МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Часто задаваемые вопросы терапевтам

Все люди по-разному реагируют на изменения в погоде. Кто-то любит солнце, а некоторым по сердцу дождь. Но наш организм незамедлительно реагирует на погодные перемены. Метеочувствительность чаще отмечается у людей, мало бывающих на свежем воздухе, занятых сидячим, умственным трудом, не занимающихся физкультурой. В современной жизни признаком метеочувствительности может быть не только плохое настроение, но и головная боль, слабость, быстрая утомляемость, вялость, сонливость или, наоборот, необычное возбуждение. Иногда головную боль, боли в суставах, слабость, и беспричинное беспокойство может провоцировать даже изменение направления ветра. Разумеется, человек не в состоянии повлиять на погоду. Но вот помочь своему организму пережить этот тяжелый период может каждый.

Соблюдение некоторых достаточно простых правил поможет справиться с проблемами более легко. В первую очередь необходимо позаботиться об иммунной, сердечно-сосудистой и пищеварительной системах. Людям, чья метеочувствительность начинается при приближении циклонов с резким потеплением, можно рекомендовать физические упражнения, способствующие насыщению организма кислородом: ходьбу, бег, лыжи, дыхательную гимнастику, холодные обтирания. рекомендуются все мероприятия для повышения иммунитета: растирание тела сухой щеткой, переменное ополаскивание ног холодной и горячей водой, хождение по воде, контрастный душ утренняя гимнастика на открытом воздухе или перед открытой форточкой так же способствует повышению иммунитета плавание круглый год – летом в открытых водоемах, в холодное время – в бассейне побольше движений на свежем воздухе, в лесу, в поле, в парке аутогенная тренировка, самовнушение.

Важно помнить и о сбалансированном питании. Для поддержания иммунной системы необходимо снабжать ее необходимыми витаминами и микроэлементами. Например такими как, аскорбиновая кислота – витамин С, каротин – витамин А, минеральными веществами, микроэлементами, ненасыщенными жирными кислотами. Следовательно, помимо тщательного планирования своего рациона, нужно прибегать к помощи специальных витаминных комплексов, содержащих витамины А и С. Когда идет тепловой фронт и кислородный режим воздуха ухудшается, желательно не переедать, чтобы не нагружать свой организм. Старайтесь употреблять в пишу продукты, содержащие аскорбиновую кислоту, кальции, калий, железо — рыбу. молоко, фрукты. Людям с повышенным артериальным давлением во время резких перепадов погоды нужно ограничить употребление соли и жидкости. Людям с пониженным артериальным давлением могут помочь также поливитамины, настои стимулирующих трав — лимонника, элеутерококка и др., а также крепко заваренный чай. Эффективны хвойные ванны.

Их легко приготовить из хвойного экстракта в домашних условиях. Длительность — 10-15 минут, температура воды – 35-37° С, курс лечения – 12-15 процедур. Так, при реакциях спастического типа хорошо помогает так называемая «отвлекающая терапия» — горячие ванны для ног, контрастный душ, гимнастика. Это весьма действенная мера. Полностью снять метеочувствительность удаётся не всегда, но значительно облегчить реакции можно.

Что делать, если держится температура 37 °С

Для начала важное: температура 37 °С — совершенно нормальна. Пресловутые 36,6 °С, которые принято считать эталонным показателем, — это просто среднее арифметическое диапазона здоровой ^{температуры. Для взрослого человека нижней границей нормы считают 36,1 °С, верхней — 37,2 °С (по другим данным, даже 37,4 °С). Если при измерении под мышкой градусник показывает вам число в этих пределах, значит, скорее всего, вы в полном порядке. Оральная, ректальная или ушная температура может быть выше.}

Правда, есть важный нюанс. Одно дело, если температура около 37 °С является для вас привычной. И совсем другое, если обычно у вас 36,6 °С, но в последние несколько дней (а то и недель) градусник показывает 37 °С или чуть больше.

В этом случае можно предположить, что с вашим организмом происходит что‑то не то. Впрочем, не обязательно. У колеблющейся в районе 37 °С температуры могут быть как совершенно невинные, так и опасные причины. Начнём с первых.

Когда температура 37 °С не опасна

Градусник может стабильно показывать значение около или чуть выше 37 °C, если вы мерите температуру в следующих ситуациях^.

1. В середине менструального цикла (для женщин)

Повышение температуры на 0,5–1 °С — один из ключевых признаков наступившей овуляции^{. Это нормально.}

2. Сразу после тренировки

Физическая нагрузка усиливает кровообращение и приводит к разогреву тела. Даже как следует вспотев и приняв душ, остываем мы не сразу. Организму нужно около часа, чтобы вернуться к нормальным температурным показателям.

3. После прогулки в жаркую погоду

В этом случае вероятен перегрев. Опять‑таки нужно дать организму время остыть.

4. Вечером

Температура тела плавает в течение суток. Она минимальна с утра, а примерно к 18:00 достигает пика^{, который, как правило, выше утреннего показателя на 0,2–0,5 °С.}

5. Когда переживаете, у вас стресс

Из‑за эмоционального состояния тоже бывают повышенные значения ^{на термометре. Для этого феномена даже существует специальный термин: психогенная температура. Когда вы успокоитесь, она спадёт.}

6. При общении с человеком, который вам нравится

Такие волнующие социальные контакты тоже способны ^{вызвать некоторое повышение температуры.}

7. Если вы начали принимать новое лекарство

Есть медикаменты, которые в начале курса могут спровоцировать незначительное повышение температуры. Это состояние называется лекарственной лихорадкой^.

Когда температура 37 °С говорит о заболеваниях

Но, положим, вы не влюблены, не нервничаете, не напрягаетесь, не переживаете овуляцию и измеряете температуру исключительно по утрам. В этом случае стабильный разогрев тела до 37 °С и выше может сигнализировать о скрытом заболевании.

Вот распространённые причины, которые вызывают субфебрильную (то есть несколько повышенную относительно нормы, но не достигающую ^{38 °С) температуру.}

1. Респираторная инфекция

В большинстве случаев симптомы простуды очевидны, но иногда она может протекать в смазанной форме — без ярко выраженного насморка и больного горла. Тем не менее организм борется с вирусами, и субфебрильная температура говорит именно об этом. Предположить, что причиной незначительного повышения показаний термометра является именно ОРВИ, можно, если это случилось в холодное время года и простудный сезон.

Во время пандемии COVID‑19 температура 37 °С или около того может говорить ^{о заражении коронавирусом.}

Учитывайте это и внимательно наблюдайте за симптомами, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Как правило, при простуде и лёгком течении COVID‑19 температура 37 °С держится не дольше 4–7 дней. Если она у вас уже больше недели, надо рассматривать другие причины.

Что с этим делать. Попробуйте подлечить простуду или другую вирусную инфекцию: пейте больше жидкости, отдыхайте, дышите свежим воздухом.

2. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Чаще всего заболевания ^{мочевыводящих путей (цистит, уретрит, простатит, пиелонефрит) дают о себе знать ощутимым жжением или болью при мочеиспускании. Но иногда симптомов почти нет: так, чуть потемневшая моча и участившиеся позывы в туалет. Прислушайтесь к себе.}

Что с этим делать. При наличии малейших подозрений на ИМП как можно быстрее обратитесь к урологу. Медлить и ждать, что само пройдёт, нельзя: подобные инфекции могут перерасти в тяжёлое воспаление или абсцесс почек.

3. Туберкулёз

Это та инфекция, которую на раннем этапе легко не заметить. Поначалу у туберкулёза практически нет симптомов, кроме разве что слабости, усталости и той самой субфебрильной температуры^.

Что с этим делать. Для начала отправляйтесь на флюорографию. Затем проконсультируйтесь с терапевтом. Он либо исключит туберкулёз, либо направит вас к профильным специалистам.

4. Проблемы с щитовидной железой

В частности, речь о тиреоидите ^{— воспалении щитовидной железы. Незначительное повышение температуры тела может быть одним из симптомов этого заболевания. Другие — повышенная утомляемость, боли в мышцах, некоторая болезненность при прикосновении к шее в районе щитовидки.}

Что с этим делать. Сдать анализ крови на гормоны щитовидной железы и обсудить результаты с терапевтом или эндокринологом.

5. Скрытые аутоиммунные заболевания

Хронические аутоиммунные заболевания — рассеянный склероз, ревматоидный артрит, волчанка — нередко сопровождаются ^{незначительным повышением температуры. Это связано с тем, что такие нарушения вызывают системное воспаление во многих органах и тканях.}

Что с этим делать. К сожалению, аутоиммунные болезни бывает сложно распознать: их симптомы могут совпадать с признаками десятков других патологий. Поэтому, если вас тревожит затянувшаяся температура 37 °С, которой вы не можете найти объяснения, обязательно обратитесь к терапевту. Чтобы точно диагностировать болезнь, придётся сдавать анализы и проходить другие обследования.

6. Рак

Субфебрильная температура не характерна для рака. Но всё же может ^{возникать при некоторых онкологических заболеваниях, например лимфоме или лейкемии. При этом чаще всего присутствуют дополнительные симптомы: затянувшаяся слабость, вялость, непонятные болезненные ощущения по всему телу, усилившаяся потливость, снижение веса без видимых на то причин.}

Что с этим делать. Если повышенная температура сопровождается хотя бы некоторыми из перечисленных симптомов, немедленно к терапевту! Чтобы исключить рак, врач предложит вам сдать анализы крови и мочи, пройти рентгенологическое или КТ‑обследование и, возможно, сделать биопсию.

7. Хроническая инфекция

Это может быть ^{что угодно, даже кариес. На присутствие вирусов и бактерий в организме иммунитет реагирует повышением температуры.}

Что с этим делать. Пройти осмотр у основных врачей: терапевта, лора, хирурга, стоматолога, уролога, гинеколога. Если будут обнаружены какие‑то нарушения, обязательно их лечить. Естественно, так, как скажет специалист.

8. Последствия COVID‑19

Большинство ^{людей переносят коронавирусную инфекцию легко и выздоравливают в течение пары недель. Но не все.}

По британской статистике^{, у каждого пятого переболевшего симптомы COVID‑19 сохраняются в течение как минимум 5 недель. У каждого 10‑го — на протяжении 12 недель и дольше. Это затянувшееся болезненное состояние называют хроническим коронавирусным синдромом.}

Частые колебания температуры от нормальной к субфебрильной и обратно — одно из распространённых последствий перенесённого COVID‑19, наряду со слабостью, быстрой утомляемостью, одышкой, тахикардией (учащённым сердцебиением) и проблемами с концентрацией.

Что с этим делать. Пока непонятно. Учёные ещё не знают, чем вызван хронический COVID‑19. Возможно^{, коронавирус задерживается в организме даже после выздоровления и вызывает постоянное воспаление, на которое иммунитет реагирует повышением температуры. А может, иммунная система после столкновения с новой инфекцией находится на таком взводе, что ещё долго не может прийти в себя — и сигналит об этом разнообразными сбоями.}

На сегодня пациентов с хроническим коронавирусным синдромом лечат в основном симптоматически^{. Так, врач может дать рекомендации или прописать лекарства, которые помогут справиться с тахикардией, уменьшить боль, снять тревожность.}

Если чуть повышенная температура — единственное, что вас тревожит, и она не доставляет особого дискомфорта, возможно, её надо просто переждать. Организму нужно время, чтобы восстановиться.

Этот материал впервые был опубликован в октябре 2018 года. В феврале 2021‑го мы обновили текст.

Читайте также 🌡🤒❓

что делать — клиника «Добробут»

Что такое субфебрильная температура: причины, диагностика

Субфебрилитет – состояние, при котором в течение длительного периода наблюдается повышение температуры тела до 38 °С. Хронической субфебрильной температурой называют беспричинное повышение температуры тела на протяжении более чем двух недель. При таком состоянии человек может как чувствовать себя без изменений, так и испытывать недомогание. Часто субфебрилитет является единственной жалобой больного. Длительная субфебрильная температура и слабость могут быть первыми симптомами серьезного заболевания.

Возможные причины субфебрильной температуры

У человека нормальная температура тела (ТТ) поддерживается специальными механизмами терморегуляции. Известны физиологические колебания ТТ в течение суток, называемые суточными ритмами. Разница между утренней и вечерней температурой тела достигает 0.5-1.0 °С. Что такое субфебрильная температура? Это повышение температуры, сохраняющееся длительный период. Единичные случаи подъема ТТ выше 37.1 °С не считаются субфебрилитетом. Различают низкий субфебрилитет (до 37.1 °С) и высокий (до 38.0 °С).

Возможные причины субфебрильной температуры у взрослых:

• бактериальные инфекции, которые вызывают заболевания верхних дыхательных путей, пневмонию, брюшной тиф и другие;
• вирусные инфекции: грипп, ОРВИ, гепатит, ВИЧ/СПИД;
• инфекции мочевыводящих путей: цистит, уретрит;
• аллергия – например, сенная лихорадка;
• реакция на медикаментозную терапию. Некоторые препараты могут вызвать повышение температуры, известное как лекарственная лихорадка. При прекращении приема препарата гипертермия исчезает;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• гипертиреоз;
• аппендицит;
• туберкулез. Постоянный субфебрилитет отмечается при трудновыявляемой форме туберкулеза;
• гормональные изменения. Субфебрильная температура у женщин может наблюдаться во второй половине менструального цикла, во время ПМС, беременности и климакса;
• воспалительные заболевания органов ЖКТ;
• лимфома и другие виды злокачественных новообразований;
• интенсивные физические нагрузки;
• прием пищи;
• эмоциональное напряжение и стресс;
• воздействие внешнего тепла (например, при пребывании в сауне, горячем цеху).

К хроническому субфебрилитету следует отнестись серьезно и обязательно проконсультироваться с врачом.

Субфебрильная температура у ребенка держится уже неделю: возможные причины

Субфебрилитет является частодиагностируемым состоянием у малышей, а также первым симптомом многих заболеваний.

Основные причины субфебрильной температуры у детей:

• острые респираторные заболевания;
• инфекционные поражения желудочно-кишечного тракта. В этом случае повышение температуры часто сопровождается рвотой и диареей;
• прорезывание зубов;
• детские инфекционные заболевания: ветряная оспа, корь, эпидемический паротит (свинка), краснуха и другие;
• некоторые прививки. Обычно температурная реакция на вакцину длится 1-3 дня;
• отит;
• цистит;
• активные игры;
• продолжительный плач.

Если субфебрильная температура у ребенка держится уже неделю, необходимо обратиться к врачу. Дифференциальная диагностика лихорадочных состояний считается достаточно трудной даже для опытных специалистов. Субфебрильная лихорадка может сопровождаться другими симптомами, это облегчит врачу постановку диагноза. Спектр заболеваний, протекающих с субфебрилитетом, включает патологии, относящиеся к компетенции педиатра, отоларинголога, инфекциониста, хирурга, фтизиатра, кардиолога, онколога и других специалистов. Иногда для выявления причины длительного повышения температуры может потребоваться полное обследование. Подробнее о программе обследования читайте на нашем сайте https://www.dobrobut.com.

