Может ли узи показать рак лимфоузлов: УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ЛИМФАДЕНОПАТИЙ У БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВОМ РАКА ГОРТАНИ

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ЛИМФАДЕНОПАТИЙ У БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВОМ РАКА ГОРТАНИ

Частота рецидивирования рака гортани (РГ) остается на высоком уровне, несмотря на использование современных диагностических методов и проведение адекватных лечебных мероприятий. В течение 1 года после лечения первичного РГрегистрируютболее 50% случаев рецидивирования процесса, 2 лет — 25%[1, 2]. Регионарноеметастазировани епри РГотмечаютчаще (60%), чем рецидив в ложе первичной опухоли (32%). Данные литературы [1, 2, 6] свидетельствуют о высокой частоте регионарного метастазирования (до 42%) убольных, которым проведено хирургическое лечение в виде резекции гортани. Нередко метастазы в лимфатических узлах шеи, не выявляемые намомент клинического осмотра, диагностируют пригистологическом исследовании материала после хирургического лечения. 3­летняя выживаемость больных с РГ, пролеченных по радикальной программе, не превышает 60%, 5­летняя составляет 36–45% [1, 5, 6, 8].

Проблема ранней диагностики рецидива заболе­

вания не решена и остается актуальной. В настоящее время в диагностике как первичного РГ, так и его рецидива и регионарных метастазов используют широкий спектр диагностических методов: рентгенотомографию, компьютерную томографию (КТ), магнитно­резонансную томографию (МРТ), спиральную рентгенокомпьютерную томографию гортани, ультразвуковое сканирование, ультразвуковую допплерографию, инфракрасную термографию, радиоизотопную сцинтиграфию. Эффективность этих методов не одинакова: так при КТ распознаются лишь регионарные метастазы размером больше 2 см. КТ у больных с РГ, получавших рентгенотерапию, часто малоинформативна из­залучевых повреждений, особенно в течение первых 3 мес после облучения. Лучевая терапия влияет и на информативность радиоизотопной сцинтиграфии; при использовании этого метода отмечают накопление радиофармпрепаратов в слюнных железах, что приводит к недостоверным (ложноположительным) результатам исследования; метод не дает информации о размерах лимфатических узлов, их консистенции, а также о реакции магистральных сосудов (утолще­

ние стенки и снижение просвета сосуда), поэтому его используют только для первичной ориетировочной диагностики регионарных метастазов [1].

Среди методов диагностики регионарных метастазов РГ особое место занимает ультразвуковое исследование (УЗИ), эхография. Лучевые повреждения тканей после рентгентерапии не влияют на информативность УЗИ. Главное преимущество метода заключается в доступности и эффективности; УЗИ может выявить метастазы размером меньше 2 см, которые необходимо дифференцировать от шейного лимфаденита с перифокальным воспалением, сопровождающим РГ [1, 4, 8].

УЗИ в комплексной диагностике рецидива РГ

имеет ограниченные возможности определения границ инвазии в ложе первичной опухоли, позволяет только заподозрить наличие рецидивной опухоли в гортани (воздушная полость) и ориентировочно судить о ее форме и размерах [4, 8]. В дифференцировке различных лимфаденопатий шеи УЗИ высоко информативно. К доброкачественным лимфаденопатиям относят реактивные и воспалительные состояния (при вирусных, бактериальных, грибковых, микоплазменных, хламидийных, спирохетных инфекциях, паразитарных инвазиях, после травмы) или доброкачественные опухоли шеи [1, 4, 8]. Злокачественные лимфаденопатии — это проявления гемобластозов и метастазы опухолей. В клинической практике необходимо учитывать диагностические трудности определения образований на шее. Лимфаденопатию могут имитировать асимметрия больших слюнных желез, щитовидной железы, щитовидного хряща и рожков подъязычной кости; измененный тонус мышц шеи; деформация мягких тканей шеи после комбинированного лечения РГ; поперечные отростки шейных позвонков. Точность УЗИ­диагностики поражений шеи различна: при боковых кистах шеи — 45–50% [4, 8, 12], заболеваниях слюнных желез — 27–40% [4], лимфаденопатиях шеи — 56–86% [8]. Тем не менее УЗИ позволяет визуализировать все образования не шее [1]; в 86% случаев возможно отдифференцировать лимфаденопатии от других образований. Определяющими критериями оценки эхограмм лимфатических узлов являются: размеры, контуры, форма и эхоструктура [1, 4, 12].

Известно, что РГ Т 3–4 стадии и его рецидивы сопровождаются выраженным симптомокомплексом смешанной интоксикации организма [3, 5]. Исходя из этого, для динамического наблюдения пациентов с РГ после лечения целесообразно проведение комплексного мониторинга. Цель работы — определение эффективности такого мониторинга, включающего УЗИ шеи и определение биохимических показателей, отражающих уровень интоксикации организма в сыворотке крови и слюне.

В течение 5 лет произведено обследование 65 больных (1­я группа) в безрецидивный период с целью выявления начальных признаков рецидивирования процесса. Возраст обследуемых колебался от 45 до 70 лет, все пациенты мужского пола. Все больные получили химиолучевое лечение по поводу рака срединного отдела гортани, результат которого — полная регрессия первичной опухоли. Начиная с 4­го месяца после лечения, каждому пациенту проводили УЗИ шеи и клинико­лабораторное исследование показателей интоксикации. Комбинированную диагностику проводили 1 раз в 2 мес.

УЗИ проводили на аппарате « в аксиальной проекции (плоскости) при горизонтальном положении больного на спине. Зона обследования — от линии нижней челюсти, зачелюстных ямок вниз до ключиц, включая все треугольники шеи.

Использовали известный комплекс эхографических характеристик для дифференциальной диагностики лимфаденопатий (таблица). Помимо изучения состояния лимфатического аппарата уделяли особое внимание дополнительному диагностическому ориентиру: деформации магистральных сосудов в виде увеличения или сужения просвета сосуда на 1–4 мм. Оценка этого параметра позволила планировать объем хирургического вмешательства с учетом прорастания метастатической опухоли в адвентицию сонной артерии. Так, например, сужение просвета сонной артерии более чем на 3–4 мм подтверждало глубокое прорастание в адвентицию сосуда: хирургическое вмешательство заключалось при этом в резекции пораженного участка сонной артерии с наложением анастамоза. Оценка эффективности УЗИ в диагностике лимфаденопатии проводилась с определением чувствительности, специфичности и точности метода. Эти критерии вычисляли по общепринятым формулам.

Второй компонент мониторинга — изучение активности эндогенного церулоплазмина (ЦП), основного антиоксиданта в слюне и сыворотке крови; активности ферментов печени в сыворотке крови: аргиназы (показатель детоксикационной функции печени) и орнитиндекарбоксилазы (показатель белково­синтетической функции печени) [3, 5, 11]. Изучение этих показателей рекомендовано при оценке дезинтоксикации функции печени и токсического состояния организма. Они являются индикатором активности опухолевого процесса, в том числе и у больных с РГ [3]. Нарушения активности названных ферментов в сыворотке крови должны настораживать клиницистов, указывая на необходимости более тщательного УЗИ органов шеи во время динамического наблюдения.

Таблица

Комплекс эхографических характеристик для дифференциальной диагностики лимфаденопатий­

ХарактеристикаКритерии
доброкачественностизлокачественности
Лимфоузлы минимальный размер объем

отношение размеров

(продольный/ поперечный) форма контуры структура

эхогенность

до 8 мм

до 500 мм3

свыше 1,7

 

удлиненная, овоидная сглажены, четкие гомогенная гиперэхогенность

свыше 8 мм

свыше 500 мм3

менее 1,7

 

округлая, неправильная не четкие гетерогенная гипоэхогенность

Сосудыинтактныекомпрессия, деформа-

ция, прорастание

Состояние паренхимыравномерное утолщениеочаговое утолщение

Результаты исследований показали возможность высокой выявляемости регионарных метастазов на ранних стадиях. Основные УЗИ­диагностические признаки (критерии) метастазов: увеличение размера, изменение формы, контура и неоднородность эхоструктуры узла. Лимфатические узлы при воспалительных процессах имели овальную форму. Метастазы размером < 20 мм имели округлую форму с четкими контурами и не деформировали прилежащие мягкие ткани. Метастазы > 20 мм и конгломераты лимфатических узлов визуализировались на эхограммах в виде опухоли с нечеткими контурами, неправильной формы, с гетерогенной структурой, сдавливающей магистральные сосуды шеи и прилегающие ткани.

У 24 (36,9%) больных через 5,5 мес после лечения при втором УЗИ выявлено увеличение лимфатических узлов глубокой яремной цепи на стороне поражения (клинически не определялись). Характерные эхографические ориентиры: минимальный размер обычно 6–8 мм (критерий доброкачественности, см. таблицу), однако округлой или неправильной формы (критерий злокачественности). Показатели интоксикации (активность ЦП в слюне и сыворотке) в 1,5–1,6 раза выше таковых у практически здоровых лиц, а показатели аргиназы и орнитиндекарбоксилазы снижены в 1,6 раза. Такой комплекс характеристик указывал на наличие метастаза. Этим пациентам проводили футлярнофасциальную лимфаденэктомию. Гистологическое исследование подтвердило наличие рецидива заболевания в виде регионарного метастазирования РГ. Мониторинг в течение последующих 3 лет показал отсутствие повторного рецидива, показатели активности белковых ферментов приблизились к таковым у здоровых лиц.Во 2­й группе больных ( = 31, 47,7%) через 11 мес при проведении УЗИ диагностировано увеличение лимфатических узлов шеи с обеих сторон и рецидив РГ в ложе первичной опухоли. Увеличение лимфатических узлов уже с абсолютными признаками злокачественности: размер узлов 10–20 мм, неправильной, округлой формы, эхоструктура узлов неоднородна, отмечено наличие деформации магистральных сосудов у 12 больных; показатели интоксикации выражены (активность ЦП повышена в 1,6–2,3 раза, аргиназы и орнитиндекарбоксилазы достоверно снижены, р = 0,05). Хирургическому лечению подверглись 12 больных, 19 отказались от хирургического лечения и получили химиолучевую терапию повторно.

По данным исследования чувствительность УЗИ составила 86,2, специфичность — 80,0, точность — 84,6%, что соответствует аналогичным данным других авторов (соответственно 74,1–86,7; 80,0–87,0;

85,3%) [1, 7].

ВЫВОДЫ

  1. Использование комплексного обследования повышает точность диагностики, позволяет выявлять клинически не определяемые лимфатические узлы в области шеи у больных, которым проводили лечение по поводу РГ, и таким образом способствует ранней диагностике прогрессирования заболевания.
  2. На основании использования комплекса диагностических критериев, точность диагностики лимфаденопатий шеи у пациентов с РГ составила 84,6%, наличие деформации магистральных сосудов и окружающих мягких тканей позволило определить объем хирургического вмешательства.
  3. Диагностический комплекс (УЗИ + определение показателей интоксикации) целесообразно ис­

пользовать в процессе динамического наблюдения

больных, леченных по поводу РГ.

  1. Базарнова МА, Гетте ЗП и др. Руководство по клинической лабораторной диагностике. 2­е изд, перераб и доп. К: Высшая школа 1990. 319 с.
  2. Гребенюк Ю. Метод динамічного ультразвукового дослідження запальних ускладнень шийного відділу стравоходу при сторонніх тілах Ліки України 2004; (5): 121–4.
  3. Євчев ФД. Діагностичне і прогностичне значення виявлення пухлинних мікрометастазів у лімфатичних вузлах шиї та щитоподібної залози у хворих на рак гортані. Одес мед журн 2004; (3): 53–4.
  4. Лукач ЭВ. Проблемы и перспективы современной лоронкологии в Украине. Онкология 2000; 2 (1–2): 51–3.
  5. Матякин ЕГ. Диагностика, лечение и профилактика метастазов в регионарные лимфоузлы шеи при раке гортани. Журн ушных, носовых и горловых болезней 1987; (1): 9–13.
  6. Матякин ЕГ, Ольховская ИГ. Зависимость выживаемости больных раком гортани от некоторых клинических и морфологических признаков, характеризующих регионарные метастазы. Вест отоларингологии 1989; (5): 57–9.
  7. Митьков ВВ, Медведев МВ. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. 1997: 271–4.
  8. Пачес АИ. Опухоли головы и шеи. М: Медицина, 1983. 416 с.
  9. Atanasi RI, Stea D, Mateescu MA,
    et al. Drct vdc

    f crup txdt p[rprt. M C Bch 1998;

    189: 127–35.
  10. Esser D, Merk H, Basse HI. D hchufd r­ t — grph dr Dffrt — dg v Tur d H. HNO Rrx 1998$ (1): 33–8.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Абизов РА. Онколарингологія. Лекції. К: Книга плюс, 2001. 276 с.
    2. Акопян РГ, Романова ТП. Метастазирование рака гортани после резекции гортани. Вестн отоларингологии 1991; (3): 46–51.

Рак лимфоузлов: симптомы и признаки опухоли

Злокачественная опухоль лимфоузлов называется лимфомой. В более чем 50 % случаев она формируется на шее, а также в паху и подмышечных впадинах. Нужно отметить, что около 4 % от всех онкозаболеваний приходится именно на рак лимфоузлов. Симптомы могут несколько различаться, в зависимости от того, на какой стадии находится опухоль. Один из основных признаков рака — увеличенные лимфоузлы.

Учеными выдвинуто сразу несколько теорий, объясняющих появление раковых клеток в лимфоузлах. Несмотря на то, что им так и не удалось прийти к единому мнению, есть установленные факторы, которые существенно повышают риск образования лимфомы:

  • Возраст. Медиками выделяются два основных периода, когда риск появления лимфомы значительно увеличивается: первый — от 15 до 30 лет, второй — после 50 лет.
  • Предрасположенность на генетическом уровне. Если у человека есть родственники по первой линии, ранее перенесшие лимфому, риск образования злокачественной опухоли значительно возрастает.
  • Цвет кожи и принадлежность к определенной расе. Статистика показывает, что чаще всего лимфому диагностируют именно у европейцев. Наибольшему риску при этом подвержены люди со светлой, бледной кожей.
  • Поздняя беременность (после 35 лет).
  • Нарушения в работе иммунной системы.
  • Наличие бактериальных заболеваний.
  • Постоянное соприкосновение с канцерогенами.
  • Влияние других факторов, например, агрессивного излучения.
Задать вопрос

Симптомы

Если в анамнезе пациента обнаружено два и более фактора риска, ему нужно обращать пристальное внимание на изменения своего состояния. Симптомы рака лимфоузлов почти всегда выражены достаточно ярко. Наиболее характерные признаки заболевания:

  • увеличение лимфоузлов, в особенности на шее, в паху и в подмышечных зонах;
  • повышенная температура;
  • чувство давления на кожу;
  • появление раздражения на коже;
  • потливость во время сна.

Если заболевание прогрессирует, у пациента могут появиться и другие симптомы. Например:

  • резкое снижение массы тела;
  • потеря аппетита;
  • слабость и вялость;
  • частые болезни грибкового или вирусного характера;
  • сбои в работе пищеварительной системы;
  • затруднение дыхания;
  • железодефицитная анемия, бледность.

Стоит отметить, что увеличение лимфоузлов наблюдается и при инфекционных заболеваниях. При этом во время пальпации пациент испытывает крайне неприятные ощущения. Симптомом опухоли лимфоузлов, напротив, является отсутствие болевого синдрома. В этих случаях увеличение не проходит после приема курса антибиотиков. Температура тела у пациента повышается до 38 °C. Зуд на поверхности кожи наблюдается у 30 % больных раком лимфоузлов. Ночная потливость выражена настолько сильно, что постельное белье приходится менять намного чаще, чем это необходимо.

УЗИ при раке желудка

Хотя частота рака желудка в последнее время несколько снизилась, он продолжает занимать значительное место в онкологической заболеваемости. Традиционно ультразвуковое исследование используется для выявления метастазов в печень и обнаружения жидкости в брюшной полости у этой категории больных. Также при раке желудка метод позволяет выявлять метастазы в регионарных лимфатических узлах (по ходу левой желудочной артерии, в паракардиальной области, в воротах печени, над поджелудочной железой, в воротах селезенки, по большой кривизне желудка). Удается визуализировать пораженные парааортальные и паракавальные лимфатические узлы.

Следует отметить, что эффективность метода для выявления пораженных узлов небольших размеров (что часто встречается при раке желудка) недостаточна высока. По данным МНИОИ им. П.А. Герцена, при осмотре брюшной полости и забрюшинного пространства чувствительность УЗИ для узлов размером менее 1 см составляет 35,7%, при узлах размером 1-2 см – 45,5% и только при узлах более 2 см достигает 80% (Чиссов В.И., Трофимова Е.Ю., 2003). Если при УЗИ выявлено поражение регионарных лимфатических узлов, необходимо осмотреть надключичные области (особенно левую) для исключения метастазов в лимфатические узлы.

Кроме выявления метастазов, ультразвуковое исследование позволяет осмотреть и сам пораженный орган. Исследование обычно выполняется в два этапа – натощак и после заполнения желудка дегазированной жидкостью. Для выполнения второго этапа пригодна негазированная бутилированная или кипяченная вода. Пациент выпивает 300-500 мл воды, ложится на 2-5 минут на левый бок (за это время растворенный в жидкости газ успевает выделиться, в то же время уйти из желудка жидкость не успевает, поскольку в положении на левом боку эвакуация жидкости из желудка замедлена). Затем производится полипозиционное и полипроекционное изучение состояния стенок желудка в положениях пациента лежа на спине, на правом и левом боку и стоя. При опухоли в проекции желудка виден симптом «пораженного полого органа», описанный З.А. Лемешко. При этом выявляется утолщение стенки желудка чаще гипоэхогенной структуры, также возможно уточнить протяженность процесса по длиннику органа, выявить переход опухоли на пищевод, что важно при планировании операции, в частности, для выбора операционного доступа (абдоминальный или торакоабдоминальный).

Также метод позволяет уточнить глубину инвазии опухоли в стенку желудка по нарушению типичной для желудка слоистой структуры. Это особенно важно при ранних стадиях опухоли, когда планируется эндоскопическое лечение, и при местно-распространенном процессе, когда важно исключить врастание опухоли в соседние органы. При распространенных опухолях удается визуализировать врастание опухоли в прилежащие органы (чаще всего печень и поджелудочную железу). При наличии врастания опухоли пораженный желудок становится неподвижным при дыхании относительно пораженного органа. Контур между опухолью и печенью и/или поджелудочной железой становится неровным. Для определения глубины инвазии опухоли желудка кроме трансабдоминального исследования эффективна также эндосонография (чреспищеводное исследование).

Для выявления гематогенных метастазов, как и при опухолях любой другой локализации, обязательно выполняется ультразвуковое исследование печени. Для рака желудка на определенном этапе характерен выход процесса на брюшину с диссеминацией опухолевых клеток. Поэтому при раке желудка обязательным является поиск свободной жидкости в брюшной полости и в полости малого таза. Сами диссеминаты на брюшины, как правило, визуализируются при размерах более 10-20 мм и только на фоне асцита. При отсутствии асцита они чаще всего неотличимы по эхогенности от петель кишечника. Кроме исследования печени, лимфатических узлов и собственно желудка брюшной полости, у женщин при раке желудка выполняется осмотр яичников для исключения их метастатического поражения.

Основным методом лечения рака желудка является хирургический. Объем ультразвукового исследования у больных раком желудка после операции тот же, что и до операции. Ультразвуковая картина лимфогенных и гематогенных метастазов, поражения брюшной полости и яичников у больных, перенесших операцию и не подвергавшихся хирургическому лечению, одинакова.

Местный рецидив рака желудка после гастрэктомии может иметь вид внеорганного гипоэхогенного опухолевого узла или инфильтрата в эпигастральной области. Также возможен продолженный рост опухоли по ходу кишечной трубки в области анастомоза. В таких случаях в зоне анастомоза визуализируется симптом пораженного полого органа. После резекции желудка при местном рецидиве выявляется симптом пораженного полого органа в оставшейся части желудка.

Диагностика Рака, Онкологии – Обследование на Рак

УЗИ — ультразвуковое исследование, которое используется в медицине для диагностики широкого спектра заболеваний. Также УЗИ является методом диагностики онкологических заболеваний на ранних стадиях. При помощи ультразвукового исследования специалист может оценить изменения в обследуемом органе. Процедура является абсолютно безвредной и не содержит специальных противопоказаний к проведению.

УЗИ является частью комплексной диагностики и несет высокий уровень информативности. Но выяснить природу опухоли невозможно. Для более точной диагностики после УЗИ необходимо проводить забор частиц опухолевого материала и проводить биопсию.

При диагностике каких органов используется УЗИ?

Наиболее часто ультразвуковое исследование используется для диагностики:

  • УЗИ щитовидной железы.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • УЗИ поджелудочной железы.
  • УЗИ почек и мочевого пузыря.
  • УЗИ молочной железы.
  • УЗИ предстательной железы.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы при подозрении на онкологию проводится практически в каждом клиническом случае. Если на изображении возникает подозрительное уплотнение, врачи назначают проведение биопсии для определения природы узла. Также важно провести диагностику регионарных лимфатических узлов.

Исследование органов брюшной полости может показывать довольно четкие результаты. Диагностируя печень, специалист на экране может четко рассмотреть опухоль или уже более сложную степень — метастатические поражения, возникшие вследствие развития болезни. В желчном пузыре отмечается высокая вероятность возникновения полипов, которые могут обретать злокачественный характер.

В современной медицине широко используют допплеросонографию. Этот метод диагностики является ультразвуковым исследованием с применением эффекта Допплера. Суть этого эффекта состоит в возможности увидеть наличие тромба и состояние стенок сосуда, рассмотреть направление и проходимость кровотока в сосудах органа. Это позволяет разобраться в его строении и формировании. Нарушение кровотока может означать наличие уплотнений или деформации органа.

Забрюшинные опухоли-симптомы и признаки.

Вам поставили диагноз: забрюшинная опухоль?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать». Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать – вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор забрюшинной опухоли. Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Абдоминального отделения МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Филиалы и отделения где лечат забрюшинную опухоль

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Общие сведения об опухолях забрюшинного пространства (в малом тазу)

Большинство онкологических опухолей малого таза имеют локальную форму возникновения и развития, то есть появляются в определенных органах, расположенных в малом тазу. К таким органам можно отнести прямую кишку, матку у женщин, мочевой пузырь, предстательную железу у мужчин.

Забрюшинная опухоль встречается у людей любого возраста, но, как правило, такие заболевания встречаются у людей в возрасте от 40 до 60 лет. При этом у мужчин забрюшинная опухоль диагностируется реже, чем у женщин.

Самыми сложными в лечении являются опухоли, поражающие несколько органов. Однако такие заболевания встречаются крайне редко. Пространство малого таза содержит большое количество эмбриогенетично-разнообразные ткани. Именно это и способствует развитию различных форм злокачественных опухолей.

Значительно реже возникают злокачественные опухоли, которые не связаны с органами. Как правило, такие образования причисляются к разным видам сарком. Такой вид новообразований диагностируется на том этапе, когда опухоль начинает воздействовать на органы: прямую кишку, урогенитальные органы, кости и сосуды.

