МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №3

Лечение сухого кашля у ребенка

Если кашель не лечить, то со временем может развиться хроническое воспаление бронхов (хронический бронхит).

Если при кашле не происходит выделения мокроты или слизи, то его называют сухим (непродуктивным). Как правило, такой вид кашля длится долго, он может быть болезненным и изматывающим для ребенка.

Если при кашле не происходит выделения мокроты, то это значит, что она очень густая или ее вовсе нет. В зависимости от наличия мокроты в бронхах для лечения кашля применяются различные препараты.

Самой распространенной причиной развития сухого кашля у детей являются острые респираторные вирусные заболевания. Как правило, болезнь начинается легкого першения или раздражения в горле, которое в дальнейшем становится причиной кашля. При прогрессировании болезни сухой кашель может смениться на мокрый. Однако после того как вся мокрота выйдет наружу, кашель вновь станет сухим.

Кашель также может возникать при бактериальной инфекции дыхательных путей или возникать при развитии аллергической реакции. Чем опасен кашель?

Если кашель не лечить, то со временем может развиться хроническое воспаление бронхов (хронический бронхит) – состояние, которое тяжело поддается лечению. Продолжительный сухой кашель изматывает и изнуряет ребенка. Нежная слизистая оболочка дыхательных путей детей подвергается частому раздражению, в некоторых случаях появляется кровь.

Как лечить сухой кашель у детей. Сразу отметим, что самолечение лекарственными препаратами недопустимо. Часто родители приобретают средства от кашля, не посоветовавшись с врачом, чем могут навредить своему ребенку.

Все дело в том, что для лечения сухого и влажного кашля необходимы различные препараты. Поэтому препараты с отхаркивающим действием в лучшем случае не принесут никакой пользы ребенку при сухом кашле.

Для лечения сухого кашля применяются препараты, подавляющие кашлевой рефлекс. Детям до 2-х лет такие медикаменты принимать нельзя, поскольку в таком возрасте высока вероятность развития побочных эффектов. С двухлетнего возраста некоторые препараты из этой группы разрешены для приема.

Как правило, спустя несколько дней лечения сухой кашель постепенно переходит во влажную форму. В дальнейшем целесообразен прием противокашлевых муколитических препаратов с отхаркивающим эффектом.

Частые приступы лающего кашля у ребенка, которые проходят после ингаляции – это, возможно, начало бронхиальной астмы. Антибиотики – это лекарственные препараты, которые назначаются для устранения патогенной бактериальной флоры. Таким образом, при вирусных заболеваниях применять антибиотики бесполезно.

Если у ребенка имеется сухой легочный кашель, отмечается высокая температура и другие симптомы пневмонии, то в данном случае без антибиотиков и противомикробных лекарств, таких как фторхинолонов (ципролет и др) не обойтись. При этом крайне важно, чтобы антибиотики были правильно подобраны.

Ингаляции. Распространенным методом лечения заболеваний верхних дыхательных путей являются ингаляции. Самым простым вариантом является паровая ингаляция раствора пищевой соды, которая особенно помогает при навязчивом кашле у детей. Однако ни в коем случае не проводите ингаляции слишком горячим паром, который может обжечь слизистые оболочки дыхательных путей. Температура воды при ингаляциях не должна превышать 40 градусов по Цельсию.

Народные средства от кашля. При простудном кашле в первую очередь нужно обеспечить ребенку обильное питье. Достаточное поступление жидкости в организм позволит уменьшить выраженность интоксикации, которая имеет место быть при вирусных или бактериальных инфекциях.

Среди народных рецепторов от кашля особой популярностью пользуется горячее молоко с содой и сливочным маслом. Успокоить кашель поможет сироп из репчатого лука, сок черной редьки, а также готовые травяные сборы, которые можно приобрести в аптеках.

Отметим, что народные средства нельзя рассматривать в качестве единственного метода лечения. Лечением сухого кашля у детей должен заниматься врач.

обзор эффективных препаратов, использование, показания и противопоказания, отзывы

При сухом сильном кашле врачи нередко назначают прием антибиотиков. Подобных препаратов существует множество, и какой из них наиболее подходит для устранения этой проблемы, должен определить специалист. Антибиотики при сухом кашле выполняют несколько задач. Они обладают мощной антимикробной активностью и не дают развиться воспалению легких. Под действием этих препаратов лечение проходит намного быстрее и комфортнее.

Лечение сухого кашля

При простуде главной задачей становится перевести сухой кашель во влажный. Таким образом происходит отток мокроты из бронхов, кашель становится редким и не таким удушающим. Для того чтобы это произошло как можно быстрее, применяются следующие средства:

• Отлично зарекомендовали себя согревающие компрессы, которые прикладывают на грудь и спину. Чаще всего используют горчичники или лепешки из сухой горчицы. Для лечения детей можно применить капусту, смазанную медом, барсучий жир или сделать растирку спиртом, разведенным с водой.
• Эфирное масло мяты, эвкалипта и чайного дерева также часто используют для лечения сухого кашля. Несколько капель любого из перечисленных масел можно добавить в барсучий жир или любое растительное масло и растереть полученным составом грудь и спину больному. А также с помощью эфирных масел и вареной картошки готовят отличный состав для ингаляции. Для этого сваренный в мундире картофель разминают вилкой и добавляют в состав эфирное масло эвкалипта. Больной наклоняется над кастрюлей и дышит паром через открытый рот. Не следует увлекаться этим видом лечения. Достаточно проводить ингаляцию один или два раза в сутки.
• Среди медицинских препаратов наиболее популярными является «Лазолван» или «Бромгексин». Эти средства отлично зарекомендовали себя для лечения любого вида кашля. Они не только разряжают сухой кашель, но и подсушивают мокроту при влажном.

Нельзя использовать одновременно противокашлевые средства и препараты, разряжающие мокроту. Своими действиями они противоречат друг другу и могут вызвать неправильную реакцию. У больного произойдет закупорка бронхов, что, в свою очередь, приведет к осложнению и к появлению хронического бронхита.

Причины сухого кашля

Сильный сухой кашель говорит о том, что в легких или бронхах имеется воспалительный процесс. Иногда сухой кашель может возникать и по другой причине. Например, при онкологии или иметь психогенный характер. Сухой кашель часто преследует курильщиков и людей, работающих на вредном производстве. В любом случае кашель — это сигнал организма о том, что бронхи что-то раздражает.

Лечение антибиотиками

Эти препараты должен назначать только лечащий врач. Запрещено приобретать антибиотики самостоятельно без предварительной консультации специалиста. Каждый из подобных препаратов имеет узкую направленность и способен бороться только с определенным видом бактерий. При лечении антибиотиками следует соблюдать следующие правила:

• Принимать эти средства вместе с препаратами, содержащими лактобактерии. Таким образом можно защитить кишечник от дисбактериоза.
• Нельзя прерывать лечение или употреблять средство дольше рекомендованного срока. Иначе возникает риск перевода заболевания в хроническую форму. Даже если произошло быстрое улучшение состояния, это не говорит о том, что заболевание полностью прошло. В случае перерыва все симптомы возвращаются назад, и лечение придется продолжать другими препаратами, так как к этому средству у микробов будет выработан иммунитет. А после антибиотиков сухой кашель вернется вновь.
• При повторном использовании одного и того же препарата возникает риск получения аллергической реакции. Это связано, прежде всего, с тем, что уцелевшие микробы уже слабо реагируют на препарат. Поэтому при повторе заболевания через непродолжительное время прием антибиотиков будет неэффективным.
• Нужно неукоснительно следовать инструкциям, так как некоторые препараты имеют свои особенности употребления. Например, существуют средства, что несовместимы с молоком, или препараты, для которых важно соблюдать кратность питания.
• В любом случае не следует использовать «Бисептол». Это довольно устаревшее лекарство, которое в последнее время стараются не применять. У него масса противопоказаний и побочных эффектов, а спектр действия препарата довольно узкий. На сегодняшний день «Бисептол» используется для лечения пневмонии у ВИЧ инфицированных.