Какие анализы помогут определить причину хронического субфебрилитета

Для выяснения причин длительного повышения температуры могут потребоваться:

• общий анализ мочи;
• клинический и биохимический анализы крови;
• анализ кала на яйца глист;
• видеоларингоскопия;
• отоскопия;
• туберкулиновые пробы;
• анализ на гормоны;
• ЭКГ;
• УЗИ.

Если наблюдается регулярное повышение температуры тела вечером, врач направит на флюорографию или рентгенографию легких.

Связанные услуги:
Консультация педиатра

Повышение температуры после COVID-19

У многих пациентов, переболевших  COVID-19, нередко продолжается повышение температуры тела до 37,2 – 37,5. Почему же это происходит? Давайте разбираться.

Центр терморегуляции располагается в отделе головного мозга, который называется гипоталамус.

Гипоталамус  управляет процессами эндокринной системы, которая  тесно взаимосвязана с самыми важными для терморегуляции органами – это надпочечники и щитовидная железа.  Так, при понижении температуры окружающей среды усиливается выделение гормонов щитовидной железы, ускоряющих обмен веществ и, как следствие усиливается теплообразование. При изменении погоды надпочечники выделяют в кровь гормоны, сужающие или расширяющие сосуды, в том числе  кожи. Из-за этого меняется уровень теплоотдачи.

Физиологические колебания температуры тела в течение суток могут быть на 1-1,3 градуса. При чем,  она всегда увеличивается к вечеру и может быть в норме с 16 до 18 часов в подмышечной области в пределах 37,0 – 37,2. Это связано с биоритмами и физиологическими процессами в организме (лактация, менструация у женщин, реакция на стресс, боль, приём пищи, физические нагрузки, особые климатические условия).

Известно, что коронавирус оказывает повреждающее действие на нервную систему. Т.е. колебания  температуры тела объяснимы непосредственным поражением нервной системы. Восстановление происходит долго, иногда несколько месяцев.

Симптом  субфебрильной температуры является проявлением постковидного синдрома, которое пока не лечится. Это своеобразный астенический синдром, возникший после с болезни, связанной с  внушительным воспалительным процессом. Восстановление может протекать несколько месяцев.

Но нервной системе можно помочь восстановиться быстрее:

► Спать 7-9 часов каждую ночь.

► Если есть возможность, устраивать «тихий час» днем.

► Максимально снизить время, проведённое у экранов таких устройств как смартфон, планшет, компьютер или телевизор.

► Отдыхать достаточное количество времени.

► Поддерживать температуру в помещении на уровне 22 градусов, постоянно проветривать  для доступа свежего воздуха.

► Соблюдать водный режим – циркулярный душ, контрастный душ.

► Питаться сбалансированно и правильно: употреблять много свежих фруктов и овощей, белка, никакого фастфуда, жареной пищи, алкоголя и кофеина. Возможно применение энтерального питания с повышенным содержанием белка и энергии, например Нутридринк Компакт Протеин по 125 г  (1 пластиковая бутылочка) в сутки на протяжении 3-4 недель.

► Гулять на свежем воздухе и иметь регулярную легкую физическую нагрузку, (ЛФК, йога, особенно дыхательные практики, медитации).

► Прием  витамина Д в профилактической дозировке 2000 МЕ в сутки, Магне В6 форте по 1 таб 3 р в сутки 1 месяц.

► Применение акупунктуры также признается доказательной медициной, как способ восстановления после перенесенных заболеваний.

Однако очень важно людям, имеющим проблемы с эндокринной системой, обратиться к  эндокринологу и провести контроль  показателей. Дополнительно можно определить в крови уровень железа, ферритина, витамина Д. Если в анализах будут отклонения, начать соответственное лечение. И в любом случае при появлении и сохранении в течение длительного времени субфебрильной температуры следует обратиться к врачу для выявления возможных проблем.

Что еще важно помимо измерения температуры тела?

Люди, находящиеся в процессе восстановления, особенно пожилые, должны регулярно контролировать пульс, артериальное давление, бдительно относиться к жалобам со стороны сердца, контролировать уровень кислорода с помощью пульсоксиметра. Нормальное насыщение кислородом составляет от 96 до 100% и не должно опускаться ниже 88% во время физической нагрузки. Поэтому важно измерять сатурацию до, во время и после тренировки.

Если после перенесенной коронавирусной инфекции вы не чувствуете себя как раньше, то в «Клинике Вся Медицина» действуют специальные программы реабилитации после COVID-19, которые помогут улучшить ваше самочувствие!

Узнать подробности можно по телефону +7 (351) 240-03-03 или по ссылкам:

Программа амбулаторной реабилитации в «Клинике Вся Медицина»

какая должна быть и сколько может держаться

Повышение температуры типично для любых видов вирусных инфекций. Новая коронавирусная инфекция – не исключение. Но вот цифры на термометре могут быть очень различными. И далеко не всегда они отражают степень тяжести состояния, хотя если высокая температура держится несколько дней и плохо сбивается – это крайне тревожный признак¹.

Какая должна быть температура при коронавирусе

Однако немецкие инфекционисты отметили, что у среднестатистического зараженного COVID-19 в Германии при обращении к медикам наблюдалась субфебрильная лихорадка: температура от 37,1 до 38 °С. В некоторых случаях коронавирус протекает незаметно, без жара².

Температура 35 — 36 при коронавирусе

Крайне редко при данной инфекции температура может снижаться, достигая отметки в 36 °С или ниже, но зачастую это бывает, если пациенты злоупотребляют жаропонижающими средствами, принимая их, даже если нет температуры. Если же такая картина наблюдается без приема препаратов – стоит обратиться к врачу, особенно, если есть и другие симптомы (кашель, слабость, проблемы с дыханием)³.

Температура 37 при коронавирусе

Небольшое повышение температуры возможно при легкой форме новой коронавирусной инфекции, хотя зависимость между повышением температуры и тяжестью состояния прослеживается не всегда.

Невысокая температура отмечается примерно у половины заболевавших людей, у которых только слабые симптомы, и примерно у 15% пациентов, чье состояние оценивается как среднетяжелое и тяжелое. Поэтому важно ориентироваться не только на данные градусника, но и на остальные проявления болезни³.

Температура 38 при коронавирусе

Повышение температуры до 38,0 °С обычно сопровождается и другими симптомами, которые в целом отражают степень тяжести болезни. Если на фоне лихорадки возникает сильный озноб, бледность, недомогание, тошнота, проблемы с дыханием, диарея или одышка, нельзя заниматься самолечением, следует вызвать врача на дом.

Если состояние быстро ухудшается, необходимо вызвать скорую помощь, особенно если речь идет о пожилых людях, лицах с хроническими заболеваниями, диабетом, ожирением⁴.

Температура 39 при коронавирусе

Высокая лихорадка часто бывает при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания, но она далеко не всегда говорит о поражении легких и серьезных осложнениях. Это реакция иммунной системы на внедрение вируса и попытка организма побороть его распространение. Поэтому наряду с температурой нужно оценивать и общее состояние.

Кроме того, такую высокую температуру нужно сбивать жаропонижающими препаратами.

Сколько может держаться температура при коронавирусе

Как правило, температура держится 1 — 3 дня, иногда до 5 — 6. Согласно рекомендациям Департамента здравоохранения Москвы, сохранение лихорадки более недели при вирусных инфекциях требует обследования и вмешательства медиков, так как может свидетельствовать о развитии осложнений. Также консультация врача нужна при сильном жаре (39 °С и выше) и отсутствии реакции организма на понижающие температуру средства.

Надо ли сбивать температуру при коронавирусе

При относительно невысокой температуре и не сильно выраженных симптомах, можно соблюдать постельный режим и общие рекомендации по лечению. При повышении температуры выше 38,5 °С или резком недомогании, головной боли и других симптомах, нужно снижать температуру и при более низких значениях. В любом случае, нужно следовать рекомендациям лечащего врача.

Если лихорадка не поддается коррекции жаропонижающими средствами, нарастает недомогание, возможно, потребуется госпитализация в стационар⁵.

Чем сбивать температуру при коронавирусе

По мнению экспертов ВОЗ, на первом месте для снижения температуры должны стоять препараты на основе парацетамола (Панадол, Далерон, Цефекон, Ифимол) или ибупрофена (Нурофен, Ибупрофен, Миг, Адвил, Бруфен, Дексонал, Дексалгин-25). Возможен прием комбинированных препаратов – Ибуклин, Пенталгин, Аскофен.

Во взрослом возрасте допустим прием препаратов с ацетилсалициловой кислотой (Аспирин, Упсарин-УПСА, Ацилпирин), но их нельзя применять на голодный желудок и пить длительно – они сильно раздражают слизистую.

Что делать, если температура не проходит

Температура до 38,5 °С при вирусной инфекции считается нормой – именно высокая температура помогает организму справиться с вирусом. Поэтому сбивать ее не нужно. Иногда врачи советуют не торопиться с приемом жаропонижающих до 39 °С. А вот если она выше – тогда надо сбивать.

«Есть данные, что сейчас предпочтительнее Аспирин, а не Парацетамол (Колдрекс), – пишет в своем Телеграм-канале к. м. н., старший научный сотрудник факультета фундаментальной медицины МГУ Зухра Павлова. – Аспирин снимает системное воспаление и разжижает кровь, что при коронавирусе важно».

Кстати, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опровергла информацию о том, что применение Ибупрофена у больных коронавирусом осложняет течение болезни и допускает его применение. Так же, как и Парацетамола в разрешенных дозировках.

«Еще нет достаточного количества исследований и статистики, чтобы достоверно сказать, привел ли Ибупрофен к ухудшению состояния больных коронавирусом, или повлияли другие препараты, – считает к. м. н., вирусолог Анна Дёмина. – Относительно Парацетамола и Аспирина никакой противоречивой информации не было. В остальном, жаропонижающие так же эффективны при температуре у больных коронавирусом».

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили с экспертом – врачом-терапевтом Валерией Трапезниковой, возможно ли течение инфекции без температуры, возможен ли субфебрилитет после выздоровления и почему лихорадка так меняется в течении болезни.

Может ли быть коронавирус без температуры?

Да, может, когда заболевание протекает в легкой форме.

Может ли быть температура после коронавируса?

После перенесенной новой коронавирусной инфекции может некоторое время сохраняться субфебрилитет (37 -37,5 °С). Это говорит о том, что организм восстанавливается постепенно, поскольку одномоментно он способен перестроиться не всегда.

Может ли быть пониженная температура при коронавирусе?

Понижение температуры тела при коронавирусе может возникать при легком течении болезни и сопровождается упадком сил, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности. Особое внимание нужно отдавать пожилым людям и пациентам с сопутствующими заболеваниями, так как пониженная температура у них не всегда говорит о легком течении заболевания.

Почему скачет температура при коронавирусе?

Температура тела может менять свои показатели по многим причинам, это будет зависеть и от степени тяжести болезни, и от наличия осложнений и от лекарственных препаратов, которые применяет пациент. Так же известно, что у коронавирусной инфекции есть воздействие на нервную систему, и при ее поражении может так же «скакать» температура.

Какая бывает температура при поражении легких при коронавирусе?

Чаще температура тела при поражении легких бывает повышенная (от 38 °С и более), но гипертермия не всегда сопровождает воспалительные изменения в легочной ткани поэтому нужно оценивать не только показатели температуры но и другие симптомы.

Может ли быть температура после прививки от коронавируса?

Да, может, это проявление индивидуальных реакций организма после вакцинации, допускается повышение температуры в первые несколько дней.

Источники:

1. ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19) https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/055/735/original/BМР_COVID-19.pdf
2. Львов Д.К., Колобухина Л.В., Дерябин П.Г. Коронавирусная инфекция. Тяжелый острый респираторный синдром // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2015. №4 (13). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/koronavirusnaya-infektsiya-tyazhelyy-ostryy-respiratornyy-sindrom
3. Старшинова А. А., Кушнарева Е. А., Малкова А. М., Довгалюк И. Ф., Кудлай Д. А. Новая коронавирусная инфекция: особенности клинического течения, возможности диагностики, лечения и профилактики инфекции у взрослых и детей. Вопросы современной педиатрии. 2020; 19 (2): 123–131. doi: 10.15690/vsp.v19i2.2105)
4. Румянцев А.Г. Коронавирусная инфекция COVID-19. Научные вызовы и возможные пути лечения и профилактики заболевания // РЖДГиО. 2020. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/koronavirusnaya-infektsiya-covid-19-nauchnye-vyzovy-i-vozmozhnye-puti-lecheniya-i-profilaktiki-zabolevaniya
5. Романов Б.К. Коронавирусная инфекция covid-2019 // Безопасность и риск фармакотерапии. 2020. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/koronavirusnaya-infektsiya-covid-2019

Врач назвала опасную для жизни температуру тела | Новости | Известия

Температура тела индивидуальна у каждого человека и зависит от разных особенностей организма, однако в некоторых случаях пониженная или повышенная температура может свидетельствовать о серьезных проблемах. Об этом в четверг, 2 сентября, «Известиям» рассказала заведующая поликлиническим отделением клинической больницы МЕДСИ № 1 в Отрадном, врач-терапевт-онколог Наталия Толстых.

По словам специалиста, на температуру тела могут влиять такие показатели, как особенности метаболизма, работа эндокринных желез или вегетативная нервная система. При этом у каждого человека в течение дня температура колеблется в небольших пределах, оставаясь в диапазоне от 35,5 до 37,2 градуса для здорового человека.

Также температура может меняться в зависимости от активности (при высокой активности температура может незначительно повышаться) и от времени суток. Нормальные суточные колебания температуры составляют 0,5–0,7 градуса. Когда человек засыпает, все процессы в теле замедляются и температура тела немного снижается, становится ближе к 35–36 градусам, объяснила Толстых.

«Важно понимать, что пониженная (по сравнению с популяционной нормой) температура тела, то есть менее 35,5 градуса, может являться индивидуальной особенностью некоторых людей, и далеко не всегда свидетельствует о наличии заболеваний. Низкая температура тела, или так называемая гипотермия (ниже 35,2 градуса), может быть вызвана переохлаждением, интоксикацией, проблемами с эндокринной системой (сниженная функция щитовидной железы — гипотиреоз, или недостаточность надпочечников)» — рассказала онколог.

Гипотермия также встречается при тяжелом течение инфекции среди пожилых людей, при переохлаждении. Часто температура может быть понижена в течение нескольких дней после того, как человек переболел инфекцией, — так называемый астенический след.

«Это сигнал о том, что организм справился с инфекцией, но еще слаб и есть риск заболеть снова», — пояснила эксперт.

Помимо этого, к незначительному изменению температуры могут привести воздействие тепла и холода, физическая активность, употребление острых блюд и/или плотный прием пищи, а также состояние беременности (в таком случае часто встречается температура тела до 37,4 градуса).

«37,1–38 градусов — это так называемая субфебрильная температура. Она может сохраняться в течение двух недель после инфекции с лихорадкой. При отсутствии других симптомов такое состояние не требует дополнительного обследования и лечения. Достаточно часто в стертой форме протекают простудные заболевания, а выявление температуры является случайной находкой», — добавила Толстых.

Говоря о повышенной температуре, она подчеркнула, что такая реакция организма является его ответом на внедрение патогенного микроорганизма. При хорошей переносимости лихорадку до 38,6 лучше не сбивать приемом жаропонижающих средств, так как бактерии и вирусы хуже размножаются при повышенной температуре окружающей среды, рекомендовала врач, уточнив, что это касается здорового молодого организма без сопутствующей патологи.