Классификация опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Забрюшинным пространством называют пространство между задним листком брюшины, диафрагмой, мышцами спины, позвоночником и мышцами, выстилающими дно малого таза. В этой анатомической зоне локализуются поджелудочная железа, почки, надпочечники, мочеточники, часть двенадцатиперстной кишки и часть толстого кишечника. Пространство между органами заполнено клетчаткой, в которой располагаются нервные сплетения, лимфоузлы, лимфатические и кровеносные сосуды. Забрюшинная клетчатка разделена фасциями на несколько отделов.

Опухолями забрюшинного пространства считаются любые узлы, расположенные в данном пространстве за исключением новообразований, происходящих из перечисленных выше органов, а также метастатических поражений лимфоузлов и опухолей, прорастающих в забрюшинное пространство из других анатомических зон (например, из брюшной полости). В основе наиболее популярной классификации забрюшинных опухолей, созданной Аккерманном в 1954 году, лежат гистогенетические особенности неоплазий. Согласно этой классификации различают три больших подгруппы таких новообразований: мезодермальные, нейрогенные и происходящие из элементов эмбриональных тканей.

Мезодермальные забрюшинные опухоли:

Происходящие из жировой ткани: липомы (доброкачественные) и липосаркомы (злокачественные).

Происходящие из гладкомышечной ткани: лейомиомы (доброкачественные) и лейомиосаркомы (злокачественные).

Происходящие из поперечно-полосатой мышечной ткани: рабдомиомы (доброкачественные) и рабдомиосаркомы (злокачественные).

Происходящие из соединительной ткани: фибромы (доброкачественные) и фибросаркомы (злокачественные).

Происходящие из кровеносных сосудов: гемангиомы (доброкачественные) и ангиосаркомы (злокачественные), гемангиоперицитомы (доброкачественные и злокачественные).

Происходящие из лимфатических сосудов: лимфангиомы (доброкачественные) и лимфангиосаркомы (злокачественные).

Происходящие из остатков первичной мезенхимы: миксомы (доброкачественные) и миксосаркомы (злокачественные).

Неясного гистогенеза: ксантогранулемы (доброкачественные).

Нейрогенные забрюшинные опухоли

Происходящие из оболочек нервов: нейрофибромы (доброкачественные), нейролемоммы (доброкачественные и злокачественные).

Происходящие из симпатических нервных ганглиев : ганглионевромы (доброкачественные) и ганглионейробластомы (злокачественные).

Происходящие из хромаффинных и нехромафинных клеток параганглиев и внеогранно расположенных участков ткани надпочечников: параганглиомы (доброкачественные, злокачественные), феохромоцитомы, рак из клеток надпочечников.

Забрюшинные опухоли из эмбриональных остатков : тератомы, хордомы.

Симптомы опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Различные симптомы возникают при появлении и развитии рака слепой кишки и его расположении в ректосигмоидальной части. Проявление симптомов зависит от размеров образования, наличия таких осложнений, как кровотечение, непроходимость кишечника, прободение. Наиболее характерным симптомом считается анемия, вызванная кровотечением из опухоли. Кроме этого, человек с раком слепой кишки может чувствовать частое головокружение, общую слабость. Отмечается бледность и тахикардия. В более сложных ситуациях отмечаются ноющие непрекращающиеся боли справа внизу живота.

Ранние симптомы рака слепой кишки: отсутствие аппетита, снижение массы тела, пищеварительное расстройство. При существенном снижении веса можно говорить о прогрессивном развитии злокачественного образования.

Забрюшинная опухоль сигмовидной кишки характеризуется появлением непроходимости кишечника. У большинства пациентов отмечается изменение консистенции кала, в нем могут наблюдаться сгустки крови и слизи.

Если злокачественное образование возникло в прямой кишке, то симптомы очень незаметные для человека. Среди ранних проявлений болезни можно ответить чувство неполного выхода каловых масс из кишечника. Бывает возникновение кровотечения. Пациенты могут указывать на тянущие и схватывающие боли внизу живота. Как правило, такие боли не сильные.

Причины возникновения опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Виды опухолевых новообразований могут изменяться в зависимости от возраста мужчины или женщины. У девочек в первые недели жизни наблюдается влияние плацентарных эстрогенов от матери. В этом состоянии они могут стать причиной возникновения кист на яичниках. В возрасте полового созревания опухоль малого таза у женщин может возникать из-за застоя крови в менструальный период, если наблюдается заращивание девственной плевы. Из-за этого могут образовываться злокачественные образования в матке и яичниках.

В возрасте от 18 лет у женщин может наблюдаться расширение матки в период беременности и при наличии миомы. Опухоль малого таза у женщин может возникать в области яичников, если наблюдается патологическая беременность. Кроме того, рак может возникнуть в фаллопиевых трубах вследствие частых воспалительных процессов.

Опухоль малого таза у женщин возникает чаще всего в период завершения репродуктивной функции.

Опухоль малого таза у мужчин может возникать в виде заболеваний предстательной железы. Рак предстательной железы считается самым часто встречающимся злокачественным новообразованием у лиц мужского пола.

Диагностика опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

У женщин и мужчин забрюшинная опухоль проявляет себя одинаковыми симптомами. Как правило, это боли в нижней части живота, запоры, обнаружение крови в кале. У некоторых больных обнаруживается анемия, связанная с внутрибрюшным кровотечением.

Опухоль малого таза у женщин, возникающая в матке, проявляет себя в виде кровотечения из внутренних половых органов, боли в тазовых органах, реже характерно возникновение эктопической беременности и трофобластической болезни.

При таком заболевании, как эндометриоз, возникают боли в период менструации. У молодых девушек с ранним началом менструального цикла может быть диагностировано гормонопродуцирующая опухоль яичников. У девушек с запоздалым началом менструального цикла возможно развитие маскулинизирующих новообразований яичников. В период окончания менструации у лиц женского пола с наличием менометрорагии может развиваться злокачественная опухоль малого таза у женщин.

Диагностика опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Если опухоль малого таза у женщин не выявлена при клиническом осмотре, то назначаются специальные способы обследования. Такое же обследование назначают, если опухоль малого таза у мужчин не обнаружена при общем осмотре. Обследования назначаются при наличии симптомов.

Первоначальным методом исследования назначают УЗИ. Если ультразвуковое исследование не дало полной картины ситуации, то можно применить МРТ и КТ для выявления злокачественных новообразований. При выполнении МРТ забрюшинная опухоль даже небольших размеров будет обнаружена.

Если выявлена забрюшинная опухоль плотного состава, нестандартной формы с содержанием вкраплений, очень важно сделать исследования ткани на раковые клетки. Опухоль малого таза у женщин, а именно злокачественные образования в яичниках, диагностируются онкомаркерами.

Лечение опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Забрюшинная опухоль, возникшая в тканях малого таза, может быть вылечена только с помощью хирургического вмешательства. Если опухоль малого таза у мужчин задействовала несколько органов, то оперативное вмешательство является крайне сложным. К сожалению, проводить вмешательство такой сложности не под силу многим врачам, и даже опытные доктора отказываются проводить операции. Такое вмешательство может повлечь частичное или полное отсечение мочевого пузыря, прямой кишки и репродуктивных органов у женщин. Если опухоль малого таза у мужчин и женщин поразила кости и крупные сосуды, то заболевание считается неизлечимым.

Опухоль малого таза у мужчин и женщин, поражающая толстый кишечник, лечится путем отсечения больной части кишки. Способ отсечения зависит от местоположения начального образования и наличия метастаз. Перед назначением операции внимательно обследуют органы брюшной полости. Размер вырезаемой части кишки зависит от размера опухоли. Если забрюшинная опухоль исходит из слепой или сигмовидной кишки, то требуется удаление больной части кишки с оставлением и соединением здоровых частей.

Опухоль малого таза у мужчин в сигмовидной кишке требует отсечение самой сигмовидной кишки, нижней части ободочной, сосудов.

Заключение

Любая забрюшинная опухоль требует проведения определенного количества капельниц химиотерапии. Даже после того, как забрюшинная опухоль была удалена, лечение химиотерапией продолжается необходимое количество времени.

Каждому следует помнить, что при появлении ранних симптомов, рекомендуется незамедлительное обращение к врачу. При раннем диагностировании заболевания, забрюшинная опухоль может быть абсолютно вылечена без серьезного хирургического вмешательства.

Не забывайте, что забрюшинная опухоль хоть и серьезное заболевание, но поддается лечению, поэтому не следует затягивать поход к онкологу. При этом забрюшинная опухоль довольно просто диагностируется при помощи УЗИ, МРТ и КТ.

Филиалы и отделения Центра, в которых лечат опухоли забрюшинного пространства (в малом тазу)

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов. Однако надо помнить, что тактику лечения определяет консилиум врачей.

В Отделе торакоабдоминальной онкохирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделом – д.м.н. Олег Борисович Рябов

Контакты: (495) 150 11 22

В Отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделением –к.м.н. Леонид Олегович Петров

Контакты: (484) 399-30-08

Ранняя диагностика рака

Сегодня отмечается увеличение заболеваемости раком во всем мире. Наряду с этим, развитие радиологических методов диагностики и их широкое применение, способствуют диагностике онкологических заболеваний на ранних стадиях. Процент выживаемости при онкологических заболеваниях напрямую зависит от степени тяжести рака.

В онкологии применяются следующие основные методы лучевой диагностики:

  • УЗИ – (визуальная методика, основанная на использовании ультразвуковых волн для получения изображения)
  • Рентгенодиагностика (рентгенологический метод) – принцип получения изображения построен на особенностях поглощения рентгеновских лучей различными тканями организма
  • Компьютерная томография (КТ) – метод рентгеновского исследования, основанный на получении послойных изображений в поперечной плоскости и их компьютерной реконструкции
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод, основанный на получении послойных изображений органов и тканей с помощью явления магнитного резонанса
  • Радионуклидная диагностика или ядерная медицина – метод лучевой диагностики, основанный на регистрации излучения от введенных в организм искусственных радиофарм препаратов
  • Соответствующие дополнительные исследования и биопсия должны быть выполнены в отношении любых локализаций, подозрительных на злокачественный процесс, так как точное установление стадии болезни определяет лечение и исход основного заболевания

Применение лучевой диагностики в онкологии направлено на решение основных задач:

  1. Ранняя (доклиническая) диагностика новообразований. В последнее время лучевые методы диагностики эффективно используются в качестве скрининга, что позволяет обнаружить новообразования размером менее 1 см
  2. Стадирование, оценка локализации, распространенности, метастазирования, дифференциальная диагностика. На данном этапе лучевые и радионуклидные методы являются наиболее информативными, на их основании принимается решение о тактике лечения
  3. Оценка результатов лечения и динамики болезни. Противоопухолевое лечение включает в себя лучевую терапию, химиотерапию, оперативное вмешательство как самостоятельные методы, так и их комбинации в различной последовательности. Для оценки эффективности проводимой терапии, а также объективного сравнения полученных результатов в различных клиниках во всем мире используется система критериев, известных как RECIST (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors). C помощью этих критериев определяются параметры полного, частичного ответов, стабилизации и прогрессирования болезни. Основу классификации составляет определение размера опухоли с помощью методов лучевой диагностики и эндоскопических методов. Таким образом, повторная диагностика с использованием лучевых методов активно используется в послеоперационном периоде и по прошествии лечения, т.к. дает четкое понимание эффективности терапии и позволяет спланировать дальнейшую тактику ведения пациента
  4. Динамическое наблюдение. Современные алгоритмы лечения онкологических заболеваний предусматривают наблюдение и проведение периодических исследований с использованием радиологических методов для выявления рецидивов

Виды рака и методы его диагностики

Опухоли яичников

  1. Методы визуализации, такие как магнитно–резонансная томография (МРТ), которая может дать дополнительную информацию, но не являются необходимыми исследованиями при проведении предоперационной оценки в рутинной практике. При сомнительных результатах по данным УЗИ, использование МРТ усиливает специфичность метода визуализации, тем самым снижая риск неверного диагноза

КТ не является методом выбора при раке яичников, а используется при невозможности выполнения МРТ, также для оценки поражения лимфоузлов.

Рак шейки матки

  1. Магнитно-резонансная томография (МРТ) рассматривается как дополнительный метод обследования, превосходящий КТ – исследование в оценке распространенности опухоли, но в оценке поражения лимфатических узлов оба метода равнозначны. Для поиска метастазов также проводится Магнитно-резонансная томография малого таза и брюшной полости
  2. Компьютерная томография может быть использована для выявления метастатического поражения органов грудной клетки

Рак эндометрия

  1. При вовлечении в процесс шейки матки, рекомендовано выполнение магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением
  2. КТ грудной клетки и брюшной полости используется для определения метастазов

Опухоли пищевода

  1. Для определения распространенности процесса, поиска метастазов, как дополнительный метод используется КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием

Опухоли желудка

  1. Методы лучевой диагностики (МРТ, КТ) используются для поиска метастазов в брюшной полости и забрюшинном пространстве, в малом тазу, легких и головном мозге. Для этого предпочтительней делать МРТ органов брюшной полости, малого таза, головного мозга и КТ легких

Опухоли поджелудочной

КТ и МРТ с контрастом считаются оптимальными методами диагностики.

МРТ даст более точную информацию по выявлению опухоли, а КТ более точно определит инвазивный рост, что важно для оперативного хирургического объема.

Все органы брюшной полости и забрюшинного пространства имеют склонность к метастазированию в легкие, головной мозг, малый таз.

Опухоли печени

  1. Оптимальным методом диагностики образований в печени считается МРТ с контрастным усилением, а использование гепатоспецифических контрастных препаратов имееют дополнительное преимущество для данной патологии
  2. Для адекватного стадирования опухоли используется КТ органов грудной клетки и КТ органов брюшной полости

Рак желчного пузыря и желчных протоков

Диагноз должен быть основан на данных радиологического исследования МРТ и патоморфологическом подтверждении диагноза.

Рак ободочной кишки

  1. Виртуальная колоноскопия (неинвазивный метод, основанный на лучевой диагностике) способна точно визуализировать локализацию опухоли, что особенно полезно в сочетании с эндоскопическим методом в планировании объема хирургической операции

Колоректальный рак

  1. Магнитно-резонансная томография прямой кишки может дать исчерпывающую информацию хирургу в отношении стадии процесса, определит особенности кровоснабжения, поможет сформировать понимание объема операции и хирургического доступа
  2. Компьютерная томография, в данном случае, проводится с целью обнаружения метастазов (брюшная полость, легкие, головной мозг)

Опухоли толстой кишки

  1. В качестве скринингового метода диагностики применяется виртуальная колоноскопия (неинвазивный метод, основанный на лучевой диагностике)
  2. КТ используется для поиска метастазов

Опухоли легких и средостения

  1. Основным методом диагностики считается КТ грудной клетки
  2. Так как рак легких часто метастазирует в брюшную полость и головной мозг, то целесообразно проведение КТ / МРТ брюшной полости и МРТ головного мозга

Опухоли почек

  1. Данное заболевание диагностируется на КТ, определяются связи с почечными артериями, степень прорастания в чашечно-лоханочную систему и экстраорганное распространение и воздействие
  2. Магнитно – резонансная томография также широко используется в этой области. И КТ и МРТ исследования проводятся с применением контраста

Опухоли мочевого пузыря

  1. Выполняется МРТ малого таза с контрастом
  2. Наличие метастазов смотрят на КТ в легких и брюшной полости

Рак предстательной железы и яичек

  1. Магнитно-резонансная томография малого таза, позволяет детально оценить структуру предстательной железы, распространенность патологического процесса, вовлечение в процесс окружающих тканей, лимфатических узлов
  2. Т.к. рак простаты часто метастазирует в кости, то на поздних стадиях заболевания проводится остеосцинтиграфия

Лимфопролифераливные заболевания / лимфомы

  1. Лучевая диагностика (компьютерная, магнитно-резонансная томография с контрастом) позволяет выявить наличие опухолевых образований в различных анатомических областях, которые не доступны врачу при внешнем осмотре

Опухоли головного мозга

  1. Основной метод диагностики – МРТ. Данный вид исследования необходим для уточнения локализации опухоли, определения степени распространенности
  2. МР – трактография сможет обозначить степень вовлечения проводящих путей головного мозга (трактов)
  3. Компьютерная томография используется как дополнительный метод в случае если в процесс вовлечены костные структуры. Также КТ выполняют при наличии абсолютных противопоказаний к МРТ исследованию

Опухоли спинного мозга

Магнитно-резонансная томография используется для определения локализации опухоли, ее уровня и положения (интрамедуллярные или экстрамедуллярные опухоли, т.е. находящиеся в структуре спинного мозга или вне его). В случае противопоказаний к МРТ проводят КТ

Меланома

Лучевая диагностика не используется для выявления меланомы как таковой, но ввиду активного метастазирования, проводится КТ и МРТ.

Костные опухоли

  1. В зависимости от локализации используется МРТ / КТ. Кроме локальной информации в заинтересованной зоне, КТ / МРТ диагностика других зон может выявить распространение опухоли в другие органы, поражение лимфатических узлов.
  2. МРТ мягких тканей дает понимание распространения опухоли кости на них.
  3. Для определения стадии и оценки эффективности лечения используется МРТ всего тела.

УЗИ лимфатических узлов и щитовидной железы. Клиника Здоровье Столицы

Одним из эффективных методов инструментального исследования в эндокринологии для выявления заболеваний эндокринной системы считается ультразвуковая диагностика щитовидной железы и лимфатических узлов шеи. Эти процедуры выполняет клиника “Здоровье столицы”, расположенная в Киеве. Цены на услуги установлены в зависимости от области проведения исследований.

УЗИ щитовидной железы назначается при любых патологиях этого органа. Это основной метод диагностики диффузного или узлового зоба, рака, гипертиреоза или гипотиреоза, тиреоидита. Благодаря ультразвуку специалисты клиники могут своевременно обнаружить узлы щитовидной железы, назначить дальнейшие анализы и лечение. УЗИ шейных лимфатических узлов дает возможность выявить уплотнения, определить стадии опухолей. Размеры лимфатических узлов отличаются вариабельностью. Во время обследования пациент располагается лежа на спине на кушетке. Голова запрокинута назад, слегка повернута в сторону. Выполняется продольное и поперечное сканирование железы.

Благодаря процедуре специалисты оценивают строение щитовидной железы, ее расположение, контуры, однородность или неоднородность структуры, размеры, эхогенность, наличие очаговых образований. Также оцениваются строение, размер, структура видимых лимфатических узлов. Благодаря простоте и доступности такого вида диагностики, УЗИ щитовидной железы очень информативно. Его рекомендуют осуществлять в профилактических целях примерно раз в год. При этом не требуется специальная подготовка или определенный временной период.

Ультразвуковое сканирование щитовидной железы назначается при наличии настораживающих факторов:

  • определяемые визуально или с помощью пальпации уплотнения в области шеи;
  • болезненные ощущения на передней или на боковых поверхностях шеи;
  • появление покраснений или отечности в области шеи;
  • затрудненное глотание, дыхание;
  • хрипота, осиплость голоса;
  • тремор рук;
  • аритмия;
  • отечность;
  • регулярное ощущение жара, потливости;
  • выпадение волос, повышенная ломкость ногтей;
  • повышенная утомляемость, раздражительность, сонливость;
  • сложности с плановым зачатием;
  • появление избыточного веса.

Нельзя выполнять УЗИ при травмах и дерматологических заболеваниях кожи в области исследования, при наличии ожоговых поражений, при стрептодермии.

Последние Новости

УЗИ и биопсия лимфатических узлов | Меланома рака кожи

В этом тесте используются высокочастотные звуковые волны для исследования лимфатических узлов. Ваш врач может взять образец (биопсию) из лимфатического узла, если он выглядит ненормальным.

Вам могут назначить этот тест, чтобы выяснить, распространился ли меланомный рак кожи с кожи на лимфатические узлы.

Что такое лимфатический узел?

Лимфатический узел является частью лимфатической системы. Это сеть тонких трубочек (сосудов) и узлов, несущих по телу прозрачную жидкость, называемую лимфой.Это важная часть иммунной системы. Он играет роль в борьбе с инфекцией и уничтожении старых или аномальных клеток.

Узлы представляют собой бобовидные структуры, фильтрующие лимфатическую жидкость и улавливающие бактерии, вирусы и раковые клетки.

Что такое УЗИ?

При ультразвуковом сканировании используются высокочастотные звуковые волны для создания изображения части тела. Ультразвуковой сканер имеет микрофон, который испускает звуковые волны. Звуковые волны отражаются от органов внутри вашего тела и снова улавливаются микрофоном.Микрофон подключается к компьютеру. Это превращает звуковые волны в изображение.

Если лимфатические узлы выглядят ненормально, врачи (радиологи) используют ультразвук, чтобы направить их для взятия образцов клеток или ткани. Они делают это с помощью тонкой иглы. Возможно, вы слышали, что это называется тонкоигольной аспирацией.

Врач-специалист (патологоанатом) смотрит образцы под микроскопом на наличие раковых клеток.

Где у вас есть тест

Обычно это делается амбулаторно в отделении визуализации больницы.У вас есть тест под местной анестезией. Это означает, что вы не спите, но вам делают инъекцию, чтобы убедиться, что область онемела.

Подготовка к тесту

Проверьте свое письмо о назначении, чтобы точно узнать, как подготовиться. Перед тестом вы подписываете форму согласия. Это хорошее время, чтобы задать врачу любые вопросы, которые у вас есть.

Перед тестом вы должны нормально есть и пить.

Принимайте лекарства как обычно, если вам не указано иное. Если вы принимаете лекарства для разжижения крови, врач может попросить вас заранее прекратить их прием.

Что происходит

Перед испытанием

Когда вы приедете в отделение, медсестра попросит вас переодеться в халат. Затем они проводят вас в тестовую комнату.

Во время испытаний

Вы будете проходить тест лежа на кушетке.

Врач или специалист по УЗИ наносит холодный смазывающий гель на кожу возле лимфатических узлов. Сонограф — это обученный специалист, который специализируется на ультразвуковом сканировании.

Вам на кожу надевают портативный ультразвуковой датчик.Гель помогает зонду двигаться по коже. Вы можете почувствовать небольшое давление, когда зонд перемещают по вашей коже. Скажите им, если это неудобно. Это не должно быть больно.

Это будет конец вашего теста, если ваши лимфатические узлы выглядят нормально. Но ваш врач захочет взять образец ткани (биопсию), если что-то выглядит ненормальным.

Ваш врач очищает вашу кожу, а затем обезболивает область с помощью местного анестетика. Они протыкают кожу тонкой иглой и набирают в шприц некоторое количество клеток и жидкости.Или вынимают часть ткани через иглу. Они отправляют образцы в лабораторию. Врач-специалист (патологоанатом) смотрит биопсию под микроскопом.

Биопсия занимает от 15 до 20 минут.

После УЗИ лимфатических узлов и биопсии

Обычно вы уходите домой в день проведения биопсии.

У вас наложена небольшая повязка на место биопсии. Спросите своего врача, как лучше всего ухаживать за этим в течение следующих нескольких дней.

Возможные риски

Биопсия лимфатического узла — безопасная процедура, но ваш врач или медсестра скажут вам, к кому обращаться, если у вас возникнут какие-либо проблемы после теста.Ваши врачи убедитесь, что преимущества биопсии лимфатических узлов перевешивают возможные риски.

