МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Ингаляции при ларингите небулайзером в домашних условиях pulmono.ru

Ларингит – это острый воспалительный процесс в гортани, который вызван патогенными бактериями или вирусами. Это заболевание бывает у людей любых возрастов, однако особую опасность представляет для маленьких детей. Различные ингаляции при ларингите считаются самым действенным способом лечения, так как в этом случае лекарство доходит напрямую в патологический очаг. У ингаляций есть много преимуществ перед медикаментозной терапией и народными способами лечения. Проводить данные манипуляции можно в домашних условиях, но для достижения хорошего результата необходимо знать, как правильно выполнять ингаляции.

Причины и симптомы ларингита

Ларингит в острой или хронической форме может развиваться у взрослых и детей под воздействием многих факторов, к которым относятся:

• сильное переохлаждение, как местное, так и общее;
• чрезмерное напряжение голосовых связок, которое возникает из-за громкого разговора, крика или частого пения;
• острые инфекционные болезни.

Причины хронического ларингита немного другие, их можно выделить так:

• часто возникающий острый ларингит;
• вредные привычки – курение и злоупотребление алкогольными напитками;
• профессиональные изменения голосовых связок, что часто наблюдается у ораторов, певцов и педагогов;
• продолжительные воспалительные процессы, протекающие в носоглотке.

Симптомы ларингита разнообразны, некоторые из них может определить только врач, но есть явные признаки, по которым можно заподозрить это заболевание:

• сухой мучительный кашель, который временами становится влажным;
• сильная боль в горле при глотании;
• незначительное повышение температуры тела;
• затрудненное дыхание;
• изменение голоса;
• неприятные ощущения в горле.

Врач при осмотре может заметить покраснение и припухание слизистой горла, при этом на слизистой заметны красные точки. В анализе крови больного наблюдаются типичные изменения.

При хронической форме ларингита у человека сильно меняется голос, наблюдается щекотание в горле и часто покашливание.

Способы выполнения ингаляций

Ингаляции при ларингите в домашних условиях можно выполнять тремя разными способами:

1. При помощи емкости, которая заполнена лекарственным средством.
2. С помощью обычного чайника, на носик которого надета воронка из бумаги.
3. С помощью различных ингаляторов.

При выборе способа терапии нужно учитывать особенности протекания болезни, сопутствующие заболевания и возраст пациента. Осторожность стоит проявлять и при выборе лекарственного средства для проведения процедуры.

Перед началом манипуляции следует обязательно посоветоваться с врачом, так как неправильно выполненные ингаляции при ларингите могут привести к ряду прочих проблем.

Противопоказания

У этой терапевтической процедуры есть ряд противопоказаний, которые обязательно учитывают:

• Аллергия на лекарственные средства, которые прописаны для вдыхания.
• Нарушение работы сердца или повышенное давление.
• Ингаляции паром категорически запрещено выполнять при гнойном тонзиллите, гайморите или отите.
• Ингаляции небулайзером при ларингите не выполняют, если у человека высокая температура.

Если температура тела не превышает 38 градусов, то процедуру можно с осторожностью проводить, в противном случае от такого лечения лучше отказаться до нормализации состояния.

Деткам до 4 лет не назначают ингаляции паром при остром ларингите, из-за большого риска развития ларингоспазма.

Лечебное воздействие

Ингаляции небулайзером при ларингите дают хороший лечебный эффект и оказывают такое воздействие:

• понижают вязкость слизистого содержимого в гортани и облегчают его вывод;
• увлажняют слизистую оболочку горла, за счет чего снижаются приступы кашля;
• уменьшают воспалительные процессы;
• регулируют сосудистый тонус в капиллярах и уменьшают отечность стенок гортани;
• способствуют быстрому восстановлению слизистой оболочки.

Помимо этого, благодаря лекарственным препаратам оказывается муколитическое, профилактическое и противомикробное действие.

Лекарственные препараты и их дозировку должен подбирать исключительно врач, не только для детей, но и для взрослых.

Особенности проведения процедуры

Чтобы процедура была максимально эффективной, необходимо соблюдать определенные правила:

1. Длительность вдыхания лекарственных средств не должна превышать 20 минут.
2. В течение суток нельзя выполнять ингаляции с одним и тем же лекарством больше 3 раз.
3. Если для ингаляций прописаны несколько лекарственных препаратов, то сначала вдыхают бронхолитики, затем муколитики и только после этого можно применять антибактериальные препараты или антисептики.

Ингаляции при ларингите у детей проводят с использованием маски соответствующего размера. Она должна плотно облегать органы дыхания малыша.

Для разведения лекарственных средств можно брать только аптечный физраствор.

Как правильно выполнять ингаляции через небулайзер

Небулайзер – это портативный и простой в использовании аппарат. Чтобы правильно выполнить ингаляцию, необходимо следовать такому алгоритму:

• Емкость для лекарства заполняется приготовленным раствором для ингаляции, объем на одну процедуру обычно не превышает 5 мл.
• К заполненной емкости присоединяют трубку и маску.
• Надевают маску и включают аппарат. Если на небулайзере есть регулировка, то устанавливают средний уровень распыления.

Дышать при процедуре необходимо неглубоко, чтобы не спровоцировать приступ кашля. Дыхание не задерживают, так как не нужно, чтобы лекарство попадало глубоко в легкие.

• Процедуру выполняют на протяжении 15-20 минут.
• После того как процедура окончена, емкость для лекарства и маску промывают водой или специальным дезинфицирующим раствором, а затем просушивают на воздухе. При этом промывать трубку категорически запрещено.

После ингаляции больной около часа не должен кушать и пить, что способствует повышению эффективности процедуры.

Какие медикаменты используются для вдыхания

Препараты для ингаляций небулайзером при ларингите у детей и взрослых могут быть различными, выбор зависит только от характера течения болезни:

• Средства, снижающие вязкость мокроты, – Лазолван и физраствор, их часто берут в одинаковых пропорциях.
• При осипшем голосе у ребенка можно делать ингаляции с содой, которая растворена в физрастворе.
• Антисептические растворы – Мирамистин, Гексорал и прочие подобные препараты.
• Натуральные препараты с явным противовоспалительным эффектом – Ротокан или Хлорофиллипт.
• Медикаменты гормональной группы – Гидрокортизон, Преднизолон, Фликсотид и Пульмикорт.

Иногда для ингаляций через небулайзер врачи прописывают адреналин. Дышать таким препаратом можно всего лишь несколько минут.

Любые гормональные препараты перед ингаляциями обязательно разводят в пропорции, которую указал доктор, в противном случае может возникнуть шок.

Когда показан адреналин

Для выполнения ингаляций чаще всего назначается синтетический аналог адреналина – Эпинефрин. Этот лекарственный препарат назначают в критических ситуациях, когда у больного ребенка может развиться ларингоспазм. Ингаляции с адреналином позволяют предотвратить такое тяжелое осложнение ларингита, как ложный круп. Чтобы приготовить раствор для ингаляций, необходимо взять ампулу Эпинефрина и развести ее в 5 мл физраствора. Этот медикамент запрещено использовать часто, так как учащается сердцебиение.

Если ребенка перед сном беспокоил изнуряющий кашель, а во сне он начал задыхаться, то нужно срочно звонить в скорую помощь. До прибытия врача ребенку купируют приступ ингаляциями с адреналином.

Ингаляции с Дексаметазоном

Этот гормональный препарат характеризуется выраженным противоаллергическим, противоотечным и противовоспалительным действием. Раствор этого гормонального средства используется для вдыханий в том случае, если есть риск сильного отека гортани, который может привести к удушью. Для ингаляций готовят раствор, в котором одна часть Дексаметазона идет на 6 частей физраствора.

Когда показан Гидрокортизон

Ингаляции с гидрокортизоном показаны при риске возникновения ларингоспазма. Особенно хорошо зарекомендовал себя лекарственный препарат Гидрокортизон-Рихтер, в котором помимо гормона содержится и ледокаин. Это обезболивающее лекарство можно вдыхать и отдельно, в особенности при сухом и надрывном кашле.

Ингаляции с Преднизолоном

В некоторых случаях для ингаляций назначают Преднизолон.

Этот медикамент оказывает выраженное противовоспалительное и иммунодепрессивное воздействие на организм человека.

Этот гормон принимает активное участие в обмене веществ, а также способствует задержке жидкости в организме.

Преднизолон назначают только в исключительных случаях, при этом категорически запрещено превышать дозировку и курс лечения.

Применение Лазолвана

Лазолван рекомендован при сухом кашле, который спровоцирован воспалительным процессом в гортани. Чаще всего это лекарственное средство назначают при бронхите, для легкого отхождения мокроты. Для лечения ларингита посредством ингаляций Лазолван разбавляют физраствором в одинаковой пропорции.