Однако из этого общего правила есть исключения. К температуре тела следует относиться внимательнее в ряде случаев.

«Во-первых, при патологии сердечно-сосудистой системы (в частности, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности) повышение температуры вызывает высокую нагрузку на сердце, учащение пульса, поэтому в таких случаях порог снижения температуры может быть снижен до 38 градусов. Во-вторых, при неинфекционной причине лихорадки (паранеопластическая, то есть опухолевых заболеваниях, лихорадка, лихорадка при ревматоидных заболеваниях) уже смысла выдерживать высокую температуру нет», — рассказала специалист.

По словам Толстых, дети обычно нормально переносят температуру до 39 градусов, но врач отметила, что есть люди, чувствительные к фебрильным судорогам, то есть их развитию при повышении температуры тела.

Обычно речь идет про лихорадку выше 40 градусов, однако судороги индивидуально могут развиваться и при температуре 39 градусов и даже ниже. В таких случаях важно помнить об этой особенности ребенка и не допускать подобного повышения температуры.

«При температуре 41 градус и выше белок начинает денатурировать везде, по сути, организм варится — такая температура опасна для жизни», — обращает внимание эксперт. В таком случае температуру нужно снизить — помогут жаропонижающие, охлаждение холодным одеялом и обтирания.

Ранее, 30 июня, врач-дерматолог, косметолог, трихолог Татьяна Егорова рассказала, какая температура воды является оптимальной для принятия душа. По словам специалиста, температура воды в 38 градусов является комфортной и полезной для принятия душа. Допустимо увеличить температуру до 39 градусов — это будет максимумом.

Постковидный синдром. В чем его опасность | MogilevNews

Covid-19 страшен не только острой стадией, но и остаточными явлениями и осложнениями после перенесенной инфекции. Некоторым пациентам требуется долгий реабилитационный период, чтобы вернуться к полноценной жизни. Что такое постковидный синдром и при каких симптомах надо бить тревогу, рассказали в интервью корреспонденту mir24.tv врачи.
 
«Постковидный синдром весьма разнообразен. Один из вариантов – неврологические нарушения, которые проявляются в виде головных болей, полиневропатий, различных нарушений сна, а также депрессий и тревожных состояний, – говорит врач-кардиолог кандидат медицинских наук Алексей Лаптев. – Наиболее опасным осложнением после ковида считается поражение сердечно-сосудистой системы. У пациентов часто возникают различные поражения сердечной мышцы: миокардиты, перикардиты и эндокардиты, а также нарушения ритма сердца. Диагностируется большое количество тромбоэмболических и тромботических осложнений, которые очень трудно поддаются лечению».
 
После перенесенного ковида сильно страдает желудочно-кишечный тракт. «И это результат не только перенесенного заболевания, но и последствия употребления большого количества лекарств. Такие повреждения проявляются в виде различного рода дисперсий, нарушения стула, диареи. В редких случаях выявляется нарушение работы печени, но данные заболевания протекают очень тяжело. Может встречаться и поражение почек. После ковида организм реагирует на перенесенный стресс выпадением волос, проявлением дерматитов. Часто страдают суставы. Ревматический вариант постковидного синдрома проявляется в виде болей в суставах и мышцах», – говорит эксперт.
 
Если заболевание протекало тяжело, появляются признаки дыхательной недостаточности. У пациента часто возникает одышка и чувство нехватки воздуха. Флюорографическое обследование выявляет изменения в легких, такие как фиброз и образование полостей.
 
«У больных, перенесших ковид, часто держится субфебрильная температура и их не покидает ощущение усталости и слабости. К сожалению, до сих пор врачи не могут точно установить, как долго может продолжаться постковидный синдром. А методы коррекции подобных состояний только разрабатываются», – объясняет Алексей Лаптев.
 
«Постковидный синдром опасен тем, что может обострить ваши хронические болезни, – говорит  врач-терапевт, кардиолог Сергей Панов. – В том числе некоторые симптомы могут стать перманентными».
 
Вот только некоторые симптомы, которые должны вас насторожить:

• Постоянная слабость;
• Одышка и тяжесть в грудной клетке;
• Мигрени и боли в мышцах и суставах;
• Потеря обоняния, вкусовых ощущений;
• Расстройства ЖКТ;
• Скачки температуры или продолжительное повышение/понижение температуры тела.

 
Что делать, если вы обнаружили у себя некоторые симптомы, которые перечислены выше? По словам врача, главное – не паниковать, а записаться на прием к терапевту. Возможно, у вас проблемы отнюдь не с щитовидной железой, как может показаться. Поэтому нужно получить направление от врача на исследования всего организма. «В любой ситуации, при которой вы чувствуете недомогание, лучше всего обратиться к врачу и не тянуть с этим, чтобы не дать болезни ухудшить вашу жизнь. Лечение для каждого человека индивидуально и назначается врачом, так как только по анализам и сопутствующим симптомам можно определить, в чем проблема у конкретного пациента», – отмечает специалист.
 
«Немногим людям, которые переболели новой коронавирусной инфекцией, удается полностью восстановить свой организм лишь за несколько недель, – говорит врач Инна Решетова. – Большинство пациентов в течение долгого времени не могут вернуться к обычной «доковидной» жизни. В зависимости от степени тяжести перенесенного заболевания, общего состояния организма и наличия хронических отклонений, человек может столкнуться с различными симптомами постковидного синдрома. Как правило, к ним относятся повышенная утомляемость и усталость, частые головные боли и головокружения, нарушения сна, эмоциональная нестабильность, снижение концентрации внимания, тревожность, суставные и мышечные боли. Последствия опасного вируса отражаются не только на работе дыхательной или сердечно-сосудистой систем, но и на психологическом состоянии человека, поэтому очень важно вовремя начать процесс восстановления организма».
 
По словам специалиста, комплексная реабилитация после COVID-19 включает в себя восстановление работы легких, укрепление иммунной системы, повышение выносливости и общего тонуса организма. «Кроме того, очень важно провести лабораторную и инструментальную диагностику, которая позволит выявить отклонения в работе конкретных органов. Имея перед глазами полную картину о состоянии здоровья пациента, врач сможет разработать индивидуальную программу лечения, которая также направлена и на устранение «ущерба» от лекарственной терапии при коронавирусе», – считает эксперт.
 
Корректировка питания, нутритивная поддержка организма, специальные физиотерапевтические процедуры, массажи, умеренная физическая активность, полноценный отдых и минимизирование стресса – вот основные составляющие, которые помогут оперативно восстановить организм после перенесенного заболевания и вернуться к привычному ритму жизни.
 
Напоминаем, единственное на сегодня действенное средство против COVID-19 – вакцинация.

Является ли стойкая субфебрильная температура симптомом рака?

Лихорадка является распространенным симптомом, связанным со многими состояниями, большинство из которых являются доброкачественными. Повышение температуры тела чаще всего является биологической реакцией на вирусную или бактериальную инфекцию (например, грипп или острый фарингит).

По данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC), у человека возникает лихорадка, когда у него температура 100,4 F или выше. Температура от 99,6 F до 100,3 F считается субфебрилитетом.Сильная лихорадка превышает 103 F. Гиперпирексия — это лихорадка выше 106,7.

Лаура Портер / Веривелл

Тело повышает свою температуру, чтобы помочь уничтожить вторгшийся микроб. Но что, если вы не боретесь с простудой? В некоторых случаях постоянная и необъяснимая лихорадка может быть симптомом рака.​

В этой статье рассказывается о лихорадке, связанной с раком, симптомах и других состояниях, которые могут вызывать субфебрилитет.

Лихорадка и рак

Лейкемия и лимфома — это два типа рака, которые, как известно, вызывают лихорадку.

• Лейкемия — рак кроветворных тканей организма. Необъяснимая лихорадка является одним из симптомов лейкемии. Однако обычно это не является изолированным симптомом. Другие симптомы включают усталость, увеличение лимфатических узлов, необъяснимые кровоподтеки, боли в теле и потерю веса.
• Лимфома — это рак лимфатической системы (которая является частью иммунной системы). Один тип называется болезнью Ходжкина, а другие типы называются неходжкинскими лимфомами.Симптомы лимфомы включают лихорадку, увеличение лимфатических узлов, ночную потливость, потерю аппетита, утомляемость и одышку.

Субфебрильная температура не означает автоматически диагноз рака. Лихорадка редко указывает на рак.

Признаки и симптомы

Вот три основных признака лихорадки, связанной с раком:

• Это постоянная лихорадка, то есть она длится более трех дней.
• Это может быть как субфебрильная, так и субфебрильная температура.
• Могут сопровождаться другими симптомами или могут протекать без других симптомов.

Регулярно следите за своей температурой с помощью термометра. Даже если жаропонижающие средства, отпускаемые без рецепта (OTC), такие как ацетаминофен или ибупрофен, облегчают вашу лихорадку, все равно крайне важно обратиться к врачу, если лихорадка держится более трех дней.

Другие причины лихорадки

Лихорадка как признак рака встречается редко. Многие вещи, не связанные с раком, могут привести к лихорадке.Наиболее частой причиной лихорадки являются инфекции. Вирусы, бактерии, паразиты и другие патогены обычно вызывают лихорадку, поскольку организм борется с инфекцией.

К инфекциям, вызывающим лихорадку, относятся:

Помимо инфекций, лихорадка также может быть вызвана:

Если субфебрильная или высокая температура не проходит, необходимо обратиться к врачу для определения причины.

При встрече

Поскольку необъяснимую лихорадку могут вызывать многие состояния, ваш лечащий врач, скорее всего, задаст много вопросов, чтобы помочь поставить точный диагноз.Будьте готовы ответить на следующие вопросы:

• Как долго у вас жар?
• Есть ли у вас другие симптомы?
• Какие лекарства вы принимаете?
• Есть ли у вас какие-либо заболевания или состояния здоровья?
• Как часто у Вас бывает лихорадка? Вы замечаете это больше ночью?
• Есть ли у вас зубной абсцесс или другие проблемы с зубами, которые могут быть связаны с инфекцией?
• Выезжали ли Вы в другие страны за последние несколько месяцев?

Ваш лечащий врач может решить провести несколько обычных тестов, чтобы точно определить источник вашей лихорадки.К ним могут относиться:

• Общий анализ крови (CBC), анализ крови, который измеряет ваши клетки крови
• Панель Chem 7, анализ крови, который исследует семь различных веществ в крови, включая азот мочевины крови (BUN), углекислый газ, креатинин, глюкозу, хлорид сыворотки, калий в сыворотке и натрий в сыворотке
• Анализ мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей

Резюме

В редких случаях необъяснимая лихорадка может быть симптомом рака.Например, лейкемия и лимфома — это два типа рака, которые могут проявляться лихорадкой. Однако чаще всего лихорадка указывает на инфекцию.

Слово из Веривелла

Имейте в виду, что лихорадка является очень общим, расплывчатым симптомом рака. Это не красный флаг, но это указывает на то, что что-то происходит.

Если у вас была лихорадка в течение более чем нескольких дней, рекомендуется обратиться к врачу. Они проведут специальные медицинские тесты, которые помогут определить источник лихорадки.

Часто задаваемые вопросы

• Что считается субфебрильной температурой?

  Температура от 99,6°F до 100,3°F считается субфебрилитетом.
  

• Почему при лимфоме поднимается температура?

  Лимфома вызывает выделение в организме химических веществ, которые повышают температуру тела. Это приводит к спорадическим лихорадкам 100,4 градусов или выше без какой-либо инфекции.
  

• Возможна ли лихорадка при раковых опухолях?

  Да.Лихорадка может сопровождать злокачественную опухоль. Это может быть связано с инфекцией, тромбозом или лечением, но также может быть вызвано паранеопластическим синдромом, то есть симптомами, вызванными веществами, выделяемыми опухолью.

Что такое субфебрильная температура? – JanetPanic.com

Что такое субфебрильная температура?

Медицинское определение субфебрильного: температура тела, относящаяся к или представляющая собой температуру тела, немного превышающую нормальную, но не фебрильная, субфебрильное повышение температуры.

Что такое неремиттирующая лихорадка?

Ремиттирующая лихорадка — это тип или форма лихорадки, при которой температура не достигает исходного уровня и остается выше нормы в течение дня. Суточные колебания температуры составляют более 1°С в сутки, что также является основным отличием от непрерывной лихорадки. Лихорадка при большинстве инфекционных заболеваний носит ремиттирующий характер.

Какие бывают 12 типов лихорадки?

Лихорадка
Симптомы	Вначале: озноб, ощущение холода, озноб Позже: покраснение, потливость
Осложнения	Фебрильные судороги
Причины	Вирус, бактерии, повышение заданной температуры тела
Метод диагностики	Температура > между 37.2 и 38,3 ° C (99,0 и 100,9 ° F)

Что такое дневная лихорадка?

Температуры демонстрируют суточные колебания с максимальными температурами в конце дня и ранним вечером и самыми низкими температурами рано утром. Эти суточные колебания обычно колеблются в пределах 1,0°C (1,8°F), а у некоторых людей колебания могут достигать 1,3°C (2,4°F).

Нормальная ли температура тела 32 градуса?

Гипотермия — это опасное падение температуры тела ниже 35°C (95F).Нормальная температура тела составляет около 37°С (98,6°F). Гипотермия может быть серьезной, если ее не лечить быстро.

Какие бывают 5 типов лихорадки?

5 типов лихорадки: перемежающаяся, ремиттирующая, постоянная или устойчивая, гектическая и рецидивирующая.

Какие бывают 22 типа лихорадки?

Вот некоторые распространенные типы лихорадки, распространенные в Индии:

• Перемежающаяся лихорадка. Перемежающаяся лихорадка обычно определяется как состояние, при котором температура тела остается на уровне 37°C в течение дня, но повышается ночью.
• Внезапная высокая температура.
• Непрерывная лихорадка.
• Ремиттирующая лихорадка.
• Ревматическая лихорадка.

Какие бывают 3 стадии лихорадки?

Описаны три основных типа лихорадки, включая устойчивую/постоянную лихорадку, перемежающуюся лихорадку и ремиттирующую лихорадку [31], [38].

Является ли перемежающаяся лихорадка нормальным явлением?

Высота температуры может помочь определить тип проблемы, которая ее вызывает. Лихорадка также может быть: стойкой или постоянной, где она колеблется не более 1.5 ° F (1 ° C) в течение 24 часов, но никогда не бывает нормальным в это время. перемежающийся, когда лихорадка возникает в течение нескольких часов в сутки, но не постоянно.

Как суточные колебания влияют на температуру тела?

Суточные колебания – обмен веществ в организме и сокращение мышц могут замедляться во время сна, что приводит к самой низкой температуре тела по утрам.

34 это нормальная температура?

Нормальная температура человеческого тела часто указывается в пределах 36,5–37,5 °C (97,5 °C).7–99,5 ° F). У взрослых обзор литературы показал более широкий диапазон нормальных температур 33,2–38,2 ° C (91,8–100,8 ° F) в зависимости от пола и места измерения.

Что такое субфебрильная лихорадка?