Боль

Возможно, вы испытываете легкую боль или дискомфорт в этом месте. Может помочь прием обезболивающего например, парацетамола.

Кровотечение

Существует небольшой риск кровотечения. Ваш врач обычно может контролировать это, нажимая на область. Если из места биопсии вышло много крови, немедленно сообщите об этом своему врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной и неотложной помощи (A&E).

Инфекция

Обратитесь к врачу общей практики или в больницу, если у вас высокая температура или плохое самочувствие. Или если есть покраснение, отек или жидкость (выделение) в месте биопсии.

Получение результатов

Получение результатов занимает 1-2 недели. Ваш специалист обычно обсуждает их с вами на следующем визите в клинику.

Ожидание результатов теста может быть тревожным. Возможно, у вас есть контактные данные медсестры-специалиста. Вы можете связаться с ними для получения информации и поддержки, если вам нужно.Это может помочь поговорить с близким другом или родственником о том, как вы себя чувствуете.

Вы также можете позвонить медсестрам Cancer Research UK по бесплатному телефону 0808 800 4040. Линии открыты с 9:00 до 17:00 с понедельника по пятницу.

УЗИ и биопсия лимфатических узлов | Тесты на рак молочной железы

УЗИ и биопсия лимфатических узлов — это способ проверки лимфатических узлов под мышкой (подмышками). Иногда раковые клетки могут распространяться в близлежащие лимфатические узлы.

Лимфатический узел является частью лимфатической системы.Это сеть тонких трубочек (сосудов) и узлов, несущих по телу прозрачную жидкость, называемую лимфой. Это важная часть иммунной системы. Он играет роль в борьбе с инфекцией и уничтожении старых или аномальных клеток.

При ультразвуковом сканировании используются высокочастотные звуковые волны для создания изображения части тела. Ультразвуковой сканер имеет микрофон, который испускает звуковые волны. Звуковые волны отражаются от органов внутри вашего тела и улавливаются микрофоном.Микрофон подключается к компьютеру. Это превращает звуковые волны в изображение.

Если есть какие-либо области, которые выглядят ненормально, врачи могут использовать ультразвук, чтобы направить иглу и взять образец клеток.

Подготовка к УЗИ и биопсии лимфатических узлов

Проверьте свое письмо о назначении, чтобы точно узнать, как подготовиться к тесту.

Ваш врач или медсестра объяснит, что произойдет, и вы подпишете форму согласия. Это хорошее время, чтобы убедиться, что вы задаете любые вопросы, которые у вас есть.

Вы можете нормально есть и пить заранее.

Принимайте лекарства как обычно. Но если вы принимаете какие-либо лекарства, разжижающие кровь, вам может потребоваться прекратить их прием перед тестом. Ваш врач или медсестра/медбрат скажут вам, когда остановиться.

Что происходит?

Медсестра попросит вас переодеться в халат. Они помогают лечь на кушетку для сканера и поднять руку над головой.

Тест занимает от 10 до 15 минут.

Врач-специалист, рентгенолог, проводит сканирование.Они наносят гель-смазку на область подмышек и держат ультразвуковой датчик на коже. Они перемещают зонд по коже.

Вы можете почувствовать небольшое давление при перемещении зонда. Это не должно быть больно. Скажите им, если это неудобно для вас.

Ваш врач возьмет образец клеток (биопсию), если обнаружит какие-либо изменения в лимфатических узлах на УЗИ. Они очищают вашу кожу и вводят местный анестетик с помощью тонкой иглы. Это может жалить на короткое время. Когда область онемела, они вводят через кожу тонкую полую иглу, прикрепленную к шприцу, и втягивают в шприц некоторое количество клеток и жидкости.Они могут взять образцы из более чем одной области.

Ваш врач не возьмет биопсию, если лимфатические узлы кажутся нормальными.

Они отправляют образцы в лабораторию для испытаний.

После УЗИ лимфатических узлов и биопсии

Вскоре после этого вы сможете вернуться домой.

Вам наложат небольшую повязку на область биопсии. Ваш врач или медсестра расскажут вам, как ухаживать за этим в течение следующих нескольких дней.

Получение результатов

Вы должны получить результаты в течение 1 или 2 недель на последующем приеме.

Ожидание результатов теста может быть очень тревожным. У вас могут быть контактные данные медсестры-специалиста, с которой вы можете связаться для получения информации, если вам нужно. Поговорите с близким другом или родственником о том, что вы чувствуете.

Вы также можете связаться с медсестрами Cancer Research UK по бесплатному телефону 0808 800 4040 для получения информации и поддержки. Линии работают с 9:00 до 17:00 с понедельника по пятницу.

Если через пару недель вы ничего не слышите, обратитесь к врачу, организовавшему обследование.

Что будет после моих результатов?

Если ваш результат показывает , что рак молочной железы находится в лимфатических узлах, это может означать, что вам потребуется операция по удалению всех или большей части лимфатических узлов в подмышечной впадине. Вы делаете это одновременно с операцией на груди или в качестве второй операции. Это называется диссекцией или клиренсом подмышечных лимфатических узлов.

Если лимфатические узлы выглядят нормально, у вас может быть биопсия сторожевого лимфатического узла во время операции на груди. Это делается для того, чтобы убедиться, что рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы.Сигнальный узел — это первый узел, через который жидкость стекает из груди в подмышечную впадину.

Ваш врач объяснит вам результаты и скажет, какой тип лечения вам нужен.

Возможные риски

Биопсия лимфатического узла — очень безопасная процедура, но медсестра/медбрат скажет вам, к кому обращаться, если у вас возникнут какие-либо проблемы после теста. Ваши врачи позаботятся о том, чтобы преимущества биопсии лимфатических узлов перевешивали эти возможные риски.

Кровотечение

Вы можете увидеть небольшое количество крови на повязке после биопсии.Немедленно сообщите своему врачу или медсестре, если из места биопсии возникнет сильное кровотечение.

Инфекция

Обратитесь к врачу общей практики или в больницу, если у вас высокая температура, плохое самочувствие или припухлость в месте биопсии.

УЗИ злокачественных шейных лимфатических узлов

Визуализация рака. 2008 г.; 8(1): 48–56.

, , , , , , и

7.T. Ahuja

a Кафедра диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, Больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и b Кафедра медицинских технологий и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

M. Ying

a Кафедра диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга Конг, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и b Департамент медицинских технологий и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

S.Y. Ho

a Кафедра диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, Больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и b Кафедра медицинских технологий и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

G. Antonio

a Кафедра диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга Конг, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и b Департамент медицинских технологий и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

Y.P. Lee

a Кафедра диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, Больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и b Департамент медицинских технологий и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

AD King

a Департамент диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга , Госпиталь принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и b Департамент медицинских технологий и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

K.T. Wong

a Кафедра диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, Больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и b Кафедра медицинских технологий и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

a Кафедра диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, Принц Уэльский Госпиталь, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и b Департамент медицинских технологий и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

Автор, ответственный за переписку.Адрес для корреспонденции: д-р Анил Т. Ахуджа, отделение диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай. Электронная почта: kh.ude.khuc@ajuhatlinaАвторское право © 2008 International Cancer Imaging SocietyЭта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Злокачественные лимфатические узлы шеи включают метастазы и лимфому. Метастазы в шейные узлы часто встречаются у пациентов с раком головы и шеи, и их оценка важна, поскольку она влияет на планирование лечения и прогноз.Узлы на шее также являются распространенным местом лимфоматозного поражения, и точный диагноз имеет важное значение, поскольку его лечение отличается от лечения других причин лимфаденопатии шеи. На УЗИ сонография в серой шкале помогает оценить морфологию узлов, в то время как энергетическая допплерография используется для оценки сосудистого рисунка. Сонографические особенности серой шкалы, которые помогают идентифицировать метастатические и лимфоматозные лимфатические узлы, включают размер, форму и внутреннюю архитектуру (потеря корневой архитектуры, наличие внутриузлового некроза и кальцификации).Отек мягких тканей и матирование узлов являются дополнительными признаками серой шкалы, наблюдаемыми в туберкулёзных лимфатических узлах или в лимфатических узлах, которые ранее подвергались облучению. Энергетическая допплерография оценивает сосудистый рисунок узлов и помогает выявить злокачественные узлы. Кроме того, серийный мониторинг размера узлов и васкуляризации является полезным при оценке ответа на лечение.

Ключевые слова: Шейные лимфатические узлы, метастазы, лимфома, УЗИ

Введение

Оценка состояния лимфоузлов имеет важное значение у пациентов с карциномами головы и шеи, поскольку она позволяет прогнозировать прогноз и помогает в выборе вариантов лечения [1] , [2] .У пациентов с доказанным раком головы и шеи наличие одностороннего метастатического узла снижает 5-летнюю выживаемость на 50%, тогда как наличие двусторонних метастатических узлов снижает 5-летнюю выживаемость до 25% [3] . Метастатические шейные лимфатические узлы от карциномы головы и шеи обычно локализованы в зависимости от локализации первичной опухоли. Таким образом, оценка распределения метастатических узлов у пациентов с неизвестной первичной опухолью может дать представление о местонахождении первичной опухоли.Более того, метастатические узлы в неожиданном месте указывают на то, что первичная опухоль биологически более агрессивна [4] .

Помимо метастазов, лимфома также является распространенным злокачественным заболеванием, и поражение головы и шеи встречается относительно часто [5] . Клинически лимфоматозные шейные лимфатические узлы трудно отличить от других причин лимфаденопатии, включая метастатические узлы. Поскольку варианты лечения различаются, очень важно точно определить природу заболеваний.

Роль УЗИ в оценке шейной лимфаденопатии хорошо известна. Он особенно чувствителен по сравнению с клиническим обследованием (96,8% и 73,3% соответственно) у пациентов с предшествующим раком головы и шеи с постлучевым фиброзом шеи [6] . В сочетании с управляемой тонкоигольной аспирационной цитологией (FNAC) специфичность ультразвука достигает 93% [7] . Хотя компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) также используются для оценки шейных лимфатических узлов, природа и внутренняя структура малых лимфатических узлов (<5 мм) не могут быть легко оценены.Кроме того, МРТ может не выявлять внутриузловую кальцификацию, что является полезным признаком для прогнозирования метастатических узлов папиллярной карциномы щитовидной железы 9] . Сообщаемая чувствительность и специфичность КТ с контрастным усилением при оценке метастазов в шейные лимфатические узлы составляют 90,2% и 93,9% соответственно [10] . На МРТ высокого разрешения чувствительность и специфичность при оценке метастатических узлов составляют 86% и 94% соответственно, тогда как при оценке лимфом 85% и 95% соответственно [11] .Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) имеет относительно более низкую чувствительность (80,3%) и специфичность (92,8%) при оценке метастатических узлов, но чувствительность (91,8%) и специфичность (98,9%) выше при использовании ПЭТ/КТ [10] . Среди различных методов визуализации ультразвук имеет самую высокую чувствительность в оценке злокачественных шейных узлов, тогда как ПЭТ / КТ имеет самую высокую специфичность в диагностике.

В этой статье рассматриваются особенности серой шкалы и допплеровской эхографии при оценке метастатических и лимфоматозных шейных лимфатических узлов.При сонографической оценке шейных лимфатических узлов с помощью серого ультразвука оценивают место расположения узла, размер, форму, границу, внутреннюю архитектуру (эхогенность, эхогенные ворота, кальцификация и некроз), матирование и отек прилегающих мягких тканей. Сосудистый рисунок лимфатических узлов оценивают с помощью цветной или энергетической допплерографии, а скорость кровотока и сосудистое сопротивление измеряют с помощью спектральной допплерографии.

Метастазы

Метастатические шейные узлы из первичных узлов головы и шеи локализованы [4] , [12] .Обычные узловые метастатические сайты для первичных опухолей головы и шеи:

  • зева, гортани, пищевода, папиллярный рак щитовидной железы с метастазами по внутренней яремной цепи нижняя часть шеи.

  • подключичные первичные опухоли молочной железы и легких метастазируют в надключичную ямку и задний треугольник.

  • Назофарингеальная карцинома обычно распространяется на верхние шейные и задние треугольные узлы.

Оценка метастатических узлов по серой шкале

Размер

Размер узла является одним из критериев, используемых для дифференциации реактивных узлов от метастатических [15] , [30] . Хотя более крупные узлы, как правило, имеют более высокую частоту малигнизации, реактивные узлы могут быть такими же большими, как и метастатические узлы. Поэтому сообщалось о различных пороговых значениях размера узлов для дифференциации реактивных и метастатических узлов (5 мм, 8 мм и 10 мм) [30-32] .Однако при использовании более низкого порогового значения размера узла диагностическая чувствительность увеличивается, а специфичность снижается, и наоборот 90–166 [33] 90–167 . Таким образом, размер узла сам по себе не может быть использован для того, чтобы отличить реактивные лимфатические узлы от метастатических. Тем не менее, размер лимфатических узлов полезен в двух клинических ситуациях: (1) увеличение размера узлов при серийных обследованиях у пациента с известной карциномой очень подозрительно на метастатическое поражение; (2) серийное уменьшение размера узлов является полезным индикатором для мониторинга реакции пациента на лечение 90-166 [34] 90-167 .

Форма

Метастатические узлы, как правило, круглые с соотношением короткой и длинной осей (отношение S/L) более 0,5, в то время как реактивные или доброкачественные лимфатические узлы имеют эллиптическую форму (отношение S/L <0,5) 18 , [32] , [35–37] . Хотя круглая форма помогает идентифицировать метастатический лимфатический узел, ее не следует использовать в качестве единственного критерия оценки узлов, поскольку нормальные подчелюстные и околоушные узлы также имеют круглую форму.Независимо от размера, эксцентрическая кортикальная гипертрофия, которая возникает из-за фокальной инфильтрации опухоли в лимфатический узел, является полезным признаком для выявления метастатических узлов [37] .

Граница

Вопреки распространенному мнению метастатические лимфатические узлы обычно имеют четкие границы (), в то время как доброкачественные лимфатические узлы обычно имеют нечеткие границы [31] . Эта резкая граница в метастатических узлах обусловлена ​​внутриузловой инфильтрацией опухоли, которая вызывает увеличение разницы акустического импеданса между внутриузловыми и окружающими тканями 90–166 [31] 90–167 .Однако метастатические узлы на поздних стадиях могут демонстрировать нечеткие границы, что указывает на экстракапсулярное распространение [38] . Таким образом, сама по себе граница лимфатических узлов не является надежным критерием для различения нормальных лимфатических узлов от аномальных в обычной клинической практике. Однако наличие плохо очерченных границ в доказанном метастатическом узле указывает на экстракапсулярное распространение и полезно для предсказания прогноза пациента.

Сонограмма в шкале серого, показывающая метастатический лимфатический узел, который увеличен, гипоэхогенен, четко очерчен и без эхогенных ворот (стрелки).

Эхогенность

Метастатические лимфатические узлы лимфатические являются преимущественно гипоэечью относительно смежной мускулатуры [18] , [19] , [24] , [39] . Однако метастатические узлы папиллярной карциномы щитовидной железы обычно гиперэхогенны (), и это, как полагают, связано с внутриузловым отложением тиреоглобулина, происходящим из первичной опухоли [8] , [26] .

Сонограмма в шкале серого, показывающая метастатический лимфатический узел папиллярной карциномы щитовидной железы (стрелки). Обратите внимание на гиперэхогенный компонент внутри узла, который может быть связан с внутриузловым отложением тиреоглобулина (стрелки).

Эхогенные ворота

На УЗИ эхогенные ворота выглядят как эхогенная внутриузловая линейная структура, которая продолжается с прилежащим перинодальным жиром [40–42] . Эхогенные ворота в основном являются результатом множественных медуллярных синусов, которые действуют как акустические интерфейсы и частично отражают ультразвуковые волны, создавая эхогенную структуру [2] , [40] , [42] .В нормальной шее около 90% узлов с максимальным поперечным диаметром более 5 мм демонстрируют эхогенные ворота на УЗИ высокого разрешения 90–166 [43] 90–167 . Метастатические лимфатические узлы обычно не имеют эхогенных ворот (), а наличие эхогенных ворот в лимфатических узлах ранее считалось признаком доброкачественности [44] . Однако исследования показали, что эхогенные ворота могут быть обнаружены и в злокачественных узлах 2 , [18] , [19] , [40] .Следовательно, наличие/отсутствие эхогенных ворот не может использоваться в качестве единственного критерия при оценке шейных лимфатических узлов.

Внутриузловой некроз

Внутриузловой некроз может проявляться как кистозная (кистозный или разжижающий некроз) или эхогенная (коагуляционный некроз) область внутри узла. Кистозный некроз является более распространенной формой внутриузлового некроза, который проявляется в виде эхопрозрачной области в узлах (4). Коагуляционный некроз является менее распространенным признаком и проявляется в виде эхогенного очага в лимфатических узлах, но не является продолжением окружающего жира и не дает акустической тени [41] , [42] .Внутриузловой некроз может обнаруживаться в метастатических и туберкулезных узлах 4 , [19] , [24] , [26] , причем независимо от наличия внутриузлового некроза считать патологическим [4] .

Продольная сонограмма в серой шкале, показывающая метастатический шейный узел (стрелки) с внутриузловым кистозным некрозом, который кажется нечетким и эхопрозрачным (стрелки).

Обызвествление

Обызвествление в лимфатических узлах встречается редко, однако метастатические шейные узлы папиллярной карциномы щитовидной железы имеют тенденцию к обызвествлению () [4] , [8]

, .Кальцификация в этих лимфатических узлах обычно точечная, локализованная по периферии с акустической тенью при использовании датчика высокого разрешения [26] . Относительно более высокая частота кальцификации в метастатических узлах папиллярной карциномы щитовидной железы делает эту характеристику полезной для прогнозирования природы аденопатии и направления поиска первичной опухоли в щитовидной железе. Хотя метастатические лимфатические узлы медуллярной карциномы щитовидной железы также могут кальцифицироваться, заболеваемость значительно ниже, чем метастатические узлы папиллярной карциномы щитовидной железы.

Поперечная сонограмма в серой шкале метастатического лимфатического узла папиллярной карциномы щитовидной железы (стрелки) с эхогенной точечной кальцификацией (стрелки).

Вспомогательные признаки

При УЗИ в оттенках серого также следует оценить наличие/отсутствие дополнительных признаков, таких как матирование лимфатических узлов и отек прилегающих мягких тканей. Хотя матирование и отек прилегающих мягких тканей распространены в туберкулёзных лимфатических узлах, метастатические узлы с экстракапсулярным распространением могут проникать в соседние мягкие ткани и вызывать отёк, а у пациентов, перенесших ранее лучевую терапию шеи, также может наблюдаться постлучевой отёк мягких тканей и узловые матирования . 24] , [25] , [45] .

Допплеровская оценка метастатических узлов

Распределение сосудов

Сообщалось, что оценка сосудистого рисунка шейных лимфатических узлов является высоконадежной с повторяемостью 85% [46] . При ультразвуковой допплерографии с мощной допплерографией примерно в 90% нормальных лимфатических узлов с максимальным поперечным диаметром более 5 мм будет обнаружена внутригрудная васкуляризация [43] . Нормальные и реактивные лимфатические узлы обычно имеют прикорневую васкуляризацию или выглядят явно бессосудистыми [47–50] .Однако периферическая или смешанная васкуляризация (наличие как внутригрудной, так и периферической васкуляризации) часто встречается в метастатических узлах [47–49] , [51] , [52] . Таким образом, наличие периферических сосудов в лимфатических узлах является полезным индикатором злокачественности (14). Считается, что периферическая васкуляризация в метастатических узлах связана с опухолевой инфильтрацией лимфатических узлов, в которых опухолевые клетки продуцируют опухолевый ангиогенетический фактор (TAF), который вызывает ангиогенез и рекрутирование периферических сосудов [47–49] , [51] .Смешанная васкуляризация наблюдается в злокачественных узлах, потому что происходит ангиогенез и индуцируются периферические сосуды, но ранее существовавшие прикорневые сосуды сохраняются до тех пор, пока они не будут разрушены опухолевыми клетками на более поздней стадии 90–166 [48] 90–167 .

Энергетическая допплерография метастатического лимфатического узла с периферической васкуляризацией (указатели).

Сосудистое сопротивление

С помощью спектральной допплерографии можно оценить сосудистое сопротивление с точки зрения резистивного индекса (RI) и пульсационного индекса (PI) ().Однако значение сосудистого сопротивления при дифференциации злокачественных лимфатических узлов от доброкачественных остается неясным. Некоторые сообщения показали, что сосудистое сопротивление метастатических узлов выше, чем у реактивных узлов , , , [51] , [53] , 54] , в то время как другие предполагают, что метастатические узлы имеют более низкое или подобное сосудистое сопротивление по сравнению с доброкачественными узлами [55] , [56] .Различные пороговые значения RI (0,6, 0,7 и 0,8) и PI (1,1, 1,5 и 1,6) с различной чувствительностью (RI, 47–81%; PI, 55–94%) и специфичностью (RI, 81–100%). ; PI, 97–100%) в дифференцирующихся метастатических и реактивных лимфатических узлах сообщалось 48 , [49] , [51] , [55] ,65] . По нашему опыту оптимальные пороговые значения для RI и PI составляют 0,7 и 1,4 с чувствительностью 86% и 80% и специфичностью 70% и 86% соответственно [52] .Ввиду несоответствия между различными отчетами и технических трудностей, связанных с получением подходящих/воспроизводимых значений, роль внутриузлового сосудистого сопротивления в рутинной клинической практике ограничена.

Спектральная допплеровская сонограмма, показывающая измерение резистивного индекса (RI) и пульсационного индекса (PI) метастатического лимфатического узла. Также показано измерение пиковой систолической скорости (PSV) и конечной диастолической скорости (EDV). Обратите внимание, что измерения получены из трех последовательных сигналов.

Лимфома

Лимфому в области головы и шеи можно разделить на ходжкинскую и более распространенную неходжкинскую. Вовлеченные лимфатические узлы обычно обнаруживаются в поднижнечелюстной, верхней шейной цепочке и области заднего треугольника

Оценка лимфоматозных узлов по серой шкале

Размер

Размер лимфоматозных лимфатических узлов значительно различается [58] .Хотя лимфоматозные узлы имеют тенденцию к увеличению с минимальным поперечным диаметром 10  мм или больше [5] , [6] , [59] , сам по себе размер узлов не является точным критерием для дифференциации лимфоматозных узлов. узлы из нормальных или других патологических лимфатических узлов. Тем не менее, подобно метастатическим лимфатическим узлам, прогрессирующее и существенное уменьшение размера узлов является полезным параметром, указывающим на хороший ответ на лечение [60] .

Форма, граница, эхогенность, эхогенные ворота

На УЗИ лимфоматозные узлы обычно округлой формы, хорошо очерчены, кажутся гипоэхогенными и обычно без эхогенных ворот 29 , [57] , [59] , [61] , особенности, которые сходны с большинством метастатических лимфатических узлов.Таким образом, узловая форма, резкость границ, эхогенность и наличие/отсутствие эхогенных ворот не могут быть полезными сонографическими критериями для дифференциации лимфомы от метастазов.