Использование физраствора

Физраствор – это 9% раствор обычной поваренной соли в воде.

Приблизительно столько хлорида натрия содержит человеческая кровь.

Вдыхания физраствора будут полезными при любых воспалительных болезнях дыхательных путей.

После манипуляции слизистые хорошо увлажняются, и снимается отечность с тканей.

Если после двух суток лечения улучшения состояния больного не отмечается, то необходимо повторно посетить ЛОР врача!

Очень часто ларингит поддается лечению именно ингаляциями. При этом используются разные препараты, включая гормоны. Необходимо строго придерживаться указанной дозировки медикаментов, а если есть угроза ларингоспазма, то сразу вызывать врача.

Небулайзер при ларингите у взрослых и детей: препараты

Портативный небулайзер при ларингите – очень удобный способ проведения привычной многим процедуры, которую к тому же мало кто любит. Ведь во время проведения обычной ингаляции над миской приходится сидеть или стоять в неудобном положении, склонившись над посудиной с парующим лекарством, глубоко вдыхать, задыхаясь от пара, изнывать от жары.

Небулайзер позволяет исключить все вышеописанные неудобства. Проводить ингаляцию нужно сидя в удобном положении, выровняв спину, чтобы было легче дышать, а вдыхаемое лекарство могло беспрепятственно проникать глубоко в глотку и бронхи. Прибор при этом держат в вертикальном положении.

Для лечения детей небулайзер предоставляет дополнительные преимущества. Многие дети отказываются делать ингаляции, ведь это требует от них длительного сохранения статического положения, что зачастую просто нереально для маленького непоседы. В таком случае лечебные ингаляции можно проводить, когда ребенок находится в постели или даже спит. Нужно лишь приподнять голову малыша, ведь небулайзер в горизонтальном положении не может работать корректно.

Прибор не затрудняет дыхание малыша и не создает для ребенка никаких неудобств. При этом даже нет необходимости его поддерживать, так как аппарат крепится к голове специальными ремешками.

Для лечения ларингита применяют дыхательную маску, которая идет в комплекте с прибором. После того как резервуар наполнен лекарственным раствором, к прибору присоединяют маску и надевают ее на область носа и рта, достаточно плотно прижав к телу, чтобы частицы лекарственного средства не улетучивались сквозь щели между кожей и маской. Форма маски позволяет удобно и герметично прикрепить ее к носогубному треугольнику.

После того, как маска одета на лицо, и прибор включен в сеть, можно начать процедуру, спокойно вдыхая образующийся внутри прибора воздух с мельчайшими частицами лекарства. При ларингите вдыхать воздух нужно лишь ртом, не спеша и достаточно глубоко, пару секунд задерживая дыхание на вдохе, а выдыхать рекомендуется через нос.

Здесь важно не переусердствовать. Слишком глубокое дыхание может быстро спровоцировать гипервентиляцию легких, симптомами которой являются головокружение и тошнота. Такое дыхание может к тому же вызвать приступы кашля.

Не советуют врачи во время процедуры и разговаривать. Во-первых, это неудобно, а во-вторых, опять же придется глубоко вдыхать воздух, чего делать не нужно. Да и не такая уж это проблема помолчать каких-то 5-10 минут. Но если уж что-то срочное, то небулайзер можно на несколько секунд снять, а после разговора продолжить процедуру лечения болезни.

Для того, чтобы эффект от ингаляций был заметным, проводить их рекомендуется не менее 3 раз в день. Но всегда нужно учитывать, какой промежуток времени между ингаляциями рекомендован для каждого из применяемых препаратов. Одни растворы можно использовать без ограничений, а другие 1 раз в 4-6 часов.

Обычно процедура ингаляции небулайзером при ларингите проводится в течение 5-20 минут. Точную длительность процедуры должен назвать лечащий врач после того, как сделает назначение лекарств, применяемых для ингаляции, и их рекомендуемой дозировки. Если во время ингаляции пациент начинает чувствовать дискомфорт, головокружение, тошноту, нужно убрать маску и отдохнуть в течение полминуты, после чего продолжить процедуру.

Какие препараты применяют для ингаляций небулайзером при ларингите

Понемногу уходят в небытие те времена, когда больным с простудными и вирусными заболеваниями приходилось мучиться над миской с картофельным отваром из-за отсутствия эффективных лекарств и ингаляторов. На сегодняшний день в терапии воспаления гортани применяются несколько разновидностей приборов, отличающихся габаритами и принципом действия, и множество лекарственных форм, обеспечивающих комплексный подход к лечению патологии.

Сейчас в продаже можно найти 3 вида небулайзеров:

• Ультразвуковые. В этих приборах воздух, сдобренный лекарствами, подается в маску при помощи звуковых волн высокой частоты. Правда, такие ингаляторы способны разрушать высокомолекулярные соединения некоторых видов применяемых во время процедуры лекарств, делая ингаляции неэффективными.
• Компрессионные (компрессорные). Подача воздуха в них происходит при содействии низкого давления. Воздушный поток разбивает лекарство на мельчайшие частицы, которые затем оседают на слизистой глотки и гортани. Недостатками этих приборов можно считать сильный шумовой фон и большие габариты. К тому же пользоваться ними можно лишь в строго вертикальном положении.
• Мембранные (МЕШ-небулайзеры, электронно-сетчатые). Их действие основано на вибрации мембраны с множеством мелких отверстий (сеточки), при помощи которой происходит и подача воздуха, и измельчение лекарства. Такие небулайзеры превращают лекарственный раствор в аэрозоль, не нарушая структуры лекарства. В большинстве портативных небулайзеров, которые можно использовать в домашних условиях, применяется именно вибрационная система, практически не имеющая недостатков.

Как бы там ни было, все небулайзеры способны доставлять лекарство глубоко в гортань, бронхи, трахеи, а значит, их можно использовать в стационарном или амбулаторном лечении ларингита. Другой вопрос, какие препараты использовать при ларингите для ингаляций небулайзером, все-таки патология имеет разнообразную симптоматику, борьба с которой может проводиться разными препаратами.

Поскольку ларингит практически всегда сопровождается сухим кашлем, то в ингаляционном лечении довольно популярными являются препараты с муколитическим действием, которые разжижают мокроту и помогают ее отхождению из дыхательных путей. К таким лекарствам относятся «Амброксол», «Лазолван», «Муколван», «Амбробене», «N-ацетилцистеин», «АЦЦ инъект» и некоторые другие. Все лекарства, применяемые для ингаляций, нужно покупать в виде раствора, который заливается в небулайзер вместе с физраствором (9% NaCl) в пропорции 1:1.

При ларингите в гортани всегда имеет место воспалительный процесс, который может привести к отеку гортани и ларингоспазму. Для того, чтобы его купировать рекомендуется применение глюкокортикостероидов. Применять гормональные препараты внутрь разрешается далеко не всем, да и подобное лечение может иметь неприятные последствия. А вот наружная гормональная терапия считается довольно безопасной и эффективной процедурой.

Для ингаляций небулайзером при ларингите можно применять гормональные препараты «Пульмикорт», «Дексаметазон», «Гидрокортизон», «Фликсотид» и другие, не опасаясь различных побочных действий. В качестве противовоспалительного средства можно применять и растительные препараты на основе календулы, ромашки, тысячелистника («Ротокан», «Тонзилгон» и др.).

Воспалительный процесс на слизистой делает ее более чувствительной к различного рода раздражителям, в том числе и бактериальной инфекции, поэтому внутреннюю поверхность гортани рекомендуется обрабатывать антисептиками. К эффективным антисептикам относятся «Фурацилин», «Хлорфиллипт», «Мирамистин», «Диоксидин» и другие противомикробные растворы. Однако при острых состояниях с антисептиками нужно быть осторожными, поскольку они могут лишь усилить ларингоспазм и спровоцировать асфиксию.

Чтобы предупредить приступы удушья при остром ларингите (особенно аллергической природы) ингаляции можно проводить и с бронхорасширяющими лекарствами («Беродуал», «Беротек», «Сальбутам», «Атровент» и т.д.), дополнительно давать пациенту антигистаминные лекарства и делать противоотечные инъекции.

При сильном спазме гортани или бронхов, а также для предупреждения распространения воспалительного процесса на бронхи и легкие по показаниям врача могут проводиться ингаляции с такими препаратами, как «Эуфиллин», «Эпинефрин», «Адреналин». Для применения в небулайзере лекарство нужно развести физраствором в соотношении 1:6.

