контролируемое исследование.БМЖ. 2003; 327:1201–03. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [Google Scholar][15] Emgard P, Hellstrom S. Раствор стероидов группы III без компонентов антибиотиков: эффективное лекарство от наружного отита. Ж Ларынгол Отол. 2005; 119: 342–47. [PubMed] [Google Scholar][16] Торум Б., Блок С.Л., Авила Х., Монтьель Ф., Олива А., Кинтанилья В. и др. Эффективность офлоксацинового раствора один раз в день в течение 7 дней при лечении наружного отита: многоцентровое открытое исследование фазы III. Клин Тер. 2004; 26:1046–54. [PubMed] [Google Scholar][17] Писториус Б., Вестберри К., Дрехобль, Уильямс Д., Бок Т., Люсенте Ф. и др.Проспективное рандомизированное сравнительное исследование ушных капель ципрофлоксацина с гидрокортизоном или без него и ушной суспензии полимиксин B-неомицин-гидрокортизон при лечении острого диффузного наружного отита. Infect Dis Clin Pract. 1999; 8: 387–95. [Google Scholar][18] Ламберт И.Дж. Сравнение лечения наружного отита отоспорином и ацетатом алюминия: отчет практики оказания услуг на Кипре. J Royal Col Gen Pract. 1981; 31: 291–94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][19] Мендельсон К.Л., Гриффин К.Э., Розенкранц В.С.Эффективность борно-комплексных цинковых и уксусно-цинковых отических препаратов при наружном дрожжевом отите собак. J AM Anim Hosp Assos. 2005; 41:12–21. [PubMed] [Google Scholar][20] Slack RW. Исследование трех препаратов при лечении наружного отита. J Ларингол отол. 1987; 100(6):533–35. [PubMed] [Google Scholar][21] Роланд П.С., Юнис Р., Уолл Г.М. Сравнение ципрофлоксацина/дексаметазона с неомицином/полимиксином/гидрокортизоном при наружном отите. Прогресс в терапии. 2007;24(3):671–75. [PubMed] [Google Scholar][22] Кантас И., Балацурас Д.Г., Вафиадис М.Применение трихлоруксусной кислоты при лечении острого наружного отита. Ушная дуга Оториноларингол. 2007; 264:9–14. [PubMed] [Google Scholar]

Необычная картина у новорожденных

Острый наружный отит (AOE) — это инфекция наружного слухового прохода, ушной раковины и наружной поверхности барабанной перепонки. Хотя АОЭ является одним из наиболее частых отологических заболеваний, встречающихся в педиатрической популяции, известно, что в первую очередь оно поражает детей старше 2 лет. Мы сообщаем о случае АОЭ, вызванного Staphylococcus aureus , у 23-дневного новорожденного.В нашу неонатологическую клинику поступила 23-дневная девочка с жалобами на раздражительность и выделения из правого уха. Желтая оторея, умеренная эритема и отек правого наружного слухового прохода. При отоскопии признаков отита нет. Результаты лабораторных исследований были незначительными. В культуре выделения выросли колонии метициллин-чувствительных Staphylococcus aureus . После 48 часов лечения клоксациллином внутривенно наблюдалось значительное улучшение. Настоящий случай подчеркивает необычное проявление стафилококковой инфекции у новорожденного.Это первый случай метициллин-чувствительного Staphylococcus aureus наружного отита у иммунокомпетентного новорожденного.

1. Введение

Острый наружный отит (AOE) может поражать примерно 1% населения в год [1]. Обычно он проявляется легким отеком и эритемой слухового прохода, но может также проявляться как некротизирующий наружный отит, редкое состояние, характеризующееся быстрым прогрессированием и разрушением окружающих структур [2]. АОЭ обычно представляет собой бактериальное заболевание, в основном вызываемое Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus spp.Однако Staphylococcus spp. чаще встречается у взрослых [3]. Хотя АОЭ встречается во всех детских возрастных группах, в основном его рассматривают как заболевание детей старше 2 лет [2, 4, 5]. В данной статье мы сообщаем о редком случае стафилококкового наружного отита у 23-дневного новорожденного.

2. История болезни

23-дневная девочка поступила в нашу неонатальную клинику по поводу выделений из правого уха. Младенец родился в срок (37 недель) и был первым одиноким при беременности двойней.Она родилась у 30-летней матери, 1 беременность, пара 1, в анамнезе не болела и не принимала лекарств.

Основная жалоба пациентки началась с выделения из правого уха с 19-дневного возраста. При физикальном обследовании у нее были нормальные жизненные показатели с подмышечной температурой 36,8°C. При поступлении вес 2650 гр. Ее примитивные рефлексы были нормальными. Отмечались эритема и умеренный отек правого наружного слухового прохода, желтоватые выделения (рис. 1). Отечности, эритемы и целлюлита в козелке, ушной раковине и других окружающих тканях не было.Все лимфатические узлы интактны. После введения борного спирта и очистки канала при отоскопии признаков среднего отита не выявлено.

Гематологические исследования показали общее количество лейкоцитов (TLC) 10300/мм ³ с 76% нейтрофилов и 58% лимфоцитов без палочкоядерных клеток, гемоглобин (Hb) 13,9  г/дл, количество тромбоцитов 374x 1000/мм 9 0 , С-реактивный белок (СРБ) 3 мг/л, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 2 мм/ч. Биохимические показатели в норме.

Рентген грудной клетки в норме.Посев крови и мочи отрицательный. В культуре выделений выросли колонии S. aureus , чувствительные к хлорамфениколу, клиндамицину, котримоксазолу, эритромицину, ванкомицину и клоксациллину.

После 48 часов лечения наблюдалось значительное улучшение, и новорожденный был выписан после 5 дней внутривенной антибиотикотерапии пероральным цефалексином в течение следующих 5 дней. При контрольных посещениях через 7 и 15 дней рецидивов не было.

3. Обсуждение

АОЭ — инфекция наружного слухового прохода, ушной раковины и наружной поверхности барабанной перепонки.Наиболее распространенными симптомами являются оталгия, зуд и заложенность уха [6]. При физикальном осмотре мы можем обнаружить различную степень эритемы и отека слухового прохода, оторею, болезненность козелка при прикосновении к нему или натягивании ушной раковины, сужение наружного канала, обструкцию, стеноз или порок развития [2–7]. В редких случаях может наблюдаться паралич черепных нервов, нейросенсорная тугоухость или головокружение, если инфекция распространяется за пределы наружного канала [4].

АОЭ редко возникает у младенцев и новорожденных [2, 4, 5].Последнее руководство, опубликованное Американской академией отоларингологии, применимо только к детям в возрасте от 2 лет и старше. Ранее ни в нашей неонатологической клинике, ни в неонатальном отделении случаев наружного отита новорожденных не было. Согласно нашему поиску в различных базах данных, не было сообщений о наружном отите в неонатальном периоде.

Новорожденный с отореей правого уха. Первичный диагноз АОЭ ставили на основании анамнеза и клинических проявлений.При отоскопии правого уха определялась оторея, эритема и умеренный отек наружного слухового прохода. Козелок был болезненным при прикосновении, структурных пороков развития наружного слухового прохода не было. Барабанная перепонка была цела. Экземы и себорейного дерматита канала не было. У младенца не было в анамнезе преждевременных родов, сопутствующих заболеваний или иммунодефицита. Наш диагноз был дополнительно подтвержден результатом микробиологического посева, который выявил чувствительные к метициллину штаммы S.aureus колоний.

Похоже, что вероятными факторами риска в этом случае были колонизация S. aureus и теплый, темный и влажный канал. Состояние хорошо отреагировало на внутривенное введение клоксациллина и местное промывание антисептиком (борный спирт).

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Благодарности

Авторы выражают благодарность медицинскому персоналу неонатологического отделения и научно-исследовательскому центру Детской больницы Бахрами.

Copyright

Copyright © 2016 Peymaneh Alizadeh Taheri et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Аэробные бактерии, вызывающие хронический гнойный средний отит в Анголе | Infectious Diseases of Poverty

Хорошо известен тот факт, что инфекция среднего уха при CSOM обычно является полимикробной, и настоящее исследование еще раз подтверждает это, поскольку единичные изоляты были идентифицированы в очень небольшом количестве образцов выделений из уха [2].На самом деле, был идентифицирован широкий спектр различных видов. Большое количество бактериальных штаммов и степень совместной колонизации как в выделениях из уха, так и в образцах носоглотки, возможно, можно объяснить более высокой специфичностью MALDI-TOF MS по сравнению с обычными методами микробиологической идентификации [15]. Небольшая разница в количестве мужчин и женщин в текущем исследовании неясна, но может быть связана с различиями в поведении при обращении за медицинской помощью, поскольку было замечено, что CSOM в равной степени влияет на пол [2].Однако в более раннем отчете той же клиники было показано преобладание мужчин [18].

Назофарингеальный микробиом был предложен в качестве резервуара для патогенов, участвующих в CSOM, и культура из этого локуса может предоставить важную клиническую информацию во время заболевания [19]. Однако мы обнаружили низкую степень соответствия между микроорганизмами, присутствующими в носоглотке и отделяемом среднего уха у одних и тех же пациентов. С другой стороны, > 25% изолятов из образцов уха у пациентов с двусторонним заболеванием соответствовали между ушами.Возможно, это связано с распространением через носоглотку, поскольку евстахиева труба дисфункциональна при CSOM, но также может быть связано с инвазией одного и того же вида из наружного слухового прохода в оба уха [4]. Роль носоглоточной флоры в патогенезе и поддержании ХГСО требует дальнейшего изучения.

В соответствии с нашими результатами Taipale et al. [12] ранее обнаружили, что Proteus и P. aeruginosa были наиболее распространенными бактериями у 18 пациентов с CSOM в Луанде.В кенийском исследовании энтерококки (28%) были зарегистрированы как распространенный патоген в CSOM вместе с Proteus , S. aureus и P. aeruginosa , что составляет 32%, 12% и 11% изолятов, соответственно. 20]. Оржи и др. [21] и Афолаби и соавт. [22] обнаружили, что P. aeruginosa является доминирующим видом в Нигерии, за ним следуют S. aureus и Klebsiella, соответственно. С другой стороны, Chirwa et al. [23] определили Proteus spp.как доминирующий, за которым следует P. aeruginosa в Малави. Таким образом, наши результаты по наиболее распространенным патогенам в CSOM согласуются с другими недавними исследованиями в странах Африки к югу от Сахары, хотя, по-видимому, существуют географические различия в пропорциях между присутствующими видами.

Интересной находкой были 19 изолятов Alcaligenes faecalis, , что может быть связано со случайной привычкой заполнять наружный слуховой проход птичьим пометом для предотвращения выделений, о чем мы сообщали ранее [24].Кроме того, было обнаружено 12 изолятов Kerstersia gyiorum . Этот грамотрицательный вид принадлежит к семейству Alcaligenaceae и ранее был обнаружен в CSOM с неэффективностью лечения из-за устойчивости к противомикробным препаратам [25]. У нас не было возможности изучить анаэробы в настоящей работе из-за методов, используемых для отбора проб, транспортировки и микробиологической диагностики, хотя есть подтверждение присутствия этих бактерий в большинстве инфекций CSOM [6].Высокая распространенность CoNS и Corynebacterium spp., которые оба принадлежат к микробиому кожи наружного слухового прохода, скорее всего, была контаминацией во время сбора [26]. Возможно, что другие изолированные виды также представляют собой контаминацию из соседних анатомических участков, и поэтому необходимы дополнительные исследования для выяснения богатого бактериального спектра, обнаруженного в CSOM, с применением методов, позволяющих идентифицировать конкретные виды.

Ушной туалет в сочетании с эмпирической антибактериальной терапией местными антибиотиками хинолонового ряда является рекомендуемым средством первой помощи при неосложненном ХССО, хотя также используются местные аминогликозиды, полимиксины или хлорамфеникол.Кроме того, антисептические средства для местного применения, такие как ацетат алюминия, уксусная кислота или борная кислота, могут быть эффективны и более применимы в условиях ограниченных ресурсов из-за их более низкой стоимости и доступности [27,28,29]. Модели чувствительности наиболее часто выделяемых в этом исследовании видов позволяют предположить, что хинолоны или аминогликозиды могут быть более успешными в лечении инфекции, чем колистин или хлорамфеникол, причем последний в настоящее время является наиболее используемым местным антибиотиком для CSOM в Анголе. Ранее было показано, что хинолоны более эффективны, чем аминогликозиды, и они также будут предпочтительным выбором из двух препаратов из-за потенциальной ототоксичности аминогликозидов [2].Однако для хинолонов наблюдались показатели резистентности более 10%, что подчеркивает необходимость постоянного определения моделей чувствительности к противомикробным препаратам. Другими интересными данными, касающимися общего возникновения устойчивости к противомикробным препаратам, являются высокая частота MRSA, устойчивость к аминогликозидам среди грамотрицательных и нечувствительных к пенициллину пневмококков. С другой стороны, лишь небольшое число из 90 829 энтеробактерий 90 830 были устойчивы к цефотаксиму, т. е. вероятному носительству бета-лактамаз расширенного спектра действия, и карбапенемам, о которых ранее сообщалось, что они распространены в Луанде [14].

Принимая во внимание риск устойчивости к противомикробным препаратам ко всем протестированным местным антибиотикам и тот факт, что эти антибиотики могут быть недоступны в условиях ограниченных ресурсов, следует изучить возможность использования местных антисептиков. Сообщается, что лечение однократным применением порошка борной кислоты столь же эффективно, как местный ципрофлоксацин, в то время как лечение ацетатом алюминия показало аналогичные результаты по сравнению с местными аминогликозидами [2, 29]. В рандомизированном контролируемом исследовании в Танзании выбор лечения CSOM у детей состоял в ежедневном ушном туалете и местном применении борной кислоты в спиртовом растворе [30].Кроме того, Юн и соавт. [31] показали высокий бактерицидный эффект ацетата алюминия и уксусной кислоты в отношении MRSA и устойчивых к хинолонам P. aeruginosa .

В рамках текущего проекта в HJM был снят фильм, информирующий об условиях улучшения ухода за CSOM. Здесь подробно описан уход за ушами путем «сухой протирки» и защиты уха от загрязнения. Он доступен в Интернете, и его планируется представить в социальных сетях и на телевидении в Анголе [32].Такая информация и улучшенное лечение в медицинских центрах и больницах могут снизить бремя CSOM и его осложнений.

Поскольку ХССО обычно предшествует эпизод ОСО, который преимущественно вызывается пневмококками, нетипируемыми Haemophilus influenzae или Moraxella catarrhalis [33] , , важным аспектом профилактики ХСО является уменьшение ОСО. Фактически, уровень заболеваемости ОСО в западной части Африки к югу от Сахары оценивается более чем в 40%, при этом большинство случаев приходится на детей в возрасте до 5 лет [3].Некоторые исследования предполагают, что применение ПКВ может оказывать положительное влияние на заболеваемость ОСО всех причин, что может привести к последующему снижению заболеваемости ХССО [34, 35]. PCV13 был введен в Анголе в 2013 г., и, по оценкам ВОЗ, доля новорожденных, получивших три дозы вакцины, выросла с 9% в 2013 г. до 58% в 2015 и 2016 гг. [36]. Несмотря на то, что было выделено небольшое количество пневмококков, наши результаты показывают, что серотипы вакцины присутствуют в Анголе, что указывает на то, что какой-либо очевидной замены серотипа, которая является хорошо задокументированным эффектом ЦВС во многих регионах мира, не произошло, по крайней мере, не в исследуемая смешанная возрастная группа [37, 38].Учитывая эти цифры и возможное воздействие на средний отит, в Анголе желательна более высокая степень охвата вакцинацией. Однако необходимы дальнейшие исследования по этой теме.

Ухо пловца (наружный отит) – ЛОР-здоровье

Лечение уха пловца на ранних стадиях включает тщательную очистку слухового прохода и использование ушных капель, подавляющих рост бактерий или грибков и уменьшающих воспаление. Слабокислые растворы, содержащие борную или уксусную кислоту, часто эффективны при ранних инфекциях.

Перед использованием любых капель в ухе важно убедиться, что у вас нет перфорации барабанной перепонки (барабанная перепонка с отверстием). Проконсультируйтесь со своим ЛОР-врачом, если у вас когда-либо была перфорация, прокол или повреждение барабанной перепонки, или если у вас была предыдущая операция на ухе.

Капли легче вводить, если их делает не сам пациент, а пациент должен лечь пораженным ухом вверх. Капли, отпускаемые по рецепту, следует закапывать в ухо, как указано на этикетке.После введения капель пациент должен оставаться лежать несколько минут, чтобы капли успели подействовать.

Если у вас ранее не было перфорированной барабанной перепонки или трубки в барабанной перепонке, установленной врачом, вы можете сделать свои собственные ушные капли, используя медицинский спирт или смесь половины спирта и половины уксуса. Эти ушные капли испаряют лишнюю воду и сохраняют уши сухими.

При более тяжелых инфекциях врач может назначить антибиотики для непосредственного нанесения на ухо.Если слуховой проход распух, врач может поместить в канал губку или фитиль, чтобы капли антибиотика более эффективно проникали в распухший слуховой проход. Также могут быть назначены обезболивающие препараты. Если у вас есть трубки в барабанной перепонке, следует использовать местное лечение, не являющееся ототоксическим (не повреждающим слух). Местные антибиотики эффективны при инфекциях, ограниченных слуховым проходом. Пероральные антибиотики также могут быть назначены, если инфекция выходит за пределы кожи слухового прохода.

Последующие визиты очень важны для наблюдения за вашим состоянием, повторной чистки уха и замены ушного вкладыша по мере необходимости.Ваш ЛОР-врач имеет специальное оборудование и опыт для эффективной очистки слухового прохода и лечения «ухо пловца». При правильном лечении большинство инфекций должно пройти через 7-10 дней.

Как предотвратить ухо пловца?

Сухое ухо вряд ли заразится, поэтому важно не допускать попадания влаги в уши во время купания. Советы по профилактике включают:

• Используйте беруши во время плавания.
• Используйте сухое полотенце или фен (на расстоянии), чтобы высушить уши.
• Периодически проверяйте уши у ЛОР-специалиста, если у вас зуд, шелушение или чешуйки в ушах или большое количество ушной серы.
• Не используйте ватные палочки для удаления ушной серы. Они могут забивать ушную серу и грязь глубже в ушной канал, удалять слой ушной серы, защищающий ухо, и раздражать тонкую кожу ушного канала. Это создает идеальную среду для инфекции.

Наружный отит – Allergy Ear and Skin Care For Animals LLC

Проблемы с ушами – наружный отит

 

Полезная терминология:

• Наружный отит – инфекция/воспаление наружного слухового прохода, т.е.е. вне барабанной перепонки.
• Воспаление – видимые признаки включают: покраснение, отек, утолщение; микроскопические характеристики включают: чрезмерное количество воспалительных клеток
• Инфекция – воспаление, вызванное инфекционными организмами, такими как бактерии и/или дрожжи.
• Оппортунистическая или вторичная инфекция — это инфекция, которая возникает из-за того, что здоровье ткани тела ослаблено до такой степени, что ткань легко инфицируется. Вторичные инфекции являются наиболее распространенным типом инфекций кожи и ушей.
• Заражение — термин, используемый, когда паразит живет на хозяине, включая кожу и слуховые проходы.
• Отоскоп – прибор, использующий свет и увеличение для осмотра слухового прохода.

Наружный отит является наиболее распространенной формой заболевания уха. Если у вашего питомца когда-либо была «ушная инфекция», скорее всего, это был наружный отит. Наружный отит легче диагностировать, чем средний отит, потому что наружный слуховой проход гораздо легче обследовать, чем среднее ухо.

Наружный отит вызывает симптомы дискомфорта. Дискомфорт в ушах обычно проявляется любым или всеми из следующих признаков: постоянное встряхивание головы, почесывание ушей и/или сбоку головы, покраснение отверстия слухового прохода, дискомфорт при прикосновении к уху. , наличие гноя, наличие темного материала («грязный» вид) и запах.

Если у вашего питомца есть какие-либо из этих признаков, попросите его осмотреть уши вашего питомца с помощью отоскопа. Наружный отит необходимо лечить и устранять до того, как он повредит ухо.Наружный отит, который не контролируется должным образом, может привести к сильной постоянной боли в ухе, а также к необратимому сужению слухового прохода, для исправления которого требуется обширная операция.

Большинство ушных инфекций являются вторичными инфекциями. Если ушные инфекции не проходят с помощью терапии или продолжают возвращаться вскоре после прекращения терапии, необходимо предпринять дальнейшие шаги для определения основной проблемы, которая делает ухо восприимчивым к инфекции.

Ушные клещи чаще встречаются у молодых домашних животных, например.грамм. щенков или котят, и обычно может быть искоренен при правильном лечении и одновременном лечении всех домашних животных, живущих в одном доме. Ушные клещи являются редкой причиной наружного отита у взрослых собак и кошек, за исключением случаев контакта с щенком или котенком, зараженным ушными клещами.

 

Дополнительная информация…

 

Наружный отит

Наружный отит – это воспаление наружного уха и слухового прохода.Животные обычно склонны к ушным инфекциям, и это одно из наиболее частых проявлений аллергии у собак. У собак породы с висячими ушами более склонны, так как поток воздуха ограничен и создается теплая влажная среда, которая способствует заражению. Наружное ухо у животных длиннее и глубже, чем у людей, что облегчает накопление инфекции или серы или затрудняет их удаление. Полная проверка слухового прохода требует использования отоскопа ветеринаром.

Инфекции обычно вторичны по отношению к воспалению или неправильным методам ухода.Инфекции могут быть вызваны как бактериальным, так и грибковым происхождением, а также мелкими организмами, такими как ушные клещи. Malassezia pachydermatis является распространенным грибковым агентом, вызывающим ушные инфекции у собак. Staphylococcus intermedius — наиболее распространенная бактериальная инфекция. Более серьезная инфекция уха с гноем в ухе может быть вызвана Pseudomonas aeruginosa.

Признаки ушной инфекции включают встряхивание головы и расчесывание уха или под ним. Некоторые животные могут также лапать ухо или пытаться тереть его о другие предметы, чтобы уменьшить боль и дискомфорт.Ушные инфекции часто приводят к более темному красному уху, грязи в ухе или общему воспалению.

 

Лечение

Лечение обычно заключается в двойном режиме чистки ушей и приема лекарств для ушей. Очищение ушей должно быть продемонстрировано ветеринаром из-за риска проникновения инфицированного материала глубже в ухо.

Целью очистки является удаление любых побочных продуктов инфекции, которые вызывают дальнейшее раздражение и дискомфорт и могут, в свою очередь, стать причиной дальнейшего заражения.Хороший уход часто включает ежедневную чистку уха, чтобы предотвратить образование отложений и взять инфекцию под контроль.

Лекарства для ушей применяются после очистки и высушивания, обычно в виде ушных капель или мази, наносимых ежедневно или два раза в день в течение одной или двух недель. Тип инфекции должен определить ветеринар, исследуя образец ушного экссудата под микроскопом, поскольку бактериальная инфекция будет реагировать только на антибиотики, грибковая инфекция – на фунгицид, а ушные клещи – на инсектицид.

 

Особенности лечения

Осмотр слухового прохода собаки с помощью отоскопа, проводимый ветеринаром

В легких случаях часто используются продукты с противовоспалительными, противогрибковыми и антибактериальными ингредиентами. В более тяжелых случаях может потребоваться чистка ушей под седацией или анестезией, а также может быть показано обследование на наличие среднего отита. Лечение ушных клещей включает ушные капли, содержащие пиретрин или авермектин, например ивермектин или селамектин.

Чистка ушей очень важна для лечения ушных инфекций. Очищающие и антисептические смеси готовят из изопропилового (медицинского) спирта, борной кислоты и уксусной кислоты (уксуса) в различных пропорциях. В некоторые рецепты также добавляют повидон-йод (бетадин).

http://en.wikipedia.org/wiki/Otitis_externa_in_animals

 

Наружный отит, часть 2: Местная терапия наружного отита

---

Коллин Мендельсон, DVM, дипломат ACVD, и Уэйн Розенкранц, DVM, дипломат ACVD

В части 1 этой серии статей — Диагностика наружного отита — обсуждались факторы и причины этого заболевания, диагностическое тестирование и визуализация, а также чистка и промывание ушей.Посетите tvpjournal.com, чтобы прочитать эту статью, которая была опубликована в выпуске Today’s Veterinary Practice за сентябрь/октябрь 2014 года.

Болезни уха составляют до 15% всех ветеринарных случаев у собак. ^1,2 Независимо от первичной причины наружного отита лечение вторичной инфекции обычно находится в центре внимания терапии.

Отические препараты для лечения бактериальных и/или дрожжевых инфекций обычно представляют собой комбинации противомикробных препаратов и кортикостероидов.Большое количество коммерческих ушных препаратов для местного применения отражает спрос на эти продукты.

Важно понимать основные причины отита, а также факторы, которые способствуют этому состоянию, чтобы обеспечить таргетную терапию и эффективное лечение ( Таблица 1 ).

Таблица 1. Общие факторы и причины наружного отита
ПРЕДПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ	Аномальная форма наружного слухового прохода и ушной раковины, например врожденный стеноз Чрезмерная влажность в слуховом проходе Побочные эффекты от предыдущего лечения, такие как местные реакции
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ	Атопический дерматит Пищевая аллергия Нарушения эпителизации, такие как себорея Нарушения обмена веществ, такие как гипотиреоз Неоплазия
ВТОРИЧНЫЕ ПРИЧИНЫ	Разрастание дрожжей Бактериальный рост
ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ ФАКТОРЫ	Фиброз и стеноз слухового прохода/ушной раковины Обызвествление тканей Неоплазия (полипы, опухоли, кисты) Чрезмерная очистка и/или неправильное использование чистящих средств 2-5

Цитология уха является неотъемлемой частью:

• Диагностика ушных заболеваний
• Определение наилучшего подхода к лечению и протокола поддерживающей терапии
• Оценка успеха лечения.

Цитология уха недорога, высокоинформативна и легко поддается самообучению. С практикой практикующий врач может быстро ознакомиться с образцами воспалительных поражений, включая распознавание:

• Бактерии
• Дрожжи ( Рисунок 1 )
• Споры и гифы дерматофитов ( Рисунок 2 )
• Другие грибковые заболевания, такие как аспергиллез или криптококкоз
• Паразиты ( Рисунок 3 )
• Посторонний материал ( Рисунок 4 ).

Цитология является неотъемлемой частью терапии и должна проводиться на протяжении всего процесса лечения для контроля и корректировки лечения. Часть 1 этой серии статей обеспечивает более глубокое обсуждение ушной цитологии.

Рис. 1. Дрожжевые микроорганизмы, выявленные при цитологическом исследовании гнойного ушного экссудата (Diff Quik; 1000×).

Рис. 2. Гифы грибов, выявленные при цитологии гнойного детрита у больного с тяжелым односторонним отитом (Diff Quik; 1000×).

Рис. 3.Клещ Demodex идентифицирован при цитологии уха (Diff Quik; 100×).

Рис. 4. Скопление кристаллов лекарственного средства, выявленное при цитологическом исследовании пациента с признаками раздражения уха во время лечения ушным препаратом. При отоскопии в слуховом проходе обнаружен белый экссудат; цитология показала контактное раздражение от кристаллов лекарства, несмотря на исчезновение инфекции (Diff Quik, 1000×).

Общие свойства ушных составов для местного применения включают 2 важных компонента — носитель и активный ингредиент.

Автомобиль

Носители ушных продуктов имеют различные свойства, которые определяют их эффективность на практике, и их функции включают ( Таблица 2 ):

• Стимулирование доставки активных ингредиентов
• Стабилизирующие активные ингредиенты
• Определение подсушивающих или окклюзионных свойств
• Изменение pH
• Добавление факторов, таких как текстура и аромат, для повышения удовольствия от продукта.

Однако продукты-носители могут обладать раздражающими свойствами, что необходимо учитывать.

Таблица 2. Носители ушной рецептуры
ТРАНСПОРТНОЕ СРЕДСТВО	ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Можно вливать в слуховой проход в больших количествах Наиболее подходит для очистки и дезинфекции
Успокаивающие лосьоны или растворы, обычно не содержащие спирта Охлаждающие лосьоны или растворы , обычно содержащие спирт Спирт или пропиленгликоль сушит; осушающие агенты часто используются в протоколах технического обслуживания Однако алкоголь может вызывать раздражение, особенно в эрозивно-язвенных ушах
Окклюзионные свойства предотвращают контакт с окружающей средой Кремы наименее окклюзионные, мази наиболее окклюзионные Может быть противопоказан при экссудативном отите, когда желательны повышенная потеря воды и сухость 3,6

Таблица 3.Активные ингредиенты Otic Formula

Подкисляющие средства Подщелачивающие средства Антибиотики Противогрибковые средства Противовоспалительные средства Вяжущие средства Церуминолитические средства Дезинфицирующие средства Кератолитические средства Кератопластические средства Parasiticides

Активный ингредиент

Когда практикующий врач выбирает ушной продукт для местного применения, необходимо принимать во внимание соответствующее лечение для конкретного состояния пациента, а также знакомство практикующего врача с продуктом.Активные ингредиенты ушных препаратов для местного применения часто комбинируют для достижения желаемого эффекта (, таблица 3, ).

Как описано в части 1 этой серии статей, чистка ушей необходима для успешного лечения отита. Во многих случаях уши должны быть тщательно очищены ветеринаром, после чего владелец должен принимать лекарства дома.

Чрезмерная уборка клиентами может быть постоянным фактором хронического рецидивирующего отита. Большинство очищающих средств следует использовать не чаще 2–3 раз в неделю, а иногда и вовсе.Частота очистки зависит от степени воспаления и степени образования экссудата, парафина или мусора, что зависит от основного состояния и сохраняющихся факторов.

Если регулярная очистка обязательна, учитывайте состояние пациента, тип и количество экссудата. Например:

• В случаях хронического церуминозного отита — чаще всего наблюдаемого при идиопатической себорее у кокер-спаниелей — регулярная чистка и уход за ушами со стороны клиента чрезвычайно важны.
• У собак с повышенным накоплением церуминозного (воскообразного) дебриса желательно церуминолитическое действие ( Таблица 4 ). ^3,6,7
• Подсушивающие чистящие средства можно использовать для предотвращения инфекции в «аллергических» ушах, которые склонны к развитию инфекций, но не являются сильно экссудативными.

Таблица 4. Ветеринарные ушные составы
АГЕНТ	ТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕ	ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ И ПОКАЗАНИЯ
Церуминолитики
Фитосфингозин	Мицеллярный раствор Douxo (Ceva.США)	Противовоспалительные/противомикробные свойства Удаляет клеточный мусор и избыток кожного сала (воск) Может использоваться для успокоения, себорейного состояния и ухода
Сквален	Церумен (vetoquinolusa.com) КлеарОтик (dechra-us.com)	Размягчает и удаляет экссудат Не  обычно используется для ухода, потому что может чрезмерно обнажать уши, пораженные хроническим аллергическим отитом
Средства для технического обслуживания
Фитосфингозин	Мицеллярный раствор Douxo (Ceva.США)	См. выше
Сферолиты (молочная кислота и салициловая кислота)	Epi-Otic Advanced (virbacvet.com)	Различные растворы кислот Применяется при легких и хронических рецидивирующих случаях аллергического и инфекционного отита Поддержание рН ушных каналов Предотвращение прилипания и чрезмерного роста бактерий Дезодорирует уши Сферолиты и цинк способствуют заживлению слухового прохода Дезинфицирующие, очищающие и осушающие действия способствуют заживлению ран
Цинк (борная кислота)	Maxi/Guard Zn4.5 Отик (addisonlabs.com)
Дезинфицирующее средство Чистящие средства Осушающие средства	Clean N Dry (pinnaclifeanimalhealth.com) Epi-Otic (virbacvet.com) MalAcetic Otic (dechra-us.com) OtiClens (zoetis.com)
Ферменты	Zymox Otic (petkingbrands.com)	Поддерживает легкие и умеренные случаи рецидивирующего инфекционного отита
Фторхинолоны
Энрофлоксацин	Байтрил Отик (байердвм.ком)	Бактерицидный для грамотрицательных и грамположительных бактерий Некоторые продукты могут вызывать раздражение
Орбифлоксацин	Posatex (merck-animal-health-usa.com)
Аминогликозиды
Гентамицин	Mometamax (merck-animal-health-usa.com) Otomax (merck-animal-health-usa.com) Easotic (virbacvet.com) Общие формулы: Betagen Otic (medpharmex.ком)	Бактерицидный для грамотрицательных бактерий Бактерицидный против стафилококков Зарегистрированная ототоксичность
Неомицин	Dermalone (vedco.com) Tresaderm (us.merial.com) Общие формулы
Прочее
Полимиксин	Суролан (elanco.com)	Содержит миконазол для синергетического действия против Staphylococcus и дрожжей Эффективен в отношении грамотрицательных палочек, включая инфекции Pseudomonas и Escherichia coli
Сульфадиазин серебра	Байтрил Отик (байердвм.com) Крем с силваденом (pfizer.com)	Разрушение бактериальной клетки Антибактериальное средство широкого спектра действия Некоторая антидрожжевая активность
Трометамин (Трис) ЭДТА	Keto-Tris Flush (ceva.us) Keto-Tris Flush PS (ceva.us) Tris Flush (ceva.us) Triz EDTA (dechra-us.com) Triz EDTA Plus (dechra-us.com) Triz Ultra + KETO (dechra-us.com) T8 Keto (bayerdvm.com)	Подщелачивающий хелатирующий агент Эффективен при грамотрицательных инфекциях Может использоваться синергически с антибиотиками, такими как аминогликозиды или фторхинолоны
Клотримазол	Otomax (merck-animal-health-usa.com) Общие формулы	Умеренная эффективность против Malassezia pachydermatis
Кетоконазол	Keto-Tris Flush (ceva.us) Keto-Tris Flush PS (ceva.us) Triz Ultra + KETO (dechra-us.com) T8 Keto (bayerdvm.com)	• Высокая эффективность против M pachydermatis
Миконазол	Суролан (еланко.com) Общие формулы	Суролан — единственный оставшийся продукт с ветеринарной маркировкой (концентрация 2,3 %) Многие производители дженериков производят 1% лосьон
Нистатин	Dermalone (vedco.com) Общие формулы	Противогрибковый полиен Относительно слаб против M pachydermatis
Позаконазол	Posatex (merck-animal-health-usa.ком)	Триазол нового поколения Мощное противогрибковое средство
Тиабендазол	Тресадерм (us.merial.com)
Бетаметазон	Otomax (merck-animal-health-usa.com) Общая формула: Betagen Otic (medpharmex.com)	Сильнодействующий стероид В 25 раз эффективнее гидрокортизона Даже кратковременное применение может привести к подавлению функции надпочечников и системным эффектам
Дексаметазон	Тресадерм (США.merial.com)
Диметилсульфоксид (ДМСО)	Synotic (zoetis.com)	Нестероидные противовоспалительные средства Возможная антифибротическая активность
Флуоцинолона ацетонид	Synotic (zoetis.com)	Сильнодействующий стероид В 100 раз эффективнее гидрокортизона
Гидрокортизон	Малацетик НС (дехра-ус.com) Лекарственный ушной гидрогель (pinnaclifeanimalhealth.com) Zymox Otic (petkingbrands.com)	Продукты на основе гидрокортизона являются самыми безопасными Обычно эффективен только при легких формах аллергического отита Лучше всего использовать в качестве средства для ухода
Гидрокортизона ацепонат	Easotic (virbacvet.com)	Сильнодействующий стероид Минимальная системная абсорбция
Мометазон	Мометамакс (merck-animal-health-usa.com) Posatex (merck-animal-health-usa.com)
Триамцинолон	Общие формулы	Умеренно сильный стероид Способен создавать системные эффекты

 

Местная антимикробная терапия активных инфекций необходима для достижения успеха. Антимикробный агент, который лучше всего использовать, изначально часто выбирают эмпирическим путем на основе:

• Цитологическое исследование экссудата из слухового прохода
• Отоскопическая оценка слухового прохода.

Антибактериальная терапия

Некоторые ветеринарные ушные составы для местного применения содержат антибактериальные вещества (, таблица 4, ).

Использование бактериальной культуры и чувствительности (C/S) ушного экссудата для определения выбора антибиотика является спорным.

Концентрация антибиотиков в ушных препаратах для местного применения намного выше, чем те, которые тестируются в лаборатории для определения минимальной ингибирующей концентрации (МПК) любых бактерий. Таким образом, некоторые бактерии с низкой МПК (которые обычно считаются устойчивыми) могут оказаться чувствительными к местным ушным препаратам.Однако, когда MIC равен 0, вероятна полная бактериальная резистентность, и использование противомикробного препарата в любой концентрации против резистентного организма не поможет.

В общем, К/С имеет тенденцию быть более полезным, когда есть:

• Персистенция бактерий, несмотря на антибактериальную терапию
• Поражение среднего уха. ^2,3

При лечении противомикробными препаратами:

• С осторожностью используйте фторхинолоны в отношении видов Staphylococcus  ; отчеты демонстрируют повышенную вероятность развития бактерий, устойчивых к оксациллину. ⁸
• Рассмотрите возможность предварительной обработки слухового прохода продуктом, содержащим трометамин-этилендиаминтетраацетат (трис-ЭДТА), перед применением местного антибиотика при лечении резистентных бактериальных инфекций, особенно грамотрицательных инфекций, таких как Pseudomonas aeruginosa .
• Трис ЭДТА обладает как антибактериальными свойствами, так и синергической бактерицидной активностью с аминогликозидами и фторхинолонами.

Сульфадиазин серебра можно использовать вместо других антибиотиков для лечения некоторых бактериальных инфекций, хотя накопление остатков лекарства в ушном канале может ограничивать его долгосрочное использование.В настоящее время становятся доступными продукты на основе коллоидного серебра нового поколения.

Противогрибковая терапия

Malassezia pachydermatis является наиболее распространенным изолятом из больных ушей. ^2,4 Доступно множество продуктов для лечения дрожжевого отита ( Таблица 4 ). Во многих случаях легкого аллергического дрожжевого отита уменьшение воспаления уха с помощью только местного глюкокортикоида может устранить инфекцию.

• Тиабендазол, клотримазол и миконазол используются отдельно или, чаще, в комбинации с кортикостероидом и антибиотиком.
• Кетоконазол доступен в комбинации с Трис ЭДТА. ^2,3,9

При хроническом рецидивирующем дрожжевом отите использование продуктов, содержащих борную или уксусную кислоту, может быть эффективным для предотвращения рецидива инфекции. ⁹

• Растворы борной кислоты:
• В целом эффективен при лечении хронического рецидивирующего дрожжевого отита
• Эффективен при лечении острого дрожжевого отита легкой и средней степени тяжести ⁹
• Очевидно, не эффективен против бактериальных организмов.
• Растворы уксусной кислоты могут заметно раздражать слуховой проход, особенно при концентрации 2% и выше.

Большинство противомикробных составов для местного применения содержат противовоспалительные вещества ( Таблица 4 ), которые помогают уменьшить воспаление слухового прохода, связанное с:

• Первичная болезнь уха
• Вторичные инфекции.

Местное применение кортикостероидов в качестве противовоспалительных средств необходимо для уменьшения воспаления и боли в слуховом проходе при лечении отита.Местное применение с меньшей вероятностью приведет к неблагоприятным клиническим признакам по сравнению с системным применением; однако многие обычно используемые кортикостероиды, такие как бетаметазон и дексаметазон, в некоторой степени показали системную абсорбцию. ¹⁰

Мометазон  является сильнодействующим глюкокортикоидом с минимальной системной абсорбцией, что делает его потенциально менее опасным для подавления оси надпочечников; он также имеет более длительные остаточные эффекты, что позволяет проводить терапию один раз в день.

Гидрокортизона ацепонат  превращается в пропионат HC17, высокоактивное противовоспалительное средство с эффективностью, эквивалентной дексаметазону.Кроме того, всасывание через кожу и ухо приводит к дезактивации препарата, что позволяет ему выводиться из организма, не вызывая системных эффектов. ¹

Гидрокортизон потенциально может быть использован при хроническом рецидивирующем аллергическом отите, но обычно бесполезен при остром, экссудативном или пролиферативном отите. ^2,3  Средства для ухода, содержащие гидрокортизон, необходимо выбирать в каждом конкретном случае в зависимости от их эффективности в борьбе с воспалением.

Случаи хронического рецидивирующего отита обычно являются вторичными по отношению к неадекватно контролируемому первичному состоянию, которое может привести к повреждению слизистой оболочки ушного канала и нормальному физиологическому механизму очистки уха, что еще больше усложняет хроническое течение. Кроме того, недиагностированный и/или неконтролируемый средний отит может вызвать хронический наружный отит.

Препараты, предназначенные для длительного контроля, представляют собой комбинации:

• Мягкие чистящие средства
• Осушающие или дезинфицирующие средства
• Иногда противомикробные средства.

См. Цели поддерживающей терапии для получения дополнительной информации.

C/S = культура и чувствительность; МИК = минимальная ингибирующая концентрация; Трис ЭДТА = трометамин этилендиаминтетраацетат

Каталожные номера

1. Wohlrab J, Beck GM, Neubert RH, et al. Активность гидрокортизона ацепоната и соотношение польза/риск по сравнению с эталонными глюкокортикоидами для местного применения. Skin Pharmacol Physiol  2010; 23(4):177-182.
2. Мендельсон СМ.Местное противомикробное средство при отите. В Bonagura JD, Twedt DC (eds): Kirk’s Current Veterinary Dermatology XV . Сент-Луис: Эльзевир, 2012, стр. 462-465.
3. Розенкранц WS, Мендельсон CL. Дерматологическая терапия. В Miller W, Griffin CE, Campbell K (eds): Muller and Kirk’s Small Animal Dermatology , 7-е изд. Сент-Луис: Эльзевир, 2013, стр. 109-183.
4. Моррис Д.О. Медикаментозная терапия наружного и среднего отита. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2004; 34(2):541-555.
5. Саридомичелакис М.Н., Фармаки Р., Леонтидес Л.С., Кутинас А.Ф. Этиология наружного отита у собак: ретроспективное исследование 100 случаев. Вет Дерматол  2007; 18(5):341-347.
6. Коул Л.К., Луу Д.Х., Раджала-Шульц П.Дж. и др. In vitro активность ополаскивателя для ушей, содержащего трометамин, ЭДТА, бензиловый спирт и 0,1% кетоконазол, в отношении организмов Malassezia у собак с наружным отитом. Вет Дерматол  2007; 18(2):115-119.
7. Гортель, К. Промывание уха. Vet Clin North Am Small Anim Pract  2004; 34(2):557-565.
8. Моррис Д.О., Ладья К.А., Шофер Ф.С., Рэнкин СК. Скрининг изолятов Staphylococcus aureus, Staphylococcus intermedius и Staphylococcus schleiferi, полученных от мелких домашних животных, на устойчивость к противомикробным препаратам: ретроспективный обзор 749 изолятов (2003-04). Вет Дерматол  2006; 17(5):332-337.
9. Mendelsohn CL, Griffin CE, Rosenkrantz WS, et al. Эффективность борно-комплексных цинковых и уксусно-цинковых отических препаратов при наружном дрожжевом отите собак. JAAHA  2005; 41(1):12-21.
10. Reeder CJ, Griffin CE, Polissar NL, et al. Сравнительная супрессия коры надпочечников у собак с наружным отитом после местного введения четырех различных препаратов, содержащих глюкокортикоиды. Вет Тер  2008; 9(2):111-121.

Коллин Мендельсон , DVM, дипломат ACVD, ветеринарный врач в Клинике дерматологии животных в Тастине, Калифорния, где она прошла ординатуру. Она получила степень DVM в Калифорнийском университете в Дэвисе, прошла стажировку в клинике неотложной помощи животным и специализированной группе животных в Сан-Диего и занималась общей медициной до прихода в ADC.

Уэйн Розенкранц , DVM, дипломат ACVD, является соучредителем клиник дерматологии животных, расположенных в Калифорнии, Индиане, Кентукки, Джорджия, и Перте, Австралия. Он является клиническим инструктором Колледжа ветеринарной медицины Западного университета и инструктором Европейской школы передовых ветеринарных исследований. В прошлом он был президентом исполнительного совета ACVD, а в настоящее время является членом правления Всемирной ассоциации ветеринарной дерматологии.

Хронический гнойный средний отит (инфекция и воспаление среднего уха): Кокрановские данные о вариантах лечения

В этом блоге для людей, страдающих хроническим гнойным средним отитом, Селена Райан-Виг, посредник по обмену знаниями в Cochrane UK, рассматривает данные семи недавних обзоров Cochrane, посвященных преимуществам и вредам различных вариантов лечения.

Хронический гнойный средний отит (ХГСО), также известный как хронический средний отит, представляет собой воспаление и инфекцию среднего уха, длящиеся две недели и более.

Основными симптомами являются выделения из уха – гной, просачивающийся из отверстия в барабанной перепонке – и потеря слуха. В редких случаях CSOM может привести к серьезным осложнениям. Часто страдает качество жизни больных. Существует очевидная потребность в эффективных и безопасных вариантах лечения.

В период с 2020 по 2021 год было опубликовано семь Кокрейновских обзоров, в которых изучались данные о преимуществах и рисках различных нехирургических методов лечения: местные антибиотики, системные антибиотики, местные антибиотики со стероидами, местные антисептики и методы чистки ушей.Эти обзоры были объединены в новую Специальную Кокрейновскую коллекцию: Хронический гнойный средний отит: эффективность нехирургического лечения.

CSOM относительно редко встречается в странах с высоким уровнем дохода, но часто встречается в странах с низким и средним уровнем дохода. Хирургические вмешательства возможны, но эти Кокрейновские обзоры сосредоточены на медицинском ведении и типах вмешательств, которые более доступны в условиях ограниченных ресурсов, особенно на таких вещах, как антисептики и чистка ушей.

Авторы обзоров хотели узнать, эффективны ли эти методы лечения для остановки выделений из уха и влияют ли они на качество жизни и слух пациентов, связанные со здоровьем. Они также хотели знать, вызывают ли лечение боль, дискомфорт или раздражение в ухе, нежелательные эффекты, такие как головокружение или кровотечение из уха, или какие-либо серьезные осложнения.

Местные антибиотики

Местные антибиотики, т. е. антибиотики, вводимые непосредственно в слуховой проход в виде ушных капель, мазей, спреев или кремов, являются наиболее часто используемыми средствами лечения CSOM.Они направлены на то, чтобы убить или остановить рост микроорганизмов, которые могут быть причиной инфекции.

Авторы Кокрейновского обзора по местным антибиотикам при CSOM нашли 17 исследований с участием более 2000 человек (людей, принимавших участие в исследованиях). В исследованиях сравнивали ряд различных типов и комбинаций антибиотиков. Все доказательства были низкими и (в основном) очень низкими, поэтому результаты, вероятно, изменятся, когда будут доступны более качественные исследования.

Итог:

• Неясно, улучшают ли местные антибиотики разрешение выделений из уха у пациентов с CSOM
• Однако есть некоторые свидетельства того, что местные антибиотики могут быть более эффективными, чем плацебо, для устранения выделений из уха через одну-две недели, и что местные антибиотики, добавленные к пероральным антибиотикам, могут быть эффективнее, чем пероральные антибиотики отдельно
• Какой тип местного антибиотика является наиболее эффективным, неизвестно
• Важно учитывать, имеют ли местные антибиотики какие-либо нежелательные эффекты (вред), поскольку известно, что они могут, например, вызывать боль и зуд.Однако мало что известно о нежелательных эффектах включенных исследований, так как о них плохо сообщалось

Вы можете прочитать больше в этом Кокрановском клиническом ответе: Каковы польза и вред местных антибиотиков для людей с хроническим гнойным средним отитом?

Системные антибиотики

CSOM также можно лечить с помощью антибиотиков, принимаемых внутрь или в виде инъекций. Они известны как системные антибиотики (лечат все тело). Их можно давать отдельно или вместе с местными антибиотиками или другими препаратами, такими как стероиды.

Авторы Кокрейновского обзора изучили преимущества и риски системных антибиотиков для лечения CSOM и нашли 18 исследований, в которых участвовало более 2000 человек с CSOM.

Итог:

• Неизвестно, лучше одни системные антибиотики или хуже, чем отсутствие лечения, и как они соотносятся друг с другом
• Когда системные антибиотики назначаются так же, как и местные антибиотики, они практически не влияют на исчезновение выделений через одну-две недели.Другие эффекты неизвестны
• Эффекты системных антибиотиков, добавленных к другим видам лечения (таким как стероиды), также неясны
• Данные о возможных нежелательных эффектах особенно ограничены

Местные и системные антибиотики

Авторы Кокрейновского обзора рассмотрели вопрос о том, действуют ли местные антибиотики (вводимые непосредственно в слуховой проход в виде ушных капель или кремов) лучше, чем системные антибиотики (принимаемые внутрь или вводимые для лечения всего тела).Они нашли шесть исследований с участием 445 человек с ограниченным количеством полезных доказательств.

Итог:

• Прием хинолонов (разновидность антибиотиков) в виде ушных капель может немного повысить вероятность исчезновения выделений из уха через одну-две недели по сравнению с пероральным приемом хинолина. Однако неясно, как они соотносятся с точки зрения их влияния на слух, качество жизни или потенциальный вред. Доказательства либо слишком ненадежны, либо в исследованиях эта информация не сообщалась
• Имеются ограниченные данные о различных типах антибиотиков
• Требуется дополнительная информация о нежелательных эффектах.

Комбинация антибиотиков со стероидами

CSOM обычно лечат комбинацией антибиотиков (для борьбы с бактериальной инфекцией) и стероидов (противовоспалительные препараты) в качестве местного лечения (в виде капель, спреев, мазей или кремов, вводимых непосредственно в ухо).

Авторы Кокрейновского обзора, изучающего преимущества и риски сочетания антибиотиков и стероидов для лечения ХССО, нашли 17 исследований с участием более 1901 человека с ХССО. Исследования охватывали ряд комбинаций антибиотиков и стероидов и сравнивали их либо с отсутствием лечения, либо с тем же антибиотиком без стероидов, с другими антибиотиками без стероидов, либо с плацебо (что-то, что выглядит и кажется лекарством, но не имеет активного компонента). .

Итог:

Неясно, лучше или хуже сочетание местных антибиотиков со стероидами, чем отсутствие лечения или плацебо. Это связано либо с тем, что в исследованиях не сообщалось о важных исходах, либо с тем, что имеющиеся доказательства имеют очень низкую достоверность.

Тем не менее, есть доказательства с низким уровнем достоверности того, что:

• добавление стероидов к антибиотикам для местного применения может практически не повлиять на устранение выделений из уха
• некоторые виды местных антибиотиков (без стероидов) могут быть лучше, чем комбинации местных антибиотиков и стероидов при очистке выделений

Неясно, как сравнивать разные типы антибиотиков.Мало что известно о потенциальных нежелательных эффектах, потому что о них плохо сообщалось.

Вы можете прочитать больше в этом Кокрановском клиническом ответе: Для людей с хроническим гнойным средним отитом, получающих местное лечение, как антибиотик (хинолоновый или нехинолоновый) в сочетании со стероидом сравнивается с одним хинолоном?

Антисептики для местного применения

Местные антисептики (вводимые непосредственно в ухо в виде ушных капель или в виде порошка) иногда используются для лечения CSOM. Антисептики для местного применения направлены на то, чтобы убить или остановить рост микроорганизмов, которые могут быть причиной инфекции.

Авторы Кокрейновского обзора по местным антисептикам при CSOM нашли пять исследований. Было неясно, сколько участников было включено, потому что в большинстве исследований это не указывалось. Использовались разные типы антисептиков: некоторые использовали ушные капли, некоторые использовали порошки.

Итог:

Существующие доказательства очень низкого уровня достоверности. Неясно, насколько хорошо антисептики действуют при лечении CSOM, и мы мало знаем об их потенциальных рисках.

Антисептики для местного применения в сравнении с антибиотиками

Авторы Кокрейновского обзора, сравнивающего антибиотики и местные антисептики при CSOM, обнаружили семь исследований, в которых приняли участие 935 человек.В этих исследованиях рассматривались четыре различных типа местных антисептиков: уксусная кислота, ацетат алюминия, борная кислота и повидон-йод. Однако они смогли сделать выводы только о борной кислоте, поскольку данные по другим были ограничены.

Итог:

• Местные антибиотики, вероятно, лучше, чем борная кислота, устраняют выделения из уха через одну-две недели. Также может быть меньше дискомфорта в ушах (боль, раздражение и кровотечение) и большее улучшение слуха при местном применении антибиотиков по сравнению с борной кислотой
• Неясно, как антибиотики соотносятся с другими местными антисептиками, потому что достоверность доказательств очень низкая
• О нежелательных эффектах не сообщалось должным образом

Чистка ушей

Для очистки пораженных ушей и удаления выделений можно использовать разные подходы.К ним относятся:

• с использованием ваты или папиросной бумаги (сухая уборка)
• всасывание материала, блокирующего ухо, с помощью небольшого устройства (обычно делается под микроскопом)
• промывание уха (орошение)

Однако авторы Кокрейновского обзора по чистке ушей при ХССО нашли только три исследования с участием 431 человека с ХССО. В исследованиях рассматривали только сухую уборку или всасывание, и все доказательства были очень низкими.

Суть

Неясно, насколько эффективна чистка ушей для людей с CSOM и вызывает ли она нежелательные эффекты.В настоящее время мы мало знаем о сравнении различных частот и методов чистки ушей. Это пробелы, которые должны быть устранены будущими исследованиями.

Больше пробелов в доказательствах, чем ответов

К сожалению, в настоящее время существует больше вопросов, чем ответов о том, какие методы лечения лучше всего подходят для лечения CSOM, как сравниваются различные типы лечения, частота и комбинации методов лечения, а также их потенциальный вред.

Доктор Сэм Маккейт, консультант по оториноларингологии (ЛОР) и помощник редактора-координатора Cochrane ENT, говорит:

«Несмотря на отсутствие доказательств в отношении этих методов лечения, многие из них используются в рутинной клинической практике и включены в руководства по клинической практике для CSOM.Руководящие принципы разрабатываются даже при отсутствии доказательств и могут основываться на единодушном мнении экспертов как в отношении пользы, так и вреда, а также уравновешивая это с риском оставить CSOM без лечения. Также важно отметить, что эти нехирургические методы лечения часто представляют собой лечение первой линии, однако есть некоторые варианты хирургического лечения, которые можно рассмотреть, если симптомы сохраняются».

Ссылки (pdf)

Селене Райан-Виг нечего раскрывать.

Присоединяйтесь к беседе в Твиттере с @CochraneUK и @CochraneENT или оставьте комментарий в блоге.

Обратите внимание:  мы не можем давать медицинские консультации и  не публикуем комментарии, которые ссылаются на чью-либо страницу с просьбой о пожертвованиях или на коммерческие сайты, а также не рекламируют коммерческие продукты.

No related posts.