Специалисты уверены, что лучшей формой лекарственного препарата являются таблетки. Если существует возможность использовать капсулы, то не стоит принимать антибиотики в виде раствора для инъекций. Иногда нужно избегать приема антибиотиков последнего поколения с узкой направленностью. Например, даже самая тяжелая ангина прекрасно лечится пенициллином.

Лечение заболеваний легких антибиотиками

Наиболее тяжелой болезнью является воспаление легких. При пневмонии часто просто не обойтись без антибиотиков. Признаки этого заболевания следующие:

• Небольшая температура в самом начале, сопровождающаяся насморком и постепенно переходящая в высокую (от 38 градусов и выше).
• Иногда пневмония с первых дней сопровождается высокой температурой в 40 градусов. Пациента мучает сухой кашель и одышка.
• Для детей характерна температура в 37—38 градусов, слабость и вялость. Заболевание может проходить без насморка или кашля.

Часто врачи не решаются назначать антибиотики при сухом кашле без температуры. Острый или хронический бронхит сопровождается одышкой и обильной мокротой.

Следует помнить, что не всегда сухой кашель является поводом для назначения антибиотиков. Но если врач назначает подобные средства, то чаще всего ими становятся макролиды, к которым относятся «Кларитромицин» и «Азитромицин». Далее следует «Левофлоксацин», относящийся к фторхинолонам, и пенициллиновая группа с такими препаратами, как «Амоксициллин» и другие.

Побочное действие антибиотиков

Первый антибиотик был открыт 1929 году и произвел настоящий фурор в науке биологии. Первым из подобных средств стал пенициллин. Благодаря ему появился шанс излечиться от таких заболеваний, как воспаление легких, дизентерия, тиф и сепсис. Автором изобретения стал Александр Флеминг. На сегодняшний день существуют антибиотики и узкого спектра действия. Одни из них имеют противоопухолевую, другие – антигрибковую, а третьи – противовирусную направленность.

Эти препараты не только приносят долгожданное облегчение состояния больного, но также имеют ряд побочных эффектов. Нельзя использовать эти средства слишком долго, иначе могут возникнуть следующие проблемы:

• Печень постепенно меняет свои функции. Этот орган призван очищать организм от токсинов и защищать его. При длительном приеме антибиотиков печень меняет свои функции и становится поставщиком токсичных веществ. Происходит это из-за того, что заметно истощаются буферные системы этого органа.
• Антибиотики при сухом кашле у детей могут создать в организме своеобразную безжизненную зону для всех микроорганизмов. То есть они способны убить не только вредоносную флору, но и полезную.
• Иммунная система перестает работать, для дальнейшего ее запуска придется пройти дополнительный курс терапии по восстановлению микрофлоры кишечника и насыщению организма полезными веществами.
• От антибиотиков забиваются желчные протоки. В этом его действие можно сравнить с алкоголем. Поэтому часто пьют антибиотики при сухом кашле вместе с гепатопротекторами.

Для того чтобы не нанести вред во время лечения, следует тщательно соблюдать дозировку и продолжительность курса лечения, а при малейших отклонениях в состоянии здоровья сообщать лечащему врачу.

Для лечения сухого кашля используют антибиотики следующих групп: цефалоспорины, пенициллины и макролиды. Какие антибиотики сухой кашель способны вылечить?

Антибиотики цефалоспорины

К ним относятся такие средства, как «Тороцеф» и «Цедекс». Для лечения антибиотиками сухого кашля у взрослого пациента часто назначают именно эти средства. «Цедекс» показан при остром и хроническом бронхите, а также при воспалении легких. Его рекомендуют использовать при сухом кашле. Формой выпуска препарата является порошок, который растворяют в воде и употребляют внутрь. Во флакон с сухим порошком достаточно добавить не более 25 мл воды и употреблять в два приема. Среди побочных эффектов этого препарата может наблюдаться сонливость и головная боль.

«Тороцеф» также представляет собой порошок. В отличие от «Цедекса», его можно использовать только для инъекций. Противопоказано это средство для лечения детей до 12 лет. Для взрослых пациентов рекомендуемая доза препарата составляет 50 мг раствора и используется только один раз в сутки. Нельзя применять это средство при заболеваниях почек, так как остатки препарата выводятся через мочу. Срок хранения этого средства составляет всего 2 года.

Препараты макролиды

Макролиды являются антибиотиками естественного происхождения, относящимися к классу полипептидов. Наиболее популярными антибиотиками для лечения сухого кашля среди них являются «Азитромицин», «Клабакс» и «Кларитромицин». Они нередко назначаются врачами. Лечение этими антибиотиками сухого кашля часто приносит хорошие результаты.

«Кларитромицин» выпускают в виде таблеток, упакованных в удобные пачки. В каждой таблетке содержится 250 или 500 мг активного вещества. Нельзя использовать антибиотики вместе с алкоголем, так как возможны серьезные последствия. У больных нарушается работа органов пищеварения, появляются психозы и даже судороги. Это один из лучших антибиотиков при сухом кашле. Таблетки употребляют 3 раза в сутки после еды, а курс лечения составляет около десяти дней.

При сухом кашле у взрослых антибиотик «Азитромицин» принимают следующим образом: в первый день употребляют по полтаблетки один раз в сутки, в дальнейшем норму сокращают до третьей части препарата. Форма выпуска препарата – продолговатые таблетки белого цвета, сироп, содержащийся в удобных пластиковых флаконах, и порошок. В одной упаковке содержится 6 штук таблеток препарата.

Препарат «Клабакс» также часто используется от кашля. Это один из самых популярных антибиотиков при сухом кашле у взрослых. Таблетки препарата имеют белый цвет и покрыты тонкой оболочкой. Средство употребляют по одной таблетке в сутки на протяжении двух недель. Для детей и больных почечными заболеваниями дозу уменьшают в 2 раза. При некоторых болезнях курс лечения этим антибиотиком может составлять полгода.

Антибиотики пенициллины

Самыми популярными антибиотиками являются представители пенициллиновой группы. Из них чаще всего используются «Флемоклав», «Ампиокс» и «Аугментин».

«Аугментин» представляет собой порошок, предназначенной для приготовления суспензии, которая в дальнейшем употребляется внутрь. Этот полусинтетический пенициллин отлично избавляет от сухого кашля. Больным с печеночной недостаточностью следует осторожно принимать это средство. «Аугментин» может вызвать диарею и колит. Для устранения негативных симптомов следует принимать пробиотики. Для лечения кашля ежедневно принимается 70 мг препарата. Норму делят на две части и употребляют каждую из них через 12 часов. Желательно применять это средство во время еды, чтобы предотвратить негативное влияние препарата на органы пищеварения.