Внутриузловая ретикуляция

Предыдущие исследования показали, что псевдокистозный внешний вид и заднее акустическое усиление являются характерными признаками лимфоматозных узлов, особенно при неходжкинской лимфоме , [61] , [62] .Считалось, что псевдокистозный вид был связан с гомогенной и диффузной гистологической картиной неходжкинской лимфомы, которая позволяет легко распространять ультразвук, что приводит к гипоэхогенной эхокартине и заднему усилению (67–90%) 6 , [18] , [25] , [29] , [57] , 93196 [1] Однако при использовании более новых датчиков высокого разрешения псевдокистозный вид при неходжкинской лимфоме не часто наблюдается, в то время как внутриузловая ретикуляция (микронодулярная эхопаттерн) обычно обнаруживается в лимфоматозных узлах () [64] .

Сонограмма в шкале серого, показывающая множественные гипоэхогенные лимфоматозные узлы. Стрелки указывают на внутриузловую ретикуляцию, обычно наблюдаемую в лимфоматозных узлах с использованием датчиков высокого разрешения.

Внутриузловой некроз и кальцификация

В лимфоматозных узлах редко обнаруживается кистозный некроз, если только пациент ранее не получал лучевую терапию или химиотерапию, или если заболевание не прогрессирует [5] , [25] . Точно так же внутриузловая кальцификация редко встречается в лимфоматозных лимфатических узлах.Однако после лечения в лимфоматозных узлах может быть обнаружена кальцификация, и кальцификация в этих узлах обычно плотная с задней акустической тенью. [51] [54] , [65] , [66] .В отличие от метастатических узлов, наличие только периферической васкуляризации не характерно для лимфоматозных узлов (5%) [66] . Считается, что высокая частота внутригрудной васкуляризации в лимфоматозных узлах связана с тем, что внутриузловой некроз или ороговение не характерны для лимфомы, и поэтому внутригрудные сосуды узлов сохраняются 90–166 [65] , [66] .

Направленная энергетическая допплеровская эхограмма, показывающая лимфоматозный лимфатический узел с прикорневой (стрелки) и периферической (стрелки) васкуляризацией, которые обычно наблюдаются при лимфоме.

Сосудистое сопротивление

Как и в случае с метастатическими лимфатическими узлами, роль сосудистого сопротивления в оценке лимфоматозных узлов не ясна из-за недостаточной информации в литературе и противоречивых результатов [9] , [48] , [51] . Сообщаемые RI и PI лимфоматозных узлов варьируют от 0,64 до 0,84 и от 1,2 до 2,2 соответственноТем не менее принято считать, что RI и PI лимфоматозных узлов выше, чем у реактивных, туберкулезных и нормальных узлов, и ниже, чем у метастатических узлов [66] .

Ультразвуковая допплерография полезна для контроля за реакцией на лечение лимфоматозных лимфатических узлов. При цветной/энергетической допплерографии быстрое снижение васкуляризации узлов является чувствительным признаком положительного ответа на лечение и полезно для прогнозирования прогноза пациента.Пациенты с лимфатическими узлами с быстро уменьшающейся васкуляризацией, как правило, остаются в состоянии ремиссии, тогда как у пациентов с лимфатическими узлами с длительной высокой васкуляризацией после химиотерапии, как правило, после химиотерапии возникает рецидив [60] . Поскольку RI и PI значимо не коррелируют с ответом на химиотерапию, оценка сосудистого сопротивления в постхимиотерапевтических лимфоматозных узлах имеет ограниченное прогностическое значение 90–166 [60] 90–167 .

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов с контрастным усилением

Контрастное усиление при оценке поверхностных узлов оказывается более чувствительным при характеристике патологии лимфатических узлов [67] , [68] .Контрастное усиление демонстрирует больше сосудов лимфатических узлов, что позволяет более точно охарактеризовать узловую васкуляризацию. Ультразвуковое исследование в режиме реального времени во время введения контраста (динамическое усиление контраста) добавляет новое, зависящее от времени измерение к оценке васкуляризации лимфатических узлов и, как было показано, предоставляет информацию о паренхиматозной перфузии лимфатических узлов [68] . Динамическое контрастное сканирование с использованием ультразвука имеет преимущество перед аналогичными методами с использованием КТ или МРТ, поскольку оно не требует излучения, имеет высокое пространственное разрешение, но поддерживает высокую частоту кадров и может выполняться многократно в течение одного и того же исследования.

Наш предварительный опыт динамического сонографического усиления контраста при лимфоме Ходжкина и неходжкинской лимфоме [69] показал задержку времени достижения пикового усиления после лечения (). С другой стороны, изменение величины пикового усиления было вариабельным после лечения (узлы у некоторых пациентов имели большее усиление, а у некоторых меньшее усиление после лечения). Эта задержка пикового усиления может быть связана с сужением артериол, повышением сопротивления капилляров или снижением плотности капилляров после лечения.

Ультразвуковые изображения в градациях серого лимфоматозного шейного лимфатического узла в начале (вверху) и на пике усиления (внизу) введения контраста. Паренхима лимфатических узлов равномерно контрастируется. Рисуется интересующая область, чтобы включить лимфатический узел для расчета кривой улучшения времени.

Ультразвуковые изображения в градациях серого того же лимфатического узла (как на рис. 9) после химиотерапии, в начале (вверху) и на пике усиления (внизу) введения контраста.Лимфатический узел меньше по размеру, паренхима усилена меньше (более низкое пиковое усиление) и усиление более неоднородно.

Динамические кривые усиления времени до (вверху) и после химиотерапии (внизу) для того же пораженного шейного лимфатического узла, что и на рис. 9 и 10. Время до пикового повышения контрастности увеличилось с 34,9 до 44,8 с. Пиковое и общее (площадь под кривой) контрастное усиление ниже после лечения.

Динамическое усиление контраста обеспечивает новый, зависящий от времени аспект в оценке патологии лимфатических узлов и дополняет морфологическую информацию, полученную с помощью шкалы серого и допплеровского ультразвукового исследования.

Заключение

Ультразвуковое исследование полезно при оценке злокачественных узлов на шее. Он помогает идентифицировать аномальные узлы, подтверждает характер (с управляемой FNAC) и объективно оценивает реакцию на лечение.

Ссылки

[1] Ishii JI, Amagasa T, Tachibana T, Shinozuka K, Shioda S. УЗИ и КТ-оценка метастазов в шейные лимфатические узлы рака полости рта. J Cranio-Max-Fac Surg. 1991;19:123. [PubMed] [Google Scholar][2] Вассалло П., Эдель Г., Роос Н., Нагиб А., Петерс П.Е.Ультрасонография доброкачественных и злокачественных лимфатических узлов с высоким разрешением in vitro. Сонографо-патологическая корреляция. Инвестируйте Радиол. 1993; 28:698. [PubMed][Google Scholar][3] Сом ПМ. Выявление метастазов в шейных лимфатических узлах: КТ- и МРТ-критерии и дифференциальная диагностика. Am J Рентгенол. 1992; 158:961. [PubMed] [Google Scholar][5] DePena CA, Van Tassel P, Lee YY. Лимфома головы и шеи. Радиол Клин Норт Ам. 1990;28:723. [PubMed] [Google Scholar][6] Bruneton JN, Normand F. Шейные лимфатические узлы.В: Брунетон Дж. Н., редактор. УЗИ шеи. Берлин: Springer-Verlag. 1987; с. 81 [Google Scholar][7] Baatenburg de Jong RJ, Rongen RJ, Lameris JS, Harthoorn M, Verwoerd CD, Knegt P. Метастатическая болезнь шеи. Пальпация против УЗИ. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1989;115:689. [PubMed] [Google Scholar][8] Сом П.М., Брандвейн М., Лидов М., Лоусон В., Биллер Х.Ф. Разнообразные проявления папиллярной карциномы щитовидной железы с поражением шейных узлов: данные КТ и МРТ. Am J Нейрорадиол. 1994;15:1123.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][9] Ахуджа А., Ин М. Обзор сонографии шейных узлов. Инвестируйте Радиол. 2002; 37:333. [PubMed] [Google Scholar][10] Jeong HS, Baek CH, Son YI и др. Использование интегрированной 18 F-FDG ПЭТ/КТ для повышения точности начальной оценки шейных лимфоузлов у пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи. Шея головы. 2007; 29:203. [PubMed] [Google Scholar][11] Суми М., Ван Каутерен М., Накамура Т. МРТ-микровизуализация доброкачественных и злокачественных узлов на шее.AJR Am J Рентгенол. 2006; 186:749. [PubMed] [Google Scholar][12] Ахуджа А., Ин М. Сонография в шкале серого в оценке шейной лимфаденопатии: обзор сонографических проявлений и особенностей, которые могут помочь новичку. Br J Oral Maxillofac Surg. 2000;38:451. [PubMed] [Google Scholar][13] Линдберг Р. Распространение метастазов в шейные лимфатические узлы от плоскоклеточного рака верхних дыхательных и пищеварительных путей. Рак. 1972; 29:1446. [PubMed] [Google Scholar][14] Комисар А. Лечение узловой отрицательной шейки.В: Vogl SE, редактор. Рак головы и шеи. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1988. с. 19. [Google Scholar][15] van Overhagen H, Lameris JS, Berger MY, et al. Метастазы в надключичные лимфатические узлы при карциноме пищевода и желудочно-пищеводного перехода: оценка с помощью КТ, УЗИ и тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ. Радиология. 1991;179:155. [PubMed] [Google Scholar][16] ван Оверхаген Х., Ламерис Дж. С., Зондерланд Х. М., Тиланус Х. В., ван Пел Р., Шутте Х. Э. УЗИ и тонкоигольная аспирационная биопсия надключичных лимфатических узлов под контролем УЗИ у больных раком пищевода.Рак. 1991;67:585. [PubMed] [Google Scholar][17] Van Overhagen H, Lameris JS, Berger MY, et al. Улучшенная оценка надключичных и абдоминальных метастазов при раке пищевода и желудочно-пищеводного перехода с помощью комбинации ультразвука и компьютерной томографии. Бр Дж Радиол. 1993;66:203. [PubMed] [Google Scholar][18] Ахуджа А., Ин М., Кинг В., Метревели С. Практический подход к УЗИ шейных лимфатических узлов. Ж Ларынгол Отол. 1997; 111:245. [PubMed] [Google Scholar][19] Ин М., Ахуджа А.Т., Эванс Р., Кинг В., Метревели С.Шейная лимфаденопатия: сонографическая дифференциация между туберкулезными узлами и узловыми метастазами от рака головы и шеи. Дж. Клин Ультразвук. 1998; 26:383. [PubMed] [Google Scholar][20] Сугама Ю., Китамура С. Ультрасонографическая оценка шейных и надключичных лимфатических узлов с метастазами рака легких. Интерн Мед. 1992; 31:160. [PubMed] [Google Scholar][21] Yao ZH, Wu AR. Метастазы рака шейки матки в надключичные лимфатические узлы после лучевой терапии – анализ 219 больных.Чунг Хуа Чунг Лю Ца Чжи. 1988;10:230. [PubMed] [Google Scholar][22] Kiricuta IC, Willner J, Kolbl O, Bohndorf W. Прогностическое значение метастазов в надключичные лимфатические узлы у больных раком молочной железы. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1994; 28:387. [PubMed] [Google Scholar][23] Червин Дж. Р., Сильверман Дж. Ф., Логги Б. В., Гейзингер К. Р. Повторное посещение узла Вирхова. Анализ с клинико-патологической корреляцией 152 тонкоигольной аспирационной биопсии надключичных лимфатических узлов. Arch Pathol Lab Med.1995;119:727. [PubMed] [Google Scholar][24] Ахуджа А., Ин М., Эванс Р., Кинг В., Метревели С. Применение ультразвуковых критериев злокачественности при дифференциации туберкулезного шейного аденита от метастатической карциномы носоглотки. Клин Радиол. 1995;50:391. [PubMed] [Google Scholar][25] Шварц Д.Д., Юссен П.С., Попки Г.Л. Визуализация шеи: узловая болезнь. Критическая диагностика визуализации. 1991; 31:413. [PubMed] [Google Scholar][26] Ахуджа А.Т., Чоу Л., Чик В., Кинг В., Метревели С. Метастатические шейные узлы при папиллярной карциноме щитовидной железы: УЗИ и гистологическая корреляция.Клин Радиол. 1995;50:229. [PubMed] [Google Scholar][27] Атти Дж. Н., Сетзин М., Кляйн И. Карцинома щитовидной железы в виде увеличенного шейного лимфатического узла. Am J Surg. 1993; 166:428. [PubMed] [Google Scholar][28] De Jong SA, Demeter JG, Jarosz H, Lawrence AM, Paloyan E. Первичная папиллярная карцинома щитовидной железы, проявляющаяся шейной лимфаденопатией: оперативный подход к «латеральной аберрантной щитовидной железе» Am Surg. 1993; 59:172. [PubMed] [Google Scholar][29] Ахуджа А., Ин М., Ян В.Т., Эванс Р., Кинг В., Метревели С.Использование сонографии для дифференциации шейных лимфоматозных лимфатических узлов от шейных метастатических лимфатических узлов. Клин Радиол. 1996; 51:186. [PubMed] [Google Scholar][30] Hajek PC, Salomonowitz E, Turk R, Tscholakoff D, Kumpan W, Czembirek H. Лимфатические узлы шеи: оценка с помощью УЗИ. Радиология. 1986; 158:739. [PubMed] [Google Scholar][31] Shozushima M, Suzuki M, Nakasima T, Yanagisawa Y, Sakamaki K, Takeda Y. Ультразвуковая диагностика метастазов в лимфатические узлы при раке головы и шеи. Дентомаксиллофак Радиол.1990;19:165. [PubMed] [Google Scholar][32] Solbiati L, Rizzatto G, Bellotti E, Montali G, Cioffi V, Croce F. УЗИ шейных лимфатических узлов с высоким разрешением при раке головы и шеи: критерии дифференциации реактивных и злокачественных узлов. . Радиология. 1988;169(П):113. [Google Scholar][33] Ин М., Ахуджа А., Метревели С. Диагностическая точность сонографических критериев для оценки шейной лимфаденопатии. J УЗИ Мед. 1998;17:437. [PubMed] [Google Scholar][34] Ахуджа А., Леунг С.Ф., Ин М., Метревели С.Эхография метастатических узлов, пролеченных лучевой терапией. Ж Ларынгол Отол. 1999;113:993. [PubMed] [Google Scholar][35] Tohnosu N, Onoda S, Isono K. Ультрасонографическая оценка метастазов в шейные лимфатические узлы при раке пищевода с особым акцентом на взаимосвязь между отношением короткой оси к длинной (S/L) и раком содержание. Дж. Клин Ультразвук. 1989;17:101. [PubMed] [Google Scholar][36] Ин М., Ахуджа А., Брук Ф., Браун Б., Метревели С. Сонографический вид и распределение нормальных шейных лимфатических узлов у населения Китая.J УЗИ Мед. 1996; 15:431. [PubMed] [Google Scholar][37] Вассалло П., Вернеке К., Роос Н., Петерс П.Е. Дифференциация доброкачественной поверхностной лимфаденопатии от злокачественной: роль УЗИ высокого разрешения. Радиология. 1992;183:215. [PubMed] [Google Scholar][38] Джонсон Дж.Т. Хирург осматривает шейные лимфатические узлы. Радиология. 1990;175:607. [PubMed] [Google Scholar][39] van den Brekel MW, Stel HV, Castelijns JA, et al. Метастазирование шейных лимфатических узлов: оценка радиологических критериев. Радиология. 1990;177:379.[PubMed] [Google Scholar][40] Эванс Р.М., Ахуджа А., Метревели С. Линейные эхогенные ворота при шейной лимфаденопатии – признак доброкачественности или злокачественности? Клин Радиол. 1993;47:262. [PubMed] [Google Scholar][41] Sakai F, Kiyono K, Sone S, et al. Ультразвуковая оценка метастатической лимфаденопатии шейки матки. J УЗИ Мед. 1988;7:305. [PubMed] [Google Scholar][42] Рубалтелли Л., Прото Э., Салмасо Р., Бортолетто П., Кандиани Ф., Кагол П. Сонография аномальных лимфатических узлов in vitro: корреляция сонографических и гистологических данных.Am J Рентгенол. 1990;155:1241. [PubMed] [Google Scholar][43] Ин М., Ахуджа А., Брук Ф., Метревели С. Сосудистые и серые сонографические особенности нормальных шейных лимфатических узлов: изменения в зависимости от размера узла. Клин Радиол. 2001; 56:416. [PubMed] [Google Scholar][44] Solbiati L, Cioffi V, Ballarati E. УЗИ шеи. Радиол Клин Норт Ам. 1992;30:941. [PubMed] [Google Scholar][45] Ahuja A, Ying M, Leung SF, Metreweli C. Сонографический вид и значение метастатических узлов шейки матки после лучевой терапии рака носоглотки.Клин Радиол. 1996; 51:698. [PubMed] [Google Scholar][46] Ин М., Ахуджа А., Брук Ф. Повторяемость энергетической допплерографии шейных лимфатических узлов. Ультразвук Медицина Биол. 2002; 28:737. [PubMed] [Google Scholar][47] Ариджи Ю., Кимура Ю., Хаяши Н. и др. Энергетическая допплерография шейных лимфатических узлов у больных раком головы и шеи. Am J Нейрорадиол. 1998;19:303. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][48] Na DG, Lim HK, Byun HS, Kim HD, Ko YH, Baek JH. Дифференциальный диагноз шейной лимфаденопатии: полезность цветной допплерографии.Am J Рентгенол. 1997; 168:1311. [PubMed] [Google Scholar][49] Wu CH, Chang YL, Hsu WC, Ko JY, Sheen TS, Hsieh FJ. Полезность допплеровского спектрального анализа и энергетической допплерографии в дифференциации шейных лимфаденопатий. Am J Рентгенол. 1998; 171:503. [PubMed] [Google Scholar][50] Ин М., Ахуджа А., Брук Ф., Метревели С. Энергетическая допплерография нормальных шейных лимфатических узлов. J УЗИ Мед. 2000;19:511. [PubMed] [Google Scholar][51] Steinkamp HJ, Maurer J, Cornehl M, Knobber D, Hettwer H, Felix R.Рецидивирующая шейная лимфаденопатия: дифференциальный диагноз с цветной дуплексной сонографией. Eur Arch Оториноларингол. 1994; 251:404. [PubMed] [Google Scholar][52] Ахуджа А.Т., Ин М., Хо С.С., Метревели С. Распределение внутриузловых сосудов при дифференциации доброкачественных узлов шеи от метастатических. Клин Радиол. 2001; 56:197. [PubMed] [Google Scholar][53] Maurer J, Willam C, Schroeder R, et al. Оценка метастазов и реактивных лимфатических узлов при допплерографии с использованием ультразвукового усилителя контраста. Инвестируйте Радиол.1997; 32:441. [PubMed] [Google Scholar][54] Dragoni F, Cartoni C, Pescarmona E, et al. Роль высокоразрешающей импульсной и цветной допплерографии в дифференциальной диагностике доброкачественной и злокачественной лимфаденопатии: результаты многофакторного анализа. Рак. 1999;85:2485. [PubMed] [Google Scholar][55] Chang DB, Yuan A, Yu CJ, Luh KT, Kuo SH, Yang PC. Дифференциация доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов с помощью цветной допплерографии. Am J Рентгенол. 1994; 162:965. [PubMed] [Google Scholar][56] Adibelli ZH, Unal G, Gul E, Uslu F, Kocak U, Abali Y.Дифференциация доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов: значение В-режима и цветовая допплерография. Евр Дж Радиол. 1998;28:230. [PubMed] [Google Scholar][57] Исии Дж., Фуджи Э., Судзуки Х., Шинозука К., Кавасэ Н., Амагаса Т. Ультразвуковая диагностика злокачественной лимфомы полости рта и шеи. Bull Tokyo Med Dent Univ. 1992;39:63. [PubMed] [Google Scholar][58] Lee YY, Van Tassel P, Nauert C, North LB, Jing BS. Лимфомы головы и шеи: данные КТ при первичном обращении. Am J Рентгенол. 1987; 149:575.[PubMed] [Google Scholar][59] Bruneton JN, Normand F, Balu-Maestro C, et al. Лимфоматозные поверхностные лимфатические узлы: УЗИ. Радиология. 1987; 165:233. [PubMed] [Google Scholar][60] Ho SS, Ahuja AT, Yeo W, Chan TC, Kew J, Metreweli C. Продольное цветное допплеровское исследование поверхностных лимфатических узлов у пациентов с неходжкинской лимфомой, получающих химиотерапию. Клин Радиол. 2000;55:110. [PubMed][Google Scholar][61] Ying MTC. Кафедра оптометрии и рентгенографии Гонконгского политехнического университета, Гонконг; 1996.Ультразвуковая оценка шейных лимфатических узлов у населения Китая. п. 235. Кандидатская диссертация. [Google Scholar][62] Каллен П.В., Маркс В.М. Лимфоматозные массы, имитирующие кисту при УЗИ. J Can Assoc Radiol. 1979; 30:244. [PubMed] [Google Scholar][63] Bruneton JN, Roux P, Caramella E, Demard F, Vallicioni J, Chauvel P. Рак уха, носа и горла: ультразвуковая диагностика метастазов в шейные лимфатические узлы. Радиология. 1984; 152:771. [PubMed] [Google Scholar][64] Ахуджа А.Т., Ин М., Юэн Х.И., Метревели С.«Псевдокистозный» вид неходжкинских лимфоматозных узлов: нечастая находка с датчиками высокого разрешения. Клин Радиол. 2001; 56:111. [PubMed] [Google Scholar][65] Steinkamp HJ, Mueffelmann M, Bock JC, Thiel T, Kenzel P, Felix R. Дифференциальная диагностика поражений лимфатических узлов: полуколичественный подход с цветной допплерографией. Бр Дж Радиол. 1998;71:828. [PubMed][Google Scholar][66] Ying MTC. Кафедра оптометрии и рентгенографии Гонконгского политехнического университета, Гонконг; 2002.Энергетическая допплерография нормальных и патологических шейных лимфатических узлов; п. 236. в кандидатской диссертации. [Google Scholar][67] Мориц Дж. Д., Людвиг А., Остманн Дж. В. Цветная допплерография с контрастным усилением для оценки увеличенных шейных лимфатических узлов при опухолях головы и шеи. Am J Рентгенол. 2000;174:1279. [PubMed] [Google Scholar][68] Rubaltelli L, Khadivi Y, Tregnaghi A, et al. Оценка перфузии лимфатических узлов с помощью гармонической ультрасонографии в непрерывном режиме с контрастным веществом второго поколения. J УЗИ Мед.2004; 23:829. [PubMed] [Google Scholar][69] Lee YLP, Antonio GE, Ho SSY и др. Серийные динамические сонографические изменения усиления контраста в шейных лимфатических узлах: до и после лечения лимфомы. Международная и 9-я Национальная конференция по раку головы и шеи; 7–11 сентября 2007 г.; Урумчи, Китай. 2007. [Google Scholar]

УЗИ злокачественных шейных лимфатических узлов

Визуализация рака. 2008 г.; 8(1): 48–56.