Бактериальный ларингит помимо противокашлевой и противовоспалительной терапии требует назначения антибактериальных средств. Большинство из них назначают в виде таблеток или инъекций, а вот препарат «Флуимуцил» можно использовать даже для ингаляций в дозировке, назначенной врачом.

Растворы для небулайзера при ларингите готовят обычно на основе физиологического раствора. Большинство препаратов разводят в соотношении 1:1 или 1:2. 1%-ный раствор «Хлорфиллипт» рекомендуется разводить физраствором в соотношении 1:10. Растительные лекарства аптечного производства рекомендуется разводить в ином соотношении – 1:40.

Однако при неосложненной форме ларингита можно и не прибегать к сильнодействующим препаратам. Щелочная ингаляция небулайзером при ларингите способна заметно улучшить состояние пациента, поскольку такой раствор обладает защитным и увлажняющим действием на воспаленный орган. После щелочных ингаляций уходят такие симптомы, как першение и пересыхание горла, смягчается кашель, ведь мокрота, разбавленная капельками влаги, начинает лучше отходить.

В качестве щелочного состава для ингаляций можно использовать раствор соды (2 ложки соды на 0,5 л воды, полностью растворить и процедить), сода-буфер, минеральные воды с ощелачивающим эффектом («Боржоми», «Ессентуки», «Лужанская» и некоторые другие), физиологический раствор (9%-ный солевой раствор).

Щелочные растворы, включая и физраствор, обладают хорошим антисептическим действием, благодаря чему они даже без применения других лекарств способны справиться с легким воспалением, вызванным вирусной инфекцией. Кроме того ингаляции небулайзером с физраствором эффективны при аллергическом ларингите, поскольку позволяют нейтрализовать аллерген посредством выведения его из организма, чем существенно улучшают состояние больного.

Ингаляции физраствором можно проводить только при помощи небулайзера. Паровой метод в этом случае неэффективен, ведь при нагревании солевой раствор образует осадок, и дышать человеку приходится чистым паром, что не дает ощутимого эффекта. Небулайзер же не требует нагревания физраствора, а при помощи специального устройства превращает соленую жидкость в лечебный аэрозоль.

Зачастую при воспалении гортани врач назначает сразу несколько препаратов для ингаляций, но это вовсе не значит, что их нужно применять одновременно. Обычная схема лечения подразумевает следующий алгоритм действий:

1. Ингаляции с отхаркивающими препаратами (если назначены и бронхолитические средства и муколитики, то сначала делают ингаляцию с бронхолитиками, а минут через 20-25 можно проводить процедуру и со средствами, разжижающими мокроту).
2. Ингаляции с антисептиками или противовоспалительными гормональными средствами (проводятся спустя 20-30 минут, когда пациент полностью откашлял мокроту, которая стала менее вязкой после предыдущей процедуры).

Сколько каких ингаляций нужно проводить в день и сколько дней так нужно лечиться должен сказать лечащий врач. Решать такие вопросы самостоятельно, полагаясь на собственный опыт и советы из интернета, довольно опасно, особенно когда дел касается антибиотиков и стероидных препаратов.

А теперь немного поговорим о составах, которые не рекомендуется использовать в небулайзерах. В первую очередь, это масляные смеси и эфирные масла. Использование последних имеет хороший результат в случае паровых ингаляций, когда происходит активное испарение полезных веществ в маслах. А применение маслянистых смесей представляет трудность в расщеплении препарата на мелкие частицы и затрудняет антисептическую обработку небулайзера после процедуры.

Нежелательным считается и применение травяных отваров и настоев домашнего приготовления, которые неожиданно могут вызвать аллергическую реакцию (не надо забывать, что при воспалении слизистая становится особенно чувствительной). И даже аптечные препараты с неоднородной консистенцией применять для ингаляций врачи не рекомендуют. Однако такие лекарства можно с успехом использовать для полоскания горла при ларингите.

Некоторые аптечные препараты, хотя и обладают полезным при воспалении гортани действием, все же не применяются в ингаляционном лечении из-за низкой их эффективности при  местном нанесении. Такие лекарства в виде растворов как «Теофилин», «Папаверин» и некоторые другие предназначены лишь для инъекционного введения, а значит использовать их в ингаляторах нецелесообразно.

Ингаляции небулайзером детям

Ингаляционное лечение знакомо многим еще с детского возраста, ведь практически все мамы по совету родных и врачей прибегают к процедуре для лечения большинства респираторных патологий, особенно тех, которые, как и ларингит, сопровождаются сухим кашлем. А ведь детки болеют воспалительными патологиями органов дыхания намного чаще, чем большинство взрослых. И виной тому несовершенство иммунной системы, которая формируется еще в течение нескольких лет после рождения малыша.

Да к тому же и носовые ходы у детей еще не способны полностью задерживать попадающие туда пыль, аллергены, вирусы и бактерии, что способствует распространению процесса в глубину, т.е. на гортань, бронхи, трахеи, легкие. Но в первую очередь все же страдает гортань, ведь она ближе всего расположена к носоглотке, а значит ларингит у детей далеко не редкое явление.

Ларингит для детей более опасен, чем для взрослых, ведь гортань у ребенка еще недостаточно широка, а значит, при отеке ее просвет становится таким, что препятствует нормальному дыханию и отхождению мокроты. В результате часто наблюдается сильный удушающий кашель и асфиксия.

Ларингит у детей – патология, требующая обстоятельного лечения, а ингаляции являются самым эффективным и безопасным его методом, который в совокупности с фармацевтичексими и физиотерапевтическими методами дает достаточно быстрый результат, позволяя излечить болезнь полностью в течение недели и предотвратить ее переход в хроническую форму.

Однако делать ингаляции детям не так просто, как кажется на первый взгляд. Не каждый взрослый может успешно выстоять 10-15 минут над паром, накрывшись сверху покрывалом, чтобы не выходил драгоценный пар от картофельного отвара, раствора соды или других лечебных составов, подогретых до высокой температуры. Во-первых, очень скоро человеку становится жарко, и он начинает задыхаться от пара. А тут еще и пот градом, который даже нет возможности смахнуть, ведь руки обычно остаются снаружи.

Во-вторых, лицо от горячего воздуха начинает «гореть» и больной ощущает от этого еще больший дискомфорт. У некоторых даже может подняться температура тела.

В-третьих, процедура сама по себе достаточно утомительна, ведь нужно довольно долго стоять или сидеть в одном положении, наклонив голову над миской. Но ведь детям трудно даже минуту спокойно посидеть, если они не заняты чем-то интересным, где уж там заставить их четверть часа принимать неприятную процедуру.

Все эти проблемы можно успешно решить, делая ингаляции детям при ларингите, фарингите или бронхите небулайзером. Саму процедуру малышу можно проводить даже в домашних условиях во время ночного (дневного) сна, используя портативный небулайзер со специальной детской маской, которая входит в комплект прибора.

В комплектацию любого прибора для ингаляций обязательно включена инструкция, где помимо прочего указано, какие растворы можно использовать в данном небулайзере. Т.е. родителям даже не придется лишний раз ломать голову, какой раствор использовать во время проведения процедуры.

Кстати, некоторое модели небулайзеров имеют яркие цвета и аксессуары, которые наверняка заинтересуют малыша, отвлекая тем самым от процедуры. В течение 5-10 минут внимание ребенка будет занято красивой «игрушкой», а значит он не будет капризничать и пытаться снять прибор.

Небулайзер при ларингите у детей – это незаменимый прибор, намного облегчающий работу родителям, которым не придется вынуждать своих крошек сквозь слезы проводить неприятную им процедуру. Ведь лечение при помощи небулайзера можно проводить даже без согласия ребенка, который в это время будет спокойно спать, а его организм – оздоравливаться.

Ингаляции при ларингите небулайзером, препараты для детей и взрослых

Лечение ларингита, как и других воспалений дыхательных путей, должно быть комплексным. Но, научившись правильно применять ингаляции при ларингите, можно обойтись даже без антибиотиков в таблетках и уколах. Как правильно делать ингаляции? Что добавлять в раствор для процедуры? Что такое небулайзер?

В чем польза ингаляций

Польза от ингаляций при ларингите многогранна:

• разжижение слизи;
• муколитическое действие;
• увлажнение слизистой верхних дыхательных органов;
• уменьшение отека горла;
• уменьшение воспаления;
• антибактериальное действие;
• улучшение циркуляции в слизистой горла;
• профилактика спазма бронхов и связок;
• регенерирующее (заживляющее) действие;
• симптоматическая помощь при боли, охриплости, раздражении;
• профилактика бронхита и трахеита.

Как видим, при ларингите лечение при помощи ингаляций играет ключевую роль.