«Флемоклав» представляет собой таблетки продолговатой формы. Каждая из них содержит 500 мг активного вещества. Детям, начиная с семилетнего возраста, прописывают прием по полтаблетки препарата три раза в день. Средство желательно употреблять только после еды, так как оно может вызвать тошноту и дискомфорт в желудке. Противопоказано это средство людям с непереносимостью пенициллина. При передозировке препарата возможно появление спазмов, судорог и обезвоживания.

«Ампиокс» выпускают в виде таблеток и растворов для инъекций. При передозировке препарата возникает тошнота и диарея. Взрослые пациенты употребляют по 4 г препарата в сутки. Курс лечения составляет от 1 недели до 15 дней. «Ампиокс» может вызвать аллергическую реакцию, которая проявляется в виде крапивницы, нарушения вкуса и анемии.

Антибиотики при сухом кашле для детей

Для лечения маленьких детей нежелательно применять антибиотики, так как эти препараты действуют губительно для микрофлоры кишечника. Но если кашель вызван бактериями, то врач назначает следующие препараты: «Амоксициллин», «Аугментин», «Флемоксин» и «Ампиокс». Эти средства более всего подходят для детей. А также могут назначить препараты группы макролидов. Это такие средства, как «Сумамед» и «Азитромицин». При инфекции верхних дыхательных путей наиболее подходящими будут «Супракс» и «Зиннат».

Для того чтобы лечение прошло как можно быстрее и принесло максимальную пользу, вместе с антибиотиками принимают жаропонижающие и отхаркивающие средства. Это могут быть препараты: «Панадол» в виде сиропа и «Амброксол» в виде порошка. При сильном сухом кашле антибиотики часто могут действовать только в комплексном лечении.

Отзывы пользователей

Можно встретить много отзывов, касающихся действия антибиотиков при сухом кашле. Например, хорошо зарекомендовал себя антибиотик «Флемоклав Солютаб». Его часто используют для лечения бронхита или пневмонии. Пользователи отмечают высокую эффективность этого препарата, но также указывают и на недостатки этого средства. По мнению родителей, детям тяжело проглотить большую таблетку этого препарата, поэтому часто приходится покупать порошок для приготовления суспензии. В крайнем случае таблетку можно растолочь и давать ребенку в ложке. Промежуток между приемами лекарственного средства должен составлять 8 часов. Первое улучшение после антибиотиков при сухом кашле появляется только в конце второго дня. Некоторые пациенты указывают на высокую цену препарата, которая не всем бывает доступна. Для курса лечения одной упаковки не хватает и приходится приобретать сразу две пачки.

Тем не менее некоторые пользователи считают, что антибиотики не помогают сухой кашель вылечить достаточно быстро.

Многие люди предпочитают лечить бронхит исключительно «Эритромицином». При сильном удушающим кашле именно это средство становится спасением для больного человека. Обычно употребляют по одной капсуле в сутки, а курс лечения составляет одну неделю.

Трахеит, лечение острого и хронического трахеита в сети клиник НИАРМЕДИК

Симптомы трахеита

• приступообразный кашель;
• затрудненное дыхание;
• межреберные ретракции;
• шумное дыхание;
• боли в горле;
• беззвучность голоса;
• дыхательная недостаточность;
• затруднение при глотании;
• повышенная температура;
• общая слабость.

Различают острую, хроническую и аллергическую формы трахеита.

Острый трахеит

Это заболевание возникает в результате проникновения в организм вирусов или микробов (стафилококка, стрептококка).

Симптомы острого трахеита у взрослых проявляются болью в горле, саднением, осиплостью голоса, сухим кашлем, жжением за грудиной. Иногда больные жалуются на повышение температуры и вялость. При распространении инфекции вниз по дыхательным путям возникает трахеобронхит, в этом случае могут прослушиваться сухие хрипы.

Инфекция передается воздушно-капельным путем. Отделение мокроты, сопровождающееся кашлем, происходит в основном ночью и утром.

Через четыре – пять дней после начала болезни начинается отхождение мокроты, сухой кашель сменяется влажным, и признаки трахеита постепенно стихают. С этого периода больной уже не заразен, а спустя неделю он уже полностью безопасен для окружающих.

Чаще всего острый трахеит лечится без необходимости госпитализации. Терапия направлена на устранение причин, вызвавших заболевание (вирусных или бактериальных инфекций), и на купирование симптомов, проявляющихся в виде болезненного кашля. Сопровождающий трахеит сухой кашель, поддается лечению за небольшой промежуток времени, однако важно пройти назначенный курс терапии до конца, чтобы избежать рецидива.

Лечения острого трахеита с симптомами, несущими угрозу пациенту (приступы удушья, высокая температура и другие осложнения) предусматривает лечение в стационаре.

Хронический трахеит

Это заболевание проявляется вялотекущим воспалением трахеи и не является инфекционным. Причины этого недуга кроются в снижении иммунитета, частом переохлаждении, плохом питании и употреблении алкоголя. Под влиянием этих причин активизируется условно-патогенная флора и возникает воспаление верхних дыхательных путей.

Очень часто хроническое воспаление слизистой оболочки гортани возникает у курильщиков. В данном случае заболевание сразу начинается в хронической форме, минуя острую. Воздействие никотина вызывает «лающий» кашель по утрам, сопровождающийся отхождением вязкой желтой или зеленоватой мокроты.

Хронический трахеит может развиться из острой формы, или же возникнуть вследствие заболеваний, ведущих к застою крови в дыхательных органах (болезни почек, сердца, эмфиземы легких и другие). Лечение хронического трахеита схоже на терапию острого. При отделении слизисто-гнойной мокроты назначают антибиотики широкого спектра совместно с сопроводительной терапией.

Аллергический трахеит

В этом случае воспаление слизистой оболочки дыхательного горла, вызывается различными аллергенами: пищевыми продуктами, красками, лекарствами, пыльцой растений и даже домашней пылью. Этот недуг очень часто протекает в сочетании с другими аллергозами.

Такая форма заболевания проявляется приступами сухого кашля, особенно выраженного в ночное и утреннее время. Кроме того, больного беспокоят потеря голоса и ощущение першения в горле.

Аллергическое воспаление трахеи может также сопровождаться одышкой, удушьем, головной болью. Повышения температуры в этом случае не бывает.

Лечение трахеита

• При наличии вирусной или микробной инфекции показан прием интерферона и антибиотиков (ампицилина, доксициллина, азитромицина и др). Лекарства должен подбирать только врач;
• Отличные результаты дают водные и водно-паровые ингаляции;
• При влажном и сухом кашле назначаются отхаркивающие средства (амброксол, бромгексин, корень солодки). Они способствуют разжижению и отхождению мокроты;
• При хроническом воспалительном процессе показано такое же симптоматическое лечение, как и при остром. В этом случае важно улучшить состояние иммунной системы и, конечно же, отказаться от курения. Неплохо помогает при этой форме заболевания препарат бронхипрет, изготовленный на основе растительных компонентов. Он способствует разжижению и эвакуации мокроты и слизи;
• Лечение аллергической формы болезни проводится врачом-иммунологом. В этом случае проводятся обследования для выявления аллергена и назначаются антигистаминные средства.