, , , , , , и

7.T. Ahuja

a Кафедра диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, Больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и b Кафедра медицинских технологий и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

M. Ying

a Кафедра диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга Конг, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и b Департамент медицинских технологий и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

S.Y. Ho

a Кафедра диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, Больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и b Кафедра медицинских технологий и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

G. Antonio

a Кафедра диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга Конг, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и b Департамент медицинских технологий и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

Y.P. Lee

a Кафедра диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, Больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и b Департамент медицинских технологий и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

AD King

a Департамент диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга , Госпиталь принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и b Департамент медицинских технологий и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

K.T. Wong

a Кафедра диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, Больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и b Кафедра медицинских технологий и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

a Кафедра диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, Принц Уэльский Госпиталь, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и b Департамент медицинских технологий и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

Автор, ответственный за переписку.Адрес для корреспонденции: д-р Анил Т. Ахуджа, отделение диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай. Электронная почта: kh.ude.khuc@ajuhatlinaАвторское право © 2008 International Cancer Imaging SocietyЭта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Злокачественные лимфатические узлы шеи включают метастазы и лимфому. Метастазы в шейные узлы часто встречаются у пациентов с раком головы и шеи, и их оценка важна, поскольку она влияет на планирование лечения и прогноз.Узлы на шее также являются распространенным местом лимфоматозного поражения, и точный диагноз имеет важное значение, поскольку его лечение отличается от лечения других причин лимфаденопатии шеи. На УЗИ сонография в серой шкале помогает оценить морфологию узлов, в то время как энергетическая допплерография используется для оценки сосудистого рисунка. Сонографические особенности серой шкалы, которые помогают идентифицировать метастатические и лимфоматозные лимфатические узлы, включают размер, форму и внутреннюю архитектуру (потеря корневой архитектуры, наличие внутриузлового некроза и кальцификации).Отек мягких тканей и матирование узлов являются дополнительными признаками серой шкалы, наблюдаемыми в туберкулёзных лимфатических узлах или в лимфатических узлах, которые ранее подвергались облучению. Энергетическая допплерография оценивает сосудистый рисунок узлов и помогает выявить злокачественные узлы. Кроме того, серийный мониторинг размера узлов и васкуляризации является полезным при оценке ответа на лечение.

Ключевые слова: Шейные лимфатические узлы, метастазы, лимфома, УЗИ

Введение

Оценка состояния лимфоузлов имеет важное значение у пациентов с карциномами головы и шеи, поскольку она позволяет прогнозировать прогноз и помогает в выборе вариантов лечения [1] , [2] .У пациентов с доказанным раком головы и шеи наличие одностороннего метастатического узла снижает 5-летнюю выживаемость на 50%, тогда как наличие двусторонних метастатических узлов снижает 5-летнюю выживаемость до 25% [3] . Метастатические шейные лимфатические узлы от карциномы головы и шеи обычно локализованы в зависимости от локализации первичной опухоли. Таким образом, оценка распределения метастатических узлов у пациентов с неизвестной первичной опухолью может дать представление о местонахождении первичной опухоли.Более того, метастатические узлы в неожиданном месте указывают на то, что первичная опухоль биологически более агрессивна [4] .

Помимо метастазов, лимфома также является распространенным злокачественным заболеванием, и поражение головы и шеи встречается относительно часто [5] . Клинически лимфоматозные шейные лимфатические узлы трудно отличить от других причин лимфаденопатии, включая метастатические узлы. Поскольку варианты лечения различаются, очень важно точно определить природу заболеваний.

Роль УЗИ в оценке шейной лимфаденопатии хорошо известна. Он особенно чувствителен по сравнению с клиническим обследованием (96,8% и 73,3% соответственно) у пациентов с предшествующим раком головы и шеи с постлучевым фиброзом шеи [6] . В сочетании с управляемой тонкоигольной аспирационной цитологией (FNAC) специфичность ультразвука достигает 93% [7] . Хотя компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) также используются для оценки шейных лимфатических узлов, природа и внутренняя структура малых лимфатических узлов (<5 мм) не могут быть легко оценены.Кроме того, МРТ может не выявлять внутриузловую кальцификацию, что является полезным признаком для прогнозирования метастатических узлов папиллярной карциномы щитовидной железы 9] . Сообщаемая чувствительность и специфичность КТ с контрастным усилением при оценке метастазов в шейные лимфатические узлы составляют 90,2% и 93,9% соответственно [10] . На МРТ высокого разрешения чувствительность и специфичность при оценке метастатических узлов составляют 86% и 94% соответственно, тогда как при оценке лимфом 85% и 95% соответственно [11] .Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) имеет относительно более низкую чувствительность (80,3%) и специфичность (92,8%) при оценке метастатических узлов, но чувствительность (91,8%) и специфичность (98,9%) выше при использовании ПЭТ/КТ [10] . Среди различных методов визуализации ультразвук имеет самую высокую чувствительность в оценке злокачественных шейных узлов, тогда как ПЭТ / КТ имеет самую высокую специфичность в диагностике.

В этой статье рассматриваются особенности серой шкалы и допплеровской эхографии при оценке метастатических и лимфоматозных шейных лимфатических узлов.При сонографической оценке шейных лимфатических узлов с помощью серого ультразвука оценивают место расположения узла, размер, форму, границу, внутреннюю архитектуру (эхогенность, эхогенные ворота, кальцификация и некроз), матирование и отек прилегающих мягких тканей. Сосудистый рисунок лимфатических узлов оценивают с помощью цветной или энергетической допплерографии, а скорость кровотока и сосудистое сопротивление измеряют с помощью спектральной допплерографии.

Метастазы

Метастатические шейные узлы из первичных узлов головы и шеи локализованы [4] , [12] .Обычные узловые метастатические сайты для первичных опухолей головы и шеи:

  • зева, гортани, пищевода, папиллярный рак щитовидной железы с метастазами по внутренней яремной цепи нижняя часть шеи.

  • подключичные первичные опухоли молочной железы и легких метастазируют в надключичную ямку и задний треугольник.

  • Назофарингеальная карцинома обычно распространяется на верхние шейные и задние треугольные узлы.

Оценка метастатических узлов по серой шкале

Размер

Размер узла является одним из критериев, используемых для дифференциации реактивных узлов от метастатических [15] , [30] . Хотя более крупные узлы, как правило, имеют более высокую частоту малигнизации, реактивные узлы могут быть такими же большими, как и метастатические узлы. Поэтому сообщалось о различных пороговых значениях размера узлов для дифференциации реактивных и метастатических узлов (5 мм, 8 мм и 10 мм) [30-32] .Однако при использовании более низкого порогового значения размера узла диагностическая чувствительность увеличивается, а специфичность снижается, и наоборот 90–166 [33] 90–167 . Таким образом, размер узла сам по себе не может быть использован для того, чтобы отличить реактивные лимфатические узлы от метастатических. Тем не менее, размер лимфатических узлов полезен в двух клинических ситуациях: (1) увеличение размера узлов при серийных обследованиях у пациента с известной карциномой очень подозрительно на метастатическое поражение; (2) серийное уменьшение размера узлов является полезным индикатором для мониторинга реакции пациента на лечение 90-166 [34] 90-167 .

Форма

Метастатические узлы, как правило, круглые с соотношением короткой и длинной осей (отношение S/L) более 0,5, в то время как реактивные или доброкачественные лимфатические узлы имеют эллиптическую форму (отношение S/L <0,5) 18 , [32] , [35–37] . Хотя круглая форма помогает идентифицировать метастатический лимфатический узел, ее не следует использовать в качестве единственного критерия оценки узлов, поскольку нормальные подчелюстные и околоушные узлы также имеют круглую форму.Независимо от размера, эксцентрическая кортикальная гипертрофия, которая возникает из-за фокальной инфильтрации опухоли в лимфатический узел, является полезным признаком для выявления метастатических узлов [37] .

Граница

Вопреки распространенному мнению метастатические лимфатические узлы обычно имеют четкие границы (), в то время как доброкачественные лимфатические узлы обычно имеют нечеткие границы [31] . Эта резкая граница в метастатических узлах обусловлена ​​внутриузловой инфильтрацией опухоли, которая вызывает увеличение разницы акустического импеданса между внутриузловыми и окружающими тканями 90–166 [31] 90–167 .Однако метастатические узлы на поздних стадиях могут демонстрировать нечеткие границы, что указывает на экстракапсулярное распространение [38] . Таким образом, сама по себе граница лимфатических узлов не является надежным критерием для различения нормальных лимфатических узлов от аномальных в обычной клинической практике. Однако наличие плохо очерченных границ в доказанном метастатическом узле указывает на экстракапсулярное распространение и полезно для предсказания прогноза пациента.

Сонограмма в шкале серого, показывающая метастатический лимфатический узел, который увеличен, гипоэхогенен, четко очерчен и без эхогенных ворот (стрелки).

Эхогенность

Метастатические лимфатические узлы лимфатические являются преимущественно гипоэечью относительно смежной мускулатуры [18] , [19] , [24] , [39] . Однако метастатические узлы папиллярной карциномы щитовидной железы обычно гиперэхогенны (), и это, как полагают, связано с внутриузловым отложением тиреоглобулина, происходящим из первичной опухоли [8] , [26] .

Сонограмма в шкале серого, показывающая метастатический лимфатический узел папиллярной карциномы щитовидной железы (стрелки). Обратите внимание на гиперэхогенный компонент внутри узла, который может быть связан с внутриузловым отложением тиреоглобулина (стрелки).

Эхогенные ворота

На УЗИ эхогенные ворота выглядят как эхогенная внутриузловая линейная структура, которая продолжается с прилежащим перинодальным жиром [40–42] . Эхогенные ворота в основном являются результатом множественных медуллярных синусов, которые действуют как акустические интерфейсы и частично отражают ультразвуковые волны, создавая эхогенную структуру [2] , [40] , [42] .В нормальной шее около 90% узлов с максимальным поперечным диаметром более 5 мм демонстрируют эхогенные ворота на УЗИ высокого разрешения 90–166 [43] 90–167 . Метастатические лимфатические узлы обычно не имеют эхогенных ворот (), а наличие эхогенных ворот в лимфатических узлах ранее считалось признаком доброкачественности [44] . Однако исследования показали, что эхогенные ворота могут быть обнаружены и в злокачественных узлах 2 , [18] , [19] , [40] .Следовательно, наличие/отсутствие эхогенных ворот не может использоваться в качестве единственного критерия при оценке шейных лимфатических узлов.

Внутриузловой некроз

Внутриузловой некроз может проявляться как кистозная (кистозный или разжижающий некроз) или эхогенная (коагуляционный некроз) область внутри узла. Кистозный некроз является более распространенной формой внутриузлового некроза, который проявляется в виде эхопрозрачной области в узлах (4). Коагуляционный некроз является менее распространенным признаком и проявляется в виде эхогенного очага в лимфатических узлах, но не является продолжением окружающего жира и не дает акустической тени [41] , [42] .Внутриузловой некроз может обнаруживаться в метастатических и туберкулезных узлах 4 , [19] , [24] , [26] , причем независимо от наличия внутриузлового некроза считать патологическим [4] .

Продольная сонограмма в серой шкале, показывающая метастатический шейный узел (стрелки) с внутриузловым кистозным некрозом, который кажется нечетким и эхопрозрачным (стрелки).

Обызвествление

Обызвествление в лимфатических узлах встречается редко, однако метастатические шейные узлы папиллярной карциномы щитовидной железы имеют тенденцию к обызвествлению () [4] , [8]

, .Кальцификация в этих лимфатических узлах обычно точечная, локализованная по периферии с акустической тенью при использовании датчика высокого разрешения [26] . Относительно более высокая частота кальцификации в метастатических узлах папиллярной карциномы щитовидной железы делает эту характеристику полезной для прогнозирования природы аденопатии и направления поиска первичной опухоли в щитовидной железе. Хотя метастатические лимфатические узлы медуллярной карциномы щитовидной железы также могут кальцифицироваться, заболеваемость значительно ниже, чем метастатические узлы папиллярной карциномы щитовидной железы.

Поперечная сонограмма в серой шкале метастатического лимфатического узла папиллярной карциномы щитовидной железы (стрелки) с эхогенной точечной кальцификацией (стрелки).

Вспомогательные признаки

При УЗИ в оттенках серого также следует оценить наличие/отсутствие дополнительных признаков, таких как матирование лимфатических узлов и отек прилегающих мягких тканей. Хотя матирование и отек прилегающих мягких тканей распространены в туберкулёзных лимфатических узлах, метастатические узлы с экстракапсулярным распространением могут проникать в соседние мягкие ткани и вызывать отёк, а у пациентов, перенесших ранее лучевую терапию шеи, также может наблюдаться постлучевой отёк мягких тканей и узловые матирования . 24] , [25] , [45] .

Допплеровская оценка метастатических узлов

Распределение сосудов

Сообщалось, что оценка сосудистого рисунка шейных лимфатических узлов является высоконадежной с повторяемостью 85% [46] . При ультразвуковой допплерографии с мощной допплерографией примерно в 90% нормальных лимфатических узлов с максимальным поперечным диаметром более 5 мм будет обнаружена внутригрудная васкуляризация [43] . Нормальные и реактивные лимфатические узлы обычно имеют прикорневую васкуляризацию или выглядят явно бессосудистыми [47–50] .Однако периферическая или смешанная васкуляризация (наличие как внутригрудной, так и периферической васкуляризации) часто встречается в метастатических узлах [47–49] , [51] , [52] . Таким образом, наличие периферических сосудов в лимфатических узлах является полезным индикатором злокачественности (14). Считается, что периферическая васкуляризация в метастатических узлах связана с опухолевой инфильтрацией лимфатических узлов, в которых опухолевые клетки продуцируют опухолевый ангиогенетический фактор (TAF), который вызывает ангиогенез и рекрутирование периферических сосудов [47–49] , [51] .Смешанная васкуляризация наблюдается в злокачественных узлах, потому что происходит ангиогенез и индуцируются периферические сосуды, но ранее существовавшие прикорневые сосуды сохраняются до тех пор, пока они не будут разрушены опухолевыми клетками на более поздней стадии 90–166 [48] 90–167 .

Энергетическая допплерография метастатического лимфатического узла с периферической васкуляризацией (указатели).

Сосудистое сопротивление

С помощью спектральной допплерографии можно оценить сосудистое сопротивление с точки зрения резистивного индекса (RI) и пульсационного индекса (PI) ().Однако значение сосудистого сопротивления при дифференциации злокачественных лимфатических узлов от доброкачественных остается неясным. Некоторые сообщения показали, что сосудистое сопротивление метастатических узлов выше, чем у реактивных узлов , , , [51] , [53] , 54] , в то время как другие предполагают, что метастатические узлы имеют более низкое или подобное сосудистое сопротивление по сравнению с доброкачественными узлами [55] , [56] .Различные пороговые значения RI (0,6, 0,7 и 0,8) и PI (1,1, 1,5 и 1,6) с различной чувствительностью (RI, 47–81%; PI, 55–94%) и специфичностью (RI, 81–100%). ; PI, 97–100%) в дифференцирующихся метастатических и реактивных лимфатических узлах сообщалось 48 , [49] , [51] , [55] ,65] . По нашему опыту оптимальные пороговые значения для RI и PI составляют 0,7 и 1,4 с чувствительностью 86% и 80% и специфичностью 70% и 86% соответственно [52] .Ввиду несоответствия между различными отчетами и технических трудностей, связанных с получением подходящих/воспроизводимых значений, роль внутриузлового сосудистого сопротивления в рутинной клинической практике ограничена.

Спектральная допплеровская сонограмма, показывающая измерение резистивного индекса (RI) и пульсационного индекса (PI) метастатического лимфатического узла. Также показано измерение пиковой систолической скорости (PSV) и конечной диастолической скорости (EDV). Обратите внимание, что измерения получены из трех последовательных сигналов.

Лимфома

Лимфому в области головы и шеи можно разделить на ходжкинскую и более распространенную неходжкинскую. Вовлеченные лимфатические узлы обычно обнаруживаются в поднижнечелюстной, верхней шейной цепочке и области заднего треугольника

Оценка лимфоматозных узлов по серой шкале

Размер

Размер лимфоматозных лимфатических узлов значительно различается [58] .Хотя лимфоматозные узлы имеют тенденцию к увеличению с минимальным поперечным диаметром 10  мм или больше [5] , [6] , [59] , сам по себе размер узлов не является точным критерием для дифференциации лимфоматозных узлов. узлы из нормальных или других патологических лимфатических узлов. Тем не менее, подобно метастатическим лимфатическим узлам, прогрессирующее и существенное уменьшение размера узлов является полезным параметром, указывающим на хороший ответ на лечение [60] .

Форма, граница, эхогенность, эхогенные ворота

На УЗИ лимфоматозные узлы обычно округлой формы, хорошо очерчены, кажутся гипоэхогенными и обычно без эхогенных ворот 29 , [57] , [59] , [61] , особенности, которые сходны с большинством метастатических лимфатических узлов.Таким образом, узловая форма, резкость границ, эхогенность и наличие/отсутствие эхогенных ворот не могут быть полезными сонографическими критериями для дифференциации лимфомы от метастазов.

Внутриузловая ретикуляция

Предыдущие исследования показали, что псевдокистозный внешний вид и заднее акустическое усиление являются характерными признаками лимфоматозных узлов, особенно при неходжкинской лимфоме , [61] , [62] .Считалось, что псевдокистозный вид был связан с гомогенной и диффузной гистологической картиной неходжкинской лимфомы, которая позволяет легко распространять ультразвук, что приводит к гипоэхогенной эхокартине и заднему усилению (67–90%) 6 , [18] , [25] , [29] , [57] , 93196 [1] Однако при использовании более новых датчиков высокого разрешения псевдокистозный вид при неходжкинской лимфоме не часто наблюдается, в то время как внутриузловая ретикуляция (микронодулярная эхопаттерн) обычно обнаруживается в лимфоматозных узлах () [64] .

Сонограмма в шкале серого, показывающая множественные гипоэхогенные лимфоматозные узлы. Стрелки указывают на внутриузловую ретикуляцию, обычно наблюдаемую в лимфоматозных узлах с использованием датчиков высокого разрешения.

Внутриузловой некроз и кальцификация

В лимфоматозных узлах редко обнаруживается кистозный некроз, если только пациент ранее не получал лучевую терапию или химиотерапию, или если заболевание не прогрессирует [5] , [25] . Точно так же внутриузловая кальцификация редко встречается в лимфоматозных лимфатических узлах.Однако после лечения в лимфоматозных узлах может быть обнаружена кальцификация, и кальцификация в этих узлах обычно плотная с задней акустической тенью. [51] [54] , [65] , [66] .В отличие от метастатических узлов, наличие только периферической васкуляризации не характерно для лимфоматозных узлов (5%) [66] . Считается, что высокая частота внутригрудной васкуляризации в лимфоматозных узлах связана с тем, что внутриузловой некроз или ороговение не характерны для лимфомы, и поэтому внутригрудные сосуды узлов сохраняются 90–166 [65] , [66] .

Направленная энергетическая допплеровская эхограмма, показывающая лимфоматозный лимфатический узел с прикорневой (стрелки) и периферической (стрелки) васкуляризацией, которые обычно наблюдаются при лимфоме.

Сосудистое сопротивление

Как и в случае с метастатическими лимфатическими узлами, роль сосудистого сопротивления в оценке лимфоматозных узлов не ясна из-за недостаточной информации в литературе и противоречивых результатов [9] , [48] , [51] . Сообщаемые RI и PI лимфоматозных узлов варьируют от 0,64 до 0,84 и от 1,2 до 2,2 соответственноТем не менее принято считать, что RI и PI лимфоматозных узлов выше, чем у реактивных, туберкулезных и нормальных узлов, и ниже, чем у метастатических узлов [66] .

Ультразвуковая допплерография полезна для контроля за реакцией на лечение лимфоматозных лимфатических узлов. При цветной/энергетической допплерографии быстрое снижение васкуляризации узлов является чувствительным признаком положительного ответа на лечение и полезно для прогнозирования прогноза пациента.Пациенты с лимфатическими узлами с быстро уменьшающейся васкуляризацией, как правило, остаются в состоянии ремиссии, тогда как у пациентов с лимфатическими узлами с длительной высокой васкуляризацией после химиотерапии, как правило, после химиотерапии возникает рецидив [60] . Поскольку RI и PI значимо не коррелируют с ответом на химиотерапию, оценка сосудистого сопротивления в постхимиотерапевтических лимфоматозных узлах имеет ограниченное прогностическое значение 90–166 [60] 90–167 .

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов с контрастным усилением

Контрастное усиление при оценке поверхностных узлов оказывается более чувствительным при характеристике патологии лимфатических узлов [67] , [68] .Контрастное усиление демонстрирует больше сосудов лимфатических узлов, что позволяет более точно охарактеризовать узловую васкуляризацию. Ультразвуковое исследование в режиме реального времени во время введения контраста (динамическое усиление контраста) добавляет новое, зависящее от времени измерение к оценке васкуляризации лимфатических узлов и, как было показано, предоставляет информацию о паренхиматозной перфузии лимфатических узлов [68] . Динамическое контрастное сканирование с использованием ультразвука имеет преимущество перед аналогичными методами с использованием КТ или МРТ, поскольку оно не требует излучения, имеет высокое пространственное разрешение, но поддерживает высокую частоту кадров и может выполняться многократно в течение одного и того же исследования.

Наш предварительный опыт динамического сонографического усиления контраста при лимфоме Ходжкина и неходжкинской лимфоме [69] показал задержку времени достижения пикового усиления после лечения (). С другой стороны, изменение величины пикового усиления было вариабельным после лечения (узлы у некоторых пациентов имели большее усиление, а у некоторых меньшее усиление после лечения). Эта задержка пикового усиления может быть связана с сужением артериол, повышением сопротивления капилляров или снижением плотности капилляров после лечения.

Ультразвуковые изображения в градациях серого лимфоматозного шейного лимфатического узла в начале (вверху) и на пике усиления (внизу) введения контраста. Паренхима лимфатических узлов равномерно контрастируется. Рисуется интересующая область, чтобы включить лимфатический узел для расчета кривой улучшения времени.

Ультразвуковые изображения в градациях серого того же лимфатического узла (как на рис. 9) после химиотерапии, в начале (вверху) и на пике усиления (внизу) введения контраста.Лимфатический узел меньше по размеру, паренхима усилена меньше (более низкое пиковое усиление) и усиление более неоднородно.

Динамические кривые усиления времени до (вверху) и после химиотерапии (внизу) для того же пораженного шейного лимфатического узла, что и на рис. 9 и 10. Время до пикового повышения контрастности увеличилось с 34,9 до 44,8 с. Пиковое и общее (площадь под кривой) контрастное усиление ниже после лечения.

Динамическое усиление контраста обеспечивает новый, зависящий от времени аспект в оценке патологии лимфатических узлов и дополняет морфологическую информацию, полученную с помощью шкалы серого и допплеровского ультразвукового исследования.

Заключение

Ультразвуковое исследование полезно при оценке злокачественных узлов на шее. Он помогает идентифицировать аномальные узлы, подтверждает характер (с управляемой FNAC) и объективно оценивает реакцию на лечение.