Если ларингит вызван перенапряжением голосовых связок из-за крика, то для облегчения и даже полного излечения может понадобиться всего несколько процедур.
Для предупреждения бронхоспазма и ларингоспазма используют специальные лекарства и даже гормоны с сосудорасширяющим действием.

Показания

Заболевания и их формы, при которых можно делать ингаляции:

• острый ларингит;
• хронический катаральный ларингит;
• гипертрофический ларингит;
• атрофический ларингит;
• ринит;
• фарингит;
• трахеит.

Если, кроме воспаления связок, присоединился трахеит, фарингит или ринит, то, естественно, ингаляции будут лучшим решением для лечения этого «букета».
Если воспаление дыхательных органов имеет вирусную природу, то можно проводить такое лечение. А так же в случае, когда идет медикаментозная борьба с бактериальным возбудителем, и особенно острые симптомы уже стихли.

Ингалятор прекрасно подходит для лечения многих болезней дыхательной системы

Если вы решили, что будете выполнять процедуру дома, то ее можно проводить разными способами. Вот три наиболее распространенных:

• используя чайник и бумажную насадку на носик;
• используя кастрюлю с раствором;
• паровой ингалятор;
• используя небулайзер.

Выбрать способ лечения поможет врач. Он знает форму вашего воспаления и причины, вызвавшие его. Обычно при склонности к аллергии наилучшим решением проблемы станет использование небулайзера.

Противопоказания

Когда совершенно нельзя делать ингаляции небулайзером:

• повышенная температура тела – от 38 градусов;
• сердечно-сосудистые заболевания и аритмия;
• слабые сосуды в носу;
• острая фаза бронхиальной астмы;
• дети до одного года;
• очень тяжелый ларингит;
• непереносимость медикаментов, используемых для этой процедуры.

Ингаляции паром намного расширяют список противопоказаний. Их нельзя делать при гнойном течении любого воспаления ЛОР-органов. Особенно это касается гнойных форм синуситов, отитов, ангины.

Очень опасно дышать над паром при бактериальном фарингите, ларингите, трахеите. Так как горячая и влажная среда с молниеносной скоростью разнесет инфекцию дальше по организму и грозит присоединением осложнений.

Делать такую процедуру детям младше семи лет и уже слабым пожилым тоже нежелательно. Но если есть такая острая необходимость, то советуем не отходить от них ни на шаг во избежание непредвиденных ситуаций.

Ингаляции паром при ларингите

Этот способ, наверное, является самым древним из всех остальных. Им с успехом пользовались и мамы, и бабушки для лечения своих любимых родных. И они так поступали интуитивно. Этот метод лечения горла передавался из поколения в поколение. Сейчас уже известно, чем именно хорош этот способ лечения. Паровые ингаляции увлажняют и лечат слизистую и разжижают мокроту.

В кастрюлю или другую емкость наливают горячую воду и добавляют разные компоненты. Это может быть обыкновенная соль с содой, морская соль, настои трав, аптечные препараты, масла, лук или чеснок. Вода может быть как обыкновенной, так и минеральной.

Паровые ингаляции с отваром трав – отличное решение для лечения ларингита

Если доктор назначает несколько лекарств, то сначала нужно использовать те препараты, которые снимают спазм бронхов. Затем те, что разжижают слизь. И только в конце те, что снимают воспаление. Периодичность между этими группами лекарств примерно 15-20 минут.

Напомним некоторые подробности. Больной наклоняется над кастрюлей, его накрывают полотенцем, и он в течение 10-ти минут вдыхает лечебный пар. Некоторым удобно вставить в носик чайника бумажную воронку и дышать через нее.

Особенно осторожно нужно быть детям. Если вода слишком горячая, то можно получить ожог слизистой. А если она остыла, то пара не будет, и такая «ингаляция» бесполезна. Поэтому в последнее время родители делают детям ингаляции небулайзером.

Некоторым нравится метод сухой ингаляции. Для этого морскую соль измельчают, нагревают на сковороде или противне в духовке, пересыпают в глубокую тарелочку и дышат.

Ингаляции с небулайзером не вызовут неприятных ощущений даже у детей

Аэроионизационный метод

Современным методом лечения ларингита считаются ингаляции с помощью небулайзера. При этом методе лекарственные препараты измельчаются особенно тщательно и получают ионизирующий (отрицательный) заряд. Именно такие частицы особенно эффективно воздействуют на воспаленные органы и на больного в целом. Аппарат можно легко приобрести в аптеке. Он настолько удобен в использовании, что приобретает все большую популярность. Использовать его в домашних условиях, несмотря на болезнь, одно удовольствие.

Как работает небулайзер?

Небулайзер устроен так, что выпускает аэрозольное облако. Оно может содержать особо мелкие лекарственные частицы или более крупные.

При воспалении верхних дыхательных путей – фарингите, ларингите, трахеите и насморке – используют орошение небулайзерами, выпускающими крупные частицы. Они не проникают глубоко внутрь, а просто увлажняют слизистую трахеи и носоглотки.

Можно поставить небулайзер возле спящего малыша для увлажнения воздуха ночью

Если больной страдает бронхитом, пневмонией или бронхиальной астмой, то наиболее эффективны такие модели, которые выпускают мелкие частицы.

Какие лекарства можно применять

Какие лекарственные препараты наиболее эффективны при лечении ларингита ингаляционным методом?

1. Лазолван (Амбробене) является самым действенным препаратом для лечения воспаления связок. Он содержит в своем составе амборксола гидрохлорид. Именно это вещество используют для разжижения и облегчения отхождения мокроты как для принятия внутрь, так и для аэрации. Для применения часть лазолвана разводят с такой же частью физраствора. Лечение может быть не более пяти дней.
2. Метод с адреналином, Эуфиллином или Эпинефрилом тоже очень эффективен. Обычно его назначают в крайних случаях при бронхоспазме или при возможном осложнении бронхита или пневмонии. Для этого часть адреналина разводят с физраствором. Физраствора может быть 12 или 6 частей. Точное соотношение зависит от возраста пациента. Лечение с помощью этого сильнодействующего препарата можно проводить только под наблюдением врача, потому что оно влияет на сокращение сердца.
3. Гормональные таблетки дексаметазон также назначают при остром течении болезни. Иногда это единственный способ помочь больному. Врач определит схему лечения острого воспаления органов дыхания дексаметазоном.
4. При хроническом ларингите весьма эффективным стало использование пенициллина или стрептомицина с гидрокортизоном.
5. Флимуцил – это антибиотик, который помогает справляться с ларингитом даже без приема других антибиотиков внутрь. Препарат напрямую действует на слизистую бронхов и трахеи. Таким образом лечебный эффект происходит намного быстрее.
6. Для лечения ларингита у детей педиатры нередко назначают препарат Беродуал. Этот синтетический препарат снимает спазм бронхов и мышц гортани. Беродуал также, как и другие препараты, разводят физраствором и заливают в небулайзер.
7. Щелочные ингаляции с минеральной водой Ессентуки или Нарзан даже без дополнительных лекарств очень полезны при ларингите. Они смягчают и увлажняют воспаленную слизистую. Такие ингаляции можно делать много раз в сутки.

Физраствор является основным растворителем для медицинских препаратов

Простые рецепты для ингаляций при ларингите

За долгие годы накопилось множество способов и рецептов, как помочь больному при вирусных воспалениях дыхательных путей. Очень популярными всегда были отвары и настои травяных сборов. Ромашка, шалфей, эвкалипт, календула, зверобой, перечная мята – все эти травы прекрасно подойдут для наших паровых процедур.

Чтобы приготовить состав, нужно часть травы залить кипятком, дать настояться полчаса. Перелить в кастрюлю, добавить еще кипятка и провести ингаляцию, накрывшись полотенцем.

Вместо травяных ингаляций можно попробовать измельчить лук или чеснок, которые, как известно, обладают противомикробными свойствами. И залить кипятком для проведения процедур. Но использовать такой состав можно только после ингаляций для снятия спазмов и отхаркивающих методов.

Если нет аллергии, то можно попробовать также растворы с маслами эвкалипта, можжевельника, туи, сосны, ментола, кедра. Рекомендуют на стакан воды добавлять 5 капель масла.

Неплохой альтернативой для лечения воспаления гортани может стать препарат Ингалипт. В его состав входят антибактериальные средства (стрептоцид, норсульфазол) и антисептические эфирные масла тимьяна, мяты и эвкалипта. Препарат выпускают в виде аэрозоли. Ингаляции с Ингалиптом полностью безопасны, в отличие от горячих паровых процедур.

Воспалительные изменения гортани на фоне острых респираторных заболеваний: вопросы диагностики и терапии | #10/17

Острые респираторные заболевания представляют собой огромную полиэтиологическую группу инфекционных заболеваний респираторного тракта, сходных по эпидемиологическим характеристикам, механизмам развития и клиническим проявлениям. Одним из наиболее частых осложнений острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у детей, в связи с особенностями детского респираторного тракта, является острый ларингит (ОЛ).

По данным ряда авторов [1, 2], ОЛ является одним из самых распространенных заболеваний гортани. Многие врачи-клиницисты сходятся во мнении, что реальные показатели заболеваемости выше официально приводимых данных. По данным одних авторов [1], воспалительные заболевания гортани занимают второе место среди всей ЛОР-патологии, выявленной при массовом осмотре детей в организованных детских коллективах. По данным других авторов [2], на долю острого ларингита приходится от 0,5% до 3%.

Диагностика заболеваний гортани у детей всегда была сложной проблемой, что было обусловлено трудностью осмотра гортани ребенка, особенно раннего возраста, в связи с анатомическими и поведенческими особенностями. Но на сегодняшний день, в эпоху эндоскопии, при наличии ригидного эндоскопа, фиброриноларингоскопа, стробоскопии и видеоэндоскопической системы эта проблема решена. Фиброриноларингоскопия с применением тонкого фиброскопа (2,4 мм) особенно удобна у детей и позволяет в деталях оценить эндоскопические ориентиры нормального голосового аппарата при дыхании и фонации, а при необходимости выполнить фото или видеозапись. Так, признаками здоровой гортани считают розовый цвет слизистой, матовость голосовых складок, смыкание голосовых складок на всем протяжении, свободные валлекулы и грушевидные синусы, отсутствие слизи, новообразований и асимметрии (рис. 1).

ОЛ представляет собой острое воспаление слизистой оболочки гортани. Это заболевание может носить как первичный характер, так и являться осложнением других инфекционных болезней (ОРВИ, грипп, коклюш и т. д.). Этому способствует активный рост возбудителей, постоянно сапрофитирующих в гортани.

Наиболее частыми возбудителями ОЛ у детей являются вирусы. При этом в воспалительный процесс может вовлекаться трахеобронхиальное дерево. Клинически заболевание проявляется остро возникшей дисфонией, кашлем, болью в горле. При осмотре отмечается гиперемия задней стенки глотки. Однако данное состояние редко осложняется присоединением трахеобронхита бактериальной этиологии [3]. Стекание патологического отделяемого по задней стенке глотки (postnasaldrip syndrome) на фоне воспалительных заболеваний носоглотки у детей (риносинусит, аденоидит) может быть причиной развития вторичного (реактивного) ларингита [4].

Клиническая симптоматика ОЛ у детей, возникшего как осложнение ОРВИ, может иметь неярко выраженный характер, проявляясь в виде незначительной дисфонии (осиплость, охриплость). В свою очередь это может приводить к позднему обращению за медицинской помощью или недооценке состояния пациентов, не­адекватному назначению терапии, направленной на купирование ОЛ, либо отсутствию лечения как такового. При этом следует отметить, что при неэффективном лечении первого эпизода ларингита существует риск рецидива воспалительного процесса в гортани, вплоть до его хронизации [5]. Поэтому крайне важным является назначение своевременной и рациональной терапии ОЛ у данной группы.

Основным клиническим проявлением ОЛ является нарушение голоса — дисфония. Под дисфонией понимают охриплость или осиплость вплоть до полной потери голоса — афонии. При осмотре отмечается отек и гиперемия голосовых складок, что препятствует их нормальному колебанию в фазе фонации, приводя к возникновению дисфонии. Лечение нарушения голоса зависит от этиологического фактора и состояния дыхательной функции. В большинстве случаев, учитывая многообразие факторов, влияющих на качество голоса, необходим комплексный подход [6, 7]. Однако следует отметить, что на сегодняшний день во всем мире нет четких стандартов и руководств по лечению ОЛ. Поэтому вопрос о выборе препарата для лечения больного с дисфонией порой достаточно сложен. В базисную терапию входят ингаляции с противовоспалительными препаратами, иногда кортикостероиды по показаниям. Препаратами выбора в данной ситуации могут также стать гомеопатические средства, они с успехом могут быть использованы в симптоматической терапии ОЛ. Однако использование классических гомеопатических средств в широкой практике ограничено необходимостью специальных знаний по гомеопатии. Для широкого круга практикующих врачей привычнее и понятнее использование комплексных гомеопатических препаратов. Адаптированным к использованию врачом является комплексный гомеопатический препарат Гомеовокс®, который успешно применяется в 27 странах мира, в том числе в России с 2005 г.

Гомеовокс® специально разработан для лечения охриплости и восстановления голоса. В состав препарата входят природные компоненты, оказывающие выраженное противовоспалительное и муколитическое действие (табл. 1).

Гомеовокс® включен в различные актуальные регламентирующие документы, в том числе в методические рекомендации коллектива авторов «Возможности клинической гомеопатии в комплексной терапии острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей», Москва, Санкт-Петербург, 2017.

Показаниями к его применению является как функциональная, так и органическая дисфония у пациентов старше 6 лет. В настоящее время Гомеовокс® единственный лекарственный препарат, официально рекомендованный при различных нарушениях голоса, в том числе при ларингитах, потере голоса, хрипоте и усталости голосовых складок [17]. Эффективность препарата при лечении различной патологии гортани подтверждена рядом исследований [8, 9]. В инструкции по применению четко расписаны способы и дозировки приема препарата. Выпускается препарат в виде драже для рассасывания по 60 шт. в упаковке.

На базе НИКИ педиатрии им. акад. Ю. Е. Вельтищева было проведено сравнительное исследование, целью которого явилась оценка эффективности традиционной терапии ОЛ в комбинации с препаратом Гомеовокс® у детей.

Материалы и методы исследования

Для проведения исследования были обследованы 86 детей с жалобами на остро возникшую дисфонию на фоне ОРВИ в возрасте от 6 до 17 лет. Всем детям на первом приеме, помимо рутинного оториноларингологического осмотра, была проведена фиброларингоскопия для оценки состояния гортани. При более тщательном сборе анамнеза было установлено, что у 7 детей родители ранее уже отмечали явления дисфонии, а также у 2 мальчиков в возрасте 12 и 13 лет была заподозрена дисфония на фоне мутационного периода становления голоса (табл. 2). По результатам эндоскопического обследования у 7 (8%) детей были диагностированы узелки голосовых складок, а также в двух случаях (2,3%) был поставлен диагноз «мутационная дисфония» (рис. 2). Данные диагнозы явились критерием исключения из группы исследования. У оставшихся 77 детей был диагностирован ОЛ: отек и гиперемия слизистой надскладкового отдела гортани, гиперемия и отек голосовых складок, их недосмыкание при фонации (рис. 3).

Всем детям были назначены: этиотропное и симптоматическое лечение ОРВИ, щелочные ингаляции, по показаниям — глюкокортикостероиды, системная антибактериальная терапия (в случае клинических проявлений присоединения бактериальной инфекции). В основную группу вошло 40 детей, которым для непосредственного лечения дисфонии был назначен Гомеовокс® в лечебной дозе по 2 таблетки каждый час (не более 24 таблеток в сутки), по мере улучшения состояния — по 2 таблетки 5 раз в день. Контрольную группу составили 37 детей, лечение которых проводилось без препарата Гомеовокс®.

Повторный осмотр пациентов осуществлялся на 3-и и на 6-е сутки лечения. Пациентам проводилась фиброларингоскопия. При повторном сборе анамнеза в обеих группах обращали внимание на временные интервалы и динамику (или ее отсутствие) регресса дисфонии. В опытной группе также особое внимание уделялось при сборе анамнеза на наличие или отсутствие каких-либо трудностей, связанных с приемом препарата, особенно у детей дошкольного возраста.

Результаты исследования

При анализе результатов на 3-и сутки лечения улучшение качества голоса отмечалось у 22 (55%) пациентов основной группы, в комплексном лечении которых использовался Гомеовокс®, и у 19 (51,35%) пациентов контрольной группы. Отсутствие жалоб на нарушение голоса к 3-му дню терапии отмечалось у 9 (22,5%) пациентов основной группы, что в 1,6 раза чаще по сравнению с группой контроля, в которой подобные жалобы перестали предъявлять только 5 (13,5%) пациентов (рис. 4). Несмотря на проводимое в течение 3 суток лечение, отсутствие положительной динамики в улучшении качества голоса отмечалось у 13 (35,1%) пациентов контрольной группы и лишь у 9 (22,5%) пациентов основной группы.

Таким образом, включение препарата Гомеовокс® в схему лечения пациентов с ОЛ позволило восстановить качество голоса и ускорить выздоровление у большего количества пациентов, нежели в контрольной группе.

При проведении фиброларингоскопического обследования купирование признаков острого воспаления слизистой оболочки гортани к 3-му дню терапии отмечалось в 2,3 раза чаще у пациентов основной группы, то есть при использовании лекарственного препарата Гомеовокс®, нежели в группе контроля. Нормализация ларингоскопической картины отмечалась у 5 (12,5%) пациентов основной и лишь у 2 (5,4%) пациентов контрольной группы (рис. 5). Уменьшение отека и гиперемии надскладкового отдела гортани и голосовых складок отмечено у 28 (70%) детей основной и у 25 (67,5%) детей контрольной группы.

При проведении осмотра на 6-е сутки лечения все 40 (100%) пациентов основной группы не предъявляли жалобы на дисфонию, при проведении фиброларингоскопии у 38 (95%) детей отмечено полное восстановление нормальной ларингоскопической картины (рис. 6). У 2 (5%) детей сохранялась умеренная гиперемия слизистой надгортанника. Им была рекомендована консультация гастроэнтеролога, так как в анамнезе были указания на срыгивания и боль в животе после приема пищи.

Среди детей контрольной группы, не получавших Гомеовокс® в качестве терапии дисфонии, на 6-е сутки лечения сохранялись жалобы на осиплость у 7 (18,9%) пациентов, остальные 30 (81%) детей жалоб на нарушение голоса не предъявляли. При проведении фиброларингоскопии у 8 (21,6%) пациентов сохранялась умеренная гиперемия слизистой надскладкового отдела гортани, при этом голосовые складки были бледные, матовые, свободный край ровный.

Назначение препарата Гомеовокс® пациентам с острым ларингитом уже в первые сутки лечения способствует нормализации ларингоскопической картины гортани, что свидетельствует о выраженном противовоспалительном действии компонентов препарата.

При оценке переносимости препарата родители детей контрольной группы в 100% случаев оценивали как отличную, никаких аллергических реакций выявлено не было.

Обсуждение

Нарушение голоса разной степени выраженности, возникающее при ОЛ у детей, является основной жалобой при обращении родителей за квалифицированной медицинской помощью. В структуре общей патологии ЛОР-органов частота случаев возникновения дисфонии разнится от 4,4% до 30,3% [10–15]. Столь значительный разброс данных связан, скорее всего, с различными методиками, используемыми авторами в своих исследованиях.

Учитывая риск хронизации воспалительного процесса у детей, крайне важно своевременное назначение не только эффективного, но максимально безопасного лечения. В противном случае велика вероятность больших медико-социальных потерь, удлинения и увеличения кратности курса лечений, увеличения количества койко-дней, проведенных в стационаре, пропуска занятий детьми и подростками в школе, в институте, выплат пособий по уходу за ребенком родителям [16].

В ходе нашего исследования было установлено, что степень выраженности дисфонии напрямую коррелировала с нагрузкой на голосовой аппарат ребенка. Особенно ярко это было выражено у детей младших возрастных групп. Чрезмерная нагрузка, особенно в шумном помещении, являлась основной причиной усиления выраженности нарушения голоса. Таким образом, отсроченное наступление положительной динамики в ходе лечения ОЛ или затяжное проявление дисфонии могло быть в первую очередь связано именно с этим фактором риска. Нарушение носового дыхания, ринорея, острый фарингит — все эти клинические проявления ОРВИ также играли немаловажную роль в клиническом течении дисфонии.

В нашем исследовании при опросе родителей особое внимание обращалось, насколько тщательно выполнялись предписания врача, не было ли пропуска приема препаратов, насколько удобно и комфортно для родителей и детей проходило лечение. Ни один из пациентов или их родителей не испытывал трудностей при приеме лекарственных средств, в том числе при приеме препарата Гомеовокс®.

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что препарат Гомеовокс® имеет выраженный положительный эффект при купировании дисфонии на фоне ОЛ у детей. А именно, уже в первые сутки лечения у большего количества пациентов с ОЛ отмечается улучшение качества голоса или полное его восстановление. К концу терапии, к 6-му дню лечения, у 100% пациентов, принимающих Гомеовокс®, голос полностью восстанавливается.

Назначение препарата Гомеовокс® позволяет уже в первые дни терапии значительно уменьшить воспалительные изменения в гортани, а также позволяет полностью нормализовать ларингоскопическую картину у 95% детей к 6-м суткам лечения.

Опрос родителей и пациентов основной группы показал хорошую переносимость препарата Гомеовокс® и высокую приверженность к лечению.

Заключение

Таким образом, проведенное исследование подтвердило высокую эффективность препарата Гомеовокс® в лечении дисфонии у детей при ОЛ. Включение препарата Гомеовокс® в схему терапии острого ларингита у детей позволяет быстрее восстановить качество голоса, купировать воспалительные явления в гортани и тем самым сократить длительность заболевания.

Учитывая результаты исследования препарата Гомеовокс®, его признанную эффективность и наличие официально зарегистрированных показаний к применению при ларингитах и различных нарушениях голоса, целесо­образно рекомендовать лекарственный препарат Гомеовокс® в качестве необходимого компонента в комплексной терапии воспалительных заболеваний гортани.

Литература

1. Радциг Е. Ю., Ермилова Н. В., Селькова Е. П. Ларингит у детей: этиология, распространенность и способы профилактики // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2013. Т. 92. № 5. С. 63–68.
2. Романенко С. Г., Павлихин О. Г., Гуров А. В., Изотова Г. Н., Лесогорова Е. В. Место макролидов в антибактериальной терапии острого неосложненного ларингита // Медицинский совет. 2013. № 2. С. 13–17.
3. Cohen S. M., Kim J., Roy N. et al. Prevalence and causes of dysphonia in alarge treatment-seeking population // Laryngoscope. 2012; 122: 343–348.
4. Lin Chung E., Yan H., Tou J. et al. Clinical analysis for 56 cases of postnasal drip syndrome // Am J Rhinol Allergy. 2013 Aug; 27 (15): 847–849.
5. Kiakojoury K., Dehghan M., Hajizade F. et al. Etiologies of dysphonia in patients referred to ENT clinics based on videolaryngoscopy // Iran J Otorhinolaryngol. 2014; 26: 169–174.
6. Wilson D. K. Children’s voice problems. In: Voice Problems of children, 3 rd ed. Philadelphia: Williams & Wilkins; 1987. P. 1–15.
7. Colton R. H., Casper J. K., Leonard R. Understanding Voice Problems: A physiological perspective for diagnosis and treatment. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. P. 498.
8. Степанова Ю. Е., Готовяхина Т. В., Корнеенков А. А., Корень Е. Е. Комплексное лечение дисфоний у лиц голосоречевых профессий // Вестник оториноларингологии. 2017; 82 (3): 48–53.

За полным списком литературы обращайтесь в редакцию

---

А. И. Асманов*^{, 1}, кандидат медицинских наук
Н. Д. Пивнева*, кандидат медицинских наук
Д. В. Дегтярева**, кандидат медицинских наук

* ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва
** ФГБУ НКЦО ФМБА России, Москва

¹ Контактная информация: [email protected]

Охриплость | Медицинская школа Макговерна

Охриплость (также называемая дисфонией) — это ненормальное изменение качества вашего голоса, которое делает его хриплым, напряженным, хриплым, слабым, более высоким или низким по тону, непостоянным, утомленным или дрожащим, что часто затрудняет речь. Обычно это происходит, когда есть проблемы с голосовыми связками (или складками) вашего голосового аппарата (гортани), которые производят звук. Ваши голосовые связки расходятся, когда вы дышите, но когда вы издаете звук, они сближаются и вибрируют, когда воздух выходит из ваших легких.Все, что изменяет вибрацию или смыкание голосовых связок, приводит к охриплости.

Каковы симптомы охриплости?

Если у вас есть какой-либо из этих симптомов охриплости, вам следует как можно скорее обратиться к ЛОР-врачу (ухо-горло-нос) или отоларингологу:

• Охриплость, длящаяся более четырех недель, особенно если вы курите
• Серьезные изменения голоса, длящиеся более нескольких дней
• Изменения голоса, такие как хриплый, напряженный, хриплый, слабый, более высокий или низкий тон, непоследовательный, утомленный или дрожащий голос
• Затрудненное дыхание
• Боль при разговоре
• Специалисты по вокалу (певец, педагог, оратор), которые не могут выполнять свою работу

Что вызывает охриплость?

Острый ларингит — Наиболее частой причиной осиплости голоса является острый ларингит.Простуда, вирусная инфекция дыхательных путей или перенапряжение голоса могут привести к отеку голосовых связок. Вы можете серьезно повредить голосовые связки, если будете говорить во время ларингита.

Доброкачественные поражения голосовых связок — Узелки, полипы и кисты обычно развиваются после длительной травмы голосовых связок в результате слишком многого, слишком громкого разговора или неправильной техники.

Предраковые или раковые поражения —Предраковые или раковые поражения голосовых связок также могут вызывать осиплость голоса.Если это длится четыре недели или более, или если вы подвержены более высокому риску развития рака горла (например, вы курите), вам следует проверить ваш голосовой аппарат у ЛОР-специалиста.

Неврологические заболевания или расстройства — Охриплость может возникать при болезни Паркинсона или после инсульта. Редкое расстройство, называемое спастической дисфонией, также может вызывать охриплость или затрудненное дыхание. Парализованные голосовые связки, обычно после операции, вирусного заболевания или травмы, также могут вызывать слабый, хриплый голос.

Атрофия голосовых связок — С возрастом наши голосовые связки становятся тоньше (уменьшается объем) и дряблыми (снижается тонус). Это не из-за того, что вы слишком много или слишком мало говорите, это просто факт жизни. Хриплый голос, который меняется изо дня в день с уменьшением мощности, является обычным явлением.

Кровоизлияние в голосовые связки — Вы можете потерять голос после крика или другой напряженной голосовой деятельности, если кровеносный сосуд/кровяной пузырек лопается, заполняя голосовые связки кровью. Это неотложная голосовая ситуация, и ее следует лечить полным голосовым отдыхом и осмотром у ЛОР-специалиста.

Существуют ли сопутствующие факторы или условия?

Рефлюкс — Рефлюкс — это когда кислое или некислое содержимое желудка попадает из желудка в глотательную трубку (пищевод). Классическая изжога и расстройство желудка являются симптомами гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ), вызванного кислотой. Если желудочная кислота поднимается по пищеводу и попадает в горло или гортань (называемые глоткой/гортанью), это называется ларингофарингеальным рефлюксом (ЛФР).

Курение — Самое главное, что курение увеличивает риск развития рака горла.Курение также может привести к необратимым изменениям в голосовых связках, что может привести к отеку, снижению высоты голоса и блокировке дыхательных путей в тяжелых случаях. Курильщикам, у которых появляется охриплость голоса, следует немедленно обратиться к ЛОР-врачу.

Другое — Другие связанные факторы, такие как аллергии, проблемы с щитовидной железой, травма голосового аппарата и, иногда, менструация, могут способствовать охриплости.

Какие существуют варианты лечения?

ЛОР-врач должен получить вашу историю болезни и осмотреть голосовой аппарат (гортань) с помощью специального оборудования, прежде чем он сможет определить причину охриплости и порекомендовать варианты лечения.Они могут провести очень маленькую гибкую трубку с подсветкой и камерой (называемой оптоволоконным эндоскопом) через ваш нос, чтобы осмотреть ваши голосовые связки. Большинство пациентов хорошо переносят эти процедуры. Иногда полезно измерить неровности голоса, его звучание, воздушный поток и другие характеристики, чтобы решить, как лечить охриплость.

Соответствующее лечение зависит от причины охриплости.

Острый ларингит — Поддерживающая терапия и голосовой покой обычно являются рекомендуемыми курсами действий при остром ларингите.Антибиотики и стероиды часто не нужны, и с этим может справиться лечащий врач. Однако, если ваша охриплость не выходит за рамки типичных симптомов простуды, вам следует обратиться к ЛОР-врачу.

Доброкачественные поражения голосовых связок — Лечение незлокачественных поражений голосовых связок включает обучение правильной технике голоса с помощью голосовой терапии, адекватной гидратации и иногда хирургического вмешательства.

Предраковые или раковые поражения — Хирургическое вмешательство необходимо для диагностики и лечения предраковых или раковых поражений.Иногда необходимы другие методы лечения рака, такие как лучевая терапия или химиотерапия.

Неврологические заболевания или расстройства — Определение причины паралича ваших голосовых связок поможет вашему врачу выбрать наилучший курс действий. Иногда требуется увеличение голосовых связок. Для пациентов с болезнью Паркинсона могут помочь специальные голосовые техники, но оценка также очень важна. Бормотание речи (так называемая дизартрия) после инсульта или дегенеративного неврологического расстройства может быть устранено с помощью логопеда или использования вспомогательных коммуникативных устройств.Другие расстройства можно лечить с помощью инъекций ботулинического токсина или ботокса®.

Атрофия голосовых связок — Лечение атрофии голосовых связок включает голосовую терапию и, иногда, инъекцию голосовых связок, но заверение вашего врача, что ваша охриплость не связана с раком, может быть всем, что вам нужно для душевного спокойствия.

Кровоизлияние в голосовые связки — Лечение обычно включает в себя покой вашего голоса и отказ от препаратов, разжижающих кровь. Хирургия требуется редко.

Существуют ли потенциальные опасности или осложнения?

В зависимости от причины вашей охриплости долгосрочные проблемы варьируются от постоянной охриплости, неспособности эффективно общаться с другими людьми, потери работы вокалистами до серьезной операции или, в тяжелых случаях, смерти от рака и связанного с раком лечения.Вот почему очень важно обратиться к ЛОР-врачу для оценки стойкой охриплости.

Общие советы по оздоровлению вокала включают:

• Избегайте разговоров в шумной обстановке.
• Следите за тем, сколько и как громко вы говорите.
• Используйте микрофон или другой тип усиления голоса, если ваша работа требует много разговоров (например, преподавание или публичные выступления).
• Пейте много воды, обычно около 60 унций в день. Это помогает разжижать слизь.
• Избегайте больших количеств кофеина, таких как кофе с кофеином, чай и газированные напитки.
• Бросьте курить и избегайте пассивного курения. Это хорошая идея для всех копченых продуктов.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

1. В чем причина моей охриплости?
2. Высушивают ли меня какие-либо лекарства?
3. Когда следует обратиться к специалисту?

 

С разрешения Американской академии отоларингологии – Фонд хирургии головы и шеи,

Copyright © 2019 или настоящее время.Все права защищены.

---

Охриплость – Total ENT Care

 

Охриплость

Аномальные изменения голоса называются охриплостью. При охриплости голос может казаться хриплым, хриплым, напряженным или демонстрировать изменения громкости или высоты тона (в зависимости от того, насколько высок или низок голос). Изменения голоса связаны с нарушениями в звукопроизводящих отделах (голосовых складках) голосового аппарата (гортани). При дыхании голосовые связки остаются раздвинутыми.При разговоре или пении они собираются вместе и, когда воздух выходит из легких, вибрируют, производя звук. Отек или шишки на голосовых связках препятствуют вибрации, изменяя качество, громкость и высоту голоса.

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ ХРИПОТИЧНОСТИ?

Острый ларингит: Наиболее частой причиной является острый ларингит — отек голосовых складок, возникающий при простуде, вирусной инфекции верхних дыхательных путей или голосовом напряжении. Серьезное повреждение голосовых связок может быть результатом интенсивного использования голоса во время острого ларингита.

Неправильное использование голоса:

• Разговор в шумной обстановке
• Чрезмерное использование
• Использование телефона с телефонной трубкой на плече
• Неправильный тон (слишком высокий или слишком низкий) при разговоре
• Не использовать усиление во время публичных выступлений

Доброкачественные поражения голосовых связок: Длительная охриплость может возникать, когда вы слишком часто или слишком громко говорите в течение длительного периода времени.Эти привычки могут привести к образованию узелков, полипов и кист. Голосовые узелки (узлы певцов) представляют собой мозолевидные разрастания голосовых складок. Полипы и кисты голосовых складок также возникают у тех, кто злоупотребляет своим голосом, но также могут возникать и у тех, кто этого не делает.

Кровоизлияние в голосовые связки: Если вы испытываете внезапную потерю голоса после крика или другого интенсивного использования голоса, возможно, у вас развилось кровоизлияние в голосовые связки. Кровоизлияние в голосовые складки происходит, когда один из кровеносных сосудов на поверхности голосовых складок разрывается и мягкие ткани наполняются кровью.Это считается неотложной голосовой ситуацией и требует полного голосового покоя и осмотра у отоларинголога (врача уха, носа и горла).

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ): Возможной причиной охриплости является гастроэзофагеальный рефлюкс, когда желудочная кислота поднимается по глотательной трубе (пищеводе) и раздражает голосовые связки. Другие типичные симптомы ГЭРБ включают изжогу и регургитацию. Обычно голос ухудшается утром и улучшается в течение дня.У этих людей может быть ощущение комка или слизи в горле и чрезмерное желание откашляться.

Ларингофарингеальный рефлюкс (LPRD): Если рефлюкс проходит через верхний сфинктер в заднюю часть глотки, это называется LPRD, а не ГЭРБ. Структуры в горле (глотка, гортань и легкие) гораздо более чувствительны к желудочной кислоте и пищеварительным ферментам, поэтому меньшее количество рефлюкса в эту область может привести к большему повреждению.Многие пациенты с LPRD не имеют изжоги или других классических симптомов ГЭРБ.

Курение: Курение является еще одной причиной осиплости голоса. Поскольку курение является основной причиной рака горла, если у курильщиков появляется хрипота, им следует обратиться к отоларингологу.

Неврологические заболевания или расстройства: Охриплость может также появляться у лиц с неврологическими заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона или инсульт, или может быть симптомом спазматической дисфонии, редкого неврологического расстройства, которое обычно влияет только на голос, но иногда влияет на дыхание.Парализованные голосовые связки могут быть причиной слабого, хриплого голоса. Если охриплость сохраняется более трех месяцев и исключены другие причины, невропатолог может помочь в диагностике.

Другие причины: К ним относятся аллергии, проблемы со щитовидной железой, травма голосового аппарата и, иногда, менструация. Очень серьезные состояния, такие как рак гортани, также могут вызывать охриплость, поэтому важно, чтобы хроническая охриплость была своевременно оценена отоларингологом

КАК ЛЕЧИТСЯ ХРИПТОСТЬ?

Охриплость, вызванная простудой или гриппом, может быть оценена семейными врачами, педиатрами и терапевтами, которые научились осматривать гортань.Проблемы с голосом часто лучше всего решаются командой профессионалов, которые знают и понимают, как работает голос. Это специалисты-отоларингологи, логопеды, преподаватели пения, актерского мастерства и публичных выступлений. Голосовые узелки, полипы и кисты обычно лечат с помощью комбинации микрохирургии и голосовой терапии.

КАК ОЦЕНЯЕТСЯ ХРИПТОСТЬ?

Отоларингологи соберут подробный анамнез охриплости голоса и общего состояния здоровья пациента.Затем они оценят голос и проведут полное обследование ушей, носа и горла. Это включает осмотр голосовых складок с помощью ларингоскопии. Ларингоскопия может быть предложена отоларингологом в любое время во время оценки охриплости, но если она сохраняется более трех недель, ее следует оценить, и эта оценка должна быть проведена в течение максимум 3 месяцев. Оценка должна быть немедленной, если есть подозрение на серьезную основную причину.

Врачи обычно осматривают голосовые связки либо с помощью зеркала, помещаемого в заднюю часть глотки, либо с помощью очень маленькой освещенной гибкой трубки (фиброоптического эндоскопа), которая вводится через нос для осмотра голосовых складок.Видеосъемка или стробоскопия (оценка замедленного движения) также могут помочь в анализе. Эти процедуры хорошо переносятся большинством пациентов. В некоторых случаях могут быть рекомендованы специальные тесты, предназначенные для оценки голоса. Они измеряют нарушения голоса, его звучание, воздушный поток и другие характеристики, которые помогают в диагностике и назначении лечения.

КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ К ОТОЛАРИНГОЛОГУ?

• Если охриплость длится более трех недель, особенно если вы курите
• Если у вас нет простуды или гриппа
• Если вы кашляете кровью
• Если вам трудно глотать
• Если вы чувствуете комок в шее
• Если вы наблюдаете потерю или серьезные изменения голоса, длящиеся дольше нескольких дней
• Если вы испытываете боль при разговоре или глотании
• Если изменение голоса сопровождается затрудненным дыханием
• Если ваша хрипота мешает вам жить
• Если вы вокальный исполнитель и не можете выступать

КАК ЛЕЧИТСЯ НАРУШЕНИЕ ГОЛОСА?

Лечение охриплости зависит от причины.Многие распространенные причины охриплости можно устранить, просто дав голосу отдохнуть или изменив его использование. Отоларинголог может дать некоторые рекомендации по поведению при использовании голоса, направить пациента к другим членам голосовой команды и в некоторых случаях порекомендовать хирургическое вмешательство при выявлении поражения, такого как полип. Всем пациентам рекомендуется отказ от курения и отказ от пассивного курения. Может помочь обильное питье и прием лекарств для разжижения слизи.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ХРИПТОСТЬ

Специалисты по патологии речи/языка (голосовые терапевты) обучены помогать пациентам в изменении поведения, чтобы помочь устранить некоторые нарушения голоса.Пациенты, у которых развились вредные привычки, такие как курение или чрезмерное использование голоса для крика и крика, больше всего выигрывают от этого консервативного подхода. Речевой / языковой патолог может научить пациентов изменять свои методы воспроизведения речи, чтобы улучшить звук голоса и решить проблемы, такие как голосовые узелки. Когда проблема пациента конкретно связана с пением, учитель пения может помочь улучшить технику пения пациента.

СОВЕТЫ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ:

• Если вы курите, бросьте.
• Избегайте веществ, обезвоживающих организм, таких как алкоголь и кофеин.
• Избегайте пассивного курения.
• Избегайте обезвоживания – пейте много воды.
• Увлажните свой дом.
• Следите за своим питанием – избегайте острой пищи.
• Старайтесь не говорить слишком долго или слишком громко.
• Используйте микрофон, если это возможно, в ситуациях, когда вам нужно проецировать свой голос.
• Обратитесь за профессиональным обучением вокалу.
• Избегайте говорить или петь, если ваш голос поврежден или хриплый

Ссылка: Американская академия отоларингологии

Ларингит

Ларингит — это отек тканей вокруг голосовых связок.Симптомы включают хриплый (хриплый) голос. Или ваш голос может исчезнуть на несколько дней или дольше. Это может быть вызвано вирусным заболеванием, таким как насморк головы или грудной клетки. Это также может быть связано с чрезмерным использованием и напряжением вашего голоса. Курение, употребление алкоголя, кислотный рефлюкс, аллергия или вдыхание агрессивных химикатов также могут вызывать симптомы. Это состояние обычно проходит через 1–2 недели.

Уход на дому

• Дайте вашему голосу покой, пока он не восстановится. Говорите как можно меньше. Если у вас серьезные симптомы, отдохните дома в течение дня или около того.

• Влажный воздух может облегчить ваши симптомы. Попробуйте дышать прохладным паром из увлажнителя или испарителя. Или дышать воздухом из горячего душа.

• Пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

• Не курите

Последующее лечение

Если вам не станет лучше через 1 неделю, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг или в это учреждение. Если осиплость голоса сохраняется более 2 недель, возможно, вам необходимо обратиться к отоларингологу.Это врач, лечащий заболевания и расстройства уха, горла и носа (ЛОР). Посещение этого врача особенно важно, если у вас есть история употребления алкоголя или табака.

Когда для поиска медицинских совет

Свяжитесь с вашим поставщиком здравоохранения.

Отек шеи, боль в шее или трудности с движением шеи

Лихорадка 100.4 °F (38,ºC) или выше или в соответствии с указаниями вашего лечащего врача У вас есть следующее:

• шумное дыхание или проблемы с дыханием

• слюни или не в состоянии глотать

• не в состоянии говорить

• Чувство головокружения или Lighthead

Ларингит | Первичная помощь | Mercy Health

Причины ларингита

Острый ларингит обычно вызывается вирусной инфекцией, часто сопровождающей простуду.

Другие причины ларингита включают:

• Чрезмерное использование голосовых связок
• Воздействие раздражителей, таких как дым или аллергены
• Использование ингаляционных стероидов
• Кислотный рефлюкс — наиболее частая причина хронического ларингита

Факторы риска ларингита

Факторы риска ларингита включают:

• Инфекция верхних дыхательных путей — если вы простужены, инфекция может распространиться на гортань.
• Профессия — певцы и те, кто работает в условиях, требующих крика (строительные площадки, фабрики и т. д.), подвергаются более высокому риску развития ларингита из-за частоты и силы, с которой они активируют свои голосовые связки.
• Воздействие аллергенов — если у вас тяжелый аллергический ринит и вы подвергаетесь воздействию аллергенов, вы подвергаетесь более высокому риску развития ларингита.

Симптомы ларингита

Симптомами ларингита являются:

• Боль или сухость в горле
• Охриплость/потеря голоса
• Кашель
• Проблемы с глотанием
• Хриплый или ломающийся голос

Диагностика ларингита

Острый ларингит можно диагностировать при медицинском осмотре у лечащего врача, который выслушает ваш голос и осмотрит заднюю стенку горла.В некоторых случаях можно использовать эндоскопическую камеру, чтобы лучше рассмотреть ваши голосовые связки во время процедуры, известной как ларингоскопия.

No related posts.