Нелеченый трахеит у взрослых очень опасен. В отсутствие адекватной терапии возникает нисходящая инфекция, которая распространяется на бронхи и легкие. Грозным осложнением аллергической формы является бронхиальная астма.

Лечение трахеита при беременности требует особой осторожности и постоянного контроля со стороны врача. В зависимости от характера заболевания и срока беременности, специалист разработает наиболее щадящую и результативную систему терапии, при необходимости корректируя ее.

Если у вас есть признаки трахеита – немедленно обратитесь к хорошему врачу. Посетить можно и терапевта, и аллерголога в любой из клиник НИАРМЕДИК. Врач назначит анализы, которые можно сдать в процедурных кабинетах клиник, затем назначит лечение.

Антибиотики при длительном влажном кашле у детей – Prentice – 2019 – Журнал педиатрии и детского здоровья

О чем этот обзор?

Обзор о клинической эффективности и риске вреда антибиотиков при лечении детей с длительным влажным кашлем, не имеющих хронического респираторного заболевания.

На чем основаны выводы?

Данные основаны на обновлении обзора, опубликованного в 2005 г.2, включающего одно австралийское3 и два шведских рандомизированных контролируемых исследования4, 5 (см. Таблицу 1).

Таблица 1. Характеристики включенных исследований

Исследование	Дизайн исследования и критерии включения	Участники	Возрастная группа, лет	Вмешательство	Группа управления	Последующее наблюдение после рандомизации	Первичные исходы, ОШ (95% ДИ)	Вторичные исходы, ОШ (95% ДИ)
Дарелид и др. .4	Открытое рандомизированное исследование Кашель >10 дней	п  = 88 > 75% с влажным кашлем >50% с кашлем >3 недель	0.5–6	Эритромицин, 25 мг/кг 2 раза в день в течение 7 дней Капли назальные с оксиметазолином Сальбутамол (пероральный) разрешен Мазок из носоглотки исходно и F/U	Нет плацебо, оксиметазолиновые назальные капли, сальбутамол (перорально) разрешены	День 8	Оценка педиатра: 0.1 (0,03–0,28)†	Нежелательные явления (при условии отсутствия нежелательных явлений в контрольной группе, поскольку о них не сообщалось): 3,52 (0,14–88,76)† % нуждаются в дополнительных антибиотиках: 0,06 (0,01–0,29)† Оценка клинических симптомов (родители) Уничтожение назальных патогенов
Готтфарб и др. .5	Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование Кашель >10 дней Оценка по шкале кашля ≥8	п  = 52 >75% с влажным кашлем Средняя продолжительность кашля 3–4 недели	0.6–7, медиана: 2,6	Амоксициллин/клавулановая кислота, 20 мг/кг/день в течение 7 дней Мазки из носоглотки и серологические исследования (коклюш и микоплазма) исходно и F/U	Плацебо на 7 дней	Дни 12–14	Оценка педиатра: 0.21 (0,05–0,78)†	Нежелательные явления: 1,0 (0,18–5,48)† % нуждаются в дополнительных антибиотиках: 0,31 (0,03–3,34)† Родительская оценка выздоровления Количество приступов кашля в день до D8
Маршан и др. .3	Параллельное двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование Влажный кашель >3 недель	п  = 50 Средняя продолжительность кашля 11–15 недель	0.5–18, медиана: 1,7–2,8 90 038	Амоксициллин/клавулановая кислота, 22,5 мг/кг 2 раза в день в течение 14 дней Бронхоскопия и лаваж до	Плацебо на 14 дней	Конец испытания = Дни 15–16 Конец исследования = День 28	Разрешение кашля (>75% снижение оценки кашля) или прекращение кашля ≥3 дней: 0.25 (0,06–1,05)†	Нежелательные явления: 2,88 (0,5–16,48)† Среднее абсолютное изменение оценки кашля Изменение баллов в конце обучения

• BD, два раза в день; ДИ, доверительный интервал; ИЛИ, отношение шансов.

Из 190 рандомизированных детей 171 (90%) завершили три испытания. Все участники были детьми в возрасте до 18 лет со средним возрастом в исследованиях от 21 месяца до 6 лет. В двух шведских исследованиях4, 5 продолжительный кашель определялся как кашель, длящийся более 10 дней: в одном исследовании у 50% детей кашель был >3 недель,4 а в другом средняя продолжительность кашля составляла 3–4 недели.5 В австралийском исследовании3 средняя продолжительность кашля составляла приблизительно 3 месяца (11–15 недель).

Два шведских исследования не упоминали качество кашля в своих публикациях, но контакт с авторами обзора подтвердил, что по крайней мере у 75% детей был влажный кашель.4, 5 Два исследования были классифицированы как низкий риск систематической ошибки.3, 5 Один из них подвергался риску систематической ошибки обнаружения из-за неадекватного ослепления персонала, участников и оценщиков исходов.1, 4

В открытом рандомизированном исследовании сравнивали эритромицин в течение 1 недели с группой, не получавшей лечения.В двух других исследованиях сравнивали амоксициллин/клавулановую кислоту (аугментин) и плацебо. Были важные различия в обычной практике и между исследованиями. Также были различия в оценке исходов: в двух исследованиях основным исходом была клиническая оценка, а в одном — подтвержденный дневник кашля (табл. 1).

Первичным результатом метаанализа были дети, «не вылеченные» или «существенно не улучшенные» при последующем наблюдении, что привело к объединенному отношению шансов, равному 0.15 (95% ДИ 0,07–0,31) (рис. 1). Основываясь на этих результатах, на каждые три ребенка, пролеченных антибиотиками, будет вылечен один ребенок (NNTB =3, 95% ДИ 2–4). Прогрессирование заболевания, приводящее к дополнительной медикаментозной терапии, было доступно для двух исследований,4, 5 с общей потребностью в антибиотиках для 36% контрольной группы по сравнению с 5%, требующими дальнейшего назначения антибиотиков в группе лечения (ОШ 0,10; 95% ДИ 0,03–0,34; NNTB = 4; 95% ДИ 3–5). Мониторинг нежелательных явлений различался между исследованиями, как показано в таблице 1.

Сравнение антибиотиков и отсутствия антибиотиков при влажном кашле у детей и исходы у детей, которые не вылечились или существенно не улучшились при последующем наблюдении.(Воспроизведено из Marchant et al.,1 с разрешения.) CI, доверительный интервал.

Значение для практики

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что короткий курс перорального приема антибиотиков у детей с длительным кашлем эффективен для устранения симптомов кашля. Однако для клинической помощи хронический кашель определяется как кашель, продолжающийся более 4-8 недель, и лечение антибиотиками не рекомендуется в условиях подострого кашля (кашель <4 недель), поскольку важно, чтобы дети не лечились антибиотиками. без необходимости.У детей, включенных в этот мета-анализ, могло наблюдаться спонтанное разрешение кашля и, возможно, не было влажного кашля, поскольку качество кашля не было конкретно определено.

Клиническая перспектива

«Влажный» или «продуктивный кашель» вызван аномальным увеличением секреции дыхательных путей. Влажный кашель может быть вызван инфекцией, в том числе пневмонией или вирусной инфекцией верхних дыхательных путей (ВДП), затяжным бактериальным бронхитом, гнойным заболеванием легких или бронхоэктазами.«Влажный» характер помогает отличить кашель от альтернативных диагнозов, таких как астма, которая обычно является сухой, эпизодической и обычно связана с хрипами.6 Исследования показали, что родители, а также врачи могут точно отличить влажный и сухой кашель. .7 Наиболее частой причиной влажного кашля у детей является острая вирусная ОРВИ. В настоящее время общепризнано, что острый кашель может длиться до 4 недель, но обычно начинает стихать на второй или третьей неделе.8, 9 Если кашель не соответствует этой классической картине ОРВИ, ребенка следует обследовать на наличие хронического влажного кашля.