Ссылки

[1] Ishii JI, Amagasa T, Tachibana T, Shinozuka K, Shioda S. УЗИ и КТ-оценка метастазов в шейные лимфатические узлы рака полости рта. J Cranio-Max-Fac Surg. 1991;19:123. [PubMed] [Google Scholar][2] Вассалло П., Эдель Г., Роос Н., Нагиб А., Петерс П.Е.Ультрасонография доброкачественных и злокачественных лимфатических узлов с высоким разрешением in vitro. Сонографо-патологическая корреляция. Инвестируйте Радиол. 1993; 28:698. [PubMed][Google Scholar][3] Сом ПМ. Выявление метастазов в шейных лимфатических узлах: КТ- и МРТ-критерии и дифференциальная диагностика. Am J Рентгенол. 1992; 158:961. [PubMed] [Google Scholar][5] DePena CA, Van Tassel P, Lee YY. Лимфома головы и шеи. Радиол Клин Норт Ам. 1990;28:723. [PubMed] [Google Scholar][6] Bruneton JN, Normand F. Шейные лимфатические узлы.В: Брунетон Дж. Н., редактор. УЗИ шеи. Берлин: Springer-Verlag. 1987; с. 81 [Google Scholar][7] Baatenburg de Jong RJ, Rongen RJ, Lameris JS, Harthoorn M, Verwoerd CD, Knegt P. Метастатическая болезнь шеи. Пальпация против УЗИ. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1989;115:689. [PubMed] [Google Scholar][8] Сом П.М., Брандвейн М., Лидов М., Лоусон В., Биллер Х.Ф. Разнообразные проявления папиллярной карциномы щитовидной железы с поражением шейных узлов: данные КТ и МРТ. Am J Нейрорадиол. 1994;15:1123.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][9] Ахуджа А., Ин М. Обзор сонографии шейных узлов. Инвестируйте Радиол. 2002; 37:333. [PubMed] [Google Scholar][10] Jeong HS, Baek CH, Son YI и др. Использование интегрированной 18 F-FDG ПЭТ/КТ для повышения точности начальной оценки шейных лимфоузлов у пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи. Шея головы. 2007; 29:203. [PubMed] [Google Scholar][11] Суми М., Ван Каутерен М., Накамура Т. МРТ-микровизуализация доброкачественных и злокачественных узлов на шее.AJR Am J Рентгенол. 2006; 186:749. [PubMed] [Google Scholar][12] Ахуджа А., Ин М. Сонография в шкале серого в оценке шейной лимфаденопатии: обзор сонографических проявлений и особенностей, которые могут помочь новичку. Br J Oral Maxillofac Surg. 2000;38:451. [PubMed] [Google Scholar][13] Линдберг Р. Распространение метастазов в шейные лимфатические узлы от плоскоклеточного рака верхних дыхательных и пищеварительных путей. Рак. 1972; 29:1446. [PubMed] [Google Scholar][14] Комисар А. Лечение узловой отрицательной шейки.В: Vogl SE, редактор. Рак головы и шеи. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1988. с. 19. [Google Scholar][15] van Overhagen H, Lameris JS, Berger MY, et al. Метастазы в надключичные лимфатические узлы при карциноме пищевода и желудочно-пищеводного перехода: оценка с помощью КТ, УЗИ и тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ. Радиология. 1991;179:155. [PubMed] [Google Scholar][16] ван Оверхаген Х., Ламерис Дж. С., Зондерланд Х. М., Тиланус Х. В., ван Пел Р., Шутте Х. Э. УЗИ и тонкоигольная аспирационная биопсия надключичных лимфатических узлов под контролем УЗИ у больных раком пищевода.Рак. 1991;67:585. [PubMed] [Google Scholar][17] Van Overhagen H, Lameris JS, Berger MY, et al. Улучшенная оценка надключичных и абдоминальных метастазов при раке пищевода и желудочно-пищеводного перехода с помощью комбинации ультразвука и компьютерной томографии. Бр Дж Радиол. 1993;66:203. [PubMed] [Google Scholar][18] Ахуджа А., Ин М., Кинг В., Метревели С. Практический подход к УЗИ шейных лимфатических узлов. Ж Ларынгол Отол. 1997; 111:245. [PubMed] [Google Scholar][19] Ин М., Ахуджа А.Т., Эванс Р., Кинг В., Метревели С.Шейная лимфаденопатия: сонографическая дифференциация между туберкулезными узлами и узловыми метастазами от рака головы и шеи. Дж. Клин Ультразвук. 1998; 26:383. [PubMed] [Google Scholar][20] Сугама Ю., Китамура С. Ультрасонографическая оценка шейных и надключичных лимфатических узлов с метастазами рака легких. Интерн Мед. 1992; 31:160. [PubMed] [Google Scholar][21] Yao ZH, Wu AR. Метастазы рака шейки матки в надключичные лимфатические узлы после лучевой терапии – анализ 219 больных.Чунг Хуа Чунг Лю Ца Чжи. 1988;10:230. [PubMed] [Google Scholar][22] Kiricuta IC, Willner J, Kolbl O, Bohndorf W. Прогностическое значение метастазов в надключичные лимфатические узлы у больных раком молочной железы. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1994; 28:387. [PubMed] [Google Scholar][23] Червин Дж. Р., Сильверман Дж. Ф., Логги Б. В., Гейзингер К. Р. Повторное посещение узла Вирхова. Анализ с клинико-патологической корреляцией 152 тонкоигольной аспирационной биопсии надключичных лимфатических узлов. Arch Pathol Lab Med.1995;119:727. [PubMed] [Google Scholar][24] Ахуджа А., Ин М., Эванс Р., Кинг В., Метревели С. Применение ультразвуковых критериев злокачественности при дифференциации туберкулезного шейного аденита от метастатической карциномы носоглотки. Клин Радиол. 1995;50:391. [PubMed] [Google Scholar][25] Шварц Д.Д., Юссен П.С., Попки Г.Л. Визуализация шеи: узловая болезнь. Критическая диагностика визуализации. 1991; 31:413. [PubMed] [Google Scholar][26] Ахуджа А.Т., Чоу Л., Чик В., Кинг В., Метревели С. Метастатические шейные узлы при папиллярной карциноме щитовидной железы: УЗИ и гистологическая корреляция.Клин Радиол. 1995;50:229. [PubMed] [Google Scholar][27] Атти Дж. Н., Сетзин М., Кляйн И. Карцинома щитовидной железы в виде увеличенного шейного лимфатического узла. Am J Surg. 1993; 166:428. [PubMed] [Google Scholar][28] De Jong SA, Demeter JG, Jarosz H, Lawrence AM, Paloyan E. Первичная папиллярная карцинома щитовидной железы, проявляющаяся шейной лимфаденопатией: оперативный подход к «латеральной аберрантной щитовидной железе» Am Surg. 1993; 59:172. [PubMed] [Google Scholar][29] Ахуджа А., Ин М., Ян В.Т., Эванс Р., Кинг В., Метревели С.Использование сонографии для дифференциации шейных лимфоматозных лимфатических узлов от шейных метастатических лимфатических узлов. Клин Радиол. 1996; 51:186. [PubMed] [Google Scholar][30] Hajek PC, Salomonowitz E, Turk R, Tscholakoff D, Kumpan W, Czembirek H. Лимфатические узлы шеи: оценка с помощью УЗИ. Радиология. 1986; 158:739. [PubMed] [Google Scholar][31] Shozushima M, Suzuki M, Nakasima T, Yanagisawa Y, Sakamaki K, Takeda Y. Ультразвуковая диагностика метастазов в лимфатические узлы при раке головы и шеи. Дентомаксиллофак Радиол.1990;19:165. [PubMed] [Google Scholar][32] Solbiati L, Rizzatto G, Bellotti E, Montali G, Cioffi V, Croce F. УЗИ шейных лимфатических узлов с высоким разрешением при раке головы и шеи: критерии дифференциации реактивных и злокачественных узлов. . Радиология. 1988;169(П):113. [Google Scholar][33] Ин М., Ахуджа А., Метревели С. Диагностическая точность сонографических критериев для оценки шейной лимфаденопатии. J УЗИ Мед. 1998;17:437. [PubMed] [Google Scholar][34] Ахуджа А., Леунг С.Ф., Ин М., Метревели С.Эхография метастатических узлов, пролеченных лучевой терапией. Ж Ларынгол Отол. 1999;113:993. [PubMed] [Google Scholar][35] Tohnosu N, Onoda S, Isono K. Ультрасонографическая оценка метастазов в шейные лимфатические узлы при раке пищевода с особым акцентом на взаимосвязь между отношением короткой оси к длинной (S/L) и раком содержание. Дж. Клин Ультразвук. 1989;17:101. [PubMed] [Google Scholar][36] Ин М., Ахуджа А., Брук Ф., Браун Б., Метревели С. Сонографический вид и распределение нормальных шейных лимфатических узлов у населения Китая.J УЗИ Мед. 1996; 15:431. [PubMed] [Google Scholar][37] Вассалло П., Вернеке К., Роос Н., Петерс П.Е. Дифференциация доброкачественной поверхностной лимфаденопатии от злокачественной: роль УЗИ высокого разрешения. Радиология. 1992;183:215. [PubMed] [Google Scholar][38] Джонсон Дж.Т. Хирург осматривает шейные лимфатические узлы. Радиология. 1990;175:607. [PubMed] [Google Scholar][39] van den Brekel MW, Stel HV, Castelijns JA, et al. Метастазирование шейных лимфатических узлов: оценка радиологических критериев. Радиология. 1990;177:379.[PubMed] [Google Scholar][40] Эванс Р.М., Ахуджа А., Метревели С. Линейные эхогенные ворота при шейной лимфаденопатии – признак доброкачественности или злокачественности? Клин Радиол. 1993;47:262. [PubMed] [Google Scholar][41] Sakai F, Kiyono K, Sone S, et al. Ультразвуковая оценка метастатической лимфаденопатии шейки матки. J УЗИ Мед. 1988;7:305. [PubMed] [Google Scholar][42] Рубалтелли Л., Прото Э., Салмасо Р., Бортолетто П., Кандиани Ф., Кагол П. Сонография аномальных лимфатических узлов in vitro: корреляция сонографических и гистологических данных.Am J Рентгенол. 1990;155:1241. [PubMed] [Google Scholar][43] Ин М., Ахуджа А., Брук Ф., Метревели С. Сосудистые и серые сонографические особенности нормальных шейных лимфатических узлов: изменения в зависимости от размера узла. Клин Радиол. 2001; 56:416. [PubMed] [Google Scholar][44] Solbiati L, Cioffi V, Ballarati E. УЗИ шеи. Радиол Клин Норт Ам. 1992;30:941. [PubMed] [Google Scholar][45] Ahuja A, Ying M, Leung SF, Metreweli C. Сонографический вид и значение метастатических узлов шейки матки после лучевой терапии рака носоглотки.Клин Радиол. 1996; 51:698. [PubMed] [Google Scholar][46] Ин М., Ахуджа А., Брук Ф. Повторяемость энергетической допплерографии шейных лимфатических узлов. Ультразвук Медицина Биол. 2002; 28:737. [PubMed] [Google Scholar][47] Ариджи Ю., Кимура Ю., Хаяши Н. и др. Энергетическая допплерография шейных лимфатических узлов у больных раком головы и шеи. Am J Нейрорадиол. 1998;19:303. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][48] Na DG, Lim HK, Byun HS, Kim HD, Ko YH, Baek JH. Дифференциальный диагноз шейной лимфаденопатии: полезность цветной допплерографии.Am J Рентгенол. 1997; 168:1311. [PubMed] [Google Scholar][49] Wu CH, Chang YL, Hsu WC, Ko JY, Sheen TS, Hsieh FJ. Полезность допплеровского спектрального анализа и энергетической допплерографии в дифференциации шейных лимфаденопатий. Am J Рентгенол. 1998; 171:503. [PubMed] [Google Scholar][50] Ин М., Ахуджа А., Брук Ф., Метревели С. Энергетическая допплерография нормальных шейных лимфатических узлов. J УЗИ Мед. 2000;19:511. [PubMed] [Google Scholar][51] Steinkamp HJ, Maurer J, Cornehl M, Knobber D, Hettwer H, Felix R.Рецидивирующая шейная лимфаденопатия: дифференциальный диагноз с цветной дуплексной сонографией. Eur Arch Оториноларингол. 1994; 251:404. [PubMed] [Google Scholar][52] Ахуджа А.Т., Ин М., Хо С.С., Метревели С. Распределение внутриузловых сосудов при дифференциации доброкачественных узлов шеи от метастатических. Клин Радиол. 2001; 56:197. [PubMed] [Google Scholar][53] Maurer J, Willam C, Schroeder R, et al. Оценка метастазов и реактивных лимфатических узлов при допплерографии с использованием ультразвукового усилителя контраста. Инвестируйте Радиол.1997; 32:441. [PubMed] [Google Scholar][54] Dragoni F, Cartoni C, Pescarmona E, et al. Роль высокоразрешающей импульсной и цветной допплерографии в дифференциальной диагностике доброкачественной и злокачественной лимфаденопатии: результаты многофакторного анализа. Рак. 1999;85:2485. [PubMed] [Google Scholar][55] Chang DB, Yuan A, Yu CJ, Luh KT, Kuo SH, Yang PC. Дифференциация доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов с помощью цветной допплерографии. Am J Рентгенол. 1994; 162:965. [PubMed] [Google Scholar][56] Adibelli ZH, Unal G, Gul E, Uslu F, Kocak U, Abali Y.Дифференциация доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов: значение В-режима и цветовая допплерография. Евр Дж Радиол. 1998;28:230. [PubMed] [Google Scholar][57] Исии Дж., Фуджи Э., Судзуки Х., Шинозука К., Кавасэ Н., Амагаса Т. Ультразвуковая диагностика злокачественной лимфомы полости рта и шеи. Bull Tokyo Med Dent Univ. 1992;39:63. [PubMed] [Google Scholar][58] Lee YY, Van Tassel P, Nauert C, North LB, Jing BS. Лимфомы головы и шеи: данные КТ при первичном обращении. Am J Рентгенол. 1987; 149:575.[PubMed] [Google Scholar][59] Bruneton JN, Normand F, Balu-Maestro C, et al. Лимфоматозные поверхностные лимфатические узлы: УЗИ. Радиология. 1987; 165:233. [PubMed] [Google Scholar][60] Ho SS, Ahuja AT, Yeo W, Chan TC, Kew J, Metreweli C. Продольное цветное допплеровское исследование поверхностных лимфатических узлов у пациентов с неходжкинской лимфомой, получающих химиотерапию. Клин Радиол. 2000;55:110. [PubMed][Google Scholar][61] Ying MTC. Кафедра оптометрии и рентгенографии Гонконгского политехнического университета, Гонконг; 1996.Ультразвуковая оценка шейных лимфатических узлов у населения Китая. п. 235. Кандидатская диссертация. [Google Scholar][62] Каллен П.В., Маркс В.М. Лимфоматозные массы, имитирующие кисту при УЗИ. J Can Assoc Radiol. 1979; 30:244. [PubMed] [Google Scholar][63] Bruneton JN, Roux P, Caramella E, Demard F, Vallicioni J, Chauvel P. Рак уха, носа и горла: ультразвуковая диагностика метастазов в шейные лимфатические узлы. Радиология. 1984; 152:771. [PubMed] [Google Scholar][64] Ахуджа А.Т., Ин М., Юэн Х.И., Метревели С.«Псевдокистозный» вид неходжкинских лимфоматозных узлов: нечастая находка с датчиками высокого разрешения. Клин Радиол. 2001; 56:111. [PubMed] [Google Scholar][65] Steinkamp HJ, Mueffelmann M, Bock JC, Thiel T, Kenzel P, Felix R. Дифференциальная диагностика поражений лимфатических узлов: полуколичественный подход с цветной допплерографией. Бр Дж Радиол. 1998;71:828. [PubMed][Google Scholar][66] Ying MTC. Кафедра оптометрии и рентгенографии Гонконгского политехнического университета, Гонконг; 2002.Энергетическая допплерография нормальных и патологических шейных лимфатических узлов; п. 236. в кандидатской диссертации. [Google Scholar][67] Мориц Дж. Д., Людвиг А., Остманн Дж. В. Цветная допплерография с контрастным усилением для оценки увеличенных шейных лимфатических узлов при опухолях головы и шеи. Am J Рентгенол. 2000;174:1279. [PubMed] [Google Scholar][68] Rubaltelli L, Khadivi Y, Tregnaghi A, et al. Оценка перфузии лимфатических узлов с помощью гармонической ультрасонографии в непрерывном режиме с контрастным веществом второго поколения. J УЗИ Мед.2004; 23:829. [PubMed] [Google Scholar][69] Lee YLP, Antonio GE, Ho SSY и др. Серийные динамические сонографические изменения усиления контраста в шейных лимфатических узлах: до и после лечения лимфомы. Международная и 9-я Национальная конференция по раку головы и шеи; 7–11 сентября 2007 г.; Урумчи, Китай. 2007. [Google Scholar]

УЗИ злокачественных шейных лимфатических узлов

Визуализация рака. 2008 г.; 8(1): 48–56.

, , , , , , и

7.T. Ahuja

a Кафедра диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, Больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и b Кафедра медицинских технологий и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

M. Ying

a Кафедра диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга Конг, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и b Департамент медицинских технологий и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

S.Y. Ho

a Кафедра диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, Больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и b Кафедра медицинских технологий и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

G. Antonio

a Кафедра диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга Конг, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и b Департамент медицинских технологий и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

Y.P. Lee

a Кафедра диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, Больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и b Департамент медицинских технологий и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

AD King

a Департамент диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга , Госпиталь принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и b Департамент медицинских технологий и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

K.T. Wong

a Кафедра диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, Больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и b Кафедра медицинских технологий и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

a Кафедра диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, Принц Уэльский Госпиталь, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и b Департамент медицинских технологий и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

Автор, ответственный за переписку.Адрес для корреспонденции: д-р Анил Т. Ахуджа, отделение диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай. Электронная почта: kh.ude.khuc@ajuhatlinaАвторское право © 2008 International Cancer Imaging SocietyЭта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Злокачественные лимфатические узлы шеи включают метастазы и лимфому. Метастазы в шейные узлы часто встречаются у пациентов с раком головы и шеи, и их оценка важна, поскольку она влияет на планирование лечения и прогноз.Узлы на шее также являются распространенным местом лимфоматозного поражения, и точный диагноз имеет важное значение, поскольку его лечение отличается от лечения других причин лимфаденопатии шеи. На УЗИ сонография в серой шкале помогает оценить морфологию узлов, в то время как энергетическая допплерография используется для оценки сосудистого рисунка. Сонографические особенности серой шкалы, которые помогают идентифицировать метастатические и лимфоматозные лимфатические узлы, включают размер, форму и внутреннюю архитектуру (потеря корневой архитектуры, наличие внутриузлового некроза и кальцификации).Отек мягких тканей и матирование узлов являются дополнительными признаками серой шкалы, наблюдаемыми в туберкулёзных лимфатических узлах или в лимфатических узлах, которые ранее подвергались облучению. Энергетическая допплерография оценивает сосудистый рисунок узлов и помогает выявить злокачественные узлы. Кроме того, серийный мониторинг размера узлов и васкуляризации является полезным при оценке ответа на лечение.

Ключевые слова: Шейные лимфатические узлы, метастазы, лимфома, УЗИ

Введение

Оценка состояния лимфоузлов имеет важное значение у пациентов с карциномами головы и шеи, поскольку она позволяет прогнозировать прогноз и помогает в выборе вариантов лечения [1] , [2] .У пациентов с доказанным раком головы и шеи наличие одностороннего метастатического узла снижает 5-летнюю выживаемость на 50%, тогда как наличие двусторонних метастатических узлов снижает 5-летнюю выживаемость до 25% [3] . Метастатические шейные лимфатические узлы от карциномы головы и шеи обычно локализованы в зависимости от локализации первичной опухоли. Таким образом, оценка распределения метастатических узлов у пациентов с неизвестной первичной опухолью может дать представление о местонахождении первичной опухоли.Более того, метастатические узлы в неожиданном месте указывают на то, что первичная опухоль биологически более агрессивна [4] .

Помимо метастазов, лимфома также является распространенным злокачественным заболеванием, и поражение головы и шеи встречается относительно часто [5] . Клинически лимфоматозные шейные лимфатические узлы трудно отличить от других причин лимфаденопатии, включая метастатические узлы. Поскольку варианты лечения различаются, очень важно точно определить природу заболеваний.

Роль УЗИ в оценке шейной лимфаденопатии хорошо известна. Он особенно чувствителен по сравнению с клиническим обследованием (96,8% и 73,3% соответственно) у пациентов с предшествующим раком головы и шеи с постлучевым фиброзом шеи [6] . В сочетании с управляемой тонкоигольной аспирационной цитологией (FNAC) специфичность ультразвука достигает 93% [7] . Хотя компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) также используются для оценки шейных лимфатических узлов, природа и внутренняя структура малых лимфатических узлов (<5 мм) не могут быть легко оценены.Кроме того, МРТ может не выявлять внутриузловую кальцификацию, что является полезным признаком для прогнозирования метастатических узлов папиллярной карциномы щитовидной железы 9] . Сообщаемая чувствительность и специфичность КТ с контрастным усилением при оценке метастазов в шейные лимфатические узлы составляют 90,2% и 93,9% соответственно [10] . На МРТ высокого разрешения чувствительность и специфичность при оценке метастатических узлов составляют 86% и 94% соответственно, тогда как при оценке лимфом 85% и 95% соответственно [11] .Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) имеет относительно более низкую чувствительность (80,3%) и специфичность (92,8%) при оценке метастатических узлов, но чувствительность (91,8%) и специфичность (98,9%) выше при использовании ПЭТ/КТ [10] . Среди различных методов визуализации ультразвук имеет самую высокую чувствительность в оценке злокачественных шейных узлов, тогда как ПЭТ / КТ имеет самую высокую специфичность в диагностике.

В этой статье рассматриваются особенности серой шкалы и допплеровской эхографии при оценке метастатических и лимфоматозных шейных лимфатических узлов.При сонографической оценке шейных лимфатических узлов с помощью серого ультразвука оценивают место расположения узла, размер, форму, границу, внутреннюю архитектуру (эхогенность, эхогенные ворота, кальцификация и некроз), матирование и отек прилегающих мягких тканей. Сосудистый рисунок лимфатических узлов оценивают с помощью цветной или энергетической допплерографии, а скорость кровотока и сосудистое сопротивление измеряют с помощью спектральной допплерографии.

Метастазы

Метастатические шейные узлы из первичных узлов головы и шеи локализованы [4] , [12] .Обычные узловые метастатические сайты для первичных опухолей головы и шеи:

  • зева, гортани, пищевода, папиллярный рак щитовидной железы с метастазами по внутренней яремной цепи нижняя часть шеи.

  • подключичные первичные опухоли молочной железы и легких метастазируют в надключичную ямку и задний треугольник.

  • Назофарингеальная карцинома обычно распространяется на верхние шейные и задние треугольные узлы.