субфебрильный (sŭb-fē′brĭl) [″ + febris, лихорадка] Слегка повышенная температура тела, обычно менее 101°F (38,3°C). Медицинский словарь, © 2009 Farlex and Partners

Что такое субфебрильная температура?

субфебрильный | \\ -ˈfeb-ˌrīl также -ˈfēb-\\.: относящийся к температуре тела, относящийся к ней или представляющий собой температуру тела, немного превышающую нормальную, но не фебрильный субфебрильный подъем температуры.

В чем разница между лихорадкой и высокой температурой?

Диагностика. Повышенная температура не всегда лихорадка. Например, у здорового человека при физических нагрузках повышается температура, но это не считается лихорадкой, так как заданное значение является нормальным. С другой стороны, «нормальная» температура может быть лихорадкой, если она необычно высока для этого человека.

Лихорадка – Инфекционные болезни – Справочник MSD Профессиональная версия

Физикальное обследование начинается с подтверждения лихорадки. Лихорадка наиболее точно диагностируется при измерении ректальной температуры. Оральная температура обычно примерно на 0,6 °C ниже и может быть ложно даже ниже по многим причинам, таким как недавний прием холодного напитка, дыхание через рот, гипервентиляция и недостаточное время измерения (при использовании ртутных термометров требуется до нескольких минут).Измерение температуры барабанной перепонки инфракрасным датчиком менее точно, чем ректальная температура. Мониторинг температуры кожи с помощью термочувствительных кристаллов, встроенных в пластиковые полоски, наложенные на лоб, не позволяет обнаружить повышение внутренней температуры. Во время пандемии COVID-19 использование инфракрасных устройств для измерения температуры кожи (например, лба) для проверки людей на лихорадку перед входом в общественные места стало обычным явлением.

Другие показатели жизнедеятельности проверяются на наличие тахипноэ, тахикардии или гипотензии.

Обследование пациентов с локализованными симптомами проводится, как описано в других разделах РУКОВОДСТВА. Для лихорадящих пациентов без локализации симптомов необходимо полное обследование, поскольку ключи к постановке диагноза могут быть в любой системе органов.

Следует отметить общий вид пациента, включая любую слабость, вялость, спутанность сознания, кахексию и дистресс.

Всю кожу следует осмотреть на наличие сыпи, особенно петехиальной или геморрагической сыпи, а также любых поражений (например, струпа) или областей эритемы или волдырей, предполагающих инфекцию кожи или мягких тканей.Шею, подмышечные впадины, эпитрохлеарную и паховую области следует обследовать на наличие лимфаденопатии.

У госпитализированных пациентов следует отметить наличие каких-либо капельниц, назогастральных зондов, мочевых катетеров и любых других трубок или катетеров, введенных в тело. Если пациенты недавно перенесли хирургическое вмешательство, следует тщательно осмотреть место хирургического вмешательства.

Для обследования головы и шеи следует сделать следующее:

• тимпановых мембран: Осмотрено для инфекции

• пазухи (фронтальные и верхнечелюстные): Percussed

• Временные артерии: пальпированы для нежности

• . изъязвления (включая любые кандидозные поражения, которые указывают на иммунодефицит)

• Шея: сгибание для выявления дискомфорта, скованности или того и другого, что указывает на менингизм, и пальпация на предмет аденопатии

и сердце выслушивается на наличие шумов (предполагая возможную д эндокардит).

Живот пальпируется на наличие гепатоспленомегалии и болезненности (предполагает инфекцию).

Перкутируют бока на предмет болезненности над почками (наводит на мысль о пиелонефрите).

Женщинам проводится гинекологический осмотр для проверки движения шейки матки или болезненности придатков; у мужчин проводят осмотр половых органов, чтобы проверить наличие выделений из уретры и местную болезненность.

Прямую кишку осматривают на предмет болезненности и отека, что предполагает периректальный абсцесс (который может быть скрытым у пациентов с ослабленным иммунитетом).

Все крупные суставы обследуют на предмет припухлости, эритемы и болезненности (предполагая инфекцию сустава или ревматическое заболевание). Руки и стопы осматривают на наличие признаков эндокардита, в том числе осколочных кровоизлияний под ногтями, болезненных эритематозных подкожных узелков на кончиках пальцев (узлы Ослера) и безболезненных геморрагических пятен на ладонях или подошвах (очаги Джейнуэя).

Позвоночник перкутирован на очаговую болезненность.

Границы | Циклы умеренной лихорадки как потенциальный механизм защиты дыхательной системы у пациентов с COVID-19

Влияние повышенных температур окружающей среды на пандемию COVID-19

В феврале 2020 г. многие чиновники здравоохранения и политики по всему миру все еще сильно недооценивали серьезность развивающейся пандемии COVID-19, отчасти из-за научно недоказанного убеждения, что, как и сезонный грипп, COVID-19 исчезнет к апрелю 2020 г. повышение температуры в северном полушарии.Помимо того, что с научной точки зрения некорректно экстраполировать информацию о других сезонных вирусах на новый вирус, распространяющийся в популяциях, у которых отсутствует предшествующая иммунная защита (1), с тех пор было доказано, что SARS-CoV-2 устойчив к теплым летним температурам в странах северного полушария, переживающих драматические смертельные исходы. вторая волна инфекций (https://coronavirus.jhu.edu/map.html). Более того, вспышка другого близкородственного коронавируса, MERS-CoV, произошла в Саудовской Аравии, несмотря на палящие весенние и летние температуры (2).Если не будут приняты решительные меры против пандемии COVID-19 путем социального дистанцирования и разработки эффективных вакцин и противовирусных препаратов, она, скорее всего, станет постоянной чумой. Тем не менее, как было предложено ранее для SARS-CoV-1 (3), более высокие температуры и более высокая влажность могут снизить жизнеспособность SARS-CoV-2 ex vivo на инфекционных поверхностях, тем самым уменьшая распространение (4, 5). In vivo отсутствуют доказательства смягчающего или усугубляющего воздействия высокой температуры на репликацию SARS-CoV-2.Тем не менее, циклы легкой безвредной (<38,8 °C) лихорадки могут оказывать сильное влияние на патологию заболевания в результате накопления белков теплового шока (HSP), в частности, шаперона HSP70, который может помочь клеткам дыхательных путей. чтобы выдержать стресс как от вируса, так и от воспалительной реакции человека на вирус.

Острый респираторный дистресс-синдром является основной причиной смерти от инфекции SARS-COV-2

К началу сентября 2020 года COVID-19 уже стал причиной более 870 000 смертей во всем мире.В наиболее тяжелых случаях заболевание прогрессирует в острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), который входит в тройку основных осложнений после сепсиса, вызывая дыхательную недостаточность и смерть (6). ОРДС возникает, когда богатая белком воспалительная отечная жидкость накапливается в альвеолярном пространстве в результате повреждения легких, что приводит к некардиогенному отеку легких и снижению артериальной оксигенации, что требует искусственной вентиляции легких (7). Ранние фазы патологии легких при пневмонии, вызванной COVID-19, демонстрируют довольно классический отек с белковым экссудатом в виде крупных белковых глобул, многоядерными гигантскими клетками и гиперплазией пневмоцитов, как и при других типах ОРДС, вызванных сепсисом.Также сообщалось о сосудистом застое в сочетании с воспалительными скоплениями фибриноидного материала, что указывает на то, что сосудистое воспаление и коагулопатия могут быть более характерными признаками заболевания (8).

Легочные альвеолы, которые являются основными местами газообмена с кровью, состоят из тонкого альвеолярного эпителия, который покрывает 99% поверхности легких и включает тонкие плоскоклеточные клетки I типа (AT1) и кубовидные клетки II типа. (АТ2). Общим признаком начального повреждения легких, вызванного ОРДС, является повышенная капиллярная утечка и внутриальвеолярный отек.Клетки AT1, обеспечивающие газообмен, подвергаются необратимой запрограммированной гибели или некрозу, тогда как клетки AT2 вместо ограниченного деления и дифференцировки в новые функциональные клетки AT1 подвергаются неконтролируемому делению и не дифференцируются. Они накапливаются в так называемых «помутнениях по типу матового стекла», заполняя полости легких и приводя к легочной недостаточности (9). Лечение тяжелого ОРДС, вызванного COVID-19, является постоянной проблемой. Защитная механическая вентиляция легких остается основой лечения ОРДС для облегчения оксигенации с целью улучшения оксигенации через поврежденные легкие при одновременном уменьшении повреждения легких, вызванного вентилятором.Если механическая вентиляция не удалась, у пациентов с ОРДС COVID-19 использовалась экстракорпоральная мембранная оксигенация с многообещающими результатами (10).

При отсутствии предшествующей эффективной вакцинации (11) другим важным направлением лечения является предотвращение или снижение инфицирования клеток вирусом за счет перепрофилирования таких препаратов, как ремдесивир, хлорохин, лопинавир/ритонавир, которые имеют разные механизмы действия и являются все еще находится в стадии разработки и экспериментальной оценки (12). Следует рассмотреть дополнительные методы лечения, направленные на усиление естественной клеточной защиты от начала ОРДС.Важно отметить, что смертность от инфекций SARS-CoV-2 чрезвычайно низка среди молодых пациентов и резко возрастает у пациентов в возрасте старше 65 лет (13). Например, официальные данные на конец июля 2020 г. показали, что риск смертности в Швейцарии в 150 раз выше для пациентов с COVID-19 в возрасте 70–80 лет и старше (1519 смертей) по сравнению с пациентами в возрасте 30–49 лет (10 смертей). данные от 28 июля Федерального управления общественного здравоохранения (FOPH), https://www.bag.admin.ch/bag/en/home.html]. Это свидетельствует о том, что в молодости действует сильная естественная клеточная защита от вируса, которая по причинам, которые еще предстоит выяснить, становится все менее эффективной в позднем взрослом возрасте, возможно, в связи с генетическими параметрами, такими как пол и группа крови (14), и усугубляется предпосылками состояния здоровья, такими как ожирение, курение, диабет и сердечные заболевания.

Смягчающий эффект легкой лихорадки на ОРДС

Реакция на тепловой шок (HSR) является примером накопления такой естественной клеточной защиты, которая очень эффективна в молодости и становится все менее эффективной в позднем взрослом возрасте. HSR определяется временным накоплением так называемых белков теплового шока (HSP), большинство из которых принадлежит к консервативным семействам шаперонов HSP70, HSP90, HSP60 и HSP40, в ответ на повышение температуры. HSP играют общую цитопротекторную роль, в частности, при воспалении легких (15).Эффективный HSR защищает термолабильные белки и мембраны от повреждений, вызванных чрезмерными изменениями в окружающей среде, такими как тепловой стресс, окислительный стресс, ультрафиолетовое излучение или инфекция (16, 17). Обычно это приводит к возникновению приобретенной термотолерантности, т. е. к временной устойчивости к последующей смертельной дозе повышенной температуры (18). Было показано, что, как и при внешнем воздействии высоких температур, легкая лихорадка также активирует HSR у млекопитающих, тем самым ускоряя заживление и предотвращая апоптоз клеток респираторного эпителия (19, 20).Лихорадка является основным признаком воспалительных заболеваний. Несмотря на высокую метаболическую стоимость, он был неотъемлемой частью иммунного ответа позвоночных на инфекции в течение последних 400 миллионов лет (21), что позволяет предположить, что лихорадка обеспечивает сильное эволюционное преимущество для выживания наиболее приспособленных. Тем не менее, на протяжении более века лица, осуществляющие уход, обычно считали лихорадку опасной и источником дискомфорта для пациентов, что приводило к систематическому использованию жаропонижающих средств. Однако появляется все больше доказательств того, что допущение появления легкой лихорадки приводит к лучшим исходам (19, 22, 23) и более высокой выживаемости при инфекционных заболеваниях, особенно в случаях ОРДС (24, 25).

Высокие клеточные концентрации HSP70 (HSPA1A) могут подавлять ОРДС, вызванный воспалением

HSP70 принадлежат к высококонсервативному семейству молекулярных шаперонов, составляющих до 1% общей белковой массы здоровых клеток млекопитающих (26). HSP70 могут использовать энергию гидролиза АТФ для принудительного развертывания и демонтажа различных типов агрегированных и функциональных белковых олигомеров в клетке. Следовательно, он может управлять конформационными изменениями в различных крупных агрегатах цитотоксических белков и превращать их в растворимые, безвредные, функциональные белки (27).Интересно, что HSP70 также могут вызывать специфический демонтаж различных активных белковых олигомеров, таких как клатриновые клетки, тримеры активного фактора транскрипции теплового шока (HSF1) и активные проапоптотические олигомеры IκB, которые обратимо инактивируются при деолигомеризации, опосредованной HSP70. (28, 29) (рис. 1). Используя крысиную модель ОРДС, было показано, что аденовирусный вектор, экспрессирующий стресс-индуцируемую форму HSP70, HSPA1A, может эффективно защищать от сепсис-индуцированного ОРДС, ограничивая накопление нейтрофилов в легких и вызывая инактивацию комплексов IκB (30). ).Также известно, что избыточная экспрессия HSP70 эффективно предотвращает активацию каспазы, а индуцированное нагреванием накопление митохондриального HSP70, HSPA9, также может защищать стрессовые митохондрии (31, 32), тем самым придавая клеткам воздействие патогенов, цитотоксических химических веществ или абиотических стрессов. с устойчивостью к АФК-индуцированному митохондриальному и IκB-ассоциированному апоптозу. Следовательно, раковые клетки часто сопротивляются химио- и термотерапии за счет сверхэкспрессии шаперонов HSP70, в частности HSPA1A (26). Наоборот, дегенеративные нейрональные и мышечные ткани у стареющих нематод и людей, которые систематически экспрессируют более низкие клеточные уровни HSP70, чем у молодых особей (33), особенно хрупки и чувствительны к стрессу.Клетки с низким уровнем HSP70 склонны спонтанно подвергаться апоптозу, и последующая потеря тканей у стареющих людей приводит к прогрессирующим дегенеративным заболеваниям (34).

Рисунок 1 . Схема, показывающая механизм теплового индуцированного HSR и его защитные эффекты. При тепловом стрессе, таком как лихорадка, псевдоожиженная плазматическая мембрана запускает временное открытие теплочувствительных кальциевых каналов, таких как TRPV1. Последующий специфический сигнал теплового шока, опосредованный кальцием, индуцирует гиперфосфорилирование цитозольного неактивного мономерного HSF1, который тримеризуется и перемещается в ядро, где он связывает промоторные области генов, кодирующих HSP.мРНК HSP70 транслируется в цитозоле в HSP70, действуя для подавления сепсис-индуцированных АФК-опосредованных сигналов проапоптоза (красные крестообразные палочки), что приводит к выживанию ранее существовавших альвеолярных клеток 1-го типа и к дифференцировке альвеолярных клеток 2-го типа. , в функциональные, новые альвеолярные клетки типа 1.