Определение хронического кашля различается в разных руководствах, но включает постоянный кашель, продолжающийся более 4 недель, определение, используемое в руководящих принципах Австралийского кашля у детей и взрослых: диагностика и оценка (CICADA).10, 11 Руководящие принципы Британского торакального общества, написанные в 2008 г. определил хронический кашель как кашель, продолжающийся более 8 недель8, чтобы четко отличить его от острого кашля.

У большинства детей с хроническим влажным кашлем будет затяжной бактериальный бронхит,12 который представляет собой хронический влажный кашель без специфических признаков и симптомов альтернативного диагноза.Заболевание вызывается бронхиальной инфекцией, вызываемой распространенными респираторными патогенами, обычно Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae или Moraxella catarrhalis .13 Антибиотики, эффективные против этих патогенов, лечат это состояние путем эрадикации бактерий. Необходимо провести оценку, чтобы отличить поствирусный или подострый кашель от затяжного бактериального бронхита и других более серьезных причин кашля, включая бронхоэктазы, кистозный фиброз, рецидивирующую аспирацию и инфекцию, вызванную иммунодефицитом или вдыханием инородного тела.1 Признаки, указывающие на альтернативный диагноз, включают персистирующие признаки со стороны грудной клетки при аускультации, рецидивирующие синусно-пульмональные инфекции, кровохарканье, задержку прибавления в весе, барабанные палочки, носовые полипы или деформацию грудной клетки. Затяжной бактериальный бронхит классически отвечает на 2-недельный пероральный прием антибиотиков. Однако из-за ограниченных данных рекомендуемая продолжительность курса и рекомендуемый класс антибиотиков варьируются в зависимости от руководств.8, 10, 11

Затяжной бактериальный бронхит может относиться к тому же спектру заболеваний, что и бронхоэктатическая болезнь, причем последняя возникает на фоне отсроченной антибактериальной терапии и приводит к значительной заболеваемости и смертности.Авторы этого Кокрановского обзора1 отметили, что исследования, включенные в этот метаанализ, включали участников, чья симптоматика не соответствовала текущему определению хронического кашля. Поскольку исследования проводились, когда определение хронического кашля имело более короткую продолжительность, авторы Кокрейн приняли решение включить эти исследования в метаанализ. Детей, включенных в эти ранние исследования, возможно, без необходимости лечили антибиотиками.

Было показано, что у детей коренных народов Австралии, Новой Зеландии и Канады частота бронхоэктазов намного выше, чем у некоренного населения.14-16 Особенно важно распознать затяжной бактериальный бронхит в этой когорте и начать лечение, чтобы попытаться предотвратить хроническое заболевание легких. К сожалению, ни в одном из трех исследований, включенных в метаанализ, не описывались частота и результаты участников из числа коренных народов.

Кашель является одним из наиболее частых острых проявлений у врачей и приводит к значительному стрессу родителей и финансовому бремени.17, 18 Соответствующее лечение кашля также улучшает качество жизни.17 Персистирующий бактериальный бронхит является простым клиническим диагнозом, если влажный кашель не проходит спонтанно и длится более 4 недель без признаков улучшения. После выявления следует начать доказательную антибактериальную терапию. Не меньшее значение имеет сокращение случаев неадекватного лечения антибиотиками подострого кашля, чтобы предотвратить вред для пациента и риск увеличения числа случаев резистентности к противомикробным препаратам в обществе.

Простой алгоритм кашля для детей с хроническим кашлем — POEMs

Am Fam Physician.  15 ноября 2013 г., 88(10): онлайн.

Клинический вопрос

Полезен ли алгоритм для определения лечения детей с хроническим кашлем, длящимся не менее четырех недель?

Bottom Line

У детей с хроническим кашлем простой подход, заключающийся в исключении конкретных признаков причины, с последующим лечением «влажного» кашля антибиотиками, приводит к значительному сокращению продолжительности кашля. Некоторыми из причин хронического кашля были реактивное заболевание дыхательных путей, бронхоэктазы и аспирация.(Уровень достоверности = 1b)

Краткий обзор

Эти исследователи включили 272 ребенка (средний возраст = 4,5 года) с кашлем продолжительностью не менее четырех недель, которые наблюдались в специализированных клиниках в пяти центрах в Австралии. Дети с хроническими респираторными заболеваниями (например, муковисцидозом) были исключены. Дети были случайным образом распределены (сокрытие неясно) для лечения в соответствии с определенным алгоритмом (раннее лечение) или для получения обычной помощи от своего лечащего врача в течение дополнительных шести-восьми недель перед переходом на протокол алгоритма, если не лучше.Алгоритм начинается с определения индикаторов основной причины, хотя он не определяет конкретную работу. При отсутствии признаков «влажный» кашель лечится антибиотиками, а «сухой» кашель не лечится. Такой подход привел к выявлению конкретной причины кашля у 73,5% пациентов, хотя более чем в половине этих диагнозов был сомнительный «бактериальный бронхит». Анализ был по намерению лечить. Через шесть недель после начала исследования у 54,3% детей в группе алгоритма не было кашля по сравнению с 29.5% в группе обычного ухода (количество пациентов, нуждающихся в лечении = 4; 95% доверительный интервал, от 3 до 8). Продолжительность кашля составила дополнительно 6,4 недели в группе алгоритма и 9,1 недели в группе обычного ухода. После того, как группа обычного ухода была переведена на лечение с использованием алгоритма, кашель прошел аналогичным образом через 4,2 недели. Авторы не контролировали количество посещений, и возможно, что повышенная интенсивность медицинской помощи в группе алгоритма — дополнительные тесты и визиты для оказания медицинской помощи — могла повлиять на оценку симптомов.

Дизайн исследования: рандомизированное контролируемое исследование (неслепое)

Источник финансирования: самофинансируемый или нефинансируемый

Распределение: неизвестно

Условия: амбулаторное (специальное)

Ссылка: Чанг АБ, Робертсон CF, ван Асперен ПП, и другие. Алгоритм кашля при хроническом кашле у детей: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия. . 2013; 131( 5): e1576– е1583.

Медикаментозное лечение детского кашля

Острый кашель у ребенка может быть проявлением различных патологий, от саморазрешающейся вирусной острой респираторной инфекции до острого тяжелого респираторного заболевания или острого проявления основного хронического заболевания.Надлежащее лечение зависит от точной оценки. История пациента должна включать: ²

• продолжительность кашля (острый 4 недели)
• характеристики кашля (коклюш, влажный и сухой кашель)
• вопрос об эпизодах удушья и перенесенных респираторных заболеваниях
• сопутствующий хрип
• другие симптомы, такие как потеря веса, аппетит или сыпь
• история прививок.

При дифференциальной диагностике важно учитывать вдыхание инородного тела, пневмонию и другие поддающиеся лечению инфекции, такие как коклюш, и основное заболевание легких, такое как бронхоэктазы.

Неосложненные острые инфекции верхних дыхательных путей

Принято считать, что дети раннего возраста переносят до 6–12 острых респираторных инфекций в год. Тем не менее, исследование в Мельбурне, в котором приняли участие 600 семей, показало меньше эпизодов и возрастную тенденцию (см. Таблицу). ¹ Средняя продолжительность эпизодов составила 6,3 дня (от 1 до 70 дней), а у детей младшего возраста кашель был более продолжительным (6,8 дня в самой младшей возрастной группе и 5,5 дня в самой старшей группе).

Ведение

Поддерживающая терапия является основой лечения вирусных острых респираторных инфекций. Парацетамол и ибупрофен полезны при сопутствующих симптомах. Лекарства от кашля и простуды, отпускаемые без рецепта, не рекомендуются из-за отсутствия доказанной эффективности и возможности того, что они могут представлять риск для безопасности. ³ Управление терапевтических товаров теперь рекомендует не использовать их у детей младше 6 лет и только у детей в возрасте 6–11 лет по рекомендации врача. ⁴

Мед, ^{5 , 6} и растирания на основе ментола ⁷ могут уменьшить воздействие ночного кашля. Детям старше года целесообразно рекомендовать одну чайную ложку меда перед сном. Детям до года следует избегать меда из-за риска ботулизма.

Следует избегать применения антибиотиков при лечении острого кашля, связанного с легкой инфекцией верхних дыхательных путей, поскольку кашель, скорее всего, имеет вирусное происхождение.В недавнем Кокрейновском обзоре сообщалось, что в случаях подтвержденного или предполагаемого контакта с гриппом у здоровых детей осельтамивир сокращает время до первого облегчения симптомов на 29 часов (95% доверительный интервал 12–47 часов, p = 0,001). ⁸ Однако у детей с астмой эффекта не наблюдалось. Осельтамивир может снизить риск развития среднего отита у детей в возрасте 1–5 лет, особенно если его начать в течение первых 12 часов, но он связан со значительно повышенным риском рвоты. ⁹ Лабораторные методы полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяют быстро диагностировать грипп. ¹⁰

Лечение острого кашля должно включать консультирование и рекомендации по следующим вопросам:

• ожидаемая продолжительность кашля (обычно 5–7 дней, но до 3 недель)
• когда следует вернуться к врачу общей практики и когда обратиться за неотложной медицинской помощью (например, подозрение на инородное тело, тахипноэ, одышку, рвоту, невозможность есть, постоянную лихорадку, вялость)
• избегать пассивного воздействия дыма.

Специфические причины острого кашля

У ребенка с острым кашлем необходимо учитывать ряд специфических заболеваний. Многие из них имеют специфические симптомы и признаки.

Круп

Острое или подострое начало с лающим «медным» кашлем, хриплым голосом, стридором с признаками обструкции верхних дыхательных путей или без них характерно для крупа. Он часто начинается с вирусной инфекции верхних дыхательных путей (например, ринорея, боль в горле с лихорадкой или без нее) и обычно поражает детей в возрасте 1–6 лет.Дети вне этого возрастного диапазона или с тяжелым или рецидивирующим стридором или другими симптомами требуют тщательного обследования на предмет основного поражения дыхательных путей. Дети с бактериальными причинами стридора, такими как трахеит или эпиглоттит, обычно кажутся более токсичными.

Преднизолон 1–2 мг/кг перорально в течение двух дней подряд эффективен при крупе. Подходящей альтернативной терапией является дексаметазон 0,15 мг/кг перорально. При тяжелом крупе, когда у ребенка сохраняется стридор в покое, нарастающая утомляемость и выраженная тахикардия с признаками надвигающейся гипоксемии или без них (например, вялость и повышенная раздражительность), рекомендуется срочный перевод в отделение неотложной помощи.Следует избегать потенциально неприятных вмешательств, таких как осмотр горла, поскольку они могут усугубить обструкцию дыхательных путей.

Пневмония

У детей с пневмонией часто наблюдаются кашель, лихорадка и тахипноэ, но иногда лихорадка и боль в верхней части живота. Признаки тяжести включают хрюканье и межреберную рецессию. Хрипы обычно отсутствуют при бактериальной пневмонии.

Рентген грудной клетки не требуется проводить в плановом порядке всем детям с подозрением на пневмонию.Тем не менее, его следует рассматривать у любого ребенка с атипичным течением (рецидивирующая пневмония, длительная лихорадка, признаки плеврального выпота) или тяжелой пневмонией, требующей госпитализации. ¹¹

Рекомендации по антимикробной терапии варьируются в зависимости от возраста ребенка, контекста, наличия основного заболевания (факторов риска), наличия гипоксемии, нереспираторных симптомов (таких как рвота), продолжительности и тяжести симптомов и наличие осложнений. Следует ознакомиться с рекомендациями по антимикробной терапии. ^11-13 У ребенка с подострым началом и выраженным кашлем (с головной болью или болью в горле или без них) или состоянием, у которого не наблюдается улучшения, следует заподозрить микоплазменную пневмонию. ¹³

Показания для госпитализации по поводу внебольничной пневмонии включают:

• очень маленьких детей (до 6 месяцев) с подозрением на бактериальную пневмонию дистресс ¹²
• серьезные сопутствующие заболевания или факторы, предрасполагающие к более тяжелому заболеванию e.г. иммунодефицит, врожденный порок сердца, бронхоэктатическая болезнь ¹¹
• пневмония, подозреваемая или подтвержденная как вторичная по отношению к патогену с повышенной вирулентностью, т.е. внебольничный метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA) ¹²
• обезвоживание или неспособность переносить пероральную терапию ¹¹
• значительное родительское беспокойство или беспокойство ¹¹ 910 план ¹²
• ядовитый ребенок e.г. бледный или цианотичный, вялый или безутешно раздражительный
• осложненная пневмония, например. эмпиема
• плохой ответ после 48 часов перорального приема антибиотиков.

Все дети с подозрением на пневмонию должны регулярно наблюдаться, чтобы гарантировать полное исчезновение их симптомов. Повторное рентгенологическое исследование грудной клетки обычно не проводится после простой пневмонии, если нет стойких симптомов. ¹¹

Бронхиолит

У детей в возрасте до двух лет с острым кашлем, тахипноэ (с плохим питанием или без него) и часто с вирусным продромальным периодом в анамнезе может быть вирусный бронхиолит.Клиническое обследование выявляет гиперинфляцию с распространенными хрипами и хрипами при аускультации грудной клетки. Респираторно-синцитиальный вирус является наиболее частой инфекцией, связанной с бронхиолитом.

Любой младенец с апноэ, гипоксией (насыщение кислородом ≤92%), обезвоживанием или плохим питанием требует госпитализации для получения дополнительного кислорода с гидратационной терапией или без нее. Состояние детей часто ухудшается в первые 72 часа, прежде чем наступает улучшение. Кашель может сохраняться в течение 2–3 недель после исчезновения других симптомов.Нет никаких доказательств рутинного использования антибиотиков, стероидов или противоастматических препаратов при вирусном бронхиолите.

Коклюш

Коклюш (коклюш) обычно проявляется кашлем продолжительностью две или более недель с кашлевыми пароксизмами, инспираторным коклюшем или послекашлевой рвотой. Рекомендуется подтверждение с помощью ПЦР-положительного аспирата или мазка из носоглотки. Если есть сильное клиническое подозрение, начните антибиотикотерапию до получения результатов анализов. Рекомендуется кларитромицин (от 7,5 мг/кг до 500 мг внутрь, через 12 часов в течение 7 дней) или эритромицин (от 10 мг/кг до 250 мг внутрь, через 6 часов в течение 7 дней). ¹³ Раннее лечение для облегчения симптомов (в течение 1–2 недель после появления симптомов) и сокращения инфекционного периода. Пациенты редко становятся заразными после кашля, продолжающегося более трех недель, и антибиотики на этом этапе не рекомендуются.

У детей часто бывает хронический кашель после респираторных заболеваний , предполагает австралийское исследование.

Исследователи изучили данные о 839 детях, получавших лечение от острых респираторных заболеваний, и обнаружили, что примерно у трех из четырех детей через неделю появился кашель. А через 28 дней у каждого четвертого ребенка появился хронический кашель.

«Родителям следует обратиться за советом, если у детей кашель, продолжающийся более четырех недель, который не улучшается, особенно если это влажный кашель (влажный или булькающий кашель)», — ведущий автор исследования доктор Керри-Энн О’ Грейди из Технологического университета Квинсленда в Австралии сказал по электронной почте.

Существует много причин хронического кашля у детей, но наиболее распространенной причиной являются заболевания легких, говорит старший автор исследования доктор Энн Чанг из Технологического университета Квинсленда.

«У большинства детей, участвовавших в исследовании, причиной хронического кашля была скрытая инфекция легких, которая легко лечится антибиотиками, состояние, называемое затяжным бактериальным бронхитом», — сказал Чанг по электронной почте. «Однако большинству детей с кашлем антибиотики не нужны».

Все дети в исследовании были осмотрены в педиатрическом отделении неотложной помощи в Брисбене, Австралия.

Половине из них было не менее 2,3 лет, хотя их возраст варьировался от менее одного месяца до почти 15 лет.

Во время исследования дети еженедельно наблюдались и осматривались детским пульмонологом через 28 дней.

Среди 171 ребенка, у которых все еще был кашель в конце исследования, у 59, или 35 процентов, был влажный кашель, а у 45, или 26 процентов, был сухой кашель, сообщают исследователи в Архиве болезней в детском возрасте. . (У остальных кашель был либо непостоянным, либо данные отсутствовали.)

Пульмонологи выявили новое тяжелое хроническое заболевание легких у 36 детей, у 55 был затяжной бактериальный бронхит.

Исследование не было контролируемым экспериментом, предназначенным для доказательства того, может ли и каким образом острая респираторная инфекция привести к хроническому кашлю или заболеванию легких. Также возможно, что по крайней мере у некоторых детей было заболевание легких до их первого посещения отделения неотложной помощи с респираторным заболеванием.

Тем не менее, хронический кашель является распространенной проблемой для здоровья детей, которая обычно поддается лечению и может вызвать серьезные осложнения, если ее не диагностировать и не лечить должным образом.Андре Шульц, пульмонолог из Детской больницы принцессы Маргарет в Перте, Австралия, не участвовал в исследовании.

«Хронический кашель, если его не лечить, может привести к необратимому повреждению легких», — сказал Шульц по электронной почте.

Бактериальные инфекции, например, могут вызывать прогрессирующее поражение легких и, в конечном итоге, необратимые рубцы, если дети не получают надлежащего лечения», — сказал Шульц. Этот тип инфекции часто является причиной хронического влажного кашля, когда у детей нет астмы.

«Респираторные инфекции также могут быть признаком основного заболевания легких, которое еще не диагностировано», — сказала доктор Лилли Верхаген, исследователь из детской больницы Вильгельмина в Утрехте, Нидерланды, которая не участвовала в исследовании.

Поскольку в исследование были включены только дети, которых лечили в отделении неотложной помощи по поводу респираторных заболеваний, результаты могут быть разными для всех детей, которых лечили поставщики первичной медико-санитарной помощи, сказал Верхаген по электронной почте.

Но родители все равно должны знать, что хронический кашель необходимо проверять, сказал Верхаген.

«Если у ребенка постоянный кашель, продолжающийся не менее четырех недель после респираторной инфекции, которая была достаточно серьезной, чтобы потребовать посещения больницы, родители должны вернуться к врачу для осмотра и выявления основного заболевания легких», — посоветовал Верхаген.

ИСТОЧНИК: bit.ly/2vFZDP6 Archives of Disease in Childhood, онлайн, 16 августа 2017 г.

Коклюш — Hilliard Pediatrics

Hilliard Pediatrics, Inc. – доктор Тим Теллер, MD

Коклюш или коклюш — это бактериальная инфекция , вызывающая длительный кашель .Его вызывают бактерии под названием Bordetella pertussis . В последние годы наблюдается рост заболеваемости коклюшем. С 2011 по 2012 год штат Вашингтон вырос с 50 до 4000 случаев в год. До того, как вакцина против коклюша стала доступной, в США в среднем регистрировалось 300 000 случаев заболевания и 10 000 смертей в год.

Коклюш передается при кашле от человека к человеку. Большинство случаев приходится на младенцев и детей в возрасте 10-18 лет, но может возникнуть в любом возрасте. У 80% людей, подвергшихся воздействию в домашнем хозяйстве, развивается коклюш.Число детей, у которых разовьется коклюш после воздействия в школе, детском саду или другом месте вне дома, меньше этих 80%.

Рост заболеваемости коклюшем связан с увеличением числа семей по всей стране, которые откладывают или избегают вакцинации своих детей. Это верно для штата Вашингтон.

Вакцину против коклюша вводят обычно в возрасте 2 месяцев, 4 месяцев, 6 месяцев, 15 месяцев, 5 лет, 10–12 лет, а затем в виде бустерной дозы каждые 10 лет.Вакцину вводят вместе с вакцинами против столбняка и дифтерии в виде «DTaP» («P» означает коклюш) или «Tdap», если ребенок старше 6 лет. Вакцина дает людям хорошую, но не очень надежную защиту от коклюша. Полностью иммунизированный ребенок или взрослый все еще может заболеть коклюшем при контакте с бактериями.

Взрослые, которым не делали прививку от коклюша в течение последних 10 лет, подвергаются значительному риску заболеть коклюшем. Многие взрослые имеют более легкие симптомы, но затем могут передавать бактерии другим, особенно детям, которые могут стать гораздо более больными.

У младенца или ребенка с «развернутым» случаем коклюша проявляются симптомы через 7-10 дней после контакта с микробом. В течение первых двух недель наблюдаются типичные симптомы «простуды» (вирусная инфекция верхних дыхательных путей), которые ничем не отличаются от обычной «простуды» : насморк, легкий кашель, заложенность носа и, возможно, покраснение белков глаз (без густые выделения из глаз). В течение следующих 2 или более недель будет прерывистый сухой отрывистый кашель. Произойдет серия сильных кашлей после одного вдоха, иногда с коклюшем в конце приступа кашля, когда ребенок пытается отдышаться.Очень маленькие младенцы редко издают «крик», но у них могут быть рвотные позывы, удушье, апноэ (короткие периоды, когда их дыхание останавливается), а также посинение вокруг рта и лица. В это время некоторые дети кашляют так сильно, что у них лопаются кровеносные сосуды в белках глаз и появляются маленькие точечные красные точки на лице, шее и груди, называемые петехиями. За этой стадией болезни следует длительный период времени (недели или месяцы), когда кашель постепенно уменьшается, хотя он может снова усилиться, если ребенок подвергается воздействию нового «простудного» вируса. Лихорадка обычно не наблюдается во время коклюша, за исключением случаев, когда одновременно присутствует другая инфекция (например, ушная инфекция).

Ребенок или взрослый, полностью иммунизированный коклюшной вакциной, может иметь заболевание, мало чем отличающееся от типичного кашля и простуды, синусита, бронхита или ходячей пневмонии. Наиболее вероятно, что нас беспокоит коклюш в этой ситуации, это следующие вещи:

1. контакт с коклюшем в последние недели.
2. Продолжительный кашель (более 21 дня), особенно если кашель более сильный или более частый.
3. Кашель, при котором есть натяжные периоды без кашля, за которыми следует «приступы кашля» , когда кто-то часто кашляет в течение нескольких минут.
4. Сильный или удушающий кашель с последующей рвотой (рвота).
5. «Колючий» звук , когда ребенок вдыхает в конце серии кашля.
6. Без лихорадки .

Тест на коклюш проводится в кабинете (или в отделении неотложной помощи или в отделении неотложной помощи) врачом или практикующей медсестрой. Это мазок , сделанный в задней части носа («носоглотка») двумя мягкими пластиковыми тампонами. Мы отправляем мазки в лабораторию Национальной детской больницы и обычно получаем результаты на следующий день. Когда мы получим результаты, мы позвоним вам, покажет ли тест коклюш («положительный») или нет («отрицательный»). Если у вашего ребенка обнаружен коклюш, а антибиотики ему не начаты, мы вызовем антибиотики в аптеку.

Противоотечные средства для детей, отпускаемые без рецепта

Обычно все начинается так: Ваш ребенок болеет регулярной, заурядной простудой в течение примерно недели. Как только вы думаете, что это должно проясняться, становится еще хуже. У нее небольшая температура, горло болит, из носа течет, тело болит, кашляет без остановки. Хотя полезно знать, что простуда — также известная как острый бронхит — обычно проходит в течение нескольких недель, вы все равно хотите сделать все возможное, чтобы тем временем облегчить симптомы вашего ребенка.Если ваш педиатр рекомендует это, лекарство от кашля, отпускаемое без рецепта, может обеспечить столь необходимое облегчение.

Большинство простудных заболеваний не требуют антибиотиков, поскольку они обычно вызываются вирусами. Поскольку авирус должен пройти свой путь, лечение, включая безрецептурные лекарства от кашля и простуды, предназначено для облегчения симптомов, а не для их прекращения. Многие детские безрецептурные лекарства от простуды предназначены для облегчения множества симптомов, таких как кашель, заложенность грудной клетки, заложенность носа, насморк, лихорадка и боль в горле.Продукты, которые помогают ослабить заложенность в груди, часто содержат гвайфенезин, отхаркивающее средство, которое помогает разбить слизь, чтобы ее было легче откашлять. Продукты, помеченные как средства от кашля, предназначены для облегчения сухого кашля или кашля, при котором не выделяется слизь.

Если поход в отдел простуды и гриппа в местном розничном магазине заставляет вас запутаться в том, какое безрецептурное лекарство подходит для вашего ребенка, просто рассмотрите его симптомы. Если он сильно страдает от лихорадки, заложенности носа, заложенности грудной клетки и непрекращающегося кашля, вам понадобится безрецептурный препарат, который покрывает все основания, например, детский Mucinex ^® Multi-Symptom Cold & Fever Liquid.Если у него нет лихорадки, лучшим выбором будет Детская мультисимптомная холодная жидкость Mucinex ^® , поскольку она не содержит жаропонижающих средств. Если ваш ребенок кашляет с мокротой, но у него нет других симптомов, лучше всего подойдет Детская жидкость от кашля Mucinex ^® , так как она содержит только то лекарство, которое ему необходимо для облегчения симптомов.

Вы никогда не должны давать безрецептурные лекарства от кашля и простуды младенцам или детям младше четырех лет. Такие лекарства могут вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе учащенное сердцебиение, судороги и даже смерть, у младенцев и маленьких детей.Вот почему производители не предоставляют информацию о дозировке для детей младше четырех лет; некоторые продукты не предназначены и не рекомендуются для детей младше шести лет.

Вы по-прежнему можете оказать большую помощь младенцу или ребенку, который слишком мал, чтобы принимать безрецептурные лекарства. Поддержание водного баланса вашего ребенка способствует разжижению, течению слизи, в то время как использование увлажнителя с прохладным туманом помогает ослабить заложенность. Резиновая всасывающая груша поможет очистить носовую слизь.

После того, как ваш педиатр разрешил вам использовать безрецептурные лекарства для облегчения симптомов простуды у вашего ребенка, важно понять основные правила безопасного использования.

• Используйте лекарство, которое лечит только те симптомы, которые есть у вашего ребенка, чтобы не давать ему слишком много лекарств.
•  Рассмотрите свое безрецептурное лекарство от кашля и простуды как лечение «по мере необходимости», то есть вы даете его своему ребенку только тогда, когда у него присутствуют симптомы, и они причиняют ему дискомфорт.
• Внимательно прочитайте этикетку, обращая внимание на особые указания и возможные побочные эффекты.
• Точно следуйте инструкциям по дозировке, используя измерительное устройство, предоставленное производителем.
• Записывайте каждый раз, когда вы даете ребенку дозу, и не давайте ему больше рекомендуемого количества доз в день.

---

Запрещенные лекарства для детей Детские лекарства от простуды

---

Затяжной бактериальный бронхит у детей

Дифференциальный диагноз

Наиболее распространенным дифференциальным диагнозом будет продолжительный кашель после инфекции. Важно отличать возможный продолжающийся затяжной бактериальный бронхит от постоянного кашля после вирусной инфекции или нескольких последовательных вирусных инфекций с влажным кашлем (острый бронхит) (2, 3, 10, 20).

Другими причинами, которые следует учитывать, являются инородные тела в дыхательных путях и кашель из-за аденотонзиллярной гипертрофии. Редкими, но важными дифференциальными диагнозами являются муковисцидоз, бронхоэктазы, первичная цилиарная дискинезия, легочная аспирация и иммунодефицит (20).

Кривая дыхательного объема, показывающая обструкцию во время выдоха, может указывать на размягчение дыхательных путей как на причину симптомов, а в случае обструкции, обратимой сальбутамолом, следует заподозрить астму (1, 9).Астму можно рассматривать в случаях хронического влажного кашля, но она редко является причиной и не должна диагностироваться только в случаях хронического влажного кашля. Кашель, сопровождающий астму, чаще всего бывает сухим, а в симптомах преобладают рецидивирующие и обратимые эпизоды бронхолегочной обструкции. Тем не менее, затяжной бактериальный бронхит может быть осложнением астмы или возникать одновременно с астмой, когда, как правило, помимо хронического кашля все еще наблюдаются эпизоды обструкции (1).

При подозрении на затяжной бактериальный бронхит и неэффективности антибиотиков ребенка следует обследовать на наличие других возможных причин (19), а также следует рассмотреть другие тяжелые легочные заболевания, если в бактериальной культуре развивается Pseudomonas aeruginos a.