Оценка метастатических узлов по серой шкале

Размер

Размер узла является одним из критериев, используемых для дифференциации реактивных узлов от метастатических [15] , [30] . Хотя более крупные узлы, как правило, имеют более высокую частоту малигнизации, реактивные узлы могут быть такими же большими, как и метастатические узлы. Поэтому сообщалось о различных пороговых значениях размера узлов для дифференциации реактивных и метастатических узлов (5 мм, 8 мм и 10 мм) [30-32] .Однако при использовании более низкого порогового значения размера узла диагностическая чувствительность увеличивается, а специфичность снижается, и наоборот 90–166 [33] 90–167 . Таким образом, размер узла сам по себе не может быть использован для того, чтобы отличить реактивные лимфатические узлы от метастатических. Тем не менее, размер лимфатических узлов полезен в двух клинических ситуациях: (1) увеличение размера узлов при серийных обследованиях у пациента с известной карциномой очень подозрительно на метастатическое поражение; (2) серийное уменьшение размера узлов является полезным индикатором для мониторинга реакции пациента на лечение 90-166 [34] 90-167 .

Форма

Метастатические узлы, как правило, круглые с соотношением короткой и длинной осей (отношение S/L) более 0,5, в то время как реактивные или доброкачественные лимфатические узлы имеют эллиптическую форму (отношение S/L <0,5) 18 , [32] , [35–37] . Хотя круглая форма помогает идентифицировать метастатический лимфатический узел, ее не следует использовать в качестве единственного критерия оценки узлов, поскольку нормальные подчелюстные и околоушные узлы также имеют круглую форму.Независимо от размера, эксцентрическая кортикальная гипертрофия, которая возникает из-за фокальной инфильтрации опухоли в лимфатический узел, является полезным признаком для выявления метастатических узлов [37] .

Граница

Вопреки распространенному мнению метастатические лимфатические узлы обычно имеют четкие границы (), в то время как доброкачественные лимфатические узлы обычно имеют нечеткие границы [31] . Эта резкая граница в метастатических узлах обусловлена ​​внутриузловой инфильтрацией опухоли, которая вызывает увеличение разницы акустического импеданса между внутриузловыми и окружающими тканями 90–166 [31] 90–167 .Однако метастатические узлы на поздних стадиях могут демонстрировать нечеткие границы, что указывает на экстракапсулярное распространение [38] . Таким образом, сама по себе граница лимфатических узлов не является надежным критерием для различения нормальных лимфатических узлов от аномальных в обычной клинической практике. Однако наличие плохо очерченных границ в доказанном метастатическом узле указывает на экстракапсулярное распространение и полезно для предсказания прогноза пациента.

Сонограмма в шкале серого, показывающая метастатический лимфатический узел, который увеличен, гипоэхогенен, четко очерчен и без эхогенных ворот (стрелки).

Эхогенность

Метастатические лимфатические узлы лимфатические являются преимущественно гипоэечью относительно смежной мускулатуры [18] , [19] , [24] , [39] . Однако метастатические узлы папиллярной карциномы щитовидной железы обычно гиперэхогенны (), и это, как полагают, связано с внутриузловым отложением тиреоглобулина, происходящим из первичной опухоли [8] , [26] .

Сонограмма в шкале серого, показывающая метастатический лимфатический узел папиллярной карциномы щитовидной железы (стрелки). Обратите внимание на гиперэхогенный компонент внутри узла, который может быть связан с внутриузловым отложением тиреоглобулина (стрелки).

Эхогенные ворота

На УЗИ эхогенные ворота выглядят как эхогенная внутриузловая линейная структура, которая продолжается с прилежащим перинодальным жиром [40–42] . Эхогенные ворота в основном являются результатом множественных медуллярных синусов, которые действуют как акустические интерфейсы и частично отражают ультразвуковые волны, создавая эхогенную структуру [2] , [40] , [42] .В нормальной шее около 90% узлов с максимальным поперечным диаметром более 5 мм демонстрируют эхогенные ворота на УЗИ высокого разрешения 90–166 [43] 90–167 . Метастатические лимфатические узлы обычно не имеют эхогенных ворот (), а наличие эхогенных ворот в лимфатических узлах ранее считалось признаком доброкачественности [44] . Однако исследования показали, что эхогенные ворота могут быть обнаружены и в злокачественных узлах 2 , [18] , [19] , [40] .Следовательно, наличие/отсутствие эхогенных ворот не может использоваться в качестве единственного критерия при оценке шейных лимфатических узлов.

Внутриузловой некроз

Внутриузловой некроз может проявляться как кистозная (кистозный или разжижающий некроз) или эхогенная (коагуляционный некроз) область внутри узла. Кистозный некроз является более распространенной формой внутриузлового некроза, который проявляется в виде эхопрозрачной области в узлах (4). Коагуляционный некроз является менее распространенным признаком и проявляется в виде эхогенного очага в лимфатических узлах, но не является продолжением окружающего жира и не дает акустической тени [41] , [42] .Внутриузловой некроз может обнаруживаться в метастатических и туберкулезных узлах 4 , [19] , [24] , [26] , причем независимо от наличия внутриузлового некроза считать патологическим [4] .

Продольная сонограмма в серой шкале, показывающая метастатический шейный узел (стрелки) с внутриузловым кистозным некрозом, который кажется нечетким и эхопрозрачным (стрелки).

Обызвествление

Обызвествление в лимфатических узлах встречается редко, однако метастатические шейные узлы папиллярной карциномы щитовидной железы имеют тенденцию к обызвествлению () [4] , [8]

, .Кальцификация в этих лимфатических узлах обычно точечная, локализованная по периферии с акустической тенью при использовании датчика высокого разрешения [26] . Относительно более высокая частота кальцификации в метастатических узлах папиллярной карциномы щитовидной железы делает эту характеристику полезной для прогнозирования природы аденопатии и направления поиска первичной опухоли в щитовидной железе. Хотя метастатические лимфатические узлы медуллярной карциномы щитовидной железы также могут кальцифицироваться, заболеваемость значительно ниже, чем метастатические узлы папиллярной карциномы щитовидной железы.

Поперечная сонограмма в серой шкале метастатического лимфатического узла папиллярной карциномы щитовидной железы (стрелки) с эхогенной точечной кальцификацией (стрелки).

Вспомогательные признаки

При УЗИ в оттенках серого также следует оценить наличие/отсутствие дополнительных признаков, таких как матирование лимфатических узлов и отек прилегающих мягких тканей. Хотя матирование и отек прилегающих мягких тканей распространены в туберкулёзных лимфатических узлах, метастатические узлы с экстракапсулярным распространением могут проникать в соседние мягкие ткани и вызывать отёк, а у пациентов, перенесших ранее лучевую терапию шеи, также может наблюдаться постлучевой отёк мягких тканей и узловые матирования . 24] , [25] , [45] .

Допплеровская оценка метастатических узлов

Распределение сосудов

Сообщалось, что оценка сосудистого рисунка шейных лимфатических узлов является высоконадежной с повторяемостью 85% [46] . При ультразвуковой допплерографии с мощной допплерографией примерно в 90% нормальных лимфатических узлов с максимальным поперечным диаметром более 5 мм будет обнаружена внутригрудная васкуляризация [43] . Нормальные и реактивные лимфатические узлы обычно имеют прикорневую васкуляризацию или выглядят явно бессосудистыми [47–50] .Однако периферическая или смешанная васкуляризация (наличие как внутригрудной, так и периферической васкуляризации) часто встречается в метастатических узлах [47–49] , [51] , [52] . Таким образом, наличие периферических сосудов в лимфатических узлах является полезным индикатором злокачественности (14). Считается, что периферическая васкуляризация в метастатических узлах связана с опухолевой инфильтрацией лимфатических узлов, в которых опухолевые клетки продуцируют опухолевый ангиогенетический фактор (TAF), который вызывает ангиогенез и рекрутирование периферических сосудов [47–49] , [51] .Смешанная васкуляризация наблюдается в злокачественных узлах, потому что происходит ангиогенез и индуцируются периферические сосуды, но ранее существовавшие прикорневые сосуды сохраняются до тех пор, пока они не будут разрушены опухолевыми клетками на более поздней стадии 90–166 [48] 90–167 .

Энергетическая допплерография метастатического лимфатического узла с периферической васкуляризацией (указатели).

Сосудистое сопротивление

С помощью спектральной допплерографии можно оценить сосудистое сопротивление с точки зрения резистивного индекса (RI) и пульсационного индекса (PI) ().Однако значение сосудистого сопротивления при дифференциации злокачественных лимфатических узлов от доброкачественных остается неясным. Некоторые сообщения показали, что сосудистое сопротивление метастатических узлов выше, чем у реактивных узлов , , , [51] , [53] , 54] , в то время как другие предполагают, что метастатические узлы имеют более низкое или подобное сосудистое сопротивление по сравнению с доброкачественными узлами [55] , [56] .Различные пороговые значения RI (0,6, 0,7 и 0,8) и PI (1,1, 1,5 и 1,6) с различной чувствительностью (RI, 47–81%; PI, 55–94%) и специфичностью (RI, 81–100%). ; PI, 97–100%) в дифференцирующихся метастатических и реактивных лимфатических узлах сообщалось 48 , [49] , [51] , [55] ,65] . По нашему опыту оптимальные пороговые значения для RI и PI составляют 0,7 и 1,4 с чувствительностью 86% и 80% и специфичностью 70% и 86% соответственно [52] .Ввиду несоответствия между различными отчетами и технических трудностей, связанных с получением подходящих/воспроизводимых значений, роль внутриузлового сосудистого сопротивления в рутинной клинической практике ограничена.

Спектральная допплеровская сонограмма, показывающая измерение резистивного индекса (RI) и пульсационного индекса (PI) метастатического лимфатического узла. Также показано измерение пиковой систолической скорости (PSV) и конечной диастолической скорости (EDV). Обратите внимание, что измерения получены из трех последовательных сигналов.

Лимфома

Лимфому в области головы и шеи можно разделить на ходжкинскую и более распространенную неходжкинскую. Вовлеченные лимфатические узлы обычно обнаруживаются в поднижнечелюстной, верхней шейной цепочке и области заднего треугольника

Оценка лимфоматозных узлов по серой шкале

Размер

Размер лимфоматозных лимфатических узлов значительно различается [58] .Хотя лимфоматозные узлы имеют тенденцию к увеличению с минимальным поперечным диаметром 10  мм или больше [5] , [6] , [59] , сам по себе размер узлов не является точным критерием для дифференциации лимфоматозных узлов. узлы из нормальных или других патологических лимфатических узлов. Тем не менее, подобно метастатическим лимфатическим узлам, прогрессирующее и существенное уменьшение размера узлов является полезным параметром, указывающим на хороший ответ на лечение [60] .

Форма, граница, эхогенность, эхогенные ворота

На УЗИ лимфоматозные узлы обычно округлой формы, хорошо очерчены, кажутся гипоэхогенными и обычно без эхогенных ворот 29 , [57] , [59] , [61] , особенности, которые сходны с большинством метастатических лимфатических узлов.Таким образом, узловая форма, резкость границ, эхогенность и наличие/отсутствие эхогенных ворот не могут быть полезными сонографическими критериями для дифференциации лимфомы от метастазов.

Внутриузловая ретикуляция

Предыдущие исследования показали, что псевдокистозный внешний вид и заднее акустическое усиление являются характерными признаками лимфоматозных узлов, особенно при неходжкинской лимфоме , [61] , [62] .Считалось, что псевдокистозный вид был связан с гомогенной и диффузной гистологической картиной неходжкинской лимфомы, которая позволяет легко распространять ультразвук, что приводит к гипоэхогенной эхокартине и заднему усилению (67–90%) 6 , [18] , [25] , [29] , [57] , 93196 [1] Однако при использовании более новых датчиков высокого разрешения псевдокистозный вид при неходжкинской лимфоме не часто наблюдается, в то время как внутриузловая ретикуляция (микронодулярная эхопаттерн) обычно обнаруживается в лимфоматозных узлах () [64] .

Сонограмма в шкале серого, показывающая множественные гипоэхогенные лимфоматозные узлы. Стрелки указывают на внутриузловую ретикуляцию, обычно наблюдаемую в лимфоматозных узлах с использованием датчиков высокого разрешения.

Внутриузловой некроз и кальцификация

В лимфоматозных узлах редко обнаруживается кистозный некроз, если только пациент ранее не получал лучевую терапию или химиотерапию, или если заболевание не прогрессирует [5] , [25] . Точно так же внутриузловая кальцификация редко встречается в лимфоматозных лимфатических узлах.Однако после лечения в лимфоматозных узлах может быть обнаружена кальцификация, и кальцификация в этих узлах обычно плотная с задней акустической тенью. [51] [54] , [65] , [66] .В отличие от метастатических узлов, наличие только периферической васкуляризации не характерно для лимфоматозных узлов (5%) [66] . Считается, что высокая частота внутригрудной васкуляризации в лимфоматозных узлах связана с тем, что внутриузловой некроз или ороговение не характерны для лимфомы, и поэтому внутригрудные сосуды узлов сохраняются 90–166 [65] , [66] .

Направленная энергетическая допплеровская эхограмма, показывающая лимфоматозный лимфатический узел с прикорневой (стрелки) и периферической (стрелки) васкуляризацией, которые обычно наблюдаются при лимфоме.

Сосудистое сопротивление

Как и в случае с метастатическими лимфатическими узлами, роль сосудистого сопротивления в оценке лимфоматозных узлов не ясна из-за недостаточной информации в литературе и противоречивых результатов [9] , [48] , [51] . Сообщаемые RI и PI лимфоматозных узлов варьируют от 0,64 до 0,84 и от 1,2 до 2,2 соответственноТем не менее принято считать, что RI и PI лимфоматозных узлов выше, чем у реактивных, туберкулезных и нормальных узлов, и ниже, чем у метастатических узлов [66] .

Ультразвуковая допплерография полезна для контроля за реакцией на лечение лимфоматозных лимфатических узлов. При цветной/энергетической допплерографии быстрое снижение васкуляризации узлов является чувствительным признаком положительного ответа на лечение и полезно для прогнозирования прогноза пациента.Пациенты с лимфатическими узлами с быстро уменьшающейся васкуляризацией, как правило, остаются в состоянии ремиссии, тогда как у пациентов с лимфатическими узлами с длительной высокой васкуляризацией после химиотерапии, как правило, после химиотерапии возникает рецидив [60] . Поскольку RI и PI значимо не коррелируют с ответом на химиотерапию, оценка сосудистого сопротивления в постхимиотерапевтических лимфоматозных узлах имеет ограниченное прогностическое значение 90–166 [60] 90–167 .

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов с контрастным усилением

Контрастное усиление при оценке поверхностных узлов оказывается более чувствительным при характеристике патологии лимфатических узлов [67] , [68] .Контрастное усиление демонстрирует больше сосудов лимфатических узлов, что позволяет более точно охарактеризовать узловую васкуляризацию. Ультразвуковое исследование в режиме реального времени во время введения контраста (динамическое усиление контраста) добавляет новое, зависящее от времени измерение к оценке васкуляризации лимфатических узлов и, как было показано, предоставляет информацию о паренхиматозной перфузии лимфатических узлов [68] . Динамическое контрастное сканирование с использованием ультразвука имеет преимущество перед аналогичными методами с использованием КТ или МРТ, поскольку оно не требует излучения, имеет высокое пространственное разрешение, но поддерживает высокую частоту кадров и может выполняться многократно в течение одного и того же исследования.

Наш предварительный опыт динамического сонографического усиления контраста при лимфоме Ходжкина и неходжкинской лимфоме [69] показал задержку времени достижения пикового усиления после лечения (). С другой стороны, изменение величины пикового усиления было вариабельным после лечения (узлы у некоторых пациентов имели большее усиление, а у некоторых меньшее усиление после лечения). Эта задержка пикового усиления может быть связана с сужением артериол, повышением сопротивления капилляров или снижением плотности капилляров после лечения.

Ультразвуковые изображения в градациях серого лимфоматозного шейного лимфатического узла в начале (вверху) и на пике усиления (внизу) введения контраста. Паренхима лимфатических узлов равномерно контрастируется. Рисуется интересующая область, чтобы включить лимфатический узел для расчета кривой улучшения времени.

Ультразвуковые изображения в градациях серого того же лимфатического узла (как на рис. 9) после химиотерапии, в начале (вверху) и на пике усиления (внизу) введения контраста.Лимфатический узел меньше по размеру, паренхима усилена меньше (более низкое пиковое усиление) и усиление более неоднородно.

Динамические кривые усиления времени до (вверху) и после химиотерапии (внизу) для того же пораженного шейного лимфатического узла, что и на рис. 9 и 10. Время до пикового повышения контрастности увеличилось с 34,9 до 44,8 с. Пиковое и общее (площадь под кривой) контрастное усиление ниже после лечения.

Динамическое усиление контраста обеспечивает новый, зависящий от времени аспект в оценке патологии лимфатических узлов и дополняет морфологическую информацию, полученную с помощью шкалы серого и допплеровского ультразвукового исследования.

Заключение

Ультразвуковое исследование полезно при оценке злокачественных узлов на шее. Он помогает идентифицировать аномальные узлы, подтверждает характер (с управляемой FNAC) и объективно оценивает реакцию на лечение.