HSR развивается после того, как клетки первоначально почувствовали умеренное повышение температуры путем преобразования небольших приращений текучести в их плазматической мембране в специфический клеточный сигнал, который активирует HSF1 и, в конечном итоге, дерепрессирует гены, кодирующие HSP, что приводит к накоплению HSP. , главным из которых является HSPA1A (35, 36) (рис. 1).Примечательно, что после 2–3 часов непрерывного теплового шока клетки становятся неэффективными для дальнейшего накопления белков теплового шока, и им необходимо оставаться на несколько часов при низкой температуре, чтобы восстановить свою способность снова эффективно реагировать на повышение температуры. Это означает, что при постоянной высокой температуре в долгосрочной перспективе защитные молекулы HSP70 будут постепенно деградировать без восполнения и, возможно, достигнут критически низкого уровня, который не может остановить апоптоз (рис. 2А). Интересно, что у молодых пациентов, инфицированных COVID-19, ОРДС развивается гораздо реже, чем у пожилых пациентов (рис. 2В), что отражает тот факт, что HSR и начало приобретенной термотолерантности у людей оптимально эффективны в молодости и постепенно терпят неудачу после полового созревания у стареющих взрослых. (Рисунок 2С).Частично это можно объяснить постепенным ужесточением плазматических мембран у стареющих людей в результате снижения физической активности и чрезмерного потребления высококалорийной пищи, содержащей насыщенные липиды и холестерин (37). Кроме того, HSR может нарушаться с возрастом, особенно в нервной, печеночной и мышечной тканях (38–42), вероятно, в ответ на гормональный сигнал, который инициируется в период полового созревания (33, 43).

Рисунок 2 . Клеточные уровни HSP70 определяют судьбу альвеолярных клеток, приводя к выживанию или к ОРДС и смерти. (A) Хотя изначально он защищает клетки от ОРДС, постоянная высокая температура в долгосрочной перспективе приводит к истощению HSP70, ОРДС и смерти. (B) У молодых людей циклическая легкая лихорадка до 38,8°C (красная линия) вызывает в первые часы сильное благотворное накопление HSP70 (синяя линия), которые потенциально могут купировать сепсис-индуцированный ОРДС у молодых пациентов с COVID-19. Поскольку длительная непрерывная лихорадка приводит к истощению HSP70, рекомендуется использование жаропонижающих средств после 2 часов лихорадки. Таким образом, повторяющиеся циклы легкой лихорадки могут поддерживать и даже накапливать высокие клеточные уровни защитных HSP70 выше критического порога (пунктирная линия), предотвращая ОРДС. (C) У пожилых людей исходная температура часто ниже 37°C, лихорадка часто бывает менее интенсивной и накапливается меньше защитных HSP70. Однако повторные циклы лихорадки могут накапливать защитные HSP70 выше критического порога (пунктирная линия), останавливая ОРДС даже у пожилых людей.

Таким образом, сочетание недостаточно повышенной лихорадки и менее эффективной HSR в клетках легких пожилых людей может привести к недостаточному клеточному количеству защитных HSP70 и, как следствие, к неспособности подавлять апоптоз при ОРДС (рис. 2C) (44).

HSR является временным

Принимая во внимание, что у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, у которых наблюдается легкая лихорадка, может оптимально накапливаться HSP70 как в клетках AT1, так и в клетках AT2, следует отметить, что РГЧ носит временный характер. После быстрого синтеза мРНК HSP70 в течение первых ~ 2 часов повышения температуры и последующего клеточного накопления HSP уровни мРНК начинают снижаться, несмотря на продолжающееся повышение температуры (рис. 3А) (45, 46). Следовательно, мРНК HSPA1A перестает накапливаться примерно через 2 часа высокой температуры, а уровни белка HSPA1A достигают пика примерно через 4 часа и после этого начинают медленно снижаться, несмотря на продолжающийся тепловой шок (рис. 3А) (45).Примечательно, что клетки должны вернуться к температуре 37 ° C в течение нескольких часов, чтобы в последующем цикле лихорадки синтезировался дополнительный HSPA1A, чтобы заменить деградировавшие шапероны и, таким образом, поддержать остановку апоптоза. Такое поведение является результатом того факта, что начальным этапом сигнального пути теплового шока является временное открытие теплочувствительных кальциевых каналов, называемых переходным рецепторным потенциалом катионных каналов подсемейства V типа 1 (TRPV1), которые деполяризуются в ответ на воздействие теплового шока. тепловое псевдоожижение плазматической мембраны, в которую они встроены (18, 47).Подобно невосприимчивым болевым деполяризованным ноцицептивным каналам и, как и родственным им чувствительным к теплу растениям, каналам 2 и 4, управляемым циклическими нуклеотидами (48), тепловые деполяризованные каналы TRPV1 животных необходимо возвращать на несколько часов при более низких температурах, чтобы регенерируют в полностью реполяризованные, мощные чувствительные к теплу кальциевые каналы (49).

Рисунок 3 . Экспрессия белков теплового шока (HSP) в клетках человека после термообработки при 42°C или инфекции MERS-CoV. (A) Экспрессия мРНК HSPA1A (розовый) и белка (зеленый) в клетках Jurkat в течение 4 ч HS при 41°C, а затем 6 ч при 37°C [данные из (45)]. Индукция мРНК HSPA1A максимальна через 2 часа HS и затем снижается, несмотря на продолжающийся HS в течение еще 2 часов. (B) Нормализованные уровни индукции 30 наиболее индуцируемых теплом генов при тепловом шоке (42°C) в клетках U2OS (розовый) [данные из (50)], при инфицировании MERS-CoV (черный) эпителия бронхов человека Клетки Calu-3 (черные столбцы) [данные из (51)] или инфицирование SARS-CoV-2 клеток Calu-3 (зеленые столбцы) [данные из (52)].Цитозольные HSP70 обозначены оранжевым цветом.

Внешняя тепловая обработка и сопутствующие индукторы HSR как потенциальные профилактические и терапевтические подходы

Легкая лихорадка продолжительностью 2–3 часа, не превышающая 38,8 °C, считается безвредной для большей части медицинского сообщества (53). Кроме того, практикующие специалисты традиционной медицины на всех континентах обычно применяют методы лечения, включающие контролируемое умеренное повышение температуры тела, либо с применением окружающей среды, либо с терапией в теплой ванне (54), которая вызывает накопление HSP70 через 1 час при 40°C.Было показано, что целастрол, растительный тритерпен из китайской фармакопеи, оказывает цитопротекторное действие при аутоиммунных и воспалительных заболеваниях (55) и может оказывать защитное действие против ОРДС (56) посредством активации HSF1. Нарушение выработки HSP70 у пожилых людей, вызванное жарой, может быть улучшено профилактически за счет увеличения их физических тренировок, во время которых температура тела естественным образом повышается, или с помощью сауны, которая может повысить HSR и, как сообщается, снижает риск респираторных заболеваний (57) и для системное воспаление в этой популяции (58).Защитный эффект повторяющихся тепловых упражнений и интенсивных тепловых тренировок у марафонцев в корреляции с индукцией белков теплового шока, таких как HSP70 и HSP90, хорошо задокументирован (59). Во время упражнений накопление HSP70 широко распространено по всему организму и измеряется до 8 раз в мышечных тканях и легких (60). Однако, поскольку тепловые процедуры могут вызывать чрезмерный стресс у тяжелобольных пациентов с SARS-CoV-2, можно ожидать, что их будут рассматривать в основном как профилактические меры в ожидании возможной инфекции.В контексте вирусной пневмонии, вызванной SARS-CoV-2, особый интерес может представлять стратегия повышения клеточных уровней HSP70 с помощью химических соединений, которые могут индуцировать или одновременно с легкой лихорадкой индуцировать сильную РГЧ, учитывая, что как MERS-CoV, так и и было обнаружено, что инфекция SARS-CoV-2 специфически и значительно снижает мРНК HSPA1A, HSPA1B и HSPA2 в бронхиальных эпителиальных клетках, инфицированных вирусом (рис. 3B) (51, 52).

В отсутствие на данном этапе вакцины от пандемии COVID-19 перепрофилирование молекул, одобренных FDA, может сэкономить время.Было показано, что некоторые из них, такие как карбеноксолон и аримокломол, оказывают благотворное влияние при различных заболеваниях, в основном за счет усиления индуцированной нагреванием экспрессии HSP (61–63). Глутамин, условно незаменимая аминокислота, которая также вызывает РГЧ, может улучшить выживаемость после сепсиса и ослабить симптомы ОРДС в модели на мышах (64).

Были ли врачи неправы, стремясь снизить умеренную лихорадку при сепсисе? Текущие знания предполагают, что ответ и да и нет. С одной стороны, лихорадка вызывает дискомфорт у пациентов и может иметь неблагоприятные последствия, особенно выше 38.8°С. Кроме того, лихорадка увеличивает потребность в кислороде, тем самым увеличивая частоту сердечных сокращений и дыхания (65). Повышение температуры на 1°C может увеличить метаболические потребности на 10% (66) и, следовательно, может нанести вред пациентам с сердечной недостаточностью или неврологическими нарушениями (67). Кроме того, ожидается, что жаропонижающие, которые также являются противовоспалительными средствами, уменьшат повреждение легких, вызванное чрезмерной воспалительной реакцией в легких, вызванной вирусной инфекцией. С другой стороны, сообщается, что умеренная лихорадка до 38,8°C ингибирует репликацию вирусов, таких как грипп и другие патогены, повышает иммунитет и, что наиболее важно, вызывает полезное накопление антиапоптотических HSP70, которые могут подавлять сепсис. индуцированный ОРДС.Тем не менее, из-за временного характера тепловых сенсоров в плазматической мембране, которые деполяризуются и перестают реагировать на тепло после 2 часов непрерывной лихорадки, поддержание лихорадки дольше этого времени бесполезно, так как молекулы HSP70, которые естественным образом деградируют, не могут быть восполнены. Рисунок 2А). Таким образом, врачи не ошиблись, стремясь снизить лихорадку, так как несколько часов при низкой температуре необходимы для того, чтобы клетки регенерировали свои тепловые/лихорадочно-деполяризованные тепловые сенсоры и снова полностью реагировали на новый цикл лихорадки (18, 45). .Поэтому, основываясь на вышеизложенном, мы предполагаем, что оптимальное лечение пациентов с COVID-19 жаропонижающими препаратами, такими как ацетаминофен, будет применяться только после нескольких часов умеренной лихорадки (рис. 2B, C). Затем несколько часов выдерживали при низкой температуре, чтобы позволить клеткам сбросить их оптимальную HSR. Можно ожидать, что итеративные повторения таких лихорадочных циклов, каждый из которых длится 8–12 часов, будут поддерживать самые высокие клеточные уровни HSP70 для защиты легких от повреждения ОРДС у пациентов с COVID-19 (рис. 2B) и, возможно, для защиты пожилых людей от ОРДС и легочной недостаточности. (Рисунок 2С).Перед любой реализацией наша гипотеза должна быть проверена в рандомизированных клинических испытаниях с большими выборками пациентов одинакового возраста и пола с легкими симптомами в заключении. Жаропонижающие средства и их дозы должны быть стандартизированы, а продолжительность предлагаемой задержки перед приемом жаропонижающих средств, допускающая развитие легкой лихорадки, должна быть стандартизирована.

Еще одним направлением исследований может стать использование образцов тканей эпителиальной слизистой оболочки носоглотки, которые обычно используются для диагностики SARS-Cov-2 на основе ПЦР.Количественные РНК-секвенции различных HSP, в частности HSP70, а также характерных генов ОРДС, таких как провоспалительные цитокины (IL-1β, IL-6, KC и MCP-1) (68) и металлопротеиназа 9, которые участвует в деградации внеклеточного матрикса во время ОРДС (69), и CBIRC3, который ингибирует апоптоз (70, 71), таким образом, может рассматриваться в корреляции с температурой пациента во время взятия проб, его/ее возрастом, полом, текущую эволюцию и окончательный исход болезни.

Заключение и предложения

Большое количество научных данных в настоящее время указывает на то, что накопление клеточных HSP70, особенно HSPA1A, в альвеолярных клетках легких полезно против вызванного ОРДС повреждения легких, как в случае наиболее тяжелых патологий COVID-19.Поскольку легкая лихорадка вызывает РГЧ и накопление клеточных БТШ70, можно предположить, что терапевтическая стратегия при лихорадке не должна быстро снижаться жаропонижающими средствами. Тем не менее, после этого лихорадку необходимо искусственно снизить с помощью жаропонижающих средств, поскольку для восстановления клеточной способности производить больше защитных HSP70 в последующем лихорадочном цикле требуется несколько часов при температуре 37°C. Учитывая, что возраст и вирусная инфекция могут снижать базальные клеточные уровни антиапоптотических HSP70 и еще больше снижать способность альвеолярных клеток легких накапливать HSP70 в условиях стресса, мы предполагаем, что следует искать терапевтические стратегии для восстановления высоких уровней HSP70 в клетках легких при COVID. -19 пациентов.Профилактическое лечение в ожидании заболевания у пожилых людей может включать естественную повторяющуюся стимуляцию HSR во всем теле с помощью контролируемых интенсивных физических упражнений (72–74), сауны и регулярного соблюдения диеты с ограничением калорий (75), содержащей минимальное количество насыщенных липидов и холестерина.

Интересно, что предшествующий период тепловой акклиматизации был обнаружен у тренирующихся людей для снижения физиологического напряжения и улучшения физической работоспособности при выполнении упражнений в условиях умеренной нормобарической гипоксии (76).Подобные эффекты были показаны у крыс, у которых гипобарическая гипоксия вызывала кардиозащитную реакцию на тепловой шок, состоящую из значительной активизации HSP70, HSP90, HSP60 и HSP27, что в значительной степени способствовало их выживанию в условиях острой сублетальной гипоксии (77). Заманчиво предположить, что пожилые люди, прошедшие предварительное профилактическое лечение как легкого теплового шока, так и умеренной гипоксии, например, при ежедневных интенсивных физических нагрузках, могут повысить свою способность после инфицирования противостоять нарастающей гипоксии, связанной с острыми фазами заболевания.

Из-за отсутствия еще эффективной вакцины основная роль в оказании первичной медицинской помощи при кризисе COVID-19 заключается в диагностике пациентов с подозрением на COVID-19. В большинстве развитых стран это происходит с помощью телефонных звонков для выявления предупредительных сигналов, в основном на основе обнаружения компонентов ОРДС и редко также на основе колебаний температуры тела. Учитывая растущую ключевую роль вызванной лихорадкой экспрессии HSP70 в возможном смягчении последствий ОРДС у пациентов с SARS-CoV-2, мы более прагматично выступаем за систематические исследования для установления точных критериев для мониторинга температуры в качестве диагностического признака для первоначальных рекомендаций телемедицины и периодические осмотры во время самоизоляции.

Вклад авторов

AG и BF проанализировали опубликованные транскриптомные и протеомные данные. Фигурки сделали AG, BF и PG. Все авторы задумали основные идеи рукописи, интерпретировали данные из литературы, внесли свой вклад в написание, рассмотрели, отредактировали и утвердили окончательный вариант рукописи.

Финансирование

Работа выполнена при поддержке Швейцарского национального фонда PG (31003A_175453).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

1. Джамиль Т., Алам И., Гойобори Т., Дуарте СМ. Нет доказательств температурной зависимости эпидемии COVID-19. Фронт общественного здравоохранения . (2020) 8:436. doi: 10.3389/fpubh.2020.00436

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

3. Казанова Л.М., Чон С., Рутала В.А., Вебер Д.Дж., Собси М.Д. Влияние температуры воздуха и относительной влажности на выживаемость коронавируса на поверхностях. Appl Environ Microbiol. (2010) 76:2712–7. дои: 10.1128/АЭМ.02291-09

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Bannister-Tyrrell M, Meyer A, Faverjon C, Cameron A. Предварительные данные о том, что более высокие температуры связаны с более низкой заболеваемостью COVID-19, для случаев, зарегистрированных во всем мире до 29 февраля 2020 года. medRxiv . (2020) дои: 10.1101/2020.03.18.20036731

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

6. Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, et al. Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых стационарных пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование. Ланцет. (2020) 395:1054–62. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

7. Force ADT, Ranieri VM, Rubenfeld GD, Thompson BT, Ferguson ND, Caldwell E, et al. Острый респираторный дистресс-синдром: берлинское определение. ЯМА. (2012) 307:2526–33. doi: 10.1001/jama.2012.5669

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Тянь С., Ху В., Ню Л., Лю Х., Сюй Х., Сяо С.И. Легочная патология новой коронавирусной (COVID-19) пневмонии ранней фазы 2019 года у двух пациентов с раком легкого. J Онколор торакальный . (2020) 15:700–4. doi: 10.1016/j.jtho.2020.02.010

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Matthay MA, Zemans RL, Zimmerman GA, Arabi YM, Beitler JR, Mercat A, et al. Острый респираторный дистресс-синдром. Nat Rev Dis Prim. (2018) 5:18. doi: 10.1038/s41572-019-0069-0

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

10. Ramanathan K, Antognini D, Combes A, Paden M, Zakhary B, Ogino M, et al. Планирование и предоставление услуг ЭКМО при тяжелом ОРДС во время пандемии COVID-19 и других вспышек возникающих инфекционных заболеваний. Ланцет Респир Мед. (2020) 8: 518–26. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30121-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Промпетчара Э., Кетлой С., Палага Т. Иммунные реакции на COVID-19 и потенциальные вакцины: уроки, извлеченные из эпидемий атипичной пневмонии и MERS. Asian Pac J Allergy Immunol . (2020) 38:1–9. doi: 10.12932/AP-200220-0772

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Ан Д.Г., Шин Х.Дж., Ким М.Х., Ли С., Ким Х.С., Мён Дж. и др.Текущее состояние эпидемиологии, диагностики, терапии и вакцин для новой коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19). J Микробиол Биотехнолог . (2020) 30:313–24. doi: 10.4014/jmb.2003.03011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Ондер Г., Резза Г., Брусаферро С. Летальность и характеристики пациентов, умирающих от COVID-19 в Италии. JAMA, март (2020) 323:1775–6. дои: 10.1001/jama.2020.4683

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14.Latz CA, DeCarlo C, Boitano L, Png CYM, Patell R, Conrad MF, et al. Группа крови и исходы у пациентов с COVID-19. Энн Гематол. (2020) 12:1–6. doi: 10.1007/s00277-020-04169-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Суинделл В.Р., Хюбнер М., Вебер А.П. Транскрипционное профилирование белков теплового шока арабидопсиса и факторов транскрипции выявляет обширное перекрытие между путями реакции на тепловой и нетепловой стресс. BMC Genomics. (2007) 8:125. дои: 10.1186/1471-2164-8-125

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Saidi Y, Finka A, Muriset M, Bromberg Z, Weiss YG, Maathuis FJ, et al. Реакция теплового шока у мхов регулируется специфическими проницаемыми для кальция каналами в плазматической мембране. Растительная клетка. (2009) 21:2829–43. doi: 10.1105/tpc.108.065318

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Эванс Э.М., Доктор Р.Дж., Гейдж Б.Ф., Хотчкисс Р.С., Фуллер Б.М., Дрюри А.М.Связь лихорадки и жаропонижающих препаратов с исходами у пациентов на искусственной вентиляции легких: когортное исследование. Шок. (2019) 52:152–9. doi: 10.1097/SHK.0000000000001368

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Нагарсекар А. Тулапуркар М.Е. Сингх И.С. Атамас С.П. Шах Н.Г. Хасдай Д.Д. Гипертермия способствует и предотвращает апоптоз респираторного эпителия с помощью различных механизмов. Am J Respir Cell Mol Biol. (2012) 47:824–33.doi: 10.1165/rcmb.2012-0105OC

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Хасдей Д.Д., Сингх И.С. Лихорадка и реакция на тепловой шок: отдельные, частично перекрывающиеся процессы. Шапероны клеточного стресса. (2000) 5:471–80. doi: 10.1379/1466-1268(2000)005<0471:fathsr>2.0.co;2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Schulman CI, Namias N, Doherty J, Manning RJ, Li P, Alhaddad A, et al. Влияние жаропонижающей терапии на исходы у пациентов в критическом состоянии: рандомизированное проспективное исследование. Surg Infect . (2005) 6: 369–75. doi: 10.1089/sur.2005.6.369

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Petitjeans F, Leroy S, Pichot C, Geloen A, Ghignone M, Quintin L. Гипотеза: контроль лихорадки, ниша для агонистов альфа-2 в условиях септического шока и тяжелого острого респираторного дистресс-синдрома? Температура. (2018) 5:224–56. дои: 10.1080/23328940.2018.1453771

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25.Шелл-Чапл Х.М., Пунтильо К.А., Маттей М.А., Лю К.Д., Видеманн Х.П., Арролига А.С. и др. Температура тела и смертность у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Am J Crit Care. (2015) 24:15–23. дои: 10.4037/ajcc2015320

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Финка А., Голубинов П. Протеомные данные культур клеток человека уточняют механизмы гомеостаза белка, опосредованного шаперонами. Шапероны клеточного стресса. (2013) 18: 591–605.doi: 10.1007/s12192-013-0413-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Diamant S, Ben-Zvi AP, Bukau B, Goloubinoff P. Зависимая от размера дезагрегация стабильных белковых агрегатов с помощью механизма шаперона DnaK. J Biol Chem. (2000) 275:21107–13. doi: 10.1074/jbc.M001293200

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. De Los Rios P, Goloubinoff P. Шапероны Hsp70 используют АТФ для ремоделирования нативных белковых олигомеров и стабильных агрегатов путем энтропийного вытягивания. Nat Struct Mol Biol. (2016) 23:766–9. doi: 10.1038/nsmb.3283

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Weiss YG, Bromberg Z, Raj N, Raphael J, Goloubinoff P, Ben-Neriah Y, et al. Повышенная экспрессия белка теплового шока 70 изменяет протеасомную деградацию киназы IκB при экспериментальном остром респираторном дистресс-синдроме ^* . Мед. (2007) 35:2128–38. doi: 10.1097/01.CCM.0000278915.78030.74

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30.Бромберг З., Радж Н., Голубинов П., Дойчман К.С., Вайс Ю.Г. Повышенная экспрессия 70-килодальтонного белка теплового шока ограничивает клеточное деление в сепсис-индуцированной модели острого респираторного дистресс-синдрома ^* . Мед. (2008) 36:246–55. doi: 10.1097/01.CCM.0000295473.56522.EF

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Ашкенаси Г., Бромберг З., Рай Н., Дойчман К.С., Вайс Ю.Г. Повышенная экспрессия Hsp70 защищает от острого повреждения легких путем модулирования путей апоптоза. ПЛОС ОДИН. (2011) 6:e26956. doi: 10.1371/journal.pone.0026956

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Li X, Yu Y, Gorshkov B, Haigh S, Bordan Z, Weintraub D, et al. Hsp70 подавляет митохондриальные активные формы кислорода и сохраняет целостность легочного микрососудистого барьера после воздействия бактериальных токсинов. Фронт Иммунол. (2018) 9:1309. doi: 10.3389/fimmu.2018.01309

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33.Бен-Цви А., Миллер Э.А., Моримото Р.И. Коллапс протеостаза представляет собой раннее молекулярное событие при старении, вызванном caenorhabditis elegans. Proc Natl Acad Sci USA. (2009) 106:14914–9. doi: 10.1073/pnas.0

2106

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35. Saidi Y, Peter M, Fink A, Cicekli C, Vigh L, Goloubinoff P. Состав мембранных липидов влияет на чувствительность растений к теплу и модулирует Ca2+-зависимую реакцию теплового шока. Поведение сигнала установки. (2010) 5:1530–3.doi: 10.4161/psb.5.12.13163

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36. Виг Л., Торок З., Крул Т., Мареска Б., Шютц Г.Дж., Виана Ф. и соавт. Плазматические мембраны как датчики теплового стресса: от молекулярных переключателей, контролируемых липидами, до терапевтических применений. Биохим Биофиз Акта Биомембр. (2014) 1838:1594–618. doi: 10.1016/j.bbamem.2013.12.015

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Перона Дж.С. Мембранные изменения липидов при метаболическом синдроме и роль диетических масел. Биохим Биофиз Акта Биомембр. (2017) 1859:1690–703. doi: 10.1016/j.bbamem.2017.04.015

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Апостолопулос А., Накамура А., Йокояма С., Аосима М., Фудзимото Р., Накамура К. и соавт. Ядерное накопление HSP70 в скелетных мышцах мыши в ответ на тепловой стресс, старение и разгрузку с перезагрузкой или без нее. Передняя Генетика. (2018) 9:617. doi: 10.3389/fgene.2018.00617

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

39.Холл Д.М., Сюй Л., Дрейк В.Дж., Оберли Л.В., Оберли Т.Д., Мозли П.Л. и др. Старение снижает адаптивную способность и экспрессию белка стресса в печени после теплового стресса. J Appl Physiol. (2000) 89:749–59. doi: 10.1152/jappl.2000.89.2.749

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Каяни А.С., Мортон Дж.П., МакАрдл А. Реакция скелетных мышц на стресс, вызванная физической нагрузкой: отказ при старении. Appl Physiol Nutr Metab. (2008) 33:1033–41.дои: 10.1139/H08-089

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Шерман М.Ю., Голдберг А.Л. Клеточная защита от развернутых белков: клеточный биолог думает о нейродегенеративных заболеваниях. Нейрон. (2001) 29:15–32. doi: 10.1016/S0896-6273(01)00177-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42. Winklhofer KF, Tatzelt J, Haass C. Два аспекта неправильной укладки белков: увеличение и потеря функции при нейродегенеративных заболеваниях. EMBO J. (2008) 27:336–49. doi: 10.1038/sj.emboj.7601930

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45. Finka A, Sood V, Quadroni M, De Los Rios PDL, Goloubinoff P. Количественная протеомика термообработанных клеток человека показывает повсеместное умеренное истощение белков домашнего хозяйства для массового накопления небольшого количества HSP. Шапероны клеточного стресса. (2015) 20:605–20. doi: 10.1007/s12192-015-0583-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48.Finka A, Cuendet AF, Maathuis FJ, Saidi Y, Goloubinoff P. Циклические нуклеотидные кальциевые каналы плазматической мембраны, управляемые циклическими нуклеотидами, контролируют термочувствительность наземных растений и приобретают термотолерантность. Растительная клетка. (2012) 24:3333–48. doi: 10.1105/tpc.112.095844

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49. Бромберг З., Голубинов П., Саиди Ю., Вайс Ю.Г. Связанный с мембраной переходный рецепторный потенциал ваниллоидного канала является центральным рецептором теплового шока, контролирующим клеточную реакцию теплового шока в эпителиальных клетках. ПЛОС ОДИН. (2013) 8:e57149. doi: 10.1371/journal.pone.0057149

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51. Yuan S, Chu H, Chan JF, Ye ZW, Wen L, Yan B, et al. SREBP-зависимое липидомное перепрограммирование как противовирусная мишень широкого спектра действия. Нац.коммун. (2019) 10:120. doi: 10.1038/s41467-018-08015-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52. Бланко-Мело Д., Нильссон-Пайант Б.Е., Лю В.К., Уль С., Хоугланд Д., Моллер Р. и соавт.Несбалансированная реакция хозяина на SARS-CoV-2 способствует развитию COVID-19. Сотовый. (2020) 181:1036–45.e1039. doi: 10.1016/j.cell.2020.04.026

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

53. Киеккас П., Арета Д., Бакалис Н., Карпухци И., Марнерас С., Балтопулос Г.И. Эффекты лихорадки и лечение в интенсивной терапии: обзор литературы. Aust Crit Care. (2013) 26:130–5. doi: 10.1016/j.aucc.2012.10.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

54.Фолкнер С.Х., Джексон С., Фатания Г., Лейхт К.А. Влияние пассивного нагрева на белок теплового шока 70 и интерлейкин-6: возможный инструмент лечения метаболических заболеваний? Температура. (2017) 4: 292–304. дои: 10.1080/23328940.2017.1288688

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

55. Салминен А., Лехтонен М., Паймела Т., Каарниранта К. Целастрол: молекулярные мишени виноградной лозы бога грома. Biochem Biophys Res Commun. (2010) 394:439–42. дои: 10.1016/j.bbrc.2010.03.050

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

56. Wei Y, Wang Y. Целастрол ослабляет нарушения, связанные с липополисахарид-индуцированным острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) у крыс. J Иммунотоксикол. (2017) 14: 228–34. дои: 10.1080/1547691X.2017.1394933

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

57. Кунуцор С.К., Лаукканен Т., Лаукканен Ю.А. Посещение сауны снижает риск респираторных заболеваний: долгосрочное проспективное когортное исследование. Eur J Эпидемиол. (2017) 32:1107–11. doi: 10.1007/s10654-017-0311-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

59. Krüger K, Reichel T, Zeilinger C. Роль белков теплового шока 70/90 в физиологии упражнений и иммунологии упражнений и их диагностический потенциал в спорте. J Appl Physiol. (2019) 126:916–27. doi: 10.1152/japplphysiol.01052.2018

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

60.Henstridge DC, Febbraio MA, Hargreaves M. Белки теплового шока и адаптация к упражнениям. Наши знания до сих пор и дорога еще впереди. J Appl Physiol. (2016) 120:683–91. doi: 10.1152/japplphysiol.00811.2015

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

61. Benatar M, Wuu J, Andersen PM, Atassi N, David W, Cudkowicz M, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование аримокломола при быстро прогрессирующем БАС SOD1. Неврология. (2018) 90:e565–74.doi: 10.1212/WNL.0000000000004960

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

62. Haldimann P, Muriset M, Vigh L, Goloubinoff P. Новое производное гидроксиламина NG-094 подавляет токсичность белка полиглутамина у caenorhabditis elegans. J Biol Chem. (2011) 286:18784–94. doi: 10.1074/jbc.M111.234773

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

63. Thakur P, Nehru B. Индукция долговременных белков теплового шока (HSP) карбеноксолоном улучшает характерные признаки болезни Паркинсона в модели на основе ротенона. Нейрофармакология. (2014) 79:190–200. doi: 10.1016/j.neuropharm.2013.11.016

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

64. de Oliveira GP, Kitoko JZ, de Souza Lima-Gomes P, Rochael NC, de Araújo CC, Lugon PN, et al. Терапия глутамином уменьшает воспаление и высвобождение внеклеточных ловушек при экспериментальном остром респираторном дистресс-синдроме легочного происхождения. Питательные вещества. (2019) 11:831. дои: 10.3390/nu11040831

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

65.Рэй Дж.Дж., Шульман С.И. Лихорадка: подавить или оставить ее в покое? J Грудной отдел. (2015) 7:E633–36. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2015.12.28

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

67. Launey Y, Nesseler N, Mallédant Y, Seguin P. Клинический обзор: лихорадка у пациентов с сепсисом в отделении интенсивной терапии – друг или враг? Критическая забота. (2011) 15:222. дои: 10.1186/cc10097

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

68. Muller-Redetzky HC, Felten M, Hellwig K, Wienhold SM, Naujoks J, Opitz B, et al.Увеличение времени вдоха и соотношения вдох: выдох во время механической вентиляции усугубляет вызванное вентилятором повреждение легких у мышей. Критическая забота. (2015) 19:23. doi: 10.1186/s13054-015-0759-2

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

69. Petroni RC, Biselli PJ, de Lima TM, Theobaldo MC, Caldini ET, Pimentel RN, et al. Гипертонический солевой раствор (NaCl 7,5%) уменьшает острое повреждение легких, вызванное липопротеидами у крыс. Воспаление. (2015) 38:2026–35. doi: 10.1007/s10753-015-0183-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

70.Qin C, Sai XY, Qian XF, Wu Y, Zou LF, Wang HM и др. Тесная связь между cIAP2 и ОРДС человека, вызванным тяжелой инфекцией H7N9. Биомед Рес Инт. (2019) 2019:2121357. дои: 10.1155/2019/2121357

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

71. Родриг-Жерве И.Г., Лаббе К., Даженайс М., Дюполь-Шикоин Дж., Шампань С., Моризо А. и соавт. Клеточный ингибитор белка апоптоза cIAP2 защищает от некроза легочной ткани во время инфекции вируса гриппа, способствуя выживанию хозяина. Микроб-хозяин клетки. (2014) 15:23–35. doi: 10.1016/j.chom.2013.12.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

73. Athersuch TJ, Antoine DJ, Boobis AR, Coen M, Daly AK, Possamai L, et al. Метаболизм парацетамола, гепатотоксичность, биомаркеры и терапевтические вмешательства: перспектива. Токсикол Рез. (2018) 7:347–57. дои: 10.1039/C7TX00340D

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

74. Юань Ю, Пан С.С., Шэнь Ю.Дж.Кардиопротекция предварительного кондиционирования с участием белка теплового шока 70 и одновременной аутофагии: потенциальный эффект избирательной макроаутофагии с помощью шаперона. J Physiol Sci. (2018) 68:55–67. doi: 10.1007/s12576-016-0507-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

75. Гат-Яблонски Г., Финка А., Пинто Г., Квадрони М., Штаиф Б., Голубинов П. Количественная протеомика печени крыс показывает, что неограниченное кормление является стрессом для протеостаза с последствиями для продолжительности жизни. Старение. (2016) 8:1735–58. doi: 10.18632/aging.101009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

76. Lee BJ, Miller A, James RS, Thake CD. Перекрестная акклиматизация между теплом и гипоксией: акклиматизация к теплу улучшает клеточную толерантность и физическую работоспособность при острой нормобарической гипоксии. Фронт Физиол. (2016) 7:78. doi: 10.3389/fphys.2016.00078

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

77. Джайн К., Сурьякумар Г., Ганджу Л., Сингх С.Б.Дифференциальная толерантность к гипоксии опосредована активацией реакции теплового шока и метаболического пути оксида азота. Шапероны клеточного стресса. (2014) 19:801–12. doi: 10.1007/s12192-014-0504-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

лихорадка: правила меняются после диагноза рака | Комплексный онкологический центр Розуэлл Парк

Если вы проходите лечение от рака, вам может потребоваться изменить свое отношение к лихорадке.

До того, как вам поставили диагноз, лихорадка была просто признаком того, что ваш организм выполняет свою работу и пытается бороться с инфекцией.Не о чем было беспокоиться, если только она не поднялась опасно высоко.

Но теперь все по-другому, и лихорадка может означать что-то другое. Некоторые виды рака и методы лечения рака могут вызывать лихорадку сами по себе, и число на вашем термометре может не соответствовать уровню вашего риска. Если ваша иммунная система слаба, у вас может быть очень серьезная инфекция, но только небольшая лихорадка.

Что такое лихорадка?

Лихорадка, или пирексия, — температура тела выше нормы.Обычно это реакция на инфекцию бактериями или вирусами или на воспаление, вызванное заболеванием или травмой. Лихорадка — это защита: более высокая температура тела убивает некоторые бактерии и вирусы и помогает вашей иммунной системе реагировать быстрее и лучше. Но лихорадка не говорит нам, что не так. Чтобы определить причину, ваша медицинская бригада задаст вопросы, осмотрит вас и назначит анализы, такие как общий анализ крови (CBC) и/или посев крови.

Никогда не пропустите еще один блог о раке!

Подпишитесь на нашу ежемесячную электронную рассылку новостей о раке.

Зарегистрироваться!

Гипоталамус и как он работает

Температура тела контролируется частью мозга, называемой гипоталамусом . Гипоталамус работает с вегетативной нервной системой, эндокринной системой, кожей, мышцами, потовыми железами и кровеносными сосудами, регулируя процессы, которые происходят без нашего участия, такие как кровяное давление, дыхание, сердцебиение, регуляция жидкостей организма, концентрация солей. и температуры тела.

Гипоталамус получает сообщения от температурных рецепторов кожи и крови и действует как термостат.Он устанавливает температуру, а затем регулирует процессы вашего тела, чтобы создавать или выделять тепло для поддержания этой температуры. Например, дрожь создает тепло. Если жара слишком много, кожа и легкие помогают избавиться от него.

Что такое пироген?

A пироген — это вещество, вызывающее лихорадку. Пирогены могут поступать из внешних источников, таких как бактерии, вирусы, грибки, лекарства и токсины. Клетки вашей иммунной системы также могут производить пирогены, такие как цитокины.

Как рак вызывает лихорадку?

Опухоль может продуцировать пирогены, вызывать инфекцию, продуцирующую пирогены, или мешать нормальному функционированию гипоталамуса.Лечение рака может вызвать лихорадку напрямую или разрушить лейкоциты и ослабить вашу иммунную систему, делая вас более уязвимыми для воспалений и инфекций. Лекарства, такие как стероиды и морфин, также могут вызывать лихорадку или влиять на вашу иммунную систему.

Я лечусь. Когда мне важно сообщить врачу, что у меня жар?

Всегда следуйте инструкциям, полученным от вашей медицинской бригады. Если вы не уверены, что это такое, спросите у них:

• Каковы возможные побочные эффекты моего рака и лечения?
• О каких побочных эффектах мне нужно сообщить вам немедленно?
• Какие побочные эффекты требуют обращения в отделение неотложной помощи?

Если у вас жар, позвоните своему врачу:

• 100.4°F (38°C) или выше.
• С ознобом или дрожью.
• Который не реагирует на одобренные лекарства.
• Более 24 часов или если он возвращается в течение 24 часов.
• И вы не можете принимать или оставлять какие-либо жидкости.
• Наряду с другими симптомами, которые появились впервые или ухудшаются.

Что делать, если мне кажется, что у меня жар?

• Если вы почувствуете жар или холод, или то одно, то другое, измеряйте температуру каждые 2-3 часа и записывайте результаты. Если ваша температура достигает 100,4 ° F (38 ° C) или любого другого уровня, указанного вашим врачом, позвоните своему врачу.
• Не принимайте аспирин, ибупрофен/адвил ^® или ацетаминофен/тайленол ^® , если только ваш врач не разрешил их использование.
• Пейте много жидкости, особенно воды. Ледяной лед — хороший выбор, если вас тошнит. Избегайте алкоголя и кофеина.
• Не заставляйте себя; успокойся и отдохни.
• Положите на голову холодную ткань или пакет со льдом, если вам жарко или у вас болит голова.

Если у вас жар и вы уже поговорили со своей медицинской бригадой, продолжайте давать жидкости, покой и холодные ткани. Сейчас самое важное время, чтобы сделать выбор в пользу питательных продуктов. Даже когда мы здоровы, наш организм сжигает калории для выполнения жизненно важных процессов, таких как рост клеток, расщепление веществ для получения энергии и устранение отходов. Для этого требуется постоянный запас воды и топлива – белков, углеводов и жиров. Когда мы подвергаемся дополнительному стрессу из-за лихорадки, инфекции, лечения рака или заживления ран, потребность в топливе возрастает.

Будьте умнее и давайте своему телу жидкость и пищу, которые обеспечивают его необходимыми строительными блоками:

• Вода и продукты, содержащие много воды, например куриный суп .
• Свежие фрукты, содержащие витамины и антиоксиданты.
• Продукты, богатые белком, такие как яйца, птица, рыба, молоко, мясо, лебеда, бобы, чечевица, орехи/ореховое масло, сыр.
• Греческий йогурт с живыми и активными культурами, содержащими пробиотики и белок.

Если вы или ваш близкий проходите курс лечения, серьезно относитесь к лихорадке и немедленно приступайте к ее лечению.

Как работает лихорадка

• Пироген заставляет «термостат» вашего тела сбрасываться на более высокую температуру. Ваше тело создает тепло, чтобы достичь этой температуры.
• Кровеносные сосуды на руках и ногах сужаются и перенаправляют кровь к внутренним органам, что повышает температуру крови. (С меньшим количеством крови в ваших руках и ногах вы можете начать чувствовать холод и добавить больше одеял или одежды.Это снижает потери тепла и способствует выработке большего количества тепла тела.)
• Активность печени увеличивается и вырабатывается тепло.
• Вы можете начать дрожать, и ваши мышцы будут выделять тепло.
• Эти процессы продолжаются до тех пор, пока вы не достигнете новой «заданной точки». Когда слишком много тепла, гипоталамус приказывает вашему телу обратить процессы вспять. Ваши кровеносные сосуды расширяются, вы начинаете потеть, и лихорадка «срывается».
• Жаропонижающие препараты , такие как аспирин и ацетаминофен, могут сбросить (понизить) уставку.

«Нормальная» температура тела — Знаете ли вы?

• В то время как средняя температура составляет 98,6° F (36° C), индивидуальная температура обычно колеблется между 97° F (36,1° C) и 99° F (37,2° C). В возрасте старше 65 лет нормальная температура тела, как правило, ниже.
• Ваша температура может варьироваться примерно на 1° F (0,5° C) в течение дня. Самая низкая температура наблюдается около 6 часов утра, а самая высокая между 16 и 18 часами.
• Температура, измеренная ректально, на 0,7° F (0,4° C) выше, чем при пероральном введении. Тимпанические (ушные) темпы точны, но более изменчивы, чем оральные или ректальные.
• Возраст влияет на вашу способность регулировать температуру тела. Младенцы/маленькие дети могут получить очень высокую температуру от легких инфекций. У пожилых людей может быть лишь небольшая лихорадка, даже при серьезной инфекции.
• Гормональный дисбаланс или сбой могут повлиять на температуру тела.

Внутренняя пропедевтическая рабочая тетрадь

Температура здорового у человека, измеренная в подмышке, колеблется от 36 до 37 градусов Цельсия. в течение дня.      Ненормальная температура ниже 36,2С и связано с замедленным метаболизмом. Это можно наблюдать у пожилых людей, при хронических заболеваниях (опухолях), вызывающих кахексию, при гипопитуитаризме, гипотиреозе, после сильного кровотечения и в состоянии шока.    Субфебрильная температура не превышает 38С; сопровождает очаговые инфекции (хронический тонзиллит или синусит, инфекции мочевыводящих путей, аднексит).    Лихорадка (пиретическая, лихорадочное состояние) отмечается повышением температуры тела выше 38°С. Условие с температурой от 40 до 41°С называется гиперпирексией . Лихорадка возникает при воспалениях, инфекционных заболеваниях, системных заболеваниях и при некоторых опухолях (лимфомах, опухоли Гравитца).   Форма температурной кривой имеет отличительные черты при некоторых заболеваниях.Ранее предполагалось, что эти функции значительно важный. Внедрение антибиотиков в клиническую практику изменились некоторые прежние типичные черты. Просто для полноты мы добавляем обзор типов температуры.      Febris continua характеризуется колебаниями температуры в пределах 1°С в течение суток (брюшной тиф, паратиф, крупозная пневмония, рожистое воспаление).    Febris remittens – суточные колебания превышают диапазон 1С, температура не возвращается к норме (инфекционные заболевания).    Febris intermittens (септическая температура) – температура резко повышается до 39°С, быстро опускается ниже 37°С, разница максимальной и минимальной температуры в сутки превышает 1°С (сепсис, например, холангит, уросепсис, инфекционный эндокардит).    Febris recurrens – чередование лихорадочных и апиретических периодов различной продолжительности.    Febris undulans – периоды повышения и понижения температуры, чередующиеся с апиретическими периодами (абдоминальные лимфомы, бруцеллез).    Febris efemera – однодневная лихорадка, вызванная легким развитием респираторной инфекции, переливанием крови или внутривенным введением некоторых лекарств.    Febris hectica – длительно прерывистый температура, частая при туберкулезе.   Ваши замечания, замечания и предложения приветствуются либо по электронной почте на адрес [email protected] или через WWW-форму.

Лихорадка — Знание @ AMBOSS

Последнее обновление: 23 ноября 2021 г.

Сводка

Лихорадка определяется как повышение нормальной температуры тела, которое может варьироваться в зависимости от ряда факторов (например, времени суток, географического положения). расположение, степень нагрузки). Как правило, лихорадка определяется как температура > 38°C (100,4°F). Лихорадка является неспецифическим симптомом, который может быть вызван инфекционными и неинфекционными состояниями, в том числе злокачественными новообразованиями, системными ревматическими заболеваниями и лекарственными реакциями.Только анамнеза и физического осмотра часто бывает достаточно для диагностики неосложненных инфекционных причин лихорадки (например, ОРЗ, гастроэнтерита). Лабораторные тесты и визуализация должны руководствоваться претестовой вероятностью дифференциальных диагнозов. Жаропонижающие и теплое обтирание губкой могут использоваться для снижения температуры тела, но основной целью лечения лихорадящих пациентов является лечение основной причины. См. также «Нейтропеническая лихорадка» и «Лихорадка неясного генеза».

Патофизиология

Экстренная оценка

Базовый подход

• Выявление и лечение сепсиса, если он присутствует.
• Выявление и лечение основной причины.
• Обеспечьте поддерживающую терапию (антипиретики, внутривенное введение жидкостей, теплое обтирание).

• Общий
• Локализованный
  • ЦНС: ригидность затылочных мышц, судороги, головная боль, изменение уровня сознания, изменение психического статуса.
  • ЛОР: гнойные выделения из уха, боль в сосцевидном отростке
  • Грудная клетка: кровохарканье, гипоксемия
  • Брюшная полость: настороженность, органомегалия, асцит, мелена, гематохезия, упорная рвота, обильная диарея
  • Опорно-двигательный аппарат: припухлость суставов, уменьшение объема движений

Целевая история

• Начало
• Продолжительность
• Характеристики (e.g., непрерывный или периодический или ночной, высокий уровень или низкий уровень)

Недавние контакты

• Путешествия (см. ниже)
• Контакты с больными
• Новое лекарство или вещество
• Животные, включая сельскохозяйственных и диких животных

Сопутствующие симптомы

История поездок

В дополнение к приведенному выше контрольному списку анамнеза, необходимо получить от вернувшегося путешественника следующую историю:

• Даты поездок
• Способ передвижения
• Посещенные места (вкл.остановки в пути)
• Статус вакцинации перед поездкой
• Профилактические препараты
• Жилье
• Деятельность (например, походы, кемпинг, плавание)
• Укусы в анамнезе и использование репеллентов
• Контакт с сельскохозяйственными и домашними животными
• Проглатывание пищи или воды, которые потенциально заражены
• Недавние татуировки или пирсинг
• История полученной медицинской помощи

У > 25% вернувшихся путешественников с лихорадкой конкретная причина лихорадки не может быть установлена. ^[2]

Рассмотрите раннюю консультацию инфекциониста для пациентов с лихорадкой, которые недавно выезжали за границу.

Целевое обследование

Общий

Сердечно-сосудистый

Легочный

Брюшной и тазовый

DRE следует избегать у пациентов с нейтропенией из-за риска повреждения слизистой оболочки прямой кишки и бактериемии.

Неврология

Конечности

Фокусная диагностика

Диагностическая оценка должна основываться на дотестовой вероятности рассматриваемых диагнозов.Следующий список включает все диагностические тесты, которые могут быть использованы для диагностики или исключения возможной этиологии у пациента с лихорадкой.

Плановая

У пациентов с подозрением на SIRS или сепсис

Перед началом эмпирической антибиотикотерапии следует получить посев, по возможности не откладывая введение антибиотиков.

У госпитализированных пациентов с впервые выявленной лихорадкой минимальное начальное обследование, как правило, должно состоять из общего анализа крови с дифференциалом, лактата сыворотки, анализа мочи с микроскопией, посевов крови (2 набора) и рентгенографии.Дальнейшее тестирование должно основываться на предполагаемой этиологии лихорадки.

Дальнейшие диагностические тестирования для рассмотрения рассмотрения на основании подозреваемой локализации симптомов

	лаборатории	визуализация и другие вмешательства
GEET		КТ головы, лица и/или шеи с внутривенным контрастированием
Легочный
Сердечно-сосудистые
брюшной полости
Урологические / тазовой
Неврологическое / психиатрическое
кожи и мягких тканей / кости / лимфатической
ревматических
Гематологические
Эндокринные

Дифференциальный диагноз по характеристикам лихорадки

Характер лихорадки может помочь в постановке диагноза, хотя его ценность ограничена по сравнению с более специфическими лабораторными тестами.

9139 9139 9013 лихорадка ^[6] 9125

Дифференциальная диагностика лихорадки по курсу
Тип лихорадки		Тип лихорадки	Курс	Сопутствующие заболевания
Непрерывная температура		температура навсегда более 38 ° C (100,4 ° F); суточные колебания	Вирусные и бактериальные инфекции (например, брюшной тиф, крупозная пневмония), болезнь Кавасаки
Ремиттирующая лихорадка		Температура постоянно выше 38°C (100.4°F); суточные колебания ≥ 1°C (1,8°F)	Вирусные инфекции, острый бактериальный эндокардит
Перемежающаяся лихорадка [3]		Сильный всплеск и быстрое снижение температуры	Пиогенная/очаговая инфекция, туберкулез, ювенильный идиопатический артрит, инфекционный эндокардит, малярия, лептоспиры, боррелиоз, шистосомоз, лимфома Возвратная лихорадка Возвратный тиф и вшивый возвратный тиф [5]
Лихорадка Пеля-Эбштейна	Лихорадка в течение 1–2 недель с последующим бесфебрильным периодом в течение 1–2 недель	Лимфома Ходжкина
Лихорадка, которая повторяется в течение нескольких месяцев или лет при отсутствии сопутствующей вирусной или бактериальной инфекции или злокачественного новообразования	Синдромы периодической лихорадки (например,g., семейная средиземноморская лихорадка, синдром гипер-IgD)
Другие		Болезнь Стилла, болезнь Крона, болезнь Бехчета, рецидивирующая малярия (третья малярия, четырехдневная малярия), лекарственная лихорадка, искусственная лихорадка
Лихорадка, которая проходит и снова возвращается	Лихорадка Денге, лептоспироз [7]
Волнообразная лихорадка		Температура повышается постепенно и падает (волнообразно) в течение дней или недель.	Бруцеллез [8] [9]
Послеоперационная лихорадка		Имеет очень вариабельное течение и множество различных причин; обсуждалось в статье о периоперационном ведении.

Каталожные номера: ^{[10] [11] [12] [13]}

Дифференциальный диагноз пораженной системы

Злокачественные новообразования, затрагивающие любую систему, также могут вызывать лихорадку.

Дифференциальный диагноз по сопутствующим признакам

Дифференциальный диагноз по факторам риска

Лечение

Синдромы наследственной лихорадки

Семейная средиземноморская лихорадка (ССЛ)

• Описание: Наследственное аутовоспалительное заболевание, характеризующееся рецидивирующими, самокупирующимися приступами лихорадки, серозитом и часто воспаленными тканями.Между приступами пациенты не испытывают каких-либо симптомов.
• Эпидемиология: в основном ограничивается лицами восточно-средиземноморского происхождения; наиболее распространенный синдром наследственной лихорадки
• Генетика: аутосомно-рецессивная мутация в гене MEFV на хромосоме 16
• Клиническая картина: может сильно различаться
  • У всех пациентов наблюдаются приступы лихорадки продолжительностью 1–3 дня, которые повторяются в течение недель или месяцев.
  • Большинство пациентов (95%) испытывают боль в животе и артралгию (75%).
  • Другие проявления
  • Заболевание часто остается недиагностированным у пациентов с легкими или умеренными симптомами.
  • Пациенты часто имеют шрам после аппендэктомии от перенесенного в прошлом эпизода ССЛ, который был ошибочно принят за острый аппендицит.
• Осложнение: АА амилоидоз
• Терапия: предотвращение острых эпизодов и прогрессирования амилоидоза АА путем ингибирования функции гранулоцитов колхицином.

Другие наследственные лихорадочные синдромы

• Синдром гипер-IgD
• Периодический синдром, связанный с рецепцией TNFα

Контрольный список неотложной помощи

Ссылки

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Желтая книга CDC 2020 . Издательство Оксфордского университета, США ; 2019
2. Le Moing V, Leport C. [Перемежающаяся лихорадка инфекционного происхождения].. Rev Prat . 2002 г.; 52 (2): стр. 139-44.
3. ААФП. Рецидивирующие лихорадки у детей: дифференциальная диагностика. Семейный врач . 2003 г.; 67 (4): стр. 863-864.
4. Колорадская клещевая лихорадка – симптомы и лечение. https://www.cdc.gov/coloradotickfever/symptoms-treatment.html . Обновлено: 13 января 2015 г. Доступ: 21 февраля 2017 г.
5. Нигрович П.А. Синдромы периодической лихорадки и другие аутовоспалительные заболевания: обзор. В: Post TW, изд. Обновлено . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/periodic-fever-syndromes-and-other-autoвоспалительные-заболевания-an-overview?source=search_result&search=recurrent%20fever&selectedTitle=1~150 .Последнее обновление: 4 января 2017 г. Дата обращения: 21 февраля 2017 г.
6. Денге: клиническое руководство. https://www.cdc.gov/dengue/clinicallab/clinical.html . Обновлено: 6 сентября 2014 г. Доступ: 21 февраля 2017 г.
7. Бруцеллез. https://medlineplus.gov/ency/article/000597.htm . Обновлено: 7 февраля 2017 г. Доступ: 21 февраля 2017 г.
8. Босилковски М.Клиника, диагностика и лечение бруцеллеза. В: Post TW, изд. Обновлено . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-diagnosis-and-treatment-of-brucellaosis?source=search_result&search=brucellose&selectedTitle=1~102 . Последнее обновление: 29 июня 2016 г. Дата обращения: 23 октября , 2016.
9. Palazzi DL. Лихорадка неизвестного происхождения у детей: оценка. В: Post TW, изд. Обновлено . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/fever-of-unknown-origin-in-children-evaluation?source=see_link . Последнее обновление: 10 февраля 2017 г. Дата обращения: 20 февраля 2017 г.
10. Бор ДХ. Этиология лихорадки неизвестного происхождения у взрослых. В: Post TW, изд. Обновлено . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/etiologies-of-fever-of-unknown-origin-in-adults?source=search_result&search=fever%20pattern&selectedTitle=2~150#h3 .Последнее обновление: 25 апреля 2016.Доступ: 21 февраля 2017 г.
11. Азад КАК. Изменение тенденций в картине представления с различными типами лихорадки и подхода, который необходимо сделать. J Dhaka Med Coll . 2011 г.; 20 (1): стр. 1-3.
12. Огоина Д. Лихорадка, формы лихорадки и заболевания, называемые «лихорадкой» – обзор. J Заразить общественное здравоохранение . 2011 г.; 4 (3): стр. 108-124. doi: 10.1016/j.jiph.2011.05.002. | Открыть в режиме чтения QxMD
13. Лихорадочные синдромы. https://www.ucl.ac.uk/амилоидоз/национальный-амилоидоз-центр/лихорадка-синдромы . Обновлено: 1 января 2018 г. Доступ: 12 ноября 2018 г.
14. Лидар М., Дорон А., Кедем Р., Йосепович А., Лангевиц П., Ливне А. Аппендэктомия при семейной средиземноморской лихорадке: клинические, генетические и патологические данные. Клин Эксперт Ревматол . 2008 г.; 26 (4): стр. 568-73.
15. Каспер Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Ламесон Д.Л., Лоскальцо Дж. Принципы внутренней медицины Харрисона . Макгроу-Хилл Образование ; 2015
16. Кароу Т., Ланг-Рот Р. Allgemeine und Spezielle Pharmakologie und Toxikologie . Доктор мед. Томас Кароу (2012 и 2013) ; 2010
17. Кумар В., Аббас А.К., Астер Дж.К. Роббинс и Котран Патологическая основа заболевания . Эльзевир Сондерс ; 2014
18. Бароне Дж., Кастро М.А. Конспект лекций Kaplan USMLE Step 1 2016 . Каплан Медикал ; 2016
19. Елданди А.В. Патология легочных инфекционных гранулем. Патология легочных инфекционных гранулем . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/2078678-overview . Обновлено: 28 января 2016 г. Дата обращения: 21 февраля 2017 г.
20. Киличарслан А., Уйсал А., Роуч Э.С. Реактивы острой фазы. Акта Медика .2013 : стр.2-7.
21. Gruys E, Toussaint MJM, Niewold TA, Koopmans SJ. Реакция острой фазы и белки острой фазы. J Zhejiang Univ Sci B . 2005 г.; 6 (11): стр. 1045-1056. doi: 10.1631/jzus.2005.B1045. | Открыть в режиме чтения QxMD
22. Бриджен мл. Клиническая полезность скорости оседания эритроцитов. Семейный врач . 1999 г.; 60 (5): стр. 1443-1450.
23. Ван В., Кнович М.А., Коффман Л.Г., Торти Ф.М., Торти С.В.Сывороточный ферритин: прошлое, настоящее и будущее. Биохим Биофиз Акта . 2010 г.; 1800 (8): стр. 760-769. doi: 10.1016/j.bbagen.2010.03.011. | Открыть в режиме чтения QxMD
24. Онг Д.С., Ван Л., Чжу Ю., Хо Б., Дин Дж.Л. Реакция ферритина на ЛПС и острую фазу синегнойной инфекции. J Эндотоксин Res . 2005 г.; 11 (5): стр. 267-280. дои: 10.1179/096805105X58698 . | Открыть в режиме чтения QxMD
25. Парроу Н.Л., Флеминг Р.Е., Минник М.Ф.Секвестрация и удаление железа при инфекциях. Заразить иммунитет . 2013; 81 (10): стр. 3503-3514. doi: 10.1128/IAI.00602-13. | Открыть в режиме чтения QxMD
26. Бартлетт Дж.Г. Диагностический подход к внебольничной пневмонии у взрослых. В: Post TW, изд. Обновлено . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/diagnostic-approach-to-community-acquired-pneumonia-in-adults . Последнее обновление: 20 декабря 2017 г. Дата обращения: 24 января 2018 г.
27. Копстед-Киркхорн L-EC, Банасик JL. Патофизиология . Эльзевир Науки о здоровье ; 2014
28. Гольян ЭФ. Экспресс-просмотр патологии . Эльзевир Сондерс ; 2018
29. Le T, Bhushan V, Sochat M, Chavda Y, Zureick A. Первая помощь для USMLE Step 1 2018 . Макгроу-Хилл Медикал ; 2017
30. Макдональд Б., Кубес П.Хемокины: сирены рекрутирования нейтрофилов — но это всего лишь одна песня? Иммунитет . 2010 г.; 33 (2): стр. 148-149. doi: 10.1016/j.immuni.2010.08.006. | Открыть в режиме чтения QxMD
31. Чжан Х., Сунь С., Глогауэр М., Бокоч Г.М. Нейтрофилы человека координируют хемотаксис за счет дифференциальной активации Rac1 и Rac2. Дж Иммунол . 2009 г.; 183 (4): стр. 2718-2728. doi: 10.4049/jimmunol.0

    9. | Открыть в режиме чтения QxMD

32. Грейнджер Д.Н., Сенченкова Е.. Воспаление и микроциркуляция. Анатомические соображения . 2010 : стр.Глава 3.
33. O’Grady et al.. Руководство по оценке новой лихорадки у взрослых пациентов в критическом состоянии: обновленная информация 2008 г. от Американского колледжа медицины критических состояний и Американского общества инфекционистов. Крит Кеар Мед . 2008 г.; 36 (4): стр. 1330-1349. doi: 10.1097/ccm.0b013e318169eda9 . | Открыть в режиме чтения QxMD
34. Маковяк.Будущее жаропонижающей терапии. Клинические инфекционные болезни . 2000 г.; 31 (Приложение_5): стр.S242-S243. дои: 10.1086/317509 . | Открыть в режиме чтения QxMD
35. Плезанс, Маковяк. Жаропонижающая терапия. Медицинский стажер Arch . 2000 г.; 160 (4): стр. 449. doi: 10.1001/archinte.160.4.449. | Открыть в режиме чтения QxMD
36. Ховард-Андерсон и др.. Выбирая мудро за одну ночь? Подход жителей к лихорадке. Открытый форум по инфекционным заболеваниям .2017; 4 (2). doi: 10.1093/ofid/ofx080 . | Открыть в режиме чтения QxMD
37. Томпсон. Лихорадка: анализ концепции. Дж Ад Нурс . 2005 г.; 51 (5): стр. 484-492. doi: 10.1111/j.1365-2648.2005.03520.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
38. Эль-Радхи. Лечение лихорадки: доказательная база в современной практике. Всемирный журнал клинической педиатрии . 2012 г.; 1 (4): стр. 29. дои: 10.5409/wjcp.v1.i4.29 . | Открыть в режиме чтения QxMD
39. Кэри.Обзор литературы: следует ли рутинно назначать жаропонижающие препараты при лихорадке? Дж Клин Нурс .

    No related posts.