Ссылки

[1] Ishii JI, Amagasa T, Tachibana T, Shinozuka K, Shioda S. УЗИ и КТ-оценка метастазов в шейные лимфатические узлы рака полости рта. J Cranio-Max-Fac Surg. 1991;19:123. [PubMed] [Google Scholar][2] Вассалло П., Эдель Г., Роос Н., Нагиб А., Петерс П.Е.Ультрасонография доброкачественных и злокачественных лимфатических узлов с высоким разрешением in vitro. Сонографо-патологическая корреляция. Инвестируйте Радиол. 1993; 28:698. [PubMed][Google Scholar][3] Сом ПМ. Выявление метастазов в шейных лимфатических узлах: КТ- и МРТ-критерии и дифференциальная диагностика. Am J Рентгенол. 1992; 158:961. [PubMed] [Google Scholar][5] DePena CA, Van Tassel P, Lee YY. Лимфома головы и шеи. Радиол Клин Норт Ам. 1990;28:723. [PubMed] [Google Scholar][6] Bruneton JN, Normand F. Шейные лимфатические узлы.В: Брунетон Дж. Н., редактор. УЗИ шеи. Берлин: Springer-Verlag. 1987; с. 81 [Google Scholar][7] Baatenburg de Jong RJ, Rongen RJ, Lameris JS, Harthoorn M, Verwoerd CD, Knegt P. Метастатическая болезнь шеи. Пальпация против УЗИ. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1989;115:689. [PubMed] [Google Scholar][8] Сом П.М., Брандвейн М., Лидов М., Лоусон В., Биллер Х.Ф. Разнообразные проявления папиллярной карциномы щитовидной железы с поражением шейных узлов: данные КТ и МРТ. Am J Нейрорадиол. 1994;15:1123.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][9] Ахуджа А., Ин М. Обзор сонографии шейных узлов. Инвестируйте Радиол. 2002; 37:333. [PubMed] [Google Scholar][10] Jeong HS, Baek CH, Son YI и др. Использование интегрированной 18 F-FDG ПЭТ/КТ для повышения точности начальной оценки шейных лимфоузлов у пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи. Шея головы. 2007; 29:203. [PubMed] [Google Scholar][11] Суми М., Ван Каутерен М., Накамура Т. МРТ-микровизуализация доброкачественных и злокачественных узлов на шее.AJR Am J Рентгенол. 2006; 186:749. [PubMed] [Google Scholar][12] Ахуджа А., Ин М. Сонография в шкале серого в оценке шейной лимфаденопатии: обзор сонографических проявлений и особенностей, которые могут помочь новичку. Br J Oral Maxillofac Surg. 2000;38:451. [PubMed] [Google Scholar][13] Линдберг Р. Распространение метастазов в шейные лимфатические узлы от плоскоклеточного рака верхних дыхательных и пищеварительных путей. Рак. 1972; 29:1446. [PubMed] [Google Scholar][14] Комисар А. Лечение узловой отрицательной шейки.В: Vogl SE, редактор. Рак головы и шеи. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1988. с. 19. [Google Scholar][15] van Overhagen H, Lameris JS, Berger MY, et al. Метастазы в надключичные лимфатические узлы при карциноме пищевода и желудочно-пищеводного перехода: оценка с помощью КТ, УЗИ и тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ. Радиология. 1991;179:155. [PubMed] [Google Scholar][16] ван Оверхаген Х., Ламерис Дж. С., Зондерланд Х. М., Тиланус Х. В., ван Пел Р., Шутте Х. Э. УЗИ и тонкоигольная аспирационная биопсия надключичных лимфатических узлов под контролем УЗИ у больных раком пищевода.Рак. 1991;67:585. [PubMed] [Google Scholar][17] Van Overhagen H, Lameris JS, Berger MY, et al. Улучшенная оценка надключичных и абдоминальных метастазов при раке пищевода и желудочно-пищеводного перехода с помощью комбинации ультразвука и компьютерной томографии. Бр Дж Радиол. 1993;66:203. [PubMed] [Google Scholar][18] Ахуджа А., Ин М., Кинг В., Метревели С. Практический подход к УЗИ шейных лимфатических узлов. Ж Ларынгол Отол. 1997; 111:245. [PubMed] [Google Scholar][19] Ин М., Ахуджа А.Т., Эванс Р., Кинг В., Метревели С.Шейная лимфаденопатия: сонографическая дифференциация между туберкулезными узлами и узловыми метастазами от рака головы и шеи. Дж. Клин Ультразвук. 1998; 26:383. [PubMed] [Google Scholar][20] Сугама Ю., Китамура С. Ультрасонографическая оценка шейных и надключичных лимфатических узлов с метастазами рака легких. Интерн Мед. 1992; 31:160. [PubMed] [Google Scholar][21] Yao ZH, Wu AR. Метастазы рака шейки матки в надключичные лимфатические узлы после лучевой терапии – анализ 219 больных.Чунг Хуа Чунг Лю Ца Чжи. 1988;10:230. [PubMed] [Google Scholar][22] Kiricuta IC, Willner J, Kolbl O, Bohndorf W. Прогностическое значение метастазов в надключичные лимфатические узлы у больных раком молочной железы. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1994; 28:387. [PubMed] [Google Scholar][23] Червин Дж. Р., Сильверман Дж. Ф., Логги Б. В., Гейзингер К. Р. Повторное посещение узла Вирхова. Анализ с клинико-патологической корреляцией 152 тонкоигольной аспирационной биопсии надключичных лимфатических узлов. Arch Pathol Lab Med.1995;119:727. [PubMed] [Google Scholar][24] Ахуджа А., Ин М., Эванс Р., Кинг В., Метревели С. Применение ультразвуковых критериев злокачественности при дифференциации туберкулезного шейного аденита от метастатической карциномы носоглотки. Клин Радиол. 1995;50:391. [PubMed] [Google Scholar][25] Шварц Д.Д., Юссен П.С., Попки Г.Л. Визуализация шеи: узловая болезнь. Критическая диагностика визуализации. 1991; 31:413. [PubMed] [Google Scholar][26] Ахуджа А.Т., Чоу Л., Чик В., Кинг В., Метревели С. Метастатические шейные узлы при папиллярной карциноме щитовидной железы: УЗИ и гистологическая корреляция.Клин Радиол. 1995;50:229. [PubMed] [Google Scholar][27] Атти Дж. Н., Сетзин М., Кляйн И. Карцинома щитовидной железы в виде увеличенного шейного лимфатического узла. Am J Surg. 1993; 166:428. [PubMed] [Google Scholar][28] De Jong SA, Demeter JG, Jarosz H, Lawrence AM, Paloyan E. Первичная папиллярная карцинома щитовидной железы, проявляющаяся шейной лимфаденопатией: оперативный подход к «латеральной аберрантной щитовидной железе» Am Surg. 1993; 59:172. [PubMed] [Google Scholar][29] Ахуджа А., Ин М., Ян В.Т., Эванс Р., Кинг В., Метревели С.Использование сонографии для дифференциации шейных лимфоматозных лимфатических узлов от шейных метастатических лимфатических узлов. Клин Радиол. 1996; 51:186. [PubMed] [Google Scholar][30] Hajek PC, Salomonowitz E, Turk R, Tscholakoff D, Kumpan W, Czembirek H. Лимфатические узлы шеи: оценка с помощью УЗИ. Радиология. 1986; 158:739. [PubMed] [Google Scholar][31] Shozushima M, Suzuki M, Nakasima T, Yanagisawa Y, Sakamaki K, Takeda Y. Ультразвуковая диагностика метастазов в лимфатические узлы при раке головы и шеи. Дентомаксиллофак Радиол.1990;19:165. [PubMed] [Google Scholar][32] Solbiati L, Rizzatto G, Bellotti E, Montali G, Cioffi V, Croce F. УЗИ шейных лимфатических узлов с высоким разрешением при раке головы и шеи: критерии дифференциации реактивных и злокачественных узлов. . Радиология. 1988;169(П):113. [Google Scholar][33] Ин М., Ахуджа А., Метревели С. Диагностическая точность сонографических критериев для оценки шейной лимфаденопатии. J УЗИ Мед. 1998;17:437. [PubMed] [Google Scholar][34] Ахуджа А., Леунг С.Ф., Ин М., Метревели С.Эхография метастатических узлов, пролеченных лучевой терапией. Ж Ларынгол Отол. 1999;113:993. [PubMed] [Google Scholar][35] Tohnosu N, Onoda S, Isono K. Ультрасонографическая оценка метастазов в шейные лимфатические узлы при раке пищевода с особым акцентом на взаимосвязь между отношением короткой оси к длинной (S/L) и раком содержание. Дж. Клин Ультразвук. 1989;17:101. [PubMed] [Google Scholar][36] Ин М., Ахуджа А., Брук Ф., Браун Б., Метревели С. Сонографический вид и распределение нормальных шейных лимфатических узлов у населения Китая.J УЗИ Мед. 1996; 15:431. [PubMed] [Google Scholar][37] Вассалло П., Вернеке К., Роос Н., Петерс П.Е. Дифференциация доброкачественной поверхностной лимфаденопатии от злокачественной: роль УЗИ высокого разрешения. Радиология. 1992;183:215. [PubMed] [Google Scholar][38] Джонсон Дж.Т. Хирург осматривает шейные лимфатические узлы. Радиология. 1990;175:607. [PubMed] [Google Scholar][39] van den Brekel MW, Stel HV, Castelijns JA, et al. Метастазирование шейных лимфатических узлов: оценка радиологических критериев. Радиология. 1990;177:379.[PubMed] [Google Scholar][40] Эванс Р.М., Ахуджа А., Метревели С. Линейные эхогенные ворота при шейной лимфаденопатии – признак доброкачественности или злокачественности? Клин Радиол. 1993;47:262. [PubMed] [Google Scholar][41] Sakai F, Kiyono K, Sone S, et al. Ультразвуковая оценка метастатической лимфаденопатии шейки матки. J УЗИ Мед. 1988;7:305. [PubMed] [Google Scholar][42] Рубалтелли Л., Прото Э., Салмасо Р., Бортолетто П., Кандиани Ф., Кагол П. Сонография аномальных лимфатических узлов in vitro: корреляция сонографических и гистологических данных.Am J Рентгенол. 1990;155:1241. [PubMed] [Google Scholar][43] Ин М., Ахуджа А., Брук Ф., Метревели С. Сосудистые и серые сонографические особенности нормальных шейных лимфатических узлов: изменения в зависимости от размера узла. Клин Радиол. 2001; 56:416. [PubMed] [Google Scholar][44] Solbiati L, Cioffi V, Ballarati E. УЗИ шеи. Радиол Клин Норт Ам. 1992;30:941. [PubMed] [Google Scholar][45] Ahuja A, Ying M, Leung SF, Metreweli C. Сонографический вид и значение метастатических узлов шейки матки после лучевой терапии рака носоглотки.Клин Радиол. 1996; 51:698. [PubMed] [Google Scholar][46] Ин М., Ахуджа А., Брук Ф. Повторяемость энергетической допплерографии шейных лимфатических узлов. Ультразвук Медицина Биол. 2002; 28:737. [PubMed] [Google Scholar][47] Ариджи Ю., Кимура Ю., Хаяши Н. и др. Энергетическая допплерография шейных лимфатических узлов у больных раком головы и шеи. Am J Нейрорадиол. 1998;19:303. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][48] Na DG, Lim HK, Byun HS, Kim HD, Ko YH, Baek JH. Дифференциальный диагноз шейной лимфаденопатии: полезность цветной допплерографии.Am J Рентгенол. 1997; 168:1311. [PubMed] [Google Scholar][49] Wu CH, Chang YL, Hsu WC, Ko JY, Sheen TS, Hsieh FJ. Полезность допплеровского спектрального анализа и энергетической допплерографии в дифференциации шейных лимфаденопатий. Am J Рентгенол. 1998; 171:503. [PubMed] [Google Scholar][50] Ин М., Ахуджа А., Брук Ф., Метревели С. Энергетическая допплерография нормальных шейных лимфатических узлов. J УЗИ Мед. 2000;19:511. [PubMed] [Google Scholar][51] Steinkamp HJ, Maurer J, Cornehl M, Knobber D, Hettwer H, Felix R.Рецидивирующая шейная лимфаденопатия: дифференциальный диагноз с цветной дуплексной сонографией. Eur Arch Оториноларингол. 1994; 251:404. [PubMed] [Google Scholar][52] Ахуджа А.Т., Ин М., Хо С.С., Метревели С. Распределение внутриузловых сосудов при дифференциации доброкачественных узлов шеи от метастатических. Клин Радиол. 2001; 56:197. [PubMed] [Google Scholar][53] Maurer J, Willam C, Schroeder R, et al. Оценка метастазов и реактивных лимфатических узлов при допплерографии с использованием ультразвукового усилителя контраста. Инвестируйте Радиол.1997; 32:441. [PubMed] [Google Scholar][54] Dragoni F, Cartoni C, Pescarmona E, et al. Роль высокоразрешающей импульсной и цветной допплерографии в дифференциальной диагностике доброкачественной и злокачественной лимфаденопатии: результаты многофакторного анализа. Рак. 1999;85:2485. [PubMed] [Google Scholar][55] Chang DB, Yuan A, Yu CJ, Luh KT, Kuo SH, Yang PC. Дифференциация доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов с помощью цветной допплерографии. Am J Рентгенол. 1994; 162:965. [PubMed] [Google Scholar][56] Adibelli ZH, Unal G, Gul E, Uslu F, Kocak U, Abali Y.Дифференциация доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов: значение В-режима и цветовая допплерография. Евр Дж Радиол. 1998;28:230. [PubMed] [Google Scholar][57] Исии Дж., Фуджи Э., Судзуки Х., Шинозука К., Кавасэ Н., Амагаса Т. Ультразвуковая диагностика злокачественной лимфомы полости рта и шеи. Bull Tokyo Med Dent Univ. 1992;39:63. [PubMed] [Google Scholar][58] Lee YY, Van Tassel P, Nauert C, North LB, Jing BS. Лимфомы головы и шеи: данные КТ при первичном обращении. Am J Рентгенол. 1987; 149:575.[PubMed] [Google Scholar][59] Bruneton JN, Normand F, Balu-Maestro C, et al. Лимфоматозные поверхностные лимфатические узлы: УЗИ. Радиология. 1987; 165:233. [PubMed] [Google Scholar][60] Ho SS, Ahuja AT, Yeo W, Chan TC, Kew J, Metreweli C. Продольное цветное допплеровское исследование поверхностных лимфатических узлов у пациентов с неходжкинской лимфомой, получающих химиотерапию. Клин Радиол. 2000;55:110. [PubMed][Google Scholar][61] Ying MTC. Кафедра оптометрии и рентгенографии Гонконгского политехнического университета, Гонконг; 1996.Ультразвуковая оценка шейных лимфатических узлов у населения Китая. п. 235. Кандидатская диссертация. [Google Scholar][62] Каллен П.В., Маркс В.М. Лимфоматозные массы, имитирующие кисту при УЗИ. J Can Assoc Radiol. 1979; 30:244. [PubMed] [Google Scholar][63] Bruneton JN, Roux P, Caramella E, Demard F, Vallicioni J, Chauvel P. Рак уха, носа и горла: ультразвуковая диагностика метастазов в шейные лимфатические узлы. Радиология. 1984; 152:771. [PubMed] [Google Scholar][64] Ахуджа А.Т., Ин М., Юэн Х.И., Метревели С.«Псевдокистозный» вид неходжкинских лимфоматозных узлов: нечастая находка с датчиками высокого разрешения. Клин Радиол. 2001; 56:111. [PubMed] [Google Scholar][65] Steinkamp HJ, Mueffelmann M, Bock JC, Thiel T, Kenzel P, Felix R. Дифференциальная диагностика поражений лимфатических узлов: полуколичественный подход с цветной допплерографией. Бр Дж Радиол. 1998;71:828. [PubMed][Google Scholar][66] Ying MTC. Кафедра оптометрии и рентгенографии Гонконгского политехнического университета, Гонконг; 2002.Энергетическая допплерография нормальных и патологических шейных лимфатических узлов; п. 236. в кандидатской диссертации. [Google Scholar][67] Мориц Дж. Д., Людвиг А., Остманн Дж. В. Цветная допплерография с контрастным усилением для оценки увеличенных шейных лимфатических узлов при опухолях головы и шеи. Am J Рентгенол. 2000;174:1279. [PubMed] [Google Scholar][68] Rubaltelli L, Khadivi Y, Tregnaghi A, et al. Оценка перфузии лимфатических узлов с помощью гармонической ультрасонографии в непрерывном режиме с контрастным веществом второго поколения. J УЗИ Мед.2004; 23:829. [PubMed] [Google Scholar][69] Lee YLP, Antonio GE, Ho SSY и др. Серийные динамические сонографические изменения усиления контраста в шейных лимфатических узлах: до и после лечения лимфомы. Международная и 9-я Национальная конференция по раку головы и шеи; 7–11 сентября 2007 г.; Урумчи, Китай. 2007. [Google Scholar]

Диагностика | Онкологический совет Виктория


Тесты для диагностики рака головы и шеи включают осмотры, биопсию и тесты визуализации, такие как УЗИ, КТ и МРТ.

Если вы заметили какие-либо симптомы, договоритесь о визите к своему терапевту. Вы также можете сообщить своему стоматологу о любых язвах во рту, отеке или изменении цвета во рту, так как они обучены выявлять признаки рака ротовой полости. Ваш лечащий врач или стоматолог могут провести некоторые общие анализы, а затем направить вас к специалисту.

Ваш путеводитель по наилучшему лечению рака

Многое может произойти в спешке, когда у вас диагностируют рак. Руководство  наилучшего лечения рака  при раке головы и шеи может помочь вам понять, что должно произойти.Это поможет вам с вопросами, которые следует задать вашим медицинским работникам, чтобы убедиться, что вы получаете наилучшее обслуживание на каждом этапе.

Прочитать руководство

Физикальное обследование

В зависимости от ваших симптомов врач осмотрит ваш рот, горло, нос, шею, уши и/или глаза. Они могут использовать депрессор языка для более четкого обзора рта и ощупывать внутреннюю часть рта пальцем в перчатке. Они также осторожно ощупают обе стороны вашей шеи, чтобы проверить лимфатические узлы.

Для труднодоступных участков врач может использовать специальное оборудование (эндоскопия) или порекомендовать процедуру под наркозом (микроларингоскопия), которая позволяет полностью осмотреть участок. Они также могут взять образец ткани (биопсия).

Эндоскопия

Во время этой процедуры врач осматривает область носа и горла с помощью тонкой гибкой трубки со светом и камерой на конце. Процедуру можно назвать назендоскопией или гибкой ларингоскопией, и она обычно проводится в кабинете врача.

Этот тест может показаться вам неприятным, но он не должен быть болезненным. Изображения с камеры могут проецироваться на экран, а врач также может взять образцы тканей (биопсию). Эндоскопия обычно занимает несколько минут. Если вам нужна биопсия, тест может занять больше времени.

Микроларингоскопия

Эта процедура проводится в больнице, пока вы спите, под общим наркозом. Это позволяет врачу осмотреть ваше горло и гортань и взять образец ткани (биопсию). Врач вводит в рот инструмент из нержавеющей стали, называемый ларингоскопом, чтобы держать горло открытым, и использует телескопы или микроскоп для осмотра горла и голосового аппарата.

Процедура занимает 30–60 минут, и вы можете идти домой, когда оправитесь от анестезии. У вас может болеть горло в течение нескольких дней.

Биопсия

Биопсия — это когда врачи берут образец клеток или ткани из подозрительной язвы или шишки и исследуют его, чтобы увидеть, не содержат ли он раковые клетки. Образец можно взять под местной анестезией во время эндоскопии или под общим наркозом во время микроларингоскопии.

Иглу также можно использовать для взятия биопсии из уплотнений на шее или других труднодоступных мест (тонкоигольная или толстоигольная биопсия).Это часто делается с помощью УЗИ или компьютерной томографии, чтобы направить иглу в нужное место.

Результаты биопсии обычно доступны примерно через неделю. Если рак не может быть диагностирован по образцу ткани, вам может быть назначена операция по удалению массы, чтобы ее можно было проверить на наличие признаков рака.

Лимфатические узлы на шее часто являются первым местом распространения раковых клеток за пределы первичного очага. Если у вас опухоль на шее или сканирование показало подозрительный лимфатический узел, ваш врач может порекомендовать сделать тонкоигольную или пункционную биопсию лимфатических узлов.

 

Визуальные тесты

Визуализирующие тесты дают более подробную информацию о том, где находится рак и распространился ли он на другие части вашего тела. Перед биопсией обычно проводят визуализирующие тесты.

Перед сканированием сообщите врачу, есть ли у вас аллергия или реакция на красители во время предыдущих исследований. Вы также должны сообщить им, если у вас диабет или заболевание почек, вы беременны или кормите грудью.

Типы визуализирующих тестов

  • УЗИ –  иногда используется, в частности, для осмотра щитовидной железы, слюнных желез и лимфатических узлов на шее.Небольшое устройство, называемое датчиком, покрыто гелем и перемещается по области. Преобразователь посылает звуковые волны, которые эхом отражаются при встрече с чем-то плотным, например, с органом или опухолью. Компьютер создает изображение из этих эхо-сигналов. УЗИ безболезненно и занимает около 15–20 минут.
  • Компьютерная томография — использует рентгеновские лучи для создания подробных изображений поперечного сечения внутренней части вашего тела. Перед сканированием вам могут сделать инъекцию красителя (называемого контрастом) в вену, чтобы сделать изображения более четкими.Само сканирование занимает около 10 минут.
  • ПЭТ-КТ – обычно рекомендуется для выявления распространения рака. Перед сканированием вам введут раствор глюкозы, содержащий радиоактивный материал, чтобы раковые клетки были ярче видны на скане. ПЭТ-КТ обычно занимает 30–90 минут.
  • МРТ – использует мощный магнит и радиоволны для создания подробных изображений поперечного сечения внутренней части вашего тела. Краситель может быть введен в вену перед сканированием, чтобы сделать изображение более четким.МРТ обычно занимает 30–90 минут.
  • Рентгеновские снимки – некоторые люди проходят специальное рентгеновское обследование, называемое ортопантомограммой (ОПГ), для проверки челюсти и зубов.

 

Стадирование рака головы и шеи

Определение степени распространения рака называется стадированием. Это поможет вашим врачам порекомендовать лучшее лечение для вас.

В Австралии система TNM (опухоль-узлы-метастазы) является методом, наиболее часто используемым для стадирования рака головы и шеи.В этой системе каждой букве присваивается номер для описания рака.

На основе чисел TNM врач определяет общую стадию рака по шкале от 1 до 4. Стадия каждого типа рака головы и шеи немного отличается, и рак ротоглотки стадируется по-разному в зависимости от того, связаны ли они с ВПЧ. Всего:

  • стадии 1–2 означают, что рак небольшой и не распространился из первичного очага (ранний рак головы и шеи).
  • стадии 3–4 означают, что рак увеличился и распространился (распространенный рак головы и шеи).Он может распространиться на близлежащие ткани или лимфатические узлы (местно-распространенный рак) или на другие части тела (метастатический рак).

Попросите своего врача объяснить, что означает для вас стадия рака.

Прогноз

Прогноз означает ожидаемый исход болезни. Вы можете обсудить свой прогноз и варианты лечения со своим врачом, но никто не может предсказать точное течение болезни. Вместо этого ваш врач может дать вам представление об общих перспективах для людей с тем же типом и стадией рака, что и у вас.

Чтобы определить ваш прогноз и посоветовать варианты лечения, ваш врач рассмотрит:

  • ваши результаты теста
  • тип рака головы и шеи
  • ваша история курения
  • ВПЧ-статус рака
  • скорость и глубина роста рака
  • вероятность ответа на лечение
  • других факторов, таких как возраст, уровень физической подготовки и общее состояние здоровья.

В большинстве случаев чем раньше диагностирован рак головы и шеи, тем лучше исход, но люди с более поздними стадиями рака головы и шеи также могут хорошо поддаваться лечению.Рак ротоглотки, связанный с ВПЧ, также обычно имеет лучшие результаты.

Общие сведения о раке головы и шеи

Загрузите нашу брошюру Общие сведения о раке головы и шеи, чтобы узнать больше.

Загрузить сейчас

 

Экспертные рецензенты контента:

A/Профессор Ричард Галлахер, хирург головы и шеи, директор онкологической службы и службы рака головы и шеи, Сеть здравоохранения Сент-Винсента, Новый Южный Уэльс; д-р Sophie Beaumont, заведующий отделением стоматологической онкологии, практикующий стоматолог, Онкологический центр Питера МакКаллума, Виктория; д-р Бена Браун, логопед, больница принцессы Александры и старший научный сотрудник Школы медицинских исследований Мензиса, Квинсленд; Д-р Тереза ​​Браун, помощник директора по питанию и диетологии, Королевская больница Брисбена и женская больница, Квинсленд; Лиза Кастл-Бернс, медсестра-специалист по раку головы и шеи, Онкологический центр региона Канберра, Больница Канберры, ACT; A/профессор Бен Чуа, онколог-радиолог, Королевская больница Брисбена и женская больница GenesisCare Rockhampton and Brisbane, QLD; Элейн Кук, 13 11 20 Консультант Ракового совета Виктории; д-р Эндрю Форман, специалист по отоларингологии, хирургии носа и горла, Королевский госпиталь Аделаиды, ЮАР; Тони Хоуи, потребитель; д-р Аннетт Лим, медицинский онколог и клиницист-исследователь – рак головы и шеи и немеланомный рак кожи, Онкологический центр Питера Маккаллума и Мельбурнский университет, Виктория; Паула Маклеод, заведующая медсестрой-координатором по лечению рака шеи и щитовидной железы, Онкологический центр Северного Сиднея, Королевская больница Северного побережья, Новый Южный Уэльс; д-р Аойф МакГарви, физиотерапевт и аккредитованный специалист по лечению лимфедемы, Physio Living, Ньюкасл, Новый Южный Уэльс; Рик Пойнтон, Потребитель; Тереза ​​Симпсон, старший клиницист, Служба социальной работы в области психоонкологии, Центр терапии рака, Ливерпульская больница, Новый Южный Уэльс.

Последнее обновление страницы:

Информация на этой веб-странице была адаптирована из книги «Понимание рака головы и шеи — руководство для больных раком, их семей и друзей» (издание 2021 г.). Эта веб-страница последний раз обновлялась в октябре 2021 года.

УЗИ лимфатических узлов более точное у пациентов с ожирением, страдающих раком молочной железы – Интернет-журнал онкологического центра Mayo Clinic

УЗИ лимфатических узлов более точное у тучных пациентов с раком молочной железы

Том 3, выпуск 3, 2014 г.

Резюме

Исследование показало, что подмышечное УЗИ полезно независимо от веса пациента.

Тина Дж. Хикен, доктор медицины

Исследование, проведенное в онкологическом центре клиники Майо по изучению того, является ли ультразвуковое исследование для выявления рака молочной железы в подмышечных лимфатических узлах менее эффективным у женщин с ожирением, привело к неожиданному выводу.

Жир не заслонял изображения, а ультразвуковые исследования, показавшие отсутствие подозрительных лимфатических узлов, на самом деле оказались более точными у пациентов с избыточным весом и ожирением, чем у женщин с нормальным индексом массы тела.

Результаты исследования были представлены на ежегодном собрании Американского общества маммологических хирургов в начале этого года.

Исследователи изучили 1331 пациента с раком молочной железы, которым перед операцией сделали УЗИ подмышечных лимфатических узлов — лимфатических узлов в подмышечных впадинах — для проверки на рак. Из этих пациентов 36 процентов страдали ожирением с индексом массы тела 30 и более. Из других обследованных женщин 33% имели нормальный вес, а 31% имели избыточный вес, но не страдали ожирением.

Ожирение может изменить лимфатические узлы, в том числе то, как они выглядят при визуализирующих исследованиях, и затруднить физическое обследование подмышечных лимфатических узлов.

Исследование клиники Майо показало, что более высокая масса тела не искажает результаты УЗИ подмышечных лимфатических узлов у больных раком с избыточным весом или ожирением, и что их УЗИ обладают большей специфичностью и точностью, чем у более худых женщин.

«Я думаю, что мы были удивлены этими результатами», — сказала старший автор Тина Дж. Хайкен, доктор медицинских наук, хирург рака молочной железы Mayo Clinic. «Это должно быть очень обнадеживающим, что независимо от веса пациента подмышечное УЗИ полезно».

Др.Хикен предполагает, что мягкие жировые ткани могут быть сжаты во время ультразвука, и у врачей теперь больше опыта в знании того, как могут выглядеть лимфатические узлы у пациентов с избыточным весом и ожирением. А у некоторых худых пациентов, по ее словам, ультразвуковое исследование может не дать столько информации, потому что подмышечные лимфатические узлы могут располагаться так близко к поверхности, что может быть трудно получить хорошее изображение.

Хирурги не полагаются только на УЗИ, чтобы определить, распространился рак молочной железы или нет — это один из нескольких источников информации, используемых при лечении.

«Для большинства пациентов с инвазивным раком молочной железы, если подмышечное УЗИ дает отрицательный результат, мы выполняем биопсию сигнального лимфатического узла во время операции на груди, чтобы убедиться, что рак не распространился», — сказал доктор Хикен.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *